Dịch tễ học

Nguồn lây là người bệnh (nhất là ở giai đoạn đầu của bệnh) và người mang vi khuẩn. Đường lây nhiễm: qua đường không khí. Chỉ số truyền nhiễm thấp. Tỷ lệ mắc bệnh là 5-5,5 trên 100 nghìn dân số. Trẻ em bị ảnh hưởng chủ yếu sớm.

Căn nguyên và bệnh sinh

Não cầu (Neisseria meningitidis), song cầu khuẩn gram âm: không bền, chết nhanh ở ngoại cảnh.
Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển ban xuất huyết, những rối loạn trong quá trình cầm máu là rất quan trọng, dẫn đến sự phát triển của DIC. Meningococci có thể vượt qua hàng rào máu não qua đường sinh huyết và xâm nhập vào màng não, gây ra tình trạng viêm nhiễm.

Nguyên tắc phân loại

Ở dạng: khu trú - viêm mũi họng, tổng quát - viêm màng não, viêm não màng não, meningococcemia. Theo mức độ: nhẹ, trung bình và nặng.

Phòng khám

Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 7 ngày. Thời gian của các giai đoạn đỉnh cao, phát triển ngược, dưỡng bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thể lâm sàng của bệnh. Viêm mũi họng do não mô cầu hiếm khi được chẩn đoán, nếu kết quả tích cực cấy meningococcus từ niêm mạc mũi họng khi tiếp xúc. Meningococcemia hay nhiễm trùng huyết do não mô cầu là một dạng bệnh đe dọa tính mạng của trẻ. Tỷ lệ mắc trung bình là 1 trên 1000 trẻ em bị nhiễm não mô cầu. Các triệu chứng chính của dạng này là tăng nhanh tình trạng nhiễm độc nặng và phát ban hình sao nổi mề đay, dát sẩn đặc trưng. Trong những giờ đầu của bệnh, các yếu tố ban xuất hiện trên da bàn chân, cẳng chân, mông, sau đó lan ra tứ chi, mặt và thân mình. Phát ban có màu tím, tím tái, hình tròn hoặc hình sao, các phần tử có thể hợp nhất. Xuất huyết lan rộng, tại vị trí xảy ra hoại tử, sau đó là sự đào thải của chúng và hình thành các khuyết tật và sẹo vẫn còn thời gian dài. Với bệnh viêm màng não mủ, khớp (viêm đa cơ), mắt (viêm màng bồ đào, iridocycline, viêm nhãn khoa), tim (endo, myo-, viêm màng ngoài tim), gan (hội chứng gan thận), thận (viêm bể thận, viêm cầu thận), tuyến thượng thận (suy thượng thận cấp) có thể bị ảnh hưởng .
Viêm màng não do não mô cầu (meningoencephalitis) được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính, một hội chứng rõ rệt của tình trạng nhiễm độc nói chung, đau đầu, nôn mửa nhiều lần, các triệu chứng màng não - cứng cổ, triệu chứng Kernig, Lesage, Brudzinsky, đập và phồng thóp lớn. Các triệu chứng tiêu điểm chỉ ra sự phát triển của viêm não, phù não. TẠI phân tích lâm sàng chung máu: tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính dịch chuyển sang trái, tăng bạch cầu ái toan, tăng ESR.

Chẩn đoán

Tư vấn của bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Gieo từ mũi họng cho não mô cầu. Soi cầu vi khuẩn máu và dịch não tuỷ tìm não mô cầu. Cấy dịch nhầy, máu và dịch não tuỷ để tìm não mô cầu. Chẩn đoán huyết thanh học - RPGA, VIEF trong động lực học.

Chẩn đoán phân biệt

Bị đau thắt ngực, viêm họng cấp tính, áp xe màng bụng, lao giả, ban đỏ, viêm màng não do lao, suy tuyến thượng thận, v.v.

Điều trị và phòng ngừa

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ nhiễm não mô cầu đều phải nhập viện điều trị tại bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm. Liệu pháp nguyên sinh. Penicillin mỗi 4-6 giờ tiêm tĩnh mạch liều cao hoặc erythromycin, với viêm màng não "ceftriaxone (rocefin) hoặc cefotaxime, chloramphenicol tiêm tĩnh mạch trong 1 tuần. Trẻ em trong năm tuổi đầu tiên bị viêm màng não được dùng một đợt dexazone ngắn hạn: 0,6 mg mỗi ngày (cho 4 lần tiêm) trong 2 ngày sau khi điều trị bằng kháng sinh. Cấp cứu suy thượng thận cấp: tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 10%, hydrocortisone 20-50 mg. Sau khi xuất hiện mạch, họ chuyển sang truyền dịch nhỏ giọt (liều prednisolone hàng ngày được điều chỉnh thành 2,5-7 mg / kg, hydrocortisone thành 10-15 mg / kg). Tổng thời gian điều trị bằng steroid là 3-5 ngày.
Tiêu chí phục hồi: biến mất hoàn toàn Triệu chứng lâm sàng. Thực hiện một khóa học đầy đủ liệu pháp kháng sinh. Cấy đôi âm tính từ màng nhầy của mũi họng để tìm não mô cầu. Theo dõi sau khi hồi phục bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa thần kinh chỉ định lâm sàngít nhất 1 năm. Biện pháp chống dịch: cách ly bệnh nhân cho đến khi phục hồi hoàn toàn về lâm sàng và vi khuẩn học. Việc cách ly đối với những người tiếp xúc được áp dụng trong 10 ngày kể từ thời điểm tách khỏi bệnh nhân. Tiếp điểm được theo dõi lâm sàng với nhiệt kế hàng ngày. Tất cả các trường hợp tiếp xúc với các dạng nhiễm khuẩn mô cầu xâm nhập (viêm màng não, meningococcemia) đều được chỉ định điều trị dự phòng bằng hóa chất: 2 ngày rifampicin hoặc một liều ceftriaxone, ciprofloxacin. Gieo từ mũi họng khi tiếp xúc với não mô cầu ít nhất 2 lần, cách nhau 3-7 ngày, vệ sinh ẩm ướt hàng ngày và thông thoáng cơ sở.
Tiêm chủng: vắc xin viêm não mô cầu A, C, Y được tiêm cho trẻ em có nguy cơ mắc bệnh (asplenia, trẻ em dưới 2 tuổi, suy giảm miễn dịch chính) trong các đợt bùng phát dịch bệnh.

Bệnh não mô cầu là bệnh truyền nhiễm cấp tính do não mô cầu (Neisseria meningitidis) gây ra. Nó được truyền qua các giọt nhỏ trong không khí và được đặc trưng bởi sự hiện diện của một số dạng lâm sàng: viêm mũi họng do não mô cầu, vận chuyển, viêm màng não và một dạng tổng quát với những thay đổi nghiêm trọng, thường gây tử vong trên cơ thể người.

Nguyên nhân học

Tác nhân gây bệnh, như đã đề cập ở trên, là Neisseria meningitides, dường như là một loại song cầu khuẩn Gram âm. Có 13 kiểu huyết thanh của meningococci trong tự nhiên. Căn bệnh này chủ yếu do đại diện của các typ huyết thanh B và C gây ra.

Dịch tễ học

Meningococcus cực kỳ không ổn định trong môi trường. Nó phát triển ở nhiệt độ 37 ° C, và đã ở 35 ° C, nó không thể sinh sản và chết. Đồng thời, nó có thể tồn tại trong chất nhầy từ mũi họng đến 2 giờ. Vi khuẩn chết trong vòng 5 phút ở nhiệt độ môi trường + 50C. Với nhiệt độ âm, cái chết của anh ta xảy ra sau 2 giờ.

Nguồn lây nhiễm là những người mang vi khuẩn và những người bị bệnh nhiễm trùng này. Khả năng miễn dịch sau khi bị bệnh vẫn hoàn toàn đặc trưng cho từng loại.

Cơ chế bệnh sinh

Khi não mô cầu xâm nhập vào màng nhầy đường hô hấp một quá trình viêm phát triển, thường xảy ra do giảm hoạt động của các yếu tố bảo vệ miễn dịch tại chỗ. Đây là cách xảy ra viêm mũi họng do não mô cầu.

Sau khi màng nhầy bị tổn thương, vi khuẩn sẽ xâm nhập vào máu, liên quan đến việc bắt đầu biểu hiện của một dạng nhiễm trùng tổng quát - nhiễm khuẩn huyết. Viêm màng não mủ và viêm não màng não xuất hiện khi một tác nhân truyền nhiễm phá vỡ hàng rào máu não (BBB). Ở các cơ quan khác, não mô cầu xâm nhập ít thường xuyên hơn.

Phân loại nhiễm trùng não mô cầu

Có các hình thức bản địa hóa:

• Vận chuyển não mô cầu;
• Viêm mũi họng do não mô cầu.

Ngoài các dạng khu trú, cũng có các biểu hiện tổng quát của nhiễm trùng ở dạng:

• meningococcemia;
• viêm màng não;
• viêm màng não.

Ngoài ra còn có các dạng hiếm:

• viêm khớp;
• viêm màng trong tim;
• viêm iridocyclitis.

Các triệu chứng của nhiễm trùng não mô cầu

Thời gian biểu hiện tiềm ẩn thường kéo dài từ 1 - 2 ngày đến 10 ngày. Thông thường giai đoạn này kéo dài 3-5 ngày.

Phòng khám các dạng khu trú: viêm mũi họng do não mô cầu

Khi bệnh khởi phát, nhiệt độ cơ thể tăng mạnh đến các giá trị sốt. Khó thở bằng mũi, thực tế không có dịch chảy ra từ mũi. Yết hầu bị sung huyết và dạng hạt, vòm hầu phù nề và tiêm vào. Người bệnh cảm thấy đau họng do khô rát.

Các triệu chứng say phát triển nhanh chóng, biểu hiện bằng nhức đầu, chán ăn, hôn mê và khó chịu. Sự cải thiện xảy ra sau 3-4 ngày, nhưng 2-3 tuần trẻ cảm thấy yếu và buồn ngủ. Trong phân tích chung của máu với các dạng cục bộ, sự thay đổi của công thức bạch cầu được quan sát thấy, ESR được tăng tốc.

Phòng khám các dạng tổng quát: meningococcemia

Bất kỳ dạng bệnh tổng quát nào, chẳng hạn như có thể bắt đầu bằng dạng cục bộ, tức là viêm mũi họng. Với sự tổng quát hóa của quá trình, tình trạng say sẽ tăng lên, sốt tăng và xuất hiện phát ban xuất huyết.

Nhiệt độ cơ thể khi mới bắt đầu mắc bệnh tăng cao đột ngột. Cha mẹ có thể kể tên chính xác thời điểm khởi phát bệnh ở trẻ. Đối với điều này quá trình bệnh lý các triệu chứng điển hình của nhiễm độc: nhức đầu, buồn nôn, nôn, không thuyên giảm. Với meningococcemia, phát ban xuất hiện.

Lúc đầu, phát ban có đặc điểm giống hoa hồng, sau đó các yếu tố của nó thay đổi và phát ban xuất huyết xuất hiện. Các phần tử này dày đặc, không biến mất khi ấn vào, đường kính của chúng khác nhau. Các đốm xuất huyết có xu hướng hợp nhất và tạo thành các vùng khổng lồ có màu tím xanh. Thông thường, ban đầu xuất hiện ở chân, mông.

Sau khi dừng quá trình này, các yếu tố màu hồng hồng biến mất mà không để lại dấu vết, và những yếu tố xuất huyết sẽ chuyển sang giai đoạn sắc tố. Nếu các nốt ban có diện tích lớn, hoại tử sẽ hình thành ở phần trung tâm của chúng, loét dinh dưỡng và sau đó là các thay đổi về sắc tố trên da. Nếu trường hợp nặng sẽ có nguy cơ mắc chứng hoại thư khô. Khi phát ban xuất hiện trên mặt và mí mắt trên giai đoạn đầu tiên lượng của bệnh là không thuận lợi.

Mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng

Theo mức độ nghiêm trọng của khóa học, meningococcemia được chia thành;

Phòng khám các dạng tổng quát: viêm màng não do não mô cầu

Bệnh khởi phát cấp tính với biểu hiện sốt và nhức đầu không chịu nổi. Đứa trẻ bồn chồn. Khi có các kích thích âm thanh, khi quay đầu, triệu chứng này càng tăng cường. Về vấn đề này, nôn mửa phát triển, có thể lặp đi lặp lại nhiều lần. Trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, rất tích cực các triệu chứng màng não Kernig, Brudzinsky, Lesage, phồng thóp lớn, nếu là trẻ dưới một tuổi. Da của em bé trở nên xanh xao.

Trạng thái này xác nhận sự hiện diện hội chứng màng não, sự xuất hiện của các triệu chứng khu trú ở dạng rung giật nhãn cầu, sự hiện diện của các triệu chứng não.

Trong dịch não tuỷ, thấy những thay đổi điển hình của viêm màng não: dịch đục, tăng bạch cầu đa nhân trung tính, hàm lượng protein tăng, dịch chảy ra từ kim tiêm dưới áp lực.

Phòng khám các dạng tổng quát: viêm não mô cầu

Thông thường, trẻ nhỏ bị ốm. Sự khởi đầu của dạng bệnh này là cấp tính và nhanh chóng. Cũng như các hình thức khác nhiễm trùng não mô cầu nhiệt độ tăng lên đến giá trị sốt (38,5-40C). Với viêm màng não, co giật, kích thích vận động có thể xuất hiện. Bệnh nhân mất ý thức, liệt nửa người, tổn thương các dây thần kinh sọ não. Các hội chứng màng não nhẹ. Dạng này có tỷ lệ tử vong cao.

Phòng khám các hình thức tổng quát: hình thức kết hợp

Với thể này, thân nhiệt tăng cao, xuất hiện cảm giác ớn lạnh, buồn nôn và nôn.

Phát triển hội chứng màng não và phòng khám của meningococcemia.

Nhiễm não mô cầu ở trẻ em năm đầu tiên của cuộc đời

Ở những trẻ như vậy, nhiễm trùng thường phát triển ở dạng meningococcemia. Cũng như các hình thức kết hợp. Với bệnh viêm màng não, hội chứng say được phát âm. Dấu hiệu của hội chứng màng não cũng có thể xảy ra dưới dạng biểu hiện của sự lo lắng, tiếng kêu đơn điệu (còn gọi là tiếng kêu não nùng), thóp lớn phồng lên và rung lên, triệu chứng tích cực Thương tích.

Hội chứng màng não ở dạng đầy đủ xuất hiện với thời gian chậm kinh 1-2 ngày.Ở trẻ sơ sinh, não thất của não, cơ quan thực sự của não, thường bị ảnh hưởng, não úng thủy phát triển.

Các biến chứng của nhiễm trùng não mô cầu

Biến chứng thường gặp nhất là phù não. Đồng thời, ý thức của trẻ bị rối loạn, co giật và phát triển các triệu chứng khu trú, không ổn định, có thể biến mất và xuất hiện trở lại.

Phù nề góp phần chèn ép thân não dẫn đến hôn mê và tăng co giật.

Chẩn đoán

Để phát hiện nhiễm trùng, các vật liệu chính để nghiên cứu là dịch nhầy mũi họng, dịch não tủy và máu.

Soi cầu vi khuẩn phát hiện song cầu khuẩn gram âm. Tuy nhiên, chúng chỉ có thể nhìn thấy bằng mắt trong một nửa số trường hợp, vì vậy phương pháp nuôi cấy được sử dụng rộng rãi.

Nhiễm não mô cầu ở trẻ em và điều trị của cô ấy

Các dạng bệnh tổng quát và những người nghi ngờ nhiễm não mô cầu chỉ nên được điều trị tại bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm.

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Các phác đồ lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2014

Nhiễm não mô cầu (A39)

Bệnh truyền nhiễm ở trẻ em, Nhi khoa

thông tin chung

Mô tả ngắn

RSE trên REM "Trung tâm Phát triển Y tế của Đảng Cộng hòa"

Bộ Y tế và phát triển xã hội Cộng hòa Kazakhstan

Nhiễm trùng não mô cầu- một bệnh truyền nhiễm cấp tính ở người do não mô cầu gây ra và đặc trưng bởi nhiều biểu hiện lâm sàng: từ viêm mũi họng và vận chuyển lành đến các thể tổng quát dưới dạng viêm màng não mủ, viêm não màng não và viêm màng não mủ với các tổn thương các cơ quan khác nhau và hệ thống.

I. GIỚI THIỆU

Tên giao thức: Nhiễm não mô cầu ở trẻ em

Mã giao thức:

Mã (mã) theo ICD-10:

A39 - Bệnh não mô cầu

A39.0 Viêm màng não do não mô cầu

A39.1 - Hội chứng Waterhouse-Friderichsen (hội chứng não mô cầu)

A39.2 - Meningococcemia cấp tính

A39.3 Meningococcemia mãn tính

A39.4 Meningococcemia, không xác định

A39.5 ​​- Bệnh tim do não mô cầu

A39.8 - Các bệnh nhiễm trùng não mô cầu khác

A39.9 Nhiễm não mô cầu, không xác định

Các từ viết tắt được sử dụng trong giao thức:

Trong / vào - tiêm tĩnh mạch

V / m - tiêm bắp

GP - bác sĩ luyện tập chung

VR - thời gian tái vôi hóa

GHB - axit gamma-hydroxybutyric

DIC - đông máu nội mạch lan tỏa

DDU - cơ sở giáo dục mầm non

IMCI - quản lý tổng hợp các bệnh ở trẻ em

ITSH - sốc nhiễm độc

ELISA - xét nghiệm miễn dịch enzym

CDC - tư vấn- trung tâm chẩn đoán
KOS - trạng thái axit-bazơ
CT - chụp cắt lớp vi tính
KShchR - cân bằng axit-bazơ
INR - tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế
MRI - hình ảnh cộng hưởng từ
ENT - chuyên gia tư vấn thanh quản
OPO - những đặc điểm chung sự nguy hiểm
PT - thời gian prothrombin
CSSKBĐ - chăm sóc sức khỏe ban đầu
PCR polymerase Phản ứng dây chuyền
RNGA - phản ứng đông máu gián tiếp
RPGA - phản ứng ngưng kết thụ động
FFP - huyết tương tươi đông lạnh
ESR - tốc độ lắng hồng cầu
FAP - feldsher-trạm sản khoa
CSF - dịch não tủy
dây thần kinh sọ não
TBI - chấn thương sọ não
N. meningitidis

Ngày phát triển giao thức: 2014.

Người dùng giao thức: bác sĩ bệnh truyền nhiễm nhi khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ cấp cứu chăm sóc y tế, bác sĩ gây mê-hồi sức, nhân viên y tế.

Phân loại

Phân loại lâm sàng nhiễm trùng não mô cầu

Qua các dạng lâm sàng:

1. Điển hình:

A) các dạng bản địa hóa: dòng chữ; viêm mũi họng;
b) các dạng tổng quát: meningococcemia, viêm màng não, viêm não màng não; dạng hỗn hợp (viêm màng não + meningococcemia);
c) các dạng hiếm gặp: viêm nội tâm mạc, viêm khớp, viêm phổi, viêm mạch máu.

2. Không điển hình:

A) dạng cận lâm sàng;
b) hình thức hủy bỏ.

Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình:

1. ánh sáng;

2. vừa phải;

3. nặng.

Theo diễn biến của bệnh:

1. cấp tính;

2. nhanh như chớp;

3. kéo dài;

4. mãn tính.

Phân loại các biến chứng:

Theo thời gian phát triển của các biến chứng:
I. Sớm:

Sốc nhiễm độc độ I, II, III;

sưng não;

DIC;

Nhọn suy thận;

Hạ huyết áp não;

tràn dịch dưới màng cứng;

Viêm ruột.

II. Sau:

Suy giảm trí tuệ;

Hội chứng tăng huyết áp;

Não úng thủy;

hội chứng động kinh;

Liệt và liệt;

Hoại tử da và mô dưới da;

Rối loạn nội tiết (đái tháo nhạt, béo phì, rụng tóc, v.v.);

Viêm khớp;

Khiếm thính.

Chẩn đoán

ΙΙ. PHƯƠNG PHÁP, CÁCH TIẾP CẬN VÀ QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Danh sách các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung

Cơ bản (bắt buộc) khám chẩn đoán thực hiện ở cấp độ bệnh nhân ngoại trúở bệnh nhân viêm mũi họng do não mô cầu, vận chuyển não mô cầu và những người tiếp xúc:

Phân tích máu tổng quát;

Khám chẩn đoán bổ sung thực hiện ở tuyến ngoại trú: không thực hiện.

Danh sách kiểm tra tối thiểu phải được thực hiện khi chuyển viện theo kế hoạch: (chỉ khi kế hoạch nhập viện với bệnh viêm mũi họng và bệnh viêm não mô cầu):

Phân tích máu tổng quát;

Kiểm tra vi khuẩn học của một miếng gạc từ mũi họng cho N. meningitidis.

Khám chẩn đoán cơ bản (bắt buộc) được thực hiện ở cấp bệnh viện(trong trường hợp nhập viện khẩn cấp):

Phân tích máu tổng quát;

Tổng phân tích nước tiểu;

Xét nghiệm sinh hóa máu (creatinin, urê, glucose, protein toàn phần và các phân đoạn protein, điện giải: kali, natri, canxi, clo, ALT, AST, bilirubin);

Đông máu đồ (PV-PTI-INR, PV, APTT, RFMK, fibrinogen, TV, thời gian đông máu, thời gian chảy máu);

Chọc dò tủy sống: chọc dò dịch não tủy tìm tế bào, xác định đường, clorua, protein;

Kiểm tra vi khuẩn của một miếng gạc từ mũi họng cho N. meningitidis

Kiểm tra vi khuẩn học dịch não tủy;

Kiểm tra vi khuẩn trong máu;

Máu trên một "giọt đặc" để soi vi khuẩn;

Soi cầu vi khuẩn của rượu.

Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp bệnh viện(trong trường hợp nhập viện khẩn cấp):

Xác định khí huyết;

Kiểm tra vi khuẩn dịch tiết từ đốm xuất huyết;

X-quang của các cơ quan ngực;

MRI não (trong trường hợp không có động lực tích cực trong quá trình điều trị);

Chụp CT não (trong trường hợp không có động lực tích cực trong quá trình điều trị);

Các biện pháp chẩn đoán thực hiện ở khâu cấp cứu khẩn cấp:

Thu thập các khiếu nại và tiền sử bệnh (bao gồm cả tiền sử dịch tễ học);

Kiểm tra thể chất.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Khiếu nại và tiền sử:
Khiếu nại:

Tăng nhiệt độ;

Đau đầu, sự lo ngại; tiếng kêu chói tai đau đớn ở trẻ sơ sinh;

Nôn mửa nhiều lần không thuyên giảm;

Phát ban trên cơ thể

co giật;

Chứng sợ ám ảnh;

Nghẹt mũi;

Viêm họng;

Tiền sử:

Khởi phát cấp tính của bệnh;

Tiền sử dịch tễ học: tiếp xúc với bệnh nhân có hiện tượng sốt, phát ban và catarrhal, tiếp xúc với người mang N. meningitidis.

Kiểm tra thể chất:

Xanh xao làn da;

Phát ban với khu trú chủ yếu ở mông, đùi, chân, xuất huyết "ngôi sao" với hoại tử ở trung tâm khi bệnh khởi phát; sự hiện diện của phát ban xuất huyết trên mặt cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh và là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi;

Ở trẻ em dưới một tuổi - căng và phồng thóp lớn, một triệu chứng tích cực của chứng Lessage hoặc "đình chỉ";

Kích thích, tiếp theo là hôn mê;

Gây mê, "não hét";

Ném ngược đầu, tư thế "chó chỉ tay";

Cổ cứng;

Các triệu chứng dương tính của Brudzinsky, Kernig;

Giảm phản xạ bụng;

Nhịp tim nhanh, điếc tiếng tim, tiếng thổi tâm thu, giảm huyết áp;

Với sự phát triển của phù não: một tổn thương nhanh chóng của suy sọ não - thường là III, VI, VII và Cặp VIII; triệu chứng Babinski dương tính (thường xảy ra ở trẻ em dưới 1 tuổi một tháng tuổi);

Sung huyết, phù nề và tăng sản các nang lympho của thành sau họng, sưng các gờ bên, một lượng nhỏ chất nhầy.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
Phân tích máu tổng quát: tăng bạch cầu đa nhân trung tính với sự dịch chuyển đâm sang trái, tăng ESR; có thể thiếu máu, giảm tiểu cầu.
Phân tích nước tiểu chung: albumin niệu, trụ cầu, vi niệu (với khóa học nghiêm trọng kết quả là các hình thức tổng quát thương tích độc hại thận).
Nghiên cứu CSF:

Màu sắc - vào ngày đầu tiên của bệnh, dịch não tủy có thể vẫn trong suốt hoặc hơi trắng đục, nhưng đến cuối ngày thì trở nên đục, trắng sữa hoặc vàng xanh (chỉ tiêu là trong suốt);

Áp suất - chảy ra bằng tia hoặc giảm thường xuyên, áp suất đạt 300-500 mm nước. Mỹ thuật. (định mức - cột nước 100-150 mm);

Tế bào bạch cầu trung tính lên đến vài nghìn trong 1 µl hoặc hơn;

Tăng protein lên đến 1-4,5 g / l;

Giảm lượng đường;

Giảm clorua;

Với sự phát triển của bệnh viêm não - hàm lượng protein cao.

Nghiên cứu nhạc cụ:

Chụp X-quang các cơ quan hô hấp: dấu hiệu của viêm phổi, phù phổi(với sự phát triển của các biến chứng không đặc hiệu);

CT / MRI não: phù não, sự hiện diện của áp xe não và quá trình thể tích.

Chỉ định tham vấn chuyên gia hẹp:

Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa thần kinh (đối với bệnh viêm màng não và viêm não màng não);

Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ nhãn khoa (đối với viêm màng não và viêm não màng não);

Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ phẫu thuật (với meningococcemia - trong trường hợp phát triển hoại tử);

Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ giải phẫu thần kinh - nếu các thay đổi bệnh lý được phát hiện trên CT / MRI não;

Tư vấn của bác sĩ tai mũi họng - với viêm mũi họng, chẩn đoán phân biệt với viêm màng não.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt

Bảng 1)***Chẩn đoán phân biệt viêm màng não do vi khuẩn theo căn nguyên

Triệu chứng	Viêm màng não mô cầu	Viêm màng não do phế cầu	Viêm màng não mủ
Tuổi tác	bất kỳ, thường là trẻ em dưới 2 tuổi	không tí nào	1-15 tuổi
Lịch sử dịch tễ học	từ trung tâm hoặc không có tính năng	không có tính năng
Nền được trả trước	viêm mũi họng hoặc không có đặc điểm	viêm phổi	viêm phổi, bệnh lý tai mũi họng, TBI
Sự khởi đầu của bệnh	sắc nét, bão tố	nhọn	cấp tính hoặc dần dần
Khiếu nại	nhức đầu dữ dội, nôn mửa nhiều lần, sốt cao đến 39-400C, ớn lạnh	nhức đầu, nôn mửa nhiều lần, sốt cao đến 39-400C, ớn lạnh	nhức đầu, sốt, ớn lạnh
Sự hiện diện của exanthema	kết hợp với meningococcemia - phát ban xuất huyết	có thể bị nhiễm trùng huyết, phát ban xuất huyết (chấm xuất huyết)	không điển hình
các triệu chứng màng não	rõ rệt với sự gia tăng trong những giờ đầu tiên của bệnh	trở nên phát âm từ 2-3 ngày	trở nên phát âm từ 2-4 ngày
Tổn thương mô bạch huyết	-	-	-
Tổn thương nội tạng	viêm phổi, viêm nội tâm mạc, viêm khớp, viêm tim. Với các biến chứng - xuất huyết và hoại tử tuyến thượng thận, phù não, v.v.	viêm phổi, viêm nội tâm mạc	viêm phổi, viêm tai giữa, viêm xoang, viêm khớp, viêm kết mạc, viêm vòi trứng
Phân tích máu tổng quát	tăng bạch cầu, chuyển công thức sang trái, tăng ESR	tăng bạch cầu rõ rệt với sự dịch chuyển sang trái, tăng ESR
Màu sắc, độ trong suốt của rượu	trắng sữa, nhiều mây	xanh xám, nhiều mây	trắng với màu xanh lục, Nhiều mây
Tăng bạch cầu (tế bào / µl)	không thể tính được, bạch cầu trung tính (lên đến 1000-15000)	bạch cầu trung tính lên đến 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Phân ly trong CSF	chủ yếu là protein tế bào	thường nhiều protein	không điển hình
Hàm lượng glucose trong dịch não tủy	giảm vừa phải
	giảm vừa phải

Ban 2)*** Chẩn đoán phân biệt viêm màng não do vi rút theo căn nguyên

Triệu chứng	Viêm màng não do vi rút ruột	Viêm màng não do quai bị	bệnh lao
Tuổi tác	trường mầm non và tuổi đi học		không tí nào
Nền dịch tễ học	Mùa hè, mùa thu	Đông xuân	các yếu tố xã hội hoặc tiếp xúc với bệnh nhân, tiền sử bệnh lao phổi hoặc ngoài phổi, nhiễm HIV
Sự khởi đầu của bệnh	nhọn		dần dần, tiến bộ
Phòng khám	nhức đầu, đau buốt, ngắn, nôn nhiều lần, sốt cao đến 38,5-390C, sốt hai đợt với khoảng cách giữa các đợt 1-5 ngày	trong cơn bệnh, sau khi bị viêm tuyến nước bọt, nhưng đôi khi nhức đầu dữ dội, nôn mửa, tăng thân nhiệt xuất hiện trước khi phát triển viêm tuyến mang tai	nhức đầu vừa phải, sốt lên đến 37-39C
Các biểu hiện nội tạng của bệnh	viêm ruột, ngoại ban, herpangina, đau cơ, hội chứng gan thận	tổn thương tuyến nước bọt (quai bị, viêm dưới lưỡi, viêm dưới lưỡi), viêm tinh hoàn, viêm tụy	tổn thương cụ thể đối với các cơ quan khác nhau, lao hạch bạch huyết với sự lan truyền máu
hội chứng màng não	từ ngày thứ nhất đến ngày thứ hai của bệnh, nhẹ, ngắn hạn, vắng mặt trong 20% ​​trường hợp	các triệu chứng màng não dương tính	phát âm vừa phải, trong động lực học với sự gia tăng
Phân tích máu tổng quát	bình thường, đôi khi tăng bạch cầu nhẹ hoặc giảm bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính, tăng ESR vừa phải		thay đổi nhẹ các thông số bạch cầu, tăng ESR vừa phải
Màu sắc, độ trong suốt của CSF	không màu, trong suốt		trong suốt, khi đứng trong 72 giờ, một màng fibrin mỏng manh rơi ra
Tăng bạch cầu (tế bào / µl)	ban đầu hỗn hợp, sau đó lymphocytic lên đến 400-800	tế bào bạch huyết lên đến 500	hỗn hợp lên đến 50-500
Hàm lượng protein trong rượu (g / l)	bình thường hoặc giảm	bình thường hoặc tăng lên 1,0	1,0-10,0
Hàm lượng glucose trong dịch não tủy	cao vừa phải	bình thường hoặc cao vừa phải	giảm đáng kể
Hàm lượng clorua (mmol / l)	cao vừa phải	cao vừa phải	giảm đáng kể

Bàn số 3)*** Chẩn đoán phân biệt với meningococcemia

Triệu chứng	Nhiễm não mô cầu, viêm màng não mủ	Bệnh sởi	Ban đỏ	Pseudotuber tuberculosis	phát ban dị ứng
1	2	3	4	5	6
Sự khởi đầu của bệnh	cấp tính, thường bạo lực, với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, vi phạm tình trạng chung	hiện tượng catarrhal và nhiễm độc, trầm trọng hơn trong vòng 2-4 ngày	cấp tính, sốt, đau họng, nôn mửa	cấp tính, tăng dần các triệu chứng, sốt, đau bụng	cấp tính, phát ban và ngứa
Đáp ứng nhiệt độ	tăng nhanh với số lượng cao trong những giờ đầu tiên của bệnh	lên đến 38-390С, hai sóng (trong thời kỳ catarrhal và trong khi bùng phát)	cao lên đến 38-39С0 trong vòng 2-3 ngày	sốt cao, kéo dài, có thể nhấp nhô	-
Nhiễm độc	phát âm	thể hiện trong vòng 5-7 ngày	phát âm	phát âm, kéo dài	không điển hình
	catarrh hô hấp trên	bày tỏ: sủa ho, viêm mũi, viêm kết mạc	còn thiếu	còn thiếu	còn thiếu
Thời gian bắt đầu phát ban	Ngày đầu tiên của bệnh, giờ đầu tiên của bệnh	Vào ngày thứ 3-4 của bệnh	Ngày thứ nhất đến ngày thứ hai của bệnh	Ngày thứ 3-8 của bệnh	Ngày đầu tiên của bệnh
Thứ tự của phát ban	đồng thời	phát ban, bắt đầu từ mặt, trong vòng 3 ngày	đồng thời	đồng thời	đồng thời
Hình thái phát ban	xuất huyết, hình sao bất thường, hoại tử ở trung tâm, các yếu tố đơn lẻ có thể	dát sẩn, hình dạng bất thường, dễ bị hợp nhất trên nền da không thay đổi	chấm câu, nhiều trên nền da tăng huyết áp	đa hình (đốm nhỏ, đốm nhỏ) trên nền da không thay đổi	dát sẩn, ban đỏ, mày đay
Kích thước phát ban	từ chấm xuất huyết đến xuất huyết trên diện rộng	Kích thước trung bình và chuyên ngành	Nông cạn	Nông cạn	kích thước lớn và vừa
Bản địa hóa của phát ban	mông, những nhánh cây thấp, mặt, tay, thân	tùy thuộc vào ngày phát ban (ngày đầu tiên - trên mặt, ngày thứ hai - trên mặt và thân, ngày thứ 3 - trên mặt, thân và các chi)	khắp cơ thể (ngoại trừ tam giác mũi), chủ yếu ở các bề mặt uốn cong, dày lên đối xứng trong các nếp gấp tự nhiên	trên bề mặt uốn cong của tứ chi, xung quanh khớp, như "tất", "găng tay", "mũ trùm đầu"	Trên khắp cơ thể
Sự thoái lui của phát ban	hoại tử và sẹo ở nơi xuất huyết rộng	chuyển thành sắc tố theo thứ tự mà nó xuất hiện	biến mất không dấu vết sau 3-5 ngày	biến mất không dấu vết	biến mất sau vài giờ hoặc vài ngày, đôi khi có sắc tố
Bóc	còn thiếu	cám nhỏ	phiến lớn, khi bị bệnh 2-3 tuần	ban nhỏ trên cơ thể và thành mảng lớn ở lòng bàn tay, bàn chân vào ngày thứ 5-6	còn thiếu
Những thay đổi trong hầu họng	sung huyết, tăng sản các nang lympho của thành sau họng	xung huyết lan tỏa của niêm mạc, đốm Belsky-Filatov-Koplik, u phù trên vòm miệng mềm	tăng sung huyết hạn chế của hầu, một hiện tượng viêm amidan có mủ, lưỡi đỏ thẫm	lưỡi đỏ thẫm	còn thiếu
Những thay đổi trong các cơ quan và hệ thống khác	có thể liên quan đến viêm màng não	viêm kết mạc, viêm thanh quản, viêm phổi	còn thiếu	tổn thương ruột, gan, lá lách, khớp	phù mạch
Phân tích máu tổng quát	tăng bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính, tăng ESR	giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính, có biến chứng - tăng ESR	tăng bạch cầu, tăng bạch cầu trung tính, tăng tốc độ ESR	tăng bạch cầu và bạch cầu trung tính cao, tăng đáng kể ESR	tăng bạch cầu ái toan

Du lịch chữa bệnh

Được điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Điều trị ở nước ngoài

Cách tốt nhất để liên lạc với bạn là gì?

Du lịch chữa bệnh

Nhận lời khuyên về du lịch chữa bệnh

Điều trị ở nước ngoài

Cách tốt nhất để liên lạc với bạn là gì?

Nộp đơn đăng ký du lịch chữa bệnh

Sự đối đãi

Mục tiêu điều trị:

Giảm say;

Giảm hội chứng màng não và vệ sinh dịch não tủy;

Loại bỏ (loại bỏ) mầm bệnh.

Các chiến thuật điều trị

Điều trị không dùng thuốc:
Nghỉ ngơi tại giường (các hình thức khái quát).
Chế độ ăn là thức ăn hoàn chỉnh, dễ tiêu hóa.

Chloramphenicol - 40 mg / kg mỗi ngày (viên 0,25 và 0,5 g);

Erythromycin - từ 20 đến 50 mg / kg mỗi ngày (viên 0,1 và 0,25 gr.);

Amoxicillin - 45 mg / kg mỗi ngày (viên nén 0,25 g, xi-rô 5,0-125 mg).

Điều trị viêm màng não do não mô cầu
Liệu pháp kháng khuẩn(liệu trình điều trị 7-10 ngày):
Các lựa chọn cho phác đồ điều trị kháng sinh
Sơ đồ 1: muối natri benzylpenicillin - 300-500 nghìn đơn vị / kg mỗi ngày, dùng 3 hoặc 4 giờ một lần, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch;
Sơ đồ 2: muối natri benzylpenicillin - 300-500 nghìn đơn vị / kg mỗi ngày, dùng 3 hoặc 4 giờ một lần, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch; và / hoặc ceftriaxone - 100 mg / kg mỗi ngày (1-2 lần một ngày) / m hoặc / trong,
Sơ đồ 3: muối natri benzylpenicillin - 300-500 nghìn U / kg mỗi ngày, (dùng 3 hoặc 4 giờ một lần, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch) kết hợp với cefotaxime - lên đến 200 mg / kg mỗi ngày, cứ sau 6 giờ.
Khi đề cập đến nghiêm trọng phản ứng dị ứngđối với cephalosporin và penicilin, kê đơn chloramphenicol 100 mg / kg mỗi ngày (iv).

Điều trị viêm màng não phối hợp với meningococcemia(không có ITSH)
Liệu pháp kháng khuẩn(liệu trình điều trị 7-10 ngày):
Chloramphenicol - 100 mg / kg mỗi ngày IV trong 1-2 ngày, tiếp theo là chỉ định muối natri benzylpenicillin - 300-500 nghìn U / kg mỗi ngày, tiêm mỗi 3 hoặc 4 giờ một lần, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch; (trong trường hợp không có sự phát triển của TSS) hoặc theo các sơ đồ trên.

Tiêu chí thu hồi kháng sinh:

phục hồi lâm sàng;

Bình thường hóa các thông số của xét nghiệm máu nói chung và vệ sinh của dịch não tủy (tế bào lympho trong 1 μl của ít hơn 100 tế bào hoặc tổng số tế bào dưới 40 tế bào).

Liệu pháp giải độc trong chế độ khử nước
Truyền vào / vào được thực hiện với khối lượng 30 - 40 ml / kg mỗi ngày.
Với mục đích này, người ta sử dụng mannitol (dung dịch 15%) với furosemide, chất kết tinh (nước muối sinh lý, dung dịch dextrose 10%) và chất keo (dextran, dung dịch tinh bột hydroxyetyl, gelafusin, meglumine natri succinat).

Liệu pháp di truyền bệnh để giảm tăng huyết áp nội sọ:

Magnesium sulfate - 0,1-0,2 ml / kg dung dịch 20% tính bằng / m;

Acetazolamide - 10-15 mg / kg mỗi ngày kết hợp với kali và magiê aspartate (theo sơ đồ).

Liệu pháp chống co giật:

Phenobarbital với tỷ lệ 1-3 mg / kg mỗi ngày;

Diazepam - 5 mg / ml, dung dịch - 0,1 ml / kg hoặc 0,1 mg / kg / ngày.

Natri oxybate - dung dịch 20% - 50-150 mg / kg ( liều duy nhất),

Trong trường hợp không có tác dụng - natri thiopental - 5-10 mg / kg cứ 3 giờ một lần, liều hàng ngày lên đến 80 mg / kg;

Điều trị meningococcemia(không có ITSH):

Tiêu chuẩn thu hồi kháng sinh:

phục hồi lâm sàng;

Bình thường hóa các chỉ số của phân tích chung của máu.

Điều trị TSS
Để điều trị bệnh nhân TSS trong bệnh viện, cần phải:
Oxy hóa liên tục bằng cách cung cấp oxy ẩm qua mặt nạ hoặc ống thông mũi;
Chèn một ống thông vào bọng đái trong một khoảng thời gian cho đến khi bệnh nhân được đưa ra khỏi tình trạng sốc để xác định bài niệu theo giờ nhằm điều chỉnh liệu pháp đang diễn ra.

Trình tự sử dụng thuốc cho TSS
Đánh giá tình trạng của bệnh nhân - huyết động (dấu hiệu sốc ở trẻ em dưới 5 tuổi theo IMCI), hô hấp, mức độ ý thức, tính chất và sự phát triển của phát ban.

Khôi phục đường thở, cho thở oxy, nếu cần - đặt nội khí quản và chuyển sang thở máy;

tiếp cận tĩnh mạch. Bắt đầu bằng đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm / ngoại vi.

Liệu pháp tiêm truyền chuyên sâu trong loạt 3 tiêm mực 20 ml / kg (tỷ lệ tinh thể và chất keo 1: 1), nếu cần, sau đó nhiều hơn, dựa trên phản ứng huyết động với dịch truyền. Nếu trẻ suy dinh dưỡng nặng thì thể tích dịch và tốc độ truyền khác nhau, cần kiểm tra xem trẻ có bị suy dinh dưỡng nặng hay không.

Quản lý prednisolone với liều:

Với TSS 1 độ - prednisolone 2-5 mg / kg / ngày, dexamethasone - 0,2-0,3 mg / kg / ngày, hydrocortisone - 12,5 mg / kg mỗi ngày;

Với TSS 2 độ - prednisolone 10-15 mg / kg / ngày, dexamethasone - 0,5-1,0 mg / kg / ngày, hydrocortisone - 25 mg / kg mỗi ngày;

Với TSS cấp 3 - prednisolone 20 mg / kg / ngày, dexamethasone - 1,0 mg / kg / ngày, hydrocortisone - 25-50 mg / kg mỗi ngày;

Giới thiệu một loại kháng sinh - chloramphenicol với liều 25 mg / kg IV (liều duy nhất), mỗi ngày - 100 mg / kg, cứ 6 giờ một lần;

Liệu pháp heparin (6 giờ một lần):

ITS 1 độ - 50-100 đơn vị / kg,
ITSH độ 2 - 25-50 đơn vị / kg,
ITSH 3 độ -10-15 đơn vị / kg

Không có ảnh hưởng từ liệu pháp hormone bắt đầu giới thiệu catecholamine của bậc đầu tiên - Dopamine với 5-10 mcg / kg / phút dưới sự kiểm soát của huyết áp;

Điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa: chuyển sang thở máy;

Trong trường hợp không có đáp ứng huyết động với dopamine (với liều 20 mcg / kg / phút), bắt đầu sử dụng Epinephrine / norepinephrine với liều 0,05-2 mcg / kg / phút;

Đưa lại hormone với cùng liều lượng - sau 30 phút với THS bù, sau 10 phút với THS mất bù;

Thuốc ức chế protease - aprotonin - từ 500-1000 ATU / kg (liều duy nhất).

Với sự ổn định huyết áp - furosemide 1% - 1-3 mg / kg / ngày;

Trong trường hợp phù não đồng thời - mannitol 15% - 1-1,5 g / kg;

Truyền FFP, khối hồng cầu.

Truyền FFP 10-20 ml / kg, khối hồng cầu, nếu có chỉ định, theo lệnh của Bộ trưởng Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan ngày 11 tháng 11 năm 2009 số 666.

Điều trị phù não
Điều trị phù não là giảm thiểu tình trạng thiếu oxy não, bình thường hóa quá trình trao đổi chất của mô não và hệ thống điều hòa hoạt động của não.

Chung các biện pháp y tế bị phù não:
1. Đảm bảo đầy đủ thông khí phổi và trao đổi khí. Điều này đạt được bằng nhiều phương pháp điều trị oxy khác nhau, hoặc chuyển bệnh nhân sang thở máy với việc bổ sung nồng độ oxy không độc (30 - 40%) vào hỗn hợp hô hấp. Nên duy trì PaO2 ở mức 100-120 mm Hg. giảm CO2 vừa phải (PaCO2 - 25-30 mm Hg), tức là thực hiện IVL trong chế độ giảm thông khí vừa phải.

2. Đảm bảo sự tiếp cận mạch máu

3. Liệu pháp khử nước:

Dung dịch natri clorua 10% - 10 ml / kg trong 1 giờ

Dung dịch magie sulfat 25% - 0,2-0,8 ml / kg

Thuốc thẩm thấu - liều hàng ngày của dung dịch mannitol (10, 15 và 20%):

Đối với trẻ sơ sinh - 5-15 g

Tuổi trẻ hơn - 15-30 g

Tuổi lớn hơn - 30-75 g.

Tác dụng lợi tiểu được thể hiện rất rõ, nhưng phụ thuộc vào tốc độ truyền, vì vậy liều ước tính của thuốc nên được dùng trước 10 - 20 phút. Liều hàng ngày (0,5-1,5 g chất khô / kg) nên được chia thành 2-3 lần tiêm.

Chú ý!
Chống chỉ định đối với việc bổ nhiệm mannitol là:

Hoại tử ống thận cấp tính

Thâm hụt BCC

Mất bù tim nặng.

Thuốc lợi tiểu - furosemide với liều 1-3 (trong trường hợp nặng có thể lên đến 10) mg / kg vài lần một ngày để bổ sung tác dụng của mannitol (đưa vào 30-40 phút sau khi kết thúc truyền mannitol)

Corticosteroid - dexamethasone được kê đơn cho kế hoạch sau: liều ban đầu 2 mg / kg, sau 2 giờ -1 mg / kg, sau đó mỗi 6 giờ trong ngày - 2 mg / kg; sau đó 1 mg / kg / ngày trong một tuần.

4. Thuốc an thần. Dung dịch natri thiopental 10% tiêm bắp 10 mg / kg cứ 3 giờ một lần. Liều dùng hàng ngày lên đến 80 mg / kg. Chú ý! Bạn không thể sử dụng barbiturat khi bị hạ huyết áp động mạch và không được bổ sung BCC.

5. Thuốc chống ung thư- Dung dịch natri oxybat 20% với liều 50-70 mg / kg (liều duy nhất).

6. Với co mạch ngoại vi nghiêm trọng- dopamine với liều 5-10 mcg / kg / phút

7. Liệu pháp truyền dịch Nó nhằm mục đích bình thường hóa các chỉ số về huyết động trung tâm và ngoại vi, điều chỉnh các chỉ số về cân bằng nước và điện giải, tình trạng acid-base, phòng ngừa và giảm DIC.

8. Hạn chế tải nước lên đến 2/3 yêu cầu hàng ngày

Bàn Nhu cầu sinh lý về chất lỏng tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ

Tuổi tác	Nhu cầu nước, ml / kg / ngày
1 ngày	60-80
2 ngày	80-100
3 ngày	100-120
4-7 ngày	120-150
2-4 tuần	130-160
3 tháng	140-160
6 tháng	130-155
9 tháng	125-145
1 năm	120-135
2 năm	115-125
4 năm	100-110
6 năm	90-100
10 năm	70-85
14 năm	50-60
18 năm	40-60

9. Tính toán nhu cầu chất lỏng hàng ngày của trẻ: nhu cầu sinh lý + thiếu dịch + mất dịch bệnh lý

10. Tính toán sự thâm hụt chất lỏng:
khử nước 1 muỗng canh.:
đến 1 tuổi - 5% trọng lượng cơ thể (50 ml / kg / ngày)
> 1 tuổi - 3% trọng lượng cơ thể (40 ml / kg / đột biến)

Giai đoạn mất nước 2:
đến 1 tuổi - 10% trọng lượng cơ thể (75 ml / kg / ngày)
> 1 tuổi - 6% trọng lượng cơ thể (60 ml / kg / ngày)

Mất nước 3 muỗng canh:
đến 1 tuổi - 15% trọng lượng cơ thể (100 ml / kg / ngày)
> 1 tuổi - 10% trọng lượng cơ thể (80 ml / kg / ngày)

11. Tính toán tổn thất bệnh lý chất lỏng:

Sốt - 10 ml / kg / ngày cho mỗi độ C trên 37;

Mất do thở nhanh - 10 ml / kg / ngày cho mỗi 10 lần cử động hô hấp trên mức tuổi;

Mất khi nôn - 10 ml / kg / ngày;

Mất tiêu chảy - 20-30 ml / kg / ngày.

Điều trị y tếđược cung cấp ở cấp độ bệnh nhân ngoại trú

Danh mục thuốc thiết yếu:
cloramphenicol tab 250 mg, 500 mg
Viên nén bao tan trong ruột erythromycin 250mg
amoxicillin viên nén 250 mg

Ibuprofen - hỗn dịch uống trong lọ 100mg / 5ml 100g

Danh sách các loại thuốc bổ sung:

Khám chữa bệnh nội trú

Danh sách chính các loại thuốc:
chloramphenicol - viên nén 250 mg, 500 mg;
erythromycin - viên nén bao tan trong ruột 250 mg;
amoxicillin - viên nén 250 mg;
muối natri benzylpenicillin - bột pha dung dịch tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp trong lọ 1000000 đơn vị;
ceftriaxone - bột pha dung dịch để tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch trong một chai 1g
cefotaxime - bột pha dung dịch tiêm để tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch trong lọ 1g
Bột cloramphenicol cho dung dịch để tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, dưới dạng cloramphenicol natri succinat - 0,5 g, 1,0 g.
Prednisolone dung dịch tiêm trong ống 30mg / ml 1ml
Dung dịch dexamethasone để tiêm trong ống 4mg / ml 1ml
Hydrocortisone-hydrocortisone hỗn dịch vi tinh thể để tiêm trong lọ 5 ml
Ringer - dung dịch truyền 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - dung dịch truyền 200 ml
Nhũ tương chất béo gelofusin
Nhũ tương chất béo sterofundin
Meglumine natri dung dịch succinateđối với dịch truyền 1,5% trong chai 100, 200 và 400 ml hoặc trong hộp polyme 250 và 500 ml

Albumin - dung dịch tiêm truyền 20% 100 ml
Huyết tương tươi đông lạnh để truyền
Khối lượng tế bào máu - giải pháp để tiêm tĩnh mạch
Dung dịch natri clorid để tiêm truyền trong lọ 0,9% 200ml
Dung dịch glucozađể truyền trong lọ 5%, 10% 200ml
Dung dịch canxi gluconat pha tiêm ống 10% 5ml, viên nén 0,5g
Dung dịch heparin để tiêm trong lọ 5000IU / ml 5ml
Dung dịch tiêm adrenaline trong 0,18% ống 1 ml
Norepinephrine - dung dịch tiêm tĩnh mạch
Aprotinin - bột pha dung dịch tiêm trong lọ 100000 AtrE
Dung dịch tiêm mannitol 15% 200ml
Viên nang acetaminophen, bột sủi bọt dùng cho dung dịch uống [cho trẻ em], dung dịch tiêm truyền, dung dịch uống [cho trẻ em], xi-rô, thuốc đạn đặt trực tràng, thuốc đạn đặt trực tràng [cho trẻ em], hỗn dịch uống, hỗn dịch
Ibuprofen hỗn dịch uống trong lọ 100mg / 5ml 100g
Benzodiazepine - bột để pha chế dung dịch tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp trong chai 1000000 đơn vị

Phenobarbital-: Viên nén 100 mg.
Diazepam - dung dịch tiêm trong ống 10mg / 2ml 2ml
Sunfat dung dịch magiêđể tiêm trong ống 25% 5ml
Furosemide - dung dịch tiêm trong ống 1% 2ml
Dung dịch dopamine để tiêm trong ống 4% 5ml
Viên nén Diacarb 250mg
Viên nén Asparkam 250mg
Diazepam - dung dịch tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, dung dịch tiêm
Thuốc tiêm natri oxybate trong ống 20% ​​5ml

Danh sách các loại thuốc bổ sung:
Metamizole dung dịch natriđể tiêm trong ống 50% 2ml
Drotoverin - dung dịch tiêm trong ống 40mg / 2ml 2ml
Diphenhydromine - dung dịch tiêm trong ống 1% 1ml
Papaverine hydrochloride - dung dịch tiêm trong ống 2% 2ml
Dibazol - ống 1, 2 và 5 ml dung dịch 0,5 hoặc 1%
Thuốc tiêm Droperidol 0,25%
Natri thiopental - bột pha dung dịch tiêm tĩnh mạch trong lọ 1g

Các hình thức xử lý khác: không được thực hiện.

Can thiệp phẫu thuật

Sự hiện diện của hoại tử sâu trong meningococcemia: cắt bỏ hoại tử.
Sự hiện diện của áp xe và phù não: phẫu thuật cắt bỏ sọ để loại bỏ áp xe

Hành động phòng ngừa:

Cách ly bệnh nhân;

Thông gió thường xuyên của phòng nơi bệnh nhân nằm;

Lau ướt trong nhà;

Ở trường mẫu giáo, incl. Trong các trại trẻ mồ côi, trại trẻ mồ côi, trường học, trường nội trú có đăng ký trường hợp nhiễm não mô cầu, việc cách ly được thiết lập trong 10 ngày kể từ thời điểm cách ly bệnh nhân cuối cùng. Trong thời gian này, việc nhận trẻ mới và trẻ tạm vắng, cũng như việc chuyển trẻ và nhân viên từ nhóm này sang nhóm khác bị nghiêm cấm;

Tất cả những người tiếp xúc với bệnh nhân phải được giám sát y tế hàng ngày khám lâm sàng và đo nhiệt, một xét nghiệm vi khuẩn học đơn lẻ;

Kiểm tra vi khuẩn của các tiếp xúc trong trường mẫu giáo, incl. loại đóng được thực hiện ít nhất 2 lần với thời gian cách nhau từ 3-7 ngày;

Những người đã giao tiếp với bệnh nhân và có hiện tượng catarrhal ở mũi họng là điều trị dự phòng erythromycin với liều lượng dành cho lứa tuổi trong 5 ngày mà không cần cách ly với nhóm nghiên cứu.

Quản lý thêm:

đến trường học, cơ sở giáo dục mầm non, các viện điều dưỡng, cơ sở giáo dục, những người đã từng bị nhiễm não mô cầu được phép sau một lần âm tính nghiên cứu vi khuẩn họcđược tiến hành sau 5 ngày kể từ khi xuất viện hoặc bệnh nhân viêm mũi họng hồi phục tại nhà;

Khám lâm sàng đối với bệnh nhân đã từng nhiễm não mô cầu toàn thể (viêm màng não, viêm não mô cầu) được thực hiện trong 2 năm: khám bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh trong năm đầu theo dõi 1 lần mỗi quý, sau đó 1 lần trong 6 tháng.

Thuốc (hoạt chất) được sử dụng trong điều trị

Albumin người (Albumin người)

Amoxicillin (Amoxicillin)

Aprotinin (Aprotinin)

Acetazolamide (Acetazolamide)

Acetazolamide (Acetazolamide)

Bendazol (Bendazol)

Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)

Heparin natri (Heparin natri)

Hydrocortisone (Hydrocortisone)

Tinh bột hydroxyetyl ​​(Tinh bột hydroxyetyl)

Dexamethasone (Dexamethasone)

Dextran (Dextran)

Dextrose (Dextrose)

Diazepam (Diazepam)

Diphenhydramine (Diphenhydramine)

Dopamine (Dopamine)

Droperidol (Droperidol)

Drotaverine (Drotaverinum)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Kali clorua (Kali clorua)

Kali, magie aspartat (Kali, magie aspartat)

Canxi gluconat (Canxi gluconat)

Canxi clorua (Canxi clorua)

Magie sulfat (Magie sulfat)

Mannitol (Mannitol)

Meglumine (Meglumine)

Metamizole natri (Metamizole)

Natri hydroxybutyrat (Natri hydroxybutyrat)

Natri clorua (Natri clorua)

Norepinephrine (Norepinephrine)

Papaverine (Papaverine)

Paracetamol (Paracetamol)

Huyết tương, tươi đông lạnh

Prednisolone (Prednisolone)

Sterofundin đẳng trương (Sterofundin Isotonic)

Succinylated gelatin (Gelatin đã được Succinyl hóa)

Thiopental natri (Thiopental natri)

Phenobarbital (Phenobarbital)

Furosemide (Furosemide)

Chloramphenicol (Chloramphenicol)

Cefotaxime (Cefotaxime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Epinephrine (Epinephrine)

Erythromycin (Erythromycin)

khối lượng hồng cầu

Nhập viện

Chỉ định nhập viện

Chỉ định nhập viện cấp cứu:

Sự hiện diện của HPF (đối với trẻ em dưới 5 tuổi theo IMCI);

Các dạng nhiễm trùng não mô cầu nói chung.

Bệnh nhân bị viêm mũi họng với các triệu chứng nhiễm độc nặng;

Chỉ định nhập viện theo kế hoạch:

Người mang N. meningitidis theo chỉ định dịch tễ học (trẻ em từ các trường nội trú, trại trẻ mồ côi, cô nhi viện và các gia đình có điều kiện xã hội không thuận lợi).

Thông tin

Nguồn và tài liệu

1. Biên bản họp Hội đồng chuyên gia RCHD MHSD RK, 2014
   1. 1) "Viêm màng não do vi khuẩn và nhiễm trùng máu não mô cầu: Xử trí viêm màng não do vi khuẩn và nhiễm trùng huyết do não mô cầu ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 16 tuổi tại các cơ sở chăm sóc chính và trung học. CD 2010 2) Dự phòng chăm sóc bệnh nhân nội trú bọn trẻ. Hướng dẫn của WHO về việc quản lý các bệnh phổ biến nhất ở các bệnh viện chính được điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện của Cộng hòa Kazakhstan. trang 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Nhiễm trùng thần kinh cấp tính ở trẻ em. Hướng dẫn cho các bác sĩ. - L: "Y học", 1986. 320s. 4) Uchaikin V.F. "Hướng dẫn về các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 tr. 5) Lệnh của Phó Chủ nhiệm thứ nhất Cơ quan Y tế Cộng hòa Kazakhstan ngày 12.06.2001 Số Số 566 “Về các biện pháp cải thiện giám sát dịch tễ, phòng ngừa và chẩn đoán nhiễm não mô cầu 6) Izvekova, I. Ya. Nhiễm não mô cầu: hướng dẫn/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p: bệnh. (Mã số 616.831.9-002 I-33) 7) Nhiễm não mô cầu ở trẻ em / NV Skripchenko [et al.] // Dịch tễ học và các bệnh truyền nhiễm. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Khoa gây mê và hồi sức nhi khoa. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 trang Năm xuất bản: 2001. 9) Trung tâm Hợp tác Quốc gia về Sức khỏe Phụ nữ và Trẻ em. Viêm màng não do vi khuẩn và nhiễm trùng huyết do não mô cầu. Xử trí bệnh viêm màng não do vi khuẩn và nhiễm trùng huyết do não mô cầu ở trẻ em và thanh niên dưới 16 tuổi tại các cơ sở chăm sóc chính và trung học. London (Anh): Viện Quốc gia về Sức khỏe và Lâm sàng Xuất sắc (NICE); Tháng 6 năm 2010 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, Lực lượng đặc nhiệm EFNS. Hướng dẫn EFNS về quản lý bệnh viêm màng não do vi khuẩn mắc phải tại cộng đồng: báo cáo của Nhóm đặc nhiệm EFNS về bệnh viêm màng não cấp do vi khuẩn ở trẻ lớn và người lớn. Eur J Neurol. 2008 tháng 7.

Thông tin

III. HỖ TRỢ TỔ CHỨC THỰC HIỆN GIẤY TỜ TỔ CHỨC

Danh sách các nhà phát triển giao thức với dữ liệu trình độ:

1) Kuttykozhanova G.G. - Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư, Trưởng khoa Các bệnh Truyền nhiễm Trẻ em của KAZ NMU được đặt theo tên của S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. ogly - Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư, Trưởng Khoa Bệnh truyền nhiễm và Bệnh học ở Trẻ em, Đại học Y Semey State.

3) Baesheva D. A. - Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Trưởng Bộ môn Bệnh Truyền nhiễm Trẻ em của Công ty Cổ phần "Đại học Y khoa Astana".

4) Bakybaev D.E. - bác sĩ - dược sĩ lâm sàng của Công ty cổ phần "Trung tâm phẫu thuật thần kinh quốc gia".

Tuyên bố không có xung đột lợi ích: không ai.

Người phản biện:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư RSE về REM "Đại học Y khoa Bang Karaganda" Phó Hiệu trưởng Phụ trách Công tác Lâm sàng và Phát triển Chuyên môn Liên tục, Giáo sư Khoa Các bệnh Truyền nhiễm, Giám đốc Bộ Y tế và Phát triển Xã hội. của Cộng hòa Kazakhstan
Việc lựa chọn các loại thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.

Trang web MedElement chỉ là nguồn thông tin và tài nguyên tham khảo. Không nên sử dụng thông tin đăng trên trang này để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.

Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào về sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.

Nhiễm trùng não mô cầu- nhọn bệnh truyền nhiễm do não mô cầu N. meningitidis), với cơ chế truyền mầm bệnh bằng khí dung; đặc trưng lâm sàng bởi tổn thương màng nhầy của mũi họng (viêm mũi họng), tổng quát ở dạng nhiễm trùng huyết cụ thể (meningococcemia) và viêm phần mềm. màng não(viêm màng não).

Nguyên nhân học: não mô cầu - Gr-MB.

Dịch tễ học: anthroponosis; nguồn lây là người bệnh và vi khuẩn bài tiết ra ngoài; đường lây truyền - đường hàng không.

Cơ chế bệnh sinh: tại vị trí đưa mầm bệnh vào (đường hô hấp trên, mũi họng), một quá trình viêm phát triển; trong trường hợp vượt qua hàng rào bảo vệ của màng nhầy, não mô cầu xâm nhập vào máu, nhiễm khuẩn huyết phát triển, đi kèm với cái chết hàng loạt của mầm bệnh và chất độc trong máu, dẫn đến giải phóng các chất sinh học. chất hoạt tính, tổn thương lớp nội mạc mạch máu và sự phát triển của nhiều nốt xuất huyết trong các mô và cơ quan nội tạng khác nhau; do sự xâm nhập của meningococci và độc tố qua hàng rào máu não, huyết thanh sinh mủ, và sau đó xảy ra viêm màng não mủ.

Phân loại(Pokrovsky V.I.)

Các biểu mẫu được bản địa hóa

xe

viêm mũi họng cấp tính

Các hình thức tổng quát

meningococcemia

viêm màng não

viêm não

Trộn

dạng hiếm

viêm màng trong tim

viêm đa khớp

viêm phổi

iridocyclitis

Phòng khám: thời gian ủ bệnh từ 4 đến 10 ngày (thường là 4 - 6 ngày).

Các dạng lâm sàng:

người khuân vác- không có biểu hiện lâm sàng. Thời gian vận chuyển lành lặn từ vài ngày đến vài tuần, có khi vài tháng.

b) viêm mũi họng cấp tính - chẩn đoán bằng xét nghiệm vi khuẩn học, đặc biệt là trong các đợt bùng phát. Đặc trưng: "chảy nước mũi khô", đau họng, tăng sản tổ chức của các nang của thành sau họng. Nhiễm độc ở mức độ vừa phải, mặc dù có thể có sự gia tăng nhiệt độ trong thời gian ngắn đến giá trị cao.

c) viêm màng não mủ- Bắt đầu gay gắt với cảm giác ớn lạnh và nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 - 40 ° C, chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng ban đầu của viêm mũi họng trong 1-5 ngày. Nó được đặc trưng bởi suy nhược chung nghiêm trọng, đau nhãn cầu, đặc biệt là khi di chuyển, đau đầu dữ dội, không thuyên giảm bằng thuốc giảm đau thông thường. Chỉ định bộ ba màng não:

1) nhức đầu - dữ dội, cấp tính, ấn hoặc bùng phát về bản chất, khu trú chủ yếu ở vùng trán hoặc vùng trán.

2) nôn mửa - xuất hiện đột ngột, không có cảm giác buồn nôn trước đó và không mang lại cảm giác nhẹ nhõm cho bệnh nhân

3) nhiệt độ - tăng đột ngột, giữa những người khỏe mạnh, không có xu hướng giảm tự phát và giữ cho toàn bộ thời kỳ đỉnh điểm của bệnh ở giá trị cao.

Do tăng áp lực nội sọ, bệnh nhân phát triển các triệu chứng màng não- Độ cứng của cơ chẩm, Kernig, Brudzinsky, v.v ... Ở trẻ sơ sinh, thóp bị căng hoặc phồng lên được ghi nhận. Bệnh nhân bị viêm màng não có đặc điểm "Tư thế màng não"- Bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngửa ra sau và chân đưa về phía bụng, sợ ánh sáng, giảm cảm giác, tăng tiết khí huyết là điển hình.

Với sự tiến triển của bệnh - rối loạn ý thức ngày càng tăng, bệnh nhân không thích nghi, sững sờ, hôn mê não, co giật do trương lực mạch máu, dễ bị tái phát, rối loạn hô hấp và tim.

Trong vòng 3-4 ngày kể từ ngày phát bệnh, nếu không điều trị đầy đủ có thể dẫn đến hội chứng trật khớp và bệnh nhân tử vong do rối loạn hô hấp và tim mạch do phát triển giai đoạn cuối của hội chứng phù nề và sưng não - chêm. giai đoạn.

Trong giai đoạn cấp tính thường có dấu hiệu tổn thương chất của não (triệu chứng hình tháp, tổn thương các cặp dây thần kinh sọ III, IV, V, VI) do rối loạn tuần hoàn có nguồn gốc hỗn hợp (phù, kể cả nguồn gốc viêm, tắc mạch. thiếu máu cục bộ, v.v.) ở các vùng quanh màng não của vải não. Tuy nhiên, những triệu chứng này có thể đảo ngược trong quá trình điều trị.

b) viêm não mô cầu- không giống như viêm màng não, chất của não bị ảnh hưởng, trong khi các biểu hiện từ các dây thần kinh sọ được ghi nhận: ptosis, anisocoria, chứng giật gân, giảm thị lực, điếc. Trong một số trường hợp, diễn biến của bệnh phức tạp bởi viêm ruột già, được đặc trưng bởi sự cứng cơ, sưng não ngày càng nhiều.

c) meningococcemia -đặc trưng bởi mức độ độc hại cao. Căn bệnh này xảy ra nghiêm trọng với sự gia tăng nhiệt độ, như một quy luật, so với nền tảng của sức khỏe hoàn toàn. Sốt kèm theo ớn lạnh dữ dội, thường là đau khớp. Xuất hiện phát ban xuất huyết đa hình dạng. Khi bắt đầu bệnh, phát ban có thể có màu vàng hồng, sau đó xuất hiện xuất huyết ngày càng nhiều ở phần trung tâm của phần tử. Các yếu tố lớn xuất huyết nguyên phát của phát ban, dễ bị hợp nhất, cho thấy mức độ nghiêm trọng của quá trình. Thông thường, phát ban xuất hiện ở nửa dưới của cơ thể, bìu, mông. Vì trường hợp nặng meningococcemia được đặc trưng bởi da xanh xao với một chút tím tái. Với sự trợ giúp kịp thời, các phần tử của phát ban có đặc điểm hình sao, hợp nhất thành các đốm lớn, đôi khi liên tục. Các trường hợp nặng của meningococcemia diễn biến phức tạp bởi sốc nhiễm độc (ITS).

d) kết hợp hình thức - meningococcemia + viêm màng não - Với thể này, bệnh nhân có cả dấu hiệu của viêm màng não (nhức đầu, nôn mửa, các triệu chứng màng não) và các dấu hiệu của meningococcemia (nhiễm độc nhiều, phát ban xuất huyết, rối loạn huyết động).

Chẩn đoán: lịch sử dịch tễ học, phòng khám, xét nghiệm - KLA (tăng bạch cầu, dịch chuyển đâm, giảm bạch huyết, ESR tăng tốc), chọc dò thắt lưng và kiểm tra dịch não tủy (“đặc điểm màu trắng đục”), kiểm tra vi khuẩn chất nhầy từ mũi họng (uống khi bụng đói Một miếng gạc vô trùng trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng sinh; vô trùng băng vệ sinh, được cố định trên một sợi dây cong, được hướng cuối lên và đưa dưới vòm miệng mềm vào vòm họng. nó không được chạm vào răng, má và lưỡi), máu và dịch não tủy (ở dạng tổng quát), các phương pháp huyết thanh học để xác định biểu hiện (phản ứng đồng ngưng kết, phản ứng ngưng kết latex).

Sự đối đãi.

Với các biểu mẫu được bản địa hóa- Nhập viện theo chỉ định dịch tễ, điều trị với liều điều trị trung bình của kháng sinh (penicillin, macrofoam, erythromycin), tiếp theo là kiểm soát vi khuẩn. Bệnh nhân viêm mũi họng nếu ở nhà nên được cán bộ y tế đến thăm khám hàng ngày.

Với các hình thức khái quát- Bắt buộc nhập viện.

1. Ở giai đoạn trước khi nhập viện với nghi ngờ viêm màng não: prednisolone với liều 60-90 mg, lasix 40 mg, theo chỉ định - thuốc chống co giật (relanium).

2. Chỉ định nhập viện ICU: lâm sàng (diễn biến âm tính nhanh của bệnh; mức độ hôn mê< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Liệu pháp Etiotropic - penicillin (200-300 nghìn đơn vị trên kg cân nặng mỗi ngày trong 6 liều im) hoặc ampicillin, ceftriaxone, trong trường hợp không dung nạp beta-lactam AB - chloramphenicol. Thuốc dự trữ là meropenem.

4. Liệu pháp di truyền bệnh: dựa trên nguyên tắc khử nước (dùng thuốc lợi tiểu thẩm thấu - mannitol, dung dịch glucose đậm đặc). Khi phù não nặng, thở máy, điều trị giải độc, các biện pháp chống sốc và chống hội chứng huyết khối được chỉ định. Giải độc ngoài cơ thể.

5. Điều trị triệu chứng: trong trường hợp co giật và tăng thân nhiệt: chlorpromazine, natri oxybuterate, droperidol, Relanium, hỗn hợp lytic.

6.3 Biến chứng của nhiễm trùng não mô cầu (sốc nhiễm độc, phù não, suy thượng thận cấp).

Các biến chứng của các dạng nhiễm trùng não mô cầu nói chung

1) Hội chứng phù và sưng não (thường gặp hơn khi bị viêm màng não)- Biểu hiện bằng hội chứng tăng huyết áp não - tăng áp lực nội sọ do tăng sản xuất dịch não tủy (với tình trạng viêm màng não), não phù nề (viêm não, viêm não màng não) hoặc tổn thương độc hại do nhiễm độc truyền nhiễm, suy cấp tính của các cơ quan bài tiết.

Các triệu chứng lâm sàng của tăng huyết áp não: đau đầu tăng dần, mê sảng, nôn nhiều lần. Các triệu chứng màng não của Kernig, Brudzinsky, cứng cổ là đặc trưng. Tăng huyết áp vừa phải (phản ứng bảo vệ phản xạ - Phản xạ Kocher-Cushing). Nhịp tim chậm, sốt, đỏ bừng và "nhờn" trên mặt. Chức năng của hệ thần kinh trung ương bị suy giảm, được biểu hiện bằng các triệu chứng của bệnh não nhiễm độc.

Sự thoát vị của ống tủy cổ vào ống tủy phát triển mạnh dựa trên nền tảng của bệnh não tiến triển. Đồng thời, tím tái toàn thân, thở chậm và nhịp tim chậm xuất hiện, huyết áp giảm, sốt được thay thế bằng hạ thân nhiệt. Mất trương lực cơ được ghi nhận, không có hoạt động vận động. Đồng tử trở nên giãn ra hết mức có thể, phản ứng của chúng với ánh sáng biến mất và chuyển động của nhãn cầu dừng lại. Phản xạ gân giảm mạnh, cho đến khi hoàn toàn không có. Các triệu chứng hình tháp không còn được gây ra. Đại tiện và tiểu tiện không tự chủ được ghi nhận.

Khi não bị chèn vào rãnh của mộng tiểu não, các chuyển động thất thường quét xuất hiện, rõ ràng hơn ở các chi trên. Đồng tử trở nên không đồng đều, phản ứng với ánh sáng yếu đi. Tăng mạnh phản xạ gân cốt và các triệu chứng hình tháp bệnh lý. Trong bối cảnh tăng tiết mồ hôi, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Đặc điểm nhịp tim chậm của CG chuyển thành nhịp tim nhanh, tăng huyết áp động mạch vẫn tồn tại hoặc xuất hiện. Ở giai đoạn cuối, thở nhanh chuyển thành thở Biot hoặc Cheyne-Stokes. Tổ hợp triệu chứng của thoát vị não thường phát triển nhanh chóng và mối đe dọa của nó phân loại tăng huyết áp não như một tình trạng nguy kịch cần hồi sức khẩn cấp.

Sự đối đãi: mất nước khẩn cấp - thuốc lợi tiểu thẩm thấu - dung dịch mannitol 20% đậm đặc hoặc dung dịch urê 30% hoặc reogluman IV với tốc độ 120-140 giọt / phút với liều duy nhất 1,0-1,5 g / kg. Trong trường hợp không hiệu quả - kết hợp với thuốc lợi tiểu (lasix, furosemide). Nếu có dấu hiệu trật não: chuyển sang thở máy, nội mạc 40-60 ml dung dịch natri clorid đẳng trương, khử nước mạnh.

2) Sốc nhiễm độc(thường xuyên hơn với meningococcemia) - xem câu hỏi 6.3.

Các chỉ số CSF		Viêm màng não mủ	Lan tỏa viêm màng não huyết thanh	Viêm màng não do lao
Áp suất, mm nước. Mỹ thuật.	120-180 (hoặc 40-60 giọt / phút)	đưa lên	đưa lên	cao vừa phải
Minh bạch	trong suốt		trong suốt	trắng đục
	không màu	trắng, hơi vàng, hơi xanh	không màu	không màu, đôi khi xanthochromic
Tế bào chết, X10 6 / l		thường> 1000	thường xuyên< 1000
Bạch cầu trung tính,%
Tế bào bạch huyết,%
Tế bào biểu bì, Х10 6 / l				có thể được nâng cấp
Protein, g / l		thường> 1,0	thường xuyên< 1,0
Glucose, mmol / l		giảm, nhưng thường từ tuần đầu tiên của bệnh	bình thường hoặc cao	giảm mạnh sau 2-3 tuần
phim fibrin		thường thô ráp, túi fibrin		khi đứng trong 24 giờ - một bộ phim "mạng nhện" mỏng manh

Tiên lượng cho nhiễm não mô cầu là rất nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cho thể tối cấp và tổng quát vẫn còn cao. Hậu quả có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống sau này của trẻ. Vì vậy, việc xác định kịp thời các triệu chứng đặc trưng gây bệnh viêm não mô cầu ở trẻ là rất quan trọng.

Một trong những nguy hiểm nhất được coi là nhiễm não mô cầu ở trẻ em. Tác nhân gây bệnh được tìm thấy ở khắp mọi nơi, ở những nước có khí hậu mát và nóng. Các triệu chứng của bệnh phát triển nhanh chóng. Và kết quả của việc nhiễm não mô cầu có thể là đáng trách nhất. Vì vậy, điều quan trọng là phải biết làm thế nào để không bỏ lỡ các dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng não mô cầu, các đặc điểm của nó Lâm sàng, các phương pháp điều trị.

Tác nhân gây bệnh là song cầu khuẩn (vi khuẩn tròn xếp thành từng cặp) Neisseria meningitidis. Về mặt vi thể, chúng trông giống như một hạt cà phê. Chúng có độ ổn định thấp bên ngoài cơ thể con người.

Meningococci chỉ sống và gây bệnh cho người. Yếu tố gây bệnh chính là nội độc tố của vi khuẩn - một chất kịch độc xâm nhập vào cơ thể vi khuẩn bị bệnh khi vi khuẩn này bị tiêu diệt. Theo sức mạnh của tác động của chất độc và độ say tương ứng, nó có cùng một quá trình như

Có một bệnh nhiễm trùng não mô cầu với các biểu hiện lâm sàng khác nhau. Tùy thuộc vào điều này, nhiễm trùng do não mô cầu có thể được phân loại thành:

• vận chuyển vi khuẩn mà không có các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh;
• viêm mũi họng (viêm niêm mạc mũi và họng);
• các dạng tổng quát (phổ biến) (viêm màng não, nhiễm trùng huyết do não mô cầu, viêm não và các dạng kết hợp của chúng).

Thông thường, quá trình nhiễm não mô cầu diễn ra nhanh như chớp do độc tố vi khuẩn được giải phóng ồ ạt. Điều này dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của các dạng độc hại và kéo theo nguy cơ cao tử vong. Khi dạng bệnh này được chữa khỏi, các hậu quả nghiêm trọng có thể phát triển, bao gồm cả những ảnh hưởng đến sự phát triển tâm thần kinh của trẻ.

Các biến chứng của nhiễm não mô cầu ở trẻ em là các hội chứng xảy ra cả ở giai đoạn cao của bệnh (thường gây tử vong hơn) và trong quá trình hồi phục (ảnh hưởng còn sót lại). Các tác dụng phụ sau đây của nhiễm trùng như vậy được phân biệt:

• sốc có nguồn gốc lây nhiễm-độc hại;
• xuất huyết trong tuyến thượng thận với sự phát triển của suy cấp tính của họ;
• phù não với sự chèn ép của các cấu trúc quan trọng của nó vào magnum foramen;
• bệnh động kinh;
• phù phổi;
• suy cấp tính của hệ thống tim mạch;
• sự gia nhập của hệ vi khuẩn thứ cấp;
• chảy máu và xuất huyết ở các cơ quan khác nhau;
• hoại tử da ồ ạt;
• hoại thư đầu ngón tay, mũi, auricles;
• não úng thủy;
• liệt và liệt;
• hội chứng suy nhược và loạn trương lực tuần hoàn thần kinh.

Về nhiều mặt, tiên lượng bệnh và tính mạng phụ thuộc vào thời điểm phát hiện bệnh chẩn đoán chính xác.

Các triệu chứng của nhiễm trùng não mô cầu

Một loạt các triệu chứng của nhiễm não mô cầu ở trẻ em tùy thuộc vào dạng bệnh. Tiến hành vận chuyển mà không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào. Vào mùa bệnh (đông xuân) có thể đạt gần như 100% ở các nhóm kín.

Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 10 ngày. Bệnh khởi phát cấp tính. Đối với tất cả các loại nhiễm trùng trong mức độ khác nhau có hội chứng nhiễm độc: vã mồ hôi, nhức đầu, suy nhược, chán ăn, sốt cao. Các đặc điểm lâm sàng của nhiễm não mô cầu phụ thuộc vào dạng của nó.

Viêm mũi họng cấp tính

Nhận được trên màng nhầy của đường mũi và hầu họng, tác nhân gây nhiễm trùng não mô cầu ở đó một thời gian, mà không gây ra bất kỳ biểu hiện bệnh lý. Với việc giảm lực lượng phòng thủ địa phương, quá trình lây nhiễm và các triệu chứng xuất hiện.

Bệnh viêm mũi họng do căn nguyên não mô cầu có thể tiến triển tùy theo mức độ mà theo những cách khác nhau. Phân biệt tình trạng viêm như vậy với tổn thương mũi họng do một mầm bệnh khác, không có dữ liệu tình hình dịch tễ học, hầu như không thể.

Thể nhẹ có đặc điểm là say nhẹ, chảy nước mũi nhẹ. Nhiệt độ cơ thể được giữ ở con số dưới ngưỡng (37 - 38 ° C). Trên bức tường phía sau yết hầu đỏ vừa phải. Thực tế sức khỏe của đứa trẻ không bị ảnh hưởng.

Viêm mũi họng trung bình có thể được xác định dựa trên các dấu hiệu sau:

• sốt có số 38-38,5 ° C;
• nhiễm độc rõ ràng hơn (suy nhược, đau đầu kết hợp với chóng mặt, suy nhược);
• trong cổ họng bị đau và có cảm giác vã mồ hôi;
• nghẹt mũi và tiết chất nhầy có mủ;
• ho khan;
• da nhợt nhạt và khô.

Ở thể nặng, hiện tượng catarrhal rõ ràng hơn, các nang to có thể nhìn thấy trên thành họng. Nhiệt độ cơ thể tăng dần trên 39 ° C. Có thể bị nôn nhiều lần mà không đỡ. Nhức đầu phối hợp với hiện tượng màng não (xuất hiện các dấu hiệu kích thích màng não mà không có thay đổi trong dịch não tủy).

Sau khi vượt qua màng nhầy của mũi họng, vi khuẩn xâm nhập vào máu. Ở đó, chúng hoặc chết, dưới tác động của các lực lượng miễn dịch được kích hoạt, hoặc gây ra sự tổng quát của quá trình với sự phát triển của các dạng nhiễm trùng não mô cầu nghiêm trọng.

Viêm màng não mô cầu

Nó xảy ra một cách gay gắt, và cha mẹ không chỉ báo cáo ngày mà còn báo cáo chính xác giờ khởi phát của bệnh. Nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 40 ° C, điều này bị đánh gục nghiêm trọng. Có các triệu chứng não và màng não như vậy:

Các triệu chứng của bệnh viêm màng não ở trẻ em trong năm đầu đời có thể được xóa bỏ. Co giật, kích động bất thường xuất hiện ở phía trước, hoặc ngược lại - hôn mê, phồng thóp lớn, phân kỳ các vết khâu của hộp sọ, căng các tĩnh mạch đầu, tiếng kêu bất thường lớn hoặc đơn điệu.

Nhiễm trùng huyết não mô cầu

Khi nó xâm nhập vào máu và nang vi khuẩn bị tiêu diệt, một lượng lớn nội độc tố sẽ xảy ra, lan truyền theo đường máu và ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan. Meningococcemia xảy ra - nhiễm trùng huyết do não mô cầu.

Nó có các biểu hiện lâm sàng sau:

• khởi phát cấp tính và phát triển nhanh chóng;
• sốt cao, không thích nghi được với thuốc hạ sốt, sau đó nhiệt độ cơ thể giảm xuống;
• xanh xao nghiêm trọng với màu da xám;
• xuất hiện sớm phát ban xuất huyết (do vi khuẩn);
• giảm huyết áp;
• xuất huyết ở màng nhầy của mắt, mũi họng, các cơ quan nội tạng;
• chảy máu cam, đường tiêu hóa, tử cung.

Phát ban khi nhiễm não mô cầu có những đặc điểm rất đặc trưng. Nó được bản địa hóa thường xuyên hơn trên bề mặt dưới của bụng, mông, đùi, ống chân và bàn chân. Tại tổn thương rộng rãi lan rộng trên toàn bộ bề mặt da của trẻ. Ban đầu, nó có đặc điểm giống như hoa hồng (đốm) và sẩn (ở dạng các nốt sần). Sau đó, nó trở thành màu hồng tươi với một chút xanh. Không biến mất khi nhấn.

Sự xuất hiện "ngôi sao" của phát ban là đặc trưng. Ở trung tâm của các yếu tố lớn, các ổ hoại tử (mô chết) xuất hiện, trong quá trình chữa bệnh sẽ dẫn đến các khuyết tật thẩm mỹ vùng da. Các ngón tay, chóp mũi và tai bị hoại tử khô dẫn đến các bộ phận này tự cắt cụt.

Viêm não mô cầu

Tổn thương kết hợp đối với màng và mô của não là rất khó. Dạng này khi phục hồi sẽ để lại những tác dụng phụ, trong một số trường hợp có thể dẫn đến tàn tật.

Viêm não mô cầu được đặc trưng bởi các biểu hiện sau:

• hội chứng co giật dai dẳng;
• rối loạn ý thức từ những ngày đầu tiên mắc bệnh;
• ảo giác (thính giác, thị giác) và mê sảng;
• hyperkinesis (chuyển động không tự chủ và quá mức);
• liệt và liệt giai đoạn sớm bệnh tật;
• tổn thương các dây thần kinh sọ não;
• mất thính lực.

Diễn biến của bệnh có thể nhanh đến mức đứa trẻ tử vong trong vài giờ kể từ khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Vì vậy, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa cần được cấp thiết.

Điều trị nhiễm trùng não mô cầu

Điều trị nhiễm trùng não mô cầu ở trẻ em nên được bắt đầu ngay lập tức khi nghi ngờ sự hiện diện của nó. Có thể như thế nào đứa trẻ trước đó nhập viện tại khoa truyền nhiễm trong một hộp riêng. Trong trường hợp nghiêm trọng và biến chứng - trong chăm sóc đặc biệt.

Các hướng điều trị chính nhiều mẫu khác nhau nhiễm trùng não mô cầu là:

đóng một vai trò đặc biệt chăm sóc điều dưỡng cho trẻ, nhằm mục đích ngăn ngừa sự lây lan của các tổn thương da gây ra não mô cầu. Nó bao gồm trong việc điều trị da và niêm mạc hàng ngày và bao gồm:

• rửa;
• lau các nếp gấp da bằng dung dịch thuốc tím;
• bôi trơn kem dưỡng và các loại dầu;
• xoa bóp ngực nhẹ, thay đổi vị trí cơ thể;
• điều trị các mép bị hoại tử bằng thuốc sát trùng;
• bôi trơn bằng Solcoseryl, Olazol;
• lau niêm mạc miệng bằng dung dịch soda;
• nhỏ vào mắt Levomycetin, Sulfacyl natri;
• hút chất nhầy từ mũi và miệng;
• tiến hành thụt rửa vệ sinh.

Tiên lượng cho nhiễm não mô cầu là rất nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cho thể tối cấp và tổng quát vẫn còn cao.

Hậu quả có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống sau này của trẻ.

Điều quan trọng là phải xác định kịp thời các triệu chứng đặc trưng gây nhiễm não mô cầu cho trẻ. Và nhằm mục đích giảm sự tiếp xúc không cần thiết của trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ sơ sinh, với người lớn sẽ giúp giảm khả năng mắc bệnh.