Sốc chấn thương: phân loại, mức độ, thuật toán sơ cứu. Giai đoạn cương cứng của sốc
cú sốc chấn thương- một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng xảy ra với các vết thương nặng, chẳng hạn như gãy xương chậu, vết thương nặng do đạn bắn, chấn thương sọ não, chấn thương bụng gây tổn thương các cơ quan nội tạng, phẫu thuật, mất máu nhiều. Theo cơ chế bệnh sinh, sốc chấn thương tương ứng với sốc giảm thể tích. Các yếu tố chính gây ra loại sốc này là cơn đau dữ dội và mất một lượng máu lớn.
cú sốc chấn thương là một quá trình theo giai đoạn, trong quá trình của nó, các giai đoạn cương cứng và mê man được phân biệt.
giai đoạn cương dương xảy ra ngay sau khi bị thương và được đặc trưng bởi sự bảo toàn ý thức, hưng phấn vận động và lời nói, không có thái độ phê phán đối với bản thân và môi trường. Da và niêm mạc nhợt nhạt, tăng tiết mồ hôi, đồng tử giãn ra, phản ứng tốt với ánh sáng, mạch đều, huyết áp bình thường, đôi khi tăng. Giai đoạn cương cứng của sốc kéo dài 10-20 phút, sau đó đến giai đoạn mê sảng.
giai đoạn torpid Sốc chấn thương đi kèm với việc giảm huyết áp và sự phát triển của tình trạng hôn mê nghiêm trọng (cơn hôn mê). Vào cuối giai đoạn tê liệt, một trạng thái cuối cùng bị cô lập, hoàn thành quá trình phát triển của một cú sốc chấn thương nghiêm trọng và theo quy luật, kết thúc bằng cái chết. Trong giai đoạn sốc, ba độ được phân biệt. Hướng dẫn chính trong việc xác định mức độ sốc là mức huyết áp tâm thu: độ I - 90-100 mm Hg. Nghệ thuật.; độ II - 85-75 mm Hg. Nghệ thuật.; độ III - dưới 70 mm Hg. Nghệ thuật.
Huyết áp tâm thu giảm (dưới 100 mm Hg), mạch thường xuyên (trên 100 mỗi phút), da lạnh và nhợt nhạt, tĩnh mạch kém đầy, màu sắc của móng tay chậm phục hồi cho thấy sự phân phối lại lưu lượng máu trong cơ thể, dẫn đến vi phạm cân bằng nội môi, thay đổi trao đổi chất đe dọa tính mạng. Khả năng phục hồi các chức năng bị suy yếu phụ thuộc vào thời gian bị sốc và mức độ nghiêm trọng của nó.
Sốc tôi độđang trong tình trạng tương đối tốt. Da nhợt nhạt và niêm mạc có thể nhìn thấy, run cơ được ghi nhận. Nạn nhân có ý thức hoặc hơi chậm phát triển. Mạch lên tới 100 mỗi phút, huyết áp tâm thu lên tới 100 mm Hg. Art., số lần thở lên tới 25 mỗi phút.
Sốc độ II biểu hiện như một sự chậm phát triển rõ rệt. Da tái nhợt, mồ hôi lạnh nhớp nháp, thân nhiệt giảm. Huyết áp tâm thu lên tới 75-80 mm Hg. Art., mạch đập nhanh, lên đến PO-120 mỗi phút, thở nông, lên đến 30 mỗi phút.
Sốc độ IIIđược quan sát với nhiều chấn thương nghiêm trọng. Nạn nhân bị ức chế mạnh, thờ ơ với môi trường và tình trạng của mình; không phản ứng với cơn đau. Da và niêm mạc nhợt nhạt, có màu hơi xám. Mồ hôi lạnh. Huyết áp tâm thu dưới 70 mm Hg. Nghệ thuật., mạch lên tới 150 mỗi phút, thở nông, thường xuyên hoặc ngược lại, hiếm; ý thức mờ mịt, mạch và huyết áp không xác định, hơi thở hiếm, nông, cơ hoành.
Sốc là một quá trình năng động. Nếu không điều trị, các dạng sốc nhẹ hơn sẽ tiến triển thành dạng nặng. Nạn nhân bị thương nhẹ, nếu họ nhận được sự hỗ trợ cần thiết đầy đủ muộn, có thể do sự phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược, trở nên cực kỳ nghiêm trọng. Liệu pháp sốc chấn thương liên tục từ hiện trường đến điều kiện bệnh viện là cơ sở để điều trị thành công những người bị thương nặng.
Nhiệm vụ chính tại hiện trường vụ việc là xác định các rối loạn chức năng sống của cơ thể nạn nhân và thực hiện các biện pháp nhằm loại bỏ các tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Sốc chấn thương là một quá trình giai đoạn năng động, triệu chứng thay đổi theo thời gian và được xác định bởi giai đoạn và mức độ phát triển. Trong quá trình sốc, hai giai đoạn được phân biệt - cương cứng và mê man. Giai đoạn cương cứng xảy ra ngay sau khi bị thương và được đặc trưng bởi sự bảo toàn ý thức, hưng phấn vận động và lời nói, không có thái độ phê phán đối với tình trạng của bản thân và môi trường. Phản ứng đau tăng mạnh. Ánh mắt của bệnh nhân bồn chồn, giọng nói điếc, các cụm từ bị giật. Da và niêm mạc nhợt nhạt, tăng tiết mồ hôi. Gây mê toàn thân được biểu hiện, tăng phản xạ da và gân; đồng tử giãn ra, phản ứng với ánh sáng tăng lên. Mạch thường đều, nhưng đôi khi chậm, làm đầy thỏa đáng. Huyết áp bình thường hoặc tăng cao.
Giai đoạn cương cứng của sốc kéo dài tới 10-20 phút, và sự kích thích thể hiện trong thời gian đó càng rõ ràng thì giai đoạn hôn mê càng diễn ra khó khăn hơn và tiên lượng càng xấu. Quá trình chuyển đổi từ giai đoạn cương cứng sang giai đoạn mê man thường xảy ra trong vòng vài phút, do đó nó thường trốn tránh sự giám sát của bác sĩ.
Giai đoạn torpid được chia thành bốn độ theo mức độ nghiêm trọng.
Sốc ở mức độ đầu tiên (dạng nhẹ) thường phát triển với chấn thương ở mức độ nghiêm trọng vừa phải. Nạn nhân có thể hơi chậm phát triển. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy nhợt nhạt. Phản xạ da và gân giảm, run cơ rõ rệt. Bệnh nhân kêu khát nước. Tốc độ hô hấp lên tới 25 nhịp mỗi 1 phút, nhịp đập 90-100 nhịp mỗi 1 phút. Huyết áp trong khoảng 100/60 mm Hg. Nghệ thuật.
Sốc độ 2 (mức độ vừa phải) thường xảy ra với các trường hợp đa chấn thương nặng và đặc biệt. Đặc trưng bởi tình trạng nghiêm trọng hơn của nạn nhân, anh ta lờ đờ, phản ứng chậm chạp với môi trường, chậm nói, giọng trầm. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy nhợt nhạt, có màu xám. Hơi thở hời hợt, lên đến 30 nhịp trong 1 phút. Xung lên tới 130 nhịp mỗi 1 phút; làm đầy đạt yêu cầu hoặc yếu. Huyết áp khoảng 85/60 mm Hg. Nghệ thuật. Nhiệt độ cơ thể được hạ xuống.
Sốc cấp độ ba (nặng) được quan sát thấy với nhiều vết thương lớn và được đặc trưng bởi tình trạng chung của nạn nhân rất nghiêm trọng. Ý thức được bảo toàn, nhưng nạn nhân bị ức chế mạnh, ít tiếp xúc, trả lời các câu hỏi chậm, trong tiếng thì thầm khó nghe. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy được nhợt nhạt, xám xịt hoặc tím tái. Biểu hiện khó thở. Mạch 120-140 nhịp mỗi phút, kém đầy hoặc nhỏ, loạn nhịp. Huyết áp trong khoảng 60/30 mm Hg. Nghệ thuật. Nhiệt độ cơ thể được hạ xuống.
Sốc độ 4 (trạng thái cuối) được đặc trưng bởi sự bắt đầu suy sụp, trạng thái chuẩn bị và mất trương lực. Tình trạng chung của nạn nhân là nghiêm trọng. Ý thức biến mất, phản xạ biến mất, cơ vòng thư giãn. Xung giống như một sợi chỉ, hầu như không thể cảm nhận được, đôi khi nó biến mất hoàn toàn. Huyết áp tâm thu dưới 60 mm Hg. Art., tâm trương thường không được xác định. Chuyển động hô hấp giảm dần.
Phân loại bốn cấp độ của giai đoạn sốc do V. I. Popov phát triển, phản ánh đầy đủ nhất diễn biến lâm sàng của nó và xác định kế hoạch cho các biện pháp điều trị.
Trên lâm sàng, không phải lúc nào cũng có thể đánh giá chính xác tình trạng của nạn nhân trong những phút và giờ đầu tiên sau khi bị thương. Các dấu hiệu lâm sàng vẫn chưa được nghiên cứu, trên cơ sở đó có thể đánh giá một cách đáng tin cậy sự hiện diện của một tình trạng không thể đảo ngược trong sốc chấn thương. Trong một số trường hợp, thoạt nhìn có vẻ như nạn nhân bị chấn thương phức tạp do sốc đã chết, liệu pháp chống sốc hợp lý có thể đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng nghiêm trọng.
Tê cóng trên diện rộng có thể phức tạp do sốc, phát triển ngay sau khi các bộ phận bị tê cóng của cơ thể nóng lên do cơn đau dữ dội đi kèm với sự phục hồi độ nhạy của các mô bị ảnh hưởng. Hạ thân nhiệt chung, phổ biến ở những nạn nhân này, góp phần vào sự phát triển của sốc.
Có một số tính năng và sốc với vết bỏng rộng (xem).
Sốc phẫu thuật được phân biệt bởi sự vắng mặt của giai đoạn cương cứng, cũng như thực tế là nó có thể phát triển trong quá trình phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê. Mất cảm giác đau và khi gây mê - cũng như ý thức, dẫn đến tình trạng sức khỏe và hành vi của bệnh nhân gây khó khăn cho việc chẩn đoán sốc, và sốc chỉ được biểu hiện bằng những thay đổi về trạng thái chức năng của hệ thống tim mạch và hô hấp . Trong giai đoạn mê sảng, khi hết tác dụng của thuốc mê, bệnh cảnh lâm sàng của sốc vận hành cũng giống như sốc chấn thương.
Sốc chấn thương được đặc trưng bởi một rối loạn dàn dựng.
1. Giai đoạn (giai đoạn) cương cứng ("erectus" - "tense") của sốc - kích thích. Kích thích ngắn hạn của hệ thống thần kinh trung ương, đó là giai đoạn đầu của phản ứng với thiệt hại nghiêm trọng (cơ học). Bên ngoài, nó được biểu hiện bằng sự bồn chồn vận động, la hét, làm trắng da và niêm mạc, tăng áp lực động mạch và tĩnh mạch, nhịp tim nhanh; đôi khi tiểu tiện và đại tiện. Do sự kích thích và kích thích tổng quát của bộ máy nội tiết, các quá trình trao đổi chất được kích hoạt, trong khi nguồn cung cấp tuần hoàn của chúng không đủ. Trong giai đoạn này, các điều kiện tiên quyết phát sinh cho sự phát triển của sự ức chế trong hệ thần kinh, rối loạn tuần hoàn và thiếu oxy xảy ra. Do đó, tất cả điều này có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng căng thẳng. Giai đoạn này được đặc trưng bởi một số nghịch lý.
Nghịch lý đầu tiên. Trong 10-15 phút đầu tiên sau khi bị thương, các bác sĩ cấp cứu phải đối mặt với một nghịch lý lâm sàng gây sốc: một người đàn ông với khuôn mặt trắng bệch, phấn khích, nói nhiều, thực tế không chú ý đến mức độ nghiêm trọng của vết thương. . Hơn nữa, nạn nhân bị tăng huyết áp rõ rệt. Làn da nhợt nhạt không có cách nào tương ứng với hành vi như vậy và huyết áp cao. Đồng thời, thiếu máu, nổi nhiều mụn nhỏ, giống như khi bị cảm lạnh, da (nổi da gà) rất nhanh bị bao phủ bởi mồ hôi lạnh dính.
Nghịch lý thứ hai là máu động mạch đỏ tươi bắt đầu chảy ra từ tĩnh mạch. Điều này được giải thích một cách đơn giản: với sự tập trung của lưu thông máu, cái gọi là shunt xảy ra - việc xả máu động mạch vào giường tĩnh mạch. Máu động mạch giàu oxy, bỏ qua mạng lưới mao mạch của nhiều cơ quan, ngay lập tức đi vào tĩnh mạch. Có triệu chứng “máu đỏ tươi”.
Nghịch lý thứ ba. Từ xa xưa, đã có trường hợp trong lúc nóng nảy của trận chiến, các chiến binh thậm chí không để ý đến những vết thương nặng. Trong nhiều thế kỷ, truyền thuyết đã được tạo ra về lòng dũng cảm và lòng vị tha của họ. Tuy nhiên, trong cuộc sống hàng ngày, những bức ảnh khủng khiếp như vậy không phải là hiếm, khi do một tai nạn ngớ ngẩn, một người bị thương nặng, thậm chí phải cắt cụt chi nhưng không thấy đau trong một thời gian. Hơn nữa, trong trạng thái phấn khích mạnh mẽ, anh ta sẽ quấy khóc và nói nhiều. Kẻ bất hạnh sẽ ngoan cố từ chối sự giúp đỡ, gọi vết thương nặng là chuyện vặt. Và tất cả những điều này có thể xảy ra với một người có ngoại hình khác xa với ngoại hình của Siêu nhân. Đúng vậy, chủ nghĩa anh hùng như vậy là đủ không quá 10-15 phút.
Hành vi như vậy trong những phút đầu tiên của cú sốc được lặp lại khá thường xuyên. Trở lại giữa thế kỷ 19, bác sĩ phẫu thuật vĩ đại người Nga N.I. Pirogov nhận thấy đặc điểm này của giai đoạn đầu của cú sốc chấn thương, sau này được gọi là giai đoạn kích thích hoặc giai đoạn cương cứng. Có một giả định rằng trong những tình huống khắc nghiệt, một chất giống như morphine, endomorphinol (morphine bên trong, của chính nó), được sản xuất trong các cấu trúc dưới vỏ não. Hành động giống như thuốc của nó gây ra trạng thái hưng phấn nhẹ và giảm đau ngay cả khi bị thương nặng. Tự gây mê cũng có thể đóng một vai trò tiêu cực trong số phận của nạn nhân. Việc không kêu đau, ngay cả với các vết thương do sốc - gãy xương tứ chi và xương chậu, vết thương xuyên thấu ở ngực và khoang bụng, thường cản trở việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời.
Mặt khác, cần lưu ý rằng cơn đau kích hoạt các chức năng của các tuyến nội tiết và trên hết là tuyến thượng thận. Chính họ là người tiết ra lượng adrenaline, tác dụng gây co thắt các mao mạch trước, tăng huyết áp và tăng nhịp tim. Vỏ thượng thận cũng tiết ra corticosteroid, làm tăng đáng kể quá trình trao đổi chất trong các mô. Điều này cho phép cơ thể giải phóng toàn bộ nguồn cung cấp năng lượng trong thời gian ngắn nhất và tập trung nỗ lực hết mức có thể để thoát khỏi nguy hiểm. Nhưng chúng ta hãy lưu ý một lần nữa: việc huy động như vậy đạt được bằng một sự căng thẳng khổng lồ, và sớm muộn gì các nguồn lực cũng sẽ cạn kiệt hoàn toàn.
2. Giai đoạn ức chế (torpid) - ("torpidus" - "tê").
Nếu trong vòng 30-40 phút nạn nhân không được chăm sóc y tế, thì việc tập trung lưu thông máu kéo dài sẽ dẫn đến vi phạm nghiêm trọng vi tuần hoàn ở thận, da, ruột và các cơ quan khác bị loại khỏi lưu thông máu. Tốc độ lưu lượng máu trong mao mạch giảm mạnh, cho đến khi ngừng hoàn toàn, sẽ gây ra rối loạn vận chuyển oxy và tích tụ các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa không hoàn toàn trong các mô - nhiễm toan và thiếu oxy - thiếu oxy.
Sự phấn khích về động cơ và cảm xúc của giai đoạn sốc đầu tiên được thay thế bằng sự thờ ơ và thờ ơ sau 30-40 phút. Mức huyết áp giảm xuống 30-60 mm. r.t. Nghệ thuật Da có màu đất với các vệt màu mâm xôi đặc trưng và xanh xám. Hoa văn kỳ lạ của chúng gợi nhớ đến đá cẩm thạch đến nỗi thậm chí còn có thuật ngữ "da cẩm thạch". Mô hình này rõ ràng nhất trên da bụng và mặt trước của đùi.
Mất chất lỏng với mồ hôi đầm đìa và sự phân phối lại huyết tương từ dòng máu đến các khoảng gian bào của các mô gây ra sự dày lên đáng kể của máu. Quá trình hình thành huyết khối bắt đầu. Huyết khối lớn trong mao mạch dẫn đến hình thành các vùng hoại tử (nekros - hoại tử trong tiếng Hy Lạp) trong các cơ quan như thận, gan, ruột.
Tóm lại, giai đoạn này có thể được mô tả như một giai đoạn trầm cảm phát triển sau khi cương dương và biểu hiện dưới dạng giảm hoạt động, giảm phản xạ, rối loạn tuần hoàn đáng kể, đặc biệt là hạ huyết áp động mạch, nhịp tim nhanh, rối loạn hô hấp (thở nhanh lúc đầu, thở chậm hoặc thở định kỳ ở cuối ), thiểu niệu, hạ thân nhiệt, v.v. Trong giai đoạn choáng váng, rối loạn chuyển hóa trầm trọng hơn do rối loạn điều hòa thần kinh thể dịch và cung cấp tuần hoàn. Những vi phạm này ở các cơ quan khác nhau là không giống nhau. Giai đoạn mê sảng là giai đoạn sốc điển hình và kéo dài nhất, thời gian của nó có thể từ vài phút đến nhiều giờ. Tất cả điều này dẫn đến sự suy giảm chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng.
Theo mức độ nghiêm trọng của sốc chấn thương, một số mức độ của nó được phân biệt: sốc nhẹ (độ I), trung bình (độ II) và sốc nặng (độ III).
Sốc nhẹ được đặc trưng bởi rối loạn chức năng nông trong giai đoạn mê sảng, cụ thể là nạn nhân hôn mê nhẹ, rối loạn tuần hoàn không đáng kể với huyết áp giảm xuống 100/60 mm Hg. st; có thể được dừng lại mà không cần sử dụng các biện pháp điều trị.
Sốc vừa phải được biểu hiện bằng các rối loạn đáng kể: thờ ơ rõ rệt, rối loạn tuần hoàn đáng chú ý (hạ huyết áp xuống 85/60 mm Hg), nhịp tim nhanh, hạ thân nhiệt. Trong một cú sốc vừa phải trong giai đoạn hôn mê, một giai đoạn thích ứng tạm thời được xác định rõ ràng.
Sốc nặng được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của rối loạn chức năng mà không có sự ổn định rõ ràng; các rối loạn không ngừng tiến triển và cú sốc chuyển sang giai đoạn cuối (nếu không được điều trị). Do đó, trong một cú sốc nghiêm trọng kết thúc bằng cái chết, giai đoạn cuối của sốc chấn thương (ngoại trừ cương cứng và mê man) cũng được phân biệt, do đó nhấn mạnh tính đặc hiệu của nó, và không giống như các giai đoạn cận kề cái chết của các quá trình bệnh lý, thường được thống nhất bằng thuật ngữ chung " trạng thái đầu cuối". Giai đoạn cuối được đặc trưng bởi một số động lực nhất định: nó bắt đầu biểu hiện bằng các rối loạn hô hấp bên ngoài, mất ổn định và huyết áp giảm mạnh, mạch đập chậm. Giai đoạn cuối của sốc được đặc trưng bởi sự phát triển tương đối chậm, và do đó, sự suy giảm lớn hơn của các cơ chế thích ứng, nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như mất máu, nhiễm độc và rối loạn chức năng sâu hơn của các cơ quan. Phục hồi các chức năng này trong quá trình trị liệu chậm hơn.
Do đó, sốc là một phản ứng chung của cơ thể đối với sự kích thích siêu mạnh, được đặc trưng bởi sự rối loạn nghiêm trọng các chức năng quan trọng của hầu hết các hệ thống cơ thể. Theo sơ đồ, chuỗi phản ứng này có thể được biểu diễn như sau:
Sốc®
Rối loạn huyết động học®
Rối loạn vi tuần hoàn (giảm lưu lượng máu mao mạch) ®
Suy giảm khả năng cung cấp oxy và các chất nền năng lượng khác cho các mô®
Khó bài tiết các sản phẩm thối rữa®
Nhiễm toan chuyển hóa®
Các rối loạn khác của vi tuần hoàn cho đến khi ngừng hoàn toàn lưu lượng máu.
Và các cơ quan như phổi, gan, thận nhạy cảm nhất với các rối loạn đó nên có thể bị suy hô hấp cấp, suy thận hoặc gan. Các cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất trong quá trình sốc được gọi là các cơ quan sốc.
Sốc phổi. Việc xả máu tĩnh mạch vào giường động mạch, bỏ qua mạng lưới phế nang, không có độ bão hòa oxy thích hợp, dẫn đến việc loại bỏ một số lượng lớn phế nang - "túi phổi" khỏi quá trình trao đổi khí. Tình trạng suy hô hấp cấp phát triển: khó thở, môi và đầu ngón tay tím tái.
Sốc thận. Việc loại trừ mạng lưới mao mạch thận kéo dài khỏi tuần hoàn máu dẫn đến suy thận cấp và tích tụ các chất độc hại trong máu, giảm lượng nước tiểu, dẫn đến vô niệu (ngừng hoàn toàn lượng nước tiểu).
Sốc gan. Sự thất bại của các mô gan thiếu máu dẫn đến vi phạm nghiêm trọng các chức năng bảo vệ, điều này nhất thiết sẽ gây ra suy gan cấp tính và tích tụ nhanh chóng các sản phẩm chuyển hóa cực độc trong máu.
Một tình trạng phát triển nhanh chóng trong bối cảnh chấn thương nghiêm trọng đe dọa trực tiếp đến tính mạng con người thường được gọi là sốc chấn thương. Vì nó đã trở nên rõ ràng ngay từ cái tên, nguyên nhân của sự phát triển của nó là tổn thương cơ học nghiêm trọng, đau đớn không thể chịu đựng được. Cần phải hành động ngay trong tình huống như vậy, vì bất kỳ sự chậm trễ nào trong việc sơ cứu đều có thể khiến bệnh nhân phải trả giá bằng mạng sống.
Mục lục:Nguyên nhân gây sốc chấn thương
Nguyên nhân có thể là do chấn thương ở mức độ nghiêm trọng - gãy xương hông, vết thương do súng hoặc vết đâm, vỡ mạch máu lớn, bỏng, tổn thương các cơ quan nội tạng. Đây có thể là những vết thương ở những bộ phận nhạy cảm nhất trên cơ thể con người, chẳng hạn như cổ hoặc đáy chậu, hoặc các cơ quan quan trọng. Cơ sở của sự xuất hiện của chúng, như một quy luật, là những tình huống cực đoan.
ghi chú
Rất thường xuyên, sốc đau phát triển khi các động mạch lớn bị tổn thương, mất máu nhanh chóng và cơ thể không có thời gian thích nghi với điều kiện mới.
Sốc chấn thương: cơ chế bệnh sinh
Nguyên tắc phát triển của bệnh lý này nằm trong phản ứng dây chuyền của các tình trạng chấn thương gây hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe của bệnh nhân và trầm trọng thêm theo từng giai đoạn.
Với cơn đau dữ dội, không thể chịu nổi và mất nhiều máu, một tín hiệu được gửi đến não của chúng ta, gây kích thích mạnh mẽ. Bộ não đột ngột giải phóng một lượng lớn adrenaline, lượng này không phải là điển hình cho cuộc sống bình thường của con người và điều này làm gián đoạn hoạt động của các hệ thống khác nhau.
Với chảy máu nghiêm trọng có hiện tượng co thắt các mạch nhỏ, lần đầu giúp cứu được một phần máu. Cơ thể chúng ta không thể duy trì trạng thái như vậy trong một thời gian dài, sau đó các mạch máu lại giãn ra và lượng máu mất đi ngày càng nhiều.
Trong trường hợp chấn thương kín cơ chế hoạt động là tương tự. Do các hormone được tiết ra, các mạch máu chặn dòng chảy của máu và tình trạng này không còn mang phản ứng bảo vệ nữa mà ngược lại, là cơ sở cho sự phát triển của sốc chấn thương. Sau đó, một lượng máu đáng kể được giữ lại, thiếu nguồn cung cấp máu cho tim, hệ hô hấp, hệ tạo máu, não và các cơ quan khác.
Trong tương lai, cơ thể bị nhiễm độc, các hệ thống quan trọng lần lượt bị hỏng và hoại tử mô của các cơ quan nội tạng xảy ra do thiếu oxy. Trong trường hợp không sơ cứu, tất cả điều này dẫn đến cái chết.
Sự phát triển của sốc chấn thương trên nền của một vết thương mất máu dữ dội được coi là nghiêm trọng nhất.
Trong một số trường hợp, sự hồi phục của cơ thể với sốc đau nhẹ và trung bình có thể tự xảy ra, mặc dù bệnh nhân như vậy cũng nên được sơ cứu.
Triệu chứng và các giai đoạn của sốc chấn thương
Các triệu chứng của sốc chấn thương rõ rệt và phụ thuộc vào từng giai đoạn.
giai đoạn 1 - cương dương
Kéo dài từ 1 đến vài phút. Hậu quả là chấn thương và cơn đau không thể chịu đựng được gây ra tình trạng không điển hình ở bệnh nhân, anh ta có thể khóc, la hét, cực kỳ kích động và thậm chí chống lại sự trợ giúp. Da trở nên nhợt nhạt, xuất hiện mồ hôi dính, nhịp thở và nhịp tim bị xáo trộn.
ghi chú
Ở giai đoạn này, người ta đã có thể đánh giá cường độ của cú sốc đau biểu hiện, nó càng sáng thì giai đoạn sốc tiếp theo sẽ biểu hiện càng mạnh và nhanh.
Giai đoạn 2 - buồn tẻ
Có tốc độ phát triển nhanh chóng. Tình trạng của bệnh nhân thay đổi đột ngột và trở nên ức chế, mất ý thức. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cảm thấy đau và các thao tác sơ cứu cần được thực hiện hết sức thận trọng.
Da trở nên nhợt nhạt hơn, niêm mạc tím tái, huyết áp giảm mạnh, hầu như không sờ thấy mạch. Giai đoạn tiếp theo sẽ là sự phát triển rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng.
Các mức độ phát triển của sốc chấn thương
Các triệu chứng của giai đoạn mê sảng có thể có cường độ và mức độ nghiêm trọng khác nhau, tùy thuộc vào mức độ phát triển của sốc đau được phân biệt.
1 độ
Tình trạng tốt, ý thức rõ ràng, bệnh nhân hiểu rõ những gì đang xảy ra và trả lời các câu hỏi. Các thông số huyết động ổn định. Nhịp thở và nhịp tim hơi nhanh có thể xảy ra. Nó thường xảy ra với gãy xương lớn. Sốc chấn thương nhẹ có tiên lượng thuận lợi. Bệnh nhân cần được hỗ trợ phù hợp với vết thương, cho thuốc giảm đau và được đưa đến bệnh viện để điều trị.
2 độ
Người ta ghi nhận sự ức chế của bệnh nhân, anh ta có thể trả lời câu hỏi trong một thời gian dài và không hiểu ngay khi được giải quyết. Da nhợt nhạt, các chi có thể trở nên xanh xao. Áp lực động mạch giảm, mạch đập đều nhưng yếu. Thiếu hỗ trợ thích hợp có thể gây ra sự phát triển của mức độ sốc tiếp theo.
3 độ
Bệnh nhân bất tỉnh hoặc trong trạng thái sững sờ, thực tế không có phản ứng với các kích thích, da xanh xao. Huyết áp giảm mạnh, mạch đập thường xuyên nhưng sờ thấy yếu ngay cả trên mạch lớn. Tiên lượng cho tình trạng này là không thuận lợi, đặc biệt nếu các thủ tục đang diễn ra không mang lại động lực tích cực.
4 độ
Ngất xỉu, không có mạch, huyết áp cực thấp hoặc không có. Tỷ lệ sống sót cho tình trạng này là tối thiểu.
Sự đối đãi
Nguyên tắc điều trị chính trong quá trình phát triển sốc chấn thương là hành động ngay lập tức để bình thường hóa tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Sơ cứu sốc chấn thương cần tiến hành ngay, có hành động rõ ràng, dứt khoát.
Sơ cứu khi bị sốc chấn thương
Loại hành động nào là cần thiết được xác định bởi loại chấn thương và nguyên nhân gây ra cú sốc chấn thương, quyết định cuối cùng được đưa ra tùy theo hoàn cảnh thực tế. Nếu bạn chứng kiến sự phát triển của một cú sốc đau ở một người, bạn nên thực hiện ngay các hành động sau:
Garô được sử dụng để cầm máu động mạch (máu phun ra), được đặt chồng lên trên vết thương. Nó có thể được sử dụng liên tục không quá 40 phút, sau đó nên nới lỏng trong 15 phút. Khi garo được áp dụng đúng cách, máu sẽ ngừng chảy. Trong các trường hợp tổn thương khác, băng gạc hoặc tampon được áp dụng.
- Cung cấp truy cập không khí miễn phí. Cởi bỏ hoặc cởi bỏ quần áo và phụ kiện bó sát, loại bỏ dị vật khỏi đường hô hấp. Bệnh nhân bất tỉnh nên được đặt nằm nghiêng.
- thủ tục hâm nóng. Như chúng ta đã biết, sốc do chấn thương có thể biểu hiện dưới dạng tái nhợt và lạnh ở các chi, trong trường hợp đó bệnh nhân nên được che phủ hoặc cung cấp thêm nhiệt.
- Thuốc giảm đau. Lựa chọn lý tưởng trong trường hợp này sẽ là tiêm thuốc giảm đau vào cơ.. Trong một tình huống cực đoan, hãy cố gắng cho bệnh nhân ngậm dưới lưỡi một viên thuốc analgin (dưới lưỡi - để có tác dụng nhanh chóng).
- Vận tải. Tùy thuộc vào vết thương và vị trí của chúng, cần xác định phương pháp vận chuyển bệnh nhân. Việc vận chuyển chỉ nên được thực hiện khi việc chờ đợi chăm sóc y tế có thể mất nhiều thời gian.
Cấm!
- Làm phiền và kích thích bệnh nhân, khiến anh ta di chuyển!
- Chuyển hoặc di chuyển bệnh nhân từ
cú sốc chấn thương- phản ứng của cơ thể, có tính chất tổng quát, đối với bất kỳ chấn thương thể chất nghiêm trọng nào. Khi bị mất máu nặng, sốc do chấn thương còn được gọi là sốc mất máu.
Nguyên nhân gây sốc chấn thương.
Các nguyên nhân chính gây ra sốc chấn thương là nhiều vết thương và vết thương nghiêm trọng kết hợp và kết hợp, cùng với các hội chứng đau và mất máu nghiêm trọng, gây ra một số thay đổi nghiêm trọng trong cơ thể, nhằm phục hồi và bù đắp những gì đã mất, cũng như duy trì các chức năng sống cơ bản.
Phản ứng đầu tiên của cơ thể đối với chấn thương là giải phóng một lượng lớn catecholamine như epinephrine và norepinephrine, v.v. Dưới ảnh hưởng của một hành động sinh học rõ rệt của các chất này, tuần hoàn máu được phân phối lại triệt để. Thể tích máu tuần hoàn giảm do mất máu nhiều, do đó không thể cung cấp đầy đủ oxy cho các mô và cơ quan ở ngoại vi do thể tích máu được bảo toàn, dẫn đến huyết áp giảm mạnh.
Catecholamine gây co thắt mạch ngoại vi, ngăn chặn lưu thông máu trong các mao mạch ở ngoại vi. Tình trạng trầm trọng hơn do huyết áp thấp, toan chuyển hóa phát triển. Phần lớn nhất của khối lượng cung cấp máu tuần hoàn là trong các mạch chính, do đó hỗ trợ các cơ quan quan trọng như tim, phổi và não.
Hiện tượng được mô tả có thuật ngữ "tập trung lưu thông máu". Cần lưu ý rằng nó không thể bù đắp lượng máu cung cấp trong một thời gian dài, do đó, cần phải hỗ trợ nạn nhân càng sớm càng tốt. Khi không có các biện pháp chống sốc, toan chuyển hóa bắt đầu chuyển từ ngoại vi sang trung ương, từ đó gây ra hội chứng suy đa tạng, nếu không được điều trị sẽ dẫn đến tử vong.
Các giai đoạn của sốc chấn thương.
Cú sốc chấn thương, giống như bất kỳ cú sốc nào khác, có hai giai đoạn, lần lượt nối tiếp nhau:
Giai đoạn kích thích là cương dương. Về thời gian, nó ngắn hơn giai đoạn tiếp theo, có các triệu chứng sau: nhìn không ngừng, tăng huyết áp, kích thích tâm lý cảm xúc mạnh, nhịp tim nhanh, tăng cảm giác, thở nhanh, xanh xao;
Giai đoạn phanh là torpid. Giai đoạn đầu tiên biến thành giai đoạn giảm tốc, đó là bằng chứng về sự gia tăng và tăng cường của những thay đổi sốc. Mạch trở nên yếu ớt, huyết áp giảm đến mức suy sụp, ý thức bị xáo trộn. Một người không hoạt động, thờ ơ với các hành động xung quanh.
Giai đoạn phanh có bốn mức độ nghiêm trọng:
cấp 1. Có một chút sững sờ, nhịp tim lên tới 100 nhịp / phút, mất máu là 15-25% tổng lượng máu, huyết áp động mạch trên (HA) không dưới 90-100 mm Hg. Art., lợi tiểu là bình thường;
bằng cấp 2. Choáng váng rõ ràng, nhịp tim nhanh lên tới 120 nhịp mỗi phút, huyết áp trên không dưới 70 mm Hg. Art., rối loạn tiểu tiện, thiểu niệu được ghi nhận;
cấp 3. Sopor, nhịp tim hơn 140 nhịp / phút, huyết áp trên không quá 60 mm Hg. Art., mất máu hơn 30% tổng lượng máu, thường không đi tiểu;
bằng cấp 4. Tình trạng hôn mê, không có mạch ngoại vi, xuất hiện bệnh lý hô hấp và suy đa tạng, huyết áp trên được xác định thấp dưới 40 mmHg, lượng máu mất trên 30% tổng lượng máu. Trạng thái này nên được coi là thiết bị đầu cuối.
Chẩn đoán sốc chấn thương.
Loại tổn thương đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán bệnh này.
Mức độ nghiêm trọng của sốc chấn thương thường được quan sát với:
Gãy xương đùi (mở hoặc đóng)
Chấn thương bụng phối hợp với chấn thương 2 cơ quan nhu mô trở lên
Bầm tím hoặc gãy xương sọ với chấn thương sọ não
Gãy nhiều xương sườn có hoặc không có tổn thương phổi.
Khi chẩn đoán, việc xác định các chỉ số về huyết áp và mạch là vô cùng quan trọng, bởi vì. họ đưa ra một ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của cú sốc.
Trong chăm sóc đặc biệt, các chỉ số khác được theo dõi, đặc biệt là bài niệu và áp lực tĩnh mạch, giúp hình thành bức tranh về những thay đổi bệnh lý trong hệ thống tim mạch và mức độ nghiêm trọng của suy đa cơ quan.
Theo dõi áp lực tĩnh mạch giúp có thể đánh giá sự vi phạm hoạt động của tim, hoặc ở mức độ thấp, sự hiện diện của chảy máu đang diễn ra.
Các chỉ số lợi tiểu cho phép bạn xác định tình trạng chức năng thận.
Cấp cứu trong trường hợp sốc do chấn thương.
Nạn nhân phải ở tư thế nằm ngang. Nếu có thể, nên loại bỏ chảy máu bên ngoài. Nếu máu chảy ra từ động mạch thì dùng garô cao hơn chỗ chảy máu 15-20 cm, chảy máu tĩnh mạch cần băng ép ngay tại chỗ bị thương.
Trong trường hợp không có tổn thương các cơ quan ở ngực và khoang bụng và mức độ sốc cấp độ 1, bệnh nhân có thể được uống trà ấm, quấn trong chăn.
Dung dịch promedol 1% tiêm tĩnh mạch có thể loại bỏ cơn đau dữ dội.
Nếu có người ngừng thở thì phải hô hấp nhân tạo, trường hợp không có nhịp tim thì phải hồi sức tim phổi, phải đưa ngay bệnh nhân đến cơ sở y tế.