Bệnh lý này được đặc trưng bởi các cơn co thắt yếu, ngắn, không chỉ làm chậm quá trình làm phẳng và mở cổ tử cung mà còn cả quá trình thai nhi qua ống sinh của mẹ. Yếu đuối lực lượng bộ lạc phổ biến hơn ở phụ nữ nguyên thủy.

Nguyên nhân của sự suy yếu của hoạt động lao động

Đến sự xuất hiện của điểm yếu hoạt động lao động có thể được gây ra bởi các yếu tố khác nhau:

• nội tiết và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể phụ nữ mang thai (béo phì, suy giảm chức năng tuyến giáp, bệnh tiểu đường);
• tử cung căng quá mức (trong trường hợp đa thai, quả lớn, đa ối);
• thay đổi bệnh lý trong thành tử cung, phát triển như là kết quả của lần trước quá trình viêm trong tử cung, sự hiện diện của một vết sẹo thấp hơn trên tử cung sau lần trước đẻ bằng phương pháp mổ hoặc mổ u xơ tử cung;
• dị tật của tử cung hoặc sự kém phát triển bẩm sinh của nó;
• một vai trò nhất định trong sự xuất hiện của biến chứng này có thể được thực hiện bởi độ tuổi của primipara (dưới 18 tuổi hoặc trên 30 tuổi);
• căng thẳng tâm thần kinh quá mức (phấn khích, sợ hãi sắp sinh, cảm xúc tiêu cực).

Theo phân loại hiện có trong sản khoa, có nhược điểm nguyên phát và thứ phát hoạt động lao động, có thể phát triển cả trong giai đoạn đầu tiên và giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ. Với yếu sinh lý ban đầu, các cơn co thắt từ khi bắt đầu chuyển dạ yếu, không hiệu quả, trong khi với cơn co thắt thứ phát, cường độ và thời gian của các cơn co thắt ban đầu là đủ, nhưng sau đó trong quá trình sinh nở, các cơn co thắt yếu dần, ít thường xuyên hơn và ngắn hơn, đồng thời cổ tử cung giãn ra nhiều hơn không xảy ra. Điểm yếu thứ phát phát triển ít thường xuyên hơn so với nguyên phát, và theo quy luật, là kết quả của những cơn co thắt kéo dài và đau đớn khiến người phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ.

Chẩn đoán sự yếu kém của hoạt động lao động

Chẩn đoán suy nhược. hoạt động lao động"Bác sĩ sản khoa sắp sinh dựa trên bản chất của các cơn co thắt, động lực của việc mở cổ tử cung. Sự hiện diện của bệnh lý này được biểu thị bằng việc giảm tốc độ mở của lỗ tử cung. Vì vậy, nếu thông thường từ khi bắt đầu chuyển dạ thông thường đến khi lỗ tử cung mở ra 3-4 cm, trung bình 6 giờ trôi qua, thì với sự phát triển yếu đi của quá trình chuyển dạ, khoảng thời gian này kéo dài đến 8 giờ hoặc hơn. Trong khi sinh con, bác sĩ sẽ kiểm tra người phụ nữ chuyển dạ đều đặn. Nếu trong một khoảng thời gian nhất định, việc mở cổ tử cung là không đủ, thì họ cũng nói về sự yếu kém của quá trình chuyển dạ. Bác sĩ sản khoa phát triển các chiến thuật để quản lý thêm việc sinh nở sau khi chẩn đoán được thực hiện cho từng phụ nữ chuyển dạ cụ thể.

Điều trị suy nhược trong lao động

Chủ yếu phương pháp không dùng thuốc, cho phép tăng cường hoạt động lao động, là chọc ối (mở bàng quang của thai nhi). Thao tác này được thực hiện khi cổ tử cung giãn ra từ 2 cm trở lên. Sau đó, trong 2-3 giờ, người phụ nữ chuyển dạ được quan sát. Ở một số bệnh nhân, do chọc ối, có sự gia tăng hoạt động lao động. Ví dụ, với chứng đa ối, cơ tử cung bị căng quá mức và tràn dịch nước ối giúp giảm thể tích trong tử cung và bắt đầu co bóp đúng và đủ của các cơ tử cung. Nếu không đạt được hiệu quả mong muốn của chọc ối, thì cần phải sử dụng thuốc men. Cần lưu ý với trường hợp chuyển dạ kéo dài, sản phụ mệt mỏi để điều trị suy nhược hoạt động bộ lạc và giấc ngủ y tế có thể được sử dụng, trong đó người phụ nữ chuyển dạ phục hồi sức mạnh và nguồn năng lượng của tử cung. Khi tỉnh dậy ở một số bệnh nhân hoạt động chung tăng cường. Để tiến hành giấc ngủ y tế, sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ gây mê, các loại thuốc từ nhóm thuốc giảm đau gây nghiện; giấc ngủ đến đủ nhanh và kéo dài trung bình 2 giờ.

Cần phải nhấn mạnh rằng phương pháp chính để điều trị yếu sinh lực là sử dụng thuốc co hồi tử cung - thuốc giúp tăng cường hoạt động co bóp của tử cung. Oxytocin và prostaglandin có tác dụng co hồi tử cung. Những loại thuốc này được tiêm tĩnh mạch, và trong các phòng khám hiện đại, chúng được sử dụng thiết bị đặc biệt– máy bơm truyền dịch cung cấp thuốc theo liều lượng nghiêm ngặt. Trong trường hợp này, tình trạng của thai nhi nhất thiết phải được theo dõi bằng máy theo dõi nhịp tim. Liệu pháp này dẫn đến tăng hoạt động lao động và thường củng cố nỗi đauở người phụ nữ sinh nở. Liên quan đến điều này, có nhu cầu bổ sung việc sử dụng thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau hoặc gây tê ngoài màng cứng. Thời gian dùng thuốc tăng cường co bóp tử cung được xác định bởi bác sĩ sản khoa, tùy thuộc vào động lực của sự giãn nở cổ tử cung, sự tiến bộ của bộ phận hiện tại và tình trạng của thai nhi.

OXYTOCIN không ảnh hưởng bất lợi cho thai nhi khỏe mạnh. Tuy nhiên, trong trường hợp thai nhi bị đau mãn tính, thường xảy ra khi có bất kỳ biến chứng nào của thai kỳ (tiền sản giật, dọa sảy thai lâu dài, suy nhau thai, v.v.), việc sử dụng OXYTOCIN có thể làm tình trạng của thai nhi trở nên tồi tệ hơn. Do đó, trước khi bắt đầu kích thích chuyển dạ, tình trạng của nó được đánh giá cẩn thận bằng bản chất của nước ối (trong trường hợp thai nhi bị thiếu oxy mãn tính trong tử cung, nước có thể có màu xanh lá cây) và theo kết quả theo dõi tim mạch.

Cần lưu ý rằng sự chậm trễ trong việc sinh con trong trường hợp phát triển yếu hoạt động lao độngđòi hỏi hậu quả nghiêm trọng về phía người mẹ và thai nhi, do đó, nếu có chỉ định, việc kích thích kịp thời sẽ là chìa khóa dẫn đến kết quả sinh nở thành công.

Thật không may, việc sử dụng liệu pháp được mô tả ở trên không phải lúc nào cũng hiệu quả và trong 18-20% trường hợp sinh con bị suy nhược kéo dài hoạt động lao động sinh con kết thúc bằng mổ lấy thai. Với sự yếu kém thứ cấp của hoạt động lao động, phát triển vào cuối thời kỳ lưu đày và không thể tuân theo thuốc điều trị, đôi khi cần phải sử dụng máy hút chân không (khai thác thai nhi bằng một thiết bị đặc biệt, chiếc cốc được hút vào đầu do không có không khí), hoặc (ít thường xuyên hơn) kẹp sản khoa.

Ngăn ngừa sự suy yếu của hoạt động lao động

ĐẾN biện pháp phòng ngừađể ngăn chặn sự yếu đuối hoạt động lao động bao gồm: đào tạo vật lý tâm thần dự phòng (với một phức hợp lớp học đặc biệt Và bài tập), uống từ tuần thứ 36 của thai kỳ tăng vitamin tiềm năng năng lượng tử cung (B6, folic, axit ascorbic), chế độ ăn uống cân bằng, tuân thủ chế độ sinh hoạt cũng như tạo điều kiện tâm lý thoải mái cho bà bầu.

Tóm lại, cần lưu ý rằng chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp những điểm yếu hoạt động lao động trong hầu hết các trường hợp, cho phép giao hàng thông qua tự nhiên kênh sinh và đảm bảo sự ra đời của một đứa trẻ khỏe mạnh.

Có thể bạn quan tâm bài viết

Tiểu và phụ yếu lao động. Lý do, chiến thuật tiến hành sinh con.

Đây là loại dị thường phổ biến nhất của các lực lượng tổ tiên, chủ yếu xảy ra ở các loài nguyên thủy. Nó làm phức tạp quá trình sinh nở ở 8-9% phụ nữ chuyển dạ.

hình ảnh lâm sàng. Điểm yếu của hoạt động lao động được đặc trưng bởi thời gian chuyển dạ vượt quá 12 giờ và thậm chí 18 m ("chuyển dạ kéo dài"), với thời gian chuyển dạ trung bình ở những người sinh đôi - 11-12 giờ, ở những người sinh nhiều lần - 7-8 giờ. của bệnh lý này là sự hiện diện của các cơn co thắt hiếm, yếu, ngắn, không hiệu quả ngay từ khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ đầu tiên. Khi quá trình sinh nở diễn ra, cường độ, thời gian và tần suất của các cơn co thắt hoặc không có xu hướng tăng lên hoặc cường độ hoạt động chuyển dạ tăng rất chậm. Các cơn co thắt yếu, ngắn, hiếm dẫn đến cổ tử cung làm phẳng chậm và mở lỗ tử cung, đồng thời không có chuyển động tịnh tiến của phần hiện tại qua ống sinh.

Sau 12 giờ hoạt động lao động, người phụ nữ chuyển dạ xuất hiện sự mệt mỏi về tinh thần và thể chất, sau 16 giờ nguồn năng lượng của cơ thể người mẹ cạn kiệt, sức chịu đựng của thai nhi đối với stress khi sinh giảm.

Tình trạng yếu cơ bản thường đi kèm với vỡ nước ối sớm hoặc sớm, có thể góp phần gây nhiễm trùng thai nhi và ống sinh, thiếu oxy thai nhi và thậm chí tử vong.

Điểm yếu chính của hoạt động lao động khi không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách có thể kéo dài toàn bộ thời gian bộc lộ và trở thành điểm yếu của nỗ lực. Thông thường, ở những phụ nữ chuyển dạ với sự suy yếu ban đầu của lực lượng lao động, một quá trình phức tạp của sự kế thừa và thời kỳ hậu sản sớm được quan sát thấy. Sự co lại của tử cung trong thời kỳ hậu sản xảy ra chậm hơn, viêm nội mạc tử cung và các quá trình lây nhiễm thường phát triển. Kết quả không thuận lợi cho thai nhi là phổ biến hơn.

chẩn đoán. Sự suy yếu của hoạt động lao động có thể được chẩn đoán sau 2-3 giờ quan sát người phụ nữ chuyển dạ. Các phương pháp truyền thống xác định tính năng động của bản chất hoạt động lao động và sự tương ứng về cường độ, tần suất và thời gian của các cơn co thắt với giai đoạn của hành động sinh nở: tiềm ẩn, chủ động (Hình 70). Việc mở lỗ tử cung được theo dõi bằng các phương pháp bên ngoài (theo chiều cao của vòng co), hỗ trợ chúng bằng dữ liệu từ kiểm tra bên trong. Việc sử dụng hysterography tạo điều kiện thuận lợi và tăng tốc độ chẩn đoán. Khi quá trình chuyển dạ yếu, các cơn co thắt có cường độ và tần suất thấp, đồng thời cũng làm giảm âm sắc của tử cung.

Điểm yếu chính của hoạt động lao động phải được phân biệt với giai đoạn sơ bộ bệnh lý, vì việc điều chỉnh các tình trạng này được thực hiện từ các vị trí cơ bản khác nhau. Bản chất bất thường của các cơn co thắt và không có thay đổi "cấu trúc" ở cổ tử cung là những khác biệt chính trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý.

Sự đối đãi. Với điểm yếu ban đầu của hoạt động lao động, nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Để tạo nền tảng thuận lợi cho hoạt động của các chất kích thích chuyển dạ, estrogen (estradiol dipropionate, ethinyl estradiol), axit ascorbic, vitamin B2 canxi clorua, riboxin, phospholipid (Essentiale), thuốc chống co thắt (ví dụ, sự kết hợp giữa n trung tâm và ngoại biên) -anticholinergics - chống co thắt và ganglerone) được dùng cho sản phụ chuyển dạ ).

Với đa ối hoặc thiểu ối, trên nền mở cổ tử cung 3-4 cm, bàng quang của thai nhi mở ra. Thao tác này có thể tăng cường hoạt động lao động.

Liệu pháp tiếp theo được xác định bởi tình huống sản khoa cụ thể: người phụ nữ chuyển dạ mệt mỏi hay vui vẻ, thời điểm sinh nở diễn ra trong ngày.

Nếu sản phụ chuyển dạ mệt, sinh ban đêm thì được cho ngủ một giấc ngắn (nghỉ ngơi). Với mục đích này, natri oxybutyrat được sử dụng, được tiêm tĩnh mạch với tỷ lệ 50 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể của người phụ nữ chuyển dạ. Natri oxybutyrat có tác dụng hạ huyết áp. Trong hội chứng đau dữ dội, việc sử dụng natri oxybutyrate được thực hiện trước khi sử dụng promedol hoặc pipolfen với liều lượng trung bình. Thường giấc ngủ kéo dài 2-3 tiếng, sau khi ngủ dậy hoạt động lao động tốt thường tự phát. Trong trường hợp không có sự tự tăng cường của các cơn co thắt, quá trình kích thích cơ được thực hiện.

Nếu người phụ nữ chuyển dạ vui vẻ, ngủ ngon vào ban đêm và việc sinh nở diễn ra trong ban ngày, sau đó liệu pháp kích thích chuyển dạ được chỉ định ngay lập tức. Trong sản khoa hiện đại, thuốc co hồi tử cung tĩnh mạch được ưa chuộng hơn. Tác dụng của những loại thuốc này diễn ra nhanh chóng, cường độ và tần suất co bóp được lập trình tốt. Oxytocin và prostaglandin đã tìm thấy sự phân bố lớn nhất trong sản khoa.

oxytoxin là một hormone của thùy sau tuyến yên. Đặc tính dược lý chính của nó là khả năng gây co thắt mạnh các cơ tử cung. Để tiêm tĩnh mạch, 5 IU (1 ml) oxytocin được pha loãng trong 500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Bắt đầu với 6-9 giọt / phút, sau đó cứ sau 10 phút, số lượng giọt tăng thêm 5 (nhưng không quá 40 giọt / phút!). Nếu không có tác dụng, thì không nên tiếp tục truyền thuốc trong hơn 2 giờ.

Để điều trị chứng suy nhược cơ bản khi chuyển dạ, bạn có thể sử dụng dạng oxytocin xuyên màng phổi - deaminooxytocin. Viên nén (25 IU) được tiêm vào má cứ sau 30 phút; với tác dụng không đủ, liều deaminooxytocin được tăng gấp đôi.

Prostaglandin - các hoạt chất sinh lý sinh học, là hormone "cục bộ", ảnh hưởng tích cực đến hoạt động co bóp cơ trơn. Trong sản khoa, prostaglandin E 2 và R 2a đã được sử dụng.

Tiêm tĩnh mạch prostaglandin E 2 (1 mg) và F 2a (5 mg) được thực hiện bằng cách nhỏ giọt, trước đó đã được pha loãng trong 500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Bắt đầu giới thiệu với 6-8 giọt / phút và tăng tối đa 30 giọt / phút, tùy thuộc vào hiệu quả thu được. Prostaglandin E 2 được sử dụng ở dạng tiềm ẩn và prostaglandin R. - trong giai đoạn tích cực Tôi đến kỳ sinh nở.

Oxytocin (2,5°U) có thể kết hợp với tuyến tiền liệt F 2a (2,5 mg). Sau đó, hành động của họ được tăng cường, vì vậy liều lượng giảm đi một nửa.

Sinh con được thực hiện dưới sự kiểm soát theo dõi tim. Cứ sau 3-4 giờ, ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy của thai nhi, kê đơn thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau (promedol); với thời gian khan dài (hơn 12 giờ), thuốc kháng khuẩn được thêm vào.

Việc sử dụng các chất thu nhỏ tử cung tiếp tục trong suốt quá trình sinh nở và kết thúc sau 30-40 phút sau khi nhau thai ra đời.

Sự yếu kém của hoạt động lao động, không thể sửa chữa, là một dấu hiệu cho phẫu thuật giao hàng. Tại một số phụ nữ chuyển dạ, mổ lấy thai được thực hiện ngay lập tức, ngay khi chẩn đoán suy yếu chuyển dạ chính được thiết lập, mà không cố gắng điều trị bảo tồn, chống chỉ định đối với họ. trong này

nhóm bao gồm những phụ nữ có khung chậu hẹp, sẹo trên tử cung và những thay đổi về sẹo trên cổ tử cung, với sự hiện diện của một thai nhi lớn, với sai vị trí và các bài thuyết trình, tình trạng thiếu oxy của thai nhi, tiền sử sản khoa trầm trọng hơn và tuổi lớn hơn.

ĐIỂM YẾU PHỤ HOẠT ĐỘNG CHUNG

Bệnh lý này ít phổ biến hơn nhiều so với bệnh lý chính. Nó làm phức tạp 2% ca sinh. Với bệnh lý này, có một sự suy yếu thứ cấp của các cơn co thắt - thường là vào cuối thời kỳ tiết lộ hoặc trong thời kỳ lưu đày. Trước khi biểu hiện của sự bất thường này, hoạt động lao động phát triển với tốc độ tốt hoặc thỏa đáng.

bệnh nguyên. Những lý do cho sự phát triển của sự yếu kém thứ cấp của hoạt động lao động thường có bản chất chung với nguyên nhân chính, tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của các tác động bất lợi của chúng yếu hơn và tác động tiêu cực được cảm nhận sau đó. Ngoài ra, yếu thứ phát của các cơn co thắt có thể là kết quả của một trở ngại cho sự tiến bộ của thai nhi (không phù hợp giữa kích thước của thai nhi và khung chậu nhỏ của người phụ nữ khi chuyển dạ, vị trí của thai nhi không chính xác, sẹo ở cổ tử cung, khối u trong khung chậu nhỏ). Ngôi mông của thai nhi, màng ối mở muộn, viêm nội mạc tử cung thường đi kèm với tình trạng suy nhược thứ phát.

Điểm yếu thứ phát của hoạt động lao động có thể có nguồn gốc do điều trị: kê đơn thuốc giảm đau, giảm đau và chống co thắt bừa bãi.

Sự yếu kém của hoạt động lao động, biểu hiện bằng những nỗ lực không hiệu quả, được một số bác sĩ sản khoa phân biệt là một biến thể riêng của hoạt động lao động. Sự suy yếu của các cơ phía trước thành bụngở phụ nữ đẻ nhiều, thoát vị trắng, thoát vị rốn, bẹn, bệnh hệ thần kinh(viêm đa cơ, nhược cơ, chấn thương cột sống), béo phì - tất cả những điều này có thể cản trở sự phát triển của các nỗ lực. Thông thường, điểm yếu của các nỗ lực phụ thuộc vào bản chất của phần trình bày: đầu xương chậu không gây áp lực thích hợp lên đầu dây thần kinh trong khung chậu nhỏ. Sự suy yếu của các nỗ lực có thể được quan sát thấy trong trường hợp người phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ và cạn kiệt khả năng năng lượng của các cơ tử cung.

hình ảnh lâm sàng. Điểm yếu thứ cấp của hoạt động lao động được biểu hiện bằng sự suy yếu về sức mạnh của các cơn co thắt, sự co lại và rút ngắn của chúng, kéo dài khoảng thời gian giữa các cơn co thắt. Thời lượng của giai đoạn tiết lộ tăng lên, tiến độ của phần trình bày chậm lại hoặc dừng lại. Đứng đầu lâu trên một mặt phẳng của khung chậu nhỏ (hơn 2 giờ) có thể dẫn đến hoại tử mô mềm, sau đó hình thành đường tiết niệu và lỗ rò phân. Sự mệt mỏi thể hiện của người phụ nữ khi chuyển dạ được ghi nhận. Có thể có các triệu chứng của viêm màng đệm liên quan và (hoặc) tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

chẩn đoán. Yếu sinh lý thứ phát được chẩn đoán trên cơ sở đánh giá các cơn co thắt, mở lỗ tử cung và sự tiến triển của phần trình bày. Theo dõi động các thông số này với sự trợ giúp của các cuộc kiểm tra sản khoa bên ngoài và bên trong giúp chẩn đoán chính xác một cách kịp thời. Tuy nhiên, hysterography và kiểm soát theo dõi tim cung cấp thông tin khách quan hơn về bản chất của các cơn co thắt và

đồng thời, chúng giúp phát hiện những dấu hiệu suy thai dù là nhỏ nhất, điều này có ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với việc lựa chọn phương pháp sinh nở.

Điều rất quan trọng là phải chẩn đoán phân biệt giữa tình trạng yếu khi chuyển dạ và sự khác biệt về mặt lâm sàng giữa kích thước khung chậu của mẹ và đầu của thai nhi.

Chiến thuật sinh nở. Chiến thuật phụ thuộc vào mức độ bộc lộ của hầu tử cung, vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ, tình trạng của thai nhi và bệnh lý sản khoa hoặc soma kèm theo.

Trong mọi tình huống, việc điều trị chứng suy nhược thứ phát của hoạt động lao động nên bắt đầu bằng việc cung cấp năng lượng cho cơ thể và ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy ở thai nhi (tiêm glucose, vitamin B 1 B 6, C, sigetin, chế phẩm canxi, thở oxy).

Nếu bàng quang của thai nhi còn nguyên vẹn, thì việc điều trị bắt đầu bằng việc mở nó ra. Có lẽ điều này sẽ dẫn đến sự gia tăng hoạt động lao động và các biện pháp can thiệp khác sẽ không được yêu cầu.

Khi chẩn đoán yếu thứ phát ở một phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ với đầu của thai nhi bị ép hoặc cố định bởi một đoạn nhỏ ở lối vào khung chậu nhỏ và thai nhi ở trong tình trạng tốt, việc điều trị bắt đầu bằng việc nghỉ ngơi ngắn ( ngủ). Sau khi thức dậy, quá trình kích thích chuyển dạ bắt đầu bằng việc tiêm tĩnh mạch thuốc co bóp tử cung.

Nếu điểm yếu thứ phát xảy ra khi đầu nằm trong phần rộng hoặc hẹp của khoang chậu hoặc ở lối ra của khung chậu nhỏ, thì liệu pháp chăm chỉ sẽ được chỉ định ngay lập tức. Đầu càng cao thì kích thích càng mạnh (tiêm tĩnh mạch prostaglandin P 2a và oxytocin). Nếu đầu nằm trong phần hẹp của khoang chậu hoặc ở lối ra của xương chậu nhỏ, việc tiêm oxytocin dưới da có thể bị hạn chế.

Việc không có hoặc không đủ tác dụng của liệu pháp kích thích chuyển dạ bằng thuốc có thể buộc bác sĩ phải thay đổi chiến thuật tiến hành chuyển dạ sang chiến thuật chủ động. Tùy thuộc vào tình hình sản khoa hiện tại, mổ lấy thai được thực hiện, sử dụng kẹp sản khoa hoặc dụng cụ hút chân không, rạch tầng sinh môn hoặc rạch tầng sinh môn. Với sự hiện diện của bệnh lý sản khoa và ngoài sinh dục đồng thời, mổ lấy thai được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán yếu thứ phát của hoạt động lao động được thiết lập, mà không cần dùng đến liệu pháp kích thích chuyển dạ

Sự yếu kém của hoạt động chuyển dạ được đặc trưng bởi không đủ sức mạnh, thời gian và tần suất của các cơn co thắt, làm chậm cổ tử cung, mở ra và di chuyển thai nhi qua ống sinh. Tất cả những sai lệch này có thể được quan sát, mặc dù tỷ lệ chính xác giữa kích thước của thai nhi và xương chậu.

Sự suy yếu của các lực lượng bộ lạc là phổ biến hơn ở nguyên thủy so với bội số.

Điểm yếu chính của hoạt động lao động - tình trạng bệnh lý, trong đó các cơn co thắt ngay từ khi mới sinh con còn yếu và kém hiệu quả. Điểm yếu chính của hoạt động lao động có thể tiếp tục trong thời kỳ thứ nhất và thứ hai.

Yếu sinh lý nguyên phát thường xảy ra ở phụ nữ mang thai bị hạ huyết áp tử cung (rối loạn chức năng hạ huyết áp nguyên phát của tử cung). Tầm quan trọng về nguyên nhân của nó, nó thiếu các xung động gây ra, duy trì và điều chỉnh hoạt động co bóp của tử cung, cũng như không có khả năng nhận biết các xung động này hoặc phản ứng với chúng bằng sự co bóp đủ mạnh của nội mạc tử cung. Cùng với nguyên nhân phổ biến(bệnh của mẹ, thiểu năng sinh dục) các yếu tố sau rất quan trọng: giảm nồng độ acetylcholine, oxytocin, prostaglandin, tăng hoạt động cholinesterase trong máu, biến dạng (thô, dày lên và đôi khi collagen hóa) của vỏ tế bào cơ argyrophilic.

Thời gian chuyển dạ với sự suy yếu ban đầu của hoạt động lao động tăng lên đáng kể, dẫn đến sự mệt mỏi của người phụ nữ khi chuyển dạ. Thông thường, có thể xả nước ối sớm, kéo dài khoảng cách khan, nhiễm trùng đường sinh dục, thiếu oxy và tử vong thai nhi.

TÔI- giao hàng bình thường, II - điểm yếu chính của hoạt động lao động, III - điểm yếu thứ cấp của hoạt động lao động

Chẩn đoán suy nhược cơ bản của hoạt động chuyển dạ được thiết lập trên cơ sở phân tích bản chất và tần suất của các cơn co thắt, trương lực tử cung và động lực của sự giãn nở cổ tử cung. Sự suy yếu của hoạt động chuyển dạ được chứng minh bằng sự gia tăng thời gian của giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn lên 6 giờ trở lên và giảm tốc độ giãn cổ tử cung trong giai đoạn tích cực xuống 1,2 cm/h ở giai đoạn đầu và 1,5 cm/h ở giai đoạn chuyển dạ. đa bội.

Đồ thị phần nói về sự kéo dài của hành động sinh nở trong cả giai đoạn đầu tiên và thứ hai của quá trình chuyển dạ (Hình 20.1). Để đánh giá sự tiến triển của quá trình chuyển dạ, điều quan trọng là phải phân tích dữ liệu so sánh của hai hoặc ba lần khám âm đạo gần nhất.

Nên xác nhận chẩn đoán lâm sàng về sự yếu kém của hoạt động lao động bằng các chỉ số quan sát khách quan (chụp tim mạch, chụp cắt lớp vi tính).

Điều trị suy nhược cơ bản chủ yếu ở định nghĩa chính xác nguyên nhân và sự lựa chọn phù hợp với các phương pháp khác nhau để đối phó với nó. Với sức lao động yếu, việc kiểm soát đổ hàng là cần thiết. Bọng đái và ruột. Ở những phụ nữ sắp sinh bị đa ối và thai nhi nằm dọc, việc mở bàng quang nhân tạo sớm được thực hiện với điều kiện là cổ tử cung được làm nhẵn và lỗ tử cung được mở ít nhất 2-3 cm.

Khi chuyển dạ kéo dài, kéo dài, người phụ nữ chuyển dạ mệt mỏi, cô ấy được nghỉ ngơi y tế (ngủ), nếu không có chỉ định khẩn cấp để sinh (thiếu oxy thai nhi, nguy cơ chèn ép quá mức các mô mềm của ống sinh), vì việc chỉ định một người phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ (không nghỉ ngơi trước đó) có thể kích thích hoạt động lao động thậm chí còn làm phức tạp hơn quá trình sinh nở

Gây mê sản khoa (ngủ-nghỉ) nên do bác sĩ gây mê tiến hành. Với mục đích này, natri hydroxybutyrat (2-4 g) được tiêm tĩnh mạch đồng thời với dung dịch glucose 20-40%. Trước đó 20-30 phút, tiền mê được thực hiện: tiêm tĩnh mạch 1,0 ml dung dịch promedol 2%, 1,0 ml dung dịch diphenhydramine 1%, 0,5 ml dung dịch atropine 0,1%. Nên nhớ rằng natri oxybutyrat làm tăng huyết áp.

Nếu không có bác sĩ gây mê thì phối hợp các loại thuốc được tiêm bắp: promedol 2 ml hoặc moradol 1 ml, diphenhydramine 20 mg, seduxen 20 mg. Việc sử dụng điện giảm đau với dòng xung có thể thành công.

Sau khi nghỉ ngơi, kiểm tra âm đạo được thực hiện để đánh giá tình hình sản khoa.

Phương pháp chính để điều trị yếu sinh lực là kích thích hoạt động co bóp của tử cung.

Trước khi kích thích chuyển dạ, cần đánh giá tình trạng của thai nhi bằng nghiên cứu theo dõi tim.

Đối với quá trình kích thích hình thoi với điểm yếu chính của các lực chung, các phương pháp sau được sử dụng:

Oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch;

Nhỏ giọt tĩnh mạch prostaglandin E2 (prostenon);

đặt âm đạo viên prostaglandin E2 (prostin);

Tiêm tĩnh mạch prostaglandin F2a (enzaprost, dinoprost);

Phối hợp nhỏ giọt tĩnh mạch prostaglandin F2a và oxytocin.

Tiêm tĩnh mạch oxytocin. Oxytocin có tác dụng co bóp tử cung mạnh đối với các tế bào cơ trơn của tử cung, làm tăng trương lực của nó, đồng bộ hóa hoạt động của các bó cơ và kích thích sự tổng hợp PGR2a của mô rụng và nội mạc tử cung. Phản ứng của tử cung với oxytocin không rõ ràng khi bắt đầu và trong quá trình chuyển dạ, vì số lượng thụ thể oxytocin tăng lên gần cuối quá trình chuyển dạ (kết thúc giai đoạn thứ nhất, thứ hai, thứ ba của quá trình chuyển dạ). Đến thời kỳ sổ thai, oxytocin trở thành chất kích thích mạnh tổng hợp PGR2 (X. Oxytocin đạt hiệu quả cao nhất khi lỗ tử cung mở từ 5 cm trở lên.

Khi sử dụng oxytocin cho mục đích kích thích chuyển dạ, bạn cần biết rằng việc sử dụng oxytocin ngoại sinh sẽ làm giảm quá trình sản xuất oxytocin nội sinh của chính bạn. Việc ngừng tiêm tĩnh mạch thuốc có thể gây ra sự suy yếu thứ phát của hoạt động lao động, và sử dụng lâu dài trong nhiều giờ có thể gây ra tác dụng tăng huyết áp và chống bài niệu.

Oxytocin không ảnh hưởng xấu đến thai nhi khỏe mạnh. Tại thiếu oxy mãn tính thai nhi, nó ức chế hệ thống chất hoạt động bề mặt trong phổi của thai nhi, từ đó góp phần hút nước ối vào trong tử cung, ngoài ra, nó có thể dẫn đến suy giảm tuần hoàn máu ở thai nhi và thậm chí dẫn đến tử vong trong khi sinh.

Nên sử dụng oxytocin khi đã mở túi ối!

Việc giới thiệu oxytocin có thể được kết hợp với gây tê ngoài màng cứng hoặc với thuốc chống co thắt, giảm đau: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml dung dịch 1%), promedol (1 ml dung dịch 2%).

Phương pháp sử dụng oxytocin: 5 IU oxytocin được pha loãng trong 500 ml dung dịch glucose 5% (dextrose) hoặc dung dịch natri clorid đẳng trương. truyền tĩnh mạch bắt đầu với tốc độ 1 ml / phút (10 giọt / phút), cứ sau 15 phút, liều lượng tăng thêm 10 giọt. trong đó tốc độ tối đa là 40 giọt/phút. Nên sử dụng bơm truyền dịch để truyền oxytocin.

Trong bối cảnh có đủ liều lượng oxytocin, hoạt động chuyển dạ cũng phải đạt mức tối đa - 3-5 cơn co thắt trong 10 phút.

Để ngăn ngừa hội chứng hít phải ở thai nhi với bất kỳ loại rhodostimulation nào, sử dụng seduxen (10-20 mg).

Sinh con với việc giới thiệu các tác nhân kích thích chuyển dạ được thực hiện dưới sự kiểm soát theo dõi nhịp tim.

Nếu việc sử dụng oxytocin trong 1,5-2 giờ không mang lại hiệu quả lâm sàng mong muốn hoặc tình trạng của thai nhi trở nên tồi tệ hơn, thì sản phụ nên được sinh mổ.

Với tác dụng lâm sàng là kích thích chuyển dạ bằng oxytocin nhằm tránh chảy máu nhược trương cần tiếp tục dùng thuốc sau khi sinh thai nhi - liên tiếp và sớm thời kỳ hậu sản. Ngay sau khi sinh thai nhi, nên tiến hành dự phòng chảy máu bổ sung bằng cách tiêm tĩnh mạch đồng thời methylergometrine.

Tiêm tĩnh mạch prostaglandin F2? được sử dụng chủ yếu trong giai đoạn tiềm ẩn của quá trình sinh nở khi cổ tử cung chưa đủ "độ chín" và sức lao động yếu. Không giống như oxytocin và PGR2oc, PGE2 có những đặc tính tích cực quan trọng đối với thai nhi:

PGE2 gây ra các cơn co thắt đồng bộ, phối hợp của tử cung với sự thư giãn khá hoàn toàn của nó, không làm xáo trộn lưu lượng máu của nhau thai và thai nhi;

Kích thích hoạt động của hệ giao cảm-thượng thận, ức chế sự tăng động của hệ thần kinh cholinergic, do đó không gây ra chứng tăng trương lực đoạn dưới hoặc đẻ khó;

Kích hoạt vừa phải quá trình tổng hợp PGR2a và oxytocin mà không gây kích thích quá mức;

Cải thiện lưu lượng máu ngoại vi, phục hồi vi tuần hoàn;

Hiệu quả của prostaglandin E2 không phụ thuộc vào mức độ bão hòa của estrogen; với chứng suy giảm nội tiết tố, nó thay đổi cơ chế chuẩn bị cổ tử cung để sinh con, đẩy nhanh quá trình này gấp 10 lần;

Nó không có tác dụng tăng huyết áp và chống bài niệu, vì vậy nó có thể được sử dụng cho phụ nữ chuyển dạ bị tiền sản giật, tăng huyết áp động mạch và bệnh thận;

Tử cung co bóp nhẹ nhàng hơn mà không loại bỏ bất kỳ thành phần co cứng nào Tắc nghẽn tĩnh mạch trong xoang góp phần cung cấp máu động mạch tốt hơn cho tử cung, nhau thai và gián tiếp cho thai nhi.

Các chế phẩm PGE2 kém hiệu quả hơn trong trường hợp nỗ lực yếu, hoạt động lao động suy yếu vào cuối thời kỳ bộc lộ.

Phương pháp sử dụng các chế phẩm PGE2 tương tự như kích thích rhodostim hóa oxytocin: 1 ml dung dịch prostenon 0,1% hoặc 0,5% được hòa tan trong 500 hoặc 1000 ml dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorid 0,9% (1 ml dung dịch chứa 1 μg hoạt chất) và tiêm tĩnh mạch với tốc độ 10 giọt/phút, tăng liều tùy theo đáp ứng với thuốc cứ 15 phút 8 giọt. Liều tối đa là 40 giọt/phút. Đối với truyền dung dịch, tốt hơn là sử dụng các hệ thống tự động và bán tự động cho phép tính đến liều lượng của thuốc được sử dụng.

Chống chỉ định cho việc sử dụng prostenon là hen phế quản, bệnh về máu, không dung nạp cá nhân với thuốc, rất hiếm.

Viên đặt âm đạo prostaglandin E2. Chế phẩm prostaglandin E2 - prostin chứa 0,5 mg dinoprostone, được tiêm vào fornix sauâm đạo ba lần với thời gian nghỉ 1 giờ. Ưu điểm của loại kích thích chuyển dạ này là ứng dụng cục bộ, đơn giản và khả năng tiếp cận của chính quyền với tác động đồng thời lên cổ tử cung chưa đủ "trưởng thành" và cơ tử cung hạ huyết áp. Nó được quy định trong giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn, với toàn bộ bàng quang của thai nhi, vì nếu không thì prosterone có thể xâm nhập vào khoang tử cung và gây ra tình trạng quá kích thích.

Nếu hoạt động lao động đã tăng lên và chuyển dạ đã bước vào giai đoạn tích cực, thì không nên sử dụng thêm thuốc. Loại rhodostimulation này được chống chỉ định trong trường hợp vỡ ối và trong trường hợp yếu thứ phát của hoạt động chuyển dạ và yếu khi cố gắng.

Tiêm tĩnh mạch prostaglandin E2. Các chế phẩm của prostaglandin P2a là chất kích thích mạnh hoạt động co bóp của tử cung. Chúng tác động lên các thụ thể alpha-adrenergic của tế bào cơ trơn, đồng thời tăng cường hoạt động của hệ thần kinh tự chủ giao cảm-thượng thận và cholinergic, tương tác tích cực với oxytocin và PGE2- Có tác dụng co mạch, gây và tăng cường tăng huyết áp động mạch, tăng khả năng đông máu, kết tập và kết dính của tiểu cầu. Khi sử dụng PGR2a không kịp thời hoặc quá liều, có thể xảy ra buồn nôn, nôn và tăng trương lực ở đoạn dưới tử cung. Cho thấy tác dụng của nó bất kể độ bão hòa estrogen.

Cách dùng: một ống prostin hoặc exaprost chứa 5 mg PGR2a được pha loãng trong giải phap tương đương natri clorua hoặc dung dịch glucose 5% với tỷ lệ 1 mg trên 1000 ml (1 μg trong 1 ml dung dịch) và tiêm tĩnh mạch với tốc độ 10 giọt / phút, tăng liều 8 giọt cứ sau 15 phút, nhưng không nhiều hơn hơn 40 giọt / phút. Một dấu hiệu cho loại rhodostimulation này là sự yếu kém của hoạt động lao động.

Một hiệu quả đáng kể trong việc điều trị sự suy yếu của các lực gia đình đã thu được bằng cách kết hợp prostaglandin E2a với oxytocin.

Với sự kết hợp tiêm tĩnh mạch tiền liệt tuyến E2? và oxytocin, liều lượng của cả hai loại thuốc giảm một nửa (2,5 mg và 2,5 U), pha loãng trong 500 ml dung dịch glucose 5% và tiêm tĩnh mạch với tốc độ 8 giọt / phút, thêm 8 giọt cứ sau 15 phút, tăng lên đến 40 giọt / phút (liều lượng tối đa).

Với việc sử dụng đồng thời oxytocin và prostaglandin E2? hành động tiềm năng của họ được ghi nhận.

Điểm yếu thứ cấp của lực lượng tổ tiên xảy ra ít thường xuyên hơn tiểu học - chỉ ở 2% số ca sinh. Đây là một sự bất thường của hoạt động lao động, trong đó các cơn co thắt khá bình thường và mạnh ban đầu yếu dần, ngày càng ít đi, ngắn hơn và có thể dần dần ngừng hẳn. Giai điệu và tính dễ bị kích thích của tử cung bị giảm. Việc mở hầu họng của cô ấy, đã đạt tới 5-6 cm, không còn tiến triển nữa, phần hiện tại của thai nhi không di chuyển dọc theo đường sinh. Điểm yếu thứ phát phát triển thường xuyên nhất trong giai đoạn chuyển dạ tích cực hoặc vào cuối thời kỳ tiết lộ. Nguyên nhân của nó là do người phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ hoặc có chướng ngại vật cản trở việc sinh nở (về mặt giải phẫu và lâm sàng xương chậu hẹp, ngôi mông của thai nhi, các mô cứng đầu hoặc có sẹo của ống sinh, đau quá mức khi co thắt và cố gắng). Nó cũng có thể được gây ra bởi việc sử dụng thuốc kháng cholinergic, chống co thắt và giảm đau bừa bãi và không phù hợp.

Phòng khám yếu thứ phát có đặc điểm là thời gian sinh hành kéo dài, chủ yếu là do thời kỳ lưu đày. Các cơn co thắt, ban đầu khá dữ dội, dài và nhịp nhàng, trở nên yếu hơn và ngắn hơn, và khoảng dừng giữa chúng tăng lên. Trong một số trường hợp, các cơn co thắt dừng lại. Tiến trình của thai nhi qua kênh sinh chậm lại hoặc dừng lại. Việc sinh nở bị trì hoãn, điều này dẫn đến sự mệt mỏi của người phụ nữ khi chuyển dạ. Có thể xảy ra viêm nội mạc tử cung khi sinh, ngạt và thai chết lưu. Nếu hoạt động chuyển dạ yếu đi hoặc ngừng hẳn, thì quá trình mở cổ tử cung không tiến triển, các mép của cổ tử cung bắt đầu sưng lên do đầu thai nhi và xương chậu của người mẹ bị xâm phạm. Đầu thai nhi kẹt trong khung chậu thời gian dài nén kênh sinh, tiếp xúc tác dụng phụ. Nó gây ra sự gián đoạn tuần hoàn não và xuất huyết, không chỉ kèm theo ngạt thở mà còn kèm theo liệt, liệt, thậm chí thai nhi tử vong.

Trong thời kỳ hậu sản và đầu sau sinh, phụ nữ có hoạt động lao động yếu thường bị xuất huyết giảm trương lực và mất trương lực, cũng như sau sinh. bệnh truyền nhiễm. Chẩn đoán điểm yếu thứ cấp của các lực chung dựa trên những điều trên hình ảnh lâm sàng. Kết quả là giúp đỡ rất nhiều. phương pháp khách quanđăng ký của nó (hystero- và cardiotocography) trong động lực học chuyển dạ, cũng như dữ liệu partogram.

Cần phải xác định nguyên nhân gây ra tình trạng yếu thứ phát, sau đó quyết định chiến thuật sinh con: nếu màng ối quá dày thì chỉ định chọc ối; biện pháp khắc phục tốt nhất cuộc chiến chống lại điểm yếu thứ yếu của lực lượng lao động trong thời kỳ đầu tiên là ngủ - nghỉ y tế, và nếu cần thiết, sau 1-1,5 giờ, kích thích lao động; sự không nhất quán về mặt lâm sàng là chỉ định mổ lấy thai khẩn cấp (trong trường hợp nhiễm trùng, phương pháp được lựa chọn là tiếp cận ngoài phúc mạc); Với các triệu chứng của nhiễm trùng đang phát triển, cũng như thời gian khô khan kéo dài hơn 6 giờ, liệu pháp kháng sinh, khi sinh con, tình trạng thiếu oxy của thai nhi luôn được điều trị. Khi kê toa các thuốc kích thích chuyển dạ, nên tiếp tục dùng các thuốc này trong giai đoạn sau sinh và đầu sau sinh do nguy cơ xuất huyết giảm trương lực. Sau khi sinh thai nhi, người phụ nữ chuyển dạ nên tiêm đồng thời 1 ml methylergometrine vào tĩnh mạch. Với sự suy yếu liên tục của lực lượng lao động, cần phải sửa đổi kế hoạch tiến hành chuyển dạ kịp thời để có lợi cho việc sinh mổ.

Điểm yếu của nỗ lực:

Sự suy yếu của hoạt động lao động trong thời kỳ trục xuất thai nhi được gọi là sự suy yếu của các nỗ lực (sơ cấp hoặc thứ cấp). Điểm yếu của các nỗ lực đề cập đến điểm yếu thứ cấp của các lực chung và xảy ra do sự kém cỏi của các cơ bụng hoặc mệt mỏi chung phụ nữ chuyển dạ và cạn kiệt tiềm năng năng lượng của các cơ tử cung. Điều này được quan sát thấy ở những phụ nữ sinh nhiều con với cơ bắp căng và giãn quá mức, ở phụ nữ béo phì, trẻ sơ sinh, khiếm khuyết cơ (thoát vị của đường trắng ở bụng, thoát vị rốn, thoát vị bẹn), với bệnh nhược cơ, chấn thương cột sống và các tổn thương hữu cơ khác của hệ thần kinh trung ương (viêm đa cơ, chấn thương). Tràn bàng quang, ruột và dạ dày, cũng như gây tê ngoài màng cứng, có tác dụng ức chế sự phát triển của các nỗ lực.

Phòng khám của sự suy yếu của các nỗ lực được thể hiện ở sự gia tăng trong giai đoạn II: các nỗ lực yếu, ngắn, hiếm. Chuyển động của phần trình bày bị đình chỉ. Phù cơ quan sinh dục ngoài phát triển, có dấu hiệu chèn ép các cơ quan lân cận và viêm màng ối. Thai nhi bị dọa ngạt và tử vong. Với hysterography, biên độ co thắt cơ vân thấp được ghi nhận.

Khi nỗ lực yếu, thuốc kích thích tử cung (oxytocin, prostaglandin F2b) được sử dụng. Không có tác dụng từ điều trị bằng thuốc dùng đến phẫu thuật cắt tầng sinh môn, áp dụng kẹp sản khoa điển hình (vào cuối tuần), ít gặp hơn - hút chân không thai nhi. Việc sử dụng phương pháp Christeller là không thể chấp nhận được do khả năng chấn thương cao của cả thai nhi (tổn thương cột sống) và người mẹ (tổn thương tuyến tụy). Với thai chết lưu, người ta tiến hành mổ lấy quả.