hẹp động mạch chủ là căn bệnh được xác định là dị tật của tim. Nó còn được gọi là hẹp động mạch chủ. Nó được đặc trưng bởi sự thu hẹp của mạch thoát nước, nghĩa là động mạch chủ của tâm thất trái, nằm gần van động mạch chủ. Điều này dẫn đến việc máu chảy ra từ tâm thất trái khó khăn, chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và động mạch chủ tăng mạnh. Điều gì xảy ra trong tim trong căn bệnh này?

Trên đường lưu lượng máu đến tâm thu của tâm thất trái, van động mạch chủ đã bị hẹp lại, do đó tải trọng trên tâm thất trái tăng lên, dẫn đến phì đại. Nếu vết hẹp rất sắc nét, không phải tất cả máu đều bị đẩy vào động mạch chủ, một phần nhất định của nó vẫn còn ở tâm thất trái, dẫn đến sự giãn nở của nó. Do máu chảy vào động mạch chủ chậm, huyết áp tâm thu động mạch giảm. Sức co bóp của tâm thất trái giảm dẫn đến máu bị ứ đọng trong vòng tuần hoàn phổi. Điều này mang theo khó thở và. Rõ ràng là một tình trạng như vậy là một mối đe dọa đối với sức khỏe và cuộc sống của con người. Nguyên nhân của bệnh tim này là gì?

Nguyên nhân của bệnh

Hãy xem xét các nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ.

1. thấp khớp. Đây là một biến chứng của cơn đau thắt ngực. Bệnh thấp khớp nguy hiểm vì van tim có thể xuất hiện những thay đổi đặc trưng dẫn đến hẹp van động mạch chủ. Do những thay đổi về sẹo như vậy, bề mặt của các van trở nên thô ráp, do đó muối canxi dễ dàng lắng đọng trên đó, có thể gây hẹp lỗ động mạch chủ một cách độc lập.

1. Khiếm khuyết bẩm sinh. Điều này có nghĩa là em bé đã được sinh ra với một khiếm khuyết ở van động mạch chủ. Điều này không xảy ra thường xuyên, nhưng nó xảy ra. Bệnh van động mạch chủ bẩm sinh cũng có thể biểu hiện dưới dạng van động mạch chủ hai mảnh. Trong thời thơ ấu, điều này có thể không mang theo bất kỳ hậu quả nghiêm trọng, nhưng nhiều hơn trưởng thànhđiều này có thể dẫn đến thu hẹp van hoặc suy yếu van.
2. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
3. xơ vữa động mạch chủ.

triệu chứng chính

Các triệu chứng của hẹp động mạch chủ phần lớn phụ thuộc vào mức độ của bệnh, vì vậy trong phần này chúng ta sẽ xem xét phân loại bệnh. Đầu tiên, có ba mức độ nghiêm trọng của hẹp van động mạch chủ.

1. hẹp bao quy đầu.
2. mức độ vừa phải.
3. hẹp nghiêm trọng.

Mức độ được xác định tùy thuộc vào độ mở của các lá van, xảy ra tại thời điểm tim co bóp. Nó còn phụ thuộc vào chênh lệch áp suất sau van và trước nó.

Hãy chọn ra thêm năm giai đoạn sẽ cung cấp thông tin quan trọng, mặc dù cách phân loại này không được sử dụng thường xuyên.

1. Bồi thường đầy đủ. Ở giai đoạn này, thường không có khiếu nại, nhưng khiếm khuyết có thể được xác định bằng cách lắng nghe trái tim. Siêu âm cho thấy mức độ hẹp nhẹ. Ở trạng thái này, bạn chỉ cần quan sát và sửa bệnh lý đồng thời không can thiệp phẫu thuật.
2. Suy tim tiềm ẩn. Ở giai đoạn này, mệt mỏi tăng lên, khó thở khi gắng sức và đôi khi chóng mặt. Điện tâm đồ và soi huỳnh quang có thể tiết lộ một số thay đổi. Giai đoạn này có thể liên quan đến phẫu thuật chỉnh sửa khiếm khuyết.

1. Quan hệ suy mạch vành. Có những trường hợp hẹp động mạch chủ kèm theo đau thắt ngực, thường chỉ xảy ra ở giai đoạn này. Khó thở tăng lên, ngất xỉu và ngất xỉu đôi khi được ghi nhận. cao tâm điểm trong điều trị hẹp van động mạch chủ giai đoạn 3 là điều trị ngoại khoa. Nếu bạn bỏ lỡ đúng thời điểm trong vấn đề này, thì hãy can thiệp thêm phẫu thuật sẽ là quá muộn hoặc không hiệu quả.
2. Suy tim nặng. Những phàn nàn của bệnh nhân rất giống với những phàn nàn được mô tả ở giai đoạn trước, mặc dù ở giai đoạn này chúng rõ rệt hơn. Ví dụ, cũng có khó thở, nhưng nó bắt đầu cảm thấy khi nghỉ ngơi. Cũng có thể xuất hiện các cơn ngạt thở vào ban đêm. Điều trị bằng phẫu thuật không còn khả thi, mặc dù có những trường hợp tùy chọn này vẫn có thể thực hiện được, nhưng những trường hợp như vậy là hoàn toàn riêng lẻ.
3. Giai đoạn cuối. Ở giai đoạn này, bệnh suy tim tiến triển nghiêm trọng. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi rất nhiều do hội chứng phù nề và khó thở. Điều trị bằng thuốc không giúp ích gì, cải thiện chỉ kéo dài một khoảng thời gian ngắn và điều trị phẫu thuật không thể được sử dụng, vì ở giai đoạn này có tỷ lệ tử vong do phẫu thuật cao. Theo quan điểm này, rõ ràng là không thể đưa trạng thái trái tim của một người lên giai đoạn thứ năm.

Cần phải nhận ra bệnh hẹp van động mạch chủ kịp thời, tiến hành kiểm tra và bắt đầu điều trị bệnh.

phương pháp chẩn đoán

Hẹp động mạch chủ được chẩn đoán bằng một số phương pháp, nhưng cần lưu ý rằng biểu hiện lâm sàng mất tích trong một thời gian dài. Điều quan trọng là bệnh nhân phải nói với bác sĩ về cơn đau trong khu vực ngực, khó thở và các triệu chứng khác. Các biểu hiện thường gặp nhất:

• cơn đau thắt ngực;
• ngất;
• triệu chứng suy mãn tính.

Đôi khi khiếm khuyết được phát hiện sau khi chết, xảy ra đột ngột. Hiếm khi, nhưng có chảy máu trong đường tiêu hóa. Có một số phương pháp chẩn đoán giúp xác định hẹp động mạch chủ.

1. Điện tâm đồ. Kiểm tra này cho thấy phì đại thất trái. Sự hiện diện của rối loạn nhịp tim, và đôi khi là tắc nghẽn tim, cũng được xác định.
2. Điện tâm đồ. Nó ghi nhận những thay đổi như tiếng thổi tâm thu thô ráp trên động mạch chủ và van, cũng như tiếng bóp nghẹt của các âm đầu tiên trên động mạch chủ.
3. chụp X quang. Chúng rất hữu ích trong giai đoạn mất bù, vì trong giai đoạn này, bóng LV mở rộng, biểu hiện dưới dạng một vòng cung kéo dài của đường viền tim trái. Trong cùng thời gian, cấu hình động mạch chủ của tim và được quan sát thấy.

1. Siêu âm tim. Nó cho thấy phì đại thành LV, dày lên của van động mạch chủ và những thay đổi khác giúp xác định hẹp động mạch chủ.
2. Thăm dò các khoang của trái tim. Nó được thực hiện để đo độ dốc áp suất, giúp xác định mức độ hẹp.
3. tâm thất. Giúp xác định hở van hai lá đồng thời.
4. Chụp động mạch vành và chụp động mạch chủ.

Điều trị bệnh

Việc điều trị hẹp động mạch chủ có những hạn chế của nó. Điều này đặc biệt đúng đối với điều trị y tế. Tuy nhiên, nó phải được sử dụng trước khi thay van động mạch chủ, cũng như trước khi tạo hình van bằng bóng. Điều này bao gồm việc sử dụng các nhóm thuốc sau:

• thuốc lợi tiểu;
• Glycosides tim.

Ngoài ra, trong giai đoạn này, điều rất quan trọng là điều trị phong bế nhĩ thất và rung tâm nhĩ. Đối với can thiệp phẫu thuật, có các chỉ số liên quan đến thay van động mạch chủ trong trường hợp chẩn đoán hẹp động mạch chủ:

• hẹp động mạch chủ không triệu chứng với diễn biến nặng và chức năng bình thường LV;
• mức độ nghiêm trọng của hẹp, biểu hiện lâm sàng;
• hẹp kết hợp với rối loạn chức năng LV, chúng tôi cũng bao gồm hẹp không triệu chứng ở đây.

Tại sao nên thay van động mạch chủ? Bởi vì phương pháp này cho phép cải thiện lớp chức năng và khả năng sống sót, cũng như giảm số lượng các biến chứng và triệu chứng.

Phẫu thuật tạo hình van bằng bóng cũng có thể được thực hiện. Mục đích của nó là làm giảm áp lực hoặc sức nén khi lỗ động mạch chủ mở rộng. Việc nong bóng được thực hiện trên một cơ quan đang hoạt động dưới phương pháp soi huỳnh quang. Một quả bóng mỏng được đưa vào lỗ van. Để mở rộng lỗ, quả bóng này được thổi phồng ở cuối. Phẫu thuật tạo hình van được coi là một hoạt động ít rủi ro hơn, mặc dù nếu nó được thực hiện trên bệnh nhân ở độ tuổi cao thì hiệu quả của nó chỉ là tạm thời.

Những hậu quả có thể xảy ra

Mở đầu, chúng tôi liệt kê các biến chứng mà hẹp van động mạch chủ có thể mang lại:

• đau thắt ngực;
• ngất xỉu;
• hẹp tiến triển;
• viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
• suy tim;
• chứng tan máu, thiếu máu.

dự kiến ​​rằng thời gian trung bình cuộc sống ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ - năm năm sau khi bắt đầu đau thắt ngực, ba năm do các biểu hiện của ngất và hai năm kết hợp với suy tim nặng.

Cái chết đột ngột có thể xảy ra. Điều này xảy ra trong hai mươi phần trăm các trường hợp và ở những bệnh nhân mắc bệnh kèm theo các biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa nhằm mục đích ngăn ngừa xơ vữa động mạch, thấp khớp và các yếu tố nguy cơ khác. Điều rất quan trọng là phải liên tục theo dõi tình trạng tim của bạn và đến bác sĩ trong trường hợp có bất kỳ sai lệch nào so với định mức.

Không thể phủ nhận rằng căn bệnh mà chúng ta đang thảo luận thực sự đe dọa tính mạng con người. Vì vậy, để kéo dài tuổi thọ cần phải tiến hành lối sống lành mạnh cuộc sống và thường xuyên được bác sĩ kiểm tra.

Dịch tễ học

Hẹp động mạch chủ hiện là bệnh tim mắc phải được chẩn đoán phổ biến nhất ở châu Âu và Bắc Mỹ. Hẹp động mạch chủ do vôi hóa (2-7%) thường được chẩn đoán ở những người trên 65 tuổi, thường gặp ở nam giới.

căn nguyên

Trong số các yếu tố căn nguyên của chứng hẹp miệng, bệnh thấp khớp hiện hiếm khi được xác định (11%). Ở các nước phát triển, ở bệnh nhân lớn tuổi, nguyên nhân gây dị tật phổ biến nhất là thoái hóa vôi hóa van động mạch chủ (82%). Ở những bệnh nhân có van động mạch chủ hai mảnh, xơ hóa lá van tiến triển do tổn thương mô van và tăng tốc quá trình xơ vữa, dẫn đến hẹp van động mạch chủ. Cấp độ nâng cao cholesterol, rối loạn lipid máu, hút thuốc, tuổi tác có thể đẩy nhanh quá trình xơ hóa và phát triển chứng hẹp động mạch chủ.

phân loại

Theo mức độ nghiêm trọng, phân biệt hẹp động mạch chủ nhỏ (diện tích mở> 1,8 cm2, chênh lệch áp suất tối đa 10-35 mm Hg), trung bình (diện tích mở 1,2-0,75 cm2, chênh lệch áp suất tối đa 36-65 mm Hg. Art.) , nặng (diện tích lỗ 65 mm Hg. Art.).

giải phẫu bệnh lý

Các lá của van động mạch chủ dày lên và phẳng do sự xuất hiện của các chất xơ lắng đọng ở mặt thất của van, cũng như sự phát triển của mô van do kích ứng cơ học máu chảy dữ dội. Các cạnh tự do của các lá van được hàn lại, dẫn đến sự thu hẹp dần dần của lỗ động mạch chủ, bắt đầu từ điểm gắn các lá van vào vòng xơ và lan đến trung tâm. Do dòng máu chảy xoáy ở hai bên van, trên bề mặt tâm thất của van lắng đọng các mảng fibrin, cố định trên các mép van, tạo thành cầu nối các lá van giữa chúng và thành động mạch chủ. Trong tương lai, các tấm được tổ chức và mô sợi được hình thành. Trong các mô của van, các quá trình thoái hóa phát triển, lên đến đỉnh điểm là vôi hóa, có thể lan sang các cấu trúc lân cận - vách ngăn interventricular, chắn trước van hai lá, tường LV.

Các lỗ bị hẹp có thể có hình tam giác, giống như khe hoặc hình tròn và thường nằm ở vị trí lệch tâm.

Cơ tim LV bị phì đại, những thay đổi loạn dưỡng phát triển trong đó - thoái hóa protein và chất béo của các sợi cơ, và sau đó - lan tỏa và xơ cứng khu trú. Do phì đại cơ tim, khối lượng của tim có thể đạt tới 1200 g hoặc hơn.

Khi diện tích lỗ mở giảm xuống 0,8-1 cm2, các biểu hiện huyết động của khiếm khuyết xảy ra và chênh lệch áp suất tâm thu được ghi lại giữa động mạch chủ và tâm thất trái. Rối loạn huyết động nghiêm trọng với độ dốc lên tới 100 mm Hg. Mỹ thuật. trở lên được ghi nhận với sự hẹp của lỗ lên tới 0,5-0,6 cm2 (độ lớn của gradient tỷ lệ nghịch với diện tích của lỗ động mạch chủ).

Việc bù cho hẹp động mạch chủ được thực hiện chủ yếu do tăng chức năng đẳng áp và LVH, kéo dài giai đoạn tống máu. Mức độ nghiêm trọng của LVH tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của hẹp và thời gian mắc bệnh. Trong tương lai, khoang LV mở rộng, đầu tiên là tonogen, và sau đó xảy ra sự giãn nở myogen.

Sự xuất hiện của tình trạng trì trệ và tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi đề cập đến dấu hiệu muộn khiếm khuyết, các phần bên phải của tim có liên quan đến quá trình bệnh lý trong quá trình "nhân đôi" của khiếm khuyết và sự phát triển tăng huyết áp động mạch phổi.

Hình ảnh lâm sàng

Với những thay đổi nhỏ về mặt giải phẫu ở van động mạch chủ, bệnh nhân không phàn nàn và trong nhiều năm vẫn duy trì được khả năng làm việc khá cao, có thể thực hiện công việc đòi hỏi gắng sức nặng nhọc, thậm chí chơi thể thao. Đôi khi dấu hiệu đầu tiên của một khiếm khuyết có thể là HF.

Rối loạn huyết động đi kèm với sự mệt mỏi tăng lên do sự tập trung của lưu thông máu. Lý do tương tự gây chóng mặt và ngất xỉu. Thông thường (35%) ghi nhận cơn đau thắt ngực. Với sự mất bù của khiếm khuyết, những lời phàn nàn về khó thở khi gắng sức trở nên hàng đầu. Hoạt động thể chất không đầy đủ có thể gây phù phổi. Sự xuất hiện của các cơn hen tim kết hợp với các cơn đau thắt ngực được coi là một dấu hiệu bất lợi về mặt tiên lượng.

Khi khám, da nhợt nhạt được ghi nhận. Hẹp động mạch chủ nặng thì mạch nhỏ và chậm, huyết áp tâm thu và mạch giảm. Xung lực ở đỉnh mạnh mẽ, khuếch tán, nâng lên, dịch chuyển xuống dưới và sang trái. Ở khu vực tay cầm của xương ức, lòng bàn tay áp vào có cảm giác run tâm thu rõ rệt. Ranh giới gõ của độ mờ đục tương đối của tim được dịch chuyển sang trái và xuống dưới (lên đến 20 mm hoặc hơn).

Khi nghe tim mạch ở khoang liên sườn thứ hai bên phải xương ức, người ta xác định được âm II yếu đi, cũng như tiếng thổi tâm thu, được truyền đến tất cả các điểm của tim, đến các mạch ở cổ, chủ yếu là ở phải và ra sau, cực đại ở nửa sau của tâm thu. Đôi khi tiếng ồn được nghe ở khoảng cách xa (tiếng ồn từ xa). Sự biến mất của trương lực động mạch chủ II là đặc trưng cho khiếm khuyết được biểu hiện.

chẩn đoán

Trên điện tâm đồ, khi khiếm khuyết tiến triển, các dấu hiệu của LVH được xác định dưới dạng tăng biên độ của phức bộ răng QRS trong các chuyển đạo tương ứng, thường kết hợp với phần cuối của phức hợp tâm thất bị thay đổi. TẠI giai đoạn muộn khiếm khuyết, có thể ghi nhận sóng P và P tách cao và sóng P thấp. Khá thường xuyên, các mức độ rối loạn dẫn truyền nhĩ thất khác nhau được ghi lại: khoảng P-Qđể hoàn thành phong tỏa AU.

kiểm tra X-quang có tầm quan trọng: trong giai đoạn đầu, phát hiện thấy sự mở rộng vừa phải của tim sang trái và kéo dài vòm LV với sự làm tròn của đỉnh. Với một quá trình khiếm khuyết kéo dài và hẹp nghiêm trọng, tim có cấu hình động mạch chủ điển hình. Với sự phát triển của sự thiếu hụt tương đối của van hai lá, sự gia tăng kích thước của tâm nhĩ trái và sự xuất hiện của dấu hiệu phóng xạđình trệ trong tuần hoàn phổi.

siêu âm tim có nhiệm vụ chính giá trị chẩn đoán, với sự trợ giúp của nó, khiếm khuyết được xác minh, mức độ vôi hóa van, phì đại cơ tim (khối lượng LV) và chức năng LV được đánh giá (Hình 4.8a, b). Siêu âm tim hai chiều cho thấy sự dày lên và vôi hóa của các lá van động mạch chủ với sự giảm khả năng vận động của chúng. Sử dụng siêu âm Doppler, có thể đánh giá chính xác mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết, độ lớn của chênh lệch tâm thu và diện tích lỗ động mạch chủ, do độ lớn của chênh lệch áp suất xuyên van phụ thuộc vào lưu lượng máu. Ngoài ra, các dấu hiệu rối loạn chức năng tâm trương được xác định bởi loại rối loạn thư giãn LV. Mức độ hẹp dưới 1 cm2 được coi là khiếm khuyết nghiêm trọng (Hình 4.9).

Cơm. 4.8.

M-mode: a) mức van động mạch chủ; b) Cấp bậc LV

(diện tích lỗ mở 0,6 cm2, chênh lệch áp suất qua van động mạch chủ 99 mm Hg). B-mode, vị trí cạnh xương ức, trục ngắn, ngang mức van động mạch chủ

Đặt ống thông của các phần bên phải cho phép bạn xác định áp suất trong tâm nhĩ trái, RV và LA, điều này đưa ra ý tưởng về mức độ bù đắp của khiếm khuyết. Đặt ống thông ngược dòng của tâm thất trái giúp xác định mức độ hẹp của lỗ động mạch chủ bằng chênh lệch tâm thu giữa tâm thất trái và động mạch chủ.

Nghiệm pháp gắng sức chống chỉ định ở bệnh nhân có triệu chứng, nhưng được sử dụng để phát hiện triệu chứng và phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ nặng không có triệu chứng.

Nếu cần, CT hoặc MRI được thực hiện để đánh giá động mạch chủ lên.

Có 5 giai đoạn hẹp động mạch chủ.

Giai đoạn I - bồi thường đầy đủ. Không có khiếu nại, khiếm khuyết chỉ được tiết lộ bằng cách nghe tim mạch. Siêu âm tim cho thấy một gradient tối đa nhỏ Huyết áp tâm thu trên van động mạch chủ (lên đến 35 mm Hg). Điều trị phẫu thuật không được chỉ định.

Giai đoạn II - suy tim tiềm ẩn. Bệnh nhân phàn nàn về sự mệt mỏi gia tăng, khó thở khi gắng sức, chóng mặt. Ngoài các dấu hiệu nghe tim mạch của hẹp động mạch chủ, các dấu hiệu X quang và điện tâm đồ của LVH được phát hiện. Siêu âm tim cho thấy chênh lệch áp suất tâm thu vừa phải qua van động mạch chủ (lên đến 65 mm Hg). Điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Giai đoạn III - suy mạch vành tương đối. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau thắt ngực, khó thở tăng dần, chóng mặt và ngất xỉu sau khi gắng sức. Sự gia tăng rõ rệt về kích thước của tim được xác định, chủ yếu là do tâm thất trái. Trên điện tâm đồ - dấu hiệu rõ rệt của LVH, thiếu oxy cơ tim. Với siêu âm tim, chênh lệch áp suất tâm thu tối đa được xác định trên 65 mm Hg. Mỹ thuật. Điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Giai đoạn IV - suy thất trái nặng. Những lời phàn nàn tương tự như ở giai đoạn III, nhưng rõ rệt hơn. Định kỳ xuất hiện các cơn khó thở kịch phát vào ban đêm, hen tim, phù phổi, gan to. Trên điện tâm đồ - dấu hiệu rối loạn tuần hoàn mạch vành, thường rung tâm nhĩ. Khi tiến hành siêu âm tim trên nền suy giảm đáng kể chức năng co bóp của LV, một độ dốc đáng kể của áp suất tâm thu trên van động mạch chủ được xác định, thường là vôi hóa van. Tại bài kiểm tra chụp X-quang sự gia tăng LV và các phần khác của tim được xác định, cũng như tắc nghẽn trong phổi.

nghỉ ngơi tại giường và liệu pháp bảo thủ góp phần cải thiện tạm thời tình trạng của từng bệnh nhân. Điều trị phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp là không thể, vấn đề được giải quyết riêng lẻ.

Giai đoạn V - giai đoạn cuối, được đặc trưng bởi suy LV và RV tiến triển. Tất cả các dấu hiệu chủ quan và khách quan của phó được thể hiện rõ ràng. Tình trạng của bệnh nhân là vô cùng nghiêm trọng, điều trị không hiệu quả, điều trị phẫu thuật không được thực hiện.

Sự tiến triển của thoái hóa hẹp động mạch chủ là một quá trình tích cực có nhiều điểm tương đồng với xơ vữa động mạch, và do đó có cách tiếp cận tương tự như đối với phòng ngừa thứ cấp xơ vữa động mạch.

Mặc dù một số báo cáo hồi cứu đã chỉ ra tác dụng tích cực statin và Chất gây ức chế ACE, những dữ liệu này trái ngược nhau và không đủ để đưa vào khuyến nghị.

riêng phương pháp bảo thủ Không có cách chữa hẹp động mạch chủ. Nếu nó là không thể điều trị phẫu thuật HF đang phát triển được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, glycoside tim, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II. Thuốc chẹn beta-adrenergic không nên được chỉ định cho những bệnh nhân này. Trong trường hợp tăng huyết áp đồng thời, liều thuốc hạ huyết áp nên được chuẩn độ cẩn thận để tránh hạ huyết áp.

Để hỗ trợ nhịp xoang dùng thuốc chống loạn nhịp.

Tất cả bệnh nhân hẹp van động mạch chủ đều được chỉ định dùng thuốc dự phòng viêm nội tâm mạc.

Điều trị triệt để hẹp van động mạch chủ là phẫu thuật, không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với phẫu thuật, trừ trường hợp suy tim giai đoạn cuối. Sơ đồ điều trị hẹp động mạch chủ nặng được trình bày trong Sơ đồ 4.3.

Đề án 4.3.

Nong van bằng bóng có giá trị hạn chế ở bệnh nhân trưởng thành do hiệu quả thấp, cũng như tỷ lệ biến chứng cao (hơn 10%), tái hẹp và tình trạng lâm sàng xấu đi ở hầu hết bệnh nhân trong vòng 6-12 tháng sau can thiệp.

Tính khả thi của việc thay van qua da sớm cần được nghiên cứu thêm để đánh giá hiệu quả của nó. Không có sự đồng thuận về việc điều trị bệnh nhân hẹp động mạch chủ nặng không có triệu chứng.

Với một hoạt động kịp thời, kết quả lâu dài là tốt.

Tuổi thọ trung bình sau khi xuất hiện các triệu chứng nặng của suy tim không quá 1 năm. Người ta tin rằng với sự xuất hiện của ngất xỉu, đau thắt ngực hoặc suy tâm thất trái, tuổi thọ bị giới hạn trong 2-4 năm. Tử vong xảy ra do suy tuần hoàn mạn tính, cũng như đột ngột do suy mạch vành hoặc rung thất (14-18% trường hợp), không phải lúc nào bệnh nhân cũng có thể loại bỏ phù phổi.

Gần đây, các yếu tố dự đoán tiến triển và tiên lượng xấu của hẹp động mạch chủ ở bệnh nhân không có triệu chứng đã được xác định, trong đó các yếu tố lâm sàng bao gồm tuổi già và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, các yếu tố dự báo siêu âm tim bao gồm vôi hóa van, tốc độ dòng chảy tối đa, LV EF, tiến triển huyết động. rối loạn và tăng độ dốc trong khi tập thể dục, cũng như sự xuất hiện của các triệu chứng trong các bài kiểm tra tập thể dục.

- hẹp lỗ động mạch chủ ở khu vực van, cản trở dòng máu chảy ra từ tâm thất trái. Hẹp động mạch chủ trong giai đoạn mất bù được biểu hiện bằng chóng mặt, ngất xỉu, sự mệt mỏi, khó thở, các cơn đau thắt ngực và nghẹt thở. Trong quá trình chẩn đoán hẹp động mạch chủ, dữ liệu từ điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp X quang, chụp tâm thất, chụp động mạch chủ và thông tim được tính đến. Với hẹp van động mạch chủ, họ dùng đến nong van bằng bóng, thay van động mạch chủ; khả năng điều trị bảo tồn cho khiếm khuyết này là rất hạn chế.

Phân loại hẹp động mạch chủ

Theo nguồn gốc, có hẹp bẩm sinh (3-5,5%) và mắc phải của lỗ động mạch chủ. Căn cứ vào vị trí của chỗ hẹp bệnh lý, hẹp động mạch chủ có thể là dưới van (25-30%), trên van (6-10%) và van (khoảng 60%).

Mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ được xác định bởi chênh lệch áp suất tâm thu giữa động mạch chủ và tâm thất trái, cũng như diện tích lỗ van. Với hẹp nhẹ động mạch chủ độ 1, diện tích lỗ thông từ 1,6-1,2 cm² (với tỷ lệ 2,5-3,5 cm²); chênh lệch áp suất tâm thu nằm trong khoảng 10–35 mm Hg. Mỹ thuật. Hẹp động mạch chủ độ II vừa phải được nói đến với diện tích van mở từ 1,2 đến 0,75 cm² và chênh lệch áp suất từ ​​36-65 mm Hg. Mỹ thuật. hẹp động mạch chủ nặng độ IIIđược ghi nhận khi diện tích lỗ van bị thu hẹp dưới 0,74 cm² và chênh lệch áp suất tăng trên 65 mm Hg. Mỹ thuật.

Tùy thuộc vào mức độ rối loạn huyết động, hẹp van động mạch chủ có thể tiến triển còn bù hoặc mất bù (nguy kịch) biến thể lâm sàng, liên quan đến 5 giai đoạn được phân biệt.

tôi sân khấu(hoàn trả đầy đủ). Hẹp động mạch chủ chỉ phát hiện được khi nghe tim mạch, mức độ hẹp lỗ động mạch chủ không đáng kể. Bệnh nhân cần được theo dõi động bởi bác sĩ tim mạch; điều trị phẫu thuật không được chỉ định.

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh được quan sát thấy với sự thu hẹp bẩm sinh của lỗ động mạch chủ hoặc dị thường phát triển - van động mạch chủ hai mảnh. Bệnh van động mạch chủ bẩm sinh thường xuất hiện trước 30 tuổi; mắc phải - ở độ tuổi lớn hơn (thường là sau 60 tuổi). Đẩy nhanh quá trình hình thành hút hẹp động mạch chủ, tăng cholesterol máu, tăng huyết áp động mạch.

Rối loạn huyết động trong hẹp van động mạch chủ

Với hẹp động mạch chủ, vi phạm nghiêm trọng của nội tim và sau đó là huyết động học chung phát triển. Điều này là do khó làm rỗng khoang của tâm thất trái, do đó có sự gia tăng đáng kể chênh lệch áp suất tâm thu giữa tâm thất trái và động mạch chủ, có thể đạt từ 20 đến 100 mm Hg trở lên. Mỹ thuật.

Hoạt động của tâm thất trái trong điều kiện tăng tải đi kèm với sự phì đại của nó, mức độ của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của việc thu hẹp lỗ động mạch chủ và thời gian của khiếm khuyết. Phì đại bù trừ đảm bảo duy trì lâu dài cung lượng tim bình thường, ức chế sự phát triển của mất bù tim.

Tuy nhiên, trong hẹp động mạch chủ, sự vi phạm tưới máu mạch vành xảy ra khá sớm, liên quan đến sự gia tăng áp suất cuối tâm trương ở tâm thất trái và sự chèn ép của các mạch dưới nội tâm mạc do cơ tim phì đại. Đó là lý do tại sao ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ, các dấu hiệu suy mạch vành xuất hiện rất lâu trước khi bắt đầu mất bù tim.

Khi khả năng co bóp của tâm thất trái phì đại giảm, cường độ của thể tích nhát bóp và phân suất tống máu giảm, đi kèm với sự giãn nở của tâm thất trái do myogen, tăng áp suất cuối tâm trương và sự phát triển của rối loạn chức năng tâm thu của tâm thất trái. Trong bối cảnh đó, áp lực trong tâm nhĩ trái và tuần hoàn phổi tăng lên, tức là tăng huyết áp động mạch phổi phát triển. Trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng của hẹp van động mạch chủ có thể trầm trọng hơn do sự suy yếu tương đối của van hai lá (“hai lá hóa” của khiếm khuyết động mạch chủ). Áp suất hệ thống cao động mạch phổi tự nhiên dẫn đến phì đại bù trừ của tâm thất phải, và sau đó là suy tim hoàn toàn.

Các triệu chứng của hẹp động mạch chủ

Ở giai đoạn hẹp động mạch chủ còn bù hoàn toàn, bệnh nhân thời gian dài không cảm thấy khó chịu đáng kể. Các biểu hiện đầu tiên liên quan đến việc lỗ động mạch chủ bị hẹp khoảng 50% lòng của nó và được đặc trưng bởi khó thở khi gắng sức, mệt mỏi, yếu cơ và đánh trống ngực.

Ở giai đoạn suy mạch vành, chóng mặt, ngất xỉu với sự thay đổi nhanh chóng về tư thế cơ thể, các cơn đau thắt ngực, khó thở kịch phát (về đêm), trong trường hợp nặng, các cơn hen tim và phù phổi tham gia. Sự kết hợp của cơn đau thắt ngực với tình trạng ngất và đặc biệt là thêm bệnh hen tim là tiên lượng không thuận lợi.

Với sự phát triển của suy thất phải, phù nề và cảm giác nặng nề ở vùng hạ vị phải được ghi nhận. Đột tử do tim trong hẹp van động mạch chủ xảy ra ở 5-10% trường hợp, chủ yếu ở người cao tuổi bị hẹp nặng lỗ van. Các biến chứng của hẹp động mạch chủ có thể là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, rối loạn thiếu máu cục bộ tuần hoàn não, rối loạn nhịp tim, phong tỏa AV, nhồi máu cơ tim, xuất huyết tiêu hóa từ bộ phận thấp hơnđường tiêu hóa.

Chẩn đoán hẹp động mạch chủ

Sự xuất hiện của một bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ được đặc trưng bởi sự nhợt nhạt của da ("xanh xao động mạch chủ"), do xu hướng phản ứng co mạch ngoại vi; trong giai đoạn sau, bệnh tím tái có thể được ghi nhận. Phù ngoại vi được phát hiện trong hẹp động mạch chủ nặng. Với bộ gõ, việc mở rộng biên giới của trái tim sang trái và xuống được xác định; sờ nắn thấy nhịp mỏm di lệch, rung tâm thu ở hố cảnh.

Dấu hiệu nghe tim mạch của hẹp động mạch chủ là tiếng thổi tâm thu thô ráp trên động mạch chủ và trên van hai lá, âm I và II trên động mạch chủ bị bóp nghẹt. những thay đổi được đề cập cũng được ghi lại bằng ghi âm tim. Theo điện tâm đồ, các dấu hiệu của phì đại tâm thất trái, rối loạn nhịp tim và đôi khi phong tỏa được xác định.

Trong thời kỳ mất bù, X quang cho thấy bóng của tâm thất trái giãn ra dưới dạng kéo dài vòng cung của đường viền trái của tim, hình dạng động mạch chủ đặc trưng của tim, giãn động mạch chủ sau hẹp, và các dấu hiệu của tăng áp động mạch phổi. Trên siêu âm tim, các van động mạch chủ dày lên, giới hạn biên độ chuyển động của các lá van trong tâm thu, phì đại thành tâm thất trái được xác định.

Để đo chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và động mạch chủ, người ta tiến hành thăm dò các khoang tim, điều này có thể gián tiếp đánh giá mức độ hẹp động mạch chủ. Chụp tâm thất là cần thiết để phát hiện hở van hai lá đồng thời. Chụp động mạch chủ và chụp động mạch vành được sử dụng để chẩn đoán phân biệt hẹp động mạch chủ với phình động mạch chủ lên và bệnh thiếu máu cơ tim.

Điều trị hẹp động mạch chủ

Tất cả bệnh nhân, bao gồm. với hẹp động mạch chủ còn bù hoàn toàn không có triệu chứng cần được theo dõi chặt chẽ bởi bác sĩ tim mạch. Họ được khuyến cáo tiến hành siêu âm tim 6-12 tháng một lần. Để phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, đội ngũ bệnh nhân này cần dùng kháng sinh dự phòng trước khi làm răng (điều trị sâu răng, nhổ răng…) và các thủ thuật xâm lấn khác. Quản lý thai kỳ ở phụ nữ bị hẹp động mạch chủ cần theo dõi cẩn thận các thông số huyết động. Chỉ định chấm dứt thai kỳ là tình trạng hẹp động mạch chủ ở mức độ nặng hoặc gia tăng các dấu hiệu suy tim.

Điều trị bằng thuốc cho chứng hẹp động mạch chủ nhằm mục đích loại bỏ rối loạn nhịp tim, ngăn ngừa bệnh động mạch vành, bình thường hóa huyết áp và làm chậm quá trình suy tim.

Phẫu thuật triệt để điều chỉnh hẹp động mạch chủ được chỉ định ở những biểu hiện lâm sàng đầu tiên của khiếm khuyết - xuất hiện khó thở, đau thắt ngực, ngất. Với mục đích này, có thể sử dụng phương pháp tạo hình van bằng bóng - nong bóng nội mạch cho hẹp động mạch chủ. Tuy nhiên, thường xuyên thủ tục này không hiệu quả và kèm theo tái phát hẹp sau đó. Trong trường hợp có những thay đổi nhỏ ở các lá van động mạch chủ (thường gặp ở trẻ em bị dị tật bẩm sinh), phẫu thuật thẩm mỹ mở van động mạch chủ (valvuloplasty) được sử dụng. Trong phẫu thuật tim ở trẻ em, phẫu thuật Ross thường được thực hiện, bao gồm việc cấy một van động mạch phổi vào vị trí động mạch chủ.

Với những chỉ định thích hợp, họ dùng đến phẫu thuật thẩm mỹ hẹp động mạch chủ trên van hoặc dưới van. Phương pháp điều trị chính cho bệnh hẹp động mạch chủ ngày nay vẫn là thay van động mạch chủ, trong đó van bị ảnh hưởng được loại bỏ hoàn toàn và thay thế bằng một chất tương tự cơ học hoặc một sinh học nhân tạo. Bệnh nhân có van nhân tạo cần dùng thuốc kháng đông suốt đời. Trong những năm gần đây, thay van động mạch chủ qua da đã được thực hiện.

Dự báo và phòng ngừa hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ có thể không có triệu chứng trong nhiều năm. Vẻ bề ngoài Triệu chứng lâm sàng làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng và tử vong.

chính, tiên lượng triệu chứng đáng kể phục vụ như đau thắt ngực, ngất xỉu, suy thất trái - trong trường hợp này, tuổi thọ trung bình không vượt quá 2-5 năm. Nếu điều trị hẹp động mạch chủ bằng phẫu thuật kịp thời, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 85%, tỷ lệ sống sót sau 10 năm là khoảng 70%.

Các biện pháp ngăn ngừa hẹp động mạch chủ được giảm xuống để ngăn ngừa bệnh thấp khớp, xơ vữa động mạch, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và các yếu tố góp phần khác. Bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ phải được khám và theo dõi y tế bởi bác sĩ tim mạch và bác sĩ thấp khớp.

Nói cách khác, hẹp động mạch chủ có thể được gọi là hẹp lỗ động mạch chủ. Bệnh được trình bày là bẩm sinh hoặc mắc phải theo thời gian. Nó được đặc trưng bởi sự thu hẹp đáng kể của đường ra của tâm thất trái gần van động mạch chủ.

Các loại hẹp động mạch chủ

Căn bệnh này có thể gây ra một số khó khăn nhất định trong dòng máu chảy ra từ tâm thất trái, và ở một mức độ nào đó cũng góp phần làm tăng mạnh chênh lệch áp suất giữa động mạch chủ và tâm thất. Hẹp động mạch chủ có một số giống:

1. Van bẩm sinh hoặc mắc phải.
2. Supravalvular chỉ có một nhân vật bẩm sinh.
3. Subvalvular - mắc phải hoặc bẩm sinh.

Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ mắc phải?

Hôm nay một số lượng lớn mọi người đang phải đối mặt với một vấn đề. Sau đó, bác sĩ chẩn đoán họ bị hẹp động mạch chủ mắc phải. Có một số lý do phổ biến khiến một người bắt đầu chiến đấu với căn bệnh này:

• xơ vữa động mạch chủ.
• Thay đổi thoái hóa đáng kể trong van. Trong tương lai, vôi hóa có thể xảy ra.
• Bệnh thấp khớp của các lá van. Thông thường, mọi người bị hẹp động mạch chủ mắc phải vì lý do này.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Bệnh thấp van lá van hoặc viêm nội tâm mạc dạng thấp góp phần làm giảm đáng kể lá van. Vì lý do này, chúng có thể trở nên cứng hoặc chật. Đây là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng lỗ van bị hẹp lại. Thông thường, các chuyên gia có cơ hội quan sát vôi hóa van động mạch chủ, điều này góp phần làm tăng đáng kể tính di động của các tờ rơi.

Khi bắt đầu viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bệnh nhân trải qua một sự thay đổi tương tự, trong tương lai sẽ dẫn đến sự xuất hiện của một căn bệnh như hẹp động mạch chủ. Trong trường hợp này, một sự thay đổi thoái hóa cơ bản xảy ra trong van. bệnh bẩm sinh thường xảy ra do sự hình thành khiếm khuyết và bất thường trong quá trình phát triển của van. Nếu chúng ta nói về giai đoạn cuối của sự phát triển của bệnh, thì vôi hóa nặng có thể tham gia vào các triệu chứng chính. Nó góp phần làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh.

Dựa trên thông tin trên, hầu hết tất cả bệnh nhân ở một số giai đoạn hẹp động mạch chủ đều bị biến dạng van động mạch chủ, cũng như vôi hóa nghiêm trọng.

Triệu chứng thường gặp của hẹp động mạch chủ

Càng ngày, các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân của họ bị hẹp động mạch chủ. Các triệu chứng của một căn bệnh như vậy có thể khác nhau, bởi vì giai đoạn của trạng thái bị lãng quên phụ thuộc vào mức độ của bệnh. Một số bệnh nhân không cảm thấy khó chịu hoặc cảm giác bất thường trong một thời gian dài nên họ thậm chí không nghi ngờ mình bị bệnh.

Trong thời gian lỗ van bị thu hẹp rõ rệt, người ta có thể quan sát thấy sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực. Họ cũng nhanh chóng mệt mỏi, cảm thấy yếu khi gắng sức, vật lộn với ngất xỉu, cũng như chóng mặt khi thay đổi tư thế cơ thể nhanh chóng. Tất cả những căn bệnh này chỉ ra rằng một người phải đối mặt với một căn bệnh như hẹp động mạch chủ. Các triệu chứng của nó có thể giống với các bệnh khác, vì vậy cần được bác sĩ kiểm tra. Không có gì lạ khi bệnh nhân cảm thấy khó thở khi đi bộ.

Nếu chúng ta nói về những trường hợp nghiêm trọng, thì một người có thể cảm thấy những cơn nghẹt thở thường xuyên xảy ra do phù phổi hoặc hen tim. Bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ đơn độc có thể phàn nàn về các dấu hiệu suy dạ dày phải. Đó là, họ cảm thấy nặng nề ở vùng hạ vị bên phải và phù nề khác nhau.

Tất cả các triệu chứng của hẹp động mạch chủ đều tự cảm nhận được ngay cả với những biểu hiện nhỏ của tăng huyết áp phổi, nguyên nhân là do khiếm khuyết ở van hai lá cùng với hẹp động mạch chủ. Tùy theo mức độ hẹp động mạch chủ mà người bệnh cảm thấy dấu hiệu khác nhau và triệu chứng của bệnh. Khi khám tổng quát bệnh nhân, có thể phân biệt được da nhợt nhạt, đặc trưng của bệnh này.

Làm thế nào một căn bệnh có thể được xác định?

Các bác sĩ sử dụng một số phương pháp cơ bản để chẩn đoán chính xác cho bệnh nhân. Việc lựa chọn phương pháp này hay phương pháp khác phụ thuộc vào mức độ hẹp động mạch chủ.

• Điện tâm đồ.
• Bài kiểm tra chụp X-quang.
• Tiến hành siêu âm tim.
• Thông tim.

Đối với mỗi bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành khám tổng quát và chỉ định tất cả các xét nghiệm. Dựa trên kết quả thu được, bác sĩ có thể đưa ra chẩn đoán cho bệnh nhân. Dấu hiệu hẹp động mạch chủ ở trẻ em là tình trạng sức khỏe nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh. Nhưng thông thường, những bệnh nhân nhỏ tuổi chịu đựng khá dễ dàng và tốt tất cả các triệu chứng.

Điều trị hẹp động mạch chủ

Thậm chí, căn bệnh này có thể được điều trị nếu được phát hiện kịp thời và tìm kiếm sự trợ giúp có chuyên môn. Bác sĩ sẽ xác định mức độ hẹp nặng của van động mạch chủ, phương pháp điều trị sẽ có thể kê đơn nếu người bệnh cầu cứu chưa quá muộn. Điều trị giai đoạn cuối của bệnh bằng thuốc sẽ không thể và không hiệu quả. Phương pháp điều trị triệt để duy nhất là thay van. Một khi các triệu chứng phát triển, cơ hội sống sót của bệnh nhân sẽ giảm mạnh. Như cho thấy hành nghề y, sau khi bệnh nhân tăng các triệu chứng hẹp động mạch chủ, đau tim và suy thất trái, ngất xỉu, anh ta có thể sống không quá năm năm. Sau khi xác định chẩn đoán hẹp van động mạch chủ, chỉ có bác sĩ phẫu thuật mới có thể kê đơn điều trị. Bệnh nhân được đề nghị biện pháp phòng ngừa từ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Nếu một người không quan sát thấy các triệu chứng của bệnh, thì trong trường hợp này, thuốc thích hợp sẽ được kê đơn nhằm hỗ trợ liên tục nhịp xoang, bình thường hóa huyết áp và phòng ngừa bệnh động mạch vành. Hẹp động mạch chủ và suy van tim có thể được điều trị bằng thuốc để làm giảm tắc nghẽn tuần hoàn phổi. Bệnh nhân được kê đơn thuốc lợi tiểu, nhưng nếu họ sử dụng tích cực và thường xuyên, người ta có thể gặp phải tình trạng lợi tiểu quá mức, hạ huyết áp động mạch, giảm thể tích tuần hoàn.

Trong quá trình xác định hẹp động mạch chủ, bệnh nhân không bao giờ được dùng thuốc giãn mạch, vì việc sử dụng chúng thường dẫn đến ngất xỉu. Nhưng trong tình trạng suy tim nặng, việc điều trị cẩn thận nhất bằng natri nitroprusside là hoàn toàn có thể chấp nhận được.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Dị dạng động mạch chủ với ưu thế là hẹp được điều trị hiệu quả nhất bằng phương pháp phẫu thuật thay van động mạch chủ. Quá trình phục hình được chỉ định cho những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ ở mức độ nghiêm trọng, trong những trường hợp như vậy:

• Xuất hiện tình trạng ngất xỉu nghiêm trọng, suy tim, cơn đau thắt ngực gia tăng.
• Phối hợp với bắc cầu động mạch vành.
• Kết hợp phẫu thuật trên một van khác.

Chỉ bác sĩ phẫu thuật có trình độ cao mới có thể giúp bệnh nhân được chẩn đoán hẹp van động mạch chủ. Các hoạt động có thể cải thiện đáng kể trạng thái chung khỏe, nâng cao tuổi thọ. Phương pháp điều trị được trình bày có thể được thực hiện khá thành công đối với những người ở độ tuổi cao. Điều này làm giảm nguy cơ phát triển bệnh lý nghiêm trọng sớm. Trong quá trình phục hình, các bác sĩ sử dụng các mô ghép tự động, các mô phỏng đồng loại, các mô ghép giả, các mô phỏng cơ học, cũng như các mô phỏng sinh học của lợn. Trong một số trường hợp, màng ngoài tim giả có thể được chỉ định.

Với sự trợ giúp của phẫu thuật, bạn có thể cải thiện sức khỏe của một người được chẩn đoán bị hẹp động mạch chủ. Hoạt động có thể kéo dài vài giờ, sau đó bệnh nhân phải tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ. Bệnh nhân phải dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ tim mạch. Điều này loại trừ bất kỳ tập thể dục và nghỉ ngơi tại giường được quy định. Nếu có một số biến chứng, thì điều trị thích hợp của bệnh nhân được thực hiện.

Đặc điểm của hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ là bệnh van tim phổ biến. Bệnh này phổ biến nhất ở người lớn tuổi. Bệnh này được đặc trưng bởi sự xơ cứng của các van và được đặc trưng bởi sự thu hẹp trên hoặc dưới van động mạch chủ. Van bị hẹp do ba lá của nó dính lại với nhau hoặc do áp lực vôi hóa đáng kể.

Dị dạng động mạch chủ mà chủ yếu là hẹp van động mạch chủ là bệnh của tuổi già, với số lượng lớn bệnh nhân là những người ở độ tuổi 50, 60. Toàn bộ quá trình diễn ra từ từ theo cách mà một lượng lớn thời gian bị mất trong biểu hiện của bệnh. Thông thường tất cả các triệu chứng xảy ra khi bệnh ở giai đoạn tình trạng nghiêm trọng. Trạng thái bình thường của việc mở động mạch chủ trong thời kỳ tâm thu được đo bằng 5 cm. Khi giá trị sai lệch so với định mức, thì bệnh nhân có tiếng thổi ở tim.

Điều trị hẹp động mạch chủ nghiêm trọng

Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng được chẩn đoán bằng cách kiểm tra, bao gồm việc sử dụng siêu âm tim Doppler. Theo cách này, có thể xác định nhu cầu thay van động mạch chủ. Chụp động mạch vành được thực hiện cho những người đàn ông đã ngoài bốn mươi tuổi. Phương pháp xác định hẹp này có thể được sử dụng cho phụ nữ trên năm mươi tuổi.

Nếu bệnh nhân bị đau thắt ngực kèm theo suy van hai lá, các bác sĩ có thể chỉ định chụp tâm thất trái.

Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng là toàn bộ khu vực lỗ nhỏ hơn 0,8 cm vuông. Trong trường hợp này, bệnh nhất thiết phải được điều trị bằng thay van động mạch chủ khẩn cấp, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép phương pháp điều trị được trình bày. Hầu như không thể gặp trường hợp hẹp động mạch chủ nghiêm trọng xảy ra mà không có triệu chứng đặc biệt. Các bác sĩ không thể xác định thuật ngữ chung phẫu thuật trong trường hợp này.

Một chống chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật là sự vi phạm chức năng co bóp của tâm thất trái. Một số lượng lớn bệnh nhân bị suy giảm rõ rệt chức năng co bóp của tâm thất trái đã ghi nhận sự cải thiện tình trạng của chính họ sau phẫu thuật. Đó là, một hoạt động đã được thực hiện để thay thế van. Những bệnh nhân có vấn đề về huyết động mạch vành nên được bác sĩ đánh giá. Anh ấy sẽ bổ nhiệm phẫu thuật bởi vì số lượng đang tăng lên kết quả có thể tử vong trong mổ. Một mối đe dọa như vậy liên quan đến việc thay thế van động mạch chủ bị cô lập.

hẹp động mạch chủ là gì

Hẹp động mạch chủ hai lá là sự kết hợp của hẹp liên quan đến lỗ nhĩ thất trái và hẹp kéo dài đến lỗ động mạch chủ. Một căn bệnh như vậy xảy ra trong thế giới hiện đại khá thường xuyên. Sự kết hợp của những khiếm khuyết này có thể ảnh hưởng đến rối loạn huyết động đáng kể. Điều đáng chú ý là hẹp van hai lá nằm trên động mạch chủ vài mm.

Bất kỳ vi phạm nào trong lĩnh vực huyết động học, thường được gây ra bởi sự xuất hiện của chứng hẹp van hai lá, vẫn tồn tại với một dòng máu nhẹ vào tâm thất trái. Trong thời gian bị bệnh như vậy, bệnh nhân có thể giống với những người bị hẹp van hai lá đơn độc. Đã có trường hợp người ta bị bệnh van hai lá nhỏ và nặng ở chỗ hẹp động mạch chủ. Trong tình huống như vậy, huyết động sẽ bị rối loạn tương tự như hẹp động mạch chủ. Cần phải nhớ rằng các dấu hiệu khác nhau của rối loạn tuần hoàn trong vòng tròn nhỏ có thể xảy ra sớm hơn một chút. Đó là, mức độ phì đại tâm thất trái rõ rệt thực tế không xảy ra, do đó bệnh nhân không bị đau ở vùng tim, ngất xỉu thường xuyên và chóng mặt.

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh là gì

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh xảy ra ở gần 10% bệnh nhân bị dị tật tim. Nam giới mắc bệnh này nhiều hơn nữ giới. Hẹp van động mạch chủ bẩm sinh và dưới van có nhiều điểm tương đồng. Hẹp bẩm sinh trong hầu hết các trường hợp là van tim.

Hình thức khiếm khuyết được trình bày bởi bệnh nhân trưởng thành được dung nạp tồi tệ hơn nhiều lần, không giống như trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Các bác sĩ cho biết thực tế là có một số lượng lớn các trường hợp khi mức độ tắc nghẽn của đường thoát ra tăng dần. Trong quá trình phát triển và tiến triển của lỗi van, các miếng đệm ở trạng thái hàn. Các van trong trường hợp này dày lên đáng kể, các van ở trạng thái hình vòm với một lỗ nhỏ. Trong một dạng hẹp nghiêm trọng, bệnh nhân bị phì đại đồng tâm của tâm thất trái. Làm như vậy, không thay đổi đáng kể thể tích khoang. Ngoài ra, một người không phát triển sự mở rộng sau hẹp của động mạch chủ lên. Trong quá trình tiến triển của hẹp van dưới van, người ta quan sát thấy sự thu hẹp đáng kể của đường ra. Đó là do sự hiện diện của một màng rời rạc dưới van.

Điều này có thể chỉ ra rằng bệnh nhân có một vòng xơ, nằm ngay dưới van. Tất cả các dạng hẹp được liệt kê đều có các đặc tính kết hợp với nhau, cũng như nói về sự hiện diện của co thắt động mạch chủ, một ống động mạch hở.

Các đặc điểm của sự biểu hiện của khiếm khuyết, cũng như nghiên cứu của nó

Các biểu hiện huyết động của khiếm khuyết có thể tự biểu hiện với sự trợ giúp của chênh lệch áp suất tâm thu. Nó được bản địa hóa giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Độ lớn của áp lực trực tiếp phụ thuộc vào thể tích nhát bóp, tổng thời gian tống máu và mức độ nghiêm trọng của hẹp. Ở giai đoạn muộn, trong giai đoạn khởi phát suy tim thường xuất hiện hiện tượng giãn thất trái. Bệnh nhân trải qua sự gia tăng áp lực cuối tâm trương. Nếu một bệnh nhân mắc bệnh nặng, thì chúng ta có thể nói về tăng huyết áp phổi và suy thất phải.

Cần lưu ý rằng các biểu hiện trong phòng thí nghiệm và lâm sàng của hẹp động mạch chủ bẩm sinh không có sự khác biệt nhất định trong bệnh hẹp động mạch chủ do thấp khớp. Làm Chẩn đoán phân biệtĐiều quan trọng là phải có một lịch sử bệnh nhân. Ngoài ra, đừng quên định nghĩa về các dị tật tim đồng thời khác nhau. Chúng xảy ra với khiếm khuyết mắc phải, tổn thương thấp khớp, cũng như các biểu hiện ở van hai lá. Nếu một bệnh nhân bị hẹp van trên van, thì điều này có thể cho thấy tính chất gia đình của bệnh. Một số giai đoạn của bệnh ở bệnh nhân có thể được xác định trong quá trình khám tổng quát mà không cần khám lâm sàng. Trong mọi trường hợp, đối với định nghĩa chính xác bệnh hiện có, bạn nên tìm lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa. Ngày đến gặp bác sĩ càng bị hoãn lại thì bác sĩ chuyên khoa càng khó chữa khỏi căn bệnh hiện tại.

Hẹp eo động mạch chủ còn được gọi là hẹp động mạch chủ hoặc hẹp van động mạch chủ. Nói một cách đơn giản, đây là tình trạng hẹp lỗ động mạch chủ dọc theo lý do khác nhau. Bệnh lý rất khó chịu, vì nó làm giảm đáng kể tuổi thọ (nếu không được điều trị!) - từ 15 đến 20 phần trăm có thể bị đột tử.

Số liệu thống kê về bệnh cho thấy ở độ tuổi 30, hẹp bẩm sinh thường được chẩn đoán nhất và sau thấp khớp. Trong một số trường hợp, hẹp động mạch chủ đi kèm với các bệnh lý khác.

Không kháng cáo kịp thời bác sĩ có thể dẫn đến điều trị triệt để như ghép van động mạch chủ. Không phải là một hoạt động rẻ tiền, vì vậy tốt hơn là nên vượt qua điều trị bằng thuốc và phòng ngừa.

Hẹp trong thực hành y tế có nghĩa là thu hẹp bản chất hữu cơ của mạch, cơ quan rỗng, kênh, ống dẫn. Trong trường hợp này, có sự vi phạm hoàn toàn hoặc một phần tính thông thoáng của vùng hẹp.

Hẹp xảy ra:

• Sai (nén) - trong những trường hợp như vậy, việc thu hẹp là do các yếu tố bên ngoài.
• Đúng - sự thu hẹp như vậy phát triển do những thay đổi trong thành mạch máu, các cơ quan, v.v. Đến lượt nó, những vết hẹp thực sự là bẩm sinh và mắc phải; được bù và mất bù.

Tất cả các chỗ hẹp, bất kể bản chất của chúng, có thể là một hoặc nhiều.

Hẹp động mạch chủ - nó là gì?

Hẹp động mạch chủ là một bệnh lý của van bán nguyệt động mạch chủ, bao gồm việc thu hẹp đường ra của nó. Khiếm khuyết như vậy đề cập đến dị tật tim và được đặc trưng bởi dòng máu bị tắc nghẽn từ tâm thất trái trong thời kỳ tâm thu.

Trong trường hợp này, giữa động mạch chủ và buồng tâm thất trái có sự chênh lệch áp suất rõ rệt và tải trọng lên cơ tim tăng lên ở tất cả các phần của tim. Theo thời gian có vi phạm rõ rệt huyết động học.

Để tham khảo! Hẹp động mạch chủ (hẹp miệng động mạch chủ) phổ biến hơn gấp 4 lần ở nam giới.

Trong thực hành tim mạch, tổn thương phổ biến nhất của van động mạch chủ, cùng với các dị tật tim khác.

Một tổn thương bị cô lập được ghi nhận rất hiếm - chỉ trong 1,5% trường hợp.

Để tham khảo! Trong tất cả các dị tật van tim, hẹp van động mạch chủ chiếm khoảng 25% các dị tật tim.

Các liên kết sinh bệnh học chính của một căn bệnh như vậy là sự phát triển của các phản ứng liên tiếp:

• Khu vực hẹp không cho phép lưu lượng máu thích hợp.
• Khi bạn cố gắng đẩy một lượng máu thích hợp vào một bộ phận như vậy, tim bắt đầu hoạt động trong điều kiện căng thẳng liên tục.
• Hoạt động liên tục của tim trong chế độ này dẫn đến sự phát triển của chứng phì đại tâm thất trái.
• Việc thiếu máu mà các mạch và theo đó là các cơ quan nội tạng không nhận được dẫn đến tình trạng thiếu oxy hoàn toàn.
• Cơ tim phì đại của tâm thất trái mất khả năng duy trì thể tích nhát bóp và phân suất tống máu ở mức thích hợp, với sự phát triển tiếp theo của rối loạn chức năng tâm thu. Đồng thời, tim không còn khả năng điều chỉnh theo tải.
• Những thay đổi như vậy làm tăng áp lực trong tâm nhĩ trái, tuần hoàn phổi với sự phát triển của tăng huyết áp phổi. Trong trường hợp này, phì đại thất phải xuất hiện do tăng áp động mạch phổi. Đây là cách suy tim xảy ra.

Để tham khảo! Với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, tất cả các yếu tố quan trọng cơ quan quan trọng, đặc biệt là não, nơi có trữ lượng glucose nhỏ và trong điều kiện thiếu oxy, dễ bị tai biến mạch máu.

hẹp động mạch chủ. phân loại độ dốc

Trước hết, hẹp van động mạch chủ được chia thành nhiều loại theo nguồn gốc:

• Bẩm sinh.
• Mua.

Tại vị trí nội địa hóa, hẹp động mạch chủ là:

• Subvalvular - xảy ra trong 25-30% trường hợp.
• Supravalvular - đăng ký ở 6-10% bệnh nhân.
• Van - xảy ra thường xuyên nhất, trong 60% trường hợp.

Bác sĩ tim mạch sử dụng dữ liệu chênh lệch áp suất để đánh giá mức độ hẹp động mạch chủ.

Để tham khảo!Độ dốc áp suất là sự khác biệt về huyết áp ở tâm thất trái trước và sau van động mạch chủ. Trong trường hợp không co thắt, áp suất là tối thiểu và co thắt càng rõ rệt thì áp suất càng cao.

Trong điều kiện sinh lý, độ mở của van động mạch chủ nằm trong khoảng 2,5 – 3,5 cm2. Trong những trường hợp như vậy, máu chảy không bị tắc nghẽn, cung cấp lượng oxy cần thiết từ tim đến các mô.

Trong trường hợp phát triển hẹp, tùy thuộc vào mức độ hẹp của lỗ động mạch chủ, một số mức độ nghiêm trọng được phân biệt, được xác định bởi diện tích mở của các lá van và chênh lệch áp suất. Hẹp động mạch chủ và phân loại theo độ dốc như sau:

• Độ I, hẹp không đáng kể - độ mở van không nhỏ hơn 1,2 cm2, chênh lệch áp suất từ ​​10 đến 35 mm Hg. Mỹ thuật.
• Độ II, vừa phải - diện tích miệng 1,2 - 0,75 cm2 với độ dốc 36-65 mm Hg. Mỹ thuật.
• Độ III, nghiêm trọng - độ mở của van không quá 0,74 cm2 và độ dốc trở nên lớn hơn 65 mm Hg. Mỹ thuật.
• Độ IV, hẹp nghiêm trọng - lòng mạch bị thu hẹp còn 0,5 - 0,7 cm2 với chênh lệch áp suất hơn 80 mm Hg. Mỹ thuật.

Hẹp động mạch chủ được đặc trưng bởi rối loạn huyết động, phụ thuộc vào mức độ hẹp của lỗ động mạch chủ. Trong trường hợp này, các bác sĩ lâm sàng chia bệnh thành nhiều giai đoạn:

• Giai đoạn 1, còn bù - trong những trường hợp như vậy, khiếm khuyết chỉ có thể được phát hiện bằng cách nghe tim, mức độ hẹp của van là không đáng kể. Tim hoạt động gần như bình thường.
• Giai đoạn 2, suy tim ẩn - bệnh lý được xác định trên điện tâm đồ và chụp X-quang ngực. Ở giai đoạn này, bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về sự thay đổi tình trạng sức khỏe của họ. Độ dốc áp suất từ ​​36 đến 65 mmHg. Mỹ thuật.
• Giai đoạn 3, suy mạch vành tương đối - khiếu nại tăng lên, tình trạng của bệnh nhân xấu đi. Độ dốc áp suất trên 65 mmHg Mỹ thuật.
• Giai đoạn 4, suy tim nặng - tình trạng bệnh nhân xấu đi đáng kể. độ dốc trên 80 mmHg Mỹ thuật.
• Giai đoạn 5, giai đoạn cuối - suy tim nặng, dẫn đến tử vong.

Để tham khảo! Hẹp động mạch chủ có thể được bù trừ khi vẫn có thể giúp bệnh nhân và mất bù khi chỉ có thể giúp đỡ triệu chứng trong thời gian ngắn. Hiện tượng này được gọi là hẹp động mạch chủ nghiêm trọng.

Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ mắc phải thường do bệnh van tim có nguồn gốc thấp khớp gây ra. Trận thua này dựa trên biến dạng của các lá van, sự hợp nhất, nén, yếu của chúng, dẫn đến thu hẹp lỗ động mạch chủ.

Ngoài ra, những lý do cho sự phát triển của hẹp van động mạch chủ mắc phải có thể là:

• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
• xơ vữa động mạch chủ.
• Bệnh Paget.
• vôi hóa van động mạch chủ.
• Lupus ban đỏ hệ thống với sự tham gia của tim trong quá trình bệnh lý.
• Viêm khớp dạng thấp.
• Urê huyết.
• Biến dạng viêm xương.
• Bệnh tiểu đường.
• di truyền.

Một cách riêng biệt, các yếu tố rủi ro cho sự phát triển bao gồm uống quá nhiều rượu, hút thuốc và sử dụng ma túy.

Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ bẩm sinh

Nguyên nhân chính của hẹp động mạch chủ bẩm sinh là sự bất thường trong quá trình tạo phôi của tim và mạch máu. Những khiếm khuyết như vậy, như một quy luật, khiến bản thân cảm thấy trước 30 tuổi.

Thông thường, dị dạng động mạch chủ bẩm sinh phát triển ở trẻ có mẹ có thói quen xấu trước và trong khi mang thai. Đồng thời đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển dị tật bẩm sinh chơi di truyền.

Các triệu chứng của bệnh

Dấu hiệu lâm sàng hẹp động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ hẹp của lỗ động mạch chủ. Nhưng mà có triệu chứng chungđó là điển hình cho bệnh nhân:

• Da nhợt nhạt do co thắt tàu nhỏ làn da.
• với nhịp tim dưới 60 nhịp mỗi phút. Xung được lấp đầy kém, hiếm.
• Hẹp động mạch chủ trong quá trình nghe tim mạch cho phép bạn xác định khi nhìn thấy "run rẩy" trên ngực - kết quả của việc máu đi qua lỗ van bị hẹp.
• Xác định âm thanh yếu khi đóng các lá van động mạch chủ với sự hiện diện của tiếng ồn.
• Nghe rales nhẹ có tính chất khác nhau.
• Đau đầu.

Để tham khảo. Dấu hiệu lâm sàng bắt đầu xuất hiện khi lỗ động mạch chủ hẹp từ 1,2cm2.

Tôi độ hẹp động mạch chủ

Trong giai đoạn đầu của hẹp van động mạch chủ, hoạt động của tim được bù đắp hoàn toàn do thông lượng qua van thực tế được bảo toàn. Giai đoạn này có thể mất nhiều thời gian - khoảng 10 năm hoặc hơn. Dần dần, khó thở, mệt mỏi tăng lên khi gắng sức có thể xuất hiện.

Không có nỗi đau trong tim. Bệnh nhân trong trường hợp này nên được đăng ký với bác sĩ tim mạch và trải qua một cuộc kiểm tra có hệ thống. Can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn này không được chỉ định.

Triệu chứng hẹp động mạch chủ độ II

Giai đoạn thứ hai của bệnh đi kèm với sự hiện diện của suy tim tiềm ẩn. Có những phàn nàn về tình trạng khó thở, mệt mỏi, nhức đầu và chóng mặt tăng lên.

Có thể ngất xỉu trong thời gian ngắn, đau thắt ngực phát triển với biểu hiện đau nhói sau xương ức, khó thở có thể xảy ra vào ban đêm kèm theo hen tim, phù phổi.

Để tham khảo. Mức độ thiệt hại này đã là một dấu hiệu cho một hoạt động phẫu thuật.

độ III

Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi suy tim tương đối. Tình trạng khó thở xuất hiện khi nghỉ ngơi trở nên trầm trọng hơn, các đợt mất ý thức trở nên thường xuyên hơn, các cơn nghẹt thở phát triển.

Để tham khảo. Theo thời gian, các cơn hen tim trở nên gần như liên tục. Trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật là cần thiết.

Độ IV của hẹp động mạch chủ

Trong giai đoạn thứ tư của bệnh, suy tim nặng là triệu chứng chính. Bệnh nhân liên tục cảm thấy khó thở khi nghỉ ngơi, tỷ lệ phù phổi tăng lên, phù chân, cổ trướng, đau vùng hạ vị phải do ứ đọng máu ở gan và ngày càng tăng.

Để tham khảo.Điều chỉnh bệnh lý van động mạch chủ ở giai đoạn này bằng phương pháp phẫu thuật loại trừ. Trong một số ít trường hợp, phẫu thuật là có thể, nhưng ở những giai đoạn như vậy, hiệu quả của việc điều trị như vậy sẽ ít hơn nhiều.

Hẹp động mạch chủ độ V

Giai đoạn thứ năm là thiết bị đầu cuối. Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng kéo theo sự tiến triển tất yếu của suy tim. Hở van động mạch chủ càng hẹp càng tốt. Bệnh nhân thở nặng nhọc, phát triển thành Anasarca - phù toàn thân, tím tái.

Chú ý.Ở trạng thái cuối, hoạt động đã vô nghĩa. Có thể làm giảm bớt tình trạng của những bệnh nhân như vậy chỉ với sự trợ giúp của liệu pháp triệu chứng.

biến chứng

Tất cả các biến chứng của hẹp động mạch chủ có thể được chia thành 2 nhóm:

• Trước khi phẫu thuật:
  • Tiến triển của suy tim với một kết quả gây tử vong.
  • Nhịp nhanh thất.
  • Phù phổi.
  • Rung nhĩ và rối loạn thuyên tắc huyết khối trong trường hợp này.
  • Rung thất.
• Sau phẫu thuật:
  • Sự chảy máu.
  • Mờ vết thương.
  • Tái phát triển của hẹp.

Ngoài ra, bất kể can thiệp phẫu thuật, nhồi máu cơ tim, thoáng qua tấn công thiếu máu cục bộ, Cú đánh, Xuất huyết dạ dày.

Chẩn đoán hẹp động mạch chủ

Các biện pháp chẩn đoán hẹp động mạch chủ là:

• Điện tâm đồ - tâm thất trái và tâm nhĩ được mở rộng, rối loạn nhịp tim, phong tỏa.
• Điện tâm đồ gắng sức để đánh giá khả năng chịu đựng của bệnh nhân.
• X-quang ngực - mở rộng động mạch chủ nằm phía trên khu vực hẹp, vôi hóa miệng, mở rộng tâm thất trái của tim.
• Siêu âm tim - các lá của van động mạch chủ được bịt kín, kích thước của chúng tăng lên, tâm thất trái phì đại, lòng của van động mạch chủ bị giảm.
• Siêu âm Doppler tim - sự gia tăng độ dốc áp suất, phần còn lại của máu trong tâm thất trái, không thể đi vào động mạch chủ.
• Đặt ống thông của các buồng tim - giảm lưu lượng của van động mạch chủ, tỷ lệ áp suất thay đổi.
• Chụp mạch vành - xơ vữa động mạch, thiếu máu cơ tim.

Rất quan trọng! Kể từ thời điểm những dấu hiệu đầu tiên của bệnh xuất hiện mà không cần điều trị, bệnh nhân sống tối đa là 5 năm.

Điều trị hẹp động mạch chủ

Đối với hẹp động mạch chủ, việc điều trị bệnh nhân được xác định bởi tình trạng của van và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Trọng tâm chính của trị liệu là các loại thuốc và/hoặc hoạt động.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán:

• Thuốc lợi tiểu (torasemide, furosemide) - loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể, giảm tải cho tim.
• Thuốc Dopaminergic (Dopamine) - kích hoạt các cơn co thắt cơ tim. Đồng thời, có sự gia tăng áp lực trong động mạch chủ và các động mạch khác.
• Thuốc giãn mạch (nitroglycerin tác dụng ngắn và tác dụng dài) - loại bỏ hiệu quả cơn đau tim. Tuy nhiên, với hẹp động mạch chủ, những loại thuốc này chỉ được dùng khi có sự tư vấn của bác sĩ.
• Liệu pháp kháng khuẩn - việc lựa chọn một nhóm thuốc như vậy phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. điều trị như vậy được sử dụng để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc.

Chú ý. Những loại thuốc này là Cách tiếp cận chungđến điều trị bảo tồn hẹp động mạch chủ. Trong mỗi trường hợp, liệu pháp là hoàn toàn cá nhân.

Phẫu thuật hẹp động mạch chủ

Phần lớn cách hiệu quảđiều trị hẹp động mạch chủ can thiệp phẫu thuật.

Hoạt động nên được thực hiện trước khi bắt đầu một tình trạng quan trọng, vì sau đó việc điều chỉnh là vô nghĩa.

Các loại can thiệp phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ khiếm khuyết:

• Nong van động mạch chủ bằng bóng là loại phẫu thuật ít chấn thương nhất. Thực hiện loại can thiệp này cho phép bạn khôi phục lại một nửa độ mở của miệng và tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho dòng máu chảy ra từ tâm thất trái. Loại điều trị này được ưu tiên ở phụ nữ mang thai, trẻ em và bệnh nhân mắc các bệnh nặng kèm theo.
• Van nhựa - bóc tách trực tiếp các yếu tố sửa đổi của van. Các hoạt động như vậy được chỉ định cho chứng hẹp nghiêm trọng ở người lớn, trẻ em và thanh thiếu niên.
• Thay van động mạch chủ - đặt van mới. Phương pháp điều chỉnh này giúp loại bỏ các triệu chứng của bệnh, cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân. có thể được sử dụng trong tất cả và cho bất kỳ tổn thương van nào. Hạn chế duy nhất của phương pháp điều trị này là bệnh nhân ở giai đoạn sau không có khả năng chịu đựng phẫu thuật.

Để dùng đến can thiệp phẫu thuật với hẹp động mạch chủ, một số chỉ định trực tiếp để thực hiện được sử dụng điều trị phẫu thuật:

• Kích thước lỗ hở van động mạch chủ nhỏ hơn 1 cm2.
• Dị tật bẩm sinh ở trẻ em.
• Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng trong thai kỳ.
• Sự sụt giảm thể tích máu tống ra từ tâm thất trái dưới 50%.
• Suy tim.

Chống chỉ định cho phẫu thuật là:

• Suy tim ở giai đoạn cuối.
• Tuổi từ 70.
• Nặng bệnh mãn tính trong giai đoạn mất bù.

Sau khi điều trị phẫu thuật, điều quan trọng là phải tuân thủ tất cả các chỉ định của bác sĩ để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng và loại trừ sự phát triển của các bệnh truyền nhiễm.

Các loại phẫu thuật hẹp động mạch chủ ở trẻ sơ sinh

Ở bệnh nhân sơ sinh, các loại phẫu thuật được sử dụng để điều chỉnh chứng hẹp động mạch chủ giống như đối với người lớn.

Loại can thiệp tiết kiệm nhất là nong van bằng bóng, được coi là ít chấn thương hơn.

Tuy nhiên, việc lựa chọn phẫu thuật phụ thuộc vào tình trạng của trẻ sơ sinh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tình trạng của hệ thống tim mạch.

Để tham khảo! Thực hiện phẫu thuật van sớm theo chỉ định trực tiếp, nó làm tăng khả năng có một cuộc sống khỏe mạnh trong tương lai lên 97%.

Phòng ngừa

Để phòng bệnh, bạn cần thực hiện các hoạt động thể chất hàng ngày theo chỉ định của bác sĩ, ăn uống hợp lý, bảo vệ bản thân khỏi cảm lạnh, không ở ngoài trời trong thời gian dài, từ bỏ những thói quen xấu và thực hiện các biện pháp điều trị theo chỉ định.

chế độ ăn kiêng đặc biệt

Một yếu tố bắt buộc của điều trị hẹp động mạch chủ là chế độ ăn uống. Các nguyên tắc chính của dinh dưỡng như vậy là:

• Loại trừ thức ăn mặn, cay, hun khói, chiên, béo.
• Đồ uống có ga.
• Tiêu thụ quá nhiều trà và cà phê mạnh.
• Từ chối rượu.
• Bao gồm trái cây ít béo, rau, ngũ cốc, thịt bò, thăn gà, gà tây, thịt thỏ, cá ít béo, kefir, phô mai tươi trong chế độ ăn hàng ngày.

Hẹp động mạch chủ ở trẻ em, đặc điểm

hẹp động mạch chủ thời thơ ấu gần bốn lần phổ biến hơn ở các bé trai. Một bệnh lý như vậy ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn hơn là bẩm sinh và được hình thành trong ba tháng đầu tiên của quá trình phát triển trong tử cung.

Nếu lúc mới sinh lòng động mạch chủ bị hẹp từ 0,5 cm trở xuống thì các triệu chứng hẹp sẽ xuất hiện ngay. Đứa trẻ trở nên thờ ơ làn da mặt, tay, đầu tím tái, chán ăn. Tất cả những đứa trẻ sơ sinh như vậy đều tăng trưởng kém. Ở nhóm bệnh nhân này, khó thở gần như liên tục và nhịp tim nhanh nghiêm trọng - lên tới 170 nhịp tim mỗi phút.

Quá trình nghiêm trọng nhất được đặc trưng bởi tình trạng van động mạch chủ của trẻ có một nút. Suy tim phát triển cực kỳ nhanh chóng, các dấu hiệu suy cấp tính tâm thất trái có thể trở nên thường xuyên hơn mỗi ngày. Trong những trường hợp như vậy, can thiệp phẫu thuật ngay lập tức được chỉ định.

Trong các tình huống khác, bệnh phát triển dần dần. Với sự theo dõi liên tục và không có dấu hiệu tiến triển rõ rệt của bệnh thời gian tối ưu các hoạt động là sau 18 tuổi.

Rất quan trọng! Trẻ em bị hẹp động mạch chủ có nguy cơ gia tăng đáng kể kết quả chết người. Một cú ngã đơn giản, quá tải lưu thông máu dù là nhỏ nhất cũng có thể dẫn đến tử vong nhanh chóng. Do đó, khi có dấu hiệu bệnh tật và phàn nàn nhỏ nhất của trẻ, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ tim mạch.

Hẹp động mạch chủ ở phụ nữ mang thai

Nếu hẹp động mạch chủ ở phụ nữ tuổi sinh sản không nghiêm trọng, không có chống chỉ định mang thai.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thời điểm bắt đầu mang thai kéo theo sự gia tăng tải trọng lên tim. Trong trường hợp này, cần phải theo dõi liên tục tình trạng của thai phụ.

Trong thời kỳ mang thai, người phụ nữ tiếp tục điều trị bằng cách điều chỉnh lại các loại thuốc, liều lượng tùy thuộc vào biểu hiện của bệnh. Nếu cần thiết, có khả năng tạo hình van bằng bóng, không chống chỉ định trong thời kỳ mang thai.

Chú ý. Nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi thì cần phải chấm dứt thai kỳ do tính mạng của mẹ và thai nhi rất nguy hiểm.

Dự báo

kỳ vọng cho cuộc sống sau này và sức khỏe khi không điều trị hẹp động mạch chủ là vô cùng bất lợi. Điều này đặc biệt nguy hiểm ở trẻ sơ sinh, vì việc thiếu điều trị phẫu thuật trong năm đầu đời của những đứa trẻ như vậy dẫn đến tử vong trong gần 10% trường hợp.

cơ hội của tồn tại lành mạnh tăng đáng kể sau khi phẫu thuật hẹp động mạch chủ thành công.

Để tham khảo. tiến bộ hiện đại trong lĩnh vực phẫu thuật tim ở trẻ em và người lớn, bệnh hẹp động mạch chủ đã được xếp vào loại bệnh có thể chữa được, sau khi có thể loại bỏ bệnh này cuộc sống đầy đủ người khỏe mạnh.