Giải phẫu thần kinh nách. Các triệu chứng tổn thương da nách và cơ

Thần kinh nách và thần kinh quay là các thành phần của thân sau đám rối thần kinh cánh tay. Một dây thần kinh chạy dưới khớp vai, tạo ra một nhánh chi phối cơ tròn nhỏ, giúp xoay cánh tay ra ngoài. Dây thần kinh nách sau đó đi phía sau xương cánh tay bên trước khi chia thành các nhánh trước và sau cung cấp một phần của cơ delta. Nhánh sau là thần kinh da, chi phối da phía trên bề mặt bên của cơ delta. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn về dây thần kinh nách. Giải phẫu của nó là duy nhất.

Tổn thương thần kinh

Thông thường, tổn thương dây thần kinh nách xảy ra khi gãy xương cánh tay hoặc trật khớp vai. Trong một số trường hợp, chỉ có dây thần kinh nách bị ảnh hưởng khi vô căn. Điều gì đe dọa tổn thương dây thần kinh nách? Hãy tìm ra nó trong bài viết này.

Biểu hiện lâm sàng chính của chèn ép thần kinh nách là rối loạn chức năng dạng giạng ở vai do yếu cơ delta. màng xương bắt đầu, và do đó bệnh nhân có thể giữ lại khả năng dạng cánh tay hạn chế. Mặc dù cơ ngực nhỏ có thể yếu, nhưng điều này không phải lúc nào cũng được chú ý khi khám lâm sàng do hoạt động bình thường của cơ dưới đòn.

Chẩn đoán chỉ có thể được xác nhận bằng cách xác định điểm yếu của cơ delta và các chỉ số EMG bất thường liên quan đến cơ tam đầu nhỏ và cơ delta. SNV của dây thần kinh nách khi thực hiện các bản ghi bề mặt từ cơ (deltoid) đóng vai trò như một phương tiện phát hiện sự chậm trễ tiềm ẩn hoặc giảm biên độ IVD của dây thần kinh nách.

Bệnh thần kinh chi trên - một căn bệnh khá phổ biến trong công việc của một nhà thần kinh học. Cả một dây thần kinh nách và một số dây thần kinh cùng một lúc đều có thể bị tổn thương, do đó hình ảnh lâm sàng của bệnh cũng sẽ khác nhau. Bất kể nguyên nhân nào gây ra bệnh, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy đau, mất nhạy cảm, khó chịu và các triệu chứng đặc trưng khác.

nguyên nhân

Thông thường, những bệnh nhân bị bệnh thần kinh chi trên tin rằng các vấn đề của họ liên quan đến việc thiếu ngủ và mệt mỏi, những vấn đề này có thể phục hồi khi nghỉ ngơi hợp lý. Nhiều nguyên nhân có thể dẫn đến viêm đa dây thần kinh bàn tay. Phổ biến nhất bao gồm:

Các bệnh về khối u - hơn nữa, các khối u không nhất thiết phải nằm ở vùng vai và Địa phương hóa có thể là bất kỳ.
Các hoạt động trước đó (tại vị trí can thiệp phẫu thuật, máu ngừng lưu thông bình thường theo thời gian và điều này góp phần làm teo cơ và hình thành phù nề, bao gồm chèn ép các bó dây thần kinh, dẫn đến bệnh lý thần kinh).
Sử dụng lâu dài các loại thuốc có chứa chloroquine và phenytoin - những chất này tác động tiêu cực lên các sợi thần kinh.
Chấn thương ở các chi với sự phát triển phù nề sau đó chèn ép dây thần kinh - kết quả là bệnh lý thần kinh xảy ra.
Các bệnh nhiễm trùng trước đây, chẳng hạn như bệnh lao, cúm, bạch hầu, HIV, mụn rộp, sốt rét và các bệnh khác.
Hạ thân nhiệt thường xuyên - giảm nhiệt độ và ở lâu trong trạng thái này rất có hại cho cơ thể.
Thiếu một số nhóm vitamin trong cơ thể, thường gặp là vitamin B.
Chiếu xạ - ảnh hưởng cực kỳ tiêu cực đến cơ thể.
nhiễm độc cơ thể.
Căng thẳng thể chất quá mức và mạnh mẽ trên cơ bắp.
Các bệnh nội tiết, bao gồm cả bệnh tiểu đường.

Chính xác thì dây thần kinh nách bị tổn thương biểu hiện như thế nào?

Triệu chứng

Các triệu chứng có thể được chia thành đồng thời và chính. Với biểu hiện của các triệu chứng chính, một người cảm thấy đau rát ám ảnh suốt cả ngày, cũng như cảm giác tê các ngón tay, toàn bộ bàn tay và cả bàn tay. Với các triệu chứng đồng thời biểu hiện:

khó cử động cánh tay;
bọng mắt;
vi phạm phối hợp động tác;
co thắt cơ bắp không tự nguyện, chuột rút, co thắt;
giảm độ nhạy nhiệt độ;
cảm giác nổi da gà khó chịu.

Dây thần kinh nách bị tổn thương: chẩn đoán

Để chọn phương pháp điều trị thích hợp, điều rất quan trọng là phải tiến hành kiểm tra toàn bộ bệnh nhân, làm các xét nghiệm, lấy mẫu đặc biệt, đánh giá phản xạ và sức mạnh cơ bắp. Các phương pháp chẩn đoán dụng cụ bao gồm: chụp cắt lớp từ tính, chụp điện cơ.

Những phương pháp này giúp phát hiện tổn thương thần kinh, xác định nguyên nhân và mức độ rối loạn dẫn truyền. Nếu cần thiết, bác sĩ chuyên khoa có thể giới thiệu bệnh nhân làm các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các bệnh lý khác. Và chỉ sau khi nhận được kết quả, chẩn đoán mới có thể được thực hiện. Rất nhiều thông tin

bệnh thần kinh

Bệnh lý thần kinh của dây thần kinh nách đi kèm với hạn chế (không thể) giạng vai, cử động qua lại, suy giảm độ nhạy của vùng bảo tồn, teo cơ delta. Nén lỗ tứ giác - hội chứng đường hầm của dây thần kinh nách (cơ tam đầu, cơ tròn lớn và nhỏ, xương cánh tay). Cơn đau khu trú ở vùng vai và tăng lên khi xoay và giạng vai. Sự khác biệt nên được thực hiện từ viêm nhiễm phóng xạ cổ tử cung và bệnh quanh khớp xương cánh tay.

viêm dây thần kinh

Viêm dây thần kinh là bệnh của dây thần kinh liên sườn, chẩm, thần kinh tứ chi), có tính chất viêm và biểu hiện là đau dọc theo dây thần kinh, yếu cơ vùng bẩm sinh, suy giảm độ nhạy cảm. Khi một số dây thần kinh bị ảnh hưởng, bệnh được gọi là viêm đa dây thần kinh. Hình chiếu của dây thần kinh nách đóng một vai trò quan trọng ở đây.

Các chức năng của dây thần kinh, khu vực bảo tồn và mức độ tổn thương xác định hình ảnh lâm sàng của viêm dây thần kinh. Trong hầu hết các trường hợp, dây thần kinh ngoại vi bao gồm nhiều loại tự trị, cảm giác, vận động. Bất kỳ loại viêm dây thần kinh nào cũng được đặc trưng bởi các triệu chứng do tổn thương từng loại sợi:

rối loạn dinh dưỡng và thực vật gây ra sự xuất hiện của loét dinh dưỡng, sưng tấy, móng giòn, da tím tái, khô và mỏng da, mất sắc tố và rụng tóc cục bộ, đổ mồ hôi, v.v.;
rối loạn nhạy cảm gây mất hoặc giảm độ nhạy của vùng bảo tồn, dị cảm (cảm giác nổi da gà, ngứa ran), tê bì;
vi phạm hoạt động của các cử động gây mất hoặc giảm phản xạ gân, liệt (một phần) hoặc liệt (hoàn toàn), giảm sức mạnh của các cơ bẩm sinh, teo.

Dấu hiệu đầu tiên

Về cơ bản, các dấu hiệu đầu tiên của tổn thương dây thần kinh là tê và đau. Hình ảnh lâm sàng của một số loại viêm dây thần kinh cho thấy các biểu hiện cụ thể có liên quan đến khu vực mà dây thần kinh nách chi phối.

Viêm dây thần kinh nách thể hiện ở việc không thể nâng cánh tay sang một bên, tăng khả năng vận động của khớp vai, giảm độ nhạy của 1/3 trên vai, teo cơ delta.

Khi bị cô lập, dây thần kinh nách bị ảnh hưởng khi đám rối thần kinh cánh tay bị thương hoặc đầu vai bị trật khớp. Điều này dẫn đến mất khả năng nâng cánh tay lên ngang.

Trên một dải da nhỏ dọc theo bề mặt sau của phần trên của vai, độ nhạy cảm bị xáo trộn. Trong một số trường hợp, dây thần kinh da bên của cẳng tay bị tổn thương và sự nhạy cảm bị rối loạn ở mặt ngoài, mặt quay của cẳng tay. Tất cả những điều này là các dây thần kinh của vùng nách.

Để nhanh chóng xác định sự suy yếu của các dây thần kinh của các chi trên, đặc biệt là cơ trụ, cơ giữa và cơ quay, việc khám bệnh nhân bằng một số cử động điển hình của ngón tay, bàn tay và cẳng tay là khá đủ. Nhưng trước tiên, bạn nên đảm bảo rằng không có trở ngại cơ học nào đối với việc di chuyển do sự phát triển của chứng cứng khớp hoặc co rút. Khi bệnh nhân thực hiện các động tác cần thiết, bác sĩ chuyên khoa sẽ cần đảm bảo rằng sức mạnh và khối lượng của các động tác này được bảo toàn.

nhóm cơ

Nhóm cơ sau đây được bao gồm trong sự bảo tồn vận động của dây thần kinh nách (nách):

Cơ delta C5-C6:

Trong quá trình co thắt lưng, vai nâng lên kéo lại.
Trong quá trình giảm phần giữa, vai được rút về mặt phẳng nằm ngang.
Trong quá trình co lại của phần trước, chi nâng lên được kéo về phía trước.

Cơ tròn nhỏ C4-C5, góp phần xoay vai ra ngoài.

Bài kiểm tra

Để xác định sức mạnh của cơ delta, có thể thực hiện kiểm tra sau: ngồi hoặc đứng, bệnh nhân giơ cánh tay lên ngang, đồng thời bác sĩ chống lại chuyển động này bằng cách sờ nắn cơ bị co.

Khi dây thần kinh nách bị tổn thương, những điều sau đây xảy ra:

Độ nhạy bị vi phạm trên bề mặt của vai (phía trên bên ngoài).
Liệt thần kinh nách, teo cơ delta.

Triệu chứng khớp cắn là phần mở rộng của cánh tay bị bệnh ít hơn nhiều so với cánh tay khỏe mạnh. Và nếu bạn nhìn bệnh nhân từ một bên, bạn sẽ có ấn tượng về một chiếc đuôi bị chẻ đôi và phần vai bị trễ.

Cánh tay con rối(đám rối thần kinh cánh tay)được hình thành bởi các nhánh trước của V-VIII và một phần I của các dây thần kinh sống ngực. Trong khoảng kẽ hình thành các dây thần kinh ba thân cây (trên, giữa Và thấp hơn),đi giữa các cơ bậc thang trước và giữa vào hố thượng đòn và đi xuống khoang nách phía sau xương đòn (Hình 83). Trong đám rối, các phần trên và dưới đòn được phân biệt. Từ phần trên đòn (pars supraclavicularis) các nhánh ngắn khởi hành, chi phối một phần cơ cổ, cơ vai và khớp vai. Phần dưới đòn (pars infraclavicularis)được chia thành các bó bên, giữa và sau bao quanh nách Cơm. 83.Đám rối cổ tử cung và cánh tay và các nhánh của chúng, nhìn từ bên phải. Phần giữa của xương đòn, động mạch và tĩnh mạch dưới đòn, phần trên của cơ scapular-hyoid đã được cắt bỏ. Cơ ngực chính bị cắt và quay xuống: 1 - đám rối cổ tử cung; 2 - vòng cổ; 3 - dây thần kinh cơ hoành; 4 - dây thần kinh phế vị; 5 - cơ vảy trước; 6 - động mạch cảnh chung; 7 - đám rối cánh tay; 8 - động mạch dưới đòn (cắt); 9 - dây thần kinh ngực bên và trung gian; 10—nhánh da trước (dây thần kinh liên sườn); 11 - dây thần kinh ngực dài; 12 - dây thần kinh liên sườn-cánh tay; 13 - bó trung gian của đám rối cánh tay; 14 - dầm bên; 15 - động mạch nách; 16 - dây thần kinh thượng đòn; 17 - cơ vảy giữa; 18 - dây thần kinh chẩm nhỏ; 19 - động mạch cảnh ngoài; 20 - tĩnh mạch cảnh trong (cắt); 21 - thần kinh hạ thiệt. Từ bó trung gian (fasciculus medialis) rời thần kinh da của vai và cẳng tay, rễ thần kinh trụ và rễ giữa của thần kinh giữa, từ bó bên (fasciculus lateralis)- rễ bên của thần kinh giữa và thần kinh cơ bì, từ chùm sau (fasciculus sau)- dây thần kinh xuyên tâm và nách. Dữ liệu về các dây thần kinh lớn nhất của đám rối thần kinh cánh tay được đưa ra trong Bảng. 5. Bảo tồn da của chi trên được thể hiện trong hình. 84.

Đám rối thần kinh cánh tay có các nhánh ngắn và dài. Các nhánh ngắn kéo dài từ phần trên đòn của đám rối thần kinh cánh tay bao gồm dây thần kinh lưng của xương bả vai, dây thần kinh ngực dài, dây thần kinh dưới đòn, dưới vai, trên vai, ngực-lưng, nách, bên và dây thần kinh ngực giữa, cũng như các nhánh cơ chi phối cơ vảy và cơ thắt lưng ở cổ. Dây thần kinh lưng của scapula(thần kinh dorsalis scapulae) nằm trên bề mặt trước của cơ nâng xương bả vai, sau đó giữa cơ này và cơ vảy sau, nó đi về phía sau cùng với nhánh đi xuống của động mạch ngang cổ. Dây thần kinh này chi phối cơ nâng vai, các cơ lớn và cơ nhỏ hình thoi. Dây thần kinh ngực dài(Dây thần kinh ngực dài)đi xuống phía sau đám rối thần kinh cánh tay, nằm trên mặt ngoài của cơ thang trước giữa động mạch ngực bên phía trước và động mạch ngực phía sau. Innervates cơ serratus phía trước. thần kinh dưới đòn(thần kinh dưới đòn)đi phía trước động mạch dưới đòn, đi đến cơ dưới đòn mà nó chi phối. dây thần kinh trên vai(Thần kinh trên vai)đầu tiên đi gần mép trên của đám rối thần kinh cánh tay dưới cơ hình thang và bụng dưới của cơ vảy-móng. Xa hơn phía sau xương đòn, dây thần kinh tạo thành một khúc cua sang bên và về phía sau, đi vào hố trên gai qua rãnh của xương bả vai, dưới dây chằng ngang trên của nó. Sau đó, cùng với động mạch ngang của xương bả vai, động mạch trên vai Bảng 5. Các dây thần kinh của đám rối cánh tay Cuối bảng 5. Cơm. 84. Sự phân bố của dây thần kinh da của chi trên: A - mặt trước: 1 - dây thần kinh da trung gian của vai; 2 - dây thần kinh da trung gian của cẳng tay; 3 - nhánh nông của dây thần kinh trụ; 4 - dây thần kinh ngón tay chung (từ dây thần kinh trụ); 5 - dây thần kinh số của lòng bàn tay (từ dây thần kinh trụ); 6 - dây thần kinh số của lòng bàn tay (từ dây thần kinh giữa); 7 - dây thần kinh ngón tay chung (từ dây thần kinh giữa); 8 - nhánh nông của dây thần kinh hướng tâm; 9 - nhánh lòng bàn tay của dây thần kinh giữa; 10 - dây thần kinh da bên của cẳng tay (nhánh của dây thần kinh cơ da); 11 - dây thần kinh dưới da bên dưới của vai (từ dây thần kinh hướng tâm); 12 - dây thần kinh da bên trên của vai (từ dây thần kinh nách); 13 - dây thần kinh thượng đòn (các nhánh của đám rối cổ tử cung); B - mặt sau: 1 - dây thần kinh da bên trên của vai (từ dây thần kinh nách); 2 - dây thần kinh da sau của vai (từ dây thần kinh hướng tâm); 3 - dây thần kinh bì sau của cẳng tay (từ dây thần kinh hướng tâm); 4 - dây thần kinh da bên của cẳng tay; 5 - nhánh nông của dây thần kinh hướng tâm; 6 - dây thần kinh số lưng (từ dây thần kinh hướng tâm); 7 - dây thần kinh số lưng (từ dây thần kinh trụ); 8 - nhánh lưng của dây thần kinh trụ; 9 - dây thần kinh da trung gian của cẳng tay; 10 - dây thần kinh da trung gian của vai

dây thần kinh đi dưới gốc của acromion vào hố dưới gai. Chi phối các cơ trên gai và dưới gai, bao khớp vai. dây thần kinh dưới da(thần kinh subscapularis) chạy dọc theo bề mặt trước của cơ subscapularis. Innervates subscapularis và teres cơ bắp chính. Thần kinh cột sống ngực(thần kinh ngực) đi dọc theo cạnh bên của scapula, đi xuống cơ latissimus dorsi và bẩm sinh nó. Dây thần kinh ngực bên và trung gian(nn. ngực bên vân vân trung gian) bắt đầu từ các bó bên và bó giữa của phần dưới đòn của đám rối thần kinh cánh tay, đi về phía trước, xuyên qua cân mạc xương đòn-ngực và phân bố các cơ ngực lớn và nhỏ. thần kinh nách(Thần kinh nách) khởi hành từ phần dưới đòn, từ bó sau của đám rối thần kinh cánh tay, đi xuống và sang ngang gần bề mặt trước của cơ dưới vai. Sau đó, dây thần kinh quay ra sau, đi cùng với động mạch sau bao bọc xương cánh tay qua lỗ tứ giác, bao bọc cổ phẫu thuật của xương cánh tay từ phía sau và nằm dưới cơ delta. dây thần kinh cho nhánh cơđến cơ delta, cơ tròn nhỏ, bao khớp vai. Các nhánh của thần kinh nách dây thần kinh da bên trên của vai (dây thần kinh da cánh tay bên trên), bao quanh mép sau của cơ delta và chi phối da vùng sau bên của vai và vùng cơ delta (Hình 85). Cơm. 85. Các nhánh dài của đám rối thần kinh cánh tay, nhìn từ phía trước. Các cơ ngực lớn và nhỏ bị cắt và loại bỏ: 1 - bó bên; 2 - dầm sau; 3 - bó trung gian; 4 - động mạch nách; 5 - dây thần kinh dưới da; 6 - cơ subscapularis; 7 - động mạch dưới đòn; 8 - động mạch bao bọc xương bả vai; 9 - dây thần kinh ngực; 10 - động mạch ngực-lưng; 11 - latissimus dorsi; 12 - dây thần kinh da trung gian của vai; 13 - dây thần kinh hướng tâm; 14 - động mạch vai sâu; 15 - cơ tam đầu của vai; 16 - dây thần kinh trụ; 17 - dây thần kinh da trung gian của cẳng tay; 18 - epicondyle trung gian; 19 - dây thần kinh da bên của cẳng tay; 20 - cơ bắp tay của vai; 21 - động mạch thế chấp trên ulnar; 22 - dây thần kinh giữa; 23 - động mạch cánh tay; 24 - cơ thắt lưng; 25 - cơ ngực lớn; 26 - thần kinh nách; 27 - dây thần kinh cơ da; 28 - cơ delta; 29 - cơ ngực nhỏ; 30 - nhánh deltoid (từ động mạch ngực); 31 - động mạch ngực-cùng

Các nhánh dài của đám rối thần kinh cánh tay bao gồm các dây thần kinh da trong của vai và cẳng tay, các dây thần kinh cơ da, trụ, quay và giữa. Thần kinh bì trung gian của vai(ne'rvus cutane'us brachii medialis) xuất phát từ bó trong của đám rối thần kinh cánh tay và đi kèm với động mạch cánh tay. Hai hoặc ba nhánh của nó xuyên qua cân nách và cân vai và chi phối da của mặt trong của vai đến khớp khuỷu tay. Ở đáy hố nách, thần kinh da trong của vai nối với nhánh da ngoài của thần kinh liên sườn thứ hai và thứ ba và hình thành thần kinh liên sườn-cánh tay (nervus intercostobrachialis).Thần kinh bì trung gian của cẳng tay(dây thần kinh cutaneus antebrachii medialis) xuất phát từ bó trong của đám rối thần kinh cánh tay, tiếp giáp với động mạch cánh tay, đi xuống cẳng tay, nơi nó cho phía trước Và nhánh sau (ra'mus anterius, ramus posterior). Dẫn truyền da của mặt trụ (ở giữa) của cẳng tay (và mặt trước) khớp cổ tay. Dây thần kinh trụ(thần kinh trụ) xuất phát từ bó giữa của đám rối thần kinh cánh tay, đi cùng với dây thần kinh giữa và động mạch cánh tay trong rãnh giữa của cơ nhị đầu vai (Hình 86). Sau đó, dây thần kinh lệch về phía trong và phía sau, xuyên qua vách ngăn giữa các cơ của vai và quấn quanh mỏm trên lồi cầu trong của xương cánh tay từ phía sau. Dây thần kinh trụ không phân nhánh trên vai. Hơn nữa, dây thần kinh ulnar dần dần di chuyển đến bề mặt trước của cẳng tay, nơi nó lần đầu tiên đi qua giữa các bó cơ của phần ban đầu của cơ gấp ulnar của cổ tay. Bên dưới dây thần kinh này nằm giữa cơ gấp mặt trong của cổ tay và cơ gấp nông của các ngón tay ở mặt bên. Ở mức 1/3 dưới của cẳng tay, nó đi vào rãnh trụ của cẳng tay bên cạnh và ở giữa các động mạch và tĩnh mạch cùng tên. Gần đầu của ulna, nó khởi hành từ dây thần kinh ulnar nhánh lưng (r. dorsalis), mà trên mu bàn tay đi giữa xương này và gân của cơ gấp cổ tay. Trên cẳng tay, các nhánh cơ chi phối cơ gấp trụ của cổ tay và phần giữa của cơ gấp sâu của các ngón tay.

Nhánh lưng của thần kinh trụ ở mu bàn tay chia thành 5 nhánh sống lưng. Các nhánh này chi phối da mu bàn tay từ phía trụ, da của các phalang gần của ngón IV, V và phía trụ của ngón III. Nhánh lòng bàn tay (r. palmaris) của dây thần kinh trụ cùng với động mạch trụ đi đến lòng bàn tay qua một khoảng trống ở phần giữa của dụng cụ giữ Cơm. 86. Dây thần kinh trụ và các dây thần kinh khác của chi trên bên trái, nhìn từ phía trước. Cơ bắp tay của vai được xoay sang một bên: 1 - dây thần kinh cơ; 2 - cơ coracobrachial; 3 - cơ bắp tay của vai; 4 - động mạch cánh tay; 5 - dây thần kinh giữa; 6 - cơ vai; 7 - dây thần kinh da bên của cẳng tay; 8 - cơ cánh tay quay; 9 - aponeurosis của cơ bắp tay ở vai; 10 - lồi cầu giữa của xương cánh tay; 11 - động mạch thế chấp dưới; 12 - động mạch thế chấp trên ulnar; 13 - đầu giữa của cơ tam đầu vai; 14 - dây thần kinh trụ; 15 - dây thần kinh hướng tâm; 16 - bó sau của đám rối thần kinh cánh tay; 17 - bó trung gian của đám rối cánh tay; 18 - động mạch nách; 19 - bó bên của đám rối cơ gấp cánh tay, ở phía bên của xương pisiform. Gần mỏm xương không có mấu, nhánh lòng bàn tay chia thành các nhánh nông và sâu. Nhánh hời hợt (r. hời hợt) nằm dưới aponeurosis lòng bàn tay. Đầu tiên, một nhánh khởi hành từ nó đến cơ lòng bàn tay ngắn. Sau đó nó được chia thành dây thần kinh ngón tay thông thường (n. digitalis palmaris communis) Và thần kinh lòng bàn tay của chính mình. Thần kinh ngón tay chung đi dưới aponeurosis lòng bàn tay và chia ở giữa lòng bàn tay thành hai dây thần kinh ngón tay thích hợp. Chúng cung cấp năng lượng cho da ở các cạnh của ngón tay IV và V đối diện nhau, cũng như da ở mặt sau của chúng ở khu vực giữa và đốt ngón tay xa. Dây thần kinh ngón tay riêng (n. digitalis palmaris prtoprius) bẩm sinh da của mặt ulnar của ngón tay út.

Nhánh sâu (r. profundus) ban đầu thần kinh trụ đi kèm với nhánh sâu của động mạch trụ. Nhánh này đi giữa cơ dạng bắt cóc của ngón út ở phía trong và cơ gấp ngắn của ngón út ở phía bên. Sau đó nhánh sâu lệch sang một bên, đi xiên giữa các bó cơ duỗi ngón út, dưới đoạn xa của các gân gấp các ngón, nằm trên cơ gian cốt gan bàn tay. Nhánh sâu của dây thần kinh trụ chi phối cơ gấp ngắn của ngón tay út, cơ này bắt cóc và chống lại các cơ của ngón tay út, các cơ liên xương ở lưng và lòng bàn tay, cũng như cơ khép ngón cái và đầu sâu của cơ gấp ngắn của ngón cái. , III và IV cơ hình giun, xương, khớp và dây chằng của bàn tay. Nhánh lòng bàn tay sâu được nối với nhau bằng cách nối các nhánh với các nhánh của dây thần kinh giữa. dây thần kinh trung(thần kinh giữa) khởi hành từ các bó trung gian và bên của đám rối thần kinh cánh tay, bao phủ động mạch nách bằng hai bó. Trên vai, dây thần kinh giữa đầu tiên đi qua cùng một vỏ bọc với động mạch cánh tay, nằm bên cạnh nó. Hình chiếu của dây thần kinh giữa tương ứng với vị trí của rãnh giữa của vai. Ở mức độ này, thần kinh giữa thường có nhánh nối với thần kinh cơ-da. Xa hơn nữa, dây thần kinh giữa đầu tiên uốn quanh động mạch cánh tay từ bên ngoài, sau đó ở mức nửa dưới của vai, nó đi vào động mạch cánh tay và dần dần di chuyển ra khỏi động mạch vào trong. Ở cấp độ của khuỷu tay, dây thần kinh giữa nằm cách động mạch cánh tay khoảng 1,0-1,5 cm, sau đó đi qua dưới aponeurosis của cơ cánh tay bắp tay và đi xuống giữa các đầu của cơ phát âm tròn. Sau đó, dây thần kinh đi xuống giữa các cơ gấp nông và sâu của các ngón tay (Hình 87). Ở phần dưới của cẳng tay, dây thần kinh trung bình nằm giữa gân của cơ gấp xuyên tâm của cổ tay ở giữa và cơ gan tay dài ở bên. Trên lòng bàn tay, dây thần kinh đi qua ống cổ tay.

Trên vai và trong hố cubital, dây thần kinh giữa không phân nhánh. Trên cẳng tay, các nhánh cơ rời khỏi nó đến các cơ phát âm tròn và vuông, cơ gấp nông của ngón tay, cơ gấp dài của ngón cái, cơ lòng bàn tay dài, cơ gấp cổ tay xuyên tâm, cơ gấp sâu của các ngón tay (đến phần bên). Dây thần kinh giữa bẩm sinh tất cả các cơ của nhóm trước của cẳng tay, ngoại trừ phần giữa của cơ gấp sâu của các ngón tay và cơ gấp của cổ tay. Dây thần kinh này cũng phát ra các nhánh nhạy cảm với khớp khuỷu tay. Dưới aponeurosis lòng bàn tay, dây thần kinh giữa chia thành các nhánh tận cùng. thần kinh gian cốt trước chạy dọc theo bề mặt trước của màng gian cốt cùng với động mạch gian cốt trước và chi phối cơ phát âm vuông, cơ gấp dài của ngón tay cái, một phần của cơ gấp sâu của các ngón tay và khớp cổ tay. nhánh cơ, bẩm sinh các cơ: một ngón tay cái ngắn, dang rộng của bàn tay; cơ gấp ngắn ngón cái của bàn tay (đầu nông), cơ này chống lại ngón cái của bàn tay, các cơ giống hình con giun I và II. Nhánh gan bàn tay của thần kinh giữa xuyên qua màng của cẳng tay và đi xa hơn giữa các gân của cơ gấp cổ tay hướng tâm và cơ lòng bàn tay dài. Nhánh gan tay chi phối da của nửa bên cổ tay và một phần da của phần lồi của ngón tay cái.Các nhánh tận cùng của thần kinh giữa là ba nhánh dây thần kinh kỹ thuật số lòng bàn tay chung (nn. xã kỹ thuật số lòng bàn tay), nằm dưới vòm lòng bàn tay (động mạch) nông và aponeurosis lòng bàn tay (Hình 88). Thần kinh số lòng bàn tay chung đầu tiên bẩm sinh phần đầu sâu của cơ gấp ngắn ngón tay cái, cơ hình con sâu và tạo ra ba nhánh da - dây thần kinh kỹ thuật số lòng bàn tay (nn. digitales palmares proprii). Hai trong số chúng bẩm sinh da của các mặt xuyên tâm và ulnar của ngón tay cái, thứ ba - da của mặt xuyên tâm của ngón trỏ. Thứ hai Và chung thứ ba

Cơm. 87. Dây thần kinh giữa và các dây thần kinh khác ở mặt trước của cẳng tay trái, nhìn từ phía trước. Cơ gấp nông của các ngón tay bị cắt đứt, phần đầu của nó bị lệch về phía giữa: 1 - dây thần kinh giữa; 2 - động mạch cánh tay; 3 - dây thần kinh hướng tâm; 4 - nhánh sâu của dây thần kinh hướng tâm; 5 - gân cơ nhị đầu vai; 6 - cơ cánh tay quay; 7 - cơ - một phát âm tròn (bị cắt và quay sang hai bên); 8 - động mạch hướng tâm; 9 - nhánh nông của dây thần kinh hướng tâm; 10 - cơ - cơ gấp dài của ngón tay cái; 11 - dây thần kinh giữa; 12 - gân cơ - cơ uốn cổ tay (cắt); 13 - nhánh lòng bàn tay hời hợt của động mạch quay; 14 - gân cơ - cơ gấp bề mặt của các ngón tay (cắt đứt); 15 - gân cơ - cơ gấp cổ tay; 16 - nhánh lưng của dây thần kinh trụ; 17 - cơ - cơ gấp cổ tay; 18 - cơ - cơ gấp sâu của các ngón tay; 19 - cơ gấp khuỷu tay của ngón tay cái; 20 - động mạch trụ; 21 - cơ - cơ gấp nông của các ngón tay (bị cắt và quay đi); 22 - động mạch tái phát ulnar; 23 - lồi cầu giữa của xương cánh tay; 24 - thần kinh trụ Cơm. 88. Thần kinh bàn tay. Bên lòng bàn tay, nhìn từ phía trước: 1 - dây thần kinh trụ; 2 - bộ phận giữ gân; 3 — cơ lấy đi một ngón tay út; 4 - cơ gấp ngón út; 5 - dây thần kinh ngón tay thông thường (từ dây thần kinh trụ); 6 - cơ chống lại ngón tay út; 7 - gân cơ - cơ gấp dài của ngón tay; 8 - dây thần kinh số của lòng bàn tay (từ dây thần kinh trụ); 9 - dây thần kinh số của lòng bàn tay (từ dây thần kinh giữa); 10 - cơ dẫn (đầu ngang); 11 - dây thần kinh ngón tay thông thường (từ dây thần kinh giữa); 12 - cơ ngắn uốn cong ngón cái của bàn tay; 13 - cơ ngắn loại bỏ ngón cái của bàn tay; 14 - dây thần kinh giữa (nhánh lòng bàn tay)

dây thần kinh kỹ thuật số lòng bàn tay cho hai dây thần kinh kỹ thuật số lòng bàn tay của riêng mình (nn. chữ số t lòng bàn tay bia t arespr t tùy ý),đi đến da mặt II, III, IV của các ngón đối diện nhau và đến da mặt sau đốt xa của ngón II, III. Ngoài ra, dây thần kinh giữa chi phối khuỷu tay, khớp cổ tay, khớp cổ tay và bốn ngón tay đầu tiên. thần kinh cơ bì(thần kinh cơ da) xuất phát từ bó bên của đám rối thần kinh cánh tay trong khoang nách. Dây thần kinh đi sang hai bên và đi xuống, xuyên qua bụng của cơ ức đòn chũm, nằm giữa mặt sau của cơ nhị đầu cánh tay, mặt trước của cơ cánh tay và đi ra rãnh trụ bên. Ở phần dưới của vai, dây thần kinh xuyên qua cân, rồi thoát ra mặt bên của cẳng tay được gọi là dây thần kinh da bên của cẳng tay (n t ervus cutan t eus tiền thân t achii sau t ali). nhánh cơ Thần kinh cơ-da chi phối cơ nhị đầu cánh tay, cơ ức đòn chũm và cơ cánh tay. nhánh nhạy cảm Dây thần kinh này bẩm sinh bao khớp khuỷu tay. Thần kinh da ngoài của cẳng tay chi phối da của mặt quay của cẳng tay cho đến ngón tay cái. Dây thần kinh xuyên tâm(thần kinh hướng tâm) bắt đầu từ bó sau của đám rối thần kinh cánh tay ngang mức mép dưới của cơ ngực nhỏ. Sau đó, nó đi giữa động mạch nách và cơ subscapularis và cùng với động mạch sâu của vai, đi vào ống cánh tay, đi vòng quanh xương cánh tay và rời khỏi ống này ở một phần ba dưới của vai ở phía bên của nó. Sau đó, dây thần kinh xuyên qua vách liên cơ bên của vai, đi xuống giữa cơ vai và phần đầu của cơ cánh tay quay (Hình 89). Ở cấp độ của khớp khuỷu tay, dây thần kinh hướng tâm được chia thành hời hợt Và cành sâu. Từ dây thần kinh hướng tâm trên đường đến khoang nách khởi hành dây thần kinh bì sau của vai (n t ervus cutan t eusbr t achii bài t trước),đi ngược lại, xuyên qua đầu dài của cơ tam đầu ở vai, xuyên qua màng cơ gần gân của cơ delta và phân nhánh ở da mặt sau và mặt sau của vai. Các dây thần kinh khác dây thần kinh bì sau của cẳng tay (n t ervus cutan t eus tiền thân t achii bài t trước) xuất phát từ dây thần kinh quay trong ống cánh tay. Đầu tiên, nhánh này đi kèm với dây thần kinh hướng tâm, sau đó ngay phía trên mỏm gai bên của xương cánh tay xuyên qua cân vai. Dây thần kinh này cung cấp năng lượng cho da ở mặt sau của cánh tay dưới và cẳng tay, cũng như bao da

Cơm. 89. Dây thần kinh quay và các nhánh của nó ở mặt sau của vai, nhìn từ phía sau Đầu bên của cơ tam đầu vai và cơ delta bị cắt và quay sang hai bên: 1 - dây thần kinh nách; 2 - cơ tròn lớn; 3 - động mạch sau, vỏ bọc của xương cánh tay; 4 - cơ tam đầu vai (đầu dài); 5 - động mạch cánh tay; 6 - dây thần kinh hướng tâm; 7 - nhánh cơ; 8 - động mạch thế chấp giữa; 9 - cơ tam đầu của vai (đầu giữa); 10 - động mạch thế chấp dưới; 11 - dây thần kinh trụ; 12 - epicondyle bên; 13 - dây thần kinh da bên của cẳng tay; 14 - dây thần kinh bì sau của cẳng tay; 15 - động mạch thế chấp xuyên tâm; 16 - cơ tam đầu của vai (đầu bên); 17 - động mạch vai sâu; 18 - cơ delta của khớp vai. nhánh cơ bẩm sinh cơ tam đầu của vai và cơ trụ. Nhánh sâu của thần kinh quay (ramus profundus nervi radialis) từ rãnh xuyên tâm phía trước, nó đi vào độ dày của cơ ngửa, tiếp cận cổ của bán kính, đi xung quanh nó và đi đến mặt sau của cẳng tay. Nhánh này chi phối các cơ của mặt sau của cẳng tay: cơ duỗi carpi radialis long, cơ duỗi carpi radialis brevis, cơ ngửa, cơ duỗi ngón, cơ duỗi ngón út, cơ duỗi carpi ulnaris, cơ duỗi ngón cái dài, cơ duỗi ngón cái dài, cơ duỗi ngón cái ngắn. Nhánh sâu tiếp tục vào dây thần kinh gian cốt sau (n t ervus liên t trụ xương t trước),đi kèm với động mạch gian cốt sau và chi phối các cơ lân cận. Nhánh bề mặt (ramus hời hợt)đi đến mặt trước của cẳng tay, đi xuống, đi vào rãnh xuyên tâm, nằm bên ngoài động mạch xuyên tâm. Ở một phần ba dưới của cẳng tay, nhánh này đi ra phía sau giữa cơ cánh tay quay và cơ quay, xuyên qua cân của cẳng tay và chi phối da ở mặt sau và mặt bên của gốc ngón tay cái (Hình. 90). Nhánh bề mặt được chia thành năm dây thần kinh kỹ thuật số lưng(nervi digitales dorsales). Các dây thần kinh I và II đi đến các mặt quay và trụ của ngón tay cái và chi phối da mặt sau của nó; Các dây thần kinh III, IV, V chi phối da của ngón tay II và mặt xuyên tâm của ngón tay III ở cấp độ của phalanx gần (chính).

Đám rối thần kinh cánh tay (đám rối thần kinh cánh tay) được hình thành từ các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5 Th1 (Hình 8.3). Các dây thần kinh cột sống, từ đó đám rối thần kinh cánh tay được hình thành, rời khỏi ống sống thông qua các lỗ liên đốt sống tương ứng, đi qua giữa các cơ liên sườn trước và sau. Các nhánh trước của dây thần kinh cột sống, kết nối với nhau, đầu tiên tạo thành 3 thân (bó chính) của đám rối thần kinh cánh tay tạo nên nó. Hình 8.3. đám rối vai. I - dầm chính trên; II - dầm giữa sơ cấp; III - bó dưới chính; P - bó sau thứ cấp; L - chùm ngoài thứ cấp; M - chùm bên trong thứ cấp; 1 - dây thần kinh cơ; 2 - thần kinh nách; 3 - dây thần kinh hướng tâm; 4 - dây thần kinh giữa; 5 - dây thần kinh trụ; 6 - dây thần kinh da bên trong; 7 - dây thần kinh da bên trong của cẳng tay. phần trên xương đòn, mỗi phần được nối với nhau bằng các nhánh nối màu trắng với các hạch thực vật ở cổ tử cung ở giữa hoặc dưới. 1. Thân trên phát sinh từ sự kết nối của các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5 và C6. 2. Thân giữa là phần tiếp theo của nhánh trước của dây thần kinh cột sống C7. 3. Thân dưới bao gồm các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C8, Th1 và Th2. Các thân của đám rối cánh tay đi xuống giữa các cơ vảy trước và giữa phía trên và phía sau động mạch dưới đòn và đi vào phần dưới đòn của đám rối cánh tay, nằm trong vùng của hố dưới đòn và hố nách. Ở cấp độ dưới đòn, mỗi thân (bó chính) của đám rối cánh tay được chia thành các nhánh trước và sau, từ đó 3 bó (bó phụ) được hình thành tạo nên phần dưới đòn của đám rối cánh tay và được đặt tên tùy theo vị trí của chúng so với động mạch nách (a. axillaris), mà chúng bao quanh. 1. Bó sau được hình thành do sự hợp nhất của cả ba nhánh sau của thân của phần trên xương đòn của đám rối. Từ đó bắt đầu các dây thần kinh nách và xuyên tâm. 2. Bó bên được tạo thành từ các nhánh trước nối của thân trên và một phần thân giữa (C5 C6I, C7). Từ bó này bắt nguồn dây thần kinh cơ da và một phần (cuống ngoài - C7) của dây thần kinh giữa. 3. Bó trong là phần tiếp theo của nhánh trước của bó sơ cấp dưới; từ đó, dây thần kinh trụ, dây thần kinh trung gian ở da của vai và cẳng tay, cũng như một phần của dây thần kinh giữa (cuống trong - C8) được hình thành, kết nối với cuống ngoài (phía trước động mạch nách), chúng cùng nhau tạo thành một thân duy nhất của dây thần kinh giữa. Các dây thần kinh được hình thành trong đám rối cánh tay thuộc về các dây thần kinh cổ, vai và cánh tay. Dây thần kinh cổ. Sự bẩm sinh của cổ liên quan đến các nhánh cơ ngắn (rr.musclees), sự bẩm sinh của các cơ sâu: cơ liên sườn (mm. intertrasversarif); cơ dài của cổ (m. longus colli), nghiêng đầu sang một bên và với sự co lại của cả hai cơ, nghiêng đầu về phía trước; cơ vảy trước, giữa và sau (mm. scaleni trước, giữa, sau), với ngực cố định, nghiêng cột sống cổ sang một bên, và với sự co rút hai bên, nghiêng nó về phía trước; nếu cổ được cố định, thì các cơ vảy, co lại, nâng xương sườn thứ 1 và thứ 2 lên. Các dây thần kinh của đai vai. Các dây thần kinh của đai vai bắt nguồn từ phần trên đòn của đám rối thần kinh cánh tay và có chức năng vận động chủ yếu. 1. Dây thần kinh dưới đòn (n. subclavius, C5-C6) chi phối cơ dưới đòn (t. subclavius), khi co lại sẽ dịch chuyển xương đòn xuống dưới và vào trong. 2. Các dây thần kinh ngực trước (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) chi phối các cơ ngực lớn và nhỏ (mm. pectorales major et minor). Sự co lại của cái đầu tiên gây ra sự co rút và xoay vai vào trong, sự co lại của cái thứ hai - sự dịch chuyển của xương bả vai về phía trước và xuống dưới. 3. Dây thần kinh trên vai (p. supraspinatus, C5-C6) chi phối các cơ trên gai và dưới gai (t. supraspinatus và t. infraspinatus); cái đầu tiên góp phần vào việc bắt cóc vai, cái thứ hai xoay nó ra ngoài. Các nhánh nhạy cảm của dây thần kinh này chi phối khớp vai. 4. Các dây thần kinh dưới vai (pp. subscapulars, C5-C7) chi phối cơ dưới vai (t. subscapularis), giúp xoay vai vào trong và cơ tròn lớn (t. teres major), giúp xoay vai vào trong (pronation) , bắt cóc nó trở lại và dẫn đến thân xác. 5. Thần kinh ngực sau (nn, toracaies posteriores): thần kinh lưng xương bả vai (n. dorsalis scapulae) và thần kinh ngực dài (n. thoracalis longus, C5-C7) chi phối các cơ, co bóp trong số đó đảm bảo tính di động của scapula (tức là levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Người cuối cùng giúp nâng tay lên trên mức ngang. Sự thất bại của các dây thần kinh sau của ngực dẫn đến sự bất đối xứng của xương bả vai. Khi di chuyển trong khớp vai, hình dạng cánh của xương bả vai ở bên tổn thương là đặc trưng. 6. Dây thần kinh ngực (p. thoracodorsal, C7-C8) chi phối cơ latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), cơ đưa vai vào cơ thể, kéo vai về đường giữa và xoay vào trong. Thần kinh bàn tay. Các dây thần kinh của bàn tay được hình thành từ các bó thứ cấp của đám rối thần kinh cánh tay. Thần kinh nách và thần kinh quay được hình thành từ bó dọc sau, thần kinh cơ bì và cuống ngoài của thần kinh giữa được hình thành từ bó thứ cấp ngoài; từ bó bên trong thứ cấp - dây thần kinh trụ, chân trong của dây thần kinh giữa và dây thần kinh da giữa của vai và cẳng tay. 1. Dây thần kinh nách (n. axillaris, C5-C7) - hỗn hợp; bẩm sinh cơ delta (t. deltoideus), khi co lại, sẽ đưa vai sang ngang và kéo nó ra sau hoặc về phía trước, cũng như cơ tròn nhỏ (t. teres minor), giúp xoay vai ra ngoài. Nhánh nhạy cảm của dây thần kinh nách - dây thần kinh da bên ngoài phía trên của vai (n. cutaneus brachii lateralis superior) - chi phối vùng da phía trên cơ delta, cũng như vùng da bên ngoài và một phần phía sau của vai trên ( Hình 8.4). Khi dây thần kinh nách bị tổn thương, cánh tay treo như roi, việc đưa vai sang một bên về phía trước hoặc phía sau là không thể. 2. Dây thần kinh hướng tâm (n. radialis, C7 một phần C6, C8, Th1) - hỗn hợp; nhưng chủ yếu là vận động, nó chi phối chủ yếu các cơ duỗi của cẳng tay - cơ tam đầu của vai (t. triceps brachii) và cơ trụ (t. apponens), các cơ duỗi của bàn tay và ngón tay - các cơ duỗi dài và ngắn xuyên tâm của cổ tay (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) và cơ duỗi của các ngón tay (t. extensor Digitorum), giá đỡ vòm của cẳng tay (t. supinator), cơ brachioradialis (t. brachioradialis), tham gia trong động tác gập và ngửa của cẳng tay, cũng như các cơ bao phủ ngón tay cái của bàn tay ( t. abductor pollicis longus et brevis), cơ duỗi ngắn và dài của ngón cái (t. extensor pollicis brevis et longus), cơ duỗi của ngón trỏ (t. extensor indicis). Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh quay tạo nên nhánh da sau của vai (n. cutaneus brachii posteriores), cung cấp độ nhạy cho mặt sau của vai; dây thần kinh dưới da bên dưới của vai (n. cutaneus brachii lateralis kém hơn), cung cấp năng lượng cho da ở phần dưới bên ngoài của vai và dây thần kinh da sau của cẳng tay (n. cutaneus antebrachii afterior), xác định độ nhạy của mặt sau của cẳng tay, cũng như nhánh nông (ramus surfaceis), liên quan đến sự bảo tồn của mặt sau của bàn tay, cũng như mặt sau của ngón I, II và một nửa ngón III (Hình. 8.4, Hình 8.5). Cơm. 8.4. Bảo tồn bề mặt da của bàn tay (a - lưng, b - bụng). I - dây thần kinh nách (nhánh của nó - dây thần kinh da bên ngoài của vai); 2 - dây thần kinh quay (dây thần kinh da sau của vai và thần kinh da sau của cẳng tay); 3 - dây thần kinh cơ da (dây thần kinh da ngoài của cẳng tay); 4 - dây thần kinh da bên trong của cẳng tay; 5 - dây thần kinh da bên trong của vai; 6 - dây thần kinh thượng đòn. Cơm. 8.5. Innervation của da tay. 1 - dây thần kinh hướng tâm, 2 - dây thần kinh giữa; 3 - dây thần kinh trụ; 4 - dây thần kinh ngoài của cẳng tay (nhánh của dây thần kinh cơ da); 5 - dây thần kinh da bên trong của cẳng tay. Cơm. 8.6. Bàn chải treo bị tổn thương dây thần kinh hướng tâm. Cơm. 8.7. Nghiệm pháp đo độ loãng của lòng bàn tay và các ngón tay trong trường hợp tổn thương thần kinh quay bên phải. Ở phía tổn thương, các ngón tay cong "lướt" dọc theo lòng bàn tay lành. Một dấu hiệu đặc trưng của tổn thương dây thần kinh quay là bàn chải treo, nằm ở vị trí phát âm (Hình 8.6). Do liệt hoặc tê liệt các cơ tương ứng, không thể duỗi bàn tay, ngón tay và ngón cái, cũng như ngửa bàn tay với cẳng tay duỗi ra; phản xạ màng xương chân giảm hoặc không xuất hiện. Trong trường hợp dây thần kinh quay bị tổn thương cao, khả năng duỗi của cẳng tay cũng bị suy giảm do cơ tam đầu của vai bị liệt, trong khi phản xạ gân từ cơ tam đầu của vai không gây ra. Nếu bạn áp hai lòng bàn tay vào nhau, rồi cố gắng xòe ra, thì ở bên tổn thương dây thần kinh quay, các ngón tay không duỗi thẳng được, trượt dọc theo bề mặt lòng bàn tay của bàn tay lành (Hình 8.7). Dây thần kinh quay rất dễ bị tổn thương, về tần suất tổn thương do chấn thương thì nó đứng đầu trong tất cả các dây thần kinh ngoại biên. Đặc biệt là tổn thương dây thần kinh hướng tâm thường xảy ra với gãy xương vai. Thông thường, nhiễm trùng hoặc nhiễm độc, bao gồm cả nhiễm độc rượu mãn tính, cũng là nguyên nhân gây tổn thương dây thần kinh hướng tâm. 3. Thần kinh cơ-da (n. musculocutaneus, C5-C6) - hỗn hợp; các sợi vận động bẩm sinh cơ bắp tay của vai (t. bắp tay brachii), cơ này uốn cong cánh tay ở khớp khuỷu tay và ngửa cẳng tay cong, cũng như cơ vai (t. brachialis) y liên quan đến sự uốn cong của cẳng tay, và cơ coracobrachial (t. coracobrachial ^ ^ góp phần nâng vai về phía trước. Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh cơ da tạo thành nhánh của nó - dây thần kinh da bên ngoài của cẳng tay (n. cutaneus antebrachii lateralis), cung cấp độ nhạy cảm cho da ở phía xuyên tâm của cẳng tay đến độ cao của ngón tay cái.Khi dây thần kinh cơ-da bị ảnh hưởng, sự uốn cong của cẳng tay bị rối loạn.Điều này đặc biệt rõ ràng với cẳng tay nằm ngửa, vì sự uốn cong của cẳng tay sấp có thể xảy ra do cơ cánh tay quay được chi phối bởi dây thần kinh quay (tức là brachioradialis). Sự phát triển của phản xạ gân từ bắp tay của vai, nâng vai về phía trước cũng là một đặc điểm. Rối loạn nhạy cảm có thể được phát hiện ở mặt ngoài của cẳng tay (Hình. 8.4). 4. Dây thần kinh giữa (p. medianus) - hỗn hợp; được hình thành từ một phần của các sợi của bó trung gian và bên của đám rối thần kinh cánh tay. Ở ngang vai, dây thần kinh giữa không phân nhánh. Các nhánh cơ (cơ ram) kéo dài từ nó đến cẳng tay và bàn tay bẩm sinh cơ phát âm tròn (tức là cơ phát âm), xuyên qua cẳng tay và góp phần vào sự uốn cong của nó. Cơ gấp cổ tay hướng tâm (tức là cơ gấp carpi radialis), cùng với sự uốn cong của cổ tay, chuyển hướng bàn tay sang phía hướng tâm và tham gia vào sự uốn cong của cẳng tay. Cơ lòng bàn tay dài (t. palmaris longus) kéo căng aponeurosis lòng bàn tay và liên quan đến sự uốn cong của bàn tay và cẳng tay. Cơ gấp bề mặt của các ngón tay (t. Digitorum Surfaceis) uốn cong các phalang giữa của các ngón tay II-V, tham gia vào sự uốn cong của bàn tay. Ở một phần ba trên của cẳng tay, nhánh lòng bàn tay của dây thần kinh giữa (ramus palmaris n. mediant) xuất phát từ dây thần kinh giữa. Nó đi qua phía trước vách ngăn giữa cơ gấp dài của ngón cái và cơ gấp sâu của các ngón tay và chi phối cơ gấp dài của ngón cái (tức là cơ gấp pollicis longus), cơ này uốn cong phalanx móng của ngón cái; một phần của cơ gấp sâu của các ngón tay (t. flexor Digitorum profundus), giúp uốn cong móng tay và phalang giữa của ngón tay II-III và bàn tay; phát âm vuông (t. phát âm quadratus), xuyên qua cẳng tay và bàn tay. Ở cấp độ cổ tay, dây thần kinh giữa chia thành 3 dây thần kinh ngón tay chung (pp. Digitaks palmares xã) và dây thần kinh ngón tay riêng (pp. Digitaks palmares proprii) kéo dài từ chúng. Chúng chi phối cơ ngắn dạng ngón cái (t. abductor pollicis brevis), cơ chống lại ngón cái của bàn tay (t. opponens policis), cơ gấp ngắn của ngón cái (t. flexor pollicis brevis) và I-11 cơ hình con sâu (mm. lumbricales). Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh giữa chi phối da ở khu vực khớp cổ tay (mặt trước của nó), phần nhô ra của ngón tay cái (thenar), các ngón tay I, II, III và cả mặt hướng tâm của ngón tay IV. như mặt sau của đốt giữa và đốt xa của ngón II và ngón III ( Hình 8.5). Tổn thương dây thần kinh giữa được đặc trưng bởi sự vi phạm khả năng chống lại ngón tay cái với phần còn lại, trong khi các cơ nâng ngón tay cái bị teo theo thời gian. Ngón tay cái trong những trường hợp như vậy nằm trong cùng một mặt phẳng với phần còn lại. Kết quả là lòng bàn tay có hình dạng điển hình cho tổn thương dây thần kinh giữa, được gọi là “bàn tay khỉ” (Hình 8.8a). Nếu dây thần kinh giữa bị ảnh hưởng ở cấp vai, sẽ có rối loạn tất cả các chức năng, tùy thuộc vào tình trạng của nó. Để xác định các chức năng bị suy giảm của dây thần kinh giữa, có thể thực hiện các xét nghiệm sau: a) khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, các ngón tay I, II và một phần III vẫn duỗi ra (Hình 8.86); nếu lòng bàn tay áp vào bàn thì động tác cào bằng móng của ngón trỏ không thành công; c) Để giữ một dải giấy giữa ngón cái và ngón trỏ do ngón tay cái không thể uốn cong, bệnh nhân đưa ngón tay cái duỗi thẳng vào ngón trỏ - kiểm tra ngón tay cái. Do dây thần kinh giữa chứa một số lượng lớn các sợi thực vật, khi nó bị tổn thương, rối loạn dinh dưỡng thường rõ rệt và thường xuyên hơn so với khi bất kỳ dây thần kinh nào khác bị tổn thương, chứng đau nguyên nhân phát triển, biểu hiện dưới dạng đau buốt, bỏng rát, đau lan tỏa. Cơm. 8.8. Tổn thương dây thần kinh giữa. a - "bàn chải khỉ"; b - khi nắm tay thành nắm đấm, ngón I và ngón II không cong. 5. Dây thần kinh trụ (n. ulnaris, C8-Th1) - hỗn hợp; nó bắt đầu ở nách từ bó giữa của đám rối thần kinh cánh tay, đi xuống song song với nách rồi đến động mạch cánh tay và đi đến lồi cầu trong của xương cánh tay và ngang mức phần xa của vai đi dọc theo rãnh cơ cánh tay. thần kinh trụ (sulcus nervi ulnaris). Ở một phần ba trên của cẳng tay, các nhánh xuất phát từ dây thần kinh trụ đến các cơ sau: cơ gấp trụ của bàn tay (tức là cơ gấp carpi ulnaris), cơ gấp và cơ khép bàn tay; phần giữa của cơ gấp sâu của các ngón tay (t. flexor Digitorum profundus), giúp uốn cong phalanx móng tay của ngón tay IV và V. Ở 1/3 giữa của cẳng tay, nhánh da lòng bàn tay (ramus cutaneus palmaris) xuất phát từ dây thần kinh trụ, chi phối da của mặt trong của lòng bàn tay ở khu vực nhô cao của ngón tay út (hypotenar) . Ở ranh giới giữa phần giữa và phần ba dưới của cẳng tay, nhánh lưng của bàn tay (ramus dorsalis manus) và nhánh lòng bàn tay (ramus volaris manus) được tách ra khỏi dây thần kinh trụ. Nhánh đầu tiên trong số này rất nhạy cảm, nó đi đến mu bàn tay, nơi nó phân nhánh thành các dây thần kinh lưng của các ngón tay (n. digitales dorsales), các dây thần kinh này kết thúc ở da mặt sau của ngón tay V và IV và phía bên trong của ngón tay III, trong khi dây thần kinh của ngón tay V chạm tới phalanx của móng tay và phần còn lại chỉ chạm tới các phalang giữa. Nhánh thứ hai là hỗn hợp; phần vận động của nó hướng vào bề mặt lòng bàn tay và ở mức xương pisiform được chia thành các nhánh nông và sâu. Nhánh nông chi phối cơ lòng bàn tay ngắn, kéo da đến aponeurosis lòng bàn tay, hơn nữa nó được chia thành các dây thần kinh ngón tay thông thường và thích hợp (tr. digitales pa/mares communis et proprii). Dây thần kinh số chung chi phối bề mặt lòng bàn tay của ngón thứ tư và mặt trong của đốt giữa và đốt cuối của nó, cũng như mặt sau của đốt móng của ngón thứ năm. Nhánh sâu đâm sâu vào lòng bàn tay, đi về phía xuyên tâm của bàn tay và chi phối các cơ sau: cơ dẫn đến cơ lớn hơn (t. adductor policis), cơ phụ ngón V (t. abductor digiti minim f), giúp uốn cong phalanx chính của ngón tay V, cơ , chống lại ngón tay V (t. opponens Digiti minimi) - nó đưa ngón tay út đến đường giữa của bàn chải và chống lại nó; đầu sâu của cơ gấp ngắn ngón cái (tức là cơ gấp ngón cái ngắn); cơ giống như giun (tt. lumbricales), cơ uốn cong chính và duỗi đốt ngón giữa và đốt móng của ngón II và ngón IV; các cơ xen kẽ giữa lòng bàn tay và lưng (mm. interossei palmales et dorsales), giúp uốn cong các phalang chính và đồng thời kéo dài các phalang khác của các ngón tay II-V, cũng như các ngón tay bắt cóc II và IV từ ngón giữa (III) và cộng các ngón tay II, IV và V với mức trung bình. Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh trụ chi phối da của cạnh trụ của bàn tay, mặt sau của ngón V và một phần ngón IV và bề mặt lòng bàn tay của ngón V, IV và một phần ngón III (Hình 8.4, 8.5). Trong trường hợp dây thần kinh trụ bị tổn thương do sự phát triển teo của các cơ xen kẽ, cũng như sự duỗi quá mức của đốt chính và sự uốn cong của các đốt còn lại của các ngón tay, một bàn chải giống như móng vuốt được hình thành, giống như móng chim (Hình 8.9 Một). Để xác định các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh trụ, có thể tiến hành các xét nghiệm sau: a) khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, V, IV và một phần III, các ngón tay uốn cong không đủ (Hình 8.96); b) các động tác cào bằng móng tay út không thực hiện được khi lòng bàn tay ấn chặt xuống bàn; c) nếu lòng bàn tay đặt trên bàn, thì việc xòe và đưa các ngón tay lại với nhau không thành công; d) bệnh nhân không thể giữ một dải giấy giữa ngón trỏ và ngón cái duỗi thẳng. Để giữ nó, bệnh nhân cần uốn cong mạnh đốt cuối của ngón tay cái (Hình 8.10). 6. Dây thần kinh bên trong da của vai (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - nhạy cảm, xuất phát từ bó trung gian của đám rối thần kinh cánh tay, ở mức hố nách có kết nối với các nhánh da bên ngoài (rr. cutani laterales ) II và III của dây thần kinh ngực ( pp. ngực) và bẩm sinh da của bề mặt trung gian của vai đến khớp khuỷu tay (Hình 8.4). (a), khi nắm bàn tay thành nắm đấm V và IV, các ngón tay không cong (b) . Rns. 8.10. Kiểm tra ngón tay cái. Ở tay phải, chỉ có thể ấn một dải giấy bằng ngón tay cái duỗi thẳng do cơ khép của nó, được chi phối bởi dây thần kinh trụ (dấu hiệu tổn thương dây thần kinh giữa). Ở bên trái, dải giấy được ép bởi cơ dài được chi phối bởi dây thần kinh giữa, giúp gập ngón tay cái (dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh trụ). 7. Dây thần kinh bên trong da của cẳng tay (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - nhạy cảm, xuất phát từ bó trung gian của đám rối thần kinh cánh tay, ở hố nách nằm cạnh dây thần kinh trụ, đi xuống dọc theo vai ở rãnh giữa của cơ bắp tay, chi phối da của bề mặt sớm bên trong của cẳng tay (Hình 8.4). Hội chứng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Cùng với tổn thương đơn độc của từng dây thần kinh xuất phát từ đám rối thần kinh cánh tay, tổn thương đám rối thần kinh có thể xảy ra. Tổn thương đám rối được gọi là bệnh lý đám rối. Các yếu tố căn nguyên gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay là vết thương do đạn bắn ở vùng thượng đòn và dưới đòn, gãy xương đòn, xương sườn thứ nhất, viêm màng ngoài xương sườn thứ nhất, trật khớp xương cánh tay. Đôi khi đám rối bị ảnh hưởng do nó bị kéo căng quá mức, khi cánh tay bị giật ra sau nhanh và mạnh. Tổn thương đám rối thần kinh tọa cũng có thể xảy ra ở tư thế quay đầu ngược hướng và để tay sau đầu. Bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay có thể được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh do chấn thương trong quá trình sinh nở phức tạp. Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay cũng có thể do mang vác vật nặng trên vai, trên lưng, đặc biệt là khi say rượu, chì, v.v. Nguyên nhân gây chèn ép đám rối có thể là do phình động mạch dưới đòn, thêm xương sườn cổ. , khối máu tụ, áp xe và khối u vùng trên đòn và dưới đòn. Bệnh lý đám rối toàn bộ cánh tay dẫn đến tê liệt mềm tất cả các cơ của đai vai và cánh tay, trong khi chỉ có thể bảo tồn khả năng “nâng đai vai” do chức năng được bảo tồn của cơ hình thang, được chi phối bởi dây thần kinh sọ phụ và dây thần kinh sau. các nhánh của thần kinh cổ và thần kinh ngực. Theo cấu trúc giải phẫu của đám rối cánh tay, các hội chứng tổn thương thân của nó (bó chính) và bó (bó thứ cấp) khác nhau. Các hội chứng tổn thương các thân (bó chính) của đám rối cánh tay xảy ra khi phần trên xương đòn của nó bị tổn thương, trong khi các hội chứng tổn thương các thân trên, giữa và dưới có thể được phân biệt. I. Hội chứng tổn thương đám rối thân trên của đám rối thần kinh cánh tay (còn gọi là bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay trên Erb-Duchenne>

Đám rối thần kinh cánh tay (đám rối thần kinh cánh tay) được hình thành từ các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5 Th1 (Hình 8.3). Các dây thần kinh cột sống, từ đó đám rối thần kinh cánh tay được hình thành, rời khỏi ống sống thông qua các lỗ liên đốt sống tương ứng, đi qua giữa các cơ liên sườn trước và sau. Các nhánh trước của dây thần kinh cột sống, kết nối với nhau, đầu tiên tạo thành 3 thân (bó chính) của đám rối thần kinh cánh tay tạo nên nó. Hình 8.3. đám rối vai. I - dầm chính trên; II - dầm giữa sơ cấp; III - bó dưới chính; P - bó sau thứ cấp; L - chùm ngoài thứ cấp; M - chùm bên trong thứ cấp; 1 - dây thần kinh cơ; 2 - thần kinh nách; 3 - dây thần kinh hướng tâm; 4 - dây thần kinh giữa; 5 - dây thần kinh trụ; 6 - dây thần kinh da bên trong; 7 - dây thần kinh da bên trong của cẳng tay. phần trên xương đòn, mỗi phần được nối với nhau bằng các nhánh nối màu trắng với các hạch thực vật ở cổ tử cung ở giữa hoặc dưới. 1. Thân trên phát sinh từ sự kết nối của các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5 và C6. 2. Thân giữa là phần tiếp theo của nhánh trước của dây thần kinh cột sống C7. 3. Thân dưới bao gồm các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C8, Th1 và Th2. Các thân của đám rối cánh tay đi xuống giữa các cơ vảy trước và giữa phía trên và phía sau động mạch dưới đòn và đi vào phần dưới đòn của đám rối cánh tay, nằm trong vùng của hố dưới đòn và hố nách. Ở cấp độ dưới đòn, mỗi thân (bó chính) của đám rối cánh tay được chia thành các nhánh trước và sau, từ đó 3 bó (bó phụ) được hình thành tạo nên phần dưới đòn của đám rối cánh tay và được đặt tên tùy theo vị trí của chúng so với động mạch nách (a. axillaris), mà chúng bao quanh. 1. Bó sau được hình thành do sự hợp nhất của cả ba nhánh sau của thân của phần trên xương đòn của đám rối. Từ đó bắt đầu các dây thần kinh nách và xuyên tâm. 2. Bó bên được tạo thành từ các nhánh trước nối của thân trên và một phần thân giữa (C5 C6I, C7). Từ bó này bắt nguồn dây thần kinh cơ da và một phần (cuống ngoài - C7) của dây thần kinh giữa. 3. Bó trong là phần tiếp theo của nhánh trước của bó sơ cấp dưới; từ đó, dây thần kinh trụ, dây thần kinh trung gian ở da của vai và cẳng tay, cũng như một phần của dây thần kinh giữa (cuống trong - C8) được hình thành, kết nối với cuống ngoài (phía trước động mạch nách), chúng cùng nhau tạo thành một thân duy nhất của dây thần kinh giữa. Các dây thần kinh được hình thành trong đám rối cánh tay thuộc về các dây thần kinh cổ, vai và cánh tay. Dây thần kinh cổ. Sự bẩm sinh của cổ liên quan đến các nhánh cơ ngắn (rr.musclees), sự bẩm sinh của các cơ sâu: cơ liên sườn (mm. intertrasversarif); cơ dài của cổ (m. longus colli), nghiêng đầu sang một bên và với sự co lại của cả hai cơ, nghiêng đầu về phía trước; cơ vảy trước, giữa và sau (mm. scaleni trước, giữa, sau), với ngực cố định, nghiêng cột sống cổ sang một bên, và với sự co rút hai bên, nghiêng nó về phía trước; nếu cổ được cố định, thì các cơ vảy, co lại, nâng xương sườn thứ 1 và thứ 2 lên. Các dây thần kinh của đai vai. Các dây thần kinh của đai vai bắt nguồn từ phần trên đòn của đám rối thần kinh cánh tay và có chức năng vận động chủ yếu. 1. Dây thần kinh dưới đòn (n. subclavius, C5-C6) chi phối cơ dưới đòn (t. subclavius), khi co lại sẽ dịch chuyển xương đòn xuống dưới và vào trong. 2. Các dây thần kinh ngực trước (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) chi phối các cơ ngực lớn và nhỏ (mm. pectorales major et minor). Sự co lại của cái đầu tiên gây ra sự co rút và xoay vai vào trong, sự co lại của cái thứ hai - sự dịch chuyển của xương bả vai về phía trước và xuống dưới. 3. Dây thần kinh trên vai (p. supraspinatus, C5-C6) chi phối các cơ trên gai và dưới gai (t. supraspinatus và t. infraspinatus); cái đầu tiên góp phần vào việc bắt cóc vai, cái thứ hai xoay nó ra ngoài. Các nhánh nhạy cảm của dây thần kinh này chi phối khớp vai. 4. Các dây thần kinh dưới vai (pp. subscapulars, C5-C7) chi phối cơ dưới vai (t. subscapularis), giúp xoay vai vào trong và cơ tròn lớn (t. teres major), giúp xoay vai vào trong (pronation) , bắt cóc nó trở lại và dẫn đến thân xác. 5. Thần kinh ngực sau (nn, toracaies posteriores): thần kinh lưng xương bả vai (n. dorsalis scapulae) và thần kinh ngực dài (n. thoracalis longus, C5-C7) chi phối các cơ, co bóp trong số đó đảm bảo tính di động của scapula (tức là levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Người cuối cùng giúp nâng tay lên trên mức ngang. Sự thất bại của các dây thần kinh sau của ngực dẫn đến sự bất đối xứng của xương bả vai. Khi di chuyển trong khớp vai, hình dạng cánh của xương bả vai ở bên tổn thương là đặc trưng. 6. Dây thần kinh ngực (p. thoracodorsal, C7-C8) chi phối cơ latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), cơ đưa vai vào cơ thể, kéo vai về đường giữa và xoay vào trong. Thần kinh bàn tay. Các dây thần kinh của bàn tay được hình thành từ các bó thứ cấp của đám rối thần kinh cánh tay. Thần kinh nách và thần kinh quay được hình thành từ bó dọc sau, thần kinh cơ bì và cuống ngoài của thần kinh giữa được hình thành từ bó thứ cấp ngoài; từ bó bên trong thứ cấp - dây thần kinh trụ, chân trong của dây thần kinh giữa và dây thần kinh da giữa của vai và cẳng tay. 1. Dây thần kinh nách (n. axillaris, C5-C7) - hỗn hợp; bẩm sinh cơ delta (t. deltoideus), khi co lại, sẽ đưa vai sang ngang và kéo nó ra sau hoặc về phía trước, cũng như cơ tròn nhỏ (t. teres minor), giúp xoay vai ra ngoài. Nhánh nhạy cảm của dây thần kinh nách - dây thần kinh da bên ngoài phía trên của vai (n. cutaneus brachii lateralis superior) - chi phối vùng da phía trên cơ delta, cũng như vùng da bên ngoài và một phần phía sau của vai trên ( Hình 8.4). Khi dây thần kinh nách bị tổn thương, cánh tay treo như roi, việc đưa vai sang một bên về phía trước hoặc phía sau là không thể. 2. Dây thần kinh hướng tâm (n. radialis, C7 một phần C6, C8, Th1) - hỗn hợp; nhưng chủ yếu là vận động, nó chi phối chủ yếu các cơ duỗi của cẳng tay - cơ tam đầu của vai (t. triceps brachii) và cơ trụ (t. apponens), các cơ duỗi của bàn tay và ngón tay - các cơ duỗi dài và ngắn xuyên tâm của cổ tay (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) và cơ duỗi của các ngón tay (t. extensor Digitorum), giá đỡ vòm của cẳng tay (t. supinator), cơ brachioradialis (t. brachioradialis), tham gia trong động tác gập và ngửa của cẳng tay, cũng như các cơ bao phủ ngón tay cái của bàn tay ( t. abductor pollicis longus et brevis), cơ duỗi ngắn và dài của ngón cái (t. extensor pollicis brevis et longus), cơ duỗi của ngón trỏ (t. extensor indicis). Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh quay tạo nên nhánh da sau của vai (n. cutaneus brachii posteriores), cung cấp độ nhạy cho mặt sau của vai; dây thần kinh dưới da bên dưới của vai (n. cutaneus brachii lateralis kém hơn), cung cấp năng lượng cho da ở phần dưới bên ngoài của vai và dây thần kinh da sau của cẳng tay (n. cutaneus antebrachii afterior), xác định độ nhạy của mặt sau của cẳng tay, cũng như nhánh nông (ramus surfaceis), liên quan đến sự bảo tồn của mặt sau của bàn tay, cũng như mặt sau của ngón I, II và một nửa ngón III (Hình. 8.4, Hình 8.5). Cơm. 8.4. Bảo tồn bề mặt da của bàn tay (a - lưng, b - bụng). I - dây thần kinh nách (nhánh của nó - dây thần kinh da bên ngoài của vai); 2 - dây thần kinh quay (dây thần kinh da sau của vai và thần kinh da sau của cẳng tay); 3 - dây thần kinh cơ da (dây thần kinh da ngoài của cẳng tay); 4 - dây thần kinh da bên trong của cẳng tay; 5 - dây thần kinh da bên trong của vai; 6 - dây thần kinh thượng đòn. Cơm. 8.5. Bảo tồn da tay. 1 - dây thần kinh hướng tâm, 2 - dây thần kinh giữa; 3 - dây thần kinh trụ; 4 - dây thần kinh ngoài của cẳng tay (nhánh của dây thần kinh cơ da); 5 - dây thần kinh da bên trong của cẳng tay. Cơm. 8.6. Bàn chải treo bị tổn thương dây thần kinh hướng tâm. Cơm. 8.7. Nghiệm pháp đo độ loãng của lòng bàn tay và các ngón tay trong trường hợp tổn thương thần kinh quay bên phải. Ở phía tổn thương, các ngón tay cong "lướt" dọc theo lòng bàn tay lành. Một dấu hiệu đặc trưng của tổn thương dây thần kinh quay là bàn chải treo, nằm ở vị trí phát âm (Hình 8.6). Do liệt hoặc tê liệt các cơ tương ứng, không thể duỗi bàn tay, ngón tay và ngón cái, cũng như ngửa bàn tay với cẳng tay duỗi ra; phản xạ màng xương chân giảm hoặc không xuất hiện. Trong trường hợp dây thần kinh quay bị tổn thương cao, khả năng duỗi của cẳng tay cũng bị suy giảm do cơ tam đầu của vai bị liệt, trong khi phản xạ gân từ cơ tam đầu của vai không gây ra. Nếu bạn áp hai lòng bàn tay vào nhau, rồi cố gắng xòe ra, thì ở bên tổn thương dây thần kinh quay, các ngón tay không duỗi thẳng được, trượt dọc theo bề mặt lòng bàn tay của bàn tay lành (Hình 8.7). Dây thần kinh quay rất dễ bị tổn thương, về tần suất tổn thương do chấn thương thì nó đứng đầu trong tất cả các dây thần kinh ngoại biên. Đặc biệt là tổn thương dây thần kinh hướng tâm thường xảy ra với gãy xương vai. Thông thường, nhiễm trùng hoặc nhiễm độc, bao gồm cả nhiễm độc rượu mãn tính, cũng là nguyên nhân gây tổn thương dây thần kinh hướng tâm. 3. Thần kinh cơ-da (n. musculocutaneus, C5-C6) - hỗn hợp; các sợi vận động bẩm sinh cơ bắp tay của vai (t. bắp tay brachii), cơ này uốn cong cánh tay ở khớp khuỷu tay và ngửa cẳng tay cong, cũng như cơ vai (t. brachialis) y liên quan đến sự uốn cong của cẳng tay, và cơ coracobrachial (t. coracobrachial ^ ^ góp phần nâng vai về phía trước. Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh cơ da tạo thành nhánh của nó - dây thần kinh da bên ngoài của cẳng tay (n. cutaneus antebrachii lateralis), cung cấp độ nhạy cảm cho da ở phía xuyên tâm của cẳng tay đến độ cao của ngón tay cái.Khi dây thần kinh cơ-da bị ảnh hưởng, sự uốn cong của cẳng tay bị rối loạn.Điều này đặc biệt rõ ràng với cẳng tay nằm ngửa, vì sự uốn cong của cẳng tay sấp có thể xảy ra do cơ cánh tay quay được chi phối bởi dây thần kinh quay (tức là brachioradialis). Sự phát triển của phản xạ gân từ cơ nhị đầu của vai, nâng vai về phía trước cũng là một đặc điểm. Rối loạn nhạy cảm có thể được phát hiện ở mặt ngoài của cẳng tay (Hình. 8.4). 4. Dây thần kinh giữa (p. medianus) - hỗn hợp; được hình thành từ một phần của các sợi của bó trung gian và bên của đám rối thần kinh cánh tay. Ở ngang vai, dây thần kinh giữa không phân nhánh. Các nhánh cơ (cơ ram) kéo dài từ nó đến cẳng tay và bàn tay bẩm sinh cơ phát âm tròn (tức là cơ phát âm), xuyên qua cẳng tay và góp phần vào sự uốn cong của nó. Cơ gấp cổ tay hướng tâm (tức là cơ gấp carpi radialis), cùng với sự uốn cong của cổ tay, chuyển hướng bàn tay sang phía hướng tâm và tham gia vào sự uốn cong của cẳng tay. Cơ lòng bàn tay dài (t. palmaris longus) kéo căng aponeurosis lòng bàn tay và liên quan đến sự uốn cong của bàn tay và cẳng tay. Cơ gấp bề mặt của các ngón tay (t. Digitorum Surfaceis) uốn cong các phalang giữa của các ngón tay II-V, tham gia vào sự uốn cong của bàn tay. Ở một phần ba trên của cẳng tay, nhánh lòng bàn tay của dây thần kinh giữa (ramus palmaris n. mediant) xuất phát từ dây thần kinh giữa. Nó đi qua phía trước vách ngăn giữa cơ gấp dài của ngón cái và cơ gấp sâu của các ngón tay và chi phối cơ gấp dài của ngón cái (tức là cơ gấp pollicis longus), cơ này uốn cong phalanx móng của ngón cái; một phần của cơ gấp sâu của các ngón tay (t. flexor Digitorum profundus), giúp uốn cong móng tay và phalang giữa của ngón tay II-III và bàn tay; phát âm vuông (t. phát âm quadratus), xuyên qua cẳng tay và bàn tay. Ở cấp độ cổ tay, dây thần kinh giữa chia thành 3 dây thần kinh ngón tay chung (pp. Digitaks palmares xã) và dây thần kinh ngón tay riêng (pp. Digitaks palmares proprii) kéo dài từ chúng. Chúng chi phối cơ ngắn dạng ngón cái (t. abductor pollicis brevis), cơ chống lại ngón cái của bàn tay (t. opponens policis), cơ gấp ngắn của ngón cái (t. flexor pollicis brevis) và I-11 cơ hình con sâu (mm. lumbricales). Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh giữa chi phối da ở khu vực khớp cổ tay (mặt trước của nó), phần nhô ra của ngón tay cái (thenar), các ngón tay I, II, III và cả mặt hướng tâm của ngón tay IV. như mặt sau của đốt giữa và đốt xa của ngón II và ngón III ( Hình 8.5). Tổn thương dây thần kinh giữa được đặc trưng bởi sự vi phạm khả năng chống lại ngón tay cái với phần còn lại, trong khi các cơ nâng ngón tay cái bị teo theo thời gian. Ngón tay cái trong những trường hợp như vậy nằm trong cùng một mặt phẳng với phần còn lại. Kết quả là lòng bàn tay có hình dạng điển hình cho tổn thương dây thần kinh giữa, được gọi là “bàn tay khỉ” (Hình 8.8a). Nếu dây thần kinh giữa bị ảnh hưởng ở cấp vai, sẽ có rối loạn tất cả các chức năng, tùy thuộc vào tình trạng của nó. Để xác định các chức năng bị suy giảm của dây thần kinh giữa, có thể thực hiện các xét nghiệm sau: a) khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, các ngón tay I, II và một phần III vẫn duỗi ra (Hình 8.86); nếu lòng bàn tay áp vào bàn thì động tác cào bằng móng của ngón trỏ không thành công; c) Để giữ một dải giấy giữa ngón cái và ngón trỏ do ngón tay cái không thể uốn cong, bệnh nhân đưa ngón tay cái duỗi thẳng vào ngón trỏ - kiểm tra ngón tay cái. Do dây thần kinh giữa chứa một số lượng lớn các sợi thực vật, khi nó bị tổn thương, rối loạn dinh dưỡng thường rõ rệt và thường xuyên hơn so với khi bất kỳ dây thần kinh nào khác bị tổn thương, chứng đau nguyên nhân phát triển, biểu hiện dưới dạng đau buốt, bỏng rát, đau lan tỏa. Cơm. 8.8. Tổn thương dây thần kinh giữa. a - "bàn chải khỉ"; b - khi nắm tay thành nắm đấm, ngón I và ngón II không cong. 5. Dây thần kinh trụ (n. ulnaris, C8-Th1) - hỗn hợp; nó bắt đầu ở nách từ bó giữa của đám rối thần kinh cánh tay, đi xuống song song với nách rồi đến động mạch cánh tay và đi đến lồi cầu trong của xương cánh tay và ngang mức phần xa của vai đi dọc theo rãnh cơ cánh tay. thần kinh trụ (sulcus nervi ulnaris). Ở một phần ba trên của cẳng tay, các nhánh xuất phát từ dây thần kinh trụ đến các cơ sau: cơ gấp trụ của bàn tay (tức là cơ gấp carpi ulnaris), cơ gấp và cơ khép bàn tay; phần giữa của cơ gấp sâu của các ngón tay (t. flexor Digitorum profundus), giúp uốn cong phalanx móng tay của ngón tay IV và V. Ở 1/3 giữa của cẳng tay, nhánh da lòng bàn tay (ramus cutaneus palmaris) xuất phát từ dây thần kinh trụ, chi phối da của mặt trong của lòng bàn tay ở khu vực nhô cao của ngón tay út (hypotenar) . Ở ranh giới giữa phần giữa và phần ba dưới của cẳng tay, nhánh lưng của bàn tay (ramus dorsalis manus) và nhánh lòng bàn tay (ramus volaris manus) được tách ra khỏi dây thần kinh trụ. Nhánh đầu tiên trong số này rất nhạy cảm, nó đi đến mu bàn tay, nơi nó phân nhánh thành các dây thần kinh lưng của các ngón tay (n. digitales dorsales), các dây thần kinh này kết thúc ở da mặt sau của ngón tay V và IV và phía bên trong của ngón tay III, trong khi dây thần kinh của ngón tay V chạm tới phalanx của móng tay và phần còn lại chỉ chạm tới các phalang giữa. Nhánh thứ hai là hỗn hợp; phần vận động của nó hướng vào bề mặt lòng bàn tay và ở mức xương pisiform được chia thành các nhánh nông và sâu. Nhánh nông chi phối cơ lòng bàn tay ngắn, kéo da đến aponeurosis lòng bàn tay, hơn nữa nó được chia thành các dây thần kinh ngón tay thông thường và thích hợp (tr. digitales pa/mares communis et proprii). Dây thần kinh số chung chi phối bề mặt lòng bàn tay của ngón thứ tư và mặt trong của đốt giữa và đốt cuối của nó, cũng như mặt sau của đốt móng của ngón thứ năm. Nhánh sâu đâm sâu vào lòng bàn tay, đi về phía xuyên tâm của bàn tay và chi phối các cơ sau: cơ dẫn đến cơ lớn hơn (t. adductor policis), cơ phụ ngón V (t. abductor digiti minim f), giúp uốn cong phalanx chính của ngón tay V, cơ , chống lại ngón tay V (t. opponens Digiti minimi) - nó đưa ngón tay út đến đường giữa của bàn chải và chống lại nó; đầu sâu của cơ gấp ngắn ngón cái (tức là cơ gấp ngón cái ngắn); cơ giống như giun (tt. lumbricales), cơ uốn cong chính và duỗi đốt ngón giữa và đốt móng của ngón II và ngón IV; các cơ xen kẽ giữa lòng bàn tay và lưng (mm. interossei palmales et dorsales), giúp uốn cong các phalang chính và đồng thời kéo dài các phalang khác của các ngón tay II-V, cũng như các ngón tay bắt cóc II và IV từ ngón giữa (III) và cộng các ngón tay II, IV và V với mức trung bình. Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh trụ chi phối da của cạnh trụ của bàn tay, mặt sau của ngón V và một phần ngón IV và bề mặt lòng bàn tay của ngón V, IV và một phần ngón III (Hình 8.4, 8.5). Trong trường hợp dây thần kinh trụ bị tổn thương do sự phát triển teo của các cơ xen kẽ, cũng như sự duỗi quá mức của đốt chính và sự uốn cong của các đốt còn lại của các ngón tay, một bàn chải giống như móng vuốt được hình thành, giống như móng chim (Hình 8.9 Một). Để xác định các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh trụ, có thể tiến hành các xét nghiệm sau: a) khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, V, IV và một phần III, các ngón tay uốn cong không đủ (Hình 8.96); b) các động tác cào bằng móng tay út không thực hiện được khi lòng bàn tay ấn chặt xuống bàn; c) nếu lòng bàn tay đặt trên bàn, thì việc xòe và đưa các ngón tay lại với nhau không thành công; d) bệnh nhân không thể giữ một dải giấy giữa ngón trỏ và ngón cái duỗi thẳng. Để giữ nó, bệnh nhân cần uốn cong mạnh đốt cuối của ngón tay cái (Hình 8.10). 6. Dây thần kinh bên trong da của vai (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - nhạy cảm, xuất phát từ bó trung gian của đám rối thần kinh cánh tay, ở mức hố nách có kết nối với các nhánh da bên ngoài (rr. cutani laterales ) II và III của dây thần kinh ngực ( pp. ngực) và bẩm sinh da của bề mặt trung gian của vai đến khớp khuỷu tay (Hình 8.4). (a), khi nắm bàn tay thành nắm đấm V và IV, các ngón tay không cong (b) . Rns. 8.10. Kiểm tra ngón tay cái. Ở tay phải, chỉ có thể ấn một dải giấy bằng ngón tay cái duỗi thẳng do cơ khép của nó, được chi phối bởi dây thần kinh trụ (dấu hiệu tổn thương dây thần kinh giữa). Ở bên trái, dải giấy được ép bởi cơ dài được chi phối bởi dây thần kinh giữa, giúp gập ngón tay cái (dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh trụ). 7. Dây thần kinh bên trong da của cẳng tay (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - nhạy cảm, xuất phát từ bó trung gian của đám rối thần kinh cánh tay, ở hố nách nằm cạnh dây thần kinh trụ, đi xuống dọc theo vai ở rãnh giữa của cơ bắp tay, chi phối da của bề mặt sớm bên trong của cẳng tay (Hình 8.4). Hội chứng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Cùng với tổn thương đơn độc của từng dây thần kinh xuất phát từ đám rối thần kinh cánh tay, tổn thương đám rối thần kinh có thể xảy ra. Tổn thương đám rối được gọi là bệnh lý đám rối. Các yếu tố căn nguyên gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay là vết thương do đạn bắn ở vùng thượng đòn và dưới đòn, gãy xương đòn, xương sườn thứ nhất, viêm màng ngoài xương sườn thứ nhất, trật khớp xương cánh tay. Đôi khi đám rối bị ảnh hưởng do nó bị kéo căng quá mức, khi cánh tay bị giật ra sau nhanh và mạnh. Tổn thương đám rối thần kinh tọa cũng có thể xảy ra ở tư thế quay đầu ngược hướng và để tay sau đầu. Bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay có thể được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh do chấn thương trong quá trình sinh nở phức tạp. Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay cũng có thể do mang vác vật nặng trên vai, trên lưng, đặc biệt là khi say rượu, chì, v.v. Nguyên nhân gây chèn ép đám rối có thể là do phình động mạch dưới đòn, thêm xương sườn cổ. , khối máu tụ, áp xe và khối u vùng trên đòn và dưới đòn. Bệnh lý đám rối toàn bộ cánh tay dẫn đến tê liệt mềm tất cả các cơ của đai vai và cánh tay, trong khi chỉ có thể bảo tồn khả năng “nâng đai vai” do chức năng được bảo tồn của cơ hình thang, được chi phối bởi dây thần kinh sọ phụ và dây thần kinh sau. các nhánh của thần kinh cổ và thần kinh ngực. Theo cấu trúc giải phẫu của đám rối cánh tay, các hội chứng tổn thương thân của nó (bó chính) và bó (bó thứ cấp) khác nhau. Các hội chứng tổn thương các thân (bó chính) của đám rối cánh tay xảy ra khi phần trên xương đòn của nó bị tổn thương, trong khi các hội chứng tổn thương các thân trên, giữa và dưới có thể được phân biệt. I. Hội chứng tổn thương thân trên của đám rối thần kinh cánh tay (còn gọi là bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay trên Erb-Duchenne> xảy ra khi các nhánh trước của dây thần kinh cột sống cổ V và VI bị tổn thương (chấn thương) hoặc một phần của đám rối trong đó các dây thần kinh này được kết nối, hình thành sau khi đi qua giữa các cơ vảy của thân trên. Vị trí này nằm phía trên xương đòn 2-4 cm, phía sau cơ ức đòn chũm, rộng khoảng một ngón tay và được gọi là điểm trên đòn của Erb. Bệnh lý đám rối Erb-Duchenne cánh tay trên được đặc trưng bởi sự kết hợp của các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh nách, dây thần kinh ngực dài, dây thần kinh ngực trước, dây thần kinh dưới vai, dây thần kinh lưng của xương bả vai, cơ da và một phần của dây thần kinh quay. Đặc trưng bởi tình trạng tê liệt các cơ của đai vai và các phần gần của cánh tay (deltoid, bắp tay, cánh tay, cơ cánh tay và hỗ trợ vòm), suy giảm vai, uốn cong và ngửa cẳng tay. Hậu quả là bàn tay thõng xuống như roi da, bị khoằm và sấp, bệnh nhân không thể giơ tay, đưa tay lên miệng. Nếu bàn tay bị động, nó sẽ ngay lập tức quay vào trong. Phản xạ từ cơ bắp tay và phản xạ dọc cổ tay (carporadiial) không được gợi lên, và giảm đau kiểu rễ thường xảy ra ở mặt ngoài của vai và cẳng tay trong vùng da Cv-CVI. Sờ thấy đau ở điểm Erb trên xương đòn. Một vài tuần sau sự thất bại của đám rối thần kinh, sự suy giảm ngày càng tăng của các cơ bị liệt xuất hiện. Bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay Erb-Duchenne thường xảy ra khi bị chấn thương, đặc biệt có thể xảy ra khi ngã với cánh tay dang ra, nó có thể là hậu quả của việc chèn ép đám rối khi nằm lâu với vết thương ở cánh tay dưới đầu. Đôi khi nó xuất hiện ở trẻ sơ sinh khi sinh bệnh lý. 2. Hội chứng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay giữa xảy ra khi nhánh trước của dây thần kinh cột sống cổ số VII bị tổn thương. Trong trường hợp này, vi phạm phần mở rộng của vai, bàn tay và ngón tay là đặc trưng. Tuy nhiên, cơ ba đầu của vai, cơ duỗi ngón cái và cơ bắt cóc dài của ngón cái không bị ảnh hưởng hoàn toàn, vì cùng với các sợi của dây thần kinh cột sống cổ VII, các sợi đã đi đến đám rối dọc theo phía trước. các nhánh của V và VI cũng tham gia bảo tồn các dây thần kinh cột sống cổ. Tình huống này là một dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán phân biệt hội chứng tổn thương thân giữa của đám rối thần kinh cánh tay và tổn thương chọn lọc đối với dây thần kinh quay. Phản xạ từ gân cơ tam đầu và phản xạ cổ tay (carpo-radial) không được gọi. Rối loạn nhạy cảm được giới hạn trong một dải hẹp của chứng giảm thị lực trên mặt lưng của cẳng tay và phần xuyên tâm của mặt lưng của bàn tay. 3. Hội chứng tổn thương đám rối thân dưới của đám rối cánh tay (bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay dưới Dejerine-Klumpke) xảy ra khi các sợi thần kinh đi vào đám rối dọc theo dây thần kinh đốt sống cổ VIII và I ngực bị tổn thương, có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh trụ. và các dây thần kinh bên trong da của vai và cẳng tay, cũng như các bộ phận của dây thần kinh giữa (cuống bên trong của nó). Về vấn đề này, với tình trạng tê liệt Dejerine-Klumke, tê liệt hoặc liệt các cơ, chủ yếu ở phần xa của cánh tay, xảy ra. Nó bị chủ yếu ở phần trụ của cẳng tay và bàn tay, nơi phát hiện rối loạn cảm giác và rối loạn vận mạch. Không thể hoặc khó duỗi và dạng ngón tay cái do liệt cơ duỗi ngắn của ngón tay cái và cơ dạng dạng ngón tay cái, được chi phối bởi dây thần kinh quay, vì các xung truyền đến các cơ này đi qua các sợi là một phần của dây thần kinh cổ tử cung VIII và dây thần kinh ngực I, dây thần kinh não và thân dưới của đám rối thần kinh cánh tay. Độ nhạy trên cánh tay bị suy giảm ở phần giữa của vai, cẳng tay và bàn tay. Nếu đồng thời với sự thất bại của đám rối thần kinh cánh tay, các nhánh kết nối màu trắng dẫn đến nút hình sao (hạch sao) cũng bị ảnh hưởng, thì có thể có các biểu hiện của hội chứng Horner (đồng tử co lại, nứt lòng bàn tay và lồi mắt nhẹ. Ngược lại với liệt kết hợp của rãnh giữa và rãnh trụ, chức năng của các cơ được chi phối bởi chân ngoài của dây thần kinh giữa, với hội chứng đám rối thân dưới của đám rối thần kinh cánh tay, được bảo tồn. Liệt Dejerine-Klumke thường xảy ra do một tổn thương do chấn thương của đám rối thần kinh cánh tay, nhưng cũng có thể là kết quả của sự chèn ép nó bởi xương sườn cổ tử cung hoặc khối u Pancoast. Hội chứng tổn thương các bó (bó thứ cấp) của đám rối thần kinh cánh tay phát sinh trong các quá trình bệnh lý và chấn thương ở vùng dưới đòn và lần lượt, được chia thành các hội chứng bó bên, trung gian và sau.Những hội chứng này thực tế tương ứng với phòng khám tổn thương kết hợp của các dây thần kinh ngoại vi được hình thành từ các bó tương ứng của đám rối cánh tay. P Đồng tử được biểu hiện bằng sự vi phạm các chức năng của dây thần kinh cơ và cuống trên của dây thần kinh giữa, hội chứng của bó sau được đặc trưng bởi sự vi phạm các chức năng của dây thần kinh nách và hướng tâm, và hội chứng của dây thần kinh trung gian. Bó được biểu hiện bằng sự vi phạm các chức năng của dây thần kinh trụ, cuống giữa của dây thần kinh giữa, dây thần kinh da giữa ở vai và cẳng tay. Với sự thất bại của hai hoặc ba (tất cả) bó đám rối cánh tay, có một tổng hợp tương ứng các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của các hội chứng trong đó các bó riêng lẻ của nó bị ảnh hưởng.

Nội dung của bài viết

Tổn thương các dây thần kinh ngoại vi là một trong những vấn đề quan trọng nhất đối với các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau - bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ chấn thương, bác sĩ phẫu thuật tổng quát, bác sĩ thần kinh, vật lý trị liệu, những người được điều trị bởi bệnh nhân mắc bệnh lý này.
Tổn thương các thân thần kinh của tứ chi chủ yếu xảy ra ở người trẻ và trung niên, nếu không đe dọa đến tính mạng người bệnh thì thường dẫn đến tàn tật lâu dài, nhiều trường hợp bị tàn phế.
Chẩn đoán kịp thời, chăm sóc y tế có trình độ ở các giai đoạn khác nhau, điều trị phẫu thuật hợp lý kịp thời bằng kỹ thuật vi phẫu và phục hồi chức năng toàn diện giúp hầu hết những bệnh nhân này có thể khôi phục lại cả hoạt động gia đình và nghề nghiệp.
Tổn thương dây thần kinh ngoại biên được chia thành mở và đóng.Đầu tiên bao gồm: vết thương bị cắt, chặt, đâm, rách, bầm dập; đến những cái kín - chấn động, bầm tím, chèn ép, bong gân, vỡ và trật khớp. Từ quan điểm hình thái học, sự đứt gãy hoàn toàn và một phần về mặt giải phẫu của dây thần kinh ngoại biên được phân biệt.
Tổn thương dây thần kinh được biểu hiện bằng sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần dẫn truyền, dẫn đến suy giảm chức năng vận động, cảm giác và tự chủ của dây thần kinh ở các mức độ khác nhau. Khi một phần dây thần kinh bị tổn thương, các triệu chứng kích ứng xảy ra ở vùng nhạy cảm và phản ứng tự trị (chứng quá phát, đau do nguyên nhân, chứng tăng sừng hóa).
suy nhược thần kinh(Thực hành - làm việc, apraxia - không có khả năng, không hoạt động) - mất chức năng sinh lý tạm thời - dẫn truyền thần kinh sau khi bị tổn thương nhẹ. Thay đổi giải phẫu chủ yếu từ bên của vỏ myelin. Trên lâm sàng, chủ yếu là rối loạn vận động được quan sát thấy. Về phần nhạy cảm, dị cảm chủ yếu được ghi nhận. Rối loạn sinh dưỡng vắng mặt hoặc không biểu hiện. Phục hồi xảy ra trong vòng một vài ngày. Hình thức này tương ứng với chấn động dây thần kinh (đối với Doinikov).
axonotmesis- một dạng hư hỏng phức tạp hơn do nén hoặc kéo dài. Tính liên tục về mặt giải phẫu của dây thần kinh được bảo tồn, nhưng về mặt hình thái, các dấu hiệu thoái hóa vallerian được biểu hiện ở xa vị trí tổn thương.
Neuropraxia và axonotmesis được điều trị thận trọng.
thần kinh có nghĩa là sự gián đoạn hoàn toàn của dây thần kinh hoặc tổn thương nghiêm trọng do đứt các dây thần kinh riêng lẻ của nó, do đó không thể tái tạo nếu không có sự can thiệp của phẫu thuật.
Sau khi dây thần kinh bị gián đoạn hoàn toàn ở đoạn xa của nó, sự phân hủy dần dần các sợi trục, đầu dây thần kinh và vỏ myelin xảy ra. Các tế bào bạch cầu xung quanh sợi trục bị thoái hóa tham gia vào quá trình tái hấp thu các sản phẩm phân hủy / Chức năng thần kinh chỉ được phục hồi sau khi các sợi trục tái tạo từ đoạn trung tâm của dây thần kinh phát triển theo hướng xa trong toàn bộ đoạn ngoại vi đến các nhánh tận cùng của dây thần kinh bị tổn thương và các thụ thể của nó.
Loại và mức độ tổn thương thần kinh quyết định chiến thuật điều trị tiếp theo: bảo tồn hoặc phẫu thuật.
Quá trình phân hủy các sợi thần kinh, được mô tả vào năm 1850 bởi nhà khoa học người Pháp Waller, hiện được gọi là thoái hóa Wallerian. Quá trình ngược lại - quá trình tái tạo dây thần kinh xảy ra trong điều kiện khớp chính xác các bó (tương ứng - nhạy cảm và vận động) của cả hai đoạn dây thần kinh, diễn ra khá chậm (với tốc độ khoảng 1 mm mỗi ngày). Quá trình thoái hóa vallerian bắt đầu ngay sau khi dây thần kinh bị tổn thương và xảy ra bất kể khi nào dây thần kinh được khâu lại. Không thể tránh khỏi sự phân hủy của các sợi thần kinh, ngay cả khi có thể khâu dây thần kinh lại với nhau ngay sau khi bị tổn thương.
Hình ảnh lâm sàng và điện sinh lý trong trường hợp tổn thương dây thần kinh ngoại biên phụ thuộc đáng kể vào khoảng thời gian đã trôi qua kể từ khi bị thương. Có tính đến các đặc thù của quá trình thoái hóa vallerian, nên chia khoảng thời gian này thành hai giai đoạn: cấp tính và xa.
Giai đoạn cấp tính của chấn thương- thời kỳ mà yếu tố quyết định trong bệnh cảnh lâm sàng không phải là các biểu hiện tổn thương thần kinh như tất cả các yếu tố chấn thương nói chung: phản ứng sốc với cơn đau, mất máu, nhiễm trùng thứ phát, chấn thương tinh thần, v.v. Giai đoạn cấp tính kéo dài 15-20 ngày, lúc này dù đã đứt hoàn toàn đoạn xa vẫn có khả năng dẫn truyền nên hầu hết các phương pháp kiểm tra điện sinh lý trong giai đoạn cấp tính đều cho kết quả không chính xác.
Khoảng thời gian xa xôi của chấn thươngđược đặc trưng bởi sự hình thành các thay đổi bệnh lý chính trong các sợi thần kinh do thoái hóa vallerian gây ra, bắt đầu từ tuần thứ ba hoặc thứ tư sau chấn thương. Có tính đến tiên lượng Trong điều trị chấn thương dây thần kinh, nên chia giai đoạn dài hạn thành ba giai đoạn ngắn hơn: giai đoạn đầu dài hạn - cho đến bốn tháng sau chấn thương (hiện tại là phương pháp hứa hẹn nhất đối với việc khâu vết thương thần kinh muộn). ), trung hạn (tối đa 12 tháng) và dài hạn muộn, bắt đầu sau một năm. Loại thứ hai được đặc trưng bởi sự khởi đầu của những thay đổi không thể đảo ngược trong quá trình biến tính của các mô, sự phát triển của chứng co rút và chứng cứng khớp của khớp. Các hoạt động tái tạo trên dây thần kinh trong những trường hợp này là không hiệu quả.
TRONG nhọn Trong thời gian bị thương, dấu hiệu thông tin nhất về tổn thương thần kinh là vi phạm độ nhạy trong vùng bảo tồn. Chẩn đoán rối loạn vận động và tự chủ không phải lúc nào cũng đáng tin cậy do tổn thương đồng thời các mô khác của chi và sự hiện diện của cơn đau. Chăm sóc y tế cho nạn nhân bị chấn thương thần kinh bao gồm giảm đau và, nếu cần, các biện pháp chống sốc, chống chảy máu và ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Với chấn thương kết hợp, các biện pháp thích hợp được thực hiện bổ sung để đảm bảo các chức năng quan trọng. Điều trị tổn thương thần kinh hoàn toàn trong trường hợp chấn thương bằng vật sắc nhọn chỉ là phẫu thuật. Kết quả điều trị tốt nhất đạt được khi điều trị phẫu thuật đầy đủ vào ngày bị thương. Tuy nhiên, hoạt động chỉ có thể thực hiện được nếu đáp ứng một số điều kiện: có sẵn các chuyên gia được đào tạo, thiết bị cần thiết, bao gồm dụng cụ vi phẫu, vật liệu khâu và quang học phóng đại, hỗ trợ gây mê thích hợp và không có biến chứng từ vết thương và tình trạng cơ thể của vết thương. kiên nhẫn. Các hoạt động trên dây thần kinh trong trường hợp không có các điều kiện trên chủ yếu dẫn đến hậu quả không thỏa đáng, và khá thường xuyên - dẫn đến chấn thương thêm cho chi và các biến chứng, có thể không thể loại bỏ trong tương lai ngay cả ở các cơ sở y tế chuyên khoa. Do đó, tại các cơ sở có hồ sơ ngoại khoa tổng quát, trong trường hợp tổn thương dây thần kinh ngoại biên, chỉ cần cầm máu, thực hiện các biện pháp chống nhiễm trùng và khâu vết thương là đủ, sau đó chuyển bệnh nhân đến khoa vi phẫu.

chẩn đoán

Chẩn đoán tổn thương thần kinh dựa trên dữ liệu lâm sàng chung và kết quả của một nghiên cứu điện sinh lý.
Vị trí tổn thương chi với sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh cho phép người ta nghi ngờ tổn thương dây thần kinh ngoại vi.
tiền sửở mức độ lớn cho phép chúng ta làm rõ bản chất và cơ chế tổn thương thần kinh. Tổng quan về vị trí cuối cùng của vết thương cho phép chúng tôi kết luận dây thần kinh nào bị tổn thương và làm rõ mức độ thiệt hại này.
Chức năng chính của dây thần kinh là dẫn truyền. Tổn thương thần kinh được biểu hiện bằng hội chứng suy giảm hoàn toàn hoặc một phần chức năng của nó. Mức độ mất của nó được xác định bởi các triệu chứng mất vận động, độ nhạy và chức năng tự chủ của dây thần kinh.
Rối loạn chuyển động với tổn thương hoàn toàn các dây thần kinh chính của các chi, chúng được biểu hiện bằng hình ảnh liệt cơ ngoại vi (mất trương lực, mất phản xạ, teo cơ), do các nhánh của dây thần kinh kéo dài từ xa đến khoảng trống.
Nhiệm vụ hàng đầu khi khám bệnh nhân tổn thương các dây thần kinh ngoại biên là cần chẩn đoán chính xác loại và mức độ tổn thương thần kinh.
Đặc điểm biểu hiện lâm sàng của rối loạn vận động và cảm giác trong trường hợp tổn thương thần kinh ở giai đoạn cấp tính nên khó chẩn đoán.
Nghiên cứu về độ nhạy cảm thường có ý nghĩa quyết định trong chẩn đoán tổn thương một dây thần kinh cụ thể. Gây mê trong vùng bảo tồn là đặc trưng của sự đứt gãy về mặt giải phẫu của thân dây thần kinh, hoặc đứt hoàn toàn các sợi trục. Để đánh giá chính xác các rối loạn về độ nhạy cảm của da (đau, nhiệt độ, xúc giác), cần nhớ rằng ngay sau khi bị thương, vùng mất nhạy cảm gần nhất khớp với vùng bảo tồn thần kinh, trong tương lai vùng này giảm do sự chồng chéo của sự bảo tồn bởi các dây thần kinh lân cận. Những vùng được bẩm sinh độc quyền bởi một dây thần kinh và không được bù đắp bởi các dây thần kinh lân cận theo dòng thời gian được gọi là vùng tự trị. Trong chẩn đoán, thông tin nhiều nhất là các biểu hiện rối loạn cảm giác ở các vùng tự trị của sự bảo tồn thần kinh. Các vùng tự trị vốn chỉ có ở dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ và dây thần kinh chày. Tổn thương một phần dây thần kinh được biểu hiện bằng sự giảm độ nhạy cảm và các dấu hiệu kích thích (cường điệu, dị cảm) trong vùng bảo tồn của nó.
rối loạn dinh dưỡng trong trường hợp tổn thương thần kinh, chúng biểu hiện bằng các rối loạn tiết mồ hôi (anhidrosis, hypo- hoặc hyper-hidrosis), ngay sau khi bị thương, tăng thân nhiệt ở vùng bảo tồn, sau đó là giảm nhiệt độ, thay đổi nhiệt độ. mọc tóc ở dạng hói một phần (hypotrichosis) hoặc tăng trưởng (Hypertrichosis), làm mỏng da, biến mất các nếp nhăn trên da. Da có màu tím tái, sự phát triển của móng tay bị xáo trộn, trở nên cong, giòn, mất độ bóng và dày lên. Trong giai đoạn sau, thường dưới tác động của các yếu tố cơ học hoặc nhiệt độ, các vết loét dinh dưỡng xuất hiện ở những nơi bị suy giảm độ nhạy cảm, đặc biệt là ở đầu ngón tay, vùng bàn tay, lòng bàn chân và gót chân. Cơ, gân và dây chằng bị rút ngắn, mỏng đi, dẫn đến co rút. Rối loạn dinh dưỡng rõ rệt hơn với đứt dây thần kinh không hoàn toàn, thường kèm theo đau.
Nó giúp làm rõ mức độ và loại tổn thương bằng cách sờ nắn và gõ dọc theo đường đi của thân dây thần kinh. Trong thời kỳ tổn thương cấp tính, khi các sợi thần kinh bị đứt, gõ vào mức độ tổn thương gây ra cơn đau chiếu. Về lâu dài, sờ nắn cho thấy u thần kinh của đoạn trung tâm của dây thần kinh bị tổn thương. Xuất hiện cơn đau khi sờ nắn và gõ dọc theo đoạn ngoại vi của dây thần kinh bị tổn thương và là dấu hiệu đặc trưng của sự tái tạo dây thần kinh sau khi khâu (triệu chứng Tinel).
Tổn thương hai dây thần kinh trở lên, tổn thương thần kinh phối hợp với gãy xương, trật khớp, tổn thương mạch chính, gân gây khó khăn cho chẩn đoán và điều trị.

Phòng khám

Dây thần kinh trụ

Dây thần kinh Ulnar (n. ulnaris) - hỗn hợp. Nếu nó bị hư hỏng, ngón tay thứ năm của bàn tay sẽ bị loại bỏ. Ở thời kỳ xa xưa, một triệu chứng điển hình là tình trạng giống móng vuốt của các ngón tay. Nếu dây thần kinh trụ bị tổn thương ở vùng vai, gần nơi xuất phát các nhánh của nó đến các cơ của cẳng tay, thì rối loạn vận động biểu hiện bằng việc không thể co duỗi bàn tay, khi gập thì không có hiện tượng căng gân. của cơ gấp ulnar của bàn tay. Do liệt phần giữa của cơ gấp sâu của các ngón tay, không có sự uốn cong của phần xa của các phalang của ngón tay IV, V. Khi đặt lòng bàn tay trên một mặt phẳng, không thể thực hiện các động tác gãi bằng các ngón tay này, cũng như duỗi và khép các ngón tay IV, V, uốn cong các phalang gần của chúng trong khi duỗi các ngón giữa và xa, áp ngón tay V vào ngón cái và đưa ngón cái chạm vào ngón trỏ. Đồng thời, có những trường hợp co ngón cái giả do chức năng bù của cơ gấp dài của ngón cái, trong những trường hợp như vậy đi kèm với sự uốn cong của đốt xa.
Rối loạn nhạy cảm là do cả mức độ tổn thương thần kinh và sự biểu hiện của các đặc điểm cá nhân của vùng bảo tồn tự trị. Khi dây thần kinh bị tổn thương phía trên nhánh lưng của nó, sự vi phạm độ nhạy kéo dài đến bề mặt giữa của ngón thứ năm và các phần liền kề của ngón thứ tư. Vùng bảo tồn tự trị của dây thần kinh trụ là đốt xa của ngón tay thứ năm.
Trong vùng nhạy cảm thay đổi, đôi khi có rối loạn tiết mồ hôi và vận mạch rộng hơn. Do các cơ nhỏ của bàn tay bị teo nên các kẽ xương bị lõm xuống. Loét dinh dưỡng, cũng như tổn thương dây thần kinh giữa, thường do bỏng vùng da bị suy giảm độ nhạy cảm.

dây thần kinh trung

Dây thần kinh giữa (n. medianus) ~ hỗn hợp "chứa một số lượng lớn các sợi cảm giác và tự trị. Trong trường hợp thiệt hại ở cấp độ của vai, tức là. gần với sự ra đi của các nhánh chính của nó, bàn chải có được vẻ ngoài đặc trưng:
Ngón tay I và II duỗi thẳng (bàn tay của nhà tiên tri). Sự uốn cong của các phalang giữa của ngón tay bị vi phạm, không có sự uốn cong của các phalang xa của ngón tay I và II. Khi cố nắm chặt bàn chải thành nắm đấm Và và
Các ngón tay II, ở mức độ thấp hơn III, vẫn không bị cong. Do cơ gấp quay của bàn tay bị liệt nên khi gập sẽ lệch về phía trụ. Mặc dù cơ đối kháng của ngón tay cái bị tê liệt, nhưng cơ đối lập của ngón tay cái này chỉ bị đứt ở 2/3 số nạn nhân, ở những bệnh nhân còn lại, và thậm chí sau khi đứt hoàn toàn về mặt giải phẫu, dây thần kinh thay thế là "giả". sự đối lập của ngón tay do chức năng bù trừ của đầu sâu của cơ gấp ngắn của ngón tay cái là thần kinh trụ bẩm sinh.
Rối loạn nhạy cảm ở dạng gây mê trong trường hợp ngừng dẫn truyền hoàn toàn chỉ được ghi nhận ở vùng bảo tồn tự trị, chủ yếu giới hạn ở phalanx xa của ngón tay thứ hai. Khi dây thần kinh giữa bị tổn thương, rối loạn vận mạch-bài tiết-dưỡng chất thường xuyên xảy ra, điều này được giải thích là do số lượng lớn các sợi tự trị trong dây thần kinh.

Dây thần kinh xuyên tâm

Thần kinh hướng tâm (n. radialis) - hỗn hợp, chủ yếu là động cơ. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ tổn thương và được đặc trưng chủ yếu bởi rối loạn chức năng của các cơ duỗi của bàn tay và ngón tay. Bàn tay ở trạng thái ngửa, rủ xuống, các ngón tay ở đốt gần hơi cong. Sự mở rộng của bàn tay và các phalang gần nhất của các ngón tay, dạng ngón tay cái và sự ngửa của cẳng tay hoàn toàn không có. Khi tổn thương nhánh sâu của dây thần kinh quay ở cẳng tay, chức năng của cơ duỗi quay của bàn tay được bảo tồn nên bệnh nhân có thể duỗi bàn tay ra và dạng ra, nhưng không thể duỗi ngón tay ra và dạng ra ngón cái.
Dây thần kinh hướng tâm không có vùng bảo tồn tự trị vĩnh viễn, do đó, sự vi phạm độ nhạy ở mặt sau của cạnh xuyên tâm của bàn tay theo thời gian do bảo tồn chéo được giảm thiểu hoặc biến mất hoàn toàn.

thần kinh cơ bì

Các triệu chứng chính của tổn thương thần kinh là rối loạn chức năng của cơ nhị đầu cánh tay, cơ cánh tay và cơ ức đòn chũm, được biểu hiện bằng sự teo của chúng, biến mất phản xạ yum ajush-lick và uốn cong cẳng tay ở tư thế nằm ngửa. Cũng có thể quan sát thấy sự uốn cong thay thế, yếu đi rõ rệt của cẳng tay ở tư thế phát âm! do cơ vai co lại do thần kinh quay chi phối.
Mất nhạy cảm trong trường hợp tổn thương thần kinh được quan sát dọc theo bề mặt ngoài của cẳng tay, trong vùng bảo tồn của dây thần kinh da bên của cẳng tay, nhánh II của dây thần kinh cơ da.

thần kinh nách

Dây thần kinh nách (n. axillaris) - hỗn hợp. Khi nó bị tổn thương, có thể thấy tê liệt các cơ nhỏ của cơ delta và cơ ngực, biểu hiện là không thể nâng vai ở mặt phẳng phía trước lên đường nằm ngang. Rối loạn nhạy cảm, thường xảy ra ở dạng mê sảng với chứng tăng cảm, xảy ra dọc theo bề mặt ngoài của vai - trong vùng bảo tồn của dây thần kinh da bên của vai.

Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay

Bản chất của tổn thương đám rối thần kinh cánh tay rất đa dạng: từ đứt và xuất huyết trong các thành phần của đám rối đến tách rễ khỏi tủy sống. Với tổn thương toàn bộ đám rối cánh tay, có thể thấy tê liệt ngoại vi của các cơ của chi trên và sự biến mất của tất cả các loại nhạy cảm trong vùng bảo tồn bởi các dây thần kinh của đám rối. Nếu các dây thần kinh cột sống Cv-Cyr, tạo thành thân trên của đám rối, bị tổn thương, chức năng của các dây thần kinh cơ-da, nách và một phần hướng tâm bị suy giảm, cái gọi là song song Duchenne-Erb phát triển, trong đó cánh tay rủ xuống dọc theo cơ thể, giống như một cái đập, không uốn cong ở khớp khuỷu tay và không tăng lên. Các cử động ở bàn tay và các ngón tay được bảo toàn hoàn toàn Rối loạn nhạy cảm biểu hiện bằng dải vô cảm ở mặt ngoài của vai, cẳng tay và hông Nếu dây thần kinh cột sống Cvll-Cvll ma Tl bị tổn thương, thân dưới của đám rối thần kinh bị tổn thương được hình thành, các dây thần kinh da trung gian của vai và cẳng tay bị xáo trộn, và một phần ở giữa. Phát triển liệt các cơ của bàn tay và cơ gấp của các ngón tay (liệt dưới Dejerine-Klump-ke). Sự nhạy cảm bị xáo trộn bởi một dải trên bề mặt bên trong của vai, cẳng tay và bàn tay. Khi gốc Tg bị tổn thương, sự bảo tồn giao cảm của mắt bị xáo trộn đến nhánh của các nhánh kết nối (riv communicantes) - Hội chứng Horner (ptosis, miosis và enophthalmos) được quan sát thấy.
Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay dưới xương đòn được đặc trưng bởi sự biến mất chức năng của các bó dây thần kinh (bên, giữa và sau), biểu hiện bằng các triệu chứng tổn thương các dây thần kinh tương ứng do các bó này hình thành. Dây thần kinh cơ-da xuất phát từ bó bên, hầu hết các sợi giữa, từ sau - nách và hướng tâm, bó giữa tạo thành dây thần kinh trụ, dây thần kinh da giữa của vai và cẳng tay, và một phần dây thần kinh giữa.
Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay là một trong những biểu hiện nặng nhất của tổn thương hệ thần kinh ngoại biên. Cơ chế kéo của thiệt hại gây ra chiến thuật phẫu thuật cụ thể và phương pháp điều trị.
Khi bị thương ở chi dưới, các dây thần kinh hình thành đám rối thắt lưng cùng (đám rối thắt lưng) bị tổn thương.

thần kinh đùi

Dây thần kinh đùi (n. xương đùi) - hỗn hợp. Nếu dây thần kinh bị tổn thương, sẽ phát triển liệt cơ tứ đầu đùi, biểu hiện là mất khả năng giật đầu gối, không thể nâng chân thẳng lên, khi cố gắng đứng lên, chân bị cong ở khớp gối.
Vi phạm độ nhạy không ổn định, biểu hiện ở vùng bảo tồn của dây thần kinh bì trước của đùi, dây thần kinh p [ẩn] (il saphenus).
Dây thần kinh tọa (n. ishiadicus) là dây thần kinh hỗn hợp, lớn nhất ở người. Phòng khám tổn thương của nó bao gồm các triệu chứng tổn thương dây thần kinh chày và mác chung. Chỉ với một tổn thương ở vùng mông phía trên sự phân nhánh của các nhánh đến các cơ bán màng, bán tĩnh mạch và bắp tay của đùi, sự uốn cong của chân dưới bị xáo trộn.

dây thần kinh chày

Dây thần kinh chày (n. tibialis) - hỗn hợp. Nếu nó bị tổn thương ở mức đùi hoặc 1/3 trên của cẳng chân, bàn chân không cong, hơi rụt ra ngoài, các ngón tay không cong ở khớp metacarpophalangeal và cong ở khớp liên đốt (trạng thái giống như móng vuốt). Không có sự uốn cong của bàn chân và ngón chân. Phản xạ Achilles không được gợi ra. Có hiện tượng tê vùng lòng bàn chân và mép ngoài bàn chân, lòng bàn chân khô, sờ vào thấy nóng. Khi dây thần kinh chày bị tổn thương phía xa đến giữa chân, chức năng của các cơ ở bàn chân và độ nhạy của lòng bàn chân bị suy giảm.
Tổn thương dây thần kinh chày được đặc trưng bởi rối loạn vận mạch và dinh dưỡng rõ rệt, đau, thường có tính chất nóng rát.

Dây thần kinh mác chung

dây thần kinh mác (n. peroneus communis) ~ ~ hỗn hợp. Nếu dây thần kinh bị tổn thương, bàn chân thõng xuống, hơi quay vào trong, mép ngoài hạ xuống, gân ở mu bàn chân không có đường viền, các ngón tay bị cong. Dáng đi điển hình - “kiểu gà trống” (để các ngón của bàn chân cong không chạm sàn, bệnh nhân giơ hai chân lên cao và đứng đầu tiên trên các ngón tay, sau đó là trên toàn bộ bàn chân.) Độ nhạy bị suy giảm ở vùng mặt trước-mặt ngoài của 1/3 dưới cẳng chân, mặt sau của bàn chân và các ngón tay.
Các phương pháp kiểm tra bổ sung.Để chẩn đoán chính xác mức độ, loại và mức độ rối loạn dẫn truyền thần kinh, các phương pháp bổ sung được sử dụng rộng rãi nhất là chẩn đoán điện cơ cổ điển, xác định đường cong “cường độ-thời lượng” trong quá trình kích thích điện cơ, điện cơ đồ, cũng như đo nhiệt độ, đo nhiệt độ từ xa, nội soi mao mạch, xác định hoạt động xung thần kinh, oxy hóa mô và tình trạng đổ mồ hôi, nếu cần - sinh thiết cơ.
chẩn đoán điện cổ điển- nghiên cứu phản ứng co cơ đối với kích thích bằng dòng điện một chiều và xung có tần số 50 Hz, thời lượng xung là 1 ms. Có thể đánh giá rối loạn dẫn truyền thần kinh theo chẩn đoán điện cổ điển chỉ 2-3 tuần sau chấn thương, sau khi hoàn thành những thay đổi chính trong sợi thần kinh trong quá trình thoái hóa vallerian, tức là trong thời gian dài của chấn thương. Với sự vi phạm hoàn toàn về dẫn truyền thần kinh, kích thích bằng dòng điện trực tiếp hoặc xung trong hình chiếu của dây thần kinh bên trên và bên dưới vị trí tổn thương không gây co cơ và phản ứng thoái hóa hoàn toàn (PRP) của cơ (thoái hóa) được chẩn đoán.
Các phương pháp nghiên cứu điện sinh lý giúp làm rõ mức độ rối loạn dẫn truyền thần kinh, giúp xác định trước loại và mức độ điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật.
Dấu hiệu mang tính thông tin nhất của PRP là sự mất khả năng dễ bị kích thích của cơ đối với dòng điện xung và duy trì khả năng dễ bị kích thích của cơ đối với sự kích thích của dòng điện một chiều. Sự vắng mặt của sự kích thích cơ đối với tất cả các loại dòng điện cho thấy sự thay thế các sợi cơ bằng mô sẹo (xơ gan). Trong trường hợp vi phạm dẫn truyền không hoàn toàn, sự kích thích dây thần kinh bởi một dòng xung gây ra sự co rút yếu của các cơ do nó bẩm sinh. Để nghiên cứu quá trình tái tạo thần kinh, chẩn đoán điện cổ điển không có nhiều thông tin.
Electroneuromyography là một phương pháp nghiên cứu cho phép bạn đăng ký tiềm năng hoạt động của dây thần kinh và các nhóm sợi cơ riêng lẻ, xác định tốc độ của xung trong các nhóm sợi khác nhau ở các phần khác nhau của dây thần kinh. Phương pháp này mô tả đầy đủ nhất mức độ rối loạn dẫn truyền thần kinh và thay đổi thần kinh trong cơ, cho phép bạn xác định mức độ tổn thương và theo dõi động lực của quá trình tái tạo.
Bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh ngoại vi nên được chuyển đến phòng khám chuyên khoa vi phẫu để được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật.

Sự đối đãi

Phương pháp chính để điều trị chấn thương dây thần kinh ngoại biên là phẫu thuật.
thần kinh- giải phóng dây thần kinh khỏi các mô xung quanh và gây ra sự chèn ép (tụ máu, sẹo, mảnh xương, mô sẹo). Ca phẫu thuật được thực hiện bằng cách cẩn thận cô lập dây thần kinh khỏi mô sẹo xung quanh, sau đó loại bỏ mô sẹo này, tránh làm tổn thương lớp biểu mô nếu có thể.
nội thần kinh, hoặc endoneurolgz - phân bổ các bó của thân dây thần kinh từ các vết sẹo bên trong dây thần kinh sau khi mở epineurium, được thực hiện để giải nén các bó và xác định bản chất của tổn thương đối với các sợi thần kinh. Để ngăn chặn sự hình thành của các vết dính và sẹo mới, dây thần kinh được đặt trên một chiếc giường mới được chuẩn bị từ các mô còn nguyên vẹn và quá trình cầm máu cẩn thận được thực hiện.
Khâu dây thần kinh. Một dấu hiệu cho việc ghim dây thần kinh là dây thần kinh bị đứt hoàn toàn hoặc một phần với mức độ rối loạn dẫn truyền đáng kể. Có khâu sơ bộ dây thần kinh, được thực hiện đồng thời với điều trị phẫu thuật chính của vết thương, và bị trì hoãn, được thực hiện 2-4 tuần sau khi điều trị vết thương. Cần có kính hiển vi mổ, dụng cụ vi phẫu và chỉ khâu 6/0-10/0 để thực hiện phẫu thuật dây thần kinh ngoại biên ở trình độ hiện đại. Khi thực hiện khâu epineural, cần phải đạt được sự khớp chính xác của các mặt cắt ngang của các đoạn trung tâm và ngoại vi của thân dây thần kinh được cắt ngang.
Trong những thập kỷ gần đây, với sự phát triển của vi phẫu, khâu quanh dây thần kinh (liên bó) cũng được sử dụng để nối các đầu dây thần kinh. Có thể kết hợp hai kỹ thuật khâu này. So sánh chùm và khâu được thực hiện dưới kính hiển vi. Hoạt động được hoàn thành bằng cách cố định chi bằng thạch cao được đúc trong san, trong đó dây thần kinh phải chịu sức căng và áp lực nhỏ nhất. Bất động được duy trì trong hai đến ba tuần.
tự động tạo hình. Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh, kèm theo chấn thương nghiêm trọng của thân dây thần kinh với sự phân kỳ đáng kể ở các đầu của nó, phẫu thuật tạo hình liên bó được thực hiện. Bản chất của hoạt động là khiếm khuyết dây thần kinh được thay thế bằng một hoặc nhiều mảnh ghép và khâu các bó ở đầu của nó. Dây thần kinh sural, dây thần kinh da trung gian của vai và cẳng tay, nhánh nông của dây thần kinh hướng tâm, nhánh da của đám rối thần kinh cánh tay và cổ tử cung được sử dụng làm vật cấy ghép.
Trong trường hợp nguồn cung cấp máu cho giường thần kinh không đạt yêu cầu, để đảm bảo đủ dinh dưỡng cho mảnh ghép, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình chỗ khuyết mạch máu bằng mảnh ghép tự thân.
Trong trường hợp dây thần kinh cột sống bị tách rời trong trường hợp tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, có thể xảy ra hiện tượng thần kinh hóa dây thần kinh do một nguyên nhân khác, ít quan trọng hơn về chức năng hoặc do các dây thần kinh liên sườn. Thần kinh hóa bao gồm băng qua dây thần kinh của người cho và khâu đoạn gần của nó với đoạn xa của dây thần kinh bị thương.
Cần nhớ rằng hoạt động chỉ tạo điều kiện (nhưng hoàn toàn cần thiết) để phục hồi dẫn truyền thần kinh, vì vậy việc điều trị thêm nên nhằm mục đích tăng cường quá trình tái tạo. Để duy trì các điều kiện tối ưu cho quá trình này, các bài tập trị liệu, xoa bóp, kích thích điện cho các cơ bị liệt, các thủ thuật nhiệt, cũng như các loại thuốc làm tăng và tối ưu hóa quá trình trao đổi chất trong tế bào thần kinh được kê đơn. Việc điều trị như vậy nên kéo dài, không nghỉ lâu cho đến khi chức năng chi được phục hồi.
Trong giai đoạn chấn thương xa hơn, ngoài các hoạt động trên dây thần kinh, các phương pháp chỉnh hình được sử dụng, bao gồm loại bỏ co rút, cung cấp vị trí thuận lợi về mặt chức năng của chi, phục hồi cử động bằng cách di chuyển gân, phức hợp mạch máu-cơ-thần kinh, hoặc cấy ghép nội tạng (các bộ phận của chi).

Các dây thần kinh nách trong chức năng của nó là hỗn hợp.

Các sợi vận động của dây thần kinh chi phối các cơ nhỏ của cơ delta và cơ tròn. Các sợi cảm giác của dây thần kinh nách là một phần của dây thần kinh da bên trên của vai và chi phối da của bề mặt ngoài của vai.

Tổn thương dây thần kinh nách có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của một số lý do.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý thần kinh ở nách là do chấn thương, chẳng hạn như gãy xương hoặc trật khớp vai, vết thương do đạn bắn, chèn ép kéo dài sợi thần kinh (ví dụ, bằng nạng), sai vị trí của vai trong khi ngủ hoặc gây mê, vân vân.

Về mặt lâm sàng, sự suy yếu của dây thần kinh này được đặc trưng bởi thực tế là bệnh nhân không thể đưa tay về phía ngang, điều này được giải thích là do sự phát triển của tình trạng tê liệt và teo cơ delta. Có sự lỏng lẻo ở khớp vai. Độ nhạy của da ở bề mặt ngoài của 1/3 trên vai cũng bị xáo trộn.

Trong chức năng của nó, dây thần kinh này là hỗn hợp. Các sợi vận động tạo nên dây thần kinh cơ da chi phối cơ bắp tay, cơ cánh tay và cơ thắt lưng.

Các sợi thần kinh nhạy cảm chi phối da ở bề mặt ngoài của cẳng tay.

Thần kinh cơ bì bao gồm các nhánh của thần kinh bên cẳng tay. Với tổn thương dây thần kinh cơ da, teo cơ nhị đầu cánh tay, cơ cánh tay và cơ coracobrachial được ghi nhận. Mất phản xạ uốn cong khuỷu tay, cũng như vi phạm tất cả các loại độ nhạy cảm của da trên bề mặt xuyên tâm của cẳng tay và kỳ hạn.

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách thần kinh trong chức năng của nó là hỗn hợp. Các sợi vận động của dây thần kinh chi phối cơ delta và cơ tròn nhỏ cơ bắp.

“Câu hỏi trước. Triệu chứng đánh bại Dây thần kinh xuyên tâm.
Đánh bại nách thần kinh có thể là do một số lý do.
Tại đánh bại cơ bắp-da thần kinh rõ rệt teo bắp tay cơ bắp vai, cánh tay và coracohumeral cơ bắp.

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách thần kinh trong chức năng của nó là hỗn hợp. Các sợi thần kinh vận động thực hiện.

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách thần kinh trong chức năng của nó là hỗn hợp. Các sợi vận động của dây thần kinh thực hiện nội ... thêm ».

Triệu chứng đánh bại nách Và cơ bắp da che phủ. nách thần kinh trong chức năng của nó là hỗn hợp. Các sợi thần kinh vận động thực hiện. Đang tải.

Đơn giản nhất, không phải như vậy. độ đánh bại da bìa.
Về mặt chủ quan, rõ rệt hơn triệu chứng: cảm giác bỏng, nóng, đau, sờ thấy vùng tổn thương - đau nhức.

Của tất cả các dây thần kinh ngoại biên, đau thần kinh tọa. Triệu chứng đánh bại thần kinh đùi và dị cảm đùi.
Với đau dây thần kinh da dây thần kinh hông hoặc với viêm dây thần kinh của nó, sự xuất hiện của dị cảm trong da hông.

Đã tìm thấy các trang tương tự:10