Quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để phụ thuộc vào cách nó được thực hiện. Có một số sửa đổi nhằm giảm khối lượng hoạt động, phù hợp với đặc điểm phát triển của các quá trình bệnh lý.

bởi Madden

Theo Madden, phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để cung cấp khả năng bảo tồn các cơ lớn và nhỏ của ngực và các hạch bạch huyết ở cấp độ thứ ba, có thể làm giảm đáng kể lượng can thiệp phẫu thuật. Ngày nay, kỹ thuật này là phổ biến nhất ở Nga. Trong quá trình hoạt động, những thứ sau đây có thể bị xóa:

• nhũ hoa;
• các hạch bạch huyết của cấp độ thứ nhất và thứ hai.

Bởi Patty Dyson

Khối lượng hoạt động giảm do cơ ngực chính được bảo tồn. Trong khi phẫu thuật, loại bỏ:

• nhũ hoa;
• cơ ngực nhỏ;
• ba cấp độ của các hạch bạch huyết.

Kỹ thuật này được sử dụng nếu cắt bỏ hoàn toàn tuyến vú và có di căn ở các hạch bạch huyết cấp độ một, hai và ba. Nó cho phép bạn loại bỏ sự biến dạng rõ rệt của thành ngực, nhưng cũng có thể gây teo phần bên ngoài của cơ ngực lớn.

Bởi H. Auchincloss

Sửa đổi này cho phép giảm khối lượng hoạt động bằng cách bảo tồn các hạch bạch huyết ở cấp độ 2 và 3 cùng với các cơ ngực. Trong quá trình này, tuyến vú và các hạch bạch huyết cấp độ 1 được loại bỏ.

Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản

Mục đích của hoạt động được thực hiện theo kỹ thuật này là loại bỏ (cắt bỏ) tuyến vú bằng một viên nang và da. Xơ nách không được loại bỏ. Theo chỉ định, phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da có thể được thực hiện, cho phép bạn cứu khu phức hợp núm vú-quầng vú nếu nó không bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này.

Theo Halsted-Meyer

Việc sửa đổi phẫu thuật cắt bỏ vú này bao gồm việc loại bỏ:

• nhũ hoa;
• hạch ba cấp;
• ngực lớn và nhỏ;
• mỡ dưới da;
• fascia.

cắt bỏ vú

Chi phí phẫu thuật cắt bỏ vú ở Israel

Phẫu thuật cắt bỏ vú là một hoạt động phẫu thuật quy mô lớn, trong đó tuyến vú bị ảnh hưởng bởi quá trình khối u được cắt bỏ hoàn toàn.

Phẫu thuật cắt bỏ nút khối u, cũng như một lượng mô bình thường nhất định xung quanh nó, ngày nay là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị các bệnh lý ung thư vú. Đây là hoạt động cung cấp cho bệnh nhân xác suất cao nhất để thoát khỏi hoàn toàn căn bệnh nguy hiểm này. Và phẫu thuật cắt bỏ vú là biến thể triệt để nhất của những can thiệp như vậy.

Theo kết quả của nhiều nghiên cứu, phẫu thuật cắt bỏ vú đối với ung thư vú thực tế không khác biệt về hiệu quả so với cắt bỏ từng khu vực. Loại thứ hai được ưa chuộng hơn vì nó ít gây chấn thương cho cơ thể người phụ nữ và bảo tồn một phần mô vú. Nhưng trong khoảng 25% trường hợp mắc bệnh, việc cắt bỏ từng phần (cắt bỏ khối u) không được áp dụng, khi đó các bác sĩ phải tiến hành cắt bỏ tuyến trên diện rộng, mặc dù vú sau khi cắt bỏ vú gần như mất hết thể tích.

Có một danh sách nhất định các chỉ định để thực hiện can thiệp này:

• kích thước đáng kể của trọng tâm khối u, khi nó chiếm phần lớn toàn bộ tuyến;
• sự khởi đầu của di căn đến các hạch bạch huyết, cũng như các cơ quan và mô lân cận hoặc xa hơn;
• nội địa hóa không thành công của nút trong độ dày của mô;
• thể tích tuyến quá nhỏ, không cho phép tiết kiệm đủ lượng mô sau phẫu thuật.

Các loại phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú là gì?

1. Loại bỏ tuyến trực tiếp

Trong trường hợp này, phẫu thuật bao gồm cắt bỏ hoàn toàn mô vú trong khi bảo tồn các hạch bạch huyết ở nách. Có một hạn chế đối với loại can thiệp này - nó chỉ có thể được sử dụng sau khi thực hiện quy trình chẩn đoán để sinh thiết hạch bạch huyết. Nếu theo kết quả của nó, sự vắng mặt của di căn được xác nhận, thì các hạch bạch huyết có thể được cứu. Nếu không, phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ các hạch bạch huyết cho bệnh ung thư vú.

Bản thân hoạt động bao gồm thực tế là mô tuyến có chứa khối u ác tính được loại bỏ thông qua một vết rạch phẫu thuật nhỏ được tạo ra xung quanh quầng vú. Đồng thời, núm vú và quầng vú cũng bị cắt bỏ, nhưng có thể được phục hồi trong tương lai khi tiến hành tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Phẫu thuật tái tạo trong những trường hợp như vậy được thực hiện ngay sau khi cắt bỏ tuyến và bao gồm việc lắp đặt nội soi thay thế khối lượng mô đã loại bỏ.
2. Cắt bỏ vú triệt để (toàn bộ)

Phiên bản này của hoạt động liên quan đến việc cắt bỏ chính tuyến, các cơ nằm bên dưới nó và tất cả các hạch bạch huyết lân cận, bao gồm cả hạch nách. Đây là loại phẫu thuật cắt bỏ vú rộng rãi nhất, được sử dụng cho các khối u ác tính ở giai đoạn phát triển nặng. Ngoài ra, các chỉ định cho việc sử dụng cắt bỏ toàn bộ là:

• diện tích và khối lượng lớn của khối u tập trung;
• khó khăn trong việc thực hiện một số loại điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú;
• không thể quan sát y tế cẩn thận của bệnh nhân để phát hiện kịp thời tái phát.

Trong một số trường hợp, một phiên bản tiết kiệm của can thiệp như vậy có thể được sử dụng, trong đó các cơ chính và phụ của cơ ngực được bảo tồn.

3. Phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da

Một đặc điểm của loại phẫu thuật cắt bỏ vú này là da, núm vú và quầng vú, được cắt bỏ trong quá trình can thiệp, sau đó được cấy ghép vào vị trí thông thường của chúng. Cấy ghép tự động này được thực hiện khi vú được tái tạo sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Điều này thường xảy ra cùng lúc với ca phẫu thuật chính, nhờ đó đạt được hiệu quả thẩm mỹ được cải thiện và không có khả năng thải ghép.

Nếu khối u nguyên phát có đặc điểm là kích thước tương đối nhỏ và nằm cách núm vú một khoảng vừa đủ thì cả quầng vú và quầng vú đều được giữ cẩn thận bằng vạt da. Trường phẫu thuật sau đó được đóng lại với nắp này. Biến thể của hoạt động này góp phần làm cho bộ ngực sau khi cắt bỏ vú trông tự nhiên hơn.

Loại phẫu thuật này được sử dụng ở những bệnh nhân có khả năng biến chứng được xác định là tăng lên. Ngoài ra, nó được sử dụng trong các ca phẫu thuật dự phòng khi chưa có ung thư nhưng người phụ nữ lại có đột biến gen BRCA, làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh này.

Hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da vẫn là chủ đề thảo luận giữa các nhà nghiên cứu tuyến vú. Vâng, một can thiệp như vậy mang lại sự cải thiện đáng kể về hiệu quả thẩm mỹ. Nhưng đồng thời, có khả năng bảo tồn các tế bào thoái hóa ác tính ở núm vú và quầng vú, làm tăng đáng kể nguy cơ tái phát khối u.

Vú được phục hồi như thế nào sau phẫu thuật cắt bỏ vú?

Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ khối u, tuyến vú có khối u ở độ dày của mô được cắt bỏ gần như hoàn toàn. Điều này làm thay đổi đáng kể diện mạo của bệnh nhân, trong nhiều trường hợp có liên quan đến sự xuất hiện của các vấn đề tâm lý và làm phức tạp đáng kể quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Để tránh những biến chứng như vậy, các chuyên gia luôn khuyên phụ nữ nên can thiệp bổ sung, trong đó hình dạng và kích thước của bộ ngực sẽ được phục hồi. Một hoạt động như vậy không có tầm quan trọng đặc biệt. Nhưng tầm quan trọng của nó trong việc tạo ra một môi trường tâm lý tích cực cho một người phụ nữ rất khó để đánh giá quá cao.

Quyết định thực hiện phẫu thuật tái tạo là do bệnh nhân đưa ra. Việc lập kế hoạch cho hoạt động tái thiết diễn ra ngay cả trước khi can thiệp điều trị đầu tiên được thực hiện. Phương pháp mà vú sẽ được phục hồi sau phẫu thuật cắt bỏ vú được lựa chọn bởi người phụ nữ cùng với bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ tuyến vú và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Trong quá trình thảo luận, bệnh nhân có thể bày tỏ mong muốn của mình về việc chỉnh sửa đường viền của vú, điều này chắc chắn sẽ được các bác sĩ tính đến.

Có thể khôi phục tuyến vú thậm chí vài năm sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú. Nhưng một khoảng thời gian dài như vậy ảnh hưởng tiêu cực đến trạng thái tâm lý của người phụ nữ và lòng tự trọng của cô ấy. Do đó, các bác sĩ phẫu thuật thích thực hiện thao tác này ngay sau khi cắt bỏ khối u. Cách tiếp cận này làm tăng mức độ phức tạp của can thiệp và kéo dài thời gian, nhưng hiệu quả tích cực lớn hơn những bất tiện này. Trong tình huống này, quá trình phục hồi chức năng chung sau phẫu thuật cắt bỏ vú cũng được đẩy nhanh.

Việc lựa chọn phương pháp tái tạo vú này hay phương pháp tái tạo vú khác phụ thuộc vào một số đặc điểm cá nhân của bệnh nhân:

• tình trạng chung của cơ thể cô ấy;
• dữ liệu thu được trong quá trình khảo sát;
• lượng mô vú dự định cắt bỏ trong quá trình can thiệp điều trị;
• nội địa hóa của khối u trong độ dày của tuyến;
• nhu cầu hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật;
• mong muốn cá nhân của một người phụ nữ về việc điều chỉnh hình dạng hoặc kích thước của vú.

Các loại tái tạo vú chính sau phẫu thuật cắt bỏ vú:

1. Sử dụng túi độn silicon

Tùy chọn này được sử dụng phổ biến nhất. Nó mang lại kết quả tuyệt vời trong những tình huống mà bằng cách loại bỏ mô tuyến, bác sĩ phẫu thuật giữ lại một lượng lớn da. Sau đó, cấy ghép được đưa vào vị trí khiếm khuyết, lấp đầy nó và phủ lên phần da còn lại.

2. Việc sử dụng các thiết bị mở rộng đặc biệt

Trong một số trường hợp, phẫu thuật không duy trì đủ diện tích da để che phủ mô cấy. Trong trường hợp này, công nghệ tăng dần vạt da được sử dụng. Một thiết bị giãn nở được đưa vào bên dưới nó, có thể được làm đầy từ từ (trong vài tháng) bằng chất lỏng, là dung dịch muối thông thường. Do đó, da bị kéo căng và diện tích của nó tăng lên. Khi đạt được kích thước vạt yêu cầu, thiết bị giãn nở được thay thế bằng một mô cấy silicon vĩnh viễn.

3. Công nghệ DIỆP

Phương pháp tái tạo vú này là một trong những loại cấy ghép mô tự động. Trong trường hợp này, phẫu thuật cắt bỏ vú được thực hiện theo cách mà mô cấy ghép, được cung cấp bởi động mạch thượng vị sâu, có thể được chuyển đến vùng khiếm khuyết.

4. Công nghệ TRAM

Trong trường hợp này, việc phục hồi hình dạng và thể tích của tuyến vú được thực hiện bằng cách ghép một vạt mô ngang, được lấy từ cơ bụng trực tràng. Vạt tự do này được chuyển đến khu vực khiếm khuyết cùng với tất cả các mạch máu, sau đó được gắn vào mạng lưới tuần hoàn còn lại trong khu vực cắt bỏ.

Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú

Liệu pháp điều trị ung thư vú ở Israel không chỉ giới hạn trong phẫu thuật cắt bỏ khối u. Nếu các bác sĩ quyết định thực hiện ca phẫu thuật này, thì giai đoạn của bệnh đã cao. Điều này cho thấy sự cần thiết của các biện pháp điều trị bổ trợ (sau phẫu thuật).

• Xạ trị

Một đợt xạ trị được quy định cho hầu hết tất cả phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ vú. Ngay cả khi sử dụng phương án cắt bỏ toàn bộ tuyến, vẫn có khả năng bảo tồn các tế bào thoái hóa ác tính trong cơ thể bệnh nhân, tức là có nguy cơ cao tái phát triển khối u. Xạ trị đặc biệt quan trọng đối với kích thước lớn (hơn 5 cm) của hạch khối u, tổn thương di căn của các hạch bạch huyết xung quanh trong ung thư vú hoặc khu trú của khối u gần thành ngực.

• hóa trị

Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú bằng thuốc dược lý là một thực tế phổ biến. Mục tiêu chính của liệu pháp này là tiêu diệt tất cả các tế bào khối u còn lại (kể cả đơn lẻ). Thực tế là không thể phát hiện chúng một cách trực quan, nhưng các loại thuốc hoạt động với tính chọn lọc cao ảnh hưởng đến cả những yếu tố khối u nằm ở khoảng cách đáng kể so với tiêu điểm chính.

• liệu pháp hormone

Đây là một trong những phương pháp tiếp cận hiện đại nhất trong ung bướu, chỉ được thực hiện ở một số phòng khám trên thế giới, trong đó có Đơn vị Ung thư vú. Điều trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú bằng nhóm thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong một số thử nghiệm lâm sàng. Nhưng đối với việc sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu (ví dụ: bắt đầu dùng thuốc ức chế aromatase cho bệnh ung thư vú), trước tiên cần kiểm tra độ nhạy cảm của khối u với estrogen của bệnh nhân. Nó là tích cực trong khoảng 2/3 trường hợp.

Phục hồi chức năng nào là cần thiết sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú?

Các biện pháp phục hồi chức năng bao gồm san bằng hậu quả của chấn thương tâm lý của bệnh nhân. Việc mất tuyến vú là một đòn giáng nghiêm trọng, được coi là sự mất đi vẻ nữ tính và sức hấp dẫn của chính mình. Nhưng ngày nay, nhờ những công nghệ mới nhất, các bác sĩ chuyên khoa tuyến vú đã giải quyết gần như hoàn toàn vấn đề này, vì việc phục hồi hình dạng và kích thước của tuyến được thực hiện đồng thời với một cuộc phẫu thuật y tế.

Ngoài ra, các thủ tục phục hồi có thể được yêu cầu nếu các tác dụng phụ như:

• đau ở vai;
• vi phạm khả năng vận động của khớp vai;
• sưng các mô của bàn tay;
• rối loạn tư thế;
• giảm sức mạnh của cơ vai.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt bỏ vú có thể bao gồm:

• kiểm soát y tế về kết quả điều trị và phục hồi sức khỏe;
• lựa chọn và đào tạo trong việc sử dụng một bộ phận thay thế vú;
• phòng ngừa phù bạch huyết cánh tay, bao gồm liệu pháp nén, điều trị trao đổi chất, liệu pháp tập thể dục, v.v.;
• lựa chọn vải lanh đặc biệt;
• ngăn ngừa trầm cảm sau phẫu thuật cắt bỏ vú.

Tổ chức nhà nước "Học viện Y khoa Dnepropetrovsk"

Bộ Y tế Ukraina

trừu tượng

"Cắt bỏ vú"

thực hiện

Sinh viên năm 2, tổ 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Kế hoạch

1.Định nghĩa

2. Các loại nghiệp vụ

3. Chỉ định cắt bỏ vú

4. Thực hiện phẫu thuật

5. Hậu phẫu và biến chứng

6. Văn học cũ

Sự định nghĩa

Phẫu thuật cắt bỏ vú là một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ vú. Các chỉ định chính và xác định trước cho can thiệp phẫu thuật này là: ung thư vú hoặc sarcoma và hoại thư do quá trình sinh mủ ở ngực. Cái sau là cực kỳ hiếm. Ngoài ra, phẫu thuật cắt bỏ được chỉ định trong các trường hợp sau: khi khối u được tìm thấy ở nhiều vùng của vú; khi bệnh nhân có bộ ngực rất nhỏ, do phẫu thuật sẽ còn lại rất ít mô và sẽ có sự biến dạng rõ rệt của tuyến vú; khi không thể tiến hành một đợt xạ trị sau khi cắt bỏ khối u (loại bỏ khối u sờ thấy được trong các mô khỏe mạnh mà không cần cắt bỏ mô rộng).

Theo thống kê của Bộ Y tế, ung thư vú là loại ung thư ác tính phổ biến nhất ở phụ nữ Nga. Và mỗi năm tỷ lệ mắc bệnh này đang tăng lên. Điều trị ung thư thường được chia thành cục bộ (phẫu thuật và xạ trị) và toàn thân (hóa trị, liệu pháp hormone, liệu pháp "nhắm mục tiêu"). Đến nay, kỹ thuật can thiệp phẫu thuật trên nền ung thư vú đã có những bước phát triển vượt bậc. Tuy nhiên, luôn cần nhớ rằng bất kỳ hoạt động nào cũng gây căng thẳng cho cơ thể, có thể gây ra một số hậu quả.

Phẫu thuật điều trị ung thư vú là cụ thể và đòi hỏi một số kỹ năng, kiến ​​thức và kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa ung thư. Nếu một hoạt động đầy đủ, triệt để được thực hiện phù hợp với các đặc điểm cá nhân của sự phát triển và lây lan của quá trình khối u của bệnh nhân, thì phương pháp này được gọi là triệt để. Điều trị ung thư vú chỉ nên được thực hiện tại các cơ sở y tế chuyên khoa, trong đó bao gồm đầy đủ Phòng khám Kartasheva, nơi ưu tiên hàng đầu là chụp nhũ ảnh.

các loại hoạt động

Có một số lựa chọn cho phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để - theo Halsted, theo Paty, Madden, Urban-Holdin, v.v. Hiện nay, trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ vú theo cách sửa đổi của Paty và Madden được sử dụng, vì nó ít gây chấn thương và tàn tật hơn so với đến hoạt động của Halsted. Đối với họ, bài viết được dành nhiều hơn.

Phẫu thuật cắt bỏ vú theo Halsted (Halsted-Maer) liên quan đến việc cắt bỏ tuyến vú, cũng như mô nách với các cơ ngực lớn và nhỏ. Do các cơ này đóng vai trò quan trọng trong cử động của cánh tay nên trong giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân thường bị rối loạn chức năng vận động chi trên. Trong nhiều nghiên cứu, các nhà khoa học đã chứng minh rằng tính triệt để của can thiệp do loại bỏ cơ bắp không tăng lên, do đó, hiện tại, hoạt động này bị bỏ rơi trong hầu hết các trường hợp. Phẫu thuật cắt bỏ vú Halstead được thực hiện nếu khối u đã phát triển thành cơ chính ở ngực.

Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để kéo dài (kèm cắt bỏ các hạch bạch huyết cạnh xương ức) Trong ca phẫu thuật này, tuyến vú được loại bỏ cùng với các cơ chính và cơ ngực, mô mỡ ở nách, vùng dưới vai, dưới đòn và vùng cạnh xương ức. Về mặt kỹ thuật, nó được thực hiện như một ca phẫu thuật Halsted, ngoại trừ việc bổ sung thêm một giai đoạn nữa - mở ngực và loại bỏ các hạch bạch huyết nằm ở bên trong xương ức.

Phẫu thuật cắt bỏ vú của Patey liên quan đến việc cắt bỏ tuyến vú cùng với mô nách trong một khối duy nhất với cơ ngực nhỏ.

Theo Madden, phẫu thuật cắt bỏ vú liên quan đến việc cắt bỏ vú bằng mô nách, nhưng không cắt bỏ các cơ chính và cơ ngực. Phẫu thuật cắt bỏ vú theo Madden kết hợp đủ triệt để và đồng thời có chức năng. Bảo tồn cơ ngực làm giảm đáng kể số lượng các biến chứng như suy giảm khả năng vận động của khớp vai.

Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản. Hoạt động bao gồm loại bỏ tuyến vú bằng fascia (mô đàn hồi mỏng bao phủ cơ) của cơ ngực chính, nhưng không loại bỏ cơ ngực và mô mỡ của nách.

Cắt bỏ vú theo Pirogov

Các hoạt động bao gồm việc loại bỏ tuyến vú với chất xơ ở nách.

Hemimastectomy với vét hạch. Loại bỏ một nửa tuyến vú bằng mô mỡ của vùng nách, vùng vảy và vùng dưới đòn. Các cơ ngực lớn và nhỏ không bị loại bỏ.

Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản, cắt bỏ vú bằng cắt bỏ hạch bạch huyết, cắt bỏ vú bằng cắt bỏ hạch bạch huyết hiện không được sử dụng rộng rãi, do thực tế là chúng thường thất bại trong việc loại bỏ hoàn toàn mô mỡ bằng hạch bạch huyết.

Phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da với tái tạo ngay lập tức

Tuyến vú được cắt bỏ thành một khối duy nhất với cân của cơ chính ngực, mô mỡ dưới da và các hạch bạch huyết của vùng nách, vùng dưới đòn và vùng dưới vai. Hoạt động này bao gồm tái thiết một giai đoạn. Các vết rạch da được thực hiện có tính đến vị trí và kích thước của khối u.

Cắt bỏ tận gốc bán phần của tuyến vú với phẫu thuật tạo hình tuyến vú đồng thời

Khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến vú với sự tái tạo tiếp theo sau khi bóc tách da của tuyến vú, ít nhất 75% mô của nó có khối u được loại bỏ, vùng da phía trên nó, rút ​​lui ít nhất 5 cm. cần thiết để loại bỏ vùng cận cực của tuyến. Việc cắt bỏ được thực hiện trên toàn bộ độ dày của tuyến vú cùng với cân của cơ ngực chính. Tổ hợp núm vú-quầng vú không bị loại bỏ.

Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để với phẫu thuật tạo hình tuyến vú đồng thời bằng cách sử dụng một vạt cơ-da ngang của thành bụng trước trên một cơ thẳng bụng

Có thể tái tạo lại tuyến vú bằng một vạt TRAM tự do bằng cách sử dụng các vết nối mạch máu giữa các mạch máu thượng vị sâu phía dưới với các mạch máu dưới vai và trong lồng ngực.

Hoạt động bảo quản nội tạng

Cắt bỏ khối u (cắt bỏ khối u) - loại bỏ khối u vú trong các mô khỏe mạnh (vết lõm - 1 cm) + bóc tách hạch bạch huyết ở cấp độ 1-3 (với nội địa hóa trung gian, phẫu thuật được thực hiện từ hai vết mổ)

Cắt bỏ phần tư (cắt bỏ phân đoạn) - cắt bỏ khu vực, bao gồm nút khối u (vết lõm từ mép - 3 cm) với cân của cơ ngực chính + bóc tách hạch bạch huyết ở mức độ 1-3 (với nội địa hóa trung gian, được thực hiện từ hai vết mổ).

Trong thực hành trong nước, CCA thường được gọi là phẫu thuật cắt bỏ triệt để - loại bỏ một phần mô vú với cân của cơ chính ngực, bao gồm cả nút khối u, bóc tách hạch bạch huyết ở cấp độ 1-3.

Theo Madden, phẫu thuật cắt bỏ triệt để là một trong những loại phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú. Thao tác này có một số chỉ dẫn mà kỹ thuật của nó phụ thuộc vào. Để có một ý tưởng tốt về quá trình cắt bỏ vú, cần phải xem xét cấu trúc của tuyến vú.

Cấu trúc của vú phụ nữ

Tuyến vú, hoặc tuyến vú, là cấu trúc chính của bức tượng bán thân nữ. Chức năng của nó là tạo thành sữa mẹ, cần thiết trong thời kỳ sữa cho trẻ bú. Mỗi tuyến là một cụm các tiểu thùy có ống dẫn. Những cái nhỏ nhất trong số chúng được kết hợp thành những cái lớn mở ra trên núm vú. Các tiểu thùy được ngăn cách với nhau bằng mô liên kết.

Kích thước ngực không chỉ quyết định thể tích của tuyến vú mà còn cả lượng mỡ dưới da ở vùng này. Xung quanh núm vú là quầng vú - một vùng da rất mỏng manh và nhạy cảm, màu thường đậm hơn tông chính của biểu bì hoặc trùng với tông đó (từ hồng nhạt đến nâu).

Dưới tuyến vú và các yếu tố mô liên kết của nó là một cơ ngực lớn, nếu phát triển tốt (ví dụ, ở vận động viên), có thể hơi nhô ra dưới da. Cơ ngực phụ nằm dưới cơ ngực lớn. Bên dưới chúng là xương sườn và cơ liên sườn.

Tuyến vú trải qua những thay đổi đáng kể trong cuộc đời của người phụ nữ. Ở tuổi dậy thì (11-15 tuổi), tuyến tiền liệt tăng mạnh, mỡ dưới da ở vùng này tăng lên, thường trùng với thời điểm bắt đầu có kinh nguyệt. Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, vú to lên do sữa mẹ được sản xuất liên tục, thường sau những thay đổi như vậy, vú không còn hình dạng trước đó và đôi khi còn có kích thước như cũ.

Chỉ định cắt bỏ vú

Chỉ định chính của phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú là u ác tính. Ung thư vú là một trong những khối u bất lợi nhất của cơ thể phụ nữ. Sự nguy hiểm của nó nằm ở khả năng di căn rất nhanh, chủ yếu đến gan. Điều này là do một phần của khối u (di căn) tách ra khỏi khối chính của nó và xâm nhập vào các hạch bạch huyết và mạch máu, có rất nhiều trong các mô của tuyến. Nó nhanh chóng di chuyển đến các hạch bạch huyết của gan và tồn tại ở đó, sau đó lan sang các cơ quan khác theo dòng chất lỏng.

Phẫu thuật điều trị khối u vú phải kết hợp với hóa trị. Trong trường hợp không có nó, xác suất tái phát (tái phát bệnh) tăng lên gần như 100. Khối u được phẫu thuật càng sớm thì tiên lượng càng tốt.

Sự kết hợp thành công nhất của các phương pháp điều trị bao gồm hóa trị, xạ trị và phẫu thuật. Có một số lựa chọn cho phẫu thuật ung thư vú.

Các loại phẫu thuật cắt bỏ vú

Có một số loại phẫu thuật cắt bỏ vú:

1. 1. Cắt bỏ vú triệt để theo Halsted. Hoạt động tiếp cận với nó có dạng trục chính, vết rạch giáp khối u và được thực hiện 5-6 cm bên dưới nó. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú này, chính tuyến vú, cơ ngực lớn và cơ nhỏ nằm bên dưới và các hạch bạch huyết lân cận từ nách sẽ được cắt bỏ.
   2. Phẫu thuật cắt bỏ vú kéo dài theo Urban mang tính chất lịch sử và ngày nay hiếm khi được sử dụng. Kỹ thuật thực hiện giống như phẫu thuật cắt bỏ vú đô thị, nhưng quá trình phẫu thuật bao gồm cắt bỏ xương sườn ở khu vực tuyến vú và loại bỏ các hạch bạch huyết dọc theo động mạch vú trong. Một hoạt động như vậy có thể diễn ra với các khối u lớn ở giai đoạn tiến triển.
   3. Phẫu thuật cắt bỏ vú bằng Pati ngụ ý việc bảo tồn cơ ngực chính. Nó được thực hiện trong trường hợp khối u nhỏ và không có di căn đến các cơ quan khác.
   4. cắt bỏ ngành tuyến vú chỉ được tiến hành đối với những khối u rất nhỏ ở giai đoạn đầu phát triển và chưa có di căn. Trong trường hợp này, chỉ một phần của tiểu thùy tuyến vú với mô liên kết liền kề với nó bị loại bỏ.
   5. Trong quá trình phẫu thuật này, da và mỡ dưới da trên ngực được cắt ngang, sau đó vú và các hạch bạch huyết dưới đòn, dưới vai và nách có liên quan được loại bỏ. Các mô liên kết giữa các tiểu thùy được cắt bỏ. Hoạt động này ít tốn kém và thẩm mỹ hơn về bản chất, vì nó bảo tồn các cơ chính và phụ ở ngực. Cho đến nay, phẫu thuật cắt bỏ vú theo cách này là tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật ung thư vú.

thời kỳ hậu phẫu

Trong giai đoạn hậu phẫu, tiến hành giảm đau, kháng khuẩn dự phòng, xạ trị và hóa trị (nếu cần). Để phòng ngừa thiếu máu sau phẫu thuật, nên dùng các chế phẩm có chứa sắt.

Thông thường, trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú, các hạch bạch huyết ở nách sẽ bị loại bỏ và do đó khả năng vận động của cánh tay bị hạn chế. Những bệnh nhân như vậy đeo một chiếc khăn tay, dần dần phát triển nó thông qua các bài tập vật lý trị liệu hoặc vật lý trị liệu.

Bệnh nhân sau khi điều trị ung thư vú được bác sĩ chuyên khoa ung thư theo dõi cứ sau 3-6 tháng trong 5 năm đầu tiên, sau đó cứ sau 6-12 tháng.

Băng hình

Làm thế nào để chẩn đoán ung thư vú ở giai đoạn đầu? Xem video của chúng tôi.

Phẫu thuật cắt bỏ vú là gì? Đây là một hoạt động để loại bỏ vú. Chỉ định chính là ung thư vú. Đôi khi can thiệp phẫu thuật này được dùng đến với một quá trình viêm khó chữa hoặc chấn thương tuyến vú.

Mục đích của hoạt động này là để ngăn chặn sự lây lan của quá trình ung thư. Loại bỏ vú ở phụ nữ đạt được bằng cách loại bỏ hoàn toàn các mô của chính tuyến, mỡ dưới da xung quanh và các hạch bạch huyết. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ vú được coi là một hoạt động triệt để.

Các loại phẫu thuật cắt bỏ vú

Có nhiều cách để loại bỏ vú, nhưng các kỹ thuật chính là:

• theo Halsted-Meyer;
• của Patty;
• của Madden.

Quan trọng! Loại phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú được bác sĩ lựa chọn phù hợp với giai đoạn của quá trình ung thư.

Các giai đoạn của ung thư vú: thứ nhất - quá trình ung thư khu trú trong mô vú; thứ 2 - sự lây lan của các tế bào khối u xảy ra trong các hạch bạch huyết ở ngực; thứ 3 - các hạch bạch huyết ở nách bị ảnh hưởng; Thứ 4 - di căn ở các cơ quan khác.

Cắt bỏ vú theo Madden

Việc sửa đổi hoạt động này được coi là nhẹ nhàng nhất, bởi vì. khi nó được thực hiện, chỉ có tuyến được loại bỏ cùng với mỡ dưới da và các hạch bạch huyết. Tuy nhiên, việc thực hiện nó chỉ có thể ở 1-2 giai đoạn của quá trình ung thư.

Sau khi rạch, vết thương mở rộng, mô tuyến được tách ra khỏi xung quanh và loại bỏ. Bước tiếp theo là cắt bỏ lớp mỡ dưới da, các hạch bạch huyết ở ngực, dưới đòn và trên đòn. Các cơ ngực được bảo tồn.

Khi vết thương được khâu lại, dẫn lưu được thực hiện, kéo dài khoảng 4-5 ngày. Với quá trình hậu phẫu thuận lợi, sản phụ được xuất viện về nhà vào ngày thứ 4. Các mũi khâu được loại bỏ sau 10 ngày.

Nhờ bảo toàn cơ nên thao tác này không làm suy giảm khả năng vận động của khớp vai.

Quan trọng! Theo Madden, sau khi cắt bỏ vú, hóa trị và xạ trị là cần thiết, bởi vì. có nguy cơ giữ lại các tế bào khối u đơn lẻ có thể tái phát.

Phẫu thuật cắt bỏ vú bằng Pati

Chỉ định phẫu thuật để loại bỏ ung thư vú với sửa đổi này là sự hiện diện của các tế bào khối u trong hạch nách (giai đoạn 3).

Sự khác biệt giữa hoạt động này và sửa đổi Madden là loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách và cơ ngực nhỏ.

Sau khi cắt bỏ vú, các mô cơ được giao nhau, cho phép bạn tiếp cận sâu hơn và đầy đủ hơn đến mỡ dưới da và các hạch bạch huyết có di căn.

Quan trọng. Loại phẫu thuật cắt bỏ vú này gây chấn thương hơn loại trước, bởi vì. có sự vi phạm một phần chuyển động ở khớp vai do loại bỏ cơ ngực nhỏ. Có lẽ sự xuất hiện của những thay đổi sẹo trong tĩnh mạch dưới đòn. Sự hình thành tiếp theo của vú bằng cấy ghép nhân tạo cũng khó khăn.

Phẫu thuật cắt bỏ vú theo Halsted-Meyer

Hoạt động này là chấn thương và tàn tật nhất. Nó được sử dụng trong giai đoạn 3 của bệnh ung thư vú. Gần đây, việc sử dụng nó đã bị hạn chế.

1. Một đường rạch viền được thực hiện xung quanh tuyến và nó được loại bỏ.
2. Vết thương mở rộng đến vùng nách.
3. Mỡ dưới da và các hạch bạch huyết được loại bỏ ở đó.
4. Các cơ ngực lớn và nhỏ được cắt bỏ.
5. Thành ngực được làm sạch các sợi còn sót lại.
6. Hệ thống thoát nước được cài đặt, vết thương được khâu lại.

Loại phẫu thuật cắt bỏ vú này dẫn đến vi phạm khả năng vận động của cánh tay. Thời gian hậu phẫu và phục hồi chức năng kéo dài trong một thời gian dài.

Quan trọng! Chỉ định duy nhất để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú Halsted trong thế giới hiện đại là đánh bại quá trình khối u của cơ chính ở ngực.

biến chứng

Phẫu thuật cắt bỏ vú, giống như bất kỳ hoạt động nào, có một số biến chứng có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực cho đến cái chết của bệnh nhân:

• Sự chảy máu. Trong quá trình cắt bỏ vú, tính toàn vẹn của các mô và mạch máu bị vi phạm, dẫn đến mất máu nhất định. Để giảm thiểu nó, một thiết bị đặc biệt được sử dụng trong phẫu thuật - máy đốt điện. Trong giai đoạn hậu phẫu, băng chặt và axit aminocaproic được sử dụng để cầm máu.

• Sự nhiễm trùng. Sự sưng tấy của vết thương xảy ra thường xuyên nhất vào cuối tuần đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu. Để ngăn ngừa biến chứng này trong quá trình phẫu thuật, các quy tắc về vô trùng và sát trùng được tuân thủ nghiêm ngặt, và một đợt điều trị bằng kháng sinh được chỉ định.
• dịch tiết. Sự giao nhau của các mạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật dẫn đến sự tích tụ nhiều chất lỏng trong khu vực vết thương sau phẫu thuật. Trong trường hợp không có đủ các đường dẫn ra ngoài, nó có thể mưng mủ. Thoát nước được sử dụng để ngăn ngừa ứ đọng bạch huyết.

Những biến chứng này được quan sát thấy trong giai đoạn hậu phẫu sớm.

Các biến chứng muộn bao gồm:

• vi phạm chức năng của khớp vai;
• ứ đọng bạch huyết ở tay;
• yếu cơ ở bên bị ảnh hưởng.

Bắt đầu phục hồi chức năng sớm (xoa bóp, thể dục dụng cụ) làm giảm khả năng rối loạn chức năng chi trên.

Làm gì sau khi cắt bỏ vú?

Có thể tạo hình ngực sau phẫu thuật cắt bỏ vú! Thời gian của hoạt động này khác nhau. Đối với các khối u có kích thước nhỏ ở giai đoạn 1-2, được loại bỏ bằng phương pháp sửa đổi của Madden, có thể tái tạo đồng thời với phẫu thuật cắt bỏ vú.

Nếu bệnh ung thư được phẫu thuật ở giai đoạn 3, thì trung bình từ sáu tháng đến vài năm trôi qua giữa việc cắt bỏ tuyến vú và đặt mô cấy. Thời gian này sẽ được yêu cầu cho một đợt hóa trị và xạ trị đầy đủ.

Hoạt động tái tạo được chia thành hai nhóm lớn:

• tái tạo vú bằng cấy ghép nhân tạo;
• nhựa với các mô riêng.

Việc sử dụng cấy ghép nhân tạo chỉ có thể thực hiện được nếu một lượng mô đủ lớn được bảo tồn tại vị trí tuyến vú bị cắt bỏ. Thông thường chúng được sử dụng sau khi phẫu thuật Madden.

Phẫu thuật thẩm mỹ bằng mô của chính cơ thể được sử dụng sau các ca phẫu thuật chấn thương nhiều hơn để loại bỏ khối u vú (theo Patey và Halstead).

Quan trọng! Việc lựa chọn kỹ thuật này hay kỹ thuật kia được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc, bởi vì. chính anh ấy là người quyết định ai trong số họ sẽ đạt được kết quả thẩm mỹ tốt nhất. Trong quá trình tái tạo, một số tuyến lành mạnh có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật. Điều này sẽ đạt được sự đối xứng tối đa.

Họ tái tạo lại núm vú bằng cách sử dụng các mô của chính họ và quầng vú được tái tạo bằng cách sử dụng sắc tố da hoặc đơn giản là trang điểm vĩnh viễn

Để kết quả phẫu thuật thẩm mỹ được cố định và thời gian hậu phẫu trôi qua dễ dàng, không có biến chứng, cần tuân thủ một số yêu cầu:

• loại trừ bất kỳ hoạt động thể chất nào trong sáu tháng;
• kiểm soát chặt chẽ cân nặng của bản thân (với sự tăng cân nhanh chóng, sự bất đối xứng có thể xảy ra do tăng lắng đọng chất béo ở bộ ngực khỏe mạnh);
• loại bỏ thuốc lá và rượu;
• dinh dưỡng đầy đủ với hàm lượng thịt và rau bình thường trong chế độ ăn uống;
• từ chối các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thống đông máu-chống đông máu;
• bắt buộc phải đeo băng hỗ trợ hoặc đồ lót trong sáu tháng.

Ngực là một vật trang trí của phụ nữ! Tuy nhiên, nó không đáng để mạo hiểm mạng sống của bạn vì nó. Khi các triệu chứng đầu tiên của sự lo lắng về ung thư vú xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức. Phẫu thuật cắt bỏ vú có thể cứu sống một người. Và nhựa tiếp theo sẽ trả lại vẻ đẹp trước đây.