Lịch phát triển 

Kích thích dây thần kinh điện qua da là gì? Kích thích dây thần kinh điện qua da trong điều trị đau dây thần kinh sinh ba.


Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS)

Kích thích thần kinh điện qua da (TENS) là một kỹ thuật kích thích điện nhằm mục đích chủ yếu là giảm đau theo triệu chứng bằng các dây thần kinh cảm giác kích thích và do đó kích thích một cơ chế góp phần làm giảm triệu chứng đau. Phương pháp này dựa trên tác động của dòng điện vào các cấu trúc thần kinh cục bộ, ngăn chặn hệ thống cảm thụ của cơ thể, dẫn đến giảm đau trong các chấn thương, bệnh thần kinh hoặc hệ thống khác nhau của cơ thể con người.

Các phương pháp sử dụng TENS khác nhau đề cập đến các cơ chế sinh lý khác nhau. Hiệu quả của kích thích dây thần kinh điện thay đổi tùy thuộc vào cơn đau lâm sàng đang được điều trị, tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại chứng minh rằng, với liệu pháp phù hợp, kích thích dây thần kinh điện qua da giúp giảm đau đáng kể hơn so với giả dược. Cần lưu ý rằng thuật ngữ TENS có thể đề cập đến việc sử dụng bất kỳ kích thích điện nào bằng cách sử dụng các điện cực bề mặt trên da với mục đích kích thích dây thần kinh. Trong bối cảnh lâm sàng, người ta thường cho rằng đó là việc sử dụng kích thích điện với mục đích cụ thể là giảm đau có triệu chứng.

Cơ chế hoạt động

Loại kích thích phụ thuộc vào tần số và cường độ của dòng điện và nhằm mục đích kích thích (kích thích) các sợi thần kinh cảm giác, do đó ngăn chặn sự dẫn truyền cảm giác đau đến hệ thần kinh trung ương và kích hoạt các cơ chế gây tê tự nhiên. Giảm đau liên quan đến việc kích hoạt (kích thích) các sợi cảm giác Aβ, và do đó làm giảm sự truyền kích thích từ các sợi loại C qua tủy sống và do đó đến các trung tâm cao hơn. Các sợi aβ được kích thích với tốc độ tương đối cao (90-130 Hz). Tuy nhiên, điều quan trọng về mặt lâm sàng là bệnh nhân có thể tìm được tần suất điều trị tối ưu, tần suất này gần như chắc chắn sẽ khác nhau giữa các cá nhân do sự khác biệt của từng cá nhân.

Một cơ chế thay thế là kích thích các sợi Delta (Aδ), đáp ứng ưu tiên với tần số kích thích thấp hơn nhiều (theo thứ tự 2 - 5 Hz) và kích hoạt các cơ chế opioid, giúp giảm đau và giải phóng opioid nội sinh (enkephalin) trong tủy sống, ngăn chặn sự kích hoạt của các con đường cảm giác hướng tâm.

Cơ chế thứ ba là kích thích đồng thời cả hai loại dây thần kinh bằng cách sử dụng kích thích dây thần kinh điện. Đối với một số bệnh nhân, đây là cách giảm đau hiệu quả nhất cho đến nay.

Lợi ích của việc kích thích dây thần kinh điện qua da

TENS là một phương pháp điều trị không xâm lấn và là một giải pháp thay thế tốt cho việc giảm đau bằng dược lý, giúp giảm gánh nặng thuốc cho cơ thể con người và hầu như không có tác dụng phụ so với điều trị bằng thuốc. Kích thích điện được sử dụng để giảm đau cấp tính hoặc mãn tính, được sử dụng rộng rãi trong y học thể thao cũng như trong quá trình phục hồi chức năng của nhiều bệnh nhân sau chấn thương hoặc căng thẳng. Ngoài chức năng giảm đau, kích thích thần kinh điện có tác dụng thông mạch, tăng lưu lượng máu và bình thường hóa chuyển hóa mô. Giảm bọng mắt, giảm sưng viêm cho vùng da bị mụn. TENS đã được ứng dụng rộng rãi trong y học và có các chỉ định sử dụng sau:

    hội chứng đau cấp tính;

    viêm xương cột sống;

    đau sau phẫu thuật;

    đau dây thần kinh sinh ba, chẩm, liên sườn;

    đau khớp mãn tính;

    đau dây thần kinh sau chấn thương, đau yết hầu;

    biến dạng khớp, viêm khớp do các nguyên nhân khác nhau;

Chống chỉ định

Thương tích nghiêm trọng do TENS là khá hiếm và có khả năng bị bỏng điện nhẹ nếu sử dụng không đúng cách. Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể bị kích ứng da nhẹ trực tiếp tại các vị trí đặt điện cực. Ngoài ra, TENS có thể can thiệp vào máy tạo nhịp tim, vì vậy không nên sử dụng trực tiếp ở vùng ngực. Cũng có một số nơi chống chỉ định đặt điện cực TENS:

    Trên mắt do nguy cơ tăng nhãn áp;

    Ở mặt trước của cổ do nguy cơ hạ huyết áp cấp tính hoặc thậm chí co thắt thanh quản;

    Tuy nhiên, trên các vùng da bị ảnh hưởng hoặc vết thương, chúng có thể được đặt xung quanh vết thương.

Kích thích điện qua da được sử dụng rộng rãi trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe vì nó không xâm lấn, rẻ và tương đối an toàn và có thể được sử dụng mà không cần sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa và được coi là một giải pháp thay thế tốt cho điều trị bằng thuốc.


Kích thích thần kinh là một kỹ thuật vật lý trị liệu dựa trên tác động của dòng điện tần số thấp lên bộ máy thụ cảm của da, các điểm hoạt động sinh học và các vùng phản xạ. Nó được sử dụng rộng rãi trong trị liệu, chấn thương và chỉnh hình, phụ khoa, tiết niệu, nhi khoa, phẫu thuật, thần kinh. Thông thường, kích thích dây thần kinh bằng điện được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị và phòng ngừa các bệnh cấp tính và mãn tính. Việc sử dụng nó cho phép bạn giảm tải lượng thuốc vào cơ thể và giúp đẩy nhanh quá trình phục hồi.

Với sự trợ giúp của thiết bị kích thích thần kinh bằng điện, các loại tác động sau đây được thực hiện trên cơ thể:

  • giảm đau - giảm tần suất, thời gian và cường độ của cơn đau;
  • chống viêm - kích thích các dây thần kinh hướng tâm và vi tuần hoàn ở khu vực bị ảnh hưởng, bình thường hóa lưu lượng máu, loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất;
  • điều hòa miễn dịch;
  • chống căng thẳng.

Các chỉ dẫn chính

Hiệu quả lâm sàng cao, khả năng dung nạp tốt của bệnh nhân, dễ thực hiện giải thích cho việc sử dụng rộng rãi kích thích thần kinh điện trong các cơ sở y tế thuộc nhiều loại hình khác nhau. Nó được sử dụng để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khi nhập viện, trên cơ sở ngoại trú, các trung tâm phục hồi chức năng và viện điều dưỡng. Nó được yêu cầu nhiều nhất trong việc điều trị các bệnh lý như:

  • chấn thương của hệ thống cơ xương;
  • hoại tử xương;
  • bệnh xương khớp;
  • viêm khớp;
  • chấn thương sọ não kín;
  • hội chứng đau có nguồn gốc khác nhau;
  • đau dây thần kinh và bệnh thần kinh;
  • loạn trương lực cơ thực vật;
  • Thiếu máu do thiếu sắt;
  • bệnh mạch do tiểu đường;
  • xơ vữa động mạch của các mạch của các chi;
  • bệnh vẩy nến lan rộng;
  • suy tĩnh mạch mãn tính;
  • vết thương và vết bỏng lâu ngày không lành.

Làm thế nào để chuẩn bị cho thủ tục

Trước một phiên kích thích thần kinh bằng điện, các thông số vận hành của thiết bị được xác định, dựa trên bản chất của bệnh lý, mục tiêu và nơi tiếp xúc. Nhà vật lý trị liệu chọn tần số xung điện cần thiết, chế độ hoạt động của thiết bị (không đổi, xung, v.v.) và cường độ kích thích điện.

Những người cấy máy tạo nhịp tim, tình trạng động kinh, huyết khối tĩnh mạch, bệnh nhân ung thư không được phép tham gia thủ thuật.

Các tính năng của thủ tục

Kích thích điện cực của các điểm và khu vực khác nhau trên cơ thể con người được thực hiện một cách ổn định hoặc không ổn định. Để có tác động ổn định, có thể chấp nhận việc đặt các điện cực của thiết bị trong khu vực đã chọn trong toàn bộ thời gian của phiên làm việc. Các thao tác điều trị liên quan đến sự di chuyển trơn tru của các điện cực trên bề mặt da ở khu vực bị ảnh hưởng. Hơn nữa, các chuyển động có thể là trực tuyến, tròn, xoắn ốc và ở một số khu vực kết hợp với nén ánh sáng. Loại tiếp xúc kết hợp bao gồm việc di chuyển các điện cực với thời gian trễ ngắn, ví dụ, ở vùng đau tối đa.

Cập nhật: tháng 10 năm 2018

Kích thích điện (kích thích vật lý, kích thích điện cơ, kích thích cơ, nâng cơ) là một phương pháp vật lý trị liệu liên quan đến điều trị phục hồi, dựa trên kích thích điện của mô cơ và mô thần kinh. Nó được thực hiện bằng cách chuyển dòng điện với các đặc tính nhất định từ máy kích thích cơ đến một vùng nhất định của cơ thể thông qua các điện cực.

Kỹ thuật kích thích điện được sử dụng rộng rãi để phục hồi bệnh nhân sau chấn thương, với các bệnh lý của hệ thần kinh (ngoại vi và trung ương), giảm trương lực cơ, trong thẩm mỹ và thể thao chuyên nghiệp.

Dưới sự kích thích cơ có nghĩa là việc sử dụng các điện cực và dòng điện cố định, cố định, cường độ cho phép bạn nhận được các cơn co thắt rõ ràng của mô cơ. Myolifting liên quan đến tác động lên da của các điện cực di động, không dẫn đến sự co thắt có thể nhìn thấy của các sợi cơ, nhưng được cảm nhận như dòng điện chạy qua.

Cơ chế hoạt động

Hoạt động của dòng điện xung chủ yếu nhằm vào giai điệu và tốc độ phản ứng của mô cơ.

Khi một dòng điện được áp dụng cho các cơ hoặc dây thần kinh, hoạt tính sinh học của chúng sẽ thay đổi và hình thành các phản ứng tăng đột biến. Vì vậy, kích thích điện với tần số lớn hơn 10 imp-1 dẫn đến 2 tác dụng: khử cực và co cơ mạnh, kéo dài hoặc uốn ván tạo móp. Với sự gia tăng tần số của dòng điện, do các xung động rất thường xuyên, mô cơ không giãn ra và xảy ra uốn ván hoàn toàn, với sự gia tăng tần số sau đó, thay đổi thành mô cơ không bị kích thích hoàn toàn.

Kích thích mạnh nhất được thực hiện khi các dải tần số của xung và kích thích điện trùng nhau trong các dây dẫn thần kinh. Trong bối cảnh kích thích điện của dây thần kinh với xung trên 50 lần xung 1, sự kích thích các dây dẫn thần kinh vận động và sự co lại thụ động của các sợi cơ được hình thành.

Ngoài ra:

  • Trong tế bào chất của tế bào, số lượng các hợp chất năng lượng cao (creatine phosphate, ATP) tăng lên, hoạt động enzym của chúng được kích hoạt, tăng tốc sử dụng ôxy và giảm chi phí năng lượng cho sự co cơ được kích thích so với tự nguyện;
  • Nguồn cung cấp máu và dòng chảy của bạch huyết được kích hoạt, dẫn đến tăng tính hữu cơ;
  • Sự giãn nở của các mạch ngoại vi, xảy ra song song với sự co lại thụ động của cơ, dẫn đến việc kích hoạt lưu lượng máu.

Như bạn đã biết, tế bào thần kinh điều hòa hoạt động của các tế bào khác. Các tín hiệu đến từ các đầu dây thần kinh gây ra sự co thắt của các tế bào cơ. Khi cả tế bào cơ và tế bào thần kinh đều hoạt động, các ion di chuyển nhanh chóng qua màng tế bào. Dòng điện được tạo ra trong quá trình này được gọi là "điện thế hoạt động", và nó có thể được đăng ký bằng cách sử dụng các điện cực nội bào.

Các xung có dạng càng gần càng tốt với "điện thế hoạt động" của cơ và tế bào thần kinh được gọi là xung thần kinh. Các chế phẩm tạo ra neuroimpulses đặc biệt phổ biến trong thẩm mỹ, vì các quy trình được thực hiện với sự thoải mái nhất, và kết quả là hiệu quả và đáng chú ý hơn.

Chỉ định kích thích điện và tác dụng của các thủ thuật

Thủ tục cho phép:

  • Ngăn ngừa teo mô cơ do sự “huấn luyện” đặc biệt của các cơ trong quá trình kích thích, cụ thể là co và giãn;
  • Khôi phục cơ chế điều hòa thần kinh co cơ;
  • Tăng khối lượng và sức mạnh của cơ mà không làm ngắn sợi cơ;
  • Tăng sự thích ứng và giới hạn mỏi của mô cơ;
  • Giảm đau ở bất kỳ cơ địa nào;
  • Sử dụng năng lượng dự trữ (do đó kích hoạt quá trình phân giải lipid);
  • Cung cấp dẫn lưu bạch huyết và đẩy nhanh quá trình bài tiết các sản phẩm trao đổi chất.

Các dấu hiệu kích thích phổ biến nhất:

  • Suy yếu trương lực cơ;
  • Suy yếu da rối loạn;
  • Tạo hình bầu dục cho mặt và cổ, phục hồi cơ vùng này.

Thiết bị kích thích điện

Thiết bị máy tính hiện đại cho phép bạn thiết lập các thông số quy trình cần thiết sẽ hiệu quả nhất trong từng trường hợp:

  • hình dạng xung;
  • tốc độ lặp lại xung. Thông thường, tần số xung thấp được sử dụng, từ 10 đến 1000 Hz.

Dải tần số thấp được sử dụng trong thực hành vật lý trị liệu được ưu tiên hơn do sợi cơ xương có thể phản ứng bằng cách co lại với kích thích dòng điện với tần số không quá 1000 Hz. Các tần số dòng điện cao hơn không còn được mô thần kinh và cơ cảm nhận như những kích thích riêng biệt, và điều này dẫn đến hiệu quả của tác động giảm mạnh.

Để tác động đến hệ xương, cơ trơn và dây dẫn thần kinh, cần sử dụng các tần số xung khác nhau. Nếu thiết bị cho phép bạn thay đổi tần số của các xung được tạo ra, điều này sẽ mở rộng đáng kể phạm vi ứng dụng của nó. Các lớp thiết bị khác nhau hoạt động ở các tần số xung khác nhau:

  • Thiết bị kích thích điện cao cấp - làm đầy xung tần số cao với tần số khuyến nghị trong khoảng 400-600 Hz.
  • Thiết bị hạng trung - lấp đầy xung tần số thấp với tần số kích thích cơ được khuyến nghị trong khoảng 10-230 Hz.

Ngoài ra, các thiết bị được phân loại thành thiết bị chuyên nghiệp, được lắp đặt trong phòng vật lý và phòng trang điểm của thẩm mỹ viện, và thiết bị gia đình tiêu thụ điện năng thấp (thắt lưng, bướm, quần đùi, v.v.), có thể được sử dụng độc lập.

Khoảng thời gian xung là 0,1-1000 ms. Gần với các xung thần kinh tự nhiên và được ưa thích nhất để kích thích cơ là các xung ngắn, từ 0,1 đến 0,5 ms.

Cường độ dòng điện của thiết bị thay đổi tùy thuộc vào bộ phận của cơ thể: đối với tác động lên mặt - lên đến 10 mA, đối với tác động lên cơ thể - lên đến 50 mA. Trong các thủ thuật, cường độ của dòng điện thay đổi tùy thuộc vào cảm giác của người: co cơ mạnh nhưng không gây đau.

Xung được phân loại thành đơn và lưỡng cực.

  • Các xung đơn cực phân tách các chất thành ion và có thể di chuyển các hạt mang điện tích sâu vào các mô. Dòng điện xung đơn cực cũng có thể được sử dụng để điện di. Các chất tương tự được sử dụng như trong điện di với dòng điện mạ.
  • Các xung động lưỡng cực dẫn đến chuyển động dao động của các hạt mang điện trên màng sinh học. Các xung trên các vùng đối xứng bù đắp điện phân và không xảy ra kích ứng da dưới các điện cực. Những xung động như vậy khắc phục hiệu quả hơn sức đề kháng của da, và các thủ tục thoải mái hơn cho bệnh nhân.

Điều trị bằng kích thích điện được thực hiện 2-3 lần trong 7 ngày (có thể cách ngày), trong 20-40 phút mỗi phiên. Khóa học bao gồm 15-20 thủ tục. Thời gian nghỉ giữa các khóa học tối thiểu là 1 tháng.

Sơ đồ các thủ tục

  1. Các điện cực, được làm ẩm tốt trong nước, được đặt trên các điểm vận động tích cực của mô cơ ở vùng bị ảnh hưởng và cố định bằng băng.
  2. Kết nối các dây, quan sát các cực.
  3. Chạy chương trình thích hợp trên thiết bị.
  4. Sức mạnh hiện tại được tăng dần, 3-4 phút sau khi bắt đầu tiếp xúc, cho đến khi các cơn co cơ hoạt động xuất hiện. Không bị đau khi co cơ. Tốt nhất là tăng cường độ phơi sáng đồng thời ở các vùng đối xứng.
  5. Sau khi kết thúc quy trình, tắt thiết bị và tháo các điện cực.
  6. Da tại vị trí của quy trình được điều trị bằng sữa hoặc thuốc bổ dưỡng ẩm.

Chống chỉ định

Chống chỉ định kích thích điện khá rộng rãi và phải được lưu ý khi kê đơn điều trị. Thực tế là dòng điện có thể đẩy nhanh sự tiến triển của một số bệnh và dẫn đến những tác dụng không mong muốn nhất.

  • Các bệnh ung thư (tuy nhiên, một số loại kích thích điện được sử dụng để giảm đau).
  • Các bệnh lý về máu.
  • Mang thai (trong trường hợp đặc biệt, nó có thể được sử dụng để thải độc).
  • Các bệnh có tính chất truyền nhiễm.
  • Tăng thân nhiệt.
  • Máy tạo nhịp tim nhân tạo.
  • Phổi, suy tim trên 2 độ.
  • Rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.
  • Cường giáp.
  • Tăng huyết áp động mạch (áp lực trên 180).
  • Bệnh động kinh.
  • Bệnh Parkinson.
  • Không dung nạp cá nhân với dòng điện.

Ngoài ra còn có các chống chỉ định địa phương liên quan đến lĩnh vực của thủ tục:

  • chấn thương, trầy xước, vết cắt, và các vi phạm khác về tính toàn vẹn của lớp hạ bì;
  • cấy ghép kim loại, ví dụ, "chỉ vàng" trên mặt, một dụng cụ tử cung có các phần tử kim loại, nếu các điện cực được áp dụng cho vùng bụng dưới;
  • u lành tính, bao gồm cả u tân sinh;
  • viêm tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch;
  • Phlebeurysm.

Các phương pháp kích thích điện

Kích thích điện thần kinh cơ

Nó được sử dụng thành công trong phục hồi chức năng y tế, cũng như một chất bổ sung cho đào tạo thể thao chuyên nghiệp, và thích hợp để kích thích tất cả các cơ của cơ thể.

Các thủ thuật giúp loại bỏ cơ và da nhão, chống lại cellulite, giúp giảm cân, suy giảm tuần hoàn ngoại vi (tĩnh mạch và động mạch) và suy tĩnh mạch-bạch huyết. Thể hiện để phục hồi sức mạnh cơ bắp sau phẫu thuật, gãy xương, cải thiện khả năng vận động. Chúng cũng được khuyên dùng sau khi bị đột quỵ, vì chúng giúp phục hồi các cử động tay và dáng đi tốt.

Chúng ta không được quên về mức độ nhạy cảm của cá nhân bệnh nhân với tác động của dòng điện, và bắt đầu thủ thuật ở mức thấp nhất, tăng dần. Với liệu pháp điện kéo dài, tình trạng nghiện có thể phát triển. Vì vậy, việc vạch ra một chương trình điều trị một cách chính xác, bao gồm cả các phương pháp khác để có hiệu quả cao nhất là rất quan trọng. Nếu chúng ta đang nói về những người được đào tạo, vận động viên, thì cần lưu ý rằng nhóm bệnh nhân này ban đầu có cơ bắp khỏe hơn, vì vậy tải điện phải cường độ cao hơn.

Kích thích điện cơ được kết hợp tốt với dẫn lưu bạch huyết, tiếp xúc nhiệt sâu, điện di, siêu âm trị liệu, áp lực, nội bì.

Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS)

Nói cách khác, tác động vào tiêu điểm qua da. Nó có hiệu quả đối với các cơn đau cấp tính và mãn tính có nguồn gốc khác nhau và được sử dụng trong thực hành vật lý trị liệu hàng ngày.

Tiếp xúc với tần số cao sẽ kích hoạt các cơ chế ức chế cơn đau: các xung động của dòng điện dẫn đến sự phong tỏa các tín hiệu đau đi dọc các dây thần kinh từ nguồn gây đau đến não. Tiếp xúc với tần số thấp kích hoạt giải phóng endorphin, hoạt động như chất ức chế cơn đau tự nhiên.

Không giống như liệu pháp điều trị bằng thuốc giảm đau, TENS không có tác dụng phụ. Nó có thể được sử dụng như một liệu pháp đơn trị liệu và như một chất bổ trợ cho các phương pháp khác.

Kích thích điện xuyên sọ

Nó ngụ ý tác động của dòng điện lưỡng cực xung với các đặc điểm cụ thể lên não. Các chỉ định chính cho kích thích điện não: trạng thái sau đột quỵ và sau nhồi máu, tăng huyết áp 1-2 độ, phục hồi chức năng sau tổn thương hệ thần kinh ngoại vi, đau ở bệnh nhân ung thư, thần kinh, sau chấn thương, trầm cảm, lo âu, nhiễm độc phụ nữ có thai trong tháng thứ 1-2, mãn kinh, rối loạn giấc ngủ, viêm da ngứa.

  • Kích hoạt các cấu trúc opioid và giải phóng beta-endorphin, làm giảm các hội chứng đau, giảm tải thuốc nếu cần giảm đau;
  • Beta-endorphin làm giảm lo lắng và có tác dụng chống trầm cảm, cải thiện sức đề kháng và tâm trạng căng thẳng, bản thân nó giúp hỗ trợ điều trị bất kỳ bệnh nào;
  • Tác động vào trung tâm vận mạch của ống tủy cổ bình thường hóa huyết áp;
  • Sự hoạt hóa của các tế bào lympho bởi beta-endorphin dẫn đến sự gia tăng khả năng phòng vệ của cơ thể;

Phương pháp này cũng được sử dụng để điều trị chứng nghiện và làm giảm các triệu chứng cai nghiện. Cảm giác thèm rượu và ma túy được giảm bớt bằng cách kích thích hệ thống thuốc phiện. Giúp trong giai đoạn hồi phục cho bệnh nhân bỏng nặng. Nó có tác dụng giảm đau, giảm căng thẳng co thắt thành mạch và cải thiện lưu thông máu.

Kích thích điện kẽ

Tên thứ hai là kích thích điện theo Gerasimov, vì phương pháp này được phát triển dưới sự hướng dẫn của nhà khoa học này. Chỉ định chính: u xương cột sống, thoát vị đĩa đệm, hội chứng đau sau phẫu thuật cột sống do cắt cụt thoát vị, vẹo cột sống, biến dạng khớp, VVD, rối loạn chức năng thần kinh ngoại biên, hen phế quản, đau nửa đầu, căng thẳng nhức đầu, chóng mặt, gai gót chân.

Đối với quy trình này, kim đặc biệt dùng một lần được sử dụng, được kết nối bằng dây với thiết bị tạo ra dòng điện tần số thấp xung. Kim được đặt trực tiếp vào các khu vực bị đau.

Kết quả của thủ thuật, vi tuần hoàn máu được cải thiện, giảm sưng tấy, loại bỏ co thắt cơ và cải thiện dinh dưỡng ở khu vực đặt kim. Ngay sau quy trình đầu tiên, có sự cải thiện đáng kể và giảm đau.

Rất thường được thực hành với bệnh hoại tử xương, khu trú ở bất kỳ phần nào của cột sống. Nó cải thiện lưu thông máu, giúp ngăn chặn sự phân hủy của mô sụn, phục hồi nội tạng và quan trọng nhất là cho bệnh nhân, loại bỏ cơn đau trong 95% trường hợp.

Điện kích thích mắt

Nó được thực hiện trong quá trình tác động của dòng điện xung vào bộ máy cơ của mắt, thần kinh thị giác, võng mạc. Các chỉ định chính: ptosis, lác, loạn dưỡng võng mạc, thị thần kinh, cận thị, nhược thị, liệt và liệt các cơ vận nhãn.

Tác động lên các cơ vận động của mí mắt và mắt dẫn đến cải thiện sự dẫn truyền thần kinh cơ, bình thường hóa trương lực cơ và hoạt động hiệu quả hơn. Sau một liệu trình, chuyển động mắt thân thiện và nâng mí mắt được cải thiện. Tác động lên bộ máy cảm giác (dây thần kinh thị giác, võng mạc) cho phép bạn tăng số lượng kết nối với hệ thần kinh trung ương và hình thành phản hồi lớn hơn, đồng nghĩa với việc cải thiện thị lực.

Kích thích điện của các dây thần kinh vùng chậu

Đây là một phương pháp thay thế, chính thức để điều trị chứng són phân và tiểu không tự chủ. Có tác dụng với cả chứng mất kiểm soát căng thẳng và rối loạn chức năng do giảm trương lực của cơ sàn chậu và cơ vòng hậu môn.

  • Trong điều trị chứng mất kiểm soát căng thẳng, mục tiêu của điều trị là loại bỏ các rối loạn chức năng của cơ sàn chậu.
  • Đối với chứng són tiểu, thủ thuật nhằm mục đích ức chế sự co bóp không tự chủ của thành bàng quang bằng cách kích thích các dây thần kinh sàn chậu.

Kích thích điện ở trẻ em

Trong nhi khoa, phương pháp điều trị này được sử dụng khá rộng rãi, ngay từ khi mới sinh, với các bệnh lý sau: đờ ruột, rối loạn chức năng vùng chậu, hạ huyết áp cơ thành bụng trước, tổn thương hữu cơ hệ thần kinh trung ương, bại não, bàn chân bẹt, vẹo cột sống, loạn sản xương hông, hậu quả của TBI, incl., ở trẻ em trong tình trạng ngủ y tế, hậu quả của tổn thương nhiễm trùng tủy sống và não, tự kỷ, tăng động, rối loạn khả năng nói và nghe, bệnh lý khớp.

Ở trẻ em, tất cả các phương pháp kích thích điện được sử dụng, bao gồm cả kẽ, xuyên sọ. Cường độ dòng điện, hình dạng và tần số của xung và thời gian tiếp xúc được chọn riêng. Trong mọi trường hợp, kích thích được thực hiện trên các chế độ tiết kiệm và với thời gian tiếp xúc ngắn hơn ở người lớn.

Trong thẩm mỹ

Quy trình này được sử dụng tích cực trong thẩm mỹ để tạo hình cơ thể, giảm cellulite, cho khuôn mặt trái xoan rõ nét hơn, giảm nhăn và nhão da, tăng cường và cải thiện độ săn chắc của cơ cổ và mặt, vùng bụng (đặc biệt là sau khi sinh con), giảm cân, tăng tốc dẫn lưu bạch huyết (loại bỏ phù nề).

Trong quá trình này, các nhóm cơ khác nhau được tiếp xúc với dòng điện có tần số khác nhau. Myostimulation cho phép bạn sử dụng ngay cả các cơ sâu.

Nó cải thiện tình trạng của các mạch máu nhỏ, tăng tốc độ trao đổi chất, kích hoạt dòng chảy bạch huyết, làm cho cơ bắp tích cực co lại, loại bỏ các quá trình trì trệ trong da và loại bỏ độ ẩm dư thừa một cách mạnh mẽ (do đó, ngay cả sau liệu trình đầu tiên, bạn có thể thấy giảm thể tích cơ thể).

  • Khi thay đổi hình bầu dục của khuôn mặt, các cơ khu trú ở vùng má bị ảnh hưởng.
  • Với chứng lỏng cổ, cơ dưới da rộng, Platysma, được kích thích bằng cách áp dụng các điện cực da tự dính.
  • Để giảm mức độ nghiêm trọng của cằm thứ hai, một dòng điện xung được sử dụng.
  • Có thể đạt được kết quả tích cực đáng chú ý khi hạ mí mắt trên bằng cách sử dụng điện cực di động trên cơ sở gel.

Tác dụng phụ và biến chứng

Có thể cảm thấy khó chịu ở cơ trong và sau khi làm thủ thuật. Phản ứng viêm có thể phát triển tại vị trí tiếp xúc giữa da và các điện cực.

Để phòng tránh những tác dụng không mong muốn này, trong quá trình thực hiện, bệnh nhân cần theo dõi tình trạng sức khỏe của mình và thông báo cho bác sĩ nếu có biểu hiện khó chịu, đau nhức.

Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

  • tăng huyết áp của da lên đến bỏng. Có lẽ với việc cài đặt các điện cực không đúng cách;
  • tăng lưu lượng kinh nguyệt, đặc biệt nếu thủ thuật được thực hiện trong những ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt. Vì vậy, trong thời kỳ kinh nguyệt, nên từ chối điều trị;
  • Buồn nôn, khó tiêu. Điều này có thể thực hiện được nếu thủ thuật vào bụng được thực hiện ngay sau khi ăn.

Mục đích chính của bài viết của tôi là cung cấp cho các bác sĩ nha khoa đồng nghiệp của tôi, đặc biệt là những người mới tham gia lĩnh vực nha khoa thần kinh cơ, tổng quan về những lầm tưởng phổ biến nhất xung quanh các phương pháp điều trị cơ bản dựa trên bằng chứng. Tôi cũng đề nghị xem xét những lầm tưởng cố gắng bác bỏ các dữ kiện khoa học ủng hộ việc sử dụng kích thích dây thần kinh điện qua da, đo điện cơ, quét máy tính các chuyển động của hàm dưới, ghi điện cơ để chẩn đoán và điều trị rối loạn chức năng TMJ. Trong bài viết này, tôi sẽ nói về những quan niệm sai lầm phổ biến nhất tồn tại liên quan đến kích thích dây thần kinh điện tần số cực thấp.

Lầm tưởng: TENS chỉ có tác dụng ngoại vi

Sự thật: Có một quan niệm sai lầm rằng các điện cực để kích thích dây thần kinh điện được đặt trực tiếp vào cơ nhai, dẫn đến kích thích và co lại của nó. Trên thực tế, kích thích thần kinh bằng điện tần số cực thấp có tác dụng dẫn truyền thần kinh. Thực tế này đã nhiều lần được chứng minh. Tôi sẽ đưa ra một vài ví dụ.

Việc sử dụng TENS, hoặc kích thích dây thần kinh điện qua da ở vùng của rãnh hàm dưới, đã được chứng minh bởi Mitani và Fujii (1973 J. Dent Res.) Để ngăn chặn sự phân chia vận động của dây thần kinh sinh ba và thư giãn các cơ co cứng thông qua các xung kháng cơ ( siêu phân cực) đi đến tế bào thần kinh vận động alpha và gamma. Công trình của Fuji và Mitani năm 1973 đã chứng minh rõ ràng sự tăng phân cực antidromic của tế bào thần kinh vận động và quang sai trong tín hiệu phản hồi. Trong quá trình áp dụng TENS, hai loại sóng tăng thu được với độ trễ lần lượt là khoảng 2,0 ms và khoảng 6,0 ms.

Lần nâng thứ nhất (M-lift) là sự co cơ để đáp ứng với kích thích trực tiếp của nhánh vận động của dây thần kinh, lần nâng thứ hai (H-lift) là một phản xạ co, biên độ giảm dần theo thời gian và biến mất theo tiếp tục kích thích do thời gian chịu lửa của các hành động tiềm năng.

Thực hành lâm sàng hàng ngày cho thấy M-tăng sau khi áp dụng TENS trong 45 phút, ngưỡng kích thích thần kinh điện trên lâm sàng giảm, đòi hỏi phải giảm biên độ của myomomonitor. Các quá trình này có thể nhìn thấy rõ ràng trên màn hình khi sử dụng hệ thống K7 (Hình 1).

Bác sĩ chỉnh nha Willamson, cùng với bác sĩ phẫu thuật hàm mặt Marshal, đã chứng minh chức năng dẫn truyền thần kinh của cơ vận động cơ J5. Trong nghiên cứu của mình, họ đã sử dụng succinylcholine để chặn mối nối thần kinh cơ để TENS không thể kích thích các cơ. Sau đó, họ mở khóa khớp thần kinh tương tự bằng cách sử dụng naloxone, cho phép xung điện từ myomonitor J5 đi qua các sợi phụ, khiến cơ co lại.

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh các tác dụng đa dạng của TENS. Dưới đây là một vài ví dụ: Vào năm 2006, Ito M. và cộng sự tại Đại học Nihon, Nhật Bản, đã chứng minh cách kích thích điện hai bên của cơ nhai thông qua J5 có thể thay đổi tần số của phản xạ âm thanh (bấm huyệt) (kích thích bởi dây thần kinh sọ số VII) và chức năng tai trong.

Vào tháng 1 năm 2011, Felicita Pierleoni, MD, DDS, PhD, et al. Đã chứng minh tác dụng của kích thích thần kinh điện tần số cực thấp trên điện não đồ. Điện não đồ cho thấy tác dụng an thần của J5 trên hệ thần kinh trung ương. Facchinetti F và cộng sự, Kuzin MI và cộng sự đã chứng minh tác dụng gây mê điện của TENS bằng cách ảnh hưởng đến sự bài tiết beta-endorphin vào dịch não tủy.

Lầm tưởng: TENS gây ra chứng mỏi cơ mãn tính.

Sự thật: Đầu tiên, hãy định nghĩa chứng mỏi cơ mãn tính. Mệt mỏi mãn tính đề cập đến "khả năng cơ bắp không thể duy trì lực co bóp". Điều này tương ứng với sự giảm khả năng của cơ để tạo ra khối lượng công việc trên một đơn vị thời gian. Như vậy là mất điện. Lý thuyết về cách cơ bắp tạo ra lực căng bên trong được gọi là Lý thuyết sợi trượt, được mô hình hóa bởi Hanson và Huxley (1955) và được phát triển thêm bởi Huxley (1957). Lý thuyết là trong quá trình co cơ, các sợi actin mỏng trượt giữa các sợi myosin dày. Chức năng cơ tối ưu có thể thực hiện được khi có chiều dài sinh lý tối ưu của các sợi cơ. Về mặt sinh lý, mệt mỏi mãn tính là kết quả của việc giảm số lượng cầu chéo giữa actin và myosin (Hultman và Sjoholm, 1986, Hultman và cộng sự, 1990). Trên thực tế, nó phụ thuộc chủ yếu vào hai quá trình sinh hóa: sự hình thành các cầu nối chéo giữa các myofilaments và sự luân chuyển của chúng (Hultman và Sjoholm, 1986). Việc đạt được chiều dài tối ưu của các sợi cơ được thực hiện với sự trợ giúp của kích thích thần kinh điện tần số cực thấp và được xác nhận một cách khách quan bằng dữ liệu quét máy tính về chuyển động của hàm dưới và điện cực (Hình 2).

Những thay đổi về trao đổi chất, điện và cơ học trong sợi cơ phụ thuộc lẫn nhau. Các phép đo điện cơ là bằng chứng chính và trực tiếp về những thay đổi này (Kyoon và Naeije, 1988).

Năm 1990, Tiến sĩ Norman Thomas đã chứng minh tác dụng tích cực của TENS đối với cơ hàm mặt, sau đó được xác nhận bởi công trình độc lập của Frucht, Jonas và Kappert từ Đại học Frieberg năm 1995 và Eble OS, Jonas IE, Kappert F. in 2000. Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang phiên bản đơn giản của tôi, trả lời câu hỏi liệu TENS có thể gây mỏi cơ hay không. Trong sinh lý học, điện thế hoạt động là một sự kiện ngắn hạn trong đó điện thế màng điện của tế bào tăng và giảm nhanh chóng theo một quỹ đạo tuần tự. Điện thế hoạt động xuất hiện trong một số loại tế bào, được gọi là tế bào kích thích, bao gồm tế bào thần kinh, tế bào cơ, v.v. Điện thế hoạt động trong tế bào cơ xương bình thường tương tự như điện thế hoạt động trong tế bào thần kinh. Điện thế hoạt động là kết quả của sự khử cực của màng tế bào (sarcolemma), mở ra các kênh natri nhạy cảm với điện thế; chúng bị vô hiệu hóa và màng bị khử cực thông qua dòng ion kali bên ngoài. Chu kỳ điện thế hoạt động có thể được chia thành năm giai đoạn: giai đoạn tăng, giai đoạn đỉnh, giai đoạn giảm, giai đoạn tăng âm và giai đoạn chịu lửa (Hình 3) Điện thế hoạt động của cơ xấp xỉ 2-4 ms, và hoàn toàn thời gian chịu lửa khoảng 1-3 ms Bây giờ chúng ta hãy đánh giá myomonitor J5 của chúng tôi. Các nhà sinh lý học đã chứng minh rằng tần số nhỏ hơn 2 Hz là hiệu quả nhất. Kích thích thần kinh điện tần số cực thấp chắc chắn rơi vào các thông số phù hợp, vì tần số 0,67 Hz của nó tương đương với kích thích mỗi 1,5 giây, hay 1500 ms. Kích thích kéo dài 500 ms. (Hình 3) chúng ta thấy rằng điện thế hoạt động kéo dài tổng cộng khoảng 5 ms. Chúng tôi thực hiện một phép tính đơn giản: 1500 ms - 5 ms = 1495 ms. Điều này có nghĩa là giữa mỗi lần thúc đẩy, các cơ có 1495 ms để thư giãn. Do đó, không thể gây mỏi cơ bằng cách sử dụng kích thích thần kinh điện tần số cực thấp (0,67 Hz), không thể nói kích thích thần kinh điện tần số cao (TENS từ 100 đến 150 Hz).

Văn chương

  1. Phản ứng phản xạ của Masseter và cơ thái dương ở người: Yuki Fujii và Haruyasu Mitani. J Dent Res. Tháng 9 năm 1973, 52: 1046-1050.
  2. Myomonitor nghỉ ngơi vị trí khi có và không có căng thẳng. Williamson EH, Marshall DE Jr. Chỉnh hình mặt Temporomandibular Arthrol. Tháng 2 năm 1986; 3 (2): 14-7.
  3. Đầu vào Trigeminal điều chỉnh Phản xạ Stapedius Âm thanh và Chức năng Tai trong. Phiên họp chung của IADR(Tháng 6 năm 2006) M. Ito, M. Okubo, H. Kobayashi, M. Iijima, N. Narita, và T. Matsumoto, Đại học 1 Nihon, Trường nha khoa tại Matsudo, Chiba, Nhật Bản, Đại học Nihon, Trường nha khoa tại Matsudo, Chiba, Nhật Bản.

Một thư mục đầy đủ có trong bài xã luận.

Kích thích điện qua da (TSES)

TES hay kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) là một phương pháp tác động vào các vùng gây đau và tạo phản xạ bằng các dòng xung có tần số thấp và cao với thời gian kích thích ngắn để giảm bớt hội chứng đau. BSEC về cơ bản khác với kích thích điện thông thường của bộ máy thần kinh cơ ở chỗ nó không nhằm mục đích thu được các phản ứng vận động và phục hồi các cử động. Hiệu quả điều trị của BSEC dựa trên cơ chế phản xạ tác động của dòng điện lên một số vùng da nhất định. Để giải thích tác dụng giảm đau ở cấp độ cột sống, "lý thuyết cửa đau" được sử dụng. Phù hợp với nó, cơ chế thần kinh nằm ở sừng sau của tủy sống hoạt động như một "cổng" có thể điều chỉnh luồng xung thần kinh đi vào CNS thông qua các dây thần kinh ngoại biên. BSES được thực hiện là kết quả của việc loại bỏ sự mất cân bằng xung trong hai loại sợi thần kinh: sợi dày có myelin (sợi A) với tốc độ kích thích lên đến 120 m / s và sợi mỏng không có myelin (sợi C) với tốc độ kích thích 1 m / s. Đau mãn tính lan dọc theo các sợi C, đau cấp tính lan dọc theo các sợi A. Rung tần số thấp yếu có tác dụng ức chế bộ máy cảm giác đau (cảm thụ) ngoại vi và đồng thời gây kích thích (kích thích) các sợi thần kinh dẫn truyền nhanh (A). Trên đường đi của xung đau trong chất keo của tủy sống, xảy ra sự khử cực một phần của xung đến. Sau đó không được truyền thêm đến hệ thống thần kinh trung ương. Với BSEC kéo dài, có thể xảy ra sự bất hoạt tiếp theo của các xung đau dọc theo các sợi dẫn truyền chậm (C). Sự kích hoạt các tế bào thần kinh của các cấu trúc giảm đau đi kèm với sự kích thích các bộ phận khác nhau của hệ thống trên tủy sống, giải phóng endorphin trong các vùng não, dẫn đến ức chế các xung động đau. Giảm đau cấp tính, ở mức độ nhẹ hơn mãn tính được ghi nhận cả trong quá trình phẫu thuật và trong vòng 1-5 giờ sau khi thực hiện. Trong quá trình điều trị, tác dụng antalgic tăng dần. BSEC được thực hiện bằng cách sử dụng nhiều mẫu thiết bị di động, cỡ nhỏ khác nhau; Delta-101, Delta-102, Delta-301, ETNS-100-2, Neuron-01. "EPB-60-1", "Eliman-401.206", "Biotonus", v.v. Tuy nhiên, trên các thiết bị như vậy, lực kích thích không phải lúc nào cũng đủ để tạo ra rung động, do đó, BSES cũng có thể được thực hiện trên các thiết bị trị liệu tần số thấp ("Tonus-1", "Tonus-2", "Amplipulse-4", v.v.). Là chất kích thích trên các thiết bị di động, các xung có nhiều hình dạng khác nhau được sử dụng (không đối xứng lưỡng cực, răng cưa, hình sin, hình chữ nhật), tần số (1-20 và 60-200 Hz, 50 kHz với điều chế ở tần số 100-250 kHz, v.v.) . ), thời lượng (0,1-0,5 ms; 3 ms - xung âm, 30-70 ms - dương; 100-300 µs, 150-500 µs, v.v.), dòng điện và điện áp (5-60 mA, từ 7-8 đến 100-185 V, v.v.). Trên các thiết bị trị liệu tần số thấp cố định, tần số 70-100 Hz và thời gian xung 0,1-0,2 đến 10 ms thường được sử dụng hơn. Thời gian của thủ tục là 30-60 phút trên sân. Thủ tục được quy định từ 3-5 đến 10 lần một ngày. Tác động tuần tự trên một số trường được phép. Quá trình điều trị là 10-20 thủ tục, hàng ngày. Khi thiết lập sự tương ứng của các thông số, chúng tiến hành từ cảm giác chủ quan của bệnh nhân cho đến khi xuất hiện một rung động đồng nhất không đau hoặc ngứa ran khi rung. Ưu tiên, đặc biệt đối với các cơn đau thực vật, dành cho dòng điện xoay chiều không gây kích ứng, điện phân và phân cực mô. Dòng điện được cung cấp cho bệnh nhân bằng cách sử dụng các điện cực thông thường và các miếng đệm ưa nước được làm ướt bằng nước máy. Bản địa hóa của các điện cực được xác định bởi bản chất của bệnh lý, hình chiếu của cơn đau và các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Các điện cực được đặt ở vị trí lưỡng cực (cả hai điện cực đều nằm trên vùng đau) hoặc đơn cực (điện cực tích cực nằm trên vùng đau, điện cực thờ ơ là phân đoạn); paravertebral trên hình chiếu của gốc của đoạn tương ứng; qua hình chiếu của dây thần kinh ngoại vi ngay trên vùng đau; vùng kích hoạt, vùng giảm cảm giác; ở chi đối diện tại các điểm đối xứng với vùng đau (tác dụng phản hồi). Nếu thân thần kinh hoặc điểm vận động của cơ bị kích thích, thì phản ứng vận động có thể xuất hiện mà không mong muốn đối với BSES. Về vấn đề này, vị trí của các điện cực thay đổi trong quá trình tiếp xúc. Cần lưu ý rằng BSES không gây tác dụng phụ và được dung nạp tốt.

Chỉ định: đau cấp tính và mãn tính ở những bệnh nhân bị hoại tử xương cột sống với hội chứng thấu kính và phản xạ, viêm dây thần kinh do chấn thương và bệnh lý thần kinh do nguyên nhân chèn ép, đau nhân quả và ảo, đau dây thần kinh sinh ba, hầu họng, dây thần kinh chẩm, đau dây thần kinh sau và liên sườn, đau do vi phạm của tuần hoàn cột sống.

Chống chỉ định: tình trạng sốt, quá trình viêm mủ cấp tính, vi phạm tính toàn vẹn của da, bệnh da liễu cấp tính, viêm tắc tĩnh mạch, mang thai, bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp tim, bệnh lao đang hoạt động, giai đoạn hậu phẫu sớm sau khi khâu mạch máu, dây thần kinh.

Kích thích điện

Kích thích điện là sử dụng dòng điện để tăng hoạt động hoặc phục hồi các chức năng của các cơ quan và mô. Trong thần kinh học, kích thích điện của bộ máy thần kinh cơ được sử dụng rộng rãi. Hiệu quả của kích thích điện được xác định bởi kiến ​​thức về quy luật kích thích sinh lý của cơ. Chỉ với việc lựa chọn đầy đủ các thông số hiện tại, có tính đến bản chất của chứng liệt và mức độ tổn thương của bộ máy thần kinh cơ, có thể thực hiện liệu pháp phân biệt và đạt được đáp ứng vận động tối ưu với cường độ kích thích thấp nhất. Đối với kích thích điện, dòng điện một chiều nhịp nhàng, dòng điện hàm mũ và hình chữ nhật ở dạng xung đơn hoặc chuỗi xung có khoảng dừng giữa chúng, dòng điện động, điều biến hình sin, dòng dao động, dòng điện xoay chiều tần số (1-10 kHz), được điều chế trong một loạt các xung có dạng bao khác nhau hoặc gần giống với xung. Chuỗi xung được phân tách bằng các khoảng tạm dừng. Hiệu ứng kích thích của dòng xung dựa trên sự thay đổi nhanh chóng nồng độ của các ion trong màng tế bào bán không thấm. Nó xảy ra với sự tăng hoặc giảm đột ngột trong biên độ của dòng điện. Dòng điện một chiều có nhịp điệu và các xung đơn có dạng hàm mũ hoặc hình chữ nhật với các khoảng thời gian khác nhau ở cường độ dòng điện ngưỡng gây ra một cơn co cơ duy nhất tại thời điểm nó đóng lại. Kích thích tần số, tức là kích thích bộ máy thần kinh cơ với một loạt các xung có tần số từ 5-15 đến 150 Hz, dẫn đến co cơ tứ chi, gần giống với các cử động tự nguyện. Ở những bệnh nhân liệt ngoại biên, kích thích điện giúp ngăn ngừa teo cơ, tăng sức co bóp, trương lực, hoạt động của cơ, cải thiện sự dẫn truyền của các dây thần kinh và khả năng kích thích điện của bộ máy thần kinh cơ, làm suy yếu sự ức chế của các tế bào thần kinh vận động phân đoạn trong khu vực chức năng. asynapsia, giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động và phục hồi phạm vi chuyển động. Ở những bệnh nhân liệt trung ương, do loại bỏ sự mất cân bằng giữa hệ thống tạo điều kiện và ức chế trên cột sống, kích thích điện làm tăng mức độ điều hòa trung tâm của hoạt động vận động, khôi phục một phần quan hệ tương hỗ của các cơ đối kháng, hình thành một khuôn mẫu động mới, kích hoạt các tế bào thần kinh không hoạt động chức năng xung quanh tổn thương, giúp giảm co cứng, tăng khối lượng vận động và cải thiện khả năng phối hợp. Kích thích điện được thực hiện trên các xung điện và thiết bị cho liệu pháp tần số thấp (Elem-1, Miorhythm-040, ACM-2, ACM-3, UEI-1, ISE-01, Neuropulse, Neuron, Bion-7 ”,“ Mioton-2 ”,“ Mioton-2 M ”,“ Tonus-1 ”,“ Tonus-2 ”,“ Amplipulse-4 ”,“ Amplipulse-5 ”“ Stimulus-1 ”,“ Refton ”,“ Radius ”, v.v. ). Với liệt ngoại vi, các điện cực điểm hoặc tấm có kích thước 2,5x2,5 cm được đặt trên các điểm vận động của các dây thần kinh và cơ bị ảnh hưởng. Các tham số hiện tại được chọn có tính đến dữ liệu của ED cổ điển và mở rộng. Với những thay đổi về định lượng và định lượng rõ rệt trong khả năng kích thích điện, khả năng chịu đựng tốt hơn và tính đầy đủ của dòng điện theo cấp số nhân đã được ghi nhận. Vì vậy, với phản ứng thoái hóa hoàn toàn và một phần kiểu B, thời lượng xung được đặt thành 100 hoặc 50 ms, tần số là 5 hoặc 10 Hz, 6-8 lần điều biến mỗi 1 phút. Trong những trường hợp này, các SMT được chỉnh lưu từ các thiết bị Amplipulse cũng được sử dụng (loại công việc 11, tần số - 10-30 Hz, độ sâu điều chế - 75%, thời gian bùng nổ và tạm dừng - 2-3 giây mỗi lần) và "Kích thích" (dòng điện hình thức với mặt trước kéo dài, chế độ gửi với thời gian gửi và tạm dừng 2,5-5 giây) hoặc thông tin sinh học cơ nâng cao (“Myoton”). Trong trường hợp không có các cơn co thắt điển hình đối với dòng điện xung, kích thích được thực hiện trên các xung điện có dòng điện một chiều nhịp nhàng. Thời gian kích điện là 1-2 phút trên sân với khoảng thời gian là 2 phút. Quá trình điều trị là 20-40 thủ tục hoặc nhiều hơn, hàng ngày. Với những thay đổi định lượng về khả năng kích thích điện và phản ứng tái sinh một phần kiểu A, kích thích điện được thực hiện với dòng điện theo cấp số nhân hoặc hình chữ nhật (thời gian xung - 5 hoặc 1 ms, tần số - 70 hoặc 100 Hz, 8-12 lần điều biến mỗi 1 phút), dòng điện điều biến hình sin xen kẽ trên thiết bị Amplipulse (loại công việc II, tần số - 70-30 Hz, độ sâu điều chế - 75%, khoảng thời gian bùng nổ và tạm dừng - mỗi đợt 2-3 giây) và "Kích thích" (hình dạng dòng điện hình chữ nhật, chế độ cụm với khoảng thời gian bùng phát và tạm dừng 2,5-5 c), diadynamic (dòng điện một hoặc hai nửa sóng với chu kỳ 12 hoặc 6 s) và dòng dao động (đối xứng lưỡng cực hoặc không đối xứng), kích thích tần số cao với các thông số đặt trước trên thiết bị Bion, v.v ... Thời gian kích thích điện là 3 phút cho mỗi trường 2-3 lần với khoảng thời gian là 1 phút. Quá trình điều trị là 15-30 thủ tục, hàng ngày. Với liệt trung tâm, các điện cực bản có kích thước 2,5x2,5 hoặc 3x3 cm được đặt vào các điểm vận động của cơ đối kháng cơ co cứng, trương lực của cơ này ít tăng cao hơn so với cơ bị co cứng. Đối với kích ứng, dòng điện điều biến hình sin được sử dụng, xung tần số vô tuyến chứa đầy dòng điện xoay chiều có tần số 10 kHz, ít thường xuyên hơn (với tình trạng co cứng nhẹ) - tăng cường năng lượng sinh học của cơ. Các tham số của dòng điện hình sin xoay chiều được chọn có tính đến mức độ ưu trương của cơ. Áp dụng các tần số không gây tăng co cứng. Với tình trạng co cứng nặng, vừa và nhẹ, kích thích điện được thực hiện trên thiết bị Amplipulse (chế độ thay đổi, kiểu hoạt động H, tần số - 150-100 Hz, độ sâu điều chế - 75%, thời gian bùng phát và tạm dừng - 2-3 giây mỗi lần ), với mức độ nhẹ và trung bình - trên các thiết bị "Stimulus" (hình dạng hiện tại hình chữ nhật, chế độ liên tục với thời gian bùng nổ và tạm dừng 2,5-5 giây), "Mioton" (thông tin sinh học cơ nâng cao) và "Bion". Trong các quy trình trên thiết bị "Bion" điều chỉnh mức độ của đường bao và tần số của xung (tần số tối ưu - 80 Hz). Thời gian kích điện là 2-3 phút trên sân 2-3 lần với khoảng thời gian là 1 phút. Quá trình điều trị là 15-30 thủ tục, hàng ngày.

Chỉ định: viêm đa dây thần kinh dị ứng do nhiễm trùng nguyên phát, viêm đa dây thần kinh nhiễm độc, viêm đám rối do chấn thương và viêm dây thần kinh của các dây thần kinh xuyên tâm, loét, trung vị, xương cùng, chày, xương đùi, thần kinh tọa, viêm dây thần kinh mặt, hậu quả của viêm não do ve khi không có tiến triển của quá trình , bệnh bại liệt, bệnh cơ, chứng loạn dưỡng thần kinh Charcot-Marie, vi phạm cấp tính tuần hoàn cột sống với liệt dưới, liệt cứng và liệt hỗn hợp, chấn thương cột sống và tủy sống với liệt dưới, liệt cứng và liệt hỗn hợp, viêm cơ não nguyên phát với liệt mềm dưới và liệt hỗn hợp, viêm tủy kèm liệt liệt dưới, di chứng và hậu quả của đột quỵ não với hội chứng liệt cứng, hậu quả của chấn thương sọ não với rối loạn vận động, bại não (liệt nửa người, liệt nửa người).

Chống chỉ định: rung nhĩ, ngoại tâm thu đa nhịp, tăng huyết áp động mạch cao (180/100 mm Hg trở lên), thường xuyên bị khủng hoảng mạch máu, nhồi máu cơ tim lan rộng, xơ cứng teo cơ một bên, nhiễm trùng huyết.

Darsonvalization

Darsonvalization là một phương pháp trị liệu bằng điện tần số cao, bao gồm việc để cơ thể bệnh nhân tiếp xúc với dòng điện xoay chiều xung yếu hoặc trường điện từ tần số cao. Có darsonvalization cục bộ và chung. Với hiện tượng darsonvalization cục bộ, một số bộ phận của cơ thể bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi dòng điện xoay chiều xung yếu có tần số cao (110 kHz) và điện áp cao (25-30 kV); với thông thường, một trường điện từ xung yếu có tần số cao (440 kHz) tác động lên toàn bộ cơ thể của bệnh nhân. Khoảng thời gian của chuỗi xung trong quá trình xác định darsonvalization cục bộ là 100 μs, tần số là 50 Hz, với tổng số lần lượt là 20-30 μs và 100 Hz. Dưới tác động của hiện tượng darsonvalization cục bộ, do kết quả của sự lấp lánh, các vùng da vi mô được hình thành trên da, đi kèm với sự tích tụ của các sản phẩm phân hủy protein kích thích quá trình trao đổi chất và tái tạo dinh dưỡng. Dòng điện Darsonval gây ra phản xạ xung huyết của các mô, cải thiện huyết động vùng và vi tuần hoàn, giảm trương lực của các động mạch cỡ vừa và nhỏ, có tác dụng giảm đau và chống viêm trong khu vực nội địa hóa của quá trình viêm, giảm mức độ nghiêm trọng của thực vật - rối loạn dưỡng chất và thiếu oxy mô. Để điều trị bệnh, sử dụng phương pháp đánh giá darsonvalization tại chỗ và chung. Darsonvalization cục bộ được thực hiện trên bộ máy "Iskra-1" và "Iskra-2". Các thiết bị được cung cấp với 7 điện cực chân không (hình nấm - lớn và nhỏ, lược, tai, nướu, trực tràng, âm đạo). Các điện cực là các ống thủy tinh có nhiều hình dạng và đường kính khác nhau được bịt kín ở cả hai mặt với một áp suất phóng điện. Thực hiện các hiệu ứng ổn định (tia lửa và không tia lửa) và ổn định trên vùng tổn thương và vùng phân đoạn. Thời gian của thủ tục - từ 3-6 đến 10-15 phút. Quá trình điều trị là 15 thủ tục, hàng ngày. Việc xác định darsonval tổng quát được thực hiện trên bộ máy Vikhr-1. Bệnh nhân đang ở trong vùng tác động của trường điện từ được kích thích trong điện từ bởi dòng điện xung tần số cao. Do nhiễu sóng vô tuyến lớn xảy ra trong quá trình hoạt động của thiết bị Vikhr-1, nên việc xác định darsonval tổng quát được sử dụng ở một mức độ hạn chế.

Chỉ định: đau thắt lưng, viêm cơ, viêm tủy răng, đau dây thần kinh, viêm dây thần kinh do chấn thương và truyền nhiễm-dị ứng, viêm đa dây thần kinh nguyên phát, bệnh đa dây thần kinh thực vật và nhiễm độc, viêm não nguyên phát, viêm xương cổ tử cung và viêm tủy xương với nhiều hội chứng thần kinh khác nhau (suy tủy sống, thoái hóa đốt sống, viêm màng đệm, thoái hóa đốt sống - bệnh mạch máu, bệnh tủy xương sống), bệnh Roth, xơ vữa động mạch não, viêm màng nhện não, tác động và hậu quả của đột quỵ do thiếu máu cục bộ não và tủy sống, tai biến mạch máu não thoáng qua, loạn trương lực tuần hoàn thần kinh tăng huyết áp, tăng huyết áp động mạch, rối loạn chức năng của hệ thần kinh, loạn dưỡng cơ tiến triển (bệnh cơ , Bệnh teo thần kinh Charcot-Marie), bệnh Raynaud, bệnh rung động.

Chống chỉ định: bệnh mạch vành cấp chức năng III-IV với các cơn đau thắt ngực thường xuyên, tai biến mạch máu não cấp tính, hạ huyết áp động mạch.

Ultratonotherapy

Điều trị bằng dòng điện có tần số siêu âm hay còn gọi là liệu pháp siêu âm, là tác động lên cơ thể bằng dòng điện liên tục có tần số cao (22 kHz), điện áp cao (4-5 kV) và công suất từ ​​1 đến 10 watt. Theo hiệu quả điều trị, liệu pháp ultratonotherapy gần với hiện tượng hóa darsonvalization. Các yếu tố hoạt động là một dòng điện hình sin tần số cao, gây ra sự hình thành nhiệt nội sinh và phóng điện phát sáng. Với liệu pháp siêu âm, hiệu ứng nhiệt rõ rệt hơn, và hiệu ứng tia lửa ít rõ rệt hơn so với hiệu ứng darsonvalization. Ở công suất cao, điện cực phát sáng màu cam sáng và ozone tích tụ trong không khí. Các dòng điện có tần số siêu âm gây kích ứng da và màng nhầy, đồng thời gây tác động tiêu điểm và phản xạ lên các hệ thống chức năng của cơ thể. Chúng có tác dụng chống viêm và kìm khuẩn, làm tăng nhiệt độ của mô, tăng mạng lưới mao mạch, làm suy yếu sự co thắt vùng của mạch máu và cơ, bình thường hóa trương lực tĩnh mạch, cải thiện lưu thông bạch huyết, kích hoạt quá trình trao đổi chất và tái tạo dinh dưỡng. Tác dụng giảm đau, giãn mạch và chống viêm của liệu pháp ultratonotherapy rõ ràng hơn so với liệu pháp giảm da. Đối với liệu pháp siêu âm, thiết bị di động "TNCh-AMP" và thiết bị "Ultraton (TNCh-10-1)" được sử dụng. 6 điện cực được gắn vào thiết bị (hình nấm lớn nhỏ, trực tràng lớn nhỏ, âm đạo, lợi). Chúng là những ống thủy tinh rỗng có nhiều hình dạng khác nhau với một thanh kim loại được hàn. Các ống này được làm đầy bằng đèn neon ở áp suất 13,3-20 kPa. Các thủ thuật được định lượng tùy theo sức, thời gian và cảm giác chủ quan của bệnh nhân. Tùy thuộc vào công suất và cường độ của sự phát sáng, tia lửa yếu hoặc hiệu ứng nhiệt được thực hiện. Ba liều được phân biệt theo công suất: nhỏ - tối đa 3 W (chuyển đổi vị trí 1-4), trung bình - 4-6 W (chuyển đổi vị trí 4-6), lớn - 7-10 W (chuyển đổi vị trí 8-10). Thời gian của thủ tục là 10-20 phút. Quá trình điều trị là 10-20 liệu trình, hàng ngày hoặc cách ngày.

Chỉ định: loạn trương lực tuần hoàn thần kinh, tăng huyết áp động mạch I-II, xơ vữa động mạch não, rối loạn thoáng qua tuần hoàn não, các tác động và hậu quả còn lại của đột quỵ do thiếu máu cục bộ não và tủy sống, bệnh não rối loạn tuần hoàn, hoại tử xương cổ với các hội chứng thiểu năng đốt sống, viêm quanh màng xương, giao cảm; bệnh hoại tử xương lumbosacral với các hội chứng dạng thấu kính, phản xạ-trương lực, sinh dưỡng-mạch máu, hội chứng bệnh lý tủy; hậu quả của chấn thương sọ não với các hội chứng hạ đồi, sinh dưỡng - mạch máu; đau dây thần kinh, viêm dây thần kinh, viêm đa dây thần kinh nguyên phát, viêm đa dây thần kinh thực vật và nhiễm độc, bệnh coccygodynia, viêm hạch vùng chậu, viêm đuôi mắt, bệnh Raynaud, viêm giao cảm, bệnh rung, bệnh Bechterew.

Chống chỉ định: xu hướng chảy máu, giảm đau và nhạy cảm với nhiệt độ, u lành tính và ác tính, tình trạng sốt cấp tính, bệnh máu toàn thân, không dung nạp cá nhân hiện tại.

Liệu pháp tần số siêu cao (UHF)

Liệu pháp UHF là một phương pháp điện trị liệu dựa trên việc sử dụng năng lượng của dao động điện từ của dải tần siêu cao (tần số - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m; tần số - 27,12 MHz, bước sóng - 11,05 m). Yếu tố hoạt động trong liệu pháp UHF là thành phần điện của trường điện từ hoặc điện trường (e.p.), tạo ra từ sự chuyển đổi năng lượng của sóng điện từ bởi các bản tụ điện. Trong trường hợp này, thành phần từ tính giảm đáng kể. Năng lượng e.p. UHF được hấp thụ bởi các mô có cả tính dẫn điện cao (máu, bạch huyết, dịch gian bào, v.v.) và tính chất điện môi (thân thần kinh, tế bào não, mỡ, xương, mô liên kết, v.v.). Trong cơ chế hoạt động của e.p. UHF rất coi trọng các yếu tố dao động và nhiệt. Hiệu ứng dao động, tức là tác động trực tiếp, trực tiếp của dao động điện từ của dải UHF ở liều lượng không nhiệt được biểu hiện bằng sự thay đổi tính dễ bị kích thích của các đầu tận cùng của thụ thể ngoại vi, quá trình khuếch tán và thẩm thấu, sự phân tán của các phân tử protein, độ pH của môi trường và bề mặt lực căng. Hiệu ứng nhiệt là tương đối độc đáo, vì chất điện môi hấp thụ năng lượng ở mức độ lớn hơn chất dẫn điện. Đây là lý do cho độ nhạy cao với ep. Hệ thống thần kinh, mạch máu và lưới nội mô UHF. Các yếu tố dao động và nhiệt có mối quan hệ với nhau, vì ngay cả ở liều lượng không nhiệt, sự sinh nhiệt trong các mô cũng không bị loại trừ. Hiệu quả sinh lý của liệu pháp UHF được xác định bởi cường độ và nội dung tác động. Dưới ảnh hưởng của nó, phản ứng của các hình thành thần kinh ngoại vi, trung ương và tự chủ, hệ thống nội tiết thần kinh thay đổi. Liệu pháp UHF có tác dụng chống viêm, thông mũi, giải mẫn cảm, giảm đau, kìm khuẩn rõ rệt. Nó cải thiện vi tuần hoàn và quá trình trao đổi chất, tăng cường độ lưu thông máu trong các mô, tăng tốc độ tái tạo các sợi thần kinh ngoại vi. Tác động lên vùng chiếu của hạch giao cảm được biểu hiện bằng sự cải thiện trong điều hòa trương lực mạch máu, bình thường hóa huyết động vùng và tác dụng chống co thắt. Tác dụng tái tạo dinh dưỡng tích cực của liệu pháp UHF cũng được ghi nhận. Đây là tác động của dao động điện từ của dải UHF ở chế độ xung. Khoảng thời gian xung là 2 và 8 µs. Hình dạng của bao xung tương tự như một hình chữ nhật. Tần số xung là 500 và 125 Hz. Công suất đỉnh có thể điều chỉnh theo các bước từ 4 đến 15-18 kW. Do thời gian tạm dừng dài, dài hơn 1000 lần thời gian xung và công suất dòng điện trung bình không đáng kể, nên không có hiệu ứng nhiệt mà chủ yếu là hiệu ứng dao động, đặc trưng cho dao động UHF, xuất hiện. Nó được liên kết với một phần rõ ràng hơn, so với ep liên tục. UHF, tác dụng chống viêm và giảm đau của tác dụng xung động. Do công suất đỉnh cao trong xung, ep xung. UHF có tác dụng ức chế rõ rệt bộ máy thụ cảm ngoại vi, hệ thần kinh trung ương và tự chủ. Một ảnh hưởng đáng kể của ep xung cũng được ghi nhận. UHF về trạng thái điều hòa mạch máu thần kinh, đặc biệt khi tiếp xúc với các vùng tạo phản xạ phân đoạn. Kết quả của việc sử dụng liệu pháp UHF xung, trương lực cơ và mạch máu giảm, tính thấm của thành mạch giảm, quá trình trao đổi chất được kích hoạt Liệu pháp UHF được thực hiện trên các thiết bị cố định và di động. Thiết bị văn phòng phẩm:

"Màn hình-1". Tần số dao động - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m. Công suất đầu ra định mức - 400 W, có thể điều chỉnh trong 8 bước. Bộ máy được cung cấp 4 cặp bản tụ điện có đường kính 50, 100, 150 và 180 mm, 3 cặp bản tụ điện mềm có kích thước 80x130, 110x180, 180x270 mm và cuộn cảm cộng hưởng có đường kính 160 mm.

"Màn hình-2". Tần số dao động - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m. Công suất đầu ra định mức - 350 W, có thể điều chỉnh trong 8 bước. Bộ máy được cung cấp 4 cặp bản tụ điện tròn có đường kính 50, 100, 150 và 180 mm, 3 cặp tấm hình chữ nhật dẻo có kích thước 80x130, 110x180 và 180x270 mm và cuộn cảm cộng hưởng có đường kính 160 mm. Thiết bị có đồng hồ đo điện năng được bệnh nhân hấp thụ. Việc điều chỉnh mạch của bệnh nhân để cộng hưởng và kết thúc quy trình sau khi thời gian đã đặt đã trôi qua được thực hiện tự động.

"Xung kích-2". Tần số dao động 39 MHz, bước sóng - 7,7 m. Công suất đầu ra - 2400 W, thời lượng xung - 2 và 8 ms, chu kỳ làm việc - 1000. Tốc độ lặp lại xung - 500 và 125 Hz. Công suất đầu ra tối đa trên mỗi xung là 15 kW, có thể điều chỉnh trong 6 bước. 3 cặp bản tụ điện có đường kính 52, 112 và 170 mm được gắn vào thiết bị.

"Xung kích-3". Tần số dao động - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m. Công suất đầu ra trung bình - 18 W (đỉnh - 18 kW), có thể điều chỉnh trong 8 bước. Thời lượng xung - 2 ms, tốc độ lặp lại - 500 Hz, chu kỳ làm việc - 1000. 3 cặp bản tụ điện có đường kính 100, 150 và 180 mm được gắn vào thiết bị.

Thiết bị cầm tay:

UHF-66. Tần số - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m. Công suất đầu ra định mức - 20, 40, 70 W, chuyển đổi theo 3 bước. Bộ sản phẩm gồm các bản tụ điện có đường kính 36, 80, 113 mm, cuộn cảm cộng hưởng có đường kính 60 mm;

UHF-30. Tần số - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m. Công suất đầu ra định mức - 30 W, có thể điều chỉnh theo 2 bước - 15 và 30 W. Các điện cực tương tự được gắn vào thiết bị như UHF-66;

UHF-80-3 ("Undaterm"). Tần số dao động - 27,12 MHz, bước sóng - 11,05 m. Công suất đầu ra định mức - 80 W, có thể điều chỉnh riêng trong 7 bước. Bộ sản phẩm bao gồm 3 cặp bản tụ kích thước 42, 80 và 114 mm, cáp và cuộn cảm cộng hưởng với mạch điều chỉnh. Khi làm việc với dòng điện xoáy, chúng làm việc ở bậc 3 (20 W), với cuộn cảm cáp - ở bậc 1 - 7 (10-50 W);

UHF-50-01 ("Miệng"). Tần số dao động - 27,12 MHz, bước sóng - 11,05

m. Công suất đầu ra định mức - 50 W, có thể điều chỉnh trong 6 bước. Thiết bị được cung cấp kèm theo 4 cặp bản tụ có đường kính 35, 70, 105 và 140 mm, bộ ứng dòng điện xoáy có đường kính 60 mm;

UHF-5-1 ("Nhỏ hơn"). Tần số - 40,68 MHz, bước sóng - 7,37 m. Được thiết kế cho các hiệu ứng tiếp xúc của ep. Công suất thấp UHF (lên đến 5 W). Nó được sử dụng để tác động lên mắt, các cơ quan tai mũi họng, các cơ quan trong khoang miệng, các cơ quan của bộ phận sinh dục nữ. Thiết bị đi kèm với 4 bộ bản tụ điện, gồm hình bầu dục, phẳng, lõm với đường kính 35 và 20 mm. cũng như khoang có đường kính nhỏ (3, 4, 5, 6 mm) để đưa vào khoang của răng, ống thính giác bên ngoài, trong cổ tử cung. "Miniterm" có thể được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh ở đầu, mặt, đáy chậu. Đối với quy trình ủ, các tấm tụ điện có cùng khu vực và khác nhau được sử dụng. Các điện cực nhỏ hơn, do mật độ đường trường lớn hơn, hoạt động mạnh hơn trên các mô. Các bản tụ điện được đặt với một khe hở không khí từ 2-5 cm hoặc các tấm điện môi dày 1-3 cm được đặt giữa điện cực và da. Khe hở này càng lớn thì các mô tiếp xúc càng sâu. Các điện cực có thể được đặt theo chiều ngang trên các bề mặt đối diện của cơ thể, tương ứng với tổn thương và theo chiều dọc trên cùng một mặt phẳng. Liều lượng e.p. UHF cho cảm giác ấm áp. Có liều lượng athermic (không nhiệt), oligothermal (nhiệt thấp) và nhiệt (nhiệt). Liều athermal đạt được khi bật công suất đầu ra thấp (15,20 W trên thiết bị di động, 40,55 W trên thiết bị cố định), oligothermal - hơn (30, 40 W trên thiết bị di động, 70, 90, 125 W trên thiết bị cố định), nhiệt - cao (70 W trên thiết bị di động, 180, 250, 350 W trên thiết bị cố định). Khi sử dụng các điện cực của tụ điện có diện tích nhỏ ở cùng công suất phát, hiệu ứng nhiệt tăng lên. Thời gian tiếp xúc là 10-15 phút. Quá trình điều trị là 8-10 thủ tục, hàng ngày.

Chỉ định: viêm dây thần kinh dị ứng do truyền nhiễm và chấn thương, viêm đa dây thần kinh dị ứng truyền nhiễm nguyên phát, viêm dây thần kinh mặt, đau dây thần kinh, viêm cơ não nguyên phát, viêm đa cơ, viêm tủy, viêm não dịch, diễn tiến bán cấp và mãn tính của quá trình), viêm màng não do thấp khớp (múa giật), hậu cúm não viêm màng nhện, đau giao cảm và đau nhân quả, bệnh Bechterew, bệnh đa dây thần kinh tự trị, bệnh rung, bệnh Raynaud, bệnh liệt giường.