Bệnh hen phế quản nghề nghiệp có thể xảy ra do tác động có hại của một yếu tố sản xuất. Bệnh đặc trưng bởi các rối loạn có tính hồi phục, liên quan chặt chẽ đến tình trạng tắc nghẽn đường thở và được biểu hiện bằng các triệu chứng đặc trưng.

Bệnh hen suyễn nghề nghiệp phổ biến nhất xảy ra dưới ảnh hưởng của các chất gây dị ứng góp phần sản xuất globulin miễn dịch nhóm E (IgE). Dữ liệu thống kê cho biết chẩn đoán này xảy ra ở 2-15% trường hợp mắc tất cả các bệnh hen suyễn ở bệnh nhân trưởng thành.

Nguyên nhân của bệnh

Theo nguyên tắc, phổ biến nhất là sự xuất hiện của hội chứng hen suyễn do các yếu tố sau:

Các nguyên tố có nguồn gốc hóa học

• niken, ursol, crom;
• bạch kim, mangan, coban;
• formalin, diisocyanat, epichlorohydrin;
• chế phẩm rửa bát, thuốc nhuộm;
• polyme, thuốc trừ sâu.

Chất gây dị ứng có nguồn gốc sinh học

• phế phẩm động vật;
• vật liệu tổng hợp;
• sản phẩm từ ong;
• giun sán, ruồi.

rau quả

• phấn hoa của thực vật có hoa;
• dầu có hương vị;
• tro gỗ, v.v.

Thuộc về y học

• chất kích thích tố và lên men, vắc-xin;
• vitamin cô đặc;
• kháng sinh phổ rộng;
• sulfonamid, thuốc giảm đau, v.v.

Ảnh hưởng của các yếu tố như vậy thường liên quan đến ảnh hưởng của chất độc, thuốc kích ứng, môi trường sinh thái không thuận lợi, quá tải thần kinh và căng thẳng về thể chất. Những biểu hiện này góp phần làm gia tăng các triệu chứng của bệnh hen phế quản.

sinh bệnh học

Trọng tâm của bệnh hen suyễn là một loại quá mẫn cảm.

Bệnh hen phế quản nghề nghiệp, phát triển ở dạng dị ứng, khác với các dạng khác của các thành phần tự dị ứng bởi sự lưu thông liên tục của các kháng nguyên trong cơ thể. mô phổi. Ngoài ra, do quá trình gây độc tế bào, các kháng thể chống mô được hình thành.

Môi trường công sở, ngoài các chất gây dị ứng, còn chứa các chất có thể gây kích ứng. Những thành phần hóa học này có thể gây ra các bệnh viêm nhiễm ở niêm mạc phế quản. Điều này kích thích sự phát triển của teo xảy ra trong phế quản và tăng sự xâm nhập của các chất chuyển hóa vào máu. Với các triệu chứng như vậy, cần phải điều trị cụ thể.

Tại trung tâm của sự xuất hiện của các bệnh phế quản giống như viêm phế quản dạng hen, phản ứng phụ thuộc vào lời khen có tầm quan trọng không nhỏ. Tại thời điểm này, không có dấu hiệu nghẹt thở điển hình, và không có sự phát triển rõ ràng của dị ứng.

Nghề nghiệp gây ra sự phát triển của bệnh

Bệnh nghề nghiệp xảy ra phổ biến nhất trong các ngành nghề sau:

• công nhân xưởng sơn phun isocyanate;
• công việc có chuyên môn liên quan đến sản xuất chất dẻo, vật liệu xốp và nhựa epoxy. Các ngành này tiếp xúc trực tiếp với isocyanate, anhydrit axit, azodicacbonamit;

• người nướng bánh mì tiếp xúc với amylase và bột mì;
• công nhân vivarium và những người liên quan đến nghiên cứu phòng thí nghiệm động vật. Trong trường hợp này, có sự tiếp xúc trực tiếp với protein động vật và côn trùng. Ngoài ra, bệnh hen suyễn có thể xảy ra khi động vật được điều trị;
• bác sĩ tiếp xúc gần với latex, glutaraldehyd và metyl metacryit;
• công nghiệp thực phẩm (tiếp xúc với các sản phẩm thực phẩm có tính chất gây dị ứng);
• nước rửa bát, nước tẩy phòng (enzim);
• công nghiệp điện tử (nhựa thông);
• công nghiệp dược phẩm (thuốc);

• luyện kim, khai thác vàng;

• làm tóc (pha chế hóa chất);
• máy in và nhân viên phòng thí nghiệm, nhiếp ảnh gia, v.v.

Những nghề này có liên quan đến sự tiếp xúc giữa một người và các chất độc hại gây kích ứng trực tiếp chức năng hô hấp do kích thích cây phế quản, do đó cần phải điều trị bệnh cụ thể.

Sự tấn công của bệnh có thể xảy ra ngay lập tức với các triệu chứng tăng mạnh hoặc có thể xảy ra tiềm ẩn khi một người thậm chí không nhận thức được sự phát triển của bệnh hen phế quản.

phân loại bệnh

Không thể phân loại rõ ràng hen phế quản nghề nghiệp. Tuy nhiên, nó có thể tự biểu hiện dưới một số dạng của bệnh này:

• dị ứng - thường được xác định ở những người có khuynh hướng dị ứng;
• hen phế quản nghề nghiệp tương tự như dạng dị ứng xảy ra dưới ảnh hưởng của các yếu tố dị ứng khác nhau;
• các loại viêm phế quản mãn tính;
• các triệu chứng do tiếp xúc với các loại nấm khác nhau.

Chẩn đoán, biểu hiện và sự tái phát của các cơn phế quản và biến chứng của bệnh được chia thành 3 mức độ:

1. Ánh sáng

Chẩn đoán dạng này không khó, mặc dù trong khoảng thời gian giữa các đợt tấn công, các triệu chứng của bệnh có thể không được quan sát thấy. độ sáng bệnh hen suyễn trong khoảng thời gian giữa các cơn được đặc trưng bởi hơi thở khó khăn, sự xuất hiện của tiếng thở khò khè hiếm gặp, nghe thấy khi thở ra.

2. Trung bình

Giai đoạn này bệnh kèm theo khó thở vừa phải, khó thở nặng hơn, nhất là khi gắng sức. Ngoài ra, có thể có ho dữ dội và tiết dịch số lượng tối thiểu chất nhầy phế quản.

3. Nặng nề

Với một đợt lên cơn hen kéo dài, thời gian của nó kéo dài và quan sát thấy tắc nghẽn (tắc nghẽn) các tiểu phế quản có đờm, điều này có thể dẫn đến không thể hoạt động hô hấp và tử vong.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng chính của sự phát triển của bệnh hen phế quản chuyên nghiệp, trong đó điều trị bắt buộc là cần thiết, là:

• ngứa dữ dội;
• tăng chảy nước mắt và nóng rát ở vùng mắt;

• viêm mũi;
• nặng thở khò khè;
• ho kịch phát;
• tương tác với các chất gây dị ứng liên quan đến sản xuất có thể dẫn đến sự phát triển của phù Quincke, sự xuất hiện của nó đòi hỏi phải điều trị bằng thuốc bắt buộc.

Loại bệnh này được đặc trưng bởi các cơn nghẹt thở cấp tính trong bối cảnh sức khỏe chung của bệnh nhân. Ở giai đoạn này, cuộc tấn công dễ dàng dừng lại bằng thuốc giãn phế quản và hạn chế tiếp xúc với chất gây dị ứng công nghiệp.

chẩn đoán

Để xác định bệnh nghề nghiệp, việc xác định chi tiết tiền sử bệnh và chẩn đoán định tính là rất quan trọng. Tầm quan trọng không nhỏ là thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh hen phế quản. Khi làm rõ nguyên nhân gây bệnh liên quan đến công việc của một người, nên tiến hành một số kiểm tra bổ sung.

đánh giá hiệu quả tốc độ tối đa khí thở ra (MSV) với một chế phẩm đặc biệt. Sau khi giao ban, bệnh nhân có thể làm điều đó một cách độc lập. Kết quả được ghi lại sau khi thức dậy 2 giờ một lần trong 4 tuần, cho biết thời gian ở nơi làm việc tiếp xúc gần với các chất độc hại. Trong một cuốn sổ đặc biệt để ghi kết quả, nên ghi lại những loại thuốc mà bệnh nhân đang dùng vào thời điểm đó.

Sau đó, bác sĩ lập lịch trình hàng ngày với các chỉ số thấp nhất và cao nhất.

Khi giải mã kết quả, 3 thành phần đóng vai trò chính:

1. Giới hạn tăng của các giá trị tối thiểu và tối đa trong quá trình hoạt động.
2. Giảm giá trị trung bình trong quá trình hoạt động.
3. Tối đa hóa kết quả tích cực trong thời gian còn lại.

Chẩn đoán phù hợp và tiền sử của ba đặc điểm này là dấu hiệu của bệnh hen suyễn nghề nghiệp. Ngoài ra, để làm rõ chẩn đoán, có thể thực hiện xét nghiệm trong da để tìm chất gây dị ứng. Với phản ứng tích cực, kết luận cuối cùng được đưa ra rằng căn bệnh này có tính chất dị ứng.

Sự hiện diện của IgE trong máu được xác nhận bằng kết quả xét nghiệm chất hấp thụ chất phóng xạ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không có chẩn đoán nào đảm bảo kết quả 100%. Mỗi người là một cá nhân và phản ứng dương tính với xét nghiệm dị ứng có thể xảy ra với một chất khác. Trong những trường hợp như vậy, nó là cần thiết chẩn đoán bổ sung thử nghiệm khiêu khích cho phản ứng phế quản.

Tất cả các biện pháp chẩn đoánđược thực hiện trong điều kiện cố định, dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc, người có thể hỗ trợ khẩn cấp nếu cần, vì trong một số trường hợp, việc đưa chất kích thích vào có thể gây ra cơn hen cấp tính.

Chiến thuật của các biện pháp y tế

hướng chính điều trị y tế là kiểm soát các triệu chứng của bệnh và đạt được kết quả khả quan. Điều trị được xác định bởi các nhiệm vụ sau:

1. Giảm cơn hen suyễn

Thông thường, việc giảm cơn hen suyễn ở giai đoạn đầu được thực hiện bằng các chế phẩm dạng hít để mở phế quản (Salbutamol, Atrovent, Berotek, v.v.).

2. Xử lý thỏa đáng trên cơ sở cơ bản

Tại phát triển cấp tính tình trạng hen phế quản được khuyến cáo điều trị khẩn cấp sử dụng glucocorticosteroid toàn thân (Prednisolone), cũng như glucocorticosteroid dạng hít (Klenil, Pulmicort). hiệu quả tốt cho thấy việc sử dụng các loại thuốc kết hợp (Seretide và Symbicort), cũng như các chất đối kháng tác dụng kéo dài (Salmeterol, Formoterol, v.v.).

Antileukotrienes (Singulair, Akolat, v.v.), thuốc chẹn leukotriene (Zileuton) và viên methylxanthine (Teopek, Theophylline) có thể được kê đơn.

Để việc điều trị đạt hiệu quả cao nhất có thể, mỗi bệnh nhân bị hen phế quản sẽ có một phương pháp tiếp cận riêng. Việc lựa chọn thuốc và liều lượng cần thiết trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ kiểm soát hen phế quản. Trong trường hợp bệnh diễn biến phức tạp, có thể phải nhập viện khẩn cấp.

Hành động phòng ngừa

1. Bệnh hen phế quản nghề nghiệp trong một số trường hợp được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời có thể biểu hiện với những biểu hiện tối thiểu. Để làm điều này, bạn cần phải làm theo biện pháp phòng ngừa nhằm mục đích cải thiện điều kiện làm việc và nghỉ ngơi của bệnh nhân.
2. Với khuynh hướng di truyền đối với các bệnh dị ứng, nên tránh các hoạt động liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển cơn hen. Nếu cần thiết, nên dùng thuốc theo phác đồ do bác sĩ chăm sóc chỉ định và khám phòng ngừa thường xuyên.
3. Tác động tích cực với tấn công cấp tính hen phế quản có sử dụng máy khí dung. Họ sử dụng dung dịch lỏng thuốc dưới ảnh hưởng của hơi đi vào đường hô hấp, cải thiện chức năng của phế quản. Nhờ đó, vô hiệu hóa các triệu chứng cấp tính của bệnh.

Ở dấu hiệu đầu tiên hội chứng phế quản yêu cầu một chuyến thăm bắt buộc đến một tổ chức y tế để thực hiện kiểm tra bắt buộc và điều trị thêm bệnh.

Liệu pháp bổ sung

Điều trị bổ sung có thể bao gồm liệu pháp kháng sinh và thuốc long đờm, cũng như:

• vi lượng đồng căn;
• điều trị bằng thảo dược;
• sử dụng phương pháp châm cứu;
• speleotherapy;
• hoạt động vật lý trị liệu;
• bài tập thở theo Buteyko và Papworth.

Điều quan trọng cần nhớ là khi xác nhận bệnh nghề nghiệp với bệnh hen phế quản, cần loại trừ tất cả các yếu tố tiêu cực gây ra bệnh (thay đổi nghề nghiệp, đào tạo lại, v.v.). Nếu không thể đáp ứng các điều kiện này, ITU (kiểm tra y tế và xã hội) có thể được thực hiện và trong tương lai có thể thiết lập mức độ khuyết tật. Sau đó, điều kiện chính là sự theo dõi kịp thời của bác sĩ chăm sóc.

Bệnh hen phế quản nghề nghiệp

bệnh dị ứng ở thời gian gần đây là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn trên toàn thế giới. Trong cơ cấu bệnh nghề nghiệp, bệnh hen phế quản chiếm 12,2%. Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hen suyễn nghề nghiệp bao gồm những trường hợp khi nguyên nhân chính gây ra sự phát triển của nó là yếu tố môi trường. môi trường sản xuất.

Bệnh hen phế quản là một trong những bệnh nghề nghiệp phổ biến nhất. Các yếu tố căn nguyên của sự phát triển của nó là các chất gây dị ứng khác nhau mà bệnh nhân phải tiếp xúc trong quá trình làm việc của mình.

Chất gây dị ứng nghề nghiệp có thể là chất hữu cơ và không hữu cơ. nguồn gốc hữu cơ, ở dạng bụi, sol khí hoặc hơi xâm nhập vào cơ thể chủ yếu qua đường hô hấp. Chất gây dị ứng hữu cơ là nhiều loại bụi thực vật (từ ngũ cốc, bột mì, bông, lanh, thuốc lá); phấn hoa thực vật; bụi các loại gỗ, tơ thiên nhiên; tóc, lông động vật, lông vũ, vảy biểu bì, v.v. Ngoài ra, tinh dầu, một số chất thải của côn trùng, sâu, giun, v.v. có thể được phân loại là chất gây dị ứng hữu cơ.

Bệnh hen phế quản do tiếp xúc với các chất gây dị ứng này thường gặp ở những người lao động trong nông nghiệp và công nghiệp để chế biến và sử dụng các sản phẩm có nguồn gốc thực vật và động vật làm nguyên liệu thô (máy xay bột, công nhân chế biến bông và gỗ, nhà máy lanh và lụa, lông thú, v.v.), cũng như từ bác sĩ thú y, thợ làm tóc, nhân viên thẩm mỹ viện, v.v.

Nhóm chất gây dị ứng công nghiệp bao gồm các chất có cấu trúc và thành phần hóa học khác nhau: kim loại (niken, crom, bạch kim, coban, v.v.) và các hợp chất của chúng; một số sơn nitro, ursol, nhựa thông, formalin, epichlorohydrin, bitum, polyme tổng hợp, v.v. Những chất này được sử dụng trong nhiều ngành công nghiệp, vì vậy bệnh hen suyễn nghề nghiệp có thể được quan sát thấy ở đại diện của một số ngành nghề.

Các chất gây dị ứng công nghiệp cũng là các loại thuốc khác nhau (kháng sinh, sulfonamid, ipecac, thuốc giảm đau, chlorpromazine, một số loại dầu thơm, hormone, vitamin, v.v.). Bệnh hen phế quản có thể phát triển ở những công nhân trong ngành hóa chất và dược phẩm, nhân viên dược phẩm và Nhân viên y tế mà trong quá trình làm việc tiếp xúc với thuốc.

Nhiều loại bụi công nghiệp, sol khí và hơi không chỉ có đặc tính dị ứng mà còn có khả năng gây tổn thương cơ học cho màng nhầy của đường hô hấp, cũng như gây kích ứng. Do đó, theo bản chất của hành động trên hệ thống hô hấp, chúng được chia thành các nhóm sau:

1. Các chất có tác dụng gây mẫn cảm rõ rệt: ví dụ như thuốc (kháng sinh, sulfonamid, vitamin, chlorpromazine, v.v.), nhựa thông, một số loại bụi gỗ, nhựa đường, v.v.

2. Các chất gây nhạy cảm, đồng thời có tác dụng kích thích cục bộ và một số chất gây ra sự phát triển của bệnh xơ phổi. Chúng bao gồm crom, niken clorua, chloramine, ursol, formaldehyde, một số loại bụi (từ bột mì, bông, thuốc lá, len, xi măng), bình xịt hàn điện, v.v. Là chất gây mẫn cảm, chúng gây ra bệnh hen phế quản. Đồng thời, tùy thuộc vào cấu trúc hóa học và tính chất vật lý của các chất gây dị ứng đó, bệnh cảnh lâm sàng ban đầu có thể gây tổn thương bộ máy hô hấp dưới dạng viêm phế quản mãn tính do nhiễm độc hoặc bụi, bệnh xơ cứng phổi hoặc bệnh bụi phổi. Trong tương lai, đã có trong nền những bệnh này phổi có thể bị hen phế quản. Trong những trường hợp này, nguyên nhân gây bệnh có thể là cả chất gây dị ứng công nghiệp và phi công nghiệp.

3. Các chất gây kích ứng và gây ra sự phát triển của bệnh xơ phổi: clo, flo, iốt và các hợp chất của chúng, oxit nitơ, hơi axit và kiềm, nhiều loại bụi (bụi silicon dioxide, các loại silicat, than, than chì, sắt, nhôm) , v.v ... Hình ảnh lâm sàng khi tiếp xúc với các chất như vậy thường được đặc trưng bởi sự phát triển của bệnh viêm phế quản mãn tính do nhiễm độc hoặc do bụi, bệnh xơ cứng phổi do nhiễm độc hoặc bệnh bụi phổi. Do đó, hen phế quản ở những bệnh nhân trong những trường hợp như vậy nên được coi là một biến chứng của bệnh phổi nghề nghiệp tiềm ẩn.

Cơ chế bệnh sinh. Giá trị hàng đầu trong sự phát triển của bệnh có rối loạn miễn dịch các loại. Thông thường, cơn hen suyễn là kết quả của một loại phản ứng dị ứng tức thì xảy ra ở khu vực của cây phế quản do tiếp nhận một hoặc một chất gây dị ứng nghề nghiệp khác. Sự tương tác của một chất gây dị ứng với các kháng thể cụ thể cố định trên các tế bào mô của một sinh vật nhạy cảm tạo nên cái gọi là giai đoạn miễn dịch của phản ứng dị ứng tức thì. Tính đặc thù của sự phát triển sau này chủ yếu liên quan đến sự hình thành các kháng thể - reins thuộc nhóm globulin miễn dịch E (IgE), khi các chất gây dị ứng xâm nhập qua đường hô hấp trên. Trong huyết thanh của bệnh nhân có các biểu hiện khác nhau của phản ứng dị ứng tức thời (nổi mề đay, viêm mũi dị ứng, hen phế quản), theo quy luật, mức độ IgE tăng lên. Khả năng tăng sản xuất IgE do tiếp xúc với một số chất gây dị ứng công nghiệp đã được chứng minh: isocyanate, bụi len, cà phê, bạch kim. Khi chất gây dị ứng và reagin tương tác với quá trình cố định tiếp theo trên các tế bào mast, chất sau sẽ thoái hóa với sự giải phóng sinh học hoạt chất: histamin, serotonin, bradykinin, v.v., gây ra biểu hiện cổ điển là khó thở khi thở ra (co thắt cơ phế quản, sưng màng nhầy của cây phế quản, tăng tiết nhớt).

Rối loạn chuyển hóa ở các mô nhạy cảm làm trung gian tác động của các hoạt chất sinh học lên bộ máy thụ thể của cây phế quản, được biểu hiện chủ yếu bởi (các thụ thể 3- và a-adrenergic. Một loại chất trung gian tác động adrenergic như vậy là enzyme adenylcyclase, Liên quan đến màng tế bào. Adenylcyclase, được xác định với (thụ thể 3-adrenergic của tế bào, kích thích quá trình chuyển đổi axit adenosine triphosphoric (ATP) thành 3,5 - adenosine monophosphate vòng (cAMP). Chất này điều chỉnh sự bài tiết các chất trung gian viêm dị ứng.

Trong sự phát triển của bệnh hen phế quản, người ta tin rằng khuynh hướng bẩm sinh cũng rất quan trọng, điều này được xác định bởi các đặc điểm hiến pháp của cơ thể. Người ta nhận thấy rằng những người mắc các bệnh thuộc nhóm cơ địa dị ứng (nổi mề đay, polyp mũi, viêm da thần kinh, v.v.) thường phát triển bệnh hen phế quản trong tương lai. Không thể loại trừ mối liên hệ có thể có của khuynh hướng hen phế quản với sự kém bẩm sinh của hệ thống adenylcyclase-cAMP, điều này ở một mức độ nào đó khẳng định khái niệm âm đạo về sự hình thành hen phế quản.

Có ý kiến ​​​​cho rằng khuynh hướng phát triển bệnh hen phế quản có thể mắc phải do vi phạm các rào cản mô học mở đường cho sự xâm nhập của chất gây dị ứng vào cơ thể. môi trường bên trong sinh vật. Ví dụ, đó là tác hại của một số yếu tố sản xuất (bụi và chất độc) đối với biểu mô của cây phế quản. Trong những trường hợp này, thời gian và tốc độ phát triển của bệnh thường dài hơn, tính từ thời điểm bắt đầu tiếp xúc với các yếu tố sản xuất.

Sự phức tạp của cơ chế bệnh sinh của bệnh hen phế quản cũng được xác định bởi thực tế là không phải trong mọi trường hợp hình thành của nó đều có một loại phản ứng dị ứng ngay lập tức. Đôi khi có thể có sự vi phạm mối quan hệ giữa tế bào lympho B và T do ảnh hưởng bệnh lý với sự hình thành phản ứng quá mẫn kiểu chậm.

Cùng với thuyết dị ứng của bệnh hen phế quản, có ý kiến ​​về tầm quan trọng của các cơ chế điều hòa thần kinh, nội tiết, nhiễm độc trong quá trình phát triển. dịch bệnh. Tuy nhiên, không thể nhận ra vai trò hàng đầu của các cơ chế này trong sự phát triển của bệnh hen phế quản.

Vai trò của chất gây dị ứng công nghiệp trong sự nhạy cảm ban đầu của cơ thể với sự xuất hiện sau đó của cơn hen điển hình có thể được minh họa rõ ràng bằng ví dụ về bệnh hen phế quản nghề nghiệp. Đồng thời, các yếu tố nội sinh và ngoại sinh khác nhau có thể là cơ chế kích động sau này: tình trạng tâm thần kinh, thay đổi nội tiết, chất độc hại, nhiễm trùng đường hô hấp, làm mát, khuynh hướng di truyền đối với các bệnh dị ứng, v.v.

Bệnh hen phế quản, phát triển sau cấp tính hoặc dựa trên nền tảng của các bệnh nghề nghiệp mãn tính của cơ quan hô hấp do nguyên nhân hóa chất độc hại hoặc bụi, cũng là một bệnh có nguồn gốc dị ứng. Trong trường hợp này, yếu tố căn nguyên có thể là chất gây dị ứng chuyên nghiệp hoặc không chuyên nghiệp. Các thời điểm dễ dẫn đến sự xuất hiện của bệnh hen phế quản trước hết là tổn thương màng nhầy của đường hô hấp bởi các chất công nghiệp có tác dụng kích thích hoặc bụi công nghiệp tạo điều kiện thuận lợi hơn cho sự xâm nhập của các chất gây dị ứng.

Hình ảnh bệnh lý. Giai đoạn đầu của bệnh hen phế quản được đặc trưng bởi sưng phổi nhẹ, thành phế quản dày lên vừa phải do sưng màng nhầy. Trong lòng phế quản có chất nhầy, đôi khi có tinh thể Charcot-Leiden và hình xoắn ốc Kurshman. Thành phế quản bị thâm nhiễm bạch cầu ái toan. Ở các giai đoạn biểu hiện của bệnh, sự phì đại của các cơ phế quản và tiểu phế quản được ghi nhận, ở một số nơi có thể nhìn thấy các đường viền của các bó cơ, các sợi đàn hồi bị đứt. Hen phế quản tăng bạch cầu ái toan đi kèm với thâm nhiễm bạch cầu ái toan ở vách phế nang.

hình ảnh lâm sàng. Đặc trưng bởi tình trạng ngạt thở do co thắt phế quản, rối loạn chức năng các cơ hô hấp, sưng niêm mạc phế quản. Ngoài ra, thường có sự gia tăng bài tiết của niêm mạc phế quản với sự hình thành của một chất tiết nhớt, khó tách ra, có thể làm tắc nghẽn các phế quản nhỏ, dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn, sau đó là sự phát triển của chứng xẹp phổi từng đoạn, cũng như Khí phổi thủng.

Bệnh hen phế quản thường xảy ra đột ngột. Cơn hen suyễn thường xuất hiện trên nền tảng sức khỏe đầy đủ khi làm việc với các chất có đặc tính gây mẫn cảm. Lúc đầu, cuộc tấn công nhanh chóng trôi qua khi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng công nghiệp hoặc ngừng khi dùng thuốc giãn phế quản. Trong tương lai, có thể xảy ra các đợt ngạt thở lặp đi lặp lại khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng công nghiệp tương ứng. Trong một số trường hợp, sự phát triển của cơn hen suyễn điển hình có thể xảy ra trước nghẹt thở nhẹ, khó thở, viêm mũi vận mạch, bệnh da liễu dị ứng, phù Quincke, cũng xuất hiện khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng công nghiệp.

Trong hình ảnh lâm sàng của bệnh hen phế quản, có thể phân biệt hai giai đoạn chính - tấn công và xen kẽ.

Thời kỳ tấn công được đặc trưng bởi sự nghẹt thở, tiếng thở khò khè ồn ào, thường nghe thấy ở khoảng cách xa. Bệnh nhân có một tư thế ngồi bắt buộc. Ngực được mở rộng. Môi, móng tay, da tím tái. Khả năng vận động hạn chế của các cạnh dưới của phổi. Tiếng gõ phía trên hộp phổi. Thở khó khăn, thở ra kéo dài; nghe thấy nhiều tiếng ran khô rải rác khi hít vào và thở ra. Do tắc nghẽn các tiểu phế quản với các cục đờm nên không nghe được tiếng thở ở các phần tương ứng của phổi. Trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, có thể không có tiếng thở (“phổi im lặng”).

Quá trình nghiêm trọng và kéo dài của cơn hen phế quản, cũng như sự tắc nghẽn lan rộng của các tiểu phế quản với đờm nhớt, có thể là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Trong giai đoạn xen kẽ, các triệu chứng lâm sàng của hen phế quản có thể không có. Điều này thường thấy nhất trong giai đoạn đầu và ở dạng nhẹ của bệnh. Các dạng hen phế quản rõ rệt hơn và trong thời kỳ xen kẽ thường đi kèm với khó thở nhẹ, khó thở vừa phải, chủ yếu khi gắng sức, ho, đôi khi không có dịch tiết. một số lượng lớnđờm nhầy. Hơi thở khó khăn được ghi nhận trong phổi, thường nghe thấy tiếng ran khô rải rác, đặc biệt là khi thở ra gắng sức.

Thường có rối loạn chức năng hô hấp bên ngoài, huyết động của vòng nhỏ, cũng như sự thay đổi một số thông số xét nghiệm. Đã vào giai đoạn đầu sự phát triển của bệnh hen phế quản, đặc biệt là trong giai đoạn tấn công, suy hô hấp loại tắc nghẽn được phát hiện. Tăng huyết áp của tuần hoàn phổi với sự phát triển tiếp theo bệnh phổi là biến chứng thường gặp của bệnh hen phế quản ở giai đoạn nặng của bệnh. Để chẩn đoán khí phế thũng, xơ cứng phổi và bệnh tâm phế, nên sử dụng các phương pháp chụp X-quang và điện tâm đồ bổ sung.

Tùy theo triệu chứng lâm sàng đặc trưng cho tần suất, mức độ nặng và thời gian xuất hiện trong ngày của các đợt tăng triệu chứng, trong đó có cơn hen, người ta phân biệt các dạng hen phế quản sau: hen phế quản từng cơn;

Ánh sáng dai dẳng;

Mức độ nghiêm trọng trung bình;

Nặng.

Quá trình hen suyễn không liên tục được đặc trưng bởi các cơn hen suyễn hiếm gặp (ít hơn 1 lần mỗi tuần), nhanh chóng dừng lại sau khi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng công nghiệp hoặc khi sử dụng thuốc giãn phế quản. Trong thời gian thuyên giảm, không có dấu hiệu và rối loạn chức năng.

Một khóa học dai dẳng nhẹ được đặc trưng bởi một sự khác biệt rõ ràng hơn Triệu chứng lâm sàng. Các đợt cấp của bệnh nhẹ, nhưng trở nên kéo dài, làm giảm hoạt động và hiệu suất của bệnh nhân. Sự thay đổi hàng ngày của các chỉ số chức năng hô hấp là 20–30%. Mức độ nhẹ của bệnh được đặc trưng bởi các cơn hen hiếm gặp, không bộc phát, nhanh chóng chấm dứt khi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng có liên quan và sử dụng thuốc giãn phế quản. Trong thời gian thuyên giảm, thường rất dài, thường không có dấu hiệu lâm sàng và các rối loạn chức năng được quan sát thấy trong các đợt cấp.

Đối với bệnh hen suyễn mức độ trung bình mức độ nặng lên cơn co giật thường xuyên hơn, khó điều trị. Trong thời gian thuyên giảm, ho và khó thở thường kéo dài. Tính khả thi của các chỉ số chức năng là đặc trưng. Với bệnh hen phế quản ở mức độ trung bình, các cơn hen xuất hiện thường xuyên và rõ rệt hơn, rất khó điều trị. Trong thời gian thuyên giảm, ho và khó thở thường được ghi nhận, định kỳ nghe thấy tiếng ran khô rải rác trong phổi. Có dấu hiệu khí phế thũng phổi và suy giảm chức năng hô hấp ở mức độ trung bình. Có sự gia tăng độ nhạy cảm với nhiều chất gây dị ứng, cũng như các yếu tố nội sinh và ngoại sinh dễ gây ra các cơn hen suyễn.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn nghề nghiệp được xác định bởi sự hiện diện của không chỉ các cơn hen suyễn thường xuyên, kéo dài và rõ rệt mà còn bởi một quá trình dài. Sự thay đổi hàng ngày của các chỉ số chức năng hô hấp là hơn 30%. Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản được xác định không chỉ bởi sự xuất hiện của các cơn hen thường xuyên, kéo dài và rõ rệt, tình trạng hen suyễn xuất hiện mà còn bởi khí phế thũng đáng kể ở phổi, sự phát triển của bệnh tâm phế. Theo quy định, có suy hô hấp và tim nặng. Các cơn hen suyễn đặc biệt nghiêm trọng, kết hợp với sự tắc nghẽn của các tiểu phế quản bằng chất tiết nhớt, có thể là nguyên nhân gây ra chứng xẹp phổi.

Tăng bạch cầu ái toan là đặc trưng của hen phế quản. máu ngoại vi và sự xuất hiện của một lượng nhỏ đờm nhầy thủy tinh thể có chứa các yếu tố được gọi là hen phế quản: bạch cầu ái toan, xoắn ốc Cursch-mann và tinh thể Charcot-Leiden. Chúng thường xuất hiện nhiều hơn ở đỉnh điểm của các cuộc tấn công và trong thời kỳ giữa các cuộc tấn công, chúng có thể vắng mặt. Ngoài ra, ở đỉnh điểm của các cơn hen suyễn ở bệnh nhân, rối loạn protein máu được ghi nhận trong máu, nội dung gia tăng a- và y-globulin, histamin và các hợp chất giống histamin; giảm bài tiết 17-hydroxycorticosteroid qua nước tiểu. Có nhiều mức độ hen phế quản nhẹ, trung bình và nặng.

Khi có khuynh hướng di truyền đối với các bệnh dị ứng, những người làm việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng công nghiệp có thể phát triển một dạng hen phế quản nghiêm trọng, được gọi là tăng bạch cầu ái toan. Trong hình ảnh lâm sàng của bệnh ở những bệnh nhân như vậy, các phản ứng dị ứng khác nhau thường được ghi nhận dưới dạng tăng bạch cầu ái toan. thâm nhiễm phổi, mề đay, phù mạch, viêm mạch, v.v.

Quá trình và thời gian phát triển của bệnh hen phế quản phụ thuộc vào nhiều lý do. Chúng bao gồm các đặc tính hóa học và sinh học của các chất gây dị ứng công nghiệp, hoạt động nhạy cảm và độc hại của chúng, nồng độ các chất gây dị ứng trong không khí nơi làm việc, sự hiện diện của các yếu tố bất lợi đồng thời, nhiễm trùng đường hô hấp, khuynh hướng cá nhân và di truyền đối với các bệnh dị ứng.

Ursol, tơ thiên nhiên, nhiều loại thuốc (kháng sinh, ipecac, chlorpromazine,…) có khả năng mẫn cảm cao. Khi tiếp xúc với các chất này, sự phát triển của bệnh hen phế quản được quan sát thấy một cách tương đối thời gian ngắn, trong khi bệnh được đặc trưng bởi một khóa học nghiêm trọng hơn. Diễn biến bất lợi của bệnh hen phế quản được thúc đẩy bởi các chất gây dị ứng nghề nghiệp, đồng thời có tác dụng gây mẫn cảm và kích ứng, cũng như sự kết hợp giữa các chất gây mẫn cảm với các chất gây kích ứng niêm mạc đường hô hấp, vì điều này tạo điều kiện cho các chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể nhanh hơn. Những thay đổi trong màng nhầy của đường hô hấp được thúc đẩy bởi các quá trình viêm nhiễm, tiếp xúc với nhiệt độ môi trường cao và thấp, hàm lượng bụi trong không khí ở khu vực làm việc tăng lên.

Không phải lúc nào cũng có mối quan hệ trực tiếp giữa lượng chất gây mẫn cảm có trong không khí của cơ sở công nghiệp, khả năng phát triển bệnh hen phế quản và mức độ nghiêm trọng của quá trình này. Đã có những trường hợp hen phế quản ở những người tiếp xúc với chất gây dị ứng công nghiệp, nồng độ của chúng tại nơi làm việc không vượt quá mức tối đa cho phép.

Mức độ nghiêm trọng của quá trình hen phế quản phần lớn phụ thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng: khí phế thũng, viêm phế quản mãn tính, xơ cứng phổi, tâm phế, cũng như độ nhạy cảm đa trị của bệnh nhân với nhiều chất gây dị ứng.

Với việc chấm dứt tiếp xúc kịp thời với chất gây dị ứng gây ra bệnh hen phế quản, có thể hồi phục hoàn toàn hoặc thuyên giảm kéo dài.

Chẩn đoán. Thông thường, chẩn đoán hen phế quản chuyên nghiệp rất khó khăn, vì hình ảnh lâm sàng của nó về cơ bản không khác với hen phế quản không chuyên nghiệp. Ngoài ra, bệnh hen phế quản có nhiều điểm giống với bệnh viêm phế quản mãn tính do độc tố, bụi và nguyên nhân nhiễm trùng, kèm theo thành phần co thắt phế quản.

Để chẩn đoán hen phế quản nghề nghiệp, cần phải phân tích cẩn thận dữ liệu lâm sàng và tiền sử, kết quả của các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm đặc biệt về dị ứng, miễn dịch và các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm khác.

Một tiêu chí thiết yếu xác nhận nguyên nhân chuyên nghiệp của bệnh hen phế quản là sự tiếp xúc bắt buộc với các chất gây dị ứng công nghiệp được ghi nhận trong bệnh án của bệnh nhân, ngay trước khi bắt đầu cơn hen đầu tiên. Đồng thời, cần làm rõ liệu bệnh nhân có tiếp xúc với dị nguyên không sinh sản trong thời gian bắt đầu lên cơn hen hay không. Cần tìm hiểu xem sự phát triển của các cơn hen suyễn có phải do các bệnh về đường hô hấp thường xuyên xảy ra trước đó kèm theo sốt, thay đổi hình ảnh máu (tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính, tăng ESR), có thể chỉ ra nguyên nhân nhiễm trùng của bệnh hay không. Cũng nên xem xét việc sử dụng các loại thuốc có đặc tính gây mẫn cảm.

Trong bệnh hen phế quản, ban đầu cơn hen chỉ bộc phát trong quá trình người bệnh tiếp xúc với các dị nguyên công nghiệp gây ra bệnh. Do đó, ở những bệnh nhân như vậy ở nhà, vào cuối tuần và trong thời gian nghỉ phép, các cơn hen suyễn không xảy ra. Khi đi làm, chúng lại xuất hiện. Không có mối quan hệ giữa sự xuất hiện của các cơn hen và điều kiện theo mùa- thời gian trong năm. Trong tương lai, với sự phát triển của quá mẫn cảm với các chất gây dị ứng khác nhau ở bệnh nhân, mô hình phát triển các cơn hen suyễn này không được quan sát thấy.

Dựa trên dữ liệu về tiền sử bệnh và hình ảnh lâm sàng, luôn có thể giải quyết cuối cùng vấn đề về vai trò của các chất gây dị ứng công nghiệp trong sự phát triển của bệnh hen phế quản. Trong những trường hợp như vậy, cần phải sử dụng các phương pháp chẩn đoán miễn dịch dị ứng.

Khi chỉ định các xét nghiệm dị ứng, cần phải tính đến tình trạng của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh (thuyên giảm, trầm trọng thêm), sự hiện diện của các bệnh đồng thời, bản chất của chất gây dị ứng công nghiệp. Cần đặc biệt cẩn thận khi tiến hành các xét nghiệm dị ứng. Các xét nghiệm này không thờ ơ với tình trạng của bệnh nhân và có thể gây ra các cơn hen phế quản nghiêm trọng, làm trầm trọng thêm quá trình của nó và các bệnh đồng thời.

Các phương pháp chẩn đoán bao gồm các xét nghiệm dị ứng da, sửa đổi trong số đó là các xét nghiệm - làm sẹo da và trong da, cũng như hít và mũi khiêu khích.

Các xét nghiệm dị ứng da được thực hiện với các chất gây dị ứng động vật, nguồn gốc thực vật và các chất gây dị ứng truyền nhiễm. Kết quả của họ được đánh giá bằng sự hiện diện và kích thước của vùng sung huyết, phù nề hoặc vết phồng rộp hình thành sau một thời gian nhất định tại vị trí bôi hoặc dùng dung dịch chất gây dị ứng được pha chế đặc biệt ở một nồng độ nhất định. Phản ứng trong trường hợp này có thể được coi như sau: âm tính (–), nghi ngờ (±), dương tính yếu [– (+)], dương tính (++), dương tính mạnh (+++), dương tính rất mạnh (++ ++) .

Cần lưu ý rằng các xét nghiệm với việc đưa chất gây dị ứng vào mũi có tính chất chỉ định hơn.

Các xét nghiệm hít phải kích thích được thực hiện trong trường hợp không có mối tương quan giữa dữ liệu về lịch sử dị ứng, xét nghiệm phơi nhiễm và xét nghiệm dị ứng da trong hen phế quản do dị nguyên có nguồn gốc hữu cơ gây ra, cũng như với kết quả âm tính hoặc các chỉ số đáng ngờ về phản ứng trong ống nghiệm với dị nguyên vô cơ.

Các thử nghiệm hít phải ban đầu chỉ nên được thực hiện với độ pha loãng tối đa của chất gây dị ứng và không nên sử dụng các chất có tác dụng gây mẫn cảm rõ rệt. Kết quả của các thử nghiệm hít phải khiêu khích được đánh giá bằng trạng thái của chức năng hô hấp trong một thời gian nhất định trước và sau khi hít phải chất gây dị ứng. Trong những trường hợp này, cần chú ý chính đến các chỉ số về chức năng hô hấp phản ánh tình trạng thông thoáng của phế quản.

Các xét nghiệm hít phải dị ứng và kích thích da với các chất gây dị ứng chỉ có thể được thực hiện khi bệnh nhân cảm thấy khỏe, trong thời kỳ thuyên giảm bệnh hen phế quản. Các xét nghiệm này chống chỉ định đối với các biến chứng của bệnh hen phế quản, tình trạng sốt cấp tính, quá trình viêm ở bất kỳ khu vực nào, hình thức hoạt động bệnh lao, bệnh tim với các triệu chứng mất bù, bệnh thận và gan, bệnh nội tiết, thai kỳ.

Các xét nghiệm dị ứng, cả da (chủ yếu là trong da) và đường hô hấp (đặc biệt), có thể gây sốc phản vệ. Do đó, chúng nên được thực hiện dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ và các xét nghiệm kích thích đường hô hấp - chỉ trong điều kiện cố định.

Trong số các phương pháp chẩn đoán dị ứng hen phế quản có nguồn gốc chuyên nghiệp, không cần sự tham gia trực tiếp của bệnh nhân, những phương pháp sau đây thường được sử dụng nhất: Dueva; 2) xác định các kháng thể dị ứng trong phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động (RPHA); 3) xác định chỉ số thiệt hại cụ thể đối với basophils (RSPB) theo L.A. Dueva và O.G. Alekseeva. Các phương pháp này được sử dụng trong trường hợp do tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân và có các chống chỉ định liên quan, không thể tiến hành các xét nghiệm dị ứng da và đường hô hấp.

Chẩn đoán phân biệt. Khác với hen phế quản viêm phế quản mãn tính thường được đặc trưng bởi sự phát triển chậm, thường là khi bắt đầu bệnh không có cơn hen suyễn. Xuất hiện những cơn khó thở ở bệnh nhân chủ yếu là do ứ đọng đờm trong phế quản nên việc dùng thuốc giãn phế quản không hiệu quả. Trong viêm phế quản mãn tính, bệnh nhân dễ bị ho khan hoặc có đờm. Không có khó thở khi thở ra, tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi và các yếu tố hen phế quản trong đờm. Khi có các cơn hen rõ rệt và kéo dài, để làm rõ chẩn đoán, có thể sử dụng các xét nghiệm dị ứng nếu không có chống chỉ định.

Sự đối đãi. Trong điều trị bệnh nhân hen phế quản, cả nguyên nhân chuyên nghiệp và không chuyên nghiệp, cần có một cách tiếp cận riêng, có tính đến yếu tố căn nguyên, hình ảnh lâm sàng, thời kỳ và mức độ nghiêm trọng của bệnh (Bảng 1), cũng như sự hiện diện của biến chứng và các bệnh kèm theo. Theo nguyên tắc của cơ chế hoạt động, các phương pháp điều trị căn nguyên, bệnh sinh và triệu chứng được phân biệt. Trong thời kỳ trầm trọng hơn của tình trạng hen suyễn và sự phát triển của sốc phản vệ, bệnh nhân có thể cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Điều quan trọng là phát hiện sớm yếu tố căn nguyên - chất gây dị ứng gây ra sự phát triển của bệnh và loại bỏ kịp thời sự tiếp xúc của bệnh nhân với nó.

Sự hiện diện của ít nhất một trong các chỉ số của một loại hen phế quản nghiêm trọng hơn cho phép bệnh nhân được chỉ định vào loại này. Khi xác định mức độ nghiêm trọng của khóa học, cần tính đến lượng liệu pháp để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn.

Các phương pháp điều trị bệnh lý bao gồm giải mẫn cảm đặc hiệu và không đặc hiệu cho bệnh nhân, điều trị chống dị ứng. Giải mẫn cảm cụ thể được thực hiện bằng cách tiêm dưới da với liều lượng ngày càng tăng của chất gây dị ứng gây ra sự phát triển của bệnh hen phế quản. Trong trường hợp này, liều ban đầu của chất gây dị ứng phải thấp hơn 10 lần so với liều mà xét nghiệm trong da cho liều nhỏ nhất. phản ứng tích cực. Tuy nhiên, giải mẫn cảm cụ thể không được áp dụng rộng rãi, vì nó chỉ có thể được thực hiện ở dạng ban đầu của bệnh và trong thời gian thuyên giảm. Ngoài ra, nó không đủ hiệu quả và đôi khi gây ra sự trầm trọng hơn của quá trình bệnh lý.

Trong số các thuốc kháng histamine, histaglobulin (histaglobin) được kê đơn, giúp thúc đẩy sản xuất kháng thể kháng histamine và tăng khả năng khử hoạt tính của histamine tự do trong huyết thanh. Thuốc được tiêm dưới da, bắt đầu với 1 ml, sau đó là 2 ml (tối đa 3 ml) trong khoảng thời gian 2-4 ngày; cho một đợt tiêm 4-10 lần. Xin lưu ý rằng thuốc này có thể gây ra phản ứng bất lợi. Chống chỉ định dùng thuốc trong điều kiện sốt, trong thời kỳ kinh nguyệt và điều trị corticosteroid. Với sự ra đời của diphenhydramine, suprastin và các thuốc kháng histamine khác, phản ứng của cơ thể với histamine giảm đi, co thắt cơ trơn và phù nề mô do tác dụng của histamine, được giải phóng trong quá trình hình thành phức hợp kháng nguyên-kháng thể, được loại bỏ. Ở dạng ban đầu và không biến chứng của bệnh hen phế quản, cũng như để ngăn ngừa các cơn hen tái phát, người ta sử dụng chất nội (cromolyn natri), được cho là làm chậm quá trình giải phóng các chất trung gian, bao gồm cả histamine, trong quá trình phản ứng kháng nguyên-kháng thể.

Trong điều trị hen phế quản, hormone glucocorticoid cũng được sử dụng như một chất chống dị ứng giúp loại bỏ quá trình viêm dị ứng ở niêm mạc phế quản và khôi phục độ nhạy của các thụ thể adrenergic. Trong số các glucocorticoid, prednisolone, triamcinolone, dexamethasone, methylprednisolone (urbazone), v.v.. Do thuốc glucocorticoid có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là khi sử dụng lâu dài, nên chỉ định, lựa chọn, đường dùng và liều lượng. được chứng minh riêng cho từng bệnh nhân.

Các chỉ định chính cho việc kê đơn glucocorticoid là các dạng hen phế quản nghiêm trọng, không thể điều trị bằng các phương pháp điều trị khác và tình trạng hen nặng. Những loại thuốc này ở dạng nặng của bệnh được kê đơn với liều lượng tương đương 15-30 mg prednisolone mỗi ngày. Trong tình trạng hen nặng, nên tiến hành các đợt điều trị ngắn hạn bằng prednisolone, nên tiêm tĩnh mạch 60-120 mg 3-4 lần một ngày cho đến khi cơn hen thuyên giảm, sau đó giảm liều xuống 2,5- 5 mg trong tuần. Có thuốc glucocorticoid để sử dụng hít(Becotid, Ingacort, Budissonide, v.v.).

Trong bệnh hen phế quản, đặc biệt là trong đợt cấp, việc lựa chọn thuốc giãn phế quản, cũng như các loại thuốc giúp làm loãng và loại bỏ chất tiết nhớt ra khỏi phế quản là rất quan trọng. Hiện nay, một số lượng lớn các loại thuốc giãn phế quản đã được biết đến, trong hành động của chúng có liên quan đến methylxanthines, thuốc cường giao cảm, thuốc kháng cholinergic. Các loại được sử dụng phổ biến nhất là eufillin, theophylline (cũng như viên Teofedrin và Antastman có chứa theophylline), ephedrine, isadrine, adrenaline, orciprenaline sulfate (alupent, hen suyễn), berotek (có sẵn trong bao bì bình xịt), atropine, platifillin, v.v. đờm, chế phẩm iốt (dung dịch kali iodua), men phân giải protein (trypsin, chymotrypsin), đồ uống ấm dồi dào, dung dịch natri bicarbonate tiêm tĩnh mạch được kê đơn. Việc lựa chọn thuốc giãn phế quản và thuốc làm loãng đờm nên được thực hiện không chỉ tính đến hình ảnh lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản, sự hiện diện và bản chất của các biến chứng hiện có và các bệnh đồng thời, mà còn tính đến độ nhạy cảm và khả năng dung nạp của từng cá nhân. thuốc. Đã có những trường hợp bệnh nhân không dung nạp aminophylline, các chế phẩm iốt, enzym phân giải protein, có thể gây ra các cơn hen suyễn.

Bệnh nhân đang trong tình trạng hen nặng cần chăm sóc khẩn cấp. Những bệnh nhân như vậy được chỉ định tiêm tĩnh mạch glucocorticoid (prednisolone hoặc các chất tương tự của nó), aminophylline. Trong trường hợp không có tác dụng và phát triển "phổi im lặng", bệnh nhân nên được chuyển sang chế độ thở có kiểm soát, cần thiết hồi sức- lọc máu nội soi phế quản.

Khi tiến hành da, chủ yếu là dị ứng trong da, xét nghiệm, sốc phản vệ có thể phát triển. Trong những trường hợp như vậy, cần phải đặt garô phía trên vị trí tiêm chất gây dị ứng và tại chỗ tiêm, tiêm 0,5 mg dung dịch adrenaline hydrochloride 0,1% dưới da. Nếu không có tác dụng sau 10–15 phút, có thể tiêm lại adrenaline. Nên đặt những miếng băng ở vị trí tiêm chất gây dị ứng. Ngoài ra, bệnh nhân được tiêm bắp với thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin hoặc pipolfen), tiêm dưới da - caffeine, cordiamine với liều lượng bình thường; với các cuộc tấn công nghẹt thở - eufillin tiêm tĩnh mạch. Các dạng sốc phản vệ nghiêm trọng là một chỉ định cho việc nhỏ giọt corticosteroid vào tĩnh mạch. Trong trường hợp hẹp thanh quản, cần phải mở khí quản khẩn cấp.

Trong thời gian xen kẽ, trong trường hợp không có chống chỉ định, bệnh nhân hen phế quản có thể được khuyến cáo biện pháp y tế nhằm mục đích tăng sức đề kháng tổng thể của cơ thể: các thủ tục vật lý trị liệu (liệu pháp tắm, chiếu tia cực tím), điều trị spaở vùng núi hoặc khí hậu biển khô vào mùa ấm áp, các bài tập thở dưới sự giám sát y tế.

Trong điều trị các biến chứng và bệnh đồng thời ở bệnh nhân hen phế quản, cần đặc biệt chú ý khi kê đơn thuốc, vì nhiều loại trong số chúng có tác dụng gây mẫn cảm rõ rệt. Vì vậy, nên kết hợp kháng sinh với thuốc giảm mẫn cảm.

Kiểm tra khả năng sử dụng lao động. Khi quyết định vấn đề về khả năng lao động và việc làm của bệnh nhân hen phế quản, cần lưu ý rằng, bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh, họ bị chống chỉ định tiếp xúc với các chất có tác dụng gây mẫn cảm và kích ứng, ở trong thời tiết bất lợi điều kiện và căng thẳng thể chất lớn.

Khả năng lao động của bệnh nhân hen phế quản mức độ nhẹ thường được giữ lại do có nhiều loại công việc dành cho họ. Tuy nhiên, những bệnh nhân như vậy cần việc làm hợp lý, tức là. trong công việc không liên quan đến tác động của các yếu tố bất lợi này của môi trường sản xuất.

Với bệnh hen phế quản vừa phải Khả năng lao động của người bệnh có thể bị hạn chế đáng kể hoặc mất hẳn, điều này được quyết định bởi tần suất và thời gian lên cơn hen, mức độ nặng nhẹ. suy hô hấp và sự hiện diện của bệnh đi kèm.

Do sự phát triển của suy hô hấp nặng và mất bù của bệnh tâm phổi mãn tính, bệnh nhân hen phế quản nặng thường không thể làm việc và nhiều người trong số họ cần được chăm sóc bên ngoài.

Phòng ngừa. Để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh hen phế quản nghề nghiệp, việc lựa chọn y tế chuyên nghiệp cẩn thận đối với những người vào nơi làm việc, nơi có thể tiếp xúc với các chất gây dị ứng công nghiệp, là rất quan trọng. Do đó, danh sách các chống chỉ định y tế khi làm việc với các chất có tác dụng gây mẫn cảm bao gồm các bệnh có nguồn gốc dị ứng và không dị ứng. Phát hiện sớm rất quan trọng dấu hiệu ban đầu bệnh tật và việc làm hợp lý bên ngoài tiếp xúc với các chất gây dị ứng công nghiệp.

Thư mục

1. Bệnh dị ứng: chẩn đoán và điều trị: Paterson R., Grammer L.K., Grinberger P.A. Mỗi. từ tiếng Anh, thêm. Chuchalin A.G., Gushchin I.S., Ulumbekov E.G., Fassakhov R.S. biên tập M.: THUỐC GEOTAR, 2000.

2. Các bệnh về cơ quan hô hấp: Hướng dẫn dành cho thầy thuốc: Gồm 4 tập, Paleev N.R. biên tập M.: Y học, 1990.

3. Bệnh hen phế quản. Trong 2 tập Chuchalin A.G. biên tập M.: Agar, 1997.

4. Chẩn đoán và điều trị các bệnh nội khoa: Hướng dẫn dành cho bác sĩ: gồm 3 tập Komarov F.I. biên tập M.: Y học, 1996.

5. Chẩn đoán phân biệt bệnh nội khoa (dịch từ tiếng Đức). Hagglin R.M.: Bộ ba-X, 1997.

6 Chẩn đoán phân biệt các bệnh nội khoa. Vinogradov AV. tái bản lần 3, thêm. và làm lại. M.: Med. báo. cơ quan, 1999.

7 Miễn dịch lâm sàng và dị ứng. Mỗi. từ tiếng Anh. M.: Thực hành, 2000.

8 Thuốc: 5000 tên thuốc, chế phẩm, dạng thuốc: Tính chất, công dụng, tương tác, chống chỉ định: Ref. tái bản lần thứ 8. sửa đổi cộng. Klyuev M.A. biên tập M.: LOKUS, 2000.

9 Morte J.M. The General Practitioner's Handbook (dịch từ tiếng Anh): Practice, McGrow-Hill, 1998.

10 Mukhin N.A., Moiseev B.C. Khái niệm cơ bản chẩn đoán lâm sàng bệnh nội khoa. M.: Y học, 1997.

11 Okorokov A.N. Chẩn đoán bệnh của các cơ quan nội tạng: thực hành. Khả năng lãnh đạo /MỘT. Okorokov. Trong 3 quyển V.2. Vitebsk: Belmedkniga, 1998.

12 Pomerantsev V.P. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh nội khoa. tái bản lần thứ 3 Mát-xcơ-va: Trung tâm giáo dục và phương pháp giáo dục liên tục về y tế và dược phẩm toàn Nga, 2001.

13 Bệnh nghề nghiệp: hướng dẫn cho bác sĩ: gồm 2 tập Izmerov N.F. biên tập M.: Y học, 1996.

Ở giai đoạn này, mỗi bệnh nhân có những đặc điểm riêng của khóa học, ngay cả khi có một yếu tố chính của bệnh chung cho tất cả những bệnh nhân đó. Các biến chứng phổ biến nhất của bệnh hen suyễn là khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính. Trong bối cảnh xơ cứng phổi, khí phế thũng được tìm thấy ở bệnh nhân hen phế quản trong 30-60% trường hợp: với một đợt kéo dài ít nhiều ...

Các loại thuốc tương tự được sử dụng cho liệu pháp điện khí dung. Electroaerosol được biết là có tác dụng chống viêm và chống dị ứng rõ rệt hơn. Với bệnh hen phế quản nặng, sử dụng thuốc hít nội tiết tố (hydrocortison, dexamethasone, becotide, v.v.). Với bản chất dị ứng của co thắt phế quản, việc hít phải thuốc chống dị ứng (diphenhydramine, ...

Các khoa đờm hoặc, trong những trường hợp khó chẩn đoán, kiểm tra nước rửa từ cây khí quản, đồng thời tiến hành nghiên cứu hình thái của các mẫu sinh thiết niêm mạc, vì trong bệnh hen phế quản, lớp dưới niêm mạc bị thâm nhiễm bởi các tế bào mast và bạch cầu ái toan. - thu thập tiền sử dị ứng để tìm ra nguyên nhân gây bệnh. - thiết lập sự hiện diện...

Và những lo lắng và thảo luận về chúng, vì nhiều bệnh nhân không thể làm theo lời khuyên của bác sĩ cho đến khi tất cả các câu hỏi của họ được giải quyết. Mục đích của khóa đào tạo là tạo ra một kế hoạch quản lý bệnh hen suyễn dài hạn, bao gồm cả kế hoạch tự quản lý, được cả chuyên gia chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân chấp nhận. Hệ thống phân khu trong điều trị hen phế quản hiệu quả để tự quản lý nên đưa vào ...

V.V. Kosarev, S.A. Babanov, Đại học Y khoa Bang Samara

Bệnh hen phế quản nghề nghiệp (OBA) là một bệnh viêm mãn tính đường thở với tính phản ứng quá mức của phế quản, biểu hiện bằng các đợt thở khó nhọc, có tiếng rít trong lồng ngực, ho và nguyên nhân là do tiếp xúc với hóa chất tại nơi làm việc. Theo Chiến lược toàn cầu về bệnh hen phế quản (2004), bệnh lý này được định nghĩa là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp, trong đó các bệnh sau liên quan ở cấp độ tế bào: béo phì, bạch cầu ái toan, tế bào lympho T, đại thực bào phế nang.

PBA nên được coi là căn bệnh gây ra bởi các chất ảnh hưởng đến đường hô hấp tại nơi làm việc, chẳng hạn như nhân viên y tế hoặc dược sĩ. Liệu pháp PBA dựa trên định nghĩa về chất gây dị ứng, điều quan trọng trước hết là từ quan điểm loại bỏ nó (thay đổi nghề nghiệp), cũng như vì lý do pháp lý và tài chính khi chuyển bệnh nhân sang công việc khác hoặc khi xác định nhóm khuyết tật . PBA được biết đến từ đầu thế kỷ 18, khi bệnh hen suyễn của dược sĩ (ipecac hen suyễn) lần đầu tiên được mô tả.

Khi chọn một nghề hoặc nơi làm việc, ít người nghĩ về việc quyết định của họ sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe của họ như thế nào. Tuy nhiên, điều kiện làm việc dường như vô hại của thợ làm tóc, thẩm mỹ viện, thủ thư, dược sĩ hoặc nhân viên bán hàng cho thú cưng có thể góp phần phát triển một căn bệnh khá nghiêm trọng - hen phế quản (BA).

Chất gây dị ứng chính

Nhóm có nguy cơ

Những chất nào thường chịu trách nhiệm nhất cho AD nghề nghiệp? Trong số các chất gây dị ứng có nguồn gốc động vật, các chất thường được xác định nhất: tơ tự nhiên, lông động vật, tóc, lông vũ; sản phẩm nuôi ong, hoạt động sống của ruồi rau, giun. Các chất gây dị ứng có nguồn gốc thực vật thường là phấn hoa thực vật, bụi gỗ và ngũ cốc, tinh dầu (lanh, thuốc lá, bông).

Ở công nhân làm bánh, bệnh hen suyễn có thể do protein ngũ cốc có trong bột gây ra, các trường hợp mẫn cảm với các sản phẩm chế biến từ chè, tỏi, cà phê, đậu nành, cũng như hạt thầu dầu, chất kết dính thực vật đã được xác định. Bụi gỗ của một số cây tuyết tùng có chứa một hợp chất trọng lượng phân tử thấp rất dễ gây dị ứng - axit plicatic và là nguyên nhân phổ biến gây mẫn cảm. Công nhân tham gia chế biến tôm, cua và động vật có vỏ có tiếp xúc nghề nghiệp với hải sản có tác dụng gây dị ứng.

Sự phát triển của PBA được thúc đẩy bởi sự tiếp xúc thường xuyên với các hóa chất như isocyanate, hợp chất có trọng lượng phân tử thấp được sử dụng rộng rãi trong sản xuất polyurethane, sơn aerosol, lớp phủ bảo vệ và chất kết dính. Khả năng gây mẫn cảm cao của các chất này, được tiêu thụ rộng rãi ở một số nước, chẳng hạn như ở Anh, đã đưa chúng lên vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân gây ra bệnh hen nghề nghiệp.

Ngay cả ở mức độ độc hại của isocyanate, BA phát triển ở 5-10% số người tiếp xúc với nó. Yếu tố căn nguyên quan trọng nhất là toluene diisocyanate, hexamethylene diisocyanate, diphenylmethyl diisocyanate. Trong sản xuất nhựa epoxy, anhydrit axit (phthalic, mellitic, maleic) được sử dụng làm chất bảo quản. Công nhân tham gia sản xuất các chất bảo quản này, cũng như nhiều loại polyme, chất kết dính, sơn và vật liệu cho lớp phủ chống ăn mòn, tiếp xúc với anhydrit. Kim loại: niken, bạch kim, crom và muối của chúng có thể gây viêm mũi, viêm kết mạc và hen suyễn nếu chúng xâm nhập vào vùng hô hấp ở dạng hô hấp. PBA cũng có thể được gây ra bởi các chất có tác dụng kích thích, chẳng hạn như dung môi hữu cơ, khí, bụi chứa thạch anh.

Một phần đáng kể của bệnh nhân với PBA là bác sĩ. Trong số các chất liệu y tế có latex, psyllium, chất khử trùng gây hen suyễn: sulfathiazole, chloramine, formaldehyde, glutaraldehyde. Các loại thuốc như enflurane (trong gây mê), kháng sinh, nguyên liệu làm thuốc từ thảo dược có khả năng gây dị ứng cao. Một trong những nguyên nhân gây ra bệnh AD ở nhân viên y tế là mủ của sản phẩm thảo mộc, đặc biệt là dạng bột của nó được sử dụng để làm bột găng tay cao su. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bột trong không khí từ găng tay cao su là nguyên nhân phát triển PBA ở y tá và bác sĩ phẫu thuật (E.V. Makova, 2003).

Những người tiếp xúc với kháng sinh tại nơi làm việc có thể mắc các bệnh về đường hô hấp dị ứng ở dạng viêm mũi, viêm mũi họng, viêm mũi xoang, hen suyễn, viêm phế nang dị ứng ngoại sinh. Cũng có thể phát triển viêm kết mạc dị ứng và viêm bờ mi. Hình ảnh lâm sàng của các bệnh này được mô tả chi tiết trong các phần liên quan.

hàng đầu yếu tố bất lợi các sản phẩm công nghệ sinh học tổng hợp vi sinh, đặc biệt là các doanh nghiệp sản xuất protein-vitamin cô đặc (BVK), các chế phẩm enzyme, là các vi sinh vật sống và chết (nấm men thuộc chi Candida, Apergillus), các sản phẩm trao đổi chất của chúng, bụi protein, cũng như như các chất hoạt tính hóa học (paraffin công nghiệp) , đi vào hệ hô hấp dưới dạng sol khí hoặc gây ô nhiễm các khu vực mở của cơ thể.

Các bệnh dị ứng do tiếp xúc với các sản phẩm tổng hợp vi sinh ở những người lao động với chúng thường biểu hiện dưới dạng tổn thương da và cơ quan hô hấp (PBA). Viêm biểu bì, bệnh chàm ở dạng khu trú và lan tỏa, bệnh da liễu dị ứng và bệnh nấm candida bề ngoài cũng có thể được quan sát thấy.

Hình ảnh lâm sàng của PBA

PBA thường xuất hiện đột ngột. PBA được đặc trưng bởi:

1. sự phụ thuộc của sự khởi đầu của bệnh vào cường độ và thời gian tiếp xúc yếu tố gây bệnh: xuất hiện các triệu chứng trong và sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng tại nơi làm việc;
2. sự kết hợp của bệnh hen suyễn với các biểu hiện lâm sàng khác của dị ứng nghề nghiệp (từ da, đường hô hấp trên);
3. hiệu quả loại bỏ (tính chu kỳ của các triệu chứng hô hấp với sự cải thiện vào những ngày nghỉ và trong thời gian nghỉ lễ;
4. ảnh hưởng của việc tiếp xúc lại (suy giảm trạng thái chủ quan và tăng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hô hấp sau khi trở lại nơi làm việc - tiếp xúc với chất gây dị ứng);
5. bản chất có thể đảo ngược của tắc nghẽn phế quản (ho, khó thở và thở khò khè).

Trong trường hợp BA do tiếp xúc với bụi của thức ăn đậm đặc sinh học, các phàn nàn phổ biến nhất là ho, khó thở và lên cơn hen suyễn. Ít thường xuyên hơn, bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở ngực, nhức đầu, chóng mặt, suy nhược, mệt mỏi, đổ mồ hôi nhiều. Một cuộc kiểm tra khách quan ở hầu hết các bệnh nhân xác định bóng hộp của âm thanh bộ gõ, khả năng di động hạn chế của các cạnh dưới của phổi và hơi thở khó khăn suy yếu kèm theo tiếng rít khô hoặc tiếng vo ve. Thông thường, tiếng ồn ma sát màng phổi được phát hiện, cho thấy sự tham gia của nó vào quá trình bệnh lý.

Khi kiểm tra bệnh nhân trong giai đoạn tấn công, khó thở khi thở ra được ghi nhận với một vị trí đặc trưng của bệnh nhân; trong quá trình gõ, nghe thấy âm thanh đóng hộp, khả năng di động của các cạnh dưới của phổi bị hạn chế, trong quá trình nghe phổi, các tiếng ran khô được xác định khi hít vào và thở ra, thay đổi cường độ và khu vực của chúng. Trong một cuộc tấn công, âm thanh hơi thở có thể không được nghe thấy. Da nhợt nhạt, khô, các cơ phụ căng thẳng; nhịp tim nhanh, điếc của tim được ghi nhận, việc xác định ranh giới của độ mờ của tim tương đối là khó khăn do khí phế thũng. Cơn ngạt thở kết thúc bằng việc tiết ra đờm nhớt, thường trong suốt.

Ở một số bệnh nhân, trước khi phát triển một cuộc tấn công tắc nghẽn phế quản (trong khi làm việc), khó thở, ho kịch phát, nghẹt thở nhẹ, viêm mũi dị ứng, hắt hơi, cảm giác đổ mồ hôi và nhột nhạt trong cổ họng được ghi nhận; ít thường xuyên hơn - liên hệ viêm da dị ứng, ngứa da, mề đay và phù Quincke, đau nửa đầu.

Trong thời kỳ xen kẽ, có thể không có triệu chứng hen suyễn (thường xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh), đặc biệt là khi bị dị ứng nghiêm trọng. Trong các trường hợp khác, có thể có dấu hiệu viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và khí phế thũng.

Theo mức độ nghiêm trọng được phân biệt:

1. Quá trình hen suyễn không liên tục, trong đó các triệu chứng ngắn hạn của bệnh được ghi nhận với tần suất ít hơn 1 lần mỗi tuần, các đợt cấp ngắn kéo dài từ vài giờ đến vài ngày, các triệu chứng ban đêm của bệnh không quá 2 lần một tháng. Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên (FEV1) và đỉnh vận tốc thể tích hết hạn (PIC) là hơn 80% số tiền phải trả cho bệnh nhân này, mức chênh lệch không quá 20%. Độ lan tỏa của POS là sự chênh lệch giữa 2 thông số do bệnh nhân đo được: buổi sáng ngay sau khi ngủ trước khi dùng thuốc (hoặc buổi sáng sớm nếu bệnh nhân tỉnh dậy do sặc) và buổi tối trước khi đi ngủ.
2. Quá trình nhẹ của BA được đặc trưng bởi sự phát triển của các triệu chứng của bệnh từ 1 lần mỗi tuần đến 1 lần mỗi ngày; đợt cấp có thể làm giảm hoạt động thể lực và rối loạn giấc ngủ, triệu chứng tiểu đêm xảy ra trên 2 lần/tháng. Các chỉ số FEV1 và POS là hơn 80% so với định mức, mức chênh lệch là 20-30%.
3. khóa học vừa phải BA - các triệu chứng của bệnh được ghi nhận hàng ngày, cần phải hít phải thuốc cường giao cảm liên tục, các đợt cấp có thể làm giảm hoạt động thể chất của bệnh nhân và làm rối loạn giấc ngủ. Các triệu chứng hen suyễn về đêm xảy ra nhiều hơn một lần một tuần. FEV1 và POS là 60-80% giá trị bình thường của bệnh nhân, mức độ lây lan là hơn 30%.
4. Diễn biến nặng của bệnh hen suyễn được đặc trưng bởi các triệu chứng hen suyễn dai dẳng làm hạn chế hoạt động thể chất của bệnh nhân; đợt cấp thường xuyên và các cuộc tấn công về đêm. Các thông số FEV1 và POS ở mức thấp hơn 60% so với giá trị đến hạn, mức chênh lệch là hơn 30%.

chẩn đoán

Chỉ có một cách tiếp cận tích hợp, bao gồm nghiên cứu về lịch sử chuyên môn và dị ứng, dữ liệu tài liệu, trên cơ sở đó người ta có thể biết được động lực của bệnh và điều kiện làm việc của bác sĩ, dược sĩ, nhân viên dược phẩm, kết quả của xác định tình trạng miễn dịch và kiểm tra dị ứng, cho phép thiết lập nguồn gốc chuyên nghiệp, nguyên nhân của BA và giải quyết các vấn đề về chuyên môn y tế và lao động. Chẩn đoán PBA chỉ có thể được thực hiện bởi một nhà nghiên cứu bệnh học nghề nghiệp - một chuyên gia trong lĩnh vực bệnh nghề nghiệp. Để làm điều này, anh ta cần nghiên cứu: điều kiện làm việc vệ sinh và hợp vệ sinh của bệnh nhân; cái gọi là tuyến đường chuyên nghiệp: tất cả các nơi làm việc và thời gian của nó trong một khu vực cụ thể; sự hiện diện của các phản ứng dị ứng ở bệnh nhân với một số chất gây dị ứng trước khi phát bệnh; đặc điểm của quá trình hen suyễn. Để chứng minh nguồn gốc nghề nghiệp của các bệnh đường hô hấp, cần sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán căn nguyên. Đáng kể nhất trong số này là thông tin về cường độ và thời gian tiếp xúc với bụi, đặc điểm lâm sàng dị ứng (số lượng đờm, tốc độ phát triển tắc nghẽn và biến chứng nhiễm trùng v.v.) và vốn có loài này tính chất của bụi (tính ưa nước, tác dụng gây kích ứng hoặc mẫn cảm, v.v.), tần suất mắc các bệnh tương tự của người lao động. Khi chẩn đoán, cần tính đến sự hiện diện của các triệu chứng phơi nhiễm, tái phơi nhiễm và đào thải. Việc thiết lập nguyên nhân của bệnh hen suyễn được tạo điều kiện thuận lợi trong các bệnh có triệu chứng tương tự như dạng dị ứng, đặc biệt là trong bệnh đơn trị liệu dài hạn với các triệu chứng tái phơi nhiễm và loại bỏ rõ ràng.

Thông thường, sự xuất hiện của ho, thở khò khè, khó thở tại nơi làm việc bị coi nhầm là đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, mặc dù tắc nghẽn phế quản có thể hồi phục hoàn toàn. Đồng thời, việc nhận biết sớm bệnh (đo lưu lượng đỉnh tại nơi làm việc và ở nhà), ngừng tiếp xúc thêm với chất gây dị ứng và bắt đầu điều trị kịp thời là rất quan trọng.

Nếu không thể tiến hành các cuộc thử nghiệm khiêu khích do tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân được khuyến cáo sử dụng xét nghiệm ức chế sự di chuyển tự nhiên của bạch cầu (“xét nghiệm rửa sạch”), nguyên tắc được A.D.Ado phát triển vào năm 1980 và dựa trên sự thay đổi trong quá trình di chuyển của bạch cầu vào khoang miệng sau khi rửa bằng dung dịch dị ứng yếu. Thử nghiệm này đặc biệt được khuyến nghị cho các trường hợp nghi ngờ dị ứng thuốc.

Để khẳng định nguồn gốc nghề nghiệp của bệnh hen suyễn, cần xác định mức độ IgE toàn phần và IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng trong huyết thanh (xét nghiệm da, xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết- ELISA, PACT) đối với các chất gây dị ứng gia dụng, phấn hoa, nấm, chuyên nghiệp.

Khả năng của các phương pháp chẩn đoán dị ứng thường bị hạn chế, vì bệnh nhân có thể tiếp xúc với nhiều chất gây dị ứng cả trong và ngoài cơ sở (sợi tự nhiên và tổng hợp, chất tẩy rửa, nấm Candida, vitamin, v.v.). Để phát hiện sự nhạy cảm với các sản phẩm BVK, các xét nghiệm kích thích da và nghiên cứu miễn dịch được thực hiện. Khi kiểm tra miễn dịch, cần tính đến loại phản ứng dị ứng theo Combs.

Các phản ứng dị ứng xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với các chất tạo nấm và các sản phẩm BVK thuộc loại I, III và IV. Phản ứng loại I - quá mẫn loại tức thời (HHT) - là phản vệ hoặc dị ứng, do sự hiện diện trong huyết thanh của các kháng thể tự do có hiệu giá cao của các globulin miễn dịch loại E (IgE), khác nhau về ái lực của chúng đối với các tế bào mast của da, lớp dưới niêm mạc. , bạch cầu ái kiềm. Trong các phản ứng loại I, kháng nguyên xâm nhập vào cơ thể tương tác với IgE cố định trên bề mặt tế bào mast, gây ra sự phát triển của quá trình dị ứng. Thời gian tiếp xúc với kháng nguyên là 15-30 phút.

Để chẩn đoán dị ứng nấm đường hô hấp loại I, trong số lượng lớn các xét nghiệm in vitro, do sự đơn giản về thiết lập, tính sẵn có và nội dung thông tin đầy đủ, nên thực hiện phản ứng khử hạt basophil (RDB) với nhuộm siêu sinh bằng toluidine blue (kiểm tra Shelley trực tiếp). Để phân biệt phản ứng dị ứng loại II, nên sử dụng các phương pháp huyết thanh học, ví dụ, phản ứng ngưng kết (RA), phản ứng kết tủa (RP), phản ứng cố định bổ thể (RCC), phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp (RIHA), xét nghiệm chất hấp thụ dị nguyên phóng xạ (RAST) .

Phản ứng dị ứng loại III được đặc trưng bởi sự hình thành các phức hợp miễn dịch với sự tham gia của bổ sung (kháng nguyên-kháng thể-bổ sung). Nhóm bệnh này bao gồm hen suyễn không dị ứng, viêm phế nang và aspergillosis. Khi chẩn đoán phản ứng dị ứng loại III, có thể sử dụng các phương pháp xác định phức hợp miễn dịch và tính đến kết quả phản ứng trong da của BA 4-6 giờ sau khi đưa một kháng nguyên cụ thể vào.

Để thực hiện các phản ứng dị ứng, các kháng nguyên tiêu chuẩn được điều chế từ các chủng nấm sản xuất công nghiệp được sử dụng: để phân biệt dị ứng loại I và III - kháng nguyên polysacarit tinh khiết (mannose của thành tế bào nấm); để đặc trưng cho dị ứng loại IV - kháng nguyên protein.

Để đối phó với việc đưa vào cơ thể các nhà sản xuất nấm, BVK và các sản phẩm của nó, cùng với các phản ứng loại I và III, các phản ứng loại IV có thể phát triển và sự kết hợp của nhiều loại phản ứng phổ biến hơn các phản ứng riêng lẻ. Phản ứng miễn dịch loại IV dựa trên quá mẫn loại chậm (DTH), qua trung gian tế bào lympho T nhạy cảm với một kháng nguyên cụ thể. Để xác định HRT, nên sử dụng xét nghiệm trong da với kháng nguyên và ức chế di chuyển bạch cầu với kháng nguyên, cho phép bạn biết được hoạt động chức năng của hệ thống miễn dịch T, sự hiện diện của sự nhạy cảm và khả năng di chuyển của bạch cầu hạt trong máu.

Trong PBA, nhân viên y tế và dược phẩm thường cho thấy sự gia tăng nồng độ IgE toàn phần từ 5 - 7 lần so với nhóm đối chứng (giá trị bình thường - lên tới 130 IU / ml, ELISA) và không có chất gây dị ứng cụ thể IgE trong huyết thanh đối với các nhóm chính của chất gây dị ứng không chuyên nghiệp (A.V. Zhestkov, 2002).

Nói chung, thuật toán chẩn đoán PBA, có tính đến các khuyến nghị của Hiệp hội Hô hấp Châu Âu, như sau:

1. Bộ sưu tập anamnesis. Lịch sử nghề nghiệp chi tiết. Việc sử dụng các câu hỏi đặc biệt.
2. Chẩn đoán hen suyễn:

• Chẩn đoán khả năng đảo ngược của hội chứng tắc nghẽn phế quản, nghiên cứu các thông số tốc độ cao của chức năng hô hấp và sức cản hô hấp nhớt.
• Xét nghiệm kích thích phế quản không đặc hiệu.
• Lưu lượng đỉnh động.

1. Xác nhận tính chất nghề nghiệp của bệnh hen suyễn:

• Lưu lượng đỉnh động tại nơi làm việc và sau giờ làm việc.
• Nghiên cứu năng động về tăng phản ứng phế quản không đặc hiệu.

1. Xác nhận nhạy cảm bởi một đại lý chuyên nghiệp:

• Kiểm tra da.
• Xét nghiệm in vitro (xác định lgE hoặc IgG đặc hiệu với chất gây dị ứng bằng ELISA, PACT, v.v.).

1. Xác nhận vai trò nhân quả của một đại lý chuyên nghiệp trong nguồn gốc của PBA:

• Các xét nghiệm kích thích phế quản cụ thể với một yếu tố gây bệnh nghi ngờ.
• Phản ứng ly giải bạch cầu với chất nghi ngờ gây dị ứng, thuốc.
• Thử nghiệm ưa bazơ (W.B. Shelley, L. Juhlin).
• Thử nghiệm ức chế sự di chuyển tự nhiên của bạch cầu ("kiểm tra rửa sạch").

Trong chẩn đoán khí phế thũng, xơ cứng phổi, tâm phế và suy hô hấp, các phương pháp chụp X-quang, điện tâm đồ và siêu âm tim, chụp phổi bằng máy tính với việc xác định sức cản đường hô hấp nhớt được sử dụng.

Sự đối đãi

Với PBA, ngay cả trong giai đoạn đầu của bệnh, việc loại bỏ khỏi công việc liên quan đến việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng nghề nghiệp là cần thiết. Điều trị thêm nên phức tạp phù hợp với phương pháp phổ biến liệu pháp của họ. Các loại thuốc giảm mẫn cảm như suprastin, pipolfen, diphenhydramine, diazolin, tavegil, citeresin, fexofenadine, v.v.. Vấn đề giảm mẫn cảm cụ thể trong các bệnh dị ứng có bản chất mycogen vẫn chưa được giải quyết và hiệu quả của các loại thuốc được sử dụng cho mục đích này vẫn chưa được giải quyết. chậm. Đối với liệu pháp truyền thống đối với các bệnh dị ứng đường hô hấp, methylsanthine, thuốc kháng histamine, thuốc cường giao cảm, thuốc tiêu nhầy và các phương pháp vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi. Việc điều trị nhằm mục đích phục hồi độ thông thoáng của phế quản, thay đổi khả năng phản ứng của cơ thể và ngăn ngừa các đợt cấp tái phát. Liệu pháp mầm bệnh dựa trên việc xác định loại phản ứng dị ứng hàng đầu và cung cấp tác dụng ngăn chặn sự phát triển của từng giai đoạn. Cần chú ý đặc biệt đến các cơ chế phản ứng miễn dịch: ức chế hình thành hoặc giải phóng các hoạt chất sinh học, ức chế hình thành kháng thể, tương tác với các thụ thể tế bào, giảm mẫn cảm, kích thích hình thành kháng thể ngăn chặn. Ở dạng cấp tính của viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, xảy ra với các cơn hen suyễn ở người chăn nuôi gia cầm, glucocorticoid có hiệu quả.

Hiện nay, do sự xuất hiện của các nhóm thuốc hít mới, các nguyên tắc của dược lý hợp lý BA, được phát triển và triển khai trong thực hành lâm sàngđiều trị hen suyễn từng bước, có tính đến yếu tố căn nguyên, dữ liệu kiểm tra miễn dịch, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.

Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu có vai trò không đáng kể trong điều trị PBA do hiệu quả thấp, nguy cơ tác dụng phụ tại chỗ và toàn thân bao gồm sốc phản vệ và co thắt phế quản; tần suất phản ứng bất lợi là từ 5 đến 35%; chi phí điều trị tương đối cao. Ngoài ra, liệu pháp miễn dịch đặc hiệu không hiệu quả trong trường hợp mẫn cảm đa hóa trị và quá mẫn với các yếu tố không gây dị ứng.

Cần lưu ý rằng hiện nay loại thuốc hiệu quả và an toàn nhất để giảm cơn tắc nghẽn phế quản là fenoterol, có tính chọn lọc cao đối với thụ thể b2, tác dụng tối thiểu đối với hệ tim mạch(ít có khả năng phát triển các rối loạn nhịp tim nguy hiểm), không xâm nhập vào hàng rào máu não.

Trong giai đoạn xen kẽ, các loại thuốc chống viêm được kê đơn có tính đến vai trò của tình trạng viêm mãn tính trong cơ chế bệnh sinh của AD. Những loại thuốc này ngăn chặn sự phát triển của sự tấn công của bệnh và cho phép bác sĩ kiểm soát tốt diễn biến của bệnh. Ở một số bệnh nhân, có thể kiểm soát tốt các triệu chứng hen suyễn với sự trợ giúp của thuốc chống viêm không steroid (natri chromoglycate, natri nedocromil), được đặc trưng bởi hiệu quả khá cao, an toàn và khả năng dung nạp tốt của liệu pháp. Nedocromil natri được quy định 2 lần hít 2 lần một ngày, có thể được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu và điều trị phức tạp. Thuốc ngăn chặn sự giải phóng histamin, leukotriene C4 (LtC4), prostaglandin D2 (PgD2) và các hoạt chất sinh học khác từ quần thể tế bào mast và các tế bào khác liên quan đến phản ứng viêm của phế quản. Điều này đặc biệt quan trọng để giảm các phản ứng phế quản muộn trong PBA - một phản ứng phế quản qua trung gian IgE bị trì hoãn theo thời gian, biểu hiện ở phổi (tắc nghẽn đường thở), da (phù nề và ban đỏ), mũi (phong tỏa, tắc nghẽn) và kết mạc. (phù nề) của bệnh nhân trong vòng 3-12 giờ sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng nghề nghiệp. Sử dụng natri nedocromil liên tục trong thời gian dài làm giảm phản ứng quá mức của phế quản, cải thiện các thông số của chức năng hô hấp, giảm tần suất và cường độ của các cơn hen suyễn và mức độ nghiêm trọng của ho. Không có tương tác tiêu cực với các loại thuốc khác được ghi nhận, thuốc làm tăng tác dụng của methylxanthines, corticosteroid đường uống và đường hít, thuốc chủ vận b2.

Với sự không hiệu quả của các loại thuốc này, corticosteroid dạng hít được kê toa - beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate, có tác dụng chống viêm cao nhất, giảm phản ứng quá mức của phế quản, làm giảm các triệu chứng của bệnh và ngăn ngừa sự xuất hiện của chúng, đồng thời làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của bệnh. co giật. Căn cứ vào cơ chế bệnh sinh của bệnh, liệu pháp chống viêm có thể kiểm soát diễn biến của bệnh hen suyễn và đạt được sự thuyên giảm ổn định. GCS budesonide dạng hít cũng được sử dụng. Thuốc làm tăng sản xuất lipocortin, là chất ức chế phospholipase A2, ức chế giải phóng axit arachidonic, ức chế tổng hợp các sản phẩm chuyển hóa của axit arachidonic - endoperoxide tuần hoàn và prostaglandin. Ngăn chặn sự tích tụ cận biên của bạch cầu trung tính, giảm tiết dịch viêm và sản xuất cytokine, ức chế sự di chuyển của đại thực bào, giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình xâm nhập và tạo hạt, hình thành chất chemotaxis (giải thích hiệu quả trong các phản ứng dị ứng "muộn"), ức chế giải phóng của các chất trung gian gây viêm từ tế bào mast (phản ứng dị ứng "ngay lập tức"). Tăng số lượng thụ thể b-adrenergic "hoạt động", phục hồi phản ứng của bệnh nhân với thuốc giãn phế quản, cho phép giảm tần suất sử dụng, giảm sưng niêm mạc phế quản, sản xuất chất nhầy, hình thành đờm và giảm phản ứng quá mức của đường thở. Thuốc được dung nạp tốt khi điều trị lâu dài.

Trong số các loại thuốc dự phòng khác, cần lưu ý đến thuốc chủ vận b2. tác dụng lâu dài và theophylline kéo dài, được kê đơn 1-2 lần một ngày (thời gian bán hủy của thuốc từ 12 đến 24 giờ). Thuốc giống giao cảm b2 kéo dài khi sử dụng lâu dài có thể kiểm soát tốt các triệu chứng hen suyễn, giảm các cơn hen suyễn về đêm và cải thiện các thông số chức năng hô hấp do tính chọn lọc tối đa đối với thụ thể b2 và ức chế giải phóng các chất trung gian phản ứng viêm từ tế bào.

Gần đây, dạng đĩa của các loại thuốc nổi tiếng đã được sử dụng ngày càng nhiều. Các dạng đĩa đơn giản hóa việc cung cấp thuốc cho đường hô hấp, không yêu cầu bệnh nhân đồng bộ hóa việc hít vào và nhấn nút khởi động ống hít, không gây kích ứng đường hô hấp và do đó ít gây ra co thắt phế quản nghịch lý. Chúng thân thiện với môi trường nhất, vì không giống như các dạng hít, chúng không chứa fluorocarbon clo hóa. Các dạng đĩa được trang bị các thiết bị đặc biệt để phân phối thuốc - máy phân phối, rất dễ sử dụng.

Trong trường hợp nghiêm trọng của PBA, có thể ứng dụng kết hợp corticosteroid đường hít và đường uống. Khi chuyển từ chế phẩm uống sang corticosteroid dạng hít, trước tiên chúng tôi đạt được sự ổn định các triệu chứng của PBA và kê đơn liều tối đa của dạng hít trong vòng 2 tuần. Sau đó, chúng tôi giảm liều corticosteroid đường uống với tỷ lệ 1 mg mỗi ngày đối với prednisolone. Nếu tình trạng của bệnh nhân xấu đi, thì tốc độ ngừng corticosteroid đường uống sẽ chậm lại, kết hợp với thuốc chống viêm không steroid, methylxanthines và thuốc chủ vận b2 kéo dài được sử dụng. Giảm liều corticosteroid đường uống mà bệnh nhân nhận được sẽ làm giảm khả năng phát triển các tác dụng phụ nghiêm trọng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phương pháp này cũng có hiệu quả trong điều trị các tổn thương da dị ứng nghiêm trọng do nguyên nhân nghề nghiệp. Trong trường hợp suy hô hấp nặng, có thể sử dụng thuốc almitrin bismesilate, giúp cải thiện tỷ lệ thông khí-tưới máu, thích ứng với hoạt động thể chất và tối ưu hóa thành phần khí của máu.

Quan trọng và chương trình giáo dục cho bệnh nhân PBA và các nhà bệnh học nghề nghiệp, bác sĩ phổi. Điều trị triệu chứng - thuốc phục hồi, thuốc vật lý và thảo dược, liệu pháp tập thể dục, bài tập thở, châm cứu. Một vị trí quan trọng trong hệ thống các biện pháp điều trị là chế độ dinh dưỡng đặc biệt, ngoại trừ các loại thực phẩm rất dễ gây dị ứng và những ngày ăn kiêng.

Kiểm tra khả năng lao động phân biệt tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và hình thức của bệnh, tiên lượng lâm sàng và y tế và xã hội, và các đặc điểm của điều kiện làm việc.

Trong giai đoạn đầu của bệnh và không có phản ứng dị ứng chung sau khi điều trị phức tạp bệnh nhân nên được coi là khỏe mạnh tại nơi làm việc của họ. Đang hiển thị giám sát y tế và tiến hành liệu pháp giải mẫn cảm 2 lần/năm. Trong các dạng bệnh nghiêm trọng, đặc biệt là hen suyễn do tác động của các yếu tố trong môi trường làm việc, nên làm việc hợp lý đối với công việc không liên quan đến việc tiếp xúc với các chất gây mẫn cảm và kích ứng, căng thẳng về thể chất đáng kể và điều kiện vi khí hậu không thuận lợi. Nếu việc chuyển sang một công việc khác làm giảm trình độ chuyên môn, thì bệnh nhân nên được gửi đến chuyên môn y tế và xã hộiđể xác định mức độ khuyết tật.

Phòng ngừa

Một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa các bệnh dị ứng nghề nghiệp thuộc về kiểm tra y tế sơ bộ, giúp ngăn ngừa những người mắc bệnh dị ứng làm việc với dị ứng. Danh mục các biện pháp phòng ngừa cũng bao gồm việc lựa chọn đúng nghề nghiệp của thanh thiếu niên mắc bệnh hen suyễn và các bệnh dị ứng khác. Điều này quyết định phần lớn đến tiên lượng cuộc sống và bệnh tật của họ. Bất chấp những hạn chế chính thức hiện có đối với việc làm, nghề được chọn thường là mối đe dọa trực tiếp đến sức khỏe của một chuyên gia trẻ tuổi. Trong hệ thống phòng ngừa, việc tiến hành khám sức khỏe sơ bộ khi được nhận vào làm việc và khám sức khỏe định kỳ đóng một vai trò đặc biệt. Định kỳ Khám bệnhđược tổ chức mỗi năm một lần với sự tham gia bắt buộc của bác sĩ trị liệu, bác sĩ da liễu, bác sĩ tai mũi họng. Các chống chỉ định y tế khi tiếp xúc với các nhà sản xuất nấm và BVK là các bệnh dị ứng, bệnh mãn tính của bộ máy phế quản phổi, bệnh nấm candida và các bệnh nấm khác. Ngoài ra, phòng ngừa phải toàn diện và bao gồm các biện pháp tổ chức, kỹ thuật, vệ sinh và vệ sinh và y tế. Cần hết sức coi trọng việc tổ chức chế độ làm việc và nghỉ ngơi, cung cấp cho các chuyên gia thiết bị bảo hộ cá nhân, áo liền quần và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vệ sinh cá nhân. Khám lâm sàng nên được thực hiện thường xuyên cá nhân khỏe mạnh, với các dấu hiệu riêng của bệnh (nhóm nguy cơ) và bệnh nhân. TỪ mục đích phòng ngừa khuyến cáo sử dụng các chất điều hòa miễn dịch - natri nucleic 1 g trong 10 ngày. Điều này góp phần bình thường hóa các thông số lâm sàng và miễn dịch, đặc biệt là ở những người lao động có nguy cơ mắc bệnh và làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu của sinh vật.

Hen phế quản (BA) không phải là một bệnh nghề nghiệp cụ thể, nhưng nó thường được quan sát thấy trong một số ngành công nghiệp và có liên quan đến việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng công nghiệp và nông nghiệp.

Tại cuộc họp chuyên gia của WHO (Geneva, 1980), bệnh hen phế quản nghề nghiệp (OBA) đã được đưa vào danh sách các bệnh nghề nghiệp. Đồng thời, người ta chỉ ra rằng tiêu chí chính để nhận biết nguyên nhân nghề nghiệp của bệnh hen suyễn là sự hiện diện của mối quan hệ nhân quả với công việc được thực hiện.

Vào thế kỷ 17, Ramazzini đã ghi nhận các biểu hiện hen suyễn ở những người lao động trong một số ngành nghề nhất định. MÁY TÍNH. Bulatov (1970) - cơ sở nhiều mẫu khác nhau PBA là một quá trình viêm do tiếp xúc với chất gây dị ứng nghề nghiệp. Các chất công nghiệp gây kích ứng, bỏng, hoại tử niêm mạc đường hô hấp. Các chất độc hại truyền nhiễm và các sản phẩm phân hủy mô xâm nhập vào cơ thể, làm nó nhạy cảm. Theo tác giả, bề mặt của đường hô hấp, bị tước bỏ màng nhầy, trở thành một "mô sốc" - bàn đạp cho sự phát triển của các phản ứng dị ứng. Bản thân các chất công nghiệp có thể không trực tiếp tham gia vào quá trình mẫn cảm của cơ thể.

Sự gia tăng quan sát được của bệnh hen phế quản là do tác động phức tạp và kết hợp ngày càng tăng đối với người lao động của các yếu tố công nghiệp và gia đình khác nhau, bao gồm cả các chất gây mẫn cảm và kích ứng. Sự xâm nhập của xenobamel vào không khí là do quy trình công nghệ không hoàn hảo, thiếu niêm phong, làm sạch và xử lý chất thải kém chất lượng, sử dụng rộng rãi thuốc trừ sâu, chất khử trùng và mỹ phẩm trong cuộc sống hàng ngày.

Những lý do chính dẫn đến sự gia tăng số lượng bệnh nhân mắc PBA là việc sử dụng rộng rãi trong sản xuất các hợp chất hóa học gây dị ứng, vật liệu tổng hợp, sự phát triển mạnh mẽ của ngành vi sinh, đặc biệt là sản xuất các hoạt chất sinh học, đưa hóa học vào nông nghiệp (việc sử dụng thuốc trừ sâu). Không thể không tính đến tình trạng dị ứng ngày càng tăng của dân số do quá trình đô thị hóa, ô nhiễm không khí, việc sử dụng rộng rãi các loại thuốc kháng khuẩn, vắc-xin, huyết thanh và sự phát triển của các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu.

bệnh nguyên. Danh sách các ngành công nghiệp xảy ra bệnh hen phế quản khá rộng. Đó là sản xuất chất tẩy rửa, vật liệu tổng hợp, công nghiệp gia công kim loại và kỹ thuật vô tuyến, các doanh nghiệp xay xát và nướng bột mì, y học, dược phẩm, dịch vụ thú y, xây dựng, công nghiệp dệt may và giày dép, sản xuất thức ăn chăn nuôi, chăn nuôi gia súc, gia cầm, v.v.

Trong ngành công nghiệp hiện đại, các chất gây dị ứng hữu cơ có nguồn gốc thực vật và động vật là phổ biến: bụi lanh, bông, len, bột mì, ngũ cốc, một số loại gỗ, kén tằm, thuốc lá, các chất biểu bì (động vật, lông chim), v.v. ( Bàn số 3).

bàn số 3

Danh sách các chất gây dị ứng thực vật và động vật

chất gây dị ứng	Sản xuất và nghề nghiệp
Thực vật: gỗ, thuốc lá, ngũ cốc, bụi bột mì, phấn hoa thực vật, bụi hạt thầu dầu, bông, lanh, gai dầu, đay Mỹ phẩm (nước hoa, nước hoa, phấn má hồng) có chứa tinh dầu từ cánh và rễ hoa) Các chế phẩm dược lý có nguồn gốc thực vật: ipecac, mù tạt, lycopodium, nhiệt, dầu thầu dầu, thuốc phiện, đại hoàng, chuối, v.v.) Nuôi cấy vi sinh vật và nấm, các chế phẩm nội tiết tố và enzyme và vitamin	Chế biến gỗ, dệt, dệt, dệt thoi và sản xuất vải,), công nhân thang máy, thợ xay xát, thợ làm bánh Thợ làm tóc, thẩm mỹ viện và công nhân sản xuất nước hoa Nhân viên y tế và công nhân ngành hóa dược, nhà thuốc Sản xuất thức ăn chăn nuôi, hormone, men, vitamin, BVK, công nghiệp vi sinh, sản xuất kháng sinh thức ăn chăn nuôi
Chất gây dị ứng hữu cơ có nguồn gốc động vật: len, lông động vật, lông chim, kén tằm, tơ tằm tự nhiên, bụi papillon Giun sán, giáp xác, phân và chất độc của côn trùng	Chăn nuôi gia súc, nuôi thủy sản, chăn nuôi thú y, sản xuất tơ tằm tự nhiên, làm tóc Các nhà nghiên cứu về giun sán, trợ lý phòng thí nghiệm và các nhà nghiên cứu trong liên hệ công nghiệp có hệ thống

Nhóm chất gây dị ứng của ngành vi sinh và hóa-dược cần đặc biệt lưu ý: vitamin, hormone, chất cô đặc protein-vitamin, enzym, kháng sinh và các chế phẩm hoặc thuốc chữa bệnh khác. Nhóm các chất gây dị ứng hóa học công nghiệp gây ra bệnh hen phế quản bao gồm các hợp chất đơn giản: kim loại nhạy cảm (crom, niken, coban, mangan, bạch kim, v.v.), anhydrit maleic, phthalic, hợp chất furan, naphthalene clo hóa, v.v. như các sản phẩm gây dị ứng phức tạp: latex polyester, polyme epoxy, vật liệu polyme tổng hợp dựa trên formaldehyde, isocyanate, axit acrylic và metacrylic, nhựa thông, v.v. (Bảng 4). Con số chất hóa học, gây mẫn cảm (haptens), trong điều kiện sản xuất là rất lớn và không ngừng tăng lên do có sự tổng hợp các hợp chất mới.

Bảng 4

Hóa chất công nghiệp gây dị ứng

chất gây dị ứng	Sản xuất và nghề nghiệp
Các hợp chất và nguyên tố hóa học: kim loại nhạy cảm: crom, niken, coban, mangan, bạch kim, zirconi, bạc, vàng, berili và các hợp chất của chúng Halogen: brom, iốt axit phthalic long não, nhựa thông	Công nhân ngành luyện kim, hóa kim loại, kỹ thuật vô tuyến điện và điện tử, kỹ thuật nhiệt điện và thiết bị đo đạc (mạ điện, thợ hàn điện, công nhân nhà máy xi măng và các tổ chức xây dựng)
Thành phần hóa học phức tạp: Thuốc trừ sâu: granosan, carbamate (sevin, maneb, carbation, cineb, thiuram D). chất tẩy rửa tổng hợp Vật liệu polyme tổng hợp: - dựa trên formaldehyde (nhựa phenol và urê-formaldehyde, chất kết dính, chất dẻo) Dựa trên isocyanate Dựa trên axit acrylic và metacrylic Epichlorohydrin (cơ sở của polyme epoxy) nhựa đá phiến naphtalen clo hóa Ursol và thuốc nhuộm ursolic Chất đàn hồi latex, chất tăng tốc lưu hóa cao su, chất chống oxi hóa và chống oxi hóa: captax, thiuram E, neozone D, triethanolamine, rosin Các chế phẩm để nhuộm và uốn tóc, bụi dầu bóng khô	Sản xuất, bảo quản và ứng dụng. Sản xuất và ứng dụng. Sản xuất nhựa, vecni, keo dán..., gia công bột ép, nguyên liệu ép. Việc sử dụng chất kết dính, vecni, hợp chất ngâm tẩm, v.v. Sản xuất polyurethan, bọt polyurethane, polyurea, v.v., xử lý và ứng dụng Sản xuất và gia công polyme và copolyme, ứng dụng nhũ tương, vecni, sơn, v.v. Sản xuất và sử dụng nhựa epoxy và nhựa dựa trên chúng, các hợp chất. Sản xuất và ứng dụng. Sản xuất và ứng dụng. Sản xuất ursola và thuốc nhuộm ursola, nhuộm lông thú. sản xuất cao su. Nhân viên các doanh nghiệp sự nghiệp công ích.

Thường có sự kết hợp của các chất gây dị ứng hữu cơ, các tác nhân hóa học mới (thuốc trừ sâu, phân bón) và các hợp chất gây kích ứng.

Trong số các yếu tố sản xuất gây ra bệnh hen phế quản nghề nghiệp là các chất có tính chất gây độc tế bào (bụi chứa thạch anh, dung môi hữu cơ, các chất kích thích khác nhau, khí, v.v.).

Tất cả các yếu tố sản xuất được liệt kê được chia thành cuộn cảm, tức là. các yếu tố khởi phát bệnh, và các yếu tố khởi phát gây nên đợt cấp của tắc nghẽn phế quản. Loại thứ hai có thể là cả chất gây dị ứng và các yếu tố không gây dị ứng: mùi mạnh, chất gây kích ứng, bụi, các yếu tố vật lý: phản ứng nhiệt độ, hoạt động thể chất, giảm áp suất, v.v.

Cần lưu ý rằng cuộn cảm đôi khi có thể đóng vai trò là bộ kích hoạt và ngược lại. Ngoài ra, các yếu tố kích hoạt có thể là các yếu tố có tính chất phi sản xuất.

Các yếu tố ảnh hưởng đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển của PBA ở một số bệnh nhân, đặc biệt là dị ứng, được coi là khuynh hướng di truyền để sản xuất kháng thể IgE cụ thể đối với chất gây dị ứng; quá mẫn cảm (tăng độ nhạy cảm với các kích thích khác nhau); nhạy cảm với các chất gây dị ứng do sự phát triển của các phản ứng miễn dịch cụ thể đối với yếu tố hoạt động; kém bẩm sinh trong hệ thống adenylate cyclase (iAMP), v.v.

Hút thuốc lá chủ động và thụ động, các chất kích thích trong và ngoài cơ thể, nhiễm trùng đường hô hấp là một nhóm các yếu tố nguy cơ góp phần.

Khi tiếp xúc với các yếu tố nghề nghiệp, các yếu tố góp phần và có khuynh hướng làm tăng khả năng phát triển PBA.

Phân loại. Không có phân loại duy nhất. Ozhiganova V.N. (2001) khuyến nghị phân bổ các dạng lâm sàng sau: PBA dị ứng, không dị ứng và kết hợp. Cấu trúc của phân loại PBA được đề xuất được xác định bởi dữ liệu mới liên quan đến không chỉ các cơ chế sinh bệnh gây dị ứng mà còn không gây dị ứng (Bảng 5).

Cơ chế bệnh sinh. Sự đa dạng của các yếu tố chuyên nghiệp và không chuyên nghiệp (tác động dị ứng và không gây dị ứng) ảnh hưởng đến cơ thể con người trong điều kiện công nghiệp, cuộc sống hàng ngày và môi trường dẫn đến một loạt các phản ứng cơ thể phức tạp, dần dần hình thành sự phát triển của bệnh hen phế quản nghề nghiệp.

Cơ chế miễn dịch của PBA được xác định bởi cả cơ chế T-helper2 và T-helper1. Miễn dịch tế bào ở bệnh nhân PBA được đặc trưng bởi sự suy giảm tổng số tế bào lympho T (CD3) với sự thiếu hụt định lượng chủ yếu của T-helpers (CD4). Việc giảm số lượng tế bào lympho có chức năng ức chế ít được quan sát thấy hơn (CD8). Rối loạn đa hướng trong việc điều hòa miễn dịch tế bào ở bệnh nhân mắc PBA được xác nhận bằng những thay đổi trong chỉ số điều hòa miễn dịch (IRI).

B - tế bào lympho, cả tế bào trưởng thành và biệt hóa kém (CD19 và CD21) có xu hướng giảm chủ yếu và kẻ giết người bình thường (CD16) - chỉ tăng lên.

Liên kết thể dịch của miễn dịch trong PBA có dấu hiệu kích hoạt rõ rệt:

1) Đáng chú ý là sự gia tăng thường xuyên nồng độ IgA trong huyết thanh. Sự thay đổi nồng độ IgG ở bệnh nhân PBA, theo cả hướng tăng và giảm, chủ yếu liên quan đến IgG 4, không đồng nhất và có thể thực hiện cả chức năng ngăn chặn và có ý nghĩa gây bệnh.

2) Ở một số bệnh nhân mắc PBA, hiệu giá của P - protein (quy định) - có hoạt tính superoxide dismutase và đặc trưng cho trạng thái (độ cứng) của màng tế bào, tăng lên.

3) Vì sự hình thành phức hợp miễn dịch tuần hoàn (CIC) xảy ra với sự tham gia của bổ thể, tức là. tương tác của phức hợp kháng nguyên và kháng thể kháng hapten, ở những bệnh nhân mắc PBA có sự giảm đáng kể C3, thành phần bổ thể. Kết quả xác định IgE toàn phần trong hệ thống xét nghiệm miễn dịch enzym khẳng định vai trò gây bệnh quan trọng của IgE - phụ thuộc cơ chế gây dị ứng tức thì trong PBA. Sự gia tăng tổng số IgE có liên quan đến việc sản xuất IgE đặc hiệu hapten trong hệ thống xét nghiệm ELISA, thường đồng thời với một số chất gây dị ứng công nghiệp.

Trung tâm của cơn hen suyễn là loại phản ứng quá mẫn tức thời. Reagins được đại diện bởi các kháng thể của lớp IgE và ở mức độ thấp hơn các lớp IgM và IgG.

Các chất kích thích (dung môi, axit, kiềm, hơi và khí của các chất độc hại khác nhau) gây viêm màng nhầy của cây phế quản, dẫn đến quá trình teo, đi kèm với sự xâm nhập của các chất chuyển hóa mô vào máu, kích thích sản xuất của tự kháng thể.

PBA được đặc trưng bởi sự phát triển của một quá trình viêm nhiễm trong cây phế quản. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi những thay đổi teo trong màng nhầy, dẫn đến sự thiếu hụt thành phần bài tiết cần thiết cho sự xâm nhập của IgA vào lòng phế quản.

Bảng 5

Phân loại hen nghề nghiệp

yếu tố căn nguyên		cơ chế bệnh sinh	Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng-dị ứng và miễn dịch
Chất gây dị ứng có nguồn gốc thực vật và động vật hapten hóa học	dị ứng	Dị ứng liên quan đến phản ứng qua trung gian IgE và IgG	3. > IgE toàn phần và IgE đặc hiệu với kháng nguyên công nghiệp, + RSPB với dị nguyên 4. + TTEEL với chất gây dị ứng công nghiệp 5. Tổn thương da và đường hô hấp trên do dị ứng nghề nghiệp
		Dị ứng với chất gây dị ứng công nghiệp liên quan đến phức hợp miễn dịch lưu hành	1.2.3. + Mức RSK và > CEC máu
		Dị ứng với một chất gây dị ứng công nghiệp liên quan đến tất cả các loại cơ chế miễn dịch	Sự thiếu vắng của loại bỏ thử nghiệm tiếp xúc 3. + thử nghiệm hít phải chất gây dị ứng công nghiệp > IgE cụ thể với chất gây dị ứng công nghiệp, + RSPB và RSK với chất gây dị ứng. Tổn thương dị ứng nghề nghiệp của da và đường hô hấp trên
kết nối chất kích thích, khí,	không dị ứng	Cơ chế không dị ứng: giải phóng histamin, kích thích các thụ thể kích thích của hệ cholinergic, suy giảm chức năng điều hòa thần kinh của trương lực phế quản	1. C. đào thải và phơi nhiễm 2. + thử nghiệm hít phải chất gây dị ứng công nghiệp Thiếu IgE toàn phần và IgE đặc hiệu, CEC TTEEL âm tính với chất gây dị ứng công nghiệp 5. + phản ứng khi đo lưu lượng đỉnh trong sản xuất
Sự kết hợp của các hợp chất gây kích ứng và nhạy cảm	3. Phối hợp cơ chế dị ứng và không dị ứng, thành phần lây nhiễm	Cơ chế dị ứng loại I, III và không dị ứng	Thiếu s.elimination và sự hiện diện của s.exposure Thử nghiệm hít phải với chất gây dị ứng công nghiệp > IgE toàn phần và IgE đặc hiệu với kháng nguyên vi khuẩn và nấm, + RPSB và RSK với chất gây dị ứng công nghiệp. Tổn thương dị ứng nghề nghiệp của da và đường hô hấp trên là có thể

Có lẽ sự phát triển của một quá trình tự miễn dịch do nhạy cảm với các vi sinh vật của đường hô hấp. Khi thành phần dị ứng truyền nhiễm tăng cường, ngoài loại dị ứng reaginic với các kháng nguyên chuyên nghiệp, các loại phản ứng dị ứng khác cũng được đưa vào (loại phức hợp miễn dịch với kháng thể lớp IgA). Bằng cách kích hoạt hệ thống bổ sung, kinin, bạch cầu trung tính-đại thực bào và các hệ thống khác cũng tham gia vào quá trình này. Có thể là việc bổ sung một thành phần gây dị ứng truyền nhiễm, dẫn đến việc phát hành. các yếu tố hóa học, kích hoạt T-effectors của tế bào lympho, tức là góp phần vào sự phát triển của HRT.

Trong viêm phế quản dạng hen, phản ứng phụ thuộc bổ thể chiếm ưu thế, không có loại dị ứng reaginic. Có thể các cơ chế không miễn dịch cũng tham gia vào cơ chế bệnh sinh của viêm phế quản dạng hen (ví dụ, tác dụng giải phóng histamin của các chất độc hại). Các phản ứng tự miễn dịch đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của AD từ các chất công nghiệp có tác dụng gây độc tế bào (dung môi hữu cơ, bụi chứa thạch anh) không có đặc tính kháng nguyên. Trong trường hợp này, tự kháng nguyên phát sinh do các chất này gây hại cho các tế bào biểu mô phế quản. Rối loạn tự miễn dịch nghiêm trọng gây ra sự tồn tại của hội chứng co thắt phế quản sau khi ngừng tiếp xúc với các chất có hại.

Phòng khám. Theo các khái niệm hiện đại, PBA, giống như bệnh hen suyễn nói chung, là một bệnh viêm mãn tính của đường thở với sự tham gia của nhiều loại tế bào, tắc nghẽn không hồi phục vĩnh viễn và tăng khả năng phản ứng của cây phế quản.

Không giống như chung, PBA được đặc trưng bởi sự phát triển của những thay đổi loạn dưỡng ở niêm mạc phế quản, dẫn đến giảm khả năng miễn dịch tại chỗ và liên quan đến không chỉ dị ứng mà còn cả phản ứng không dị ứng trong hội chứng co thắt phế quản.

Dạng dị ứng của PBA với sự tham gia của các cơ chế phụ thuộc vào IgE - và IgG được đặc trưng bởi một quá trình thuận lợi với các triệu chứng loại bỏ và phơi nhiễm và giảm đáng kể tình trạng khi làm việc kịp thời tại nơi làm việc mà không tiếp xúc với các yếu tố sản xuất có hại. Với thử nghiệm hít phải khiêu khích với chất gây dị ứng công nghiệp, bệnh nhân có phản ứng dương tính dưới dạng lên cơn hen suyễn hoặc hội chứng tắc nghẽn 20-30 phút -1 giờ sau khi hít phải. Kết quả của xét nghiệm ức chế di chuyển bạch cầu (TTEEL) cho thấy loại phản ứng dương tính. Dạng này được đặc trưng bởi sự gia tăng IgE toàn phần trong huyết thanh (vừa phải, tức là không cao hơn 600 nt/m2) và sự hiện diện của IgE đặc hiệu đối với một chất gây dị ứng công nghiệp.

Dạng dị ứng của bệnh khá muộn (sau 10-15 năm) phức tạp do khí phế thũng và suy hô hấp. Nó thường (30%) kết hợp với các tổn thương dị ứng nghề nghiệp ở da hoặc đường hô hấp trên.

Một đợt hen nặng hơn được quan sát thấy với vai trò hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của các phức hợp miễn dịch lưu hành. Các triệu chứng của việc loại bỏ được thể hiện không rõ ràng. Triệu chứng phơi nhiễm vẫn dương tính. Những bệnh nhân này phát triển khí phế thũng và suy hô hấp khá sớm. Khi tiến hành thử nghiệm khiêu khích với chất gây dị ứng công nghiệp, cơn hen suyễn hoặc tắc nghẽn xảy ra tùy theo việc xác định chức năng hô hấp 3-4 giờ sau khi hít phải chất gây dị ứng. Kết quả của TTEEL là khả quan. Trong huyết thanh, mức độ phức hợp miễn dịch tuần hoàn tăng lên.

Theo quy luật, hen phế quản với sự tham gia vào cơ chế bệnh sinh của tất cả các loại phản ứng miễn dịch hoặc sự phổ biến của các cơ chế tế bào diễn ra nghiêm trọng, đặc trưng bởi sự phát triển của các cơn hen suyễn kéo dài hơn. Triệu chứng loại bỏ thường không có, thử nghiệm tiếp xúc đi kèm với sự gia tăng rõ rệt về khó thở khi thở ra. Thử nghiệm hít phải cho phản ứng dương tính 6-8 hoặc 24 giờ sau khi hít phải chất gây dị ứng. Kết quả của TTEEL là khả quan. Trong huyết thanh, có thể có sự hiện diện của IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng công nghiệp, sự gia tăng các phức hợp miễn dịch tuần hoàn và số lượng tế bào lympho nhạy cảm. Hình thức này có thể được kết hợp với các tổn thương dị ứng của da và đường hô hấp trên.

Với PBA không gây dị ứng khả thi cơ chế khác nhau không có sự tham gia của phản ứng kháng nguyên-kháng thể: giải phóng histamine, cảm ứng bởi các hợp chất công nghiệp của một con đường kích hoạt bổ sung thay thế, kích thích các thụ thể kích thích của hệ thống cholinergic, suy giảm chức năng điều hòa thần kinh của trương lực phế quản.

Chẩn đoán dạng không dị ứng gây ra những khó khăn đáng kể, tuy nhiên, có thể phân biệt được một số đặc điểm của dạng này.

Vì vậy, dạng không dị ứng được đặc trưng bởi một loại phản ứng tức thời hoặc chậm trễ khi hít phải chất gây dị ứng công nghiệp và không có những thay đổi miễn dịch điển hình của bệnh hen suyễn. Trong quá trình lâm sàng của PBA không gây dị ứng, có thể lần ra dấu vết của một triệu chứng đào thải và phơi nhiễm. TTEEL - tiêu cực.

Khi chẩn đoán, bạn có thể sử dụng định nghĩa về phép đo lưu lượng đỉnh khi thực hiện công việc. Việc giảm các phép đo lưu lượng đỉnh trong khi làm việc so với mức ban đầu (trước khi làm việc) từ 15% trở lên sẽ cho thấy vai trò của các yếu tố sản xuất trong sự phát triển của hội chứng tắc nghẽn ở bệnh hen suyễn.

Một vị trí đặc biệt trong nhóm PBA không gây dị ứng là do BA do aspirin gây ra, trong cơ chế bệnh sinh mà sự vi phạm chuyển hóa axit arachidonic đóng vai trò chính: ức chế cyclogenase dẫn đến giảm tổng hợp prostaglandin, có tác dụng giãn phế quản và kích hoạt con đường lipoxygenase đi kèm với sự tích tụ leukotrien (chủ yếu là LT5), gây co thắt phế quản. Người ta đã xác định rằng dạng hen suyễn này đi kèm với sự tích tụ không chỉ leukotrien mà còn do sự mất cân bằng rõ rệt của các cytokine.

Ở những bệnh nhân thuộc nhóm này, một đợt bệnh nghiêm trọng được quan sát thấy với phản ứng dương tính ngay lập tức với xét nghiệm hít phải chất gây dị ứng công nghiệp và kết quả dương tính với xét nghiệm ức chế di chuyển bạch cầu. Dạng hen suyễn này cũng được đặc trưng bởi polyp mũi tái phát và không dung nạp thuốc pyrazolone. Không có mức độ cao của IgE nói chung và cụ thể trong máu.

Dạng hen phổ biến nhất dựa trên cơ chế gây dị ứng và không gây dị ứng. Nó xảy ra thường xuyên hơn trong sản xuất với tác động kết hợp và phức tạp của các yếu tố công nghiệp có hại (chất gây dị ứng và chất không gây dị ứng với bản chất gây kích ứng của hành động). Cùng một nhóm cũng nên bao gồm những bệnh nhân có vai trò phát triển bệnh do yếu tố truyền nhiễm, xảy ra đồng thời với yếu tố sản xuất hoặc tham gia sau đó. Tất cả các nhà nghiên cứu đều nghiên cứu và nhấn mạnh tầm quan trọng về ý nghĩa sinh bệnh học của mối liên hệ truyền nhiễm, mặc dù vai trò của nó trong sinh bệnh học và lâm sàng của bệnh hen suyễn nghe có vẻ mơ hồ (dị ứng truyền nhiễm (thường do virus), vai trò bổ trợ, tầm quan trọng trong việc tăng khả năng phản ứng của cây phế quản , vân vân.).

Trong trường hợp này, cần đặc biệt chú ý đến nhiễm trùng do vi-rút, nấm và chlamydia, góp phần gây ra một đợt hen suyễn nặng và kéo dài. phát triển sớm khí thũng phổi và tâm phổi. Với dạng hen suyễn này, bệnh nhân phản ứng khác nhau với thử nghiệm hít phải kích thích với chất gây dị ứng công nghiệp: ngay lập tức, bị trì hoãn ngay lập tức (30 phút - 1 giờ - 3-4 giờ) và loại phản ứng bị trì hoãn (6-8-24 giờ) sau hít phải chất gây dị ứng.

Phản ứng với TTEEL cũng khác nhau (tích cực hoặc tiêu cực). Không có triệu chứng loại bỏ, xét nghiệm tiếp xúc là dương tính. Trong huyết thanh, sự gia tăng đáng kể về tổng số và IgE cụ thể đối với chất gây dị ứng công nghiệp, đối với các kháng nguyên vi khuẩn và nấm được xác định. Hình thức này có thể được kết hợp với các tổn thương dị ứng của da và đường hô hấp trên.

Để lựa chọn liệu pháp thích hợp cho bệnh hen suyễn, người ta phân biệt liệu trình nhẹ, dai dẳng, trung bình và nặng.

Chẩn đoán PBA. Khi khám lâm sàng cho bệnh nhân, cần chú ý đến bản chất của cơn hen, hình ảnh thính chẩn, tình trạng máu ngoại vi, lượng đờm tiết ra, kết quả xét nghiệm vi sinh đờm, chức năng hô hấp và chụp x-quang. hình ảnh tia.

Sau khi thiết lập chẩn đoán hen phế quản, một bộ phương pháp và xét nghiệm được sử dụng để phát hiện độ nhạy cảm dị ứng với các kháng nguyên công nghiệp.

Chẩn đoán hen phế quản nghề nghiệp được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu và so sánh dữ liệu về điều kiện làm việc vệ sinh và vệ sinh, tuyến đường chuyên nghiệp của bệnh nhân, tiền sử dị ứng, biểu hiện lâm sàng và kết quả của các phương pháp kiểm tra bệnh nhân và dị ứng cụ thể.

Khi nghiên cứu dữ liệu về anamnesis, khả năng xuất hiện các triệu chứng loại bỏ và phơi nhiễm trong thời gian mắc bệnh, mối quan hệ giữa sự xuất hiện của chúng với công việc được thực hiện, nghỉ phép và nghỉ ốm đều được làm rõ.

Điều quan trọng là việc phân tích dữ liệu tiền sử về các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trong quá khứ ngay trước các cơn ngạt thở.

Để làm rõ cơ chế tắc nghẽn, các phép đo lưu lượng đỉnh và thử nghiệm salbutamol được hiển thị, tiếp theo là xác định chỉ số thở ra cưỡng bức. Trong thời gian thuyên giảm, bệnh nhân phải trải qua các xét nghiệm sẹo để xác định yếu tố căn nguyên với một bộ các chất gây dị ứng được tiêu chuẩn hóa: biểu bì, bụi, phấn hoa, vi khuẩn, nghề nghiệp, nguồn gốc thực vật và động vật theo các quy tắc chung được áp dụng trong dị ứng học. Nếu kết quả phản ứng là dương tính, sau 20 phút, họ sử dụng các thử nghiệm hít phải khiêu khích với cùng một chất gây dị ứng nghề nghiệp ở nồng độ thấp hơn 10 lần so với những chất gây phản ứng dương tính trên da.

Trong trường hợp hen phế quản trầm trọng hơn, chống chỉ định kiểm tra đường hô hấp và nội khí quản.

Trong những trường hợp này, cần tiến hành thử nghiệm ức chế sự di cư tự nhiên của bạch cầu in vivo (TTEEL) và các phương pháp chẩn đoán miễn dịch đặc hiệu không cần sự tham gia trực tiếp của bệnh nhân.

Nếu kết quả chẩn đoán cụ thể không nhất quán, các xét nghiệm được liệt kê có thể được áp dụng đồng thời.

Các dấu hiệu cụ thể về tác động của các chất gây dị ứng công nghiệp đối với cơ thể của người lao động và sự phát triển quá mẫn cảm ở họ ở bệnh nhân mắc PBA là các loại kháng thể chống hapten khác nhau, được phát hiện trong các phản ứng in vivo cụ thể với các hapten tương ứng.

Một phương pháp có độ nhạy cao để phát hiện sự mẫn cảm với các chất gây dị ứng công nghiệp là xét nghiệm cố định bổ thể (CFR) và hiệu giá của các kháng thể kháng hapten cố định bổ thể phản ánh rõ ràng mức độ nhạy cảm với các chất gây dị ứng công nghiệp.

Chứng minh về mặt sinh bệnh học là hàm lượng thông tin cao của các xét nghiệm ưa kiềm với haptens, đặc biệt là RSPB, ở các dạng PBA dị ứng và buồng trứng, vì bạch cầu hạt ưa kiềm và tế bào mast mang các thụ thể có ái lực cao đối với IgE và C3, thành phần bổ thể, trên màng của chúng.

Tiêu chí miễn dịch chính về mức độ nghiêm trọng và vai trò gây bệnh của các cơ chế dị ứng trong PBA là việc xác định lượng IgE toàn phần trong huyết thanh trong hệ thống xét nghiệm xét nghiệm miễn dịch enzym (ELISA). PBA dị ứng có nguồn gốc hóa học được đặc trưng bởi sự gia tăng vừa phải tổng IgE (thường không vượt quá 500 ng/ml). Với PBA kết hợp, phức tạp do nhạy cảm với vi khuẩn, vi rút, nấm, cũng như các chất gây dị ứng trong nhà và phấn hoa, mức độ tổng IgE đạt giá trị cao (khoảng 1000 ng/ml trở lên). Một cách thông tin để đánh giá vai trò của các cơ chế dị ứng trong PBA là xác định định lượng IgE đặc hiệu cho haptens trong hệ thống xét nghiệm xét nghiệm miễn dịch enzym (ELISA), được thực hiện song song với việc xác định IgE toàn phần.

Việc xác định đồng thời IgE đặc hiệu với các chất gây dị ứng công nghiệp và kháng nguyên vi khuẩn giúp phân biệt các dạng PBA dị ứng và kết hợp và so sánh mức độ nghiêm trọng của sự nhạy cảm, và do đó, sự đóng góp gây bệnh cho sự phát triển PBA của các yếu tố gây dị ứng công nghiệp và phi sản xuất .

Để làm rõ ý nghĩa sinh bệnh học của sự nhạy cảm với các chất gây dị ứng nghề nghiệp trong PBA, kỹ thuật thông tin nhất là thực hiện các xét nghiệm dị ứng trong ống nghiệm cụ thể trước và sau một thử nghiệm kích thích với chất gây dị ứng tương ứng (hít phải hoặc TTEEL). Ngoài ra, có tính đến các tác động chủ yếu phức tạp và kết hợp của các yếu tố gây dị ứng trong điều kiện của các ngành công nghiệp gây dị ứng hiện đại, các xét nghiệm dị ứng trong ống nghiệm song song với tất cả các chất gây dị ứng công nghiệp cũng giúp xác định trạng thái nhạy cảm đa hóa trị thường gặp nhất và bất lợi nhất. là yếu tố gây dị ứng hàng đầu, có ý nghĩa nhất đối với cơ chế bệnh sinh của bệnh hen phế quản.

Do đó, sự kết hợp của một số triệu chứng lâm sàng (s. phơi nhiễm, đào thải, tái phơi nhiễm, tăng bạch cầu ái toan trong máu, không có quá trình viêm và nhiễm trùng trong phổi) với xét nghiệm kích thích đường hô hấp dương tính và các thông số tương ứng của xét nghiệm miễn dịch đưa ra cơ sở để chẩn đoán biến thể dị ứng của PBA.

Phương pháp chẩn đoán dị ứng cụ thể

hen phế quản nghề nghiệp

Một thử nghiệm hít phải khiêu khích được thực hiện riêng trong việc thuyên giảm BA và chỉ trong môi trường bệnh viện. Thử nghiệm bắt đầu với độ pha loãng tối đa của chất gây dị ứng.

Pneumotachometer xác định các chỉ số hít vào và thở ra. Sau đó, trong vòng 3-5 phút, bệnh nhân hít chất lỏng kiểm soát thử nghiệm và sau 15-20 phút, các chỉ số hít vào và thở ra được xác định lại trên máy đo khí dung. Trong trường hợp không có thay đổi đáng chú ý về các chỉ số chức năng hô hấp, việc hít phải chất gây dị ứng có nồng độ thấp nhất được thực hiện trong 2-3 phút. Sau khi kết thúc hít vào, tình trạng của bệnh nhân được theo dõi trong ngày, dữ liệu thính chẩn và các chỉ số về hít vào và thở ra cưỡng bức được ghi lại sau 20 phút, 1 giờ, 2 giờ, 24 giờ.

Mẫu được coi là dương tính nếu tần số thở ra gắng sức giảm 20% và > so với đường cơ sở. Co thắt phế quản phát triển sau khi thử nghiệm được dừng lại bằng cách hít thuốc giãn phế quản. Do khả năng xảy ra phản ứng dị ứng chậm (6-12 giờ) hoặc hơn (24 giờ), sau khi hít phải chất gây dị ứng, xét nghiệm được coi là dương tính trong trường hợp xảy ra các cơn hen suyễn hoặc các phản ứng dị ứng khác. Chỉ nên sử dụng một chất gây dị ứng trong ngày, xem xét các phản ứng muộn.

Không giống như các chất gây dị ứng có nguồn gốc thực vật và động vật, các thử nghiệm trên da không cung cấp thông tin khi thử nghiệm các chất gây dị ứng hóa học. Trong chẩn đoán PBA do tiếp xúc với chất gây dị ứng hóa học, hầu hết phương pháp thông tin là một thử nghiệm hít phải và nội soi khiêu khích với nồng độ dung dịch nước của các chất gây dị ứng hóa học được lựa chọn đặc biệt, loại trừ khả năng gây kích ứng và ảnh hưởng của mùi (Xem hướng dẫn "Chẩn đoán bệnh hen phế quản nghề nghiệp". M., 1979)

Bảng 6

Nồng độ của chất gây dị ứng "hóa học" được sử dụng trong các thử nghiệm hít phải

Với chống chỉ định sử dụng xét nghiệm hít phải khiêu khích và kết quả âm tính của TTEEL, chỉ nên sử dụng các phương pháp chẩn đoán miễn dịch cụ thể trong phòng thí nghiệm không yêu cầu sự tham gia trực tiếp của bệnh nhân (RCC với chất gây dị ứng và mức độ IgE đối với chất gây dị ứng). .

Để có được thông tin đầy đủ về phản ứng của bệnh nhân với chất gây dị ứng công nghiệp, các xét nghiệm được liệt kê được sử dụng đồng thời.

Nếu không thể sử dụng các xét nghiệm da, kích thích và miễn dịch, nên theo dõi lưu lượng thở ra tối đa (PEF) hoặc thể tích thở ra gắng sức ở bệnh nhân trong 1 giây (FEV1) trong suốt ngày làm việc trong môi trường sản xuất. Để đảm bảo độ tin cậy của việc thu thập dữ liệu về quá mẫn, 4 lần đo PEF hoặc FEV1 trong vòng 2 tuần là cần thiết. Sự hiện diện của phản ứng thái quá được đánh giá bởi sự thay đổi hàng ngày (sáng, tối) của PSV, trong bệnh hen suyễn vượt quá 10%.

Phân tích so sánh kết quả thu được trong thời gian làm việc và nghỉ ngơi cho phép đánh giá mức độ ảnh hưởng của các yếu tố sản xuất đến chức năng hô hấp.

Bệnh hen suyễn nghề nghiệp là tình trạng tắc nghẽn đường thở có thể đảo ngược, phát triển sau nhiều tháng hoặc nhiều năm nhạy cảm với chất gây dị ứng gặp phải tại nơi làm việc. Các triệu chứng hen suyễn nghề nghiệp là khó thở, thở khò khè, ho và đôi khi triệu chứng dị ứngđường hô hấp trên. Chẩn đoán dựa trên lịch sử nghề nghiệp, bao gồm kiểm tra mô hình công việc, chất gây dị ứng trong môi trường làm việc và mối liên hệ tạm thời giữa công việc và các triệu chứng.

Thử nghiệm dị ứng da và thử nghiệm hít phải kích thích có thể được sử dụng tại các trung tâm chuyên khoa nhưng thường không bắt buộc. Điều trị bệnh hen suyễn nghề nghiệp bao gồm việc đưa người đó ra khỏi môi trường và sử dụng thuốc chống hen suyễn khi cần thiết.

mã ICD-10

Nguyên nhân gây bệnh hen phế quản nghề nghiệp

Hen suyễn nghề nghiệp là sự phát triển của bệnh hen suyễn ở những người lao động không có tiền sử trước đó; Các triệu chứng hen suyễn nghề nghiệp thường phát triển trong nhiều tháng đến nhiều năm do nhạy cảm với các chất gây dị ứng gặp phải tại nơi làm việc. Sau khi bị mẫn cảm, công nhân luôn phản ứng với nồng độ chất gây dị ứng thấp hơn nhiều so với nồng độ bắt đầu phản ứng. Bệnh hen suyễn nghề nghiệp khác với cơn kịch phát bệnh hen suyễn nghề nghiệp, là tình trạng bệnh hen suyễn trầm trọng hơn ở những người lao động có bệnh lý lâm sàng hoặc cận lâm sàng từ trước do tiếp xúc một lần hoặc nhiều lần với các chất kích thích phổi tại nơi làm việc, chẳng hạn như bụi và khói. Bệnh hen nghề nghiệp nặng hơn, phổ biến hơn hen nghề nghiệp, thường giảm khi giảm tiếp xúc và điều trị đầy đủ hen suyễn. Nó có tiên lượng tốt hơn và không cần cấp độ cao các thử nghiệm lâm sàng về các chất gây dị ứng kích hoạt.

Một số bệnh đường hô hấp khác do phơi nhiễm qua đường hô hấp tại nơi làm việc cần được phân biệt với bệnh hen nghề nghiệp và bệnh hen nặng thêm do nghề nghiệp.

Trong hội chứng rối loạn chức năng đường thở phản ứng (RDAD), không phải do tiếp xúc với chất gây dị ứng, những người không có tiền sử hen suyễn sẽ bị tắc nghẽn đường thở vĩnh viễn, có thể đảo ngược sau khi tiếp xúc quá mức cấp tính với bụi, khói hoặc khí gây kích ứng. Viêm đường thở vẫn tồn tại ngay cả sau khi loại bỏ chất kích thích cấp tính và hội chứng này không thể phân biệt được với hen phế quản.

Trong hội chứng phản ứng đường hô hấp trên, niêm mạc của đường hô hấp trên (tức là mũi, họng) phát triển các triệu chứng sau khi tiếp xúc cấp tính hoặc lặp đi lặp lại với các chất kích thích đường thở.

Trong rối loạn chức năng dây thanh do kích thích gây ra, một tình trạng tương tự như hen phế quản, xảy ra hiện tượng đóng và đóng bất thường của dây thanh, đặc biệt là khi hít vào, sau khi hít phải chất kích thích cấp tính.

Trong viêm phế quản công nghiệp (viêm phế quản mãn tính do chất kích thích), viêm phế quản dẫn đến ho sau khi tiếp xúc cấp tính hoặc mãn tính với chất kích thích hít vào.

Trong bệnh viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, sau khi hít phải khí cấp tính (ví dụ, amoni anhydrit), tổn thương tiểu phế quản cấp tính sẽ phát triển. Hai hình thức chính được biết đến - tăng sinh và co thắt. Dạng co thắt phổ biến hơn và có thể có hoặc không liên quan đến các dạng bệnh phổi lan tỏa khác.

Bệnh hen suyễn nghề nghiệp được gây ra bởi cả cơ chế miễn dịch và không miễn dịch. cơ chế miễn dịch bao gồm quá mẫn cảm với chất trung gian IgE và không phải 1gE đối với các chất gây dị ứng tại nơi làm việc. Có hàng trăm chất gây dị ứng nghề nghiệp, từ các hóa chất có trọng lượng phân tử thấp đến các protein lớn. Các ví dụ bao gồm bụi ngũ cốc, enzyme phân giải protein được sử dụng trong sản xuất chất tẩy rửa, gỗ tuyết tùng, isocyanate, formalin (hiếm khi), kháng sinh (ví dụ: ampicillin, spiramycin), nhựa epoxy và trà.

Các cơ chế viêm "không qua trung gian miễn dịch" chịu trách nhiệm về các bệnh hô hấp nghề nghiệp gây kích ứng trực tiếp biểu mô đường hô hấp và niêm mạc đường hô hấp trên.

Triệu chứng của bệnh hen phế quản nghề nghiệp

Các triệu chứng hen suyễn nghề nghiệp bao gồm khó thở, tức ngực, thở khò khè và ho, thường kèm theo các triệu chứng kích thích đường hô hấp trên như hắt hơi, sổ mũi, chảy nước mũi. Các triệu chứng đường hô hấp trên và kết mạc có thể xuất hiện trước các triệu chứng điển hình triệu chứng hen suyễn trong nhiều tháng và nhiều năm. Các triệu chứng hen suyễn nghề nghiệp có thể phát triển trong giờ làm việc sau khi tiếp xúc với một số loại bụi hoặc hơi, nhưng thường có thể không rõ ràng cho đến vài giờ sau khi công việc kết thúc, do đó, mối liên hệ với chất gây dị ứng nghề nghiệp ít rõ ràng hơn. Thở khò khè ban đêm có thể là triệu chứng duy nhất. Thông thường, các triệu chứng biến mất vào cuối tuần hoặc trong các ngày lễ, mặc dù khi tiếp tục tiếp xúc với chất gây dị ứng, các đợt bùng phát và thuyên giảm tạm thời như vậy trở nên ít rõ ràng hơn.

Chẩn đoán hen phế quản nghề nghiệp

Việc chẩn đoán "hen suyễn nghề nghiệp" phụ thuộc vào việc xác định mối quan hệ giữa các chất gây dị ứng tại nơi làm việc và bệnh hen suyễn lâm sàng. Chẩn đoán bị nghi ngờ dựa trên tiền sử nghề nghiệp và tiếp xúc với chất gây dị ứng. Bảng dữ liệu an toàn vật liệu có thể được sử dụng để liệt kê các chất gây dị ứng tiềm ẩn và xác nhận chẩn đoán khi các xét nghiệm miễn dịch (chẳng hạn như xét nghiệm chích da, tưới hoặc vá) được thực hiện trên các kháng nguyên nghi ngờ chứng minh rằng kháng nguyên có ở nơi làm việc đang gây bệnh. Sự gia tăng phản ứng quá mức của phế quản sau khi tiếp xúc với kháng nguyên nghi ngờ cũng có thể được tính đến để làm rõ chẩn đoán.

Trong những trường hợp khó khăn, một bài kiểm tra hít phải được kiểm soát cẩn thận được thực hiện trong phòng thí nghiệm sẽ xác nhận nguyên nhân gây tắc nghẽn đường thở. Các quy trình như vậy nên được bắt đầu tại các trung tâm lâm sàng có kinh nghiệm trong thử nghiệm hít phải và có khả năng theo dõi các phản ứng nghiêm trọng đôi khi có thể xảy ra. Các nghiên cứu chức năng phổi hoặc đo lưu lượng đỉnh cho thấy luồng không khí giảm trong khi làm việc là một dấu hiệu khác cho thấy các yếu tố nghề nghiệp là nguyên nhân. Các xét nghiệm kích thích với methacholine có thể được sử dụng để xác định mức độ phản ứng quá mức của đường thở. Độ nhạy cảm với methacholine có thể giảm sau khi ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng nghề nghiệp.