Khiếu nại của bệnh nhân:

1. Vi phạm sự thèm ăn (tăng, giảm, vắng mặt - chán ăn),

2. Chán vị (nghiện những chất không ăn được, chán ghét một số loại thức ăn).

3. Ợ hơi (không khí, khí không mùi hoặc có mùi, thức ăn, chua, đắng).

4. Ợ chua (tần suất, cường độ).

5. Buồn nôn.

6. Nôn (vào buổi sáng lúc bụng đói, sau khi ăn, đỡ hoặc không có tác dụng).

7. Đau ở bụng (nội địa hóa, cường độ, đặc điểm, nội địa hóa, kết nối với lượng thức ăn, phân, khí, tần số, chiếu xạ).

8. Đầy hơi.

9. Tiêu chảy (đặc điểm, màu sắc, mùi, sự hiện diện của chất nhầy, máu, mủ).

10. Táo bón (thời gian, hình thức, màu sắc của phân).

11. Ngứa da.

12. Giảm cân.

Tiền sử bệnh:

1. Sự khởi đầu của bệnh, các nguyên nhân có thể xảy ra của nó.

2. Diễn biến (tần suất đợt cấp, sự biến đổi của các triệu chứng).

3. Đã tiến hành điều trị (tần suất nhập viện, thời gian, hiệu quả, thuốc sử dụng - liên tục, định kỳ).

Câu chuyện cuộc sống:

1. Các bệnh trong quá khứ (hiện diện của viêm gan siêu vi, vàng da).

2. Bản chất của chế độ dinh dưỡng (không thường xuyên, thức ăn khô, đơn điệu, thức ăn thô, lạm dụng gia vị cay).

3. Di truyền (sự hiện diện của bệnh loét dạ dày tá tràng, bệnh sỏi mật ở những người có quan hệ huyết thống).

4. Những thói quen xấu.

5. Gia đình và hoàn cảnh sống

6. Dị ứng (thực phẩm, thuốc, hộ gia đình, sự hiện diện của các bệnh dị ứng).

7. Sử dụng lâu dài nội tiết tố, thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống lao.

Kiểm tra thể chất:

1. Kiểm tra: củng mạc vàng, da, có dấu vết xây xước, da và mô giảm chuyển động, mạch máu "hoa thị", phù nề ở chân; thay đổi ở lưỡi (mảng bám, teo nhú, khô, đổi màu), niêm mạc miệng, răng; kiểm tra bụng (tham gia vào hành động thở, hình dạng, kích thước, đối xứng của cả hai nửa, sự hiện diện của lồi sọ, sự mở rộng của mạng lưới tĩnh mạch).

2. Sờ (căng, đau cục bộ (vùng túi mật, rốn, đại tràng xích ma, vùng thượng vị) hoặc khắp bụng, gan to, đau, không sờ thấy, lách to, không sờ thấy, triệu chứng. của Kera, Shchetkin-Blumberg).

3. Bộ gõ (triệu chứng của Ortner).

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

1. Phân tích lâm sàng của máu, nước tiểu.

2. Phân tích sinh hóa máu: protein và các phân đoạn của nó, prothrombin, fibrinogen, bilirubin, cholesterol, phosphatase kiềm, transaminase, amylase, lipase, chất ức chế trypsin.

3. Phân tích nước tiểu tìm di tinh, sắc tố mật.

4. Phân tích phân (soi vĩ mô và hiển vi, vi khuẩn học, máu huyền bí, trứng giun sán).

5. Xét nghiệm huyết thanh học.

6. Âm hành tá tràng.

7. Nghiên cứu phân đoạn của dịch vị.

Phương pháp nghiên cứu dụng cụ:

1. Dạ dày, tá tràng: soi huỳnh quang, soi dạ dày tá tràng.

2. Ruột: soi ruột, soi đại tràng sigma, soi ruột kết.

3. Gan, đường mật và tụy6 Siêu âm, chụp túi mật, chụp cắt lớp vi tính, quét, chọc dò sinh thiết gan, nội soi ổ bụng.

Giai đoạn II. Xác định các vấn đề của bệnh nhân.

Trong các bệnh về hệ tiêu hóa, bệnh nhân thường gặp nhất (thực hoặc thực) là:

vi phạm sự thèm ăn;

Đau bụng của các địa phương khác nhau (chỉ định);

· Buồn nôn;

ợ hơi;

ợ nóng;

đầy hơi

ngứa da, v.v.

Ngoài những vấn đề thực sự đã có của bệnh nhân, cần xác định những vấn đề tiềm ẩn, đó là những biến chứng có thể xảy ra ở một bệnh nhân không được chăm sóc và điều trị đầy đủ, diễn biến không thuận lợi của bệnh. Trong các bệnh về dạ dày và tá tràng, những bệnh này có thể là:

Ø chuyển bệnh cấp tính thành mãn tính;

Ø thủng ổ loét;

Ø sự thâm nhập của vết loét;

Ø xuất huyết tiêu hóa;

Ø phát triển hẹp môn vị;

Ø phát triển ung thư dạ dày, v.v.

Trong các bệnh về đường ruột, các vấn đề có thể xảy ra:

Ø chảy máu đường ruột;

Ø phát triển của ung thư ruột:

Ø loạn khuẩn;

o Chứng thiếu máu.

Trong các bệnh về gan, đường mật và tuyến tụy:

Ø phát triển suy gan;

Ø phát triển ung thư gan;

Ø phát triển bệnh đái tháo đường;

Ø phát triển cơn đau quặn gan, v.v.

Ngoài các vấn đề về sinh lý, bệnh nhân có thể gặp các vấn đề về tâm lý, ví dụ:

Thiếu kiến ​​thức về bệnh của họ;

Cảm giác xấu hổ giả tạo trong các nghiên cứu đặc biệt về ruột;

Sự thiếu hiểu biết về các nguyên tắc của dinh dưỡng điều trị trong trường hợp bị bệnh;

Thiếu hiểu biết về sự cần thiết phải từ bỏ các thói quen xấu;

Thiếu hiểu biết về sự cần thiết của việc điều trị có hệ thống và đến gặp bác sĩ, v.v. .

Sau khi xác định các vấn đề, y tá đặt Chẩn đoán điều dưỡng, Ví dụ:

Tăng hình thành khí (đầy hơi) do tiêu hóa đường ruột bị suy giảm;

Đau vùng thượng vị sau khi ăn do hình thành vết loét trong dạ dày;

Chán ăn do bệnh gan;

Ợ chua do niêm mạc dạ dày bị viêm mãn tính;

Ngứa da do suy gan;

Tiêu chảy do bệnh viêm ruột non, v.v.

Giai đoạn III. Lập kế hoạch điều dưỡng và chăm sóc.

Y tá đặt ra các ưu tiên, hình thành các mục tiêu ngắn hạn và dài hạn, đưa ra các lựa chọn điều dưỡng (độc lập, phụ thuộc lẫn nhau và phụ thuộc), xây dựng kế hoạch chăm sóc và xác định kết quả mong đợi.

Các can thiệp điều dưỡng độc lập trong các bệnh của hệ tiêu hóa có thể bao gồm:

Kiểm soát huyết áp, mạch, trọng lượng cơ thể, bài niệu và phân hàng ngày;

Chăm sóc da và niêm mạc;

Thay giường và đồ lót kịp thời;

Kiểm soát việc chuyển thức ăn cho bệnh nhân;

Tạo một tư thế thoải mái trên giường;

Hướng dẫn người bệnh và người nhà xác định huyết áp, nhịp mạch, cách sơ cứu trong tình trạng khẩn cấp;

Các cuộc trò chuyện về việc uống đúng thuốc, chế độ ăn uống, loại bỏ các thói quen xấu;

Cho ăn trên giường;

Cung cấp các mặt hàng chăm sóc;

Cấp cứu cơn đau quặn gan, chảy máu dạ dày.

Các can thiệp điều dưỡng phụ thuộc lẫn nhau:

Phục vụ chườm nóng, chườm đá;

Chuẩn bị bệnh nhân và lấy mẫu vật liệu sinh học cho các loại nghiên cứu trong phòng thí nghiệm;

Chuẩn bị cho bệnh nhân và đồng hành cùng anh ta đến các loại nghiên cứu công cụ;

Giúp bác sĩ trong quá trình chọc dò ổ bụng.

Các can thiệp điều dưỡng phụ thuộc:

Dùng thuốc kịp thời và đúng chỉ định của bác sĩ.

Giai đoạn IV. Thực hiện kế hoạch can thiệp của điều dưỡng.

Khi thực hiện kế hoạch can thiệp của điều dưỡng, cần phối hợp hành động của điều dưỡng với hành động của các nhân viên y tế khác, người bệnh và thân nhân của người đó theo kế hoạch và khả năng của họ. Y tá là người điều phối.

Giai đoạn V. Đánh giá hiệu quả của các can thiệp điều dưỡng.

Đánh giá hiệu quả được thực hiện:

Ø của bệnh nhân (phản ứng của bệnh nhân đối với sự can thiệp của điều dưỡng);

Ø y tá (thành tích mục tiêu);

Ø Cơ quan giám sát (tính đúng đắn của chẩn đoán điều dưỡng, thiết lập mục tiêu và lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng, tuân thủ các thao tác đã thực hiện với các tiêu chuẩn chăm sóc điều dưỡng).

Đánh giá hiệu quả của các kết quả cho phép:

§ xác định chất lượng chăm sóc;

§ để xác định phản ứng của bệnh nhân đối với sự can thiệp của điều dưỡng;

§ Tìm kiếm các vấn đề mới của bệnh nhân, xác định nhu cầu hỗ trợ thêm.

Y học hiện đại cung cấp một loạt các quy trình chẩn đoán cho phép kiểm tra dạ dày một cách đầy đủ nhất. Tất cả các phương pháp được chia theo điều kiện thành các loại sau: chẩn đoán vật lý, lâm sàng, dụng cụ. Mỗi loại nghiên cứu và phương pháp cho phép bạn có được một bức tranh nhất định và với sự phân tích chung và giải thích kết quả, đưa ra chẩn đoán.

Phương pháp chẩn đoán

Phương pháp khám dạ dày do bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa chỉ định và thực hiện dựa trên những biểu hiện khó tiêu, đau bụng, nặng, mót rặn, ợ chua, ợ hơi, rối loạn phân của bệnh nhân.

Các phương pháp truyền thống phổ biến và hiệu quả nhất để kiểm tra dạ dày là nội soi thực quản (EGD), soi huỳnh quang có cản quang. Các thủ tục hiện đại, hiện đại cho phép kiểm tra dạ dày chính xác hơn bao gồm CT và MRI. Ngày nay, y học cung cấp các lựa chọn thay thế để chẩn đoán các bệnh đường tiêu hóa, chẳng hạn như thuốc viên video, ghi điện dạ dày và ghi điện dạ dày ruột.

Tùy thuộc vào loại và công suất của bộ máy, có thể kiểm tra tất cả các cơ quan của đường tiêu hóa (thực quản, dạ dày, tá tràng), lấy nguyên liệu sinh học để phân tích mô học và tế bào học. Các phương pháp kiểm tra dạ dày có thể được sử dụng kết hợp trong các trường hợp phức tạp và chỉ một số trong số chúng có thể được kê đơn.

Đầu tiên, bác sĩ phân tích các phàn nàn, kiểm tra bệnh nhân, sờ nắn và lắng nghe dạ dày của họ.

Tất cả các thao tác do bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa thực hiện được kết hợp thành ba nhóm lớn:

1. Khám sức khỏe, khi bác sĩ phân tích các phàn nàn, khám cho bệnh nhân, sờ nắn và lắng nghe dạ dày để xác định mức độ đau vùng thượng vị.
2. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, liên quan đến việc nghiên cứu các chất lỏng và mô sinh học của bệnh nhân để tìm hemoglobin, các thông số chung và sinh hóa.
3. Kỹ thuật phần cứng, khi bệnh nhân được khám bằng các thiết bị, công cụ và dụng cụ nhất định.

cách vật lý

Cách đầu tiên để chẩn đoán là nói chuyện với bệnh nhân và khám sức khỏe. Nó được thực hiện trong một số giai đoạn:

1. Trò chuyện, lấy tiền sử, phân tích các phàn nàn của bệnh nhân, đặc biệt là tính chất của cơn đau.
2. Khám tổng quát: đánh giá ngoại hình của bệnh nhân, sự thay đổi về màu sắc và cấu trúc của da. Da tái nhợt, suy kiệt, suy mòn cho thấy ung thư, hẹp môn vị tiến triển, thiếu hemoglobin. Da xám xịt, chán ăn, vẻ ngoài cam chịu là dấu hiệu của bệnh loét dạ dày, chảy máu và giảm huyết sắc tố.
3. Khám khoang miệng. Sâu răng cho thấy bị nhiễm trùng, không có răng cho thấy tiêu hóa bị suy giảm. Theo tình trạng của lưỡi, bệnh cũng được chẩn đoán:
   • sạch, ướt - vết loét thuyên giảm;
   • mảng bám màu xám, mùi hôi - viêm dạ dày cấp tính;
   • lưỡi khô, bụng cấp - viêm phúc mạc, thủng các vết ăn mòn sâu, viêm tụy cấp, thiếu huyết sắc tố do chảy máu;
   • teo, bề mặt nhẵn - ung thư dạ dày, viêm dạ dày mãn tính với hàm lượng axit trong dịch vị thấp;
   • loét - ngộ độc với axit, kiềm.
4. . Ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nghiêm trọng, đường viền của dạ dày được hình dung, có thể được sử dụng để xác định hẹp môn vị, nhu động ruột và khối u trong cơ quan. Khi thăm dò sẽ xác định được mức độ đau vùng thượng vị, bụng cấp, kích thích hoặc căng tức của phúc mạc.
5. Bộ gõ. Ví dụ, ở một vị trí nhất định của cơ thể, khi bạn cần nằm xuống và giơ tay lên, các điều kiện được tạo ra theo đó có thể nghe thấy tiếng ồn, tiếng nổ, tiếng viêm họng cao hoặc thấp từ dạ dày.
6. Nghe tim thai. Lắng nghe cho phép bạn đánh giá tiếng ồn nhu động của ruột và dạ dày.

Trên cơ sở khám sức khỏe, bác sĩ chẩn đoán sơ bộ và có thể xác định các phương pháp ưu tiên để tiến hành thăm khám dạ dày, tá tràng chi tiết hơn.

Các loại lâm sàng và sinh hóa

Kỹ thuật kiểm tra trong phòng thí nghiệm bao gồm việc lấy mẫu máu (chúng được lấy từ ngón tay và tĩnh mạch), nước tiểu, phân, sau đó là kiểm tra các thông số cụ thể, cụ thể là hemoglobin.

Máu được phân tích theo hai cách:

• tiêu chuẩn, khi cần đánh giá mức độ viêm nhiễm, thiếu máu, xác định mức tổng lượng huyết sắc tố và các hạt máu (hồng cầu, tiểu cầu, tế bào lympho);
• sinh hóa, khi mức độ thấp hoặc cao của bilirubin, amylase, hemoglobin, ALT, AST được đánh giá, các đặc điểm chung về trạng thái của huyết thanh. Bạn cũng nên lấy mẫu vật liệu sinh học để xét nghiệm tế bào học, mô học và các xét nghiệm cụ thể khác.

Phân tích nước tiểu cho phép bạn phán đoán tình trạng chung của cơ thể. Ví dụ, theo một chỉ số tăng của diastase, viêm tụy được nghi ngờ, nếu urobilin tăng - vàng da.

Phân tích phân cho phép bạn xác định sự hiện diện của sự xâm nhập của giun xoắn, giardia, để phát hiện máu ẩn. Chất lượng tiêu hóa cũng được đánh giá. Nếu giao vật liệu gieo hạt thì có thể xác định được trạng thái của hệ vi sinh đại tràng.

Siêu âm trong nghiên cứu dạ dày

Phương pháp kiểm tra dạ dày không qua thăm dò bằng công cụ đầu tiên là siêu âm. Tuy nhiên, siêu âm chỉ có thể đánh giá trạng thái của vùng đầu cuối, vùng lối ra của cơ quan do đặc thù của vị trí và sự lấp đầy của nó. Do đó, siêu âm cho phép bạn kiểm tra một phần dạ dày, hành tá tràng, ống và hang môn vị, những vùng có độ cong ít hơn và lớn hơn, cơ vòng ở vùng môn vị. Thuận lợi:

• dễ theo dõi nhu động ruột;
• quét hai mặt;
• tính đa dạng;
• tốc độ cao của thủ tục.

Soi huỳnh quang

Phương pháp được thực hiện bằng cách sử dụng chất cản quang ở dạng huyền phù của bari sulfat. Trước khi thao tác, bệnh nhân uống dung dịch làm đầy đường tiêu hóa từ từ. Khi sunfat đi qua, chụp X-quang của các bộ phận khác nhau. Việc giải mã được thực hiện theo các chỉ số sau:

• hình dạng của dạ dày đầy;
• đường viền nội tạng;
• độ đồng đều của sự phân bố tương phản;
• cấu tạo, hoạt động vận động của ống tiêu hóa.

Theo sự kết hợp của các dấu hiệu, loét dạ dày tá tràng, khối u, viêm dạ dày và rối loạn chức năng di tản được chẩn đoán.

Nội soi huỳnh quang bức xạ cho phép bạn có được dữ liệu chính xác nhất về trạng thái của phần thanh quản, sự thu hẹp của thực quản, cơ hoành, các bộ phận codial và độ cong của dạ dày. Flaws:

• nội dung thông tin hạn chế;
• táo bón, khó đi ngoài phân cứng, đổi màu.

Thóp bụng

Phương pháp là một trong những lựa chọn nhanh nhất và hiệu quả nhất để chẩn đoán sơ bộ các bệnh lý dạ dày. Thóp dạ dày (tế bào học, mô học) bao gồm một tập hợp các xét nghiệm an toàn để phát hiện:

• chứng khó tiêu;
• Nhiễm trùng Helicobacter pylori;
• thể teo của viêm dạ dày.

Đồng thời, đánh giá các nguy cơ chuyển bệnh dạ dày thành ung thư, loét dạ dày tá tràng thành dạng teo nặng, thiếu máu với huyết sắc tố thấp, loãng xương, các bệnh lý về tim, mạch máu và hệ thần kinh trung ương.

Bản chất của chẩn đoán dạ dày là nghiên cứu máu tĩnh mạch của bệnh nhân theo một chương trình đặc biệt. Kết quả bao gồm giải mã và so sánh các chỉ số với các tiêu chuẩn, mô tả chi tiết và khuyến nghị điều trị, sơ đồ đồ họa về các nguy cơ có thể phát triển bệnh nặng và các biến chứng.

Thăm dò, nội soi, sinh thiết

Trình bày các phương pháp nghiên cứu chức năng bài tiết của dạ dày. Quy trình này cho phép bạn lấy mẫu và đánh giá chất chứa trong dạ dày theo một số thông số: độ axit, hoạt tính của enzym, v.v. Đối với điều này, một ống mềm, mỏng đặc biệt được sử dụng, được đưa qua miệng của bệnh nhân vào tất cả các cơ quan. của đường tiêu hóa. Tùy thuộc vào mục tiêu chẩn đoán, các nội dung của dạ dày, tá tràng được lựa chọn từ các khoa khác nhau.

Trong quá trình nội soi dạ dày, nội soi đại tràng hoặc nội soi thực quản của dạ dày, việc đánh giá trực quan tình trạng của cơ quan được thực hiện bằng một ống nội soi - một đầu dò có ống quang học, ở cuối có một máy quay video và một thiết bị chiếu sáng. Với sự trợ giúp của thủ thuật, các thay đổi bề ngoài trên niêm mạc được phát hiện mà các phương pháp khác không thể nhìn thấy được. Mục tiêu của nội soi dạ dày hoặc nội soi đại tràng truyền thống:

• chẩn đoán phân biệt các khối u;
• nhận biết giai đoạn đầu của bệnh ác tính;
• theo dõi xói mòn sâu chữa lành như thế nào;
• xác định các nguồn mất máu;
• sinh thiết mô học;
• lựa chọn phác đồ điều trị.

Trong quá trình thao tác, các mẫu mô được lấy từ thành dạ dày để sinh thiết với tế bào học, mô học, bao gồm việc nghiên cứu các mô trong trường hợp nghi ngờ mắc bệnh polyposis, ung thư nội tạng. Ưu điểm chính là khả năng xác định sự khởi đầu của một quá trình ác tính ở giai đoạn sớm.

Các phương thức thay thế

Cho đến nay, để hình dung toàn bộ đường tiêu hóa, cụ thể là dạ dày, người ta phải sử dụng các thủ thuật khó chịu với việc nuốt ống soi dạ dày. Nhưng ưu điểm chính của một thiết bị như vậy là tính linh hoạt của nó, bao gồm khả năng tiến hành kiểm tra bên trong, lấy sinh thiết tế bào học với mô học, tiến hành điều trị (cầm máu gây giảm hemoglobin) hoặc các phẫu thuật nhỏ, chẳng hạn. , để loại bỏ các polyp nhỏ.

• nội soi viên nang;
• CT (nội soi đại tràng ảo / nội soi dạ dày);
• kiểm tra phóng xạ;
• điện cơ đồ (EGG) và điện tiêu hóa (EGEG).

"Viên thuốc video"

Nội soi bằng viên nang là một phương pháp kiểm tra đường tiêu hóa theo thời gian thực, không có xác suất, xâm lấn tối thiểu. Thuận lợi:

• dữ liệu chính xác hơn và độ rộng của việc đánh giá tình trạng của niêm mạc và thành;
• khả năng phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm;
• tuyệt đối không có cảm giác đau;
• lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu.

Bản chất của thủ tục:

• bệnh nhân nuốt một viên nang 11x24 mm được trang bị cảm biến video và về nhà;
• khi nó đi qua, thiết bị sẽ chụp được vài nghìn khung hình.

Bạn cần bắt đầu thao tác khi bụng đói, sau đó bạn có thể ăn thức ăn bình thường. Thời gian của viên nang là 6-8 giờ. Tại thời điểm này, nó được phép sống một cuộc sống bình thường, ngoại trừ chơi thể thao và thực hiện các chuyển động đột ngột. Hết thời gian quy định, bệnh nhân quay lại bệnh viện để truyền dữ liệu từ thiết bị. Viên nang sẽ tự rời khỏi cơ thể một cách tự nhiên sau một vài ngày. Flaws:

• không thể tiếp cận một khu vực khả nghi để kiểm tra chi tiết hơn;
• không có khả năng lấy sinh thiết để làm mô học.

Đường tiêu hóa là một ống đi qua toàn bộ cơ thể. Người ta thậm chí còn tin rằng nội dung của dạ dày và ruột là môi trường bên ngoài liên quan đến cơ thể. Thoạt nhìn, điều này thật đáng ngạc nhiên: làm thế nào một cơ quan bên trong lại có thể trở thành môi trường bên ngoài?

Và, tuy nhiên, nó là như vậy và chính ở điểm này mà hệ tiêu hóa khác biệt nghiêm trọng với tất cả các hệ thống khác của cơ thể.

Phương pháp nghiên cứu cơ quan tiêu hóa

Kiểm tra đường tiêu hóa, đường tiêu hóa có thể được chia thành ba loại:

1. một cuộc kiểm tra sức khỏe, tức là một cuộc kiểm tra mà bác sĩ thực hiện ngay tại văn phòng của mình;
2. phương pháp phòng thí nghiệm;
3. phương pháp nghiên cứu công cụ.

Phương pháp nghiên cứu vật lý

Với bất kỳ khiếu nại nào, bác sĩ, trước hết, thu thập tiền sử bệnh. Kỹ năng hỏi bệnh là rất quan trọng, tiền sử bệnh khởi phát ngay lập tức định hướng chẩn đoán theo một con đường nhất định. Sau khi thu thập tiền sử, một cuộc kiểm tra được thực hiện. Màu sắc và tình trạng của da có thể nói lên rất nhiều điều cho bác sĩ. Sau đó sờ bụng: nông và sâu. Sờ có nghĩa là cảm giác. Bác sĩ xác định ranh giới của các cơ quan: gan, dạ dày, lá lách và thận. Trong trường hợp này, cơn đau và mức độ nghiêm trọng của nó được xác định.

Bộ gõ (gõ) xác định tình trạng của dạ dày và ruột. Các triệu chứng đặc trưng giúp thực tế chẩn đoán như viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tụy đã ở giai đoạn này. Thông thường các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chỉ được sử dụng để xác nhận chẩn đoán.

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Cách dễ nhất là kiểm tra máu: dễ dàng lấy nó từ ngón tay hoặc từ tĩnh mạch, và phân tích rất nhiều thông tin. Hơn nữa, nếu số lượng bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu được xác định bằng phân tích lâm sàng, và bằng cách này có thể xác định tình trạng viêm hoặc thiếu máu, thì phân tích sinh hóa cho phép bạn kiểm tra tình trạng của huyết thanh. Dưới đây là các chỉ số sinh hóa được bác sĩ quan tâm nếu nghi ngờ các bệnh lý khác nhau của hệ tiêu hóa:

• bilirubin (trực tiếp và gián tiếp),
• amylase,
• huyết sắc tố trong trường hợp nghi ngờ chảy máu.

Phân tích nước tiểu được thu thập và thực hiện nhanh nhất, vì vậy nó thường được thu thập khi còn nằm trong phòng cấp cứu. Một số chỉ số trong phân tích này là dấu hiệu của bệnh đường tiêu hóa. Ví dụ, tăng diastase trong nước tiểu cho thấy viêm tụy, urobilin cho thấy vàng da. Rất thông tin trong trường hợp này là phân tích phân (coprogram). Nó có thể tiết lộ

• giun sán (giun) và trứng của chúng;
• máu ẩn;
• lamblia.

Cũng như đánh giá chất lượng tiêu hóa thức ăn. Để phát hiện bệnh loạn khuẩn, người ta nộp phân để gieo hạt. Bằng cách nuôi cấy vi khuẩn được nuôi trên môi trường dinh dưỡng, hệ vi sinh của ruột già được xác định.

Phương pháp kiểm tra đường tiêu hóa bằng dụng cụ

Nhiệm vụ chính của nghiên cứu nhạc cụ thường là hình dung cơ quan quan tâm càng nhiều càng tốt. Hầu hết tất cả các phương pháp nghiên cứu đều có thể áp dụng cho đường tiêu hóa.

Phương pháp này dựa trên việc đăng ký các sóng siêu âm phản xạ. Đối với mỗi cơ quan, tần số được lựa chọn đặc biệt để chúng được nhìn thấy rõ hơn. Đây là một phương pháp tuyệt vời để chẩn đoán các bệnh về gan, túi mật và tuyến tụy (). Với những thay đổi bệnh lý trong các cơ quan, khả năng hồi âm của chúng, tức là khả năng phản xạ sóng siêu âm, cũng thay đổi. Các cơ quan rỗng, chẳng hạn như ruột và dạ dày, ít có thể nhìn thấy trên siêu âm. Chúng chỉ có thể được nhìn thấy bởi một chuyên gia chẩn đoán rất tài năng và giàu kinh nghiệm. Chuẩn bị cho siêu âm đôi khi là cần thiết, nhưng nó khác nhau tùy thuộc vào cơ quan nào được siêu âm.

Chụp X-quang thực quản, dạ dày, ruột giúp xác định các khiếm khuyết trên thành của chúng (vết loét và polyp), xác định cách thức co bóp của ruột và dạ dày cũng như trạng thái của các cơ vòng. Chụp X-quang đơn thuần có thể cho thấy khí tự do trong bụng, gợi ý thủng dạ dày hoặc ruột. X quang có dấu hiệu tắc ruột cấp.

Kiểm tra độ tương phản cũng được thực hiện. Chất tương phản là một chất bắt và làm chậm tia X - bari sulfat. Bệnh nhân uống thuốc cản quang, sau đó một loạt hình ảnh được chụp trong khoảng thời gian ngắn. Chất cản quang đi qua thực quản và thành của nó, nếu cần thiết, có thể được kiểm tra, lấp đầy dạ dày, được di tản xuống ruột qua cơ vòng, đi qua tá tràng. Quan sát các quá trình này, bác sĩ nhận được rất nhiều thông tin về tình trạng của hệ tiêu hóa. Trước đây, nghiên cứu được sử dụng thường xuyên hơn, gần đây nó đã được thay thế gần như hoàn toàn bởi nội soi.

Không thể thu được hình ảnh rõ ràng của đại tràng bằng đường uống vì thuốc cản quang bị loãng dần. Nhưng mặt khác, nếu bari đọng lại ở một số nơi, có thể phát hiện ra tắc ruột cấp tính. Nếu cần hình ảnh đại tràng rõ ràng, người ta sẽ cho uống thuốc xổ bari và chụp X-quang. Nghiên cứu này được gọi là irigography.

Nội soi

Máy nội soi là một thiết bị được trang bị một camera nhỏ được kết nối với màn hình máy tính thông qua hệ thống cáp quang. Trong dân gian, thiết bị này được gọi đơn giản là “ống”, và bản thân quy trình này được gọi là “nuốt ống”, nhưng trên thực tế, nghiên cứu này được gọi là FGDS (fibrogastroduadenoscopy). Đây là phương pháp chính để chẩn đoán các bệnh về đường tiêu hóa trên. Thật vậy, ống phải được nuốt, tuy nhiên, nó không còn khó khăn như trước. Bây giờ cổ họng thường được tưới bằng thuốc tê, nên bây giờ vượt qua phản xạ dễ dàng hơn. Máy ảnh cho phép bạn nhìn vào bên trong dạ dày theo đúng nghĩa đen và kiểm tra các bức tường của nó một cách chi tiết. Bác sĩ nhìn vào mắt của ống nội soi và kiểm tra tất cả các thành của dạ dày. Sinh thiết có thể được thực hiện bằng nội soi. Đôi khi, sử dụng ống nội soi, một ống thông được đưa vào ống dẫn xuất phát từ túi mật và tuyến tụy và với sự trợ giúp của nó, tất cả các ống dẫn này đều chứa đầy mảng bám phóng xạ. Sau đó, chụp X-quang và thu được hình ảnh rõ ràng của tất cả các ống mật và ống tụy. Nếu một ống nội soi được đưa vào hậu môn, quy trình này được gọi là nội soi sợi quang. Với sự trợ giúp của nó, bạn có thể kiểm tra toàn bộ ruột già, dài khoảng hai mét. Xem hệ vi sinh đường ruột (). Nghiên cứu thường gây đau đớn, bởi vì để có tầm nhìn tốt hơn, không khí được đưa vào ruột, ống được kéo và quay.

Nội soi tín hiệu

Một ống cứng được đưa vào trực tràng và kiểm tra ống hậu môn: cách hậu môn 2-4 cm. Nơi này được xem tốt nhất theo cách này; nó không được hình dung về nội soi sợi quang. Cụ thể là bệnh trĩ, nứt hậu môn. Với nghiên cứu này, bạn có thể kiểm tra thêm 20 - 30 cm ruột kết.

Nội soi ổ bụng

Nghiên cứu được thực hiện trong các trường hợp chẩn đoán không rõ ràng trong phẫu thuật khẩn cấp. Trong khoang bụng, bạn có thể thấy máu hoặc tràn dịch, viêm ruột thừa không điển hình và các bệnh khác. Một vết thủng được tạo ra ở thành bụng trước bằng một kim đặc biệt. Carbon dioxide được bơm vào khoang bụng, một chất đánh dấu được truyền qua cùng một vết thủng và một ống nội soi được đưa vào. Tất cả các cơ quan nội tạng có thể được xem như hình ảnh từ camera được hiển thị trên màn hình. Để chuẩn bị cho nghiên cứu này, nên ngừng ăn trong 12 giờ để giảm nôn. Cũng không nên dùng chất lỏng, trong trường hợp cực đoan, nếu cần thiết.

MRI, CT các cơ quan trong ổ bụng nghi ngờ có khối u, sỏi đường mật, viêm tụy. Nghiên cứu này khá tốn kém và do đó chỉ được sử dụng nếu các phương pháp chẩn đoán khác đã hết tác dụng.

Ngân sách nhà nước cơ sở giáo dục

giáo dục chuyên nghiệp cao hơn

"Học viện Y khoa Bang Omsk"

Bộ Y tế Liên bang Nga

Khoa điều trị bệnh nội khoa

Phòng thí nghiệm và phương pháp dụng cụ để chẩn đoán các bệnh về đường tiêu hóa

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Hướng dẫn học tập cho sinh viên

UDC 616.34-07 (075.8)
BBC 54.13-4ya73

Sách hướng dẫn đào tạo này trình bày các phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ để chẩn đoán các bệnh về đường tiêu hóa và phác thảo các khả năng chẩn đoán của chúng. Tài liệu được trình bày dưới dạng dễ tiếp cận. Sổ tay hướng dẫn gồm 39 hình, 3 bảng, sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc đồng hóa tài liệu trong quá trình làm việc độc lập. Sách giáo khoa được đề xuất bổ sung cho sách giáo khoa về dự phòng các bệnh nội khoa. Các nhiệm vụ kiểm tra được trình bày nhằm củng cố sự đồng hóa của vật liệu được trình bày.

Sổ tay hướng dẫn này dành cho sinh viên theo học các chuyên ngành: 060101 - Y đa khoa, 060103 - Nhi khoa, 060105 - Y tế và phòng bệnh.

Lời tựa
Danh sách các từ viết tắt

Chương 2. Dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu công cụ trong các bệnh về đường tiêu hóa
1. Phương pháp nghiên cứu nội soi
1.1. Fibroesophagogastroduodenoscopy
1.2. Nội soi tín hiệu
1.3. Nội soi đại tràng
1.4. Nội soi đường ruột
1.5. Nội soi viên nang
1.6. Nội soi nhiễm sắc thể (chromoendoscopy)
1.7. Nội soi ổ bụng chẩn đoán
2. Phương pháp nghiên cứu phóng xạ
2.1. Soi huỳnh quang (chụp X quang) thực quản và dạ dày
2.2. Chụp cắt lớp vi tính và chụp cắt lớp vi tính nhiều vết của các cơ quan trong ổ bụng
2.3. Chụp X quang đơn giản của các cơ quan trong ổ bụng và nghiên cứu sự di chuyển của bari qua ruột
2.4. Soi cầu tiêu hóa
3. Phương pháp nghiên cứu siêu âm
3.1. Siêu âm dạ dày
3.2. Siêu âm ruột (siêu âm nội trực tràng)
4. Phương pháp chẩn đoán chức năng

4.2. Nghiên cứu sự tiết dịch vị - phương pháp hút-chuẩn độ (nghiên cứu phân đoạn về sự tiết dịch vị bằng cách sử dụng một đầu dò mỏng)

Kiểm tra các nhiệm vụ để tự học
Thư mục

Lời tựa

Các bệnh về đường tiêu hóa chiếm một trong những vị trí đầu tiên trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi, lao động, số lượng bệnh nhân mắc các bệnh lý về hệ tiêu hóa tiếp tục gia tăng. Điều này là do nhiều yếu tố: tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori ở Nga, hút thuốc, uống rượu, các yếu tố căng thẳng, sử dụng thuốc chống viêm không steroid, thuốc kháng khuẩn và nội tiết tố, thuốc kìm tế bào, v.v ... Các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ là một điểm cực kỳ quan trọng trong việc chẩn đoán các bệnh đường tiêu hóa. một con đường khá thường xuyên chúng tiến triển một cách âm thầm, không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng. Ngoài ra, các phương pháp xét nghiệm và dụng cụ đối với các bệnh thực quản, dạ dày và ruột là những phương pháp chính để theo dõi diễn biến của bệnh, theo dõi hiệu quả điều trị và tiên lượng.

Giáo trình này trình bày khả năng chẩn đoán của các phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ để chẩn đoán các bệnh về thực quản, dạ dày và ruột, bao gồm các phương pháp nghiên cứu lâm sàng nói chung và phòng thí nghiệm đặc biệt, phương pháp nội soi, X-quang, siêu âm và các phương pháp chẩn đoán chức năng.

Cùng với các nghiên cứu truyền thống, có cơ sở, các phương pháp hiện đại mới để chẩn đoán các bệnh về đường tiêu hóa đã được xem xét: định lượng transferrin và hemoglobin trong phân, xác định dấu hiệu viêm niêm mạc ruột - calprotectin trong phân, xét nghiệm huyết thanh bằng "GastroPanel", phương pháp chẩn đoán ung thư dạ dày bằng cách sử dụng chất chỉ điểm khối u trong máu, các phương pháp hiện đại để chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori, nội soi viên nang, chụp cắt lớp vi tính và chụp cắt lớp vi tính nhiều lớp của các cơ quan trong ổ bụng, siêu âm kiểm tra dạ dày và ruột (siêu âm nội trực tràng) và nhiều người khác.

Hiện tại, tiềm năng của dịch vụ xét nghiệm đã tăng lên đáng kể do sự ra đời của các công nghệ phòng thí nghiệm mới: phản ứng chuỗi polymerase, xét nghiệm miễn dịch hóa miễn dịch và enzym, đã có một vị trí vững chắc trên nền tảng chẩn đoán và cho phép tầm soát, theo dõi một số bệnh lý nhất định. và giải quyết các vấn đề lâm sàng phức tạp.

Nghiên cứu coprological đã không làm mất đi ý nghĩa của nó trong việc đánh giá khả năng tiêu hóa của hệ tiêu hóa, để lựa chọn liệu pháp thay thế enzyme thích hợp. Phương pháp này dễ thực hiện, không đòi hỏi chi phí vật liệu lớn và thiết bị xét nghiệm đặc biệt, có sẵn ở mọi cơ sở y tế. Ngoài ra, sách hướng dẫn này trình bày chi tiết về các hội chứng ngoại khoa chính.

Để hiểu rõ hơn về khả năng chẩn đoán của các phương pháp nghiên cứu và giải thích các kết quả thu được trong phòng thí nghiệm và công cụ, sách giáo khoa gồm 39 hình và 3 bảng. Trong phần cuối cùng của sách hướng dẫn, các nhiệm vụ kiểm tra để tự học được đưa ra.

Danh sách các từ viết tắt

XE TĂNG	- sinh hóa máu
obd	- nhú tá tràng chính
CHDCND Triều Tiên	- tá tràng
ZhVP	- đường mật
sỏi mật	- sỏi mật
đường tiêu hóa	- đường tiêu hóa
ELISA	- xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết
CT	- Chụp CT
MSCT	- chụp cắt lớp vi tính multislice
HẾT	- phân tích máu chung
OAM	- phân tích nước tiểu chung
OBP	- các cơ quan trong ổ bụng
p / z	- đường ngắm
PCR	- phản ứng chuỗi polymerase
sozh	- niêm mạc dạ dày
soe	- tốc độ lắng của hồng cầu
Tf	- transferrin trong phân
siêu âm	- thủ tục siêu âm
FEGDS	- soi thực quản
HP	- Vi khuẩn Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobin trong phân
HC1	- axit hydrochloric

Chương 1

1. Phương pháp nghiên cứu sàng lọc

1.1. Phân tích máu tổng quát

1.2. Phân tích nước tiểu chung

1.3. Sinh hóa máu

1.4. Xét nghiệm phân tìm trứng giun và nang động vật nguyên sinh:

2. Phương pháp nghiên cứu đặc biệt

2.1. Phương pháp nghiên cứu phân

2.1.1. Kiểm tra Coprological (coprogram)

Các chỉ báo Coprogram	Các chỉ số Coprogram bình thường	Thay đổi thông số coprogram trong các bệnh đường tiêu hóa
Kiểm tra vĩ mô
Lượng phân	100-200 g mỗi ngày. Với sự chiếm ưu thế của protein trong khẩu phần, lượng phân giảm, rau - tăng. Với chế độ ăn chay, lượng phân có thể lên tới 400-500 g.	- Phân lập khối lượng phân lớn (hơn 300 g mỗi ngày - chất đa phân) là đặc điểm của tiêu chảy. - Lượng phân ít (dưới 100 g mỗi ngày) là đặc điểm của táo bón.
Tính nhất quán của phân	Mật độ vừa phải (dày đặc)	- Đặc quánh - bị táo bón liên tục do hấp thụ quá nhiều nước - Phân lỏng hoặc nhão - tăng nhu động (do không hấp thụ đủ nước) hoặc tiết nhiều dịch viêm và chất nhầy bởi thành ruột - Tính nhất quán giống như thuốc mỡ - khi có một lượng lớn chất béo trung tính (ví dụ, trong viêm tụy mãn tính với suy chức năng ngoại tiết) - Tính nhất quán sủi bọt - với quá trình lên men tăng cường trong ruột kết và sự hình thành một lượng lớn carbon dioxide
Hình dạng của phân	Hình trụ	- Dạng phân ở dạng "cục lớn" - phân tồn tại lâu trong đại tràng (rối loạn chức năng vận động của đại tràng ở những người có lối sống ít vận động hoặc không ăn thức ăn thô, cũng như ung thư ruột kết, bệnh túi thừa) - Dạng ở dạng cục nhỏ - "phân cừu" chỉ trạng thái co cứng của ruột, khi đói, loét dạ dày và tá tràng, đặc điểm phản xạ sau khi cắt ruột thừa, bị trĩ, nứt hậu môn. - Hình dạng giống dải ruy băng hoặc hình "bút chì" - trong các bệnh kèm theo hẹp hoặc co thắt trực tràng nặng và kéo dài, với các khối u của trực tràng - Phân không định hình - một hội chứng khó tiêu và kém hấp thu Thang Bristol của các dạng phân (Hình 1) là một phân loại y tế về các dạng phân người được phát triển bởi Meyers Hayton tại Đại học Bristol, được xuất bản vào năm 1997. Loại 1 và 2 đặc trưng cho táo bón Loại 3 và 4 - phân bình thường Loại 5, 6 và 7 - tiêu chảy
Đánh hơi	Phân (thường xuyên)	- Phân bị ứ đọng lâu ngày trong đại tràng (táo bón) dẫn đến việc hấp thụ các chất có mùi thơm và mùi hôi gần như biến mất hoàn toàn. - Trong quá trình lên men, phân có mùi chua do các axit béo bay hơi (butyric, acetic, valeric) - Tăng cường các quá trình thối rữa (rối loạn tiêu hóa khó tiêu, phân hủy khối u ruột) gây ra sự xuất hiện của mùi sốt do sự hình thành của hydro sulfua và methyl mercaptan
Màu sắc	Màu nâu (khi ăn thức ăn từ sữa - màu nâu vàng, thịt - màu nâu sẫm). Việc ăn thực phẩm thực vật và một số loại thuốc nhất định có thể làm thay đổi màu sắc của phân (củ cải đường - hơi đỏ; quả việt quất, quả lý chua đen, quả mâm xôi đen, cà phê, ca cao - màu nâu sẫm; bismuth, sắt có màu đen)	- Trong trường hợp tắc nghẽn đường mật (sỏi, khối u, co thắt hoặc hẹp cơ thắt Oddi) hoặc suy gan (viêm gan cấp tính, xơ gan), dẫn đến vi phạm sự giải phóng bilirubin, dòng chảy của mật. vào ruột ngừng hoặc giảm, dẫn đến sự đổi màu của phân, nó trở thành màu trắng xám, hơi sét (phân có cồn) - Suy tụy ngoại tiết - màu xám, vì stercobilinogen không bị oxy hóa thành stercobilin - Chảy máu từ dạ dày, thực quản và ruột non kèm theo sự xuất hiện của phân đen - "hắc ín" (Melena) - Chảy máu từ đại tràng xa và trực tràng (u, loét, trĩ), tùy theo mức độ chảy máu mà phân có màu đỏ tươi nhiều hay ít. - Trong bệnh tả, dịch ruột là dịch tiết màu xám viêm, có các mảnh fibrin và các mảnh niêm mạc đại tràng ("nước vo gạo"). - Kiết lỵ kèm theo tiết dịch nhầy, mủ và máu đỏ tươi. - Dịch ruột ở bệnh amip có thể có đặc điểm giống như thạch, có màu hồng hoặc đỏ đậm.
Chất nhờn	Vắng mặt (hoặc khan hiếm)	- Khi đại tràng xa (đặc biệt là trực tràng) bị ảnh hưởng, chất nhầy có dạng cục, dạng sợi, dạng dải hoặc dạng thủy tinh thể. - Khi bị viêm ruột, chất nhầy mềm, nhớt, trộn lẫn với phân, giống như thạch. - Chất nhầy bao phủ phân hình thành từ bên ngoài dưới dạng cục mỏng, xảy ra khi bị táo bón và viêm ruột già.
Máu	Còn thiếu	- Khi chảy máu đại tràng xa, máu nằm dưới dạng thành mạch, vụn và đóng thành cục trên khối phân hình thành. - Máu đỏ tươi xảy ra khi chảy máu từ các phần dưới của đại tràng xích ma và trực tràng (bệnh trĩ, vết nứt, vết loét, khối u) - Máu từ phần trên của hệ tiêu hóa bị thay đổi (thực quản, dạ dày, tá tràng), trộn lẫn với phân, làm nó có màu đen (phân "hắc ín", melena) - Máu trong phân có thể được phát hiện trong các bệnh truyền nhiễm (kiết lỵ), viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, các khối u đang phân hủy của đại tràng dưới dạng các tĩnh mạch, cục máu đông đến chảy nhiều máu.
Mủ	Còn thiếu	- Phân có mủ trên bề mặt được xác định khi niêm mạc đại tràng bị viêm, loét nặng (viêm loét đại tràng, lỵ, u ruột, lao ruột) thường kèm theo máu và chất nhầy. - Khi mở ổ áp xe đường tiêu hóa, có mủ với số lượng lớn không kèm theo dịch nhầy.
Thức ăn thừa không tiêu hóa được (cây đinh lăng)	Còn thiếu	Sự suy giảm nghiêm trọng của quá trình tiêu hóa dạ dày và tuyến tụy kèm theo việc thải ra các chất cặn bã thức ăn không tiêu hóa được.
Nghiên cứu hóa học
Sự phản ứng lại	Trung tính, hiếm khi hơi kiềm hoặc hơi axit	- Phản ứng có tính axit (pH 5,0-6,5) được ghi nhận khi hệ thực vật ưa iốt được kích hoạt, tạo thành carbon dioxide và axit hữu cơ (chứng khó tiêu lên men) - Phản ứng kiềm (pH 8,0-10,0) xảy ra với quá trình tăng cường phân hủy protein trong ruột kết, kích hoạt hệ thực vật phản ứng tạo thành amoniac (chứng khó tiêu khó tiêu)
Phản ứng với máu (phản ứng của Gregersen)	phủ định	Phản ứng dương tính với máu cho thấy có chảy máu ở bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa (chảy máu nướu răng, vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, tổn thương ăn mòn và loét đường tiêu hóa, khối u của bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa trong giai đoạn thối rữa )
Phản ứng với stercobilin	Tích cực	- Thiếu hoặc giảm mạnh lượng stercobilin trong phân (phản ứng với stercobilin là âm tính) cho thấy tắc nghẽn ống mật chủ có sỏi, khối u chèn ép, tắc, hẹp ống mật chủ hoặc giảm mạnh chức năng gan (ví dụ, trong bệnh viêm gan siêu vi cấp tính) - Sự gia tăng lượng stercobilin trong phân xảy ra với sự tan máu ồ ạt của hồng cầu (vàng da tán huyết) hoặc tăng tiết mật.
Phản ứng với bilirubin	Tiêu cực, bởi vì hoạt động quan trọng của hệ vi khuẩn bình thường của ruột già đảm bảo quá trình giảm bilirubin thành stercobilinogen, và sau đó là stercobilin	Việc phát hiện bilirubin không thay đổi trong phân của người lớn cho thấy sự vi phạm quá trình khôi phục bilirubin trong ruột dưới ảnh hưởng của hệ vi sinh vật. Bilirubin có thể xuất hiện khi thức ăn di chuyển nhanh chóng (tăng mạnh nhu động ruột), rối loạn vi khuẩn nghiêm trọng (một hội chứng của sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột kết) sau khi dùng thuốc kháng khuẩn
Phản ứng Vishnyakov-Tribulet (đối với protein hòa tan)	phủ định	Phản ứng Vishnyakov-Tribulet được sử dụng để phát hiện một quá trình viêm tiềm ẩn. Việc phát hiện protein hòa tan trong phân cho thấy tình trạng viêm niêm mạc ruột (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn)
kiểm tra bằng kính hiển vi
Những phần cơ bắp: Có vân (không thay đổi, không tiêu) - không có vân (bị thay đổi, bị tiêu hóa)	Còn thiếu Không có (hoặc duy nhất trong tầm nhìn)	Một số lượng lớn các sợi cơ bị thay đổi và không thay đổi trong phân ( đếnsự tái phát) chỉ ra sự vi phạm của quá trình phân giải protein (tiêu hóa protein): - trong các tình trạng kèm theo achlorhydria (thiếu HCl tự do trong dịch vị) và achilia (hoàn toàn không tiết HCl, pepsin và các thành phần khác của dịch vị): viêm teo tuyến, tình trạng sau khi cắt bỏ dạ dày - với tốc độ di chuyển nhanh chóng của thức ăn chyme khỏi ruột - vi phạm chức năng ngoại tiết của tuyến tụy - với chứng khó tiêu khó tiêu
Mô liên kết (phần còn lại của các mạch, dây chằng, cân mạc, sụn chưa tiêu hóa)	Còn thiếu	Sự hiện diện của mô liên kết trong phân cho thấy sự thiếu hụt các enzym phân giải protein của dạ dày và được quan sát thấy với tình trạng giảm và achlorhydria, achilia
Chất béo trung tính Axit béo Muối axit béo (xà phòng)	Còn thiếu hoặc ít ỏi số lượng muối béo axit	Vi phạm quá trình tiêu hóa chất béo và sự xuất hiện trong phân của một lượng lớn chất béo trung tính, axit béo và xà phòng được gọi là Tăng tiết mỡ. - với sự giảm hoạt động của lipase (suy tuyến tụy ngoại tiết, tắc nghẽn cơ học đối với dòng chảy của dịch tụy), tăng tiết mỡ được biểu hiện bằng chất béo trung tính. - vi phạm dòng chảy của mật vào tá tràng (vi phạm quá trình nhũ hóa chất béo trong ruột non) và vi phạm sự hấp thụ axit béo trong ruột non, axit béo hoặc muối của axit béo (xà phòng) là tìm thấy trong phân
Chất xơ thực vật (dễ tiêu hóa) được tìm thấy trong cùi của rau, trái cây, các loại đậu và ngũ cốc. Chất xơ khó tiêu (da của trái cây và rau quả, lông thực vật, biểu bì của ngũ cốc) không có giá trị chẩn đoán, vì không có enzym phân hủy nó trong hệ tiêu hóa của con người.	Các ô đơn trong p / s	Nó xảy ra với số lượng lớn với sự di chuyển nhanh chóng của thức ăn khỏi dạ dày, achlorhydria, akhiliya, với hội chứng phát triển quá mức vi khuẩn trong ruột kết (giảm rõ rệt hệ vi sinh bình thường và gia tăng hệ vi sinh gây bệnh trong ruột kết)
Tinh bột	Vắng mặt (hoặc các tế bào tinh bột đơn lẻ)	Sự hiện diện của một lượng lớn tinh bột trong phân được gọi là amylorrhea và được quan sát thấy thường xuyên hơn với tăng nhu động ruột, rối loạn tiêu hóa lên men, ít thường xuyên hơn với suy giảm chức năng tiêu hóa tuyến tụy ngoại tiết
Hệ vi sinh ưa iốt (clostridia)	Đơn lẻ trong một số trường hợp hiếm hoi (thông thường, hệ thực vật ưa iốt sống ở vùng hồi tràng của ruột kết)	Với một lượng lớn carbohydrate, clostridia sinh sôi mạnh mẽ. Một số lượng lớn clostridia được coi là chứng loạn khuẩn lên men
Biểu mô	Không có hoặc các tế bào đơn lẻ của biểu mô trụ trong p / o	Một lượng lớn biểu mô trụ trong phân được quan sát thấy trong bệnh viêm đại tràng cấp tính và mãn tính do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Bạch cầu	Bạch cầu trung tính vắng mặt hoặc đơn độc trong s / c	Một số lượng lớn bạch cầu (thường là bạch cầu trung tính) được quan sát thấy trong viêm ruột cấp tính và mãn tính và viêm đại tràng do các nguyên nhân khác nhau, tổn thương loét hoại tử niêm mạc ruột, lao ruột, kiết lỵ
tế bào máu đỏ	Còn thiếu	- Sự xuất hiện của hồng cầu hơi thay đổi trong phân cho thấy sự hiện diện của chảy máu từ đại tràng, chủ yếu từ các phần xa của nó (loét niêm mạc, khối u phân hủy của trực tràng và đại tràng sigma, nứt hậu môn, trĩ) - chảy máu từ đại tràng gần, hồng cầu bị phá hủy và không phát hiện được bằng kính hiển vi - Một số lượng lớn hồng cầu kết hợp với bạch cầu và biểu mô trụ là đặc điểm của tổn thương loét-hoại tử niêm mạc đại tràng (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn với tổn thương đại tràng), polyposis và u ác tính của đại tràng.
trứng giun	Còn thiếu	Trứng giun đũa, sán dây rộng ... là dấu hiệu cho thấy sự xâm nhập của giun xoắn tương ứng
Động vật nguyên sinh gây bệnh	Còn thiếu	Các nang của amip lỵ, Giardia, ... cho thấy sự xâm nhập tương ứng của động vật nguyên sinh
tế bào nấm men	Còn thiếu	Chúng được tìm thấy trong phân khi điều trị bằng kháng sinh và corticosteroid. Việc xác định nấm Candida albicans được thực hiện bằng cách cấy trên môi trường đặc biệt (môi trường Saburo's, Microstix Candida) và cho thấy có nhiễm nấm ở ruột
Canxi oxalat (tinh thể oxalat vôi)	Còn thiếu	Chúng đi vào hệ tiêu hóa bằng thức ăn thực vật, bình thường HCl của dịch vị hòa tan cùng với sự tạo thành clorua canxi. Phát hiện các tinh thể là một dấu hiệu của achlorhydria
Tinh thể tripelphosphat (amoniac-magie photphat)	Còn thiếu	Nó được hình thành trong ruột già trong quá trình phân hủy lecithin, nuclein và các sản phẩm phân hủy khác của protein. Các tinh thể trippelphosphat được tìm thấy trong phân (pH 8,5-10,0) ngay sau khi đi đại tiện cho thấy sự gia tăng phân ở đại tràng

Hội chứng bệnh học

Hội chứng không nhai được

Hội chứng thiếu khả năng nhai cho thấy việc không nhai được thức ăn (phát hiện các mảnh thức ăn trong phân, có thể nhìn thấy bằng mắt thường).

Nguyên nhân của hội chứng thiếu khả năng nhai:

• không có răng hàm
• nhiều sâu răng với sự phá hủy của chúng

Hoạt động bình thường của enzym tiêu hóa trong khoang miệng bị át đi bởi các chất thải của hệ vi sinh gây bệnh. Xuất hiện trong miệng hệ thực vật gây bệnh phong phú làm giảm hoạt động enzym của dạ dày và ruột, do đó, việc không nhai có thể kích thích sự phát triển của các hội chứng tiêu hóa đường ruột và dạ dày.

Hội chứng suy giảm tiêu hóa trong dạ dày (hội chứng tiêu hóa dạ dày)

Hội chứng rối loạn tiêu hóa dạ dày phát triển do vi phạm sự hình thành axit clohydric và pepsinogen trong chất làm mát.

Nguyên nhân của hội chứng phân tán dạ dày:

• viêm dạ dày teo
• ung thư dạ dày
• điều kiện sau khi cắt bỏ dạ dày
• xói mòn trong dạ dày
• loét dạ dày
• Hội chứng Zollinger-Ellison

Hội chứng rối loạn tiêu hóa được đặc trưng bởi sự phát hiện trong phân của một số lượng lớn các sợi cơ không tiêu hóa được (tạo rễ), mô liên kết ở dạng sợi đàn hồi, các lớp chất xơ tiêu hóa và tinh thể canxi oxalat.

Sự hiện diện của chất xơ tiêu hóa trong phân là một dấu hiệu cho thấy sự giảm lượng HCl tự do và sự tiêu hóa của dạ dày bị suy giảm. Trong quá trình tiêu hóa bình thường ở dạ dày, chất xơ tiêu hóa được dung dịch HCl tự do của dịch vị làm mềm (làm mềm) và trở thành sẵn sàng cho các enzym của tuyến tụy và ruột và không được tìm thấy trong phân.

Hội chứng suy giảm chức năng tiêu hóa tuyến tụy (hội chứng phân hủy pancreatogenic)

Dấu hiệu thực sự của sự suy giảm chức năng tiêu hóa của tuyến tụy là sự xuất hiện của chất béo trung tính trong phân (tăng tiết mỡ), vì lipase không thủy phân chất béo.

Có các sợi cơ không có vân (tạo sợi), có thể có sự hiện diện của tinh bột, đặc trưng là polyfecalia; mềm, giống như thuốc mỡ; phân không định hình; màu xám; sắc, mùi hôi, phản ứng dương tính với stercobilin.

Nguyên nhân của hội chứng phân tán pancreatogenic:

• viêm tụy mãn tính với suy giảm chức năng ngoại tiết
• ung thư tuyến tụy
• điều kiện sau khi cắt bỏ tuyến tụy
• xơ nang với suy tuyến tụy ngoại tiết

Hội chứng thiếu mật (giảm hoặc giảm acholia) hoặc hội chứng sinh gan

Hội chứng gan mật phát triển do không có mật ( acholia) hoặc nguồn cung cấp không đủ ( chứng suy nhược cơ thể) tại UBND huyện. Kết quả là, các axit mật tham gia vào quá trình nhũ hóa chất béo và kích hoạt lipase không đi vào ruột, kéo theo sự vi phạm sự hấp thụ axit béo trong ruột non. Điều này cũng làm giảm nhu động của ruột, được kích thích bởi mật và hoạt động diệt khuẩn của nó.

Bề mặt phân trở nên xỉn màu, có hạt do hàm lượng các giọt chất béo tăng lên, đặc quánh như thuốc mỡ, có màu trắng xám, phản ứng với stercobilin là âm tính.

Kiểm tra kính hiển vi: một lượng lớn axit béo và muối của chúng (xà phòng) - sản phẩm của quá trình phân cắt không hoàn toàn.

Nguyên nhân của hội chứng phân tử gan:

• các bệnh về đường mật (GSD, tắc nghẽn ống mật chủ do sỏi (sỏi choledocholithiasis), chèn ép ống mật chủ và BDS do khối u đầu tụy, hẹp rõ rệt, tắc nghẽn ống mật chủ)
• bệnh gan (viêm gan cấp tính và mãn tính, xơ gan, ung thư gan)

Hội chứng khó tiêu ở ruột non (hội chứng ruột non)

Hội chứng phân tán đường ruột phát triển dưới ảnh hưởng của hai yếu tố:

• sự thiếu hụt hoạt động của enzym trong bài tiết của ruột non
• giảm sự hấp thụ các sản phẩm cuối cùng của quá trình thủy phân các chất dinh dưỡng

Nguyên nhân của hội chứng phân tán đường ruột:

• hội chứng suy giảm chức năng nhai
• sự thiếu hụt của sự phân tách hoặc dòng chảy của mật vào tá tràng
• sự xâm lấn của giun xoắn vào ruột non và túi mật
• bệnh viêm ruột non (viêm ruột do nhiều nguyên nhân khác nhau), tổn thương loét ruột non
• bệnh nội tiết gây tăng nhu động ruột (nhiễm độc giáp)
• bệnh của các tuyến mạc treo (bệnh lao, u lympho, giang mai, u bạch huyết)
• Bệnh Crohn ảnh hưởng đến ruột non
• thiếu hụt disaccharidase, bệnh celiac (bệnh celiac)

Các dấu hiệu đồng hóa sẽ khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây khó tiêu ở ruột non.

Hội chứng khó tiêu ở đại tràng

Nguyên nhân của hội chứng khó tiêu ở đại tràng:

• vi phạm chức năng di tản của ruột kết - táo bón, rối loạn vận động co cứng của ruột kết
• bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn)
• sự suy giảm tiêu hóa ở ruột già do loại rối loạn tiêu hóa lên men và phản ứng tích cực
• thiệt hại lớn cho đường ruột bởi giun sán, động vật nguyên sinh

Với rối loạn vận động đại tràng co cứng và hội chứng ruột kích thích kèm theo táo bón, lượng phân giảm đi, đặc quánh, phân rời rạc, dạng cục nhỏ, chất nhầy bao bọc phân dưới dạng dải và vón cục, số lượng vừa phải. của biểu mô trụ, bạch cầu đơn độc.

Dấu hiệu nhận biết bệnh viêm đại tràng sẽ là xuất hiện chất nhầy có bạch cầu và biểu mô hình trụ. Khi bị viêm đại tràng xa (viêm loét đại tràng), số lượng phân giảm, phân sệt, lỏng, phân không thành khuôn, có lẫn tạp chất bệnh lý: nhầy, mủ, máu; phản ứng dương tính mạnh với máu và phản ứng của Vishnyakova-Triboulet; một số lượng lớn biểu mô trụ, bạch cầu và hồng cầu.

Tiêu hóa kém hiệu quả trong ruột già do loại rối loạn tiêu hóa lên men và phản ứng:

• Rối loạn tiêu hóa lên men(chứng loạn khuẩn, hội chứng phát triển quá mức vi khuẩn trong ruột kết) xảy ra do vi phạm quá trình tiêu hóa carbohydrate và đi kèm với sự gia tăng số lượng vi khuẩn ưa iốt. Quá trình lên men diễn ra với độ pH có tính axit (4,5-6,0). Phân nhiều, loãng, sủi bọt, có mùi chua. Chất nhầy lẫn với phân. Ngoài ra, chứng khó tiêu do lên men được đặc trưng bởi sự hiện diện trong phân của một lượng lớn chất xơ tiêu hóa và tinh bột.
• Khó tiêu khó tiêu thường gặp hơn ở những người bị viêm dạ dày có suy giảm bài tiết (do thiếu axit clohydric tự do, thức ăn không được chế biến đúng cách trong dạ dày). Quá trình tiêu hóa protein bị rối loạn, sự phân hủy của chúng xảy ra, các sản phẩm tạo thành gây kích thích niêm mạc ruột, tăng tiết ra lượng chất lỏng và chất nhầy. Chất nhầy là nơi sinh sản tốt của hệ vi sinh vật. Trong quá trình phản ứng hóa học, phân có dạng lỏng, màu nâu sẫm, có tính kiềm với mùi tanh, hôi và một số lượng lớn các sợi cơ dưới kính hiển vi.

2.1.2. Kiểm tra vi khuẩn học trong phân

Kiểm tra vi khuẩn học trong phân- Cấy phân lên môi trường dinh dưỡng nhằm mục đích phân tích định tính và định lượng hệ vi sinh đường ruột bình thường, cũng như các dạng vi sinh vật gây bệnh và cơ hội.
Cấy phân vi khuẩn được sử dụng để chẩn đoán hội chứng phát triển quá mức vi khuẩn trong ruột (loạn khuẩn ruột), nhiễm trùng đường ruột và theo dõi hiệu quả của việc điều trị:

• đánh giá định lượng hệ vi sinh (vi khuẩn bifidus và axit lactic, clostridia, vi sinh cơ hội và gây bệnh, nấm) với việc xác định độ nhạy cảm với kháng sinh và thể thực khuẩn
• xác định các tác nhân gây nhiễm trùng đường ruột (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirus, adenovirus)

2.1.3. Dấu hiệu tổn thương niêm mạc ruột:

A. kiểm tra phân để tìm máu huyền bí (phản ứng của Gregersen)
B. xác định transferrin (Tf) và hemoglobin (Hb) trong phân

A. Kiểm tra phân tìm máu huyền bí (phản ứng của Gregersen):

Máu tiềm ẩn được gọi là máu, không làm thay đổi màu sắc của phân và không được xác định bằng kính hiển vi và vĩ mô. Phản ứng Gregersen để phát hiện máu huyền bí dựa trên đặc tính của huyết sắc tố để đẩy nhanh quá trình oxy hóa (nghiên cứu hóa học).

Có thể quan sát thấy phản ứng dương tính của phân với máu huyền bí khi:

• ăn mòn và tổn thương loét của đường tiêu hóa
• khối u dạ dày, ruột đang trong giai đoạn thối rữa
• cuộc xâm lược của giun sán làm tổn thương thành ruột
• vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày, trực tràng (xơ gan)
• ăn máu từ khoang miệng và thanh quản vào đường tiêu hóa
• tạp chất trong phân có máu từ bệnh trĩ và vết nứt hậu môn

Xét nghiệm cho phép bạn xác định hemoglobin ở nồng độ tối thiểu 0,05 mg / g phân; kết quả dương tính trong vòng 2-3 phút.

B. Xác định transferrin (Tf) và hemoglobin (Hb) trong phân(phương pháp định lượng (iFOB)) - phát hiện các tổn thương của niêm mạc ruột. Xét nghiệm này có độ nhạy cao hơn nhiều so với xét nghiệm máu ẩn trong phân. Transferrin tồn tại lâu hơn hemoglobin trong phân. Sự gia tăng hàm lượng transferrin cho thấy có tổn thương ở ruột trên và hemoglobin - ruột dưới. Nếu cả hai chỉ số đều cao, thì điều này cho thấy mức độ tổn thương: chỉ số này càng cao, độ sâu càng lớn hoặc vùng bị ảnh hưởng.

Các xét nghiệm này có tầm quan trọng rất lớn trong việc chẩn đoán ung thư đại trực tràng, vì chúng có thể phát hiện ung thư cả ở giai đoạn đầu (I và II) và ở giai đoạn sau (III và IV).

Chỉ định để xác định transferrin (Tf) và hemoglobin (Hb) trong phân:

• ung thư ruột và nghi ngờ về nó
• tầm soát ung thư đại trực tràng - như một cuộc kiểm tra phòng ngừa cho những người trên 40 tuổi (1 lần mỗi năm)
• theo dõi tình trạng của ruột sau khi phẫu thuật (đặc biệt là trong trường hợp có khối u)
• polyp ruột và nghi ngờ sự hiện diện của chúng
• viêm đại tràng mãn tính, bao gồm cả viêm loét đại tràng
• Bệnh Crohn và sự nghi ngờ của nó
• kiểm tra các thành viên trong gia đình có quan hệ họ hàng cấp 1 và cấp 2 đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư hoặc polyp đường ruột.

2.1.4. Xác định dấu hiệu viêm niêm mạc ruột - calprotectin trong phân

Calprotectin là một protein liên kết với canxi do bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân tiết ra. Calprotectin là chất đánh dấu hoạt động của bạch cầu và tình trạng viêm trong ruột.

Chỉ định để xác định calprotectin trong phân:

• phát hiện các quá trình viêm cấp tính trong ruột
• giám sát hoạt động viêm dựa trên nền tảng điều trị các bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng)
• chẩn đoán phân biệt các bệnh đường ruột hữu cơ với các bệnh chức năng (ví dụ, hội chứng ruột kích thích)

2.1.5. Xác định kháng nguyên Clostridium difficile (độc tố A và B) trong phân- Được sử dụng để phát hiện viêm đại tràng giả mạc (dựa trên nền tảng của việc sử dụng thuốc kháng khuẩn trong thời gian dài), trong đó vi sinh vật này là tác nhân gây bệnh.

2.2. Nghiên cứu huyết thanh máu sử dụng "GastroPanel"

"GastroPanel" là một tập hợp các xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của teo niêm mạc dạ dày, đánh giá nguy cơ phát triển ung thư dạ dày và loét dạ dày tá tràng, và xác định nhiễm vi khuẩn HP. Bảng điều khiển này bao gồm:

• gastrin-17 (G-17)
• pepsinogen-I (PGI)
• pepsinogen-II (PGII)
• kháng thể cụ thể - các globulin miễn dịch loại G (IgG) đối với Helicobacter pylori

Các chỉ số này được xác định bằng công nghệ xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzym (ELISA).

Các chỉ số đo pH trong dạ dày được trình bày trong bảng 2.

Bảng 2. Các chỉ số đo pH trong dạ dày

pH của cơ thể của dạ dày	trạng thái hyperacid	normoacid tình trạng	giảm axit tình trạng	anacid tình trạng
thời kỳ cơ bản	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
sau khi kích thích	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (phản ứng rất yếu)	>5,1
pH của antrum	bù kiềm hóa	giảm chức năng kiềm hóa	bù trừ kiềm hóa	khử kiềm
thời kỳ cơ bản	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
sau khi kích thích	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Kiểm tra sự tiết dịch vị- phương pháp hút-chuẩn độ (nghiên cứu phân đoạn sự tiết dịch vị bằng cách sử dụng một đầu dò mỏng).

Kỹ thuật này bao gồm hai giai đoạn:

1. Nghiên cứu sự bài tiết cơ bản
2. Nghiên cứu bài tiết kích thích

Nghiên cứu về bài tiết cơ bản: một ngày trước khi nghiên cứu, các loại thuốc ức chế bài tiết dịch vị bị hủy bỏ, và sau 12-14 giờ nhịn ăn vào buổi sáng, một ống thông dạ dày mỏng (Hình 39) được đưa vào trong dạ dày. Phần đầu tiên, bao gồm các chất trong dạ dày đã được loại bỏ hoàn toàn, được đặt trong một ống nghiệm - đây là phần ăn lúc đói. Phần này không được tính đến trong nghiên cứu về sự tiết cơ bản. Sau đó cứ sau 15 phút loại bỏ dịch vị. Nghiên cứu được tiếp tục trong một giờ - do đó, thu được 4 phần ăn, phản ánh mức độ bài tiết cơ bản.

Nghiên cứu bài tiết kích thích: Các chất kích thích bài tiết dịch vị qua đường tiêm (histamine hoặc pentagastrin, một chất tương tự tổng hợp của gastrin) hiện đang được sử dụng. Vì vậy, sau khi nghiên cứu sự bài tiết ở giai đoạn cơ bản, bệnh nhân được tiêm histamine dưới da (0,01 mg / kg thể trọng của bệnh nhân - kích thích tối đa của tế bào thành dạ dày hoặc 0,04 mg / kg thể trọng của bệnh nhân - kích thích tối đa tế bào thành của niêm mạc dạ dày) hoặc pentagastrin (6 mg / kg thể trọng của bệnh nhân). Sau đó, cứ sau 15 phút, dịch vị được thu thập. Nhận được 4 phần trong vòng một giờ tạo nên khối lượng nước trái cây trong giai đoạn thứ hai của bài tiết - giai đoạn tiết được kích thích.

Tính chất vật lý của dịch vị: Dịch vị bình thường hầu như không màu, không mùi. Màu hơi vàng hoặc hơi xanh của nó thường cho thấy một hỗn hợp của mật (trào ngược dạ dày tá tràng), và màu đỏ hoặc nâu cho thấy một hỗn hợp của máu (chảy máu). Sự xuất hiện của một mùi hôi thối khó chịu cho thấy sự vi phạm đáng kể của quá trình thoát ra khỏi dạ dày (hẹp môn vị) và dẫn đến sự phân hủy phản ứng gây hại của protein. Dịch vị bình thường chỉ chứa một lượng nhỏ chất nhầy. Sự gia tăng tạp chất nhầy cho thấy niêm mạc dạ dày bị viêm, và sự xuất hiện của khối lượng thức ăn còn sót lại trong các phần được tiếp nhận cũng cho thấy vi phạm nghiêm trọng trong việc di tản khỏi dạ dày (hẹp môn vị).

Các chỉ số tiết dịch vị bình thường được trình bày trong bảng 3.

Bảng 3. Các chỉ số tiết dịch vị bình thường

Các chỉ số	Giá trị bình thường
Xác định điện áp đồng hồ - lượng dịch vị được sản xuất bởi dạ dày trong vòng một giờ	Giai đoạn bài tiết cơ bản: 50-100 ml mỗi giờ - 100-150 ml mỗi giờ (kích thích histamine dưới cực đại) - 180-220 ml mỗi giờ (kích thích histamine tối đa)
Xác định giờ ghi nợ của HCl miễn phí. là lượng HCl, được giải phóng vào lòng dạ dày mỗi giờ và được biểu thị bằng đơn vị miligam tương đương	Giai đoạn tiết cơ bản: 1-4,5 meq / L / giờ Giai đoạn tiết được kích thích: - 6,5-12 meq / l / h (kích thích histamine dưới cực đại) - 16-24 meq / l / giờ (kích thích histamine tối đa)
Soi dịch vị bằng kính hiển vi	Bạch cầu (bạch cầu trung tính) đơn lẻ trong trường nhìn Biểu mô trụ đơn trong trường nhìn Chất nhờn +

Giải thích kết quả học tập

1. Thay đổi điện áp đồng hồ:

• sự gia tăng lượng dịch vị cho thấy quá tiết (viêm dạ dày ăn mòn, loét thành dạ dày hoặc tá tràng, hội chứng Zollinger-Ellison) hoặc vi phạm sự di chuyển thức ăn khỏi dạ dày (hẹp môn vị)
• giảm lượng dịch vị cho thấy giảm tiết (viêm teo tuyến lệ, ung thư dạ dày) hoặc đẩy nhanh thức ăn ra khỏi dạ dày (tiêu chảy do vận động)

2. Thay đổi giờ ghi nợ của HCl tự do:

• trạng thái normoacid (normoaciditas)
• trạng thái tăng tiết (hyperaciditas) - một vết loét của dạ dày hoặc tá tràng, hội chứng Zollinger-Ellison
• trạng thái giảm axit (hypoaciditas) - viêm tuyến thượng thận teo, ung thư dạ dày
• trạng thái anacid (anaciditas), hoặc hoàn toàn không có HCl tự do sau khi được kích thích tối đa bằng pentagastrin hoặc histamine.

3. Soi kính hiển vi. Việc phát hiện bạch cầu, biểu mô trụ và chất nhầy với số lượng lớn bằng kính hiển vi cho thấy chất làm mát bị viêm. Với achlorhydria (thiếu axit clohydric tự do trong giai đoạn bài tiết cơ bản), ngoài chất nhầy, còn có thể tìm thấy các tế bào của biểu mô hình trụ.

Nhược điểm của phương pháp chuẩn độ hút, hạn chế ứng dụng thực tế của nó:

• loại bỏ dịch vị vi phạm các điều kiện bình thường của dạ dày, nó là không sinh lý
• một phần của dạ dày chắc chắn được loại bỏ qua môn vị
• chỉ số tiết và axit không tương ứng với chỉ số thực tế (thường bị đánh giá thấp)
• chức năng bài tiết của dạ dày tăng lên, vì bản thân đầu dò là một chất kích thích các tuyến dạ dày
• phương pháp hút gây ra sự xuất hiện của trào ngược dạ dày tá tràng
• không thể xác định được sự bài tiết về đêm và nhịp điệu hàng ngày của bài tiết.
• không thể đánh giá sản xuất axit sau bữa ăn

Ngoài ra, có một số bệnh và tình trạng mà việc sử dụng một đầu dò bị chống chỉ định:

• giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày
• bỏng, diverticula, hẹp, chít hẹp thực quản
• chảy máu từ đường tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày, tá tràng)
• chứng phình động mạch chủ
• khuyết tật tim, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch, các dạng suy mạch vành nghiêm trọng

Kiểm tra các nhiệm vụ để tự học

Chọn một hoặc nhiều câu trả lời đúng.

1. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đặc biệt đối với các bệnh về đường tiêu hóa

1. kiểm tra khoa học
2. phân tích máu chung
3. phân tích huyết thanh bằng "GastroPanel"
4. kiểm tra vi khuẩn học trong phân
5. phân tích nước tiểu chung

2. Những thay đổi trong xét nghiệm máu nói chung, đặc trưng của các bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn)

1. tăng bạch cầu đa nhân trung tính
2. tăng tiểu cầu
3. thiếu máu
4. tăng hồng cầu
5. Tăng tốc ESR

3. Thiếu máu trong xét nghiệm máu nói chung có thể được quan sát thấy khi:

1. loét dạ dày phức tạp do chảy máu
2. tình trạng sau khi cắt bỏ dạ dày
3. viêm tá tràng mãn tính
4. ung thư manh tràng trong giai đoạn phân hủy
5. opisthorchiasis

4. Những thay đổi trong phân tích sinh hóa của máu trong trường hợp kém hấp thu ở ruột non:

1. giảm protein máu
2. tăng protein máu
3. tăng lipid máu
4. giảm lipid máu
5. hạ kali máu

5. Một chương trình sao chép thông thường được đặc trưng bởi:

1. phản ứng dương tính với stercobilin
2. dương tính với bilirubin
3. xét nghiệm Vishnyakov-Tribulet dương tính (đối với protein hòa tan)
4. dưới kính hiển vi, một lượng nhỏ chất béo trung tính
5. trên kính hiển vi, một lượng nhỏ các sợi cơ được tiêu hóa

6. Dấu hiệu chảy máu do loét tá tràng:

1. phân có cồn
2. phân "hắc ín"
3. phản ứng Gregersen dương tính mạnh mẽ
4. thiếu máu
5. vật chất đa phân

7. Trong chương trình coprogram, các chỉ số vĩ mô là

1. những phần cơ bắp
2. màu phân
3. phản ứng với stercobilin
4. độ đặc của phân
5. phản ứng với bilirubin

8. Trong chương trình coprogram, các chất chỉ thị hóa học là

1. phản ứng với stercobilin
2. mô liên kết
3. dạng phân
4. phản ứng với bilirubin
5. Phản ứng Gregersen

9. Trong chương trình coprogram, các chỉ số vĩ mô là

1. lượng phân
2. chất béo trung tính
3. chất xơ thực vật (tiêu hóa)
4. bạch cầu
5. hồng cầu

10. Tăng tiết mỡ là một dấu hiệu

1. achilia
2. cắt ruột thừa
3. tăng clohydria
4. suy tuyến tụy ngoại tiết
5. coprogram bình thường

11. Nguyên nhân của hội chứng phân tử tế bào gan

1. cholidocholithiasis
2. khối u dạ dày
3. khối u đầu tụy
4. bệnh xơ gan
5. viêm dạ dày teo

12. Dấu hiệu tổn thương niêm mạc ruột

1. Phản ứng Gregersen
2. transferrin trong phân
3. phản ứng với bilirubin
4. hemoglobin trong phân
5. phản ứng với stercobilin

13. Phương pháp chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori

1. nghiên cứu hình thái học của các mẫu sinh thiết niêm mạc dạ dày
2. phóng xạ học
3. kiểm tra hơi thở urease với 13C-urê
4. kiểm tra urease nhanh
5. vi khuẩn học

14. Phương pháp nội soi chẩn đoán các bệnh lý đường tiêu hóa là

1. fibroesophagogastroduodenoscopy
2. phương pháp soi nước
3. nội soi ruột kết
4. soi dạ dày
5. nội soi sigmoidoscopy

15. Các phương pháp chụp X-quang để chẩn đoán các bệnh về đường tiêu hóa là

1. phương pháp soi nước
2. nội soi sigmoidoscopy
3. nội soi ruột
4. chụp cắt lớp vi tính các cơ quan trong ổ bụng
5. soi dạ dày

16. Các biến thể của phép đo pH trong dạ dày

1. thời gian ngắn
2. khát vọng
3. Nội soi
4. phóng xạ học
5. hằng ngày

17. Các chỉ số tiết dịch vị, xác định bằng phương pháp hút-chuẩn độ

1. gastrin-17
2. điện áp hàng giờ
3. phát hiện kháng thể IgG đối với Helicobacter pylori
4. giờ ghi nợ của HCl miễn phí
5. pepsinogen-I

18. Một lượng lớn chất béo được tiêu hóa và không tiêu hóa được trong phân được gọi là _____________

19. Một số lượng lớn các sợi cơ bị thay đổi và không thay đổi trong phân được gọi là ___________

20 Một lượng lớn tinh bột trong phân được gọi là _____________

Câu trả lời cho các nhiệm vụ kiểm tra

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	sự tăng tiết mỡ
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	cây cỏ
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amylorrhea

Thư mục

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propaedeutics của các bệnh nội khoa / Ed. A.L. Grebenev. Sách giáo khoa. - Tái bản lần thứ 5, sửa đổi và phóng to. - M.: Y học, 2001 - 592 tr.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Nghiên cứu đồng hóa trong quy chuẩn và bệnh lý: trợ giúp giảng dạy / Ed. Z.Sh. Golevtsova. - Omsk: Nhà xuất bản OmGMA, 2008. - 56 tr.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Phương pháp nghiên cứu chức năng tạo axit của dạ dày: dụng cụ hỗ trợ giảng dạy. - Omsk: Nhà xuất bản Om-GMA, 2009. - 37 tr.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Phân loại quốc tế về viêm dạ dày mãn tính: điều gì nên được chấp nhận và điều gì còn nghi ngờ // Archives of Pathology. - 2009. - Tập 71 - Số 4 - S. 11-18.
5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Các bệnh nội khoa. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ: sách giáo khoa. - Matxcova: Nhà xuất bản MEDpress-thông tin, 2013. - 816 tr.
6. Thư viện điện tử của OmGMA. Chế độ truy cập: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Hệ thống thư viện điện tử "KnigaFond". Chế độ truy cập: htwww. bookfund.ru
8. Hệ thống thư viện điện tử của trường Đại học Y khoa 1 Matxcova. I.M. Sechenov. Chế độ truy cập: www. scsml.rssi.ru
9. Thư viện điện tử khoa học (eLibrary). Chế độ truy cập: http: // elibrary.ru
10. Tạp chí Consilium Medicum. Chế độ truy cập: www. consilium-medicum.com

Bệnh về dạ dày và ruột - những cơ quan cấu tạo nên đường tiêu hóa - chiếm vị trí số 1 trong số các bệnh xảy ra ở mọi người ở các độ tuổi khác nhau. Những bệnh lý này mang lại cho bệnh nhân nhiều phút khó chịu - từ trạng thái khó chịu đến đau đớn dữ dội. Nhưng điều nguy hiểm hơn cả là các bệnh về đường tiêu hóa gây ra rất nhiều biến chứng - loét thủng, viêm nhiễm nặng và ung thư hóa khối u, dẫn đến tàn phế, thậm chí tử vong. Đó là lý do tại sao siêu âm đường tiêu hóa được mọi người khuyến khích thực hiện định kỳ ngay cả khi chưa hết đau.

Và đường tiêu hóa của bạn khỏe mạnh: sức khỏe dạ dày là vấn đề thời gian

Hãy xem các thống kê y tế về các bệnh của dạ dày và ruột. Than ôi, thật là đáng sợ, ngay cả khi không tính đến những bệnh nhân giấu mặt không được khám và cư dân của các nước nghèo nhất, nơi không được tiếp cận với các dịch vụ y tế.

Theo bảng thống kê:

• Gần 90% dân số các nước phát triển bị viêm dạ dày ở các mức độ khác nhau.
• 60% cư dân trên thế giới bị nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori - một loại vi khuẩn gây viêm màng nhầy của dạ dày và ruột, đồng thời là nguyên nhân gây ra bệnh viêm hang vị dạ dày.
• Theo thống kê, ở các nước phương Tây, có tới 81% người dân thường xuyên bị ợ chua, đây là triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày - một căn bệnh về thực quản dẫn đến rối loạn hoạt động của đường tiêu hóa.
• Khoảng 14% người bị loét dạ dày.

Ở độ tuổi trên 60, chất lượng và thời gian sống phụ thuộc vào tình trạng của dạ dày và ruột, nhưng có thể khỏi bệnh lý hiện có chỉ trong giai đoạn đầu của bệnh. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải chú ý đến sức khỏe của bạn và không đưa vấn đề sang giai đoạn mãn tính.

Làm thế nào để kiểm tra dạ dày và ruột nhanh chóng, rẻ tiền và thông tin?

Có một số loại kiểm tra ruột và dạ dày, nhưng chỉ có đầy đủ các ưu điểm mà bác sĩ coi là vô giá và rất hiệu quả trong việc chẩn đoán.

• Siêu âm có thể được thực hiện khẩn cấp trong bất kỳ tình trạng nào của bệnh nhân. Thời gian kiểm tra tối đa là 15-30 phút.
• Chẩn đoán bằng siêu âm không gây đau đớn, không gây khó chịu về tâm lý. Thật không may, các phương pháp kiểm tra đường tiêu hóa khác đòi hỏi những thủ thuật rất khó chịu - nuốt ống, đưa dụng cụ sắc nhọn vào hậu môn, đôi khi đến độ sâu khá, lấy chất lỏng gây nôn, v.v.
• Siêu âm hoàn toàn an toàn. Phương pháp dựa trên định vị bằng tiếng vang và không cần sự tham gia của thiết bị X-quang và MRI.
• Đây là một trong những cuộc khảo sát rẻ nhất. Kiểm tra đường tiêu hóa, cùng với phần còn lại của các cơ quan trong ổ bụng, sẽ tốn khoảng 1 nghìn rúp.

Với tất cả những điều này, kỹ thuật này đôi khi thậm chí còn nhiều thông tin hơn các phương pháp kiểm tra dạ dày và ruột khác. Ví dụ, không giống như phương pháp chẩn đoán nội soi (sử dụng đầu dò được đưa vào bên trong), siêu âm phát hiện viêm ruột, dày và lồi của thành, hẹp (mở rộng lòng mạch), áp xe, lỗ rò, dị tật bẩm sinh (bệnh Crohn), u ở giai đoạn đầu của bệnh phát triển.

Các chi tiết cụ thể của nghiên cứu về đường tiêu hóa: tại sao dạ dày và ruột cần được khám chi tiết

Mặc dù có mối quan hệ chặt chẽ giữa dạ dày và ruột, bác sĩ vẫn kiểm tra chi tiết cả hai cơ quan, vì chúng không chỉ mắc các bệnh tương tự nhau. Ví dụ, vết loét có thể khu trú ở bất kỳ bộ phận nào của đường tiêu hóa hoặc hình thành ngay ở tất cả các khoa. Điều tương tự cũng áp dụng cho các khối u ung thư, viêm và các quá trình khác.

Tùy thuộc vào khiếu nại của bệnh nhân, chuyên gia kiểm tra ruột và dạ dày riêng biệt. Sau khi nhận được dữ liệu chỉ ra các quá trình nguy hiểm, bác sĩ sẽ hướng dẫn bệnh nhân chẩn đoán bổ sung.

Cùng với siêu âm, nên làm xét nghiệm hơi thở tìm vi khuẩn Helicobacter pylori cùng lúc. Phân tích này cũng không gây chấn thương - bệnh nhân sẽ chỉ cần thở ra khí vài lần. Siêu âm cộng với phức hợp theo nghĩa đen sẽ tiết lộ nguyên nhân của chứng ợ nóng, đau và chuột rút ở bụng, tiêu chảy hoặc táo bón, đầy hơi và các triệu chứng khác, xác định mức độ của quá trình và kê đơn điều trị mà không cần dùng đến các phương pháp chẩn đoán khó chịu.

Cách kiểm tra ruột: siêu âm cộng với các kỹ thuật bổ sung

Ruột có ba phần: ruột già, ruột non và trực tràng, nghiên cứu mỗi phần trong số họ có những đặc điểm và sắc thái riêng.

• Siêu âm ruột kếtgiúp phát hiện ung thư ở giai đoạn sớm. Để cuối cùng chắc chắn, bệnh nhân được chỉ định chụp X-quang cản quang và nội soi đại tràng. Ngoài ra, phương pháp nội soi thủy tinh thể sẽ rất hiệu quả - một cuộc kiểm tra bằng tia X bằng cách sử dụng chất lỏng cản quang. Phương pháp này cho phép bạn "nhìn thấy" những khu vực không thể nhìn thấy đối với nội soi đại tràng và khó nhìn thấy đối với siêu âm, ví dụ, những khu vực uốn cong hoặc tích tụ chất nhầy.
• Siêu âm ruột nongây khó khăn cho việc vặn và sâu cũng như tích tụ khí làm biến dạng hình ảnh trên màn hình. Một cảm biến cong đặc biệt và thiết bị mới nhất có độ chính xác cao giúp khám phá ruột non. Siêu âm đánh giá độ dày của thành, hình dung các lớp, độ dày, độ giãn nở của thành, nhu động ruột.
• Siêu âm tá tràngđược thực hiện cùng với việc nghiên cứu dạ dày. Cho phép bạn chẩn đoán 100% bệnh viêm loét dạ dày, ung thư, viêm dạ dày tá tràng.

Tùy thuộc vào bộ phận được điều tra, bác sĩ sử dụng một cảm biến với các đặc điểm nhất định.

Thiết bị siêu âm để kiểm tra ruột

Ruột được kiểm tra bằng cách sử dụng hai loại cảm biến: xuyên bụng (xuyên qua thành bụng) và nội trực tràng. Để nghiên cứu ruột kết, một thiết bị 2D là đủ để tạo ra hình ảnh hai chiều phẳng. Việc khám như vậy đã cung cấp thông tin đáng tin cậy về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Phương pháp nội trực tràng có nhiều thông tin hơn, vì cảm biến được đưa vào hậu môn và kiểm tra cơ quan từ bên trong.

Bác sĩ quyết định chọn loại cảm biến nào tùy thuộc vào phàn nàn của bệnh nhân. Trong trường hợp đặc biệt, cả hai phương pháp đều được sử dụng.

• Cảm biến xuyên bụng trong 15% trường hợp "không nhìn thấy" trực tràng, cũng như khu vực của ống hậu môn. Phương pháp nội trực tràng không thể thực hiện được với trường hợp hẹp đường tiêu hóa cuối (hẹp bất thường).
• Một cảm biến nội trực tràng thường được sử dụng để kiểm tra các phần xa của trực tràng. Để khám trực tràng, bạn cần được đào tạo.

Chuẩn bị và thực hiện siêu âm ruột

Quá trình chuẩn bị cho thủ thuật bắt đầu trước 3 ngày, bệnh nhân từ chối thức ăn gây táo bón hoặc đầy hơi (các loại đậu, đồ ngọt, các sản phẩm bột, thức ăn hun khói và cay).

Vào đêm trước 18:00, bệnh nhân hoàn toàn từ chối bất kỳ thức ăn nào, trước đó đã dùng thuốc nhuận tràng (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl). Nếu có vấn đề về nhu động, bệnh nhân sẽ được dùng thuốc xổ, và trong trường hợp đặc biệt, thuốc xổ làm sạch đặc biệt được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị Bobrov (một bình thủy tinh để bơm một lượng lớn chất lỏng vào bên trong).

Buổi sáng bệnh nhân đi siêu âm đến 11h. Điều này là do thủ thuật chỉ được thực hiện trên ruột được làm sạch tốt và dạ dày hoàn toàn trống rỗng, trong khi chống chỉ định ăn nhiều trong thời gian ngắn.

Trong phòng chẩn đoán siêu âm, bệnh nhân nằm trên ghế nằm nghiêng, quay lưng vào máy, trước đó đã cởi bỏ quần áo dưới thắt lưng và hạ quần lót. Hai chân co vào ngực. Siêu âm bắt đầu theo hướng từ phần thấp hơn đến phần cao hơn. Song song với việc này, bác sĩ điều khiển cảm biến theo cách để kiểm tra ruột theo các mặt phẳng ngang, dọc và xiên. Khi hình ảnh hồi âm không hoàn toàn rõ ràng, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân thay đổi tư thế (dựa đầu gối và khuỷu tay, đứng lên).

Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò xuyên bụng. Trước đó, một chất lỏng tương phản (dung dịch bari sulfat) được đưa vào ruột rỗng. Nhờ đó, hình ảnh rõ ràng thu được trên màn hình điều khiển.

Để kiểm tra trực tràng, các cảm biến 3,5-5 MHz được sử dụng. Siêu âm có độ dài nhất định đi qua các mô mềm của ruột, phản xạ trở lại. Cảm biến nhận tích hợp sẽ thu tín hiệu và truyền tín hiệu ở dạng đã xử lý đến màn hình điều khiển. Các tương tác, khối u và sự xói mòn khác nhau được biểu thị dưới dạng các vùng màu trắng, đen hoặc hỗn hợp có độ phản âm khác nhau. Một bác sĩ có kinh nghiệm không đưa ra chẩn đoán ngay lập tức, nhưng đối chiếu dữ liệu thu được với kết quả phân tích và các nghiên cứu khác.

Giải thích kết quả siêu âm ruột

Ruột khỏe mạnh có hai lớp. Bên ngoài là một mô cơ có độ hồi âm thấp, màng nhầy bên trong tiếp xúc với khí, do đó nó được hình dung như một lớp siêu âm.

Trong quá trình kiểm tra siêu âm, các thông số sau được đánh giá:

• Kích thước và hình dạng. Độ dày của tường là 3-5 mm. Hình ảnh bị méo trong trường hợp hình thành khí làm biến dạng sóng siêu âm và không đủ chất lỏng làm đầy ruột.
• Vị trí ruộtso với các cơ quan khác.
• Cấu trúc tường (khả năng hồi âm). Lớp ngoài giảm âm, thành trong giảm âm. Các đường viền đều nhau, lòng ruột không bị giãn hoặc hẹp. Nhu động ruột đáng chú ý.
• Chiều dài và hình dạng của các phòng ban khác nhau.Phần nhiệt là 5 cm, phần giữa là 6-10 cm và ampulla giữa là 11-15 cm.
• Các hạch bạch huyết.Không nên được kết xuất.

Sai lệch so với tiêu chuẩn cho thấy các bệnh lý khác nhau:

• Viêm ruột (viêm ruột non): ruột mở rộng, tăng nhu động, tích tụ các chất gây hồi âm khác nhau;
• Bệnh Hirschsprung (bệnh lý bẩm sinh về sự gia tăng kích thước ruột của cá nhân): lòng ống giãn nở đáng kể, đường viền không đồng đều, độ dày thành không đồng nhất, những chỗ mỏng đi đáng chú ý, thiếu nhu động;
• Nếu không thể xác định được các lớp của ruột, chúng ta có thể nói đến huyết khối mạc treo cấp tính - hậu quả của nhồi máu cơ tim, biểu hiện bằng huyết khối của động mạch mạc treo tràng;
• Các đường viền bên trong không đều (là nguyên nhân gây ra các tổn thương loét trên bề mặt niêm mạc), độ hồi âm yếu, thành dày lên - tất cả những điều này cho thấy viêm loét đại tràng;
• Viêm đại tràng co cứng mãn tính: những vùng có độ phản âm cao so với nền của bề mặt giảm âm, thành dày lên;
• Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ: không nhìn được các lớp, dày không đều, giảm hồi âm;
• Viêm ruột thừa cấp: hình ảnh ruột thừa có đường kính 7 mm trên màn hình, các lớp của ruột thừa không chênh lệch nhau, thành ruột thừa dày lên không đối xứng, nhìn thấy dịch tự do, tăng hồi âm chứng tỏ có áp xe;
• Viêm túi thừa (lồi của thành ruột): tại vị trí túi thừa, siêu âm “thấy” thành dày hơn 5 mm so với bình thường, hồi âm cho thấy có áp xe, đường viền không đều;
• Tổn thương cơ học của ruột: ngoài cơ bụng căng mạnh, độ hồi âm của bệnh nhân tại vị trí tụ máu giảm, thành tại vị trí tổn thương dày lên;
• Ung thư (khối u ung thư hoặc tiền ung thư): các đường viền bên ngoài không đồng đều, lòng mạch bị thu hẹp, rối loạn nhu động tại vị trí khối u, hình ảnh các hạch bạch huyết giảm phản âm.

Ưu điểm và nhược điểm của siêu âm đường ruột là gì

Siêu âm chẩn đoán ruột được sử dụng để kiểm tra chính trong các trường hợp nghi ngờ bệnh lý, cũng như các trường hợp chống chỉ định phương pháp nội soi do tình trạng sức khỏe.bệnh nhân (thủng (tổn thương) ruột, viêm).

Siêu âm kiểm tra ruột có một số ưu điểm:

• Người bệnh không gặp khó chịu về tâm lý.
• Bác sĩ nhận thông tin về kích thước của cơ quan, cấu trúc, độ dày, số lớp của nó mà không cần thâm nhập vào bên trong các cơ quan.
• Siêu âm cho phép bạn kiểm tra phần ruột bị viêm và nhìn rõ đường tiêu hóa trên.
• Nhu động ruột được hình ảnh hóa theo thời gian thực, nó xác định tình trạng tắc ruột.
• Khi siêu âm ruột, bác sĩ chuyên khoa sẽ thấy ngay cả những con dấu nhỏ hoặc những thay đổi trong cấu trúc hồi âm của các mô.
• Siêu âm cho phép bạn khám sàng lọc (phương pháp nội trực tràng), xác nhận hoàn toàn hoặc bác bỏ ung thư.

Mặc dù có nhiều ưu điểm, nhưng việc chẩn đoán cơ quan này bằng siêu âm có một số nhược điểm, trong đó chính là không thể đưa ra chẩn đoán chính xác mà không cần kiểm tra thêm.

Ngoài ra, những nhược điểm của phương pháp này bao gồm:

• Chỉ những rối loạn chức năng trong công việc của cơ quan được tiết lộ.
• Các thay đổi về cấu trúc được xác định mà không cần xác định các tham số của các thay đổi.
• Không thể đánh giá tình trạng của bề mặt niêm mạc bên trong; nếu phát hiện những thay đổi về cấu trúc, nội soi được chỉ định - một phương pháp nội soi

Phân tích và nghiên cứu bổ sung cho siêu âm đường ruột

Như đã đề cập ở trên, siêu âm ruột không phải là xác nhận 100% của một chẩn đoán cụ thể, mặc dù về nhiều mặt, phương pháp này mang tính thông tin và chính xác. Tùy thuộc vào chẩn đoán sơ bộ, ngoài siêu âm, bệnh nhân được chỉ định:

• Kiểm tra viên nang. Bệnh nhân nuốt một viên nang có cảm biến bên trong, bộ phận này tiến hành giám sát video và truyền hình ảnh đến màn hình điều khiển. Phương pháp này cho phép bạn nhìn thấy các khu vực không thể tiếp cận với ống nội soi. Những ưu điểm đáng kể cũng bao gồm việc không bị chấn thương (thành ruột không bị trầy xước) và bức xạ (không giống như chụp X-quang).

Những nhược điểm của kỹ thuật viên nang bao gồm tỷ lệ kiểm tra viên nang thấp, bởi vì phương pháp này được thử nghiệm lần đầu tiên ở Hoa Kỳ vào năm 2001, và ngày nay nó vẫn chưa được phổ biến rộng rãi. Chi phí của nó rất cao, và điều này hạn chế nhóm khách hàng. Trong số những bất lợi khác là không có khả năng tiến hành nghiên cứu viên nang với tắc ruột, nhiễm trùng, viêm phúc mạc. Phương pháp này có các giới hạn về tuổi liên quan đến tính đặc thù của nhu động ruột.

• Nội soi đại tràng. Đây là phương pháp nội soi cho phép bạn kiểm tra niêm mạc bên trong để tìm polyp, viêm đại tràng, khối u, bệnh Crohn, viêm nhiễm và các bệnh lý khác. Nhược điểm của phương pháp là có nguy cơ gây thương tích cho ruột, thủng (thủng thành). Nội soi đại tràng cũng không thấy khối u giữa các thành ruột.
• Soi cầu tiêu hóa. Đây là phương pháp đặc biệt nhằm xác định các khối u ẩn nằm giữa lớp niêm mạc bên trong và bên ngoài của ruột. Ngoài ra, phương pháp này, không giống như nội soi đại tràng, nhìn thấy các khu vực trên các nếp gấp của ruột và các vùng xa của nó.

Soi cầu trực tràng liên quan đến việc đưa dung dịch bari sulfat lỏng qua hậu môn, cho phép khi tiếp xúc với không khí, có được hình ảnh tương phản rõ ràng. Ưu điểm của phương pháp soi tưới là khả năng kiểm tra những thay đổi cấu trúc trong mô (sẹo, đường rò, lỗ rò). Phương pháp được thực hiện với tiêu chảy hoặc táo bón, chất nhầy trong ruột, đau ở hậu môn.

Siêu âm dạ dày là một phần quan trọng trong việc kiểm tra đường tiêu hóa trên siêu âm.

Trong một thời gian dài, chẩn đoán bằng siêu âm không được sử dụng trong nghiên cứu dạ dày. Điều này là do thực tế rằng dạ dày là một cơ quan rỗng và không khí không cho phép sử dụng đầy đủ cảm biến siêu âm thông thường - các cảm biến đặc biệt là cần thiết để nghiên cứu các bức tường phía sau. Ngoài ra, khí tích tụ làm sai lệch kết quả hiển thị. Tuy nhiên, y học không đứng yên, và các kỹ thuật hiện đại đã cho phép bạn có đủ thông tin để chẩn đoán chính xác.

Cảm biến để nghiên cứu dạ dày xuất hiện tương đối gần đây, vào cuối những năm 2000. Tuy nhiên, tốc độ và độ an toàn của quá trình quét khiến siêu âm dạ dày ngày càng phổ biến.

Khi khám siêu âm, bác sĩ sẽ đánh giá nội tạng theo các chỉ số chính:

• Thể tích của dạ dày.Nó là một cơ quan cơ rỗng giống như một cái túi. Thể tích của một dạ dày trống rỗng là 0,5 lít, và ở dạng đầy đủ, nó kéo dài đến 2,5 lít. Về chiều cao, dạ dày đạt 18-20 cm, rộng 7-8 cm, khi ăn no, dạ dày kéo dài tới 26 cm và rộng tới 12 cm.
• Kết cấu.Gần tim là vùng tim, trong đó thực quản đi vào dạ dày. Ở bên trái, bạn có thể nhìn thấy đáy của cơ quan, nơi tích tụ không khí đi kèm với thức ăn. Phần thân của dạ dày là bộ phận lớn nhất, có nhiều tuyến sản xuất axit clohydric. Vùng môn vị là nơi chuyển tiếp của dạ dày đến ruột. Có một sự hấp thụ một phần các chất nhận được cùng với thức ăn.
• Kết cấu.Các bức tường của dạ dày có một màng cơ chịu trách nhiệm cho sự co bóp và thúc đẩy hôn mê thức ăn. Màng huyết thanh là trung gian giữa lớp cơ và lớp nhầy. Nó chứa các hạch bạch huyết và mạch máu. Lớp nhầy được bao phủ bởi các nhung mao tốt nhất tiết ra dịch vị do các tuyến tiết ra.
• Cung cấp máu.Hệ thống tuần hoàn bao gồm toàn bộ cơ quan. Cơ quan này được cung cấp máu tĩnh mạch bởi ba mạch chính: trái, gan và lách. Mạng lưới tĩnh mạch chạy song song với mạng động mạch. Chảy máu khác nhau xảy ra khi niêm mạc dạ dày bị tổn thương (loét, khối u).

Siêu âm dạ dày được thực hiện như thế nào?

Quá trình chuẩn bị cho siêu âm ruột cũng tương tự: bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt trong 3 ngày, và không ăn bất kỳ thức ăn nào vào đêm hôm trước kể từ 18h. Nếu có xu hướng hình thành khí, bệnh nhân uống 2 viên Espumizan trước khi đi ngủ. Vào buổi sáng, nửa giờ trước khi làm thủ thuật, bạn nên uống một lít nước để thành dạ dày thẳng ra.

Ngoài ra còn có phương pháp siêu âm có thuốc cản quang. Nước là một chất dẫn truyền siêu âm tuyệt vời, và nếu không có nó, việc quét các cơ quan có phần khó khăn.

Thủ tục được thực hiện khi bụng đói. Bác sĩ đánh giá tình trạng và độ dày của các bức tường khi bụng đói, tìm kiếm sự hiện diện của chất lỏng tự do. Sau đó, ông yêu cầu bệnh nhân uống 0,5-1 lít chất lỏng, và đánh giá những thay đổi trên dạ dày giãn nở trên máy siêu âm. Lần siêu âm thứ ba được thực hiện 20 phút sau đó, khi dạ dày bắt đầu trống rỗng. Bác sĩ đánh giá nhu động của cơ quan, tốc độ chảy ra của chất lỏng. Thông thường, một cốc nước (250 ml) sẽ giúp bạn tiêu hóa trong 3 phút.

Bệnh nhân nằm nghiêng trên ghế sa lông, bác sĩ chuyên khoa bôi một lớp gel lên vùng phúc mạc và truyền cảm biến lên bề mặt. Định kỳ, ông bảo bệnh nhân thay đổi tư thế hoặc thay đổi nhẹ tư thế. Bác sĩ lưu ý các chỉ số sau:

• vị trí và kích thước dạ dày
• liệu bề mặt niêm mạc của dạ dày đã thẳng chưa
• có bất kỳ sự dày lên hoặc mỏng của các bức tường
• tình trạng của hệ thống tuần hoàn của dạ dày là gì
• sự co bóp của dạ dày
• liệu có viêm và ung thư không

Toàn bộ quá trình nghiên cứu diễn ra trong thời gian tối đa là 30 phút, không gây khó chịu và đau đớn. Siêu âm, không giống như FGDS, dễ dàng chấp nhận hơn đối với trẻ em và người già.

Ưu điểm và nhược điểm của siêu âm dạ dày khi kiểm tra đường tiêu hóa

Bác sĩ chỉ định siêu âm dạ dày cho bệnh nhân như một phương pháp chẩn đoán phụ trợ chính.

Ưu điểm của siêu âm như sau:

• bộ phận đầu ra, nơi dễ mắc bệnh nhất, được khám bệnh;
• siêu âm "nhìn thấy" bất kỳ dị vật trong khoang;
• Siêu âm đánh giá chính xác độ dày của các bức tường của cơ quan;
• nhờ phương pháp, dòng máu tĩnh mạch được nhìn thấy rõ ràng;
• với sự trợ giúp của chẩn đoán, các khối u lành tính và ác tính có kích thước tối thiểu được phát hiện;
• loét dạ dày được đánh giá tốt;
• mức độ viêm của niêm mạc dạ dày khác nhau;
• phương pháp này cho phép bạn xem bệnh trào ngược - tống các chất ở phần dưới trở lại dạ dày;
• cơ quan được kiểm tra từ các điểm khác nhau và ở các phần khác nhau, điều này là không thể với chụp X-quang;
• Siêu âm xem những gì đang xảy ra trong độ dày của thành dạ dày;
• nhờ cấu trúc hồi âm, siêu âm có thể dễ dàng phân biệt một polyp với một khối u ung thư;
• Ngoài chẩn đoán dạ dày, chẩn đoán siêu âm còn phát hiện đồng thời các bệnh lý của các cơ quan khác (thường là viêm dạ dày, các bệnh về đường mật và tuyến tụy phát triển);
• Siêu âm được thực hiện cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không thể làm EGD hoặc chụp X-quang.

Ưu điểm chính của siêu âm so với FGDS là khả năng phát hiện các dạng ung thư phát triển theo chiều dày của thành cơ quan (dạng thâm nhiễm), không thể phát hiện được bằng phương pháp nội soi xơ tử cung.

Mặc dù có tất cả các ưu điểm, siêu âm có một số hạn chế không cho phép phương pháp này được sử dụng rộng rãi như một nghiên cứu độc lập về dạ dày.

Những bất lợi bao gồm những điều sau:

• không giống như kiểm tra nội soi, siêu âm không cho phép lấy mẫu mô để nghiên cứu thêm (ví dụ, dịch dạ dày;
• cạo màng nhầy, sinh thiết mô);
• trên siêu âm không thể đánh giá mức độ thay đổi của màng nhầy;
• giới hạn của các khu vực nghiên cứu (có thể chỉ kiểm tra khu vực thoát ra của dạ dày).

Siêu âm dạ dày tiết lộ điều gì khi kiểm tra đường tiêu hóa

Phương pháp siêu âm không phải là phương pháp phổ biến nhất trong nghiên cứu đường tiêu hóa, nhưng nó có thể thu được những thông tin rất quan trọng.

Dạ dày là một phần mở rộng của ống dẫn lưu dưới dạng một cái túi. Đây là một cơ quan rỗng, thành có lớp cơ bên ngoài và lớp nhầy bên trong. Màng nhầy có nhiều tuyến sản xuất dịch vị và axit clohydric, cũng như các enzym. Với sự giúp đỡ của họ, thức ăn đến được làm mềm, xử lý bằng chất khử trùng tự nhiên. Dạ dày được ngăn cách với thực quản bởi cơ vòng và từ tá tràng bởi môn vị.

Cơ quan được kiểm tra trên siêu âm theo hai cách:

• Xuyên bụng (xuyên qua các bức tường của phúc mạc). Nó được thực hiện bởi các cảm biến khác nhau, nhưng kết quả luôn yêu cầu xác nhận thêm.
• Thăm dò (nhìn dạ dày từ bên trong). Được sử dụng cực kỳ hiếm.

Khi thực hiện một nghiên cứu bằng cách sử dụng cảm biến, chuyên gia chú ý đến những điều sau:

• độ dày, nếp gấp, cấu trúc của màng nhầy (có u, phồng, bất thường trên đó không);
• độ dày của lớp cơ (mở rộng hoặc mỏng đi cho thấy bệnh lý);
• sự toàn vẹn của thành dạ dày (cho dù có lỗ thủng, vết loét hoặc khối u trên đó);
• lượng chất lỏng tự do (chỉ ra tình trạng viêm);
• nhu động, nhu động và co bóp của dạ dày;
• phần chuyển tiếp của dạ dày (cơ vòng và môn vị, các đặc điểm của chúng
• đang hoạt động).

Cần lưu ý rằng siêu âm dạ dày và tá tràng với giá trị thông tin của nó kém hơn đáng kể so với phương pháp phổ biến hơn được gọi là FGDS. Nhưng trong một số trường hợp, các phương pháp nghiên cứu khác đối với bệnh nhân là không thể chấp nhận được do tình trạng sức khỏe hoặc lo sợ về một thủ thuật chấn thương.

Khám qua ổ bụng xác định ba lớp của thành dạ dày: lớp niêm mạc giảm âm (1,5 mm), lớp dưới niêm mạc giảm âm (3 mm) và lớp cơ giảm âm (1 mm). Với phương pháp nghiên cứu thăm dò, 5 lớp dày đến 20 mm được xác định.

Siêu âm chẩn đoán dạ dày cho phép bạn xác định các bệnh lý sau

Triệu chứng	Bệnh có thể xảy ra
Sưng niêm mạc antrum	Viêm tụy cấp, hội chứng thận hư (tổn thương thận)
Thành dạ dày dày lên, khối u tròn không đều, giàu mạch máu, không có ranh giới giữa các lớp, không có nhu động.	Ung thư biểu mô (khối u ác tính) với di căn xa
Thiếu ranh giới giữa các lớp, hẹp môn vị	Hẹp môn vị (hẹp môn vị do sẹo do vết loét để lại)
Thay đổi cấu trúc hồi âm của thành dạ dày, thành dạ dày bị giãn nở, đường viền không đều.	Neurinoma (một khối u phát triển từ các mô của hệ thống thần kinh ngoại vi), leiomyoma (một khối u lành tính của cơ trơn dạ dày), polyp tuyến
Mở rộng vùng bụng (so với bình thường) sau khi đổ đầy nước vào dạ dày, tách tín hiệu dội âm, có tạp âm, ứ đọng dịch trong vùng tim.	Trào ngược dạ dày thực quản (trào ngược các chất trong ruột trở lại thực quản)
Một lượng nhỏ chất lỏng, chất lỏng ra ngoài nhanh chóng từ dạ dày, thay đổi đường viền của dạ dày	Thoát vị cơ hoành
Siêu âm dày đặc, có cấu trúc rõ ràng, ranh giới giữa các lớp rõ ràng, độ hồi âm của các lớp niêm mạc và cơ không bị thay đổi.	Sự hình thành nang
Những thay đổi không xác định được máy siêu âm ghi lại	Hội chứng của cơ quan rỗng bị ảnh hưởng. Chẩn đoán này yêu cầu xác nhận bắt buộc bằng các loại nghiên cứu khác (CT, MRI, FGDS, X-quang).
Các khu vực giống như miệng núi lửa không dội âm trên thành trong của dạ dày	loét dạ dày

Siêu âm quét các phần khác nhau của dạ dày

Nhờ siêu âm, bác sĩ đánh giá tình trạng của các vùng sau trên cơ thể:

Bulbar hoặc bóng của tá tràng. Phần cơ quan này nằm ở khu vực lối ra của dạ dày, và kiểm soát dòng chảy của các chất được dịch vị xử lý vào lòng ruột. Với các bệnh về ruột, các vết loét và viêm nhiễm hình thành trên bầu. Các điều kiện tiên quyết chính cho một vết loét tá tràng là tăng tính axit và vi khuẩn Helicobacter pylori, bắt đầu sinh sôi tích cực trong những điều kiện như vậy.

Nghiên cứu được thực hiện trong thời gian thực với một đầu dò tuyến tính hoặc lồi với tần số 3,5-5 MHz. Để xác định chi tiết trạng thái của các bức tường, các cảm biến có tần số 7,5 MHz được sử dụng, nhưng chúng không hiệu quả đối với bệnh nhân béo phì với lớp mỡ dưới da phát triển.

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán bị loét dạ dày và loét tá tràng, thì trong hầu hết các trường hợp, các bức tường của bóng đèn bị ảnh hưởng. Trên siêu âm, điều này được phản chiếu bởi các vùng không phản xạ, bởi vì, không giống như các thành lành, vết loét không phản xạ siêu âm.

Việc chẩn đoán loét dạ dày và tá tràng, nếu vùng không dội âm được thiết lập trên siêu âm, được thực hiện có điều kiện. Ngoài ra, tình trạng của các bức tường của bóng đèn được đánh giá (chúng có cấu trúc nhầy với các nếp gấp dọc). Độ dày thông thường không được quá 5 mm, và ở lỗ bụng (phần chuyển tiếp của dạ dày vào tá tràng 12) - lên đến 8 mm. Với sự dày lên, chúng ta không nói về một vết loét, mà là về một khối u ung thư. Bệnh nhân sẽ cần một nghiên cứu bổ sung: nội soi với việc thu thập vật liệu để làm sinh thiết.

Do thực tế là siêu âm không thể xác định chẩn đoán chính xác, bệnh nhân được chẩn đoán sơ bộ về "vùng không dội âm", và sau đó anh ta được gửi để nội soi xơ tử cung. Chính phương pháp này giúp có thể lấy mô của thành bóng để xác định bản chất bệnh lý. FGDS cũng cho phép bạn đánh giá trạng thái của các mạch của cơ thể.

Ống môn vị hoặc môn vị của dạ dày.Đây là một hẹp nhẹ ở chỗ nối của bóng đèn trong tá tràng. Nó bao gồm các thành cơ trơn dài 1-2 cm, nằm cả trong hình khuyên và theo hướng ngang. Thông thường, có một số độ cong của ống tủy. Siêu âm có thể phát hiện các bệnh như polyp, hẹp (chít hẹp), loét, co thắt môn vị.

Cơ vòng (cardia)là ranh giới giữa phúc mạc và thực quản. Thông thường, cơ vòng chỉ mở ra sau khi ăn, thời gian còn lại cơ vòng sẽ ở trạng thái đóng. Do ý nghĩa chức năng của nó, cơ vòng có một lớp cơ khỏe hơn so với dạ dày, cho phép nó đóng mở giống như một cái van. Khi ăn, cơ vòng sẽ đóng cửa thoát ra khỏi dạ dày, giúp thức ăn được tiêu hóa. Nhưng do tăng axit và các bệnh lý khác, cơ quan này không còn hoạt động bình thường, và các chất trong dạ dày đi vào thực quản.

Phát hiện bệnh lý: có cần thiết phải kiểm tra lại không?

Siêu âm dạ dày và ruột là rất thông tin, nhưng chỉ dựa trên các dữ liệu thu được thì không thể chẩn đoán được. Nếu các vấn đề được tìm thấy, bệnh nhân sẽ trải qua một cuộc kiểm tra bổ sung. Các phương pháp phổ biến nhất để kiểm tra đường tiêu hóa bao gồm:

• FGDS. Đây là một phương pháp nội soi cho phép bạn nhìn thấy xuất huyết, khối u trong dạ dày và ruột.
• Âm thanh. Nó bao gồm việc lấy các chất trong dạ dày để nghiên cứu thêm trong phòng thí nghiệm.
• Thóp dạ dày. Đây là một phương pháp sáng tạo, theo đó bệnh nhân được lấy máu từ tĩnh mạch, và một số dấu hiệu nhất định cho thấy có thể bị loét, teo, ung thư.
• Chụp cắt lớp. Họ chụp ảnh các mặt cắt trong các phép chiếu khác nhau, tiết lộ vị trí của các khối u, khối máu tụ, u mạch máu, v.v.
• Chụp cộng hưởng từ. Đây là phương pháp nghiên cứu đắt tiền và hiệu quả nhất. Nó cho phép bạn hình dung không chỉ bản thân cơ quan mà còn cả các hạch bạch huyết và mạch máu lân cận.
• Nội soi. Nó được sử dụng để lấy mẫu vật liệu để sinh thiết.
• Tia X. Nó tiết lộ vị trí không chính xác của dạ dày và ruột so với các cơ quan khác, bệnh lý của hình thức, các khối u khác nhau.
• Parietography. Nó chiếu xuyên qua các bức tường của dạ dày và ruột do khí được bơm vào.
• Các xét nghiệm cận lâm sàng (máu, nước tiểu, phân).

Sau khi thông qua các chẩn đoán bổ sung, bác sĩ quyết định phương pháp điều trị. Cần phải hiểu rằng việc điều trị bệnh đường tiêu hóa cũng không thể theo kiểu “đơn thương độc mã” - mà luôn là tập hợp các biện pháp gắn liền với việc phục hồi sức khỏe và ngăn ngừa tái phát, biến chứng. Bạn cũng có thể theo dõi chất lượng điều trị trên siêu âm, so sánh kết quả khám đường tiêu hóa trước đây với kết quả mới.