Các khối u ác tính của các cơ quan tai mũi họng có thể phát triển từ một số khối u tương đối lành tính (ác tính hóa) trước chúng, được gọi là khối u tiền nhân. Ngoài ảnh hưởng trực tiếp của khối u lên các mô và cơ quan xung quanh nơi nó phát sinh, khối u còn được đặc trưng bởi cái gọi là hội chứng paraneoplastic, về bản chất không đặc hiệu và không chỉ đi kèm với sự phát triển ác tính mà còn có một số khối u lành tính, ví dụ, u thần kinh của dây thần kinh tiền đình, phát triển trong ống thính giác bên trong, chèn ép các thân dây thần kinh tương ứng với vị trí của chúng.

Hội chứng paraneoplastic là một loạt các biểu hiện bệnh lý do ảnh hưởng của quá trình khối u đến quá trình chuyển hóa và hoạt động chức năng của các hệ thống điều hòa của cơ thể. Phần lớn, các hội chứng này làm trầm trọng thêm quá trình phát triển của khối u, và trong một số trường hợp, các dấu hiệu của chúng giúp chẩn đoán bệnh. Hơn 60 hội chứng paraneoplastic đã được mô tả, trong đó có hội chứng rối loạn chuyển hóa, chức năng nội tiết, tổn thương da, rối loạn mạch máu, rối loạn tự miễn dịch, phản ứng dị ứng, tổn thương thần kinh trung ương, rối loạn thần kinh cơ, v.v. Tỷ lệ mắc các khối u tăng theo tuổi, và trong hầu hết các trường hợp, chúng xảy ra sau 40 năm. Tuy nhiên, một số khối u thường gặp ở trẻ em hơn người lớn. Chúng bao gồm u quái - u từ mô phôi, u từ mô thần kinh, u thận đặc biệt (u nguyên bào thận) và các u mạch - u mạch khác nhau.

Các triệu chứng của khối u ác tính của các cơ quan tai mũi họng

Người ta thường chấp nhận rằng các khối u ác tính trong giai đoạn đầu không có triệu chứng, tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, với tiền sử cẩn thận và chuyên sâu, một hoặc nhiều triệu chứng nhỏ về bản chất chung của bệnh ung thư có thể được phát hiện (sức khỏe xấu đi, tăng mệt mỏi, chán ăn, suy nhược, v.v.), nếu một khối u hoặc tiền thân của nó - một khối u - phát triển trong một cơ quan có chức năng rõ ràng đối với cả người bệnh và những người khác (ví dụ, chức năng âm thanh của thanh quản), thì những triệu chứng nhỏ này phải được lưu ý đồng thời tuân thủ nguyên tắc cảnh giác ung thư. Các triệu chứng của mỗi dạng khối u ác tính (lành tính) phụ thuộc vào vị trí và mức độ lây lan của nó, thường được chỉ định theo Hệ thống Quốc tế, trong đó T là trọng tâm khối u chính, N là tổn thương của các hạch bạch huyết, M là sự hiện diện của di căn máu ở các cơ quan xa. Mức độ nghiêm trọng của từng tính năng này được đặc trưng bởi các chỉ số kỹ thuật số. Có một phân loại trong đó tất cả các biểu hiện lâm sàng của sự phát triển khối u được chia thành các giai đoạn:

• giai đoạn I - khối u được giới hạn trong cơ quan, không có di căn;
• giai đoạn II - một khối u trong cơ quan bị ảnh hưởng, có di căn trong các hạch bạch huyết khu vực;
• giai đoạn III - một khối u có kích thước đáng kể với sự nảy mầm trong các cơ quan và mô lân cận, có nhiều di căn trong các hạch bạch huyết khu vực;
• giai đoạn IV - sự hiện diện của di căn xa, bất kể kích thước và mức độ phổ biến của khối u nguyên phát.

Chẩn đoán khối u ác tính của các cơ quan tai mũi họng

Chẩn đoán khối u ác tính của các cơ quan tai mũi họng được thực hiện bằng các phương pháp tương tự như việc nhận biết các bệnh khác. Cách dễ nhất là nhận biết sớm các bệnh lý ung thư của các cơ quan có thể tiếp cận được bằng cách kiểm tra bằng mắt, vì trong trường hợp này không chỉ có thể kiểm tra chúng mà còn có thể lấy vật liệu để kiểm tra hình thái. Chẩn đoán sớm khó khăn nhất của các khối u của các cơ quan nội tạng. Trong trường hợp này, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt có tầm quan trọng quyết định: X-quang, hạt nhân phóng xạ, hình thái học, miễn dịch học, v.v. Phương pháp nghiên cứu sử dụng nuclêôtit, được gọi là chẩn đoán hạt nhân phóng xạ, ngày càng được đưa vào thực hành lâm sàng, là phương pháp nhận biết các thay đổi bệnh lý trong các cơ quan và hệ thống của con người sử dụng các chế phẩm thuốc phóng xạ có chứa các hợp chất được gắn nhãn hạt nhân phóng xạ. Việc đăng ký tác động của các hạt nhân phóng xạ đưa vào cơ thể được thực hiện bằng kỹ thuật xạ hình, quét, đo phóng xạ và chụp X quang. Scintigraphy, phương pháp chẩn đoán hạt nhân phóng xạ phổ biến nhất, giúp có thể thu được hình ảnh của một cơ quan và sử dụng nó để đánh giá kích thước và hình dạng của nó, để xác định tổn thương dưới dạng một vùng tích tụ tăng hoặc giảm của vết tiêm. hạt nhân phóng xạ, để đánh giá trạng thái chức năng của cơ quan bằng tốc độ tích tụ và giải phóng dược chất phóng xạ. Việc sử dụng chẩn đoán hạt nhân phóng xạ, do liều lượng cực thấp của nuclêôtit, thời gian bán hủy ngắn và thải trừ nhanh, không gây nguy hiểm cho cơ thể. Giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán là một nghiên cứu hình thái học, được thực hiện bằng phương pháp mô học (sinh thiết) hoặc tế bào học để kiểm tra các tế bào trong miếng gạc, mảnh vụn từ khu vực bị ảnh hưởng. Theo phương pháp lấy vật liệu để kiểm tra mô học, sinh thiết rạch, chọc và chọc hút được phân biệt. Trong trường hợp này, phẫu thuật sơ bộ các mô có thể được yêu cầu để cung cấp khả năng tiếp cận tiêu điểm sâu (sinh thiết mở). Trong các khối u của đường hô hấp trên, sinh thiết rạch thường được sử dụng nhất do tính sẵn có của đối tượng nghiên cứu. Trong nghiên cứu khí quản và phế quản, sinh thiết hút đờm và rửa được sử dụng. Sinh thiết chỉ được thực hiện trong một cơ sở y tế, tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu của vô trùng và có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân. Vật liệu thu được ngay lập tức được cho vào dung dịch cố định mới chuẩn bị có chứa 1 phần formalin và 4-5 phần nước, và cùng với tài liệu kèm theo do bác sĩ điền, được chuyển đến phòng thí nghiệm của khoa bệnh lý.

, , , , , ,

03.09.2016 12738

Bác sĩ tai mũi họng (ENT) là một chuyên gia có kỹ năng của một bác sĩ phẫu thuật và một nhà trị liệu. Điều trị các bệnh tai mũi họng của khoang tai, mũi và thanh quản. Trong một số trường hợp, bác sĩ tai mũi họng sẽ tham gia.

Ung thư học là một ngành y tế liên quan đến việc nghiên cứu các khối u ác tính và lành tính (khối u).

Khối u của các cơ quan tai mũi họng là sự tăng sinh của các mô bị thay đổi, các tế bào của chúng không có khả năng biệt hóa.

Điều đáng nói là tất cả các khối u là:

• ác tính
• tính tình nhân hậu.

Các khối u ác tính cũng được chia thành hai loại:

• sarcoma (một loại khối u ác tính bắt nguồn từ mô liên kết).

Thật không may, hầu hết tất cả các khối u ác tính đều là ung thư.

Trong 55%, ung thư tai mũi họng được các bác sĩ phát hiện trong tình trạng vô vọng. Tuy nhiên, các bác sĩ tai mũi họng cũng thường nhầm lẫn. Tình huống này xảy ra trong 70% các tình huống.

Trong tất cả các loại khối u ác tính, ung thư tai mũi họng chiếm 20%. Trong hầu hết các trường hợp, thanh quản tiếp xúc với bệnh ung thư.

Điều này là do sự hoài nghi đối với các bệnh ung thư của cả bác sĩ và bệnh nhân.

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của ung thư các cơ quan tai mũi họng, điều đáng quan tâm là các biện pháp hiệu quả. Con số này bao gồm cả một "cuộc chiến" đang hoạt động với việc thường xuyên sử dụng đồ uống mạnh, nhai thuốc lá, hút thuốc. Cũng cần chú ý hạn chế con người hít phải các hóa chất độc hại tại nơi làm việc và kiểm tra sức khỏe thường xuyên.

Nếu ung thư các cơ quan tai mũi họng được phát hiện ở giai đoạn đầu thì khả năng chữa khỏi hoàn toàn là khá cao.

Các yếu tố nguy cơ đối với ung thư học tai mũi họng

Cho đến nay, nguyên nhân cuối cùng của ung thư các cơ quan tai mũi họng vẫn chưa được biết đầy đủ. Các nghiên cứu quy mô lớn đang được tiến hành, nhờ đó các bác sĩ có kế hoạch phát triển một sơ đồ các biện pháp phòng ngừa.

Được biết, ung thư mũi, họng và tai thường ảnh hưởng nhiều nhất đến người cao tuổi (chủ yếu là nam giới).

Khuynh hướng di truyền cũng có tầm quan trọng lớn. Khả năng một đứa trẻ sẽ bị ung thư các cơ quan tai mũi họng giống như cha mẹ của mình là khá cao. Mặc dù, ngày nay có những bất đồng tích cực về điều này. Hầu hết các bác sĩ đều tin tưởng rằng các khối u ác tính không liên quan gì đến di truyền.

Điều đáng nói, một khối u của các cơ quan tai mũi họng thường xuất hiện ở những người lạm dụng rượu, hút thuốc lá. Yếu tố này có thể và cần được tác động để giảm khả năng mắc bệnh ung thư.

Những người hâm mộ việc ngậm điếu thuốc giữa kẽ răng, những người sành chơi thuốc lào nên nhớ rằng sở thích như vậy có lúc mang đến sự xuất hiện của những khối u ác tính trên môi, má và nướu.

Các bộ phận giả và bộ phận cấy ghép không được trang bị kỹ lưỡng và không phù hợp cũng dẫn đến các khối u ác tính.

Ung thư miệng ở những người không bao gồm trái cây tươi và rau quả trong chế độ ăn uống của họ.

Còn đối với bệnh ung thư môi, ở đây yếu tố gây bệnh là do tiếp xúc lâu với ánh nắng mặt trời hoặc tiếp xúc với tia cực tím.

Ung thư xảy ra khi một người thường xuyên tiếp xúc với "hiểm họa" tại nơi làm việc (hít phải hóa chất).

Điều đáng nói là người ta cũng chú ý đến sự hiện diện của virus papillomavirus ở người, vì nó đã được chứng minh rằng nó có thể gây ung thư vòm họng.

Ngay cả khi bạn không có nguy cơ mắc bệnh, hãy theo dõi sức khỏe của mình một cách cẩn thận. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng đáng ngờ nào, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Chẩn đoán các bệnh tai mũi họng

Chẩn đoán bắt đầu bằng việc hỏi bệnh nhân. Trong quá trình tư vấn, bác sĩ hỏi về tình trạng đau và các loại thuốc bệnh nhân đang sử dụng.

Tiếp theo là kiểm tra bệnh nhân, trong đó bác sĩ kiểm tra tình trạng của khoang mũi, hầu họng và các cơ quan thính giác. Nội soi vòm họng sẽ giúp kiểm tra kỹ lưỡng vùng hầu họng. Để kiểm tra kỹ lưỡng hơn, bác sĩ tai mũi họng tiến hành nội soi. Quá trình này kéo dài 4-5 phút và yêu cầu bạn phải dùng thuốc giảm đau. Sau đó, bác sĩ kê đơn các nghiên cứu và xét nghiệm khác chi tiết hơn.

Chẩn đoán chính xác cho phép bạn làm sinh thiết (một mảnh mô được lấy từ khu vực được bác sĩ chỉ định).

Trong một số trường hợp, bác sĩ chỉ định siêu âm (siêu âm), công thức máu toàn bộ và chụp X-quang với hỗn dịch bari.

Các loại bệnh của cơ quan tai mũi họng

Một vài thập kỷ trước, ung thư tai mũi họng giống như một bản án tử hình đối với con người. Ngày nay, chúng tôi có thể tự tin khẳng định rằng các bệnh ung thư có thể bị đánh bại. Điều kiện duy nhất trong trường hợp này là chẩn đoán sớm.

Vậy các loại ung thư là gì và chúng là gì?

1. Ung thư mũi và xoang mũi. Bệnh thường xảy ra nhiều nhất ở tuổi già (ở nam giới). Một khối u trong mũi được chẩn đoán với sự trợ giúp của nội soi và soi da. Các triệu chứng của bệnh là chảy máu mũi, đau vùng cơ quan thính giác, thở nặng nhọc và có thể xuất hiện khối u từ bên ngoài.
2. Ung thư vòm họng. Chẩn đoán này thường được thực hiện cho nam giới sau 45 tuổi. Các triệu chứng là thường xuyên bị viêm xoang (ở giai đoạn đầu của ung thư), chảy mủ và máu từ mũi, tê liệt hoàn toàn dây thần kinh mặt, tắc ống Eustachian và giọng nói bất thường (ở giai đoạn sau). Trong điều trị, tiếp xúc với bức xạ được sử dụng, vì can thiệp phẫu thuật trong trường hợp này là không thể.
3. Ung thư thanh quản. Tình trạng này phổ biến nhất ở phụ nữ. Các triệu chứng là đau họng dai dẳng, khó thở, cảm giác có dị vật trong họng, khàn tiếng.
4. Ung thư miệng và cổ họng. Nó xảy ra khá thường xuyên ở những người trẻ tuổi và trẻ em. Thật không may, nếu ung thư miệng và hầu họng không được phát hiện kịp thời thì sẽ có khả năng lây lan nhanh chóng sang các cơ quan khác.
5. Ung thư tai giữa và tai ngoài. Nó được chẩn đoán trực quan và với sự trợ giúp của phân tích mô học. Các triệu chứng là ngứa ở cơ quan thính giác, giảm thính lực, chảy mủ, đau, nhức đầu, liệt dây thần kinh mặt.

Điều đáng nói là nếu bạn khởi phát bệnh thì khả năng chữa khỏi là rất nhỏ. Do đó, nếu bạn phát hiện các triệu chứng đáng ngờ, hãy tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ.

Trong tất cả các khối u ác tính, các cơ quan tai mũi họng chiếm 23%, ở nam giới - 40%, với ung thư thanh quản chiếm ưu thế. 65% của tất cả các khối u của các cơ quan tai mũi họng được phát hiện trong tình trạng bị bỏ quên. 40% bệnh nhân chết trước khi sống dù chỉ 1 năm kể từ thời điểm được chẩn đoán.

Ở những bệnh nhân bị ung thư thanh quản, 34% bị chẩn đoán nhầm, và 55% được chẩn đoán là ung thư vòm họng. Ở những bệnh nhân có khối u khu trú trong hốc mũi và xoang cạnh mũi, việc chẩn đoán nhầm là 74% trường hợp.

Như vậy, chúng ta có thể kết luận rằng mức độ cảnh giác về ung thư cần phải tuyệt vời như thế nào, đặc biệt là trong thực hành tai mũi họng.

Dựa trên phân loại năm 1978, có:

1. Các khối u không biểu mô:

Các mô mềm (mô liên kết).

Thần kinh

khối u mô cơ

khối u mô mỡ

khối u biểu mô thần kinh của xương và sụn

2. Biểu mô

3. Các khối u của mô bạch huyết và mô tạo máu.

4. Khối u hỗn hợp

5. Khối u thứ cấp

6. Hình thành dạng khối u.

Trong mỗi nhóm này, khối u lành tính và ác tính được phân biệt. Phân loại TNM cũng được sử dụng.

T1 - khối u chiếm một phần giải phẫu.

T2 - khối u chiếm 2 phần giải phẫu, hoặc 1 phần giải phẫu, nhưng phát triển sang cơ quan lân cận, ảnh hưởng không quá một phần giải phẫu.

T3 - khối u sẽ chiếm nhiều hơn 2 bộ phận giải phẫu, hoặc 2 bộ phận giải phẫu + nảy mầm thành cơ quan lân cận.

N0 - không có di căn vùng

N1 - di căn khu vực một bên và dịch chuyển

N2 - di căn khu vực, hai bên, di căn.

N3 - di căn khu vực bất động đơn phương

N4 - di căn khu vực, bất động hai bên, hoặc khối di căn một bên, phát triển vào các cơ quan lân cận.

M0 - không có di căn xa.

M - có di căn xa.

Các khối u ác tính của thanh quản.

Ung thư chiếm ưu thế, hầu như luôn luôn có vảy, hiếm khi là tế bào đáy. Sarcoma của thanh quản là cực kỳ hiếm.

Ung thư horatin đứng thứ 4 trong số các khối u ác tính ở nam giới, tiếp theo là ung thư mật, phổi và thực quản. Tỷ lệ mắc bệnh, ung thư biểu mô thanh quản ở nam và nữ là 22: 1.

Ung thư thanh quản xảy ra ở những người dưới 30 tuổi và trên 40 tuổi, và ở phụ nữ dưới 20 tuổi.

Thường xuyên hơn phần trên của thanh quản bị ảnh hưởng - phần giữa, thậm chí ít thường xuyên hơn - phần dưới.

Chủ yếu được phát hiện là dạng ung thư ngoại sinh, phát triển chậm. Với một khối u của nắp thanh quản, quá trình lan rộng lên trên và ra trước, với sự sưng tấy của phần giữa của thanh quản thông qua não thất thanh quản hoặc thanh quản, lan truyền đến phần trên. Khối u của phần dưới của thanh quản phát triển xuống thông qua dây chằng hình nón và xâm nhập vào các phần trước của cổ.

Trước đây, ung thư tiền đình thanh quản di căn sang bên tổn thương nhiều hơn và chậm nhất là sưng vùng trước thanh quản.

Có 3 thời kỳ phát triển của khối u thanh quản:

1. Ban đầu - đổ mồ hôi, bất tiện khi nuốt, cảm giác có khối u trong cổ họng.

2. Giai đoạn toàn phát của bệnh - khàn tiếng đến mất tiếng, khó thở đến ngạt, khó nuốt đến hoàn toàn không thể nói được.

3. Thời kỳ di căn.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao, xơ cứng, giang mai.

Cuối cùng (quyết định) là kiểm tra mô học hoặc điều trị dự phòng nếu không có kết quả đủ tốt.

Điều trị ung thư thanh quản. Thường xuyên nhất - cắt thanh quản, ít thường xuyên hơn - cắt bỏ, thậm chí hiếm hơn - phẫu thuật tái tạo. Trước khi tiến hành điều trị ngoại khoa phải mở khí quản để tiến hành gây mê nội khí quản, đồng thời đảm bảo hô hấp cho giai đoạn hậu phẫu tiếp theo.

Các loại phẫu thuật cho bệnh ung thư thanh quản:

1. Cắt bỏ khối u nội thanh quản - được chỉ định cho khối u giai đoạn 1, đoạn giữa.

2. Cắt bỏ khối u bằng cách tiếp cận bên ngoài: a. Cắt tuyến giáp, viêm thanh quản - ở giai đoạn 2, tầng giữa; b. Cắt hầu họng dưới lưỡi. Đối với các khối u của phần không cố định của nắp thanh quản, việc cắt bỏ nắp thanh quản được thực hiện.

3. Cắt bỏ thanh quản. Được sản xuất với sự khu trú của khối u ở 2/3 trước của kho thanh âm với sự lan tỏa của ủy ban trước; với tổn thương một nếp gấp thanh quản; với ung thư hạn chế của thanh quản dưới; với ung thư hạn chế của thanh quản trên, với điều kiện là các khoang chứa arytenoid còn nguyên vẹn.

Các loại từ chối:

bên (sagittal).

Trước-bên (đường chéo).

Front (mặt trước).

· Nằm ngang.

4. Cắt bỏ thanh quản - được thực hiện nếu không thể cắt bỏ, hoặc ở giai đoạn thứ ba.

5. Cắt bỏ thanh quản mở rộng - thanh quản, xương mác, gốc lưỡi, thành bên của thanh quản được loại bỏ. Hoạt động bị vô hiệu hóa. Kết quả là, một đường mở khí quản được hình thành và một ống thực quản được đưa vào để nuôi dưỡng.

Ngoài phẫu thuật, điều trị bằng tia xạ được sử dụng. Nó bắt đầu được thực hiện trước khi hoạt động trong giai đoạn 1 và 2 của quy trình. Nếu sau một nửa số đợt điều trị, khối u thoái triển đáng kể thì tiếp tục xạ trị cho đến hết liều (60-70 Gy). Trường hợp sau khi chiếu xạ một nửa khối u thoái triển dưới 50% thì tiến hành xạ trị gián đoạn và tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân. nhạy cảm với bức xạ nhất là ung thư của tầng giữa của thanh quản, và ung thư của phần dưới là bức xạ. Trong trường hợp di căn vùng, phẫu thuật Krail được thực hiện - mô của cổ bên, các hạch bạch huyết sâu, cơ ức đòn chũm, tĩnh mạch hàm trong, các hạch bạch huyết dưới hàm và tuyến nước bọt dưới hàm được loại bỏ. Trong trường hợp di căn xa, điều trị triệu chứng và hóa trị được thực hiện. Một trường hợp ngoại lệ là di căn đến phổi, nơi điều trị phẫu thuật của họ được chấp nhận.

HÓA HỌC.

Nó được sử dụng ngoài phương pháp điều trị chính, hoặc trong các trường hợp nâng cao. Sử dụng: prosedyl, bleomycin, methotrexate, fluorobenzotec, sinstrol (2500-3500 mg, dùng ở nam giới).

Kết quả điều trị.

Với điều trị kết hợp ung thư thanh quản giai đoạn 2, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đạt 71-75%, giai đoạn 3 là 60-73%, giai đoạn 4 là 25-35%, giai đoạn 1 là 90%.

Nguyên nhân chính của kết quả không thuận lợi là tái phát.

Các khối u của vòm họng.

Các khối u lành tính - u nhú, khu trú, theo quy luật, ở bề mặt sau của vòm miệng mềm, ít thường xuyên hơn ở các thành bên và thành sau của vòm họng. Điều trị - ngoại khoa.

U xơ mạch vị thành niên. Khu trú trong vòm mũi họng. Nó thường xâm nhập vào khoang mũi thông qua màng mạch. Bao gồm các mô liên kết và mạch máu. Có tốc độ tăng trưởng nhanh. Phòng khám: vi phạm thở mũi và mất thính giác, khi ống thính giác đóng lại, cũng như chảy máu mũi. Giáo dục nhanh chóng lấp đầy hốc mũi và các xoang cạnh mũi, đặc biệt là xoang sàng. Nó có thể phá hủy ossovanie của hộp sọ và xâm nhập vào khoang của nó. Với nội soi phía sau, có thể nhìn thấy hình thành màu hơi xanh, đỏ tía. Điều trị - ngoại khoa (theo Moore).

Các khối u ác tính. Nó thường xảy ra nhất ở nam giới trên 40 tuổi. Nó đi kèm với viêm xoang, vì vậy chẩn đoán rất thường bị nhầm lẫn. Chảy máu mũi xuất hiện, tính chất của mũi kín, quá trình này thường một sớm một chiều. Thực tế không có cách nào để điều trị phẫu thuật, do đó, xạ trị được sử dụng.

U vùng hầu họng.

Nhẹ. Tham khảo u nhú, u máu.

Ác tính. Ung thư chiếm ưu thế. Phân bổ các khối u phản xạ phóng xạ biệt hóa, xảy ra ở tuổi nhỏ và ở trẻ em.

Bản địa hóa ban đầu (theo tần số).

amiđan vòm họng 58% trường hợp

thành sau họng 16% trường hợp

vòm miệng mềm 10% trường hợp

Phát triển nhanh, nhanh chóng loét, thường di căn. Phòng khám phụ thuộc vào khu trú ban đầu của khối u. Cachexia có liên quan đến các triệu chứng, vì khả năng nuốt bị suy giảm.

Điều trị: trong các quá trình lành tính - một phẫu thuật có thể được thực hiện qua miệng hoặc cắt họng dưới lưỡi. Trong trường hợp khối u ác tính - xạ trị + phẫu thuật. Trước khi tiến hành phẫu thuật, bắt buộc phải mở khí quản và thắt động mạch cảnh ngoài bên tổn thương.

Các khối u của thanh quản.

Ung thư thanh quản thường phát triển trong xoang pyriform, ít xảy ra hơn ở thành sau và ở vùng retrocricoid. Hình thức tăng trưởng ngoại vật lý điển hình nhất.

Khiếu nại: trong giai đoạn đầu của chứng khó nuốt, nếu khối u khu trú ở lối vào thực quản và khó thở khi khu trú ở lối vào thanh quản. Trong tương lai, đau, khàn tiếng, ho ra máu và mùi khó chịu sẽ gia nhập. Điều trị bằng cả phẫu thuật và xạ trị đều không hiệu quả.

Phẫu thuật - cắt thanh quản với cắt tròn thực quản cổ + cắt bỏ khí quản. Một khối u xa, cắt bỏ vòi trứng, cắt thực quản và mở khí quản được hình thành. Nếu có thể, sau đó phẫu thuật tạo hình của đường tiêu hóa sẽ được thực hiện trong tương lai.

CÁC HOẠT ĐỘNG ĐƯỢC SỬ DỤNG CHO TUMORS CỦA NOSE VÀ SINUSES.

Hoạt động bằng cách tiếp cận qua miệng (theo Denker). Chỉ định - khu trú của khối u ở phần trước-dưới của mũi, khối u ở người già - khối u ác tính, lành tính. Các hoạt động là nhẹ nhàng.

Một đường rạch dưới môi từ bên tổn thương tiếp tục sang bên đối diện. Thành mặt của hàm trên, lỗ hở hình quả lê, và góc trong của quỹ đạo bên dưới lộ ra ngoài. Các mô mềm được tách ra và nâng lên. Các cách tiếp cận có thể: thành trước và thành giữa của xoang hàm trên, thành dưới và thành bên của hốc mũi. Từ những cách tiếp cận này, người ta có thể tiếp cận các xoang trán chính, các tế bào của mê cung ethmoid.

Hoạt động theo Moore (truy cập bên ngoài). Chỉ định: các khối u của mê cung ethmoid, xoang hình cầu.

Đường rạch dọc chân mày, dọc thành mũi, uốn quanh cánh mũi. Các mô mềm được tách ra.

Trong số tất cả các bệnh nhân ung thư, tỷ lệ bệnh nhân bị ung thư tai mũi họng là 23%, trong khi loại ung thư phổ biến nhất là ung thư thanh quản, xảy ra ở 55% bệnh nhân.

Ung thư của các cơ quan tai mũi họng thường được chẩn đoán đã ở giai đoạn phát triển khá nặng. Chẩn đoán sai rất phổ biến, ví dụ khi chẩn đoán ung thư khoang mũi, tỷ lệ chẩn đoán nhầm là 74%.

Ung thư đường hô hấp trên là một nhóm toàn bộ các bệnh ung thư, có thể được phân chia tùy thuộc vào vị trí của khối u ác tính. Nhóm này bao gồm ung thư vòm họng, vòm họng, thanh quản, mũi và các xoang cạnh mũi, tai ngoài và tai giữa.

Sự thành công của điều trị trực tiếp phụ thuộc vào giai đoạn mà ung thư tai mũi họng được phát hiện. Vì vậy, ví dụ, khi ung thư thanh quản được phát hiện ở giai đoạn phát triển đầu tiên, tỷ lệ sống sót sau năm năm của bệnh nhân là 83-98%, và ở giai đoạn thứ hai đã dao động từ 70% đến 76%. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trong giai đoạn đầu của bệnh chỉ là 14%.

Khó khăn chính trong chẩn đoán ung thư ENT là sự tương đồng mạnh mẽ của các biểu hiện của nó với các triệu chứng của các bệnh khác. Do đó, trong chẩn đoán, người ta không thể hoàn toàn dựa vào kết quả kiểm tra hình ảnh khối u và mức độ phổ biến của quá trình này. Ngoài ra, một nguyên nhân nghiêm trọng khác dẫn đến việc chẩn đoán muộn là sự thiếu tỉnh táo của các bác sĩ do thiếu kỹ năng chẩn đoán và kinh nghiệm về ung bướu.

Chẩn đoán ung thư vòm họng

• kiểm tra trực quan, trong đó bác sĩ thăm dò các hạch bạch huyết cổ tử cung và sử dụng một chiếc gương nhỏ để kiểm tra hầu họng;
• nội soi rhinoscopy, yêu cầu đưa một ống kính tê giác vào mũi của bệnh nhân. Thiết bị này là một dụng cụ mỏng hình ống có thấu kính và ánh sáng. Đôi khi có thể có một thiết bị đặc biệt trên kính tê giác cho phép bạn lấy một mẩu mô để kiểm tra bằng kính hiển vi tiếp theo;
• kiểm tra lồng ngực và hộp sọ bằng thiết bị X-quang;
• PET phát hiện tế bào ác tính bằng cách tiêm một lượng nhỏ glucose phóng xạ vào tĩnh mạch của bệnh nhân. Trong quá trình này, máy quét, quay xung quanh bệnh nhân, cho thấy những nơi tích tụ nhiều đường nhất, tức là nơi tích tụ của các tế bào ác tính;
• một cuộc kiểm tra thần kinh là một cuộc kiểm tra các dây thần kinh, cũng như tủy sống và não;
• MRI cho phép bạn có được hình ảnh chi tiết của vùng được chọn trên cơ thể bệnh nhân bằng cách sử dụng từ trường;
• CT sử dụng tia x cho phép bạn có được hình ảnh chi tiết của vùng đã chọn của \ u200b \ u200b cơ thể. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể được tiêm thuốc cản quang để có kết quả chính xác nhất;
• các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm như phân tích nước tiểu, xét nghiệm máu, v.v.
• Sinh thiết vẫn là cách chính xác nhất để chẩn đoán ung thư.

Chẩn đoán ung thư hầu họng

Khi chẩn đoán ung thư hầu họng, trước hết, kiểm tra hình ảnh được thực hiện bằng đèn, gương và nội soi. Cách chính xác nhất để chẩn đoán là sinh thiết, trong đó bác sĩ sẽ loại bỏ một phần mô bị ảnh hưởng để kiểm tra bằng kính hiển vi để tìm sự hiện diện của các tế bào ung thư.

Các phương pháp chẩn đoán khác bao gồm MRI, X-quang ngực, CT, cũng như quét xương, giúp phát hiện bất kỳ khối u bệnh lý nào trong xương. Để đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, xét nghiệm máu được thực hiện.

Chẩn đoán ung thư mũi và xoang cạnh mũi

Khi chẩn đoán ung thư mũi và các xoang cạnh mũi, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra ban đầu và tiến hành thăm khám, trong đó ông phát hiện ra sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ và những phàn nàn của bệnh nhân. Khi khám, bác sĩ thăm dò các hạch bạch huyết và các xoang cạnh mũi. Tiếp theo, nội soi tê giác được thực hiện, tức là kiểm tra khoang mũi, yêu cầu đưa một ống kính tê giác vào từng lỗ mũi để mở rộng khu vực kiểm tra.

Nếu cần kiểm tra chi tiết hơn, có thể sử dụng ống nội soi có đèn và máy quay phim. Hình ảnh thu được với sự trợ giúp của nó được hiển thị trên màn hình điều khiển. Nội soi cũng thường được sử dụng để thực hiện sinh thiết.

Ngoài ra, có thể chụp CT, MRI và chụp X quang.

Chẩn đoán ung thư thanh quản

Chẩn đoán ung thư thanh quản cũng bắt đầu với việc thu thập tiền sử bệnh và làm rõ các khiếu nại của bệnh nhân. Tiếp theo, một cuộc kiểm tra được thực hiện, trong đó đặc biệt chú ý đến khu vực của các hạch bạch huyết, cổ họng được kiểm tra bằng thìa.

Tiếp theo sẽ tiến hành nội soi thanh quản, phương pháp này được chia thành hai loại: trực tiếp và gián tiếp. Trong trường hợp sau, một chiếc gương nhỏ được đưa vào cổ họng bệnh nhân, bác sĩ dùng thìa đẩy lưỡi ra. Soi thanh quản trực tiếp, còn được gọi là soi thanh quản, kiểm tra thanh quản bằng ống soi thanh quản linh hoạt qua mũi. Thủ tục này cho phép bạn kiểm tra các dây thanh âm và các thành của thanh quản.

Sinh thiết, là phương pháp chính để chẩn đoán ung thư, cho phép bạn xác định các tế bào bệnh lý trong mô được lấy để kiểm tra khi nội soi thanh quản.

Chẩn đoán ung thư tai ngoài và tai giữa

Đôi khi người ta có thể chẩn đoán ung thư tai ngoài bằng cách kiểm tra trực quan của bệnh nhân, tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh này có thể bị nhầm lẫn với các bệnh như viêm tai giữa mãn tính. Các khối u ác tính dễ nhận biết nhất trong trường hợp này là khối u ở tai. Tuy nhiên, chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được thực hiện sau khi kiểm tra mô học.

Trong chẩn đoán tai ngoài và tai giữa, một trong những giá trị chính là chẩn đoán phân biệt với các bệnh như u hạt đặc hiệu, u lành tính, chàm, vảy nến, tê cóng, loét, loạn sừng.

Sự liên quan . Bệnh lý ung thư các cơ quan tai mũi họng chiếm khoảng 7,5-8% các trường hợp mắc tất cả các bệnh lý ác tính. Đồng thời, do đặc thù khu trú của khối u và công việc học hành không đầy đủ, sự bất cẩn và điều trị bệnh nhân không kịp thời của bác sĩ, cũng như do sai sót trong chẩn đoán, các khối u ác tính của các cơ quan tai mũi họng thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn. , điều này quyết định mức độ liên quan cao của vấn đề này.

Giống như bất kỳ bệnh nào, ở giai đoạn đầu bệnh ung thư rất khó nhận biết, nhưng điều trị thành công; ngược lại, việc chẩn đoán khối u ở giai đoạn muộn sẽ dễ dàng hơn rất nhiều nhưng hiệu quả điều trị lại giảm mạnh và tiên lượng trở nên kém thuận lợi hơn rất nhiều.

Nên nhớ rằng việc chẩn đoán sớm các khối u ác tính gặp phải những khó khăn nhất định do:
với sự giống nhau của các biểu hiện ban đầu của các bệnh với khối u lành tính, quá trình viêm và bệnh lý khác: thời gian của bệnh, mức độ phổ biến của quá trình, sự xuất hiện của khối u không phải là tiêu chí đủ tin cậy để thiết lập chẩn đoán (điều này giải thích cho chúng phát hiện muộn);
với sự tỉnh táo về ung bướu của các bác sĩ phòng khám đa khoa không đủ;
thiếu các kỹ năng chẩn đoán cần thiết và kinh nghiệm lâm sàng thích hợp để đánh giá chính xác tình trạng của các cơ quan tai mũi họng tại các phòng khám và bệnh viện ngoại trú;
với các thủ pháp chẩn đoán sai lầm: bác sĩ quan sát bệnh nhân trong thời gian dài, tiến hành điều trị không đầy đủ - chống viêm, vật lý trị liệu và đợi cho đến khi các dấu hiệu của khối u quá điển hình để chẩn đoán không còn nghi ngờ;
với sự thiếu liên tục thích hợp trong việc kiểm tra bệnh nhân;
với sự hoàn thiện của hệ thống khám lâm sàng và khám dự phòng.

(! ) Cải thiện các phương pháp chẩn đoán sớm các bệnh lý ung thư của các cơ quan tai mũi họng là một nhiệm vụ cấp thiết không chỉ đối với bác sĩ tai mũi họng mà còn đối với bác sĩ đa khoa, người mà bệnh nhân thường gặp phải những phàn nàn nhất định trước tiên.

Chẩn đoán sớm ung thư thanh quản dựa trên không dựa trên các triệu chứng bệnh lý và dai dẳng, mà là sự kết hợp của một số dấu hiệu tầm thường khiến người ta có thể nghi ngờ một khối u; ví dụ (cái gọi là "dấu hiệu nhỏ" cần cảnh báo cho bác sĩ và nghi ngờ có khối u ở giai đoạn rất sớm):
với các khối u của vòm họng, có thể bị suy giảm thính lực;
Với sự phát triển của ung thư tiền đình thanh quản, nhiều bệnh nhân cảm thấy khô, ngứa, cảm giác có dị vật trong cổ họng trong vài tháng trước khi chẩn đoán được xác định; một lúc sau thì xuất hiện tình trạng mệt mỏi và điếc giọng, khó nuốt khi nuốt và sau đó là đau; cơn đau lúc đầu chỉ xuất hiện vào buổi sáng khi nuốt nước bọt, sau đó chúng tăng dần, dai dẳng, có thể lan đến tai (sự giống nhau của các triệu chứng này với các dấu hiệu của viêm họng mãn tính hoặc viêm thanh quản thường là nguyên nhân gây ra sai sót trong chẩn đoán);
khi khối u khu trú ở phần giữa của thanh quản, khàn giọng đã xuất hiện ở giai đoạn đầu (và bệnh nhân được chuyển đến bác sĩ tai mũi họng, theo quy luật, phát hiện ung thư kịp thời);
với một khối u vùng dưới thanh quản, một trong những triệu chứng đầu tiên có thể là cơn hen (thường dẫn đến chẩn đoán nhầm là hen phế quản).

Khi xác định khiếu nại và thu thập tiền sử Sự chú ý cũng được thu hút đến thời gian của quá trình bệnh lý, sự xuất hiện trên nền chảy máu này, đôi khi (ở các giai đoạn sau) - các hạch bạch huyết khu vực dày đặc, thường không đau, được xác định bằng cách sờ nắn. Bác sĩ cần được cảnh báo khi xuất hiện dấu vết của máu trong đờm, chảy máu cam tái phát (đặc biệt là một bên), khi nguyên nhân cụ thể của chảy máu không thể xác định được. Bác sĩ không nên bỏ qua sự xuất hiện của chứng khó nuốt, đặc biệt là ngày càng tăng và không thích ứng với các tác dụng điều trị thông thường, các khiếu nại về rối loạn nuốt.

Trong nhiều trường hợp, sự phát triển của các khối u ác tính của thanh quản có trước các bệnh lành tính kéo dài nhiều tháng, có khi hàng năm. Vì vậy, hầu hết các tác giả bao gồm u nhú, pachydermia, viêm thanh quản tăng sản mãn tính và các bệnh khác.

Theo phân loạiỦy ban Nghiên cứu khối u ở đầu và cổ tại Hiệp hội các bác sĩ ung thư toàn liên minh phân biệt giữa các bệnh tiền ung thư với tần suất thay đổi ác tính cao và thấp:
các bệnh tiền ung thư với tần suất ác tính cao (bắt buộc) bao gồm bạch sản, pachydermia, u nhú ở người lớn;
các bệnh tiền ung thư với tỷ lệ ác tính thấp bao gồm u xơ tiếp xúc, các quá trình da liễu sau các bệnh truyền nhiễm mãn tính cụ thể (silifis, lao, xơ cứng) và bỏng.

Thời kỳ tiền ung thư ở người được coi là từ một đến hai thập kỷ. Với ung thư thanh quản thì có phần ít hơn: theo quan sát của V.O. Olshansky - từ 2-4 năm đến 11-12 năm. Khả năng thoái hóa các bệnh lành tính thành ung thư cho thấy tầm quan trọng cực kỳ quan trọng của việc phát hiện sớm bất kỳ quá trình bệnh lý nào trong thanh quản và điều trị hiệu quả chúng, có thể được coi là biện pháp phòng ngừa thứ phát của ung thư.

Chẩn đoán sớm ung thư tai mũi họng(đặc biệt là ung thư thanh quản) cũng dựa trên một trình tự kiểm tra rõ ràng(kiểm tra) để, bất kể có hay không có khiếu nại, tất cả các cơ quan tai mũi họng đều được kiểm tra. Cũng bắt buộc phải khám và sờ nắn cổ để phát hiện di căn. Khi kiểm tra một cơ quan cụ thể, người ta nên tuân theo một sơ đồ nhất định để không bỏ sót những sai lệch nhỏ nhất so với tiêu chuẩn. Ví dụ, trong quá trình nội soi vòm họng, luôn chú ý đến tình trạng của niêm mạc hầu, đầu tiên khám bên phải, sau đó bên trái, vòm họng trước và vòm họng sau và bản thân amidan, vòm miệng mềm và uvula. Sau đó đánh giá tình trạng của thành sau và thành bên của hầu. Nếu có phì đại amiđan vòm họng, thì phải kiểm tra vòm sau và thành bên của hầu ở bên phải và bên trái, hoặc amiđan có di lệch hay không bằng thìa thứ hai, hoặc dùng gương soi mũi họng, và nếu cần, soi ống nội soi. Ngoài ra, việc sờ nắn cổ và các yếu tố của hầu họng được thực hiện.

Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng khi khám cho bất kỳ bệnh nhân nào, bất kể có hay không có biểu hiện chủ quan của bệnh, nhất thiết phải soi thanh quản gián tiếp và soi vòm họng. Phương pháp sau đặc biệt quan trọng ở trẻ em và thanh thiếu niên, nếu soi họng không thành công, kiểm tra kỹ thuật số, nội soi bằng ống soi sợi hoặc ống nội soi cứng, nếu cần, chụp X quang vòm họng, CT hoặc MRI. Trong chẩn đoán sớm ung thư thanh quản, nội soi thanh quản là điều tối quan trọng, điều này (đặc biệt là khi khối u khu trú trên nếp gấp thanh quản) giúp xác định sự hiện diện của khối u ngay cả trong trường hợp kích thước của khối u nhỏ nhất. Tuy nhiên, giá trị thông tin của nội soi thanh quản bị giảm khi khối u khu trú ở vùng nắp thanh quản cố định, ở vùng dưới thanh quản. Khó kiểm tra thanh quản với một số đặc điểm giải phẫu: nắp thanh quản gấp khúc hoặc biến dạng, lưỡi to và miệng nhỏ, có trismus, v.v. Trong những trường hợp [khó chẩn đoán] này, có thể kiểm tra chi tiết tất cả các bộ phận khó tiếp cận của thanh quản, để xác định quá trình khối u ở giai đoạn đầu và thực hiện sinh thiết mục tiêu, nội soi thanh quản, được thực hiện thông qua mũi, miệng, hoặc ngược dòng khi có phẫu thuật mở khí quản (khả năng chẩn đoán của phương pháp này bị giảm khi khối u nội sinh phát triển).

Để phát hiện những thay đổi tiền ung thư trong thanh quản soi tai mũi họng gián tiếp và trực tiếp, trong số những thứ khác, giúp xác định chính xác hơn thành phần nội sinh của khối u do các dấu hiệu vi mô đặc trưng của một khối u ác tính:
sự biến mất của sự trong suốt của biểu mô bao phủ khối u;
vi phạm kiến ​​trúc mạch máu;
dày lên của biểu mô ở dạng gai và nhú;
sự hiện diện của xuất huyết, vi mô.

Làm tăng đáng kể hàm lượng thông tin của soi thanh quản(để phát hiện sớm ung thư thanh quản) - việc sử dụng xét nghiệm với toluidine xanh lam. Toluidine blue có ái lực lớn với các axit amin chứa trong nhân tế bào. Trong quá trình thoái hóa ác tính, nhân tế bào chứa một lượng lớn RNA và DNA, dẫn đến hiện tượng nhuộm màu rất mạnh các tế bào này.

Nhiều thông tin hữu ích có thể được cung cấp bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung: kiểm tra bằng ống nội soi (cứng hoặc mềm), kính hiển vi hoạt động; thực hiện chụp X quang, chụp cắt lớp vi tính - Xquang hoặc cộng hưởng từ, siêu âm vùng cổ.

Trong phức hợp các sự kiện góp phần phát hiện sớm các bệnh lý ung thư của các cơ quan tai mũi họng, vai trò quan trọng thuộc về khám bệnh. Bệnh nhân bị u nhú thanh quản, viêm thanh quản mãn tính, đặc biệt là dạng tăng sản, có bạch sản, polyp mũi và xoang cạnh mũi tái phát, và các khối u lành tính khác của các cơ quan tai mũi họng nên được theo dõi tại bệnh viện, họ nên khám sáu tháng một lần, khắc phục những thay đổi trong diễn biến của bệnh. Theo bác sĩ, nếu diễn biến của bệnh không thuận lợi, bệnh nhân cần được chuyển ngay đến khám bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng ở cơ sở y tế chuyên khoa.