Hệ thống sinh dục của một đứa trẻ 

Thay van tim (hai lá, động mạch chủ): chỉ định, quá trình phẫu thuật, cuộc sống sau này. Thay van tim


Tim là một cơ quan cơ rỗng, kích thước của chúng không vượt quá kích thước của một nắm tay người. Nó cung cấp máu đến tất cả các cơ quan của con người. Đồng thời, để ngăn chặn tình trạng máu tràn vào tim hoặc máu chảy ra theo hướng ngược lại, trong tim có bốn van. Đây là một loại cửa giữa các buồng tim. Với tình trạng hẹp hoặc suy, rối loạn hoạt động của các "cánh" như vậy sẽ xảy ra. Trong những trường hợp này, cần phải thay van tim, vì với các bệnh lý được liệt kê, chức năng bơm của nó bị lộ tải bổ sung. Vì vậy, việc vận hành thay van tim như thế nào cũng cần được xem xét bổ sung.

Tổng cộng có 4 loại van tim.

Chỉ định phẫu thuật

Các van tim được thiết kế để ngăn máu chảy ngược lại, đồng thời chúng cũng ngăn tim tràn ra ngoài. Với một số bệnh lý, chúng không thể thực hiện đầy đủ các chức năng như vậy. Trong một số trường hợp, thay đổi van là do dị tật bẩm sinh. Tuy nhiên, chúng có thể xảy ra do cơn thấp khớp, nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa hoặc do Bệnh mạch vành. Những bệnh này dẫn đến thực tế là việc thay thế có thể là cần thiết van động mạch chủ hoặc hai lá do sự biến dạng của chúng. Họ là những người dễ bị thay đổi bệnh lý nhất.

Phẫu thuật thay van tim là cần thiết vì các điều kiện sau:

  • Thất bại. Với khuyết tật này, van bị biến dạng. Các cửa không đóng hoàn toàn. Do đó, máu có cơ hội chảy theo hướng ngược lại. Trong trường hợp này, tim cần bơm thêm lượng máu còn thiếu. Tải trọng trên cơ thể tăng lên.
  • Hẹp. Với bệnh lý này, việc mở lối đi bị thu hẹp do sẹo của các mô. Trong trường hợp này, tim cần thêm nỗ lực để bơm máu.

Hẹp van cần được thay thế

Trong cả hai trường hợp, tim hoạt động thêm. Theo thời gian, chức năng bơm máu giảm dần và cơ tim yếu đi. Để tăng sức mạnh, tim phải tăng, trong khi tâm thất mở rộng. Các bức tường của cơ tim dày lên. Sau khi đạt đến độ dày nhất định, chúng sẽ không còn được cung cấp máu đến mức cần thiết. Trong trường hợp này, biểu hiện của suy tim là hoàn toàn có thể.

Đôi khi van được sửa chữa bằng phẫu thuật. Nếu các lá chét được hợp nhất, thì chúng sẽ được mổ xẻ - cắt bỏ hạt. Thực hiện phẫu thuật tạo hình van bao gồm việc thay đổi kích thước của các van hoặc làm viền các dây nhau nhân tạo và các vòng hỗ trợ. Như vậy, chức năng của van được phục hồi. Tuy nhiên, không phải lúc nào bạn cũng có thể giữ được.

Có những chỉ định khác cho van tim giả, bao gồm:

  • tổn thương van do nhiễm trùng;

Xơ vữa động mạch cũng có thể cần điều trị phẫu thuật.

  • mất trương lực (không có hoặc tắc nghẽn các kênh hoặc lỗ hở) của các van;
  • biến dạng bệnh lý ("nhăn" của các van);
  • không có khả năng thực hiện phẫu thuật cắt dây thần kinh;
  • sự vôi hóa.

Các loại van tim và khái niệm về chúng

Van tim nhân tạo, tùy thuộc vào tính năng thiết kế, có thể có hai loại - cơ học hoặc sinh học. Đồng thời, số lượng đầu tiên Tổng số cấy vào những năm trước chiếm ưu thế khoảng 10%.

Các mảnh ghép sinh học bao gồm các mô vô tri vô giác, nhưng đã được xử lý đặc biệt, của con người hoặc động vật.

Có nhiều loại van tim giả khác nhau.

Cấy ghép cơ học có thể được làm từ kim loại, vải tổng hợp hoặc carbon. Đồng thời, chúng được tạo ra cả lá đơn và lá kép. Tuổi thọ của các van như vậy là hơn 50 năm. Việc sử dụng chúng góp phần vào thực tế là tuổi thọ với van tim nhân tạo được kéo dài đáng kể. Tuy nhiên, họ yêu cầu uống liên tục các loại thuốc được thiết kế để làm loãng máu. Nếu không, mô cấy như vậy có thể bị huyết khối. Một van động mạch chủ phục hình lại khẩn cấp sẽ cần thiết.

Đồng thời, cấy ghép sinh học không cần sử dụng thường xuyên liệu pháp chống đông máu. Nhưng tác dụng của việc thay van tim (khi sử dụng loài sản phẩm) là sau khoảng 10-15 năm có sự thay đổi về độ đàn hồi của các van. Một sản phẩm như vậy phải được thay thế trong quá trình hoạt động theo lịch trình. Điều này xảy ra sau khoảng 15 năm. Van sinh học được ưu tiên cho bệnh nhân lớn tuổi. Đồng thời, có sự phát triển không ngừng của quá trình sản xuất bioprosthes về cả sự thay đổi cấu trúc và sự ổn định của mô sinh học.

Chỉ một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm mới có thể xác định loại van nào phù hợp với bệnh nhân cụ thể này. Điều này được thực hiện trên cơ sở chẩn đoán được thực hiện, có tính đến đặc điểm tuổi tác bệnh nhân và bản chất của bệnh.

Việc lựa chọn loại cấy ghép tối ưu nên được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

Chuẩn bị và tiến độ của hoạt động

Để chuẩn bị cho hoạt động, nó là cần thiết để trải qua một loạt các cuộc kiểm tra. Trong số đó, chụp X-quang kiểm tra các cơ quan nằm trong lồng ngực, siêu âm tim (cũng có thể sử dụng cảm biến thực quản), điện tâm đồ. Bạn cũng sẽ cần phải vượt qua một số khám nghiệm lâm sàng, cũng như phân tích sinh hóa. Nam giới trên 40 tuổi và nữ giới trên 45 tuổi nên thông tim, nếu cần, chụp tử thi, chụp động mạch chủ hoặc chụp não thất. Phương pháp này là cần thiết để xác định tính bảo vệ của động mạch vành.

Đối với hiệu quả của việc chuẩn bị cho hoạt động, nó được yêu cầu tuân thủ nghiêm ngặt khuyến nghị y tế, bao gồm thuốc, hoạt động thể chất, chế độ ăn uống và thói quen hàng ngày.

Hoạt động thay thế truyền thống van tim là để áp dụng mở đường. Trong trường hợp này, dưới gây mê toàn thân rương được mở ra bằng cách cưa nó. Tim của bệnh nhân được loại trừ khỏi hệ thống tuần hoàn chung. Tuy nhiên, nó phải được xử lý chuẩn bị đặc biệt. Để duy trì chức năng lưu thông máu, một bộ máy được sử dụng để thực hiện công việc của tim một cách nhân tạo. Sau đó, toàn quyền truy cập vào van được cung cấp và quy trình thay thế nó được thực hiện. Sau đó bệnh nhân được ngắt kết nối với thiết bị. Trái tim nhân tạo”, Và cơ quan thực sự khởi động, xương ức đóng lại. Thời lượng của các hoạt động như vậy lên đến sáu giờ (tùy thuộc vào độ phức tạp).

Thao tác thay van khá phức tạp

Trong quá trình phẫu thuật, các ống dẫn lưu được đặt trong lồng ngực. Chúng ngăn chặn sự tích tụ chất lỏng trong vùng của tim. Đã xóa một vài ngày sau khi hoạt động.

Phương pháp xâm lấn tối thiểu

Tuy nhiên, các phương pháp y học không ngừng được cải tiến. Một công nghệ cấy transcatheter mới đã xuất hiện. Một thủ thuật như thay van động mạch chủ nội mạch được thực hiện để thay thế nó bằng cách tiếp cận nội mạch. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng cách đưa một bộ phận giả qua động mạch đùi. Sự can thiệp như vậy là cần thiết đối với chứng hẹp van động mạch chủ, nơi cung cấp lưu lượng máu đến động mạch chủ. Hẹp van động mạch chủ mà không phẫu thuật dẫn đến tử vong 10% trên tổng số bệnh nhân như vậy.

Trong quá trình hoạt động, ống sinh học gấp lại được đưa đến lỗ van động mạch chủ bị ảnh hưởng. Việc tiết lộ có thể xảy ra độc lập hoặc với sự trợ giúp của khinh khí cầu. Với sự trợ giúp của nó, một sự mở rộng sơ bộ của lumen được thực hiện. Thủ tục được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X. Sau khi loại bỏ hệ thống phân phối, hệ thống sinh học bắt đầu hoạt động. Phẫu thuật không đau vì nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ.

Công nghệ hiện đại giúp thay van gần như không đau

Điều đầu tiên mà người bệnh quan tâm là thời gian phẫu thuật thay van tim mất bao lâu. Thời gian trung bình để hoàn thành thủ tục này là 90 phút. Để so sánh: mổ bụng kéo dài khoảng sáu giờ.

Phục hình trong lòng mạch giúp loại bỏ sự hiện diện của các vết mổ lớn, giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau và cũng loại bỏ khả năng biến chứng do sự dẻo dai của chỉ khâu. Việc ngừng tim của bệnh nhân không được thực hiện trong một ca phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như vậy, và tỷ lệ biến chứng sau ca mổ là khá thấp.

Để thay thế van hai lá (không cần mở lồng ngực), các bộ phận giả kết hợp mới đã được phát triển sử dụng cả yếu tố sinh học và cơ học. Điều này đảm bảo sức mạnh của cấu trúc, trong khi dùng thuốc làm loãng máu là không cần thiết. Phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò sợi tương tự như quy trình được mô tả ở trên bằng cách cắt bỏ van bị bệnh và thay vào đó là một bộ phận giả mới. Thủ tục mất hơn một giờ một chút. Trong đó biến chứng sau phẫu thuật thực tế không quan sát được.

Các hoạt động tương tự được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò quang học đặc biệt.

Các biến chứng có thể xảy ra

Sau khi phẫu thuật băng, một trong những hậu quả của thay van tim có thể là một biến chứng như huyết khối tắc mạch. Đây là biểu hiện thường gặp nhất trong giai đoạn hậu phẫu. Các lý do cho sự phát triển có thể xảy ra của nó là rung nhĩ, điều trị chống đông máu không đúng cách, đợt cấp của các quá trình thấp khớp hoặc rối loạn chức năng của bộ phận giả.

Hậu quả của việc thay van hai lá có thể trở nên rõ ràng trong quá trình phục hồi tại Các giai đoạn khác nhau. Thời điểm quan trọng nhất là ngày đầu tiên sau ca mổ. Có thể xuất hiện nhiễm trùng khác nhau, nảy sinh chảy máu trong hoặc một cuộc tấn công. Khoảng 5% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Có thể xảy ra chèn ép tim.

Tuy nhiên, hầu như tất cả các biến chứng này đều có thể điều trị được. Tỷ lệ tử vong là khoảng 1%, so với một ca mổ thất bại, nó thấp hơn đáng kể. Cuộc sống sau khi phẫu thuật thay van tim tiếp tục ở mức tối đa, và thường trong một thời gian khá dài.

Hầu như không có biến chứng sau khi phẫu thuật như vậy.

Chống chỉ định phẫu thuật

Thay van tim có thể không thực hiện được đối với tất cả các bệnh nhân. Nó được chống chỉ định trong các trường hợp sau:

  • Sự hiện diện của suy tim nặng.
  • Huyết khối của mạch máu.
  • Biến dạng nghiêm trọng của một số van cùng một lúc.
  • Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (trong bệnh này, màng trong của cơ tim bị ảnh hưởng) hoặc các bệnh truyền nhiễm khác ở dạng cấp tính.
  • Bệnh thấp khớp ở thể nặng ở giai đoạn đợt cấp.
  • Sự trầm trọng của như vậy bệnh mãn tính, thế nào Bệnh tiểu đường hoặc hen phế quản.
  • Vi phạm ở dạng cấp tính của tuần hoàn não.

Với những bệnh lý này và quá trình của chúng ở dạng cấp tính hoặc hơn nữa, không thể phục hồi, một cuộc phẫu thuật để thay thế van động mạch chủ của tim sẽ không được thực hiện.

Bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim không thể thực hiện các thao tác như vậy.

Đồng thời, sự tồn tại trong cơ thể của các ổ nhiễm trùng như viêm xoang, viêm túi mật, viêm amidan, viêm bể thận và sâu răng là một chống chỉ định tương đối, vì sau khi điều trị, can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện. Điều trị sơ bộ cho những bệnh như vậy là cần thiết do nguy cơ (sau phẫu thuật) nội tâm mạc bị viêm do nhiễm trùng.

Đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu

Phục hồi chức năng sau thay van tim có thể được những ngày khác nhau. Nó phụ thuộc vào mức độ phức tạp của hoạt động và điều kiện chung sức khỏe của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, một người sẽ có thể ra khỏi giường sau hai ngày. Lúc đầu, cảm thấy đau ngực và mệt mỏi hơn. Với ca phẫu thuật thành công và không có biến chứng, bệnh nhân có thể xuất viện sau năm ngày. Trong trường hợp thực hiện điều trị cần thiết - trong mười. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thời gian hậu phẫu kéo dài ít nhất ba tuần và cuộc sống với van tim nhân tạo phải được nối lại. Trước hết cần thay đổi tất cả những thói quen ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của tim.

Điều rất quan trọng là bỏ tất cả các thói quen xấu

Không nghi ngờ gì về việc tuân thủ các khuyến cáo y tế sau khi thay van động mạch chủ. Chúng bao gồm một sự thay đổi căn bản trong lối sống - thói quen hàng ngày, dinh dưỡng và nhiều hơn nữa, được bao gồm trong khái niệm hình ảnh bên phảiđời sống. Cần phải nhớ rằng sau khi thay van hai lá, chỉ có khiếm khuyết của nó được loại bỏ, còn các bệnh tim khác vẫn còn.

Video này nói về các phương pháp thay van tim mới:

Một cuộc kiểm tra toàn diện được thực hiện để xác định những rủi ro có thể xảy ra và các yếu tố tiêu cực mà có thể ảnh hưởng đến kết quả của hoạt động. Thường xuyên ngất xỉu, khó thở và đau ngực dữ dội thường xuyên có thể cho thấy cần phải thay van tim.

Cần lưu ý rằng thay van động mạch chủ kịp thời có thể kéo dài đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân, đồng thời cứu bệnh nhân khỏi bệnh nặng. hậu quả hàng ngày bệnh tật kéo dài. Y học hiện đại có thể đối phó hiệu quả với các biến chứng có thể xảy ra, và hiệu quả của phẫu thuật khiến nó trở thành một giải pháp thay thế tốt cho việc chỉ chờ đợi.

Bản chất của hoạt động và chỉ định can thiệp của bác sĩ phẫu thuật tim

Thay van động mạch chủ là một hoạt động mở. Nó có thể được thực hiện bằng một số phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Nhiệm vụ chính mà bác sĩ phẫu thuật phải đối mặt là loại bỏ van bị bệnh và thay thế nó bằng một van cơ học hoặc sinh học đã được thỏa thuận trước đó. Chỉ định phẫu thuật là đánh giá phân suất tống máu, nếu nó nhỏ hơn 55% - thì đây trở thành chỉ định phẫu thuật.

Ngoài ra, đường kính tâm trương và tâm thu được tính đến, khi đường kính lần lượt đạt 75 mm và 55 mm, cũng là yếu tố quyết định chỉ định phẫu thuật. sự xuất hiện bất ngờ dạng cấp tính thiểu năng động mạch chủ cũng là chỉ định thay van tim.

Các bác sĩ chuyên khoa chia bệnh nhân thành những người không có triệu chứng và dạng mãn tính bệnh tật. Đồng thời, ngay cả khi dạng không triệu chứng nếu giảm khả năng chịu đựng khi tăng hoạt động thể lực thì cũng có thể có chỉ định thay van tim.

Phân số lưu vong là một tham số khá phức tạp, giá trị của nó bị ảnh hưởng bởi một số lượng lớn các nhân tố. Về vấn đề này, người ta tin rằng giá trị này không hoàn toàn có thể dự đoán được, và do đó, có thể bị loại trừ bằng cách xem xét cẩn thận tiền sử bệnh của bác sĩ chăm sóc.

Không đáng để trì hoãn hoạt động với một hình ảnh lâm sàng dễ hiểu. Tổn thương cơ tim không hồi phục bắt đầu phát triển do quá trình apoptosis.

Các loại chân giả

Có một số loại van nhân tạo. Đôi khi van tim của bệnh nhân khác được sử dụng làm van động mạch chủ giả. Van động mạch phổi phổ biến nhất nằm giữa ngăn dưới bên phải của tim và chỗ mở của động mạch phổi.

Tùy chọn này được sử dụng trong can thiệp phẫu thuật cho bệnh nhân dưới 25 tuổi, những người mà phẫu thuật phức tạp này được chấp nhận nhất. Van phổi rất bền, lợi thế của nó là nó phát triển cùng với con người. Khả năng sống sót sẽ hiệu quả hơn vì nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn.

Các biến chứng

Thống kê đáng buồn nói rằng hơn 50% bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị, sẽ chết trong vòng một năm, trong khi cuộc phẫu thuật van thất trái có thể kéo dài đáng kể sự sống cho bệnh nhân.

Thời gian hậu phẫu kéo dài có thể kéo dài đến ba năm. Thời gian của các dấu hiệu rối loạn chức năng tâm thất ảnh hưởng đến việc phục hồi khả năng làm việc của tim ngay cả sau một ca phẫu thuật phức tạp.

Các biến chứng và yếu tố nguy cơ bao gồm:

  • điểm yếu của tâm thất trái;
  • thiếu máu cục bộ tim;
  • các cơn đau tim trước đó;
  • suy kiệt cơ thể của bệnh nhân;
  • khả năng tái sinh thấp.

Về vấn đề này, nhiều chuyên gia đồng ý rằng chỉ nên thay van hai lá trong những trường hợp khẩn cấp và nếu có những điều kiện thuận lợi sẽ làm tăng hiệu quả của các biện pháp được thực hiện. Vôi hóa sâu, thiểu năng van hai lá, xơ hóa tờ lá đều có thể khắc phục thay van hai lá một cách hiệu quả.

Cuộc phẫu thuật được thực hiện với việc "tắt" tim của bệnh nhân và sử dụng một máy tim phổi. Trong đó trái tim bị bệnhđược loại trừ khỏi hệ thống tuần hoàn, và bác sĩ phẫu thuật có quyền truy cập vào địa điểm phẫu thuật. Hiệu quả nhất là thực hiện các bộ phận giả van hai lá trên một trái tim hạ thân nhiệt (nén do tiếp xúc nhẹ với nhiệt độ thấp).

Sau khi cố định vị trí xung quanh chu vi vòng xơ bằng chỉ khâu hình chữ U, van hai lá được thay ở vị trí đúng giải phẫu. Tất cả không khí được hút khỏi các buồng tim, tất cả các vết mổ được khâu lại và bệnh nhân bắt đầu ngắt kết nối dần với hệ thống tuần hoàn nhân tạo.

Việc thay van động mạch chủ được thực hiện theo trình tự giống nhau, chỉ khi sử dụng một loại van khác. Đôi khi, một tình huống có thể phát sinh yêu cầu thay đồng thời nhiều van cùng một lúc (động mạch chủ và van hai lá hoặc ba lá).

Như đã đề cập, thời gian hậu phẫu có thể lên đến ba năm. Lần kiểm tra đầu tiên của bệnh nhân sau khi phẫu thuật được thực hiện với hình ảnh lâm sàng tốt trong sáu tháng. Để phục hồi nhịp xoang, ví dụ, với rung nhĩ, hoặc khi một bệnh hậu phẫu rất nguy hiểm, viêm nội tâm mạc giả nhiễm trùng, có thể được chỉ định tăng cường hoạt động thể chất. Mục tiêu của họ là tăng kích thước của tim, tăng cường bơm máu nhiều hơn để ổn định tình trạng bệnh và giảm tác động của các bệnh nhiễm trùng.

Ngay cả khi kéo dài giai đoạn hậu phẫu, sự hiện diện của các rủi ro bổ sung, những người bị hẹp cấp tính nếu không phẫu thuật này sẽ chết trong vòng 2-5 năm. Điều chính khiến các bác sĩ dừng lại sau một thời gian dài kiểm tra tình trạng của bệnh nhân là nguy cơ đột tử hiện hữu. trạng thái ổn định hoặc việc chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật có thể bị chậm trễ. Thay van hai lá được thực hiện sau khi nghiên cứu kỹ lưỡng về những thay đổi trong hoạt động của tim, cấu trúc và chức năng của các cơ quan.


Van tim thần kinh sinh học

Trong phẫu thuật tim, như một quy luật, sự xuất hiện của các triệu chứng nghiêm trọng là một tình trạng nguy hiểm hơn cho bệnh nhân so với các rủi ro của phẫu thuật. Van tim giả là một biến chứng của một số bệnh ảnh hưởng đến vị trí của mô tim, chức năng van hoặc tình trạng chung của bệnh nhân.

Bác sĩ kê đơn một loạt các xét nghiệm để loại trừ bệnh tim mạch vành, tác động tiêu cực của đột quỵ, đau tim. Lập trình đồ và đặt ống thông mạch vành cho thấy có thể bị tắc nghẽn động mạch. Những trường hợp nghiêm trọng hơn có thể phải điều trị nhiều lần hoặc phẫu thuật tái tạo, bao gồm cả phẫu thuật bắc cầu mạch vành.

Các loại giao dịch khác

Valvuloplasty thường được sử dụng trong phẫu thuật của những người trẻ tuổi, những người có sức chịu đựng cao hơn. Phương án này liên quan đến việc mở rộng lòng động mạch của van tự nhiên mà không cần sử dụng bộ phận giả nhân tạo.

Thay van tim được thực hiện trong phòng phẫu thuật và có liên quan đến hoạt động mở loại. Trong trường hợp này, có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Bất chấp những rủi ro này và các biến chứng có thể xảy ra Thay van tim là một thủ thuật khá phổ biến thường được thực hiện trên những bệnh nhân được chẩn đoán có vấn đề về suy động mạch chủ.

Hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng công nghệ mới nhất, giúp giảm thời gian cho hoạt động, tăng hiệu quả và giảm phần trăm rủi ro. Hướng phẫu thuật tim đang có nhu cầu khá lớn, có một số lượng lớn các bác sĩ phẫu thuật tim có trình độ chuyên môn cao, có thể thực hiện các ca phẫu thuật rất phức tạp, nhiều năm kinh nghiệm và đội ngũ y tá, y tá phối hợp nhịp nhàng.


Hẹp van động mạch chủ

Hẹp van động mạch chủ dẫn đến tăng áp lực trong tâm thất trái. Cường độ co bóp của tim tăng lên để đẩy một lượng máu ngày càng tăng thông qua một đường đi có điều kiện giảm. Cơ tim phì đại có thể gây suy tim. Thay van kịp thời có thể ngăn chặn quá trình này, giảm áp suất trong tâm thất trái.

Hẹp van động mạch chủ là một trong những lý do chính với phì đại cơ tim. Hiệu quả của hoạt động phụ thuộc vào khu vực tổn thương của cơ tim, áp lực trong tâm thất trái, sự hiện diện của các yếu tố bổ sung rủi ro, chẳng hạn như một cơn đau tim trước đó hoặc bệnh tim mạch vành.

Đánh giá tổn thương tim cuối cùng đi đến xác định khả năng co bóp của nó. Ngay cả một tải trọng cao trên tâm thất trái bệnh nhân có thể chịu đựng được trong một thời gian dài. Có thể quan sát thấy sự giãn nở (giãn nở) của tâm thất, do đó sức co bóp của toàn bộ tim giảm dần. Tùy theo điều kiện từng trường hợp, khả năng phục hồi của bệnh nhân, sau khi đặt van giả và giảm áp lực trong não thất, có thể không phục hồi được sức co bóp bình thường của tim.

Điều này là do sự giãn nở quá mức và mức độ tổn thương mô cao của tim. Việc chẩn đoán sai, bệnh sử kém chất lượng có thể dẫn đến tình trạng do nhồi máu cơ tim, cơ tim đã bị tổn thương. Các bộ phận giả không thể phục hồi các cơ này, và do đó, với rủi ro cao, hiệu quả của hoạt động do bệnh nhân chuyển giao sẽ giảm xuống.

Nhiệm vụ của bộ phận giả van là phục hồi trạng thái bình thường tâm thất, sự co bóp của tim và giảm áp suất bên trong tâm thất. Điều này thường đạt được nhất bằng cách quay trở lại kích thước tim ban đầu.

Sự kết luận

Ngay cả một ca phẫu thuật thành công, một giai đoạn hậu phẫu thành công cũng không đảm bảo chữa khỏi hoàn toàn khỏi hẹp. Một bệnh nhân đã được lắp van cơ học cần dùng thuốc liên tục. Hơn nữa, tuổi thọ của van cơ học còn hạn chế, đòi hỏi phải vận hành lần thứ hai, chẩn đoán kịp thời các vi phạm trong hoạt động của nó.

Đặc điểm riêng của tim bệnh nhân có thể dẫn đến thực tế là đường kính danh nghĩa của van nhân tạo có thể không đáp ứng yêu cầu của tim. Điều này có nghĩa là sự giảm áp suất bên trong tâm thất sẽ vẫn còn, ở mức độ này hay mức độ khác.

Nếu bạn đang có các triệu chứng của hẹp van động mạch chủ, bác sĩ sẽ đề nghị phẫu thuật thay van, trừ những trường hợp có nguy cơ phẫu thuật. Các triệu chứng như đau ngực, ngất xỉu và khó thở cho thấy van động mạch chủ bị hẹp đáng kể. Nếu không phẫu thuật thay van, tuổi thọ giảm đi rất nhiều. Trong một số trường hợp hiếm hoi, đột tử có thể xảy ra.

Phẫu thuật thay van tim là một phương pháp tiên tiến quy trình phẫu thuật với tỷ lệ hiệu quả cao và tỷ lệ biến chứng thấp.

Thay van động mạch chủ

Phẫu thuật thay van động mạch chủ là một phẫu thuật mở cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Trong quá trình phẫu thuật, van bị hỏng sẽ được loại bỏ và thay thế bằng van nhân tạo (cơ học hoặc sinh học) *. Có một số loại van nhân tạo.

Trong một số trường hợp, một trong những van tim khác có thể được sử dụng làm van động mạch chủ giả. Đối với điều này, như một quy luật, một van động mạch phổi được sử dụng, nằm giữa buồng tim dưới bên phải và lỗ mở của động mạch phổi. Van động mạch phổi được thay thế bằng van nhân tạo. Loại van này phù hợp với những người dưới 25 tuổi, những người mà hoạt động phức tạp này được chấp nhận nhiều nhất. Van phổi bền hơn, phát triển theo người, trong khi nguy cơ bệnh truyền nhiễm thấp hơn.

Phẫu thuật thay van động mạch chủ có thể gặp nhiều rủi ro do các tình trạng như tâm thất trái yếu, bệnh mạch vành, hoặc một cơn đau tim trước đó.

TẠI thời gian gần đâyđược đặt ra câu hỏi về sự phù hợp của việc thay van động mạch chủ trong trường hợp không có các triệu chứng của hẹp. Mặc dù thiếu dữ liệu nghiên cứu hỗ trợ hiệu quả của phương pháp này, theo một số chuyên gia, phẫu thuật sửa hoặc thay van động mạch chủ nên được thực hiện ngay sau khi bắt đầu có các triệu chứng hẹp nặng do nguy cơ đột tử.

Theo các chuyên gia khác, phẫu thuật chỉ cần thiết trong trường hợp tiến triển của các triệu chứng hẹp, vì nguy cơ đột tử thấp hơn so với nguy cơ phẫu thuật. Nếu hoạt động bị trì hoãn, cần kiểm tra thường xuyên (bao gồm cả chụp tim) để theo dõi những thay đổi trong cấu trúc của van và công việc của tim. Các bài kiểm tra này sẽ giúp xác định thời gian của hoạt động.

Theo quy luật, trong trường hợp có các triệu chứng nghiêm trọng của chứng hẹp, việc hoãn ca mổ sẽ có nhiều rủi ro hơn là chính ca mổ. Nếu không thay van động mạch chủ, hầu hết những người bị hẹp nặng đều tử vong trong vòng 2,5 năm.

Rối loạn chức năng thất trái và phân suất tống máu cục bộ thấp hạn chế phẫu thuật ở những người bị hẹp van động mạch chủ nặng.

Tuy nhiên, theo kết quả của một nghiên cứu, đối với những người có nguy cơ, phẫu thuật thay van động mạch chủ cho kết quả khả quan. Phẫu thuật thay van cũng có nguy cơ đối với những người bị bệnh tim mạch vành và những người đã từng bị nhồi máu cơ tim.

Trước khi phẫu thuật thay van, bác sĩ có thể yêu cầu chụp mạch vành hoặc đặt ống thông mạch vành. Xét nghiệm này có thể cho thấy sự hiện diện của tắc nghẽn trong động mạch vành (dấu hiệu của bệnh động mạch vành). Nếu tình trạng tắc nghẽn nghiêm trọng, bác sĩ có thể chỉ định phẫu thuật. phẫu thuậtđồng thời với phẫu thuật thay van tim.

Các loại phẫu thuật thay van động mạch chủ khác

Một thủ tục phẫu thuật như phẫu thuật tạo hình van bằng bóng có thể được sự lựa chọn tốt nhất cho những người trẻ tuổi bị hẹp van động mạch chủ. Trong thủ thuật, thay vì thay thế van tim, một sự mở rộng của lòng động mạch được thực hiện.

Phẫu thuật thay van tim được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật thay van tim là một phẫu thuật mở được thực hiện trong phòng mổ của bệnh viện. Phẫu thuật cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Bất chấp sự phức tạp của thủ thuật van tim giả, hoạt động này thực hiện khá thường xuyên. Hoạt động được thực hiện bằng công nghệ mới nhất, có tỷ lệ hiệu quả cao và tỷ lệ rủi ro thấp. Ca phẫu thuật được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật tim - một chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật tim với nhiều năm kinh nghiệm trong việc thực hiện các ca phẫu thuật đó. Hoạt động này cũng có sự tham gia của một nhóm y tá, bác sĩ gây mê và có thể là bác sĩ nội trú.

Phẫu thuật thay van (phẫu thuật tim hở) có tám bước:

Bước 1: Chuẩn bị phẫu thuật

Phẫu thuật thay van cần chuẩn bị giống như các cuộc đại phẫu khác. Bạn sẽ không bắt buộc phải ăn trong 12 giờ trước khi phẫu thuật để tránh bị nôn khi gây mê. Bạn cũng sẽ cần phải tạm thời ngừng dùng một số loại thuốc.

Trong quá trình phẫu thuật, bạn sẽ được kết nối với máy theo dõi tim, bao gồm cả máy chụp tim, để theo dõi chức năng tim và các dấu hiệu sinh tồn quan trọng khác. Y tá cũng sẽ nhỏ giọt để truyền dịch cho bạn và thuốc cần thiết. Cuối cùng, y tá sẽ che khu vực phẫu thuật bằng màn vô trùng và nếu cần thiết, hãy cạo lông ngực của bạn để đảm bảo vô trùng cho khu vực phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật, bạn sẽ thở bằng mặt nạ phòng độc - một ống sẽ được đặt vào phổi qua cổ họng của bạn. Ống có thể gây khó chịu, nhưng hầu hết thời gian bạn sẽ được gây mê.

Bác sĩ gây mê sẽ gây mê toàn thân cho bạn, và bạn sẽ không nhìn thấy hoặc cảm thấy bất cứ điều gì trong quá trình phẫu thuật. Trong quá trình gây mê, một nghiên cứu qua thực quản về hệ thống dẫn truyền của tim được thực hiện (chụp tim qua thực quản, trong đó một thiết bị siêu âm được đưa vào thực quản, truyền hình ảnh của tim trong quá trình phẫu thuật).

Bước 2: Mở rương

Bác sĩ sẽ sử dụng một điểm đánh dấu để đánh dấu vị trí của vết rạch trên ngực của bạn. Để tiếp cận tim, bác sĩ sẽ rạch một đường dọc theo ngực, từ đỉnh ngực đến rốn. Đường rạch được thực hiện qua xương ức hoặc xương ức. Gần đây, một số phẫu thuật viên đã bắt đầu sử dụng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó vết mổ bằng 1/3 vết mổ thông thường.

Bước 3: Bỏ qua tim phổi

Sau khi nhìn thấy tim của bạn, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt bạn vào một máy tim phổi, máy sẽ thực hiện chức năng của tim và phổi trong quá trình phẫu thuật, cung cấp máu có oxy cho cơ thể. Để kết nối bạn với máy tim phổi, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một ống vào tâm nhĩ phải của bạn, nơi nhận máu được cung cấp oxy. Thay vì đến phổi để được làm giàu oxy, máu sẽ đến máy tim-phổi để trao đổi chất. khí cacbonicđến oxy. Sau đó, máu qua ống trở lại động mạch chủ, từ đó bắt đầu vòng tròn lớn vòng tuần hoàn.

Trong thời gian bạn nằm trên máy tim phổi, động mạch chủ của bạn sẽ được kẹp vào van để ngăn chảy máu. Để tạm thời ngừng tim, bác sĩ phẫu thuật sẽ dội nước lạnh, nước muối hoặc thuốc. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ nhúng trái tim vào dung dịch để giữ cho nó sống trong thời gian nguồn cung cấp máu tạm thời bị gián đoạn.

Thủ tục này là Điều kiện cần thiết một cuộc phẫu thuật tạm thời ngừng tim của bạn trong khi bạn tiếp tục nhận được máu làm giàu oxy. Thủ tục này cũng làm giảm nguy cơ chảy máu nghiêm trọng (xuất huyết).

Bước 4: Tháo van bị ảnh hưởng

Một khi máy tim phổi được kích hoạt, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường trên động mạch chủ để loại bỏ van động mạch chủ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra động mạch chủ và van động mạch chủ để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nếu van bị hư, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ vách ngăn van. Nếu động mạch chủ cũng bị ảnh hưởng, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần của động mạch chủ và thay thế bằng mảnh ghép.

Bước 5: Gắn van mới

Sau khi loại bỏ van bị bệnh, phẫu thuật viên sẽ sử dụng một thiết bị đặc biệt để đo kích thước lỗ hở van để xác định kích thước van giả phù hợp. Theo quy định, một van có kích thước lớn nhất cho phép được chọn để lưu lượng máu đầy đủ. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra xem kích thước của van có khớp với kích thước của lỗ hay không, sau đó sẽ khâu van lại.

Bước 6: Ngắt kết nối khỏi máy tim phổi

Sau khi van mới được cấy ghép, bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra chức năng của nó để kiểm tra khả năng chảy máu. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu động mạch chủ, loại bỏ các bong bóng khí khỏi tim của bạn và khôi phục tuần hoàn. Khi lượng máu đến tim tiếp tục, tim sẽ bắt đầu đập trở lại. Trong trường hợp nhịp tim không đều (rung), bác sĩ phẫu thuật sử dụng một cú sốc điện để khôi phục lại nhịp tim bình thường.

Bước 7: Đóng ngực

Sau khi nhịp tim của bạn được phục hồi, bác sĩ phẫu thuật sẽ đóng lồng ngực của bạn bằng cách khâu các xương của xương ức (xương ức) lại với nhau. dây thép phần lớn. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt một mũi khâu để đóng vết mổ ở ngực. Trong hầu hết các trường hợp, một vết sẹo phẫu thuật có thể nhìn thấy vẫn còn trên ngực. Hoạt động kéo dài trung bình từ 2 đến 5 giờ.

Bước 8: Phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi hoạt động, bạn sẽ được giới thiệu đến bộ phận quan tâm sâu sắc. Ngay sau khi bạn hết thuốc mê, ống thở sẽ được rút ra. Có thể để ống này trong vài ngày để loại bỏ chất lỏng dư thừa khỏi phổi của bạn. Bạn sẽ có thể ăn thức ăn đặc trong 24 giờ sau khi mổ, sau 48 giờ bạn sẽ có thể đứng dậy và đi lại một chút. Ngực của bạn sẽ bị đau trong một thời gian. Tùy thuộc vào tình trạng chung của bạn, bạn sẽ được xuất viện từ 4 đến 5 ngày sau khi phẫu thuật, nhưng thời gian nằm viện của bạn có thể kéo dài đến 9 ngày.

Hiệu quả của phẫu thuật thay van động mạch chủ

Hiệu quả của phẫu thuật thay van động mạch chủ trong quá trình điều trị hẹp van động mạch chủ phụ thuộc vào hình ảnh triệu chứng của bệnh và một số yếu tố khác:

    Suy tim.

    Nguyên nhân của suy tim.

    Vi phạm nghiêm trọng hoạt động của tim.

    Các bệnh nghiêm trọng khác.

Sau đây là những giải thích về mức độ ảnh hưởng của từng yếu tố này đến kết quả của phẫu thuật thay van.

Suy tim

Van động mạch chủ bị hẹp gây ra sự gia tăng áp lực quá mức trong tâm thất trái. Kết quả là, phì đại cơ tim phát triển do các cơn co thắt dữ dội hơn để cố gắng đẩy máu qua lỗ van bị hẹp để đáp ứng nhu cầu máu của cơ thể. Áp suất tăng dần dần phá hủy van, làm giảm công suất của nó, dẫn đến suy tim. Thay van động mạch chủ bị hẹp bằng van mới cho phép dòng chảy tự do trong quá trình co bóp của van sẽ làm giảm đáng kể áp lực trong tâm thất trái.

Trong trường hợp không bị suy tim, phẫu thuật thay van có thể ngăn ngừa tổn thương nghiêm trọng đối với cơ tim do áp lực quá mức và sẽ cho phép ngăn chặn kịp thời chứng phì đại cơ tim phát triển do tăng tải trên trái tim.

Trong trường hợp suy tim, sự thành công của phẫu thuật thay van sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của suy tim.

Nguyên nhân của suy tim

Nếu suy tim bao gồm quá tải thất trái chỉ do hẹp van động mạch chủ, thay van trong hầu hết các trường hợp giúp giảm các triệu chứng của suy tim. Hiệu quả của ca mổ phụ thuộc vào mức độ tổn thương cơ tim do tâm thất trái quá tải kéo dài.

Nếu suy tim của bạn là một phần hoặc toàn bộ do bệnh mạch vành (CHD) hoặc một bệnh lý khác, thay van cũng sẽ làm giảm áp lực trong tâm thất trái, nhưng khả năng bơm máu của van có thể không phục hồi hoàn toàn. Trong hầu hết các trường hợp, một tình trạng khác phải được điều trị để đạt được sự cải thiện đáng kể trong chức năng tim. Ví dụ, trong bệnh động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, được thực hiện cùng với phẫu thuật thay van, sẽ cải thiện đáng kể chức năng của tim. Cũng như suy tim do hẹp van động mạch chủ, mức độ hồi phục tổng thể sẽ phụ thuộc vào mức độ tổn thương của tim.

Tổn thương tim lâu dài

Mức độ tổn thương của tim được quyết định chủ yếu bởi các yếu tố ảnh hưởng đến sức co bóp của tim. Thiệt hại cho tim do hẹp van động mạch chủ phát triển do sự gia tăng tải trọng lên tâm thất trái. Tâm thất có thể hoạt động ở chế độ này thời gian dài. Do liên tục vượt qua căng thẳng, các bức tường của tâm thất dày lên (phì đại), và cuối cùng tâm thất mở rộng (giãn ra). Nếu sự giãn nở của tâm thất vượt quá giới hạn, khả năng co bóp của tim sẽ bị suy giảm. Quá trình này cơ bản là suy tim. Tuy nhiên, phẫu thuật thay van tim có thể làm giảm áp lực trong tâm thất trái do giãn quá mức công việc bình thường tim có thể không hồi phục.

Một số bệnh lý khác có thể gây rối loạn chức năng tim và hạn chế hiệu quả của việc thay van tim. Đặc biệt, tổn thương tim nghiêm trọng có thể do cơn đau tim (tổn thương cơ tim) - tắc nghẽn ở một trong các động mạch vành cung cấp máu có oxy cho tim. Nếu một cơn đau tim đã làm hỏng các cơ của tâm thất trái, việc thay van sẽ không thể phục hồi hoàn toàn các cơ này.

Các tình trạng tim khác

Hiệu quả của phẫu thuật thay van có thể bị giảm do bệnh mạch vành và một cơn đau tim trước đó, như đã đề cập ở trên. Các biến chứng như hở van động mạch chủ hoặc hở van hai lá (mật độ bất thường của van động mạch chủ hoặc van hai lá) thường gặp ở những người bị hẹp van động mạch chủ và cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, đặc biệt nếu cần phải thay nhiều van.

Phẫu thuật thay van động mạch chủ có nhiều rủi ro hơn bình thường nếu bạn bị đau tim, bệnh phổi, suy thận hoặc xơ vữa động mạch ngoại vi.

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật thay van động mạch chủ

Bác sĩ sẽ đánh giá mức độ hồi phục sau phẫu thuật dựa trên các chỉ số cơ bản sau:

    Kích thước của tâm thất trái. Khi sức căng trong tâm thất trái giảm do thay van động mạch chủ, sự dày lên của cơ van sẽ dừng lại. Theo thời gian, mức độ dày lên sẽ giảm dần. Nếu tâm thất bắt đầu mở rộng do quá áp(giãn nở), sau khi hoạt động, kích thước của nó sẽ trở lại kích thước ban đầu.

    Chức năng của tâm thất trái. Phần lớn chỉ số quan trọng Công việc của tâm thất trái là phân suất tống máu của tâm thất trái - lượng máu đi vào tâm thất trong mỗi lần tâm thất co bóp. Khi áp lực trong tâm thất giảm do thay van, lưu lượng máu bình thường được phục hồi và tâm thất lấy lại một phần hoặc toàn bộ khả năng bơm máu.

Sau khi thay van động mạch chủ có chữa khỏi hoàn toàn được không?

Ngay cả khi phẫu thuật thay van động mạch chủ phục hồi chức năng trước đây của tim, nó sẽ không chữa khỏi hoàn toàn chứng hẹp do một số nguyên nhân:

    Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ cần thuốc. Một bộ phận giả van cơ học bao gồm tiếp tân thường trực các loại thuốc.

    Van nhân tạo có tuổi thọ hạn chế và bạn có thể phải thực hiện một cuộc phẫu thuật khác để thay van trong tương lai.

    Các lỗ của van nhân tạo không rộng như van tự nhiên và không phải lúc nào cũng có thể làm giảm áp lực trong tâm thất trái.

    Có một số khả năng van giả bị trục trặc, vì vậy bạn sẽ cần được chăm sóc y tế thường xuyên để theo dõi chức năng của van.

Hiệu quả của nong van bóng

Tạo hình van động mạch bằng bóng hay phẫu thuật cắt van động mạch chủ là một thủ thuật trong đó một ống mỏng được đưa vào van động mạch chủ và bơm căng ở phần cuối để mở rộng lỗ van (hẹp van động mạch chủ).

Trong quá trình phẫu thuật, bạn sẽ tỉnh táo, nhưng bạn sẽ được gây tê cục bộ tại vị trí đặt ống thông và tiêm thuốc giảm đau và an thần để giúp bạn thư giãn. Thủ tục này thường được thực hiện tại khoa ngoại trú của bệnh viện và bạn có thể về nhà ngay trong ngày. Trước khi rời đi, bạn sẽ dành vài giờ trong phòng hồi sức.

Valvuloplasty là phương pháp hiệu quảđiều trị hẹp van động mạch chủ ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi, trong khi hiệu quả còn hạn chế khi áp dụng cho người lớn tuổi. Hầu hết những người lớn tuổi bị tái hẹp van trong vòng 6 đến 12 tháng sau thủ thuật.

Tạo hình van động mạch chủ hiệu quả hơn đối với những người ở độ tuổi trẻ do có sự khác biệt về nguyên nhân gây hẹp van động mạch chủ ở người trẻ và người lớn tuổi. Nguyên nhân gây hẹp van động mạch chủ ở người trẻ thường là van động mạch chủ hai lá bẩm sinh có hai vách ngăn thay vì ba vách ngăn. Ở người lớn tuổi, chứng hẹp phát triển theo thời gian do sự tích tụ dần dần của canxi trong van, một quá trình gọi là xơ cứng động mạch chủ, tương tự như xơ vữa động mạch, trong đó các mảng cứng hình thành bên trong động mạch.

Trong một số trường hợp nhất định, phẫu thuật tạo hình van có thể là một bước chuyển tiếp trước khi phẫu thuật thay van ở phụ nữ mang thai và ở những người có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng làm tăng đáng kể nguy cơ liên quan đến cuộc phẫu thuật.

Xác định thời gian phẫu thuật thay van

Hiện tại, các chuyên gia đang nghiên cứu các cách để dự đoán sự tiến triển của bệnh hẹp van động mạch chủ dựa trên kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán. Mục tiêu chính của nghiên cứu là khả năng sử dụng phương pháp chẩn đoán như siêu âm tim để dự đoán thời điểm hẹp đến giai đoạn cần thực hiện phẫu thuật. Trong trường hợp không có một phương pháp đáng tin cậy để dự đoán sự phát triển của bệnh lối thoát duy nhất là kỳ vọng về sự khởi đầu của các triệu chứng.

Phẫu thuật sớm hiệu quả như thế nào?

Trong hầu hết các trường hợp, lý do phẫu thuật là do các triệu chứng của hẹp van động mạch chủ trở nên trầm trọng hơn, tuy nhiên, theo một số nghiên cứu lâm sàng, vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Theo các chuyên gia, đối với một số người, phẫu thuật sớm là lựa chọn tốt nhất, bất kể họ có đang gặp các triệu chứng hay không, đặc biệt nếu bạn tính đến nguy cơ đột tử. Đột tử trong trường hợp không có triệu chứng là rất hiếm, nhưng khả năng vẫn còn.

Có cần thiết phải thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và phẫu thuật thay van động mạch chủ cùng một lúc không?

Một lý do khác để thảo luận là khả năng tư vấn thực hiện phẫu thuật thay van động mạch chủ trong trường hợp không có triệu chứng hẹp trong trường hợp cần phẫu thuật bắc cầu động mạch vành để điều trị bệnh tim mạch vành (CHD). Bởi vì phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một thủ thuật mở, hầu hết các bác sĩ cho rằng phẫu thuật thay van đồng thời là thích hợp ở những người có mức độ nghiêm trọng hẹp van động mạch chủ. Một số bác sĩ cũng khuyến nghị thực hiện phẫu thuật thay van bằng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ở những người bị hẹp eo động mạch chủ mức độ trung bình.

Phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Trong quá trình phẫu thuật tim, các bác sĩ phẫu thuật tim cũng sử dụng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Với truyền thống mở hoạt động Về tim, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường dài 12 inch từ đầu xương ức đến rốn, sau đó mở rộng các xương sườn để tiếp cận tim (phẫu thuật cắt xương ức).

Trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật tim sẽ rạch một đường 1/3 (dưới 4 inch) trên xương ức của một vết rạch thông thường. Do van động mạch chủ nằm gần thành trước của xương ức nên các bác sĩ phẫu thuật đã đưa ra kết luận rằng có thể phẫu thuật thay van động mạch chủ qua lỗ nhỏ này thành công.

Quy trình này được thực hiện bằng các kỹ thuật sau:

    Sử dụng máy tim phổi.

    Bảo vệ tim khi phẫu thuật.

    Rạch một đường nhỏ ở xương ức để tiếp cận tim.

Khác với những biến thể này, kỹ thuật thực hiện phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tương tự như phẫu thuật truyền thống ở tất cả các khía cạnh khác.

Thực hiện phẫu thuật bằng máy tim phổi

Một trong những kỹ thuật trong phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là sử dụng máy tim phổi. Máy thường được kết nối với một trong các tĩnh mạch và động mạch ở ngực. Trong một số thủ tục, bác sĩ phẫu thuật đã kiểm tra nhiều cách khác nhau kết nối với máy tim phổi. Một cách liên quan đến việc sử dụng động mạch đùi, nằm ở đùi trên trong vùng bẹn. Khi sử dụng phương pháp này, bạn có thể gặp đau đớn tại điểm mà ống đi vào động mạch. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật kết nối với một máy tim phổi bằng cách sử dụng động mạch và tĩnh mạch của xương ức.

Chữa khỏi nhanh hơn trong trường hợp nhiễm trùng.

Hơn phục hồi nhanh chóng và trở lại các hoạt động bình thường hàng ngày.

Giảm bớt rủi ro chung biến chứng, kể cả tử vong.

Thảo luận về lợi ích của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Các bác sĩ chuyên khoa tiếp tục nghiên cứu kết quả của các ca phẫu thuật được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để xác định xem những ưu điểm này có xứng đáng với phương pháp này hay không. Trong khi một số nghiên cứu ủng hộ tính hiệu quả của phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, các nghiên cứu khác cho thấy có rất ít sự khác biệt giữa phương pháp xâm lấn tối thiểu và phương pháp truyền thống.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể là một cách an toàn và hiệu quả để thực hiện phẫu thuật thay van động mạch chủ. Nhược điểm ban đầu của phương pháp này là sự phức tạp của hoạt động, cũng thường mất nhiều thời gian hơn. Tuy nhiên, thời gian bổ sung cần thiết cho hoạt động, hóa ra, không ảnh hưởng đến kết quả của hoạt động. Cuối cùng, lợi ích được đảm bảo duy nhất của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là ít để lại sẹo trên diện rộng do vết mổ nhỏ. Nghiên cứu hiện tại tập trung vào những lợi ích tiềm năng đáng kể khác của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Tôi có nên cân nhắc phẫu thuật thay van bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu không?

Các bác sĩ tiếp tục nghiên cứu cải tiến kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Có được kinh nghiệm với kỹ thuật này có thể rút ngắn thời gian cần thiết cho hoạt động và tăng hiệu quả của nó. Hỏi bác sĩ về số lần thay van được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Nếu một phương pháp nàyđược bạn chấp nhận, quyết định phẫu thuật của bạn sẽ dựa trên lập luận của bác sĩ về lợi ích có thể có và các rủi ro tiềm ẩn của hoạt động, do đó cần dựa trên kinh nghiệm thực tế của bác sĩ và khám bệnh định kỳ. Bạn cũng nên hỏi bác sĩ về kết quả phẫu thuật xâm lấn tối thiểu của anh ấy, cũng như các dữ liệu nghiên cứu mới nhất.

Lựa chọn phẫu thuật xâm lấn tối thiểu của bạn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố:

    Chi phí của hoạt động do công ty bảo hiểm chi trả.

Việc sử dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là không mong muốn nếu phẫu thuật thay van và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được yêu cầu đồng thời, vì phương pháp này không cung cấp đủ đường vào động mạch vành.

Van động mạch chủ nhân tạo chưa được cấp phép

Phức tạp về độ bền của van giả là thực tế là các lá van của hầu hết các van tim giả sinh học được sử dụng trong điều trị hẹp van động mạch chủ được cố định trên một stent đặc biệt. Stent là một phần quan trọng trong thiết kế van, nhưng nó cũng có thể hạn chế lưu lượng máu, đặc biệt ở những người cần van nhỏ hơn.

Để khắc phục vấn đề này, các nhà nghiên cứu đã phát triển một loại van mô heo mà không cần sử dụng stent. Van được gắn vào một phần của động mạch chủ (gốc động mạch chủ).

Để bảo vệ van và duy trì độ bền của mô, van phải chịu xử lý hóa chất. Để tăng cường sức mạnh cho van, bộ phận của nó được cố định bằng một vành polyester.

Trong tất cả các loại van nhân tạo, van giả sinh học không đặt stent là giống van tim tự nhiên nhất. Việc loại trừ stent gợi ý sự cải thiện lưu lượng máu. Để kéo dài tuổi thọ của van tim không đặt stent, mô van được xử lý đặc biệt.

Hiện việc nghiên cứu van tim không đặt stent đang được thực hiện nhằm xác định nhược điểm và ưu điểm của loại van này.

Lợi ích của tính năng chưa được cấp phép van tim

Ưu điểm chính của van tim không đặt stent là lỗ thông hơi rộng hơn, cho phép dòng máu chảy tự do hơn, giống như trường hợp van bình thường, khỏe mạnh. Công suất van được cải thiện làm giảm áp suất trong tâm thất trái.

Tuổi thọ sử dụng của không có dấu hiệu van tim

Các van tim không được thay thế chưa được sử dụng đủ lâu để xác định hiệu quả của chúng sau 10 đến 15 năm. Bởi vì độ bền là một đặc tính quan trọng của van nhân tạo, van tim không đặt stent có khả năng vẫn là một lĩnh vực phát triển tích cực cho đến khi các nhà nghiên cứu có thể khám phá tuổi thọ tối đa của chúng.

Khung bên trong của trái tim được thể hiện bằng các nếp gấp vỏ bên trongđược gọi là van. Chúng nhằm phân biệt giữa lưu lượng máu của tâm nhĩ và tâm thất, giúp các buồng tim hoạt động luân phiên, từ đó xen kẽ làm việc với nghỉ ngơi. Nếu các van không thể thực hiện chức năng của chúng vì một lý do nào đó, thì van tim sẽ được thay thế (bộ phận giả).

Nếu van tim bị trục trặc, tình trạng của cơ tim trở nên tồi tệ hơn, và nó được hình thành. Chức năng bơm máu về tim bị suy giảm. Do đó, có sự ứ đọng của máu trong cơ thể khác nhau ví dụ: thận, gan. Nếu bạn không bắt đầu điều trị y tế đúng giờ, thì tình trạng kiệt sức sẽ xảy ra. cơ quan nội tạng dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Rối loạn chức năng van là một bệnh lý nghiêm trọng, trong một số trường hợp là chỉ định can thiệp ngoại khoa.

Các loại hoạt động khác nhau được sử dụng:

  • phẫu thuật thẩm mỹ, được sử dụng cho các vi phạm nhỏ của van tim;
  • thay thế hoàn toàn van, chức năng của van bị suy giảm nghiêm trọng.

Chỉ định phẫu thuật phục hình nên van tim bị tổn thương nghiêm trọng, có ảnh hưởng xấu đến sự di chuyển của máu qua mạch. Các rối loạn hữu cơ của chức năng tim phát triển, ví dụ, do nhiễm trùng liên cầu. Thông thường, là một bệnh truyền nhiễm gây ra các biến chứng trên hệ tim mạch, là đau thắt ngực, viêm amidan,.

Các chỉ định lâm sàng chính cho phẫu thuật thay van tim:

  • mất ý thức thường xuyên;
  • đau ở ngực;
  • suy giảm chức năng hô hấp;
  • mạnh ;
  • hẹp eo động mạch chủ ở bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu;
  • mức độ nặng của suy tim;
  • và thở khi gắng sức nhẹ;
  • viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Chống chỉ định

Quyết định thực hiện phẫu thuật thuộc thẩm quyền của bác sĩ chăm sóc, người có tính đến tình trạng sức khỏe chung, sự hiện diện của các bệnh mãn tính, phản ứng dị ứng cho ma túy và như vậy.

Chống chỉ định phẫu thuật thay van tim như sau:

  • thiếu máu cục bộ hoặc;
  • Bệnh SARS;
  • tăng nhiệt độ cơ thể;
  • rối loạn nội tiết;
  • bệnh về phổi;
  • khác.

Hiện nay, có các loại van tim giả sau:

  • cơ khí;
  • sinh học.

Cơ khí Loại van tim có hai loại: van trên giả bóng và van trên khớp nối. Các phân loài đầu tiên đã không được sử dụng từ những năm bảy mươi của thế kỷ XX. Loại thứ hai, dựa trên các bộ phận giả có khớp hai lá, được coi là hiện đại nhất.

Sinh học van tim được làm từ lòng lợn cho những người có tiểu cầu tăng cao khi có rủi ro. Loại này Các tuyến tiền liệt còn được gọi là xenografts.

Các bộ phận giả cơ học dễ xuất hiện các cục máu đông trên lá van, gây huyết khối động mạch phổi, đột quỵ, huyết khối động mạch tứ chi, sau đó là cắt cụt chi. bởi vì bằng cấp cao rủi ro bệnh nhân lớn tuổiđược đề nghị thực hiện phục hình bằng van sinh học.

Phục hình sinh học không hoàn hảo, vì có thể tái phát bệnh lý của van.

Tuổi thọ của phục hình lên đến mười lăm năm, miễn là không có biến chứng. Khi khoảng thời gian kết thúc, van được thay đổi trong lần hoạt động thứ hai.

Tập huấn

Kết quả là xác nhận bệnh tim của bệnh nhân, một quyết định khẩn cấp được đưa ra để thực hiện phẫu thuật. Vì kiểm tra bổ sung bệnh nhân được gửi đến trung tâm tim mạch và được xác định ngày phẫu thuật. Người bệnh có thể nộp hồ sơ đến sở y tế nơi cư trú kèm theo đơn xin chỉ tiêu. Theo truyền thống, vấn đề này sẽ được giải quyết chậm nhất là hai mươi ngày sau đó.

Chuẩn bị cho phẫu thuật thay van tim bao gồm thu thập tài liệu yêu cầu. Sự kiện này rất quan trọng và cần sự quan tâm của bản thân người bệnh và người thân.

Danh sách các tài liệu mà bác sĩ sẽ cung cấp như sau:

  • chứng minh nhân dân, hộ chiếu;
  • chính sách bảo hiểm y tế;
  • giấy chứng nhận lương hưu;
  • giấy giới thiệu phẫu thuật với ý kiến ​​của bác sĩ điều trị;
  • mô tả tình trạng của bệnh nhân sau lần nhập viện cuối cùng với kết quả của các xét nghiệm cận lâm sàng;
  • kết quả, điện tâm đồ;
  • sự mô tả giám sát hàng ngày tim và huyết áp;
  • X quang phổi;
  • kết quả thử tải;
  • kết luận của bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, nha sĩ, bác sĩ tiết niệu.

Ca mổ được tiến hành dưới gây mê toàn thân, một ngày trước bệnh nhân được dùng thuốc an thần để ổn định trạng thái cảm xúc.

Ca mổ thay van tim được thực hiện vào ngày đầu tiên điều trị nội trú hoặc một ngày sau đó, khi có kế hoạch sử dụng máy tim phổi cho ca mổ.

Ngay khi bệnh nhân chìm trong thuốc mê, các bác sĩ tiến hành mổ xẻ dọc da và xương ức. Bước tiếp theo là cắt tâm nhĩ trái (trong khi phục hình) hoặc thành của động mạch chủ (trong khi phục hình van động mạch chủ). Bộ phận giả được đảm bảo bằng chỉ khâu, và vị trí vết mổ được khâu lại.

Một thao tác cần thiết là áp dụng các điện cực để kích thích tim trong một thời gian sau khi phẫu thuật. Vết thương được khâu lại và chỉ khâu bằng dây được sử dụng để kết hợp các cạnh của xương ức tốt hơn.

Thời gian phẫu thuật khoảng 3-6 giờ và thời gian nằm viện lên đến 4 tuần.

Ngay sau ca mổ, bệnh nhân được chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu, thông gió nhân tạo phổi cho đến khi tình trạng hoàn toàn ổn định.

Hiện nay, nó được thực hành để thực hiện các phẫu thuật mà không cần mổ xẻ điển hình của xương ức.

Phục hình nội mạch là một giải pháp thay thế thành công cho phẫu thuật mở. Áp dụng liên quan đến những bệnh nhân có chống chỉ định với phương pháp truyền thống.

Giá bán

Hầu như luôn luôn, hoạt động cho van tim giả được thực hiện miễn phí, vì hạn ngạch được cung cấp theo hệ thống CHI. Nó xảy ra rằng bệnh nhân nhiều lý do khác nhau không thể nhận được sự giúp đỡ từ hệ thống chăm sóc sức khỏe của Liên bang Nga. Trong trường hợp này, bạn có thể thanh toán từ quỹ của mình.

Tổng chi phí phẫu thuật thay van tim là chi phí can thiệp phẫu thuật, phục hình, thời kỳ hậu phẫu. Tổng số tiền nằm trong khoảng từ chín mươi đến ba trăm nghìn rúp. Gần với mức giá tối đa, một ca phẫu thuật phức tạp tìm kiếm, ví dụ, thay thế đồng thời van động mạch phổi và động mạch chủ.

Ở liên bang Nga hoạt động tương tựđược thực hiện trong tất cả các thành phố lớn và phù hợp túi tiền của bệnh nhân.

Các biến chứng

Bất kỳ hoạt động nào cũng không loại trừ các biến chứng. Nó phụ thuộc vào lý do khác nhau: từ trình độ của bác sĩ phẫu thuật, sức khỏe chung của bệnh nhân, v.v. Các biến chứng sau phẫu thuật trên thực tế được giảm thiểu tối đa do bệnh nhân được chuẩn bị kỹ lưỡng cho thủ thuật này.

Hậu quả nghiêm trọng và khó lường nhất của chân giả là huyết khối. Để tránh những biến chứng như vậy, liệu pháp chống huyết khối được thực hiện bằng cách đưa thuốc chống đông máu vào cơ thể. Một loại phổ biến là heparin, được tiêm dưới da ngay sau khi phẫu thuật. Giảm đáng kể huyết khối dài sơ bộ.

Một trong những biến chứng khó chịu là sự phát triển của viêm nội tâm mạc của nguyên nhân truyền nhiễm. Điều này có thể tránh được bằng cách lấy thuốc kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu.

Cách sống

Sau khi phẫu thuật tim, một người phải sửa một số điểm.

Lối sống sau phẫu thuật thay van tim tuân theo các quy tắc sau:

  • thăm khám bác sĩ hàng tháng trong năm đầu tiên sau phẫu thuật, và thăm khám hai lần một năm sau đó;
  • sử dụng thuốc có hệ thống;
  • điều trị các biểu hiện còn sót lại của suy tim;
  • có thẩm quyền quy định chế độ làm việc và nghỉ ngơi;
  • tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn kiêng hạn chế muối, thịt hun khói, vv;
  • từ chối những thói quen xấu.

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân phụ thuộc vào việc tuân thủ các quy tắc hậu phẫu. Tiên lượng cho phẫu thuật thay van tim nói chung là tốt. Hoạt động kéo dài đáng kể tuổi thọ của một người, thay đổi nó trong mặt tốt hơn. Tiếp cận kịp thời với các bác sĩ chuyên khoa giúp giảm nguy cơ biến chứng.

Chỉnh sửa phẫu thuật van tim, bao gồm cả cấy ghép van, là một phương pháp điều trị khá phổ biến. Bệnh nhân đã mổ cần được bác sĩ tim mạch theo dõi thường xuyên tại nơi cư trú hoặc có sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa tim mạch. Đồng thời, các bác sĩ ngoại trú, bao gồm cả bác sĩ tim mạch, không nhận thức đầy đủ về các phương pháp quản lý bệnh nhân hợp lý.

Cấy van nhân tạo mang lại sự cải thiện rõ rệt về mặt lâm sàng cho bệnh nhân mắc bệnh tim. Nếu trước khi phẫu thuật những bệnh nhân này có CHF III-VI FC với huyết động thay đổi đáng kể, thì sau khi phẫu thuật hầu hết họ thuộc nhóm I-II FC.

Tuy nhiên, sau ca mổ thành công, tâm nhĩ trái vẫn phình to, đặc biệt ở những bệnh nhân mổ suy van hai lá, trong đó kích thước tiểu nhĩ trái gần 6 cm. Hình ảnh lâm sàng CHF ở bệnh nhân có bộ phận giả hai lá phụ thuộc chính xác vào kích thước của tâm nhĩ trái. Ở những bệnh nhân có biểu hiện khó thở làm giảm khả năng chịu gắng sức ở mức độ FC III, kích thước của tâm nhĩ trái thường vượt quá 6 cm.

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau ghép động mạch chủ cô lập tốt hơn so với bệnh nhân phẫu thuật van hai lá. Kết quả của việc cấy ghép động mạch chủ giả cho cả hẹp eo động mạch chủ và suy động mạch chủ, khoang LV thực tế được bình thường hóa, kích thước của tâm nhĩ trái ở những bệnh nhân này cũng tăng lên gần giá trị bình thường, so với những bệnh nhân bị bệnh van hai lá, tăng lên. lượng máu tim bơm ra LV. Thông thường, những bệnh nhân này vẫn ở nhịp xoang. Tất cả điều này giải thích kết quả cao hơn của loại bộ phận giả này.

Đồng thời, khối lượng cơ tim ở bệnh nhân sau ghép động mạch chủ thường tăng trong thời gian dài và giảm vừa phải. Kết quả là hầu hết những bệnh nhân này cần được điều chỉnh liên tục. Các triệu chứng CHF kể cả thuốc lợi tiểu, Chất gây ức chế ACE, thuốc chẹn β, trong trường hợp rung nhĩ - glycosid tim.

Đối với hoạt động thể lực trong giai đoạn cuối hậu phẫu, với kích thước buồng tim bình thường và được bảo tồn. chức năng tâm thu trái tim, đặc biệt là với nhịp xoang, hoạt động thể chất có thể không bị giới hạn. Tuy nhiên, những bệnh nhân như vậy không nên tham gia các môn thể thao cạnh tranh và chịu đựng quá tải đối với họ.

Với tình trạng mở rộng tâm nhĩ trái và / hoặc giảm chức năng tâm thu, người ta nên tiếp tục các khuyến cáo liên quan đến bệnh nhân suy thất trái. Trong trường hợp này, khi thay đổi vừa phải các chỉ số này và tình trạng giữ nước nhẹ, nên đi bộ với tốc độ bình thường 3-5 lần một tuần với tải trọng tăng dần (Bảng 11).

Khi phân suất tống máu giảm đáng kể (40% trở xuống), nên đi bộ với tốc độ chậm. Đối với EF thấp, hãy bắt đầu với tải 20-45 phút ở 40% khả năng chịu tải tối đa 3-5 lần một tuần và nên nâng rất dần lên mức 70%.

Bảng 11. Phục hồi thể chất của bệnh nhân trong thời kỳ xa xôi sau khi thay van tim


Tất cả bệnh nhân có van tim giả nên liên tục được dùng thuốc chống đông máu - warfarin với liều khởi đầu 2,5-7,5 mg / ngày, mức MHO mong muốn (> 2) xảy ra vào ngày thứ 4-5. Lúc này, để “đắp chiếu” cho bệnh nhân, người ta dùng heparin đồng thời với warfarin.

Liều đầu tiên là 5.000 đơn vị tiêm tĩnh mạch, sau đó 5.000 đơn vị tiêm dưới da 4 lần một ngày dưới sự kiểm soát của thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt hoặc ít nhất là thời gian đông máu. Nhưng tốt hơn là sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp: enoxyparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 lần mỗi ngày hoặc fraxiparine - 0,3 ml 1 lần mỗi ngày. Heparin được dùng cho đến khi MHO tăng> 2,5.

Liều duy trì của warfarin là 2,5-7,5 mg / ngày. Trong quá trình điều trị, liều warfarin được chuẩn độ dưới sự kiểm soát bắt buộc của MHO. Chỉ số này ở bệnh nhân phục hình van cơ học nên bằng 2-3. MHO tăng hơn nữa sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu.

Kiểm soát MHO: giá trị cơ sở được xác định, sau đó phân tích này được thực hiện hàng ngày cho đến khi đạt được mức 2,5-3,5. Sau đó, MHO nên được xác định 2-3 lần một tuần trong 2 tuần liên tiếp. Trong nghiên cứu tiếp theo, nó được thực hiện 1 lần mỗi tháng, tùy thuộc vào hằng số của MHO. Vì việc lấy mẫu máu nên được tiến hành sau 8-10 giờ sau khi dùng warfarin, nên lấy mẫu sau đó vào lúc 21-22 giờ. 40 - 50%.

Tác dụng phụ của warfarin: có thể chảy máu, nguy cơ đột quỵ (thuốc chống đông máu ngay cả ở liều thông thường cũng làm tăng nguy cơ đột quỵ gấp 7-10 lần), buồn nôn, nôn, tiêu chảy, chàm, rụng tóc.

Chống chỉ định: tiền sử chảy máu, loét dạ dày tá tràng dạ dày và tá tràng, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, vàng da tắc nghẽn, đái tháo đường, AT độ III, nghiện rượu, mang thai, can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, mẫn cảm với thuốc.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân nên được theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa tại địa phương, tốt nhất là 1 năm sau khi phẫu thuật bởi bác sĩ tim mạch (Bảng 12).


Ở lần nhập viện tiếp theo của bệnh nhân, cần chú ý đến sự hiện diện của quá liều thuốc chống đông máu (vết bầm tím không có động lực, chảy máu từ vết cắt, màu phân, kinh nguyệt, rối loạn tiêu hóa). Khám thực thể kiểm tra da, môi, kết mạc (xuất huyết, tím tái). Từ chỉ số phòng thí nghiệm bắt buộc: xét nghiệm máu (đếm hồng cầu và tiểu cầu), MHO, phân tích nước tiểu (đái máu), các xét nghiệm khác theo chỉ định.

Các vấn đề việc làm được giải quyết trên cơ sở cá nhân. Với tất cả các loại thay van tim, 90 đến 100% bệnh nhân cho rằng kết quả của ca mổ là tốt hoặc xuất sắc. Nên làm gì trong những trường hợp này? Trong một năm ngay sau khi phẫu thuật van tim giả, nên xác định nhóm khuyết tật không hoạt động II, vì cơ tim phục hồi sau chấn thương phẫu thuật trong khoảng một năm.

Ngoài ra, một nhóm khuyết tật cần được thành lập trong trường hợp mất hoặc giảm trình độ và / hoặc không có khả năng thực hiện công việc trong chuyên môn mà bệnh nhân đã có trước khi mắc bệnh. Nguyên nhân của tình trạng tàn tật dai dẳng ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim có thể không liên quan đến khả năng chịu đựng khi tập thể dục thấp, mà do kết quả của rối loạn nhận thức và giảm chức năng nhớ sau các cuộc phẫu thuật dài hạn sử dụng phương pháp bắc cầu tim phổi.

Khả năng chịu đựng tập luyện cao trên một máy chạy bộ và / hoặc tập thể dục bằng xe đạp không có nghĩa là hoạt động cơ bắp thường xuyên là vô hại và dường như không có giá trị trong bất kỳ trường hợp nào để cho phép bệnh nhân có van tim giả thực hiện công việc đòi hỏi gắng sức cao. Trong năm thứ hai trở đi, nếu công việc không liên quan đến gắng sức vừa và nặng hoặc căng thẳng thần kinh, thì có thể chuyển sang nhóm khuyết tật III, mặc dù điều này là không cần thiết. Bạn không thể làm việc trong lĩnh vực này. Mang thai là chống chỉ định.