chứng đau nửa đầu- một bệnh kịch phát đặc trưng bởi đau đầu tái phát từ 4 đến 72 giờ, thường kèm theo các triệu chứng thị giác và tiêu hóa. Nó là một dạng bệnh học độc lập. Thuật ngữ " chứng đau nửa đầu"có một số phận ngôn ngữ phi thường. Galen đặt ra từ Hy Lạp để mô tả cơn đau tái phát ở một bên. máu huyết", mà sau này trong tiếng Latinh được chỉ định là bán cầu não và chứng đau nửa đầu, và từ sau nó được chuyển thành tiếng Pháp chứng đau nửa đầu. Vào thế kỷ XIII. từ tiếng Pháp, từ này đã được truyền sang nhiều ngôn ngữ, bao gồm cả tiếng Anh và tiếng Nga. Sau đó, hóa ra thuật ngữ này không chính xác, vì với cơn đau đầu một bên, cơn đau bắt đầu ở ít hơn 60% bệnh nhân.

Tính thường xuyên

18-20% phụ nữ bị đau nửa đầu trong độ tuổi từ 10 đến 30, thường xảy ra vào thời kỳ bắt đầu hành kinh ở các bé gái.

Căn nguyên và sinh bệnh học

Các cơn đau nửa đầu đi kèm với những thay đổi cục bộ trong lưu lượng máu não do sự giãn nở của các động mạch nội sọ. Những thay đổi về vận mạch được gây ra bởi sự giảm đột ngột nồng độ toàn thân của serotonitis. Các triệu chứng báo trước có thể là do co mạch nội sọ. Một trong những yếu tố chính của chứng đau nửa đầu là khuynh hướng hiến pháp đối với nó, thường là do di truyền. Hơn 2/3 bệnh nhân có tiền sử đau nửa đầu do di truyền. Hiện nay, có hai giả thuyết chính về chứng đau nửa đầu: mạch máu và thần kinh. Theo lý thuyết mạch máu, chứng đau nửa đầu được coi là một sự gián đoạn điều hòa vận mạch phát triển đột ngột, biểu hiện bằng sự mất ổn định của trương lực của các mạch máu não và ngoại vi. Aura trong chứng đau nửa đầu là do co thắt cục bộ của mạch máu não với sự phát triển của thiếu máu não cục bộ và sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh khu trú (vết đen, hemianopsia, chóng mặt, v.v.). Đồng thời, cơn đau đầu là hậu quả của quá trình tái tạo quá mức các động mạch nội sọ (vỏ bọc) và động mạch ngoại biên, đồng thời sự kéo giãn định kỳ của thành mạch dẫn đến kích hoạt các thụ thể đau và khiến cơn đau đầu có tính chất dao động. Thông thường, chụp mạch máu não cho thấy dị dạng mạch máu.

Thuyết nguyên nhân thần kinh định nghĩa chứng đau nửa đầu là một bệnh rối loạn chức năng não nguyên phát do nguyên nhân thần kinh và những thay đổi mạch máu xảy ra trong cơn là thứ phát.

Lý thuyết mạch máu sinh ba gắn vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu với hệ thống dây thần kinh sinh ba, cung cấp sự tương tác giữa hệ thống thần kinh trung ương và các mạch máu trong và ngoài sọ. Một vai trò quan trọng được gán cho tình trạng viêm nhiễm vô trùng thần kinh do giải phóng các neuropeptide vận mạch (chất P, neurokinin A, protein liên quan đến gen calcitonin-CGRP) từ các đầu tận cùng của các sợi thần kinh nhạy cảm trong thành mạch. Các vasopeptide này gây giãn mạch, tăng tính thấm của thành mạch, đổ mồ hôi protein co thắt, tế bào máu, phù thành mạch và các vùng lân cận của màng cứng, thoái hóa tế bào mast và kết tập tiểu cầu. Kết quả cuối cùng của chứng viêm thần kinh vô trùng này là đau. Do các đặc điểm giải phẫu của dây thần kinh sinh ba, theo quy luật, cơn đau lan ra phía trước-ổ mắt-thái dương và khu trú ở nửa bên trái hoặc bên phải của đầu. Trong cơn đau nửa đầu, mức độ peptide liên quan đến gen calcitonin tăng lên nhiều lần trong máu của tĩnh mạch cảnh ngoài, điều này khẳng định vai trò kích hoạt tế bào thần kinh của hệ thống mạch máu sinh ba.

Chứng đau nửa đầu thường kết hợp (mắc bệnh đồng mắc) với các bệnh như động kinh, hạ huyết áp động mạch, hội chứng Raynaud, sa van hai lá, đau thắt ngực, bệnh tim mạch vành, dị tật khớp sọ-đốt sống, táo bón.

Hình ảnh lâm sàng

Có ba dạng đau nửa đầu chính. đau nửa đầu với hào quang (cổ điển) xảy ra trong 25-30% trường hợp. Hình ảnh lâm sàng của nó bao gồm năm giai đoạn phát triển nối tiếp nhau.

• giai đoạn đầu – tiền triệu- xuất hiện vài giờ trước khi đau đầu và được đặc trưng bởi sự thay đổi tâm trạng, cảm giác mệt mỏi, buồn ngủ, giữ nước trong cơ thể, khó chịu, lo lắng, ăn vô độ hoặc chán ăn, tăng nhạy cảm với mùi, tiếng ồn, ánh sáng .
• Giai đoạn thứ hai - hào quang- đại diện cho một phức hợp các triệu chứng thần kinh khu trú kéo dài không quá 60 phút. Ở dạng đau nửa đầu nhãn khoa, hào quang được đặc trưng bởi rối loạn thị giác (điểm sáng nhấp nháy, chứng loạn thị, bán cầu, ảo ảnh thị giác). Ở các dạng đau nửa đầu khác, hào quang được biểu hiện bằng các triệu chứng thần kinh phù hợp với vùng động mạch bị ảnh hưởng: liệt nửa người, aphatic (hồ cảnh), tiểu não, đáy.
• Ngay sau khi hào quang đến giai đoạn thứ ba - đau đớn. Nó có thể kéo dài đến 72 giờ và biểu hiện bằng cơn đau đầu nhói ở vùng trán-ổ mắt-thái dương, thường là một bên, cường độ vừa hoặc nặng, trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất bình thường, kèm theo sợ ánh sáng, sợ âm thanh, buồn nôn, nôn, xanh xao. của da. Trong một số trường hợp, cơn đau đầu bùng phát, có tính chất bùng phát và có thể lan sang phía bên kia. Đôi khi cơn đau đầu ngay lập tức có nội địa hóa hai bên. Các tàu được tiêm vào bên đau đầu, chảy nước mắt, sưng các mô cận ổ mắt. Ngoài phù ở vùng thái dương, còn có hiện tượng sưng và đập của động mạch thái dương. Bệnh nhân thường cố gắng ấn động mạch thái dương, xoa mặt, dùng khăn kéo đầu hoặc dùng tay bóp chặt, tìm cách lui vào phòng tối, tránh âm thanh lớn, ánh sáng chói.
• giai đoạn thứ tư - sự cho phép. Nó được đặc trưng bởi cơn đau đầu giảm dần, hết nôn và ngủ sâu.
• Giai đoạn thứ năm - phục hồi- có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày. Nó được đặc trưng bởi sự mệt mỏi gia tăng, giảm cảm giác thèm ăn, dần dần bình thường hóa hoạt động của các hệ thống cảm giác của cơ thể (thính giác, khứu giác, thị giác), tăng bài niệu.

Đau nửa đầu không có hào quang (đau nửa đầu đơn giản) là dạng phổ biến nhất (đến 75% trường hợp). Một cơn đau nửa đầu bao gồm ba giai đoạn - prodromal, đau và phục hồi. Sự hiện diện của giai đoạn báo trước đối với chứng đau nửa đầu đơn giản là không cần thiết. Thường thì cuộc tấn công bắt đầu mà không có bất kỳ dấu hiệu báo trước nào, ngay lập tức kèm theo đau đầu. Hình ảnh lâm sàng của giai đoạn đau đầu tương tự như mô tả đối với chứng đau nửa đầu có hào quang. Đối với chứng đau nửa đầu không có hào quang, sự hiện diện của các giai đoạn kháng trị là đặc trưng, ​​​​khi bệnh không biểu hiện sau một cuộc tấn công trong một thời gian dài và trong giai đoạn này, hầu hết bệnh nhân đều cho rằng mình thực sự khỏe mạnh. Một cuộc kiểm tra khách quan của hai phần ba trong số họ cho thấy hội chứng loạn trương lực cơ thực vật với cường độ khác nhau với xu hướng hạ huyết áp động mạch và hiếm khi là tăng huyết áp động mạch. Bệnh nhân được đặc trưng bởi tăng độ nhạy cảm với đau khổ. Họ dễ bị phản ứng lo âu-trầm cảm, dễ xúc động, biểu hiện suy nhược tâm thần.

Chẩn đoán phân biệt

Khi phân tích hình ảnh lâm sàng của chứng đau nửa đầu, người ta phải luôn nhớ các triệu chứng sau đây, sự xuất hiện của chúng sẽ cảnh báo bác sĩ, vì chúng có thể là dấu hiệu của bệnh não hữu cơ:

• sự vắng mặt của một sự thay đổi ở bên đau, tức là. sự hiện diện của hemicrania trong vài năm ở một bên;
• đau đầu tăng dần;
• sự xuất hiện của cơn đau đầu bên ngoài cuộc tấn công sau khi tập thể dục, nhấm nháp mạnh, ho hoặc hoạt động tình dục;
• tăng hoặc xuất hiện các triệu chứng ở dạng buồn nôn, nôn, nhiệt độ, các triệu chứng thần kinh khu trú ổn định;
• sự xuất hiện của các cơn đau nửa đầu lần đầu tiên sau 50 năm.

Chứng đau nửa đầu phải được phân biệt với đau đầu trong các bệnh mạch máu não (tăng huyết áp, loạn trương lực cơ thực vật-mạch máu, dị dạng mạch máu, viêm mạch, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và xuất huyết với ổ nhỏ, viêm động mạch thái dương tế bào khổng lồ - bệnh Horton Hội chứng Tolosa-Hunt), cũng như với các khối u, tổn thương nhiễm trùng của não và màng của nó.

Một vị trí đặc biệt trong chẩn đoán phân biệt chứng đau nửa đầu thuộc về cái gọi là các dạng đau đầu nguyên phát: đau đầu chùm, chứng đau nửa đầu kịch phát mãn tính và đau đầu căng thẳng từng đợt.

Vấn đề đau nửa đầu được thảo luận: cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng của các loại đau nửa đầu, vấn đề chẩn đoán và điều trị. Liệu pháp điều trị chứng đau nửa đầu truyền thống bao gồm việc ngăn chặn một cuộc tấn công đã phát triển và điều trị dự phòng nhằm ngăn chặn các cuộc tấn công. Người ta nhấn mạnh rằng nếu một bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu mắc các bệnh kèm theo làm suy giảm đáng kể tình trạng trong thời kỳ xen kẽ, thì việc điều trị cũng nên nhằm mục đích chống lại những tình trạng không mong muốn này. Chỉ có một cách tiếp cận toàn diện, bao gồm giảm sớm cơn đau nửa đầu, ngăn ngừa các cơn đau và điều trị các rối loạn đi kèm, sẽ làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn giữa các cơn, cải thiện chất lượng cuộc sống và ngăn chặn sự tiến triển (chronization) của chứng đau nửa đầu.

Đau nửa đầu là một trong những dạng đau đầu lành tính nguyên phát (nghĩa là không liên quan đến các bệnh khác) phổ biến nhất (GB), đứng thứ hai sau đau đầu do căng thẳng. WHO đã đưa chứng đau nửa đầu vào danh sách 19 căn bệnh gây rối loạn nhất cho sự thích nghi với xã hội của bệnh nhân.

Tỷ lệ đau nửa đầu thay đổi ở phụ nữ từ 11 đến 25%, ở nam giới - từ 4 đến 10%; thường xuất hiện đầu tiên trong độ tuổi từ 10 đến 20. Ở độ tuổi 35-45, tần suất và cường độ của các cơn đau nửa đầu đạt mức tối đa, sau 55-60 tuổi, chứng đau nửa đầu chấm dứt ở hầu hết bệnh nhân. Ở 60-70% bệnh nhân, chứng đau nửa đầu là do di truyền.

cơ chế bệnh sinh đau nửa đầu

Một cơn đau nửa đầu đi kèm với sự giãn nở của các mạch máu màng cứng, sự bảo tồn của chúng liên quan đến các sợi của dây thần kinh sinh ba - cái gọi là. sợi sinh ba mạch máu (TV). Sự giãn mạch và cảm giác đau trong cơn đau nửa đầu là do giải phóng các chất giãn mạch thần kinh gây đau từ các đầu của sợi TV, trong đó quan trọng nhất là peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP). Kích hoạt hệ thống TV là cơ chế quan trọng nhất gây ra cơn đau nửa đầu. Theo các nghiên cứu gần đây, cơ chế kích hoạt như vậy là do bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu một mặt tăng độ nhạy cảm (độ nhạy cảm) của các sợi TV và mặt khác tăng tính dễ bị kích thích của vỏ não. Một vai trò quan trọng trong việc kích hoạt hệ thống TV và "bắt đầu" cơn đau nửa đầu thuộc về các yếu tố kích thích chứng đau nửa đầu (xem bên dưới).

đặc điểm lâm sàng

Chứng đau nửa đầu phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ và được biểu hiện bằng cơn đau đầu kịch phát dữ dội, thường xuyên hơn ở một bên với tần suất trung bình 2-4 cơn mỗi tháng, cũng như sự kết hợp của nhiều biểu hiện thần kinh, tiêu hóa và tự trị. Đau nửa đầu thường có tính chất mạch đập và ấn, thường chiếm một nửa đầu và khu trú ở trán và thái dương, quanh mắt. Đôi khi nó có thể bắt đầu ở vùng chẩm và lan từ phía trước lên trán.

Cuộc tấn công thường đi kèm với buồn nôn, quá mẫn cảm với ánh sáng ban ngày (chứng sợ ánh sáng) và âm thanh (chứng sợ âm thanh). Đối với trẻ em và bệnh nhân trẻ tuổi, biểu hiện buồn ngủ khi lên cơn là điển hình, sau khi ngủ, GB thường biến mất không dấu vết. Đau nửa đầu trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất bình thường, chẳng hạn như đi bộ hoặc leo cầu thang.

Dấu hiệu chính của chứng đau nửa đầu:

• đau dữ dội ở một bên đầu (thái dương, trán, vùng mắt, sau đầu); xen kẽ các bên của nội địa hóa GB;
• các triệu chứng đi kèm điển hình: buồn nôn, nôn, ám ảnh hình ảnh và âm thanh;
• đau tăng lên từ hoạt động thể chất bình thường;
• bản chất đau đớn;
• hạn chế đáng kể các hoạt động hàng ngày;
• đau nửa đầu (trong 20% ​​trường hợp);
• hiệu quả thấp của thuốc giảm đau đơn giản liên quan đến GB;
• tính chất di truyền (trong 60% trường hợp).

Thông thường, các cuộc tấn công được kích hoạt bởi căng thẳng cảm xúc, thay đổi thời tiết, kinh nguyệt, đói, thiếu ngủ hoặc ngủ quá nhiều, sử dụng một số loại thực phẩm (sô cô la, trái cây họ cam quýt, chuối, pho mát béo) và uống rượu (rượu vang đỏ, bia) , Rượu sâm banh).

Chứng đau nửa đầu và các rối loạn đi kèm

Người ta đã chứng minh rằng chứng đau nửa đầu thường được kết hợp với một số rối loạn có mối quan hệ bệnh lý chặt chẽ (comorbid) với nó. Các rối loạn hôn mê như vậy làm trầm trọng thêm quá trình tấn công, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân trong khoảng thời gian giữa các cuộc tấn công và thường dẫn đến chất lượng cuộc sống giảm sút rõ rệt. Những rối loạn này bao gồm: trầm cảm và lo lắng, rối loạn tự chủ (biểu hiện thở gấp, hoảng sợ), rối loạn giấc ngủ ban đêm, căng thẳng và đau nhức cơ quanh sọ, rối loạn tiêu hóa (rối loạn vận động mật ở phụ nữ và loét dạ dày ở nam giới). Điều trị các rối loạn đi kèm là một trong những mục tiêu của liệu pháp dự phòng chứng đau nửa đầu.

Các loại lâm sàng của chứng đau nửa đầu

Trong 10-15% trường hợp, cơn đau đầu xuất hiện trước cơn đau nửa đầu - một phức hợp các triệu chứng thần kinh xảy ra ngay trước khi xuất hiện cơn đau nửa đầu hoặc khi mới xuất hiện. Trên cơ sở này, chứng đau nửa đầu không có hào quang (trước đây là "đơn giản") và chứng đau nửa đầu có hào quang (trước đây là "liên quan") được phân biệt. Aura không nên nhầm lẫn với các triệu chứng tiền triệu. Hào quang phát triển trong vòng 5-20 phút, kéo dài không quá 60 phút và biến mất hoàn toàn khi bắt đầu giai đoạn đau. Hầu hết bệnh nhân bị các cơn đau nửa đầu không có tiền triệu và không bao giờ hoặc rất hiếm khi có tiền triệu đau nửa đầu. Đồng thời, ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu có hào quang, các cuộc tấn công không có hào quang thường có thể xảy ra. Trong một số ít trường hợp, cơn đau nửa đầu không xảy ra sau hào quang (cái gọi là hào quang mà không đau đầu).

Hào quang thị giác phổ biến nhất hoặc "cổ điển", được biểu hiện bằng nhiều hiện tượng thị giác khác nhau: quang ảnh, tầm nhìn phía trước, mất thị trường một phía, điểm sáng nhấp nháy hoặc đường phát sáng ngoằn ngoèo ("phổ tăng cường"). Ít phổ biến hơn có thể là: yếu một bên hoặc dị cảm ở các chi (hào quang nửa người), rối loạn ngôn ngữ thoáng qua, nhận thức sai lệch về kích thước và hình dạng của đồ vật (hội chứng "Alice ở xứ sở thần tiên").

Ở 15-20% bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu từng cơn điển hình khi bắt đầu bệnh, tần suất các cơn đau tăng dần theo năm tháng, cho đến những cơn đau đầu hàng ngày, bản chất của cơn đau dần thay đổi: cơn đau trở nên ít nghiêm trọng hơn, trở nên vĩnh viễn và một số triệu chứng đau nửa đầu điển hình có thể mất đi. Loại đau đầu này đáp ứng các tiêu chí của chứng đau nửa đầu không có hào quang nhưng xảy ra hơn 15 lần một tháng trong hơn 3 tháng được gọi là chứng đau nửa đầu mãn tính. Người ta đã chứng minh rằng hai yếu tố chính đóng vai trò trong việc chuyển chứng đau nửa đầu từng cơn thành dạng mãn tính: lạm dụng thuốc giảm đau (được gọi là "lạm dụng thuốc") và trầm cảm, thường xảy ra trong bối cảnh chấn thương tâm lý mãn tính. .

Ở phụ nữ, chứng đau nửa đầu có mối quan hệ mật thiết với hormone sinh dục. Do đó, kinh nguyệt là yếu tố kích thích cơn đau ở hơn 35% phụ nữ và chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt, trong đó các cơn xảy ra trong vòng 48 giờ kể từ khi bắt đầu có kinh, xảy ra ở 5-12% bệnh nhân. Ở 2/3 phụ nữ, sau một số cơn động kinh gia tăng trong ba tháng đầu của thai kỳ, trong tam cá nguyệt thứ II và III, chứng đau đầu giảm đáng kể cho đến khi các cơn đau nửa đầu biến mất hoàn toàn. Trong bối cảnh dùng thuốc tránh thai nội tiết tố và liệu pháp thay thế hormone, 60-80% bệnh nhân cho biết chứng đau nửa đầu nghiêm trọng hơn.

Chẩn đoán chứng đau nửa đầu

Cũng như các chứng đau đầu nguyên phát khác, chẩn đoán chứng đau nửa đầu hoàn toàn dựa trên các khiếu nại và dữ liệu lịch sử của bệnh nhân và không yêu cầu sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Đặt câu hỏi cẩn thận là cơ sở để chẩn đoán chính xác chứng đau nửa đầu. Việc chẩn đoán nên dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán của Phân loại Quốc tế về Nhức đầu (ICHD-2). Bảng liệt kê các tiêu chuẩn chẩn đoán cho chứng đau nửa đầu không có tiền triệu và tiền triệu điển hình với chứng đau nửa đầu.

Trong hầu hết các trường hợp, một cuộc kiểm tra khách quan không tiết lộ các triệu chứng thần kinh hữu cơ (chúng được quan sát thấy ở không quá 3% bệnh nhân). Đồng thời, ở hầu hết các bệnh nhân đau nửa đầu, khám cho thấy căng và đau ở một hoặc nhiều cơ quanh sọ, cái gọi là cơ này. hội chứng myofascial. Thông thường, khi khám bệnh nhân đau nửa đầu một cách khách quan, có thể ghi nhận các dấu hiệu rối loạn chức năng tự chủ: tăng tiết mồ hôi lòng bàn tay, đổi màu các ngón tay (hội chứng Raynaud), các dấu hiệu tăng kích thích thần kinh cơ (triệu chứng Chvostek). Như đã đề cập, các phương pháp kiểm tra bổ sung cho chứng đau nửa đầu không mang tính thông tin và chỉ được chỉ định cho quá trình không điển hình và nghi ngờ về bản chất triệu chứng của chứng đau nửa đầu.

Bàn. Tiêu chuẩn chẩn đoán cho các biến thể đau nửa đầu

Chứng đau nửa đầu không có hào quang	đau nửa đầu với hào quang
1. Ít nhất 5 vụ bắt giữ đáp ứng tiêu chí 2-4	1. Ít nhất 2 vụ bắt giữ đáp ứng tiêu chí 2-4
2. Thời gian phát bệnh 4-72 giờ (không điều trị hoặc điều trị không hiệu quả)	2. Hào quang không kèm theo yếu vận động và bao gồm ít nhất một trong các triệu chứng sau: các triệu chứng thị giác có thể đảo ngược hoàn toàn, bao gồm dương tính (đốm hoặc sọc nhấp nháy) và/hoặc âm tính (suy giảm thị lực); các triệu chứng cảm giác có thể đảo ngược hoàn toàn, bao gồm dương tính (cảm giác ngứa ran) và/hoặc âm tính (tê); Rối loạn ngôn ngữ có thể đảo ngược hoàn toàn
3. GB có ít nhất hai đặc điểm sau: nội địa hóa đơn phương; nhân vật rung động; cường độ trung bình đến đáng kể; trầm trọng hơn bởi hoạt động thể chất thông thường hoặc yêu cầu ngừng hoạt động thể chất thông thường (ví dụ: đi bộ, leo cầu thang)	3. Có ít nhất hai trong số các triệu chứng sau: rối loạn thị giác đồng nhất và/hoặc các triệu chứng cảm giác một bên; ít nhất một triệu chứng hào quang phát triển dần dần trong 5 phút trở lên và/hoặc các triệu chứng hào quang khác xảy ra liên tục trong hơn 5 phút trở lên; mỗi triệu chứng có thời lượng từ 5 phút trở lên, nhưng không quá 60 phút
4. GB đi kèm với ít nhất một trong các triệu chứng sau: buồn nôn và/hoặc nôn ảnh hoặc chứng sợ âm thanh	4. GB đáp ứng tiêu chí 2-4 đối với chứng đau nửa đầu không có tiền triệu, khởi phát trong thời gian có tiền triệu hoặc 60 phút sau khi khởi phát
5. GB không liên quan đến các nguyên nhân khác (vi phạm)

Chẩn đoán phân biệt

Thông thường, cần phân biệt chứng đau nửa đầu với chứng đau đầu do căng thẳng (THE). Không giống như chứng đau nửa đầu, cơn đau trong cơn đau đầu do căng thẳng thường ở cả hai bên, ít dữ dội hơn, không có tính chất đập nhưng dồn nén như "cái vòng" hoặc "mũ bảo hiểm", không bao giờ đi kèm với tất cả các triệu chứng điển hình của chứng đau nửa đầu, đôi khi chỉ có một trong số đó. chúng có thể được ghi nhận, sau đó là một triệu chứng, chẳng hạn như buồn nôn nhẹ hoặc sợ ánh sáng. Một cuộc tấn công của HDN được kích hoạt bởi căng thẳng hoặc vị trí buộc đầu và cổ kéo dài.

Sự đối đãi

Liệu pháp đau nửa đầu truyền thống bao gồm:

1. Cứu trợ một cuộc tấn công đã được phát triển.
2. Điều trị dự phòng nhằm ngăn chặn các cuộc tấn công.

Gần đây, người ta đã chứng minh rằng chìa khóa để điều trị thành công chứng đau nửa đầu là phòng ngừa và điều trị các bệnh kèm theo, giúp ngăn chặn sự tiến triển (thời gian hóa) của chứng đau nửa đầu và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.

Cứu trợ một cuộc tấn công

Điều trị bằng thuốc nên được chỉ định tùy thuộc vào cường độ của cơn đau nửa đầu. Nếu bệnh nhân có các cơn cường độ nhẹ hoặc trung bình kéo dài không quá một ngày, nên sử dụng thuốc giảm đau đơn giản hoặc kết hợp, bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID; uống hoặc ở dạng thuốc đạn), chẳng hạn như paracetamol , naproxen, ibuprofen, axit acetylsalicylic, ketorolac, cũng như các loại thuốc có chứa codeine (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Khi kê đơn điều trị bằng thuốc, cần cảnh báo bệnh nhân về nguy cơ có thể bị lạm dụng nhức đầu (khi sử dụng quá nhiều thuốc giảm đau) và nghiện (khi sử dụng thuốc có chứa codein). Nguy cơ này đặc biệt cao ở những bệnh nhân bị tấn công thường xuyên (10 lần trở lên mỗi tháng).

Điều quan trọng cần lưu ý là trong cơn đau nửa đầu, nhiều bệnh nhân bị mất trương lực dạ dày và ruột rõ rệt nên khả năng hấp thu thuốc uống bị suy giảm. Về vấn đề này, đặc biệt là khi có buồn nôn và nôn, thuốc chống nôn được chỉ định, đồng thời kích thích nhu động ruột và cải thiện sự hấp thu, chẳng hạn như metoclopramide, domperidone, 30 phút trước khi dùng thuốc giảm đau.

Với cường độ đau cao và thời gian tấn công kéo dài đáng kể (24-48 giờ trở lên), liệu pháp cụ thể được chỉ định. Tiêu chuẩn "vàng" của liệu pháp này, tức là phương tiện hiệu quả nhất có thể giảm đau nửa đầu trong 20-30 phút, là triptans - chất chủ vận của thụ thể serotonin 5HT1: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin, v.v.), zolmitriptan (Zomig) , eletriptan (Thư giãn). Bằng cách tác động lên các thụ thể 5HT 1 nằm ở cả hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi, những loại thuốc này ngăn chặn việc giải phóng các neuropeptide "gây đau", thu hẹp có chọn lọc các mạch của màng cứng bị giãn ra trong một cuộc tấn công và làm gián đoạn cơn đau nửa đầu. Liệu pháp triptan hiệu quả hơn nhiều khi được dùng sớm (trong vòng một giờ sau khi bắt đầu cơn đau nửa đầu). Sử dụng triptans sớm giúp tránh cơn đau phát triển thêm, giảm thời gian đau đầu xuống còn hai giờ, ngăn ngừa cơn đau đầu quay trở lại và quan trọng nhất là nhanh chóng khôi phục chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Cần nhớ rằng triptans chỉ được chỉ định để giảm đau nửa đầu và không hiệu quả đối với các loại đau đầu khác (ví dụ, đau đầu do căng thẳng). Do đó, nếu một bệnh nhân có nhiều dạng đau đầu, khả năng phân biệt cơn đau nửa đầu với các dạng đau đầu khác là vô cùng quan trọng. Nhìn chung, triptans được bệnh nhân dung nạp tốt và chống chỉ định sử dụng chúng (ví dụ: bệnh mạch vành, tăng huyết áp động mạch ác tính, v.v.) hầu như không bao giờ xảy ra ở bệnh nhân đau nửa đầu. Tuy nhiên, do có một số chống chỉ định và tác dụng phụ, bệnh nhân nên đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc trước khi bắt đầu dùng triptan.

phòng ngừa co giật

Điều trị dự phòng, được bác sĩ thần kinh kê đơn riêng cho từng bệnh nhân, có các mục tiêu sau:

• giảm tần suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng của các cơn đau nửa đầu;
• ngăn ngừa uống quá nhiều thuốc để giảm co giật dẫn đến GB mãn tính;
• giảm tác động của các cơn đau nửa đầu đến các hoạt động hàng ngày + điều trị các rối loạn kèm theo;
• ngăn ngừa bệnh mãn tính và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Chỉ định cho việc chỉ định điều trị dự phòng:

• tần suất tấn công cao (3 lần trở lên mỗi tháng);
• các cuộc tấn công kéo dài (3 ngày trở lên), gây ra sự kém thích nghi đáng kể của bệnh nhân;
• rối loạn đồng mắc trong giai đoạn xen kẽ làm suy giảm chất lượng cuộc sống (đồng thời HDN, trầm cảm, khó ngủ, rối loạn chức năng cơ quanh sọ);
• chống chỉ định điều trị phá thai, không hiệu quả hoặc khả năng dung nạp kém;
• đau nửa đầu liệt nửa người hoặc các cơn đau đầu khác trong thời gian đó có nguy cơ xuất hiện các triệu chứng thần kinh vĩnh viễn.

Thời gian của quá trình điều trị phải đủ (từ 2 đến 6 tháng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng đau nửa đầu). Các tác nhân dược lý được sử dụng để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu bao gồm một số nhóm:

• Thuốc chẹn ß (propranolol, metoprolol) và thuốc có tác dụng ngăn chặn α-adrenergic (dihydroergocriptine);
• thuốc chẹn kênh canxi (verapamil, nimodipine, flunarizine);
• NSAID (ibuprofen, indomethacin);
• thuốc chống trầm cảm: thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptylin, nortriptylin, doxepin); thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI; fluoxetine, paroxetine, sertraline), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc (SNRI; venlafaxine, duloxetine);
• thuốc chống co giật (axit valproic, topiramate, gabapentin, lamotrigine);
• chế phẩm độc tố botulinum.

Trong số các thuốc chẹn ß, metoprolol (Corvitol) và propranolol (Anaprilin, Obzidan) được sử dụng rộng rãi. Dihydroergocriptine (Vasobral) có tác dụng tốt trong việc giảm tần suất các cơn đau nửa đầu, có tác dụng ngăn chặn các thụ thể α1 và α2-adrenergic. Vasobral làm giảm tính thấm của thành mạch, có tác dụng dopaminergic, tăng số lượng mao mạch hoạt động, cải thiện quá trình lưu thông máu và trao đổi chất trong não, đồng thời tăng sức đề kháng của các mô não đối với tình trạng thiếu oxy. Các tác dụng chống đau nửa đầu cụ thể của thuốc bao gồm tác dụng serotonergic, cũng như khả năng giảm kết tập tiểu cầu. Ngoài ra, caffein, một phần của Vasobral, có tác dụng kích thích tâm thần và giảm đau, tăng hiệu suất tinh thần và thể chất, giảm mệt mỏi và buồn ngủ. Phòng ngừa chứng đau nửa đầu được bao gồm trong các chỉ định sử dụng Vasobral.

Thuốc chẹn kênh canxi (flunarizine, nimodipine) có hiệu quả tốt, đặc biệt ở những bệnh nhân có xu hướng tăng huyết áp. Một nhóm thuốc hiệu quả là thuốc chống trầm cảm, cả ba vòng (amitriptyline) và các loại thuốc được liệt kê ở trên thuộc nhóm SSRI và SNRI. Cần nhắc lại rằng do tác dụng chống đau trực tiếp, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm (với liều lượng nhỏ) cho các hội chứng đau không chỉ được khuyến khích nếu bệnh nhân bị trầm cảm quá mức. Hiệu quả tốt cũng được ghi nhận khi sử dụng NSAID ở liều kháng tiểu cầu (ví dụ: axit acetylsalicylic 125-300 mg mỗi ngày chia làm 2 lần và naproxen 250-500 mg 2 lần mỗi ngày).

Trong những năm gần đây, thuốc chống co giật (thuốc chống co giật) ngày càng được sử dụng nhiều hơn để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu, do khả năng làm giảm tính dễ bị kích thích của các tế bào thần kinh não và do đó loại bỏ các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của một cuộc tấn công. Thuốc chống co giật được chỉ định đặc biệt ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu nghiêm trọng thường xuyên kháng với các phương pháp điều trị khác, cũng như ở những bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu mãn tính và TTH mãn tính. Một trong những loại thuốc này là topiramate (Topamax), được kê đơn với liều 100 mg / ngày (liều ban đầu - 25 mg / ngày, tăng 25 mg mỗi tuần, chế độ 2 lần một ngày trong 2 đến 6 tháng). Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ nên đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc.

Cần phải nhấn mạnh một lần nữa rằng việc điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu phải có đủ thời gian (từ 2 đến 6 tháng), trung bình - 3-4 tháng. Ở nhiều bệnh nhân, nên sử dụng liệu pháp phức hợp, bao gồm hai, ít thường xuyên hơn là ba loại thuốc chống đau nửa đầu. Ví dụ: ß-blocker hoặc Vasobral + thuốc chống trầm cảm, thuốc chống trầm cảm + NSAID, v.v.

Thuốc methysergide, pizotifen và cyclandelate, được sử dụng ở một số nước châu Âu, không được sử dụng rộng rãi ở Nga.

Nếu bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu và HDN phàn nàn về việc giảm hoạt động thể chất và tinh thần, mệt mỏi và buồn ngủ, có dấu hiệu không đủ dòng máu tĩnh mạch, thì nên sử dụng thuốc Vasobral, có tác dụng giãn mạch, nootropic và chống tiểu cầu phức tạp. Điều này cho phép bệnh nhân chỉ dùng một loại thuốc thay vì nhiều loại thuốc có tác dụng khác nhau. Sự hiện diện của hội chứng myofascial ở các cơ quanh sọ và cơ của đai vai trên, thường xuyên hơn ở bên đau, bắt buộc phải kê đơn thuốc giãn cơ: tizanidine (Sirdalud), baclofen (Baclosan), tolperisone (Mydocalma), vì cơ quá mức căng thẳng có thể gây ra một cơn đau nửa đầu điển hình. Có bằng chứng về hiệu quả của độc tố botulinum trong chứng đau nửa đầu. Đồng thời, nhiều nghiên cứu lâm sàng được công bố không hỗ trợ điều này.

Gần đây, các phương pháp không dùng thuốc đã được sử dụng ngày càng nhiều để điều trị các cơn đau nửa đầu thường xuyên và nghiêm trọng: tâm lý trị liệu, thư giãn tâm lý, phản hồi sinh học, thư giãn cơ sau đẳng áp và châm cứu. Những phương pháp này có hiệu quả nhất đối với những bệnh nhân đau nửa đầu bị rối loạn cảm xúc và nhân cách (trầm cảm, lo lắng, khuynh hướng biểu tình và đạo đức giả, căng thẳng mãn tính). Trong trường hợp rối loạn chức năng nghiêm trọng của các cơ quanh sọ, thư giãn sau đẳng áp, xoa bóp vùng cổ áo, trị liệu bằng tay và thể dục dụng cụ được chỉ định.

Nếu một bệnh nhân mắc chứng đau nửa đầu có các rối loạn đi kèm làm suy giảm đáng kể tình trạng trong thời kỳ giữa các cơn, thì việc điều trị không chỉ nhằm mục đích ngăn ngừa và chấm dứt các cơn đau mà còn chống lại những người bạn đồng hành không mong muốn của chứng đau nửa đầu (điều trị trầm cảm và lo lắng, bình thường hóa giấc ngủ). , phòng chống rối loạn sinh dưỡng). rối loạn, tác dụng trên rối loạn chức năng cơ, điều trị các bệnh về đường tiêu hóa).

Sự kết luận

Chỉ có một cách tiếp cận toàn diện, bao gồm giảm sớm cơn đau nửa đầu, ngăn ngừa các cơn đau và điều trị các rối loạn đi kèm, sẽ làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn giữa các cơn, cải thiện chất lượng cuộc sống và ngăn chặn sự tiến triển (chronization) của chứng đau nửa đầu.

Danh sách tài liệu đã qua sử dụng

1. Phân loại quốc tế về đau đầu. M, 2003. 380 tr.
2. Karlov V.A., Yakhno N.N.Đau nửa đầu, đau đầu bó, đau đầu do căng thẳng // Các bệnh về hệ thần kinh / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
3. Nhức đầu nguyên phát: Hướng dẫn thực hành./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 tr.
4. hướng dẫn lâm sàng. Thần kinh và phẫu thuật thần kinh / Ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 tr.
5. Shtribel H.W. Trị liệu đau mãn tính: Hướng dẫn thực hành: Per. với anh ấy. / Biên tập. TRÊN. Osipova, A.B. Danilova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 tr.
6. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A.Đau nửa đầu (cơ chế bệnh sinh, phòng khám, điều trị). SPb. 2001. 200 tr.
7. Hội chứng đau trong thực hành thần kinh / A.M. Wayne và cộng sự M., 1999. S. 90-102.
8. Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Đau đầu. M, 2000. 150 tr.
9. Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Chứng đau nửa đầu: tổng quan về tài liệu và phương pháp tiếp cận nghiên cứu. // Tạp chí Thần kinh và Tâm thần học. Korsakov. 2007. V. 107. Số 3. S. 64-73.
10. Ủy ban Phân loại Đau đầu của Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế: Phân loại Quốc tế về Rối loạn Đau đầu, Phiên bản 2. Đau đầu 2004;24(Suppl 1):1-160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(eds.) Đau đầu kinh niên hàng ngày cho bác sĩ lâm sàng/ BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
12. Silberstein SD. Nhức đầu trong thực hành lâm sàng Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. truyền thông y tế. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (eds.) Atlas về chứng đau nửa đầu và các chứng đau đầu khác, tái bản lần thứ 2. Taylor và Francis, London và New York 2005.

Ivan Drozdov 28.02.2018

Các dấu hiệu của chứng đau nửa đầu có các triệu chứng tương tự như hầu hết các bệnh thần kinh, vì vậy hầu như không thể đưa ra chẩn đoán rõ ràng dựa trên khám mà không có chẩn đoán toàn diện về chứng đau nửa đầu. Để làm được điều này, bác sĩ chuyên khoa thần kinh có chuyên môn phải thực hiện một số phương pháp, xét nghiệm và kiểm tra để xác định các dấu hiệu của chứng đau nửa đầu, cũng như kê đơn kiểm tra dụng cụ để xác định chẩn đoán sơ bộ.

Khai thác bệnh sử (phỏng vấn bệnh nhân)

Trong quá trình kiểm tra ban đầu một bệnh nhân có dấu hiệu đau nửa đầu, bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ thần kinh tiến hành một cuộc khảo sát, đồng thời làm rõ các thông tin sau:

• liệu những vấn đề tương tự đã được quan sát thấy ở những người thân trong thế hệ hiện tại và quá khứ;
• lối sống của bệnh nhân, nơi anh ta làm việc, cách anh ta ăn uống, liệu anh ta có lạm dụng những thói quen xấu hay không;
• những gì xảy ra trước sự xuất hiện của cơn đau kịch phát, những yếu tố nào có thể gây ra chúng;
• những bệnh mãn tính nào được chẩn đoán ở bệnh nhân và liệu có mối quan hệ giữa việc điều trị của họ với;
• bệnh nhân có bị thương (đặc biệt là lưng, cổ và đầu) hay không;
• liệu có những yếu tố nào trong cuộc sống của bệnh nhân gây ra cảm xúc đau khổ và căng thẳng nghiêm trọng có thể dẫn đến trạng thái trầm cảm hay không.

Để cung cấp cho bác sĩ thần kinh thông tin đầy đủ về thời gian và tần suất các cơn đau, cũng như về các sự kiện xảy ra trước khi cơn đau phát triển, cần phải ghi nhật ký, lưu ý tất cả các điểm được mô tả trong đó.

Tiêu chuẩn chẩn đoán đau nửa đầu

Các cơn đau nửa đầu xảy ra đều đặn, hầu như luôn có các triệu chứng tương tự nhau, tương ứng với một loại bệnh cụ thể. Một trong những phương pháp chẩn đoán chứng đau nửa đầu là đánh giá tình trạng của bệnh nhân theo các tiêu chí được chấp nhận chung:

1. Có 5 cơn đau nửa đầu thông thường hoặc 2 cơn đau nửa đầu cổ điển với các triệu chứng sau:
   • thời gian của cơn đau nửa đầu là 4-72 giờ;
   • đau đầu được đặc trưng bởi hai hoặc nhiều dấu hiệu: cơn đau phát triển ở một bên; bản chất của cơn đau là một nhịp đập dữ dội; cường độ đau làm giảm các hoạt động bình thường; cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi cúi xuống, đi lại, lao động chân tay đơn điệu;
   • cơn đau trầm trọng hơn do phản ứng đau đớn với ánh sáng và âm thanh, buồn nôn, nôn, chóng mặt.
2. Không có bệnh lý và rối loạn khác với các triệu chứng đặc trưng của chứng đau nửa đầu.
3. Bệnh nhân bị đau đầu ở dạng khác, trong khi chứng đau nửa đầu là một bệnh độc lập và các cuộc tấn công không liên quan đến nhau.

Các cơn đau kèm theo biểu hiện của các triệu chứng thích hợp nên được ghi lại khi đến gặp bác sĩ chăm sóc hoặc gọi đội ngũ y tế về nhà.

Khám sức khỏe cho chứng đau nửa đầu

Sau khi nhận được thông tin chung về lối sống và tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ tiến hành khám sức khỏe, trong đó anh ta kiểm tra trực quan, cảm nhận bệnh nhân và tiến hành một loạt các xét nghiệm xúc giác.

Nếu bạn nghi ngờ chứng đau nửa đầu, bác sĩ sẽ thực hiện các thao tác sau:

Bạn đang lo lắng về một cái gì đó? Bệnh tật hay hoàn cảnh sống?

• đo huyết áp, nhịp tim và nhịp thở, nhiệt độ cơ thể;
• kiểm tra bề ngoài đáy mắt và tình trạng của học sinh;
• phương pháp cảm giác và đo xác định hình dạng và kích thước của đầu;
• cảm nhận vùng thái dương và đánh giá tình trạng của động mạch thái dương;
• cảm nhận khu vực khớp hàm, vùng cổ tử cung, vai và da đầu để phát hiện đau và căng cơ;
• kiểm tra các mạch máu ở cổ bằng máy soi âm thanh để loại trừ các quá trình viêm có triệu chứng tương tự;
• xác định mức độ nhạy cảm của da bằng cách châm chích một vật sắc nhọn (ví dụ: kim);
• cảm nhận tuyến giáp để xác định kích thước và tình trạng của nó;
• kiểm tra sự phối hợp và mức độ cân bằng, sử dụng các bài kiểm tra và bài kiểm tra đặc biệt (ví dụ: ngồi xổm hoặc đứng trên một chân với đôi mắt nhắm nghiền);
• đánh giá trạng thái tâm lý-cảm xúc, đặc biệt là sự tập trung chú ý, hoạt động của trí nhớ, sự hiện diện hay vắng mặt của các rối loạn tiềm ẩn dưới dạng trầm cảm, hung hăng hoặc thờ ơ với những gì đang xảy ra.

Phương pháp chẩn đoán này nhằm mục đích xác định các rối loạn thần kinh quan sát được trong chứng đau nửa đầu và loại trừ các bệnh lý khác có triệu chứng tương tự.

Tham vấn với các chuyên gia chuyên ngành

Trong quá trình khám cho bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa thần kinh có thể giới thiệu bệnh nhân đi khám ở các chuyên khoa chuyên sâu khác để loại trừ các bệnh lý gây đau đầu tương tự như chứng đau nửa đầu. Trong những trường hợp như vậy, bạn có thể cần tham khảo ý kiến ​​​​của các bác sĩ sau:

• bác sĩ nhãn khoa - để kiểm tra đáy mắt, xác định thị lực, loại trừ các quá trình viêm và nhiễm trùng (ví dụ, viêm kết mạc);
• nha sĩ - để đánh giá tình trạng của răng, sự hiện diện hay vắng mặt của các bệnh lý mủ gây đau đầu nhói tương tự như chứng đau nửa đầu;
• bác sĩ tai mũi họng - nghiên cứu các xoang hàm trên, các cơ quan của tai trong và tai giữa, đồng thời loại trừ các quá trình viêm nhiễm như viêm tai giữa, bệnh Meniere, viêm xoang;
• bác sĩ đốt sống - để nghiên cứu hệ thống đốt sống của vùng cột sống và cổ tử cung, để loại trừ sự vi phạm các động mạch đốt sống và kết quả là sự phát triển của chứng đau nửa đầu cổ tử cung.

Một cuộc kiểm tra của các chuyên gia được liệt kê sẽ cho phép bạn xác định nguyên nhân khởi phát cơn đau đầu và loại trừ chứng đau nửa đầu, hoặc ngược lại, thu hẹp phạm vi các yếu tố gây ra cơn đau và kết luận rằng các cơn đau là do căn bệnh đặc biệt này gây ra.

Phương pháp dụng cụ để chẩn đoán chứng đau nửa đầu

Giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán chứng đau nửa đầu là kiểm tra bằng các phương pháp công cụ, cho phép sử dụng các thiết bị và dụng cụ y tế chuyên dụng để xác định hoặc loại trừ những bất thường trong cấu trúc của não và hệ thống mạch máu gây ra các cơn đau nửa đầu.

Kết quả kiểm tra toàn diện cho phép bác sĩ thần kinh tham gia xác định nguyên nhân của cơn đau và nguyên nhân của các triệu chứng đi kèm, để cuối cùng đưa ra hoặc loại trừ chẩn đoán "".

Nội dung của bài viết

chứng đau nửa đầu- một bệnh do rối loạn chức năng điều hòa vận mạch được xác định di truyền, biểu hiện chủ yếu dưới dạng các cơn đau đầu tái phát, thường ở một nửa đầu.
chứng đau nửa đầu- một trong những dạng phổ biến nhất của bệnh lý thực vật-mạch máu của não. Tần suất của nó trong dân số, theo các tác giả khác nhau, từ 1,7 đến 6,3% trở lên. Bệnh xảy ra ở tất cả các nước trên thế giới và chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ.
Từ xa xưa, người ta đã chú ý đến tính chất di truyền của bệnh. Hiện tại, hợp lý nhất là ý kiến ​​​​về kiểu di truyền trội của nhiễm sắc thể thường đối với chứng đau nửa đầu với biểu hiện chủ yếu ở nữ giới. Một số lượng lớn các yếu tố điển hình và điển hình dường như có liên quan đến việc thực hiện bệnh, điều này giải thích tính đa hình lâm sàng đáng kể của chứng đau nửa đầu với sự tương đồng giữa các gia đình và sự khác biệt giữa các gia đình.

cơ chế bệnh sinh đau nửa đầu

Cơ chế bệnh sinh của bệnh được đặc trưng bởi sự phức tạp lớn và chưa thể được coi là làm sáng tỏ một cách dứt khoát. Tuy nhiên, không còn nghi ngờ gì nữa, với chứng đau nửa đầu, có một dạng rối loạn chức năng mạch máu đặc biệt, biểu hiện bằng các rối loạn chung về bảo tồn vận mạch, chủ yếu ở dạng mất ổn định trương lực của mạch máu não và ngoại vi. Trọng tâm của những rối loạn này nằm ở vùng đầu, bắt giữ các mạch máu ngoài và trong sọ. Tối đa các rối loạn vận mạch được thể hiện bằng một cơn đau nửa đầu, một loại khủng hoảng mạch máu não. Nhức đầu trong cơn đau nửa đầu có liên quan chủ yếu đến sự giãn nở của các mạch máu ở màng cứng, sự gia tăng biên độ dao động xung của thành mạch. Có một giai đoạn trong quá trình phát triển và tiến trình của cơn đau nửa đầu.
Trong giai đoạn đầu, co thắt mạch xảy ra, đồng thời lượng máu cung cấp cho các thành mạch cũng giảm và chúng trở nên đặc biệt nhạy cảm với việc kéo căng. Trong giai đoạn thứ hai - giãn nở - xảy ra sự giãn nở của động mạch, tiểu động mạch, tĩnh mạch và tĩnh mạch, biên độ dao động xung của thành mạch tăng lên. Giai đoạn đầu tiên được thể hiện rõ ràng nhất ở các mạch nội sọ và võng mạc, và giai đoạn thứ hai - ở các nhánh của động mạch cảnh ngoài, thái dương và chẩm. Trong giai đoạn tiếp theo, giai đoạn thứ ba, sự phù nề của thành mạch và các mô quanh động mạch phát triển, dẫn đến sự cứng lại của thành mạch. Trong giai đoạn thứ tư, sự phát triển ngược lại của những thay đổi này xảy ra. Cảm giác đau thực tế chủ yếu liên quan đến giai đoạn thứ hai (đau nhói) và thứ ba (đau âm ỉ) của cơn đau, điều này đã được xác nhận trong dữ liệu nghiên cứu chụp mạch và đồng vị phóng xạ của bệnh nhân trong cơn đau nửa đầu.
Ngoài ra, cũng có những dấu hiệu cho thấy tầm quan trọng của một cơ chế khác trong nguồn gốc của cơn đau nửa đầu - sự mở rộng của các chỗ nối động-tĩnh mạch với hiện tượng shunt và ăn cắp mạng lưới mao mạch [Neusk, 1964; Freidman, 1968], cũng như rối loạn dòng chảy tĩnh mạch.
Một số nhà nghiên cứu coi trọng cơ chế tăng huyết áp nội sọ trong nguồn gốc của chứng đau nửa đầu, được ghi nhận bằng sự giãn nở của các tĩnh mạch võng mạc và tăng số lần hiển thị ngón tay trên phim chụp sọ, thường thấy ở chứng đau nửa đầu, nhưng những hiện tượng này rất có thể là do được coi là hậu quả của loạn trương lực mạch máu não. Người ta chỉ ra rằng trong cơn đau nửa đầu, ngoài vùng đầu, rối loạn mạch máu, mặc dù ít rõ rệt hơn, nhưng có thể được ghi nhận ở các vùng khác, chủ yếu ở dạng tăng loạn trương lực cơ mạch nặng nền kèm theo giảm trương lực cơ sau. .
Trong cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu, một vai trò quan trọng là do rối loạn chuyển hóa của một số hoạt chất sinh học, chủ yếu là serotonin, sự giải phóng quá mức từ tiểu cầu gây ra giai đoạn đầu của chứng đau nửa đầu. Trong tương lai, do thận bài tiết nhiều serotonin, hàm lượng của nó trong máu giảm xuống, kèm theo đó là giảm trương lực của các động mạch và sự giãn nở của chúng. Tầm quan trọng của serotonin trong cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu được xác nhận trước hết là do tác dụng kích thích của serotonin ngoại sinh được tiêm vào cơn đau nửa đầu và thứ hai là do tác dụng co mạch rõ rệt trên các mạch máu sọ của thuốc có tác dụng kháng serotonin, điều này đã được xác nhận bằng chụp mạch. . Cùng với điều này, có một giả thuyết liên kết cơ chế bệnh sinh của chứng đau nửa đầu với sự suy giảm chuyển hóa tyramine [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969, v.v.]. Liên quan đến sự thiếu hụt tyrosinase và monoamine oxidase di truyền, một lượng tyramine dư thừa được hình thành, thay thế norepinephrine khỏi nguồn dự trữ của nó. Việc giải phóng norepinephrine dẫn đến co mạch, với một yếu tố góp phần là sự suy giảm chức năng của một số vùng mạch máu trong não. Trong giai đoạn tiếp theo, có sự ức chế các chức năng của hệ thống giao cảm và do đó, sự giãn nở quá mức của các mạch máu ngoài sọ.
Ngoài ra còn có dấu hiệu cho thấy sự gia tăng mức độ histamine và acetylcholine trong cơn đau nửa đầu. Sự gia tăng hàm lượng kinin trong thành động mạch và không gian quanh mạch máu đã được chứng minh, đi kèm với sự gia tăng tính thấm của mạch máu. Người ta tin rằng serotonin và histamine được giải phóng khi bắt đầu cơn đau nửa đầu cũng làm tăng tính thấm của thành mạch, trong khi độ nhạy cảm với tác dụng allogeneic của plasmokinin tăng lên cùng với việc giảm ngưỡng nhạy cảm đau của các thụ thể của thành mạch. Một số tác giả tin rằng prostaglandin đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển của giai đoạn đầu của chứng đau nửa đầu (co mạch).
Vì các cơn đau nửa đầu ở nhiều bệnh nhân có liên quan mật thiết đến chu kỳ kinh nguyệt, nên trong những năm gần đây, các nghiên cứu về progesterone và estradiol trong huyết tương của phụ nữ đã được thực hiện trong toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt. Người ta đã phát hiện thấy sự phụ thuộc của cơn đau nửa đầu vào việc giảm nồng độ estrogen trong máu.

Phòng khám đau nửa đầu

Hình ảnh lâm sàng của chứng đau nửa đầu đã được nghiên cứu kỹ lưỡng. Bệnh ở hầu hết bệnh nhân bắt đầu ở tuổi dậy thì, sớm hơn hoặc muộn hơn. Biểu hiện lâm sàng chính của bệnh là cơn đau nửa đầu. Kiểm tra bệnh nhân trong thời gian tạm dừng giữa các cuộc tấn công chỉ cho thấy dấu hiệu của chứng loạn trương lực cơ thực vật.
Sự xuất hiện của một cơn đau nửa đầu có thể xảy ra trước một số biểu hiện lâm sàng: tâm trạng chán nản, thờ ơ, giảm hiệu suất, buồn ngủ, ít kích thích hơn. Cuộc tấn công thường bắt đầu với một cơn đau nửa đầu - nhiều hiện tượng kích thích vỏ não ngay trước cơn đau đầu. Aura, như một quy luật, khác nhau về độ ổn định đáng kể ở cùng một bệnh nhân. Thường xuyên hơn những người khác, có một hào quang thị giác - nhấp nháy, ngoằn ngoèo, tia lửa trong trường nhìn và nhạy cảm - dị cảm ở các ngón tay, cảm giác tê ở các chi, v.v ... cùng một nửa đầu.
Ít thường xuyên hơn, toàn bộ đầu bị đau hoặc có sự xen kẽ của các bên trong quá trình nội địa hóa các cơn động kinh. Trong một số trường hợp, cảm giác đau chủ yếu ở vùng thái dương, ở những trường hợp khác - mắt, ở những trường hợp khác - trán hoặc phía sau đầu. Theo quy luật, cơn đau có tính chất dao động, buồn tẻ, đến cuối cơn chúng trở nên âm ỉ. Chúng cực kỳ dữ dội, đau đớn, khó có thể chịu đựng được. Trong một cuộc tấn công đau đớn, gây mê toàn thân, không dung nạp được ánh sáng chói, âm thanh lớn, đau và kích thích xúc giác xảy ra. Bệnh nhân chán nản, có xu hướng lui vào phòng tối, tránh vận động, nằm nhắm mắt. Một số cứu trợ thường được mang lại bằng cách kéo đầu bằng khăn tay, khăn tắm. Một cơn đau đầu thường đi kèm với buồn nôn, lạnh tứ chi, xanh xao hoặc đỏ mặt, ít gặp hơn là đau ngực hoặc biểu hiện khó tiêu. Nôn mửa thường đánh dấu sự giải quyết của cuộc tấn công, sau đó bệnh nhân thường ngủ thiếp đi và cơn đau biến mất.
Trong số các biến thể khác nhau của các cơn đau nửa đầu, trước hết, chứng đau nửa đầu cổ điển hoặc nhãn khoa được phân biệt. Các cuộc tấn công bắt đầu với các hiện tượng thị giác rõ rệt - ánh sáng chói, sương mù trong mắt, hơn nữa, thường được sơn bằng một số màu sáng, một đường đứt đoạn nhấp nháy làm hạn chế tầm nhìn với tầm nhìn không rõ ràng, v.v. điểm đen một mắt. Cơn đau đầu nhanh chóng tăng lên và toàn bộ cơn kéo dài vài giờ. Phổ biến hơn nhiều là cái gọi là chứng đau nửa đầu thông thường, trong đó không có triệu chứng về mắt, các cơn thường phát triển trong hoặc sau khi ngủ, cường độ đau tăng dần và cơn kéo dài hơn.
Chứng đau nửa đầu liên quan, được mô tả bởi Charcot năm 1887, được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng khu trú rõ rệt trong một cuộc tấn công.
Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, bệnh có thể xảy ra như một chứng đau nửa đầu đơn giản và qua nhiều năm sẽ trở nên liên quan. Đau nửa đầu vùng bụng là một trong những dạng đau nửa đầu kèm theo, biểu hiện bằng sự kết hợp giữa đau đầu với đau bụng, đôi khi kèm theo triệu chứng khó tiêu.
đau nửa đầu tiền đình cũng là một loại đau nửa đầu liên quan phổ biến. Các cơn đau đầu được kết hợp với cảm giác chóng mặt, cảm giác bất ổn; dáng đi có thể mang một đặc tính atactic.
Cái gọi là chứng đau nửa đầu tâm thần được đặc trưng bởi rối loạn tâm lý cảm xúc rõ rệt, tâm trạng chán nản, cảm giác lo lắng, sợ hãi, trầm cảm nặng.
Chứng đau nửa đầu liên quan cũng bao gồm chứng đau nửa đầu kịch phát, kết hợp với cảm giác tê, bò, thay đổi chất lượng của cảm giác xúc giác (bệnh lão hóa). Vùng dị cảm thường có tính chất phân bố ở cánh tay, chụp nửa mặt và lưỡi, cánh tay, đôi khi cả thân trên; các tùy chọn khác ít phổ biến hơn.
Các dạng nghiêm trọng của chứng đau nửa đầu liên quan bao gồm chứng đau nửa đầu liệt nửa người, trong đó tê liệt hoặc liệt dây thần kinh vận nhãn xảy ra ở đỉnh điểm của cơn đau và chứng đau nửa đầu liệt nửa người, đặc trưng bởi liệt tứ chi thoáng qua.
Trong một số trường hợp, các cơn đau nửa đầu có thể đi kèm với tình trạng mất ý thức trong thời gian ngắn [Fedorova M. JL, 1977]. Trong một số trường hợp, các triệu chứng thường đi kèm với cơn đau nửa đầu liên quan có thể xảy ra mà không đau đầu (tương đương với chứng đau nửa đầu).
Khá nhiều tài liệu được dành cho mối quan hệ giữa chứng đau nửa đầu và bệnh động kinh. Trong một thời gian dài, chứng đau nửa đầu được xếp vào nhóm bệnh "vòng tròn động kinh". Các cơn động kinh có thể xảy ra trước khi bắt đầu các cơn đau nửa đầu, gây trở ngại cho chúng hoặc phát triển trong cơn đau nửa đầu kịch phát. Kiểm tra điện não đồ của những bệnh nhân như vậy thường cho thấy hiện tượng động kinh ở họ. Nói chung, ở những bệnh nhân đau nửa đầu trên điện não đồ, các biểu hiện động kinh phổ biến hơn so với dân số nói chung. Tuy nhiên, ngày nay không có lý do gì để đưa chứng đau nửa đầu vào bệnh động kinh. Rõ ràng, trong một số trường hợp, chúng ta đang nói về sự kết hợp của hai bệnh độc lập ở cùng một bệnh nhân, ở những trường hợp khác - về sự xuất hiện dưới ảnh hưởng của các cơn đau nửa đầu lặp đi lặp lại của các ổ thiếu máu cục bộ có đặc tính động kinh và trong một số trường hợp hiếm gặp hơn là rối loạn huyết động dưới ảnh hưởng của cơn động kinh [Karlov V. A., 1969].
Cũng có ý kiến ​​cho rằng hai bệnh này có chung một yếu tố cấu tạo nên bệnh.

Diễn biến của chứng đau nửa đầu

Diễn biến của chứng đau nửa đầu trong hầu hết các trường hợp là ổn định: các cơn tái phát với tần suất nhất định - từ 1-2 cơn mỗi tháng đến vài cơn mỗi năm, suy yếu và dừng lại khi bắt đầu giai đoạn tiến triển. Trong các trường hợp khác, một quá trình hồi phục có thể xảy ra: chứng đau nửa đầu kịch phát, phát sinh ở tuổi thơ ấu (trước tuổi dậy thì), giảm dần sau khi kết thúc giai đoạn dậy thì.
Ở một số bệnh nhân, các cơn co giật tăng dần.

chẩn đoán đau nửa đầu

Chẩn đoán chứng đau nửa đầu nên dựa trên các dữ liệu sau:
1) khởi phát bệnh ở tuổi dậy thì, dậy thì hoặc thanh thiếu niên;
2) các cơn đau đầu là một bên, chủ yếu là khu trú phía trước-thái dương-đỉnh, thường đi kèm với các biểu hiện đặc biệt về thị giác, tiền đình, cảm giác, vận động hoặc thực vật-nội tạng;
3) sức khỏe tốt của bệnh nhân trong thời gian tạm dừng giữa các cuộc tấn công, không có bất kỳ triệu chứng rõ rệt nào về tổn thương hữu cơ đối với hệ thần kinh; 4) sự hiện diện của các dấu hiệu loạn trương lực cơ mạch máu thực vật;
5) một dấu hiệu của bản chất di truyền gia đình của bệnh.
triệu chứng đau nửa đầu. Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp, chứng đau nửa đầu kịch phát có thể liên quan đến sự hiện diện của một tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh (cái gọi là chứng đau nửa đầu có triệu chứng). Đặc biệt đáng nghi ngờ về mặt này là các dạng đau nửa đầu có liên quan, đặc biệt là liệt vận nhãn và liệt. Vì vậy, ví dụ, các cơn đau cấp tính lặp đi lặp lại ở vùng trán-ổ mắt kết hợp với liệt cơ vận nhãn và suy giảm thị lực có thể là biểu hiện của hội chứng Toulouse-Hunt, phình động mạch cảnh trong; các cơn đau đầu kèm theo nôn mửa và liệt nửa người thoáng qua có thể do khối u ở phần trước đỉnh của bán cầu đại não, và sự kết hợp của các cơn đau đầu kịch phát với chóng mặt, ù tai có thể là dấu hiệu của khối u ở góc cầu tiểu não. Trong những trường hợp như vậy, sự nghi ngờ về một quá trình hữu cơ được xác nhận bởi tính chất kéo dài của các cơn kịch phát, sự phụ thuộc của chúng vào vị trí của cơ thể (đầu) của bệnh nhân, sự hồi quy chậm của các triệu chứng thần kinh trong giai đoạn hậu kịch phát và sự hiện diện của các triệu chứng interparoxysmal dai dẳng. Hội chứng Toulouse-Hunt được đặc trưng bởi: thời gian đau, khu trú chủ yếu bên trong quỹ đạo, trong vài ngày hoặc vài tuần; tổn thương, ngoài cơ vận nhãn, các dây thần kinh khác đi qua khe hốc mắt trên - nhánh bắt cóc, khối, nhánh nhãn khoa của dây thần kinh sinh ba (đôi khi dây thần kinh thị giác bị ảnh hưởng), tái phát cơn co giật sau khi thuyên giảm tự phát sau vài tháng hoặc vài năm; tác dụng rõ rệt của việc sử dụng glucocorticoid.
Trong tất cả các trường hợp như vậy, tức là, nếu nghi ngờ bản chất triệu chứng của chứng đau nửa đầu, cần phải kiểm tra bệnh nhân tại bệnh viện thần kinh. Nhiều nhà khoa học tin rằng bất kỳ trường hợp đau nửa đầu nhãn khoa và liệt nửa người nào cũng cần nhập viện để kiểm tra với việc sử dụng bắt buộc chụp động mạch.
Chứng đau nửa đầu do histamin của Horton. Một dạng đặc biệt của chứng đau nửa đầu được gọi là chứng đau nửa đầu hoặc chứng đau dây thần kinh bó (horton's histamin migraine). Các cơn đau đầu thường xảy ra vào ban đêm, khu trú ở vùng thái dương-ổ mắt, nối tiếp nhau trong một thời gian nhất định, thường là vài tuần (“đau từng cơn”), rồi biến mất trong vài tháng hoặc vài năm trước khi tái phát lần sau. Trong cơn đau, nhịp đập của động mạch thái dương tăng lên, kết mạc và da mặt tăng huyết áp. Một cuộc tấn công có thể được kích hoạt bằng cách tiêm histamine dưới da ("đau não do histamine"). Mặc dù có những đặc điểm lâm sàng của dạng đau nửa đầu này, cơ chế bệnh sinh của nó cũng chủ yếu là hiện tượng giãn mạch (vasopaparesis) ở các nhánh của động mạch thái dương và động mạch mắt bên ngoài.

điều trị đau nửa đầu

Hiện nay, chưa có phương pháp nào điều trị căn bệnh này một cách triệt để, mặc dù những thành công trong những năm gần đây là không thể phủ nhận. Loại bỏ căng thẳng quá mức, kết hợp lao động trí óc với các bài tập thể chất (tập thể dục buổi sáng, thể thao, đi bộ, v.v.), tuân thủ chế độ ngủ và nghỉ ngơi, chế độ ăn uống thường góp phần vào quá trình điều trị bệnh thuận lợi hơn.
Cần phân biệt giữa việc điều trị các cơn đau nửa đầu và việc điều trị chính chứng đau nửa đầu. Các loại thuốc khác nhau được sử dụng để giảm các cơn đau nửa đầu.
Một trong những loại thuốc cũ, nhưng đã được thiết lập tốt là axit acetylsalicylic, ở nhiều bệnh nhân làm giảm cơn đau với liều lặp lại. Hiện tại người ta đã chứng minh rằng nó không chỉ ngăn chặn sự dẫn truyền xung động đau qua đồi thị mà còn ngăn chặn sự hình thành của prostaglandin. Ngoài ra, nó còn có tác dụng kháng serotonin, kháng histamine và kháng kinin. Do đó, axit acetylsalicylic là một loại thuốc có tác dụng chống đau nửa đầu gây bệnh đa ngành. Ở một số bệnh nhân, sự kết hợp của nó với caffein (ascofen) sẽ hiệu quả hơn.
Các chế phẩm Ergot, không phải là thuốc an thần cũng không phải thuốc giảm đau và không ảnh hưởng đến các loại đau khác, có tác dụng gây bệnh đầy đủ trong cơn đau nửa đầu. Chúng có tác dụng co mạch, hoạt động thông qua các thụ thể a của thành mạch, tăng cường tác dụng của norepinephrine và có tác dụng đối với serotonin. Cho uống 15-20 giọt dung dịch ergotamin hydrotartrat 0,1% hoặc tiêm bắp 0,5-1 ml dung dịch 0,05%; 15-20 giọt dung dịch dihydroergotamine 0,2% bên trong hoặc 2-3 ống thuốc tiêm dưới da (trong một ống 1 mg chất trong 1 ml dung dịch); thuốc chống chỉ định trong hạ huyết áp. Thuận tiện hơn là viên nén ergotamine hydrotartrate hoặc rigetamine chứa 0,001 g ergotamine tartrate, được đặt dưới lưỡi khi bắt đầu cơn (1 viên, không quá 3 viên mỗi ngày). Việc giới thiệu các chế phẩm ergotamine trong một cuộc tấn công có thể được lặp lại trong khoảng thời gian vài giờ, nhưng cần lưu ý các chống chỉ định: mang thai, nhiễm độc giáp, tổn thương xơ vữa động mạch và thấp khớp, tăng huyết áp động mạch, bệnh gan, bệnh thận, nhiễm trùng huyết. Khi dùng ergotamine, đau sau xương ức, rối loạn mạch, đau tứ chi, dị cảm, buồn nôn và nôn có thể xảy ra. Ở một số bệnh nhân, sự kết hợp của ergotamine với caffein (cofetamine) có hiệu quả hơn trong cơn đau nửa đầu. Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin làm giảm các cơn đau nửa đầu ở một mức độ nào đó. Các phương tiện hữu ích của hành động phản xạ là miếng dán mù tạt sau gáy, bôi trơn thái dương bằng bút chì tinh dầu bạc hà, ngâm chân nước nóng, v.v.
Trong trường hợp cơn nặng kéo dài (tình trạng đau nửa đầu), bệnh nhân nên nhập viện. Đồng thời, mong muốn thiết lập các nguyên nhân có thể gây ra tình trạng đau nửa đầu để sau đó đưa ra lời khuyên cho bệnh nhân về việc ngăn ngừa các đợt trầm trọng lặp đi lặp lại. Trong số các nguyên nhân, tầm quan trọng đặc biệt được gắn liền với các tình huống xung đột nghiêm trọng với sự phát triển của trạng thái trầm cảm, sử dụng thuốc tránh thai kéo dài, khủng hoảng tăng huyết áp và sử dụng ergotamine quá mức (lâu dài). Trong trường hợp thứ hai, nghĩa là, nếu cuộc tấn công phát triển dựa trên nền tảng của việc sử dụng ergotamine trong thời gian dài trước đó, thì việc sử dụng thuốc thứ hai để giảm cơn đau nửa đầu là chống chỉ định. Trong tình huống như vậy, có thể chấm dứt tình trạng đau nửa đầu bằng thuốc an thần gây ngủ, thuốc chống trầm cảm và thuốc khử nước. Một trong những phối hợp tốt nhất là phenobarbital 0,05-0,1 g uống, diazepam (seduxen) tiêm tĩnh mạch chậm 10 mg trong 20 ml dung dịch glucose 40% và imizin (melipramine, imipramine, tofranil) 25 mg uống. Thuốc có thể được giới thiệu lại. Trong các trường hợp khác của tình trạng đau nửa đầu, việc sử dụng các chế phẩm ergot được chỉ định. Trong một số trường hợp, thuốc ức chế MAO ngăn chặn cuộc tấn công, ví dụ, 2 ml dung dịch vetrazin 1% tiêm bắp. Đồng thời, liệu pháp khử nước được sử dụng - bệnh nhân được chỉ định tiêm tĩnh mạch 15-20 ml dung dịch glucose 40%, dung dịch dextrans, ví dụ, 400 ml poly- hoặc rheopolyglucin tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp 2 mũi. ml dung dịch furosemide 1% (lasix), v.v. Các chất ức chế enzym phân giải protein được chỉ định -25-50 nghìn đơn vị trasilol hoặc 10-20 nghìn đơn vị cotrical trong 300-500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương tiêm tĩnh mạch (tác dụng antikinin ), tiêm lặp lại thuốc kháng histamine - 1-2 ml dung dịch diprazine 2,5% (pipolphen), dung dịch suprastin 2% hoặc dung dịch diphenhydramine 1%, v.v. với novocain. Trong trường hợp nôn mửa không thể kiểm soát, ngoài thuốc kháng histamine, có thể tiêm 1-2 ml dung dịch haloperidol 0,5%, dung dịch trafluperidol 0,25% (trisedil) hoặc dung dịch triftazine 0,2%, v.v. một bệnh chỉ nên được tiến hành khi co giật tái phát. Với các cuộc tấn công hiếm gặp, điều trị là không phù hợp. Thuốc kháng serotonin, antikinin, thuốc kháng histamine và thuốc co mạch được sử dụng. Trong số các chế phẩm ergot, ergotamine tartrate không được khuyến cáo dùng trong một đợt điều trị vì nguy cơ phát triển hoại tử mô dẫn đến hoại thư. Dehydroergotamn có tác dụng nhẹ hơn nhiều, sử dụng lâu dài thực tế là an toàn.
Thuốc có thể được sử dụng trong vài tháng hoặc nhiều năm, 20 giọt dung dịch 0,2% 2-3 lần một ngày.
Ở nhiều bệnh nhân, việc sử dụng liên tục các dẫn xuất ergotamine kết hợp với thuốc an thần sẽ hiệu quả hơn, chẳng hạn như bellataminal chứa một liều nhỏ ergotamine tartrate (0,0003 g), alkaloid belladonna (0,0001 g) và phenobarbital (0,02 g). Thuốc đối kháng serotonin hiện là loại thuốc được khuyến cáo sử dụng lâu dài trong chứng đau nửa đầu. Tốt nhất trong số đó là methysergide (dizeril retard, sanserite) - viên 0,25 mg. Điều trị bắt đầu với 0,75 mg mỗi ngày, liều tăng dần lên 4,5 mg mỗi ngày hoặc hơn. Sau khi đạt được hiệu quả điều trị, giảm liều xuống mức duy trì (thường là 3 mg mỗi ngày), sau đó ngừng điều trị dần dần. Quá trình điều trị là 3-4 tháng.
Các biến chứng có thể xảy ra là viêm tĩnh mạch cấp tính, xơ hóa sau phúc mạc, tăng cân.
Các thuốc khác trong nhóm này là sandomigran, viên nén 0,5 mg, liều dùng hàng ngày 1,5-3 mg; lizenil - viên 0,025 mg, liều hàng ngày 0,075-0,1 mg. Tăng liều khi bắt đầu quá trình điều trị và giảm dần khi kết thúc quá trình điều trị. Gần đây, đã có báo cáo rằng stugeron có hoạt tính kháng serotonin đáng kể, cũng như anaprilin, được kê đơn 40 mg 3 lần một ngày trong 12 tuần. Amitriptylin cũng được chỉ định.

dẫn đường

Cơ thể của một người phụ nữ có khả năng sinh con trải qua những thay đổi nội tiết tố nghiêm trọng hàng tháng. Trong một số trường hợp, các triệu chứng đặc trưng của các giai đoạn này được bổ sung bằng chứng đau đầu.

Chứng đau nửa đầu theo chu kỳ kinh nguyệt được chẩn đoán ở 30% phụ nữ và 10% biểu hiện trở nên có hệ thống. Tuy nhiên, không phải bệnh nhân nào cũng dễ mắc bệnh thần kinh. Nhiều người trong số họ không phàn nàn về chứng đau đầu trong thời gian còn lại. Một điều kiện như vậy cần liệu pháp hồ sơ, sơ đồ được chọn riêng lẻ. Bỏ qua vấn đề đe dọa sự phát triển của các biến chứng.

Lý do cho sự phát triển của một tình trạng bệnh lý

Nguyên nhân của chứng đau nửa đầu kinh nguyệt được chia thành nội tiết tố và không nội tiết tố. Trong 90% trường hợp, chứng đau đầu xảy ra do sự mất ổn định nội tiết tố.

Thông thường, cô ấy lo lắng cho những cô gái trẻ có chu kỳ vẫn đang hình thành. Những người dùng thuốc tránh thai hoặc steroid, phụ nữ không ổn định về tinh thần và cảm xúc cũng có nguy cơ mắc bệnh. Khả năng rối loạn nội tiết tố tăng lên nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh lý chuyển hóa, béo phì và các vấn đề về mạch máu. Trong trường hợp của họ, ngay cả một chu kỳ kinh nguyệt bình thường về mặt sinh lý cũng có thể gây ra những hậu quả tiêu cực dưới dạng đau đầu.

Trong các tình huống khác, chứng đau nửa đầu trong kỳ kinh nguyệt trở thành hậu quả của tác động của các yếu tố bên trong hoặc bên ngoài. Hành động của hầu hết trong số họ có thể được ngăn chặn, làm tăng cơ hội chống lại triệu chứng thành công. Phần lớn phụ thuộc vào hành vi của chính người phụ nữ. Những người có xu hướng đau đầu nên đặc biệt chú ý đến sức khỏe của họ.

Nguyên nhân không do nội tiết tố của chứng đau nửa đầu

Mức độ nghiêm trọng yếu của các triệu chứng đau nửa đầu liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt được công nhận bác sĩ biến thể của các tiêu chuẩn. Với một bức tranh lâm sàng sống động hoặc sự hiện diện của các dấu hiệu đáng báo động bổ sung, cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa. Các yếu tố gây ra các cơn đau đầu có thể là kết quả của nhiễm trùng trong cơ thể, quá trình viêm nhiễm, các đặc điểm giải phẫu nguy hiểm.

Những khoảnh khắc có thể kích thích sự phát triển của chứng đau nửa đầu trong kỳ kinh nguyệt:

• tăng độ nhạy cảm của cơ thể với các phản ứng sinh hóa, chẳng hạn như sự phân hủy protein;
• tăng áp lực nội sọ do chậm loại bỏ chất lỏng từ các mô;
• co thắt tích cực của tử cung và chảy máu nặng, ảnh hưởng đến trạng thái của hệ thống mạch máu;
• giảm huyết áp, khuynh hướng tăng lên so với nền tảng của các quá trình sinh lý;
• thuốc tránh thai sớm không được bác sĩ đồng ý;
• hút thuốc, uống rượu trong thời kỳ kinh nguyệt;
• tăng tính nhạy cảm với căng thẳng, không ổn định của nền tảng cảm xúc;
• mệt mỏi mãn tính, kiệt sức về thể chất hoặc trí tuệ.

Đau nửa đầu kinh nguyệt được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng đặc biệt. Tình trạng khi tình trạng của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn do sốt, rối loạn nhịp tim, chảy máu nhiều, buồn nôn và nôn cho thấy sự hiện diện của các quá trình bệnh lý. Những hiện tượng như vậy cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Các triệu chứng của chứng đau nửa đầu kinh nguyệt

Biểu hiện của bệnh lý có thể xảy ra 2-3 ngày trước khi bắt đầu hành kinh, sau khi bắt đầu hoặc trong những ngày đầu tiên sau khi hết kinh. Tập hợp các triệu chứng khác nhau, nhưng thường thì nó vẫn ổn định, không thay đổi từ chu kỳ này sang chu kỳ khác. Thường thì hình ảnh lâm sàng của bệnh chỉ kéo dài trong vài ngày, sau đó bệnh thuyên giảm.

Dấu hiệu đau nửa đầu trong kỳ kinh nguyệt:

• đau đầu kiểu mạch đập hoặc bùng phát với khu trú ở trán hoặc thái dương, thường là một bên hoặc thoáng qua;
• thay đổi tâm trạng, chảy nước mắt, xen kẽ với hung hăng, lo lắng, cáu kỉnh;
• chán ăn, phản ứng tiêu cực của cơ thể với thức ăn quen thuộc;
• yếu cơ, mệt mỏi;
• giảm sự chú ý và hoạt động tinh thần;
• phản ứng dữ dội với âm thanh, mùi, ánh sáng chói hoặc nhấp nháy;
• tăng huyết áp, thường không xảy ra;
• tăng nhịp tim, phá vỡ nhịp điệu của nó;
• đổ mồ hôi, da nhợt nhạt;
• giảm chất lượng giấc ngủ, mất ngủ;
• buồn nôn và nôn không liên quan đến lượng thức ăn.

Nếu một cuộc tấn công phát triển sau khi bắt đầu chảy máu, thì nó thường có các biểu hiện bổ sung. Đây là những cơn đau nhức ở vùng bụng dưới, đau lưng. Các tuyến vú sưng lên, trở nên đau đớn. Rối loạn đường ruột thường xuyên ở dạng đầy hơi, phân không thành hình.

Điều trị đau nửa đầu kinh nguyệt

Thật khó để thoát khỏi những cơn đau đầu do những ngày quan trọng gây ra với sự trợ giúp của y học cổ truyền. Cách tiếp cận như vậy chỉ giúp với một triệu chứng yếu. Thông thường trị liệu được yêu cầu chuyên nghiệp, phức tạp, có hệ thống. Việc lựa chọn các phương tiện tối ưu nên được thực hiện bởi bác sĩ. Dùng thuốc không có sự đồng ý của bác sĩ chuyên khoa có nguy cơ làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, phát triển các biến chứng.

Thuốc điều trị chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt:

• nội tiết tố - dùng thuốc có estrogen trong chế phẩm được chỉ định với sự thiếu hụt chất đã được chứng minh. Điều này cho phép bạn chống lại các cơn co giật, ngăn chặn sự phát triển của chúng;
• thuốc giảm đau - NSAID, thuốc giảm đau kết hợp, thuốc chống co thắt. Thuốc được lựa chọn bởi bác sĩ, dựa trên đặc điểm của trường hợp. Những sản phẩm như vậy chỉ giúp giảm đau đầu nhẹ hoặc trung bình. Bạn nên hạn chế dùng Citramon và các loại thuốc khác dựa trên axit acetylsalicylic. Chúng làm loãng máu, có thể làm tăng chảy máu;
• triptans, ergotamines - một trọng tâm hẹp, được thiết kế để chống lại chứng đau nửa đầu. Chúng không chỉ làm dịu cơn đau đầu mà còn loại bỏ các biểu hiện khác của bệnh thần kinh;
• axit mefenamic là chất ngăn chặn quá trình sản xuất prostaglandin. Do đó, mức độ nghiêm trọng của tất cả các biểu hiện đặc trưng của PMS giảm đi;
• điều trị triệu chứng - theo chỉ định, bệnh nhân được kê đơn thuốc chống nôn.

Chăm sóc y tế thường được bổ sung bằng việc điều chỉnh thói quen hàng ngày. Những sự kiện như vậy cũng là cá nhân, được lựa chọn theo kinh nghiệm. Một số phụ nữ được cho nghỉ ngơi tại giường trong thời gian trầm trọng hơn. Những người khác tìm thấy sự nhẹ nhõm bằng cách tập yoga hoặc hoạt động thể chất khác. Bấm huyệt cho hiệu quả tốt nhưng phải do người có trình độ chuyên môn cao thực hiện.

Thời kỳ mãn kinh và chứng đau nửa đầu

Đôi khi xuất huyết trước khi hành kinh bắt đầu xuất hiện sau 40-45 năm. Trong trường hợp này, nó thường chỉ ra sự khởi đầu của những thay đổi nội tiết tố đặc trưng của thời kỳ mãn kinh. Trong mỗi trường hợp, tình huống có thể phát triển theo một kịch bản riêng. Một số phụ nữ thực tế không nhận thấy những thay đổi, chất lượng cuộc sống của những người khác giảm đi rõ rệt. Thông thường, chứng đau nửa đầu do kinh nguyệt đi kèm với thời kỳ kinh nguyệt không đều, và khi bắt đầu mãn kinh, mọi thứ trở lại bình thường.

Các hiệu thuốc cung cấp nhiều loại thuốc được thiết kế để giảm bớt tình trạng của phụ nữ trước ngưỡng cửa của những thay đổi tiếp theo trong cơ thể. Trước khi bạn bắt đầu dùng chúng, bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Trong một số trường hợp, việc sử dụng các khoản tiền như vậy chỉ làm trầm trọng thêm tình hình hoặc không mang lại sự cứu trợ mong muốn. Trong một số trường hợp, bác sĩ phụ khoa khuyến nghị các đợt điều trị bằng hormone dựa trên các loại thuốc được lựa chọn riêng lẻ.

Những phụ nữ dễ bị đau nửa đầu trong kỳ kinh nguyệt không nên chờ đợi đợt cấp tiếp theo mỗi tháng. Việc điều trị cần phải liên tục và không nhất thiết phải dựa vào thuốc.

Bằng cách thực hiện một số thay đổi trong cuộc sống thông thường, bạn có thể giảm nguy cơ phát triển các cơn động kinh hoặc tần suất của chúng, giảm thời gian.

Bạn sẽ tìm hiểu về các phương pháp điều trị chứng đau đầu trước chu kỳ kinh nguyệt.

Nếu bạn có tiền sử đau nửa đầu kinh nguyệt, bạn nên:

• xem lại chế độ ăn kiêng, loại trừ thịt hun khói, dưa chua, đồ chiên rán;
• tuân thủ chế độ ăn uống, sử dụng nước sạch không có gas;
• đưa hoạt động thể chất nhẹ nhàng vào thói quen, nhưng đừng quá căng thẳng;
• thực hiện phòng chống căng thẳng toàn diện;
• đi lại nhiều, làm việc và ngủ nơi thoáng gió.

Nguy cơ làm trầm trọng thêm chứng đau nửa đầu sẽ giảm nếu vài ngày trước khi có kinh nguyệt, bạn từ chối đi tắm hơi và tắm nắng, tắm nước nóng và tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời. Đồng thời, bạn nên đa dạng hóa chế độ uống bằng trà xanh pha thêm đường. Cà phê tự nhiên giúp ích cho một số phụ nữ, chỉ cần bạn uống với số lượng tối thiểu.

Những ngày quan trọng đối với 50% phụ nữ là một bài kiểm tra nghiêm túc. Không nên để tình hình trở nên tồi tệ hơn do sự phát triển của chứng đau nửa đầu trong kỳ kinh nguyệt. Nếu bạn nghi ngờ tình trạng này, bạn không nên tự mình giải quyết vấn đề. Bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ phụ khoa. Điều này ít nhất sẽ làm giảm mức độ nghiêm trọng của sự khó chịu, tiếp tục lối sống quen thuộc.