Thoát vị trục hoặc HH chiếm vị trí hàng đầu trong số tất cả các bệnh lý của hệ thống tiêu hóa. Chỉ kém loét dạ dày với viêm túi mật. Nó đáp ứng tốt với điều trị khi được phát hiện ở độ 1 và 2, thường xảy ra với ít triệu chứng. Thông thường, bệnh lý được thiết lập trong quá trình khám tổng quát hoặc khi có khiếu nại.

Các loại hình thành thoát vị

Có thoát vị theo vị trí của chúng: tim và trục. Với tim, phần tim của dạ dày đi vào thực quản. Thoát vị trục là một phần nhô ra qua lỗ cơ hoành của thực quản dưới và dịch chuyển một phần của dạ dày ở đó. Khiếm khuyết này còn được gọi là thoát vị trục hoành.

Có ba loại thoát vị cơ hoành:

• trượt - phần dưới của thực quản và phần trên của dạ dày di chuyển vào xương ức từ khoang bụng, rồi quay trở lại;
• cạnh thực quản (cố định) - chỉ phần trên của dạ dày nhô ra qua lỗ mở của cơ hoành;
• kết hợp - kết hợp các dấu hiệu của hai biến thể thoát vị đầu tiên.

Thoát vị trục của thực quản - xảy ra ở 90% các trường hợp tổn thương. Nó xảy ra thường xuyên nhất ở tuổi trưởng thành và tuổi già, chủ yếu ở phụ nữ. Nguy cơ xảy ra cao hơn nhiều sau 50 năm. Thoát vị cạnh thực quản cố định dạ dày phía trên cơ hoành, có thể dẫn đến nghẹt thở.

Các giai đoạn của HH

Tùy theo mức độ lan vào lồng ngực mà có độ 1, độ 2 hay độ 3:

• Mức độ đầu tiên - một phần của thực quản nằm phía trên cơ hoành, dạ dày tiếp giáp chặt chẽ với nó;
• Thứ hai - thực quản vẫn nằm trong xương ức, và một phần của dạ dày ngang bằng với vách ngăn cơ hoành;
• Thứ ba - một phần của thực quản được đặt phía trên lỗ mở của cơ hoành.

Thoát vị hoành độ 1 thường liên quan đến loét dạ dày, viêm dạ dày tá tràng hoặc túi thừa ruột.

yếu tố phát triển

Có rất nhiều yếu tố cho sự xuất hiện của bệnh. Có nguyên nhân bẩm sinh và mắc phải. Trong số sau này là:

• chỉ số khối cơ thể cao;
• biến chứng thai kỳ;
• vết thương, vết thương;
• hoạt động thể chất nặng nhọc;
• ho kéo dài;
• tăng áp lực trong phúc mạc;
• sử dụng quần áo không phù hợp;
• hội chứng co thắt thực quản;
• viêm dạ dày trào ngược kéo dài;
• những thay đổi liên quan đến tuổi tác;
• thói quen xấu (hút thuốc lá);
• hậu quả của hoạt động.

Nguyên nhân bẩm sinh bao gồm:

• kém phát triển của cơ hoành;
• khuynh hướng di truyền;
• hình thành thoát vị trong thời kỳ tiền sản.

Nếu không loại bỏ được các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành bệnh lý thì rất có thể bệnh sẽ xuất hiện và bắt đầu tiến triển. Trong tương lai, điều này có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau. đó là lý do tại sao tầm quan trọng lớn phát hiện bệnh sớm và điều trị kịp thời.

Các biến chứng của bệnh

Thiếu điều trị bệnh lý gây ra các biến chứng:

• trào ngược dạ dày thực quản;
• hẹp bao quy đầu;
• thủng thực quản;
• loét dạ dày tá tràng;
• vi phạm thoát vị;
• chảy máu, xói mòn trong thực quản.

Các biến chứng khác có thể xảy ra sau phẫu thuật, bao gồm:

• megaesophagus - mở rộng bệnh lý của thực quản;
• tái xuất hiện thoát vị;
• giãn - tăng vùng dạ dày;
• viêm phổi hít.

Các triệu chứng của bệnh

Thoát vị của cơ hoành được đặc trưng bởi các tính năng cụ thể. Bao gồm các:

1. Ợ nóng. Chủ yếu được quan sát sau khi ăn. Hầu hết thường làm phiền bệnh nhân khi anh ta nói dối.
2. Nấc cụt. Cơ hoành co thắt không kiểm soát được do kích thích túi thoát vị. Nó có thể tồn tại trong một thời gian dài, thậm chí trong vài ngày.
3. Đau ở ruột và ngực. Chúng tăng lên khi thay đổi vị trí cơ thể, căng cơ kéo dài, đầy hơi, ho.
4. Ợ hơi và có khuynh hướng nôn mửa.
5. Khó nuốt (chứng khó nuốt).

Chẩn đoán thoát vị

Bước đầu tiên trong chẩn đoán là khám bác sĩ. Ở giai đoạn đầu của thoát vị, các triệu chứng có thể nhẹ hoặc hoàn toàn không có, gây ra các biến chứng khác nhau ở khoảng một phần ba số bệnh nhân. Thông thường chẩn đoán được thực hiện khi bệnh nhân phàn nàn về chứng ợ nóng và đau. Các loại phân tích sau đây được chỉ định:

1. Chẩn đoán X-quang - cho thấy mức độ viêm của dạ dày.
2. Fibrogastroduodenoscopy - giúp tìm ra nội địa hóa của bệnh lý.
3. Đo pH hàng ngày và hai ngày của dạ dày và thực quản - để đo độ axit.
4. Phân tích phân - giúp phát hiện chảy máu trong.
5. Xét nghiệm máu - cho biết có hay không có: thiếu máu, nhiễm trùng gan hoặc tuyến tụy.
6. Điện tâm đồ - để xác định xem tình trạng tim có bình thường không.

điều trị thoát vị

Khi có khiếu nại, không cần thiết phải hoãn chuyến thăm bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Họ chi tiêu kiểm tra ban đầu và giới thiệu đến một bác sĩ phẫu thuật. Rốt cuộc, chẩn đoán giai đoạn ban đầu sự xuất hiện của thoát vị sẽ giúp giảm thiểu các biến chứng và nó sẽ được điều trị hiệu quả hơn nhiều.

thận trọng

Ở dạng không phức tạp, thuốc điều trị thoát vị trục. Người bệnh cần tuân thủ chế độ ăn uống tiết kiệm để có thể ngăn ngừa chứng ợ hơi, ợ chua. Từ dược phẩm được quy định:

• bình thường hóa cân bằng axit-bazơ (thuốc kháng tiết và thuốc kháng axit);
• cơ quan điều hòa nhu động hệ thống tiêu hóa(động năng học);
• giảm sản xuất dịch vị (H2-blockers thụ thể histamin).

phẫu thuật

Các hoạt động là cần thiết khi:

• sự gia tăng ấn tượng trong thoát vị;
• nguy cơ xâm phạm;
• điều trị bảo thủ không hiệu quả;
• thay đổi biểu mô niêm mạc thành siêu sản;
• viêm thực quản;
• sự xuất hiện của chảy máu, loét, xói mòn.

Trong quá trình điều trị phẫu thuật, các bác sĩ thực hiện 2 lựa chọn cho các hoạt động. Nó được mở: với một vết rạch ở thành bụng, loại bỏ khối thoát vị và phẫu thuật tạo hình dạ dày. Hoặc họ mổ nội soi bằng cách chọn một trong các phương pháp:

1. của Nissan. Một phần của dạ dày được phẫu thuật quấn quanh thực quản. Điều này cho phép bạn tạo một vòng bít làm cho màng mở ra nhỏ hơn.
2. của Balsey. Một vết rạch được thực hiện ở bên trái, thường dọc theo khoảng liên sườn thứ bảy. Trong quá trình phẫu thuật, ngoài việc cố định một phần của thực quản vào cơ hoành, đáy dạ dày cũng được khâu lại và khối thoát vị được loại bỏ.
3. Hill's Gastrocardiopexy. Một vết cắt được thực hiện dọc theo đường giữa bụng. Trong lựa chọn điều trị này, phần trên của thực quản và dạ dày được khâu vào các phần của cơ hoành.
4. Phương pháp allison Nó được sử dụng như một dụng cụ hỗ trợ theo một cách khác để thực hiện phẫu thuật thu nhỏ lỗ thoát vị.

Sau đó can thiệp phẫu thuật tái xuất hiện thoát vị không xảy ra thường xuyên.

Ngăn ngừa sự hình thành thoát vị

Phòng ngừa bao gồm liệu pháp tập thể dục, điều trị kịp thời bệnh lý đường tiêu hóa, thực hiện các bài tập đặc biệt, loại bỏ táo bón. Cũng nên kiểm soát cân nặng và chế độ ăn kiêng - ăn thường xuyên, khẩu phần nhỏ và chỉ những thực phẩm được bác sĩ chấp thuận.

Thoát vị cơ hoành đe dọa sự phát triển của chứng viêm thực quản, các bệnh về đường hô hấp. Xuất huyết nội kéo dài thường gây thiếu máu. Nếu sau khi chẩn đoán được làm rõ, thoát vị hoành không được điều trị trong hơn 5 năm thì khả năng ung thư thực quản và dạ dày tăng lên 280%.

Ngày đăng bài báo: 29/01/2015

Bài viết được cập nhật lần cuối: 23/10/2018

thoát vị hernia là gì? Đây là sự nhô ra của các cơ quan trong ổ bụng (thực quản dưới, dạ dày, ít gặp hơn là các cơ quan khác) thông qua lỗ mở tự nhiên của cơ hoành (thực quản). Tức là các cơ quan tạo nên phần lồi ra không nằm trong dạ dày mà nằm trong lồng ngực. Một tên gọi khác của bệnh lý này là thoát vị gián đoạn hay gọi tắt là HH.

Lúc đầu, bệnh có thể không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, sau đó các triệu chứng xuất hiện tương tự như các bệnh khác. đường tiêu hóa. Trong mọi trường hợp, loại thoát vị này không ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Mặc dù thực tế là các bác sĩ phẫu thuật có liên quan đến việc điều trị thoát vị gián đoạn, nhưng phần lớn các trường hợp không cần phải phẫu thuật - căn bệnh này đáp ứng tốt với việc điều trị bằng chế độ ăn kiêng và thuốc.

Các loại và mức độ thoát vị hiatal

Thoát vị hiatal có thể có ba loại:

Thoát vị trượt (trục), trong đó phần dưới của thực quản và phần trên cùng dạ dày, bình thường trong khoang bụng, tự do di chuyển qua lỗ thực quản của cơ hoành vào khoang ngực và quay trở lại (trượt).

Thoát vị cạnh thực quản là một dạng hiếm gặp trong đó phần trên của dạ dày bình thường và phần dưới của nó (và đôi khi là các cơ quan khác) nhô ra qua lỗ thực quản của cơ hoành và dạ dày dường như bị lộn ngược.

Thoát vị kết hợp - kết hợp các dấu hiệu của cả HH dọc trục và cận thực quản.

Đổi lại, trong thoát vị trục hoành, lớp 1 và lớp 2 được phân biệt, tùy thuộc vào kích thước của sự hình thành và mức độ thoát ra của nó vào khoang ngực.

Bấm vào hình để phóng to

Ở độ 1, thực quản chỉ nằm ở một đoạn trong lồng ngực, còn dạ dày nằm ở vị trí cao hơn, gần với cơ hoành. Khi trục HH độ 1 được chẩn đoán ở người cao tuổi, nó thường được gọi là tình trạng ranh giới (gần bình thường) xảy ra do những thay đổi liên quan đến tuổi tác.

Ở độ 2 của bệnh, không chỉ thực quản mà cả dạ dày cũng bị dịch chuyển vào khoang ngực.

nguyên nhân

Nguyên nhân dẫn đến hình thành THA rất đa dạng và được chia thành bẩm sinh và mắc phải. Cả thoát vị trục và thoát vị quanh thực quản đều được hình thành do các yếu tố giống nhau.

Thông thường, một số nguyên nhân được kết hợp: ví dụ, các cơ quan trong ổ bụng thoát ra ngoài qua thực quản rộng (khiếm khuyết bẩm sinh) trong khi ho ở người hút thuốc (yếu tố gây bệnh mắc phải).

triệu chứng đặc trưng

Trong giai đoạn đầu, bệnh lý tiến triển với các triệu chứng tối thiểu, làm phức tạp nghiêm trọng việc cài đặt chẩn đoán chính xác và dẫn đến sự chậm trễ trong điều trị. Tuy nhiên, với sự cảnh giác với một số dấu hiệu nhất định, hoàn toàn có thể nhận ra căn bệnh này một cách kịp thời.

Các triệu chứng mà thoát vị gián đoạn biểu hiện phụ thuộc vào loại và mức độ của nó:

(nếu bảng không hiển thị đầy đủ, hãy cuộn sang bên phải)

Loại thoát vị	Triệu chứng
trục 1 độ	Chứng ợ nóng sau khi ăn, đặc biệt nghiêm trọng với những sai lầm trong chế độ ăn uống. Đau vùng thượng vị khi nằm lâu ở tư thế cúi.
Trục cấp 2	Ợ nóng thường xuyên, thậm chí không liên quan đến lượng thức ăn. Ợ hơi, buồn nôn, rối loạn nuốt, đau bụng. Đau rát sau xương ức, giống như cơn đau thắt ngực. Đau bụng và sau xương ức nặng hơn khi nằm ngửa và khi cúi xuống.
cạnh thực quản	Các triệu chứng liên quan đến sa dạ dày: đau bụng sau khi ăn, đặc biệt là khi cúi về phía trước; ợ hơi, buồn nôn, ợ chua. Các triệu chứng về tim mạch xảy ra khi khối u lớn và có liên quan đến thực tế là nó chèn ép phổi và tim: khó thở; tim đập nhanh; màu xanh quanh miệng (tím tái), đặc biệt là sau khi ăn.
kết hợp	Một sự kết hợp của các triệu chứng khác nhau.

chẩn đoán

Đặt câu hỏi và kiểm tra bệnh nhân cho phép bác sĩ nghi ngờ thoát vị gián đoạn, nhưng cần phải kiểm tra X-quang để xác định chẩn đoán. Ngoài ra, EFGS (nội soi dạ dày thực quản) có thể được khuyến nghị - để làm rõ tình trạng niêm mạc của thực quản và dạ dày. Nếu thoát vị hoành kèm theo đau sau xương ức, thì bắt buộc phải đo điện tâm đồ để loại trừ các vấn đề về tim.

Đối với tất cả các loại phương pháp chẩn đoán HH (trục khác) đều giống nhau.

Phương pháp điều trị

Điều trị thoát vị gián đoạn phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Cả thoát vị trục cấp 1 và 2 thường được điều trị bảo tồn.

Điều trị bảo tồn bao gồm 2 hoạt động:

(nếu bảng không hiển thị đầy đủ, hãy cuộn sang bên phải)

Ở độ 2 với các triệu chứng nghiêm trọng và điều trị bảo tồn không có tác dụng, phẫu thuật có thể được chỉ định.

Với thoát vị thực quản và thoát vị kết hợp, các hoạt động được chỉ định thường xuyên hơn nhiều, vì nguy cơ biến chứng (chảy máu dạ dày, nghẹt thở) cao. Trong quá trình phẫu thuật, khâu một phần lỗ thực quản được thực hiện và đáy và thân dạ dày được cố định trên thành bụng.

Kết quả

Cả chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị thoát vị gián đoạn chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ. Khi các khiếu nại điển hình xuất hiện, bạn không cần phải tự mình giải quyết vấn đề, trước tiên hãy liên hệ với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, người sẽ tiến hành kiểm tra ban đầu và giới thiệu bạn đến bác sĩ phẫu thuật. nhớ lấy Chẩn đoán kịp thời làm cho việc điều trị hiệu quả hơn nhiều và giảm khả năng phẫu thuật.

Chủ sở hữu và chịu trách nhiệm về trang web và nội dung: Afinogenov Alexei.

Thoát vị hoành trục là gì? Nó được đặc trưng bởi sự di chuyển của dạ dày vào khoang ngực. Bệnh này được chẩn đoán ở những bệnh nhân lớn tuổi và thường xảy ra mà không có triệu chứng rõ ràng. dấu hiệu lâm sàng.

TẠI điều kiện bình thường các cơ quan bụng (dạ dày và lá lách) nằm trong khoang bụng. Nếu khối u xuất hiện trên chúng, chúng sẽ nhô ra dưới da. Nếu có thoát vị trục thực quản thì không thể chẩn đoán bằng kiểm tra bên ngoài bệnh nhân, bởi vì các cơ quan của khoang bụng, khi mở rộng, đi vào phần bên trong của ngực.

Đau nhức có thể xảy ra khi thay đổi vị trí của cơ thể. Đối với các dạng thoát vị trục tiến triển của lỗ thực quản của cơ hoành được đặc trưng bởi lỗ mở chảy máu trong từ các mạch của thực quản. Người bệnh có dấu hiệu thiếu máu, thiếu máu.

Có một số lý do dẫn đến sự phát triển của bệnh lý này:

phân loại

Thoát vị trục hoành, nó là gì, bác sĩ sẽ hiểu, được chia thành nhiều loại:

biểu hiện lâm sàng

Đối với một số bệnh như thoát vị tim trục của lỗ thực quản của cơ hoành, thoát vị trục cố định của lỗ thực quản của cơ hoành, thoát vị trục thực quản của thực quản có đặc điểm khác nhau biểu hiện lâm sàng. Nếu bạn nhận thấy các triệu chứng đầu tiên, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ.

Nghiêm cấm tự dùng thuốc và mua thuốc không có đơn, vì có rủi ro cao biến chứng nghiêm trọng.

Ợ nóng

Bệnh nhân có cảm giác nóng rát ở dạ dày và thanh quản. Triệu chứng này cần được giải quyết Đặc biệt chú ý. Với sự tiến triển của trào ngược dạ dày thực quản, cảm giác khó chịu xuất hiện sau khi ăn, vì nó trào ngược từ dạ dày lên thực quản và gây kích ứng niêm mạc. Giai điệu của cơ thắt thực quản trở nên yếu và không thực hiện các chức năng được giao. Ợ chua ở người bệnh thường xảy ra ở vị trí nằm ngang vào ban đêm.

Nấc cụt và khó chịu đường ruột

Nấc cụt là sự co thắt tự phát của cơ hoành. Khi khối thoát vị to ra, nó kích thích các sợi thần kinh cơ hoành. Nấc cụt xuất hiện sau khi ăn và kéo dài trong vài phút. Đau nhói và đau nhói ở ruột, cũng như ở ngực, biểu hiện vào buổi sáng sau khi ngủ, khi thoát vị xuống lỗ hoành.

Khi một người đang làm bài tập tích cực, vị trí của cơ thể thay đổi, thân bị nghiêng và cơn đau tăng lên khi đi bộ nhanh. Khi co thắt, khả năng đẩy các chất trong dạ dày vào khoang miệng thông qua thực quản tăng lên.

ợ hơi

Nếu khi nhai thức ăn, oxy đi vào dạ dày thì người bệnh bị ợ hơi. Trong trường hợp không có rối loạn bệnh lý trong cơ thể của một người khỏe mạnh, không khí dần dần và từ từ thoát ra qua miệng. Thoát vị trục gây ra áp suất cao bên trong dạ dày. Đó là lý do tại sao không khí nhanh chóng và với một số nỗ lực quay trở lại.

Khi bệnh nhân bị tăng nồng độ axit trong dạ dày, có vị chua trong miệng. Trong khi ngủ, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thường bị ợ hơi khi ăn. Hiện hữu xác suất cao miếng thức ăn đi vào hàng không, do đó, một người bị ho sặc sụa đặc trưng, ​​khó thở, viêm phổi.

Chứng khó nuốt

Khó nuốt được quan sát thấy ở những bệnh nhân nhai thức ăn kém, uống trà rất nóng hoặc ăn kem nhanh chóng. Người đàn ông cảm thấy đau nhói và khó chịu, vì vậy đừng bỏ qua triệu chứng này.

Với sự phát triển của các biến chứng, một người sẽ không thể nuốt khô và thức ăn đặc do đó, chất lỏng hoặc thức ăn ở dạng khoai tây nghiền được dùng làm thức ăn.

Căn bệnh này có thể gây xuất huyết ở các cơ quan nội tạng. Ở bệnh nhân, tình trạng sức khỏe chung xấu đi rõ rệt, suy nhược và khó chịu xảy ra.

chẩn đoán bệnh

Trục HH có thể được chẩn đoán bằng các phương pháp sau:

1. tia X. Nó được thực hiện trong vị trí thẳng đứng. Khi chẩn đoán một khiếm khuyết như thoát vị trục của lỗ thực quản độ 1, bệnh nhân nằm ngửa. Một chất cản quang được tiêm vào máu để phân biệt thoát vị dọc trục hay thoát vị cạnh thực quản.
2. chụp CT ngực. bác sĩ khám từng lớp cơ quan nội tạng và nội dung của chúng.
3. nội soi- kiểm tra tình trạng niêm mạc của thực quản và dạ dày.
4. đo thực quản. Trong điều kiện phòng thí nghiệm, áp lực bên trong và sự co bóp trong thực quản được đo.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị thoát vị trục hoành bắt đầu bằng các phương pháp bảo thủ. Ở giai đoạn đầu bệnh lý này có các triệu chứng tương tự như trào ngược dạ dày thực quản. Nghiêm cấm mua thuốc mà không có đơn của bác sĩ hoặc theo lời giới thiệu của bạn bè.

Bệnh nhân được chỉ định điều trị phức tạp:

• uống thuốc kháng axit chứa magie và nhôm hydroxit;
• thuốc chẹn H2 sản xuất các thụ thể histamine (ranitidin);
• Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol.

Trong quá trình điều trị bằng thuốc, điều quan trọng là bệnh nhân phải bình thường hóa cân nặng của mình, tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, ăn khẩu phần nhỏ 4-5 lần một ngày. . Cấm ngủ sau khi ăn. Trên giường, bạn cần nâng cao đầu giường và không hoạt động thể chất.

video hữu ích

Thoát vị trục thực quản độ 2, thoát vị trục thực quản lỗ cơ hoành, thoát vị trục thực quản độ 1 được nhiều người quan tâm. Hãy hình dung nó ra.

Ca phẫu thuật

Nếu điều trị bằng thuốc không mang lại hiệu quả như mong đợi, thì các bác sĩ sẽ quyết định về khả năng can thiệp phẫu thuật. Nhiệm vụ chính là khôi phục các đặc điểm giải phẫu tự nhiên của đường tiêu hóa.

Phẫu thuật được chỉ định trong các trường hợp sau:

Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa sẽ loại bỏ khối thoát vị và khôi phục cơ chế areflux (để ngăn chặn việc tống thức ăn từ dạ dày vào thực quản). Phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân có biến chứng nghiêm trọng, thoát vị thường xuyên tăng lên và màng nhầy của thực quản bị biến dạng. Sau khi có kết quả chẩn đoán bệnh, bệnh nhân được chỉ định một trong các phẫu thuật sau:

Nếu trong khi ngủ bị chuột rút cấp tính ở bụng hoặc ngực, bạn cần xin lời khuyên của bác sĩ trị liệu. Giúp chẩn đoán chính xác điện tâm đồ và nội soi thực quản. Một số bệnh nhân được chụp X-quang thực quản, nhưng thuốc nhuộm cản quang được tiêm vào máu trước khi làm thủ thuật.

Khi chẩn đoán được xác nhận, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ tiến hành điều trị thêm. Nếu có nguy cơ biến chứng cao và nếu hình thức chạy bệnh nhân được phẫu thuật. Ngoài ra, nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ tim mạch để loại trừ sự phát triển của bệnh lý tim.

khi ốm thoát vị trượt triệu chứng thực quản và cách điều trị là hai điểm quan trọng nhất, nhưng cần hiểu rõ nguyên nhân. Nhóm nguy cơ phát triển bệnh như thoát vị trượt dọc trục của lỗ mở thực quản của cơ hoành, cần được điều trị kịp thời, bao gồm những người béo phì, phụ nữ trong thời kỳ mang thai và bệnh nhân mắc các bệnh về đường tiêu hóa .

yếu tố nguyên nhân có thể được chia thành mắc phải và bẩm sinh.

nguyên nhân bẩm sinh sự xuất hiện của một vi phạm như thoát vị nổi của thực quản:

• vi phạm quá trình hạ thấp dạ dày;
• sự xuất hiện của túi thoát vị trong bụng mẹ do cơ hoành không hợp nhất;
• sự kém phát triển của các cơ hoành xung quanh lỗ mở tự nhiên của thực quản.

Chế độ ăn uống sau phẫu thuật

Một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt sau phẫu thuật được khuyến nghị trong tám tuần.

Sau đó, chuyển sang nhiều hơn nữa phiên bản mềm dinh dưỡng, mà nên được theo dõi trong sáu tháng. Hơn nữa, nhu cầu về chế độ ăn kiêng và thuốc men, như một quy luật, biến mất. Tuy nhiên, câu hỏi về khả năng quay trở lại cách ăn uống trước đây chỉ có thể được quyết định bởi bác sĩ chăm sóc.

Nhận xét

Ở mẹ tôi, thoát vị thực quản của phần cơ hoành được phát hiện khi phần thứ ba của dạ dày đã di chuyển từ khoang dưới cơ hoành. Trên hội đồng gia đình Quyết định được đưa ra là thực hiện phẫu thuật nội soi.

Sau hai giờ phấn khích (đó là khoảng thời gian ca phẫu thuật kéo dài), bác sĩ bước ra gặp chúng tôi và nói rằng ca phẫu thuật đã thành công. Mẹ cảm thấy tốt và được xuất viện vào ngày thứ ba.

Có bốn vết rạch nhỏ trên cơ thể cô. Mới hai tuần trôi qua kể từ ca mổ nhưng tình trạng của người mẹ đang cải thiện từng ngày.

chúng tôi tuân thủ chế độ ăn kiêng đặc biệt và hy vọng cho hồi phục hoàn toàn.

Chứng ợ nóng và cơn đau sau xương ức của tôi biến mất, thức ăn không còn bị tống vào thực quản và tôi đã quên mất áp lực tăng sau mỗi bữa ăn. Tôi vẫn phải tuân theo chế độ ăn kiêng sau phẫu thuật, nhưng nhận thấy điều đó cần thiết như thế nào, tôi rất lạc quan về tương lai.

Giá bán

Cả chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị thoát vị gián đoạn chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ. Khi các khiếu nại điển hình xuất hiện, bạn không cần phải tự mình giải quyết vấn đề, trước tiên hãy liên hệ với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, người sẽ tiến hành kiểm tra ban đầu và giới thiệu bạn đến bác sĩ phẫu thuật.

Hãy nhớ rằng chẩn đoán kịp thời giúp việc điều trị hiệu quả hơn nhiều và giảm khả năng phải phẫu thuật.

Người ta đã đề cập trước đó rằng có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến thoát vị thực quản của lỗ hoành. Tuy nhiên, các yếu tố phổ biến nhất là:

• Sự mỏng đi của các dây chằng mô liên kết do những thay đổi liên quan đến tuổi tác hoặc do một số quá trình khác gây ra.
• Có hệ thống hoặc một lần độ cao mãn tínháp lực trong khoang bụng. Nguyên nhân gây tăng áp lực có thể là táo bón mãn tính, gắng sức nặng (ví dụ: nâng đồ nặng), chấn thương cùn bụng và nhiều hơn nữa.
• Các bệnh mãn tính ảnh hưởng trực tiếp đến hệ tiêu hóa và trong đó khả năng vận động của túi mật, dạ dày hoặc tá tràng có thể bị suy giảm.
• Vi phạm hoạt động của các tuyến nội tiết (bệnh nội tiết).
• Thói quen xấu (hút thuốc, uống rượu), tuổi già của một người.

Thoát vị cạnh thực quản có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Thoát vị hoành ở trẻ em thường liên quan đến khiếm khuyết phôi thai - thực quản bị rút ngắn và cần can thiệp phẫu thuật ngay từ khi còn nhỏ.

Các nguyên nhân hình thành thoát vị trượt của lỗ mở thực quản của cơ hoành có thể được chia thành bẩm sinh và mắc phải. Thông thường, sự kết hợp của một số nguyên nhân dẫn đến một căn bệnh.

(nếu bảng không hiển thị đầy đủ, hãy cuộn sang bên phải)

Làm chậm quá trình sa dạ dày xuống khoang bụng trong quá trình phát triển của bào thai (thoát vị hoành bẩm sinh ở trẻ em).

Nhiều lý do liên quan đến sự gia tăng áp lực bên trong khoang bụng (nâng tạ, ho, táo bón mãn tính, béo phì, mang thai, v.v.) - làm tăng nguy cơ thoát cơ quan qua lỗ thực quản của cơ hoành, đặc biệt là khi có các bệnh lý bẩm sinh.

Sự hình thành túi thoát vị "chuẩn bị trước" do sự hợp nhất không kịp thời của cơ hoành sau khi hạ thấp dạ dày.

Thay đổi tuổi già trong cơ hoành.

Sự kém phát triển của các cơ của chân cơ hoành che lỗ mở thực quản, do đó nó được mở rộng.

(Trong hai trường hợp cuối cùng, HH có thể hình thành ở mọi lứa tuổi với các tác động kích thích bên ngoài bổ sung.)

Trong các nguyên nhân của sự phát triển của lỗ thực quản của cơ hoành, ba nhóm yếu tố đóng vai trò quyết định. sự yếu kém của các cấu trúc mô liên kết củng cố thực quản khi mở cơ hoành; tăng áp lực trong ổ bụng; lực kéo lên của thực quản với chứng khó đọc (rối loạn vận động) của đường tiêu hóa và các bệnh về thực quản.

Yếu đuối bộ máy dây chằng lỗ thực quản của cơ hoành phát triển cùng với sự gia tăng tuổi tác của con người do các quá trình phát triển ngược (phát triển ngược), do đó thoát vị hoành chủ yếu được quan sát thấy ở những bệnh nhân trên 60 tuổi.

Trong các cấu trúc liên kết củng cố thực quản khi mở cơ hoành, những thay đổi loạn dưỡng xảy ra, chúng mất tính đàn hồi, teo. Tình trạng tương tự có thể xảy ra ở những người suy nhược, không được đào tạo, cũng như ở những người có cấu trúc mô liên kết yếu bẩm sinh (ví dụ, bàn chân bẹt, hội chứng Marfan, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng của bệnh lý rất giống với biểu hiện của các bệnh về đường tiêu hóa liên quan đến suy giảm chức năng. Trong bối cảnh suy giảm hoạt động của cơ vòng thực quản (dưới), có trào ngược dạ dày(trào ngược dịch dạ dày).

Sau một thời gian, do ảnh hưởng tích cực của khối lượng, một quá trình viêm phát triển ở phần dưới của thực quản. Bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về chứng ợ nóng sau khi ăn và trầm trọng hơn khi gắng sức quá mức hoặc ở tư thế nằm ngang.

Thường có cảm giác có khối u trong cổ họng. Có thể bị đau sau khi ăn.

Họ có nhân vật khác nhau. Đau nhức có thể lan đến xương bả vai, lan đến cổ, sau xương ức, đến vùng tim hoặc hàm dưới.

Những biểu hiện này tương tự như dấu hiệu của cơn đau thắt ngực, trong đó Chẩn đoán phân biệt. Trong một số trường hợp, cơn đau xuất hiện tại một vị trí nhất định của cơ thể.

Khiếu nại của bệnh nhân có thể là chướng bụng trên, cảm giác có dị vật.
.

phân loại

Có ba loại thoát vị hoành sau đây.1. Loại thoát vị: cố định hoặc không cố định (đối với thoát vị trục và thoát vị thoát vị); trục - thực quản, cơ tim, tổng phụ và tổng dạ dày; cận thực quản (đáy, hang vị); thực quản ngắn bẩm sinh với một "dạ dày ngực" (dị thường phát triển);

độ của HH

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến sự phát triển của bệnh lý, cần lưu ý những điều sau:

thừa cân; thai kỳ; hoạt động thể chất quá mức; bệnh lý về sự phát triển của cơ hoành mở thực quản bẩm sinh; ho dai dẳng; tăng áp lực trong phúc mạc; xu hướng táo bón; chấn thương khác nhau, bệnh tật và can thiệp phẫu thuật; tuổi thay đổi.

Tất cả những yếu tố ảnh hưởng này gây ra sự suy yếu của các mô xung quanh cơ hoành. Đây là lý do chính cho giáo dục.

Tuy nhiên, những bệnh nhân của khoa tiêu hóa, những người có nguy cơ mắc bệnh này ở các cơ quan tiêu hóa, nên biết các triệu chứng chính có thể xảy ra của nó. Trước hết, nó liên quan hội chứng đau, khu trú ở vùng thượng vị và có tính chất bức bách, cộm. Nó có thể tỏa dọc theo thực quản đến vùng giữa hai bả vai.

Điều quan trọng cần nhớ là chẩn đoán sớm bệnh sẽ giúp tránh các biến chứng và việc điều trị sẽ hiệu quả hơn. Ở giai đoạn đầu, bạn có thể làm mà không cần phẫu thuật.

Thoát vị hoành độ 1 - trong khoang ngực (phía trên cơ hoành) là thực quản bụng, và tâm vị ngang mức cơ hoành, dạ dày nâng cao và tiếp giáp trực tiếp với cơ hoành. Thoát vị thực quản của cơ hoành độ 2 - trong khoang ngực có một phần bụng của thực quản, và trực tiếp trong khu vực thực quản của cơ hoành - đã là một phần của dạ dày; HH 3 độ - phía trên cơ hoành là thực quản bụng, tim và một phần của dạ dày (đáy và thân, và trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí hang vị).

Triệu chứng lâm sàng

Một tính năng của hình thức bệnh lý này sẽ là một thời gian dài dòng chảy ngầm. Bệnh nhân có thể không có bất kỳ dấu hiệu nào với kích thước nhỏ của khiếm khuyết. Khá thường xuyên, việc phát hiện bệnh lý xảy ra tình cờ khi kiểm tra cơ thể để tìm các bệnh khác. Nhưng một số người vẫn cho thấy một loạt các triệu chứng.

Đối với bệnh lý thoát vị trục trượt của lỗ thực quản của cơ hoành (SHH), các dấu hiệu sau đây là đặc trưng:

• nóng rát sau xương ức sau khi ăn và ở tư thế nằm ngang;
• nôn trớ và ợ hơi thường xuyên mà không kèm theo nôn mửa;
• rối loạn nuốt, khó nuốt do hẹp thực quản hoặc do viêm;
• viêm thực quản trào ngược kèm theo viêm phế quản hoặc thậm chí là phổi.

Sự tiến triển dần dần của bệnh lý dẫn đến các biến chứng. Đầu tiên, viêm thực quản trào ngược phát triển, gây ra các triệu chứng đau nhức và chứng ợ nóng dai dẳng.

Tất nhiên, triệu chứng nổi bật nhất của thoát vị gián đoạn là đau. Điều đáng chú ý là nó phụ thuộc trực tiếp vào nguyên nhân gây ra chứng ợ chua.

Về cơ bản, nó xuất hiện vì những lý do giống hệt nhau. Cơn đau khu trú chủ yếu ở vùng sau xương ức và tăng lên khi bệnh nhân nằm sấp.

Ngoài tư thế này, cơn đau còn do nghiêng thân về phía trước và phía sau. Bản chất của nó có thể khác nhau, thường xuyên nhất là cảm giác bị đâm, cắt hoặc bỏng rát.

Trào ngược dịch dạ dày cũng là một dấu hiệu khá phổ biến của HH. Nó là gì? Đây là quá trình tống những thứ trong dạ dày vào miệng. Một hiện tượng rất khó chịu, đồng thời các chất trong dạ dày có thể đi vào khí quản hoặc phế quản.

Và một lần nữa một vài lời về nỗi đau. Chỉ một nửa số bệnh nhân bị đau thực sự, và trong 25% trường hợp, đó là cơn đau giả mạch vành, khu trú ở vùng tim. Bạn có thể dễ dàng loại bỏ nó bằng nitroglycerin. Ngoài những cơn đau như vậy, bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu ở vùng xen kẽ, gan tụy và tá tràng, cũng như vùng Chauffard-Minkowski, v.v.

HH là bệnh mãn tính ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa, đứng thứ 3 trong số các bệnh khác như viêm loét dạ dày, tá tràng, viêm túi mật mãn tính. Thoát vị gián đoạn là tình trạng dạ dày trượt lên thực quản.

26 Tháng Mười Hai, 2014

Hãy bắt đầu với thực tế là không phải ai cũng quen thuộc với chữ viết tắt GPOD. Nó là gì?

Thoát vị thực quản của cơ hoành (vẫn gọi tắt là HH), hay đơn giản là thoát vị thực quản, không gì khác hơn là một căn bệnh được đặc trưng bởi sự dịch chuyển của một cơ quan (nằm trong khoang bụng) qua lỗ mở thức ăn trong cơ hoành vào khoang ngực. Cơ quan này hầu như luôn luôn là dạ dày.

Thoát vị thực quản có thể bẩm sinh hoặc mắc phải và có biểu hiện lâm sàng rõ rệt. Thoát vị bẩm sinh ít phổ biến hơn mắc phải. HH có thể xuất hiện vì nhiều lý do.

Trong bài viết, chúng tôi sẽ xem xét HH là gì, triệu chứng, điều trị và giai đoạn hậu phẫu của căn bệnh này.

HH, quá trình bệnh lý gây ra bởi hội chứng suy tim;

HH, không đặc trưng bởi sự hiện diện của hội chứng suy tim;

HH, xuất hiện như một biến chứng của các loại bệnh đường tiêu hóa khác (hoặc đơn giản là phát triển dựa trên nền tảng của chúng);

HH bẩm sinh, đặc trưng bởi thực quản ngắn.

Khoảng một nửa số trường hợp thoát vị thực quản của cơ hoành không có triệu chứng hoặc kèm theo các biểu hiện lâm sàng nhẹ.

Dấu hiệu điển hình của thoát vị cơ hoành là đau, thường khu trú ở vùng thượng vị, lan dọc thực quản hoặc lan ra vùng liên xương bả vai và ra sau. Đôi khi cơn đau có thể có tính chất thắt lưng, giống như viêm tụy.

Thường có những cơn đau ngực (đau tim không do mạch vành), có thể bị nhầm với đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim. Ở một phần ba số bệnh nhân thoát vị thực quản của cơ hoành, triệu chứng hàng đầu là rối loạn nhịp tim do loại ngoại tâm thu hoặc nhịp tim nhanh kịch phát.

Thông thường, những biểu hiện này dẫn đến chẩn đoán sai và kéo dài thời gian điều trị không thành công của bác sĩ tim mạch.

11 Tháng Một, 2015

Thoát vị thực quản của cơ hoành (hình ảnh bệnh lý được trình bày dưới đây trong bài viết) và viêm thực quản trào ngược là những bệnh khá nguy hiểm. Trong bối cảnh của những điều kiện này, việc kéo dài một số phần của đường tiêu hóa được ghi nhận.

Đặc biệt, những thay đổi xảy ra ở dây chằng hỗ trợ dạ dày và thực quản, một bức ảnh cũng được trình bày trong bài báo. Do kéo dài, sự dịch chuyển xảy ra.

Đặc biệt, phần trên dạ dày mở thành vùng ngực. Kết quả là hoạt động của cơ vòng nối dạ dày và thực quản bị gián đoạn (ảnh minh họa khu vực này).

Trong số tất cả các thoát vị cơ hoành ở người lớn, thoát vị trượt phổ biến nhất của thực quản, liên quan đến thoát vị của lỗ thực quản của cơ hoành (HH). Trượt HH (còn gọi là trục) được hình thành khi dạ dày và thực quản dưới bị dịch chuyển vào khoang ngực (và thông thường chúng nằm trong khoang bụng).

Bệnh không gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nó diễn ra trong một thời gian dài, tiến triển dần dần, thường hoàn toàn không có triệu chứng. Bệnh đáp ứng rất tốt với điều trị bảo tồn (không phẫu thuật). Điều chính là nhận ra các dấu hiệu thoát vị kịp thời và bắt đầu điều trị.

Một đặc điểm của thoát vị trượt của lỗ mở thực quản của cơ hoành là mức độ nghiêm trọng yếu của các dấu hiệu lâm sàng hoặc thậm chí vắng mặt hoàn toàn khiếu nại, đặc biệt là ở kích thước nhỏ của phần nhô ra thoát vị. Đối với một số bệnh nhân, trượt HH hoàn toàn là phát hiện tình cờ khi chụp X-quang vì một lý do hoàn toàn khác.

Cũng không thể nhận thấy thoát vị trục khi khám bên ngoài, bởi vì, không giống như các thoát vị bụng khác. các cơ quan của khoang bụng bị thoát vị trượt của thực quản không đi ra ngoài dưới da mà vào một khoang bên trong khác (ngực), do đó, ngay cả những khối lớn cũng không thể nhìn thấy từ bên ngoài.

Tuy nhiên, với sự tồn tại kéo dài của thoát vị trượt của lỗ thực quản, hoặc khi một phần đáng kể của dạ dày trượt vào ngực, các triệu chứng xuất hiện liên quan đến trào ngược axit dạ dày vào thực quản, gây kích ứng màng nhầy của thực quản. .

Ợ chua - sau khi ăn, nằm.

Đau có tính chất bỏng rát ở vùng thượng vị và sau xương ức. Cơn đau đặc biệt nghiêm trọng khi cúi xuống (ví dụ: khi buộc dây giày - một triệu chứng của "dây buộc").

Ợ hơi và trào ngược (chuyển động ngược của thức ăn từ dạ dày vào thực quản và miệng mà không có co thắt do nôn).

Chứng khó nuốt là vi phạm nuốt. Lúc đầu, chứng khó nuốt là phản xạ: thực quản không bị hẹp và bệnh nhân có cảm giác khó nuốt tưởng tượng khi nuốt thức ăn lỏng. Sau đó, do viêm niêm mạc thực quản, hình thành vết hẹp (hẹp) có sẹo và chứng khó nuốt thực sự xuất hiện với việc thức ăn đi qua khó khăn.

Trong khoảng 50% trường hợp, thoát vị khe có thể ẩn với rất ít triệu chứng và có thể chỉ là phát hiện ngẫu nhiên trên phim chụp X-quang hoặc nội soi thực quản và dạ dày. Khá thường xuyên (ở 30-35% bệnh nhân), rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh kịch phát) hoặc đau ở vùng tim (đau tim không do mạch vành) xuất hiện trước các triệu chứng của HH, gây ra lỗi chẩn đoán và điều trị không thành công bởi một bác sĩ tim mạch.

Triệu chứng lâm sàng đặc trưng nhất của thoát vị hoành là đau. Thông thường, cơn đau khu trú ở vùng thượng vị và lan dọc theo thực quản, ít khi có cơn đau lan tỏa ở vùng lưng và vùng liên sườn.

Đôi khi có cơn đau thắt lưng, dẫn đến chẩn đoán sai về viêm tụy. Khoảng 15-20% bệnh nhân bị đau khu trú ở vùng tim và bị nhầm với đau thắt ngực hoặc thậm chí nhồi máu cơ tim.

Cũng cần lưu ý rằng sự kết hợp giữa HH và Bệnh mạch vành trái tim.

chẩn đoán

Để chẩn đoán thoát vị thực quản của cơ hoành, bạn cần mô tả chi tiết những phàn nàn của mình với bác sĩ, trải qua một loạt các cuộc kiểm tra. Vì một căn bệnh như vậy đôi khi không có triệu chứng, nên có thể phát hiện thoát vị trong một cuộc kiểm tra ngẫu nhiên đối với các khiếu nại khác.

Việc chẩn đoán thoát vị thực quản của cơ hoành được thực hiện trên cơ sở các khiếu nại cụ thể và dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu cụ thể.

1. Chúng bao gồm kiểm tra X-quang với độ tương phản, kiểm tra nội soi và đo áp suất, cho phép bạn đo áp suất ở các phần khác nhau của thực quản.
2. Bổ nhiệm thêm phân tích chung máu để loại trừ một biến chứng tiềm ẩn của thoát vị - Xuất huyết dạ dày.
3. Khi, ngoài thoát vị cơ hoành, bệnh nhân có sỏi mật, anh ấy cần được siêu âm kiểm tra khoang bụng.
4. Vì thoát vị cơ hoành thường đi kèm với các triệu chứng tương tự như bệnh tim nên sẽ phải thực hiện thêm điện tâm đồ.

Trong mọi trường hợp, các nghiên cứu được chỉ định riêng lẻ, có tính đến các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân và lịch sử thu thập được.

Thông thường, các chuyên gia tiến hành một số xét nghiệm, dựa trên kết quả có thể chẩn đoán HH. Những thử nghiệm này là gì:

• nội soi xơ hóa. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể hiểu được tình trạng của thực quản và dạ dày. Dấu hiệu nội soi HH được xác định bởi chính bác sĩ, trên cơ sở đó anh ta có thể chẩn đoán và kê đơn điều trị.
• Kiểm tra tia X, được thực hiện trên cơ sở tương phản bari. Nhờ kiểm tra này, có thể thu được hình ảnh đặc trưng của lồi thoát vị ở mỗi mức độ HH.
• độ pH. Thử nghiệm này được thực hiện để xác định mức độ axit trong dạ dày. Nó là cần thiết để kê đơn điều trị thoát vị một cách chính xác.

Để loại trừ các khối u của thực quản sinh thiết nội soi kiểm tra niêm mạc và hình thái của sinh thiết. Để nhận biết chảy máu tiềm ẩn từ đường tiêu hóa, phân được kiểm tra máu huyền bí.

Nơi đặc biệt trong chẩn đoán thoát vị thực quản của cơ hoành, phép đo áp suất thực quản được chỉ định. cho phép đánh giá tình trạng của cơ vòng (hầu-thực quản và tim), chức năng vận động thực quản ở các mức độ khác nhau (thời gian, biên độ và bản chất của các cơn co thắt - co cứng hoặc nhu động), cũng như để theo dõi hiệu quả của liệu pháp bảo thủ.

Để nghiên cứu môi trường của đường tiêu hóa, phép đo pH trong thực quản và trong dạ dày được thực hiện. theo dõi dạ dày-tim mạch.

phép đo trở kháng.

Xác định bệnh lý được thực hiện bằng một số phương pháp. Trong số những cái chính nên được đề cập: nội soi thực quản, chụp X-quang dạ dày và thực quản, đo PH trong thực quản. Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, thực quản cũng được sử dụng.

Giống như các phình thực quản khác, thoát vị trượt được chẩn đoán bằng X quang.

Thoát vị hoành thường được phát hiện tốt với bài kiểm tra chụp X-quang. Đồng thời, việc phát hiện thoát vị trục nhỏ cần phải khám bắt buộc ở tư thế nằm sấp. Các dấu hiệu của thoát vị trục bao gồm: vị trí cao bất thường của cơ thắt thực quản dưới, vị trí của tâm vị phía trên lỗ thực quản của cơ hoành, không có đoạn dưới cơ hoành của thực quản, có nếp gấp ở phần trên cơ hoành của thực quản. niêm mạc dạ dày, giữ lại huyền phù bari trong thoát vị, mở rộng lỗ thực quản của cơ hoành, giảm bong bóng khí của dạ dày. Với thoát vị cạnh thực quản, tim được chiếu dưới cơ hoành và chất cản quang làm đầy túi thoát vị bằng chất cản quang không đến từ thực quản, như trong thoát vị dọc trục, mà từ dạ dày.

Khi kiểm tra nội soi, thoát vị trục được nhận biết dựa trên sự dịch chuyển của đường thực quản-dạ dày và niêm mạc dạ dày trên cơ hoành. Chẩn đoán phân biệt thoát vị hoành được thực hiện với tất cả các bệnh về hệ tiêu hóa, biểu hiện bằng cơn đau ở vùng thượng vị và sau xương ức, ợ nóng, ợ hơi, nôn mửa, khó nuốt - với viêm dạ dày mãn tính, loét dạ dày tá tràng, viêm tụy mãn tính, viêm túi mật.

Khá thường xuyên, HH phải được phân biệt với bệnh tim mạch vành (với biểu hiện đau sau xương ức, rối loạn nhịp tim). Tuy nhiên, không nên quên rằng có thể có sự kết hợp giữa bệnh tim mạch vành và HH và HH có thể làm trầm trọng thêm bệnh.

Điều trị HH trong thực quản

Khi chẩn đoán thoát vị trượt không biến chứng, việc điều trị dựa trên các triệu chứng. Bản thân khiếm khuyết không thể được loại bỏ bằng thuốc hoặc các phương pháp phi dược lý. Bác sĩ chỉ kê đơn thuốc để loại bỏ các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Các thành phần bắt buộc của điều trị duy trì:

• ăn kiêng;
• loại trừ nghiêm trọng hoạt động thể chất;
• sự đối đãi bệnh đồng mắc;
• dùng thuốc để bình thường hóa độ axit của dịch vị;
• từ bỏ những thói quen xấu, loại bỏ các yếu tố gây căng thẳng.

chỉ định cho điều trị phẫu thuật:

• hội chứng thiếu máu nặng;
• chảy máu mãn tính;
• size lớn thoát vị, đường kính hơn 10 cm;
• nhiều vết trợt hoặc loét;
• loạn sản thực quản;
• xâm phạm túi thoát vị.

điều trị y tế

Ngoài ra, các quỹ sau đây được chỉ định:

• để loại bỏ co thắt và đau - No-Shpa, Drotaverin;
• để loại bỏ chứng ợ nóng với ợ hơi - Motilium;
• để bảo vệ niêm mạc và phục hồi nó - De-nol.

Phác đồ điều trị đồng thời viêm thực quản:

• dùng dài hạn chất ức chế bơm proton(PPI) với liều lượng cao;
• dùng PPI 5 ngày trong giai đoạn có triệu chứng nặng;
• chỉ dùng PPI khi các triệu chứng xuất hiện.

Với một quá trình bệnh lý nhẹ, prokinetics và thuốc kháng axit được quy định. Với mức độ nghiêm trọng vừa phải, chế độ ăn kiêng và thuốc chẹn H2 được chỉ định. Với các biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng, prokinetics, thuốc chẹn histamine H2 và PPI được kê đơn. Trong trường hợp một quá trình phức tạp với các biểu hiện đe dọa tính mạng, chỉ định điều trị phẫu thuật.

vật lý trị liệu

Ngoài ra, các thủ tục vật lý trị liệu được quy định:

• tắm trị liệu;
• ứng dụng bùn;
• điện di dược liệu;
• nhiệt điện dẫn;
• từ trường trị liệu.

Với thoát vị cơ hoành, điều trị bằng thảo dược chống lại nền trị liệu truyền thống cải thiện tình trạng của bệnh nhân nói chung và loại bỏ các triệu chứng. Các công thức được mô tả dưới đây sẽ đẩy nhanh quá trình tiết dịch vị, giúp thức ăn di chuyển nhanh hơn qua thực quản, đồng thời loại bỏ các nguyên nhân gây táo bón.

Một phương thuốc đơn giản là uống sữa dê khi còn ấm hai lần một ngày sau bữa ăn. Một lượng duy nhất là 0,5 cốc.

Thông thường, thoát vị hiatal được điều trị bằng thuốc, nhưng trong một số trường hợp (đặc biệt là khi có biến chứng), cần phải can thiệp phẫu thuật.

Đối với điều trị bằng thuốc, nó bao gồm việc giảm độ axit của dạ dày (với sự trợ giúp của thuốc kháng axit), cũng như giảm tiết dịch vị. Đây là nhiệm vụ đầu tiên. Ngoài ra, trong quá trình điều trị, cần phải bảo vệ niêm mạc dạ dày, điều này cũng được quy định khi sử dụng một số loại thuốc.

Trong quá trình điều trị, một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt được quy định, phải được tuân thủ một cách chắc chắn. Về cơ bản, chế độ ăn kiêng này gần giống như với bệnh viêm dạ dày: không béo, không cay, chua, mặn. Chỉ thực phẩm lành mạnh, chẳng hạn như rau, trái cây, ngũ cốc, súp ăn kiêng và nước dùng, thịt nạc.

Vì vậy, để loại bỏ chứng ợ nóng và giảm tiết dịch vị, bạn có thể dùng thuốc "Maalox". Điều rất tiện lợi là nó không chỉ có ở dạng viên nén mà còn ở dạng gel, drage, hỗn dịch. Mỗi hình thức của phương thuốc này hướng dẫn riêngđể sử dụng, có thể được làm rõ tại bất kỳ hiệu thuốc nào trong thành phố của bạn.

Bạn cũng có thể nhận tiền như Rennie hoặc Gastal. Để loại bỏ chứng ợ chua đã xuất hiện, chỉ cần uống một viên là đủ và để phòng ngừa - 4 viên mỗi ngày (một giờ sau khi ăn). Tuy nhiên, hãy nhớ rằng những loại thuốc này chỉ làm giảm triệu chứng.

Đối với can thiệp phẫu thuật, nó bao gồm việc loại bỏ sự hình thành thoát vị.

Để chẩn đoán và điều trị chính xác hơn, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ (bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa).

Điều trị HH bằng các biện pháp dân gian sẽ không cho kết quả kết quả mong muốn, vì trong hầu hết các trường hợp, người bệnh cần dùng thuốc nghiêm trọng hoặc thậm chí là phẫu thuật.

Nhiều biện pháp đang được thực hiện để giảm bớt các biểu hiện đi kèm với thoát vị trượt của lỗ mở thực quản của cơ hoành: chế độ ăn uống, thuốc men. Các phương pháp bảo tồn nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng của bệnh lý: giảm đau, ợ chua, buồn nôn.

Đồng thời, các loại thuốc được kê đơn làm giảm độ axit của dịch vị. Các phương tiện như vậy, ví dụ, bao gồm thuốc "Kvamatel".

Một trong những điều kiện để điều trị hiệu quả bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị hoành là chế độ ăn uống. Sự hiện diện của chất béo, cay, thực phẩm chiên, rượu, sô cô la, cà phê, các sản phẩm thúc đẩy sản xuất dịch dạ dày bị hạn chế trong chế độ ăn uống.

Ăn nhiều bữa nhỏ thường xuyên. Để ngăn ngừa trào ngược, bệnh nhân nên ngủ với phần thân trên được kê cao và tránh nâng vật nặng.

Sau khi xác nhận chẩn đoán, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức: quy định và thực hiện càng sớm thì nguy cơ biến chứng càng ít và nguy cơ phẫu thuật càng ít.

Phương pháp bắt buộc và chính để điều trị thoát vị trượt của thực quản là chế độ ăn kiêng liên tục.

Bệnh nhân được khuyến cáo dinh dưỡng phân đoạn(thường sau 3-4 giờ, với khẩu phần nhỏ 200-300 g) ngoại trừ thức ăn chiên, béo, cay, mặn, ngâm chua, hun khói và các thức ăn khác gây kích ứng niêm mạc và kích thích tiết dịch vị.

Cơ sở của chế độ ăn kiêng là các món luộc, hầm và hấp từ rau, ngũ cốc, sữa, thịt nạc, trái cây tươi.

Với chứng khó nuốt thực sự, thức ăn phải bị vón cục, bán lỏng. Bạn nên ăn không muộn hơn 1 giờ trước khi đi ngủ và sau khi ăn nên nghỉ ngơi trong 15–30 phút ở tư thế ngồi hoặc nằm (nhưng không được nằm!).

2. Bình thường hóa lối sống

Cần thiết hoàn toàn thất bại khỏi hút thuốc, uống rượu, nghỉ ngơi đầy đủ, hoạt động thể chất có liều lượng. Cấm tập thể dục có thể làm tăng áp lực trong khoang bụng (với tải trọng khi ấn, gập).

3. Thuốc

Phục hồi bảo vệ màng nhầy của đường tiêu hóa

Nếu chảy máu và thiếu máu phát triển thành các biến chứng so với nền của chúng, bệnh nhân được lựa chọn các chế phẩm sắt và vấn đề cần phẫu thuật được quyết định. Điều trị phẫu thuật Thoát vị trượt được thực hiện tương đối hiếm và chỉ được sử dụng khi các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị, phức hợp thuốc, liều lượng và cách dùng của chúng chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật.

Các loại thuốc có thể được sử dụng ngắt quãng, nhưng liệu pháp không dùng thuốc (thay đổi chế độ ăn uống và lối sống) chỉ phụ thuộc vào bệnh nhân và phải được thực hiện liên tục, nếu không kết quả tích cực không thể đạt được.

Thoát vị trục hoành không có triệu chứng không cần điều trị. Với sự có mặt của Triệu chứng lâm sàngđiều trị trào ngược dạ dày thực quản được thực hiện theo các hướng dẫn được áp dụng trong điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (chế độ ăn uống, bình thường hóa trọng lượng cơ thể, ngủ với đầu giường cao, thuốc kháng axit và thuốc chống tiết, prokinetics).

Điều trị thoát vị bẹn ở nam giới không cần phẫu thuật tại nhà

Như đã đề cập ở trên, trong một số trường hợp, thoát vị hoành cần phải phẫu thuật. Hoạt động của HH, những đánh giá không rõ ràng, thực sự có thể cứu mạng một người trong những trường hợp đặc biệt bị bỏ quên.

Nhưng phải làm gì khi hoạt động đã được thực hiện? Làm thế nào để tuân thủ chế độ hậu phẫu? Mất bao lâu để trở lại lối sống bình thường?

HH sau phẫu thuật nhất thiết phải được chăm sóc và y tế toàn diện biện pháp phòng ngừa.

Vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được bác sĩ trị liệu kiểm tra và đo điện tâm đồ. Vào ngày thứ hai, chụp X-quang ngực. Vào ngày thứ ba - xét nghiệm máu chi tiết chung, cũng như nghiên cứu sinh hóa, theo chỉ định mà siêu âm được chỉ định.

Hai lần một ngày, bệnh nhân nên thực hiện các bài tập thở đơn giản và vận động trị liệu.

Trong khoảng điều trị bằng thuốc chúng ta có thể nói như sau. Nó bao gồm việc giới thiệu dung dịch muối tiêm tĩnh mạch với thể tích lên tới 1800 ml mỗi ngày. Tất cả bệnh nhân dùng kháng sinh sau phẫu thuật.

Vết thương trocar được xử lý bằng cồn và băng lại cách ngày.

Theo nghĩa đen, một ngày sau ca phẫu thuật, bệnh nhân đã có thể uống nước và bắt đầu từ ngày thứ hai - uống thức ăn lỏng. giai đoạn hậu phẫu kéo dài khoảng 3 tháng.

Bản thân hoạt động của HH diễn ra như thế nào (các đánh giá khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh), chúng tôi đã đề cập ở trên. Nó bao gồm việc loại bỏ thoát vị.

Phương pháp không dùng thuốc

Để có tác dụng điều trị trực tiếp lên vùng bị bệnh nên bổ sung liệu pháp có hiệu quả vật lý trị liệu. Điều này rất quan trọng để tăng cường dây chằng, trong tương lai sẽ giúp ngăn chặn sự xâm phạm của túi thoát vị. Các chuyên gia cũng khuyên bạn nên làm bài tập thở, cho nó vài phút 3 giờ sau khi ăn.

Nguyên tắc dinh dưỡng trong SHHOD:

bài thuốc dân gian

Cơ sở y học cổ truyền với SHOD:

• truyền vỏ cam và rễ cam thảo để loại bỏ chứng ợ nóng;
• nước sắc rễ cây nữ lang với quả thì là để trị đầy hơi;
• hỗn hợp quả nam việt quất, mật ong và lô hội để loại bỏ chứng ợ hơi.

Điều trị phức tạp thoát vị trượt của thực quản chỉ có hiệu quả trong trường hợp ăn kiêng suốt đời và uống tất cả các loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Với chỉ định điều trị phẫu thuật, không thể tránh khỏi phẫu thuật, vì nhu cầu này đã chỉ ra một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Kỹ thuật mổ ứng dụng

Ngày nay, các chuyên gia sử dụng hai phương pháp can thiệp:

• Mở truy cập. TẠI trường hợp này có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình đáy Nissen hoặc Tope. Trong trường hợp đầu tiên, nguy cơ phát triển nhiều biến chứng là rất cao. Do đó, nhựa theo Tope là tốt hơn.
• truy cập nội soi. Đây là phương pháp can thiệp ít chấn thương nhất. Sau khi phẫu thuật theo cách này, bệnh nhân hồi phục nhanh hơn và dễ dàng hơn.

Cần phải nói rằng nội soi thoát vị trong thực quản thường được thực hiện cùng với các hoạt động của các cơ quan khác trong khoang bụng. Ví dụ, phẫu thuật cắt túi mật được thực hiện với viêm túi mật có sỏi ở giai đoạn mãn tính, phẫu thuật cắt bỏ chọn lọc đoạn gần được thực hiện với vết loét ở tá tràng.

15 Triệu Chứng Ung Thư Phụ Nữ Thường Bỏ Qua Nhiều dấu hiệu của bệnh ung thư cũng tương tự như các dấu hiệu của các bệnh hoặc tình trạng khác và thường bị bỏ qua. Hãy chú ý đến cơ thể của bạn. Nếu bạn để ý.

10 đứa trẻ nổi tiếng đáng yêu trông khác ngày nay Thời gian trôi nhanh và một ngày nọ, những người nổi tiếng nhỏ bé trở thành những người lớn không thể nhận ra. Trai xinh gái đẹp biến thành s.

biến chứng

Các trường hợp nghiêm trọng hơn được đặc trưng bởi một số biến chứng. Một trong số đó là chảy máu từ các mạch thực quản.

Nó thường diễn ra trong dạng tiềm ẩn và biểu hiện dưới dạng thiếu máu tiến triển. Chảy máu có thể mãn tính hoặc cấp tính.

Trong một số trường hợp, thậm chí còn phát hiện ra sự xâm phạm của các phần nhô ra trong lỗ thực quản và thủng thực quản. nhiều nhất hậu quả thường xuyên bệnh lý là trào ngược thực quản.

Nó có thể biến thành một vết loét dạ dày ở thực quản. Với liệu pháp kéo dài trạng thái nhất định gây ra một biến chứng thậm chí còn nghiêm trọng hơn - hẹp cơ quan (hẹp) của cơ quan.

và loét phần thoát vị của dạ dày phát triển với HH lâu dài. Các triệu chứng của các biến chứng này được che dấu bởi các biểu hiện của thoát vị. Hội chứng Kay được biết đến - thoát vị thực quản của cơ hoành và loét ở cùng một phần của dạ dày, nằm trong khoang ngực.2. Chảy máu và thiếu máu. Chảy máu dạ dày cấp tính nặng được quan sát thấy ở 12-18%, ẩn - ở 22-23% trường hợp. Nguyên nhân chảy máu là loét dạ dày, xói mòn thực quản và dạ dày.

Phòng ngừa

Ngoài những biện pháp cơ bản để phòng tránh các bệnh đường tiêu hóa ( lối sống lành mạnh cuộc sống, loại bỏ căng thẳng, dinh dưỡng hợp lý) cần phải tăng cường sức mạnh cho thành cơ của phúc mạc - tham gia các môn thể thao, bài tập trị liệu, bơm báo chí. Bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị thực quản của cơ hoành phải được theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Quá trình thoát vị phức tạp của lỗ mở thực quản của cơ hoành có liên quan đến khả năng phát triển bệnh catarrhal. viêm thực quản trào ngược ăn mòn hoặc loét; loét dạ dày thực quản; chảy máu thực quản hoặc dạ dày; hẹp thực quản; thủng thực quản; thoát vị xâm phạm.

phản xạ đau thắt ngực. Với một đợt viêm thực quản kéo dài, khả năng phát triển ung thư thực quản sẽ tăng lên.

Sau phẫu thuật, tái phát thoát vị hoành là rất hiếm.

Trước hết, ngăn ngừa sự hình thành thoát vị thực quản của cơ hoành là tăng cường cơ bụng, tập thể dục trị liệu, điều trị táo bón và loại bỏ gắng sức nặng. Bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị cơ hoành tùy thuộc vào sự quan sát của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Ăn kiêng và dinh dưỡng

Bạn cần lấy thức ăn theo từng phần nhỏ. Nên có 4-5 bữa ăn mỗi ngày. Sau khi ăn, việc nằm sấp là điều không mong muốn. Tốt hơn là ngồi hoặc thậm chí đi bộ xung quanh. Động tác này sẽ kích thích thức ăn di chuyển nhanh chóng từ dạ dày đến các bộ phận khác của hệ tiêu hóa.

Chế độ ăn kiêng cho thoát vị thực quản và thực đơn gợi ý đưa vào chế độ ăn kiêng:

• sản phẩm bánh của ngày hôm qua làm từ bột mì;
• súp ngũ cốc nhầy;
• ẩm thực sữa chua;
• cháo, mỳ ống;
• thịt, cá luộc, nướng, hấp;
• dầu thực vật và động vật.

Cấm dùng gia vị, đường trong món ăn cho bệnh nhân thoát vị mở cơ hoành bởi vì nó khiêu khích tính axit cao dịch dạ dày và tạo ra nguy cơ tổn thương thực quản.

Cần phải tuân thủ chế độ ăn kiêng, cụ thể là:

• ăn 5-6 lần một ngày với khẩu phần nhỏ;
• sau khi ăn 1 giờ không được nằm trên giường;
• bữa tối nên 2-3 giờ trước khi đi ngủ;
• bạn có thể ăn trái cây và rau nghiền, thịt và cá luộc, ngũ cốc, thạch, súp rau;
• trước bữa ăn, uống 1 thìa dầu hướng dương hoặc dầu ô liu;
• cấm ăn đồ chiên, béo, mặn;
• hút thuốc bị cấm.

megan92() 2 tuần trước

Nói cho tôi biết, ai đang phải vật lộn với cơn đau khớp? Đầu gối của tôi đau kinh khủng ((Tôi uống thuốc giảm đau, nhưng tôi hiểu rằng tôi đang vật lộn với hậu quả chứ không phải nguyên nhân ...

Daria () 2 tuần trước

Tôi đã phải vật lộn với những cơn đau khớp của mình trong vài năm cho đến khi tôi đọc được bài báo này của một bác sĩ Trung Quốc nào đó. Và trong một thời gian dài, tôi đã quên mất những khớp "không thể chữa được". Vì vậy, nó đi

megan92() 13 ngày trước

Daria () 12 ngày trước

megan92, vì vậy tôi đã viết trong nhận xét đầu tiên của mình) Tôi sẽ sao chép nó để đề phòng - liên kết đến bài viết của giáo sư.

Sonya 10 ngày trước

Đây không phải là ly hôn sao? Tại sao bán hàng trực tuyến?

Yulek26 (Tver) 10 ngày trước

Sonya, bạn sống ở nước nào? .. Họ bán hàng trên Internet, bởi vì các cửa hàng và hiệu thuốc đặt lợi nhuận rất cao. Ngoài ra, thanh toán chỉ sau khi nhận hàng, tức là họ xem, kiểm tra trước rồi mới thanh toán. Và bây giờ mọi thứ đều được bán trên Internet - từ quần áo đến TV và đồ nội thất.

Phản hồi biên tập 10 ngày trước

Sonya, xin chào. thuốc nàyđể điều trị khớp thực sự không được bán qua mạng lưới nhà thuốc để tránh tăng giá. Hiện tại, bạn chỉ có thể đặt hàng Trang web chính thức. Hãy khỏe mạnh!

Sonya 10 ngày trước

Xin lỗi, lúc đầu tôi không chú ý đến thông tin về tiền mặt khi giao hàng. Sau đó, mọi thứ đều chắc chắn, nếu thanh toán được thực hiện khi nhận được. Cảm ơn!!

Margo (Ulyanovsk) 8 ngày trước

Có ai đã thử chưa phương pháp dân gianđiều trị khớp? Bà nội không tin thuốc, người phụ nữ đáng thương chịu đựng nỗi đau ...

Andrew một tuần trước

những gì chỉ bài thuốc dân gian Tôi đã không cố gắng, không có gì giúp ...

Thoát vị hiatal (HH, thoát vị hiatal) là sự dịch chuyển của dạ dày và các cơ quan khác từ khoang bụng vào ngực qua lỗ thực quản bị giãn. Bệnh khá phổ biến. Nó được tìm thấy ở 2–16% số người bị rối loạn tiêu hóa và 5–15% bệnh nhân chụp X-quang cho bệnh đường tiêu hóa. Ở người cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh lên tới 50%. Chủ yếu là phụ nữ trên 50 tuổi bị ảnh hưởng. Thoát vị trượt (trục) của lỗ mở thực quản của cơ hoành là loại phổ biến nhất của bệnh lý này.

• Hiển thị tất cả

  nguyên nhân

  Nguyên nhân và cơ chế phát triển của HH rất phức tạp và phụ thuộc vào nhiều khía cạnh khác nhau. Tình trạng bệnh lý này phát triển với sự kết hợp của các yếu tố sau:

  • tăng áp lực trong ổ bụng;
  • thay đổi cơ hoành.

  Một số nhà khoa học xem xét một yếu tố khác liên quan đến nguồn gốc của HH - rối loạn vận động (rối loạn vận động) của thực quản, cũng như phản xạ và co thắt thực quản có triệu chứng (thu hẹp lòng của nó).

  Co thắt thực quản phản xạ là một bệnh phổ biến xảy ra trên nền của tổn thương khác nhau cổ tử cung và lồng ngực cột sống, thực quản, dạ dày, túi mật, tá tràng.

  Các điều kiện sau đây dẫn đến sự gia tăng áp lực bên trong khoang bụng:

  • béo phì;
  • ăn uống vô độ;
  • đầy hơi;
  • ho dai dẳng;
  • táo bón;
  • cổ trướng;
  • khối u lớn trong ổ bụng;
  • thai kỳ;
  • Cử tạ.

  sự xuất hiện thoát vị bẩm sinh thường là do rối loạn phôi thai và dị thường trong sự phát triển của đường tiêu hóa, các biểu hiện lâm sàng của chúng được tìm thấy ở thời thơ ấu. HH mắc phải phát triển chủ yếu ở người lớn, thường liên quan đến những thay đổi giải phẫu trong các mô hình thành lỗ thực quản trong cơ hoành.

  Hơn xuất hiện sớm những thay đổi hồi quy trong cơ hoành góp phần vào việc tải chức năng không đủ của cơ mạnh mẽ này ở những người có lối sống chủ yếu là ít vận động. Khí phế thũng có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình hạ thấp cơ hoành, một số tác giả chỉ ra sự phụ thuộc của sự thoái hóa cơ hoành liên quan đến tuổi tác và sự phát triển của xơ vữa động mạch.

  Có một khuynh hướng di truyền đối với bệnh lý này, có liên quan đến đặc thù mô liên kết.

  Tầm quan trọng lớn trong nguồn gốc của HH là điểm yếu cấu tạo của mô liên kết. Điều này được khẳng định bởi sự kết hợp thường xuyên của bệnh với bàn chân bẹt, thoát vị ở các vị trí khác, giãn tĩnh mạch trĩ và tĩnh mạch hiển. Với tuổi tác, sự mở rộng phát triển của lỗ mở thực quản và sự nới lỏng của sự cố định mê hoặc của thực quản tạo ra một nền tảng không thuận lợi, trên cơ sở đó thoát vị thực quản. Ngoài ra, đối với sự phát triển của HH, sự chênh lệch áp suất trong lồng ngực và khoang bụng đóng một vai trò quan trọng.

  Trong một số trường hợp, bản thân sự căng thẳng mạnh của bụng có thể dẫn đến sự xuất hiện của HH, cũng như các chứng thoát vị bụng khác. Cơ chế hình thành thoát vị này xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi.

  phân loại

  Cơ sở của tất cả các loại hình hiện đại là phân loại Akerlud và Sealy. Các tác giả đã xác định 3 loại chính của bệnh lý này:

  1. 1. Thoát vị trượt (trục, trục). Nó được quan sát thấy ở gần 90% bệnh nhân mắc bệnh HH. Với sự đa dạng này, tâm vị nằm phía trên lỗ thực quản của cơ hoành, do đó tỷ lệ giữa thực quản và dạ dày thay đổi và chức năng đóng của cơ thắt tâm vị bị xáo trộn mạnh.
  2. 2. Thoát vị cạnh thực quản. Nó xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân. Nó được đặc trưng bởi thực tế là tim không thay đổi vị trí của nó, và đáy và một đường cong lớn của dạ dày đi ra ngoài qua lỗ mở rộng.
  3. 3. Thực quản ngắn. Hiếm khi xảy ra như một bệnh độc lập và là một sự bất thường trong quá trình phát triển. Nó thường được quan sát kết hợp với thoát vị trượt và là kết quả của những thay đổi khác nhau trong thành thực quản.

  

  

  Bên trái là sự sắp xếp bình thường của dạ dày và thực quản. Trung tâm và bên phải - tùy chọn thoát vị trượt

  

  thực quản ngắn

  Ngoài ra còn có một phân loại tùy thuộc vào khối lượng thâm nhập của dạ dày vào khoang ngực. Sự phân chia này dựa trên các biểu hiện X quang của bệnh.

  Có 3 độ HH:

  1. 1. Thứ nhất - thực quản bụng nằm trong khoang ngực và tim nằm ngang cơ hoành. Dạ dày được nâng lên và tiếp giáp trực tiếp với cơ hoành.
  2. 2. Thứ 2 - thực quản bụng nằm trong khoang ngực, và trực tiếp trong vùng mở thực quản của cơ hoành - đã là một phần của dạ dày.
  3. 3. Thứ 3 - thực quản bụng, tim và một phần của dạ dày (đáy và thân, và trong trường hợp nghiêm trọng, thậm chí cả hang vị) nằm phía trên cơ hoành.

  

  Triệu chứng

  Các triệu chứng lâm sàng của thoát vị trượt (trục) là do thiếu cơ vòng tim, dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản (GER) và viêm thực quản.

  Các triệu chứng chính là đau, ợ chua, trào ngược, ợ hơi, khó nuốt, thiếu máu.

  Triệu chứng phổ biến và khó chịu nhất là đau. Nó thường được khu trú ở một phần ba dưới của xương ức, trong khu vực của quá trình xiphoid và kéo dài ra phía sau, vai trái, tay trái. Tần suất, cường độ và thời gian đau ở cùng một bệnh nhân là khác nhau. Thường xuyên hơn nó được mô tả là đốt cháy.

  Ở một số bệnh nhân, rất khó phân biệt với đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim và chỉ có điện tâm đồ mới có thể phân biệt các bệnh này. Mặc dù trong một số trường hợp, thoát vị thực quản của cơ hoành có thể gây co thắt mạch vành với sự phát triển tiếp theo thay đổi hình thái trong cơ tim. Bergman đã mô tả một hội chứng vùng thượng vị đặc trưng bởi đau sau xương ức, rối loạn nhịp tim do chèn ép thân dây thần kinh phế vịở chỗ thực quản mở cơ hoành với dạ dày thông vào khoang ngực.

  Thông thường, cơn đau xuất hiện sau khi nâng tạ, khi cơ thể nghiêng về phía trước (một triệu chứng của "dây buộc", theo định nghĩa của các tác giả người Pháp), cũng như dưới tác động của các yếu tố khác góp phần làm tăng áp lực trong ổ bụng. Ở nhiều bệnh nhân, cơn đau trở nên tồi tệ hơn sau khi ăn, ở tư thế nằm ngang, vào ban đêm.

  Hậu quả của việc thiếu chức năng đóng của cơ vòng tim là đẩy các chất có tính axit trong dạ dày vào thực quản và gây ra chứng ợ chua. Loại thứ hai có tính chất cứng đầu và đau đớn và giống như cơn đau, thường xảy ra ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân. Ở một số bệnh nhân, nó chiếm ưu thế vào ban đêm. Chứng ợ nóng thuyên giảm sau khi ăn, uống các sản phẩm từ sữa, dầu và tệ hơn sau khi ăn đồ cay. Cần nhớ rằng không phải tất cả những người ném chất dạ dày thậm chí rất axit vào thực quản đều đi kèm với chứng ợ chua.

  Ở một số bệnh nhân, thức ăn nuốt trở lại khoang miệng mà không bị nôn.

  Nếu nội dung dạ dày đạt đến hầu họng và khoang miệng, sau đó họ nói về trào ngược. Loại thứ hai được quan sát thấy ở một phần ba số bệnh nhân. Thông thường, sự trào ngược ngược của chất lỏng có tính axit hoặc vị đắng xảy ra đột ngột khi bệnh nhân nằm ngang hoặc khi cơ thể bị nghiêng và không kèm theo buồn nôn. Sự đột ngột như vậy có thể gây ra tình trạng hít phải, dẫn đến ho và / hoặc cảm giác "ngứa ngáy" khó chịu trong cổ họng.

  Ợ hơi là triệu chứng phổ biến của HH. Nó có thể là triệu chứng duy nhất của bệnh, trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân không thể xuất hiện vì điều này trong Ở những nơi công cộng. Ợ hơi xảy ra với hàm lượng axit hoặc với không khí. Thông thường, chứng ợ hơi mang lại cảm giác nhẹ nhõm, giảm cảm giác căng tức ở vùng thượng vị, mặc dù ở một số bệnh nhân, cơn đau rát sau xương ức kéo theo điều này. triệu chứng này trong hầu hết các trường hợp, nó xảy ra ngay sau khi ăn hoặc sau 20-30 phút, điều này có thể được giải thích là do tăng áp lực trong lòng dạ dày do trào ngược dạ dày. Một số bệnh nhân bị trào ngược khi thân cây nghiêng về phía trước.

  Có đến một phần ba số bệnh nhân mắc chứng khó nuốt phàn nàn về chứng khó nuốt. các loại khác nhau H.H. Triệu chứng này ở giai đoạn đầu bệnh thường xảy ra do co thắt đoạn dưới của thực quản, và trong giai đoạn muộn- do sự hình thành các vết hẹp dạ dày thực quản. Bệnh nhân bản địa hóa cảm giác chậm ăn ở cấp độ của quá trình xiphoid. Với thoát vị trục, chứng khó nuốt thường không đạt mức độ nghiêm trọng đáng kể, xuất hiện định kỳ và thường tăng lên khi ăn vội vàng và trong tình huống căng thẳng.

  Buồn nôn, nôn, khó thở, nấc cụt, bỏng lưỡi là những triệu chứng rất hiếm gặp của thoát vị trượt.

  Một triệu chứng đặc biệt là chứng mất ngôn ngữ từng đợt. Nó xảy ra đột ngột do ăn và uống chất lỏng. Trong một cuộc tấn công, bệnh nhân không thể nuốt hoàn toàn. Cuộc tấn công thường kéo dài trong vài giờ. Đau được ghi nhận, một lượng đáng kể chất nhầy được hình thành. Aphagia ngừng đột ngột hoặc giảm dần.

  

  chẩn đoán

  Phương pháp chẩn đoán chính, cùng với dữ liệu lâm sàng, là phương pháp nghiên cứu bằng tia X.

  Với thoát vị cố định lớn đã có tại chụp X quang đơn giản của các cơ quan trong ổ bụng, có thể quan sát thấy độ sáng và mức chất lỏng nằm ngang trên nền bóng của tim. Bong bóng khí với mức chất lỏng nằm ngang đặc biệt có thể nhìn thấy rõ ràng trong hình chiếu bên.

  Một nghiên cứu với chất tương phản giúp cuối cùng có thể tiết lộ phần dạ dày có nếp gấp niêm mạc điển hình nằm phía trên cơ hoành. Đồng thời, cũng có một lỗ hổng của lỗ thông tim với việc ném chất cản quang vào thực quản. Chuyển động của dạ dày trên mức cơ hoành đặc biệt rõ ràng.

  Sự suy yếu của cơ vòng tim được xác định ở vị trí Trendelenburg với sự nén định lượng của vùng bụng. Kỹ thuật này là bắt buộc trong chẩn đoán HH nhỏ không cố định.

  

  Nghiên cứu tương phản tia X của đường tiêu hóa. Mũi tên chỉ thoát vị trượt (phần tim của dạ dày nằm ở ngực)

  Hiếm khi chụp CT ngực vì lý do khác có thể tình cờ phát hiện ra HH.

  Với các khiếu nại cho thấy viêm thực quản trào ngược, FEGDS được thực hiện. Thủ tục được thực hiện để đánh giá tình trạng của niêm mạc thực quản và loại trừ bệnh ác tính.

  Sự đối đãi

  Đối với thoát vị nhỏ không có triệu chứng, điều trị không được chỉ định. Trong trường hợp thoát vị gây ra những phàn nàn nhỏ của bệnh nhân, nên điều trị bảo tồn nhằm giảm áp lực trong ổ bụng (trị táo bón, ho kéo dài và chống béo phì). Các phương tiện được quy định để giảm GER, ức chế axit dạ dày, loại bỏ viêm thực quản và rối loạn nhu động thực quản.

  Chống chỉ định trong HH:

  • hút thuốc;
  • hoạt động thể chất nặng nhọc;
  • băng bó và thắt lưng quá chặt làm tăng áp lực trong ổ bụng.

  Người bệnh nên kê cao đầu khi ngủ. Nên tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định, các đặc điểm chính của chế độ ăn kiêng này là:

  • bạn cần ăn thành nhiều phần nhỏ và thường xuyên (khoảng 5-6 lần một ngày);
  • lần cuối cùng ăn 3-4 giờ trước khi đi ngủ;
  • thực phẩm phải nhẹ nhàng về mặt cơ học, nhiệt và hóa học.

  Điều trị bằng thuốc bao gồm dùng thuốc ức chế bơm proton (Omeprazole, v.v.), thuốc ức chế thụ thể H2-histamine (Ranitidine, Famotidine, v.v.) hoặc thuốc kháng axit (Almagel, v.v.).

  Sự kết hợp của các loại thuốc này được sử dụng rộng rãi, có tính đến mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản trào ngược và các bệnh đồng thời. Trong trường hợp vi phạm nhu động của thực quản và dạ dày, thuốc chống co thắt(papaverine hydrochloride, No-shpa), cũng như metoclopramide. Ngoài ra, các thủ tục vật lý trị liệu được sử dụng (cổ áo theo Shcherbakov, điện di với novocaine).

  Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho:

  • sự hiện diện của thoát vị lớn không thể điều trị bảo tồn;
  • viêm thực quản đau dạ dày với các triệu chứng đau thắt ngực;
  • chứng khó nuốt nghiêm trọng;
  • sự chảy máu;
  • hẹp thực quản;
  • trào ngược nghiêm trọng;
  • biến chất;
  • biến chứng phổi.

  Đến nay, các hoạt động phổ biến nhất là Nissen, Hill và Beley.

  Biến chứng của HH

  Các biến chứng của thoát vị hiatal là các điều kiện sau:

  1.Viêm thực quản trào ngược:

  • xói mòn và loét thực quản;
  • hẹp thực quản;
  • chảy máu thực quản (cấp tính hoặc mãn tính);
  • thiếu máu - do chảy máu thực quản mãn tính;
  • ung thư biểu mô thực quản;
  • biến chứng từ hệ hô hấp - aphonia (do "đốt" hóa chất dây thanh), ho, viêm phế quản, viêm phế quản dạng hen, viêm phổi, ho ra máu, khó thở, xơ phổi lan tỏa.

  2. Sa niêm mạc dạ dày vào thực quản.

  3. Xâm lấn thực quản vào dạ dày.

  4. Xâm phạm thoát vị.

  5. Thủng thực quản.

  Thoát vị trượt không bao giờ bị xâm phạm, trong khi biến chứng này thường gặp ở thoát vị cạnh thực quản.