Các biến chứng sau phẫu thuật phát triển trong ít nhất 10% của tất cả các ca phẫu thuật. Cái này có một vài nguyên nhân.

Thứ nhất, tình huống cần thiết phải phẫu thuật không biến mất tại thời điểm phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ có một thời gian dài phục hồi các hoạt động bình thường của cơ thể.

Thứ hai, bản thân phẫu thuật là một tác động phi sinh lý làm gián đoạn nhiều quá trình tuần hoàn trong cơ thể. Ở đây và sự ra đời của một chất gây nghiện có tải trọng cho gan và thận, và thay đổi nhịp tim và hô hấp, mất máu, đau đớn. Các hoạt động khẩn cấp và lâu dài là những yếu tố tự nhiên khi xảy ra các biến chứng. Thông thường, vào ngày thứ 3-4, cơ thể đối phó với những tình huống bất ngờ, và sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện.

Điều trị các biến chứng sau phẫu thuật đòi hỏi sự tiếp cận có trình độ của bác sĩ và nhân viên y tế.

Các biến chứng cục bộ

Trong khu vực vết thương phẫu thuật, những rắc rối sau có thể xảy ra:

• chảy máu do rối loạn chảy máu, trượt vật liệu khâu khỏi mạch máu hoặc không đủ khả năng cầm máu trong quá trình phẫu thuật. Để loại bỏ chảy máu, có thể khâu lại, thắt lại, chườm lạnh lên vết thương hoặc dùng thuốc cầm máu;
• tụ máu do một mạch máu đang chảy máu. Khối máu tụ được mở ra, lấy ra bằng cách chọc thủng. Ở kích thước nhỏ, nó phân giải bằng bức xạ UV hoặc áp dụng một miếng nén;
• thâm nhiễm - sưng tấy các mô trong vòng 10 cm tính từ mép của đường may do nhiễm trùng vết thương hoặc hình thành hoại tử ở lớp mỡ dưới da. Tùy thuộc vào nguyên nhân, điều trị phẫu thuật được sử dụng để tái hấp thu;
• sự chèn ép là một thâm nhiễm với tình trạng viêm nặng. Để loại bỏ nó, loại bỏ các chỉ khâu, mở các mép của vết thương, rửa và đặt dẫn lưu;
• sự kiện - sa các cơ quan nội tạng ra bên ngoài do vết thương bị chèn ép, vết khâu dễ vỡ, sự gia tăng áp lực trong ổ bụng khi ho hoặc đầy hơi, hoặc giảm khả năng tái tạo (chữa lành) các mô. Cần làm giảm các cơ quan bằng vô khuẩn, nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt và đeo băng kín.
• Lỗ rò dây chằng - xảy ra khi nó hình thành xung quanh vật liệu khâu. Nó cần được cắt bỏ cùng với vật liệu khâu.

Các biến chứng chung

Kết quả của can thiệp phẫu thuật trong cơ thể, các rối loạn toàn thân xảy ra, được coi là các biến chứng sau phẫu thuật:

• cảm giác đau. Chúng được loại bỏ bằng thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt và chất giải mẫn cảm trong nhiều sự kết hợp khác nhau;
• rối loạn của hệ thần kinh. Nếu người bệnh bị mất ngủ thì được kê đơn thuốc ngủ, thuốc an thần;
• hậu phẫu và thường xuất hiện nhiều hơn ở những người hút thuốc. Trong những trường hợp như vậy, thuốc kháng sinh và liệu pháp điều trị triệu chứng được kê đơn;
• suy tim cấp được coi là biến chứng nguy hiểm nhất cần có các biện pháp cứu người bệnh;
• thuyên tắc cấp tính và huyết khối trong các bệnh lý tim mạch, tăng đông máu,. Để ngăn ngừa các biến chứng đó, cần phải đặt các chi đã phẫu thuật cao hơn mức của cơ thể, buộc chặt bàn chân và cẳng chân bằng băng thun, kê đơn điều trị bằng thuốc chống đông máu và các chất bất đồng;
• các biến chứng của đường tiêu hóa dưới dạng sialoadenitis (viêm tuyến nước bọt) hoặc hậu quả nghiêm trọng hơn của hoạt động - liệt (thiếu trương lực và nhu động) của dạ dày và ruột;
• từ phía bên của bàng quang, khó khăn thường được quan sát thấy và. Đặt ống thông có thể hữu ích;
• Bedsores được hình thành khi bệnh nhân ở một tư thế trong thời gian dài ở tư thế nằm ngửa. Để ngăn ngừa chúng, cần chăm sóc bệnh nhân tốt. Khi vết loét xuất hiện, chúng được xử lý bằng dung dịch sát trùng và chất làm lành vết thương.

Điều trị các biến chứng sau phẫu thuật là một điểm rất quan trọng trong chương trình phục hồi chức năng của một bệnh nhân phẫu thuật. Điều này được quan tâm đúng mức từ bên ngoài trong phòng khám "Sanmedekspert". Nhờ đó, số lượng các biến chứng sau phẫu thuật được giảm thiểu.

6880 0

Các hoạt động trên phổi tiềm ẩn nhiều nguy hiểm liên quan, đặc biệt, với việc sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật phức tạp và khó khăn trong việc gây mê, đôi khi dẫn đến các biến chứng trong phẫu thuật (chảy máu, thiếu oxy, rối loạn tim, v.v.).

Về vấn đề này, việc chuẩn bị cho bệnh nhân để phẫu thuật và phát triển các biện pháp nhằm ngăn ngừa các biến chứng và theo dõi cẩn thận các thay đổi chức năng trong tất cả các hệ thống hỗ trợ sự sống là vô cùng quan trọng.

Các biện pháp phòng ngừa tai biến sau mổ bắt đầu được thực hiện từ những giờ đầu tiên sau khi chuyển bệnh nhân đến khoa hồi sức tích cực.

Ở những bệnh nhân suy nhược, với dự trữ chức năng ban đầu thấp do bệnh lý đồng thời, sau khi thực hiện các can thiệp phẫu thuật kéo dài và kéo dài, nên tiếp tục thông khí hỗ trợ.

Màn hình theo dõi mạch, huyết áp, PO2 và PCO2, lượng nước tiểu bài tiết và áp lực tĩnh mạch trung tâm, đánh giá trạng thái cân bằng nước và điện giải, hoạt động của hệ thống hút chân không, số lượng và tính chất của dịch màng phổi thải ra qua thoát nước.

Kiểm tra X-quang cho phép bạn xác định vị trí của trung thất sau khi cắt bỏ khí quản, tình trạng của phổi sau khi cắt bỏ. Tất cả các bệnh nhân đều được thở oxy tạo ẩm. Việc điều chỉnh được thực hiện khi phát hiện ra ca, bao gồm cả nội soi phế quản vệ sinh trong trường hợp phổi đã phẫu thuật giảm thông khí.

Cải tiến công nghệ hoạt động

Sự cải tiến của kỹ thuật phẫu thuật và hỗ trợ gây mê, cũng như việc thực hiện các chăm sóc tích cực phức tạp và có căn cứ về bệnh lý trước và trong thời gian đầu sau phẫu thuật, đã góp phần làm giảm tần suất các biến chứng sau phẫu thuật trong những năm gần đây: tại các phòng khám lồng ngực hàng đầu, nó không vượt quá 20%.

VMNIOI chúng. P.A. Herzen trong số 3725 bệnh nhân được phẫu thuật vào năm 1960-1997. về ung thư phổi, các biến chứng sau mổ được quan sát ở 711 (19%): từ 1960 đến 1979 ở 28,6%, từ 1980 đến 1997 ở 16,5% bệnh nhân. Bản chất của các biến chứng sau phẫu thuật đã thay đổi đáng kể: lỗ rò phế quản và phù màng phổi ít gặp hơn 3 lần, và suy tim mạch ít gặp hơn.

Đồng thời, viêm phổi và xẹp phổi phát triển thường xuyên hơn, điều này được giải thích là do tỷ lệ cắt bỏ phổi tăng lên.

Khối lượng can thiệp phẫu thuật, tuổi và các bệnh đi kèm liên quan có ảnh hưởng đáng kể đến tần suất và tính chất của các biến chứng sau mổ. Các biến chứng thường xảy ra sau phẫu thuật kéo dài và kết hợp, phẫu thuật giảm nhẹ và ở những bệnh nhân được phẫu thuật trên 60 tuổi.

Dựa trên các tài liệu của V.P. Kharchenko và I.V. Kuzmina (1994), sau khi phẫu thuật và điều trị kết hợp 2161 bệnh nhân ung thư phổi, các biến chứng được ghi nhận ở 437 (20,2%) bệnh nhân: sau phẫu thuật cắt phổi - 30,1%, cắt thùy và cắt hai lá - 18,4%, cắt tiết kiệm - 12,4 % và thử nghiệm phẫu thuật cắt lồng ngực - trong 5,9%.

Dữ liệu tương tự được đưa ra bởi M.I. Davydov và B.E. Polotsky (1994), theo đó các biến chứng sau phẫu thuật phát triển ở 302 (26,4%) trong số 1145 bệnh nhân được phẫu thuật trong thời gian từ 1980 đến 1992: sau phẫu thuật cắt phổi - 31,3%, cắt thùy - 26,1%, cắt tiết kiệm - 18,4% và thử nghiệm cắt lồng ngực - trong 11,6%.

Tại hầu hết các phòng khám lồng ngực hàng đầu thế giới, nơi thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp đối với ung thư phổi, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khí quản mở rộng và kết hợp với cắt bỏ hai nhánh của khí quản, tâm nhĩ, thành ngực, nong phế quản, v.v., tần suất biến chứng sau phẫu thuật vẫn còn. ở mức 15-25%.

Tỷ lệ thấp hơn, như một số bác sĩ phẫu thuật đã chỉ ra một cách đúng đắn, "không phải lúc nào cũng chỉ ra một công việc phẫu thuật được tổ chức lý tưởng, vì chúng có thể cho thấy việc lựa chọn bệnh nhân quá nghiêm ngặt để phẫu thuật, sự thận trọng quá mức của bác sĩ phẫu thuật và đôi khi tính toán kém cho các biến chứng."

Nhân tiện, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp thường được đưa ra sau các phẫu thuật tiêu chuẩn ở bệnh nhân dưới 60 tuổi, nhưng đồng thời với tỷ lệ cao của phẫu thuật cắt lồng ngực thử nghiệm.

Các biến chứng chính (ban đầu) phát sinh sau phẫu thuật là giãn phế quản (rò phế quản, suy nối thông liên phế quản), phổi (viêm phổi, suy giảm chức năng dẫn lưu phế quản, xẹp phổi) và tim mạch (suy tim mạch, huyết khối động mạch phổi và các mạch khác).

Các biến chứng đồng thời dưới dạng suy hô hấp cấp, viêm phổi, phù màng phổi và chảy máu trong quá trình hình thành lỗ rò màng phổi có thể xác định diễn biến của biến chứng chính sau phẫu thuật, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong.

Biến chứng giãn phế quản

Biến chứng giãn phế quản (suy cuống phế quản hoặc lỗ rò phế quản, suy nối thông trong quá trình phẫu thuật tạo hình tái tạo phế quản và khí quản, phù màng phổi) là một trong những biến chứng nặng và nguy hiểm nhất.

Điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của các biến chứng là các tính năng và sai sót của kỹ thuật phẫu thuật, nguồn cung cấp máu đến thành phế quản bị suy giảm, nhiễm trùng khoang màng phổi và khả năng phục hồi của cơ thể thấp. Các biến chứng này rất nặng và gây khó khăn đáng kể trong việc điều trị. Phòng ngừa sự phát triển của các biến chứng giãn phế quản là yêu cầu quan trọng nhất trong phẫu thuật ung thư phổi.

Cho đến gần đây, lỗ rò phế quản phù nề màng phổi, được quan sát thấy ở 2-16% bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ màng phổi, là nguyên nhân chính gây tử vong trong giai đoạn hậu phẫu.

Dựa trên các tài liệu của V.P. Kharchenko và I.V. Kuzmina (1994), tình trạng mất khả năng thanh toán của gốc phế quản chính và nối liền khí quản phát triển ở 9,8% bệnh nhân, và trong hơn 25 năm, con số này thay đổi một chút (trong vòng 4,6-11,6%). Sau khi phẫu thuật cắt bỏ khí phế quản giảm nhẹ, biến chứng này được ghi nhận ở 20% bệnh nhân và sau phẫu thuật triệt để - ở 9,3%.

Sau khi xạ trị trước phẫu thuật theo phương pháp phân chia liều cổ điển, lỗ rò phế quản xảy ra ở 14,2% trường hợp, trong trường hợp không có bức xạ - 8,4%.

S.P. Vester và cộng sự. (1991) báo cáo sự hình thành của 33 (1,7%) lỗ rò phế quản sau 1773 ca phẫu thuật khác nhau trên phổi, trong đó 23 lỗ rò được hình thành sau 506 lần cắt bỏ phế quản, tức là 4,5%. Ở 20 bệnh nhân, xạ trị hoặc hóa trị trước phẫu thuật đã được thực hiện.

L.P. Faber và W. Piccione (1996) xác định các yếu tố chung (toàn thân) và tại chỗ góp phần vào sự phát triển của lỗ rò phế quản, đặc biệt ở bệnh nhân ung thư phổi. Các yếu tố chung bao gồm cơ thể suy yếu của bệnh nhân và luôn luôn có sự hiện diện của hậu quả của quá trình viêm.

Hầu hết tất cả bệnh nhân ung thư phổi đều nhẹ cân và khả năng phục hồi của cơ thể thường thấp. Trong ung thư trung tâm có khối u nội phế quản phát triển, viêm phổi phát triển với nhiễm trùng mãn tính.

Xạ trị bổ trợ hoặc hóa trị liệu làm suy yếu và suy kiệt cơ thể bệnh nhân, thường kèm theo giảm bạch cầu, gây phá hủy các mạch nhỏ và xơ hóa mô, điều này cũng ảnh hưởng xấu đến quá trình lành của cuống phế quản.

D.K. Kaplan và cộng sự. (1987) cũng chỉ ra những nguyên nhân gây ra lỗ rò phế quản như sự thoát mạch do bóc tách quá nhiều mô phế quản, nhiễm trùng phế quản do sử dụng vật liệu khâu không thấm hút, viêm phế quản mãn tính, màng nhầy kém tương xứng, gốc cây dài và không đủ kinh nghiệm bác sĩ phẫu thuật.

Tất nhiên, tần suất phát triển của biến chứng này phụ thuộc vào khối lượng can thiệp phẫu thuật, phương pháp khâu và làm hồi lưu gốc phế quản. Để phòng tránh, nên để gốc cây càng ngắn càng tốt, giữ cho phế quản có mạch máu và tổn thương ít nhất có thể trong quá trình cách ly và xử lý.

Việc sử dụng các thiết bị dập ghim và các phương pháp khác nhau trong việc làm thông thoáng gốc phế quản, cải thiện việc chuẩn bị trước phẫu thuật và quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật (nội soi phế quản bằng sanation, v.v.) đã góp phần làm giảm rõ rệt tỷ lệ hình thành lỗ rò phế quản.

Tuy nhiên, những hy vọng được đặt vào việc khâu cơ học gốc phế quản bằng các thiết bị trong nước là không hoàn toàn chính đáng, vì phương pháp này có một số nhược điểm. Khi khâu tantali cơ học được áp dụng, các thành của phế quản bị dập bởi các nhánh của kim bấm, thường không phải tất cả các kim bấm đều uốn cong chính xác, thường để lại một gốc cây dài, đặc biệt là ở bên trái.

Quá trình xử lý phế quản thủ công không có những thiếu sót này: có thể hình thành một gốc cây ngắn (giúp loại bỏ sự hình thành túi mù lớn), quá trình tái thông mạch diễn ra nhanh hơn, với ít xáo trộn dinh dưỡng hơn, quá trình xử lý phế quản có thể được thực hiện với chấn thương tối thiểu.

Việc sử dụng kỹ thuật xử lý thủ công các phế quản, được phát triển trong MNIOI chúng. P.A. Herzen trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ khí phế quản và cắt phổi, đã làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng sau mổ phế quản: nếu trong thời gian từ 1960 đến 1980 tỷ lệ hình thành lỗ rò phế quản là 7,9% so với số bệnh nhân được phẫu thuật, thì trong giai đoạn này. từ năm 1981 đến năm 1997, biến chứng này chỉ được ghi nhận ở 1,8% bệnh nhân.

Thất bại trong khâu nối, hoặc lỗ rò phế quản, vẫn thường được quan sát thấy sau khi phẫu thuật cắt bỏ khí quản kéo dài và kết hợp, đặc biệt là khi cắt bỏ đường phân đôi khí quản.

Sau phẫu thuật cắt bỏ phổi điển hình và cắt bỏ phổi, chỉ 1% bệnh nhân bị suy gốc. Một xu hướng giảm về tỷ lệ hình thành lỗ rò phế quản được quan sát thấy ở nhiều phòng khám lồng ngực.

Biến chứng chính trong phẫu thuật cắt thùy với cắt bỏ phế quản theo hình tròn là sự thất bại của nối thông liên phế quản: tần suất của nó rất khác nhau - từ 2-5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. và cộng sự, 1981; Luke D., 1979; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) lên đến 7-10% (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Biến chứng này thường xảy ra sau mổ 2-4 tuần. Theo số liệu tổng hợp của 18 phòng khám trên thế giới do R.S. Dobrovolsky (1983), biến chứng này được quan sát thấy ở trung bình 63 (4,1%) trong số 1546 bệnh nhân.

Trong MNIOI họ. P.A. Herzen, sau 215 ca phẫu thuật cắt thùy với cắt bỏ vòng tròn của phế quản, sự thất bại của thông liên phế quản đã được ghi nhận ở 4 (1,9%) bệnh nhân. Về cơ chế bệnh sinh của biến chứng này, các sai sót trong kỹ thuật phẫu thuật, căng thẳng quá mức trong quá trình hình thành lỗ thông, sự thích ứng của các mép khâu của phế quản, và vệ sinh cây khí quản không đầy đủ là rất cần thiết.

Để ngăn ngừa biến chứng, các phế quản bắt chéo dọc theo dây chằng mà không vi phạm tính toàn vẹn của bán sụn, đường nối mi được che bằng một vạt của màng phổi giá trên cuống, cố định vào phế quản bằng chỉ khâu gián đoạn riêng biệt hoặc keo sinh học MK. -số 8.

Các biến chứng muộn của phẫu thuật giãn phế quản bao gồm hẹp lỗ nối (tạo hạt, cicatricial), được quan sát thấy ở 10-30% bệnh nhân (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. và cộng sự, 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L. , Piccione W., 1996). Sau khi cắt bỏ tiểu thùy với cắt bỏ vòng tròn của phế quản, biến chứng này phát triển ở 41 (19%) bệnh nhân, trong đó 8 (3,7%) bị hẹp van tim.

Ở tất cả các bệnh nhân, chứng hẹp hạt đã được loại bỏ bằng cách sử dụng điện và (hoặc) đông máu bằng laser qua ống soi cứng hoặc ống soi sợi. Một bệnh nhân sau phẫu thuật cắt thùy giữa với việc cắt bỏ phế quản thùy giữa và thùy dưới do hẹp van tim đã được phẫu thuật lại - cắt thùy dưới có bảo tồn thùy trên.

Sự cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật, sự thích ứng tốt của lỗ nối và sử dụng vật liệu khâu hiện đại đã góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ tái hẹp, đặc biệt là thể mi. Tài liệu bao gồm các quan sát về việc sử dụng thành công các bộ phận giả (Tsuchiya R., 1996) và mở lại dưới hình thức phẫu thuật cắt bỏ màng phổi cuối cùng (Ginsberg R., 1998).

Tổng hợp bởi R.A. Gagua (1990), thất bại của gốc phế quản sau khi phẫu thuật cắt bỏ khí quản được thực hiện đối với ung thư phổi xảy ra trong 12,3% trường hợp. Ứng dụng kỹ thuật xử lý phế quản không nuôi cấy thủ công, được phát triển tại MNIOI. P.A. Herzen, cho phép tác giả giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng so với chỉ số này khi sử dụng phương pháp cơ học (lần lượt là 2,3 và 15,2%). Với phương pháp xử lý gốc cây phế quản “chắp vá”, việc hỏng hóc của nó đã không xảy ra.

K. Al-Kattan và cộng sự. (1994) cũng là những người ủng hộ việc cắt bỏ gốc phế quản bằng tay. Sau khi cắt bỏ khối u bằng polypropylene, biến chứng này chỉ xảy ra ở 7 (1,3%) trong số 530 bệnh nhân. Ở những bệnh nhân trên 60 tuổi và sau xạ trị bổ trợ hoặc hóa trị, gốc phế quản được bao phủ bởi màng phổi, tĩnh mạch azygos và màng tim.

Các bác sĩ phẫu thuật khác cho mục đích này sử dụng cơ liên sườn có cùng động mạch (Rendina E.A. và cộng sự, 1994), cơ vảy trước (Pairolero R.C. và cộng sự, 1983; Regnard J.F. và cộng sự, 1994), màng phổi trung thất với mỡ màng ngoài tim mô hoặc tuyến ức (Faber L.R., Piccione W., 1996), tuyến ức (Mathisen D.J., 1988).

Ở nước ngoài, kỹ thuật xử lý phần cứng của phế quản đã trở nên phổ biến. Có những người ủng hộ và phản đối phương pháp này, thích một đường may thủ công. Kết quả đánh giá so sánh hiệu quả của chỉ khâu cơ học và thủ công đã được công bố bởi các bác sĩ phẫu thuật Thụy Điển A. Peterffy và H E. Calabrese (1989).

Trong số 298 bệnh nhân, một nửa sử dụng kim bấm TA-30 của Mỹ, nửa còn lại phế quản được khâu bằng chỉ thủ công thông thường với catgut mạ crom. Rò phế quản phát triển lần lượt ở 1 và 3% bệnh nhân.

Các tác giả kết luận rằng việc đặt chỉ khâu cơ học được thực hiện nhanh hơn, chúng không tạo điều kiện cho nhiễm trùng khoang màng phổi, cung cấp sự đóng đồng nhất và chặt chẽ của lòng phế quản với các rối loạn tuần hoàn nhỏ ở gốc của nó.

Trong phẫu thuật ung thư phổi, có những tình huống tuyệt đối chống chỉ định sử dụng phương pháp điều trị phần cứng để cắt bỏ phế quản: thứ nhất là khối u của phế quản chính, tương ứng là T2 và T3, thứ hai là xạ trị bổ trợ hoặc hóa trị.

Trong tình huống đầu tiên, khâu phế quản với sự trợ giúp của thiết bị không mang lại sự triệt để về mặt ung thư học cần thiết, và với quá trình xử lý thủ công và cắt ngang phế quản bằng dao mổ (hoặc dao mổ plasma), cần kiểm tra mô học khẩn cấp các mô nằm dọc theo rìa của Việc cắt bỏ, nếu cần, có thể cắt bỏ gốc cây hoặc phân đôi khí quản.

Trong tình huống thứ hai, phương pháp điều trị phế quản không nuôi cấy thủ công loại bỏ những thay đổi bệnh lý xảy ra sau khi xạ trị, do đó tần suất hình thành lỗ rò phế quản không tăng lên, theo dữ liệu của chúng tôi và tài liệu của nhiều bác sĩ phẫu thuật, xảy ra khi khâu phần cứng được áp dụng.

Các phương pháp điều trị biến chứng này được đề cập rộng rãi trong các tài liệu. Chỉ nên lưu ý rằng đối với những đường rò nhỏ (đến 4 mm), đặc biệt là những đường rò hình thành sau khi cắt bỏ tiểu thùy, việc sử dụng cryopreaipitate và thrombin qua ống soi xơ sợi cũng có hiệu quả (Torre M., 1994).

Phù màng phổi

Một biến chứng có mủ nghiêm trọng khác xảy ra sau khi phẫu thuật phổi vì ung thư là phù màng phổi. Người ta có thể nói bệnh tràn dịch màng phổi như một biến chứng độc lập chỉ khi không có dấu hiệu của lỗ rò phế quản. Theo các tác giả khác nhau, tần suất của biến chứng này thay đổi từ 1,2 đến 12% (Pavlov A.S. và cộng sự, 1979).

Người ta tin rằng hệ thực vật gây bệnh xâm nhập vào khoang màng phổi từ gốc phế quản qua các "kênh" ghép hoặc ngoại sinh trong quá trình can thiệp trong quá trình tách dính màng phổi hoặc tổn thương mô phổi với các ổ viêm.

Theo quan sát của chúng tôi, tình trạng tràn khí màng phổi cấp tính không có lỗ rò phế quản đã được quan sát thấy ở 1,6% bệnh nhân: sau phẫu thuật cắt phổi kéo dài và kết hợp - 2,1%, sau cắt phổi - 1,9%, sau cắt tiểu thùy - 0,5%. M.I. Davydov và B.E. Polotsky (1994) đưa ra các số liệu tương tự - 1,7; 1,6; Tương ứng là 2 và 0,6%.

Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh tràn dịch màng phổi đã giảm xuống. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi nhờ vệ sinh cây phế quản trong mổ, vô trùng can thiệp, một kỹ thuật tiên tiến hơn để khâu gốc phế quản, tôn trọng nhu mô phổi và dẫn lưu hợp lý khoang màng phổi trong giai đoạn hậu phẫu.

Câu hỏi về sự cần thiết phải dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật cắt bỏ khoang màng phổi vẫn còn nhiều tranh cãi. Chúng tôi không cho rằng cần thiết phải xử trí một bệnh nhân có khoang màng phổi khô và đồng thời, chúng tôi không thấy bất kỳ nguy hiểm nào trong việc dẫn lưu do khả năng dịch chuyển trung thất đáng kể, nhiễm trùng, loại bỏ một lượng lớn protein với dịch tiết, là một vật liệu dẻo trong quá trình làm sạch khoang màng phổi.

Tại Khoa Ung Bướu Phổi, MNII được đặt tên theo. P.A. Herzen, khoang màng phổi sau khi cắt bỏ khí quản được dẫn lưu trong 24 giờ để kiểm soát động lực học một cách cẩn thận tính chất và tốc độ dịch vào. Việc loại bỏ dịch màng phổi có hiệu quả cũng là do thường vào ngày thứ nhất, hàm lượng hemoglobin trong dịch tiết đạt 150-200 g / l. Vào ngày thứ 2, mức độ của nó giảm xuống, nhưng mức độ tan máu tăng lên, trong khi sự hấp thụ các sản phẩm phân rã của hemoglobin gây tăng thân nhiệt.

Từ những vị trí này, đề xuất của I.S. Kolesnikova và cộng sự. (1975) có vẻ rất hợp lý khi dẫn lưu khoang màng phổi sau khi phẫu thuật cắt bỏ màng phổi, đặc biệt là vì các máy hút hiện đại như OP cho phép duy trì chân không cần thiết và tránh những nguy hiểm đặc trưng của kỹ thuật Bulau.

Trong những ngày tiếp theo, dịch tiết chỉ được loại bỏ theo các chỉ định nghiêm ngặt (dịch tiết nhiễm trùng, dịch chuyển các cơ quan trung thất về phía “lành”, kết hợp với các rối loạn tim phổi do tích tụ quá nhiều dịch).

Dẫn lưu khoang màng phổi sau khi cắt phổi có các mục tiêu khác: loại bỏ hoàn toàn khí và dịch ra khỏi khoang màng phổi, mở rộng sớm và hoàn toàn phổi.

Trong MNIOI họ. P.A. Herzen để dẫn lưu khoang màng phổi sau khi cắt bỏ phổi, hai ống dẫn lưu bằng cao su được sử dụng, được lắp đặt ở vùng đáy của khoang màng phổi và vòm của màng phổi. Một dấu hiệu cho việc loại bỏ các cống rãnh là ngừng thải chất lỏng và khí qua chúng.

Thời gian thoát nước trung bình 2-4 ngày. Việc sử dụng cao su đỏ với cấu trúc vi xốp làm hệ thống thoát nước dẫn đến thực tế là vào ngày thứ 2-3, hệ thống thoát nước bị tắc nghẽn hoàn toàn bởi cục máu đông. Về vấn đề này, người ta đã sử dụng các ống dẫn lưu silicone, được lắp đặt từ vòm của khoang màng phổi đến xoang xương dọc theo bề mặt trước và sau của phổi.

Ống polyme hai lumen cũng được sử dụng thành công làm cống thoát nước. Khi sử dụng kỹ thuật này, khí và chất lỏng được giải phóng dọc theo một cáp thoát nước hai lumen lớn. Thông qua một lỗ trên vách ngăn giữa các sợi dây ở vùng cuối màng phổi của ống dẫn lưu, chân không được thông qua một sợi dây nhỏ, nhờ đó không khí trong khí quyển đi qua nó, đi qua dung dịch sát trùng. Nó đi vào qua một lỗ trên một sợi dây lớn và được lấy ra bằng một thiết bị hút.

Do đó, một dòng chảy kép của hỗn hợp khí-lỏng được tạo ra: không khí - qua một kênh mỏng, khí và lỏng - qua một kênh lớn. Chỗ lõm trong khoang màng phổi được kiểm soát bởi chiều cao của cột nước trong bình có dung dịch sát trùng. Với kỹ thuật thoát nước sử dụng ống thoát silicone, hoạt động theo nguyên tắc dòng chảy kép, các vết thủng tiếp theo thường không phát sinh.

Ưu điểm của Thiết bị thoát nước này so với các thiết bị khác là làm sạch liên tục lòng ống thoát nước bằng hỗn hợp khí-lỏng, đảm bảo hệ thống thoát nước hiệu quả lâu hơn trong khoang.

Rối loạn tim

Trong giai đoạn hậu phẫu, các biến chứng liên quan đến rối loạn tim, chẳng hạn như suy tim mạch, có thể phát triển.

Việc sử dụng các thông số huyết động cơ bản, bao gồm kiểm soát điện tâm đồ, cho phép bạn xác định tình trạng hoặc tình trạng suy tim tiềm ẩn. Thực hiện liệu pháp tăng cường tim (glycoside tim, hormone đồng hóa - cocarboxylase, chuông, verapamil, corglicon kết hợp với unithiol, một chất tạo ra các nhóm sulfhydryl) là cần thiết để phòng ngừa suy tim mạch.

Với rối loạn nhịp tim nhanh và rối loạn dẫn truyền của kiểu kích thích cơ tim ngoài tử cung, các chế phẩm kali và axit folic được sử dụng (hỗn hợp phân cực, thuốc chống loạn thần).

Chúng tôi quan sát thấy suy tim mạch cấp tính ở 75 (2%) bệnh nhân được phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật cắt phổi kéo dài và kết hợp, biến chứng này phát triển thường xuyên hơn gấp 2,2 lần so với sau khi cắt phổi điển hình, và thường xuyên hơn 3 lần so với sau khi cắt bỏ tiểu thùy.

Nó thường xảy ra ở bệnh nhân trên 60 tuổi và bệnh nhân mắc đồng thời các bệnh và tình trạng như suy mạch vành, xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, thay đổi điện tâm đồ sau nhồi máu cơ tim. Các phương pháp phòng ngừa và điều trị suy tim mạch đã được nhiều người biết đến.

Phòng ngừa biến chứng này bao gồm điều trị đồng thời các bệnh tim mạch trước khi phẫu thuật, lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp và cắt bỏ thể tích phổi. Điều này cực kỳ quan trọng ở những bệnh nhân trên 60 tuổi và khi lập kế hoạch điều trị kết hợp với xạ trị trước phẫu thuật hoặc hóa trị.

Một đặc điểm của quá trình hậu phẫu trong kết hợp cắt bỏ khí quản với cắt bỏ tâm nhĩ là hạ huyết áp động mạch, nguyên nhân rõ ràng là do tâm nhĩ trái bị cắt bỏ không hoạt động đầy đủ. Điều trị tim mạch (glycosid tim, thuốc chống loạn nhịp tim) dần dần dẫn đến bình thường hóa huyết động.

Sau khi phẫu thuật phổi, suy hô hấp cấp tính thường phát triển, nguyên nhân là hút đờm và suy giảm chức năng dẫn lưu của phế quản, suy hô hấp phế nang do suy phần còn lại của phổi, viêm phổi, suy giảm cơ sinh hô hấp do tác dụng còn lại của thuốc thư giãn, ức chế trung tâm hô hấp với thuốc giảm đau. Điều trị nhằm loại bỏ nguyên nhân cơ bản.

Do việc phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được sử dụng rộng rãi, viêm phổi sau phẫu thuật hiện nay đã trở thành một trong những biến chứng hàng đầu. Những lý do chính cho sự phát triển của chúng là do vi phạm chức năng thoát nước của phế quản, chấn thương do chấn thương và suy giảm sự tuần hoàn mạch máu của mô phổi trái, bệnh xẹp phổi chưa được giải quyết, và các bệnh dễ mắc - các bệnh viêm mãn tính ở phổi, khí phế thũng, viêm phế quản.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi cũng phụ thuộc vào độ sâu và thời gian gây mê, cũng như các sai sót trong quá trình thực hiện. Biến chứng này sau khi cắt bỏ phổi được quan sát thấy thường xuyên hơn 4 lần so với sau khi cắt bỏ màng phổi - lần lượt ở 11,7 và 3% bệnh nhân.

Phòng ngừa bệnh viêm phổi

Phòng ngừa viêm phổi trước mổ bao gồm chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân nhằm đảm bảo hành vi tỉnh táo, tích cực của bệnh nhân trong thời gian đầu sau mổ.

Vệ sinh ổ nhiễm trùng, giảm viêm phế quản cấp, kiểm tra hệ vi sinh của cây phế quản là cần thiết để đảm bảo tiến hành điều trị kháng sinh mục tiêu trong tương lai, vệ sinh khoang miệng và đường hô hấp, cho đến tiến hành vệ sinh nội soi phế quản. Việc đề phòng hạ thân nhiệt cho bệnh nhân trong thời gian dài trên bàn mổ ở trạng thái tĩnh là điều rất quan trọng.

Phòng ngừa viêm phổi trong mổ bao gồm ngăn chặn việc hút đờm và máu trong đường hô hấp khi mở lòng phế quản, kỹ thuật mổ hoàn hảo, thái độ cẩn thận với các bộ phận được bảo quản của phổi, vệ sinh nhiều cây phế quản trong khi gây mê và bắt buộc phải trải phổi trên bàn mổ khi kết thúc phẫu thuật.

Thực hiện tích cực các biện pháp ngăn ngừa sự phát triển của viêm phổi trong giai đoạn hậu phẫu cũng có một mục tiêu quan trọng - dự phòng suy hô hấp cấp. Trong giai đoạn hậu phẫu, một loạt các rối loạn hô hấp phức tạp phát triển. Để mô tả đặc điểm của chúng, các thuật ngữ "cản trở", "hạn chế" và "hỗn hợp" được sử dụng.

Tầm quan trọng quyết định trong việc ngăn ngừa sự phát triển của viêm phổi sau phẫu thuật là đảm bảo khí quản và phế quản được bảo vệ đầy đủ, đặc biệt là sau phẫu thuật tái tạo khí quản và ở những bệnh nhân đã được chiếu xạ trước phẫu thuật, cũng như cải thiện vi tuần hoàn trong tuần hoàn phổi, và kích thích các quá trình miễn dịch và phục hồi.

Phòng ngừa suy hô hấp

Các biện pháp chính để ngăn ngừa rối loạn hô hấp và viêm phổi với sự phát triển sau đó của suy hô hấp là giảm đau chất lượng cao, vệ sinh cây phế quản, hóa lỏng dịch tiết phế quản, kích thích ho, cải thiện tính chất lưu biến của máu và ngăn ngừa co thắt mao mạch phổi, tức là Có nhiều biện pháp chung để ngăn ngừa các rối loạn do tắc nghẽn và hạn chế.

Một vị trí đặc biệt trong dự phòng viêm phổi và suy hô hấp là giảm đau trong giai đoạn hậu phẫu. Các phương pháp hiện đại của nó bao gồm duy trì nồng độ thuốc tê không đổi trong máu và gây tê ngoài màng cứng kéo dài (lidocain, morphin). Các phương pháp này được sử dụng trong 3-5 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật.

Trong tương lai, khuyến khích sử dụng thuốc giảm đau không gây nghiện (baralgin, analgin), đặc biệt là phối hợp với thuốc an thần kinh và thuốc an thần. Tính chất đa thành phần của gây mê toàn thân ở tất cả các giai đoạn đảm bảo phong tỏa phản ứng của các bộ phận khác nhau của cơ thể đối với chấn thương phẫu thuật và không gây suy nhược trung tâm sau gây mê kéo dài.

Giảm đau đầy đủ cho phép bạn bắt đầu kích hoạt bệnh nhân sớm hơn (vào ngày thứ 2 anh ta phải được đưa vào giường và vào ngày thứ 3 anh ta phải di chuyển xung quanh phòng), thực hiện các bài tập thở và cung cấp khả năng tăng đáng kể áp lực trong lồng ngực. , là một thành phần cần thiết của cơn ho.

Sự gia tăng độ thoáng khí của phổi được tạo điều kiện thuận lợi bởi các phiên thông khí phổi nhân tạo bổ trợ, sử dụng đồ chơi cao su cho bệnh nhân và tạo ra sức cản tăng lên khi thở ra. Các biện pháp tương tự này có tầm quan trọng rất lớn trong việc ngăn chặn sự đóng đường thở khi thở ra.

Khi sử dụng cách thở có tăng sức cản đường hô hấp, một số tác giả khuyến nghị sử dụng phytoncides (chiết xuất từ ​​hành, tỏi, tinh dầu từ lá thông) trong hệ thống bán mở, giúp giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của viêm phế quản tăng dần, cũng như liệu pháp hít thở.

Gần đây, chúng tôi đang sử dụng rộng rãi ống hít siêu âm, có một số ưu điểm hơn so với ống thở oxy. Sự phân tán tối đa của khí dung (1-2 micron) và khả năng sử dụng một số chế phẩm và làm nóng loại trừ kích ứng màng nhầy của cây khí quản.

Khi đờm có độ nhớt cao, khi hít phải thuốc sát trùng không hiệu quả, nên sử dụng thuốc tiêu nhầy (mucomist, acetidcysteine, mistabron, dornase, chymotrypsin), làm loãng đờm bằng cách tách các liên kết hydro sulfua của sulfamucin có tính axit, mucopolysaccharid.

Trong viêm màng phổi, kết hợp các thuốc này với thuốc làm giãn mạch (alupent, euspiran, novodrin, xanthines) và thuốc kháng histamine có hiệu quả hơn. Chất tẩy rửa (nhiệt dịch, iodua) và bình xịt chứa chất hoạt động bề mặt (admovon, elivir) cũng có tác động đến dịch tiết phế quản. Các thuốc sau góp phần làm tách đờm do có tác dụng nhũ tương.

Các biện pháp phức tạp được thực hiện để ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn vi tuần hoàn máu và viêm phổi sau phẫu thuật bao gồm các loại thuốc cải thiện tính chất lưu biến của máu - trental, eufillin, axit acetylsalicylic, dibazol, reopoliglyukip.

Các vi phạm về cân bằng nội môi tuần hoàn sau phẫu thuật phổi thường là kết quả của việc thay máu không đủ trong quá trình phẫu thuật. Do đó, việc xác định liên tục lượng máu mất và bù đủ lượng máu là điều kiện chính để ngăn ngừa các rối loạn trong hệ tuần hoàn.

Trong số các phương pháp hiện có để đo lượng máu mất do phẫu thuật, một phương pháp điều chỉnh cân nặng là khá chính xác. Trong MNIOI họ. P.A. Herzen cho mục đích này sử dụng một thùng chứa để thu thập nguyên liệu đã qua sử dụng và một bệ chứa nguyên liệu vô trùng, được lắp trên hai tầng của bệ cân của cân đòn bẩy.

Đối trọng đặc biệt cho phép bạn xác định lượng mất mát lên đến 3 kg mà không cần đổ hết bình. Lượng máu mất có thể được đo liên tục và không cần nhân viên đặc biệt.

Thành phần của môi trường truyền dịch được chọn tùy thuộc vào thể tích máu mất trong phẫu thuật. Khi giảm khối lượng máu lưu thông(BCC) 25-50% tỷ lệ máu truyền và chất keo không có tầm quan trọng cơ bản, không nên để giảm hematocrit dưới 30%.

Tốt hơn là nên pha loãng đến 20% và thay thế 20-25% thể tích máu mất bằng máu tươi. Các chiến thuật thay máu như vậy có thể đạt được mức thâm hụt BCC so với mức ban đầu là 8% sau khi cắt bỏ tiểu thùy và 5,5% sau khi cắt bỏ màng phổi. Lượng máu thiếu hụt phần lớn phụ thuộc vào mức độ xâm lấn của cuộc mổ và mối quan hệ giữa tốc độ mất máu và tốc độ thay thế máu.

Việc làm ấm dung dịch tiêm truyền dẫn đến sự gia tăng đáng kể nhiệt độ của các mô ngoại vi và giảm thâm hụt BCC vào cuối ca mổ. Bổ sung toàn diện lượng máu đã mất trong phẫu thuật đảm bảo quá trình hoạt động và hậu phẫu diễn ra suôn sẻ.

Việc kích thích các lực lượng miễn dịch và các quá trình phục hồi được thực hiện bằng cách truyền huyết tương đã được miễn dịch, gamma globulin, máu tươi đã được đóng gói, sử dụng immunofan, T-activin, một phức hợp các vitamin, bằng cách cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho bệnh nhân.

Huyết khối động mạch phổi và mạch máu não

Thuyên tắc động mạch phổi và mạch não là một trong những biến chứng nguy hiểm trong phẫu thuật ung thư phổi. Cho đến gần đây, biến chứng này gây tử vong trong hầu hết các trường hợp. Nguyên nhân phổ biến của sự phát triển của nó là huyết khối của các tĩnh mạch chi dưới.

Dựa trên các tài liệu của V.P. Kharchenko và V.P. Kuzmina (1994), thuyên tắc phổi xảy ra ở 12 (1,9%) trong số 624 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ màng phổi và ở 15 (1,3%) trong số 1198 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tiểu thùy; tất cả bệnh nhân phát triển biến chứng này đều tử vong. Các lý do cho sự phát triển của nó là do vi phạm hệ thống đông máu, viêm tắc tĩnh mạch chi dưới và khung chậu, rung tâm nhĩ.

Trong số 3725 bệnh nhân được phẫu thuật trong thời gian từ 1960 đến 1997, chúng tôi quan sát thấy 20 (0,5%) thuyên tắc huyết khối: 13 (0,3%) trong số họ, biến chứng này là nguyên nhân tử vong. Nó thường phát triển sau các cuộc phẫu thuật kéo dài và ở những bệnh nhân trên 60 tuổi.

Phòng ngừa huyết khối tắc mạch được giảm xuống các hoạt động sau đây. Lưu trữ bởi B.C. Savelyeva (1978), rheopolyglucin (10 ml / kg) kết hợp với heparin (0,7-1,4 U / kg) ngăn chặn chức năng kết dính của tiểu cầu và ngăn ngừa sự xuất hiện của huyết khối tĩnh mạch ngay cả khi các đường tĩnh mạch và đường khâu mạch máu trên chúng bị hư hỏng.

Một điểm quan trọng trong việc ngăn ngừa các rối loạn trong hệ thống cân bằng nội môi là sự giảm hoạt động của các yếu tố đông máu trong huyết tương và các chất tạo đông của chúng. Vì mục đích này, thuốc đối kháng vitamin K được sử dụng, các loại thuốc được lựa chọn là syncumar, neodicumarin.

Hướng chính trong việc phòng ngừa biến chứng này là sử dụng liều heparin dưới ngưỡng (2500 IU mỗi 6 giờ). Heparin, được sử dụng với liều lượng như vậy, không gây ra các biến chứng xuất huyết, bình thường hóa quá trình đông máu và loại bỏ sự mất cân bằng với hệ thống phản hồi chống đông máu.

Trong MNIOI họ. P.A. Herzen để ngăn ngừa huyết khối và thuyên tắc huyết khối, đặc biệt ở những bệnh nhân trên 60 tuổi, hãy sử dụng phương pháp điều trị bằng heparin sau đây. 2 giờ trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được tiêm dưới da 5000 IU heparin. Việc giới thiệu thuốc với liều lượng được chỉ định không dẫn đến tăng thể tích mất máu phẫu thuật.

Trong giai đoạn hậu phẫu, tiếp tục sử dụng heparin 2500 IU 4 lần một ngày trong 5-7 ngày. Đương nhiên, điều chỉnh bằng thuốc được kết hợp với hoạt động vận động sớm của bệnh nhân (cử động của các chi, dậy sớm), xoa bóp các cơ của chi dưới, điều chỉnh giảm tuần hoàn và giảm động lực của hệ tuần hoàn. Với bệnh suy giãn tĩnh mạch chi dưới, việc dùng băng thun trước, trong và sau phẫu thuật là điều bắt buộc.

Việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa phức tạp đã giúp trong hai thập kỷ qua (1980-1997) có thể làm giảm đáng kể tần suất của biến chứng nặng này, chỉ xảy ra ở 2 trong số 1971 bệnh nhân và đã được loại bỏ thành công.

chảy máu trong màng cứng

Chảy máu trong màng cứng sau phẫu thuật phổi xảy ra ở 1,1-2,7% bệnh nhân. Nguồn chảy máu là các mạch dính màng phổi và mô của trung thất, động mạch liên sườn hoặc tĩnh mạch, mạch của dây chằng phổi dưới, động mạch phế quản, hiếm khi là động mạch phổi.

Nguyên nhân của chảy máu trong màng cứng sau phẫu thuật cũng có thể là do vi phạm quá trình đông máu - đông máu rải rác nội mạch (NƯỚC ĐÁ)- hội chứng. Tần suất phát triển của biến chứng này không phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, hình thức lâm sàng và giải phẫu của ung thư, vị trí của khối u, tính chất và mức độ của hoạt động. Sự gia tăng tỷ lệ chảy máu trong màng cứng trong quá trình chiếu xạ trước phẫu thuật đã được thiết lập.

Vì vậy, theo V.P. Kharchenko và I.V. Kuzmina (1994), sau phẫu thuật cắt bỏ khí phế quản, biến chứng này xảy ra ở 2,4% bệnh nhân, với điều trị phẫu thuật - 1,5% và kết hợp - 5,4%, và sau cắt tiểu thùy - lần lượt là 1,7 và 2,3%.

Trong MNIOI họ. P.A. Herzen sau 3725 ca phẫu thuật ung thư phổi, 55 (1,5%) bệnh nhân được chẩn đoán là chảy máu trong màng cứng. Ở 10 bệnh nhân, nguồn chảy máu là các mạch máu nhỏ dính màng phổi của thành ngực và cơ hoành, ở một - động mạch liên sườn, ở một - gốc động mạch phổi, ở 18 - tiêu sợi huyết cục bộ và rối loạn đông máu, và 25 bệnh nhân, nguyên nhân và nguồn gốc rõ ràng của chảy máu trong khi phẫu thuật tái tạo để thiết lập không thành công và sau khi phẫu thuật ngừng chảy máu.

Chẩn đoán sớm chảy máu được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự hiện diện của dẫn lưu trong khoang màng phổi, giúp xác định tốc độ mất máu và số lượng hematocrit của dịch màng phổi trong động lực học. Các triệu chứng lâm sàng của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn xuất hiện muộn hơn, cho thấy rằng các cơ chế bù trừ của hệ thống tim mạch (thiếu oxy máu và tuần hoàn) đã thất bại.

Ở 33 bệnh nhân, do sự không ổn định của các thông số huyết động sau khi điều trị truyền dịch, không giảm tốc độ mất máu qua đường dẫn lưu (200 ml / h trong 4 giờ đầu sau phẫu thuật), hematocrit cao trong dịch màng phổi (hơn trên 50% chỉ số này trong máu tuần hoàn) và không có dấu hiệu rối loạn đông máu (DIC), phẫu thuật tái tạo nội khí quản được thực hiện trong vòng 8 giờ sau mổ với kết quả tốt.

Chảy máu đã được loại bỏ, không có biến chứng chảy mủ (phù nề). Chỉ một bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh hình với kết quả thuận lợi.

Ở 16 bệnh nhân, tốc độ mất máu trung bình 190 ml / h và giảm trong khi điều trị; hematocrit của dịch màng phổi là 15-20% của chỉ số này trong máu tuần hoàn. Chúng tôi đã sử dụng chiến thuật bảo thủ. Hiệu quả của điều trị bảo tồn (truyền máu tươi của người hiến tặng, huyết tương tươi đông lạnh cô đặc, sử dụng các chất ức chế tiêu sợi huyết, kết tủa lạnh, khối lượng tiểu cầu) được xác nhận bằng việc giảm tỷ lệ mất máu, hematocrit trong dịch màng phổi và tăng máu lưu thông.

Tiến hành kiểm soát tia X để loại trừ hemothorax đông máu. Tất cả những bệnh nhân này đã ngừng chảy máu.

Cuối cùng, 6 bệnh nhân đến muộn và chảy máu trong màng cứng được phát hiện muộn hoặc chẩn đoán không chính xác. Điều trị được thực hiện đối với suy tim cấp tính, các yếu tố sinh bệnh chính trong sự phát triển của chúng là hạ huyết áp giảm thể tích và di chuyển các cơ quan trung thất bởi máu đông vón cục lớn.

Tất cả những bệnh nhân này đều thuộc giai đoạn đầu của phẫu thuật ung thư phổi (1947-1972). Ở 3 bệnh nhân, nguyên nhân do biến chứng được chẩn đoán muộn là do thiếu dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật cắt bỏ màng phổi, ở 2 bệnh nhân bị tắc lòng dẫn lưu có cục máu đông.

Ở một bệnh nhân, tử vong do chảy máu nhiều từ gốc động mạch phổi. Được sản xuất trong những năm gần đây, việc nhấp nháy các mạch của rễ phổi bằng cách sử dụng thiết bị UO-40 với dây thắt gần các nhánh của thiết bị là một cách đáng tin cậy để ngăn ngừa chảy máu nhiều.

Ngăn ngừa chảy máu trong màng phổi được giảm thiểu khi xử lý cẩn thận các mạch của gốc phổi, liên sườn và phế quản, nằm trong trung thất và vùng của dây chằng phổi, làm đông điện các mạch dính trên màng phổi thành, đặc biệt là cơ hoành, ngoài màng cứng. phổi cô lập với kết dính rõ rệt.

Trong các cuộc phẫu thuật kéo dài với lượng máu mất nhiều, để ngăn ngừa chảy máu do tan sợi huyết, một số bác sĩ phẫu thuật cho mục đích dự phòng truyền 100 ml dung dịch axit epsilon-aminocaproic 6% vào đêm trước hoặc trong nửa đầu của cuộc phẫu thuật (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Các biện pháp cho phép phát hiện kịp thời chảy máu trong màng phổi và xác định bản chất của nó là:

1) dẫn lưu khoang màng phổi sau khi cắt bỏ khí quản (vào ngày thứ nhất);
2) đánh giá kỹ lưỡng tốc độ mất máu qua đường dẫn lưu và các giá trị tương đối của hematocrit trong dịch màng phổi;
3) bắt buộc kiểm tra X-quang ngực để loại trừ hemothorax đông máu;
4) việc sử dụng các ống dẫn lưu silicone, làm việc theo nguyên tắc dòng chảy kép và đảm bảo loại bỏ liên tục tất cả chất lỏng từ khoang màng phổi;
5) đánh giá các triệu chứng lâm sàng của giảm thể tích tuần hoàn (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch, giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm, thay đổi điện tâm đồ);
6) một nghiên cứu bắt buộc về hệ thống cầm máu bằng phương pháp điện đông, cũng như xác định hàm lượng fibrogen trong huyết tương và số lượng tiểu cầu.

Các biện pháp này giúp xác định tốc độ và tính chất mất máu trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của giảm thể tích tuần hoàn, xây dựng chương trình điều trị truyền dịch và kịp thời quyết định lựa chọn phương pháp điều trị (phẫu thuật hoặc bảo tồn).

Kết luận, chúng tôi một lần nữa đưa ra chỉ định phẫu thuật tái tạo hình khẩn cấp trong trường hợp chảy máu trong màng cứng sau phẫu thuật phổi:

Không có sự giảm tốc độ giải phóng dịch rỉ máu qua đường dẫn lưu (200 ml / h trở lên trong vòng 4 giờ sau khi phẫu thuật);
Hematocrit cao (hơn 50%) và mức hemoglobin trong dịch màng phổi, gần bằng với máu ngoại vi của bệnh nhân;
không ổn định các thông số huyết động sau khi điều trị truyền (khuynh hướng hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, thay đổi mạch và giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm);
Hemothorax đông máu đáng kể, ngay cả khi giảm tốc độ hoặc ngừng thải dịch tiết ra khỏi khoang màng phổi, với sự dịch chuyển của trung thất sang bên “lành”;
không có rối loạn đông máu - hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa.

Tiến hành phẫu thuật chỉnh hình kịp thời, trước khi phát triển hạ huyết áp và giảm thể tích tuần hoàn, là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với chảy máu trong màng cứng và máu đông vón cục.

Hemothorax đông máu phát triển sau phẫu thuật ung thư phổi làm phức tạp đáng kể diễn biến của giai đoạn hậu phẫu, vì trong giai đoạn đầu, mô phổi chèn ép, dẫn đến xẹp phổi và di lệch trung thất, góp phần vào sự phát triển của suy hô hấp và suy tim.

Trong những giai đoạn muộn hơn, tiên lượng không thuận lợi đối với tràn máu màng phổi đông máu được xác định bằng sự phát triển của chứng tràn khí màng phổi ở 50% bệnh nhân. Phương pháp được chấp nhận chung để điều trị chứng tràn máu màng phổi đông máu là phẫu thuật (phẫu thuật tái tạo hình), kèm theo việc loại bỏ cục máu đông ra khỏi khoang màng phổi.

Tuy nhiên, điều này không loại trừ khả năng phát triển biến chứng viêm phế quản mủ. Tình trạng phù màng phổi sau phẫu thuật tái tạo khí quản sớm (trong 3 ngày đầu) được thực hiện đối với tràn máu màng phổi đông máu phát triển ở 10-30%, sau muộn - ở 70-80% bệnh nhân được phẫu thuật lại.

Trong những năm gần đây, đã xuất hiện các công bố về liệu pháp tiêu sợi huyết của hemothorax đông máu bằng thuốc phân giải protein (ribonuclease, fibrinolysin, streptase, terrilitin). Hai loại thuốc cuối cùng có vẻ là hiệu quả nhất.

Một phân tích dữ liệu y văn và kết quả quan sát của chúng tôi cho thấy một hemothorax đông máu đáng kể với hỗn hợp các cơ quan trung thất và hình ảnh lâm sàng của suy hô hấp cấp là một chỉ định tuyệt đối cho điều trị phẫu thuật.

Phương pháp phẫu thuật nội soi vào ngày đầu tiên có thể loại bỏ được máu đông vón cục ở tất cả 12 bệnh nhân không có biến chứng viêm phế quản mủ. Với hemothorax đông máu vừa và nhỏ mà không trộn lẫn các cơ quan trung thất, sự kết hợp của nó với chảy máu trong màng phổi do xơ sợi, cũng như hemothorax lớn ở những bệnh nhân có dự trữ chức năng thấp của các cơ quan hô hấp và tuần hoàn, liệu pháp tiêu huyết khối bảo tồn được chỉ định.

Sử dụng streptase trong màng phổi (250.000 đơn vị) có thể loại bỏ biến chứng một cách hiệu quả, và tỷ lệ mắc bệnh phù thũng không cao hơn so với điều trị phẫu thuật. Thuốc được hòa tan trong 50-100 ml dung dịch natri clorid đẳng trương và tiêm vào khoang màng phổi qua đường dẫn lưu trong 15-20 phút.

Sau khi tiếp xúc trong 1-2 giờ, cống được kết nối với hệ thống hút chủ động (OP-1). Sự cần thiết của việc sử dụng lặp lại thuốc đã được xác định bằng X quang. Ở tất cả (7) bệnh nhân mà chúng tôi đã quan sát, điều trị bảo tồn với streptase giúp loại bỏ chứng tràn máu màng phổi mà không có biến chứng sinh mủ.

Từ khoang màng phổi thu được từ 500 đến 2100 ml dịch xuất huyết (hematocrit 15-20%). Kiểm tra hệ thống cầm máu cho thấy không có thay đổi rõ rệt trong hệ thống đông máu và chống đông máu, và không có xuất huyết tạng.

nhu mô phổi bị rò rỉ

Rò rỉ nhu mô phổi nên được coi là một biến chứng nếu luồng không khí qua đường dẫn lưu không ngừng trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Các lý do cho sự rò rỉ nhu mô phổi - lỗ rò phế nang là các khuyết tật trong màng phổi tạng xảy ra trong quá trình phân lập phổi trong quá trình xóa sổ, dây buộc và dính trong khoang màng phổi, sự đóng các rãnh liên sườn hoặc biến thể giải phẫu của chúng, biểu diễn cắt bỏ trán (bilob), cắt đoạn cổ điển hoặc cắt bỏ thanh dưới không điển hình.

Tổn thương nhu mô phổi xảy ra cả khi có và không có kim bấm. Rò rỉ nhu mô phổi được thiết lập trước khi khâu vết thương hở lồng ngực khi mô phổi còn lại được làm thẳng bằng cách sử dụng một mẫu nước - sự xâm nhập của các bong bóng khí nhỏ.

Nguyên nhân khiến phổi bị “xì hơi” là do chỉ khâu đặt không tốt. Trong tình huống này, bác sĩ phẫu thuật cũng tăng cường thêm vết khâu tantali bằng các đường khâu hình tám riêng biệt trên một cây kim atraumatic. Nên che khiếm khuyết bằng một vạt màng phổi đỉnh, trên đó các chỉ khâu riêng biệt với vật liệu có thể hút được sẽ được thắt chặt.

Điều này đặc biệt cần thiết đối với bệnh khí thũng và xơ vữa ở bệnh nhân trên 60 tuổi. Nguyên nhân thứ hai dẫn đến rò rỉ các đường nối của nhu mô phổi có thể là chấn thương - sự gia tăng áp lực không đủ trong máy thở hoặc do bác sĩ gây mê nắn thẳng các thùy còn lại bằng tay.

Trong trường hợp không được hút hết không khí khỏi khoang màng phổi, phần còn lại của phổi xẹp xuống, kèm theo các triệu chứng suy hô hấp nghiêm trọng ở những bệnh nhân có chức năng hô hấp ngoài ban đầu thấp.

Việc thiếu tác dụng của liệu pháp bảo tồn đôi khi buộc phải dùng đến phẫu thuật chỉnh hình khẩn cấp. L.P. Faber và W. Jr. Piccione (1996) khuyên bạn nên thực hiện phẫu thuật thứ hai nếu mô phổi vẫn bị rò rỉ trong 14 ngày hoặc hơn.

Trong thời gian từ 1960 đến 1997, chúng tôi đã quan sát thấy rò rỉ nhu mô phổi sau nhiều loại cắt bỏ phổi ở 52 (2,7%) bệnh nhân được phẫu thuật. Trong đa số tuyệt đối, luồng không khí đi qua các ống dẫn lưu ngừng vào ngày thứ 2-5 sau khi phẫu thuật, thông thường cần phải tăng chân không (hút chân không lên đến 40 cm cột nước), ở 9 bệnh nhân phải dẫn lưu thêm ( catheter) đã được lắp đặt trong một khoang không khí dư biệt lập.

Ở 12 bệnh nhân, tình trạng “xì hơi” phổi kéo dài kèm theo hình thành một khoang tồn dư sau đó được coi là một biến chứng được loại bỏ bởi các vết thủng lặp đi lặp lại bằng cách hút dịch và không khí, nhưng không cần can thiệp phẫu thuật lặp lại.

Việc hút một lượng không khí đáng kể qua đường dẫn lưu có thể là do khâu nối của cuống phế quản thùy không thành công hoặc nối liền phế quản. Nếu nghi ngờ về sự hiện diện của một lỗ rò được xác nhận bằng nội soi phế quản vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, thì phẫu thuật tái tạo được chỉ định để loại bỏ khiếm khuyết.

Chylothorax

Chylothorax là một biến chứng hiếm gặp trong phẫu thuật đối với các khối u phổi ác tính, và thường gặp hơn sau khi cắt bỏ màng phổi. Các nguyên nhân chính gây tổn thương ống lồng ngực hoặc các nhánh của nó với sự xuất hiện của chylothorax là: mối quan hệ địa hình phức tạp của ống lồng ngực với các hạch bạch huyết trung thất bị ảnh hưởng di căn, các cơ quan và cấu trúc thường mọc lên (thực quản, động mạch chủ, tĩnh mạch azygos, v.v.); đường kính nhỏ của ống dẫn và những khó khăn nảy sinh trong việc xác định nó, do thiếu bạch huyết do bệnh nhân đói khi chuẩn bị phẫu thuật; khuyết tật hoạt động.

Các triệu chứng lâm sàng là do sự tích tụ của "chất lỏng" trong khoang màng phổi, xẹp phổi và dịch chuyển trung thất sau khi cắt bỏ khí quản sang bên "lành", cũng như mất một lượng lớn bạch huyết và các thành phần của nó: khó thở, nói chung. suy nhược, sụt cân, xanh xao trên da, nhịp tim nhanh, các dấu hiệu của suy tim phổi, giảm thể tích tuần hoàn, giảm protein máu, vv Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc trực tiếp vào số lượng bạch huyết được giải phóng.

Chẩn đoán chylothorax dựa trên dữ liệu lâm sàng và kết quả chụp X-quang, nhưng đánh giá vĩ mô của chất lỏng (chất lỏng trông giống như sữa với màu hơi vàng) và kiểm tra trong phòng thí nghiệm đóng vai trò quyết định.

Nếu sau khi cắt bỏ khí quản, bệnh nhân không uống thức ăn đặc, tức là chất lỏng không có dạng đặc trưng của sữa. Trong những trường hợp này, việc hút hơn 1000 ml chất lỏng mỗi ngày gợi ý một lỗ rò của ống ngực.

Điều trị chylothorax bắt đầu bằng các biện pháp bảo tồn: dẫn lưu khoang màng phổi để loại bỏ bạch huyết, làm thẳng nhu mô phổi trái và ổn định trung thất; ngừng đưa thức ăn qua miệng và chuyển bệnh nhân sang nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch; điều trị các hậu quả của mất bạch huyết (theo chỉ định); hạ áp lực tĩnh mạch để tạo điều kiện thuận lợi cho dòng chảy của bạch huyết từ ống ngực; ứng dụng cục bộ của các tác nhân xơ cứng để thúc đẩy quá trình xóa sạch khoang màng phổi và sự phát triển của quá trình mụn thịt trong trung thất.

Thời gian điều trị bảo tồn chylothorax tối đa là 2 tuần, tuy nhiên, nếu không có tác dụng và tốc độ giải phóng bạch huyết được duy trì trong 7 ngày, thì cần phải mở lại (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Theo J.I. Miller (1994), khiếm khuyết ống ngực đóng tự phát sau phẫu thuật chỉ được ghi nhận ở một nửa số bệnh nhân.

Việc không giảm tốc độ dòng chảy bạch huyết trong vòng 7 ngày là một chỉ định điều trị phẫu thuật. M.A. Sarsam và cộng sự. (1994) báo cáo sự xuất hiện của chylothorax sau khi cắt bỏ khí quản ở 9 bệnh nhân: 5 người đã loại bỏ được nó với sự trợ giúp của điều trị bảo tồn, 4 người được yêu cầu mổ lại.

Hoạt động chính là thắt ống lồng ngực ở trên (đầu gần) và dưới (đầu xa) vị trí hết bạch huyết. Để xác định nó, bệnh nhân được cho uống kem hoặc dầu ô liu 2-3 giờ trước khi phẫu thuật mở lồng ngực. Do sưng tấy mô ở vùng tổn thương ống ngực, L.P. Faber và W.Jr. Piccione (1996) khuyên bạn nên điều chỉnh phần siêu hoành của nó, như mô tả của R.S Lampson (1948).

Chúng tôi quan sát thấy chylothorax sau khi cắt bỏ khí quản ở 2 bệnh nhân. Trong một, biến chứng được loại bỏ bằng các phương pháp bảo tồn, trong lần thứ hai, phẫu thuật lại được thực hiện bằng cách thắt ống lồng ngực đoạn gần và đoạn xa đến vị trí chấn thương.

Các biến chứng khác bao gồm làm liền vết thương phẫu thuật, tai biến mạch máu não, suy thận và gan, loét dạ dày căng thẳng kèm chảy máu, viêm màng ngoài tim do chấn thương và viêm gan.

Sự phụ thuộc đáng kể của tần suất phát triển của chúng vào khối lượng can thiệp phẫu thuật, tuổi của bệnh nhân và điều trị kháng u bảo tồn trước phẫu thuật (bức xạ,

biến chứng tại chỗ. Các biến chứng ở khu vực vết thương phẫu thuật bao gồm chảy máu, tụ máu, thâm nhiễm, dập tắt vết thương, phân kỳ các cạnh của nó với sa nội tạng (biến cố), lỗ rò nối mi, huyết thanh.

Sự chảy máu có thể xảy ra do không cầm máu đủ trong khi phẫu thuật, tuột dây nối khỏi mạch và rối loạn chảy máu.

Việc cầm máu được thực hiện bằng các phương pháp cầm máu cuối cùng đã biết (chườm lạnh vết thương, băng ép, thắt nút, dùng thuốc cầm máu), can thiệp phẫu thuật nhiều lần cho mục đích này.

Tụ máuđược hình thành trong các mô từ máu đến từ mạch máu. Nó tan ra dưới tác dụng của nhiệt (nén, chiếu tia cực tím (UVI)), được loại bỏ bằng cách chọc thủng hoặc phẫu thuật.

Xâm nhập vào- Đây là việc tẩm các mô với dịch tiết ở khoảng cách 5-10 cm từ các cạnh của vết thương. Nguyên nhân là do nhiễm trùng vết thương, chấn thương lớp mỡ dưới da với sự hình thành các vùng hoại tử và tụ máu, dẫn lưu vết thương không đủ ở những bệnh nhân béo phì, sử dụng vật liệu có tính phản ứng mô cao để khâu trên mỡ dưới da. Các dấu hiệu lâm sàng của thâm nhiễm xuất hiện vào ngày thứ 3-6 sau khi phẫu thuật: đau, sưng và xung huyết ở các mép vết thương, nơi sờ thấy một vết sưng đau không có đường viền rõ ràng, tình trạng chung xấu đi, sốt, xuất hiện các triệu chứng khác của viêm và nhiễm độc. Sự hấp thu của phần thâm nhiễm cũng có thể xảy ra dưới tác động của nhiệt, vì vậy vật lý trị liệu được sử dụng.

Làm lành vết thương phát triển vì những lý do tương tự như thâm nhiễm, nhưng các hiện tượng viêm rõ ràng hơn.

Các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện vào cuối ngày thứ nhất - đầu ngày thứ hai sau ca mổ và tiến triển trong những ngày tiếp theo. Trong vòng vài ngày, tình trạng của bệnh nhân tiến tới tình trạng nhiễm trùng.

Khi vết thương liền sẹo, phải tháo chỉ khâu, tách mép, thoát mủ, vệ sinh và dẫn lưu vết thương.

sự kiện- Sự thoát ra của các cơ quan qua vết thương phẫu thuật - có thể xảy ra vì nhiều lý do khác nhau: do suy giảm khả năng tái tạo mô (giảm protein máu, thiếu máu, beriberi, kiệt sức), mô đóng không đủ mạnh, vết thương liền lại, sự gia tăng mạnh và kéo dài trong áp lực vùng bụng (kèm theo đầy hơi, nôn mửa, ho, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ biến cố. Sa nội tạng thường xảy ra vào ngày thứ 7-10 hoặc sớm hơn với sự gia tăng mạnh áp lực trong ổ bụng và được biểu hiện bằng sự phân kỳ của các mép vết thương, sự thoát ra của các cơ quan qua đó, có thể dẫn đến sự phát triển của viêm và hoại tử của chúng, tắc ruột, viêm phúc mạc.

Trong thời gian xảy ra sự kiện, vết thương nên được băng bó bằng băng vô trùng có tẩm dung dịch sát trùng. Trong điều kiện phòng mổ được gây mê toàn thân, trường mổ và các tạng bị sa được xử lý bằng các dung dịch sát khuẩn; sau đó được đặt, các mép của vết thương được kéo lại với nhau bằng các dải thạch cao hoặc vật liệu khâu chắc chắn và được gia cố bằng băng bó chặt vùng bụng, băng chặt. Bệnh nhân được cho nằm nghỉ nghiêm ngặt tại giường trong 2 tuần, kích thích hoạt động của ruột.

Lỗ rò dây chằng xuất hiện do nhiễm trùng của vật liệu khâu không thấm hút (đặc biệt là lụa) hoặc sự không dung nạp cá nhân của vật liệu khâu bởi vi sinh vật. Áp xe được hình thành xung quanh vật liệu, mở ra ở khu vực sẹo sau phẫu thuật.

Biểu hiện lâm sàng của một lỗ rò ghép là sự hiện diện của một đường rò mà mủ được tiết ra cùng với các mảnh ghép.

Điều trị lỗ rò ghép nối bao gồm việc sửa lại bằng một chiếc kẹp của đường rò, cho phép bạn tìm thấy sợi chỉ và loại bỏ nó. Với nhiều đường rò, cũng như một đường rò đơn lẻ lâu năm, một cuộc phẫu thuật được thực hiện - cắt bỏ một vết sẹo sau phẫu thuật với một đường rò. Sau khi tháo dây nối, vết thương nhanh chóng lành lại.

Seroma- tích tụ chất lỏng huyết thanh - xảy ra liên quan đến giao điểm của các mao mạch bạch huyết, bạch huyết được tập trung trong khoang giữa mô mỡ dưới da và apxe thần kinh, điều này đặc biệt rõ ràng ở những người béo phì khi có các hốc lớn giữa các khăn giấy.

Về mặt lâm sàng, huyết thanh biểu hiện bằng sự tiết dịch huyết thanh màu vàng rơm từ vết thương.

Điều trị huyết thanh, theo quy luật, được giới hạn trong một hoặc hai lần hút dịch vết thương này trong 2-3 ngày đầu sau phẫu thuật. Sau đó, sự hình thành huyết thanh dừng lại.

Các biến chứng chung. Các biến chứng này phát sinh do tác động chung của chấn thương phẫu thuật trên cơ thể và được biểu hiện bằng sự rối loạn chức năng của các hệ cơ quan.

Thông thường sau khi phẫu thuật, đau được quan sát thấy ở vùng vết thương sau phẫu thuật. Để giảm bớt, thuốc giảm đau có chất gây mê hoặc không gây nghiện với thuốc an thần được kê đơn trong 2-3 ngày sau khi phẫu thuật hoặc hỗn hợp thuốc chống co thắt với thuốc giảm đau và chất giải mẫn cảm.

Các biến chứng từ hệ thần kinh. Mất ngủ thường được quan sát thấy sau khi phẫu thuật, rối loạn tâm thần ít phổ biến hơn nhiều. Đối với chứng mất ngủ, thuốc ngủ được kê đơn. Rối loạn tâm thần gặp ở những bệnh nhân suy nhược, nghiện rượu sau các cuộc mổ chấn thương. Với sự phát triển của chứng rối loạn tâm thần, nên thành lập một chốt riêng lẻ, một bác sĩ hoặc bác sĩ tâm thần đang làm nhiệm vụ nên được gọi. Để làm bệnh nhân bình tĩnh, tiến hành gây mê triệt để, dùng thuốc chống loạn thần (haloperidol, droperidol).

Các biến chứng từ các cơ quan hô hấp. Viêm phế quản, viêm phổi sau phẫu thuật, xẹp phổi xảy ra do suy giảm thông khí phổi, hạ thân nhiệt và thường phát triển ở những người hút thuốc. Trước khi phẫu thuật và trong thời gian hậu phẫu, người bệnh tuyệt đối không được hút thuốc. Để ngăn ngừa viêm phổi và xẹp phổi, bệnh nhân được thực hiện các bài tập thở, xoa bóp rung, xoa bóp ngực, đắp lọ và đắp mù tạt, liệu pháp oxy và tư thế bán ngồi trên giường. Nó là cần thiết để loại trừ hạ thân nhiệt. Để điều trị viêm phổi, thuốc kháng sinh, thuốc trợ tim, thuốc an thần và liệu pháp oxy được kê đơn. Với sự phát triển của suy hô hấp nặng, phẫu thuật mở khí quản được áp dụng hoặc bệnh nhân được đặt nội khí quản với sự kết nối của thiết bị thở.

Các biến chứng từ hệ thống tim mạch. Suy tim mạch cấp tính nguy hiểm nhất - thất trái hoặc thất phải. Với suy thất trái, phù phổi phát triển, đặc trưng bởi sự xuất hiện của khó thở dữ dội, nổi bọt mịn trong phổi, tăng nhịp tim, giảm huyết áp và tăng áp lực tĩnh mạch. Để ngăn ngừa các biến chứng này, cần chuẩn bị kỹ lưỡng cho bệnh nhân khi phẫu thuật, đo huyết áp, mạch, tiến hành oxy liệu pháp. Theo chỉ định của bác sĩ, các thuốc trợ tim (corglicon, strophanthin), thuốc an thần kinh được dùng, bù đủ lượng máu đã mất.

Huyết khối và thuyên tắc cấp tính phát triển ở những bệnh nhân nặng với sự gia tăng đông máu, sự hiện diện của các bệnh tim mạch, giãn tĩnh mạch. Để ngăn ngừa những biến chứng này, băng bó chân bằng băng thun, kê cao cho chi. Sau khi mổ, bệnh nhân nên đi lại sớm. Theo chỉ định của bác sĩ, thuốc chống kết tập tiểu cầu (rheopolyglucin, trental) được sử dụng, làm tăng đông máu, heparin được kê đơn dưới sự kiểm soát thời gian đông máu hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp (fraxiparin, clexane, fragmin), kiểm tra các thông số đông máu.

Biến chứng từ các cơ quan tiêu hóa. Do không được chăm sóc răng miệng đầy đủ có thể phát triển thành viêm miệng (viêm niêm mạc miệng) và viêm tuyến mang tai (viêm tuyến nước bọt), do đó, để ngăn ngừa các biến chứng này, cần phải vệ sinh răng miệng kỹ lưỡng (súc miệng bằng dung dịch sát khuẩn và xử lý khoang miệng. bằng thuốc tím, dùng kẹo cao su hoặc lát chanh để kích thích tiết nước bọt).

Một biến chứng nguy hiểm là dạ dày và ruột bị liệt, có thể biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, đầy hơi, không bài tiết được khí và phân. Để đề phòng bệnh nhân phải đặt ống thông mũi dạ dày, rửa dạ dày và các thành phần trong dạ dày được hút chân không, dùng ngoài dạ dày hoặc raglan từ những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Một ống thoát khí được đưa vào trực tràng, trong trường hợp không có chống chỉ định, một thuốc xổ ưu trương được sử dụng. Để điều trị bệnh liệt, theo chỉ định của bác sĩ, prozerin được dùng để kích thích ruột, tiêm tĩnh mạch các dung dịch ưu trương natri và kali clorua, thuốc xổ theo Ognev (dung dịch natri clorua 10%, glycerin, hydrogen peroxide, mỗi loại 20,0 ml) , phong tỏa tuyến thượng thận hoặc ngoài màng cứng, tăng liệu pháp điều trị.

Các biến chứng từ hệ thống sinh dục: Phổ biến nhất là bí tiểu và tràn bàng quang. Trong trường hợp này, bệnh nhân kêu đau dữ dội trong tử cung. Trong những trường hợp này, cần cách ly người bệnh bằng màn hoặc đặt ở phòng riêng, chọc tiểu theo phản xạ kèm theo tiếng nước rơi, chườm nóng vùng mu. Trong trường hợp không có tác dụng, tiến hành đặt ống thông bàng quang bằng ống thông mềm.

Để ngăn ngừa bí tiểu, bệnh nhân nên được dạy để đi tiểu thành vịt khi nằm trên giường trước khi phẫu thuật.

Các biến chứng từ da. Bedsores thường phát triển ở những bệnh nhân suy nhược và suy nhược, với tư thế bệnh nhân nằm ngửa trong thời gian dài, rối loạn dinh dưỡng do tổn thương tủy sống. Để phòng bệnh, cần vệ sinh da kỹ lưỡng, tư thế chủ động trên giường hoặc lật người bệnh, thay đồ lót và khăn trải giường kịp thời. Trang tính phải không có nếp nhăn và mảnh vụn.

Các vòng bông gạc, vòng tròn lót, đệm chống mọt hiệu quả. Khi vết loét do tì đè xảy ra, thuốc sát trùng hóa học (thuốc tím), enzym phân giải protein, chất làm lành vết thương, cắt bỏ mô hoại tử được sử dụng.

Thời gian loại bỏ chỉ khâu

Thời điểm cắt bỏ vết khâu được xác định bởi nhiều yếu tố: vùng giải phẫu, tính chất của nó, tính năng tái tạo của cơ thể, bản chất của can thiệp phẫu thuật, tình trạng của bệnh nhân, tuổi của anh ta, đặc điểm của bệnh, sự hiện diện của các biến chứng tại chỗ của vết thương phẫu thuật.

Khi vết thương tự lành lành, sẹo hậu phẫu hình thành vào ngày thứ 6 - 16 nên có thể tháo chỉ khâu trong những giai đoạn này.

Vì vậy, các mũi khâu được loại bỏ sau khi hoạt động:

trên đầu - vào ngày thứ 6;

kết hợp với một lỗ nhỏ của thành bụng (cắt ruột thừa, sửa chữa thoát vị) - vào ngày thứ 6-7;

Yêu cầu mở rộng thành bụng (mở bụng hoặc phẫu thuật ổ bụng) - vào ngày thứ 9-12;

trên ngực (mở lồng ngực) - vào ngày thứ 10-14;

sau khi cắt cụt chi - vào ngày thứ 10-14;

ở người già, suy nhược và bệnh nhân ung thư do giảm khả năng tái tạo - vào ngày thứ 14-16.

Cơm. 9.1. Loại bỏ chỉ khâu phẫu thuật

Y tá có thể lấy chỉ khâu trên da và niêm mạc dưới sự chứng kiến ​​của bác sĩ. Chỉ khâu được lấy ra bằng kéo và nhíp (Hình 9.1). Một trong những đầu của nút thắt được kẹp bằng nhíp và kéo theo hướng ngược lại dọc theo đường nối cho đến khi xuất hiện một đoạn trắng của đường nối từ độ sâu của mô. Trong khu vực của phân đoạn màu trắng, sợi được cắt chéo bằng kéo hoặc dao mổ. Phần nối mi được lấy ra bằng nhíp với một chuyển động mạnh về phía trên để phần nối mi nằm trên bề mặt da không kéo dài qua mô. Một đường may liên tục được loại bỏ bằng các mũi riêng biệt theo cùng một nguyên tắc. Các sợi chỉ đã loại bỏ được ném vào khay hoặc chậu. Khu vực sẹo sau phẫu thuật được xử lý bằng dung dịch iodonat 1% và băng kín bằng băng vô trùng.

câu hỏi kiểm tra

1. Thế nào được gọi là một cuộc phẫu thuật? Liệt kê các loại phẫu thuật.

2. Kể tên các giai đoạn của các thao tác phẫu thuật.

3. Tên của phẫu thuật cắt bỏ dạ dày trong trường hợp ung thư dạ dày, cắt bỏ một phần tuyến vú trong trường hợp lành tính, cắt bỏ đại tràng xích ma đến thành bụng trước trong trường hợp tổn thương trực tràng?

4. Quá trình phẫu thuật có ảnh hưởng gì đến cơ thể bệnh nhân?

5. Giai đoạn trước phẫu thuật là gì? Những công việc nào được giải quyết trong giai đoạn trước mổ?

6. Ý nghĩa của giai đoạn trước phẫu thuật đối với việc phòng ngừa các biến chứng liên quan đến phẫu thuật?

7. Sự chuẩn bị của người bệnh khi phẫu thuật là gì?

8. Những xét nghiệm nào cho phép bạn xác định tình trạng rối loạn chức năng của các cơ quan tuần hoàn?

9. Những xét nghiệm nào có thể phát hiện rối loạn chức năng hô hấp?

10. Làm thế nào để xác định tình trạng chức năng của gan?

11. Những xét nghiệm nào dùng để đánh giá rối loạn chức năng thận?

12. Thế nào được gọi là thời kỳ hậu phẫu? Kể tên các giai đoạn của giai đoạn hậu phẫu.

13. Diễn biến bình thường và phức tạp của thời kỳ hậu phẫu được gọi là gì?

14. Kể tên các biến chứng chính sau mổ.

Nội soi ổ bụng là một hoạt động phẫu thuật để cắt bỏ cơ quan bị ảnh hưởng hoặc một phần của nó, được thực hiện thông qua các vết rạch nhỏ bằng cách sử dụng trocars và nội soi ổ bụng. Ngoài ra, phương pháp nội soi còn dùng để chẩn đoán bệnh, vì nó cực kỳ chính xác.

Một trong những khía cạnh đặc quyền là thời gian hậu phẫu của nội soi ổ bụng được rút ngắn. Phục hồi chức năng diễn ra trong một chế độ nhanh chóng, vì các mô và da không bị thương, như trong phẫu thuật bụng. Vì lý do tương tự, khả năng nhiễm trùng vết mổ và hình thành quá trình kết dính được giảm thiểu.

Về kỹ thuật và các loại nội soi ổ bụng

Nội soi ổ bụng được thực hiện dưới gây mê. Một số vết rạch được thực hiện trong khu vực của các cơ quan được phẫu thuật, qua đó các dụng cụ phẫu thuật và nội soi được đưa vào - một thiết bị được trang bị bộ phận chiếu sáng và máy quay video. Hình ảnh, được phóng to nhiều lần, được chiếu lên màn hình.

Để có hình dung tốt hơn về không gian bên trong và khả năng tiếp cận các cơ quan, carbon dioxide được cung cấp cho khu vực hoạt động. Dưới ảnh hưởng của nó, các nếp gấp của khoang bụng được làm thẳng, cho phép bác sĩ phẫu thuật làm việc đầy đủ. Vào cuối quá trình, dụng cụ được lấy ra và chỉ khâu phẫu thuật được áp dụng cho các vết mổ. Thông thường, phẫu thuật nội soi được thực hiện trên các cơ quan của hệ thống tiêu hóa và sinh dục, ít thường xuyên hơn trên ngực (phẫu thuật lồng ngực).

Các hoạt động được yêu cầu nhiều nhất bao gồm:

• cắt ruột thừa (viêm ruột thừa);
• colectomy (cắt bỏ ruột kết);
• cắt túi mật (cắt bỏ túi mật trong quá trình khối u và sỏi đường mật);
• thoát vị (loại bỏ thoát vị rốn);
• cắt u nang (cắt bỏ u nang buồng trứng, thận, gan)
• cắt bỏ tuyến tụy;
• cắt dạ dày (cắt bỏ hoàn toàn dạ dày).

Ngoài ra, nội soi cắt bỏ tĩnh mạch thừng tinh ở nam giới bị giãn tĩnh mạch thừng tinh (giãn tĩnh mạch bìu và thừng tinh), phẫu thuật phụ khoa để tìm lạc nội mạc tử cung (tăng trưởng tế bào tử cung), u cơ (u lành tính) của tử cung, nhiều quá trình viêm nhiễm ở vùng chậu. nội tạng được thực hành rộng rãi. Nội soi ổ bụng, theo chỉ định cấp cứu, được phép thực hiện trong thai kỳ.

Viêm ruột thừa hoặc viêm túi mật có thể xảy ra trong thời kỳ chu sinh. Mang thai không phải là chống chỉ định của phẫu thuật nội soi

Hậu quả của phẫu thuật nội soi

Phương pháp mổ nội soi được bệnh nhân chấp nhận dễ dàng hơn so với mổ bụng thông thường. Tuy nhiên, giống như bất kỳ sự can thiệp nào từ bên ngoài vào cơ thể, phẫu thuật hoặc chẩn đoán không qua khỏi mà không để lại dấu vết cho bệnh nhân. Hậu quả của nội soi ổ bụng, như một quy luật, xuất hiện trong thời gian bệnh nhân ở lại bệnh viện sau phẫu thuật, nhưng đôi khi chúng có thể xảy ra sau khi xuất viện. Các tác dụng phụ chính bao gồm:

• Hội chứng đau. Trong mười hai giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật, cơn đau dữ dội không được coi là bất thường. Tổn thương các mô mềm, da và các cơ quan nội tạng gây ra cảm giác đau khu trú ở khu vực của cơ quan được phẫu thuật và cũng có thể lan tỏa (cho) phần trên của cơ thể. Để loại bỏ cơn đau trong bệnh viện, thuốc giảm đau, thuốc không steroid và chống viêm được sử dụng. Ít được sử dụng hơn là các ancaloit thuốc phiện gây nghiện (thuốc phiện).
• Cảm giác đầy bụng. Triệu chứng này gây ra bởi sự đưa vào cơ thể của carbon dioxide trong quá trình hoạt động. Sự tích tụ nhiều của khí trong khoang bụng không phải là một bệnh lý sau phẫu thuật. Nếu các triệu chứng không khỏi bệnh nhân vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, các loại thuốc tiêu diệt được kê đơn.
• Nặng nề ở thượng vị (hố dạ dày), buồn nôn. Xảy ra sau khi nội soi ổ bụng, do gây mê. Những cảm giác như vậy không cần điều trị đặc biệt và tự biến mất.
• Đau đầu . Chúng có thể được gây ra bởi thuốc mê được truyền và sự phấn khích của bệnh nhân. Theo quy định, họ được dừng lại bằng thuốc giảm đau cùng với cơn đau ở khu vực phẫu thuật. Với trạng thái hưng phấn quá mức của bệnh nhân, các loại thuốc an thần được kê đơn.
• Khó chịu ở cổ họng và thực quản. Nguyên nhân xảy ra là do sử dụng phương pháp gây mê nội khí quản (đưa thuốc mê qua đường hô hấp bằng ống). Các triệu chứng này chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và không cần điều trị.

Cường độ của các triệu chứng sau phẫu thuật phụ thuộc vào các đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân và chất lượng của phẫu thuật được thực hiện.

Các vết mổ nhỏ trên cơ thể sau khi nội soi sẽ lành nhanh hơn sẹo sau khi cắt bỏ ổ bụng

Các biểu hiện tiêu cực có thể xảy ra

Các biến chứng sau khi nội soi ổ bụng rất hiếm nhưng vẫn xảy ra. Sự xuất hiện của các biến chứng là do ba nguyên nhân chính: phản ứng không lường trước của bệnh nhân với thuốc gây mê hoặc đưa khí cacbonic vào, bệnh nhân không tuân thủ các khuyến cáo y tế trong thời gian hồi phục, hoạt động kém chất lượng (y tế không chú ý, sai sót) .

Các biến chứng của gây mê

Trước khi nội soi ổ bụng, bệnh nhân sẽ được kiểm tra, giúp bác sĩ gây mê chọn loại thuốc gây mê nào (loại thuốc và liều lượng) tốt nhất cho một người cụ thể, có tính đến các đặc điểm cá nhân của người đó. Phản ứng không đầy đủ hiếm khi xảy ra, hình thức biểu hiện cực đoan nhất có thể là phản ứng dị ứng cấp tính - sốc phản vệ. Sự thất bại trong hoạt động của phế quản phổi và tim có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của carbon dioxide. Biến chứng này rất hiếm, tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân (bệnh tim và phế quản mãn tính), hoặc tình trạng bơm khí bất thường.

Biểu hiện bệnh lý do lỗi của người bệnh

Mỗi bác sĩ đều đưa ra các khuyến nghị sau khi nội soi ổ bụng mà bệnh nhân phải tuân theo trong thời gian phục hồi chức năng. Có những hạn chế về chế độ ăn uống, cũng như cấm hoạt động thể chất nghiêm trọng sau khi phẫu thuật cắt bỏ cơ quan bị ảnh hưởng hoặc khu vực của nó. Nếu các khuyến nghị không được tuân thủ, vết khâu bị bong và nhiễm trùng, chảy máu, các quá trình viêm nhiễm trong túi mật, tử cung, hệ tiết niệu và các cơ quan khác của khoang bụng và khung chậu nhỏ sẽ xảy ra.

Biến chứng phụ thuộc vào nhân viên y tế

Một hoạt động mù chữ hoặc trục trặc thiết bị có thể đe dọa những hậu quả tiêu cực nhất định. Bệnh nhân bị rối loạn tim mãn tính, xơ vữa động mạch, suy giãn tĩnh mạch được dùng thuốc làm loãng máu trước khi phẫu thuật. Nếu bác sĩ bỏ qua thao tác này, sẽ có nguy cơ hình thành các cục máu đông. Trong trường hợp nội soi bị trục trặc hoặc trình độ của bác sĩ không đủ khả năng dẫn đến tổn thương các cơ quan và mạch máu lân cận. Ví dụ, lấy sỏi ra khỏi túi mật, bác sĩ thiếu kinh nghiệm có thể làm hỏng thành của nó.

Đặc biệt nguy hiểm là vết thủng chính do kim Veress tạo ra khi nội soi ổ bụng chưa hoạt động. Thao tác mù quáng có thể dẫn đến chảy máu. Sự xuất hiện của quá trình kết dính là đặc trưng nhất sau khi cắt ruột thừa. Để cầm máu tiêu chuẩn sau khi cắt bỏ một phần cơ quan, phương pháp đông máu (cauterization bằng dòng điện) được sử dụng. Áp dụng sai phương pháp khiến các cơ quan nội tạng bị bỏng nặng. Cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng, bác sĩ có thể đốt các cơ quan lân cận, điều này sẽ dẫn đến sự phát triển của hoại tử (chết) các mô của cơ quan đó.

Việc nhân viên y tế vi phạm việc tuân thủ vô trùng là nguyên nhân gây nhiễm trùng vết mổ, và kết quả là xảy ra quá trình viêm mủ ở vùng khâu. Việc loại bỏ không đúng cơ quan bị ảnh hưởng bởi ung thư có thể gây ung thư da khi nó được lấy ra khỏi khoang bụng. Xảy ra thoát vị sau mổ là do khâu lỗ thoát vị không đúng cách sau khi cắt bỏ các mảnh tạng lớn. Biến chứng này có thể không biểu hiện ngay sau khi nội soi mà phải sau vài tuần hoặc vài tháng.

Sai lầm trong các thao tác cắt bỏ túi mật dẫn đến vi phạm quá trình lợi mật, có thể dẫn đến các bệnh nghiêm trọng về gan. Mang thai trong quá trình phẫu thuật cần đặc biệt chú ý. Với những hành động bất cẩn của bác sĩ, sẽ có nguy cơ bị gián đoạn (sẩy thai) hoặc sự phát triển của thiếu ôxy (thiếu ôxy) ở thai nhi, như một phản ứng với việc đưa khí cacbonic vào. Nếu các tình huống không lường trước phát sinh trong quá trình nội soi, bác sĩ nên tiến hành phẫu thuật mở ổ bụng để tránh những hậu quả tiêu cực nghiêm trọng hơn.

Những biến chứng này có thể được ngăn ngừa nếu bạn cẩn thận lựa chọn phòng khám để phẫu thuật. Ngoài ra, bệnh nhân phải tuân thủ rõ ràng mọi lời khuyên của bác sĩ trong thời gian phục hồi chức năng.

Các triệu chứng chính của các biến chứng

Tìm kiếm trợ giúp y tế ngay lập tức yêu cầu xuất hiện các triệu chứng sau:

• đau dữ dội ở vùng phẫu thuật sau khi xuất viện;
• tăng thân nhiệt ổn định (sốt);
• sự đổi màu của lớp biểu bì (da) xung quanh vết sẹo thành màu đỏ tươi;
• sự giải phóng chất máu mủ trong khu vực vết mổ;
• nhức đầu liên tục, mất ý thức từng cơn trong thời gian ngắn.

Đến cuối thời gian nằm viện, không còn đau cấp tính sau mổ.

Bệnh nhân phải nhập viện, siêu âm chẩn đoán và xét nghiệm máu.

Thời gian hậu phẫu sau khi nội soi ổ bụng trong điều kiện tĩnh kéo dài từ 3 đến 6 ngày, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của ca mổ. Sau đó, bệnh nhân được gửi đi điều trị ngoại trú. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật nội soi, như một quy luật, diễn ra trong một chế độ tăng tốc. Các chỉ khâu, tùy thuộc vào vật liệu phẫu thuật được sử dụng, được lấy ra vào ngày thứ 7-10 hoặc chúng tự tiêu biến trong cơ thể.

Một tháng sau, hiệu suất được phục hồi hoàn toàn. Bệnh nhân có trách nhiệm tuân thủ tất cả các khuyến cáo về tuân thủ chế độ và chế độ ăn uống. Trong tháng, người phẫu thuật không nên gắng sức nhiều. Bạn không thể thực hiện các bài tập sức mạnh và nâng tạ. Tuy nhiên, hoạt động thể chất hợp lý được thể hiện từ ngày thứ hai sau khi hoạt động để tránh sự phát triển của các chất kết dính.

Một trong những yếu tố quan trọng nhất là dinh dưỡng hợp lý trong giai đoạn hậu phẫu. Trong những ngày đầu, chế độ ăn uống nên bao gồm nước dùng yếu, thạch bột yến mạch. Trong thời gian điều trị ngoại trú, bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn nhạt. Chế độ ăn kiêng dựa trên việc sử dụng các sản phẩm sau:

• súp xay nhuyễn;
• cá sông, biển chứa ít hơn 8% chất béo;
• thịt gà tây, thịt gà;
• trứng tráng protein và trứng luộc chín mềm.
• phô mai tươi không béo, phô mai không ướp muối;
• ngũ cốc, mì ống;
• khoai tây, trái cây và quả mọng nghiền nhuyễn.

Nó là cần thiết để loại bỏ khỏi chế độ ăn uống:

• thịt mỡ;
• nước sốt béo dựa trên sốt mayonnaise;
• các món ăn từ đậu lăng, đậu Hà Lan, đậu cô ve;
• bánh ngọt;
• thực phẩm cay và hun khói.

Tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ là điều kiện chính để ngăn ngừa các biến chứng

Việc tiêu thụ đồ uống có cồn bị nghiêm cấm. Thực phẩm thô có thể gây khó khăn và đau đớn trong quá trình chế biến của các cơ quan của đường tiêu hóa. Chứng ám ảnh (táo bón) ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe và tình trạng của vết khâu sau phẫu thuật. Khi những triệu chứng này xảy ra, thuốc nhuận tràng hoặc thuốc xổ được khuyến khích.

Ngoài thời gian hồi phục rút ngắn, các đặc quyền của nội soi ổ bụng trước khi phẫu thuật bụng là: khả năng dính không đáng kể (miễn là bệnh nhân tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ), hình thức thẩm mỹ của sẹo (trong vòng chưa đầy một năm, hậu quả của cuộc phẫu thuật không còn đáng chú ý). Trong trường hợp không có chống chỉ định, phẫu thuật nội soi được ưu tiên hơn.

Cập nhật: tháng 10 năm 2018

Cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ tử cung là một phẫu thuật khá phổ biến, được thực hiện theo những chỉ định nhất định. Theo thống kê, khoảng 1/3 phụ nữ bước qua mốc 45 tuổi đã trải qua ca phẫu thuật này.

Và, tất nhiên, câu hỏi chính khiến bệnh nhân đã phẫu thuật hoặc chuẩn bị phẫu thuật lo lắng là: “Hậu quả gì sau khi cắt bỏ tử cung”?

Giai đoạn hậu phẫu

Như bạn đã biết, khoảng thời gian kéo dài từ ngày can thiệp phẫu thuật đến khi phục hồi khả năng lao động và sức khỏe tốt được gọi là thời kỳ hậu phẫu. Cắt bỏ tử cung cũng không ngoại lệ. Khoảng thời gian sau khi hoạt động được chia thành 2 "giai đoạn phụ":

• sớm
• giai đoạn hậu phẫu muộn

Trong giai đoạn đầu hậu phẫu, bệnh nhân nằm trong bệnh viện dưới sự giám sát của các bác sĩ. Thời gian của nó phụ thuộc vào cách tiếp cận phẫu thuật và tình trạng chung của bệnh nhân sau khi phẫu thuật.

• Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung và / hoặc phần phụ, được thực hiện qua đường âm đạo hoặc qua một vết rạch ở thành bụng trước, bệnh nhân nằm tại khoa phụ sản 8-10 ngày, khi kết thúc thời gian thỏa thuận thì chỉ khâu sẽ được tháo ra.
• Sau khi cắt tử cung nội soi Bệnh nhân được xuất viện sau 3 - 5 ngày.

Ngày đầu tiên sau phẫu thuật

Những ngày hậu phẫu đầu tiên đặc biệt khó khăn.

Đau - trong giai đoạn này, một người phụ nữ cảm thấy đau đáng kể cả bên trong bụng và vùng bị khâu, điều này không có gì đáng ngạc nhiên, bởi vì có một vết thương cả bên ngoài và bên trong (chỉ cần nhớ nó đau như thế nào nếu bạn vô tình cắt ngón tay của bạn). Để giảm đau, các loại thuốc giảm đau không gây nghiện và gây nghiện được kê đơn.

những nhánh cây thấp Vẫn như trước khi phẫu thuật, trong hoặc quấn băng thun (phòng ngừa viêm tắc tĩnh mạch).

Hoạt động - phẫu thuật viên tuân thủ việc quản lý tích cực bệnh nhân sau phẫu thuật, nghĩa là ra khỏi giường sớm (sau khi nội soi ổ bụng sau vài giờ, sau khi phẫu thuật mở ổ bụng sau một ngày). Hoạt động vận động "tăng tốc máu" và kích thích ruột.

Chế độ ăn uống - ngày đầu tiên sau khi cắt bỏ tử cung, một chế độ ăn uống tiết kiệm được quy định, trong đó có nước dùng, thực phẩm xay nhuyễn và chất lỏng (trà yếu, nước khoáng không có ga, đồ uống trái cây). Một bảng điều trị như vậy nhẹ nhàng kích thích nhu động ruột và góp phần làm cho nó tự tiêu sớm (1-2 ngày). Một phân độc lập cho thấy sự bình thường hóa của ruột, đòi hỏi sự chuyển đổi sang thức ăn thông thường.

bụng sau khi cắt bỏ tử cung vẫn còn đau hoặc nhạy cảm trong 3-10 ngày, tùy thuộc vào ngưỡng chịu đau của bệnh nhân. Cần lưu ý rằng bệnh nhân càng hoạt động tích cực sau ca mổ thì tình trạng của cô ấy càng được phục hồi nhanh hơn và nguy cơ biến chứng có thể xảy ra càng thấp.

Điều trị sau phẫu thuật

• Thuốc kháng sinh - thông thường, liệu pháp kháng khuẩn được kê đơn cho mục đích dự phòng, vì các cơ quan nội tạng của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật tiếp xúc với không khí và do đó với các tác nhân lây nhiễm khác nhau. Quá trình kháng sinh kéo dài trung bình 7 ngày.
• Thuốc chống đông máu - cũng trong 2-3 ngày đầu tiên, thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) được kê đơn, được thiết kế để bảo vệ chống lại huyết khối và sự phát triển của viêm tắc tĩnh mạch.
• Truyền tĩnh mạch- Trong 24 giờ đầu sau khi cắt tử cung, liệu pháp truyền dịch (truyền nhỏ giọt tĩnh mạch dung dịch) được thực hiện để bổ sung thể tích máu tuần hoàn, vì cuộc mổ hầu như luôn kèm theo mất máu đáng kể (lượng máu mất trong cắt tử cung không biến chứng là 400-500 ml).

Diễn biến của giai đoạn đầu hậu phẫu được coi là suôn sẻ nếu không có biến chứng.

Các biến chứng sớm sau phẫu thuật bao gồm:

• sẹo viêm sau phẫu thuật trên da (đỏ, sưng tấy, chảy mủ từ vết thương và thậm chí cả sự phân kỳ của các đường nối);
• vấn đề với đi tiểu(đau hoặc chuột rút khi đi tiểu) do viêm niệu đạo sau chấn thương (tổn thương màng nhầy của niệu đạo);
• chảy máu với cường độ khác nhau, cả bên ngoài (từ đường sinh dục) và bên trong, cho thấy không đủ cầm máu trong quá trình phẫu thuật (dịch tiết ra có thể sẫm màu hoặc đỏ tươi, có cục máu đông);
• thuyên tắc phổi- một biến chứng nguy hiểm dẫn đến tắc nghẽn các nhánh hoặc chính động mạch phổi, gây tăng áp động mạch phổi trong tương lai, phát triển thành viêm phổi và thậm chí tử vong;
• viêm phúc mạc - viêm phúc mạc, truyền đến các cơ quan nội tạng khác, gây nguy hiểm cho sự phát triển của nhiễm trùng huyết;
• tụ máu (vết bầm tím) ở vùng khâu.

Luôn luôn quan sát thấy hiện tượng chảy máu sau khi cắt bỏ tử cung theo kiểu “đầu vòi”, đặc biệt là trong 10-14 ngày đầu sau khi mổ. Triệu chứng này được giải thích là do vết khâu ở khu vực gốc tử cung hoặc khu vực của âm đạo đã lành. Nếu bản chất của sự tiết dịch đã thay đổi ở một phụ nữ sau khi phẫu thuật:

• kèm theo mùi hôi thối khó chịu
• màu sắc giống như miếng thịt

bạn nên ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Có lẽ đã bị viêm các vết khâu trong âm đạo (sau khi cắt tử cung hoặc cắt tử cung qua đường âm đạo), kèm theo đó là sự phát triển của viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết. Chảy máu sau phẫu thuật đường sinh dục là một tín hiệu rất đáng báo động, cần mổ mở ổ bụng lần hai.

Nhiễm trùng vết khâu

Trong trường hợp nhiễm trùng vết khâu sau phẫu thuật, nhiệt độ cơ thể chung tăng lên, thường không cao hơn 38 độ. Tình trạng của bệnh nhân, như một quy luật, không bị ảnh hưởng. Thuốc kháng sinh được kê đơn và điều trị chỉ khâu là khá đủ để ngăn chặn biến chứng này. Lần đầu tiên thay băng sau mổ cùng với việc xử lý vết thương vào ngày hôm sau sau mổ, sau đó tiến hành băng cách ngày. Nên xử lý vết khâu bằng dung dịch Curiosin (10 ml 350-500 rúp), giúp vết thương mềm và ngăn ngừa hình thành sẹo lồi.

Viêm phúc mạc

Sự phát triển của viêm phúc mạc thường xảy ra hơn sau khi cắt bỏ tử cung được thực hiện theo chỉ định cấp cứu, ví dụ, hoại tử của nút cơ.

• Tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng
• Nhiệt độ "vọt" lên 39 - 40 độ
• Hội chứng đau rõ rệt
• Dấu hiệu kích ứng phúc mạc dương tính
• Trong tình huống này, liệu pháp kháng sinh ồ ạt được thực hiện (bổ nhiệm 2-3 loại thuốc) và truyền dung dịch muối và dung dịch keo
• Nếu điều trị bảo tồn không có tác dụng, phẫu thuật viên tiến hành mổ mở ổ bụng, cắt bỏ vòi tử cung (trường hợp cắt cụt tử cung), rửa ổ bụng bằng các dung dịch sát khuẩn và đặt dẫn lưu.

Việc cắt bỏ tử cung được thực hiện phần nào làm thay đổi thói quen sinh hoạt của bệnh nhân. Để phục hồi nhanh chóng và thành công sau phẫu thuật, các bác sĩ đưa ra cho bệnh nhân một số khuyến cáo cụ thể. Nếu giai đoạn đầu hậu phẫu diễn ra suôn sẻ, thì khi kết thúc thời gian nằm viện, người phụ nữ cần ngay lập tức chăm sóc sức khỏe của mình, đề phòng hậu quả lâu dài.

• Băng bó

Một trợ giúp tốt trong giai đoạn cuối hậu phẫu là đeo băng. Nó đặc biệt được khuyên dùng cho phụ nữ trong độ tuổi tiền mãn kinh, đã từng sinh đẻ nhiều hoặc bệnh nhân có cơ bụng yếu. Có một số mẫu áo nịt ngực hỗ trợ như vậy, bạn nên chọn chính xác mẫu mà người phụ nữ không cảm thấy khó chịu. Điều kiện chính khi chọn băng là chiều rộng của nó phải vượt quá vết sẹo ít nhất 1 cm trên và dưới (nếu phẫu thuật mở bụng đường trung bình thấp hơn đã được thực hiện).

• Đời sống tình dục, nâng tạ

Xuất viện sau phẫu thuật tiếp tục trong 4 đến 6 tuần. Trong vòng một tháng rưỡi, và tốt nhất là hai tháng sau khi cắt bỏ tử cung, phụ nữ không nên nâng vật nặng quá 3 kg và thực hiện các công việc thể chất nặng nhọc, nếu không sẽ đe dọa đến các vết khâu bên trong và chảy máu bụng. Đời sống tình dục trong thời gian đã thỏa thuận cũng bị cấm.

• Các bài tập và môn thể thao đặc biệt

Để tăng cường cơ âm đạo và cơ sàn chậu, bạn nên thực hiện các bài tập đặc biệt bằng cách sử dụng thiết bị mô phỏng thích hợp (đáy chậu). Đó là sự mô phỏng tạo ra sức đề kháng và đảm bảo hiệu quả của các môn thể dục thân mật như vậy.

Các bài tập được mô tả (bài tập Kegel) được đặt tên từ bác sĩ phụ khoa và nhà phát triển môn thể dục dụng cụ thân mật. Bạn cần thực hiện ít nhất 300 bài tập mỗi ngày. Một trương lực tốt của các cơ của âm đạo và sàn chậu sẽ ngăn ngừa sự sa thành của âm đạo, sa tử cung trong tương lai, cũng như sự xuất hiện của tình trạng khó chịu như tiểu không kiểm soát, điều mà hầu hết mọi người đều gặp phải. tất cả phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh.

Các môn thể thao sau khi cắt tử cung không phải là những hoạt động thể chất nặng nề như yoga, Bodyflex, Pilates, tạo hình, khiêu vũ, bơi lội. Bạn có thể bắt đầu các lớp học chỉ 3 tháng sau khi phẫu thuật (nếu nó thành công, không có biến chứng). Điều quan trọng là giáo dục thể chất trong giai đoạn hồi phục là một niềm vui, và không làm người phụ nữ mệt mỏi.

• Về phòng tắm, xông hơi, sử dụng băng vệ sinh

Trong vòng 1,5 tháng sau khi phẫu thuật, không được tắm, đi tắm hơi, tắm và bơi lội ở nơi nước thoáng. Miễn là có đốm, bạn nên sử dụng băng vệ sinh, nhưng không phải băng vệ sinh.

• Dinh dưỡng, ăn kiêng

Điều quan trọng không kém trong giai đoạn hậu phẫu là chế độ dinh dưỡng hợp lý. Để ngăn ngừa táo bón và hình thành khí, bạn nên tiêu thụ nhiều chất lỏng và chất xơ (rau, trái cây dưới mọi hình thức, bánh mì nguyên cám). Bạn nên bỏ cà phê và trà mạnh, và tất nhiên, rượu. Thực phẩm không chỉ phải được tăng cường, mà còn phải chứa đủ lượng protein, chất béo và carbohydrate cần thiết. Hầu hết lượng calo mà một phụ nữ nên tiêu thụ vào buổi sáng. Bạn sẽ phải từ bỏ những món ăn chiên, béo và hun khói yêu thích của mình.

• Nghỉ ốm

Tổng thời gian mất khả năng lao động (kể cả thời gian nằm viện) từ 30 đến 45 ngày. Trong trường hợp có bất kỳ biến chứng nào, tất nhiên, thời gian nghỉ ốm sẽ được kéo dài.

Cắt bỏ tử cung: điều gì tiếp theo?

Trong hầu hết các trường hợp, phụ nữ sau khi phẫu thuật phải đối mặt với các vấn đề có tính chất tâm lý - tình cảm. Điều này là do định kiến ​​phổ biến: không có tử cung, có nghĩa là không có đặc điểm phân biệt nữ chính - tôi không phải phụ nữ.

Trên thực tế, mọi thứ không phải như vậy. Rốt cuộc, không chỉ có sự hiện diện của tử cung mới quyết định bản chất phụ nữ. Để ngăn chặn sự phát triển của trầm cảm sau khi phẫu thuật, vấn đề cắt bỏ tử cung và cuộc sống sau đó nên được nghiên cứu cẩn thận nhất có thể. Sau khi phẫu thuật, người chồng có thể hỗ trợ đáng kể, vì bề ngoài người phụ nữ không thay đổi.

Những lo sợ liên quan đến những thay đổi về ngoại hình:

• tăng mọc lông trên khuôn mặt
• giảm ham muốn tình dục
• tăng cân
• thay đổi giọng nói, v.v.

là xa vời, và do đó dễ dàng vượt qua.

Quan hệ tình dục sau khi cắt bỏ tử cung

Quan hệ tình dục sẽ mang lại cho người phụ nữ những khoái cảm như nhau, vì tất cả các vùng nhạy cảm không nằm trong tử cung mà nằm ở âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài. Nếu buồng trứng được bảo tồn thì chúng vẫn tiếp tục hoạt động như cũ, tức là chúng tiết ra các hormone cần thiết, đặc biệt là testosterone, có tác dụng kích thích ham muốn tình dục.

Trong một số trường hợp, phụ nữ thậm chí còn nhận thấy sự gia tăng ham muốn tình dục, điều này được tạo điều kiện bằng cách loại bỏ cơn đau và các vấn đề khác liên quan đến tử cung, cũng như một thời điểm tâm lý - nỗi sợ mang thai ngoài ý muốn biến mất. Cực khoái sau khi cắt bỏ tử cung sẽ không biến mất ở bất cứ đâu, và một số bệnh nhân cảm thấy nó tươi sáng hơn. Nhưng sự xuất hiện của sự khó chịu và thậm chí không được loại trừ.

Điểm này áp dụng cho những phụ nữ đã cắt tử cung (một vết sẹo ở âm đạo) hoặc cắt tử cung triệt để (phẫu thuật Wertheim), trong đó một phần của âm đạo được cắt bỏ. Nhưng vấn đề này hoàn toàn có thể giải quyết được và phụ thuộc vào mức độ tin tưởng và hiểu biết lẫn nhau của các đối tác.

Một trong những mặt tích cực của ca mổ là không có kinh nguyệt: không có tử cung - không có nội mạc tử cung - không có kinh. Vì vậy, hãy tha thứ cho những ngày quan trọng và những rắc rối liên quan đến chúng. Nhưng đáng đặt trước, hiếm khi xảy ra, nhưng ở những phụ nữ đã trải qua một cuộc phẫu thuật cắt bỏ tử cung với bảo tồn buồng trứng, có thể có hơi ra máu vào những ngày hành kinh. Thực tế này được giải thích một cách đơn giản: sau khi cắt cụt, phần gốc của tử cung vẫn còn, và do đó là một ít nội mạc tử cung. Vì vậy, bạn không nên sợ hãi với những phân bổ như vậy.

Mất khả năng sinh sản

Vấn đề suy giảm chức năng sinh sản đáng được quan tâm đặc biệt. Đương nhiên, vì không có tử cung - nơi chứa thai nhi, nên việc mang thai là không thể. Nhiều phụ nữ đưa thực tế này vào mục ưu điểm của việc cắt bỏ tử cung, nhưng nếu phụ nữ còn trẻ, đây chắc chắn là một điểm trừ. Các bác sĩ, trước khi đề nghị cắt bỏ tử cung, đánh giá cẩn thận tất cả các yếu tố nguy cơ, nghiên cứu tiền sử bệnh (đặc biệt là sự hiện diện của trẻ em) và, nếu có thể, cố gắng cứu nội tạng.

Nếu tình hình cho phép, người phụ nữ sẽ được cắt bỏ u xơ (cắt bỏ cơ bảo tồn) hoặc để lại buồng trứng. Ngay cả khi bị thiếu tử cung, nhưng buồng trứng được bảo tồn, người phụ nữ vẫn có thể làm mẹ. IVF và mang thai hộ là một cách thực sự để giải quyết vấn đề.

Khâu sau khi cắt bỏ tử cung

Đường may ở thành bụng trước khiến phụ nữ lo lắng không kém các vấn đề khác liên quan đến việc cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật nội soi hoặc rạch ngang bụng ở phần dưới sẽ giúp tránh được khuyết điểm thẩm mỹ này.

quá trình kết dính

Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào trong khoang bụng đều đi kèm với sự hình thành của các chất kết dính. Kết dính là các sợi mô liên kết hình thành giữa phúc mạc và các cơ quan nội tạng, hoặc giữa các cơ quan. Hầu như 90% phụ nữ mắc bệnh dính sau khi cắt bỏ tử cung.

Việc đưa ép vào khoang bụng kèm theo tổn thương (bóc tách phúc mạc), có hoạt tính tiêu sợi huyết và cung cấp ly giải dịch tiết ra từ xơ, làm dính các cạnh của phúc mạc bị bóc tách.

Cố gắng đóng vùng vết thương phúc mạc (khâu) làm gián đoạn quá trình làm tan các chất lắng đọng fibrin sớm và thúc đẩy sự hình thành kết dính tăng lên. Quá trình hình thành kết dính sau phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố:

• thời hạn của hoạt động;
• khối lượng can thiệp phẫu thuật (hoạt động càng nhiều chấn thương, nguy cơ hình thành dính càng cao);
• mất máu;
• chảy máu bên trong, thậm chí rỉ máu sau khi phẫu thuật (quá trình hấp thu máu kích thích sự hình thành kết dính);
• nhiễm trùng (phát triển các biến chứng nhiễm trùng trong giai đoạn hậu phẫu);
• khuynh hướng di truyền (càng sản xuất nhiều enzyme N-acetyltransferase xác định về mặt di truyền để hòa tan các chất lắng đọng fibrin, thì nguy cơ mắc bệnh kết dính càng thấp);
• vóc dáng suy nhược.

• đau (liên tục hoặc ngắt quãng)
• rối loạn tiểu tiện và đại tiện
• , các triệu chứng khó tiêu.

Để ngăn ngừa sự hình thành kết dính trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, những điều sau đây được quy định:

• kháng sinh (ngăn chặn phản ứng viêm trong khoang bụng)
• thuốc chống đông máu (làm loãng máu và ngăn ngừa sự hình thành chất kết dính)
• hoạt động thể chất đã có trong ngày đầu tiên (lượt bên)
• bắt đầu vật lý trị liệu sớm (siêu âm hoặc, hyaluronidase, và các loại khác).

Việc phục hồi chức năng sau khi cắt bỏ tử cung được tiến hành đúng cách sẽ ngăn ngừa không chỉ sự hình thành các chất kết dính mà còn các hậu quả khác của cuộc phẫu thuật.

Mãn kinh sau khi cắt bỏ tử cung

Một trong những hậu quả lâu dài của phẫu thuật cắt bỏ tử cung là mãn kinh. Mặc dù vậy, tất nhiên, bất kỳ người phụ nữ nào sớm muộn cũng đến cột mốc này. Nếu trong quá trình phẫu thuật, chỉ cắt bỏ tử cung và bảo tồn phần phụ (ống dẫn trứng), thì thời kỳ mãn kinh sẽ xảy ra một cách tự nhiên, tức là ở độ tuổi mà cơ thể người phụ nữ được "lập trình" về mặt di truyền.

Tuy nhiên, nhiều bác sĩ cho rằng sau khi mãn kinh phẫu thuật, các triệu chứng mãn kinh phát triển trước thời hạn trung bình 5 năm. Người ta vẫn chưa tìm ra lời giải thích chính xác cho hiện tượng này, người ta tin rằng lượng máu cung cấp cho buồng trứng sau khi cắt bỏ tử cung phần nào giảm đi, điều này ảnh hưởng đến chức năng nội tiết tố của chúng.

Thật vậy, nếu chúng ta nhớ lại giải phẫu của hệ thống sinh sản nữ, buồng trứng chủ yếu được cung cấp máu từ các mạch tử cung (và, như bạn biết, các mạch khá lớn, động mạch tử cung, đi qua tử cung).

Để hiểu các vấn đề của thời kỳ mãn kinh sau phẫu thuật, cần quyết định các thuật ngữ y tế:

• mãn kinh tự nhiên - sự ngừng kinh do chức năng nội tiết tố của tuyến sinh dục bị tắt dần (xem)
• mãn kinh nhân tạo - ngừng kinh (phẫu thuật - cắt bỏ tử cung, nội khoa - ức chế chức năng buồng trứng bằng thuốc nội tiết, tia xạ)
• mãn kinh phẫu thuật - cắt bỏ cả tử cung và buồng trứng

Phụ nữ chịu đựng thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật khó khăn hơn so với tự nhiên, điều này là do khi mãn kinh tự nhiên, buồng trứng không ngừng sản xuất hormone ngay lập tức, việc sản xuất của chúng giảm dần, trong vài năm và cuối cùng dừng lại.

Sau khi cắt bỏ tử cung cùng với các phần phụ, cơ thể trải qua quá trình tái cấu trúc nội tiết tố mạnh mẽ, do đó quá trình tổng hợp hormone sinh dục đột ngột ngừng lại. Do đó, mãn kinh ngoại khoa khó khăn hơn nhiều, đặc biệt nếu phụ nữ đang trong độ tuổi sinh đẻ.

Các triệu chứng của mãn kinh do phẫu thuật xuất hiện trong vòng 2-3 tuần sau phẫu thuật và không khác nhiều so với các dấu hiệu của mãn kinh tự nhiên. Phụ nữ quan tâm đến:

• thủy triều (xem)
• đổ mồ hôi ()
• rối loạn cảm xúc
• trạng thái trầm cảm thường xảy ra (xem và)
• khô và héo của da sau đó tham gia
• mỏng manh của tóc và móng tay ()
• són tiểu khi ho hoặc cười ()
• khô âm đạo và các vấn đề tình dục liên quan
• giảm ham muốn tình dục

Trong trường hợp cắt bỏ cả tử cung và buồng trứng, cần chỉ định liệu pháp thay thế hormone, nhất là đối với những phụ nữ dưới 50 tuổi. Vì mục đích này, cả thai kỳ và testosterone đều được sử dụng, phần lớn được sản xuất trong buồng trứng và sự giảm mức độ của nó dẫn đến sự suy yếu của ham muốn tình dục.

Nếu tử cung với phần phụ đã bị cắt bỏ do các nút cơ lớn, thì những điều sau đây được quy định:

• estrogen đơn trị liệu ở chế độ liên tục, được sử dụng dưới dạng viên nén để uống (Ovestin, Livial, Proginova và những loại khác),
• quỹ dưới dạng thuốc đạn và thuốc mỡ để điều trị viêm teo cổ tử cung (Ovestin),
• và các chế phẩm để sử dụng bên ngoài (Estrogel, Divigel).

Nếu phẫu thuật cắt tử cung phần phụ được thực hiện cho lạc nội mạc tử cung:

• thực hiện điều trị bằng estrogen (kliana, proginova)
• cùng với thai (ức chế hoạt động của các ổ không hoạt động của lạc nội mạc tử cung)

Liệu pháp thay thế hormone nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, sau 1 đến 2 tháng sau khi cắt bỏ tử cung. Điều trị bằng hormone giúp giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh tim mạch, loãng xương và bệnh Alzheimer. Tuy nhiên, liệu pháp thay thế hormone có thể không được chỉ định trong mọi trường hợp.

Chống chỉ định điều trị bằng hormone là:

• hoạt động cho;
• bệnh lý của tĩnh mạch chi dưới (viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối tắc mạch);
• bệnh lý nghiêm trọng của gan và thận;
• u màng não.

Thời gian điều trị từ 2 - 5 năm hoặc hơn. Bạn không nên mong đợi sự cải thiện ngay lập tức và biến mất các triệu chứng mãn kinh ngay sau khi bắt đầu điều trị. Liệu pháp thay thế hormone được thực hiện càng lâu, các biểu hiện lâm sàng càng ít rõ rệt.

Các ảnh hưởng lâu dài khác

Một trong những hậu quả lâu dài của việc cắt bỏ tử cung là sự phát triển của chứng loãng xương. Nam giới cũng dễ mắc bệnh này, nhưng những người có quan hệ tình dục bình đẳng mắc bệnh này thường xuyên hơn (xem). Bệnh lý này có liên quan đến việc giảm sản xuất estrogen, do đó, ở phụ nữ, loãng xương thường được chẩn đoán hơn trong giai đoạn tiền và sau mãn kinh (xem).

Loãng xương là một bệnh mãn tính dễ tiến triển và gây ra bởi các rối loạn chuyển hóa của bộ xương, chẳng hạn như rửa trôi canxi từ xương. Kết quả là, xương trở nên mỏng và giòn, làm tăng nguy cơ gãy xương. Loãng xương là một căn bệnh rất âm ỉ, trong một thời gian dài nó tiến triển ẩn và phát hiện ở giai đoạn nặng.

Gãy xương thường gặp nhất là các thân đốt sống. Hơn nữa, nếu một đốt sống bị tổn thương, không có cảm giác đau như vậy, hội chứng đau rõ rệt là đặc điểm của gãy đồng thời một số đốt sống. Chèn ép cột sống và tăng tính dễ gãy của xương dẫn đến cong vẹo cột sống, thay đổi tư thế và giảm chiều cao. Phụ nữ bị loãng xương dễ bị gãy xương do chấn thương.

Căn bệnh này dễ phòng ngừa hơn là điều trị (xem), do đó, sau khi cắt bỏ tử cung và buồng trứng, liệu pháp thay thế hormone được kê đơn để ức chế quá trình rửa trôi muối canxi từ xương.

Dinh dưỡng và hoạt động thể chất

Bạn cũng cần tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định. Chế độ ăn uống nên bao gồm:

• các sản phẩm từ sữa
• tất cả các loại bắp cải, quả hạch, trái cây khô (mơ khô, mận khô)
• các loại đậu, rau và trái cây tươi, rau xanh
• bạn nên hạn chế ăn nhiều muối (thúc đẩy quá trình bài tiết canxi của thận), caffein (cà phê, Coca-Cola, trà mạnh) và từ bỏ đồ uống có cồn.

Tập thể dục có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa loãng xương. Tập thể dục thể thao làm tăng trương lực cơ, tăng khả năng vận động của khớp giúp giảm nguy cơ gãy xương. Vitamin D đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa loãng xương, việc sử dụng dầu cá và bức xạ tia cực tím sẽ giúp bù đắp sự thiếu hụt của nó. Việc sử dụng canxi-D3 Nycomed trong các liệu trình từ 4 đến 6 tuần để bù đắp sự thiếu hụt canxi và vitamin D3 và làm tăng mật độ xương.

Sa âm đạo

Một hậu quả lâu dài khác của việc cắt bỏ tử cung là bỏ sót / sa (sa) âm đạo.

• Thứ nhất, sa có liên quan đến chấn thương mô vùng chậu và bộ máy nâng đỡ (dây chằng) của tử cung. Hơn nữa, khối lượng hoạt động càng rộng thì nguy cơ sa thành âm đạo càng cao.
• Thứ hai, sa ống âm đạo là do sa các cơ quan lân cận vào khung chậu nhỏ được giải phóng dẫn đến sa bàng quang (sa bàng quang) và sa trực tràng (sa trực tràng).

Để ngăn ngừa biến chứng này, người phụ nữ nên thực hiện các bài tập Kegel và hạn chế nâng vật nặng, đặc biệt là trong 2 tháng đầu sau khi cắt bỏ tử cung. Trong những trường hợp nâng cao, một cuộc phẫu thuật được thực hiện (phẫu thuật tạo hình âm đạo và cố định nó trong khung chậu nhỏ bằng cách tăng cường bộ máy dây chằng).

Dự báo

Cắt bỏ tử cung không những không ảnh hưởng đến tuổi thọ mà thậm chí còn cải thiện chất lượng của nó. Sau khi thoát khỏi những rắc rối liên quan đến bệnh tử cung và / hoặc phần phụ, mãi mãi quên đi việc tránh thai, nhiều phụ nữ đã thực sự thăng hoa. Hơn một nửa số bệnh nhân ghi nhận sự giải phóng và tăng ham muốn tình dục.

Tình trạng tàn phế sau khi cắt bỏ tử cung không được chấp nhận, vì cuộc phẫu thuật không làm giảm khả năng lao động của người phụ nữ. Nhóm khuyết tật chỉ được chỉ định trong trường hợp tử cung bị bệnh lý nặng, khi cắt tử cung phải xạ trị hoặc hóa trị, không chỉ ảnh hưởng đến khả năng lao động mà còn ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân.