tăng sản nội mạc tử cung. Các loại tăng sản, nguyên nhân, triệu chứng và chẩn đoán

Điều này (vĩ độ. nội mạc tử cung) - màng nhầy bên trong của thân tử cung (lớp niêm mạc), lót trong khoang tử cung và được cung cấp nhiều mạch máu. Điều trị nội mạc tử cung được thực hiện bởi bác sĩ phụ khoa-nội tiết.

NORM AND PATHOLOGY

Nội mạc tử cung chứa một lớp tế bào biểu mô lót khoang tử cung và một lớp mô đệm sâu hơn chứa các tuyến tiết. Nó được cung cấp máu bởi các động mạch xoắn ốc đi qua cơ tử cung lên bề mặt và làm phát sinh một mạng lưới mao mạch rộng khắp xuyên qua lớp đệm.

Cấu trúc của nó, cũng như các động mạch xoắn ốc, thay đổi rất nhiều trong chu kỳ kinh nguyệt. Những thay đổi này, sẽ được mô tả dưới đây, làm cơ sở cho việc chảy máu hàng tháng (kinh nguyệt), là biểu hiện rõ ràng nhất của chức năng sinh sản theo chu kỳ ở phụ nữ.

Thông thường, vào ngày đầu tiên của kỳ kinh, lớp trên cùng của nội mạc tử cung bong ra, kèm theo máu kinh. Hơn nữa, kinh nguyệt ngừng lại và nội mạc tử cung bắt đầu tăng sinh (tức là phát triển). Sau khi rụng trứng, giai đoạn tiếp theo của chu kỳ bắt đầu, trong đó nó dường như "phát triển" và độ dày của nó tăng lên. Vì vậy, cơ thể của người phụ nữ, như nó vốn có, đang chuẩn bị cho một khả năng mang thai. Nếu quá trình thụ tinh xảy ra, thì nội mạc tử cung “tươi tốt” đã hoàn toàn sẵn sàng để làm tổ (gắn) trứng đã thụ tinh và tạo ra tất cả các điều kiện cho sự phát triển của thai kỳ. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, thì dưới ảnh hưởng của một số hormone nhất định, nội mạc tử cung, đã “phát triển” trong chu kỳ, lại bong ra, tức là kinh nguyệt bắt đầu.

ĐỘ DÀY CỦA PHÒNG NGỦ

Độ dày và cấu trúc ("kích thước nội mạc tử cung") trong suốt chu kỳ kinh nguyệt:

Bình thường, độ dày của nội mạc tử cung ngay sau khi hành kinh là khoảng 0,2-0,5 cm.
Độ dày của toàn bộ nội mạc tử cung vào giữa chu kỳ kinh nguyệt là 0,9-1,3 cm.
Trong nửa sau của chu kỳ, nó đạt cực đại 1,0-2,1 cm.
Trước kỳ kinh, độ dày giảm nhẹ còn 1,2-1,8 cm.

✔ Động thái thay đổi cấu trúc và độ dày của nội mạc tử cung (xem) trong suốt chu kỳ kinh nguyệt (thời gian của chu kỳ được quy ước - 28 ngày):

	ngày của chu kỳ kinh nguyệt	độ dày nội mạc tử cung
giai đoạn chảy máu	1 - 2 (giai đoạn bong vảy)	0,5 - 0,9
	3 - 4 (giai đoạn tái sinh)	0,3 - 0,5
giai đoạn tăng sinh	5 - 7 (giai đoạn đầu)	0,6 - 0,9
	8 - 10 (giai đoạn giữa)	0,8 - 1,0
	11 - 14 (giai đoạn cuối)	0,9 - 1,3
giai đoạn tiết	15-18 (giai đoạn đầu)	1,0 - 1,6
	19 - 23 (giai đoạn giữa)	1,0 - 2,1
	24 - 27 (giai đoạn cuối)	1,0 - 1,8

Đặc biệt chú ý trong nghiên cứu về nội mạc tử cung ở phụ nữ sau mãn kinh nên đo độ dày của nó khi siêu âm các cơ quan vùng chậu.

KHOA HỌC CỦA ENDOMETRIUM

Tăng sản nội mạc tử cung - tức là sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung, đôi khi không đồng đều, khu trú;
- Polyp nội mạc tử cung - tức là sự phát triển bệnh lý khu trú của nội mạc tử cung;
- Synechia trong tử cung (dính, kết dính) - được hình thành sau khi can thiệp vào tử cung (phá thai), với sự đeo kéo dài của xoắn ốc hoặc sau khi bị viêm nội mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung);
- Các bệnh ác tính của nội mạc tử cung (ung thư biểu mô tuyến);
- Phần còn lại của trứng thai - sau khi nạo buồng tử cung;
- Dị vật trong buồng tử cung - dụng cụ tử cung hoặc sợi chỉ sau can thiệp ngoại khoa.

KÝ HIỆU CỦA PHÒNG THÍ NGHIỆM

Nội mạc tử cung tốt là một trong những điều kiện để trứng thai bám vào một cách đáng tin cậy. Để đảm bảo sự cấy ghép và phát triển thành công của phôi, cần có đủ độ trưởng thành của các tuyến bề mặt và cấu trúc tương ứng của nó.

Nguyên nhân của sự trưởng thành suy giảm:

Điều kiện bất bình thường ở nơi đầu tiên - sự thiếu hụt của giai đoạn hoàng thể.
Giảm sản tử cung, tình trạng giảm âm bẩm sinh.
Rối loạn tuần hoàn trong tử cung. Chúng có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải (nội mạc tử cung phát triển kém sau khi bị viêm nhiễm, nạo phá thai, chấn thương, các bệnh về tử cung hoặc các cơ quan lân cận).
Tổn thương nội mạc tử cung, thường là kết quả của việc nạo quá mức hoặc thường xuyên.

Theo lý do vi phạm sự phát triển và trưởng thành của nội mạc tử cung, các biện pháp điều trị cũng được thực hiện. Chẩn đoán và điều trị bệnh lý của anh ấy được thực hiện bởi một bác sĩ phụ khoa-nội tiết. Các chuyên gia giàu kinh nghiệm của phòng khám chúng tôi sẽ lựa chọn cho bạn những phương pháp tốt nhất và đã được chứng minh về cách xây dựng nội mạc tử cung tốt!

GIÁ ĐỂ CHẨN ĐOÁN
Chi phí của nghiên cứu (Paypel chọc hút - sinh thiết nội mạc tử cung) bao gồm: giá của chính quy trình sinh thiết + phân tích vật liệu thu được.

Thông tin bên dưới hình trên dành cho những ai muốn biết cách tốt nhất để xây dựng nội mạc tử cung và tăng cơ hội thụ thai thành công. Nội mạc tử cung khỏe mạnh, tốt - hoàn toàn có thể! Tìm hiểu về một tác nhân điều trị và dự phòng tuyệt vời để phục hồi, bình thường hóa hoạt động của niêm mạc tử cung, cho phép bạn có thai mà không cần dùng thuốc và các tác nhân nội tiết tố.

Nội mạc tử cung đóng một vai trò quan trọng trong chu kỳ hàng tháng của phụ nữ. Nó chứa một số lượng lớn các mạch máu. Điều thú vị là độ dày của lớp này quyết định một người phụ nữ sẽ có con hay không. Các bệnh của lớp bên trong rất nguy hiểm và có thể gây tử vong. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn nội mạc tử cung là gì, các hình thức, tính năng và cấu trúc của nó.

Nội mạc tử cung là gì?

Nội mạc tử cung là lớp lót của tử cung từ bên trong. Chức năng chính của lớp là tạo điều kiện thuận lợi cho sự bám vào và lớn lên của thai nhi. Các mạch bên trong nó là một phần của nhau thai, nơi em bé nằm, và đóng vai trò cung cấp oxy cho thai nhi. Cấu trúc phải đồng nhất. Nếu không đúng như vậy thì chứng tỏ thai phụ đã gặp phải những vấn đề sức khỏe nhất định.

Một chức năng quan trọng khác của lớp trong tử cung là bảo vệ chống lại sự kết dính của các thành tử cung. Nếu một phụ nữ không mang thai, các bức tường của tử cung chạm vào nhau. Vì bất cứ thứ gì chúng đã phát triển, và không có chất kết dính, và có lớp trong tử cung này.

Cấu trúc của nội mạc tử cung

Cấu trúc bao gồm hai lớp chính.

Bazơ. Đây là những tế bào rất gần nhau và được thấm qua các mạch máu. Ở trạng thái bình thường, kích thước của nó là 1-1,5 cm, lớp này rất hiếm khi bị thay đổi. Nhiệm vụ chính của nó là khôi phục lớp chức năng.
Chức năng. Chính anh ta là người chịu trách nhiệm về kinh nguyệt và liên tục thay đổi và cập nhật trong chu kỳ hàng tháng. Tổn thương hình thành xảy ra trong quá trình phá thai, nạo bằng phẫu thuật và sinh con.

Lớp chức năng thay đổi theo các giai đoạn:

sinh sôi nảy nở;
kinh nguyệt;
bài tiết;
kho dự trữ.

Sự thay đổi và thay đổi trong lớp chức năng phải diễn ra thường xuyên để có một sức khỏe tốt của người phụ nữ.

Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung

Vì vậy, nội mạc tử cung có tốc độ trưởng thành của riêng nó, tùy thuộc vào thời gian của chu kỳ. Xem xét độ dày của lớp theo chu kỳ.

chu kỳ ngày	Độ dày
1-2	0,4-0,9 cm
3-4	0,4-0,5 cm
5-7	0,5-0,9 cm
8-10	0,8-1,1 cm
11-15	1,0-1,3 cm
16-18	1,0-1,4 cm
19-23	1,4-1,6 cm
24-28	1,5-1,9 cm

Vào đầu chu kỳ, cấu trúc có màu hồng và mịn. Những ngày tiếp theo của chu kỳ được đặc trưng bởi sự dày lên của lớp nội mạc tử cung và sẫm màu hơn. Kích thước tối đa cho phép của lớp trong tử cung trước khi hành kinh là 2 cm, khi kết thúc chu kỳ, nội mạc tử cung không còn phản ứng với những thay đổi nội tiết tố.

Trước khi hành kinh, thấy dày lên ở đáy tử cung và thành sau. Chu kỳ kết thúc với sự đào thải hoàn toàn của lớp bên trong tử cung. Tất nhiên, đôi khi chỉ có phần bên ngoài của lớp tử cung bị loại bỏ, nhưng trường hợp này khá hiếm.

Bất kỳ sự sai lệch nào so với các tiêu chuẩn này có thể cho thấy sự hiện diện của các bệnh lý và bệnh tật. Đừng trì hoãn việc đến gặp bác sĩ phụ khoa.

Các dạng sai lệch cấu trúc của nội mạc tử cung so với quy chuẩn

Sai lệch so với quy chuẩn xảy ra vì hai lý do:

chức năng;
bệnh lý.

Sai lệch chức năng bao gồm những gì?

rối loạn nội tiết tố;
chấn thương cơ học của tử cung (phá thai, nạo);
sự kém phát triển của tử cung;
thiếu lưu thông máu trong các cơ quan vùng chậu;
thai kỳ.

Những sai lệch này khá dễ chữa khỏi và trong tương lai lớp trong tử cung sẽ lại phát triển như bình thường.

Sai lệch bệnh lý so với tiêu chuẩn là gì?

Đây là một vi phạm ở cấp độ tế bào. Trong trường hợp này, có sự phát triển quá mức của các mô và tế bào dư thừa, dẫn đến các bệnh lý nghiêm trọng. Hãy cùng điểm qua một số bệnh lý này.

. Đây là một quá trình viêm do vi khuẩn gây ra. Ví dụ, tụ cầu vàng, lậu cầu, trichomonas, chlamydia, E. coli. Nguyên nhân là do nạo, hút tử cung, nạo thai, sinh con và thụt rửa. Trong trường hợp này, vi rút có thể tích cực nhân lên trong lớp. Người phụ nữ bị đau bụng, sốt, tiết dịch âm đạo khó chịu. Điều trị nội khoa của bệnh. Điều chính là để ngăn chặn sự chuyển đổi sang giai đoạn mãn tính.
. Sự phát triển trên lớp trong tử cung, có các triệu chứng khó chịu và hậu quả nghiêm trọng. Độ dày của lớp tại vị trí polyp bị phá vỡ. Polyp thường được loại bỏ bằng phẫu thuật nạo.
là nội mạc tử cung mỏng bất thường. Nó xảy ra do các vấn đề nội tiết, nhiễm trùng. Trong trường hợp này, bệnh nhân có kinh nguyệt rất ít. Hậu quả là vô sinh do thai không có khả năng bám vào thành cơ quan.

Nội mạc tử cung bắt đầu phát triển trong giai đoạn tăng sinh, và đạt giá trị tối đa trong giai đoạn tiết dịch. Mỗi giai đoạn được chia thành:

sớm;
trung bình;
muộn.

Trong giai đoạn đầu của chu kỳ (sinh sôi nảy nở) nó có thể tăng gấp 10 lần!

Dưới đây là bảng cho thấy giai đoạn phát triển của nội mạc tử cung tồn tại và chúng thay đổi vào những ngày nào của chu kỳ.

Giai đoạn	Ngày
Giai đoạn chảy máu	Ngày 1-2 của chu kỳ (giai đoạn bong vảy)
	3-4 ngày của chu kỳ (tái sinh)
Giai đoạn tăng sinh	Ngày 5-7 (giai đoạn đầu)
	8-10 ngày (giai đoạn giữa)
	11-14 ngày (giai đoạn giữa)
Giai đoạn tiết	15-18 ngày (giai đoạn đầu)
	19-23 ngày (giai đoạn giữa)
	24-27 ngày (giai đoạn muộn)

Đặc điểm của sự sinh sôi nảy nở

Sự tăng sinh được quan sát thấy trong hai tuần đầu tiên của chu kỳ. Lúc này, cấu trúc hình thành đều, mỏng và có màu hồng nhạt. Khi đến ngày 14, cấu trúc dày lên, đổi màu thành sáng hơn và có lớp phủ màu trắng. Trong giai đoạn tăng sinh, bạn nên trải qua một cuộc kiểm tra miệng của các ống dẫn trứng. Vào cuối giai đoạn tăng sinh, đỉnh điểm của sự phát triển nội mạc tử cung sẽ giảm xuống.

Các bệnh tăng sinh

Trong giai đoạn này của chu kỳ, sự phân chia tế bào tích cực nhất được quan sát thấy. Trong thời kỳ tăng sinh sẽ có nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến sự phát triển bất thường của nội mạc tử cung. Những bệnh lý như vậy đe dọa sự phát triển của ung thư. Những bệnh này là gì?

Nổi tiếng

Vô sinh ở phụ nữ trong hầu hết các trường hợp là do nội mạc tử cung không đủ độ dày. Đối với điều này, các loại thuốc nội tiết tố đặc biệt có thể được kê đơn, và y học cổ truyền và thậm chí cả thực phẩm có thể được sử dụng ....

Phụ nữ có thể gặp vấn đề với chức năng tình dục và liệu pháp hormone thường là giải pháp. Thuốc Divigel được kê đơn cho trường hợp vô sinh, nguyên nhân là do sự phát triển bất thường của nội mạc tử cung, cụ thể là sự mỏng đi của nó. Vì thế…

Mỗi năm số lượng các cặp vợ chồng không thể trở thành cha mẹ ngày càng tăng. Có rất nhiều nguyên nhân, và một trong những nguyên nhân chính là do bệnh lý của các cơ quan trong hệ thống sinh sản, cả nam và nữ. Sau…

Để làm mẹ thôi chưa đủ mà còn phải tạo mọi điều kiện trong tử cung để thai nhi sinh trưởng và phát triển. Cấu trúc và tình trạng của nội mạc tử cung đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Với sự hiện diện của…

Nội mạc tử cung phì đại sinh lý là một quá trình bình thường xảy ra hàng tháng trong thời kỳ kinh nguyệt và kết thúc khi bắt đầu có thai hoặc những ngày quan trọng. Nếu trong trường hợp không mang thai, kinh nguyệt không đến, nội mạc tử cung vẫn tiếp tục tăng sinh thì hiện tượng này được gọi là tăng sản và cần phải điều trị. Bạn có thể tìm thêm thông tin về điều này trong bài viết của chúng tôi.

Sự phát triển và kích thước của nội mạc tử cung được điều chỉnh chủ yếu bởi progesterone và estrogen. Chức năng sau này là phục hồi và phát triển nội mạc tử cung sau kỳ kinh nguyệt. Do đó, nó được sản xuất trong giai đoạn đầu tiên và giai đoạn thứ hai của chu kỳ.

Progesterones được "đưa vào quy trình" từ tuần thứ ba. Nhiệm vụ của họ là ngăn chặn sự gia tăng độ dày của nội mạc tử cung, để chuẩn bị cho việc nhận trứng đã thụ tinh. Trong quá trình bình thường, nếu chưa mang thai, mức độ sản xuất các hormone này giảm dần vào cuối chu kỳ, kinh nguyệt bắt đầu.

Nếu estrogen được sản xuất quá mức, progesterone không thể "chiến đấu" với chúng, sự phát triển của nội mạc tử cung vẫn tiếp tục. Hiện tượng tương tự cũng được quan sát với lượng progesterone không đủ. Nó được gọi là tăng sản nội mạc tử cung, có thể biểu hiện ra bên ngoài bằng ba chỉ số chính:

trễ kinh,
chảy máu nhiều trong kỳ kinh nguyệt
dịch tiết có lẫn máu cục trong kỳ kinh nguyệt.

Đôi khi bệnh lý này không có triệu chứng và chỉ được phát hiện khi khám siêu âm.

Mối nguy hiểm chính của tăng sản là sự thoái hóa của nó từ lành tính thành ác tính.

Nguyên nhân của tăng sản nội mạc tử cung

Sự gia tăng nội mạc tử cung vượt quá giới hạn bình thường là do một số nguyên nhân, trong đó chính là những nguyên nhân sau:

vi phạm nền nội tiết tố, quá trình trao đổi chất hoặc hệ thống miễn dịch;
bệnh của các tuyến nội tiết;
những thay đổi liên quan đến tuổi trong hệ thống sinh sản;
các quá trình viêm trong cơ quan sinh sản;
khuynh hướng di truyền.

Nguyên nhân của nội mạc tử cung dày cũng có thể do dị tật tử cung bẩm sinh hoặc mắc phải (nạo, hút thai).

Nguyên nhân phổ biến nhất của tăng sản là sự mất cân bằng nội tiết tố, đặc trưng bởi thiếu progesterone và dư thừa estrogen. Bệnh cơ, lạc nội mạc tử cung, đa nang, u xơ tử cung có thể gây ra hiện tượng như vậy.

Nội mạc tử cung dày vào đầu chu kỳ

Chất lượng của niêm mạc tử cung thường được đánh giá bởi tình trạng của nó trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt (vào ngày thứ bảy hoặc thứ tám). Độ dày tối ưu của nội mạc tử cung trong thời kỳ này là 5 mm. Nhưng nếu khi bắt đầu chu kỳ, cô ấy vượt qua ngưỡng 8 mm, thì ở đây chúng ta có thể nói về nội mạc tử cung dày. Một bệnh lý như vậy thường xảy ra dưới ảnh hưởng của sự suy giảm nội tiết tố, cho thấy không đủ lượng estradiol (chịu trách nhiệm sản xuất progesterone).

Nội mạc tử cung mở rộng khi mang thai

Kích thước của nội mạc tử cung luôn ở trạng thái động. Tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, nó có thể tăng hoặc giảm. Thông thường, khi mang thai, độ dày của nội mạc tử cung ít nhất phải là 0,7 cm (lý tưởng - 8-15 mm) và sự gia tăng của nó không dừng lại. Vào cuối tuần thứ 5, khi siêu âm có thể nhìn thấy noãn, độ dày của nội mạc tử cung đã đạt khoảng 2 cm.

Kích thước của nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai có tầm quan trọng cơ bản, vì oxy và chất dinh dưỡng được “phân phối” đến thai nhi thông qua nó.

Làm thế nào để thu nhỏ nội mạc tử cung

Tăng sản nội mạc tử cung, giống như nhiều bệnh lý khác của cơ quan sinh sản, có thể được điều trị (làm giảm) bằng ba phương pháp:

phẫu thuật,
bảo thủ
dân gian.

Với phương pháp phẫu thuật, lớp vỏ trên của nội mạc tử cung sẽ được cạo ra một cách đơn giản. Điều này thường được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm để tránh cắt bỏ không hoàn toàn hoặc thủng tử cung. Điều trị bằng thuốc liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc nội tiết tố, được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân.

Trong chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ, tử cung sẽ trải qua những thay đổi dưới tác động của hormone sinh dục nữ. Những thay đổi quan trọng nhất xảy ra trong nội mạc tử cung. Có một sự tái cấu trúc hoàn chỉnh về cấu trúc của nó, chuẩn bị cho việc có thể mang thai và hành kinh.

nội mạc tử cung

Cấu trúc của tử cung được đại diện bởi ba lớp: bên trong (nội mạc tử cung), giữa (cơ tử cung) và bên ngoài (chu vi). Màng nhầy bên trong của tử cung bình thường bao gồm hai cấp biểu mô: chức năng và đáy. Nó bị đâm xuyên bởi nhiều mạch máu. Dưới tác động của nội tiết tố, nội mạc tử cung trải qua những thay đổi về cấu trúc, thay đổi độ dày. Mục đích của những biến đổi này là chuẩn bị cho tử cung để làm tổ của phôi trong quá trình thụ tinh. Quá trình tái cấu trúc và thay đổi độ dày của vỏ xảy ra trong toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt. Nó có thể được xác định với sự trợ giúp của M-echo của tử cung.

m-echo

Nghiên cứu này có thể được gọi theo cách khác là siêu âm kiểm tra khoang tử cung và cấu trúc của nó. Nguyên lý hoạt động là một cảm biến đặc biệt phát ra một luồng tia cực tím xuyên qua tử cung, được phản xạ từ các cấu trúc của nó và các tín hiệu phản hồi được ghi lại trên màn hình của thiết bị dưới dạng hình ảnh. Đặc điểm chính được đánh giá là độ dày của các lớp nội mạc tử cung. Bình thường, niêm mạc trải qua ba giai đoạn trong chu kỳ:

Giai đoạn đầu hoặc giai đoạn ra máu (đầu chu kỳ).
Trung bình hoặc tăng sinh (giai đoạn tăng trưởng và tái cấu trúc).
Cuối cùng hoặc bài tiết.

Mỗi chu kỳ bao gồm một số giai đoạn, mỗi giai đoạn và ngày tương ứng với độ dày cụ thể của nội mạc tử cung theo ngày của chu kỳ. Nếu M-echo là bình thường, chúng ta có thể kết luận rằng sự cân bằng nội tiết tố trong cơ thể và diễn biến bình thường của kỳ kinh trong cuộc đời của người phụ nữ.

Xem xét những thay đổi cụ thể trong vỏ bên trong và nang trứng theo các giai đoạn và ngày.

Giai đoạn chảy máu

Như bạn đã biết, chu kỳ kinh nguyệt của người phụ nữ luôn bắt đầu vào ngày đầu tiên xuất hiện máu kinh. Hiện tượng chảy máu này có liên quan đến sự đào thải lớp chức năng của màng nội mạc tử cung. Khoảng thời gian này kéo dài trung bình từ năm đến bảy ngày, bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn bong vảy (đào thải) và tái tạo. Độ dày của nội mạc tử cung theo ngày của chu kỳ trong giai đoạn đầu:

Ở giai đoạn đào thải vào ngày thứ 1 và thứ 2 của chu kỳ, độ dày lên từ 0,5 cm đến 9 mm. Trên M-echo, chúng ta thấy sự giảm sinh của niêm mạc (giảm mật độ), vì lớp này bị mất đi. Có kèm theo chảy máu.
Trong giai đoạn phục hồi hoặc tái tạo, xảy ra vào ngày thứ ba - thứ năm, biểu mô có chiều cao nhỏ nhất, tương ứng, chỉ 3 mm (vào ngày thứ ba) và 5 (vào ngày thứ năm).

Giai đoạn tăng sinh

Giai đoạn tăng sinh bắt đầu vào ngày thứ 5 và kéo dài đến ngày 14–16. Nội mạc tử cung phát triển, xây dựng lại, chuẩn bị cho quá trình rụng trứng, thụ tinh và làm tổ của trứng. Ba thời kỳ, bao gồm các ngày khác nhau:

Từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 7 của giai đoạn (giai đoạn tăng sinh sớm) - trên M-echo, biểu mô tử cung bình thường giảm âm (mật độ giảm), chiều cao từ 5 đến 7 mm. Vào ngày thứ sáu - 6, vào ngày thứ bảy khoảng 7 milimét.
Trong thời kỳ tăng sinh giữa, màng nhầy thay đổi như sau: dày lên, to ra. Vào ngày thứ 8 đã cao 8 mm. Giai đoạn này kết thúc vào ngày thứ 10, biểu mô đạt giá trị 1 cm (10-12 mm).
Từ ngày 10 đến ngày 14, giai đoạn tăng sinh hoàn thành. Lớp niêm mạc bên trong của tử cung lúc này thường cao từ 10 đến 12-14 mm (cao gần 1,5 cm). Mật độ của lớp tăng lên, được biểu hiện bằng sự gia tăng độ hồi âm. Ngoài ra, vào thời điểm này, sự trưởng thành của các nang trứng trong trứng bắt đầu. Vào ngày thứ 10, nang có đường kính 10 mm, đến ngày thứ 14-16, nó đã lên đến 21 mm.

giai đoạn tiết

Khoảng thời gian này là dài nhất và quan trọng nhất. Nó chạy từ ngày 15 đến ngày 30 (với thời gian chu kỳ bình thường). Nó cũng có thể sớm, giữa và muộn. Cấu trúc thay đổi đáng kể:

Từ ngày 15 đến ngày 18 bắt đầu tái cơ cấu sớm. Lớp niêm mạc phát triển từ từ, nhỏ dần. Trung bình, các giá trị là khác nhau. Dày từ 12 đến 14–16 mm. Trên M-echo, lớp trông giống như một giọt. Nó bị giảm dội âm dọc theo các cạnh, và mật độ bị giảm ở trung tâm.
Thời gian tiết trung bình từ 19 đến 24 ngày. Màng nội mạc tử cung dày lên hết mức có thể đến mức 1,8 cm, nó không được nhiều hơn giá trị này. Giá trị trung bình trong một thời gian nhất định là từ 14 đến 16 mm.
Cuối cùng, giai đoạn bài tiết muộn kéo dài từ ngày 24 cho đến khi bắt đầu giai đoạn đầu tiên tiếp theo. Kích thước của vỏ giảm dần còn khoảng 12 mm hoặc thấp hơn một chút. Điểm đặc biệt là chính lúc này mật độ của lớp niêm mạc cao nhất, ta thấy vùng tử cung bị giảm âm.

Khi bị trì hoãn

Khi một cô gái bị chậm kinh (bắt đầu ra máu), chu kỳ kinh nguyệt của cô ấy sẽ kéo dài. Nguyên nhân phổ biến nhất là do mất cân bằng nội tiết tố. Nguyên nhân của việc này: căng thẳng, suy dinh dưỡng: chế độ ăn uống không quá nhiều vitamin, bệnh phụ khoa, bệnh nội tiết,….

Với sự chậm trễ, việc sản xuất các hormone cần thiết không xảy ra, biểu mô tử cung vẫn ở kích thước như trong giai đoạn bài tiết (từ 12 đến 14 phần mười cm), và không giảm chiều cao đến giá trị cần thiết. Sự đào thải không xảy ra, tương ứng, kinh nguyệt không bắt đầu.

Nội mạc tử cung trước kỳ kinh nguyệt

Trước kỳ kinh nguyệt, màng nhầy đang trong thời kỳ tiết dịch. Nó có kích thước khoảng 12 mm (1,2 cm). Dưới ảnh hưởng của estrogen và progesterone, lớp chức năng bị ảnh hưởng, và nó bị loại bỏ. Màng nội mạc tử cung, mất đi một trong các mức, mỏng đi 3–5 mm.

Những thay đổi về độ dày của nội mạc tử cung được trình bày trong bảng:

chu kỳ ngày	Độ dày của nội mạc tử cung
	0,5–0,9 cm

	0,6-0,9 cm
	0,8-1,0 cm

15–18
19–23
24–27

Định mức nang trứng theo ngày chu kỳ:

Độ dày để thụ thai

Để quá trình thụ thai diễn ra thuận lợi hay nói đúng hơn là làm tổ của trứng vào nội mạc tử cung thì cần phải đạt được một trạng thái nhất định của nó. Thời kỳ thuận lợi nhất để thụ thai là thời điểm rụng trứng, xảy ra vào giữa chu kỳ, cuối giai đoạn tăng sinh niêm mạc. Kích thước lý tưởng của lớp niêm mạc là từ 11 đến 12 mm.

Không khớp

Chiều rộng lớp có thể không tương ứng với pha của chu kỳ. Điều này có thể được quan sát thấy trong quá trình sinh lý - mang thai. Với nó, vỏ tăng lên đáng kể, nó nảy mầm với các mạch (động mạch xoắn ốc). Đã đến tuần thứ hai, nó có thể đạt được hai cm hoặc hơn. Nhưng trong những trường hợp khác, sự thay đổi chiều rộng của biểu mô là một tình trạng bệnh lý. Có hai vi phạm chính:

Giảm sản niêm mạc. Khi một giá trị thấp hơn được phát hiện trong M-echo hơn giá trị của nó. Có thể nhỏ hơn 3 mm. Có lẽ trong trường hợp mắc các bệnh viêm nhiễm (viêm nội mạc tử cung).
Tăng sản. Tình hình được đảo ngược. Độ dày cao hơn nhiều, có một sự phát triển bệnh lý của biểu mô tử cung. Trong khoảng thời gian ban đầu, nó đạt giá trị lớn hơn 10 mm. Nó có thể phát triển với các khối u (bao gồm cả u xơ tử cung), bệnh u nang, lạc nội mạc tử cung, các bệnh viêm mãn tính và những bệnh khác.

Do đó, nội mạc tử cung trải qua những thay đổi to lớn trong toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ. Nó thay đổi cấu trúc, độ dày, tỷ lệ các cấu trúc dưới tác động của hormone sinh dục. Quá trình diễn ra chính xác nếu có sự cân bằng nội tiết tố trong cơ thể. Điều quan trọng là phải duy trì hoạt động bình thường của nội mạc tử cung, vì chính nó là người đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện quá trình thụ thai và hình thành thai nhi sau này.

Mô học bình thường của nội mạc tử cung

Thay đổi theo chu kỳ trong nội mạc tử cung dưới ảnh hưởng của hormone steroid

Màng nhầy của cơ và thân tử cung về mặt hình thái giống nhau. Ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản, nó bao gồm hai lớp:

Lớp bazan Dày 1–1,5 cm, nằm ở lớp trong của cơ tử cung, phản ứng với các tác động của nội tiết tố yếu và không nhất quán. Lớp đệm dày đặc, bao gồm các tế bào mô liên kết, giàu các sợi collagen mỏng và argyrophilic.
Nội mạc tử cung tuyến hẹp, biểu mô tuyến hình trụ đơn dãy, nhân hình bầu dục, màu đậm. Chiều cao thay đổi theo trạng thái chức năng của nội mạc tử cung từ 6 mm sau khi hành kinh đến 20 mm vào cuối giai đoạn tăng sinh; hình dạng của các tế bào, vị trí của nhân trong chúng, đường viền của cạnh đỉnh, v.v., cũng thay đổi.
Trong số các tế bào của biểu mô hình trụ, có thể tìm thấy các tế bào hình túi lớn tiếp giáp với màng đáy. Đây là cái gọi là tế bào ánh sáng hoặc "tế bào bong bóng", đại diện cho các tế bào chưa trưởng thành của biểu mô có lông. Những tế bào này có thể được tìm thấy trong tất cả các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, nhưng số lượng lớn nhất của chúng được ghi nhận vào giữa chu kỳ. Sự xuất hiện của các tế bào này được kích thích bởi estrogen. Trong nội mạc tử cung bị teo, không bao giờ tìm thấy các tế bào sáng. Ngoài ra còn có các tế bào của biểu mô tuyến ở trạng thái nguyên phân - giai đoạn đầu của tế bào prophase và tế bào lang thang (tế bào mô và tế bào lympho lớn), xâm nhập qua màng đáy vào biểu mô.
Trong nửa đầu của chu kỳ, các yếu tố bổ sung có thể được tìm thấy ở lớp đáy - nang bạch huyết thực sự, khác với thâm nhiễm viêm ở sự hiện diện của trung tâm mầm của nang và không có thâm nhiễm lan tỏa khu trú quanh mạch và / hoặc ngoại vi. từ các tế bào lympho và tế bào huyết tương, các dấu hiệu viêm khác, cũng như các biểu hiện lâm sàng của bệnh sau này. Không có nang bạch huyết trong nội mạc tử cung của trẻ em và người già. Các mạch của lớp cơ bản không nhạy cảm với kích thích tố và không trải qua các quá trình biến đổi theo chu kỳ.
lớp chức năng.Độ dày thay đổi theo từng ngày của chu kỳ kinh nguyệt: từ 1 mm vào đầu giai đoạn tăng sinh, đến 8 mm vào cuối giai đoạn tiết. Nó có độ nhạy cao với steroid sinh dục, dưới ảnh hưởng của nó, nó trải qua những thay đổi về hình thái và cấu trúc trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt.
Cấu trúc dạng sợi lưới của mô đệm của lớp chức năng ở đầu giai đoạn tăng sinh cho đến ngày thứ 8 của chu kỳ chứa các sợi argyrophilic mỏng manh, trước khi rụng trứng, số lượng của chúng tăng lên nhanh chóng và chúng trở nên dày hơn. Trong giai đoạn tiết dịch, dưới ảnh hưởng của phù nề nội mạc tử cung, các sợi di chuyển ra xa nhau, nhưng vẫn nằm dày đặc xung quanh các tuyến và mạch máu.
Trong điều kiện bình thường, sự phân nhánh của các tuyến không xảy ra. Trong giai đoạn tiết, các yếu tố bổ sung được chỉ ra rõ ràng nhất ở lớp chức năng - một lớp xốp sâu, nơi các tuyến nằm gần nhau hơn, và một lớp bề mặt - nhỏ gọn, trong đó mô đệm tế bào chiếm ưu thế.
Biểu mô bề mặt trong giai đoạn tăng sinh có hình thái và chức năng tương tự như biểu mô của các tuyến. Tuy nhiên, khi bắt đầu giai đoạn chế tiết, những thay đổi sinh hóa xảy ra trong đó làm cho phôi nang dính vào nội mạc tử cung và làm tổ sau đó dễ dàng hơn.
Tế bào chất ở đầu chu kỳ kinh có dạng hình thoi và không phân li, có rất ít tế bào chất. Đến cuối giai đoạn bài tiết, một phần của tế bào, dưới tác động của hormone của hoàng thể kinh nguyệt, tăng lên và biến đổi thành tiền nguyên (tên gọi đúng nhất), giả tiết, giống decidua. Các tế bào phát triển dưới ảnh hưởng của các hormone của hoàng thể của thai kỳ được gọi là rụng trứng.
Phần thứ hai giảm, và các tế bào hạt nội mạc tử cung có chứa các peptit phân tử cao tương tự như relaxin được hình thành từ chúng. Ngoài ra, còn có tế bào lympho đơn (trong trường hợp không bị viêm), tế bào mô, tế bào mast (nhiều hơn trong giai đoạn xuất tiết).
Các mạch của lớp chức năng rất nhạy cảm với các kích thích tố và trải qua các quá trình biến đổi theo chu kỳ. Lớp có các mao mạch, trong thời kỳ tiền kinh nguyệt tạo thành các động mạch hình sin và xoắn ốc, trong giai đoạn tăng sinh chúng hơi quanh co, không chạm tới bề mặt của nội mạc tử cung. Trong giai đoạn tiết dịch, chúng dài ra (chiều cao của nội mạc tử cung bằng chiều dài của mạch xoắn ốc là 1:15), trở nên quanh co hơn và xoắn theo hình quả bóng. Sự phát triển lớn nhất đạt được dưới ảnh hưởng của các kích thích tố của hoàng thể của thai kỳ.
Nếu lớp chức năng không bị loại bỏ và các mô nội mạc tử cung trải qua những thay đổi thoái triển, thì các đám rối của mạch xoắn ốc vẫn còn ngay cả sau khi các dấu hiệu khác của hiệu ứng hoàng thể biến mất. Sự hiện diện của chúng là một dấu hiệu hình thái có giá trị của nội mạc tử cung, ở trạng thái phát triển ngược hoàn toàn từ giai đoạn tiết của chu kỳ, cũng như sau khi vi phạm thai sớm - tử cung hoặc ngoài tử cung.

Nội tâm. Việc sử dụng phương pháp phát hiện hiện đại của catecholamine và cholinesterase đã làm cho nó có thể phát hiện ra các sợi thần kinh trong các lớp cơ bản và chức năng của nội mạc tử cung, được phân bố khắp nội mạc tử cung, đi kèm với các mạch, nhưng không đến được biểu mô bề mặt và biểu mô của các tuyến. Số lượng sợi và hàm lượng các chất trung gian trong chúng thay đổi trong suốt chu kỳ: ảnh hưởng của adrenergic chiếm ưu thế trong nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh, và ảnh hưởng của cholinergic chiếm ưu thế trong giai đoạn tiết.
Nội mạc tử cung của eo tử cung phản ứng với nội tiết tố buồng trứng yếu hơn và muộn hơn nhiều so với nội mạc tử cung của cơ thể tử cung, và đôi khi không phản ứng gì cả. Eo đất nhầy có ít tuyến chạy xiên và thường tạo thành các nang mở rộng. Biểu mô tuyến có hình trụ thấp, nhân dài sẫm màu gần như lấp đầy tế bào. Chất nhầy chỉ được tiết vào lòng các tuyến, nhưng không được chứa trong nội bào, đặc trưng cho biểu mô cổ tử cung. Lớp đệm dày đặc. Trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ, chất nền hơi lỏng lẻo, đôi khi có thể quan sát thấy một sự biến đổi phân hủy nhẹ trong đó. Trong thời kỳ kinh nguyệt, chỉ có biểu mô bề ngoài của màng nhầy bị loại bỏ.
Ở những tử cung kém phát triển, màng nhầy, có các đặc điểm cấu trúc và chức năng của phần nhịp của tử cung, lót các bức tường của phần dưới và phần giữa của cơ thể tử cung. Ở một số tử cung kém phát triển, chỉ ở 1/3 trên của nó, nội mạc tử cung bình thường được tìm thấy, có khả năng đáp ứng theo các giai đoạn của chu kỳ. Những dị thường như vậy của nội mạc tử cung được quan sát chủ yếu ở tử cung giảm sản và trẻ sơ sinh, cũng như trong tử cung arcuatus và tử cung song đôi.
Giá trị lâm sàng và chẩn đoán: bản địa hóa của nội mạc tử cung của loại nhịp trong cơ thể của tử cung được biểu hiện bằng sự vô sinh của người phụ nữ. Trong trường hợp mang thai, việc cấy ghép vào một nội mạc tử cung bị khiếm khuyết dẫn đến sự phát triển sâu của nhung mao vào lớp cơ bên trong tử cung và dẫn đến sự xuất hiện của một trong những bệnh lý sản khoa nghiêm trọng nhất - nhau bong non.
Màng nhầy của ống cổ tử cung. Không có tuyến. Bề mặt được lót bởi một biểu mô hình trụ cao đơn hàng với các nhân nhỏ tăng sắc tố nằm cơ bản. Tế bào biểu mô tiết ra nhiều chất nhầy nội bào, làm thấm tế bào chất - sự khác biệt giữa biểu mô của ống cổ tử cung và biểu mô của eo đất và thân tử cung. Dưới biểu mô cổ tử cung hình trụ có thể có các tế bào tròn nhỏ - các tế bào dự trữ (dưới biểu mô). Những tế bào này có thể biến đổi thành cả biểu mô cổ tử cung hình trụ và biểu mô lát tầng, được quan sát thấy trong bệnh tăng sản nội mạc tử cung và ung thư.
Trong giai đoạn tăng sinh, các nhân của biểu mô trụ nằm ở vị trí cơ bản, trong giai đoạn tiết - chủ yếu ở các phần trung tâm. Ngoài ra, trong giai đoạn có bài tiết, số lượng tế bào dự trữ tăng lên.
Niêm mạc dày đặc không thay đổi của ống cổ tử cung không bị bắt trong quá trình nạo. Các mảnh màng nhầy lỏng lẻo chỉ xuất hiện với những thay đổi về viêm và tăng sản của nó. Nạo rất thường để lộ các polyp của ống cổ tử cung do nạo hoặc không làm tổn thương nó.
Những thay đổi về hình thái và chức năng trong nội mạc tử cung
trong chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng.
Chu kỳ kinh nguyệt là khoảng thời gian từ ngày đầu tiên của kỳ kinh trước đến ngày đầu tiên của kỳ kinh tiếp theo. Chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ là do những thay đổi lặp lại một cách nhịp nhàng trong buồng trứng (chu kỳ buồng trứng) và trong tử cung (chu kỳ tử cung). Chu kỳ tử cung phụ thuộc trực tiếp vào buồng trứng và được đặc trưng bởi sự thay đổi thường xuyên của nội mạc tử cung.
Vào đầu mỗi chu kỳ kinh nguyệt, một số nang noãn đồng thời trưởng thành ở cả hai buồng trứng, nhưng quá trình trưởng thành của một trong số chúng diễn ra mạnh mẽ hơn. Như vậy một nang trứng di chuyển đến bề mặt của buồng trứng. Khi trưởng thành hoàn toàn, thành mỏng của nang trứng vỡ ra, trứng được tống ra ngoài buồng trứng và đi vào phễu của ống. Quá trình giải phóng trứng này được gọi là quá trình rụng trứng. Sau khi rụng trứng, thường xảy ra vào ngày 13-16 của chu kỳ kinh, nang trứng biệt hóa thành thể vàng. Khoang của nó xẹp xuống, tế bào hạt chuyển thành tế bào hoàng thể.
Trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt, buồng trứng sản xuất một lượng ngày càng tăng các hormone chủ yếu là estrogen. Dưới ảnh hưởng của chúng, sự tăng sinh của tất cả các yếu tố mô của lớp chức năng của nội mạc tử cung xảy ra - giai đoạn tăng sinh, giai đoạn nang trứng. Nó kết thúc vào khoảng ngày 14 trong chu kỳ kinh 28 ngày. Lúc này, sự rụng trứng diễn ra ở buồng trứng và hình thành hoàng thể kinh nguyệt sau đó. Thể vàng tiết ra một lượng lớn progesteron, dưới ảnh hưởng của nó, những thay đổi về hình thái và chức năng xảy ra trong nội mạc tử cung do các estrogen điều chế, đây là đặc điểm của giai đoạn tiết - giai đoạn hoàng thể. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của chức năng bài tiết của các tuyến, phản ứng tiền định của chất đệm và sự hình thành các mạch xoắn ốc. Sự biến đổi nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh thành giai đoạn tiết được gọi là sự biệt hoá hay sự biến đổi.
Nếu quá trình thụ tinh của trứng và phôi bào không xảy ra, thì vào cuối chu kỳ kinh nguyệt, hoàng thể sẽ thoái triển và chết, dẫn đến giảm hiệu giá các hormone buồng trứng hỗ trợ cung cấp máu cho nội mạc tử cung. . Về vấn đề này, co thắt mạch, thiếu oxy của các mô nội mạc tử cung, hoại tử và từ chối kinh nguyệt của màng nhầy xảy ra.
Phân loại các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt (theo Witt, 1963)

Sự phân loại này phù hợp nhất với những ý tưởng hiện đại về những thay đổi trong nội mạc tử cung trong những giai đoạn nhất định của chu kỳ. Nó có thể được áp dụng trong thực tế.
1. Giai đoạn tăng sinh
  - Giai đoạn đầu - 5-7 ngày
  - Giai đoạn giữa - 8-10 ngày
  - Giai đoạn muộn - 10-14 ngày
  - Giai đoạn tiết
    - Giai đoạn đầu (dấu hiệu đầu tiên của chuyển đổi bài tiết) - 15-18 ngày
    - Giai đoạn giữa (bài tiết rõ rệt nhất) - 19-23 ngày
    - Giai đoạn muộn (bắt đầu thoái triển) - 24-25 ngày
    - Thoái lui kèm theo thiếu máu cục bộ - 26-27 ngày
    - Giai đoạn chảy máu (kinh nguyệt)
      - Desquamation - 28-2 ngày
      - Tái sinh - 3-4 ngày