Định nghĩa về ranh giới của phổi có tầm quan trọng lớnđể chẩn đoán nhiều tình trạng bệnh lý. Khả năng gõ phát hiện sự dịch chuyển của các cơ quan ngực theo hướng này hay hướng khác cho phép đã ở giai đoạn kiểm tra bệnh nhân mà không cần sử dụng phương pháp bổ sung các nghiên cứu (đặc biệt là chụp X-quang) để nghi ngờ sự hiện diện của một bệnh nào đó.

Làm thế nào để đo biên giới của phổi?

Tất nhiên, bạn có thể sử dụng phương pháp công cụ chẩn đoán, thực hiện tia X và sử dụng nó để đánh giá vị trí của phổi so với khung xương của lồng ngực. Tuy nhiên, điều này được thực hiện tốt nhất mà không để bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ.
Việc xác định ranh giới của phổi ở giai đoạn kiểm tra được thực hiện bằng phương pháp gõ địa hình. Nó là gì? Bộ gõ là một nghiên cứu dựa trên việc xác định âm thanh phát ra khi gõ vào bề mặt cơ thể con người. Âm thanh thay đổi tùy thuộc vào khu vực mà nghiên cứu đang diễn ra. Trên các cơ quan nhu mô (gan) hoặc cơ bắp, nó bị điếc, trên các cơ quan rỗng (ruột) - màng nhĩ và quá đầy phổi không khí thu được một âm thanh đặc biệt (âm thanh bộ gõ phổi).
thực hiện nghiên cứu này theo cách sau. Một bàn tay đặt lòng bàn tay lên khu vực nghiên cứu, hai hoặc một ngón tay của bàn tay thứ hai đập vào ngón giữa của bàn tay thứ nhất (kính kế), giống như một cái búa trên đe. Do đó, bạn có thể nghe thấy một trong các tùy chọn cho âm thanh bộ gõ đã được đề cập ở trên. Bộ gõ là so sánh (âm thanh được đánh giá ở các vùng đối xứng của ngực) và địa hình. Cái sau chỉ được thiết kế để xác định ranh giới của phổi.

Làm thế nào để tiến hành bộ gõ địa hình?

Máy đo ngón tay được đặt ở điểm bắt đầu nghiên cứu (ví dụ: khi xác định đường viền trên của phổi dọc theo bề mặt trước, nó bắt đầu ở trên phần giữa xương đòn) và sau đó dịch chuyển đến điểm mà phép đo này gần như kết thúc. Giới hạn được xác định ở vùng mà tiếng gõ phổi trở nên âm ỉ.
Dụng cụ đo ngón tay để thuận tiện cho việc nghiên cứu nên nằm song song với đường viền mong muốn. Bước bù đắp xấp xỉ 1 cm. bộ gõ địa hình, trái ngược với so sánh, được thực hiện bằng cách gõ nhẹ (yên tĩnh).

Giới hạn trên

Vị trí của đỉnh phổi được đánh giá cả phía trước và phía sau. Ở mặt trước của ngực, xương đòn đóng vai trò định hướng, ở mặt sau - đốt sống cổ thứ bảy (nó có một mỏm gai dài, nhờ đó có thể dễ dàng phân biệt với các đốt sống khác). Các đường viền trên của phổi thường được định vị như sau:

Phía trước trên mức xương đòn 30-40 mm.

Phía sau, thường ngang với đốt sống cổ thứ bảy.

Nghiên cứu nên được thực hiện như thế này:

Từ phía trước, ngón tay plesimeter được đặt phía trên xương đòn (gần như ở phần giữa của nó), sau đó di chuyển lên và vào bên trong cho đến khi âm thanh bộ gõ trở nên trầm đục.

Đằng sau, nghiên cứu bắt đầu từ giữa mái hiên của scapula, và sau đó ngón tay plesimeter di chuyển lên để ở bên cạnh thứ bảy xương sống cổ tử cung. Bộ gõ được thực hiện cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai.

Sự dịch chuyển của các đường viền trên của phổi

Sự dịch chuyển lên trên của ranh giới xảy ra do mô phổi quá thoáng. Tình trạng này là điển hình cho khí phế thũng - một căn bệnh trong đó các bức tường của phế nang bị kéo căng quá mức, và trong một số trường hợp, chúng bị phá hủy với sự hình thành các lỗ sâu răng (bò đực). Những thay đổi trong phổi với khí phế thũng là không thể đảo ngược, phế nang sưng lên, mất khả năng xẹp xuống, độ đàn hồi giảm mạnh. Biên giới của phổi người (trong trường hợp nàyđỉnh) có thể di chuyển xuống dưới. Điều này là do giảm độ thoáng khí của mô phổi, một tình trạng là dấu hiệu của viêm hoặc hậu quả của nó (tăng trưởng mô liên kết và teo phổi). Biên giới của phổi (trên), nằm bên dưới mức bình thường, – dấu hiệu chẩn đoán bệnh lý như bệnh lao, viêm phổi, xơ cứng phổi.

dòng dưới cùng

Để đo nó, bạn cần biết các đường địa hình chính của rương. Phương pháp này dựa trên việc di chuyển bàn tay của nhà nghiên cứu theo các đường chỉ định từ trên xuống dưới cho đến khi âm thanh của bộ gõ phổi chuyển thành âm trầm. Bạn cũng nên biết rằng viền trước của phổi trái không đối xứng với bên phải do có một túi cho tim.
Từ phía trước, các đường viền dưới của phổi được xác định dọc theo đường đi dọc theo bề mặt bên của xương ức, cũng như dọc theo đường đi xuống từ giữa xương đòn. Nhìn từ bên cạnh, ba đường nách là các mốc quan trọng - trước, giữa và sau, bắt đầu từ rìa trước, giữa và rìa sau nách tương ứng. Phía sau mép phổi được xác định so với đường đi xuống từ góc của xương bả vai và đường nằm ở bên cạnh cột sống.

Sự dịch chuyển của các đường viền dưới của phổi

Cần lưu ý rằng trong quá trình thở, âm lượng của cơ quan này thay đổi. Do đó, các đường viền dưới của phổi thường dịch chuyển lên xuống 20-40 mm. Một sự thay đổi liên tục ở vị trí của đường viền cho thấy quá trình bệnh lý trong ngực hoặc khoang bụng.
Phổi phình to quá mức trong khí phế thũng, dẫn đến sự dịch chuyển hai bên xuống dưới của các đường viền. Các nguyên nhân khác có thể là do hạ huyết áp của cơ hoành và sự phát triển rõ rệt của các cơ quan trong ổ bụng. Giới hạn dưới dịch chuyển xuống từ một phía trong trường hợp phổi khỏe mạnh giãn ra bù trừ, khi phổi thứ hai ở trạng thái xẹp do hậu quả của tràn khí toàn bộ màng phổi, tràn dịch màng phổi, v.v.
Các đường viền của phổi thường di chuyển lên do nếp nhăn của phổi sau (xơ cứng phổi), xẹp thùy do tắc nghẽn phế quản, tích tụ dịch tiết trong khoang màng phổi (do đó phổi xẹp xuống và bị ép chống lại gốc). Các tình trạng bệnh lý trong khoang bụng cũng có thể làm thay đổi ranh giới phổi lên trên: ví dụ, sự tích tụ chất lỏng (cổ trướng) hoặc không khí (với sự thủng của một cơ quan rỗng).

Biên giới của phổi là bình thường: bảng

Giới hạn dưới ở người lớn
Chuyên ngành
phổi phải
Phổi trái
Đường ở bề mặt bên của xương ức
5 khoang liên sườn
-
Đường đi xuống từ giữa xương đòn
6 xương sườn
-
Đường bắt nguồn từ mép trước nách
7 xương sườn
7 xương sườn
Một đường từ trung tâm của nách
8 xương sườn
8 xương sườn
Đường từ mép sau của nách
9 xương sườn
9 xương sườn
Đường đi xuống từ góc xương bả vai
10 xương sườn
10 xương sườn
Đường bên cạnh cột sống
11 đốt sống ngực
11 đốt sống ngực
Vị trí của các đường viền phổi trên được mô tả ở trên.

Sự thay đổi chỉ số tùy thuộc vào vóc dáng

Ở người suy nhược, phổi kéo dài theo chiều dọc nên thường hơi tụt xuống dưới mức bình thường được chấp nhận, không kết thúc ở các xương sườn mà ở các khoang liên sườn. Đối với hypersthenics, ngược lại, nó đặc trưng hơn địa vị cao viền dưới. Phổi của chúng rộng và có hình dạng dẹt.

Làm thế nào là ranh giới phổi nằm ở một đứa trẻ?

Nói một cách chính xác, ranh giới của phổi ở trẻ em thực tế tương ứng với ở người lớn. Đỉnh của cơ quan này ở những người chưa đạt tuổi mầm non, không được xác định. Sau đó, chúng ở phía trước 20-40 mm so với giữa xương đòn, phía sau - ngang mức đốt sống cổ thứ bảy.
Vị trí của các giới hạn dưới được thảo luận trong bảng dưới đây.
Biên giới của phổi (bảng)
Chuyên ngành
Tuổi lên đến 10 năm
Tuổi trên 10 tuổi
Một đường từ giữa xương đòn
Đúng: 6 xương sườn
Đúng: 6 xương sườn
Đường bắt nguồn từ tâm nách
Phải: 7-8 xương sườn Trái: 9 xương sườn
Phải: xương sườn thứ 8 Trái: xương sườn thứ 8
Đường đi xuống từ góc xương bả vai
Phải: 9-10 xương sườn Trái: 10 xương sườn
Phải: xương sườn thứ 10. Trái: xương sườn thứ 10
Nguyên nhân di lệch ranh giới phổi ở trẻ em lên hoặc xuống so với giá trị bình thường giống như ở người lớn.

Làm thế nào để xác định khả năng di động của cạnh dưới của cơ quan?

Ở trên đã nói rằng trong quá trình thở, ranh giới bên dưới thay đổi so với các chỉ số bình thường do phổi nở ra khi hít vào và giảm khi thở ra. Thông thường, một sự thay đổi như vậy có thể xảy ra trong vòng 20-40 mm lên từ đường viền dưới và cùng một lượng xuống dưới. Định nghĩa về tính di động được thực hiện bởi ba đường chính, bắt đầu từ giữa xương đòn, trung tâm của nách và góc của xương bả vai. Nghiên cứu được thực hiện như sau. Đầu tiên, vị trí của đường viền dưới được xác định và đánh dấu trên da (bạn có thể sử dụng bút). Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu hít một hơi thật sâu và nín thở, sau đó họ lại tìm thấy chặn dưới và ghi chú. Và cuối cùng, vị trí của phổi trong thời gian thở ra tối đa được xác định. Bây giờ, tập trung vào các ước tính, chúng ta có thể đánh giá cách phổi dịch chuyển dọc theo đường viền dưới của nó. Trong một số bệnh, khả năng vận động của phổi giảm rõ rệt. Ví dụ: điều này xảy ra trong thời gian tăng đột biến hoặc Với số lượng lớn tiết dịch trong khoang màng phổi, mất tính đàn hồi của phổi trong khí thũng, v.v.

Khó khăn trong việc thực hiện bộ gõ địa hình

Phương pháp nghiên cứu này không dễ dàng và đòi hỏi một số kỹ năng nhất định, và thậm chí tốt hơn - kinh nghiệm. Các biến chứng phát sinh từ việc sử dụng nó thường liên quan đến kỹ thuật thực hiện không đúng. liên quan đặc điểm giải phẫu có thể tạo ra vấn đề cho nhà nghiên cứu, chủ yếu là béo phì nghiêm trọng. Nói chung, bộ gõ trên asthenic là dễ nhất. Âm thanh rõ ràng và to.
Cần phải làm gì để dễ dàng xác định ranh giới của phổi?

Biết chính xác vị trí, cách thức và chính xác ranh giới cần tìm. Tốt đào tạo lý thuyết- công thức để thành công.

Chuyển từ âm thanh rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ.

Ngón tay plesimeter phải nằm song song với đường viền đã xác định, di chuyển phải vuông góc với nó.

Tay nên được thư giãn. Bộ gõ không đòi hỏi nỗ lực đáng kể.

Và, tất nhiên, kinh nghiệm là rất quan trọng. Thực hành xây dựng sự tự tin.

tóm tắt

Bộ gõ là một phương pháp nghiên cứu chẩn đoán rất quan trọng. Nó khiến nhiều người nghi ngờ điều kiện bệnh lý tạng ngực. Độ lệch của đường viền phổi so với giá trị bình thường, khả năng vận động của mép dưới bị suy giảm là triệu chứng của một số bệnh bệnh nặng, chẩn đoán kịp thờiđó là điều cần thiết cho một điều trị thành công.

Ngày xuất bản: 22/05/17

• 5. Nhân trắc học
• 8. Khám tổng quát người bệnh, quy tắc và kỹ thuật. Đánh giá ý thức, tư thế người bệnh. Điểm cơ thể.
• 9. Khám đầu, mặt, mắt, mí mắt, mũi, miệng, cổ.
• 10. Khám da bệnh nhân (màu sắc, độ đàn hồi, độ ẩm, phát ban, sẹo) Khám da. Hãy chú ý đến màu sắc, độ đàn hồi, độ ẩm của da, các vết phát ban và sẹo khác nhau.
• 11. Kiểm tra, sờ nắn hạch, hệ cơ, khớp, tứ chi.
• 12. Khám ngực. Dấu hiệu xác định hình dạng của ngực. Các dạng sinh lý và bệnh lý của ngực.
• 14. Xác định kiểu thở, tính đối xứng, tần số, độ sâu của hơi thở, hành trình hô hấp của lồng ngực.
• 15. Sờ nắn lồng ngực. Xác định độ đau nhức, độ đàn hồi của ngực. Xác định giọng nói run rẩy, lý do khiến nó bị khuếch đại hoặc suy yếu.
• 16. Gõ phổi. Chứng minh vật lý của phương pháp. các phương pháp gõ. Các loại âm thanh bộ gõ.
• 17. Định nghĩa không gian Traube, giá trị chẩn đoán của nó.
• 18. So sánh bộ gõ của phổi. Sự phân bố âm sắc của âm bộ gõ ở các vị trí khác nhau của lồng ngực là bình thường. Thay đổi bệnh lý trong âm thanh bộ gõ.
• 19. Bộ gõ địa hình của phổi. Xác định ranh giới trên và dưới của phổi, vị trí của chúng là bình thường. Xác định độ cong của mép dưới phổi.
• 20. Nghe phổi, quy tắc cơ bản. Âm thanh hơi thở cơ bản. Thay đổi nhịp thở mụn nước, (yếu đi và mạnh lên, thở khò khè, khó thở).
• 21. Bệnh lý đường thở phế quản, nguyên nhân và giá trị chẩn đoán. Hô hấp phế quản, cơ chế xảy ra của nó.
• 22. Âm thanh hơi thở bất lợi, cơ chế xuất hiện của chúng, giá trị chẩn đoán.
• 23. Phế quản, phương pháp xác định, giá trị chẩn đoán
• 25. Chọc dò màng phổi, kỹ thuật, chỉ định và chống chỉ định. Kiểm tra tràn dịch màng phổi, các loại của nó. Giải thích các phân tích.
• 26. Các phương pháp cơ bản đánh giá tình trạng chức năng của hệ hô hấp (xác định phế dung ký, khí phế dung, khí phế quản, xác định Pa o2 và PaCo2 trong máu động mạch).
• 27. Spirography, thể tích phổi chính. Pneumotachometry, pneumotachography.
• 28 Nội soi phế quản, chỉ định, chống chỉ định, giá trị chẩn đoán
• 29. Phương pháp chẩn đoán chức năng các dạng rối loạn thông khí hạn chế.
• 30. Phương pháp chẩn đoán hội chứng tắc nghẽn phế quản.
• 31. Khám bệnh tim. Ngoại hình bệnh nhân suy tim. Dấu hiệu khách quan do máu bị ứ đọng trong các vòng tuần hoàn máu nhỏ và lớn.
• 32. Giám định cổ tàu. Giá trị chẩn đoán của "vũ điệu của động mạch cảnh", sưng và mạch đập (mạch tĩnh mạch âm tính và dương tính). Định nghĩa trực quan của cvd.
• 33. Khám vùng tim (mạch tim và mỏm tim, mỏm tim, đập thượng vị).
• 34. Sờ vùng tim. Mạch đập ở đỉnh, tim, đập vùng thượng vị, rung tâm thu và tâm trương, sờ thấy các mạch lớn. giá trị chẩn đoán.
• Hình chiếu và điểm nghe của van tim.
• Nguyên tắc nghe tim:
• 37. Tiếng thổi của trái tim, cơ chế xuất hiện của chúng. Tiếng ồn hữu cơ và chức năng, giá trị chẩn đoán của chúng. Nghe tim tiếng thổi.
• Các mẫu chung:
• 38. Nghe động mạch và tĩnh mạch. Tiếng ồn của đỉnh trên tĩnh mạch cảnh. Traube tông đôi. Tiếng thổi bệnh lý Durozier.
• 52. Sờ bề ngoài ổ bụng, kỹ thuật, giá trị chẩn đoán.
• 53. Phương pháp sờ nắn trượt sâu vùng bụng. giá trị chẩn đoán.
• 54. Hội chứng bụng cấp
• 56. Phương pháp phát hiện Helicobacter pylori. Hỏi và khám bệnh nhân mắc bệnh đường ruột.
• 57. Đại cương về phương pháp nghiên cứu sự hấp thu chất béo, chất đạm và chất bột đường ở ruột, hội chứng khó tiêu và hấp thu.
• 58. Soi vảy, giá trị chẩn đoán, các hội chứng vảy chính.
• 60. Gõ và sờ nắn gan, xác định kích thước của nó. Ý nghĩa dịch tễ học của những thay đổi ở rìa, bề mặt của độ đặc của gan.
• 61. Gõ và sờ lách, giá trị chẩn đoán.
• 62. Các hội chứng xét nghiệm trong bệnh gan (hội chứng tiêu tế bào, ứ mật, cường lách).
• 63. Phương pháp nghiên cứu miễn dịch trong bệnh lý gan, khái niệm dấu ấn viêm gan virus
• 64. Siêu âm kiểm tra gan, lách. giá trị chẩn đoán.
• 65. Phương pháp đồng vị phóng xạ nghiên cứu chức năng và cấu trúc của gan.
• 66. Nghiên cứu chức năng bài tiết và trung hòa của gan.
• 67. Nghiên cứu chuyển hóa sắc tố ở gan, giá trị chẩn đoán.
• 68. Phương pháp nghiên cứu chuyển hóa protein ở gan, giá trị chẩn đoán.
• 69. Chuẩn bị bệnh nhân chụp Xquang dạ dày, ruột, đường mật.
• 70. Phương pháp nghiên cứu bệnh lý túi mật, sờ nắn vùng túi mật, đánh giá kết quả. Nhận biết triệu chứng bàng quang.
• 71. Siêu âm kiểm tra túi mật, ống mật chủ.
• 72. Âm tá tràng. Giải thích các kết quả của nghiên cứu. (lựa chọn 1).
• 72. Âm tá tràng. Giải thích các kết quả của nghiên cứu. (phương án 2. SGK).
• 73. Chụp Xquang túi mật (chụp túi mật, chụp mật tĩnh mạch, chụp đường mật, khái niệm chụp mật ngược dòng).
• 74. Phương pháp khám tụy (vấn bệnh, khám, sờ và gõ bụng, phương pháp xét nghiệm và dụng cụ).
• 75. Đại cương về các phương pháp nội soi, X-quang, siêu âm thăm khám đường tiêu hóa (Hỏi ngu - đáp ngu).
• 89. Các phương pháp chẩn đoán đái tháo đường (hỏi bệnh, khám bệnh, xét nghiệm và phương pháp nghiên cứu dụng cụ).
• 90. Định lượng glucose trong máu, nước tiểu, axeton trong nước tiểu. Đường cong đường huyết hoặc hồ sơ đường.
• 91. Hôn mê do đái tháo đường (nhiễm toan ceton), triệu chứng và cách cấp cứu.
• 92. Dấu hiệu hạ đường huyết và cách sơ cứu khi bị hạ đường huyết.
• 93. Dấu hiệu lâm sàng của suy thượng thận cấp. Nguyên tắc cấp cứu.
• 94. Quy tắc thu thập vật liệu sinh học (nước tiểu, phân, đờm) để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
• 1. Xét nghiệm nước tiểu
• 2.Khám đờm
• 3. Soi phân
• 96. Phương pháp khám bệnh nhân bệnh lý cơ quan tạo máu (hỏi, khám, sờ nắn, gõ, phòng thí nghiệm và phương pháp nghiên cứu dụng cụ).
• 1. Thắc mắc, khiếu nại của người bệnh:
• 2.Kiểm tra:
• B. Hạch to
• D. Gan và lách to
• 3. Sờ:
• 4. Bộ gõ:
• 5. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (xem Câu hỏi số 97-107)
• 6. Phương pháp nghiên cứu công cụ:
• 97. Phương pháp xác định Hb, đếm hồng cầu, thời gian đông, thời gian máu chảy.
• 98. Đếm bạch cầu và công thức bạch cầu.
• 99. Phương pháp xác định nhóm máu, khái niệm yếu tố Rh.
• II (a) nhóm.
• III(c) nhóm.
• 100. Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm lâm sàng công thức máu toàn phần
• 101. Khái niệm về chọc xương ức, hạch bạch huyết và trepanobiopsy, diễn giải kết quả nghiên cứu dấu chấm tủy xương.
• 102. Phương pháp nghiên cứu hệ thống đông máu
• 103. Hội chứng xuất huyết
• 104. Hội chứng tán huyết.
• Nguyên nhân của bệnh thiếu máu tán huyết mắc phải
• Triệu chứng thiếu máu tán huyết
• 105. Khái niệm chung về đông máu.
• 108. Khám hệ cơ, xương, khớp
• 109. Siêu âm trong phòng khám bệnh nội khoa
• 110. Chụp cắt lớp vi tính
• 112. Cấp cứu cơn hen
• 115. Cấp cứu hen tim, phù phổi cấp
• 116. Cấp cứu cầm máu
• 118. Cấp cứu xuất huyết tiêu hóa
• 119. Cấp cứu chảy máu cam
• 121. Cấp cứu sốc phản vệ
• 122. Cấp cứu phù mạch
• 127. Phù phổi cấp, bệnh cảnh lâm sàng, cấp cứu.
• 128. Cấp cứu cơn đau quặn mật.
• 129. Cấp cứu bí tiểu cấp, thông bàng quang.

• Đường viền trên của phổi từ phía sau luôn được xác định liên quan đến vị trí của chúng liên quan đến quá trình gai góc của đốt sống cổ VII. Để làm điều này, dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt trong hố supraspinatus song song với xương sống của xương bả vai và bộ gõ được thực hiện từ giữa của nó; đồng thời, ngón tay plesimeter dần dần di chuyển lên trên về phía điểm nằm cách mỏm gai của đốt sống cổ VII 3-4 cm, ngang với mức của nó và gõ cho đến khi phát ra âm thanh chói tai. Thông thường, chiều cao của vị trí các đỉnh phía sau xấp xỉ ngang với mỏm gai của đốt sống cổ VII.

  Cái gọi là trường Krenig là vùng âm thanh phổi rõ ràng phía trên đỉnh phổi. Chiều rộng của trường Krenig được xác định dọc theo mép trước của cơ hình thang. Trung bình, nó là 5-6 cm, nhưng có thể thay đổi từ 3 đến 8 cm, cơ hình thang chia trường Krenig thành

  một phần trước, kéo dài đến xương đòn, và một phần sau, mở rộng về phía hố supraspinatus. Để xác định chiều rộng của đỉnh phổi thường được sử dụng Yên tĩnh hoặc là ngưỡng phụ, bộ gõ.Đồng thời, đặt ngón tay plesimeter vào giữa cơ hình thang vuông góc với mép trước của nó và gõ đầu tiên vào giữa rồi gõ sang hai bên cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai. Khoảng cách giữa các điểm chuyển tiếp của âm thanh phổi rõ ràng đến âm thanh mờ nhạt được đo bằng centimet.

  Vị trí của đường viền trên của phổi, cũng như độ rộng của trường Krenig, có thể khác nhau tùy thuộc vào lượng không khí ở đỉnh phổi. Với sự gia tăng độ thoáng của phổi, có thể do khí phế thũng cấp tính hoặc mãn tính gây ra, đỉnh phổi tăng thể tích và di chuyển lên trên. Tương ứng, trường Krenig cũng mở rộng. Sự hiện diện của mô liên kết ở đỉnh phổi, thường được hình thành do viêm (lao, viêm phổi) hoặc thâm nhiễm viêm trong đó, là nguyên nhân làm giảm độ thông thoáng của mô phổi, và do đó, nguyên nhân của sự thay đổi vị trí của đường viền trên của phổi và chiều rộng của đỉnh. Với một quá trình đơn phương, đường viền trên của phổi bị thay đổi bệnh lý thấp hơn một chút so với đường viền không thay đổi và chiều rộng của trường Krenig giảm do nếp nhăn của đỉnh.

  Ranh giới dưới của phổi được xác định bằng cách gõ từ trên xuống dưới dọc theo các đường địa hình dọc được vẽ có điều kiện. Đầu tiên, đường viền dưới của phổi phải được xác định ở phía trước dọc theo đường xương ức và đường giữa, bên (ở bên) - dọc theo đường nách trước, giữa và sau (Hình 18), phía sau - dọc theo xương bả vai (Hình. 19) và các đường cạnh sống.

  Đường viền dưới của phổi trái chỉ được xác định từ phía bên dọc theo ba đường nách và từ phía sau dọc theo các đường xương bả vai và cạnh sống (đường viền dưới của phổi trái không được xác định từ phía trước do sự dính của tim với thành ngực trước).

  Dụng cụ đo áp suất ngón tay trong khi gõ được đặt trên khoảng liên sườn song song với xương sườn và tác động vào nó những cú đánh yếu và đều. Bộ gõ của ngực, theo quy luật, bắt đầu được thực hiện dọc theo bề mặt phía trước từ khoang liên sườn thứ hai và thứ ba (khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang hoặc thẳng đứng); trên bề mặt bên - từ hố nách (ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc đứng với hai tay giơ lên ​​​​trên đầu) và dọc theo bề mặt phía sau- từ không gian liên sườn thứ bảy, hoặc từ góc của xương bả vai, kết thúc ở cấp độ của xương sườn VII.

  dòng dưới cùng phổi phải, theo quy luật, nằm ở điểm chuyển tiếp của âm phổi trong sang âm trầm (biên giới gan-phổi). Như một ngoại lệ, trong trường hợp có không khí trong khoang bụng, chẳng hạn như khi thủng ổ loét dạ dày hoặc tá tràng, tình trạng mờ da gáy có thể biến mất. Sau đó, tại vị trí của bờ dưới, tiếng phổi rõ ràng sẽ biến thành tiếng thổi. Đường viền dưới của phổi trái dọc theo các đường nách trước và giữa được xác định bởi sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh mờ đục. Điều này là do bề mặt dưới của phổi trái tiếp xúc qua cơ hoành với một cơ quan nhỏ không có không khí - lá lách và đáy dạ dày, tạo ra âm thanh bộ gõ nhĩ (không gian của Traube).

  Vị trí của viền dưới của phổi có thể khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cấu tạo của cơ thể. Ở những người có thể trạng suy nhược, nó thấp hơn một chút so với những người có thể trạng bình thường, và không nằm trên xương sườn mà nằm ở khoảng liên sườn tương ứng với xương sườn này, ở những người có thể chất cường dương thì nó cao hơn một chút. Viền dưới của phổi tạm thời dịch chuyển lên trên ở phụ nữ trong những tháng cuối của thai kỳ.

  Vị trí của viền dưới của phổi cũng có thể thay đổi trong các tình trạng bệnh lý khác nhau phát triển cả ở phổi và màng phổi, cơ hoành và các cơ quan trong ổ bụng. Sự thay đổi này có thể xảy ra cả do sự dịch chuyển hoặc hạ thấp ranh giới và do sự gia tăng của nó; nó có thể là một bên hoặc hai bên.

  Đi xuống hai bên của bờ dưới phổi quan sát thấy ở cấp tính (cơn hen phế quản) hoặc mãn tính (khí phế thũng) mở rộng phổi, cũng như sự suy yếu rõ rệt của trương lực cơ bụng và sa cơ quan bụng (splanchnoptosis). Sự sa xuống một bên của viền dưới của phổi có thể do khí phế thũng gián tiếp (thay thế) của một phổi khi phổi kia ngừng thở (viêm màng phổi tiết dịch, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi), kèm theo liệt cơ hoành một bên.

  Dịch chuyển bờ dưới của phổi lên trên nó thường xảy ra ở một bên và phụ thuộc vào những lý do sau: 1) do phổi bị nhăn do sự phát triển của mô liên kết trong đó (xơ cứng phổi, xơ hóa phổi) hoặc do tắc nghẽn hoàn toàn phế quản thùy dưới do khối u gây ra dẫn đến xẹp phổi dần dần - xẹp phổi; 2) từ sự tích tụ của chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi, dần dần đẩy phổi lên và về phía trung tâm của nó; 3) do gan tăng mạnh (ung thư, sarcoma, echinococcus) hoặc tăng lách, ví dụ, trong bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính. Sự dịch chuyển hai bên của đường viền dưới của phổi lên trên có thể là do sự tích tụ của một lượng lớn chất lỏng (cổ trướng) hoặc không khí trong khoang bụng do thủng cấp tính của vết loét dạ dày hoặc tá tràng, cũng như đầy hơi nghiêm trọng.

Vị trí của ranh giới dưới của phổi là bình thường - phần Cơ học, Phương pháp kiểm tra các cơ quan hô hấp Nơi gõ Phổi phải Trái ...

Sự giảm xuống hai bên của đường viền dưới của phổi được quan sát thấy trong một cuộc tấn công hen phế quản và khí thũng.

Sự dịch chuyển của bờ dưới của phổi lên trên thường xảy ra một bên. Và nó xảy ra khi:

1) Sự nhăn nheo của phổi do chứng xơ cứng phổi.

2) Xẹp phổi.

3) Sự tích tụ chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi đẩy phổi lên.

4) Khi gan hoặc lá lách tăng mạnh.

Có thể nâng cao hai bên của đường viền dưới của phổi với sự tích tụ lớn của chất lỏng (cổ trướng) hoặc không khí trong khoang bụng.

thính chẩn:

Bạn có thể lắng nghe bệnh nhân ở bất kỳ tư thế nào, nhưng sẽ tốt hơn nếu anh ta ngồi trên ghế đẩu, đặt tay lên đầu gối. Trong quá trình nghe phổi, trước tiên hãy so sánh âm thanh hơi thở trong giai đoạn khác nhau hơi thở (khi hít vào và thở ra), bản chất, thời lượng, độ to của chúng được đánh giá, sau đó những tiếng ồn này được so sánh với tiếng ồn do hô hấp tại một điểm tương tự ở nửa bên kia của ngực (nghe tim thai so sánh).

Các âm thanh hô hấp chính là 2 trong số đó: thở mụn nước và thở phế quản. Âm thanh hơi thở cơ bản được nghe rõ nhất khi thở bằng mũi.

Hô hấp mụn nước được nghe thấy phía trên mô phổi, nó xảy ra do sự rung động của thành phế nang tại thời điểm chúng chứa đầy không khí trong giai đoạn hít vào. Tiếng ồn này giống như âm thanh được hình thành khi chữ "F" được phát âm. tại thời điểm hít không khí, như khi uống trà từ đĩa. Sự dao động của các thành phế nang tiếp tục khi bắt đầu thở ra, tạo thành giai đoạn thứ hai ngắn hơn của hô hấp túi khí, giai đoạn này chỉ được nghe thấy trong một phần ba đầu tiên của giai đoạn thở ra. Tiếng thở có mụn nước được nghe thấy ở mặt trước của ngực, bên dưới xương sườn thứ hai, bên cạnh đường ký sinh trùng, ở các vùng trục và bên dưới các góc của xương bả vai.

Thay đổi hô hấp mụn nước.

Có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Nó có thể thay đổi theo hướng vừa yếu đi vừa mạnh lên.

Yếu sinh lý được quan sát thấy khi thành ngực dày lên do cơ bắp phát triển quá mức hoặc béo phì.

Tăng cường sinh lý hô hấp mụn nước. Nó được ghi nhận ở những người có ngực và tuyến tụy mỏng. Tiếng thở có mụn nước tăng lên luôn được nghe thấy ở trẻ em - nó được gọi là trẻ con. Tăng với công việc thể chất khó khăn.

thay đổi sinh lý Hô hấp túi khí luôn xảy ra đồng thời ở cả hai nửa và ở những vùng đối xứng của nó thì hô hấp diễn ra như nhau.

Suy nhược bệnh lý:

1) Khí phế thũng phổi.

2) giai đoạn ban đầu viêm phổi thùy.

3) Không cung cấp đủ không khí cho phế nang do hình thành tắc nghẽn cơ học trong phế quản.

4) Viêm cơ hô hấp, thần kinh liên sườn gãy xương sườn hoặc xương sườn.

5) Chứng mất ngủ nghiêm trọng của bệnh nhân.

6) Các tấm màng phổi dày lên, hoặc tích tụ chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi. Với sự tích tụ của một lượng lớn chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi, hơi thở hoàn toàn không nghe thấy được.

7) Xẹp phổi.

Nguyên nhân của sự gia tăng bệnh lý trong hô hấp mụn nước:

1) Thu hẹp lumen của phế quản ( khó thở: cùng với nó, hơi thở ra kéo dài, trở thành hơi thở vào; thở saccadic cũng là thở túi khí, giai đoạn hít vào bao gồm các hơi thở riêng biệt, ngắn, ngắt quãng giữa các hơi thở, hơi thở ra thường không thay đổi, quan sát thấy có sự co thắt không đều của các cơ hô hấp hoặc quá trình viêm trong phế quản của các cỡ nòng khác nhau).

thở phế quản. Xảy ra ở thanh quản và khí quản trong quá trình không khí đi qua thanh môn, âm thanh phát ra từ âm “x”, khi thở ra, nó trở nên mạnh hơn, thô hơn và dài hơn, thông thường tiếng thở phế quản được nghe thấy trên thanh quản, khí quản và ở những nơi của hình chiếu trên lồng ngực, chỗ chia đôi (chia thành 2 phế quản) của khí quản. Ở phía trước trong khu vực của tay cầm xương ức, và phía sau trong không gian liên sườn, ở cấp độ 3 và 4 đốt sống ngực.

Nếu nghe thấy tiếng thở phế quản phía trên các phần khác của phổi thì được gọi là tiếng thở phế quản bệnh lý.

Nguyên nhân của sự xuất hiện của bệnh lý thở phế quản là một con dấu mô phổi, có thể là do:

1) Tích tụ dịch tiết trong phế nang (viêm phổi, TBC, nhồi máu phổi).

2) Nén phổi, với sự tích tụ không khí trong khoang màng phổi và chèn ép phổi ở gốc (xẹp phổi do nén).

3) Khi thay mô phổi bằng mô liên kết.

4) Sự hình thành trong phổi một khoang không có nội dung và thông với phế quản.

Các loại thở phế quản:

1) Thở lưỡng tính - xảy ra khi có một khoang có thành nhẵn với đường kính ít nhất 5-6 cm thông với phế quản lớn, có thể tạo ra tiếng ồn tương tự nếu bạn thổi mạnh vào cổ họng của một bình rỗng (amphora ).

2) Hơi thở kim loại - đặc trưng như âm thanh lớn, và âm sắc rất cao, gợi nhớ đến âm thanh phát ra khi va chạm với kim loại. Có thể nghe thấy khi có tràn khí màng phổi hở.

3) Thở hẹp - đặc trưng bởi nhịp thở phế quản tăng lên. Nó được quan sát thấy khi khí quản hoặc phế quản lớn bị thu hẹp bởi một khối u. Và nó được tìm thấy chủ yếu ở những nơi nghe nhịp thở sinh lý.

4) Hô hấp túi khí-phế quản - hô hấp hỗn hợp. Nó được nghe thấy trong viêm phổi khu trú hoặc lao phổi thâm nhiễm, trong bệnh xơ cứng phổi, khi các ổ nén nằm sâu trong mô phổi và không gần nhau.

Âm thanh hơi thở bất lợi:

2) Crepitus.

3) Tiếng cọ màng phổi.

tiếng ồn bên chỉ nghe thấy trong bệnh lý học. Chúng được nghe rõ nhất khi hít thở sâu qua miệng mở.

Thở khò khè:

1) Thở khò khè khô - hình thành khi lòng phế quản bị thu hẹp hoặc đờm đặc, nhớt tích tụ trong phế quản. Nghe trong quá trình hít vào và thở ra. Việc thu hẹp lumen của phế quản nhỏ gây ra tiếng thở khò khè và phế quản có kích thước trung bình và lớn - ù. Nếu thở khò khè là do tích tụ đờm nhớt trong lòng phế quản, thì chúng đang trong quá trình thở sâu hoặc sau cơn ho, có trường hợp tăng lên, có trường hợp giảm bớt hoặc biến mất trong một thời gian.

2) Rales ướt - được hình thành khi đờm lỏng tích tụ trong lòng phế quản. Khi không khí đi qua nó, các bong bóng khí có đường kính khác nhau được hình thành. Âm thanh tương tự có thể thu được bằng cách thổi không khí vào chất lỏng qua một ống hẹp. Rales ẩm được nghe thấy trong giai đoạn hít vào và thở ra. Tùy thuộc vào đường kính của phế quản mà chúng phát sinh, chúng được chia thành bong bóng nhỏ, bong bóng trung bình và bong bóng lớn.

Crepitus:

1) Nó xảy ra ở phế nang khi một lượng nhỏ chất lỏng tiết ra tích tụ trong lòng của chúng, trong khi ở giai đoạn thở ra, các thành phế nang dính lại với nhau và ở giai đoạn hít vào, chúng tách ra rất khó khăn. Nó được nghe thấy dưới dạng một tiếng nổ nhẹ và giống như âm thanh thu được bằng cách xoa một búi tóc nhỏ lên tai. Nó được quan sát với viêm mô phổi với viêm phổi thùy, TBC thâm nhiễm của phổi, nhồi máu phổi, với tắc nghẽn trong phổi. Tiếng lạo xạo CHỈ được nghe thấy khi hít vào cao độ và không thay đổi sau khi ho.

Tiếng cọ màng phổi. Màng phổi nội tạng và thành trong điều kiện sinh lý có bề mặt nhẵn và "chất bôi trơn ướt" liên tục dưới dạng một lớp mao mạch của dịch màng phổi. Do đó, sự trượt của chúng trong quá trình thở diễn ra âm thầm. Khi màng phổi bị viêm, nó dày lên, trở nên không đồng đều và do đó tạo ra tiếng ồn bổ sung trong quá trình thở - tiếng ồn của ma sát màng phổi. Nó được nghe thấy trong giai đoạn hít vào và thở ra và thường được phát hiện ở phần dưới bên của ngực. Sau khi ho, nó không thay đổi, và khi ấn mạnh vào ngực bằng ống nghe điện thoại, nó sẽ tăng lên. Tiếng ma sát màng phổi được nghe thấy trong quá trình co rút và sau đó là phần bụng bệnh nhân nhô ra, miệng ngậm lại và mũi bị véo.

phế quản. Sự dẫn truyền giọng nói từ thanh quản qua cột không khí của phế quản đến bề mặt của ngực được xác định bằng thính chẩn, trái ngược với định nghĩa về giọng nói run rẩy, các từ có chứa âm "p" hoặc "h" được phát âm theo cách thì thầm (một tách trà) khi kiểm tra phế quản. Giọng nói run tăng lên xuất hiện khi có sự nén chặt của mô phổi.

Kết thúc công việc -

Chủ đề này thuộc về:

Phương pháp khám hô hấp

Nó được sử dụng để xác định tiếng ồn của ruột, chúng phát sinh do nhu động ruột và thường được nghe thấy mỗi giây trong thời gian liệt .. phương pháp kiểm tra các cơ quan ..

Nếu bạn cần tài liệu bổ sung về chủ đề này hoặc bạn không tìm thấy những gì bạn đang tìm kiếm, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu tác phẩm của chúng tôi:

Chúng tôi sẽ làm gì với tài liệu nhận được:

Nếu tài liệu này hữu ích cho bạn, bạn có thể lưu nó vào trang của mình trên các mạng xã hội:

Xác định ranh giới của phổi có tầm quan trọng lớn đối với chẩn đoán nhiều tình trạng bệnh lý. Khả năng gõ để phát hiện sự dịch chuyển của các cơ quan ngực theo hướng này hay hướng khác giúp nghi ngờ sự hiện diện của một bệnh nào đó đã ở giai đoạn kiểm tra bệnh nhân mà không cần sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung (đặc biệt là phương pháp X quang) .

Làm thế nào để đo biên giới của phổi?

Tất nhiên, bạn có thể sử dụng các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ, chụp X-quang và sử dụng nó để đánh giá vị trí của phổi so với khung xương... Tuy nhiên, tốt nhất bạn nên thực hiện việc này mà không để bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ.

Việc xác định ranh giới của phổi ở giai đoạn kiểm tra được thực hiện bằng phương pháp gõ địa hình. Nó là gì? Bộ gõ là một nghiên cứu dựa trên việc xác định âm thanh phát ra khi gõ vào bề mặt cơ thể con người. Âm thanh thay đổi tùy thuộc vào khu vực mà nghiên cứu đang diễn ra. Trên các cơ quan nhu mô (gan) hoặc cơ, nó bị điếc, trên các cơ quan rỗng (ruột) - màng nhĩ và trên phổi chứa đầy không khí, nó thu được âm thanh đặc biệt (âm thanh bộ gõ phổi).

Nghiên cứu này được thực hiện như sau. Một bàn tay đặt lòng bàn tay lên khu vực nghiên cứu, hai hoặc một ngón tay của bàn tay thứ hai đập vào ngón giữa của bàn tay thứ nhất (kính kế), giống như một cái búa trên đe. Do đó, bạn có thể nghe thấy một trong các tùy chọn cho âm thanh bộ gõ đã được đề cập ở trên.

Bộ gõ là so sánh (âm thanh được đánh giá ở các vùng đối xứng của ngực) và địa hình. Cái sau chỉ được thiết kế để xác định ranh giới của phổi.

Làm thế nào để tiến hành bộ gõ địa hình?

Ngón tay plesimeter được đặt ở điểm bắt đầu nghiên cứu (ví dụ: khi xác định đường viền trên của phổi dọc theo bề mặt trước, nó bắt đầu ở phía trên phần giữa của xương đòn), sau đó chuyển sang điểm mà phép đo này nên gần như kết thúc. Ranh giới được xác định trong khu vực mà tiếng gõ phổi trở nên trầm đục.

Dụng cụ đo ngón tay để thuận tiện cho việc nghiên cứu nên nằm song song với đường viền mong muốn. Bước dịch chuyển xấp xỉ 1 cm Bộ gõ địa hình, trái ngược với so sánh, được thực hiện bằng cách gõ nhẹ (yên tĩnh).

Giới hạn trên

Vị trí của đỉnh phổi được đánh giá cả phía trước và phía sau. Ở mặt trước của ngực, xương đòn đóng vai trò định hướng, ở mặt sau - đốt sống cổ thứ bảy (nó có một mỏm gai dài, nhờ đó có thể dễ dàng phân biệt với các đốt sống khác).

Các đường viền trên của phổi thường được định vị như sau:

• Phía trước trên mức xương đòn 30-40 mm.
• Phía sau, thường ngang với đốt sống cổ thứ bảy.

Nghiên cứu nên được thực hiện như thế này:

1. Từ phía trước, ngón tay plesimeter được đặt phía trên xương đòn (gần như ở phần giữa của nó), sau đó di chuyển lên và vào bên trong cho đến khi âm thanh bộ gõ trở nên trầm đục.
2. Phía sau, nghiên cứu bắt đầu từ giữa cột sống của xương bả vai, sau đó thước đo ngón tay di chuyển lên sao cho nằm ở phía bên của đốt sống cổ thứ bảy. Bộ gõ được thực hiện cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai.

Sự dịch chuyển của các đường viền trên của phổi

Sự dịch chuyển lên trên của các đường viền xảy ra do mô phổi quá thoáng. Tình trạng này là điển hình cho khí phế thũng - một căn bệnh trong đó các bức tường của phế nang bị kéo căng quá mức, và trong một số trường hợp, chúng bị phá hủy với sự hình thành các lỗ sâu răng (bò đực). Những thay đổi trong phổi với khí phế thũng là không thể đảo ngược, phế nang sưng lên, mất khả năng xẹp xuống, độ đàn hồi giảm mạnh.

Đường viền của phổi người (trong trường hợp này là đường viền của đỉnh) cũng có thể di chuyển xuống dưới. Điều này là do sự giảm độ thoáng khí của mô phổi, một tình trạng là dấu hiệu của viêm hoặc hậu quả của nó (tăng sinh mô liên kết và nhăn phổi). Đường viền của phổi (phía trên), nằm dưới mức bình thường, là dấu hiệu chẩn đoán các bệnh lý như bệnh lao, viêm phổi, xơ cứng phổi.

dòng dưới cùng

Để đo nó, bạn cần biết các đường địa hình chính của rương. Phương pháp này dựa trên việc di chuyển bàn tay của nhà nghiên cứu dọc theo các đường được chỉ định từ trên xuống dưới cho đến khi âm thanh bộ gõ phổi chuyển sang âm trầm. Bạn cũng nên biết rằng viền của phổi trước bên trái không đối xứng với bên phải do có một túi cho tim.

Từ phía trước, các đường viền dưới của phổi được xác định dọc theo đường đi dọc theo bề mặt bên của xương ức, cũng như dọc theo đường đi xuống từ giữa xương đòn.

Nhìn từ bên cạnh, ba đường nách là các mốc quan trọng - trước, giữa và sau, lần lượt bắt đầu từ mép trước, giữa và mép sau của nách. Phía sau mép phổi được xác định so với đường đi xuống từ góc của xương bả vai và đường nằm ở bên cạnh cột sống.

Sự dịch chuyển của các đường viền dưới của phổi

Cần lưu ý rằng trong quá trình thở, âm lượng của cơ quan này thay đổi. Do đó, các đường viền dưới của phổi thường dịch chuyển lên xuống 20-40 mm. Sự thay đổi liên tục ở vị trí của đường viền cho thấy một quá trình bệnh lý ở ngực hoặc khoang bụng.

Phổi phình to quá mức kèm theo khí phế thũng, dẫn đến sự dịch chuyển xuống hai bên của các đường viền. Các nguyên nhân khác có thể là do hạ huyết áp của cơ hoành và sự phát triển rõ rệt của các cơ quan trong ổ bụng. Giới hạn dưới dịch chuyển xuống dưới ở một bên trong trường hợp phổi khỏe mạnh giãn ra bù trừ, khi bên thứ hai ở trạng thái xẹp do hậu quả của tràn khí toàn bộ màng phổi, tràn dịch màng phổi, v.v.

Các đường viền của phổi thường di chuyển lên trên do nếp nhăn của phổi (xơ cứng phổi), xẹp thùy do tắc nghẽn phế quản, tích tụ dịch tiết trong khoang màng phổi (do đó phổi xẹp xuống và ép vào gốc). Các tình trạng bệnh lý trong khoang bụng cũng có thể làm dịch chuyển ranh giới phổi lên trên: ví dụ, tích tụ dịch (cổ trướng) hoặc khí (với thủng tạng rỗng).

Biên giới của phổi là bình thường: bảng

Giới hạn dưới ở người lớn
Chuyên ngành	phổi phải	Phổi trái
Đường ở bề mặt bên của xương ức	5 khoang liên sườn
Đường đi xuống từ giữa xương đòn
Đường bắt nguồn từ mép trước nách
Một đường từ trung tâm của nách
Đường từ mép sau của nách
Đường bên cạnh cột sống	11 đốt sống ngực	11 đốt sống ngực

Vị trí của các đường viền phổi trên được mô tả ở trên.

Sự thay đổi chỉ số tùy thuộc vào vóc dáng

Ở người suy nhược, phổi kéo dài theo chiều dọc nên thường hơi tụt xuống dưới mức bình thường được chấp nhận, không kết thúc ở các xương sườn mà ở các khoang liên sườn. Ngược lại, đối với hypersthenics, vị trí cao hơn của đường viền dưới là đặc trưng. Phổi của chúng rộng và có hình dạng dẹt.

Làm thế nào là ranh giới phổi nằm ở một đứa trẻ?

Nói một cách chính xác, ranh giới của phổi ở trẻ em thực tế tương ứng với ở người lớn. Đỉnh của cơ quan này ở trẻ em chưa đến tuổi mẫu giáo không được xác định. Sau đó, chúng được phát hiện ở phía trước 20-40 mm phía trên giữa xương đòn, phía sau - ngang mức đốt sống cổ thứ bảy.

Vị trí của các giới hạn dưới được thảo luận trong bảng dưới đây.

Biên giới của phổi (bảng)
Chuyên ngành	Tuổi lên đến 10 năm	Tuổi trên 10 tuổi
Một đường từ giữa xương đòn	Đúng: 6 xương sườn	Đúng: 6 xương sườn
Đường bắt nguồn từ tâm nách	Đúng: 7-8 xương sườn Trái: 9 xương sườn	Đúng: 8 xương sườn Trái: 8 xương sườn
Đường đi xuống từ góc xương bả vai	Đúng: 9-10 xương sườn Còn lại: 10 xương sườn	Phải: xương sườn thứ 10 Còn lại: 10 xương sườn

Lý do cho sự dịch chuyển của ranh giới phổi ở trẻ em lên hoặc xuống so với giá trị bình thường cũng giống như ở người lớn.

Làm thế nào để xác định khả năng di động của cạnh dưới của cơ quan?

Ở trên đã nói rằng khi thở, ranh giới phía dưới thay đổi so với giá trị bình thường do phổi nở ra khi hít vào và giảm khi thở ra. Thông thường, sự thay đổi như vậy có thể xảy ra trong vòng 20-40 mm trở lên từ đường viền dưới và cùng một lượng hướng xuống dưới.

Việc xác định khả năng vận động được thực hiện dọc theo ba đường chính bắt đầu từ giữa xương đòn, tâm nách và góc xương bả vai. Nghiên cứu được thực hiện như sau. Đầu tiên, vị trí của đường viền dưới được xác định và đánh dấu trên da (bạn có thể sử dụng bút). Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu hít một hơi thật sâu và nín thở, sau đó giới hạn dưới được tìm lại và đánh dấu. Và cuối cùng, vị trí của phổi trong thời gian thở ra tối đa được xác định. Bây giờ, tập trung vào các dấu hiệu, người ta có thể đánh giá mức độ dịch chuyển của phổi so với đường viền dưới của nó.

Trong một số bệnh, khả năng vận động của phổi giảm rõ rệt. Ví dụ, điều này xảy ra với sự kết dính hoặc một lượng lớn dịch tiết trong khoang màng phổi, phổi mất tính đàn hồi với khí phế thũng, v.v.

Khó khăn trong việc thực hiện bộ gõ địa hình

Phương pháp nghiên cứu này không dễ dàng và đòi hỏi một số kỹ năng nhất định, và thậm chí tốt hơn - kinh nghiệm. Những khó khăn phát sinh trong ứng dụng của nó thường liên quan đến kỹ thuật thực hiện không đúng. Đối với các đặc điểm giải phẫu có thể gây ra vấn đề cho nhà nghiên cứu, chủ yếu là béo phì rõ rệt. Nói chung, bộ gõ trên asthenic là dễ nhất. Âm thanh rõ ràng và to.

Cần phải làm gì để dễ dàng xác định ranh giới của phổi?

1. Biết chính xác vị trí, cách thức và chính xác ranh giới cần tìm. Nền tảng lý thuyết tốt là chìa khóa thành công.
2. Chuyển từ âm thanh rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ.
3. Ngón tay plesimeter phải nằm song song với đường viền đã xác định, nhưng di chuyển vuông góc với nó.
4. Tay nên được thư giãn. Bộ gõ không đòi hỏi nỗ lực đáng kể.

Và, tất nhiên, kinh nghiệm là rất quan trọng. Thực hành xây dựng sự tự tin.

tóm tắt

Bộ gõ là một phương pháp nghiên cứu chẩn đoán rất quan trọng. Nó cho phép bạn nghi ngờ nhiều tình trạng bệnh lý của các cơ quan ngực. Độ lệch ranh giới của phổi so với các giá trị bình thường, suy giảm khả năng vận động của mép dưới là triệu chứng của một số bệnh nghiêm trọng, việc chẩn đoán kịp thời rất quan trọng để điều trị đúng cách.

Có hai loại bộ gõ phổi: địa hình và so sánh.

Bộ gõ địa hình của phổi

Bộ gõ địa hình của phổi bao gồm địa hình của đỉnh phổi, địa hình của mép dưới của phổi và xác định khả năng di động của mép phổi dưới, cũng như địa hình của các thùy phổi.

Từ phía trước, bộ gõ được thực hiện từ giữa xương đòn lên và về phía trong xương chũm. Thông thường, đỉnh phổi cao hơn xương đòn 3-5 cm. Với sự hiện diện của các hố thượng đòn được xác định rõ, chúng được gõ dọc theo phalanx của móng tay. Phía sau ranh giới được xác định từ giữa cột sống của xương bả vai về phía mỏm gai của đốt sống cổ thứ VII, ở mức bình thường.

Việc xác định độ rộng của đỉnh phổi hoặc trường Kroenig cũng có giá trị chẩn đoán. Chúng được xác định từ hai phía, vì điều quan trọng là phải đánh giá tính đối xứng của chúng. Bộ gõ được thực hiện dọc theo mép trên của cơ hình thang từ giữa của nó - về phía giữa và phía bên. Thông thường, giá trị của chúng là 4–8 cm, khi đỉnh phổi bị ảnh hưởng bởi quá trình lao với sự phát triển của xơ hóa, giá trị của trường Kroenig giảm ở bên tổn thương và với khí phế thũng, giá trị của trường Kroenig sẽ tăng ở cả hai bên hai bên. Tiêu chuẩn của bờ dưới phổi được trình bày trong bảng 3.

bàn số 3

Tiêu chuẩn bờ dưới phổi

đường địa hình	Bên phải	Bên trái
bởi midclavicular		không xác định
Dọc theo nách trước
Trên nách giữa
Trên nách sau
Bằng vảy
quanh cột sống	Xương sườn thứ 11 (hay mỏm gai của đốt sống ngực XI)

Trong chứng cường điệu rõ rệt, cạnh dưới có thể cao hơn một xương sườn và ở chứng suy nhược, một xương sườn thấp hơn.

Khả năng di động của mép phổi dưới được xác định bằng phương pháp gõ dọc theo từng đường địa hình, luôn hít vào và thở ra. Lúc đầu, ranh giới dưới của phổi được xác định bằng hơi thở bình tĩnh, sau đó bệnh nhân được yêu cầu hít một hơi thật sâu và trong khi nín thở, gõ thêm cho đến khi tiếng gõ trở nên trầm đục. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu thở ra hoàn toàn và cũng gõ từ trên xuống dưới cho đến khi âm thanh trở nên trầm đục. Khoảng cách giữa các đường viền của độ mờ khi hít vào và thở ra tương ứng với khả năng di động của mép phổi. Dọc theo các đường nách là 6–8 cm, khi đánh giá khả năng vận động của các mép dưới của phổi, điều quan trọng là không chỉ chú ý đến kích thước của chúng mà còn phải chú ý đến tính đối xứng. Sự bất đối xứng được quan sát thấy trong các quá trình viêm đơn phương (viêm phổi, viêm màng phổi, khi có dính) và giảm hai bên là đặc trưng của khí phế thũng phổi,

Bộ gõ so sánh của phổi

Bộ gõ so sánh của phổi được thực hiện tuần tự dọc theo bề mặt trước, bên và sau của phổi. Khi tiến hành bộ gõ so sánh, các điều kiện sau phải được tuân thủ:

a) bộ gõ nên được thực hiện ở những khu vực đối xứng nghiêm ngặt;

b) quan sát sự đồng nhất của các điều kiện, nghĩa là vị trí của ngón tay kế, áp lực lên thành ngực và sức mạnh của các cú gõ. Bộ gõ có cường độ trung bình thường được sử dụng, nhưng khi tổn thương nằm sâu trong phổi, bộ gõ mạnh được sử dụng.

Từ phía trước, bộ gõ bắt đầu với hố thượng đòn, với ngón tay kế song song với xương đòn. Sau đó, bản thân xương đòn và các khu vực của không gian liên sườn thứ 1 và thứ 2 được gõ dọc theo các đường giữa xương đòn, trong khi ngón tay plesimeter nằm dọc theo các khoảng liên sườn.

Trên các bề mặt bên, bộ gõ so sánh được thực hiện dọc theo các đường nách trước, giữa và sau, với cánh tay của bệnh nhân giơ lên. Khi gõ vào bề mặt sau của phổi, bệnh nhân được đề nghị khoanh tay trước ngực, trong khi xương bả vai tách ra và không gian giữa các xương tăng lên. Đầu tiên, không gian trên vai được gõ (ngón tay plesimeter được đặt song song với cột sống của xương bả vai). Sau đó, không gian xen kẽ được gõ liên tục (ngón tay plesimeter được đặt song song với cột sống). Ở vùng dưới xương bả vai, đầu tiên chúng được gõ dọc theo xương sống, sau đó dọc theo các đường xương bả vai, đặt ngón tay plesimeter song song với xương sườn.

Thông thường, với bộ gõ so sánh, âm thanh phổi rõ ràng về cơ bản là giống nhau ở các phần đối xứng của ngực, mặc dù cần nhớ rằng âm thanh bộ gõ bên phải bị bóp nghẹt hơn bên trái, vì đỉnh phổi phải nằm bên dưới bên trái và các cơ của vai nằm trong hầu hết bệnh nhân bên phải phát triển hơn bên trái và dập tắt một phần âm thanh.

Âm thanh phổi mờ hoặc cùn được quan sát thấy với sự giảm độ thoáng khí của phổi (sự xâm nhập của mô phổi), sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi, với sự sụp đổ của phổi (chọn lọc), nếu có một khoang trong phổi chứa đầy nội dung chất lỏng.

Âm thanh bộ gõ nhĩ được xác định với sự gia tăng độ thoáng khí của mô phổi (cấp tính và khí phế thũng mãn tính), được quan sát thấy ở các dạng khoang khác nhau: khoang, áp xe, cũng như sự tích tụ không khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi).

Âm thanh mờ đục xảy ra khi độ đàn hồi của mô phổi giảm và độ thoáng của nó tăng lên. Các điều kiện tương tự cũng xảy ra với viêm phổi do phế cầu khuẩn (khối u) (giai đoạn thủy triều và giai đoạn phân giải), ở khu vực dải Skoda với viêm màng phổi tiết dịch, với xẹp phổi tắc nghẽn.