Ghi nhận các trường hợp sử dụng chất hoạt động bề mặt nguy hiểm và có hại

Cung cấp hỗ trợ chuyên ngành đa ngành

Thực hiện các biện pháp can thiệp lối sống có mục tiêu

· Làm việc với phụ huynh của nhóm này (các bài giảng và các lớp học thực hành dạy các kỹ năng hỗ trợ xã hội và hành vi phát triển trong gia đình và trong mối quan hệ với trẻ em).

Các biện pháp can thiệp ngắn gọn bao gồm nhiều biện pháp can thiệp nhằm vào những cá nhân bắt đầu sử dụng một lượng rượu hoặc ma túy nguy hiểm nhưng chưa nghiện rượu hoặc ma túy.

Mục tiêu - ngăn ngừa sự xuất hiện của các vấn đề liên quan đến thuốc ở bệnh nhân.

Nội dung của các biện pháp can thiệp ngắn gọn này khác nhau, nhưng hầu hết chúng đều mang tính hướng dẫn và động viên, và được thiết kế để giải quyết các vấn đề hành vi cụ thể liên quan đến việc sử dụng chất kích thích và cung cấp phản hồi thông qua sàng lọc, giáo dục, tư vấn thực tế, thay vì phân tích tâm lý chuyên sâu và điều trị dài hạn .

Các biện pháp can thiệp ngắn hạn có thể giảm tới 30% việc sử dụng các chất kích thích thần kinh.

Can thiệp "Một lời khuyên đơn giản"

Trong vòng 5-10 phút, theo một sơ đồ có cấu trúc rõ ràng, với giọng điệu chắc chắn nhưng thân thiện, hãy cho bệnh nhân biết nguy cơ của việc sử dụng thêm rượu / ma túy. Khuyến nghị tập trung vào các dạng và dạng thiệt hại đó và các vấn đề cụ thể (nguyên nhân tiêu cực) gắn với tình trạng thực tế về thần kinh, tâm thần, xã hội, tâm lý, gia đình của bệnh nhân.

Đồng thời, các lý do tích cực cần được xác định - dưới dạng các tác động tích cực từ việc giảm số lượng và tần suất nghiện rượu và cai nghiện ma túy.

Can thiệp "Phỏng vấn tạo động lực"

Bệnh nhân được thúc đẩy theo hướng những thay đổi tích cực cần thiết thông qua việc thực hiện nhất quán các chiến lược cá nhân (5-15 phút).

1. Trò chuyện giới thiệu: lối sống, căng thẳng và sử dụng rượu / ma túy của bệnh nhân (trả lời câu hỏi về vai trò của PAS trong cuộc sống hàng ngày, cách thích ứng với nó).

2. Đàm thoại giới thiệu: sức khoẻ của bệnh nhân và việc uống rượu (trả lời câu hỏi về ảnh hưởng của rượu đến biểu hiện của các vấn đề sức khoẻ).

3. Các câu hỏi điển hình: thời điểm sử dụng, ngày, tuần, (thảo luận bí mật về cách tiêu thụ thực sự và vai trò của rượu / ma túy đối với cuộc sống của bệnh nhân).

4. “Tốt và không nên như vậy” trong việc sử dụng rượu / ma túy (khái quát hóa mà không đặt ra vấn đề và mục tiêu thay đổi hành vi).

5. Cung cấp cho bệnh nhân những thông tin đặc biệt (nói chung).

6. Hiện tại và tương lai của bệnh nhân (xác định - chỉ khi có mối quan tâm cá nhân của bệnh nhân - sự khác biệt giữa hoàn cảnh thực tế của cuộc sống và kế hoạch cho tương lai; dẫn đến nhận ra nhu cầu thay đổi hành vi của mình ).

7. "Điều tra mối quan tâm của bệnh nhân"

8. Hỗ trợ đưa ra quyết định (chỉ khi bệnh nhân sẵn sàng bắt đầu những thay đổi tích cực; nhấn mạnh vào lựa chọn cá nhân có lợi cho họ và cho thấy nhân viên y tế sẵn sàng hợp tác hơn nữa trong trường hợp thất bại).

Nguyên tắc khách quan - chủ quan chung của công việc

Lòng tin

Mức độ tin cậy chính– dựa trên thông tin về tính hữu ích của thuốc và phương pháp điều trị nhận được trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên từ các thành viên trong gia đình, và được xác nhận bằng kinh nghiệm cá nhân.

Mức độ tin cậy thứ cấp– được xác định bằng cách tiếp xúc với một đối tượng cụ thể của công việc phòng ngừa:

một. Gặp gỡ nhân viên y tế - sự tin cậy được xác định bởi ngoại hình, cách ăn mặc, thể hiện tư tưởng, văn hóa ăn nói, đạo đức ứng xử, v.v.

b. chất lượng của môi trường y tế và phòng bệnh (trạng thái của cơ sở vật chất).

Ở giai đoạn này, mức độ tin cậy là do sự hoàn chỉnh mang tính xây dựng của quá trình giao tiếp, thực tế là bệnh nhân và nhân viên y tế đang ở trong một bối cảnh ngôn ngữ chung, thống nhất.

Mức độ tin cậy cấp ba– được xác định bởi các lập luận cụ thể - các triệu chứng cai nghiện biến mất, mức độ nghiêm trọng của sự hấp dẫn giảm, tình trạng chung ổn định

quan hệ đối tác

Việc sử dụng các kỹ thuật y tế và tâm lý - xã hội chỉ có thể thực hiện được nếu có sự hợp tác thực sự với bệnh nhân. Với thái độ và sự tôn trọng lẫn nhau, bệnh nhân trở thành đồng trị liệu và từ đó giúp ích cho bản thân và quá trình chữa bệnh.

1.3 Chiến lược phòng ngừa yếu tố nguy cơ cá nhân và quần thể

Để kiểm soát hiệu quả các bệnh mãn tính không lây nhiễm, các mối quan hệ phát triển theo bộ ba “bác sĩ-bệnh nhân-bệnh” có tầm quan trọng lớn; sự phân bổ trách nhiệm như vậy góp phần hình thành mối quan hệ hợp tác trong việc kiểm soát lâu dài căn bệnh này.

Mối liên hệ chính để thực hiện khái niệm hợp tác là giáo dục bệnh nhân thông qua tư vấn cá nhân hoặc nhóm phòng ngừa, có tính đến các đặc điểm của giáo dục người lớn và sự hình thành động lực để thay đổi hành vi hướng tới phục hồi.

Những đặc điểm này phân biệt cơ bản quy trình tư vấn dự phòng với các phương pháp giáo dục sức khỏe; các phương pháp tư vấn phòng ngừa là lĩnh vực điều trị quan trọng nhất của bệnh và có thể được gọi là liệu pháp hành vi. Do đó, hiệu quả của tư vấn phụ thuộc vào mức độ mà người tư vấn chuyên khoa có được những kỹ năng cơ bản để giao tiếp hiệu quả hay không. Điều quan trọng là phải tính đến những vấn đề này trong hệ thống giáo dục y tế thường xuyên, đặc biệt là ở bậc sau đại học, khi bác sĩ đã có kinh nghiệm thực tế của riêng mình và anh ta phát triển quan điểm về mối quan hệ giữa cá nhân với bệnh nhân.

Nhận thức về sức khỏe xác định hồ sơ hành vi và sự sẵn sàng tham gia vào các chương trình phòng ngừa. Tầm quan trọng của việc nghiên cứu nhận thức về sức khỏe trong cộng đồng là do lòng tự trọng tiêu cực có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch lớn hơn. Theo nhiều nhà nghiên cứu liên quan đến các vấn đề phòng ngừa, các biện pháp phòng ngừa sơ cấp CVD nên bắt đầu bằng việc nâng cao mức độ hiểu biết của người dân về vấn đề này.

Theo V.V. Gafarov, trong điều kiện khó khăn về tâm lý, mức độ cao của các yếu tố tâm lý xã hội tiêu cực và thiếu thốn xã hội, dân số có tỷ lệ cao hơn các yếu tố nguy cơ hành vi: hút thuốc, ăn kiêng kém và ít hoạt động thể chất. Nó được thành lập trong cuộc khủng hoảng kinh tế xã hội năm 1988-1994. một tỷ lệ cao phụ nữ đánh giá sức khỏe của họ là "không khá khỏe" và "ốm yếu" và ghi nhận khả năng mắc bệnh hiểm nghèo trong vòng 5 - 10 năm là cao (56%). Động thái về thái độ của phụ nữ đối với các yếu tố nguy cơ hành vi (1988-1994) cho thấy sự gia tăng đáng kể số người hút thuốc trong dân số nữ (19,5%); giảm tỷ lệ bệnh nhân không có RF như NFA so với tỷ lệ căng thẳng phổ biến trong gia đình và tại nơi làm việc so với năm 1988.

Trong bối cảnh đó, sức khỏe tự báo cáo tốt có liên quan đến khả năng sống sót tốt hơn và tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn, và vào đầu những năm 1980, sức khỏe tự báo cáo được coi là yếu tố dự báo tử vong mạnh mẽ, ngay cả khi bất kể các thông số sức khỏe khách quan. Kể từ đó, mối liên hệ giữa sức khỏe tự báo cáo và kết quả sức khỏe khách quan đã được xác nhận bởi hàng chục nghiên cứu dựa trên dân số và trong nhiều bối cảnh văn hóa khác nhau. Các bằng chứng gần đây cho thấy tỷ lệ phụ nữ tự đánh giá thấp về sức khỏe là đặc điểm của các nước đang phát triển.

Sức khỏe tự báo cáo là một yếu tố dự báo tử vong mạnh mẽ và phụ thuộc vào liều lượng, một mối liên quan chủ yếu độc lập với các hiệp biến số và vẫn có ý nghĩa trong nhiều thập kỷ. Các nghiên cứu của Vương quốc Anh đã chỉ ra rằng sức khỏe tự báo cáo là một yếu tố dự báo chính xác về các sự cố tử vong và các biến cố tim mạch không tử vong ở nhóm dân số trung niên khỏe mạnh này. Một số mối liên quan được giải thích bởi lối sống, nhưng sức khỏe tự báo cáo vẫn là một yếu tố dự đoán mạnh mẽ sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ xã hội học, lâm sàng và hành vi và sau mười năm theo dõi.

Từ đó chúng ta có thể kết luận rằng tự đánh giá sức khỏe được lồng ghép chặt chẽ vào tình trạng sức khỏe của dân số, không tính đến các yếu tố nguy cơ cổ điển và các bệnh liên quan trực tiếp đến phân loại đơn vị khám bệnh riêng lẻ. Dữ liệu thu được cho phép sử dụng thước đo tình trạng sức khỏe này, có thể được đo lường khá đơn giản ở cấp độ chăm sóc sức khỏe ban đầu, như một trong những chỉ số quan trọng của sức khỏe cá nhân và dân số.

Ở một mức độ nhất định, quá trình tư vấn dự phòng được tạo điều kiện thuận lợi bằng các phương pháp nhóm, ví dụ có thể là các trường y tế, ví dụ, đối với bệnh nhân tăng huyết áp, các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh và không điều chỉnh được, v.v., mà trong những năm gần đây đã xảy ra. ngày càng được đưa vào thực hành chăm sóc sức khỏe thực sự.

Việc thay đổi hành vi và thói quen hành vi của một người trưởng thành là vô cùng khó khăn, đặc biệt là đối với mục đích phòng ngừa. Yếu tố tâm lý và phẩm chất cá nhân của bác sĩ đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn dự phòng hiệu quả, vừa có thể làm tăng hiệu quả vừa có thể tạo ra rào cản để bệnh nhân chấp nhận các khuyến nghị. Theo khuyến nghị của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu 2007, mong muốn rằng trong những trường hợp như vậy, người thân của bệnh nhân cũng được đào tạo, điều này không chỉ làm tăng sự tuân thủ của bệnh nhân đối với việc thực hiện các đơn thuốc mà còn tạo ra sự hỗ trợ xã hội cần thiết.

Để đảm bảo việc thực hiện có hiệu quả các cơ sở khái niệm này của tư vấn dự phòng trong thực tế, có thể giáo dục đầy đủ cho bệnh nhân cả trong trường y tế và dưới hình thức tư vấn phòng ngừa nhóm dựa trên các nguyên tắc học tập hiệu quả. Tuy nhiên, ngay cả với tư vấn phòng ngừa cá nhân, cần phải nắm vững những điều cơ bản của tư vấn phòng ngừa hiệu quả đã nêu ở trên.

Lịch sử hình thành các trường học dành cho bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính khác nhau ở Nga đã có ~ 10 năm. Một kinh nghiệm khá phong phú đã được tích lũy trong việc giảng dạy bệnh nhân tại các trường học về các bệnh khác nhau: đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, hen phế quản, bệnh tim mạch vành, v.v.

Hiện tại, không có yêu cầu tiêu chuẩn thống nhất cho việc xây dựng các thuật toán cho tư vấn phòng ngừa ở Liên bang Nga. Đồng thời, nhu cầu thống nhất về công nghệ tư vấn là hiển nhiên và được quy định bởi nguyên tắc khái niệm về sự cần thiết của công nghệ tư vấn dự phòng toàn diện - "động lực đào tạo-cung cấp thông tin", "cung cấp dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ y tế khác biệt".

Trong số rất nhiều vấn đề về phòng ngừa BKLN mãn tính thuộc thẩm quyền và lĩnh vực chịu trách nhiệm của hệ thống chăm sóc sức khỏe, mối quan hệ giữa các cá nhân giữa bác sĩ và bệnh nhân, bất kể vấn đề sức khỏe hiện tại, là những vấn đề then chốt, bởi vì có thể là động lực chính của các biện pháp phòng ngừa thực sự và thành công, miễn là chúng dựa trên các nguyên tắc khái niệm về tư vấn phòng ngừa hiệu quả. Đồng thời, nếu các nguyên tắc này không được tính đến, rất khó để mong đợi các hành động phối hợp giữa bác sĩ và bệnh nhân trong việc cải thiện các thói quen hành vi vốn là cơ sở của nhiều yếu tố nguy cơ gây ra BKLN.

Khám sàng lọc giúp xác định các cá nhân bị "tiền tăng huyết áp", cũng như các cá nhân bị rối loạn chức năng tự chủ nguyên phát, không ổn định chức năng cơ tim và có tổn thương xơ vữa động mạch cận lâm sàng của động mạch chi dưới. Do đó, tất cả các bệnh nhân đã được xác định có nguy cơ phát triển bệnh tim mạch cần điều chỉnh lối sống, kiểm tra thêm trong phòng thí nghiệm và dụng cụ để xác định tổn thương cơ quan đích và quyết định khả năng kê đơn liệu pháp di truyền bệnh.

Trong quá trình nghiên cứu ý kiến ​​của bác sĩ về nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp và thái độ của bác sĩ đối với việc phòng ngừa bệnh tăng huyết áp động mạch ba khu vực của Liên bang Nga, sử dụng một cuộc điều tra ẩn danh một lần, cho thấy hơn một nửa số bác sĩ đã tiết lộ một hệ thống quan điểm chuyên môn lạc hậu về dự đoán và phòng ngừa các biến chứng của tăng huyết áp. Dự đoán nguy cơ và phòng ngừa tăng huyết áp của nhóm bác sĩ này dựa trên mô hình truyền thống của bệnh: các chuyên gia không coi tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ, dự đoán khả năng phát triển các biến chứng của tăng huyết áp dựa trên những phàn nàn chủ quan của bệnh nhân, hoài nghi về việc ngăn ngừa sự phát triển của tổn thương các cơ quan đích, hạn chế các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa cơn tăng huyết áp, có thể là rào cản trong việc ngăn ngừa tăng huyết áp và xác định nhu cầu đào tạo tích cực của loại bác sĩ lâm sàng này để loại bỏ thái độ không đúng của họ và tăng cường tuân thủ các chiến lược phòng ngừa.

Theo A.N. Britov, việc lập kế hoạch và thực hiện các chương trình phòng chống dân số đòi hỏi phải tính đến không chỉ tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ truyền thống, mà còn tính đến các đặc điểm tâm lý xã hội của các nhóm dân số liên quan. Kết luận này dựa trên kết quả phân tích tâm lý, trong đó phát hiện ra sự đàn áp, phóng chiếu, thay thế; những người được hỏi có kỹ năng kém được hình thành để giải quyết tình huống xung đột, có tính đến mô hình hành vi cá nhân của họ trong xung đột, có tiềm năng đạo đức chưa được thực hiện, xu hướng chủ nghĩa vị kỷ được chú ý.

Kết quả của nghiên cứu EURIKA (một nghiên cứu đa trung tâm, quốc tế, cắt ngang liên quan đến 12 quốc gia) cho thấy đối tượng chính của các biện pháp phòng ngừa là phụ nữ trong độ tuổi nghỉ hưu sớm, bị tăng huyết áp với tổng nguy cơ tim mạch từ thấp đến trung bình theo SCORE và tích cực tìm kiếm trợ giúp y tế. Đồng thời, thật không may, một bộ phận dân số của đất nước có nhiều nguy cơ mắc các biến chứng tim mạch nhất, cụ thể là nam giới> 40 tuổi, những người có các đặc điểm khác của cấu trúc RF, hiếm khi chủ động tìm kiếm sự trợ giúp y tế và do đó không thực sự rơi vào hệ thống các biện pháp phòng ngừa CVD này. Kết quả của các nghiên cứu này chỉ ra rằng hệ thống y tế phòng ngừa bệnh tim mạch hiện có ở Nga cần được cải thiện, đặc biệt là đối với công tác phòng ngừa nhằm điều chỉnh các yếu tố nguy cơ gây ra bệnh BKLN mãn tính ở nam giới trẻ tuổi.

1.4. Khám lâm sàng như một mô hình để quản lý nguy cơ chuyển hóa tim mạch cao

Các cải cách kinh tế và xã hội ở nước này sau khi Liên Xô sụp đổ đã dẫn đến việc cắt giảm các chương trình phòng ngừa, dẫn đến giảm đáng kể tuổi thọ và gia tăng tỷ lệ mắc bệnh, bao gồm cả bệnh CSD. Hiện nay, việc phòng chống dịch bệnh và nâng cao sức khỏe cộng đồng được coi là hướng đi quan trọng nhất trong sự phát triển của ngành y tế ở Liên bang Nga. Việc khởi động công tác dự phòng xảy ra sau khi bắt đầu hiện đại hóa y tế trong quá trình thực hiện dự án quốc gia ưu tiên "Y tế", một trong những hướng chính là cải thiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, và đặc biệt là đưa ra một hướng mới - kiểm tra y tế bổ sung của dân số. Khám bệnh - khám sàng lọc y tế nhằm phát hiện sớm và ngăn chặn sự phát triển của bệnh bằng các biện pháp phòng ngừa và phục hồi chức năng kịp thời. Trong số những người dự phòng phải khám lâm sàng, một vai trò đặc biệt luôn được giao cho những người làm việc.

Công tác dự phòng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe được thực hiện chủ yếu bởi các cơ sở y tế và dự phòng của thành phố ở tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu. Hiện nay, hình thức tổ chức và cơ cấu chủ yếu để phối hợp và thực hiện các biện pháp dự phòng là các trung tâm, khoa (phòng) phòng bệnh của phòng khám ngoại trú hoặc trạm y tế chuyên khoa, hoạt động theo “Quy chế của khoa (phòng) phòng ngừa ", được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt Lệnh số 455 ngày 23 tháng 9 năm 2003" Về việc cải thiện hoạt động của các cơ quan y tế và các tổ chức để phòng chống dịch bệnh ở Liên bang Nga ".

Tầm quan trọng của công tác dự phòng trong việc duy trì và tăng cường sức khỏe dân số, nâng cao tuổi thọ cũng được nhấn mạnh trong văn kiện chương trình hiện đại hóa y tế. Giải pháp cho vấn đề toàn cầu này phần lớn phụ thuộc vào việc xây dựng và thực hiện các biện pháp thúc đẩy lối sống lành mạnh, điều chỉnh các yếu tố nguy cơ và phát hiện sớm các bệnh phổ biến nhất và có ý nghĩa xã hội.

Kể từ năm 2006, các cuộc kiểm tra y tế bổ sung đã được thực hiện đối với dân số lao động từ 35 đến 55 tuổi, làm việc trong khu vực công, trong tương lai, các giới hạn về độ tuổi đã được dỡ bỏ. Thủ tục và phạm vi khám sức khỏe bổ sung được xác định theo quy định của Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga và bao gồm các cuộc kiểm tra của các bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ trị liệu, bác sĩ nội tiết, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tiết niệu cho nam giới, bác sĩ sản khoa) - bác sĩ chuyên khoa), cũng như các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và chức năng (xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng, lượng đường trong máu, cholesterol, lipoprotein tỷ trọng thấp, chất béo trung tính; điện tâm đồ, fluorography, nhũ ảnh - đối với phụ nữ trên 40 tuổi; chất chỉ điểm khối u: CA-125 cụ thể (phụ nữ trên 45) và PSA (nam trên 45)).

Về vấn đề này, điều quan trọng là phải có được bằng chứng dựa trên bằng chứng rằng việc hình thành một thái độ có định hướng phòng ngừa đối với việc duy trì sức khỏe của bản thân và cải thiện lối sống của một bác sĩ hoặc y tá / y tế sẽ có tác động đến kỹ năng chuyên môn của anh ta, đặc biệt, về thái độ của anh ta đối với việc phòng ngừa CVD, việc điều chỉnh RF và hoạt động tư vấn dự phòng cho bệnh nhân.

Mối quan tâm là nghiên cứu về sự phổ biến của các yếu tố nguy cơ và mức độ điều chỉnh của chúng giữa các bác sĩ. Một số nghiên cứu lớn ở Châu Âu, Ấn Độ và Trung Quốc đã được dành cho vấn đề này.

Trong các nghiên cứu khoa học trong những năm gần đây, đã có bằng chứng thuyết phục về hiệu quả kinh tế xã hội của các chương trình đào tạo cho bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân tăng huyết áp, được thực hiện ở cả cơ sở ngoại trú và trong các nhóm có tổ chức, tại nơi làm việc.

Đào tạo cho nhân viên y tế các kỹ năng thực hành để phòng ngừa và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch liên quan đến việc duy trì sức khỏe của bản thân được cho phép không chỉ để nâng cao nhận thức và giảm mức độ các yếu tố nguy cơ mà còn tăng tần suất tư vấn dự phòng 95,5%, góp phần mở rộng chăm sóc dự phòng cho người dân, bao gồm cả sự tham gia của nhân viên y tế.

Một nghiên cứu giữa các bác sĩ điều trị ở các vùng khác nhau của Liên bang Nga cho thấy, mặc dù có kiến ​​thức tương đối tốt về các nguyên tắc cơ bản liên quan đến việc đánh giá nguy cơ CVC, khi quyết định các chiến thuật điều trị do đánh giá CVR trong các tình huống lâm sàng cụ thể, các bác sĩ đã có kinh nghiệm đáng kể. nỗi khó khăn. Có lẽ điều này giải thích thực tế là hiệu quả điều chỉnh thuốc của RF ở các bác sĩ được kiểm tra là không đủ, trong khi các bác sĩ tham gia nghiên cứu thường đánh giá thấp nguy cơ tim mạch của chính họ.

Mức độ nhận thức chưa đầy đủ của các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu trong lĩnh vực phòng ngừa tim mạch và kỹ năng của họ trong lĩnh vực tư vấn dự phòng cho thấy nhu cầu về các chu kỳ cải tiến chuyên đề hoặc hội thảo giáo dục trong lĩnh vực này.

Hiện nay, các tiêu chí và phương pháp luận để đánh giá hiệu quả hoạt động của các trung tâm và các khoa (phòng) dự phòng đã được đề xuất, nguyên tắc trả công tập trung vào kết quả đối với nhân sự của các cơ sở dự phòng. Các hướng chính phát triển và cải thiện công tác phòng ngừa, dựa trên hệ thống động lực kinh tế của lĩnh vực công việc này, được làm rõ.

Việc sử dụng chương trình chẩn đoán và điều chỉnh mức độ tiêu thụ rượu và các vấn đề liên quan đến sử dụng rượu trong công việc tích hợp của tủ phòng bệnh của một cơ sở y tế với một đội sản xuất có tổ chức có thể nâng cao đáng kể hiệu quả của các biện pháp dự phòng nhằm nâng cao sức khỏe và duy trì hoạt động nghề nghiệp.

Trong các nghiên cứu của N.P. Fedorova, khi đánh giá hiệu quả của chương trình điều trị nghiện thuốc lá trong tủ phòng chống thuốc lá tại Trung tâm Y tế, những bệnh nhân có mức độ lệ thuộc thấp được đề nghị cai thuốc lá không dùng thuốc, việc điều trị dựa trên liệu pháp hành vi, trò chuyện cá nhân và phiên nhóm trong các trường y tế. Những người phụ thuộc vào thuốc lá ở mức độ trung bình và cao đã được cung cấp liệu pháp chống nicotin kết hợp với các cuộc trò chuyện cá nhân và các buổi họp nhóm tại các trường y tế. Sau 6 tháng, số người cai thuốc lá thành công ở nhóm thứ nhất là 35,5%, ở nhóm thứ 2 và thứ 3 - lên đến 65,0%, khoảng một nửa trong số họ bị tái nghiện do hoàn cảnh căng thẳng, 2/3 trường hợp họ bị những người đàn ông. Dữ liệu thu được chỉ ra rằng việc tạo ra các phòng hút thuốc riêng biệt trong các trung tâm y tế là một biện pháp hữu hiệu để giúp đỡ bệnh nhân hút thuốc.

Kinh nghiệm dày dặn của các nhà nghiên cứu trong việc tổng kết kinh nghiệm làm việc của các phòng phòng chống tăng huyết áp ở St.Petersburg cho thấy rằng việc thành lập phòng bệnh giúp thiết lập một hệ thống giáo dục bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp và hút thuốc. các chương trình đào tạo toàn diện có mục tiêu trong phòng chống tăng huyết áp hình thành một tư thế sống tích cực của người bệnh, nâng cao động lực thực hiện các biện pháp dự phòng. Việc đưa chương trình đào tạo bệnh nhân tăng huyết áp động mạch vào hệ thống y tế và an sinh xã hội của họ cho phép đạt được hiệu quả đáng kể trong vòng một năm, quyết định tiên lượng thuận lợi cho diễn biến của bệnh. Trong bối cảnh đó, các xu hướng hiện đại trong công tác dự phòng là yếu tố kinh tế không còn được coi là trở ngại chính cho việc thực hiện các khuyến nghị y tế. Các nghiên cứu của Lavrov A.N. liên quan đến việc phân tích hiệu quả y tế, xã hội và kinh tế của một loạt các biện pháp phòng ngừa cho bệnh nhân tăng huyết áp cũng cho thấy hiệu quả đáng kể của các biện pháp này.

Nhận bởi Petrov D.V. Các kết quả chứng minh việc sử dụng rộng rãi thang đo sức khỏe chủ quan như một phương pháp sàng lọc để đánh giá nguy cơ mắc bệnh (theo nghĩa rộng, không cụ thể) và trên hết là mối đe dọa của suy nhược tâm thần. Việc sử dụng thang đo sức khỏe chủ quan trong việc kiểm tra toàn diện bệnh nhân tại phòng y tế không chỉ có thể cải thiện đáng kể chất lượng đánh giá sức khỏe cá nhân mà còn làm tăng đáng kể khả năng lập kế hoạch can thiệp dự phòng cho từng cá nhân của bác sĩ.

Khi tiến hành phân tích so sánh nội dung công nghệ của hai hình thức tổ chức phòng ngừa cá nhân - Trung tâm Y tế và Văn phòng tư vấn nâng cao sức khỏe và phòng ngừa, các ưu điểm của công nghệ rủi ro nosological được thể hiện so với công nghệ rủi ro tích hợp.

Dựa trên công việc được thực hiện bởi O.P. Shchepin năm 2011, một nghiên cứu về vai trò của việc kiểm tra y tế của người dân trong việc phòng chống bệnh tật ở cấp thành phố, đã chỉ ra rằng cơ sở pháp lý cho công tác trạm y tế và hình thức kế toán và báo cáo cần phải thay đổi. Cần phải trả lại các phòng khám và bảng câu hỏi cho hệ thống khám bệnh để cá nhân hóa tỷ lệ lưu hành các yếu tố nguy cơ trong dân số, phê duyệt danh sách các phòng xét nghiệm thông tin nhất và các loại công cụ khám để chẩn đoán, phát triển chẩn đoán nhanh, cá nhân và quần thể. công nghệ y tế và hệ thống thông tin trong chăm sóc sức khỏe.

Trong một nghiên cứu dài hạn có đối chứng so sánh được thực hiện tại Viện Y tế Dự phòng, đã chỉ ra rằng Trường Y tế, được tiến hành tại nơi làm việc và tập trung vào các yếu tố nguy cơ cụ thể và sự sẵn sàng điều chỉnh của họ, có thể làm giảm mức huyết áp cao trung bình. , tổng lượng cholesterol và mức độ nghiêm trọng của các yếu tố nguy cơ tâm lý - cảm xúc.

Kể từ năm 2013, một cuộc kiểm tra y tế tổng quát của người dân đã được thực hiện ở Liên bang Nga. Đồng thời, các phòng khám ngoại trú là cơ cấu tổ chức chủ chốt và trách nhiệm về quy trình này thuộc về bộ phận hoặc phòng y tế và bác sĩ đa khoa địa phương. Bộ Y tế Nga đã phê duyệt một số quy định quản lý việc tổ chức các hoạt động khám sức khỏe cho người trưởng thành.

Phân tích các công bố khoa học trên http://elibrary.ru/ với từ khóa "khám bệnh cho dân lao động" trình bày 57 bài báo khoa học về vấn đề này. Đồng thời, hầu hết chúng đều chứng minh kết quả của một nghiên cứu cắt ngang một lần ở một vùng nhất định của Liên bang Nga, hoặc động thái của tỷ lệ mắc bệnh trong vài năm và sự giảm các thông số này, cũng như sự thay đổi tỷ lệ lưu hành các yếu tố nguy cơ của các bệnh mãn tính không lây nhiễm, được coi là tiêu chí đánh giá hiệu quả của các biện pháp dự phòng. Chúng tôi chưa bắt gặp một công trình nào về nghiên cứu các động lực của FR của CND dựa trên nền tảng công việc của văn phòng và / hoặc bộ phận dự phòng trong cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu của thành phố với quan sát tiền cứu và / hoặc hồi cứu của từng cá nhân. các cá nhân nam trong độ tuổi lao động, có lẽ yếu tố chính xác định hoàn cảnh này là thiếu phân tích chi tiết về RF, vốn xác định mục đích và mục tiêu của nghiên cứu này.

Sergey Boitsov, Trưởng chuyên gia tự do của Bộ Y tế Nga về Phòng ngừa Y tế, Giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Nhà nước về Y tế Dự phòng, nói với AiF.ru về tầm quan trọng của việc khám lâm sàng, vốn thường bị chỉ trích và tại sao nó không được thực hiện một cách tận tâm. mọi nơi.

- Sergey Anatolyevich, mọi người đều biết phòng ngừa là gì, nhưng nó hiệu quả như thế nào?

- Phòng ngừa là cách hữu hiệu để ngăn chặn sự phát triển của bệnh hoặc đợt cấp của bệnh.

Các biện pháp phòng ngừa ở tuyến chăm sóc chính từ lâu đã được chứng minh là có hiệu quả. Nhờ các biện pháp phòng ngừa tích cực được thực hiện tại cơ sở y tế, có thể giảm đáng kể tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh mạch vành trong vòng 10 năm. Điều này được khẳng định bởi kinh nghiệm của các bác sĩ của chúng tôi: những năm 80. Tại các phòng khám đa khoa ở quận Cheryomushkinsky của Moscow, tổ chức quan sát bệnh nhân mắc bệnh tim mạch tại trạm y tế, kết quả là tỷ lệ tử vong ở những khu vực này giảm gần 1,5 lần so với thông lệ chung. Ngay cả sau khi kết thúc nghiên cứu, hiệu quả vẫn tồn tại trong 10 năm.
- Có kỹ thuật độc đáo nào không? Họ là gì?

- Nhìn chung, ba chiến lược được phân biệt trong việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa: dựa vào dân số, chiến lược nguy cơ cao và chiến lược phòng ngừa thứ cấp.

Chiến lược dân số liên quan đến việc hình thành một lối sống lành mạnh bằng cách thông báo cho người dân về các yếu tố nguy cơ. Việc thực hiện chiến lược này vượt ra ngoài các hoạt động của hệ thống y tế - truyền thông, giáo dục và văn hóa đóng một vai trò quan trọng ở đây.

Điều quan trọng là tạo điều kiện thoải mái cho những người quyết định thay đổi lối sống của họ: ví dụ, một người đã bỏ thuốc lá sẽ có thể hòa nhập vào một môi trường không khói thuốc. Để đạt được mục tiêu này, Bộ Y tế Nga đã khởi xướng việc phát triển các chương trình khu vực và thành phố nhằm cải thiện hệ thống phòng chống các bệnh không lây nhiễm và hình thành lối sống lành mạnh cho người dân của các thực thể cấu thành của Liên bang Nga, bao gồm cả việc xây dựng các cơ sở thể thao, cung cấp các sản phẩm tốt cho sức khỏe.

Chiến lược rủi ro cao là gì? Nó là gì?

“Nó bao gồm việc xác định kịp thời những người có mức độ gia tăng các yếu tố nguy cơ phát triển các bệnh không lây nhiễm: các bệnh về hệ tuần hoàn, đái tháo đường, ung thư và các bệnh về phế quản phổi. Chiến lược này được thực hiện thông qua hệ thống y tế. Công cụ hữu hiệu nhất là khám lâm sàng trong chăm sóc ban đầu.

Nhân tiện, phương pháp khám bệnh hiện đại khác hẳn so với phương pháp khám bệnh ở nước ta trước đây. Sau đó, các bác sĩ đã cố gắng tìm ra tất cả các bệnh mà không có mục tiêu, nhưng trước hết chúng tôi đang tìm kiếm những bệnh mà mọi người thường chết nhất. Ví dụ, những căn bệnh mà tôi đã liệt kê là nguyên nhân gây tử vong cho 75% dân số. Hiện nay, phương pháp sàng lọc là cơ sở của khám bệnh: theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới, các chương trình sàng lọc bao gồm các xét nghiệm nhằm phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ của các bệnh mạn tính không lây, là nguyên nhân chính gây tử vong trong dân số.
Chiến lược thứ ba là phòng ngừa thứ cấp. Nó được thực hiện ở các cơ sở ngoại trú và nội trú. Ví dụ, mỗi bác sĩ chuyên khoa huyện cần tính đến từng bệnh nhân tăng huyết áp dựa trên kết quả khám bệnh.

- Nó nên, nhưng nó thực sự mất? Có quá nhiều thông tin về tái bút trong các vùng đến từ đâu?

- Vâng, hiện nay một số phương tiện truyền thông chỉ trích việc kiểm tra y tế, và thực sự, trong một số trường hợp, nó không được thực hiện một cách thiện chí. Điều này dẫn đến sự phân tán của các chỉ số - số liệu thống kê tử vong và số liệu thống kê về việc phát hiện các khối u ác tính đôi khi có sự khác biệt đáng kể. Ngay cả trong cùng một quận, bạn cũng có thể thấy chất lượng khám bệnh ở mức độ khác nhau. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ đều ủng hộ ý tưởng khám phòng bệnh - đây thực sự là một cách phòng bệnh hiệu quả.
Làm thế nào để có thể thay đổi tình trạng này?

- Điều quan trọng là phải giám sát chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến y tế ban đầu. Ví dụ, để đánh giá tình hình, Bộ Y tế lần đầu tiên trong lịch sử đưa ra dự án đánh giá công khai các phòng khám đa khoa của Nga, trong đó mỗi cơ sở y tế có thể được đánh giá theo một số chỉ số khách quan.

Về cơ bản, các bác sĩ cần có chỉ huy tốt hơn về quy trình tiến hành khám bệnh. Ngoài ra, cần tăng cường các cơ cấu đặc biệt - các khoa và phòng y tế dự phòng. Đối với công việc của họ, chỉ cần kết nối hai bác sĩ hoặc một nhân viên y tế và một bác sĩ là đủ. Các tổ chức này phải chịu trách nhiệm hoàn thành tất cả các tài liệu cần thiết. Nhiệm vụ của nhà trị liệu địa phương chỉ nên bao gồm tóm tắt giai đoạn đầu tiên - đây là chẩn đoán và xác định nhóm sức khỏe. Quá trình này mất 10-12 phút. Các phòng ban và văn phòng như vậy đã hoạt động ở các khu vực, ngoài ra còn giúp đỡ để thoát khỏi những cơn nghiện như hút thuốc, nhận được lời khuyên về cách ăn uống lành mạnh.
- Làm thế nào để thúc đẩy dân số tiêm phòng kịp thời?

- Ở đây, công tác dân số cần được thực hiện với sự tham gia của các phương tiện truyền thông và quảng cáo xã hội. Hiện nay tiêm chủng đang phát triển tích cực - y học hiện đại đang phát triển tiêm chủng ngay cả để điều trị các bệnh như xơ vữa động mạch hoặc tăng huyết áp động mạch.

Tất nhiên, bác sĩ chăm sóc chính phải là người dẫn dắt ý tưởng tiêm chủng chính. Điều quan trọng là phải hiểu rằng tiêm chủng không chỉ là một cách để tránh bệnh tật. Ví dụ, vắc-xin cúm làm giảm nguy cơ phát triển bệnh tim mạch. Tiêm vắc xin phòng bệnh phế cầu làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở người lớn tuổi.
- Tất cả mọi thứ mà bạn đã liệt kê, bác sĩ có thể và làm được. Và bản thân một người có thể làm gì để ngăn chặn?

- Ai cũng biết rằng nguyên nhân chính của sự phát triển của bệnh là hút thuốc lá, lạm dụng rượu, dinh dưỡng kém, ít hoạt động thể chất, và kết quả là thừa cân hoặc béo phì, sau đó là tăng huyết áp động mạch và xơ vữa động mạch, sau đó là sự phát triển của nhồi máu cơ tim. hoặc đột quỵ. Vì vậy, cai thuốc lá, kiểm soát huyết áp, dinh dưỡng hợp lý, hoạt động thể chất đầy đủ, hạn chế uống rượu, bình thường hóa trọng lượng cơ thể là những điều kiện quan trọng nhất để duy trì sức khỏe.

Có những căn bệnh mà việc phòng ngừa là vô ích?

- Thật không may, có. Những bệnh này được xác định về mặt di truyền và các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sự phát triển của chúng vẫn chưa được xác định. Ví dụ, tôi sẽ đưa ra các bệnh lan tỏa của mô liên kết.

Ung thư cũng là một trong những chủ đề nóng nhất của y học hiện đại. Có cách nào để bảo vệ bạn khỏi ung thư? Những phương pháp phòng chống nào hiệu quả? Và ở độ tuổi nào thì đáng suy nghĩ về câu hỏi này?

“Cách hiệu quả nhất để bảo vệ bản thân là ngăn chặn sự khởi phát của bệnh và chẩn đoán bệnh ở giai đoạn sớm. Hiện nay, việc phát hiện sớm chủ động ở giai đoạn 1-2 của bệnh ung thư trong khuôn khổ khám sức khỏe có thể đạt 70% tổng số trường hợp, trong khi trong thực tế bình thường, con số này là hơn 50%. Chỉ với ung thư vùng sinh sản ở phụ nữ, điều này đã có thể cứu sống 15 nghìn người. Điều quan trọng là phải đi khám định kỳ, chụp nhũ ảnh và xét nghiệm tế bào bằng phết tế bào cổ tử cung là bắt buộc đối với phụ nữ, chẩn đoán kịp thời tình trạng của tuyến tiền liệt đối với nam giới và xét nghiệm máu ẩn trong phân cho tất cả mọi người.
- Những sai lầm nào mà mọi người thường mắc phải nhất khi cố gắng bảo vệ mình khỏi bệnh tật?

- Sai số chủ yếu quan sát thấy ở các phương pháp giảm trọng lượng cơ thể và làm cứng.

Tôi phản đối việc bơi lội hàng loạt vào mùa đông, vì tôi tin rằng bơi trong nước đá thường dẫn đến biến chứng hơn là hồi phục. Sự gia tăng độ cứng nên từ từ, các quy trình này có thể bao gồm tắm nước lạnh.

Đối với chế độ ăn kiêng, điều quan trọng là không được kích thích trẻ biếng ăn. Phương pháp kiểm soát trọng lượng cơ thể nên trở thành tiêu chuẩn. Dù có cách giảm cân hay tìm ra cách nào đi chăng nữa thì tất cả đều phải giảm lượng calo và theo đó là lượng thức ăn. Không nên phân chia rõ ràng trong chế độ ăn - bạn không thể chỉ ăn protein hoặc chỉ ăn carbohydrate. Bất kỳ chế độ ăn kiêng đơn nào đều cực kỳ mất cân bằng và dẫn đến các vấn đề sức khỏe.

- Bạn có thể nhận xét thế nào về niềm đam mê của người dân đối với thực phẩm chức năng?

- Các chất phụ gia hoạt tính sinh học làm phong phú thêm khẩu phần ăn, cung cấp cho cơ thể các nguyên tố vi lượng cần thiết. Tuy nhiên, các nhà sản xuất của họ không phải lúc nào cũng tuân theo nồng độ chính xác của các chất. Do đó, việc dùng một số thực phẩm chức năng có thể gây hại đáng kể cho sức khỏe. Để giảm thiểu rủi ro, vấn đề này phải được giải quyết ở cấp độ pháp luật. Chúng tôi có quy định về thị trường dược phẩm - theo quan điểm của tôi, một quy trình tương tự nên được mở rộng cho thị trường thực phẩm chức năng.
- Bạn có thể nói gì về sự gia tăng tỷ lệ tử vong, được thảo luận rộng rãi trên các phương tiện truyền thông?

- Tôi muốn nói rõ rằng việc đánh giá các quá trình nhân khẩu học trong sáu tháng hoặc một năm là sai. Số liệu thống kê có thể liên quan đến các quá trình nhân khẩu học trước đó đã diễn ra cách đây vài thập kỷ.

Chúng tôi ngày càng có nhiều người lớn tuổi, và điều này ảnh hưởng đến hiệu suất. Một yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến các số liệu là tỷ lệ tử vong, được "đẩy lùi" bởi các can thiệp y tế. Đây là những bệnh nhân mắc các bệnh ung bướu dạng nặng, thời gian sống đã được kéo dài.

Điều quan trọng cần nhớ là y học chỉ quyết định một phần nhỏ tỷ lệ tử vong. Sự đóng góp của các yếu tố xã hội đáng kể hơn nhiều.

- Điều gì đang được thực hiện bây giờ để giảm thiểu các quá trình tiêu cực này đến mức thấp nhất?

Điều quan trọng là phải hiểu rằng khoa học không đứng yên. Tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của người cao tuổi ngày càng nâng cao, hướng lão khoa ngày càng phát triển. Các phương pháp chữa bệnh và giữ gìn sức khỏe ngày càng được cải tiến.

Về vấn đề phòng ngừa, số người được khám phòng bệnh nói chung đang tăng lên. Hiện hơn một nửa dân số của đất nước - hơn 92,4 triệu người - đã tham gia một chương trình khám sức khỏe quy mô lớn. Năm 2014, 40,3 triệu người phải khám sức khỏe và thực hiện các biện pháp phòng ngừa, trong đó có 25,5 triệu người lớn và 14,8 triệu trẻ em. Ngày càng có nhiều người được chăm sóc y tế kỹ thuật cao - năm ngoái nhiều hơn năm 2013 là 42%.

Và điều đặc biệt quan trọng là từ năm 2013 việc khám bệnh đã trở thành một phần của chương trình bảo hiểm y tế bắt buộc, tức là việc khám bệnh dự phòng hoàn toàn miễn phí cho mọi người dân. Nhưng, ngoại trừ chính chúng ta, vẫn không ai có thể cứu được sức khỏe của chúng ta. Vì vậy, điều đặc biệt quan trọng là phải tránh các yếu tố nguy cơ, điều này sẽ cho phép bạn sống lâu và khỏe mạnh.

Phòng ngừa(prophylaktikos tiếng Hy Lạp cổ đại - sự an toàn) - một phức hợp các loại biện pháp nhằm ngăn chặn một hiện tượng và / hoặc loại bỏ các yếu tố nguy cơ. Các biện pháp phòng ngừa là thành phần quan trọng nhất của hệ thống chăm sóc sức khỏe, nhằm mục đích hình thành hoạt động y tế và xã hội trong cộng đồng dân cư và động lực cho một lối sống lành mạnh. Nói cách khác, cơ sở để hình thành lối sống lành mạnh chính là phòng bệnh.

Ngay cả N. I. Pirogov cũng nói rằng "Tương lai thuộc về y tế dự phòng." Trong thế giới siêu tốc, căng thẳng thường xuyên và môi trường ô nhiễm, vấn đề phòng ngừa trở nên đặc biệt quan trọng. Chúng ta phải hết sức chú ý đến sức khỏe của mình, phòng chống dịch bệnh , bởi vì sớm hay muộn chúng ta cũng đi đến một sự thật đơn giản: thà khỏe mạnh còn hơn chữa nhiều bệnh, chỉ tốn một số tiền khổng lồ, tốn kém thời gian và thần kinh cho việc đó.

Các hướng phòng ngừa chính là: 1) y tế; 2) tâm lý; 3) sinh học; 4) hợp vệ sinh; 5) xã hội; 6) kinh tế xã hội; 7) sinh thái; 8) sản xuất.

Phòng ngừa y tế- một lĩnh vực hoạt động rộng lớn và đa dạng liên quan đến việc xác định các nguyên nhân gây ra bệnh tật và thương tích, xóa bỏ hoặc làm suy yếu chúng giữa các cá nhân, nhóm của họ và toàn bộ dân số. Chỉ định: cá nhân (cá nhân) và công cộng, không ma tuý và phòng chống ma tuý.

Riêng biệt, cá nhân, cá thể- Bao gồm các biện pháp phòng bệnh, giữ gìn và nâng cao sức khỏe do bản thân người đó thực hiện, thực hiện đúng các chuẩn mực của lối sống lành mạnh, vệ sinh cá nhân, vệ sinh quan hệ hôn nhân và gia đình, vệ sinh quần áo, giày dép. , chế độ dinh dưỡng và ăn uống hợp lý, giáo dục vệ sinh thế hệ trẻ, chế độ làm việc và nghỉ ngơi hợp lý, tích cực thể dục ...

Công cộng- bao gồm một hệ thống các biện pháp xã hội, kinh tế, lập pháp, giáo dục, vệ sinh-kỹ thuật, vệ sinh-vệ sinh, chống dịch bệnh và y tế được thực hiện một cách có hệ thống bởi các cơ cấu nhà nước và các tổ chức công nhằm đảm bảo sự phát triển toàn diện của các lực lượng vật chất và tinh thần của công dân, để loại bỏ các yếu tố ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ của dân cư.

Các loại phòng ngừa

Mục tiêu của phòng bệnh là ngăn ngừa sự xuất hiện hoặc tiến triển của bệnh, cũng như các hậu quả và biến chứng của chúng.

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ của bệnh hoặc bệnh lý nặng mà có thể xem xét ba hình thức phòng ngừa.

1. Phòng ngừa sơ cấp- hệ thống các biện pháp phòng ngừa sự xuất hiện và tác động của các yếu tố nguy cơ phát sinh bệnh tật (tiêm chủng, chế độ làm việc và nghỉ ngơi hợp lý, dinh dưỡng hợp lý chất lượng cao, hoạt động thể lực, bảo vệ môi trường, v.v.). Một số hoạt động phòng ngừa ban đầu có thể được thực hiện trên toàn quốc.

2. Phòng ngừa thứ cấp- một tập hợp các biện pháp nhằm loại bỏ các yếu tố nguy cơ rõ rệt mà trong một số điều kiện nhất định (căng thẳng, suy giảm khả năng miễn dịch, căng thẳng quá mức đối với bất kỳ hệ thống chức năng nào khác của cơ thể) có thể dẫn đến khởi phát, đợt cấp và tái phát bệnh. Phương pháp phòng ngừa thứ phát hiệu quả nhất là khám bệnh dự phòng như một phương pháp phức hợp phát hiện bệnh sớm, theo dõi năng động, điều trị trúng đích, phục hồi phù hợp hợp lý.

3. Một số chuyên gia đưa ra thuật ngữ phòng ngừa bậc ba như một tập hợp các biện pháp để phục hồi chức năng cho những bệnh nhân đã mất cơ hội hoạt động hoàn toàn. Phòng ngừa cấp ba là nhằm mục đích xã hội (hình thành niềm tin vào sự phù hợp với xã hội của bản thân), lao động (khả năng khôi phục kỹ năng làm việc), tâm lý (phục hồi hoạt động hành vi) và y tế (phục hồi chức năng của các cơ quan và hệ thống cơ thể).

Trong dự phòng ban đầu, trọng tâm chính là chống các yếu tố nguy cơ gây bệnh, được thực hiện ở tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu. Có 4 nhóm yếu tố nguy cơ: hành vi, sinh học, cá nhân và kinh tế xã hội.

Các yếu tố rủi ro cá nhân. Có tính đến mức độ ưu tiên của các hướng phòng ngừa yếu tố, các yếu tố rủi ro cá nhân quan trọng nhất là tuổi và giới tính. Ví dụ, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và bệnh đường tiêu hóa tăng theo tuổi và khoảng 10% ở người 50 tuổi, 20% ở người 60 tuổi, 30% ở người trên 70 tuổi. Ở độ tuổi dưới 40, tăng huyết áp động mạch và các bệnh tim mạch khác ở nam nhiều hơn nữ, các bệnh về đường tiết niệu sinh dục thường gặp ở nữ. Ở các nhóm tuổi lớn hơn, sự khác biệt được giảm bớt và không quá rõ rệt.

Quan trọng nhất yếu tố sinh học chỉ định tính di truyền. Các bệnh mãn tính không lây: bệnh tim mạch, bệnh hệ thần kinh, đường tiêu hóa và hệ sinh dục, nói chung là có yếu tố gia đình. Ví dụ, nếu cả cha và mẹ đều bị tăng huyết áp động mạch, bệnh phát triển trong 50-75% trường hợp. Điều này không có nghĩa là bệnh nhất thiết sẽ tự biểu hiện, nhưng nếu các yếu tố khác (hút thuốc, thừa cân, v.v.) được cộng thêm vào tính di truyền nặng nề, thì nguy cơ mắc bệnh sẽ tăng lên.

Tuy nhiên, người ta nhận thấy rằng một ảnh hưởng đáng kể yếu tố hành vi nguy cơ đối với sức khỏe con người. Phổ biến nhất bao gồm - thừa cân, hút thuốc, lạm dụng rượu, ít hoạt động thể chất. Điều 158, 159 của Bộ luật nêu trên đề ra việc ngăn ngừa sự lệ thuộc vào các chất kích thích thần kinh, cũng như ngăn ngừa và hạn chế hút thuốc và nghiện rượu.

Phân tích ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ đến sự khởi phát và phát triển của các bệnh mãn tính không lây nhiễm, sự kết hợp thường xuyên của chúng và tác động gia tăng của chúng, chúng ta có thể kết luận rằng các yếu tố nguy cơ có mối liên hệ hiệp đồng với sự phát triển của các bệnh mãn tính không lây và do đó bất kỳ sự kết hợp nào của hai hoặc nhiều yếu tố làm tăng mức độ nguy cơ mắc bệnh.

Phương pháp tích hợp là một trong những hướng chính các chiến lược phòng ngừa sơ cấp hàng loạt bệnh mãn tính không lây (CND) ở tuyến CSSKBĐ. Với cách tiếp cận này, cá nhân, gia đình và xã hội là trung tâm của sự chú ý của hệ thống y tế và nhân viên y tế, đại diện cho mắt xích đầu tiên của xã hội tiếp xúc với hệ thống y tế, trở thành một bên tham gia tích cực vào chương trình. Khái niệm tích hợp dựa trên sự thừa nhận bản chất chung của các yếu tố lối sống trong sự phát triển của các bệnh không lây nhiễm chính; thực tế này tạo cơ sở cho việc lồng ghép các nỗ lực và nguồn lực, đặc biệt là trong CSSKBĐ.

Tích hợp có một số cách hiểu. Theo một trong số họ, một yếu tố nguy cơ có thể liên quan đến sự phát triển của một số bệnh (ví dụ, ảnh hưởng của hút thuốc đối với sự xuất hiện và phát triển của ung thư phổi, viêm phế quản mãn tính, bệnh tim mạch vành, các bệnh về hệ tiêu hóa). Theo cách giải thích thứ hai, có thể tích hợp các hành động chống lại một số yếu tố nguy cơ được coi là quan trọng trong sự phát triển của một bệnh (ví dụ, ảnh hưởng của rượu, hút thuốc, béo phì, căng thẳng đến sự xuất hiện và phát triển của bệnh mạch vành. ). Nhưng thường xuyên hơn không, phòng ngừa tổng hợp được coi là giải quyết nhiều yếu tố nguy cơ và nhiều loại bệnh cùng một lúc (ví dụ: tác động của hút thuốc và lạm dụng rượu đối với ung thư phổi, bệnh tim mạch vành và bệnh đường tiêu hóa).

Có nhiều các chiến lược phòng ngừa ở cấp CSSKBĐ: 1) cá nhân, 2) nhóm và 3) dân số phòng ngừa. Phòng ngừa cá nhân bao gồm thực hiện các cuộc trò chuyện và tham vấn của nhân viên y tế, trong đó nhân viên y tế phải thông báo cho bệnh nhân về các yếu tố nguy cơ, tác động của chúng đối với sự trầm trọng của quá trình bệnh mãn tính và đưa ra các khuyến nghị thay đổi lối sống. Công việc cá nhân cho phép bác sĩ xác định các nguyên nhân có thể gây ra sự phát triển của các biến chứng của CHD và ngăn chặn chúng một cách kịp thời. Phòng ngừa ở cấp độ nhóm bao gồm việc thực hiện các bài giảng, hội thảo cho một nhóm bệnh nhân mắc bệnh giống nhau hoặc tương tự. Một trong những hình thức làm việc ở cấp nhóm là tổ chức các “trường sức khỏe”, ví dụ “trường tiểu đường”, “trường tăng huyết áp”, “trường bệnh hen suyễn”. Phòng chống dân số bao gồm các sự kiện đại chúng được tổ chức cho toàn dân, ví dụ như iốt hóa các sản phẩm muối và bột mì, quảng bá và phổ biến rộng rãi các phương pháp nâng cao sức khỏe.

Vai trò của dịch vụ vệ sinh dịch tễ trong hệ thống phòng bệnh và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng. Nhiệm vụ chính của dịch vụ vệ sinh và dịch tễ là đảm bảo sức khỏe vệ sinh và dịch tễ của người dân, ngăn ngừa, xác định hoặc loại bỏ các tác động nguy hiểm và có hại của môi trường đối với sức khỏe con người.

Các nhiệm vụ của dịch vụ vệ sinh dịch tễ liên quan đến dự phòng và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng là: thực hiện dự phòng và giám sát vệ sinh dịch tễ hiện hành; nghiên cứu, dự báo về tình trạng sức khỏe của dân số; giám sát động các yếu tố môi trường có ảnh hưởng có hại và nguy hiểm đối với cơ thể con người; xác định nguyên nhân và điều kiện phát sinh các bệnh truyền nhiễm, truyền nhiễm hàng loạt và ngộ độc; phối hợp công tác và hợp tác tích cực với các tổ chức và công dân của Sở khác trong lĩnh vực y tế công cộng và bảo vệ môi trường;

Giám sát vệ sinh và dịch tễ của Nhà nước nhằm ngăn chặn, phát hiện, ngăn chặn các hành vi vi phạm pháp luật của Cộng hòa Kazakhstan trong lĩnh vực vệ sinh và dịch tễ của người dân, cũng như giám sát việc tuân thủ các hành vi pháp lý quy định trong lĩnh vực vệ sinh và dịch tễ phúc lợi của dân cư và các tiêu chuẩn vệ sinh nhằm bảo vệ sức khỏe và môi trường của dân cư. Quyền của các quan chức của cơ quan có thẩm quyền liên quan đến việc ngăn ngừa được quy định tại Điều 21, khoản 7. Mã số

Các phương pháp tiến hành công tác dự phòng với dân số:

Giáo dục vệ sinh và hợp vệ sinh có mục tiêu, bao gồm cả cá nhân và nhóm

tư vấn, tập huấn cho người bệnh và người nhà những kiến ​​thức, kỹ năng liên quan đến

bệnh hoặc nhóm bệnh cụ thể;

Thực hiện các khóa điều trị dự phòng và phục hồi chức năng có mục tiêu, bao gồm dinh dưỡng trị liệu, các bài tập vật lý trị liệu, xoa bóp y tế và các phương pháp điều trị và dự phòng khác để phục hồi chức năng, điều trị dưỡng sinh;

Tiến hành sự thích ứng về mặt y tế và tâm lý đối với những thay đổi của hoàn cảnh về tình trạng sức khoẻ, hình thành nhận thức và thái độ đúng đắn đối với những khả năng và nhu cầu đã thay đổi của cơ thể.

Thiết bị

2. Chiến lược bảo trì phòng ngừa theo kế hoạch, theo đó công việc phòng ngừa được thực hiện định kỳ vào thời gian đã định, bất kể tình trạng kỹ thuật của thiết bị và trong trường hợp hỏng hóc, việc khôi phục hoặc thay thế được thực hiện.

3. Chiến lược phòng ngừa dựa trên tình trạng kỹ thuật, khi các biện pháp phòng ngừa được thực hiện có tính đến tình trạng thực tế của thiết bị, được xác định bằng các phương pháp chẩn đoán kỹ thuật.

Nhiều năm kinh nghiệm vận hành các nhà máy điện, trạm biến áp và mạng điện trong và ngoài nước cho thấy việc tổ chức TOP thiết bị điện theo chiến lược đầu tiên trong hầu hết các trường hợp là không hiệu quả và đôi khi chỉ biện minh cho đơn giản nhất và có độ tin cậy cao. Trang thiết bị. Đồng thời, việc bảo trì được thực hiện theo từng đợt, và tiến hành sửa chữa sau khi hỏng hóc. Số lượng công việc sửa chữa tùy thuộc vào loại hỏng hóc hoặc hư hỏng. Chiến lược như vậy cho phép sử dụng triệt để nhất nguồn tài nguyên của thiết bị nhưng lại dẫn đến các quy trình công nghệ ngừng hoạt động kéo dài, gây thiệt hại lớn và chi phí sửa chữa lớn. Do đó, trong ngành công nghiệp điện, chiến lược phòng ngừa khẩn cấp chỉ có thể được áp dụng cho các cơ sở lắp đặt không quan trọng, sự cố không đi kèm với việc tắt các thiết bị quan trọng và không làm xáo trộn nhịp điệu của quá trình sản xuất. Tại một số cơ sở, chiến lược này được áp dụng một cách không tự nguyện do không đủ kinh phí sửa chữa, thiếu vật tư và phụ tùng, v.v.

Hiện nay, việc bảo dưỡng dự phòng các thiết bị điện của hệ thống cung cấp điện được thực hiện theo chiến lược thứ hai, dựa trên các nguyên tắc dự phòng theo kế hoạch của hiệu quả công việc. Đồng thời, các biện pháp phòng ngừa được thực hiện một cách có kế hoạch với các điều khoản được quy định chặt chẽ. Một hệ thống như vậy được gọi là hệ thống bảo trì phòng ngừa theo lịch trình (PPR). Các tiêu chuẩn hiện hành và cho hệ thống PPR thiết lập: cấu trúc của chu trình sửa chữa; tần suất của các biện pháp phòng ngừa; khối lượng công việc bảo trì điển hình và các loại sửa chữa (hiện tại, trung bình, vốn); chi phí lao động và vật liệu; tỷ lệ thời gian chết do sửa chữa; tiêu chuẩn cổ phiếu cho thiết bị, phụ tùng, linh kiện và vật liệu.

Hướng có triển vọng nhất để cải thiện hệ thống PPR là sử dụng chiến lược phòng ngừa dựa trên tình trạng kỹ thuật. Cơ sở để xây dựng nó là các phương pháp và phương tiện chẩn đoán kỹ thuật, cho phép xác định tình trạng kỹ thuật bằng cách theo dõi liên tục hoặc rời rạc những thay đổi của các thông số thiết bị xác định hiệu suất của nó. Khi các thông số này đạt đến trạng thái gần với giới hạn, tiến hành bảo dưỡng phòng ngừa thiết bị.

Chẩn đoán kỹ thuật bao gồm hai lĩnh vực chính - chẩn đoán hoạt động và sửa chữa. Cho đến gần đây, chẩn đoán sửa chữa thực tế là phương tiện duy nhất để phát hiện các khuyết tật, xác định việc sử dụng hệ thống PPR với quy định rõ ràng về thời gian và các loại sửa chữa theo lịch trình. Chẩn đoán trực tuyến được thực hiện mà không cần ngắt kết nối thiết bị khỏi mạng và cho phép bạn đánh giá tình trạng kỹ thuật của cơ sở trong quá trình hoạt động. Chiến lược phòng ngừa theo tình trạng kỹ thuật có hiệu quả trong việc vận hành các thiết bị phức tạp, việc sửa chữa chúng đi kèm với chi phí cao. Điều này cho phép bạn sử dụng đầy đủ hơn nguồn tài nguyên kỹ thuật và đảm bảo hoạt động đáng tin cậy của thiết bị điện với chi phí tối thiểu.

Sửa chữa phòng ngừa theo lịch trình

thiết bị điện

Hệ thống PPR dựa trên các nguyên tắc cơ bản sau:

Việc triển khai công tác phòng ngừa cần được thực hiện nghiêm túc theo lịch trình được biên soạn trước;

Khi biện minh về tần suất bảo dưỡng phòng ngừa, cần tính đến điều kiện môi trường, phương thức vận hành tạm thời của thiết bị, mức độ chịu trách nhiệm của các quy trình công nghệ, v.v ...;

· Khối lượng và cường độ lao động của công việc phòng ngừa được cung cấp ở mức trung bình (cơ sở mở rộng) và được quy định trong từng trường hợp cụ thể tùy thuộc vào tình trạng kỹ thuật của thiết bị;

· Thiết kế của thiết bị phải phù hợp với các điều kiện môi trường và phương thức hoạt động, dựa trên các yêu cầu của các văn bản quy định.

Bảo trì phòng ngừa theo lịch trình là một tập hợp các công việc nhằm duy trì và phục hồi hoạt động của thiết bị. Tùy theo tính chất và mức độ hao mòn của thiết bị, vào khối lượng, nội dung và mức độ phức tạp của bảo dưỡng phòng ngừa, nó bao gồm bảo dưỡng đại tu, sửa chữa hiện tại, trung tu và đại tu.

Bản chất bảo trì liên sửa chữa mang tính chất phòng ngừa. Nó bao gồm việc thường xuyên làm sạch và bôi trơn thiết bị, kiểm tra và kiểm tra hoạt động của các cơ cấu của nó, thay thế các bộ phận có tuổi thọ ngắn và loại bỏ các lỗi nhỏ. Những công việc này, như một quy luật, được thực hiện mà không cần dừng thiết bị, trong quá trình hoạt động hiện tại của nó.

Sửa chữa hiện tại là một tổ hợp công việc sửa chữa được thực hiện giữa hai lần sửa chữa lớn thường xuyên và bao gồm việc thay thế hoặc phục hồi các bộ phận riêng lẻ. Việc sửa chữa hiện tại được thực hiện mà không cần tháo rời hoàn toàn thiết bị, nhưng nó yêu cầu một thời gian ngắn và ngừng hoạt động của thiết bị khi ngừng cung cấp năng lượng. Trong quá trình sửa chữa thiết bị hiện tại, kiểm tra bên ngoài, làm sạch, bôi trơn, kiểm tra hoạt động của các cơ cấu, sửa chữa các bộ phận bị hỏng và mòn, ví dụ, kiểm tra và làm sạch máy phát điện mà không đào rôto, đánh bóng các bộ phận phía trước, lau chất cách điện, kiểm tra và làm sạch các đầu vào tại máy biến áp và công tắc mà không cần thay đổi chúng, v.v.

Vì vậy, sửa chữa hiện tại được thực hiện để đảm bảo hoặc khôi phục khả năng hoạt động của thiết bị điện bằng cách loại bỏ các hư hỏng và trục trặc xảy ra trong quá trình hoạt động của nó. Trong quá trình sửa chữa hiện tại, các phép đo và thử nghiệm cần thiết được thực hiện để xác định các khuyết tật của thiết bị ở giai đoạn phát triển ban đầu của chúng. Dựa trên các phép đo và thử nghiệm, phạm vi của cuộc đại tu sắp tới được xác định. Việc sửa chữa hiện nay thường được thực hiện ít nhất 1-2 năm một lần.

Trong quá trình sửa chữa vừa, các bộ phận riêng lẻ được tháo rời để kiểm tra, làm sạch các bộ phận và loại bỏ các trục trặc đã phát hiện, sửa chữa hoặc thay thế các bộ phận hoặc bộ phận hao mòn không đảm bảo thiết bị hoạt động bình thường cho đến lần đại tu tiếp theo. Việc sửa chữa trung bình được thực hiện với tần suất không quá 1 lần / năm.

Trong quá trình đại tu lớn, thiết bị được mở ra và sửa lại với việc kiểm tra nội bộ kỹ lưỡng, đo các thông số kỹ thuật và loại bỏ các trục trặc đã phát hiện. Đại tu được thực hiện vào cuối giai đoạn đại tu đã thiết lập cho từng loại thiết bị. Trong quá trình sửa chữa cuối cùng, tất cả các bộ phận bị mòn đều được thay thế hoặc phục hồi, các yếu tố riêng lẻ và các đơn vị thiết bị được hiện đại hóa. Các công việc này đòi hỏi phải tháo dỡ các tổ máy, sửa chữa hoàn chỉnh bên ngoài và bên trong với việc kiểm tra tình trạng của các bộ phận và bộ phận, một số lượng đáng kể công nhân có tay nghề cao, thiết bị điện ngừng hoạt động lâu, một lượng lớn các thiết bị thử nghiệm và phức tạp. Các thiết bị điện chính có thể được sửa chữa lớn vào một thời điểm nhất định.

Không giống như sửa chữa hiện tại, sửa chữa trung bình và vốn nhằm khôi phục một phần hoặc toàn bộ nguồn lực cơ khí và chuyển mạch của thiết bị.

Sau khi hoàn thành sửa chữa, thiết bị được lắp ráp, hiệu chỉnh và chạy thử. Các thiết bị chính của nhà máy điện và trạm biến áp sau khi nghiệm thu sơ bộ sửa chữa được nghiệm thu vận hành có tải trong 24 giờ.

Kết luận về tính phù hợp của thiết bị khi vận hành được đưa ra trên cơ sở so sánh kết quả thử nghiệm với tiêu chuẩn hiện hành, kết quả thử nghiệm trước đó cũng như các phép đo thu được trên cùng một loại thiết bị. Thiết bị không thể vận chuyển được thử nghiệm trong các phòng thí nghiệm điện di động.

Ngoài các sửa chữa phòng ngừa theo lịch trình trong thực hành hệ thống cung cấp điện, còn có các sửa chữa ngoài kế hoạch: khẩn cấp và phục hồi và đột xuất. Nhiệm vụ của sửa chữa khẩn cấp là loại bỏ hậu quả của tai nạn hoặc loại bỏ hư hỏng cần phải tắt thiết bị ngay lập tức. Trong trường hợp khẩn cấp (cháy nổ, trùng cách điện, v.v.), thiết bị sẽ bị dừng để sửa chữa mà không được phép của người điều phối.

Điều khoản sửa chữa lớn thiết bị chính của công trình điện như sau:

Máy phát tuabin đến 100 MW Máy phát tuabin trên 100 MW Máy phát thủy điện Máy bù đồng bộ Máy biến áp chính, cuộn kháng và máy biến áp phụ Máy cắt dầu Máy cắt có tải, bộ ngắt kết nối, dao nối đất Máy cắt không khí và bộ truyền động của chúng Máy nén dùng cho máy cắt không khí Bộ phân tách và bộ đo ngắn mạch có ổ Tụ điện đơn vị Pin

1 lần trong 45 năm 1 lần trong 3-4 năm 1 lần trong 4-6 năm 1 lần trong 4-5 năm Lần đầu không muộn hơn 8 năm sau khi đưa vào hoạt động, sau đó - khi cần thiết, tùy thuộc vào kết quả đo của họ điều kiện 1 lần trong 6–8 năm 1 lần trong 4–8 năm 1 lần trong 4–6 năm 1 lần trong 2–3 năm 1 lần trong 2–3 năm 1 lần trong 6 năm Không muộn hơn 15 năm sau khi bắt đầu khai thác

Việc sửa chữa đột xuất được thỏa thuận với người điều phối hệ thống và được thực hiện với một ứng dụng tương ứng. Chúng được thực hiện để loại bỏ các trục trặc khác nhau trong hoạt động của thiết bị, cũng như sau khi tài nguyên chuyển mạch đã được kích hoạt. Vì vậy, tùy theo loại, máy cắt có điện áp từ 6 kV trở lên được đưa vào sửa chữa đột xuất sau 3-10 lần ngắn mạch được tắt ở dòng điện đánh thủng danh định.

5.4. Bảo dưỡng và sửa chữa thiết bị điện có tính đến tình trạng kỹ thuật

Cơ sở để xây dựng hệ thống TOP, dựa trên việc thiết lập tình trạng kỹ thuật thực tế của thiết bị, là các phương pháp chẩn đoán kỹ thuật. Mức độ hiện tại và triển vọng phát triển các công cụ chẩn đoán, phát hiện lỗ hổng và điều khiển tự động trong ngành điện lực mở ra cơ hội thực sự cho việc ứng dụng các phương pháp TOP thiết bị theo điều kiện kỹ thuật trên quy mô lớn trong tương lai gần. Hiệu quả lớn nhất từ ​​việc sử dụng một hệ thống như vậy đạt được trong việc vận hành các thiết bị phức tạp, việc bảo trì phòng ngừa liên quan đến chi phí cao và tình trạng khẩn cấp gây ra thiệt hại lớn.

Một số phương pháp và phương tiện chẩn đoán kỹ thuật từ lâu đã được sử dụng để theo dõi tình trạng kỹ thuật của thiết bị điện. Đó là, ví dụ, kiểm soát sắc ký của thiết bị chứa đầy dầu; kiểm soát ảnh nhiệt của hệ thống tiếp điểm; kiểm soát nhiệt độ đối với tình trạng của ổ trục, mạch từ, cuộn dây của máy phát điện, động cơ điện lớn và máy biến áp; kiểm soát độ rung của máy phát thủy điện và các thiết bị điện khác; kiểm soát cách điện của đường cáp.

Khi chẩn đoán, phải xác định các loại bảo trì phòng ngừa cần thiết đối với thiết bị điện để ngăn ngừa hỏng hóc và khôi phục mức độ hoạt động của thiết bị điện. Những công việc này nên nhằm mục đích tăng hoặc khôi phục tài nguyên của các bộ phận, cụm lắp ráp và thiết bị điện nói chung.

Để đánh giá định lượng tình trạng kỹ thuật của thiết bị điện, các chỉ số sau được sử dụng: thời gian hoạt động, độ lệch cho phép của các thông số trạng thái (nhiệt độ, điện trở, dòng điện, nồng độ khí, v.v.), tuổi thọ còn lại. Để xác định các chỉ tiêu này cần thu thập, nghiên cứu, phân tích nguyên nhân hư hỏng và các dấu hiệu tương ứng về tình trạng kỹ thuật của thiết bị. Do đó, cần phải giải quyết vấn đề tổ chức các dịch vụ chẩn đoán trong hệ thống cung cấp điện, mục tiêu, mục đích, điều kiện làm việc và tài chính của chúng.

Đối với thiết bị điện, về cơ bản điều quan trọng là phải xác định thông số nào cần kiểm soát và những yếu tố nào cần tính đến khi đánh giá tình trạng kỹ thuật của nó, tức là giải quyết vấn đề về độ sâu của chẩn đoán. Như đã nói ở trên, chúng ta có thể nói về các yếu tố cơ học (dao động), nhiệt, điện và các yếu tố khác có bản chất vật lý và hóa học khác nhau. Các yếu tố được đề cập dẫn đến sự thay đổi các đặc tính riêng của thiết bị điện. Trong trường hợp này, việc đánh giá tình trạng kỹ thuật đối với các thuộc tính riêng lẻ được thực hiện ít nhiều đạt yêu cầu. Tuy nhiên, việc đánh giá tổng thể tình trạng kỹ thuật là vô cùng khó khăn do cần phải so sánh các chỉ số có bản chất vật lý khác nhau và hiện tại không có mối tương quan giữa chúng. Vấn đề này buộc chúng ta phải tìm kiếm một cách tiếp cận khác để đánh giá tổng thể tình trạng kỹ thuật của thiết bị điện. Nên coi đó là một đánh giá tổng hợp về tình trạng kỹ thuật, giá trị của tài nguyên cạn kiệt, được xác định bằng kết quả của việc kiểm soát vận hành các thông số thiết bị ở các chế độ vận hành tạm thời và cố định.

Trong hệ thống sửa chữa thiết bị điện theo tình trạng kỹ thuật, vấn đề ấn định các điều khoản bảo dưỡng phòng ngừa cho các bộ phận cụ thể của thiết bị sẽ không được xác định bởi công việc bảo trì theo lịch trình, mà bởi tình trạng thực tế của chúng. Đồng thời, chẩn đoán định kỳ sẽ được thực hiện như một phần của kế hoạch bảo trì có trong lịch trình. Việc chẩn đoán liên tục trong quá trình vận hành các phần tử hư hỏng và quan trọng nhất của thiết bị sẽ được thực hiện như một phần của việc triển khai hệ thống tự động bảo dưỡng thiết bị điện theo tình trạng kỹ thuật. Dữ liệu chẩn đoán liên tục từ các cảm biến và thiết bị chuyên dụng tương ứng sau khi xử lý và phân tích được đưa ra dưới dạng khuyến nghị hoặc tín hiệu và lệnh tương ứng đến các thiết bị khác. Các tín hiệu và lệnh này có thể được đưa ra để tắt thiết bị nếu tình trạng kỹ thuật của nó không tương ứng với các giá trị cho phép đã thiết lập của các thông số được kiểm soát.