Các phương pháp nghiên cứu vật lý khác nhau nắm bắt các khía cạnh khác nhau của cùng một quá trình bệnh lý. Một phương pháp đơn lẻ hiếm khi cung cấp đủ dữ liệu đặc trưng để chứng minh chẩn đoán. Do đó, tổng số dữ liệu thu được Các phương pháp khác nhau nghiên cứu. Tất cả các phương pháp phải được kết hợp và áp dụng ở cùng một nơi. ngực so sánh cái này với cái kia. Dưới đây chúng tôi trình bày so sánh dữ liệu thu được bằng nhiều phương pháp khác nhau. nghiên cứu vật lý với các hội chứng điển hình sau: hàm lượng không khí khác nhau trong phổi (bình thường, tăng, giảm), với sự hình thành các khoang trong đó, sự phát triển của các khối u, và cuối cùng, với sự tích tụ của dịch không khí trong khoang màng phổi, như chất lỏng và không khí cùng một lúc.

Hội chứng nội dung bình thường không khí trong phổi
Kiểm tra, sờ nắn (run giọng) và bộ gõ cho dữ liệu bình thường. Nghe tim thai trong những điều kiện này có thể phát hiện nhịp thở bình thường, hoặc suy yếu, hoặc khó thở (tăng lên), tùy thuộc vào tình trạng của phổi, nhưng không bao giờ nghe được tiếng thở của phế quản. Có thể nghe thấy tiếng thở khò khè - khô hoặc ướt, nhưng không nặng. Có thể có tiếng cọ xát màng phổi. Bronchophony không được tăng lên. Nếu đồng thời thở bình thường, không có tiếng thở khò khè và tiếng ồn do ma sát thì không có thay đổi bệnh lý ở phổi. Thở khó và thở khò khè cho thấy viêm phế quản, thở bình thường có mụn nước và cọ xát màng phổi cho thấy viêm màng phổi khô.

Hội chứng tăng hàm lượng không khí trong phổi
Kiểm tra cho thấy sự giãn nở của lồng ngực, hạn chế khả năng vận động và khó thở ra. Giọng run bị yếu đi. Bộ gõ tiết lộ âm thanh bộ gõ âm thanh hộp, làm giảm các đường viền dưới của phổi và giảm khả năng vận động hô hấp của chúng. Khi nghe tim thai - thở có mụn nước yếu khi thở ra kéo dài. Sự kết hợp dữ liệu nghiên cứu này xảy ra trong tình trạng đầy hơi cấp tính (volumen pulmonum ac đờm) trong các cơn hen phế quản và khí phế thũng. Nếu trong quá trình nghe tim thai, ngoài ra còn nghe thấy tiếng ran (khô, ướt) thì chúng ta có sự kết hợp rất phổ biến giữa khí phế thũng với viêm phế quản.

Hội chứng giảm lượng không khí trong phổi
Sự giảm lượng không khí trong phổi phụ thuộc vào sự giãn nở không đủ của phổi trong quá trình truyền cảm hứng, vào sự xẹp của nó - cái gọi là xẹp phổi - hoặc khi làm đầy đường thở và các phế nang phổi có chất lỏng hoặc chất đặc (dịch tiết, fibrin, các yếu tố tế bào) - sự nén chặt của phổi, hoặc cái gọi là sự thâm nhiễm của nó.

Với xẹp phổi, các dấu hiệu thực thể sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc chúng ta đi qua hay không đưa khí vào phế quản.Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta có hình ảnh sau: hạn chế cục bộ cử động hô hấp khi khám, giọng nói tăng run. mô phổi) khi sờ nắn, âm thanh buồn tẻ trên bộ gõ, tiếng thở yếu hoặc phế quản khi nghe tim thai và bảo tồn phế quản khi nghe giọng nói. Trong trường hợp thứ hai, tức là với một phế quản bị tắc nghẽn, chúng tôi sẽ có cùng một dữ liệu trong quá trình kiểm tra và bộ gõ như trong biến thể đầu tiên của bệnh xẹp phổi (tuy nhiên, trong khi gõ, âm thanh do hút không khí và không có không khí của phổi có thể trở nên hoàn toàn buồn tẻ ), sờ nắn và nghe tim thai - không có run giọng, giãn phế quản và thở. Xẹp phổi là do suy yếu các cử động hô hấp, tắc nghẽn phế quản hoặc chèn ép phổi (khối u, viêm màng phổi, v.v.).

Với thâm nhiễm phổi mô phổi biến thành một cơ thể dày đặc hơn, đồng nhất hơn và do đó, cơ thể rung động và dẫn âm thanh nhiều hơn. Khám cùng lúc hoặc không có gì đặc biệt, hoặc cho thấy hạn chế hô hấp của lồng ngực bên bị bệnh. Giọng nói run rẩy và dẫn truyền giọng nói (giãn phế quản) tăng lên. Với bộ gõ - độ mờ của dòng điện bộ gõ, chủ yếu là với âm ty (do dao động không khí trong các phế quản lớn), hoặc âm sắc buồn tẻ. Khi nghe tim thai - phế quản thở và thường ẩm ướt và đặc biệt là tiếng ran rít đặc trưng. Một phức hợp triệu chứng như vậy là đặc trưng của các quá trình viêm trong phổi - đối với bệnh viêm phổi, đặc biệt là thể phổi; với bệnh viêm phổi catarrhal, nó chỉ được phát hiện rõ ràng với các dạng hợp lưu của nó.

hội chứng khoang (hình thành khoang trong phổi)
Vì các hốc hoặc hang thường được hình thành trong phổi đã bị nén chặt (thâm nhiễm), một mặt chúng có dấu hiệu chèn ép phổi và mặt khác được gọi là các triệu chứng khoang. Kiểm tra không cho thấy bất thường cụ thể. Giọng nói run rẩy và giãn phế quản tăng lên. Bộ gõ mang lại âm điệu buồn tẻ, đôi khi (trong trường hợp các hang lớn có vách nhẵn) có ánh kim loại. Trong những điều kiện nhất định, có thể thu được “tiếng ồn nồi nứt”, hiện tượng Wintrich và Gerhardt (xem ở trên). Trên máy nghe tim thai - thở phế quản, trong trường hợp tương tự, trong đó bóng kim loại của giai điệu bộ gõ xuất hiện, sẽ mang đặc điểm của âm thanh lưỡng tính. Nghe thấy tiếng rales ẩm ướt, đôi khi có ánh kim loại; mức độ của tiếng thở khò khè thường lớn hơn nhiều so với vị trí của chúng (sự xuất hiện của chúng trong các lỗ sâu răng). Sự hình thành các khoang thường được quan sát thấy nhiều nhất trong bệnh lao phổi, với các ổ hoại thư và áp xe phổi; Các triệu chứng ở bụng cũng có thể được quan sát khi bị giãn phế quản, nếu các mô phổi xung quanh chúng bị thâm nhiễm. Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng không phải tất cả các hốc hình thành trong phổi đều tự biểu hiện ra ngoài với các triệu chứng vừa nêu. Để các triệu chứng ở bụng được bộc lộ rõ ​​ràng, điều cần thiết là: 1) khoang đạt đến một kích thước nhất định (đường kính ít nhất 4 cm), 2) nằm sát thành ngực, 3) mà mô phổi bao quanh nó được nén chặt, 4) mà khoang này thông với phế quản và chứa không khí, 5) để nó có thành trơn. Trong trường hợp không có những điều kiện này, một phần của các khoang trong phổi vẫn "im lặng" và đôi khi có thể được thiết lập chỉ bằng cách kiểm tra X-quang.

Hội chứng khối u (sự phát triển của một khối u trong khoang ngực)
Tùy thuộc vào bản địa hóa khác nhau, kích thước và mối quan hệ với phổi (áp lực lên phế quản, sự dịch chuyển của phổi, sự thay thế mô của nó, v.v.) các khối u của khoang ngực cung cấp nhiều kết hợp không điển hình của dữ liệu khách quan. Phần lớn hình ảnh đặc trưng quan sát tại khối u lớn chạm đến thành ngực. Khi khám trong những trường hợp này, người ta thường có thể nhận thấy sự lồi lõm giới hạn theo vị trí của khối u và sự hạn chế của các chuyến du ngoạn qua đường hô hấp ở phía bị ảnh hưởng. Khi sờ, có sự gia tăng sức đề kháng (sức đề kháng) và không có hoặc yếu đi rõ rệt giọng nói run rẩy. Với bộ gõ - âm ỉ hoàn toàn (âm sắc xương đùi). Khi nghe tim thai - nhịp thở yếu dần, suy phế quản. Sự kết hợp dữ liệu khám sức khỏe này có thể được quan sát thấy trong ung thư phổi, ở phổi echinococcus, trong bệnh u lympho.

phần lớn dạng thường xuyên ung thư phổi là ung thư bắt nguồn từ thành phế quản, phế quản hoặc ung thư phế quản. Các triệu chứng của bệnh này, tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối u và các hiện tượng kèm theo, rất đa dạng và có tính chất thay đổi. Trong trường hợp điển hình, với tổn thương một phế quản lớn, bạn cộng thêm hội chứng sau, tùy thuộc vào sự lấp đầy lòng của phế quản bởi một khối u và xẹp phổi của phần tương ứng: khi khám thấy có hiện tượng tụt vào trong. cử động thở, và đôi khi co lại bên ngực bị ảnh hưởng; sờ nắn - suy yếu giọng nói run rẩy; với bộ gõ - độ mờ của âm điệu bộ gõ; nghe tim thai - suy yếu hoặc thiếu thở; với nội soi huỳnh quang - xẹp phổi của thùy tương ứng của phổi và sự dịch chuyển của bóng mờ của trung thất sang bên bị ảnh hưởng; chụp phế quản - thu hẹp phế quản.

Hội chứng tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi
Sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi cho hình ảnh dữ liệu khách quan sau đây. Khi khám, xác định độ nhô và giới hạn di động của bên tương ứng và sự nhẵn của các khoang liên sườn. Sờ nắn cho thấy sức cản của các khoang liên sườn tăng lên và giọng nói yếu đi hoặc không còn run. Với bộ gõ - âm sắc buồn tẻ ở trên chất lỏng và trực tiếp trên mức của nó (do mô phổi bị nén giãn ra) - âm điệu buồn tẻ. Với sự tích tụ lớn của chất lỏng, bộ gõ có thể xác định sự dịch chuyển của các cơ quan lân cận - gan xuống, tim trong phía đối diện. Với sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi trái trong không gian của Traube, âm thanh buồn tẻ thu được trong quá trình gõ. Khi nghe tim thai, hơi thở không có hoặc yếu đi; trong một số trường hợp, dưới tình trạng phổi bị chèn ép đáng kể, người ta nghe thấy tiếng thở của phế quản, thường có vẻ yếu đi và xa dần. Tiếng thở dạng mụn nước tăng cường (bù đắp) được nghe thấy ở bên lành. Không có hoặc suy yếu phế quản, có thể quan sát thấy âm phế quản, thường đi kèm với thở phế quản. Các triệu chứng được mô tả có thể được quan sát thấy: 1) với sự tích tụ của chất lỏng phù nề trong các khoang màng phổi - dịch tiết - cái gọi là cổ chướng ở ngực (hydrothorax) - với suy tim, viêm thận, v.v.; 2) với sự tích tụ của một chất lỏng viêm - dịch tiết - với viêm màng phổi tiết dịch(huyết thanh, có mủ); 3) với sự tích tụ của máu trong khoang màng phổi (trong trường hợp chấn thương, bệnh còi, xuất huyết tạng).

Đồng thời, cổ chướng lồng ngực được đặc trưng bởi một quá trình hai mặt, tiếp cận ranh giới trên ngang của chất lỏng; đối với viêm màng phổi tiết dịch - một bên của tổn thương, giới hạn trên của chất lỏng với sự tích tụ vừa phải dưới dạng dòng Damuazo.

Hội chứng tích tụ khí trong khoang màng phổi
Khi khám, người ta xác định được độ nhô của nửa lồng ngực bị bệnh và độ trễ khi thở, cũng như sự thông suốt của các khoang liên sườn. Khi sờ nắn, các khoang liên sườn, nếu không khí không chịu áp suất quá cao trong khoang màng phổi, vẫn giữ được tính đàn hồi của chúng; giọng run lẩy bẩy. Với bộ gõ, âm thanh tympanic rất lớn được nghe thấy, đôi khi có ánh kim loại; tuy nhiên, nếu không khí vào khoang màng phổi dưới áp suất cao, âm thanh bộ gõ sẽ trở nên buồn tẻ hoặc thậm chí buồn tẻ. Trên máy nghe tim thai, không có âm thanh thở hoặc thở yếu; bronchophony được tăng lên, với một sắc thái kim loại và những nốt bạc ngân vang. Sự tích tụ của không khí trong khoang màng phổi được gọi là tràn khí màng phổi. Loại sau thường được quan sát thấy nhiều nhất trong bệnh lao phổi (khoảng 75% tổng số trường hợp). Ngoài ra, hội chứng tương tự cũng xuất hiện với cái gọi là tràn khí màng phổi nhân tạo, khi không khí được bác sĩ đưa vào khoang màng phổi mục đích điều trị.

Hội chứng tích tụ đồng thời chất lỏng và không khí trong khoang màng phổi
Tràn khí màng phổi rất thường xảy ra (khoảng 80% trường hợp) phức tạp do tràn dịch, và sau đó chúng tôi nhận thấy các dấu hiệu của tràn khí màng phổi và một số dấu hiệu khác trong quá trình nghiên cứu, cho thấy sự hiện diện của màng phổi và dịch trong khoang. Đặc điểm đặc biệt là giới hạn trên của độ mờ da gáy nằm ngang nằm ngang do gõ, tương ứng với mức độ của chất lỏng, và do tính di động dễ dàng của chất lỏng này, độ mờ da gáy dễ dàng và nhanh chóng thay đổi ranh giới khi vị trí cơ thể của bệnh nhân thay đổi. Ngoài ra, khi thay đổi tư thế từ đứng sang nằm hoặc ngược lại, độ cao của âm gõ thay đổi (do sự thay đổi chiều cao của cột không khí, cũng như sức căng của thành khoang) - ở tư thế nằm ngửa. vị trí, âm cao hơn ở vị trí đứng. Trên phương pháp nghe tim thai, tiếng ồn bắn tung tóe là đặc trưng, ​​có thể nghe thấy ở khoảng cách xa. Đôi khi nghe thấy tiếng rơi rớt. Tổ hợp triệu chứng này cũng được quan sát thấy khi có dịch huyết thanh và không khí trong khoang màng phổi - hydropneuraothorax và khi có mủ và không khí trong đó - pyopneumothorax.

HỆ THỐNG HÔ HẤP
Triệu chứng
Thở lưỡng tính (xem Âm thanh thở).
Bệnh hen suyễn.
Cơn hen phát triển do hẹp cấp tính lòng phế quản (hen phế quản - thở ra khó khăn, kéo dài và ồn ào), hoặc là biểu hiện của tim cấp, chủ yếu là suy thất trái (hen tim - xem).
Tình trạng hen.
Một cơn nghẹt thở kéo dài, biểu hiện bằng rối loạn chức năng đáng kể hô hấp bên ngoài.
Quan sát tại khóa học nghiêm trọng hen phế quản
Sự ngộp thở.
Ngạt thở tiến triển, phát triển do sự đóng lại của lòng thanh quản, khí quản và phế quản; viêm phổi lớn và "viêm màng phổi; co giật kéo dài cơ hô hấp trong trường hợp ngộ độc strychnine; tổn thương trung tâm hô hấp; ngộ độc curare; thiếu oxy.
Xẹp phổi.
Bệnh lý tình trạng phổi, trong đó các phế nang không chứa không khí hoặc chứa nó với số lượng giảm và có vẻ như bị xẹp. Có xẹp phổi do tắc nghẽn do lòng của phế quản bị đóng lại và sự hấp thụ không khí bên dưới sự đóng của lòng mạch; xẹp phổi do chèn ép - do sự chèn ép bên ngoài của mô phổi bởi chất lỏng, khối u, v.v.
Triệu chứng "trống dính".
Các ngón tay có móng dày lên hình nón, tương tự như hình dùi trống. Chúng xuất hiện trong các bệnh phổi cấp tính mãn tính, đặc biệt là giãn phế quản, phù màng phổi, ung thư phổi, lao thể hang, cũng như dị tật tim bẩm sinh, xơ gan và một số bệnh khác.
Triệu chứng khuếch đại phế quản.
Tăng dẫn truyền giọng nói run rẩy từ thanh quản dọc theo cột khí của phế quản đến bề mặt của thành ngực, xác định bằng nghe tim thai. Nó được quan sát thấy khi mô phổi bị nén chặt hoặc một khoang xuất hiện trong phổi (xem các hội chứng tương ứng).
Giãn phế quản.
Sự mở rộng bệnh lý của các khu vực hạn chế của phế quản với sự thay đổi cấu trúc của các bức tường của chúng. Phân biệt giữa rozhdekkke và mắc phải (phát triển sau các bệnh khác nhau của phế quản, phổi, màng phổi), cũng như giãn phế quản hình trụ, hình túi, hình fusiform và hình dạng tốt.
Hydrothorax.
Tích tụ chất lỏng có nguồn gốc không viêm trong các khoang màng phổi.
Triệu chứng suy yếu run giọng.
Suy giảm khả năng dẫn truyền giọng nói run rẩy từ cột khí ib phế quản đến bề mặt của thành ngực, được xác định bằng cách sờ nắn. Nó được quan sát thấy khi chất lỏng hoặc khí tích tụ trong khoang màng phổi (xem các hội chứng tương ứng), với sự tắc nghẽn hoàn toàn của phế quản, với sự dày lên đáng kể của thành ngực.
Triệu chứng khuếch đại run giọng nói.
Tăng dẫn truyền giọng nói run rẩy từ cột khí trong phế quản đến bề mặt của thành ngực, xác định bằng cách sờ nắn. Xảy ra trên các vùng thâm nhiễm phổi nếu phế quản hướng vào không bị cản trở (hội chứng chèn ép mô phổi), trên một khoang chứa đầy không khí thông với phế quản
(hội chứng khoang trong phổi).
Âm thanh hơi thở.
Các hiện tượng âm thanh (phát sinh liên quan đến hành động thở và cảm nhận được trong quá trình nghe tim phổi. Có các âm thanh hô hấp cơ bản - tiếng thở có mụn nước, phế quản và thêm - tiếng thở khò khè, tiếng ran rít, tiếng ồn ma sát màng phổi. Cả phát hiện và thay đổi tính chất của chúng (vị trí của nghe, sức mạnh, v.v. e).

Âm thanh hơi thở cơ bản
- thở lưỡng tính- tiếng thở của âm sắc âm nhạc cao đặc biệt. Nghe tim qua các khoang lớn (đường kính hơn 5 cm) trong phổi không chứa chất lỏng và thông với phế quản
- thở phế quản- tiếng ồn lớn (âm sắc cao, được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của thời gian tiếng ồn thở ra so với thời gian tiếng ồn hít vào, giống như âm thanh "x". "Nghe qua thanh quản, khí quản, phế quản lớn trong các điều kiện sinh lý. Trong bệnh lý - sự chèn ép của phổi mô (viêm phổi phổi, lao, nhồi máu phổi, xẹp phổi do chèn ép), thay thế mô phổi bằng liên kết
(chứng xơ phổi), với sự hình thành của một khoang không chứa nội dung và thông với phế quản, nó được nghe thấy ở phía trên nhu mô phổi;
- Rì rào phế nang- một tiếng ồn nhẹ nghe thấy trên toàn bộ bề mặt phổi trong toàn bộ quá trình hít vào và yếu dần đến không nghe được trong một phần ba đầu tiên của lần thở ra, giống như âm thanh f
- thở mụn nước bị suy yếu- Tiếng thổi êm hơn bình thường, ngắn hơn khi hít vào và gần như không nghe được khi thở ra. Quan sát thấy khí phế thũng, tắc nghẽn phế quản;
- tăng nhịp thở- tiếng thở có mụn nước, nhưng to hơn bình thường, và sự gia tăng có thể xảy ra cả trong giai đoạn thở ra và trong cả hai giai đoạn. Nó được quan sát thấy trong viêm phế quản, co thắt phế quản;
- thở saccadic có mụn nước- tiếng ồn của tiếng thở có mụn nước, đặc trưng bởi cảm hứng giật liên tục. Nó được quan sát với tổn thương dây thần kinh phrenic, cuồng loạn, với nghe tim trong một căn phòng rất lạnh;
- thở khó - tiếng ồn, to hơn và sâu hơn tiếng thở dạng mụn nước, thường kèm theo sự thay đổi thêm về âm sắc (tiếng ồn "thô"). Khuếch đại âm thanh xảy ra cả trong giai đoạn hít vào và giai đoạn thở ra. Quan sát thấy có viêm phế quản, viêm phổi khu trú.
Âm thanh hơi thở bổ sung:
- crepitus- tiếng ồn hô hấp bổ sung xảy ra trong các phế nang trong bệnh lý. Thể hiện nhiều âm thanh răng rắc nghe thấy bằng “đèn flash” khi kết thúc quá trình hít vào và giống như tiếng tóc gáy khi cọ xát chúng giữa các ngón tay. Đôi khi nó chỉ phát ra ánh sáng khi hít thở sâu, sau khi ho không biến mất. Nguyên nhân là do sự dính của các bức tường của phế nang khi có dịch tiết hoặc dịch thấm trong chúng. Được quan sát ở đầu giai đoạn tiết dịch và trong giai đoạn tái hấp thu viêm phổi thùy, xẹp phổi không hoàn toàn, đôi khi có tắc nghẽn phổi do suy tim;
- thở khò khè- tiếng ồn hô hấp bổ sung xảy ra trong không gian không khí của đường hô hấp của phổi trong bệnh lý; một ) ướt do sự tích tụ trong đường hô hấp hoặc trong các khoang giao tiếp với chúng
(dịch tiết, dịch tiết, dịch tiết phế quản, máu). Trong quá trình thở, không khí đi qua chất lỏng này tạo thành các bong bóng, khi vỡ sẽ tạo thành âm thanh đặc trưng. Có các sủi bọt nhỏ, vừa và lớn, tùy thuộc vào kích thước của phế quản, nơi các rales được hình thành;
b) thở khò khè khô do giảm diện tích lòng phế quản do phù nề thành phế quản, tích tụ nhiều đờm trong đó… Chúng chủ yếu xảy ra ở giai đoạn thở ra. Phân biệt, tùy thuộc vào âm sắc, tiếng huýt sáo
(cao, âm bổng) và ù, hoặc ù (trầm, trầm), thở khò khè;
- Viêm màng phổi- tiếng ồn hô hấp bổ sung xảy ra trong khoang màng phổi trong bệnh lý.
Làm tôi nhớ đến tiếng kêu cót két của da, tiếng tuyết rơi vụn. Cảm nhận gần tai. Nghe ở giai đoạn hít vào và thở ra, không thay đổi sau khi ho, tăng lên khi thở sâu, và cũng được nghe trong các cử động hô hấp với miệng và mũi đóng lại. có điều kiện thay đổi bệnh lý bề mặt màng phổi bị viêm màng phổi, ung thư hoặc lao.

Ho.
Một phản xạ phức tạp xảy ra như một phản ứng bảo vệ khi chất nhầy tích tụ trong thanh quản, khí quản, phế quản, kích thích màng nhầy của các bộ phận này, khi có dị vật xâm nhập, cũng như một số bệnh. của hệ thống tim mạch.
Crepitus(xem. Tiếng hô hấp). Tinh thể Charcot-Leiden.
Các dạng kết tinh đặc biệt, được xác định bằng phương pháp soi đờm bằng kính hiển vi của bệnh nhân hen phế quản. Người ta tin rằng chúng được hình thành từ protein của bạch cầu ái toan.
Ho ra máu.
Thải ra máu có đờm ra khỏi đường hô hấp khi ho ở dạng vệt hoặc hỗn hợp đồng nhất có màu đỏ tươi. Thường được quan sát với nhồi máu phổi, ung thư, lao, giãn phế quản, thất trái - suy tim.
Khó thở (khó thở).
Khó thở, thay đổi, (Biểu hiện bằng cảm giác chủ quan khó thở, thiếu không khí và những thay đổi khách quan trong các chỉ số chính của chức năng hô hấp ngoài, đặc biệt là độ sâu và tần số thở và tỷ lệ của chúng, thể tích phút và nhịp thở, thời gian hít vào hoặc thở ra, cơ hô hấp làm việc tăng lên.
Thở gấp- khó thở
khó thở thở ra- Khó thở.
Khó thở lẫn lộn- Khó đồng thời cả hít vào và thở ra.
Triệu chứng giảm âm thanh bộ gõ.
Giảm cường độ và thời lượng của âm thanh bộ gõ trong phổi do giảm lượng không khí trong mô phổi hoặc sự xuất hiện của chất lỏng trong khoang màng phổi (xem Hội chứng chèn ép khu trú của mô phổi).
Bộ gõ nghe buồn tẻ ("cơ", "gan").
Âm thanh cao ngắn, yên tĩnh điều kiện bình thường nghe thấy trên bộ gõ của cơ hoặc gan. Sự xuất hiện của nó phía trên phổi "được quan sát thấy với viêm phổi thể trong giai đoạn chèn ép, tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi, tích tụ mủ trong khoang màng phổi (xem các hội chứng tương ứng), với xẹp phổi rộng rãi hoặc tổn thương khối u.
Bộ gõ âm thanh tympanic.
Một loại âm thanh bộ gõ, được đặc trưng bởi cường độ và thời lượng lớn, gợi nhớ đến âm thanh của trống và xảy ra trong người khỏe mạnh bộ gõ của không gian Traube. Phía trên phổi, một tiếng thổi được xác định với độ thoáng khí của mô phổi tăng mạnh, sự hiện diện của một khoang chứa đầy không khí trong đó và với sự tích tụ của không khí trong khoang màng phổi (xem Khí thũng, Hội chứng hình thành khoang trong phổi, tích tụ không khí trong khoang màng phổi).
Hộp âm thanh bộ gõ.
Một loại âm thanh của bộ gõ tympanic tương tự như âm thanh xảy ra khi va đập vào hộp hoặc gối. Quan sát thấy phổi có khí phế thũng.
Bộ gõ âm thanh kim loại.
Một loại âm thanh bộ gõ tympanic, gợi nhớ đến âm thanh xảy ra khi va chạm vào kim loại.
Xảy ra trong một khoang có vách trơn rất lớn (đường kính hơn 6 cm) trong phổi.
Trang 98 (127)
Âm thanh bộ gõ - "âm thanh của một cái nồi nứt."
Một loại âm thanh bộ gõ tympanic là một loại âm thanh lạch cạch ngắt quãng. Phát sinh trên một khoang lớn có thành trơn nằm ở bề ngoài, thông với phế quản qua một lỗ hẹp giống như khe.

Tràn khí màng phổi.
Tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tích tụ không khí giữa các phủ tạng và màng phổi thành và "Biểu hiện bằng khó thở, ho, đau ngực, giảm hoạt động hô hấp, viêm màng phổi và suy yếu âm thanh hơi thở về phía bị ảnh hưởng.
Hình xoắn ốc Kurshman.
Hình ống xoắn ốc trong suốt màu trắng có hình xoắn ốc hình nút chai hình thành từ mucin trong tiểu phế quản được tìm thấy khi soi đờm bằng kính hiển vi sau một cơn hen phế quản.
Thở khò khè(xem. Tiếng hô hấp).
Tiếng ồn khi rơi là một triệu chứng.
Trong một số trường hợp, có thể nghe thấy âm thanh của giọt rơi, xuất hiện trong các khoang lớn của phổi hoặc khoang màng phổi có chứa mủ lỏng và không khí khi bệnh nhân thay đổi tư thế từ vị trí nằm ngang sang chiều dọc và ngược lại.
Tiếng ồn bắn tung tóe là một triệu chứng.
Âm thanh bắn tung tóe trong khoang ngực là một dấu hiệu nghe tim của sự hiện diện của chất lỏng và không khí trong khoang màng phổi cùng một lúc. Xuất hiện khi bệnh nhân quay đầu hoặc lắc lư.
Tiếng cọ xát của màng phổi (xem. Tiếng ồn hô hấp).
Euler - Phản xạ Lillestrand,
Phản xạ xuất hiện tăng huyết áp của các mạch của tuần hoàn phổi để đáp ứng với sự thông khí không đủ của phổi.
Khí phế thũng của phổi.
Tình trạng bệnh lý của mô phổi, đặc trưng bởi nội dung cao không khí trong đó do các phế nang giãn nở quá mức hoặc do chúng bị phá hủy. Tiết lộ âm thanh hộp bộ gõ, hô hấp có mụn nước suy yếu. Có thể là một liên kết trong sự phát triển của hội chứng suy hô hấp.
Hội chứng
Hội chứng Goodpasture.
Một phức hợp triệu chứng đặc trưng bởi sự kết hợp của tổn thương phổi (bệnh u máu) và thận (viêm cầu thận).
Bao gồm các triệu chứng: ho, ho ra máu tái phát, tiểu đạm, tiểu máu. Trong tương lai, khó thở, nhịp tim nhanh, tím tái, tăng ure huyết, thiếu máu hình trụ tham gia. Khóa học là tiến bộ. Tử vong có thể xảy ra do xuất huyết phổi hoặc nhiễm độc niệu.
Suy hô hấp.
Tình trạng bệnh lý của cơ thể, trong đó việc duy trì thành phần khí huyết bình thường không được đảm bảo, hoặc đạt được do nhiều hơn công việc chuyên sâu bộ máy hô hấp ngoài và tăng cường công việc của tim. Các triệu chứng: khó thở, kém chịu đựng khi tập thể dục, nhịp tim nhanh, đau đầu và vân vân.
Ghi nhận tím tái lan tỏa, giảm các chỉ số về chức năng hô hấp ngoài. Ở giai đoạn muộn - kèm theo suy tim - có các triệu chứng đặc trưng hơn của suy tim thất phải (xem).
Hội chứng phổi (croup - croak).
Các triệu chứng phức tạp đặc trưng bởi giọng nói khàn, sủa ho và khó thở, đến ngạt thở. Phân biệt giữa bệnh croup thực sự trong bệnh bạch hầu và nhóm giả mắc bệnh sởi, ho gà, ban đỏ, cúm, bệnh dị ứng. Theo quy luật, nguyên nhân của sự phát triển của nó là sự co thắt các cơ của thanh quản do
. sự phá hủy màng nhầy của nó trong quá trình viêm hoặc sự xuất hiện của các màng xơ bị loại bỏ.
Hội chứng Leffler.
Một phức hợp triệu chứng đặc trưng bởi sự kết hợp của thâm nhiễm phổi thoáng qua nhanh chóng với tăng bạch cầu ái toan trong máu (có khi lên đến 70%) - Triệu chứng: ho khan nhẹ, suy nhược, vã mồ hôi, sốt nhẹ.

Tim phổi.
Tình trạng bệnh lý của cơ thể, đặc trưng bởi sự phì đại và (hoặc) giãn của tâm thất phải do tăng áp động mạch phổi gây ra bởi các bệnh nguyên phát của bộ máy phế quản phổi, mạch phổi. Các triệu chứng: trước khi bắt đầu mất bù - giọng của âm thứ hai kết thúc động mạch phổi, bộ gõ, X quang, điện tâm đồ dấu hiệu phì đại của tim phải; sau khi bắt đầu mất bù, các triệu chứng được phát hiện Tắc nghẽn tĩnh mạch trong hệ thống tuần hoàn (xem
Hội chứng suy tim thất phải mạn tính). Trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng, phản xạ Euler-Liljestrand đóng một vai trò nhất định.
Hình thành khoang trong hội chứng phổi.
Một phức hợp triệu chứng gây ra bởi sự xuất hiện của một khoang lớn trong đốt sống, không có nội dung và thông với phế quản. Triệu chứng: giọng nói tăng run, âm thanh gõ to hoặc nặng nề (với một khoang lớn nằm ở ngoại vi), đôi khi có sắc tố kim loại, nghe tim mạch: tăng âm hưởng phế quản, thường có ran nổ trung bình và lớn, đôi khi thở đồng thanh. Nó xảy ra với một áp xe hoặc khoang lao, sự xẹp của một khối u phổi.
Hội chứng chèn ép mô phổi khu trú.
Một phức hợp triệu chứng được đặc trưng bởi sự hiện diện trong mô phổi của một khu vực có mật độ tăng lên, được hình thành do sự lấp đầy của các phế nang với chất lỏng viêm (dịch tiết) và fibrin trong trường hợp viêm phổi, máu trong trường hợp nhồi máu phổi , hoặc khi một thùy phổi phát triển mô liên kết hoặc một khối u. Các triệu chứng: khó thở, tăng giọng run, âm thanh gõ - âm ỉ hoặc âm ỉ, nghe tim: thở phế quản, tăng âm phế quản, có tiết chất lỏng trong phế quản nhỏ - thở khò khè.
Tích tụ không khí trong hội chứng khoang màng phổi.
Các triệu chứng phức tạp được đặc trưng bởi sự tích tụ không khí giữa các phủ tạng và màng phổi thành
(tràn khí màng phổi). Triệu chứng: suy yếu khả năng tham gia vào hành động thở của một nửa lồng ngực, trong đó có sự tích tụ của không khí. Ở cùng một vị trí, giọng nói run bị yếu đi hoặc không có, âm thanh bộ gõ là âm ty, nghe tim: yếu dần, đến khi biến mất, thở có mụn nước và giãn phế quản.
Đôi khi sự bất đối xứng của ngực được xác định.
Tích tụ chất lỏng trong hội chứng khoang màng phổi.
Các triệu chứng phức tạp phát triển với tràn dịch màng phổi hoặc viêm màng phổi tiết dịch. Triệu chứng: khó thở, thở chậm nửa ngực, trong đó có chất lỏng tích tụ. Tại cùng một vị trí, giọng nói run rẩy yếu đi rõ rệt, âm thanh bộ gõ buồn tẻ, khi nghe tim thai: thở có mụn nước và phế quản yếu đi rõ rệt hoặc không nghe thấy.
Hội chứng thùy giữa.
Các triệu chứng phức tạp, là biểu hiện của mãn tính ( quá trình viêm, giới hạn ở thùy giữa của phổi phải, hoặc xẹp phổi do các hạch bạch huyết bị chèn ép hoặc đốt cháy phế quản thùy giữa bởi một quá trình khối u, hoặc thâm nhiễm lao. Các triệu chứng đặc trưng của hội chứng hợp nhất mô phổi (xem), trong trường hợp này qua thùy giữa của phổi phải.
Hội chứng Hamman-Rich.
Một phức hợp triệu chứng đặc trưng bởi sự phát triển của suy hô hấp, tăng huyết áp tuần hoàn phổi, rối loạn nhịp tim do bệnh xơ phổi lan tỏa tiến triển.
hội chứng co thắt phế quản.
Một phức hợp triệu chứng phát triển do lòng mạch của các phế quản nhỏ và tiểu phế quản bị thu hẹp. Các triệu chứng: khó thở kèm theo thở ra kéo dài, tăng trương lực cơ hô hấp, khô ran, acrocyanosis và tím tái niêm mạc (xem Hen suyễn). Có thể xảy ra khi các bệnh khác nhau các cơ quan hô hấp như một biểu hiện dị ứng, trong trường hợp bị tổn thương bởi các chất độc hại, cũng như một biến chứng độc lập trong can thiệp phẫu thuật và nội soi phế quản.
Hội chứng Wegener (bệnh u hạt Wegener).
Viêm mạch máu toàn thân giảm hoạt động, kết hợp với sự phát triển của u hạt hoại tử trong mô.
Đường hô hấp trên, phổi và thận bị ảnh hưởng chủ yếu. Các triệu chứng: chảy máu cam, tổn thương các khoang phụ của mũi, ho ra máu, bệnh lý khu trú nhỏ của phổi (thâm nhiễm và các khoang). Với tổn thương thận: tiểu đạm, tiểu máu, tiểu cầu, tiểu mủ, niệu huyết.

HỌC VIỆN Y TẾ NHÀ NƯỚC STAVROPOL

Khoa điều trị bệnh nội khoa

Phát triển có phương pháp

Đối với công việc độc lập của sinh viên năm thứ ba

Chủ đề: "Cơ bản hội chứng lâm sàng trong các bệnh về hệ hô hấp "

Stavropol

Các hội chứng lâm sàng chính trong các bệnh

cơ quan hô hấp

Hội chứng – nó là một tập hợp các triệu chứng thống nhất bởi một cơ chế phát triển duy nhất (cơ chế bệnh sinh)

Các hội chứng phổi sau đây được phân biệt:

1. Hội chứng nhu mô phổi bình thường

2. Hội chứng chèn ép khu trú nhu mô phổi

3. Hội chứng chèn ép thùy nhu mô phổi.

4. Hội chứng khoang trong mô phổi

5. Hội chứng xẹp phổi tắc nghẽn.

6. Hội chứng xẹp phổi do chèn ép

7. Hội chứng tích tụ dịch trong khoang màng phổi.

8. Hội chứng tích tụ khí trong khoang màng phổi.

9. Hội chứng thừa không khí trong phổi

10. Hội chứng hẹp phế quản có dịch tiết nhớt.

11. Hội chứng tắc nghẽn phế quản

12. Hội chứng Fibrothorax hoặc neo

13. Hội chứng suy hô hấp

Tập hợp các triệu chứng trong một hội chứng phổi cụ thể được phát hiện bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu chính (khám tổng quát, khám ngực, sờ nắn, gõ, nghe tim thai) và bổ sung (chụp X-quang phổi, phân tích máu và đờm).

hội chứng mô phổi bình thường

^

Khiếu nại: không

Khám ngực: khung xương sườn đúng mẫu, hai nửa lồng ngực đối xứng nhau, cùng thực hiện động tác thở. Số lần cử động hô hấp là 16-18 mỗi phút. Nhịp thở nhịp nhàng, kiểu thở hỗn hợp.

Sờ nắn

Bộ gõ: một âm phổi rõ ràng được xác định trên toàn bộ bề mặt của nhu mô phổi.

Nghe tim thai: Tiếng thở dạng mụn nước được nghe thấy trên toàn bộ bề mặt của nhu mô phổi, không có tiếng thở bên.

tia X: nhu mô phổi trong suốt.

Kiểm tra máu và đờm: không thay đổi.

^

Hội chứng chèn ép khu trú của mô phổi

Hội chứng này được đặc trưng bởi sự hình thành các ổ nén nhỏ được bao quanh bởi mô phổi bình thường.

^ Xảy ra tại:

A) viêm phổi khu trú (viêm phế quản phổi), các phế nang chứa đầy dịch viêm và fibrin.

B) nhồi máu phổi (phế nang chứa đầy máu)

C) xơ phổi, xơ hóa (sự nảy mầm của mô phổi bởi mô liên kết hoặc mô khối u)

Hình thái học: mô phổi được nén chặt, nhưng chứa một ít không khí.

^ Khiếu nại: khó thở, ho.

Kiểm tra chung: không thay đổi.

Khám ngực: một số độ trễ của nửa ngực "bị bệnh" trong quá trình thở.

Sờ nắn: ngực không đau, co giãn. Giọng nói run rẩy tăng lên với một tiêu điểm âm khí lớn nằm ở bề ngoài.

Bộ gõ

Nghe tim thai: thở giãn phế quản, ướt mịn - và

Rles sủi bọt trung bình, khu trú ở một khu vực nhất định. Bronchophony được tăng lên.

tia X: ổ viêm xâm nhập phổi

Các mô xen kẽ với các khu vực của mô phổi bình thường, có thể làm tăng mô hình phổi ở “phân đoạn bị ảnh hưởng”.

^ Xét nghiệm máu : tăng bạch cầu trung bình, ESR tăng tốc.

Kiểm tra đờm: Đờm nhầy, có thể có lẫn máu, không chứa một số lượng lớn bạch cầu, hồng cầu.
^

Hội chứng chèn ép thùy mô phổi

P Trong hội chứng này, trái ngược với hội chứng chèn ép khu trú của nhu mô phổi, toàn bộ thùy phổi tham gia vào quá trình này.

^ Xảy ra tại:

a) Viêm phổi thùy (viêm phổi màng phổi), các phế nang chứa đầy dịch viêm và fibrin.

b) Xơ phổi, xơ hóa (nảy mầm của thùy phổi với mô liên kết và khối u).

Các phát hiện thực thể trong bệnh viêm phổi phổi:

Hình thái học: nhu mô phổi được nén chặt, nhưng chứa một lượng khí nhất định (giai đoạn I-III), mô phổi đặc, không có khí (giai đoạn II).

^ Khiếu nại: đau ngực, khó thở, ho.

Kiểm tra chung: mụn thịt của tam giác mũi, nổi mụn nước ở môi, mũi.

Khám ngực: độ trễ của nửa ngực “bị bệnh” khi thở.

Sờ nắn: đau nhức ở nửa ngực bị ảnh hưởng, giọng nói run có phần tăng lên (giai đoạn I-III), tăng lên rõ rệt (giai đoạn II).

Bộ gõ: độ mờ của âm thanh gõ với bóng râm ở giai đoạn I-III, độ mờ ở giai đoạn II (phổi không khí đặc).

Nghe tim thai: hô hấp dạng mụn nước suy yếu với bóng râm phế quản giai đoạn I-III, phế quản giai đoạn II. Crepitus ban đầu (crepitatio indux) trong giai đoạn I, crepitatio phân giải (crepitatio redux) trong giai đoạn III.

Bronchophony tăng nhẹ hoặc đáng kể. Có thể có tiếng cọ xát màng phổi.

tia X: nhu mô phổi sẫm màu đồng nhất, bao phủ một phân hoặc thùy phổi.

^ Xét nghiệm máu : tăng bạch cầu, tăng tốc ESR.

Kiểm tra đờm: đờm nhầy, có lẫn máu ("gỉ sắt"), chứa nhiều bạch cầu, hồng cầu.
^

Hội chứng khoang trong nhu mô phổi

Để chẩn đoán sâu răng bằng phương pháp khám thực thể phải đáp ứng các điều kiện sau:

• 
  Đường kính của hốc ít nhất phải là 4 cm.
• 
  khoang phải thông với phế quản.
• 
  khoang phải trống.
• 
  hốc là "già", với các cạnh dày đặc.
• 
  khoang phải được định vị bề ngoài.

^

Hội chứng này xảy ra khi:

a) áp xe phổi

b) giãn phế quản

TẠI) bệnh lao thể hang

D) với sự xẹp của mô phổi

Khiếu nại: ho có đờm mủ với số lượng lớn, thường xuyên hơn vừa miệng, nhiệt độ nhiễm trùng với mồ hôi xối xả về đêm (đặc trưng của áp xe phổi, giãn phế quản), ho có đờm lẫn máu hoặc có vệt máu (với bệnh lao thể hang, nhu mô phổi bị thối rữa).

^ Kiểm tra chung: acrocyanosis, tím tái lan tỏa, thay đổi ở phalanges cuối (" Đùi”,“ Kính đồng hồ ”).

Khám ngực: độ trễ của nửa ngực "bị bệnh" khi thở, nhịp nhàng.

Sờ nắn: đôi khi đau ngực, giọng nói run rẩy tăng lên.

Bộ gõ: âm thanh màng nhĩ, với một khoang lớn nằm ở ngoại vi - âm đạo có ánh kim loại.

Nghe tim thai: thở phế quản hoặc lưỡng tính, ran ẩm sủi bọt trung bình và lớn. Bronchophony được tăng lên.

Tia X: chống lại nền tối, có một giác ngộ của mô phổi với một mức dịch ngang.

^ Xét nghiệm máu : tăng bạch cầu, ESR tăng nhanh đáng kể, có thể có thiếu máu.

Kiểm tra đờm: đờm mủ, có thể lẫn máu, chứa một số lượng lớn bạch cầu, có thể có hồng cầu dạng sợi, sợi đàn hồi.

^

Hội chứng xẹp phổi tắc nghẽn

Với hội chứng này, mô phổi bị xẹp do khối u tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn phế quản lớn, các hạch bạch huyết mở rộng và dị vật.

Hình thái học: với sự tắc nghẽn hoàn toàn của phế quản, không khí không vào phổi, nhu mô phổi dày đặc. Với sự tắc nghẽn một phần của phế quản, mô phổi được nén lại, nhưng chứa một lượng nhỏ không khí.

^ Khiếu nại: khó thở dữ dội, ho, đau ngực.

Kiểm tra chung: da xanh xao, tím tái vừa phải.

Khám ngực: với sự tắc nghẽn kéo dài, nửa ngực “bị bệnh” bị rút lại (mô phổi xẹp chiếm không gian hẹp), nói nhanh, chậm của nửa "ốm" với hơi thở sâu.

Sờ nắn: độ cứng của “nửa ngực bị ảnh hưởng. Giọng run yếu đi kèm với tắc nghẽn một phần phế quản, yếu đi rõ rệt hoặc hoàn toàn không thực hiện được với tắc nghẽn hoàn toàn phế quản hướng tâm (không có điều kiện dẫn khí).

Bộ gõ: với sự tắc nghẽn không hoàn toàn của phế quản, một âm thanh âm ỉ, với sự tắc nghẽn hoàn toàn - một âm thanh tuyệt đối.

Nghe tim thai: hơi thở yếu đi, có mụn nước hoặc không nghe thấy gì cả. Bronchophony yếu đi rõ rệt hoặc hoàn toàn không có.

tia X: bóng mờ đồng nhất vùng xẹp phổi. trái tim và tàu lớn bị lôi kéo về phía "bệnh".

Kiểm tra máu và đờm: Sẽ không có nhiều thay đổi.

^

Hội chứng xẹp phổi nén

Hội chứng này được quan sát thấy khi mô phổi bị nén từ bên ngoài bởi chất lỏng (hydrothorax) hoặc không khí (tràn khí màng phổi).

Hình thái học: nhu mô phổi được nén lại, nhưng chứa một ít không khí, vì kết nối với phế quản không bị phá vỡ và không khí tiếp tục chảy vào phổi.

^ Khiếu nại: khó thở, ho, đau ngực.

Kiểm tra chung: tím tái, thay đổi ở phalanges cuối ("dùi trống").

Khám ngực: sự nhô ra của nửa lồng ngực “bị bệnh” do tích tụ dịch hoặc không khí trong khoang màng phổi, nhịp thở nhanh, độ trễ của nửa ngực “bị bệnh” trong quá trình thở.

Sờ nắn: căng cứng của nửa ngực "bị ảnh hưởng", giọng nói run rẩy có phần tăng lên.

Bộ gõ:độ mờ da gáy với bóng râm.

Nghe tim thai: hơi thở dạng mụn nước suy yếu với sắc tố phế quản hoặc phế quản (các điều kiện đã được tạo ra cho nó dẫn truyền - phổi vải dày).

tia X: ở vùng xẹp phổi, một bóng đồng nhất liên kết với phế quản.

^ Kiểm tra máu và đờm : Sẽ không có nhiều thay đổi.

Hội chứng tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi

(hydrothorax)

Hội chứng này được đặc trưng bởi sự tích tụ chất lỏng không viêm (dịch tiết) - với suy tim hoặc sự tích tụ chất lỏng viêm (viêm màng phổi dịch tiết) hoặc tích tụ máu (với chấn thương ngực, xuất huyết tạng).

Khiếu nại: viêm màng phổi tiết dịch (đau ngực, khó thở, ho, sốt), suy tim (đau ở tim, đánh trống ngực, đau vùng hạ vị bên phải, sưng tấy).

^ Kiểm tra chung

Khám ngực: sự nhô ra của nửa ngực “bị bệnh” (mức độ nhô ra phụ thuộc vào lượng chất lỏng), thở nhanh, tụt ra sau nửa ngực “bị bệnh” trong quá trình thở.

Sờ: bên tổn thương, ngực đau, cứng. Giọng nói run yếu hoặc không có, tùy thuộc vào lượng dịch trong khoang màng phổi.

Bộ gõ: thường xuyên hơn âm thanh âm ỉ (xương đùi). Khi bị ứ đọng, mực chất lỏng thấp theo phương ngang ở cả hai phía. Với viêm màng phổi xuất tiết, mức dịch có thể nhiều, độ mờ được xác định bằng đường Damuazo xiên một bên.

Nghe tim thai: nhịp thở yếu hoặc không có, tùy thuộc vào lượng dịch trong khoang màng phổi. Ở bên lành, tiếng thở có mụn nước tăng lên. Có thể có tiếng cọ xát màng phổi.

Bronchophony bị suy yếu hoặc vắng mặt.

Tia X: sẫm màu đồng nhất ở phần bị ảnh hưởng của trường phổi, sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất, thường theo hướng ngược lại, với viêm màng phổi khối u, các cơ quan trung thất bị kéo về phía "bệnh".

^ Kiểm tra máu và đờm : với viêm màng phổi tiết dịch - tăng bạch cầu, ESR tăng tốc.

Hội chứng tích tụ khí trong khoang màng phổi

(tràn khí màng phổi)

Xảy ra khi phế quản giao tiếp với khoang màng phổi(vị trí dưới màng cứng của khoang lao, áp xe), với một vết thương ở ngực, Tràn khí màng phổi tự phát hoặc đưa không khí nhân tạo vào khoang màng phổi với mục đích điều trị ở bệnh nhân lao thể hang.

^ Khiếu nại

Kiểm tra chung: da xanh xao, tím tái.

Khám ngực: phần nhô ra của nửa ngực “bị bệnh”, trong đó không khí đã tích tụ, làm trơn các khoang liên sườn, thở nhanh, độ trễ của nửa “bị bệnh” trong khi thở.

Sờ:đau nhức, căng cứng của nửa ngực bị ảnh hưởng. Giọng run bị yếu đi rõ rệt hoặc không thực hiện được.

Bộ gõ: âm thanh lớn đôi khi có kim loại bóng râm.

Nghe tim thai: hơi thở yếu, có mụn nước hoặc không nghe được. Bronchophony bị suy yếu hoặc vắng mặt.

tia X: trường phổi sáng không có hình phổi, và gần gốc hơn - bóng của phổi xẹp.

^ Kiểm tra máu, đờm : Sẽ không có nhiều thay đổi.

Hội chứng thừa không khí trong phổi (khí phế thũng)

Hội chứng này được quan sát thấy khi giai đoạn thở ra khó khăn (giảm lòng của phế quản do co thắt hoặc chứa đầy dịch tiết, giảm tính đàn hồi của mô phổi), phổi nở ra, hàm lượng không khí trong chúng tăng lên, nhưng quá trình hô hấp của chúng giảm đi.

Hình thái học: tăng độ thoáng khí của nhu mô phổi.

Khiếu nại: khó thở, ho.

^ Kiểm tra chung: bọng mặt, tím tái, sưng phù các tĩnh mạch.

Khám ngực: ngực hình thùng,

Không gian liên kết giãn ra, nhẵn hoặc phồng lên của hố xương dưới và thượng đòn, chuyển động hô hấp ngực giảm thể tích, thở nhanh.

Sờ: ngực căng cứng. Giọng run bị yếu đi.

Bộ gõ: khắp nhu mô phổi, một âm thanh hộp được xác định, các đường viền dưới của phổi bị hạ thấp, sự di chuyển của các cạnh dưới của phổi bị hạn chế.

Nghe tim thai: thở mụn nước yếu đều, khô và ướt.

tia X: tăng độ trong suốt của các trường phổi, sự suy yếu của mô hình phổi, vị trí thấp và chuyển động cơ hoành thấp.

Kiểm tra máu, đờm: Sẽ không có nhiều thay đổi.

^

Hội chứng co thắt phế quản tiết dịch nhớt

E Hội chứng này là đặc trưng nhất của cấp tính hoặc viêm phế quản mãn tính, trong đó có tình trạng viêm màng nhầy của phế quản và làm đầy lòng phế quản bằng một chất nhớt.

^ Khiếu nại: ho, có thể đau ngực.

Kiểm tra chung: acrocyanosis, xanh xao của da.

Khám ngực: sẽ không có nhiều thay đổi.

Sờ nắn: ngực không đau, co giãn. Giọng run được thực hiện tốt, đều cả hai bên.

Bộ gõ: một âm phổi rõ ràng được xác định trên toàn bộ bề mặt của nhu mô phổi.

Nghe tim thai: khó thở, khô khan ở nhiều độ cao và nhịp điệu khác nhau.

tia X: tăng hình phổi.

^ Xét nghiệm máu: tăng bạch cầu vừa phải, ESR tăng tốc.

Kiểm tra đờm:đờm nhầy, nhầy, chứa một lượng nhỏ bạch cầu.

^

Hội chứng tắc nghẽn phế quản

D Hội chứng này được đặc trưng bởi sự vi phạm sự thông thoáng của phế quản do co thắt phế quản, viêm và phù nề màng nhầy của phế quản cỡ nhỏ (mãn tính viêm phế quản tắc nghẽn, hen phế quản).

^ Khiếu nại: ho, khó thở.

Kiểm tra chung: tím tái, "dùi trống" (thay đổi ở phalanges cuối).

Khám ngực: thở nhanh, có tắc nghẽn phế quản kéo dài - lồng ngực hình thùng, cử động hô hấp giảm thể tích.

Sờ nắn: lồng ngực có phần căng cứng, giọng nói run rẩy suy yếu.

Bộ gõ: độ mờ nhẹ của âm thanh bộ gõ với bóng hộp.

Nghe tim thai: thở khó hoặc suy yếu mụn nước với một khối khô rải rác, và ở phần dưới của rales sủi bọt mịn ướt không có mùi.

tia X: tăng độ trong suốt của nhu mô phổi, độ đứng thấp của vòm cơ hoành và hạn chế tính di động của nó.

^ Xét nghiệm máu : tăng bạch cầu, tăng tốc độ ESR, có thể tăng bạch cầu ái toan, tăng lympho bào.

Kiểm tra đờm: đờm nhầy, nhầy, chứa một lượng nhỏ bạch cầu, bạch cầu ái toan.

^

Hội chứng Fibrothorax hoặc neo

P Trong hội chứng này, có sự thay thế mô phổi bằng mô liên kết, do quá trình viêm lâu dài của nhiều nguyên nhân khác nhau.

^ Khiếu nại: khó thở, đau ngực.

Kiểm tra chung: da xanh xao, tím tái.

Khám ngực: rút nửa lồng ngực “bị bệnh”, nhịp nhàng, tụt ra sau nửa ngực “bị bệnh” với nhịp thở sâu.

Bộ gõ: độ mờ của âm thanh bộ gõ.

Nghe tim thai: hơi thở yếu đi, có mụn nước hoặc không nghe được. Tiếng cọ xát của màng phổi. Bronchophony bị suy yếu hoặc vắng mặt.

tia X: trong khu vực của fibrothorax - một bóng mờ đồng nhất.

Kiểm tra máu, đờm: Sẽ không có nhiều thay đổi.

^

Hội chứng suy hô hấp

Suy hô hấp (DN) là một trạng thái của cơ thể trong đó duy trì sự bình thường thành phần khí máu hoặc nó đạt được do làm việc nhiều hơn của bộ máy hô hấp bên ngoài và tim, dẫn đến giảm chức năng sinh vật.

Sự trao đổi khí bình thường ở phổi có thể thực hiện được với mối quan hệ rõ ràng của ba thành phần.

1) thông gió

2) sự khuếch tán khí qua màng mao mạch phế nang

3) tưới máu mao mạch trong phổi

Nguyên nhân của ND có thể là bất kỳ quá trình bệnh lý trong cơ thể hoặc các yếu tố bất lợi Môi trườngảnh hưởng đến ít nhất một trong những thành phần này.

Có hai nhóm DN:

• 
  với một tổn thương chủ yếu của các cơ chế phổi
• 
  với một tổn thương chủ yếu của các cơ chế ngoài phổi

Nhóm thứ nhất bao gồm những thứ sau tình trạng bệnh lý:

1. 
   Tắc nghẽn đường thở lớn
2. 
   Tắc nghẽn đường thở nhỏ
3. 
   Sự co thắt của mô phổi
4. 
   Rối loạn hạn chế mô phế nang
5. 
   Suy giảm tuần hoàn phổi
6. 
   Vi phạm tỷ lệ thông khí-tưới máu
7. 
   Màng mao mạch phế nang dày lên

Nhóm thứ 2 bao gồm các tình trạng bệnh lý sau:

1. Vi phạm điều hòa trung tâm của nhịp thở

2. Tổn thương cơ hô hấp

3. Chấn thương ngực

Tùy thuộc vào nguyên nhân và cơ chế của DN, có ba loại vi phạm chức năng thông khí của phổi:

-cản trở

- hạn chế

-Trộn

Đối với loại vật cản (Hình 1) có đặc điểm là khó lưu thông khí qua phế quản do phế quản bị viêm, co thắt phế quản, hẹp hoặc chèn ép khí quản và phế quản lớn. Trong số các giai đoạn của hô hấp, thở ra bị ảnh hưởng chủ yếu.

Trong nghiên cứu xoắn khuẩn, có sự giảm thông khí tối đa của phổi (MVL) và thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 s. (FVC) giảm nhẹ năng lực quan trọng phổi (VC).

Hình 1

Loại hạn chế (Hình 2) rối loạn thông khí được quan sát thấy khi khả năng giãn nở và xẹp của phổi bị hạn chế (tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, xơ vữa phổi, kyphoscoliosis, lớn dính màng phổi, hóa thành các sụn, hạn chế di động của các xương sườn). Trong số các giai đoạn của quá trình hô hấp, hít vào bị ảnh hưởng chủ yếu. Trong nghiên cứu xoắn khuẩn, sự giảm VC và MVL được quan sát thấy.

Hình 2

loại hỗn hợp (Hình 3) xảy ra với các bệnh phổi và tim lâu dài và kết hợp các dấu hiệu của 2 loại rối loạn thông khí (tắc nghẽn và hạn chế), thường với tỷ lệ phổ biến của một trong số chúng.

^

Hình 3

Có ba độ DN

1 st.khó thở xảy ra với hoạt động thể chất, tím tái không có, nhanh mệt, các cơ hô hấp phụ không tham gia vào quá trình thở.

Ngày 2. Khó thở xảy ra khi gắng sức theo thói quen, tím tái không rõ rệt, mệt mỏi rõ rệt, khi gắng sức, các cơ phụ tham gia vào quá trình thở.

Ngày 3. Khó thở khi nghỉ ngơi, tím tái, mệt mỏi rõ rệt, các cơ phụ liên tục tham gia vào quá trình thở.

Sự hiện diện của DN và mức độ của nó được đánh giá bởi mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu lâm sàng như khó thở, nhịp tim nhanh, tím tái và bởi những thay đổi trong khối lượng thủy triều và các thùng chứa. Dữ liệu của các phương pháp nghiên cứu vật lý sẽ phụ thuộc vào bệnh cơ bản, có liên quan đến sự phát triển của suy hô hấp.

1. 
   N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. Dự phòng các bệnh nội khoa. - M., 2002.
2. 
   A.V. Strutynsky "Các nguyên tắc cơ bản của ký hiệu học về các bệnh của các cơ quan nội tạng" - Moscow -. MED-press-information. - 2007.

câu hỏi kiểm tra

1. 
   Các hội chứng phổi chính là gì?
2. 
   Đặc điểm phân biệt nghe tim mạch giai đoạn I, III và II của viêm phổi thể phổi?
3. 
   Đối với những bệnh nào, hội chứng chèn ép khu trú nhu mô phổi đặc trưng nhất?
4. 
   Phân tích chung về máu và đờm sẽ thay đổi như thế nào với hội chứng khoang trong nhu mô phổi?
5. 
   Khoang nào trong nhu mô phổi được tiết lộ bằng các phương pháp khám thực thể?
6. 
   Tại sao thở yếu dần có mụn nước hoặc không nghe thấy gì trong bệnh xẹp phổi tắc nghẽn?
7. 
   Âm thanh bộ gõ nào tiêu biểu nhất cho hội chứng tắc nghẽn phế quản?
8. 
   Chứng run giọng thay đổi như thế nào trong hội chứng chèn ép nhu mô phổi?
9. 
   Tại sao nửa ngực “bị ảnh hưởng” lại cứng trong hội chứng xẹp phổi do chèn ép?
10. 
    Những phàn nàn của một bệnh nhân bị hội chứng hydrothorax là gì?
11. 
    Ngực thùng có nghĩa là gì và nó điển hình cho những bệnh nào?
12. 
    Cơ chế phát triển của hội chứng khí phế thũng là gì?
13. 
    Những thay đổi nào trên phim X quang được quan sát thấy trong bệnh viêm màng phổi tiết dịch và suy tim sung huyết?
14. 
    Sự trao đổi khí bình thường được duy trì ở phổi như thế nào?
15. 
    Ba loại rối loạn thông khí phổi là gì?

2.1. hội chứng nhiễm trùng phế quản phổi

Những lý do: nhiễm trùng đường hô hấp trên (viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amidan), viêm phế quản cấp, đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, áp xe, viêm phổi, đợt cấp viêm mãn tính giãn phế quản

Về mặt lâm sàng: cơ thể tpa, xuất hiện hoặc tăng cường ho, đờm có mủ hoặc nhầy

Nghe tim thai: suy yếu thở mụn nước hoặc thở khắc nghiệt, rales ẩm ướt

Chẩn đoán: X-quang thâm nhiễm mô phổi hoặc tăng hình phổi + hội chứng viêm nói chung (xem ở trên)

2.2. hội chứng chèn ép mô phổi

Chất nền giải phẫu: giảm đáng kể hoặc biến mất hoàn toàn sự thoáng khí của mô phổi

Những lý do: thâm nhiễm viêm (viêm phổi, bệnh lao thâm nhiễm, áp xe), dày lên của mô phổi không có tính chất viêm (PE, xẹp phổi tắc nghẽn, xẹp phổi chèn ép, khối u phổi, xơ hóa nặng, bệnh phổi kẽ)

Khiếu nại: khó thở, đau ngực

2.3. Hội chứng tắc nghẽn phế quản

Những lý do: viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, khí phế thũng phổi, BA

Về mặt lâm sàng: khó thở khi thở ra, khó thở kèm theo thời gian thở ra kéo dài, thở khò khè khô rải rác, ↓ FEV< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Chẩn đoán: xoắn khuẩn học, đo lưu lượng đỉnh, đo khí màng phổi, chụp cắt lớp màng phổi

2.4. hội chứng hyperair

Chất nền giải phẫu: giảm độ đàn hồi của phổi, sự xẹp khi thở ra của các tiểu phế quản tận cùng, sự mở rộng không gian chứa khí của phổi với sự phá hủy các phế nang

Những lý do: viêm phế quản mãn tính, COPD, thiếu hụt α 1 -antitrypsin được xác định về mặt di truyền, giãn cơ học của phế nang khi thở ra cưỡng bức, hút thuốc, tuổi già

Về mặt lâm sàng: khó thở, ho khan, tức ngực, giảm hô hấp ở lồng ngực, tím tái, sưng các tĩnh mạch, run đối xứng khi sờ thấy giọng nói run rẩy, âm thanh hộp bộ gõ, dịch chuyển chặn dưới phổi xuống, đồng đều nghe tim suy yếu thở có mụn nước, phế quản

Sự đối đãi: cai thuốc lá, cuộc chiến chống lại các yếu tố của viêm phế quản mãn tính và hen suyễn

2.5. Hội chứng màng phổi khô

Các thành phần: viêm màng phổi khô, tràn khí màng phổi

Những lý do: bệnh lao, khối u, chấn thương, viêm màng phổi

Về mặt lâm sàng: đau ở bên bị ảnh hưởng vị trí bắt buộcở bên đau, tụt hậu trong khi thở của nửa ngực bị ảnh hưởng, sờ thấy ma sát màng phổi, cọ xát màng phổi nghe tim

2.6. Hội chứng tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi

Chất lỏng: dịch tiết (trong, đục, có máu, tỷ trọng> 1018, phản ứng kiềm, protein> 30 g / l, xét nghiệm Rivalta dương tính), theo dõi (trong, tỷ trọng<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Về mặt lâm sàng: khó thở, thông suốt các khoang liên sườn, phồng lên của một nửa bị ảnh hưởng, thở chậm, sờ thấy giọng nói yếu đi, run rẩy, âm thanh bộ gõ buồn tẻ hoặc âm thanh của bộ gõ, giảm âm lượng của phổi bị ảnh hưởng, suy yếu rõ rệt về mặt nghe tim. Rì rào phế nang

Sự đối đãi: dẫn lưu, đưa tetracyclin qua khoang liên sườn vào khoang màng phổi, nội soi lồng ngực

2.7. Hội chứng tích tụ khí trong khoang màng phổi

Những lý do: vỡ màng phổi nội tạng (khí thũng bóng nước, áp xe rỗng, khoang lao), chấn thương, nguyên nhân gây nhiễm trùng (chức năng màng phổi, thủng tĩnh mạch dưới đòn)

Về mặt lâm sàng: sự trơn tru của các khoang liên sườn, phồng lên của một nửa bị ảnh hưởng, sờ thấy yếu giọng nói, run rẩy, viêm tai do bộ gõ, nghe tim yếu dần của thở mụn nước

Sự đối đãi: dẫn lưu, cắt màng phổi, không đi máy bay trong 3 tháng

2.8. hội chứng khoang trong phổi

Những lý do: áp xe phổi, áp xe phổi hoặc nhồi máu phổi, lao phổi thể hang, u nang, khối u đang phân hủy

Chẩn đoán: Đặc điểm của tia X là sự hiện diện của một hình tròn tối có giới hạn trên nền của thâm nhiễm khí phổi với mức chất lỏng nằm ngang.

Ngày thêm: 2015-05-19 | Lượt xem: 328 | vi phạm bản quyền

Các hội chứng trong các bệnh của hệ thống hô hấp

1. hội chứng chèn ép mô phổi xuất hiện với viêm phổi, lao, khối u, xẹp phổi (tắc nghẽn phế quản), PE (thuyên tắc phổi), với một quá trình lan rộng, khó thở có thể xảy ra.

Khám: tím tái, tụt nửa lồng ngực bên tổn thương.

Bộ gõ: âm ỉ hoặc buồn tẻ, với tiêu điểm nhỏ có thể là bình thường.

Nghe tim thai: ta nghe thấy tiếng thở phế quản ở vùng khác, tiếng thở có mụn nước yếu dần, không có tiếng thở ở vùng nào đó, tất cả các tiếng ồn bệnh lý: ran ẩm, ran ẩm, cọ màng phổi. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách kiểm tra X-quang.

2. Hội chứng tắc nghẽn phế quản. Trong trường hợp vi phạm sự tuần hoàn của phế quản, chúng ta nghe thấy tiếng thở ra do co thắt, phù nề, tích tụ nhiều đờm. Chẩn đoán: bị hen phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn, COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính).

Khám: ho kịch phát có đờm nhớt, khó thở hoặc ngạt thở khi thở ra (khó thở khi thở ra), tư thế bệnh nhân ngồi hoặc đứng (chỉnh hình) bắt buộc phải dùng tay nhấn mạnh. Các cơ phụ có liên quan: gian thượng đòn, hạ đòn và gian sườn.

Thở ra rít dài, mặt, môi, đầu ngón tay tím tái, tĩnh mạch phù nề, lồng ngực tràn dịch.

Sờ: không có dấu hiệu.

Bộ gõ: âm thanh gõ đóng hộp, mép dưới phổi hạ thấp, độ du ngoạn của mép dưới dọc theo đường giữa nách bị hạn chế (bình thường là 5-6 cm).

Nghe tim thai: khó thở, thở ra kéo dài, có ran rít khô cả hai bên.

Các phương pháp bổ sung: xoắn khuẩn hoặc đo khí quyển (vi phạm chức năng hô hấp ngoài theo kiểu tắc nghẽn.

3. Hội chứng tăng độ thoáng khí của phổi.

Với sự giãn nở quá mức của các phế nang, làm giảm độ đàn hồi.

Chẩn đoán: khí phế thũng, hút thuốc lá (viêm phế quản của người hút thuốc), viêm phế quản mãn tính, hen phế quản, các nguy cơ nghề nghiệp (thanh nhạc, nhạc cụ hơi), bệnh lý bẩm sinh.

Khám: tím tái, khó thở (nhịp hô hấp cao hơn bình thường), lồng ngực tràn dịch, giãn các khoang liên sườn, cạnh phổi hạ thấp (dưới xương sườn thứ 8 dọc theo đường trung đòn), duổi rìa giảm.

Bộ gõ: âm hộp, bỏ cạnh dưới.

Nghe tim thai: nhịp thở yếu dần đối xứng, có thể có ran rít.

4. Hội chứng tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi

Trasudate là một chất lỏng huyết thanh xuất hiện khi bị xơ gan, suy giáp và suy thận.

Dịch tiết là dịch viêm trong trường hợp bệnh lao, khối u, PE (thuyên tắc phổi).

Khám: khó thở hỗn hợp, khi cảm hứng, tư thế nằm bên đau hoặc khi ngồi, nửa lồng ngực phồng lên vùng tổn thương, lồng ngực trễ xuống khi thở.

Bộ gõ: âm thanh gõ mờ phía trên vùng bị ảnh hưởng, trên phim X quang có vạch xiên - vạch của Damuazo, sẽ có viêm bao quy đầu ở trên vạch của Damuazo.

Nghe tim thai: không có nhịp thở phía trên chất lỏng, nhịp thở yếu hơn phía trên đường viền + có thể có sự dịch chuyển các đường viền của tim. Thay đổi đột ngột về nhịp hô hấp, mạch.

5. Hội chứng khoang trong phổi.

Đường kính của khoang ít nhất phải bằng 4 cm, và khoang phải ở bề ngoài, phải dẫn lưu (thông) với phế quản.

Chẩn đoán: Lao, áp xe, khối u, BEB (bệnh giãn phế quản).

Khiếu nại: ho khạc ra đờm có mủ kèm theo đầy miệng tới 200-300 ml mỗi ngày, ho ra máu, nhiễm độc nặng và đau một bên tổn thương.

Khám: tồn đọng nửa lồng ngực.

Bộ gõ: viêm tai giữa vị trí của khoang, âm thanh âm ỉ ở vị trí tích tụ chất lỏng.

Nghe tim: thở phế quản, thở lưỡng tính, sủi bọt mịn, trung bình và thô khi hít vào và thở ra.

6. Hội chứng suy hô hấp là biến chứng của các bệnh cấp tính và mãn tính. ARF cấp tính (suy hô hấp cấp tính) và ARF mãn tính.

Khiếu nại: khó thở - mức độ đầu tiên của khó thở chỉ xảy ra khi gắng sức, ở mức bình thường; mức độ thứ hai của khó thở - nhịp độ hô hấp, khi nghỉ ngơi nhiều hơn bình thường (nghĩa là, hơn 20); Mức độ thứ ba khó thở - nhịp thở khi nghỉ trên 30, khó nói, tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.

Khám: tư thế bệnh nhân nằm liệt, tím tái là sự tham gia của các cơ hô hấp phụ. Cơ hô hấp chính là cơ hoành (dày 4 - 6 cm). Nhịp tim nhanh - tăng nhịp tim (hơn 80 khi nghỉ ngơi).

7. Hội chứng tràn khí trong khoang màng phổi hoặc tràn khí màng phổi.

Chẩn đoán: lao phổi, áp xe, vỡ phổi, chấn thương lồng ngực, khí thũng phổi. Kèm theo đau ngực cấp, ho khan và khó thở. Khi ho, hoạt động thể chất.

Khám: vị trí bên đau, nhịp hô hấp cao hơn bình thường, nửa lồng ngực bị tổn thương phồng lên, tụt lại khi thở.

Tiếng gõ: có thể có khí phế thũng dưới da: ngón tay sờ thấy tiếng lạo xạo của màng phổi, viêm màng phổi.

Nghe tim thai: không nghe thấy tiếng thở ở vùng tổn thương, tim lệch sang bên lành.

Các hội chứng lâm sàng chính trong các bệnh của hệ hô hấp

Một số hội chứng trong các bệnh của hệ hô hấp có thể xảy ra cấp tính (cơn hen phế quản, hít phải dị vật, viêm phổi phổi, v.v.),

hoặc kéo dài trong một thời gian dài, trong đó các cơ chế bù thở nhanh phát triển (ổn định pH máu, phát triển hồng cầu, tăng hemoglobin trong máu, v.v.).

• hội chứng tắc nghẽn phế quản;
• hội chứng thuyên tắc phổi;
• hội chứng dùi trống;
• Hội chứng DN;
• hội chứng viêm nhiễm;
• hội chứng tắc nghẽn phổi.

hội chứng chèn ép mô phổi (ULT)

Hội chứng thường gặp nhất là hội chứng ULT. Tuy nhiên, không có bệnh như ULT, nó là một nhóm được tạo ra nhân tạo nhằm tạo ra một thuật toán chẩn đoán các bệnh của nhu mô phổi. Mỗi bệnh được thảo luận có đặc điểm là mất không khí và ULT ở mức độ nghiêm trọng và phổ biến khác nhau.

Hội chứng này được đặc trưng bởi sự xuất hiện phía trên vị trí chèn ép:

khuếch đại giọng nói run rẩy;

rút ngắn âm điệu bộ gõ;

khó thở (trong trường hợp nén khu trú) hoặc phế quản (với nén chặt thùy) tính chất của tiếng thở.

Các bệnh phổi sau đây có thể biểu hiện thành hội chứng ULT: viêm phổi, viêm phổi cơ tim, xẹp phổi, xơ hóa và hóa phổi.

Hội chứng tắc nghẽn phế quản

Hội chứng này xảy ra khá thường xuyên và luôn kèm theo khó thở. Nếu cơn khó thở xảy ra đột ngột, thông thường là nói đến bệnh hen suyễn. Trong những trường hợp này, tổn thương các tiểu phế quản được phát hiện, tức là có viêm tiểu phế quản tắc nghẽn. Ngoài ra, những thay đổi phá hủy nhu mô phổi (khí phế thũng) cũng có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng tắc nghẽn này.

Hội chứng thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi được đặc trưng bởi cơn đau ngực đột ngột và ho ra máu. Bộ gõ và nghe tim thai có thể tiết lộ các triệu chứng của xẹp phổi hoặc ULT.

Hội chứng suy hô hấp

Hội chứng này được đặc trưng bởi sự suy giảm trao đổi khí giữa không khí xung quanh và máu. DN có thể cấp tính và mãn tính, khi những suy giảm này xảy ra nhanh chóng hoặc dần dần và dẫn đến gián đoạn trao đổi khí và chuyển hóa mô.

Chức năng chính của phổi là liên tục cung cấp oxy cho máu (và do đó là các mô) và loại bỏ CO 2. Trong trường hợp này, quá trình oxy hóa (trao đổi khí nội bào, trong đó quá trình bão hòa máu với oxy và loại bỏ carbon dioxide bị rối loạn), hoặc thông khí có thể bị rối loạn.

Phân loại suy hô hấp. Nên phân biệt ba dạng DN - nhu mô, thông khí và hỗn hợp.

Nhu mô (giảm oxy máu) suy hô hấp được đặc trưng bởi giảm oxy máu động mạch. Nguyên nhân sinh lý bệnh hàng đầu của loại DN này là sự cung cấp oxy máu trong phổi không đồng đều với tăng lượng máu trong phổi.

Thông gió (hypercapnic) suy hô hấp phát triển với giảm thông khí phế nang tiên phát. Nguyên nhân của tình trạng này là: phát âm, vi phạm quy chế thở. Hình thức DN này hiếm.

Trộn hình thức DN là hình thức DN phổ biến nhất. Nó được quan sát thấy với sự vi phạm tính bảo trợ của cây phế quản kết hợp với hoạt động không đầy đủ của các cơ hô hấp do quá tải bù đắp của nó.

Câu 7. Các hội chứng chính trong các bệnh của hệ hô hấp.

hội chứng viêm phế quản. Nó bao gồm ho và tiết dịch đờm với số lượng khác nhau.

Hội chứng tắc nghẽn phế quản được biểu hiện bằng ho, thở khò khè, tiếng thở rít xa hoặc chỉ nghe thấy tiếng thở khò khè khô trên máy nghe tim phổi.

Hội chứng chèn ép mô phổi được biểu hiện bằng âm thanh gõ ngắn lại, xuất hiện vùng thở phế quản (không phải lúc nào cũng có), ít thường xuyên hơn bằng cách tụt lại phía sau nửa lồng ngực bị bệnh khi thở. Độ quang học là tương đương với chụp ảnh phóng xạ của sự nén chặt mô phổi.

Hội chứng phổi-màng phổi là một tổn thương kết hợp của nhu mô phổi (dưới dạng hội chứng chèn ép nhu mô phổi) và màng phổi hoặc sự hiện diện cô lập của một số dấu hiệu nhất định. Các dấu hiệu bổ sung có thể là cọ xát màng phổi, đau tại hiện trường, hoặc dấu hiệu tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, phù nề màng phổi.

Tràn dịch màng phổi - tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi - được biểu hiện bằng sự không đối xứng của lồng ngực, sự phồng lên của các khoang liên sườn ở bên tổn thương, sự thay đổi đường viền của cạnh dưới phổi, trong khi đường viền này nằm dọc theo một đường xiên. giảm dần từ phía sau ra phía trước, được gọi là tuyến Ellis-Damuazo-Sokolov. Bên dưới dòng tên có một vùng âm thanh bộ gõ buồn tẻ, bên trên và bên trong có một vùng tam giác của âm ty - tam giác Garland. Ở phía đối diện, sự tiếp nối của đường Ellis-Damuazo-Sokolov giới hạn tam giác âm thổi từ phía trên, được hình thành do sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất. Đôi khi có thể xác định sự dịch chuyển của các cấu trúc trung tuyến theo hướng lành. Không nghe thấy tiếng thở điều hòa phía trên vùng hydrothorax, phía trên nó bị yếu đi, hình ảnh nghe tim không đối xứng rõ rệt được tiết lộ.

Tràn khí màng phổi là tình trạng tích tụ không khí trong khoang màng phổi xảy ra một cách tự phát (sự hiện diện của bullae thành mỏng dưới màng cứng) hoặc khi xảy ra tắc nghẽn phế quản, cũng như khi lồng ngực bị tổn thương kèm theo sự căng tức. Trong khoang màng phổi, không khí nằm ở vùng đỉnh của phổi, nếu không có vùng phân định bởi các chất kết dính. Viêm họng xuất hiện phía trên vùng tích tụ không khí, không nghe thấy tiếng thở và các cơ quan trung thất có thể bị dịch chuyển theo hướng ngược lại.

UIRS (nhiệm vụ cho câu trả lời bắt buộc bằng văn bản vào sổ tay, do kết quả làm việc độc lập của học sinh):

1. Vài nét về nghiên cứu tiền sử ở bệnh nhân có xung huyết (Tài liệu bài giảng, tài liệu cơ bản và bổ sung được đề nghị nghiên cứu về chủ đề của bài học này).

2. Đặc điểm của việc kiểm tra những bệnh nhân có dị thường trong sự phát triển của phổi (Tài liệu bài giảng, tài liệu cơ bản và bổ sung được đề nghị nghiên cứu về chủ đề của bài học này).

3. Mô tả đặc điểm ho trong viêm phế quản và hội chứng tắc nghẽn phế quản (Tài liệu bài giảng, tài liệu cơ bản và bổ sung được đề nghị nghiên cứu về chủ đề bài học này).

4. Đề xuất giải pháp cho vấn đề bỏ thuốc ở bệnh nhân bệnh phổi.

Huấn luyện các nhiệm vụ tình huống:

Nhiệm vụ số 1. Bệnh nhân ho khan âm thầm, kèm theo biểu hiện nhăn mặt đau đớn. Khi ho, bệnh nhân ưỡn nửa ngực bên phải, dùng tay ấn vào các phần dưới.

A) Tên của một cơn ho như vậy (theo âm sắc) là gì?

B) Nêu các bệnh xảy ra.

C) Giải thích nguyên nhân của triệu chứng đau lúc ho.

Nhiệm vụ số 2. Bệnh nhân có một bệnh lý tim mạch phức tạp suy tim. Mặt sưng húp, tím tái, chảy nước mắt, miệng há hốc, khó thở khi nghỉ, anasarca.

A) Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân.

b) Chức vụ của anh ta là gì?

c) Tên người được tả là gì?

D) Giải thích khái niệm "anasarca".

Câu trả lời cho vấn đề số 1:

A) Khô khan, yên tĩnh, trầm bổng.

B) Các bệnh của màng phổi: viêm màng phổi xơ khô, u trung biểu mô, giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của viêm màng phổi dịch tiết xuất tiết; bệnh của các cơ quan trong ổ bụng, kèm theo kích thích dây thần kinh phrenic; bệnh phổi kẽ: carcinomatosis, viêm phổi kẽ, xơ cứng bì toàn thân.

C) Các cơ quan cảm nhận cảm giác đau nằm trong màng phổi và sự xuất hiện của hội chứng đau cho thấy một bệnh lý của màng phổi.

Câu trả lời cho vấn đề số 2:

A) Tình trạng bệnh nhân nghiêm trọng.

B) Vị trí cưỡng bức: chỉnh hình.

C) Người được mô tả tương ứng với biểu hiện "khuôn mặt của Corvisart" được đặt theo tên của bác sĩ nổi tiếng người Pháp, tổng y sĩ Napoléon Bonaparte, người lần đầu tiên mô tả chi tiết những thay đổi đặc trưng trên khuôn mặt của một bệnh nhân. suy tim nặng.

D) Anasarca là tình trạng bệnh nhân bị phù nề mô rõ rệt và vùng bụng, bao gồm cổ trướng, tràn dịch màng tim và có thể có tràn dịch trong khoang màng ngoài tim.

Đề kiểm tra tự kiểm tra việc chuẩn bị bài

1. Điều nào sau đây áp dụng cho phương pháp tìm kiếm chẩn đoán?

2. Đánh giá xét nghiệm máu tổng quát

3. Xây dựng chẩn đoán hội chứng

4. Công thức chẩn đoán nosological

2. Nêu mối quan hệ đúng đắn của các khái niệm:

1. Propaedeutics là một phần của chẩn đoán

2. chẩn đoán là một phần của dự phòng

3. Chẩn đoán là một phần quan trọng của nội khoa

4. Chẩn đoán là một giới thiệu về chuyên ngành y tế

3. Biểu thức nào đúng?

1. Phương pháp chẩn đoán tương tự luôn cho phép bạn chẩn đoán chính xác;

2. Các triệu chứng và hội chứng của bệnh có thể là vấn đề lâm sàng hàng đầu;

3. Biên soạn thuật toán chẩn đoán (phương pháp chẩn đoán arborization) được xác định theo cơ chế sinh bệnh của bệnh;

4. Ký hiệu học là khoa học về các phương pháp khám lâm sàng của bệnh nhân.

4. Thành tựu nào trong y học được G.A. Zakharyin?

3. Xác định các quy tắc để đưa ra chẩn đoán.

5. Những thành tựu nào trong y học được biết đến với S.P. Botkin?

1. Đặc điểm chi tiết, phân loại và trình tự của nghiên cứu tiền sử.

2. Cải tiến kỹ thuật và phương pháp khám bệnh khách quan.

6. Nhà khoa học nào của trường phái trị liệu Perm đã xuất bản sách giáo khoa về ký hiệu học?

7. Định nghĩa thuật ngữ "hội chứng".

1. Tập hợp các triệu chứng của bệnh ở một bệnh nhân cụ thể.

2. Khiếu nại và dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan của bệnh nhân.

3. Một tập hợp các triệu chứng có một cơ chế di truyền bệnh duy nhất.

4. tất cả những điều trên đều đúng.

8. Phương pháp nào sau đây áp dụng cho các phương pháp vật lý để phát hiện các triệu chứng của bệnh?

3. Ứng dụng bảng câu hỏi chuẩn hóa dưới dạng chương trình máy tính.

4. Tất cả những điều trên đều đúng.

9. Nêu trình tự đúng để xác định các triệu chứng thực thể trong các bệnh phổi.

1. Nghe tim, gõ, khám lồng ngực.

2. Đánh giá nhịp thở bằng mũi, khám đường hô hấp trên, khám lồng ngực, sờ, gõ, nghe tim thai.

3. Nghe tim thai, khám lồng ngực, khám đường hô hấp trên, hỏi, gõ, sờ.

10. Chỉ ra trình tự chính xác của quá trình chẩn đoán.

1. Xác định triệu chứng, xây dựng chẩn đoán hội chứng, chẩn đoán phân biệt theo hội chứng đầu ngành, lập bệnh án.

2. Xây dựng hình thức nosological, xác định các hội chứng hàng đầu, mô tả các triệu chứng của bệnh.

3. Định nghĩa hội chứng, thiết lập chẩn đoán thần kinh, chẩn đoán phân biệt, làm rõ các cơ chế nguồn gốc của các triệu chứng của bệnh.

4. Liệt kê các dấu hiệu tổn thương cơ quan, chẩn đoán phân biệt các triệu chứng, lập công thức chẩn đoán bệnh học, làm rõ các hội chứng bệnh.

Khối thông tin được phát triển tại bộ phận:

4. kiểm tra các nhiệm vụ để tự kiểm soát việc chuẩn bị cho bài học.

2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propaedeutics of Internal disease: giáo trình cho các trường đại học. Moscow: GEOTAR-Media; 2007, 848 tr.

1 Bản đồ. Dự phòng các bệnh nội khoa. Biên tập bởi Reginov I.M., dịch từ tiếng Anh. Moscow: GEOTAR-Media; 2003, 701 tr.

2. Grebtsova N.N. Propaedeutics trong trị liệu: một cuốn sách giáo khoa. M.: Eksmo, 2008. - 512 tr.

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Dự phòng các bệnh nội khoa. Xưởng. Mát-xcơ-va: Lác đác; 2007, 569 tr.

4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Các nguyên tắc cơ bản về ký hiệu học của các bệnh của cơ quan nội tạng. Matxcova: MEDpress-thông tin; 2004, 304 tr.

5. Nhiệm vụ thử nghiệm điển hình cho chứng nhận nhà nước cuối cùng của sinh viên tốt nghiệp các cơ sở giáo dục y tế cao hơn trong chuyên ngành 060101 (040100) "Y học". Trong 2 phần. Matxcova. Năm 2006.

6. Hướng dẫn khám lâm sàng của người bệnh. Mỗi. từ tiếng Anh. / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 tr.

7. Chuchalin A.G. Các nguyên tắc cơ bản của chẩn đoán lâm sàng. Ed. Thứ 2, sửa đổi. và bổ sung / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 tr.

Các triệu chứng và hội chứng trong viêm phổi và viêm màng phổi. Hội chứng chèn ép mô phổi và tích tụ dịch trong khoang màng phổi. Hội chứng suy hô hấp trong bệnh lý của hệ thống phế quản-phổi.

Các triệu chứng và hội chứng trong viêm phổi và viêm màng phổi. Hội chứng chèn ép mô phổi và tích tụ dịch trong khoang màng phổi. Hội chứng suy hô hấp trong bệnh lý phế quản - hệ thống phổi.

O. O. Đại học Y khoa Quốc gia Bogomolets

tại cuộc họp phương pháp luận của bộ phận

thuốc nội khoa số 1

Giáo sư V.Z. Netyazhenko __________

"_____" ___________ 2011

PHƯƠNG PHÁPHƯỚNG DẪN VỀ MÔI TRƯỜNG

VÌ CÔNG VIỆC ĐỘC LẬP CỦA SINH VIÊN

CHUẨN BỊ BÀI THỰC HÀNH

Thời lượng bài học - 3 giờ học

1. Mức độ liên quan của chủ đề:

Viêm phổi vẫn là một vấn đề y tế và xã hội quan trọng trong thế kỷ 21. Điều này đã được xác định trước, trước hết, bởi sự phổ biến đáng kể của nó, tỷ lệ tàn tật và tử vong khá cao, cũng như thiệt hại kinh tế đáng kể do hậu quả của căn bệnh này.

Ở Ukraine, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở người lớn lên tới 4,3-4,7 trên 1000 dân số, và tỷ lệ tử vong là 10,0-13,3 trên 100 nghìn dân, tức là 2-3% những người bị bệnh viêm phổi đã chết. Tuy nhiên, các chỉ số này không phản ánh mức độ mắc bệnh thực sự. Đúng vậy, theo kết quả của các nghiên cứu dịch tễ học nước ngoài, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng (NP) ở người lớn (18 tuổi trở lên) rất khác nhau: từ 1-11,6 trường hợp trên 1000 thanh niên và trung niên trở lên 25-44 trường hợp trên 1000 người ở nhóm tuổi lớn hơn (65 tuổi trở lên).

Tại Hoa Kỳ, hàng năm có 3-4 triệu bệnh nhân đăng ký NP, trong đó khoảng 900 nghìn người phải nhập viện. Trong số đó, hơn 60.000 người chết trực tiếp vì VQG mỗi năm. Trong năm, tổng số bệnh nhân người lớn (18 tuổi trở lên) mắc NP ở 5 nước Châu Âu (Anh, Pháp, Ý, Đức, Tây Ban Nha) vượt quá 3 triệu người. Với NP, tỷ lệ tử vong thấp nhất (1-3%) được ghi nhận ở những người trẻ tuổi và trung niên không mắc các bệnh đồng thời.

Ở nhóm tuổi lớn hơn mắc các bệnh đồng thời (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, u ác tính, nghiện rượu, đái tháo đường, bệnh gan thận, bệnh tim mạch, v.v.), cũng như trong trường hợp NP nặng, chỉ số này đạt 15-30

Ở Ukraine vào năm 2000, thời gian mất khả năng lao động do viêm phổi là 13,1 ngày trên 100 công nhân, trung bình - 19,5 ngày trên 1 công nhân. Tại Mỹ, viêm phổi khiến hơn 150 triệu ngày công bị mất mỗi năm và tổng chi phí chăm sóc bệnh nhân lên tới hơn 10 tỷ USD.

Do đó, điều cực kỳ quan trọng là phải tìm hiểu các biểu hiện lâm sàng chính của tổn thương phổi, để có thể khám bệnh một cách chính xác về mặt phương pháp và giải thích kết quả của các phương pháp bổ sung (phòng thí nghiệm, dụng cụ). Câu hỏi này là trọng tâm của bài học này.

2. Mục tiêu cụ thể:

- Giải thích được những đặc điểm giải phẫu của phổi, những nét cơ bản về sinh lý hô hấp

- Vẽ sơ đồ phân chia phổi phải và phổi trái thành các thuỳ, hình chiếu của các phân thùy trên mặt trước, mặt sau, mặt bên của lồng ngực, các đường đi của không khí vào phổi.

- Trình bày được các nguyên tắc cơ bản khi khám sức khỏe bệnh nhân mắc các bệnh về hệ hô hấp

- Tìm hiểu các triệu chứng và hội chứng chính của các bệnh về hệ hô hấp (viêm phổi, xơ phổi, ung thư phổi, viêm màng phổi)

- Phân loại bệnh của hệ hô hấp thành đặc hiệu (khối u) và không đặc hiệu (bệnh nhu mô phổi, bệnh màng phổi), theo căn nguyên, bệnh sinh, theo đặc điểm lâm sàng và hình thái, theo khu trú và độ dài của quá trình bệnh lý

- Giải thích kỹ thuật chọc dò màng phổi

- Phân tích phim X quang của bệnh nhân viêm phổi, viêm màng phổi, ung thư phổi

- Phân tích kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân viêm phổi, viêm màng phổi, ung thư phổi

- Phân tích kết quả nghiên cứu chứng ra mồ hôi màng phổi

- Phân tích các chỉ số đặc trưng cho thông khí phổi

- Đưa ra kết luận trước về tính chất của viêm phổi, viêm màng phổi trên cơ sở hỏi bệnh, khám thực thể bệnh nhân và kết quả xét nghiệm máu, chụp X quang.

- Tìm hiểu các hội chứng chính trong các bệnh về phổi và màng phổi

- Thể hiện kiến ​​thức về phân loại hiện đại của bệnh viêm phổi, viêm màng phổi, ung thư phổi

- Giải thích kết quả xét nghiệm bệnh nhân bị viêm phổi, viêm màng phổi, ung thư phổi - Tóm tắt kết quả khám sức khỏe, dụng cụ và xét nghiệm của một bệnh nhân có bệnh lý phổi và màng phổi

3. Kiến thức cơ bản, năng lực, kỹ năng cần thiết để nghiên cứu chủ đề (tích hợp liên môn)

- Cấu trúc giải phẫu của phổi, màng phổi

- Hàng rào bảo vệ giải phẫu của hệ hô hấp (khả năng thông khí đầy đủ của phổi, phản xạ ho và hắt hơi, hệ thống vận chuyển chất nhầy, các yếu tố bảo vệ miễn dịch, chất hoạt động bề mặt)

- Lưu lượng máu phổi (lưu lượng máu phế quản và phổi thích hợp)

- Mối quan hệ địa hình và hình chiếu của phổi lên mặt trước, mặt sau và mặt bên của lồng ngực

- Các đường địa hình và các mốc địa hình của các bề mặt của ngực

- Tên Latinh của các cấu trúc chính của phổi và màng phổi

- Cơ bản về sinh lý hô hấp

- Sự khuếch tán khí qua màng phế nang-mao mạch.

- Cường độ dòng máu mao mạch phổi

4. Nhiệm vụ làm việc độc lập trong quá trình chuẩn bị bài

1. Tìm hiểu, với sự trợ giúp của phương pháp đặt câu hỏi và nghiên cứu khách quan, phát hiện các triệu chứng bệnh lý của các bệnh phổi, màng phổi, phân tích mối liên hệ của chúng, từ đó đưa ra kết luận về bản chất, diễn biến và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

2. Làm quen với các phương pháp nghiên cứu chính cho những

3. Học cách diễn giải kết quả của một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, nghiên cứu dụng cụ (chụp X-quang phổi, dữ liệu xoắn ốc)

4. Tìm hiểu, sử dụng các phương pháp nghiên cứu lâm sàng đã học trước đây để phát hiện các triệu chứng của bệnh nhu mô phổi và màng phổi, đánh giá và phân nhóm theo các đặc điểm chung, phân tích mối liên hệ, trình tự xuất hiện và đưa ra kết luận.

4.1. Danh sách các thuật ngữ, tham số, đặc điểm chính mà học sinh phải học để chuẩn bị cho bài học:

4.2. Câu hỏi lý thuyết cho bài học:

Trước khi bắt đầu nghiên cứu chủ đề của bài học, học sinh nên nhắc lại các dữ liệu liên quan từ giải phẫu, sinh lý, mô học, hóa sinh (xem đoạn 3) và viết ra các câu hỏi và sơ đồ sau cho phần tóm tắt:

1. Kể tên các bộ phận, các phân đoạn, các hạt của phổi (viết bằng tiếng U-crai-na và tiếng La-tinh).

2. Hai hệ tuần hoàn ở phổi là gì?

3. Áp suất bình thường trong động mạch phổi là bao nhiêu? Tăng áp động mạch phổi là gì?

4. Mô tả sơ đồ acinus và chỉ định các yếu tố cấu thành chính của nó.

5. Yếu tố nào quyết định sự thông khí của phổi?

6. Quá trình khuếch tán các chất khí qua màng phế nang - mao mạch diễn ra như thế nào?

7. Mô tả sơ đồ các chỉ số của xoắn khuẩn (thể tích, dung tích phổi).

8. Mô tả sơ đồ các đường địa hình và điểm mốc của các bề mặt của ngực

Các câu hỏi cần lưu ý khi chuẩn bị cho chủ đề của bài học:

1. Căn nguyên và bệnh sinh của bệnh viêm phổi

2. Những phàn nàn nào là điển hình cho bệnh viêm phổi thùy?

3. Những lời phàn nàn của bệnh xơ vữa động mạch?

4. Những phàn nàn nào là điển hình cho bệnh ung thư phổi?

5. Những triệu chứng đặc trưng nào có thể nhận thấy ở bệnh nhân viêm phổi thể phổi và viêm phổi khu trú với:

- kiểm tra (kiểm tra tổng quát, tĩnh và động của lồng ngực)

- sờ nắn, gõ vào ngực

6. Các hội chứng chính đặc trưng của bệnh viêm phổi?

7. Những triệu chứng đặc trưng nào có thể nhận thấy ở bệnh nhân viêm phổi khi khám, sờ, gõ lồng ngực và nghe tim phổi?

8. Những hội chứng nào có thể được xác định trên bệnh cảnh lâm sàng của bệnh xơ vữa động mạch?

9. Những triệu chứng đặc trưng nào có thể nhận thấy ở bệnh nhân ung thư phổi khi khám, sờ, gõ lồng ngực, nghe tim thai?

10. Các hội chứng chính của ung thư phổi.

11. Dụng cụ phòng thí nghiệm chẩn đoán các bệnh phổi.

12. Sự khác nhau về cấu trúc của màng phổi tạng và màng phổi thành?

13. Sự khác biệt giữa dịch rỉ và dịch thẩm thấu là gì?

14. Những phàn nàn của bệnh nhân viêm màng phổi khô và rỉ dịch, sự khác biệt của họ là gì?

15. Dữ liệu khám ngực nào cho thấy có viêm màng phổi khô và rỉ dịch?

16. Dữ liệu bộ gõ nào có thể được tìm thấy trong viêm màng phổi khô và rỉ dịch?

18. Những phát hiện nghe tim mạch nào là điển hình cho bệnh viêm màng phổi khô và rỉ dịch?

19. Phương pháp nghiên cứu bổ sung nào có thể hữu ích trong việc quyết định xem có dịch trong khoang màng phổi hay không?

20. Những thay đổi nào trong hệ thống tim mạch có thể được tìm thấy ở bệnh nhân viêm màng phổi tiết dịch?

4.3. Công việc thực tế (nhiệm vụ) được thực hiện trong lớp học:

1. Tiến hành khám sức khỏe cho một bệnh nhân có bệnh lý về phổi và màng phổi.

2. Tiến hành kiểm tra bộ gõ và nghe tim phổi của bệnh nhân và đưa ra kết luận về những thay đổi được phát hiện.

3. Xác định các dấu hiệu trực quan của tổn thương hệ hô hấp ở một bệnh nhân gương mẫu.

4. Xác định các triệu chứng sờ, gõ, nghe tim ở một bệnh nhân chỉ định có tổn thương hệ hô hấp.

5. Phân tích dữ liệu xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa của một bệnh nhân có bệnh lý về phổi, màng phổi.

6. Phân tích kết quả nghiên cứu tràn dịch màng phổi (sự khác biệt giữa dịch rỉ và dịch tiết).

7. Phân tích phim chụp X quang của một bệnh nhân gương mẫu có tổn thương hệ hô hấp.

Bài học xem xét các triệu chứng của bệnh viêm phổi, xơ phổi, ung thư phổi.

Viêm phổi - một trong những bệnh hô hấp phổ biến nhất, tỷ lệ hiện mắc ở Ukraine là hơn 400 trường hợp trên 100 nghìn dân, ở Nga - khoảng 348 trường hợp, ở Mỹ khoảng 4 triệu trường hợp viêm phổi được ghi nhận hàng năm. Trong những năm gần đây, quan điểm về bệnh viêm phổi đã thay đổi đáng kể, đặc biệt là cách phân loại và cách tiếp cận điều trị.

Viêm phổi là một bệnh truyền nhiễm và viêm khu trú đa nguyên sinh của phổi có liên quan đến quá trình bệnh lý của các bộ phận hô hấp và sự hiện diện bắt buộc của dịch tiết ra từ phế nang trong phế nang. Đây là định nghĩa về bệnh viêm phổi, đặc trưng chính xác nhất về hình thái của nó, đã được thông qua tại Đại hội toàn quốc lần thứ II của các bác sĩ nhi khoa và bác sĩ phổi của Ukraine (1999).

Khái niệm "viêm phổi cấp tính" cũng tương tự, vì bản thân viêm phổi là một quá trình truyền nhiễm cấp tính. Ngoài ra, hiện nay không khuyến cáo sử dụng thuật ngữ "viêm phổi mãn tính".

Có tính đến các đặc điểm của nhiễm trùng, tất cả các bệnh bụi phổi được chia thành:

- Bệnh viện (hoặc bệnh viện),

- Viêm phổi ở những người có khuyết tật miễn dịch nặng.

học tập anamnesis bệnh nhân bị viêm phổi, cần phải chú ý đến các khiếu nại đặc trưng (ho, tiết đờm, khó thở, đau ngực, sốt, tình trạng khó chịu chung); xác lập nguồn gốc của bệnh đường hô hấp.

Ho lúc đầu khô, đau. Với sự ra đời của đờm, nó làm dịu đi. Đờm trong những ngày đầu của bệnh là chất nhầy có những vệt máu hoặc có màu đều bởi hồng cầu bị thay đổi (có màu gỉ sắt). Sau một vài ngày, đờm trở nên nhầy nhầy.

Tưc ngực với viêm phổi, nó khu trú, nặng hơn khi sờ thấy các khoang liên sườn, thở sâu. Đau đỉnh được xác định trước bởi đau cơ liên sườn hoặc đau dây thần kinh. Đau màng phổi có liên quan đến viêm màng phổi đồng thời. Khi được vẽ vào quá trình viêm của màng phổi hoành, cơn đau khu trú ở bụng, có thể mô phỏng hình ảnh của một ổ bụng cấp tính hoặc bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng. Đau nhu mô là liên tục, được quan sát với sự phát triển của sự tập trung khối lượng lớn chèn ép trong phổi.

Có các bệnh bụi phổi do vi khuẩn (phế cầu, tụ cầu, liên cầu, do Proteus, Pseudomonas aeruginosa hoặc Escherichia coli); virus (cúm, adenovirus, parainfluenza, do virus hô hấp hợp bào), mycoplasma hoặc rickettsial, do các yếu tố hóa học, vật lý gây ra.

Có ba cách xâm nhập của mầm bệnh: qua đường phế quản, qua đường máu, đường sinh lympho.

Theo các đặc điểm lâm sàng và hình thái, có:

1. Viêm phổi thể phổi (viêm phổi thùy hoặc viêm phổi màng phổi)

2. Viêm phổi khu trú (hoặc viêm phế quản phổi)

3. Viêm phổi kẽ (với sự co rút trong quá trình này, chủ yếu là mô liên kết của thành phế nang, mô phế quản và mô liên kết xung quanh mạch máu).

Viêm phổi - Đây là một trong những thể nặng nhất về tính chất viêm phổi do phế cầu khuẩn. Ngay trong những ngày đầu tiên của bệnh, người ta có thể phát hiện thấy âm thanh ở thùy phổi bị ảnh hưởng, điều này là do sự hiện diện của phù nề các mô của phổi và máu chảy dồn dập. Với sự gia tăng mật độ của mô phổi, âm thanh ở ngực trở nên âm ỉ hoặc âm ỉ. Vào cuối ngày 1 và đầu ngày 2, crepitus (сrepitatio indux) được nghe thấy ở đỉnh cao của cảm hứng. Nghe thấy tiếng ran khô và ướt ở một vùng riêng biệt của phổi. Trong 2-3 ngày thở trở thành phế quản.

Lúc này, giọng run, phế quản tăng dần, xuất hiện tiếng ồn ma sát màng phổi. Trong giai đoạn nghiệm pháp, độ mờ của bộ gõ dần dần thay đổi với tiếng phổi, hơi thở trở nên khó khăn, sau đó nổi mụn nước và crepitatio redux xuất hiện. Tiếng lục khục sủi bọt nhỏ (phụ âm) được nghe thấy.

Những thay đổi từ các cơ quan và hệ thống khác:

1. Hệ tim mạch: nhịp tim nhanh, giảm huyết áp, dịch chuyển các đường viền của tim, nhấn 2 âm trên động mạch phổi, v.v.

2. Hệ thần kinh: nhức đầu, kích động, mê sảng, thay đổi phản xạ gân xương.

3. Cơ quan tiêu hóa: chán ăn, đau, buồn nôn, chướng bụng, táo bón.

4. Hệ tiết niệu: giảm lượng nước tiểu, protein niệu, tăng urobilin, tăng tỷ trọng tương đối của nước tiểu.

Trong máu: tăng bạch cầu đa nhân trung tính, xuất hiện hạt độc, giảm bạch cầu ái toan, tăng bạch cầu đơn nhân, tăng tốc độ ESR.

Trên X quang: trong giai đoạn thủy triều giảm độ trong và tăng hình phổi do có nhiều mạch máu. Trong giai đoạn gan hóa, một sự sẫm màu đồng nhất được ghi nhận.

Viêm phổi khu trú tùy thuộc vào kích thước của các ổ viêm, chúng được chia thành viêm phổi khu trú nhỏ, khu trú, khu trú lớn, hợp lưu.

Tiêu viêm phổi: câm hoặc điếc âm sắc bộ gõ, giọng nói run rẩy và phế quản tăng mạnh, thở có âm phế quản, ran ẩm sủi bọt mịn hoặc ran ẩm.

Trong máu: bạch cầu trung tính dịch chuyển sang trái, tăng ESR.

Viêm phổi kẽ được đặc trưng bởi một giai đoạn khởi phát bị xóa, thường là trước khi bị nhiễm virus. Hội chứng chèn ép mô phổi không được biểu hiện rõ ràng, quá trình này thường lan tỏa hai bên. Do tổn thương phổ biến, nhiễm độc nặng. Không có hội chứng đau, vì màng phổi không bị hút vào trong quá trình này.

Hội chứng chính với bệnh viêm phổi là:

- sự nén chặt của mô phổi,

Viêm phổi kết thúc bằng sự hồi phục, nhưng đôi khi có sự phát triển quá mức của mô liên kết màng đệm của phổi với sự vi phạm chức năng sau đây của chúng, được gọi là xơ phổi.

Bệnh xơ phổiđược chia thành viêm và không viêm. Viêm được chia thành viêm siêu vi khuẩn và siêu vi khuẩn lao.

Xơ phổi không viêm có thể xảy ra với bệnh bụi phổi, ảnh hưởng của bức xạ ion hóa,… Theo cơ địa hóa, bệnh xơ phổi được phân biệt: phân thùy, thùy, toàn bộ phổi hoặc cả hai phổi. Nó có thể bị giới hạn (cục bộ) hoặc khuếch tán. Xơ phổi hạn chế thường không biểu hiện trên lâm sàng. Chụp X-quang ở khu vực bị ảnh hưởng - giảm độ trong suốt của mô phổi. Phế quản lan tỏa được biểu hiện bằng bệnh cảnh của viêm phế quản mãn tính (ho, khạc đờm, khó thở, thở khó, thở khò khè khô).

Ung thư phổi. Vấn đề ung thư phổi là một trong những vấn đề cấp bách nhất ở Ukraine hiện nay. Trong 10 năm qua, số ca ung thư phổi đã tăng 30%. Một phần lớn đóng góp vào các động lực bất lợi của bệnh tật là do điều kiện môi trường (hơn 12 triệu tấn hóa chất được thải ra môi trường mỗi năm ở Ukraine), tỷ lệ hút thuốc lá phổ biến, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi (hút thuốc lá mãn tính là nguyên nhân gây bệnh phổi. ung thư trong 25-40%).

Tại sự khảo sát của bệnh nhân ung thư phổi, cần chú ý đến tính chất lâu dài của bệnh đường hô hấp với ho dai dẳng, khó thở, khạc ra máu, thay đổi giọng nói, yếu dần, đau ngực một bên, điều trị trước đó không hiệu quả. Mối liên hệ của bệnh với việc hút thuốc lá, hít thở không khí ô nhiễm có hệ thống, có các hợp chất gây ung thư. Ung thư phổi chia thành trung tâm và ngoại vi.

Trung tâm được chia thành nội phế quản, nút quanh phế quản, nhánh quanh phế quản. Vì phòng khám ung thư phổi, việc xác định vị trí ban đầu của khối u là rất quan trọng. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình ung thư bắt đầu ở các phế quản lớn (80%) và nằm tại chỗ ở vùng đáy (đây được gọi là ung thư trung tâm). Một vị trí quan trọng trong phòng khám ung thư trung ương bị chiếm đóng bởi các triệu chứng tắc nghẽn phế quản và xẹp phổi của thùy phổi bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng chính: ho từng cơn (do kích thích thụ thể ho tại các nhánh của phế quản), khó thở. Với khu trú ngoại vi của ung thư, các triệu chứng lâm sàng thường chỉ xuất hiện khi khối u bắt đầu chèn ép các cấu trúc giải phẫu lân cận hoặc phát triển vào chúng. Một trong những yếu tố đầu tiên trên con đường phát triển của khối u là màng phổi, do đó, triệu chứng đầu tiên thường là đau ngực ở bên tổn thương. Vào kì thi Sự chú ý của bệnh nhân là xanh xao, tím tái, da và niêm mạc khô, tăng hô hấp, tụt ra sau nửa lồng ngực khi thở. Khi sờ nắn - sự gia tăng các hạch bạch huyết ngoại vi, đau ở các vùng liên sườn, thay đổi giọng nói run (khuếch đại). Với bộ gõ - âm ỉ (phía trên vùng khối u) hoặc viêm hang vị (phía trên vị trí xẹp phổi). Với phương pháp nghe tim mạch, bạn có thể nghe thấy các rối loạn hô hấp khác nhau (cứng, phế quản, suy yếu, khô và ướt, thở ra kéo dài). Vai trò chính để phát hiện ung thư thuộc về chụp X quang, nội soi phế quản có sinh thiết.

Sau khi đồng hóa hội chứng con dấu mô phổi các biểu hiện lâm sàng của viêm màng phổi khô và tiết dịch đang được nghiên cứu. Khi hỏi bệnh nhân, cần tìm ra đặc điểm than phiền: đau ngực, ho, khó thở. Cơn đau trầm trọng hơn khi ho, thở sâu, ấn vào các khoang liên sườn, nó thường lan ra cổ và vai. Đau màng phổi tăng khi nghiêng về bên lành. Với cái gọi là viêm màng phổi cơ hoành, cơn đau khu trú ở khu vực thành bụng trước, kèm theo nấc cụt không kiểm soát được.

Tại tích tụ dịch tiết đau giảm và biến mất, nhường chỗ cho cảm giác nặng ngực và khó thở ngày càng tăng. Bệnh khởi phát thường cấp tính, kết hợp với hạ thân nhiệt, làm việc quá sức, nhiễm trùng đường hô hấp cấp, v.v. Nhiệt độ cơ thể tăng, đôi khi có cảm giác ớn lạnh, đổ nhiều mồ hôi, suy nhược toàn thân.

dữ liệu khách quan: với bệnh viêm màng phổi khô, bệnh nhân bảo vệ bên tổn thương và nằm nghiêng bên lành. Phần ngực bị bệnh tụt hậu so với hoạt động thở. Bộ gõ có thể xác định giới hạn của cạnh dưới phổi có thể di chuyển được, nhịp thở yếu có dấu hiệu nghe tim yếu, tiếng ồn ma sát màng phổi (afrikt). Nó có thể nhẹ nhàng, giống như crepitus, hoặc thô ráp (tiếng tuyết rơi, tiếng kêu cót két của một chiếc đế mới).

Với viêm màng phổi tiết dịch bệnh nhân nằm nghiêng về phía bị bệnh và chỉ có tràn dịch nặng mới có tư thế bán ngồi. Có độ trễ của bên bị ảnh hưởng trong hành động thở, tăng thể tích lồng ngực dưới, giãn nở và phồng lên của các khoang liên sườn. Với lượng tràn ít nhất 300-400 ml, âm thanh bộ gõ được quan sát thấy. Khi tràn dịch lớn, âm thanh bộ gõ trở nên buồn tẻ, và giới hạn trên của dịch tiết có dạng hình parabol đặc trưng, ​​giới hạn vùng tích tụ lượng dịch tiết lớn nhất, đường Sokolov-Ellis-Damuazo. Phía trên khu vực phổi phía trên đường này, do chất dịch tiết ra ngoài chèn ép mô phổi, một khu vực được hình thành, được gọi là vùng Skoda, với bộ gõ phía trên, âm thanh trở nên buồn tẻ, nghe tim. hình ảnh cho thấy thở khí quản-phế quản. Dữ liệu khám sức khỏe tương tự cũng được hình thành với những vụ tràn lớn trên tam giác Garland, các cạnh của chúng là đường Damuazo, vuông góc từ điểm cao nhất đến cột sống và chính cột sống. Trong trường hợp lượng tràn dịch vượt quá 2 lít, trung thất bị dịch chuyển sang bên lành với sự hình thành của cái gọi là tam giác Grocco-Rauhfus, các cạnh của nó là: sự tiếp nối của đường Damuazo sang bên lành, cơ hoành và cột sống. Vì hình tam giác được tạo thành bởi các cơ quan của trung thất, khi bộ gõ lên nó, âm thanh sẽ trở nên buồn tẻ và hơi thở không được nghe trong quá trình nghe tim thai. Đặc biệt không thuận lợi trong việc di chuyển các cơ quan trung thất là sự dịch chuyển của chúng sang phải do có thể bị uốn cong của tĩnh mạch chủ dưới tại vị trí đi qua cơ hoành và khó lưu thông máu về tim. Với những vụ nổ bên trái, không gian bán nguyệt của Traube biến mất. Trong khu vực của âm bộ gõ buồn tẻ phía trên chất lỏng, giọng nói run rẩy và phế quản bị suy yếu, hơi thở yếu dần hoặc hoàn toàn không nghe thấy.

Đến dấu hiệu phóng xạ Viêm màng phổi khô thuộc: vòm hoành đứng cao, tụt lại phía sau khi thở sâu, hạn chế di động của mép dưới phổi bên bị ảnh hưởng. Với viêm màng phổi xuất tiết, hình ảnh X quang được đặc trưng bởi sự hiện diện của một bóng đồng nhất trên vòm của cơ hoành và sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất sang bên lành. Với tràn dịch bên trái, khoảng cách giữa đáy của dạ dày và bề mặt đáy của phổi tăng lên, và góc cơ hoành tim thay đổi.

bài kiểm tra chụp X-quang có xu hướng làm cho chẩn đoán viêm màng phổi có dịch tiết nhiều hơn, mặc dù phương pháp này có thể không phát hiện được tràn dịch dưới 300-400 ml. Nó có giá trị chẩn đoán lớn chọc dò màng phổi. Dịch rỉ viêm được đặc trưng bởi trọng lượng riêng cao (trên 1017), hàm lượng protein cao hơn trên 30 g / l (3%), hàm lượng fibrinogen cao và có xu hướng đông lại khi đứng lâu, xét nghiệm Rivalt dương tính (phản ứng định tính với axit clohydric đối với sự có mặt của protein). Dịch chuyển là một chất lỏng màu vàng, trong suốt với trọng lượng riêng dưới 1010 và hàm lượng protein thấp (dưới 10 g / l, 1%). Sự tích tụ của dịch thấm trong khoang màng phổi được gọi là hydrothorax.

Có hai loại dịch tiết chính - huyết thanh và mủ, cũng như các phân loài: huyết thanh-sợi, huyết thanh-xuất huyết, bạch cầu ái toan, huyết thanh-mủ, mủ-xuất huyết, tái hoạt tính, chylous (với một lượng lớn bạch huyết), cholesterol. Cần lưu ý rằng loại tràn dịch màng phổi (dịch tiết, dịch tiết) không quyết định trong việc xác lập căn nguyên của bệnh. Từ quan điểm chẩn đoán, việc giải thích lâm sàng các chất xuất huyết, trong hầu hết các trường hợp có liên quan đến quá trình khối u, rất được quan tâm. Nhiều bạch cầu ái toan trong dịch tiết có thể cho thấy dị ứng thuốc hoặc nói chung. Soi kính hiển vi phát hiện các tế bào khối u không điển hình trong dịch tiết đóng vai trò cực kỳ quan trọng.

Trong cơ chế bệnh sinh của tràn dịch màng phổi, sự vi phạm tính thấm của các tấm màng phổi, cấu trúc giải phẫu của nó là khác nhau, là cực kỳ quan trọng. Màng phổi costal (thành) chứa nhiều mạch bạch huyết gấp 2-3 lần mạch máu, chúng nằm ở bề ngoài hơn. Trong màng phổi tạng, các mối quan hệ khác được quan sát thấy. Trong trường hợp không bị viêm, tính thấm hai bên (khoang máu) cao của các tấm màng phổi đối với các phân tử nhỏ - nước, tinh thể, protein phân tán mịn. Các dung dịch đích thực được toàn bộ bề mặt của màng phổi thành và nội tạng hấp thụ vào máu và mạch bạch huyết. Các protein phân tán mịn đi vào khoang màng phổi qua các mạch máu, và đi qua hệ bạch huyết. Protein và chất keo được hấp thụ lại bởi các mạch bạch huyết của màng phổi thành. Với tình trạng viêm, sự phong tỏa về mặt giải phẫu và chức năng của bộ máy tái tạo màng phổi xảy ra.

Có tính đến các yếu tố hàng đầu của bệnh sinh, lâm sàng phân loại tràn dịch màng phổi có thể được biểu diễn như sau:

І. Tràn dịch viêm (viêm màng phổi) :

1. Với các quá trình viêm mủ trong cơ thể:

2. Dị ứng và tràn dịch tự miễn dịch.

3. Với các bệnh lan tỏa của mô liên kết.

4. Tràn dịch sau chấn thương.

ІІ. Tràn dịch(suy giảm lưu thông máu và bạch huyết):

nmuaz.wordpress.com

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ BỆNH NỘI TỔN THƯƠNG

Các triệu chứng chính của bệnh đường hô hấp là gì?

Ho ra máu, xuất huyết phổi, khó thở, suy hô hấp, ho, khạc đờm, đau ngực, ớn lạnh và sốt.

Nguyên nhân và biểu hiện chính của ho ra máu và xuất huyết phổi là gì?

Những triệu chứng này thường gặp nhất trong các khối u ác tính, hoại thư và nhồi máu phổi, lao, giãn phế quản, chấn thương và tổn thương phổi, cũng như bệnh tim hai lá.

Chảy máu phổi có đặc điểm là thải ra máu đỏ tươi có bọt, có phản ứng kiềm và không đông lại.

Ho ra máu và đặc biệt là chảy máu phổi là những triệu chứng rất nghiêm trọng cần xác định nguyên nhân khẩn cấp - chụp X-quang các cơ quan trong lồng ngực với chụp cắt lớp, nội soi phế quản, chụp cắt lớp vi tính và đôi khi chụp mạch.

Ho ra máu và chảy máu phổi, theo quy luật, không kèm theo sốc hoặc suy sụp. Mối đe dọa đến tính mạng trong những trường hợp như vậy thường liên quan đến sự vi phạm chức năng thông khí của phổi do máu xâm nhập vào đường hô hấp.

Những nguyên tắc cơ bản trong chăm sóc bệnh nhân ho ra máu và xuất huyết phổi là gì?

Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi hoàn toàn. Anh ta nên nằm ở tư thế bán ngồi, nghiêng về phía phổi bị ảnh hưởng để ngăn máu đi vào phổi khỏe mạnh. Một túi nước đá được đặt trên cùng một nửa của ngực. Khi ho dữ dội, góp phần làm tăng chảy máu, thuốc chống ho được sử dụng. Để cầm máu, tiêm bắp vikasol, tiêm tĩnh mạch - canxi clorua, axit epsilon-aminocaproic. Đôi khi, với nội soi phế quản khẩn cấp, có thể gói mạch chảy máu bằng một miếng bọt biển cầm máu (cầm máu) đặc biệt. Trong một số trường hợp, câu hỏi về can thiệp phẫu thuật khẩn cấp phát sinh.

Khó thở là gì?

Khó thở là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của các bệnh về hệ hô hấp và được đặc trưng bởi sự thay đổi tần số, độ sâu và nhịp thở.

Những dạng khó thở nào được phân lập trong thực hành lâm sàng?

Khó thở có thể đi kèm với cả nhịp thở tăng mạnh (thở nhanh) và giảm thở (bradypnoe) cho đến khi ngừng thở hoàn toàn (ngưng thở). Tùy thuộc vào giai đoạn khó thở nào, có khó thở hít vào (biểu hiện bằng khó thở và xảy ra, ví dụ như hẹp khí quản và phế quản lớn), khó thở thở ra (đặc trưng bởi khó thở ra, đặc biệt, với co thắt nhỏ. phế quản và tích tụ trong lòng tiết nhớt của chúng) và hỗn hợp.

Những nguyên nhân chính gây khó thở là gì?

Khó thở xảy ra trong nhiều bệnh lý cấp tính và mãn tính của hệ hô hấp. Lý do cho sự xuất hiện của nó trong hầu hết các trường hợp có liên quan đến sự thay đổi thành phần khí của máu - tăng carbon dioxide và giảm oxy, kèm theo sự thay đổi độ pH trong máu sang phía axit, sau đó kích thích trung tâm và cơ quan thụ cảm hóa học ngoại vi, kích thích trung tâm hô hấp và sự thay đổi tần số và độ sâu của nhịp thở.

Suy hô hấp là gì?

Suy hô hấp là tình trạng hệ thống hô hấp bên ngoài của con người không thể cung cấp thành phần khí bình thường của máu, hoặc khi thành phần này chỉ được duy trì do căng thẳng quá mức đối với toàn bộ hệ thống hô hấp bên ngoài. Suy hô hấp có thể xảy ra cấp tính (ví dụ, khi đường thở bị đóng cơ thể nước ngoài) hoặc tiến triển mãn tính, tăng dần trong thời gian dài (ví dụ, với bệnh khí phế thũng). Khó thở là biểu hiện hàng đầu của bệnh suy hô hấp.

Ngạt thở và lên cơn hen suyễn là gì?

Một cơn khó thở dữ dội đột ngột được gọi là ngạt thở (hen suyễn).

Ngạt ngạt, là hậu quả của sự vi phạm cấp tính sự thông thoáng của phế quản - co thắt phế quản, sưng màng nhầy, tích tụ đờm nhớt trong lòng, được gọi là cơn hen phế quản.

Bệnh hen tim là gì?

Những trường hợp ngạt thở do máu bị ứ trệ tuần hoàn phổi do tâm thất trái bị suy yếu, thông thường nói đến hen tim, có khi biến chứng thành phù phổi.

Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân khó thở là gì?

Chăm sóc bệnh nhân khó thở, cung cấp theo dõi tần suất liên tục; nhịp điệu và độ sâu của nhịp thở. Việc xác định nhịp hô hấp (bằng cử động của lồng ngực hoặc thành bụng) được bệnh nhân không chú ý (lúc này vị trí của bàn tay có thể bắt chước việc xác định nhịp mạch). Ở một người khỏe mạnh, nhịp hô hấp dao động từ 16 đến 20 mỗi phút, giảm khi ngủ và tăng khi vận động. Với các bệnh khác nhau của phế quản và phổi, tốc độ hô hấp có thể đạt đến 30 - 40 hoặc hơn mỗi phút. Kết quả đếm nhịp hô hấp hàng ngày được nhập vào bảng nhiệt độ. Các điểm tương ứng được kết nối bằng bút chì màu xanh lam, tạo thành một đường cong đồ họa về tốc độ hô hấp.

Khi xảy ra tình trạng khó thở, bệnh nhân được kê cao (bán ngồi), tránh mặc quần áo chật chội, cung cấp không khí trong lành thông qua hệ thống thông gió thường xuyên.

Liệu pháp oxy được sử dụng khi nào?

Với mức độ suy hô hấp rõ rệt, liệu pháp oxy được thực hiện. Liệu pháp oxy là việc sử dụng oxy cho các mục đích điều trị. Trong các bệnh về hệ hô hấp, liệu pháp oxy được sử dụng trong các trường hợp suy hô hấp cấp tính và mãn tính, kèm theo chứng xanh tím (da tím tái), tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh) và giảm áp suất riêng phần của oxy trong mô (ít hơn hơn 70 mm Hg).

Các nguyên tắc và quy tắc cơ bản của liệu pháp oxy là gì?

Hít phải oxy nguyên chất có thể gây độc cho cơ thể con người, biểu hiện là khô miệng, bỏng rát sau xương ức, đau ngực, co giật, ... do đó, người ta thường sử dụng hỗn hợp khí chứa tới 80% oxy. để điều trị (thường chỉ 40-60%). Các thiết bị hiện đại để điều trị bằng oxy có các thiết bị đặc biệt cho phép bệnh nhân được cung cấp không phải oxy nguyên chất mà bằng một hỗn hợp giàu oxy. Chỉ trong trường hợp ngộ độc khí carbon monoxide (carbon monoxide) mới được phép sử dụng loại carbogen chứa 95% oxy và 5% carbon dioxide. Trong một số trường hợp, trong điều trị suy hô hấp, người ta sử dụng phương pháp hít hỗn hợp helio-oxy, bao gồm 60-70% heli và 30-40% oxy. Khi phù phổi, kèm theo dịch có bọt ra khỏi đường hô hấp, người ta dùng hỗn hợp chứa 50% oxy và 50% rượu etylic, trong đó rượu đóng vai trò chất khử bọt.

Liệu pháp oxy được thực hiện như thế nào?

Tại các bệnh viện, liệu pháp oxy được thực hiện bằng cách sử dụng bình oxy nén hoặc hệ thống cung cấp oxy tập trung cho các khoa. Phương pháp phổ biến nhất của liệu pháp oxy là hít vào qua ống thông mũi, được đưa vào đường mũi với độ sâu xấp xỉ bằng khoảng cách từ cánh mũi đến dái tai.

Hít hỗn hợp oxy được thực hiện liên tục hoặc trong các đợt 30-60 phút nhiều lần trong ngày. Trong trường hợp này, oxy được cung cấp nhất thiết phải được làm ẩm. Sự tạo ẩm của oxy được thực hiện bằng cách cho oxy đi qua một bình chứa nước hoặc sử dụng các ống hít đặc biệt để tạo thành huyền phù của những giọt nước nhỏ trong hỗn hợp khí.

Người bệnh bị ho trong những trường hợp nào?

Ho là một hành động phản xạ bảo vệ nhằm loại bỏ dị vật, chất nhầy, đờm ra khỏi phế quản và đường hô hấp trên trong các bệnh lý về đường hô hấp trên, phế quản và phổi. Phản xạ ho thúc đẩy quá trình long đờm. Một cơn ho bao gồm tiếng thở ra đột ngột và mạnh kèm theo một thanh môn đóng lại.

Cơ chế sinh lý của ho là gì?

Cơ chế của ho là một người hít một hơi thật sâu, sau đó thanh môn đóng lại, tất cả các cơ hô hấp, cơ hoành và thành bụng thắt lại và áp suất không khí trong phổi tăng lên. Khi thanh môn mở ra đột ngột, không khí cùng với đờm và các dị vật khác tích tụ trong đường hô hấp sẽ bị đẩy ra ngoài theo đường miệng một cách mạnh mẽ. Nội dung của đường hô hấp không đi vào qua mũi, vì trong khi ho, khoang mũi được đóng lại bởi vòm miệng mềm.

Những dạng ho nào thường được phân biệt trong thực hành lâm sàng?

Về bản chất, ho có thể khô (không có đờm) và ướt (có đờm). Ho làm trầm trọng thêm căn bệnh tiềm ẩn. Ho khan có đặc điểm là âm sắc cao, gây đau rát cổ họng và không kèm theo đờm. Khi ho ướt, đờm được tiết ra và chất lỏng càng dễ khạc ra hơn.

Đờm là gì?

Đờm - dịch tiết bệnh lý từ đường hô hấp khi ho. Sự xuất hiện của đờm luôn cho thấy sự hiện diện của một quá trình bệnh lý trong phổi hoặc phế quản. Để đánh giá đờm là dấu hiệu của bệnh đường hô hấp, trước hết cần phải xem xét số lượng, độ đặc, màu sắc, mùi và các tạp chất. Theo bản chất của đờm có thể là chất nhầy, huyết thanh, mủ, hỗn hợp và máu. Sự hiện diện của đờm có máu hoặc vệt máu trong đó nên cảnh báo cho y tá. Điều này nên được báo cho bác sĩ ngay lập tức. Nếu có khoang trong phổi, bệnh nhân tiết ra nhiều đờm.

Làm cách nào để cải thiện tình trạng chảy dịch nhầy?

Để việc thải đờm ra ngoài tốt hơn, cần phải tìm cho bệnh nhân một tư thế thoải mái nhất - hay còn gọi là tư thế dẫn lưu. Với một quá trình một chiều, vị trí này là một mặt lành mạnh. Vị trí dẫn lưu thực hiện ngày 2-3 lần, mỗi lần 20-30 phút. Điều dưỡng viên phải đảm bảo rằng bệnh nhân thực hiện việc này thường xuyên.

Đo đờm hàng ngày được thực hiện như thế nào?

Bệnh nhân nên khạc đờm vào ống nhổ bằng thủy tinh đen có nắp vặn. Để đo hàng ngày, đờm từ ống nhổ bỏ túi được đổ vào bình thủy tinh trong suốt nhẹ, có nắp và vạch chia và bảo quản ở nơi tối, mát.

Làm thế nào để thu thập tài liệu để xét nghiệm đờm trong phòng thí nghiệm?

Đối với nghiên cứu, hoặc là đờm buổi sáng thu được sau khi ngủ, hoặc toàn bộ lượng đờm hàng ngày, được gửi đến phòng thí nghiệm. Tốt nhất nên lấy đờm vào buổi sáng trước bữa ăn. Người bệnh nên đánh răng kỹ và súc miệng. Quá trình tạo đờm được thúc đẩy bằng cách hít thở sâu và ho. Nguyên liệu được thu gom vào lọ thủy tinh sạch hoặc trong ống nhổ vô trùng đặc biệt, đậy kín nắp. Lượng đờm để phân tích thông thường không được nhiều hơn 3-5 ml.

Quy tắc khử trùng khi khạc đờm của bệnh nhân là gì?

Y tá phải đảm bảo rằng ống nhổ bỏ túi hoặc bình đờm luôn sạch sẽ. Để thực hiện, hàng ngày bạn cần rửa sạch chúng bằng nước ấm và đun sôi trong 30 phút trong dung dịch natri bicarbonat 2%. Ở dưới cùng của ống nhổ, đổ dung dịch axit carbolic 5%, dung dịch thuốc tím 2% hoặc dung dịch cloramin 3%. Khi khử trùng ống nhổ thông thường, người ta đổ đờm bằng dung dịch khử trùng của cloramin, dung dịch thuốc tẩy trong, sau đó các chất này được đổ xuống cống.

Trong các cơ sở y tế chống lao, đờm được trộn trong ống nhổ với mùn cưa hoặc than bùn và đốt trong lò đặc biệt.

Xuất hiện máu trong đờm của bệnh nhân cho thấy điều gì?

Sự xuất hiện của máu trong đờm dưới dạng vệt hoặc một lượng lớn máu đỏ tươi cho thấy chảy máu phổi.

Nguyên nhân đau tức ngực là gì?

Thông thường, cơn đau có liên quan đến quá trình của màng phổi và xảy ra với bệnh viêm màng phổi và viêm phổi.

Những nguyên tắc cơ bản khi chăm sóc bệnh nhân đau ngực?

Trong trường hợp đau, điều dưỡng cố gắng cho bệnh nhân nằm tư thế thoải mái, đắp mù tạt theo chỉ định của bác sĩ và cho uống thuốc giảm đau.

Các nguyên tắc cơ bản khi chăm sóc bệnh nhân sốt và rét run là gì?

Các bệnh về đường hô hấp thường kèm theo sốt và ớn lạnh. Đồng thời phải ủ ấm cho bệnh nhân, đắp miếng chườm nóng, quấn kỹ, cho uống nước chè vằng ngọt nóng. Khi nhiệt độ cơ thể tăng lên đáng kể, có thể đặt một túi nước đá lên đầu. Sự giảm nhiệt độ thường đi kèm với đổ mồ hôi nhiều. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân nên được lau bằng khăn khô và thay quần áo. Điều rất quan trọng là anh ấy không được mặc đồ lót ướt trong một phút nào. Y tá cần theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở của bệnh nhân và khi tình trạng bệnh nhân xấu đi một chút, hãy gọi ngay cho bác sĩ.

hội chứng bệnh mũi . Tại viêm mũi do viêm xung huyết, niêm mạc chuyển sang màu đỏ. Khi bị bão hòa dịch tiết, nó phình ra, cuốn mũi hẹp lại, khó thở, trở nên sụt sịt, con vật hắt hơi, khịt mũi. Có chảy dịch mũi hai bên, ban đầu là huyết thanh, và sau đó là huyết thanh-catarrhal hoặc catarrhal-mủ. Với bệnh viêm mũi dạng nang, các nốt ban xuất hiện trên niêm mạc mũi, da vùng cánh mũi, môi và má.

Hội chứng của các bệnh về khoang cạnh mũi . Viêm hàm trên viêm xoang ) và xoang trán ( viêm trán ) được đặc trưng bởi sự thay đổi vị trí của đầu và cổ, tăng độ nhạy cảm của da. Khi tràn dịch vào các xoang, âm thanh âm ỉ hoặc âm ỉ được tạo ra do bộ gõ. Chảy mũi có tính chất như mủ catarrhal, trầm trọng hơn khi nghiêng đầu xuống. Bệnh diễn biến lâu ngày, thành xương của xoang trở nên mỏng hơn, uốn cong, hình thành nên các xương sọ bị sưng và biến dạng.

Hội chứng bệnh của thanh quản và khí quản . Tại viêm thanh quản và viêm khí quản xuất hiện một cơn ho mạnh, to, ngắn và nông. Nếu tham gia vào quá trình bệnh lý dây thanh , ho trở nên khản đặc. Khu vực thanh quản sưng lên, nhiệt độ cục bộ và độ nhạy cảm được tăng lên. Với cơn đau đáng kể, con vật vươn cổ, tránh cử động đột ngột. Có khó thở do cảm hứng. Nghe tim thai cho thấy có tiếng thổi thanh quản do hẹp. Chảy dịch mũi hai bên có thể là catarrhal, catarrhal-mủ, xơ hóa hoặc xuất huyết.

Hội chứng của các bệnh về phế quản . Tại viêm phế quản màng nhầy của phế quản sưng lên, xuất hiện mụn nước khó thở, do dịch tiết tích tụ trong phế quản, xuất hiện tiếng thở khò khè. Nếu dịch tiết là chất lỏng, rales ẩm, sủi bọt; với viêm đại phế quản - sủi bọt lớn, viêm vi phế quản - sủi bọt mịn, với viêm phế quản lan tỏa - hỗn hợp. Sự gia tăng độ nhớt của dịch tiết gây ra sự xuất hiện của các vết khô. Viêm phế quản kèm theo ho. Những ngày đầu ho khan và đau, về sau thì điếc, ướt và bớt đau. Trong viêm phế quản mãn tính, ho có thể ở dạng từng cơn. Khó thở hỗn hợp, có viêm vi phế quản - hô hấp.

giãn phế quản- Sự giãn nở bệnh lý của các phế quản bị mất tính đàn hồi, xảy ra như một biến chứng của viêm phế quản mãn tính. Dấu hiệu của bệnh giãn phế quản là thải ra một lượng lớn dịch tiết khi ho.

hội chứng bệnh phổi . Phụ thuộc vào bản chất của các mô thay đổi. Với sự nén chặt của mô phổi ( viêm phổi , phù phổi ) âm thanh bộ gõ bị mờ. Nếu một vùng phổi trở nên không có không khí ( xẹp phổi , có nhiều lông viêm phổi ), bộ gõ lộ ra âm thanh buồn tẻ. Tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi tiết ra viêm màng phổi , cổ chướng ) ở phần dưới của lồng ngực có một vùng âm thanh của bộ gõ âm ỉ, được phân định từ phía trên bởi một đường ngang (đường ngang của âm ỉ). Với sự hình thành của các khoang không khí trong mô phổi (khí phế thũng kẽ, giãn phế quản), âm thanh sẽ trở thành âm ty. Nếu lớp vỏ bên trong của khoang trơn nhẵn, âm thanh bộ gõ sẽ có màu kim loại. Phía trên khoang thông với phế quản, bộ gõ tạo ra âm thanh của một chiếc nồi nứt. Trong trường hợp mở rộng phổi ( khí phế thũng phế nang ) âm thanh trở nên hình hộp, và viền đuôi của phổi dịch chuyển trở lại. Sự thất bại của phổi đi kèm với crepitus, thở khò khè, thở trở nên phế quản và lưỡng tính. Crepitus xảy ra khi tràn dịch dính tích tụ trong phế nang (kèm theo viêm phổi, phù phổi). Tại khí thũng kẽ bọt khí được hình thành trong mô phổi, sự di chuyển của chúng đến gốc phổi dẫn đến vỡ mô phổi và xuất hiện tiếng thở khò khè. Nếu phổi dày lên, nhưng sự thông thoáng của phế quản được bảo tồn, thì sẽ xuất hiện hiện tượng thở phế quản. Trong quá trình nghe tim mạch của các khoang thông với phế quản, người ta nghe thấy tiếng thở lưỡng tính. Với sự suy giảm tính đàn hồi của phổi, ho yếu, âm ỉ, kéo dài, "sâu" (phổi).

Tại viêm phế quản phổi có ho phổi, khó thở thở ra hoặc hỗn hợp, các ổ âm ỉ ở phổi, thở phế quản, ran ẩm. Tùy thuộc vào bản chất của tình trạng viêm mô phổi phế quản, nước mũi có thể là catarrhal, catarrhal-mủ hoặc mủ.

Tại hoại thư phổi xuất hiện huyết thanh bẩn, chảy mủ mũi, ho, khó thở, thở khò khè. Trong sự hiện diện của các lỗ thông với phế quản, chúng nghe thấy âm thanh của một cái nồi nứt, tiếng thở lưỡng tính. Nước mũi có chứa các sợi đàn hồi của phổi.

Khí phế thũng phế nang- Đây là bệnh lý đặc trưng bởi sự giãn nở bệnh lý của phổi do các phế nang bị kéo căng và giảm tính đàn hồi của chúng. Các triệu chứng đặc trưng là khó thở khi thở ra, dịch chuyển ra sau viền đuôi của phổi, âm thanh bộ gõ hình hộp và xuất hiện “máng đánh lửa” khi thở ra.

Tăng urê huyết và phù phổi- một bệnh đặc trưng bởi tràn máu trong mao mạch phổi, sau đó là mồ hôi của huyết tương vào lòng phế quản và các khoang của phế nang. Phù phổi kèm theo khó thở, ran ẩm và ho. Dịch tiết có bọt có màu hơi đỏ nổi bật ở lỗ mũi. Âm thanh bộ gõ trong thời gian sung huyết là âm ty, khi phù nề phát triển, nó trở nên âm ỉ.

Hội chứng bệnh của màng phổi . Viêm màng phổi kèm theo đau tức ngực và sốt, khó thở. Cơn ho trở nên đau đớn (ho do màng phổi) và con vật rên rỉ. Với viêm màng phổi xơ, tiếng ồn ma sát được thiết lập, đồng bộ với các chuyển động hô hấp. Sự tích tụ của tràn dịch lỏng trong các khoang màng phổi kèm theo sự xuất hiện của một đường ngang của độ mờ. Trong vùng âm thanh buồn tẻ, tiếng tim và tiếng thở bị suy yếu.