(phiên bản viết tắt - PE) là một tình trạng bệnh lý trong đó cục máu đông đột ngột làm tắc nghẽn các nhánh của động mạch phổi. Ban đầu huyết khối xuất hiện trong các tĩnh mạch của hệ tuần hoàn của một người.

Cho đến nay, một tỷ lệ rất cao những người mắc các bệnh tim mạch tử vong do hậu quả của sự phát triển của thuyên tắc phổi. Thông thường, thuyên tắc phổi trở thành nguyên nhân tử vong của bệnh nhân trong giai đoạn sau phẫu thuật. Theo thống kê y tế, khoảng 1/5 tổng số người tử vong với biểu hiện của bệnh thuyên tắc huyết khối phổi. Trong trường hợp này, kết quả tử vong trong hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng hai giờ đầu tiên sau khi phát triển thuyên tắc.

Các chuyên gia nói rằng rất khó để xác định tần suất của PE, vì khoảng một nửa số trường hợp mắc bệnh không được chú ý. Các triệu chứng chung của bệnh thường giống với các triệu chứng của các bệnh khác nên việc chẩn đoán thường bị sai sót.

Nguyên nhân của thuyên tắc phổi

Thông thường, thuyên tắc phổi xảy ra do cục máu đông ban đầu xuất hiện trong các tĩnh mạch sâu của chân. Vì vậy, nguyên nhân chính của thuyên tắc phổi thường là sự phát triển của các tĩnh mạch sâu của chân. Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, huyết khối tắc mạch gây ra bởi các cục máu đông từ các tĩnh mạch của tim phải, khoang bụng, xương chậu, chi trên. Rất thường xuyên, cục máu đông xuất hiện ở những bệnh nhân, do các bệnh khác, liên tục quan sát việc nghỉ ngơi trên giường. Thông thường, đây là những người bị , bệnh về phổi , cũng như những người bị chấn thương tủy sống, được phẫu thuật ở hông. Tăng đáng kể nguy cơ thuyên tắc huyết khối ở bệnh nhân . Rất thường xuyên, PE biểu hiện như một biến chứng của các bệnh tim mạch: , lây nhiễm , bệnh cơ tim , , .

Tuy nhiên, PE đôi khi ảnh hưởng đến những người không có dấu hiệu của bệnh mãn tính. Điều này thường xảy ra nếu một người ở trong một vị trí bị ép buộc trong một thời gian dài, chẳng hạn như thường thực hiện các chuyến bay bằng máy bay.

Để hình thành huyết khối trong cơ thể người, cần có những điều kiện sau: có tổn thương thành mạch, máu chảy chậm tại vị trí tổn thương, máu đông cao.

Tổn thương thành tĩnh mạch thường xảy ra trong quá trình viêm, trong quá trình chấn thương, cũng như khi tiêm vào tĩnh mạch. Đến lượt nó, dòng máu chậm lại do sự phát triển của suy tim ở bệnh nhân, với một tư thế ép buộc kéo dài (đeo băng, nằm trên giường).

Là nguyên nhân của việc tăng đông máu, các bác sĩ xác định một số rối loạn di truyền và tình trạng như vậy cũng có thể dẫn đến việc sử dụng thuốc tránh thai , dịch bệnh . Nguy cơ đông máu cao hơn được xác định ở phụ nữ mang thai, ở những người có nhóm máu thứ hai, cũng như ở bệnh nhân .

Nguy hiểm nhất là huyết khối mà một đầu dính vào thành mạch, còn đầu tự do của huyết khối nằm trong lòng mạch. Đôi khi chỉ cần những nỗ lực nhỏ là đủ (một người có thể ho, cử động đột ngột, căng thẳng) và cục máu đông như vậy sẽ vỡ ra. Hơn nữa, với lưu lượng máu, huyết khối nằm trong động mạch phổi. Trong một số trường hợp, huyết khối đập vào thành mạch và vỡ ra thành nhiều mảnh nhỏ. Trong trường hợp này, tắc nghẽn các mạch nhỏ trong phổi có thể xảy ra.

Các triệu chứng của thuyên tắc phổi

Các chuyên gia xác định ba loại PE, tùy thuộc vào mức độ tổn thương mạch máu phổi được quan sát thấy. Tại PE lớn hơn 50% các mạch của phổi bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, các triệu chứng của huyết khối tắc mạch được biểu hiện bằng sốc, giảm mạnh , mất ý thức, có sự suy giảm chức năng của tâm thất phải. Rối loạn não đôi khi trở thành hậu quả của tình trạng thiếu oxy não trong huyết khối tắc mạch lớn.

Thuyên tắc huyết khối nhỏ được xác định khi có 30 đến 50% số mạch của phổi bị ảnh hưởng. Với dạng bệnh này, một người mắc phải, nhưng huyết áp vẫn bình thường. Vi phạm các chức năng của tâm thất phải ít rõ rệt hơn.

Tại thuyên tắc huyết khối không lớn chức năng thất phải không bị rối loạn nhưng bệnh nhân khó thở.

Theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, huyết khối tắc mạch được chia thành nhọn , bán cấp tính và tái phát mãn tính . Ở thể cấp tính của bệnh, PE bắt đầu đột ngột: hạ huyết áp, đau ngực dữ dội và khó thở xuất hiện. Trong trường hợp huyết khối bán cấp, tăng thất phải và suy hô hấp, các dấu hiệu đau tim viêm phổi . Dạng thuyên tắc huyết khối mãn tính tái phát được đặc trưng bởi tái phát khó thở, các triệu chứng của viêm phổi.

Các triệu chứng của thuyên tắc huyết khối phụ thuộc trực tiếp vào mức độ lớn của quá trình cũng như tình trạng của mạch, tim và phổi của bệnh nhân. Các dấu hiệu chính của sự phát triển của huyết khối tắc mạch phổi là khó thở nghiêm trọng và. Biểu hiện của khó thở, như một quy luật, là sắc nét. Nếu bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, thì việc này sẽ trở nên dễ dàng hơn đối với anh ta. Khó thở là triệu chứng đầu tiên và đặc trưng nhất của PE. Khó thở cho thấy sự phát triển của suy hô hấp cấp tính. Nó có thể được thể hiện theo những cách khác nhau: đôi khi một người dường như hơi hụt hơi, trong những trường hợp khác, khó thở đặc biệt rõ rệt. Ngoài ra, một dấu hiệu của chứng huyết khối tắc mạch rất mạnh: tim co bóp với tần số hơn 100 nhịp mỗi phút.

Ngoài khó thở và nhịp tim nhanh, đau ngực hoặc cảm giác khó chịu cũng được biểu hiện. Đau có thể khác nhau. Vì vậy, hầu hết bệnh nhân ghi nhận một cơn đau sắc như dao găm sau xương ức. Cơn đau có thể kéo dài vài phút hoặc vài giờ. Nếu tình trạng thuyên tắc của thân chính của động mạch phổi phát triển, thì cơn đau có thể chảy nước mắt và cảm thấy phía sau xương ức. Với chứng huyết khối tắc mạch lớn, cơn đau có thể lan ra ngoài xương ức. Thuyên tắc các nhánh nhỏ của động mạch phổi có thể tự biểu hiện mà không gây đau đớn. Trong một số trường hợp, có thể ho ra máu, xanh hoặc tím tái ở môi, tai, mũi.

Khi nghe, bác sĩ chuyên khoa phát hiện có tiếng thở khò khè ở phổi, tiếng thổi tâm thu trên vùng tim. Khi tiến hành siêu âm tim sẽ thấy các cục máu đông ở động mạch phổi và tim phải, đồng thời có dấu hiệu rối loạn chức năng của tâm thất phải. Chụp X-quang cho thấy những thay đổi trong phổi của bệnh nhân.

Kết quả của sự tắc nghẽn, chức năng bơm máu của tâm thất phải bị giảm, do đó máu không đủ chảy vào tâm thất trái. Điều này dẫn đến giảm lượng máu trong động mạch chủ và động mạch, dẫn đến giảm huyết áp mạnh và trạng thái sốc. Trong những điều kiện này, bệnh nhân phát triển nhồi máu cơ tim , xẹp phổi .

Thường thì bệnh nhân bị tăng nhiệt độ cơ thể đến các chỉ số dưới ngưỡng, đôi khi sốt. Điều này là do thực tế là nhiều chất hoạt tính sinh học được giải phóng vào máu. có thể kéo dài từ hai ngày đến hai tuần. Một vài ngày sau khi bị thuyên tắc phổi, một số người có thể bị đau ngực, ho, ho ra máu và các triệu chứng của viêm phổi.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Trong quá trình chẩn đoán, khám sức khỏe của bệnh nhân được thực hiện để xác định một số hội chứng lâm sàng. Bác sĩ có thể xác định khó thở, hạ huyết áp động mạch, xác định nhiệt độ cơ thể, nhiệt độ đã tăng lên trong những giờ đầu tiên của sự phát triển của thuyên tắc phổi.

Các phương pháp kiểm tra huyết khối tắc mạch chính bao gồm điện tâm đồ, chụp X-quang phổi, siêu âm tim và xét nghiệm máu sinh hóa.

Cần lưu ý rằng trong khoảng 20% ​​trường hợp, không thể xác định sự phát triển của huyết khối tắc mạch bằng cách sử dụng điện tâm đồ, vì không có thay đổi nào được quan sát thấy. Có một số tính năng cụ thể được xác định trong quá trình nghiên cứu này.

Phương pháp nghiên cứu nhiều thông tin nhất là quét thông khí-tưới máu của phổi. Một nghiên cứu chụp mạch máu cũng được thực hiện.

Trong quá trình chẩn đoán huyết khối tắc mạch, một cuộc kiểm tra dụng cụ cũng được hiển thị, trong đó bác sĩ xác định sự hiện diện của huyết khối của chi dưới. Để phát hiện huyết khối tĩnh mạch, phương pháp chụp cắt lớp vi tính phóng xạ được sử dụng. Tiến hành siêu âm dopplerography của các mạch ở chân cho phép bạn xác định các vi phạm về tính bảo vệ của các tĩnh mạch.

Điều trị thuyên tắc phổi

Điều trị huyết khối tắc mạch chủ yếu nhằm mục đích kích hoạt tưới máu phổi . Ngoài ra, mục tiêu của liệu pháp là ngăn ngừa các biểu hiện tăng huyết áp động mạch phổi mãn tính sau tắc mạch .

Nếu có nghi ngờ về sự phát triển của PE, thì ở giai đoạn trước khi nhập viện, điều quan trọng là ngay lập tức đảm bảo rằng bệnh nhân tuân thủ chế độ nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt nhất. Điều này sẽ ngăn ngừa tái phát huyết khối tắc mạch.

Sản xuất đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm để điều trị truyền dịch, cũng như theo dõi cẩn thận áp lực tĩnh mạch trung tâm. Nếu có một giai đoạn cấp tính, bệnh nhân được đặt nội khí quản . Để giảm đau dữ dội và giảm lưu thông tuần hoàn phổi, bệnh nhân cần dùng thuốc giảm đau có chất gây mê (vì mục đích này, dung dịch 1% được sử dụng chủ yếu. morphin ). Thuốc này cũng có hiệu quả trong việc giảm khó thở.

Bệnh nhân suy thất phải cấp, sốc, hạ huyết áp động mạch được tiêm tĩnh mạch . Tuy nhiên, thuốc này được chống chỉ định ở những bệnh nhân có áp lực tĩnh mạch trung tâm cao.

Để giảm áp lực trong tuần hoàn phổi, tiêm tĩnh mạch được quy định. Nếu huyết áp tâm thu không vượt quá 100 mm Hg. Art., Sau đó loại thuốc này không được sử dụng. Nếu một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh viêm phổi nhồi máu, anh ta sẽ được chỉ định điều trị .

Để khôi phục lại sự thông thoáng của động mạch phổi, cả điều trị bảo tồn và phẫu thuật được sử dụng.

Các phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm thực hiện tiêu huyết khối và cung cấp thuốc dự phòng huyết khối để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch tái phát. Do đó, điều trị tiêu huyết khối được thực hiện để kịp thời khôi phục lưu lượng máu qua các động mạch phổi bị tắc.

Việc điều trị như vậy được thực hiện nếu bác sĩ tin tưởng vào độ chính xác của chẩn đoán và có thể kiểm soát toàn bộ quá trình điều trị trong phòng thí nghiệm. Cần phải tính đến một số chống chỉ định cho việc sử dụng điều trị như vậy. Đây là mười ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương, sự hiện diện của các bệnh đồng thời có nguy cơ biến chứng xuất huyết, dạng hoạt động , xuất huyết , giãn tĩnh mạch thực quản .

Nếu không có chống chỉ định thì điều trị bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán được thực hiện. Liều lượng của thuốc nên được lựa chọn riêng lẻ. Liệu pháp tiếp tục với cuộc hẹn thuốc chống đông máu gián tiếp . Một loại thuốc bệnh nhân được cho là mất ít nhất ba tháng.

Những người có chống chỉ định rõ ràng với liệu pháp tiêu huyết khối được chứng minh là có thể phẫu thuật loại bỏ huyết khối (phẫu thuật cắt bỏ huyết khối). Ngoài ra, trong một số trường hợp, nên lắp các bộ lọc cava trong các bình. Đây là những bộ lọc lưới có thể giữ các cục máu đông tách ra và ngăn chúng xâm nhập vào động mạch phổi. Các bộ lọc này được đưa qua da, tốt nhất là qua tĩnh mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch đùi. Chúng được cài đặt trong các tĩnh mạch thận.

, chấn thương tủy sống, thời gian lưu trú kéo dài của ống thông trong tĩnh mạch trung tâm, sự hiện diện của ung thư và hóa trị. Đặc biệt chú ý đến tình trạng sức khỏe của họ nên được thực hiện bởi những người được chẩn đoán giãn tĩnh mạch chân người béo phì mắc bệnh ung thư. Vì vậy, để tránh sự phát triển của thuyên tắc phổi, điều quan trọng là phải thoát khỏi trạng thái nghỉ ngơi tại giường sau mổ kịp thời, điều trị viêm tắc tĩnh mạch chân. Những người thuộc nhóm nguy cơ được điều trị dự phòng bằng heparin trọng lượng phân tử thấp.

Để ngăn ngừa các biểu hiện của huyết khối tắc mạch, việc tiếp nhận là định kỳ có liên quan. thuốc chống kết tập tiểu cầu : sau đó có thể có liều lượng nhỏ axit acetylsalicylic .

Chế độ ăn uống, dinh dưỡng cho người thuyên tắc phổi

Danh sách các nguồn

• Hướng dẫn về huyết học của Vorobyov A.I. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Khoa tim mạch cấp cứu. SPb: Phương ngữ Nevsky, M.: Nhà xuất bản Binom. - Năm 1998;
• Saveliev V.S. Phlebology: Hướng dẫn cho bác sĩ. - M.: Y học, 2001;
• Cơ bản về tim mạch. D.D. Taylor. MEDpress-thông tin, 2004.

Với thuyên tắc phổi tối cấp, thiểu năng tuần hoàn mạch vành phát triển theo động lực với thiếu máu cục bộ cơ tim, giảm cung lượng tim và sốc tim.

Tỷ lệ thuyên tắc phổi hàng năm là 150-200 trường hợp trên 100.000 dân số, vì vậy đây là phương pháp điều trị cấp cứu phổ biến và có liên quan đến tỷ lệ tử vong lên đến 11% trong hai tuần đầu tiên.

Hầu hết tắc mạch là huyết khối tách ra từ các tĩnh mạch ngoại vi (trong hơn 70% trường hợp, huyết khối tĩnh mạch của xương chậu và chi dưới). Ít thường xuyên hơn, huyết khối tim được hình thành hoặc cục máu đông xuất phát từ tĩnh mạch chủ trên.

Nguyên nhân của thuyên tắc phổi

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Bất động (phẫu thuật, tai nạn / chấn thương, bệnh thần kinh hoặc nội tạng nặng, ví dụ đột quỵ, suy thận nặng)
• Tăng đông máu, tăng huyết khối, huyết khối tĩnh mạch trước đó
• Ống thông tĩnh mạch trung tâm
• Đầu dò máy tạo nhịp tim
• Bệnh ác tính, hóa trị liệu
• Suy tim
• Béo phì
• Thai kỳ
• Hút thuốc
• Thuốc men.

Các triệu chứng và dấu hiệu của thuyên tắc phổi

• Khó thở cấp tính hoặc đột ngột, thở nhanh
• Đau màng phổi, đau ngực, đau thắt ngực
• giảm oxy máu
• Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh
• Hạ huyết áp động mạch, sốc
• Tím tái
• Ho (đôi khi cũng ho ra máu)
• Ngất
• Sưng tĩnh mạch cổ

Từ quan điểm lâm sàng, cần phân biệt giữa bệnh nhân nguy cơ cao và nguy cơ thấp (huyết động ổn định = tăng huyết áp), vì điều này rất quan trọng đối với các biện pháp chẩn đoán và điều trị tiếp theo cũng như tiên lượng.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Ở những bệnh nhân không ổn định về huyết động với nghi ngờ thuyên tắc phổi, chẩn đoán nên được xác nhận càng sớm càng tốt, thay vì chỉ thực hiện chẩn đoán nâng cao trước khi bắt đầu điều trị.

Đối với điều này, họ phục vụ:

• Các thông số của hệ tim mạch: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch cho đến sốc
• Phương pháp trực quan:
  • "Tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán (hoặc loại trừ) bệnh thuyên tắc phổi là chụp CT xoắn ốc phổi có chất cản quang (độ nhạy lên đến 95%)
  • phương pháp xạ hình phổi thay thế đã không còn giá trị và vẫn chỉ được sử dụng trong những tình huống đặc biệt
  • X quang chỉ tiết lộ (nếu có) những thay đổi không đặc hiệu như xẹp phổi hoặc thâm nhiễm
• Phân tích khí máu: giảm oxy máu
• Siêu âm tim đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán khẩn cấp! Tùy theo mức độ thuyên tắc phổi, các dấu hiệu cấp tính của thất phải hoặc rối loạn chức năng thất phải (giãn, giảm kali, cử động vách ngăn nghịch lý) được bộc lộ, đôi khi tìm thấy huyết khối nổi trong các khoang bên phải của tim.
• Dữ liệu phòng thí nghiệm:
  • - D-dimers: giá trị> 500 µg / l trong tiêu sợi huyết. Kết quả dương tính ban đầu không đặc hiệu, kết quả âm tính loại trừ thuyên tắc phổi với xác suất khá cao.
  • đôi khi troponin tăng cao như một dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cơ tim.
  • giãn não thất có thể làm tăng nồng độ peptide lợi tiểu natri, có liên quan đến kết cục xấu hơn
• Siêu âm tĩnh mạch chi dưới

Chẩn đoán phân biệt với thuyên tắc phổi

• nhồi máu cơ tim
• cơn đau thắt ngực
• Suy tim
• Tràn khí màng phổi
• Phù phổi
• Hen phế quản
• Viêm phổi
• Viêm màng phổi
• Đau dây thần kinh liên sườn
• Mổ xẻ động mạch chủ
• Tràn dịch màng tim hoặc màng tim.

Điều trị thuyên tắc phổi

Có nguy cơ cao về huyết động không ổn định hoặc sốc, nên bắt đầu ngay liệu pháp làm tan huyết khối (hoặc, nếu chống chỉ định điều trị bằng dung dịch ly giải, phẫu thuật hoặc phẫu thuật nối nội mạch). Với huyết động không ổn định, catecholamine được sử dụng. Ở những bệnh nhân ổn định về huyết động (tăng huyết áp = nguy cơ thấp), nên điều trị sớm bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux thích ứng với cân nặng của bệnh nhân.

Chiến lược điều trị tốt nhất cho những bệnh nhân có huyết áp bình thường nhưng rối loạn chức năng thất phải vẫn chưa được xác định.

Phòng ngừa thứ phát là chống đông sớm bằng thuốc đối kháng vitamin K (ví dụ, Marcumar), ban đầu dùng chéo với heparin, cho đến khi MHO ổn định trong khoảng điều trị từ 2,0 đến 3,0. Bệnh nhân thuyên tắc phổi thứ phát đã được loại bỏ hoặc điều trị khỏi yếu tố nguy cơ được khuyến cáo tiếp tục dùng kháng đông trong ít nhất ba tháng.

Với thuyên tắc phổi "vô căn" và kháng đông ổn định hoặc không thành vấn đề, nên tiếp tục điều trị như vậy liên tục.

© Chỉ sử dụng các tài liệu của trang web khi có sự đồng ý của ban quản lý.

Thuyên tắc khí, tắc mạch ... Từ "tắc mạch" đối với hầu hết mọi người có nghĩa là một điều gì đó khủng khiếp, họ nói về nó khi một thanh niên đang trong độ tuổi sung sức đột ngột rời bỏ thế giới này, tức là tắc mạch thường được gọi là nguyên nhân của cái chết.

Khái niệm này thực sự là gì? Thuyên tắc có thực sự khủng khiếp như vậy không hay nó luôn có thể được ngăn chặn? Những câu hỏi này và những câu hỏi khác, chúng tôi sẽ cố gắng giải quyết thêm.

Thuyên tắc mạch là gì?

Thực tế là chất lỏng di chuyển trong hệ thống các mạch kín, được gọi là máu, tạo ra những điều kiện tối ưu cho hoạt động bình thường của cơ thể, chúng tôi đã học được từ khóa học giải phẫu của trường. Theo quan điểm của sinh học, máu được coi như một dung dịch keo mang nhiều cấu trúc protein khác nhau có khả năng gắn hoặc cho đi những sản phẩm cần thiết cho cơ thể.

Có một thành phần nhất định, máu thực hiện các chức năng quan trọng, tuy nhiên, khi di chuyển qua các mạch và đến những góc xa nhất của cơ thể con người, nó thường không tự đông lại trong mạch máu. Trong những trường hợp bất lợi, các hạt không phải là đặc trưng của thành phần của nó (emboli) có thể xâm nhập vào máu hoặc với sự phát triển của các quá trình bệnh lý trong mạch, cục máu đông bắt đầu xuất hiện. và các thuyên tắc có nguồn gốc khác, không hòa tan thành trạng thái lỏng và không có trong máu, tuy nhiên, có thể đạt kích thước đáng kể, do đó, khi di chuyển cùng với máu, chúng có thể bị kẹt và gây tắc mạch (tắc mạch). Tại nơi này, chuyển động dừng lại, và tập trung thiếu máu cục bộ được hình thành xung quanh vị trí tai nạn.

mạch chân - nguồn "tích cực" nhất của bệnh thuyên tắc phổ biến nhất - huyết khối tắc mạch

Quá trình bệnh lý, cho phép xâm nhập vào máu hoặc hình thành các hạt bất thường đối với nó, dẫn đến hậu quả mà chúng ta gọi là thuyên tắc mạch (hoặc huyết khối tắc mạch, nếu cục máu đông được công nhận là thủ phạm của thảm họa). Emboli trong máu có thể lớn nhỏ, di chuyển số nhiều hoặc số ít. Tất nhiên, kích thước hạt lớn hơn nguy hiểm hơn, vì có thể chặn một mạch quan trọng, ngăn chặn sự di chuyển của máu, trong đó thường ngụ ý ngừng cuộc sống.

Trong một tu viện kỳ ​​lạ với hiến chương của nó ...

Thông thường, “nút thắt cho mạch” được máu tự vận chuyển, tức là khối thuyên tắc bay cùng hướng với nó (chỉnh hình). Tuy nhiên, trong một số trường hợp, emboli không tuân theo các quy tắc do tự nhiên ra lệnh và được cơ thể con người chấp nhận:

• Các hạt, có mật độ lớn hơn huyết tương, có thể di chuyển trái với quy luật huyết động học - sử dụng lực hấp dẫn của chính chúng, chúng thay đổi hướng và đi về phía dòng máu. Ví dụ, từ tĩnh mạch chủ, chúng có thể rơi vào các tĩnh mạch gan, thận và có thể là đùi ( tắc mạch ngược dòng).
• Lợi dụng các khiếm khuyết trong cấu trúc giải phẫu của tim (hoặc các khiếm khuyết khác cho phép nhảy từ hệ thống tĩnh mạch sang hệ thống động mạch), thuyên tắc có thể đi từ tĩnh mạch sang động mạch mà không có sự tham gia của phổi, tức là không đi qua tuần hoàn nhỏ (phổi) ( tắc mạch nghịch lý). Một ví dụ về một biến thể nghịch lý cũng có thể là vi mạch máu thông qua nối tiếp động mạch.

Trong khi đó, mức độ nguy hiểm đối với cơ thể do tắc mạch hoàn toàn phụ thuộc vào mạch nào bị tắc. Nếu sự cố xảy ra với một mạch nhỏ, thì rất có thể nó sẽ không được chú ý - vật thế chấp sẽ nhanh chóng giúp loại bỏ vấn đề, đảm nhận các chức năng khôi phục lưu thông máu.

Điều xấu nhất về tiên lượng hậu quả có thể dự kiến ​​là thuyên tắc động mạch phổi (và các nhánh của nó), mạch vành và mạch não. Kết quả không thể đoán trước được ngay cả khi được hồi sức ngay lập tức.

Điều gì có thể trở thành trở ngại?

Bất kỳ vật thể lạ nào đối với hệ tuần hoàn đều có thể trở thành lý do ngăn dòng máu chảy, ví dụ:

Tùy thuộc vào lý do mà một hạt di chuyển trong dòng máu xuất hiện, nó được đại diện bởi cái gì (chất gì), Có nhiều loại thuyên tắc khác nhau:

• Thuyên tắc huyết khối. Nguyên nhân của nó là do máu đông: trắng, đỏ, lẫn lộn. Họ, xuất phát toàn bộ hoặc một phần, bắt đầu một cuộc hành trình, thường kết thúc nhanh chóng, bởi vì một cục máu đông lớn sẽ không thể “đi lang thang” trong một thời gian dài qua các mạch của hệ tuần hoàn, ở một nơi nào đó nó đơn giản là sẽ không bò lên được. xuyên qua;
• Beo phi. Emboli từ chất béo, đi vào máu và tự do đi qua các mạch lớn, tạo ra tắc nghẽn trong các mao mạch của nhiều cơ quan (phổi, thận, não);
• thuyên tắc chất lỏng. Thông thường, nó được nhớ đến có liên quan đến sự tắc nghẽn mạch máu do nước ối, mặc dù thuyên tắc chất béo nói trên cũng thường được gọi là dạng này;
• thuyên tắc khí, tất cả mọi người đều rõ lý do - sự xâm nhập của không khí vào máu;
• thuyên tắc khí- với bệnh giảm áp, mặc dù một số tác giả kết hợp nó với không khí;
• Thuyên tắc mạch với dị vật. Như một sự tắc nghẽn, các mảnh đạn thường được xem xét, hầu hết trong số đó là khá lớn. Về vấn đề này, chúng không đi theo máu, giống như các hạt nhỏ - đường đi của chúng trong máu thường không dài. Ngoài ra, với một trọng lượng ấn tượng, emboli không chỉ có thể tăng lên mà còn có thể tự do vượt qua sự di chuyển của máu và rơi xuống (thuyên tắc ngược dòng). Loại thuyên tắc này cũng bao gồm sự tắc nghẽn của mạch với các tinh thể vôi và cholesterol;
• Thuyên tắc mô hoặc tế bào. Nguyên nhân chính của nó được coi là một quá trình bệnh lý, kèm theo sự phá hủy mô, tách các mảnh của chúng và xâm nhập vào máu. Ngoài ra, loại thuyên tắc này đi kèm với di căn khối u (khối u thuyên tắc);
• thuyên tắc vi sinh- Các mạch mao mạch bị đóng lại do sự tích tụ của vi sinh vật (nhiễm nấm và vi khuẩn, sinh sản của động vật nguyên sinh, sự hợp nhất có mủ của cục máu đông).

Ngừng dòng máu do huyết khối

Trước khi tiếp tục mô tả ngắn gọn về thuyên tắc huyết khối, tôi muốn đi sâu vào các khái niệm như thuyên tắc mạch, bởi vì nhiều người coi chúng giống hệt nhau, do đó chúng được kết hợp thành một - huyết khối tắc mạch. Điều này không hoàn toàn đúng, mặc dù huyết khối cũng dẫn đến rối loạn tuần hoàn, tuy nhiên, với huyết khối, cục huyết khối không đến từ đâu đó, nó hình thành ở một khu vực cụ thể nếu tạo điều kiện thuận lợi cho sự hình thành: tổn thương thành mạch, chậm lại. sự di chuyển của máu, rối loạn trong hệ thống cầm máu.

Thuyên tắc mạch máu ngụ ý sự đóng lại của lòng mạch máu bằng một số hạt, có thể là một cục huyết khối chảy ra từ nơi hình thành, và một mảng bám, chất béo và không khí, và nhiều hơn nữa, vì vậy họ nói về thuyên tắc huyết khối khi chính xác một cục máu đông (hoặc một phần của nó) trở thành vật cản trở dòng chảy của máu. Thromboembolism, tùy thuộc vào vị trí hình thành cục máu đông, có thể có các lựa chọn điều trị khác nhau:

Huyết khối di chuyển trong máu có thể làm tắc lòng mạch của tim, thận, ruột, tay chân và các cơ quan khác. Cần lưu ý rằng kích thước của một cục huyết khối không phải lúc nào cũng quyết định mức độ nghiêm trọng của hậu quả; ở đây, việc xác định vị trí của nó là quan trọng hơn.

Ví dụ, việc ngăn chặn một cục máu đông trong thận và lá lách không gây nguy hiểm cụ thể nào đến tính mạng, tắc nghẽn động mạch đùi có khả năng dẫn đến (đây là nó), nhưng “cục máu đông nhỏ” mắc kẹt trong động mạch não giữa là rất có khả năng gây ra sự phát triển nhồi máu não và gây nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh. Đối với phổi, ở đây tình hình có thể khó lường nhất và thường rất đáng buồn.

Video: cơ chế thuyên tắc phổi

Nguyên nhân của huyết khối tắc mạch

Trước hết, cần tìm nguyên nhân của sự hình thành quá nhiều cục máu đông và sự phát triển của huyết khối, trước hết, trong bệnh lý xảy ra với tổn thương thành mạch, với sự chậm lại của dòng máu qua dòng máu, với sự suy giảm đông máu (tăng đông máu) . Đây có thể là các bệnh tim mạch, rối loạn nội tiết () và phản ứng bảo vệ (gãy xương, bầm tím và các chấn thương khác), và ảnh hưởng của các chất độc hại, và truyền máu (cục máu đông hình thành trong máu, hoặc huyết khối tĩnh mạch của bệnh nhân) . Tất cả bệnh lý này đều đóng một vai trò trong huyết khối, sẽ gây ra huyết khối tắc mạch khi huyết khối vỡ ra, biến thành tắc mạch di chuyển và cuối cùng là đóng mạch máu.

Nguyên nhân gây tắc nghẽn mạch do huyết khối, theo quy luật, là một bệnh lý tim mạch và mạch máu nghiêm trọng, hậu quả của nó là huyết khối tắc mạch:

• và các biến chứng của nó (loạn nhịp tim nghiêm trọng, chứng phình động mạch cấp tính của tâm thất trái);
• Nguồn gốc thấp khớp kết hợp (huyết khối trong vòi nhĩ);
• Dị tật tim bẩm sinh;
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
• Xơ vữa động mạch chủ (hình thành các vết loét do mảng xơ vữa).

Các triệu chứng được xác định bởi nhiều yếu tố

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng huyết khối tắc mạch phụ thuộc vào tàu nào đã bị va đập. Hãy đưa ra một số ví dụ.

Thuyên tắc huyết khối của các mạch động mạch của chi

Nếu cục huyết khối bị kẹt trong động mạch chính của một số chi, thì sự co thắt trong bể này xảy ra sau khi thuyên tắc sẽ tạo điều kiện hình thành cục huyết khối mở rộng làm tắc nghẽn các chi và ngăn chúng bắt đầu hoạt động. Kết quả là, các mô bị đói, quá trình trao đổi chất bị rối loạn (nhiễm toan chuyển hóa), các phản ứng sinh hóa xảy ra trong mô xảy ra với việc giải phóng các sản phẩm phụ đi vào máu và dẫn đến rối loạn khắp cơ thể.

Đau buốt chân tay do co thắt sẽ khiến người bệnh chú ý đến các dấu hiệu khác của bệnh:

1. Tê, lạnh, suy nhược nghiêm trọng;
2. Thay đổi màu da của chi bị ảnh hưởng (nó trở nên gần như trắng);
3. Chân tay trở nên lạnh hơn rõ rệt, đặc biệt là các ngón tay;
4. Các tĩnh mạch chìm xuống, không có mạch bên dưới tổn thương, mặc dù nó được tăng tốc phía trên vị trí tai nạn;
5. Độ nhạy giảm (xúc giác đầu tiên, và sau đó sâu);
6. Chân tay sưng lên, chức năng của nó bị hạn chế mạnh (có thể ghi nhận chứng liệt mềm).

Thuyên tắc mạch máu não

Nguyên nhân gốc rễ của tắc mạch não: (thoát ra khỏi nội dung của mảng xơ vữa vỡ và huyết khối sau đó) và bệnh lý tim mạch khác, kèm theo sự hình thành các cục máu đông tăng lên. Một thuyên tắc kéo dài trong mạch sẽ dẫn đến tắc nghẽn động mạch, sự phát triển của thiếu máu cục bộ tập trung với các hậu quả sau đó. Các dấu hiệu của thuyên tắc não sẽ rất giống với bệnh cảnh lâm sàng hoặc.

Thuyên tắc phổi

Không thể coi thuyên tắc phổi là một bệnh lý với hậu quả bắt buộc là tử vong. Dấu hiệu của PE còn phụ thuộc vào mức độ rối loạn dòng máu trong phổi và độ sâu của rối loạn huyết động trong tuần hoàn cơ thể. Ngoài ra, bản thân những vi phạm này còn phụ thuộc vào các yếu tố khác:

• Chiều dài của sự bịt kín;
• Tàu đã đóng hoàn toàn hoặc một phần;
• Có bao nhiêu chi nhánh bị ảnh hưởng;
• Độ sâu của các rối loạn thần kinh là gì;
• Các bệnh lý cơ bản dẫn đến tình trạng này;
• Tình trạng của bệnh nhân trước và tại thời điểm xảy ra tai nạn.

Phòng khám TELA được xác định bởi hình thức của nó. Mỗi tùy chọn đều có các tính năng đặc biệt riêng phát triển thành các hội chứng:

1. Suy hô hấp cấp tính;
2. Tim mạch;
3. Đại não;
4. Bụng.

Thuyên tắc phổi có thể nhẹ hoặc rất nặng. Khi một cục huyết khối tương đối nhỏ đi vào động mạch, các dấu hiệu sẽ xuất hiện (đau ngực, sốt, ho ra máu). Sự hiện diện của một cục máu đông lớn trong động mạch phổi sẽ tự bộc lộ một cách nhanh chóng hơn: bệnh nhân ôm ngực, môi và mặt tái xanh, tim đập nhanh hơn, huyết áp tụt thảm hại. Trong những trường hợp khác, trong những giờ đầu tiên rất khó phân biệt thuyên tắc huyết khối LA với viêm phổi cấp tính hay sung huyết, nhồi máu cơ tim - PE “thích” ẩn mình dưới những chiếc mặt nạ khác nhau.

Tàu bị tắc mỡ

Các giọt chất béo thường xuất hiện trong máu của chính bệnh nhân từ chính cơ thể của mình.Điều này xảy ra khi các mô bị thương (mỡ dưới da, tủy xương). Thông thường, sự xâm nhập của thuyên tắc mỡ xảy ra với gãy xương ống dài và vết thương do súng bắn.

Thuyên tắc chất béo cũng bao gồm thuyên tắc dầu (hoặc thuốc), khi một loại thuốc, đại diện cho dung dịch dầu, vô tình xâm nhập vào máu trong khi tiêm.

Với gãy xương, thuyên tắc mỡ có thể không được chú ý - đến phổi, chất béo tham gia vào các phản ứng hóa học và được trung hòa bởi các lipophages. Chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi, thuyên tắc mỡ kết thúc bằng viêm phổi. Tuy nhiên, nếu 75% trở lên của các mạch mao mạch phổi bị hỏng, thì sẽ có nguy cơ dẫn đến suy phổi cấp và ngừng tim.

Ở một mức độ lớn hơn phổi, khi các mạch bị tắc nghẽn bởi các giọt chất béo, não sẽ bị ảnh hưởng, vì với thuyên tắc não, cái chết của bệnh nhân luôn có thể xảy ra. Microemboli bị mắc kẹt trong các mao mạch não gây ra tổn thương cho các mô não (các mao mạch vỡ ra, tạo thành một số lượng lớn các nốt xuất huyết nhỏ).

Thuyên tắc nước ối

Thuyên tắc nước ối có thể gây tử vong cho cả mẹ (ở mức độ nặng hơn) và thai nhi. Tử cung bị hở và sự chênh lệch giữa áp suất bên trong cơ quan, nơi nó cao hơn, và ở phần còn lại của giường tĩnh mạch là những yếu tố góp phần vào sự xâm nhập của nước ối (AF) vào máu của cơ thể mẹ. Các trường hợp tương tự phát triển theo một diễn biến không thuận lợi của quá trình sinh nở và thời kỳ hậu sản. Ngoài ra, tình hình có thể phức tạp do bệnh của bệnh nhân (bệnh lý thai nghén, bệnh tim, đái tháo đường), sử dụng một số loại thuốc, tổn thương nhau thai. Không loại trừ trường hợp nước ối đi vào máu khi mổ lấy thai.

Cần lưu ý rằng bản thân nước ối hoàn toàn không phải là một chất vô hại đối với máu. Nó chứa nhiều sản phẩm có tất cả các khả năng của tắc mạch, cũng như thromboplastin, chất gây ra huyết khối.

Thuyên tắc nước ối là một biến chứng nghiêm trọng của quá trình sinh nở, thường chọn một "kịch bản" của riêng mình. Dạng cấp tính, bắt đầu với tình trạng tăng đông máu (khả năng đông máu cao), nhanh chóng có xu hướng chuyển sang giai đoạn giảm đông máu, đe dọa chảy máu không kiểm soát và (thường) hậu quả rất đáng buồn của nó (kết cục tử vong).

Các triệu chứng của thuyên tắc AF phát triển cùng với sự gia tăng của suy tim mạch và hô hấp cấp tính:

• Bồn chồn, lo lắng, đổ mồ hôi, ho có đờm, nôn mửa;
• Da mặt, tay và chân xanh tái;
• Mạch thường xuyên, hầu như không sờ thấy và giảm áp nhanh chóng (có thể suy sụp).

Các rối loạn không hồi phục xảy ra trên cơ sở xuất huyết và sốc tim dẫn đến cái chết của cơ thể bệnh nhân.

Việc ngăn ngừa hậu quả không mong muốn của việc sinh nở phức tạp ở mức độ cao nhất được giao cho bác sĩ sản phụ khoa đứng đầu trong việc đỡ đẻ: các phương tiện hỗ trợ sản khoa đã được xác minh, các chiến thuật sinh con được lựa chọn chính xác, đánh giá liên tục tình trạng của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ bằng tất cả các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ hiện có phương pháp phải đảm bảo sự ra đời hạnh phúc của một người mới.

Bong bóng nguy hiểm

Sự tắc nghẽn của các mạch máu xảy ra do sự tắc nghẽn của các bọt khí của chúng. Tại sao không khí đi vào máu là một câu hỏi hoàn toàn khác. Áp suất âm trong các tĩnh mạch lớn đủ để “hút” không khí vào đó. Thuyên tắc khí, trái ngược với tắc nghẽn mạch máu do huyết khối, xảy ra không thường xuyên và có thể do:

Không khí đi vào tĩnh mạch cùng với dòng máu đi đến tâm nhĩ phải, dừng lại ở đó và làm rối loạn huyết động trong tim và kết quả là lưu lượng máu toàn thân.

Video: thuyên tắc khí - bóng khí trong tim

Các triệu chứng của thuyên tắc khí xuất hiện sớm và dữ dội: bệnh nhân chạy tới, ngạt thở, ôm ngực, tím tái, khi khám thấy nhịp tim nhanh và huyết áp tụt nhanh.

Phòng ngừa thuyên tắc khí bao gồm việc tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc tiến hành can thiệp phẫu thuật và các thủ tục y tế khác.

Một ví dụ về thuyên tắc khí là (DCS, bệnh lặn). Các khí hòa tan ở áp suất khí quyển cao và bị mắc kẹt trong các mô, khi một người trở lại vị trí ban đầu (điều kiện bình thường), cũng bắt đầu quay trở lại máu, tạo thành các bong bóng trở thành tắc mạch. Chúng phân tán khắp cơ thể và đóng các mạch mao mạch của nhiều cơ quan và trước hết là não.

Một biến thể tương tự của thuyên tắc trong các trường hợp khác phát triển với hoại tử khí(như một biến chứng).

Video: về tắc mạch bằng không khí và tiêm khác

Làm thế nào để tránh tắc mạch?

Để ngăn ngừa tắc mạch, không thể đưa ra bất kỳ lời khuyên nào:

Từ đó, bệnh nhân cần được quan tâm nhiều nhất đến việc phòng ngừa huyết khối tắc mạch, tức là chăm sóc tim và mạch máu và hướng mọi nỗ lực vào lối sống lành mạnh, và phần còn lại là kinh doanh thuốc.

Thuyên tắc phổi là một căn bệnh nguy hiểm cần phải nhập viện ngay, bất kể biểu hiện của nó dưới dạng nào. Bạn nên biết các triệu chứng có thể có của bệnh này, cũng như các biện pháp để ngăn ngừa nó.

Một bệnh lý phổ biến của hệ thống tim mạch là thuyên tắc phổi, có tên viết tắt là PE được công nhận chung. Huyết khối động mạch phổi liên quan đến sự tắc nghẽn bởi huyết khối của cả động mạch phổi chính và các nhánh của nó. Vị trí chính của sự hình thành huyết khối là các tĩnh mạch của chi dưới hoặc xương chậu, sau đó được đưa vào phổi cùng với dòng máu.

Khái niệm rộng hơn của "thuyên tắc phổi" ám chỉ sự tắc nghẽn của động mạch phổi không chỉ bởi huyết khối, tức là một cục máu đông đặc mà còn bởi nhiều chất khác được gọi là tắc mạch, chẳng hạn như nước ối.

Triệu chứng

Thuyên tắc phổi hầu như luôn luôn khởi phát cấp tính, thường trùng hợp với gắng sức. Thuyên tắc có thể gây tử vong ngay lập tức hoặc gây ra các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào kích thước và mức độ của cục huyết khối.

Các triệu chứng chính của thuyên tắc động mạch phổi có thể được coi là các biểu hiện sau:

• suy nhược suy nhược vô cớ;
• đổ mồ hôi bất thường;
• ho khan.

Sau một thời gian, các triệu chứng đặc trưng của huyết khối phổi xuất hiện, chẳng hạn như:

• sự xuất hiện của khó thở và các cơn ngạt thở,
• thở nông nhanh;
• đau ở ngực;
• với một hơi thở sâu, cơn đau cấp tính (màng phổi) có thể xảy ra;
• tăng nhiệt độ cơ thể;
• ho ra đờm màu hồng có bọt - có máu trong đờm.

Tuy nhiên, những dấu hiệu này không chỉ đặc trưng cho PE, điều này làm cho việc chẩn đoán cực kỳ khó khăn và thuyên tắc phổi có thể đi kèm với các biểu hiện hoàn toàn khác nhau:

• chóng mặt, ngất xỉu;
• buồn nôn ói mửa;
• cảm giác lo lắng vô thức;
• tăng tiết mồ hôi;
• xanh tím - tím tái của da;
• nhịp tim nhanh;
• co giật động kinh;
• dấu hiệu phù não;
• sưng các chi dưới và những người khác.

Trong trường hợp xuất huyết rộng ở phổi, bệnh nhân có biểu hiện xạm màng cứng và biểu bì, đặc trưng của vàng da.

Nguyên nhân của bệnh

Nguyên nhân phổ biến nhất của PE là cục máu đông. Và nguồn gốc địa lý điển hình nhất là các tĩnh mạch của xương chậu hoặc chân. Đối với sự hình thành huyết khối, cần phải làm chậm dòng máu tĩnh mạch, xảy ra khi bệnh nhân nằm yên trong một thời gian dài. Trong trường hợp này, với sự bắt đầu của chuyển động, có nguy cơ tách cục huyết khối, và dòng máu tĩnh mạch sẽ nhanh chóng chuyển cục huyết khối đến phổi.

Các biến thể khác của thuyên tắc - một hạt béo và nước ối (nước ối) - khá hiếm. Chúng có thể tạo ra sự tắc nghẽn các mạch nhỏ của phổi - tiểu động mạch hoặc mao mạch. Trong trường hợp tắc nghẽn một số lượng đáng kể các mạch nhỏ, hội chứng suy hô hấp cấp tính phát triển.

Khá khó để xác định nguyên nhân hình thành cục máu đông, tuy nhiên, các yếu tố sau đây thường trở thành tác nhân của quá trình:

• can thiệp phẫu thuật;
• chấn thương và tổn thương các tĩnh mạch lớn của ngực;
• bất động kéo dài liên quan đến tình trạng của bệnh nhân;
• gãy xương chân, khối mỡ trong quá trình gãy xương, khi các phần tử của tủy xương được đưa vào hệ thống tuần hoàn, nơi chúng có thể gây tắc nghẽn;
• nước ối;
• dị vật xâm nhập vào cơ thể do chấn thương;
• các tế bào khối u như những mảnh vỡ của một khối u ác tính phát triển quá mức;
• dung dịch dầu để tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, khi kim đi vào mạch máu;
• béo phì và vượt quá trọng lượng tối ưu đáng kể;
• tăng tốc độ đông máu;
• việc sử dụng các biện pháp tránh thai.

Tỷ lệ tử vong cao như vậy là do sự phức tạp của chẩn đoán và tốc độ diễn biến của bệnh - hầu hết bệnh nhân tử vong gần như trong những giờ đầu tiên.

Các nghiên cứu của các nhà giải phẫu bệnh cho thấy có tới 80% các trường hợp huyết khối phổi hoàn toàn không được chẩn đoán, điều này được giải thích bởi tính đa hình của bệnh cảnh lâm sàng. Để nghiên cứu các quá trình xảy ra trong PE, các nghiên cứu về những thay đổi xảy ra trong các mạch sẽ giúp ích. Bản chất của quá trình được thể hiện rõ ràng trong các chế phẩm điều trị bệnh sau:

• một vi xử lý cho thấy ứ đọng trong các mao mạch của não, hiện tượng bùn có thể nhìn thấy rõ ràng;
• slide cho thấy một huyết khối hỗn hợp gắn vào thành tĩnh mạch;
• một sự chuẩn bị vi mô mà trên đó có thể nhìn thấy rõ ràng huyết khối đã hình thành;
• điều chỉnh vi mô, nơi có thể nhìn thấy thuyên tắc mỡ của các mạch trong phổi;
• một quá trình vi xử lý cho thấy sự phá hủy mô phổi trong nhồi máu xuất huyết.

Trong trường hợp động mạch bị tổn thương nhẹ, những động mạch còn lại có thể đối phó với việc cung cấp máu cho phần đó của mô phổi, nơi máu không chảy do tắc mạch (huyết khối hoặc hạt mỡ), khi đó sẽ có thể tránh được mô. hoại tử.

Chẩn đoán

Kiểm tra một bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc huyết khối có một số mục tiêu nhất định:

• xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của tắc mạch, vì các biện pháp điều trị rất tích cực và chỉ được sử dụng khi chẩn đoán xác định;
• xác định mức độ tổn thương;
• để xác định vị trí của cục máu đông - điều đặc biệt quan trọng nếu can thiệp phẫu thuật là cần thiết;
• xác định nguồn gây tắc mạch để ngăn ngừa tái phát.

Do thuyên tắc phổi không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng đặc trưng của một số bệnh khác nên việc chẩn đoán thuyên tắc ở một hoặc cả hai phổi được thực hiện bằng các phương pháp công cụ.

Chụp CT

Một phương pháp đáng tin cậy và đáng tin cậy cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của tắc mạch và loại trừ các nguyên nhân khác của bệnh lý phổi, chẳng hạn như viêm, khối u hoặc phù nề.

Quét tưới máu

Có thể loại trừ thuyên tắc phổi bằng phương pháp này. Phương pháp này cho phép phát hiện sự hiện diện của các rối loạn trong dòng máu, quét được thực hiện dựa trên nền tảng của việc sử dụng các chất đánh dấu trong tĩnh mạch (albumin macrospheres, 997c) và là một trong những phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán PE.

Chụp mạch

Chụp mạch phổi dùng để thu thập thông tin về tính chất, mức độ, vị trí tắc và khả năng tái tắc mạch. Kết quả khảo sát có độ chính xác cao.

Điện tâm đồ

Kỹ thuật này cho phép bạn xác định PE với kích thước đáng kể của cục máu đông. Tuy nhiên, kết quả không đủ tin cậy trong trường hợp các bệnh lý hữu cơ liên quan đến tuổi của động mạch vành.

siêu âm tim

Kỹ thuật này cho phép phát hiện tắc mạch trong động mạch phổi và các khoang tim. Và cũng để xác định nguyên nhân của tắc mạch nghịch thường thông qua mức độ nghiêm trọng của rối loạn huyết động. Tuy nhiên, phương pháp này dù cho kết quả âm tính cũng không thể là tiêu chuẩn để loại trừ chẩn đoán thuyên tắc phổi.

Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán công cụ nên được thực hiện một cách phức tạp để tăng độ tin cậy của kết quả.

Điều trị bệnh

Thuyên tắc phổi, bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh, hoàn toàn có thể điều trị được. Nếu ở dạng cấp tính có một nhiệm vụ - cứu sống bệnh nhân, thì việc điều trị tiếp theo có một số nhiệm vụ cụ thể:

• bình thường hóa các động lực của dòng máu;
• phục hồi giường của động mạch phổi;
• các biện pháp phòng chống tái nghiện.

Điều trị phẫu thuật

Thuyên tắc phổi khối lượng lớn cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp - phẫu thuật cắt dập nổi. Phẫu thuật bao gồm loại bỏ cục máu đông và có thể được thực hiện theo một số phương pháp:

• với tình trạng tắc tĩnh mạch chủ tạm thời - ca mổ có tỷ lệ tử vong lên đến 90%;
• khi tạo tuần hoàn nhân tạo - khả năng gây chết đạt 50%.

Các biện pháp trị liệu

Thuyên tắc phổi tùy theo mức độ diễn biến và tiên lượng phụ thuộc vào mức độ tổn thương thành mạch và mức độ rối loạn huyết động. Đối với các rối loạn nhẹ, các phương pháp điều trị chống đông máu được sử dụng.

Liệu pháp chống đông máu

Những thay đổi nhỏ về huyết động và một lượng nhỏ tắc nghẽn mạch máu có thể được cơ thể tự giải phóng do ly giải tự phát. Trọng tâm chính của việc điều trị là ngăn ngừa sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch, như một nguồn lây nhiễm Ebola.

Vì mục đích này, liệu pháp được thực hiện bằng các loại thuốc chứa heparin trọng lượng phân tử thấp - thuốc có thời gian tác dụng và sinh khả dụng tốt. Thuốc được dùng hai lần một ngày dưới da ở bụng, trong khi không cần theo dõi liên tục hệ thống tạo máu. Liệu pháp Heparin được thực hiện dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ chăm sóc, bác sĩ cũng kê đơn đủ liều lượng và phác đồ phù hợp với tình trạng của bệnh nhân.

Thuốc làm tan huyết khối tĩnh mạch

Việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối được chỉ định nếu tình trạng thuyên tắc phổi đủ lớn, đặc biệt khi có những thay đổi liên quan đến tuổi tác và sự thích nghi kém của cơ thể.

Trong trường hợp thuyên tắc mạch ngoại vi, kỹ thuật này thực tế không được sử dụng do nguy cơ biến chứng dị ứng và xuất huyết cao.

Thuốc làm tan huyết khối được tiêm vào máu qua cả tĩnh mạch nhỏ và lớn; trong một số trường hợp, thuốc được tiêm trực tiếp vào cơ thể của cục huyết khối.

Đối với tất cả hiệu quả của nó - 90% bệnh nhân cho thấy ly giải hoàn toàn hoặc một phần - phương pháp này khá nguy hiểm và có liên quan đến sự xuất hiện của các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như biến chứng xuất huyết hoặc xuất huyết.

Vì lý do này, kỹ thuật này bị cấm sử dụng trong một số trường hợp:

• bệnh nhân sau phẫu thuật;
• ngay sau khi sinh con;
• chấn thương do chấn thương.

Nếu cần thiết, đối với những bệnh nhân này, thuốc tiêu huyết khối có thể được sử dụng 10 ngày sau khi phẫu thuật / sinh con / chấn thương.

Sau khi điều trị tiêu huyết khối, điều trị bằng thuốc chống đông máu là bắt buộc.

Biện pháp phòng ngừa

Việc phòng ngừa tốt nhất một căn bệnh như thuyên tắc phổi có thể được coi là các biện pháp vật lý và dược lý để ngăn ngừa huyết khối.

Các biện pháp vật lý để ngăn ngừa tắc mạch cho bệnh nhân nội trú bao gồm:

• giảm thời gian nghỉ ngơi trên giường;
• việc sử dụng trình mô phỏng bắt chước đi bộ hoặc đi xe đạp;
• xoa bóp chân tay;
• thể dục trị liệu.

Các biện pháp dược lý liên quan đến việc sử dụng các chất đông máu với khả năng xảy ra tai biến cao. Tất cả các loại thuốc phải được bác sĩ chăm sóc kê đơn trong sơ đồ áp dụng và liều lượng.

Việc sử dụng các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông trong tĩnh mạch sẽ làm giảm đáng kể tỷ lệ PE

Thuyên tắc mạch (huyết khối) của động mạch phổi là sự tắc nghẽn đột ngột của thân hoặc các nhánh của động mạch cung cấp máu cho phổi, tắc mạch (embolos và embolon trong tiếng Hy Lạp - một cái nêm, một cái nút). Tắc mạch là sự hình thành lưu thông trong máu, thường là cục máu đông (huyết khối), không xảy ra trong điều kiện bình thường. Nó có thể gây tắc nghẽn mạch máu. Đây là một tình trạng nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong cao.

Ý chính:

Chất béo và tủy xương có thể đi vào máu do chấn thương. Ngoài ra, chất béo có thể đi vào máu trong các thao tác y tế, chẳng hạn như khi tiêm bắp dung dịch dầu của thuốc, nếu kim tiêm vô tình đi vào mạch máu.

Các dị vật xâm nhập vào máu khi bị thương và vết thương do súng bắn.

Thuyên tắc phổi xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Hơn nữa, có hai “đỉnh” - sau 50 tuổi và sau 60. Điều này là do những thay đổi sinh lý trong hệ tuần hoàn xảy ra ở độ tuổi này.

Khả năng tử vong do thuyên tắc phổi phụ thuộc vào kích thước của khối thuyên tắc, đường kính và số lượng mạch bị tắc và tình trạng chung của bệnh nhân. Tùy thuộc vào khối lượng của kênh bị tắt, các động mạch phân biệt nhỏ (25% kênh), nhỏ (50% kênh), lớn (hơn 50% kênh) và tử vong cấp tính (hơn 75% kênh) thuyên tắc. Thuyên tắc thân chính của động mạch phổi dẫn đến cái chết của bệnh nhân trong vòng 1-2 giờ.

Sơ cứu

Khi có dấu hiệu thuyên tắc phổi đầu tiên, bạn cần gọi xe cấp cứu.

Chẩn đoán

Sự đối đãi

Điều trị thuyên tắc bao gồm hai nhiệm vụ:

• cứu sống một bệnh nhân;
• phục hồi dòng máu.

Một bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Anh ta cần phải loại bỏ tắc mạch, và cho đến khi các bác sĩ làm điều này, công việc của hệ thống tim mạch và phổi vẫn được duy trì. Nếu cần, liệu pháp thông khí và oxy được sử dụng cho việc này. Nếu cần thiết, thuốc giảm đau được kê toa.

Ngoài ra, bệnh nhân được dùng thuốc chống đông máu. Và họ tiếp tục cho chúng ngay cả khi tắc mạch đã được loại bỏ. Điều trị bằng các loại thuốc này có thể kéo dài từ 2 đến 6 tháng, tùy thuộc vào loại thuyên tắc và tình trạng của bệnh nhân.

Trong một số trường hợp, khối thuyên tắc tự khỏi, một số trường hợp cần phải cắt bỏ.

Phòng ngừa

Để phòng ngừa thuyên tắc phổi, bạn cần thực hiện một lối sống lành mạnh, ăn uống đúng cách, theo dõi cân nặng, bảo vệ bản thân khỏi các chấn thương và điều trị các bệnh truyền nhiễm kịp thời.

Khoảng một nửa trong số những người đã từng bị thuyên tắc phổi sẽ phát triển bệnh này trở lại. Những lần tái phát này thường đe dọa tính mạng. Vì vậy, cần phải cảnh báo họ.

Cần tránh tư thế ngồi lâu, ít nhất mỗi giờ phải đứng dậy duỗi chân một lần.

Trong những chuyến đi xa, bạn cần uống nhiều nước nhất có thể, bỏ rượu và cà phê.

Tiến sĩ Peter

Triệu chứng

• ● ngất xỉu
• ● đau ngực
• ● ho khan
• ●