Hệ thống sinh dục của một đứa trẻ 

Phục hồi sau phẫu thuật: thuật ngữ và phương pháp phục hồi chức năng. phẫu thuật đục thủy tinh thể


thời kỳ hậu phẫu Tôi thời kỳ hậu phẫu

Rối loạn cơ chế điều hòa hô hấp trung ương, thường xảy ra do ức chế trung tâm hô hấp dưới ảnh hưởng của thuốc gây mê và ma túy sử dụng trong quá trình hoạt động. Điều trị tích cực các rối loạn hô hấp cấp tính có nguồn gốc trung tâm dựa trên thông khí phổi nhân tạo (ALV), các phương pháp và lựa chọn phụ thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của rối loạn hô hấp.

Vi phạm các cơ chế điều hòa hô hấp ngoại biên, thường liên quan đến giãn cơ hoặc tái phát cơ còn sót lại, có thể dẫn đến vi phạm trao đổi khí hiếm gặp và ngừng tim. Ngoài ra, những rối loạn này có thể xảy ra ở bệnh nhân nhược cơ, bệnh cơ và các rối loạn hô hấp khác thuộc loại ngoại vi, bao gồm duy trì trao đổi khí bằng cách thông khí qua mặt nạ hoặc đặt lại nội khí quản và chuyển sang thở máy cho đến khi phục hồi hoàn toàn trương lực cơ. và thở tự nhiên đầy đủ.

Rối loạn hô hấp nặng có thể do xẹp phổi, viêm phổi, tắc mạch động mạch phổi. Với sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng của xẹp phổi và xác nhận chẩn đoán bằng X quang, trước hết cần phải loại bỏ nguyên nhân gây xẹp phổi. Với xẹp phổi do nén, điều này đạt được bằng cách dẫn lưu khoang màng phổi bằng cách tạo chân không. Với chứng xẹp phổi do tắc nghẽn, nội soi phế quản điều trị được thực hiện với việc vệ sinh cây khí phế quản. Nếu cần thiết, bệnh nhân được chuyển đến máy thở. Tổ hợp các biện pháp điều trị bao gồm việc sử dụng các dạng khí dung của thuốc giãn phế quản, bộ gõ và rung ngực, tư thế.

Một trong vấn đề nghiêm trọng chăm sóc tích cực bệnh nhân suy hô hấp là câu hỏi đặt ra nhu cầu thở máy. Điểm tham chiếu trong giải pháp của nó là nhịp hô hấp trên 35 trong 1 tối thiểu, Kiểm tra Shtange nhỏ hơn 15 với, pO 2 dưới 60 mm r.t. st. dù hít hỗn hợp oxy 50%, huyết sắc tố với oxy dưới 70%, pCO 2 dưới 30 mm r.t. st. . dung tích phổi quan trọng - dưới 40-50%. Tiêu chí quyết định sử dụng thở máy trong điều trị suy hô hấp là tình trạng suy hô hấp gia tăng và hiệu quả điều trị không cao.

Vào đầu P. p . rối loạn huyết động cấp tính có thể được gây ra bởi suy tim, mạch máu hoặc thể tích. Nguyên nhân gây giảm thể tích tuần hoàn sau phẫu thuật rất đa dạng, nhưng nguyên nhân chính là do không được bổ sung trong quá trình phẫu thuật hoặc đang diễn ra bên trong hoặc bên ngoài. Đánh giá chính xác nhất về tình trạng huyết động học là so sánh áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) với mạch và, phòng ngừa giảm thể tích máu sau mổ là bù đủ lượng máu mất và thể tích máu tuần hoàn (BCV), giảm đau thích hợp trong mổ, phẫu thuật triệt để can thiệp, đảm bảo trao đổi khí đầy đủ và điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa cả trong khi phẫu thuật và trong thời kỳ đầu P. p. Vị trí hàng đầu trong chăm sóc tích cực cho tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, nhằm mục đích bổ sung thể tích dịch tuần hoàn.

Suy mạch máu phát triển do độc tố, thần kinh, nhiễm độc hoặc sốc dị ứng. Trong điều kiện hiện đại ở P. of the item, các trường hợp sốc phản vệ và sốc nhiễm trùng trở nên thường xuyên. với sốc phản vệ (Sốc phản vệ) bao gồm đặt nội khí quản và thở máy, sử dụng adrenaline, glucocorticoid, chế phẩm canxi, thuốc kháng histamin. Suy tim là hậu quả của các nguyên nhân tim (, đau thắt ngực, phẫu thuật) và ngoài tim (, nhiễm độc cơ tim). Liệu pháp của nó nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố gây bệnh và bao gồm việc sử dụng các thuốc trợ tim, thuốc mạch vành, thuốc chống đông máu, tạo nhịp xung điện và hỗ trợ tuần hoàn nhân tạo. Trong trường hợp ngừng tim phải hồi sức tim phổi.

Quá trình P. p. ở một mức độ nhất định phụ thuộc vào bản chất của can thiệp phẫu thuật, các biến chứng phẫu thuật hiện có, sự hiện diện của bệnh đồng mắc, tuổi của bệnh nhân. Với diễn biến thuận lợi của P. trong 2-3 ngày đầu tiên, nhiệt độ có thể tăng lên 38 ° và chênh lệch giữa nhiệt độ buổi tối và buổi sáng không vượt quá 0,5-0,6 ° Cơn đau giảm dần vào ngày thứ 3. Nhịp tim trong 2-3 ngày đầu duy trì trong khoảng 80-90 nhịp mỗi 1 tối thiểu, CVP và HA ở mức giá trị trước phẫu thuật, vào ngày hôm sau sau khi hoạt động chỉ tăng nhẹ nhịp xoang. Sau khi phẫu thuật gây mê nội khí quản, ngày hôm sau bệnh nhân ho ra một ít đờm nhầy, hơi thở vẫn còn có mụn nước, có thể nghe thấy tiếng khô khan riêng lẻ, ho ra đờm thì hết. da và niêm mạc có thể nhìn thấy không trải qua bất kỳ thay đổi nào so với màu sắc của chúng trước khi phẫu thuật. vẫn còn ẩm, có thể được phủ một lớp phủ màu trắng. tương ứng với 40-50 ml/giờ Không có thay đổi bệnh lý trong nước tiểu. Sau mổ các cơ quan trong ổ bụng vẫn đối xứng, nhu động ruột chậm vào ngày thứ 1-3. Trung bình được giải quyết vào ngày thứ 3-4 của P. p. sau khi kích thích, làm sạch. Lần chỉnh sửa hậu phẫu đầu tiên được thực hiện vào ngày hôm sau sau ca mổ. Đồng thời, mép vết thương không xung huyết, không phù nề, vết khâu không hằn vào da, khi sờ nắn vẫn còn vết thương vừa phải. và hematocrit (nếu không có chảy máu trong khi phẫu thuật) vẫn ở mức ban đầu. Vào ngày thứ 1-3, có thể quan sát thấy tăng bạch cầu vừa phải với sự dịch chuyển nhẹ của công thức sang trái, tương đối, tăng ESR. Trong 1-3 ngày đầu, đường huyết tăng nhẹ, nhưng lượng đường trong nước tiểu không được xác định. Có thể giảm nhẹ mức độ của hệ số albumin-globulin.

Ở người già và tuổi giàở giai đoạn đầu của P., hiện tượng này được đặc trưng bởi sự vắng mặt của sự gia tăng nhiệt độ cơ thể; rõ rệt hơn và dao động huyết áp, vừa phải (lên đến 20 trong 1 tối thiểu) và đờm nhiều trong những ngày đầu hậu phẫu, đường tiêu hóa chậm chạp. vết thương lành chậm hơn, thường xảy ra biến chứng và các biến chứng khác. Khả thi.

Do xu hướng giảm thời gian nằm viện của bệnh nhân, phẫu thuật viên ngoại trú phải theo dõi và điều trị cho một số nhóm bệnh nhân từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 6 sau mổ. Đối với một bác sĩ phẫu thuật nói chung trong thiết lập bệnh nhân ngoại trúđiều quan trọng nhất là các biến chứng chính của P. p., có thể xảy ra sau khi phẫu thuật các cơ quan trong khoang bụng và ngực. Có nhiều yếu tố nguy cơ phát triển biến chứng sau phẫu thuật:, các bệnh kèm theo, lâu dài, thời gian phẫu thuật, v.v. Trong quá trình khám ngoại trú cho bệnh nhân và trong giai đoạn trước phẫu thuật trong bệnh viện, những yếu tố này nên được tính đến và nên tiến hành liệu pháp khắc phục thích hợp.

Với tất cả các biến chứng sau phẫu thuật, các dấu hiệu sau đây có thể được phân biệt, điều này sẽ cảnh báo cho bác sĩ trong việc đánh giá diễn biến của P. p. nhiệt(lên đến 39 ° trở lên) từ ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật cho thấy một quá trình không thuận lợi của P. p. cuồng nhiệt từ ngày thứ 7-12 cho thấy một biến chứng có mủ nghiêm trọng. Một dấu hiệu của sự cố là cơn đau ở khu vực phẫu thuật, không giảm bớt vào ngày thứ 3 mà bắt đầu tăng lên. P. đau dữ dội ngay từ ngày đầu cũng nên báo bác sĩ. Nguyên nhân làm tăng hoặc tái phát cơn đau ở vùng mổ rất đa dạng: từ siêu âm bề ngoài đến tai biến trong ổ bụng.

Nhịp tim nhanh nghiêm trọng từ những giờ đầu tiên của P. p. hoặc sự xuất hiện đột ngột của nó vào ngày thứ 3-8 cho thấy một biến chứng đã phát triển. Huyết áp giảm đột ngột, đồng thời CVP tăng hoặc giảm là dấu hiệu của biến chứng nặng sau mổ. Trên điện tâm đồ, với nhiều biến chứng, những thay đổi đặc trưng được ghi lại: dấu hiệu quá tải của tâm thất trái hoặc phải, các rối loạn nhịp tim khác nhau. Nguyên nhân gây rối loạn huyết động rất đa dạng: bệnh tim, chảy máu, v.v.

Biểu hiện khó thở luôn đáng báo động, nhất là vào ngày thứ 3-6 của P. p. Nguyên nhân gây khó thở ở P. p. có thể do viêm phổi, sốc nhiễm trùng, tràn mủ màng phổi, phù phổi, v.v. nên được cảnh báo bởi tình trạng khó thở đột ngột không có động cơ, đặc trưng của huyết khối thuyên tắc động mạch phổi.

Tím tái, xanh xao, da sần sùi, tím, đốm xanh là dấu hiệu của các biến chứng sau mổ. Sự xuất hiện của màu vàng của da và thường chỉ ra các biến chứng mủ nghiêm trọng và suy gan đang phát triển. Thiểu niệu và chỉ ra một tình trạng hậu phẫu nghiêm trọng - suy thận.

Giảm huyết sắc tố và hematocrit là hậu quả của mất máu phẫu thuật không được bổ sung hoặc chảy máu sau phẫu thuật. Sự giảm chậm của huyết sắc tố và số lượng hồng cầu cho thấy sự ức chế tạo hồng cầu có nguồn gốc độc hại. , giảm bạch cầu hoặc tăng bạch cầu trở lại sau khi bình thường hóa công thức máu là đặc điểm của các biến chứng viêm. Hàng ngang thông số sinh hóa máu có thể chỉ ra các biến chứng phẫu thuật. Vì vậy, sự gia tăng mức độ máu và nước tiểu được quan sát thấy với viêm tụy sau phẫu thuật (nhưng cũng có thể xảy ra với bệnh quai bị, cũng như tắc nghẽn đường ruột cao); transaminase - với đợt cấp của viêm gan, nhồi máu cơ tim, gan; bilirubin trong máu - với viêm gan, vàng da tắc nghẽn, viêm tắc tĩnh mạch; urê và creatinine trong máu - với sự phát triển của suy thận cấp tính.

Các biến chứng chính của giai đoạn hậu phẫu. Sự sưng tấy của vết thương phẫu thuật thường do hệ thực vật hiếu khí gây ra, nhưng thường thì tác nhân gây bệnh là kỵ khí không kỵ khí. Biến chứng thường biểu hiện vào ngày thứ 5-8 của P. p., nó cũng có thể xảy ra sau khi xuất viện, nhưng sự siêu âm phát triển nhanh chóng cũng có thể xảy ra vào ngày thứ 2-3. Với sự siêu âm của vết thương phẫu thuật, nhiệt độ cơ thể thường tăng trở lại và thường có tính chất nhất định. Tăng bạch cầu vừa phải được ghi nhận, với hệ thực vật không kỵ khí - giảm bạch cầu rõ rệt, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại. Lợi tiểu, như một quy luật, không bị xáo trộn.

Các dấu hiệu tại chỗ của vết thương bị sưng tấy là sưng tấy ở vết khâu, da, đau nhói khi sờ nắn. Tuy nhiên, nếu siêu âm khu trú dưới aponeurosis và không lan ra mô dưới da, những dấu hiệu này, ngoại trừ đau khi sờ nắn, có thể không có. Ở những bệnh nhân cao tuổi và già yếu, các dấu hiệu siêu âm chung và cục bộ thường bị xóa, tuy nhiên, mức độ phổ biến của quá trình này có thể lớn.

Điều trị bao gồm pha loãng các cạnh của vết thương, vệ sinh và dẫn lưu vết thương, băng bó bằng thuốc sát trùng. Khi các hạt xuất hiện, thuốc mỡ được kê đơn, chỉ khâu thứ cấp được áp dụng. Sau khi cắt bỏ triệt để các mô hoại tử có mủ, có thể khâu vết thương bằng dẫn lưu và rửa vết thương nhỏ giọt bằng các loại thuốc sát trùng khác nhau với hoạt động hút liên tục. Đối với các vết thương rộng, phẫu thuật cắt bỏ hoại tử (toàn bộ hoặc một phần) được bổ sung bằng điều trị bằng tia laser, tia X hoặc siêu âm bề mặt vết thương tiếp theo là sử dụng băng vô trùng và chỉ khâu phụ.

nếu siêu âm vết thương sau phẫu thuậtđược phát hiện khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ phẫu thuật tại phòng khám, sau đó với sự siêu âm bề ngoài ở mô dưới da, có thể điều trị ngoại trú. Nếu nghi ngờ có mủ ở các mô nằm sâu, cần phải nhập viện ở khoa mủ, vì trong những trường hợp này, cần phải can thiệp phẫu thuật phức tạp hơn.

Hiện nay, nguy cơ nhiễm trùng do clostridia và không do clostridia ngày càng trở nên nghiêm trọng ở P. (xem phần Nhiễm trùng kỵ khí), trong đó có thể phát hiện các dấu hiệu sốc, nhiệt độ cơ thể cao, tán huyết, và có tiếng lạo xạo dưới da. Tại một chút nghi ngờ của nhiễm trùng kỵ khí chỉ định nhập viện khẩn cấp. Trong bệnh viện, vết thương ngay lập tức được mở rộng, các mô không thể sống được cắt bỏ, bắt đầu điều trị bằng kháng sinh chuyên sâu (penicillin - lên đến 40.000.000 hoặc hơn mỗi ngày tiêm tĩnh mạch, metronidazole - 1 g mỗi ngày, clindamycin tiêm bắp ở 300-600 mg ngày 6-8 hàng năm h), tiến hành huyết thanh trị liệu, tiến hành oxy hóa cao áp (Hyperbaric oxygenation).

Do cầm máu không đầy đủ trong quá trình phẫu thuật hoặc các lý do khác, có thể xuất hiện khối máu tụ nằm dưới da, dưới aponeurosis hoặc xen kẽ. Tụ máu sâu cũng có thể xảy ra ở mô sau phúc mạc, vùng chậu và các vùng khác. Đồng thời, bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở vùng mổ, khi kiểm tra có ghi nhận sưng tấy và sau 2-3 ngày - ở vùng da xung quanh vết thương. Khối máu tụ nhỏ có thể không biểu hiện lâm sàng. Khi khối máu tụ xuất hiện, vết thương được mở ra, nội dung của nó được sơ tán, tiến hành cầm máu, khoang vết thương được xử lý bằng dung dịch sát trùng và vết thương được khâu lại bằng bất kỳ biện pháp nào để ngăn chặn sự siêu âm tiếp theo.

Điều trị rối loạn tâm thần bao gồm điều trị căn bệnh tiềm ẩn kết hợp với việc sử dụng thuốc chống loạn thần (xem Thuốc chống loạn thần), thuốc chống trầm cảm (Antipressions) và thuốc an thần (Tranquilizers). hầu như luôn luôn lành tính, nhưng trở nên tồi tệ hơn khi trạng thái ý thức bị che khuất được thay thế bằng các hội chứng trung gian.

Viêm tắc tĩnh mạch thường xảy ra nhất ở hệ thống tĩnh mạch nông, được sử dụng trong hoặc sau phẫu thuật để điều trị bằng truyền dịch. Theo nguyên tắc, các tĩnh mạch nông của chi trên không nguy hiểm và sẽ ngừng sau khi điều trị tại chỗ, bao gồm cố định chi, sử dụng băng ép, thuốc mỡ heparin, v.v. thuyên tắc phổi. Do đó, trong giai đoạn trước phẫu thuật, dữ liệu về đông máu và các yếu tố như tiền sử viêm tắc tĩnh mạch phức tạp, rối loạn chuyển hóa chất béo, bệnh mạch máu, các bệnh về mạch máu, chi dưới, cần được tính đến. Trong những trường hợp này, họ băng bó chân tay, tiến hành các hoạt động nhằm chống thiếu máu, giảm protein máu và giảm thể tích máu, bình thường hóa động mạch và tuần hoàn tĩnh mạch. Để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối ở P. p., cùng với việc phục hồi đầy đủ cân bằng nội môi ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ, nên kê đơn hành động trực tiếp và gián tiếp.

Một trong những biến chứng có thể xảy ra của P. p. - động mạch phổi. Phổ biến hơn là động mạch phổi (Tắc mạch phổi), thuyên tắc mỡ và khí ít gặp hơn. Khối lượng chăm sóc đặc biệt cho thuyên tắc phổi phụ thuộc vào bản chất của biến chứng. Với hình thức chớp nhoáng, cần hồi sức(khí quản, máy thở, đóng cửa). Trong điều kiện thích hợp, có thể tiến hành phẫu thuật lấy huyết khối khẩn cấp bằng cách xoa bóp bắt buộc cả hai phổi hoặc phẫu thuật lấy huyết khối bằng ống thông sau đó điều trị bằng thuốc chống đông máu trên nền thở máy. Với thuyên tắc một phần của các nhánh của động mạch phổi với sự phát triển dần dần hình ảnh lâm sàng thể hiện, liệu pháp tiêu sợi huyết và chống đông máu.

Bệnh cảnh lâm sàng của viêm phúc mạc sau mổ rất đa dạng: đau bụng, nhịp tim nhanh, tiêu hóa không dứt. biện pháp bảo thủ, thay đổi công thức máu. Kết quả điều trị hoàn toàn phụ thuộc vào chẩn đoán kịp thời. Phẫu thuật mở lại được thực hiện, nguồn viêm phúc mạc được loại bỏ, khoang bụng được vệ sinh, dẫn lưu đầy đủ và đặt nội khí quản mũi được thực hiện.

Sự kiện, như một quy luật, là hậu quả của các biến chứng khác - liệt đường tiêu hóa, viêm phúc mạc, v.v.

Viêm phổi sau phẫu thuật có thể xảy ra sau khi hoạt động nặng nề vào các cơ quan trong bụng, đặc biệt là ở người già và tuổi già. Với mục đích phòng ngừa, hít thở, ngân hàng, bài tập thở, v.v. được quy định. Màng phổi sau phẫu thuật có thể phát triển không chỉ sau khi phẫu thuật phổi và trung thất, mà còn sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng. Trong chẩn đoán, ngực chiếm vị trí hàng đầu.

Quản lý ngoại trú bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh. Bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh thường cần được theo dõi và điều trị ngoại trú lâu dài với mục đích phục hồi chức năng tâm lý, xã hội và lao động. Sau khi phẫu thuật sọ não (chấn thương sọ não), chức năng não bị suy giảm hoàn toàn hoặc một phần có thể xảy ra. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân bị viêm màng nhện do chấn thương và viêm não màng nhện, não úng thủy, động kinh, các hội chứng tâm thần và thực vật khác nhau, sự phát triển của quá trình dính và teo da, rối loạn huyết động và rối loạn vận động, phản ứng viêm và suy giảm miễn dịch được quan sát thấy.

Sau khi loại bỏ các khối máu tụ nội sọ, hygromas, các ổ nghiền nát não, v.v. tiến hành liệu pháp chống co giật dưới sự kiểm soát của điện não đồ (Electroencephalography). Với mục đích cảnh báo chứng động kinh phát triển sau chấn thương sọ não nặng ở khoảng 1/3 số bệnh nhân, kê đơn thuốc có chứa phenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, v.v.) trong 1-2 năm. Trong các cơn động kinh do chấn thương sọ não, liệu pháp được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến bản chất và tần suất của các cơn động kinh, động lực học, tuổi tác và tình trạng chung của bệnh nhân. Sự kết hợp khác nhau của thuốc an thần, thuốc an thần, nootropics, thuốc chống co giật và thuốc an thần được sử dụng.

Để bù đắp cho những đổ vỡ chức năng não và tăng tốc độ phục hồi, các loại thuốc vận mạch (cavinton, sermion, stugeron, teonikol, v.v.) và nootropic (piracetam, encephabol, aminalon, v.v.) được sử dụng trong các đợt điều trị xen kẽ hai tháng (với khoảng thời gian 1-2 tháng) trong 2- 3 năm. Nên bổ sung liệu pháp cơ bản này bằng các tác nhân ảnh hưởng đến chuyển hóa mô: axit amin (cerebrolysin, axit glutamic, v.v.), chất kích thích sinh học(lô hội, v.v.), enzym (lidase, lecozyme, v.v.).

Theo chỉ định, trên cơ sở ngoại trú, các hội chứng não khác nhau được điều trị - tăng huyết áp nội sọ (Tăng huyết áp nội sọ), hạ huyết áp nội sọ (xem. Áp lực nội sọ), cephalgic, tiền đình (xem. Phức hợp triệu chứng tiền đình), suy nhược (xem. Hội chứng suy nhược), vùng dưới đồi (xem. Vùng dưới đồi (Hội chứng vùng dưới đồi)) và các vùng khác, cũng như khu trú - hình chóp (xem. Liệt), tiểu não, dưới vỏ não, v.v. Trong trường hợp rối loạn tâm thần, bắt buộc phải có sự giám sát của bác sĩ tâm thần.

Sau đó điều trị phẫu thuật u tuyến yên (xem. U tuyến yên) nên theo dõi bệnh nhân cùng với bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ bệnh học thần kinh và bác sĩ nhãn khoa, vì sau phẫu thuật, bệnh thường phát triển (suy giáp, đái tháo nhạt, v.v.), cần phải điều trị thay thế hormone.

Sau khi cắt bỏ u tuyến yên prolactotropic xuyên sọ hoặc xuyên sọ và tăng nồng độ prolactin ở nam giới, áp lực tình dục giảm, thiểu năng sinh dục phát triển, vô sinh và tiết sữa ở phụ nữ. 3-5 tháng sau khi điều trị bằng parlodel, bệnh nhân có thể hồi phục hoàn toàn và tiếp tục (trong thời gian đó parlodel không được sử dụng).

Với sự phát triển của bệnh suy tuyến yên ở P., liệu pháp thay thế được thực hiện liên tục trong nhiều năm, tk. dừng nó có thể dẫn đến xuống cấp mạnh bệnh tật và thậm chí là cái chết. Với chứng suy giáp, ACTH được kê toa, với chứng suy giáp, chúng được sử dụng. Tại đái tháo nhạt bắt buộc dùng adiurecrin. Liệu pháp thay thế cho suy sinh dục không phải lúc nào cũng được sử dụng; Trong trường hợp này tư vấn với một bác sĩ phẫu thuật thần kinh là cần thiết.

Sau khi xuất viện, những bệnh nhân được phẫu thuật khối u ngoài não lành tính (u màng não, u thần kinh) được chỉ định liệu pháp giúp đẩy nhanh quá trình bình thường hóa các chức năng của não (vận mạch, chuyển hóa, chế phẩm vitamin, liệu pháp tập thể dục). Để ngăn ngừa các cơn động kinh có thể xảy ra, hãy trao đổi lâu dài với liều lượng nhỏ thuốc chống co giật(thông thường ). Giải quyết các hội chứng thường còn lại sau phẫu thuật tăng huyết áp nội sọ(đặc biệt là với núm vú sung huyết rõ rệt dây thần kinh thị giác) sử dụng thuốc khử nước (furosemide, diacarb, v.v.), khuyến nghị uống 2-3 lần một tuần trong vài tháng. Với sự tham gia của các nhà trị liệu ngôn ngữ, bác sĩ tâm thần và các chuyên gia khác, việc điều trị có mục tiêu được thực hiện để loại bỏ sự thiếu hụt và điều chỉnh một số chức năng của não (lời nói, thị giác, thính giác, v.v.).

Đối với các khối u nội sọ, có tính đến mức độ ác tính và khối lượng can thiệp phẫu thuật, điều trị ngoại trú theo chỉ định cá nhân bao gồm các khóa học xạ trị, nội tiết tố, miễn dịch và các loại thuốc khác trong các kết hợp khác nhau.

Trong quản lý ngoại trú những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật xuyên sọ và nội soi đối với chứng phình động mạch, động mạch và các dị dạng mạch máu não khác, người ta đặc biệt chú ý đến việc phòng ngừa và điều trị các tổn thương não do thiếu máu cục bộ. Kê đơn thuốc bình thường hóa mạch máu não (eufillin, no-shpa, papaverine, v.v.), vi tuần hoàn (trental, complamin, sermion, cavinton), não (piracetam, encephabol, v.v.). Liệu pháp tương tự được chỉ định cho các vết nối ngoài nội sọ. Khi sẵn sàng động kinh nghiêm trọng, theo dữ liệu lâm sàng và kết quả của điện não đồ, liệu pháp chống co giật dự phòng được thực hiện.

Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật stereotaxic cho bệnh parkinson thường được chỉ định bổ sung liệu pháp kéo dài bằng chất dẫn truyền thần kinh (levodopa, nakom, madopar, v.v.), cũng như thuốc kháng cholinergic (cyclodol và các chất tương tự, tropacin, v.v.).

Sau khi phẫu thuật tủy sống, một quá trình điều trị lâu dài, thường kéo dài được thực hiện, có tính đến tính chất, mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương, tính triệt để của can thiệp phẫu thuật và các hội chứng lâm sàng hàng đầu. Chỉ định, nhằm mục đích cải thiện lưu thông máu, trao đổi chất và dinh dưỡng tủy sống. Với sự phá hủy toàn bộ chất của tủy sống và phù nề dai dẳng của nó, các chất ức chế phân giải protein (kontrykal, Gordox, v.v.) và các chất khử nước () được sử dụng. Họ chú ý đến việc phòng ngừa và điều trị các rối loạn dinh dưỡng, đặc biệt là bệnh lở loét do nằm liệt giường (Decubituses). Xem xét tỷ lệ nhiễm trùng huyết mãn tính cao ở các chấn thương tủy sống nghiêm trọng, trên cơ sở ngoại trú, có thể có một đợt điều trị kháng khuẩn và khử trùng.

Nhiều bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tủy sống yêu cầu điều chỉnh rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu. Thường sử dụng lâu dài ống thông tiểu Bọng đái hoặc vĩnh viễn, cũng như các hệ thống thủy triều. Cần tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp phòng chống bùng phát nhiễm trùng niệu (vệ sinh cơ quan sinh dục cẩn thận, rửa đường tiết niệu dung dịch furatsilina, v.v.). Với sự phát triển của viêm niệu đạo, viêm bàng quang, viêm bể thận, viêm bể thận, thuốc kháng sinh và thuốc sát trùng (dẫn xuất của nitrofuran và naphthyridine) được kê đơn.

Đối với liệt cứng và liệt tứ chi và liệt nửa người, thuốc chống co cứng (baclofen, mydocalm, v.v.), đối với liệt và liệt mềm, thuốc kháng cholinesterase, cũng như liệu pháp tập thể dục và xoa bóp được sử dụng. Sau khi phẫu thuật chấn thương tủy sống, vật lý trị liệu nói chung, phân đoạn và cục bộ và liệu pháp tắm-ngâm được sử dụng rộng rãi. Kích thích điện xuyên da (bao gồm cả việc sử dụng các điện cực cấy ghép) đã được sử dụng thành công, giúp đẩy nhanh quá trình hồi phục và phục hồi sự dẫn truyền của tủy sống.

Sau khi phẫu thuật các dây thần kinh cột sống và sọ và đám rối (, ghim, v.v.), điều trị phục hồi chức năng trong nhiều tháng hoặc nhiều năm được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, tốt nhất là dưới sự kiểm soát của chụp ảnh nhiệt. Được sử dụng trong các kết hợp khác nhau các loại thuốc cải thiện (prozerin, galantamine, oksazil, dibazol, v.v.) và dinh dưỡng bị hư hỏng dây thần kinh ngoại biên(nhóm B, E, lô hội, FiBS, thủy tinh thể, chất đồng hóa, v.v.). Với các quá trình tạo sẹo rõ rệt, sử dụng lidase, v.v. Nhiều lựa chọn khác nhau để kích thích điện, vật lý trị liệu và trị liệu bằng nước tắm, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp và phục hồi chức năng lao động sớm được sử dụng rộng rãi.

Quản lý ngoại trú bệnh nhân sau phẫu thuật mắt nên đảm bảo tính liên tục của điều trị phù hợp với các khuyến nghị của bác sĩ phẫu thuật. Lần đầu tiên bệnh nhân đến bác sĩ nhãn khoa trong tuần đầu tiên sau khi xuất viện. Các chiến thuật trị liệu liên quan đến những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật phần phụ của mắt - sau khi loại bỏ chỉ khâu khỏi da mí mắt và kết mạc, là theo dõi vết thương phẫu thuật. Sau ca mổ bụng ngày nhãn cầu quan sát bệnh nhân một cách tích cực, tức là chỉ định các điều khoản của các cuộc kiểm tra lặp đi lặp lại và kiểm soát tính đúng đắn của việc thực hiện các thủ tục y tế.

Sau khi phẫu thuật chống tăng nhãn áp với hiệu ứng rò rỉ và đệm lọc rõ rệt ở giai đoạn đầu của P. p., trên cơ sở ngoại trú, Hội chứng khoang trước nông có thể phát triển bị hạ huyết áp do bong màng mạch, được chẩn đoán bằng chiếu sáng nhãn khoa hoặc bằng siêu âm siêu âm, nếu có những thay đổi đáng kể trong phương tiện quang học của mắt hoặc mắt rất hẹp không mở rộng được. Đồng thời, sự tách rời cilichoroidal đi kèm với viêm mống mắt chậm chạp, có thể dẫn đến sự hình thành synechia sau, phong tỏa lỗ rò hoạt động bên trong gốc của mống mắt hoặc các quá trình của thể mi với sự gia tăng thứ cấp của áp lực nội nhãn. có thể dẫn đến đục thủy tinh thể tiến triển hoặc sưng tấy. Về vấn đề này, các chiến thuật điều trị ngoại trú nên nhằm mục đích giảm lọc dưới kết mạc bằng cách băng áp lực bằng một miếng bông dày lên mí mắt trên và điều trị Iridocyclitis a. Hội chứng tiền phòng nhỏ có thể phát triển sau khi chiết xuất đục thủy tinh thể trong bao, kèm theo sự gia tăng áp lực nội nhãn do khó chuyển độ ẩm từ máy ảnh phía sau ra phía trước. Các chiến thuật của bác sĩ nhãn khoa ngoại trú một mặt nên nhằm mục đích giảm sản xuất dịch nội nhãn(diacarb, dung dịch glycerin 50%), mặt khác, để loại bỏ khối mống mắt bằng cách kê toa thuốc giãn đồng tử hoặc phẫu thuật cắt mống mắt ngoại vi bằng laser. Việc thiếu tác dụng tích cực trong điều trị hội chứng buồng trước nhỏ với hạ huyết áp và tăng huyết áp là một chỉ định nhập viện.

Các chiến thuật quản lý bệnh nhân mất thể thủy tinh sau khi lấy thủy tinh thể ngoài bao và bệnh nhân bị giả thủy tinh thể trong bao là giống hệt nhau (ngược lại với giả thủy tinh thể đồng tử). Khi được chỉ định (), có thể đạt được giãn đồng tử tối đa mà không có nguy cơ trật khớp và trật khớp thủy tinh thể nhân tạo khỏi túi bao. Sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể, chỉ khâu siêu thị không nên được gỡ bỏ trong 3 tháng. Trong thời gian này, một phòng mổ trơn tru được hình thành, phù nề mô biến mất, giảm hoặc biến mất hoàn toàn. Liên tục đồng thời không loại bỏ, nó sẽ giải quyết trong vòng vài năm. Chỉ khâu bị gián đoạn, nếu đầu của chúng không được nhét vào trong, sẽ được cắt bỏ sau 3 tháng. Chỉ định cắt bỏ chỉ khâu là sự hiện diện của loạn thị 2,5-3,0 độ đo măt kiêng và hơn thế nữa. Sau khi tháo chỉ khâu, bệnh nhân được chỉ định nhỏ mắt dung dịch natri sulfacyl 20% 3 lần một ngày hoặc các loại thuốc khác trong 2-3 ngày, tùy thuộc vào khả năng chịu đựng. Đường may liên tục sau thâm nhập keratoplasty không tháo từ 3 tháng đến 1 năm. Sau khi tạo hình giác mạc xuyên thấu, quá trình điều trị lâu dài do bác sĩ phẫu thuật chỉ định được giám sát bởi bác sĩ nhãn khoa ngoại trú.

Trong số các biến chứng ở P. p. từ xa, cấy ghép có thể phát triển hoặc quá trình lây nhiễm, thường là nhiễm virus herpes, kèm theo phù nề mảnh ghép, viêm mống mắt, tân mạch.

Việc kiểm tra bệnh nhân sau phẫu thuật bong võng mạc được thực hiện trên cơ sở ngoại trú sau 2 tuần, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm và khi có khiếu nại về chụp quang, suy giảm thị lực. Trong trường hợp bong võng mạc tái phát, bệnh nhân được gửi đến. Các chiến thuật quản lý bệnh nhân tương tự cũng được áp dụng sau khi cắt dịch kính đối với bệnh hemophthalmos. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bong võng mạc và cắt bỏ thủy tinh thể nên được cảnh báo về việc tuân thủ chế độ đặc biệt loại trừ nghiêng đầu thấp, nâng tạ; nên tránh cảm lạnh kèm theo ho, chậm trễ cấp tính hô hấp, ví dụ như lúc.

Sau khi phẫu thuật nhãn cầu, tất cả bệnh nhân nên tuân theo chế độ ăn kiêng không ăn đồ cay, chiên, mặn và đồ uống có cồn.

Quản lý ngoại trú bệnh nhân sau phẫu thuật bụng. Sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng, P. p. có thể phức tạp do hình thành các lỗ rò của đường tiêu hóa. đối với những bệnh nhân có lỗ rò hình thành nhân tạo hoặc tự nhiên là một phần không thể thiếu trong quá trình điều trị của họ. Đối với các lỗ rò của dạ dày và thực quản, việc giải phóng các khối thức ăn, nước bọt và dịch vị là đặc trưng cho các lỗ rò ruột non- nhũ trấp ruột lỏng hoặc nhão tùy theo mức độ vị trí của lỗ rò (nhiễm trong ruột cao hay thấp). Lỗ rò đại tràng tháo rời -. Từ các lỗ rò của trực tràng, chất nhầy được tiết ra, từ các lỗ rò của túi mật hoặc ống dẫn mật - mật, từ các lỗ rò của tuyến tụy - tuyến tụy trong suốt nhẹ. Lượng chất thải từ lỗ rò thay đổi tùy thuộc vào bản chất của thực phẩm, thời gian trong ngày và các lý do khác, đạt tới 1,5 tôi và hơn thế nữa. Với các lỗ rò bên ngoài lâu ngày, dịch tiết ra của chúng làm da sần sùi.

Quan sát bệnh nhân bị rò đường tiêu hóa bao gồm đánh giá tình trạng chung của họ (, mức độ phù hợp của hành vi, v.v.). Cần kiểm soát màu sắc của da, sự xuất hiện của xuất huyết trên da và niêm mạc (khi bị suy gan), xác định kích thước của bụng (khi bị tắc ruột), gan, lá lách, phản ứng phòng thủ cơ trước thành bụng(với viêm phúc mạc). Ở mỗi lần băng, vùng da xung quanh lỗ rò được làm sạch bằng vải gạc mềm, rửa bằng nước xà phòng ấm, rửa kỹ và nhẹ nhàng lau khô bằng khăn mềm. Sau đó, nó được xử lý bằng thạch dầu vô trùng, dán Lassar hoặc nhũ tương synthomycin.

Để cách ly da trong khu vực lỗ rò, màng dính đàn hồi dựa trên cellulose, miếng đệm mềm, thạch cao và bộ lọc than hoạt tính được sử dụng. Các thiết bị này ngăn chặn sự giải phóng khí qua da và không kiểm soát được từ lỗ rò. Một điều kiện quan trọng để chăm sóc là xả ra khỏi lỗ rò để tránh tiếp xúc với chất thải với da, có thể đeo và Khăn trải giường. Với mục đích này, một số thiết bị được sử dụng để dẫn lưu lỗ rò với chất thải từ nó (mật, dịch tụy, nước tiểu vào chai, phân vào túi hậu môn nhân tạo). Từ rò mật ngoài nhân tạo, hơn 0,5 tôi mật, được lọc qua nhiều lớp gạc, pha loãng với bất kỳ chất lỏng nào và đưa cho bệnh nhân trong bữa ăn. Nếu không, có thể vi phạm nghiêm trọng cân bằng nội môi. Các chất dẫn lưu đưa vào đường mật phải được rửa sạch hàng ngày (bằng nước muối hoặc furatsilin) ​​để chúng không bị đóng muối mật. Sau 3-6 tháng, các ống dẫn lưu này phải được thay thế bằng tia X kiểm soát vị trí của chúng trong ống dẫn.

Khi chăm sóc lỗ rò ruột nhân tạo (hồi tràng và hậu môn nhân tạo) được hình thành cho mục đích điều trị, túi hậu môn nhân tạo tự dính hoặc gắn vào đai đặc biệt được sử dụng. Việc lựa chọn túi hậu môn nhân tạo được thực hiện riêng lẻ, có tính đến một số yếu tố (vị trí của hồi tràng hoặc hậu môn nhân tạo, đường kính của nó, tình trạng của các mô xung quanh).

Có tầm quan trọng lớn là đường ruột (thăm dò) thông qua để đáp ứng nhu cầu của cơ thể bệnh nhân về các chất nhựa và năng lượng. Nó được coi là một trong những loại dinh dưỡng nhân tạo bổ sung (cùng với đường tiêm), được sử dụng kết hợp với các loại khác. dinh dưỡng y học(xem Probe cho ăn, Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa).

Liên quan đến việc loại trừ một số bộ phận của đường tiêu hóa khỏi quá trình tiêu hóa, cần phải lập chế độ ăn uống cân bằng dinh dưỡng, giả định tiêu thụ trung bình cho người lớn 80-100 g chất đạm, 80-100 g chất béo, 400-500 g carbohydrate và lượng vitamin, nguyên tố đa lượng và vi lượng tương ứng. Hỗn hợp đường ruột được thiết kế đặc biệt (enpitas), thịt đóng hộp và chế độ ăn rau được sử dụng.

Dinh dưỡng qua đường ruột được thực hiện thông qua một ống thông mũi dạ dày, hoặc một ống được đưa vào qua lỗ thông dạ dày hoặc lỗ thông hỗng tràng. Đối với những mục đích này, các ống nhựa mềm, cao su hoặc silicon có đường kính ngoài lên tới 3-5 mm. Các đầu dò có một ô liu ở cuối, tạo điều kiện thuận lợi cho việc di chuyển và lắp đặt của chúng trong phần đầu của hỗng tràng. Dinh dưỡng qua đường ruột cũng có thể được thực hiện thông qua một ống được đưa tạm thời vào lòng cơ quan (dạ dày, ruột non) và lấy ra sau khi cho ăn. Thăm dò dinh dưỡng có thể tiến hành theo phương pháp phân đoạn hoặc nhỏ giọt. cường độ nhận hỗn hợp thức ăn nên được xác định có tính đến tình trạng và tần suất đại tiện của bệnh nhân. Khi tiến hành dinh dưỡng đường ruột qua lỗ rò, để tránh trào ngược khối thức ăn, đầu dò được đưa vào lòng ruột ít nhất 40-50 cm sử dụng một obturator.

Quản lý ngoại trú bệnh nhân sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình nên được thực hiện có tính đến việc quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật trong bệnh viện và phụ thuộc vào bản chất của bệnh hoặc hệ thống cơ xương, nơi nó được thực hiện, về phương pháp và đặc điểm của hoạt động được thực hiện ở một bệnh nhân cụ thể. Thành công chăm sóc bệnh nhân ngoại trú bệnh nhân hoàn toàn phụ thuộc vào tính liên tục của quá trình điều trị bắt đầu tại bệnh viện.

Sau các ca phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, bệnh nhân có thể xuất viện mà không cần bất động bên ngoài, trong các loại phôi thạch cao (xem Kỹ thuật thạch cao), có thể áp dụng phương pháp nén phân tâm (Thiết bị nén phân tâm) cho các chi, bệnh nhân có thể sử dụng các loại khác nhau sản phẩm chỉnh hình sau phẫu thuật (dụng cụ bọc lốp, lót đỡ vòm, v.v.). Trong nhiều trường hợp, sau khi phẫu thuật các bệnh và chấn thương ở chi dưới hoặc xương chậu, bệnh nhân phải sử dụng nạng.

Trên cơ sở ngoại trú, bác sĩ tham gia nên tiếp tục theo dõi tình trạng vết sẹo sau phẫu thuậtđể không bỏ lỡ sự siêu âm bề ngoài hoặc sâu sắc. Nó có thể là do sự hình thành các khối máu tụ muộn do sự cố định không ổn định của các mảnh có cấu trúc kim loại (xem Tổng hợp xương), nới lỏng các bộ phận của nội mô với sự cố định không đủ mạnh trong đó (xem Nội soi). Các nguyên nhân gây ra sự siêu âm muộn ở vùng sẹo sau phẫu thuật cũng có thể là sự từ chối của mô cấy ghép do không tương thích về miễn dịch (xem Ghép xương), nội sinh do tổn thương vùng phẫu thuật theo đường tạo máu hoặc bạch huyết, rò rỉ dây chằng. . Sự siêu âm muộn có thể đi kèm với chảy máu động mạch hoặc tĩnh mạch do sự kết hợp mủ (arrosia) huyết quản, cũng như loét tư thế nằm của thành mạch dưới áp lực của một phần cấu trúc kim loại nhô ra khỏi xương trong quá trình tổng hợp xương chìm hoặc bằng chốt của thiết bị phân tâm nén. Khi siêu âm muộn và chảy máu, bệnh nhân cần nhập viện cấp cứu.

Trên cơ sở ngoại trú, điều trị phục hồi chức năng, bắt đầu trong bệnh viện, vẫn tiếp tục, bao gồm các bài tập vật lý trị liệu cho các khớp không bị bất động (xem Văn hóa thể chất trị liệu), thể dục dụng cụ bằng thạch cao và ý thức hệ. Loại thứ hai bao gồm sự co lại và thư giãn của các cơ của chi, được cố định bằng bột thạch cao, cũng như các chuyển động tưởng tượng trong các khớp được cố định bằng cách cố định bên ngoài (, phần mở rộng) để ngăn chặn teo cơ, cải thiện quá trình lưu thông máu và tái tạo mô xương tại vùng mổ. Điều trị vật lý trị liệu tiếp tục, nhằm mục đích kích thích cơ bắp, cải thiện vi tuần hoàn ở vùng phẫu thuật, ngăn ngừa hội chứng loạn dưỡng thần kinh, kích thích hình thành mô sẹo và ngăn ngừa cứng khớp. Đến khu phức hợp điều trị phục hồi chức năng trên cơ sở ngoại trú, nó cũng được đưa vào nhằm phục hồi các cử động ở các chi cần thiết để tự phục vụ bản thân tại nhà (cầu thang, sử dụng phương tiện giao thông công cộng), cũng như khả năng làm việc chung và chuyên nghiệp. trong P. p. thường không được sử dụng, ngoại trừ liệu pháp hydrokinesi, đặc biệt hiệu quả trong việc phục hồi các cử động sau các hoạt động trên khớp.

Sau khi phẫu thuật cột sống (không gây tổn thương tủy sống), bệnh nhân thường sử dụng áo nịt ngực có thể tháo rời bán cứng hoặc cứng. Do đó, trên cơ sở ngoại trú, cần theo dõi tính đúng đắn của việc sử dụng chúng, tính toàn vẹn của áo nịt ngực. Khi ngủ và nghỉ ngơi, người bệnh nên nằm giường cứng. Trên cơ sở ngoại trú, các bài tập vật lý trị liệu nhằm tăng cường cơ lưng, xoa bóp bằng tay và dưới nước, vẫn tiếp tục. Bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ chỉnh hình được quy định trong bệnh viện, bao gồm việc dỡ bỏ cột sống.

Sau khi phẫu thuật xương tứ chi và xương chậu, bác sĩ ngoại trú theo dõi một cách có hệ thống tình trạng của bệnh nhân và tính kịp thời của việc tháo băng bó bột, nếu băng bó bên ngoài được sử dụng sau ca mổ, tiến hành các vùng mổ sau khi tháo băng. thạch cao, và kịp thời quy định sự phát triển của các khớp không bị cố định. Cũng cần phải theo dõi trạng thái của các cấu trúc kim loại trong quá trình tổng hợp xương bên trong, đặc biệt là trong quá trình chèn chốt hoặc vít trong khung hoặc xuyên xương, để xác định kịp thời sự di chuyển có thể xảy ra, được phát hiện trong quá trình bài kiểm tra chụp X-quang. Với sự di chuyển của các cấu trúc kim loại với nguy cơ thủng da, bệnh nhân cần nhập viện.

Nếu áp dụng thiết bị tổng hợp xương xuyên xương bên ngoài, nhiệm vụ của bác sĩ ngoại trú là theo dõi tình trạng da ở khu vực đưa nan hoa vào, thường xuyên và kịp thời, theo dõi sự gắn chặt ổn định của thiết bị cấu trúc. Nếu cần thiết, việc buộc chặt bổ sung được thực hiện, các nút riêng lẻ của bộ máy được siết chặt và với sự khởi đầu của quá trình viêm ở khu vực nan hoa, các mô mềm bị sứt mẻ bằng dung dịch kháng sinh. Với sự siêu âm sâu của các mô mềm, bệnh nhân cần được chuyển đến bệnh viện để rút kim ở khu vực siêu âm và chèn kim mới vào khu vực không bị ảnh hưởng, nếu cần thiết, để lắp lại thiết bị. Khi các mảnh xương liền lại hoàn toàn sau khi bị gãy xương hoặc phẫu thuật chỉnh hình, thiết bị này sẽ được loại bỏ trên cơ sở ngoại trú.

Sau khi phẫu thuật chỉnh hình-chấn thương khớp trên cơ sở ngoại trú, các bài tập vật lý trị liệu, trị liệu bằng nước, vật lý trị liệu nhằm phục hồi khả năng vận động được thực hiện. Khi sử dụng phương pháp tổng hợp xương xuyên khớp để cố định các mảnh vỡ trong trường hợp gãy xương trong khớp, một chốt (hoặc ghim) cố định sẽ được tháo ra, các đầu của chốt này thường nằm phía trên da. Thao tác này được thực hiện kịp thời, do bản chất của tổn thương khớp. Sau khi phẫu thuật khớp gối, viêm màng hoạt dịch thường được quan sát thấy (xem Túi hoạt dịch), và do đó có thể cần phải tháo khớp dịch khớp và giới thiệu thuốc theo chỉ định, bao gồm. corticoid. Trong sự hình thành các co rút sau phẫu thuật của khớp, cùng với điều trị tại chỗ bổ nhiệm trị liệu tổng quát nhằm mục đích ngăn ngừa các quá trình tạo vảy, cốt hóa khớp, bình thường hóa môi trường nội khớp, tái tạo sụn hyaline (tiêm thủy tinh thể, lô hội, FiBS, lidase, rumalon, uống thuốc chống viêm không steroid - indomethacin, brufen, voltaren, v.v.). Sau khi loại bỏ băng cố định, phù nề kéo dài của chi được phẫu thuật thường được quan sát thấy do suy tĩnh mạch bạch huyết sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật. Để loại bỏ phù nề, nên xoa bóp thủ công hoặc với sự trợ giúp của máy mát xa khí nén với nhiều kiểu dáng khác nhau, nén chi bằng băng thun hoặc vớ, vật lý trị liệu nhằm cải thiện dòng chảy tĩnh mạch và lưu thông bạch huyết.

Quản lý ngoại trú bệnh nhân sau phẫu thuật tiết niệuđược xác định bởi các đặc điểm chức năng của các cơ quan hệ thống sinh dục, bản chất của bệnh và loại can thiệp phẫu thuật. trong nhiều bệnh tiết niệu là một phần không thể thiếu điều trị phức tạp nhằm mục đích ngăn ngừa sự tái phát của bệnh và phục hồi chức năng. Đồng thời, tính liên tục của điều trị nội trú và ngoại trú là rất quan trọng.

Để ngăn chặn sự trầm trọng của quá trình viêm trong các cơ quan của hệ thống sinh dục (viêm bể thận, viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt, viêm mào tinh hoàn, viêm niệu đạo), việc sử dụng liên tục các loại thuốc kháng khuẩn và chống viêm được chỉ định phù hợp với độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật đối với họ. Theo dõi hiệu quả điều trị được thực hiện bằng cách kiểm tra thường xuyên máu, nước tiểu, dịch tiết tuyến tiền liệt, tinh trùng xuất tinh. Khi nhiễm trùng đề kháng với thuốc kháng khuẩn, vitamin tổng hợp và chất kích thích miễn dịch không đặc hiệu được sử dụng để tăng khả năng phản ứng của cơ thể.

Với sỏi tiết niệu do vi phạm chuyển hóa muối hoặc mãn tính quá trình viêm, sau khi loại bỏ sỏi và phục hồi đường tiểu, cần điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa.

Sau đó hoạt động tái tạo trên đường tiết niệu(tạo hình đoạn bể thận niệu quản, niệu quản, bàng quang và niệu đạo) nhiệm vụ chính của giai đoạn hậu phẫu trước mắt và lâu dài là tạo hình điều kiện thuận lợiđể tạo thành một anastomosis. Với mục đích này, ngoài các loại thuốc kháng khuẩn và chống viêm, các chất làm mềm và tái hấp thu mô sẹo (lidase) và vật lý trị liệu được sử dụng. Sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng về dòng nước tiểu bị suy giảm sau các hoạt động tái tạo có thể cho thấy sự phát triển của tình trạng hẹp ở vùng nối. Để phát hiện kịp thời, cần phải kiểm tra theo dõi thường xuyên, bao gồm chụp X quang và phương pháp siêu âm. Với một mức độ thu hẹp nhẹ niệu đạo bạn có thể giữ niệu đạo và kê đơn các biện pháp điều trị phức hợp ở trên. Nếu bệnh nhân bị suy thận mãn tính (suy thận) ở xa P., cần theo dõi quá trình và kết quả điều trị bằng cách thường xuyên kiểm tra các chỉ số sinh hóa máu, điều chỉnh tăng kali máu và rối loạn nước và điện giải bằng thuốc.

Sau khi phẫu thuật giảm nhẹ và đảm bảo dòng nước tiểu chảy ra ngoài qua ống dẫn lưu (mổ thận, mở bể thận, mở niệu quản, mở bàng quang, đặt ống thông niệu đạo), chức năng của chúng phải được theo dõi cẩn thận. Thường xuyên thay dẫn lưu và rửa tổ chức dẫn lưu bằng dung dịch sát khuẩn. yếu tố quan trọng ngăn ngừa các biến chứng viêm từ hệ thống sinh dục.

Quản lý ngoại trú bệnh nhân sau phẫu thuật phụ khoa và sản khoađược xác định bởi bản chất của bệnh lý phụ khoa, khối lượng phẫu thuật được thực hiện, đặc điểm của quá trình P. p. và các biến chứng của nó, các bệnh ngoài sinh dục đồng thời. Một loạt các biện pháp phục hồi chức năng được thực hiện, thời gian phụ thuộc vào tốc độ phục hồi các chức năng (kinh nguyệt, sinh sản), ổn định hoàn toàn tình trạng chung và tình trạng phụ khoa. Cùng với điều trị tăng cường chung (và những thứ khác), vật lý trị liệu được thực hiện, có tính đến bản chất bệnh phụ khoa. Sau khi phẫu thuật lấy thai ngoài ống dẫn trứng, tiến hành đặt ống dẫn trứng bằng thuốc (penicillin 300.000 - 500.000 IU, hydrocortisone hemisuccine 0,025 g, lidases 64 UE trong 50 ml dung dịch novocain 0,25%) kết hợp với liệu pháp siêu âm, massage rung, kẽm, điều trị spa theo quy định. Để ngăn ngừa sự kết dính sau khi phẫu thuật đối với các dạng viêm, điện di kẽm được chỉ định ở chế độ tần số thấp (50 Hz). Để ngăn ngừa sự tái phát của lạc nội mạc tử cung, điện di kẽm, iốt được thực hiện, dòng điều chế hình sin, siêu âm xung được chỉ định. Thủ tục được bổ nhiệm trong 1-2 ngày. Sau khi phẫu thuật các phần phụ của tử cung để hình thành viêm nhiễm, thai ngoài tử cung, hình thành lành tính buồng trứng, sau khi phẫu thuật bảo tồn cơ quan trên tử cung và cắt bỏ tử cung do u xơ tử cung, bệnh nhân vẫn bị tàn tật trong trung bình 30-40 ngày, sau khi cắt bỏ tử cung - 40-60 ngày. Sau đó, họ tiến hành kiểm tra khả năng làm việc và đưa ra các khuyến nghị, nếu cần, loại trừ tiếp xúc với các nguy cơ nghề nghiệp (rung động, tiếp xúc với hóa chất, v.v.). Bệnh nhân ở lại phòng khám từ 1-2 năm trở lên.

Điều trị ngoại trú sau phẫu thuật sản phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý sản khoa gây ra cuộc mổ. Sau khi phẫu thuật âm đạo và bụng (, phẫu thuật phá hủy trái cây, kiểm tra khoang tử cung bằng tay,) puerperas kéo dài 70 ngày. Kiểm tra trong phòng khám thaiđược thực hiện ngay sau khi xuất viện, trong tương lai, tần suất kiểm tra phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình hậu phẫu (hậu sản). Trước khi được đưa ra khỏi phòng khám để mang thai (tức là đến ngày thứ 70), chúng được thực hiện. Nếu nguyên nhân của ca phẫu thuật là do ngoại sinh, thì việc kiểm tra bởi bác sĩ trị liệu là bắt buộc, theo chỉ định - các bác sĩ chuyên khoa khác, khám lâm sàng và xét nghiệm. Một loạt các biện pháp phục hồi chức năng được thực hiện, bao gồm các thủ thuật phục hồi, vật lý trị liệu, có tính đến bản chất của bệnh lý cơ thể, sản khoa, đặc điểm của quá trình P. p. dòng điện tần số thấp, ở chế độ xung; puerperas đã trải qua bệnh đi kèm thận, được hiển thị với tác động lên vùng thận, vùng cổ áo theo Shcherbak, siêu âm ở chế độ xung. Vì ngay cả trong thời kỳ cho con bú, có thể 2-3 tháng sau khi sinh con, việc chỉ định biện pháp tránh thai là bắt buộc. Vết thương và nhiễm trùng vết thương, ed. M.I. Kuzin và B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Hướng dẫn phẫu thuật mắt, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Hướng dẫn về chấn thương thần kinh, ed. A.I. Arutyunova, phần 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Khóa học chấn thương và chỉnh hình, tr. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Các yếu tố vật lý trong sản phụ khoa, tr. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , với. 17, L., 1987; Hartig W. Đương đại liệu pháp tiêm truyền, mỗi. từ tiếng Anh, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , với. 127, M., 1983.

II thời kỳ hậu phẫu

thời gian điều trị của bệnh nhân kể từ khi kết thúc phẫu thuật cho đến khi kết quả được xác định đầy đủ.

1. Bách khoa toàn thư nhỏ về y tế. - M.: Bách Khoa Toàn Thư Y Học. 1991-96 2. Đầu tiên chăm sóc sức khỏe. - M.: Đại từ điển bách khoa Nga. 1994 3. từ điển bách khoa thuật ngữ y tế. - M.: Bách khoa toàn thư Liên Xô. - 1982-1984.

Thời gian điều trị của bệnh nhân từ khi kết thúc phẫu thuật đến khi có kết quả hoàn toàn xác định ... Từ điển y học lớn

Xảy ra sau phẫu thuật; thuật ngữ này được sử dụng liên quan đến tình trạng của bệnh nhân hoặc điều trị của anh ta được thực hiện trong giai đoạn này.

Viễn cảnh can thiệp phẫu thuật khiến nhiều người sợ hãi: các cuộc phẫu thuật có nguy cơ ảnh hưởng đến tính mạng, và thậm chí tệ hơn - cảm thấy bất lực, mất kiểm soát với cơ thể của chính mình, tin tưởng vào bác sĩ trong suốt thời gian gây mê. Trong khi đó, công việc của bác sĩ phẫu thuật chỉ là khởi đầu của con đường, bởi vì kết quả điều trị một nửa phụ thuộc vào tổ chức của giai đoạn phục hồi. Các bác sĩ lưu ý rằng chìa khóa thành công nằm ở thái độ đúng đắn của chính bệnh nhân, người sẵn sàng tự mình làm việc với sự hợp tác chặt chẽ với các bác sĩ chuyên khoa.

Đặc điểm của phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Tại liệu pháp phục hồi chức năng nhiều mục tiêu. Bao gồm các:

  • ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra của hoạt động;
  • giảm đau hoặc hạn chế vận động;
  • tăng tốc hồi phục và phục hồi tâm lý sau bệnh;
  • sự trở lại của bệnh nhân với một cuộc sống khỏe mạnh tích cực.

Thoạt nhìn, không có gì phức tạp - có vẻ như cơ thể con người có thể tự phục hồi sau một căn bệnh hiểm nghèo hoặc can thiệp phẫu thuật chấn thương. Nhiều bệnh nhân ngây thơ tin rằng điều quan trọng nhất trong giai đoạn hậu phẫu là giấc ngủ lành mạnh và dinh dưỡng tốt, phần còn lại sẽ “tự lành”. Nhưng không phải vậy. Hơn nữa, việc tự điều trị và bất cẩn liên quan đến các biện pháp phục hồi chức năng đôi khi vô hiệu hóa nỗ lực của các bác sĩ, ngay cả khi kết quả điều trị ban đầu được đánh giá là thuận lợi.

Thực tế là việc phục hồi bệnh nhân sau phẫu thuật là một hệ thống hoàn chỉnh các biện pháp y tế đang được phát triển bởi toàn bộ khoa học, phục hồi chức năng. Thế giới văn minh từ lâu đã từ bỏ ý tưởng cung cấp cho bệnh nhân nghỉ ngơi hoàn toàn trong một thời gian dài sau phẫu thuật, bởi vì những chiến thuật như vậy làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân. Ngoài ra, với việc đưa các hoạt động xâm lấn tối thiểu vào thực hành y tế, trọng tâm của phục hồi chức năng đã chuyển từ chữa lành da ở vùng sẹo sang phục hồi toàn bộ chức năng của cơ thể vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau can thiệp .

Không cần thiết phải suy nghĩ về chính sự can thiệp trong quá trình chuẩn bị cho hoạt động, điều này sẽ dẫn đến những lo lắng và sợ hãi không cần thiết. Các bác sĩ phục hồi chức năng khuyên bạn nên suy nghĩ trước những gì bạn sẽ làm khi tỉnh lại vào ngày đầu tiên sau ca phẫu thuật. Sẽ rất hữu ích nếu bạn mang theo một đầu đĩa, một cuốn sách hoặc một chiếc máy tính bảng có bộ phim yêu thích của bạn đến bệnh viện, điều này sẽ giúp bạn thoát khỏi cảm giác khó chịu và điều chỉnh theo hướng tích cực.

Tổ chức có thẩm quyền của giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân cao tuổi khó chịu đựng các can thiệp phẫu thuật hơn. Trong trường hợp của họ, cảm giác bất lực và buộc phải hạn chế khả năng vận động thường phát triển thành trầm cảm nặng. Người già đôi khi phải chịu đựng sự đau đớn và khó chịu đến cùng, xấu hổ khi phàn nàn với nhân viên y tế. Phủ định Thái độ tinh thần ngăn cản sự phục hồi và dẫn đến thực tế là sau ca phẫu thuật, bệnh nhân sẽ không bao giờ hồi phục hoàn toàn. Do đó, nhiệm vụ của người thân là suy nghĩ trước về cách giai đoạn phục hồi chức năng, chọn một phòng khám phù hợp và một bác sĩ chịu trách nhiệm cho sự phục hồi nhanh chóng và sức khỏe của người cao tuổi.

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật

Thời gian phục hồi sau điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Điều quan trọng nhất trong số này là bản chất của hoạt động. Vì vậy, ngay cả một người có sức khỏe tốt sau khi can thiệp nhẹ vào cột sống, ít nhất 3-4 tháng mới có thể trở lại bình thường cuộc sống đầy đủ. Và trong trường hợp mở rộng Phẫu thuật bụng trên khoang bụng, bệnh nhân sẽ phải tuân thủ trong vài năm chế độ ăn kiêng nghiêm ngặtđể ngăn chặn sự hình thành của chất kết dính. Cuộc trò chuyện riêng biệt - các hoạt động trên khớp, thường đòi hỏi nhiều buổi vật lý trị liệu và thể dục trị liệu nhằm lấy lại các chức năng và khả năng vận động của chi bị mất. Chà, sau khi can thiệp khẩn cấp đột quỵ hoặc đau tim, bệnh nhân đôi khi phải hồi phục trong nhiều năm để lấy lại khả năng độc lập và làm việc.

Sự phức tạp của hoạt động không phải là tiêu chí duy nhất cho thời gian phục hồi chức năng. Các bác sĩ đặc biệt chú ý đến độ tuổi và giới tính của bệnh nhân (phụ nữ có xu hướng phục hồi nhanh hơn nam giới), sự hiện diện của các bệnh đồng thời, thói quen xấu và mức độ rèn luyện thể chất Trước khi phẫu thuật. Động lực phục hồi của một người cũng rất quan trọng - do đó, các nhà tâm lý học làm việc trong các trung tâm phục hồi chức năng tốt cùng với các bác sĩ.

Phương pháp phục hồi cơ thể sau phẫu thuật

Liệu pháp phục hồi có một số phương pháp ấn tượng trong kho vũ khí của nó, mỗi phương pháp đều có điểm mạnh và điểm yếu riêng. Hầu hết bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu được khuyến nghị sử dụng kết hợp nhiều đơn thuốc, đồng thời khắc phục chính xác những gì mang lại lợi ích sức khỏe lớn nhất trong từng trường hợp.

  • thuốc . Hỗ trợ dược lý là một khía cạnh quan trọng của sự phục hồi thoải mái sau phẫu thuật. Bệnh nhân được kê đơn thuốc giảm đau, cũng như vitamin và chất thích nghi - những chất giúp tăng cường sinh lực (nhân sâm, eleutherococcus, pantocrine và các loại thuốc khác). Sau một số loại can thiệp, các chế phẩm đặc biệt được quy định: trong quá trình phẫu thuật thần kinh, bệnh nhân thường được chỉ định liệu pháp botox - tiêm độc tố botulinum, giúp giảm co thắt cơ, giảm căng thẳng ở các bộ phận khác nhau trên cơ thể bệnh nhân.
  • vật lý trị liệu ngụ ý tác dụng có lợi của các yếu tố vật lý (nhiệt, nước, dòng điện, v.v.) đối với cơ thể con người. Nó được công nhận là một trong những phương pháp điều trị an toàn nhất trong y học hiện đại, nhưng nó đòi hỏi một cách tiếp cận có thẩm quyền và ghi lại kết quả cẩn thận. Ngày nay, các chuyên gia giàu kinh nghiệm về trị liệu bằng laser, điện cơ và trị liệu bằng động lực học đang có nhu cầu cao vì chúng giúp tăng tốc độ chữa lành vết thương, giảm viêm và giảm đau sau bất kỳ loại phẫu thuật nào.
  • bấm huyệt . Phương pháp phục hồi chức năng này liên quan đến tác động về mặt sinh học điểm tích cực trên cơ thể con người bằng kim đặc biệt hoặc "xì" (moxa). Ông được quy cho liều thuốc thay thế, nhưng hiệu quả của bấm huyệt đã nhiều lần được khẳng định trong thực tế của nhiều trung tâm phục hồi chức năng.
  • tập thể dục trị liệu (bài tập vật lý trị liệu) hữu ích cho cả những người đã trải qua phẫu thuật xương và khớp, và cho những bệnh nhân đang hồi phục sau phẫu thuật tim hoặc đột quỵ. Hệ thống bài tập thường xuyên tích hợp không chỉ giúp mức độ thể chất, mà còn về mặt tâm lý: niềm vui vận động trở lại với một người, tâm trạng được cải thiện, cảm giác thèm ăn tăng lên.
  • cơ trị liệu , mặc dù tương tự như liệu pháp tập thể dục, đề cập đến một phương pháp phục hồi chức năng độc lập cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Nó liên quan đến việc sử dụng các thiết bị mô phỏng và dụng cụ chỉnh hình đặc biệt tạo điều kiện thuận lợi cho việc di chuyển của bệnh nhân suy nhược và người khuyết tật. khả năng thể chất. Trong y học, phương pháp này ngày càng trở nên phổ biến do sự ra đời của các thiết bị và dụng cụ mới, cải tiến vào thực tế.
  • Liệu pháp Bobath - một kỹ thuật nhằm loại bỏ co cứng (cứng) trong cơ bắp. Nó thường được kê đơn cho trẻ em bị bại não, cũng như người lớn bị tai biến mạch máu não cấp tính. Cơ sở của liệu pháp Bobath là kích hoạt các chuyển động bằng cách kích thích phản xạ tự nhiên của bệnh nhân. Đồng thời, người hướng dẫn dùng ngón tay tác động lên một số điểm nhất định trên cơ thể người bệnh, điều này làm nổi bật tác phẩm. hệ thần kinh trong giờ học.
  • Mát xa được chỉ định sau nhiều ca phẫu thuật. Nó cực kỳ hữu ích cho người già mắc bệnh. hệ hô hấp những người dành nhiều thời gian ở một vị trí nằm ngang. Các buổi xoa bóp giúp cải thiện lưu thông máu, tăng khả năng miễn dịch và có thể là giai đoạn chuyển tiếp giúp bệnh nhân chuẩn bị cho các phương pháp phục hồi chức năng tích cực.
  • liệu pháp ăn kiêng không chỉ cho phép bạn thực hiện chế độ ăn kiêng phù hợp trong giai đoạn hậu phẫu mà còn đóng vai trò hình thành thói quen lành mạnh ở bệnh nhân. Phương pháp phục hồi chức năng này đặc biệt quan trọng trong việc phục hồi bệnh nhân sau phẫu thuật giảm béo (phẫu thuật điều trị bệnh béo phì), những người bị rối loạn chuyển hóa và bệnh nhân suy nhược. Các trung tâm phục hồi chức năng hiện đại luôn đảm bảo rằng thực đơn cho từng bệnh nhân được biên soạn có tính đến tính năng cá nhân.
  • Tâm lý trị liệu . Như bạn đã biết, sự phát triển của nhiều bệnh bị ảnh hưởng bởi suy nghĩ và tâm trạng của bệnh nhân. Và ngay cả chăm sóc y tế chất lượng cao cũng sẽ không thể ngăn ngừa sự tái phát của bệnh nếu một người có khuynh hướng tâm lý cảm thấy không khỏe. Nhiệm vụ của nhà tâm lý học là giúp bệnh nhân nhận ra căn bệnh của mình có liên quan gì và điều chỉnh để phục hồi. Không giống như người thân, một nhà trị liệu tâm lý sẽ có thể đánh giá khách quan về tình hình và áp dụng phương pháp hiện đạiđiều trị, nếu cần - kê đơn thuốc chống trầm cảm và theo dõi tình trạng của người đó sau khi kết thúc quá trình phục hồi chức năng.
  • công thái học . Hậu quả đau lòng nhất bệnh nặng là mất khả năng tự chăm sóc. Liệu pháp công thái học là một phức hợp các biện pháp phục hồi chức năng nhằm giúp bệnh nhân thích nghi với cuộc sống bình thường. Các chuyên gia làm việc trong lĩnh vực này biết cách khôi phục các kỹ năng tự chăm sóc cho bệnh nhân. Rốt cuộc, điều quan trọng là mỗi chúng ta phải cảm thấy độc lập với người khác, trong khi những người thân yêu không phải lúc nào cũng biết cách chuẩn bị đúng cách cho một người sau khi phẫu thuật. hành động độc lập, thường bảo vệ anh ấy quá mức, điều này ngăn cản quá trình phục hồi thích hợp.

Phục hồi chức năng là một quá trình phức tạp, nhưng bạn không nên coi đó là nhiệm vụ bất khả thi trước. Các chuyên gia nhận ra rằng cần chú ý chính trong tháng đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu - việc bắt đầu kịp thời các hành động để phục hồi bệnh nhân sẽ giúp anh ta phát triển thói quen tự làm việc và tiến bộ rõ rệt sẽ là động lực tốt nhất để phục hồi nhanh chóng !

thời kỳ hậu phẫu- khoảng thời gian từ khi kết thúc phẫu thuật đến khi phục hồi hoặc ổn định hoàn toàn tình trạng của bệnh nhân. Nó được chia thành gần nhất - từ khi hoàn thành ca phẫu thuật đến khi xuất viện và từ xa, xảy ra bên ngoài bệnh viện (từ khi xuất viện đến khi loại bỏ hoàn toàn các rối loạn chung và cục bộ do bệnh và ca phẫu thuật gây ra).

Tất cả các khoản P. vào viện đều được chia thành sớm (1-6 ngày sau mổ) và muộn (từ ngày thứ 6 đến khi xuất viện). Trong P. p., bốn giai đoạn được phân biệt: dị hóa, phát triển ngược, đồng hóa và giai đoạn tăng cân. Giai đoạn đầu tiên được đặc trưng bởi sự tăng bài tiết chất thải nitơ trong nước tiểu, rối loạn protein máu, giảm thể tích máu vừa phải và giảm cân. Nó bao gồm giai đoạn hậu phẫu sớm và muộn một phần. Trong giai đoạn phát triển ngược và giai đoạn đồng hóa, dưới ảnh hưởng của quá trình tăng tiết hormone đồng hóa (insulin, somatotropic, v.v.), quá trình tổng hợp chiếm ưu thế: quá trình chuyển hóa chất điện giải, protein, carbohydrate và chất béo được phục hồi. Sau đó, giai đoạn tăng cân bắt đầu, theo quy luật, rơi vào giai đoạn bệnh nhân điều trị ngoại trú.

Các điểm chính của chăm sóc tích cực sau phẫu thuật là: giảm đau đầy đủ, duy trì hoặc điều chỉnh trao đổi khí, đảm bảo lưu thông máu đầy đủ, điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa, cũng như phòng ngừa và điều trị các biến chứng sau phẫu thuật. Giảm đau sau phẫu thuật đạt được bằng cách đưa thuốc mê và thuốc giảm đau không gây nghiện, sử dụng các tùy chọn khác nhau để gây mê dẫn truyền. Bệnh nhân không nên cảm thấy đau, nhưng chương trình điều trị phải được thiết kế sao cho việc gây mê không làm suy giảm ý thức và hơi thở.

Khi bệnh nhân vào phòng chăm sóc đặc biệt sau phẫu thuật, cần xác định độ thông thoáng của đường thở, tần số, độ sâu và nhịp thở, màu da. Tắc nghẽn đường thở ở những bệnh nhân suy nhược do thụt lưỡi, tích tụ máu, đờm và dịch dạ dày trong đường thở cần có các biện pháp điều trị, bản chất của biện pháp này phụ thuộc vào nguyên nhân gây tắc nghẽn. Các biện pháp như vậy bao gồm mở rộng tối đa đầu và loại bỏ hàm dưới, đặt ống dẫn khí, hút chất lỏng từ đường thở, vệ sinh nội soi phế quản của cây khí quản. Nếu có dấu hiệu suy hô hấp nặng, bệnh nhân nên được đặt nội khí quản và chuyển đến bệnh viện. thông khí phổi nhân tạo .

Rối loạn cơ chế điều hòa hô hấp trung tâm, thường xảy ra do suy giảm trung tâm hô hấp dưới ảnh hưởng của thuốc gây mê và thuốc gây mê được sử dụng trong phẫu thuật, có thể dẫn đến rối loạn hô hấp cấp tính ở P. gần nhất mục. Điều trị tích cực các rối loạn hô hấp cấp tính có nguồn gốc trung tâm dựa trên thông khí phổi nhân tạo (ALV), các phương pháp và lựa chọn phụ thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của rối loạn hô hấp.

Vi phạm các cơ chế điều hòa hô hấp ngoại biên, thường liên quan đến giãn cơ hoặc tái phát cơ còn sót lại, có thể dẫn đến vi phạm trao đổi khí hiếm gặp và ngừng tim. Ngoài ra, những rối loạn này có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh nhược cơ, trong số những người khác.Điều trị tích cực các rối loạn hô hấp ngoại vi bao gồm duy trì trao đổi khí bằng cách thông khí qua mặt nạ hoặc đặt lại nội khí quản và chuyển sang thở máy cho đến khi phục hồi hoàn toàn trương lực cơ và đầy đủ thở tự phát.

Suy hô hấp nặng có thể do xẹp phổi, viêm phổi và thuyên tắc phổi. Với sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng của xẹp phổi và xác nhận chẩn đoán bằng X quang, trước hết cần phải loại bỏ nguyên nhân gây xẹp phổi. Với xẹp phổi do nén, điều này đạt được bằng cách dẫn lưu khoang màng phổi bằng cách tạo chân không. Với chứng xẹp phổi do tắc nghẽn, nội soi phế quản điều trị được thực hiện với việc vệ sinh cây khí phế quản. Nếu cần thiết, bệnh nhân được chuyển đến máy thở. Sự phức hợp của các biện pháp điều trị bao gồm việc sử dụng các dạng khí dung của thuốc giãn phế quản, bộ gõ và rung xoa bóp ngực, dẫn lưu tư thế.

Xuất hiện khó thở luôn là triệu chứng đáng báo động, nhất là vào ngày thứ 3-6 của P. p. Nguyên nhân gây khó thở ở P. p. có thể do nhiễm trùng, màng phổi, phù phổi,… Bác sĩ nên được cảnh báo bởi tình trạng khó thở đột ngột không có động cơ, đặc trưng của thuyên tắc phổi .

Tím tái, xanh xao, màu da cẩm thạch, đốm tím, xanh là dấu hiệu của các biến chứng sau phẫu thuật. Sự xuất hiện của màu vàng của da và màng cứng thường chỉ ra các biến chứng mủ nghiêm trọng và suy gan đang phát triển. Thiểu niệu và vô niệu cho thấy tình trạng hậu phẫu nghiêm trọng nhất - suy thận.

Giảm huyết sắc tố và hematocrit là hậu quả của mất máu phẫu thuật không được bổ sung hoặc chảy máu sau phẫu thuật. Sự giảm chậm của huyết sắc tố và số lượng hồng cầu cho thấy sự ức chế tạo hồng cầu có nguồn gốc độc hại. Tăng bạch cầu, giảm bạch cầu, hoặc xuất hiện lại sau khi bình thường hóa công thức máu là đặc trưng của các biến chứng viêm. Một số thông số máu sinh hóa có thể chỉ ra các biến chứng hoạt động. Vì vậy, sự gia tăng mức độ amylase trong máu và nước tiểu được quan sát thấy sau phẫu thuật e (nhưng cũng có thể xảy ra với bệnh quai bị, cũng như tắc ruột cao); transaminase - với đợt cấp của a, nhồi máu cơ tim, gan; bilirubin trong máu - với e, vàng da tắc nghẽn, viêm tắc tĩnh mạch; urê và creatinine trong máu - với sự phát triển của suy thận cấp tính.

Các biến chứng chính của giai đoạn hậu phẫu. Sự sưng tấy của vết thương phẫu thuật thường do hệ thực vật hiếu khí gây ra, nhưng tác nhân gây bệnh thường là hệ vi sinh vật kỵ khí không kỵ khí. Biến chứng thường biểu hiện vào ngày thứ 5-8 của P. p., nó cũng có thể xảy ra sau khi xuất viện, nhưng sự siêu âm phát triển nhanh chóng cũng có thể xảy ra vào ngày thứ 2-3. Với sự siêu âm của vết thương phẫu thuật, nhiệt độ cơ thể thường tăng trở lại và thường là sốt. Trung bình được ghi nhận, với hệ thực vật kỵ khí không kỵ khí - giảm bạch cầu nghiêm trọng, bạch cầu trung tính dạng hạt độc hại. Lợi tiểu, như một quy luật, không bị xáo trộn.

Các dấu hiệu tại chỗ của vết thương siêu âm là sưng ở vùng khâu, sung huyết da và đau nhói khi sờ nắn. Tuy nhiên, nếu siêu âm khu trú dưới aponeurosis và không lan đến mô dưới da, thì những dấu hiệu này, ngoại trừ đau khi sờ nắn, có thể không có. Ở những bệnh nhân cao tuổi và già yếu, các dấu hiệu siêu âm chung và cục bộ thường bị xóa, tuy nhiên, mức độ phổ biến của quá trình này có thể lớn.

Điều trị bao gồm pha loãng các cạnh của vết thương, vệ sinh và dẫn lưu vết thương, băng bó bằng thuốc sát trùng. Khi các hạt xuất hiện, thuốc mỡ được kê đơn, chỉ khâu thứ cấp được áp dụng. Sau khi cắt bỏ triệt để các mô hoại tử có mủ, có thể khâu vết thương trên hệ thống thoát nước và rửa vết thương nhỏ giọt bằng các loại thuốc sát trùng khác nhau với hoạt động hút liên tục.

Giai đoạn hậu phẫu bắt đầu từ khi kết thúc can thiệp phẫu thuật và kéo dài cho đến khi người bệnh phục hồi hoàn toàn khả năng lao động. Tùy thuộc vào mức độ phức tạp của hoạt động, khoảng thời gian này có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng. Thông thường, nó được chia thành ba phần: giai đoạn hậu phẫu sớm kéo dài đến năm ngày, giai đoạn muộn - từ ngày thứ sáu cho đến khi bệnh nhân xuất viện và giai đoạn từ xa. Lần cuối cùng diễn ra bên ngoài bệnh viện, nhưng nó không kém phần quan trọng.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được vận chuyển trên băng ca đến phòng bệnh và nằm trên giường (thường là nằm ngửa). Bệnh nhân được đưa từ phòng mổ phải được theo dõi cho đến khi tỉnh lại sau khi nôn mửa hoặc kích thích, biểu hiện ở những cử động đột ngột, có thể xảy ra khi rời khỏi đó. Các nhiệm vụ chính được giải quyết trong giai đoạn hậu phẫu sớm là ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật và loại bỏ kịp thời, điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa, đảm bảo hoạt động của hệ hô hấp và tim mạch. Tình trạng của bệnh nhân được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách sử dụng thuốc giảm đau, bao gồm cả thuốc gây nghiện. Điều quan trọng là việc lựa chọn đầy đủ, đồng thời, không nên ức chế các chức năng quan trọng của cơ thể, bao gồm cả ý thức. Sau các ca phẫu thuật tương đối đơn giản (ví dụ như phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa), thường chỉ cần gây mê vào ngày đầu tiên.

Giai đoạn hậu phẫu sớm ở hầu hết bệnh nhân thường đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ đến các giá trị dưới nhiệt độ. Thông thường, nó rơi vào ngày thứ năm hoặc thứ sáu. Có thể vẫn bình thường ở người lớn tuổi. Nếu nó tăng lên với số lượng lớn, hoặc chỉ sau 5-6 ngày, đây là dấu hiệu của việc hoàn thành ca phẫu thuật không thuận lợi - giống như cơn đau dữ dội tại nơi thực hiện, sau ba ngày chỉ tăng lên chứ không yếu đi.

Giai đoạn hậu phẫu đầy rẫy những biến chứng do của hệ tim mạch- đặc biệt, ở người và nếu mất máu trong quá trình thực hiện là đáng kể. Đôi khi có khó thở: ở bệnh nhân cao tuổi, khó thở có thể vừa phải sau phẫu thuật. Nếu nó chỉ biểu hiện vào ngày thứ 3-6, điều này cho thấy sự phát triển của các biến chứng nguy hiểm sau phẫu thuật: viêm phổi, phù phổi, viêm phúc mạc, v.v., đặc biệt là khi kết hợp với xanh xao và tím tái nghiêm trọng. Trong số nhiều nhất biến chứng nguy hiểm bao gồm chảy máu sau phẫu thuật - từ vết thương hoặc vết thương bên trong, biểu hiện bằng xanh xao rõ rệt, tăng nhịp tim, khát nước. Nếu những triệu chứng này xuất hiện, bạn nên gọi ngay cho bác sĩ.

Trong một số trường hợp, sau phẫu thuật, vết thương có thể phát triển thành mủ. Đôi khi nó đã biểu hiện vào ngày thứ hai hoặc thứ ba, tuy nhiên, nó thường xuất hiện vào ngày thứ năm hoặc thứ tám, và thường sau khi bệnh nhân xuất viện. Đồng thời, các vết khâu bị đỏ và sưng tấy, cũng như cảm giác đau nhói khi sờ nắn, được ghi nhận. Đồng thời, với sự siêu âm sâu, đặc biệt là ở những bệnh nhân cao tuổi, các dấu hiệu bên ngoài của nó, ngoại trừ đau, có thể không có, mặc dù bản thân quá trình mủ có thể khá rộng. Để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật, bệnh nhân cần được chăm sóc đầy đủ và tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các đơn thuốc. Nói chung, giai đoạn hậu phẫu sẽ diễn ra như thế nào và thời gian của nó sẽ phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của anh ta và tất nhiên là vào bản chất của can thiệp.

Thường mất vài tháng để bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật. Điều này áp dụng cho tất cả các loại phẫu thuật - bao gồm cả phẫu thuật thẩm mỹ. Ví dụ, sau một ca phẫu thuật có vẻ tương đối đơn giản như nâng mũi, thời gian hậu phẫu kéo dài tới 8 tháng. Chỉ sau khi giai đoạn này trôi qua, người ta mới có thể đánh giá được ca phẫu thuật chỉnh sửa mũi đã diễn ra thành công như thế nào và nó sẽ trông như thế nào.

Hoạt động loại bỏ đục thủy tinh thể mất không quá 15 phút, nhưng giai đoạn hậu phẫu là một phần không thể thiếu trong điều trị.

Thông thường hồi phục hoàn toàn mất 6 tháng, khoảng thời gian này có thể thay đổi tùy theo thể trạng người bệnh, tuổi tác, khả năng tái tạo, mức độ bệnh tật, lối sống và việc tuân thủ chế độ hậu phẫu.

Thời gian phục hồi cũng phụ thuộc vào phương pháp mà hoạt động được thực hiện.

Theo thống kê sau laser can thiệp phẫu thuật phục hồi nhanh hơn và dễ dàng hơn so với sau khi siêu âm.

Các quy tắc cơ bản để phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Với cách tiếp cận đúng đắn, thực hiện tất cả các đơn thuốc và thói quen hàng ngày, giai đoạn hậu phẫu sẽ trôi qua nhanh chóng và không có biến chứng.

Tuân thủ chế độ

Yêu cầu nghỉ ngơi hợp lý và sinh hoạt điều độ, nghĩa là ngủ đủ 8 tiếng. Trong những ngày đầu, không nên ra ngoài (nếu cần, chỉ có thể ra đường khi băng bó đặc biệt).

Chất lượng dinh dưỡng rất quan trọng, thực đơn nên đa dạng và giàu chất xơ, rau và trái cây. Bạn có thể ăn các sản phẩm từ sữa, thịt nạc và nhớ ăn nước dùng.

Điều này sẽ giúp tránh táo bón, điều không mong muốn trong 10 ngày đầu tiên.

Nếu có khuynh hướng thì trước tiên cần tiến hành phòng ngừa, có thể dùng một ít thuốc nhuận tràng thảo dược.

Đôi khi bác sĩ chăm sóc quy định một chế độ ăn kiêng dựa trên đặc điểm cá nhân, nó phải được tuân theo.

Nó đáng để từ bỏ những con dốc theo bất kỳ hướng nào nếu bạn cần nhặt một số đồ vật trên sàn, thì các bác sĩ khuyên trước tiên bạn nên ngồi xuống mà không cúi người, sau đó cúi xuống một chút.

Không nâng vật nặng, không mang vác vật nặng - điều này có thể góp phần làm tăng áp lực nội nhãn và đôi khi xuất huyết.

Trong 7 ngày đầu, chỉ được ra ngoài khi băng gạc. Thực hiện tất cả các thao tác kịp thời, cụ thể là băng bó, nhỏ thuốc, thăm khám bác sĩ thường xuyên, cũng như bất kỳ dấu hiệu biến chứng nào, hãy đến khám theo lịch hẹn.

Sau khi phẫu thuật loại bỏ đục thủy tinh thể, mắt bắt đầu nhìn thấy sau 2 giờ, nhưng thị lực mất đi độ sắc nét, có thể có sương mù và mờ các vật thể. đó là lý do tại sao bác sĩ kê đơn đeo kính trong thời gian phục hồi chức năng.

Diop của các ống kính có thể khác nhau rất nhiều và các chuyên gia nhấn mạnh vào việc sản xuất riêng lẻ, nghiêm cấm thuê kính hoặc mua các tùy chọn làm sẵn. Điều này có thể gây suy giảm thị lực.

Thực hiện quy trình vệ sinh

Các hoạt động khi loại bỏ đục thủy tinh thể trong giai đoạn hậu phẫu liên quan đến việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân.

Biện pháp này sẽ ngăn ngừa nhiễm trùng do virus và vi khuẩn là nguyên nhân gây ra biến chứng.

Việc rửa mặt hàng ngày nên được thực hiện mà không sử dụng mỹ phẩm, bằng nước ấm, đang chảy, nhắm mắt lại.

Nên tắm dưới vòi hoa sen, không nên tắm nước nóng. Khi gội đầu, hãy ngửa đầu ra sau càng nhiều càng tốt, như vậy sẽ ngăn dầu gội dính vào mắt.

Sử dụng băng chuyên dụng

Đây là biện pháp cần thiết sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể. Sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ áp dụng một loại băng đặc biệt. Nó thực hiện chức năng bảo vệ, nó chỉ được gỡ bỏ vào ngày hôm sau.

Sau đó, bệnh nhân tự rửa mắt hàng ngày bằng dung dịch furacilin. Nhắm mắt và thấm nhiều lần bằng tăm bông vô trùng.

Sau đó dán băng gạc bảo vệ. Gấp một nửa chiếc khăn ăn vô trùng và cẩn thận cố định nó trên đầu bằng băng, để cố định tốt hơn, bạn cũng có thể sử dụng một miếng vá.


Hoạt động này là đục thủy tinh thể, giai đoạn hậu phẫu đòi hỏi sự chú ý và tuân thủ tất cả các quy tắc.

Ứng dụng của thuốc nhỏ mắt

Trong thời gian phục hồi chức năng, bác sĩ kê toa thuốc:


Đến gặp bác sĩ chăm sóc

Cần phải đến bác sĩ chuyên khoa để kiểm tra vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật, sau đó 10 ngày để kiểm tra lần thứ hai.

Nhưng ở những dấu hiệu đầu tiên của viêm nhiễm, biến chứng, đau dữ dội, cảm giác dị vật, bạn nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa đột xuất.

Ngoài ra, nếu bạn gặp các triệu chứng sau, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức:


Làm thế nào để nhỏ mắt đúng cách trong thời gian phục hồi chức năng

Bạn nên nằm ngửa, ngửa đầu ra sau một chút. Sau đó kéo lại ngón trỏ mí mắt dưới mà không cần dùng lực và nhỏ 1 giọt.

Không chạm vào mắt với bộ phân phối, giữ lọ theo chiều dọc. Nếu cần lặp lại quy trình, bạn nên đợi 1-2 phút và lặp lại thao tác.

Loại bỏ chất lỏng dư thừa bằng một miếng vải vô trùng sạch, lau da mà không chạm vào mắt và không ấn vào các mô gần nhất.

Những điều không nên làm trong giai đoạn hậu phẫu sau mổ đục thủy tinh thể

Phẫu thuật được thực hiện và loại bỏ đục thủy tinh thể, giai đoạn hậu phẫu cần một số hạn chế:


Phải làm gì nếu biến chứng xảy ra

Điều quan trọng là phải biết! Tuy nhiên, nếu nước hoặc bọt từ mỹ phẩm xâm nhập vào mắt đã phẫu thuật, cần phải rửa ngay bằng dung dịch furatsilin được pha chế đặc biệt.

Nếu có một vết đỏ nhẹ, thì nó thường biến mất sau khi nhỏ thuốc.

Các quá trình viêm - chúng bao gồm viêm kết mạc, mạch máu, mống mắt. Bạn cần phải đi khám bác sĩ. Thuốc nhỏ chống viêm được bác sĩ chuyên khoa kê toa, trong vài tuần mắt sẽ trở lại bình thường.

Áp lực nội nhãn cao - bệnh nhân bị đau ở hốc mắt, có thể chuyển thành đau đầu. Có cảm giác đau ở mắt, cảm giác nặng nề khi nhắm lại.

Thuốc nhỏ theo chỉ định của bác sĩ, chúng ổn định hoạt động của hệ tuần hoàn nhãn cầu.

Xuất huyết là màu đỏ của protein do vỡ mạch- hiếm khi xảy ra, kèm theo đau và có thể mờ mắt. Bạn phải ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Phù võng mạc - xảy ra do tác động cơ học, kèm theo cảm giác khó chịu và hình ảnh mờ. Cần điều trị bằng thuốc nhỏ mắt.

Bong võng mạc - bệnh nhân cận thị nguy hiểm, nhưng tuân theo tất cả các quy tắc chăm sóc sau phẫu thuật và sử dụng thuốc nhỏ, biến chứng này có thể tránh được.

Sự dịch chuyển của ống kính - xảy ra khi nâng tạ và trong quá trình hoạt động thể chất tích cực trong quá trình phục hồi chức năng. Yêu cầu can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

Chăm sóc mắt gì thêm sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể

Sau khi thời gian phục hồi kết thúc, cần xử lý cẩn thận tầm nhìn, hãy làm theo các khuyến nghị sau:


Nếu bạn tuân thủ tất cả các quy tắc trong giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, bạn có thể tránh được các biến chứng. Điều này sẽ cho phép bạn phục hồi nhanh chóng, cũng như cải thiện thị lực, đồng thời duy trì sức khỏe trong một thời gian dài.

Video này sẽ cho bạn biết về phẫu thuật đục thủy tinh thể và giai đoạn hậu phẫu:

Trong video này, bạn sẽ được thông báo về những điều cấm trong giai đoạn hậu phẫu sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể: