Các bệnh về mắt ở trẻ em 

Thuốc gây mê toàn thân dạng hít. Thuốc gây mê toàn thân (gây mê) Sử dụng kết hợp thuốc gây mê


Thuốc gây mê.

Các chất khi được đưa vào cơ thể theo nhiều cách khác nhau sẽ gây ra tình trạng mất ý thức có thể hồi phục, tất cả các loại nhạy cảm, giảm trương lực cơ và hoạt động phản xạ trong khi vẫn duy trì các chức năng sống của cơ thể, được gọi là thuốc gây mê toàn thân hoặc thuốc gây mê. .

Thuốc gây mê toàn thân được chia thành hai nhóm tùy thuộc vào phương pháp sử dụng (bảng).

Phân loại thuốc gây mê toàn thân

Thuốc gây mê toàn thân đường hô hấp

Yêu cầu đối với các chất thuộc nhóm này:

1. Hoạt tính gây nghiện cao, cho phép gây mê với nồng độ hơi hoặc khí thấp với hàm lượng oxy cao (ít nhất 30-40%) trong hỗn hợp hít vào.

2. Phạm vi tác dụng ma túy lớn, tức là phạm vi tối đa có thể có giữa nồng độ của một chất trong máu gây mê phẫu thuật và làm tê liệt các chức năng sống.

3. Không gây kích ứng niêm mạc đường hô hấp, không gây hại cho hệ tim mạch, cơ quan nhu mô và chuyển hóa.

4. Quá trình khởi mê phải diễn ra nhanh chóng, bệnh nhân không bị kích thích và khó chịu.

5. Tốc độ đào thải thuốc mê phải đảm bảo bệnh nhân nhanh chóng tỉnh lại sau khi ngừng hít, giúp quản lý thuốc mê dễ dàng.

6. Ổn định lưu trữ lâu dài, không bắt lửa, nổ hơi.

Ether để gây mê(Aetheris pro narcosi) - một chất lỏng di động trong suốt, hơi trộn với O 2 dễ nổ, nhiệt độ sôi 34 - 35 ° C, tức là dưới nhiệt độ cơ thể.

Hoạt tính cao của dietyl ete với độc tính tương đối thấp giúp có thể đạt được bất kỳ độ sâu gây mê nào và thư giãn cơ tốt với hàm lượng oxy đủ trong hỗn hợp hít vào. Lượng ether vào cơ thể phụ thuộc vào thể tích thông khí phổi, tốc độ lưu thông máu và nồng độ hơi của nó trong không khí hít vào. Những yếu tố này xác định hàm lượng ether trong máu động mạch, từ đó xác định độ sâu của thuốc mê.

Các tiêu chí chính để đánh giá độ sâu của gây mê là:

1) phản ứng với kích ứng đau đớn của da và các cơ quan nội tạng, phản xạ hầu họng và thanh quản;

2) "các triệu chứng về mắt" (kích thước đồng tử, phản xạ giác mạc và đồng tử);

3) độ sâu và tính chất của hơi thở;

4) thay đổi trương lực cơ xương;

5) nhịp điệu, làm đầy, nhịp tim và huyết áp dao động.

Trong quá trình gây mê ether, có 4 giai đoạn chính:

1) giai đoạn giảm đau (choáng);

2) giai đoạn kích thích;

3) giai đoạn gây mê phẫu thuật:

Cấp độ 1 – gây mê bề ngoài;

cấp độ 2 - gây mê nặng;

cấp độ 3 - gây mê sâu;

4) giai đoạn tê liệt (agonal).

giai đoạn giảm đau. Giai đoạn gây mê ban đầu được đặc trưng bởi sự mất dần cảm giác đau và ý thức. Thời gian của giai đoạn này là 1 - 3 phút. Tình trạng này có thể được sử dụng cho các hoạt động không gây chấn thương (mở đờm, áp xe, loại bỏ băng vệ sinh và ống dẫn lưu, thay băng đau đớn).

giai đoạn kích thích. Nó biểu hiện dưới dạng động cơ bồn chồn, kích thích nói, rối loạn nhịp hô hấp, cố gắng đứng dậy khỏi bàn mổ một cách vô thức. Ý thức hoàn toàn mất đi. Tất cả các loại hoạt động phản xạ đều tăng lên, và bất kỳ sự kích thích nào cũng làm tăng các triệu chứng của giai đoạn này. Tăng trương lực cơ xương. Do kích thích các trung tâm bảo tồn giao cảm và tăng giải phóng adrenaline bởi tuyến thượng thận, những điều sau đây được ghi nhận: nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, tăng đường huyết, giãn đồng tử. Không được phép can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn này.

Giai đoạn gây mê phẫu thuật. Khi các triệu chứng kích thích sâu hơn, chúng dần dần yếu đi, sự ức chế khuếch tán bắt đầu xâm chiếm vỏ não và các bộ phận cơ bản của hệ thần kinh trung ương. Sự khởi đầu của gây mê phẫu thuật được xác định bởi các dấu hiệu sau: hơi thở trở nên đều đặn, sâu sắc; Huyết áp trở lại bình thường, mạch đập chậm lại. Trương lực cơ giảm (cánh tay nâng lên của bệnh nhân rơi tự do, đầu dễ dàng quay mà không có lực cản, giữ nguyên vị trí đã định).

Cấp độ 1 – gây tê bề mặt. Ý thức và cảm giác đau bị mất, tuy nhiên, các kích thích đau mạnh vẫn tiếp tục gây ra các phản ứng vận động và tự chủ. Thở chủ động, bình tĩnh với sự tham gia của cơ liên sườn và cơ hoành. Trương lực cơ được bảo tồn một phần, đồng tử co vừa phải, phản ứng sống động với ánh sáng.

Cấp độ 2 - gây mê nặng. Nó được đặc trưng bởi sự suy yếu hơn nữa của các phản ứng phản xạ đối với chấn thương phẫu thuật. Các phản xạ hầu họng và thanh quản bị ức chế. Hơi thở đều đặn và sâu. Thở đủ sâu cung cấp mức độ trao đổi khí cần thiết. Nhịp tim và huyết áp đang tiến gần đến con số ban đầu. Phản xạ giác mạc yếu đi, đồng tử co lại, phản ứng với ánh sáng chậm chạp. Trương lực cơ của các chi giảm rõ rệt.

Cấp độ 3 - gây mê sâu. Nó được đặc trưng bởi sự ức chế chất gây nghiện tối đa cho phép đối với các chức năng quan trọng của cơ thể. Có sự thư giãn hoàn toàn của các cơ ở thành bụng trước. Hơi thở trở nên nông hơn, thường xuyên hơn. Do liệt liên sườn tiến triển
cơ bắp, nó có được một nhân vật cơ hoành. Đồng tử không phản ứng với ánh sáng. Mức độ gây mê này đòi hỏi sự chú ý đặc biệt, bởi vì nó giáp với quá liều. Một dấu hiệu cảnh báo là sự thay đổi đột ngột về nhịp điệu của nhịp thở, đặc biệt nếu điều này kết hợp với việc giảm huyết áp.

Giai đoạn tê liệt (agonal). Trong trường hợp dùng quá liều ether, hơi thở trở nên hời hợt, hoạt động của các cơ liên sườn dần mất đi và sự phối hợp trong các cử động hô hấp của lồng ngực và cơ hoành bị xáo trộn. Thiếu oxy phát triển với sự tích tụ CO 2 trong máu. Máu đen. Đồng tử cực kỳ giãn ra, không phản ứng với ánh sáng. Áp lực động mạch giảm dần, tĩnh mạch tăng dần. Nếu cơ thể tiếp tục nhận được một chất gây nghiện, cái chết sẽ xảy ra do tê liệt các trung tâm hô hấp và vận mạch.

Nhiệm vụ của bác sĩ gây mê là nhanh chóng đưa bệnh nhân vào gây mê phẫu thuật ở mức độ đã chọn và giữ cho bệnh nhân ở mức độ sau mà không bị suy yếu và sâu thêm.

Việc loại bỏ bệnh nhân khỏi gây mê bắt đầu ngay sau khi ngừng hít thuốc gây mê toàn thân. Thời gian của giai đoạn này phụ thuộc vào mức độ bão hòa của các mô và ether, cường độ trao đổi khí và tốc độ dòng máu. Có tới 92% ether mà cơ thể hấp thụ được bài tiết qua phổi; phần còn lại đào thải qua da, thận và ruột. Các mô hấp thụ ether khá mạnh và quá trình loại bỏ hoàn toàn của nó kéo dài trong vài ngày.

Các giai đoạn gây mê trên là điển hình nhất đối với ether, tuy nhiên, ở mức độ này hay mức độ khác, chúng cũng xuất hiện khi sử dụng các loại thuốc gây mê đường hô hấp khác.

Có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, chúng gây ra tình trạng mất ý thức tạm thời, ức chế tất cả các loại nhạy cảm, giảm trương lực cơ và hoạt động phản xạ với sự ức chế vừa phải của các trung tâm quan trọng của hành tủy. Các loại thuốc của nhóm này có tầm quan trọng lớn đối với phẫu thuật, sự phát triển của nó có liên quan mật thiết đến việc cải thiện gây mê. Bất kỳ hoạt động nào cũng đi kèm với cơn đau dữ dội, nếu không được gây mê đủ, có thể dẫn đến sốc đau và tử vong cho bệnh nhân. Phương tiện gây mê cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn cơn đau và tác động tiêu cực của chúng lên cơ thể, để gây mê phẫu thuật hiệu quả nhất.

Trong giai đoạn gây mê phẫu thuật (giai đoạn thứ ba), sự ức chế vỏ não, sự hình thành dưới vỏ não và tủy sống dẫn đến mất hoàn toàn ý thức, độ nhạy, phản xạ, cơ xương thư giãn, huyết áp bình thường hóa, mạch đập chậm lại, hơi thở trở nên nhịp nhàng, vì chức năng của các trung tâm quan trọng của tủy sống được bảo tồn. Hầu hết các ca phẫu thuật được thực hiện ở giai đoạn này.

Ngay sau khi ngừng hít thuốc mê, giai đoạn thức tỉnh bắt đầu, trong khi các chức năng của hệ thần kinh trung ương được phục hồi theo thứ tự ngược lại. Khi dùng quá liều thuốc mê, người ta quan sát thấy sự lõm sâu của các trung tâm quan trọng của tủy sống, hơi thở và tuần hoàn máu bị rối loạn, đồng tử giãn ra rõ rệt, tử vong xảy ra do tê liệt trung tâm hô hấp và ngừng hô hấp.

Ở dạng nguyên chất, mononarcosis hiện nay hiếm khi được sử dụng. Để gây mê nhanh hơn và giảm các biến chứng do sử dụng thuốc gây mê toàn thân, gây mê kết hợp và hỗn hợp được sử dụng, và tiền mê được thực hiện để chuẩn bị cho ca phẫu thuật - bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần và thuốc giảm đau. Gây mê hỗn hợp sử dụng kết hợp một số chất gây mê (ví dụ: ether, halothane và nitơ oxit) để giảm liều của từng loại và do đó giảm độc tính. Gây mê kết hợp dựa trên sự kết hợp giữa gây mê không hít và hít. Mức độ phát triển hiện tại của gây mê (khoa học nghiên cứu các lựa chọn có thể gây mê) cho phép bạn chọn một kế hoạch tiền mê và gây mê riêng cho từng bệnh nhân, có tính đến tình trạng chung, bản chất của bệnh và khối lượng phẫu thuật theo kế hoạch. sự can thiệp. Gây mê được thực hiện bởi bác sĩ gây mê, người phải thông thạo các kỹ thuật hồi sức, tức là phục hồi các chức năng sống đã mất, có thể quan sát được trong quá trình gây mê và mổ. Bác sĩ gây mê không chỉ giảm đau mà còn cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện ca phẫu thuật mà chức năng của các cơ quan và hệ thống khác nhau bị gián đoạn ít nhất, ít tiêu hao sinh lực nhất của bệnh nhân. Hoạt động của thuốc gây mê nói chung được tăng lên bằng cách sử dụng

Gây tê cục bộ- một ngành khoa học nghiên cứu các phương pháp bảo vệ cơ thể khỏi tác động của chấn thương khi vận hành, bằng cách tác động lên các cấu trúc ngoại vi của hệ thần kinh. Đồng thời, các sợi thần kinh dẫn truyền xung đau (nociceptive) có thể bị chặn cả trực tiếp tại vùng phẫu thuật (gây mê đầu cuối, gây mê thấm) và trên đường đến tủy sống - gây tê vùng (dẫn truyền, gây tê ngoài màng cứng và tủy sống). gây mê), ở cấp độ rễ thần kinh cột sống.não. Gây tê vùng trong xương và tĩnh mạch hiện nay rất ít được sử dụng. Hai phương pháp này gần gũi về bản chất và phương thức thực hiện. Có lẽ việc sử dụng chúng trong các hoạt động trên các chi. Một garô được áp dụng cho chi, và dung dịch gây mê được tiêm vào tĩnh mạch hoặc vào xương có cấu trúc xốp (xương đùi, vai hoặc xương chày, từng xương của bàn chân hoặc bàn tay). Để tiêm trong xương, kim đặc biệt được sử dụng. Sự phong tỏa xung đau có thể được gây ra không chỉ bởi dược chất, mà còn bởi các yếu tố vật lý:

  • Lạnh (đóng băng bề mặt bằng chloroethyl).
  • Điện giảm đau.
  • Điện châm.

Gây mê toàn thân(từ đồng nghĩa với gây mê toàn thân) là tình trạng gây ra bởi các tác nhân dược lý và có đặc điểm là mất ý thức, ức chế các chức năng phản xạ và phản ứng với các kích thích bên ngoài, giúp có thể thực hiện các can thiệp phẫu thuật mà không gây hậu quả nguy hiểm cho cơ thể và mất trí nhớ hoàn toàn thời kỳ hoạt động. Thuật ngữ "gây mê toàn thân" đầy đủ hơn thuật ngữ "gây mê", phản ánh bản chất của trạng thái phải đạt được để thực hiện an toàn một ca phẫu thuật. Trong trường hợp này, điều chính yếu là loại bỏ phản ứng đối với các kích thích đau đớn, và việc ức chế ý thức ít quan trọng hơn. Ngoài ra, khái niệm "gây mê toàn thân" có nhiều khả năng hơn, vì nó cũng bao gồm các phương pháp kết hợp.

Lịch sử phát triển của gây mê toàn thân và cục bộ

Khai trương vào đầu thế kỷ 19 Các phương pháp gây mê phẫu thuật hiệu quả đã có trước một thời kỳ tìm kiếm các phương tiện và phương pháp không hiệu quả trong nhiều thế kỷ để loại bỏ cảm giác đau đớn xảy ra trong các vết thương, phẫu thuật và bệnh tật.

Các điều kiện tiên quyết thực sự để phát triển các phương pháp gây mê hiệu quả bắt đầu hình thành vào cuối thế kỷ 18. Trong số nhiều khám phá của thời kỳ đó là nghiên cứu của Hickman vào năm 1824 về tác dụng gây mê của nitơ oxit, dietyl ete và cacbon đioxit, ông viết: "Sự phá hủy độ nhạy có thể thực hiện được thông qua việc hít phải các loại khí đã biết một cách có phương pháp và do đó, các hoạt động nguy hiểm nhất có thể được thực hiện". thực hiện không đau."

Sự phát triển của gây tê cục bộ đã thúc đẩy việc đưa ống tiêm vào thực hành y tế (Wood, Pravets, 1845) và khám phá ra đặc tính gây tê cục bộ của cocain. Năm 1905, Eingor nghiên cứu cấu trúc hóa học của cocain và tổng hợp được novocain. Năm 1923-1928 A. V. Vishnevsky đã tạo ra một phương pháp gây tê cục bộ ban đầu bằng novocaine, phương pháp này đã trở nên phổ biến ở Nga và nước ngoài. Sau khi novocaine được tổng hợp, ít độc hơn cocain vài lần, khả năng sử dụng gây mê dẫn truyền và xâm nhập đã tăng lên đáng kể. Kinh nghiệm tích lũy nhanh chóng đã chỉ ra rằng dưới gây tê tại chỗ, có thể thực hiện không chỉ các ca phẫu thuật nhỏ mà còn cả quy mô trung bình và phức tạp, bao gồm hầu hết tất cả các can thiệp vào các cơ quan trong ổ bụng.

Trong việc phát triển và thúc đẩy gây mê dẫn truyền, công lao to lớn thuộc về bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Nga V. F. Voyno-Yasenetsky, người đã nghiên cứu phương pháp này trong nhiều năm và trình bày kết quả chính của công việc của mình vào năm 1915 trong luận án tiến sĩ. Vào những năm 1920 và 1930, sự khác biệt trong cách tiếp cận gây mê hỗ trợ phẫu thuật của các bác sĩ phẫu thuật trong và ngoài nước đã được thể hiện rõ ràng. Trong khi gây tê tại chỗ đã trở thành phương pháp chủ yếu ở nước ta, các bác sĩ phẫu thuật ở Tây Âu và Hoa Kỳ ưa thích gây mê toàn thân cho các hoạt động có khối lượng trung bình và lớn, có sự tham gia của nhân viên y tế được đào tạo đặc biệt. Những đặc điểm này trong cách tiếp cận lựa chọn gây mê vẫn tồn tại cho đến ngày nay. Ngày 16 tháng 10 năm 1846. Vào ngày này, tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, nha sĩ William P. Morton đã gây mê cho một thanh niên bằng ête sulfuric, người đang được bác sĩ phẫu thuật John C. Warren phẫu thuật cho một khối u mạch máu dưới hàm. Trong quá trình mổ, bệnh nhân bất tỉnh, không phản ứng với cơn đau, sau khi can thiệp xong mới bắt đầu tỉnh. Đó là lúc Warren thốt ra câu nói nổi tiếng của mình: Thưa quý vị, đây không phải là một mánh khóe!

Kinh nghiệm tích cực về sự tham gia của các bác sĩ gây mê trong việc cung cấp dịch vụ hồi sức đã thuyết phục đến mức vào ngày 19 tháng 8 năm 1969, Bộ Y tế đã ban hành Lệnh số 605 "Về việc cải thiện dịch vụ bác sĩ gây mê và hồi sức trong nước", theo đó khoa Gây mê hồi sức chuyển thành khoa Gây mê hồi sức, bác sĩ gây mê trở thành bác sĩ gây mê-hồi sức.

Các loại và phương pháp gây tê tại chỗ và nói chung.

Các loại gây tê tại chỗ:
a) bề ngoài (thiết bị đầu cuối),
b) xâm nhập,
c) khu vực (dẫn điện). thân, đám rối, trong xương, tĩnh mạch, trong động mạch, hạch (gây tê ngoài màng cứng và dưới nhện),
d) phong tỏa novocain.

1. Gây mê giai đoạn cuối. Phương pháp gây tê tại chỗ đơn giản nhất. Đồng thời, dicaine và Pyromecaine hiện đang được sử dụng. Được thiết kế cho một số hoạt động trên màng nhầy và một số thủ tục chẩn đoán, ví dụ, trong nhãn khoa, tai mũi họng, trong nghiên cứu về đường tiêu hóa. Một giải pháp gây mê được áp dụng cho màng nhầy bằng cách bôi trơn, nhỏ giọt và phun. Trong những năm gần đây, khi tiến hành gây mê giai đoạn cuối, người ta ưu tiên sử dụng các loại thuốc nhóm amide ít độc hơn và khá hiệu quả, đặc biệt là lidocaine, trimecaine, sử dụng dung dịch 5% 10%.

2. Gây tê tại chỗ. Phương pháp gây mê xâm nhập, phương pháp gây mê xâm nhập, sử dụng dung dịch novocaine hoặc trimecaine 0,25%, đã trở nên phổ biến trong thực hành phẫu thuật trong 60-70 năm qua. Phương pháp này được phát triển vào đầu thế kỷ 20. Điểm đặc biệt của nó là sau khi gây tê da và mỡ dưới da, thuốc gây mê được tiêm với số lượng lớn vào các khoảng cân bằng tương ứng trong khu vực phẫu thuật. Theo cách này, một thâm nhiễm chặt chẽ được hình thành, do áp suất thủy tĩnh cao trong đó, lan rộng ra một khoảng cách đáng kể dọc theo các kênh liên vùng, rửa sạch các dây thần kinh và mạch máu đi qua chúng. Nồng độ thấp của dung dịch và việc loại bỏ nó khi chảy vào vết thương hầu như loại bỏ nguy cơ nhiễm độc, mặc dù lượng thuốc lớn.

Cần lưu ý rằng trong phẫu thuật mủ nên hết sức thận trọng (theo các chỉ định nghiêm ngặt) do vi phạm các tiêu chuẩn vô trùng!, và trong thực hành ung thư, các tiêu chuẩn tiêu hủy!

Việc sử dụng các dung dịch gây mê nồng độ thấp được sử dụng 0,25% -0,5% dung dịch novocaine hoặc lidocaine, trong khi gây mê, có thể sử dụng tới 200-400 ml dung dịch (tối đa 1 g chất khô) một cách an toàn.

Phương pháp thâm nhập chặt chẽ.Để thuốc mê tiếp cận được tất cả các thụ thể, cần phải thấm vào các mô, tạo thành vết thâm nhiễm lan tỏa dọc theo vết mổ sắp tới, vì vậy chỉ lần tiêm đầu tiên là đau. Chia lớp, khi da dưới ảnh hưởng của thuốc tê trở nên giống như "vỏ chanh", sau đó thuốc được tiêm vào mỡ dưới da, cân, cơ, v.v. thuốc mê.

3. Gây tê dẫn truyền hoặc (khu vực). Dây dẫn được gọi là gây tê vùng, đám rối, ngoài màng cứng và tủy sống, đạt được bằng cách đưa thuốc gây tê cục bộ vào đám rối thần kinh. Gây tê vùng kỹ thuật khó hơn gây mê thấm. Nó đòi hỏi kiến ​​thức chính xác về vị trí giải phẫu và địa hình của dây dẫn thần kinh và kỹ năng thực hành tốt. Một đặc điểm của gây mê dẫn truyền là bắt đầu tác dụng dần dần (không giống như xâm nhập), trong khi trước hết, gây tê các phần gần đạt được, sau đó là các phần xa, có liên quan đến tính đặc thù của cấu trúc các sợi thần kinh.

Các thuốc gây mê chính để gây tê dẫn truyền: novocain, lidocain, trimecain, bupivocain.

Khối lượng nhỏ của chúng được sử dụng, nồng độ khá cao (đối với novocaine và lidocain trimecain - dung dịch 1-2%, đối với bupivocain 0,5-0,75%). Liều duy nhất tối đa cho các thuốc gây mê này có bổ sung adrenaline (1:200.000 và không nhiều hơn, để tránh hoại tử mô) là 1000 mg, không có adrenaline - 600. Thuốc gây tê cục bộ thường được tiêm quanh thần kinh ở các vùng được xác định cho từng dây thần kinh Thân cây. Hiệu quả và độ an toàn của gây mê dẫn truyền phần lớn phụ thuộc vào độ chính xác của việc tuân thủ các quy tắc chung khi thực hiện và vào kiến ​​​​thức về vị trí của các dây thần kinh. Nên tránh tiêm nội mạc, vì điều này có thể gây ra viêm dây thần kinh nghiêm trọng, cũng như tiêm vào mạch máu (nguy cơ phản ứng độc nói chung).

Các phương pháp gây mê phối hợp đóng một vai trò quan trọng trong gây mê hiện đại. Các kết hợp phổ biến nhất là:

Gây tê dẫn truyền vùng + liệu pháp an thần tĩnh mạch.
(An thần)
Gây tê ngoài màng cứng + gây mê nội khí quản.

Ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương: Gây mê dược lực học (hiệu quả đạt được nhờ hoạt động của các chất dược lý).

Theo phương pháp dùng thuốc:
gây mê đường hô hấp- việc đưa thuốc được thực hiện qua đường hô hấp. Tùy thuộc vào phương pháp giới thiệu khí, mặt nạ, gây mê hít nội khí quản được phân biệt. Gây mê không qua đường hô hấp - việc đưa thuốc vào không được thực hiện qua đường hô hấp mà được tiêm tĩnh mạch (trong phần lớn các trường hợp) hoặc tiêm bắp.

Theo số lượng thuốc được sử dụng:
chứng ngủ rũ đơn nhân- việc sử dụng một loại thuốc duy nhất.
gây mê hỗn hợp- Sử dụng đồng thời hai chất ma túy trở lên.
Gây mê kết hợp - sử dụng các loại thuốc khác nhau, tùy theo nhu cầu (thuốc giãn cơ, thuốc giảm đau, thuốc chẹn hạch).

Để sử dụng ở các giai đoạn khác nhau của hoạt động:
giới thiệu- ngắn hạn, không có giai đoạn kích thích, dùng để giảm thời gian đi vào giấc ngủ và tiết kiệm chất gây nghiện.
Hỗ trợ (chính)áp dụng trong suốt quá trình hoạt động.
Căn bản- bề ngoài, trong đó các loại thuốc được sử dụng làm giảm mức tiêu thụ của các quỹ chính.

Các loại và phương pháp gây mê toàn thân

Cho đến nay, có các loại gây mê toàn thân sau đây.
hít vào(khi hít qua mặt nạ), (dùng khí quản có hoặc không có thuốc giãn cơ);
không hít- tiêm tĩnh mạch (thông qua ống thông tĩnh mạch);
kết hợp.

Gây mê toàn thân nên được hiểu là các biện pháp tiếp xúc y tế hoặc phần cứng có mục tiêu nhằm ngăn ngừa hoặc làm giảm một số phản ứng sinh lý bệnh chung nhất định do chấn thương phẫu thuật hoặc bệnh phẫu thuật gây ra.

Mặt nạ hoặc loại gây mê toàn thân là loại gây mê phổ biến nhất. Nó đạt được bằng cách đưa các chất ma túy dạng khí vào cơ thể. Trên thực tế, phương pháp hít vào chỉ có thể được gọi là khi bệnh nhân hít tiền trong khi duy trì hơi thở tự phát (độc lập). Dòng thuốc mê hít vào máu, sự phân bố của chúng trong các mô phụ thuộc vào trạng thái của phổi và tuần hoàn máu nói chung.

Trong trường hợp này, người ta thường phân biệt giữa hai giai đoạn, phổi và tuần hoàn. Đặc biệt quan trọng là tài sản của thuốc gây mê để hòa tan trong máu. Thời gian đưa vào gây mê và tốc độ đánh thức phụ thuộc vào hệ số hòa tan. Như có thể thấy từ dữ liệu thống kê, cyclopropane và oxit nitơ có hệ số hòa tan thấp nhất, do đó chúng được máu hấp thụ với một lượng tối thiểu và nhanh chóng tạo ra tác dụng gây nghiện, sự thức tỉnh cũng diễn ra nhanh chóng. Thuốc gây mê có hệ số hòa tan cao (methoxyflurane, diethyl ether, chloroform, v.v.) làm bão hòa các mô của cơ thể một cách chậm chạp và do đó gây ra cảm ứng kéo dài với sự gia tăng thời gian thức giấc.

Các tính năng của kỹ thuật gây mê toàn thân mặt nạ và quá trình lâm sàng phần lớn được xác định bởi dược lực học của các tác nhân được sử dụng. Thuốc gây mê đường hô hấp, tùy thuộc vào trạng thái vật lý, được chia thành hai nhóm - chất lỏng và chất khí. Nhóm này bao gồm ether, chloroform, halothane, methoxyflurane, ethran, trichloroethylene.

Phương pháp gây mê nội khí quản. Phương pháp đặt nội khí quản đáp ứng tốt nhất yêu cầu gây mê đa thành phần hiện đại. Phương pháp gây mê nội khí quản bằng ether lần đầu tiên được N. I. Pirogov sử dụng thực nghiệm vào năm 1847. Ống soi thanh quản đầu tiên hỗ trợ đặt nội khí quản và thực hành thanh quản được phát minh vào năm 1855 bởi M. Garcia.

Hiện nay, gây mê nội khí quản là phương pháp chủ yếu trong hầu hết các phẫu thuật. Việc sử dụng rộng rãi gây mê toàn thân nội khí quản có liên quan đến những ưu điểm sau:

1. Đảm bảo thông thoáng đường thở bất kể tư thế mổ của bệnh nhân, khả năng hút có hệ thống niêm mạc phế quản và dịch tiết bệnh lý từ đường hô hấp, cách ly đáng tin cậy đường tiêu hóa của bệnh nhân với đường hô hấp, ngăn ngừa hít phải trong quá trình gây mê và phẫu thuật với sự phát triển của các con đường gây tổn thương đường hô hấp nghiêm trọng do chất chứa trong dạ dày tích cực (hội chứng Mendelssohn)

2. Các điều kiện tối ưu để thông khí cơ học, giảm khoảng chết, đảm bảo trao đổi khí đầy đủ, vận chuyển oxy và sử dụng oxy bởi các cơ quan và mô của bệnh nhân với huyết động ổn định. 3.

Việc sử dụng thuốc giãn cơ, cho phép bệnh nhân hoạt động trong điều kiện bất động hoàn toàn và gây tê bề mặt, trong hầu hết các trường hợp giúp loại bỏ tác dụng độc hại của một số thuốc gây mê.

Những nhược điểm của phương pháp đặt nội khí quản bao gồm độ phức tạp tương đối của nó.

thuốc giãn cơ(các chất giống như curare) được sử dụng để thư giãn cơ bắp trong quá trình gây mê, cho phép giảm liều thuốc mê và độ sâu của thuốc mê, để thở máy, để giảm trạng thái co giật (tăng trương lực), v.v. của thuốc giãn cơ nhất thiết dẫn đến ngừng hoạt động của cơ hô hấp và ngừng thở tự phát (tự phát), cần phải thở máy.

Các nghiên cứu về sinh lý dẫn truyền thần kinh cơ và dược lý của thuốc chẹn thần kinh cơ trong thập kỷ qua đã chỉ ra rằng tác dụng xảy ra theo hai cách (phong tỏa tấm tận cùng của thụ thể cholinergic do chúng liên kết với thuốc giãn cơ của tác dụng khử cực của Francois J. et al., 1984), thuốc giãn một pha (tubocurarine, pancuronium, v.v.). Việc sử dụng thuốc giãn cơ hai pha (có khả năng chống khử cực dai dẳng của màng tế bào của dây thần kinh vận động, thuốc dithylin và listenone, myorelaxin, v.v.). Thuốc có tác dụng lâu dài (lên đến 30-40 phút). Chất đối kháng của nhóm này là prozerin.

Phương pháp gây mê toàn thân không hít (tiêm tĩnh mạch). Theo truyền thống, các phương pháp khác được hiểu là tiêm tĩnh mạch (phổ biến nhất), cũng như trực tràng, tiêm bắp và uống. Hiện nay, các phương pháp gây mê kích thích điện không dùng thuốc đã được sử dụng thành công - gây mê kích thích điện trung tâm, châm điện (khu vực), gây mê, giảm đau trung tâm, giảm đau thần kinh. Xu hướng này là do cả những cân nhắc thực tế (giảm độc tính gây mê cho bệnh nhân và nhân viên phòng mổ) và tiền đề lý thuyết quan trọng - đạt được hiệu quả gây mê toàn thân hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân thông qua việc sử dụng kết hợp các thành phần khác nhau của nó với tác dụng chọn lọc. .

Có lý do để tin rằng trong những năm tới, các nhóm thuốc được liệt kê sẽ được bổ sung bằng các loại thuốc mới.

Trong số các loại thuốc hiện có, barbiturate giữ vững vị trí nhất trong gây mê thực tế, các đại diện cổ điển là natri thiopental (pentothal), hexenal (evipan natri), được sử dụng để gây mê và gây mê toàn thân, nghiên cứu nội soi. Thuốc mê không barbiturat tác dụng cực ngắn (Propanidide, sombrevin, dùng từ 1964). Natri oxyburat (GHB) được sử dụng qua đường tĩnh mạch, tiêm bắp, trực tràng, đường uống, gây mê đơn trị liệu trong thực hành trị liệu.

Thuốc dùng để gây tê tại chỗ và toàn thân

Thuốc dùng để gây tê tại chỗ. Cơ chế hoạt động của thuốc gây tê cục bộ như sau: có hướng mỡ, các phân tử gây mê tập trung trong màng của các sợi thần kinh, đồng thời ngăn chặn chức năng của các kênh natri, ngăn cản sự lan truyền của điện thế hoạt động. Tùy thuộc vào cấu trúc hóa học, thuốc gây tê cục bộ được chia thành hai nhóm:

  • este của axit amin với rượu amin (côcain, đicain, novocain).
  • amit thuộc họ xylidine (lidocaine, trimecaine, pyromecaine).

Thuốc dùng trong gây mê toàn thân. Ether (dietyl ete) - đề cập đến loạt aliphatic. Nó là một chất lỏng trong suốt, không màu với nhiệt độ sôi là 35ºС. Dưới tác động của ánh sáng và không khí, nó bị phân hủy thành aldehyt và peroxit độc hại, vì vậy nó phải được bảo quản trong hộp thủy tinh sẫm màu, đậy kín. Dễ cháy, hơi của nó dễ nổ. Ether có hoạt tính gây nghiện và điều trị cao, ở nồng độ 0,2-0,4 g / l, giai đoạn giảm đau phát triển và ở mức 1,8-2 g / l, quá liều xảy ra. Nó có tác dụng kích thích hệ giao cảm-thượng thận, làm giảm cung lượng tim, tăng huyết áp, kích thích niêm mạc và do đó làm tăng tiết nước bọt. Nó gây kích ứng niêm mạc dạ dày, có thể gây buồn nôn, nôn trong giai đoạn hậu phẫu, góp phần vào sự phát triển của bệnh liệt, đồng thời làm suy giảm chức năng gan.

Clorofom (triclorometan) - một chất lỏng trong suốt không màu có mùi ngọt ngào. Điểm sôi 59–62º C. Dưới tác động của ánh sáng và không khí, nó bị phân hủy, tạo thành axit chứa halogen và phosgene. Được lưu trữ theo cách tương tự như ether. Cloroform mạnh hơn ether 4–5 lần và phạm vi tác dụng điều trị của nó nhỏ, do đó có thể xảy ra quá liều nhanh chóng. Ở mức 1,2–1,5% thể tích, gây mê toàn thân và ở mức 1,6 thể tích, có thể xảy ra ngừng tim. (do tác dụng độc lên cơ tim). Tăng trương lực của hệ phó giao cảm của hệ thần kinh tự chủ, không gây kích ứng màng nhầy, không gây nổ, ức chế trung tâm mạch máu và hô hấp, gây độc cho gan, thúc đẩy quá trình hình thành hoại tử trong tế bào gan. Do tác dụng độc hại đối với thận và gan, chloroform không được sử dụng rộng rãi trong thực hành gây mê.

Fluorotan (halothane, fluotan, narcotan) - một loại thuốc mê mạnh có chứa halogen, mạnh hơn ether 4-5 lần và mạnh hơn oxit nitơ 50 lần. Nó là một chất lỏng trong suốt, không màu, có mùi ngọt ngào. Điểm sôi 50,2º C. Phân hủy khi tiếp xúc với ánh sáng, được bảo quản bằng chất ổn định. Fluorotan gây mê toàn thân và tỉnh nhanh, không gây nổ, không gây kích ứng niêm mạc, ức chế bài tiết nước bọt và phế quản, làm giãn phế quản, giãn cơ vân, không gây co thắt thanh quản và phế quản. Khi gây mê kéo dài, nó làm suy giảm nhịp thở, ức chế chức năng co bóp của cơ tim, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, suy giảm chức năng gan thận, giảm trương lực cơ. Gây mê toàn thân (halothane + ether) được gọi là azeotropic, và cũng có thể sử dụng halothane với oxit nitơ.

Methoxyflurane (pentran, hít) - thuốc mê chứa halogen - là chất lỏng không màu, dễ bay hơi, hỗn hợp (4 vol.%) với không khí bốc cháy ở nhiệt độ 60º C. Không nổ ở nhiệt độ phòng bình thường. Nó có tác dụng giảm đau mạnh với tác dụng gây độc tối thiểu cho cơ thể, ổn định huyết động, không gây kích ứng niêm mạc, giảm phản xạ dễ bị kích thích từ thanh quản, không hạ huyết áp, có tác dụng giãn mạch. Tuy nhiên, nó gây độc cho gan và thận.

Etran (enflurane) - ether flo hóa - có tác dụng gây nghiện mạnh, ổn định các thông số huyết động, không gây rối loạn nhịp tim, không làm suy nhược nhịp thở, có tác dụng giãn cơ rõ rệt, không gây độc cho gan và thận.

Trichloroethylene (trilene, rotilane) - Sức mạnh ma túy cao gấp 5-10 lần so với ether. Nó bị phân hủy tạo thành chất độc hại (phosgene) nên không dùng được trong mạch bán kín. Được ứng dụng cho các can thiệp phẫu thuật nhỏ, không gây kích ứng niêm mạc, ức chế phản xạ thanh quản, kích thích dây thần kinh phế vị, giảm thể tích hô hấp, gây rối loạn nhịp tim ở nồng độ cao.

Nitơ oxit - thuốc gây mê toàn thân ít độc hại nhất. Là chất khí không màu, không bốc cháy, bệnh nhân được gây mê nhanh và tỉnh nhanh, không gây độc cho các cơ quan nhu mô, không gây kích ứng niêm mạc đường hô hấp, không gây tăng tiết. Với việc gây mê sâu, có nguy cơ thiếu oxy, do đó, gây mê đơn độc bằng nitơ oxit được chỉ định cho các thao tác và thao tác ít chấn thương.

Cyclopropan (trimetylen) - một loại khí cháy không màu, có tác dụng gây mê mạnh, mạnh gấp 7-10 lần nitơ oxit, được đào thải ra khỏi cơ thể qua phổi. Nó có hoạt tính gây nghiện cao, không gây kích ứng niêm mạc, ảnh hưởng tối thiểu đến gan và thận, gây mê nhanh và tỉnh nhanh, gây giãn cơ.

Chuẩn bị cho bệnh nhân gây mê toàn thân tại chỗ

Nhiệm vụ: a) đánh giá tình trạng chung, b) xác định các đặc điểm của tiền sử liên quan đến gây mê, c) đánh giá dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm, d) xác định mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê (lựa chọn phương pháp gây mê gây mê), e) xác định bản chất của thuốc tiền mê cần thiết.

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật theo kế hoạch hoặc khẩn cấp sẽ được bác sĩ gây mê-hồi sức kiểm tra để xác định trạng thái thể chất và tinh thần, đánh giá nguy cơ gây mê và tiến hành chuẩn bị tiền gây mê cần thiết và trò chuyện tâm lý trị liệu.

Cùng với việc làm rõ các khiếu nại và tiền sử bệnh, y tá gây mê làm rõ một số vấn đề có tầm quan trọng đặc biệt liên quan đến ca mổ sắp tới và gây mê toàn thân: tình trạng chảy máu nhiều, phản ứng dị ứng, răng giả, các ca phẫu thuật trước đó, mang thai, v.v.

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê và y tá gây mê đến thăm bệnh nhân để trò chuyện và để làm rõ mọi vấn đề gây tranh cãi, giải thích cho bệnh nhân về loại lợi ích gây mê nào nên được cung cấp, nguy cơ của lợi ích này, v.v. Vào buổi tối trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được uống thuốc ngủ và thuốc an thần, ( phenobarbital, luminal, seduxen dạng viên, nếu bệnh nhân có hội chứng đau thì kê đơn thuốc giảm đau).

Chuẩn bị trước. Việc giới thiệu thuốc ngay trước khi phẫu thuật, nhằm giảm tần suất các biến chứng trong và sau phẫu thuật. Premedication là cần thiết để giải quyết một số vấn đề:

  • giảm kích thích cảm xúc.
  • ổn định thần kinh thực vật.
  • tạo điều kiện tối ưu cho tác dụng của thuốc mê.
  • phòng ngừa phản ứng dị ứng với thuốc dùng trong gây mê.
  • giảm bài tiết của các tuyến.

Thuốc cơ bản để chuẩn bị trước, các nhóm dược chất sau đây được sử dụng:

  • Thuốc ngủ (barbiturat: etaminal natri, phenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
  • Thuốc an thần (diazepam, phenazepam). Những loại thuốc này có tác dụng thôi miên, chống co giật, thôi miên và mất trí nhớ, loại bỏ lo lắng và tăng cường tác dụng của thuốc gây mê, tăng ngưỡng nhạy cảm với cơn đau. Tất cả điều này làm cho chúng trở thành phương tiện hàng đầu để điều trị trước.
  • Thuốc chống loạn thần (chlorpromazine, droperidol).
  • Thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Thuốc giảm đau gây nghiện (promedol, morphine, omnopon). Loại bỏ cơn đau, có tác dụng an thần và thôi miên, tăng cường tác dụng của thuốc mê. ∙ Thuốc kháng cholinergic (atropine, metacin). Thuốc ngăn chặn phản xạ phế vị, ức chế sự bài tiết của các tuyến.

Các giai đoạn gây mê ether

Trong số các phân loại được đề xuất về quá trình gây mê lâm sàng bằng ether, phân loại của Guedel đã được sử dụng rộng rãi nhất. Ở nước ta, cách phân loại này có phần được sửa đổi bởi I. S. Zhorov (1959), người đã đề xuất tách riêng giai đoạn thức tỉnh thay vì giai đoạn hấp hối.

Giai đoạn đầu - giảm đau - bắt đầu từ thời điểm hít phải hơi ether và kéo dài trung bình 3-8 phút, sau đó mất ý thức xảy ra. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự mất dần ý thức: mất định hướng, bệnh nhân trả lời sai câu hỏi, lời nói trở nên rời rạc, trạng thái nửa lơ mơ. Da mặt bị sung huyết, đồng tử có kích thước ban đầu hoặc hơi giãn ra, phản ứng tích cực với ánh sáng. Hô hấp và mạch nhanh, không đều, áp lực động mạch tăng nhẹ. Xúc giác, độ nhạy cảm với nhiệt độ và phản xạ được bảo tồn, độ nhạy cảm với cơn đau yếu đi, cho phép thực hiện các can thiệp phẫu thuật ngắn hạn (gây mê phát ban) vào thời điểm này.

Giai đoạn thứ hai - kích thích - bắt đầu ngay sau khi mất ý thức và kéo dài 1-5 phút, điều này phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, cũng như trình độ của bác sĩ gây mê. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi kích thích lời nói và vận động. Da bị sung huyết rõ rệt, mí mắt nhắm lại, đồng tử giãn ra, phản ứng với ánh sáng được bảo toàn, các cử động bơi không chủ ý của nhãn cầu được ghi nhận. Hô hấp nhanh, loạn nhịp, huyết áp động mạch tăng.

Giai đoạn thứ ba - phẫu thuật (giai đoạn "ngủ mê") - xảy ra 12-20 phút sau khi bắt đầu gây mê toàn thân, khi cơ thể bão hòa ether, sự ức chế ăn sâu vào vỏ não và các cấu trúc dưới vỏ não. Về mặt lâm sàng, trong bối cảnh giấc ngủ sâu, mất tất cả các loại nhạy cảm, thư giãn cơ bắp, ức chế phản xạ, thở chậm. Mạch chậm lại, huyết áp giảm nhẹ. Đồng tử mở rộng, nhưng (phản ứng trực tiếp với ánh sáng được bảo toàn).

giai đoạn thứ tư - thức tỉnh - xuất hiện sau khi tắt ether và được đặc trưng bởi sự phục hồi dần dần các phản xạ, trương lực cơ, độ nhạy, ý thức theo thứ tự ngược lại. Thức tỉnh diễn ra chậm và tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, thời gian và độ sâu của gây mê toàn thân, kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Giai đoạn phẫu thuật có bốn cấp độ sâu.

Chỉ định và chống chỉ định gây tê cục bộ và toàn thân

Một chống chỉ định tuyệt đối với dẫn truyền và gây mê đám rối là sự hiện diện của ô nhiễm mô trong vùng phong tỏa, tình trạng giảm thể tích nghiêm trọng và phản ứng dị ứng với thuốc mê.

Cùng với các phương pháp gây tê vùng đã nêu ở trên, gây tê vùng gãy xương và phong tỏa dây thần kinh liên sườn thường được sử dụng để giảm đau. Gãy xương ống lớn (xương đùi, xương chày, xương cánh tay) thường đi kèm với sự hình thành khối máu tụ ở khu vực gãy xương. Việc đưa 20-30 ml dung dịch novocaine 1% hoặc 2% vào đó sau 2-3 phút. dẫn đến cảm giác “tê” tại chỗ bị tổn thương. Việc phong tỏa các dây thần kinh liên sườn được thực hiện ở cấp độ của các góc sườn và dọc theo các đường sau hoặc nách. Một cây kim mỏng dài 3-5 cm được đưa vào xương sườn. Sau khi tiếp xúc với xương, phần da căng ra được giải phóng và kim được di chuyển đến mép dưới của xương sườn. Sau khi đạt đến mức sau, kim được đẩy thêm đến độ sâu 3-4 mm và sau khi kiểm tra lực hút (nguy cơ tổn thương động mạch liên sườn và phổi), 3-5 ml dung dịch gây mê 0,5-1% được tiêm.

Không có chống chỉ định tuyệt đối cho gây mê toàn thân. Khi xác định các chỉ định, cần tính đến bản chất và mức độ can thiệp được đề xuất, cả trong thực hành ngoại trú và trong môi trường lâm sàng, một số can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ tại phòng khám, phương pháp gây tê ngoài màng cứng thường được sử dụng. Chống chỉ định tương đối bao gồm những tình huống (trong trường hợp không khẩn cấp trong phẫu thuật) khi cần ổn định tình trạng của bệnh nhân: loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, thiếu máu, điều chỉnh rối loạn điện giải, v.v.

Gây tê cục bộ được chỉ định trong mọi trường hợp không có chống chỉ định với việc thực hiện và khi có chống chỉ định với tất cả các loại gây mê toàn thân.

Gây mê toàn thân được chỉ định trong các trường hợp sau:

  • trong các hoạt động, bao gồm cả những hoạt động ngắn, khi rất khó khăn hoặc không thể đảm bảo thông thoáng đường thở tự do.
  • những bệnh nhân được gọi là đầy bụng, khi luôn có khả năng trào ngược và hít phải.
  • hầu hết bệnh nhân phẫu thuật trên các cơ quan ổ bụng.
  • những bệnh nhân đã trải qua các can thiệp trong lồng ngực, kèm theo tràn khí màng phổi do phẫu thuật một bên hoặc hai bên.
  • trong các can thiệp phẫu thuật khó kiểm soát độ thông thoáng tự do của đường thở do vị trí trên bàn mổ (vị trí của Fowler, Trendelenburg, Overholt, v.v.).
  • trong trường hợp trong quá trình phẫu thuật, cần phải sử dụng thuốc giãn cơ và thở máy với áp lực dương ngắt quãng, vì thông khí bằng tay qua mặt nạ của máy gây mê rất khó và có thể khiến hỗn hợp khí-ma túy đi vào dạ dày, trong hầu hết các trường hợp dẫn đến trào ngược và khát vọng.
  • trong các hoạt động trên đầu, xương mặt, cổ.
  • trong hầu hết các hoạt động sử dụng các kỹ thuật vi phẫu (đặc biệt là các kỹ thuật dài).
  • trong quá trình phẫu thuật ở những bệnh nhân dễ bị co thắt thanh quản (nghiên cứu và thao tác nội soi trong thời gian dài, cắt trĩ, v.v.).
  • trong hầu hết các hoạt động trong gây mê nhi khoa.

Các biến chứng của gây tê tại chỗ và nói chung

Các biến chứng của gây tê tại chỗ. Không có phương pháp gây mê hoàn toàn an toàn và gây tê vùng cũng không ngoại lệ. Nhiều biến chứng (đặc biệt là những biến chứng nghiêm trọng được quan sát thấy trong quá trình thực hiện phong tỏa trung tâm) đề cập đến giai đoạn làm chủ và đưa RA vào thực hành lâm sàng. Những biến chứng này liên quan đến việc thiếu trang thiết bị kỹ thuật, trình độ của bác sĩ gây mê không đủ và sử dụng thuốc gây mê độc hại. Tuy nhiên, có nguy cơ biến chứng. Hãy tập trung vào những điều quan trọng nhất trong số họ.

Do cơ chế hoạt động của phong tỏa phân đoạn trung tâm, hạ huyết áp động mạch là thành phần không thể thiếu và có thể dự đoán được. Mức độ nghiêm trọng của hạ huyết áp được xác định bởi mức độ gây mê và việc thực hiện một số biện pháp phòng ngừa. Sự phát triển của hạ huyết áp (giảm huyết áp hơn 30%) xảy ra ở 9% những người được phẫu thuật trong và trong điều kiện EA. Nó thường xảy ra ở những bệnh nhân bị giảm khả năng bù trừ của hệ thống tim mạch (người già và tuổi già, nhiễm độc, giảm thể tích ban đầu).

Một biến chứng rất nguy hiểm của viêm khớp dạng thấp trung tâm là sự phát triển của phong tỏa toàn bộ cột sống. Nó xảy ra thường xuyên nhất do chọc thủng màng cứng không chủ ý và không được chú ý trong quá trình EA và đưa liều lượng lớn thuốc gây tê cục bộ vào khoang dưới nhện. Hạ huyết áp trầm trọng, mất ý thức và ngừng hô hấp cần được hồi sức đầy đủ. Một biến chứng tương tự do tác dụng độc nói chung cũng có thể xảy ra khi vô tình tiêm vào mạch một liều thuốc gây tê cục bộ dành cho EA.

Biến chứng thần kinh sau mổ (viêm màng não vô trùng, viêm màng nhện dính, hội chứng chùm đuôi ngựa, viêm dây chằng gai) rất hiếm gặp (0,003%). Phòng ngừa các biến chứng này là chỉ sử dụng kim tiêm cột sống dùng một lần, loại bỏ cẩn thận chất khử trùng khỏi vị trí chọc kim. Viêm màng não truyền nhiễm và viêm màng cứng mủ là do nhiễm trùng khoang dưới nhện hoặc khoang ngoài màng cứng thường xuyên hơn trong quá trình đặt ống thông và cần điều trị bằng kháng sinh lớn.

tụ máu ngoài màng cứng. Với phong bế vận động kéo dài sau EA, nên thực hiện chụp cắt lớp vi tính để loại trừ máu tụ ngoài màng cứng; khi nó được phát hiện, giải nén phẫu thuật là cần thiết.

Hội chứng đuôi ngựa Cauda liên quan đến chấn thương các phần của chùm đuôi ngựa hoặc rễ của tủy sống trong quá trình chọc dò tủy sống. Nếu dị cảm xuất hiện trong quá trình chèn kim, cần phải thay đổi vị trí của nó và đạt được sự biến mất của chúng.

dây chằng liên gai liên quan đến các vết thủng lặp đi lặp lại do chấn thương và được biểu hiện bằng cơn đau dọc theo cột sống; không yêu cầu điều trị đặc biệt giải quyết độc lập trong 5-7 ngày.

Đau đầu sau khi gây tê tủy sống, được mô tả bởi A. Bier, xảy ra theo các tác giả khác nhau với tần suất từ ​​​​1 đến 15%. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở người trẻ tuổi hơn người già và ở phụ nữ thường xuyên hơn nam giới. Đây không phải là một biến chứng nguy hiểm, nhưng chủ quan cực kỳ khó chịu. Nhức đầu xảy ra 6-48 giờ (đôi khi chậm 3-5 ngày) sau khi chọc dò khoang dưới nhện và tiếp tục không điều trị trong 3-7 ngày. Biến chứng này có liên quan đến sự "rò rỉ" dịch não tủy chậm qua lỗ thủng trên màng cứng, dẫn đến giảm thể tích dịch não tủy và dịch chuyển xuống dưới của các cấu trúc CNS.

Yếu tố chính ảnh hưởng đến sự phát triển của chứng đau đầu sau khi đâm kim là kích thước của kim đâm và bản chất của việc mài sắc. Việc sử dụng kim nhỏ được mài sắc đặc biệt giúp giảm thiểu các cơn đau đầu sau khi đâm kim.

Điều kiện chính để giảm thiểu các biến chứng là trình độ chuyên môn cao của bác sĩ chuyên khoa và tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc thực hiện gây tê vùng:

  • tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc phẫu thuật về chấn thương trong quá trình chọc thủng khoang dưới màng cứng và ngoài màng cứng, gây tê các dây thần kinh và đám rối;
  • tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng;
  • chỉ sử dụng bộ dụng cụ dùng một lần;
  • chỉ đưa kim vào tủy sống thông qua dụng cụ đưa vào khi thực hiện SA;
  • việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ với độc tính tối thiểu và ở nồng độ an toàn;
  • việc sử dụng chỉ các giải pháp gây tê cục bộ chính thức để tránh ô nhiễm dịch não tủy và sự xâm nhập của chất bảo quản vào đó;
  • tuân thủ nghiêm ngặt các giao thức đã phát triển để thực hiện RA, có tính đến các chống chỉ định tuyệt đối và tương đối.

Việc thực hiện bất kỳ phương pháp gây tê vùng nào chỉ được phép thực hiện trong phòng mổ với sự giám sát bắt buộc về trạng thái chức năng của bệnh nhân và tuân thủ tất cả các quy tắc an toàn được áp dụng trong gây mê lâm sàng hiện đại.

Các biến chứng của gây mê toàn thân. Khi tiến hành gây mê kết hợp hiện đại, các biến chứng cực kỳ hiếm gặp, chủ yếu xảy ra trong 15 phút đầu gây mê (thời kỳ khởi mê), khi bệnh nhân tỉnh và sau khi gây mê, trong hầu hết các trường hợp là do lỗi của bác sĩ gây mê. Có các biến chứng về hô hấp, tim mạch và thần kinh.

Các biến chứng hô hấp bao gồm ngưng thở, co thắt phế quản, co thắt thanh quản, khả năng phục hồi tự thở không đầy đủ và tái phát. Ngưng thở (ngừng hô hấp) là do tăng thông khí, kích thích phản xạ của hầu họng, thanh quản, rễ phổi, mạc treo, co thắt phế quản, tác dụng của thuốc giãn cơ, dùng quá liều thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương. (morphine, barbiturate, v.v.), biến chứng thần kinh (tăng áp lực nội sọ), v.v. Co thắt phế quản (toàn bộ hoặc một phần) có thể xảy ra ở những người mắc bệnh lý phổi mãn tính (khối u, hen phế quản) và những người dễ bị dị ứng. Co thắt thanh quản phát triển khi chất tiết tích tụ trong thanh quản, do tiếp xúc với hơi đậm đặc của thuốc gây mê đường hô hấp nói chung, bụi vôi soda, chấn thương ống soi thanh quản và đặt nội khí quản thô (trên nền gây tê bề mặt).

Sự phục hồi không đầy đủ của hơi thở tự nhiên được ghi nhận sau khi gây mê toàn thân trên nền liệt cơ hoàn toàn và có liên quan đến việc sử dụng quá liều thuốc giãn cơ hoặc thuốc gây mê toàn thân, tăng thông khí, hạ kali máu, chấn thương phẫu thuật rộng và tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân. Tái phát - ngừng thở sau khi bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn. Theo nguyên tắc, biến chứng này xuất hiện với liều proserin không đủ sau khi sử dụng thuốc giãn cơ chống khử cực.

Biến chứng tim mạch bao gồm rối loạn nhịp tim, nhịp tim chậm, ngừng tim. Chứng loạn nhịp tim phát triển khi có tình trạng thiếu oxy, tăng CO2 máu, kích thích khí quản bằng ống nội khí quản, sử dụng một số loại thuốc (adrenaline, cyclopropane). Nhịp tim chậm là do dây thần kinh phế vị bị kích thích trong quá trình hoạt động, sự ra đời của các chất phế vị (prozerin - để phục hồi hơi thở tự nhiên). Ngừng tim có thể xảy ra khi các vùng phản xạ bị kích thích mạnh, do mất máu nhiều, thiếu oxy, tăng CO2 máu, tăng kali máu.

Các biến chứng thần kinh bao gồm run rẩy khi thức dậy, tăng thân nhiệt, co giật, đau cơ, trào ngược và nôn mửa. Run rẩy xảy ra ở nhiệt độ thấp trong phòng mổ, mất máu nhiều, mổ lâu trên vùng ngực hoặc bụng hở. Tăng thân nhiệt có thể được quan sát thấy trong giai đoạn hậu phẫu do bệnh nhân tăng nhiệt độ đã tăng cao, sử dụng thuốc làm gián đoạn tiết mồ hôi bình thường (atropine); do phản ứng quá mức sau khi làm ấm bệnh nhân khi thực hiện các hoạt động trong điều kiện hạ thân nhiệt nói chung hoặc do sự phát triển của phản ứng gây sốt khi tiêm tĩnh mạch dung dịch.

Co giật là dấu hiệu hệ thần kinh trung ương bị kích thích quá mức. - có thể là do tăng thông khí, tăng CO2 máu, quá liều hoặc sử dụng nhanh thuốc gây mê toàn thân, được quan sát thấy trong các bệnh về hệ thần kinh trung ương. (u não, động kinh, viêm màng não). Đau cơ được quan sát thấy khi sử dụng thuốc giãn cơ khử cực (ditylin) cho mục đích liệt cơ sau khi gây mê toàn thân trong thời gian ngắn. Khi thông khí phổi tự phát và nhân tạo, có thể hút hoặc bơm chất lỏng vào khí quản do trào ngược các chất trong đường tiêu hóa kèm theo tắc ruột, xuất huyết tiêu hóa nặng. Nôn mửa thường phát triển trong quá trình chuẩn bị thuốc không đầy đủ, quá mẫn cảm của một số bệnh nhân với các chế phẩm morphin, đặt nội khí quản nghiêm trọng ở bệnh nhân không được gây mê đầy đủ. Có một loại bệnh nhân bị nôn mà không có lý do rõ ràng.

Đặc điểm của gây tê tại chỗ và nói chung ở trẻ em

Đặc điểm của gây tê tại chỗ. Gây tê cục bộ là một trong những quy trình phổ biến nhất trong thực hành y tế nhi khoa và thuốc gây tê cục bộ là một trong những loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất. Trong kho vũ khí của một bác sĩ phẫu thuật, đây là một công cụ chiến thuật mạnh mẽ mà hầu hết các phác đồ điều trị hiện đại đều không thể thiếu nó.

Vấn đề gây tê tại chỗ trở nên đặc biệt nghiêm trọng ở trẻ em dưới 4 tuổi. Cho đến nay, chúng tôi không có phương tiện gây tê cục bộ hiệu quả và an toàn cho nhóm tuổi này. Theo kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, nhu cầu gây tê tại chỗ phát sinh khi điều trị cho trẻ em từ 4 tuổi trở xuống. Trong thực tế của hầu hết các bác sĩ làm việc với trẻ em, có nhiều trường hợp khi can thiệp y tế cần gây mê. Tuy nhiên, thời gian và độ phức tạp của can thiệp không phải lúc nào cũng biện minh cho việc đưa đứa trẻ vào gây mê. Giải pháp tối ưu nhất trong tình huống này vẫn là tiêm gây mê, tương tự như cách thực hiện ở trẻ lớn hơn, nhưng luôn tính đến đặc điểm của trẻ nhỏ.

Dựa trên các đặc tính dược lý, các loại thuốc hiệu quả nhất trong nha khoa hiện nay là thuốc gây mê dựa trên articaine và mepivacain. Điều này đã được chứng minh trong thực hành lâm sàng, nhưng việc sử dụng chúng, cũng như các dạng độc quyền có chứa các thuốc gây mê này, không được chỉ định ở trẻ em dưới 4 tuổi do thiếu dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn. Những nghiên cứu như vậy đã không được thực hiện. Do đó, bác sĩ thực sự không có phương tiện để giải quyết vấn đề lâm sàng được giao cho anh ta. Tuy nhiên, trong thực tế lâm sàng, trẻ em dưới 4 tuổi trong quá trình điều trị nha khoa được gây tê tại chỗ bằng thuốc dựa trên articaine và mepivacain. Mặc dù thiếu số liệu thống kê chính thức về vấn đề này, một phân tích về tần suất và cấu trúc của các biến chứng khi gây tê tại chỗ ở trẻ em dưới 4 tuổi cho thấy kinh nghiệm tích cực được tích lũy của các chuyên gia nước ngoài và chúng tôi.

Không còn nghi ngờ gì nữa, gây tê tại chỗ trong phẫu thuật nhi khoa là một thao tác không thể thiếu. Cũng cần nhận ra rằng nguy cơ biến chứng khi gây tê cục bộ ở trẻ em cao hơn, nhưng cấu trúc của chúng sẽ khác. Kinh nghiệm của chúng tôi và kinh nghiệm của các đồng nghiệp của chúng tôi cho thấy loại biến chứng phổ biến nhất là phản ứng độc hại. Chúng thuộc nhóm các biến chứng có thể dự đoán được, do đó, bác sĩ cần đặc biệt chú ý đến liều lượng thuốc gây mê, thời gian và kỹ thuật sử dụng.

Đặc điểm của gây mê toàn thân do đặc điểm giải phẫu, sinh lý, tâm lý của cơ thể trẻ. Ở độ tuổi lên đến 3 tuổi, các phương pháp gây mê tiết kiệm nhất được chỉ ra, giống như tiền mê, được thực hiện ở tất cả trẻ em dưới 12 tuổi trong một môi trường quen thuộc, thường là trong phòng bệnh. Đứa trẻ được chuyển đến phòng mổ trong tình trạng mê man.

Tại A. về. ở trẻ em, tất cả các chất gây nghiện đều có thể được sử dụng, nhưng nên nhớ rằng độ rộng gây nghiện của chúng ở trẻ bị thu hẹp và do đó, khả năng quá liều và suy hô hấp tăng lên. Trong thời thơ ấu, hệ thống điều hòa nhiệt độ rất không hoàn hảo, do đó, trong 1-2 giờ phẫu thuật, ngay cả ở trẻ lớn, nhiệt độ cơ thể có thể giảm 2-4°.

Co giật, sự phát triển của chúng có thể liên quan đến hạ canxi máu, thiếu oxy, cũng như phù nề dưới thanh quản, là một trong những biến chứng cụ thể của A. o. được quan sát thấy ở trẻ em. Phòng ngừa các biến chứng này bao gồm cung cấp các điều kiện thích hợp để thông khí phổi nhân tạo trong quá trình phẫu thuật, điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, chọn kích thước ống nội khí quản phù hợp (không bịt kín còng) và duy trì chế độ nhiệt độ trên bàn mổ bằng nệm ấm.

Bạn có muốn biết những loại thuốc được sử dụng để gây mê trong các phòng khám y tế? Chúng tôi trình bày với bạn một cái nhìn tổng quan về các chất gây mê thường được sử dụng.

Thuốc giãn cơ hoạt động như thế nào

Đây là những loại thuốc gây mê, cho phép giảm hoạt động vận động của bệnh nhân, cho đến khi bất động hoàn toàn. Chế phẩm ngăn chặn các thụ thể N-cholinergic trong các khớp thần kinh, do đó các cơ ngừng nhận các xung thần kinh và co lại. Có thể giảm liều thuốc gây mê gây mê toàn thân - các loại thuốc hiện đại dựa trên thuốc giãn cơ được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật.

Nó can thiệp vào công việc của hệ thống tim mạch và hô hấp, đồng thời sử dụng các loại thuốc có khả năng gây chết người. Do đó, điều rất quan trọng là chọn một bác sĩ chuyên khoa có thẩm quyền và một phòng khám tốt.

Chỉ định sử dụng thuốc giãn cơ là phong tỏa phản ứng bảo vệ đối với cảm lạnh, loại bỏ hội chứng co giật, nhu cầu giãn cơ của bệnh nhân trong quá trình chẩn đoán. Bạn có thể biết thêm thông tin chi tiết trong phần mô tả về các quỹ dựa trên thuốc giãn cơ.

thuốc hít

Phương pháp gây mê này dựa trên việc hít phải thuốc mê dễ bay hơi hoặc khí. Gây mê đường hô hấp, các loại thuốc mà bác sĩ gây mê chọn, góp phần đạt được các hiệu quả sau:

  • Thư giãn các cơ xương
  • Mất cảm giác đau
  • Mất ý thức tạm thời
  • Mất phản xạ

Không có người không chịu gây tê (gây mê). Chỉ có gây mê kém, thiếu kiểm soát thích hợp hoặc bác sĩ gây mê được đào tạo kém.

Bằng cách đi đến phần mô tả về thuốc hít, bạn sẽ nhận được thông tin chi tiết về gây mê toàn thân bằng đường hô hấp: loại thuốc nào được sử dụng, thời gian sử dụng là bao lâu, tác dụng phụ mà chúng có thể gây ra.

quỹ truyền tĩnh mạch

Gây mê tĩnh mạch có đặc điểm là tác dụng nhanh, một liều thuốc khiến bệnh nhân bất tỉnh trong khoảng 20 phút. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ kê đơn các chế phẩm được sử dụng để gây mê toàn thân - bạn có thể tìm thấy tên của các loại thuốc được sử dụng cho mục đích này trên trang web của chúng tôi. Barbiturate và các dẫn xuất của chúng thường được sử dụng làm thuốc gây mê tĩnh mạch. Nó có thể là propanidide, viadryl, ketamine, natri oxybutyrat.

Thuốc gây mê phải được báo cáo nghiêm ngặt: thuốc, thuốc an thần (seduxen và các loại thuốc khác thuộc nhóm này), GHB, droperidol, ketamine và một số loại khác được cất trong két sắt, trong phòng đặc biệt có song sắt trên cửa sổ, cửa thép và một bảng điều khiển an ninh của cảnh sát. Một nhật ký sử dụng thuốc được lưu giữ, nó chứa tất cả các thông tin: nó được thực hiện cho ai, ai đã làm nó, bao nhiêu, số tiền sử bệnh, hai chữ ký của bác sĩ và m / s. Ống thuốc được bàn giao hàng ngày và sau đó bị phá hủy bởi ủy ban!

Các loại thuốc phục hồi hoạt động của hệ thần kinh trung ương và hệ cơ xương sẽ giúp nhanh chóng vượt qua giai đoạn phục hồi chức năng sau khi gây mê toàn thân. Trong phần tương ứng trên trang web của chúng tôi, bạn có thể tìm thấy mô tả và nguyên tắc hoạt động của các tác phẩm này.

Tôi đã tạo dự án này để nói với bạn về gây mê và gây mê bằng ngôn ngữ đơn giản. Nếu bạn nhận được câu trả lời cho câu hỏi của mình và trang web hữu ích với bạn, tôi sẽ rất vui khi được hỗ trợ nó, nó sẽ giúp phát triển dự án hơn nữa và bù đắp chi phí bảo trì.

Câu hỏi liên quan

    Ekaterina 05/06/2019 14:29

    Chào buổi trưa! Nó là cần thiết để loại bỏ polyp trong tử cung. Tôi đã kéo được 3 năm vì quá sợ thuốc mê. Bác sĩ phụ khoa đã rất tức giận, bắt tôi phải mổ. Gây mê hystero kéo dài bao lâu? Việc đặt nội khí quản có được thực hiện trong quá trình điều trị bằng hysteroid không? Tôi đã có những cơn hoảng loạn vì sợ hãi. Tôi không biết làm thế nào để bình tĩnh lại.

    Ekaterina 17/04/2019 22:21

    Xin chào, vui lòng cho chúng tôi biết TẠI SAO, TỪ AI hay TỪ CÁI GÌ mà nó lại xảy ra - Huyết khối tĩnh mạch sau tiêm tĩnh mạch cổ bên trái. Trước chẩn đoán này, tĩnh mạch khỏe mạnh, nhưng sau khi gây mê (gây mê toàn thân), phần trên đã được hình thành.

    Olesya 27.09.2018 21:14

    Xin chào! Bạn có thể vui lòng cho tôi biết loại thuốc đang được sử dụng? với hysteroscopy và RFE và nó nguy hiểm như thế nào? Tôi rất sợ không thức dậy

    Yaroslav 11.09.2018 09:00

    Chào buổi trưa. Cho tôi biết liều lượng của thuốc được tính từ trọng lượng của bệnh nhân? Và một câu hỏi nữa. Và phục hồi sau khi gây mê được thực hiện như thế nào? cũng có một số loại thuốc?

    Galina 11.04.2018 11:42

    Xin chào, xin vui lòng cho tôi biết loại thuốc gây mê nào có thể gây co thắt phế quản. Chuyện gì đã xảy ra với tôi. Gây mê đã được áp dụng nội bộ. Câu hỏi cực kỳ quan trọng đối với tôi. Cảm ơn bạn.

    Alexei 31.03.2018 01:39

    Và tại sao bạn có Propofol trong danh sách thuốc hít? Đó là nhũ tương màu trắng để tiêm tĩnh mạch!

Ngoài phẫu thuật, thuốc giảm đau được sử dụng trong ngành thẩm mỹ, nha khoa và các ngành khác. Có một số loại thuốc giảm đau, hành động chung và địa phương. Tùy thuộc vào hiệu quả và phạm vi mong muốn, một loại gây mê cụ thể được chọn.

phân loại

Thuốc làm giảm độ nhạy cảm của các sợi thần kinh và ức chế sự kích thích đi qua chúng được gọi là thuốc gây mê. Thuốc giảm đau theo cơ chế hoạt động được chia thành hai nhóm: cục bộ và chung. Đầu tiên được phân loại theo cấu trúc hóa học và loại gây mê. Thuốc giảm đau thông thường (gây mê) được chia thành đơn thành phần (đơn giản) và đa thành phần (kết hợp).

Các loại thuốc mê

Thuốc gây mê toàn thân có thể ở dạng chất lỏng hoặc khí dễ bay hơi được hít qua mặt nạ cùng với oxy. Thuốc gây mê nói chung khác được tiêm tĩnh mạch. Phân loại thuốc tê tại chỗ theo loại:

  1. Mặt. Chất này được bôi lên bề mặt niêm mạc hoặc da, làm giảm độ nhạy cảm của một vùng cụ thể.
  2. Dẫn truyền, cột sống. Nó bao gồm sự ức chế độ nhạy đi dọc theo sợi thần kinh ở khoảng cách xa nơi thao tác.
  3. xâm nhập. Da và các mô được tẩm dung dịch gây mê bằng cách tiêm trong và dưới da.

Tổng quan

Gây mê có bốn giai đoạn:

  • Bề ngoài - sự nhạy cảm biến mất, không cảm thấy đau, nhưng phản xạ của các cơ quan nội tạng và cơ xương vẫn còn.
  • Dễ dàng - hầu như tất cả các phản xạ đều biến mất, cơ xương thư giãn, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện các thao tác bề mặt đơn giản.
  • Toàn bộ - tất cả các hệ thống và phản xạ đều bị chặn, ngoại trừ lưu thông máu khắp cơ thể, vì vậy các bác sĩ có thể thực hiện bất kỳ thao tác phức tạp nào.
  • Siêu sâu - tất cả các phản xạ bị chặn, các cơ trơn và cơ xương được thư giãn hoàn toàn.

Tùy thuộc vào cách thuốc gây mê được đưa vào cơ thể con người, gây mê toàn thân có thể là:

  1. hít phải. Đắm chìm trong giấc ngủ xảy ra với sự trợ giúp của ete, hơi, khí.
  2. tiêm. Cơ thể được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Loài này có phân loài:
  • tiêm tĩnh mạch cổ điển (bảo tồn hơi thở, thư giãn cơ vừa phải);
  • ataralgesia (gây tê bề mặt);
  • giảm đau thần kinh (thờ ơ và buồn ngủ);
  • gây mê phối hợp.

Địa phương

Thuốc gây tê cục bộ gây mất cảm giác tạm thời ở một khu vực nhất định do sự phong tỏa của các thụ thể đau. Chỉ định gây tê tại chỗ có thể là các hoạt động nhỏ trên mô mềm, từ chối gây mê toàn thân, tuổi của bệnh nhân. Theo cấu tạo hóa học, nhóm thuốc được chia thành 2 dạng: este của axit thơm và amit thế. Đại diện chính của họ là Novocaine và Lidocaine.

Cơ chế hoạt động của thuốc mê

Thuốc gây mê dạng hít dùng để gây mê toàn thân chặn các thụ thể, không chỉ giúp giảm đau mà còn gây ngủ (an thần). Thuốc gây tê cục bộ khác nhau về sức mạnh. Theo mức độ nghiêm trọng và thời gian, chúng được chia thành các nhóm:

  • tác dụng yếu ngắn hạn (Novocain từ 30 đến 90 phút);
  • thời lượng và độ mạnh vừa phải (Lidocain 90 phút);
  • thời gian và sức mạnh tuyệt vời (Bupivacain, Dicaine 180-600 phút).

Cường độ, thời gian và thời gian bắt đầu gây tê tại chỗ tăng lên khi tăng liều lượng thuốc. Giảm độc tính và tăng thời gian gây mê lên 2 lần bằng cách thêm adrenaline vào dung dịch gây mê, tổng liều không được vượt quá 0,5 mg. Ngoài tác dụng chính, thuốc giảm đau cục bộ đi vào máu, dẫn đến sự phát triển của tác dụng độc hại đối với cơ thể.

gây mê đường hô hấp

Nó được sử dụng để gây mê toàn thân để can thiệp phẫu thuật với độ phức tạp khác nhau. Trong quá trình gây mê bằng đường hô hấp, một người ngủ, máu lưu thông và hơi thở chậm lại nên mọi việc xảy ra đều không thể tiếp cận được với ý thức. Gây mê được thực hiện bằng cách sử dụng mặt nạ, qua đó tiêm một loại thuốc ngăn chặn hệ thống thần kinh trung ương.

Thông thường, một loại thuốc gây mê được sử dụng (mononarcosis), nhưng đôi khi các bác sĩ sử dụng kết hợp hai hoặc nhiều thành phần trong chế phẩm. Phương tiện gây mê đường hô hấp được chia thành hai nhóm: khí và hơi. Loại thứ nhất bao gồm oxit nitơ và cyclopropane. Chuẩn bị hơi:

  • Fluorotan;
  • clorofom;
  • trichloroetylen;
  • Ête;
  • Penotran (Methoxyflurane).

gây mê dẫn truyền

Nó được đặc trưng bởi việc đưa một loại thuốc vào các mô nằm xung quanh thân dây thần kinh. Đôi khi tiêm được thực hiện vào chính dây thần kinh. Để thao tác, một dung dịch Novocain ấm được sử dụng. Gây tê dẫn truyền cục bộ được thực hiện với một cây kim sắc nhọn được mài ở một góc 45 hoặc 60 độ. Thuốc do bác sĩ lựa chọn được dùng rất chậm để không làm tổn thương các mô và dây thần kinh. Chất lỏng gây mê được phân phối theo cách giống như quạt.

Gây tê dẫn truyền thường được sử dụng trong nha khoa. Gây mê như vậy có thể ảnh hưởng ngay lập tức đến một nhóm răng. Loại gây mê này đã trở nên phổ biến trong các hoạt động trên mắt cá chân, gân Achilles và bàn chân.

gây mê xâm nhập

Một loại gây tê cục bộ khác, được đặc trưng bởi việc đưa dung dịch vào màng xương, dưới da hoặc dưới màng nhầy. Phương pháp này đã tìm thấy ứng dụng rộng rãi trong các lĩnh vực phẫu thuật khác nhau. Có hai loại gây mê xâm nhập:

  1. Gây mê trực tiếp. Kim được đưa vào khu vực thao tác. Nó chủ yếu được sử dụng trong phẫu thuật khuôn mặt.
  2. Gây mê gián tiếp. Thuốc được tiêm vào các lớp mô sâu để gây tê vùng lân cận. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong nha khoa.

gây tê bề mặt

Một loại gây tê cục bộ phổ biến là bề ngoài (ứng dụng, thiết bị đầu cuối). Để thực hiện, bạn chỉ cần bôi trơn da hoặc niêm mạc bằng một chất đặc biệt. Gây mê giai đoạn cuối làm giảm độ nhạy cảm đau ở một vùng nhỏ trên cơ thể. Trong quá trình gây mê, bệnh nhân tỉnh táo.

Ứng dụng gây mê là một sự cứu rỗi cho những người không thể chịu đựng được cơn đau. Các chế phẩm có nhiều dạng khác nhau được sử dụng: thuốc mỡ, gel, thuốc xịt, bình xịt, thuốc tiêm. Chỉ định sử dụng gây tê bề mặt là:

  • đặt ống thông tĩnh mạch hoặc tiết niệu;
  • thủ thuật thẩm mỹ;
  • xuyên;
  • hình xăm;
  • điều trị vết loét;
  • đo nhãn áp;
  • loại bỏ dị vật;
  • thủ thuật đơn giản trên giác mạc;
  • thao tác đau đớn trong miệng.

Thuốc gây mê

Chuyên gia chọn một loại thuốc để phong tỏa các đầu dây thần kinh, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và khu vực gây mê. Lidocain thường được sử dụng nhiều hơn vì nó có phổ tác dụng rộng. Các loại thuốc phổ biến khác để gây tê cục bộ:

  1. Novocain. Thuốc ít độc nhất không ảnh hưởng đến mạch máu. Để thu hẹp lumen của chúng, adrenaline hoặc một chất kích thích tuyến thượng thận khác được thêm vào nó. Sau đó, thời gian tác dụng của Novocain tăng lên và độc tính của thuốc giảm xuống.
  2. Artikain. Chúng được sử dụng cho các phương pháp gây mê khác nhau: cột sống, dẫn truyền, xâm nhập. Tác dụng giảm đau của thuốc kéo dài khoảng 4 giờ. Thường được sử dụng trong thực hành sản khoa.
  3. đánh dấu. Tạo hiệu ứng lâu nhất - khoảng 8 giờ. Nó có hoạt tính vượt trội so với Lidocain. Được sử dụng để gây tê ngoài màng cứng, dẫn truyền hoặc xâm nhập.

Chống chỉ định và tác dụng phụ

Đối với bất kỳ loại gây mê nào, có một chống chỉ định chính - phản ứng dị ứng do cơ thể biểu hiện dưới dạng ngứa, nổi mày đay, phù Quincke, sốc phản vệ. Việc sử dụng thuốc gây mê trong thời kỳ mang thai và cho con bú là điều không mong muốn. Tất cả các thao tác gây mê trong giai đoạn này chỉ được thực hiện trong trường hợp cần thiết. Cấm giới thiệu gây mê đường hô hấp là các bệnh mãn tính trong giai đoạn mất bù. Đối với gây tê tại chỗ, chống chỉ định là tuổi của trẻ em và bệnh tâm thần của bệnh nhân.

Trong quá trình gây mê (chung) có nguy cơ tác dụng phụ. Bệnh nhân có thể ngừng hoạt động của tim hoặc suy thở khi dùng quá liều thuốc giảm đau. Sau khi gây mê bằng đường tĩnh mạch hoặc đường hô hấp, một người đôi khi lo lắng về tình trạng suy nhược chung, tăng hoạt động vận động và ảo giác.

Băng hình