Có hai loại gõ phổi: địa hình và so sánh.

Bộ gõ địa hình của phổi

Bộ gõ địa hình của phổi bao gồm địa hình của đỉnh phổi, địa hình của rìa dưới phổi và xác định độ di động của rìa dưới phổi, cũng như địa hình của các thùy phổi.

Từ phía trước, bộ gõ được thực hiện từ giữa xương đòn trở lên và trung gian đối với quá trình xương chũm. Bình thường, đỉnh phổi cao hơn xương đòn 3-5 cm. Với sự hiện diện của các hóa thạch thượng đòn được xác định rõ, chúng nằm dọc theo phalanx móng. Phía sau việc xác định đường viền được thực hiện từ giữa gai xương sống về phía quá trình tạo gai của dây VII. xương sống cổ tử cung, ở mức độ nào thì nó là bình thường.

Việc xác định chiều rộng của các đỉnh phổi hoặc trường Kroenig cũng có giá trị chẩn đoán. Chúng được xác định từ hai phía, vì điều quan trọng là phải đánh giá tính đối xứng của chúng. Bộ gõ được thực hiện dọc theo cạnh trên của cơ hình thang từ giữa - giữa và bên. Thông thường, giá trị của chúng là 4-8 cm. Khi đỉnh phổi bị ảnh hưởng bởi một quá trình lao với sự phát triển của xơ hóa, giá trị của trường Kroenig giảm ở phía bên của tổn thương và với khí phế thũng, nó tăng lên trên cả hai các mặt. Các tiêu chuẩn của đường viền dưới của phổi được trình bày trong bảng 3.

bàn số 3

Tiêu chuẩn của đường viền dưới của phổi

đường địa hình	Ở bên phải	Bên trái
Bởi midclav Lens		không xác định
Dọc theo đường nách trước
Trên nách giữa
Ở nách sau
Bởi vảy nến
Đĩa đệm	Xương sườn thứ 11 (hoặc quá trình gai XI Xương sống ngực)

Trong chứng suy nhược phát âm, cạnh dưới có thể cao hơn một xương sườn và trong chứng suy nhược cơ thể, cạnh dưới thấp hơn một xương sườn.

Độ di động của bờ dưới phổi được xác định bằng phương pháp gõ dọc theo từng đường địa hình, luôn luôn trên hít vào và thở ra. Lúc đầu, biên giới dưới của phổi được xác định với nhịp thở bình tĩnh, sau đó bệnh nhân được yêu cầu hít thở sâu và trong khi giữ hơi, gõ thêm bộ gõ cho đến khi âm thanh bộ gõ trở nên buồn tẻ. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu thở ra hoàn toàn và cũng gõ từ trên xuống dưới cho đến khi âm thanh trở nên buồn tẻ. Khoảng cách giữa các đường biên của độ mờ da gáy khi hứng khởi và hết thời gian tương ứng với độ di động của cạnh phổi. Dọc theo đường nách là 6-8 cm, khi đánh giá tính di động của các cạnh dưới của phổi, điều quan trọng là phải chú ý không chỉ đến kích thước của chúng, mà còn phải đối xứng. Sự bất đối xứng được quan sát thấy trong các quá trình viêm một bên (viêm phổi, viêm màng phổi, với sự hiện diện của chất kết dính), và giảm hai bên là đặc điểm của khí thũng phổi,

Bộ gõ so sánh của phổi

Bộ gõ so sánh của phổi được thực hiện tuần tự dọc theo bề mặt trước, mặt bên và mặt sau của phổi. Khi tiến hành bộ gõ so sánh, các điều kiện sau phải được tuân thủ:

a) bộ gõ nên được thực hiện ở những khu vực đối xứng nghiêm ngặt;

b) quan sát đặc điểm nhận dạng của các điều kiện, nghĩa là vị trí của ngón tay đo, áp lực lên thành ngực và sức mạnh của các cú đánh bộ gõ. Bộ gõ có cường độ trung bình thường được sử dụng, nhưng khi tổn thương nằm sâu trong phổi, bộ gõ mạnh được sử dụng.

Nhìn từ phía trước, bộ gõ bắt đầu bằng phần xương thượng đòn, với ngón tay dài song song với xương đòn. Sau đó, bản thân xương đòn và các khu vực của không gian liên sườn thứ nhất và thứ hai được gõ dọc theo các đường giữa xương đòn, trong khi ngón tay plessimeter nằm dọc theo các không gian liên sườn.

Trên các bề mặt bên, bộ gõ so sánh được thực hiện dọc theo các đường nách trước, giữa và sau, với cánh tay của bệnh nhân giơ lên. Với bộ gõ của bề mặt phía sau của phổi, bệnh nhân được đề nghị khoanh tay trước ngực, trong khi bả vai tách ra và không gian kẽ phổi tăng lên. Đầu tiên, khoảng trống trên cơ được gõ (ngón tay plessimeter được đặt song song với cột sống của xương bả vai). Sau đó, khoảng cách giữa các khoang được gõ tuần tự (ngón tay plesimet được đặt song song với cột sống). Ở vùng dưới sụn, đầu tiên chúng là đốt sống có khớp gõ, sau đó dọc theo các đường vảy, đặt ngón tay plessimeter song song với xương sườn.

Thông thường, với bộ gõ so sánh, âm thanh phổi rõ ràng hầu hết giống nhau ở các phần đối xứng ngực, mặc dù cần nhớ rằng âm thanh bộ gõ ở bên phải bị bóp nghẹt nhiều hơn bên trái, vì đỉnh phổi bên phải nằm bên dưới bên trái và các cơ của xương bả vai ở hầu hết bệnh nhân ở bên phải phát triển hơn ở bên trái và làm giảm âm một phần.

Quan sát thấy âm thanh phổi âm ỉ hoặc cùn đi kèm với sự giảm độ thoáng khí của phổi (sự xâm nhập của mô phổi), tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi, với tình trạng xẹp phổi (xẹp phổi), với sự hiện diện của một khoang trong phổi chứa đầy chất lỏng.

Âm thanh bộ gõ Tympanic được xác định với sự gia tăng độ thoáng khí của mô phổi (cấp tính và khí phế thũng mãn tính), được quan sát thấy trong các hình dạng khoang khác nhau: một khoang, một áp xe, cũng như tích tụ không khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi).

Âm thanh buồn tẻ xảy ra khi độ đàn hồi của mô phổi giảm và độ thoáng khí của nó tăng lên. Các tình trạng tương tự cũng xảy ra với viêm phổi do phế cầu khuẩn (thể phổi) (giai đoạn thủy triều và giai đoạn phân giải), ở khu vực dải Skoda bị viêm màng phổi tiết dịch, với xẹp phổi tắc nghẽn.

Bộ gõ - gõ vào các khu vực trên bề mặt cơ thể, để lộ các đặc điểm vật lý của các cơ quan, mô bên dưới, các hình dạng khác nhau: bụng (không khí), lỏng (nén), kết hợp. Về vấn đề này, lồng ngực, nơi chứa các cơ quan có đặc tính vật lý khác nhau, là một đối tượng quan trọng để nghiên cứu. Như đã lưu ý, bộ gõ đã trở nên phổ biến sau khi J. Corvisart nổi tiếng dịch sang đầu XIX thế kỷ trên người Pháp một luận thuyết của bác sĩ người Vienna L. Auenbrugger (1722-1809), trong đó sau này mô tả một phương pháp tương tự như gõ vào thùng rượu, được sử dụng bởi cha ông, một nhà sản xuất rượu, để xác định mức độ rượu trong đó. Trong việc kiểm tra hệ hô hấp, bộ gõ chiếm một vị trí đặc biệt.

Mật độ khác nhau của không khí, không khí và mô không khí tương ứng với các sắc thái khác nhau của âm thanh gõ, phản ánh trạng thái của cơ quan hô hấp tiếp giáp với thành ngực. Âm lượng, độ cao và thời lượng của âm thanh thu được trong quá trình gõ của lồng ngực phụ thuộc vào mật độ và độ đàn hồi của vùng gõ. Không khí và các yếu tố đặc (cơ, xương, nhu mô của các cơ quan nội tạng, máu) có ảnh hưởng lớn nhất đến chất lượng âm thanh. Chúng càng khác nhau về mật độ và độ đàn hồi của môi trường mà dao động truyền qua, âm thanh bộ gõ sẽ càng không đồng nhất, nó sẽ càng khác với âm thanh trầm bổng, được gọi là âm ty, gợi nhớ đến âm thanh thu được khi đánh trống. (tympanum - trống), và phát sinh với bộ gõ của các thành tạo rỗng chứa không khí (bộ gõ của vùng ruột). Hàm lượng không khí trong vùng bộ gõ càng thấp và các yếu tố càng đậm đặc thì âm thanh càng trầm, ngắn hơn, buồn hơn (âm thanh bộ gõ buồn tẻ, tuyệt đối - âm “gan”, âm “đùi”).

Các loại và quy tắc của bộ gõ phổi

Bạn có thể nhận được các sắc thái âm thanh bộ gõ khác nhau bằng cách sử dụng các thủ thuật khác nhau: gõ bằng một cái búa đặc biệt (hầu hết các bác sĩ sử dụng ngón tay như một cái búa) trực tiếp vào cơ thể của đối tượng (bộ gõ trực tiếp) và gõ vào cơ thể của đối tượng thông qua một dây dẫn bổ sung (plessimeter), được sử dụng như các tấm khác nhau hoặc thường xuyên hơn là ngón tay của bàn tay kia, dính chặt vào bề mặt cơ thể (bộ gõ trung gian). Đại đa số các bác sĩ sử dụng bộ gõ trung gian ngón tay-ngón tay.

Khi bộ gõ, cần nhớ rằng cú đánh phải được hướng thẳng góc với bề mặt của đồng hồ đo, nhẹ, ngắn (nhanh), tương tự như tác động đàn hồi của một quả bóng tennis, được thực hiện bằng cách chỉ di chuyển bàn chải vào khớp cổ tay với một cẳng tay đứng yên.

Bộ gõ được thực hiện để phát hiện các thay đổi tính chất vật lý(tỷ lệ giữa không khí và các yếu tố đậm đặc) của một cơ quan hoặc bộ phận của nó (bộ gõ so sánh) hoặc xác định ranh giới của một cơ quan và vùng có đặc tính vật lý bị thay đổi (bộ gõ địa hình).

Bộ gõ so sánh

Với bộ gõ so sánh của lồng ngực, được thực hiện dọc theo các không gian liên sườn và lớn, trước hết, bản chất của âm thanh thu được trên các phần đối xứng của phổi được xác định, một cách tự nhiên, ngoại trừ phần so sánh này là phần trước - phần dưới. của nửa ngực trái - nơi hình chiếu của vùng tim, không có khí. Một số dữ liệu âm thanh không đối xứng được phát hiện trong quá trình gõ vào vùng của cả hai đỉnh phổi (không gian trên và dưới đòn): do các cơ phát triển hơn của nửa ngực phải và độ hẹp lớn hơn của phế quản thùy trên bên phải, âm thanh bộ gõ trên đỉnh bên phải thường buồn tẻ hơn. Cần lưu ý rằng bộ gõ của các đỉnh phổi từng được đặc biệt tầm quan trọng do tỷ lệ lưu hành bệnh lao phổi cao (chính sự khu trú này là đặc điểm của dạng thâm nhiễm của bệnh lao). Bộ gõ so sánh cho phép bạn xác định một âm thanh bộ gõ đặc biệt phía trên phổi - phổi trong. Đây là kết quả của những biến đổi mà trương lực màng nhĩ phải trải qua (do sự dao động không khí bên trong các phế nang đàn hồi) khi đi qua mô kẽ không đồng nhất của phổi, thành ngực. Nhưng quan trọng hơn là phát hiện những thay đổi của âm thanh này trên một số bộ phận nhất định của ngực: âm ỉ (từ âm ỉ đến âm ỉ tuyệt đối) hoặc âm ỉ.

Độ mờ (rút ngắn) của âm thanh bộ gõ càng lớn, các yếu tố càng đậm đặc, càng mất nhiều không khí (chất lỏng, sự thẩm thấu, mô khối u) trong vùng gõ, có thể để lộ vùng này ở các độ sâu khác nhau bằng cách sử dụng các lực tác động khác nhau: than đánh mạnh hơn(bộ gõ sâu lớn), vị trí hợp nhất nằm sâu hơn được tìm thấy. Âm thanh câm cho thấy sự hiện diện của chất lỏng trong các khoang màng phổi, với Với số lượng lớn có âm thanh bộ gõ buồn tẻ (dịch tiết ra, mủ, dịch chảy ra, máu). Trong trường hợp này, ít nhất 500 ml chất lỏng thường phải tích tụ, nhưng với sự trợ giúp của bộ gõ yên tĩnh (yếu), chất lỏng cũng có thể được phát hiện trong xoang màng phổi. Đặc điểm của đường viền trên của vùng cùn giúp ta có thể phân biệt được bản chất của dịch màng phổi. Khi có viêm (dịch tiết) giới hạn trên cùn có dạng một đường cong với đỉnh dọc theo các đường nách, đó là đặc trưng của sự dâng lên không đều của mức chất lỏng (đường Damuazo-Sokolov), liên quan đến sự tuân thủ khác nhau của chất bên dưới. mô phổiáp suất chất lỏng. Transudate được đặc trưng bởi mức độ của vùng uốn gần hơn với phương ngang.

Âm thanh trống rỗng của bộ gõ phổi là đặc trưng của giai đoạn đầu quá trình thâm nhiễm trong phổi (viêm phổi), niêm mạc mô phổi khác (xẹp phổi rõ rệt, đặc biệt là tắc nghẽn, nhồi máu phổi, khối u phổi, dày các tấm màng phổi).

Với sự giảm hoặc mỏng đi của các yếu tố dày đặc của cấu trúc phổi, âm điệu của bộ gõ tăng lên, tạo ra đặc tính của âm “hộp” hoặc âm “gối” trong bệnh khí thũng phổi (mất tính đàn hồi của phế nang, nhưng vẫn được bảo tồn. về tính toàn vẹn của hầu hết các vách ngăn phế nang, ngăn cản sự xuất hiện của viêm tai giữa thực sự); âm thanh trở nên rõ rệt hơn khoang phổi(thể hang, áp xe rỗng, giãn phế quản lớn, tràn khí màng phổi, khí phế thũng lớn).

Bộ gõ địa hình của phổi

Bộ gõ địa hình phổi tiết lộ ranh giới của một cơ quan cụ thể hoặc được phát hiện giáo dục bệnh lý, trong khi bộ gõ im lặng được sử dụng dọc theo xương sườn và không gian liên sườn, và ngón tay đo âm lượng nằm song song với đường viền bộ gõ (ví dụ, theo chiều ngang khi xác định đường viền dưới của phổi). Việc ấn định vị trí của đường biên giới đã xác định được thực hiện theo các mốc xác định. Đối với các cơ quan trong lồng ngực, đó là xương đòn, xương sườn, khoang liên sườn, đốt sống và các đường dọc (trung thất trước, phải và trái xương ức, cạnh sườn, xương đòn giữa, nách trước, giữa, nách sau, cơ vảy, đường trung thất sau). Các xương sườn được tính từ phía trước, bắt đầu từ xương sườn thứ hai (nơi tiếp giáp của nó với xương ức là giữa tay cầm của xương ức và thân của nó), xương sườn thứ nhất tương ứng với xương đòn. Từ phía sau, người ta đếm các xương sườn, tập trung vào quá trình tạo gai của đốt sống (dễ dàng xác định quá trình tạo gai của đốt sống cổ VII: nó nhô ra nhiều nhất khi đầu nghiêng về phía trước) và góc dưới xương bả vai, tương ứng với xương sườn VII.

Cạnh dưới của phổi bên phải và bên trái nằm ở cùng một mức độ (tự nhiên, ở bên trái, nó được xác định bắt đầu từ đường nách trước do sự hiện diện của rãnh tim và vùng lá lách), tương ứng, dọc theo đường cạnh bên phải - bờ trên của xương sườn VI, đường giữa bên phải - gian liên sườn thứ sáu, cả hai đường nách trước - xương sườn VII, đường nách giữa - xương sườn VIII, nách sau - xương sườn IX, các đường vảy - xương sườn X, đường giữa sau - Đốt sống ngực thứ XI.

Sự dịch chuyển xuống dưới của đường viền dưới của phổi được phát hiện chủ yếu với khí phế thũng, ít thường xuyên hơn trong cơn hen phế quản. Trong trường hợp đầu tiên, sự thay đổi như vậy là dài hạn, có xu hướng tăng lên do sự tiến triển của phổi căng phồng, trong trường hợp thứ hai, nó cũng được quan sát thấy mà không có khí phế thũng là kết quả của sự giãn nở cấp tính của phổi do khó thở ra, đặc trưng của bệnh hen phế quản. Sự hiện diện của chất lỏng và khí trong khoang màng phổi dẫn đến sự dịch chuyển của cạnh dưới của phổi lên trên, điều này cũng được quan sát thấy khi cơ hoành cao (béo phì nặng, mang thai, cổ trướng to, đầy hơi), thường kèm theo giảm thể tích lồng ngực và làm đầy phổi với không khí (giảm năng lực quan trọng phổi), và điều này dẫn đến suy hô hấp và rối loạn huyết động trong tuần hoàn phổi.

Những di lệch này của đường viền dưới của phổi thường đi kèm với sự giảm khả năng di chuyển (di chuyển) của rìa phổi dưới, được xác định bởi đường giữa của đường giữa: bình thường, liên quan đến xương sườn VIII, cạnh phổi hạ xuống khi thở sâu 4 cm và tăng khi thở ra tối đa cũng 4 cm, và do đó hành trình hô hấp của mép dưới phổi dọc theo đường này là 8 cm. khi vị trí gõ của mép dưới phổi.

Xác định đường viền của cạnh phổi và mức độ của nó Thiên kiến khi thở là thủ thuật quan trọng phát hiện sớm khí phế thũng phổi, tất nhiên, đặc biệt có giá trị trong việc theo dõi năng động của bệnh nhân.

Để làm rõ những thay đổi nhất định trong các thùy tương ứng của phổi, điều quan trọng là phải biết địa hình của chúng. Ở bên phải, các thùy trên và giữa được chiếu lên bề mặt trước (biên giới giữa chúng bắt đầu ở mức độ gắn của xương sườn IV với xương ức, sau đó nó đi xiên sang xương sườn VI dọc theo đường xương giữa, nơi nó chạm tới. biên giới của thùy dưới), ở phía bên phải - thùy giữa và thùy dưới, ở bên trái, bề mặt trước bị chiếm bởi thùy trên, từ phía bên trái - bởi trên và dưới (cả biên giới giữa chúng như ở bên phải, bắt đầu từ xương sườn VI dọc theo đường thấu kính giữa, nhưng sau đó đi xiên lên trở lại xương bả vai), phía sau ở cả hai bên, một phần nhỏ được chiếu ở trên cùng thùy trên, bề mặt chính của cả hai nửa ngực là các thùy dưới.

Phân bổ bộ gõ của phổi. Phương pháp này Nó bao gồm việc khai thác các bộ phận nhất định của cơ thể. Với việc gõ như vậy, một số âm thanh nhất định phát sinh, theo các tính năng mà kích thước và ranh giới của các cơ quan được thiết lập và các bệnh lý hiện có được tiết lộ.

Âm lượng và cao độ của âm thanh phụ thuộc vào mật độ của các mô.

Mặc dù sự phát triển của nhiều phương pháp chẩn đoán, bộ gõ phổi vẫn được sử dụng rộng rãi trong thực tế. Một chuyên gia có kinh nghiệm thường quản lý để cung cấp chuẩn đoán chính xác mà không cần sử dụng các phương tiện công nghệ, do đó việc điều trị có thể được bắt đầu sớm hơn nhiều. Tuy nhiên, bộ gõ có thể làm dấy lên nghi ngờ về chẩn đoán được đề xuất, và sau đó các công cụ chẩn đoán khác được sử dụng.

Bộ gõ của ngực có thể khác nhau. Ví dụ:

1. Direct (trực tiếp). Nó được thực hiện với sự trợ giúp của các ngón tay trực tiếp trên cơ thể bệnh nhân.
2. qua trung gian. Thực hiện bằng một cái vồ. Trong trường hợp này, cần phải đập vào một tấm gắn vào cơ thể, được gọi là plessimeter.
3. Ngón tay. Với phương pháp gõ phổi này, ngón tay của một tay hoạt động như một bộ đo âm lượng, và các cú đánh được thực hiện bằng ngón tay của tay kia.

Việc lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào sở thích của bác sĩ và đặc điểm của bệnh nhân.

Các tính năng thực thi

Trong quá trình gõ, bác sĩ phải phân tích các âm thanh nghe được. Nhờ chúng mà người ta có thể xác định ranh giới của các cơ quan hô hấp và thiết lập các đặc tính của các mô bên trong.

Có những loại âm thanh sau được phát hiện trong bộ gõ:

1. Âm thanh buồn tẻ. Nó có thể xảy ra khi một khu vực nén chặt được tìm thấy trong phổi.
2. Hộp âm thanh. Loại âm thanh này xuất hiện trong trường hợp cơ quan được kiểm tra thoáng khí quá mức. Tên phát sinh từ sự tương đồng với âm thanh của trống thùng các - tông bằng một cú đánh nhẹ.
3. Tiếng Tympanic. Nó là điển hình cho tiếng gõ của các vùng phổi có các khoang có vách nhẵn.

Theo các đặc tính của âm thanh, các thuộc tính chính của các mô bên trong được tiết lộ, từ đó xác định các bệnh lý (nếu có). Ngoài ra, trong quá trình kiểm tra như vậy, ranh giới của các cơ quan được thiết lập. Nếu các sai lệch được tìm thấy, một đặc điểm chẩn đoán của bệnh nhân có thể được giả định.

Kỹ thuật bộ gõ được sử dụng phổ biến nhất là kỹ thuật ngón đàn.

Nó được thực hiện theo các quy tắc sau:

Đến phương pháp này chẩn đoán hóa ra để đạt hiệu quả cao nhất, bác sĩ phải tuân thủ kỹ thuật thực hiện. Điều này là không thể nếu không có kiến ​​thức đặc biệt. Ngoài ra, kinh nghiệm là cần thiết, vì nếu thiếu nó sẽ rất khó để đưa ra kết luận đúng đắn.

Các tính năng của bộ gõ so sánh và địa hình

Một trong những loại này thủ tục chẩn đoán là bộ gõ so sánh của phổi. Nó nhằm xác định bản chất của âm thanh phát ra khi gõ vào vùng phía trên phổi. Nó được thực hiện trên các mặt cắt đối xứng, đồng thời các đòn đánh phải có cùng một lực. Trong quá trình thực hiện, thứ tự của các hành động và vị trí chính xác của các ngón tay là rất quan trọng.

Bộ gõ như vậy có thể sâu (nếu các vùng bệnh lý được cho là nằm sâu bên trong), bề ngoài (khi các ổ bệnh lý gần nhau) và bình thường. Bộ gõ được thực hiện trên các bề mặt trước, sau và bên của ngực.

Bộ gõ địa hình của phổi được thiết kế để xác định ranh giới trên và dưới của cơ quan. Kết quả thu được được so sánh với tiêu chuẩn (một bảng đặc biệt đã được phát triển cho việc này). Theo những sai lệch hiện có, bác sĩ có thể đề nghị một chẩn đoán cụ thể.

Loại bộ gõ này của cơ quan hô hấp chỉ được thực hiện một cách hời hợt. Các ranh giới được xác định bởi giai điệu của âm thanh. Bác sĩ nhất thiết phải quan sát kỹ thuật thực hiện thủ thuật và cẩn thận để không bỏ sót chi tiết quan trọng các kỳ thi.

Hiệu suất bình thường

Phương pháp nghiên cứu hệ hô hấp này cho phép bạn phát hiện hiện tượng bệnh lý mà không cần sử dụng các quy trình chẩn đoán phức tạp hơn. Thông thường, X-quang hoặc MRI được sử dụng để xác định các tính năng tương tự, nhưng việc sử dụng chúng không phải lúc nào cũng được khuyến khích (do tiếp xúc với tia UV hoặc chi phí cao). Nhờ bộ gõ, bác sĩ có thể phát hiện sự dịch chuyển hoặc biến dạng của các cơ quan trong quá trình khám.

Hầu hết các kết luận dựa trên ranh giới của phổi bệnh nhân là gì. Có một tiêu chuẩn nhất định mà các chuyên gia được hướng dẫn bởi. Cần phải nói rằng chỉ số bình thường về đường viền của phổi ở trẻ em và người lớn gần như giống nhau. Một ngoại lệ có thể là các chỉ số của trẻ tuổi mẫu giáo, nhưng chỉ liên quan đến phần ngọn của cơ thể. Vì vậy, ở trẻ em lứa tuổi mầm non, ranh giới này không được xác định.

Đo lường các chỉ số của đường viền trên của phổi được thực hiện ở cả phía trước và phía sau của nó. Hai bên có các mốc để các bác sĩ dựa vào đó. Điểm tham chiếu ở mặt trước của cơ thể là xương đòn. TẠI tình trạng bình thường ranh giới trên của phổi nằm trên 3-4 cm so với xương đòn.

Xác định giới hạn trên của phổi

Nhìn từ phía sau, đường viền này được xác định bởi đốt sống cổ thứ bảy (nó hơi khác so với những đốt sống khác trong một quá trình hình gai nhỏ). Đỉnh phổi xấp xỉ ngang với đốt sống này. Đường viền này được tìm thấy bằng cách gõ từ xương đòn hoặc từ xương bả vai theo hướng đi lên cho đến khi xuất hiện âm thanh mờ.

Để xác định đường viền dưới của phổi, cần phải tính đến vị trí của các đường địa hình của lồng ngực. Khai thác được thực hiện dọc theo các đường này từ trên xuống dưới. Mỗi dòng này sẽ nhận được kết quả khác nhau vì phổi có dạng hình nón.

Ở trạng thái bình thường của người bệnh, đường viền này sẽ nằm ở khu vực từ liên sườn thứ 5 (khi di chuyển theo đường địa hình cạnh sườn) đến đốt sống ngực thứ 11 (dọc theo đường xương sống). Sẽ có sự khác biệt giữa đường viền dưới của phổi phải và phổi trái do tim nằm cạnh một trong số chúng.

Điều quan trọng nữa là phải tính đến thực tế là vị trí của ranh giới dưới bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm của vóc dáng của bệnh nhân. Với vóc dáng gầy, phổi có hình dáng thon dài hơn, do đó mà giới hạn thấp hơn một chút. Nếu bệnh nhân có thể trạng giảm cân thì giới hạn này có thể cao hơn bình thường một chút.

Nữa chỉ số quan trọng Một điều cần chú ý trong một cuộc kiểm tra như vậy là sự di động của các ranh giới dưới. Vị trí của chúng có thể thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình hô hấp.

Khi bạn hít vào, phổi sẽ chứa đầy không khí, điều này làm cho các cạnh dưới di chuyển xuống, khi bạn thở ra, chúng trở lại trạng thái bình thường. Chỉ báo bình thường khả năng di chuyển so với các đường giữa mụn nước và vảy là giá trị 4-6 cm, so với nách giữa - 6-8 cm.

Sai lệch nghĩa là gì?

Bản chất của quy trình chẩn đoán này là giả định về căn bệnh do sai lệch so với tiêu chuẩn. Sự sai lệch thường liên quan đến sự dịch chuyển các ranh giới của cơ thể lên hoặc xuống.

Nếu các phần trên của phổi bệnh nhân bị dịch chuyển cao hơn bình thường, điều này cho thấy rằng các mô phổi có không khí quá mức.

Điều này thường được quan sát thấy với khí phế thũng, khi các phế nang mất tính đàn hồi. Phía dưới mức bình thường các ngọn phổi nằm ở vị trí nào nếu bệnh nhân mắc các bệnh như viêm phổi, lao phổi, v.v.

Khi giới hạn dưới thay đổi, đây là dấu hiệu của bệnh lý ngực hoặc khoang bụng. Nếu giới hạn dưới thấp hơn mức bình thường, điều này có thể có nghĩa là sự phát triển của khí phế thũng hoặc sa các cơ quan nội tạng.

Với sự dịch chuyển xuống chỉ của một phổi, có thể giả định sự phát triển của tràn khí màng phổi. Vị trí của các ranh giới này trên mức quy định được quan sát thấy trong chứng xơ vữa phổi, tắc nghẽn phế quản, v.v.

Bạn cũng cần chú ý đến khả năng vận động của phổi. Đôi khi nó có thể khác với bình thường, điều này cho thấy có vấn đề. Bạn có thể phát hiện những thay đổi đó là đặc trưng của cả hai phổi hoặc cho một - điều này cũng phải được tính đến.

Nếu bệnh nhân được đặc trưng bởi sự giảm hai bên giá trị này, người ta có thể giả định sự phát triển của:

• Khí phổi thủng;
• tắc nghẽn phế quản;
• sự hình thành thay đổi sợi trong các mô.

Một sự thay đổi tương tự, đặc trưng của chỉ một trong hai lá phổi, có thể chỉ ra rằng ở xoang màng phổi chất lỏng tích tụ, hoặc sự hình thành kết dính màng phổi.

Bác sĩ phải phân tích tất cả các đặc điểm tìm được để đưa ra kết luận đúng đắn. Nếu điều này không thành công, hãy bổ sung phương pháp chẩn đoánđể tránh những sai lầm.

Bộ gõ địa hình của phổi là một phương pháp chẩn đoán vật lý dựa trên việc gõ vào lồng ngực và đánh giá các âm thanh xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Theo bản chất của dao động âm thanh xác định Tình trạng thể chất, kích thước, vị trí của các cơ quan của hệ hô hấp.

Các cách đo đường viền của phổi

Bộ gõ địa hình cho phép bạn xác định vị trí của phổi trong lồng ngực so với các cơ quan nội tạng lân cận. Điều này đạt được do sự khác biệt trong âm thanh xảy ra khi gõ vào mô phổi thoáng khí và các cấu trúc dày đặc hơn không chứa không khí. Nghiên cứu bao gồm một sự tinh chỉnh nhất quán về chiều cao của ngọn, chiều rộng của các cánh đồng, ranh giới dưới và tính di động của các lề thuỳ.

Địa hình của phổi được thực hiện theo một số cách bộ gõ:

• sâu;
• hời hợt.

Phương pháp khai thác sâu cho phép bạn xác định các thông số của cơ quan, niêm phong bệnh lý, âm thanh hơi thở, tân sinh nằm sâu trong nhu mô. Cách bề mặt chẩn đoán giúp phân biệt giữa các mô có chứa khí và không có khí, để xác định vị trí của các ổ bệnh lý, các hốc.

Quy tắc bộ gõ

Quy trình chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa phổi theo các quy tắc sau:

• bộ gõ địa hình được thực hiện theo hướng từ âm phổi rõ ràng đến điếc tai;
• bác sĩ đặt một ngón tay đo song song với rìa dự định của phổi;
• đường giới hạn tương ứng với mép ngoài của ngón tay từ bên cơ quan nội tạng cho âm thanh bộ gõ rõ ràng;
• đầu tiên là bộ gõ bề ngoài và sau đó là bộ gõ sâu được sử dụng.

Phương pháp gõ địa hình của phổi được thực hiện trong một căn phòng ấm áp, con người phải được hoàn toàn thư giãn, hô hấp phải bình tĩnh. Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân đứng hoặc ngồi, ngoại trừ bệnh nhân nằm liệt giường. Bác sĩ áp chặt ngón tay pessimeter vào cơ thể, nhưng không để phalanx chìm quá sâu vào mô mềmđể không làm tăng độ rung của âm thanh.

Giới hạn trên

Để xác định chiều cao của đỉnh phổi, đồng hồ đo được đặt ở hố thượng đòn song song với xương đòn. Dùng búa đập vào ngón tay vài nhát, sau đó nâng đồng hồ đo lên sao cho đinh nằm trên mép của cơ ức đòn chũm. Tiếp tục bộ gõ địa hình dọc theo đường xương đòn cho đến khi âm thanh bộ gõ chuyển từ to sang buồn tẻ. Sử dụng thước hoặc thước kẻ từng cm, đo khoảng cách từ giữa xương đòn đến đỉnh được xác định trong quá trình nghiên cứu.

Lý do chuyển giới hạn trên

Các ngọn được nâng lên trên mức bình thường với bệnh khí thũng, hen phế quản, nhưng bị bỏ qua trong quá trình xơ cứng cơ quan hô hấp, ví dụ, với bệnh lao, sự hình thành các ổ xâm nhập. Sự dịch chuyển hướng xuống của các ngọn được quan sát thấy giảm độ thoáng khí, viêm phổi, xơ phổi.

Việc xác định các thông số của ranh giới dưới bắt đầu bằng cách khai thác phổi phải dọc theo đường cạnh bên (parasternal).

Đối với chẩn đoán, các đường địa hình của ngực được kiểm tra: mamillary (giữa xương đòn), vảy - dưới angulus dưới, nách, nằm ở độ cao nách, paravertebral - trong hình chiếu của cột sống của xương bả vai.

Các thông số của phổi trái được xác định theo cách giống hệt nhau, ngoại trừ việc khai thác đường quanh đòn và đường giữa xương đòn. Đó là do vị trí gần tim, ảnh hưởng của bong bóng hang vị dạ dày đến độ mờ của âm thổi. Khi biểu diễn bộ gõ địa hình phía trước chi trên bệnh nhân được hạ xuống, khi chạm vào nách- ngẩng cao đầu.

Việc bỏ sót các mép dưới có thể là triệu chứng của tình trạng cơ hoành đứng thấp, khí phế thũng. Độ cao được ghi nhận với nếp nhăn, sẹo của mô phổi trên nền của viêm phổi thùy, tràn dịch màng phổi, viêm màng phổi tiết dịch.

Áp lực trong ổ bụng cao, mang thai, đầy hơi, cổ chướng, lắng đọng quá nhiều chất béo nội tạng có thể gây ra độ cao của màng ngăn, nâng các cạnh dưới lên. Sự dịch chuyển của các cạnh dưới cũng xảy ra khi khối u ung thư, tăng mạnh kích thước của gan.

Vị trí bình thường của biên giới phổi

Tại người khỏe mạnh Chiều cao của các đỉnh ở phía trước của cơ thể được cố định 3-4 cm trên xương đòn, và phía sau nó tương ứng với mức độ của quá trình gai ngang của đốt sống cổ thứ bảy - C7.

Các chỉ số bình thường của giới hạn dưới:

Đo lường chỉ số, có tính đến các đặc điểm của vóc dáng

Trong chứng suy nhược cơ thể với lồng ngực lớn, thân dài, nó được phép nâng cao các cạnh dưới của phổi bằng một vòm ngang, và trong các chứng suy nhược cơ thể, mép dưới được hạ thấp bởi một xương sườn dưới mức sinh lý.

Video: Bộ gõ địa hình của phổi

Sự dịch chuyển của các đường viền dưới của phổi dọc theo tất cả các đường bằng một xương sườn lên hoặc xuống có thể được quan sát thấy bình thường trong các trường hợp hạ băng và suy nhược, tương ứng.

Di chuyển các giới hạn dưới xuống xảy ra ở những bệnh nhân bị khí thũng phổi, với sự suy yếu rõ rệt của giai điệu thành bụng, tê liệt cơ hoành, splanchnoptosis.

Shift thấp hơn giới hạn lên xảy ra với sự nhăn nheo của phổi (xơ phổi, xơ hóa, xẹp phổi tắc nghẽn, xẹp phổi chèn ép với tràn dịch và tràn khí màng phổi), tăng áp lực trong ổ bụng (cổ trướng, đầy hơi, mang thai), gan và lá lách to lên đáng kể. Sự chèn ép lớn ở thùy dưới của phổi ( viêm phổi thùy thùy dưới trong giai đoạn gan hóa) có thể tạo ra một hình ảnh về sự dịch chuyển rõ ràng lên trên của đường viền dưới của phổi.

Xác định tính di động của cạnh dưới phổiđược xác định bởi khoảng cách giữa các vị trí bị chiếm đóng bởi biên giới phổi thở ra đầy đủ và hít vào sâu. Thông thường, nó được xác định bởi các đường mụn thịt (bên phải), nách giữa và vảy.

Sau khi xác định đường viền dưới của phổi dọc theo một trong các đường tham chiếu với thở bình tĩnh(Hình 4a), yêu cầu bệnh nhân làm 2-3 thở sâu và giữ nó trong một hơi thở sâu. Tại thời điểm này, chúng gõ từ biên giới tìm thấy của phổi xuống âm thanh buồn tẻ và tạo ra dấu hiệu (Hình 4b). Sau khi nghỉ ngơi, bệnh nhân lại hít thở sâu 2-3 lần và thở ra sâu (Hình 4c). Đồng thời, chúng gõ lên từ biên giới của phổi, được tìm thấy trong quá trình thở yên tĩnh, đến âm phổi rõ ràng và tạo ra một dấu hiệu. Bằng cách đo khoảng cách giữa hai điểm được tìm thấy theo cách này, khả năng di động của cạnh dưới phổi được xác định.

Khỏe du ngoạn rìa dưới của phổi dọc theo đường giữa phổi 6-8 cm, dọc theo đường giữa và đường vảy - 4-6 cm.

Sự di chuyển của cạnh dưới của phổi bị giảm với tổn thương mô phổi do quá trình viêm, khối u hoặc mụn thịt, xẹp phổi, tràn dịch và tràn khí màng phổi, với quá trình kết dính trong khoang màng phổi, rối loạn chức năng của cơ hoành hoặc tăng áp lực trong ổ bụng. Giảm di động của cạnh dưới phổi ở cả hai bên, kết hợp với bỏ sót các biên dưới là đặc điểm của khí phế thũng.

Không gian hình khối- đây là khu vực được đặt tên theo điều kiện của \ u200b \ u200bên ngực, nơi có thể nghe thấy tiếng viêm tai trong khi gõ (do fornix đầy không khí nằm trong không gian này). Khoảng trống của Traube nằm ở phần bên dưới của nửa bên trái của lồng ngực, có hình lưỡi liềm, được giới hạn: ở bên phải - bởi thùy trái của gan, ở bên trái - bởi cạnh trước của lá lách, từ ở trên - bởi cạnh dưới của phổi, từ dưới - bởi cạnh của vòm bụng.

Ranh giới dưới của không gian Traube được xác định rõ ràng bằng mắt hoặc bằng cách sờ nắn, và ba ranh giới còn lại có thể được thiết lập bộ gõ. Bắt đầu bộ gõ dọc theo vòm bên trái từ quá trình xiphoid, từ âm cùn sang âm ty và tạo dấu tương ứng với biên giới bên phải Không gian hình khối. Sau đó, từ dấu này, họ gõ thêm cho đến khi âm ty chuyển thành âm trầm, tương ứng với đường biên bên trái. Giới hạn trên có phần khó xác định hơn. Nó có thể được xác định theo một số cách: dọc theo đường giữa xương đòn (đường trước - nách) từ trên xuống dưới từ âm phổi rõ đến màng nhĩ hoặc từ trên xuống dưới đến giữa đoạn vòm cạnh sườn (giữa ranh giới bên phải và bên trái đã xác định trước đó).

Giá trị chẩn đoán Không gian hình khối:

1. Ở khu vực khoang này, có thể có âm ỉ với tràn dịch màng tim bên trái (với lượng dịch nhỏ - lên đến nửa lít - không phát hiện được bằng các phương pháp khác), tích tụ dịch trong màng tim.

2. Không gian hình ống giảm với sự gia tăng đáng kể ở gan (xơ gan), lá lách (bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính), thoát vị hoành.

3. Khoảng trống có thể tăng lên khi mất trương lực dạ dày ở bệnh nhân hẹp môn vị, đầy hơi nặng.

Một khoảng trống tương tự có thể được xác định ở bên phải khi vết loét dạ dày hoặc tá tràng bị thủng, vì không khí tích tụ dưới vòm trên bên phải của cơ hoành.