Việc xác định xem các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh nhân là vận động thuần túy, cảm giác thuần túy, tự chủ hay kết hợp cả hai là rất quan trọng. Nếu bệnh nhân chỉ bị yếu mà không có bất kỳ bằng chứng nào về mất cảm giác, thì chẩn đoán có khả năng nhất là bệnh thần kinh vận động hoặc bệnh thần kinh vận động. Mặt khác, gần một phần ba bệnh nhân trưởng thành mắc bệnh nơ-ron vận động mắc phải có thể xuất hiện ban đầu mà không có dấu hiệu rõ ràng về nơ-ron vận động trên; điều này thường được gọi là teo cơ tiến triển.

Biến thể tế bào thần kinh vận động dưới thuần túy chậm bị hạn chế ở cánh tay trong nhiều năm đã được gọi là liệt hai bên teo cơ cánh tay, và phiên bản giới hạn ở chân được gọi là liệt hai bên teo cơ ở chân. vây lưng teo cơ- bệnh thần kinh vận động lặn nhiễm sắc thể thường của thời thơ ấu. Một số rối loạn bệnh lý thần kinh cũng có thể liên quan đến hậu quả của nơ-ron vận động trên.

Các rối loạn bệnh lý thần kinh có thể xuất hiện với các triệu chứng vận động thuần túy được liệt kê trong Bảng 7. Bác sĩ lâm sàng nên xác định xem bệnh nhân có bị ngất hoặc choáng váng khi đứng, không dung nạp nhiệt hoặc bất kỳ rối loạn chức năng ruột, bàng quang hoặc tình dục nào không. Nếu có những triệu chứng này, kiểm tra giường sẽ được thực hiện để xác định độ võng của tư thế đứng. huyết áp mà không có sự gia tăng nhịp tim tương ứng. Rối loạn chức năng tự chủ trong trường hợp không mắc bệnh tiểu đường nên cảnh báo bác sĩ lâm sàng về khả năng mắc bệnh đa dây thần kinh dạng bột, bệnh hạch sợi nhỏ tự miễn, hoặc trẻ nhỏ, bệnh lý thần kinh cảm giác và tự trị di truyền.

Quản lý động cơ: chiều dài, độ cứng và tiềm năng

Suốt trong hành động chức năng, chẳng hạn như đi bộ, động lực học nghịch đảo và phân tích 3D, hông, đầu gối và mắt cá chân được ưu tiên di chuyển ở các góc gần 0° và 180° hoặc ổn định ở các góc gần 90°. Ngoài ra, ba khớp không bao giờ được vận động hoàn toàn, và khớp hông và đầu gối chủ yếu được ổn định trong giai đoạn đứng của dáng đi. Trương lực cơ chung quanh khớp được thể hiện ở mùa xuân.

lâm sàng điều kiện thần kinhảnh hưởng đến trương lực cơ, tình trạng hao mòn và teo ảnh hưởng đến khối cơ, và các điều kiện tập luyện quá mức ảnh hưởng đến chiều dài cơ bắp sẽ ảnh hưởng đến việc kiểm soát vận động và khả năng hấp thụ và truyền năng lượng của cơ thể.

Sinh lý của các phản xạ được chờ đợi từ lâu

Biên độ dao động phụ thuộc vào độ lớn của lò xo. Tương tự như vậy, trong cơ thể con người, trương lực cơ và vị trí cơ thể ảnh hưởng mạnh mẽ đến hiệu quả thu và tiêu hao năng lượng. Các cơ của cánh tay và bàn tay thể hiện nhiều phản ứng phản xạ khác nhau được truyền qua các con đường tủy sống và trên tủy sống. Họ chức năng sinh lý, rất có thể điều chỉnh chuyển động ở chi bị kích thích với những thay đổi đột ngột đột ngột điều kiện bên ngoài. Các phản xạ cơ tiềm ẩn kéo dài rất hữu ích cho việc nghiên cứu các chức năng cảm biến vận động của hệ thần kinh trung ương.

Những bất thường về chức năng hoặc cấu trúc của con đường xuyên vỏ não có thể ức chế phản xạ. Việc ức chế các thành phần phản xạ cũng có thể được tăng cường hoặc không có trong trường hợp thay đổi quá trình xử lý trung tâm bằng cách sử dụng các vùng trên đốt sống tạo thuận lợi hoặc ngăn chặn các mạch phản xạ.

khác nhau và một phần phương pháp phức tạpđược sử dụng để phát hiện các phản xạ ở cánh tay và cơ cánh tay, bao gồm cả nhiều loại khác nhau kích thích tự nhiên, nhưng cách dễ nhất để gây ra chúng là kích thích dây thần kinh bằng điện. Mô hình phản xạ ở cơ tay phụ thuộc vào phương pháp kích thích, dẫn đến một danh pháp nhất định của các thành phần riêng lẻ của phản xạ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tùy theo các đầu vào hướng tâm khác nhau, ngay cả đối với các cơ của bàn tay, không nên cho rằng phản xạ sau khi duỗi, da hoặc Kích thích điện có thể được đánh đồng một cách đơn giản, mặc dù có thể có nhiều điểm tương đồng.

Phản ứng với kích thích điện đã được mô tả rõ trong một số nghiên cứu. Sau khi kích thích dây thần kinh hỗn hợp, phản ứng đầu tiên là sóng M do kích thích trực tiếp các sợi trục vận động. Nó có độ trễ khoảng 3-10ms tùy thuộc vào vị trí kích thích. Các phản xạ này được đánh giá ở các cơ sau khi kích thích dây thần kinh giữa ở cổ tay và ở kẽ lưng thứ nhất sau khi kích thích dây thần kinh trụ ở cổ tay. Mô hình phản xạ sau khi kích thích thuần túy dây thần kinh da, chẳng hạn như dây thần kinh của các ngón tay hoặc dây thần kinh nông hướng tâm, bao gồm một thành phần kích thích sớm, một thành phần ức chế và một thành phần kích thích thứ hai.

Người ta cho rằng sau đó, salvo kích thích được truyền đến vỏ não vận động, từ đó kích hoạt các tế bào thần kinh vận động cột sống thông qua kênh vỏ não. Bằng chứng cho con đường này đến từ các thí nghiệm trên động vật cũng như một số nghiên cứu trên các đối tượng và bệnh nhân bình thường. Bệnh nhân thường bị đau cổ cục bộ lan ra vai hoặc vùng liên boong. Trong thoát vị bên phổ biến nhất xuất hiện triệu chứng gốc rễ. Những triệu chứng này bao gồm đau ở vai và cánh tay, có thể theo kiểu da liễu nhưng thường sâu và đau hơn và chỉ gần tương ứng với da liễu liên quan.

Ở cấp độ của cổ tử cung, rễ thoát ra bên ngoài để thoát ra ngoài qua concha thần kinh phía trên số tương ứng của thân đốt sống. Bởi vì mức độ của tủy sống và xương đốt sống gần như thẳng hàng ở cổ, mức độ thoát vị tương ứng với mức độ kích thích của rễ. Cơn đau có thể trầm trọng hơn khi ho hoặc gắng sức. Tê liệt có nhiều khả năng cung cấp thông tin nội địa hóa đáng tin cậy hơn là đau đớn. Khi tình trạng chèn ép nghiêm trọng, yếu cơ, mất phản xạ và theo thời gian có thể xảy ra co giật và teo cơ.

Phản xạ tam giác cũng có thể giảm hoặc không có. Nén C8 thường dẫn đến đau trong màng phổi và đau ở mặt trong của cánh tay và bàn tay, kèm theo yếu cơ bên trong của cánh tay. Sự uốn cong của ngón tay có thể bị mất. Chấn thương trên mức này có thể gây đau cổ và mất cảm giác ở cổ, vùng trên đòn và vùng cùng đòn của vai. Chấn thương liên quan đến tủy sống hoặc rễ phía trên C4 có thể làm tê liệt cơ hoành và gây khó thở. Các triệu chứng của thoát vị thắt lưng cùng thường đi kèm với chấn thương nâng hoặc xoắn, hoặc chúng có thể do chấn thương tích lũy ở mức độ thấp.

Cơn đau thường bắt nguồn từ vùng cạnh cùng và lan xuống mông. Trong thoát vị thắt lưng cùng bên—loại phổ biến nhất—rễ thoát ra thường thoát ra khỏi đĩa đệm nổi rõ và rễ bị ảnh hưởng là một đoạn dây thần kinh bên dưới. Mô hình này đôi khi có thể được chứng minh bằng cách nâng chân thẳng lên—góc nâng cần thiết để gây đau chân răng càng nhỏ thì càng gợi ý rằng nguyên nhân gây chèn ép chân răng càng lớn. 1 Tái tạo cơn đau với sự gia tăng ở chân đối diện có thể là bằng chứng thuyết phục hơn về tình trạng chèn ép rễ. 2 Một số bệnh nhân có các triệu chứng trầm trọng hơn do lực kéo của rễ tránh tải toàn bộ gót chân của bên liên quan bằng cách đứng với đầu gối cong và gót chân rời khỏi sàn.

Khi cơn đau ít rõ rệt hơn, các triệu chứng có thể là do bệnh nhân đi theo gót chân của mình. Gastronemia và gân kheo có thể yếu và giật mắt cá chân có thể giảm hoặc mất. Cảm giác tê dễ nhận thấy nhất ở dưới lòng bàn chân. Các cơ yếu bao gồm cơ nâng, cơ xoay và cơ đảo, cũng như các ngón tay dang rộng. Thoát vị để biết thêm mức độ caoở vùng thắt lưng cùng gây đau, tê và yếu tương ứng với các rễ liên quan. Ngoài các hội chứng rễ này ở những bệnh nhân bị thoát vị trung tâm ở cổ tử cung hoặc ngực có thể bị đau và bệnh cơ cấp tính, co cứng và liệt tứ chi hoặc liệt hai bên, mất cảm giác trong hoặc dưới lớp hạ bì phân đoạn của tổn thương hoặc phản xạ hiếu động, và phản xạ Babinski Đôi khi đôi khi giảm trong vòng vài giờ hoặc vài ngày sau đó tổn thương cấp tính, và sau đó trở nên mở rộng như mong đợi.

Bệnh nhân thoát vị thắt lưng cùng trung tâm có thể bị chèn ép cấp tính vùng đuôi ngựa, gây đau xuyên rễ, dị cảm và mất cảm giác do nhiều rễ hai bên, yếu chân hai bên và mất phản xạ. chi dưới. rối loạn chức năng ruột và Bọng đái có thể xảy ra sớm. Khi tinh tế, rối loạn chức năng này có thể được giới hạn ở việc giữ bàng quang không có triệu chứng, chỉ được ghi nhận khi đặt ống thông tiểu sau khi đi tiểu.

thoát vị thoái hóa ở vùng ngực là bất thường, và các triệu chứng và phát hiện ở các mức độ này nên gây nghi ngờ cho các tổn thương tiềm ẩn khác như khối u hoặc áp xe. Thoát vị đĩa đệm ở mức độ này có thể gây ra các cơn đau lan tỏa do chèn ép rễ, nhưng chèn ép thường gặp hơn. tủy sống và dẫn đến bệnh cơ.

Triệu chứng gợi nhớ nhất đến chứng hẹp ống sống thắt lưng là tình trạng khập khiễng thần kinh. Đau thắt lưng lan xuống mông và đùi và có thể lan ra xa hơn dọc theo các lớp da vùng thắt lưng cùng. Cơn đau này là do đi bộ. Không giống như chứng què quặt mạch máu, nghỉ ngơi trong vị trí thẳng đứng không làm giảm đau, nhưng nghỉ ngơi khi ngồi hoặc nghiêng về phía trước, chẳng hạn như dựa vào giỏ, có thể giúp giảm đau. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi kéo dài cột sống, chẳng hạn như khi đi bộ trên đồi. Khi hẹp cột sống nghiêm trọng, bệnh nhân nghiêng về phía trước khi đi bộ.

Đau có thể do cơ học, do xương, dây chằng và lực ép, hoặc đau xuyên tâm, do tổn thương các rễ thần kinh ở các hốc bên hoặc các lỗ thần kinh. Chụp gần gốc có thể làm tăng tính dễ bị tổn thương dây thần kinh ngoại biênđến rối loạn chức năng do bắt xa. Hiện tượng "ép kép" này được đưa ra giả thuyết là kết quả của sự gián đoạn dòng chảy của sợi trục và cấu trúc sợi thần kinh bị phá vỡ. Chính vì vậy khi phẫu thuật chỉnh sửa kẹp xa không mang lại sự giảm đau như mong đợi, nên xem xét bệnh lý rễ thần kinh nén chồng lên nhau.