Chảy máu trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh là biến chứng nguy hiểm nhất của quá trình sinh nở.

Dịch tễ học
Tần suất ra máu trong thời kỳ tiếp theo là 5-8%.

VỆ SINH TRONG THỜI KỲ BỔ SUNG
Nguyên nhân chảy máu trong thời kỳ hậu sản:
- vi phạm sự phân tách của nhau thai và sự phân bổ của nhau thai (sự gắn chặt một phần hoặc sự phát triển của nhau thai, sự xâm phạm của nhau thai đã tách ra trong tử cung);

- các khiếm khuyết do di truyền và mắc phải của quá trình cầm máu;

Vi phạm việc tách nhau thai và phân bổ nhau thai
Vi phạm sự phân tách của nhau thai và sự thải ra của nhau thai được quan sát khi:
- bám bệnh lý của nhau thai, bám dày đặc, sự phát triển của nhung mao màng đệm;
- hạ huyết áp của tử cung;
- các dị thường, đặc điểm của cấu trúc và sự bám của nhau thai vào thành tử cung;
- sự xâm phạm của nhau thai trong tử cung;

Căn nguyên và bệnh sinh
Những dị thường, đặc điểm của cấu trúc và sự gắn bó của nhau thai vào thành tử cung, thường góp phần làm gián đoạn quá trình phân tách và bài tiết của nhau thai.

Để tách nhau thai, diện tích tiếp xúc với bề mặt của tử cung là rất quan trọng.

Với diện tích bám lớn, nhau thai tương đối mỏng hoặc nhiều da (màng nhau thai), độ dày không đáng kể của nhau thai ngăn cản sự tách biệt sinh lý của nó khỏi thành tử cung. Nhau thai, có hình dạng lưỡi dao, bao gồm hai thùy, có thêm các tiểu thùy khác, được tách ra khỏi thành tử cung một cách khó khăn, đặc biệt là khi hạ huyết áp tử cung.

Vi phạm việc tách nhau thai và phân bổ bánh nhau có thể do nơi bám của bánh nhau; ở đoạn dưới tử cung (với vị trí và hình dáng thấp), ở góc hoặc ở thành bên của tử cung, trên vách ngăn, phía trên nút cơ. Ở những nơi này, các cơ bị khiếm khuyết và không thể phát triển lực co bóp cần thiết. để tách nhau thai. Xâm lấn nhau thai sau khi nhau thai tách ra xảy ra khi nhau thai bị giữ lại ở một trong các góc của tử cung hoặc ở đoạn dưới của tử cung, thường được quan sát thấy với các cơn co thắt được phát hiện trong thời kỳ sau sinh.

Việc vi phạm việc thải nhau thai đã sinh ra có thể bị đóng băng nếu thời kỳ hậu sản không được quản lý đúng cách.

Một nỗ lực không kịp thời để cô lập nhau thai, xoa bóp tử cung, bao gồm Krede-Lazarevich, kéo dây rốn, sử dụng liều lượng lớn thuốc co bóp tử cung vi phạm quá trình sinh lý của thời kỳ thứ ba, trình tự co bóp chính xác của các phần khác nhau của tử cung. Một trong những lý do vi phạm sự phân tách của nhau thai và sự phân bổ của nhau thai là hạ huyết áp của tử cung.

Với tình trạng hạ huyết áp tử cung, các cơn co thắt tiếp theo sẽ yếu hoặc không có trong một thời gian dài sau khi thai nhi ra đời. Kết quả là, cả quá trình tách nhau thai khỏi thành tử cung và sự bài tiết của nhau thai đều bị rối loạn; trong trường hợp này, nhau thai có thể bị xâm phạm ở một trong các góc tử cung hoặc đoạn dưới tử cung của tử cung. Giai đoạn tiếp theo được đặc trưng bởi một quá trình kéo dài.

Hình ảnh lâm sàng
Hình ảnh lâm sàng về sự vi phạm của sự tách nhau thai và sự phân bổ của nhau thai phụ thuộc vào sự hiện diện của các khu vực của nhau thai bị tách ra. Nếu bánh nhau không tách trong suốt thì trên lâm sàng xác định lâu ngày không có dấu hiệu tách nhau và không ra máu.

Tách một phần của nhau thai phổ biến hơn, khi một hoặc một khu vực khác bị tách khỏi thành, và phần còn lại vẫn dính vào tử cung. Trong tình huống này, sự co cơ ở mức độ nhau thai tách ra không đủ để nén mạch và cầm máu từ vị trí nhau thai. Các triệu chứng chính của việc bánh nhau tách một phần là không có dấu hiệu tách nhau thai và chảy máu. Chảy máu xảy ra vài phút sau khi em bé được sinh ra. Máu ở dạng lỏng, có sự kết hợp của các cục đông với nhiều kích cỡ khác nhau, chảy ra từng đợt, không đều. Việc lưu giữ máu trong tử cung và âm đạo thường tạo ra ấn tượng sai về việc ngừng hoặc không có máu, do đó các biện pháp nhằm ngăn chặn máu có thể bị trì hoãn. Đôi khi máu tích tụ trong khoang tử cung và trong âm đạo, và sau đó được giải phóng thành cục sau khi xác định bên ngoài các dấu hiệu tách nhau thai. Khi khám bên ngoài, không có dấu hiệu của nhau thai. Đáy tử cung ngang rốn trở lên, lệch sang phải. Tình trạng chung của sản phụ khi chuyển dạ phụ thuộc vào mức độ mất máu và đang thay đổi nhanh chóng. Trong trường hợp không được hỗ trợ kịp thời, sốc xuất huyết sẽ xảy ra. Hình ảnh lâm sàng của vi phạm bong nhau thai bị bóp nghẹt cũng giống như vi phạm sự tách nhau thai khỏi thành tử cung (cũng kèm theo chảy máu).

Chẩn đoán
Khiếu nại về việc chảy máu với cường độ khác nhau. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về tình trạng chảy máu sau đó:
- xét nghiệm máu lâm sàng (Hb, hematocrit, hồng cầu);
- đông đồ;
- mất máu lớn CBS, khí máu, mức lactate huyết tương
- sinh hóa máu;
- chất điện giải trong huyết tương;
- Phân tích nước tiểu;

Dữ liệu khám sức khỏe:
- không có dấu hiệu tách nhau thai (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- với việc tách nhau thai bằng tay với sự gắn bó sinh lý và dày đặc của nhau thai (nhau thai adhaerens), vi phạm, theo quy luật, tất cả các thùy của nhau thai có thể được loại bỏ bằng tay.

Với sự phát triển thực sự của màng đệm, không thể tách nhau thai ra khỏi thành mà không vi phạm tính toàn vẹn của nó. Thông thường, nhau thai thật sự mọc vào chỉ được hình thành bằng cách kiểm tra mô học của tử cung, loại bỏ liên quan đến tình trạng tụt huyết áp được cho là và chảy máu ồ ạt trong thời kỳ hậu sản.

Phương pháp dụng cụ. Có thể xác định chính xác biến thể của bám dính bệnh lý bằng siêu âm mục tiêu trong thai kỳ và tách nhau thai bằng tay trong giai đoạn sau sinh.

Tổn thương ống sinh
Chảy máu do vỡ các mô mềm của ống sinh được phát hiện khi các mạch bị tổn thương. Vỡ cổ tử cung kèm theo chảy máu vi phạm sự toàn vẹn của nhánh đi xuống của động mạch tử cung (với những vết rách bên của cổ tử cung). Với sự bám chặt của nhau thai thấp và sự tuần hoàn mạch máu nghiêm trọng của các mô ở đoạn dưới của tử cung, ngay cả những chấn thương nhỏ ở cổ tử cung cũng có thể dẫn đến chảy máu ồ ạt. Với chấn thương của âm đạo, chảy máu xảy ra do vỡ các tĩnh mạch, a. âm đạo hoặc các nhánh của nó. Chảy máu có thể xảy ra với những chỗ đứt cao liên quan đến cung và nền của dây chằng tử cung rộng, đôi khi a. tử cung. Với các vết rách tầng sinh môn, chảy máu xảy ra từ các nhánh của a. pudendae. Chảy nước mắt ở âm vật, nơi phát triển mạng lưới mạch máu, cũng kèm theo chảy máu nghiêm trọng.

Chẩn đoán
Chẩn đoán chảy máu do đứt mô mềm không khó, trừ trường hợp tổn thương các nhánh sâu của a. âm đạo (chảy máu có thể mô phỏng chảy máu tử cung). Về khoảng cách a. âm đạo có thể cho thấy máu tụ của các mô mềm của âm đạo.

Chẩn đoán phân biệt
Trong chẩn đoán phân biệt, các dấu hiệu chảy máu do vỡ mô mềm sau đây được tính đến:
- chảy máu xảy ra ngay sau khi sinh đứa trẻ;
- mặc dù ra máu, tử cung dày đặc, giảm tốt;
- Máu không kịp đông và chảy ra ngoài đường sinh dục ở dạng lỏng có màu sáng.

Khiếm khuyết về cầm máu
Các tính năng của chảy máu trong các khuyết tật cầm máu - không có cục máu đông trong máu chảy từ đường sinh dục. Điều trị và chiến thuật xử trí sản phụ có bệnh lý của giai đoạn III chuyển dạ Mục tiêu điều trị là cầm máu, được thực hiện bằng cách:
- sự tách nhau thai và sự bài tiết của nhau thai;
- khâu vết rách của các mô mềm của ống sinh;
- bình thường hóa các khiếm khuyết cầm máu.

Trình tự các biện pháp đối với nhau thai bị giữ lại và không có máu chảy ra từ bộ phận sinh dục:
- đặt ống thông bàng quang (thường gây tăng co bóp tử cung và tách nhau thai);
- chọc hoặc đặt ống thông của tĩnh mạch cubital, tiêm tĩnh mạch tinh thể để điều chỉnh đầy đủ lượng máu có thể mất;
- giới thiệu thuốc co hồi tử cung 15 phút sau khi tống thai ra ngoài (oxytocin IV nhỏ giọt 5 IU trong 500 ml dung dịch natri clorid 0,9%);
- với sự xuất hiện của các dấu hiệu tách nhau thai - sự phân bổ của nhau thai bằng một trong các phương pháp được chấp nhận (Abuladze, Krede-Lazarevich);
- trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai trong vòng 20 - 30 phút sau khi đưa chất khử vào, thực hiện tách nhau thai bằng tay và lấy nhau thai ra. Nếu đã sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng trong quá trình sinh nở thì việc bóc tách nhau thai bằng tay và lấy nhau thai được tiến hành trước khi hết tác dụng của thuốc tê. Nếu thuốc gây mê không được sử dụng trong quá trình sinh nở, phẫu thuật này được thực hiện trên nền của thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch (propofol). Sau khi lấy nhau thai, tử cung thường co bóp, ôm chặt lấy cánh tay. Nếu âm đạo của tử cung không được phục hồi, các chế phẩm co bóp tử cung được sử dụng bổ sung, ép tử cung bằng hai tay được thực hiện bằng cách đưa tay phải vào phần trước của âm đạo;
- Nếu nghi ngờ nhau bong non thực sự, cần dừng nỗ lực tách để tránh chảy máu ồ ạt và thủng tử cung.

Trình tự các biện pháp cầm máu trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ:
- Đặt ống thông bàng quang. Chọc hoặc đặt ống thông của tĩnh mạch cubital với sự kết nối của các dịch truyền tĩnh mạch;
- xác định dấu hiệu tách nhau thai (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfelts);
- với các dấu hiệu tích cực của sự tách nhau thai, một nỗ lực được thực hiện để cô lập nhau thai theo Krede-Lazarevich, đầu tiên là không gây mê, sau đó dựa trên nền tảng của gây mê;
- trong trường hợp không có tác dụng của các phương pháp bóc tách nhau thai bên ngoài, cần thực hiện thủ công tách nhau thai và lấy nhau thai ra.

Trong giai đoạn hậu phẫu, cần tiếp tục tiêm tĩnh mạch các thuốc co hồi tử cung và thỉnh thoảng nhẹ nhàng, không đè ép quá mạnh, xoa bóp bên ngoài tử cung và nặn các cục máu đông trong đó ra. Chảy máu do rách cổ tử cung, âm vật, tầng sinh môn và âm đạo được chấm dứt bằng cách khâu ngay lập tức và phục hồi tính toàn vẹn của mô. Các vết rách của ống sinh mềm được khâu lại sau khi nhau thai được tách ra. Ngoại lệ là các âm vật bị vỡ, việc khôi phục lại sự toàn vẹn của âm vật có thể được thực hiện ngay sau khi sinh một đứa trẻ. Chảy máu có thể nhìn thấy từ mạch máu của vết thương tầng sinh môn sau khi cắt tầng sinh môn được cầm máu bằng cách dùng kẹp, và sau khi lấy nhau thai ra khỏi tử cung, bằng cách khâu lại. Khi một khối máu tụ mô mềm được phát hiện, chúng được mở ra và khâu lại. Khi phát hiện ra một mạch máu đang chảy máu, nó đã được thắt lại. Tiến hành cầm máu bình thường, trường hợp chảy máu do vi phạm cầm máu thì được khắc phục.

Phòng ngừa
Quản lý sinh đẻ hợp lý; sử dụng gây tê vùng. Xử trí cẩn thận và đúng giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ. Loại trừ từng ngụm không hợp lý của dây rốn tử cung.

VỆ SINH TRONG GIAI ĐOẠN SAU SỚM
Dịch tễ học
Tần suất ra máu trong thời kỳ đầu sau đẻ là 2,0-5,0% tổng số lần đẻ. Theo thời gian xuất hiện, băng huyết sau sinh sớm và muộn được phân biệt. Xuất huyết sau sinh xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi sinh được coi là sớm hoặc nguyên phát, muộn hơn giai đoạn này thì được phân loại là muộn hoặc thứ phát.

Chảy máu trong vòng 2 giờ sau khi sinh xảy ra vì những lý do sau:
- giữ lại các phần của nhau thai trong khoang tử cung;
- các khiếm khuyết do di truyền hoặc mắc phải của quá trình cầm máu;
- Tụt huyết áp và đờ tử cung;
- chấn thương của ống sinh mềm;
- đẩy tử cung ra (xem chương về bệnh lý sang chấn);

Để xác định hiểu biết khái quát về căn nguyên của chảy máu, sơ đồ 4T có thể được sử dụng:
- "mô" - giảm âm thanh của tử cung;
- "tonus" - giảm âm thanh của tử cung;
- "chấn thương" - vỡ ống sinh mềm và tử cung;
- "cục máu đông" - vi phạm cầm máu.

Sự chậm trễ của các bộ phận của nhau thai trong khoang tử cung
Việc giữ lại các bộ phận của nhau thai trong khoang tử cung sẽ ngăn cản sự co bóp bình thường và kẹp các mạch tử cung. Lý do cho việc giữ lại các phần của nhau thai trong tử cung có thể là sự gắn bó chặt chẽ một phần hoặc sự gia tăng các tiểu thùy của nhau thai. Sự chậm trễ của màng ối thường liên quan đến việc quản lý thời kỳ hậu sản không đúng cách, đặc biệt, với việc ép nhau thai quá mức. Sự lưu giữ của các màng cũng được quan sát thấy trong quá trình nhiễm trùng trong tử cung của họ, khi đó rất dễ dàng để phá vỡ tính nguyên vẹn của chúng. Không khó để xác định sự lưu giữ các phần của nhau thai trong tử cung sau khi sinh. Khi kiểm tra thai sau sinh, một khiếm khuyết trong các mô của nhau thai, không có màng và màng bị rách được phát hiện.

Sự hiện diện của các bộ phận của nhau thai trong tử cung có thể dẫn đến nhiễm trùng hoặc chảy máu, cả trong thời kỳ đầu và cuối thời kỳ hậu sản. Đôi khi xuất huyết ồ ạt sau khi xuất viện vào ngày thứ 8-21 của thời kỳ hậu sản (xuất huyết muộn sau sinh). Việc xác định một khiếm khuyết trong nhau thai (bánh nhau và màng ối), ngay cả khi không chảy máu, là một chỉ định để kiểm tra bằng tay và làm rỗng buồng tử cung.

Phân loại
Tụt huyết áp của tử cung - giảm âm thanh và sự co bóp của các cơ tử cung. Trạng thái có thể đảo ngược. Mất trương lực của tử cung - mất hoàn toàn âm thanh và khả năng co bóp của nó. Hiện nay người ta coi việc phân chia chảy máu thành giảm trương lực và giảm trương lực là không thích hợp. Định nghĩa về "chảy máu giảm trương lực" được chấp nhận.

Hình ảnh lâm sàng các triệu chứng chính của hạ huyết áp tử cung;
- sự chảy máu;
- giảm trương lực của tử cung;
- các triệu chứng của sốc xuất huyết.

Máu bị hạ huyết áp của tử cung đầu tiên được giải phóng với cục máu đông, theo quy luật, sau khi xoa bóp bên ngoài tử cung. Tử cung nhão, viền trên có thể đến rốn và trên. Âm sắc có thể phục hồi sau khi xoa bóp bên ngoài, sau đó giảm trở lại, chảy máu trở lại. Trong trường hợp không được hỗ trợ kịp thời, máu sẽ mất khả năng đông máu. Tương ứng với lượng máu mất đi, các triệu chứng của sốc xuất huyết xảy ra (xanh xao trên da, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, v.v.).

Chẩn đoán
Chẩn đoán chảy máu giảm trương lực không gây khó khăn. Cần chẩn đoán phân biệt với chấn thương ở tử cung và đường sinh dục.

Sự đối đãi
Mục tiêu của điều trị là cầm máu. Việc cầm máu trong trường hợp tụt huyết áp cần được tiến hành đồng thời với các biện pháp khắc phục tình trạng mất máu và cầm máu.

Khi mất máu trong khoảng 300-400 ml, sau khi xác nhận sự nguyên vẹn của nhau thai, tiến hành xoa bóp bên ngoài tử cung, đồng thời dùng thuốc co hồi tử cung (oxytocin 5 IU trong 500 ml dung dịch NaCl 0,9%) hoặc carbetocin 1. ml (IV chậm), misoprostol (mirolute) 800-1000 mcg mỗi trực tràng một lần. Một túi nước đá được đặt trên bụng dưới.

Khi mất máu trên 400,0 ml hoặc có dị tật sau khi sinh, khi gây mê tĩnh mạch hoặc gây tê ngoài màng cứng liên tục, kiểm tra tử cung bằng tay được thực hiện, nếu cần, ép tử cung bằng hai tay. Trong quá trình giúp cầm máu, bạn có thể ấn động mạch chủ bụng vào cột sống qua thành bụng. Điều này làm giảm lượng máu đến tử cung. Sau đó, âm thanh của tử cung được kiểm tra bằng các phương pháp bên ngoài và thuốc co hồi tử cung được tiếp tục qua đường tĩnh mạch.

Khi lượng máu chảy ra từ 1000-1500 ml trở lên, một phản ứng rõ rệt của sản phụ để bớt mất máu, thuyên tắc mạch tử cung hoặc phẫu thuật mở ổ bụng là cần thiết. Phương pháp tối ưu nhất hiện nay, trong trường hợp có điều kiện, nên được xem xét thuyên tắc động mạch tử cung theo phương pháp được chấp nhận chung. Trong trường hợp không có điều kiện để thuyên tắc động mạch tử cung, một phẫu thuật mở ổ bụng được thực hiện.

Là một phương pháp trung gian để chuẩn bị cho phẫu thuật, một số nghiên cứu đề xuất chèn ép tử cung bằng bóng cầm máu. Thuật toán sử dụng bóng cầm máu được trình bày trong Phụ lục. Trong trường hợp chảy máu tử cung nhiều, người ta không nên tốn thời gian chèn bóng cầm máu mà hãy tiến hành mổ mở bụng, hoặc nếu có thể thì đến UAE. Khi mổ nội soi, ở giai đoạn đầu, nếu có kinh nghiệm hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu thì sẽ thắt động mạch chậu trong (kỹ thuật thắt động mạch chậu trong được trình bày ở phần Phụ lục). Nếu không có điều kiện thì khâu mạch tử cung hoặc ép tử cung bằng chỉ khâu cầm máu theo một trong các phương pháp B-Lynch, Pereira, Hayman. Cho, V.E. Radzinsky (xem kỹ thuật trong phụ lục). Khi kéo căng quá mức đoạn dưới, chỉ khâu thắt chặt được áp dụng cho nó.

Hiệu quả của khâu kéo dài 24-48 giờ. Khi máu chảy tiếp tục, tử cung sẽ sa ra ngoài. Trong quá trình phẫu thuật mở bụng, một thiết bị được sử dụng để tái sử dụng máu từ các vết mổ và khoang bụng. Thực hiện kịp thời các phương pháp bảo tồn cơ quan cho phép đạt được sự cầm máu trong hầu hết các trường hợp. Trong tình trạng chảy máu liên tục và cần phải chuyển sang một biện pháp can thiệp triệt để, chúng giúp giảm cường độ chảy máu và tổng lượng máu mất đi. Việc thực hiện các phương pháp bảo tồn nội tạng để chấm dứt băng huyết sau sinh là điều kiện tiên quyết. Chỉ trường hợp không có tác dụng của các biện pháp trên mới là dấu hiệu cho sự can thiệp triệt để - cắt tử cung.

Đa số các phương pháp phẫu thuật cầm máu bảo tồn cơ quan không dẫn đến biến chứng. Sau khi thắt động mạch chậu trong và động mạch buồng trứng, lưu lượng máu trong động mạch tử cung được phục hồi ở tất cả các bệnh nhân vào ngày thứ 4-5, điều này tương ứng với các giá trị sinh lý.

Phòng ngừa
Những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu do hạ huyết áp tử cung được tiêm oxytocin tĩnh mạch vào cuối giai đoạn thứ hai của chuyển dạ.
Trong trường hợp di truyền và bẩm sinh dị tật cầm máu, một kế hoạch xử trí sinh con được lập kế hoạch cùng với bác sĩ huyết học. Nguyên tắc của các biện pháp điều trị là đưa huyết tương tươi đông lạnh và glucocorticoid.

Những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cần được cảnh báo về khả năng chảy máu trong khi sinh. Với tình trạng chảy máu ồ ạt, có thể xảy ra tình trạng sa tử cung. Nếu có thể, thay vì thắt mạch và cắt bỏ tử cung, thì thực hiện thuyên tắc động mạch tử cung. Bạn nên truyền máu của chính mình từ khoang bụng. Trong trường hợp vỡ tử cung và ống sinh mềm, thực hiện khâu, trường hợp vi phạm cầm máu - chỉnh sửa.

Phương pháp trị liệu
Khi đẻ, lượng máu sinh lý mất từ ​​300-500 ml - 0,5% trọng lượng cơ thể; với sinh mổ - 750-1000 ml; với một ca sinh mổ theo kế hoạch với cắt bỏ tử cung - 1500 ml; với cắt tử cung khẩn cấp - lên đến 3500 ml.

Chảy máu sản khoa ồ ạt được định nghĩa là mất hơn 1000 ml máu, hoặc> 15% thể tích máu tuần hoàn, hoặc> 1,5% trọng lượng cơ thể.

Chảy máu nghiêm trọng đe dọa tính mạng được coi là:
- mất 100% lượng máu tuần hoàn trong vòng 24 giờ, hoặc 50% lượng máu tuần hoàn trong 3 giờ;
- mất máu với tốc độ 15 ml / phút, hoặc 1,5 ml / kg mỗi phút (trong hơn 20 phút);
- mất máu đồng thời trên 1500-2000 ml, hoặc 25-35% thể tích máu tuần hoàn.

Xác định thể tích máu mất
Đánh giá trực quan là chủ quan. Mức đánh giá thấp là 30-50%. Khối lượng nhỏ hơn trung bình được đánh giá quá thấp và khối lượng tổn thất lớn được đánh giá thấp hơn. Trong thực tế, việc xác định thể tích máu bị mất có ý nghĩa rất quan trọng:
- Việc sử dụng hộp đo giúp bạn có thể tính đến lượng máu chảy ra, nhưng không cho phép bạn đo lượng máu còn lại trong nhau thai (khoảng 153 ml). Không chính xác có thể xảy ra khi trộn máu với nước ối và nước tiểu;
- phương pháp trọng lượng - xác định sự khác biệt về khối lượng của vật liệu phẫu thuật trước và sau khi sử dụng. Khăn ăn, bóng và tã lót phải có kích thước tiêu chuẩn. Phương pháp không tránh khỏi sai sót khi pha nước ối. Sai số của phương pháp này nằm trong khoảng 15%.
- phương pháp acid-hematin - tính thể tích huyết tương sử dụng đồng vị phóng xạ, sử dụng hồng cầu được đánh dấu, chính xác nhất, nhưng phức tạp hơn và cần thêm thiết bị.

Do khó xác định chính xác lượng máu mất nên phản ứng của cơ thể khi mất máu có tầm quan trọng lớn. Việc tính toán các thành phần này là cần thiết để xác định lượng dịch truyền cần thiết.

Chẩn đoán
Do sự gia tăng thể tích máu tuần hoàn và CO, phụ nữ mang thai có khả năng chịu đựng lượng máu mất đáng kể với những thay đổi huyết động tối thiểu cho đến giai đoạn muộn. Vì vậy, ngoài việc tính đến lượng máu đã mất, các dấu hiệu gián tiếp của giảm thể tích tuần hoàn cũng đặc biệt quan trọng. Ở phụ nữ mang thai, các cơ chế bù trừ được duy trì trong một thời gian dài, và họ có thể chịu đựng được, với liệu pháp đầy đủ, trái ngược với phụ nữ không mang thai, mất một lượng máu đáng kể.

Dấu hiệu chính của giảm lưu lượng máu ngoại vi là xét nghiệm đổ đầy mao mạch, hoặc triệu chứng đốm trắng. Nó được thực hiện bằng cách ấn giường móng tay, nâng cao ngón tay cái hoặc bộ phận khác của cơ thể trong 3 giây cho đến khi xuất hiện vệt trắng, cho thấy sự ngừng lưu thông của mao mạch. Sau khi kết thúc quá trình ép, màu hồng sẽ được phục hồi trong vòng chưa đầy 2 giây. Tăng thời gian phục hồi màu hồng của móng tay trong hơn 2 giây được ghi nhận là vi phạm vi tuần hoàn.

Giảm áp lực mạch và chỉ số sốc là dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn sớm hơn so với huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, được đánh giá riêng biệt.

Chỉ số sốc - tỷ số giữa nhịp tim với giá trị huyết áp tâm thu, thay đổi khi lượng máu mất từ ​​1000 ml trở lên. Giá trị bình thường là 0,5-0,7. Giảm bài niệu trong giảm thể tích tuần hoàn thường đi trước các dấu hiệu rối loạn tuần hoàn khác. Bài niệu đầy đủ ở bệnh nhân không dùng thuốc lợi tiểu cho thấy lưu lượng máu đủ trong các cơ quan nội tạng. Để đo tốc độ bài niệu, 30 phút là đủ:
- bài niệu không đủ (thiểu niệu) - dưới 0,5 ml / kg mỗi giờ;
- giảm bài niệu - 0,5-1,0 ml / kg mỗi giờ;
- bài niệu bình thường - hơn 1 ml / kg mỗi giờ.

Tốc độ hô hấp và tình trạng ý thức cũng nên được đánh giá trước khi thở máy.

Chăm sóc chuyên sâu về chảy máu sản khoa đòi hỏi phải có hành động phối hợp, phải nhanh chóng và đồng thời, nếu có thể. Nó được thực hiện cùng với bác sĩ gây mê - hồi sức trên nền các biện pháp cầm máu. Chăm sóc tích cực (cấp cứu hồi sức) được thực hiện theo sơ đồ ABC: đường thở (Aigway), thở (Breathing), tuần hoàn máu (Cigculation).

Sau khi đánh giá hô hấp, đảm bảo cung cấp oxy đầy đủ: đặt ống thông mũi, mặt nạ tự phát hoặc thông khí nhân tạo. Sau khi đánh giá nhịp thở của bệnh nhân và bắt đầu thở ôxy, tiến hành thông báo và huy động cho công việc chung sắp tới của bác sĩ sản - phụ khoa, nữ hộ sinh, điều dưỡng mổ, bác sĩ gây mê hồi sức, y tá, bác sĩ gây mê, phòng xét nghiệm cấp cứu, dịch vụ truyền máu. Nếu cần thiết, một bác sĩ phẫu thuật mạch máu và các chuyên gia chụp mạch sẽ được gọi. Đồng thời, đường vào tĩnh mạch đáng tin cậy được cung cấp. Sử dụng ống thông ngoại vi 14Y (315 ml / phút) hoặc 16Y (210 ml / phút).

Với các tĩnh mạch ngoại vi bị xẹp, phẫu thuật cắt bỏ hoặc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm được thực hiện. Trong trường hợp sốc xuất huyết hoặc mất máu trên 40% thể tích máu tuần hoàn, chỉ định đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (tốt nhất là đặt tĩnh mạch cảnh trong), tốt nhất là dùng ống thông đa ống, cung cấp thêm đường vào tĩnh mạch để truyền dịch và cho phép bạn kiểm soát huyết động trung tâm. Trong điều kiện rối loạn đông máu, nên tiếp cận qua tĩnh mạch cubital, khi đặt catheter tĩnh mạch phải lấy một lượng máu vừa đủ để xác định các thông số ban đầu về đông máu, nồng độ hemoglobin, hematocrit, số lượng tiểu cầu và tiến hành. các xét nghiệm về khả năng tương thích với khả năng truyền máu. Nên đặt ống thông bàng quang và đảm bảo theo dõi tối thiểu các thông số huyết động: Điện tâm đồ, đo oxy mạch, đo huyết áp không xâm lấn. Tất cả các phép đo phải được ghi lại. Mất máu phải được tính đến. Trong chăm sóc đặc biệt chảy máu ồ ạt, vai trò hàng đầu thuộc về liệu pháp truyền dịch.

Mục tiêu của liệu pháp tiêm truyền là phục hồi:
- khối lượng máu lưu thông;
- oxy hóa mô;
- hệ thống cầm máu;
- sự trao đổi chất.

Với vi phạm ban đầu về cầm máu, liệu pháp nhằm loại bỏ nguyên nhân. Trong khi điều trị bằng truyền dịch, sự kết hợp giữa tinh thể và chất keo là tối ưu, thể tích của chất này được xác định bởi lượng máu mất.

Tỷ lệ quản lý các giải pháp là quan trọng. Cần đạt được áp suất tới hạn (60-70 mmHg) càng sớm càng tốt. Giá trị huyết áp phù hợp đạt được khi I.T> 90 mm Hg. Trong điều kiện giảm lưu lượng máu ngoại vi và hạ huyết áp, đo huyết áp không xâm lấn có thể không chính xác, trong những trường hợp này, đo huyết áp xâm lấn được ưu tiên hơn.

Việc thay thế thể tích máu tuần hoàn ban đầu được thực hiện với tốc độ 3 lít trong 515 phút dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ, huyết áp, độ bão hòa, xét nghiệm làm đầy mao mạch, cân bằng axit-bazơ trong máu và bài niệu. Liệu pháp tiếp theo có thể được thực hiện riêng lẻ ở 250500 ml trong 10 - 20 phút với đánh giá các thông số huyết động, hoặc theo dõi liên tục áp lực tĩnh mạch trung tâm. Giá trị âm của áp lực tĩnh mạch trung tâm cho thấy tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, nhưng chúng cũng có thể xảy ra với giá trị dương của áp lực tĩnh mạch trung tâm, do đó, đáp ứng với tải lượng thể tích, được thực hiện bằng cách truyền với tốc độ 1020 ml / tối thiểu trong 10-15 phút, có nhiều thông tin hơn. Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm hơn 5 cm nước. Mỹ thuật. cho thấy suy tim hoặc tăng thể tích máu, tăng nhẹ trị số áp lực tĩnh mạch trung tâm, hoặc sự vắng mặt của nó cho thấy tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Có thể cần các giá trị tương đối cao của áp lực tĩnh mạch trung tâm (10-12 cm nước trở lên) để có đủ áp lực làm đầy để phục hồi tưới máu mô ở các phần bên trái của tim.

Tiêu chí để bổ sung đầy đủ lượng dịch thiếu hụt trong tuần hoàn là áp lực tĩnh mạch trung tâm và bài niệu theo giờ. Cho đến khi áp lực tĩnh mạch trung tâm đạt 12-15 cm nước. Mỹ thuật. và bài niệu theo giờ không trở nên> 30 ml / h bệnh nhân cần I.T.

Các chỉ số bổ sung về sự đầy đủ của liệu pháp truyền dịch và lưu lượng máu ở mô là:
- độ bão hòa của máu tĩnh mạch hỗn hợp, giá trị mục tiêu từ 70% trở lên;
- thử nghiệm lấp đầy mao mạch dương tính;
- giá trị sinh lý của CBS của máu. Thanh thải lactate: mong muốn giảm 50% mức độ của nó trong vòng 1 giờ; NÓ. tiếp tục đến mức lactate dưới 2 mmol / l;
- nồng độ natri trong nước tiểu dưới 20 mol / l, tỷ lệ độ thẩm thấu nước tiểu / huyết tương hơn 2, độ thẩm thấu nước tiểu hơn 500 mOsm / kg - dấu hiệu của sự suy giảm tưới máu thận đang diễn ra.

Cần tránh tăng CO2, giảm CO2, hạ kali máu, hạ calci huyết, quá tải dịch và nhiễm toan quá mức với natri bicarbonat trong quá trình chăm sóc đặc biệt. Phục hồi chức năng vận chuyển oxy của máu.

Chỉ định truyền máu:
- nồng độ hemoglobin 60-70 g / l;
- mất máu hơn 40% thể tích máu lưu thông;
- huyết động không ổn định.

Ở những bệnh nhân nặng 70 kg, một liều hồng cầu làm tăng nồng độ hemoglobin khoảng 10 g / l, hematocrit 3%. Để xác định số liều cần thiết của khối lượng hồng cầu (n) khi đang chảy máu và nồng độ hemoglobin là 60-70 g / l, tính toán gần đúng là thuận tiện theo công thức:

N = (100x / 15,

Trong đó n là số liều yêu cầu của khối lượng hồng cầu,
- nồng độ huyết sắc tố.

Trong truyền máu, nên sử dụng một hệ thống có bộ lọc bạch cầu, giúp giảm khả năng xảy ra các phản ứng miễn dịch do truyền bạch cầu. Một giải pháp thay thế cho truyền khối hồng cầu: tái truyền máu phần cứng trong mổ (truyền khối hồng cầu thu được trong quá trình phẫu thuật và rửa sạch). Một chống chỉ định tương đối cho việc sử dụng nó là sự hiện diện của nước ối. Để xác định yếu tố máu Rh dương ở trẻ sơ sinh, người hậu sản có Rh âm tính nên được tăng liều lượng immunoglobulin anti-Rho [D] ở người, vì sử dụng phương pháp này, hồng cầu của thai nhi có thể xâm nhập vào.

Điều chỉnh quá trình cầm máu. Trong quá trình điều trị bệnh nhân bị chảy máu, chức năng của hệ thống cầm máu thường bị ảnh hưởng bởi các loại thuốc truyền dịch, với rối loạn đông máu pha loãng, tiêu hao và mất mát. Rối loạn đông máu do pha loãng có ý nghĩa lâm sàng khi thay thế hơn 100% thể tích máu tuần hoàn, biểu hiện bằng giảm hàm lượng các yếu tố đông máu trong huyết tương. Trên thực tế, rối loạn đông máu do loãng khó phân biệt với DIC. Để bình thường hóa cầm máu, các loại thuốc sau đây được sử dụng.

Huyết tương tươi đông lạnh. Chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh là:
- APTT> 1,5 so với ban đầu và tiếp tục chảy máu;
- Chảy máu cấp III-IV (sốc xuất huyết).

Liều khởi đầu 12-15 ml / kg, các liều lặp lại 5-10 ml / kg. Tốc độ truyền huyết tương tươi đông lạnh không dưới 1000-1500 ml / h, khi các thông số đông máu ổn định thì giảm tốc độ xuống 300-500 ml / h. Nên sử dụng huyết tương tươi đông lạnh đã trải qua quá trình giảm bạch cầu. Kết tủa lạnh chứa fibrinogen và yếu tố VIII được chỉ định như một tác nhân bổ sung để điều trị rối loạn cầm máu ở hàm lượng fibrinogen 1 g / l.

Cô đặc. Truyền tiểu cầu được xem xét trong các trường hợp sau:
- nội dung của tiểu cầu nhỏ hơn 50.000 / mm3 so với nền xuất huyết;
- nội dung của tiểu cầu nhỏ hơn 20-30.000 / mm3 mà không có chảy máu;
- với các biểu hiện lâm sàng của giảm tiểu cầu hoặc bệnh giảm tiểu cầu (ban xuất huyết). Một liều thromboconcentrate làm tăng số lượng tiểu cầu khoảng 5000 / mm3. Thường dùng 1 U / 10 kg (5-8 gói).

Thuốc chống tiêu sợi huyết. Axit tranexamic và aprotinin ức chế hoạt hóa plasminogen và hoạt động của plasmin. Chỉ định sử dụng thuốc chống tiêu sợi huyết là kích hoạt tiêu sợi huyết nguyên phát bệnh lý. Xét nghiệm ly giải cục máu đông euglobulin với kích hoạt streptokinase hoặc ly giải 30 phút với đo huyết khối được sử dụng để chẩn đoán tình trạng này.

Cô đặc antithrombin III. Với sự giảm hoạt động của antithrombin III dưới 70%, việc phục hồi hệ thống chống đông máu được chỉ định bằng cách truyền huyết tương tươi đông lạnh hoặc cô đặc antithrombin III. Hoạt động của antithrombin III phải được duy trì trong khoảng 80-100%. Yếu tố VIIa hoạt hóa tái tổ hợp được phát triển để điều trị các đợt chảy máu ở bệnh nhân ưa chảy máu A và B. Như một tác nhân cầm máu theo kinh nghiệm, thuốc đã được sử dụng thành công trong nhiều tình trạng khác nhau liên quan đến chảy máu nặng không kiểm soát được. Do không có đủ số lượng quan sát nên cuối cùng vẫn chưa xác định được vai trò của yếu tố tái tổ hợp VII A trong điều trị chảy máu sản khoa. Thuốc có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật và các phương tiện y tế tiêu chuẩn để cầm máu.

Điều kiện ứng tuyển:
- Hb> 70 g / l, fibrinogen> 1 g / l, tiểu cầu> 50.000 / mm3;
- pH> 7,2 (điều chỉnh nhiễm toan);
- làm ấm bệnh nhân (mong muốn, nhưng không cần thiết).

Giao thức ứng dụng khả thi (theo Sobeschchik và Breborovich);
- liều ban đầu - 40-60 mcg / kg tiêm tĩnh mạch;
- tiếp tục chảy máu - liều lặp lại 40-60 mcg / kg 3-4 lần trong 15-30 phút.
- Khi đạt đến liều 200 mcg / kg mà không có tác dụng, cần phải kiểm tra các điều kiện sử dụng;
- Chỉ sau khi hiệu chỉnh mới được dùng liều tiếp theo 100 mcg / kg.

Adrenomimetics. Dùng để cầm máu theo các chỉ định sau:
- chảy máu khi gây tê vùng và phong tỏa giao cảm;
- hạ huyết áp khi lắp thêm đường truyền tĩnh mạch;
- hạ huyết động, sốc giảm thể tích.

Song song với việc bổ sung khối lượng máu tuần hoàn, có thể dùng liều bolus 5-50 mg ephedrine, 50-200 microgam phenylephrine hoặc 10-100 microgam epinephrine. Tốt hơn là chuẩn độ tác dụng bằng cách truyền tĩnh mạch:
- dopamine - 2-10 mcg / (kg x phút) trở lên, dobutamine - 2-10 mcg / (kg x phút), phenylfarin - 1-5 mcg / (kg x phút), epinephrine - 1-8 mcg / phút .

Việc sử dụng các loại thuốc này làm trầm trọng thêm nguy cơ co thắt mạch máu và thiếu máu cục bộ cơ quan, nhưng là chính đáng trong tình huống nguy cấp.

Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu thẩm thấu hoặc quai bị không nên dùng trong giai đoạn cấp tính trong thời gian điều trị. Tăng đi tiểu do sử dụng chúng sẽ làm giảm giá trị của việc theo dõi bài niệu hoặc bổ sung lượng máu tuần hoàn. Hơn nữa, kích thích bài niệu làm tăng khả năng mắc bệnh viêm thận bể thận cấp. Vì lý do tương tự, việc sử dụng các dung dịch có chứa glucose là không mong muốn, vì sự tăng đường huyết đáng chú ý sau đó có thể gây ra bài niệu thẩm thấu. Furosemide (5-10 mg IV) chỉ được chỉ định để đẩy nhanh sự bắt đầu huy động chất lỏng từ khoảng kẽ, xảy ra khoảng 24 giờ sau khi chảy máu và phẫu thuật.

Duy trì cân bằng nhiệt độ. Hạ thân nhiệt làm suy giảm chức năng tiểu cầu và giảm tốc độ phản ứng trong dòng thác đông máu (10% cho mỗi độ C giảm nhiệt độ cơ thể). Ngoài ra, tình trạng của hệ tim mạch xấu đi, vận chuyển oxy (dịch chuyển đường cong phân ly Hb-Ch sang trái), đào thải thuốc qua gan. Điều quan trọng là phải làm ấm cả dịch truyền tĩnh mạch và bệnh nhân. Nhiệt độ trung tâm phải được giữ ở mức gần 35 °.

Vị trí bàn mổ. Khi mất máu, vị trí nằm ngang của bàn là tối ưu. Vị trí Trendelenburg ngược là nguy hiểm do khả năng xảy ra phản ứng thế đứng và giảm MC, và ở vị trí Trendelenburg, sự gia tăng CO diễn ra trong thời gian ngắn và được thay thế bằng sự giảm xuống do sự gia tăng hậu tải. Trị liệu sau khi cầm máu. Sau khi cầm máu, I.T. tiếp tục cho đến khi sự tưới máu mô đầy đủ được phục hồi.

Bàn thắng:
- duy trì huyết áp tâm thu trên 100 mm Hg. (với tăng huyết áp trước đó trên 110 mm Hg);
- duy trì nồng độ hemoglobin và hematocrit ở mức đủ để vận chuyển oxy;
- bình thường hóa cầm máu, cân bằng điện giải, nhiệt độ cơ thể (> 36 °);
- phục hồi bài niệu hơn 1 ml / kg mỗi giờ;
- tăng SW;
- sự phát triển ngược lại của tình trạng nhiễm toan, giảm nồng độ lactate về mức bình thường.

Phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các biểu hiện có thể có của suy đa cơ quan được thực hiện. Khi tình trạng được cải thiện hơn nữa ở mức trung bình, có thể kiểm tra mức độ bổ sung đầy đủ của lượng máu tuần hoàn bằng cách sử dụng thử nghiệm thế đứng. Bệnh nhân nằm yên tĩnh trong 2-3 phút, sau đó huyết áp và nhịp tim được ghi nhận. Bệnh nhân được yêu cầu đứng lên (đứng lên chính xác hơn là ngồi xuống giường). Nếu các triệu chứng của giảm tưới máu não, tức là chóng mặt hoặc tiền ngất, xuất hiện, xét nghiệm nên dừng lại và đưa bệnh nhân xuống. Nếu các triệu chứng này không xuất hiện, 1 phút sau khi nâng, các chỉ số nhịp tim sẽ được ghi nhận. Xét nghiệm được coi là dương tính với nhịp tim tăng hơn 30 nhịp / phút hoặc xuất hiện các triệu chứng của tưới máu não. Do sự thay đổi không đáng kể, những thay đổi về huyết áp không được tính đến. Một cuộc kiểm tra tư thế đứng cho thấy sự thiếu hụt thể tích máu tuần hoàn là 15-20%. Việc tụt huyết áp ở tư thế nằm ngang và có dấu hiệu sốc là không cần thiết và nguy hiểm.

Đó là do thực tế là bệnh lý này đóng vai trò là nguyên nhân chính và ngay lập tức gây tử vong của 60-70% phụ nữ. Do đó, băng huyết sau sinh là một trong những vị trí quan trọng nhất trong hệ thống tử vong của các bà mẹ. Nhân tiện, người ta lưu ý rằng vai trò hàng đầu trong số các trường hợp xuất huyết sản khoa là do các trường hợp giảm trương lực, mở ra sau khi sinh con trong 4 giờ đầu tiên.

Lý do có thể

Các nguyên nhân chính gây chảy máu vùng hạ vị có thể là: đờ và hạ áp của tử cung, máu đông kém, một phần của trẻ chưa ra khỏi khoang tử cung, chấn thương các mô mềm trong ống sinh.

Hạ huyết áp tử cung là gì

Sa tử cung là tình trạng âm đạo và khả năng co bóp của nó giảm mạnh. Nhờ các biện pháp được thực hiện và dưới tác động của các tác nhân kích thích chức năng co bóp, cơ bắt đầu co lại, mặc dù sức mạnh của phản ứng co bóp thường không bằng độ mạnh của lực va chạm. Vì lý do này, chảy máu giảm trương lực phát triển.

Atony

Mất trương lực của tử cung là một tình trạng trong đó các quỹ nhằm mục đích kích thích tử cung không thể có bất kỳ ảnh hưởng nào đến nó. Bộ máy hệ thần kinh cơ của tử cung trong tình trạng tê liệt. Tình trạng này không thường xuyên xảy ra, nhưng có thể gây chảy máu nghiêm trọng.

Các yếu tố kích thích chảy máu

Nguyên nhân của đặc tính giảm trương lực và mất trương lực chảy máu có thể khác nhau. Một trong những lý do chính là sự suy yếu của cơ thể, tức là hệ thần kinh trung ương suy yếu do sinh nở kéo dài và đau đớn, hoạt động lao động bền bỉ suy yếu, ngoài ra, chuyển dạ nhanh và sử dụng oxytocin có thể là nguyên nhân. Ngoài ra, các nguyên nhân bao gồm thai nghén nặng (bệnh thận, sản giật) và tăng huyết áp. Chảy máu sau sinh rất nguy hiểm.

Nguyên nhân tiếp theo có thể là sự kém cỏi của tử cung ở mức độ giải phẫu: tử cung kém phát triển và dị dạng; u xơ tử cung khác nhau; sự hiện diện của các vết sẹo trên tử cung sau khi phẫu thuật trước đó; các bệnh do viêm nhiễm hoặc nạo phá thai, thay thế một phần đáng kể cơ bằng mô liên kết.

Ngoài ra, hậu quả của chảy máu giảm trương lực trong giai đoạn đầu là: rối loạn chức năng tử cung, tức là sự kéo căng mạnh của nó do đa ối, sự hiện diện của nhiều hơn một thai nhi, nếu thai nhi lớn; trình bày và bám ít của nhau thai.

Tụt huyết áp hoặc mất trương lực

Chảy máu có tính chất giảm trương lực và mất trương lực có thể do sự kết hợp của một số nguyên nhân trên. Trong trường hợp này, chảy máu trở nên nguy hiểm hơn. Dựa trên thực tế là ở những triệu chứng đầu tiên, có thể khó tìm ra sự khác biệt giữa chảy máu giảm trương lực và mất trương lực, sẽ đúng nếu sử dụng định nghĩa đầu tiên và chẩn đoán đờ tử cung nếu các biện pháp đã thực hiện không hiệu quả.

Cầm máu là gì

Việc ngừng chảy máu, nguyên nhân là do bong nhau thai và sinh nhau thai, như một quy luật, được giải thích bởi hai yếu tố chính: sự co rút của cơ tử cung và sự hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai. Sự co hồi của cơ tử cung tăng lên dẫn đến thực tế là các mạch tĩnh mạch bị nén và xoắn, và các động mạch xoắn ốc cũng bị hút vào bề dày của cơ tử cung. Sau đó, sự hình thành huyết khối bắt đầu, trong đó quá trình đông máu sẽ góp phần vào. Quá trình hình thành cục máu đông có thể kéo dài khá lâu, có khi vài giờ.

Phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ cao bị chảy máu vùng dưới sản sớm sau sinh phải được gây mê cẩn thận, vì các cơn co thắt kèm theo đau dữ dội dẫn đến gián đoạn hệ thần kinh trung ương và các mối quan hệ cần thiết giữa các hình thành dưới vỏ và do đó. , vỏ não. Kết quả là có thể vi phạm tính trội chung, đi kèm với những thay đổi tương đương trong tử cung.

Về mặt lâm sàng, hiện tượng chảy máu như vậy được biểu hiện ở chỗ nó thường có thể bắt đầu trong thời kỳ sau khi sinh, và sau đó chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

Các biến thể lâm sàng của hạ huyết áp

M. A. Repina (1986) đã xác định được hai biến thể lâm sàng của hạ huyết áp tử cung. Theo lý thuyết này, trong lựa chọn đầu tiên ngay từ đầu, lượng máu mất đi là rất lớn. Tử cung trở nên nhão, mất trương lực, cho thấy phản ứng yếu với việc đưa các loại thuốc góp phần làm giảm tử cung. Giảm thể tích máu phát triển nhanh chóng, xuất hiện sốc xuất huyết và đông máu nội mạch lan tỏa thường xảy ra.

Trong phiên bản thứ hai của lý thuyết, mất máu không đáng kể, bệnh cảnh lâm sàng là đặc trưng của trạng thái tử cung giảm trương lực: mất máu nhiều lần xen kẽ với sự tái tạo ngắn hạn của trương lực cơ tử cung và ngừng chảy máu tạm thời do kết quả của biện pháp bảo tồn. điều trị (chẳng hạn như đưa chất khử, xoa bóp bên ngoài tử cung). Do mất máu lặp đi lặp lại tương đối nhỏ, người phụ nữ bắt đầu tạm thời quen với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: huyết áp giảm nhẹ, da xanh xao và có thể nhìn thấy niêm mạc, và nhịp tim nhanh xuất hiện không đáng kể.

Do mất máu phân đoạn được bù, sự khởi phát của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn thường không được các chuyên gia y tế chú ý. Khi điều trị ở giai đoạn đầu hạ huyết áp tử cung không hiệu quả, chức năng co bóp bị suy giảm của nó bắt đầu tiến triển, đáp ứng với tác dụng điều trị trở nên ngắn ngủi và thể tích máu mất tăng lên. Ở một số giai đoạn, chảy máu bắt đầu tăng lên đáng kể, dẫn đến tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt và tất cả các dấu hiệu của sốc xuất huyết và DIC bắt đầu phát triển.

Việc xác định hiệu quả của các biện pháp trong giai đoạn đầu phải tương đối nhanh. Nếu trong 10-15 phút. tử cung co hồi kém, hậu sản ra máu không ngừng thì phải khám tử cung bằng tay ngay và xoa bóp tử cung bằng nắm tay. Dựa trên kinh nghiệm sản khoa thực tế, việc kiểm tra tử cung bằng tay kịp thời, làm sạch các cục máu đông tích tụ, sau đó xoa bóp trên nắm đấm giúp cầm máu tử cung chính xác và ngăn ngừa mất máu nghiêm trọng.

Thông tin quan trọng cần thiết phải kiểm tra tử cung bằng tay thích hợp trong trường hợp chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh được M. A. Repina đưa ra trong chuyên khảo “Chảy máu trong thực hành sản khoa” (1986). Theo quan sát của bà, ở những người tử vong vì nó, thời gian ước tính từ khi bắt đầu ra máu đến khi soi buồng tử cung bằng tay trung bình là 50-70 phút. Ngoài ra, việc phẫu thuật này không có tác dụng và sự bất biến của trạng thái giảm trương lực của cơ tử cung không chỉ cho thấy rằng phẫu thuật được thực hiện muộn mà còn về tiên lượng khó cầm máu ngay cả khi sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn khác.

Phương pháp đầu cuối theo N. S. Baksheev

Trong các hoạt động của giai đoạn thứ hai, cần phải sử dụng các kỹ thuật góp phần làm giảm lưu lượng máu đến tử cung ít nhất, có thể đạt được bằng cách sử dụng áp lực ngón tay lên động mạch chủ, kẹp tham số, thắt các mạch chính, v.v. Cho đến nay, trong số rất nhiều phương pháp này, theo N. S. Baksheev, phương pháp kẹp là phổ biến nhất, nhờ đó trong nhiều trường hợp có thể cầm máu tử cung do giảm trương lực, do đó không cần phẫu thuật cắt bỏ tử cung. .

Phương pháp N. S. Baksheev được sử dụng khi thể tích máu mất không quá lớn (không quá 700-800 ml). Thời gian tồn tại các cực trên các thông số không được quá 6 giờ, trong trường hợp có các cực chồng lên nhau mà máu chảy không ngừng, ít nhất là với số lượng ít thì cần phải xử lý kịp thời. bằng câu hỏi cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật này được gọi là cắt cụt trên âm đạo hoặc cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật cắt bỏ tử cung, được thực hiện đúng giờ, là phương pháp đáng tin cậy nhất để cầm máu giảm trương lực sau khi sinh con.

Các biện pháp kịp thời và cần thiết

Điều này là do nguy cơ rối loạn chảy máu. Vì vậy, trong cuộc chiến chống hạ huyết áp tử cung, cũng như để phục hồi huyết động, cần phải theo dõi cẩn thận bản chất của cục máu đông ở bệnh nhân, sau đó từ đường sinh dục, cũng như sự xuất hiện của xuất huyết da, đặc biệt là ở chỗ tiêm.

Nếu các triệu chứng nhỏ nhất của giảm fibrin trong máu xuất hiện, họ bắt đầu sử dụng khẩn cấp các loại thuốc làm tăng đặc tính đông máu của máu. Trong trường hợp này, câu hỏi đặt ra về phẫu thuật bắt buộc để cắt bỏ tử cung, thì bắt buộc phải cắt bỏ tử cung chứ không phải cắt bỏ tử cung. Điều này được giải thích bởi thực tế là có lẽ phần gốc còn lại của cổ tử cung có thể được dùng như một phần tiếp theo của quá trình bệnh lý vui đùa, nếu có sự vi phạm của quá trình đông máu. Và việc ngừng chảy máu do giảm trương lực phải kịp thời.

Chảy máu sau khi sinh (trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ) và trong thời kỳ đầu sau sinh có thể xảy ra do vi phạm các quá trình tách nhau thai và phân bổ nhau thai, giảm hoạt động co bóp của cơ tử cung (giảm và đờ tử cung), chấn thương ống sinh, rối loạn trong hệ thống đông máu.

Mất máu đến 0,5% trọng lượng cơ thể được coi là có thể chấp nhận được về mặt sinh lý trong quá trình sinh nở. Lượng máu mất nhiều hơn chỉ số này nên được coi là bệnh lý, và lượng máu mất từ ​​1% trở lên được coi là lượng máu lớn. Mất máu nghiêm trọng - 30 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể.

Chảy máu nhược sắc do tình trạng như vậy của tử cung, trong đó có sự giảm đáng kể trong giai điệu của nó và giảm đáng kể khả năng co bóp và kích thích. Với sự hạ áp của tử cung, cơ tử cung phản ứng không đầy đủ với cường độ của kích thích đối với các tác động cơ học, vật lý và thuốc. Trong trường hợp này, có thể có các giai đoạn giảm xen kẽ và phục hồi trương lực tử cung.

Chảy máu mất trương lực là kết quả của sự mất hoàn toàn âm thanh, chức năng co bóp và khả năng kích thích của các cấu trúc thần kinh cơ của cơ tử cung, ở trạng thái tê liệt. Đồng thời, cơ tử cung không thể cung cấp đủ máu để cầm máu sau sinh.

Tuy nhiên, từ quan điểm lâm sàng, việc phân chia xuất huyết sau sinh thành giảm trương lực và giảm trương lực nên được xem xét có điều kiện, vì các chiến thuật y tế chủ yếu không phụ thuộc vào loại chảy máu đó là gì, mà phụ thuộc vào lượng máu mất nhiều, tốc độ chảy máu, hiệu quả của điều trị bảo tồn, sự phát triển của DIC.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân của Chảy máu trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Mặc dù chảy máu giảm trương lực luôn phát triển đột ngột, nó không thể được coi là bất ngờ, vì các yếu tố nguy cơ nhất định cho sự phát triển của biến chứng này được xác định trong mỗi quan sát lâm sàng cụ thể.

• Sinh lý cầm máu sau sinh

Kiểu nhau bong non xác định trước lượng máu mất sinh lý sau khi tách nhau thai trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ. Lượng máu này tương ứng với thể tích của khoang hậu sản, không vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể của sản phụ (300-400 ml máu) và không ảnh hưởng xấu đến tình trạng của hậu sản.

Sau khi tách nhau thai, một vị trí dưới nhau thai rộng lớn, dồi dào mạch máu (150-200 động mạch xoắn ốc) sẽ mở ra, điều này gây ra nguy cơ mất một lượng lớn máu nhanh chóng. Quá trình cầm máu trong tử cung sau sinh được cung cấp bởi sự co thắt của các yếu tố cơ trơn của cơ tử cung và sự hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai.

Sự co rút mạnh của các sợi cơ của tử cung sau khi tách nhau thai ở thời kỳ hậu sản sẽ làm chèn ép, xoắn và rút các động mạch xoắn vào bề dày cơ. Đồng thời, quá trình hình thành huyết khối bắt đầu, sự phát triển của nó được tạo điều kiện bởi sự hoạt hóa của các yếu tố đông máu trong tiểu cầu và huyết tương, và ảnh hưởng của các yếu tố của trứng thai đến quá trình đông máu.

Khi bắt đầu hình thành huyết khối, các cục máu đông liên kết lỏng lẻo với mạch. Chúng dễ dàng bị xé ra và trôi ra ngoài theo dòng máu cùng với sự phát triển của chứng hạ huyết áp tử cung. Quá trình cầm máu đáng tin cậy đạt được sau 2-3 giờ sau khi hình thành huyết khối fibrin dày đặc, đàn hồi, liên kết chắc chắn với thành mạch và đóng các khuyết tật của chúng, làm giảm đáng kể nguy cơ chảy máu trong trường hợp giảm trương lực tử cung. Sau khi hình thành huyết khối như vậy, nguy cơ chảy máu giảm khi giảm trương lực của cơ tử cung.

Do đó, một sự vi phạm riêng lẻ hoặc kết hợp của các thành phần đã trình bày của quá trình cầm máu có thể dẫn đến sự phát triển của chảy máu trong thời kỳ sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh.

• Rối loạn cầm máu sau sinh

Các vi phạm trong hệ thống đông máu có thể do:

• thay đổi trước khi mang thai trong quá trình cầm máu;
• rối loạn đông cầm máu do các biến chứng của thai kỳ và sinh nở (thai chết lưu trước sinh và thai lưu lâu trong tử cung, tiền sản giật, nhau bong non).

Vi phạm sự co bóp của cơ tử cung, dẫn đến chảy máu giảm và mất trương lực, có liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau và có thể xảy ra cả trước khi bắt đầu chuyển dạ và xảy ra trong khi sinh.

Ngoài ra, tất cả các yếu tố nguy cơ phát triển hạ huyết áp tử cung có thể được chia thành bốn nhóm.

• Các yếu tố do đặc điểm tình trạng sinh học xã hội của bệnh nhân (tuổi tác, tình trạng kinh tế xã hội, nghề nghiệp, thói quen nghiện ngập).
• Các yếu tố do nền tảng của người phụ nữ mang thai trước khi sinh.
• Các yếu tố do đặc thù của quá trình và các biến chứng của thai kỳ này.
• Các yếu tố liên quan đến diễn biến và biến chứng của những ca sinh này.

Do đó, những điều sau đây có thể được coi là điều kiện tiên quyết để giảm trương lực của tử cung ngay cả trước khi bắt đầu sinh con:

• Độ tuổi từ 30 trở lên bị đe dọa nhiều nhất bởi tình trạng tụt tử cung, nhất là đối với những phụ nữ đã có thai.
• Sự phát triển của băng huyết sau sinh ở nữ sinh được tạo điều kiện bởi tinh thần căng thẳng, xúc động mạnh và gắng sức quá mức.
• Tỷ lệ sinh đẻ không có ảnh hưởng quyết định đến tần suất xuất huyết giảm trương lực, vì tình trạng mất máu bệnh lý ở phụ nữ đã từng sinh con được ghi nhận thường xuyên như ở phụ nữ đã nhiều chồng.
• Vi phạm chức năng của hệ thần kinh, trương lực mạch máu, cân bằng nội tiết, cân bằng nội môi muối nước (phù cơ tử cung) do các bệnh ngoại sinh dục khác nhau (hiện diện hoặc đợt cấp của các bệnh viêm nhiễm; bệnh lý của hệ thống tim mạch, phế quản phổi; các bệnh về thận, gan , bệnh tuyến giáp, bệnh tiểu đường), bệnh phụ khoa, bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hóa chất béo, v.v.
• Những thay đổi loạn dưỡng, da sần sùi, viêm nhiễm trong cơ tử cung, gây ra sự thay thế một phần đáng kể mô cơ của tử cung bằng mô liên kết, do biến chứng sau những lần sinh trước và phá thai, phẫu thuật tử cung (có sẹo trên tử cung ), quá trình viêm mãn tính và cấp tính, các khối u của tử cung (u xơ tử cung).
• Hoạt động kém hiệu quả của bộ máy thần kinh cơ của tử cung dựa trên nền tảng của bệnh trẻ sơ sinh, sự bất thường trong sự phát triển của tử cung, sự suy giảm chức năng của buồng trứng.
• Các biến chứng của thai kỳ này: thai ngôi mông, FPI, dọa sẩy thai, sa hoặc vị trí thấp của nhau thai. Các dạng nặng của TSG giai đoạn cuối luôn đi kèm với giảm protein huyết, tăng tính thấm của thành mạch, xuất huyết lan rộng trong các mô và cơ quan nội tạng. Như vậy, chảy máu giảm trương lực nặng kết hợp với TSG là nguyên nhân tử vong ở 36% sản phụ chuyển dạ.
• Vỡ tử cung do thai to, đa thai, đa ối.

Những nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn chức năng của cơ tử cung, phát sinh hoặc trầm trọng hơn trong quá trình sinh nở, là những nguyên nhân sau đây.

Sự suy giảm của bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung do:

• hoạt động lao động cường độ cao quá mức (sinh con nhanh và gấp gáp);
• sự phát hiện của hoạt động lao động;
• quá trình sinh đẻ kéo dài (sự yếu kém của hoạt động lao động);
• dùng thuốc co hồi tử cung (oxytocin) không hợp lý.

Được biết, ở liều điều trị, oxytocin gây ra các cơn co ngắn hạn, nhịp nhàng của cơ thể và cơ tử cung, không ảnh hưởng đáng kể đến trương lực của đoạn dưới tử cung, và nhanh chóng bị oxytocinase phá hủy. Về vấn đề này, để duy trì hoạt động co bóp của tử cung, cần phải nhỏ giọt tĩnh mạch lâu dài.

Sử dụng oxytocin kéo dài để khởi phát chuyển dạ và kích thích chuyển dạ có thể dẫn đến phong tỏa bộ máy thần kinh cơ của tử cung, dẫn đến mất trương lực và tiếp tục đề kháng với các tác nhân kích thích co bóp cơ tử cung. Nguy cơ thuyên tắc nước ối tăng lên. Tác dụng kích thích của oxytocin ít rõ ràng hơn ở phụ nữ đa thai và phụ nữ chuyển dạ trên 30 tuổi. Đồng thời, quá mẫn với oxytocin được ghi nhận ở bệnh nhân đái tháo đường và bệnh lý vùng não.

Hoạt động giao hàng. Tần suất xuất huyết giảm trương lực sau khi mổ cao gấp 3-5 lần so với sau khi sinh ngã âm đạo. Trong trường hợp này, chảy máu giảm trương lực sau khi sinh mổ có thể do nhiều nguyên nhân:

• các biến chứng và bệnh lý gây ra cuộc đẻ (chuyển dạ yếu, nhau bong non, tiền sản giật, bệnh soma, khung chậu hẹp trên lâm sàng, chuyển dạ bất thường);
• các yếu tố căng thẳng liên quan đến hoạt động;
• ảnh hưởng của thuốc giảm đau làm giảm trương lực của cơ tử cung.

Cần lưu ý rằng việc sinh mổ không chỉ làm tăng nguy cơ xuất huyết giảm trương lực mà còn tạo tiền đề dẫn đến sốc xuất huyết.

Sự thất bại của bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung do sự xâm nhập vào hệ thống mạch máu của tử cung của các chất tạo huyết khối với các yếu tố của trứng thai (nhau thai, màng ối, nước ối) hoặc các sản phẩm của quá trình nhiễm trùng (viêm màng đệm). Trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng do thuyên tắc nước ối, viêm màng đệm, thiếu oxy máu và các bệnh lý khác có thể có đặc điểm bị xóa, bỏ thai và được biểu hiện chủ yếu bằng chảy máu giảm trương lực.

Việc sử dụng các loại thuốc làm giảm trương lực của cơ tử cung (thuốc giảm đau, thuốc an thần và hạ huyết áp, thuốc giảm đau, thuốc an thần). Cần lưu ý rằng khi kê đơn các loại thuốc này và các loại thuốc khác trong khi sinh con, theo nguyên tắc, tác dụng thư giãn của chúng đối với trương lực cơ tử cung không phải lúc nào cũng được tính đến.

Trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh, sự suy giảm chức năng của cơ tử cung trong các trường hợp khác được liệt kê ở trên có thể do:

• quản lý thô bạo, cưỡng bức giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh;
• sự gắn kết dày đặc hoặc sự gia tăng của nhau thai;
• sự chậm trễ trong khoang tử cung của các bộ phận của nhau thai.

Chảy máu giảm trương lực và mất trương lực có thể do sự kết hợp của một số nguyên nhân trên. Sau đó, chảy máu đảm nhận một nhân vật ghê gớm nhất.

Ngoài các yếu tố nguy cơ được liệt kê đối với sự phát triển của chảy máu giảm trương lực, sự xuất hiện của chúng còn có một số thiếu sót trong việc quản lý phụ nữ mang thai có nguy cơ, cả ở phòng khám tiền sản và ở bệnh viện phụ sản.

Các điều kiện tiên quyết trong sinh nở phức tạp đến sự phát triển của chảy máu giảm trương lực nên được xem xét:

• phát hiện ra hoạt động lao động (hơn 1/4 số quan sát);
• điểm yếu của hoạt động lao động (lên đến 1/5 số quan sát);
• các yếu tố dẫn đến tử cung căng quá mức (thai to, đa ối, đa thai) - lên đến 1/3 số quan sát;
• chấn thương ống sinh cao (lên đến 90% trường hợp).

Ý kiến ​​về khả năng không tránh khỏi tử vong trong chảy máu sản khoa là sai lầm sâu sắc. Trong mỗi trường hợp, có một số lỗi chiến thuật có thể phòng tránh được liên quan đến việc quan sát không đầy đủ và liệu pháp điều trị không kịp thời và không đầy đủ. Các lỗi chính dẫn đến cái chết của bệnh nhân do chảy máu giảm trương lực là:

• kiểm tra không đầy đủ;
• đánh giá thấp tình trạng của bệnh nhân;
• chăm sóc đặc biệt không đầy đủ;
• muộn và bổ sung không đủ lượng máu bị mất;
• mất thời gian khi sử dụng các phương pháp bảo tồn không hiệu quả để cầm máu (thường lặp lại nhiều lần), và kết quả là - một ca mổ muộn - cắt bỏ tử cung;
• vi phạm kỹ thuật mổ (mổ lâu, tổn thương các cơ quan lân cận).

Cơ chế bệnh sinh (điều gì xảy ra?) Trong Chảy máu ở giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Theo quy luật, chảy máu giảm trương lực hoặc mất trương lực phát triển khi có những thay đổi hình thái nhất định trong tử cung trước biến chứng này.

Kiểm tra mô học của các chế phẩm tử cung bị loại bỏ do chảy máu giảm trương lực, trong hầu hết các trường hợp, có dấu hiệu của thiếu máu cấp tính sau khi mất máu ồ ạt, được đặc trưng bởi màu xanh và mờ của cơ tử cung, sự hiện diện của các mạch máu giãn nở mạnh, không có tế bào máu trong đó, hoặc sự hiện diện của tích tụ bạch cầu do quá trình tái phân phối máu.

Trong một số lượng đáng kể các chế phẩm (47,7%), sự phát triển bệnh lý của nhung mao màng đệm đã được phát hiện. Đồng thời, các nhung mao màng đệm được bao phủ bởi biểu mô hợp bào và các tế bào đơn của biểu mô màng đệm được tìm thấy trong số các sợi cơ. Để đối phó với sự ra đời của các yếu tố màng đệm lạ với mô cơ, thâm nhiễm tế bào lympho xảy ra trong lớp mô liên kết.

Kết quả của các nghiên cứu hình thái học chỉ ra rằng trong một số lượng lớn các trường hợp, hạ huyết áp tử cung là chức năng, và có thể ngăn ngừa được chảy máu. Tuy nhiên, do kết quả của quản lý lao động chấn thương, kích thích chuyển dạ kéo dài, lặp đi lặp lại

quan sát thấy thủ công vào tử cung sau sinh, xoa bóp mạnh "tử cung trên nắm tay" giữa các sợi cơ, một số lượng lớn hồng cầu với các yếu tố tẩm xuất huyết, nhiều microtears của thành tử cung, làm giảm sự co bóp của cơ tử cung. .

Viêm màng đệm hoặc viêm nội mạc tử cung khi sinh nở, được tìm thấy trong 1/3 số quan sát, có tác động cực kỳ bất lợi đến sự co bóp của tử cung. Trong số các lớp sợi cơ định vị không chính xác trong mô liên kết phù nề, người ta ghi nhận sự thâm nhập nhiều tế bào lympho.

Các thay đổi đặc trưng cũng là phù nề các sợi cơ và phù nề mô kẽ lỏng lẻo. Sự liên tục của những thay đổi này cho thấy vai trò của chúng trong việc suy giảm khả năng co bóp của tử cung. Những thay đổi này thường là kết quả của tiền sử bệnh sản phụ khoa, bệnh soma, tiền sản giật, dẫn đến sự phát triển của chảy máu giảm trương lực.

Do đó, chức năng co bóp của tử cung thường kém hơn là do rối loạn hình thái của cơ tử cung, phát sinh do quá trình viêm chuyển giao và quá trình bệnh lý của thai kỳ này.

Và chỉ trong một số trường hợp, chảy máu giảm trương lực phát triển do các bệnh hữu cơ của tử cung - đa u xơ, lạc nội mạc tử cung rộng rãi.

Các triệu chứng chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh:

Chảy máu sau đó

Sự tụt huyết áp của tử cung thường bắt đầu từ giai đoạn sau sinh, đồng thời có một thời gian dài hơn. Thông thường, trong 10-15 phút đầu tiên sau khi sinh thai nhi không có những cơn co thắt dữ dội của tử cung. Khi khám bên ngoài, tử cung bị nhão. Đường viền trên của nó ngang bằng rốn hoặc cao hơn nhiều. Cần nhấn mạnh rằng sự co bóp chậm và yếu của tử cung cùng với sự hạ huyết áp của nó không tạo điều kiện thích hợp để các sợi cơ co lại và tách nhau thai nhanh chóng.

Chảy máu trong thời kỳ này xảy ra nếu nhau thai bị tách một phần hoặc hoàn toàn. Tuy nhiên, nó thường không lâu dài. Máu tiết ra với số lượng ít, thường có cục máu đông. Khi bánh nhau tách ra, những phần máu đầu tiên sẽ dồn lại trong khoang tử cung và trong âm đạo, tạo thành những cục máu đông không thoát ra ngoài được do hoạt động co bóp của tử cung còn yếu. Sự tích tụ máu như vậy trong tử cung và trong âm đạo thường có thể tạo ra một ấn tượng giả rằng không có máu chảy, do đó các biện pháp điều trị thích hợp có thể được bắt đầu muộn.

Trong một số trường hợp, chảy máu trong thời kỳ sau sinh có thể do sót nhau thai đã tách ra do xâm phạm phần của nó trong sừng tử cung hoặc do co thắt cổ tử cung.

Co thắt cổ tử cung xảy ra do phản ứng bệnh lý của đám rối thần kinh giao cảm vùng chậu phản ứng với chấn thương ở ống sinh. Sự hiện diện của nhau thai trong khoang tử cung với sự kích thích bình thường của bộ máy thần kinh cơ của nó dẫn đến tăng co bóp, và nếu có trở ngại cho việc giải phóng nhau thai do co thắt cổ tử cung, thì chảy máu sẽ xảy ra. Có thể loại bỏ cổ tử cung co thắt bằng cách sử dụng thuốc chống co thắt, sau đó là giải phóng nhau thai. Nếu không, phải tiến hành bóc tách bằng tay nhau thai cùng với việc chỉnh sửa tử cung sau sinh dưới gây mê.

Sự xáo trộn trong quá trình thải ra của nhau thai thường là do các thao tác không hợp lý và thô bạo với tử cung trong quá trình cố gắng giải phóng nhau thai sớm hoặc sau khi sử dụng liều lượng lớn thuốc co hồi tử cung.

Chảy máu do bánh nhau bám bất thường

Đĩa đệm là một lớp chức năng của nội mạc tử cung thay đổi trong thời kỳ mang thai và lần lượt bao gồm đáy (nằm dưới trứng của thai nhi được cấy ghép), hình mũ (bao phủ trứng thai) và thành (phần còn lại của decidua lót trong khoang tử cung) các phần.

Các bazan decidua được chia thành các lớp chặt và xốp. Đĩa đáy của nhau thai được hình thành từ lớp đặc nằm gần màng đệm và nguyên bào nuôi của nhung mao. Các nhung mao riêng biệt của màng đệm (nhung mao mỏ neo) xuyên qua lớp xốp, nơi chúng được cố định. Với sự tách biệt sinh lý nhau thai được tách ra khỏi thành tử cung ở mức độ của lớp xốp.

Việc vi phạm sự phân tách của nhau thai thường là do sự bám chặt hoặc gia tăng dày đặc của nó, và trong một số trường hợp hiếm gặp hơn là do sự phát triển và nảy mầm của nhau. Các tình trạng bệnh lý này dựa trên sự thay đổi rõ rệt về cấu trúc của lớp xốp của decidua đáy, hoặc sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của nó.

Những thay đổi bệnh lý ở lớp xốp có thể do:

• các quá trình viêm nhiễm trước đó trong tử cung sau khi sinh con và nạo phá thai, các tổn thương cụ thể của nội mạc tử cung (lao, lậu, v.v.);
• teo hoặc teo nội mạc tử cung sau các can thiệp ngoại khoa (mổ lấy thai, cắt tử cung bảo tồn, nạo buồng tử cung, tách bánh nhau bằng tay trong các lần sinh trước).

Cũng có thể cấy trứng bào thai vào những vùng có nội mạc tử cung bị teo sinh lý (trong eo đất và cổ tử cung). Khả năng bám bệnh lý của nhau thai tăng lên khi có dị dạng của tử cung (vách ngăn tử cung), cũng như khi có các hạch cơ dưới niêm mạc.

Thông thường, có sự gắn kết dày đặc của nhau thai (nhau thai adhaerens), khi các nhung mao màng đệm kết hợp chặt chẽ với lớp xốp kém phát triển bị thay đổi bệnh lý của decidua cơ bản, dẫn đến sự vi phạm sự phân tách của nhau thai.

Phân biệt nhau bám dày đặc từng phần (nhau thai adhaerens partis), khi chỉ có từng thùy riêng lẻ có bản chất bệnh lý của sự bám dính. Ít phổ biến hơn là sự gắn chặt hoàn toàn của nhau thai (nhau thai adhaerens totalis) - trên toàn bộ diện tích của vị trí nhau thai.

Sự bồi tụ nhau thai (nhau thai accreta) là do sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của lớp xốp của decidua do quá trình teo trong nội mạc tử cung. Trong trường hợp này, các nhung mao màng đệm tiếp giáp trực tiếp với màng cơ hoặc đôi khi thâm nhập vào bề dày của nó. Có nhau thai tích tụ một phần (nhau thai accreta partis) và tăng dần hoàn toàn (nhau thai tích tụ toàn phần).

Ít phổ biến hơn nhiều là các biến chứng ghê gớm như sự phát triển của nhung mao (nhau thai tăng dần), khi nhung mao màng đệm thâm nhập vào cơ tử cung và phá vỡ cấu trúc của nó, và sự nảy mầm (percreta nhau thai) của nhung mao vào cơ tử cung ở một độ sâu đáng kể, lên đến phúc mạc nội tạng.

Với những biến chứng này, hình ảnh lâm sàng của quá trình tách nhau thai trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ phụ thuộc vào mức độ và tính chất (hoàn toàn hoặc một phần) của sự vi phạm của nhau thai.

Với sự bám chặt một phần của nhau thai và với sự bồi tụ một phần của nhau thai do sự phân tách rời rạc và không đồng đều của nó, hiện tượng chảy máu luôn xảy ra, bắt đầu từ thời điểm tách các vùng gắn bó bình thường của nhau thai. Mức độ chảy máu phụ thuộc vào sự vi phạm chức năng co bóp của tử cung tại vị trí bám của nhau thai, vì một phần của cơ tử cung trong hình chiếu của các phần chưa tách rời của nhau thai và ở các khu vực xung quanh của tử cung không co bóp ở mức độ thích hợp, theo yêu cầu để cầm máu. Mức độ suy yếu của cơn co rất khác nhau, điều này quyết định đến phòng khám chảy máu.

Hoạt động co bóp của tử cung bên ngoài vị trí bám của bánh nhau thường được duy trì ở mức vừa đủ, do đó máu chảy trong thời gian tương đối dài có thể không đáng kể. Ở một số phụ nữ sinh con, sự vi phạm co bóp cơ tử cung có thể lan đến toàn bộ tử cung, khiến nó giảm hoặc mất trương lực.

Với sự gắn kết dày đặc hoàn toàn của nhau thai và sự gia tăng hoàn toàn của nhau thai và không có sự tách rời mạnh mẽ khỏi thành tử cung, chảy máu sẽ không xảy ra, vì tính toàn vẹn của khoảng không gian giữa không bị xâm phạm.

Chỉ có thể chẩn đoán phân biệt các dạng bệnh lý khác nhau của nhau thai trong quá trình tách bằng tay. Ngoài ra, những tình trạng bệnh lý này cần được phân biệt với sự bám bình thường của nhau thai ở góc ống dẫn trứng và tử cung đôi.

Với sự bám dính dày đặc của nhau thai, theo quy luật, luôn có thể tách hoàn toàn và loại bỏ tất cả các thùy của nhau thai bằng tay và cầm máu.

Trong trường hợp của nhau thai, khi cố gắng tách nhau thai bằng tay, sẽ xảy ra hiện tượng chảy máu nhiều. Nhau thai bị rách ra từng mảnh, không tách hẳn ra khỏi thành tử cung, một phần của các thùy nhau thai vẫn còn trên thành tử cung. Phát triển nhanh chóng xuất huyết mất trương lực, sốc xuất huyết, DIC. Trong trường hợp này, chỉ có thể cắt bỏ tử cung là có thể cầm máu. Một cách tương tự để giải quyết tình trạng này cũng có thể xảy ra với sự phát triển và nảy mầm của nhung mao vào độ dày của cơ tử cung.

Chảy máu do giữ lại các phần của nhau thai trong khoang tử cung

Theo một phương án, xuất huyết sau sinh, bắt đầu, theo quy luật, ngay sau khi nhau thai được giải phóng, có thể do sự chậm trễ của các bộ phận của nó trong khoang tử cung. Đây có thể là các tiểu thùy của nhau thai, các phần của màng ngăn cản sự co bóp bình thường của tử cung. Lý do cho sự chậm trễ của các bộ phận sau sinh thường là do nhau thai bị bồi tụ một phần, cũng như xử trí giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ không đúng cách. Với việc kiểm tra kỹ lưỡng bánh nhau sau khi sinh, hầu hết không có nhiều khó khăn, một khiếm khuyết trong các mô, màng của bánh nhau, sự hiện diện của các mạch rách nằm dọc theo rìa của bánh nhau được phát hiện. Việc xác định các khuyết tật như vậy hoặc thậm chí nghi ngờ về tính toàn vẹn của nhau thai là một dấu hiệu để kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay khẩn cấp với việc loại bỏ các sản phẩm bên trong. Thao tác này được thực hiện ngay cả khi không có chảy máu do sót nhau thai, vì nó chắc chắn sẽ xuất hiện sau đó.

Việc nạo buồng tử cung là không thể chấp nhận được, thao tác này rất dễ gây tổn thương và làm gián đoạn quá trình hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai.

Xuất huyết giảm và mất trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh

Trong hầu hết các quan sát trong thời kỳ đầu sau sinh, chảy máu bắt đầu dưới dạng giảm trương lực, và chỉ sau đó đờ tử cung mới phát triển.

Một trong những tiêu chí lâm sàng để phân biệt chảy máu giảm trương lực với chảy máu giảm trương lực là hiệu quả của các biện pháp nhằm mục đích tăng cường hoạt động co bóp của cơ tử cung, hoặc việc sử dụng chúng không có tác dụng. Tuy nhiên, tiêu chí như vậy không phải lúc nào cũng có thể làm rõ mức độ vi phạm hoạt động co bóp của tử cung, vì điều trị bảo tồn không hiệu quả có thể do vi phạm nghiêm trọng quá trình đông máu, trở thành yếu tố hàng đầu trong một số các trường hợp.

Chảy máu trong giai đoạn đầu sau sinh thường là kết quả của tình trạng hạ huyết áp tử cung liên tục được quan sát thấy trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ.

Có thể phân biệt hai biến thể lâm sàng của tình trạng hạ huyết áp tử cung trong thời kỳ đầu sau sinh.

Lựa chọn 1:

• chảy máu ngay từ đầu rất nhiều, kèm theo mất máu nhiều;
• tử cung nhão, ì ạch phản ứng với việc đưa thuốc và các thao tác co bóp tử cung nhằm mục đích tăng sức co bóp của tử cung;
• tình trạng giảm thể tích tuần hoàn nhanh chóng;
• sốc xuất huyết và phát triển DIC;
• những thay đổi trong các cơ quan quan trọng của hậu sản trở nên không thể đảo ngược.

Lựa chọn 2:

• lượng máu ban đầu mất ít;
• chảy máu tái phát xảy ra (máu được tiết ra với lượng 150-250 ml), xen kẽ với các đợt phục hồi tạm thời trương lực tử cung với việc ngừng hoặc giảm chảy máu để đáp ứng với điều trị bảo tồn;
• Có một sự thích nghi tạm thời của hậu sản để phát triển tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: huyết áp vẫn trong giá trị bình thường, da xanh xao và nhịp tim nhanh nhẹ. Vì vậy, khi mất máu nhiều (1000 ml trở lên) trong thời gian dài, các triệu chứng của thiếu máu cấp tính ít rõ ràng hơn, và người phụ nữ đối phó với tình trạng này tốt hơn so với mất máu nhanh chóng với cùng một số lượng hoặc thậm chí ít hơn, khi suy sụp. có thể phát triển nhanh hơn và tử vong xảy ra.

Cần nhấn mạnh rằng tình trạng của bệnh nhân không chỉ phụ thuộc vào cường độ và thời gian chảy máu mà còn phụ thuộc vào tình trạng ban đầu chung. Nếu lực của cơ thể hậu sản bị cạn kiệt và phản ứng của cơ thể bị giảm, thì ngay cả một chút vượt quá mức sinh lý của lượng máu mất đi cũng có thể gây ra một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng nếu đã có giảm BCC ban đầu ( thiếu máu, tiền sản giật, các bệnh về hệ tim mạch, suy giảm chuyển hóa chất béo).

Với việc điều trị không đủ trong thời gian đầu hạ huyết áp tử cung, vi phạm tiến trình hoạt động co bóp của nó và phản ứng với các biện pháp điều trị sẽ yếu đi. Đồng thời, khối lượng và cường độ mất máu tăng lên. Đến một giai đoạn nhất định, lượng máu tăng lên nhiều, tình trạng sản phụ chuyển dạ xấu đi, các triệu chứng sốc xuất huyết nhanh chóng tăng lên và hội chứng DIC gia nhập, sớm chuyển sang giai đoạn giảm đông máu.

Các chỉ số của hệ thống đông máu thay đổi tương ứng, cho thấy sự tiêu thụ rõ rệt của các yếu tố đông máu:

• giảm số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen, hoạt động của yếu tố VIII;
• tăng tiêu thụ prothrombin và thời gian thrombin;
• hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên;
• fibrin và các sản phẩm phân giải fibrinogen xuất hiện.

Khi hạ huyết áp ban đầu nhẹ và điều trị hợp lý, chảy máu giảm trương lực có thể được cầm máu trong vòng 20 - 30 phút.

Khi hạ huyết áp tử cung nghiêm trọng và rối loạn tiên phát trong hệ thống đông máu kết hợp với DIC, thời gian chảy máu tăng lên tương ứng và tiên lượng xấu đi do sự phức tạp đáng kể của điều trị.

Khi bị đờ, tử cung mềm, nhão, các đường viền kém xác định. Đáy tử cung đạt đến quá trình xiphoid. Triệu chứng lâm sàng chính là chảy máu liên tục và nhiều. Diện tích của vị trí nhau thai càng lớn thì lượng máu mất đi trong giai đoạn mất trương lực càng nhiều. Sốc xuất huyết phát triển rất nhanh, các biến chứng trong đó (suy đa tạng) là nguyên nhân dẫn đến tử vong.

Khám giải phẫu bệnh cho thấy thiếu máu cấp tính, xuất huyết dưới nội tâm mạc, đôi khi xuất huyết đáng kể ở vùng chậu, phù nề, màng phổi và xẹp phổi, thay đổi loạn dưỡng và hoại tử ở gan và thận.

Cần chẩn đoán phân biệt chảy máu trong hạ huyết áp tử cung với chấn thương do chấn thương các mô của ống sinh. Trong trường hợp thứ hai, chảy máu (với cường độ khác nhau) sẽ được quan sát thấy với tử cung dày đặc, co bóp tốt. Tổn thương hiện tại đối với các mô của ống sinh được phát hiện bằng cách kiểm tra với sự trợ giúp của gương và loại bỏ thích hợp với gây mê thích hợp.

Điều trị Chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh:

Theo dõi quản lý chảy máu

• Nó là cần thiết để tuân thủ các chiến thuật tích cực mong đợi để duy trì thời kỳ sau sinh.
• Thời gian sinh lý của thời kỳ tiếp theo không được quá 20-30 phút. Sau thời gian này, xác suất bánh nhau tách tự nhiên giảm xuống còn 2-3%, và khả năng xuất huyết tăng đột ngột.
• Vào thời điểm đầu xẹp xuống, người phụ nữ chuyển dạ được tiêm vào tĩnh mạch 1 ml methylergometrine trên 20 ml dung dịch glucose 40%.
• Sử dụng methylergometrine qua đường tĩnh mạch gây co bóp tử cung bình thường trong thời gian dài (trong vòng 2-3 giờ). Trong sản khoa hiện đại, methylergometrine là thuốc được lựa chọn để điều trị dự phòng bằng thuốc trong khi sinh. Thời điểm xuất hiện của nó nên trùng với thời điểm làm rỗng tử cung. Tiêm bắp methylergometrine để ngăn ngừa và cầm máu không có ý nghĩa do mất yếu tố thời gian, vì thuốc bắt đầu được hấp thu chỉ sau 10-20 phút.
• Thực hiện đặt ống thông bàng quang. Trong trường hợp này thường có hiện tượng tăng co bóp tử cung, kèm theo hiện tượng tách nhau thai và sổ nhau thai ra ngoài.
• Nhỏ giọt tĩnh mạch bắt đầu tiêm 0,5 ml methylergometrine cùng với 2,5 IU oxytocin trong 400 ml dung dịch glucose 5%.
• Đồng thời, liệu pháp truyền dịch được bắt đầu để bù đủ lượng máu bệnh lý đã mất.
• Xác định dấu hiệu tách nhau thai.
• Khi các dấu hiệu tách nhau thai xuất hiện, nhau thai được cách ly bằng một trong các phương pháp đã biết (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Không thể chấp nhận được việc sử dụng nhiều lần và lặp đi lặp lại các kỹ thuật bên ngoài để cách ly nhau thai, vì điều này dẫn đến vi phạm rõ rệt chức năng co bóp của tử cung và xuất huyết giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh. Ngoài ra, với sự yếu kém của bộ máy dây chằng của tử cung và những thay đổi giải phẫu khác của nó, việc sử dụng thô bạo các kỹ thuật như vậy có thể dẫn đến tình trạng lộn tử cung, kèm theo sốc nặng.

• Trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai sau 15-20 phút khi dùng thuốc co hồi tử cung hoặc không có tác dụng của việc sử dụng các biện pháp bóc tách nhau thai bên ngoài thì cần tiến hành tách nhau thai bằng tay và lấy nhau thai ra. nhau thai. Sự xuất hiện của chảy máu trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai là một chỉ định cho thủ thuật này, bất kể thời gian trôi qua sau khi thai nhi ra đời.
• Sau khi tách nhau thai và loại bỏ nhau thai, các thành bên trong của tử cung được kiểm tra để loại trừ các tiểu thùy bổ sung, tàn tích của mô và màng nhau thai. Đồng thời, các cục máu đông ở đỉnh cũng được loại bỏ. Tách nhau một cách thủ công và tách nhau thai dù không mất máu nhiều (lượng máu mất trung bình 400-500 ml) dẫn đến giảm BCC trung bình 15-20%.
• Nếu phát hiện dấu hiệu của sự tích tụ nhau thai, nên ngừng ngay việc cố gắng tách nó ra bằng tay. Phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh lý này là cắt bỏ tử cung.
• Nếu âm thanh của tử cung sau khi thao tác không được phục hồi, thuốc co hồi tử cung sẽ được sử dụng bổ sung. Sau khi tử cung co lại, tay sẽ được đưa ra khỏi khoang tử cung.
• Trong giai đoạn hậu phẫu, tình trạng trương lực tử cung được theo dõi và tiếp tục cho dùng thuốc co hồi tử cung.

Điều trị chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh

Dấu hiệu chính quyết định kết quả sinh con có chảy máu giảm trương lực sau sinh là thể tích máu mất đi. Trong số tất cả các bệnh nhân chảy máu giảm trương lực, thể tích máu mất được phân bố chủ yếu như sau. Thông thường, nó dao động từ 400 đến 600 ml (lên đến 50% các quan sát), ít thường xuyên hơn - lên đến UZ của các quan sát, lượng máu mất từ ​​600 đến 1500 ml, trong 16-17% trường hợp, lượng máu mất từ ​​1500. đến 5000 ml trở lên.

Điều trị chảy máu giảm trương lực chủ yếu nhằm mục đích khôi phục hoạt động co bóp đầy đủ của cơ tử cung dựa trên nền tảng của liệu pháp truyền - truyền đầy đủ. Nếu có thể, nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực nên được xác định.

Các nhiệm vụ chính trong cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực là:

• cầm máu nhanh nhất có thể;
• ngăn ngừa mất máu ồ ạt;
• khôi phục thâm hụt BCC;
• ngăn ngừa tình trạng giảm huyết áp xuống dưới mức nguy hiểm.

Nếu chảy máu giảm trương lực xảy ra trong thời kỳ đầu sau sinh, cần tuân thủ một trình tự nghiêm ngặt và thực hiện các biện pháp để cầm máu.

Đề án chống hạ huyết áp tử cung bao gồm ba giai đoạn. Nó được thiết kế cho tình trạng chảy máu liên tục, và nếu máu đã ngừng chảy ở một giai đoạn nhất định, thì chương trình được giới hạn trong giai đoạn này.

Giai đoạn đầu tiên. Nếu lượng máu mất quá 0,5% trọng lượng cơ thể (trung bình 400-600 ml) thì tiến hành giai đoạn đầu của cuộc chiến chống chảy máu.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn đầu tiên:

• cầm máu, ngăn ngừa mất máu nhiều hơn;
• cung cấp liệu pháp truyền dịch đầy đủ về thời gian và thể tích;
• để ghi lại chính xác lượng máu mất;
• không để xảy ra tình trạng thiếu máu bù trên 500 ml.

Các biện pháp trong giai đoạn đầu của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực

• Làm rỗng bàng quang bằng ống thông.
• Thực hiện xoa bóp nhẹ nhàng bên ngoài tử cung trong 20-30 giây sau 1 phút (trong khi xoa bóp, nên tránh các thao tác thô bạo dẫn đến dòng chảy ồ ạt các chất tạo huyết khối vào máu của mẹ). Xoa bóp bên ngoài tử cung được thực hiện như sau: thông qua thành bụng trước, phủ đáy tử cung bằng lòng bàn tay phải và thực hiện các động tác xoa bóp theo vòng tròn mà không cần dùng lực. Tử cung trở nên dày đặc, các cục máu đông tích tụ trong tử cung và ngăn cản sự co bóp sẽ được loại bỏ bằng cách ấn nhẹ vào đáy tử cung và tiếp tục xoa bóp cho đến khi tử cung co lại hoàn toàn và ngừng ra máu. Nếu sau khi xoa bóp mà tử cung không co bóp hoặc co bóp rồi lại giãn ra thì mới tiến hành các biện pháp tiếp theo.
• Hạ thân nhiệt cục bộ (chườm đá trong vòng 30 - 40 phút với thời gian cách nhau 20 phút).
• Chọc / thông các mạch chính để điều trị truyền - truyền.
• Tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch 0,5 ml methyl ergometrine với 2,5 đơn vị oxytocin trong 400 ml dung dịch glucose 5-10% với tốc độ 35-40 giọt / phút.
• Bổ sung lượng máu mất đi phù hợp với thể tích và phản ứng của cơ thể.
• Đồng thời, kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay. Sau khi xử lý cơ quan sinh dục ngoài của hậu sản và bàn tay của bác sĩ phẫu thuật, dưới gây mê toàn thân, với một bàn tay đưa vào khoang tử cung, các bức tường của nó được kiểm tra để loại trừ chấn thương và sót lại của nhau thai; loại bỏ các cục máu đông, đặc biệt là thành, ngăn chặn sự co bóp của tử cung; tiến hành kiểm tra tính toàn vẹn của các bức tường của tử cung; dị dạng tử cung hoặc khối u tử cung nên được loại trừ (nút cơ tử cung thường là nguyên nhân gây chảy máu).

Tất cả các thao tác trên tử cung phải được tiến hành cẩn thận. Những can thiệp thô bạo vào tử cung (xoa bóp bằng nắm tay) làm gián đoạn đáng kể chức năng co bóp của nó, dẫn đến sự xuất hiện của các vết xuất huyết rộng trong độ dày của cơ tử cung và góp phần vào sự xâm nhập của các chất tạo huyết khối vào máu, ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống cầm máu. Điều quan trọng là phải đánh giá tiềm năng co bóp của tử cung.

Trong một nghiên cứu thủ công, một thử nghiệm sinh học về khả năng co bóp được thực hiện, trong đó tiêm vào tĩnh mạch 1 ml dung dịch methylergometrine 0,02%. Nếu có một cơn co thắt hiệu quả mà bác sĩ cảm thấy bằng tay của mình, kết quả điều trị được coi là khả quan.

Hiệu quả của việc kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay bị giảm đáng kể tùy thuộc vào sự gia tăng thời gian của giai đoạn hạ tử cung và thể tích máu mất. Do đó, phẫu thuật này được khuyến khích thực hiện ở giai đoạn đầu của chảy máu do giảm trương lực, ngay sau khi không có tác dụng của việc sử dụng thuốc co hồi tử cung.

Kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay có một ưu điểm quan trọng khác, vì nó cho phép phát hiện kịp thời tình trạng vỡ tử cung, trong một số trường hợp có thể ẩn bằng hình ảnh chảy máu vùng hạ vị.

• Kiểm tra ống sinh và khâu tất cả các vết rách ở cổ tử cung, thành âm đạo và tầng sinh môn, nếu có. Một đường khâu ngang catgut được đặt trên thành sau của cổ tử cung gần với đường nội mạc.
• Tiêm tĩnh mạch phức hợp vitamin-năng lượng để tăng hoạt động co bóp của tử cung: 100-150 ml dung dịch glucose 10%, axit ascorbic 5% - 15,0 ml, canxi gluconat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Bạn không nên tin tưởng vào hiệu quả của việc kiểm tra thủ công lặp đi lặp lại và xoa bóp tử cung nếu không đạt được hiệu quả mong muốn trong lần áp dụng đầu tiên.

Để chống chảy máu do giảm trương lực, các phương pháp điều trị như đặt kẹp vào các thông số để nén mạch tử cung, kẹp các phần bên của tử cung, chèn ép tử cung, v.v. là không phù hợp và không đủ cơ sở. Ngoài ra, chúng không thuộc về đối với các phương pháp điều trị được chứng minh về mặt di truyền bệnh học và không mang lại hiệu quả cầm máu đáng tin cậy, việc sử dụng chúng dẫn đến mất thời gian và chậm trễ sử dụng các phương pháp thực sự cần thiết để cầm máu, góp phần làm tăng lượng máu mất và mức độ nghiêm trọng của sốc xuất huyết.

Giai đoạn thứ hai. Nếu máu không ngừng chảy hoặc tiếp tục chảy trở lại và chiếm khoảng 1-1,8% trọng lượng cơ thể (601-1000 ml), thì bạn nên chuyển sang giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ hai:

• cầm máu;
• ngăn ngừa mất máu nhiều hơn;
• để tránh sự thiếu hụt bù đắp cho lượng máu mất;
• duy trì tỷ lệ thể tích máu tiêm và máu thay thế;
• ngăn chặn quá trình chuyển đổi lượng máu mất bù sang mất bù;
• bình thường hóa các đặc tính lưu biến của máu.

Các biện pháp của giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

• Ở độ dày của tử cung xuyên qua thành bụng trước cách mặt tử cung 5-6 cm, tiêm 5 mg prostin E2 hoặc prostenon, giúp thúc đẩy sự co bóp hiệu quả lâu dài của tử cung.
• 5 mg prostin F2a, được pha loãng trong 400 ml dung dịch tinh thể, được tiêm vào tĩnh mạch. Cần nhớ rằng việc sử dụng kéo dài và ồ ạt các thuốc co bóp tử cung có thể không có hiệu quả khi chảy máu ồ ạt liên tục, vì tử cung thiếu oxy ("tử cung sốc") không đáp ứng với các chất co bóp tử cung được sử dụng do cạn kiệt các thụ thể của nó. Về vấn đề này, các biện pháp chính để điều trị chảy máu ồ ạt là bổ sung lượng máu đã mất, loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và điều chỉnh quá trình cầm máu.
• Liệu pháp truyền - truyền được thực hiện với tốc độ chảy máu và phù hợp với tình trạng của các phản ứng bù trừ. Các thành phần máu, thuốc có hoạt tính thay thế huyết tương (huyết tương, albumin, protein), dung dịch keo và tinh thể đẳng trương với huyết tương được sử dụng.

Ở giai đoạn này của cuộc chiến chống chảy máu với lượng máu mất gần 1000 ml, bạn nên triển khai phòng mổ, chuẩn bị người hiến tạng và sẵn sàng cho phẫu thuật cắt đốt sống cấp cứu. Tất cả các thao tác được thực hiện dưới sự gây mê thích hợp.

Với BCC đã phục hồi, tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 40%, corglicon, panangin, vitamin C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, và thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin) được chỉ định.

Giai đoạn thứ ba. Nếu máu không ngừng chảy, lượng máu mất đến 1000-1500 ml và tiếp tục, tình trạng chung của hậu sản ngày càng xấu đi, biểu hiện dưới dạng nhịp tim nhanh dai dẳng, hạ huyết áp động mạch, thì cần chuyển sang giai đoạn thứ ba. , ngừng chảy máu giảm trương lực sau sinh.

Một tính năng của giai đoạn này là phẫu thuật để cầm máu giảm trương lực.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ ba:

• cầm máu bằng cách cắt bỏ tử cung cho đến khi giảm đông máu;
• phòng ngừa tình trạng thiếu bù khi mất trên 500 ml máu mà vẫn duy trì tỷ lệ thể tích máu tiêm và máu thay thế;
• bù kịp thời chức năng hô hấp (IVL) và thận, cho phép ổn định huyết động.

Các hoạt động của giai đoạn thứ ba của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực:

Với tình trạng chảy máu không ngừng, được đặt nội khí quản, thở máy và bắt đầu phẫu thuật ổ bụng dưới gây mê nội khí quản.

• Cắt bỏ tử cung (cắt tử cung với ống dẫn trứng) được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị phức tạp chuyên sâu bằng cách sử dụng liệu pháp truyền dịch đầy đủ. Khối lượng phẫu thuật này là do bề mặt vết thương của cổ tử cung có thể là nguồn gây chảy máu trong ổ bụng.
• Để đảm bảo cầm máu vùng phẫu thuật can thiệp, nhất là đối với nền DIC, người ta tiến hành thắt động mạch chậu trong. Khi đó áp lực xung trong các mạch vùng chậu giảm 70% góp phần làm giảm lưu lượng máu mạnh, giảm chảy máu từ các mạch bị tổn thương và tạo điều kiện để cố định các cục máu đông. Trong điều kiện này, việc cắt bỏ tử cung được thực hiện trong điều kiện “khô ráo”, giúp giảm tổng lượng máu mất và giảm sự xâm nhập của các chất thromboplastin vào hệ tuần hoàn.
• Trong quá trình phẫu thuật, khoang bụng nên được dẫn lưu.

Ở những bệnh nhân bị chảy máu do mất máu mất bù, ca mổ được thực hiện theo 3 giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. Phẫu thuật mở ổ bụng cầm máu tạm thời bằng cách dùng kẹp vào các mạch chính của tử cung (đoạn lên của động mạch tử cung, động mạch buồng trứng, động mạch dây chằng tròn).

Giai đoạn thứ hai. Tạm dừng thao tác, khi dừng tất cả các thao tác trong khoang bụng từ 10 - 15 phút để phục hồi các thông số huyết động (tăng huyết áp về mức an toàn).

Giai đoạn thứ ba. Ngừng chảy máu triệt để - cắt tử cung với ống dẫn trứng.

Ở giai đoạn này của cuộc chiến chống mất máu, liệu pháp truyền-truyền đa thành phần tích cực là cần thiết.

Vì vậy, các nguyên tắc chính của việc chống chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh như sau:

• tất cả các hoạt động để bắt đầu càng sớm càng tốt;
• có tính đến tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân;
• thực hiện đúng trình tự các biện pháp cầm máu;
• tất cả các biện pháp điều trị đang diễn ra phải toàn diện;
• loại trừ việc sử dụng lại các phương pháp chống chảy máu tương tự (nhiều lần vào tử cung bằng tay, kẹp dịch chuyển, v.v.);
• áp dụng liệu pháp tiêm truyền - truyền dịch đầy đủ hiện đại;
• chỉ sử dụng phương pháp tiêm tĩnh mạch để quản lý thuốc, vì trong các trường hợp, sự hấp thụ trong cơ thể bị giảm mạnh;
• giải quyết kịp thời vấn đề can thiệp phẫu thuật: phẫu thuật nên được tiến hành trước khi phát triển hội chứng huyết khối, nếu không thường không còn cứu được hậu sản khỏi tử vong;
• ngăn chặn tình trạng giảm huyết áp dưới mức tới hạn trong thời gian dài, có thể dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi ở các cơ quan quan trọng (vỏ não, thận, gan, cơ tim).

Thắt động mạch chậu trong

Trong một số trường hợp, không thể cầm máu tại chỗ vết mổ hoặc quá trình bệnh lý, và khi đó cần phải nối các mạch chính nuôi vùng này ở một khoảng cách xa vết thương. Để hiểu cách thực hiện thao tác này, cần phải nhớ lại các đặc điểm giải phẫu về cấu trúc của những khu vực sẽ thực hiện thắt mạch. Trước hết, người ta nên nghiên cứu sự thắt chặt của mạch chính cung cấp máu cho bộ phận sinh dục của phụ nữ, động mạch chậu trong. Động mạch chủ bụng ở mức độ của đốt sống LIV chia thành hai động mạch chậu (phải và trái) chung. Cả hai động mạch chậu chung đều chạy từ giữa ra ngoài và đi xuống dọc theo mép trong của cơ chính psoas. Trước khớp sacroiliac, động mạch chậu chung chia thành hai mạch: động mạch chậu ngoài dày hơn và động mạch chậu trong mỏng hơn. Sau đó, động mạch chậu trong đi dọc xuống giữa dọc theo thành sau của khoang chậu và khi đi đến các lỗ thần kinh tọa lớn, chia thành các nhánh trước và sau. Từ nhánh trước của động mạch chậu trong xuất phát: động mạch chậu trong, động mạch tử cung, động mạch rốn, động mạch túi dưới, động mạch trực tràng giữa, động mạch mông dưới, cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu. Các động mạch sau đây xuất phát từ nhánh sau của động mạch chậu trong: chậu-thắt lưng, xương cùng bên, vòi bịt, cơ mông trên, cung cấp cho các bức tường và cơ của khung chậu nhỏ.

Thắt động mạch chậu trong thường được thực hiện nhất khi động mạch tử cung bị tổn thương trong quá trình chảy máu giảm trương lực, vỡ tử cung hoặc sa tử cung kéo dài với các phần phụ. Để xác định vị trí đi qua của động mạch chậu trong, một chiếc áo choàng được sử dụng. Cách nó khoảng 30 mm, đường ranh giới bắt chéo bởi động mạch chậu trong, đi xuống khoang của khung chậu nhỏ với niệu quản dọc theo khớp xương cùng. Để nối động mạch chậu trong, phúc mạc thành sau được mổ từ mỏm xuống dưới và ra ngoài, sau đó, sử dụng nhíp và một đầu dò có rãnh, động mạch chậu chung được tách thẳng ra và đi xuống dọc theo nó, nơi phân chia của nó thành các động mạch hồi tràng bên ngoài và bên trong được tìm thấy. Phía trên chỗ này trải dài từ trên xuống dưới và từ ngoài vào trong có một sợi nhỏ của niệu quản, dễ nhận biết bởi màu hồng, khả năng co bóp (nhu động) khi chạm vào và phát ra tiếng lộp độp đặc trưng khi tuột ngón tay ra. . Niệu quản được rút vào trung gian, và động mạch chậu trong được cố định khỏi màng mô liên kết, được buộc bằng dây nối catgut hoặc lavsan, được đưa xuống dưới mạch bằng kim Deschamps cùn.

Kim Deschamps phải được đưa vào rất cẩn thận để không làm tổn thương tĩnh mạch chậu trong đi kèm với đầu kim của nó, nó sẽ đi qua vị trí này ở bên này và bên dưới động mạch cùng tên. Nên đặt ống nối ở khoảng cách 15-20 mm tính từ vị trí phân chia động mạch chậu chung thành hai nhánh. Sẽ an toàn hơn nếu không phải toàn bộ động mạch chậu trong được thắt lại, mà chỉ nối nhánh trước của nó, nhưng việc cô lập và luồn dây dưới nó về mặt kỹ thuật khó hơn nhiều so với việc nối thân chính. Sau khi đưa dây nối vào dưới động mạch chậu trong, kim Deschamps được rút lại, và chỉ buộc lại.

Sau đó, bác sĩ có mặt tại ca mổ kiểm tra sự rung động của các động mạch ở chi dưới. Nếu có xung động thì kẹp động mạch chậu trong và có thể thắt nút thứ hai; nếu không có mạch đập thì động mạch chậu ngoài đã thắt, vì vậy nút thắt đầu tiên phải được cởi và tìm lại động mạch chậu trong.

Tiếp tục chảy máu sau khi thắt động mạch chậu là do hoạt động của ba cặp nối tiếp:

• giữa các động mạch chậu-thắt lưng kéo dài từ thân sau của động mạch chậu trong và các động mạch thắt lưng phân nhánh từ động mạch chủ bụng;
• giữa động mạch xương cùng bên và giữa (động mạch đầu tiên khởi hành từ thân sau của động mạch chậu trong, và động mạch thứ hai là nhánh chưa ghép đôi của động mạch chủ bụng);
• giữa động mạch trực tràng giữa, là một nhánh của động mạch chậu trong và động mạch trực tràng trên, bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng dưới.

Với sự thắt chặt của động mạch chậu trong, hai cặp nối đầu tiên hoạt động, cung cấp đủ máu cho tử cung. Cặp thứ ba chỉ được nối trong trường hợp động mạch chậu trong không thắt chặt. Độ chặt chẽ hai bên của lỗ thông cho phép thắt một bên động mạch chậu trong trong trường hợp tử cung bị vỡ và các mạch của nó bị tổn thương ở một bên. A. T. Bunin và A. L. Gorbunov (1990) tin rằng khi động mạch chậu trong được thắt lại, máu đi vào lòng của nó qua các đường nối của động mạch chậu-thắt lưng và bên, trong đó dòng máu bị đảo ngược. Sau khi thắt động mạch chậu trong, các ống nối liền mạch bắt đầu hoạt động, nhưng máu đi qua các mạch nhỏ mất đi các đặc tính lưu biến của động mạch và về đặc điểm của nó là tiếp cận tĩnh mạch. Trong giai đoạn hậu phẫu, hệ thống vòi tử cung cung cấp đầy đủ máu cho tử cung, đủ cho sự phát triển bình thường của thai kỳ sau này.

Phòng ngừa chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh:

Điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh lý viêm nhiễm, các biến chứng sau can thiệp ngoại khoa phụ khoa.

Quản lý thai nghén hợp lý, phòng ngừa và điều trị các biến chứng. Khi đăng ký cho thai phụ khám thai, cần xác định nhóm nguy cơ cao về khả năng băng huyết.

Cần tiến hành kiểm tra toàn diện bằng dụng cụ hiện đại (siêu âm, đo độ mờ da gáy, đánh giá chức năng siêu âm về tình trạng của hệ thống thai, CTG) và các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, cũng như tư vấn phụ nữ mang thai với các bác sĩ chuyên khoa liên quan.

Trong thời kỳ mang thai, cần cố gắng giữ gìn diễn biến sinh lý của quá trình thai nghén.

Ở những phụ nữ có nguy cơ bị chảy máu, các biện pháp phòng ngừa trên cơ sở ngoại trú bao gồm tổ chức chế độ nghỉ ngơi và dinh dưỡng hợp lý, tiến hành các thủ thuật chăm sóc sức khỏe nhằm tăng cường sự ổn định thần kinh và thể chất của cơ thể. Tất cả điều này góp phần vào quá trình thuận lợi của quá trình mang thai, sinh con và thời kỳ hậu sản. Không nên bỏ qua phương pháp chuẩn bị sinh lý của người phụ nữ khi sinh con.

Trong suốt thời kỳ mang thai, việc theo dõi cẩn thận bản chất của quá trình này được thực hiện, các vi phạm có thể xảy ra được xác định và loại bỏ kịp thời.

Tất cả các nhóm nguy cơ mang thai đối với sự phát triển của băng huyết sau sinh để thực hiện giai đoạn cuối cùng của việc chuẩn bị toàn diện trước khi sinh 2-3 tuần trước khi sinh phải được nhập viện tại bệnh viện nơi xây dựng kế hoạch xử trí sinh đẻ rõ ràng và khám bổ sung thích hợp. người phụ nữ mang thai được thực hiện.

Trong quá trình kiểm tra, tình trạng của phức hợp thai nhi được đánh giá. Với sự trợ giúp của siêu âm, tình trạng chức năng của thai nhi được nghiên cứu, vị trí của nhau thai, cấu trúc và kích thước của nó được xác định. Sự chú ý nghiêm túc trước khi sinh xứng đáng được đánh giá về tình trạng của hệ thống cầm máu của bệnh nhân. Các thành phần máu để có thể truyền máu cũng cần được chuẩn bị trước, sử dụng phương pháp tự hấp thu. Tại bệnh viện, cần lựa chọn nhóm sản phụ để mổ đẻ theo kế hoạch.

Để chuẩn bị cơ thể cho quá trình sinh nở, ngăn ngừa những bất thường trong quá trình chuyển dạ và ngăn ngừa sự gia tăng mất máu gần đến ngày dự sinh, cần chuẩn bị cơ thể cho quá trình sinh nở, bao gồm cả sự hỗ trợ của các chế phẩm prostaglandin E2.

Quản lý chuyển dạ đủ tiêu chuẩn với đánh giá tin cậy về tình hình sản khoa, điều hòa chuyển dạ tối ưu, giảm đau đầy đủ (đau kéo dài làm cạn kiệt lực dự trữ của cơ thể và làm rối loạn chức năng co bóp của tử cung).

Tất cả các ca sinh phải được thực hiện dưới sự theo dõi của tim.

Trong quá trình sinh con qua đường sinh tự nhiên, cần theo dõi:

• bản chất của hoạt động co bóp của tử cung;
• phù hợp với kích thước của phần hiện tại của thai nhi và khung xương chậu của mẹ;
• sự phát triển của phần hiện tại của thai nhi phù hợp với mặt phẳng của khung chậu trong các giai đoạn khác nhau của quá trình sinh nở;
• tình trạng của thai nhi.

Nếu các bất thường của hoạt động chuyển dạ xảy ra, chúng phải được loại bỏ kịp thời, và nếu không có tác dụng, vấn đề nên được giải quyết theo hướng khẩn cấp theo các chỉ định liên quan.

Tất cả các thuốc co hồi tử cung phải được kê đơn phân biệt nghiêm ngặt và theo chỉ định. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải chịu sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ và nhân viên y tế.

Xử trí đúng thời kỳ hậu sản và hậu sản bằng việc sử dụng kịp thời các thuốc co hồi tử cung, bao gồm methylergometrine và oxytocin.

Vào cuối giai đoạn thứ hai của chuyển dạ, 1,0 ml methylergometrine được tiêm tĩnh mạch.

Sau khi đứa trẻ được sinh ra, bàng quang được làm trống bằng một ống thông.

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong thời kỳ đầu sau sinh.

Khi dấu hiệu chảy máu đầu tiên xuất hiện, cần tuân thủ nghiêm ngặt việc lập các biện pháp chống chảy máu. Một yếu tố quan trọng trong việc chăm sóc hiệu quả cho trường hợp chảy máu ồ ạt là sự phân bổ trách nhiệm chức năng rõ ràng và cụ thể giữa tất cả các nhân viên y tế trong khoa sản. Tất cả các cơ sở sản khoa phải có đủ dự trữ các thành phần máu và chất thay thế máu cho liệu pháp truyền-truyền đầy đủ.

Nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị Chảy máu trong thời kỳ sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Bạn đang lo lắng về điều gì đó? Bạn có muốn biết thêm thông tin chi tiết về Chảy máu sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau sinh? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn phục vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp các hỗ trợ cần thiết và đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Điện thoại của phòng khám của chúng tôi ở Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bệnh. Tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định

Xuất huyết tử cung sau sinh - thuật ngữ này thường được sử dụng nhất ở những phụ nữ chuyển dạ với hiện tượng ra máu vào cuối quá trình sinh nở. Đồng thời, nhiều người hoang mang vì không biết tình trạng chảy máu như vậy có thể tiếp diễn trong bao lâu, cường độ tiết dịch như thế nào có thể coi là chuẩn mực, và làm sao để nhận biết đâu là biểu hiện bình thường, đâu là bệnh lý.

Để loại trừ những trường hợp như vậy, bác sĩ hoặc bác sĩ sản khoa nên trò chuyện với cô ấy trước khi sản phụ xuất viện, trong đó cô ấy nên giải thích về thời gian và đặc điểm của thời kỳ hậu sản, đồng thời chỉ định một cuộc thăm khám theo lịch trình. bác sĩ phụ khoa, thường là sau 10 ngày.

Đặc điểm của thời kỳ hậu sản

Thời gian chảy máu sau sinh

Trong quá trình bình thường của thời kỳ này, bình thường có thể quan sát thấy dịch tiết kèm theo máu không quá 2-3 ngày. Đây là một quá trình tự nhiên, trong phụ khoa được gọi là lochia.

Như nhiều người đã biết, hoạt động chuyển dạ kết thúc bằng sự ra đời của nhau thai, hay nói cách khác, chỗ đó của đứa trẻ sẽ bong ra khỏi lớp niêm mạc bên trong tử cung và được đưa ra ngoài qua đường sinh. Theo đó, trong quá trình bong ra, một bề mặt vết thương đáng kể được hình thành, cần thời gian để chữa lành. Lochia là chất tiết từ vết thương có thể tiết ra từ vết thương trên niêm mạc tử cung trước khi lành.

Vào ngày đầu tiên sau khi sinh một đứa trẻ, lochia là máu với các mảnh decidua. Hơn nữa, khi tử cung co lại và trở lại kích thước cũ, dịch mô và huyết tương được bổ sung vào dịch tiết, chất nhầy có bạch cầu và các hạt decidua cũng tiếp tục tách ra. Do đó, hai ngày sau khi sinh, dịch tiết được chuyển thành huyết thanh, và sau đó là huyết thanh hoàn toàn. Màu sắc cũng thay đổi: từ nâu và đỏ tươi, đầu tiên nó trở thành hơi vàng.

Cùng với màu sắc của dịch tiết, cường độ của chúng cũng thay đổi theo chiều hướng giảm dần. Việc ngừng tiết dịch được quan sát sau 5-6 tuần. Nếu tình trạng tiết dịch kéo dài, tăng cường hoặc ra nhiều máu hơn, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức.

Những thay đổi trong tử cung và cổ tử cung

Bản thân tử cung và cổ tử cung của nó cũng trải qua một giai đoạn thay đổi. Thời kỳ hậu sản trung bình kéo dài khoảng 6 - 8 tuần. Trong thời gian này, bề mặt vết thương bên trong tử cung lành lại, và tử cung tự giảm về kích thước tiêu chuẩn (trước khi sinh), ngoài ra, cổ tử cung được hình thành.

Giai đoạn phát triển ngược (phát triển ngược) của tử cung rõ rệt nhất trong 2 tuần đầu sau khi sinh con. Vào cuối ngày đầu tiên sau khi sinh, người ta sờ thấy đáy tử cung ở vùng rốn, sau đó do nhu động bình thường, tử cung tụt xuống 2 cm mỗi ngày (bề ngang của một ngón tay).

Khi chiều cao của đáy cơ quan giảm, các thông số khác của tử cung cũng giảm theo. Nó trở nên hẹp hơn về đường kính và phẳng hơn. Khoảng 10 ngày sau khi chuyển dạ, đáy tử cung tụt xuống dưới giới hạn của xương mu và không còn sờ thấy qua thành bụng trước. Khi khám phụ khoa, có thể xác định rằng tử cung đang ở trong khoảng tuần thứ 9-10 của thai kỳ.

Song song với quá trình này, sự hình thành của cổ tử cung cũng diễn ra. Dần dần, ống cổ tử cung bị thu hẹp, và sau 72 giờ, chỉ một ngón tay có thể thông được. Đầu tiên, hệ điều hành bên trong bị đóng, sau đó là hệ điều hành bên ngoài. Việc đóng hoàn toàn hệ điều hành nội bộ diễn ra trong vòng 10 ngày, trong khi hệ điều hành bên ngoài yêu cầu 16-20 ngày.

Thế nào gọi là băng huyết sau sinh?

Nếu ra máu trong vòng 2 giờ hoặc trong vòng 42 ngày tiếp theo sau khi sinh con thì được gọi là trễ kinh.

Nếu mất máu dữ dội được ghi nhận trong vòng hai giờ hoặc ngay sau khi sinh con thì được gọi là sớm.

Băng huyết sau sinh là một tai biến sản khoa nghiêm trọng có thể khiến sản phụ tử vong khi chuyển dạ.

Mức độ nghiêm trọng của chảy máu phụ thuộc vào lượng máu mất. Một người phụ nữ khỏe mạnh khi sinh con mất khoảng 0,5% trọng lượng cơ thể khi sinh con, còn với các bệnh tiền sản giật, rối loạn đông máu, thiếu máu, con số này giảm xuống còn 0,3% trọng lượng cơ thể. Với sự mất nhiều máu hơn (do tính) trong thời kỳ đầu sau sinh, họ nói đến xuất huyết sớm sau sinh. Nó yêu cầu hồi sức ngay lập tức, trong một số trường hợp cần phải phẫu thuật.

Nguyên nhân của băng huyết sau sinh

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng ra máu trong thời kỳ đầu và cuối thời kỳ hậu sản.

Tụt huyết áp hoặc đờ tử cung

Nó là một trong những yếu tố chính gây ra sự xuất hiện của chảy máu. Sa tử cung là tình trạng giảm trương lực và sức co bóp của cơ quan này. Khi mất trương lực, hoạt động co bóp và trương lực của tử cung bị giảm mạnh hoặc hoàn toàn không có, trong khi tử cung ở trạng thái tê liệt. May mắn thay, mất trương lực là một trường hợp rất hiếm khi xảy ra, nhưng nó rất nguy hiểm do sự phát triển của chảy máu ồ ạt, không thể điều trị bằng liệu pháp bảo tồn. Chảy máu, có liên quan đến sự vi phạm trương lực của tử cung, phát triển trong thời kỳ đầu sau khi sinh con. Giảm trương lực tử cung có thể được kích hoạt bởi một trong các yếu tố sau:

mất myometrium khi có các thay đổi thoái hóa, viêm hoặc da, khả năng co bóp bình thường;

Sự mệt mỏi rõ rệt của các sợi cơ, có thể gây ra do lao động nhanh, nhanh hoặc kéo dài, sử dụng các chất khử không hợp lý;

tử cung căng quá mức, được quan sát thấy khi có thai lớn, đa thai hoặc đa ối.

Các yếu tố sau đây dẫn đến mất trương lực hoặc hạ huyết áp:

DIC của bất kỳ nguyên nhân nào (thuyên tắc nước ối, sốc phản vệ, xuất huyết);

bệnh mãn tính ngoại sinh dục, tiền sản giật;

bất thường của nhau thai (bong nhau thai hoặc ra ngoài);

dị thường của các lực lượng bộ lạc;

biến chứng thai nghén;

tình trạng bệnh lý của tử cung:

• quá căng của tử cung trong thời kỳ mang thai (đa ối, thai nhi lớn);

  thay đổi cấu trúc-loạn dưỡng (một số lượng lớn các ca sinh trong lịch sử, viêm nhiễm);

  các nút sau mổ trên tử cung;

  dị tật;

  hạch myoma;

tuổi Trẻ.

Rối loạn nhau thai

Sau thời kỳ tống thai ra ngoài, thời kỳ thứ ba (kế tiếp) bắt đầu, trong đó nhau thai tách khỏi thành tử cung và đi ra ngoài qua đường sinh. Ngay sau khi nhau bong non ra đời, thời kỳ hậu sản sớm bắt đầu, kéo dài, như đã nói ở trên, 2 giờ. Đây là giai đoạn nguy hiểm nhất, do đó, không chỉ sản phụ chuyển dạ, mà cả nhân viên y tế của khoa sản cũng phải đặc biệt chú ý. Sau khi sinh, nơi ở của đứa trẻ được kiểm tra tính toàn vẹn của nó để loại trừ sự hiện diện của những phần còn sót lại trong tử cung. Những tác động còn sót lại như vậy trong tương lai có thể gây ra chảy máu ồ ạt, một tháng sau khi sinh, đối với tình trạng sức khỏe tuyệt đối của người phụ nữ.

Ví dụ từ thực tế: Vào ban đêm, một phụ nữ trẻ được đưa vào khoa phẫu thuật với một đứa con một tháng tuổi bị ốm. Trong khi đứa trẻ được phẫu thuật, người mẹ bắt đầu chảy nhiều máu, do đó các y tá ngay lập tức gọi cho bác sĩ phụ khoa mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật. Từ cuộc trò chuyện với bệnh nhân, người ta xác định rằng ca sinh diễn ra cách đây một tháng, trước đó cô ấy cảm thấy khỏe và việc tiết dịch tương ứng với mức bình thường về thời gian và cường độ. Cô ấy đã có mặt tại phòng khám thai 10 ngày sau khi sinh, và mọi thứ diễn ra tốt đẹp, và việc ra máu, theo quan điểm của cô ấy là do căng thẳng do bệnh của đứa trẻ. Khi khám phụ khoa, người ta thấy tử cung to lên đến tuần thứ 9-10, mềm, sờ nắn rất nhạy. Phần phụ không có bệnh lý. Ống cổ tử cung đi qua một ngón tay một cách tự do và thải ra ngoài cùng với máu và các mảnh mô nhau thai được giải phóng ra khỏi đó. Cần phải tiến hành nạo khẩn cấp, trong đó các thùy của nhau thai đã được loại bỏ. Sau khi làm thủ thuật, người phụ nữ được chỉ định liệu pháp truyền dịch, chế phẩm sắt (tất nhiên là huyết sắc tố đã hạ xuống), thuốc kháng sinh. Cô ấy đã được xuất viện trong tình trạng thỏa đáng.

Thật không may, chảy máu như vậy xảy ra một tháng sau khi sinh con là một sự xuất hiện khá phổ biến. Tất nhiên, trong những trường hợp như vậy, tất cả lỗi đổ cho bác sĩ đỡ đẻ. Vì anh ta thấy rằng nhau thai không có một tiểu thùy nhất định, hoặc nó thường là một tiểu thùy bổ sung tồn tại tách biệt với vị trí của đứa trẻ, và đã không thực hiện các biện pháp cần thiết trong những trường hợp như vậy. Tuy nhiên, như các bác sĩ sản khoa nói: "Không, một nhau thai không thể gấp lại được." Nói cách khác, việc không có tiểu thùy, đặc biệt là tiểu thùy bổ sung, rất dễ bỏ sót, trong khi cần nhớ rằng bác sĩ chỉ là một người chứ không phải một máy chụp X-quang. Tại các bệnh viện phụ sản tốt, trong quá trình xuất viện sản phụ được siêu âm tử cung, tuy nhiên, chúng tôi rất tiếc là không phải nơi nào cũng có những thiết bị như vậy. Đối với bệnh nhân, cô ấy sẽ vẫn chảy máu, chỉ trong một trường hợp cụ thể, nó bị kích động bởi sự căng thẳng quá mức.

Tổn thương ống sinh

Vai trò không nhỏ nhất trong sự phát triển của xuất huyết sau sinh (thường trong vài giờ đầu tiên) là do chấn thương sản khoa. Với sự xuất hiện của dịch tiết nhiều kèm theo máu từ ống sinh, trước hết bác sĩ sản khoa phải loại trừ tổn thương đường sinh dục. Tính toàn vẹn có thể bị phá vỡ trong:

• cổ tử cung;

  âm đạo.

Đôi khi vỡ tử cung quá lâu (3 và 4 độ) đến mức nó đi đến đoạn dưới của tử cung và các vòm âm đạo. Các cơn giật có thể xảy ra một cách tự nhiên, trong quá trình tống thai ra ngoài (ví dụ, khi chuyển dạ nhanh), hoặc do các thao tác y tế được sử dụng trong quá trình nhổ bỏ đứa trẻ (đặt máy hút chân không, kẹp sản khoa).

Sau khi sinh mổ, hiện tượng chảy máu có thể do vi phạm kỹ thuật trong quá trình khâu (ví dụ, các vết khâu ở tử cung bị lệch, bị sót mạch không khâu). Ngoài ra, trong giai đoạn hậu phẫu, chảy máu có thể xảy ra do chỉ định thuốc chống đông máu (giảm đông máu) và thuốc chống kết tập tiểu cầu (làm loãng máu).

Vỡ tử cung có thể được kích hoạt bởi các yếu tố sau:

khung chậu hẹp;

kích thích sinh đẻ;

các thao tác sản khoa (xoay trong tử cung hoặc ngoài của thai nhi);

sử dụng các biện pháp tránh thai trong tử cung;

nạo, phá thai;

sẹo trên tử cung, do kết quả của các can thiệp phẫu thuật trước đó.

Bệnh máu

Các bệnh lý về máu khác nhau có liên quan đến rối loạn đông máu cũng nên được coi là một trong những yếu tố gây chảy máu. Bao gồm các:

giảm fibrin trong máu;

Bệnh Willerbrand;

bệnh máu khó đông.

Ngoài ra, không thể loại trừ chảy máu do các bệnh về gan (nhiều yếu tố đông máu do gan sản xuất).

Hình ảnh lâm sàng

Chảy máu sớm sau sinh có liên quan đến sự suy giảm khả năng co bóp và trương lực của tử cung, vì vậy trong vài giờ đầu tiên sau khi sinh, sản phụ cần được nhân viên y tế phòng sinh giám sát chặt chẽ. Mỗi phụ nữ nên biết rằng cô ấy không nên ngủ trong 2 giờ sau khi sinh. Thực tế là máu chảy nhiều có thể mở ra bất cứ lúc nào, và không phải là bác sĩ sản khoa ở gần đó. Chảy máu mất trương lực và giảm trương lực xảy ra theo hai cách:

chảy máu ngay lập tức có một nhân vật lớn. Tử cung trong những trường hợp này bị nhão và giãn ra, ranh giới của nó không được xác định. Không có ảnh hưởng từ xoa bóp bên ngoài, thuốc co bóp và kiểm soát tử cung bằng tay. Do có nhiều nguy cơ tai biến (sốc xuất huyết, DIC), sản phụ chuyển dạ nên được phẫu thuật ngay lập tức;

chảy máu nhấp nhô. Tử cung co bóp và giãn ra theo định kỳ, do đó máu được giải phóng theo từng phần, mỗi phần 150-300 ml. Tác dụng tích cực được thực hiện bằng cách xoa bóp bên ngoài tử cung và giảm bớt các loại thuốc. Tuy nhiên, tại một số thời điểm có sự gia tăng chảy máu, tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt, các biến chứng đã mô tả ở trên xuất hiện.

Câu hỏi đặt ra, làm thế nào người ta có thể xác định sự hiện diện của một bệnh lý như vậy khi một người phụ nữ ở nhà? Trước hết, bạn cần nhớ rằng tổng thể tích dịch tiết (lochia) trong toàn bộ giai đoạn hồi phục (6-8 tuần) nên nằm trong khoảng 0,5-1,5 lít. Sự hiện diện của bất kỳ sự sai lệch nào so với tiêu chuẩn là lý do để khiếu nại ngay lập tức đến bác sĩ phụ khoa:

Xả có mùi khó chịu

Dịch tiết ra có mùi tanh hoặc có mủ, và thậm chí có máu sau 4 ngày kể từ ngày sinh, cho thấy rằng một quá trình viêm đã phát triển trong tử cung hoặc viêm nội mạc tử cung. Ngoài việc tiết dịch, sự xuất hiện của cơn đau ở bụng dưới hoặc sốt cũng có thể cảnh báo.

Chảy máu lợi

Sự xuất hiện của các chất tiết như vậy, đặc biệt nếu lochia đã có màu hơi vàng hoặc hơi xám, sẽ báo động và cảnh báo cho người phụ nữ. Sự chảy máu như vậy có thể đồng thời và theo chu kỳ, trong khi có thể có cục máu đông trong dịch tiết. Máu trong dịch tiết có thể đổi màu từ đỏ tươi sang sẫm. Sức khỏe chung của bệnh nhân cũng bị ảnh hưởng. Có biểu hiện chóng mặt, suy nhược, nhịp thở và nhịp tim tăng lên, người phụ nữ có thể cảm thấy ớn lạnh liên tục. Sự hiện diện của các triệu chứng như vậy cho thấy sự hiện diện của tàn dư nhau thai trong tử cung.

Chảy máu nhiều

Trong trường hợp chảy máu đủ lớn, bạn nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Để xác định độc lập mức độ cường độ chảy máu, bạn cần tính đến số lượng miếng đệm được thay trong vòng một giờ, nếu có nhiều miếng, bạn cần đi khám. Không được tự ý đi khám phụ khoa trong những trường hợp như vậy, vì khả năng cao là bất tỉnh ngay trên đường.

Ngừng tiết

Họ cũng không loại trừ trường hợp đột ngột ngừng phân bổ, đây cũng không thể coi là chuẩn mực. Tình trạng này cần được chăm sóc y tế.

Ra máu sau sinh có thể kéo dài không quá 7 ngày và tương tự như kinh nguyệt ra nhiều. Với bất kỳ sự sai lệch nào so với thời điểm ngừng tiết dịch, bà mẹ trẻ nên cảnh giác và nhờ sự tư vấn của bác sĩ.

Sự đối đãi

Sau khi nhau bong non, một số biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa sự phát triển của băng huyết sau sinh sớm.

Người phụ nữ chuyển dạ bị bỏ lại trong phòng sinh

Sản phụ phải có mặt trong phòng sinh 2 giờ sau khi kết thúc cuộc chuyển dạ để có biện pháp cấp cứu kịp thời trong trường hợp có thể ra máu. Trong khoảng thời gian này, người phụ nữ phải chịu sự giám sát của nhân viên y tế, họ sẽ theo dõi mạch và huyết áp, lượng máu chảy ra, theo dõi tình trạng và màu sắc của da. Như đã nói ở trên, lượng máu cho phép khi sinh không được vượt quá 0,5% tổng trọng lượng cơ thể (khoảng 400 ml). Nếu ngược lại, tình trạng đó nên được coi là xuất huyết sau sinh và cần thực hiện các biện pháp để loại bỏ nó.

Làm rỗng bàng quang

Sau khi sinh xong, nước tiểu được đào thải ra khỏi cơ thể qua ống thông tiểu. Điều này là cần thiết để làm rỗng hoàn toàn bàng quang, khi đầy có thể gây áp lực lên tử cung. Áp lực như vậy có thể cản trở hoạt động co bóp bình thường của cơ quan và kết quả là gây chảy máu.

Kiểm tra nhau thai

Sau khi một đứa trẻ được sinh ra, bác sĩ sản khoa phải kiểm tra nó để loại trừ hoặc xác nhận tính toàn vẹn của nhau thai, xác định sự hiện diện của các tiểu thùy bổ sung của nó, cũng như khả năng bong ra và lưu giữ của chúng trong khoang tử cung. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về tính toàn vẹn, kiểm tra tử cung bằng tay được thực hiện dưới gây mê. Trong quá trình khám, bác sĩ thực hiện:

xoa bóp tử cung bằng tay trên nắm tay (rất cẩn thận);

loại bỏ cục máu đông, màng và tàn dư của nhau thai;

kiểm tra sự hiện diện của vỡ và các tổn thương khác của tử cung.

Sự ra đời của thuốc co hồi tử cung

Sau khi sinh cơ địa của trẻ, tiêm tĩnh mạch, và đôi khi tiêm bắp, các loại thuốc làm giảm tử cung (Metilergometrin, Oxytocin). Chúng ngăn chặn sự phát triển của đờ tử cung và tăng sức co bóp của nó.

Kiểm tra ống sinh

Cho đến gần đây, việc kiểm tra ống dẫn sinh sau khi sinh chỉ được thực hiện nếu sản phụ sinh con lần đầu. Ngày nay, thao tác này là bắt buộc đối với tất cả phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, bất kể số lần sinh nở trong lịch sử. Trong quá trình kiểm tra, tính toàn vẹn của âm đạo và cổ tử cung, âm vật và các mô mềm của đáy chậu được thiết lập. Nếu có nước mắt, chúng sẽ được khâu dưới gây tê cục bộ.

Thuật toán hành động khi có xuất huyết sớm sau sinh

Nếu quan sát thấy lượng máu tiết ra nhiều hơn trong hai giờ đầu sau khi kết thúc chuyển dạ (từ 500 ml trở lên), các bác sĩ thực hiện các biện pháp sau:

xoa bóp bên ngoài của khoang tử cung;

lạnh ở bụng dưới;

sự ra đời của thuốc co hồi tử cung tiêm tĩnh mạch với liều lượng cao;

làm rỗng bàng quang (với điều kiện là điều này chưa được thực hiện trước đây).

Để thực hiện xoa bóp, bàn tay đặt lên đáy tử cung và thực hiện các động tác bóp, nắn cẩn thận cho đến khi giảm hẳn. Thủ tục này không phải là dễ chịu cho một người phụ nữ, nhưng nó là khá dễ chịu.

Xoa bóp tử cung bằng tay

Nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Một bàn tay được đưa vào khoang tử cung và sau khi kiểm tra các bức tường của cơ quan, nó được nắm lại thành một nắm tay. Trong trường hợp này, tay kia từ bên ngoài thực hiện các động tác xoa bóp.

Tamponade của hậu môn của âm đạo

Tampon được đưa vào phía sau của âm đạo, được ngâm trong ê-te, điều này dẫn đến sự co bóp của tử cung.

Nếu các biện pháp trên không cho kết quả, máu chảy nhiều hơn và đạt thể tích 1 lít, vấn đề phẫu thuật khẩn cấp được quyết định. Đồng thời, truyền huyết tương, dung dịch và các chế phẩm máu qua đường tĩnh mạch để phục hồi lượng máu đã mất. Trong số các can thiệp phẫu thuật được sử dụng:

thắt động mạch chậu;

thắt động mạch buồng trứng;

thắt các động mạch của tử cung;

bóc tách hoặc cắt bỏ tử cung (tùy theo tình hình).

Cầm máu trong giai đoạn cuối hậu sản

Băng huyết muộn sau sinh xảy ra do sự chậm trễ trong khoang tử cung của các bộ phận của màng ối và bánh nhau, máu đông thường ít hơn. Thuật toán hỗ trợ như sau:

bệnh nhân nhập viện ngay tại khoa phụ sản;

chuẩn bị cho việc nạo buồng tử cung (giới thiệu thuốc giảm, liệu pháp tiêm truyền);

việc thực hiện nạo buồng tử cung và lấy nhau thai sót lại có đóng cục (dưới gây mê);

chườm đá vùng bụng dưới trong 2 giờ;

liệu pháp truyền thêm, và nếu cần, truyền các sản phẩm máu;

kê đơn thuốc kháng sinh;

việc bổ nhiệm các vitamin, các chế phẩm sắt, thuốc co hồi tử cung.

Phòng ngừa băng huyết sau sinh

Để ngăn ngừa tình trạng ra máu ở giai đoạn sau sau khi sinh con, bà mẹ trẻ có thể làm theo những hướng dẫn sau:

Theo dõi bàng quang của bạn.

Cần phải làm rỗng bàng quang thường xuyên để tránh bị tràn dịch, nhất là trong ngày đầu sau đẻ. Trong thời gian nằm viện, bạn cần đi vệ sinh 3 giờ một lần, ngay cả khi không có sự thúc giục. Tại nhà, bạn cũng cần phải đi tiểu kịp thời và tránh để bàng quang bị tràn.

Cho bé bú theo nhu cầu.

Việc thường xuyên gắn con với vú mẹ không chỉ cho phép thiết lập và củng cố sự tiếp xúc về tâm lý và thể chất giữa con và mẹ. Kích ứng núm vú kích thích sự tổng hợp oxytoncin ngoại sinh, kích thích hoạt động co bóp của tử cung và tăng cường tiết dịch (làm rỗng tự nhiên của tử cung).

Nằm sấp.

Tư thế nằm ngang góp phần giúp dịch tiết ra ngoài tốt hơn và tăng hoạt động co bóp của tử cung.

Lạnh vùng bụng dưới.

Nếu có thể, sản phụ nên chườm đá vùng bụng dưới, ít nhất 4 lần mỗi ngày. Lạnh thúc đẩy các cơn co thắt tử cung và kích thích hoạt động co bóp của các mạch máu trên niêm mạc bên trong tử cung.

Bài giảng số 4

Quá trình bệnh lý của quá trình sinh đẻ và thời kỳ hậu sản

PM.02 Tham gia vào các quá trình chẩn đoán và phục hồi chức năng y tế

MDC 02.01 SP trong sản khoa và bệnh lý của hệ thống sinh sản ở nam và nữ

Theo chuyên ngành

điều dưỡng

Chảy máu trong thời kỳ hậu sản

Nguyên nhân chảy máu trong thời kỳ hậu sản:

- Giảm trương lực của tử cung.

- Vi phạm hoạt động co bóp của tử cung.

- Dị tật bám của bánh nhau: bánh nhau tiền đạo không hoàn chỉnh.

- Bất thường về vị trí của nhau thai: bám thấp hoặc vị trí ở một trong các góc của ống dẫn trứng.

- Việc quản lý thời kỳ sau sinh không hợp lý: xoa bóp tử cung, ấn vào đáy, kéo dây rốn là không thể chấp nhận được.

Các triệu chứng lâm sàng của chảy máu trong thời kỳ hậu sản:

1) Nếu lượng máu chảy ra đã đến 350 ml (hoặc 0,5% trọng lượng cơ thể mẹ) mà vẫn tiếp tục thì đây là hiện tượng chảy máu bệnh lý. Mức độ chảy máu phụ thuộc vào kích thước của phần bị bong ra của nhau thai và vị trí bám của nhau thai.

2) Da xanh xao, nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, hạ huyết áp.

3) Tử cung to ra, hình cầu, căng mạnh, nếu máu kinh không ra được mà dồn lại trong khoang tử cung.

Chẩn đoán chậm kinh sau sinh:

1) Để hiểu liệu quá trình tách nhau thai đã xảy ra hay chưa, bạn có thể sử dụng các dấu hiệu nhận biết nhau thai được mô tả:

- Dấu hiệu Schroeder: sau khi nhau bong non, tử cung nhô lên trên rốn, hẹp dần và lệch sang phải;

- dấu hiệu của Alfeld: bánh nhau bong ra đi xuống họng trong của cổ tử cung hoặc vào âm đạo, trong khi phần ngoài của dây rốn dài 10-12 cm;

- dấu hiệu của Mikulich: sau khi nhau thai tách ra và nhau bong non, sản phụ chuyển dạ có nhu cầu rặn đẻ;

- Dấu hiệu Klein: Khi rặn người phụ nữ chuyển dạ, dây rốn dài ra. Nếu nhau thai đã tách ra, thì sau khi cố gắng, dây rốn không được thắt chặt;

- dấu hiệu của Kyustner-Chukalov: khi bác sĩ sản khoa ấn qua xương mu với nhau thai đã tách rời, dây rốn sẽ không rút lại được.

Nếu quá trình sinh nở diễn ra bình thường thì nhau thai sẽ tách ra không muộn hơn 30 phút sau khi tống thai ra ngoài.

Chẩn đoán các phần chậm của nhau thai:

1) Kiểm tra nhau thai và màng ối sau khi sinh: nếu thấy có những bất thường, gồ ghề và lõm xuống thì đây là một khuyết tật ở nhau thai.

Điều trị để giữ lại nhau thai và các bộ phận của nó trong khoang tử cung:

1) Phương pháp bảo thủ:

Tiêm 1 ml (5 đơn vị) oxytocin để tăng hậu quả

Trong trường hợp tách nhau thai ra khỏi tử cung nhưng vẫn còn sót lại trong khoang, các phương pháp bên ngoài được sử dụng để tách nhau thai ra khỏi tử cung: phương pháp Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich, v.v.

2) Phương pháp mổ: nếu biện pháp bảo tồn không có tác dụng và lượng máu mất đi quá giới hạn sinh lý thì tiến hành ngay mổ tách và lấy nhau thai bằng tay (do bác sĩ thực hiện)

Sau khi làm rỗng tử cung, các tác nhân gây co bóp được đưa vào, lạnh vào bụng.

Thuốc kháng sinh.

Khi mất máu hơn 0,7% trọng lượng cơ thể - liệu pháp truyền dịch.

Ngăn ngừa sự chậm phát triển của các bộ phận của nhau thai:

1) Quản lý hợp lý trong sinh đẻ và thời kỳ hậu sản.

2) Phòng chống nạo phá thai và các bệnh phụ khoa viêm nhiễm.

Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh

Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh - chảy máu từ đường sinh dục xảy ra trong 4 giờ đầu sau khi sổ nhau thai.

Nguyên nhân gây chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh:

1) Chậm phát triển trong khoang tử cung của các bộ phận của trẻ.

2) Mất trương lực hoặc hạ huyết áp của tử cung.

3) Tổn thương các mô mềm của ống sinh.

Chảy máu vùng kín (Hy Lạp hypo- + tonos căng thẳng) - chảy máu tử cung, nguyên nhân là do giảm trương lực của cơ tử cung.

Nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực:

1) Suy kiệt lực của cơ thể, hệ thần kinh trung ương do sinh đẻ đau đớn kéo dài.

2) TSG nặng, GB.

3) Sự kém cỏi về mặt giải phẫu của tử cung.

4) Tử cung kém chức năng: tử cung căng quá mức do đa thai, đa thai.

5) Trình bày và gắn thấp chỗ ngồi của trẻ.

Phòng khám chảy máu giảm trương lực:

1) Chảy máu ồ ạt từ tử cung: máu chảy ra thành tia hoặc từng cục lớn.

2) Rối loạn huyết động, có dấu hiệu thiếu máu.

3) Hình ảnh của sốc xuất huyết dần dần phát triển.

Chẩn đoán chảy máu giảm trương lực:

1) Sự hiện diện của chảy máu.

2) Số liệu khách quan về tình trạng tử cung: khi sờ thấy tử cung to, giãn.

Điều trị chảy máu giảm trương lực:

1) Các biện pháp cầm máu: được thực hiện đồng thời bởi tất cả nhân viên không bị gián đoạn

Làm rỗng bàng quang bằng ống thông.

Oxytocin hoặc Ergometrine 1ml IV.

Xoa bóp bên ngoài tử cung. Nếu trong quá trình xoa bóp mà tử cung không co bóp hoặc co bóp kém thì hãy tiến hành:

Kiểm tra bằng tay các bức tường của buồng tử cung. Nếu điều này không hiệu quả - phẫu thuật mở bụng. Nếu máu đã ngừng chảy, sự tăng trương lực của tử cung là bảo tồn.

2) Cuộc chiến chống lại các rối loạn huyết động.

3) Cắt ngực và cắt bỏ tử cung.

4) Phương pháp phẫu thuật:

Thắt các mạch của tử cung. Nếu điều đó không giúp ích, thì

Cắt cụt (cắt bỏ thân tử cung) hoặc cắt bỏ (cắt bỏ cả cơ thể và cổ tử cung) của tử cung.

Phòng ngừa chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh:

1) Xác định và nhập viện tại bệnh viện phụ sản trước khi sinh sản phụ có bệnh lý.

Sự bất thường của lực lượng bộ lạc

Sự bất thường của lực sinh là một biến chứng khá phổ biến của hành động sinh. Hậu quả của sự bất thường trong hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở có thể rất nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi.

Nguyên nhân của sự bất thường trong lao động:

Bệnh lý mẹ: bệnh soma và thần kinh nội tiết; quá trình mang thai phức tạp; thay đổi bệnh lý trong cơ tử cung; quá căng của tử cung; bệnh lý di truyền hoặc bẩm sinh của tế bào cơ, trong đó khả năng hưng phấn của cơ tử cung giảm mạnh.

Bệnh lý của thai nhi và bánh nhau: dị tật hệ thần kinh của thai nhi; bất sản tuyến thượng thận của thai nhi; nhau thai tiền đạo và vị trí thấp của nó; tăng tốc, chậm trưởng thành.

Những trở ngại cơ học đối với sự tiến bộ của thai nhi: khung chậu hẹp; khối u vùng chậu; sự sai lệch; đầu chèn không chính xác; độ cứng giải phẫu của cổ tử cung;

Sự sẵn sàng không đồng thời (không đồng bộ) của cơ thể mẹ và thai nhi;

yếu tố iatrogenic.