Chỉ định phẫu thuật tứ chứng Fallot thực sự là tuyệt đối. Tất cả bệnh nhân đều được điều trị phẫu thuật, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và bệnh nhân tím tái, không được hoãn can thiệp phẫu thuật. Tím tái, sự phì đại rõ nhất của tâm thất phải của tim, liên tục xảy ra tái cấu trúc trong giải phẫu của tâm thất phải, phần đầu ra của nó, trong cấu trúc của phổi - tất cả những điều này đòi hỏi phải có can thiệp phẫu thuật sớm, chủ yếu ở trẻ nhỏ. Nếu khiếm khuyết tiến triển với chứng xanh tím rõ rệt, các cơn khó thở-tím tái thường xuyên, rối loạn phát triển chung, một cuộc phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định.

Chống chỉ định phẫu thuật là suy mòn do thiếu oxy, mất bù tim nặng, các bệnh đồng thời nặng.

Phương pháp can thiệp phẫu thuật

Trong phẫu thuật chỉnh sửa tứ chứng Fallot, chỉnh sửa triệt để của nó được sử dụng rộng rãi, cũng như các phẫu thuật giảm nhẹ cho một số chỉ định nhất định.

Ý nghĩa của các hoạt động giảm nhẹ (có hơn 30 loại) nằm ở việc tạo ra các nối thông giữa các hệ thống để loại bỏ sự thiếu hụt lưu lượng máu trong tuần hoàn phổi.

Các hoạt động giảm nhẹ cho phép bệnh nhân sống sót qua giai đoạn nguy kịch, loại bỏ tình trạng giảm oxy toàn bộ động mạch, tăng chỉ số tim, và trong một số điều kiện nhất định góp phần vào sự phát triển của thân và các nhánh của động mạch phổi. Tăng lưu lượng máu phổi tăng

tất nhiên - áp suất tâm trương trong tâm thất trái, do đó góp phần vào sự phát triển của nó trước khi sửa chữa triệt để khiếm khuyết.

Phẫu thuật bắc cầu giảm nhẹ cải thiện các đặc tính đàn hồi điện dung của giường động mạch phổi với sự gia tăng tính đàn hồi của mạch phổi.

Trong số các thao tác giảm nhẹ bỏ qua, phổ biến nhất là:

1. nối mi dưới da - phổi theo Blelock - Taussig (l 945) (Giải Nobel năm 1948). Đây là phương pháp cổ điển và được sử dụng phổ biến nhất trong phòng khám. Để áp dụng nó, các bộ phận giả tuyến tính tổng hợp Gore được sử dụng - Tech

2. anastomosis giữa động mạch chủ đi lên và nhánh phải của động mạch phổi (Coogy - Waterston, 1962).

3. nối thông giữa thân động mạch phổi và động mạch chủ (Potts - Smith - Gibson, 1946)

Khi thực hiện các thao tác bắc cầu, một nhiệm vụ quan trọng là tạo ra một kích thước thích hợp của lỗ thông mạch, vì mức độ giảm thiếu oxy máu trong động mạch tỷ lệ thuận với lượng máu đến phổi. Kích thước lớn của lỗ nối nhanh chóng dẫn đến sự phát triển của tăng áp động mạch phổi và. và những cái nhỏ - với huyết khối nhanh chóng của nó, do đó, kích thước tối ưu của lỗ thông là đường kính 3-4 mm.

Các hoạt động được thực hiện trên một trái tim đang đập, tiếp cận - mở rộng lồng ngực bên trái trước - bên trong khoang liên sườn 3 - 4.

Hiện nay, phẫu thuật giảm nhẹ được coi là một giai đoạn điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân bị khiếm khuyết dạng nặng. Chúng không chỉ là một biện pháp cần thiết, mà còn chuẩn bị cho bệnh nhân để sửa chữa triệt để khiếm khuyết. Tuy nhiên, hiệu quả tích cực của phẫu thuật giảm nhẹ không phải là vĩnh viễn. Với sự gia tăng thời gian tồn tại của các nối mạch liên hệ thống, tình trạng xấu đi của bệnh nhân được ghi nhận một cách hoàn toàn đáng tin cậy. Điều này có liên quan đến sự phát triển của tình trạng giảm chức năng hoặc huyết khối của lỗ nối, với sự phát triển biến dạng của nhánh động mạch phổi ở phía bên của lỗ nối, thường xảy ra tăng áp động mạch phổi, biểu hiện có thể có của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, sự tiến triển của chứng hẹp phổi cho đến sự phát triển của tắc đường ra từ tâm thất phải. Điều này dẫn đến tăng tím tái, tăng đa hồng cầu và giảm độ bão hòa oxy trong máu động mạch. Theo thời gian, câu hỏi đặt ra về một cuộc phẫu thuật giảm nhẹ thứ hai hay một biện pháp can thiệp triệt để, và những biểu hiện này là dấu hiệu cho việc thực hiện chúng.

Việc sử dụng phương pháp phẫu thuật nội mạch (nong động mạch bằng bóng, đặt stent, dẫn lưu máu dư) đã trở nên đặc biệt quan trọng trong việc chuẩn bị cho bệnh nhân ở tất cả các giai đoạn của phẫu thuật điều trị khiếm khuyết, đặc biệt là trong những năm gần đây.

ở mức độ miệng nối, loại bỏ hẹp van động mạch phổi, thuyên tắc các nối nối động mạch chủ-phổi lớn (BALKA).

Chỉnh sửa triệt để TF, cả ban đầu và sau phẫu thuật giảm nhẹ, là một can thiệp phẫu thuật phức tạp nhưng hiệu quả. Hiện nay, trọng tâm trong điều trị phẫu thuật TF được chuyển sang can thiệp phẫu thuật triệt để ở lứa tuổi sớm hơn, bao gồm cả giai đoạn sơ sinh, do sự phát triển và cải tiến các phương pháp đảm bảo an toàn cho phẫu thuật tim hở (gây mê, EC, tim mạch, chuyên sâu chăm sóc và hồi sức).

Điều chỉnh triệt để TF bao gồm việc loại bỏ hẹp hoặc tái tạo đường ra của thất phải và đóng lỗ thông liên thất. Trong các trường hợp mắc nối thông liên hệ trước đây - loại bỏ nó ngay từ đầu hoạt động trước khi kết nối máy tim-phổi bằng cách cô lập và buộc hoặc khâu nối thông ra khỏi lòng của động mạch phổi tương ứng.

Một hoạt động triệt để được thực hiện trong điều kiện bỏ qua tim phổi hạ nhiệt (28-30 độ), lạnh dược hoặc đau tim bằng máu.

Loại bỏ chứng hẹp đường ra từ tâm thất phải: trong 90 - 95% trường hợp, cần phải mở rộng phần đầu ra của tâm thất phải, và do đó phẫu thuật cắt lỗ dọc của tâm thất được chỉ định. Hẹp vô tuyến của tâm thất phải được điều chỉnh lại, các cơ phì đại được cắt bỏ rộng rãi. Hẹp van động mạch được loại bỏ bằng cách mổ xẻ các lá chét hợp nhất dọc theo các lá nhỏ. Với một van được thay đổi mạnh mẽ, các yếu tố của sau này được loại bỏ. Để mở rộng phần cửa ra, các miếng dán màng ngoài tim với một bộ đệm được cấy ghép được sử dụng, kích thước của chúng khác nhau (số 14 - số 18) trong từng trường hợp.

Đóng lỗ thông liên thất.Ở TF, VSD quanh động mạch chủ và ít thường xảy ra hơn, được đóng bằng miếng dán tổng hợp hoặc màng ngoài tim, cố định nó vào các cạnh của khuyết tật bằng chỉ khâu hình chữ U riêng biệt trên miếng đệm Teflon và bằng một đường khâu liên tục.

Đánh giá mức độ đầy đủ của việc sửa chữa khuyết tật như thế nào? Với mục đích này, áp suất được đo trong phần đầu vào và đầu ra của tâm thất phải, trong thân và động mạch phổi phải. Mức độ đầy đủ của sự hiệu chỉnh được đánh giá bằng tỷ số giữa áp suất tâm thu trong tâm thất phải và trái. Nó không được nhiều hơn 0,7. Áp lực tồn đọng cao trong tâm thất phải làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong sau mổ.

Việc sửa chữa triệt để các khiếm khuyết được thực hiện đầy đủ cho phép bình thường hóa huyết động trong tim, tăng cường thể chất

còn khả năng lao động và đã có một năm sau mổ đạt 75% - 80% chỉ tiêu trẻ khỏe mạnh.

Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng ngay cả khi có kết quả tốt, suy tim tiềm ẩn được phát hiện trong thời gian dài, do tình trạng giảm oxy máu động mạch kéo dài ảnh hưởng đến các cấu trúc tinh vi trong các cơ quan quan trọng (đặc biệt là tế bào cơ tim). Từ điều này dẫn đến một kết luận thực tế quan trọng rằng trẻ em nên được phẫu thuật ngay từ khi còn nhỏ, trong bất kỳ trường hợp nào cho đến hai tuổi. Kết quả không đạt yêu cầu của ca mổ là do việc sửa chữa khiếm khuyết không hoàn chỉnh, tái phát VSD và tăng huyết áp trong hệ thống động mạch phổi.

HỌC VIỆN Y TẾ QUÂN SỰ

Khoa Chấn thương chỉnh hình Quân đội

"CHẤP THUẬN"

Trưởng Bộ phận

Khoa chấn thương và chỉnh hình quân sự

Giáo sư Thiếu tướng Bộ Y tế

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Giảng viên Cao cấp Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình Quân đội
Ứng viên Khoa học Y tế
đại tá dịch vụ y tế N. LESKOV

BÀI HỌC #

trong khoa chấn thương và chỉnh hình quân sự

Về chủ đề: "Tạo hình hốc xương và khuyết tật mô

Với bệnh viêm tủy xương "

dành cho cư dân lâm sàng, sinh viên của khoa I và khoa VI

Thảo luận và thông qua tại cuộc họp của bộ phận

"_____" ____________ 2003

Giao thức số ._____

VĂN CHƯƠNG

a) Dùng để soạn bài giảng:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. vv. Viêm xương tủy xương. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Sự dẻo dai cơ của các hốc xương. M, năm 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Chống các chấn thương cho tay chân. M, 1996, tr. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Điều trị những người bị thương do gãy xương đùi và xương chày, phức tạp do khuyết tật. Dis. cand. em yêu. Khoa học, St.Petersburg, 1995, 246 tr.

5. Gaidukov V.M. Các phương pháp điều trị sai khớp cắn hiện đại. trừu tượng doc. dis. L, 1988, 30 tr.

6. Grinev M.V. Viêm tủy xương. L., 1977, 152 tr.

7. Chẩn đoán và điều trị vết thương. Ed. MIỀN NAM. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Tổn thương có mủ của xương và khớp, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Nhiễm trùng sinh mủ trong phẫu thuật. M.: Thuốc. M., 1985.

10. Điều trị gãy xương hở và hậu quả của chúng. Mater. tâm sự. dành riêng cho sinh nhật lần thứ 100 của N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Hóa trị nhiễm trùng vết thương trong chấn thương và chỉnh hình. M., 1975.

12. Moussa M. Tạo hình các hốc tủy xương bằng một số vật liệu sinh học và tổng hợp. Dis. cand. em yêu. Khoa học. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Viêm tủy xương mãn tính. L., năm 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. và phẫu thuật điều trị viêm tủy xương khác. Petersburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Chất dẻo xương và cơ-xương trong điều trị viêm tủy xương mãn tính và các khớp giả có mủ. Petersburg, 2002.

16. Popkirov S. Phẫu thuật nhiễm trùng có mủ. Sofia, 1977.

17. Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1954. M., 1951, v.2, trang 276-488.

18. Vết thương và nhiễm trùng vết thương. Ed. M.I. Kuzina và B.M. Kostyuchenko. M .. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Hướng dẫn phẫu thuật lấy mủ. M.: Y học, 1984.

20. Tkachenko S.S. Khoa chấn thương chỉnh hình quân sự. Sách giáo khoa. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Quá trình tổng hợp xương xuyên suốt. Uch. phụ cấp. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Viêm tủy xương mãn tính. Đã ngồi. thuộc về khoa học tác phẩm của Len. mật hợp vệ sinh. học viện. Ed. hồ sơ G.D. Nikitina. L., 1982, câu 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VISUAL AIDS

1. Trình bày đa phương tiện

CÔNG CỤ ĐÀO TẠO KỸ THUẬT

1.Máy tính, phần mềm và phần mềm đa phương tiện.

Giới thiệu

Vấn đề viêm tủy xương ở thời điểm hiện tại không thể coi là cuối cùng đã được giải quyết. Lý do cho điều này phần lớn được xác định bởi các đặc tính đặc biệt của mô xương - độ cứng của nó, xu hướng hoại tử khi tiếp xúc, rối loạn tuần hoàn và nhiễm trùng (hình thành các chất cô lập xương), cấu trúc tế bào (hình thành các ổ mủ khép kín, bản thân chúng là một nguồn lây nhiễm), một trạng thái cân bằng không ổn định trong hệ thống "vi sinh vật vĩ mô", thay đổi hoạt tính miễn dịch của cơ thể.

Quá trình dài (trong nhiều năm và hàng chục năm) của tất cả các dạng viêm tủy xương mãn tính, sự xuất hiện của các đợt kịch phát sau thời gian bình tĩnh, các biến chứng nặng (amyloidosis, sỏi thận, dị ứng cơ thể, dị dạng, co cứng và chứng dính khớp của các khớp trong vòng luẩn quẩn vị trí của chi) - tất cả những điều này đã làm phát sinh bệnh Gần đây, bệnh viêm tủy xương được coi là một bệnh nan y. Sự phát triển của bệnh lý và hệ thống điều trị viêm tủy xương cấp tính và mãn tính của các tác giả trong nước đã có thể bác bỏ nhận định này. Việc sử dụng thành công thuốc kháng sinh trong thời kỳ hậu chiến, đưa phẫu thuật tạo hình triệt để vào thực tế đã giúp 80-90% bệnh nhân được phẫu thuật có khả năng hồi phục ổn định.

Hiện nay, do sự tiến triển của nhiễm trùng có mủ và sự thay đổi sức đề kháng của cơ thể con người đối với nó, làm tăng số lượng kết quả điều trị viêm tủy xương không thành công, tăng số lần tái phát muộn của bệnh, và một biểu hiện của sự tổng quát hóa nhiễm trùng. Viêm tủy xương, giống như các bệnh và biến chứng có mủ khác, đang trở thành một vấn đề xã hội và vệ sinh.

Gãy xương hở và những hậu quả bất lợi của chúng trong những thập kỷ qua đã thu hút sự quan tâm ngày càng nhiều của các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chấn thương, bác sĩ miễn dịch, vi sinh và bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác. Điều này chủ yếu là do bản chất của chấn thương ngày càng trầm trọng hơn do sự gia tăng số lượng các chấn thương đa dạng và kết hợp, cũng như tỷ lệ cao các quá trình phục hồi ở bệnh nhân gãy xương hở. Mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong y học, tần suất liền sẹo ở gãy xương hở đạt tới 45% và viêm tủy xương - từ 12 đến 33% (Goryachev A.N., 1985).

Sự gia tăng đáng kể trong hoạt động điều trị chấn thương, hậu quả của chúng và các bệnh chỉnh hình, mở rộng chỉ định điều trị tổng hợp xương bên trong, tăng tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi trong số những người được phẫu thuật, sự hiện diện của suy giảm miễn dịch do các nguồn gốc khác nhau ở bệnh nhân, đến sự gia tăng số lần chèn ép và viêm tủy xương.

Bài giảng này sẽ thảo luận về các vấn đề phẫu thuật điều trị viêm tủy xương, tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình vết thương và kích thước của khuyết xương thứ phát được hình thành do điều trị phẫu thuật: trực tiếp và chéo cơ, ghép xương tự do và không tự do.

Nhiều nhà khoa học trong và ngoài nước đã đề cập đến vấn đề chẩn đoán và điều trị viêm tủy xương có mủ. Đặc biệt quan trọng là các công trình của bác sĩ phẫu thuật Phần Lan M. Schulten, người vào năm 1897 là người đầu tiên sử dụng phương pháp tạo hình cơ để điều trị các hốc xương trong bệnh viêm tủy xương mãn tính có mủ, và bác sĩ phẫu thuật người Bulgaria S. Popkirov, người vào năm 1958 đã cho thấy hiệu quả của phẫu thuật điều trị hốc xương trong viêm tủy xương bằng phương pháp cấy ghép xương tự thân.

Các nguyên tắc điều trị viêm tủy xương được phát triển sớm nhất vào năm 1925 bởi T.P. Krasnobaev. Chúng bao gồm: tác động lên cơ thể để giảm say, bình thường hóa cân bằng nội môi; tác dụng của thuốc đối với mầm bệnh; phẫu thuật điều trị trọng tâm của bệnh.

Phẫu thuật điều trị viêm tủy xương có tầm quan trọng quyết định, tất cả các phương pháp tác động chung và cục bộ lên cơ thể nhằm mục đích tối ưu hóa quá trình vết thương chỉ có tầm quan trọng bổ sung, tất cả đều không đủ hiệu quả nếu không có chiến thuật phẫu thuật hợp lý.

Với một đợt cấp của quá trình tủy xương, việc mở và dẫn lưu ổ mủ được hiển thị, cắt đoạn tử cung. Các cuộc phẫu thuật tái tạo và tạo hình được thực hiện sau quá trình xẹp lún của đợt viêm cấp tính. Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật cắt bỏ tận gốc được thực hiện, dẫn đến hình thành một ổ xương thứ cấp hoặc khuyết xương trong suốt.

Loại bỏ phần khuyết và ổn định xương là điều kiện cần thiết để điều trị bệnh viêm tủy xương.

Phương pháp điều trị phẫu thuật cho một khuyết tật xương trong viêm tủy xương mãn tính có thể được chia thành hai nhóm chính: bảo tồn và triệt để liên quan đến khoang thứ cấp đã hình thành.

Các phương pháp bảo tồn bao gồm điều trị kháng sinh cục bộ riêng biệt cho tất cả các dạng viêm tủy xương, sử dụng phương pháp điều trị xương và làm phẳng (làm phẳng các ổ, sử dụng chất trám, hầu hết chỉ có ý nghĩa lịch sử).

Với hốc nhỏ (đến 3 cm) có thể điều trị bằng phương pháp lấy máu cục (phương pháp Schede), những hốc lớn cần thay thế. Đối với điều này, trong một số trường hợp, con dấu được sử dụng.

Chất trám trong y học là các chất hữu cơ và vô cơ được đưa vào các hốc có thành vững chắc để chữa sâu răng và viêm tủy xương mãn tính. Một đặc điểm khác biệt của tất cả các loại vật liệu trám răng là không có các kết nối sinh học của nó với cơ thể, chủ yếu là mạch máu và thần kinh. Đó là lý do tại sao gọi phẫu thuật thẩm mỹ chữa viêm tủy xương mãn tính là “làm đầy sinh học” là sai lầm.

Có ba loại con dấu: được thiết kế để loại bỏ hoặc loại bỏ trong tương lai; được thiết kế cho các vật liệu tái hấp thụ và tạo màng sinh học.

Có hơn 50 loại vật liệu trám răng. Nghiên cứu nghiêm túc nhất về việc sử dụng chất trám được tiến hành bởi M. Moussa (1977), người đã sử dụng các chế phẩm biopolyme có chứa kháng sinh trong điều trị viêm tủy xương mãn tính. Hiện nay, thuốc "Kollapan" được dùng để thay thế thuốc tiêu xương.

Bất kể chất liệu nào, tất cả vật liệu trám, tất cả chế phẩm đều là mô sinh học dị sinh, khi đưa vào khoang xương sẽ trở thành dị vật. Điều này vi phạm các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật điều trị vết thương - loại bỏ, và không đưa các dị vật vào đó (Grinev M.V., 1977). Do đó, tỷ lệ phần trăm kết quả điều trị tích cực nói chung đối với các tác giả khác nhau đã sử dụng vật liệu trám răng không vượt quá 70-75%.

Nghiên cứu hiện đại chỉ ra khả năng không thể chấp nhận cơ bản của hầu hết các loại vật liệu trám khi được sử dụng trong thực hành phẫu thuật.

Chấp nhận được nhất hiện nay là thay thế khoang bằng mô cơ hoặc xương cung cấp máu.

Một khiếm khuyết xương tồn tại ban đầu, được mở rộng bởi phẫu thuật cắt bỏ hoại tử và làm sạch tận gốc, vẫn là một vấn đề điều trị chính. Nó không thể tự thực hiện được, nó tồn tại trong nhiều tháng và nhiều năm, biến thành một ổ của quá trình sinh mủ mãn tính hỗ trợ các lỗ rò và thêm vào đó làm tổn thương và phá hủy mô xương. Vết thương như vậy không có khả năng tự lành (Ivanov V.A., 1963). Nhiệm vụ càng trở nên khó khăn hơn khi khuyết tật xương gây ra sự mất ổn định hoặc khi tính liên tục của nó bị phá vỡ.

Chỉ định và chống chỉ định điều trị phẫu thuật

Sự tồn tại của một lỗ rò được hỗ trợ bởi khoang xương là một chỉ định tuyệt đối cho điều trị phẫu thuật. Phẫu thuật cũng được yêu cầu đối với các dạng viêm tủy xương không có lỗ rò, bao gồm áp xe Brodie, thường hầu như không có triệu chứng, và các khuyết tật xương và mô mềm bề ngoài hơn được gọi là loét viêm tủy xương. Trong hầu hết các trường hợp, rất khó để xác định đâu là lý do chính ngăn cản việc chữa lành vết loét hoặc lỗ rò - các chất tạo khối, hạt, vết sẹo, dị vật hoặc khoang, do đó, điều bắt buộc và đúng đắn nhất là loại bỏ tất cả các mô bệnh lý. tạo thành một tụ điểm có mủ ở dạng khoang hoặc các loại vải có khuyết tật bề mặt. Những bệnh nhân đã trải qua nhiều lần can thiệp phẫu thuật không được điều trị chỉ vì giai đoạn cuối của cuộc phẫu thuật không được thực hiện - việc loại bỏ khoang thứ cấp hoặc khiếm khuyết xương. Trong 46,7% trường hợp, chính khoang là nguyên nhân chính gây ra một lỗ rò hoặc vết loét không lành, trong 2% trường hợp, độc lập hoặc sau khi phẫu thuật về trọng tâm của viêm tủy xương, lỗ rò được hỗ trợ bởi các chất cô lập xương bị loại bỏ (Nikitin G.D. et al., 2000).

Do đó, các chỉ định điều trị phẫu thuật viêm tủy xương là:

1. Sự hiện diện của các lỗ rò hoặc vết loét không lành tương ứng với hình ảnh X quang của viêm tủy xương;

2. Một dạng viêm tủy xương xảy ra với các đợt cấp định kỳ;

3. Các dạng viêm tủy xương không rõ ràng, được xác nhận bằng X-quang;

4. Các dạng hiếm gặp của viêm tủy xương mãn tính, biến chứng lao, giang mai, khối u của hệ thống xương.

Chống chỉ định đối với điều trị phẫu thuật giống với những chống chỉ định trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào khác. Trở ngại nghiêm trọng nhất của phẫu thuật thẩm mỹ là tình trạng viêm cấp tính trong hoặc gần tiêu điểm của viêm tủy xương. Trong những trường hợp này, nên mở và dẫn lưu ổ áp xe, mở rộng đường rò, đôi khi rạch xương, cắt bỏ chất lắng đọng và liệu pháp kháng sinh nên được áp dụng trước. Chống chỉ định tạm thời có thể xảy ra với tổn thương xương lan rộng trong các trường hợp tương đối gần đây của viêm tủy xương do huyết khối, nơi khó chẩn đoán tại chỗ viêm tủy xương do chưa xác định được ranh giới của tổn thương, hoặc có thể bị gãy xương bệnh lý do xương yếu. Trong những trường hợp này, nên hoãn cuộc mổ 2-3 tháng, để trong thời gian này quá trình viêm cấp giảm dần, xương chắc hơn và phân định được trọng tâm.

Chống chỉ định phẫu thuật cũng có thể phát sinh trong trường hợp có khó khăn về kỹ thuật khi thực hiện: kích thước đáng kể của khoang xương với sự thiếu hụt mô mềm tương ứng ở vùng bị ảnh hưởng và không thể lấy được chúng ở chi còn lại. Điều này khiến cần phải sử dụng đến việc cấy ghép các vạt cơ tự do bằng công nghệ vi mạch.

Theo các chỉ định quan trọng và tuyệt đối, phẫu thuật nên được thực hiện trong mọi trường hợp, ngoại trừ tình trạng trước khi kích động và đau đớn của bệnh nhân, người đang ở giai đoạn cuối của một căn bệnh hiện tại lâu dài, chắc chắn dẫn đến tử vong (đối với ví dụ, nội soi, xơ gan, v.v.). Những bệnh nhân như vậy, theo quyết định của hội đồng, được điều trị hội chứng bảo tồn.

Với các chỉ định tương đối, nguy cơ phẫu thuật và tác dụng dự kiến ​​của nó nên được cân nhắc riêng biệt dựa trên nền tảng của bệnh lý đồng thời và tuổi của bệnh nhân. Nếu nguy cơ phẫu thuật vượt quá kết quả mong muốn, cần phải hạn chế phẫu thuật (ví dụ, loại bỏ một hình thành lành tính không chèn ép các cơ quan quan trọng ở bệnh nhân bị dị ứng nặng).

126. Chuẩn bị các cơ quan và hệ thống của người bệnh ở giai đoạn chuẩn bị trước mổ.

Có hai loại chuẩn bị trước phẫu thuật: soma chung và đặc biệt .

Đào tạo soma tổng quátđược thực hiện cho những bệnh nhân mắc các bệnh ngoại khoa thông thường mà ít ảnh hưởng đến tình trạng của cơ thể.

Làn da nên được khám ở mọi bệnh nhân. Phát ban, phát ban viêm mủ loại trừ khả năng thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Đóng một vai trò quan trọng vệ sinh khoang miệng . Răng khểnh có thể gây ra các bệnh lý phản ánh nặng nề cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Vệ sinh khoang miệng, đánh răng thường xuyên rất hữu ích để phòng ngừa các bệnh viêm tuyến mang tai sau phẫu thuật, viêm lợi, viêm lưỡi.

Thân nhiệt trước khi một hoạt động theo kế hoạch sẽ diễn ra bình thường. Sự gia tăng của nó tìm thấy lời giải thích của nó trong chính bản chất của căn bệnh (bệnh có mủ, ung thư trong giai đoạn thối rữa, v.v.). Ở tất cả các bệnh nhân nhập viện theo kế hoạch, cần tìm ra nguyên nhân tăng nhiệt độ. Cho đến khi nó được phát hiện và các biện pháp được thực hiện để bình thường hóa nó, hoạt động theo kế hoạch nên được hoãn lại.

Hệ thống tim mạch cần được nghiên cứu đặc biệt cẩn thận. Nếu tuần hoàn máu được bù đắp thì không cần cải thiện. Mức độ trung bình của áp lực động mạch là 120/80 mm. rt. Nghệ thuật., Có thể thay đổi trong khoảng 130-140 / 90-100 mm. rt. Nghệ thuật., Không cần điều trị đặc biệt. Hạ huyết áp, nếu nó là tiêu chuẩn cho đối tượng này, cũng không cần điều trị. Nếu nghi ngờ bệnh hữu cơ (tăng huyết áp động mạch, suy tuần hoàn và rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền), bệnh nhân cần được tư vấn với bác sĩ tim mạch và vấn đề phẫu thuật được quyết định sau các nghiên cứu đặc biệt.

Để phòng ngừa huyết khối và tắc mạch xác định chỉ số protombin và nếu cần, kê đơn thuốc chống đông máu (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Ở những bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, việc băng bó thun ở chân được thực hiện trước khi phẫu thuật.

Tập huấn đường tiêu hóa bệnh nhân trước khi phẫu thuật các vùng khác trên cơ thể không bị biến chứng. Chỉ nên hạn chế ăn vào buổi tối trước khi mổ và buổi sáng trước khi mổ. Nhịn ăn kéo dài, sử dụng thuốc nhuận tràng và rửa đường tiêu hóa nhiều lần phải được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng gây nhiễm toan, giảm trương lực ruột và góp phần làm ứ trệ máu trong các mạch của mạc treo.

Trước khi hoạt động theo lịch trình, cần phải xác định trạng thái hệ thống hô hấp , theo chỉ định, loại bỏ viêm các khoang phụ của mũi, viêm phế quản cấp và mãn tính, viêm phổi. Đau và trạng thái gượng ép của bệnh nhân sau phẫu thuật góp phần làm giảm thể tích hô hấp. Vì vậy, bệnh nhân phải học các yếu tố của bài tập thở bao gồm phức hợp các bài tập vật lý trị liệu của giai đoạn trước phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệttại bệnh nhân được lên kế hoạch có thể dài và nhiều, trong trường hợp khẩn cấp là ngắn hạn và hiệu quả nhanh chóng.

Ở những bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn, suy giảm cân bằng nước và điện giải, tình trạng acid-base, điều trị truyền được bắt đầu ngay lập tức, bao gồm truyền polyglucin, albumin, protein, dung dịch natri bicarbonat trong tình trạng nhiễm toan. Để giảm nhiễm toan chuyển hóa, một giải pháp đậm đặc của glucose với insulin được sử dụng. Đồng thời, các tác nhân tim mạch được sử dụng.

Trong trường hợp mất máu cấp và ngừng chảy máu, máu, polyglucin, albumin và huyết tương được truyền. Khi tiếp tục chảy máu, bắt đầu truyền máu vào một số tĩnh mạch và bệnh nhân ngay lập tức được đưa đến phòng phẫu thuật, nơi tiến hành phẫu thuật để cầm máu dưới vỏ bọc của liệu pháp truyền, được tiếp tục sau khi phẫu thuật.

Việc chuẩn bị các cơ quan và hệ thống cân bằng nội môi phải toàn diện và bao gồm các hoạt động sau:

14. cải thiện hoạt động của mạch máu, điều chỉnh vi
lưu thông với sự trợ giúp của các tác nhân tim mạch, thuốc, cải thiện
vi tuần hoàn (reopoliglyukin);

15. chiến đấu chống lại suy hô hấp (liệu pháp oxy, bình thường
tuần hoàn, trong trường hợp cực đoan - thông khí có kiểm soát của phổi);

16. liệu pháp giải độc - đưa chất lỏng vào, thay thế máu
các giải pháp của hành động cai nghiện, bài niệu cưỡng bức, với
thay đổi các phương pháp giải độc đặc biệt - điện di, oxy liệu pháp;

17. điều chỉnh các rối loạn trong hệ thống cầm máu.

Trong trường hợp khẩn cấp, thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật không được quá 2 giờ.

Chuẩn bị tâm lý.

Cuộc phẫu thuật sắp tới ít nhiều gây ra những tổn thương tinh thần đáng kể ở những người khỏe mạnh về tinh thần. Bệnh nhân ở giai đoạn này thường có cảm giác sợ hãi và không chắc chắn liên quan đến hoạt động dự kiến, trải nghiệm tiêu cực nảy sinh, nhiều câu hỏi được đặt ra. Tất cả điều này làm giảm phản ứng của cơ thể, góp phần gây rối loạn giấc ngủ, thèm ăn.

Vai trò quan trọng trong chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, nhập viện một cách có kế hoạch, được đưa ra chế độ y tế và bảo vệ, các yếu tố chính trong số đó là:

14. điều kiện vệ sinh hoàn hảo và vệ sinh của cơ sở nơi
bệnh nhân đi bộ;

15. các quy tắc rõ ràng, hợp lý và được thực thi nghiêm túc trong nội bộ
lịch trình thứ;

16. kỷ luật, sự phục tùng trong mối quan hệ của dịch y tế
sonala và trong mối quan hệ của bệnh nhân với nhân viên;

17. thái độ ân cần, văn hóa của nhân viên đối với người bệnh;

18. cung cấp đầy đủ cho bệnh nhân thuốc men, thiết bị
bầy đàn và đồ gia dụng.

Chỉ định. Phân bổ các chỉ định quan trọng (tuyệt đối) và tương đối. Chỉ ra các chỉ định cho hoạt động, cần phải phản ánh trình tự thực hiện - khẩn cấp, khẩn cấp hoặc được lên kế hoạch. Cấp cứu: o. Viêm ruột thừa, o. các bệnh phẫu thuật của các cơ quan trong ổ bụng, chấn thương do chấn thương, huyết khối và tắc mạch, sau khi hồi sức.

Chống chỉ định. Có những chống chỉ định tuyệt đối và tương đối đối với điều trị phẫu thuật. Phạm vi chống chỉ định tuyệt đối hiện đang bị hạn chế rất nhiều, chúng chỉ bao gồm trạng thái kích động của bệnh nhân. Trong trường hợp chống chỉ định tuyệt đối, hoạt động không được thực hiện ngay cả theo chỉ định tuyệt đối. Vì vậy, ở bệnh nhân sốc xuất huyết và chảy máu trong, cần tiến hành mổ song song với các biện pháp chống sốc - tiếp tục cầm máu, không cầm được sốc, chỉ cầm máu mới đưa bệnh nhân ra khỏi sốc.

196. Mức độ rủi ro hoạt động và gây mê. Sự lựa chọn của thuốc gây mê và chuẩn bị cho nó. Chuẩn bị cho trường hợp khẩn cấp các hoạt động. Cơ sở pháp lý và pháp lý để thực hiện khám và can thiệp phẫu thuật.

ĐÁNH GIÁ RỦI RO CỦA ANESTHESIA VÀ PHẪU THUẬT Mức độ rủi ro của phẫu thuật có thể được xác định dựa trên tình trạng của bệnh nhân, khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật, được thông qua bởi Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ - ASA. Theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng soma: Tôi (1 điểm)- bệnh nhân mà bệnh khu trú và không gây rối loạn toàn thân (hầu như khỏe mạnh); II (2 điểm)- bệnh nhân bị rối loạn nhẹ hoặc trung bình mà ở một mức độ nhỏ làm gián đoạn hoạt động quan trọng của cơ thể mà không có sự thay đổi rõ rệt trong cân bằng nội môi; III (3 điểm)- bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nghiêm trọng làm gián đoạn đáng kể hoạt động sống của cơ thể, nhưng không dẫn đến tàn tật; IV (4 điểm)- bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nặng gây nguy hiểm đến tính mạng và dẫn đến tàn phế; V (5 điểm)- những bệnh nhân có tình trạng nghiêm trọng đến mức có thể chết trong vòng 24 giờ. Theo khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật: Tôi (1 điểm)- các phẫu thuật nhỏ trên bề mặt cơ thể và các cơ quan trong ổ bụng (cắt bỏ các khối u nằm ở bề ngoài và khu trú, mở các ổ áp xe nhỏ, cắt cụt ngón tay và ngón chân, thắt và cắt bỏ búi trĩ, cắt ruột thừa không biến chứng và mổ thoát vị); 2 (2 điểm)- các phẫu thuật có mức độ nghiêm trọng trung bình (cắt bỏ các khối u ác tính ở bề ngoài cần can thiệp mở rộng; mở áp-xe nằm trong các hang; cắt cụt các đoạn của chi trên và chi dưới; phẫu thuật trên các mạch ngoại vi; phẫu thuật cắt ruột thừa và thoát vị phức tạp cần can thiệp kéo dài; phẫu thuật mở bụng và mở lồng ngực thử nghiệm ; tương tự khác theo mức độ phức tạp và khối lượng can thiệp; 3 (3 điểm)- can thiệp phẫu thuật rộng rãi: phẫu thuật triệt để các cơ quan trong ổ bụng (ngoại trừ những cơ quan được liệt kê ở trên); hoạt động triệt để trên các cơ quan của vú; cắt cụt chi mở rộng - cắt cụt chi dưới, phẫu thuật não; 4 (4 điểm)- các hoạt động về tim, các mạch lớn và các can thiệp phức tạp khác được thực hiện trong các điều kiện đặc biệt - tuần hoàn nhân tạo, hạ thân nhiệt, v.v. Việc phân loại các hoạt động khẩn cấp được thực hiện giống như các hoạt động đã được lên kế hoạch. Tuy nhiên, chúng được chỉ định với chỉ số "E" (khẩn cấp). Khi được đánh dấu trong bệnh sử, tử số cho biết nguy cơ theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng và mẫu số - theo khối lượng và bản chất của can thiệp phẫu thuật. Phân loại rủi ro hoạt động và gây mê. MNOAR-89. Năm 1989, Hiệp hội Khoa học về Gây mê và Hồi sức Moscow đã thông qua và khuyến nghị sử dụng một phân loại cung cấp đánh giá định lượng (tính bằng điểm) về nguy cơ vận hành và gây mê theo ba tiêu chí chính: - tình trạng chung của bệnh nhân; - khối lượng và bản chất của hoạt động phẫu thuật; - bản chất của thuốc mê. Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Đạt yêu cầu (0,5 điểm): bệnh nhân khỏe mạnh soma với bệnh phẫu thuật khu trú hoặc không liên quan đến bệnh phẫu thuật cơ bản. Mức độ nghiêm trọng vừa phải (1 điểm): Bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nhẹ hoặc trung bình liên quan hoặc không liên quan đến bệnh lý phẫu thuật cơ bản. Nghiêm trọng (2 điểm): bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nặng có liên quan hoặc không liên quan đến bệnh ngoại khoa. Cực kỳ nghiêm trọng (4 điểm): bệnh nhân bị rối loạn toàn thân cực kỳ nặng có liên quan hoặc không liên quan đến bệnh ngoại khoa và gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh nếu không phẫu thuật hoặc trong khi phẫu thuật. Nhà ga (6 điểm): bệnh nhân ở trạng thái cuối với các triệu chứng mất bù nghiêm trọng của các chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng, có thể tử vong trong khi phẫu thuật hoặc trong vài giờ tới nếu không có nó. Ước tính khối lượng và tính chất của hoạt động. Tiểu phẫu vùng bụng hoặc tiểu phẫu trên các bề mặt cơ thể (0,5 điểm). Các hoạt động phức tạp và dài dòng hơn trên bề mặt cơ thể, cột sống, hệ thần kinh và các hoạt động trên các cơ quan nội tạng (1 điểm). Các cuộc phẫu thuật lớn hoặc kéo dài thuộc các ngành ngoại khoa, ngoại thần kinh, tiết niệu, chấn thương, ung bướu (1,5 điểm). Các hoạt động phức tạp và dài dòng trên tim và các mạch lớn (không sử dụng IR), cũng như các hoạt động mở rộng và tái tạo trong phẫu thuật các khu vực khác nhau (2 điểm). Hoạt động phức tạp trên tim và các đại mạch với việc sử dụng IR và cấy ghép các cơ quan nội tạng (2,5 điểm). Đánh giá bản chất của thuốc mê. Các loại khác nhau địa phương khả năng gây mê (0,5 điểm). Gây mê vùng, ngoài màng cứng, tủy sống, tiêm tĩnh mạch hoặc hít với nhịp thở tự phát hoặc có hỗ trợ thông khí phổi trong thời gian ngắn qua mặt nạ của máy gây mê (1 điểm). Các lựa chọn tiêu chuẩn thông thường cho gây mê kết hợp nói chungđặt nội khí quản bằng phương pháp gây mê dạng hít, không hít hoặc không dùng thuốc (1,5 điểm). Kết hợp gây mê nội khí quản với việc sử dụng thuốc mê không hít và sự kết hợp của chúng với các phương pháp gây tê vùng, cũng như các phương pháp gây mê đặc biệt và chăm sóc đặc biệt (hạ thân nhiệt nhân tạo, liệu pháp truyền-truyền, hạ huyết áp có kiểm soát, hỗ trợ tuần hoàn, tạo nhịp, v.v.) (2 điểm). Kết hợp gây mê nội khí quản với việc sử dụng thuốc mê hít và không hít trong điều kiện IR, HBO, v.v. với việc sử dụng phức tạp các phương pháp gây mê đặc biệt, chăm sóc đặc biệt và hồi sức (2,5 điểm). Mức độ rủi ro: Tôi bằng cấp(phụ) - 1,5 điểm; Độ II(vừa phải) -2-3 điểm; Độ III(đáng kể) - 3,5-5 điểm; Độ IV(cao) - 5,5-8 điểm; Độ V(cực cao) - 8,5-11 điểm. Với gây mê khẩn cấp, rủi ro tăng lên 1 điểm là có thể chấp nhận được.

Chuẩn bị cho các hoạt động khẩn cấp

Mức độ chuẩn bị của bệnh nhân cho một ca mổ cấp cứu được xác định bởi mức độ khẩn cấp của can thiệp và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Chuẩn bị tối thiểu được thực hiện trong trường hợp chảy máu, sốc (làm vệ sinh một phần, cạo da ở khu vực phẫu thuật). Bệnh nhân bị viêm phúc mạc cần được chuẩn bị nhằm điều chỉnh chuyển hóa nước và điện giải. Nếu cuộc phẫu thuật được cho là có gây mê, dạ dày sẽ được làm rỗng bằng cách sử dụng một ống dày. Với huyết áp thấp, nếu không phải do chảy máu, tiêm tĩnh mạch các chất thay thế huyết động, glucose, prednisolon (90 mg) sẽ làm tăng huyết áp lên mức 90-100 mm Hg. Mỹ thuật.

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật khẩn cấp. Trong điều kiện đe dọa tính mạng bệnh nhân (vết thương, mất máu nguy hiểm đến tính mạng…), không tiến hành chuẩn bị, bệnh nhân được chuyển gấp vào phòng mổ, thậm chí không kịp cởi bỏ quần áo. Trong những trường hợp như vậy, ca mổ bắt đầu đồng thời với việc gây mê và hồi sức (hồi sức) mà không cần chuẩn bị trước.

Trước các hoạt động khẩn cấp khác, công tác chuẩn bị cho chúng vẫn đang được tiến hành, mặc dù khối lượng đã giảm đáng kể. Sau khi quyết định sự cần thiết của phẫu thuật, việc chuẩn bị trước phẫu thuật được tiến hành song song với việc tiếp tục kiểm tra bệnh nhân của phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê. Do đó, việc chuẩn bị khoang miệng chỉ giới hạn ở việc rửa hoặc chà xát. Chuẩn bị đường tiêu hóa có thể bao gồm việc hút sạch các chất trong dạ dày và thậm chí để lại ống thông mũi dạ dày (ví dụ, trong trường hợp tắc ruột) trong suốt thời gian phẫu thuật. Thuốc xổ hiếm khi được đưa ra, chỉ được phép dùng thuốc xổ siphon khi cố gắng điều trị bảo tồn tắc ruột. Trong tất cả các bệnh phẫu thuật cấp tính khác của khoang bụng, thuốc xổ được chống chỉ định.

Quy trình cấp nước hợp vệ sinh được thực hiện dưới dạng viết tắt - vòi hoa sen hoặc rửa bệnh nhân. Tuy nhiên, công tác chuẩn bị hiện trường phẫu thuật được tiến hành đầy đủ. Nếu cần chuẩn bị cho những bệnh nhân đến từ nơi sản xuất hoặc từ đường phố, những người có da bị nhiễm bẩn nặng, việc chuẩn bị da của bệnh nhân bắt đầu bằng việc làm sạch cơ học tại khu phẫu thuật, trong những trường hợp này ít nhất phải lớn hơn 2 lần so với vết rạch dự định. Làm sạch da bằng gạc vô trùng tẩm một trong các chất lỏng sau: ete etylic, dung dịch amoniac 0,5%, rượu etylic nguyên chất. Sau khi làm sạch da, cạo lông và tiếp tục chuẩn bị phẫu thuật.

Trong mọi trường hợp, y tá cần được bác sĩ hướng dẫn rõ ràng về liều lượng và thời gian phải hoàn thành nhiệm vụ của mình.

197. Chuẩn bị của bệnh nhân để phẫu thuật. Mục tiêu đào tạo. Chuẩn bị khai sinh. Chuẩn bị y tế và thể chất của bệnh nhân. Vai trò của rèn luyện thân thể trong dự phòng các biến chứng nhiễm trùng sau mổ. Chuẩn bị khoang miệng, chuẩn bị đường tiêu hóa, da.

Tất cả thoát vị của ổ bụng chỉ có thể được chữa khỏi bằng cách thực hiện một can thiệp phẫu thuật thích hợp. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là trẻ rất nhỏ, trong đó thoát vị rốn trong một số trường hợp có thể được loại bỏ bằng các phương pháp bảo tồn.

Một cách có kế hoạch, theo các chỉ định tương đối, bệnh nhân thoát vị thành bụng không biến chứng được chẩn đoán sẽ được chuyển đến phẫu thuật, phải chuẩn bị đầy đủ sơ bộ. Đồng thời, mức độ rủi ro hoạt động phải được tính đến và lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật tối ưu nhất, được chứng minh trên quan điểm sinh bệnh học. Những bệnh nhân bị thoát vị bụng không điều trị được sẽ được đề nghị phẫu thuật kiên trì hơn.

Các chỉ định tuyệt đối bao gồm nhiều dạng thoát vị phức tạp khác nhau: thoát vị nghẹt ở bất kỳ vị trí nào, thoát vị tái phát và sau phẫu thuật kèm theo tắc ruột dính, v.v. Để cứu sống người trung niên và cao tuổi được phẫu thuật, khi có nguy cơ sự phức tạp là rất cao (mặc dù khả năng chịu đựng đáng ngờ của một sự kiện như vậy). Đôi khi, phẫu thuật buộc phải dùng đến nguy cơ vỡ túi sọ trong quá trình mỏng hoặc loét da trên lồi cầu.

Thoát vị não thất khổng lồ ở bệnh nhân trên 70 tuổi mắc đồng thời bệnh lý mất bù của tim hoặc hệ thống phế quản phổi được coi là chống chỉ định đối với phẫu thuật chọn lọc. Nên hoãn can thiệp phẫu thuật trong thời kỳ mang thai, và những bệnh nhân bị xơ gan, kèm theo hiện tượng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tức là cổ trướng, lách to, giãn tĩnh mạch thực quản và trực tràng, được khuyến cáo tuyệt đối không nên thực hiện; bệnh nhân tiểu đường trong trường hợp không có tác dụng của insulin; những người bị suy thận mãn tính nặng, cũng như trong các tình huống thoát vị sau phẫu thuật do can thiệp giảm nhẹ (ví dụ, trong một quá trình ung thư).

Nhân tiện, bản thân các bệnh về hệ hô hấp cũng như các vấn đề về hệ tuần hoàn đều không phải là chống chỉ định để sửa chữa thoát vị. Theo quy luật, mức độ nghiêm trọng và khối lượng của can thiệp phẫu thuật, cũng như rủi ro hoạt động, sẽ tăng lên nếu tiến hành loại bỏ đồng thời bệnh lý đồng thời của các cấu hình khác nhau.

Tuy nhiên, với trình độ của bác sĩ phẫu thuật cao, hỗ trợ gây mê hiện đại, chất lượng cao, công tác chuẩn bị trước mổ chu đáo sâu sắc và khả năng phục hồi chức năng sau đó của bệnh nhân cao, các bác sĩ đã quản lý để đạt được kết quả tốt.

Thực tế cho thấy, đối với sự khác nhau về hình dáng, kích thước và đặc điểm lâm sàng của lồi cầu sọ, một số biến chứng nhất định là đặc trưng, ​​một số biến chứng khá cụ thể, trong khi những biến chứng khác có thể phát triển trong bất kỳ trường hợp nào. Do đó, câu hỏi về khả năng và hiệu quả của can thiệp phẫu thuật nên được quyết định trên cơ sở cá nhân, được hướng dẫn bởi dữ liệu kiểm tra toàn diện bệnh nhân, cho phép thu được thông tin cần thiết về tình trạng chức năng của bệnh nhân.