thoát vị gián đoạn Có thể bẩm sinh hoặc mắc phải; thoát vị trượt và thoát vị cạnh thực quản cũng được phân biệt. Với thoát vị trượt, phần tim của dạ dày di chuyển tự do vào trung thất sau qua lỗ thực quản bị giãn của cơ hoành. Thoát vị như vậy không cho phép xâm phạm. Với thoát vị cạnh thực quản, ít phổ biến hơn nhiều, phần tim của dạ dày được cố định, vòm hoặc vòm của nó, và đôi khi các cơ quan khác trong ổ bụng (ruột non, ruột già, dạ dày) được di chuyển vào trung thất sau. Trong trường hợp này, có thể xảy ra sự xâm phạm của một cơ quan bị dịch chuyển, biểu hiện bằng cơn đau buốt sau xương ức, giống như cơn đau thắt ngực, khó nuốt đột ngột hoặc nôn mửa kèm theo máu, các triệu chứng của tắc ruột. Kiểm tra X quang cho thấy một bong bóng khí của dạ dày ở trung thất sau, với một nghiên cứu tương phản - sự dịch chuyển của một phần ba dưới của thực quản, không có chất cản quang đi vào dạ dày hoặc thoát khỏi nó. Với chẩn đoán muộn, hoại tử của cơ quan bị bóp nghẹt xảy ra với sự phát triển của viêm trung thất, phù màng phổi và viêm phúc mạc.

Mã theo phân loại bệnh quốc tế ICD-10:

• K44,9

Thoát vị trượt của lỗ mở thực quản của cơ hoành được biểu hiện lâm sàng bởi viêm thực quản trào ngược, cũng như suy cơ thắt tim. Thực tế không có sự khác biệt cơ bản giữa các bệnh này, cả từ quan điểm lâm sàng và điều trị. Tình trạng kém hiệu quả của cơ tim kèm theo trào ngược các chất trong dạ dày lên thực quản thường là thứ phát và có thể là do bệnh xơ cứng bì, bệnh thần kinh (bệnh liệt cơ, bệnh thần kinh do đái tháo đường), nghiện rượu mãn tính, béo phì, cổ trướng, táo bón, nằm lâu trên giường, căng thẳng. Một số loại thuốc góp phần vào sự phát triển của bệnh trào ngược thực quản: thuốc kháng cholinergic, beta-adrenergics, glucagon, thuốc chống co thắt và thuốc mạch vành, nicotin.

Các triệu chứng, khóa học. Đau rát và đau âm ỉ sau xương ức, quá trình xiphoid và ở thượng vị. Thông thường, bệnh nhân được chẩn đoán cơn đau thắt ngực trong thời gian dài và được điều trị bằng thuốc ly giải mạch vành. Đau trầm trọng hơn ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân, khi nghiêng người ("triệu chứng của dây giày"). Cơn đau có kèm theo ợ hơi, ợ chua. Với tiến triển của bệnh, các cơn đau gần như trở nên liên tục và không thuyên giảm bằng thuốc. Trào ngược - viêm thực quản có thể dẫn đến sự phát triển của một vết loét, sau đó là sẹo, dẫn đến hẹp thực quản và xuất hiện chứng khó nuốt.

Chẩn đoán

Chẩn đoánđược thiết lập trên cơ sở hình ảnh lâm sàng của bệnh, kiểm tra X quang ở vị trí Trendelenburg (vị trí nằm ngang với đầu chân nâng lên của bàn chụp X quang), trong đó có một luồng chất cản quang từ dạ dày vào thực quản. Có thể làm rõ chẩn đoán bằng phương pháp đo áp suất, đo pH, nội soi thực quản. Mặc dù các biểu hiện lâm sàng rõ rệt của trào ngược, đôi khi bệnh lý không thể được phát hiện khi khám nội soi. Trong trường hợp này, bệnh cảnh lâm sàng là do co thắt thực quản khi thức ăn trong dạ dày bị tống lên thực quản. Theo hình ảnh nội soi, các giai đoạn sau của viêm thực quản được phân biệt: I - xói mòn đơn lẻ trên nền thâm nhiễm của màng nhầy; II - xói mòn hợp lưu ở một phần ba dưới của thực quản; III - loét bề mặt hình tròn; IV - loét sâu hoặc hẹp thực quản.

Các biến chứng bệnh trào ngược thực quản. Các chất trong dạ dày bị trào ngược lâu ngày dẫn đến biến đổi dạ dày của niêm mạc thực quản, xuất hiện các vết loét Barrett trên nền niêm mạc ngoài tử cung, có xu hướng ác tính rất cao. Loét Barrett thường đi kèm với sự ngắn lại của thực quản. Các biến chứng khác là thủng, chảy máu, chít hẹp cicatricial.

Sự đối đãi

Sự đối đãi trong phần lớn các trường hợp là bảo thủ. Các bữa ăn chia nhỏ thường xuyên; Không nằm sau khi ăn 3-4 giờ (bữa ăn cuối cùng nên cách 3-4 giờ trước khi đi ngủ), kê cao đầu khi ngủ. Trước khi ăn, dầu thực vật được kê đơn - 1 thìa cà phê trước bữa ăn, Almagel. Cần loại trừ hút thuốc và uống rượu, theo dõi nhu động ruột thường xuyên. Với việc điều trị bảo tồn không hiệu quả, chảy máu nhiều lần, hẹp thực quản, điều trị ngoại khoa được chỉ định. Nissen thực quản được sử dụng phổ biến hơn. Với chứng hẹp thực quản, có thể cần phải cắt lại.

Dự báo thường là thuận lợi.

Mã chẩn đoán theo ICD-10. K44,9

Theo các định nghĩa được chấp nhận trong khoa tiêu hóa, trục nằm dọc theo trục, và thoát vị trục của thực quản có nghĩa là phần xa ngắn của thực quản với một số phần của dạ dày nằm trong khoang bụng di chuyển lên trên, trượt qua lỗ thực quản của cơ hoành và kết thúc trong lồng ngực - với một sự kiện, nghĩa là, một chỗ lồi vào trung thất sau.

Định nghĩa y học đầy đủ của bệnh lý này là thoát vị trục. Tất cả thoát vị hoành theo ICD-10 có mã K44.

Mã ICD-10

K44 Thoát vị cơ hoành

Dịch tễ học

Các số liệu thống kê chính xác về thoát vị trục của thực quản vẫn chưa được biết, vì hầu hết các nghiên cứu chỉ xem xét những bệnh nhân đã xuất hiện các triệu chứng của nó. Mặc dù trong số 10 trường hợp thoát vị được chẩn đoán của thực quản, 9 trường hợp là thoát vị trục.

Gần 60% bệnh nhân từ 50-55 tuổi trở lên: hơn một nửa trong số họ bị trào ngược thực quản hoặc GERD, và 80% bị béo phì.

Trong 9% trường hợp được chẩn đoán, thoát vị xảy ra do rối loạn chức năng cơ thắt thực quản dưới, trong đó 95% bệnh nhân, thực quản bụng nhô ra trên cơ hoành cùng với phần trên của dạ dày.

Nguyên nhân của thoát vị trục của thực quản

Bệnh lý này còn có các tên gọi khác: thoát vị trượt trục của thực quản mở cơ hoành hoặc đơn giản là trượt thực quản, thoát vị trục thực quản (hiatus oesophageus - mở thực quản), cũng như thoát vị tim theo trục của lỗ mở thực quản của cơ hoành, kể từ giải phẫu vị trí của thẻ bài (cardia) thay đổi trong quá trình nhô ra.

Đây là một lỗ mở ở phần ống trên của dạ dày, có một vòng cơ mỏng gọi là dạ dày thực quản, thực quản dưới hoặc cơ thắt tim (ostium heartum), đảm bảo chuyển động một chiều của thức ăn được nuốt vào (vào dạ dày) và ngăn chặn nó từ "lạc hậu". Và yếu tố quyết định đến căn nguyên của thoát vị trục trượt thực quản chính là sự rối loạn chức năng của cơ vòng này - thiểu năng cơ tim.

Liệt kê các nguyên nhân có thể gây ra thoát vị trượt trục của thực quản, các chuyên gia lưu ý những nguyên nhân chính - sự giãn nở của lỗ mở thực quản xảy ra theo tuổi tác (thay vì 1-1,5 cm đến 3-4 cm), làm ngắn thực quản. chính nó và tăng áp suất bên trong khoang bụng.

Ngoài thực tế là trong một số trường hợp có dị tật bẩm sinh - giảm chiều dài thực quản một cách vô căn, các bệnh tự miễn hệ thống của mô liên kết, cụ thể là bệnh xơ cứng bì thực quản, cũng như một dạng trào ngược dạ dày thực quản mãn tính. bệnh (GERD) có thể dẫn đến sự rút ngắn của nó. Trong trường hợp thứ hai, theo các chuyên gia, ống thực quản trở nên ngắn hơn một chút do phản xạ co thắt của các sợi cơ trơn dọc của màng khi tiếp xúc liên tục với axit dịch vị.

Ngoài ra, lý do có thể liên quan đến việc giảm trương lực cơ tổng thể, ảnh hưởng đến cả màng của các cơ quan nội tạng, cơ vòng của đường tiêu hóa và cơ hoành.

Các yếu tố rủi ro

Cần phải tính đến các yếu tố nguy cơ như vậy đối với sự phát triển của thoát vị trục của thực quản, chẳng hạn như:

• béo bụng, tích tụ chất lỏng trong khoang bụng, ho mãn tính nặng do nhiều nguyên nhân khác nhau, nôn mửa thường xuyên, viêm thực quản, căng thẳng quá mức kèm theo táo bón và khuân vác nặng, mang thai và sinh nở khó khăn (làm tăng áp lực trong khoang bụng);
• tuổi cao;
• khuynh hướng di truyền; ,
• các bệnh dẫn đến giảm chiều dài của thực quản;
• tiêu thụ một số loại thực phẩm (bao gồm chất béo và gia vị nóng, sô cô la và cà phê, tất cả đồ uống có cồn);
• sử dụng lâu dài một số loại thuốc (ví dụ, thuốc kháng cholinergic có chứa theophylline hoặc progesterone).

Cơ chế bệnh sinh

Với tất cả các sắc thái căn nguyên, trong hầu hết các trường hợp, cơ chế bệnh sinh của sự hình thành thoát vị trục hoành được giải thích bởi các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của các cấu trúc này của đường tiêu hóa và các rối loạn xảy ra trong chúng.

Phần thực quản nằm dưới cơ hoành (vùng bụng) dài từ 20 đến 40 mm (chiều dài trung bình là 25 mm). Nhưng nếu do đặc điểm giải phẫu, nó ngắn hơn, thì sau khi ăn và tăng áp lực trong dạ dày, xác suất “đẩy” thực quản bụng qua chỗ tắc nghẽn đến vùng trên cơ hoành tăng lên gấp nhiều lần. Trong lồng ngực, áp lực thấp hơn so với dạ dày và toàn bộ khoang bụng, tạo điều kiện cho sự di chuyển trở lại của các chất trong dạ dày vào thực quản (trào ngược).

Thoát vị trục trượt cũng xảy ra do sự mở rộng của đường hầm cơ của chính nó và / hoặc do sự suy yếu của dây chằng thực quản (cơ hoành-thực quản). Phần trên của dây chằng này cố định thực quản với bề mặt trên của cơ hoành, và phần dưới giữ phần tim của dạ dày dựa vào bề mặt dưới của cơ hoành trên rãnh tim của dạ dày - cung cấp chuyển động độc lập của cơ hoành và thực quản trong quá trình thở và nuốt.

Tất cả các sợi cơ và dây chằng đều được tạo thành từ mô liên kết (nguyên bào sợi, sợi collagen và sợi elastin), nhưng khi chúng ta già đi, khối lượng sợi collagen và sợi elastin giảm do đó sức đề kháng và độ đàn hồi của dây chằng cơ hoành giảm. Với sự gia tăng dần dần khối thoát vị đã trượt qua lỗ thực quản phía trên cơ hoành, dây chằng bị kéo căng, di chuyển cả khu vực mà thực quản đi vào dạ dày (chỗ nối dạ dày-thực quản) ở đó.

Loạn sản mô liên kết không biệt hóa có liên quan đến sự mở rộng lỗ thực quản của cơ hoành. Cho đến nay, các biểu hiện lâm sàng của bệnh lý này bao gồm thoát vị bên ngoài và bên trong, trào ngược (dạ dày và tá tràng), ptosis (bỏ sót) các cơ quan nội tạng, rối loạn vận động đường mật, v.v.

Ngoài ra, cơ chế bệnh sinh của loại thoát vị này cũng liên quan đến sự vi phạm vị trí của cái gọi là màng thực quản-hoành, là một nếp gấp của biểu mô niêm mạc dạ dày bao phủ vị trí của ngã ba dạ dày thực quản. Khi màng nếp gấp này nằm quá gần ranh giới giữa thực quản và dạ dày, cơ vòng tim vẫn mở, được chẩn đoán là suy tim đã được đề cập ở trên.

Mỗi cơ quan trong cơ thể chúng ta đều có vị trí của nó. Và các vi phạm về vị trí của các cơ quan thường gây ra sự suy giảm chức năng của chúng, điều này không thể nhưng ảnh hưởng đến sức khỏe của một người. Điều này cũng xảy ra với thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành.

, , , , , ,

Trục hay gián đoạn?

Thoát vị thực quản là một bệnh lý đặc trưng bởi sự di chuyển của ống tiêu hóa qua lỗ thực quản của cơ hoành vào xương ức. Việc thay đổi cơ quan có thể được thực hiện theo hai cách:

• dọc theo trục của thực quản, tức là Đồng thời, cả đầu dưới của ống thực quản và phần trên (phần tim của dạ dày) mà nó tiếp giáp với nó bị dịch chuyển, và sau đó chúng nói đến thoát vị trục (các bác sĩ gọi là hiatal),
• thâm nhập vào lỗ mở của dạ dày và môn vị (đôi khi cùng với một phần của ruột được gọi là tá tràng), trong khi phần dưới của thực quản và phần ban đầu của dạ dày vẫn ở nguyên vị trí, tương ứng với thoát vị thực quản. .

Trong một số trường hợp, cũng có thể quan sát thấy tình huống bất thường, khi thực quản và dạ dày bị dịch chuyển theo kiểu trục, nhưng các quai ruột cũng chui vào lỗ thủng. Đây là một loại bệnh lý hỗn hợp, khá hiếm gặp.

Việc mở cơ hoành, cho phép thực quản đi xuống từ vùng ngực đến vùng bụng, điều mà các cơ quan khác của cơ thể không thể thực hiện được, có kích thước hạn chế. Đường kính của nó chỉ hơn 2,5 cm. Kích thước của lỗ đủ để thực quản đi tự do vào nó và thức ăn đã được nghiền nát trước đó trong khoang miệng có thể di chuyển tự do trong lòng của cơ quan. Nếu vì lý do nào đó độ mở cơ hoành tăng lên, cùng với sự gia tăng áp lực trong ổ bụng, thì không chỉ ống thực quản mà cả dạ dày hoặc một bộ phận riêng biệt của nó cũng có thể trượt vào trong.

Thoát vị trục hoặc gián đoạn của thực quản là kết quả của sự suy yếu hoặc yếu bẩm sinh của dây chằng giữ thực quản ở vị trí bình thường và nằm gần lỗ thực quản (dây chằng Morozov-Savvin) và giảm trương lực của các cơ của cơ hoành trong khu vực khe hở. Đây là những tình huống liên kết với nhau, điển hình hơn cho những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cơ thể con người, khi quá trình trao đổi chất chậm lại, cơ bắp và các mô liên kết mất đi sức mạnh và khả năng chịu đựng căng thẳng.

Sự suy yếu của cơ hoành và bộ máy dây chằng cũng tạo điều kiện cho các thói quen xấu, bao gồm thói quen thường xuyên ăn quá no, thừa cân, chấn thương vùng cơ ngăn cách giữa lồng ngực và khoang bụng, lười vận động dẫn đến teo dây chằng. bộ máy cơ bắp. Sự suy yếu của dây chằng dẫn đến sự gia tăng đường kính của lỗ mở, cho phép thực quản và dạ dày di chuyển lên trên so với nó.

Nhưng những điểm trên chỉ là những yếu tố tiên lượng cho sự phát triển của bệnh, tự nó gợi nhớ đến sự gia tăng áp lực trong ổ bụng, vì nó đã đẩy các cơ quan trong ổ bụng ra ngoài lỗ mở cơ hoành. Tình huống đặc biệt nguy hiểm khi tăng áp lực trong phúc mạc được ghi nhận liên tục hoặc tình trạng này thường xuyên lặp lại.

Điều này có thể xảy ra với các bệnh về dạ dày và ruột, kèm theo tăng hình thành khí và táo bón mãn tính, nâng và mang vác vật nặng, gắng sức nhiều, ho căng kéo dài, ví dụ, đặc trưng của tắc nghẽn phế quản. Với sự gia tăng áp lực trong ổ bụng do sự phát triển của tử cung, thai phụ cũng gặp phải tình trạng thoát vị thực quản phát triển ở tam cá nguyệt thứ 2-3 và thậm chí không khiến các bác sĩ ngạc nhiên. Một tình huống tương tự cũng được quan sát thấy khi gắng sức trong khi sinh, trong khi áp lực trong phúc mạc có thể tăng lên nhiều lần.

Sự dịch chuyển của thực quản và dạ dày so với sự mở của cơ hoành cũng có thể gây ra bởi sự bất thường trong cấu trúc của chúng hoặc các quá trình bệnh lý xảy ra bên trong chúng. Ví dụ, một người có thể bị ngắn thực quản kể từ khi sinh ra, nhưng việc giảm kích thước của nó cũng có thể do quá trình viêm trong các mô của cơ quan hoặc co thắt mãn tính của thành thực quản.

Tình trạng viêm có thể được kích hoạt bởi bệnh trào ngược, khi cơ thắt thực quản dưới yếu hoặc đóng không hoàn toàn, thức ăn từ dạ dày thường xuyên bị tống vào thực quản, trộn với các men tiêu hóa ăn da gây kích ứng thành ống thực quản, không có đủ bảo vệ. Và đôi khi quá trình viêm lan đến thực quản từ các cơ quan lân cận của hệ tiêu hóa: dạ dày, ruột, tuyến tụy, gan, bởi vì chúng đều liên kết với nhau. Do đó, sự hiện diện của bất kỳ bệnh nào của đường tiêu hóa liên quan đến quá trình viêm hoặc vi phạm nhu động của chúng có thể được coi là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của thoát vị trục của thực quản.

Tình trạng viêm kéo dài trong thực quản dẫn đến việc thay thế các khu vực bị ảnh hưởng bằng mô xơ không đàn hồi, như vậy, thắt chặt cơ quan và do đó làm giảm chiều dài của nó, kết quả là sự thông nối thực quản-dạ dày dần dần dịch chuyển lên trên, kéo theo phần tim của dạ dày với nó.

Như bạn có thể thấy, tất cả những tình huống này đều khá phổ biến, vì vậy không có gì ngạc nhiên khi thoát vị thực quản ngày càng phổ biến đang tiến dần đến bệnh viêm dạ dày, loét dạ dày và viêm túi mật, những bệnh lý được công nhận hàng đầu trong số các bệnh đường tiêu hóa. Đồng thời, trong 2 loại thoát vị thực quản thì thoát vị trục chiếm vị trí hàng đầu. Chỉ có khoảng 10% bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị thực quản có dạng bán thực quản hoặc dạng hỗn hợp. 90% còn lại là thoát vị gián đoạn.

Các triệu chứng của thoát vị trục của thực quản

Với thoát vị trục nhỏ của thực quản, có thể không có triệu chứng. Và những dấu hiệu đầu tiên của thoát vị trục trượt ở giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh lý có thể được biểu hiện bằng cảm giác đầy bụng và nặng nề trong vùng hạ vị, cũng như thường xuyên ợ chua.

Cũng được ghi nhận là trào ngược axit, ho, các cơn khó thở giống như hen suyễn, khàn giọng, khó nuốt (chứng khó nuốt, ít thường gặp là chứng khó nuốt).

Với chứng ợ nóng, các cơn đau tức ngực thường xảy ra (ngay trên cơ hoành), được đặc trưng bởi sự chiếu xạ vào bả vai trái và vai, đó là lý do tại sao bệnh nhân cảm nhận chúng như đau ở tim. Tuy nhiên, không giống như sau, cơn đau do thoát vị trục trở nên dữ dội hơn sau khi ăn và với tư thế nằm ngang của cơ thể, và đây là bằng chứng cho thấy tình trạng viêm niêm mạc thực quản phát triển - trào ngược thực quản hoặc GERD (nếu bệnh nhân không bị trước khi hình thành thoát vị).

Các mức độ của thoát vị trượt trục được phân biệt bởi cấu trúc giải phẫu di chuyển vào khoang ngực từ khoang bụng. Nếu đây chỉ là phần xa (bụng) của thực quản (trong trường hợp này, dạ dày bị kéo gần cơ hoành) thì được chẩn đoán là thoát vị trục của thực quản độ 1. Khi cơ vòng thực quản dưới trượt qua chỗ tắc và chỗ nối dạ dày-thực quản nằm trong đó, thoát vị trục của thực quản độ 2 được xác định, và khi cơ thắt hoặc cơ của dạ dày cũng di chuyển và nhô ra trung thất, một trục. thoát vị thực quản độ 3 được xác định.

Rõ ràng là mức độ thoát vị càng cao, bệnh nhân càng có nhiều phàn nàn - từ cảm giác khó chịu ở phần trên của khoang bụng, ợ chua và khó thở cho đến đau vùng thượng vị dữ dội và đánh trống ngực - do dây thần kinh phế vị bị kích thích (thần kinh phế vị) đi qua lỗ thực quản của cơ hoành.

giai đoạn

Bình thường, lỗ nối thực quản-dạ dày (chỗ nối của đầu dưới thực quản và cơ của dạ dày) nằm dưới lỗ mở của cơ hoành 2-3 cm và thân dạ dày nằm ở bên trái tưởng tượng. trục và tựa vào vòm bên trái của cơ hoành. Với thoát vị trục của thực quản, cả mép dưới của thực quản và các phần liên tiếp khác nhau của dạ dày, bắt đầu từ tim, có thể được di chuyển vào lỗ đã giãn.

Phần lớn hơn của dạ dày bị dịch chuyển vào khoang ngực, hậu quả là khối thoát vị càng lớn, biểu hiện của nó. Và với sự phát triển về kích thước của khối thoát vị, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh cũng tăng lên.

Thoát vị trục của thực quản là một bệnh tiến triển, trong đó dây chằng thực quản yếu dần, mỏng dần và căng ra cùng với sự tăng dần đường kính của khe thực quản trên cơ hoành. Và lỗ càng lớn thì dạ dày càng có thể chui vào đó. Ở vùng mở, cơ quan bị nén lại, tạo thành một loại túi có kích thước lớn hơn hoặc nhỏ hơn ở phía trên cơ hoành. Đó là túi này ở vùng lồng ngực được gọi là thoát vị.

Trong bệnh lý tiến triển, một số mức độ hoặc giai đoạn phát triển thường được phân biệt. Thoát vị trục có ba trong số chúng. Chúng ta hãy thử tìm hiểu xem chúng khác nhau như thế nào, các triệu chứng có đặc điểm gì và chúng gây ra nguy hiểm gì.

Thoát vị trục của thực quản 1 độ- Đây thực tế là giai đoạn đầu của bệnh lý, khi chỉ phần dưới của thực quản có thể di chuyển vào xương ức, và lỗ thông dạ dày thực quản nằm ngang với lỗ trên cơ hoành. Phần tim của dạ dày, thường nằm dưới lỗ mở vài cm, giờ nằm ​​dựa vào cơ hoành.

Ở giai đoạn đầu tiên của bệnh lý, không có rối loạn trong công việc của dạ dày liên quan đến sự chèn ép của nó. Người bệnh có thể chỉ cảm thấy hơi khó chịu kèm theo hơi thở sâu nên chưa vội đến bác sĩ để khám. Bệnh có thể được phát hiện tình cờ trong quá trình chẩn đoán bằng công cụ (thường là siêu âm hoặc FGDS) liên quan đến các bệnh khác của hệ tiêu hóa. Và chúng tôi đã đề cập rằng thoát vị rất thường xảy ra dựa trên nền tảng của các bệnh lý viêm hiện có của đường tiêu hóa hoặc vi phạm nhu động của dạ dày và ruột, dẫn đến sự phát triển của bệnh trào ngược.

Trào ngược với các triệu chứng đặc trưng của nó không phát triển ở giai đoạn này của bệnh lý (trừ khi nó xuất hiện ban đầu do sự co bóp không đầy đủ của thành dạ dày và sự suy yếu của cơ thắt thực quản dưới).

Thoát vị trục của thực quản 2 độ vẫn được coi là một dạng bệnh nhẹ, mặc dù do mở rộng thực quản của cơ hoành, cả thực quản xa và cơ của dạ dày (cơ và phần trên của cơ quan) đã có thể xâm nhập vào nó. Tuy nhiên, việc ép dạ dày vào lỗ mở cơ hoành đã bắt đầu ảnh hưởng đến hoạt động của nó, vì vậy vấn đề không chỉ giới hạn ở việc khó chịu ở vùng thượng vị.

Bệnh nhân xuất hiện những cơn đau nhức sau xương ức, phần nào gợi nhớ đến tim mạch và lan ra phía sau giữa hai bả vai, ợ chua bắt đầu hành hạ (cảm giác nóng rát xuất hiện dọc thực quản), ợ hơi (thường kèm theo hơi nhưng kèm theo căng cơ bụng). hoặc uốn cong, trào ngược thức ăn có thể xảy ra). Vị chua hoặc đắng có thể xuất hiện trong miệng, hầu như không biến mất sau khi uống nước hoặc ăn đồ ngọt.

Buồn nôn khi thoát vị trục hiếm khi xuất hiện, ngược lại với trào ngược, gây ra bởi sự chèn ép của dạ dày và vi phạm nhu động của nó. Sự xâm nhập của thức ăn đã được tiêu hóa một phần với các enzym trong dạ dày vào thực quản gây viêm thành. Và nếu ban đầu cơn đau chỉ xuất hiện khi căng thẳng, nâng tạ và ăn quá nhiều, thì bây giờ chúng có thể xuất hiện khi uốn cong và ở tư thế nằm ngang của cơ thể, và trong tương lai mà không có lý do đặc biệt.

Vi phạm nhu động dạ dày ở giai đoạn 2 của bệnh là rối loạn tiêu hóa, khi tiêu chảy và táo bón xen kẽ nhau. Việc đại tiện gặp khó khăn khiến cơ bụng thường xuyên bị căng và căng, cùng với đó là sự gia tăng áp lực bên trong khoang bụng. Tất cả điều này làm trầm trọng thêm tình hình và góp phần vào sự phát triển của khối thoát vị. Tình hình trở nên trầm trọng hơn khi tình trạng viêm trong thực quản do trào ngược phát triển, mặc dù các biến chứng nghiêm trọng vẫn chưa được thảo luận.

Thoát vị trục của thực quản 3 độ- giai đoạn nguy hiểm nhất của bệnh, trong đó nguy cơ xảy ra các biến chứng là tối đa. Bây giờ bất kỳ phần nào của dạ dày đều có thể nằm trong phần mở của cơ hoành, và trong một số trường hợp, ngay cả môn vị và tá tràng của nó.

Vì giai đoạn này của bệnh đã có trước 2 người khác, điều này đã góp phần không mong muốn của họ vào tình trạng và chức năng của dạ dày và thực quản, các triệu chứng của bệnh không những không thuyên giảm mà thậm chí còn trở nên rõ rệt hơn. Đối với mức độ thứ 3 của bệnh lý, toàn bộ phức hợp của các triệu chứng của thoát vị thực quản là đặc trưng: ợ chua, kích thích do trào ngược (và ở giai đoạn này hầu như tất cả bệnh nhân đều phàn nàn về nó), ợ hơi, đau sau xương ức và trong khoang bụng. , nấc cụt, khó nuốt.

Sự trào ngược của các chất trong dạ dày gây ra cảm giác nóng rát dọc theo ống thực quản, liên quan đến sự kích thích thành của nó bởi các enzym tiêu hóa. Thức ăn được tống vào thực quản càng lâu và thường xuyên, thì càng có nhiều khả năng phát triển các biến đổi viêm và thoái hóa trong cơ quan, khiến niêm mạc bị thay thế bằng mô xơ không đàn hồi, dưới áp lực, có thể vỡ ra tạo thành vết loét. và xuất huyết. Tình trạng bệnh lý này được gọi là viêm thực quản trào ngược, đây được coi là một biến chứng thường gặp của bệnh thoát vị thực quản.

Sẹo của thành thực quản làm giảm lòng thực quản, gây hẹp cơ quan, được coi là một tình trạng mãn tính trái ngược với co thắt cơ của thực quản và là một vấn đề cho việc di chuyển thức ăn qua ống thực quản. Người bệnh buộc phải ăn thức ăn thành từng ngụm nhỏ, giảm khối lượng một lần, thích ăn các món lỏng, dẫn đến sụt cân rõ rệt, thiếu hụt vitamin và khoáng chất. Cùng với chảy máu, điều này gây ra sự phát triển của bệnh thiếu máu do thiếu sắt, beriberi và kiệt sức.

Khi thức ăn trong dạ dày bị tống vào khoang miệng, các thành của không chỉ thực quản mà còn cả hầu họng bị viêm, khiến giọng nói của bệnh nhân thay đổi, trở nên kém giọng, khàn, điếc.

Nấc cụt, trong trường hợp thoát vị thực quản gián đoạn, được phân biệt bởi thời gian và cường độ đáng ghen tị, gây ra bởi sự chèn ép của dây thần kinh phrenic bởi khối thoát vị đang phát triển. Kích thích các đầu dây thần kinh gây ra các cơn co thắt không kiểm soát của cơ hoành với việc đẩy không khí và âm thanh cụ thể ra ngoài. Ngoài cảm giác khó chịu, triệu chứng này không mang lại nguy hiểm gì, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể gây khó chịu về tâm lý.

Sự dịch chuyển trong cơ hoành của thực quản, dạ dày và ruột kèm theo cơn đau, dần dần chuyển từ đau thành rát. Thoát vị trục của thực quản có một tên gọi khác - trượt, bởi vì với sự thay đổi vị trí cơ thể, tăng hoặc giảm áp lực trong ổ bụng, nó có thể di chuyển lên hoặc xuống. Cử động của cô ấy chỉ đi kèm với sự gia tăng cơn đau, và đôi khi, nếu nó xảy ra sau một bữa ăn dày đặc và thức ăn trào ngược. Một số bệnh nhân ghi nhận sự xuất hiện của các cơn đau co cứng không chỉ ở dạ dày, mà còn ở ruột.

Những cơn đau có thể làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của người bệnh. Sự tăng cường của chúng được ghi nhận ở vị trí nằm ngang, không cho phép bệnh nhân nghỉ ngơi bình thường vào ban đêm, gây ra tình trạng thức giấc thường xuyên và khó đi vào giấc ngủ. Thiếu nghỉ ngơi ban đêm và các cơn đau mãn tính ảnh hưởng tiêu cực đến trạng thái tâm lý - tình cảm của bệnh nhân, phẩm chất giao tiếp và năng lực làm việc của bệnh nhân.

Sự gia tăng áp lực trong dạ dày kèm theo thoát vị thực quản do nó bị chèn ép bởi sự mở cơ hoành và các cơ quan trong lồng ngực sẽ kích thích sự thoát khí mạnh nuốt vào trong bữa ăn. Quá trình này được gọi là ợ hơi. Ở một người khỏe mạnh, không khí thoát ra từ từ và dần dần, và với áp lực tăng lên trong dạ dày - co thắt, gắng sức và kèm theo một âm thanh lớn, khó chịu.

Nếu bệnh nhân bị tăng độ axit của dịch dạ dày, họ sẽ phàn nàn về sự xuất hiện của ợ chua, đây là một yếu tố bổ sung gây kích thích thành thực quản. Trong các bệnh về tuyến tụy và gan, cũng như khi các quai ruột đi vào khoang bụng, ợ hơi có thể trở nên đắng, điều này cho thấy sự hiện diện của mật và men tụy trong dạ dày.

Ở những bệnh nhân bị thoát vị thực quản độ 3, tình trạng trào ngược xảy ra thường xuyên hơn, tức là khạc ra thức ăn mà không cần phải nôn trước. Với sự thay đổi vị trí cơ thể hoặc trong quá trình gắng sức sau khi ăn, thức ăn có thể trào ngược lên thực quản và thậm chí là khoang miệng. Mức độ nghiêm trọng cao của triệu chứng này buộc một người phải mang theo những chiếc túi đặc biệt để nhổ “đường trở lại”. Nhìn từ bên ngoài, điều này có vẻ trầm cảm và có thể gây ra tâm lý khó chịu, cô lập, giảm lòng tự trọng và hạn chế các hoạt động xã hội.

Một vấn đề khác vốn có trong thoát vị trục của thực quản là chứng khó nuốt thực quản, hoặc vi phạm quá trình nuốt ở vùng cơ thắt thực quản dưới. Một triệu chứng tương tự có thể gây ra bởi bệnh trào ngược lâu dài, kích thích và thắt chặt thực quản, hoặc co thắt cơ của cơ quan do cùng một kích thích, nhưng đã có các đầu dây thần kinh chịu trách nhiệm cho các chuyển động co bóp của ống thực quản.

Biểu hiện hẹp bao quy đầu càng rõ rệt, người bệnh càng khó ăn uống. Đầu tiên, các vấn đề nảy sinh khi ăn thức ăn rắn, sau đó khó khăn bắt đầu với việc ăn thức ăn nửa lỏng và lỏng. Và mọi thứ có thể kết thúc bằng việc không thể uống nước hoặc nuốt nước bọt do tình trạng hẹp nặng, cần phải can thiệp phẫu thuật và khôi phục thông tin liên lạc giữa thực quản và dạ dày.

Với chứng khó nuốt, những phàn nàn của bệnh nhân được giảm xuống thành cảm giác hôn mê ở cổ họng và khó chịu ở trung thất. Uống nước không giải quyết được vấn đề. Khi lòng mạch thu hẹp lại, cần thay đổi chế độ ăn, khẩu phần ăn, khẩu phần ăn của bệnh nhân, đây được coi như các biện pháp phụ trợ. Nếu không làm gì, lòng thực quản sẽ giảm do viêm mãn tính, gián tiếp khiến bệnh nhân suy kiệt, thậm chí tử vong.

Thoát vị trục hoặc trượt của thực quản, mặc dù có tất cả các triệu chứng khó chịu của nó, được coi là một bệnh lý ít nguy hiểm hơn so với loại thực quản của nó. Do khả năng di chuyển của các cơ quan bên trong cơ hoành, các triệu chứng có thể giảm dần, sau đó xuất hiện trở lại khi gắng sức và thay đổi vị trí cơ thể. Nhưng cũng không nhất thiết phải trông chờ vào việc các cơ quan sẽ tự trở về vị trí bình thường và tồn tại ở đó mãi mãi, do đó, khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý đường tiêu hóa, bạn cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa để được tư vấn, chẩn đoán và điều trị. , tương ứng với mức độ phát triển hiện có của bệnh.

Các hình thức

Trong trường hợp không có một phân loại thống nhất, các dạng hoặc loại thoát vị trục của thực quản được phân biệt là bẩm sinh (phát sinh từ kích thước ban đầu tăng lên của thực quản hoặc ngắn) và mắc phải; không cố định (giảm một cách tự nhiên với vị trí thẳng đứng của cơ thể) và cố định (trong một số trường hợp hiếm hoi).

Căn cứ vào phần dạ dày nhô ra trên cơ hoành, người ta cũng xác định được các yếu tố sau: thoát vị tim theo trục của lỗ mở thực quản của cơ hoành, cơ tim, tổng phụ và toàn bộ dạ dày.

Các biến chứng và hậu quả

Nhiều bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa cho rằng không có biến chứng nào như khi bị thoát vị trục trượt của thực quản, vì lỗ mở giải phẫu tự nhiên mở rộng về mặt bệnh lý của cơ hoành đóng vai trò là cửa thoát vị của nó.

Nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, điều này có thể xảy ra: với các khuyết tật về tư thế hoặc độ cong của cột sống. Điều này là do sự gia tăng trọng lực tự nhiên phía trước của thực quản ngực trong mặt phẳng sagittal.

Các hậu quả và biến chứng có thể xảy ra là: xói mòn thực quản và viêm loét thực quản (đau và rát sau xương ức và đe dọa thủng thực quản); sa (sa) vào thực quản của một phần niêm mạc dạ dày; chảy máu ẩn (dẫn đến thiếu máu); đau cơ tim do phản xạ (vagal).

Biến chứng nguy hiểm nhất là Barrett thực quản - với các quá trình siêu sản ở biểu mô niêm mạc thực quản và nguy cơ phát triển thành ung thư. ,

, , ,

Chẩn đoán thoát vị trục của thực quản

Ngoài việc thăm khám và sờ nắn vùng bụng, chẩn đoán bao gồm xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát, nếu cần, xác định độ pH của dịch dạ dày.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt, với sự giống nhau của các triệu chứng, nhằm mục đích không nhầm với thoát vị trục trượt: viêm dạ dày nông, viêm niêm mạc tá tràng - viêm tá tràng, túi thừa thực quản và giãn tĩnh mạch, giãn siêu âm của ống thực quản, bệnh mạch vành, cơn đau thắt ngực, v.v.

Điều trị thoát vị trục của thực quản

Không có gì đáng phải bàn cãi một lần nữa rằng bất kỳ bệnh nào cũng cần được điều trị đầy đủ, và càng bắt đầu sớm thì bệnh càng dễ đánh bại. Chúng tôi đã được nói điều này nhiều lần rồi, và thoát vị thực quản là một xác nhận tuyệt vời cho điều này. Các đơn thuốc của bác sĩ đối với căn bệnh này tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh lý. Khối lượng của chúng tăng lên từ việc thay đổi chế độ ăn ở giai đoạn đầu của bệnh, đến phẫu thuật ở giai đoạn cuối, khi đó nguy cơ cao xảy ra các biến chứng đe dọa đến sức khỏe và tính mạng của người bệnh.

Đối với điều trị thoát vị trục của thực quản độ 1, không có triệu chứng khó chịu hoặc nhẹ, thường là đủ để điều chỉnh lối sống của bệnh nhân. Bệnh nhân nên tránh nghiêng mạnh cơ thể, nâng tạ, nghỉ ngơi nhiều hơn, tập các hoạt động thể chất có liều lượng, sẽ giúp bình thường hóa công việc của đường tiêu hóa, ngăn ngừa táo bón và cải thiện sự trao đổi chất.

Hạ huyết động trong bệnh lý này sẽ chỉ làm phức tạp thêm diễn biến của bệnh, vì vậy bạn cần đi bộ, đạp xe, chạy bộ hàng ngày. Khả năng tập luyện thể thao nên được thảo luận với bác sĩ, nhưng các môn thể thao nặng bị thoát vị thực quản chắc chắn bị chống chỉ định.

Đặc biệt cần chú ý đến chế độ dinh dưỡng của người bệnh. Chế độ ăn kiêng cho người thoát vị trục thực quản bao gồm việc hạn chế sử dụng thức ăn nặng và cay gây kích ứng màng nhầy của đường tiêu hóa, bao gồm cả rượu và soda. Sau đó, cùng với thức ăn béo khó tiêu, gây đầy hơi và tăng áp lực trong ổ bụng, điều này rất không mong muốn ở bệnh này.

Chế độ dinh dưỡng cần đầy đủ, giàu vitamin và các nguyên tố vi lượng, nhưng đồng thời cũng phải nhạt, giúp vận chuyển các cơ quan tiêu hóa và thải hết ruột kịp thời, không gặp sự cố mà không phải căng thẳng. Các bữa ăn chia nhỏ được khuyến nghị với nhiều bữa ăn lên đến 6 lần một ngày. Các khẩu phần phải đủ để no nhưng không dẫn đến ăn quá nhiều. Nếu bạn thừa cân, bạn sẽ phải đối phó với nó thông qua hoạt động thể chất vừa phải và giảm khẩu phần calo.

Điều trị bằng thuốc trong trường hợp không có các triệu chứng của bệnh trào ngược và cơn đau dữ dội sẽ không được thực hiện. Đúng như vậy, nếu bệnh nhân bị táo bón hoặc gặp các vấn đề về tiêu hóa do mắc các bệnh đồng thời, bạn sẽ phải thường xuyên uống thuốc nhuận tràng, chế phẩm enzym và các loại thuốc cần thiết khác để giúp tiêu hóa dễ chịu.

Nếu trào ngược xảy ra, tức là phải dùng thuốc trị ợ chua. những chất làm giảm độ axit của dịch vị và do đó, tác dụng kích thích của nó lên thành thực quản, có tác dụng bao bọc và giảm đau:

• thuốc kháng axit ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• thuốc chặn tải proton ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
• thuốc ức chế thụ thể histamine được sử dụng trong tiêu hóa ("Ranitidine", "Famotidine", "Viêm mũi", "Quatemal", "Famatel").

Để bình thường hóa nhu động của dạ dày và ruột, giúp giảm tần suất các đợt trào ngược, hãy kê đơn các loại thuốc thuộc nhóm prokinetics: Domperidone, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, v.v. Những loại thuốc này góp phần thúc đẩy hiệu quả của thức ăn. bolus dọc theo chuỗi tiêu hóa và đi tiêu kịp thời, khiến bạn có thể từ chối uống thuốc nhuận tràng.

Với bệnh trào ngược, tất cả các yêu cầu về lối sống trên đều có liên quan đặc biệt. Và từ phức hợp liệu pháp tập thể dục, những bệnh nhân như vậy cần đặc biệt chú ý đến các bài tập thở giúp rèn luyện an toàn và hiệu quả các cơ của cơ hoành và các cơ quan nằm ở vùng ngực và vùng bụng.

Trong điều trị thoát vị trục thực quản độ 2, khi các triệu chứng của bệnh trào ngược biểu hiện ở mức độ này hay mức độ khác, việc sử dụng các loại thuốc giúp cải thiện chức năng của hệ tiêu hóa, giảm độ chua của dịch vị và giảm tiết dịch vị. , thậm chí còn trở nên phù hợp hơn.

Các yêu cầu về chế độ ăn cũng ngày càng khắt khe hơn, từ đó loại trừ tất cả các loại thực phẩm, món ăn kích thích tổng hợp men tiêu hóa, tăng tiết dịch vị và độ chua của nó. Nhìn chung, chế độ ăn cho độ 1 và độ 2 của bệnh lý thực tế là giống nhau.

Liệu pháp y tế tương ứng với liệu pháp được thực hiện đối với bệnh trào ngược. Nó liên quan đến việc dùng các loại thuốc điều chỉnh độ axit của dạ dày và sản xuất các enzym tiêu hóa ăn da trong đó, các chất tạo động và chế phẩm enzym giúp tối ưu hóa tiêu hóa, và nếu cần, thuốc chống co thắt (được chỉ định cho trường hợp co thắt thực quản hoặc khuynh hướng của nó).

Cả ở cấp độ đầu tiên và cấp độ thứ hai của thoát vị trục của thực quản, việc sử dụng các công thức thay thế có cơ chế hoạt động thích hợp được cho phép, nhưng khả năng và độ an toàn của việc sử dụng chúng phải được thảo luận với bác sĩ mà không thất bại.

Các hoạt động thể chất của bệnh nhân vẫn ở mức độ cũ. Nâng tạ trở nên cực kỳ không mong muốn, cũng như bất kỳ sự căng cơ quá mức nào của cơ bụng, làm tăng áp lực trong ổ bụng. Các bài tập trị liệu cần được thực hiện thường xuyên và tốt nhất là dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa (ít nhất là trong lần đầu tiên).

Thoát vị trục của thực quản độ 3 trước khi phát triển các biến chứng được điều trị tương tự với độ thứ hai. Nhưng nếu điều trị không cho kết quả tốt và tình trạng thoát vị phức tạp do thực quản bị rút ngắn mạnh, vi phạm tính bảo vệ của nó trong hẹp, viêm thực quản trào ngược, phát triển hoặc tiến triển loét dạ dày và tá tràng, chảy máu đường tiêu hóa, tim. thất bại, hội chứng frenopyloric, vv, nó được chỉ định điều trị phẫu thuật kết hợp phẫu thuật nội soi với phẫu thuật tạo hình các mô của lỗ mở cơ hoành.

Bất kể loại phẫu thuật được thực hiện, bệnh nhân được chỉ định một chế độ ăn uống, thuốc men, điều chỉnh lối sống, liệu pháp tập thể dục. Khả năng tái phát của bệnh phụ thuộc vào điều này, bởi vì thoát vị trục nặng của thực quản có nghĩa là một số rối loạn nghiêm trọng trong hệ tiêu hóa và bộ máy dây chằng, nếu chỉ can thiệp phẫu thuật là không đủ.

Không cần điều trị thoát vị trục không triệu chứng (được chẩn đoán tình cờ).

Đa số bệnh nhân phàn nàn về các trường hợp, việc điều trị thoát vị trục thực quản là điều trị triệu chứng.

Giảm các triệu chứng của bệnh lý được đưa ra bằng các loại thuốc như thuốc kháng axit - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, v.v.; Thuốc chẹn thụ thể histamine H2 (Gastrosidin, Famotidine, Ranitidine).

Để biết liều lượng, chống chỉ định và tác dụng phụ, xem Thuốc trị ợ chua

Các loại thuốc như Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin ... được cho là có tác dụng giảm tiết axit dạ dày hơn nhưng phải sử dụng trong thời gian dài sẽ làm tăng nguy cơ tác dụng phụ (tăng tính dễ gãy của xương và suy giảm chức năng thận) .

Nếu tình trạng không cải thiện sau khi điều trị bằng thuốc, điều trị phẫu thuật được thực hiện bằng các hình thức phẫu thuật như thông tim (theo phương pháp Hill) và phẫu thuật nội soi (theo phương pháp Nissen). Thông tin chi tiết trong ấn phẩm - Thoát vị cơ hoành],

Ở người, có nhiều loại bệnh lý sọ não khác nhau (theo phân loại quốc tế ICD 10 mã từ 40 đến 46). Không giống như các loại thoát vị khác, do vị trí của túi thoát vị nằm sau lồng ngực nên từ bên ngoài không nhìn thấy khối thoát vị thực quản. Thoát vị mở thực quản của cơ hoành xảy ra khi một phần của dạ dày và ruột bị dịch chuyển vào khoang ngực. Khi mắc bệnh, các dây chằng cố định thực quản với dạ dày bị kéo căng bất thường. Theo mã số 10 của ICD, thoát vị cơ hoành là một bệnh mãn tính do sự dịch chuyển của lỗ thông của cơ hoành vào trung thất sau.

Thoát vị như vậy là vừa di truyền vừa bẩm sinh. Ở trẻ em, thoát vị di truyền liên quan đến việc rút ngắn thực quản và cần can thiệp phẫu thuật. Tuy nhiên, thường xảy ra thoát vị thực quản trong quá trình sống.

Nguyên nhân chính của bệnh:

• tư thế kém (chủ yếu là thõng vai);
• thừa cân;
• thường xuyên bị táo bón, đầy hơi, tăng áp lực trong khoang bụng;
• mang thai (theo thống kê, trong 10% phụ nữ mang thai nhiều lần bị thoát vị);
• chế độ ăn uống không đúng cách đối với các bệnh về đường tiêu hóa;
• thói quen xấu (hút thuốc, lạm dụng rượu);
• thường xuyên bị nôn mửa và ho kéo dài;
• rối loạn vận động của hệ tiêu hóa do các bệnh viêm (loét, viêm dạ dày, viêm tá tràng, viêm túi mật);
• tập thể dục nặng và chấn thương vùng bụng.

Do giảm trương lực cơ, thoát vị gián đoạn xảy ra ở 5% người lớn, một nửa trong số họ trên 50 tuổi. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong mô liên kết góp phần vào sự khởi phát của bệnh.

Xem thêm: Phương pháp điều trị thoát vị thực quản không cần phẫu thuật

Các loại

Hernias của thực quản được chia theo các đặc điểm hình thái thành hai loại:

1. trượt (trục), trong đó dạ dày (tim), thực quản bụng và cơ thắt dưới di chuyển tự do thông qua sự mở rộng của cơ hoành;
2. cố định (thực quản theo ICD 10), ít gặp hơn. Với họ, phần trên của dạ dày vẫn bình thường, và phần dưới bị di lệch, đôi khi có cả các quai ruột. Trong trường hợp này, các cơn đau nhói đặc trưng xảy ra do vùng dạ dày bị xâm phạm.

Thoát vị ký sinh trùng thực quản có những biểu hiện bệnh rõ ràng và khá nguy hiểm do có thể xảy ra những biến chứng nguy hiểm. Loại trượt của bệnh dễ chữa hơn mà không cần phẫu thuật, nhưng khó chẩn đoán hơn.

Triệu chứng

Bệnh thường tiến triển mà không có bất kỳ dấu hiệu nào và có thể được phát hiện một cách tình cờ. Chỉ khi bị thoát vị thực quản, người bệnh liên tục cảm thấy các triệu chứng khó chịu. Do chức năng bịt kín của cơ hoành bị suy giảm, các thành phần axit trong dạ dày đi vào phần dưới của thực quản, gây ra chứng ợ nóng và khó nuốt (khi thức ăn đi qua vùng sọ khó khăn). Ợ chua thường xuất hiện sau bữa ăn và khi nằm (thường xảy ra vào ban đêm).

Nếu khối u sọ lớn, có thể cảm thấy đau dữ dội ở vùng thượng vị và vùng sau. Họ thường bị nhầm lẫn với các biểu hiện của bệnh tim. Triệu chứng đau xuất hiện chủ yếu sau khi ăn, khi gắng sức nhiều và căng thẳng. Cảm giác khó chịu kéo dài trong vài phút.

Trong số các triệu chứng đi kèm của thoát vị, người ta có thể phân biệt được những cơn nấc cụt thường xuyên, giọng nói khàn và cảm giác nóng rát đặc trưng ở lưỡi. Nếu các chất trong dạ dày xâm nhập vào đường hô hấp, có thể gây thêm bệnh hen phế quản, viêm khí quản và thậm chí là viêm phổi.

Video "Điều trị tận gốc thoát vị thực quản"

Chẩn đoán

Thoát vị thực quản là một trong những căn bệnh khó chẩn đoán. Điều này là do sự kết hợp của các triệu chứng của thoát vị hoành và các bệnh lý và rối loạn khác của hệ tiêu hóa. Trước tiên, bác sĩ nghiên cứu những phàn nàn, triệu chứng, biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân. Sau đó, một cuộc kiểm tra bổ sung được lên lịch.

Y học hiện đại khuyên nên chụp X-quang thực quản với bari sulfat (chất cản quang). Nhu động của thực quản cũng được kiểm tra bằng cách sử dụng phương pháp đo thực quản và đo pH hàng ngày được kiểm tra. Nội soi (và sinh thiết, nếu cần) nên được thực hiện để loại trừ các vết loét và khối u. Đôi khi nội soi dạ dày được chỉ định và nghiên cứu màng nhầy của dạ dày và thực quản.

Thường thì bệnh nhân cần được kiểm tra toàn diện về hệ tiêu hóa, hô hấp và tim mạch. Điều này được thực hiện thông qua:

• xét nghiệm máu (để loại trừ bệnh thiếu máu, bệnh tim, gan và tuyến tụy);
• điện tâm đồ (để loại trừ bệnh tim);
• X quang phổi (để loại trừ viêm phổi và các bệnh phổi khác).

Sau tất cả các nghiên cứu cần thiết, bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác (hoặc mã K44, theo phân loại ICD 10)

Sự đối đãi

Điều trị thoát vị hoành là: bảo tồn, nội khoa và ngoại khoa.

Điều trị bảo tồn có thể được thực hiện tại nhà. Vai trò quan trọng nhất trong việc điều trị là một chế độ ăn uống nghiêm ngặt. Ngoài ra, trước bữa ăn, người bệnh nên uống các loại thuốc kháng axit tự nhiên, không nên nằm sau khi ăn và ngủ trên đầu giường kê cao. Nó cũng quan trọng để giảm cân.

Với một dạng thoát vị nhẹ, các phương pháp điều trị thay thế khác nhau có hiệu quả - với sự trợ giúp của thuốc sắc, dịch truyền, trà thảo mộc. Trong trường hợp bị bệnh, chế độ dinh dưỡng phân đoạn và thể dục đặc biệt được chỉ định. Các bệnh lý kèm theo thoát vị thực quản cũng cần điều trị: xói mòn, viêm dạ dày, loét. Uống vitamin nhóm B cũng rất hữu ích để tăng tốc độ tái tạo các mô dạ dày.

Trong điều trị y tế được sử dụng:

• thuốc kháng axit để giảm độ axit (maalox, almagel, gastal);
• prokinetics phục hồi màng nhầy (trimebutin, motilium, ganaton);
• thuốc chẹn histamine (ranitidine, omeprazole, gastrazole).

Nếu việc điều trị bằng thuốc và thay thế không mang lại hiệu quả rõ ràng thì cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Ca phẫu thuật được thực hiện để thu hẹp cơ hoành bị giãn và chữa khỏi bệnh vĩnh viễn. Nội soi ổ bụng thường được thực hiện: các khuyết tật được loại bỏ thông qua các lỗ thủng trên da và thành bụng được tăng cường bằng một tấm lưới đặc biệt. Bệnh nhân được xuất viện sau khoảng hai tuần, sau đó cần phải từ bỏ các hoạt động thể chất và không ăn kiêng trong một thời gian. Ngoài ra còn có một loại phẫu thuật nội soi: thông qua các lỗ thủng, bác sĩ phẫu thuật phân bổ phần sọ của dạ dày và thực quản, khâu các cơ hoành. Kết quả của việc điều trị, lỗ sọ thu hẹp lại.

Xem thêm: Thực đơn và nguyên tắc của chế độ ăn uống cho người thoát vị thực quản

Phòng ngừa

Phòng ngừa thoát vị thực quản bao gồm tăng cường cơ bụng, loại bỏ các hoạt động gắng sức mạnh và dinh dưỡng hợp lý. Các bài tập phòng ngừa hữu ích. Cần loại bỏ táo bón kịp thời, quan sát đúng tư thế. Tăng lượng thực phẩm hấp hoặc luộc trong chế độ ăn uống của bạn. Thịt tốt hơn để sử dụng chế độ ăn kiêng. Hạn chế tối đa ăn thực phẩm chiên, cay, hun khói, cũng như những thực phẩm có tỷ lệ chất béo cao.

Khi chẩn đoán viêm hoặc loét dạ dày tá tràng, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức. Mỗi năm một lần, cần phải đi khám bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, vì có thể xảy ra thoát vị và không tự cảm nhận được. Tốt hơn hết là bạn nên từ bỏ những thói quen xấu.

Video "Thoát vị thực quản - cách điều trị"

Trong video, bạn sẽ tìm hiểu cách phẫu thuật điều trị thoát vị thực quản chịu đựng và những hậu quả mà bệnh nhân lo ngại.

Zhivotbolit.ru

Thoát vị thực quản

Khi có sự dịch chuyển của các cơ quan gần ống thực quản vào lòng ống của nó thông qua một van đặc biệt, một thoát vị cố định hoặc trượt của lỗ mở thực quản của cơ hoành được chẩn đoán. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng không có triệu chứng hoặc sáng. Cường độ của ợ hơi, nấc cụt, ợ chua, đau phụ thuộc vào loại thoát vị gián đoạn. Thoát vị thực quản bẩm sinh hoặc mắc phải do nhiều yếu tố gây ra, từ suy dinh dưỡng đến các bệnh lý bên trong. Chẩn đoán bằng kết quả siêu âm, X-quang, đo pH, FGS. Hiệu quả là điều trị thoát vị thực quản bằng thuốc kèm theo chế độ ăn kiêng. Phẫu thuật (nội soi ổ bụng) được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng.

Tổn thương ở lỗ mở thực quản của cơ hoành có thể phát triển thành thoát vị, điều này gây nguy hiểm cho sức khỏe và gây trở ngại trong quá trình ăn uống.

Nguyên nhân

Yếu tố kích động - bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân gốc rễ là thực quản ngắn bất thường, khi một phần của dạ dày nằm trong xương ức.

Nguyên nhân mắc phải của thoát vị thực quản (ICD-10 mã K44):

Sự hình thành tăng trưởng gần lỗ thực quản của cơ hoành có thể phát triển theo tuổi tác, cũng như do béo phì, hoạt động, dưới tác động của các yếu tố có hại bên ngoài.

• sự suy yếu do tuổi tác của cơ vòng thực quản;
• teo gan;
• giảm cân đột ngột, khi chất béo dưới cơ hoành nhanh chóng tan ra;
• các hoạt động nội tạng trên đường tiêu hóa;
• cổ trướng;
• Mang thai nhiều lần;
• táo bón mãn tính;
• nâng tạ mạnh;
• rối loạn chức năng vận động của thực quản;
• bỏng niêm mạc thực quản với nóng hoặc hóa chất;
• béo phì;
• bệnh lý mãn tính với rối loạn chức năng vận động của dạ dày, ruột non trên, túi mật;
• chấn thương bụng kín.

Triệu chứng

Ở 50% số người, các triệu chứng của thoát vị thực quản không tự biểu hiện trong một thời gian dài. Thỉnh thoảng có hiện tượng ợ chua, ợ hơi, tức ngực do vi phạm chế độ ăn kiêng, ăn quá no.

Hình ảnh lâm sàng điển hình bao gồm các triệu chứng sau:

Trong một nửa số trường hợp, thoát vị gần cơ hoành xảy ra mà không có triệu chứng đặc trưng.

1. Cơn đau vùng thượng vị lan tỏa khắp ống thực quản, lan ra vùng lưng và vùng liên sườn. Có những cảm giác đau vùng thắt lưng giống với biểu hiện của bệnh viêm tụy.
2. Đau rát hậu môn, tương tự như đau, như trong cơn đau thắt ngực hoặc đau tim.
3. Rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh.
4. Buồn nôn kèm theo nôn mửa không thường xuyên.
5. Huyết áp thấp.
6. Khó thở.
7. Lưỡi đau.
8. Nấc cụt, bỏng rát.
9. Khàn giọng.
10. Phòng khám chữa chứng khó tiêu:

• ợ hơi hoặc mật;
• dư vị đắng chát;
• trào ngược.

Các dấu hiệu cụ thể có thể cho thấy thoát vị hoành và cho phép phân biệt với các bệnh khác:

• sự xuất hiện và tăng cường của cơn đau sau mỗi bữa ăn, với đầy hơi, ho, hoạt động thể chất;
• giảm hoặc giảm đau sau khi uống nước, thay đổi tư thế của cơ thể, ợ hơi, nôn mửa;
• hội chứng đau tăng cường khi cơ thể nghiêng về phía trước.

Vi phạm tính toàn vẹn của thực quản dẫn đến việc thải axit mạnh từ dạ dày, làm tổn thương màng nhầy.

Khi thành phần axit xâm nhập vào thực quản và các cơ quan hô hấp, các triệu chứng của hậu quả sẽ phát triển:

• viêm thực quản trào ngược đường tiêu hóa (GERD);
• hen phế quản;
• viêm khí quản;
• viêm phổi hít.

Cần phải điều trị khẩn cấp thoát vị gián đoạn, ICD-10 mã K44 sau khi được phát hiện, và nếu bệnh lý đã có biến chứng nghiêm trọng. Điều trị ngoại khoa - kỹ thuật nội soi.

Phân loại thoát vị gián đoạn

Từ mức độ nghiêm trọng và tính chất của sự dịch chuyển các cơ quan, tình trạng hở thực quản của cơ hoành, mã HH theo ICD-10 K44 được chia thành các loại sau:

• Các dạng cố định, khi vùng tim của dạ dày liên tục nằm trong xương ức.
• Bệnh lý không cố định với các phân loài như:

Sự phát triển gần lỗ thực quản của cơ hoành có thể là bẩm sinh.

1. thoát vị thực quản, khi dạ dày nằm một phần trên cơ hoành trong vùng thực quản;
2. thoát vị trục, khi vùng tim hoặc toàn bộ cơ quan nhô vào xương ức hoặc thực quản, và ở dạng phụ không có túi sọ, do đó HH di chuyển tự do với sự thay đổi vị trí cơ thể;
3. thoát vị trượt của cơ hoành mở thực quản, khi có túi thoát vị đày trong phúc mạc.

• Thoát vị bẩm sinh cơ hoành thực quản, hình thành do sự phát triển bất thường của tử cung.
• Ruột non, bệnh lý tuyến sinh dục, v.v., việc phân loại phụ thuộc vào cơ quan hoặc bộ phận nhô ra của nó.

Không có triệu chứng

Việc không có hình ảnh lâm sàng được giải thích là do kích thước không đáng kể của khối thoát vị gián đoạn. Chẩn đoán bệnh lý xảy ra một cách tình cờ: khi khám sức khỏe hoặc khi khám bệnh khác.

Trục

Ngay cả khi thoát vị trục nhỏ cũng được đặc trưng bởi các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng. Các triệu chứng chính:

Axial HH được đặc trưng bởi chứng ợ nóng về đêm.

1. Ợ nóng. Xuất hiện vào ban đêm do giãn cơ tối đa. Cường độ của cảm giác nóng rát cản trở giấc ngủ, công việc và cuộc sống bình thường. Độ mạnh của quá trình đốt bị ảnh hưởng bởi các chỉ số axit-pepic thể hiện đặc tính của dịch tiêu hóa, số chu kỳ của dịch mật trào ngược vào thực quản và mức độ căng của thực quản.
2. Đau đớn. Nội địa hóa - không gian phúc mạc, xương ức và xương ức. Tăng cường được quan sát thấy vào ban đêm, khi một người ở tư thế nằm ngang, và HH bắt đầu nén các cơ quan còn lại. Bản chất của các cơn đau là cắt, đâm, bỏng. Thường thì những cảm giác đau đớn nảy sinh trong tim.
3. Ợ hơi, cảm giác nặng nề, đầy bụng. Ợ hơi xảy ra với không khí không mùi và thường mang lại cảm giác nhẹ nhõm. Các triệu chứng dễ dàng được loại bỏ bằng thuốc giảm đau và chống co thắt.

Thoát vị Hiatal cũng đi kèm với:

• khạc nhổ thức ăn;
• khó di chuyển thức ăn hoặc chất lỏng qua thực quản;
• nấc cụt kéo dài - từ vài ngày đến vài tháng.

HH không có hội chứng thiếu hụt

Hội chứng thiếu hụt HH được đặc trưng bởi cơn đau trong bữa ăn hoặc khi tập thể dục.

Loại bệnh lý này được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng của rối loạn vận động tăng vận động thực quản. Chỉ số chính là đau. Đặc điểm - thượng vị, màng ngoài tim, hậu môn. Có cảm giác trong bữa ăn, kinh nghiệm, nâng tạ. Thời gian (từ vài phút đến vài ngày) tùy thuộc vào nguyên nhân.

Nitroglycerin, thuốc giảm đau không gây nghiện có thể giảm đau. Các trợ giúp gián tiếp trong việc loại bỏ hội chứng là:

• thay đổi tư thế của cơ thể;
• lượng chất lỏng;
• lượng thức ăn.

Ký sinh trùng

Đây là loại bệnh lý không biểu hiện ra bên ngoài nên rất khó phát hiện bệnh kịp thời. Điều này là do kích thước nhỏ của nó. Khám phá tình cờ.

Với sự gia tăng thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành đến một kích thước ấn tượng, sự gia tăng áp lực thực quản xảy ra, gây ra chứng khó nuốt, có thể là:

HH ký sinh có đặc điểm là ợ hơi mạnh và thường xuyên.

• dài hạn;
• trầm trọng hơn sau thức ăn thô, khô;
• không dừng lại bởi thuốc chống co thắt.

Triệu chứng chính là đau vùng thượng vị, ít thường xuyên hơn ở vùng sau ức. Hội chứng đau biểu hiện thường xuyên hơn nếu có thoát vị thực quản bị chèn ép. Có những cơn co giật ở vùng thượng vị hoặc khoang sau màng cứng. Khu vực phân bố và cường độ của cơn đau phụ thuộc vào mức độ tổn thương và loại vùng bị bóp nghẹt, bị kẹp trong lỗ sọ. Túi có thể chứa:

• vùng antral và vùng đáy của dạ dày;
• phần trên của ruột kết / ruột già;
• hộp nhồi.

Các phòng khám về rối loạn chức năng của cơ tim không được quan sát thấy với thoát vị cơ hoành.

bẩm sinh

Dạng bệnh lý đầu tiên có thực quản ngắn ở trẻ em khác với khi sinh:

• sự chìm của đầu vào của dạ dày vào không gian của xương ức;
• vị trí nội tạng, khi có sự sa niêm mạc dạ dày vào thực quản ở khu vực giữa hai cơ quan.

Bệnh cơ hoành đặc trưng ở trẻ em ngay sau khi sinh do nôn ra sữa không thay đổi trong những phút đầu sau khi bú, khó đưa đầu dò vào dạ dày. Bệnh lý ở trẻ em cần được điều trị khẩn cấp. Cô ấy được phẫu thuật nội soi.

Với khối thoát vị nhỏ, bệnh nhân sống, nhưng do sử dụng thuốc liên tục nên chất lượng cuộc sống ngày càng giảm sút.

Phương pháp chẩn đoán

Việc nghiên cứu thực quản để tìm thoát vị được thực hiện bằng chụp X-quang, siêu âm, nội soi xơ tử cung.

Thoát vị gián đoạn được chẩn đoán bởi bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật tổng quát sau khi kiểm tra người đó. Chẩn đoán phân biệt đưa ra các phương pháp sau:

1. Chụp X-quang bằng cách sử dụng chất cản quang bari sulfat qua đường miệng. Phương pháp này cho phép bạn đánh giá nhu động và các đặc tính chức năng khác của thực quản và các cơ quan khác của đường tiêu hóa.
2. Nội soi xơ - để kiểm tra nội soi tình trạng niêm mạc đường tiêu hóa bằng đầu dò có camera. Bằng cách kiểm tra trực quan, các dấu hiệu nội soi được đánh giá.
3. Siêu âm - để kiểm tra tổng quát các cơ quan nội tạng của lồng ngực và khoang bụng. Cho phép bạn xem và xác định những gì không được xem xét trong X-quang.
4. độ pH. Cho phép bạn xác định nồng độ axit trong đường tiêu hóa và các cơ quan riêng lẻ của nó.

Theo quy luật, chẩn đoán thoát vị thực quản là tình cờ do tính chất không có triệu chứng của giai đoạn đầu của bệnh lý. Họ sống với một bệnh lý như vậy, nhưng họ liên tục uống thuốc để duy trì cơ thể.

Sự đối đãi

Chỉ có bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật mới có thể quyết định cách điều trị thoát vị thực quản dựa trên kết quả kiểm tra sơ bộ. Phương pháp điều trị được lựa chọn tùy theo loại bệnh lý, tính năng của nó: thoát vị nổi hoặc trượt của thực quản hoặc sa cố định, có chèn ép, hội chứng Barrett hoặc các hậu quả khác hay không.

HH được đào thải bằng chế độ ăn kiêng, điều trị bằng thuốc, duy trì sức khỏe bằng y học cổ truyền.

Bệnh được điều trị tại nhà bằng cách áp dụng:

• các chế độ ăn kiêng;
• dùng một loại thuốc cụ thể;
• điều trị bằng các bài thuốc dân gian.

Thoát vị Hiatus có thể phẫu thuật, nội soi cắt bỏ tùy theo chỉ định, như:

• xâm phạm HH;
• mất máu;
• hợp lưu hoàn toàn của dạ dày vào thực quản và ngược lại;
• sự xâm nhập của các cơ quan vào không gian sau não với sự ép của tim.

Chế độ ăn

Khái niệm cơ bản về liệu pháp ăn kiêng:

• dinh dưỡng phân đoạn;
• các phần nhỏ.

HH yêu cầu tránh thức ăn cay, chiên và nhiều khí.

Chế độ ăn cho người thoát vị thực quản và thực đơn bao gồm việc đưa vào chế độ ăn:

• sản phẩm bánh của ngày hôm qua làm từ bột mì;
• súp ngũ cốc nhầy;
• ẩm thực sữa chua;
• ngũ cốc, mì ống;
• thịt, cá luộc, nướng, hấp;
• dầu thực vật và động vật.

Các sản phẩm bị cấm trong thực đơn cho thoát vị nằm dọc trục hoặc nổi:

• thức ăn sinh khí: các loại đậu, tất cả các loại bắp cải, thức ăn nhiều dầu mỡ;
• tăng độ chua: rau chua, trái cây và nước trái cây từ chúng, rượu, đồ cay, đồ chua, các món ngâm chua.

Các loại thuốc

1. thuốc kháng axit trung hòa lượng axit quá mức trong dạ dày: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetics trong viên nén phục hồi chức năng nhu động của thực quản và hướng chính xác của thức ăn dọc theo đường tiêu hóa: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. Thuốc chẹn histamine làm giảm tiết axit trong dạ dày: viên nén - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";
3. PPI điều chỉnh độ axit và bao bọc niêm mạc: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;
4. Các chế phẩm axit mật điều chỉnh nồng độ và thành phần của mật, điều quan trọng khi nó bị đảo ngược: viên nén - Urochol, Ursofalk.

Thể dục

Liệu pháp tập thể dục cho HH sẽ giúp loại bỏ nhanh chóng các triệu chứng của bệnh đã phát sinh.

Để đẩy nhanh quá trình chữa bệnh và giảm bớt tình trạng chung, bạn nên kết hợp điều trị bằng thuốc với các bài tập thở để tăng cường / thư giãn cơ bụng.

Các bài tập thở mẫu với danh sách các bài tập:

1. Nằm nghiêng về bên phải, kê đầu bằng vai trên gối. Khi hít vào, bạn nên ưỡn bụng, và khi thở ra, hãy thả lỏng. Sau 7 ngày, bắt đầu rút cơ thành bụng với thở ra.
2. Khuỵu gối và luân phiên nghiêng người theo các hướng khác nhau với mỗi lần thở ra.
3. Nằm ngửa. Cần phải xoay cơ thể theo các hướng khác nhau trong khi hít vào.

Bạn cần thực hiện các bài tập tối đa 3 lần một ngày với GERD.

Các biện pháp dân gian

Để ngăn ngừa bệnh lý và làm giảm hầu hết các triệu chứng, bạn nên uống các loại thuốc sắc, thuốc dân gian và sử dụng các công thức nấu ăn hữu ích khác, nhưng cùng với các loại thuốc:

1. Khi đốt cháy, nó được khuyến khích:

• hỗn hợp của thân rễ cam thảo với vỏ cam;
• tiêm truyền trên hạt lanh;
• nước ép từ cà rốt và / hoặc khoai tây tươi.

Thuốc bổ trợ bao gồm nhiều công thức để giúp giữ cho bệnh nhân HH ở trạng thái tốt.

• truyền trên hoa thanh lương trà;
• nước ép nam việt quất tươi với mật ong và nước ép lô hội.

1. Đối với chứng đầy hơi, bạn nên dùng:

• trà hoa cúc;
• tiêm truyền trên hạt thì là;
• trà trong bộ sưu tập với cỏ thi, cỏ phấn hương, rong biển St. John's;
• uống bạc hà với trái cây thì là và thân rễ cây nữ lang.

• tiêm truyền trên hỗn hợp cây hắc mai, cỏ khô, cây đại hoàng;
• nước luộc trái cây khô.

Hoạt động

Phẫu thuật cắt bỏ được xem xét khi:

• dạng nặng của GERD, không loại bỏ được bằng thuốc;
• các tổn thương lớn cản trở sự di chuyển của thức ăn hoặc gây trào ngược đường tiêu hóa (GERD) vào lòng thực quản;
• thoát vị hiatal, nguy hiểm với nguy cơ cao bị chèn ép và / hoặc biến chứng;
• suy cơ vòng gây ra bởi các đặc thù của giải phẫu của thực quản;
• Bệnh Barrett;
• không hiệu quả hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng với liệu pháp bảo tồn;
• cố định khối thoát vị trong khu vực lỗ thoát vị;
• thoát vị thực quản lang thang, nguy hiểm với nguy cơ chèn ép cao.

Phẫu thuật HH chỉ được sử dụng trong những trường hợp bệnh nặng.

Phẫu thuật là cần thiết để chữa khỏi bệnh lý và cho:

• phục hồi cấu trúc và chức năng của thực quản với dạ dày;
• tạo cơ chế bảo vệ chống trào ngược dạ dày ruột để ngăn axit trào ngược vào lòng ống thực quản.

Có thể sử dụng một trong bốn kỹ thuật phẫu thuật, được lựa chọn tùy theo loại thoát vị:

1. khâu lỗ hở cơ hoành của thực quản;
2. tạo ra một ống tay áo của ống thực quản từ các bức tường của dạ dày;
3. hình thành một van làm bằng vật liệu nhân tạo ở phần trên của dạ dày;
4. cứng van giữa cơ hoành và thực quản.

Các bác sĩ hoạt động theo hai cách, chẳng hạn như:

• cắt bỏ bằng một vết mổ mở bụng;
• nội soi ổ bụng với một số vết mổ nhỏ và sử dụng ống nội soi có camera và ống kính quang học.

Các biến chứng

Thoát vị thực quản phức tạp do các bệnh lý sau:

• viêm dạ dày, loét;
• mất máu, thiếu máu;
• sa thực quản vào túi sọ hoặc niêm mạc dạ dày vào thực quản;
• hẹp ống thực quản;
• sự xâm phạm của một thoát vị lang thang;
• chuyển sản hoặc loạn sản các mô của các cơ quan bị tổn thương (hội chứng Barrett).

pishchevarenie.ru

thoát vị gián đoạn

• Sự định nghĩa
• Những lý do
• Triệu chứng
• Phân loại
• Chẩn đoán
• Phòng ngừa

Sự định nghĩa

Thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành là một sự dịch chuyển vào trung thất của dạ dày, một phần của nó hoặc một cơ quan khác từ khoang bụng, trong khi lỗ mở thực quản là một vòng sọ.

Thoát vị cơ hoành là một bệnh lý mà hầu hết mọi bác sĩ phẫu thuật thực tế, đặc biệt là bác sĩ điều trị, phải đối phó với. Thường gặp nhất ở bệnh nhân là thoát vị thực quản hở qua cơ hoành. Vấn đề chẩn đoán và điều trị thoát vị bẩm sinh của cơ hoành, cũng như giãn cơ hoành, đã được tìm thấy một phạm vi bao phủ đặc biệt rộng rãi trong y văn.

Những lý do

Ở trẻ em, thoát vị thường là bẩm sinh, ở người lớn - thường mắc phải nhất.

Những lý do cho sự phát triển của thoát vị hoành bẩm sinh vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Người ta tin rằng thoát vị bẩm sinh được hình thành do chấn thương ở tử cung khi mang thai. Nguyên nhân của thoát vị cũng được thấy ở sự kém phát triển của cơ hoành trong quá trình sống trong tử cung của thai nhi do sự tích tụ lớn của nước ối. Một số tác giả cho rằng các quá trình viêm trong cơ hoành của thai nhi là nguyên nhân của sự phát triển của thoát vị bẩm sinh.

Thoát vị bẩm sinh hình thành trong nửa đầu của quá trình phát triển của bào thai, khi đường tiêu hóa chỉ có một mạc treo và do đó rất di động. Thoát vị cũng có thể xảy ra vào thời điểm sinh con, nhất là khi chuyển dạ kéo dài.

Về căn nguyên của thoát vị cơ hoành bẩm sinh, đa số các tác giả trong và ngoài nước đều coi trọng sự kém phát triển của lỗ hở cơ hoành trong thời kỳ phôi thai. Với sự chậm trễ trong việc hạ thấp dạ dày vào khoang bụng, các sợi cơ của cơ hoành được kết nối với nhau ở mức của phần tim. Sau đó, dạ dày đi xuống khoang bụng, và thực quản được đặt trong lỗ mở rộng được hình thành. Theo thời gian, thông qua một lỗ mở tương đối rộng, dưới tác động của áp lực tăng trong ổ bụng và áp lực âm trong khoang ngực, khối thoát vị được hình thành. Ở người cao tuổi, các nguyên nhân góp phần vào sự phát triển thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành rất đa dạng.

Một số nhà nghiên cứu cho rằng thoát vị cơ hoành nhỏ là một hiện tượng sinh lý, đặc biệt ở những người suy dinh dưỡng, người bị giảm trương lực, teo và yếu các sợi cơ xung quanh lỗ hở của cơ hoành. Sau này liên quan đến người cao tuổi (từ 40 tuổi trở lên) với sự giảm độ đàn hồi của các sợi cơ của cuống hoành giữa và giảm mô mỡ. Thông qua việc nới lỏng với độ mở đàn hồi giảm, các cơ quan trong ổ bụng và trước hết là phần trên của dạ dày xâm nhập vào lồng ngực.

Tất cả các yếu tố góp phần làm tăng áp lực trong ổ bụng (tràn dịch trong dạ dày, mang thai, tăng bong bóng khí trong dạ dày, đầy hơi trong ruột, ho sốc, cổ trướng, béo phì, v.v.) đều có lợi cho việc hình thành thoát vị gián đoạn. .

Mặc dù có một số lượng lớn các công trình được xuất bản trong thập kỷ qua về căn nguyên và bệnh sinh, phòng khám và chẩn đoán thoát vị gián đoạn, cho đến nay vẫn còn nhiều vấn đề chưa được giải quyết. Cơ chế bệnh sinh của thoát vị hiatal rất đa dạng và vẫn còn nhiều điều chưa hoàn toàn rõ ràng về căn nguyên của bệnh này.

Một vai trò quan trọng trong nguồn gốc của thoát vị trượt của thực quản là do phản xạ co cứng cơ dọc của thực quản, xảy ra để phản ứng với sự kích thích của dây thần kinh phế vị trong các bệnh mãn tính khác nhau của các cơ quan nội tạng.

Sự kết hợp rất thường xuyên của thoát vị gián đoạn với các bệnh khác của khoang bụng (loét dạ dày và tá tràng, sỏi mật, v.v.) ở một mức độ nào đó là sự khẳng định cho những quan điểm này.

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng của thoát vị thực quản rất đa dạng và phần lớn phụ thuộc vào dạng bệnh lý của nó. Thoát vị gián đoạn không được chú ý trong hầu hết các trường hợp vì nó chỉ gây khó chịu nhỏ. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng như khó nuốt, đau vùng thượng vị, ợ hơi ợ chua, mệt mỏi, đau tức vùng tim, thiếu máu.

Sự xuất hiện của cơn đau ở vùng thượng vị và sau xương ức được giải thích là do căng thực quản trong quá trình trào ngược, bị kích thích bởi tác động của dịch vị axit lên thực quản và rối loạn vận động của các yếu tố cơ của thành thực quản xảy ra phản ứng đối với những chất kích thích này. Sự rò rỉ của dịch vị có tính axit vào thực quản có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm thực quản dạ dày tá tràng, hay hiện nay người ta thường gọi là viêm thực quản trào ngược.

Với sự gia tăng kích thước của khối thoát vị cơ tim, sự phục hồi dần dần của góc His cấp tính có thể xảy ra, và do đó sự phục hồi của van Gubarev, có thể dẫn đến sự biến mất của trào ngược dạ dày thực quản. Điều này có thể giải thích một thực tế đôi khi được quan sát, dường như nghịch lý về sự giảm các phàn nàn từ bệnh nhân với sự gia tăng tiến triển song song về kích thước của khối thoát vị.

Chảy máu và thiếu máu thường được quan sát thấy với thoát vị tim lớn hơn so với thoát vị tim hoặc thực quản, do thực tế là với thoát vị tim, do một số chèn ép của dạ dày bởi lỗ sọ, dòng máu chảy ra từ phần trong lồng ngực của dạ dày trở nên khó khăn.

Các biến chứng bao gồm loét dạ dày, vỡ thành dạ dày và chảy máu. Các biến chứng được biểu hiện bằng cơn đau dữ dội khi đang ăn uống hoặc cơn đau dữ dội ở vùng bụng trên.

Phân loại

Các loại thoát vị gián đoạn:

Tôi gõ. Thoát vị trục (trượt) của lỗ mở thực quản của cơ hoành. Khối thoát vị di lệch từ khoang bụng ra ngực và ra sau hoặc cố định trong khoang ngực. Theo phân loại, thoát vị có dạng trượt (không cố định) và cố định.

Loại II. Thoát vị ký sinh - đặc trưng bởi một khiếm khuyết hạn chế ở màng thực quản-hoành bên trái thực quản, cơ thắt thực quản-dạ dày vẫn ở vị trí bình thường.

Loại III. Hỗn hợp - được đặc trưng bởi sự mở rộng của lỗ mở sọ, di chuyển lên trên cơ hoành cũng như đáy của dạ dày.

Loại IV. Các cơ quan khác của khoang bụng (ruột già, lá lách, ruột non) đã được di chuyển vào khoang ngực.

Chẩn đoán

Nếu trước đây nhiều tác giả cho rằng không thể chẩn đoán thoát vị đĩa đệm trên lâm sàng (không cần chụp Xquang) thì nay quan điểm này đã phần nào thay đổi. Ở một số bệnh nhân, chẩn đoán thoát vị trượt của lỗ mở thực quản trên cơ sở phàn nàn và bệnh lý đơn thuần có thể được thực hiện bởi mọi bác sĩ lâm sàng quen thuộc với bệnh lý này. Điều này áp dụng cho những bệnh nhân bị thoát vị gián đoạn phát triển bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng của trào ngược dạ dày thực quản.

Ở nhiều bệnh nhân, thoát vị thực quản có thể tiến triển không bình thường, mô phỏng các bệnh khác. Với tình huống này và xu hướng của chứng gián đoạn được hầu hết các tác giả ghi nhận là kết hợp với các bệnh khác, một yêu cầu được đưa ra để xác nhận chụp X-quang bắt buộc hoặc loại trừ thoát vị gián đoạn ở tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán: viêm dạ dày mãn tính, loét dạ dày tá tràng của dạ dày và tá tràng, chảy máu dạ dày thực quản, thiếu máu giảm sắc tố (nếu nguyên nhân của nó không hoàn toàn rõ ràng), sỏi mật và "viêm túi gan", viêm tụy mãn tính, "viêm đơn độc", đau bụng do sự hiện diện của thoát vị thượng vị, túi thừa thực quản, đau thắt ngực , nhịp tim nhanh kịch phát.

Nội soi thực quản là một phương pháp bổ trợ để chẩn đoán thoát vị hoành của thực quản. Nó cho phép bạn thiết lập, chủ yếu, những thay đổi xảy ra trong thực quản do viêm thực quản trào ngược và được chỉ định chủ yếu cho sự kết hợp nghi ngờ của thoát vị gián đoạn với một khối u của thực quản hoặc cơ tim.

Nội soi thực quản được thực hiện tốt nhất dưới gây mê tĩnh mạch bằng cách sử dụng thuốc giãn cơ tác dụng ngắn và thở có kiểm soát.

Để phát hiện trào ngược dạ dày thực quản, không phải lúc nào cũng có thể thiết lập X quang, một kỹ thuật thăm dò thực quản đã được phát triển. Kỹ thuật này cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của trào ngược trực tiếp tại giường bệnh nhân.

Phương pháp chính để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm là kiểm tra bằng tia X của bệnh nhân.

Với thoát vị lỗ thực quản, cũng như các thoát vị cơ hoành khác, phương pháp chẩn đoán chính là chụp X-quang cho bệnh nhân.

Thoát vị cơ hoành mở thực quản, tự giảm khi bệnh nhân đứng, cũng như thoát vị nhỏ, chỉ có thể được chẩn đoán ở bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg. Jackinson và Robert chỉ ra rằng chỉ có 5%; các trường hợp thoát vị gián đoạn có thể lắp cho bệnh nhân ở tư thế đứng. Các bác sĩ X quang không dùng đến việc kiểm tra bệnh nhân cũng ở tư thế nằm ngửa cũng không phát hiện ra thoát vị ở 95% bệnh nhân mắc bệnh lý này.

Chẩn đoán X-quang chính xác sẽ quyết định phần lớn các chiến thuật điều trị: trong trường hợp thoát vị cơ bản, các chỉ định phẫu thuật được đặt càng rộng càng tốt, và trong trường hợp thoát vị tim-dạ dày, chúng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng .

Nếu phát hiện thoát vị nền, việc khám không chỉ ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân mà còn trên kính soi trochoscope.

Phòng ngừa

Lỗ mở thực quản thuộc loại mở thực quản dễ bị xâm phạm, do đó, trong điều trị, phẫu thuật được chỉ định trong mọi trường hợp. Nếu có đủ chống chỉ định can thiệp và nếu bệnh nhân từ chối phẫu thuật, nên kê đơn phác đồ ngăn ngừa tăng áp lực trong ổ bụng.

Trong trường hợp thoát vị của lỗ mở thực quản kiểu trượt, nhu cầu phẫu thuật phát sinh ở những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nhất định của bệnh.

Với thoát vị của lỗ mở thực quản kiểu trượt, cần loại trừ việc đeo thắt lưng và áo nịt quá chặt và cẩn thận khi nâng vật nặng.

Điều quan trọng nhất trong điều trị bảo tồn thoát vị lỗ mở thực quản nên áp dụng liệu pháp ăn kiêng và chế độ ăn uống, điều này cũng phải tương tự trong điều trị loét dạ dày và loét tá tràng. Bệnh nhân nên ăn thường xuyên, nhưng với khẩu phần nhỏ (dinh dưỡng phân đoạn), để tránh tình trạng tràn dịch dạ dày và tình trạng ứ đọng khối lượng thức ăn kéo dài. Chế độ ăn nên nhằm mục đích ức chế tiết dịch vị.

Sau khi ăn, người bệnh không nên nằm tư thế nằm ngang. Trong giai đoạn đợt cấp của bệnh, bệnh nhân nên ăn ở tư thế đứng. Bệnh nhân nên ngủ ở tư thế bán ngồi. Thuốc kháng cholinergic (atropine, belladonna, scopolamine) được kê đơn để ức chế tiết dịch vị.

Chỉ định mổ thoát vị thực quản là điều trị bảo tồn không hiệu quả với các triệu chứng bệnh nặng lên, tước đi khả năng lao động của người bệnh, khiến cuộc sống của người bệnh đau đớn. Ngoài ra, phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân bị chảy máu và thiếu máu giảm sắc tố do thoát vị.

Các nhiệm vụ chính được đặt ra trước khi phẫu thuật viên trong điều trị thoát vị thực quản hở cơ hoành là:

1) quyết định câu hỏi về sự phù hợp của can thiệp phẫu thuật, 2) lựa chọn phương pháp nên được áp dụng trong từng trường hợp cụ thể, 3) lựa chọn phương pháp tiếp cận hợp lý cho ca mổ.

Việc mổ thoát vị trượt không biến chứng đơn giản hơn mổ phức tạp và trong nhiều trường hợp có thể chữa khỏi hoàn toàn cho bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật trong can thiệp phẫu thuật đối với thoát vị trượt không biến chứng của cơ hoành mở thực quản, theo nhiều tác giả, ở bệnh nhân người lớn là 1-5%. Cần phải nhấn mạnh rằng ngay cả trong điều trị hẹp thực quản bằng bougienage, một biến chứng vẫn có thể xảy ra.

Thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành trong phân loại ICD:

Tư vấn trực tuyến của bác sĩ

Chuyên môn: Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa

Julia: 30/04/2014 Xin chào! Tôi năm nay 27. Tôi được chẩn đoán mắc bệnh viêm gan C mãn tính, kiểu gen 3a. Điều trị xuất viện trong 6 tháng. Đã 3 tháng trôi qua kể từ khi bắt đầu điều trị (Alfarekin 3 triệu và Livel) và bây giờ tôi đã thực hiện các xét nghiệm một lần nữa. HVC xác định RNA (định tính) - không được phát hiện. Đơn vị ----. bình thường: không tìm thấy. Độ nhạy của phương pháp:> 100 IU / ml HVC RNA phát hiện (định lượng) - không phát hiện. Đơn vị bản sao / ml, không được phát hiện. HVC định lượng RNA (định lượng) IU / ml - kết quả 0. Định mức: không phát hiện. Độ nhạy của phương pháp: 300-100000000 IU / ml Bạch cầu (WBC) 3,4 Erythrocytes (RBC) 3,7 Hemoglobin (hb) 115 Hematocrit (Ht) 34,2 Segmented 46 Lymphocytes 44 Dấu hiệu bệnh tự miễn AT kháng nhân (ANA), IgG - 1, 28 U (dương tính:> 1,1) AT tới ty thể (AMA-M2), IgG - 3,82 U / ml (

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Các phác đồ lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2015

Thoát vị hoành không có tắc nghẽn hoặc hoại tử (K44.9) Thoát vị hoành có hoại thư (K44.1) Thoát vị hoành có tắc nghẽn mà không hoại thư (K44.0)

Khoa tiêu hóa, phẫu thuật

thông tin chung

Mô tả ngắn

Khuyến khích
Hội đồng chuyên gia
RSE về PVC "Trung tâm Phát triển Y tế của Đảng Cộng hòa"
Bộ Y Tế
và phát triển xã hội
ngày 30 tháng 9 năm 2015
Giao thức số 10

Tên giao thức: Thoát vị Hiatus

thoát vị gián đoạn- sự dịch chuyển của các chất trong khoang bụng qua lỗ thực quản của cơ hoành do sự giãn nở của nó.

Mã giao thức:

(Các) mã ICD-10:
K 44 Thoát vị cơ hoành
K 44.0 Thoát vị cơ hoành có tắc nghẽn không hoại tử
K44.1 Thoát vị cơ hoành có hoại thư
K44.9 Thoát vị cơ hoành không có tắc nghẽn và hoại tử

Các từ viết tắt được sử dụng trong giao thức:
AlAT - alanin aminotransferase
ASAT - aspartate aminotransferase
HH - thoát vị gián đoạn
GERD - bệnh trào ngược dạ dày thực quản
GER - trào ngược dạ dày thực quản
GDZ - vùng gan tá tràng
Điện tâm đồ - điện tâm đồ
ELISA - xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết
RCT - thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên
EFGS - nội soi tiêu sợi huyết
CT - Chụp CT
HIV - Vi rút AIDS
PTI - chỉ số prothrombin
INR - thái độ bình thường hóa quốc tế
bệnh động mạch vành - thiếu máu cục bộ tim
KFK - CV creatine phosphokinase
LDL - lipoprotein mật độ thấp
HDL - lipoprotein mật độ cao
HỌ - nhồi máu cơ tim
TÔI - đơn vị quốc tế
IPP - thuốc ức chế bơm proton
RGP - doanh nghiệp nhà nước cộng hòa
AO - công ty Cổ phần
trong / vào - tiêm tĩnh mạch
i / m - tiêm bắp

Ngày phát triển / sửa đổi giao thức: 2015

Người dùng giao thức: bác sĩ đa khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ nội soi;

Đánh giá mức độ bằng chứng của các khuyến nghị đã đưa ra.

Bảng - 1. Thang đo mức độ bằng chứng:

NHƯNG	Phân tích tổng hợp chất lượng cao, xem xét có hệ thống các RCT hoặc RCT lớn với xác suất sai lệch rất thấp (++) mà kết quả của chúng có thể được tổng quát hóa cho một quần thể thích hợp.
TẠI	Đánh giá hệ thống chất lượng cao (++) về các nghiên cứu thuần tập hoặc bệnh chứng hoặc nghiên cứu thuần tập hoặc bệnh chứng chất lượng cao (++) với nguy cơ sai lệch hoặc RCT rất thấp với nguy cơ sai lệch (+) thấp, kết quả của mà có thể được tổng quát hóa cho dân số thích hợp.
TỪ	Thử nghiệm thuần tập hoặc bệnh chứng hoặc thử nghiệm có đối chứng không phân nhóm ngẫu nhiên với nguy cơ sai lệch (+) thấp. Các kết quả có thể được tổng quát hóa cho một quần thể thích hợp hoặc các RCT có nguy cơ sai lệch (++ hoặc +) rất thấp hoặc thấp mà không thể tổng quát hóa trực tiếp cho một quần thể thích hợp.
D	Mô tả một loạt trường hợp hoặc nghiên cứu không kiểm soát hoặc ý kiến ​​chuyên gia.
GPP	Thực hành Dược phẩm Tốt nhất.

Phân loại

Phân loại lâm sàng:

Có ba loại HHP chính:
1. Trượt (trục), xảy ra trong hầu hết 90% trường hợp, trong trường hợp này, cơ nằm trên lỗ thực quản của cơ hoành, liên quan đến tỷ lệ giữa thực quản và dạ dày thay đổi, và chức năng đóng của cơ bị xáo trộn mạnh;
2. Thoát vị ký sinh trùng, xảy ra trong khoảng 5% trường hợp, được đặc trưng bởi thực tế là cơ không thay đổi vị trí của nó, và đáy và độ cong lớn hơn của dạ dày đi ra ngoài qua thời gian gián đoạn kéo dài;
3. Thực quản ngắn, là một bệnh độc lập, hiếm gặp và là một dị thường phát triển, hoặc xảy ra kết hợp với thoát vị trượt và là kết quả của sự co thắt, thay đổi viêm và các quá trình đóng vảy ở thành thực quản;

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng, khóa học

Tiêu chuẩn chẩn đoán:

Khiếu nại và tiền sử:

Khiếu nại:
ợ chua (cộm, đau) cả sau khi ăn và lúc bụng đói;
đau ở ngực (nhân vật nóng rát) trầm trọng hơn khi gắng sức và cúi gập người xuống;
cảm giác khó chịu ở ngực;
cảm giác thiếu không khí;
· giảm cân;
Giảm sự thèm ăn
các cơn ho và nghẹt thở vào ban đêm;
khàn giọng vào buổi sáng;
ợ hơi;
những tiếng nấc.

Anamnesis :
Bệnh nhân đã được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa trong một thời gian dài với bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD);
Có thể bệnh nhân bị Barrett thực quản;
Sử dụng liên tục các loại thuốc hạ axit và thuốc kháng axit.

Kiểm tra thể chất : Không.

Chẩn đoán

Danh sách các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung.

Khám chẩn đoán cơ bản (bắt buộc) được thực hiện ở tuyến ngoại trú:

kiểm tra thể chất;

Chụp X-quang (soi huỳnh quang) thực quản và dạ dày với bari (đứng và ở tư thế nằm ngang, khi chi dưới cao hơn đầu cuối);

Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp độ bệnh nhân ngoại trú:
· Phân tích máu tổng quát;
· Phân tích nước tiểu chung;
xét nghiệm sinh hóa máu (tổng số protein và các phân đoạn của nó, urê, creatinin, bilirubin, ALT, AST, đường huyết);
xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu ung thư (trong trường hợp nghi ngờ có nội soi);
Thực quản (để đánh giá tình trạng của cơ thắt thực quản dưới);
đo pH hàng ngày của thực quản và dạ dày (để theo dõi độ axit trong thực quản và dạ dày hàng ngày);

Danh mục khám bệnh tối thiểu phải thực hiện khi chuyển viện theo kế hoạch: phù hợp với quy chế nội bộ của bệnh viện, có xét đến trình tự hiện hành của cơ quan có thẩm quyền trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh.

Khám chẩn đoán cơ bản (bắt buộc) được thực hiện ở cấp bệnh viện
thu thập các khiếu nại, tiền sử của bệnh tật và cuộc sống;
nhân trắc học (đo chiều cao và cân nặng);
kiểm tra thể chất;
chụp X quang (soi huỳnh quang) thực quản và dạ dày với bari (đứng và ở tư thế nằm ngang);
Nội soi thực quản nội soi (EFGS) với sinh thiết niêm mạc 1/3 dưới của thực quản;
Đối với can thiệp phẫu thuật:
· Phân tích máu tổng quát;
· Phân tích nước tiểu chung;
Phân tích sinh hóa máu (tổng số protein và các phân đoạn của nó, urê, creatinin, bilirubin, ALT, AST, xét nghiệm thymol, đường huyết);
phản ứng vi sinh đối với bệnh giang mai;
xác định nhóm máu theo hệ ABO;
Xác định yếu tố Rh của máu;
xét nghiệm máu tìm HIV bằng ELISA;
định lượng HBsAg trong huyết thanh bằng phương pháp ELISA;
xác định tổng số kháng thể kháng vi rút viêm gan C trong huyết thanh bằng phương pháp ELISA;
· Đông máu (PTI, fibrinogen, FA, thời gian đông máu, INR);
Máu cho chất điện giải
Điện tâm đồ (để loại trừ bệnh lý tim);

Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp bệnh việntrong khi nhập viện khẩn cấpvà sau hơn 10 ngày kể từ ngày kiểm tra theo đơn đặt hàng của Bộ Quốc phòng:
đo pH hàng ngày của thực quản và dạ dày;
xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu ung thư (trong trường hợp nghi ngờ nội soi);
siêu âm chẩn đoán (gan, túi mật, tụy, lá lách, thận);
Chụp CT ngực và trung thất (để làm rõ kích thước và sự lan rộng của HH);

Các biện pháp chẩn đoán được thực hiện trong giai đoạn chăm sóc cấp cứu:
thu thập các khiếu nại, tiền sử của bệnh tật và cuộc sống;
kiểm tra thể chất.

Nghiên cứu nhạc cụ [6,1 1,12]:

Bảng - 2. Các dấu hiệu công cụ đặc trưng của HH.

Tên của cuộc khảo sát	Tính năng đặc trưng
Phương pháp kiểm tra tia X bằng bari
Phương pháp nội soi kiểm tra
Thực quản	Sự kém hiệu quả của cơ thắt thực quản dưới dưới dạng dịch chuyển lên trên, sự hiện diện của hai vùng tăng áp lực - vùng đầu tiên (xa) tương ứng với cơ tim, vùng thứ hai (xa) tương ứng với đáy của túi sọ, nằm giữa các chân của cơ hoành;
pH - đo thực quản	Sự thay đổi độ pH trong thực quản từ trung tính sang axit, do sự thay đổi độ pH của các phần khác nhau của thực quản, có thể xác định mức độ chất chứa trong dạ dày tăng lên ở vị trí thẳng đứng và nằm ngang của bệnh nhân, do đó, kích thước của trào ngược dạ dày-thực quản;

Chỉ định tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa hẹp:

Hội chẩn với bác sĩ tim mạch để loại trừ bệnh lý của hệ thống tim mạch (trước khi phẫu thuật);
tư vấn của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa để điều chỉnh liệu pháp hạ axit;

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
Công thức máu toàn bộ - bình thường / giảm công thức máu: thiếu máu (trong trường hợp bệnh nhân bị chảy máu);
Xét nghiệm máu sinh hóa (urê, creatinin, bilirubin, ALT, AST, xét nghiệm thymol) không có các đặc điểm (nhưng có thể thay đổi bệnh lý của các cơ quan GDZ);

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt :

Bảng - 3. Chẩn đoán phân biệt HH

dấu hiệu	HHH	Thư giãn cơ hoành (Bệnh Petit)	bệnh tim thiếu máu cục bộ
Tiền sử bệnh	một bệnh nhân trong một thời gian dài được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa với bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD); bệnh nhân có thể bị Barrett thực quản; liên tục sử dụng thuốc hạ axit và thuốc kháng axit;	Từ bệnh sử của bệnh nhân, người ta biết: bệnh lý bẩm sinh của các yếu tố cơ; các chấn thương khác nhau của cơ hoành, bao gồm cả những chấn thương trong phẫu thuật, đi kèm với sự vi phạm chức năng thần kinh của cơ hoành;	Từ bệnh sử của bệnh nhân, người ta biết: sự hiện diện của xơ vữa mạch máu; sự xuất hiện của cơn đau sau xương ức thường không liên quan đến lượng thức ăn, thay đổi vị trí của cơ thể bệnh nhân; người bệnh được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa tim mạch, điều trị tại nơi cư trú với kết quả chẩn đoán bệnh mạch vành; cơn đau sau xương ức biến mất khi dùng nitroglycerin;
Dữ liệu phòng thí nghiệm		Dữ liệu phòng thí nghiệm, thường không có nhiều thay đổi	Xác định các dấu hiệu của nhồi máu cơ tim - troponin, mức độ troponin tăng trong 4-6 giờ đầu tiên và vẫn tăng trong vòng 8-12 ngày; cũng cho thấy sự gia tăng - CV - CPK, vượt quá giá trị bình thường trong khoảng thời gian từ 6-12 giờ của bệnh, đạt đến đỉnh điểm vào 18-24 giờ của bệnh, và đến 48 giờ thì chỉ số này trở lại bình thường. Ngoài ra, với các cơn đau thắt ngực, mức độ tăng cao - cholesterol, LDL, HDL;
Điện tâm đồ	ECG mà không có bất kỳ thay đổi nào	ECG mà không có bất kỳ thay đổi nào	Các dấu hiệu quan trọng nhất của MI là những thay đổi trong đoạn ST (tăng lên với một khối phồng lên). Với mức độ khu trú thấp hơn của MI, nên ghi điện tâm đồ ở nửa bên phải của ngực trong chuyển đạo V3R hoặc V4R. Lớp vỏ của tắc được đặc trưng bởi những thay đổi trong cái gọi là chuyển đạo sau (V7-V9), thường xuyên hơn dưới dạng sự xuất hiện của sóng Q bệnh lý. Đồng thời, các dấu hiệu trên không thể được coi là bắt buộc 100%. Trong hầu hết các trường hợp, các thay đổi điện tâm đồ điển hình không có, có thể là do rối loạn dẫn truyền trong não thất hoặc đoạn ST bị suy giảm biệt lập.
EFGS	Giảm khoảng cách từ răng cửa trước đến cơ tim, sự hiện diện của khoang sọ, sự hiện diện của "lối vào thứ hai" vào dạ dày, khe hở hoặc đóng không hoàn toàn của cơ, di chuyển màng nhầy qua tim, trào ngược dạ dày thực quản, viêm dạ dày sọ , viêm thực quản trào ngược, sự hiện diện của một vòng co bóp, sự hiện diện của các ổ biểu mô - thực quản Barrett;	EFGS không có tính năng	EFGS không có tính năng
bài kiểm tra chụp X-quang	Phù nề của cơ và ức của dạ dày, tăng tính di động của thực quản bụng, trơn hoặc không có góc His, cử động chống nhu động của thực quản (nhảy của hầu), sa niêm mạc thực quản vào dạ dày, sự hiện diện của các nếp gấp niêm mạc trong vùng thực quản và trên cơ hoành, đặc trưng của niêm mạc dạ dày, trực tiếp đi vào các nếp gấp của phần dưới hoành của dạ dày, phần sọ của dạ dày tạo thành một chỗ lồi tròn hoặc hình dạng bất thường, với đường viền đều hoặc lởm chởm, giao tiếp rộng rãi với dạ dày.	Sự giãn của cơ hoành được đặc trưng bởi sự giảm sức cản của hàng rào ổ bụng, do đó các cơ quan trong ổ bụng di chuyển vào khoang ngực. X-quang dấu hiệu giãn của vòm trái của cơ hoành là sự gia tăng đều đặn mức độ vị trí của nó: một đường hình cung trơn, liên tục, lồi lên trên, kéo dài từ bóng tim đến thành bên trái của lồng ngực. . Khi thở, vùng giãn của chướng bụng có thể tạo ra các chuyển động có tính chất gấp đôi: bình thường, như ở tất cả những người khỏe mạnh, cũng như nghịch lý - tăng khi cảm hứng và hạ xuống khi thở ra (triệu chứng Alyshevsky-Vinbeck). Đồng thời, vòm bên phải khỏe mạnh của cơ hoành dịch chuyển theo hướng ngược lại (triệu chứng của ách, hoặc triệu chứng của Velman). Trong cả hai trường hợp, biên độ của chuyển động hô hấp đều bị hạn chế. Trường dưới phổi thường sẫm màu. Đôi khi bạn có thể nhận thấy bóng của tim dịch chuyển sang phải, tức là về phía lành. Ngay bên dưới cơ hoành là bàng quang dạ dày và cơ gấp lách của đại tràng. Điều quan trọng cơ bản là đường viền của các cơ quan này không kéo dài vào khoang ngực.	Không có tính năng

Các biến chứng

Các biến chứng của HH:
Viêm thực quản trào ngược;
Loét dạ dày thực quản;
· Hẹp dạ dày thực quản;
Chảy máu thực quản (cấp tính hoặc mãn tính);
Sa niêm mạc dạ dày thành thực quản;
Xâm phạm khối thoát vị;
· Thủng thực quản;

Sự đối đãi

Đối xử với HH:

· Điều trị bảo tồn (triệu chứng) HH chủ yếu nhằm mục đích ngăn ngừa trào ngược dạ dày thực quản (GER) và giảm các triệu chứng của viêm thực quản trào ngược;
· Điều trị phẫu thuật (di truyền bệnh) HH nhằm khôi phục các mối quan hệ giải phẫu bình thường trong thực quản và dạ dày;

Mục tiêu điều trị:

Mục tiêu của điều trị bảo tồn- loại bỏ các triệu chứng của HH.

Mục tiêu của điều trị phẫu thuật là nhằm mục đích loại bỏ khối thoát vị (khâu lỗ mở thực quản của cơ hoành đến kích thước bình thường 4 cm bằng phương pháp khâu mạch) và phẫu thuật tạo ra cơ chế chống trào ngược ngăn trào ngược các chất trong dạ dày vào thực quản (UD-A).

Các chiến thuật điều trị:
Nếu HH được phát hiện, bệnh nhân được đề nghị điều trị phẫu thuật, trong trường hợp từ chối, bệnh nhân được điều trị bảo tồn, điều trị triệu chứng.

Điều trị không dùng thuốc:
Cách thức I, II, III.
Chế độ ăn- bảng số 2-3;

Điều trị nội khoa sau phẫu thuật:

Thuốc có tác dụng bảo vệ dạ dày:
Thuốc ức chế bơm proton:
· Omeprazole 10 mg, 20 mg, uống, trước bữa ăn mỗi ngày một lần trong 7 đến 30 ngày (LE-A);
· Rabeprazole (trong trường hợp không có omeprazole), 10, 20 mg, uống, mỗi ngày một lần trong 7 đến 30 ngày (LE-A);
Thuốc chẹn thụ thể H 2-histamine:
· Ranitidine, 150 mg, 300 mg, 25 mg / ml; in / in, in / m, 1 lần mỗi ngày trong 10 ngày (UD - A);
· Famotidine (trong trường hợp không có ranitidine), 10 mg, 20 mg, 40 mg, im, một lần một ngày trong 10 ngày (LE - A);
Thuốc chống nôn:
ondansetron 4 mg / 2 ml, 8 mg / 4 ml, IM, 1x, kèm theo nôn (LE-A);
promethazine (trong trường hợp không có ondasterone), 50 mg / 2 ml; 25 mg IM, 1 lần, kèm theo nôn (LE-A).

Các loại điều trị khác: không được thực hiện.

Can thiệp phẫu thuật:

Chỉ định cho các hoạt động khẩn cấp (LE - A):
Chảy máu thực quản
sự xâm phạm của một thoát vị;
Thủng thực quản

Các chỉ dẫn cho các hoạt động theo kế hoạch:
Sự hiện diện của một HH được chẩn đoán;
sự hiện diện của các biến chứng của HH;
· HH có kích thước lớn;

Chống chỉ định phẫu thuật:
Suy tim phổi độ III-IV;
các dạng bệnh nặng kèm theo (đái tháo đường mất bù, đợt cấp của loét dạ dày và tá tràng, suy gan / thận, dị tật tim bẩm sinh và mắc phải mất bù, nghiện rượu, v.v.);
Các bệnh cấp tính và mãn tính của gan và thận bị suy giảm chức năng.

Can thiệp phẫu thuật được cung cấp trên cơ sở ngoại trú: không được thực hiện

Can thiệp phẫu thuật được cung cấp trong bệnh viện:

Các loạican thiệp phẫu thuật (UD - A):
Tạo quỹ Nissen mở và nội soi với cruroraphy;
· Nhân bản quỹ nội soi theo đĩa mềm-Nissen với cruroraphy;
phẫu thuật nội soi Tupe fundoplication với crororaphy.

Các biến chứng sau phẫu thuật:
Chứng khó nuốt
bệnh ứ nước.

Các chỉ số về hiệu quả điều trị:
sự biến mất dai dẳng của các triệu chứng lâm sàng của bệnh: ợ chua, nấc cụt, ợ hơi, nôn trớ;
Nâng cao chất lượng cuộc sống.

Thuốc (hoạt chất) được sử dụng trong điều trị

Nhập viện

Chỉ định nhập viện, chỉ định loại nhập viện:

Chỉ định nhập viện cấp cứu:
Chảy máu thực quản
xâm phạm thoát vị thực quản;
Thủng thực quản

Chỉ định nhập viện theo kế hoạch:
Sự hiện diện của một HH được chẩn đoán để can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch;
Sự hiện diện của các biến chứng của HH.

Phòng ngừa

Hành động phòng ngừa .
· Ngày đầu tiên sau phẫu thuật chỉ uống, từng ngụm nhỏ, từng phần nhỏ;
· Lên đến 2 tuần sau khi phẫu thuật thức ăn bán lỏng và nhão, loại trừ hoàn toàn thức ăn rắn;
lên đến 1 tháng nên được thực hiện ở dạng nghiền đun sôi;
Loại bỏ thực phẩm béo, chiên, cay ra khỏi chế độ ăn uống.

Quản lý thêm:
Kiểm soát R bằng bari thực quản và dạ dày 1 tháng sau phẫu thuật, sáu tháng sau, sau đó 1 lần mỗi năm;
quan sát của bác sĩ phẫu thuật tại nơi cư trú, trong 1 năm;
quan sát của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nơi cư trú.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Biên bản họp Hội đồng chuyên gia RCHD MHSD RK, 2015
   1. Danh sách tài liệu đã sử dụng (tài liệu tham khảo nghiên cứu hợp lệ đến các nguồn được liệt kê được yêu cầu trong văn bản của giao thức): 1) Doskaliyev Zh.A. “Nội soi quỹ đạo trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản: chỉ định và thủ thuật phẫu thuật”; Vật liệu quốc tế khoa học-thực tiễn. tâm sự. "Công nghệ chẩn đoán và điều trị mới trong y học lâm sàng" / Zh.A. Doskaliyev, O.B., Ospanov, V.P. Grigorevsky // Klin. y học của Kazakhstan. - 2006. - Số 2 (6). - S. 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. Vai trò của thoát vị gián đoạn trong bệnh trào ngược dạ dày-thực quản // Aliment. Pharmacol. Họ. - 2004. - Tập. 20, số 7. - P. 719-732. 3) Chernousov A.I., Lishov D.E. Phẫu thuật điều trị bệnh nhân thoát vị thực quản hở cơ hoành // Tóm tắt khoa học. hội nghị của các nhà khoa học trẻ dành cho Ngày thành lập RNCH RAMS. - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Cơ hoành và tạo hình trong thoát vị trục của lỗ mở thực quản của cơ hoành, kèm theo bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Các vấn đề về phẫu thuật tái tạo và tạo hình. - 2005. - Số 1 - S. 18-21. 5) Kornyak B.S., Kubyshkin V.A., Azimov R.Kh., Chernova T.G. Kết quả can thiệp chống tràn dịch nội soi // Phẫu thuật nội soi.- 2001.- Số 4.- Tr 3-8. 6) Chernousov A.F. Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Phẫu thuật thực quản. Hướng dẫn cho các bác sĩ. - M.: Y học, 2000. - 320 tr. 7) Murray J.A., Camilleri M. Sự lên xuống của thoát vị gián đoạn // Khoa tiêu hóa. - 2000, Vol.119, P.1779-1781. 8) Kolesnikov L.L. Bộ máy cơ vòng của con người. - St.Petersburg: SpecLit, 2000. - 183 tr. 9) Reva V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. Một số khía cạnh của sự phát triển của viêm thực quản trào ngược ở bệnh nhân HH. - 2001, số 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Video chỉnh liều nội soi của cơ tim trong trường hợp suy tim // Nội soi. chào bạn. - 2000, Số 2, P. 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. Kết quả phẫu thuật điều chỉnh sự suy giảm chức năng đóng của cơ tim. Khirurgiya. - 1997, Số 8, Tr 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. Kết quả điều trị phẫu thuật của bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản và một số khía cạnh của việc lựa chọn phương pháp nong và dự phòng chứng khó nuốt sau mổ // Herniology. - 2004, số 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Sự lựa chọn phương pháp phẫu thuật tạo hình thoát vị cơ hoành mở thực quản // Khirurgiya. - 2000, số 10, trang 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Thoát vị thực quản mở cơ hoành. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 172-tr. 14) Ospanov O.B. So sánh thời gian của vết mổ trong quá trình sử dụng thiết bị khâu nội soi mới và kỹ thuật thông thường // Sách tóm tắt về Đại hội phẫu thuật nội soi thế giới lần thứ 10, 13-16 / 9/2006, Berlin, 2006, Tr.288. 15) Hướng dẫn quản lý thoát vị đĩa đệm, Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật nội soi và tiêu hóa Hoa Kỳ, http://www.sages.org. 16) Rối loạn tiêu hóa và bệnh trào ngược dạ dày thực quản: điều tra và quản lý chứng khó tiêu, các triệu chứng gợi ý bệnh trào ngược dạ dày-thực quản, hoặc cả hai Hướng dẫn lâm sàng (cập nhật) Phương pháp, bằng chứng và khuyến nghị tháng 9 năm 2014 https://www.nice.org.uk/guidance / cg184 / chapter / 1-khuyến nghị 2. Bệnh lý tiêu hóa và gan mật, Ấn bản thứ ba John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan và M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

Thông tin

Danh sách các nhà phát triển giao thức với dữ liệu trình độ:
1) Ospanov Oral Bazarbaevich - Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Trưởng Bộ môn Phẫu thuật của Khoa Phát triển Chuyên môn Liên tục và Giáo dục Bổ sung - Công ty Cổ phần “Đại học Y khoa Astana”;
2) Shakeyev Kairat Tanabaevich - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Doanh nghiệp Nhà nước Cộng hòa "Bệnh viện thuộc Trung tâm Y tế của Chính quyền Tổng thống Cộng hòa Kazakhstan", Astana, Phó Bác sĩ Trưởng khoa Phẫu thuật;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Trợ lý Bộ môn Phẫu thuật của Khoa Phát triển Chuyên môn Liên tục và Giáo dục Bổ sung của Công ty Cổ phần "Đại học Y khoa Astana".
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư của Công ty cổ phần "Đại học Y khoa Astana", bác sĩ dược học lâm sàng hạng cao nhất, bác sĩ đa khoa hạng cao nhất.

Biểu hiện không có xung đột lợi ích: Không;

Người đánh giá: Turgunov Ermek Meyramovich - Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư, Bác sĩ phẫu thuật thuộc loại có trình độ chuyên môn cao nhất, RSE về REM "Đại học Y khoa Bang Karaganda" của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan, Trưởng khoa Bệnh ngoại khoa số 2, an chuyên gia được công nhận độc lập của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan.

Chỉ ra các điều kiện để sửa đổi giao thức:
Sửa đổi nghị định thư 3 năm sau khi được công bố và kể từ ngày có hiệu lực hoặc khi có các phương pháp mới với mức độ bằng chứng.

File đính kèm

Chú ý!

• Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra những tác hại không thể khắc phục được cho sức khỏe của mình.
• Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: hướng dẫn của bác sĩ trị liệu" không thể và không nên thay thế việc tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
• Việc lựa chọn các loại thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn thuốc và liều lượng phù hợp, có tính đến bệnh và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.
• Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: Sổ tay của bác sĩ trị liệu" chỉ là thông tin và tài nguyên tham khảo. Không nên sử dụng thông tin đăng trên trang này để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
• Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào về sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.

Sự dịch chuyển của dạ dày vào khoang ngực qua lỗ mở thực quản bị giãn là sự thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành. Gần đây, các trường hợp biểu hiện của bệnh như vậy ở trẻ em đã trở nên thường xuyên hơn đáng kể. Từ bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu các triệu chứng chính của bệnh, cũng như cách chẩn đoán bệnh ở trẻ nhỏ.

Mã ICD-10

Thoát vị cơ hoành thực quản - K44,9

triệu chứng thoát vị

Về cơ bản, các triệu chứng của bệnh này là do sự hiện diện của trào ngược dạ dày, xảy ra do rối loạn chức năng của thực quản tim. Các triệu chứng của thoát vị mở thực quản của cơ hoành xuất hiện sớm, gần một nửa - ở tuổi lên đến một năm. Nếu ở người lớn, các triệu chứng chính là đau và ợ chua, thì ở trẻ em, các dấu hiệu hàng đầu của thoát vị là nôn mửa và hội chứng xuất huyết.

Một triệu chứng như nôn mửa được quan sát thấy ở gần 90% bệnh nhân. Nôn mửa có liên quan đến lượng thức ăn và như một quy luật, không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn. Hội chứng xuất huyết dưới dạng nôn ra máu, melena hoặc hỗn hợp máu ẩn trong phân và thiếu máu được quan sát thấy ở trẻ em ở gần 50%. Nguyên nhân hàng đầu của các rối loạn là viêm thực quản dạ dày tá tràng, do liên tục tống các chất chua trong dạ dày vào thực quản. Đối với triệu chứng thoát vị như đau vùng thượng vị, chủ yếu là trẻ lớn than phiền. Theo nguyên tắc, nếu trẻ bị thoát vị cơ hoành thực quản, trẻ sẽ bị đau sau khi ăn ở tư thế nằm sấp hoặc khi nghiêng thân, điều này góp phần làm trào dịch dạ dày lên thực quản.

Thoát vị ký sinh trùng

Trong một nửa số bệnh nhân, họ tiến triển mà không có dấu hiệu và triệu chứng. Trong các trường hợp khác, các triệu chứng của thoát vị là do sự hiện diện của trào ngược dạ dày thực quản, hoặc liên quan đến áp lực từ dạ dày bị dịch chuyển lên các cơ quan trung thất (đau, rối loạn hô hấp, tím tái). Đôi khi thoát vị thực quản được phát hiện tình cờ trong quá trình chụp X-quang để tìm các bệnh khác.

Thoát vị hoành do chấn thương

Chúng cực kỳ hiếm ở trẻ em. Nguyên nhân là do phương tiện giao thông bị hư hỏng nặng hoặc do rơi từ trên cao xuống. Theo quy luật, những thoát vị này là sai. Cơ chế vỡ là sự kết hợp của một lực căng mạnh và một sự gia tăng đáng kể áp lực trong ổ bụng. Nếu khung xương chậu bị tổn thương trong quá trình ngã do phản đòn, thì cũng có thể bị vỡ cơ hoành. Các triệu chứng của thoát vị gián đoạn liên quan đến sốc, hô hấp và suy tim. Kiểm tra X-quang cho phép chẩn đoán xác định. Đồng thời, các vùng sáng và tối được tiết lộ trên phim X quang, đặc biệt là ở các phần dưới của trường phổi. Nếu chẩn đoán khó, chỉ định chụp X-quang đường tiêu hóa với thuốc cản quang.

Chẩn đoán

Tầm quan trọng hàng đầu nên được xem xét bằng X-quang.

1. Thoát vị màng phổi-màng phổi có đặc điểm là hình nhẫn trên toàn bộ nửa trái của lồng ngực, thường có hình đốm, độ trong suốt của các hốc này rõ ràng hơn về phía ngoại vi. Sự dịch chuyển của các cơ quan của trung thất và tim phụ thuộc vào số lượng các quai ruột sa vào khoang ngực.
2. Với thoát vị thực sự, có thể chụp X quang đường viền trên của túi sọ, nơi phân định các quai ruột bị sa trong khoang ngực.

Nếu tình trạng bệnh nhân cho phép và gặp khó khăn trong việc chẩn đoán phân biệt thoát vị đĩa đệm với các bệnh như phổi đa nang hoặc tràn khí màng phổi hạn chế, đường tiêu hóa nên được cản quang bằng hỗn dịch bari. Đồng thời, nó được xác lập rõ ràng phần nào của ruột nằm trong khoang ngực. Đôi khi đặt ống thông dạ dày là đủ. Thao tác như vậy ở một mức độ nào đó có thể làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, tk. trong trường hợp này, sự giải nén của dạ dày xảy ra. Khi một khối thoát vị thực sự nằm ở bên phải, nội dung của nó là một phần của gan, do đó, trên X quang, bóng của lồi cầu sọ sẽ có cường độ dày đặc, hợp nhất ở phần dưới với bóng chính của gan, và phần trên. đường viền của khối thoát vị sẽ có hình cầu, tức là, nó tạo cảm giác có một khối u phổi tròn đặc, tiếp giáp với cơ hoành.

Chẩn đoán phân biệt thoát vị

Để chẩn đoán bệnh, có thể sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính và chẩn đoán tràn khí màng bụng, trong đó không khí tích tụ trong túi sọ, giúp phân biệt thoát vị với các hình thái khác. Với thoát vị cơ hoành, bóng bán bầu dục hoặc hình quả lê với các lỗ soi hình vòng lưới lớn được lộ ra, chiếu trực tiếp lên bóng tim. Trong hình chiếu bên, bóng của khối thoát vị dường như nằm gọn giữa bóng tim và thành ngực trước. Để xác định nội dung của thoát vị cạnh sườn, một nghiên cứu đối chiếu tia X của đường tiêu hóa với hỗn dịch bari được thực hiện.

Tốt hơn là nên bắt đầu chẩn đoán thoát vị bằng phương pháp chụp tưới nước, bởi vì. Thông thường nhất các nội dung của khối thoát vị là đại tràng ngang. Hình ảnh chụp X quang của thoát vị thực quản của cơ hoành phụ thuộc vào hình dạng của chúng. Với thoát vị thực quản trong khoang ngực bên phải hoặc bên trái của đường giữa, một khoang có mức chất lỏng được phát hiện, trong khi bong bóng khí của dạ dày nằm trong khoang bụng bị giảm hoặc không có. Một nghiên cứu đối chiếu với hỗn dịch bari cho thấy dạ dày kiểu đồng hồ cát, phần trên nằm trong khoang ngực và phần dưới nằm trong khoang bụng, và hỗn dịch bari có thể tràn từ phần này sang phần khác của dạ dày. . Theo quy định, thoát vị thực quản chỉ có thể được phát hiện khi có cản quang của đường tiêu hóa.

Bây giờ bạn đã biết các dấu hiệu và triệu chứng chính của bệnh và cách chẩn đoán thoát vị gián đoạn ở trẻ em. Sức khỏe đến con cái của bạn!