Có những vết thương. Tổn thương các mô mềm trong phân loại mặt có phần lớn các chấn thương

10.2. Tổn thương mô mềm ở mặt

Theo cơ chế hoạt động, các chấn thương không do súng (cơ học) chủ yếu gặp phải. Thật không may, trong những năm gần đây, thương tích do súng bắn đã được quan sát thấy ở trẻ em.

Tổn thương mô mềm của mặt có thể đóng cửa - mà không phá vỡ tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại thương tích, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và bị nhiễm trùng chủ yếu.

Chấn thương hở vùng răng hàm mặt cũng bao gồm tất cả các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi. Điều này buộc bác sĩ phải tiến hành kịp thời và đầy đủ liệu pháp ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm hoặc biểu hiện của nó trong quá trình điều trị chấn thương cho các mô mềm của mặt và xương hàm.

Đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng răng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, một lượng lớn chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, quá trình khoáng hóa xương chưa hoàn chỉnh, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt, sự hiện diện của răng và sự thô sơ của chúng) xác định các đặc điểm chung về biểu hiện của thương tích ở chúng. Ở độ tuổi trẻ hơn và mẫu giáo, các tổn thương của các mô mềm của mặt đi kèm với phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng, xuất huyết trong mô (theo kiểu thâm nhiễm) và hình thành máu tụ ở kẽ. Khi những tổn thương này kết hợp với tổn thương xương mặt và răng, mặc dù được bảo vệ tốt bởi các mô mềm của xương mặt, tổn thương mô mềm có thể đi kèm với tổn thương xương điển hình thời thơ ấu của loại "cành xanh", dưới xương. gãy các mảnh, gãy hoàn toàn không di lệch. Răng bị lệch có thể xâm nhập vào các mô mềm và trở thành một yếu tố bổ sung gây tổn thương cơ học của chúng. Có thể khó xác định sự "vắng mặt" của một chiếc răng trong hàm răng giả trong giai đoạn trồng răng giả hỗn hợp và để tìm thấy nó bằng mắt thường hoặc sờ nắn trong mô. Điều này đòi hỏi phải kiểm soát tia X bắt buộc, bởi vì trong tương lai, một “dị vật” như vậy trong độ dày của các mô mềm sẽ trở thành nguyên nhân gây ra sự phát triển của áp xe và phình của các mô mềm của khuôn mặt, căn nguyên của nó là rất khó. thành lập. Khi mở ổ áp xe có thể tìm thấy dị vật (răng) này. Nếu không tìm thấy dị vật như vậy, việc điều trị sẽ trở nên nhẹ nhàng, và sau một thời gian có thể hình thành lại ổ áp xe hoặc khối phình tại vị trí của dị vật. Điều này xảy ra thường xuyên hơn khi bị tổn thương quá trình tiêu xương hàm trên và việc đưa sữa hoặc răng vĩnh viễn vào vùng của rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

Vết bầm tím, trầy xước, trầy xước. Chảy máu là một tổn thương kín đối với các mô mềm của mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể bị hạn chế về chức năng (trong trường hợp tổn thương vùng sụn chêm hoặc mang tai và môi - trên hoặc dưới).

hình ảnh lâm sàng. Cơ chế gây thương tích, lực và nơi tác động của tác nhân gây sát thương, tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của anh ta tại thời điểm bị thương là quan trọng. Với các vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí bị thương, và trong tương lai gần vết bầm xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do sự xâm nhập của mô với dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm nhiễm với các vết bầm tím không được phát hiện hoặc xảy ra muộn. Sự xuất hiện của một đứa trẻ với một vết bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành máu tụ. Tình trạng chung với các vết bầm tím là không có bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, nhưng rối loạn tâm lý - cảm xúc là đáng kể.

Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản xạ). Trong những trường hợp như vậy, cử động chủ động và thụ động của hàm dưới gây đau cho trẻ - có nghi ngờ về sự đứt gãy của quá trình condylar. Một cuộc kiểm tra X quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Vết bầm tím, vết xước, ngay cả khi không có tổn thương lớp đáy của hạ bì, không kèm theo chảy máu, thì chủ yếu đã bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu lâm sàng chính của các loại tổn thương này là đau, vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (vùng bọng và miệng, môi, v.v.). Với tình trạng phù nề rộng, có thể hạn chế mở miệng. Sự kết nối của biểu bì với lớp đáy của hạ bì và sợi ở trẻ em vẫn còn mỏng manh, do đó, da hoặc mô mỡ dưới da bị bong ra và máu tích tụ ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của tụ máu là sự dao động (sưng tấy). Sờ vùng tổn thương này rất đau. Khi các mô mềm của khuôn mặt bị bầm tím ở mức độ răng giả, theo quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương, răng bị lệch hoàn toàn (sữa, vĩnh viễn với chân răng không định hình, vĩnh viễn với một gốc hình thành) có thể xảy ra.

Khi khám cho trẻ dù có vết bầm tím, trầy xước, cần loại trừ chấn thương sọ não và chấn thương xương vùng mặt. Điều này gây khó khăn vì tại thời điểm xảy ra chấn thương không có người chứng kiến, cháu bé không thể trả lời các câu hỏi của bác sĩ và làm rõ xem có chóng mặt, mất ý thức, buồn nôn, nôn, đặc trưng của chấn thương sọ não hay không.

Sự đối đãi. Các vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động não mà chỉ giới hạn ở các vết xuất huyết dưới da và hình thành các khối máu tụ, sẽ nhanh chóng được chữa khỏi. Điều này được thực hiện dễ dàng bằng cách chườm lạnh tại chỗ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ thuật vật lý trị liệu (UVI, UHF, liệu pháp laser, v.v.), liệu pháp hirudotherapy có hiệu quả. Kết quả là khối máu tụ phải được chọc thủng bằng cách tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và băng ép nên được áp dụng cho nó.

Tổn thương bề ngoài nhỏ trên da mặt (trầy xước, trầy xước) lành nhanh chóng, không bị suy giảm. Sau khi điều trị sát trùng bằng dung dịch chlorhexidine 0,1%, dung dịch cồn I-ốt 1-2%, những tổn thương như vậy nhanh chóng biểu mô hóa dưới vảy, để lại, theo quy luật, không có sẹo đáng chú ý.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Có những vết thương: không phải do súng bắn - bầm tím và sự kết hợp của chúng, bị xé nát và sự kết hợp của chúng, bị cắt, bị cắn, bị chặt, bị đâm; súng - mảnh, đạn; nén; chấn thương điện; vết bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có dạng tiếp tuyến, xuyên qua, mù (chúng có thể bị lệch răng làm dị vật). Trong những năm gần đây, mức độ nghiêm trọng của tai nạn thương tích ở trẻ em ngày càng trở nên thường xuyên và trầm trọng hơn do chấn thương thể thao không có tổ chức (trượt patin, xe máy), vết thương do vết cắn và do súng bắn, cũng như sự kết hợp của chúng (trong thời gian trẻ em ở trong khu vực thiên tai hoặc hoạt động quân sự).

Trong cuộc sống hàng ngày ở trẻ nhỏ, các vết thương thường gặp nhất là lưỡi, môi, vòm họng; ở những người lớn tuổi hơn, các vết thương có vị trí đa dạng hơn, nhưng cũng thường gặp nhất là tổn thương vùng miệng, niêm mạc miệng và quá trình phế nang, cằm của mặt, mũi, trán, vòm siêu mi, v.v.

Tất cả các vết thương đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi trùng, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng,… đều nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.

Sự đối đãi Vết thương vùng mặt ở 80% trẻ em được thực hiện tại phòng khám đa khoa, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt. Nếu trẻ vào khoa ngoại tổng quát nhi khoa (thường gặp các trường hợp đa chấn thương và phối hợp), không phải lúc nào trẻ cũng được bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt khám trong thời gian sớm và các tổn thương vùng răng hàm mặt có thể không được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu chính của rối loạn chức năng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu cho trẻ, lựa chọn phương pháp gây mê và điều trị. Với vết thương ở các mô mềm của mặt, tần suất tổn thương xương của mặt và các chấn thương liên quan khác tăng lên đáng kể. Việc chẩn đoán được xác định càng sớm, việc xử lý vết thương chính được thực hiện đầy đủ, và loại bỏ các biến chứng kèm theo, thì kết quả sẽ tốt hơn.

Các vết thương vùng răng hàm mặt thường biểu hiện dưới dạng kết hợp và nhiều vết thương. Với nhiều chấn thương sọ não và kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu của chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Tuy nhiên, khi khám nghiệm, chỉ có vết thương được xác định dễ dàng, các vết thương khác thường không được chẩn đoán, và do đó, tình hình được đơn giản hóa một cách không cần thiết. Hình ảnh lâm sàng của những tổn thương này được bộc lộ muộn hơn, khi chức năng hô hấp ngoài bị rối loạn, các biến chứng phế quản phổi, sốc phát triển hoặc nặng hơn, những thay đổi rõ rệt trong các chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch xảy ra.

Chẩn đoán kịp thời tổn thương vùng răng hàm mặt và sớm cung cấp hỗ trợ chuyên khoa đầy đủ để phòng chống sốc, mất máu, nhiễm trùng vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp vết thương vùng răng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác khám ngay và không kịp thời cho trẻ. Hỗ trợ cần được tổ chức toàn diện, nhanh chóng và đầy đủ.

Biểu hiện lâm sàng của vết thương trên mặt ở trẻ em rất đa dạng. Thông thường, các vết thương có thể được phân loại là bầm tím, rách, rạch, v.v. luôn tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Với các vết thương vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở lợi, trẻ ăn uống kém, tiết nước bọt rõ rệt, nói ngọng khiến tình trạng của trẻ càng trầm trọng hơn. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mô vụn, đe dọa tính mạng của đứa trẻ bị suy hô hấp đang phát triển.

Vết thương vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể, khó nhận biết gãy xương mũi. Vết thương vùng tuyến mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Vết thương sàn miệng nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Trẻ càng nhỏ, các hiện tượng này càng tăng nhanh và cần được hỗ trợ khẩn cấp. Vết thương của lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch nhiều (khi động mạch lưỡi bị thương), góp phần làm cho lưỡi co lại và luôn há hốc mồm.

Chẩn đoán vết thương, cũng như bất kỳ thương tích nào, bao gồm xác định thời gian bị thương, loại yếu tố sang chấn, xác định trạng thái soma, các đặc điểm tâm lý - tình cảm của trẻ. Ngoài việc khám lâm sàng, chụp x-quang luôn được chỉ định. Cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chấn thương nhi.

Tiên lượng không thuận lợi là các chấn thương sọ não không xác định được. Vết thương do vết thương đâm vào sàn miệng góp phần vào sự phát triển phù nề rộng của sàn miệng, suy hô hấp, dẫn đến ngạt thở.

Thường có những biến chứng ở vết thương do côn trùng, động vật cắn. Chúng được đặc trưng bởi một quá trình dài ngay cả khi điều trị phẫu thuật chính kịp thời.

Sự đối đãi. Trong trường hợp có vết thương ở da mặt, điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời gian kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong phẫu thuật điều trị vết thương chính, các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương cần được tính đến.

Trong loại vết thương này, giai đoạn viêm được phân lập, khi các phản ứng mạch máu phát triển và quá trình làm sạch vết thương xảy ra theo kiểu hoại tử; giai đoạn của các quá trình so sánh; giai đoạn hình thành sẹo và biểu mô hóa. Tác động theo từng giai đoạn trên vết thương thúc đẩy quá trình phục hồi sớm, cải thiện kết quả và giảm thời gian và mức độ nhiễm vi khuẩn của vết thương, đồng thời kích hoạt các quá trình phục hồi trong đó.

Do tính chất khẩn cấp, phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt thường được tiến hành bên ngoài, điều này giúp phân biệt với bất kỳ can thiệp phẫu thuật đã được lên kế hoạch nào. Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng răng hàm mặt ở trẻ em là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo quản mô càng nhiều càng tốt, an toàn ở trẻ em do khả năng tái tạo của mô MFR cao.

Với những vết thương rộng ở mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, việc sơ cứu thường bao gồm băng bó vết thương và đưa trẻ đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Sự chú ý của bác sĩ nên được tập trung vào các biến chứng chính của vết thương vùng răng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và loại bỏ chúng.

Đe dọa ngạt có liên quan đến sự xâm nhập vào đường hô hấp trên của cục máu đông, một vạt lỏng lẻo của các mô mềm bị tổn thương, một chiếc răng lệch lạc, một mảnh xương, một dị vật khác, cũng như sự di chuyển của lưỡi (thường xảy ra với chấn thương của lưỡi, đáy

miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc thét), bít tắc đường hô hấp trên do tiết nhiều chất nhầy, do màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và phản ứng nhanh với trạng thái tâm lý - xúc cảm bằng co thắt và tăng tiết.

Nên sơ cứu khẩn cấp. Trong mọi tình huống, bạn cần cho trẻ ở tư thế ngồi, úp mặt hoặc nằm, xoay trẻ nằm nghiêng, dùng ngón tay ngoáy ngoáy ngoáy miệng, hút sạch chất trong, nháy lưỡi và đẩy ra khỏi miệng. . Nếu các biện pháp này không hiệu quả, nên đặt nội khí quản, cắt khí quản ít được mong muốn hơn.

Chảy máu có thể khuếch tán(trong trường hợp này, băng ép chặt và có hiệu quả, sau đó là khâu vào vết thương hoặc trong suốt), từ động mạch(lưỡi, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch chảy máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép trước khi tiến hành cấp cứu (cầm máu vết thương hoặc trong suốt). Khi chảy máu từ vết thương xương(gãy xương hàm) cho thấy một chèn ép chặt chẽ, cầm máu bằng áp lực cục bộ của mạch hoặc trong suốt, sau đó cố định và cố định xương trong quá trình điều trị phẫu thuật chính.

Khi chảy máu mũi, việc chèn ép mũi sau và ít thường xuyên hơn được thực hiện thường xuyên hơn. Trẻ em rất nhạy cảm với tình trạng mất máu, vì vậy việc thay thế thể tích và chất lượng máu tuần hoàn là rất quan trọng (ngay lập tức!).

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến tình trạng sốc ở trẻ do thể tích máu lưu thông giảm mạnh và các đặc điểm định tính của máu bị thay đổi. Trong cuộc chiến chống sốc chấn thương, việc loại bỏ máu mất là điều cần thiết để cứu sống đứa trẻ.

Sốc chấn thương. Sự phát triển của sốc bị ảnh hưởng bởi phản ứng cảm xúc mạnh nhất đối với cơn đau, tổng quát của kích thích thần kinh trung ương mà không có điều kiện để thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc kèm theo suy giảm chức năng hô hấp, suy giảm hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa muối nước,… Trẻ càng nhỏ, sốc chấn thương càng phát triển nhanh.

Các nguyên tắc đối phó với sốc là hỗ trợ sớm dưới dạng giảm đau đáng tin cậy, kiểm soát chảy máu, bù đắp và bình thường hóa thể tích và chất lượng của dịch tuần hoàn bằng cách truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, chất kết tủa, v.v.

Hãy nhớ rằng việc cố định và cố định các mảnh xương kịp thời là một trong những bước hiệu quả nhất để phòng ngừa sốc cho trẻ! Việc đưa trẻ đến cơ sở y tế chuyên khoa cần khẩn trương, thậm chí việc chuyển tuyến từ trạm y tế sang bệnh viện phải thực hiện trong tư thế trẻ nằm trên cáng (bất kể khoảng cách xa).

Hãy nhớ rằng trong trường hợp chấn thương vùng răng hàm mặt, bất kể tính chất của nó, sự hiện diện hay không có của chấn thương sọ não phải được xác định, vì ngay từ khi còn nhỏ, nó có thể không có triệu chứng!

Khi chẩn đoán chấn thương sọ não, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, độ tuổi của trẻ, chỉ nên điều trị trong điều kiện tĩnh với sự tham gia của bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Tuy nhiên, một bộ phận đáng kể trẻ em từ 6-7 tuổi trở lên với vết thương có độ dài nhỏ, an toàn cho sự phát triển của biến chứng thì có thể điều trị tại phòng khám đa khoa. Các giai đoạn của phẫu thuật sơ cấp vết thương vùng răng hàm mặt là giống nhau ở trẻ em và người lớn ở cả phòng khám và bệnh viện chuyên khoa. Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng nuôi dưỡng bên trong) và các đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó làm cho nó có thể trì hoãn việc điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn điều trị chính (24-36 giờ) và điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn với việc đặt chỉ khâu mù và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được cho phép rộng hơn so với các vết thương do các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được quy định đối với phẫu thuật tạo hình trên mặt.

Cắt khăn giấy nên được tối thiểu. Chỉ những vùng mô hoàn toàn bị nghiền nát, nằm tự do và rõ ràng là không còn sống mới được cắt bỏ. Các mảnh xương mặt nên được loại bỏ, chỉ loại bỏ phần xương mất hoàn toàn kết nối với màng xương. Với việc khâu từng lớp từng lớp các vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt. Các mép da cần được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu. Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ atraumatic mỏng nhất.

Không để da căng trong quá trình khâu. Nếu cần thiết, tiến hành cố định da để các mép vết thương hội tụ dễ dàng hơn. Đặc biệt cẩn thận nối các mép vết thương theo vòng tròn các khe hở tự nhiên trên khuôn mặt (môi, cánh, chóp và vách ngăn mũi, mí mắt, lông mày, rãnh mũi má).

Đối với những vết thương có khuyết tật mô, khi không thể khâu mép vết thương mà không căng và phẫu thuật thẩm mỹ không hợp lý, chỉ khâu mỏng được áp dụng để giảm thể tích của vết sẹo hoặc khuyết tật hình thành sau đó. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương của người bị khiếm khuyết mô, nếu điều kiện cơ địa cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình: phẫu thuật tạo hình lấy mô tại chỗ, tạo vạt da, ghép da tự do, ... Đây là loại điều trị phẫu thuật chính chỉ được thực hiện nếu tình trạng chung của đứa trẻ là thỏa đáng và đáng tin cậy gây mê.

Trong trường hợp vết thương xuyên vào mặt, cần cách ly ngay vết thương với khoang miệng bằng cách vận động và khâu niêm mạc miệng.

Trình tự xử lý vết thương ban đầu cho các chấn thương tổng hợp của răng, hàm và mô mềm tiếp theo.

1. Bạn cần bắt đầu điều trị đặc biệt cho trẻ em với việc lựa chọn phương pháp gây mê. Ở trẻ em, tất cả các thao tác (bao gồm cả việc kiểm tra chi tiết vết thương) tốt nhất nên được thực hiện với gây mê. Trong trường hợp không có khả năng sử dụng thuốc tê, gây tê tại chỗ được sử dụng - xâm nhập và / hoặc dẫn truyền (theo chỉ định). Thuốc tê được biết là có tác dụng ức chế quá trình lành vết thương, đó là do ức chế tổng hợp mucopolysaccharid và collagen. Tổn thương mô do thuốc mê tiêm vào có thể được giảm thiểu bằng cách thay đổi nồng độ của nó, sử dụng một kim cỡ nhỏ hơn, tiếp cận qua các mô nguyên vẹn và kéo dài thời gian sử dụng thuốc mê (1 ml trong 10 giây), v.v. Lựa chọn thuốc mê - xem các chương "Gây tê" và "Nhổ răng"

Thuốc co mạch ở trẻ em nên được bổ sung một cách thận trọng (ở độ tuổi lớn hơn), nhưng cần phải nhớ rằng có thể làm giảm khả năng tồn tại của các vạt và tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

2. Vệ sinh vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó góp phần khử nhiễm hệ thực vật sinh mủ và làm sạch vết thương một cách cơ học; Các biện pháp tưới tiêu được thực hiện với các dung dịch yếu của thuốc tím, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzym, v.v.

3. Việc tách vết thương xuyên qua với khoang miệng được thực hiện bằng cách khâu niêm mạc miệng vết thương. Với sự thiếu hụt của màng nhầy, vết thương sau đó được thực hiện dưới băng vệ sinh. Sau khi chỉnh sửa vết thương xương, loại bỏ các mảnh vỡ nằm tự do, các răng thô sơ, mảnh vỡ khỏi nó, so sánh các cạnh sắc, so sánh các mảnh, cố định và cố định vết thương sau được thực hiện bằng một trong các phương pháp bảo tồn (nẹp nướu) hoặc phẫu thuật (mini-plate, microplate), răng được cố định bằng các phương pháp khác nhau. các cách (xem điều trị chấn thương răng). Phương pháp phẫu thuật cố định các mảnh xương bằng cách dán các tấm mini, vi bản, vít được chỉ định ở độ tuổi lớn hơn. Các vết thương ở khu vực vòm miệng cứng thường dẫn đến băng vệ sinh iodoform, được giữ bằng các tấm bảo vệ được làm riêng.

4. Sau khi điều trị phẫu thuật chính các vết thương của các mô mềm của mặt, việc áp dụng chỉ khâu mù được xác định bởi tất cả các điều kiện trên và có thể được thực hiện sau 24-36 giờ, với việc ngăn ngừa các biến chứng của nhiễm trùng có mủ với thuốc kháng khuẩn - sau 48 giờ, ít thường xuyên hơn sau 72 giờ, khi khâu vết thương ở vùng hở tự nhiên, một vết khâu mù được áp dụng bất kể thời gian trẻ đến.

Đối với một số loại chấn thương mô mềm và các điều kiện phát triển của quá trình vết thương, có thể áp dụng chỉ khâu chậm chính vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4. Với tình trạng tốt của các quá trình phục hồi trong vết thương, vết khâu thứ cấp sớm có thể được áp dụng sau 2-3 tuần.

Các mô hình phẫu thuật sơ cấp điều trị vết thương vùng mặt nêu trên do các bác sĩ phẫu thuật của Học viện Quân y (1998), những người có kinh nghiệm làm việc đáng được quan tâm. Thời gian khâu vết thương ở mặt thay đổi khi các phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được cải thiện, vì vậy bạn cần theo dõi các ấn phẩm về chủ đề này. Sự gia tăng của tai nạn thương tích ở trẻ em bắt buộc phải làm điều này, vì thông tin sách giáo khoa về vấn đề này nhanh chóng trở nên lỗi thời.

Các biện pháp điều trị vết thương trên mặt tiết kiệm nhằm mục đích kích thích vết thương sớm lành, ngăn ngừa viêm mô mềm và viêm tủy xương do chấn thương. Ngoài các liệu pháp kháng khuẩn, giảm mẫn cảm, giải độc và phục hồi, trẻ em còn được xem liệu pháp oxy cường độ cao (HBO), liệu pháp laser kết hợp với siêu âm trị liệu, liệu pháp từ trường, điện di iodide, lidase, phương pháp điều trị suy nhược cơ, xoa bóp, v.v.

Với một kết quả không thuận lợi, khi sẹo lồi thô hoặc sẹo phì đại được hình thành, sẹo biến dạng và khuyết tật mô mềm vẫn còn, có thể kèm theo rối loạn chức năng: rò nước bọt, liệt dây thần kinh mặt (trong trường hợp chấn thương phần bên của khuôn mặt ).

Tổn thương cơ nhai, niêm mạc miệng có thể gây hạn chế vận động hàm dưới - co cứng.

Việc điều trị các hậu quả của vết thương ở các mô mềm của khuôn mặt chỉ nên được thực hiện một cách có kế hoạch tại bệnh viện chuyên khoa. Trước khi trẻ nhập viện, điều trị bảo tồn được thực hiện: vệ sinh, điều trị chỉnh hình răng (để ngăn ngừa sự phát triển của các dị tật thứ phát của xương mặt). Dưới ảnh hưởng của các khối sẹo ở mặt và cổ, các biến dạng của xương mặt và khớp cắn, cũng như cột sống cổ, v.v. phát triển sớm. 10.11).

Để theo dõi trẻ và làm rõ các chỉ định cho các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ phải được đăng ký với một trạm y tế (xem. Khám lâm sàng cho trẻ em tại nha sĩ).

Bỏng mặt và cổ. Trong số các nạn nhân bị bỏng, trẻ em dưới 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ hay nhón tay lên các bình nước nóng, lấy dây điện không được bảo vệ cho vào miệng, nghịch diêm, v.v. Bản địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận - đầu, mặt, cổ và chi trên. Nguyên nhân gây bỏng mặt và tay ở trẻ nhỏ cũng là do ngọn lửa bị bỏng khi đồ chơi mắc vào bếp điện hoặc gas. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, các bé trai bị bỏng mặt và tay thường xuyên xảy ra hơn khi nghịch thuốc nổ. Nhiệt độ của chất lỏng có thể không cao lắm nhưng cũng đủ gây bỏng độ I-II trên làn da mỏng manh của bé.

Cơm. 10.11. Chấn thương do điện. a - u nhỏ; b - sau khi cắt bỏ vi phẫu thuật.

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét. Với những vết bỏng rộng, tình trạng chung của đứa trẻ là nghiêm trọng, mặc dù nó rất ngạc nhiên với sự bình tĩnh của mình. Trẻ xanh xao, lờ đờ. Ý thức được bảo toàn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và thường xuyên, chân tay lạnh và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng, sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong quá trình bệnh bỏng, người ta phân biệt 4 giai đoạn: sốc bỏng, nhiễm độc máu cấp, nhiễm trùng huyết, dưỡng bệnh.

Chẩn đoán bỏng không gây khó khăn. Tuy nhiên, những tổn thương lúc đầu nông lúc đầu có thể là những vị trí hoại tử với p sự lan rộng của nó đến độ sâu của lớp biểu mô và lớp hạ bì và sâu hơn vào các mô bên dưới, bao gồm cả xương của khuôn mặt.

Cơm. 10.12. Lệch môi dưới, sẹo lồi ở phần dưới của khuôn mặt, khuyết điểm ở môi sau khi bị bỏng lửa xăng.

L sự đối đãi trẻ bị bỏng chỉ được thực hiện trong điều kiện của các trung tâm chuyên khoa bỏng. Trẻ em được đưa vào bệnh viện nha khoa với hậu quả bỏng (Hình 10.12). Khoảng 25% trẻ em đã từng bị bỏng cần được điều trị phục hồi và tái tạo nhiều giai đoạn. Nó nên được bắt đầu sớm, lựa chọn các phương pháp nhẹ nhàng. Tất cả các loại phẫu thuật tạo hình mô mềm đều có hiệu quả - phẫu thuật tạo hình tại chỗ, không có da, có cuống. Trong những năm gần đây, phương pháp kéo căng mô (công nghệ giãn nở) đã được sử dụng, cho phép che phủ các vùng da lớn có da “mọc”, có kết cấu giống hệt vùng da bị mất. Phương pháp này mở rộng khả năng tạo hình với các mô tại chỗ, là một giải pháp thay thế cho tạo hình da tự do và tạo hình với các mô vạt gốc, và không có chống chỉ định liên quan đến tuổi tác (Hình 10.13).

Trong số các tổn thương của các mô mềm của mặt, tổn thương được phân biệt mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Vết thương- Đây là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da, có thể gây rối loạn chức năng.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ ở bề ngoài hoặc sâu được hình thành, và xuất hiện phù nề mô rõ rệt sau chấn thương.

Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:

tụ máu, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;

Sự chìm đắm của mô và sự tẩm máu của nó mà không tạo ra một khoang.

Máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, máu tụ sâu xảy ra ở bề dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của xương mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô xẹp và kích thước của tổn thương.

hình ảnh lâm sàng. Với các vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí bị thương, và trong tương lai gần vết bầm xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do sự xâm nhập của mô do xuất huyết.

Kết quả của máu tụ:

Hấp thụ hoàn toàn

chống tụ máu,

Tụ máu lâu ngày không giải quyết mà bao bọc lại, biểu hiện dưới dạng một nốt không đau, hoặc trong quá trình liền sẹo có thể làm biến dạng các mô.

Sự đối đãi: Trong hai ngày đầu tiên sau khi bầm tím, chỉ định lạnh, băng ép và nếu có khoang tụ máu, thì việc sơ tán nó. Sau đó, các thủ thuật nhiệt (UHF, dòng điện diadynamic), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.

Với sự dập tắt của khối máu tụ - phẫu thuật điều trị tiêu điểm có mủ.

mài mòn- vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ và sự phát triển của viêm xơ trong tương lai, sự mài mòn được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng mỡ dưới da lỏng lẻo nhiều ở vùng bị chấn thương nên nhanh chóng xuất hiện tình trạng phù nề rõ rệt (đặc biệt là vùng má và môi).

Điều trị: không chỉ định khâu. Da cần được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydrogen peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước 0,05-0,1% của chlorhexidine bigluconate), và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5% của iốt. Hiệu quả tốt được tạo ra khi xử lý vết trầy xước lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1:10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); Nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị đóng vảy do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Do vết thương không phải do súng bắn mà có vết bầm, rách, bị cắt, bị đâm, bị chặt, bị bỏng, bị cắn.

Tất cả các vết thương (ngoại trừ một số vết thương phẫu thuật) đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi khuẩn; nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng, v.v. đều bị nhiễm trùng nhanh chóng trong MFA.

Tùy thuộc vào độ sâu của kênh vết thương, chúng có thể bề ngoài và sâu lắng. Với vết thương nông, da và lớp mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt bị tổn thương.

Các vết thương trên mặt có thể thâm nhập trong miệng và mũi, trong xoang hàm trên. Họ có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Dấu hiệu của vết thương:

Sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

các cạnh hở của vết thương,

Vi phạm các chức năng.

Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu, lựa chọn gây mê và chiến thuật điều trị. Việc chẩn đoán được xác định càng sớm, việc xử lý vết thương chính được thực hiện đầy đủ, và loại bỏ các biến chứng kèm theo, thì kết quả sẽ tốt hơn.

Các vết thương được đặc trưng bởi phù nề phát triển nhanh chóng, kèm theo chảy máu đáng kể, và do các đặc điểm chức năng của các cơ bắt chước, chúng có biểu hiện như khe hở, không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương.

Với các vết thương vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở lợi, thức ăn bị xáo trộn, tiết nước bọt, nói ngọng khiến tình trạng nạn nhân nặng thêm. Có điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mô vụn, đe dọa tính mạng của bệnh nhân suy hô hấp đang phát triển.

Vết thương sàn miệng nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Vết thương của lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch nhiều (khi động mạch lưỡi bị thương), góp phần làm cho lưỡi co lại và luôn há hốc mồm.

Các loại chữa lành vết thương:

1. Chữa lành vết thương chính Khi, với các cạnh và thành gần kề và liền kề của vết thương, quá trình chữa lành diễn ra nhanh chóng, không bị suy giảm với việc hình thành một vết sẹo không dễ thấy.

2. Chữa lành vết thương thứ cấp Khi, do sự khác biệt của các cạnh của vết thương hoặc sự mềm mại của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là sự biểu mô hóa từ các cạnh và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.

Sự đối đãi. Trong trường hợp có vết thương ở da mặt, điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời gian kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong phẫu thuật điều trị vết thương chính, các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương cần được tính đến.

Điều trị tiểu phẫu sớm được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi vết thương bị nhiễm trùng. Thường kết thúc bằng việc đặt chỉ khâu chính. Một đặc điểm của thời gian điều trị vết thương trên mặt bằng phẫu thuật sớm là nó có thể được tiến hành lên đến 48 giờ. Khả năng tiến hành phẫu thuật điều trị vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và nuôi dưỡng tốt.

Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng răng hàm mặt là cách tiếp cận tiết kiệm nhất đối với phẫu thuật cắt bỏ hoại tử. Đồng thời, cần cố gắng bảo quản các mô càng nhiều càng tốt, an toàn do khả năng tái sinh của các mô MFR cao.

Với những vết thương rộng ở vùng mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, việc sơ cứu thường bao gồm băng bó vết thương và vận chuyển nạn nhân đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Sự chú ý của bác sĩ nên được tập trung vào các biến chứng chính của vết thương vùng răng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và loại bỏ chúng.

Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng nuôi dưỡng bên trong) và các đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó làm cho nó có thể trì hoãn việc điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn điều trị chính (24-36 giờ) và điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn với việc đặt chỉ khâu mù và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được cho phép rộng hơn so với các vết thương do các khu vực khác.

ü Cắt khăn giấy nên được tối thiểu.

ü Chỉ những vùng mô hoàn toàn bị nghiền nát, nằm tự do và rõ ràng là không còn sống mới được cắt bỏ.

ü Các mảnh xương mặt nên được loại bỏ, chỉ loại bỏ phần xương mất hoàn toàn kết nối với màng xương.

ü Với việc khâu từng lớp từng lớp các vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt.

ü Các mép da cần được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu.

ü Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ atraumatic mỏng nhất.

Trong trường hợp vết thương xuyên vào mặt, cần cách ly ngay vết thương với khoang miệng bằng cách vận động và khâu niêm mạc miệng.

Các biện pháp điều trị vết thương trên mặt tiết kiệm nhằm mục đích kích thích vết thương sớm lành lại, ngăn ngừa sự viêm nhiễm của các mô mềm.

Có những kiến thức mà mỗi người cần phải có. Họ giúp hành động chính xác trong các tình huống nguy cấp và nếu cần, hỗ trợ y tế cho nạn nhân. Các mối đe dọa thường xuyên và phổ biến nhất là thương tích ở bàn tay và bàn chân có nguồn gốc khác nhau. Vì vậy, chơi thể thao, chạy bộ hay thậm chí là đi bộ thường xuyên cũng có thể gây ra một số nguy hiểm nhất định. Chúng gây ra cả vết nứt và gãy xương phức tạp, vì vậy điều quan trọng là phải phân biệt giữa những tổn thương này và có thể đưa ra quyết định đúng đắn khi cấp cứu.

Crack in the bone: nó là gì?

Tổn thương này ít nguy hiểm hơn gãy xương, nhưng không thể không kể đến. Gãy xương là sự vi phạm không hoàn toàn tính toàn vẹn của cấu trúc này. Thông thường, tổn thương như vậy được quan sát thấy ở xương dẹt và là dấu hiệu đặc trưng của gãy xương tuyến tính.

Làm thế nào để xác định sự hiện diện của bệnh lý này?

Nếu một người bị ngã và cảm thấy đau dữ dội, thì đây có thể là một tín hiệu quan trọng. Đau có thể nhức nhối, đau nhói hoặc ngứa ran. Gãy xương được đặc trưng bởi thực tế là các cảm giác khó chịu tăng lên khi cử động và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng, và khi nghỉ ngơi, chúng giảm dần và không còn quấy rầy. Đôi khi tổn thương này được biểu thị bằng tình trạng sưng tấy nghiêm trọng, ngăn cản chuyển động và buộc nạn nhân phải giữ chân tay ở một vị trí.

Nứt xương: các triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng của rối loạn này cũng bao gồm xuất hiện xung huyết tại vị trí chấn thương, tụ máu rộng, khi sờ nắn rất đau. Nếu những phàn nàn như vậy xuất hiện, bạn nên liên hệ ngay với cơ sở y tế để được điều trị thích hợp. Cần phải nhớ rằng ngay cả một vết nứt nhỏ nhất trong xương cũng có thể kích thích sự phát triển của chứng hoại thư. Trước những biến chứng nặng nề như vậy, bạn không thể tự dùng thuốc mà phải liên hệ ngay với các bác sĩ chuyên khoa sau chấn thương, họ sẽ cho bạn đi khám và chụp X-quang và chỉ định những phương pháp điều trị tốt nhất.

Vết nứt trong xương: phải làm gì?

Nếu bạn bị thương dù chỉ là một vết thương nhỏ, bạn cũng không nên bỏ qua sức khỏe của mình, vì các vết bầm tím, nứt hoặc gãy xương đều nguy hiểm trong bất kỳ biểu hiện nào của chúng. Sau khi chân tay bị thương, bạn chỉ có thể chườm lạnh hoặc chườm đá, vì nhiệt độ thấp sẽ phần nào giảm sưng và giảm đau. Việc sử dụng các loại thuốc mỡ và kem khác nhau là không phù hợp. Để đảm bảo an toàn cho bản thân, nạn nhân nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Cần nhớ rằng gãy xương là chấn thương khá nặng gây dị tật và suy giảm chức năng vận động của các chi, do đó cần phải có sự can thiệp của bác sĩ chuyên khoa.

Nguyên tắc điều trị

Thông thường, điều trị gãy xương bao gồm nghỉ ngơi hoàn toàn và nghỉ ngơi thích hợp cho vùng bị ảnh hưởng. Thuốc không được sử dụng. Khá thường xuyên, một bó bột thạch cao được sử dụng để cố định chi bị thương. Bệnh nhân phải nằm nghỉ trên giường. Trong một số trường hợp, các phức hợp vitamin được kê đơn, bao gồm canxi, vì chính nguyên tố này góp phần tăng cường và tăng trưởng nhanh hơn.

Nghịch lý này nảy sinh do thực tế là các mô mềm có khả năng chống lại các tác động gây tổn thương ở các mức độ khác nhau. Da của chúng ta có độ đàn hồi, sức mạnh và độ đàn hồi tuyệt vời, do hàm lượng collagen cao. Do đó, nó có khả năng chống lại những tác động tiêu cực từ bên ngoài. Và các cơ mặt và mô dưới da lỏng lẻo rất nhạy cảm với bất kỳ chấn thương nào.

Bầm tím các mô mềm của khuôn mặt có thể nhỏ, bề ngoài, không có biểu hiện bên ngoài. Và nó có thể đi kèm với phù bên trong, và xuất huyết trong trường hợp các mạch bị tổn thương, có rất nhiều trong mô dưới da.

Vết bầm trên mặt là một chấn thương mô mềm

Vết thương của mao mạch và các mạch nhỏ dẫn đến hiện tượng máu chảy ra thấm vào kẽ và hình thành vết bầm, biểu hiện là vết bầm trên mặt. Thiệt hại cho một mạch lớn hơn, kèm theo sự tích tụ nhanh chóng của cục máu đông, tạo thành một khối máu tụ, có thể dẫn đến những hậu quả nguy hiểm đến sức khỏe.

Phân loại vết bầm tím

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương và kích thước của tổn thương, vết bầm tím được phân loại theo các mức độ sau:

bằng cấp. Nó được đặc trưng bởi tổn thương nhỏ đối với mô dưới da, không có vết bầm tím hoặc với sự hình thành các chấm xuất huyết. Vết bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt sẽ tự biến mất mà không cần điều trị gì.
bằng cấp. Với mức độ tổn thương này, các mô cơ bị ảnh hưởng, hình thành phù nề và xuất huyết.
bằng cấp. Trong trường hợp này, tổn thương không chỉ mở rộng đến cơ mà còn lan đến gân và cơ (mô liên kết bao bọc gân, mạch máu, bó dây thần kinh).
bằng cấp. Mức độ bầm tím nguy hiểm nhất đối với sức khỏe. Cùng với đó, chức năng của hệ thống nhai bị rối loạn, xương mặt có thể bị tổn thương, và thường kèm theo chấn động não.

Các triệu chứng của mô mặt bị bầm tím

Bạn có thể phân biệt vết bầm tím của các mô mềm trên mặt bằng các triệu chứng như:

Phù (sưng). Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng này phụ thuộc vào lượng máu, bạch huyết hoặc dịch tiết viêm đã đổ vào các mô xung quanh. Và cả từ cấu trúc của mô dưới da và độ dày của lớp collagen. Vì vậy tình trạng sưng tấy rất có thể sẽ xuất hiện ở vùng mắt và xung quanh môi, nơi có lớp da mỏng và lỏng lẻo hơn.
Vết bầm tím. Việc ngâm tẩm các mô bằng máu cũng không giống nhau. Cũng như phù nề, xuất huyết lan rộng dễ dàng hơn dưới lớp da mỏng ở lớp dưới da lỏng lẻo. Thời gian biểu hiện vết bầm tím trên mặt phụ thuộc vào mức độ sâu của các mạch bị tổn thương trong các mô. Tổn thương mạch máu gần bề mặt da sẽ xuất hiện ngay lập tức hoặc sau vài giờ. Vết thâm ở các mô sâu hơn tạo thành vết thâm trên mặt sau 2 đến 3 ngày.
Đau đớn. Các dây thần kinh mặt nhạy cảm nhất, vì vậy ngay cả những vết bầm tím nhỏ nhất cũng ảnh hưởng đến cơn đau cấp tính, sẽ trầm trọng hơn khi cử động nhỏ nhất của bất kỳ cơ mặt nào.
Vi phạm chức năng. Với những vết bầm tím ảnh hưởng đến vùng mũi, tình trạng sưng tấy nghiêm trọng sẽ phát triển và việc thở bằng mũi trở nên khó khăn hoặc ngừng lại. Ngoài ra, có thể gây tổn thương cho xương hàm, dẫn đến vi phạm chức năng nhai.

Phương pháp trị vết thâm trên mặt

Sự thành công của việc điều trị vết thương trên mặt phần lớn phụ thuộc vào việc sơ cứu đúng cách. Phương tiện hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự xuất hiện và phát triển của bầm tím và tụ máu là hạ thân nhiệt (lạnh). Chườm lạnh, chườm đá, bất kỳ vật lạnh nào, trong những phút đầu tiên sau khi bị thương, có thể giúp bạn thoát khỏi nhiều rắc rối.

Điều quan trọng là mọi người phải biết rằng sau khi bị bầm tím các mô trên khuôn mặt, những biểu hiện như:

chảy máu tai,
quầng thâm dưới mắt,
co giật,
nôn mửa, bất tỉnh.

Đây là tất cả các triệu chứng của một chấn thương não nặng. Và trước hết, cần gọi xe cấp cứu, giúp nạn nhân được nghỉ ngơi hoàn toàn.

Điều trị y tế

Dù chỉ nhận một vết bầm tím nhẹ trên mặt, việc tự dùng thuốc sẽ rất nguy hiểm. Ngoài việc bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ tổn thương nặng, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc, có tính đến đặc điểm cá nhân của bạn.

Sau một ngày sau vết bầm, liệu pháp giải quyết được quy định, bao gồm:

Thuốc mỡ xoa. Thuốc mỡ làm ấm, giảm đau và giải quyết được sử dụng.
Vật lý trị liệu. UVR và điện di thúc đẩy quá trình tái tạo mô và làm lành vết thương nhanh chóng.
quy trình nhiệt.

Vết bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt là một trong số ít các bệnh mà các biện pháp dân gian bổ sung hoàn hảo cho việc điều trị bằng thuốc, miễn là chúng được sử dụng đúng cách.

Công thức nấu ăn dân gian

Việc điều trị vết thâm trên mặt sẽ thành công hơn nếu, vào buổi tối, sau tất cả các quy trình, một miếng gạc được áp dụng dựa trên cồn rượu của cây hương thảo hoang dã. Loại cây này vừa có tính sát trùng vừa có tác dụng làm ấm.

Nước sắc từ hoa Arnica, uống hàng ngày trong suốt thời gian điều trị, sẽ tăng cường hệ thống miễn dịch và kích thích quá trình phục hồi.

Phương pháp khắc phục hiệu quả nhất cho các vết thâm trên mặt sau khi bị bầm là thuốc mỡ, trong đó có lá Bodyaga. Loại cây này là một loại thuốc chống đông máu tuyệt vời, và có tác dụng phân giải.

Tổn thương mô mềm mặt, phân loại, triệu chứng và phương pháp điều trị

THIỆT HẠI ĐỐI VỚI CÁC MỀM MỀM CỦA MẶT. MỀM TISSUES WOUND

1. Xác định bản chất của tổn thương đối với các mô mềm của khuôn mặt, thời gian của tổn thương, cũng như tình huống mà nó được áp dụng, là điều quan trọng cơ bản để lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị vết thương, và cũng là của tầm quan trọng lớn trong giám định pháp y.

Bản chất của tổn thương các mô mềm của khuôn mặt phụ thuộc chủ yếu vào lực và hình dạng của dụng cụ tác động lên một vùng mô nhất định hoặc vào hình dạng của vật thể mà người đó rơi xuống. Điều quan trọng là sức đề kháng của xương và răng bên dưới với hàm đóng hoặc mở và mức độ căng cơ. Mức độ thiệt hại đối với các mô mềm bằng một dụng cụ cùn được xác định bởi lực nén của chúng giữa hai bề mặt dày đặc.

Với sự gia tăng thêm của lực bên ngoài, các xương bên dưới không chịu được áp lực - gãy xương xảy ra, không phải lúc nào cũng kèm theo tổn thương hở trên da, vì da đàn hồi có thể chịu được áp lực mà không bị rách, nhưng chuyển dịch dọc theo bề mặt của xương. .

Dưới tác động của một lực tương đối nhỏ, tổn thương các mô bị nén chỉ có thể bao gồm việc nghiền nát các mạch nhỏ của mô dưới da; trong trường hợp này chúng ta bị co cứng mô mềm, đặc trưng bởi cơn đau do chèn ép dây thần kinh và sưng tấy do phù nề tiến triển nhanh chóng. Khối u này tăng lên nhiều hơn do xuất huyết dưới da từ các mạch bị tổn thương, có màu hơi xanh, dần dần thay đổi khi máu chảy ra hết. Đây là cách vết bầm tím, vết bầm tím thường xảy ra bên cạnh vết bầm tím ở những nơi dốc, trên cổ, ở mô dưới da của mí mắt. Với bạo lực nghiêm trọng hơn, da không chịu được áp lực, đặc biệt là ở những nơi được hàn chặt vào xương, nó bị vỡ và vết thương bầm tím có hình dạng tuyến tính hoặc hình sao, tùy thuộc vào hình dạng của vật bị thương hoặc trên áp lực của bề mặt phẳng lên cạnh sắc của hàm dưới hoặc trên răng. Vết thương bầm tím có đặc điểm là hai mép không bằng phẳng, không bằng phẳng, đáy không bằng phẳng với các dây thần kinh, gân và mạch thường nguyên vẹn còn sót lại ở chiều sâu, do đó vết thương hở ra tương đối ít và chảy máu ít. Bằng cách này, vết thương bầm tím khác với vết thương bị rạch hoặc cắt nhỏ.

Vết thương bầm tím có thể loang lổ, khi bong ra một lớp da hoặc toàn bộ lớp mô mềm có đáy hẹp.

Vết thương bầm tím cũng bao gồm vết rách, khi mô bị rách do kéo căng quá mức, ví dụ, khi bị thương với dụng cụ cùn, dây đai truyền động máy, v.v., khi ngã từ giàn giáo, v.v. Điều này cũng bao gồm vết thương do bị động vật lớn cắn và con người. Vết thương trên mặt do bị động vật dại cắn đặc biệt nguy hiểm.

Vết thương rạch và vết thương bị rạch khác với vết thương bầm tím chủ yếu ở chỗ mép vết thương hở ra, thậm chí mép nhẵn và chảy nhiều máu do mạch máu cắt ngang.

Vết thương có thể ở bề ngoài hoặc thâm nhập vào bề dày của các mô mềm hoặc vào khoang miệng, mũi hoặc hốc mắt. Vết thương do vật sắc nhọn gây ra - dao, lưỡi lê, mảnh thủy tinh, có thể hình thành sâu, do sự phân kỳ của các cơ cắt, các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Trong trường hợp vết thương do thủy tinh, các mảnh vỡ thủy tinh thường mắc vào độ sâu của vết thương. Ngoài ra, với vết thương xuyên thấu, các mạch lớn, dây thần kinh, tuyến và ống bài tiết của chúng có thể bị tổn thương.

Vết thương trên mặt tươi thường há hốc miệng; Các cạnh của nó lệch nhau do tính đàn hồi của da và sự co lại của các sợi cơ bị rách hoặc cắt dưới da, đó là lý do tại sao vết thương được hình thành dưới dạng các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Các túi chứa đầy các cục máu đông và là nơi thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng.

Sau khi máu ngừng chảy, vết mổ mới có màu hồng hoặc đỏ sẫm. Ở những nơi, các cục máu đông dày đặc có thể nhìn thấy trên các mạch huyết khối. Sau khi mất máu nhiều, vết thương khô, nhũn, nhợt nhạt. Vết thương bầm tím có bờ không đều, dập nát có vết bầm tím; với áp lực mạnh, các cạnh có thể có hình dạng như giấy da; Đáy của vết thương bị nhiễm độc nhanh chóng được bao phủ bởi một lớp sơn màu xám.

Các vết thương do súng bắn vào các mô mềm của mặt, bề ngoài hoặc nằm sâu hơn xung quanh các xương của bộ xương mặt trong các bức tường của khoang miệng, rất đa dạng tùy thuộc vào kích thước và hình dạng của súng bị thương (đạn, mảnh vỡ), nhân lực, khoảng cách, và do đó về kích thước của tổn thương giải phẫu và các rối loạn chức năng liên quan.

Với các vết thương bề ngoài dọc theo đường tiếp tuyến, các vết thương tuyến tính ở dạng bán kênh được quan sát, chỉ chụp da hoặc da với các cơ bắt chước bên dưới; đôi khi nó là một vết thương phẳng, có mép lởm chởm, ít nhiều bị mất mô mềm.

Với các vết thương sâu hơn của khuôn mặt theo hướng chính diện, vết thương trông giống như một rãnh đạn mở ra từ phía trên, và các vết thương kết hợp của các cơ quan trên khuôn mặt có ý nghĩa giải phẫu và chức năng khác nhau.

Ở mức độ của quỹ đạo (ở viền trên của khuôn mặt), cả hai mắt hoặc chỉ mí mắt bị ảnh hưởng đồng thời với sự phân tách của mí mắt với sự mở của khoang hàm trên ở một hoặc cả hai bên, với sự mở ra của trán. xoang sàng.

Ở mức độ của hàm trên (vành đai thứ hai), có thể quan sát thấy sự tách rời của mũi, môi trên, các phần của má tiếp giáp với mũi, đôi khi có sự tách rời của một phần hoặc toàn bộ hàm trên.

Ở mức độ cằm (vành đai thứ ba), một môi dưới bị rách hoặc rách, hoặc cùng với tất cả các phần mềm của cằm, và thường phần xương của cằm cũng bị phá hủy.

Khi một mảnh đạn xuyên vào các mô sâu của mặt theo hướng xiên hoặc nghiêng: vào giữa má, vào vùng hàm dưới, vào vùng dưới hàm, cơ nhai, mạch lớn, dây thần kinh và các tuyến hư hỏng.

Một viên đạn hoặc mảnh vỡ có thể mắc kẹt trong mộng thịt, vùng dưới xương hàm hoặc dưới hàm hoặc xuyên vào khoang miệng, đồng thời gây tổn thương lưỡi, màng nhầy, vòm miệng cứng hoặc mềm.

Ngoài ra còn có các vết thương xuyên qua vùng má, cằm với các hình dạng khác nhau của đường vào và đường ra.

Các rối loạn chức năng được quan sát thấy ở các vết thương bị rạch bề mặt, bầm tím và vết thương do súng bắn bao gồm tổn thương trực tiếp cơ mặt, hoặc ở giao điểm của các nhánh dây thần kinh dẫn truyền; chúng được thể hiện ở các vết thương hở trên khuôn mặt, độ cong của môi và khóe miệng, sự bất đối xứng của khuôn mặt và sự biến dạng của biểu cảm trên khuôn mặt; sau đó, do sẹo của vết thương không được khâu kịp thời, những thay đổi này còn tăng lên nhiều hơn. Khi bóc tách môi dưới, với các vết thương xuyên thấu của má, vùng kín của khoang miệng bị xâm phạm, gây khó khăn cho việc hút chất lỏng và cử động nuốt. Ngoài ra, môi và má bị nứt nẻ còn kèm theo tiết nước bọt liên tục.

Với những vết thương sâu hơn, các cơ nhai của cá nhân có thể bị tổn thương, dẫn đến tình trạng kém tập trung và suy yếu chức năng nhai.

Với vết thương xuyên vào khoang miệng, ngoài niêm mạc, lưỡi bị thương; Các vết thương dạng thẳng, ngang hoặc dọc được hình thành với các vết đứt, hoặc tách ra của một phần hoặc gần như toàn bộ lưỡi; có những vết thương mù của lưỡi với việc đưa các mảnh vỏ và răng vào đó; Các vết thương của lưỡi rất đau, kèm theo chảy máu nghiêm trọng, làm gián đoạn chuyển động của nó, ngăn cản sự di chuyển của thức ăn, làm sạch bình thường của khoang miệng.

Với những vết thương thâm nhập vào vùng dưới lưỡi hoặc đến gốc của lưỡi, chảy máu nghiêm trọng ra bên ngoài hoặc hình thành các khối máu tụ rộng rãi ở vùng dưới lưỡi, trên cổ; còn có tổn thương dây thần kinh vận động của lưỡi, tổn thương tuyến nước bọt một hoặc cả hai bên.

Trong vết thương xuyên thấu, tổn thương là quan trọng. các dây thần kinh vận động và cảm giác cả ở lớp bề mặt của mô mềm của mặt, và ở phần sâu dọc theo thân chính hoặc khi chúng thoát ra khỏi não theo độ dày của xương hàm trên và hàm dưới.

Tổn thương dây thần kinh đôi khi được quan sát thấy dưới dạng đứt hoàn toàn dây thần kinh dọc theo ống đạn hoặc do đứt giữa các mảnh di lệch: ví dụ đứt dây thần kinh mặt trong ống xương trước khi thoát ra ngoài, đứt gãy xương hàm dưới. thần kinh, răng hàm mặt. Ngoài gãy hoàn toàn, còn có vết rách một phần, do mảnh xương xâm phạm, do dây nối xâm phạm khi vận động mạch máu gần đó với các triệu chứng liệt không hoàn toàn kèm theo dị cảm hoặc dị cảm vùng liên quan. Có tầm quan trọng thực tế lớn là chấn thương dây thần kinh mặt - dây thần kinh vận động của cơ mặt, nhánh thứ hai và thứ ba của dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh cảm giác của mặt, hàm trên và hàm dưới và dây thần kinh quỹ đạo dưới; các nhánh vận động của dây thần kinh hàm dưới, đi đến tất cả các cơ nhai, các dây thần kinh ngôn ngữ, cơ ức đòn chũm và thần kinh hầu và dây thần kinh mộng cánh.

Thân chính của dây thần kinh mặt có thể bị tổn thương trong ống xương của xương đá với các vết nứt của nền sọ, thường liên quan đến gãy xương hàm trên, khi thoát ra khỏi ống với vết thương do súng bắn và vết cắt, và vô tình với các vết thương. phẫu thuật xương chũm.

Khi dẫn truyền bị gián đoạn hoàn toàn, tất cả các cơ vận động của mặt, cơ mông (m. Buccinator), cơ mi (m. Iagophthalmus), trán và tất cả các cơ mặt đều bị tê liệt, kèm theo biến dạng mặt do nó biến dạng theo hướng lành. Trong những trường hợp này, có khó khăn trong việc nói và làm sạch khoang miệng ở bên bị bệnh, đôi khi có sự phát triển nhất quán của tình trạng viêm ở đây trên màng nhầy. Sự đứt gãy ở các nhánh riêng lẻ gây liệt các nhóm cơ tương ứng. Trong trường hợp thân dây thần kinh mặt và các nhánh của nó bị tổn thương do bị nén, có vết bầm tím, cũng như bị rách hoặc bị cắt không hoàn toàn, sau một vài tuần, khả năng dẫn điện sẽ phục hồi và biến mất liệt toàn bộ nửa mặt. có thể; đôi khi sự chữa lành chỉ xảy ra sau sáu tháng hoặc một năm. Gián đoạn dẫn truyền thần kinh trong ống xương dẫn đến liệt hoàn toàn.

Đối với vết thương còn tươi, nên khâu thân chính của dây thần kinh mặt ở lối ra khỏi ống xương. Khi đứt đường dẫn truyền qua các vết sẹo hẹp, cắt bỏ vết sẹo được chỉ định, sau đó khâu vết thương. Không sớm hơn một năm sau khi bị tổn thương, bạn có thể dùng đến việc thay thế các cơ bị liệt bằng một vạt hoại tử từ m. masseteri cho má và từ phần trước của cơ thái dương - để thay thế các cơ bị liệt của mí mắt (hoạt động Rosenthal và các sửa đổi của nó).

Trong những trường hợp nghiêm trọng, khâu dây thần kinh hạ vị hoặc dây thần kinh phụ (n. Accessorius) vào đầu ngoại vi của dây thần kinh mặt có thể cho một kết quả thuận lợi.

Trong số các dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh phế nang dưới (n. Mandibularis) thường bị tổn thương nhiều nhất trong gãy xương hàm dưới. Sự xâm phạm, bóp hoặc đè bẹp của nó dẫn đến đau dây thần kinh dai dẳng hoặc thay đổi độ nhạy cảm (dị cảm) ở dạng bò, ngứa, v.v ... Đứt hoàn toàn dây thần kinh với khiếm khuyết một phần của nó dẫn đến mất hoàn toàn nhạy cảm bên dưới chấn thương Địa điểm. Sau khi giảm các mảnh vỡ và hợp nhất các vết gãy, sự hợp nhất của các đầu tiếp xúc và tái tạo dây thần kinh với sự phục hồi độ nhạy của nửa hàm dưới, môi và cằm tương ứng có thể xảy ra.

Các dây thần kinh dai dẳng của dây thần kinh phế nang thấp hơn, nếu chúng không thể chịu được tác động điều trị hoặc tiêm rượu, chỉ được chữa khỏi bằng cách giải phóng dây thần kinh khỏi các liên kết xương hoặc bằng cách cắt bỏ phần dây thần kinh bị bóp nghẹt.

Trong trường hợp gãy các nhánh ngang và nhánh đi lên của hàm dưới có tổn thương dây thần kinh phế nang, có thể đồng thời làm tổn thương dây thần kinh vận động hàm trên (n. Mylohyoideus), kéo dài từ dây thần kinh phế nang ở lối vào hàm trên trong và đi trong rãnh cùng tên dọc theo mặt trong của nhánh ngang. Vỡ hoặc tổn thương dây thần kinh này, đi đến cơ cùng tên và bụng trước của cơ tiêu hóa, gây liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn các cơ này, kèm theo khó mở miệng.

Tổn thương các nhánh vận động khác của thần kinh hàm dưới liên quan đến tất cả các cơ nhai gây liệt các cơ tương ứng. Tổn thương dây thần kinh tọa gây rối loạn độ nhạy cảm của niêm mạc miệng.

Tổn thương dây thần kinh hàm trên, đặc biệt là nhánh dưới ổ mắt của nó, xảy ra khi gãy xương hàm trên và kèm theo sự vi phạm độ nhạy, sớm qua đi hoặc đau dây thần kinh dai dẳng. Đứt dây dẫn truyền của dây thần kinh ngôn ngữ thường xảy ra với vết rạch áp xe ở mặt ngoài của lưỡi ở răng hàm dưới thứ ba, hoặc với vết thương do súng bắn và kèm theo rối loạn nhạy cảm ở nửa lưỡi tương ứng, khô và cảm giác khát nước do rối loạn hoạt động của tuyến nước bọt. Tổn thương dây thần kinh ngôn ngữ sau khi kết nối với tympani chorda đi kèm với sự thay đổi cảm giác vị giác của 2/3 phía trước của lưỡi; khi vỡ không hoàn toàn, đau dây thần kinh ở lưỡi được quan sát thấy.

Tổn thương dây thần kinh hạ vị, dây thần kinh vận động của cơ lưỡi, và cơ geniohyoid, chẳng hạn như vết thương rạch, thường hiếm gặp do vị trí được bảo vệ của dây thần kinh trong vùng dưới hàm; Các vết thương do súng bắn thường được ghi nhận nhiều hơn, kèm theo liệt một nửa lưỡi, hiếm khi cả hai. Với chấn thương một bên, lưỡi lệch mạnh theo hướng ngược lại, với chấn thương hai bên, nó nằm bất động ở đáy miệng. Khó nhai và nói, đặc biệt với tổn thương hai bên.

Thần kinh hầu họng- chủ yếu là dây thần kinh sinh dục, các đầu tận cùng của chúng nằm ở một phần ba sau của lưỡi. Tổn thương xảy ra với vết thương do súng bắn và được biểu hiện bằng việc mất vị giác ở một phần ba tương ứng của lưỡi.

Tổn thương các dây thần kinh pterygopalatine có thể xảy ra với gãy ngang của hàm trên (gãy Geren). Trong trường hợp này, sự nhạy cảm của màng nhầy của vòm họng, màn vòm miệng của concha dưới và bề mặt dưới của đường mũi và amidan có thể bị ảnh hưởng.