Đờm (đờm) - được tiết ra trong quá trình khạc đờm ở thặng dư và (hoặc) bí mật khí phế quản bị thay đổi bệnh lý; ở phần mũi của hầu và khoang miệng, nước bọt và chất tiết của màng nhầy của mũi và các xoang cạnh mũi thường được trộn lẫn với nó.

Thông thường, chất tiết khí quản bao gồm chất nhầy được tiết ra bởi các tuyến huyết thanh và chất nhầy và các tế bào cốc của màng nhầy của khí quản và phế quản lớn, và các thành phần tế bào, chủ yếu là đại thực bào phế nang và tế bào lympho. Có ý kiến ​​​​về cấu trúc hai lớp của chất nhầy khí quản: một lớp lỏng hơn (sol) bao quanh lông mao của biểu mô có lông mao và một lớp bề mặt dày hơn (gel) tiếp xúc với các đầu của lông mao. Phần giống như gel đặc của chất nhầy có cấu trúc dạng sợi, có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi. Bí mật của màng nhầy bao phủ đường mũi và xoang cạnh mũi có nhiều điểm chung với bí mật khí quản, nhưng với một tuần hoàn độc lập, quá trình ở đường hô hấp trên (ví dụ, viêm mũi) thường khác hẳn với bí mật khí quản, trong đó Phân tích của M. có thể có ý nghĩa chẩn đoán quan trọng.

Thông thường, chất nhầy khí quản, giống như nước bọt và chất nhầy mũi, có đặc tính diệt khuẩn. Nó đảm bảo loại bỏ các hạt hít vào, các sản phẩm trao đổi chất và mảnh vụn tế bào do cơ chế làm sạch chất nhầy liên quan đến hoạt động của biểu mô có lông chuyển. Thể tích dịch tiết khí quản thường dao động từ 10 đến 100 ml mỗi ngày; một người khỏe mạnh thường nuốt tất cả lượng này.

M. xuất hiện do patol, tăng lượng dịch tiết phế quản (ví dụ, với bệnh truyền nhiễm hoặc viêm dị ứng màng nhầy của phế quản, hoạt động của các yếu tố kích thích của không khí hít vào) và vi phạm cơ chế loại bỏ nó. Trong các bệnh viêm phế quản, tính chất lưu biến của dịch tiết khí phế quản thay đổi, kết hợp với sự gia tăng lượng chất nhầy được tạo ra và sự suy yếu chức năng của biểu mô có lông chuyển, dẫn đến sự di chuyển của chất nhầy dọc theo phế quản bị chậm lại. cây phế quản, nó ứ đọng và bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa bí mật khí quản bình thường và patol gây ra những khó khăn lớn do có nhiều phương pháp để lấy bí mật từ những người khỏe mạnh và sự thay đổi lớn của vật lý và hóa học bình thường. thông số bài tiết khí quản; do đó, sự khác biệt giữa "tiêu chuẩn" và "bệnh lý" là có điều kiện.

Bản chất, thành phần và tính chất của đờm

Số lượng của M. tại nek-ry patol, các quá trình (hen phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn) có thể kém (2-3 khạc nhổ); nhưng, ví dụ, khi có giãn phế quản, lượng của nó có thể lên tới vài trăm ml.

Màu sắc của M. được xác định bởi thành phần của nó. Nó có thể không màu hoặc có hơi vàng, đặc biệt là với sự kết hợp của mủ; màu xanh lục cho thấy sự ứ đọng của M. có mủ và được giải thích là do sự hiện diện của enzyme verdoperoxidase có trong bạch cầu trung tính và được giải phóng trong quá trình phân hủy của chúng (sự thay đổi màu sắc của M. có liên quan đến sự biến đổi nhóm porphyrin sắt của enzyme) . M. có thể có màu vàng sáng, cái gọi là. màu hoàng yến; điều này là do sự hiện diện của một số lượng lớn bạch cầu ái toan trong đó, được quan sát thấy với sự thâm nhiễm bạch cầu ái toan trong phổi (xem hội chứng Leffler). Màu gỉ sắt của M. phổ biến hơn với viêm phổi thùy liên quan đến sự xuất hiện của hematin, được giải phóng trong quá trình phân hủy hồng cầu đã xâm nhập vào lòng phế nang trong quá trình tạo màng (xem). Màu đen của M. phụ thuộc vào tạp chất của các hạt than trong đó (với bệnh bụi phổi); thuốc nek-ry (ví dụ, rifampicin kháng sinh) sơn M. trong màu đỏ.

Thông thường M. không có mùi. mùi thối rữa nó mắc phải áp xe và hoại tử phổi do nhiễm trùng thối rữa.

Theo độ đặc, người ta phân biệt chất nhầy lỏng, đặc và nhớt, tính chất lưu biến của chất nhầy phụ thuộc vào tính đàn hồi và độ nhớt của chất nhầy. Theo Dulfano và Adler (M. J. Dulfano, K. V. Adler, 1975), tốc độ di chuyển của chất nhầy trong phế quản tỷ lệ thuận với độ đàn hồi và tỷ lệ nghịch với độ nhớt của M.

Phân biệt theo đặc điểm: 1) Chất nhầy của M. - không màu, thường nhớt; nó đặc biệt nhớt (thủy tinh) sau một cơn hen phế quản; 2) M. nhầy, được hình thành trong nhiều bệnh về phế quản và phổi; tại viêm phế quản tắc nghẽn, dạng hen phế quản truyền nhiễm-dị ứng. M. dày có thể khởi phát khi ho ở dạng phế quản; chất nhầy đặc biệt dày và nhớt M. nổi bật trong bệnh xơ nang (xem); 3) M. có mủ (hiếm khi không có hỗn hợp chất nhầy); quan sát thấy, ví dụ, với một sự đột phá của tràn mủ màng phổi vào lumen của phế quản; 4) M. có máu, chứa các vệt hoặc cục máu đông hoặc có đặc điểm sủi bọt và màu đỏ tươi, xảy ra khi chảy máu phổi (xem).

Cấu trúc của M., cũng như cấu trúc của một chất tiết khí quản bình thường, bao gồm các protein, chủ yếu là glycoprotein, carbohydrate, nucleotide và lipid. Hầu hết các thành phần sinh hóa khuếch tán từ huyết tương, nhưng một số được tổng hợp trong mô phổi và phế quản, đặc biệt là chất hoạt động bề mặt (xem), IgA bài tiết (xem Globulin miễn dịch) và chất nhầy (xem). Chất nhầy với nội dung cao sialic to-t được tìm thấy trong một phần của chất nhầy khí phế quản, có cấu trúc dạng sợi và quyết định phần lớn tính chất đàn hồi của nó. Phospholipids, là một phần của chất hoạt động bề mặt, cũng được tìm thấy trong dịch tiết khí quản. Chất hoạt động bề mặt tạo thành phức chất chất nhầy-chất hoạt động bề mặt với chất nhầy có tính axit, là một phần của cấu trúc chất nhầy khí quản. Theo Litt (M. Litt, 1974) và Jenssen (A. O. Jenssen, 1974), glycoprotein có chuỗi carbohydrate dài có khả năng tạo thành tập hợp (với hron, viêm phế quản, hen phế quản), làm tăng độ nhớt của M. Nước là 89- 95 % chất nhầy và chủ yếu ở dạng phức hợp cấu trúc với glycoprotein. Chất nhầy khí quản chứa chất điện giải - ion natri, clorua, canxi.

Immunol, tính chất của một bí mật khí quản, cũng như M., được xác định bởi các chất như lactotransferrin được tiết ra bởi các tế bào của các tuyến chất nhầy của ống phế quản ( hành động diệt khuẩn lactotransferrin được giải thích là do khả năng liên kết sắt, cần thiết cho sự sinh sản của vi sinh vật), lysozyme (xem), interferon (xem).

Chất nhầy khí quản chứa IgA bài tiết, số lượng tối đa của nó được chứa trong bí mật của khí quản và phế quản lớn. Các đặc điểm cấu trúc của IgA bài tiết là do sự hiện diện của cái gọi là. chuỗi alpha của thành phần bài tiết (S). Thành phần này được tổng hợp bởi các tế bào tiết biểu mô của màng nhầy của khí quản và phế quản và được tích hợp vào phân tử IgA được sản xuất bởi các tế bào plasma. Thành phần bài tiết bảo vệ IgA bài tiết khỏi tác động phá hủy của các enzyme lysosomal trong quá trình vận chuyển qua màng tế bào, và trong bí mật khí quản bảo vệ nó khỏi hoạt động phân giải protein của các enzym có trong M.

Một tính chất quan trọng của IgA bài tiết là khả năng, khi tương tác với chất nhầy, vẫn còn trên bề mặt lông mao của biểu mô. đường hô hấp, tạo ra một vỏ bọc các phân tử IgA bài tiết. Chủ yếu hành động bảo vệ IgA bài tiết được biểu hiện bằng khả năng ngưng kết vi khuẩn, ngăn chặn sự bám dính của chúng vào màng tế bào biểu mô và ức chế sự phát triển và sinh sản của vi khuẩn. IgA bài tiết cũng rất quan trọng trong việc bảo vệ cơ thể khỏi virus.

Theo Kaltreider (H. Kaltreider, 1976), sự vắng mặt của IgA bài tiết trong thiếu hụt chọn lọc bẩm sinh góp phần vào sự xuất hiện bệnh dị ứng, được xác nhận bởi sự gia tăng số lượng cá nhân bị thiếu IgA trong số bệnh nhân bệnh dị ứng so với toàn bộ dân số. Thiếu hụt IgA bẩm sinh - một khiếm khuyết di truyền, biểu hiện bằng sự vắng mặt của các tế bào plasma hình thành IgA khi nội dung bình thường các globulin miễn dịch khác. Về mặt lâm sàng, khiếm khuyết này có thể không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, nhưng xu hướng viêm xoang, viêm phế quản và bệnh đường ruột thường được quan sát thấy.

Ở các phần xa của cây phế quản, lượng IgA bài tiết giảm và lượng IgG tăng lên, hoạt động của nó trong bài tiết khí quản được biểu hiện bằng sự ngưng kết và opsonin hóa vi khuẩn, trung hòa độc tố vi khuẩn và vi rút, kích hoạt bổ sung. hệ thống, ly giải một số vi khuẩn với sự có mặt của bổ thể. Chức năng opsonin hóa của nó đặc biệt quan trọng (xem Opsonin) vì sự tương tác của IgG với vi khuẩn tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thực bào (xem).

Ở M., các chất ức chế protease liên tục được phát hiện: alpha1-antitrypsin ở dạng tự do và kết hợp với elastase và collagenase từ bạch cầu, alpha2-macroglobulin, antichymotrypsin và hai chất ức chế phân tử thấp khác có hoạt tính kháng protease rộng rãi. Phức hợp các chất ức chế bài tiết khí quản là một cơ chế bảo vệ quan trọng chống lại hoạt động của các enzym phân giải protein có nguồn gốc vi khuẩn, bạch cầu và đại thực bào, được giải phóng trong quá trình viêm nhiễm.

M. có mủ chứa một lượng đáng kể các enzyme giống như collagenase, elastase và chymotrypsin, góp phần phá vỡ các đại phân tử protein, cải thiện tính chất lưu biến M. và phân bổ của nó; tuy nhiên, những enzym này có thể tác động có hại lên niêm mạc phế quản, nhu mô và cấu trúc đàn hồi của phổi. Tác dụng gây hại cũng có thể là do các enzym lysosomal của bạch cầu; bằng chứng về sự hiện diện của họ hoạt động cao enzyme phosphatase axit - một dấu hiệu của lysosome (xem). Các isoenzyme của M. acid phosphatase được đặc trưng bởi tính linh động điện di thấp, điều này cho thấy màng lysosomal bị tổn thương sâu.

Thu thập đờm để nghiên cứu được thực hiện Các phương pháp khác nhau. Tốt hơn là nên thu thập M. vào buổi sáng, khi nó giàu hệ vi sinh vật nhất. Trước khi khạc đờm, cần súc miệng bằng dung dịch sát khuẩn yếu, sau đó nước đun sôiđể có ít nước bọt trong M.. Các kết quả đáng tin cậy nhất của nghiên cứu về hệ vi sinh vật khi nhận được một bí mật từ phế quản thông qua một ống soi phế quản (xem Nội soi phế quản); tuy nhiên, điều này thường khó khăn trong trường hợp đặc quánh hoặc một lượng nhỏ M. Do đó, rửa phế quản thường được thực hiện bằng dung dịch natri clorua đẳng trương, tuy nhiên, làm giảm giá trị của microbiol, nghiên cứu (pha loãng dịch tiết , hoạt động giải phap tương đương natri clorua cho vi sinh vật). Đối với tsitol, các nghiên cứu sử dụng ống nội soi xơ hóa rất có giá trị, phương pháp chụp X quang mang lại cơ hội nhận được M. từ các phế quản phân đoạn.

soi đờm

Áp dụng vĩ mô, vi mô (bao gồm cả tsitol.), vi khuẩn, đôi khi là vi sinh vật và vật lý và hóa học để nghiên cứu về M. tìm kiếm.

kiểm tra vĩ mô

Họ lưu ý số lượng hàng ngày, tính chất (đầy nhầy, có mủ, có máu, v.v.), màu sắc và mùi của M., độ đặc của nó, cũng như sự phân tầng của M. khi đứng trong đĩa thủy tinh: M. có nhầy và có mủ. tẩy tế bào chết, có mủ - được chia thành các lớp huyết thanh và mủ, với các quá trình sinh mủ trong phổi, M. được chia thành ba lớp (lớp trên là bọt nhầy, lớp giữa là lớp huyết thanh, lớp dưới chứa mủ và các sản phẩm phân hủy mô ).

Trong một số ít trường hợp, M. có thể chứa sỏi phế quản (xem Sỏi phế quản), dị vật có thể nhìn thấy bằng mắt thường, cũng như các mảnh thức ăn hoặc khối cản quang (nếu bệnh nhân được kiểm tra thực quản), đây là dấu hiệu của bệnh thực quản phế quản. lỗ rò. Tại một nghiên cứu dưới kính lúp của các loại thuốc bản địa M. có thể tìm thấy các vòng xoắn của Kurshmann - các sợi màu trắng, trong suốt, hình nút chai, ở trung tâm có một sợi rực rỡ phức tạp; sự hiện diện của chúng cho thấy tình trạng co cứng của phế quản.

Kiểm tra bằng kính hiển vi bao gồm nghiên cứu các chế phẩm tự nhiên và nhuộm màu. Để chuẩn bị một chế phẩm tự nhiên, M. được đổ thành một lớp mỏng vào đĩa Petri và các yếu tố riêng lẻ được chọn (ví dụ: cục mủ hoặc nhầy, vệt máu, v.v.), được chuyển vào một phiến kính và đậy nắp. với một coverslip.

Kiểm tra bằng kính hiển vi các vết bẩn nhuộm màu của dịch tiết khí quản của những người khỏe mạnh trong gạc phế quản thu được trong quá trình nội soi phế quản cho thấy số tiền ít ỏi các yếu tố tế bào và đại thực bào phế nang (số lượng đại thực bào phế nang tăng đáng kể ở những người hút thuốc). Các đại thực bào phế nang chứa hemosiderin (được gọi là tế bào khuyết tật tim) có các vùi màu vàng vàng trong tế bào chất; với độ tin cậy, chúng được xác định bằng phản ứng với màu xanh Phổ (tsvetn. Hình 3); những tế bào này được tìm thấy trong tắc nghẽn trong phổi (xem. Suy tim), nhồi máu phổi (xem. Phổi), bệnh hemosiderosis vô căn của phổi (xem), kết hợp với hình ảnh nêm tương ứng, việc phát hiện các tế bào như vậy ở M. có giá trị chẩn đoán.

Một số lượng đáng kể bạch cầu hạt bạch cầu ái toan, tinh thể Charcot-Leiden ở dạng hình thoi không màu, sáng bóng với nhiều kích cỡ khác nhau, phát sinh từ sự phân rã của bạch cầu hạt bạch cầu ái toan, kết hợp với xoắn ốc Kurschmann, tạo ra một đặc điểm của bệnh hen phế quản (tsvetn. Hình 1) ).

Cái gọi là. cơ thể hình hạt gạo, hay thấu kính Koch, có màu vàng lục, khá đặc, có dạng đông đặc, có kích thước từ đầu kim đến hạt đậu nhỏ, đặc trưng của các dạng bệnh lao phá hoại, với phương pháp hiện đạiđiều trị bệnh lao rất hiếm ở M..

Tầm quan trọng trong chẩn đoán là phát hiện drusen của xạ khuẩn, được bao phủ trong một khối mủ (xem Actinomycosis), cũng như các móc và mụn nước của echinococcus, được giải phóng trong quá trình vỡ nang phổi do echinococcal mới (xem Echinococcosis).

Trong các chế phẩm đã nhuộm màu và không nhuộm màu, có thể tìm thấy nấm men giống như nấm men Candida ở dạng tế bào nảy chồi và sợi giả sợi nấm (xem phần Bệnh nấm Candida), tuy nhiên, đây không phải là cơ sở đầy đủ để chẩn đoán bệnh nấm Candida phổi.

Các yếu tố đặc trưng có thể tìm thấy ở M. at nek-ry bệnh nghề nghiệp. Ví dụ, việc xác định các cơ thể amiăng - hình dạng kéo dài màu vàng vàng với các đầu sưng lên, bao gồm sợi amiăng được phủ một chất protein - xác nhận chẩn đoán bệnh bụi phổi amiăng (xem Bệnh bụi phổi silic).

Việc phát hiện một số lượng lớn sợi đàn hồi ở dạng sợi mỏng khúc xạ ánh sáng mạnh (in. Hình 2) cho thấy sự phá hủy mô phổi bất kỳ căn nguyên nào. Rất hiếm cái gọi là. sợi san hô (sợi Coppen-Jones) - thô, phồng lên, với sự dày lên hình bình ở hai đầu, là kết quả của sự lắng đọng trên các sợi đàn hồi béo to-t và rửa sạch với dòng điện dài quá trình phá hoại(ví dụ, trong sự hiện diện của các hang lao). Việc mở một ổ lao hóa đá trong lòng phế quản có thể đi kèm với việc phát hiện đồng thời ở M. các sợi đàn hồi bị vôi hóa, tinh thể cholesterol, Mycobacterium tuberculosis và vôi vô định hình (cái gọi là Ehrlich's tetrad).

xét nghiệm tế bào học

Xét nghiệm vi khuẩn trong phết nhuộm Gram (tsvetn. Hình 6), có thể phát hiện liên cầu khuẩn ở dạng chuỗi, tụ cầu khuẩn (thường kết hợp ở dạng chùm nho), Friedlander diplobacteria (Klebsiella pneumoniae), phế cầu khuẩn (Streptococcus viêm phổi). Xét nghiệm vi khuẩn của M. để xác định nguyên nhân bệnh không đặc hiệu phế quản và phổi thường có giá trị gần đúng.

Điều kiện quan trọng nhất để điều trị đích không đặc hiệu bệnh viêm nhiễm phế quản và phổi là để xác định mầm bệnh, để nuôi cấy đờm và gạc từ phế quản. Để làm điều này, M. được gieo trên môi trường dinh dưỡng thích hợp (xem): thạch máu, canh đường, môi trường Shkolnikov, v.v. Các vi khuẩn phát triển được xác định (xem Xác định vi khuẩn) và xác định độ nhạy cảm của chúng với thuốc kháng khuẩn.

Việc xác định độ nhạy cảm của từng loại vi khuẩn được phân bổ từ M. được thực hiện bằng cách nuôi cấy vi khuẩn trong canh trường 18 giờ trên thạch máu, đặt các đĩa giấy có tẩm chất kháng khuẩn lên bề mặt đã gieo để rogo. Đĩa Petri khi gieo giữ 1V2 - 2 giờ ở nhiệt độ phòng, sau đó trong máy điều nhiệt ở nhiệt độ t ° 37 ° trong 18-24 giờ. Độ nhạy của chủng được đánh giá bằng kích thước của vùng ức chế sự phát triển của vi khuẩn xung quanh đĩa. Với vùng ức chế tăng trưởng lên tới 10 mm, vi khuẩn được coi là không nhạy cảm, với vùng hơn 10 mm - nhạy cảm với điều này chất kháng khuẩn. Sức đề kháng của vi sinh vật đối với các loại thuốc do nhiều yếu tố khác nhau (xem Kháng thuốc của vi sinh vật).

Các điều kiện chính cho hiệu quả của vi khuẩn, nghiên cứu là thu được patol, nguyên liệu trước khi điều trị kháng khuẩn, nghiên cứu của mình trong vài giờ tới, cũng như lựa chọn chính xác các phương pháp kỹ thuật xử lý patol, nguyên liệu cần thiết cho trường hợp này (xem. Phương pháp vi khuẩn học). Nên nghiên cứu động hệ vi sinh vật liên quan đến khả năng thay đổi mầm bệnh (xem Vi sinh lâm sàng). Kết quả đáng tin cậy nhất về microbiol, nghiên cứu của M. là phát hiện trong hai ba nghiên cứu tiếp theo về một số lượng lớn vi sinh vật gây bệnh hoặc gây bệnh có điều kiện giống nhau.

nghiên cứu sinh học

Nghiên cứu sinh học bao gồm lây nhiễm động vật thí nghiệm (thường xuyên hơn chuột lang) và chủ yếu được sử dụng như một phương pháp nhạy cảm nhất để phát hiện Mycobacterium tuberculosis. M. được xử lý bằng axit sunfuric để tiêu diệt hệ vi sinh vật không đặc hiệu, rửa bằng dung dịch natri clorua đẳng trương, ly tâm. Kết tủa trong dung dịch natri clorua đẳng trương được tiêm dưới da cho động vật vào háng hoặc trong phúc mạc. Với sự hiện diện của mycobacterium tuberculosis ở M. sau 1-1,5 tháng. con vật có thể bị viêm hạch bạch huyết hoặc chết do quá trình tổng quát hóa. Việc sử dụng biol, phương pháp bị hạn chế do cần theo dõi động vật lâu dài (trong trường hợp không có dấu hiệu phát triển bệnh lao, việc theo dõi tiếp tục trong 3 tháng).

Nghiên cứu vật lý và hóa học

Để nghiên cứu tính chất vật lý của M. - độ nhớt và tính đàn hồi - người ta dùng phương pháp cho dòng chảy qua các mao quản với áp suất iốt; kết quả đáng tin cậy hơn thu được bằng một nghiên cứu sử dụng nhớt kế quay. Phản ứng của M. thường có tính kiềm nhẹ, nó trở nên có tính axit khi M. bị phân hủy, khi các chất trong dạ dày được trộn với nó. Khảo sát giá trị pH được thực hiện trên máy đo pH (thu được giá trị từ 5,0 đến 9,0); giá trị pH phần lớn được xác định bởi bản chất và cường độ của viêm phế quản.

Thư mục: Các vấn đề về phổi, ed. N. V. Putova, v. 6, tr. 48, L., 1977; hướng dẫn lâm sàng nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, biên tập. E.A. Kost và L. T. Smirnova, tr. 309, M., 1964; Hướng dẫn về phổi học, ed. N. V. Putova và G. B. Fedoseeva, tr. 110, L., 1978; Sổ tay của một phthisiatrician, ed. N. A. Shmelev và V. L. Einis, tr. 83 và những người khác, M., 1975; F e d o c e e in G. B., v.v. Đối với câu hỏi về mức độ nghiêm trọng của thành phần bệnh lý miễn dịch và việc phát hiện ra nó ở bệnh nhân hen phế quản dị ứng truyền nhiễm, Ter. Arch., tập 47, số 3, tr. 99, 1975; Clarke C. W. Các khía cạnh của kháng thể trong huyết thanh và đờm trong tắc nghẽn đường thở mãn tính, Thorax, v. 31, tr. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r K. B. Tính chất vật lý của đờm, Amer. Mục sư tôn trọng Dis., v. 112, tr. 341, 1975; K a 1 t-r ei der H. B. Biểu hiện cơ chế miễn dịch ở phổi, Sđd., v. 113, tr. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. một. B o n i n i S. Kháng thể chất nhầy trong bệnh lao phổi và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Lancet, v. 2, tr. 821, 1976; Roussel P.a. o. Định nghĩa sinh hóa của chất nhầy khí quản của con người, Phổi, v. 154, tr. 241, 1978, thư tịch; Van A s A. Cơ chế làm sạch đường thở ở phổi, Amer. Mục sư tôn trọng Dis., v. 115, tr. 721, 1977; Wanner A. Các khía cạnh lâm sàng của vận chuyển chất nhầy, sđd., v. 116, tr. 73, 1977, thư mục.

S. S. Zhikharev.

Bao gồm việc nghiên cứu các chế phẩm bản địa và nhuộm màu.

Chuẩn bị cho nghiên cứu: Với một thìa hoặc kim hẹp, chọn một mảnh có kích thước bằng đầu kim → trên một phiến kính, phủ một phiến kính (vật liệu không được vượt ra ngoài phiến kính).

kính hiển vi:

dưới độ phóng đại thấp (7x8) - phát hiện các nguyên tố được tìm thấy trong đờm với số lượng nhỏ (sợi đàn hồi, xoắn ốc Kurshman, v.v.)

dưới lớn (7x40) - một cuộc kiểm tra chi tiết về vết bẩn. Nếu nhuộm là cần thiết, lớp phủ được dịch chuyển, vị trí quan tâm được đánh dấu trên đối tượng, sau đó chế phẩm được sấy khô và nhuộm màu.

NB! Cần phải kiểm tra tất cả các hạt khác với nền đờm.

Các yếu tố chuẩn bị đờm tự nhiên

sự hình thành dạng sợi sự hình thành tinh thể

Các yếu tố tế bào của chuẩn bị đờm tự nhiên

các tế bào biểu mô

Biểu mô vảy - từ khoang miệng.

Số ít luôn xảy ra. Một lượng lớn là hỗn hợp của nước bọt.

Không có giá trị chẩn đoán. biểu mô có lông chuyển

Biểu mô của màng nhầy của phế quản và khí quản - với số lượng lớn trong hen phế quản và viêm phế quản cấp tính.

Các thành phần tế bào của chế phẩm đờm tự nhiên (tiếp theo)

Bạch cầu - tìm thấy trong bất kỳ đờm nào. Trong đờm nhầy - đơn lẻ và trong mủ - bao phủ hoàn toàn trường nhìn.

Hồng cầu - đơn độc trong bất kỳ đờm nào, với số lượng lớn trong đờm có máu trong quá trình ứ đọng, nhồi máu phổi.

Đại thực bào phế nang - với viêm phế quản, viêm phổi và bệnh nghề nghiệp của phổi (tế bào bụi - coniophages), tắc nghẽn trong phổi (siderophages - Mf có chứa hemosiderin, được xác định bằng phản ứng với màu xanh Phổ). dị tật tim.

Các tế bào khối u xâm nhập vào đờm trong quá trình phân hủy khối u trong phế quản.

Hình thành sợi trong chế phẩm đờm tự nhiên

sợi đàn hồi- các yếu tố của mô liên kết. kết quả của sự phá hủy mô. Chúng trông giống như những sợi mỏng, sáng bóng, uốn nếp. phát hiện tại

bệnh lao, áp xe, hoại thư, u tân sinh.

sợi đàn hồi vôi hóa - các thành tạo hình que thô, dày, ngâm muối - với sự sụp đổ của một ổ lao hóa đá.

xoắn ốc Kurshman- hình thành trong trạng thái co cứng của phế quản và sự hiện diện của chất nhầy trong đó. Khi bị sốc ho, chất nhầy nhớt được đẩy vào lòng của phế quản lớn hơn, xoắn theo hình xoắn ốc.

Xuất hiện với BA, viêm phế quản, đôi khi có khối u phổi chèn ép phế quản.

hình thành trong chuẩn bị đờm tự nhiên

Tinh thể Charcot-Leyden - được hình thành từ các bạch cầu ái toan đang phân hủy. Để phát hiện, đờm phải được giữ trong 24 giờ. Xảy ra trong BA (cả ở đỉnh điểm của cuộc tấn công và trong thời kỳ xen kẽ), với các tổn thương phổi do giun sán.

tinh thể hematoidin là một sản phẩm phân hủy của huyết sắc tố. Được hình thành ở độ sâu của khối máu tụ và xuất huyết rộng, trong mô hoại tử.

tinh thể cholesterol- được hình thành trong quá trình phân hủy các tế bào mỡ, giữ đờm trong các hốc - với bệnh lao, khối u, áp xe.

Ehrlich's tetrad - mảnh vụn bị vôi hóa, sợi đàn hồi bị vôi hóa, tinh thể cholesterol, Mycobacterium tuberculosis - trong sự phân rã của ổ lao nguyên phát bị vôi hóa.

Chế phẩm nhuộm đờm

Chuẩn bị: Khi cần thiết

nhuộm lớp phủ sau kính hiển vi của chế phẩm gốc

dịch chuyển, đánh dấu vị trí quan tâm trên lam kính, sau đó chế phẩm được sấy khô, nhuộm màu

theo Romanovsky hoặc Papenheim.

Các chế phẩm nhuộm đờm (tiếp theo)

Các thành phần của chế phẩm nhuộm màu:

Bạch cầu trung tính chiếm phần lớn bạch cầu trong một vết bẩn nhuộm màu. Có thể thoái hóa - trong đờm có mủ.

Bạch cầu ái toan là đơn lẻ hoặc thành cụm, đặc biệt là trong AD.

Mô bào liên tục được tìm thấy với số lượng khác nhau.

tế bào biểu mô- tế bào u hạt lao - với bệnh lao, bệnh sacoit.

Tế bào Pirogov-Lankhgans - tế bào đa nhân khổng lồ, là một phần của u hạt lao. Hiếm khi được tìm thấy trong đờm.

Biểu mô vảy, biểu mô phế quản, tế bào có lông chuyển, tế bào cốc là đơn lẻ.

Kiểm tra vi khuẩn đờm

theo Ziel-Nielsen - để phát hiện Mycobacterium tuberculosis

kính hiển vi của các chế phẩm nhuộm màu

theo Gram - để nghiên cứu hệ vi sinh vật

đờm (liên cầu, tụ cầu, v.v.).

vi khuẩn mycobacteria

bệnh lao

Ba mẫu đờm:

1-1-2 giờ sau khi ngủ (dưới sự giám sát của chuyên gia chăm sóc sức khỏe).

2 - cùng ngày vài giờ sau

lấy mẫu đầu tiên. 3 giờ sáng ngày hôm sau.

Lượng nguyên liệu cần thiết là 3-5 ml đờm, ho ra đờm từ những phần sâu trong phổi!

Kiểm tra bằng kính hiển vi các chế phẩm đờm tự nhiên và nhuộm cố định cho phép nghiên cứu chi tiết về thành phần tế bào của nó, và đến một mức độ nào nhân vật phản chiếu quá trình bệnh lý trong phổi và phế quản, hoạt động của nó, để xác định các dạng sợi và tinh thể khác nhau, cũng có giá trị chẩn đoán cao, và cuối cùng, để đánh giá sơ bộ trạng thái của hệ vi sinh vật đường hô hấp(soi vi khuẩn).

Dưới kính hiển vi, các chế phẩm đờm tự nhiên và nhuộm màu được sử dụng. Để nghiên cứu hệ vi sinh vật (soi vi khuẩn), soi đờm thường được nhuộm theo Romanovsky-Giemsa, Gram và để phát hiện Mycobacterium tuberculosis, nhưng Ziehl-Nielsen.

Các phần tử tế bào và sợi đàn hồi

Trong số các yếu tố tế bào có thể tìm thấy trong đờm của bệnh nhân viêm phổi, tế bào biểu mô, đại thực bào phế nang, bạch cầu và hồng cầu có giá trị chẩn đoán.

các tế bào biểu mô. Biểu mô vảy từ khoang miệng, vòm họng, nếp gấp thanh quản và nắp thanh quản giá trị chẩn đoán không, mặc dù việc phát hiện một số lượng lớn các tế bào vảy, theo quy luật, cho thấy mẫu đờm được chuyển đến phòng thí nghiệm có chất lượng kém và có chứa một lượng nước bọt đáng kể.

Ở những bệnh nhân bị viêm phổi, đờm được coi là phù hợp để xét nghiệm nếu dưới kính hiển vi có độ phóng đại thấp, số lượng tế bào biểu mô không vượt quá 10 trên mỗi trường quan sát. Số lượng tế bào biểu mô nhiều hơn cho thấy sự chiếm ưu thế không thể chấp nhận được của các chất chứa trong hầu họng trong mẫu sinh học.

Các đại thực bào phế nang, cũng có thể được tìm thấy với số lượng nhỏ trong bất kỳ đờm nào, là những tế bào lớn có nguồn gốc tế bào lưới với một nhân lớn nằm lệch tâm và có nhiều thể vùi trong tế bào chất. Các thể vùi này có thể bao gồm các đại thực bào nhấn chìm hạt nhỏ nhất bụi (tế bào bụi), bạch cầu, v.v. Số lượng đại thực bào phế nang tăng lên cùng với các quá trình viêm trong nhu mô phổi và đường hô hấp, bao gồm cả viêm phổi.

Các tế bào của biểu mô lông hình trụ lót màng nhầy của thanh quản, khí quản và phế quản. Chúng trông giống như các tế bào kéo dài, mở rộng ở một đầu, nơi chứa nhân và lông mao. Các tế bào biểu mô có lông chuyển hình trụ được tìm thấy trong bất kỳ loại đờm nào, tuy nhiên, sự gia tăng của chúng cho thấy niêm mạc phế quản và khí quản đã bị tổn thương (cấp tính và viêm phế quản mãn tính giãn phế quản, viêm khí quản, viêm thanh quản).

Bạch cầu với số lượng nhỏ (2-5 trong trường quan sát) được tìm thấy trong bất kỳ đờm nào. bị viêm mô phổi hoặc niêm mạc phế quản và khí quản, đặc biệt là với các quá trình mủ (hoại tử, áp xe phổi, giãn phế quản), số lượng của chúng tăng lên đáng kể.

Khi nhuộm các chế phẩm đờm theo Romanovsky-Giemsa, có thể phân biệt các bạch cầu riêng lẻ, đôi khi có giá trị chẩn đoán quan trọng. Vì vậy, với tình trạng viêm nghiêm trọng của mô phổi hoặc niêm mạc phế quản, nó sẽ tăng lên khi Tổng số bạch cầu trung tính, và số lượng các dạng thoái hóa của chúng với sự phân mảnh hạt nhân và phá hủy tế bào chất.

Sự gia tăng số lượng các dạng thoái hóa của bạch cầu là dấu hiệu quan trọng nhất cho thấy hoạt động của quá trình viêm và diễn biến nặng hơn của bệnh.

tế bào hồng cầu. Hồng cầu đơn lẻ có thể được tìm thấy trong hầu hết các loại đờm. Một sự gia tăng đáng kể được ghi nhận khi vi phạm tính thấm thành mạch ở bệnh nhân viêm phổi, phá hủy mô phổi hoặc phế quản, đình trệ tuần hoàn phổi, nhồi máu phổi, v.v. Một số lượng lớn hồng cầu trong đờm được tìm thấy trong ho ra máu ở bất kỳ nguồn gốc nào.

sợi đàn hồi. Cũng nên đề cập đến một yếu tố khác của đờm - các sợi nhựa xuất hiện trong đờm trong quá trình phá hủy mô phổi (áp xe phổi, bệnh lao, thối rữa ung thư phổi và vân vân.). Các sợi đàn hồi được trình bày trong đờm ở dạng các sợi mạch kép mỏng, uốn nếp với sự phân chia lưỡng phân ở hai đầu. Sự xuất hiện của các sợi đàn hồi trong đờm ở bệnh nhân mắc bệnh khóa học nghiêm trọng viêm phổi cho thấy sự xuất hiện của một trong những biến chứng của bệnh - sự hình thành áp xe của mô phổi. Trong một số trường hợp, trong quá trình hình thành áp xe phổi, các sợi đàn hồi trong đờm có thể được phát hiện sớm hơn một chút so với những thay đổi X quang tương ứng.

Thông thường với viêm phổi, lao phổi, xạ khuẩn, viêm phế quản fibrin, sợi fibrin mỏng có thể được tìm thấy trong các chế phẩm đờm.

Dấu hiệu của một quá trình viêm tích cực trong phổi là:

1. bản chất của đờm (mụn hoặc mủ);
2. sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính trong đờm, bao gồm cả các dạng thoái hóa của chúng;
3. sự gia tăng số lượng đại thực bào phế nang (từ các cụm đơn lẻ của một số tế bào trong trường nhìn và hơn thế nữa);

Sự xuất hiện của các sợi đàn hồi trong đờm cho thấy mô phổi bị phá hủy và hình thành áp xe phổi.

Các kết luận cuối cùng về sự hiện diện và mức độ hoạt động của viêm và phá hủy mô phổi chỉ được hình thành khi chúng được so sánh với hình ảnh lâm sàng của bệnh và kết quả của các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ khác.

hệ vi sinh vật

Kính hiển vi phết đờm, nhuộm Gram và nghiên cứu hệ vi sinh vật (soi vi khuẩn) ở một số bệnh nhân bị viêm phổi giúp xác định gần đúng tác nhân gây nhiễm trùng phổi có khả năng nhất. Phương pháp chẩn đoán nhanh mầm bệnh đơn giản này không đủ chính xác và chỉ nên được sử dụng kết hợp với các phương pháp kiểm tra đờm khác (vi sinh, miễn dịch). Soi soi soi soi soi đờm nhuộm màu đôi khi rất hữu ích cho việc lựa chọn cấp cứu và chỉ định đầy đủ. liệu pháp kháng sinh. Đúng vậy, người ta nên ghi nhớ khả năng các chất chứa trong phế quản bị nhiễm bẩn với hệ vi sinh vật của đường hô hấp trên và khoang miệng, đặc biệt nếu đờm không được lấy đúng cách.

Do đó, đờm được coi là phù hợp để nghiên cứu thêm ( soi vi khuẩn và nghiên cứu vi sinh) chỉ khi nó thỏa mãn các điều kiện sau:

• Nhuộm gram trong đờm cho thấy một số lượng lớn bạch cầu trung tính (hơn 25 trong trường quan sát ở độ phóng đại thấp của kính hiển vi);
• số lượng tế bào biểu mô đặc trưng hơn cho nội dung của hầu họng không vượt quá 10;
• trong chế phẩm có ưu thế là vi sinh vật cùng loại hình thái.

Nhuộm gram trong phết đờm đôi khi có thể xác định khá tốt phế cầu gram dương, liên cầu khuẩn, tụ cầu và một nhóm vi khuẩn gram âm - Klebsiella, trực khuẩn Pfeiffer, Escherichia coli, v.v. Màu xanh, và gram âm - đỏ.

Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi

Soi đờm sơ bộ là tốt nhất một cách đơn giản xác minh tác nhân gây bệnh viêm phổi và có tầm quan trọng nhất định đối với việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh tối ưu. Ví dụ: nếu phết lam nhuộm Gram cho thấy song cầu khuẩn (phế cầu) hoặc tụ cầu dương tính với sấm sét thay vì dùng kháng sinh một phạm vi rộng các hành động làm tăng nguy cơ lựa chọn và lây lan vi sinh vật kháng kháng sinh, có thể kê đơn liệu pháp nhắm mục tiêu có hoạt tính chống lại phế cầu khuẩn hoặc tụ cầu khuẩn. Trong các trường hợp khác, việc phát hiện vi khuẩn Gram âm chiếm ưu thế trong phết phết có thể chỉ ra rằng tác nhân gây bệnh viêm phổi là vi khuẩn đường ruột Gram âm (Klebsiella, coli v.v.), đòi hỏi phải chỉ định liệu pháp nhắm mục tiêu thích hợp.

Đúng vậy, chỉ có thể đưa ra kết luận gần đúng về tác nhân gây nhiễm trùng phổi khi soi bằng kính hiển vi trên cơ sở sự gia tăng đáng kể vi khuẩn trong đờm, ở nồng độ 10 6 - 10 7 mc / ml trở lên (L.L. Vishnyakova) . Nồng độ vi sinh vật thấp (

Cũng nên nhớ rằng mầm bệnh nội bào "không điển hình" (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) không nhuộm Gram. Trong những trường hợp này, có thể nghi ngờ nhiễm trùng "không điển hình" nếu soi đờm cho thấy sự phân ly giữa một lượng lớn bạch cầu trung tính và một số lượng cực nhỏ các tế bào vi sinh vật.

Thật không may, phương pháp soi vi khuẩn nói chung được đặc trưng bởi độ nhạy và độ đặc hiệu khá thấp. Giá trị tiên đoán, ngay cả đối với phế cầu khuẩn được quan sát rõ, hầu như không đạt 50%. Điều này có nghĩa là trong một nửa số trường hợp, phương pháp này cho kết quả dương tính giả. Điều này là do một số lý do, một trong số đó là khoảng 1/3 bệnh nhân đã được dùng kháng sinh trước khi nhập viện, điều này làm giảm đáng kể hiệu quả của phương pháp soi đờm. Hơn nữa, ngay cả trong trường hợp Kết quả tích cực nghiên cứu chỉ ra đủ nồng độ cao trong một vết bẩn của mầm bệnh vi khuẩn “điển hình” (ví dụ: phế cầu khuẩn), không thể loại trừ hoàn toàn sự hiện diện của đồng nhiễm với mầm bệnh nội bào “không điển hình” (mycoplasma, chlamydia, legionella).

Kính hiển vi soi đờm nhuộm gram trong một số trường hợp giúp xác minh tác nhân gây bệnh viêm phổi, mặc dù nói chung nó có giá trị tiên lượng rất thấp. Các tác nhân gây bệnh nội bào "không điển hình" (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) thường không được xác minh bằng soi vi khuẩn, vì chúng không nhuộm Gram.

Chúng ta nên đề cập đến khả năng chẩn đoán vi thể ở bệnh nhân viêm phổi do nấm phổi. Phù hợp nhất cho bệnh nhân nhận điều trị lâu dài kháng sinh phổ rộng, là phát hiện bằng kính hiển vi các chế phẩm đờm tự nhiên hoặc nhuộm màu của Candida albicans ở dạng tế bào giống như nấm men và sợi nấm phân nhánh. Chúng chỉ ra sự thay đổi trong hệ vi sinh vật của nội dung khí quản, xảy ra dưới ảnh hưởng của điều trị bằng kháng sinh, đòi hỏi phải điều chỉnh đáng kể liệu pháp.

Trong một số trường hợp, ở những bệnh nhân bị viêm phổi, cần phải phân biệt tổn thương phổi hiện có với bệnh lao. Với mục đích này, phương pháp nhuộm đờm theo Ziehl-Neelsen được sử dụng, trong một số trường hợp có thể xác định Mycobacterium tuberculosis, mặc dù kết quả âm tính một nghiên cứu như vậy không có nghĩa là bệnh nhân không mắc bệnh lao. Khi nhuộm đờm theo Ziehl-Neelsen, vi khuẩn lao mycobacterium có màu đỏ và tất cả các yếu tố khác của đờm có màu xanh lam. Mycobacteria lao có dạng dính, thẳng hoặc hơi cong với nhiều độ dài khác nhau với độ dày riêng biệt. Chúng nằm trong quá trình chuẩn bị theo nhóm hoặc đơn lẻ. Việc phát hiện ngay cả một loại vi khuẩn lao đơn lẻ trong chế phẩm cũng có giá trị chẩn đoán.

Để nâng cao hiệu quả phát hiện mycobacterium tuberculosis bằng kính hiển vi, một số phương pháp bổ sung được sử dụng. Phổ biến nhất trong số này là cái gọi là phương pháp tuyển nổi, trong đó đờm đồng nhất được lắc bằng toluene, xylene hoặc xăng, những giọt trong số đó khi nổi sẽ bắt được vi khuẩn mycobacteria. Sau khi lắng đọng đờm lớp trên dùng pipet bôi lên lam kính. Sau đó, chế phẩm được cố định và nhuộm màu theo Ziehl-Neelsen. Có các phương pháp tích tụ khác (điện di) và kính hiển vi vi khuẩn lao (kính hiển vi huỳnh quang).

tế bào

• Các đại thực bào phế nang là các tế bào có nguồn gốc tế bào lưới. Một số lượng lớn đại thực bào trong đờm được phát hiện khi quá trình mãn tính và ở giai đoạn giải quyết các quá trình cấp tính trong hệ thống phế quản phổi. Đại thực bào phế nang chứa hemosiderin (“tế bào dị tật tim”) được phát hiện trong nhồi máu phổi, xuất huyết, ứ trệ tuần hoàn phổi. Đại thực bào có giọt lipid là dấu hiệu của quá trình tắc nghẽn trong phế quản và tiểu phế quản.
• Các tế bào xanthoma (đại thực bào béo) được tìm thấy trong áp xe, bệnh xạ khuẩn, bệnh echinococcosis của phổi.
• Các tế bào của biểu mô lông hình trụ - các tế bào của màng nhầy của thanh quản, khí quản và phế quản; chúng được tìm thấy trong viêm phế quản, viêm khí quản, hen phế quản, u ác tính phổi.
• Biểu mô vảy được tìm thấy khi nước bọt vào đờm, nó không có giá trị chẩn đoán.
• Bạch cầu với số lượng này hay số lượng khác có trong bất kỳ loại đờm nào. Một số lượng lớn bạch cầu trung tính được phát hiện trong đờm nhầy và mủ. Đờm nhiều bạch cầu ái toan trong hen phế quản, viêm phổi tăng bạch cầu ái toan, tổn thương phổi do giun sán, nhồi máu phổi. Bạch cầu ái toan có thể xuất hiện trong đờm trong bệnh lao và ung thư phổi. Tế bào lympho được tìm thấy với số lượng lớn trong bệnh ho gà và ít gặp hơn trong bệnh lao.
• hồng cầu. Phát hiện hồng cầu đơn độc trong đờm không có giá trị chẩn đoán. Khi có máu tươi trong đờm, hồng cầu không thay đổi được xác định, nhưng nếu máu đã ở trong đường hô hấp trong một thời gian dài rời khỏi đờm, thì hồng cầu bị lọc sẽ được phát hiện.
• tế bào các khối u ác tính gặp trong u ác tính.

sợi

• Các sợi đàn hồi xuất hiện trong quá trình phân hủy mô phổi, đi kèm với sự phá hủy lớp biểu mô và giải phóng các sợi đàn hồi; chúng được tìm thấy trong bệnh lao, áp xe, echinococcosis, khối u trong phổi.
• Sợi san hô được phát hiện tại bệnh mãn tính phổi, chẳng hạn như bệnh lao hang.
• Sợi đàn hồi bị canxi hóa - sợi đàn hồi được tẩm muối canxi. Phát hiện của họ trong đờm là đặc trưng của sự phân hủy của hóa đá lao.

Xoắn ốc, tinh thể

• Vòng xoắn Kurshman được hình thành trong trạng thái co cứng của phế quản và sự hiện diện của chất nhầy trong đó. Khi bị sốc ho, chất nhầy nhớt được đẩy vào lòng của phế quản lớn hơn, xoắn theo hình xoắn ốc. Xoắn Kurshman xuất hiện trong hen phế quản, viêm phế quản, u phổi chèn ép phế quản.
• Tinh thể Charcot-Leiden là sản phẩm phân hủy của bạch cầu ái toan. Thường xuất hiện trong đờm chứa bạch cầu ái toan; đặc trưng của hen phế quản, tình trạng dị ứng, thâm nhiễm bạch cầu ái toanở phổi, sán lá phổi.
• Tinh thể cholesterol xuất hiện với áp xe, echinococcosis của phổi, khối u trong phổi.
• Tinh thể hematoidin là đặc trưng của áp xe phổi và hoại thư.
• Drusen của xạ khuẩn được phát hiện trong bệnh xạ khuẩn phổi.
• Các yếu tố Echinococcus xuất hiện trong bệnh Echinococcus ở phổi.
• Nút chai của Dietrich là những cục có màu xám vàng, có mùi khó chịu. Bao gồm các mảnh vụn, vi khuẩn, axit béo, giọt mỡ. Chúng là đặc trưng của áp xe phổi và giãn phế quản.
• Ehrlich's tetrad bao gồm bốn yếu tố: mảnh vụn vôi hóa, sợi đàn hồi vôi hóa, tinh thể cholesterol và bệnh lao mycobacterium. Xuất hiện tại sự tan rã của ổ lao nguyên phát vôi hóa.

Sợi nấm và các tế bào nấm vừa chớm nở xuất hiện cùng với các tổn thương nấm của hệ thống phế quản phổi.

Pneumocyst xuất hiện cùng với viêm phổi do pneumocystis.

Quả cầu nấm được phát hiện trong bệnh coccidioidomycosis của phổi.

Ấu trùng giun đũa được phát hiện với bệnh giun đũa.

Ấu trùng trứng cá trong ruột được phát hiện nhiễm giun lươn.

Trứng sán lá phổi được tìm thấy trong sán lá phổi.

Các yếu tố tìm thấy trong đờm trong bệnh hen phế quản. Trong bệnh hen phế quản, một lượng nhỏ đờm nhầy, nhớt thường được tách ra. Về mặt vĩ mô, người ta có thể thấy các đường xoắn ốc của Kurshman. Kiểm tra bằng kính hiển vi được đặc trưng bởi sự hiện diện của bạch cầu ái toan, biểu mô hình trụ, tinh thể Charcot-Leyden được tìm thấy.

2) Sắc tố mật. Xuất hiện trong đờm khi đi từ máu hoặc nếu có sự thông thương giữa gan và phổi, ví dụ, khi áp xe gan vỡ vào phổi. Nội dung của các sắc tố mật trong đờm với bệnh phổi thường.

Để xác định sắc tố mật, một lượng nhỏ đờm được trộn với lượng cồn gấp đôi (theo thể tích), lắc đều và lọc.

Một hỗn hợp được chuẩn bị: nước-625,0; cồn 95°-125.0; natri clorua - 75,0; kali iodua - 12,0; Cồn iốt 10% - 3,5 và thuốc thử thu được được phủ lên dịch lọc.

Khi có một lượng lớn mật, một vòng màu xanh lá cây xuất hiện ở ranh giới của cả hai chất lỏng; nếu có ít mật, vòng có màu hơi xanh.

III. KIỂM TRA VI KHUẨN Đờm

Kỹ thuật chuẩn bị chuẩn bị bản địa:

Gạc được chuẩn bị trực tiếp từ hộp đựng!

Đờm được phân phối thành một lớp mờ

Các hạt được chọn khác nhau về màu sắc, tính nhất quán và hình dạng - nhầy, mủ, có máu, v.v.

Vật liệu đã chọn được chuyển sang một phiến kính có dụng cụ bôi hoặc vòng vi khuẩn, được phủ một lớp phủ.

Việc chuẩn bị được xem ở độ phóng đại thấp để định hướng ban đầu, và sau đó ở độ phóng đại cao để phân biệt các phần tử được tạo thành.

Tránh lấy mẫu vật liệu lặp đi lặp lại và xé vòng lặp hoặc dụng cụ bôi ra khỏi vết bôi - trong các thao tác này, một bình xịt được hình thành!

Nghiên cứu thuốc bản địa

1) Biểu mô và các thành phần tế bào khác:

A) Biểu mô vảy là biểu mô bong vảy của niêm mạc khoang miệng, vòm họng, nắp thanh quản và dây thanh, có sự xuất hiện của các tế bào mỏng phẳng với một nhân pyknotic nhỏ và tế bào chất đồng nhất. Tìm thấy trong bất kỳ mẫu đờm nào. Nó không có giá trị chẩn đoán đặc biệt.

B) Biểu mô có lông mao hình trụ hoặc hình lăng trụ có thể có hình dạng khác nhau, chủ yếu là hình nêm, ít thường xuyên hơn - tròn, hình tam giác, không đều; nhân hình tròn hoặc hình bầu dục chủ yếu nằm lệch tâm, gần phần đáy của tế bào hơn, với sự hiện diện của lớp biểu bì và lông mao ở phần rộng (đỉnh) của tế bào, một tế bào chất đồng nhất được xác định rõ ràng. Các tế bào đơn được tìm thấy trong bất kỳ đờm nào, và với số lượng lớn - với các tổn thương đường hô hấp (viêm phế quản, hen phế quản).

C) Tế bào cốc tiết chất nhày. Cùng với các tế bào của biểu mô lông hình trụ, quá trình thanh thải niêm mạc được thực hiện. Trong các phế quản nhỏ và tiểu phế quản thường không có tế bào cốc.

D) Tế bào đáy và tế bào trung gian nằm sâu trong lớp biểu mô và không chạm tới bề mặt tự do của phế quản. Đây là những dạng tế bào ít biệt hóa nhất, do đó quá trình tái sinh sinh lý được thực hiện.

E) Bạch cầu hạt trung tính ở độ phóng đại cao trông giống như tròn, đôi khi hình dạng không đều tế bào có đường kính 10–12 µm với tế bào chất dạng hạt và nhân bao gồm nhiều phân đoạn. Chúng xuất hiện trong đờm trong các quá trình viêm khác nhau trong hệ hô hấp; hầu hết chúng được quan sát thấy với tình trạng viêm mủ, trong đó chúng thường trải qua quá trình thoái hóa mỡ và thối rữa, do đó, ở một số nơi chuẩn bị, một khối không có cấu trúc dạng hạt được tìm thấy.

E) Các bạch cầu hạt bạch cầu ái toan được tìm thấy trong đờm dưới dạng các tế bào riêng lẻ, cũng như các nhóm và cụm. Tế bào có hình tròn và chứa đầy sạn có cùng kích thước và hình dạng giống nhau. Trong chế phẩm tự nhiên, bạch cầu ái toan dễ dàng được phân biệt với các tế bào khác bởi dạng hạt sáng bóng lớn đồng nhất này. Để nhận biết bạch cầu ái toan chính xác hơn, chế phẩm được nhuộm theo Pappenheim theo cách tương tự như phết máu, nhưng trong thời gian ngắn hơn (8–10 phút). Với số lượng lớn, bạch cầu ái toan được quan sát thấy trong đờm trong các tình trạng dị ứng (hen phế quản, viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan) và bệnh giun sán (bệnh echinococcosis ở phổi).

G) Hồng cầu được tìm thấy trong đờm chủ yếu không thay đổi trong quá trình phá hủy mô phổi, trong viêm phổi, nhồi máu phổi, v.v. Các hồng cầu đơn lẻ được tìm thấy trong bất kỳ loại đờm nào. Một dấu hiệu của chảy máu phổi chỉ là sự hiện diện của một số lượng lớn trong số họ.

H) Đại thực bào phế nang - tế bào lớn hình tròn kích thước từ 10 – 25 micron (gấp 2 – 3 lần bạch cầu) có nguồn gốc từ lưới nội mô. Trong các chế phẩm nhuộm màu, tế bào chất của chúng có bọt, màu xanh nhạt, với các đường viền rõ ràng.

Một đặc điểm đặc trưng của các đại thực bào phế nang là sự hiện diện trong tế bào chất của chúng với nhiều thể vùi khác nhau - bụi than bị thực bào, sắc tố thuốc lá, hạt myelin không màu, giọt chất béo, v.v.

Các đại thực bào phế nang chứa hemosiderin hoặc hồng cầu được gọi là "tế bào dị dạng tim" hoặc siderophages. “Khuyết tật tế bào” xảy ra khi hồng cầu lọt vào khoang của phế nang. Điều này có thể được quan sát thấy với sự đình trệ trong tuần hoàn phổi, đặc biệt là hẹp van hai lá, cũng như nhồi máu phổi, xuất huyết, viêm phổi. Để xác định các tế bào trên một cách đáng tin cậy hơn, cái gọi là phản ứng với màu xanh Phổ được thực hiện: từ chế phẩm, trong đó tìm thấy các thực bào phế nang với độ hạt màu vàng vàng, lớp phủ được loại bỏ và sấy khô trong không khí. Đổ 1–2 giọt dung dịch muối huyết vàng 5% lên trên mẫu thử, sau 2–3 phút nhỏ 1–2 giọt dung dịch axit clohydric 3%, trộn đều, đậy nắp và nghiên cứu dưới nhiệt độ cao. độ phóng đại. Với sự hiện diện của hematosiderin, các hạt chuyển sang màu xanh lam.

Các đại thực bào phế nang với các hạt bụi bị thực bào được gọi là "tế bào bụi".

Tế bào bụi chứa các hạt bụi, bồ hóng, than, than chì, v.v. các hạt bị thực bào đôi khi lấp đầy hoàn toàn tế bào và nhuộm màu đen hoặc nâu. Với hàm lượng đáng kể của chúng, tất cả đờm đều có màu giống nhau. Các tế bào được mô tả thường được tìm thấy nhiều nhất trong đờm nhầy của những người, do tính chất nghề nghiệp của họ, phải hít phải bụi này hoặc bụi kia. Trong các quá trình viêm cấp tính, chúng biến mất khỏi đờm và xuất hiện trở lại ở giai đoạn giải quyết quá trình.

Các tế bào bị thoái hóa mỡ hoặc lipophages có kích thước khác nhau, hình dạng tròn và tế bào chất của chúng chứa đầy những giọt chất béo. Sự tích tụ của các tế bào như vậy đặc trưng cho bệnh viêm phổi ở giai đoạn ban đầu khi đờm vẫn còn nhầy trong tự nhiên với một hỗn hợp máu. Đại thực bào phế nang được tìm thấy với số lượng nhỏ trong mỗi đờm, nhưng trong các bệnh viêm mãn tính, chúng có số lượng nhiều hơn. Các chức năng của đại thực bào phế nang rất đa dạng: chúng tham gia vào các phản ứng của tế bào và miễn dịch dịch thể, tiết ra các enzyme lysosomal, prostaglandin, interferon, nucleotide vòng, một số thành phần bổ sung và một số chất khác có thể ảnh hưởng đến quá trình sinh sản và kích hoạt tế bào lympho, nguyên bào sợi và các thành phần tế bào khác.

I) Các tế bào của khối u ác tính thường xâm nhập vào đờm, đặc biệt nếu khối u phát triển trong nội phế quản và tan rã. Trong chế phẩm tự nhiên, các tế bào này được phân biệt bởi tính không điển hình của chúng: kích thước lớn, hình dạng xấu xí khác nhau, nhân lớn. Tuy nhiên, trong quá trình viêm mãn tính ở phế quản, biểu mô lót chúng metaplasias, thu được các đặc điểm không điển hình khác một chút so với Tế bào khối u. Do đó, các tế bào khối u chỉ có thể được xác định nếu các phức hợp không điển hình và hơn nữa, các tế bào đa hình được phát hiện, đặc biệt nếu chúng nằm trên cơ sở xơ hoặc cùng với các sợi đàn hồi. Đờm từ các khối u ác tính chứa bóng mỡ, đại thực bào phế nang, tinh thể cholesterol và đôi khi là sợi đàn hồi.

K) Tế bào khổng lồ - Tế bào Langgans - đặc trưng của bệnh lao, hình bầu dục hoặc hình tròn, đường kính tới 60 micron, chứa 5-12 nhân, thường nằm dọc theo ngoại vi của tế bào. Trong đờm được tìm thấy trong những trường hợp hiếm hoi. Chúng chỉ có thể được phân biệt trong các chế phẩm nhuộm màu.

L) Sự hình thành myelin trong tế bào. Các tế bào chứa myelin hình thành, giống như đại thực bào, là các tế bào hình tròn hoặc hình bầu dục lớn chứa các giọt mờ hoàn toàn không màu với nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau. Đôi khi những giọt này lấp đầy toàn bộ tế bào. Khá thường xuyên cũng có những giọt myelin tự do. Khi lớp phủ được ấn vào, sự hình thành myelin bị ép ra khỏi tế bào và thay đổi hình dạng của chúng. Đường nét của chúng rất tinh tế, mềm mại hơn nhiều so với đường nét của giọt mỡ. Chúng không bị nhuộm màu với Sudan III. Các tế bào chứa myelin, cũng như sự hình thành myelin tự do, có trong đờm nhầy nguyên chất hoặc trong các phần nhầy của đờm có mủ-niêm mạc. Chúng xảy ra thường xuyên nhất trong đờm tiết ra vào buổi sáng của những bệnh nhân bị tổn thương mạn tính ở hầu và thanh quản. Nguồn gốc của chúng không rõ ràng. Chúng dường như không có giá trị chẩn đoán.

2) Sự hình thành sợi và sợi đàn hồi.

A) Các sợi đàn hồi là các yếu tố mô liên kết và xuất hiện trong đờm trong quá trình phá hủy (phân hủy) mô phổi: thường gặp nhất trong bệnh lao, cũng như trong bệnh ung thư, áp xe, hoại thư và bệnh echinococcosis.

Các sợi đàn hồi có dạng các sợi cong mạch kép mỏng, sáng bóng, có cùng độ dày trong suốt, phân nhánh đôi, đôi khi giữ nguyên sự sắp xếp của phế nang. Vì chúng không được tìm thấy trong từng giọt đờm, nên để thuận tiện cho việc tìm kiếm, họ sử dụng phương pháp cô đặc và nhuộm màu, sau đó các sợi đàn hồi giữ nguyên đặc tính mô tả ở trên và nổi bật với màu đỏ tươi.

B) Sợi san hô (sợi Colpen-Jones) là sợi đàn hồi được bọc bằng xà phòng. Chúng xỉn màu, dày hơn sợi đàn hồi, xuất hiện ở dạng các mảnh riêng biệt và các cụm khác nhau. Việc phát hiện các sợi như vậy trong đờm cho thấy sự hiện diện của các hang lao.

C) Sợi đàn hồi canxi hóa - thô, bão hòa muối canxi, hình que. Các mảnh của chúng trông giống như sự xuất hiện của một đường chấm, bao gồm các que màu xám, khúc xạ ánh sáng.

Chúng được tìm thấy trong đờm trong quá trình phân hủy của ổ lao.

D) Fibrin là sự sắp xếp dạng lưới của các sợi mảnh song song. Một lượng đáng kể fibrin trong đờm thường được quan sát thấy trong các quá trình viêm (viêm phế quản dạng sợi, bệnh lao, bệnh xạ khuẩn, viêm phổi thùy).

E) Các vòng xoắn Kurshman thường được phát hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi, nhưng đôi khi có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Hãy tìm chúng trong các phần nhầy của đờm. Chúng nổi bật ở dạng hình xoắn ốc màu trắng cơ thể hình ống ranh giới rõ ràng với phần còn lại của khối đờm. Về mặt kính hiển vi, chúng bao gồm các sợi mỏng xoắn ốc (lớp áo), ở trung tâm có một sợi trung tâm sáng bóng, xoắn khá dày. Cái sau được xoắn ở nhiều nơi, tạo thành các vòng, do đó nó thậm chí còn sắc nét hơn. Đôi khi nó không xảy ra theo hình xoắn ốc. Ngoài ra còn có các sợi trung tâm trần không có lớp phủ. Lớp phủ bao gồm bạch cầu, tế bào biểu mô hình trụ và tinh thể Charcot-Leyden. Cũng có những hình xoắn ốc không hoàn toàn điển hình, bao gồm các sợi nhầy, một phần xoắn ốc, một phần tế bào kéo dài với các quá trình xoắn ốc dài. Sự xuất hiện của các vòng xoắn với số lượng lớn có giá trị chẩn đoán nhất định đối với bệnh hen phế quản, trong đó các vòng xoắn lớn thường được tìm thấy. Các xoắn ốc nhỏ đơn lẻ được tìm thấy trong một số bệnh khác - viêm phổi, lao phổi, v.v.

3) Sự hình thành tinh thể

A) Tinh thể Charcot-Leyden là các khối bát diện không màu có nhiều kích cỡ khác nhau, giống như kim la bàn. Chúng được hình thành từ các sản phẩm protein trong quá trình phân hủy bạch cầu ái toan, vì vậy không phải lúc nào chúng cũng có thể được phát hiện trong đàm mới phân lập, mặc dù có sự hiện diện của bạch cầu ái toan. Sự hiện diện của các tinh thể này là đặc trưng cho bệnh hen phế quản, viêm phế quản tăng bạch cầu ái toan, tổn thương phổi do giun sán (sán lá phổi).

B) Các tinh thể hematoidin được tìm thấy trong xuất huyết ở mô hoại tử (sự phân hủy huyết sắc tố trong môi trường không có oxy). Đây là những tinh thể hình thoi hoặc hình kim có màu vàng nâu. Trong đờm, chúng thường được quan sát thấy nhất với áp xe, ít gặp hơn với hoại thư phổi.

C) Tinh thể cholesterol hình viên chữ nhật không màu, có một góc bị vỡ. Được hình thành do sự phân hủy chất béo trong các khoang kín (áp xe, lao, echinococcosis và u phổi).

D) Tinh thể axit béo - với sự ứ đọng đờm trong các khoang (lao, áp xe phổi, giãn phế quản).

E) Các tinh thể leucine và tyrosine có thể được tìm thấy trong đờm ở cùng điều kiện với các tinh thể cholesterol, nhưng ít gặp hơn nhiều.

E) Các dạng tinh thể khác - canxi oxalat, natri amoni photphat (ba photphat), canxi cacbonat và canxi photphat, đôi khi được tìm thấy trong đờm, không có giá trị chẩn đoán.

4) Đội hình tổ hợp

A) Nút Dietrich là mảnh vụn chứa vi khuẩn, tích tụ các tinh thể axit béo hình kim và các giọt chất béo trung tính. Chúng được tìm thấy trong đờm với áp xe, hoại tử phổi và giãn phế quản. Đây là những cục vón cục màu trắng hoặc hơi vàng xám có kích thước bằng đầu kim, đôi khi có mùi hôi thối có hình dạng tương tự đậu lăng. Các nút amidan rất giống với chúng, được quan sát thấy trong tình trạng viêm amidan mãn tính và có thể thoát ra khi ho và không có đờm.

B) Ehrlich's tetrad bao gồm các sợi đàn hồi bị vôi hóa, mảnh vụn phô mai bị vôi hóa, tinh thể cholesterol và Mycobacterium tuberculosis. Điều quan trọng trong chẩn đoán bệnh lao phổi.

A) Druses của xạ khuẩn (nấm rạng rỡ, Actinomyces) đại diện cho các cụm ở dạng hạt nhỏ, dày đặc, màu vàng nhạt. Ở độ phóng đại cao, phần giữa của drusen là sự tích tụ dày đặc của các sợi nấm dạng hạt được sắp xếp xuyên tâm, ở đầu ngoại vi dày lên ở dạng hình bình. Khi drusen đã nghiền nát được nhuộm bằng Gram, sợi nấm trở thành màu tím và hình nón trở thành màu hồng.

đờm - dịch tiết bệnh lý của cơ quan hô hấp, đẩy ra ngoài khi ho và khạc đờm (dịch tiết bình thường của phế quản không đáng kể đến mức nó được loại bỏ mà không cần khạc nhổ). Thành phần của đờm có thể bao gồm chất nhầy, dịch huyết thanh, máu và tế bào hô hấp, các yếu tố phân hủy mô, tinh thể, vi sinh vật, động vật nguyên sinh, giun sán và trứng của chúng (hiếm khi). Nghiên cứu về đờm giúp thiết lập bản chất của quá trình bệnh lý trong các cơ quan hô hấp và trong một số trường hợp để xác định nguyên nhân của nó.

Tốt hơn là nên lấy đờm để nghiên cứu vào buổi sáng, khi còn mới, nếu có thể trước bữa ăn và sau khi súc miệng. Tuy nhiên, để phát hiện Mycobacterium tuberculosis, đờm nếu bệnh nhân tiết ra ít thì phải lấy trong vòng 1-2 ngày. Trong đờm cũ, hệ thực vật hoại sinh nhân lên, phá hủy các yếu tố hình thành.

Lượng đờm hàng ngày rất khác nhau - từ 1 đến 1000 ml hoặc hơn. Việc phân bổ một lượng lớn đờm cùng một lúc, đặc biệt là khi bệnh nhân thay đổi tư thế, là đặc điểm của giãn phế quản dạng túi và hình thành lỗ rò phế quản với tràn mủ màng phổi. Nghiên cứu về đờm bắt đầu bằng việc kiểm tra nó (tức là kiểm tra bằng phương pháp vĩ mô), đầu tiên là trong lọ trong suốt, sau đó là trong đĩa Petri, được đặt xen kẽ trên nền đen và trắng. Bản chất của đờm được ghi nhận, hiểu theo cách này, các thành phần chính của nó có thể nhìn thấy bằng mắt. Màu sắc của đờm và tính nhất quán của nó phụ thuộc vào cái sau.

đờm nhầy thường không màu hoặc hơi trắng, nhớt; tách ra, ví dụ, trong viêm phế quản cấp tính. Huyết thanh đờm cũng không màu, lỏng, có bọt; thấy trong phù phổi. đờm nhầy màu vàng hoặc màu xanh lục, nhớt; hình thành trong viêm phế quản mãn tính, bệnh lao, v.v. hoàn toàn có mủ , đờm đồng nhất, bán lỏng, màu vàng lục là đặc điểm của áp xe với sự bùng phát của nó. Bloody.sputum nó có thể là máu đơn thuần với chảy máu phổi (lao, ung thư, giãn phế quản), hoặc hỗn hợp, ví dụ, nhầy mủ với các vệt máu trong giãn phế quản, bọt huyết thanh với phù phổi, niêm mạc trong nhồi máu phổi hoặc tắc nghẽn tuần hoàn máu trong một vòng tròn nhỏ , có máu mủ, bán lỏng, màu nâu xám với hoại tử và Áp xe phổi. Nếu máu không được giải phóng nhanh chóng, huyết sắc tố của nó sẽ biến thành hemosiderin và làm cho đờm có màu gỉ sắt, đặc trưng của bệnh viêm phổi tắc nghẽn.

Khi đứng, đờm có thể tróc ra. Quá trình mưng mủ mãn tính được đặc trưng bởi đờm ba lớp: lớp trên là chất nhầy, lớp giữa là huyết thanh, lớp dưới - có mủ. Đờm có mủ hoàn toàn được chia thành 2 lớp - huyết thanh và mủ.

Mùi đờm thường không có. Mùi hôi thối của đờm mới bài tiết phụ thuộc vào sự thối rữa của mô (hoại tử, ung thư thối rữa) hoặc sự phân hủy của các vành đờm khi nó bị giữ lại trong các hốc (áp xe, giãn phế quản).

Trong số các yếu tố riêng lẻ có thể nhìn thấy bằng mắt thường, đờm có thể được phát hiện xoắn ốc Kurshman ở dạng các sợi nhỏ màu trắng xoắn dày đặc; cục máu đông - hình dạng nhánh cây màu trắng và đỏ tìm thấy trong viêm phế quản dạng sợi, đôi khi trong viêm phổi; đậu lăng - những cục nhỏ dày đặc màu vàng lục, bao gồm các sợi đàn hồi bị vôi hóa, tinh thể, cholesterol và xà phòng và chứa Mycobacterium tuberculosis; phích cắm Dietrich , tương tự như đậu lăng về hình thức và thành phần, nhưng không chứa MBT và phát ra mùi hôi thối khi bị nghiền nát (được tìm thấy trong hoại thư, áp xe mãn tính, viêm phế quản thối rữa); hạt vôi , được tìm thấy trong quá trình phân hủy của các ổ lao cũ; drusen của xạ khuẩn ở dạng hạt nhỏ màu vàng nhạt giống như bột báng; các mảnh mô phổi và khối u hoại tử; thức ăn thừa.

Phản ứng của môi trường trong đờm thường có tính kiềm, nó trở nên có tính axit trong quá trình phân hủy và loại bỏ tạp chất dịch vị giúp phân biệt ho ra máu với nôn ra máu.

Xét nghiệm đờm bằng kính hiển vi được sản xuất trong cả chế phẩm bản địa và nhuộm màu. Đối với những cục đầu tiên, có mủ, có máu, vụn, các sợi trắng xoắn được chọn từ nguyên liệu đổ vào đĩa Petri và chuyển sang một phiến kính với số lượng sao cho khi được đậy bằng nắp thủy tinh sẽ tạo thành một chế phẩm trong mờ mỏng. Cái sau được xem đầu tiên ở độ phóng đại thấp để định hướng ban đầu và tìm kiếm các đường xoắn ốc Kurshman, sau đó ở độ phóng đại cao để phân biệt các phần tử có hình dạng. xoắn ốc Kurshman chúng là những sợi chất nhầy, bao gồm một sợi dọc trục dày đặc ở trung tâm và một “lớp áo” bao bọc nó theo hình xoắn ốc, trong đó các bạch cầu (thường ưa eosiiophilic) nằm xen kẽ Tinh thể Charcot-Leiden. Xoắn ốc Kurshman xuất hiện trong đờm kèm co thắt phế quản, thường gặp nhất là hen phế quản, ít gặp hơn là viêm phổi, ung thư phổi.

Ở độ phóng đại cao trong chế phẩm gốc, người ta có thể phát hiện bạch cầu, một lượng nhỏ trong số đó có trong bất kỳ đờm nào, và một số lượng lớn - trong các quá trình viêm và đặc biệt là mủ; bạch cầu ái toan có thể được phân biệt trong chế phẩm gốc bằng độ hạt lớn, sáng bóng đồng nhất, nhưng sẽ dễ dàng nhận ra chúng hơn khi được nhuộm màu. Tế bào hồng cầu xuất hiện với sự phá hủy mô phổi, với viêm phổi, đình trệ tuần hoàn phổi, nhồi máu phổi, v.v. biểu mô vảyđi vào đờm chủ yếu từ khoang miệng và không có giá trị chẩn đoán. Biểu mô có lông mao hình trụ một lượng nhỏ nó có trong từng đờm, với một lượng lớn - với các tổn thương đường hô hấp (viêm phế quản, hen phế quản). Đại thực bào phế nang - tế bào lớn (gấp 2-3 lần bạch cầu) có nguồn gốc từ lưới nội mô. Tế bào chất của chúng chứa nhiều tạp chất. Loại thứ hai có thể không màu (hạt myelin), màu đen từ các hạt than (tế bào bụi) hoặc vàng nâu từ hemosiderin ("tế bào dị tật tim", siderophages). Các đại thực bào phế nang được tìm thấy với số lượng nhỏ trong mỗi đờm, chúng có nhiều hơn trong các bệnh viêm nhiễm; các tế bào khuyết tật của tim được tìm thấy khi hồng cầu đi vào khoang của phế nang; với sự đình trệ trong tuần hoàn phổi, đặc biệt là với chứng hẹp van hai lá; với nhồi máu phổi, xuất huyết, và cả viêm phổi. Để xác định đáng tin cậy hơn, cái gọi là phản ứng xanh Prussian được thực hiện: một ít đờm được đặt trên một phiến kính, 1-2 giọt dung dịch muối vàng 5% được thêm vào, sau 2-3 phút cùng một lượng dung dịch axit clohydric 2%, trộn đều và phủ bằng một tấm bìa. Sau vài phút, các hạt hemosiderin chuyển sang màu xanh lam.

Tế bào khối u ác tính thườngđi vào đờm, đặc biệt nếu khối u phát triển trong phế quản hoặc tan rã. Trong chế phẩm gốc, các tế bào này được phân biệt bởi tính không điển hình của chúng: lớn, khác nhau,. hình dạng thường xấu xí, nhân to, có khi đa nhân. Tuy nhiên, trong quá trình viêm mãn tính ở phế quản, biểu mô lót chúng metaplasias, thu được các đặc điểm không điển hình khác với các khối u. Do đó, các tế bào chỉ có thể được định nghĩa là khối u nếu tìm thấy các phức hợp không điển hình và hơn nữa, các tế bào đa hình, đặc biệt nếu chúng nằm trên nền xơ hoặc cùng với các sợi đàn hồi. Việc thiết lập bản chất khối u của các tế bào nên được tiếp cận rất cẩn thận và tìm kiếm sự xác nhận trong các chế phẩm nhuộm màu.

sợi đàn hồi xuất hiện trong đờm trong quá trình phân hủy mô phổi: với bệnh lao, ung thư, áp xe. Với chứng hoại thư, chúng thường vắng mặt vì chúng bị phân giải bởi các enzym của hệ thực vật kỵ khí. Sợi đàn hồi có dạng sợi cong mạch kép mỏng có cùng độ dày trong suốt, phân nhánh kép, bảo tồn sự sắp xếp của phế nang. Vì chúng không được tìm thấy trong từng giọt đờm nên để thuận tiện cho việc tìm kiếm, người ta dùng đến phương pháp cô đặc chúng. Với mục đích này, một lượng natri hydroxit 10% bằng hoặc gấp đôi được thêm vào vài ml đờm và đun nóng cho đến khi chất nhầy tan ra. Đồng thời, tất cả các yếu tố hình thành đờm đều bị hòa tan, ngoại trừ các sợi đàn hồi. Sau khi làm mát, chất lỏng được ly tâm bằng cách thêm 3-5 giọt dung dịch rượu eosin 1% vào nó, kết tủa được kiểm tra bằng kính hiển vi. Các sợi đàn hồi giữ nguyên đặc tính được mô tả ở trên và được phân biệt rõ bằng màu đỏ tươi.

xạ khuẩn tìm kiếm, chọn từ đờm những hạt nhỏ màu vàng đậm đặc. Trong một drusen được nghiền nát dưới một tấm kính đậy trong một giọt glycerol hoặc kiềm, dưới kính hiển vi, phần trung tâm, bao gồm một đám rối sợi nấm, và vùng có các dạng hình bình nằm xung quanh nó, có thể nhìn thấy được. Khi drusen đã nghiền nát được nhuộm bằng Gram, sợi nấm trở thành màu tím và hình nón trở thành màu hồng.

Trong số các loại nấm khác được tìm thấy trong đờm, Candida albicans là quan trọng nhất, ảnh hưởng đến phổi khi điều trị kháng sinh lâu dài và ở những bệnh nhân rất suy nhược. Trong chế phẩm tự nhiên, người ta tìm thấy các tế bào giống như nấm men vừa chớm nở và một sợi nấm phân nhánh, trên đó các bào tử nằm trong các vòng xoắn.

Từ các tinh thể trong đờm được tìm thấy Tinh thể Charcot Leiden - khối bát diện không màu với nhiều kích cỡ khác nhau, giống hình kim la bàn. Chúng bao gồm một loại protein được giải phóng trong quá trình phân hủy bạch cầu ái toan. Vì vậy, chúng được tìm thấy trong đờm chứa nhiều bạch cầu ái toan; như một quy luật, chúng có nhiều hơn trong đờm cũ. Sau khi xuất huyết phổi, nếu máu không được bài tiết ngay cùng với đờm, có thể phát hiện ra tinh thể hematoidin - hình thoi hoặc hình kim có màu vàng nâu.