bệnh về tai 

bộ gõ. ranh giới phổi


  • 5. Nhân trắc học
  • 8. Khám tổng quát người bệnh, quy tắc và kỹ thuật. Đánh giá ý thức, tư thế người bệnh. Điểm cơ thể.
  • 9. Khám đầu, mặt, mắt, mí mắt, mũi, miệng, cổ.
  • 10. Khám da bệnh nhân (màu sắc, độ đàn hồi, độ ẩm, phát ban, sẹo) Khám da. Hãy chú ý đến màu sắc, độ đàn hồi, độ ẩm của da, các vết phát ban và sẹo khác nhau.
  • 11. Kiểm tra, sờ nắn hạch, hệ cơ, khớp, tứ chi.
  • 12. Khám ngực. Dấu hiệu xác định hình dạng của ngực. Các dạng sinh lý và bệnh lý của ngực.
  • 14. Xác định kiểu thở, tính đối xứng, tần số, độ sâu của hơi thở, hành trình hô hấp của lồng ngực.
  • 15. Sờ nắn lồng ngực. Xác định độ đau nhức, độ đàn hồi của ngực. Xác định giọng nói run rẩy, lý do khiến nó bị khuếch đại hoặc suy yếu.
  • 16. Gõ phổi. Chứng minh vật lý của phương pháp. các phương pháp gõ. Các loại âm thanh bộ gõ.
  • 17. Định nghĩa không gian Traube, giá trị chẩn đoán của nó.
  • 18. So sánh bộ gõ của phổi. Sự phân bố âm sắc của âm bộ gõ ở các vị trí khác nhau của lồng ngực là bình thường. Thay đổi bệnh lý trong âm thanh bộ gõ.
  • 19. Bộ gõ địa hình của phổi. Xác định ranh giới trên và dưới của phổi, vị trí của chúng là bình thường. Xác định độ cong của mép dưới phổi.
  • 20. Nghe phổi, quy tắc cơ bản. Âm thanh hơi thở cơ bản. Thay đổi nhịp thở mụn nước, (yếu đi và mạnh lên, thở khò khè, khó thở).
  • 21. Bệnh lý đường thở phế quản, nguyên nhân và giá trị chẩn đoán. Hô hấp phế quản, cơ chế xảy ra của nó.
  • 22. Âm thanh hơi thở bất lợi, cơ chế xuất hiện của chúng, giá trị chẩn đoán.
  • 23. Phế quản, phương pháp xác định, giá trị chẩn đoán
  • 25. Chọc dò màng phổi, kỹ thuật, chỉ định và chống chỉ định. Kiểm tra tràn dịch màng phổi, các loại của nó. Giải thích các phân tích.
  • 26. Các phương pháp cơ bản để đánh giá tình trạng chức năng của hệ hô hấp (xác định phế dung ký, khí phế dung, khí phế quản, xác định Pa o2 và PaCo2 trong máu động mạch).
  • 27. Spirography, thể tích phổi chính. Pneumotachometry, pneumotachography.
  • 28 Nội soi phế quản, chỉ định, chống chỉ định, giá trị chẩn đoán
  • 29. Phương pháp chẩn đoán chức năng các dạng rối loạn thông khí hạn chế.
  • 30. Phương pháp chẩn đoán hội chứng tắc nghẽn phế quản.
  • 31. Khám bệnh tim. Ngoại hình bệnh nhân suy tim. Dấu hiệu khách quan do máu bị ứ đọng trong các vòng tuần hoàn máu nhỏ và lớn.
  • 32. Giám định cổ tàu. Giá trị chẩn đoán của "vũ điệu của động mạch cảnh", sưng và mạch đập (mạch tĩnh mạch âm tính và dương tính). Định nghĩa trực quan của cvd.
  • 33. Khám vùng tim (mạch tim và mỏm tim, mỏm tim, đập thượng vị).
  • 34. Sờ vùng tim. Mạch đập ở đỉnh, tim, đập vùng thượng vị, rung tâm thu và tâm trương, sờ thấy các mạch lớn. giá trị chẩn đoán.
  • Hình chiếu và điểm nghe của van tim.
  • Nguyên tắc nghe tim:
  • 37. Tiếng thổi của trái tim, cơ chế xuất hiện của chúng. Tiếng ồn hữu cơ và chức năng, giá trị chẩn đoán của chúng. Nghe tim tiếng thổi.
  • Các mẫu chung:
  • 38. Nghe động mạch và tĩnh mạch. Tiếng ồn của đỉnh trên tĩnh mạch cảnh. Traube tông đôi. Tiếng thổi bệnh lý Durozier.
  • 52. Sờ bề ngoài ổ bụng, kỹ thuật, giá trị chẩn đoán.
  • 53. Phương pháp sờ nắn trượt sâu vùng bụng. giá trị chẩn đoán.
  • 54. Hội chứng bụng cấp
  • 56. Phương pháp phát hiện Helicobacter pylori. Hỏi và khám bệnh nhân mắc bệnh đường ruột.
  • 57. Đại cương về phương pháp nghiên cứu sự hấp thu chất béo, chất đạm và chất bột đường ở ruột, hội chứng khó tiêu và hấp thu.
  • 58. Soi vảy, giá trị chẩn đoán, các hội chứng vảy chính.
  • 60. Gõ và sờ nắn gan, xác định kích thước của nó. Ý nghĩa dịch tễ học của những thay đổi ở rìa, bề mặt của độ đặc của gan.
  • 61. Gõ và sờ lách, giá trị chẩn đoán.
  • 62. Các hội chứng xét nghiệm trong bệnh gan (hội chứng tiêu tế bào, ứ mật, cường lách).
  • 63. Phương pháp nghiên cứu miễn dịch trong bệnh lý gan, khái niệm dấu ấn viêm gan virus
  • 64. Siêu âm kiểm tra gan, lách. giá trị chẩn đoán.
  • 65. Phương pháp đồng vị phóng xạ nghiên cứu chức năng và cấu trúc của gan.
  • 66. Nghiên cứu chức năng bài tiết và trung hòa của gan.
  • 67. Nghiên cứu chuyển hóa sắc tố ở gan, giá trị chẩn đoán.
  • 68. Phương pháp nghiên cứu chuyển hóa protein ở gan, giá trị chẩn đoán.
  • 69. Chuẩn bị bệnh nhân chụp Xquang dạ dày, ruột, đường mật.
  • 70. Phương pháp nghiên cứu bệnh lý túi mật, sờ nắn vùng túi mật, đánh giá kết quả. Nhận biết triệu chứng bàng quang.
  • 71. Siêu âm kiểm tra túi mật, ống mật chủ.
  • 72. Âm tá tràng. Giải thích các kết quả của nghiên cứu. (lựa chọn 1).
  • 72. Âm tá tràng. Giải thích các kết quả của nghiên cứu. (phương án 2. SGK).
  • 73. Chụp Xquang túi mật (chụp túi mật, chụp mật tĩnh mạch, chụp đường mật, khái niệm chụp mật ngược dòng).
  • 74. Phương pháp khám tụy (vấn bệnh, khám, sờ và gõ bụng, phương pháp xét nghiệm và dụng cụ).
  • 75. Đại cương về các phương pháp nội soi, X-quang, siêu âm thăm khám đường tiêu hóa (Hỏi ngu - đáp ngu).
  • 89. Các phương pháp chẩn đoán đái tháo đường (hỏi bệnh, khám bệnh, xét nghiệm và phương pháp nghiên cứu dụng cụ).
  • 90. Định lượng glucose trong máu, nước tiểu, axeton trong nước tiểu. Đường cong đường huyết hoặc hồ sơ đường.
  • 91. Hôn mê do đái tháo đường (nhiễm toan ceton), triệu chứng và cách cấp cứu.
  • 92. Dấu hiệu hạ đường huyết và cách sơ cứu khi bị hạ đường huyết.
  • 93. Dấu hiệu lâm sàng của suy thượng thận cấp. Nguyên tắc cấp cứu.
  • 94. Quy tắc thu thập vật liệu sinh học (nước tiểu, phân, đờm) để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
  • 1. Xét nghiệm nước tiểu
  • 2.Khám đờm
  • 3. Soi phân
  • 96. Phương pháp khám bệnh nhân bệnh lý cơ quan tạo máu (hỏi, khám, sờ nắn, gõ, phòng thí nghiệm và phương pháp nghiên cứu dụng cụ).
  • 1. Thắc mắc, khiếu nại của người bệnh:
  • 2.Kiểm tra:
  • B. Hạch to
  • D. Gan và lách to
  • 3. Sờ:
  • 4. Bộ gõ:
  • 5. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (xem Câu hỏi số 97-107)
  • 6. Phương pháp nghiên cứu công cụ:
  • 97. Phương pháp xác định Hb, đếm hồng cầu, thời gian đông, thời gian máu chảy.
  • 98. Đếm bạch cầu và công thức bạch cầu.
  • 99. Phương pháp xác định nhóm máu, khái niệm yếu tố Rh.
  • II (a) nhóm.
  • III(c) nhóm.
  • 100. Giá trị chẩn đoán của xét nghiệm lâm sàng công thức máu toàn phần
  • 101. Khái niệm về chọc xương ức, hạch bạch huyết và trepanobiopsy, diễn giải kết quả nghiên cứu dấu chấm tủy xương.
  • 102. Phương pháp nghiên cứu hệ thống đông máu
  • 103. Hội chứng xuất huyết
  • 104. Hội chứng tán huyết.
  • Nguyên nhân của bệnh thiếu máu tán huyết mắc phải
  • Triệu chứng thiếu máu tán huyết
  • 105. Khái niệm chung về đông máu.
  • 108. Khám hệ cơ, xương, khớp
  • 109. Siêu âm trong phòng khám bệnh nội khoa
  • 110. Chụp cắt lớp vi tính
  • 112. Cấp cứu cơn hen
  • 115. Cấp cứu hen tim, phù phổi cấp
  • 116. Cấp cứu cầm máu
  • 118. Cấp cứu xuất huyết tiêu hóa
  • 119. Cấp cứu chảy máu cam
  • 121. Cấp cứu sốc phản vệ
  • 122. Cấp cứu phù mạch
  • 127. Phù phổi cấp, bệnh cảnh lâm sàng, cấp cứu.
  • 128. Cấp cứu cơn đau quặn mật.
  • 129. Cấp cứu bí tiểu cấp, thông bàng quang.

  • Đường viền trên của phổi từ phía sau luôn được xác định liên quan đến vị trí của chúng liên quan đến quá trình gai góc của đốt sống cổ VII. Để làm điều này, dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt trong hố supraspinatus song song với xương sống của xương bả vai và bộ gõ được thực hiện từ giữa của nó; đồng thời, ngón tay plesimeter dần dần di chuyển lên trên về phía điểm nằm cách mỏm gai của đốt sống cổ VII 3-4 cm, ngang với mức của nó và gõ cho đến khi phát ra âm thanh chói tai. Thông thường, chiều cao của vị trí các đỉnh phía sau xấp xỉ ngang với mỏm gai của đốt sống cổ VII.

    Cái gọi là trường Krenig là vùng âm thanh phổi rõ ràng phía trên đỉnh phổi. Chiều rộng của trường Krenig được xác định dọc theo mép trước của cơ hình thang. Trung bình, nó là 5-6 cm, nhưng có thể thay đổi từ 3 đến 8 cm, cơ hình thang chia trường Krenig thành

    một phần trước, kéo dài đến xương đòn, và một phần sau, mở rộng về phía hố supraspinatus. Để xác định chiều rộng của đỉnh phổi thường được sử dụng Yên tĩnh hoặc là ngưỡng phụ, bộ gõ.Đồng thời, đặt ngón tay plesimeter vào giữa cơ hình thang vuông góc với mép trước của nó và gõ đầu tiên vào giữa rồi gõ sang hai bên cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai. Khoảng cách giữa các điểm chuyển tiếp của âm thanh phổi rõ ràng đến âm thanh mờ nhạt được đo bằng centimet.

    Vị trí của đường viền trên của phổi, cũng như độ rộng của trường Krenig, có thể khác nhau tùy thuộc vào lượng không khí ở đỉnh phổi. Với sự gia tăng độ thoáng của phổi, có thể do khí phế thũng cấp tính hoặc mãn tính gây ra, đỉnh phổi tăng thể tích và di chuyển lên trên. Tương ứng, trường Krenig cũng mở rộng. khả dụng mô liên kếtở đỉnh phổi, thường được hình thành do viêm (lao, viêm phổi) hoặc thâm nhiễm viêm trong đó, là nguyên nhân làm giảm độ thông thoáng của mô phổi, và do đó, là nguyên nhân gây ra thay đổi vị trí của bờ trên phổi và độ rộng của đỉnh phổi. Với một quá trình đơn phương, đường viền trên của phổi bị thay đổi bệnh lý thấp hơn một chút so với đường viền không thay đổi và chiều rộng của trường Krenig giảm do nếp nhăn của đỉnh.

    Ranh giới dưới của phổi được xác định bằng cách gõ từ trên xuống dưới dọc theo các đường địa hình thẳng đứng được vẽ theo quy ước. Đầu tiên, đường viền dưới của phổi phải được xác định ở phía trước dọc theo đường xương ức và đường giữa, bên (ở bên) - dọc theo đường nách trước, giữa và sau (Hình 18), phía sau - dọc theo xương bả vai (Hình. 19) và các đường cạnh sống.

    Đường viền dưới của phổi trái chỉ được xác định từ phía bên dọc theo ba đường nách và từ phía sau dọc theo các đường xương bả vai và cạnh sống (đường viền dưới của phổi trái không được xác định từ phía trước do sự dính của tim với thành ngực trước).

    Dụng cụ đo áp suất ngón tay trong khi gõ được đặt trên khoảng liên sườn song song với xương sườn và tác động vào nó những cú đánh yếu và đều. bộ gõ ngực, theo quy luật, chúng bắt đầu tạo ra dọc theo bề mặt trước từ khoảng liên sườn thứ hai và thứ ba (với vị trí nằm ngang hoặc thẳng đứng của chủ thể); trên bề mặt bên - từ hố nách (ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc đứng với hai tay giơ lên ​​​​trên đầu) và dọc theo bề mặt phía sau- từ không gian liên sườn thứ bảy, hoặc từ góc của xương bả vai, kết thúc ở cấp độ của xương sườn VII.

    dòng dưới cùng phổi phải, theo quy luật, nằm ở điểm chuyển tiếp của âm phổi trong sang âm trầm (biên giới gan-phổi). Là một ngoại lệ trong sự hiện diện của không khí trong khoang bụng, ví dụ, với thủng dạ dày hoặc loét tá tràng, độ mờ da gáy có thể biến mất. Sau đó, tại vị trí của bờ dưới, tiếng phổi rõ ràng sẽ biến thành tiếng thổi. Đường viền dưới của phổi trái dọc theo các đường nách trước và giữa được xác định bởi sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh mờ đục. Điều này là do bề mặt dưới của phổi trái tiếp xúc qua cơ hoành với một cơ quan nhỏ không có không khí - lá lách và đáy dạ dày, tạo ra âm thanh bộ gõ nhĩ (không gian của Traube).

    Vị trí của viền dưới của phổi có thể khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cấu tạo của cơ thể. Ở những người có thể trạng suy nhược, nó thấp hơn một chút so với những người có thể trạng bình thường, và không nằm trên xương sườn mà nằm ở khoảng liên sườn tương ứng với xương sườn này, ở những người có thể chất cường dương thì nó cao hơn một chút. Bờ dưới của phổi tạm thời dịch chuyển lên trên ở phụ nữ trong những tháng gần đây thai kỳ.

    Vị trí của viền dưới của phổi cũng có thể thay đổi trong các tình trạng bệnh lý khác nhau phát triển cả ở phổi và màng phổi, cơ hoành và các cơ quan trong ổ bụng. Sự thay đổi này có thể xảy ra cả do sự dịch chuyển hoặc hạ thấp ranh giới và do sự gia tăng của nó; nó có thể là một bên hoặc hai bên.

    Đi xuống hai bên của bờ dưới phổi quan sát thấy ở cấp tính (cơn hen phế quản) hoặc mãn tính (khí phế thũng) mở rộng phổi, cũng như sự suy yếu rõ rệt của trương lực cơ bụng và sa cơ quan bụng (splanchnoptosis). Đường viền dưới của phổi đi xuống một bên có thể là do khí phế thũng gián tiếp (thay thế) của một phổi khi phổi kia ngừng hoạt động khi thở ( viêm màng phổi tiết dịch, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi), với liệt cơ hoành một bên.

    Dịch chuyển bờ dưới của phổi lên trên nó thường xảy ra ở một bên và phụ thuộc vào những lý do sau: 1) do phổi bị nhăn do sự phát triển của mô liên kết trong đó (xơ cứng phổi, xơ hóa phổi) hoặc do tắc nghẽn hoàn toàn phế quản thùy dưới do khối u gây ra dẫn đến xẹp phổi dần dần - xẹp phổi; 2) từ sự tích tụ của chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi, dần dần đẩy phổi lên và về phía trung tâm của nó; 3) do gan tăng mạnh (ung thư, sarcoma, echinococcus) hoặc tăng lách, ví dụ, trong bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính. Sự dịch chuyển hai bên của viền dưới của phổi lên trên có thể là do sự tích tụ trong khoang bụng một số lượng lớn chất lỏng (cổ trướng) hoặc không khí do thủng dạ dày hoặc loét tá tràng cấp tính, cũng như đầy hơi nghiêm trọng.

Bộ gõ - gõ vào các khu vực trên bề mặt cơ thể, tiết lộ các đặc điểm vật lý của các cơ quan, mô bên dưới, các dạng khác nhau: bụng (không khí), chất lỏng (nén), kết hợp. Về vấn đề này, ngực, nơi có các cơ quan với các tính chất vật lý khác nhau, là một đối tượng quan trọng để nghiên cứu. Như đã lưu ý, bộ gõ trở nên phổ biến sau khi J. Corvisart nổi tiếng dịch sang đầu thế kỷ XIX thế kỷ trên người Pháp một chuyên luận của bác sĩ người Vienna L. Auenbrugger (1722-1809), trong đó người sau mô tả một phương pháp tương tự như gõ vào thùng rượu, được sử dụng bởi cha ông, một nhà sản xuất rượu, để xác định mức độ rượu trong đó. Khi khám hệ hô hấp, bộ gõ chiếm một vị trí đặc biệt.

Mật độ không khí khác nhau, mô không có không khí và không có không khí tương ứng với các sắc thái khác nhau của âm thanh bộ gõ, phản ánh trạng thái của các cơ quan hô hấp tiếp giáp với thành ngực. Âm lượng, độ cao và thời lượng của âm thanh thu được khi gõ ngực cuối cùng phụ thuộc vào mật độ và độ đàn hồi của vùng bị gõ. Không khí và các yếu tố đặc (cơ, xương, nhu mô) có ảnh hưởng lớn nhất đến chất lượng âm thanh. cơ quan nội tạng, máu). Chúng càng khác nhau về mật độ và độ đàn hồi của môi trường mà các rung động truyền qua, âm thanh của bộ gõ sẽ càng không đồng nhất, nó sẽ càng khác với âm thanh vang, được gọi là âm nhĩ, gợi nhớ đến âm thanh thu được khi đánh trống. (tympanum - trống), và phát sinh với bộ gõ của các thành tạo rỗng chứa không khí (bộ gõ của khu vực ruột). Hàm lượng không khí trong vùng bộ gõ càng thấp và các phần tử càng dày đặc thì âm thanh càng trầm, ngắn hơn, càng trầm (âm thanh của bộ gõ, hoàn toàn buồn tẻ - âm “gan”, “đùi”).

Các loại và quy tắc của bộ gõ phổi

Bạn có thể nhận được các sắc thái khác nhau của âm thanh bộ gõ bằng các kỹ thuật khác nhau: gõ bằng búa đặc biệt (hầu hết các bác sĩ sử dụng ngón tay như một cái búa như vậy) trực tiếp trên cơ thể của đối tượng (bộ gõ trực tiếp) và gõ vào cơ thể của đối tượng thông qua một bộ gõ bổ sung. dây dẫn (plesimeter), sử dụng các tấm khác nhau hoặc thường xuyên hơn là ngón tay của bàn tay kia, được gắn chặt vào bề mặt của cơ thể (bộ gõ qua trung gian). Đại đa số các bác sĩ sử dụng bộ gõ qua trung gian ngón tay.

Khi gõ, cần nhớ rằng cú đánh phải được hướng thẳng góc với bề mặt của plesimeter, nhẹ, ngắn (nhanh), tương tự như tác động đàn hồi của một quả bóng tennis, chỉ đạt được bằng cách di chuyển tay trong khớp cổ tay với cẳng tay cố định.

Bộ gõ được thực hiện để phát hiện những thay đổi tính chất vật lý(tỷ lệ không khí và các phần tử đậm đặc) của một cơ quan hoặc bộ phận của nó (bộ gõ so sánh) hoặc xác định ranh giới của một cơ quan và một vùng có các đặc tính vật lý bị thay đổi (bộ gõ địa hình).

bộ gõ so sánh

Với bộ gõ so sánh của lồng ngực, được thực hiện dọc theo các khoảng liên sườn và lớn, trước hết, bản chất của âm thanh thu được trên các phần đối xứng của phổi được xác định, một cách tự nhiên, ngoại trừ phần trước-dưới trong so sánh này của nửa ngực trái - nơi hình chiếu của vùng tim, không có không khí. Một số dữ liệu âm thanh không đối xứng được phát hiện trong quá trình gõ vùng của cả hai đỉnh phổi (không gian trên và dưới đòn): do các cơ ở nửa bên phải của ngực phát triển hơn và phế quản thùy trên bên phải hẹp hơn, âm bộ gõ ở đỉnh bên phải thường trầm hơn. Cần lưu ý rằng tiếng gõ của đỉnh phổi thường được đưa ra đặc biệt tầm quan trọng do tỷ lệ mắc bệnh lao phổi cao (chính sự nội địa hóa này là đặc điểm của dạng lao xâm nhập). Bộ gõ so sánh cho phép bạn xác định âm thanh bộ gõ đặc biệt phía trên phổi - phổi rõ ràng. Đây là kết quả của những biến đổi mà âm nhĩ trải qua (do dao động không khí bên trong phế nang đàn hồi) khi đi qua mô kẽ không đồng nhất của phổi, thành ngực. Nhưng điều quan trọng hơn là phát hiện những thay đổi của âm thanh này trên một số phần nhất định của lồng ngực: âm ỉ (từ âm ỉ đến âm ỉ tuyệt đối) hoặc âm nhĩ.

Âm thanh bộ gõ bị cùn (ngắn lại) càng lớn, các yếu tố càng dày đặc thì càng nhiều không khí (chất lỏng, sự xâm nhập, mô khối u) bị mất trong vùng bộ gõ, có thể bộc lộ vùng này ở các độ sâu khác nhau bằng các lực tác động khác nhau: càng mạnh tác động (bộ gõ sâu lớn), vị trí hợp nhất sâu hơn được tìm thấy. Âm thanh mờ cho thấy sự hiện diện của chất lỏng trong các khoang màng phổi, với một lượng lớn chất lỏng phát ra từ bộ gõ (dịch tiết, mủ, dịch tiết, máu). Trong trường hợp này, ít nhất 500 ml chất lỏng thường phải tích tụ, nhưng với sự trợ giúp của bộ gõ yên tĩnh (yếu), chất lỏng cũng có thể được phát hiện trong xoang màng phổi. Các đặc điểm của đường viền trên của vùng cùn giúp phân biệt bản chất của dịch màng phổi. Khi có viêm (xuất tiết), giới hạn trên của vết thâm có dạng một đường cong với đỉnh dọc theo các đường nách, đặc trưng cho sự gia tăng không đều của mức chất lỏng (đường Damuazo-Sokolov), liên quan đến các triệu chứng khác nhau. sự tuân thủ của mô phổi bên dưới với áp suất chất lỏng. Transudate được đặc trưng bởi mức độ của vùng cùn gần với phương ngang.

Tiếng gõ phổi mờ đục là đặc trưng của giai đoạn đầu quá trình thâm nhiễm trong phổi (viêm phổi), các niêm phong mô phổi khác (chứng xẹp phổi rõ rệt, đặc biệt là tắc nghẽn, nhồi máu phổi, khối u phổi, dày màng phổi).

Với sự giảm hoặc mỏng đi của các thành phần dày đặc của cấu trúc phổi, âm sắc của tiếng gõ tăng lên, thu được đặc tính của âm thanh “hộp” hoặc “gối” trong khí phế thũng phổi (mất tính đàn hồi của phế nang, nhưng bảo tồn tính toàn vẹn của hầu hết các vách ngăn phế nang, giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của viêm màng nhĩ thực sự); âm thanh trở nên rõ rệt hơn khoang phổi(hào, áp xe rỗng, giãn phế quản lớn, tràn khí màng phổi, bóng khí lớn).

Bộ gõ địa hình của phổi

Bộ gõ địa hình của phổi cho thấy ranh giới của một cơ quan cụ thể hoặc được phát hiện giáo dục bệnh lý, trong khi bộ gõ im lặng được sử dụng dọc theo các xương sườn và khoảng liên sườn, và ngón tay plesimeter nằm song song với đường viền của bộ gõ (ví dụ: theo chiều ngang khi xác định đường viền dưới của phổi). Việc cố định vị trí đường biên giới đã xác định được thực hiện theo các mốc xác định. Đối với các cơ quan ở ngực, đó là xương đòn, xương sườn, khoảng liên sườn, đốt sống và các đường thẳng đứng (đường giữa trước, phải và trái xương ức, cạnh xương ức, giữa xương đòn, trước, giữa, nách sau, vai, đường giữa sau). Các xương sườn được đếm từ phía trước, bắt đầu từ xương sườn thứ hai (nơi gắn vào xương ức nằm giữa cán xương ức và thân của nó), xương sườn thứ nhất tương ứng với xương đòn. Từ phía sau, các xương sườn được đếm, tập trung vào mỏm gai của đốt sống (rất dễ xác định mỏm gai của đốt sống cổ VII: nó nhô ra nhiều nhất khi đầu nghiêng về phía trước) và góc dưới xương bả vai, tương ứng với xương sườn VII.

Cạnh dưới của phổi ở bên phải và bên trái nằm ở cùng một cấp độ (tự nhiên, ở bên trái, nó được xác định bắt đầu từ đường nách trước do sự hiện diện của rãnh tim và vùng lá lách), tương ứng, dọc theo đường cạnh ức phải - bờ trên của xương sườn VI, đường giữa đòn phải - khoảng liên sườn thứ sáu, cả hai đường nách trước - xương sườn VII, đường nách giữa - xương sườn VIII, đường nách sau - xương sườn IX, đường vai - xương sườn X, đường giữa sau - Đốt sống ngực XI.

Sự dịch chuyển xuống dưới của đường viền dưới của phổi được phát hiện chủ yếu với khí phế thũng, ít gặp hơn trong cơn hen phế quản. Trong trường hợp đầu tiên, một sự thay đổi như vậy là dài hạn, có xu hướng tăng lên do sự tiến triển của phổi quá nhiều khí, trong trường hợp thứ hai, nó cũng được quan sát thấy mà không có khí phế thũng do phổi giãn ra cấp tính do khó thở ra, đặc trưng của bệnh hen phế quản. Sự hiện diện của chất lỏng và khí trong khoang màng phổi dẫn đến sự dịch chuyển của mép dưới của phổi lên trên, điều này cũng được quan sát thấy khi cơ hoành cao (béo phì nặng, mang thai, cổ trướng lớn, đầy hơi), thường đi kèm với một giảm thể tích lồng ngực và làm đầy phổi bằng không khí (giảm năng lực quan trọng phổi), và điều này dẫn đến suy hô hấp và rối loạn huyết động trong tuần hoàn phổi.

Sự dịch chuyển của bờ dưới của phổi thường đi kèm với sự giảm khả năng vận động (độ dịch chuyển) của mép phổi dưới, được xác định bởi đường nách giữa: thông thường, so với xương sườn VIII, mép phổi hạ xuống 4 cm khi hít thở sâu và tăng thêm 4 cm khi thở ra tối đa, và do đó, độ dịch chuyển hô hấp của mép phổi dưới dọc theo đường này là 8 cm, nếu khó thở và nín thở thì chỉ số này được xác định bằng liên tục sử dụng vài hơi thở bình thường đều đặn và mỗi lần ghi nhận vị trí gõ của mép phổi dưới.

Xác định ranh giới của cạnh phổi và mức độ của nó Thiên kiến khi hơi thở là thủ thuật quan trọng phát hiện sớm khí phế thũng phổi, tất nhiên, điều này đặc biệt có giá trị trong việc theo dõi động của bệnh nhân.

Để làm rõ những thay đổi nhất định trong các thùy phổi tương ứng, điều quan trọng là phải biết địa hình của chúng. Ở bên phải, các thùy trên và giữa được chiếu lên bề mặt trước (đường viền giữa chúng bắt đầu ở mức độ gắn của xương sườn IV với xương ức, sau đó nó đi xiên đến xương sườn VI dọc theo đường giữa xương đòn, nơi nó đạt đến ranh giới của thùy dưới), ở bên phải - thùy giữa và thùy dưới, ở mặt trước bên trái là Thùy trên, ở bên trái - trên và dưới (đường viền giữa chúng, cũng như bên phải, bắt đầu từ xương sườn VI dọc theo đường giữa xương đòn, nhưng sau đó đi xiên lên trên trở lại xương bả vai), một phần nhỏ của thùy trên được chiếu ở cả hai bên ở phía trên, bề mặt chính của cả hai nửa tế bào ngực tạo nên các thùy dưới.

Bằng cách sử dụng bộ gõ địa hình phổi được xác định bởi:

a) viền dưới của phổi;
b) đường viền trên của phổi, hoặc chiều cao của đỉnh phổi, cũng như chiều rộng của chúng (trường Krenig);
c) khả năng di động của mép dưới phổi.

Thể tích của một hoặc cả hai phổi các bệnh khác nhau có thể tăng hoặc giảm. Điều này được phát hiện trong quá trình gõ bởi sự thay đổi vị trí của các cạnh phổi so với bình thường. Vị trí của các cạnh của phổi được xác định trong quá trình thở bình thường.


Cơm. 30. Xác định ranh giới của phổi:
a, b, c - mặt trước và mặt sau thấp hơn và sơ đồ của nó;
d, e, f - mặt trên, mặt sau và số đo của nó.

Các đường viền dưới của phổi được thiết lập theo cách sau. Chúng được cắt bằng cách di chuyển ngón tay plesimeter dọc theo các khoảng liên sườn từ trên xuống dưới (bắt đầu từ khoảng liên sườn thứ 2) cho đến khi âm thanh phổi rõ ràng được thay thế bằng âm thanh hoàn toàn chói tai. Trong trường hợp này, như đã lưu ý, bộ gõ yếu được sử dụng. Nó được tạo dọc theo tất cả các đường thẳng đứng nhận dạng ở cả hai bên, bắt đầu từ vùng quanh xương sống và kết thúc bằng vùng cạnh sống (Hình 30, a, b). Khá khó để xác định cạnh dưới của phổi dọc theo xương đòn giữa bên trái, và đôi khi dọc theo các đường nách trước, vì ở đây nó giáp với dạ dày chứa không khí. Đã xác định vị trí của mép dưới của phổi dọc theo tất cả các đường và đánh dấu vị trí này bằng các chấm ở cấp độ của từng đường, các điểm sau được nối với nhau bằng một đường liền nét, đây sẽ là hình chiếu của mép dưới của phổi lên ngực (Hình 30, c). Cạnh dưới của phổi người khỏe mạnh với bộ gõ ở vị trí thẳng đứng, nó đi dọc theo đường ký sinh trùng ở bên phải - dọc theo mép trên của xương sườn VI, ở bên trái - dọc theo mép dưới của IV (đây là giới hạn trên của độ mờ tuyệt đối của tim ), cũng như dọc theo các đường giữa xương đòn bên phải và bên trái - dọc theo mép dưới của xương sườn VI , dọc theo nách trước - trên xương sườn VII, nách giữa - trên VIII, nách sau - trên IX, scapular - trên xương sườn X và dọc theo các đường cạnh sống ngang mức mỏm gai XI Xương sống ngực.

Cần nhớ rằng ở những người khỏe mạnh, có thể có một số dao động ở vị trí của mép dưới của phổi. Ở một mức độ nhất định, điều này phụ thuộc vào chiều cao của vòm màng. Mức độ sau này được xác định bởi hiến pháp, giới tính và tuổi của người đó. So với người bình thường, ở người cường điệu cơ hoành nằm cao hơn, ở người suy nhược thì thấp hơn; ở người lớn tuổi - thấp hơn ở người trung niên; ở nam giới cao hơn một chút so với nữ giới.

Giới hạn trên của phổi được xác định bởi chiều cao của đỉnh của chúng. Nhìn từ phía trước, nó được tìm thấy như sau (Hình 30, d): dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt song song với xương đòn ở hố thượng đòn và gõ từ giữa xương đòn lên dọc theo các cơ bậc thang cho đến khi âm thanh phổi rõ ràng thay đổi thành một thứ buồn tẻ. Đỉnh của phổi phía trước nằm trên xương đòn 3-4 cm (Hình 30, e). Để xác định đường viền trên của phổi từ phía sau, một ngón tay đo áp kế được đặt trong hố trên gai song song với xương sống của xương bả vai và gõ từ giữa đến điểm nằm cách mỏm gai của đốt sống cổ VII 3-4 cm. cho đến khi một âm thanh chói tai xuất hiện. Ở những người khỏe mạnh, chiều cao của ngọn đứng phía sau (Hình 30, f) tương ứng với mức độ gai của đốt sống cổ VII.


Cơm. 31. Xác định độ rộng của trường Krenig.
Cơm. 32. Ranh giới của phổi phải (a) và trái (b) và các thùy của chúng:
1 - đầu; 2 - đáy; 3 - trung bình (A - xương-cơ hoành xoang).

Cánh đồng Krenig là những vùng phía trên đỉnh phổi, nơi phát ra âm thanh phổi rõ ràng. Để xác định độ rộng của trường Krenig, dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt ở giữa cơ hình thang vuông góc với mép trước của nó và gõ đầu tiên vào giữa cổ, nơi chuyển đổi âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh mờ được đánh dấu với một dấu chấm; sau đó - sang bên vai và một lần nữa với một dấu chấm đánh dấu nơi âm phổi rõ ràng chuyển thành âm trầm. Khoảng cách giữa các điểm này sẽ là chiều rộng của trường Krenig (Hình 31). Nó được đo bằng centimet và thường dao động từ 4 đến 7 cm, ở bên trái, vùng này lớn hơn 1-1,5 cm so với bên phải.

Các ranh giới giữa các thùy phổi phía sau bắt đầu ở cả hai bên ở mức xương sống của xương bả vai. Ở phía bên trái, đường viền đi xuống và hướng ra ngoài đến đường nách giữa ngang mức xương sườn IV và kết thúc ở đường giữa xương đòn trái trên xương sườn VI. Ở bên phải, nó đi giữa các thùy phổi, lúc đầu giống như bên trái, và trên ranh giới giữa phần giữa và phần dưới của xương bả vai, nó được chia thành hai nhánh: nhánh trên (đường viền giữa thùy trên và thùy giữa), đi về phía trước điểm gắn vào xương ức của xương sườn IV và phía dưới (ranh giới giữa thùy giữa và thùy dưới), hướng về phía trước và kết thúc ở đường giữa xương đòn bên phải trên xương sườn VI. Do đó, các thùy trên và giữa nằm ở phía trước bên phải, các thùy trên, giữa và dưới nằm ở bên cạnh, các thùy trên nằm ở phía trước bên trái, các thùy trên và dưới ở bên cạnh, các thùy dưới nằm ở phía trước. chủ yếu ở mặt sau ở cả hai bên và các phần nhỏ của thùy trên nằm ở trên cùng (Hình 32) .

Trong một lá phổi khỏe mạnh, bộ gõ không thể thiết lập ranh giới giữa các thùy. Tuy nhiên, với sự nén viêm, có thể xác định xem ranh giới của nó tương ứng với ranh giới của toàn bộ thùy hay chỉ một phần của nó.

Tại điều kiện bệnh lý ranh giới của phổi có thể bị dịch chuyển xuống dưới hoặc lên trên so với bình thường. Sự dịch chuyển của các cạnh dưới của phổi xuống dưới được quan sát thấy, ví dụ, với khí phế thũng, trong cơn hen phế quản, với sự sa xuống của các cơ quan trong bụng. Sự dịch chuyển lên trên có thể xảy ra với sự nhăn nheo của phổi, do sự phát triển của mô liên kết trong chúng (xơ cứng phổi) với sẹo sau đó (xơ phổi). Điều này được quan sát thấy sau khi áp xe hoặc chấn thương phổi, sau khi bị viêm màng phổi, đặc biệt là có mủ, và cũng với sự tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi (chất lỏng đẩy phổi lên trên); với cổ trướng, mang thai, đầy hơi (tích tụ khí trong ruột), khi phổi bị cơ hoành đẩy lên trên (do tăng áp lực trong khoang bụng). Cũng có thể là sự dịch chuyển rõ ràng của mép dưới của phổi lên trên cùng với sự nén viêm của nó ở vùng mép dưới.

Sự dịch chuyển của đường viền trên của phổi xuống dưới và sự suy giảm của các trường Krenig được quan sát thấy với sự nhăn nheo của đỉnh phổi. Thông thường điều này xảy ra với các tổn thương lao. Sự dịch chuyển của đường viền trên của phổi lên trên và sự gia tăng của các trường Krenig được ghi nhận với khí phế thũng, một cơn hen phế quản.

Đối với nghiên cứu về phổi, tùy thuộc vào mục tiêu, tất cả các phương pháp và phương pháp gõ được sử dụng. Khám phổi thường bắt đầu bằng gõ so sánh.

Bộ gõ so sánh. Bộ gõ so sánh luôn được tiến hành theo một trình tự nhất định. Đầu tiên, âm thanh bộ gõ được so sánh phía trên đỉnh của phổi phía trước. Trong trường hợp này, ngón tay plesimeter được đặt song song với xương đòn. Sau đó, với một chiếc búa ngón tay, những cú đánh đồng đều được áp dụng cho xương đòn, thay thế cho máy đo áp suất. Khi gõ phổi bên dưới xương đòn, máy đo áp suất ngón tay được đặt trong các khoảng liên sườn song song với xương sườn và nghiêm ngặt ở các phần đối xứng của nửa bên phải và bên trái của ngực. Theo các đường giữa xương đòn và trung gian, âm thanh bộ gõ của chúng chỉ được so sánh với mức của xương sườn IV, dưới đó tâm thất trái của tim nằm ở bên trái, làm thay đổi âm thanh bộ gõ. Để tiến hành bộ gõ so sánh ở vùng nách, bệnh nhân nên giơ hai tay lên và đặt lòng bàn tay sau đầu. Bộ gõ so sánh của phổi từ phía sau bắt đầu với các vùng siêu âm. Máy đo áp suất ngón tay được cài đặt theo chiều ngang. Khi gõ các khu vực xen kẽ, dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt theo chiều dọc. Bệnh nhân lúc này khoanh tay trước ngực và do đó đưa bả vai ra ngoài khỏi cột sống. Bên dưới góc của xương bả vai, dụng cụ đo áp suất ngón tay lại được áp vào cơ thể theo chiều ngang, trong khoảng liên sườn, song song với các xương sườn.

Với bộ gõ so sánh với phổi của một người khỏe mạnh, âm thanh bộ gõ tại các điểm đối xứng có thể không giống nhau về cường độ, thời lượng và độ cao, điều này phụ thuộc cả vào khối lượng hoặc độ dày của lớp phổi và ảnh hưởng của các cơ quan lân cận lên tiếng gõ. Âm thanh bộ gõ có phần nhỏ hơn và ngắn hơn: 1) phía trên đỉnh bên phải, vì nó nằm hơi bên dưới đỉnh bên trái do phế quản trên bên phải ngắn hơn, một mặt và do sự phát triển lớn của các cơ bên phải dây đeo vai- với một cái khác; 2) ở khoang liên sườn thứ hai và thứ ba bên trái do vị trí gần tim hơn; 3) kết quả là trên các thùy trên của phổi so với các thùy dưới độ dày khác nhau mô phổi chứa không khí; 4) ở bên phải nách so với bên trái do gần gan. Sự khác biệt về âm thanh bộ gõ ở đây cũng là do dạ dày tiếp giáp với cơ hoành và phổi ở bên trái, phần dưới chứa đầy không khí và tạo ra âm thanh lớn khi gõ (cái gọi là không gian bán nguyệt của Traube) . Do đó, tiếng gõ ở vùng nách trái do cộng hưởng với “bọt khí” của dạ dày nên to hơn, cao hơn, có cảm giác như màng nhĩ.

Tại quá trình bệnh lý thay đổi âm thanh bộ gõ có thể là do: giảm nội dung hoặc hoàn toàn không có không khí trong một phần của phổi, lấp đầy khoang màng phổi bằng dịch (dịch tiết, dịch tiết, máu), tăng độ thoáng của mô phổi , sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi).

Lượng không khí trong phổi giảm được quan sát thấy với: a) xơ cứng phổi, lao phổi xơ hóa; b) sự hiện diện của dính màng phổi hoặc sự tắc nghẽn của khoang màng phổi, cản trở sự giãn nở hoàn toàn của phổi trong quá trình hít vào; đồng thời, sự khác biệt về âm thanh bộ gõ sẽ được thể hiện rõ ràng hơn ở độ cao của hơi thở và yếu hơn - khi thở ra; c) tiêu điểm, đặc biệt là viêm phổi hợp lưu, khi các vùng mô phổi xen kẽ với các vùng nén chặt; d) phù phổi đáng kể, đặc biệt là ở phần dưới bên, xảy ra do suy yếu chức năng co bóp của tâm thất trái của tim; e) dịch màng phổi chèn ép mô phổi (xẹp phổi do nén) trên mức chất lỏng; f) khối u làm tắc nghẽn hoàn toàn một phế quản lớn và dần dần không khí từ phổi bị hút lại bên dưới chỗ đóng của lòng (xẹp phổi do tắc nghẽn). Trong các điều kiện bệnh lý trên, âm thanh bộ gõ thay vì âm thanh phổi rõ ràng trở nên ngắn hơn, yên tĩnh hơn và cao hơn, tức là âm ỉ. Nếu cùng lúc đó cũng có sự giảm sức căng của các yếu tố đàn hồi của mô phổi, chẳng hạn như khi bị nén hoặc xẹp phổi do tắc nghẽn, thì bộ gõ trên vùng xẹp phổi sẽ tạo ra âm thanh chói tai với sắc thái màng nhĩ (tympanic buồn tẻ âm thanh). Nó cũng có thể thu được bằng cách gõ một bệnh nhân bị viêm phổi trong giai đoạn đầu của quá trình điều trị, khi các phế nang của thùy bị viêm chứa một lượng nhỏ chất lỏng cùng với không khí.

Sự vắng mặt hoàn toàn của không khí trong toàn bộ thùy phổi hoặc một phần của nó (đoạn) được quan sát thấy khi:

a) viêm phổi co thắt trong giai đoạn nén chặt, khi các phế nang chứa đầy dịch rỉ viêm có chứa fibrin;

b) sự hình thành trong phổi của một khoang lớn chứa đầy dịch viêm (đờm, mủ, nang echinococcal, v.v.) hoặc mô không có không khí bên ngoài (khối u); c) tích tụ dịch trong khoang màng phổi (dịch tiết, dịch tiết, máu). Bộ gõ trên các khu vực không có không khí của phổi hoặc trên chất lỏng tích tụ trong khoang màng phổi sẽ tạo ra âm thanh nhỏ, ngắn và cao, được gọi là âm trầm hoặc do nó giống với âm thanh khi gõ vào các cơ quan và mô không có không khí (gan, cơ). ), tiếng gan, hoặc tiếng cơ. Tuy nhiên, độ mờ tuyệt đối, hoàn toàn giống với âm thanh của gan, chỉ có thể được quan sát thấy nếu có một lượng lớn chất lỏng trong khoang màng phổi.

Sự gia tăng hàm lượng không khí trong phổi được quan sát thấy với khí phế thũng của họ. Với khí phế thũng phổi, âm thanh bộ gõ do tăng độ thoáng khí và giảm độ căng đàn hồi của mô phổi, trái ngược với âm thanh trống rỗng, sẽ to, nhưng cũng có màu sắc của màng nhĩ. Nó giống như âm thanh xảy ra khi đập hộp hoặc gối, đó là lý do tại sao nó được gọi là âm thanh hộp.

Sự gia tăng độ thoáng của phổi trên một diện tích lớn xảy ra khi một khoang có thành nhẵn được hình thành trong đó, chứa đầy không khí và thông với phế quản (khoang áp xe, lao). Âm thanh bộ gõ trên một khoang như vậy sẽ giống như màng nhĩ. Nếu khoang trong phổi kích thước nhỏ và nằm sâu so với bề mặt của lồng ngực, những dao động trong mô phổi khi gõ có thể không đến được khoang và viêm màng nhĩ trong những trường hợp như vậy sẽ không có.

Phía trên một khoang có thành nhẵn rất lớn (đường kính 6-8 cm) - âm thanh bộ gõ sẽ vang lên, giống như âm thanh khi va vào kim loại, âm thanh như vậy được gọi là âm thanh bộ gõ kim loại. Nếu một khoang lớn như vậy nằm ở bề ngoài và giao tiếp với phế quản thông qua một khe hở hẹp giống như một khe hở, thì âm thanh bộ gõ phía trên nó sẽ thu được một âm thanh lạch cạch yên tĩnh đặc biệt - “âm thanh của một cái nồi nứt”.

Bộ gõ địa hình. Bộ gõ địa hình được sử dụng để xác định 1) ranh giới trên của phổi hoặc chiều cao của đỉnh, 2) ranh giới dưới; 3) khả năng di động của mép dưới của phổi.

Đường viền trên của phổi từ phía sau luôn được xác định bởi mối quan hệ giữa vị trí của chúng với mỏm gai của đốt sống cổ VII, đến một điểm nằm cách mỏm gai của đốt sống cổ VII 3-4 cm, ở mức của nó, và gõ cho đến khi âm u xuất hiện. Thông thường, chiều cao của vị trí các đỉnh phía sau xấp xỉ ngang với mỏm gai của đốt sống cổ VII.

Để xác định ranh giới dưới của phổi, bộ gõ được thực hiện từ trên xuống dưới dọc theo các đường địa hình thẳng đứng được vẽ thông thường. Đầu tiên, đường viền dưới của phổi phải được xác định ở phía trước dọc theo các đường giữa xương ức và giữa, bên (ở bên) - dọc theo các đường nách trước, giữa và sau, phía sau - dọc theo các đường xương bả vai và cạnh cột sống. Đường viền dưới của phổi trái chỉ được xác định từ mặt bên dọc theo ba đường nách và từ phía sau dọc theo đường xương bả vai và cạnh cột sống (ở phía trước, do vị trí của tim, đường viền dưới của phổi trái không được xác định ). Dụng cụ đo áp suất ngón tay trong khi gõ được đặt trên khoảng liên sườn song song với xương sườn và tác động vào nó những cú đánh yếu và đều. Bộ gõ của ngực, theo quy luật, bắt đầu được thực hiện dọc theo bề mặt phía trước từ khoảng liên sườn thứ hai và thứ ba (với vị trí nằm ngang hoặc thẳng đứng của đối tượng); ở mặt bên - từ hố nách (ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc đứng với hai cánh tay giơ lên ​​​​trên đầu) và ở mặt sau - từ khoang liên sườn thứ bảy, hoặc từ góc của xương bả vai, kết thúc ở xương sườn VII.

Theo quy luật, đường viền dưới của phổi phải nằm ở điểm chuyển tiếp của âm phổi trong sang âm trầm (đường viền phổi-gan). Như một ngoại lệ, trong trường hợp có không khí trong khoang bụng, chẳng hạn như khi loét dạ dày bị thủng hoặc tá tràng, độ mờ da gáy có thể biến mất. Sau đó, tại vị trí của bờ dưới, tiếng phổi rõ ràng sẽ biến thành tiếng thổi. Đường viền dưới của phổi trái dọc theo các đường nách trước và giữa được xác định bằng sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh trống rỗng. Điều này là do bề mặt dưới của phổi trái tiếp xúc qua cơ hoành với một cơ quan nhỏ không có không khí - lá lách và đáy dạ dày, tạo ra âm thanh bộ gõ nhĩ (không gian của Traube).

Ở những người có thể chất bình thường điểm mấu chốt có vị trí như sau (Bảng 1).

Vị trí của viền dưới của phổi có thể khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cấu tạo của cơ thể. Ở những người có thể trạng suy nhược, nó thấp hơn một chút so với người bình thường, và không nằm trên xương sườn, mà nằm ở khoảng liên sườn tương ứng với xương sườn này, ở người siêu âm, nó cao hơn một chút. Viền dưới của phổi tạm thời dịch chuyển lên trên ở phụ nữ trong những tháng cuối của thai kỳ.

Bảng 1

Nơi gõ

phổi phải

Phổi trái

đường dây thần kinh

Khoang liên sườn thứ năm

đường giữa đòn

đường nách trước

đường nách giữa

Đường nách sau

dòng xương bả vai

đường cạnh sống

Mỏm gai đốt sống ngực XI

Vị trí của viền dưới của phổi cũng có thể thay đổi trong các tình trạng bệnh lý khác nhau phát triển cả ở phổi và màng phổi; cơ hoành và các cơ quan trong ổ bụng. Sự thay đổi này có thể xảy ra cả do sự dịch chuyển hoặc hạ thấp ranh giới và do sự gia tăng của nó: Nó có thể là cả đơn phương và song phương.

Hai bên của đường viền dưới của phổi được quan sát thấy với sự giãn nở cấp tính (một cơn hen phế quản) hoặc mãn tính (khí phế thũng phổi), cũng như sự suy yếu rõ rệt của trương lực cơ bụng và sa dạ dày. các cơ quan bụng (splanchnoptosis). Đường viền dưới của phổi bị tụt xuống một phía có thể do khí phế thũng gián tiếp ở một bên phổi khi phổi bên kia ngừng hoạt động hô hấp (viêm màng phổi tiết dịch, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi), kèm theo liệt cơ hoành một bên.

Sự dịch chuyển của bờ dưới của phổi lên trên thường xảy ra một bên và phụ thuộc vào Trước hết, từ nếp nhăn của phổi do sự phát triển của mô liên kết trong đó (xơ cứng phổi, xơ phổi) hoặc do khối u làm tắc nghẽn hoàn toàn phế quản thùy dưới, dẫn đến xẹp dần phổi - xẹp phổi; Thứ hai, với sự tích tụ của chất lỏng hoặc không khí trong khoang màng phổi, dần dần đẩy phổi lên và về phía trung tâm của nó; ngày thứ ba, với sự gia tăng mạnh ở gan (ung thư, sarcoma, echinococcus) hoặc sự gia tăng ở lá lách, ví dụ, với bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính. Sự gia tăng hai bên ở viền dưới của phổi có thể là do sự tích tụ nhiều chất lỏng trong khoang bụng (cổ trướng), hoặc không khí do thủng dạ dày hoặc loét tá tràng cấp tính, cũng như đầy hơi dữ dội.

Sau khi kiểm tra vị trí của viền dưới của phổi trong quá trình thở yên tĩnh, tính di động của các cạnh phổi được xác định trong quá trình hít vào và thở ra tối đa. Tính di động này của phổi được gọi là hoạt động. Thông thường, khả năng di động của chỉ mép dưới của phổi được xác định, hơn nữa, ở bên phải dọc theo ba đường - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, ở bên trái - dọc theo hai đường - linea axyllaris media et linea scapularis.

Tính di động của cạnh dưới của phổi trái dọc theo đường giữa xương đòn không được xác định do vị trí của tim ở khu vực này.

Khả năng di động của mép dưới của phổi được xác định như sau: đầu tiên, mép dưới của phổi được thiết lập trong quá trình thở sinh lý bình thường và được đánh dấu bằng máy chụp da. Sau đó, họ yêu cầu bệnh nhân hít một hơi tối đa và nín thở ở độ cao của mình. Máy đo áp suất ngón tay trước khi hít vào phải nằm trên đường được phát hiện của đường viền dưới của phổi. Sau khi hít một hơi thật sâu, bộ gõ được tiếp tục, dần dần di chuyển ngón tay xuống 1-2 cm cho đến khi xuất hiện độ mờ tuyệt đối, tại đó vết thứ hai được tạo bằng máy đo da liễu dọc theo mép trên của ngón tay. Sau đó, bệnh nhân thở ra tối đa và nín thở ở độ cao. Ngay sau khi thở ra, bộ gõ được thực hiện hướng lên trên cho đến khi xuất hiện âm thanh phổi rõ ràng và trên đường viền có độ mờ tương đối, máy đo nhiệt độ tạo ra vạch thứ ba. Sau đó, đo khoảng cách giữa điểm thứ hai và thứ ba bằng thước dây centimet, tương ứng với khả năng di động tối đa của mép dưới của phổi. Biến động sinh lý trong khả năng vận động chủ động của mép dưới phổi trung bình 6-8 cm (khi hít vào và thở ra).

Tại tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân, khi anh ta không thể nín thở, một phương pháp khác được sử dụng để xác định khả năng di động của mép dưới của phổi. Sau dấu đầu tiên cho biết viền dưới của phổi với thở bình tĩnh yêu cầu bệnh nhân làm thở sâu và thở ra, trong đó thực hiện bộ gõ liên tục, dần dần di chuyển ngón tay xuống. Lúc đầu, âm thanh bộ gõ khi hít vào to và nhỏ, khi thở ra thì yên tĩnh và cao hơn. Cuối cùng, họ đạt đến một điểm mà trên đó âm thanh bộ gõ trở nên có cường độ và độ cao như nhau cả khi hít vào và thở ra. Điểm này được coi là giới hạn dưới khi cảm hứng tối đa. Sau đó, theo trình tự tương tự, đường viền dưới của phổi được xác định khi thở ra tối đa.

Sự giảm khả năng vận động tích cực của mép dưới của phổi được quan sát thấy với thâm nhiễm viêm hoặc đầy phổi sung huyết, giảm tính đàn hồi của mô phổi (khí phế thũng), tràn dịch ồ ạt trong khoang màng phổi và với sự hợp nhất hoặc phá hủy các tấm màng phổi.

Trong một số tình trạng bệnh lý của phổi, cái gọi là khả năng vận động thụ động của các mép dưới của phổi cũng được xác định, tức là khả năng vận động của các mép phổi khi cơ thể bệnh nhân thay đổi tư thế. Khi cơ thể di chuyển từ vị trí thẳng đứngở vị trí nằm ngang, mép dưới của phổi đi xuống khoảng 2 cm và khi nằm ở bên trái, mép dưới của phổi phải có thể di chuyển xuống 3-4 cm, trong điều kiện bệnh lý, chẳng hạn như dính màng phổi , sự dịch chuyển của mép dưới phổi có thể bị hạn chế nghiêm trọng.

Đỉnh của phổi phải nhô ra từ phía trước trên xương đòn 2 cm và phía trên xương sườn thứ nhất - 3-4 cm (Hình 346). Phía sau, đỉnh phổi được chiếu ngang mức mỏm gai của đốt sống cổ VII. Từ đỉnh phổi phải, ranh giới phía trước của nó đi xuống khớp ức đòn phải, sau đó đi ra sau thân xương ức, bên trái của đường giữa trước, đến sụn của xương sườn thứ 6, nơi nó đi vào phần dưới. ranh giới của phổi.

Thấp hơn viền phổi Bắt chéo xương sườn thứ 6 dọc theo đường giữa đòn, xương sườn thứ 7 dọc theo đường nách trước, xương sườn thứ 8 dọc theo đường nách giữa, xương sườn thứ 9 dọc theo đường nách sau, xương sườn thứ 10 dọc theo đường vai, dọc theo đường cạnh sống, kết thúc ở ngang cổ xương sườn thứ 11. Ở đây, viền dưới của phổi quay mạnh lên trên và đi vào viền sau của nó, đi đến đỉnh phổi.

Đỉnh của phổi trái cũng nằm trên xương đòn 2 cm và trên xương sườn thứ nhất 3-4 cm.

Cơm. 346. Ranh giới của màng phổi và phổi. Khung cảnh phía trước.

1 - đường giữa trước, 2 - vòm màng phổi, 3 - đỉnh phổi, 4 - khớp ức đòn, 5 - xương sườn đầu tiên, 6 - bờ trước màng phổi trái, 7 - bờ trước phổi trái, 8 - trung thất xoang, 9 - rãnh tim, 10 - quá trình xiphoid,

11 - vết nứt xiên của phổi trái, 12 - mép dưới của phổi trái, 13 - bờ dưới của màng phổi, 14 - màng phổi cơ hoành, 15 - mép sau của màng phổi, 16 - thân đốt sống ngực XII, 17 - bờ dưới của phổi phải, 18 - xoang sườn phổi, 19 - thùy dưới của phổi, 20 - bờ dưới của phổi phải, 21 - rãnh xiên của phổi phải, 22 - thùy giữa của phổi phải, 23 - nằm ngang vết nứt của phổi phải, 24 - mép trước của phổi phải, 25 - mép trước của màng phổi phải, 26 - thùy trên của phổi phải, 27 - xương đòn.

xương ức xuống ngang mức sụn sườn thứ 4. Hơn nữa, ranh giới phía trước của phổi trái lệch sang trái, đi dọc theo mép dưới của sụn của xương sườn thứ 4 đến đường ký sinh trùng, nơi nó quay mạnh xuống, băng qua khoảng liên sườn thứ tư và sụn của xương sườn thứ 5. Ở mức sụn của xương sườn thứ 6, ranh giới trước của phổi trái đột ngột đi vào ranh giới dưới của nó.

Bờ dưới của phổi trái thấp hơn khoảng nửa xương sườn so với bờ dưới của phổi phải (khoảng nửa xương sườn). Dọc theo đường cạnh cột sống, viền dưới của phổi trái đi vào viền sau của nó, chạy dọc theo cột sống bên trái.

Bảo tồn phổi: chi nhánh dây thần kinh phế vị và dây thần kinh thân cây thông cảm, trong vùng gốc phổi tạo thành đám rối phổi.

cung cấp máu phổi có các tính năng. Máu động mạchđi vào phổi qua các nhánh phế quản của động mạch chủ ngực. Máu từ thành phế quản qua tĩnh mạch phế quản chảy vào các nhánh của tĩnh mạch phổi. Các động mạch phổi trái và phải cung cấp cho phổi ô xy trong máu, là kết quả của quá trình trao đổi khí, được làm giàu bằng oxy, giải phóng carbon dioxide và trở thành động mạch. Máu động mạch từ phổi chảy qua các tĩnh mạch phổi vào tâm nhĩ trái.

mạch bạch huyết phổi chảy vào các hạch bạch huyết phế quản phổi, khí quản dưới và trên.

Màng phổi và khoang màng phổi