Mức độ ngạt nhẹ. Ngạt ở trẻ sơ sinh - phòng khám, điều trị, biến chứng

Ngạt ở trẻ sơ sinh là một tình trạng bệnh lý ở trẻ sơ sinh, nguyên nhân là do vi phạm bộ máy hô hấp dẫn đến thiếu oxy.

Chứng ngạt nguyên phát xảy ra khi trẻ mới sinh và thứ phát xảy ra trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi sinh của trẻ sơ sinh.

Nguyên nhân gây ngạt

Nguyên nhân gây ngạt tiên phát ở trẻ sơ sinh là do thiếu oxy cấp tính và mãn tính trong bụng mẹ. Nó bao gồm:

chấn thương nội sọ;
sự không tương thích miễn dịch của máu của thai nhi và mẹ;
nhiễm trùng tử cung khác nhau;
sự hiện diện của tình trạng không thể hoạt động hoàn toàn hoặc một phần đường hô hấp của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh do tràn nước ối (ngạt thở), cũng như chất nhầy;
sự hiện diện của dị tật thai nhi.

Ngạt ở trẻ sơ sinh xảy ra do các bệnh ngoài da của người phụ nữ mang thai:

bệnh lý tim mạch trong giai đoạn mất bù;
các bệnh về đường hô hấp và phổi ở dạng nặng;
thiếu máu;
đái tháo đường các loại;
nhiễm độc giáp;
tất cả các loại bệnh truyền nhiễm.

Nguyên nhân gây ngạt ở trẻ sơ sinh cũng thường được gọi là nhiễm độc muộn ở phụ nữ mang thai, thai ở giai đoạn sau sinh, bong nhau thai sớm, bệnh lý nhau thai, màng ối và dây rốn. Khi có các biến chứng khi sinh con, chẳng hạn như vỡ nước ối sớm, hoạt động chuyển dạ bất thường của sản phụ, tư thế đầu thai nhi không đúng, sự chênh lệch về kích thước vùng chậu của sản phụ khi chuyển dạ và đầu thai nhi, không loại trừ khả năng trẻ sơ sinh bị ngạt. Vi phạm tuần hoàn não ở trẻ sơ sinh, bệnh phổi và các bệnh khác, ngạt thứ phát xảy ra.

Cơ thể của trẻ sơ sinh, mặc dù nguyên nhân là do ngạt thở, sẽ trải qua quá trình tái cấu trúc tất cả các quá trình trao đổi chất do thiếu oxy. Huyết động và vi tuần hoàn là một phần của quá trình tái cấu trúc trong cơ thể thai nhi. Tình trạng thiếu oxy càng kéo dài và dữ dội hơn, bức tranh về những thay đổi càng rõ rệt và sáng sủa hơn. Có sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa và hô hấp-chuyển hóa, đi kèm với các biểu hiện hạ đường huyết, tăng ure máu và tăng kali máu, sau đó quá trình này được thay thế bằng tình trạng thiếu kali. Tình trạng thừa nước ở tế bào bắt đầu do mất cân bằng điện giải và nhiễm toan chuyển hóa. Thể tích hồng cầu lưu thông trong trường hợp thiếu oxy cấp tính sẽ gây ra sự gia tăng thể tích máu lưu thông.

Giảm thể tích máu đi kèm với ngạt ở trẻ sơ sinh, phát triển trong quá trình thiếu oxy mãn tính của thai nhi. Khả năng tổng hợp của hồng cầu và tiểu cầu tăng lên, máu dần dần đặc lại, độ nhớt của nó tăng lên. Não, tim, thận, tuyến thượng thận và gan của trẻ sơ sinh sau khi bị rối loạn vi tuần hoàn bị phù nề, xuất huyết và thiếu máu cục bộ, tình trạng thiếu oxy mô của trẻ sơ sinh phát triển. Huyết động học trung tâm và ngoại vi đi kèm với sự giảm đột quỵ và thể tích phút của tim, huyết áp giảm mạnh. Chức năng tiết niệu của thận bị suy giảm do rối loạn chuyển hóa, huyết động và vi tuần hoàn.

Triệu chứng ngạt thở

Triệu chứng chính của ngạt ở trẻ sơ sinh là rối loạn chức năng hô hấp dẫn đến hoạt động của tim thay đổi, rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ và hoạt động phản xạ của các cơ quan. Điểm Apgar là một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của ngạt sơ sinh. Phân loại quốc tế về bệnh tật lần sửa đổi thứ 9 quy định 2 giai đoạn ngạt ở trẻ sơ sinh - giai đoạn ngạt vừa và nặng (phút đầu tiên sau khi sinh cho thấy 7-4 và 3-0 điểm theo thang điểm Apgar). Thực hành lâm sàng phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của ngạt ở trẻ sơ sinh:

nhẹ (7-6 điểm trên thang Apgar);
ngạt ở mức độ vừa phải (tương ứng 5-4 điểm);
nghiêm trọng (thang điểm Apgar có 3-1 điểm);

Chết lâm sàng được phát hiện với tổng số điểm là 0 điểm. Mức độ nghiêm trọng nhẹ biểu hiện trong hơi thở đầu tiên trong phút đầu tiên của cuộc đời: thở yếu, tím tái và xanh tím vùng tam giác mũi, giảm nhẹ trương lực cơ. Mức độ nghiêm trọng trung bình cho thấy sự hiện diện của hơi thở đầu tiên trong phút đầu tiên sau khi sinh: thở yếu (cả đều đặn và không đều), trẻ sơ sinh khóc yếu, nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, trương lực cơ và phản xạ giảm, da trẻ sơ sinh tím tái (chủ yếu vùng mặt, tay, chân), rốn mạch đập. Mức độ ngạt nghiêm trọng của trẻ sơ sinh được biểu hiện ở những nhịp thở riêng biệt không đều, hoặc khi không có chúng, trẻ im lặng (có thể rên rỉ), nhịp tim chậm, có thể kèm theo một cơn co thắt không đều của tim, hạ huyết áp cơ và mất trương lực. Trong trường hợp này, các phản xạ không được quan sát thấy, nghĩa là chúng không có. Sự co thắt của các mạch ngoại vi gây ra sự nhợt nhạt của da, không có mạch ở dây rốn, sự phát triển của suy thượng thận xảy ra trong hầu hết các trường hợp.

Ở trẻ sơ sinh bị ngạt trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, sự phát triển của hội chứng sau thiếu oxy được ghi nhận, tổn thương chính của nó là hệ thống thần kinh trung ương. Tai biến mạch máu não độ 1-2 được phát hiện ở 1 trong 3 trẻ bị ngạt lúc mới sinh. Trẻ em bị ngạt nặng thường dẫn đến rối loạn vận động học và tuần hoàn não 2-3 độ. Sự hình thành huyết động và vi tuần hoàn bị xáo trộn do thiếu oxy và rối loạn chức năng của bộ máy hô hấp bên ngoài. Do đó, thông tin liên lạc của thai nhi được bảo tồn - ống động mạch (botallian) mở, co thắt mao mạch phổi dẫn đến tăng áp lực ở vùng tuần hoàn phổi, vùng tim phải bị quá tải, lỗ bầu dục vẫn mở. Trong phổi, xẹp phổi và màng hyaline được phát hiện.

Hoạt động của tim cũng ghi nhận các rối loạn sau: âm bị bóp nghẹt, hình ảnh ngoại tâm thu, phát hiện hạ huyết áp động mạch. Tình trạng thiếu oxy và giảm khả năng phòng vệ miễn dịch gây ra sự xâm nhập của vi khuẩn vào ruột, nghĩa là sự xuất hiện và phát triển của chứng loạn khuẩn.

5-7 ngày đầu đời của trẻ cho thấy sự dai dẳng của rối loạn chuyển hóa, biểu hiện ở sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, urê, hạ đường huyết, mất cân bằng điện giải, thiếu kali trong cơ thể trẻ. Vào ngày thứ 2-3 của cuộc đời trẻ, hội chứng phù nề phát triển do chức năng thận suy giảm và lượng nước tiểu giảm mạnh.

Trong những phút đầu tiên của cuộc đời trẻ sơ sinh, khi xác định mức độ rối loạn chức năng hô hấp, cũng như thay đổi nhịp tim, trương lực cơ, chức năng phản xạ, màu da, chẩn đoán ngạt và mức độ nghiêm trọng của nó được xác định. Trạng thái axit-bazơ cho thấy mức độ nghiêm trọng của chứng ngạt mà trẻ phải chịu.

Một trẻ sơ sinh khỏe mạnh có:

pH-máu, được lấy từ dây rốn - 7,22-7, 36;
BE - (thiếu cơ sở) - 9-12 mmol / l;

Ngạt nhẹ và các dấu hiệu của nó:

pH-máu - 7,19-7,11;
BE - 13-18 mmol/l;

Nghẹt nghiêm trọng và các dấu hiệu của nó:

pH-máu - dưới 7,1;
BE - 19 mmol/l trở lên;

Các tổn thương do thiếu oxy và chấn thương của hệ thống thần kinh trung ương được phát hiện trong quá trình kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng và kiểm tra siêu âm não. Một tổn thương do thiếu oxy của hệ thống thần kinh trung ương bắt đầu, các triệu chứng thần kinh khu trú không thể phát hiện được, hội chứng tăng phản xạ thần kinh dễ bị kích thích phát triển. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra hội chứng suy nhược hệ thần kinh trung ương. Ở trẻ sơ sinh có thành phần chấn thương chiếm ưu thế (xuất huyết dưới màng cứng, dưới nhện và trong não thất, v.v.), trong những giây phút đầu tiên của cuộc đời, sốc mạch do thiếu oxy xảy ra, kèm theo co thắt mạch ngoại vi, da nhợt nhạt, tăng huyết áp cũng được ghi nhận. , thường xảy ra rối loạn thần kinh khu trú và hội chứng co giật xuất hiện ngay những giây phút đầu tiên sau khi sinh.

Điều trị và chăm sóc ngạt

Trẻ sơ sinh trong tình trạng ngạt thở không thể làm gì nếu không có sự trợ giúp của hồi sức. Hiệu quả của chăm sóc hồi sức nằm ở việc bắt đầu điều trị kịp thời. Các hoạt động hồi sức và hỗ trợ trẻ sơ sinh bị ngạt bắt đầu được thực hiện tại phòng hộ sinh. Việc kiểm soát các thông số chính của cuộc sống con người phải được quan sát: khả năng hô hấp và tần số của chúng, các chỉ số huyết áp, hematocrit và trạng thái axit-bazơ.

Ngay sau khi trẻ chào đời, bác sĩ sử dụng ống thông mềm và máy hút điện, cẩn thận loại bỏ tất cả những chất thừa ra khỏi đường hô hấp trên (áo được sử dụng để tạo ra luồng khí ngắt quãng), dây rốn được cắt ngay lập tức. Trẻ được đặt dưới các nguồn nhiệt trên bàn hồi sức. Các dịch ở mũi, hầu họng, dạ dày được hút lại tại đây. Trong chẩn đoán ngạt nhẹ, trẻ được đặt ở tư thế đầu gối-khuỷu tay, trẻ được chỉ định hít hỗn hợp oxy-không khí 60%, cocarboxylase (8 mg / kg) và 10-15 ml dung dịch glucose 10% được tiêm. vào tĩnh mạch rốn. Với ngạt ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, trẻ sơ sinh được cho thở nhân tạo bằng mặt nạ để bình thường hóa khả năng hô hấp. Khi hơi thở bình thường được phục hồi và da chuyển sang màu hồng (thời gian 2-3 phút), liệu pháp oxy tiếp tục thông qua các biện pháp hít thở. Bất kỳ phương pháp trị liệu oxy nào cũng liên quan đến oxy được làm ẩm và làm nóng. Cocarboxylase được tiêm vào tĩnh mạch rốn với liều lượng tương tự như quy định đối với trường hợp ngạt nhẹ.

Trong trường hợp ngạt nặng, sau khi dây rốn bị cắt và nội dung của đường hô hấp trên của trẻ sơ sinh được lấy ra, các biện pháp đặt nội khí quản được bắt đầu với việc kiểm soát nội soi thanh quản trực tiếp và thông khí nhân tạo cho đến khi nhịp thở bình thường được phục hồi hoàn toàn (hồi sức các biện pháp dừng lại sau 15-20 phút của cuộc đời đứa trẻ mà không có một hơi thở nào và nếu có nhịp tim).

Sau khi phục hồi nhịp thở, đứa trẻ được chuyển đến phòng trong khoa sơ sinh (chăm sóc đặc biệt).

Chăm sóc cho một đứa trẻ sơ sinh như vậy có tầm quan trọng đặc biệt. Hòa bình được cung cấp ngay lập tức, đầu được đặt trên một ngọn đồi. Với chẩn đoán ngạt nhẹ, trẻ được đặt trong lều thở oxy. Trong lồng ấp có những trẻ được chẩn đoán ngạt vừa và nặng. Loại bỏ chất nhầy còn sót lại từ hầu họng và từ dạ dày thường được thực hiện. Nhiệt độ, bài niệu và chức năng ruột của trẻ được theo dõi. Sau 12-18 giờ, trẻ được chỉ định cho bú lần đầu bằng sữa mẹ vắt ra (chẩn đoán ngạt nhẹ và vừa). Trong trường hợp ngạt nặng ở trẻ sơ sinh, việc cho ăn xảy ra cách ngày bằng cách sử dụng đầu dò.

Hậu quả của ngạt

Trong năm đầu đời của một đứa trẻ bị ngạt trẻ sơ sinh, những hậu quả sau đây được quan sát thấy:

hội chứng hạ huyết áp và hạ huyết áp;
tăng huyết áp-não úng thủy, co giật, rối loạn não.

Ngạt thở - không thở ở trẻ sơ sinh hoặc cử động hô hấp rất yếu.
Chứng ngạt thở được chẩn đoán ở hơn 9% trẻ sơ sinh, chủ yếu ở trẻ sinh non.

Ngạt ở trẻ sơ sinh là gì:

Ngạt xảy ra bên trong bụng mẹ, không cung cấp đủ oxy cho thai nhi. Nhưng nó cũng có thể xảy ra khi mới sinh do rối loạn trung tâm hô hấp. Cả trong trường hợp thứ nhất và thứ hai, tình trạng thiếu oxy xảy ra.

Nguyên nhân gây ngạt ở trẻ sơ sinh:

Nhiễm độc phụ nữ mang thai
mối đe dọa của sự gián đoạn
Nhau bong non
Vỡ ối sớm
Bệnh tim mạch hoặc phổi của thai nhi hoặc mẹ
tình huống căng thẳng
Những lần phá thai nội khoa trước đây
Bệnh mãn tính hoặc cấp tính của phụ nữ mang thai
Thói quen xấu (hút thuốc và uống rượu và ma túy, đặc biệt là trong ba tháng đầu của thai kỳ)
Tuổi chưa có con (dưới 20 hoặc trên 35)

Sinh bệnh học:

Ở trẻ bị thiếu oxy, thành phần khí trong máu thay đổi. Oxy giảm và carbon dioxide tăng. Có sự giảm tổng hợp ATP. Trong huyết tương, lượng natri giảm, dẫn đến phù nội bào.

Các mức độ ngạt ở trẻ sơ sinh:

Thông thường, hình ảnh lâm sàng (triệu chứng) có thể được chia thành nặng, trung bình và nhẹ.

Nặng:

Tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS)
Tất cả các chức năng cơ thể bị ức chế
Tính toàn vẹn của thành mạch bị suy giảm
Phù não có thể xảy ra
Thở rất khó khăn hoặc hoàn toàn không thở
Nhịp tim hiếm gặp (dưới 100 nhịp/phút)
Giảm trương lực cơ đáng kể
Không quá 4 điểm trên thang Apgar

Trung bình:

Nhịp thở không đều
Giảm hoặc tăng nhịp tim
Có hiện tượng tím tái ở da
Giảm hoặc tăng phản xạ
Cằm run

Nhẹ:

Nín thở trong thời gian ngắn
Tím tái trung bình
6-7 điểm trên thang Apgar

Dự báo:

Trong trường hợp ngạt cấp tính kéo dài không quá 15 phút, các rối loạn chức năng có thể hồi phục được. Trường hợp ngạt nặng và/hoặc kéo dài, những thay đổi trong cơ thể trẻ không hồi phục và có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng. Ví dụ, sự chậm phát triển về tinh thần và thể chất, rối loạn vận động xuất hiện.

Sơ cứu trẻ sơ sinh bị ngạt.

Gọi bác sĩ ngay lập tức!
Tách trẻ ra khỏi mẹ và quấn tã ấm cho trẻ.
Lau khô em bé bằng các động tác thấm nhanh, vứt bỏ tã ướt và đặt em bé lên một chiếc tã khô (nếu cần, dưới nguồn nhiệt).
Giải phóng đường thở khỏi các chất bên trong, cho trẻ nằm ngửa, đầu hơi ngửa ra sau (hơi ngửa cổ, đặt một chiếc khăn cuộn dưới vai trẻ sơ sinh sao cho vai cao hơn 2-3 cm).
Hút chất nhầy từ đường thở bằng bóng cao su hoặc ống thông nối với máy hút điện, đầu tiên từ miệng và sau đó từ đường mũi.
Nếu có thể, hãy cho liệu pháp oxy.
Nếu hơi thở tự nhiên không xuất hiện, hãy thực hiện kích thích xúc giác bằng một trong các kỹ thuật (kích thích bàn chân, thổi nhẹ vào gót chân, xoa lưng dọc theo cột sống) không quá hai lần. Thay đổi kỹ thuật và lặp lại chúng nhiều lần không mang lại thành công mà còn dẫn đến mất thời gian quý báu.
Cấm: dội nước nóng hoặc lạnh vào trẻ, đánh vào mông trẻ.
Nếu không có cử động hô hấp thì tiến hành thông khí nhân tạo bằng phương pháp hà hơi thổi ngạt hoặc dùng mặt nạ.

Sau khi bác sĩ đến, tình trạng của trẻ sơ sinh được đánh giá và tiến hành hồi sức y tế cho trẻ sơ sinh, trong đó y tá tuân thủ rõ ràng các hướng dẫn của bác sĩ.

Điều trị ngạt ở trẻ sơ sinh:

Đứa trẻ ngay lập tức được thực hiện các biện pháp hồi sức, được tiến hành ngay lập tức, ngay trong phòng sinh.
Chiến thuật chính nhằm mục đích phục hồi hơi thở và lưu thông máu ở trẻ.
Ở dạng nghiêm trọng, đặt nội khí quản được thực hiện, tức là. hút chất nhầy từ phế quản và khí quản. Khi đường thở thông thoáng, tiến hành thông khí nhân tạo.
Để khôi phục và bình thường hóa hoạt động của tim, tiến hành xoa bóp tim gián tiếp, nếu không có tác dụng thì tiêm 0,1 ml adrenaline vào tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch).
Sau khi bé hồi phục nhịp thở tự nhiên, bé được chuyển đến khoa trẻ bị chấn thương khi sinh.
Bắt đầu cho ăn từ ngày thứ hai thông qua núm vú hoặc đầu dò. Tiến hành liệu pháp oxy, cũng như điều trị bằng thuốc.

Hậu quả của ngạt ở trẻ sơ sinh.

Khi một đứa trẻ sơ sinh được sinh ra, tình trạng của nó được đánh giá theo thang điểm Apgar. Điểm được tóm tắt và phân tích kết quả: một đứa trẻ khỏe mạnh - 8-10 điểm, ngạt nhẹ - 6-7 điểm, trung bình - 4-5 điểm và ngạt nặng - 0-3 điểm, cần phải hồi sức.

Hậu quả ngạt ở trẻ sơ sinh mức độ nhẹ- đặc trưng bởi giảm trương lực cơ và hoạt động vận động, giảm phản xạ sinh lý, thở nông, tím tái lan tỏa. Tình trạng này nhanh chóng ổn định, sau 2-3 ngày trẻ thấy khỏe.

Hậu quả ngạt ở trẻ sơ sinh mức độ trung bình- đặc trưng bởi giảm rõ ràng giai điệu và hoạt động vận động, khi nhìn phản ứng chậm khi chạm vào và giảm độ nhạy cảm với cơn đau. Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, hầu hết các phản xạ sinh lý không được quan sát thấy. Khi kiểm tra, chứng xanh tím được tiết lộ, lên đến màu tím tái. Hơi thở hời hợt và không đều, đôi khi có cử động co giật, mạch đập khi sờ nắn. Cải thiện tình trạng ổn định cho đến ngày thứ năm.

Hậu quả ngạt ở trẻ sơ sinh nặng- một tình trạng rất nguy hiểm, đôi khi không tương thích với cuộc sống. Ngay khi sinh ra, da có màu nhợt nhạt như sáp, niêm mạc tím tái. Phản xạ sinh lý không xác định. Nhịp tim yếu, mạch đập không rõ ràng, khi đo huyết áp thì tụt xuống. Hơi thở tự phát không được quan sát.

Trạng thái ổn định chỉ bắt đầu vào ngày thứ 4, khi phản ứng đầu tiên khi khám xuất hiện, nhưng phản xạ không xuất hiện ngay. Việc không có phản xạ mút và nuốt có thể cho thấy não đã bị tổn thương nghiêm trọng. Những đứa trẻ như vậy cần được hồi sức ngay sau khi sinh và hy vọng điều tốt nhất.

Khi đứa trẻ lớn lên, những ảnh hưởng còn sót lại sau khi ngạt thở, có thể phá vỡ toàn bộ cuộc sống của đứa trẻ.

Những hậu quả này bao gồm:

tụt hậu trong quá trình phát triển lời nói;
hành vi không phù hợp và hành động không thể đoán trước trong một tình huống cuộc sống;
hiệu suất học tập giảm sút;
giảm khả năng miễn dịch, trong đó đứa trẻ thường bị cảm lạnh và các bệnh nghiêm trọng hơn;
20-30% trẻ chậm phát triển về tinh thần và thể chất

Ngạt ở trẻ sơ sinh là tình trạng ngạt thở, biểu hiện bằng việc ngừng thở hoặc không thở tự nhiên khi có nhịp tim và các dấu hiệu khác của sự sống. Nói cách khác, em bé không có khả năng, không thể tự thở ngay sau khi sinh hoặc bé thở được nhưng thở không hiệu quả.

40% trẻ sinh non và 10% trẻ đủ tháng cần được chăm sóc y tế do khó thở tự nhiên. Ngạt sơ sinh phổ biến hơn ở trẻ non tháng. Trong số tất cả trẻ sơ sinh, trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở chiếm tỷ lệ 1-1,5%.

Một đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở là một vấn đề nghiêm trọng đối với các bác sĩ chăm sóc trong phòng sinh. Trên thế giới, hàng năm có khoảng một triệu trẻ em tử vong do ngạt thở và cũng chừng đó trẻ bị biến chứng nặng về sau.

Nghẹt ở thai nhi và trẻ sơ sinh dẫn đến tình trạng thiếu oxy (giảm nồng độ oxy trong mô và máu) và tăng CO2 (tăng carbon dioxide trong cơ thể), biểu hiện bằng rối loạn tuần hoàn và hô hấp nghiêm trọng và suy giảm chức năng hệ thần kinh của trẻ.

Nguyên nhân ngạt ở trẻ sơ sinh

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của ngạt

Có các yếu tố trước khi sinh và trong khi sinh.

Tiền sản ảnh hưởng đến thai nhi đang phát triển trong tử cung và là hậu quả của lối sống của người phụ nữ mang thai. Các yếu tố tiền sản bao gồm:

bệnh của mẹ (đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh và dị tật tim và mạch máu, thận, phổi, thiếu máu);
các vấn đề của lần mang thai trước (sảy thai, thai chết lưu);
các biến chứng trong lần mang thai này (dọa sẩy thai và chảy máu, đa ối, thiểu ối, sinh non hoặc quá trưởng thành, đa thai);
dùng một số loại thuốc của người mẹ;
yếu tố xã hội (sử dụng ma túy, thiếu sự giám sát y tế khi mang thai, phụ nữ mang thai dưới 16 tuổi và trên 35 tuổi).

Các yếu tố nội sinh ảnh hưởng đến đứa trẻ trong quá trình sinh nở.

Các yếu tố nội sinh bao gồm các biến chứng khác nhau xảy ra ngay khi sinh (chuyển dạ nhanh hoặc kéo dài, nhau tiền đạo hoặc bong non, hoạt động chuyển dạ bất thường).

Tất cả chúng đều dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở thai nhi - giảm lượng oxy cung cấp cho các mô và thiếu oxy, làm tăng đáng kể nguy cơ trẻ bị ngạt.

Nguyên nhân gây ngạt

Trong số nhiều nguyên nhân, có 5 cơ chế chính dẫn đến ngạt thở.

Không giải độc đủ phần nhau thai của người mẹ do áp lực của người mẹ thấp hoặc cao, các cơn co thắt hoạt động quá mức hoặc các nguyên nhân khác.
Giảm nồng độ oxy trong máu và các cơ quan của người mẹ, có thể do thiếu máu trầm trọng, suy hô hấp hoặc hệ tim mạch.
Các bệnh lý khác nhau từ nhau thai, do đó quá trình trao đổi khí qua nó bị xáo trộn. Trong số đó có vôi hóa, nhau thai tiền đạo hoặc bong non, viêm nhau thai và xuất huyết trong đó.
Gián đoạn hoặc gián đoạn lưu lượng máu đến thai nhi qua dây rốn. Điều này xảy ra khi dây rốn quấn chặt quanh cổ em bé, khi dây rốn bị nén trong quá trình đứa trẻ đi qua ống sinh, khi dây rốn rơi ra ngoài.
Trẻ sơ sinh không đủ nỗ lực hô hấp do tác dụng ức chế của thuốc đối với hệ thần kinh (hậu quả của việc người mẹ dùng nhiều loại thuốc khác nhau), hậu quả là dị tật nặng, sinh non, do cơ quan hô hấp còn non nớt, do dị tật nghiêm trọng. vi phạm luồng không khí vào đường hô hấp (tắc nghẽn hoặc nén từ bên ngoài), do chấn thương khi sinh và nhiễm trùng nặng trong tử cung.

Một nhóm nguy cơ đặc biệt đối với sự phát triển của chứng ngạt là trẻ sinh non, có cân nặng khi sinh cực kỳ thấp, sinh non và trẻ chậm phát triển trong tử cung. Những đứa trẻ này có nguy cơ bị ngạt cao nhất.

Phần lớn trẻ em sinh ra bị ngạt do ảnh hưởng kết hợp của các yếu tố trước và trong khi sinh.

Ngày nay, trong số các nguyên nhân gây thiếu oxy mãn tính trong tử cung, không phải vị trí cuối cùng là do nghiện ma túy, lạm dụng chất kích thích và nghiện rượu của người mẹ. Số lượng phụ nữ mang thai hút thuốc ngày càng tăng.

Hút thuốc trong khi mang thai gây ra:

thu hẹp các mạch tử cung, tiếp tục trong nửa giờ sau khi hút một điếu thuốc;
ức chế hoạt động hô hấp của thai nhi;
sự gia tăng nồng độ carbon dioxide trong máu của thai nhi và sự xuất hiện của các chất độc, làm tăng nguy cơ sinh non và sinh non;
hội chứng tăng động sau khi sinh;
tổn thương phổi và chậm phát triển thể chất và tinh thần của thai nhi.

Với tình trạng thiếu oxy ngắn hạn và vừa phải (giảm nồng độ oxy trong máu), cơ thể thai nhi cố gắng bù đắp lượng oxy thiếu hụt. Điều này được biểu hiện bằng sự gia tăng thể tích máu, tăng nhịp tim, tăng hô hấp và tăng hoạt động vận động của thai nhi. Những phản ứng thích nghi như vậy bù đắp cho việc thiếu oxy.

Với tình trạng thiếu oxy kéo dài và nghiêm trọng, cơ thể thai nhi không thể bù đắp lượng oxy thiếu hụt, các mô và cơ quan bị thiếu oxy do oxy chủ yếu được đưa đến não và tim. Hoạt động vận động của thai nhi giảm, nhịp tim chậm lại, hơi thở trở nên ít thường xuyên hơn và độ sâu của nó tăng lên.

Kết quả của tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng là não không được cung cấp đủ oxy và vi phạm sự phát triển của nó, điều này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy hô hấp khi sinh.

Phổi của thai nhi đủ tháng tiết ra chất lỏng trước khi sinh, chất lỏng này đi vào nước ối. Thai nhi thở nông và thanh môn đóng nên trong quá trình phát triển bình thường, nước ối không thể vào phổi.

Tuy nhiên, tình trạng thai nhi bị thiếu oxy nghiêm trọng và kéo dài có thể gây kích thích trung tâm hô hấp, do đó độ sâu của hơi thở tăng lên, thanh môn mở ra và nước ối tràn vào phổi. Đây là cách khát vọng xảy ra. Các chất có trong nước ối gây viêm nhu mô phổi, phổi khó nở ra ở hơi thở đầu tiên dẫn đến suy hô hấp. Như vậy, kết quả của việc chọc hút nước ối là bé bị ngạt.

Rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh có thể không chỉ do trao đổi khí ở phổi bị suy giảm mà còn do hệ thần kinh và các cơ quan khác bị tổn thương.

Các nguyên nhân không phải do phổi gây ra các vấn đề về hô hấp bao gồm:

Rối loạn hệ thần kinh: bất thường trong sự phát triển của não và tủy sống, tác dụng của thuốc và thuốc, nhiễm trùng.
Vi phạm hệ thống tim mạch. Chúng bao gồm dị tật tim và mạch máu, cổ chướng thai nhi.
Dị tật đường tiêu hóa: hẹp thực quản (mù thực quản), lỗ rò giữa khí quản và thực quản.
rối loạn chuyển hóa.
Rối loạn chức năng tuyến thượng thận và tuyến giáp.
Rối loạn máu như thiếu máu.
Sự phát triển không đúng cách của đường thở.
Dị tật bẩm sinh của hệ thống xương: dị tật xương ức và xương sườn, cũng như chấn thương xương sườn.

Các dạng ngạt ở trẻ sơ sinh

Ngạt cấp tính do chỉ tiếp xúc với các yếu tố nội sinh, nghĩa là xảy ra trong khi sinh.
Ngạt, phát triển dựa trên tình trạng thiếu oxy trong tử cung kéo dài. Đứa trẻ phát triển trong điều kiện thiếu oxy từ một tháng trở lên.

Theo mức độ nghiêm trọng được phân biệt:

ngạt nhẹ;
ngạt vừa phải;
ngạt nặng.

Các bác sĩ sơ sinh đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh bằng thang Apgar, bao gồm đánh giá nhịp thở, nhịp tim, trương lực cơ, màu da và phản xạ của trẻ sơ sinh. Đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh được thực hiện vào phút đầu tiên và phút thứ năm của cuộc đời. Trẻ khỏe mạnh đạt 7-10 điểm trên thang Apgar.

Điểm thấp cho thấy trẻ có vấn đề về hô hấp hoặc nhịp tim và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

ngạt nhẹ

Biểu hiện bằng suy tim hô hấp. Đây là tình trạng suy giảm nhịp thở hoặc nhịp tim do sự căng thẳng mà đứa trẻ cảm thấy trong quá trình chuyển đổi từ cuộc sống trong tử cung sang thế giới bên ngoài.

Sinh con là một căng thẳng rất lớn đối với một đứa trẻ, đặc biệt nếu có bất kỳ biến chứng nào. Đồng thời, trong phút đầu tiên của cuộc đời, em bé nhận được điểm Apgar từ 4-6 điểm. Theo quy định, đối với những đứa trẻ như vậy, chỉ cần tạo điều kiện tối ưu cho thế giới xung quanh, hơi ấm và hỗ trợ hô hấp tạm thời là đủ, sau năm phút đứa trẻ hồi phục, được cho 7 điểm trở lên.

Ngạt ở mức độ vừa phải

Thể trạng của cháu bé khi chào đời được đánh giá ở mức trung bình. Bé lờ đờ, phản ứng kém khi khám và kích thích, nhưng có thể quan sát thấy cử động tự nhiên của tay và chân. Đứa trẻ hét lên yếu ớt, vô cảm và nhanh chóng im lặng. Da của trẻ hơi xanh nhưng nhanh chóng chuyển sang màu hồng sau khi hít thở oxy qua mặt nạ. Đánh trống ngực nhanh, giảm phản xạ.

Hơi thở sau khi phục hồi nhịp nhàng, nhưng yếu đi, các khoảng liên sườn có thể chìm xuống. Sau khi được chăm sóc y tế trong phòng sinh, trẻ vẫn cần được điều trị bằng oxy trong một thời gian. Với sự chăm sóc y tế kịp thời và đầy đủ, tình trạng của trẻ cải thiện khá nhanh và trẻ sẽ hồi phục sau 4-5 ngày sống.

Tình trạng của em bé khi sinh ra là nghiêm trọng hoặc cực kỳ nghiêm trọng.

Trong trường hợp ngạt nặng, trẻ phản ứng kém khi khám hoặc hoàn toàn không phản ứng, trong khi trương lực cơ và cử động của trẻ yếu hoặc hoàn toàn không có. Màu da hơi xanh hoặc chỉ nhợt nhạt. Nó chuyển sang màu hồng sau khi hít thở oxy từ từ, da phục hồi màu sắc trong một thời gian dài. Nhịp tim bị bóp nghẹt. Nhịp thở không đều, không đều.

Trong trường hợp ngạt rất nghiêm trọng, da nhợt nhạt hoặc tái nhợt. Áp suất thấp. Trẻ không thở, không phản ứng khi khám, mắt nhắm nghiền, không cử động, không phản xạ.

Tình trạng ngạt ở mức độ nghiêm trọng nào sẽ diễn ra như thế nào phụ thuộc trực tiếp vào kiến thức và kỹ năng của nhân viên y tế và điều dưỡng giỏi, cũng như cách đứa trẻ phát triển trong tử cung và các bệnh kèm theo hiện có.

Ngạt và thiếu oxy. Sự khác biệt trong các biểu hiện ở trẻ sơ sinh

Hình ảnh ngạt cấp tính và ngạt ở trẻ bị thiếu oxy trong tử cung có một số khác biệt.

Đặc điểm của trẻ sinh ngạt và thiếu oxy kéo dài trong tử cung được trình bày dưới đây.

Rối loạn chuyển hóa và huyết động rõ rệt và kéo dài (chuyển động của máu trong các mạch của cơ thể).
Thường có nhiều chảy máu khác nhau do ức chế tạo máu và giảm hàm lượng các nguyên tố vi lượng trong máu, chịu trách nhiệm cầm máu.
Thông thường, tổn thương phổi nghiêm trọng phát triển do hít phải, thiếu hụt chất hoạt động bề mặt (chất này ngăn ngừa phổi xẹp xuống) và viêm mô phổi.
Thường có rối loạn chuyển hóa, biểu hiện bằng việc giảm lượng đường trong máu và các nguyên tố vi lượng quan trọng (canxi, magiê).
Rối loạn thần kinh do thiếu oxy và do phù não, não úng thủy (cổ chướng) và xuất huyết là đặc trưng.
Thường kết hợp với nhiễm trùng trong tử cung, thường kết hợp với biến chứng do vi khuẩn.
Sau khi ngạt thở, hậu quả lâu dài vẫn còn.

Trong số các biến chứng, có những biến chứng sớm, sự phát triển của chúng xảy ra trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời em bé, và những biến chứng muộn, xảy ra sau tuần đầu tiên của cuộc đời.

Các biến chứng sớm bao gồm các điều kiện sau:

Tổn thương não, được biểu hiện bằng phù nề, xuất huyết nội sọ, chết các bộ phận của não do thiếu oxy.
Vi phạm lưu lượng máu qua các mạch của cơ thể, được biểu hiện bằng sốc, suy tim và phổi.
Tổn thương thận, biểu hiện bằng suy thận.
Liên quan đến phổi, biểu hiện bằng phù phổi, xuất huyết phổi, hít phải và viêm phổi.
Tổn thương cơ quan tiêu hóa. Ruột bị ảnh hưởng nhiều nhất, nhu động ruột bị rối loạn do máu không được cung cấp đủ, một số đoạn ruột chết đi, viêm nhiễm phát triển.
Sự thất bại của hệ thống máu, được biểu hiện bằng thiếu máu, giảm số lượng tiểu cầu và chảy máu từ các cơ quan khác nhau.

Các biến chứng muộn bao gồm các điều kiện sau:

Các bệnh nhiễm trùng kèm theo, viêm màng não (viêm não), viêm phổi (viêm phổi), viêm ruột (viêm ruột) phát triển.
Rối loạn thần kinh (não úng thủy, bệnh não). Biến chứng thần kinh nghiêm trọng nhất là bệnh nhuyễn bạch cầu - tổn thương (tan chảy) và chết các bộ phận của não.
Hậu quả của liệu pháp oxy quá mức: loạn sản phế quản phổi, tổn thương mạch máu võng mạc.

Hồi sức sơ sinh ngạt nước

Tình trạng trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt cần hồi sức cấp cứu. Hồi sức là một tổ hợp các biện pháp y tế nhằm hồi sinh, nối lại hơi thở và co bóp tim.

Hồi sức được thực hiện theo hệ thống ABC, được phát triển từ năm 1980:

"A" có nghĩa là thiết lập và duy trì đường thở bằng sáng chế;
"B" có nghĩa là hơi thở. Cần phải khôi phục hơi thở với sự trợ giúp của thông khí nhân tạo hoặc hỗ trợ của phổi;
"C" có nghĩa là khôi phục và duy trì sự co bóp của tim và dòng máu chảy qua mạch.

Các biện pháp hồi sức cho trẻ sơ sinh có những đặc điểm riêng, thành công của chúng phần lớn phụ thuộc vào sự sẵn sàng của nhân viên y tế và đánh giá chính xác tình trạng của trẻ.

Sự sẵn sàng của nhân viên y tế. Lý tưởng nhất là hai người có kỹ năng phù hợp và biết quá trình mang thai và sinh nở sẽ tiến hành chăm sóc như thế nào. Trước khi ca sinh bắt đầu, nhân viên y tế nên kiểm tra các thiết bị và thuốc men đã sẵn sàng để hỗ trợ chưa.
Sự sẵn sàng của nơi đứa trẻ sẽ được hỗ trợ. Nó phải được trang bị đặc biệt và đặt trực tiếp trong phòng sinh hoặc gần nó.
Cung cấp hồi sức trong phút đầu tiên của cuộc đời.
Hồi sức theo giai đoạn theo hệ thống "ABC" với đánh giá hiệu quả của từng giai đoạn.
Thận trọng khi thực hiện liệu pháp tiêm truyền.
Quan sát sau khi giảm ngạt.

Quá trình phục hồi hơi thở bắt đầu ngay sau khi đầu bé chui ra khỏi ống sinh bằng cách hút chất nhầy từ mũi và miệng. Sau khi em bé được sinh ra hoàn toàn, nó cần được ủ ấm. Để làm điều này, nó được lau sạch, quấn trong tã nóng và đặt dưới sức nóng bức xạ. Phòng sinh không được có gió lùa, nhiệt độ không khí không được giảm xuống dưới 25 ºС.

Cả hạ thân nhiệt và quá nóng đều làm giảm nhịp thở, vì vậy chúng không được cho phép.

Nếu đứa trẻ la hét, họ đặt nó nằm trên bụng mẹ nó. Nếu trẻ không thở, có thể kích thích trẻ thở bằng cách xoa lưng và vỗ nhẹ vào lòng bàn chân trẻ. Với ngạt vừa và nặng, kích thích hô hấp không hiệu quả nên trẻ nhanh chóng được chuyển dưới nhiệt bức xạ và bắt đầu thông khí phổi nhân tạo (ALV). Sau 20 - 25 giây, họ nhìn xem có thở không. Nếu hơi thở của trẻ được phục hồi và nhịp tim trên 100 mỗi phút, thì ngừng hồi sức và theo dõi tình trạng của trẻ, cố gắng cho trẻ bú sữa mẹ càng sớm càng tốt.

Nếu không có ảnh hưởng từ thông khí cơ học, nội dung của khoang miệng sẽ được hút ra một lần nữa và thông khí cơ học được nối lại. Trong trường hợp không thở trên nền thở máy trong hai phút, đặt nội khí quản được thực hiện. Một ống rỗng được đưa vào khí quản, đảm bảo luồng không khí đến phổi, đứa trẻ được kết nối với thiết bị hô hấp nhân tạo.

Trong trường hợp không có nhịp tim hoặc giảm tần suất co bóp dưới 60 lần mỗi phút, bắt đầu xoa bóp tim gián tiếp, tiếp tục thở máy. Massage sẽ dừng lại nếu tim bắt đầu tự đập. Trong trường hợp không có nhịp tim kéo dài hơn 30 giây, tim sẽ được kích thích bằng thuốc.

Phòng tránh ngạt ở trẻ sơ sinh

Tất cả các biện pháp phòng ngừa ngạt đều giảm xuống bằng việc xác định và loại bỏ kịp thời các nguyên nhân gây thiếu oxy cho thai nhi ở phụ nữ mang thai.

Mọi phụ nữ mang thai nên được bác sĩ phụ khoa theo dõi trong suốt thai kỳ. Cần phải đăng ký đúng giờ, làm các xét nghiệm, tham khảo ý kiến bác sĩ và được điều trị theo quy định nếu cần thiết.

Lối sống của mẹ tác động không nhỏ đến sự phát triển của thai nhi.

Phần kết luận

Việc điều trị cho trẻ bị ngạt thở cho đến khi hồi phục hoàn toàn là một quá trình khá dài.

Sau khi các hoạt động được thực hiện trong phòng sinh, trẻ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em hoặc khoa bệnh lý sơ sinh. Trong tương lai, nếu cần thiết, liệu pháp phục hồi chức năng được quy định trong các khoa chuyên ngành.

Tiên lượng phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương não do thiếu oxy. Não càng chịu đựng nhiều thì khả năng tử vong, nguy cơ biến chứng càng cao và thời gian hồi phục hoàn toàn càng lâu. Trẻ sinh non có tiên lượng xấu hơn trẻ sinh đủ tháng.

Cập nhật: Tháng 11 năm 2018

Sự ra đời của một em bé được chờ đợi từ lâu là một sự kiện vui mừng, nhưng không phải trong mọi trường hợp, việc sinh nở đều kết thúc thành công không chỉ đối với người mẹ mà còn đối với đứa trẻ. Một trong những biến chứng này là ngạt thai nhi, xảy ra trong khi sinh. Biến chứng này được chẩn đoán ở 4-6% trẻ mới sinh, và theo một số tác giả, tần suất ngạt ở trẻ sơ sinh là 6-15%.

Định nghĩa ngạt sơ sinh

Dịch từ tiếng Latinh, asphyxia có nghĩa là ngạt thở, tức là thiếu oxy. Trẻ sơ sinh ngạt là một tình trạng bệnh lý trong đó quá trình trao đổi khí trong cơ thể trẻ sơ sinh bị rối loạn, kèm theo đó là thiếu oxy trong các mô và máu của trẻ và tích tụ khí carbon dioxide.

Kết quả là, một đứa trẻ sơ sinh được sinh ra với các dấu hiệu sinh sống hoặc không thể tự thở trong phút đầu tiên sau khi sinh, hoặc nó có các cử động hô hấp riêng biệt, hời hợt, co giật và không đều trên nền nhịp tim hiện có. Những đứa trẻ như vậy ngay lập tức được hồi sức và tiên lượng (hậu quả có thể xảy ra) đối với bệnh lý này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngạt, tính kịp thời và chất lượng hồi sức.

Phân loại ngạt ở trẻ sơ sinh

Theo thời gian xảy ra, 2 dạng ngạt được phân biệt:

sơ cấp - phát triển ngay sau khi sinh em bé;
thứ cấp - được chẩn đoán trong ngày đầu tiên sau khi sinh (nghĩa là lúc đầu trẻ tự thở một cách độc lập và tích cực, sau đó xảy ra ngạt thở).

Theo mức độ nghiêm trọng (biểu hiện lâm sàng) có:

ngạt nhẹ;
ngạt vừa phải;
ngạt nặng.

Các yếu tố kích thích sự phát triển của ngạt

Tình trạng bệnh lý này không thuộc về các bệnh độc lập, mà chỉ là biểu hiện của các biến chứng khi mang thai, các bệnh của phụ nữ và thai nhi. Nguyên nhân gây ngạt bao gồm:

yếu tố trái cây

) Đứa trẻ có;
mang thai xung đột Rh;
sự bất thường trong sự phát triển của các cơ quan của hệ thống phế quản phổi;
nhiễm trùng tử cung;
sinh non;
thai nhi chậm phát triển trong tử cung;
tắc nghẽn đường thở (chất nhầy, nước ối, phân su) hoặc ngạt thở;
dị tật tim và não của thai nhi.

yếu tố mẹ

nghiêm trọng, xảy ra trên nền huyết áp cao và phù nặng;
bệnh lý ngoại sinh mất bù (bệnh tim mạch, bệnh về hệ thống phổi);
phụ nữ mang thai;
bệnh lý nội tiết (, rối loạn chức năng buồng trứng);
cú sốc của một người phụ nữ khi sinh con;
hệ sinh thái bị xáo trộn;
thói quen xấu (hút thuốc, lạm dụng rượu, sử dụng ma túy);
không đủ và suy dinh dưỡng;
dùng thuốc chống chỉ định trong thời kỳ mang thai;
các bệnh truyền nhiễm.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của các rối loạn trong vòng tròn tử cung:

chậm mang thai;
lão hóa sớm của nhau thai;
bong nhau thai sớm;
bệnh lý của dây rốn (vướng dây rốn, hạch thật và giả);
mối đe dọa gián đoạn vĩnh viễn;
và chảy máu liên quan đến nó;
Mang thai nhiều lần;
thừa hoặc thiếu nước ối;
sự bất thường của các lực lượng bộ lạc (và sự bất hòa, sinh con nhanh và nhanh);
dùng thuốc ít hơn 4 giờ trước khi chuyển dạ;
gây mê toàn thân cho một người phụ nữ;
vỡ tử cung;

Ngạt thứ cấp được kích thích bởi các bệnh và bệnh lý sau đây ở trẻ sơ sinh

thiểu năng tuần hoàn não ở trẻ do ảnh hưởng còn sót lại của tổn thương não và phổi trong quá trình sinh nở;
dị tật tim không được phát hiện và không biểu hiện ngay khi sinh;
hút sữa hoặc hỗn hợp sau quy trình cho ăn hoặc vệ sinh dạ dày kém chất lượng ngay sau khi sinh;
hội chứng suy hô hấp do bệnh phổi:
- sự hiện diện của màng hyalin;
- hội chứng xuất huyết phù nề;
- xuất huyết phổi;
- xẹp phổi trong phổi.

Cơ chế phát triển ngạt

Không quan trọng điều gì đã gây ra tình trạng thiếu oxy trong cơ thể của một đứa trẻ mới sinh, trong mọi trường hợp, quá trình trao đổi chất, huyết động học và vi tuần hoàn được xây dựng lại.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý phụ thuộc vào tình trạng thiếu oxy kéo dài và dữ dội như thế nào. Do những thay đổi về trao đổi chất và huyết động học, nhiễm toan phát triển, kèm theo thiếu glucose, tăng nitơ máu và tăng kali máu (sau này là hạ kali máu).

Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính, thể tích máu lưu thông tăng lên, trong tình trạng ngạt mãn tính và sau đó, thể tích máu giảm. Do đó, máu đặc lại, độ nhớt của nó tăng lên và sự kết tụ của tiểu cầu và hồng cầu tăng lên.

Tất cả các quá trình này dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn trong các cơ quan quan trọng (não, tim, thận và tuyến thượng thận, gan). Rối loạn vi tuần hoàn gây phù nề, xuất huyết và thiếu máu cục bộ, dẫn đến rối loạn huyết động, rối loạn hoạt động của hệ thống tim mạch và kết quả là tất cả các hệ thống và cơ quan khác.

Hình ảnh lâm sàng

Dấu hiệu chính của ngạt ở trẻ sơ sinh là rối loạn nhịp thở, kéo theo sự cố của hệ thống tim mạch và huyết động học, đồng thời làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh cơ và mức độ nghiêm trọng của phản xạ.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, các bác sĩ sơ sinh sử dụng điểm số Apgar của trẻ sơ sinh, được thực hiện vào phút đầu tiên và phút thứ năm của cuộc đời đứa trẻ. Mỗi dấu hiệu được ước lượng 0 - 1 - 2 điểm. Trẻ sơ sinh khỏe mạnh phút đầu tiên là đạt 8 - 10 điểm Apgar.

Các mức độ ngạt của trẻ sơ sinh

ngạt nhẹ

Khi ngạt nhẹ, số điểm Apgar của trẻ sơ sinh là 6 - 7. Trẻ thở hơi đầu tiên trong phút đầu tiên nhưng nhịp thở giảm, tím tái nhẹ (tím tái ở vùng mũi và môi). ) và giảm trương lực cơ.

ngạt trung bình

Điểm Apgar là 4-5 điểm. Có một sự suy yếu đáng kể của hơi thở, vi phạm và bất thường của nó là có thể. Các cơn co thắt tim rất hiếm, dưới 100 lần mỗi phút, có biểu hiện tím tái ở mặt, tay và chân. Hoạt động của động cơ tăng lên, loạn trương lực cơ phát triển với ưu thế là ưu trương. Có thể run cằm, cánh tay và chân. Phản xạ có thể được giảm hoặc tăng cường.

ngạt nặng

Tình trạng trẻ sơ sinh nặng, số điểm Apgar trong phút đầu tiên không vượt quá 1 - 3. Trẻ không có cử động hô hấp hoặc thở riêng. Tim co bóp dưới 100 lần mỗi phút, rõ rệt, tiếng tim bị bóp nghẹt và loạn nhịp. Không có tiếng khóc ở trẻ sơ sinh, trương lực cơ giảm đáng kể hoặc có hiện tượng mất trương lực cơ. Da rất nhợt nhạt, dây rốn không đập, phản xạ không xác định. Các triệu chứng về mắt xuất hiện: rung giật nhãn cầu và nhãn cầu nổi, co giật và phù não, DIC (suy giảm độ nhớt của máu và tăng kết tập tiểu cầu) có thể phát triển. Hội chứng xuất huyết (xuất huyết nhiều trên da) tăng lên.

chết lâm sàng

Một chẩn đoán tương tự được thực hiện khi đánh giá tất cả các điểm Apgar bằng không. Tình trạng cực kỳ nghiêm trọng và cần hồi sức ngay lập tức.

chẩn đoán

Khi đưa ra chẩn đoán: "Ngạt ở trẻ sơ sinh" sẽ tính đến dữ liệu tiền sử sản khoa, quá trình sinh diễn ra như thế nào, điểm số Apgar của trẻ ở phút đầu tiên và phút thứ năm, cũng như các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm.

Xác định các chỉ tiêu xét nghiệm:

độ pH, pO2, pCO2 (xét nghiệm máu lấy từ tĩnh mạch rốn);
xác định độ thiếu hụt căn cứ;
mức độ urê và creatinine, lợi tiểu mỗi phút và mỗi ngày (công việc của hệ thống tiết niệu);
mức độ điện giải, trạng thái axit-bazơ, đường huyết;
mức độ ALT, AST, bilirubin và các yếu tố đông máu (chức năng gan).

Phương pháp bổ sung:

đánh giá công việc của hệ thống tim mạch (ECG, kiểm soát huyết áp, mạch, chụp x-quang ngực);
đánh giá tình trạng thần kinh và não bộ (siêu âm thần kinh, chụp não, CT và MRI).

Sự đối đãi

Tất cả trẻ sơ sinh được sinh ra trong tình trạng ngạt thở đều được hồi sức ngay lập tức. Tiên lượng tiếp theo phụ thuộc vào tính kịp thời và đầy đủ của việc điều trị ngạt. Hồi sức cho trẻ sơ sinh được thực hiện theo hệ thống ABC (được phát triển ở Mỹ).

Chăm sóc ban đầu cho trẻ sơ sinh

Nguyên tắc A

đảm bảo trẻ nằm đúng tư thế (cúi đầu xuống, đặt con lăn dưới đai vai và hơi ngửa ra sau);
hút chất nhầy và nước ối từ miệng và mũi, đôi khi từ khí quản (với chọc hút nước ối);
đặt nội khí quản và vệ sinh đường hô hấp dưới.

Nguyên tắc B

tiến hành kích thích xúc giác - vỗ vào gót chân trẻ (nếu không có tiếng khóc trong 10 - 15 giây sau sinh thì đặt trẻ lên bàn hồi sức);
cung cấp oxy phản lực;
thực hiện thông khí phổi phụ trợ hoặc nhân tạo (túi cứu thương, mặt nạ dưỡng khí hoặc ống nội khí quản).

Nguyên tắc C

tiến hành xoa bóp tim gián tiếp;
quản lý thuốc.

Quyết định ngừng hồi sức được thực hiện sau 15-20 phút, nếu trẻ sơ sinh không đáp ứng với hồi sức (không thở và nhịp tim chậm kéo dài). Chấm dứt hồi sức là do khả năng cao bị tổn thương não.

Cục quản lý dược

Cocarboxylase, pha loãng với 10 ml glucose 15%, được tiêm vào tĩnh mạch rốn trên nền thông khí phổi nhân tạo (mặt nạ hoặc ống nội khí quản). Ngoài ra, 5% natri bicarbonate được tiêm tĩnh mạch để điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa, 10% canxi gluconat và hydrocortisone để phục hồi trương lực mạch máu. Nếu nhịp tim chậm xuất hiện, 0,1% - atropine sulfat được tiêm vào tĩnh mạch rốn.

Nếu nhịp tim dưới 80 mỗi phút, việc xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện với sự tiếp tục bắt buộc của thông khí phổi nhân tạo. 0,01% adrenaline được tiêm qua ống nội khí quản (có thể vào tĩnh mạch rốn). Ngay khi nhịp tim đạt 80 nhịp thì ngừng xoa bóp tim, tiếp tục thông khí cho đến khi nhịp tim đạt 100 nhịp và xuất hiện nhịp thở tự nhiên.

Điều trị và quan sát thêm

Sau khi chăm sóc hồi sức ban đầu và phục hồi hoạt động của tim và hô hấp, trẻ sơ sinh được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Trong ICU, điều trị tiếp theo cho chứng ngạt trong giai đoạn cấp tính được thực hiện:

Chăm sóc và cho ăn đặc biệt

Đứa trẻ được đặt trong một chiếc giường nhỏ, nơi việc sưởi ấm liên tục được thực hiện. Đồng thời, hạ thân nhiệt sọ não được thực hiện - đầu của trẻ sơ sinh được làm mát, giúp ngăn ngừa. Việc cho trẻ bị ngạt nhẹ và trung bình bắt đầu không sớm hơn 16 giờ sau đó, và sau khi ngạt nặng thì cho phép cho trẻ ăn trong ngày. Cho bé bú qua ống hoặc bình. Việc ngậm vú phụ thuộc vào tình trạng của trẻ.

Cảnh báo phù não

Theo đường tĩnh mạch, albumin, huyết tương và cryoplasma, mannitol được tiêm qua ống thông rốn. Ngoài ra, các loại thuốc được kê đơn để cải thiện việc cung cấp máu cho não (cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) và thuốc chống tăng huyết áp (vitamin E, axit ascorbic, cytochrom C, aevit). Thuốc cầm máu (dicinone, rutin, vikasol) cũng được kê đơn.

Thực hiện liệu pháp oxy

Việc cung cấp oxy ẩm và ấm vẫn tiếp tục.

Điều trị triệu chứng

Liệu pháp nhằm ngăn ngừa co giật và hội chứng não úng thủy đang được thực hiện. Thuốc chống co giật được kê toa (GHB, phenobarbital, Relanium).

Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa

Tiếp tục tiêm tĩnh mạch natri bicarbonate. Liệu pháp truyền dịch được thực hiện với dung dịch muối (dung dịch vật lý và 10% glucose).

Theo dõi trẻ sơ sinh

Trẻ được cân hai lần một ngày, đánh giá tình trạng thần kinh và thể chất cũng như sự hiện diện của các động lực tích cực, đồng thời theo dõi lượng chất lỏng vào và ra (lợi tiểu). Các thiết bị ghi lại nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, áp lực tĩnh mạch trung tâm. Từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, xét nghiệm máu tổng quát với tiểu cầu, trạng thái axit-bazơ và chất điện giải, sinh hóa máu (glucose, bilirubin, AST, ALT, urê và creatinine) được xác định hàng ngày. Các thông số đông máu và bể chứa cũng được đánh giá. nuôi cấy từ hầu họng và trực tràng. Chụp X-quang ngực và bụng, siêu âm não, siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

Hậu quả

Chứng ngạt sơ sinh hiếm khi tự khỏi mà không để lại di chứng. Ở một mức độ nào đó, việc thiếu oxy ở trẻ trong và sau khi sinh sẽ ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và hệ thống quan trọng. Đặc biệt nguy hiểm là ngạt nặng, luôn xảy ra khi suy đa tạng. Tiên lượng cho cuộc sống của em bé phụ thuộc vào điểm số Apgar. Trong trường hợp tăng điểm ở phút thứ năm của cuộc đời, tiên lượng cho đứa trẻ là thuận lợi. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng và tần suất phát triển của hậu quả phụ thuộc vào tính đầy đủ và kịp thời của việc cung cấp hồi sức và điều trị thêm, cũng như mức độ nghiêm trọng của ngạt.

Tần suất biến chứng sau khi bị thiếu oxy:

với mức độ I của bệnh não sau khi thiếu oxy / ngạt ở trẻ sơ sinh - sự phát triển của đứa trẻ không khác với sự phát triển của một đứa trẻ sơ sinh khỏe mạnh;
với bệnh não thiếu oxy độ II - 25 - 30% trẻ sau này bị rối loạn thần kinh;
với bệnh não do thiếu oxy độ III, một nửa số trẻ tử vong trong tuần đầu tiên của cuộc đời, và 75-100% còn lại phát triển các biến chứng thần kinh nghiêm trọng với co giật và tăng trương lực cơ (chậm phát triển trí tuệ sau này).

Sau khi bị ngạt trong khi sinh, hậu quả có thể sớm và muộn.

Biến chứng sớm

Họ nói về những biến chứng ban đầu khi chúng xuất hiện trong 24 giờ đầu tiên của cuộc đời em bé và trên thực tế, đó là những biểu hiện của quá trình sinh nở khó khăn:

xuất huyết trong não;
co giật;
và run tay (đầu tiên nhỏ, sau đó lớn);
ngưng thở (ngừng thở);
hội chứng hít phân su và kết quả là hình thành xẹp phổi;
tăng huyết áp phổi thoáng qua;
do sự phát triển của sốc giảm thể tích và đông máu, hình thành hội chứng đa hồng cầu (một số lượng lớn hồng cầu);
huyết khối (rối loạn đông máu, giảm trương lực thành mạch);
rối loạn nhịp tim, phát triển bệnh tim sau thiếu oxy;
rối loạn hệ tiết niệu (thiểu niệu, huyết khối mạch thận, phù kẽ thận);
rối loạn tiêu hóa (và liệt ruột, rối loạn chức năng đường tiêu hóa).

biến chứng muộn

Các biến chứng muộn được chẩn đoán sau ba ngày của cuộc đời đứa trẻ và sau đó. Các biến chứng muộn có thể có nguồn gốc nhiễm trùng và thần kinh. Các hậu quả thần kinh xuất hiện do thiếu oxy não và bệnh não sau thiếu oxy bao gồm:

Hội chứng tăng động

Trẻ có dấu hiệu tăng tính dễ bị kích thích, phản xạ rõ rệt (tăng phản xạ), đồng tử giãn ra,. Không có co giật.

Hội chứng giảm hưng phấn

Phản xạ thể hiện kém, trẻ lờ đờ và không năng động, trương lực cơ giảm, đồng tử giãn, có xu hướng lờ đờ, có triệu chứng mắt “búp bê”, nhịp thở chậm dần rồi ngừng lại (thở chậm, xen kẽ với ngưng thở), mạch hiếm, phản xạ bú yếu.

hội chứng co giật

Đặc trưng bởi co cứng (căng và cứng cơ của cơ thể và tứ chi) và co giật (co thắt nhịp nhàng ở dạng co giật của từng cơ ở tay và chân, mặt và mắt). Các cơn kịch phát ở mắt cũng xuất hiện dưới dạng nhăn mặt, co thắt ánh mắt, các cơn mút không chủ động, nhai và thè lưỡi, nổi nhãn cầu. Có thể có các cơn tím tái kèm theo ngưng thở, mạch đập hiếm, tăng tiết nước bọt và xanh xao đột ngột.

Hội chứng tăng huyết áp não úng thủy

Đứa trẻ ngửa đầu ra sau, thóp phồng lên, các đường khâu sọ tách ra, chu vi vòng đầu tăng lên, sẵn sàng co giật liên tục, mất chức năng thần kinh sọ (lác mắt và rung giật nhãn cầu được ghi nhận, các nếp gấp mũi, v.v.).

Hội chứng rối loạn thực vật-nội tạng

Đặc trưng bởi nôn mửa và trào ngược liên tục, rối loạn chức năng vận động của ruột (táo bón và tiêu chảy), da sần sùi (co thắt mạch máu), nhịp tim chậm và khó thở.

hội chứng rối loạn vận động

Đặc trưng bởi các rối loạn thần kinh còn sót lại (liệt và liệt, loạn trương lực cơ).

bệnh xuất huyết dưới màng nhện
Xuất huyết trong não thất và xuất huyết quanh não thất.

Các biến chứng nhiễm trùng có thể xảy ra (do khả năng miễn dịch suy yếu sau suy đa tạng):

phát triển ;
tổn thương màng cứng ();
phát triển nhiễm trùng huyết;
nhiễm trùng đường ruột (viêm đại tràng hoại tử).

Trả lời câu hỏi

Câu hỏi:
Trẻ ngạt khi sinh có cần được chăm sóc đặc biệt sau khi xuất viện?

Câu trả lời: Vâng, chắc chắn rồi. Những đứa trẻ như vậy cần được giám sát và chăm sóc đặc biệt cẩn thận. Các bác sĩ nhi khoa thường kê toa các bài tập thể dục và xoa bóp đặc biệt giúp bình thường hóa khả năng kích thích, phản xạ ở trẻ và ngăn ngừa sự phát triển của các cơn co giật. Đứa trẻ phải được nghỉ ngơi tối đa, nên ưu tiên cho con bú.

Câu hỏi:
Khi nào trẻ sơ sinh bị ngạt nước được xuất viện?

Câu trả lời: Nên quên việc xuất viện sớm (trong 2-3 ngày). Em bé sẽ ở trong phòng hộ sinh ít nhất một tuần (cần có lồng ấp). Nếu cần thiết, em bé và mẹ được chuyển đến khoa trẻ em, nơi việc điều trị có thể kéo dài đến một tháng.

Câu hỏi:
Trẻ sơ sinh bị ngạt có phải được quan sát tại phòng khám không?

Câu trả lời: Có, tất cả trẻ em bị ngạt khi sinh đều bắt buộc phải đăng ký với bác sĩ nhi khoa (bác sĩ sơ sinh) và bác sĩ thần kinh.

Câu hỏi:
Những hậu quả của ngạt thở có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn?

Câu trả lời: Những đứa trẻ như vậy dễ bị cảm lạnh do khả năng miễn dịch suy yếu, kết quả học tập giảm sút, phản ứng với một số tình huống khó đoán và thường không đầy đủ, chậm phát triển tâm thần vận động, chậm nói. Sau khi bị ngạt nặng, động kinh, hội chứng co giật thường phát triển, chứng thiểu năng, liệt và liệt không được loại trừ.

Ngạt khi sinh con rất nguy hiểm và khó chịu, tuy nhiên, thật không may, nó không phải là hiếm ở trẻ sơ sinh. Nghe một chẩn đoán như vậy, nhiều bậc cha mẹ lúc đầu hoảng sợ, điều này hoàn toàn không được khuyến khích. Tốt hơn hết là bạn nên nghiên cứu vấn đề trước để biết cách phản ứng trong trường hợp đó và chính xác nguy cơ ngạt thở là gì.

Nó là gì

Trên thực tế, từ khủng khiếp "ngạt thở" có nghĩa là vi phạm chức năng hô hấp ở trẻ sơ sinh trong khi sinh. Theo quy luật, mối nguy hiểm thể hiện ngay trong những giây đầu tiên em bé ra ngoài. Hơi thở có thể vắng mặt hoàn toàn, hoặc ngắt quãng, hiếm gặp. Nói một cách đại khái, đây là sự nghẹt thở thông thường.

Ngoài ra, thuật ngữ "ngạt thở" có nghĩa là một loạt các thay đổi và rối loạn trong cơ thể của trẻ sơ sinh xảy ra do thiếu oxy. Hay gặp nhất ở thai nhi là nhiễm toan, nghĩa là cân bằng axit-bazơ nghiêng về một bên. Đồng thời, nhịp tim cũng chậm lại, quá trình trao đổi chất của cơ thể bị rối loạn. Việc thích nghi của một đứa trẻ bị ngạt thường rất khó khăn và mất nhiều thời gian hơn những đứa trẻ khác.

Ngạt có thể phát triển ở các dạng khác nhau, các điều kiện khác nhau, cũng như ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ và khi sinh em bé.

Để hiểu những biện pháp cần thực hiện và liệu có đáng sợ hậu quả hay không, bạn cần nghiên cứu tất cả các nguyên nhân có thể gây ngạt - điều này sẽ giúp bà mẹ tương lai cẩn thận hơn.

nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân khiến ngạt thở có thể xảy ra và tất cả chúng đều thuộc các nhóm khác nhau.

không đủ lượng oxy hoặc dư thừa carbon dioxide, hoặc đơn giản là thiếu oxy trong cơ thể của một bà mẹ trẻ. Điều này xảy ra do mất máu cấp tính, sốc, các bệnh về hệ thống tim mạch hoặc nhiễm độc;
chính thông qua dây rốn, oxy và chất dinh dưỡng cần thiết được chuyển đến thai nhi. Với sự lưu thông kém của các mạch máu của dây rốn hoặc với các bệnh lý của nhau thai, chức năng hô hấp cũng có thể bị suy giảm. Danh sách này bao gồm bất kỳ vấn đề nào khác trong thai kỳ: nhiễm độc nặng, kéo dài thời kỳ mang thai, vi phạm chuyển dạ, v.v.;
tuy nhiên, sự hiện diện hay vắng mặt của ngạt thở không chỉ do các yếu tố phụ thuộc vào người mẹ. Đôi khi thiếu oxy xảy ra do rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương của trẻ, dị tật, cũng như chấn thương khi sinh và dị tật tim bẩm sinh;
đôi khi nguyên nhân là do tắc nghẽn tuyệt đối hoặc trung gian đường thở của thai nhi. Nếu trong thời kỳ mang thai, người mẹ đã cắt bỏ u nang hoặc mắc các bệnh truyền nhiễm, đứa trẻ sinh ra có thể bị viêm phổi bẩm sinh;
đôi khi phổi của thai nhi sinh non không thể nở ra, vì đơn giản là cơ thể của chúng chưa thể tạo ra một chất như chất hoạt động bề mặt. Chính điều này đã góp phần làm cho phổi của một người khỏe mạnh liên tục được duỗi thẳng.

Như bạn có thể thấy, các nguồn rất đa dạng và tất cả chúng đều dẫn đến các tác dụng phụ khác nhau.

Video "Làm thế nào để giảm nguy cơ ngạt cho em bé?"

Hậu quả

Việc chẩn đoán "ngạt thở" chỉ có thể được thực hiện trong 24 giờ đầu tiên sau khi trẻ chào đời và cha mẹ không nên quên điều đó. Nếu tình trạng thiếu oxy được ghi lại muộn hơn, thì bệnh sẽ được gọi khác. Các biến chứng khác nhau có thể xuất hiện do hậu quả, được chia thành hai nhóm: sớm (trong 24 giờ đầu tiên) và muộn (bắt đầu từ tuần đầu tiên của cuộc đời).

Hậu quả của việc thiếu oxy trong ngày đầu tiên có thể là phù não, xuất huyết bên trong hộp sọ và chết chất não. Những thay đổi trong hệ thống tim mạch, suy tim và suy giảm chức năng thận cũng có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, phù phổi và xuất huyết phổi, cũng như, như đã đề cập, thiếu chất giúp phục hồi phổi. Một số hậu quả cũng liên quan đến đường tiêu hóa: tắc ruột, tổn thương màng nhầy của dạ dày và ruột.

Ngoài ra còn có một nhóm các biến chứng muộn, bao gồm tổn thương não nói chung, rối loạn tuần hoàn, hội chứng co giật và cảm lạnh.

Dấu hiệu và hình thức

Như đã đề cập, hậu quả đầu tiên và rõ ràng nhất của ngạt thở là suy giảm khả năng thở. Hơn nữa, các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào hình thức của bệnh.

ở dạng nhẹ, trẻ hít vào lần đầu trong vòng 60 giây sau khi sinh, tuy nhiên cường độ thở yếu dần, trương lực cơ giảm, da vùng mũi và môi có màu hơi xanh;
dạng nặng cũng được đặc trưng bởi hơi thở đầu tiên trong vòng một phút sau khi sinh, tuy nhiên, hơi thở đi kèm với nhịp tim nhanh, mất phản xạ, giảm trương lực cơ và da tay, chân và da mặt có màu hơi xanh;
ở dạng nặng, hơi thở rất không đều hoặc có thể hoàn toàn không có. Trẻ không khóc, chỉ phát ra những tiếng rên yếu ớt, nhịp tim đập chậm lại rất nhiều, phản xạ sơ cấp không xuất hiện. Da có màu hơi xanh nhạt, dây rốn không đập. Ngoài ra, một dạng nặng gây suy thượng thận;
dạng nguy hiểm nhất được gọi là chết lâm sàng. Ở đây cần phải tiến hành ngay một loạt các biện pháp hồi sức, nếu không hậu quả có thể không thể khắc phục được.

Bất kỳ dạng ngạt nào đã trải qua đều cần được chăm sóc và điều trị sau đó, ngay cả khi tình trạng của trẻ đã trở lại bình thường.

Điều trị và chăm sóc sau

Điều kiện đầu tiên để điều trị sau các biến chứng về chức năng hô hấp là trạng thái nghỉ ngơi hoàn toàn của trẻ. Đứa trẻ được đặt trong buồng có hàm lượng oxy cao trong một thời gian, nhưng chỉ bác sĩ mới có thể dự đoán quá trình điều trị này sẽ kéo dài bao lâu.

Tất cả các dấu hiệu sinh tồn của trẻ đều được quan sát và kiểm soát cẩn thận, đôi khi cơ thể cần một hoặc nhiều lần làm sạch đường hô hấp khỏi chất nhầy tích tụ. Với dạng ngạt nhẹ, sau 16 giờ trẻ sẽ được trao cho mẹ, nếu dạng cấp tính, việc cho ăn được tiến hành thông qua một ống soi đặc biệt.

Sau khi xuất viện, em bé phải được đăng ký tại trạm y tế, cũng như dưới sự giám sát của cả một nhóm bác sĩ. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, tốc độ của các biện pháp được thực hiện, cũng như sự hiện diện của các biến chứng, có thể cần phải điều trị thích hợp, tùy thuộc vào các khu vực bị ảnh hưởng của cơ thể.

Có thể tóm tắt rằng để ngăn ngừa ngạt ở trẻ, trước hết, nếu có thể, cần ngăn ngừa các loại nhiễm trùng và căng thẳng khi mang thai, nếu không mọi thứ sẽ phụ thuộc vào năng lực của bác sĩ.

Video "Ngạt thở - nó là gì?"

Mối nguy hiểm đang chờ đợi em bé khi nó được sinh ra là gì? Làm thế nào để bảo vệ đứa trẻ khỏi những nguy hiểm khi sinh con? Bạn sẽ học được tất cả điều này từ video.