Đối với nghiên cứu về phổi, tùy thuộc vào mục tiêu, tất cả các phương pháp và phương pháp gõ được sử dụng. Khám phổi thường bắt đầu bằng gõ so sánh.

Bộ gõ so sánh. Bộ gõ so sánh luôn được tiến hành theo một trình tự nhất định. Đầu tiên, âm thanh bộ gõ được so sánh phía trên đỉnh của phổi phía trước. Trong trường hợp này, ngón tay plesimeter được đặt song song với xương đòn. Sau đó, với một chiếc búa ngón tay, những cú đánh đồng đều được áp dụng cho xương đòn, thay thế cho máy đo áp suất. Khi gõ phổi dưới xương đòn, ngón tay cái được đặt trong các khoảng liên sườn song song với xương sườn và nghiêm ngặt trong các phần đối xứng của nửa bên phải và bên trái ngực. Theo các đường giữa xương đòn và trung gian, âm thanh bộ gõ của chúng chỉ được so sánh với mức của xương sườn IV, dưới đó tâm thất trái của tim nằm ở bên trái, làm thay đổi âm thanh bộ gõ. Để tiến hành bộ gõ so sánh ở vùng nách, bệnh nhân nên giơ hai tay lên và đặt lòng bàn tay sau đầu. Bộ gõ so sánh của phổi từ phía sau bắt đầu với các vùng siêu âm. Máy đo áp suất ngón tay được cài đặt theo chiều ngang. Khi gõ các khu vực xen kẽ, dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt theo chiều dọc. Bệnh nhân lúc này khoanh tay trước ngực và do đó đưa bả vai ra ngoài khỏi cột sống. Bên dưới góc của xương bả vai, dụng cụ đo áp suất ngón tay lại được áp vào cơ thể theo chiều ngang, trong khoảng liên sườn, song song với các xương sườn.

Bộ gõ so sánh của phổi người khỏe mạnhâm thanh bộ gõ và tại các điểm đối xứng có thể không cùng cường độ, thời lượng và độ cao, điều này phụ thuộc cả vào khối lượng hoặc độ dày của lớp phổi và ảnh hưởng của các cơ quan lân cận đến âm thanh bộ gõ. Âm thanh bộ gõ có phần nhỏ hơn và ngắn hơn: 1) phía trên đỉnh bên phải, vì nó nằm hơi bên dưới đỉnh bên trái do phế quản trên bên phải ngắn hơn, một mặt và do sự phát triển lớn của các cơ bên phải dây đeo vai- với một cái khác; 2) ở khoang liên sườn thứ hai và thứ ba bên trái do vị trí gần tim hơn; 3) kết thúc thùy trên kết quả là phổi so với thùy dưới độ dày khác nhau chứa không khí mô phổi; 4) ở bên phải nách so với bên trái do gần gan. Sự khác biệt về âm thanh bộ gõ ở đây cũng là do dạ dày tiếp giáp với cơ hoành và phổi ở bên trái, phần dưới chứa đầy không khí và tạo ra âm thanh lớn khi gõ (cái gọi là không gian bán nguyệt của Traube) . Do đó, tiếng gõ ở vùng nách trái do cộng hưởng với “bọt khí” của dạ dày nên to hơn, cao hơn, có cảm giác như màng nhĩ.

Tại quá trình bệnh lý một sự thay đổi trong âm thanh bộ gõ có thể là do: giảm nội dung hoặc vắng mặt hoàn toàn không khí trong một phần của phổi, lấp đầy khoang màng phổi chất lỏng (dịch tiết, dịch tiết, máu), tăng độ thoáng của mô phổi, sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi).

Lượng không khí trong phổi giảm được quan sát thấy với: a) xơ cứng phổi, lao phổi xơ hóa; b) sự hiện diện của dính màng phổi hoặc sự tắc nghẽn của khoang màng phổi, cản trở sự giãn nở hoàn toàn của phổi trong quá trình hít vào; đồng thời, sự khác biệt về âm thanh bộ gõ sẽ được thể hiện rõ ràng hơn ở độ cao của hơi thở và yếu hơn - khi thở ra; c) tiêu điểm, đặc biệt là viêm phổi hợp lưu, khi các vùng mô phổi xen kẽ với các vùng nén chặt; d) phù phổi đáng kể, đặc biệt là ở phần dưới bên, xảy ra do suy yếu chức năng co bóp của tâm thất trái của tim; e) dịch màng phổi chèn ép mô phổi (xẹp phổi do nén) trên mức chất lỏng; f) khối u làm tắc nghẽn hoàn toàn một phế quản lớn và dần dần không khí từ phổi bị hút lại bên dưới chỗ đóng của lòng (xẹp phổi do tắc nghẽn). Với những điều trên điều kiện bệnh lýâm thanh bộ gõ thay vì một tiếng phổi rõ ràng trở nên ngắn hơn, yên tĩnh hơn và cao hơn, tức là âm trầm. Nếu cùng lúc đó cũng có sự giảm sức căng của các yếu tố đàn hồi của mô phổi, chẳng hạn như khi bị nén hoặc xẹp phổi do tắc nghẽn, thì bộ gõ trên vùng xẹp phổi sẽ tạo ra âm thanh chói tai với sắc thái màng nhĩ (tympanic buồn tẻ âm thanh). Nó cũng có thể thu được bằng cách gõ một bệnh nhân bị viêm phổi trong giai đoạn đầu của quá trình điều trị, khi các phế nang của thùy bị viêm chứa một lượng nhỏ chất lỏng cùng với không khí.

Sự vắng mặt hoàn toàn của không khí trong toàn bộ thùy phổi hoặc một phần của nó (đoạn) được quan sát bằng:

a) viêm phổi co thắt trong giai đoạn nén chặt, khi các phế nang chứa đầy dịch rỉ viêm có chứa fibrin;

b) sự hình thành trong phổi của một khoang lớn chứa đầy dịch viêm (đờm, mủ, nang echinococcal, v.v.) hoặc mô không có không khí bên ngoài (khối u); c) tích tụ dịch trong khoang màng phổi (dịch tiết, dịch tiết, máu). Bộ gõ trên các khu vực không có không khí của phổi hoặc trên chất lỏng tích tụ trong khoang màng phổi sẽ tạo ra âm thanh nhỏ, ngắn và cao, được gọi là âm trầm hoặc do nó giống với âm thanh khi gõ vào các cơ quan và mô không có không khí (gan, cơ). ), tiếng gan, hoặc tiếng cơ. Tuy nhiên, độ mờ tuyệt đối, hoàn toàn giống với tiếng gan, chỉ có thể được quan sát thấy khi có sự hiện diện của một số lượng lớn dịch trong khoang màng phổi.

Sự gia tăng hàm lượng không khí trong phổi được quan sát thấy với khí phế thũng của họ. Với khí phế thũng phổi, âm thanh bộ gõ do tăng độ thoáng khí và giảm độ căng đàn hồi của mô phổi, trái ngược với âm thanh trống rỗng, sẽ to, nhưng cũng có một chút âm thanh. Nó giống như âm thanh xảy ra khi đập hộp hoặc gối, đó là lý do tại sao nó được gọi là âm thanh hộp.

Sự gia tăng độ thoáng của phổi trên một diện tích lớn xảy ra khi một khoang có thành nhẵn được hình thành trong đó, chứa đầy không khí và thông với phế quản (khoang áp xe, lao). Âm thanh bộ gõ trên một khoang như vậy sẽ giống như màng nhĩ. Nếu khoang trong phổi kích thước nhỏ và nằm sâu so với bề mặt của lồng ngực, những dao động trong mô phổi khi gõ có thể không đến được khoang và viêm màng nhĩ trong những trường hợp như vậy sẽ không có.

Phía trên một khoang có thành nhẵn rất lớn (đường kính 6-8 cm) - âm thanh bộ gõ sẽ vang lên, giống như âm thanh khi va vào kim loại, âm thanh như vậy được gọi là âm thanh bộ gõ kim loại. Nếu một khoang lớn như vậy nằm ở bề ngoài và giao tiếp với phế quản thông qua một khe hở hẹp giống như một khe hở, thì âm thanh bộ gõ phía trên nó sẽ thu được một âm thanh lạch cạch yên tĩnh đặc biệt - “âm thanh của một cái nồi nứt”.

Bộ gõ địa hình. Bộ gõ địa hình được sử dụng để xác định 1) ranh giới trên của phổi hoặc chiều cao của đỉnh, 2) Giới hạn thấp hơn; 3) khả năng di động của mép dưới của phổi.

Bờ trên của phổi phía sau luôn được xác định bởi tỷ lệ vị trí của chúng với mỏm gai VII xương sống cổ tử cungĐể làm điều này, ngón tay đo lực được đặt trong hố trên gai song song với xương sống của xương bả vai và bộ gõ được thực hiện từ giữa của nó, trong khi ngón tay đo lực dần dần di chuyển lên trên về phía điểm nằm cách 3-4 cm về phía bên của mỏm gai. cột sống cổ tử cung VII , ở cấp độ của anh ấy và bộ gõ cho đến khi xuất hiện âm ỉ. Thông thường, chiều cao của vị trí các đỉnh phía sau xấp xỉ ngang với mỏm gai của đốt sống cổ VII.

Để xác định ranh giới dưới của phổi, bộ gõ được thực hiện từ trên xuống dưới dọc theo các đường địa hình thẳng đứng được vẽ thông thường. Đầu tiên xác định giới hạn dưới phổi phải phía trước dọc theo các đường cạnh xương ức và giữa xương đòn, sang hai bên (bên) dọc theo các đường nách trước, giữa và sau, phía sau dọc theo các đường xương bả vai và cạnh cột sống. Đường viền dưới của phổi trái chỉ được xác định từ mặt bên dọc theo ba đường nách và từ phía sau dọc theo đường xương bả vai và cạnh cột sống (ở phía trước, do vị trí của tim, đường viền dưới của phổi trái không được xác định ). Dụng cụ đo áp suất ngón tay trong khi gõ được đặt trên khoảng liên sườn song song với xương sườn và tác động vào nó những cú đánh yếu và đều. Bộ gõ của ngực, theo quy luật, bắt đầu được thực hiện dọc theo bề mặt phía trước từ khoảng liên sườn thứ hai và thứ ba (với vị trí nằm ngang hoặc thẳng đứng của đối tượng); trên bề mặt bên - từ hố nách (ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc đứng với hai tay giơ lên ​​​​trên đầu) và dọc theo bề mặt phía sau- từ khoang liên sườn thứ bảy, hoặc từ góc của xương bả vai, kết thúc ở xương sườn VII.

Theo quy luật, đường viền dưới của phổi phải nằm ở điểm chuyển tiếp của âm phổi trong sang âm trầm (đường viền phổi-gan). Là một ngoại lệ trong sự hiện diện của không khí trong khoang bụng ví dụ như loét dạ dày bị thủng hoặc tá tràng, độ mờ da gáy có thể biến mất. Sau đó, tại vị trí của bờ dưới, tiếng phổi rõ ràng sẽ biến thành tiếng thổi. Đường viền dưới của phổi trái dọc theo các đường nách trước và giữa được xác định bằng sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh trống rỗng. Điều này là do bề mặt dưới của phổi trái tiếp xúc qua cơ hoành với một cơ quan nhỏ không có không khí - lá lách và đáy dạ dày, tạo ra âm thanh bộ gõ nhĩ (không gian của Traube).

Ở những người có vóc dáng bình thường, giới hạn dưới có vị trí sau (Bảng 1).

Vị trí của viền dưới của phổi có thể khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cấu tạo của cơ thể. Ở những người có thể trạng suy nhược, nó thấp hơn một chút so với người bình thường, và không nằm trên xương sườn, mà nằm ở khoảng liên sườn tương ứng với xương sườn này, ở người siêu âm, nó cao hơn một chút. Bờ dưới của phổi tạm thời dịch chuyển lên trên ở phụ nữ trong những tháng gần đây thai kỳ.

Bảng 1

Vị trí của viền dưới của phổi cũng có thể thay đổi trong các tình trạng bệnh lý khác nhau phát triển cả ở phổi và màng phổi; cơ hoành và các cơ quan trong ổ bụng. Sự thay đổi này có thể xảy ra cả do sự dịch chuyển hoặc hạ thấp ranh giới và do sự gia tăng của nó: Nó có thể là cả đơn phương và song phương.

Hai bên của đường viền dưới của phổi được quan sát thấy với sự giãn nở cấp tính (một cơn hen phế quản) hoặc mãn tính (khí phế thũng phổi), cũng như sự suy yếu rõ rệt của trương lực cơ bụng và sa dạ dày. các cơ quan bụng (splanchnoptosis). Đường viền dưới của phổi đi xuống một phía có thể là do khí phế thũng gián tiếp của một phổi khi phổi kia ngừng hoạt động khi thở ( viêm màng phổi tiết dịch, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi), với liệt cơ hoành một bên.

Sự dịch chuyển của bờ dưới của phổi lên trên thường xảy ra một bên và phụ thuộc vào Trước hết, từ nếp nhăn của phổi do sự phát triển trong đó mô liên kết(xơ phổi, xơ phổi) hoặc tắc nghẽn hoàn toàn phế quản thùy dưới bởi một khối u, dẫn đến xẹp phổi dần dần - xẹp phổi; Thứ hai, với sự tích tụ của chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi, dần dần đẩy phổi lên và về phía trung tâm của nó; ngày thứ ba, với sự gia tăng mạnh ở gan (ung thư, sarcoma, echinococcus) hoặc sự gia tăng ở lá lách, ví dụ, với bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính. Sự gia tăng hai bên ở viền dưới của phổi có thể là do sự tích tụ nhiều chất lỏng trong khoang bụng (cổ trướng), hoặc không khí do thủng dạ dày hoặc loét tá tràng cấp tính, cũng như đầy hơi dữ dội.

Sau khi kiểm tra vị trí của viền dưới của phổi trong quá trình thở yên tĩnh, tính di động của các cạnh phổi được xác định trong quá trình hít vào và thở ra tối đa. Tính di động này của phổi được gọi là hoạt động. Thông thường, khả năng di động của chỉ mép dưới của phổi được xác định, hơn nữa, ở bên phải dọc theo ba đường - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, ở bên trái - dọc theo hai đường - linea axyllaris media et linea scapularis.

Tính di động của cạnh dưới của phổi trái dọc theo đường giữa xương đòn không được xác định do vị trí của tim ở khu vực này.

Độ di động của mép dưới phổi được xác định theo cách sau: đầu tiên, đường viền dưới của phổi được thiết lập trong quá trình thở sinh lý bình thường và được đánh dấu bằng máy chụp da. Sau đó, họ yêu cầu bệnh nhân hít một hơi tối đa và nín thở ở độ cao của mình. Máy đo áp suất ngón tay trước khi hít vào phải nằm trên đường được phát hiện của đường viền dưới của phổi. Sau khi hít một hơi thật sâu, bộ gõ được tiếp tục, dần dần di chuyển ngón tay xuống 1-2 cm cho đến khi xuất hiện độ mờ tuyệt đối, tại đó vết thứ hai được tạo bằng máy đo da liễu dọc theo mép trên của ngón tay. Sau đó, bệnh nhân thở ra tối đa và nín thở ở độ cao. Ngay sau khi thở ra, bộ gõ được thực hiện hướng lên trên cho đến khi xuất hiện âm thanh phổi rõ ràng và trên đường viền có độ mờ tương đối, máy đo nhiệt độ tạo ra vạch thứ ba. Sau đó, đo khoảng cách giữa điểm thứ hai và thứ ba bằng thước dây centimet, tương ứng với khả năng di động tối đa của mép dưới của phổi. Biến động sinh lý trong khả năng vận động chủ động của mép dưới phổi trung bình 6-8 cm (khi hít vào và thở ra).

Tại tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân, khi anh ta không thể nín thở, một phương pháp khác được sử dụng để xác định khả năng di động của mép dưới của phổi. Sau dấu đầu tiên cho biết viền dưới của phổi với thở bình tĩnh, yêu cầu bệnh nhân hít một hơi thật sâu và thở ra, trong đó thực hiện động tác gõ liên tục, dần dần di chuyển ngón tay xuống. Lúc đầu, âm thanh bộ gõ khi hít vào to và nhỏ, khi thở ra thì yên tĩnh và cao hơn. Cuối cùng, họ đạt đến một điểm mà trên đó âm thanh bộ gõ trở nên có cường độ và độ cao như nhau cả khi hít vào và thở ra. Điểm này được coi là giới hạn dưới khi cảm hứng tối đa. Sau đó, theo trình tự tương tự, đường viền dưới của phổi được xác định khi thở ra tối đa.

Sự giảm khả năng vận động tích cực của mép dưới của phổi được quan sát thấy với thâm nhiễm viêm hoặc đầy phổi xung huyết, giảm tính đàn hồi của mô phổi (khí phế thũng), tràn dịch ồ ạt vào khoang màng phổi và kết hợp hoặc phá hủy các tấm màng phổi.

Trong một số tình trạng bệnh lý của phổi, cái gọi là khả năng vận động thụ động của các mép dưới của phổi cũng được xác định, tức là khả năng vận động của các mép phổi khi cơ thể bệnh nhân thay đổi tư thế. Khi cơ thể di chuyển từ vị trí thẳng đứngở vị trí nằm ngang, mép dưới của phổi đi xuống khoảng 2 cm và khi nằm ở bên trái, mép dưới của phổi phải có thể di chuyển xuống 3-4 cm, trong điều kiện bệnh lý, chẳng hạn như dính màng phổi , sự dịch chuyển của mép dưới phổi có thể bị hạn chế nghiêm trọng.

Có hai loại bộ gõ phổi: địa hình và so sánh.

Bộ gõ địa hình của phổi

Bộ gõ địa hình của phổi bao gồm địa hình của đỉnh phổi, địa hình của mép dưới của phổi và xác định khả năng di động của mép phổi dưới, cũng như địa hình của các thùy phổi.

Từ phía trước, bộ gõ được thực hiện từ giữa xương đòn lên và về phía trong xương chũm. Thông thường, đỉnh phổi cao hơn xương đòn 3-5 cm. Với sự hiện diện của các hố thượng đòn được xác định rõ, chúng được gõ dọc theo phalanx của móng tay. Phía sau ranh giới được xác định từ giữa cột sống của xương bả vai về phía mỏm gai của đốt sống cổ thứ VII, ở mức bình thường.

Việc xác định độ rộng của đỉnh phổi hoặc trường Kroenig cũng có giá trị chẩn đoán. Chúng được xác định từ hai phía, vì điều quan trọng là phải đánh giá tính đối xứng của chúng. Bộ gõ được thực hiện dọc theo mép trên của cơ hình thang từ giữa của nó - về phía giữa và phía bên. Thông thường, giá trị của chúng là 4–8 cm, khi đỉnh phổi bị ảnh hưởng bởi quá trình lao với sự phát triển của xơ hóa, giá trị của trường Kroenig giảm ở bên tổn thương và với khí phế thũng, giá trị của trường Kroenig sẽ tăng ở cả hai bên hai bên. Tiêu chuẩn của bờ dưới phổi được trình bày trong bảng 3.

bàn số 3

Tiêu chuẩn bờ dưới phổi

Trong chứng cường điệu rõ rệt, cạnh dưới có thể cao hơn một xương sườn và ở chứng suy nhược, một xương sườn thấp hơn.

Khả năng di động của mép phổi dưới được xác định bằng phương pháp gõ dọc theo từng đường địa hình, luôn hít vào và thở ra. Lúc đầu, ranh giới dưới của phổi được xác định bằng hơi thở bình tĩnh, sau đó bệnh nhân được yêu cầu hít một hơi thật sâu và trong khi nín thở, gõ thêm cho đến khi tiếng gõ trở nên trầm đục. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu thở ra hoàn toàn và cũng gõ từ trên xuống dưới cho đến khi âm thanh trở nên trầm đục. Khoảng cách giữa các đường viền của độ mờ khi hít vào và thở ra tương ứng với khả năng di động của mép phổi. Dọc theo các đường nách là 6–8 cm, khi đánh giá khả năng vận động của các mép dưới của phổi, điều quan trọng là không chỉ chú ý đến kích thước của chúng mà còn phải chú ý đến tính đối xứng. Sự bất đối xứng được quan sát thấy trong các quá trình viêm đơn phương (viêm phổi, viêm màng phổi, khi có dính) và giảm hai bên là đặc trưng của khí phế thũng phổi,

Bộ gõ so sánh của phổi

Bộ gõ so sánh của phổi được thực hiện tuần tự dọc theo bề mặt trước, bên và sau của phổi. Khi tiến hành bộ gõ so sánh, các điều kiện sau phải được tuân thủ:

a) bộ gõ nên được thực hiện ở những khu vực đối xứng nghiêm ngặt;

b) quan sát sự đồng nhất của các điều kiện, nghĩa là vị trí của ngón tay kế, áp lực lên thành ngực và sức mạnh của các cú gõ. Bộ gõ có cường độ trung bình thường được sử dụng, nhưng khi tổn thương nằm sâu trong phổi, bộ gõ mạnh được sử dụng.

Từ phía trước, bộ gõ bắt đầu với hố thượng đòn, với ngón tay kế song song với xương đòn. Sau đó, bản thân xương đòn và các khu vực của không gian liên sườn thứ 1 và thứ 2 được gõ dọc theo các đường giữa xương đòn, trong khi ngón tay plesimeter nằm dọc theo các khoảng liên sườn.

Trên các bề mặt bên, bộ gõ so sánh được thực hiện dọc theo các đường nách trước, giữa và sau, với cánh tay của bệnh nhân giơ lên. Khi gõ vào bề mặt sau của phổi, bệnh nhân được đề nghị khoanh tay trước ngực, trong khi xương bả vai tách ra và không gian giữa các xương tăng lên. Đầu tiên, không gian trên vai được gõ (ngón tay plesimeter được đặt song song với cột sống của xương bả vai). Sau đó, không gian xen kẽ được gõ liên tục (ngón tay plesimeter được đặt song song với cột sống). Ở vùng dưới xương bả vai, đầu tiên chúng được gõ dọc theo xương sống, sau đó dọc theo các đường xương bả vai, đặt ngón tay plesimeter song song với xương sườn.

Thông thường, với bộ gõ so sánh, âm thanh phổi rõ ràng về cơ bản là giống nhau ở các phần đối xứng của ngực, mặc dù cần nhớ rằng âm thanh bộ gõ bên phải bị bóp nghẹt hơn bên trái, vì đỉnh phổi phải nằm bên dưới bên trái và các cơ của vai nằm trong hầu hết bệnh nhân bên phải phát triển hơn bên trái và dập tắt một phần âm thanh.

Âm thanh phổi mờ hoặc cùn được quan sát thấy với sự giảm độ thoáng khí của phổi (sự xâm nhập của mô phổi), sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi, với sự sụp đổ của phổi (chọn lọc), nếu có một khoang trong phổi chứa đầy nội dung chất lỏng.

Âm thanh bộ gõ nhĩ được xác định với sự gia tăng độ thoáng của mô phổi (khí phế thũng cấp tính và mãn tính), được quan sát thấy với các dạng khoang khác nhau: khoang, áp xe, cũng như sự tích tụ không khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi) .

Âm thanh mờ đục xảy ra khi độ đàn hồi của mô phổi giảm và độ thoáng của nó tăng lên. Các điều kiện tương tự cũng xảy ra với viêm phổi do phế cầu khuẩn (khối u) (giai đoạn thủy triều và giai đoạn phân giải), ở khu vực dải Skoda với viêm màng phổi tiết dịch, với xẹp phổi tắc nghẽn.

Các đường thẳng đứng địa hình sau đây có thể được vẽ một cách có điều kiện trên ngực:

1) đường trung tuyến trước (linea mediana anterior) chạy dọc giữa xương ức;

2) xương ức phải hoặc trái (linea sternalis dextra et sinistra) - đi dọc theo mép phải và trái của xương ức;

3) giữa xương đòn (núm vú) phải và trái (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - bắt đầu ở giữa xương đòn và đi vuông góc xuống dưới;

4) parasternal phải và trái (linea parasternalis dedra et sinistra) - nằm ở giữa khoảng cách giữa đường giữa xương đòn và xương ức;

5) nách trước và sau (linea axyllaris anterior et posterior) - lần lượt chạy dọc theo mép trước và mép sau của nách;

6) nách giữa (linea axyllaris media) - chạy dọc xuống từ giữa nách;

7) xương bả vai phải và trái (linea scapularis dextra et sinistra) - đi qua mép dưới của xương bả vai;

8) đường trung tuyến sau (đốt sống) (linea vertebralis, linea mediana afterior) chạy dọc theo mỏm gai của đốt sống;

9) cạnh sống phải và trái (linea paravertebralis dextra et sinistra) nằm ở giữa khoảng cách giữa đường giữa sau và đường vảy.

Các ranh giới giữa các thùy phổi phía sau bắt đầu ở cả hai bên ở mức xương sống của xương bả vai. Ở phía bên trái, đường viền đi xuống và hướng ra ngoài đến đường nách giữa ngang mức xương sườn thứ 4 và kết thúc ở đường giữa xương đòn trái ở xương sườn thứ 4.

Ở bên phải, nó đi giữa các thùy phổi, lúc đầu giống như bên trái, và trên ranh giới giữa phần giữa và phần dưới của xương bả vai, nó được chia thành hai nhánh: nhánh trên (đường viền giữa thùy giữa và thùy dưới), đi về phía trước nơi gắn vào xương ức 4 xương sườn và thấp hơn (ranh giới giữa thùy giữa và thùy dưới), hướng về phía trước và kết thúc ở đường giữa xương đòn bên phải trên xương sườn thứ 6. Do đó, ở phía trước bên phải là các thùy trên và giữa, ở bên cạnh - trên, giữa và dưới, phía sau ở cả hai bên - chủ yếu là phần dưới và trên cùng - các phần nhỏ của thùy trên.

21. Quy luật gõ của phổi.

Hướng của bộ gõ là từ đàn organ phát ra âm thanh bộ gõ lớn đến đàn organ phát ra âm thanh trầm lắng. Để xác định ranh giới dưới của phổi, bộ gõ được thực hiện bằng cách di chuyển ngón tay cái từ trên xuống dưới về phía khoang bụng.

Vị trí của dụng cụ đo độ ẩm ngón tay - dụng cụ đo độ ẩm ngón tay được đặt trên bề mặt bộ gõ song song với đường viền của độ mờ dự kiến.

Lực gõ. Trong quá trình gõ của hầu hết các cơ quan, 2 vùng mờ (độ mờ) được phân biệt:

1. độ mờ đục tuyệt đối (bề ngoài) khu trú ở bộ phận cơ thể nơi cơ quan tiếp giáp trực tiếp với thành ngoài của cơ thể và nơi âm thanh bộ gõ hoàn toàn mờ đục được xác định trong quá trình gõ;

   độ đục sâu (tương đối) nằm ở nơi cơ quan không có không khí được bao phủ bởi cơ quan chứa không khí và nơi phát hiện âm thanh bộ gõ chói tai.

Để xác định độ mờ tuyệt đối, bộ gõ bề ngoài (yếu, yên tĩnh) được sử dụng. Để xác định độ mờ tương đối của đàn, người ta sử dụng bộ gõ mạnh hơn, nhưng bộ gõ chỉ được mạnh hơn một chút so với bộ gõ yên tĩnh, nhưng ngón tay của máy đo độ nghiêng phải vừa khít với bề mặt của cơ thể.

Ranh giới của đàn được đánh dấu dọc theo mép ngoài của ngón tay plesimeter đối diện với đàn cho âm thanh to hơn.

Kỹ thuật gõ địa hình của phổi: xác định ranh giới dưới và trên của phổi, chiều rộng của trường Krenig và khả năng di động của mép dưới của phổi.

Vị trí gõ nên được thoải mái. Với bộ gõ phía trước, bác sĩ nằm trên tay phải bệnh nhân, với bộ gõ từ phía sau - cùng tay tráiđau ốm.

Tư thế bệnh nhân đứng hoặc ngồi.

Với sự trợ giúp của bộ gõ địa hình xác định:

1) đường viền trên của phổi - chiều cao của đỉnh phổi ở phía trước và phía sau, chiều rộng của trường Krenig;

2) viền dưới của phổi;

3) khả năng di động của mép dưới của phổi.

Xác định chiều cao đứng đỉnh phổi được tạo ra bởi bộ gõ của chúng phía trước trên xương đòn và phía sau trên trục của xương bả vai. Ở phía trước, bộ gõ được thực hiện từ giữa hố thượng đòn trở lên. Phương pháp bộ gõ yên tĩnh được sử dụng. Trong trường hợp này, dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt song song với xương đòn. Phía sau bộ gõ từ giữa hố trên gai về phía mỏm gai của đốt sống cổ VII. Bộ gõ được tiếp tục cho đến khi một âm thanh buồn tẻ xuất hiện. Với phương pháp gõ này, chiều cao của đỉnh được xác định ở phía trước 3-5 cm so với xương đòn và phía sau - ngang mức đốt sống cổ VII gai.

bộ gõ xác định giá trị của trường Krenig . Trường Krenig là dải âm thanh phổi rõ ràng rộng khoảng 5 cm chạy ngang qua vai từ xương đòn đến xương bả vai. Để xác định độ rộng của trường Krenig, một ngón tay đo lực kế được đặt ở giữa cơ hình thang vuông góc với mép trước của nó và gõ đầu tiên vào giữa cổ, sau đó gõ sang hai bên vai. Những nơi chuyển đổi âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ được ghi nhận. Khoảng cách giữa các điểm này sẽ là chiều rộng của trường Krenig. Thông thường, chiều rộng của trường Krenig là 5-6 cm với dao động từ 3,5 đến 8 cm, bên trái vùng này lớn hơn bên phải 1,5 cm.

Những sai lệch bệnh lý so với tiêu chuẩn về vị trí của đỉnh phổi có thể như sau:

các đỉnh phổi thấp hơn và thu hẹp các trường Krenig được quan sát thấy với các nếp nhăn của các đỉnh phổi, thường xảy ra nhất với bệnh lao;

đỉnh phổi cao hơn và sự mở rộng của trường Krenig được ghi nhận với khí phế thũng.

Xác định giới hạn dưới của phổi thường bắt đầu ở bờ dưới của phổi phải (biên giới phổi-gan). Bộ gõ được thực hiện từ trên xuống dưới, bắt đầu từ khoảng liên sườn thứ 2 theo thứ tự dọc theo các đường cạnh xương ức, giữa xương đòn, nách, vai và cạnh sống.

Ngón tay - plessimeter được đặt nằm ngang, gõ bằng bộ gõ yếu. Ngón tay dần dần di chuyển xuống cho đến khi âm thanh rõ ràng được thay thế bằng âm thanh hoàn toàn buồn tẻ. Vị trí chuyển đổi của âm thanh rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ được ghi nhận. Do đó, cạnh dưới của phổi được xác định dọc theo tất cả các đường thẳng đứng - từ cạnh sống đến cạnh sống, mỗi lần đánh dấu đường viền của phổi. Sau đó, những điểm này được kết nối bởi một đường liền nét. Đây là hình chiếu của cạnh dưới của phổi trên thành ngực. Khi xác định đường viền dưới của phổi dọc theo đường nách, bệnh nhân nên đặt tay thích hợp lên đầu.

Việc xác định đường viền dưới của phổi trái bắt đầu từ đường nách trước, vì độ mờ của tim nằm ở trung tâm hơn.

Ranh giới của cạnh dưới của phổi là bình thường:

phải trái

Đường cạnh xương ức mép trên của xương sườn thứ 6 -

Đường giữa xương đòn, cạnh dưới của xương sườn thứ 6 -

Đường nách trước xương sườn thứ 7 xương sườn thứ 7

Đường nách giữa 8 xương sườn 8 xương sườn

Đường nách sau 9 xương sườn 9

xương bả vai 10 xương sườn 10 xương sườn

Đường cạnh đốt sống ngang mức mỏm gai của đốt sống ngực XI

Ở cả hai bên, viền dưới của phổi có hướng nằm ngang, gần giống nhau và đối xứng, ngoại trừ vị trí của rãnh tim. Tuy nhiên, một số dao động sinh lý ở vị trí của bờ dưới phổi có thể xảy ra, vì vị trí của bờ dưới phổi phụ thuộc vào chiều cao của vòm hoành.

Ở phụ nữ, cơ hoành cao hơn một khoảng liên sườn và thậm chí nhiều hơn ở nam giới. Ở người già, cơ hoành nằm thấp hơn một khoảng liên sườn và thậm chí nhiều hơn ở người trẻ và trung niên. Ở người suy nhược, cơ hoành hơi thấp hơn so với người bình thường, và ở người cường điệu, nó cao hơn một chút. Do đó, chỉ có một độ lệch đáng kể về vị trí của đường viền dưới của phổi so với tiêu chuẩn là có giá trị chẩn đoán.

Những thay đổi về vị trí của viền dưới phổi có thể là do bệnh lý của phổi, cơ hoành, màng phổi và các cơ quan trong ổ bụng.

Ghi nhận sự dịch chuyển xuống dưới của bờ dưới của cả hai phổi:

cho cấp tính hoặc khí phế thũng mãn tính phổi;

với sự suy yếu rõ rệt của trương lực cơ bụng;

với vị trí thấp của cơ hoành, điều này thường xảy ra nhất khi các cơ quan trong ổ bụng bị hạ xuống (visceroptosis).

Độ dịch chuyển của bờ dưới phổi lên trên cả hai bên là:

với sự gia tăng áp lực trong khoang bụng do sự tích tụ chất lỏng trong đó (cổ trướng), không khí (thủng dạ dày hoặc loét tá tràng), do đầy hơi (tích tụ khí trong ruột);

với bệnh béo phì;

với viêm màng phổi tiết dịch hai bên.

Quan sát thấy sự dịch chuyển một bên của viền dưới của phổi lên trên:

với nếp nhăn phổi do xơ cứng phổi;

với xẹp phổi do tắc nghẽn phế quản;

với sự tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi;

với sự gia tăng đáng kể về kích thước của gan;

với một lá lách mở rộng.

Bộ gõ địa hình của phổi là một phương pháp chẩn đoán vật lý dựa trên việc gõ vào ngực và đánh giá các âm thanh phát ra trong suốt quá trình. Theo bản chất của rung động âm thanh xác định trạng thái vật lý, kích thước, vị trí các cơ quan của hệ hô hấp.

Các cách đo ranh giới của phổi

Bộ gõ địa hình cho phép bạn xác định vị trí của phổi trong lồng ngực so với các cơ quan nội tạng lân cận. Điều này đạt được là do sự khác biệt về âm thanh xảy ra khi gõ vào mô phổi thoáng khí và các cấu trúc đặc hơn không chứa không khí. Nghiên cứu bao gồm một sàng lọc nhất quán về chiều cao của ngọn, chiều rộng của các trường, ranh giới phía dưới và tính di động của biên thùy.

Địa hình của phổi được thực hiện theo nhiều cách bộ gõ:

• sâu;
• hời hợt.

Phương pháp khai thác sâu cho phép bạn xác định các thông số của cơ quan, niêm phong bệnh lý, tiếng thở, khối u nằm sâu trong nhu mô. phương pháp bề mặt chẩn đoán giúp phân biệt giữa các mô chứa không khí và không có không khí, để xác định vị trí của các ổ bệnh lý, sâu răng.

Quy tắc bộ gõ

Quy trình chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa phổi theo các quy tắc sau:

• bộ gõ địa hình được thực hiện theo hướng từ âm thanh phổi rõ ràng đến âm thanh điếc;
• bác sĩ có một máy đo áp suất bằng ngón tay song song với mép dự định của phổi;
• đường giới hạn tương ứng với cạnh ngoài của ngón tay từ bên cơ quan nội tạng cho âm thanh bộ gõ rõ ràng;
• đầu tiên là bộ gõ bề ngoài và sau đó bộ gõ sâu được sử dụng.

Bộ gõ địa hình của phổi được thực hiện trong một căn phòng ấm áp, một người phải hoàn toàn thư giãn, hơi thở phải bình tĩnh. Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân đứng hoặc ngồi, ngoại trừ bệnh nhân nằm liệt giường. Bác sĩ áp chặt ngón tay vào cơ thể, nhưng không cho phép phalanx chìm quá sâu vào trong mô mềmđể không làm tăng độ rung của âm thanh.

giới hạn trên

Để định vị chiều cao của đỉnh phổi, plessimeter được đặt trong hố thượng đòn song song với xương đòn. Dùng búa đập ngón tay vài nhát, sau đó nâng plessimeter lên sao cho móng nằm trên mép của cơ ức đòn chũm cổ tử cung. Tiếp tục bộ gõ địa hình dọc theo đường xương đòn cho đến khi âm thanh bộ gõ chuyển từ to sang đục. Sử dụng băng centimet hoặc thước đo khoảng cách từ giữa xương đòn đến đỉnh được xác định trong quá trình nghiên cứu.

Lý do thay đổi giới hạn trên

Ngọn được nâng lên trên mức bình thường với khí phế thũng, hen phế quản, nhưng bị bỏ qua trong quá trình xơ cứng cơ quan hô hấp, ví dụ, với bệnh lao, sự hình thành các ổ xâm nhập. Sự dịch chuyển xuống dưới của ngọn được quan sát thấy với sự giảm thoáng khí, viêm phổi, xơ cứng phổi.

Việc xác định các tham số của ranh giới phía dưới bắt đầu bằng cách chạm vào phổi phải dọc theo đường ký sinh trùng (parasternal).

Để chẩn đoán, các đường địa hình của ngực được kiểm tra: vú (giữa xương đòn), vảy - dưới góc dưới, nách, nằm ở độ cao nách, paravertebral - trong hình chiếu của cột sống của xương bả vai.

Các thông số của phổi trái được xác định theo cách giống hệt nhau, ngoại trừ việc gõ vào đường quanh xương đòn và giữa xương đòn. Điều này là do vị trí gần của tim, ảnh hưởng của bong bóng dạ dày đến độ âm của âm thanh. Khi thực hiện bộ gõ địa hình ở phía trước chi trên bệnh nhân được hạ xuống, khi chạm vào vùng nách - nhô lên trên đầu.

Sự thiếu sót của các cạnh dưới có thể là triệu chứng của tình trạng thấp của cơ hoành, khí phế thũng. Độ cao được ghi nhận với nếp nhăn, sẹo của mô phổi trên nền viêm phổi thùy, tràn dịch màng phổi, viêm màng phổi tiết dịch.

Áp lực trong ổ bụng cao, mang thai, đầy hơi, cổ trướng, lắng đọng quá mức chất béo nội tạng có thể gây ra vị trí cao của cơ hoành, nâng các cạnh dưới. Sự dịch chuyển của các cạnh dưới cũng xảy ra khi khối u ung thư, tăng mạnh kích thước của gan.

Vị trí bình thường của biên giới phổi

Ở một người khỏe mạnh, chiều cao của đỉnh từ phía trước của cơ thể được cố định 3-4 cm so với xương đòn, và từ phía sau nó tương ứng với mức độ của quá trình gai ngang của đốt sống cổ thứ bảy - C7.

Các chỉ số bình thường của giới hạn dưới:

Đo chỉ số, có tính đến các đặc điểm của vóc dáng

Ở những người cường tráng có ngực lớn, thân dài, người ta cho phép nâng mép dưới của phổi lên một vòm sườn, và ở người suy nhược, mép dưới được hạ xuống một xương sườn dưới mức sinh lý.

Video: Bộ gõ địa hình của phổi

Sự dịch chuyển của các đường viền dưới của phổi dọc theo tất cả các đường bởi một xương sườn lên hoặc xuống có thể được quan sát thấy bình thường ở chứng cường điệu và chứng suy nhược tương ứng.

Dịch chuyển các giới hạn dưới xuống xảy ra ở những bệnh nhân bị khí phế thũng phổi, với sự suy yếu rõ rệt của giai điệu thành bụng, tê liệt cơ hoành, splanchnoptosis.

Chuyển giới hạn dưới lên xảy ra khi phổi bị nhăn (xơ cứng phổi, xơ hóa, xẹp phổi do tắc nghẽn, xẹp phổi do nén với tràn dịch và tràn khí màng phổi), tăng áp lực trong ổ bụng (cổ trướng, đầy hơi, mang thai), gan và lá lách to ra đáng kể. Sự nén chặt ở thùy dưới của phổi ( viêm phổi thùy thùy dưới trong giai đoạn gan hóa) có thể tạo ra hình ảnh về sự dịch chuyển rõ ràng lên phía trên của đường viền dưới của phổi.

Xác định độ di động của mép dưới phổiđược xác định bởi khoảng cách giữa các vị trí bị chiếm bởi phần dưới viền phổi thở ra đầy đủ và hít vào sâu. Thông thường, nó được xác định bởi các đường giữa xương đòn (phải), nách giữa và vảy.

Sau khi xác định đường viền dưới của phổi dọc theo một trong các đường tham chiếu với hơi thở bình tĩnh (Hình 4a), bệnh nhân được yêu cầu thực hiện 2-3 thở sâu và giữ anh ta lên thở sâu. Tại thời điểm này, chúng gõ từ ranh giới được tìm thấy của phổi xuống âm thanh chói tai và tạo thành một dấu vết (Hình 4b). Sau khi nghỉ ngơi, bệnh nhân lại hít thở sâu 2-3 lần và giữ nó khi thở ra thật sâu (Hình 4c). Đồng thời, chúng gõ lên từ biên giới của phổi, được tìm thấy trong quá trình thở yên tĩnh, để tạo ra âm thanh rõ ràng của phổi và đánh dấu. Bằng cách đo khoảng cách giữa hai dấu được tìm thấy theo cách này, khả năng di động của cạnh phổi dưới được xác định.

Khỏe sự di chuyển của mép dưới của phổi dọc theo đường nách giữa 6-8 cm, dọc theo đường giữa xương đòn và xương bả vai - 4-6 cm.

Sự di chuyển của mép dưới của phổi bị giảm với tổn thương mô phổi do quá trình viêm, khối u hoặc sẹo, xẹp phổi, tràn dịch và tràn khí màng phổi, với quá trình kết dính trong khoang màng phổi, rối loạn chức năng của cơ hoành hoặc tăng áp lực trong ổ bụng. Sự giảm khả năng vận động của mép dưới phổi ở cả hai bên, kết hợp với sự thiếu sót của các đường viền dưới, là đặc điểm của khí phế thũng.

không gian Traube- đây là khu vực được đặt tên theo điều kiện của ngực, trên đó có thể nghe thấy tiếng viêm màng nhĩ khi gõ (do lỗ thông hơi chứa đầy không khí nằm trong không gian này). Khoang Traube nằm ở phần dưới bên của nửa ngực trái, có hình lưỡi liềm, giới hạn: bên phải - bởi thùy trái của gan, bên trái - bởi mép trước của lá lách, từ phía trên - cạnh dưới của phổi, từ bên dưới - cạnh vòm sườn.

Ranh giới dưới của không gian Traube được xác định rõ bằng mắt hoặc bằng cách sờ nắn và ba ranh giới còn lại có thể được thiết lập bằng bộ gõ. Bắt đầu gõ dọc theo vòm sườn bên trái từ quá trình xiphoid, từ âm cùn đến âm nhĩ và đánh dấu tương ứng với biên giới bên phải không gian Traube. Sau đó, từ dấu này, chúng gõ xa hơn cho đến khi âm nhĩ biến thành âm đục, tương ứng với viền trái. Hơi khó xác định hơn giới hạn trên. Nó có thể được xác định theo một số cách: dọc theo đường giữa xương đòn (đường nách trước) từ trên xuống dưới từ âm thanh phổi rõ ràng đến màng nhĩ hoặc từ trên xuống dưới đến giữa đoạn cung sườn (giữa ranh giới bên phải và bên trái). được xác định trước đó).

Giá trị chẩn đoán Không gian Traube:

1. Trong khu vực của không gian này, có thể có một vết mờ với hydrothorax bên trái (với một lượng nhỏ chất lỏng - lên đến nửa lít - nó không được phát hiện bằng các phương pháp khác), tích tụ chất lỏng trong màng ngoài tim.

2. Không gian Traube giảm cùng với sự gia tăng đáng kể ở gan (xơ gan), lá lách (bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính), thoát vị cơ hoành.

3. Khoảng trống có thể tăng lên khi mất trương lực dạ dày ở bệnh nhân hẹp môn vị, đầy hơi nặng.

Một khoảng trống tương tự có thể được xác định ở bên phải khi ổ loét dạ dày hoặc tá tràng bị thủng, do không khí tích tụ dưới vòm trên bên phải của cơ hoành.