Câu hỏi 3: Miễn dịch học bệnh lao 1. Các nghiên cứu khoa học sơ bộ đã mô tả vai trò của tế bào lympho T CD4. Họ đang chơi vai trò quan trọng trong việc hình thành miễn dịch chống lao. Đặc biệt là vai trò của họ đã trở nên rõ ràng liên quan đến sự gia tăng số lượng bệnh nhân mắc bệnh lao.

Câu 4. Dịch tễ học bệnh lao Nguồn lây bệnh chủ yếu là người bệnh, tức là người bệnh bài tiết trực khuẩn lao một số lượng lớn mycobacteria trong đờm, nhưng cũng có thể có một lượng lớn gia súc(thông qua sữa và các sản phẩm axit lactic từ bò bị bệnh

Câu 9. Phân loại lâm sàng bệnh lao. hình thức lâm sàng bệnh lao nguyên phát 1. Các thể lâm sàng chínhNhóm 1. Bệnh lao nguyên phát: 1) tiền căn: nhiễm độc lao ở trẻ em và thanh thiếu niên; 2) tại chỗ: a) lao trong lồng ngực

Câu 15. Các thể lâm sàng của bệnh lao thứ phát. Các biến chứng của bệnh lao 1. Diễn biến và tiên lượng của bệnh lao xơ gan phụ thuộc vào tỷ lệ mắc bệnh, thời gian diễn biến xơ gan, các biến chứng và bệnh đồng mắc. Bệnh nhân xơ gan hạn chế

Câu hỏi 16. Các biến chứng của bệnh lao Trong quá trình lâm sàng của viêm màng phổi tiết dịch, 3 giai đoạn được phân biệt: 1) sự gia tăng các biểu hiện lâm sàng của bệnh và tích tụ dịch tiết; 2) ổn định; 3) tái hấp thu dịch và biến mất các biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Câu hỏi 17. Các biến chứng của bệnh lao 1. Bệnh lao màng phổi được đặc trưng bởi những thay đổi hình thái sau đây ở màng phổi: 1) lan tỏa nhiều ổ với sự hình thành các ổ nhỏ; 2) các ổ lớn đơn lẻ với các yếu tố hoại tử bã đậu; 3) rộng rãi

Câu hỏi 30

Câu hỏi 32. Chẩn đoán phân biệt viêm phổi trường hợp và viêm phổi thùy (croupous) Viêm phổi trường hợp thường ảnh hưởng đến toàn bộ thùy của một hoặc cả hai phổi và trong giai đoạn đầu của bệnh không khác gì viêm phổi thùy. hình ảnh lâm sàng

Câu 33. Điều trị bệnh lao 1. điều trị hiện đại bệnh lao của bất kỳ nội địa hóa nào đều dựa trên cả hai nguyên tắc chung tổ chức, và trên các nguyên tắc cụ thể của việc xây dựng liệu pháp kháng khuẩn hoặc vi khuẩn lao thực tế: 1) điều trị bệnh lao

Câu 34. Điều trị bệnh lao 1. Liên quan đến trạng thái khác nhau quần thể mycobacteria trong Các giai đoạn khác nhau bệnh được chứng minh một cách khoa học là việc chia hóa trị bệnh lao thành 2 giai đoạn điều trị.1. Giai đoạn điều trị ban đầu (chuyên sâu) nhằm mục đích ức chế nhanh chóng

Câu 35. Các phác đồ điều trị lao phổi do mycobacteria nhạy cảm và kháng thuốc hiện nay (tiếp theo) Các thuốc điều trị lao chủ yếu: isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamide (Z), ethambutol (E) và

Câu 38. Các phương pháp phẫu thuật trong điều trị lao phổi hiện nay Các phương pháp phẫu thuật đã được sử dụng trong điều trị bệnh nhân lao phổi từ hơn 100 năm nay. Các kỹ thuật điều trị phẫu thuật ở cả hai dạng hạn chế và phổ biến đã được phát triển.

Câu 39. Các phương pháp phẫu thuật trong điều trị lao phổi hiện nay (tiếp) B những năm trước số lượng bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật tạo hình hang đồng thời đã giảm. Trong trường hợp này, EPP, một và hai giai đoạn

Câu hỏi 41 Vắc-xin BCG. Nó là một loại vi khuẩn sống, sấy khô, bị suy yếu, mất độc lực, nhưng vẫn giữ được tính sinh miễn dịch (nghĩa là khả năng kích thích sự phát triển

lao thâm nhiễm phổi thường phải được phân biệt với viêm phổi không đặc hiệu, ung thư phổi ngoại biên, thâm nhiễm bạch cầu ái toan, bệnh nấm phổi, nhồi máu hoặc xẹp phổi phức tạp do viêm phổi (Bảng 11.1).

Trong quá trình chẩn đoán phân biệt, một số đặc điểm chungđặc điểm của bệnh lao phổi thâm nhiễm. Nó phát triển ở những người bị nhiễm MBT trong một thời gian dài, thường có những thay đổi sau bệnh lao còn sót lại dưới dạng các ổ vôi hóa, hóa đá, thay đổi dạng sợi. Bóng của thâm nhiễm lao trên hình ảnh X-quang không đồng nhất, ở xung quanh mô phổi có các ổ hạt giống lympho và phế quản, thường là một "con đường" đến gốc phổi được xác định do những thay đổi viêm và xơ quanh mạch máu và quanh phế quản. Thâm nhiễm lao phát triển kém năng động hơn so với vi khuẩn hoặc viêm phổi do virus, nhưng hoạt động mạnh hơn khối u và các quá trình mycotic. Tầm quan trọng lớn trong việc xác nhận chẩn đoán bệnh lao thâm nhiễm thuộc về nghiên cứu vi khuẩn học.

Tại viêm phổi không đặc hiệu khởi phát của bệnh, trái ngược với bệnh lao thâm nhiễm, diễn ra cấp tính hơn, nhiệt độ cơ thể tăng nhanh lên 39--40 ° C, ớn lạnh, nhức đầu, loạn trương lực cơ, đau ngực và khớp. Thường ảnh hưởng đến phần trên hàng không. Bệnh nhân phàn nàn về ho, khô hoặc có đờm nhầy. Trong phổi có thể nghe thấy ran ẩm và khô. Những thay đổi trong hemogram rõ rệt hơn so với bệnh lao. Khi kiểm tra đờm hoặc nội dung phế quản ở bệnh nhân viêm phổi không đặc hiệu, hệ vi khuẩn không đặc hiệu được phát hiện. Tại bài kiểm tra chụp X-quang, thường gặp ở thùy dưới của phổi, các vùng đồng nhất hơn so với bệnh lao, thâm nhiễm với các đường viền mờ. Mô hình phổi được củng cố và biến dạng.

Với viêm phổi thùy với sự sẫm màu dữ dội và tương đối đồng nhất của thùy phổi và phản ứng rõ rệt của màng phổi, hình ảnh X-quang có thể tương tự như thâm nhiễm lao dạng đám mây hoặc thùy. Về vấn đề này, chẩn đoán phân biệt lao thâm nhiễm và viêm phổi không đặc hiệu khi bắt đầu bệnh chủ yếu dựa vào bệnh sử và hình ảnh lâm sàng. Giải thích dữ liệu X quang thường rất gây tranh cãi. Điều quan trọng là việc bắt đầu điều trị bệnh nhân viêm phổi bằng kháng sinh phổ rộng thường dẫn đến cải thiện nhanh chóng trạng thái của chúng với động lực học tia X dương song song. Trong tương lai, hai yếu tố có tầm quan trọng chẩn đoán quyết định. Đầu tiên là kết quả nghiên cứu vi khuẩn họcđờm. Yếu tố thứ hai là mức độ hiệu quả của liệu pháp kháng sinh với các loại thuốc phổ rộng và tính năng động của toàn bộ hình ảnh lâm sàng và X quang.

Trong chẩn đoán phân biệt thâm nhiễm lao và ung thư ngoại vi của phổi, người ta chú ý đến thời gian hút thuốc, nguy cơ nghề nghiệp, viêm phế quản và viêm phổi tái phát, bệnh lao phổi đã chuyển trước đó với những thay đổi sau bệnh lao còn sót lại. Ung thư phổi ngoại biên có thể không có triệu chứng lâm sàng trong một thời gian dài.

Cơm. 20.11. Ung thư phổi nốt ngoại vi: a - phải, b - trái. CT.

Thông thường, ngay cả các khối u ngoại vi hình tròn lớn với đường kính từ 5--7 cm trở lên cũng đột ngột được phát hiện trong quá trình kiểm tra bằng tia X hoặc chụp huỳnh quang khác. Trong những trường hợp như vậy, điều quan trọng là phải tìm hiểu xem phim chụp X-quang phổi đã được thực hiện trước đó chưa và liệu đã có những lần chụp X-quang trước đó chưa. So sánh các bản chụp X quang cũ hơn và gần đây hơn cho phép người ta biết được tốc độ của động lực học quá trình.

Trong số các loại ung thư phổi ngoại vi, ung thư nốt là phổ biến nhất. Trên phim chụp X quang, nó được đặc trưng bởi bóng tương đối đồng nhất có cường độ trung bình với các đường viền nhẵn hoặc gồ ghề (Hình 11.20). Từ bóng của khối u theo hướng màng phổi và mô phổi, các dải có thể kéo dài, tạo thành "vương miện của khối u". Các triệu chứng lâm sàng của ung thư phổi ngoại vi chỉ xuất hiện sau khi khối u bắt đầu tan rã, chèn ép và phát triển thành các phế quản lớn, thành ngực hoặc di căn. Đồng thời, biểu hiện X quang của ung thư ngoại vi tiếp cận với ung thư trung tâm. Đặc biệt, có những dấu hiệu giảm thông khí - một "triệu chứng cánh buồm" (Hình 11.21).

Với sự sụp đổ của nút ung thư, một khoang có thành dày và bề mặt bên trong không bằng phẳng, gập ghềnh được hình thành. Một dạng ung thư khoang được hình thành (Hình 11.22). Cả hạch khối u nhỏ và rất lớn đều có thể tan rã. Khoang trong khối u có thể có kích thước và hình dạng khác nhau. Trong một số trường hợp, khoang nằm lệch tâm và nhỏ, trong những trường hợp khác, nó trông giống như một u nang có thành mỏng.

Với bệnh ung thư giống như viêm phổi hiếm khi quan sát được, X-quang cho thấy không phải hạch khối u mà là thâm nhiễm không có hình dạng và đường viền rõ ràng. Sự thâm nhập như vậy, tăng dần, có thể chiếm được toàn bộ thị phần. Khi khu trú ở vùng đỉnh phổi, khối u nhanh chóng phát triển thành vòm màng phổi, các đoạn sau của xương sườn, đốt sống, thân của đám rối thần kinh cánh tay, thân cây thông cảm(Hình 11.23). Trên lâm sàng, bộ ba Pancoast được ghi nhận: đau dữ dội ở vai, teo cơ cánh tay, hội chứng Horner.

Rất hiếm khi dạng khoang của ung thư phổi là kết quả của sự phát triển ác tính trong thành của một khoang đã tồn tại - u nang, áp xe, khoang lao. Trong bối cảnh liệu pháp chống lao ở những bệnh nhân mắc bệnh lao xâm nhập, một xu hướng tích cực được ghi nhận, và trong ung thư phổi, những thay đổi tăng lên. Tuy nhiên, trong trường hợp biến chứng thành ung thư do viêm phổi không đặc hiệu, điều trị kháng sinh có thể dẫn đến cải thiện tạm thời chủ quan và khách quan, có thể là lý do dẫn đến chẩn đoán sai.

Tầm quan trọng quyết định trong chẩn đoán phân biệt bệnh lao thâm nhiễm và ung thư phổi ngoại biên thường là xét nghiệm vi khuẩn học và tế bào học của đờm hoặc nội dung phế quản. Ở một bệnh nhân mắc bệnh lao, MBT có thể được phát hiện và ở một bệnh nhân ung thư phổi dạng khoang, các tế bào khối u ác tính. Trong trường hợp không có đờm hoặc kết quả tiêu cực các nghiên cứu của cô ấy tạo ra sinh thiết kim xuyên phế quản hoặc xuyên thành ngực, sau đó là nghiên cứu hình thái của sinh thiết.

Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan xảy ra dưới ảnh hưởng của các chất gây dị ứng khác nhau và tiến triển cấp tính, cấp tính hoặc không có biểu hiện lâm sàng với sự phát hiện tình cờ khi kiểm tra bằng tia X. Bệnh thường kèm theo ho - khan hoặc có ít đờm. Sự say sưa được thể hiện ở mức độ vừa phải. Khi nghe phổi có thể nghe thấy một vài ran khô hoặc ran ẩm nhỏ. Trong biểu đồ huyết đồ, sự gia tăng hàm lượng bạch cầu ái toan lên tới 30–90% được ghi nhận. Trên X quang, thâm nhiễm bạch cầu ái toan có thể khu trú ở bất kỳ phần nào của phổi. Nó có dạng bóng tiêu điểm cường độ thấp với các đường viền mờ, thường có hình dạng không đều. Các mô phổi xung quanh thâm nhiễm không bị thay đổi. Đôi khi có sự mở rộng của rễ phổi và một khối u nhỏ Tràn dịch màng phổi. Vì thâm nhiễm bạch cầu ái toanđược đặc trưng bởi xét nghiệm da dương tính với chất gây dị ứng tương ứng và sự biến mất của các dấu hiệu lâm sàng và X quang của bệnh trong vòng vài ngày, ngay cả khi không điều trị.

Actinomycosis phổi (dạng lồng ngực hoặc lồng ngực) cũng đề cập đến các bệnh cần được phân biệt với bệnh lao thâm nhiễm. Có xạ khuẩn nguyên phát và thứ phát của phổi. Trong bệnh xạ khuẩn nguyên phát ở phổi, xạ khuẩn xâm nhập vào phế quản và phổi bằng phương tiện hiếu khí. Actinomycosis thứ cấp được đặc trưng bởi các tổn thương tế bào lympho và tạo máu của phổi với sự phát triển của một quá trình mãn tính. Bệnh nhân mắc bệnh Actinomycosis lo lắng về cơn đau dai dẳng ở ngực. Trong quá trình kiểm tra X-quang các cơ quan ngực trong phổi, các ổ có đường viền mờ được tìm thấy. Trong tương lai, các đường viền của tiêu điểm trở nên rõ ràng hơn, xung quanh chúng phát triển trong mô phổi thay đổi xơ hóa, u nang xuất hiện. Với sự tiến triển của bệnh và sự phát triển của những thay đổi thâm nhiễm trong phổi, các khu vực phá hủy xuất hiện, xơ hóa hoặc viêm màng phổi tiết dịch. Trong trường hợp quá trình chuyển sang thành ngực, thâm nhiễm dày đặc và nhiều lỗ rò ở ngực xuất hiện trong đó có mủ. Chẩn đoán được thiết lập bằng cách phát hiện drusen của xạ khuẩn trong đờm hoặc trong mủ từ lỗ rò hình thành. Sự khác biệt chính giữa xạ khuẩn và bệnh lao thâm nhiễm, nếu không tìm thấy drusen trong đờm hoặc mủ, là sự vắng mặt của MBT, các ổ gieo mầm phế quản và quá trình tiến triển của bệnh, mặc dù điều trị chống lao đang diễn ra.

Xẹp phổi và nhồi máu phổi, phức tạp do viêm phổi, đôi khi phải được phân biệt với bệnh lao thâm nhiễm. Xẹp phổi là do vi phạm tính thông thoáng của phế quản, do đó các đoạn hoặc thùy phổi được thông khí bởi một phế quản nhất định trở nên thiếu không khí và giảm thể tích. Nguyên nhân của xẹp phổi là do phế quản bị tắc hoặc chèn ép từ bên ngoài. Trong trường hợp bệnh lao, vi phạm thông khí phổi và sự phát triển của xẹp phổi thường xảy ra nhất trong các trường hợp viêm phế quản phức tạp. Ít gặp hơn, xẹp phổi xảy ra với bệnh lao phế quản hoặc co thắt phế quản có vảy sau lao. Xẹp phổi phân đoạn và dưới phân thùy không gây suy hô hấp. Xẹp phổi thùy và đặc biệt là toàn bộ phổi đi kèm với khó thở dần dần hoặc đột ngột, tím tái và suy giảm hoạt động của tim. Trên phim chụp X quang với xẹp phổi, thể tích của phần tương ứng của phổi giảm và màu tối đồng đều dữ dội của nó được ghi nhận. Phổi được thông khí bình thường, phổi đối bên và trung thất có thể bị dịch chuyển về phía thùy không có không khí và luôn luôn dịch chuyển về phía phổi xẹp phổi. Trên phim X quang, bóng của vùng xẹp phổi đồng nhất với các đường viền rõ ràng, giúp phân biệt với bóng không đồng nhất của thâm nhiễm lao. Để chẩn đoán cuối cùng về xẹp phổi, cần phải kiểm tra nội soi phế quản, xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn phế quản và cho phép thực hiện các biện pháp điều trị.

Ở những bệnh nhân bị nhồi máu phổi phức tạp do viêm phổi, tiền sử viêm tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch của các chi và vùng chậu, nhồi máu cơ tim và suy tim mạch được tính đến. Một cơn đau tim có thể khu trú ở bất kỳ phần nào của phổi, nhưng thường được quan sát thấy ở thùy dưới bên phải. Nó biểu hiện cấp tính, tiến triển với đau ngực, ho có đờm, khó thở, ho ra máu, sốt. Trên phim chụp X quang phổi xác định được vùng mất điện có kích thước khác nhau hình tròn, hình tam giác hoặc hình thuôn dài. Trong các mô phổi xung quanh, không có ổ hạt mầm phế quản, đặc trưng của bệnh lao thâm nhiễm. Trong khu vực bị ảnh hưởng với nhiều Nghiên cứu chi tiết một nhánh của động mạch phổi bị tắc, có thể phát hiện sự cạn kiệt của mô hình mạch máu. Với một đợt viêm phổi nhồi máu phức tạp, một quá trình mủ có thể phát triển ở phần phổi bị ảnh hưởng.

Bảng 11.1. Chẩn đoán phân biệt lao thâm nhiễm, viêm phổi không đặc hiệu, ung thư phổi trung tâm và ngoại biên

Lao phổi thâm nhiễm là một quá trình viêm phổi tiết dịch cụ thể với chiều dài hơn 10 mm với xu hướng tiến triển. Trong số những người lần đầu tiên bị bệnh, bệnh lao thâm nhiễm xảy ra ở 60% trường hợp.

sinh bệnh học

xâm nhập là tập trung bệnh lao với viêm quanh ổ phát triển xung quanh các ổ mới hoặc cũ. Các tiêu điểm mới xảy ra do:

• bội nhiễm ngoại sinh;
• kích hoạt lại nội sinh.

bệnh học. tính năng đặc trưng lao thâm nhiễm chiếm ưu thế trong viêm xuất tiết quanh ổ. Các ổ caseous xuất hiện trong mỗi lần thâm nhiễm. Khi các ổ mới xuất hiện do nuốt phải MBT ngoại sinh, tổn thương tiểu phế quản sẽ phát triển đầu tiên. Sau đó, quá trình dần dần di chuyển đến phế nang với sự hình thành các ổ viêm phổi.

Với sự kích hoạt lại nội sinh, có sự trầm trọng thêm của các ổ cũ hình thành sau khi điều trị các dạng bệnh lao khác. Xung quanh chúng, viêm quanh ổ có tính chất tiết dịch phát triển. Nội dung của lò sưởi được nới lỏng và tan chảy. TẠI viêm thêmảnh hưởng đến các mạch bạch huyết và thành phế quản, thâm nhập vào lumen của nó. Từ đây, quá trình lan rộng đến phế nang với sự hình thành các vùng viêm tiết dịch.

Sự phát triển của thâm nhiễm là do sự xuất hiện của các khu vực quá mẫn cảm của mô phổi xảy ra trong quá trình xâm nhập chính của MBT (nhiễm trùng) vào cơ thể con người. Ở những khu vực này, có một phản ứng thái quá dữ dội đối với sự tái thâm nhập của MBT. Những vùng quá mẫn cảm như vậy là khả năng có được của mô phổi. Một phản ứng hyperergic phát triển với sự tích tụ lớn của mầm bệnh trong mô phổi và sự sinh sản nhanh chóng của nó.

đến những lý dogóp phần vào sự xuất hiện của sự xâm nhập bao gồm:

• bệnh đi kèm khác nhau,
• siêu cách nhiệt,
• chấn thương tâm lý,
• sinh con,
• sự phá thai,
• các yếu tố khác làm giảm sức đề kháng của cơ thể.

Theo lâm sàng và X quangdấu hiệu phân biệt các hình thức xâm nhập sau:

• Lobular - một cái bóng không đồng nhất, đại diện cho các tiêu điểm lớn và nhỏ đã hợp nhất thành một hoặc nhiều tập đoàn, ở trung tâm thường xảy ra sự tan rã.
• Tròn (Assmann - Redeker) - hình tròn bóng đồng nhất có cường độ thấp với đường viền rõ ràng. Có lẽ sự hình thành sự phá hủy mô phổi, được xác định trên giai đoạn đầu chỉ với kiểm tra chụp cắt lớp ở dạng giác ngộ.
• Giống như đám mây (Rubinstein) - được đặc trưng bởi sự hiện diện của một bóng đồng nhất nhẹ nhàng, cường độ yếu với các đường viền mờ mờ. Thường có sự phân hủy nhanh chóng của mô phổi và hình thành khoang.
• Thùy là một quá trình thâm nhiễm phổ biến, bao phủ toàn bộ thùy phổi. Cái bóng thường là những khối không đồng nhất trong tự nhiên với sự hiện diện của một hoặc nhiều
  sâu răng thối rữa. Trong một số trường hợp, có thể hình thành các lỗ sâu có kích thước lớn hoặc khổng lồ. Bằng cách bản địa hóa, thùy trên mặt cắt bên phải thường được quan sát nhiều hơn.
• Viêm màng ngoài tim là một bóng thâm nhiễm lớn với một bên rõ ràng và một bên mờ. Tính chất bóng tối này được xác định bởi các tổn thương của màng phổi giữa các hạt, đôi khi có sự tích tụ dịch tiết. Cũng như các lựa chọn khác, mô phổi có thể bị vỡ.

Thâm nhiễm lao thường khu trú nhất ở cấp trên phổi, nhưng ở 3% bệnh nhân, nội địa hóa thấp hơn xảy ra. Một đặc điểm của sự xâm nhập của các thùy dưới của phổi là sự khó khăn trong việc sơ tán các khối u qua phế quản, được kết hợp với một khoang sâu. Kết quả là, có các ổ và bệnh lao phế quản.

Các triệu chứng của bệnh lao thâm nhiễm

• tiền sử viêm tắc tĩnh mạch chi dưới và khung chậu nhỏ, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bệnh thấp tim, dị tật tim (đặc biệt là rung tâm nhĩ), nhồi máu cơ tim, gãy xương, sinh con, can thiệp phẫu thuật;
• khởi phát đột ngột thường tương ứng với thời điểm tắc nghẽn do huyết khối hoặc thuyên tắc của một trong các nhánh của động mạch phổi;
• tam chứng lâm sàng điển hình: ho, đau nhóiở ngực (do viêm màng phổi phản ứng ở đáy ổ nhồi máu), ho ra máu. Ngoài ra còn có khó thở, nhịp tim nhanh, nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,2-39,0 ° C;
• trên vùng nhồi máu - âm ỉ, thở phế quản, crepitus, ma sát màng phổi; trọng âm và sự phân nhánh của âm II trên động mạch phổi;
• về mặt phóng xạ - một bóng đồng nhất hoặc không đồng nhất ở dạng tam giác có đỉnh đối diện với gốc phổi. Bóng đôi khi có thể tròn, bầu dục hoặc hình dạng không đều, thường khu trú ở thùy giữa hoặc thùy dưới của phổi. Bóng có các cạnh được xác định rõ hoặc kém (như viêm phổi, thâm nhiễm, xẹp phổi);
• trên điện tâm đồ - quá tải tim phải;
• dấu hiệu tăng đông được ghi nhận trong máu.

tôm càngphổi một khối u ác tính phát triển từ biểu mô vỏ màng nhầy của phế quản hoặc từ biểu mô của các tuyến nhầy của thành phế quản (ung thư phế quản, ung thư biểu mô phế quản), ít gặp hơn - từ biểu mô của phế nang và phế quản cuối (ung thư phế nang, u tuyến phổi). Tùy thuộc vào nội địa hóa của ung thư phế quản, các dạng trung tâm và ngoại vi được phân biệt.

Ung thư trung tâm xảy ra trong 65% ung thư phổi. Nó ảnh hưởng đến chính, thùy và phần đầu của phế quản phân đoạn và gây ra sự vi phạm tính thanh khoản của chúng. Sự phát triển của dạng trung tâm của khối u có thể là nội phế quản và peribronchial. Ở dạng ngoại vi, phần xa của phế quản phân đoạn bị ảnh hưởng. Ung thư phổi ngoại vi nhỏ phát triển trong phế quản nhỏ và nhỏ nhất. Trong số các bệnh ung thư ngoại vi, các dạng hình cầu, giống như viêm phổi, ung thư đỉnh phổi được phân biệt. Ung thư phổi ngoại biên có thể thời gian dài không có biểu hiện lâm sàng nên thường phát hiện khi chụp X-quang.

Triệu chứngung thư phổi và bệnh lao thâm nhiễm có những điểm tương đồng: ung thư phổi, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, có thể không có triệu chứng hoặc nhẹ rối loạn chức năng. Nhưng tại Các tùy chọn khác nhau quá trình của bệnh lao xâm nhập bị chi phối bởi hội chứng nhiễm độc, và trong bệnh ung thư - phế quản-phổi-màng phổi (đau ngực, không liên quan đến hành động thở, khó thở với những thay đổi tương đối nhỏ trên tia X). Các triệu chứng lâm sàng rõ rệt phát triển nhanh hơn ở dạng ung thư trung tâm so với dạng ngoại vi.

Kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan thường không đủ thông tin. Trong cả hai bệnh, những thay đổi về thính chẩn là không đáng kể, tiếng ran khô trên một vùng phổi hạn chế thường thấy ở bệnh nhân ung thư phổi. Đục bộ gõ cùng với hơi thở yếu ớt và giọng nói run lên là dấu hiệu của biến chứng ung thư.

Khối u có thể khu trú ở thùy trên phổi, có kích thước nhỏ, đường viền mờ. Biểu đồ cho bệnh lao thâm nhiễm và ung thư phổi rất giống nhau, mặc dù với bệnh ung thư, sự gia tăng đáng kể về ESR và thiếu máu thường được quan sát thấy nhiều hơn. Tăng bạch cầu vừa phải xảy ra trong cả hai bệnh. Một cuộc kiểm tra tế bào học quan trọng của đờm, tìm kiếm MBT.

chẩn đoántiêu chuẩn ung thư phổi:

• đàn ông trên 40 tuổi hay mắc bệnh hơn;
• tiền sử viêm phổi tái phát hoặc kéo dài, viêm phế quản mãn tính, hút thuốc kéo dài;
• phòng khám bị chi phối bởi các triệu chứng phế quản-phổi-màng phổi - ho (thường khô hoặc có ít đờm, kịch phát), có thể trở thành ho khan; ho ra máu (trong trường hợp này, đờm trông giống như "thạch mâm xôi") đau ngực (không liên quan đến hành động thở), khó thở (với những thay đổi nhỏ trên phim chụp X-quang). Dần dần, các triệu chứng này tăng lên;
• sự gia tăng các hạch bạch huyết ngoại vi, đặc biệt là ở vùng thượng đòn, là đặc điểm của sự di căn của khối u;
• những thay đổi về thể chất trong ung thư phổi không có biến chứng không rõ rệt lắm, nhưng sự hiện diện của tiếng thở khò khè khô và âm ỉ ngay cả trên một vùng bị ảnh hưởng nhỏ là đặc điểm của khối u ác tính;
• trong xét nghiệm máu, có ESR tăng đáng kể, tăng theo thời gian, tăng bạch cầu trung bình, thiếu máu.

chẩn đoánTiêu chuẩn ung thư phổi trung tâm:

• một khối u ác tính được đặc trưng bởi sự chèn ép của các cơ quan xung quanh;
• phàn nàn đầu tiên của bệnh nhân bị tổn thương phế quản chính có thể là ho dữ dội, đau ngực, khó thở không chịu nổi;
• X quang:

a) sự phát triển nội sinh của ung thư trung tâm gây giảm thông khí hoặc xẹp phổi của một phân đoạn, thùy hoặc toàn bộ phổi. Nếu khối u không đóng hoàn toàn lumen của phế quản, thì trên phế quản có thể nhìn thấy một khiếm khuyết trong việc lấp đầy phế quản, và với sự tắc nghẽn hoàn toàn, phế quản sẽ bị "cắt cụt" ("cắt cụt" phế quản). Các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng chỉ được quan sát thấy khi xẹp phổi, bao phủ một phần hoặc toàn bộ phổi. Về mặt X quang, bóng của xẹp phổi, trái ngược với thâm nhiễm lao, đồng nhất, có đường viền rõ ràng, thường lõm, về hình dạng, nó tương ứng với một đoạn hoặc thùy. Bạn cần một nghiên cứu chụp cắt lớp (đôi khi chụp cắt lớp vi tính), với sự trợ giúp của nó có thể xác định nút ung thư chính;

b) với sự phát triển của peribronchial, các sợi thô xuất hiện, hình quạt phân kỳ từ đầu gốc ra ngoài. Trong bối cảnh đó, có thể nhìn thấy lòng phế quản với thành dày ("triệu chứng chùy"). Trên chụp cắt lớp, độ giãn dài của phế quản được xác định, trong đó có thể nhìn thấy lòng của nhánh phân đoạn đỉnh hoặc nhánh sau trong 2-3 cm thay vì 0,5-1 cm.

• chẩn đoántiêu chuẩn cho ung thư ngoại vi giống như viêm phổi
  biểu hiện bằng hội chứng X quang thâm nhiễm phổi:
• đau ở ngực, có thể có tính chất và cường độ khác nhau (âm ỉ hoặc cấp tính, cục bộ hoặc lan rộng, định kỳ hoặc liên tục, không liên quan đến hành động thở hoặc trầm trọng hơn khi hít phải);
• khó thở ở dạng này rất hiếm. sự xuất hiện và tăng trưởng của nó do sự xuất hiện của di căn trong các hạch bạch huyết của trung thất hoặc sự lan rộng của miliary trong phổi;
• ho, khạc đờm, ho ra máu - xuất hiện khi một phế quản lớn bị ảnh hưởng bởi khối u;
• dấu hiệu phóng xạ:

Khu trú ưu tiên ở phân thùy thứ 3 (phía trước) và thùy dưới của phổi phải;

Đường viền của bóng ung thư ngoại biên là đồi núi do sự phát triển không đồng đều của các phần riêng lẻ của khối u;

Đường viền của bóng khối u cũng không rõ ràng, được biểu thị bằng các sợi ngắn - "râu", "các tia", hướng vào mô xung quanh và tạo thành hình ảnh "tràng hoa rạng rỡ" ("vương miện ác tính"). Sự hình thành của một "tràng hoa rạng rỡ" xảy ra do sự lây lan của khối u dọc theo thành phế quản, bạch huyết và mạch máu. Đó là một mô hình xuyên tâm, tinh tế.

Sự hiện diện của rãnh Riglera;

Cấu trúc của bóng của khối u không đồng nhất - nó dường như bao gồm các bóng nhỏ dốc đứng riêng biệt vừa khít với nhau (triệu chứng của "đa nốt");

• trong xét nghiệm máu, ESR tăng đáng kể, tăng bạch cầu trung bình;
• nội soi phế quản - dấu hiệu trực tiếp và gián tiếp:

Khu trú ưu tiên ở phần trước của thùy trên phổi phải;

Tròn, hình dạng của khối u là điển hình cho các nút có đường kính 3-4 cm và các nút 1-1,5 SGU có hình đa giác, với các cạnh không bằng nhau về chiều dài;

• trên phế quản - thu hẹp phế quản khi đi vào khối u, duy trì lòng của nó ở các khu vực khác;
• khóa học tiến bộ.

Đối với bệnh ung thưđỉnh phổi (khối u Pencost) các triệu chứng do chèn ép hoặc tổn thương thân giao cảm là đặc trưng:

Teo cơ cẳng tay;

Viêm màng phổi - đau ở khớp vai, vai, ngón tay;

Bộ ba Bernard - Horner - ptosis, miosis,;

Ung thư đỉnh phổi có cấu trúc tương đối đồng nhất, đường viền phía dưới lồi xuống dưới. Có lẽ các biến chứng của nó là phá hủy xương sườn I-II, quá trình ngang của đốt sống ngực.

xạ khuẩn- tổn thương u hạt mãn tính của phổi, đề cập đến pseudomycosis. Tác nhân gây bệnh xạ khuẩn là xạ khuẩn, chiếm vị trí trung gian giữa vi khuẩn và nấm và được tìm thấy trong cơ thể con người dưới dạng hoại sinh. Khi sức đề kháng giảm (các bệnh mãn tính nặng, sử dụng thuốc kìm tế bào, glucocorticoid), kích hoạt xảy ra nhiễm trùng nội sinh và sự lây lan của nó từ các cơ quan khác đến phổi, mặc dù nhiễm trùng ngoại sinh bằng đường khí cũng xảy ra.

Trong trường hợp khu trú tập trung ở phổi (dạng phế quản phổi), bệnh phát triển dần dần, Dấu hiệu lâm sàng nhẹ và có thể giống bệnh lao. Bệnh nhân kêu ho, đau ngực âm ỉ, không đều. nhiệt độ tăng cao cơ thể, đổ mồ hôi. Trong tương lai, đờm trở nên nhầy, có vệt máu. Trong đờm, các hạt dày đặc được tìm thấy - drusen của xạ khuẩn.
Trong trường hợp nội địa hóa quá trình dưới màng phổi và chuyển sang màng phổi (dạng màng phổi), có cơn đau dữ dội ở ngực, trầm trọng hơn khi ho, thở sâu, chuyển động đột ngột của bệnh nhân. Ho khan, khặc khặc. Quá trình đang dần chuyển sang mô mềm xương liền kề. Thâm nhiễm gỗ dày đặc được hình thành trên ngực, có thể hình thành các lỗ rò. Tất cả điều này giống như bệnh lao, cũng được đặc trưng bởi các tổn thương ở phổi, màng phổi và xương.

Trong cả hai biến thể của khóa học, khi tiến triển, áp xe hình thành trong phổi. Actinomycosis có thể bị xơ hóa nhanh chóng. Trong phổi có tiếng ran ẩm và khô. Một mức độ cao của bạch cầu được tìm thấy trong máu, tăng ESR. X quang cho thấy thâm nhiễm dữ dội chiếm một phân thùy hoặc toàn bộ thùy. Tổn thương thường ở phần dưới của phổi, mặc dù có thể khu trú ở phần trên. Màng phổi dày lên, không giống như bệnh lao, không có ổ phát tán phế quản.

Để thiết lập chẩn đoán, điều quan trọng là tìm drusen của xạ khuẩn trong đờm hoặc dịch tiết từ lỗ rò, kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết. Cần phải tìm kiếm nhiều MBT để loại trừ bệnh lao. Không giống như bệnh lao, hiệu quả điều trị tốt đạt được khi sử dụng kháng sinh. nhóm penicilin, aminoglycosid, sulfonamid.

chẩn đoántiêu chuẩn xạ khuẩn:

• bệnh phát triển dần dần, ho, sốt nhẹ hoặc sốt cao, ho ra máu, đau ngực từ trung bình đến rất nặng, "bốc hỏa", nhấp nhô;
• sự nén cứng và đau nhức của các mô mềm ở ngực, sự hình thành các lỗ rò, âm thanh của bộ gõ, tiếng rales khô và ướt, tiếng ồn ma sát màng phổi;
• X quang - cường độ cao, đồng nhất, với các đường viền rõ ràng, làm tối một thùy hoặc một đoạn, màng phổi dày lên, khu trú ở các phần dưới; đôi khi có sự hủy xương của xương sườn, đốt sống, viêm màng ngoài tim;
• ngoài phổi còn có tổn thương màng phổi, hạch, hủy. cấu trúc xương ngực;
• chẩn đoán được xác nhận bằng cách phát hiện drusen của xạ khuẩn trong đờm, dịch tiết từ lỗ rò.

bệnh nấm candida(candida) phổi- cấp tính hoặc bệnh mãn tính gây ra bởi nấm giống như nấm men của chi Candida. Thông thường, căn bệnh này là do Candida albicans gây ra, đây là mầm bệnh cơ hội cho con người, chúng được tìm thấy trong 30-80% trường hợp ở những người thực tế khỏe mạnh. Sự kích hoạt và sinh sản của mầm bệnh được quan sát thấy trong điều kiện sức đề kháng của cơ thể giảm so với nền tảng của các bệnh mãn tính nghiêm trọng, sử dụng liều lượng lớn kháng sinh.

chẩn đoántiêu chuẩn cho bệnh nấm candida:

• phát triển cấp tính hoặc mãn tính trên nền bệnh nặng khi sử dụng kháng sinh;
• thường kết hợp với viêm họng do nấm, viêm lưỡi, viêm thanh quản;
• ho với một lượng nhỏ đờm nhầy, nhiệt độ cơ thể 37-39,0 ° C,
• ho ra máu;
• ran khô và ẩm ở phần giữa và phần dưới của phổi, đôi khi không có;
• X-quang - thâm nhiễm với đường viền mờ ở phần giữa và phần dưới
  phổi;
• xác định mầm bệnh trong vật liệu được lấy trong quá trình nội soi phế quản;
• trong máu - phản ứng ngưng kết dương tính với kháng nguyên mầm bệnh ở độ pha loãng huyết thanh từ 1: 200 trở lên;
• động lực tích cực nhanh chóng với việc sử dụng thuốc kháng nấm.

Kiểm tra toàn diện bệnh nhân: FBS với sinh thiết, chọc dò xuyên thành ngực, xét nghiệm vi khuẩn học và tế bào học các chất trong phế quản và dấu phổi, chẩn đoán tràn khí màng phổi.

u lao

U lao, giống như bất kỳ dạng bệnh lao nào khác, có thể ở giai đoạn xâm nhập, phân rã, tạo hạt hoặc ở giai đoạn tái hấp thu, nén chặt, sẹo, vôi hóa. Điều này xác định các biểu hiện lâm sàng và X quang. Trong giai đoạn xâm nhập (đợt cấp), bệnh nhân có hội chứng nhiễm độc rõ ràng, kích thước của u lao có thể tăng lên, giống như sự phát triển của khối u. Các đường viền của nó mờ, rộng, các sợi tuyến tính đi sâu vào phổi và đến tận gốc, và sự giác ngộ xuất hiện trong chính khối u lao. Sự tan rã này có những nét đặc biệt. Nếu các khối u được đặc trưng bởi sự xuất hiện của sự tan rã khi chúng đạt đường kính từ 3 cm trở lên, thì sự phá hủy trong bệnh lao xuất hiện bất kể kích thước của nó. Trên phim chụp X quang, sự phân hủy trong bệnh lao có thể nhìn thấy ở các phần ngoại vi của bóng, hình lưỡi liềm với đường viền bên trong rõ ràng. Xung quanh u lao trong mô phổi xuất hiện các ổ gieo mầm phế quản.

Ở giai đoạn nén chặt, tạo sẹo, tái hấp thu, vôi hóa (ổn định), u lao trên lâm sàng và X quang tương tự như một khối u lành tính.

Các khối u lành tính của phổi

nhẹ khối u phổi nguồn gốc ngoài phế quản, không biến chứng bao gồm: hemartochondroma, lipoma, fibroma, pseudotumor, teratoma, angiomas, v.v.

Các biểu hiện lâm sàng, như một quy luật, không xảy ra và nếu chúng xuất hiện, chúng hoàn toàn phụ thuộc vào vị trí của khối u, mức độ vi phạm chức năng thoát nước của phế quản và kết quả là tình trạng viêm không đặc hiệu. Ở giai đoạn đầu của bệnh, rất khó để chứng minh rằng khối u tròn thuộc về khối u lành tính hay ác tính. Chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện sau khi sinh thiết đâm thủng. Hết sức thận trọng, có thể coi các đường viền mờ, bản chất đa giác của bóng và không có vôi hóa là dấu hiệu ác tính của khối u. Người ta thường chấp nhận rằng ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi, các ổ ác tính trong phổi hiếm khi được phát hiện, thường là u lao hoặc khối u lành tính. Ngược lại, ở độ tuổi trên 40-50 tuổi, các ổ tròn trong phổi được coi là khối u ác tính tiềm ẩn và cần được xác minh. Các ổ vôi hóa được coi là hình thành lành tính, cũng như thủ thuật không tăng trong 2 năm trở lên.

Viêm phổi kéo dài

Viêm phổi kéo dài trên X quang và đặc biệt là trên chụp cắt lớp trông giống như một bóng không đồng nhất có hình tròn không đều với nhiều giác mạc, được bao quanh bởi mô hình phổi tăng cường. biểu hiện lâm sàng bệnh rất đa dạng, nhưng theo quy luật, bị xóa: khó chịu nhẹ, tình trạng sốt nhẹ định kỳ, đau âm ỉ ở bên, giảm khả năng lao động. Ho nhẹ, không có đờm. Nếu trọng tâm của viêm phổi nằm sâu trong mô phổi và nhỏ (thường chỉ được xác định bằng chụp cắt lớp), thì không có thay đổi về bộ gõ và chỉ khi nghe cẩn thận, người ta mới có thể nghe thấy tiếng thở hơi thay đổi và tiếng ran ẩm riêng biệt trong một khu vực hạn chế. Trong máu, tăng bạch cầu và ESR rất vừa phải.

Câu trả lời cho những câu hỏi này sẽ là chẩn đoán chính xác ở bệnh nhân.

Viêm phổi khu trú và lao khu trú thường khó chẩn đoán phân biệt ở phòng khám đa khoa và bệnh viện.

Thu thập cẩn thận tiền sử, lâm sàng, X quang, xét nghiệm và kiểm tra nhạc cụ bệnh nhân, ngay cả một bác sĩ mới vào nghề, được phép chẩn đoán các bệnh về phổi.

Phổ biến

Phổ biến là một từ tiếng Latinh trong tiếng Latinh có nghĩa là gieo hạt, sự lây lan của bệnh từ tiêu điểm chính thông qua máu hoặc mạch bạch huyết. Trong những năm gần đây, số lượng các bệnh và hội chứng như vậy ngày càng gia tăng và hơn 150 bệnh đã được mô tả. Cũng không có phân loại duy nhất. Hội chứng phổ biến điển hình nhất cho các bệnh:

Từ quan điểm giải phẫu bệnh, bất kể nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các bệnh lan tỏa, tất cả các u hạt đều được xây dựng theo một kế hoạch duy nhất: khởi phát, diễn biến và kết quả của quá trình viêm, điều này giải thích ở mức độ lớn hơn những khó khăn trong khám lâm sàng. và đặc biệt là chẩn đoán phân biệt. Đơn vị cấu trúc chính là đại thực bào, tế bào đơn nhân, thực bào. Tích tụ trong tổn thương, các đại thực bào được chuyển thành các tế bào biểu mô (dấu hiệu miễn dịch), hợp nhất, hình thành tế bào khổng lồ Pirogov-Langgans. Các chức năng của chúng được điều phối bởi các lymphokine, các monokine được tiết ra bởi các tế bào lympho đã hoạt hóa. Tất cả điều này xảy ra trong một sinh vật nhạy cảm để đáp ứng với việc tiếp xúc nhiều lần với nhiễm trùng với sự hình thành các kháng thể và phức hợp miễn dịch thích hợp. Các loại viêm này dựa trên PCRT - quá mẫn loại chậm (đồng nghĩa - DTH - quá mẫn loại chậm). Tuy nhiên, u hạt có thể xảy ra trên nền PCNT - một loại đặc điểm quá mẫn tức thời của một số bệnh truyền nhiễm.

Lâm sàng và X quang cho lan tỏa bệnh về phổi các tính năng sau đây là đặc trưng:

• trong lịch sử: tiếp xúc lâu dài với bệnh nhân mắc bệnh lao, nhiễm virus, bụi gây phản ứng, hơi axit, kiềm, vecni, làm việc với máy tính, thiết bị vi sóng, hút thuốc kéo dài, sốt, hệ vi khuẩn trong đờm, ổ viêm trong thành mạch máu, mô liên kết, xét nghiệm dị ứng dương tính (lao tố, phản ứng Kveim, dị nguyên vi khuẩn và nấm), xét nghiệm thấp khớp dương tính, v.v.;
• tổn thương đối xứng, giống như gương của cả hai phổi;
• tính chất sản xuất chủ yếu của viêm dọc theo các mạch trong mô kẽ giữa các phế nang với sự phát triển của các hạt;
• sự phát triển của xơ cứng ở dạng lưới mịn;
• phát triển khí phế thũng lan tỏa và suy tuần hoàn trong tuần hoàn phổi.

Như có thể thấy ở trên, với các quá trình lan tỏa, sự tái cấu trúc của mô phổi xảy ra cùng với sự biến dạng của hệ thống mạch máu phế quản, với sự rối loạn đáng kể trong tuần hoàn mao mạch, dẫn đến giai đoạn đầu (ban đầu) của bệnh dẫn đến phì đại và suy giảm chức năng phổi. tim phải, được biểu hiện bằng các triệu chứng suy tim phổi.

Giả định rằng bệnh nhân có một quá trình phổ biến nên phát sinh từ bác sĩ khi có hội chứng sau:

1. Khó thở xảy ra và hoặc trầm trọng hơn khi gắng sức.
2. Ho khan hoặc khạc đờm ít.
3. Tím tái phát sinh và, hoặc trầm trọng hơn do gắng sức.
4. Nhiệt độ cơ thể tăng không thường xuyên đến mức thấp hoặc thậm chí cao.
5. Có tiếng lạo xạo trong khoảng gian xương bả vai.
6. Hậu quả của việc này là rút ngắn thời gian hít vào và thở ra và thở nhanh hơn.
7. Sự hiện diện trên X-quang ngực của sự mở rộng của rễ, mô hình phổi tăng cường do thay đổi kẽ và khu trú.

Đối với chẩn đoán phân biệt, yếu tố khó thở có tầm quan trọng đặc biệt, yếu tố này một khi xảy ra ở bệnh nhân có quá trình lan tỏa ở phổi sẽ không biến mất mà tăng dần. Nó không phụ thuộc vào thời gian trong ngày, nhiệt độ môi trường, không khí và các yếu tố khác. Điểm đặc biệt của việc thở ở một bệnh nhân như vậy là giai đoạn hít vào và thở ra bị rút ngắn và tăng lên trên mỗi đơn vị thời gian (hội chứng tăng thông khí), và khi bạn cố gắng hít một hơi thật sâu, cơn ho sẽ xuất hiện. Đặc điểm khó thở nhất định, đã có khi hỏi bệnh nhân, cho phép chúng tôi loại trừ khỏi loạt chẩn đoán phân biệt các bệnh như: hen phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn, Khí phổi thủng. Mặc dù điều trị bằng kháng sinh (thường là kháng sinh phổ rộng), các triệu chứng được liệt kê vẫn tiến triển, đây cũng là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt. Sau khi xác định một bệnh phổ biến ở một bệnh nhân, điều khó khăn nhất là xác định bản chất của nó bằng xác minh bệnh lý cho liệu pháp căn nguyên.

Thông thường, bác sĩ phải chẩn đoán phân biệt giữa các dạng lao phổ biến, viêm phổi cục bộ nhỏ hai bên, bệnh sacoit, bệnh u tuyến, bệnh ung thư biểu mô ( ung thư di căn phổi), bệnh bụi phổi, viêm phế nang dị ứng ngoại sinh (EAA), viêm phế nang xơ hóa vô căn (ELISA), collagenoses.

Nguyên tắc chung và đặc điểm của chẩn đoán phân biệt

bệnh lao và các bệnh về đường hô hấp khác

Chẩn đoán phân biệt là sự công nhận một bệnh mà bệnh nhân mắc phải, mặc dù biểu hiện lâm sàng của nó giống với các triệu chứng của các bệnh khác.

Chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh hô hấp không do lao vẫn còn là một thách thức. Tần suất sai sót trong chẩn đoán cao ở cả cư dân thành thị (38-50%) và nông thôn (55-64%), trong khi các quá trình thâm nhiễm chiếm 58% các trường hợp, tổn thương hạch bạch huyết trong lồng ngực - 56%, phổ biến - 48 -79%.

Việc phát hiện và chẩn đoán bệnh lao phổi trực khuẩn không gặp khó khăn đáng kể, vì các phương pháp vi sinh có thể phát hiện một mầm bệnh cụ thể, trong khi việc chẩn đoán và xác minh bệnh lao với dữ liệu kiểm tra bằng kính hiển vi đờm âm tính là một nhiệm vụ khó khăn.

Trong những trường hợp này, những khó khăn trong chẩn đoán phân biệt được giải thích bởi:

Mặt khác, sự giống nhau về hình ảnh lâm sàng và X quang của các bệnh phổi khác nhau về căn nguyên và mặt khác, tính đa hình của hình ảnh lâm sàng và X quang của cùng một bệnh ở những bệnh nhân khác nhau;

sự gia tăng các bệnh phổi đồng thời;

phát hiện thường xuyên bệnh lao ở người già và người già với những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong đặc điểm mô phổi của họ (khí phế thũng, xơ cứng phổi), cũng như vi phạm tình trạng miễn dịch của cơ thể người cao tuổi;

sự xuất hiện của một số bệnh mới và tăng tần suất của các bệnh hiếm gặp trước đây.

Được biết, chẩn đoán bao gồm ba phần chính:

Thứ nhất - ký hiệu học, tức là mô tả các triệu chứng và hội chứng;

thứ 2 - phương pháp kiểm tra chẩn đoán;

Thứ 3 - cơ sở phương pháp chẩn đoán bệnh lao, còn có thể gọi là hiện tượng lâm sàng, đương nhiên mang hình thức chẩn đoán phân biệt.

Các giai đoạn chẩn đoán phân biệt được trình bày dưới dạng sau:

đánh giá các dấu hiệu được phát hiện của bệnh và lựa chọn thông tin quan trọng nhất về độ tin cậy, tính thông tin và tính đặc hiệu của nó;

phân bổ phức hợp triệu chứng bao gồm các dấu hiệu cụ thể, đáng tin cậy và nếu có thể; phức hợp triệu chứng có thể được mở rộng (với các dấu hiệu không đủ đặc hiệu) và thu hẹp (nếu có các dấu hiệu, trong đó một hoặc nhiều dấu hiệu đặc hiệu cao đối với một bệnh cụ thể);

tổng hợp danh sách các bệnh có triệu chứng tương tự cần phân biệt bệnh của bệnh nhân và xây dựng mô hình các phức hợp triệu chứng thay thế;

so sánh phức hợp triệu chứng được xác định ở bệnh nhân với các phức hợp triệu chứng thay thế bằng cách so sánh các dấu hiệu hiện có và không có trong phức hợp triệu chứng.

Tầm quan trọng quyết định là các dấu hiệu cụ thể nhất đối với một bệnh cụ thể, sự hiện diện của chúng trong phức hợp triệu chứng giúp thiết lập chẩn đoán.

Điều này là do thực tế là các biểu hiện lâm sàng và X quang nhiều mẫu khác nhau bệnh lao của các cơ quan hô hấp, gây ra bởi cả nhiễm độc nói chung và quá trình phổi, không thể được coi là cụ thể. Nhưng bạn nên chú ý đến các biểu hiện điển hình và không điển hình của bệnh lao. Do đó, chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh đường hô hấp khác được thực hiện không phải bằng cách so sánh các triệu chứng riêng lẻ mà bằng cách so sánh các phức hợp triệu chứng thay thế.

Những điểm quan trọng trong tiền sử bệnh và các triệu chứng đặc trưng của bệnh lao hệ hô hấp:

các triệu chứng liên quan đến kết quả chụp X-quang: ho, đau ngực và ho ra máu;

sốt và đổ mồ hôi ban đêm;

thiếu thốn về kinh tế - xã hội;

bệnh nhân thuộc nhóm dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh lao cao;

bệnh nhân với tiêm tĩnh mạch tiền sử dùng thuốc hoặc nghiện ma túy;

bệnh lao trong tiền sử gia đình hoặc cá nhân;

suy giảm miễn dịch thứ phát do nhiễm HIV, thuốc hoặc bệnh ác tính về huyết học;

Du lịch gần đây đến một khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao.

Biểu hiện không điển hình của bệnh lao của hệ thống hô hấp:

giảm cân không rõ nguyên nhân và chán ăn (thường nghi ngờ bệnh ác tính trong những trường hợp này);

sốt và đổ mồ hôi không rõ nguyên nhân;

bệnh hạch bạch huyết - các hạch bạch huyết có thể nóng và căng khi chạm vào, mô phỏng nhiễm trùng có mủ;

các bệnh truyền nhiễm tái phát của hệ hô hấp;

dấu hiệu lâm sàng và X quang của ung thư phổi;

vết loét và vết nứt không lành;

đau lưng (nhầm với biểu hiện của các bệnh thoái hóa của hệ thần kinh);

các bệnh về khớp, được coi là có mủ và viêm;

đau bụng tái phát, cổ trướng;

khó tiểu tái phát và nước tiểu "vô trùng";

các triệu chứng của viêm màng não do lao, biểu hiện là đau đầu do căng thẳng hoặc trầm cảm.

Phân loại bệnh quốc tế của bản sửa đổi lần thứ 10 quy định việc xác nhận chẩn đoán bệnh lao bằng kết quả phát hiện vi khuẩn của MBT hoặc kiểm tra mô bệnh học (sự hiện diện của bệnh caseosis, biểu mô và tế bào Pirogov-Langhans khổng lồ).

Ở những bệnh nhân thiếu dữ liệu vi sinh và hình thái học, chẩn đoán bệnh lao đường hô hấp được thiết lập bằng các dấu hiệu gián tiếp thu được bằng các phương pháp kiểm tra khác, trong đó quan trọng nhất là phương pháp chụp X-quang và chẩn đoán bệnh lao.

Khi chẩn đoán bệnh lao của cơ quan hô hấp và các bệnh khác có biểu hiện lâm sàng và X quang tương tự, theo nguyên tắc, cần phải sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung và tùy chọn. Việc lựa chọn hướng thông tin nhất được xác định bởi các triệu chứng lâm sàng và X quang.

Những thay đổi X-quang đặc trưng của bệnh lao đường hô hấp như sau:

một số bóng tiêu cự có mật độ khác nhau;

thùy, phân đoạn và subsegmental bóng;

bóng tròn và hình cầu;

bóng hình vòng và thay đổi hốc;

sự gia tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực;

tổn thương phổi lan tỏa;

thay đổi do tích tụ dịch trong khoang màng phổi.

Những thay đổi X quang được phát hiện ở bệnh nhân có thể được chia thành nhiều nhóm, là cơ sở để xây dựng các phức hợp triệu chứng thay thế trong quá trình chẩn đoán phân biệt.

Số lỗi lớn nhất xảy ra trong chẩn đoán phân biệt viêm phổi, ung thư và lao phổi khu trú hoặc thâm nhiễm.Điều này là do viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là một trong những bệnh đường hô hấp phổ biến nhất, tạo ra bóng râm phân đoạn hoặc thùy trên phim X quang và cũng có các yếu tố nguy cơ giống như bệnh lao (nghiện rượu, hút thuốc, suy giảm miễn dịch, COPD).

Tần suất của các quá trình ung thư trong phổi cũng tăng lên. Trong chẩn đoán phân biệt nhóm bệnh này, hai lĩnh vực có tầm quan trọng quyết định: vi khuẩn học và dụng cụ, tiếp theo là kiểm tra tế bào học và mô học của sinh thiết thu được trong quá trình kiểm tra phế quản hoặc bằng cách chọc kim xuyên thành ngực.

Cần lưu ý rằng trong những năm gần đây, số lượng bệnh viêm phổi kéo dài do mầm bệnh kháng một số loại kháng sinh phổ rộng đã tăng lên, điều này buộc chúng ta phải điều chỉnh quy định về động lực nhanh trong điều trị bằng các loại thuốc này.

Việc phân lập tác nhân gây nhiễm trùng không đặc hiệu với việc xác định độ nhạy và khả năng kháng kháng sinh của nó thường giúp lựa chọn liệu pháp thử nghiệm hợp lý, đạt được hiệu quả điều trị đầy đủ và từ đó làm rõ sự hiểu biết về bản chất của quá trình. Chỉ khi liệu pháp thử nghiệm đạt được mục tiêu của nó, nếu nó có mục đích. Trong những trường hợp này, không nên dùng kháng sinh có hoạt tính chống lao (rifampicin, kanamycin, amikacin…) mà nên phối hợp các thuốc chống lao phổ rộng. Sự tái hấp thu không đáng kể của các ổ viêm không giải quyết được các vấn đề chẩn đoán và cần nghiên cứu thêm để loại trừ quá trình ung thư.

Ở một số bệnh nhân, bóng mờ khu trú dày đặc khi có thay đổi xơ hóa có thể không phải do lao. Điều này được quan sát thấy sau khi quá trình viêm được chuyển giao với sự hình thành xơ hóa hạn chế. Trong những trường hợp này, chụp X-quang bổ sung, chụp X-quang phóng đại, chụp cắt lớp vi tính và bệnh sử chi tiết có thể hữu ích.

Rất quan trọng trong chẩn đoán sự hình thành hình cầu có các phương pháp dụng cụ - đặt ống thông nội khí quản hoặc chọc dò xuyên thành ngực với sự sắp xếp các thành phần dưới màng phổi. Nếu các nghiên cứu tế bào học và mô học của vật liệu thu được từ sinh thiết không có được câu trả lời rõ ràng, thì theo quy định, cần phải thực hiện sinh thiết phổi mở và loại bỏ các vùng phổi bị ảnh hưởng.

Khi xác định nguyên nhân biến đổi hang trong phổi và chẩn đoán phân biệt với hang, áp xe hang, ung thư phổi giai đoạn cuối vai trò quan trọng nhất được thực hiện bằng cách kiểm tra vi khuẩn đờm, cho phép xác định tác nhân lây nhiễm, cũng như kiểm tra tế bào học của sinh thiết. Có tầm quan trọng nhất định là các phương pháp cản quang (chụp phế quản chọn lọc), đặc biệt khi nang bẩm sinh và giãn phế quản. Nghiên cứu về vật liệu hút thu được bằng cách đặt ống thông trực tiếp vào phế quản ở vùng bị ảnh hưởng làm tăng khả năng xác định nguyên nhân của bệnh.

Khi khám bệnh nhân bị tổn thương các hạch bạch huyết trong lồng ngực hầu hết trong số họ mắc bệnh sacoit, hóa đá nhỏ trong các hạch bạch huyết không có dấu hiệu hoạt động, viêm phế quản lao tươi, bệnh lao nguyên phát mãn tính hiện tại và bệnh lao adenogen do tái hoạt động với tổn thương nhu mô phổi.

Sự gia tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc các bệnh về máu (ví dụ, bệnh bạch cầu lymphocytic), khối u ác tính và lành tính, bệnh u hạt bạch huyết.

Trong chẩn đoán tổn thương lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, phản ứng lao rõ rệt, phát hiện MBT trong đờm và vật liệu thu được khi kiểm tra sinh thiết phế quản, tiền sử được thu thập cẩn thận (thông tin về liên hệ, người thân mắc bệnh lao, các bệnh trong quá khứ) là có tầm quan trọng rất lớn.

Xét nghiệm tuberculin âm tính không phải là đặc điểm của lao hạch bạch huyết trong lồng ngực và cần chẩn đoán phân biệt cẩn thận, chủ yếu với bệnh sacoit. Nếu nghi ngờ mắc bệnh sacoit, có thể tiến hành nghiên cứu hạt nhân phóng xạ với gali-67, tích tụ trong mô sacoit của các hạch bạch huyết và phổi. Có tầm quan trọng nhất định là các nghiên cứu miễn dịch học về tế bào máu, BAL, trong đó nghiên cứu tế bào học cho thấy ưu thế của tế bào lympho, chủ yếu là tế bào T.

Lỗi trong chẩn đoán phân biệt bệnh lao và bệnh sacoit có thể liên quan đến việc giải thích không chính xác về hình ảnh lâm sàng và X quang của bệnh.

Đối với bệnh sarcoidosis của các cơ quan hô hấp là đặc trưng hơn:

sự mở rộng hai bên của các hạch bạch huyết trong lồng ngực;

lan tỏa trong phổi;

chứng đỏ da;

đau khớp;

phát triển các tổn thương ngoài phổi trong 10-18% trường hợp;

phản ứng lao tố âm tính;

Tình trạng hài lòng chung của bệnh nhân.

Xác minh cuối cùng của chẩn đoán bệnh sacoit được thực hiện với sự trợ giúp của sinh thiết phổi xuyên phế quản. Hàm lượng thông tin của phương pháp này là 86-92%.

Sự mở rộng một bên của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, sự mở rộng của các hạch bạch huyết ở trung thất trên, những thay đổi ở phổi dưới dạng các ổ viêm phổi, sâu răng, lan tỏa một bên, viêm màng phổi cần xác minh hình thái của chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt tổn thương phổi lan tỏa khá khó khăn. Triệu chứng chung những bệnh này - sự xuất hiện của phổ biến phổi hoặc bóng giống như khu trú với sự phát triển tiếp theo của bệnh xơ cứng phổi, khí phế thũng và những thay đổi khác trong phổi. Thông thường, lao phổi lan tỏa phải được phân biệt với các bệnh u hạt khác.

Viêm phế nang xơ hóa vô căn- Bệnh nặng, tiến triển đều. Về mặt X quang, nó được biểu hiện bằng sự lan rộng ở phần dưới của phổi, biến dạng của mô hình phổi theo kiểu lưới và thường xuyên bị soi sáng, những thay đổi phá hủy rõ rệt ở phổi, tình trạng thiếu oxy khởi phát sớm và suy hô hấp tiến triển, sự hiện diện của kháng thể kháng nhân trong phổi. máu, kháng thể kháng màng đáy và các phức hợp miễn dịch tuần hoàn.

Trong nhóm viêm phế nang xơ hóa, khi tiến hành chẩn đoán phân biệt, người ta nên nhớ đến bệnh viêm phế nang xơ hóa ở các collagenoses khác nhau. (phổi do thấp khớp, tổn thương phổi trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, v.v.), cũng như những thay đổi ở phổi trong bệnh viêm gan mãn tính đang hoạt động.

Viêm phế nang dị ứng ngoại sinh là một căn bệnh được xác định bởi môi trường, do đó, trong chẩn đoán, điều rất quan trọng là phải tìm ra khả năng tiếp xúc lâu dài và nhiều với Những chất gây hại, đánh giá vệ sinh và vệ sinh về điều kiện làm việc và sinh hoạt, và sự nhạy cảm cụ thể với các chất gây dị ứng có ý nghĩa căn nguyên (kháng nguyên thuốc lá, kháng nguyên gà, gỗ, v.v.) hoặc với thuốc dự định (amidaren, kháng sinh, v.v.) phải được chứng minh. Hình ảnh lâm sàng của bệnh chủ yếu là các triệu chứng của viêm phế quản mãn tính, thường bị tắc nghẽn, có thể lên cơn hen (hen phế quản), viêm phổi tái phát, đau khớp và viêm mũi dị ứng.

Để xác minh chẩn đoán, phản ứng kết tủa gel Ouchterlony, phản ứng ngưng kết hồng cầu trực tiếp trong huyết thanh, xác định các kháng thể cụ thể bằng phản ứng điện di miễn dịch, chẩn đoán hình thái học (tế bào biểu mô trong sinh thiết) được thực hiện.

Aspergillosis phế quản phổi dị ứng có biểu hiện đa dạng, bao gồm. và lan tỏa phổi. Trong chẩn đoán bệnh này, các chỉ số sau đây rất quan trọng:

sự hiện diện của hen phế quản với thâm nhiễm dai dẳng trong phổi;

cách ly nuôi cấy A thuốc xông khói từ đờm hoặc rửa phế quản;

tăng bạch cầu ái toan máu ngoại vi;

xác định kháng thể kết tủa và globulin miễn dịch loại E để Một. thuốc xông khói;

sự hiện diện của giãn phế quản trung tâm.

Các bệnh hiếm gặp chưa rõ nguyên nhân, phát tán tia X trong phổi, chẳng hạn như bệnh u hạt Wegener, hội chứng Goodpasture, bệnh hemosiderosis nguyên phát (vô căn), bệnh mô bào X, bệnh ung thư cơ trơn, bệnh protein phổi, chỉ có thể được chẩn đoán dựa trên kết quả nghiên cứu tế bào học và mô học của vật liệu sinh thiết.

u hạt Wegener đặc trưng cho sự hiện diện trong phổi của một hoặc nhiều bóng tiêu điểm và thâm nhiễm, thường bị phá hủy, kèm theo chảy mủ từ mũi, chảy máu cam, viêm xoang, ho, ho ra máu, sốt và tổn thương thận.

Hội chứng Goodpasture biểu hiện bằng lan tỏa trong phổi, ho ra máu phổi và chảy máu, sốt, tiểu máu, protein niệu, trụ niệu. Sinh thiết phổi cho thấy viêm phế nang hoại tử với sự hiện diện của hemosiderophages.

Hemosiderosis nguyên phát (vô căn) - lan tỏa trong phổi, kèm theo ho ra máu, thiếu máu hypochromic, trong đờm và sinh thiết phổi - hemosiderophages.

bệnh mô bào X (Bệnh Letterer-Siwe, bệnh Hand-Christian-Schüller, u hạt tăng bạch cầu ái toan).