dị tật tim bẩm sinh (UPU) - dị tật bẩm sinh phổ biến nhất, xảy ra ở khoảng 6 đến 8 trong số 1000 ca sinh sống. Với kết quả phẫu thuật loại bỏ bệnh tim bẩm sinh hiện nay, hầu hết bệnh nhân sẽ được phẫu thuật và đến tuổi trưởng thành.

Nhóm bệnh nhân trải qua phẫu thuật CHD dự kiến ​​sẽ tăng khoảng 5% mỗi năm. Tất cả các số lượng lớn Những đứa trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh, căn bệnh được coi là tử vong cách đây vài năm, đã sống sót nhờ những tiến bộ của y học và phẫu thuật điều trị. Đồng thời, không hoạt động hệ tim mạch không thể được thực hiện mà không có một mức độ rủi ro nhất định, ngay cả khi "thành công" của nó trong giai đoạn hậu phẫuđược xác nhận bởi dữ liệu giải phẫu, sinh lý và điện tâm đồ bình thường.

Bác sĩ có nghĩa vụ dự đoán kết quả lâu dài của hoạt động về tình trạng thể chất và xã hội, khả năng giáo dục và nghề nghiệp. Cần phải tính đến tất cả kết quả có thể, bao gồm cả sự xuất hiện của các biến chứng có thể xảy ra cả trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức và trong cuộc sống sau này. TẠI đánh giá này chúng tôi sẽ cố gắng phân tích các vấn đề có thể phát sinh ở bệnh nhân sau phẫu thuật CHD để giúp bác sĩ nhi khoa tiên liệu và nhận biết chúng.

CHD không tím tái thường biểu hiện bằng các triệu chứng quá tải tuần hoàn phổi hoặc tắc nghẽn khó thở toàn thân. lượng máu tim bơm ra. Khiếm khuyết tím tái được biểu hiện bằng tình trạng thiếu oxy tiến triển. Trong những năm trước, phẫu thuật thường bị trì hoãn cho đến khi các triệu chứng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn và nguy cơ tử vong tăng lên do diễn biến tự nhiên. bệnh bẩm sinh hành vi xấu xa. Trong thập kỷ qua, việc điều chỉnh sớm đã bắt đầu thay thế phẫu thuật giảm nhẹ và trở nên phổ biến hơn trong những tháng đầu đời. Sớm phẫu thuật chỉnh sửa ngăn ngừa các biến chứng của CHD. Mặc dù có sự cải thiện đáng kể về kết quả hoạt động của CHD, một số vấn đề vẫn có thể tồn tại.

Friedli gợi ý phân loại các loại điều chỉnh CHD dựa trên khả năng bệnh nhân sẽ cần phẫu thuật theo dõi thêm:

1. Chỉnh sửa hoàn toàn thực sự dẫn đến việc phục hồi chức năng và giải phẫu tim bình thường và thường có thể thực hiện được với khuyết tật thứ cấp thông liên nhĩ (ASD), thông liên thất (VSD), hở còn ống động mạch(OAP), hẹp động mạch chủ (CoA). Mặc dù các biến chứng muộn đôi khi xảy ra ở một số bệnh nhân, nhưng hầu hết trẻ em đều có cuộc sống bình thường mà không bị tái phát. can thiệp phẫu thuật.
2. Chỉnh sửa giải phẫu với hiệu ứng còn lại có thể được thực hiện ở những bệnh nhân mắc tứ chứng Fallot (TF), thông liên nhĩ thất (AVS) và tắc nghẽn van được sửa chữa bằng thủ thuật nong van hoặc sửa van. Ở những bệnh nhân này, các triệu chứng và sinh lý bất thường biến mất, nhưng các khuyết tật còn sót lại như suy van hoặc rối loạn nhịp tim vẫn còn, có thể cần can thiệp thêm.
3. Chỉnh sửa bằng vật liệu nhân tạo được sử dụng ở những bệnh nhân cần nối thông giữa tâm thất phải và động mạch phổi (đối với chứng hẹp động mạch phổi với VSD, Truncus arteriosus). Do sự phát triển thể chất và sự thoái hóa của vật liệu giả ở loại bệnh nhân này, một cuộc phẫu thuật thứ hai sẽ được yêu cầu để thay thế bộ phận giả.
4. Điều chỉnh sinh lý (hoạt động cảm giác và Mù tạc về chuyển vị động mạch chính(TMA), Phẫu thuật Fontan ở bệnh nhân tim 3 ngăn) loại bỏ rối loạn sinh lý tim mạch, nhưng không loại bỏ các rối loạn giải phẫu. Những bệnh nhân này hầu như luôn phát triển các biến chứng muộn cần can thiệp phẫu thuật hoặc can thiệp bảo tồn.

Phân loại này rất hữu ích để sử dụng trong thực hành của bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tim mạch nhi khoađể dự đoán khả năng xảy ra các vấn đề ở bệnh nhân được phẫu thuật và lên kế hoạch theo dõi thêm.

Số lượng bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh sửa CHD đang gia tăng với tốc độ vượt xa sự gia tăng về số lượng và khối lượng công việc của các bác sĩ tim mạch nhi khoa. Do đó, bác sĩ nhi khoa cộng đồng sẽ buộc phải đảm nhận vai trò ngày càng tăng trong việc quản lý nhóm bệnh nhân phức tạp này. Bác sĩ nhi khoa phải nhận thức được bất kỳ rối loạn nào còn lại và các biến chứng tiềm ẩn có thể phát triển để chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa kịp thời.

CÁC VẤN ĐỀ SAU MỔ CHUNG

Mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong phẫu thuật chỉnh sửa dị tật bẩm sinh tim, hầu hết bệnh nhân vẫn còn một số bất thường về giải phẫu và/hoặc sinh lý sau phẫu thuật. Hãy xem xét các vấn đề phổ biến nhất mà một số bệnh nhân có thể gặp phải sau phẫu thuật tim. Những vấn đề này có thể được chia thành ba nhóm chính: khuyết tật còn sót lại, hậu quả của hoạt động và các biến chứng của nó.

Thuật ngữ " khiếm khuyết còn lại" được sử dụng để xác định các bất thường về giải phẫu và huyết động là một phần của dị tật hoặc do nó gây ra. Trong tương lai, với sự phát triển của các công nghệ chẩn đoán và phẫu thuật, những vấn đề này có thể được ngăn chặn trong quá trình phẫu thuật. Mặt khác, bản chất của dị tật có thể là bệnh lý còn sót lại không thể sửa chữa được hoặc phẫu thuật triệt để là không hợp lý do rủi ro cao. Đôi khi, lỗi có thể tồn tại ngay cả sau một hoạt động được thực hiện hoàn hảo, điều này đảm bảo thành công trong hầu hết các trường hợp và không thể dự đoán kết quả như vậy.

Thuật ngữ " hậu quả của hoạt động" được sử dụng liên quan đến các tình trạng giải phẫu và huyết động do phẫu thuật, điều không thể tránh khỏi ở mức độ hiểu biết hiện tại của chúng ta. Nếu cách giải quyết những vấn đề này được biết đến, thì sự xuất hiện của chúng đã thuộc về các biến chứng. Một số hậu quả không phải là liên quan trực tiếp đến hoạt động, nhưng chúng dẫn đến một số vấn đề nhất định hoặc làm tăng khả năng xảy ra của chúng. Một số hậu quả này nguy hiểm hơn các rối loạn tuần hoàn mà hoạt động được thực hiện.

"biến chứng" là những tình trạng xảy ra bất ngờ sau phẫu thuật, mặc dù sự xuất hiện của chúng trong một số trường hợp có thể là chưa từng có. Sự xuất hiện của các biến chứng không nhất thiết ám chỉ lỗi trong quyết định, thực hiện thủ thuật hoặc thiếu kỹ năng của bác sĩ tim mạch, bác sĩ gây mê, y tá hoặc bác sĩ phẫu thuật, mặc dù sai sót trong công việc của nhân viên là một trong những lý do. Trong một số trường hợp, việc xảy ra các biến chứng là không thể đoán trước và không thể tránh khỏi.

VẤN ĐỀ VỀ TIM

Giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân thường có những biểu hiện bất thường khi khám thực thể cần loại trừ các biến chứng. Ở lần kiểm tra hậu phẫu đầu tiên, bác sĩ tiến hành phân tích kỹ lưỡng nghiên cứu chẩn đoán, thông tin về hoạt động và tóm tắt xuất viện. Bác sĩ nên đánh giá xung để phát hiện rối loạn nhịp tim. đo huyết áp trên tay phải và ở cả hai chân được yêu cầu trong mỗi lần khám để loại trừ tăng huyết áp và chênh lệch giữa chi trên và chi dưới, có thể do hẹp động mạch chủ tái phát. Những âm thanh và tiếng thổi bất thường nên được ghi nhận khi nghe tim.

Các sai lệch thường được phát hiện ở bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu và không phải lúc nào cũng có bản chất bệnh lý. Tiếng thổi nhẹ của dòng máu tâm thu ở đáy tim thường được nghe thấy sau khi đóng ASD hoặc VSD và biểu thị dòng máu hỗn loạn trong một buồng tim mở rộng. động mạch phổi. Một tiếng lách cách kim loại có thể xảy ra ở bệnh nhân có van nhân tạo và sự vắng mặt của nó sẽ là nguyên nhân đáng báo động. Tiếng ồn chói tai hoặc thô ráp thường chỉ ra một lỗi còn sót lại. Thính chẩn đánh giá kiểu thở và sự hiện diện của tiếng ồn liên tục có thể nghe thấy trên các shunt động mạch chủ phổi nhân tạo hoặc các mạch phụ động mạch chủ phổi tự nhiên.

Thở yếu hoặc rối loạn có thể chỉ ra tràn dịch màng phổi, thường xảy ra sau phẫu thuật Fontan và được xác nhận bằng chụp X-quang ngực. Tại các lần tái khám, cha mẹ (hoặc bệnh nhân) nên được hỏi về bất kỳ thay đổi nào về khẩu vị, khả năng chịu đựng tập thể dục và hành vi. Động lực của sự phát triển thể chất được đánh giá để khắc phục sự cải thiện của nó, điều này được mong đợi sau khi phẫu thuật điều chỉnh hầu hết CHD.

Một nghiên cứu về mạch, huyết áp, kiểm tra tim, phổi và đánh giá kích thước của gan được thực hiện. Mục đích nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chẳng hạn như chất điện phân và phân tích lâm sàng máu nên được xác định chỉ định lâm sàng, Như là điều trị lâu dài thuốc lợi tiểu, khiếm khuyết còn lại, thay đổi dữ liệu kiểm tra thể chất. Nên chỉ định chụp X-quang ngực, điện tâm đồ và siêu âm tim, vì các xét nghiệm thông thường thường có giá trị thông tin thấp. Nếu cần thiết, theo dõi Holter, kiểm tra hoạt động thể chất được quy định.

Khuyết tật còn lại và tái phát

Trẻ mắc CHD thường có các dị tật còn sót lại nhỏ và không ảnh hưởng đến kết quả lâu dài của phẫu thuật chỉnh sửa. Một số bệnh nhân có các khiếm khuyết còn sót lại nghiêm trọng hơn, do phẫu thuật chỉnh sửa theo giai đoạn đã được lên kế hoạch hoặc do phẫu thuật ban đầu không thành công. Các dị tật tái phát như hẹp van hoặc hở van, tắc nghẽn lỗ thông hoặc tái phát hẹp động mạch chủ có thể xảy ra. Dị tật còn sót lại hoặc tái phát làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc của bệnh nhân.

khuyết tật còn lại
Hiện tại, lý do phổ biến nhất dẫn đến sự hiện diện của các dị tật tim còn sót lại ở bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu là do phẫu thuật điều chỉnh theo từng giai đoạn. Ví dụ như điều chỉnh tim ba ngăn, cuối cùng dẫn đến phẫu thuật Fontan, hoặc các hoạt động yêu cầu cấy ghép một bộ phận giả (nối ghép đồng nhất để điều chỉnh tứ chứng Fallot với hẹp phổi). Trẻ em với những dị tật này ban đầu trải qua các thủ tục giảm nhẹ để đảm bảo lưu lượng máu phổi đầy đủ để cho phép tăng trưởng soma đầy đủ mà không làm việc quá sức cho tim hoặc tăng thể tích tuần hoàn phổi. Các lỗi còn lại xảy ra trong ít hơn 5% trường hợp với việc sửa chữa hầu hết các lỗi. hậu quả sinh lý và do đó, các triệu chứng của bệnh tim tồn dư ở bệnh nhân được xác định bởi sự hiện diện của các shunt trong tim và giảm lưu lượng máu phổi hoặc hệ thống.

Bệnh nhân còn sót lại shunt từ trái sang phải (bệnh nhân còn sót lại VSD sau khi phẫu thuật đóng không hoàn toàn) sẽ xuất hiện các triệu chứng của tăng thể tích tuần hoàn phổi (thở nhanh, sụt cân, sung huyết phổi) tùy thuộc vào kích thước của khiếm khuyết còn sót lại và sự hiện diện hay vắng mặt của lỗ thông đó. của bất kỳ sự tắc nghẽn nào của lưu lượng máu phổi. . Một bệnh nhân bị hẹp van ba lá sẽ có một shunt bắt buộc từ phải sang trái của tâm nhĩ (do ASD) và một shunt từ trái sang phải ở cấp độ tâm thất (thông qua VSD) hoặc ở cấp độ của các động mạch lớn (thông qua PDA), hoặc một shunt động mạch chủ phổi được tạo ra bằng phẫu thuật để đảm bảo lưu lượng máu đến phổi. Những shunt này sẽ xác định lưu lượng máu phổi và do đó xác định mức độ tím tái ở bệnh nhân. Sự cân bằng này có tính chất động, thay đổi theo sự tăng trưởng cơ thể và hoạt động thể chất của bệnh nhân.

Khiếm khuyết tái phát
Sự tái phát của khiếm khuyết giải phẫu sẽ dẫn đến sự trở lại triệu chứng ban đầu. Một số bệnh tim bẩm sinh tái phát thường xuyên hơn. Ví dụ, tỷ lệ CoA tái phát là khoảng 10% sau khi điều chỉnh ở trẻ. sớm. Hẹp van động mạch chủ sau phẫu thuật nong van bằng bóng hoặc phẫu thuật mở hiếm khi là vĩnh viễn, với tỷ lệ sống sót không có biến chứng ở dưới 50% bệnh nhân sau 10 năm theo dõi. Trong giai đoạn đầu của sự tái phát khiếm khuyết, thường không có triệu chứng.

Những thay đổi nhỏ nhưng có ý nghĩa trong quá trình khám thực thể cho bệnh nhân (tăng độ chênh lệch giữa huyết áp trên và dưới chi dướiở bệnh nhân sau phẫu thuật thắt động mạch chủ, tiếng thổi mới hoặc to hơn ở bệnh nhân hẹp động mạch chủ) là những dấu hiệu lâm sàng đầu tiên cho thấy tình trạng bệnh nhân thay đổi. Siêu âm tim mục tiêu với nghiên cứu chênh lệch áp suất Doppler tại vị trí sửa chữa hẹp eo sẽ giúp định lượng mức độ tái hẹp và xác định nhu cầu cũng như thời gian của các thăm dò và can thiệp tiếp theo.

loạn nhịp tim

loạn nhịp tim- vấn đề phổ biến nhất xảy ra ở trẻ em trong giai đoạn hậu phẫu. Tỷ lệ rối loạn nhịp tim thực sự chưa được biết vì đôi khi chúng không có triệu chứng. Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân hoặc cha mẹ của anh ta có thể báo cáo cảm giác đánh trống ngực. Các triệu chứng của rối loạn nhịp tim đáng kể có thể là thay đổi về sức khỏe nói chung, giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa hoặc giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Thông thường, rối loạn nhịp tim được xác định đầu tiên khi khám sức khỏe định kỳ và được xác nhận trên điện tâm đồ.

Chứng loạn nhịp tim ở bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu có thể do khiếm khuyết giải phẫu(ví dụ, bất thường Ebstein), là kết quả của phẫu thuật chỉnh sửa (ví dụ, mở não thất hoặc khâu tâm nhĩ), kết quả của điều trị bảo tồn (ví dụ, hạ kali máu do sử dụng thuốc lợi tiểu, quá liều digoxin) hoặc sự kết hợp của các yếu tố này. Khi đánh giá một bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật, bác sĩ lâm sàng nên xem xét cẩn thận bệnh tim tiềm ẩn, phẫu thuật sửa chữa, danh sách thuốc hiện tại của bệnh nhân và bất kỳ vấn đề sức khỏe nào gần đây (ví dụ: mất cân bằng điện giải do nôn mửa hoặc tiêu chảy) có thể giúp phân biệt loại rối loạn nhịp tim. rối loạn nhịp tim, nguyên nhân của nó và xác định chiến thuật điều trị.

Loạn nhịp trên thất
Loạn nhịp trên thất là loại rối loạn nhịp phổ biến nhất ở bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, chúng từ lành tính đến tiềm tàng. đe dọa tính mạng(Cuồng nhĩ dai dẳng ở bệnh nhân sau phẫu thuật Fontan). Loạn nhịp tim có thể do sẹo thông nhĩ, tăng áp lực trong nhĩ do tắc van nhĩ thất (hẹp van hai lá) hoặc buồng thất kém đàn hồi (TF, hẹp động mạch chủ). Sau một số phẫu thuật (phẫu thuật Fontan đối với tim 3 ngăn hoặc phẫu thuật Senning và Mustard đối với TMS), các tổn thương về cấu trúc và thay đổi sinh lý có thể dẫn đến loạn nhịp trên thất. Các hoạt động này đòi hỏi các mũi khâu dài trong tâm nhĩ, tạo điều kiện cho sự xuất hiện tự phát của vòng vào lại. Đóng ASD và điều chỉnh dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường ít có khả năng phức tạp hơn do rối loạn nhịp tim.

Loạn nhịp từng cơn có thể khó phát hiện do thời gian ngắn và được chẩn đoán tốt nhất bằng theo dõi Holter. Rối loạn nhịp trên thất dai dẳng (cuồng nhĩ, rung nhĩ và nhịp nhanh bộ nối) cần được phát hiện nhanh chóng. Đối với một bệnh nhân lâm sàng ổn định, điều trị bắt đầu bằng việc điều chỉnh các bất thường gây loạn nhịp tim ( rối loạn điện giải rối loạn nhịp tim do thuốc).
Điều trị y tế hiệu quả trong ít hơn 40% trường hợp. Nó có thể phức tạp do tác dụng tiền loạn nhịp và các tác dụng phụ khác của một số loại thuốc, làm nổi bật sự cần thiết phải kiểm soát chứng loạn nhịp tim đã trải qua. Những bệnh nhân huyết động không ổn định có thể cần điều trị tích cực hơn, bao gồm chuyển nhịp bằng điện. Loạn nhịp kháng trị có thể cần nhiều hơn can thiệp phức tạp, bao gồm cắt bỏ tần số vô tuyến của tiêu điểm gây loạn nhịp tim hoặc cài đặt máy điều hòa nhịp tim chống nhịp tim nhanh.

Ý nghĩa lâm sàng của nhịp tim chậm thường bị đánh giá thấp vì các triệu chứng của chúng có thể không có hoặc nhẹ. Không thỏa đáng nhịp tim có thể là do hội chứng suy nhược Nút xoang, điều này thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân sau phẫu thuật Mustard và Senning (chỉ 20-40% trong số họ có nhịp xoang 5-10 năm sau phẫu thuật). Khoảng 20% ​​bệnh nhân 5-10 năm sau phẫu thuật Fontan cần điều trị chống loạn nhịp hoặc máy tạo nhịp tim. Điều trị nhịp tim chậm có thể yêu cầu điều chỉnh điều trị bằng thuốc có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm nhịp tim chậm (digoxin, thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi). Thường thì phải đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Loạn nhịp thất
Loạn nhịp thất ở bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu ít gặp hơn loạn nhịp trên thất, nhưng thường nặng hơn do rối loạn huyết động nghiêm trọng và khả năng đột tử. Nguyên nhân của rối loạn nhịp tim như vậy là do vết sẹo do mở tâm thất trong quá trình điều chỉnh phẫu thuật, tăng áp lực trong tâm thất (hẹp phổi nặng hoặc hẹp van động mạch chủ, tâm thất cơ tim tăng cuối tâm trương). huyết áp) và tổn thương thiếu máu cục bộ liên quan đến tổn thương động mạch vành hoặc bảo vệ cơ tim không đầy đủ trong quá trình phẫu thuật. Điều chỉnh bằng phẫu thuật sớm hơn dẫn đến phì đại và xơ hóa tâm thất ít nghiêm trọng hơn, làm giảm nguy cơ rối loạn nhịp thất muộn.

Nhịp nhanh thất kéo dài có thể được dung nạp tốt trong một thời gian ngắn ở một số bệnh nhân. Thường xuyên hơn, với những rối loạn nhịp tim này, có nguy cơ ngất, co giật hoặc đột tử. Chuyển nhịp ngay lập tức là cần thiết ở những bệnh nhân nhịp nhanh thất kéo dài. Trong nhiều trường hợp, một nghiên cứu điện sinh lý được yêu cầu để xác nhận loại và vị trí nguồn gốc của rối loạn nhịp tim. Dựa trên những dữ liệu này, liệu pháp xâm lấn hoặc cấy ghép hệ thống máy tạo nhịp tim/máy khử rung tim tự động có thể được áp dụng.

Đột tử do tim

Một số loại CHD chưa được điều trị với tăng áp lực tâm thất (hẹp động mạch chủ, hẹp phổi), bệnh cơ tim phì đại và dị thường mạch vành có liên quan đến rủi ro gia tăngđột tử do tim. Tỷ lệ lưu hành của nó đạt 5 trên 1000 bệnh nhân mỗi năm. Trong nhóm bệnh nhân này, một nửa trước đó đã trải qua phẫu thuật chỉnh sửa tim. Một nhóm nhỏ bệnh nhân có tiền sử nhịp nhanh thất, 75% có rối loạn chức năng của một hoặc cả hai tâm thất. Số đông những cái chết đột ngột gây ra bởi rối loạn nhịp tim ác tính, một lần nữa nhấn mạnh sự cần thiết của họ phát hiện kịp thời và điều trị.

CÁC VẤN ĐỀ DO VAN VÀ VAI GIẢ GÂY RA

Hãy xem xét các vấn đề phổ biến đối với hầu hết bệnh nhân sau phẫu thuật van tim hoặc đối với những bệnh nhân đã sử dụng van nhân tạo như một phần của quy trình phẫu thuật.

mở van

Sau phẫu thuật van động mạch phổi, tỷ lệ sống sót không biến chứng là 75-80% sau 5 năm đối với cả phẫu thuật và nong van bằng bóng ở trẻ nhỏ. Kết quả ban đầu của nong van động mạch chủ bằng bóng hoặc hở kỹ thuật phẫu thuật khá thành công ở trẻ em, mặc dù hẹp van động mạch chủ tồn lưu phổ biến hơn sau phẫu thuật nong van bằng bóng và hở van động mạch chủ sau phẫu thuật nong van.

Tỷ lệ sống sót không có biến chứng chỉ là 50% sau 10 năm và dưới 33% sau 15 năm theo dõi ở những bệnh nhân lớn tuổi sau phẫu thuật mở van tim. Các biến chứng muộn bao gồm hẹp van động mạch chủ tái phát, hở van động mạch chủ có ý nghĩa lâm sàng, viêm nội tâm mạc, cần mổ lại. Kết quả lâu dài của các can thiệp trên van hai lá và van ba lá thay đổi nhiều hơn do một phạm vi rộng dị tật bẩm sinh có thể sửa chữa được.

van nhân tạo

Ở trẻ em, van nhân tạo thường được tránh nếu có giải pháp thay thế cho việc tái tạo, do những nhược điểm của tất cả các lựa chọn thay thế van ở trẻ đang lớn. Mỗi loại van giả (van sinh học, van cơ học, ghép đồng loại, ghép tự thân) đều có những nhược điểm đáng kể:

1. Mọc ra khỏi van.Đứa trẻ đang lớn với van nhân tạo trước khi đến tăng trưởng đầy đủ chắc chắn sẽ cần phải thay van do sự phát triển của hẹp tương đối với sự phát triển của cơ thể với diện tích lỗ van không thay đổi. Ngoại lệ duy nhất là thay van động mạch chủ bằng ghép phổi tự động, trong đó van khả thi của chính bệnh nhân được đặt ở vị trí động mạch chủ và có thể phát triển tương ứng với chiều cao cơ thể của bệnh nhân.
2. Khả năng chống mài mòn hạn chế của van. Người ta tin rằng van cơ học có khả năng chống mài mòn vô hạn, trong khi van sinh học có thời gian hoạt động hạn chế. Trung bình, các van nhân tạo sinh học bị vôi hóa, hẹp lại, thoái hóa và trở nên thiếu hụt nhanh hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi đang phát triển so với người lớn. Khi van nhân tạo sinh học được sử dụng để thay van hai lá hoặc van động mạch chủ, 43% trẻ em không có biến chứng, so với 86% ở trẻ dùng van cơ học sau 7 năm theo dõi. Ghép phổi tự thân là một giải pháp thay thế tuyệt vời để thay van động mạch chủ ở trẻ đang lớn vì tiềm năng của nó. Van ghép mô người đồng nhất ưu việt hơn so với van sinh học nhân tạo, nhưng cũng có độ bền hạn chế do không có khả năng phát triển và thoái hóa dần do vôi hóa. Ở trẻ em 3 tuổi tại thời điểm cấy ghép đồng loại, tình trạng suy van phát triển trung bình 6 năm sau khi cấy ghép. Ngược lại, van ghép đồng loại được cấy ghép ở trẻ lớn hơn và người lớn thường hoạt động mà không có biến chứng trong 15 năm trở lên.
3. sự hình thành thrombus. Tỷ lệ biến cố thuyên tắc huyết khối toàn thân sau khi cấy ghép van nhân tạo khác nhau tùy thuộc vào loại van nhân tạo được sử dụng và vị trí mà van được cấy vào tim. Van hai lá hoặc van ba lá giả có tỷ lệ thuyên tắc huyết khối cao gấp đôi so với những van được cấy vào vị trí van động mạch chủ. Với van cơ học, tần suất thuyên tắc huyết khối tối đa được ghi nhận. Do nguy cơ thuyên tắc huyết khối, tất cả bệnh nhân được cấy ghép van cơ học nên dùng thuốc chống đông máu, tốt nhất là warfarin. Ngược lại, tần suất thuyên tắc huyết khối trong quá trình cấy ghép sinh học thấp hơn 2 lần ngay cả khi không điều trị chống đông máu. Ghép đồng loại và ghép tự thân về cơ bản không có nguy cơ thuyên tắc huyết khối. Điều trị chống đông máu bằng warfarin ở trẻ em bị cản trở do thay đổi yêu cầu về liều lượng do tăng trưởng soma, thay đổi chuyển hóa do dùng đồng thời các thuốc như phenobarbital hoặc kháng sinh và nguy cơ chảy máu.
4. viêm nội tâm mạc. Nguy cơ viêm nội tâm mạc van nhân tạo cao nhất xảy ra trong 6 tháng đầu tiên sau khi cấy ghép. Viêm nội tâm mạc phổ biến hơn với van cơ học so với sinh học. Rủi ro giảm dần theo thời gian với cả hai loại phục hình. Ngược lại, với ghép đồng loại và ghép tự thân, nguy cơ viêm nội tâm mạc cả sớm và muộn đều thấp hơn nhiều.

Ống dẫn và miếng vá giả

Các ống dẫn được sử dụng để tái tạo UTS tạo ra rất nhiều những vấn đề chungđược mô tả chi tiết ở trên đối với van nhân tạo. Các ống dẫn giữa tâm thất và các động mạch lớn, hoặc những ống được sử dụng để điều chỉnh tình trạng hẹp động mạch chủ, không phát triển và bệnh nhân sẽ phát triển nhanh hơn chúng trong vòng vài năm. Do hình thành nội mạc giả, vôi hóa van và hẹp, dưới 50% trường hợp không cần thay ống thông trong vòng 10 năm đầu tiên.

Do khả năng chống mài mòn thấp, các ống ghép đồng loại bao gồm một phần của động mạch phổi và van động mạch phổi hoặc một đoạn động mạch chủ và van động mạch chủ có các ống dẫn van bị dịch chuyển khỏi Dacron. Các kênh này bền bỉ hơn nhưng vẫn thoái hóa theo thời gian. Hẹp ống dẫn do thoái hóa hoặc tăng trưởng thể chất có thể dễ dàng xác định bằng sự thay đổi hoặc xuất hiện tiếng thổi tâm thu mới hoặc dấu hiệu ECG của phì đại tâm thất. Các miếng vá trong và ngoài tim thường được làm từ màng ngoài tim tự thân hoặc dị loại, dacron. Các mảng màng ngoài tim có thể co lại theo thời gian hoặc trở nên phình động mạch nếu chịu áp lực quá mức. Các miếng vá Dacron khi sử dụng trong buồng áp suất thấp ( vách ngăn tâm nhĩ), có xu hướng phát triển giả nội mạc tử cung và có thể gây tắc nghẽn. Khi sử dụng Dacron trong buồng áp suất cao (với VSD), có sự phát triển tối thiểu của pseudointima.

rối loạn chức năng tâm thất

CHD gây ra những thay đổi cận lâm sàng ở tim, có thể tiến triển và gây ra chức năng tâm thất bất thường. Phẫu thuật sửa chữa sớm các khiếm khuyết dẫn đến tỷ lệ rối loạn chức năng tâm thất thấp hơn. có một số Nguyên nhân tiềm ẩn rối loạn chức năng tâm thất:

1. Quá tải huyết động mãn tính. Tình trạng quá tải áp lực và thể tích mãn tính trong các dị tật như hẹp van động mạch chủ hoặc động mạch phổi hoặc suy van gây ra phì đại tâm thất. Theo thời gian, phì đại mãn tính dẫn đến xơ hóa cơ tim, gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trong chức năng tâm thu và tâm trương của cơ tim.
2. tím tái mạn tính. Chứng tím tái mãn tính cũng dẫn đến xơ hóa cơ tim do mất cân bằng nhu cầu oxy được xác định bởi hoạt động của tim và hàm lượng oxy trong môi trường không bão hòa. Máu động mạch. Vấn đề này thường xảy ra hơn trong điều kiện tâm thất phì đại (ví dụ, với tứ chứng Fallot).
3. Các biến chứng của phẫu thuật chỉnh sửa. Phẫu thuật chỉnh sửa cho mở rộng tấm lòng yêu cầu ngừng tim một thời gian dài thời gian. Bảo vệ cơ tim không đầy đủ trong thời gian thời gian nhất định thường biểu hiện bằng rối loạn chức năng cơ tim sớm sau mổ.

Hậu quả sau này tổn thương do thiếu máu cục bộ cơ tim bao gồm rối loạn chức năng cơ tim tâm thu và xơ hóa. Các vết rạch ở não thất cũng có thể làm thay đổi chức năng cơ tim do bệnh mạch vành. Những sai lệch mãn tính so với sinh lý huyết động bình thường, chẳng hạn như chức năng hình thái của tâm thất phải như một máy bơm cho tuần hoàn hệ thống trong TMS, thường dẫn đến suy giảm dần dần chức năng tâm thất hệ thống. Cuối cùng, rối loạn nhịp tim, bao gồm cả blốc tim hoàn toàn, làm giảm hiệu quả hoạt động của tim do giảm tiền tải tâm thất.

Rối loạn chức năng thất cận lâm sàng thường chỉ được phát hiện bằng nghiên cứu bổ sung(tim to trên phim chụp X-quang) và được xác nhận bằng giảm chức năng tâm thất trên siêu âm tim. Tuy nhiên, một số yếu dấu hiệu lâm sàng(không dung nạp với tải trọng mới, mệt mỏi hoặc tăng buồn ngủ, chậm phát triển, sức khỏe giảm sút nói chung, tiếng thổi hở van hai lá mới hoặc gan to) bác sĩ có thể xác định trong quá trình khám.

viêm nội tâm mạc

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng gây ra nguy cơ nghiêm trọng dai dẳng đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh không được phẫu thuật và ở mức độ thấp hơn đối với những bệnh nhân có khuyết tật đã được sửa chữa. Nhận thức của bác sĩ và bệnh nhân về viêm nội tâm mạc có thể có tác động đáng kể trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sớm và muộn ở bệnh nhân sau khi điều trị. phẫu thuật về WPS.

Ở những bệnh nhân với một bộ phận giả van tim tỷ lệ mắc cả viêm nội tâm mạc sớm và muộn thay đổi từ 0,3% đến 1,0% mỗi bệnh nhân mỗi năm. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh chưa được giải quyết rủi ro chung viêm nội tâm mạc dao động từ 0,1 đến 0,2% mỗi bệnh nhân mỗi năm và giảm 10 lần xuống 0,02% sau khi hiệu chỉnh. Nguy cơ viêm nội tâm mạc khác nhau tùy thuộc vào loại khiếm khuyết. Dị tật tim loại xanh phức tạp có nguy cơ cao nhất, ước tính khoảng 1,5% mỗi bệnh nhân mỗi năm. Bệnh nhân được phẫu thuật vì TF vẫn có nguy cơ viêm nội tâm mạc cao hơn (0,9% mỗi bệnh nhân mỗi năm) do tỷ lệ lưu hành tương đối phổ biến của VSD tồn lưu và tắc nghẽn đường ra thất phải. Bệnh nhân có VSD hoặc bicuspid được phẫu thuật đóng có nguy cơ trung bình. van động mạch chủ sau phẫu thuật cắt van tim. Bệnh nhân mắc ASD, VSD, PDA, hẹp động mạch chủ hoặc hẹp phổi đã được điều chỉnh và những người đã cấy máy tạo nhịp tim có nguy cơ viêm nội tâm mạc thấp.

Các sinh vật gây viêm nội tâm mạc, và do đó, các loại kháng sinh được sử dụng để phòng ngừa và điều trị, thay đổi tùy theo điểm xâm nhập của nhiễm trùng. Streptococcus viridans là vi sinh vật phổ biến nhất sau các thủ thuật nha khoa và thủ thuật hàm trên đường hô hấp, trong khi Enterococcus fae-calis là vi sinh vật phổ biến nhất liên quan đến nhiễm khuẩn huyết đường tiêu hóa hoặc niệu sinh dục. Staphylococcus aureus và Staphylococcus cholermidis là những tác nhân gây bệnh phổ biến nhất do nhiễm trùng da và mô mềm.

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng những thất bại xảy ra ngay cả khi điều trị dự phòng thích hợp, và do đó không thể loại trừ viêm nội tâm mạc nếu không có rủi ro ngay cả khi điều trị dự phòng được chỉ định. Kháng sinh tiêm tĩnh mạch không được chứng minh là vượt trội so với kháng sinh uống khi tuân thủ chế độ uống thích hợp, có tính đến tần suất sử dụng và liều lượng. Viêm nội tâm mạc thường khó chẩn đoán, vì vậy điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải đưa viêm nội tâm mạc lên đầu danh sách chẩn đoán phân biệt và luôn cấp độ cao sự tỉnh táo khi một bệnh nhân mắc CHD phát triển các triệu chứng nhiễm trùng.

NHỮNG VẤN ĐỀ KHÔNG LIÊN QUAN ĐẾN TIM

Tăng trưởng và phát triển

tồn đọng trong phát triển thể chất là một trong những triệu chứng của CHD, gây ra mối quan tâm lớn nhất của các bậc cha mẹ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối tương quan giữa mức độ thấp còi và loại CHD. Ở trẻ có shunt trái-phải lớn (VSD, thông nhĩ thất hoàn toàn, v.v.), mức độ chậm phát triển tương ứng với kích thước của shunt và mức độ suy tim sung huyết. Ngược lại, ở những bệnh nhân mắc CHD màu xanh, còi cọc thường liên quan đến khiếm khuyết cụ thể hơn là mức độ xanh tím. Phẫu thuật điều chỉnh CHD cải thiện tăng cân và tăng trưởng tuyến tính. Mặc dù bệnh nhân bắt kịp (về mặt tăng trưởng) theo những cách khác nhau, điều này bị ảnh hưởng bởi nguyên nhân đồng thời ví dụ như hội chứng Down, rối loạn thận.

Có bằng chứng mạnh mẽ rằng phẫu thuật CHD sớm giúp cải thiện sự phát triển sớm. Điều quan trọng là bác sĩ nhi khoa phải biết tốc độ tăng trưởng dự kiến ​​hợp lý cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu: ở những bệnh nhân hoàn toàn chỉnh sửa giải phẫu sẽ có tốc độ tăng trưởng bình thường, trong khi những bệnh nhân được điều chỉnh không hoàn toàn hoặc theo giai đoạn có khả năng phát triển tồi tệ hơn. Một bệnh nhân có đường cong tăng trưởng chậm nên được kiểm tra các biến chứng có thể xảy ra các hoạt động, bao gồm các lỗi còn sót lại hoặc tái phát không được công nhận. Cũng nên loại trừ các nguyên nhân đồng thời do chuyển hóa và không do tim dẫn đến tăng cân kém. Cuối cùng, cần cung cấp cho trẻ chế độ dinh dưỡng bình thường.

Sự phát triển thần kinh-tâm thần ở hầu hết các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật CHD là bình thường, mặc dù một số có rối loạn từ trước hoặc mắc phải do biến chứng trong quá trình phẫu thuật. giai đoạn trước phẫu thuật và trong quá trình hoạt động. Đôi khi nguyên nhân của sự chậm phát triển là do nhiễm trùng trong tử cung, hội chứng Down và các hội chứng khác liên quan đến sự chậm phát triển trong tử cung. phát triển tinh thần. Bệnh nhân bị dị tật màu xanh có chỉ số thông minh (IQ) và chỉ số phát triển (DQ) thấp hơn so với trẻ khỏe mạnh. Những thay đổi tương tự có thể được phát hiện trong sáu tháng đầu đời. Thời gian tím tái ảnh hưởng đến mức độ chậm phát triển, điều này cho thấy lợi ích của việc điều chỉnh sớm các khiếm khuyết này. Suy tim sung huyết trong bệnh mạch vành với các luồng thông từ trái sang phải gây chậm phát triển, nhưng ở mức độ thấp hơn so với bệnh nhân bị tím tái.

Bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim hở phải đối mặt với một số ảnh hưởng có thể ảnh hưởng sâu sắc đến sự phát triển thần kinh và trí tuệ sau này của họ.

Mãn tính hội chứng não, chẳng hạn như chứng múa giật, có liên quan đến việc sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt sâu. Có rất ít dữ liệu liên quan đến kết quả muộn ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tim khi còn nhỏ. Tuy nhiên, kết quả học tập, hiệu quả công việc và tỷ lệ kết hôn của họ thấp hơn so với những người trưởng thành cùng độ tuổi không mắc CHD. Điều này có thể bị ảnh hưởng bởi những hạn chế từ cha mẹ và bác sĩ trong thời thơ ấu.

Cha mẹ nên được khuyến khích đặt con mình trong một môi trường sẽ kích thích sự phát triển. Các hạn chế chỉ nên được áp dụng trong các trường hợp tập thể dục và gắng sức có thể bị chống chỉ định do các bất thường về huyết động học còn sót lại. Mục tiêu cơ bản của việc điều trị bệnh nhân CHD là áp dụng càng ít hạn chế càng tốt đối với họ để giúp họ có cuộc sống bình thường nhất có thể. tập thể dục căng thẳng Là phần quan trọng lối sống của trẻ em và thanh thiếu niên, và nên áp dụng các hạn chế đối với các khuyết tật còn sót lại, bất thường về sinh lý hoặc đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Phụ huynh, trường học và các bác sĩ cộng đồng nên được thông báo để tránh những hạn chế không cần thiết.

Trình độ phát triển hiện tại Phẫu thuật tim mạch, kinh nghiệm dày dặn trong phẫu thuật cho phép chúng tôi dự đoán nguy cơ phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng ban đầu của bệnh nhân, hình thái bệnh học bệnh tật, bệnh lý đồng thời và các yếu tố khác.

Là kết quả của việc tóm tắt các quan sát dài hạn tại các trung tâm phẫu thuật tim khác nhau của Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Châu Âu vào năm 1998, một hệ thống đánh giá rủi ro phẫu thuật tim EuroSCORE đã được đề xuất.

Việc tính toán rủi ro của hoạt động được thực hiện trên cơ sở tính điểm. Tử vong dự kiến ​​với thang điểm từ 0 đến 2 (nguy cơ thấp) là 1,27 - 1,29%; từ 3 ​​đến 5 (rủi ro trung bình) - 2,90 - 2,94%; trên 6 (rủi ro cao) - 10,93 - 11,54%.

EuroSCORE (Hệ thống đánh giá rủi ro phẫu thuật tim của Châu Âu)

Hệ thống đánh giá rủi ro châu Âu cho phẫu thuật tim

Suy tim

Suy tim là một tình trạng đặc trưng bởi tim không có khả năng bơm để duy trì đủ cung lượng tim cần thiết cho quá trình trao đổi khí bình thường trong các cơ quan và mô. Mặc dù các phương pháp tim phổi nhân tạo, gây mê và bảo vệ tim không ngừng được cải tiến, tỷ lệ suy tim cấp sau mổ tim hở là 3,6-15,4%.

Theo cách phân loại của Burakovsky V.I. et al. (1972), suy tim được phân biệt bởi:
* mối quan hệ nhân quả;
* tốc độ phát triển - nhanh như chớp, tiến triển nhanh và chậm;
* mức độ bồi thường và mức độ nghiêm trọng của khóa học - bù và mất bù (độ I và II).

Các yếu tố sinh bệnh học chính của suy tim cấp tính (suy tim cấp tính) có thể được chia thành hai nhóm - tim và ngoài tim. Các vấn đề về tim bao gồm: tổn thương trong phẫu thuật đối với các cấu trúc của tim - cơ tim, động mạch vành, bộ máy van hoặc hệ thống dẫn truyền; sửa chữa khiếm khuyết hoặc bảo vệ tim không đầy đủ, yếu cơ tim ban đầu. Thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra trong giai đoạn chính của hoạt động dẫn đến rối loạn chuyển hóa canxi nội bào trong tế bào cơ tim. Trong tương lai, quá trình này trở nên trầm trọng hơn do tổn thương tái tưới máu đối với lớp nội mô của mạch vành. Kết quả là, không chỉ chức năng co bóp của cơ tim bị ảnh hưởng mà còn cả sự tuân thủ của nó. Hậu quả của những thay đổi sinh lý bệnh lý này là sự phát triển của một loại vòng luẩn quẩn: giảm cung lượng tim dẫn đến giảm áp lực tưới máu mạch vành, và điều này lại làm giảm thêm khả năng đẩy của tim. Các nguyên nhân gây ra cung lượng tim thấp có nguồn gốc ngoài tim là: tiền gánh hoặc hậu gánh không đầy đủ; vi phạm cân bằng điện giải, chức năng hô hấp, tuyến thượng thận; chèn ép tim.

Theo quy luật, dạng suy tim tối cấp phát triển trực tiếp trên bàn mổ và thường do các khiếm khuyết phẫu thuật tổng thể gây ra, đòi hỏi phải có hành động quyết đoán để tìm ra chúng và nhanh chóng loại bỏ chúng mà không lãng phí thời gian cố gắng khôi phục hoạt động bình thường của tim bằng phương pháp sự trợ giúp của thuốc hoặc hỗ trợ tuần hoàn. Dạng suy tim tiến triển cũng là do lỗi phẫu thuật hoặc cơ tim không được bảo vệ đầy đủ do thiếu máu cục bộ trong thời gian dài, nhưng sự phát triển của nó xảy ra dần dần. Điều này cho phép thực hiện các biện pháp chẩn đoán để xác định nguyên nhân và xác định chiến thuật điều trị.

Suy tim còn bù ít ảnh hưởng đến diễn biến của giai đoạn trong và đầu hậu phẫu và không cần điều trị đặc hiệu. Theo quan điểm của chúng tôi, AHF mất bù độ 1 đòi hỏi phải điều chỉnh y tế, trong khi việc điều trị suy tim mất bù độ 2 là không thể nếu không sử dụng các phương pháp hỗ trợ tuần hoàn.

Quá trình phát triển của hội chứng "cung lượng tim thấp" là thoáng qua và thường dẫn đến tử vong, tuy nhiên, nó có thể đảo ngược nếu các biện pháp kịp thời được thực hiện để duy trì cung lượng tim đầy đủ. Điều này có thể thực hiện được thông qua việc sử dụng hai phương pháp - điều trị bằng thuốc sử dụng kết hợp catecholamine vận mạch và thuốc giãn mạch ngoại vi và hỗ trợ tuần hoàn cơ học. Cách tiếp cận hiện tại để điều trị HF bao gồm hành động đồng thời trên bốn phần của hệ thống tim mạch: tiền gánh và hậu gánh, khả năng co bóp và độ giãn nở của cơ tim. Nguyên tắc điều trị bằng thuốc là sử dụng thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng co bóp, tức là. có tác dụng tăng co bóp (glycoside tim và chất kích thích tuyến thượng thận). Điều chỉnh trương lực mạch máu (tiền tải và hậu tải) được thực hiện bởi các thuốc giãn mạch ngoại vi có thể làm giảm tải trọng lên cơ tim của cả hai phần bên phải (adenosine, nitroglycerin, isoket) và bên trái (hydrolysine, Na nitropruside) của tim và cả  và chất kích thích  (mezaton, norepinephrine) .

Sự phối hợp hợp lý giữa thuốc giãn mạch ngoại biên và thuốc chủ vận bêta trong một số trường hợp cho phép tăng cung lượng tim, ổn định huyết động và cải thiện tưới máu mô. Tuy nhiên, tác dụng này không thể xảy ra ở tất cả các bệnh nhân. Ngoài ra, tác dụng độc hại của chất kích thích alpha và beta thường được quan sát thấy khi vượt quá liều điều trị của chúng (dopamine trên 15 μg / kg * phút, adrenaline - 1 μg / kg * phút). Việc sử dụng glycoside tim, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp, cũng không nhanh chóng mang lại hiệu quả mong muốn.

Sự xuất hiện của một nhóm thuốc mới (thuốc ức chế phosphodiesterase - milrinone), đồng thời có cả tác dụng kích thích cơ tim tích cực và khả năng bình thường hóa sự tuân thủ của cơ tim, có thể làm tăng đáng kể hiệu quả điều trị suy tim. Việc sử dụng milrinone dẫn đến tăng cung lượng tim, ngoài ra, tác dụng giãn mạch mạnh đồng thời cải thiện trực tiếp vi tuần hoàn và làm giảm tải trước và sau của tâm thất. Tác dụng phức tạp như vậy của thuốc trong hầu hết các trường hợp có thể phá vỡ vòng luẩn quẩn xảy ra với sự phát triển của suy tim cấp tính.

Đồng thời, trong giai đoạn đầu sử dụng milrinone (tiêm tĩnh mạch nhanh - 0,75 mcg / kg * phút trong 3 phút, sau đó - truyền duy trì với liều 5-10 mcg / kg * phút) để điều chỉnh tác dụng giãn mạch của nó trong thời gian trong một thời gian ngắn (2-4 giờ) cần sử dụng norepinephrine (0,1-0,3 mcg / kg * phút). Theo chúng tôi, việc sử dụng các chất ức chế phosphodiesterase (vincoram) trong điều trị hội chứng “cung lượng tim thấp” ở bệnh nhân mắc các dị tật tim bẩm sinh và mắc phải trong giai đoạn hậu phẫu có nhiều ưu điểm hơn so với việc sử dụng kết hợp catecholamine với thuốc giãn mạch ngoại vi và IABP.

Trong số các phương pháp hỗ trợ tuần hoàn, phản xung được ưu tiên hơn, vì các phương pháp hỗ trợ tuần hoàn khác gây chấn thương nhiều hơn và thường được sử dụng nhiều hơn trong suy tim nặng như một "cầu nối" cho ca ghép tim tiếp theo. Mặt khác, phản xung ở những bệnh nhân mắc AHF sau khi điều trị các dị tật tim kém hiệu quả hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành trải qua quá trình tái thông mạch máu cơ tim.

Sự thành công của điều trị suy tim phụ thuộc vào thông tin được thu thập kịp thời và toàn diện về tình trạng huyết động học, cũng như cách giải thích đủ điều kiện của nó. Một phương pháp không thể thiếu trong đánh giá nguyên nhân suy tim cấp là phương pháp siêu âm tim qua thực quản, cho phép trực tiếp trên bàn mổ phát hiện rối loạn chức năng các bộ phận của tim, xác định phân suất tống máu toàn phần và sức co bóp từng đoạn của thất trái, sử dụng Siêu âm Doppler tim để chẩn đoán các hư hỏng van tim nhân tạo, v.v. d. Theo dõi kiểm soát các thông số huyết động bằng cách sử dụng ống thông Swan-Gans được đưa vào động mạch phổi và phương pháp pha loãng nhiệt cho phép thu được thông tin thời gian thực về trạng thái tiền gánh và hậu gánh, cường độ của cung lượng tim.
Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán và kiểm soát theo dõi hiện đại cho phép bạn xác định chính xác và nhanh chóng thay đổi chiến thuật điều trị AHF, cho phép bạn tối đa hóa việc sử dụng toàn bộ kho thuốc và phương tiện phụ trợ để điều chỉnh huyết động và cải thiện đáng kể kết quả điều trị biến chứng nặng nề này.

Biến chứng từ phổi

Trong và sau khi phẫu thuật, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra do không được phòng ngừa đầy đủ trong quá trình gây mê và quản lý không đúng cách trong giai đoạn hậu phẫu.

Ở giai đoạn gây mê và đặt nội khí quản, những điều sau đây có thể xảy ra: tắc nghẽn đường thở, hút dịch dạ dày, cũng như tổn thương thanh quản và khí quản. Việc ngăn ngừa các biến chứng này được thực hiện bằng cách tuân thủ các quy tắc đơn giản - hình dung rõ khí quản, nghe tiếng thở, kiểm soát độ bão hòa oxy, giải nén dạ dày trong toàn bộ thời gian thở máy.

Khi thực hiện thở máy, cần kiểm soát hệ thống thoát nước của cây khí quản, ngăn chặn sự phát triển của xẹp phổi (tắc nghẽn, chèn ép và giảm thông khí), chẩn đoán và điều trị kịp thời tràn khí màng phổi có thể xảy ra.

Phù phổi có thể phát triển do nguyên nhân tim và không do tim. Phù phổi do tim gây ra bởi sự gia tăng mạnh áp suất thủy tĩnh mao mạch do suy giảm dòng chảy vào tâm nhĩ trái. Phù không do tim phát triển chủ yếu do tăng tính thấm mao mạch phổi, dẫn đến giải phóng dịch nội mạch vào khoảng kẽ và sau đó vào phế nang.

Các yếu tố căn nguyên trong sự phát triển của phù phổi không do tim sau khi phẫu thuật với EC là sự kích hoạt bạch cầu, nội độc tố, sử dụng huyết tương đông lạnh và protamine.Các biểu hiện lâm sàng của phù phổi do tim và không do tim là giống nhau và biểu hiện bằng tình trạng thiếu oxy do sự phát triển của shunt trong phổi và dịch trong phế nang, giảm độ giãn nở của phổi.

Một nhóm biến chứng đặc biệt trong quá trình phẫu thuật với EC là các biến chứng liên quan đến việc sử dụng protamine, như một chất đối kháng trực tiếp với heparin, sau khi kết thúc tuần hoàn ngoài cơ thể. Giãn mạch với sự ra đời nhanh chóng của protamine, do giải phóng histamine và leukotrienes, dẫn đến hạ huyết áp, có thể ngăn ngừa bằng cách truyền chậm (trong vòng 10-15 phút). Nặng hơn (sốc phản vệ) Do đó, các nghiên cứu sinh hóa đã cho thấy hiệu quả cao hơn của phương pháp bảo vệ cơ tim bằng máu phức tạp so với liệt cơ tim do tinh thể. Ngoài ra, so sánh dữ liệu thu được với dữ liệu tài liệu chỉ ra rằng nồng độ tối đa của CPK-MB so với nền tảng của việc sử dụng phương pháp bảo vệ tim mạch phức tạp do chúng tôi phát triển và sử dụng phương pháp điều trị liệt cơ tim theo phương pháp cổ điển của G Buckberg không khác biệt đáng kể. Các nghiên cứu về hàm lượng TnT trong máu từ xoang vành đã chứng minh việc thực hiện tác dụng sarcolemmal của phosphocreatine ngoại sinh ở nhiệt độ 35-36 độ C như một phần của quá trình tái tưới máu có kiểm soát. Ở cấp độ phân tử, những ưu điểm của phương pháp hồi quy trong việc cung cấp các giải pháp tái tưới máu và tái tưới máu cho cơ tim khi có tổn thương hẹp động mạch vành đã được thể hiện.

Phản ứng đối với việc sử dụng protamine cũng phát triển ở những bệnh nhân có đặc điểm thích cá. Nó được thể hiện trong sự co thắt thảm khốc của tuần hoàn phổi và co thắt phế quản, dẫn đến suy thất phải.

Xác định phù phổi cần hành động ngay lập tức: dùng thuốc giãn mạch ngoại vi (Na nitrpopruside), kết hợp với catecholamine (norepinephrine) hoặc thuốc ức chế phosphodiesterase (milrinone), song song với truyền corticosteroid và Na bicarbonate. Nên dùng aminophylline để loại bỏ co thắt phế quản. Trong trường hợp trị liệu không thành công, cần phải kết nối lại thiết bị IR. Thông khí với áp lực thở ra dương (PEEP) là bắt buộc.

Trong giai đoạn hậu phẫu, có thể phát triển viêm phổi, phát triển do suy giảm khả năng thông khí phế quản và có thể có tỷ lệ lưu hành khác nhau. Phương pháp điều trị truyền thống - sử dụng kháng sinh cephalosporin, phục hồi chức năng thoát nước của cây khí phế quản với sự trợ giúp của xoa bóp và xông hơi.

Một trong những biến chứng khá thường gặp trong giai đoạn hậu phẫu là viêm màng phổi khô hoặc tiết dịch. Cái sau thường phát triển ở bên trái ở những bệnh nhân sau, và chủ yếu ở những bệnh nhân sau khi sử dụng động mạch vú trái, khi trong hầu hết các trường hợp, khoang màng phổi trái được mở ra. Phức hợp điều trị viêm màng phổi tiết dịch bao gồm chọc thủng định kỳ các khoang màng phổi để hút dịch nhằm ngăn ngừa xẹp phổi.

Có những biến chứng phổi cụ thể do sai sót phẫu thuật trong việc điều chỉnh các dị tật tim bẩm sinh. Chúng bao gồm vi phạm dòng chảy ra từ tĩnh mạch phổi và nhồi máu phổi với chức năng nối quá mức giữa các vòng tuần hoàn máu lớn và nhỏ.

Biến chứng từ hệ thống thần kinh trung ương

Trong các hoạt động với tuần hoàn ngoài cơ thể, các biến chứng thần kinh có thể được gây ra bởi nhiều loại thuyên tắc (không khí, vật chất, huyết khối tắc mạch), cũng như tình trạng thiếu oxy và hạ huyết áp.

Nhóm nguy cơ bao gồm những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch chủ và động mạch cảnh nghiêm trọng, vì trong EC, đặc biệt là ở chế độ bình thường, có thể xảy ra tình trạng giảm tưới máu cục bộ, sau đó là sự phát triển của đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Về vấn đề này, ở những bệnh nhân cao tuổi, chẩn đoán trước phẫu thuật cẩn thận là cần thiết bằng cách sử dụng siêu âm Doppler động mạch ngoài sọ và nếu phát hiện tổn thương xơ vữa động mạch có ý nghĩa huyết động, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ nội mạc trước khi phẫu thuật tim. Ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch vành nghiêm trọng (hẹp thân động mạch vành trái, đau thắt ngực không ổn định), có thể điều chỉnh đồng thời với điều kiện là giai đoạn đầu tiên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh.

Một nhóm đặc biệt bao gồm những bệnh nhân bị tổn thương nặng do xơ vữa động mạch chủ. Việc áp đặt một kẹp ngang và bên trên động mạch chủ có thể dẫn đến tắc mạch não với các mảnh vỡ của mảng xơ vữa động mạch. Trong những trường hợp như vậy, cần tránh sử dụng kẹp bên ngay từ đầu và đặt các vết nối shunt gần trên tim ngừng đập hoặc sử dụng cái gọi là “kỹ thuật không chạm” - tạo ra một cấu trúc từ các mảnh ghép động mạch bằng cách sử dụng hai động mạch vú mà không cần thao tác trên động mạch chủ lên.

Chấn thương não do thiếu máu cục bộ trước đó cũng có thể gây biến chứng não, nhưng điều này phổ biến hơn ở trẻ em và trẻ sơ sinh hơn là người lớn.
Phòng ngừa cẩn thận thuyên tắc khí ở giai đoạn phẫu thuật đạt được bằng cách bác sĩ phẫu thuật tuân thủ nghiêm ngặt một thuật toán hành động nhất định. Kiểm soát đáng tin cậy, duy trì mức tưới máu thích hợp và áp lực tĩnh mạch trung tâm, cũng như thành phần khí của máu động mạch và tĩnh mạch trong quá trình phẫu thuật ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy não.

Tổn thương hệ thần kinh trung ương có thể bị nghi ngờ ở giai đoạn ngừng tác dụng của thuốc mê và thuốc giãn cơ. Tăng thân nhiệt, hội chứng co giật, thiếu ý thức và hơi thở tự nhiên đầy đủ là những triệu chứng đầu tiên của biến chứng đã phát triển. Điện não đồ, chọc dò tủy sống có thể làm rõ chẩn đoán. Các biện pháp được thực hiện ngay lập tức để giảm sự gia tăng phù não là tiếp tục thở máy trên nền giãn cơ, giúp ngăn ngừa sự gia tăng áp lực nội sọ khi ho hoặc co giật. Mannitol, thuốc lợi tiểu và steroid cũng được sử dụng với việc duy trì bắt buộc mức áp suất CO 2 riêng phần động mạch không thấp hơn 25 mm Hg. Cần lưu ý rằng những biện pháp này, thật không may, không phải lúc nào cũng dẫn đến việc chấm dứt sự phát triển của chứng phù não.

Trong tương lai, việc quản lý bệnh nhân rối loạn não nên tuân theo các nguyên tắc sau:
đảm bảo thông khí nhân tạo đầy đủ trong thời gian dài cho phổi với việc chuyển sang mở khí quản, nếu cần thiết;
ngăn ngừa rối loạn vận động học bằng cách tạo ra sự nghỉ ngơi sinh lý cho não thông qua việc sử dụng natri thiopental và các loại thuốc cải thiện huyết động học não;
phòng ngừa có hệ thống các vi phạm cân bằng nội môi, chức năng của các cơ quan nhu mô, chăm sóc da cẩn thận và phòng ngừa lở loét.

Maksimenko V. B., Knyshov G. V. (1996) đã đề xuất một thuật toán nhất định về mối quan hệ nhân quả trong quá trình phát triển các biến chứng thần kinh.

Biến chứng huyết học

Chảy máu do phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật được kiểm soát bằng cách khâu bổ sung hoặc đốt điện mô mềm. Sau khi vô hiệu hóa heparin bằng protamine, vết thương phẫu thuật chỉ đóng lại sau khi đến vùng phẫu thuật khô, điều này có thể yêu cầu sử dụng thêm huyết tương tươi đông lạnh.
Một số khiếm khuyết trong hệ thống đông máu, chẳng hạn như trung hòa heparin không đủ, giảm tiểu cầu, tăng fibrin, thiếu các yếu tố đông máu và rối loạn đông máu do tiêu thụ có thể không chỉ dẫn đến mất máu quá nhiều mà còn gây rối loạn cân bằng nội môi nghiêm trọng. Giảm đông máu trong giai đoạn hậu tưới máu chủ yếu là do giảm tiểu cầu do pha loãng máu và phá hủy tiểu cầu trong mạch EC, cũng như giảm hoạt động của chúng. Loại thứ hai có thể trở nên trầm trọng hơn khi sử dụng một số loại thuốc như aspirin, dipyridamole và kháng sinh. Thời gian chảy máu, số lượng tiểu cầu là những biện pháp đơn giản cho phép bạn kiểm soát phần này của dòng thác đông máu.

Tiêu sợi huyết và thiếu hụt các yếu tố đông máu (đặc biệt là V và VIII) là một biến chứng khá hiếm gặp sau phẫu thuật và được loại bỏ tốt bằng cách sử dụng huyết tương tươi đông lạnh. Trong một số ít trường hợp, có thể cần sử dụng axit epsilon-amiocaproic. Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa được đặc trưng bởi sự giảm đột ngột số lượng tiểu cầu và fibrinogen, xuất hiện các sản phẩm thoái hóa fibrin trong huyết tương. Với CPB đầy đủ, điều này thường liên quan đến nhiễm trùng huyết hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoạt động. Trong những trường hợp này, thiếu máu là chỉ định truyền hồng cầu đã rửa và sử dụng huyết tương tươi đông lạnh.

Việc trung hòa heparin không đầy đủ có thể dễ dàng khắc phục bằng cách sử dụng thêm protamine sulfate, nhưng điều này nên được thực hiện dưới sự kiểm soát chặt chẽ về thời gian đông máu được kích hoạt, vì quá liều protamine chỉ có thể làm tăng chảy máu.

Phòng ngừa chảy máu sau phẫu thuật bổ sung là sử dụng các chất ức chế protease (trasylol, contrical, ovomin) cả trong mạch EC và trong giai đoạn hậu phẫu. Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng ngay cả liều lượng nhỏ chất ức chế men phân giải protein (2-3 triệu đơn vị) cũng làm giảm mất máu sau phẫu thuật gấp 2 lần.

Mất máu sau phẫu thuật vượt quá 5 ml/kg trong giờ đầu tiên sau phẫu thuật là chỉ định cho đo đông máu với việc đánh giá tất cả các chỉ số của nó và trước hết là thời gian đông máu được kích hoạt, sau đó là điều chỉnh. Trong nhiều trường hợp, áp lực thở ra dương (PEEP) có thể được sử dụng để kiểm soát chảy máu sau phẫu thuật một cách hiệu quả. Ở bệnh nhân có tăng thải máu qua ống dẫn lưu trong 45 phút đầu. sau mổ PEEP tăng dần 2,5 cm nước. cứ sau 5 phút, nhưng không quá 20 mm nước. Mức độ này được duy trì trong 2 - 3 giờ, sau đó giảm dần cùng với lượng máu mất.

Novoseven (yếu tố đông máu tái tổ hợp VII) có tác dụng cầm máu rõ rệt, ngay cả ở những bệnh nhân không bị thiếu hụt. Vấn đề chính của việc sử dụng rộng rãi của nó là chi phí cao của thuốc.

Mất máu hơn 10 ml/kg trong mỗi giờ đầu tiên sau phẫu thuật hoặc 5 ml/kg trong ba giờ tiếp theo, mặc dù đang điều trị liên tục, là chỉ định cho phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa và chỉnh sửa vết thương sau phẫu thuật.

biến chứng miễn dịch

Hầu hết các thành phần của hệ thống miễn dịch được tiếp xúc với tim phổi nhân tạo. Phản ứng viêm miễn dịch không đặc hiệu nổi tiếng của cơ thể đối với phẫu thuật bắc cầu tim phổi có liên quan đến tổn thương tế bào máu và nội mạc, pha loãng máu và kích hoạt bạch cầu trung tính khi máu tiếp xúc với bề mặt lạ. Sự gia tăng các kháng thể phản ứng và nồng độ C3 bổ sung là một phản ứng phổ biến của hệ thống miễn dịch sau tuần hoàn ngoài cơ thể. Ngoài ra, có sự giảm tế bào lympho T và tăng mức độ globulin IgG, IgA và IgM.

Sự xuất hiện của các kháng thể kháng tim, là biểu hiện của sự nhạy cảm của cơ thể trong EC, là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ tim (hậu tưới máu), trong các trường hợp điển hình, hội chứng này phát triển vào tuần thứ 1 - 2 sau phẫu thuật và có thể kéo dài đến 3 - 5 tuần. . Biểu hiện lâm sàng của hội chứng là phản ứng viêm chung của cơ thể, viêm màng ngoài tim hoặc khô, viêm màng phổi. Nguyên nhân của hội chứng này vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, tuy nhiên, trong một số trường hợp, đặc biệt là ở trẻ em, nó có liên quan đến sự gia tăng mức độ kháng thể Coxsackievirus.

Điều trị hội chứng sau phẫu thuật tim bao gồm sử dụng thuốc chống viêm không đặc hiệu (aspirin, indamethacin), trong trường hợp nghiêm trọng nhất, steroid được sử dụng.

Biến chứng từ thận

Hoại tử ống cấp tính (ATN) là một biến chứng nặng sau phẫu thuật EC, làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Lý do chính cho sự phát triển của ATN là một giai đoạn hạ huyết áp, dẫn đến thiếu máu cục bộ nephron. Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của các biến chứng có thể là tổn thương trước đó của mạch thận (xơ vữa động mạch, huyết khối tắc mạch) hoặc các bệnh khác của nhu mô thận.

Trong quá trình CPB, lưu lượng máu đến thận giảm, đặc biệt là trong thời gian giảm vận tốc thể tích tưới máu và sử dụng thuốc co mạch. Tán huyết, dẫn đến tăng nồng độ huyết sắc tố tự do trong huyết tương, góp phần làm suy giảm quá trình lọc. Một mức thích hợp của tốc độ tưới máu thể tích, pha loãng máu và huyết áp trong quá trình CPB, kiểm soát chặt chẽ bài niệu và duy trì phản ứng kiềm hóa nước tiểu là các biện pháp phòng ngừa sự phát triển của hoại tử ống cấp tính.

Suy thận cấp nặng sau phẫu thuật tim hở (mức creatinine trên 2,5 mg/l) phát triển ở 5–7% bệnh nhân và điển hình hơn đối với nhóm bệnh nhân cao tuổi. Hội chứng cung lượng tim thấp thường là nguyên nhân cơ bản của suy thận. Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích duy trì đủ lượng máu lưu thông trong phút đồng thời cải thiện chức năng thận. Tuy nhiên, cần nhớ rằng catecholamine vận mạch với liều vượt quá 1,5 mcg / kg / phút đối với adrenaline. và dopamin trên 12 mcg/kg/phút. có thể dẫn đến co mạch và giảm lưu lượng máu vỏ thận. Thể tích tuần hoàn máu phút dưới 2,4 l/phút và bài niệu dưới 0,5 ml/kg/h trong khi phẫu thuật là những chỉ số tiên lượng thuận lợi cho chức năng thận.

Giảm bài niệu trong giai đoạn hậu phẫu dưới 0,5 ml/kg/h. là dấu hiệu báo trước giai đoạn thiểu niệu của suy thận cấp. Bổ sung thể tích máu tuần hoàn, truyền mannitol (0,5 - 1,0 g/kg) và lasix (1-5 mg/kg) có thể làm tăng lượng nước tiểu lên tới 1,0 ml/kg/giờ. và hơn thế nữa, đó là một chỉ số cải thiện chức năng thận. Trong trường hợp khi chứng khó tiểu kéo dài hơn ba giờ, chúng ta có thể nói về sự phát triển của hội chứng ATN.

Điều trị giai đoạn thiểu niệu của suy thận cấp nên nhằm mục đích duy trì cân bằng nước và điện giải đầy đủ và ngăn ngừa sự suy giảm thêm chức năng nhu mô thận. Điều trị bằng thuốc đảm bảo cung lượng tim bình thường đồng thời cải thiện lưu lượng máu đến thận, nhưng trong trường hợp ATN, sự cải thiện này không dẫn đến phục hồi chức năng thận ngay lập tức. Việc sử dụng thuốc gây độc cho thận nên được loại trừ.

Các chất điện giải trong máu được theo dõi hàng ngày. Khi nồng độ kali trong huyết tương tăng hơn 4,5 meq / l, chỉ số này được theo dõi sau 4 giờ và khi đạt 5,5 meq / l - hàng giờ. Tăng kali máu đạt đến giới hạn nguy hiểm hơn 6,0 mEq / L với sự xuất hiện đồng thời của sóng T đặc trưng trên ECG và sự mở rộng của phức bộ QRS đòi hỏi phải sử dụng ngay 0,5 g Ca gluconate, 44,5 mEq Na bicarbonate và 50,0 ml glucose 50% với 10 đơn vị insulin tiêm tĩnh mạch.

Điều trị suy thận cấp trong một số trường hợp không thành công nếu không sử dụng thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo, vì điều trị bằng thuốc không thể kiểm soát được tình trạng tăng urê huyết, tăng kali máu và nhiễm toan. Sự tích tụ dịch kẽ dẫn đến tăng áp lực trong động mạch phổi và gây ra suy tim. Giai đoạn thiểu niệu, ngay cả khi chạy thận nhân tạo, có tiên lượng không thuận lợi nếu mức creatinine vượt quá 5,0 mg / l. Bệnh nhân trong những trường hợp này chết vì nhiễm trùng huyết.

Biến chứng từ đường tiêu hóa

Các biến chứng từ đường tiêu hóa rất hiếm. Chúng bao gồm chảy máu do viêm dạ dày ăn mòn hoặc do loét dạ dày và tá tràng, thuyên tắc huyết khối mạc treo và viêm tụy cấp.

Lưu lượng máu không theo mạch trong quá trình bắc cầu tim phổi, hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật, sử dụng thuốc chống đông máu trực tiếp và gián tiếp là những yếu tố kích thích sự phát triển của các biến chứng. Khai thác tiền sử cẩn thận và điều trị bệnh lý đường tiêu hóa trước phẫu thuật làm giảm đáng kể nguy cơ này.

Tổn thương nhu mô gan sau phẫu thuật tim hở trong hầu hết các trường hợp có liên quan đến suy tim trong và sau phẫu thuật, cũng như truyền máu ồ ạt, tán huyết, thuyên tắc vi huyết khối và các biến chứng nhiễm trùng. Chẩn đoán được xác minh bằng cách xác định mức độ của bilirubin và men gan. Suy gan thường biểu hiện bằng rối loạn đông máu, có thể dẫn đến xuất huyết.

Điều trị suy gan liên quan đến việc duy trì đủ cung lượng tim, giải độc và trong một số trường hợp là hấp thu máu.

biến chứng nhiễm trùng

Mặc dù sử dụng các phương pháp vô trùng và sát trùng hiện đại, viêm trung thất vẫn là một trong những biến chứng ghê gớm của giai đoạn hậu phẫu. Theo nhiều tác giả, nó xảy ra ở 1,5 - 5,8% bệnh nhân được phẫu thuật. Việc điều trị viêm trung thất cuối cùng vẫn chưa được phát triển và tỷ lệ tử vong do biến chứng này dao động từ 3,5% đến 58,3%
.
Các yếu tố nguy cơ phát triển nhiễm trùng vết mổ là bệnh tiểu đường, sử dụng hai động mạch vú, thời gian phẫu thuật và CPB dài, suy phổi mãn tính, hội chứng cung lượng tim thấp. Tần suất viêm trung thất ở nhóm bệnh nhân mắc bệnh thấp tim cao hơn đáng kể so với nhóm bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh và bệnh mạch vành, rõ ràng là do cơ thể bị nhiễm trùng mãn tính và suy giảm khả năng miễn dịch. .

Hệ thực vật gây bệnh trên tài liệu của chúng tôi đã được phát hiện ở 64% bệnh nhân. Staphylococcus aureus và Staphylococcus aureus biểu bì chiếm ưu thế trong môi trường nuôi cấy, Escherichia và Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus và Candida ít phổ biến hơn. Gần đây, có sự gia tăng số ca nhiễm trùng do tụ cầu biểu bì, xảy ra với các triệu chứng lâm sàng bị xóa.

Các dấu hiệu đáng tin cậy nhất về sự phát triển của viêm trung thất là đau ở vùng vết thương và phía sau xương ức, không thuyên giảm khi dùng thuốc giảm đau - 91,5% trường hợp; sốt từng cơn kéo dài trên 5-7 ngày ở thời kỳ đầu hậu phẫu (85,1%). Trong số các dấu hiệu ban đầu khác của nhiễm trùng trung thất, người ta quan sát thấy những thay đổi viêm nhiễm trong máu, nhưng dấu hiệu này không phải lúc nào cũng đáng tin cậy.

Cần lưu ý rằng trong những năm gần đây, số lượng các dạng viêm trung thất lâm sàng bị xóa, chỉ biểu hiện bằng một hoặc hai trong số các triệu chứng được liệt kê, đã tăng lên. Về vấn đề này, các bác sĩ phẫu thuật nên cảnh giác với sự phát triển của nhiễm trùng. Trong trường hợp nghi ngờ, thăm dò vết thương được chỉ định.

Chúng tôi cũng ghi nhận sự giảm đáng kể tần suất các biến chứng với sự gia tăng thời gian dẫn lưu trung thất từ ​​24 đến 48 giờ. Theo ý kiến ​​​​của chúng tôi, điều này là do dịch tiết vết thương được loại bỏ hoàn toàn hơn, việc sản xuất dịch tiết này giảm đáng kể vào cuối ngày thứ hai. Tình huống này đã được xác nhận một cách gián tiếp trên tài liệu của chúng tôi bởi thực tế là ở những bệnh nhân có sự thông thương giữa trung thất và khoang màng phổi, nơi có khả năng cắt bỏ cao, tồn tại trong giai đoạn hậu phẫu sớm, số lượng viêm trung thất thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân mà không có một tin nhắn như vậy. Trong quá trình dẫn lưu khoang màng phổi, viêm trung thất trong tài liệu của chúng tôi chỉ phát triển ở 3,7% so với 6,2% bệnh nhân.

Điều trị viêm trung thất bằng phương pháp mở, theo quan sát của chúng tôi, không cho kết quả đáng khích lệ. Việc sử dụng phương pháp này đi kèm với suy hô hấp do vi phạm tính toàn vẹn của khung ngực, khó chịu do vết thương, điều trị nội trú kéo dài và tỷ lệ tử vong cao (30%). Điều trị viêm trung thất bằng cách rửa trung thất liên tục bằng cách sử dụng áp lực âm đối với dòng chảy ra trong 8-10 ngày với việc sử dụng một số dung dịch sát trùng (0,8% pervomur, ectericide, 30% dimexide, baliz, v.v.) giúp giảm tỷ lệ tử vong và điều trị thời gian.

Theo chúng tôi, phương pháp điều trị nhiễm trùng trung thất tối ưu nhất là omentomediastinopexy. Khi các dấu hiệu đầu tiên của viêm trung thất xuất hiện, phẫu thuật cắt bỏ phần còn lại được thực hiện với việc cắt bỏ các mô hoại tử và rửa trung thất bằng dung dịch sát trùng. Sau đó, khoang bụng được mở ra, một phần của mạc nối lớn trên "cuốn" được cắt ra với việc bảo quản các mạch cung cấp, được đặt vào khoang của trung thất trước, nơi nó được cố định vào các mô xung quanh. Trong một ngày, trung thất trước được dẫn lưu bằng một ống nối với một bể chứa tạo ra chân không. Việc sử dụng omentomediastinopexy không chỉ giúp giảm tỷ lệ tử vong tại bệnh viện xuống 0,5% mà còn giảm thời gian điều trị trung bình.

Sự phát triển trong điều trị nhiễm trùng trung thất đã dẫn đến việc sử dụng các vạt cơ từ cơ ngực lớn hoặc cơ thẳng bụng ở một số trung tâm.

Giáo sư, MD Chuẩn rồi. Ostrovsky

Gần đây, ngày càng có nhiều bác sĩ tiết lộ các bệnh lý về tim. Không phải lúc nào mọi người, cảm thấy không khỏe, vội vàng đến thăm phòng khám đa khoa. Nhiều người chỉ đơn giản là không có đủ thời gian, những người khác sợ nghe về sự hiện diện của bất kỳ căn bệnh nào, do đó làm trầm trọng thêm tình hình.

Khi các triệu chứng của bệnh đã rất dễ nhận thấy và cơn đau ngực trở nên không thể chịu đựng được, điều này có nghĩa là bệnh đang tiến triển. Trong trường hợp này, sau khi chẩn đoán, rất có thể bác sĩ sẽ kê đơn không phải điều trị nội khoa mà là phẫu thuật. Phẫu thuật bắc cầu tim được thực hiện để điều hướng lưu lượng máu xung quanh các khu vực bị ảnh hưởng.

Hãy nhớ rằng đây là một can thiệp phẫu thuật và mọi hậu quả đều có thể xảy ra. Ngoài ra, trong thời gian phục hồi chức năng, bạn nên tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc và chế độ ăn uống. Nếu bạn đã được chỉ định phẫu thuật bắc cầu tim, bạn cần hiểu nó là gì, những biến chứng có thể xảy ra, cách chuẩn bị cho ca phẫu thuật và cách cư xử sau đó.

Một chút về lịch sử

Bỏ qua trái tim là gì

Cho đến nửa đầu thế kỷ 20, bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành chỉ có thể được điều trị bằng thuốc và những người mà họ ngừng giúp đỡ sẽ phải chịu số phận tàn tật và tử vong.

Chỉ đến năm 1964, can thiệp phẫu thuật ghép động mạch vành đầu tiên mới được phát triển và thực hiện. Thật vui khi nhận ra rằng một người Nga, giáo sư Leningrad và bác sĩ phẫu thuật tim Kolesov Vasily Ivanovich, đã trở thành người tiên phong.

Thật không may, vào năm 1966, tại Đại hội các bác sĩ tim mạch toàn liên minh, người ta đã quyết định cấm hoạt động nguy hiểm này.

Kolesov đam mê tất cả các loại khủng bố, nhưng tình hình đã thay đổi hoàn toàn sau khi cộng đồng khoa học thế giới quan tâm đến phương pháp điều trị mạch vành mang tính cách mạng này. Nghiên cứu và phát triển mở rộng đã cải thiện kỹ thuật này và giảm số lượng các biến chứng.

Kỹ thuật bắc cầu động mạch vành không ngừng được hiện đại hóa, tỷ lệ bệnh nhân được mổ thành công không ngừng tăng lên. Và một lần nữa, nhờ nỗ lực của các nhà khoa học đồng hương của chúng tôi, các bác sĩ đã giảm được một nửa thời gian can thiệp.

Hiện nay, việc cứu sống bệnh nhân mạch vành có thể thực hiện trong 4-6 giờ (tùy theo mức độ phức tạp của ca lâm sàng).

Phẫu thuật bắc cầu tim là gì: mô tả

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) là một hoạt động, bản chất của nó là tạo ra các đường nối (các tuyến đường bắc cầu), bỏ qua các động mạch vành của tim bị xơ vữa động mạch. CABG tự chọn đầu tiên được thực hiện tại Hoa Kỳ tại Đại học Duke vào năm 1962 bởi Tiến sĩ Sabist.

Hiện nay, hàng trăm nghìn ca phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đã được thực hiện trên thế giới và tại nhiều phòng khám, chúng đã trở nên phổ biến. Thậm chí 10-15 năm trước, để được phẫu thuật, cần phải đến Châu Âu hoặc các nước vùng Baltic, và chi phí cho một ca phẫu thuật như vậy đơn giản là quá cao.

Không ai nói rằng CABG là rẻ, nhưng ngày nay hầu hết bệnh nhân đều có thể tìm thấy phương tiện, đặc biệt nếu đó là vấn đề sống chết.

Đối với các chỉ định cho CABG, chúng khá rõ ràng và được xác định sau khi kiểm tra, bao gồm chụp động mạch vành bắt buộc, một quy trình cho phép bạn xác định tình trạng của các mạch cung cấp cho tim.

Có rất nhiều tranh cãi về việc khi nào nên ưu tiên ghép bắc cầu động mạch vành hơn đặt stent, nhưng có những điểm không thể phủ nhận khi lợi ích của CABG lớn hơn so với đặt stent:

1. Đau thắt ngực của một lớp chức năng cao - tức là. một trong những điều đó không cho phép bệnh nhân thực hiện ngay cả các hoạt động hàng ngày (đi bộ, đi vệ sinh, ăn uống) nếu có chống chỉ định đặt stent.
2. Sự thất bại của ba hoặc nhiều động mạch vành của tim (được xác định bằng chụp động mạch vành).
3. Sự hiện diện của chứng phình động mạch tim trên nền xơ vữa động mạch vành.

Hiện tại, CABG được thực hiện như nhau trên cả tim đang đập và tim phổi nhân tạo. Khi thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành trên tim đang đập, nguy cơ biến chứng phẫu thuật thấp hơn nhiều so với phẫu thuật trên tim không hoạt động, nhưng nó cũng phức tạp hơn.

Cũng có ý kiến ​​​​cho rằng nếu CABG được thực hiện khi tim đang đập, thì chất lượng của các giải pháp thay thế được thực hiện sẽ bị ảnh hưởng. Nghĩa là, xét về kết quả lâu dài, phẫu thuật trên trái tim đang đập có thể cho kết quả tồi tệ hơn so với phẫu thuật trên trái tim không hoạt động.

Để tạo ra các shunt bắc cầu, các tĩnh mạch ở chân của bệnh nhân, cũng như động mạch ngực trong, được sử dụng, một người có thể làm mà không cần các mạch này.

Các shunt động mạch bền hơn và đáng tin cậy hơn nhiều so với các shunt tĩnh mạch. Vì vậy, khoảng 10% số ca bắc cầu tĩnh mạch đóng lại trong tháng đầu tiên sau CABG, 10% khác - trong năm đầu tiên và khoảng 10% - trong 6 năm tiếp theo sau phẫu thuật bắc cầu.

So với các shunt động mạch, hơn 95% các vết nối tiếp tục hoạt động sau 15 năm, nhưng không phải lúc nào cũng có thể sử dụng các shunt động mạch về mặt kỹ thuật. Nếu hoạt động CABG kết thúc thuận lợi và đây là phần lớn các trường hợp, thì bệnh nhân sẽ phải đối mặt với một giai đoạn phục hồi chức năng khó khăn.

Tuy nhiên, tất cả những bất tiện trong giai đoạn này sẽ biến mất sau một vài tháng và lợi ích của phẫu thuật bắc cầu động mạch vành dưới hình thức biến mất cơn đau thắt ngực trở nên rõ ràng.

2-3 tháng sau CABG, nên làm bài kiểm tra gắng sức VEM hoặc bài kiểm tra Máy chạy bộ. Các xét nghiệm này giúp xác định tình trạng shunt và lưu thông máu trong tim. Phẫu thuật CABG không phải là thuốc chữa bách bệnh và không đảm bảo ngăn chặn được chứng xơ vữa động mạch và sự phát triển của các mảng xơ vữa mới trong các động mạch khác.

Ngay cả sau khi được ghép bắc cầu động mạch vành, mọi nguyên tắc điều trị bệnh mạch vành vẫn không thay đổi. CABG được thực hiện chỉ với một mục tiêu - cứu bệnh nhân khỏi cơn đau thắt ngực và giảm tần suất nhập viện do quá trình trầm trọng hơn.

Đối với tất cả các tiêu chí khác, chẳng hạn như nguy cơ tái nhồi máu và tử vong trong vòng 5 năm, các chỉ số có thể so sánh được với cả phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và điều trị bảo tồn hoặc đặt stent.

Không có giới hạn về độ tuổi đối với CABG, chỉ có sự hiện diện của bệnh lý đồng thời làm hạn chế hoạt động vùng bụng. Ngoài ra, nếu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đã được thực hiện trước đó, nguy cơ biến chứng trong trường hợp CABG lặp lại sẽ cao hơn nhiều và những bệnh nhân như vậy hiếm khi được thực hiện phẫu thuật lần thứ hai.

hoạt động để làm gì?

Đặt stent mạch máu tim và ghép bắc cầu động mạch vành là những phương pháp hiện đại nhất để phục hồi sự thông thoáng của mạch máu. Chúng được thực hiện theo những cách khác nhau, nhưng có cùng kết quả cao.

Thiếu oxy trong xơ vữa động mạch có thể dẫn đến hoại tử mô và gây nhồi máu cơ tim trong tương lai. Do đó, trong trường hợp không có tác dụng điều trị bằng thuốc, nên đặt shunt vào tim. Chỉ định cho hoạt động này có thể là bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch và phình động mạch cơ tim.

Việc điều trị như CABG không gây nguy hiểm đến tính mạng con người và giúp giảm tỷ lệ tử vong do các bệnh lý tim mạch xuống nhiều lần.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải được chuẩn bị kỹ lưỡng và vượt qua các xét nghiệm cần thiết. Việc loại bỏ các yếu tố tiêu cực như hút thuốc lá, đái tháo đường, cao huyết áp… sẽ giúp giảm nguy cơ biến chứng trong mổ và hậu phẫu.

CABG được thực hiện trên nhiều mạch cùng lúc hoặc chỉ trên một mạch, tùy thuộc vào bệnh lý của từng cá nhân. Giai đoạn phục hồi chức năng sau khi ghép động mạch vành sẽ được hỗ trợ rất nhiều nhờ kỹ thuật thở đặc biệt mà bệnh nhân phải thành thạo ngay cả trước khi bắt đầu phẫu thuật.

Shunt mạch máu của các chi dưới giúp khôi phục lưu thông máu trong trường hợp không có hiệu quả của phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Vì can thiệp phẫu thuật này được coi là nguy hiểm nhất và rất khó khăn, hoạt động nên được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chuyên nghiệp với thiết bị hiện đại.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật bắc cầu tim diễn ra trong những ngày đầu tiên trong phòng chăm sóc đặc biệt, để có thể tiến hành các biện pháp hồi sức khẩn cấp nếu cần thiết.

Sự hiện diện hay vắng mặt của các hậu quả tiêu cực phụ thuộc vào thời gian bệnh nhân sẽ ở lại bệnh viện và cơ thể sẽ hồi phục như thế nào. Ngoài ra, quá trình phục hồi phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh khác.

Lời khuyên: Hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành lên nhiều lần. Do đó, bạn có thể thoát khỏi các biến chứng sau khi đặt ống ghép động mạch vành nếu bạn bỏ thuốc lá một lần và mãi mãi.

Sau khi xác định chế độ điều trị bởi bác sĩ tim mạch và bác sĩ thấp khớp, bệnh nhân được nhập viện trong bệnh viện, nơi tất cả các nghiên cứu trước phẫu thuật cần thiết được thực hiện trong 2-3 ngày:

• ECHO-KG (để đánh giá hoạt động của cơ tim);
• xét nghiệm nước tiểu và máu (để nghiên cứu các chỉ số chung và loại trừ hoặc xác nhận các bệnh khác và các quá trình viêm tiềm ẩn);
• chụp động mạch (để hình dung hệ thống tuần hoàn của tim và xác định vị trí chính xác của tắc nghẽn);
• CT và MRI (để xem hình ảnh nhiều lớp của các động mạch và đánh giá mức độ tổn thương của các mô gần nhất);
• nghiên cứu về hệ thống tuần hoàn của các vị trí lấy mẫu shunt (chi dưới và chi trên, xương ức);
• một quyết định được đưa ra - có bao nhiêu shunt, và từ những nơi sẽ được thực hiện.

Ngoài ra, các loại kiểm tra khác có thể được quy định. Ngoài ra, nhân viên bệnh viện sẽ giải thích chi tiết cách cư xử ngay sau khi phẫu thuật (bài tập thở, kỹ thuật ho, v.v.). Ngoài ra, bác sĩ gây mê và bác sĩ điều trị sẽ cung cấp thông tin chi tiết về quá trình ghép bắc cầu động mạch vành sắp tới - thời gian phẫu thuật kéo dài bao lâu, các biến chứng có thể xảy ra, số lần bắc cầu sẽ được thực hiện, v.v.

Vào đêm trước khi phẫu thuật, bệnh nhân chỉ có thể ăn thức ăn lỏng và 6-8 giờ ngay trước khi can thiệp, nói chung, không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì.

Thông thường, có ba lựa chọn cho ghép bắc cầu động mạch vành (CABG):

1. 1 - đơn;
2. 2 - gấp đôi;
3. 3 - gấp ba, v.v.

Với loại phẫu thuật này hoặc loại phẫu thuật đó, sự lựa chọn được đưa ra chỉ được xác định bởi mức độ tổn thương mạch máu: nếu chỉ có một động mạch không hoạt động và chỉ cần một shunt, thì đây là một loại bỏ qua, hai động mạch bị tắc - đôi và ba - tương ứng là bỏ qua ba tim.

Với bệnh tim mạch vành, thủ phạm chính là xơ vữa động mạch vành, có thể xảy ra tắc nghẽn một hoặc nhiều động mạch tim. Quá trình này đi kèm với tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim trầm trọng, bệnh nhân thường xuyên bị các cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim có thể phát triển.

Để khôi phục lưu thông máu trong cơ tim, các bác sĩ phẫu thuật tạo ra các đường vòng bằng cách thực hiện nối từ tĩnh mạch được cắt từ dưới da đùi hoặc động mạch của bệnh nhân lấy từ cẳng tay hoặc mặt trong của ngực.

Một đầu của mạch bắc cầu này được gắn vào động mạch chủ và đầu kia được khâu vào động mạch vành bên dưới vị trí tắc nghẽn hoặc hẹp do xơ vữa động mạch.

Nếu động mạch ngực trong, đã được kết nối với động mạch chủ, được sử dụng để bắc cầu, thì một trong các đầu của nó sẽ được khâu vào mạch vành. Phẫu thuật tim như vậy được gọi là ghép động mạch vành.

Trước đây, các tĩnh mạch đùi được sử dụng để tạo ra một vết nối, nhưng bây giờ các bác sĩ phẫu thuật thường sử dụng các mạch động mạch hơn, vì chúng bền hơn. Theo thống kê, 65% bệnh nhân có shunt từ tĩnh mạch đùi không bị tắc lại trong vòng 10 năm, và từ động mạch của động mạch ngực trong, nó hoạt động bình thường ở 98% những người được phẫu thuật.

Khi sử dụng động mạch quay, chỗ nối đã hoạt động hoàn hảo trong 5 năm ở 83% bệnh nhân. Mục tiêu chính của phương pháp ghép bắc cầu động mạch vành là nhằm cải thiện lưu lượng máu đến vùng cơ tim bị thiếu máu cục bộ.

Sau khi phẫu thuật, vùng cơ tim không được cung cấp đủ máu bắt đầu nhận được đủ lượng máu, các cơn đau thắt ngực trở nên ít thường xuyên hơn hoặc biến mất và nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim giảm đáng kể.

Nhờ vậy, ghép bắc cầu động mạch vành cho phép tăng tuổi thọ cho bệnh nhân và giảm nguy cơ đột tử do mạch vành. Các chỉ định chính cho ghép động mạch vành có thể là các điều kiện sau đây:

• hẹp động mạch vành hơn 70%;
• hẹp động mạch vành trái trên 50%;
• nong mạch qua da không hiệu quả.

Những bệnh nào được chỉ định shunt?

Danh sách các vấn đề sức khỏe là chỉ định phẫu thuật bắc cầu bao gồm 4 bệnh chính. Theo quy định, chúng phù hợp với người lớn tuổi, nhưng gần đây chúng ngày càng phổ biến ngay cả ở những người trẻ tuổi.

Đặc biệt, chúng bao gồm:

1. Xơ vữa động mạch.

Với bệnh này, các mảng cụ thể hình thành trên thành mạch máu. Thông thường, không nên có sự hình thành ở đó, bởi vì các mảng bám là trở ngại chính cho dòng máu đầy đủ.

Bệnh nếu không được quan tâm cấp cứu kịp thời sẽ dẫn đến hoại tử mô và kéo theo mọi hệ lụy về sau.

2. thiếu máu cục bộ.

Bệnh phổ biến nhất trong đó các chuyên gia kê toa shunt. Một lần nữa, vấn đề chính ở đây là sự tắc nghẽn mạch máu do cholesterol. Trên thực tế, bệnh được chẩn đoán bằng cách kiểm tra kỹ lưỡng các kênh máu để tìm khả năng thu hẹp.

Việc thu hẹp dẫn đến việc tiếp cận oxy đến tim bị hạn chế, điều này có thể dẫn đến nhiều hậu quả tiêu cực. Thiếu máu cục bộ biểu hiện như đau ở ngực (thường xuyên hơn ở phần bên trái của nó), cũng như đau thắt ngực.

3. trọng lượng dư thừa.
Gần đây, hoạt động này đã trở thành một phương pháp chống béo phì đặc biệt phổ biến. Cơ chế giúp giảm cân đã được mô tả ở trên.


Dạ dày được chia thành phần lớn hơn và phần nhỏ hơn, phần sau được nối với ruột non. Theo đó, lượng thức ăn cần thiết để bão hòa giảm và cơ thể giảm cân.

4. Bệnh thiếu máu não.

Nguyên tắc trong trường hợp này rất giống với trái tim. Thiếu máu não có thể hạn chế hoặc toàn thể. Căn bệnh này dẫn đến sự gián đoạn của cơ quan, và trong những trường hợp xấu nhất - dẫn đến đột quỵ hoặc hình thành các khối u có tính chất ung thư.

Các bệnh thuộc loại này phải được xử lý trong môi trường bệnh viện. Trước khi cắt shunt, liệu pháp bảo thủ được thực hiện, bao gồm sử dụng thuốc giãn mạch, chống đông máu, làm loãng máu, v.v.

Vì vậy, nếu bạn đã được chỉ định thủ tục này, điều quan trọng là phải biết quá trình phục hồi tiếp theo đang diễn ra như thế nào. Trước hết, chuyên gia sẽ nghiêm cấm bạn để cơ thể tiếp xúc với bất kỳ căng thẳng nào. Tất nhiên, sẽ không thể nâng tạ.

Người ta tin rằng cấy ghép như vậy có thể kéo dài đến 7 năm, nhưng thời gian này có thể giảm đáng kể do sử dụng nicotin. Vì vậy, sau khi đặt shunt, bệnh nhân sẽ phải bỏ thuốc lá. Ngoài ra, dinh dưỡng hơn nữa cũng sẽ bị hạn chế đáng kể.

Trước hết, hạn chế sẽ ảnh hưởng đến chất béo có nguồn gốc động vật. Tùy thuộc vào bệnh, bác sĩ có thể chỉ định một chế độ ăn uống cụ thể cho bệnh nhân, ví dụ:

• chế độ ăn uống số 12 - với tắc nghẽn mạch máu và thiếu máu cục bộ;
• chế độ ăn uống số 15 - với suy tuần hoàn mãn tính.

Hoạt động

Trong quá trình phẫu thuật, bạn sẽ chìm vào giấc ngủ sâu và sẽ không nhớ tiến trình của cuộc phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, thiết bị tim-phổi sẽ đảm nhận các chức năng của tim và phổi của bạn, cho phép bác sĩ phẫu thuật bắc cầu qua tất cả các động mạch. Dần dần ngừng lưu thông nhân tạo, nếu nó được sử dụng.

Để hoàn thành ca phẫu thuật, các ống dẫn lưu sẽ được đặt trong ngực để tạo điều kiện cho việc hút dịch ra khỏi khu vực phẫu thuật. Việc cầm máu cẩn thận vết thương sau phẫu thuật được thực hiện, sau đó nó được khâu lại.

Bệnh nhân được ngắt kết nối khỏi màn hình đặt trong phòng mổ và kết nối với màn hình di động, sau đó được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).

Thời gian bệnh nhân nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt phụ thuộc vào khối lượng phẫu thuật và đặc điểm cá nhân của anh ta. Nói chung, anh ấy ở trong khoa này cho đến khi tình trạng của anh ấy hoàn toàn ổn định.

Ngày sau phẫu thuật: giai đoạn hậu phẫu

Trong khi bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt, các xét nghiệm máu, điện tâm đồ và chụp X-quang được thực hiện, có thể lặp lại nếu cần thiết. Tất cả các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân đều được ghi lại.

Sau khi hoàn thành hỗ trợ hô hấp, bệnh nhân được rút nội khí quản (rút ống thở) và chuyển sang chế độ thở tự nhiên.

Ống dẫn lưu ngực và ống thông dạ dày vẫn còn. Người bệnh sử dụng loại tất đặc biệt hỗ trợ tuần hoàn máu ở chân, quấn chăn ấm để duy trì thân nhiệt.

Bệnh nhân vẫn ở tư thế nằm ngửa và tiếp tục được truyền dịch, giảm đau, kháng sinh và thuốc an thần. Y tá chăm sóc bệnh nhân liên tục, giúp anh ta trở mình trên giường và thực hiện các thao tác thông thường, đồng thời liên lạc với gia đình bệnh nhân.

Ngày sau phẫu thuật: thời gian hậu phẫu - 1 ngày

Bệnh nhân có thể ở lại phòng chăm sóc đặc biệt hoặc họ có thể được chuyển đến một phòng đặc biệt có đo từ xa, nơi tình trạng của họ sẽ được theo dõi bằng thiết bị đặc biệt. Sau khi phục hồi cân bằng chất lỏng, ống thông Foley được lấy ra khỏi bàng quang.

Giám sát từ xa hoạt động của tim được sử dụng, gây mê bằng thuốc và điều trị bằng kháng sinh vẫn tiếp tục. Bác sĩ kê đơn dinh dưỡng và hướng dẫn bệnh nhân hoạt động thể chất, bệnh nhân bắt đầu ngồi xuống giường và với lấy ghế, tăng dần số lần thực hiện).

Nên tiếp tục mang vớ hỗ trợ. Nhân viên điều dưỡng thực hiện xoa bóp cho bệnh nhân.

Thời gian hậu phẫu - 2 ngày

Vào ngày thứ hai sau ca phẫu thuật, việc hỗ trợ oxy sẽ dừng lại và các bài tập thở vẫn tiếp tục. Ống dẫn lưu được lấy ra khỏi ngực. Tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, nhưng việc theo dõi các thông số bằng thiết bị đo từ xa vẫn tiếp tục.

Cân nặng của bệnh nhân được ghi lại và tiếp tục sử dụng các dung dịch và thuốc. Nếu cần thiết, bệnh nhân tiếp tục gây mê, đồng thời thực hiện tất cả các chỉ định của bác sĩ. Bệnh nhân tiếp tục nhận được chế độ dinh dưỡng và mức độ hoạt động của anh ta tăng dần.

Anh ta được phép nhẹ nhàng đứng dậy và với sự giúp đỡ của một trợ lý, anh ta di chuyển vào phòng tắm. Bạn nên tiếp tục mang vớ hỗ trợ và thậm chí bắt đầu tập thể dục nhẹ cho tay và chân.

Bệnh nhân nên đi bộ ngắn dọc theo hành lang. Nhân viên liên tục tiến hành các cuộc trò chuyện giải thích với bệnh nhân về các yếu tố rủi ro, hướng dẫn cách xử lý vết khâu và nói chuyện với bệnh nhân về các biện pháp cần thiết để chuẩn bị cho bệnh nhân xuất viện.

Thời gian hậu phẫu – 3 ngày

Việc theo dõi tình trạng của bệnh nhân bị dừng lại. Đăng ký trọng lượng tiếp tục. Nếu cần, tiếp tục gây mê. Thực hiện tất cả các đơn thuốc của bác sĩ, các bài tập thở. Bệnh nhân đã được phép đi tắm và tăng số lần di chuyển từ giường này sang ghế khác lên đến 4 lần mà không cần sự trợ giúp.

Cũng nên tăng thời gian đi bộ dọc hành lang và thực hiện nhiều lần, nhớ mang vớ hỗ trợ đặc biệt.

Bệnh nhân tiếp tục nhận được tất cả các thông tin cần thiết về chế độ ăn uống dinh dưỡng, thuốc men, tập thể dục tại nhà, hồi phục hoàn toàn sức sống và chuẩn bị xuất viện.

Thời gian hậu phẫu - 4 ngày

Bệnh nhân tiếp tục thực hiện các bài tập thở nhiều lần trong ngày. Cân nặng của bệnh nhân được kiểm tra lại. Tiếp tục thực hiện chế độ ăn kiêng (hạn chế béo, mặn), tuy nhiên, món ăn đa dạng hơn, khẩu phần ăn lớn hơn.

Nó được phép sử dụng phòng tắm và di chuyển xung quanh mà không cần sự trợ giúp. Tình trạng thể chất của bệnh nhân được đánh giá và hướng dẫn cuối cùng được đưa ra trước khi xuất viện. Nếu người bệnh có vướng mắc, thắc mắc thì phải giải quyết trước khi xuất viện.

Ngay sau khi phẫu thuật, băng sẽ được gỡ bỏ khỏi vết mổ trên ngực của bạn. Không khí sẽ góp phần làm khô và chữa lành vết thương sau phẫu thuật.

Số lượng và độ dài của vết rạch ở chân có thể khác nhau tùy theo từng bệnh nhân, tùy thuộc vào số lượng đường bắc cầu tĩnh mạch mà bạn dự định thực hiện. Có người chỉ rạch một chân, có người rạch cả hai chân, có người rạch cả cánh tay.

Đầu tiên, vết khâu của bạn sẽ được rửa sạch bằng dung dịch sát trùng và băng lại. Đâu đó vào ngày thứ 8 - 9, khi lành thương thành công, các mũi khâu sẽ được cắt bỏ và điện cực an toàn cũng sẽ được tháo ra.

Sau đó, bạn có thể nhẹ nhàng rửa vùng rạch bằng xà phòng và nước. Bạn có thể có xu hướng bị sưng ở mắt cá chân, hoặc bạn có thể cảm thấy nóng rát ở nơi lấy tĩnh mạch.

Cảm giác bỏng rát này sẽ được cảm nhận khi bạn đứng hoặc vào ban đêm. Dần dần, với sự phục hồi lưu thông máu ở những nơi lấy mẫu tĩnh mạch, các triệu chứng này sẽ biến mất.

Bạn sẽ được yêu cầu mang vớ hoặc băng hỗ trợ đàn hồi để cải thiện lưu thông máu ở chân và giảm sưng. Tuy nhiên, không nên quên rằng sự kết hợp hoàn toàn của xương ức sẽ đạt được sau vài tháng, vì vậy bạn cần thảo luận với bác sĩ về thời điểm chịu tải thích hợp lên đai vai.

Thông thường, sau khi phẫu thuật bắc cầu, bệnh nhân dành 14-16 ngày trong phòng khám. Nhưng thời gian lưu trú của bạn có thể thay đổi. Theo quy định, điều này có liên quan đến việc ngăn ngừa các bệnh đồng thời, vì hoạt động này sẽ đòi hỏi bệnh nhân phải nỗ lực rất nhiều trên toàn bộ cơ thể - điều này có thể gây ra đợt cấp của các bệnh mãn tính.

Dần dần, bạn sẽ nhận thấy tình trạng chung của mình được cải thiện và sức mạnh tăng vọt. Khá thường xuyên, bệnh nhân cảm thấy sợ hãi và bối rối khi xuất viện. Đôi khi điều này là do họ sợ rời khỏi bệnh viện, nơi họ cảm thấy an toàn dưới sự giám sát của các bác sĩ có kinh nghiệm. Họ nghĩ rằng trở về nhà là rủi ro cho họ.

Bạn phải nhớ rằng bác sĩ sẽ không cho bạn xuất viện cho đến khi chắc chắn rằng tình trạng của bạn đã ổn định và quá trình hồi phục tiếp theo sẽ diễn ra tại nhà.

Y tá hoặc nhân viên xã hội sẽ giúp bạn giải quyết mọi vấn đề liên quan đến xuất viện. Thông thường, bạn được xuất viện vào khoảng giữa trưa.

Từ những điều đã nói ở trên, có thể thấy rằng phẫu thuật CABG là bước chính để đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường. Phẫu thuật CABG nhằm mục đích điều trị bệnh động mạch vành và giảm đau cho bệnh nhân.

Tuy nhiên, nó không thể loại bỏ hoàn toàn xơ vữa động mạch cho bệnh nhân. Nhiệm vụ quan trọng nhất của ca phẫu thuật là thay đổi cuộc sống của bệnh nhân và cải thiện tình trạng của anh ta bằng cách giảm thiểu tác động của xơ vữa động mạch lên mạch vành.

Như bạn đã biết, có nhiều yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch. Và nguyên nhân của những thay đổi xơ vữa động mạch vành là sự kết hợp của nhiều yếu tố nguy cơ cùng một lúc.

Giới tính, tuổi tác, di truyền là những yếu tố ảnh hưởng không thể thay đổi được, tuy nhiên, những yếu tố khác có thể thay đổi, kiểm soát và thậm chí ngăn chặn được:

• Huyết áp cao;
• Hút thuốc;
• cholesterol cao;
• Thừa cân;
• Bệnh tiểu đường;
• hoạt động thể chất thấp;
• căng thẳng;

Với sự giúp đỡ của các bác sĩ, bạn có thể đánh giá tình trạng sức khỏe của mình và cố gắng bắt đầu từ bỏ những thói quen xấu, dần dần hướng tới một lối sống lành mạnh.

Việc tạo ra một phần mới của mạch máu trong quá trình đặt shunt làm thay đổi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Cuộc sống sau khi bắc cầu mạch máu liên quan đến việc bình thường hóa lưu lượng máu nuôi cơ tim, là kết quả của phẫu thuật bắc cầu, có một số tác động tích cực:

• Tấn công của stenocardia biến mất.
• Giảm nguy cơ MI.
• Khả năng làm việc được phục hồi.
• Sức khỏe bệnh nhân được cải thiện rõ rệt.
• Mức độ an toàn của hoạt động thể chất tăng lên.
• Trong số các loại thuốc, chỉ cần tối thiểu phòng ngừa.
• Tuổi thọ tăng và nguy cơ đột tử giảm.

Nói cách khác, sau CABG, cuộc sống của một người khỏe mạnh gần như có sẵn cho một bệnh nhân bị bệnh. Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành để lại phản hồi tích cực nhất - phần lớn họ nói về việc trở lại cuộc sống trọn vẹn sau phẫu thuật bắc cầu.

Thống kê cho thấy có tới 70% bệnh nhân thoát khỏi hầu hết các rối loạn sau phẫu thuật và tình trạng của 1/3 bệnh nhân được cải thiện rõ rệt. Trong 85% những người được phẫu thuật, không có tắc nghẽn mạch máu mới.

Bất kỳ bệnh nhân nào xem xét phẫu thuật này đều quan tâm đến câu hỏi họ sống được bao lâu sau phẫu thuật bắc cầu tim. Không có câu trả lời tiêu chuẩn cho câu hỏi này và không có bác sĩ trung thực nào có thể đảm bảo thời gian cụ thể.

Tiên lượng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: từ tình trạng chung của bệnh nhân, tuổi tác, lối sống và sự hiện diện của những thói quen xấu. Thêm vào đó, tuổi thọ trung bình của một ống dẫn lưu là khoảng 10 năm, nhưng ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nó có thể kéo dài hơn, sau đó cần phải phẫu thuật lần thứ hai.

Sau CABG, bạn nên ngừng hút thuốc. Nếu bệnh nhân tiếp tục nghiện thì nguy cơ tái phát bệnh động mạch vành sẽ tăng lên gấp nhiều lần. Do đó, sau ca phẫu thuật này, bệnh nhân không nên có bất kỳ thỏa hiệp nào liên quan đến việc hút thuốc.

Hậu quả và biến chứng

Phẫu thuật bắc cầu tim, hay cụ thể hơn là bắc cầu động mạch vành, là một thủ thuật rất phổ biến đối với những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành. Đó là cách duy nhất để cải thiện chất lượng cuộc sống của một người khi thuốc không giúp ích gì và bệnh tiến triển.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ là do xơ vữa mạch máu. Các mảng bám không cho phép các mạch hoạt động bình thường và tim bị bão hòa chất dinh dưỡng. Shunting nhằm mục đích loại bỏ tình trạng này. Trong quá trình hoạt động này, một con đường thứ hai được tạo ra để máu đi qua, bỏ qua mạch "ốm".

Để làm điều này, sử dụng tĩnh mạch của chính bệnh nhân, thường được lấy từ đùi (tĩnh mạch đùi đùi). Một hoạt động như vậy sẽ bảo vệ một người khỏi nguy cơ bị đau tim trong tương lai.

Các hoạt động đòi hỏi sự chuẩn bị cẩn thận của bệnh nhân trong vài ngày. Bạn nên ngừng dùng thuốc làm loãng máu (aspirin, ibuprofen, v.v.) và cho bác sĩ biết chi tiết về các bệnh trong quá khứ và phản ứng dị ứng với thuốc.

Thông thường, trong vòng một tháng sau ca phẫu thuật, một người trở lại cuộc sống bình thường (với một số hạn chế), nhưng cũng giống như bất kỳ ca phẫu thuật nào, phẫu thuật bắc cầu tim có thể dẫn đến những hậu quả rất khó chịu (biến chứng).

Biến chứng:

• Cụ thể - đây là những biến chứng liên quan đến tim và mạch máu.
• Không đặc hiệu - đây là những biến chứng đặc trưng của bất kỳ hoạt động nào, kể cả phẫu thuật bắc cầu tim.

Trong số các biến chứng cụ thể của hoạt động như sau:

1. Sự phát triển của các cơn đau tim ở một số bệnh nhân và kết quả là làm tăng khả năng tử vong liên quan đến chúng.
2. Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm màng huyết thanh của tim.
3. Suy tim cấp.
4. Rối loạn nhịp tim khác nhau (rung tâm nhĩ, phong tỏa, v.v.).
5. Viêm tĩnh mạch là sự phát triển của tình trạng viêm trong thành tĩnh mạch.
6. Viêm màng phổi có tính chất truyền nhiễm hoặc chấn thương.
7. Thu hẹp lumen của shunt.
8. Đột quỵ.
9. Sự phát triển của cái gọi là hội chứng sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim.

Sự phát triển của nó gắn liền với tổn thương trong quá trình phẫu thuật tim. Đồng thời, bệnh nhân phàn nàn về sự xuất hiện của đau và nóng ở ngực. Thời gian của hội chứng có thể là đáng kể và đạt đến sáu tháng.

Các biến chứng không đặc hiệu

1. Viêm phổi.

Vì phẫu thuật bắc cầu tim rất phức tạp và bệnh nhân phải thở máy trong một thời gian, nên các biến chứng từ phổi không phải là hiếm. Họ bắt đầu phát triển tắc nghẽn.

Sau khi phẫu thuật, làm việc với hơi thở của bạn là rất quan trọng. Các bài tập thở hoặc một bài tập đơn giản - thổi bóng bay, rất tốt để giúp phổi thẳng ra và cải thiện việc cung cấp máu cho chúng.

Và sau đó, viêm phổi sau phẫu thuật xung huyết sẽ không khủng khiếp.

2. Mất máu nhiều trong khi phẫu thuật có thể dẫn đến thiếu máu.

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của nó, trong giai đoạn hậu phẫu, thức ăn nên là thịt (thịt bò, gan, v.v.). Thịt được bão hòa với sắt và vitamin B12, cần thiết để khôi phục mức độ huyết sắc tố.

3. Máu dày lên với sự hình thành cục máu đông và sự xâm nhập của chúng vào động mạch phổi (PE).
4. biến chứng nhiễm trùng. Nó có thể là nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc phổi. Ví dụ viêm màng phổi, viêm bể thận.
5. Nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật. Những người mắc bệnh béo phì và tiểu đường đặc biệt dễ bị biến chứng này.
6. Lỗ rò dây chằng, sự xuất hiện của chúng có liên quan đến tình trạng viêm vết thương sau phẫu thuật, nguyên nhân có thể là nhiễm trùng hoặc từ chối vật liệu khâu.
7. Diastoster của xương ức.
8. suy thận.
9. Suy phổi.
10. Suy giảm trí nhớ và suy nghĩ.
11. Lỗi đường may.
12. Hình thành sẹo lồi.

Để giảm nguy cơ biến chứng đến mức tối thiểu, cần xác định bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh và sử dụng tất cả các biện pháp phòng ngừa có thể liên quan đến họ.

Sau khi phẫu thuật, điều rất quan trọng là phải theo dõi bệnh nhân đúng cách và tuân theo chế độ ăn uống hợp lý của bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu tim, đồng thời tiến hành các biện pháp phục hồi chức năng trong tương lai. Cái sau được phân tích khá kỹ trong đời sống vật chất sau khi chuyển hướng.

Các hoạt động giải quyết các vấn đề được tạo ra bởi bệnh tim mạch vành. Tuy nhiên, nguyên nhân gây bệnh vẫn còn, tình trạng thành mạch của bệnh nhân và tỷ lệ chất béo xơ vữa trong máu không thay đổi. Do tình trạng này, có nguy cơ giảm lòng mạch ở các phần khác của động mạch vành, dẫn đến sự quay trở lại của các triệu chứng cũ.

Phục hồi chức năng nhằm mục đích ngăn chặn các tình huống tiêu cực và đưa bệnh nhân được phẫu thuật trở lại cuộc sống đầy đủ.

Nhiệm vụ phục hồi chức năng cụ thể hơn:

1. Tạo điều kiện để giảm khả năng biến chứng.
2. Sự thích ứng của cơ tim với những thay đổi trong bản chất của lưu thông máu.
3. Kích thích các quá trình phục hồi ở những vùng mô bị tổn thương.
4. Củng cố kết quả của hoạt động.
5. Giảm cường độ phát triển xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, tăng huyết áp.
6. Sự thích nghi của bệnh nhân với môi trường bên ngoài. Trợ giúp tâm lý. Phát triển các kỹ năng xã hội và hộ gia đình mới.
7. Phục hồi thể lực.

Chương trình phục hồi chức năng sau CABG từ ngày thứ 2

Bệnh nhân thực hiện các bài tập trị liệu ở chế độ nhẹ nhàng, tập trung chủ yếu vào các bài tập thở. Trong số các phương pháp tiếp xúc chung, liệu pháp cộng hưởng sinh học, liệu pháp khí dung được sử dụng. Các phương pháp tiếp xúc cục bộ bao gồm hít qua máy phun sương (thuốc tiêu nhầy, thuốc giãn phế quản, furacillin, v.v.) 2 lần một ngày.

Để kiểm soát sự an toàn và hiệu quả của việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân, các phương pháp nghiên cứu bắt buộc được sử dụng - điện tâm đồ (ECG), huyết áp (HA), nhịp tim (HR) hàng ngày.

Troponin, creatine phosphokinase (CPK), transaminase, prothrombin, thời gian thromboplastin hoạt hóa (APTT), thời gian chảy máu và đông máu cũng được theo dõi, xét nghiệm máu lâm sàng, xét nghiệm nước tiểu tổng quát cũng được thực hiện.

Trong số các phương pháp bổ sung, sử dụng theo dõi Holter, siêu âm tim (EchoCG), xác định các chỉ số xét nghiệm máu sinh hóa... Thời gian của khóa học là 7-10 ngày với sự chuyển tiếp sang giai đoạn điều trị phục hồi chức năng tiếp theo.

Chương trình phục hồi chức năng sau CABG từ 7–10 ngày

Bệnh nhân tiếp tục thực hiện liệu pháp tập thể dục ở chế độ tiết kiệm. Liệu pháp laser tiêm tĩnh mạch hoặc liệu pháp ozone tĩnh mạch, liệu pháp cộng hưởng sinh học, liệu pháp khí dung có thể được thêm vào các phương pháp tiếp xúc chung.

Từ các phương pháp ảnh hưởng cục bộ, có:

• massage trị liệu cổ điển ngoại vi,
• xoa bóp trong điện trường của vùng cổ tử cung,
• bức xạ laser cường độ thấp trên vùng tim và vết sẹo sau phẫu thuật,
• liệu pháp từ tính ảnh hưởng ngoại vi (trên cơ bắp chân),
• siêu âm (lidase, pantovegin).

Các phương pháp bắt buộc và bổ sung để theo dõi sự an toàn và hiệu quả của việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân cũng giống như sau ngày phục hồi chức năng thứ hai sau CABG. Thời gian của khóa học là 10-15 ngày trước khi chuyển sang giai đoạn điều trị phục hồi chức năng tiếp theo.

Chương trình phục hồi chức năng sau CABG từ ngày 21

Liệu pháp tập thể dục hoặc tập luyện tim mạch trên các thiết bị mô phỏng sức mạnh và tuần hoàn ở chế độ tăng dần liều lượng hoạt động thể chất. Vấn đề chọn mô phỏng và tải nên được quyết định riêng lẻ, tùy thuộc vào tình trạng của vết khâu và vết sẹo sau phẫu thuật.

Đối với những bệnh nhân bị ngưng trệ, những bệnh nhân có khả năng chịu đựng vận động thấp, nên bắt đầu một liệu trình với liệu pháp vận động ở chế độ nhẹ nhàng.

Các phương pháp tác động chung đã được mở rộng: huấn luyện giảm oxy ngắt quãng, trị liệu bằng muối phức hợp, tắm carbon dioxide khô (cho tay hoặc xen kẽ mỗi ngày cho tay và chân), liệu pháp cộng hưởng sinh học, liệu pháp khí dung, liệu pháp khí dung được thêm vào ở trên.

Từ các phương pháp tiếp xúc cục bộ, bạn có thể chọn cách xoa bóp trị liệu cổ điển bằng kỹ thuật tiết kiệm, xoa bóp trong trường tĩnh điện của bề mặt trước ngực, bức xạ laser cường độ thấp trên vùng tim, trường điện từ tần số thấp trên vùng ngực. vùng cổ tử cung, điện di thuốc (magiê sulfat, panangin, anaprilin, but -shpa, papaverine) trên vùng cổ tử cung, điện trị liệu (SMT).

Các phương pháp bắt buộc và bổ sung để theo dõi tình trạng của bệnh nhân vẫn giữ nguyên. Thời gian của khóa học là 20-40 ngày.

Chương trình phục hồi chức năng sau CABG trong 1–2 tháng

Họ tiếp tục thực hiện liệu pháp tập thể dục hoặc tập luyện tim mạch về sức mạnh và mô phỏng theo chu kỳ ở chế độ tăng dần liều lượng hoạt động thể chất. Đối với những bệnh nhân bị ngưng trệ, những bệnh nhân có khả năng chịu đựng vận động thấp, nên bắt đầu một liệu trình với liệu pháp vận động ở chế độ nhẹ nhàng. Bạn có thể sử dụng liệu pháp hydrokinesi.

Liệu pháp khí quyển, tắm carbonic theo A.S. Zalmanov, xen kẽ cách ngày với tắm carbon dioxide khô, tắm tương phản xoáy bốn buồng cách ngày với tắm kali-natri-magiê hoặc iốt-brom.

Sự lựa chọn các phương pháp tác động cục bộ đã được mở rộng: xoa bóp trị liệu cổ điển ở chế độ tiết kiệm, xoa bóp trong trường tĩnh điện của vùng cổ tử cung, bức xạ laser cường độ thấp trên vùng tim, liệu pháp từ tính, điện giảm đau xuyên não, siêu âm (lidase) , pantovegin, heparin).

Các phương pháp bắt buộc để theo dõi tính an toàn và hiệu quả là các nghiên cứu giống như trong giai đoạn phục hồi chức năng trước đó. Thời gian của khóa học là 15-30 ngày.

Phục hồi tâm lý cho bệnh nhân sau CABG là vô cùng cần thiết, vì do chấn thương ngực rộng, nguyên nhân gây đau, tình trạng thiếu oxy não sau phẫu thuật, rối loạn chức năng của hệ thần kinh được phát hiện ở hầu hết các bệnh nhân sau CABG.

Những bệnh nhân này bị kích thích, thường cố định vào cơn đau, lo lắng, ngủ không ngon giấc, kêu đau đầu, chóng mặt.

Phục hồi chức năng

Chương trình phục hồi chức năng được coi là thành công nếu bệnh nhân quay trở lại lối sống của những người khỏe mạnh. Phục hồi chức năng thể chất ở bệnh nhân trải qua CABG là điều cần thiết ngay từ những ngày đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu, khi cùng với điều trị bằng thuốc, bệnh nhân được chỉ định tập thể dục và xoa bóp.

Vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân ngồi xuống, vào ngày thứ hai, anh ta được phép nhẹ nhàng đứng gần giường, thực hiện các bài tập đơn giản cho cánh tay và chân. Vào ngày thứ ba, số lần chuyển động độc lập từ giường sang ghế tăng lên 4 lần.

Trong những ngày tiếp theo, bệnh nhân tăng dần hoạt động thể chất, chủ yếu là đi bộ dọc hành lang theo liều lượng và đến 10–14 ngày, họ có thể đi bộ tới 100 mét. Thời gian tốt nhất để đi bộ là từ 11 giờ sáng đến 1 giờ chiều và từ 5 giờ chiều đến 7 giờ tối.

Khi đi bộ định lượng, cần ghi nhật ký tự kiểm soát, trong đó mạch được ghi lại khi nghỉ ngơi, sau khi tập thể dục và sau khi nghỉ ngơi sau 3-5 phút theo phương pháp đã thiết lập. Tốc độ đi bộ được xác định bởi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các chỉ số về hoạt động của tim.

Đầu tiên, tốc độ chậm được làm chủ - 60–70 m / phút. với khoảng cách tăng dần, sau đó tốc độ trung bình là 80–90 m / phút, cũng tăng dần khoảng cách; và sau đó nhanh - 100-110 m / phút.

Điều quan trọng không kém ở tất cả các giai đoạn là leo lên các bậc cầu thang. Tốc độ đi lên cầu thang chậm, không nhanh hơn 60 bước/phút. Đi xuống cầu thang tương đương với 30% đi lên. Như với bất kỳ khối lượng luyện tập nào, bệnh nhân ghi nhật ký về sự tự kiểm soát.

Chế độ ăn kiêng trị liệu - các quy tắc cơ bản

Khi lập biểu đồ lượng thức ăn cho những người trải qua phẫu thuật bắc cầu tim, cần tập trung vào thực tế là tuyệt đối không được phép tiêu thụ thực phẩm có chứa cholesterol và chất béo có hại với số lượng lớn. Điều này là do sự dư thừa của chúng trong cơ thể, cũng như carbohydrate, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của các mạch máu, làm tắc nghẽn chúng.

Do đó, câu hỏi về sự trở lại của bệnh là cấp tính. Nhưng ngay cả khi thận trọng như vậy, trong suốt cuộc đời của một người đã trải qua các cuộc phẫu thuật như vậy, anh ta sẽ cần theo dõi cẩn thận cân nặng của mình để giữ ở mức xấp xỉ như nhau.

Vì vậy, trong trường hợp này, phương châm sống nên là: “điều độ là trên hết!”.

Quan trọng! Những người đã trải qua các hoạt động như vậy cần theo dõi lượng đường và muối ăn được tiêu thụ. Tốt hơn là thay thế thứ đầu tiên bằng stevia và thứ cuối cùng bằng một chất tương tự biển, do hàm lượng iốt cao, thậm chí còn tốt cho tim.

Thực phẩm cần tránh sau khi phẫu thuật bắc cầu tim:

• thịt mỡ (thịt lợn, thịt cừu, thịt bò, vịt, ngỗng, mỡ lợn);
• xúc xích - xúc xích, giăm bông, xúc xích, chân;
• phô mai cứng;
• các sản phẩm từ sữa tự làm (kem, kem chua, bơ);
• cá béo có hàm lượng cholesterol cao (cá bơn, cá da trơn, cá tầm sao, cá trích, cá tầm và cá thu đao);
• mì ống làm từ bột mì cao cấp;
• bất kỳ bán thành phẩm nào;
• đồ uống có cồn;
• nước có ga;
• khoai tây chiên.

Các chuyên gia dinh dưỡng cho rằng nếu bạn ăn không quá 30 g thực phẩm chứa carbohydrate mỗi lần thì điều này sẽ không gây hại cho sức khỏe của bạn. Phần glucose này nhanh chóng được cơ thể tiêu thụ.

Cách thay thế chất béo:

• phô mai không béo (0%);
• sữa 1,5%;
• phô mai ăn kiêng;
• đậu hũ;
• thịt đậu nành;
• gà trắng;
• thịt thỏ;
• Gà tây;
• thịt bê;
• ngũ cốc, ngoại trừ gạo và semolina.

Cần đặc biệt chú ý đến lợi ích của dầu cá đối với tim mạch. Nếu nó thường xuyên được sử dụng như một chất bổ sung chế độ ăn uống cho các món ăn chính, thì nó sẽ rất tốt để bảo vệ các mạch máu khỏi cholesterol. Điều này có thể là do hàm lượng axit omega trong sản phẩm.

Do đó, ngoài dầu cá, các chuyên gia dinh dưỡng khuyên bạn nên ăn 100-200 g cá mòi, cá trích hoặc cá hồi 2-3 lần trong 7 ngày để duy trì chức năng tim. Loài cá này thuộc giống béo vừa phải.

Bạn có thể ăn gì khác sau khi phẫu thuật bắc cầu tim: bơ thực vật, sốt mayonnaise và bơ không được đưa vào nhóm sản phẩm được phép dùng cho bệnh nhân phẫu thuật. Điều tương tự cũng áp dụng cho dầu hướng dương.

Các chuyên gia dinh dưỡng khuyên nên thay thế nó bằng dầu ô liu ép lạnh. Nó không chứa axit béo không bão hòa đa có hại cho tim. Nó được phép, nhưng chỉ với số lượng hạn chế, sử dụng thịt bò và / hoặc gan gà, cũng như thận.

Để thay thế, có thể xem xét thịt thỏ, gà tây và thịt bê luộc. Để quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật diễn ra suôn sẻ, điều quan trọng là phải tuân thủ các quy tắc sau:

• lượng calo tiêu thụ trong quá trình tập luyện không được nhiều hơn mức dư thừa của chúng;
• nghiêm cấm sử dụng đồ uống có cồn dưới mọi hình thức;
• theo dõi lượng natri (một trong những thành phần của muối ăn). Người ta cho rằng mỗi ngày con số này không vượt quá 2 gam;
• rất không mong muốn uống đồ uống ngọt - cà phê, soda, nước trái cây, nước trái cây, v.v.;
• nếu chế độ ăn uống bao gồm thực phẩm chuyển gen béo, thì tỷ lệ phần trăm của chúng trong tổng lượng tiêu thụ không được vượt quá một đơn vị;
• thực đơn nên tập trung vào các loại rau và trái cây tươi chưa qua xử lý nhiệt;
• nấu các món ăn từ cá hoặc dầu cá được hoan nghênh, nhưng không quá 5 lần trong 30 ngày;
• đối với các loại sản phẩm sữa, ngưỡng hàm lượng chất béo không quá 1%;
• định mức tiêu thụ cholesterol mỗi ngày - không quá 200 mg;
• chất béo nên chiếm 6% tổng lượng calo ăn vào.

Bằng cách tuân thủ các khuyến nghị của các chuyên gia dinh dưỡng được mô tả ở trên, bạn sẽ không cần phải lo lắng về tất cả các loại biến chứng sau phẫu thuật. Chế độ ăn kiêng sẽ giúp bình thường hóa tình trạng của bệnh nhân và đưa cuộc sống của anh ta trở lại quá trình trước đó.

Thực phẩm ăn kiêng tốt cho tim mạch:

• Bánh kếp làm từ bột lúa mạch đen với nhân cá hồi hầm hoặc bọc cá hồi bên trong;
• Súp rau với lúa mạch và bánh mì đen;
• ngô đóng hộp với cá ngừ nướng hoặc cá tuyết dưới dạng salad;
• Yushka với cà rốt và đậu lăng tươi;
• đậu nghiền;
• Bột yến mạch trên mặt nước;
• cam, bưởi;
• Táo nướng với bơ;
• hạt thông với rau thơm và xà lách;
• bánh lúa mạch đen với sốt kem bơ;
• cá mòi ít béo;
• bánh yến mạch với kem chua ít chất béo;
• Cá hầm cà chua;
• Trứng ốp la với thì là;
• Củ cải với quả óc chó và dầu mè;
• Zucchini trứng cá muối mà không chiên sơ bộ.

Thực đơn mẫu trong ngày:

• trứng gà luộc;
• trà xanh (1 ly);
• một lát bánh mì lúa mạch đen;
• lát đậu phụ.

Bữa trưa

• táo xanh nướng;
• một ly kefir.

• súp rau với đậu lăng;
• 25 g bánh mì lúa mạch đen;
• lúa mạch với rau;
• 50 g cá ít béo hầm.

• salad với rau bina và đậu Hà Lan;
• gà xé phay hấp;
• một ly nước ép cà chua không muối;
• một mẩu bánh mì.

Quan trọng! Mục tiêu chính của chế độ ăn kiêng sau phẫu thuật là ngăn chặn một lượng lớn chất béo xâm nhập vào cơ thể.

câu hỏi phổ biến

Thời gian của shunt: Mỗi tổ chức y tế có dữ liệu riêng về điều này. Do đó, dữ liệu từ các bác sĩ phẫu thuật tim của Israel cho thấy rằng một ống dẫn lưu có thể vẫn hoạt động trong hơn một thập kỷ. Tuy nhiên, chất thay thế tĩnh mạch phục vụ ít hơn nhiều.

• shunt là gì

Thuật ngữ "shunt" dùng để chỉ một phần của tĩnh mạch được sử dụng như một nhánh thay thế cho dòng máu, cho phép máu chảy quanh động mạch bị tắc và bị ảnh hưởng.

Tại một thời điểm nhất định, các thành mạch bị biến dạng, một số khu vực mở rộng và tại những khu vực này, sự tích tụ huyết khối của các mảng xơ vữa động mạch được hình thành. Một shunt động mạch cho phép bạn bỏ qua những tích tụ này.

• Có thể thực hiện thông tim sau phẫu thuật bắc cầu không?
Vâng, điều này là hoàn toàn chấp nhận được. Trong trường hợp này, nguồn cung cấp máu được phục hồi, ngay cả khi các rối loạn mạch vành của bệnh nhân khá phức tạp.


Trong trường hợp này, thủ thuật bắc cầu được thực hiện sao cho động mạch vành không bị ảnh hưởng. Các trung tâm đặc biệt cung cấp dịch vụ nong bóng cho các động mạch khác hoặc bắc cầu.

• Có phải đau tim sau khi phẫu thuật có nghĩa là nó đã không thành công

Nếu bệnh nhân bị đau ở tim sau khi hồi phục sau phẫu thuật hoặc trong giai đoạn hồi phục sau đó, thì bệnh nhân nên xin lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật tim để có thể đánh giá khả năng tắc nghẽn của shunt.

Nếu sự nghi ngờ về vấn đề này được xác nhận, thì cần phải thực hiện các biện pháp khẩn cấp, nếu không bệnh nhân sẽ sớm cảm thấy các triệu chứng đầu tiên của cơn đau thắt ngực.

• Có nên dùng thuốc lâu sau khi phẫu thuật bắc cầu?

Phẫu thuật bắc cầu tim là một sự kiện trong đó không có cách chữa trị các bệnh đi kèm.

Thuốc được yêu cầu. Chúng sẽ ổn định huyết áp, duy trì lượng glucose nhất định trong máu, điều hòa cholesterol, triglycerid.

Động mạch vành là mạch máu phân nhánh từ động mạch chủ đến tim và nuôi cơ tim. Trong trường hợp lắng đọng các mảng bám trên thành trong của chúng và sự chồng lấp đáng kể về mặt lâm sàng của lòng chúng, có thể khôi phục lưu lượng máu trong cơ tim bằng cách sử dụng các hoạt động đặt stent hoặc ghép bắc cầu động mạch vành (ACS). Trong trường hợp thứ hai, một shunt (bỏ qua) được đưa vào động mạch vành trong quá trình phẫu thuật, bỏ qua sự tắc nghẽn của động mạch, nhờ đó dòng máu bị xáo trộn được phục hồi và cơ tim nhận được một lượng máu đủ. Như một đường vòng giữa động mạch vành và động mạch chủ, theo quy luật, các động mạch ngực trong hoặc động mạch xuyên tâm, cũng như tĩnh mạch hiển của chi dưới, được sử dụng. Động mạch ngực trong được coi là động mạch tự động sinh lý nhất, độ hao mòn của nó cực kỳ thấp và chức năng của nó như một đường vòng được tính toán trong nhiều thập kỷ.

Thực hiện một hoạt động như vậy có những khía cạnh tích cực sau đây- tăng tuổi thọ ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim, giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim, cải thiện chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm nhu cầu sử dụng nitroglycerin, thường rất bệnh nhân dung nạp kém. Về phẫu thuật bắc cầu mạch vành, phần lớn bệnh nhân phản ứng tốt hơn, vì thực tế họ không bị đau ngực làm phiền, ngay cả khi phải chịu một tải trọng đáng kể; không cần sự hiện diện liên tục của nitroglycerin trong túi của bạn; nỗi sợ hãi về một cơn đau tim và cái chết biến mất, cũng như các sắc thái tâm lý khác đặc trưng của những người bị đau thắt ngực.

Chỉ định cho hoạt động

Chỉ định CABG không chỉ được xác định bởi các dấu hiệu lâm sàng (tần suất, thời gian và cường độ của cơn đau sau xương ức, sự hiện diện của nhồi máu cơ tim hoặc nguy cơ phát triển nhồi máu cấp tính, giảm chức năng co bóp của tâm thất trái theo siêu âm tim), mà còn cũng theo kết quả thu được trong quá trình chụp động mạch vành (CAG) là một phương pháp chẩn đoán xâm lấn với việc đưa một chất cản quang vào lòng động mạch vành, cho thấy chính xác nhất vị trí tắc động mạch.

Các chỉ định chính được xác định trong quá trình chụp mạch vành như sau:

• Động mạch vành trái bị tắc hơn 50% lòng mạch,
• Tất cả các động mạch vành bị tắc hơn 70%
• Hẹp (hẹp) ba động mạch vành, biểu hiện lâm sàng bằng các cơn đau thắt ngực.

Chỉ định lâm sàng cho CABG:

1. Đau thắt ngực ổn định 3-4 lớp chức năng, kém tuân theo điều trị bằng thuốc (nhiều cơn đau sau xương ức trong ngày, không ngừng bằng cách dùng nitrat tác dụng ngắn và / hoặc dài),
2. Hội chứng mạch vành cấp tính, có thể dừng lại ở giai đoạn đau thắt ngực không ổn định hoặc phát triển thành nhồi máu cơ tim cấp tính có hoặc không có ST chênh lên trên ECG (tiêu cự lớn hoặc tiêu điểm nhỏ tương ứng),
3. Nhồi máu cơ tim cấp tính không muộn hơn 4-6 giờ kể từ khi bắt đầu một cơn đau khó chữa,
4. Giảm khả năng chịu đựng bài tập, được xác định trong các bài kiểm tra bài tập - bài kiểm tra máy chạy bộ, đo công thái học xe đạp,
5. Thiếu máu cục bộ nghiêm trọng không đau được phát hiện khi theo dõi huyết áp và điện tâm đồ hàng ngày theo Holter,
6. Sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân dị tật tim và thiếu máu cơ tim đồng thời.

Chống chỉ định

Chống chỉ định cho phẫu thuật bắc cầu bao gồm:

Chuẩn bị cho hoạt động

Phẫu thuật bắc cầu có thể được thực hiện tự chọn hoặc trên cơ sở khẩn cấp. Nếu một bệnh nhân được đưa vào khoa phẫu thuật mạch máu hoặc tim với nhồi máu cơ tim cấp tính, ngay sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn, chụp động mạch vành được thực hiện, có thể được mở rộng để đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu. Trong trường hợp này, chỉ những xét nghiệm cần thiết nhất mới được thực hiện - xác định nhóm máu và hệ thống đông máu, cũng như điện tâm đồ trong động lực học.

Trong trường hợp nhập viện theo kế hoạch của một bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim đến bệnh viện, một cuộc kiểm tra đầy đủ được thực hiện:

1. Siêu âm tim (siêu âm tim),
2. X-quang của các cơ quan ngực,
3. Xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng chung,
4. Nghiên cứu sinh hóa máu với việc xác định khả năng đông máu,
5. Xét nghiệm giang mai, viêm gan siêu vi, nhiễm HIV,
6. chụp mạch vành.

Thao tác được thực hiện như thế nào?

Sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật, bao gồm tiêm tĩnh mạch thuốc an thần và thuốc an thần (phenobarbital, phenazepam, v.v.) để đạt được hiệu quả tốt nhất từ ​​​​việc gây mê, bệnh nhân được đưa đến phòng mổ, nơi ca phẫu thuật sẽ được thực hiện trong vòng 4-6 giờ tới. giờ.

Phẫu thuật bắc cầu luôn được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trước đây, phẫu thuật tiếp cận được thực hiện bằng cách sử dụng xương ức - bóc tách xương ức, gần đây, các ca phẫu thuật ngày càng được thực hiện từ một đường tiếp cận nhỏ ở khoang liên sườn bên trái trong hình chiếu của tim.

Trong hầu hết các trường hợp, trong quá trình phẫu thuật, tim được kết nối với máy tim phổi (ABC), trong khoảng thời gian này sẽ đưa máu đi khắp cơ thể thay vì tim. Cũng có thể thực hiện shunt khi tim đang đập mà không cần kết nối AIC.

Sau khi kẹp động mạch chủ (thường trong 60 phút) và kết nối tim với thiết bị (trong hầu hết các trường hợp là một tiếng rưỡi), bác sĩ phẫu thuật chọn một mạch sẽ bắc cầu và đưa nó đến động mạch vành bị ảnh hưởng, khâu động mạch vành. đầu kia của động mạch chủ. Do đó, lưu lượng máu đến các động mạch vành sẽ được thực hiện từ động mạch chủ, bỏ qua khu vực có mảng bám. Có thể có một số shunt - từ hai đến năm, tùy thuộc vào số lượng động mạch bị ảnh hưởng.

Sau khi tất cả các ống dẫn lưu đã được khâu vào đúng vị trí, ghim dây kim loại được dán vào các cạnh của xương ức, các mô mềm được khâu lại và băng vô trùng được áp dụng. Các chất dẫn lưu cũng được loại bỏ, qua đó chất lỏng xuất huyết (có máu) chảy ra từ khoang màng ngoài tim. Sau 7-10 ngày, tùy theo tốc độ lành vết thương sau mổ, có thể cắt chỉ và băng lại. Trong thời gian này, băng hàng ngày được thực hiện.

Chi phí phẫu thuật bắc cầu là bao nhiêu?

Phẫu thuật CABG thuộc loại hình chăm sóc y tế kỹ thuật cao nên chi phí khá cao.

Hiện tại, các hoạt động như vậy được thực hiện theo hạn ngạch được phân bổ từ quỹ của ngân sách khu vực và liên bang, nếu hoạt động được thực hiện theo kế hoạch cho những người mắc bệnh động mạch vành và đau thắt ngực, cũng như miễn phí trong điều trị y tế bắt buộc chế độ bảo hiểm trong trường hợp mổ gấp đối với bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Để có được hạn ngạch, bệnh nhân phải trải qua các phương pháp kiểm tra xác nhận nhu cầu can thiệp phẫu thuật (ECG, chụp động mạch vành, siêu âm tim, v.v.), được hỗ trợ bởi sự giới thiệu của bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim. Việc chờ hạn ngạch có thể mất từ ​​vài tuần đến vài tháng.

Nếu bệnh nhân không có ý định chờ hạn ngạch và có đủ khả năng chi trả cho hoạt động đối với các dịch vụ phải trả tiền, thì anh ta có thể nộp đơn vào bất kỳ phòng khám nhà nước (ở Nga) hoặc tư nhân (ở nước ngoài) nào thực hiện các hoạt động đó. Chi phí gần đúng của shunt là từ 45 nghìn rúp. cho chính hoạt động mà không có chi phí tiêu hao lên tới 200 nghìn rúp. với chi phí nguyên vật liệu. Với khớp giả của van tim có shunt, giá dao động tương ứng từ 120 đến 500 nghìn rúp. tùy thuộc vào số lượng van và shunt.

biến chứng

Các biến chứng sau phẫu thuật có thể phát triển cả từ phía tim và các cơ quan khác. Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, các biến chứng về tim được biểu hiện bằng hoại tử cơ tim cấp tính sau phẫu thuật, có thể phát triển thành nhồi máu cơ tim cấp tính. Các yếu tố nguy cơ phát triển cơn đau tim chủ yếu là trong thời gian hoạt động của máy tim phổi - tim không thực hiện chức năng co bóp trong thời gian phẫu thuật càng lâu thì nguy cơ tổn thương cơ tim càng cao. Đau tim sau phẫu thuật phát triển trong 2-5% trường hợp.

Các biến chứng từ các cơ quan và hệ thống khác hiếm khi phát triển và được xác định theo tuổi của bệnh nhân, cũng như sự hiện diện của các bệnh mãn tính. Các biến chứng bao gồm suy tim cấp tính, đột quỵ, đợt cấp của bệnh hen phế quản, bệnh đái tháo đường mất bù, v.v. Phòng ngừa sự xuất hiện của các tình trạng như vậy là kiểm tra toàn diện trước khi phẫu thuật bắc cầu và chuẩn bị toàn diện cho bệnh nhân phẫu thuật với việc điều chỉnh chức năng của các cơ quan nội tạng .

Lối sống sau phẫu thuật

Vết thương sau phẫu thuật bắt đầu lành trong vòng 7-10 ngày kể từ ngày sau khi đặt shunt. Xương ức, là xương, sẽ lành lại muộn hơn nhiều - 5-6 tháng sau ca phẫu thuật.

Trong thời kỳ đầu hậu phẫu các biện pháp phục hồi chức năng đang được thực hiện với bệnh nhân. Bao gồm các:

• thực phẩm ăn kiêng,
• Thể dục hô hấp - bệnh nhân được cung cấp một loại bóng bay, thổi phồng lên, bệnh nhân duỗi thẳng phổi, ngăn ngừa sự phát triển của tắc nghẽn tĩnh mạch trong đó,
• Thể dục dụng cụ, đầu tiên nằm trên giường, sau đó đi dọc hành lang - hiện tại, bệnh nhân được khuyến khích hoạt động càng sớm càng tốt, nếu điều này không bị chống chỉ định do mức độ nghiêm trọng chung của tình trạng, để ngăn ngừa ứ đọng máu trong tĩnh mạch và huyết khối biến chứng.

Trong giai đoạn hậu phẫu muộn (sau khi xuất viện và sau đó) tiếp tục thực hiện các bài tập do nhà vật lý trị liệu (bác sĩ thể dục) khuyến nghị, giúp tăng cường và rèn luyện cơ tim và mạch máu. Ngoài ra, để phục hồi chức năng, bệnh nhân phải tuân theo các nguyên tắc của lối sống lành mạnh, bao gồm:

1. Hoàn toàn ngừng hút thuốc và uống rượu,
2. Tuân thủ những điều cơ bản của chế độ ăn uống lành mạnh - loại trừ thực phẩm béo, chiên, cay, mặn, tiêu thụ nhiều rau và trái cây tươi, các sản phẩm từ sữa, thịt nạc và cá,
3. Hoạt động thể chất đầy đủ - đi bộ, tập thể dục nhẹ buổi sáng,
4. Đạt được mức huyết áp mục tiêu, được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc hạ huyết áp.

Đăng ký khuyết tật

Sau khi phẫu thuật bắc cầu mạch máu, tình trạng khuyết tật tạm thời (theo chế độ nghỉ ốm) được cấp trong tối đa bốn tháng. Sau đó, bệnh nhân được gửi đến ITU (kiểm tra y tế và xã hội), trong đó người ta quyết định chỉ định một nhóm khuyết tật cụ thể cho bệnh nhân.

nhóm IIIđược chỉ định cho những bệnh nhân có quá trình hậu phẫu không biến chứng và có 1-2 lớp (FC) đau thắt ngực, cũng như không có hoặc bị suy tim. Nó được phép làm việc trong lĩnh vực nghề nghiệp không gây nguy hiểm cho hoạt động tim của bệnh nhân. Các ngành nghề bị cấm bao gồm làm việc trên cao, với các chất độc hại, trên đồng ruộng, nghề lái xe.

nhóm II chỉ định cho bệnh nhân với một quá trình phức tạp của giai đoạn hậu phẫu.

tôi nhómđược chỉ định cho những người bị suy tim mãn tính nặng cần sự chăm sóc của những người không được phép.

Dự báo

Tiên lượng sau phẫu thuật bắc cầu được xác định bởi một số chỉ số như:

Dựa trên những điều đã nói ở trên, cần lưu ý rằng phẫu thuật CABG là một phương pháp thay thế tuyệt vời cho điều trị y tế lâu dài bệnh động mạch vành và đau thắt ngực, vì nó làm giảm đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim và nguy cơ đột tử do tim, cũng như cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Do đó, trong hầu hết các trường hợp phẫu thuật bắc cầu, tiên lượng thuận lợi và bệnh nhân sống sau phẫu thuật bắc cầu hơn 10 năm.

Video: ghép động mạch vành - hoạt hình y tế

operacia.info

Chỉ định phẫu thuật bắc cầu mạch vành

Với sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch trong mạch vành, nơi cung cấp dinh dưỡng và oxy cho tim, ngày càng có nhiều mảng cholesterol lắng đọng trên thành của chúng. Do đó, lumen của chúng ngày càng thu hẹp lại, điều này bắt đầu đe dọa bệnh nhân với những hậu quả nghiêm trọng. Rốt cuộc, nếu việc cung cấp máu cho cơ tim bị gián đoạn, nó sẽ nhận được lượng máu không đủ, điều này sẽ dẫn đến rối loạn hoạt động của nó và thậm chí làm chết các tế bào tim. Trong quá trình hoạt động thể chất, bệnh nhân bị đau thắt ngực (đau ngực) và trong trường hợp xấu nhất, cái chết của một nhóm tế bào cơ tim (đau tim).

Trong điều trị bệnh động mạch vành, nhằm mục đích ngăn ngừa MI, cũng như trong trường hợp loại bỏ hậu quả của nó, các phương pháp điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu ban đầu luôn được sử dụng. Nhưng trong trường hợp các biện pháp này không mang lại kết quả mong muốn, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG).

Điều này, mặc dù triệt để, nhưng cũng là phương pháp hiệu quả nhất để phục hồi lưu lượng máu mạch vành.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: nó được thực hiện như thế nào?

CABG có hiệu quả không chỉ trong việc phá hủy một động mạch vành mà còn ở một số động mạch vành. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành bao gồm thực tế là song song với các động mạch bị suy giảm lưu lượng máu, các mạch mới được khâu lại - shunt. Đối với phần sau, các phần của mạch khỏe mạnh của bệnh nhân được sử dụng, thường được lấy từ chân, vì có những mạch dài nhất. Nhưng động mạch ngực, đã được nối với động mạch chủ, cũng có thể được sử dụng - khi đó bạn chỉ cần viền đầu đối diện của nó với động mạch tim. Một đầu của tĩnh mạch được khâu vào lỗ ở động mạch chủ và đầu kia vào động mạch. Sau phẫu thuật, dòng máu được dẫn qua các mạch mới, bỏ qua các khu vực tắc nghẽn hoặc hẹp. Do đó, CABG dẫn đến việc bình thường hóa lưu lượng máu và cung cấp dinh dưỡng cho cơ tim.

Các loại hoạt động CABG

Tùy theo số lượng mạch máu bị tắc được tìm thấy ở một bệnh nhân, phẫu thuật bắc cầu tim có thể là phẫu thuật đơn, đôi hoặc nhiều hơn. Đối với mỗi tàu bị ảnh hưởng, một shunt được thực hiện. Tuy nhiên, số lượng của chúng không nhất thiết liên quan đến tình trạng của bệnh nhân. Ví dụ, với mức độ rõ rệt của bệnh động mạch vành, có thể bỏ qua một shunt và đối với hình ảnh bệnh ít rõ rệt hơn, có thể cần phải thực hiện 3 shunt.

Có ba loại ACS:

• Một hoạt động với một máy tim phổi được kết nối được thực hiện trên một trái tim ngừng đập.
• Hoạt động trên một trái tim đang đập không cần tuần hoàn nhân tạo và giảm nguy cơ biến chứng. Trong trường hợp này, hoạt động nhanh hơn và bệnh nhân hồi phục nhanh hơn. Nhưng phương pháp này chỉ dành cho những phẫu thuật viên có kinh nghiệm.
• Một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu hiện đại hơn có thể được thực hiện cả khi tim đang hoạt động và tim ngừng đập. Hoạt động bỏ qua tim này có thể làm giảm đáng kể lượng máu mất và giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng, giảm thời gian nằm viện xuống còn 5-10 ngày và thời gian phục hồi của bệnh nhân.

Các biến chứng có thể xảy ra với bất kỳ ca phẫu thuật tim nào. Tuy nhiên, các phương pháp thực hiện được phát triển và thử nghiệm cẩn thận trong thực tế, cũng như các thiết bị hiện đại, cho phép chúng ta nhìn chung tin tưởng vào kết quả thuận lợi của các hoạt động này. Nói chung, tiên lượng được thực hiện bởi một chuyên gia dựa trên kết quả nghiên cứu các đặc điểm của một bệnh cụ thể.

Chuẩn bị bỏ qua

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào, bệnh nhân nên được đánh giá toàn diện trước khi tiến hành CABG. Trong số các xét nghiệm và xét nghiệm tiêu chuẩn trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như siêu âm tim, điện tâm đồ, đánh giá tình trạng chung của cơ thể, bệnh nhân cũng phải trải qua chụp động mạch (chụp mạch vành). Với sự trợ giúp của thủ thuật này, tình trạng của các động mạch vành được xác định, vị trí chính xác của chỗ hẹp và mức độ của nó (độ lớn của mảng bám) được tiết lộ. Nghiên cứu này sử dụng máy chụp X-quang và chất tương phản tạm thời được tiêm vào mạch để chụp X-quang. Tuy nhiên, một số nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, trong khi những nghiên cứu khác được thực hiện trong bệnh viện. Bệnh nhân đến bệnh viện một tuần trước khi phẫu thuật, nơi tiến hành chuẩn bị cho nó.

Phục hồi chức năng sau CABG

Sau khi thực hiện ghép bắc cầu động mạch vành, phục hồi chức năng trở thành thời điểm quan trọng nhất. Sau ca phẫu thuật, bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt, nơi diễn ra quá trình phục hồi chức năng của phổi và cơ tim.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật bắc cầu tim có thể kéo dài đến 10 ngày. Nó là cần thiết để đảm bảo hơi thở thích hợp của người hoạt động. Sau khi phục hồi chức năng ban đầu sau khi ghép động mạch vành trong bệnh viện kết thúc, sau đó nó tiếp tục ở một trung tâm phục hồi chức năng đặc biệt.

thắt chặt đường may

Các vết khâu trên ngực của bệnh nhân và ở nơi lấy vật liệu làm shunt thường xuyên được rửa bằng thuốc sát trùng để tránh siêu âm và nhiễm bẩn. Trong trường hợp vết thương lành bình thường, vết khâu sẽ được cắt bỏ sau khoảng một tuần. Cảm giác nóng rát hoặc thậm chí đau ở vết thương là điều bình thường, cảm giác này sẽ biến mất sau một thời gian. Sau một hoặc hai tuần nữa, khi vết thương trên da lành hơn, bệnh nhân đã có thể đi tắm.

Chữa lành xương ức

Lâu hơn (lên đến bốn tháng, và đôi khi sáu tháng) xương ức lành lại. Để quá trình lành vết thương diễn ra nhanh hơn, xương ức phải được giữ bình tĩnh, điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách sử dụng băng ngực đặc biệt, có lẽ bác sĩ sẽ chỉ định mặc áo nịt ngực sau khi phẫu thuật bắc cầu. Trong một hoặc hai tháng, khi quá trình phục hồi chức năng đang diễn ra sau khi phẫu thuật bắc cầu tim, người ta sẽ đeo những đôi tất đàn hồi đặc biệt ở chân để ngăn ngừa tình trạng ứ đọng tĩnh mạch và cục máu đông. Trong thời gian phục hồi chức năng, bạn nên cẩn thận với gắng sức nghiêm trọng.

Đôi khi một bệnh nhân bị thiếu máu sau khi mất máu trong khi phẫu thuật, không cần điều trị đặc biệt. Tất cả những gì bạn cần là một chế độ ăn uống tăng cường chất sắt sau khi phẫu thuật bắc cầu tim, và một tháng sau, nồng độ huyết sắc tố sẽ trở lại bình thường.

Phục hồi hơi thở

Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành sẽ phải nỗ lực sau khi phẫu thuật để khôi phục lại nhịp thở bình thường, anh ta cũng nên cẩn thận với bệnh viêm phổi. Trong những ngày đầu, anh ấy sẽ cần các bài tập thở mà anh ấy đã được dạy trong giai đoạn chuẩn bị. Bệnh nhân không nên sợ ho sau phẫu thuật, vì đây là một yếu tố quan trọng của quá trình phục hồi chức năng. Để tạo điều kiện cho cơn ho, bạn có thể ấn lòng bàn tay hoặc quả bóng vào ngực. Thường xuyên thay đổi tư thế sẽ đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng và bác sĩ nên giải thích cách thức và thời điểm bạn có thể nằm nghiêng và xoay người.

Hoạt động thể chất

Phục hồi chức năng tiếp tục dựa trên nền tảng của sự gia tăng dần dần hoạt động thể chất. Các cơn đau thắt ngực nên rời khỏi bệnh nhân sau CABG, vì vậy các bác sĩ kê toa cho bệnh nhân các hoạt động thể chất cần thiết. Tất cả bắt đầu bằng việc đi bộ dọc theo hành lang bệnh viện trong khoảng cách ngắn (tối đa một km mỗi ngày) và với nhịp bước nhỏ. Dần dần, tải tăng lên và sau một thời gian nhất định, hầu hết các hạn chế trước đây áp đặt cho chế độ động cơ đều được loại bỏ hoàn toàn.

Phục hồi chức năng điều dưỡng

Sau khi bệnh nhân được xuất viện để hồi phục lần cuối, rất mong muốn đưa anh ta đến viện điều dưỡng sau phẫu thuật bắc cầu. Một hoặc hai tháng rưỡi sau, anh ấy đã có thể bắt đầu làm việc. Một bài kiểm tra gắng sức được thực hiện 2 đến 3 tháng sau CABG để đánh giá hoạt động của các con đường vòng mới và liệu tim có nhận đủ oxy hay không. Nếu không có cơn đau hoặc thay đổi điện tâm đồ trong quá trình kiểm tra, thì quá trình phục hồi được coi là thành công.

Các biến chứng sau khi ghép động mạch vành rất hiếm và chủ yếu liên quan đến sưng hoặc viêm. Chảy máu vết thương ít phổ biến hơn nhiều. Các quá trình viêm thường đi kèm với suy nhược, sốt cao, đau khớp và ngực, rối loạn nhịp tim. Biến chứng nhiễm trùng và chảy máu là rất hiếm. Thông thường, các quá trình viêm được kích hoạt bởi sự biểu hiện của phản ứng tự miễn dịch của cơ thể, khi hệ thống miễn dịch phản ứng mạnh với việc cấy ghép các mô của chính nó.

Một số biến chứng của CABG rất hiếm gặp, nhưng cũng không nên coi thường: đột quỵ, huyết khối, nhồi máu cơ tim, xương ức liền không hoàn toàn, mất trí nhớ, sẹo lồi, suy thận, hội chứng sau tưới máu, đau mãn tính ở vùng phẫu thuật.

Mức độ rủi ro của các biến chứng này phụ thuộc vào tình trạng trước phẫu thuật của bệnh nhân. Do đó, để giảm thiểu những rủi ro đó, bác sĩ phẫu thuật trước khi thực hiện ca mổ phải đánh giá các yếu tố có thể ảnh hưởng xấu đến cả quá trình mổ, gây biến chứng, bộc lộ trong quá trình phục hồi chức năng.

Các yếu tố rủi ro là:

• Hút thuốc.
• Béo phì.
• Không hoạt động thể chất.
• tăng huyết áp.
• suy thận.
• cholesterol cao.
• Bệnh tiểu đường.

Trong những trường hợp này, các đợt tái phát có thể xảy ra dưới dạng xuất hiện các mảng bám mới làm tắc nghẽn các mạch vòng (hẹp lại). Thông thường trong những trường hợp như vậy, một hoạt động mới không được thực hiện, nhưng đặt stent cho chỗ hẹp mới hình thành được thực hiện. Do đó, điều quan trọng là bệnh nhân phải tuân theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt sau phẫu thuật, trong đó hạn chế lượng muối, đường và chất béo. Nếu không, sẽ không có gì đảm bảo chống lại sự tái phát của thiếu máu cục bộ.

Kết quả phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

Việc tạo ra một phần mới của mạch máu trong quá trình đặt shunt làm thay đổi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Cuộc sống sau khi bắc cầu mạch máu liên quan đến việc bình thường hóa lưu lượng máu nuôi cơ tim, là kết quả của phẫu thuật bắc cầu, có một số tác động tích cực:

• Tấn công của stenocardia biến mất.
• Giảm nguy cơ MI.
• Khả năng làm việc được phục hồi.
• Sức khỏe bệnh nhân được cải thiện rõ rệt.
• Mức độ an toàn của hoạt động thể chất tăng lên.
• Trong số các loại thuốc, chỉ cần tối thiểu phòng ngừa.
• Tuổi thọ tăng và nguy cơ đột tử giảm.

Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành để lại phản hồi tích cực nhất - phần lớn họ nói về việc trở lại cuộc sống trọn vẹn sau phẫu thuật bắc cầu. Thống kê cho thấy có tới 70% bệnh nhân thoát khỏi hầu hết các rối loạn sau phẫu thuật và tình trạng của 1/3 bệnh nhân được cải thiện rõ rệt. Trong 85% những người được phẫu thuật, không có tắc nghẽn mạch máu mới.

Bất kỳ bệnh nhân nào xem xét phẫu thuật này đều quan tâm đến câu hỏi họ sống được bao lâu sau phẫu thuật bắc cầu tim. Không có câu trả lời tiêu chuẩn cho câu hỏi này và không có bác sĩ trung thực nào có thể đảm bảo thời gian cụ thể. Tiên lượng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: từ tình trạng chung của bệnh nhân, tuổi tác, lối sống và sự hiện diện của những thói quen xấu. Thêm vào đó, tuổi thọ trung bình của một ống dẫn lưu là khoảng 10 năm, nhưng ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nó có thể kéo dài hơn, sau đó cần phải phẫu thuật lần thứ hai.

Chi phí phẫu thuật bắc cầu

Một phương pháp hiện đại và hiệu quả để phục hồi lưu lượng máu cung cấp cho cơ tim, như ghép động mạch vành, có chi phí khá cao. Nó được xác định bởi mức độ phức tạp của ca phẫu thuật và số lần bỏ qua, tình trạng của bệnh nhân và chất lượng phục hồi mà anh ta mong đợi sau ca phẫu thuật. Trình độ của phòng khám nơi phẫu thuật sẽ được thực hiện cũng ảnh hưởng đến chi phí phẫu thuật bắc cầu: ở phòng khám chuyên khoa tư nhân, chi phí rõ ràng sẽ cao hơn ở bệnh viện tim mạch thông thường. Sẽ cần rất nhiều tiền cho phẫu thuật bắc cầu động mạch vành - chi phí ở Moscow dao động từ 150.000-500.000 rúp. Khi hỏi về chi phí phẫu thuật bắc cầu tim tại các phòng khám ở Israel và Đức, bạn sẽ nghe thấy những con số cao hơn nhiều - 800.000-1.500.000 rúp.

beregi-heartce.com

Quá trình

Hai đến ba tháng sau phẫu thuật bắc cầu, một bài kiểm tra gắng sức có thể được thực hiện để đánh giá mức độ ổn định của các con đường mới và để xem tim được cung cấp oxy tốt như thế nào. Nếu không có cơn đau hoặc thay đổi điện tâm đồ trong quá trình kiểm tra, quá trình phục hồi được coi là thành công.

Các biến chứng có thể xảy ra của CABG

Các biến chứng sau phẫu thuật bắc cầu tim rất hiếm và thường liên quan đến viêm hoặc sưng. Thậm chí ít thường xuyên hơn, chảy máu từ vết thương mở ra. Các quá trình viêm có thể đi kèm với sốt cao, suy nhược, đau ở ngực, khớp, rối loạn nhịp tim. Trong một số ít trường hợp, có thể xảy ra các biến chứng chảy máu và nhiễm trùng. Tình trạng viêm có thể liên quan đến biểu hiện của phản ứng tự miễn dịch - hệ thống miễn dịch có thể phản ứng theo cách này với các mô của chính nó.

Các biến chứng hiếm gặp của CABG:

1. Nonunion (sự kết hợp không hoàn chỉnh) của xương ức;
2. Đột quỵ;
3. nhồi máu cơ tim;
4. Huyết khối;
5. Sẹo lồi;
6. Mất trí nhớ;
7. suy thận;
8. Đau mãn tính ở khu vực thực hiện phẫu thuật;
9. hội chứng sau tưới máu.

May mắn thay, điều này hiếm khi xảy ra và nguy cơ biến chứng như vậy phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Để giảm thiểu các rủi ro có thể xảy ra, trước khi thực hiện bắc cầu mạch vành, phẫu thuật viên phải đánh giá tất cả các yếu tố có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình mổ hoặc gây ra các biến chứng của phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

Tất nhiên, có những biến chứng xảy ra khiến bệnh nhân tử vong. Điều này thật khó cho các bác sĩ.

Bạn làm bao nhiêu ca mổ mỗi tuần?

- Bốn năm. Hoạt động ghép tim là trường hợp khẩn cấp, chúng thường diễn ra vào ban đêm. Giả sử họ gọi cho chúng tôi và nói: có một nhà tài trợ tiềm năng. Các dịch vụ của chúng tôi ngay lập tức được đưa vào công việc: một bệnh nhân được tìm kiếm người hiến tặng phù hợp với nhóm máu, cân nặng, tuổi tác, các thông số miễn dịch; các nhà chức năng rời đi để kiểm tra nhà tài trợ, v.v. Giờ đây, nhờ nội tạng của một người hiến tặng - tim, gan, tụy, thận - chúng tôi cứu được tới bốn hoặc năm người. Tất nhiên, nghe có vẻ đáng sợ, nhưng mặt khác, bệnh nhân của chúng tôi đang chờ đợi những cơ quan này với hy vọng sống.

Hiện nay trên toàn thế giới đang thiếu người hiến tạng, mọi người nằm trong danh sách chờ ghép tạng này hay cơ quan khác từ một tuần đến vài năm. Chúng tôi có những bệnh nhân sống trong phòng khám để chờ người hiến tặng từ một năm rưỡi đến hai năm, vì chúng tôi không thể ngừng điều trị bằng thuốc và xuất viện cho họ.

- Bà có lời khuyên nào cho các bà mẹ về việc chăm sóc trẻ sống sót sau ca mổ và có hạn chế nào đối với những trẻ như vậy không? Đặc biệt là thực phẩm, hạn chế tiếp xúc với đường phố, quần áo và những thứ tương tự.

- Vấn đề dinh dưỡng liên quan đến cả giai đoạn trước và sau phẫu thuật, cũng như chỉ trẻ em, ngay cả khi không có dị tật tim. Điều rất quan trọng mà không phải lúc nào các bà mẹ cũng quan tâm đúng mức đó là vệ sinh cá nhân. Trước khi làm bất cứ điều gì với trẻ, đặc biệt là khi cho trẻ ăn, bạn cần rửa tay thật sạch. Đối với dinh dưỡng, một lần nữa, nó phụ thuộc vào từng khiếm khuyết, nghĩa là, theo quy định, khi xuất viện, chúng tôi khuyên bạn nên cho ăn gì và với khối lượng bao nhiêu. Đối với đường phố - điều tương tự, rất nhiều phụ thuộc vào thời gian trong năm, đó là một điều nếu đó là mùa xuân - mùa hè, một điều khác nếu đó là mùa đông và -20. Nhưng, tất nhiên, không khí trong lành không bao giờ gây hại nếu được tiếp cận một cách khôn ngoan và được định lượng tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ, tình trạng của trẻ và một lần nữa, điều kiện thời tiết. Bạn cần theo dõi cẩn thận xem bé tăng cân như thế nào. Bởi vì, ngay cả khi đứa trẻ được xuất viện trong tình trạng thỏa đáng, thường phụ thuộc rất nhiều vào việc một hoặc hai tháng đầu tiên trôi qua như thế nào sau ca phẫu thuật.

- Đợt cấp của bệnh có thể xảy ra trong trường hợp nào và phải làm gì trong trường hợp này?

- Ở đây cần chia trẻ thành những trẻ chưa can thiệp phẫu thuật và những trẻ đã có. Một số lỗi chỉ được chẩn đoán khi các vấn đề nghiêm trọng phát sinh vì chúng không được chú ý. Khiếm khuyết có thể nghiêm trọng, nhưng cho đến khi nó mất bù và đứa trẻ thực sự không ốm nặng, thậm chí không ai có thể nghĩ rằng nó mắc một chứng rối loạn tim nào đó. Đây là một vấn đề nghiêm trọng mà chúng ta thường gặp phải: trẻ em đến muộn hơn chúng ta muốn, và đôi khi quá muộn. Do đó, tùy thuộc vào khiếm khuyết, đó có thể là một khoảng thời gian hoàn toàn khác - kể từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, và điều đó xảy ra là ngay sau khi xuất viện hoặc trong chính bệnh viện, cho đến những tháng đầu tiên, hoặc thậm chí vài năm của cuộc đời. . Đôi khi những bệnh nhân trưởng thành đến với chúng tôi, những người không có những khiếm khuyết đáng kể nhất, nhưng ở tuổi trưởng thành, họ đã gây ra những vấn đề rất khó đối phó. Mặc dù, nếu khiếm khuyết này được chẩn đoán khi còn nhỏ, nó có thể dễ dàng được loại bỏ và người đó sẽ hoàn toàn khỏe mạnh và không gặp vấn đề gì. Nếu chúng ta nói về trẻ em trong giai đoạn hậu phẫu, tôi nhắc lại một lần nữa - tất cả phụ thuộc vào loại vấn đề. Bởi vì có rất nhiều khiếm khuyết, chúng khác nhau, biểu hiện của chúng trong thời gian và trong phòng khám là rất khác nhau. Tất cả các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tim nên được bác sĩ tim mạch thăm khám, ít nhất là trong một thời gian. Điều này đặc biệt đúng đối với những đứa trẻ được phẫu thuật trong thời kỳ sơ sinh, bởi vì trái tim phát triển và phát triển khá mạnh mẽ, và tất nhiên, những thay đổi xảy ra trong đó sau ca phẫu thuật phải được theo dõi. Chắc chắn không thể dự đoán 100% rằng mọi thứ sẽ hoàn hảo nếu mọi thứ đều ổn ngay sau khi phẫu thuật.

Thời gian của hoạt động là rất cá nhân và phụ thuộc vào loại hoạt động và tình trạng của bệnh nhân. Nó có thể kéo dài từ ba giờ đến sáu giờ, bao gồm cả thời gian gây mê. Thời gian nằm viện cũng khác nhau và có thể từ 5 ngày đến lâu hơn, cũng tùy thuộc vào loại phẫu thuật và tình trạng chung của bệnh nhân.

bulvarnoekoltso.ru

shunt là gì?

Trước hết, bạn cần hiểu bắc cầu mạch máu là gì, thường là cách duy nhất để khôi phục các chức năng sống của chúng.

Căn bệnh này có liên quan đến tình trạng máu lưu thông kém qua các mạch dẫn đến tim. Vi phạm lưu thông máu có thể ở một hoặc một số mạch vành-động mạch cùng một lúc. Chính dấu hiệu này ngụ ý một hoạt động như ghép động mạch vành.

Rốt cuộc, nếu thậm chí một mạch bị tắc, điều đó có nghĩa là tim của chúng ta không nhận được lượng máu cần thiết, cùng với đó là các chất dinh dưỡng và oxy để bão hòa tim, và từ đó - và toàn bộ cơ thể của chúng ta với mọi thứ cần thiết cho sự sống. Việc thiếu tất cả các thành phần này không chỉ có thể dẫn đến một bệnh nghiêm trọng của hệ tim mạch mà trong một số trường hợp còn dẫn đến tử vong.

Phẫu thuật hoặc bỏ qua

Nếu một người đã bắt đầu gặp trục trặc trong công việc của tim và có dấu hiệu cho thấy các mạch máu bị tắc, bác sĩ có thể kê đơn thuốc. Nhưng nếu phát hiện ra rằng việc điều trị bằng thuốc không giúp ích gì, thì trong trường hợp này, một cuộc phẫu thuật được chỉ định - bỏ qua các mạch máu của tim. Các hoạt động được thực hiện theo trình tự sau:

Cách giải quyết này được gọi là shunt. Để máu lưu thông thích hợp trong cơ thể con người, một con đường mới đang được tạo ra sẽ hoạt động hết công suất. Một ca phẫu thuật như vậy kéo dài khoảng 4 giờ, sau đó bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, nơi anh được nhân viên y tế theo dõi suốt ngày đêm.

Mặt tích cực của hoạt động

Tại sao một người có tất cả các điều kiện tiên quyết để phẫu thuật bắc cầu nhất thiết phải tiến hành phẫu thuật và chính xác thì phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có thể mang lại cho anh ta điều gì:

• Phục hồi hoàn toàn lưu lượng máu trong khu vực mạch vành, nơi có sự thông thoáng yếu.
• Sau phẫu thuật, bệnh nhân trở lại lối sống bình thường, nhưng vẫn còn một số hạn chế.
• Giảm đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim.
• Đau thắt ngực mờ dần trong nền và các cuộc tấn công không còn được quan sát thấy.

Kỹ thuật tiến hành phẫu thuật đã được nghiên cứu từ lâu và được đánh giá là rất hiệu quả, cho phép kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân trong nhiều năm, vì vậy bệnh nhân nên quyết định bắc cầu mạch máu tim. Đánh giá của bệnh nhân chỉ tích cực, hầu hết trong số họ hài lòng với kết quả của hoạt động và tình trạng tiếp theo của họ.

Tuy nhiên, giống như mọi can thiệp phẫu thuật, quy trình này cũng có nhược điểm.

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật bắc cầu

Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào cũng đã là rủi ro đối với một người và can thiệp vào công việc của tim là một cuộc trò chuyện đặc biệt. Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật bắc cầu tim là gì?

1. Sự chảy máu.
2. Huyết khối mạch máu tĩnh mạch sâu.
3. Rung tâm nhĩ.
4. Nhồi máu cơ tim.
5. Tai biến mạch máu não và các loại rối loạn tuần hoàn não.
6. Nhiễm trùng vết mổ.
7. Thu hẹp ống dẫn lưu.
8. Sau khi hoạt động, có thể có sự phân kỳ của các đường nối.
9. Đau mãn tính ở khu vực vết thương.
10. Sẹo lồi sau phẫu thuật.

Có vẻ như hoạt động đã được thực hiện thành công và không có ghi chú đáng lo ngại nào. Tại sao các biến chứng có thể xảy ra? Điều này có liên quan gì đến các triệu chứng mà người đó có trước khi thực hiện bỏ qua không? Các biến chứng có thể xảy ra nếu ngay trước khi phẫu thuật, bệnh nhân có:

• hội chứng mạch vành cấp;
• huyết động không ổn định;
• loại đau thắt ngực nghiêm trọng;
• xơ vữa động mạch cảnh.

Để ngăn ngừa tất cả các biến chứng có thể xảy ra, bệnh nhân phải trải qua một loạt các cuộc kiểm tra và thủ tục trước khi phẫu thuật.

Tuy nhiên, có thể thực hiện một ca phẫu thuật không chỉ sử dụng mạch máu từ cơ thể người mà còn cả một ống đỡ động mạch bằng kim loại đặc biệt.

Chống chỉ định đặt stent

Ưu điểm chính của đặt stent là quy trình này hầu như không có chống chỉ định. Ngoại lệ duy nhất là sự từ chối của chính bệnh nhân.

Nhưng vẫn có một số chống chỉ định, và các bác sĩ tính đến mức độ nghiêm trọng của các bệnh lý và thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa để tác động của chúng đến quá trình phẫu thuật là tối thiểu. Phẫu thuật đặt stent hoặc bắc cầu mạch máu chống chỉ định ở những người bị suy thận hoặc suy hô hấp, mắc các bệnh ảnh hưởng đến quá trình đông máu, có phản ứng dị ứng với thuốc có chứa iốt.

Trong mỗi trường hợp trên, bệnh nhân được điều trị trước, mục tiêu của nó là giảm thiểu sự phát triển của các biến chứng của các bệnh mãn tính của bệnh nhân.

Quy trình đặt stent được thực hiện như thế nào?

Sau khi bệnh nhân được tiêm thuốc mê, một vết đâm sẽ được thực hiện trên cánh tay hoặc chân của họ. Nó là cần thiết để thông qua nó có thể đưa một ống nhựa vào cơ thể - một chất giới thiệu. Điều này là cần thiết để sau này có thể đưa tất cả các dụng cụ cần thiết để đặt stent vào thông qua nó.

Một ống thông dài được đưa qua một ống nhựa đến phần bị hư hỏng của mạch, nó được lắp vào động mạch vành. Sau đó, một ống đỡ động mạch được đưa vào thông qua nó, nhưng bằng một quả bóng xì hơi.

Dưới áp lực của chất cản quang, quả bóng được bơm căng và làm giãn mạch. Stent được để lại trong mạch vành của người đó suốt đời. Thời gian của một hoạt động như vậy phụ thuộc vào mức độ ảnh hưởng của các mạch của bệnh nhân và có thể lên đến 4 giờ.

Hoạt động được thực hiện bằng thiết bị X-quang, cho phép bạn xác định chính xác vị trí đặt stent.

Các loại stent

Hình thức thông thường của stent là một ống kim loại mỏng được đưa vào mạch, nó có khả năng phát triển thành mô sau một thời gian nhất định. Tính đến đặc điểm này, một loài có lớp phủ thuốc đặc biệt đã được tạo ra, giúp tăng tuổi thọ hoạt động của tàu nhân tạo. Nó cũng làm tăng khả năng tiên lượng tích cực cho cuộc sống của bệnh nhân.

Những ngày đầu sau phẫu thuật

Sau khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu mạch máu, những ngày đầu tiên anh ta được các bác sĩ theo dõi chặt chẽ. Sau ca phẫu thuật, anh được gửi đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi diễn ra quá trình phục hồi hoạt động của tim. Điều rất quan trọng trong giai đoạn này là hơi thở của bệnh nhân phải đúng. Trước khi phẫu thuật, anh ấy được dạy cách thở sau ca phẫu thuật. Ngay cả trong bệnh viện, các biện pháp phục hồi chức năng đầu tiên đang được thực hiện, các biện pháp này sẽ được tiếp tục trong tương lai, nhưng đã có ở trung tâm phục hồi chức năng.

Hầu hết bệnh nhân sau ca phẫu thuật tim khá phức tạp như vậy một lần nữa trở lại cuộc sống mà họ đã trải qua trước đó.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Như sau bất kỳ loại hoạt động nào, bệnh nhân không thể làm gì nếu không có giai đoạn phục hồi. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật tim kéo dài trong 14 ngày. Nhưng điều này không có nghĩa là một người đã trải qua một thủ tục phức tạp như vậy có thể tiếp tục có lối sống như trước khi bị bệnh.

Anh ấy cần đánh giá lại cuộc sống của mình. Bệnh nhân phải loại bỏ hoàn toàn đồ uống có chứa cồn khỏi chế độ ăn uống của mình và bỏ thuốc lá, vì chính những thói quen này có thể trở thành tác nhân gây ra sự bùng phát nhanh hơn của bệnh. Hãy nhớ rằng, không ai đảm bảo cho bạn rằng thao tác tiếp theo sẽ được hoàn thành thành công. Cuộc gọi này chỉ ra rằng đã đến lúc phải có một lối sống lành mạnh.

Một trong những yếu tố chính để tránh tái phát là chế độ ăn uống sau phẫu thuật bắc cầu tim.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng sau phẫu thuật

Sau khi một người đã trải qua phẫu thuật bắc cầu trở về nhà, anh ta muốn ăn thức ăn thông thường của mình chứ không phải ngũ cốc ăn kiêng mà anh ta được cho trong bệnh viện. Nhưng một người không còn có thể ăn như trước khi phẫu thuật. Anh ấy cần thức ăn đặc biệt. Sau khi bỏ qua các mạch tim, thực đơn sẽ phải được sửa đổi, nó phải đảm bảo giảm thiểu lượng chất béo trong đó.

Bạn không nên ăn cá và thịt chiên, dùng bơ thực vật và bơ với liều lượng nhỏ và tốt nhất là không nên ăn hàng ngày, đồng thời loại bỏ bơ sữa trâu hoàn toàn khỏi chế độ ăn, thay thế bằng dầu ô liu. Nhưng đừng lo lắng, bạn có thể ăn không giới hạn thịt đỏ, thịt gia cầm và gà tây. Các bác sĩ không khuyến khích ăn mỡ lợn và những miếng thịt có nhiều lớp mỡ.

Trong chế độ ăn kiêng của một người đã trải qua một ca phẫu thuật nghiêm trọng như phẫu thuật bắc cầu tim, sau ca phẫu thuật nên có nhiều trái cây và rau quả. 200 gram nước cam tươi vắt hàng ngày vào buổi sáng phản ánh rất tốt về sức khỏe tim mạch của bạn. Các loại hạt - óc chó và hạnh nhân - nên có mặt trong chế độ ăn uống hàng ngày. Quả mâm xôi rất hữu ích, vì chúng chứa một lượng lớn chất chống oxy hóa và giúp giảm mức cholesterol trong máu.

Các sản phẩm sữa béo cũng nên tránh. Tốt hơn là nên ăn bánh mì ăn kiêng, không có bơ và bơ thực vật.

Cố gắng hạn chế đồ uống có ga, uống nhiều nước tinh khiết hơn, bạn có thể uống cà phê và trà nhưng không đường.

Cuộc sống sau phẫu thuật

Không có phương pháp nào điều trị bệnh tim và giãn mạch máu có thể được coi là lý tưởng, có thể làm thuyên giảm bệnh tật suốt đời. Vấn đề là sau khi mở rộng các bức tường của tàu ở một nơi, không ai có thể đảm bảo rằng sau một thời gian các mảng xơ vữa động mạch sẽ không chặn một tàu khác. Xơ vữa động mạch là một căn bệnh tiếp tục tiến triển và sẽ không thể chữa khỏi hoàn toàn.

Trong vòng vài ngày sau ca phẫu thuật, bệnh nhân nằm viện 2-3 ngày, sau đó được xuất viện. Cuộc sống tiếp theo sau khi bắc cầu mạch tim của bệnh nhân chỉ phụ thuộc vào anh ta, anh ta phải tuân theo mọi chỉ định của bác sĩ, không chỉ liên quan đến dinh dưỡng, tập luyện mà còn cả thuốc hỗ trợ.

Chỉ bác sĩ chăm sóc mới có thể đưa ra danh sách các loại thuốc và mỗi bệnh nhân đều có thuốc riêng, vì các bệnh đồng thời cũng được tính đến. Có một loại thuốc được kê đơn cho tất cả bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bắc cầu - đây là loại thuốc "Clopidogrel". Nó giúp làm loãng máu và ngăn ngừa sự hình thành các mảng bám mới.

Uống lâu dài, có khi đến hai năm, giúp làm chậm quá trình xơ vữa mạch máu. Hiệu quả sẽ chỉ xảy ra nếu bệnh nhân hạn chế hoàn toàn việc ăn đồ béo, uống rượu và hút thuốc.

Đặt stent hoặc shunt là một hoạt động tiết kiệm cho phép bạn khôi phục lại tính ổn định của máu qua các mạch của tim trong một thời gian dài, nhưng hiệu quả tích cực của nó chỉ phụ thuộc vào chính bệnh nhân. Một người nên cẩn thận nhất có thể, làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc, và chỉ trong trường hợp này, anh ta mới có thể trở lại làm việc và không cảm thấy bất tiện.

Đặt stent tim sống được bao lâu sau mổ Tim bên trái

Các hoạt động cho vết thương của trái tim.

chỉ định: chấn thương tim.

Truy cập: 4 5 khoang liên sườn, cắt ngang và dọc xương ức, xuyên màng phổi.

Kĩ thuật: Thông thường, một kỹ thuật Lezhar rất đơn giản và đáng tin cậy được sử dụng trong trường hợp này - bác sĩ phẫu thuật đưa tay của anh ta vào dưới tim (không làm lệch tim khỏi vết thương), và dùng ngón tay cái của cùng bàn tay đó che vết thương ở mặt trước hoặc mặt bên. bề mặt trái tim. Nếu vết thương có tính chất xuyên thấu, bác sĩ phẫu thuật cũng dùng các ngón tay còn lại bịt lỗ thứ hai ở mặt sau của tim. Đồng thời, chảy máu vẫn tiếp tục và cần phải khâu vết thương nhanh chóng, tuy nhiên, kỹ thuật này cho phép bạn kiểm soát tình hình và có thêm thời gian. Trong một số trường hợp, một dây buộc cầm máu tạm thời được sử dụng - song song dọc theo vết thương, các dây chằng biên được áp dụng với các sợi chỉ bắt chéo nhau để giảm lòng vết thương và giảm mất máu. Việc cầm máu cuối cùng trong các vết thương ở tim được thực hiện bằng cách khâu các mạch vành bắt buộc để duy trì lưu lượng máu trong cơ tim. Vết thương của trái tim được khâu bằng chỉ nguyên khối mỏng không tan theo thời gian hoặc với thời gian tái hấp thu ít nhất 30 ngày. Các vết thương ở tim được khâu bằng kim không gây chấn thương đến độ sâu hoàn toàn, không làm tổn thương nội tâm mạc, không bắt được các mạch máu lớn dưới thượng tâm mạc, các mũi khâu nên cách nhau ít nhất 5 mm. Trong trường hợp này, các đường nối nút hoặc hình chữ U được sử dụng. Khoang màng ngoài tim phải được dỡ bỏ bằng cách tạo một lỗ dọc theo bề mặt sau (dài tới 3-4 cm) sau khi cầm máu lần cuối, khâu vết thương ở tim và rửa kỹ khoang màng ngoài tim. Nếu cục máu đông còn sót lại trong khoang màng ngoài tim hoặc được phép hình thành trong giai đoạn hậu phẫu, viêm màng ngoài tim dính có thể hình thành sau đó. Các mũi khâu hiếm được áp dụng cho màng ngoài tim, nhằm ngăn ngừa tình trạng trật khớp và xâm phạm tim có thể xảy ra, chỉ sau khi tiến hành chỉnh sửa lần cuối các cơ quan khác của khoang ngực và loại bỏ các vết thương khác. Làm khô hạn. Nguy hiểm và biến chứng: viêm màng ngoài tim dính, trật khớp và xâm phạm tim.

dị tật tim- những thay đổi hình thái bẩm sinh hoặc mắc phải trong bộ máy van, vách ngăn, thành tim hoặc các mạch lớn kéo dài từ nó, làm gián đoạn chuyển động của máu bên trong tim hoặc qua tuần hoàn hệ thống và phổi. dị tật tim bẩm sinh thường xuất hiện trong thời thơ ấu. Các dị tật tim bẩm sinh được phân loại thành các nhóm tùy thuộc vào bản chất của sự bất thường của cấu trúc tim và sự vi phạm chuyển động của máu qua các buồng tim. Bất thường có thể bị cô lập của bất kỳ cấu trúc nào, chẳng hạn như động mạch chủ hoặc thân phổi, trong khi vẫn duy trì hướng lưu lượng máu bình thường (hẹp lỗ động mạch chủ, hẹp động mạch chủ, hẹp động mạch phổi); dị tật tim với dòng máu chảy từ trái sang phải, tức là từ tim trái vào tuần hoàn phổi (hở động mạch, hoặc ống Botall, thông liên nhĩ hoặc thông liên thất, v.v.); các dị tật phối hợp nặng nhất thuộc loại xanh có luồng thông máu từ phải sang trái (tứ chứng Fallot, chuyển vị động mạch chủ và thân phổi, một tâm thất, thân động mạch chung, v.v.) hoặc loại nhạt (thông nhĩ thất, thông nhĩ chung). , dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường hoàn toàn). Tệ nạn mắc phải được hình thành ở các độ tuổi khác nhau do tổn thương tim trong bệnh thấp khớp và một số bệnh khác. Dị tật tim bẩm sinh được phát hiện ở khoảng 1% trẻ sơ sinh; ở trẻ em lớn hơn và người lớn, chúng ít gặp hơn nhiều. Các dị tật tim mắc phải thường biểu hiện bằng tình trạng hẹp (hẹp) lỗ động mạch chủ (hiếm khi là thân phổi), lỗ nhĩ thất, hoặc đóng không hoàn toàn hoặc thủng các mấu của van tim, dẫn đến suy giảm chức năng của van và trào ngược máu. thông qua một khiếm khuyết van. Theo nội địa hóa và bản chất của các dị tật tim, chúng được chỉ định là hẹp động mạch chủ, van hai lá, van ba lá hoặc thiểu năng. Khá thường xuyên, hẹp lỗ mở và suy van tương ứng với nó được kết hợp (khiếm khuyết kết hợp). Nếu hai hoặc nhiều lỗ hoặc van bị ảnh hưởng cùng một lúc, chúng nói về một khiếm khuyết kết hợp (ví dụ, khiếm khuyết van hai lá-động mạch chủ kết hợp).

Hoạt động tại một kênh động mạch mở. Cách thích hợp nhất là băng qua ống dẫn và khâu các đầu của nó.

chỉ định:ống động mạch (Botallov) không kín. Đóng PDA qua nội mạch.

Truy cập: qua động mạch đùi.

Kĩ thuật. Thủ tục bao gồm một số bước. Giai đoạn đầu tiên liên quan đến việc chọc và đưa một ống thông đặc biệt vào lòng động mạch chủ qua động mạch đùi, xác định vị trí của ống động mạch mở và đo đường kính của nó. Với sự trợ giúp của một dây dẫn khác, một ống thông có phích cắm đặc biệt, ống thông hoặc vòng xoắn ốc Gianturco được đưa đến nơi này, làm tắc nghẽn đường giao tiếp bệnh lý giữa động mạch chủ và động mạch phổi. Và bước tiếp theo là chụp mạch kiểm soát vùng đóng PDA qua nội mạch để đánh giá hiệu quả can thiệp. biến chứng. chảy máu, các biến chứng nhiễm trùng tại chỗ và sự di chuyển (di chuyển) của cuộn hoặc nút ra khỏi ống động mạch.

Phẫu thuật điều trị hẹp động mạch chủ. Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng các phương pháp sau: bỏ qua shunt, cắt bỏ chỗ hẹp bằng bộ phận giả khiếm khuyết, cắt bỏ khiếm khuyết bằng khâu cuối hình tròn, tạo hình eo bằng ghép giả.

chỉ định: suy tuần hoàn.

Truy cập: qua động mạch đùi.

Nong bóng và đặt stent điều trị hẹp eo động mạch chủ. Nong mạch bằng bóng có thể là phương pháp điều trị được lựa chọn ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên. Kĩ thuật : Trong thủ thuật này, bệnh nhân được dùng thuốc an thần và một ống nhỏ, mỏng, linh hoạt (ống thông mạch máu) được đưa vào lòng động mạch chủ qua động mạch đùi, sau đó ống này được di chuyển dưới sự kiểm soát của tia X đến phần hẹp của động mạch chủ. Ngay khi ống thông với quả bóng nằm trong hình chiếu của chỗ thắt, quả bóng được bơm phồng lên, dẫn đến phần bị ảnh hưởng giãn ra. Đôi khi quy trình này được bổ sung bằng cách đặt một ống đỡ động mạch ở vị trí này, một ống kim loại nhỏ, đục lỗ, sau khi được đặt vào động mạch chủ, sẽ để lại lòng của nó trong một thời gian dài. Biến chứng: chứng phình động mạch.

Phẫu thuật không đóng vách liên nhĩ. Trong trường hợp có khuyết tật lớn, khuyết tật bằng nhựa được sử dụng trong quá trình vận hành.

chỉ định: không tắc vách liên nhĩ.

Truy cập: qua tĩnh mạch đùi.

Thông tim. Phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu. Kĩ thuật: Một đầu dò mỏng được đưa vào tĩnh mạch đùi dưới sự kiểm soát của tia X, phần cuối của nó được đưa đến vị trí khiếm khuyết. Hơn nữa, một miếng vá lưới được cài đặt thông qua nó, giúp đóng lỗ hổng trong vách ngăn. Sau một thời gian, lưới này phát triển thành một mô và khiếm khuyết được đóng lại hoàn toàn. biến chứng. chảy máu, đau hoặc nhiễm trùng tại vị trí đặt ống thông, tổn thương mạch máu (biến chứng hiếm gặp), phản ứng dị ứng với chất cản quang được sử dụng trong quá trình đặt ống thông.

Chỉ định mổ bệnh tim bẩm sinh. Xác định chỉ định phẫu thuật tim trong trường hợp khiếm khuyết

Chẩn đoán dị tật tim bẩm sinh trong một phòng khám đa khoa gây ra những khó khăn đáng kể, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Kinh nghiệm làm việc của chúng tôi trình diễn. rằng khi kiểm tra trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, điều quan trọng nhất là đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng của trẻ và xác định tiên lượng của bệnh.

Chẩn đoán sơ bộ lỗi. chỉ định cho các nghiên cứu và phẫu thuật trong tim, chúng tôi đưa ra trên cơ sở lịch sử kỹ lưỡng, dữ liệu từ các phương pháp kiểm tra thể chất và, trong một số trường hợp, soi huỳnh quang.

Giai đoạn 1964 - 1968 576 bệnh nhi bị dị tật tim bẩm sinh từ 1 tháng đến 3 tuổi đã được khám tại khoa khoa học-phòng khám đa khoa của Viện Phẫu thuật A.E. Vishnevsky. Trong số này, 97 bệnh nhân đã không đăng ký lại (không rõ số phận tiếp theo của họ), khoảng 479 người còn lại có thông tin được thu thập trong 5 năm qua.

241 bệnh nhân nhập viện ngay sau khi khám lâm sàng ban đầu. Trong số này, 185 người đã được phẫu thuật. Các chỉ định phẫu thuật là các yếu tố làm phức tạp quá trình bệnh (tứ chứng Fallot với các cơn thiếu oxy, không đóng ống botulinum với các triệu chứng viêm chiến hoặc các bệnh hô hấp thường xuyên, thông liên thất với tăng huyết áp phổi, hẹp động mạch chủ, v.v. ). 56 bệnh nhân không được phẫu thuật.

kiểm tra trong bệnh viện tiết lộ rằng trong 35 người trong số họ, việc điều trị phẫu thuật có thể bị hoãn lại trong vài năm, trong 12 khiếm khuyết phức tạp không thể can thiệp được tìm thấy, 9 bệnh nhân không thể phẫu thuật do mức độ nghiêm trọng của tình trạng.

238 bệnh nhân hàng nămđược quan sát tại phòng khám ngoại trú của viện. Hầu hết họ đều bị dị tật vách ngăn và dạng tím của tứ chứng Fallot. Trong 135 người trong số họ, tình trạng không thay đổi trong thời gian quan sát. 70 bệnh nhân được mổ ở độ tuổi lớn hơn (5-8 tuổi). Tình trạng trở nên tồi tệ hơn ở 33 bệnh nhân, 4 người trong số họ không thể phẫu thuật, 7 người chết tại nhà không rõ nguyên nhân.

Phân tích tất cả nhận được kết quả kiểm tra đưa ra cơ sở để tin rằng các chiến thuật chính xác đã được chúng tôi áp dụng cho 446 bệnh nhân (93%). 22 bệnh nhân (5%) tình trạng nặng hơn nhưng vẫn có thể mổ được; một lỗi trong việc xác định trạng thái đã được thực hiện trong 11 trường hợp (2%).

Từ những điều trên chúng tôi rút ra những kết luận sau:

1) chỉ định nhập viện và can thiệp phẫu thuật ở cơ sở ngoại trú phải là đánh giá chính xác về mức độ nghiêm trọng của tình trạng trẻ em,

2) để giải quyết các vấn đề nhập viện và phẫu thuật ở trẻ nhỏ, không cần phải cố gắng trong phòng khám để chẩn đoán chính xác về khiếm khuyết,

3) Dựa trên quan điểm rằng bệnh nhân ở độ tuổi sớm chịu đựng các can thiệp phẫu thuật kém hơn, các chỉ định cho các hoạt động phải là các dấu hiệu làm phức tạp quá trình bệnh chứ không chỉ là chẩn đoán giải phẫu của khiếm khuyết. Nếu không, hoạt động nên được coi là không chính đáng.

Phục hồi chức năng cho trẻ sau mổ tim bẩm sinh

Tổng hợp kết quả điều trị các dị tật tim bẩm sinh. Cần lưu ý hiệu quả cao của phương pháp phẫu thuật. Phẫu thuật tim đã chiếm một vị trí vững chắc trong tim mạch nhi, tuy nhiên, ngay cả sau khi loại bỏ triệt để khiếm khuyết, vẫn cần tiến hành các biện pháp điều trị khác để củng cố hiệu quả đạt được.

Các quan sát dài hạn cho thấy rằng sau phẫu thuật, hơn 90% trường hợp đạt được hiệu quả tích cực ổn định. Trẻ lớn nhanh hơn và tăng cân. Hoạt động thể chất được cải thiện, nên được kiểm soát và hạn chế trong những tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật, khó thở, suy nhược và mệt mỏi biến mất. Các đợt tái phát viêm phổi và viêm phế quản chấm dứt. quan sát thấy ở bệnh nhân tăng lưu lượng máu phổi. Các thông số lâm sàng và huyết động khách quan được bình thường hóa ở trẻ có lưu lượng máu phổi bình thường và suy yếu. Tím tái, khó thở và tím tái, đa hồng cầu biến mất, huyết áp và ECG bình thường hóa. Ở hầu hết bệnh nhân có shunt máu, tiếng thổi ở tim hoàn toàn biến mất. Ngoại lệ là các dị tật của nhóm Fallot, hẹp miệng động mạch chủ và động mạch phổi, sau khi điều chỉnh mà tiếng thổi tâm thu giảm đáng kể, nhưng không biến mất hoàn toàn.

Hầu hết các hoạt động được thực hiện dựa trên nền tảng của những thay đổi trong tim, van, phổi và các cơ quan khác do lưu thông bệnh lý kéo dài. Do đó, những bệnh nhân được phẫu thuật tim, ngay cả sau khi sửa chữa khiếm khuyết khá đầy đủ, không nên được coi là hoàn toàn khỏe mạnh. Ngoài hậu quả do khiếm khuyết, bản thân ca mổ, tuần hoàn ngoài cơ thể, biến chứng hậu phẫu đều để lại “dấu vết”.

Điều đáng quan tâm là câu hỏi ít được nghiên cứu về tình trạng phát triển trí tuệ và tinh thần của trẻ em, đặc biệt là sau khi sửa chữa các khiếm khuyết bằng tuần hoàn nhân tạo. Sự thật đã biết về mất trí nhớ, kết quả học tập, suy nhược, tăng cáu kỉnh. Các nghiên cứu do N. M. Amosov chỉ đạo, Ya. A. Bendet và S. M. Morozov không xác nhận mối liên hệ của họ với hoạt động. Các tác giả tin rằng chậm phát triển trí tuệ, thất bại ở trường (trong 31,2% trường hợp quan sát từ xa) có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của các khiếm khuyết và trong giai đoạn hậu phẫu là do khiếm khuyết về giáo dục, tăng cường giám hộ và cha mẹ không yêu cầu.

Tất cả trẻ em sau phẫu thuật cần được theo dõi cẩn thận với việc kiểm soát các thông số lâm sàng và huyết động chính. Đối với nhiều người, nên tiến hành điều trị bằng thuốc.

Bệnh nhân sau khi sửa chữa hầu hết các khiếm khuyết trong 3-6 tháng đầu không nên đi học. Kiểm tra kiểm tra và kiểm tra tại nơi cư trú được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa hàng tháng, và nếu cần thiết, thường xuyên hơn. Trong giai đoạn này, hoạt động thể chất bị hạn chế đáng kể, chế độ ăn uống đầy đủ với hàm lượng vitamin cao được cung cấp. Nên ở ngoài trời nhiều giờ và lặp đi lặp lại trong ngày. Liệu pháp tập thể dục thích hợp. Trong giai đoạn này, hầu như chỉ sau khi đóng một khiếm khuyết động mạch bị cô lập không biến chứng, điều trị bằng thuốc đặc biệt là không cần thiết.

Sau khi điều chỉnh khiếm khuyết ở vách ngăn của tim, dị tật của nhóm Fallot và hẹp van động mạch chủ, trong đó có những thay đổi ban đầu ở cơ tim ở mức độ nghiêm trọng khác nhau, màng ngoài tim và thành tim được mổ xẻ, điều trị bằng glycoside ở liều hỗ trợ bù trừ, nên điều trị bằng các thuốc khác có tác dụng trợ tim. Vitamin, panangin, liệu pháp chống viêm được kê toa. Trong trường hợp mất bù tuần hoàn, dùng thuốc lợi tiểu (eufillin, dichlothiazide, furosemide, spironolactone), nên tuân thủ chế độ nước-muối. Trẻ em có nhiệt độ cơ thể dưới da và xét nghiệm máu bất thường được kê đơn thuốc kháng sinh (penicillin tổng hợp, kháng sinh tetracycline, chế phẩm nitrofuran). Đôi khi, trong phòng khám viêm nội tâm mạc sau phẫu thuật chậm chạp và viêm van tim, nên kết hợp liều nhỏ thuốc glucocorticosteroid (100-150 mg prednisolone trong đợt điều trị 3-4 tuần). Nếu xuất hiện bệnh tật, bất thường về thể trạng của bệnh nhân đã mổ thì cần tiến hành khám và điều trị tại nơi cư trú, không vội đưa con cách xa hàng trăm, hàng nghìn km đến phòng khám ngoại khoa. Rốt cuộc, sau cuộc phẫu thuật, bất kỳ bệnh mãn tính nào khác không liên quan đến cuộc phẫu thuật đều có thể tham gia.

Việc kiểm soát theo kế hoạch đầu tiên về hiệu quả lâu dài của hoạt động được thực hiện tại phòng khám phẫu thuật tim trên cơ sở ngoại trú sau 6 tháng. Đồng thời, tính năng động của các khiếu nại, dữ liệu kiểm tra, nghe tim thai, điện tâm đồ, kiểm tra X-quang đều được tính đến. Nếu sai lệch được phát hiện trong thời gian dài, bệnh nhân phải nhập viện và kiểm tra tại phòng khám.

Trong 3 năm tiếp theo, việc kiểm tra kiểm soát được thực hiện hàng năm, sau đó 3 năm 1 lần. Nếu tình trạng sức khỏe xấu đi và quá trình điều trị tại nơi cư trú không hiệu quả, nên đến khám tại phòng khám tim mạch, bất kể thời gian đã trôi qua sau khi phẫu thuật (10 năm trở lên).

Đặc biệt quan tâm là những bệnh nhân được phẫu thuật với tăng huyết áp phổi cao. Được biết, việc sửa chữa các khiếm khuyết với lưu lượng máu phổi tăng lên dẫn đến giảm và thậm chí bình thường hóa áp suất trong động mạch phổi. Tuy nhiên, kết quả huyết động học thu được trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật không có giá trị tiên lượng trong thời gian dài - sau khi phẫu thuật trên nền tăng huyết áp phổi cao, nó tăng lên trong 30% trường hợp. Tăng huyết áp phổi có thể trở thành một bệnh độc lập. Chúng tôi quan sát thấy hiện tượng này 10 năm sau khi đóng ống động mạch. Điều này được xác nhận bởi các quan sát của các tác giả khác, kể cả sau khi đóng các khiếm khuyết liên nhĩ và liên thất.

Tầm quan trọng lớn là phục hồi chức năng lao động và định hướng nghề nghiệp trong dài hạn. Được biết, trẻ em phục hồi hoạt động thể chất khá nhanh, không có chương trình đặc biệt. Đồng thời, việc đánh giá chức năng bằng cách sử dụng các bài kiểm tra tải chỉ có mục đích khoa học và lý thuyết. Do đó, mặc dù mối quan tâm ngày càng tăng đối với vấn đề quan trọng này của y học hiện đại, việc phục hồi chức năng ở mức độ được thực hiện ở người lớn mắc các bệnh mắc phải không được sử dụng ở trẻ em. Điều này không có nghĩa là không cần thiết với dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em. Khi tuổi của bệnh nhân phẫu thuật tăng lên, việc đánh giá khách quan về khả năng làm việc có ý nghĩa xã hội. Nhưng đây là rất nhiều dịch vụ đặc biệt, bác sĩ trị liệu và bác sĩ tim mạch, dưới sự giám sát của bệnh nhân từ bác sĩ nhi khoa.

Để đánh giá khách quan về hoạt động thể chất, việc xác định các chỉ số đo phế dung và các thông số về huyết động học trong tim trong quá trình thăm dò tim là rất quan trọng.

Sau khi kiểm tra lâm sàng tổng quát (mạch, huyết áp, điện tâm đồ khi nghỉ ngơi, chụp X quang), tải trọng dưới mức tối đa tăng dần được quy định bằng cách đạp máy đo tốc độ xe đạp ở tốc độ 60 vòng / phút trong 3-5 phút với thời gian nghỉ ngơi. Công suất ban đầu - 25-30 W với mức tăng tiếp theo lên 100-150 W. Mức tải được xác định bằng cách sử dụng các thử nghiệm tải dưới mức tối đa. Các chỉ số về thông khí phổi và trao đổi khí được xác định bằng các thiết bị đặc biệt.

Trong quá trình thông tim với việc sử dụng tải trọng công suất xe đạp dưới mức tối đa sau khi điều chỉnh tứ chứng Fallot, thể tích phút và thể tích nhát bóp của tim tăng ở mức độ thấp hơn, và đôi khi còn giảm so với nhóm đối chứng.

Hầu hết những người được khảo sát đều tiết lộ những vi phạm về khả năng thích ứng của hệ thống tim mạch với hoạt động thể chất, điều này được giải thích là do họ bị hạn chế quá mức và giảm chức năng co bóp của cơ tim.

Khi đánh giá tình trạng thể chất trong thời gian dài sau khi loại bỏ hẹp eo động mạch chủ, khả năng chịu đựng cao đối với hoạt động thể chất đã được tiết lộ trong 90,5% trường hợp. Cần nhấn mạnh rằng khả năng chịu đựng tập thể dục tốt cũng được tìm thấy ở những bệnh nhân có kết quả lâu dài không đạt yêu cầu. Với những thay đổi đáng kể trong các thông số đo phế dung và tăng huyết áp lên 24,0–26,6 kPa (180–200 mm Hg) để đáp ứng với hoạt động thể chất, các tác giả chỉ cho phép lao động thể chất và tinh thần nhẹ nhàng mà không bị căng thẳng thần kinh. Nên xếp nhóm khuyết tật III. Với huyết áp cao (hơn 26,6 kPa) và ổn định, bệnh nhân không thể làm việc (nhóm tàn tật II).

Những dữ liệu này cho thấy sự cần thiết phải phát triển chi tiết phục hồi tâm lý và thể chất trong thời gian dài sau phẫu thuật. Trong trường hợp này, cần phải tính đến các đặc điểm của từng khiếm khuyết, những thay đổi kèm theo về huyết động học, bản chất của hoạt động và các khía cạnh tâm lý của nhân cách. Không còn nghi ngờ gì nữa, những nỗ lực và nghiên cứu cần thiết theo hướng này sẽ cải thiện kết quả chức năng của các ca phẫu thuật và các bệnh nhân được phẫu thuật sẽ mang lại lợi ích xã hội to lớn.