Phẫu thuật tim - Phẫu thuật.su - 2008

Thân chung động mạch (CTA)được gọi là khiếm khuyết trong đó một mạch rời khỏi đáy tim, cung cấp tuần hoàn hệ thống, phổi và mạch vành.

Trẻ em được sinh ra trong điều kiện vô cùng khó khăn, nguy kịch và 85% trong số đó tử vong trong những tuần đầu tiên của cuộc đời. Cái chết xảy ra, theo đúng nghĩa đen, do phù phổi và suy tim nặng không kiểm soát được. Ở độ tuổi lớn hơn, tình trạng của những bệnh nhân sống sót qua năm đầu tiên là vô cùng nặng nề. Thông thường trẻ em phát triển thể chất tốt, nhưng chúng thường có “khối u ở tim”, tím tái khi vận động, trẻ không cử động được nhiều. áp lực động mạch thường là bình thường.

Dữ liệu thính chẩn và FCG không cụ thể; Âm sắc I bình thường, âm sắc II ở khoang liên sườn thứ hai bên trái xương ức tăng mạnh nhưng không bao giờ bị tách đôi. Ở nhiều bệnh nhân, tiếng thổi tâm thu được nghe thấy ở rìa trái của xương ức, và ở một phần đáng kể trong số họ, tiếng thổi tâm trương của suy van OAS cũng được xác định.

bài kiểm tra chụp X-quang Nó rất đặc trưng, ​​đặc biệt là ở loại I: tim có hình cầu, cả hai tâm thất đều to và phì đại. Bóng mạch máu của các mạch chính được mở rộng rõ rệt và các nhánh được mở rộng như nhau. động mạch phổi.

siêu âm tim làm cho nó có thể nhìn thấy các dấu hiệu giải phẫu chính của khiếm khuyết. Thật dễ dàng để thiết lập rằng một người khởi hành từ trái tim tàu chính. Di chuyển cảm biến theo hướng của các mạch chính, xác định nơi xuất phát của các động mạch phổi từ một thân duy nhất, đường kính miệng của chúng. Trong mặt cắt ngang, có thể nhìn thấy miệng của OAS và các đỉnh của các van của nó.

thông tim. Đầu dò từ phía bên phải của tim dễ dàng được đưa vào động mạch chủ tăng dần, tức là vào OAS. Ở tâm thất phải và trái, ở động mạch chủ và động mạch phổi, áp suất tâm thu thường được ghi lại giống nhau. Chỉ trong những trường hợp đặc biệt, khi miệng của thân phổi của động mạch phổi hoặc các nhánh của nó bị thu hẹp, độ dốc áp suất mới được quan sát. Độ bão hòa oxy trong máu trong OSA cao, nhưng không bao giờ đạt 96%.

Chụp mạch máu. Với việc đưa một chất tương phản vào tâm thất phải, có thể nhìn thấy sự đi qua nó và lấp đầy OAS. Aortography là nhiều thông tin hơn. Có thể thấy mức xuất phát của thân động mạch phổi, kích thước lỗ thông, trường hợp khuyết loại II-III thì thấy mức xuất phát của các nhánh chính của động mạch phổi. Hình ảnh động mạch chủ của OSA loại I. Có thể thấy cả hai nhánh phổi.

động mạch chủ là phương pháp duy nhất cho phép chẩn đoán tại chỗ trong tử cung nhiều mẫu khác nhau cái gọi là các dạng OSA không điển hình và xác định tình trạng suy van thường đi kèm với khiếm khuyết.

Điều trị thân động mạch chungĐiều chỉnh triệt để trong OSA thực sự bao gồm ba giai đoạn:

• loại bỏ thông điệp giữa động mạch chủ và động mạch phổi;
• đóng bản vá của một VSD lớn;
• tạo thân động mạch phổi nhân tạo bằng cách sử dụng van nhân tạo Dacron.

Giai đoạn đầu có thể được thực hiện theo hai cách

• bức tường của OAS được mở theo hướng ngang và động mạch chủ và động mạch phổi được ngăn cách bởi một miếng vá. Trên thực tế, phẫu thuật viên phải đóng chặt miệng động mạch phổi.
• miệng của động mạch phổi bị cắt bỏ, và sau đó khiếm khuyết hình thành trong OSA được khâu lại bằng chỉ khâu liên tục.

Giai đoạn thứ hai. Tâm thất phải được mở ra ở khoảng 1/3 giữa của vùng vô mạch, song song với trục dài của thân động mạch phổi. Vết rạch không nên lớn, vì VSD với tình trạng liệt cơ tim hoạt động tốt có thể nhìn thấy rõ ràng và không khó để đóng nó bằng một miếng vá.

Giai đoạn thứ ba có thể được thực hiện trong cơn rung tim với kẹp được lấy ra khỏi động mạch chủ. Tuy nhiên, liệt cơ tim đáng tin cậy cho phép khâu bộ phận giả vào thân động mạch phổi và rạch tâm thất phải trong các điều kiện tối ưu hơn. Chắc chắn, đầu xa của chỗ nối được khâu giữa thân nhân tạo và động mạch phổi. Khâu viền được thực hiện từ phần xa nhất của vết nối về phía bác sĩ phẫu thuật bằng một mũi khâu liên tục. Những mũi khâu này phải được khâu rất cẩn thận, vì sau khi phẫu thuật, mắt của bác sĩ phẫu thuật không thể tiếp cận được phần này của đường nối.

Bước tiếp theo là khâu mép thân nhân tạo của động mạch phổi với thành trước của thân sau. Khoảng một nửa chỗ nối được khâu giữa mép gần của thân động mạch phổi nhân tạo và thành tâm thất. Kim được chọc qua thân giả ra ngoài, thân động mạch phổi nhân tạo được khâu vào thành trước tâm thất phải.

Tổng quan Truncus arteriosus thuộc thể loại phức hợp bệnh lý bẩm sinh sự phát triển của hệ thống tim mạch. Sự bất thường này được đặc trưng bởi sự xuất phát từ tim của chỉ một mạch máu, không phân chia thành động mạch chủ và động mạch phổi. Chính anh ta là người mang máu qua các vòng tròn lớn và nhỏ của dòng máu, dẫn đến rối loạn huyết động nghiêm trọng. Mạch này trong quá trình phát triển của thai nhi được gọi là thân động mạch chung ở thai nhi.

Một chút thông tin

Mã ICD-10 cho thân động mạch chung là Q20.0.

Một bệnh lý phức tạp như vậy của bộ máy tim mạch chỉ xảy ra ở 2-3% trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh. Đáng chú ý là hiện tượng này luôn đi kèm, thường thì thân động mạch chung ở trẻ sơ sinh đi kèm với các dị tật khác: đường hô hấp, hở ống nhĩ thất, chỉ có một tâm thất, hẹp van động mạch chủ, hẹp van van hai lá. Ngoài ra, một căn bệnh như vậy có thể đi kèm với dị tật ngoài tim của cấu trúc xương, đường tiêu hóa Và hệ thống sinh dục.

Thân động mạch chung là một sai lệch trong quá trình phát triển, thể hiện ở chỗ nối động mạch chủ và động mạch phổi thành một mạch. Loại vi phạm này xảy ra trong thời kỳ hình thành phôi thai trong tử cung. Thân cây này hợp nhất tĩnh mạch và Máu động mạch, kết quả là đi vào cả hai dòng máu.

đặc thù

Một sai lệch tương tự được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh. Tình trạng được coi là cực kỳ nguy hiểm, thậm chí có thể dẫn đến tử vong nếu trẻ không được cấp cứu kịp thời. Rốt cuộc, sự sai lệch như vậy kéo theo sự vi phạm liên tục tiến bộ của nhiều chức năng. Nội tạng và các hệ thống.

Thân chung được khu trú trên cả hai tâm thất hoặc chỉ trên một trong số chúng. Bệnh lý này trong 75% trong tất cả các trường hợp gây ra cái chết của đứa trẻ ngay cả trước khi nó được một tuổi. Trong 65% trường hợp, đứa trẻ chết trước sáu tháng.

Căn nguyên của thân động mạch chung

Khiếm khuyết này được hình thành trong quá trình phát triển tích cực của thai nhi trong bụng mẹ. Giai đoạn nguy hiểm nhất là tam cá nguyệt đầu tiên, trong đó quá trình xây dựng bộ máy tim mạch diễn ra.

Bệnh có thể do lý do khác nhau, trong đó đáng chú ý:

• tiếp xúc với bức xạ hoặc hóa chất trên cơ thể của người mẹ tương lai;
• tác động của nhiễm trùng và virus trên giai đoạn đầu thai kỳ;
• việc chụp x-quang cho một phụ nữ mang thai;
• sử dụng rượu và thuốc lá;
• các bệnh lý tự miễn dịch, là điều kiện tiên quyết cho sự xuất hiện của xung đột giữa cơ thể phụ nữ và phôi thai;
• phơi nhiễm độc tố;
• bệnh tiểu đường;
• sử dụng không kiểm soát các loại thuốc mạnh trong thời kỳ mang thai.

Và đây không phải là toàn bộ danh sách. nguyên nhân có thể gây ra sự phát triển của các sai lệch: các bác sĩ nói rằng không phải tất cả các yếu tố đều chưa được nghiên cứu.

phân loại

Có bốn loại bệnh lý. Chế độ xem được xác định bởi nơi xuất phát của các động mạch phổi và sự xuất hiện của một trong các tình huống:

• Loại 1 của thân động mạch chung - mạch máu, tách ra khỏi thân chung, được chia thành các động mạch phổi phải và trái;
• Loại thứ 2 - cả hai động mạch được tách ra khỏi bức tường phía sau Thân cây;
• loại thứ 3 - động mạch khởi hành từ các bề mặt bên của thân cây;
• Loại 4 - không có động mạch nào cả, trong khi phổi chứa đầy máu thông qua các mạch tách ra khỏi động mạch chủ.

Có tính đến vị trí của thân so với tâm thất, 3 loại bệnh lý được phân biệt:

• chủ yếu là ở phần bên phải - ở khoảng 42% bệnh nhân;
• bằng nhau trên cả hai - ở 42% trẻ sơ sinh;
• ở mức độ lớn hơn bên trái - ở khoảng 16% bệnh nhân.

Loại bệnh lý chính xác được xác định bởi kiểm tra chẩn đoán.

Đặc điểm huyết động học

Với sự hiện diện của một thân động mạch chung, trẻ sơ sinh trải qua những sai lệch nhất định: thay vì hai kênh phát ra từ cả hai tâm thất, chỉ có một ống dẫn mà tất cả máu đi vào.

Phần bên phải của cơ tim trong bệnh này phải chịu tình trạng quá tải nghiêm trọng, do sự kết nối của tâm thất, chúng có áp suất tương đương. Thông thường, áp suất bên phải thấp. Với sự hiện diện của một thân chung, áp lực xuất hiện trong các động mạch phổi, do đó, sẽ chống lại. Vì vậy, có một mối đe dọa cho cuộc sống.

Với bệnh lý này, một số loại rối loạn huyết động được ghi nhận.

Khối lượng tăng bất thường tuần hoàn phổi và áp suất trong động mạch. Kết quả là, suy tim phát triển. Những điều kiện như vậy có khả năng chống lại bất kỳ liệu pháp nào.

Tăng nhẹ tuần hoàn phổi và tống máu không rõ rệt. Trong tình huống này, không có suy tim, nhưng chứng tím tái được ghi nhận.

Giảm tuần hoàn phổi trên nền hẹp động mạch. Có tím tái.

Tất cả những vi phạm này đều gây nguy hiểm lớn đến tính mạng của một đứa trẻ sơ sinh.

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng bệnh là do thiếu oxy liên tục trong máu. Chính hiện tượng này gây ra sự xuất hiện của các triệu chứng như:

• khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi;
• nước da xanh của em bé;
• biến dạng bất thường ngón tay, bắt đầu giống với trực quan Đùi;
• sai lệch trong phát triển thể chất;
• tăng tiết mồ hôi;
• cơ tim;
• quá nhiều thở nhanh;
• rối loạn thèm ăn;
• giảm sức chịu đựng;
• mệt mỏi triền miên.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh được đặc trưng bởi tình trạng thiếu oxy máu động mạch, tím tái và suy tim. Mức độ nghiêm trọng của tất cả các dấu hiệu này được xác định bởi loại thân động mạch chung.

Vì vậy, với loại dị thường đầu tiên, chứng xanh tím xuất hiện nhẹ, nhưng với các dạng khác thì rõ rệt hơn. Nhưng các triệu chứng của suy tim cũng có thể xuất hiện với các loại khác nhau sự ốm yếu.

Khám bác sĩ

Trong các kỳ thi, như vậy tính năng cụ thể thân động mạch chung ở trẻ em: tăng thể tích tim và gan, hình thành bướu tim.

Khi khám cho trẻ, bác sĩ chuyên khoa có thể xác định các triệu chứng sau của bệnh:

• tăng nhịp tim;
• tăng nhịp tim;
• tiếng thổi toàn tâm thu ở bên trái ngực;
• tiếng tách lớn duy nhất của âm thứ hai;
• tiếng thổi van hai lá nghe thấy từ phía trên ở tâm tâm trương.

chẩn đoán

Có thể xác định thân động mạch chung ở thai nhi qua siêu âm vào khoảng tuần thứ 23-25 ​​của thai kỳ. Thông thường, khi xác nhận sự hiện diện của sự bất thường này, các chuyên gia khuyên phụ nữ nên phá thai, vì ngay cả một ca phẫu thuật được thực hiện đúng thời hạn cũng không đảm bảo kết quả tích cực và điều chỉnh mạch máu thành công. Ngoài dị tật tim bẩm sinh này, các bệnh lý ngoài tim được tìm thấy ở khoảng một nửa số trẻ sơ sinh.

Có thể nghi ngờ sự hiện diện của thân động mạch chung ở trẻ bằng cách xác định bất kỳ triệu chứng nào được mô tả và tiến hành khám sức khỏe cho một bệnh nhân nhỏ. Để xác nhận chẩn đoán, kiểm tra phụ trợ được quy định:

• Chụp X-quang - đánh giá hình dạng của tim, kích thước của động mạch phổi và các mạch khác, xác định sự hiện diện của phì đại và mở rộng tâm thất.
• Điện tâm đồ - giúp phát hiện những bất thường trong công việc của tim và quá tải của tâm thất.
• Ghi âm tim - cho phép bạn đánh giá âm thanh và tiếng ồn trong tim.
• Echo-KG - cho thấy sự kết hợp của các động mạch phổi.
• Đặt ống thông - với IPU như một thân động mạch chung, ống thông dễ dàng xâm nhập vào cơ quan mong muốn, trong khi áp suất tương tự được tìm thấy trong các mạch và tâm thất, có khả năng xảy ra chênh lệch.
• Angiocardiography - làm cho nó có thể chẩn đoán sự bất thường trong cấu trúc của các mạch máu, sự gia tăng của tâm thất và tâm nhĩ.
• Aortography - là cần thiết để xác định mức độ xả của động mạch và đánh giá tình trạng của lá van.

Biện pháp thông tin nhất trong chẩn đoán thân động mạch chung ở trẻ sơ sinh là chụp mạch máu, giúp xác định loại dị thường.

Điều trị bảo tồn

Cần lưu ý rằng bệnh tim này chỉ được loại bỏ bằng phẫu thuật. điều trị bảo tồn với chẩn đoán như vậy được coi là không hiệu quả và chỉ được khuyến nghị để duy trì trạng thái bình thườngđứa trẻ trước khi can thiệp phẫu thuật.

Điều trị này nhằm mục đích:

• sự suy sụp hoạt động thể chất;
• cung cấp tiện nghi nhiệt;
• giảm khối lượng máu di chuyển;
• cứu trợ các dấu hiệu suy tim.

• thuốc lợi tiểu;
• thuốc "Digoxin";
• Chất gây ức chế ACE.

Điều trị thân động mạch chung nên được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ mạch máu.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật là cách duy nhất để loại bỏ bệnh lý. Nó nên được thực hiện trong những tháng đầu đời của trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc bệnh "thân động mạch thông thường".

Theo quy định, hai phương pháp can thiệp phẫu thuật được sử dụng:

1. Hoạt động giảm nhẹ. Một sự kiện cụ thể cho phép bạn tạm thời xoa dịu tình trạng của đứa trẻ, nhưng không loại bỏ hoàn toàn khuyết điểm. Với sự can thiệp như vậy, một chiếc kẹp đặc biệt được áp dụng cho động mạch phổi, giúp thu hẹp lòng ống và điều chỉnh việc giải phóng máu vào tuần hoàn chung.
2. kỹ thuật cấp tiến. Phương pháp này cho phép bạn hoàn toàn thoát khỏi căn bệnh này. Sửa chữa được thực hiện trong một số giai đoạn. Đầu tiên, sự thông thương giữa động mạch và động mạch chủ bị ngừng lại, sau đó là khuyết vách liên nhĩ với một khoản tiền lương. Cuối cùng, một thân nhân tạo của động mạch phổi được tạo ra. Đối với điều này, một stent đặc biệt được sử dụng. Một can thiệp như vậy được coi là phức tạp bởi vì nó được thực hiện trên mở rộng tấm lòng. Trong quá trình phẫu thuật, một thiết bị cung cấp máu nhân tạo được sử dụng.

Điều đáng chú ý là đối với những bệnh nhân nhỏ tuổi bị thiếu van của thân động mạch chung, sự can thiệp triệt để được bổ sung bằng bộ phận giả hoặc tạo hình của nó.

Đặc điểm của trị liệu

Các hoạt động triệt để được thực hiện trong sớm và khi đứa trẻ lớn lên, nó sẽ cần các thủ thuật lặp đi lặp lại, bao gồm thay van hoặc cấy lại ống dẫn.

Thành công của điều trị phẫu thuật trong dị tật bẩm sinh của trái tim phần lớn được xác định bởi sự kịp thời, mức độ nghiêm trọng tăng huyết áp động mạch phổi và sự hiện diện bệnh đi kèm bộ máy tim mạch. Trẻ em được phẫu thuật vào tuần thứ 2-5 của cuộc đời có thể tin tưởng vào tiên lượng thuận lợi hơn. Tại các trung tâm tim mạch lớn, tỷ lệ thành công của các can thiệp phẫu thuật như vậy đạt khoảng 90%.

Nếu sau khi phẫu thuật, tình trạng của một bệnh nhân nhỏ có xu hướng tích cực, thì anh ta được kê đơn thuốc điều hòa lưu thông máu.

Dự báo thêm

Có cơ hội sống cho em bé với chẩn đoán như vậy không? Nếu bạn từ chối can thiệp phẫu thuật kịp thời, cái chết chắc chắn sẽ xảy ra trong năm đầu tiên.

Kết quả của bệnh có thể thành công nếu không có những thay đổi rõ rệt ở động mạch phổi trong bệnh tim bẩm sinh.

Nếu ca phẫu thuật thành công, em bé vẫn còn sống. Trong tương lai, anh ta cần quan sát có trình độ có hệ thống và sử dụng các loại thuốc đặc biệt.

liên quan cái chết trong quá trình điều trị phẫu thuật, số lượng của chúng đạt khoảng 10-30%.

Phần kết luận

Chủ yếu biện pháp phòng ngừa, nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của thân động mạch chung, là để bảo vệ tối đa người phụ nữ tại vị khỏi những tác động có hại lên cơ thể. Điều này chủ yếu áp dụng cho chất phóng xạ và bất kỳ chất độc hại nào khác, thuốc lá, đồ uống có cồn, tất cả các loại chất độc. Điều cực kỳ quan trọng là không có người mang các loại vi-rút và nhiễm trùng khác nhau trong môi trường của một phụ nữ mang thai.

Thân động mạch chung là một khiếm khuyết cực kỳ hiếm gặp nhưng rất nguy hiểm bao phủ vùng cơ tim và gây ra nhiều ca tử vong ở trẻ sơ sinh mắc bệnh tim bẩm sinh. Thông thường, những đứa trẻ này không sống đến một năm. chẩn đoán kịp thời Và điều trị thành công cho trẻ sơ sinh một cơ hội để sống sót.

OSA được đặc trưng bởi thực tế là một mạch chính duy nhất có van bán nguyệt chung khởi hành từ tâm thất phải và trái, từ đó các nhánh của cung động mạch chủ và LA bắt nguồn. Dưới van bán nguyệt chung của tàu này là một VSD lớn.

phân loại giải phẫu SLA của Van Praagh:

- Loại A1- động mạch phổi bắt đầu từ một thân ngắn của LA, kéo dài từ thành CAS (thân động mạch chung).

- Loại A2- động mạch phổi bắt đầu bằng miệng độc lập từ đoạn đi lên của OSA.

- Loại AZ- một trong các động mạch phổi, thường là động mạch bên phải, bắt đầu từ OSA, động mạch thứ hai được cung cấp máu qua PDA hoặc mạch phụ.

- Loại A4- sự kết hợp của OSA với sự phá vỡ vòm động mạch chủ (động mạch chủ giảm dần được cung cấp máu thông qua PDA).

Với OSA, chỉ có một động mạch khởi hành từ tim, qua đó huyết động mạch vành, huyết động của ICC (vòng tuần hoàn nhỏ hơn) và BCC (vòng tuần hoàn lớn) được cung cấp. Kể từ khi máu hỗn hợp xâm nhập vào OSA, chứng xanh tím là triệu chứng chính và đầu tiên của bệnh. Phần còn lại của sinh lý bệnh của khiếm khuyết sẽ phụ thuộc vào sự hiện diện của các bất thường đồng thời (vỡ cung động mạch chủ, dị dạng động mạch vành) và loại nguồn gốc của LA (động mạch phổi) từ OSA. Tùy thuộc vào điều này, có thể quan sát thấy cả sự phong phú và cạn kiệt của ICC (trong một số trường hợp hiếm gặp), mức độ nghiêm trọng khác nhau của suy tim liên quan đến quá tải thể tích tâm thất và thiếu hụt lưu lượng máu mạch vành. Suy van OSA tiến triển liên tục.

Hầu hết bệnh nhân chết trong vòng hai tuần đầu đời, 85% vào cuối năm đầu đời. OSA trong 33% trường hợp là một phần không thể thiếu của hội chứng DiGeorge. Tiên lượng cho cuộc sống ở bệnh nhân OSA là không thuận lợi.

PHÒNG KHÁM

MỘT. biểu hiện lâm sàng bệnh tật:

Tím tái ở mức độ nghiêm trọng khác nhau;

Dấu hiệu suy tim (khó thở) ngay từ những ngày đầu tiên sau khi sinh.

b. Kiểm tra thể chất:

Áp suất xung cao;

Nhịp đập rõ rệt của vùng trước tim, nhịp đỉnh dịch chuyển đáng kể sang trái;

Tiếng thổi tâm thu thô (2-4/6) liên quan đến sự hiện diện của VSD, nghe rõ nhất dọc theo cạnh trái của xương ức;

Với tình trạng tăng thể tích tuần hoàn của ICC trong hình chiếu của đỉnh, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm trương thô ("rầm rầm"), có thể kết hợp với "nhịp điệu phi nước đại";

Tiếng thổi tâm trương nhẹ của suy van OSA.

CHẨN ĐOÁN

1. Điện tâm đồ

Dấu hiệu điện tâm đồ của phì đại tâm thất (ít gặp hơn, phì đại của một trong các tâm thất được ghi nhận);

Hiếm khi phì đại LA.

1. siêu âm tim

Tiêu chí chẩn đoán:

Phát hiện một mạch rộng kéo dài từ cả hai tâm thất;

Phát hiện động mạch phổi kéo dài từ OSA;

Sự hiện diện của sự tiếp tục xơ bán nguyệt hai lá;

Sự hiện diện của chỉ một van bán nguyệt.

ĐIỀU TRỊ VÀ QUAN SÁT

1. Theo dõi và điều trị bệnh nhân OSA chưa được điều trị

MỘT. Trước khi phẫu thuật, tất cả bệnh nhân nên được điều trị tích cực suy tim (thuốc lợi tiểu, digoxin).

b. Vì OSA trong 33% trường hợp là biểu hiện của hội chứng DiGeorge, nên tuân thủ các khuyến nghị sau:

Theo dõi liên tục nồng độ kali và magiê trong huyết thanh và, nếu cần, điều chỉnh,

Điều trị và phòng ngừa liên cầu khuẩn và nhiễm trùng phế cầu khuẩn, với sự hiện diện của suy giảm miễn dịch phụ thuộc vào tuyến ức;

Tránh chủng ngừa bằng vắc-xin sống.

v.v. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn theo chỉ định.

1. Ca phẫu thuật

Chỉ định điều trị ngoại khoa:

Chẩn đoán OSA đọc tuyệt đốiđến điều trị phẫu thuật.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật:

Tăng huyết áp phổi cao (OLC > 10 U/m2 lúc ban đầu và > 7 U/m2 sau khi sử dụng thuốc giãn mạch);

khả dụng chống chỉ định tuyệt đối về bệnh lý soma đồng thời.

chiến thuật phẫu thuật

Lý tưởng nhất là chẩn đoán OSA nên được thực hiện trong vòng vài giờ đầu tiên sau khi sinh. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật theo kế hoạch được thực hiện trong tuần đầu tiên của cuộc đời. Nếu chẩn đoán muộn, cần đánh giá ALC.

Thủ tục được lựa chọn là hiệu chỉnh triệt để chính.

Thu hẹp LA, ngay cả khi có thể về mặt giải phẫu, không hiệu quả về mặt lâm sàng.

kỹ thuật phẫu thuật

tuần hoàn nhân tạo.Đóng hộp Bicaval và đóng hộp OSA. Động mạch phổi được cô lập và thực hiện garô. Trong quá trình liệt cơ tim, chúng được kẹp trong thời gian ngắn để hướng dung dịch liệt cơ vào động mạch vành. Kẹp động mạch phổi kéo dài có thể làm hỏng phổi. Để tránh chuyển hướng dòng chảy từ ống thông động mạch chủ vào LA, kẹp động mạch chủ nên được áp dụng phía trên lỗ LA. Khi liệt cơ tim được thiết lập lại thông qua van thân không đủ năng lực, cần phải mở lòng của OSA và việc truyền dung dịch liệt cơ tim được thực hiện trực tiếp vào các lỗ của động mạch vành.

LA bị cắt khỏi bức tường OSA. Khiếm khuyết của thành được khâu lại hoặc sửa chữa bằng miếng vá xeno/màng ngoài tim tự động. Tạo hình VSD được thực hiện thông qua phẫu thuật mở não thất trong VOP (động mạch phổi). Chất liệu nhựa - dacron. Sau khi tạo hình VSD, thân LA và van được thay thế bằng ống dẫn chứa van. Đầu tiên, một chỗ nối xa được hình thành giữa ống dẫn và LA. Thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ OSA, giảm đường kính của nó và phẫu thuật thẩm mỹ van thân van để ngăn ngừa sự thiếu hụt của nó. Phục hình DoK bằng bất kỳ kỹ thuật nào đã biết đều dẫn đến kết quả không đạt yêu cầu. Việc điều chỉnh được hoàn thành bằng việc hình thành một chỗ nối gần giữa ống dẫn chứa van và RVOT thông qua thủ thuật mở tâm thất. TRONG giai đoạn hậu phẫu sự phát triển của "khủng hoảng phổi" là đặc trưng. Mặc dù có nhiều lựa chọn thuốc điều trị nên để lại lỗ rò liên nhĩ có đường kính 3 mm để đảm bảo huyết động toàn thân khi tăng áp lực trong nhĩ (đặc biệt nếu điều trị phẫu thuật được thực hiện khi trẻ trên 6 tháng tuổi).

Biến chứng cụ thể của điều trị phẫu thuật:

suy tụy (khủng hoảng phổi);

Tăng áp phổi tồn lưu;

Nhịp nhanh ngoại tâm thu nút nhĩ thất;

Rối loạn chức năng ống dẫn.

theo dõi hậu phẫu

1. Theo dõi hậu phẫu được thực hiện 4-6 tháng một lần suốt đời. Các trạng thái của van thân, ống dẫn được theo dõi, mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhịp tim được đánh giá.
2. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn được thực hiện theo chỉ định trong suốt cuộc đời.
3. Giáo dục thể chất và thể thao không được khuyến khích.

Thân chung động mạch (CA) là một rối loạn trong hoạt động của tim được đặc trưng bởi bằng cấp cao mức độ nghiêm trọng và tính cách bẩm sinh. trạng thái này thể hiện ở chỗ chỉ có một, không bị chia cắt, rời khỏi cơ tim, mạch máu. OSA được chẩn đoán trong 2-3% trường hợp và luôn song song với một vi phạm khác kéo dài đến vùng vách ngăn liên thất.

Thân động mạch chung là một độ lệch, thể hiện ở sự kết hợp của động mạch phổi và động mạch chủ thành một. Rối loạn xảy ra khi bào thai phát triển trong cơ thể người mẹ. Nó kết nối động mạch và ô xy trong máu thâm nhập vào cả hai vòng tuần hoàn máu.

Một sai lệch của bản chất này được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh. Tình trạng này rất nguy hiểm và có thể gây tử vong nếu được hỗ trợ kịp thời, vì nó gây ra rối loạn chức năng liên tục phát triển của hầu hết các hệ thống cơ thể.

OSA được bản địa hóa trên tâm thất trong hai phiên bản: trên cả hai hoặc chỉ trên một trong số chúng.

Sự hình thành của OSA trong hầu hết các trường hợp xảy ra trước các bất thường khác: một tâm thất duy nhất, cũng như một số rối loạn trong hoạt động của động mạch chủ.

Thân động mạch chung ở trẻ sơ sinh chiếm 75% là nguyên nhân dẫn đến cái chết của trẻ sơ sinh ngay cả trước khi trẻ được một tuổi. Trong 65% trường hợp, tử vong xảy ra trước sáu tháng tuổi.

Cấp độ cao tỷ lệ tử vong trong OSA do nghiêm trọng. Cũng Vai trò cốt yếuđóng vai trò lấp đầy quá mức các mạch phổi bằng máu. Ngoài ra, với sự vi phạm như vậy, cơ thể bị thiếu oxy cấp tính.

Lý do từ chối

Bệnh tim xác định được hình thành trong thời kỳ thai nhi phát triển trong cơ thể người mẹ. giai đoạn nguy hiểm- ba tháng đầu tiên, khi sự hình thành của hệ thống tim mạch xảy ra.

Thân động mạch chung ở trẻ là kết quả của những lý do sau:

• hiệu ứng bức xạ trên cơ thể của một phụ nữ mang thai;
• tiếp xúc với nhiễm trùng (vi rút) ảnh hưởng đến cơ thể của phụ nữ mang thai ở giai đoạn phát triển ban đầu của thai nhi;
• đoạn văn nghiên cứu tia X một phụ nữ mang thai;
• thu nhận đồ uống có cồn người phụ nữ mang thai;
• bệnh tự miễn dịch một phụ nữ mang thai, gây ra xung đột giữa các sinh vật của phụ nữ và thai nhi;
• ảnh hưởng của các chất độc hại;
• sự tương tác hóa chất;
• bệnh tiểu đường;
• uống thuốc không kiểm soát.

Điều này là xa danh sách hoàn thành nguyên nhân hình thành OSA: các nhà khoa học vẫn chưa đi đến ý kiến ​​chung liên quan đến tất cả các yếu tố có thể gây ra bệnh lý nghiêm trọng.

Bệnh học được phân loại như thế nào?

Có 4 loại sai lệch. Sự thay đổi phụ thuộc vào vị trí xuất phát của các động mạch phổi khi một trong các tình huống xảy ra:

• mạch, tách khỏi thân chung, được chia thành các động mạch phổi trái và phải;
• mỗi động mạch được ngăn cách từ thành sau của thân chung;
• chúng di chuyển ra khỏi các bức tường bên của thân cây;
• không có động mạch, và phổi chứa đầy máu thông qua các động mạch phân nhánh từ động mạch chủ.

Loại bệnh cụ thể được xác định trong quá trình nghiên cứu chẩn đoán.

Đặc điểm nổi bật của huyết động học

Với sự hiện diện của một thân động mạch chung ở thai nhi, vi phạm rõ rệt: khi cấu trúc thay đổi, thay vì hai đường cao tốc phát ra từ mỗi tâm thất, chỉ có một thân, đến khu vực mà máu chảy từ tâm thất.

Nửa bên phải của cơ tim với OSA bị quá tải, do sự liên lạc của tâm thất, áp lực tương tự được quan sát thấy trong chúng.

Tại điều kiện bình thường giảm áp lực trong tâm thất phải. Trong trường hợp thân động mạch chung, áp lực xảy ra ở mạch phổi, mà lần lượt chống lại. Điều này đặt ra một mối đe dọa cho cuộc sống.

Trong trường hợp OSA, 3 loại rối loạn huyết động được quan sát thấy:

1. Sự thay đổi thể tích lưu lượng máu phổi lên trên và tăng áp suất trong mạch phổi. Kết quả là, áp lực trong phổi tăng lên và suy tim xảy ra. Những hiện tượng này kháng lại việc điều trị liên tục.
2. Lưu lượng máu phổi tăng không đáng kể hoặc bình thường, lượng máu thải ra không quá rõ rệt. Suy tim trong trường hợp này không có, tím tái được quan sát thấy khi tập thể dục.
3. Giảm lưu lượng máu qua phổi do hẹp lỗ động mạch phổi. Chứng xanh tím thường xuyên được quan sát.

Có hai loại hoạt động chính:

• giảm nhẹ. Đây là một biện pháp can thiệp tạm thời làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, nhưng không loại bỏ hoàn toàn bệnh lý. Trong trường hợp này, một clip đặc biệt được áp dụng cho động mạch phổi, giúp thu hẹp lòng mạch và do đó điều chỉnh việc xả máu vào kênh chung.
• Triệt để, tức là loại bỏ hoàn toàn bệnh lý. Việc điều chỉnh bao gồm ba giai đoạn. Đầu tiên, thông tin liên lạc giữa động mạch chủ và động mạch phổi bị dừng lại, sau đó lỗ thông liên nhĩ được đóng lại bằng một miếng vá. Tiếp theo, tạo một thân nhân tạo của động mạch phổi. Để làm điều này, hãy sử dụng stent cho thân cây.

Loại can thiệp này rất khó vì nó được thực hiện trên một trái tim rộng mở. Trong trường hợp này, máy tim phổi được sử dụng.

Nếu sau khi phẫu thuật có một xu hướng tích cực, bệnh nhân phải thường xuyên dùng thuốc điều chỉnh lưu lượng máu.

Dự báo

Trẻ sơ sinh bị OSA có thể sống sót không? Nếu không được tổ chức kịp thời can thiệp phẫu thuật cái chết chắc chắn sẽ xảy ra trong năm đầu tiên của cuộc đời.

Kết quả là thành công nếu không có thay đổi rõ rệt trong các mạch phổi trong quá trình lệch.

Nếu hoạt động thành công, thì đứa trẻ vẫn còn sống. Sau đó, thường xuyên kiểm soát y tế và tiếp nhận chuẩn bị đặc biệt.

Tỷ lệ tử vong trong hoặc sau phẫu thuật từ 10 đến 30%.

Phòng ngừa

Các biện pháp chính để ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý là bảo vệ phụ nữ mang thai càng nhiều càng tốt khỏi ảnh hưởng có hại. Điều này áp dụng cho ảnh hưởng của phóng xạ và bất kỳ Những chất gây hại, rượu, nicotin, các chất độc hại khác nhau. Điều quan trọng là không có người mang vi-rút trong môi trường của một người phụ nữ.

OSA rất hiếm, nhưng bệnh lý nguy hiểm, kéo dài đến vùng cơ tim và gây ra một số lượng lớn cái chết của trẻ sơ sinh không sống quá 12 tháng. Chẩn đoán và điều trị kịp thời để lại cơ hội sống sót cho đứa trẻ.