Bệnh thoái hóa van tim mãn tính (CDVD) là nguyên nhân phổ biến nhất gây rối loạn chức năng tim ở chó. Ít nhất 75% số chó có dấu hiệu suy tim sung huyết bị trào ngược van hai lá do thoái hóa cơ của các lá chét và dây chằng (Chordae tensinea) của van hai lá. Ở hầu hết các con chó, van hai lá bị ảnh hưởng đơn lẻ hoặc kết hợp với van ba lá.

Suy van hai lá cũng có thể phát triển thứ phát sau bệnh cơ tim và các bệnh tim khác, đặc biệt là do quá tải thể tích của tim trái. Trong những tình huống này, suy van tim là kết quả của tác động tổng hợp của giãn buồng, giãn van hai lá, và rối loạn chức năng cơ tâm thất và cơ nhú (Philip R. Fox, David Sisson, N. Sydney Mose. Giáo trình về tim mạch chó và mèo: nguyên tắc và thực hành lâm sàng - xuất bản lần thứ 2 năm 1999.).

Ở mèo, không giống như chó, chứng trào ngược van hai lá thường liên quan đến bệnh cơ tim và suy tim giai đoạn cuối (theo một nghiên cứu), mối quan hệ rõ ràng giữa chứng trào ngược van hai lá và bệnh cơ tim đồng thời chưa được chứng minh (Tashjian RJ, Das KM, et al. Các nghiên cứu về bệnh tim mạch ở mèo Ann NY Acad Sci 127: 581, 1965). Ở mèo, bệnh cơ tim phì đại, trào ngược van hai lá và xơ hóa lá trước van hai lá đã được quan sát thấy là kết quả không thể tránh khỏi của tắc nghẽn đường dẫn động thất trái (LVOT). Hiện tượng trào ngược van hai lá thường phổ biến ở mèo bị viêm nội tâm mạc và bệnh cơ tim hạn chế, trong đó các cơ ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm và cơ nhú bị phá hủy và bị ảnh hưởng bởi các mảng xơ. Dị tật van hai lá bẩm sinh thường dẫn đến hẹp van tim, thiểu năng van và tắc nghẽn đường dẫn động thất trái.

Cái tên Myxomatous Valve Degeneration mô tả rất rõ những thay đổi mô học ở van ở chó bị bệnh van tim thoái hóa mãn tính. Bệnh lý này còn được gọi là màng trong tim và được chia thành 4 giai đoạn.

Giai đoạn 1. những thay đổi sớm. Có một số khu vực riêng biệt với các con dấu hoặc nốt nhỏ trong khu vực đính kèm của nốt nhạc.

Giai đoạn 2. Nó được đặc trưng bởi kích thước lớn của các nốt sần và một số lượng lớn trong số chúng có xu hướng hợp nhất. Các dây nhau của van vẫn chưa bị ảnh hưởng và không có hiện tượng trào ngược van hai lá ở giai đoạn này.

Giai đoạn 3. Đặc trưng bởi các nốt lớn hoặc các biến dạng "giống như mảng bám" do sự hợp nhất thêm các tổn thương. Các hợp âm ở những nơi bám vào lá van dày lên. Ở giai đoạn này, van dày lên đáng kể và mất tính đàn hồi. Phần đáy của van bị ảnh hưởng, các khu vực vôi hóa và xuất huyết trong mô đệm của van. Bệnh suy van thường xuất hiện ở giai đoạn này.

Giai đoạn 4. Các lá van bị rút ngắn và biến dạng đáng kể. Các cạnh tự do của van cong lên trên. Các hợp âm dày lên gần nhau và thường bị kéo căng hoặc đôi khi bị rách. Suy van ở giai đoạn này luôn hiện hữu và rõ rệt.

Điều quan trọng là, khi những thay đổi như vậy ở van hai lá được phát hiện, không được giới hạn trong việc nghiên cứu chỉ van hai lá. Có dữ liệu thống kê cho thấy chỉ tổn thương van hai lá trong các bệnh van mãn tính xảy ra trong 62% trường hợp, hai lá và ba lá - 32,5%, hai lá và động mạch chủ - 2,5%, ba lá - 1,3% (Buchanan JW Bệnh van tim (bệnh màng trong tim) ở chó) Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).

Với độ tuổi của động vật bị bệnh màng trong tim, nguy cơ về mức độ nghiêm trọng của bệnh với một khu vực phân bố rộng rãi hơn sẽ tăng lên. Giai đoạn 1 và giai đoạn 2 có thể là kết quả của những thay đổi bình thường liên quan đến tuổi tác, ngoại trừ trường hợp nó xảy ra ở độ tuổi rất sớm. Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu của các tổn thương, được xác định chủ yếu ở sự tăng sinh của nội mô và các mô sợi cơ bản ở những vùng tiếp xúc với van, không thể được xác định một cách chắc chắn chỉ là những thay đổi bình thường liên quan đến tuổi tác.

Những thay đổi hình thái phổ biến khác được tìm thấy ở chó bị trào ngược van hai lá đi kèm với giãn tâm nhĩ trái, giãn vành van hai lá và phì đại tâm thất trái.

Căn nguyên của CDVD chưa được xác định rõ ràng. Theo một số nhà nghiên cứu, quá trình bệnh lý cơ bản là sự thoái hóa của collagen (rối loạn co bóp). Giả định về một khuynh hướng di truyền dựa trên thực tế là CDVD phổ biến hơn ở những con chó thuộc giống chondrodystrophic.

Trong số các nguyên nhân có thể khác của bệnh van tim mãn tính ở chó, nổi bật là: căng thẳng, tăng huyết áp, thiếu oxy, nhiễm vi-rút và vi khuẩn trong quá khứ, và các bệnh lý nội tiết khác nhau. Có ý kiến ​​về mối quan hệ giữa cường vỏ thượng thận và thoái hóa cơ (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendokardiose. Endokrinologie 62: 215, 1973).

Dữ liệu dịch tễ học

Theo các nghiên cứu khác nhau ở các quần thể chó khác nhau, CDVD được ghi nhận trong 8,3-11-42%.

Khuynh hướng tuổi tác- 10% ở chó từ 5 đến 8 tuổi, 20-25% ở chó từ 8 đến 12 tuổi và 30-35% ở chó trên 13 tuổi.

Xu hướng giống -ở chó thuộc các giống chó nhỏ: toy, poodle thu nhỏ, schnauzer thu nhỏ, dachshund, pomeranian, chihuahua, cocker spaniel, pekingese, fox terrier, boston terrier. Ở Cavalier King Charles Spaniels, chứng trào ngược van hai lá xuất hiện ở hơn 40% cá nhân từ 4 tuổi trở lên, với bệnh van tim mãn tính là nguyên nhân chính.

Khuynh hướng tình dục. Nam bị bệnh thường xuyên hơn nữ (1,5-1,6 / 1,0).

Điện tim

Thường xuyên hơn mà không có thay đổi bệnh lý ở chó và mèo bị trào ngược hai lá, trước khi tim to phát triển, được ghi lại bằng chụp X quang và / hoặc siêu âm tim. Điện tâm đồ có thể cung cấp nhiều thông tin hơn khi so sánh theo thời gian với các bản ghi trước đó.

Sóng P có thể bị giãn khi giãn nhĩ trái (p-mitrale,> 0,04 giây ở chó và> 0,03 giây ở mèo). Giãn thất trái gợi ý mở rộng QRS (> 0,06 giây ở chó và> 0,04 giây ở mèo) hoặc tăng biên độ sóng R ở II, III, AVF (> 3.0 mV ở chó và> 0.9 mV ở mèo). Vị trí của trục điện thường bình thường. Nhịp thường là xoang ở mèo và loạn nhịp xoang hoặc nhịp nhanh xoang ở chó. Nhịp tim có thể thay đổi và không thay đổi ở chó, với tình trạng giãn thất trái từ nhẹ đến trung bình.

Chụp X quang.

Một thay đổi sớm hơn và mang tính thông tin trên X-quang là sự gia tăng tâm nhĩ trái. Trong hình chiếu lưng, có sự giãn nở của tai trái (dấu hiệu sớm nhất), trông giống như một phần sọ bên trái của bóng tim bị phồng nhẹ (trong 2-3 giờ). X-quang dấu hiệu mở rộng tâm thất trái - toàn bộ đường viền bên trái của bóng tim trở nên lồi, và điều này có thể che giấu sự gia tăng tâm nhĩ trái. Theo thời gian, hình bóng mở rộng của tim bắt đầu chiếm gần hết lồng ngực. Đường viền sau của tim trở nên tròn hơn và có thể lệch sang phải hoặc trái của đường giữa. Điều này đôi khi gây khó khăn cho việc phân biệt giãn thất trái với giãn não thất. Khi tâm nhĩ giãn ra, phế quản chính dịch chuyển và tạo thành một góc tù hơn.

Trong hình chiếu bên, người ta có thể thấy rằng sự giãn nở của tâm nhĩ trái dẫn đến sự dịch chuyển về phía sau của khí quản, làm giảm góc giữa khí quản và cột sống, dẫn đến biến mất hoàn toàn. Khi tâm nhĩ trái mở rộng chiếm chỗ của phế quản chính bên trái ở mặt sau, phế quản sau được hình dung từ mặt lưng sang bên phải. Sự giãn nở của tâm nhĩ trái và tâm thất trái dẫn đến sự lồi ra của viền đuôi của bóng tim. Kích thước đáy và lưng của bóng tim tăng lên. Tuy nhiên, điều này không cho thấy tỷ lệ tham gia vào quá trình mở rộng này của tâm thất trái và phải. Tiếp xúc xương ức giãn ra có thể cho thấy cả hai tâm thất mở rộng. Sự giãn nở hơn nữa của tâm nhĩ trái, kết hợp với sự giãn nở của các phần gần của các tĩnh mạch phổi, dẫn đến sự hình thành một con dấu hình nêm tiếp tục vào phần cơ hoành của trường phổi.

Cần nhấn mạnh rằng chụp Xquang là một nghiên cứu lâm sàng khá nhạy cảm về huyết động học phổi. Khi suy tim trái tiến triển, phim X quang chất lượng cao cho thấy những thay đổi sớm ở tĩnh mạch phổi và kẽ phổi. Khi áp lực tăng lên trong các tĩnh mạch phổi, các tĩnh mạch giãn ra và trở nên dễ hình dung hơn ở cả trung tâm và ngoại vi của trường phổi. Các tĩnh mạch trở nên dày đặc hơn và rộng hơn so với các động mạch phổi song song. Ở giai đoạn này, quá trình chuyển đổi chất lỏng từ mao mạch phổi đến các kẽ phổi tăng lên. Trong giai đoạn đầu, điều này không được hình dung bằng hình ảnh X quang, do thực tế là chất lỏng dư thừa trong khoang bụng được dẫn lưu bởi dòng bạch huyết phổi. Sự gia tăng thêm áp lực tĩnh mạch dẫn đến phù nề mô kẽ được ghi nhận trên X quang. Giữ chất lỏng trong các ống bạch huyết quanh mạch và các kẽ dẫn đến mất các rìa (ranh giới) rõ ràng của mạch phổi. Sự tích tụ chất lỏng trong thành của phế quản và tiểu phế quản là nguyên nhân gây bít tắc phế quản. Giữ nước nhiều hơn dẫn đến tăng mật độ chụp X quang của phổi và làm mất sự tương phản giữa các cấu trúc nhu mô và mạch phế quản. Những thay đổi này thường rõ ràng hơn ở vùng rễ hoặc ở thùy đuôi bên phải của phổi. Ở chó, phù phổi phế nang được đặc trưng bởi sự xuất hiện của hải cẩu "lông tơ" không rõ ràng, phế nang không khí và phế quản khí, phát triển ban đầu ở vùng hilar hoặc ở thùy đuôi phải. Ở mèo, vị trí phù nề thay đổi nhiều hơn.

siêu âm tim

Siêu âm tim như một phương pháp chẩn đoán suy tim mạn tính là chính và chuyên gia. Không có phương pháp nào được liệt kê ở trên có thể thay thế siêu âm tim.

Sự dày lên của các lá van khá dễ nhận ra trên siêu âm tim ở hầu hết các con chó bị bệnh van tim thoái hóa mãn tính. Rõ ràng nhất, những thay đổi này được nhìn thấy ở đỉnh trước (vách ngăn) của van hai lá. Với mức độ hư hỏng cao hoặc đứt hợp âm, chuyển động của các van trở nên mạnh hơn và hỗn loạn hơn. Cùng với điều này, có thể có sự sa ra của các lá van hai lá vào tâm nhĩ trái trong giai đoạn tâm thu. Sự giãn nở của tâm thất trái được ghi nhận ở nhiều mức độ khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, sự tiến triển của giãn màng nhĩ trái được ghi nhận. Phần co bóp của tâm thất trái tăng lên khi tăng trào ngược van hai lá, tuy nhiên, với sự phát triển của bệnh và phát triển rối loạn chức năng cơ tim, phần co bóp có thể trở lại giá trị bình thường, và sau đó giảm xuống. Kích thước cuối tâm thu thất trái và thể tích cuối tâm thu có thể là một trong những chỉ số tốt nhất về chức năng cơ tim, vì những chỉ số này luôn có xu hướng tăng lên cùng với sự phát triển của suy cơ tim. Vị trí và mức độ của dòng trào ngược (như một chỉ báo sớm về mức độ của bệnh) có thể được đánh giá bằng nghiên cứu Doppler. Đối với điều này, ánh xạ màu được sử dụng. Doppler màu có thể cung cấp thông tin định tính về mức độ trào ngược van hai lá và van ba lá, nhưng mức độ phát triển của bệnh được đánh giá tốt nhất bằng kích thước của tâm nhĩ trái và các phép đo chức năng thất trái.

Sự đối đãi

Điều trị suy tim mãn tính ở chó bị viêm nội tâm mạc van hai lá cần nhằm: giảm các triệu chứng (khó thở, ho, báng bụng, v.v.), kéo dài tuổi thọ và bảo vệ các cơ quan đích (tim, phổi, não, thận, v.v.). D .). Số lượng điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.

Trong khuôn khổ Hội nghị Tim mạch lần thứ 4 (2010), Hiệp hội Tim mạch Thú y đã trình bày các dự thảo khuyến nghị điều trị bệnh màng trong tim ở chó. Sự khác biệt thuận lợi của dự án đề xuất là nó không chỉ tính đến lớp chức năng, mà còn tính đến chỉ số của những thay đổi khách quan. Điều này mang lại một cách tiếp cận khác biệt hơn khi kê đơn điều trị.

Các chỉ số được đề xuất có nghĩa là:

Một	Sự giãn nở của tâm nhĩ trái ở mức độ vừa phải. Giãn nhẹ tâm thất trái. Chảy máu hai lá 1-2,2 muỗng canh. Phân số co bóp của tâm thất trái 35%. Mở rộng nhẹ tâm nhĩ trái. Tâm thất phải bình thường. Không có tăng áp động mạch phổi. Không có xung huyết ở phổi trên X-quang.
B	Mở rộng đáng kể LP. Mở rộng LV. Độ co ngót 45-55%. Sự mở rộng của tuyến tụy là không đáng kể. Tên viết tắt của LG. Sự đình trệ trong một vòng tròn nhỏ. Gan to nhẹ.
C	Mở rộng đáng kể các phòng ban bên trái. Mở rộng đáng kể các bộ phận phù hợp. Phần co ngót 45% Tăng huyết áp động mạch phổi. Nguy cơ phù phổi. Sự đình trệ trong một vòng tròn lớn hơn.
D	Mở rộng của tất cả các máy ảnh. Sự trì trệ rõ rệt trong vòng tròn lớn. Cachexia. HA thấp. Tăng ure huyết. Hạ mỡ máu.

	Một	B	C	D
FC I	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine Đào tạo / Quan sát Hoặc không điều trị.	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine BAB (tahi)	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine? Pimobendan hoặc Digoxin Furo- / Tora + Veroshpiron (loại bỏ sự trì trệ)	-
FC II	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine BAB (takhi) Thuốc lợi tiểu (liều lượng nhỏ trong thời gian ngắn)	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine Furo- / Tora +	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine AD Pimobendan hoặc Digoxin Furo- / Tora + Veroshpiron (liều lượng nhỏ)	-
FC III	Chẩn đoán phân biệt	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine AD Pimobendan và / hoặc Digoxin BAB? Furo- / Tora + Veroshpiron (giảm sau khi bù)	Thuốc ức chế men chuyển Amlodipine? Pimobendan và / hoặc Digoxin Furo- / Tora + Veroshpiron Sildenafil	Thuốc ức chế men chuyển Pimobendan và Digoxin Torasemide + Hypothiazide + Veroshpiron Sildenafil
FC IV	Chẩn đoán phân biệt	Thuốc ức chế men chuyển Pimobendan và / hoặc Digoxin BAB? Furo- / Tora + Veroshpiron (nếu không có bù - chẩn đoán phân biệt)	Thuốc ức chế men chuyển Pimobendan và Digoxin Torasemid + Veroshniron Sildenafil Dobutamine Furosemide IV Nitrat Laparocentesis Amlodipine AD Thuốc trị ho Thuốc kháng sinh	Thuốc ức chế men chuyển Pimobendan và Digoxin Torasemide + Hypothiazide + Veroshpiron Sildenafil Liệu pháp bổ sung

Viết tắt: Thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế men chuyển. BAB - thuốc chẹn β, Torah - torasemide. Furo - Furosemide.

Điều quan trọng cần lưu ý là từ giai đoạn ban đầu của bệnh đến các trạng thái mất bù, nhất thiết phải sử dụng thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển angiotensin). Ramipril (Vasotop® Intervet / Schering-PloughAnimalHealth) được sử dụng rộng rãi trong tim mạch thú y. Thuốc, theo các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng, có chỉ số bằng chứng là "A", điều này làm cho việc sử dụng nó khá hợp lý.

Trái - Siêu âm tim của một con chó bị viêm màng trong tim (xơ cứng, dày lên và biến dạng của các lá van hai lá).
Đúng: trào ngược van hai lá.

Hở van hai lá ở chó là bệnh lý thường gặp nhất, các dấu hiệu lâm sàng thường nhẹ hoặc không có.

Bệnh sa van hai lá là gì?

Van hai lá ở chó nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Nó kiểm soát dòng chảy một chiều của máu động mạch từ tâm nhĩ trái qua lỗ nhĩ thất vào tâm thất trái trong giai đoạn tâm trương. Trong tâm thu, van đóng lại dưới áp lực của máu trong quá trình co bóp của tâm thất trái và ngăn dòng chảy ngược của máu từ tâm thất trái sang tâm nhĩ trái. Van bao gồm hai nắp và được gọi là van hai lá. Bệnh van tim thường gặp ở chó giống nhỏ, đặc biệt là bệnh van hai lá ở Yorkies.

Mức độ sa van hai lá

Có hai dạng chính của thiểu năng van hai lá: dạng hữu cơ và dạng tương đối. Sự thiếu hụt hữu cơ được đặc trưng bởi những thay đổi hình thái tổng thể trong cấu trúc của van (nhăn nheo, biến dạng). Tương đối - đặc trưng bởi tình trạng suy trong trường hợp không có những thay đổi về hình thái của chính van (van hai lá sa 1 2 độ, mở rộng vòng van, đứt các sợi chỉ của gân, bệnh cơ tim, v.v.).

Với các bệnh truyền nhiễm và các bệnh khác của tim, các lá van có thể bị biến dạng. Khi đó van không đóng hoàn toàn, một lỗ vẫn còn giữa các lá và kết quả là van không thể ngăn chặn hoàn toàn dòng chảy ngược của máu. Một phần máu từ tâm thất trái của tim trở lại tâm nhĩ trái - một giai đoạn suy giảm hữu cơ bắt đầu. Đầu tiên, tâm nhĩ trái phì đại, nhưng do lớp cơ mỏng và không được thiết kế để chịu tải nặng, mất bù sớm xảy ra và tâm nhĩ trái căng ra và tăng kích thước. Vì tất cả máu từ phổi không có thời gian để bơm ra ngoài, nên áp suất trong các mạch của phổi sẽ tăng lên. Đồng thời, do lưu lượng máu lớn trong giai đoạn tâm trương đến tâm thất trái của tim, nó cũng phì đại, nhưng theo thời gian, khả năng bù trừ của nó giảm và suy giảm chức năng tâm thất trái. Cuối cùng, tải trọng ở phía bên phải của tim tăng lên và sự đình trệ xảy ra trong tuần hoàn hệ thống.

Trong thời gian tim bù trừ khi thiếu van hai lá, con vật không có biểu hiện suy tim, kể cả khi gắng sức nhiều. Theo thời gian, mất bù, khó thở xuất hiện trên nền của tải, sau đó khi nghỉ ngơi, ho từng cơn.

Chẩn đoán chứng trào ngược van hai lá ở chó

Các phương pháp chẩn đoán chính là: lâm sàng, chụp X quang và (ECHO KG). Trong quá trình nghe tim thai, một tiếng thổi tâm thu được phát hiện trong hình chiếu của đỉnh tim. Trên X quang, xác định sự gia tăng bóng mờ của tâm nhĩ với sự dịch chuyển của khí quản, tắc nghẽn trong phổi. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của suy van hai lá, hình ảnh X quang có thể bình thường.

Siêu âm tim sớm thường phát hiện thiểu năng van hai lá bằng phương pháp chụp Doppler. Color, CW và PW Doppler được sử dụng để sử dụng định nghĩa về mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu hụt và được hướng dẫn bởi một đánh giá bán định lượng. Trong giai đoạn sau của sự phát triển của bệnh lý van, các dấu hiệu siêu âm thứ cấp được xác định dưới dạng tăng khoang của tâm thất trái và tâm nhĩ trái, mở rộng vòng van, tăng áp động mạch phổi và suy van ba lá.

Điều trị suy van hai lá

Điều trị bảo tồn suy van hai lá là sử dụng thuốc lợi tiểu (furosemide, lasix), thuốc chẹn ACE và thuốc giãn mạch ngoại vi.

Phẫu thuật điều trị thiểu năng van hai lá. Các hoạt động chính để phục hồi chức năng của van hai lá của tim là.

Bệnh van tim là bệnh tim phổ biến nhất ở chó.

Vì những lý do không rõ, các đầu van nằm giữa tâm nhĩ (ngăn trên của tim) và tâm thất (ngăn dưới của tim) bắt đầu dày lên và biến dạng; kết quả là các lá van không thể đóng hoàn toàn trong thời gian đóng của van. Khiếm khuyết này thúc đẩy dòng chảy ngược của máu vào một hoặc cả hai tâm nhĩ trong quá trình co bóp tâm thất. Khi khuyết tật van tăng lên, dòng chảy ngược của máu cũng vậy. Trong một số trường hợp, có một trong các dây gân nâng đỡ các lá van tim bị đứt, khiến van hoạt động càng khó khăn hơn.

Chẩn đoán
Ở giai đoạn đầu của bệnh van tim, thường không có dấu hiệu lâm sàng. Bệnh thường được phát hiện khi khám định kỳ, khi bác sĩ thú y nghe thấy tiếng thổi ở tim. Van hai lá phổ biến nhất nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Van ba lá, nằm giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải, bị ảnh hưởng trong khoảng một phần ba trường hợp.

Sự đối đãi
Bệnh van tim mãn tính là một nguyên nhân quan trọng gây ra suy tim, khi tim không thể đối phó với khối lượng công việc của nó. Không rõ rằng điều trị bệnh van tim trong giai đoạn sớm nhất của bệnh sẽ làm tăng tuổi thọ của chó.

Bệnh này là tình trạng nhiễm trùng các van tim và màng ngăn cách cơ tim (cơ tim). Vi khuẩn xâm nhập vào máu qua vết thương hoặc các nguồn lây nhiễm khác trong cơ thể. Với sự thất bại của các van tim, người ta quan sát thấy sự tăng sinh bệnh lý của các mô của chúng ở dạng súp lơ, được gọi là thảm thực vật. Một số hình thành này vỡ ra và lây lan qua hệ thống tuần hoàn, lây nhiễm sang các cơ quan và mô khác. Bệnh nướu răng có thể là một nguồn vi khuẩn. Những con chó được điều trị bằng thuốc ức chế hoạt động của hệ thống miễn dịch (ví dụ, corticosteroid) dễ bị nhiễm vi khuẩn.

Vì nhiễm trùng có thể lây lan sang các cơ quan và mô khác, chó bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn có thể xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng sau: thờ ơ, chán ăn, sốt, sốt, què quặt, thay đổi hành vi.

Chẩn đoán
Chẩn đoán dựa trên nghe tim (con chó bị ảnh hưởng thường có tiếng thổi tim thay đổi theo cường độ từng ngày), chụp X-quang phổi, kiểm tra điện tim và siêu âm tim. Vi khuẩn được xác định bằng cách cấy máu trên môi trường nuôi cấy vi khuẩn, và kháng sinh hiệu quả nhất chống lại những vi khuẩn này được xác định bằng thử nghiệm độ nhạy.

Sự đối đãi
Điều trị bằng thuốc kháng sinh được lựa chọn theo kết quả xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn, được tiêm vào tĩnh mạch trong tuần đầu tiên, sau đó chúng được sử dụng bằng đường uống trong một thời gian dài. Những con chó bị ảnh hưởng được theo dõi chặt chẽ với việc theo dõi thường xuyên kích thước thảm thực vật bằng cách sử dụng X quang và siêu âm tim. Tiên lượng là thận trọng, vì suy tim sung huyết có thể phát triển bất cứ lúc nào.

Viêm nội tâm mạc van hai lá, thoái hóa cơ, biến đổi cơ, thoái hóa niêm mạc, thoái hóa van đều quy về cùng một bệnh lý.

Đặc điểm của bệnh

Viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó được đặc trưng bởi sự dày lên và cong hình nốt ở các đỉnh của van tim. Khi bệnh khởi phát, các nốt nhỏ xuất hiện ở các đầu tự do của các lá van. Bệnh tiến triển nặng, các nốt sùi tăng dần về số lượng và kích thước. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, các chỏm có thể ngắn lại và xoắn lại. Tất cả điều này dẫn đến thực tế là van bắt đầu truyền máu theo hướng ngược lại, từ tâm thất đến tâm nhĩ và suy tim phát triển. Van hai lá, nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái, thường bị ảnh hưởng nhất. Các van hai lá và van ba lá, nằm ở phía bên phải của tim, cũng ít bị ảnh hưởng hơn. Hiếm khi, chỉ có van ba lá bị ảnh hưởng.

Theo một số báo cáo, bệnh màng trong tim chiếm tới 75% tổng số bệnh tim ở chó, tức là đây là bệnh tim phổ biến nhất ở loại động vật này. Hầu hết, những con chó thuộc các giống chó nhỏ từ trung niên trở lên đều bị bệnh.

Xu hướng giống

Một số giống chó dễ bị bệnh màng trong tim hơn: Poodles Miniature, Pomeranians, Yorkshire Terriers, Chihuahuas, Dachshunds, Cavalier King Charles Spaniels. Ở những con chó của những giống chó này, bệnh màng trong tim có thể phát triển ngay cả khi còn nhỏ. Con đực bị bệnh thường xuyên hơn con cái.

Những lý do

Nguyên nhân của sự phát triển của bệnh lý không được biết đầy đủ. Rất có thể đây là bệnh di truyền.

Triệu chứng

Bệnh màng trong tim là một bệnh mãn tính phát triển trong nhiều năm. Trong một thời gian dài, nó có thể không có triệu chứng. Thông thường, một tiếng thổi ở tim được phát hiện tình cờ trong một cuộc kiểm tra định kỳ trước khi tiêm chủng hoặc phẫu thuật.

Ho thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó mà chủ nhân phát hiện. Ho xuất hiện do tâm nhĩ trái phình to do suy tim chèn ép vào phế quản.

Ngất xỉu và tập thể dục không dung nạp- điều này dẫn đến sự trì trệ đáng kể của máu trong phổi và giảm đáng kể cung lượng tim, phát triển cùng với sự tiến triển của bệnh.

Bụng to ra, báng bụng- phát triển với sự trì trệ rõ rệt của máu trong hệ thống tuần hoàn và đặc biệt là trong hệ thống cửa của gan. Phần chất lỏng của máu bắt đầu đổ mồ hôi qua thành mạch vào khoang bụng và có thể tích tụ ở đó với một lượng đáng kể.

Sự thèm ăn Cho đến giai đoạn cuối của bệnh, chó vẫn thèm ăn bình thường.

Sự tiêu thụ nước- thường bị suy tim, chó bắt đầu uống nhiều hơn. Việc hạn chế lượng chất lỏng là không cần thiết.

Chẩn đoán

Chẩn đoán cuối cùng của bệnh màng trong tim được thực hiện trên cơ sở kiểm tra siêu âm tim. Để chẩn đoán giai đoạn suy tim mãn tính, bạn cũng có thể cần: chụp X-quang khoang ngực và xét nghiệm máu.

Sự đối đãi

Điều trị bệnh viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó tùy thuộc vào giai đoạn bệnh và cần được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch.

Rất tiếc, hiện tại, chúng tôi không thể tác động trực tiếp đến van bị ảnh hưởng bởi bệnh lý dưới bất kỳ hình thức nào. Chỉ có một viện trên thế giới, đặt tại Nhật Bản, giải quyết việc cấy ghép van hai lá ở chó.

Như vậy, việc điều trị chủ yếu nhằm giảm tải cho tim và giảm thiểu tắc nghẽn tuần hoàn toàn thân và phổi.

Các nhóm thuốc chủ yếu được sử dụng là thuốc ức chế yếu tố chuyển đổi angiotensin, thuốc lợi tiểu, thuốc điều hòa nhịp tim, thuốc chống loạn nhịp tim và thuốc làm giảm kết tập tiểu cầu.

Dự báo

Mặc dù chúng ta không thể chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh này nhưng khi được điều trị sớm, chó sống được nhiều năm.

Khi bắt đầu điều trị ở giai đoạn sau, với tình trạng suy tim nặng, ngất, khó thở nghiêm trọng - tiên lượng bệnh viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó sẽ xấu hơn. Trung bình, những con vật như vậy sống trong khoảng 8-14 tháng.

Bài báo được chuẩn bị bởi Kameneva A.V.,

bác sĩ tim mạch thú y "MEDVET"
© 2016 SVTS "MEDVET"

Viêm nội tâm mạc van hai lá, còn được gọi là thoái hóa van tim, có thể ảnh hưởng đến van hai lá ngăn cách tâm nhĩ trái và tâm thất trái, và van ba lá ở bên phải của tim. Thông thường - 60% trường hợp tổn thương van hai lá, 33% - thoái hóa cả hai van và 6% - chỉ van ba lá.

Viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó là một bệnh hữu cơ, trong đó những thay đổi thoái hóa xảy ra trong cấu trúc của mô liên kết tạo nên các dây và nút của van hai lá này. Đầu tiên, các nốt sần nhỏ xuất hiện, chúng tăng lên và liên kết với nhau, cuối cùng hình thành các mảng, mảng.

Các dây gân hoặc hợp âm van cũng trở nên dày hơn và thô hơn. Bản thân van dày lên, biến dạng và các cánh của nó không còn đóng chặt nữa. Có một bệnh lý của van hai lá, nó không đáp ứng tốt chức năng của nó, truyền một dòng máu từ tâm thất vào tâm nhĩ (trào ngược van hai lá). Đây là cách suy tim phát triển với tất cả các hậu quả sau đó.

Phải nói rằng bệnh viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó tiến triển rất chậm, do cơ thể sử dụng các cơ chế bù trừ mạnh mẽ để đảm bảo hoạt động hiệu quả của tim và mạch máu.

Người ta tin rằng căn bệnh này không xuất hiện cho đến năm tuổi, nhưng thường chủ sở hữu đi khám bác sĩ khi bệnh đã gây ra những thay đổi rõ ràng về sức khỏe của bốn chân. Con chó càng lớn tuổi, bệnh màng trong tim càng được tìm thấy nhiều hơn.

Chó thuộc giống lùn và trung bình dễ mắc bệnh này: chó dachshunds, chó xù lùn, Pomeranian, Chihuahua, Cavalier King Charles Spaniels. Thuộc các giống chó lớn - Chó chăn cừu Đức.

Viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó: các triệu chứng

Một bệnh như viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó phát triển trong nhiều năm, lúc đầu nó không tự khai báo. Chỉ khi khám phòng ngừa hoặc khám theo lịch trình, chẳng hạn như trước khi tiêm chủng, bác sĩ mới có thể nghe thấy tiếng thổi của tim.

Ho là một trong những triệu chứng chính của bệnh này. Ban đầu xảy ra sau khi tập thể dục và cho ăn. Sau đó, tần suất ho tăng lên. Có một cơn ho là do tâm nhĩ trái mở rộng gây áp lực lên phế quản, các tín hiệu phản xạ đi từ nó lên não gây ra ho.

Bụng phình to, cổ chướng - hậu quả của suy tim, ứ trệ máu trong hệ tuần hoàn, nhất là ở tĩnh mạch gan. Thành phần chất lỏng của máu thâm nhập qua các mạch vào khoang bụng và tích tụ ở đó, có thể nhìn thấy được từ phần bụng căng phồng của con chó.

Tăng lượng nước tiêu thụ -

Sự thèm ăn của chó thường không bị ảnh hưởng và vẫn tốt mặc dù bị bệnh.

Các biến chứng của viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó

Với sự tiến triển thêm của suy tim mãn tính, tắc nghẽn trong phổi, ruột và các cơ quan nội tạng tăng lên, làm suy yếu chức năng của chúng. Trong điều kiện máu bị đình trệ, vi khuẩn cư trú trong màng nhầy được kích hoạt, do đó kích thích sự phát triển của các quá trình viêm ở phổi, viêm phế quản, viêm dạ dày ruột.

Viêm nội tâm mạc van hai lá ở chó: Chẩn đoán

Khi chẩn đoán bệnh hở van hai lá ở chó, bác sĩ sẽ lắng nghe tim phổi của chó, xác định các tiếng thổi điển hình của tim và chỉ định xét nghiệm máu: tổng quát và sinh hóa. Chụp X-quang là bắt buộc, trên đó bạn có thể thấy bóng to từ tâm nhĩ trái và tâm thất, sự dịch chuyển lên trên của phế quản do áp lực tâm nhĩ trái, phù phổi, tắc nghẽn trong các tĩnh mạch phổi và gan to. Siêu âm tim có thể phát hiện hiệu quả một số thay đổi bệnh lý ở tim.

Nguyên nhân gây bệnh endocardiosis ở chó

Nguyên nhân của bệnh là không rõ ràng, nhưng khả năng có tính chất di truyền.

Loại 1-2 - đặc trưng bởi các tổn thương nhỏ trên van, là các nốt nhỏ trên các cạnh tự do.

Loại 3-4 - các nốt trở nên lớn hơn và hợp nhất thành mảng, dẫn đến dày lên và biến dạng các van. Mô dư thừa dẫn đến sự nhô ra rõ rệt (sa ra) của van về phía tâm nhĩ.

Do đó, van hai lá bị suy đóng lại tại thời điểm tâm thu (co lại) của tâm thất trái và một phần của thể tích máu khi đột quỵ đi trở lại tâm nhĩ trái, và cung lượng tim đến động mạch chủ giảm. Bệnh phát triển, tâm nhĩ trái bị kéo căng và áp lực trong nó tăng lên. Tăng áp động mạch phổi phát triển.

Các biến chứng chính là đứt dây gân, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, xuất hiện các cục máu đông trên van với sự phát triển của huyết khối tắc mạch.

Sự phát triển ban đầu của bệnh

Nhưng sự bắt đầu của sự phát triển của bệnh đi trước nhiều so với sự khởi đầu của các triệu chứng đầu tiên của nó. Khi kiểm tra hầu hết bất kỳ con chó nào thuộc các giống có nguy cơ cao hơn bằng siêu âm tim, các dấu hiệu của bệnh màng trong tim có thể được phát hiện, nhưng chủ sở hữu không phải lúc nào cũng nhận thấy các triệu chứng. Theo quy luật, các triệu chứng đầu tiên của bệnh màng trong tim xuất hiện sau 6 tuổi, trong tương lai bệnh sẽ tiến triển theo tuổi.

Diễn biến của bệnh là riêng lẻ đối với từng con chó riêng lẻ. Do đó, không thể đoán trước được bệnh sẽ biểu hiện như thế nào trong tương lai xa, cũng như không thể đoán được tốc độ phát triển của nó. Vì vậy, điều quan trọng không chỉ là xác định bệnh kịp thời mà còn phải hiểu các đặc điểm của bệnh ở một con vật cưng cụ thể. Việc điều trị được chỉ định được xác định bởi giai đoạn của bệnh và tình trạng của bệnh nhân.

Chẩn đoán bệnh màng trong tim bao gồm nhiều phương pháp và cách tiếp cận khác nhau. Trước hết, bác sĩ thú y đích thân kiểm tra con chó. Trang thiết bị hiện đại chất lượng cao không thể thay thế được đôi tay, đôi mắt, đôi tai và cái đầu của bác sĩ. Thông tin quan trọng có thể thu được từ cuộc trò chuyện với chủ, kiểm tra con chó, nghe tim mạch - nghe tim, âm sắc, tiếng ồn và tiếng thở khò khè, cũng như cách sờ và bộ gõ (nghĩa là cảm nhận bằng các ngón tay và cẩn thận. khai thác chúng).

Trong số các phương pháp chẩn đoán, siêu âm tim đóng một vai trò quan trọng (ECHOkg), đây là một nghiên cứu về tim bằng siêu âm sử dụng một chế độ chụp Dopplerography đặc biệt. Không có phương pháp nào khác có thể cung cấp một lượng dữ liệu như vậy về các đặc điểm riêng biệt về huyết động và giải phẫu của tim.

ECG (điện tâm đồ) cũng được sử dụng rộng rãi, là một công nghệ nghiên cứu hoạt động điện của tim. Nó được sử dụng để xác định rối loạn nhịp tim (rối loạn nhịp tim), có thể làm phức tạp tiến trình của bệnh cơ bản.

Bệnh lý tim có thể kích hoạt các quá trình bệnh lý và dẫn đến các bệnh của các cơ quan khác, chủ yếu là gan, thận và não. Do bệnh viêm màng trong tim là điển hình của động vật lớn tuổi, nên nhóm bệnh nhân này thường mắc các bệnh khác. Chẩn đoán các bệnh đồng thời đôi khi được thực hiện thông qua xét nghiệm máu.

Các triệu chứng của bệnh đường hô hấp thường giống với bệnh tim, cụ thể là có dấu hiệu của bệnh suy tim. Ví dụ, ho có liên quan đến cả bệnh tim và bệnh hô hấp. Độ mạnh của ho, thời gian kéo dài và các đặc điểm khác chỉ có thể gợi ý nguyên nhân của nó, nhưng không thể chẩn đoán chính xác nếu không có một nghiên cứu cụ thể. Đối với điều này, phương pháp chụp X-quang để kiểm tra ngực được sử dụng.

Các triệu chứng của bệnh màng trong tim ở chó

Ở giai đoạn đầu, các triệu chứng không được biểu hiện, nhưng với sự tiến triển của bệnh, các dấu hiệu lâm sàng trở nên dễ nhận thấy hơn.

CHF được phân loại theo mức độ phát triển của các triệu chứng. Có bốn lớp chức năng của CHF.

• 1 lớp chức năng. Các triệu chứng không có hoặc xuất hiện khi căng thẳng tâm lý - tình cảm và thể chất nghiêm trọng.
• 2 lớp chức năng. Các triệu chứng có thể xuất hiện khi gắng sức vừa phải, nhưng không xuất hiện khi nghỉ ngơi.
• 3 lớp chức năng. Các triệu chứng xuất hiện khi gắng sức vừa phải và hiếm khi nghỉ ngơi.
• 4 lớp chức năng. Các triệu chứng xuất hiện khi nghỉ ngơi, và tập thể dục vừa phải dẫn đến tăng mạnh các triệu chứng.

Viêm màng trong tim là một bệnh thoái hóa mãn tính của van, trong đó van dày lên, biến dạng. Ở mèo, bệnh lý này hầu như không bao giờ được tìm thấy. Các van hai lá (trái) và van ba lá (phải) thường bị ảnh hưởng nhất ở chó. Viêm nội tâm mạc van ba lá biệt lập là cực kỳ hiếm.

Viêm nội tâm mạc van hai lá có thể do di truyền. Theo quy luật, nó xảy ra ở những con chó lớn tuổi của các giống chó vừa và nhỏ. Các giống chó dễ bị tổn thương bao gồm dachshunds, poodles, cocker spaniels, Yorkshire terriers. Các nốt collagen thoái hóa hình thành trên các lá van, làm biến dạng các lá van.

Sau đó không đóng chặt và cho phép dòng chảy ngược của máu (cái gọi là trào ngược xảy ra) từ tâm thất đến tâm nhĩ. Tâm nhĩ giãn ra và tăng kích thước. Giai đoạn tăng bù thể tích tâm nhĩ này cho phép hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng CHF trong một thời gian khá dài.

Với sự tiến triển nặng hơn của bệnh, các dấu hiệu lâm sàng của CHF xuất hiện: ho, gắng sức, khó thở, có nguy cơ phát triển phù phổi, một tình trạng đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng. Các rối loạn nhịp tim khác nhau có thể làm biến chứng bệnh. Với bệnh viêm màng trong tim nặng, có thể xảy ra đột ngột đứt dây cung, thậm chí là vỡ vách liên nhĩ, dẫn đến tử vong trong thời gian rất ngắn.

Theo mức độ nghiêm trọng của chứng trào ngược và sự phát triển của các triệu chứng, 4 giai đoạn của bệnh nội tâm mạc van hai lá (MV) được chia:

• 1 giai đoạn. MC bị biến dạng, nhưng tâm nhĩ không được mở rộng. Không có triệu chứng lâm sàng nào biểu hiện trên động vật.
• 2 giai đoạn. Tâm nhĩ và tâm thất hơi mở rộng. Không có triệu chứng.
• 3 giai đoạn. Tăng áp lực trong tâm nhĩ trái. Xung huyết phổi mức độ trung bình. Triệu chứng hàng đầu là ho.
• 4 giai đoạn. Giảm chức năng bơm của tim. Nguy cơ phù phổi cấp cao. Thường có sự gia tăng kích thước của gan, có thể có cổ trướng (dịch tự do trong khoang bụng).

Bệnh này có thời gian không có triệu chứng rất dài.

Các dấu hiệu lâm sàng chính là ho, khó thở (hơn 30 đ / phút), tím tái / thiếu máu niêm mạc, ngất xỉu (đột ngột, mất ý thức trong thời gian ngắn), suy nhược chung, gắng sức, sụt cân, báng bụng.

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh viêm màng trong tim ở chó là ho (trong một số trường hợp có bọt trắng mà chó nuốt trở lại), khó thở và tập thể dục không dung nạp. Đôi khi con chó trở nên bồn chồn vào ban đêm do khó thở khi nằm. Ngoài ra, trong một số trường hợp, ngất xỉu xảy ra khi hoạt động thể chất hoặc bất ổn, khi ho (còn gọi là ho ngất) hoặc liên quan đến rối loạn nhịp nhanh trên thất.

Các cơn ho thường xuyên hơn sau khi uống rượu và gắng sức. Phù phổi lan tỏa dai dẳng phát triển, dẫn đến ran ẩm. Theo thời gian, tổn thương phát triển không chỉ ở bên trái mà còn ở bên phải của tim, điều này kéo theo sự giãn nở của các tĩnh mạch ngoại vi, cổ trướng và gan to. Do thoái hóa cơ tim và giãn tâm nhĩ, thường xuất hiện co bóp tâm nhĩ sớm - nhịp nhanh kịch phát.

Một đặc điểm của bệnh này là nó tiến triển mà không có triệu chứng trong vài năm đầu.

Tiếng thổi Holosystolic khi nghe tim rõ hơn ở phần trên bên trái của nó (giữa xương sườn thứ 4 và thứ 6 bên trái) và là điển hình cho những bệnh nhân có trào ngược van hai lá. Tiếng ồn này có thể di chuyển theo mọi hướng. Ợ hơi rõ rệt thường không nghe được hoặc chỉ nghe thấy ở giai đoạn đầu thì tâm thu (trong trường hợp này, có một tiếng thổi tiền tâm thu).

Hoạt động thể chất hoặc kích thích cảm xúc thường dẫn đến tăng cường độ của tiếng thổi nhẹ trong quá trình trào ngược van hai lá. Trong giai đoạn sau của bệnh, một tiếng thổi rõ rệt hơn được ghi nhận, tuy nhiên, ở những con chó bị nôn trớ nhiều và suy tim nặng, tiếng thổi nhẹ hoặc hoàn toàn không nghe được. Trong một số trường hợp, nó giống một giai điệu âm nhạc.

Một số động vật bị bệnh van hai lá mãn tính có tiếng thổi tâm thu vào giữa muộn, có hoặc không có tiếng thổi. Đôi khi có thể nghe thấy tiếng phi nước đại ở phía trên bên trái của tim ở những con chó mắc bệnh giai đoạn nặng. Trào ngược van ba lá thường gây ra tiếng thổi tâm thu, nghe rõ hơn ở phía trên bên trái của tim.

Sự rung động của tĩnh mạch cảnh, sự rung động của lồng ngực bên phải trong khu vực đối xứng với vị trí của tim bên trái, cũng như các đặc điểm của tiếng ồn nghe thấy trong hình chiếu của van ba lá giúp phân biệt sự chiếu xạ. tiếng ồn của trào ngược van hai lá từ tiếng ồn của thiểu năng van ba lá ở nửa bên phải của lồng ngực.

Tiếng phổi khi nghe vừa bình thường vừa bệnh lý. Thở dữ dội khó khăn và nghe thấy tiếng ran rít ở cuối cơn hứng (nghe rõ nhất ở vùng bụng) xảy ra với phù phổi. Do phù phổi phát triển nhanh chóng, phát triển tiếng thở ra và thở rít và khó thở.

Một số con chó bị trào ngược hai lá có âm thanh phổi bất thường không phải do suy tim mà là do bệnh hô hấp đồng thời gây ra. Nhịp tim nhanh xoang thường được quan sát thấy ở những con chó được chẩn đoán mắc bệnh suy tim sung huyết.

Chẩn đoán và tiên lượng bệnh

Để xác định chính xác tình trạng của con vật, cần phải trải qua một cuộc kiểm tra tim mạch toàn diện. Nó bao gồm lấy bệnh sử, khám sức khỏe, chụp X-quang phổi, siêu âm tim, điện tâm đồ.

Tiên lượng sống ở chó khá thay đổi và có thể từ vài tháng đến vài năm, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, đáp ứng với liệu pháp và sự sẵn sàng theo đuổi điều trị lâu dài của chủ sở hữu. Điều trị CHF bao gồm, như một quy luật, tuân thủ nghiêm ngặt một chương trình được lựa chọn riêng để dùng thuốc (thuốc viên).