Chẩn đoán phân biệt viêm phổi. Cách chẩn đoán phân biệt viêm phổi

Chẩn đoán viêm phổi là cần thiết phát hiện kịp thời viêm phổi và cách điều trị căn bệnh ghê gớm này. Ngoài ra, chẩn đoán giúp xác minh tính chính xác của chẩn đoán do bác sĩ đưa ra, xác định nguyên nhân gây bệnh và xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm.

Khái niệm chẩn đoán

Chẩn đoán viêm phổi bao gồm chẩn đoán phân biệt (phân định) với các bệnh lý khác của phổi, khám trực quan bệnh nhân, nghe (nghe), gõ (gõ), chụp X quang, xét nghiệm và chẩn đoán bức xạ, Chụp cắt lớp vi tính, phế dung.

Trước tiên, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh (lịch sử khởi phát bệnh và diễn biến của nó), nơi anh ta ghi lại dữ liệu về những lần cảm lạnh gần đây liên quan đến bệnh mãn tính kiểm tra da, ngực và không gian liên sườn, đánh giá trạng thái chung bệnh nhân và quy định một loạt các xét nghiệm.

chẩn đoán viêm phổi chuyên gia giỏi có thể dựa vào số liệu khám, nghe cơ quan hô hấp mà kê phác đồ điều trị bệnh rõ ràng, ông dùng phương pháp khẳng định.

Nghe phổi

Khám bệnh viêm phổi dựa trên việc nghe các cơ quan hô hấp bằng ống nghe và ống nghe.

Có thể hiểu bệnh nhân bị viêm phổi khi nghe phổi qua các dấu hiệu sau:

Nghe thấy tiếng ran ẩm sủi bọt mịn.
Có thể nghe rõ tiếng thở phế quản (phế quản) và tiếng phổi yếu và ngắn lại.
Có thể nghe thấy tiếng lạo xạo khi hít vào của bệnh viêm phổi - dấu hiệu rõ ràng của nó (một âm thanh cụ thể tại thời điểm thở ra).

Không có tiếng thở khò khè trong phổi cho thấy không có viêm phổi.

Nghe phổi nên được thực hiện một cách chính xác:

Ngực và lưng của bệnh nhân được phơi ra để vải lanh không cản trở việc phân biệt âm thanh với tiếng ồn không cần thiết.
Nếu đàn ông nhiều lông thì không ẩm. nước lạnh hoặc kem bôi trơn để ống nghe cọ vào tóc không cản trở tai.
Lắng nghe nên trong im lặng và phòng chế độ nhiệt độ, vì sự co cơ do sự mát mẻ xung quanh có thể mô phỏng các âm thanh khác.
Ống phải vừa khít và không đau da bệnh nhân cố định ngón tay, để không tạo ra tiếng ồn không cần thiết.
Thính chẩn nhất thiết phải so sánh các bộ phận đối xứng của cơ quan hô hấp.
Quá trình nghe bắt đầu ở phần trên cùng của phổi và xuống phần bên và phần sau.

Bộ gõ (khai thác) là một phương pháp vật lý dựa trên một gõ đặc biệt ranh giới của phổi các cú đánh bằng ngón tay, với sự đánh giá các âm thanh phát ra bởi bác sĩ.

Phương pháp này cho phép bạn xác định bệnh lý của phổi và khoang màng phổi, bằng cách so sánh âm thanh của bộ gõ trong cùng khu vực và xác định kích thước cũng như hình dạng của đàn. Phương pháp này dựa trên kiến thức về bản chất của những âm thanh phát ra tồn tại bình thường.

Ví dụ: nghe thấy tiếng thổi màng nhĩ ở giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của viêm phổi thùy.

Bộ gõ chính xác bao gồm việc áp dụng hai cú đánh điếc bằng ngón tay trong khoảng thời gian ngắn trên ngực để xác định vị trí của trường phổi và độ thoáng của chúng. Với viêm phổi, chúng dày đặc (đặc biệt là với viêm thùy phổi).

Bộ gõ trong viêm phổi được coi là phương pháp tốt nhất chẩn đoán ở trẻ em mọi lứa tuổi.

tia X

Đây là điều chính và quan trọng nhất phương pháp thông tin trong chẩn đoán viêm phổi, dựa trên việc sử dụng các tia đặc biệt. X-quang cho phép bạn theo dõi các cơ quan hô hấp trong quá trình điều trị bằng cách đánh giá hiệu quả của nó.

Chụp X quang được thực hiện theo ba hình chiếu: trực tiếp, ngang (phải hoặc trái) và một trong các hình chiếu xiên. Ảnh phải rõ nét. Những thay đổi trên hình ảnh X-quang trong quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ ba của bệnh. Chụp X-quang sớm cho thấy hình ảnh phổi tăng cường, xảy ra với các bệnh khác.

X-quang cho thấy các hạch bạch huyết mở rộng của trung thất, đặc trưng cho các bóng xuất hiện, cho thấy gốc của phế quản bị biến dạng như thế nào trong quá trình viêm, phát hiện thâm nhiễm cơ bản, tâm điểm của viêm.X-quang được lặp lại một tháng sau khi điều trị với đánh giá về hiệu quả của nó.

Chẩn đoán X-quang viêm phổi cho thấy như sau:

mất điện tiêu điểm, thùy hoặc phân đoạn;
biến dạng mô phổi;
tăng cường gốc phổi và viêm hạch bạch huyết;
quá trình viêm trong màng phổi;
xuất tiết có thể nhìn thấy.

Trong ảnh, các ổ viêm được thể hiện bằng sự sẫm màu của các mô có mật độ và mức độ phổ biến khác nhau. Có hiện tượng mất tiêu điểm, mất điện nhiều phân đoạn, tổng phụ và tổng.

Sự xâm nhập hạn chế không vượt ra ngoài bộ phận phân đoạn. Một tiêu điểm phụ được tìm thấy khi một hoặc hai thùy phổi bị viêm. Những dấu hiệu như vậy là đặc trưng của viêm thùy và các biến chứng.

Nếu sau 7 ngày vết thâm nhiễm trên phim X-quang không biến mất thì chứng tỏ bệnh viêm phổi do virus.

Mô hình xuất hiện do tăng cung cấp máu và giảm dung tích phổi. X quang trông giống như một mạng tinh thể, nhưng chỉ ở vị trí tiêu điểm. Khi không khí tăng lên, các trường phổi trong ảnh trong suốt.

X quang viêm phổi trong quá trình phục hồi được đặc trưng bởi thực tế là:

cường độ làm mờ giảm;
kích thước của bóng giảm;
gốc phổi nở ra;
mô hình phổi được làm phong phú (nhiều yếu tố nhỏ xuất hiện trên toàn bộ bề mặt của phổi).

Root mở rộng có thể sau đó vài tháng liên tiếp, tối đa hồi phục hoàn toàn mô phổi.

chẩn đoán phòng thí nghiệm

Chẩn đoán viêm phổi trong phòng thí nghiệm bao gồm nhiều nghiên cứu khác nhau về máu, đờm, dịch rửa phế quản, dịch màng phổi, nước tiểu, sử dụng các xét nghiệm miễn dịch trên da để phát hiện chất gây dị ứng với thuốc kháng khuẩn, v.v.

phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm viêm phổi:

Các xét nghiệm máu lâm sàng cho thấy các dấu hiệu viêm phổi ở dạng tăng bạch cầu trung bình hoặc tăng, tăng tốc ESR, chuyển công thức tăng bạch cầu trung tính sang trái, với độ hạt bệnh lý.
Hóa sinh máu là một nghiên cứu protein phản ứng C với viêm phổi (vi phạm chuyển hóa protein), mức đường huyết, sự tăng trưởng của globulin, cấp thấp hoạt động huyết thanh, men gan (ALT, AST), v.v. Chỉ định trong việc xác định các quá trình bệnh lý, các bệnh đồng thời làm phức tạp quá trình điều trị viêm phổi.
Hệ vi sinh của các mẫu máu được sử dụng trong nuôi cấy vi khuẩn trên môi trường dinh dưỡng ở những bệnh nhân cần nhập viện tại khoa Sự quan tâm sâu sắc.
Huyết thanh học được sử dụng trong chẩn đoán virus như mycoplasmas, chlamydia, legionella. Chỉ định khi nghi ngờ có SARS.
Chỉ số miễn dịch đặc trưng cho sự sụt giảm vừa phải của T - tế bào lympho và sự gia tăng hoạt động của chúng (Ig G) và giảm (Ig A) (với viêm phổi do mycoplasmal).
Quá trình đông máu được xác định bằng các xét nghiệm phản ánh quá trình trong mô phổi để ngăn ngừa chảy máu, huyết khối và thuyên tắc động mạch.
Dịch đờm và dịch rửa phế quản được kiểm tra bằng: Soi vi khuẩn lam phết nhuộm Gram, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm nuôi cấy, xác định độ nhạy cảm với thuốc kháng khuẩn. Vi sinh được thực hiện khi hiệu quả điều trị bằng kháng sinh không xảy ra trong vòng bảy ngày đầu tiên sau khi chẩn đoán.
Xét nghiệm đờm tiết lộ bản chất quá trình bệnh lý. Số lượng và màu sắc nói về quá trình mủ trong phổi và sự hiện diện của các biến chứng. Khi bị viêm phổi, đờm có nhầy, mủ, có lẫn máu - gỉ. Tính nhất quán là nhớt hoặc dính (với chứng viêm sưng tấy), chất lỏng (với sự khởi đầu phù phổi). Mùi - với bệnh viêm phổi, nó không mùi. Nếu có mùi thì đã có biến chứng ở dạng áp xe, hoại thư. Nhìn vào thành phần và cục máu đông. Trong đờm luôn có bạch cầu.
Kiểm tra đờm để tìm sự hiện diện của nấm và các vi sinh vật khác - tiến hành nuôi cấy đờm và xác định chúng, cũng như xác định độ nhạy cảm của chúng với kháng sinh
Thủng màng phổi được sử dụng khi cần loại bỏ chất lỏng hoặc không khí từ khoang màng phổi, cũng như đưa vào màng phổi Sản phẩm thuốc với viêm màng phổi phát sinh như một biến chứng của viêm phổi. Dịch màng phổi được xét nghiệm tế bào học, đánh giá thành phần vật lý, hóa học, vi thể bằng chế phẩm tự nhiên và nhuộm màu.
định nghĩa về khí Máu động mạch dùng cho bệnh nhân có dấu hiệu suy hô hấp.
Xét nghiệm nước tiểu tổng quát và một phương pháp cấp tốc bổ sung được chỉ định khi phát hiện thấy legionella, do đó bệnh nhân thường tử vong.
Vi khuẩn máu được thực hiện với sự hiện diện của một quá trình bệnh lý. Nó giúp điều trị chính xác trong môi trường bệnh viện.

chẩn đoán bức xạ

Chẩn đoán phóng xạ viêm phổi có giá trị lớn trong chẩn đoán chính xác và xác định trọng tâm của viêm và bao gồm một số phương pháp sử dụng tác động của tia.

Các phương pháp chẩn đoán bức xạ viêm phổi bao gồm:

Kiểm tra X-quang đơn giản các cơ quan hô hấp với hai hình chiếu. Các công nghệ hiện đại để tiếp xúc với tia X là đáng kể và vô hại.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) của phổi. Phương pháp này cho phép bạn xem chi tiết hình ảnh của các tiêu điểm có chiều sâu và xác định các thay đổi.
Kiểm tra siêu âm (siêu âm) cho phép bạn đánh giá tình trạng của màng phổi và khoang của nó với dịch tiết và viêm. Siêu âm được quy định để làm rõ toàn bộ đặc điểm của các quá trình phổi.

Chẩn đoán bức xạ là cần thiết để xác định quy mô của những thay đổi ở phổi và trình tự của quá trình viêm đang phát triển ở các thùy phổi.

Phụ nữ mang thai chẩn đoán phóng xạ không được chỉ định!

chụp CT phổi

Chụp cắt lớp mô phổi được chỉ định khi nghi ngờ bệnh nhân bị viêm tận gốc nhằm kiểm tra kỹ mô phổi có bị viêm phổi hay không. CT cho thấy những thay đổi không chỉ ở nhu mô ở các góc độ khác nhau mà còn ở trung thất. Máy tính chuyển đổi nghiên cứu độ tương phản thành hình ảnh cắt ngang, được tái tạo trên màn hình điều khiển, phim trượt ở một số chế độ.

CT cho bệnh viêm phổi cho phép bạn có được hình ảnh nhiều lớp với mức độ của rễ phổi. Ở đây chùm xung phơi nhiễm tia X xuyên qua lớp nhu mô phổi.

Chụp cắt lớp phổi được thực hiện ở cường độ thấp của hình ảnh tia X của phổi, khi cần phân biệt giữa một số loại bệnh lý của cơ quan hô hấp, với sự tập trung chi tiết của một lớp nhất định bất động so với tia X- phim tia trong toàn bộ thời gian của thủ tục.

CT giúp nhận biết những thay đổi khu trú và sự phân rã của mô phổi và có những ưu điểm sau: độ nhạy cao hơn (so với X-quang), an toàn, không đau, hiệu quả và độ chính xác cao (lên đến 94%), giúp ngăn ngừa các biến chứng. Nhưng giai đoạn đầu của bệnh viêm phổi làm giảm độ chính xác của nó. Các thiết bị CT có thể làm giảm đáng kể liều bức xạ của thủ thuật.

Spirography là một bản ghi thay đổi đăng ký thể tích phổi phương pháp đồ họa trong các chuyển động trong khi thở để có được một chỉ số mô tả sự hô hấp của phổi với sự giúp đỡ thiết bị đặc biệt- Spirograph.

Phương pháp này mô tả độ thoáng của thể tích và dung tích (đặc tính đàn hồi và kéo dài của các cơ quan hô hấp), cũng như động lực học của chỉ số để xác định lượng không khí đi qua mô phổi trong quá trình hít vào và thở ra trong một đơn vị thời gian được chấp nhận . Các chỉ số được xác định bằng phương thức thở bình tĩnh và các thao tác thở cưỡng bức để phát hiện tắc nghẽn phế quản-phổi.

Spirography cho viêm phổi được chỉ định trong những trường hợp như vậy:

Khi nào xác định loại và mức độ suy phổi, và ở những dấu hiệu ban đầu.
Khi bạn cần phân tích theo dõi tất cả các chỉ số về khả năng thông gió của hệ hô hấp và xác định mức độ nhanh chóng của bệnh.
Để tiến hành chẩn đoán phân định suy phổi và suy tim.

Dữ liệu phế dung được vẽ dưới dạng một đường cong: đầu tiên tại thở bình tĩnh- sau đó tại thở sâu- sau đó thực hiện động tác hít vào sâu nhất, và sau đó - thở ra nhanh và dài (6 giây), với định nghĩa về sự sống bắt buộc dung tích phổi(FZhEL). Sau đó, thông khí tối đa của phổi được ghi lại trong 1 phút. Có các tiêu chuẩn được chấp nhận chung cho khối lượng FVC. Họ xác định độ lệch và đo độ thông thoáng của khí quản và phế quản trong bệnh viêm phổi.

Để nhận biết bệnh viêm phổi bằng tất cả các phương pháp chẩn đoán, bạn cần đến bác sĩ kịp thời, vì y học có nhiều phương tiện chẩn đoán bệnh viêm phổi để ngăn ngừa các biến chứng ghê gớm xảy ra.

- một bệnh truyền nhiễm cấp tính chủ yếu do vi khuẩn gây ra và được đặc trưng bởi tổn thương các bộ phận hô hấp của phổi với dịch tiết trong phế nang, sự xâm nhập của các tế bào viêm và tẩm dịch nhu mô với dịch tiết, sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng và X quang trước đó không có viêm cục bộ không liên quan đến các nguyên nhân khác.

Bệnh hô hấp này rất phổ biến. Từ 300 đến 900 trường hợp mắc bệnh được ghi nhận trên một trăm nghìn người.

Phân loại (các loại viêm phổi)

Viêm phổi được chia trên cơ sở các triệu chứng thành khu trú và thùy. Trong loại bệnh đầu tiên, viêm xảy ra trên khu vực riêng biệt mô phổi, cụ thể là trên phế nang và phế quản, tiếp giáp với chúng. Với dạng phì đại, toàn bộ thùy phổi và vùng trình bày của màng phổi nhanh chóng tham gia vào quá trình này, và đó cũng là đặc điểm nội dung cao fibrin trong dịch phế nang.

Các dạng bệnh viêm phổi được chia thành:

nổi tiếng
adenovirus
do virus parainfluenza gây ra
do virus hợp bào hô hấp gây ra
do liên cầu nhóm B gây ra
do Escherichia coli gây ra, v.v.

Một phân loại khác chia viêm phổi thành các loại như vậy:

ngoài bệnh viện
bệnh viện
khát vọng
ở những người bị suy giảm miễn dịch nặng

Viêm phổi mắc phải trong cộng đồng bắt đầu bên ngoài bệnh viện và còn được gọi là viêm phổi ngoại trú hoặc tại nhà. Nosocomial, ngược lại, bắt đầu trong một cơ sở y tế. Hình thức này còn được gọi là bệnh viện hoặc bệnh viện. Căn bệnh đang được đề cập có thể phát triển với các khiếm khuyết về khả năng miễn dịch, cụ thể là suy giảm miễn dịch bẩm sinh, ức chế miễn dịch do điều trị.

Khi kê đơn chẩn đoán, bác sĩ phải chỉ định nội địa hóa quá trình (phân đoạn hoặc thùy), nguyên nhân / tác nhân gây bệnh (tụ cầu, viêm phổi do phế cầu, v.v.), các biến chứng nếu có (viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi, suy hô hấp, sốc nhiễm độc). , vân vân.).

Viêm phổi cũng được chia theo mức độ nghiêm trọng thành cần nhập viện (nặng) và không cần nhập viện (nhẹ hơn).

Căn nguyên (nguyên nhân) của viêm phổi

Viêm phổi xảy ra khi một tác nhân gây bệnh lây nhiễm vào các bộ phận hô hấp của phổi. Trong 20-30 trường hợp trong số 100, không thể xác định được mầm bệnh. Người ta tin rằng hầu hết bệnh viêm phổi là do phế cầu khuẩn gây ra (nếu nó bắt đầu bên ngoài các bức tường của bệnh viện), Haemophilus influenzae và mầm bệnh nội bào.

gram âm hệ vi sinh đường ruột gây viêm phổi thường xuyên nhất ở những người sống trong viện dưỡng lão hơn là ở nhà. Một vấn đề riêng biệt là viêm phổi liên quan đến máy thở, sự phát triển của nó xảy ra ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt. Viêm phổi sớm liên quan đến thở máy (bắt đầu trong vòng 2-4 ngày sau khi khởi phát) thông gió nhân tạo phổi) thường liên quan đến vi khuẩn gram âm bệnh viện tạo nên hệ vi sinh bình thường của miệng.

Khi bị suy giảm miễn dịch, viêm phổi có thể được kích hoạt bởi:

nấm gây bệnh,
vi-rút cự bào,
mycobacteria không điển hình.

Các tác nhân gây bệnh viêm phổi hít trong hầu hết các trường hợp là vi khuẩn kỵ khí bắt buộc hoặc sự liên kết của chúng với hệ vi sinh vật gram âm, thường được tìm thấy trong miệng và cổ họng. Tăng nguy cơ phát triển bệnh đang được đề cập, vi phạm phản xạ ho và / hoặc thanh thải chất nhầy, cũng như rối loạn chức năng của các đại thực bào phế nang.

sinh bệnh học

Các con đường xâm nhập của tác nhân gây viêm phổi vào cơ thể con người có thể khác nhau. Việc hút dịch tiết hầu họng là rất quan trọng. Từ đó suy ra: bạn có thể bị viêm phổi mà không cần tiếp xúc với bệnh nhân, bạn chỉ cần giảm tác dụng phụ tại chỗ hoặc miễn dịch chung, và căn bệnh này sẽ tự bắt đầu do sự hiện diện của một hệ thực vật không gây bệnh trong cơ thể khỏe mạnh và bình thường sống ở mỗi người.

Kích thước của các hạt hít vào xác định nơi chúng đi. Nếu đường kính hạt từ 10 micron sẽ đọng lại ở mũi và đường hô hấp trên. Với đường kính từ 3 - 5 micron, chứa 1 - 2 mầm bệnh viêm phổi, hạt lơ lửng trong không khí nên mỗi người đi qua đều có thể hít phải. Các hạt càng nhỏ thì số lượng của chúng lắng đọng trong các tiểu phế quản nhỏ và phế nang càng lớn.

Tác nhân gây bệnh trong một số trường hợp xâm nhập vào phổi theo đường máu khi bị nhiễm bệnh ống thông tĩnh mạch hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Con đường lây nhiễm này có thể xảy ra ở những người nghiện ma tuý tiêm tĩnh mạch chất gây nghiện. Sự lây lan trực tiếp của mầm bệnh có nghĩa là nó đã xâm nhập trực tiếp vào mô phổi trong một chấn thương ở ngực hoặc trong quá trình đặt nội khí quản.

Các cơ chế bảo vệ chống nhiễm trùng cũng rất quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của viêm phổi:

phản xạ ho
đóng thanh môn bởi nắp thanh quản trong quá trình nuốt
giải phóng mặt bằng niêm mạc
một lớp chất nhầy mỏng trên bề mặt đường hô hấp, v.v.

Khát vọng nội dung của khoang miệng thường xảy ra ở những người bị suy giảm ý thức. Nhóm này bao gồm:

những người đã từng bị đột quỵ
người nghiện ma túy
người nghiện rượu
người sau khi gây mê toàn thân

Hít phải các chất trong miệng cũng phổ biến ở những người bị rối loạn thần kinh, chẳng hạn như những người khó nuốt; và với các vật cản cơ học, chẳng hạn như đặt ống nội khí quản. Niêm mạc hầu họng có thể bị các vi khuẩn gram âm hiếu khí xâm chiếm khi:

bệnh nền nghiêm trọng,
bày tỏ,
nhập viện,
ở tuổi già,
với bệnh tiểu đường,
nghiện rượu

Sự xâm lấn như vậy có thể xảy ra với sự gia tăng hoạt động phân giải protein của nước bọt, phá hủy fibronectin. Hệ vi sinh gram dương bình thường của hầu họng và miệng bắt đầu giảm số lượng. Vi khuẩn hiếu khí có thể xâm nhập vào hầu họng từ dạ dày của bệnh nhân (ví dụ, nếu chúng nhân lên ở đó khi viêm teo dạ dày), từ thiết bị máy thở bẩn, từ thực phẩm bị ô nhiễm hoặc từ bàn tay của bác sĩ và y tá nếu họ chưa được khử trùng trước khi tiếp xúc với bệnh nhân. Ống thông mũi dạ dày đôi khi đóng vai trò như một cách để mang vi khuẩn xuống cổ họng từ dạ dày.

Các yếu tố sau đây có thể góp phần vào sự phát triển của viêm phổi:

tắc nghẽn cây phế quản
nhiễm virus đường hô hấp trên
chấn thương ngực
ô nhiễm không khí công nghiệp
hút thuốc
suy tim sung huyết
giai đoạn hậu phẫu
tình trạng sau căng thẳng
bệnh suy nhược
tuổi già

bệnh học

Tiêu chuẩn hình thái của viêm phổi là tình trạng viêm nhiễm của phần hô hấp của phổi. Sự thất bại của phế quản không phải là vĩnh viễn, nhưng nó xảy ra trong hầu hết các trường hợp. Tình trạng viêm có tính chất tiết dịch. Khi quá trình chỉ ảnh hưởng đến phế nang và phế quản tiếp xúc với chúng. Với viêm phổi thùy, tổn thương ảnh hưởng đến toàn bộ thùy phổi. Viêm phổi dẫn lưu tương tự như dạng thùy.

Các lỗ sâu phát triển trong phổi khi một vùng mô phổi bị hoại tử thông với đường thở, gây viêm phổi hoại tử hoặc áp xe phổi. Hình ảnh bệnh lý của viêm phổi phụ thuộc rất nhiều vào mầm bệnh nào dẫn đến bệnh. Với viêm phổi do phế cầu, điển hình hiếm gặp là hoại tử và hình thành ổ áp xe, viêm sợi huyết.

Trong viêm phổi do liên cầu khuẩn, hoại tử mô phổi rõ rệt và thành phần xuất huyết ít rõ rệt hơn. Sự lan truyền theo đường máu và lympho được quan sát thấy ở nhiều trường hợp thường xuyên hơn trong viêm phổi do tụ cầu.

Hình thái bệnh lý của viêm phổi do tụ cầu bao gồm hoại tử (chết) mô phổi và sự tích tụ bạch cầu trung tính được ghi nhận xung quanh khu vực này. Dọc theo rìa của khu vực bị viêm, các phế nang chứa mủ hoặc xuất tiết sợi huyết mà không chứa vi khuẩn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, mô phổi bị phá hủy ở những vùng do tụ cầu chiếm ưu thế, trong đó tài liệu y học gọi là tụ cầu phá hủy phổi.

Nếu tác nhân gây viêm phổi là Pseudomonas aeruginosa, thì ổ viêm có màu đỏ xám và đặc quánh. Nhiều ổ hoại tử nhỏ hình thành, xung quanh có vùng ứ đọng, nhiều nốt sần, xuất huyết.

Hình thái bệnh lý của bệnh viêm phổi Friedlander được đặc trưng bởi thực tế là quá trình viêm cũng liên quan đến các thùy. Bài tiết đờm và dịch tiết có tính chất nhầy. Hoại tử giống như nhồi máu lan rộng của mô phổi được hình thành do tắc nghẽn tàu nhỏ các cục máu đông.

Với mycoplasma và viêm phổi do virus chủ yếu là tổn thương kẽ. Cũng điển hình là những thay đổi thâm nhiễm-tăng sinh ở vách ngăn giữa các phế nang và gian bào, phù nề ở cùng một vị trí, cũng như những thay đổi tương tự ở mô quanh mạch máu và mô quanh phế quản. Thực tế không có dịch tiết trong phế nang. Chúng khắc phục tình trạng viêm màng nhầy của tiểu phế quản và phế quản, ứ máu, liệt mao mạch, v.v.

Triệu chứng và chẩn đoán

Các triệu chứng phụ thuộc vào:

mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm phổi
kích thước của tổn thương mô phổi,
kháng vi sinh vật,
độc lực mầm bệnh,
tuổi của bệnh nhân,
sự hiện diện của các bệnh đồng thời, vv

Khiếu nại với viêm phổi

Bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về:

chán ăn
suy nhược cơ thể
hụt hơi
ớn lạnh
đau ở vùng ngực

Cơn đau có thể là viêm màng phổi hoặc do đau dây thần kinh liên sườn hoặc đau cơ. Tổn thương màng phổi cơ hoành có thể gây đau bụng, đôi khi do đó, các triệu chứng có thể tương tự như "". Trước thời kỳ ho, bệnh nhân bắt đầu ho. Khi bắt đầu bệnh, ho có đặc điểm là đau và khô.

Trong hầu hết các trường hợp, sự xuất hiện của đờm được ghi nhận vào ngày thứ ba hoặc thứ tư, trong khi cơn ho trở nên nhẹ nhàng hơn. Bản chất của đờm có thể khác nhau, cả nhầy và mủ. Nó có thể có những vệt máu, như đã nói ở trên. Ngoài ra, đờm có thể có màu gỉ sắt, nhưng triệu chứng này phổ biến hơn ở bệnh viêm phổi tắc nghẽn. Với nhiều đờm có mủ, trong hầu hết các trường hợp, áp xe được hình thành. Và đờm mùi thối rữa nói về chứng hoại thư của phổi.

Kiểm tra thể chất

Kiểm tra cho thấy tím tái và xanh xao của da. Với khả năng miễn dịch suy yếu và viêm phổi, trong một số trường hợp, phát ban herpetic được ghi nhận trên môi. Trong trường hợp viêm phổi nặng, tiền sử bao gồm mê sảng và rối loạn ý thức. Điều này cũng đúng với người lớn tuổi. Suy hô hấp được cho là khi kiểm tra, phát hiện sưng cánh mũi và sự tham gia của các cơ phụ trong quá trình thở.

Một người có thể thở 25-30 lần trong 60 giây khi bị viêm phổi. Trong một số trường hợp, các bác sĩ ghi nhận sự chậm trễ của nửa ngực bị ảnh hưởng trong quá trình thở. Khi bị viêm phổi thùy, nhiệt độ tăng mạnh, đạt đến mức sốt. Nhiệt độ cơ thể giảm xảy ra giá trị quan trọng. Với viêm phế quản phổi, đường cong nhiệt độ không được đánh dấu bằng hằng số.

Phương pháp sờ nắn được sử dụng để chẩn đoán viêm phổi. Tăng giọng nói run được tìm thấy ở bên tổn thương, điều này cho thấy sự nén chặt của mô phổi. Nghe tim ghi nhận thở phế quản. Các triệu chứng tương tự được cố định với viêm phổi hợp lưu và hợp lưu. Với sự nén chặt của một phần mô phổi nằm dưới vỏ, ngay cả trên giai đoạn đầu các bệnh cho thấy âm thanh bộ gõ bị rút ngắn trong vùng này.

Tràn dịch màng phổi được biểu thị bằng mức độ mờ đục của bộ gõ trên xiên với điểm cao nhất dọc theo đường nách sau. Trong COPD, sự mờ đục khi gõ được che lấp bởi khí phế thũng, dẫn đến âm thanh bị đóng hộp khi gõ.

Chẩn đoán viêm phế quản phổi được chỉ định bởi tiếng ran ẩm và khô mà bác sĩ nghe thấy. Đối với bệnh viêm phổi croupous, tiếng lạo xạo khi nghe là điển hình khi bắt đầu phát triển bệnh và ở giai đoạn khỏi bệnh. Ở giữa viêm phổi co thắt, tiếng thở phế quản được nghe thấy. Nếu quá trình này cũng liên quan đến màng phổi, một tiếng ồn ma sát màng phổi được nghe thấy và hơi thở yếu đi rõ ràng cho thấy tràn dịch màng phổi.

Nghiên cứu nhạc cụ

bài kiểm tra chụp X-quang là phương pháp chính để chẩn đoán thâm nhiễm phổi, cho phép bạn tìm vị trí của nó, xác định tổn thương màng phổi, xác định mức độ tổn thương, khắc phục các khoang trong phổi, nếu có, hạch bạch huyết ở rễ và đánh giá điều trị kháng khuẩn. Nhưng những sai lệch trên X quang có thể không được chú ý nếu ban đầu bệnh nhân bị giảm phản ứng, cũng như giai đoạn đầu sự phát triển của thâm nhiễm (ví dụ, với viêm phổi do pneumocystis).

Viêm phế quản phổi được đặc trưng bởi một nhóm các bóng tiêu điểm hợp lưu, kích thước của chúng là 1-1,5 cm, các dạng thâm nhiễm có thể khác nhau. Thông thường, tổn thương ở phần dưới của phổi được cố định, nhưng chẩn đoán viêm phổi không bị loại bỏ ngay cả với một khu vực khác.

Với viêm phổi co thắt, chụp X-quang cho thấy những thay đổi về ranh giới của thùy phổi. Trong giai đoạn "triều", mô hình phổi tăng cường, gốc ở bên tổn thương hơi mở rộng. Hình ảnh vào ngày thứ hai hoặc thứ ba cho thấy bóng râm dữ dội trong hình chiếu của thùy bị ảnh hưởng. Các màng phổi lân cận có thể được nén chặt. Khi vết bệnh bắt đầu mờ dần, cường độ bóng giảm, kích thước nhỏ lại. Trong 2-3 tuần ở giai đoạn giải quyết, mô hình phổi vẫn được tăng cường.

Nội soi phế quản là thủ tục an toàn, với sự trợ giúp mà bí mật của đường hô hấp dưới thu được ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc suy giảm miễn dịch kết hợp với viêm phổi tiến triển. Phương pháp này cho phép kiểm tra đường hô hấp dưới. Vật liệu thu được được nhuộm Gram theo công nghệ kháng acid, kháng huỳnh quang trực tiếp kháng Legionella. Ngoài ra, các loại cây trồng được thực hiện đối với hệ vi sinh vật hiếu khí và kỵ khí điển hình, nấm, mycobacteria, legionella.

Để lấy vật liệu, một bàn chải được bảo vệ ở cả hai bên được sử dụng, được sử dụng để nội soi phế quản. Áp dụng sinh thiết xuyên phế quản hoặc rửa phế quản phế nang từ vùng phổi nén. Khi rửa phế quản phế quản, theo quy định, dung dịch muối vô trùng không kháng khuẩn được sử dụng với lượng từ 150 đến 200 ml.

CT scan ngựcáp dụng trong các trường hợp như vậy:

nếu kiểm tra X-quang của một bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi cho thấy không điển hình cho dịch bệnh thay đổi
ở một bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng rõ ràng của viêm phổi, không có thay đổi ở phổi trên X-quang
trường hợp viêm phổi tái phát hoặc quá trình bệnh kéo dài (khi các thay đổi thâm nhiễm trong mô phổi được ghi nhận trong 4 tuần trở lên)

Kiểm tra khả năng thông khí của phổi- một phương pháp được sử dụng khi bệnh nhân khó thở hoặc mắc các bệnh phổi mãn tính đồng thời. Mỗi bệnh nhân thứ năm có một tắc nghẽn đơn độc. Với khối lượng tổn thương lớn và tràn dịch màng phổi, hạn chế chiếm ưu thế.

ECG cho bệnh viêm phổi tìm thấy trong hầu hết các trường hợp nhịp nhanh xoang. Trong viêm phổi nặng, điện tâm đồ có thể có dấu hiệu tim phải quá tải, rối loạn dẫn truyền dọc theo bó His chân phải, rối loạn chuyển hóa.

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Nếu nghi ngờ viêm phổi, phân tích lâm sàng máu. Ở dạng điển hình, tăng bạch cầu được tìm thấy với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái. nặng viêm phổi thùyđược đặc trưng bởi sự xuất hiện của bạch cầu dạng hạt độc hại, sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái thành metamyelocytes và myelocytes. Nếu bệnh nặng, bạch cầu ái toan được tìm thấy.

Sự gia tăng ESR có thể vừa phải và đáng kể. Ở dạng bệnh nặng, ESR thường đạt 50-60 mm / giờ. Sự vắng mặt của những thay đổi trong máu với một hình ảnh lâm sàng (triệu chứng) và tia X rõ rệt cho thấy sự ức chế phản ứng miễn dịch.

soi đờm không thông tin. Phương pháp này để lựa chọn kháng sinh không được sử dụng. Thuốc nên được kê đơn trong tối đa 4-8 giờ kể từ khi phát bệnh. Và đối với như vậy thời gian ngắn không thể gieo hạt và xác định mức độ nhạy cảm của mầm bệnh được phát hiện với cái này hay cái khác sản phẩm y học. Ngoài ra, các phương pháp vi khuẩn học thông thường không thể phát hiện một phần đáng kể các tác nhân gây bệnh viêm phổi:

mycoplasma
kỵ khí
pneumocystis
chlamydia
quân đoàn
nấm

Đờm dễ lấy ở bệnh nhân nặng ho có đờm. Nhưng ở những người có tuổi, mắc hội chứng không điển hình và rối loạn tâm thần ở bệnh nhân, điều này rất khó thực hiện. Nếu bệnh nhân không có đờm, thì đờm tiết ra là do hít phải dung dịch natri clorid 3% sử dụng ống hít siêu âm hoặc máy phun sương nén. Chất liệu cho nghiên cứu vi sinh phải được thu thập trước khi điều trị bằng kháng sinh. Mẫu sinh phẩm được bảo quản và vận chuyển trong thời gian không quá 4 giờ.

Các phương pháp nghiên cứu vi sinh vật sau đây thường được sử dụng:

Nuôi cấy đờm do ho sâu
Soi vi khuẩn bằng nhuộm Gram

Trước khi bắt đầu nghiên cứu vi sinh vật, các bác sĩ thực hiện nhuộm Gram trên phết tế bào. Giá trị chẩn đoán của kết quả soi đờm có thể được đánh giá cao khi mầm bệnh tiềm tàng được phân lập ở nồng độ trên 106 CFU/ml.

cây trồng máu tĩnh mạch - một phương pháp được sử dụng trước khi bắt đầu điều trị kháng sinh ở bệnh nhân bị khóa học nghiêm trọng viêm phổi. Hai mẫu máu được lấy từ hai tĩnh mạch khác nhau với khoảng thời gian 30-40 phút, nên lấy hơn 20 ml máu cho mỗi mẫu ở bệnh nhân người lớn.

Cũng được chỉ định cho viêm phổi nặng học thành phần khí Máu động mạch. Phương pháp tương tự có liên quan trong trường hợp có biến chứng. Trong những trường hợp như vậy, tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu được phát hiện. mức độ khác nhau, cũng như giảm độ bão hòa huyết sắc tố với oxy, trong những trường hợp như vậy phải dùng đến liệu pháp oxy.

Chẩn đoán phân biệt

Cần chẩn đoán phân biệt viêm phổi với ung thư phổi, thâm nhiễm lao, thâm nhiễm bạch cầu ái toan và nhồi máu phổi. Bạn cần cẩn thận thu thập anamnesis. Về cơ bản, nó ghi nhận sự tiếp xúc kéo dài với các chất bài tiết vi khuẩn (ở nhà với gia đình hoặc với nhóm tại nơi làm việc). Bệnh lao được đặc trưng bởi sự hiện diện của các ổ sàng lọc, trong khi viêm phổi thì không. Xét nghiệm nhiều đờm, dịch rửa phế quản hoặc dịch rửa phế quản cho phép phát hiện Mycobacterium tuberculosis.

ngoại vi ung thư phổi một thời gian dài có thể không biểu hiện triệu chứng. Trong một số trường hợp, nó chỉ được phát hiện khi chụp X-quang cho các chỉ định khác. Khi một khối u phát triển vào màng phổi, một người phàn nàn về cảm giác khó chịu rõ rệt. hội chứng đau. Khi khối u phát triển vào trong phế quản sẽ xuất hiện tình trạng ho có đờm cũng như khạc ra máu. Thông thường, ung thư phổi được tìm thấy ở phần trước của thùy trên.

PE là điển hình cho những người bị đau ở chân và xương chậu, những người nằm lâu trong một thời gian dài, trong giai đoạn hậu phẫu và tại rung tâm nhĩ. Với một cơn đau tim bệnh nhân phổi phàn nàn về đau ngực, và với tổn thương đa cơ, tím tái, khó thở, tăng huyết áp và nhịp tim nhanh là phổ biến nhất. Các phương pháp thính chẩn cho thấy tình trạng thở yếu và tiếng cọ màng phổi. Điện tâm đồ cho thấy hình ảnh quá tải cấp tính hoặc bán cấp tính của tim phải.

Với thâm nhiễm bạch cầu ái toan, những thay đổi trên phim X quang là “không ổn định”, tức là thâm nhiễm xuất hiện hoặc biến mất, trong khi quá trình nội địa hóa của chúng hoàn toàn khác nhau. Tăng bạch cầu ái toan trong máu và/hoặc đờm là đặc trưng.

Quá trình viêm phổi

thông tin thu được là viêm phổiđược chia thành 2 hội chứng: biểu hiện điển hình và không điển hình. Trong một hội chứng điển hình, cơn sốt bắt đầu đột ngột, ho có đờm mủ. Có thể có đau ngực kiểu màng phổi, thở bằng phế quản và thở khò khè, run giọng nói tăng lên. Với hội chứng viêm phổi không điển hình, khởi phát từ từ hơn, ho khan, chủ yếu là triệu chứng ngoài phổi:

đau thắt ngực
yếu đuối
đau cơ
đau đầu
bệnh tiêu chảy
buồn nôn và ói mửa

Ho và khạc đờm, dấu hiệu nén phổi có thể không đáng kể ở những bệnh nhân có phản ứng viêm nhẹ, chẳng hạn như mất bạch cầu hạt. Các biểu hiện chính của bệnh trong trường hợp này có thể là sốt, thở nhanh, rối loạn tâm thần.

Chẩn đoán "viêm phổi bệnh viện" thiết lập khi nó xảy ra thâm nhiễm phổi 48 giờ trở lên sau khi một người nhập viện. Dấu hiệu điển hình:

tăng bạch cầu
sốt (thường không thấy nếu viêm phổi biến chứng nhiễm độc niệu hoặc xơ gan)
Đờm mủ

viêm phổi khát vọng. Trong 75% trường hợp, sự phát triển của áp xe liên quan đến hệ vi sinh vật đa bào kỵ khí không kèm theo các triệu chứng nghiêm trọng và tương tự như bệnh lao phổi. Một người có các biểu hiện lâm sàng sau (kéo dài vài tuần):

hô hấp yếu
ho
sốt
ớn lạnh
giảm cân
đổ mồ hôi vào ban đêm
ho ra máu
đau màng phổi

bệnh nhân khác có phát triển cấp tính sự ốm yếu.

Điều trị viêm phổi

Viêm phổi luôn được điều trị trong môi trường bệnh viện. Những bệnh nhân sau đây phải nhập viện:

trên 70 tuổi
với suy tim sung huyết
bị viêm gan mãn tính
với viêm thận mãn tính
với bệnh tiểu đường, vv

trị liệu chuyên sâu với bệnh viêm phổi, nó là cần thiết trong những điều kiện như vậy:

suy tuần hoàn: sốc
suy hô hấp: tỷ lệ pa02 so với PIO2 nhỏ hơn 50
thiểu niệu
viêm màng não
hội chứng DV

Việc lựa chọn kháng sinh được quyết định bởi loại viêm phổi và thời gian của khóa học phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng ban đầu của bệnh, các bệnh đồng thời và sự hiện diện của các biến chứng. Trong mọi trường hợp, nên tiếp tục ít nhất 3 ngày sau khi thân nhiệt bình thường trở lại. Ngoài ra, thuốc kháng sinh bị hủy bỏ khi hình ảnh X-quang, đờm và công thức máu được bình thường hóa.

Tại thể hiện sự áp bức Liệu pháp miễn dịch cho bệnh viêm phổi được thực hiện bằng các loại thuốc như vậy:

meropenem
imipenem
phối hợp cefoperazon/cefoperazon + sulbactam với aminoglycosid II- thế hệ III
phối hợp ceftazidime với aminoglycosid thế hệ II-III
ticarcillin + acid clavulanic với aminoglycoside thế hệ II-III, v.v.

Trong điều trị viêm phổi nặng hoặc phức tạp, cùng với etiotropic, điều trị bệnh sinh và triệu chứng.

Khi chẩn đoán viêm phổi, bác sĩ nên giải quyết ba vấn đề:

để chứng minh rằng quá trình trong phổi thực sự là viêm phổi;
xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm phổi;
xác định căn nguyên của viêm phổi.

có một số lời khuyên thiết thực Vì chẩn đoán viêm phổi. Vì vậy, viêm phổi nên được nghi ngờ ở một bệnh nhân có sự kết hợp của phát triển các triệu chứng viêm chung (sốt biểu hiện và nhiễm độc) với phổi (ho). Trong trường hợp này khi nghe bệnh nhân Có ba tùy chọn cho dữ liệu:

không thở khò khè - có thể có ORZ;
thở khò khè, khô ở nhiều calibre khác nhau - bạn nên nghĩ đến viêm phế quản mãn tính;
tiếng ran khu trú, ẩm ướt, sủi bọt mịn, chói tai (hoặc tiếng lạo xạo) - có thể xuất hiện viêm phổi. Giá trị chẩn đoán Rales ẩm tăng mạnh nếu các dấu hiệu vật lý của sự nén chặt của mô phổi được phát hiện cùng một lúc (âm thanh phổi bị gõ và tăng phế quản).

Chẩn đoán viêm phổi có thể được xác minh trên lâm sàng hoặc X-quang. kết quả phù hợp là không cần thiết. Vì vậy, nếu có tiền sử bệnh đặc trưng và sự kết hợp của các triệu chứng thực thể nêu trên (hoặc chỉ có tiếng ran ẩm, âm thanh!), thì ngay cả dữ liệu X quang âm tính cũng không loại bỏ được chẩn đoán viêm phổi. Nhưng mặt khác, với bệnh viêm phổi, dữ liệu vật lý cũng có thể khác. Chỉ có thể xác định được hơi thở có mụn nước yếu, chỉ có tiếng ran khô hoặc thậm chí không có chúng. Vì vậy, một bệnh nhân cấp tính bệnh viêm nhiễm phổi hoặc nghi ngờ về nó, nên thực hiện Kiểm tra X-quang phổi. Hơn nữa, tốt hơn là nên chụp X-quang, vì các bóng tiêu điểm nhỏ, mềm và kẽ thường không nhìn thấy được bằng phương pháp soi huỳnh quang.

Tuy nhiên, phóng xạ xa hoàn hảo. Như vậy, 1/3 số bệnh nhân viêm phổi ở giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng X quang đặc trưng trong phổi vì một số lý do:

mất nước của cơ thể và giảm tiết dịch vào mô phổi;
sự hiện diện của các đồ tạo tác và lớp phủ;
không đủ trình độ chuyên môn của bác sĩ X quang.

Trên chụp cắt lớp ở 70% bệnh nhân viêm phổi âm tính với tia X, những thay đổi trong nhu mô và mô phổi đã được phát hiện. đó là lý do tại sao không nên từ chối chẩn đoán viêm phổi với sự có mặt của dữ liệu lâm sàng đặc trưng trong bối cảnh không có X quang.

bài kiểm tra chụp X-quang bệnh nhân được thực hiện trong động lực học, nếu có các yếu tố rủi ro cho sự phát triển của các biến chứng viêm phổi hoặc thay đổi tiêu cực khỏi bệnh sau 3-4 ngày kể từ ngày bắt đầu điều trị kháng sinh.

siêu âm tim hiệu quả trong việc phát hiện tràn dịch màng phổi lượng ít (10 ml trở lên) hoặc các triệu chứng sớm của tràn dịch mủ. Nhìn chung, kết quả chụp X-quang và siêu âm tim đủ để chẩn đoán viêm phổi trong 95% trường hợp. Chụp cắt lớp vi tính (CT) nên được thực hiện khi bằng chứng X quang không cho thấy sự tan rã của một thâm nhiễm viêm nhỏ.

Phương pháp chụp X-quang có hiệu quả trong việc nhận biết viêm phổi cổ điển ở 70% bệnh nhân. X-quang cho thấy những điều sau đây hai loại viêm phổi:

thay đổi nhu mô (mất điện) ở nhiều mức độ và nội địa hóa;
thay đổi mô kẽ (mô hình phổi tăng lên do thâm nhiễm quanh phế quản và quanh mạch máu).

Đối với tất cả các loại viêm phổi, hầu hết thùy dưới thường bị ảnh hưởng. Ví dụ, khi viêm phổi do vi khuẩn các bóng đồng nhất, phân đoạn thường được ghi nhận hơn là khuếch tán hoặc tiêu điểm. Các triệu chứng X quang như vậy có thể có ở một nửa số bệnh nhân bị viêm phổi không điển hình. Bé nhỏ Tràn dịch màng phổi chỉ được tìm thấy ở 1/4 số bệnh nhân bị viêm phổi, đặc biệt nếu chụp X-quang bên. Nói chung, hình thành hang phổi không phổ biến trong viêm phổi do vi khuẩn trừ khi loại trừ phế cầu huyết thanh 3 và tụ cầu vàng.

Đặc trưng thay đổi phóng xạ với viêm phổi thường được quan sát thấy vào ngày thứ 3. Trước giai đoạn này, trong khu vực bị ảnh hưởng, theo quy định, chỉ có sự gia tăng mô hình phổi được xác định. Từ ngày thứ 3 (giai đoạn gan hóa đỏ), nhiều thâm nhiễm khác nhau với đường viền bên ngoài mờ được tiết lộ. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn. nghi ngờ nhiễm trùng nấm phổi xảy ra trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp điều trị viêm phổi thông thường và sự hiện diện của hình ảnh X-quang "đông cứng" (hoặc âm tính). Sự tham gia của nhiều hơn một thùy là dấu hiệu của bệnh viêm phổi nặng. Đôi khi nó có thể xảy ra với viêm phổi legionella và mycoplasma, mặc dù điều trị đầy đủ kháng sinh.

Thường xuyên chụp x-quangđược làm lúc bắt đầu bệnh và một tháng sau sau khi hồi phục lâm sàng để loại trừ sự hiện diện của ung thư phế quản hoặc để xác minh việc giải quyết bệnh viêm phổi. Đừng làm hàng loạt chụp x-quangở những bệnh nhân có động lực tích cực nhanh chóng. Nhưng trong trường hợp viêm phổi nặng, có thể thực hiện chụp X quang phổi 3-4 ngày một lần. Trong 30% trường hợp, các triệu chứng xâm nhập X quang không được phát hiện (cần phải chụp cắt lớp vi tính phổi).

Hậu quả của bệnh viêm phổi như sau:

phục hồi cấu trúc vĩ mô (70%),
xơ cứng phổi cục bộ (20%),
hóa thạch cục bộ (7%),
giảm quy mô của một phân khúc hoặc chia sẻ (2%),
nếp nhăn của một cổ phiếu, một phân khúc (1%).

TRÊN Viêm phổi nặng chỉ ra các dữ liệu sau:

viêm phổi nguyên phát được giải quyết kém hoặc ngày càng tăng hình ảnh lâm sàng dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh chuyên sâu;
viêm phổi thứ phát phát triển trên nền thâm nhiễm tia X lớn, bất kể tình trạng của bệnh nhân;
có viêm phổi với các triệu chứng tổn thương nhẹ ở cây phế quản (hoặc thậm chí chúng không có ở đó). Quá trình viêm phổi này là do thất bại chủ yếu hệ thống mạch máu phổi (hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn bị nhiễm trùng di căn đến phổi).

===================================

Viêm phổi là một nhóm lớn các bệnh truyền nhiễm cấp tính khác nhau của phổi với sự phát triển của các thay đổi viêm khu trú và thâm nhiễm bệnh lý và sự hiện diện của dịch tiết trong phế nang. Những thay đổi này phải được xác nhận bài kiểm tra chụp X-quang và chiếm ưu thế trong số tất cả các biểu hiện khác của bệnh.

Mỗi năm ở nước ta có khoảng 1,5 triệu người mắc bệnh viêm phổi, 1 triệu người trong số họ không được chẩn đoán kịp thời và do đó không được điều trị. Viêm phổi là vấn đề cấp bách nhất trong khoa phổi học: trong hơn 30 năm, tỷ lệ tử vong đã tăng từ 1 đến 9%, mặc dù cơ chế bệnh sinh đã được nghiên cứu kỹ lưỡng và sự thành công của hóa trị liệu.

Viêm phổi có thể do bất kỳ vi khuẩn nào đã biết gây ra. Tuy nhiên, trên thực tế hầu hết các bệnh viêm phổi chỉ do một số ít mầm bệnh gây ra. Vi khuẩn phổ biến nhất ở người bệnh ở mọi lứa tuổi là Streptococcus pneumoniae (phế cầu). Bệnh nhân dưới 35 tuổi có nhiều khả năng gặp phải Mycoplasma pneumoniae hơn các vi khuẩn khác. Haemophilus influenzae là nguyên nhân gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở người hút thuốc lá. Legionella pneumophila hiếm khi được tìm thấy như một tác nhân gây bệnh, tuy nhiên, bệnh viêm phổi do nó gây ra chia sẻ hai vị trí đầu tiên cùng với viêm phổi do phế cầu về số lượng cái chết. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis không phải là mầm bệnh tại chỗ và ảnh hưởng đến bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tiểu đường, suy tim, thận và gan, người nghiện ma túy. Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp, không thể xác định được mầm bệnh.

Theo truyền thống, ở nước ta, bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn được gọi là bệnh viêm phổi. Sự phân chia viêm phổi được chấp nhận rộng rãi thành mắc phải tại cộng đồng và mắc phải tại bệnh viện hoàn toàn không liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Điều duy nhất quan trọng để phân biệt các loại viêm phổi là các yếu tố môi trường trong đó bệnh xảy ra. Khi biết được chúng, có thể xác định được mầm bệnh của nó thuộc về nhóm vi sinh vật nào với độ chắc chắn cao. Theo quy định, mối nguy hiểm chính đối với tính mạng của bệnh nhân không phải là bệnh viêm phổi mà là các biến chứng của nó. Ghê gớm nhất trong số họ: cái này Áp xe phổi và tràn mủ màng phổi, hội chứng suy hô hấp, suy hô hấp cấp, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm độc.

Triệu chứng viêm phổi

khởi phát thường cấp tính, đột ngột;
sốt trên 38°C;
cảm giác tức ngực;
khó thở với ít nỗ lực thể chất;
đau ngực phát sinh từ bên bị ảnh hưởng ở đỉnh điểm của cảm hứng;
ho có đờm nhớt khi mới bắt đầu bệnh, sau 2-3 ngày có thể chuyển sang màu "gỉ sắt";
mạch nhanh;
các loại khác nhau rối loạn ý thức.

chẩn đoán viêm phổi

phân tích chung máu: tăng số lượng bạch cầu trung tính, thay đổi công thức bạch cầu sang trái, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại, không có bạch cầu ái toan, tăng tốc độ lắng hồng cầu.
Phân tích nước tiểu: sự xuất hiện của protein, urobilin và xi lanh.
X quang phổi: thường xuyên hơn sự xâm nhập đơn phương của mô phổi có tính chất khu trú, phân đoạn, hợp lưu.
Kiểm tra đờm: Soi vi khuẩn của phết nhuộm Gram giúp bệnh nhân có thể phân biệt vi khuẩn gram dương với gram âm trong những giờ đầu tiên ở lại cơ sở y tế và xác định hình thái của một số mầm bệnh đường hô hấp.
phương pháp miễn dịch: xác định và xác định mức độ hoạt động của nhiễm trùng chlamydia, mycoplasmal và legionella; kháng nguyên và kháng thể đặc hiệu môi trường sinh học sinh vật.

Chỉ định điều trị nội trú:

Tuổi trên 70 tuổi.
Sự hiện diện của bệnh lý mãn tính đồng thời: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, suy tim sung huyết, viêm gan và viêm thận mãn tính, đái tháo đường, nghiện ma túy và Nghiện rượu, lạm dụng chất kích thích, các trạng thái suy giảm miễn dịch.
Hiệu quả thấp điều trị ngoại trú trong 3 ngày.
Nhiều mẫu khác nhau rối loạn ý thức.
Chuyển động hô hấp với tần suất hơn 30 mỗi phút.
Giảm mạnh huyết áp, rối loạn nhịp tim.
Tổn thương một vài thùy phổi.
Xuất hiện dịch tiết trong khoang màng phổi.
Giảm mức bạch cầu xuống 20.000 trong 1 µl.
Giảm mức độ huyết sắc tố xuống 7 mmol / l.
Chỉ định xã hội.

Điều trị viêm phổi

Điều đầu tiên cần làm là cho bệnh nhân càng sớm càng tốt liệu pháp etiotropic. Nó được thực hiện theo tiêu chuẩn chung được chấp nhận liệu pháp kháng sinh viêm phổi. Nếu liệu pháp đã chọn có hiệu quả, thì nó thường được tiếp tục trong 7-10 ngày. Nhưng nếu trong 3 ngày điều trị không có hiệu quả mong muốn, không có động lực tích cực được ghi nhận, các biến chứng khác nhau xuất hiện, thì họ chuyển sang chế độ điều trị thay thế.

Viêm phổi không nặng ở bệnh nhân dưới 60 tuổi không có bệnh kèm theo. Thuốc lựa chọn: kháng sinh đường uống (aminopenicilin, macrolide); thuốc thay thế: doxycycline, fluoroquinolones hô hấp.
Viêm phổi ở bệnh nhân trên 60 tuổi bệnh đi kèm. Các loại thuốc được lựa chọn: aminopenicillin được bảo vệ để sử dụng bằng đường uống +/- macrolide, cephalosporin thế hệ đầu tiên để sử dụng bằng đường uống; thuốc thay thế: fluoroquinolones hô hấp.
Viêm phổi nặng trên lâm sàng, bất kể tuổi của bệnh nhân. Thuốc lựa chọn: Cephalosporin thế hệ III đường tiêm + macrolide đường tiêm; thuốc thay thế: fluoroquinolones dùng ngoài đường tiêu hóa.

Khi tình trạng của bệnh nhân ổn định và hồi quy xảy ra Triệu chứng lâm sàng, vật lý trị liệu, xoa bóp, tập vật lý trị liệu, sử dụng thuốc giãn phế quản là ưu tiên hàng đầu. Cần luôn nhớ rằng nếu tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng không nghiêm trọng là khoảng 5%, thì tỷ lệ tương tự ở người già và người già mắc bệnh viêm phổi nặng mắc phải ở cộng đồng là khoảng 30%.

Thuốc thiết yếu

Có chống chỉ định. Tư vấn chuyên gia là cần thiết.

Moxifloxacin () là một loại kháng sinh fluoroquinolone. Chế độ liều lượng: giải pháp cho truyền tĩnh mạch 400 mg trong lọ 250 ml. 400 mg IV 1 r / d đối với bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào. Thời gian điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là 10 ngày.
() là kháng sinh-cephalosporin thế hệ II. Chế độ dùng thuốc: người lớn với liều 750 mg 3 r / d (bội số) in / m, in / in.
(penicillin bán tổng hợp + chất ức chế β-lactamase). Chế độ dùng thuốc: người lớn với liều 750 mg 3 r / d (bội số) in / m, in / in.
(amoxicillin trihydrat + kali clavulanat). Chế độ liều dùng: viên nén 250 mg/125 mg; 500mg/125mg; 875mg/125mg.
- Viêm phổi nhẹ và trung bình: bên trong viên 500/125 mg 2 hoặc 3 r / d hoặc 875/125 mg 2 r / d.
- Viêm phổi nặng: bên trong viên 1-2 liều 500/125 mg 3 r / d hoặc 875/125 mg 3 r / d.
() là một loại kháng sinh fluoroquinolone phổ rộng. Chế độ liều lượng: uống 250 và 500 mg 1 hoặc 2 lần một ngày. Liều trung bình 250 hoặc 500 mg mỗi ngày.
(kháng sinh thế hệ 3 cephalosporin). Chế độ liều lượng: được sử dụng với liều 2,0 g 1 r / d (bội số) tiêm tĩnh mạch.
() là một loại kháng sinh fluoroquinolone. Chế độ dùng thuốc: được sử dụng với liều 500 mg 1-2 r / d (bội số) tiêm tĩnh mạch.
() là một loại thuốc chống độc tố. Chế độ liều dùng: dùng với liều 1,0 g 3 r/d (bội số) tiêm tĩnh mạch.
(Procanazol) - kháng sinh kháng nấm. Chế độ dùng thuốc: được sử dụng với liều 400 mg 1 r / d (bội số) tiêm tĩnh mạch.

Bạn là một người khá năng động, quan tâm và nghĩ đến hệ hô hấp và sức khỏe nói chung, hãy tiếp tục chơi thể thao, lối sống lành mạnh cuộc sống của bạn, và cơ thể của bạn sẽ làm bạn thích thú trong suốt cuộc đời của bạn, và không có bệnh viêm phế quản nào làm phiền bạn. Nhưng đừng quên đi khám đúng giờ, duy trì khả năng miễn dịch, điều này rất quan trọng, không để cơ thể quá lạnh, tránh quá tải nặng về thể chất và tinh thần.

Đã đến lúc bắt đầu suy nghĩ về những gì bạn đang làm sai...

Bạn đang gặp rủi ro, bạn nên suy nghĩ về lối sống của mình và bắt đầu chăm sóc bản thân. Giáo dục thể chất là điều bắt buộc, hoặc tốt hơn nữa là bắt đầu chơi thể thao, chọn môn thể thao mà bạn thích nhất và biến nó thành sở thích (khiêu vũ, đạp xe, tập thể dục hoặc chỉ cố gắng đi bộ nhiều hơn). Đừng quên điều trị cảm lạnh và cúm kịp thời, chúng có thể dẫn đến các biến chứng ở phổi. Hãy chắc chắn làm việc với khả năng miễn dịch của bạn, tiết chế bản thân, hòa mình vào thiên nhiên và không khí trong lành thường xuyên nhất có thể. Đừng quên khám định kỳ hàng năm, điều trị các bệnh về phổi giai đoạn đầu dễ dàng hơn nhiều so với trong đang chạy. Tránh tình trạng quá tải về cảm xúc và thể chất, hút thuốc hoặc tiếp xúc với người hút thuốc, nếu có thể, loại trừ hoặc giảm thiểu.

Đã đến lúc gióng lên hồi chuông cảnh báo! Trường hợp của bạn, khả năng bạn bị viêm phổi là rất lớn!

Bạn hoàn toàn vô trách nhiệm với sức khỏe của mình, từ đó phá hủy công việc của phổi và phế quản, hãy thương hại họ! Nếu bạn muốn sống lâu, bạn cần thay đổi hoàn toàn toàn bộ thái độ của mình đối với cơ thể. Trước hết, hãy trải qua một cuộc kiểm tra với các chuyên gia như bác sĩ trị liệu và bác sĩ chuyên khoa phổi, bạn cần thực hiện các biện pháp quyết liệt, nếu không mọi thứ có thể kết thúc tồi tệ với bạn. Làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ, thay đổi hoàn toàn cuộc sống của bạn, có thể đáng để thay đổi công việc hoặc thậm chí là nơi ở của bạn, loại bỏ hoàn toàn thuốc lá và rượu khỏi cuộc sống của bạn, và giữ liên lạc với những người nghiện như vậy ở mức tối thiểu, cứng rắn, tăng cường khả năng miễn dịch của bạn, càng nhiều càng tốt ở ngoài trời thường xuyên hơn. Tránh tình trạng quá tải về cảm xúc và thể chất. Loại trừ hoàn toàn tất cả các sản phẩm tích cực khỏi việc sử dụng hàng ngày, thay thế chúng bằng các sản phẩm tự nhiên, tự nhiên. Đừng quên làm sạch ướt và thông gió cho căn phòng ở nhà.