Hệ thống cơ xương 

Kích thước Kurlov ở trẻ em. Xác định kích thước của gan theo video Kurlov


Gan là tuyến lớn nhất trong cơ thể con người. Nó nằm ở bên phải ở phần dưới của ngực. Các chức năng của nó rất đa dạng. Đây là "bộ lọc" của cơ thể, duy trì sự ổn định của môi trường bên trong.

Phương pháp cho phép bạn tìm ra kích thước của gan theo Kurlov, do đó, để đánh giá các chức năng, có giá trị chẩn đoán rất lớn. Nó cho phép chúng tôi giả định chẩn đoán đã ở giai đoạn đầu mà không cần kiểm tra thêm.

Bản chất của phương pháp Kurlov

Các mô của con người có mật độ khác nhau. Trong quá trình gõ, tức là, gõ vào vùng chiếu của một bộ phận nhất định trên cơ thể, các hiện tượng âm thanh khác nhau xảy ra. Đây là cơ sở để xác định kích thước của gan theo Kurlov.

Nghiên cứu có thể là trực tiếp, khi các cú đánh được áp dụng bằng các ngón tay của một bàn tay, và tầm thường. Trong trường hợp thứ hai, ngón tay thứ ba của bàn tay phải gõ vào phalanx giữa của cùng một ngón tay của bàn tay trái.

Bộ gõ nên được thực hiện khi nằm ngửa.Đầu tiên, đường giữa xương đòn được xác định ở bên phải. Nó chạy ở giữa xương đòn, sau đó dọc theo núm vú ở nam giới. Ở phụ nữ, bạn không nên điều hướng núm vú, vì vú có hình dạng khác nhau. Sau đó, có trung gian trước, chạy dọc theo trung tâm của xương ức, và cung bên trái.

Đường viền trên của tuyến được đánh từ trên xuống dưới dọc theo đường giữa xương đòn. Với các động tác gõ nhịp nhàng từ trên xuống theo đường chéo giữa xương đòn, âm thanh phổi được nghe rõ ràng, đó là do hàm lượng khí tự do trong phổi, sau đó âm thanh trở nên buồn tẻ. Đây là hình chiếu phía trên của cơ quan. Thông thường, hình chiếu này được dịch theo chiều ngang sang giữa. Dọc theo vòm bên, hình chiếu phía trên không được xác định.

Đường viền dưới của phần cơ thể được kiểm tra dọc theo cả ba đường. Trong trường hợp này, có một sự chuyển đổi từ âm thanh căng cứng (tương tự như âm thanh của trống, cũng xảy ra do thành phần không khí trong ruột, nhưng với một lượng nhỏ hơn trong phổi) sang âm ỉ.

Kích cỡ cho trẻ em

Kích thước của cơ quan ở trẻ sơ sinh và học sinh rất khác nhau. Thật vậy, vào cuối năm học, cơ thể đã được hình thành đầy đủ về mặt thể chất, đã có kích thước và tỷ lệ tương ứng với cơ thể ở người lớn. Ở trẻ sơ sinh, nó lớn hơn, chiếm 4,2% cơ thể, và ở người lớn, chỉ 2,7%.


Bảng cân nặng theo tuổi:

Ở trẻ sơ sinh, bộ phận quan trọng nhất của cơ thể chưa có cấu trúc các thùy, và hoạt động của nó vẫn chưa hoàn hảo. Vào năm nó mua lại cổ phần, thì cái đúng chiếm phần lớn. Đến tám tuổi, nó bắt đầu thực hiện đầy đủ tất cả các chức năng, khi các tế bào gan cải thiện, có được vị trí hướng tâm đặc trưng.

Các đường biên giới của gan ở trẻ em dưới 6-8 tuổi có sự khác biệt đáng kể so với các trẻ lớn hơn. Với bộ gõ theo phương pháp Kurlov, giới hạn dọc theo cả 3 đoạn thẳng sẽ thấp hơn 2-4 cm, tổng khối lượng tăng lên rất nhiều ở trẻ mắc bệnh truyền nhiễm, rối loạn đường tiêu hóa. Việc tuân thủ các bệnh như vậy là dễ dàng giải thích.

Các tế bào trong các tiểu thùy tiếp tục biệt hóa đến 8-10 năm và cho đến khi đó chúng không thể giải độc các độc tố của vi khuẩn. Tuy nhiên, các mô được cung cấp đầy đủ máu và nhanh chóng tái tạo.

Kích thước cho người lớn

Ở người lớn, gan bình thường nằm ở vùng thượng vị trong hạ vị bên phải, được bao phủ bởi cơ hoành. Bao gồm bốn thùy: phần tư, phần đuôi, bên phải và bên trái.

Thùy cuối cùng chiếm một phần thượng vị. Tổng khối lượng của tuyến xấp xỉ 1,5 kg. Trọng lượng của mỗi thùy được xác định chính xác đến từng cm bằng sóng siêu âm.

Các ranh giới của cơ quan nhu mô từ phía trên tiếp cận với sụn của xương sườn thứ năm ở bên phải, nơi cơ quan được bao phủ bởi cơ hoành, và ở bên trái của xương sườn thứ sáu. Rìa dưới của gan bình thường không được vượt ra ngoài vòm gan, nhưng đi dưới nó ở bên trái đến chỗ nối các vòi của xương sườn thứ bảy và thứ tám.

Dọc theo đường giữa trước, đường viền nằm giữa một phần ba trên và giữa của khoảng cách đến rốn và quá trình xiphoid, và dọc theo vòm bên trái - ở mức dọc theo cạnh của xương ức.

Tổng khối lượng của "bộ lọc" trong cơ thể thay đổi tùy theo cấu tạo của một người, và cũng dễ dàng thay đổi theo các bệnh khác nhau. Nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là viêm gan do virus và xơ gan do rượu. Kích thước bình thường: chiều dài khoảng 28 cm, chiều cao của thùy trái là 15 cm, và chiều ngược lại lên đến 20-21 cm.

Định mức theo phương pháp Kurlov ở người lớn:

Bộ gõ gan phát ra âm thanh chói tai. Tuyến lớn nhất bị phổi che một phần nên xuất hiện 2 tuyến: tuyệt đối và tương đối. Thông thường, định nghĩa về sự ngu ngốc tuyệt đối là đủ để định hướng. Trong nghiên cứu này, người nên ở tư thế nằm ngang, và bàn tay phải song song với hình chiếu.

Kỹ thuật cũng cần được tính đến. Tiếng gõ có thể to, không ồn, không ồn. Khi kiểm tra phần này của cơ thể, bộ gõ yên tĩnh được sử dụng, đánh bằng ngón tay có cường độ trung bình.


Cách phổ biến nhất để xác định kích thước của tuyến là phương pháp trên.

Phương pháp xác định độ mờ da gáy theo Obraztsov không mất đi ý nghĩa của nó.

Giới hạn trên của độ mờ da gáy tuyệt đối được cố định dọc theo ba đường: cạnh xương đòn, đường giữa xương đòn và đường nách trước.

Cái thấp hơn được gõ dọc theo cả năm, bao gồm đường thẳng trung gian phía trước và vòm bên. Kỹ thuật tương tự như mô tả ở trên.

Kích thước mẫu là bình thường:

Sờ gan

Sờ các bộ phận trên cơ thể có thể ở bề ngoài và sâu. Với sự sờ nắn bề ngoài, bàn tay tạo áp lực nhẹ lên thành bụng trước. Nó xác định cơn đau cục bộ ở vùng hạ vị bên phải và vùng thượng vị trong các bệnh về tuyến. Đau dữ dội nói lên tình trạng viêm phúc mạc, viêm túi mật cấp và sỏi đường mật.Đau nhẹ hoặc vừa phải ở vùng hạ vị bên phải thường xảy ra với bệnh viêm túi mật mãn tính.

Sờ sâu dựa trên thực tế là các chất trong khoang bụng đi xuống khi hít thở sâu và bạn có thể cảm nhận được rìa dưới của phần được kiểm tra của cơ thể bằng các miếng đệm của 2-5 ngón tay.

Theo kỹ thuật này, cần phải ngồi bên phải đối tượng và nắm lấy vòm chân bằng tay trái. Trong trường hợp này, ngón cái ở phía trước, và bốn ngón còn lại ở vùng thắt lưng. Điều này gây khó khăn cho việc mở rộng các xương sườn trong quá trình truyền cảm hứng và góp phần đẩy cơ quan nhu mô ra ngoài bằng cơ hoành. Bốn ngón tay của bàn tay phải được đặt trên hypochondrium.

Khi đó người khám cần hít thở sâu vào bụng. Các cạnh của nang thường nhẵn, tròn, không đau, dày đặc. Việc sờ nắn có thể khó khăn ở những người béo phì nặng, cũng như ở những vận động viên có cơ abdominis trực tràng phát triển tốt.

Mô dày lên rõ rệt xảy ra trong ung thư, xơ gan hoặc viêm gan mãn tính.

Sự gia tăng có thể xảy ra với suy tim thất phải, các bệnh về máu như bệnh bạch cầu, thiếu máu, các bệnh truyền nhiễm, viêm gan và xơ gan. Nó đi kèm với đau nhức dữ dội do căng phồng của viên nang, ngoại trừ xơ gan.

Gan là một trong những cơ quan lớn nhất của con người. Có những tiêu chuẩn nhất định mà nó phải tuân thủ tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi của người đó. Bất kỳ sự sai lệch nào từ các chỉ số này là tín hiệu đầu tiên cho thấy nó không hoạt động bình thường. Xem xét kích thước của gan là bình thường và điều đó có ý nghĩa gì nếu kết quả chẩn đoán cho thấy cơ quan này không tuân thủ các tiêu chuẩn.

Phương pháp khám tối ưu nhất là siêu âm. Siêu âm cho phép bạn khám phá đầy đủ các ranh giới và cấu trúc của cơ thể. Bác sĩ chuyên khoa sẽ tính đến yếu tố kích thước của gan có thể thay đổi trong một phạm vi nhất định tùy thuộc vào giới tính và độ tuổi của bệnh nhân.

Chẩn đoán siêu âm được phép cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, không có chống chỉ định. Siêu âm được chỉ định khi bệnh nhân phàn nàn về đau, khó chịu ở vùng hạ vị bên phải, khi có bệnh (ví dụ, xơ gan, viêm gan) để xác định sự tiến triển của bệnh lý.

Kiểm tra siêu âm được quy định khi có các triệu chứng như:

  • đau nhức, cảm giác nặng ở gan;
  • buồn nôn;
  • nôn mửa;
  • cảm giác đắng trong miệng;
  • chán ăn;
  • vàng da, niêm mạc, củng mạc mắt.

Thủ thuật diễn ra khá nhanh chóng, không đau và không gây khó chịu cho người bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, siêu âm được thực hiện với bệnh nhân trên ghế trong tư thế nằm ngửa. Nếu cần thiết, để nghiên cứu chi tiết hơn, bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân thay đổi tư thế.

Một loại gel đặc biệt được áp dụng cho khu vực được nghiên cứu, sau đó bác sĩ tiến hành kiểm tra bằng đầu dò siêu âm. Đầu dò siêu âm phát ra sóng âm có tần số và cường độ nhất định. Hình ảnh diễn ra trên màn hình máy tính.

Vị trí của gan cho phép bạn khám phá cơ quan càng chi tiết càng tốt, ở dạng dễ tiếp cận. Tuy nhiên, bác sĩ không thể thực hiện thủ tục siêu âm để hình dung toàn bộ lá gan cùng một lúc, do kích thước lớn của nó. Do đó, bác sĩ tạo ra một số phần của hình ảnh, cho phép bạn tạo ra một hình ảnh duy nhất. Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể xác định đường viền của một cơ quan, kích thước, hình dạng, cấu trúc của nó.

Các thùy đuôi, thùy vuông và các phân đoạn của chúng được nghiên cứu chi tiết tối đa. Với sự trợ giúp của kỹ thuật chẩn đoán này, các bệnh lý hiện có được phát hiện.

Khi chẩn đoán bệnh nhân bằng siêu âm, các chỉ số như:

  • kích thước dọc (KKR);
  • kích thước xiên dọc (KVR);
  • độ dày;
  • chiều dài;
  • độ đàn hồi;
  • độ hồi âm.

Các bác sĩ lưu ý rằng kết quả và chẩn đoán chính dựa trên dữ liệu từ kích thước xiên dọc, đặc biệt là đối với thùy phải của gan. Thông thường, nó không được vượt quá 150 mm. Nếu con số này tăng lên thì khả năng cao là bị gan to (nhiễm độc hoặc thải độc). Giải mã những dữ liệu này là rất quan trọng để chẩn đoán thêm cho bệnh nhân.

Trong quá trình tiến hành siêu âm chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa xác định mật độ của tổ chức (độ hồi âm). Các giá trị được đánh giá quá cao hoặc quá thấp của nó là một dấu hiệu khác của một bệnh lý nghiêm trọng. Nếu dữ liệu về kích thước của gan có một sai số nhất định tùy thuộc vào tuổi và cân nặng của bệnh nhân, thì các thông số này không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến khả năng hồi âm.

Giá trị bình thường

Như bạn đã biết, gan là một trong những cơ quan chưa ghép đôi lớn nhất. Thông thường, đối với một con trưởng thành (nam giới), nó có thể nặng tới 1,6kg. Ở phụ nữ, trọng lượng nhẹ hơn một chút - khoảng 1,3 kg. Cơ quan khỏe mạnh có đường viền rõ ràng, góc cạnh nhọn, cấu trúc nhẵn, đều.

Chức năng cơ quan

Gan thực hiện các chức năng sau:


Gan thực hiện một công việc hàng ngày vô cùng tích cực. Điều cực kỳ quan trọng là phải kiểm soát công việc của nó, cũng như trạng thái của toàn bộ cơ thể, vì nguy cơ thất bại rất cao. Bạn nên tự làm quen với các kích thước bình thường cho người lớn (Bảng 1) và trẻ em (Bảng 2).

Bảng 1 - Các chỉ số bình thường cho một người trưởng thành

Các chuyên gia lưu ý rằng phụ nữ có kích thước cơ quan hơi khác so với nam giới. Đàn ông có gan lớn hơn.

Bảng 2 - Kích thước gan tối ưu cho trẻ em

Nghiên cứu theo Kurlov

Khi chẩn đoán, có thể sử dụng kỹ thuật xác định kích thước cơ quan theo Kurlov. Tiến sĩ khoa học y tế đề nghị xác định kích thước bằng cách phân chia trực quan cơ quan bằng các đường viền và điểm:

  1. 1 đường viền. Nó được xác định từ vùng trên của cơ quan đến mép dưới của xương sườn thứ năm.
  2. 2 viền. Nó được xác định từ bờ dưới của gan (gần cung xương đòn) đến đường giữa của xương đòn.
  3. 3 viền. Đường viền cấp 1 đến đường giữa.
  4. 4 viền. Nó được xác định ở mức độ của đường viền trên cùng của cơ quan đến 1/3 giữa (gần rốn).

Theo sự phân bố của gan dọc theo các ranh giới này, bác sĩ chuyên khoa tiết lộ kích thước thực của cơ quan. Theo phương pháp Kurlov, thùy phải ở người trưởng thành có kích thước từ 9 đến 11 cm (được xác định bởi khoảng cách của ranh giới thứ nhất và thứ hai), và thùy trái là 7 đến 8 cm (ranh giới 3 và 4).

Tại sao những thay đổi xảy ra?

Sự thay đổi kích thước của cơ quan là một tín hiệu trực tiếp cho thấy có bệnh lý về gan. Nếu tổng kích thước của cơ quan không tương ứng với các chỉ số chấp nhận được, thì chúng ta có thể nói về một quá trình viêm đang tiến triển.

Nó có thể được kích hoạt bởi nhiều bệnh khác nhau, chẳng hạn như viêm gan, xơ hóa hoặc xơ gan. Ngoài ra, một vi phạm như vậy có thể chỉ ra các quy trình trì trệ. Nếu chỉ quan sát thấy độ lệch so với tiêu chuẩn ở một thùy của cơ quan, điều này có thể có nghĩa là sự hiện diện của khối u, di căn ung thư đang phát triển hoặc u nang.

Tuy nhiên, không phải lúc nào gan to cũng do bệnh lý nào gây ra. Thông thường, vi phạm như vậy được ghi nhận khi tiêu thụ thuốc không kiểm soát, cũng như có thói quen xấu (và không chỉ với tình yêu đặc biệt đối với đồ uống có cồn, mà còn đối với thuốc lá). Nhưng điều này chỉ có thể thực hiện được nếu, với sự gia tăng của gan, cấu trúc của cơ quan không thay đổi, vẫn trơn tru và đồng đều.

Sự mở rộng của cơ quan và phát hiện các mô xơ là dấu hiệu rất có thể của một quá trình viêm nghiêm trọng. Đồng thời, kèm theo đó là sự không đồng đều và không đồng nhất của bề mặt, thay đổi cấu trúc, xuất hiện những vết đốm không đặc trưng.

Ý kiến ​​và đánh giá của bác sĩ chuyên khoa và bệnh nhân

Theo thống kê của các trung tâm chẩn đoán, gan là một trong những cơ quan được siêu âm kiểm tra thường xuyên nhất. Xem xét ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa và bệnh nhân về quy trình này:

Elena, St.Petersburg:“Bác sĩ đi siêu âm cho kết quả là các vùng giáp ranh của gan với các chỉ số rất lạ. Thùy trái được xác định là 54 mm và thùy phải là 98 mm. Bề mặt đồng nhất, đồng đều, đường viền rõ ràng, đường mật không giãn. Điều duy nhất là độ phản âm được đánh giá quá cao một chút. Điều đáng quan tâm là cách đây 3 năm tôi đã siêu âm thì kích thước lớn hơn rất nhiều - thùy phải là 130 mm!

Người ta nghĩ đến đầu tiên là xơ gan ở giai đoạn tiến triển. Bác sĩ cho tôi đi khám lần hai, trấn an rằng có thể có sai sót trong quá trình siêu âm. Ông cũng yêu cầu chẩn đoán bằng máy quét fibroscan. Cuối cùng, trên thực tế, kết quả đầu tiên là giả, nhưng lần này họ đã phát hiện ra xơ hóa độ 1. Bác sĩ lưu ý rằng bệnh lý được phát hiện ở giai đoạn đầu và nó đáp ứng tốt với điều trị.

Kết luận của tôi là: nếu kết quả khám không chính xác, tốt hơn là bạn nên đi khám lần hai. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, thiết bị hiện đại không có khả năng tạo ra lỗi toàn cầu. Nếu một sai lệch so với tiêu chuẩn được ghi nhận (thậm chí có tính đến lỗi của phương pháp nghiên cứu), khả năng xuất hiện của các bệnh lý là cao.

Harutyunyan K.V., bác sĩ gan mật:“Khi thực hiện siêu âm, điều quan trọng là phải tính đến không chỉ các dữ liệu thu được về kích thước của cơ quan mà còn phải so sánh chúng với chiều cao, cân nặng và giới tính của bệnh nhân. Ví dụ, tôi đã gặp một trường hợp như vậy trong quá trình thực hành của mình, siêu âm cho thấy CVR là 155 mm. Nếu bạn nhìn vào bảng chỉ ra các chỉ số bình thường, thì một giá trị như vậy được coi là vượt quá.

Tuy nhiên, chiều cao của bệnh nhân là 195 cm và đối với anh ta thì các chỉ số đó là bình thường. Các chuyên gia đã đưa ra kết luận rằng đối với những bệnh nhân tăng trưởng trong vòng hai mét, chỉ số lên đến 160 mm có thể được coi là tiêu chuẩn của CVR. Vì vậy, bạn không nên tự chẩn đoán khi làm quen với kết quả siêu âm gan. Điều này chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ. Luôn luôn có khả năng xảy ra sai lệch cá nhân so với tiêu chuẩn.

Panfilov K.V., bác sĩ:“Siêu âm chẩn đoán là một thủ tục bắt buộc để phát hiện các bệnh lý về gan. Siêu âm cho phép bạn xác định chính xác ranh giới của cơ thể, kích thước, cấu trúc của nó. Nếu kết quả của nghiên cứu chỉ ra sự sai lệch so với tiêu chuẩn, đây là tín hiệu đầu tiên về sự hiện diện của bệnh lý.

Điều quan trọng là phải xác định xem toàn bộ gan có to ra hay chỉ một trong các thùy của nó. Nếu có sự khác biệt giữa kích thước của cả hai thùy, sự vi phạm đó có thể liên quan đến các bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm gan hoặc xơ gan. Nếu chỉ có một thùy bị thay đổi, thì nguy cơ cao bị ung thư ung thư. Nó có thể là một khối u lành tính, u nang hoặc ung thư ”.

Kondratyeva T.V., bác sĩ:“Các tiêu chuẩn về kích thước của gan được liên kết với giới tính của bệnh nhân, với cân nặng và chiều cao của anh ta. Tuy nhiên, khi chẩn đoán trẻ em bằng siêu âm, điều quan trọng cần nhớ là trong trường hợp này vấn đề giới tính và tuổi tác không liên quan. Trẻ em phát triển theo những cách khác nhau: một đứa trẻ ở tuổi một có thể nặng 8 kg, trong khi một đứa trẻ khác có thể nặng 13 kg.

Ngoài ra, các bé gái thường phát triển tích cực hơn các bé trai. Và điều này rõ ràng đi ngược lại với khẳng định rằng trong cơ thể nam giới, lá gan lớn hơn ở nữ giới. Khi nói đến chẩn đoán siêu âm của trẻ em, điều quan trọng là chỉ so sánh kết quả của nghiên cứu với sự phát triển thể chất của bệnh nhân nhỏ tuổi. Các chỉ tiêu dạng bảng trong trường hợp này không phải lúc nào cũng phù hợp.

Kích thước của một cơ quan có liên quan trực tiếp đến tình trạng của nó. Khi nói đến chẩn đoán gan, những sai lệch nhỏ so với tiêu chuẩn có thể chấp nhận được, liên quan đến các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.

Tuy nhiên, nếu ranh giới của cơ quan vượt quá mức cho phép, vấn đề có thể là sự hiện diện của bệnh lý. Điều này có thể là do ngộ độc thuốc, và ung thư, và tích cực lây lan di căn. Trong mọi trường hợp, chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới nên chẩn đoán cho bệnh nhân và giải mã kết quả.

- Đây là một phức hợp của các phương pháp bao gồm bộ gõ. Thuật ngữ này có nghĩa là khai thác với định nghĩa về ranh giới và vị trí của cơ quan. Thủ tục được thực hiện khi kiểm tra ban đầu, trước khi siêu âm và xét nghiệm máu, để xác định các bệnh lý rõ ràng của nó. Mặc dù thực tế là công thức bộ gõ gan đã được phát triển bởi nhà khoa học Kurlov ngay cả trước khi phát minh ra các nghiên cứu nhiều thông tin hơn, nó vẫn được sử dụng trong thực tế.

Bộ gõ là gì và mục đích của nó là gì?

Theo Kurlov, bộ gõ gan là một phương pháp gõ vào một cơ quan để xác định ranh giới của nó. Thực tế là các cơ quan nhu mô trong quá trình gõ sẽ tạo ra âm thanh buồn tẻ và những cơ quan rỗng - âm thanh trầm hơn. Ranh giới của gan là vùng bắt đầu xuất hiện vùng âm thanh khi chúng được gõ bằng ngón tay hoặc búa đặc biệt.

Có hai cách gõ chính của các cơ quan nội tạng:

  • trực tiếp - thực hiện với sự trợ giúp của các ngón tay trực tiếp dọc theo thành bụng;
  • gián tiếp - một máy đo độ cao được đặt trên khu vực đang nghiên cứu, trong đó một tấm kim loại hoạt động, nếu không có nó, bạn có thể đặt các ngón tay của bàn tay trái.

Bộ gõ trung gian có nhiều thông tin hơn. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể xác định ranh giới của gan và kiểm tra tình trạng của các cơ quan nội tạng ở độ sâu lên đến 7 cm. Kích thước của gan theo Kurlov được xác định riêng cho người lớn và trẻ em. Thực tế là ở một người trưởng thành, trọng lượng của gan không quá 3% trọng lượng cơ thể. Ở một đứa trẻ bình thường, con số này có thể lên tới 7%, và do đó gan hơi bị dịch chuyển xuống dưới.

Kỹ thuật gõ gan

Gan là một cơ quan nhu mô nằm trong vùng hạ vị bên phải. Kỹ thuật đầu tiên dựa trên việc xác định kích thước của nó. Để thực hiện việc này, thực hiện thao tác gõ dọc theo các đường nhất định và các khu vực bắt đầu khu vực dập tắt được coi là ranh giới của gan. Tổng cộng, có 3 dòng như vậy:

  • giữa xương đòn - chạy dọc qua giữa xương đòn;
  • quanh xương ức - ở giữa giữa xương đòn và xương ức, nằm dọc theo các cạnh của xương ức;
  • nách trước - theo chiều dọc dọc theo mép trước của hố nách.

Những đường này được sử dụng để xác định đường viền trên và dưới của gan. Hơn nữa, giữa các điểm cực trị, cần đo đạc và so sánh kết quả với chuẩn. Ngoài ra, địa hình của gan liên quan đến các cơ quan nội tạng khác cũng được tính đến, nhưng đối với những nghiên cứu này, bộ gõ đơn giản có thể là không đủ.

Xác định kích thước của gan theo Kurlov

Kích thước của gan theo Kurlov được xác định bằng cách đo khoảng cách giữa các điểm cực trị của nó. Kurlov xác định 5 điểm như vậy, nằm trên các phần cực của gan. Ở những vùng này, khi chạm vào sẽ nghe thấy sự chuyển đổi sang âm thanh buồn tẻ.

Hình vẽ cho thấy 5 điểm chính được sử dụng để xác định ranh giới của gan, cũng như 3 điểm về kích thước của nó

Các điểm chính được sử dụng để thay đổi kích thước của gan (ranh giới của độ mờ) và vị trí bình thường của chúng:

  • đầu tiên (đường viền trên) - nằm gần mép dưới của xương sườn thứ 5 dọc theo đường giữa xương đòn, được xác định bằng cách gõ từ trên xuống dưới;
  • thứ hai (đường viền dưới của mép tù) nằm ngang với mép dưới của vòm cung hoặc cách nó 1 cm, cũng dọc theo đường giữa xương đòn, nó có thể được phát hiện bằng bộ gõ từ dưới lên;
  • điểm thứ ba - trên cùng một đường ngang với điểm đầu tiên, trên đường giữa trước (việc xác định điểm này khó khăn do sự hiện diện của xương ức trong khu vực này, do đó nó được coi là một giá trị không đổi);
  • giới hạn thứ tư - giới hạn dưới, thường nằm dưới quá trình xiphoid của xương ức 8 cm;
  • thứ năm - đường viền của cạnh sắc, được xác định bởi bộ gõ dọc theo vòm bên trái dọc theo nó.

Những điểm này đại diện cho các cạnh của gan. Nếu bạn kết nối chúng, bạn có thể biết được kích thước của cơ quan và vị trí của nó trong khoang bụng. Phương pháp xác định kích thước của một cơ quan theo Kurlov là dựa trên việc đo khoảng cách giữa các điểm kiểm soát. Các chỉ tiêu định mức được tính riêng cho người lớn và cho trẻ em.

Chuẩn mực ở người lớn

Sau khi xác định các điểm bộ gõ chính, phải thực hiện một số phép đo. Chúng được gọi là kích thước của gan và đại diện cho khoảng cách giữa các cạnh của nó. Có 3 kích thước cơ quan chính:

  • đầu tiên là khoảng cách giữa 1 và 2 điểm;
  • thứ hai - từ 2 đến 3 điểm;
  • thứ ba là từ 3 đến 4 điểm.

Bảng kích thước gan cho người lớn bình thường:

Kết quả bộ gõ có thể không đủ chính xác so với phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ. Sự hiện diện của khí hoặc chất lỏng trong khoang bụng hoặc trong ruột làm giảm đáng kể khả năng thu được dữ liệu đáng tin cậy.

Chuẩn mực ở trẻ em

Kích thước bình thường của gan trong thời thơ ấu là khác nhau. Chỉ đến 8 tuổi, cấu trúc của nhu mô gan ở trẻ em bắt đầu tương ứng với các chỉ tiêu của người lớn. Bảng hiển thị dữ liệu được coi là bình thường đối với trẻ ở độ tuổi mẫu giáo và tiểu học. Giá trị dành cho học sinh đã gần đạt đến các chỉ số của người lớn.

Đối với trẻ em dưới 3 tuổi, việc kiểm tra bộ gõ của gan sẽ không có nhiều thông tin. Ở trẻ sơ sinh, cấu trúc phân đoạn của cơ quan được biểu hiện kém, và phần dưới của nó nhô ra ngoài các cạnh của vòm chi. Đối với những bệnh nhân chưa đến 7–8 tuổi, nên khám gan bằng cách sờ nắn (sờ nắn).


Vị trí của gan không chỉ phụ thuộc vào tình trạng của nó, mà còn phụ thuộc vào vị trí của các cơ quan lân cận.

Phương pháp sờ nắn gan

Sờ gan là một cách khác để xác định kích thước của nó. Mục đích của việc kiểm tra là để cảm nhận với sự trợ giúp của các ngón tay nơi ranh giới của các cơ quan nội tạng. Bạn cũng có thể xác định kích thước và tính nhất quán của chúng, mức độ làm mịn các góc sắc nét. Trong quá trình kiểm tra, hãy chú ý đến cảm giác của bệnh nhân - sự hiện diện của các vùng đau có thể cho thấy các ổ viêm hoặc phá hủy mô gan.

Quy trình này có thể được thực hiện cả ở vị trí ngang và dọc. Bản chất của nó bắt nguồn từ thực tế là khi hít thở sâu, cơ quan này hơi nhô ra ngoài các cạnh của vòm miệng. Cạnh dưới của nó có thể được kiểm tra bằng các chuyển động nhẹ có thể sờ thấy. Thông thường, kết quả kiểm tra sẽ như sau:

  • lề dưới dày vừa phải, đều, hơi tròn;
  • đường viền của cơ quan ở mức độ của cạnh của vòm bên phải hoặc nhô ra ngoài giới hạn của nó tối đa là 1 cm trên cảm hứng;
  • khi thở ra ở người lớn, không thể sờ thấy gan;
  • sờ nắn không gây đau, khó chịu.

Trong quá trình khám, bệnh nhân nên hít thở, đồng thời thả lỏng cơ bụng. Nếu bạn có thể sờ thấy đường viền gan khi thở ra và khi sờ nắn có kèm theo cảm giác đau thì điều này cho thấy cần phải làm thêm các xét nghiệm khác.

Lý do sai lệch các chỉ tiêu so với chỉ tiêu

Kích thước và ranh giới của gan theo Kurlov là những chỉ số sẽ giúp xác định nhiều bệnh lý của nó trước khi tiến hành các nghiên cứu bổ sung. Kết quả của các nghiên cứu có thể khác nhau một chút đối với mỗi bệnh nhân, nhưng tất cả các trường hợp bất thường đều cần phải kiểm tra thêm.

Dựa trên kết quả của bộ gõ, chẩn đoán có thể được gợi ý nếu các triệu chứng tổn thương gan khác cũng xuất hiện. Cơ quan bị viêm sẽ tăng kích thước, gây đau và nặng hơn ở vùng hạ vị bên phải. Tuy nhiên, dữ liệu bộ gõ cũng có thể cho biết thông tin chính xác hơn về tình trạng của gan.

Các bệnh của hệ thống gan mật có đặc điểm là hiếm khi được phát hiện trong giai đoạn đầu. Đơn vị cấu trúc của cơ quan là tiểu thùy gan, bao gồm các tế bào chức năng, hoặc tế bào gan. Không có các đầu dây thần kinh trong nhu mô gan, do đó tổn thương các tế bào của nó không kèm theo đau. Đau chỉ xảy ra khi mô bị viêm làm căng bao gan nơi có các thụ thể đau. Vì lý do này, việc kiểm tra gan bằng cách gõ hoặc sờ sẽ chỉ có thông tin ở những giai đoạn được biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng.

Bộ gõ là một trong những cách đầu tiên để kiểm tra các cơ quan nội tạng. Mặc dù phương pháp đơn giản và khả năng thực hiện thủ thuật mà không cần phương tiện tùy cơ ứng biến, phương pháp này có thể phát hiện những bệnh lý cơ bản nhất của đường gan mật. Tuy nhiên, do sự sẵn có của các phương pháp kiểm tra thông tin hơn và sự sẵn có của các thiết bị chuyên dụng, chẩn đoán cuối cùng không được thực hiện dựa trên bộ gõ và sờ nắn. Nếu nghi ngờ viêm gan, nhiễm trùng gan hoặc các bất thường khác, bệnh nhân sẽ được chỉ định siêu âm khoang bụng, và nếu cần thiết có thể chụp CT hoặc MRI.

Gan, thực hiện một số chức năng quan trọng trong cơ thể con người, là tuyến lớn nhất (khối lượng từ 1 kg rưỡi đến 2 kg) của hệ tiêu hóa.

Chức năng của mô gan

Các cấu trúc của cơ thể này thực hiện:

  • Sản xuất mật.
  • Trung hòa các chất độc và lạ đã xâm nhập vào cơ thể.
  • Chuyển hóa các chất dinh dưỡng (đại diện bởi vitamin, chất béo, protein và carbohydrate).
  • Sự tích tụ glycogen, là hình thức lưu trữ glucose chính trong cơ thể con người. Được lắng đọng trong tế bào chất của tế bào gan, glycogen là nguồn dự trữ năng lượng, nếu cần thiết, có thể nhanh chóng tiếp tục tình trạng thiếu glucose cấp tính.

Với tầm quan trọng to lớn của cơ quan này đối với cơ thể con người, cần phải xác định và điều trị kịp thời các quá trình bệnh lý có thể mang lại sự bất hòa trong công việc của nó. Được biết, ở giai đoạn sớm nhất của tổn thương tế bào gan, các biểu hiện lâm sàng của bệnh có thể hoàn toàn không có.

Cảm giác đau, như một quy luật, xuất hiện cùng với sự gia tăng của cơ quan và sự kéo căng của viên nang do nó gây ra. Đặc biệt, thời gian ủ bệnh viêm gan vi rút có căn nguyên ít nhất là sáu tháng.

Các triệu chứng lâm sàng ở giai đoạn này vẫn không có, nhưng những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của gan đã xảy ra.

Nhiệm vụ đầu tiên của bác sĩ là thu thập thông tin kỹ lưỡng, bao gồm phân tích các khiếu nại và đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán là kiểm tra thể chất của bệnh nhân, bao gồm các bộ gõ bắt buộc và sờ nắn gan.

Các kỹ thuật chẩn đoán này, không mất nhiều thời gian và không yêu cầu bệnh nhân chuẩn bị sơ bộ, giúp xác định kích thước thực của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này cực kỳ quan trọng để chẩn đoán kịp thời và chỉ định các chiến thuật điều trị chính xác.

Với sự phổ biến cao của các bệnh dẫn đến tổn thương gan, ngày nay vấn đề chẩn đoán kịp thời vẫn tiếp tục có liên quan. Các nhà trị liệu Obraztsov, Kurlov và Strazhesko đã đóng góp đáng kể nhất vào việc phát triển các phương pháp kiểm tra sờ và gõ của gan.

Bộ gõ

Phương pháp gõ, cho phép bạn thiết lập vị trí, tình trạng và các loại rối loạn khác nhau trong hoạt động của các cơ quan nội tạng, bao gồm gõ vào khoang bụng hoặc ngực. Tính chất đa dạng của âm thanh phát sinh trong trường hợp này là do mật độ khác nhau của các cơ quan nội tạng.

Việc chẩn đoán sơ bộ phụ thuộc vào khả năng phân tích chính xác thông tin thu được của bác sĩ trong quá trình gõ.

Có hai loại bộ gõ:

  • Trực tiếp, bao gồm việc thực hiện gõ trên bề mặt của ngực hoặc thành bụng.
  • Mediocre, được thực hiện với sự trợ giúp của plessimeter, vai trò của nó có thể được thực hiện bởi một tấm đặc biệt (kim loại hoặc xương) hoặc các ngón tay của chính bác sĩ. Bằng cách liên tục thay đổi biên độ của các thao tác gõ, một chuyên gia giàu kinh nghiệm có thể xác định khả năng hoạt động của các cơ quan nội tạng nằm ở độ sâu lên đến 7 cm. Kết quả kiểm tra bộ gõ có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như: độ dày của thành bụng trước, sự tích tụ của khí hoặc chất lỏng tự do trong khoang bụng.

Với bộ gõ của gan, điều quan trọng về mặt lâm sàng là xác định độ mờ da gáy tuyệt đối của những phần không được các mô phổi bao phủ. Xác định ranh giới của cơ quan đang nghiên cứu, bác sĩ được hướng dẫn bởi sự thay đổi bản chất của âm thanh bộ gõ, phạm vi của chúng có thể thay đổi từ rõ ràng (phổi) đến âm ỉ.

Để xác định đường viền trên và dưới của gan, bác sĩ chuyên khoa sử dụng ba đường thẳng đứng làm hướng dẫn trực quan:

  • nách trước;
  • hậu môn;
  • xương đòn giữa.

Ở một người có thể trạng không ổn định và không có các dấu hiệu bên ngoài của tổn thương các cơ quan nội tạng, có thể phát hiện vùng bị mờ tuyệt đối bằng đường nách trước: nó sẽ khu trú ở phía bên phải, khoảng gần mức của xương sườn thứ mười.

Điểm mốc tiếp theo - đường giữa xương đòn - sẽ chỉ ra rằng biên giới của gan tiếp tục dọc theo cạnh dưới của vòm bên phải. Khi đến dòng tiếp theo (vùng ngoại vi bên phải), nó sẽ đi xuống một vài cm dưới điểm vừa đề cập.

Tại điểm giao với đường trung gian trước, đường viền của cơ quan không kết thúc quá trình xiphoid thêm vài cm. Tại điểm giao với đường cạnh bên, ranh giới của gan, đã di chuyển sang nửa bên trái của cơ thể, đạt đến mức của vòm bên trái.

Vị trí của đường viền dưới của gan có thể khác nhau tùy thuộc vào loại vóc dáng của con người. Ở người suy nhược (những người có thể chất suy nhược), vị trí thấp hơn của cơ quan này được coi là bình thường. Ở những bệnh nhân có thể trạng giảm cân (hypersthenics), các thông số về vị trí của gan được dịch chuyển từ một đến hai cm so với các điểm mốc vừa mô tả.

Khi phân tích kết quả của bộ gõ, cần phải tính đến tuổi của bệnh nhân, vì ở những bệnh nhân nhỏ, có sự chuyển dịch xuống của tất cả các ranh giới.

Vì vậy, ở một bệnh nhân trưởng thành, gan chỉ chiếm không quá 3% tổng trọng lượng cơ thể, trong khi ở trẻ sơ sinh con số này ít nhất là 6%. Vì vậy, đứa trẻ càng nhỏ, vị trí trong khoang bụng của chúng càng bị chiếm bởi cơ quan mà chúng ta quan tâm.

Video hướng dẫn kỹ thuật gõ gan theo Kurlov:

Kích thước theo Kurlov

Bản chất của phương pháp Kurlov, được thiết kế để xác định kích thước của gan, như sau: ranh giới và kích thước của cơ quan này được phát hiện bằng cách sử dụng bộ gõ, một thao tác chẩn đoán kết hợp với việc gõ vào cơ quan này và phân tích các hiện tượng âm thanh thu được.

Do mật độ gan cao và thiếu không khí trong các mô của nó, âm thanh buồn tẻ xảy ra trong quá trình gõ; khi gõ vào một phần của cơ quan bị chặn bởi các mô phổi, âm thanh bộ gõ bị rút ngắn đáng kể.

Kỹ thuật của Kurlov, là cách có nhiều thông tin nhất để xác định ranh giới của gan, dựa trên việc xác định một số điểm để có thể chỉ ra kích thước thực của nó:

  • Điểm đầu tiên, cho biết giới hạn trên của độ mờ da gáy, phải ở mép dưới của xương sườn thứ năm.
  • Thứ haiđiểm tương ứng với đường viền dưới của độ mờ da gáy được khu trú ở mức độ hoặc một cm trên vòm miệng (so với đường giữa xương đòn).
  • Ngày thứ bađiểm phải tương ứng với mức của điểm đầu tiên (so với đường giữa phía trước).
  • Thứ tưĐiểm đánh dấu đường viền dưới của gan thường nằm ở chỗ rẽ của 1/3 trên và 1/3 giữa của đoạn giữa rốn gan và đoạn xiphoid.
  • Thứ nămĐiểm biểu thị cạnh dưới của cơ quan thon hình nêm phải nằm ở mức của xương sườn thứ bảy-tám.

Sau khi vạch ra ranh giới của vị trí của các điểm trên, họ bắt đầu xác định ba kích thước của cơ quan được nghiên cứu (kỹ thuật này thường được sử dụng đối với bệnh nhân người lớn và trẻ em trên bảy tuổi):

  • Khoảng cách giữa điểm thứ nhất và thứ hai là chiều thứ nhất. Giá trị bình thường của nó ở người lớn là từ chín đến mười một, ở trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo - sáu đến bảy cm.
  • Kích thước thứ hai, được xác định bởi sự khác biệt về bản chất của âm thanh bộ gõ, cho khoảng cách giữa điểm thứ ba và thứ tư. Ở người lớn, nó là tám đến chín, ở trẻ mẫu giáo - năm đến sáu cm.
  • Thứ ba - xiên - kích thước được đo theo đường chéo nối điểm thứ tư và thứ năm. Ở bệnh nhân người lớn, nó thường là bảy đến tám, ở trẻ em - không quá 5 cm.

Quy tắc dành cho trẻ em và người lớn

Trong điều kiện phòng khám hiện đại, các kết quả thu được khi sờ và gõ gan có thể được làm rõ với sự trợ giúp của các thiết bị công nghệ cao dùng để siêu âm, cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính.

Tất cả các thủ tục này cung cấp thông tin toàn diện về ranh giới, kích thước, khối lượng của cơ quan đang được nghiên cứu và về những vi phạm có thể xảy ra trong công việc của nó.

Việc đo lường các thùy phải và trái của gan được thực hiện riêng biệt, tập trung vào ba chỉ số chính: kích thước dọc xiên, chiều cao và độ dày.

  • Kích thước trước sau(độ dày) của thùy trái của cơ quan ở người lớn khỏe mạnh không được vượt quá tám cm, bên phải - mười hai.
  • Kích thước xương dọc(chiều cao) của thùy bên phải có thể thay đổi trong khoảng 8,5-12,5 cm, bên trái - 10 cm.
  • Giá trị kích thước dọc xiênđối với thùy bên phải của cơ quan, nó thường là mười lăm cm, đối với bên trái - không quá mười ba.

Số lượng các thông số đo bắt buộc bao gồm chiều dài của cơ quan được nghiên cứu trong mặt phẳng ngang. Giá trị của nó đối với thùy bên phải là từ mười bốn đến mười chín cm, đối với bên trái - từ mười một đến mười lăm.

Các thông số của gan ở trẻ em khác biệt đáng kể so với ở người lớn. Kích thước của cả hai thùy của nó (cùng với đường kính của tĩnh mạch cửa) liên tục thay đổi khi cơ thể anh ta lớn lên.

Ví dụ, chiều dài của thùy phải của gan ở trẻ một tuổi là 6, thùy trái - 3 cm rưỡi, đường kính của tĩnh mạch cửa có thể từ 3 đến 5 cm. Đến năm mười lăm tuổi (là độ tuổi này đã hoàn thiện sự phát triển của tuyến), các thông số này lần lượt là: mười hai, năm và từ bảy đến mười hai cm.

Chuẩn bị thăm dò

Tại các cơ sở y tế Nga, việc sờ nắn cấu trúc gan ở bệnh nhân người lớn và trẻ em thường được thực hiện theo phương pháp Obraztsov-Strazhesko cổ điển. Được gọi là sờ nắn hai tay, kỹ thuật này dựa trên việc cảm nhận rìa dưới của gan trong khi hít thở sâu.

Trước khi tiến hành nghiên cứu này, bác sĩ phải chuẩn bị kỹ lưỡng cho bệnh nhân (đặc biệt là trẻ nhỏ), thuyết phục bệnh nhân thư giãn hoàn toàn, giảm căng thẳng từ các cơ bụng. Với tình trạng đau nhức cao của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này hoàn toàn không dễ thực hiện.

Có thể thực hiện sờ nắn gan ở cả tư thế dọc và ngang của bệnh nhân, tuy nhiên thực hiện tư thế nằm ngửa người bệnh sẽ cảm thấy dễ chịu hơn. Câu nói này đặc biệt đúng với trẻ nhỏ.

  • Trước khi sờ nắn gan, bác sĩ chuyên khoa nên đặt tư thế nằm nghiêng bên phải bệnh nhân, quay mặt về phía mình.
  • Bệnh nhân được yêu cầu nằm ngửa (trên ghế dài với đầu giường hơi nâng lên). Cẳng tay và bàn tay phải nằm trên ngực; chân có thể duỗi thẳng hoặc uốn cong.
  • Tay trái của chuyên gia thực hiện sờ nắn cần cố định phần dưới của nửa ngực bên phải của bệnh nhân. Bằng cách giữ vòm cổ chân và do đó hạn chế sự di chuyển của nó tại thời điểm hít vào, bác sĩ kích thích sự dịch chuyển xuống nhiều hơn của cơ quan đang được nghiên cứu. Bàn tay sờ (phải) đặt ngang với rốn ở nửa bên phải của thành bụng trước, hơi chếch về phía bờ ngoài của cơ trực tràng. Ngón giữa của bàn tay phải hơi cong.

Kỹ thuật sờ nắn gan

Kiểm tra gan của bệnh nhân, bác sĩ sử dụng kỹ thuật sờ sâu áp dụng cho các cơ quan trong ổ bụng.

Đối với sờ nắn, bệnh nhân thường ở tư thế nằm ngửa, ít thường xuyên hơn được thực hiện ở tư thế thẳng đứng của cơ thể.

Một số bác sĩ chuyên khoa cho bệnh nhân ngồi hoặc đặt bệnh nhân nằm nghiêng bên trái trước khi thực hiện sờ nắn. Hãy xem xét một số phương pháp sờ nắn chi tiết hơn.

  • Sờ gan, thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm, được thực hiện đồng bộ với nhịp thở của bệnh nhân (mô tả chi tiết về tư thế của bệnh nhân và vị trí đặt tay của bác sĩ được đưa ra trong phần trước của bài viết của chúng tôi). Ở giai đoạn thở ra do anh ta thực hiện, bác sĩ thọc bàn tay sờ nắn vào khoang bụng của bệnh nhân, giữ vuông góc với thành trước của bụng và song song với bờ gan.

Một tính năng đặc trưng của việc sờ nắn gan, được thực hiện ở tư thế nằm ngửa, là sự thư giãn cuối cùng của cơ bụng, ấn nhẹ vai của bệnh nhân vào ngực và đặt cẳng tay và bàn tay lên ngực. Vị trí này của bàn tay giúp giảm đáng kể nhịp thở chi trên, tăng nhịp thở bằng cơ hoành.

Nhờ sự chuẩn bị chính xác cho bệnh nhân, bác sĩ đã cố gắng đạt được sự dịch chuyển tối đa của tuyến được kiểm tra xuống dưới khi hít thở sâu và lối ra của nó khỏi vùng hạ vị, giúp cơ quan này dễ tiếp cận hơn với nghiên cứu.

Trong giai đoạn hít vào, bàn tay sờ nắn di chuyển về phía trước và hướng lên trên, tạo thành một nếp gấp trên da được gọi là "túi nhân tạo". Tại thời điểm rất cẩn thận và dần dần nhúng các ngón tay vào sâu trong khoang bụng, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân hít thở chậm và thở ra có độ sâu trung bình.

Với mỗi lần thở ra, các ngón tay của nhà nghiên cứu di chuyển đều đặn xuống và hơi hướng về phía trước - dưới tuyến đang được nghiên cứu. Tại thời điểm hít vào, các ngón tay của bác sĩ, chống lại thành bụng đang trồi lên, vẫn chìm đắm trong vùng của tâm nhĩ bên phải.

Sau hai hoặc ba chu kỳ hô hấp, tiếp xúc với rìa của cơ quan được nghiên cứu, nhờ đó chuyên gia có thể có được thông tin về đường viền, ranh giới, kích thước và chất lượng bề mặt của nó.

  • Mép của một tuyến lành mạnh, không đau, có bề mặt nhẵn và độ đàn hồi mềm, nên nằm ngang với cung răng.
  • Việc bỏ sót gan kéo theo một sự thay đổi và đường viền trên của nó, được xác định trong quá trình gõ. Hiện tượng này thường đi kèm với sự gia tăng tuyến xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm gan cấp và mãn tính, tắc nghẽn đường mật, xơ gan, u nang và tổn thương khối u của gan.
  • Gan sung huyết có kết cấu mềm và có cạnh sắc hoặc tròn.
  • Bệnh nhân xơ gan hoặc viêm gan mãn tính là chủ nhân của một tuyến có mật độ dày hơn, nhọn, đau và cạnh không đều.
  • Sự hiện diện của một khối u kích thích sự hình thành của một cạnh hình vỏ sò.
  • Ở những bệnh nhân có khối u gan phát triển nhanh (khối u ác tính nguyên phát của cơ quan đang được nghiên cứu) hoặc có di căn, khi sờ nắn thấy gan to dày đặc với các nốt lớn trên bề mặt.
  • Sự hiện diện của xơ gan mất bù được chứng minh bằng kích thước nhỏ của một cơ quan bị nén chặt đáng kể với bề mặt gồ ghề. Sờ thấy đau vô cùng.
  • Bề mặt hạt của cơ quan bị ảnh hưởng được quan sát với sự phát triển của áp xe và ở những bệnh nhân bị giang mai hoặc xơ gan teo.
  • Nếu gan tiếp tục giảm nhanh trong một thời gian, bác sĩ có thể cho rằng sự phát triển của bệnh viêm gan nặng hoặc hoại tử lớn.

Kỹ thuật sờ nắn ở trên được sử dụng nhiều lần, tăng dần độ sâu của các ngón tay vào bên trong cơ ức đòn chũm. Nếu có thể, chúng ta nên khám phá phần rìa của cơ quan mà chúng ta quan tâm trong suốt chiều dài của nó.

Nếu dù đã cố gắng hết sức vẫn không tìm được rìa tuyến thì cần thay đổi vị trí các ngón tay sờ nắn, hơi đưa lên trên hoặc xuống dưới. Bằng cách này, có thể sờ thấy gan ở gần 90% những người hoàn toàn khỏe mạnh.

Sau khi hoàn thành thủ thuật sờ nắn, bệnh nhân nên được giữ ở tư thế nằm ngửa một lúc, sau đó cẩn thận và từ từ giúp người đó đứng dậy. Bệnh nhân cao tuổi đã trải qua quy trình này được khuyên nên ngồi một chỗ trong một thời gian: điều này sẽ ngăn ngừa sự xuất hiện của chóng mặt và các hậu quả tiêu cực khác.

  • Sờ gan cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân đã ở tư thế ngồi.Để cơ bụng được thư giãn tối đa, anh nên hơi nghiêng người về phía trước, chống tay vào thành ghế cứng hoặc đi văng.

Đứng nghiêng về bên phải bệnh nhân, bác sĩ với tay trái nên giữ bằng vai, nghiêng người bệnh nhân khi cần thiết, góp phần làm giãn cơ. Sau khi thiết lập bàn tay phải ở rìa ngoài của cơ trực tràng, bác sĩ, trong ba chu kỳ hô hấp, dần dần, không thay đổi vị trí của họ, nhúng các ngón tay vào sâu trong lỗ thông bên phải.

Khi đã đến bức tường phía sau, bác sĩ chuyên khoa yêu cầu bệnh nhân hít vào từ từ và sâu. Tại thời điểm này, bề mặt bên dưới của cơ quan được nghiên cứu sẽ nằm trên lòng bàn tay của bác sĩ, tạo cơ hội cho anh ta cẩn thận cảm nhận bề mặt của mình. Bằng cách uốn cong nhẹ các ngón tay và thực hiện các chuyển động trượt với chúng, chuyên gia có thể đánh giá mức độ đàn hồi của cơ quan, độ nhạy và tính chất của cạnh và bề mặt dưới của nó.

Sờ nắn, được thực hiện ở tư thế ngồi (trái ngược với phương pháp cổ điển được mô tả ở trên, giúp bạn có thể chạm vào gan chỉ bằng các đầu ngón tay), cho phép bác sĩ cảm nhận được toàn bộ tuyến mà chúng ta quan tâm. bề mặt của phalanges đầu cuối, được ưu đãi với độ nhạy tối đa cho một người.

  • Ở những bệnh nhân nặng(một tình trạng bệnh lý kèm theo sự tích tụ của chất lỏng tự do trong khoang bụng), không phải lúc nào cũng có thể sờ thấy gan bằng các phương pháp mô tả ở trên. Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ chuyên khoa sử dụng kỹ thuật sờ nắn (hoặc "bóng").

Siết ba ngón tay phải (thứ hai, thứ ba và thứ tư) vào nhau, bác sĩ đặt chúng lên thành bụng - phía trên vị trí của gan - và thực hiện một loạt các chuyển động giật ngắn hướng vào bên trong khoang bụng. Độ sâu ngâm của các ngón tay trong trường hợp này phải từ 3 đến 5 cm.

Bắt đầu nghiên cứu từ 1/3 dưới bụng, bác sĩ dần dần, bám theo các đường địa hình đặc biệt, tiến dần về phía gan.

Tại thời điểm tác động vào nó, các ngón tay của nhà nghiên cứu cảm nhận được sự hiện diện của một cơ thể dày đặc, dễ dàng bị chìm trong dịch cổ chướng và sớm trở lại vị trí cũ (hiện tượng này được gọi là triệu chứng "nổi băng").

Phương pháp sờ nắn có giật cũng có thể áp dụng cho những bệnh nhân không bị báng bụng nhưng có gan to và thành bụng rất yếu, nhằm xác định vị trí rìa của cơ quan bị tổn thương.

Siết chặt hai hoặc ba ngón tay trên bàn tay phải, bác sĩ bắt đầu thực hiện các động tác giật hoặc trượt nhẹ xuống từ cuối quá trình xiphoid và từ mép của vòm miệng. Khi va chạm vào lá gan, ngón tay sẽ cảm thấy có lực cản, nhưng cuối gan ngón tay, nếu không gặp lực cản, đơn giản sẽ rơi vào sâu trong khoang bụng.

Video hướng dẫn phương pháp sờ nắn gan theo Obraztsov-Strazhesko:

Sự thay đổi ranh giới biểu hiện những bệnh gì?

Sự dịch chuyển của đường viền trên của gan lên trên có thể được kích hoạt bởi:

  • một khối u;
  • hoành phi đứng cao;
  • nang echinococcal;
  • áp xe dưới thận.

Di chuyển đường viền trên của cơ quan xuống có thể xảy ra do:

  • tràn khí màng phổi - tích tụ khí hoặc không khí trong khoang màng phổi;
  • khí thũng của phổi - một bệnh mãn tính dẫn đến sự mở rộng bệnh lý của các nhánh xa của phế quản;
  • visceroptosis (tên đồng nghĩa - splanchnoptosis) - sa các cơ quan trong ổ bụng.

Sự dịch chuyển của đường viền dưới của gan lên trên có thể là kết quả của:

  • loạn dưỡng cấp tính;
  • teo mô;
  • xơ gan, đã đến giai đoạn cuối;
  • cổ trướng (cổ chướng bụng);
  • tăng đầy hơi.

Đường viền dưới của gan có thể dịch chuyển xuống ở những bệnh nhân bị:

  • viêm gan siêu vi;
  • tổn thương gan do máu bị ứ đọng do tăng áp lực trong tâm nhĩ phải (bệnh lý này được gọi là gan “ứ nước”).

Thủ phạm của sự gia tăng đáng kể trong gan có thể là:

  • bệnh truyền nhiễm mãn tính;
  • suy tim thất phải;
  • các loại thiếu máu khác nhau;
  • bệnh mãn tính của cô ấy;
  • xơ gan;
  • u ác tính;
  • vi phạm dòng chảy của mật;
  • bệnh viêm gan.

Gan là một trong những cơ quan quan trọng của con người thực hiện nhiều chức năng. Chức năng chính của cơ quan là bảo vệ khỏi các chất lạ có hại xâm nhập vào cơ thể, tức là gan là hàng rào chính để diễn ra quá trình xử lý các tác nhân “không cần thiết”. Ngoài ra, sự hình thành các protein trong máu cần thiết cho sự sống diễn ra ở gan. Nó cũng tham gia vào quá trình tiêu hóa (sản xuất mật, enzym).

Trong nhiều tình trạng bệnh lý, các chức năng của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này có thể được phát hiện trong quá trình khám. Những tình trạng này bao gồm bệnh lý của hệ thống tạo máu, một số bệnh truyền nhiễm, viêm gan, xơ gan, v.v. Có nhiều phương pháp nghiên cứu, một trong số đó là bộ gõ, trong đó kích thước của gan theo Kurlov, độ đau, hình dạng được xác định. Nhờ bộ gõ có thể phát hiện gan tăng hay giảm, đây là dấu hiệu chẩn đoán các bệnh.

Kỹ thuật đo lường

Kích thước của gan theo Kurlov được đo dọc theo ba đường: giữa xương đòn ở bên phải, trung vị và khoang liên sườn thứ 10 ở bên trái, bắt đầu từ đường nách trước bên trái. Bắt đầu gõ ở phía bên phải của khoang liên sườn cho đến khi âm thanh trở nên buồn tẻ, ở vị trí này biên giới trên của gan được đánh dấu, sau đó một đường thẳng nằm ngang dọc theo rốn và họ bắt đầu gõ dọc theo đường gân giữa lên trên, trong khi tìm đường viền dưới của cơ quan. Dòng tiếp theo là trung cung, bộ gõ được thực hiện từ rốn trở lên cho đến khi xuất hiện độ mờ. Dòng cuối cùng được vẽ dọc theo không gian liên sườn thứ 10 đến đường viền trên. Như vậy, kích thước của gan được xác định, quy chuẩn là 9, 8 và 7 cm (theo các vạch).

Thay đổi kích thước của gan trong các bệnh lý

Với sự sai lệch so với kích thước bình thường của cơ quan, các chẩn đoán sâu hơn sẽ bắt đầu. Kích thước của gan (theo Kurlov rất dễ xác định chúng) có thể thay đổi theo cả hướng lên và ngược lại. Sự gia tăng - chứng to gan - được quan sát thấy trong nhiều bệnh, trong đó nguy hiểm nhất là bệnh bạch cầu, các quá trình khối u của các cơ quan nội tạng. Giảm kích thước có thể được nhìn thấy trong giai đoạn cực đoan của xơ gan, đây là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Đặc điểm tuổi

Ở trẻ nhỏ, gan chiếm nhiều không gian hơn trong khoang bụng so với người lớn. Điều này là do trong giai đoạn phát triển trong tử cung, nó thực hiện chức năng tạo máu trong cơ thể của thai nhi. Nó đạt đến kích thước đặc biệt lớn ở trẻ sơ sinh và trẻ em đến một tuổi, sau đó, liên quan đến khoang bụng, kích thước của gan bắt đầu giảm dần. Theo quy chuẩn, quen thuộc với người lớn, nó sẽ được sau một vài năm.

Nếu bạn nghi ngờ bất kỳ bệnh nào, bạn nên ngay lập tức đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán. Bác sĩ chuyên khoa có nghĩa vụ tiến hành kiểm tra toàn bộ bệnh nhân, bao gồm cả bộ gõ. Kích thước của gan theo Kurlov có thể được xác định trong giai đoạn đầu của bệnh, tuy nhiên, đôi khi nghiên cứu cần được bổ sung bằng các phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ.