Kỹ thuật phát hiện dấu hiệu màng não. triệu chứng màng não

Trong bất kỳ dạng viêm màng não cấp tính nào, đều có các triệu chứng tại chỗ và não, kết hợp trong hội chứng màng não. Hội chứng màng não cũng bao gồm những thay đổi trong dịch não tủy. Nhức đầu - chính và triệu chứng dai dẳng viêm màng não; nó đặc biệt sắc nét trong bệnh viêm màng não do lao. Nhức đầu thường có tính chất lan tỏa hơn, nhưng bệnh nhân thường khu trú ở trán, thái dương và sau đầu. Triệu chứng cơ bản thứ hai của bệnh viêm màng não là nôn mửa. Nhiệt độ trong viêm màng não thường tăng cao. Với viêm màng não mủ, nó đạt đến 40 ° trở lên, với viêm màng não do vi rút và lao, nó thường là dưới mụn.

Thông thường khi bị viêm màng não, người ta quan sát thấy co rút ở các chi, có thể điều chỉnh được. triệu chứng sớm viêm màng não là cứng cơ cổ: đầu bệnh nhân ngửa ra sau, cử động đầu khó khăn. Các triệu chứng của Kernig và Brudzinsky cũng rất đặc trưng - trên và dưới, hoặc hai bên. Triệu chứng của Kernig là không thể duỗi thẳng chân trong khớp gối khi cô ấy bị cong ở hông. Triệu chứng trên của Brudzinsky - với động tác gập đầu thụ động vào ngực của bệnh nhân, hiện tượng gập chân không chủ ý xảy ra ở khớp háng và khớp gối. Triệu chứng thấp hơn của Brudzinsky - với động tác gập một chân thụ động ở khớp háng và duỗi ra ở đầu gối, bệnh nhân không tự chủ gập chân còn lại. Ở trẻ nhỏ còn có triệu chứng Lệ treo cổ: nếu nhấc, bế ở nách, trẻ bị viêm màng não, khuỵu chân ở đầu gối và khớp hông và sửa chúng ở vị trí này; đứa trẻ khỏe mạnh trong phần thi này, anh ta tự do uốn cong và không gập chân của mình.

Trong số các hiện tượng kích thích vận động trong viêm màng não, co giật và động kinh dạng epileptiform được ghi nhận, đặc biệt là ở trẻ em. Ít gặp hơn là hiện tượng vận động của sa dưới dạng liệt và liệt. Rối loạn chức năng của các dây thần kinh sọ, đặc biệt là dây thần kinh vận động, thường được quan sát thấy nhiều hơn, được biểu hiện bằng nhìn đôi, mắt lác và bệnh ptosis; các rối loạn vận động cơ này thường được tìm thấy nhiều nhất trong viêm màng não do lao và viêm màng não mủ. Thường cũng có liệt dây thần kinh mặt thay đổi thị lực và thính giác.

Viêm màng não cấp tính được đặc trưng bởi sự giảm kích thích chung của da ở đỉnh điểm của quá trình màng não. Sự giảm kích thích của các cơ quan giác quan gây rất nhiều đau đớn cho bệnh nhân: tiếng ồn, ánh sáng gay gắt, nói chuyện lớn làm cho bệnh nhân rất khó chịu. Tham gia vào quá trình ra rễ tủy sống gây đau vùng kín và gây mê ở giai đoạn khởi phát của bệnh và gây mê ở nhiều hơn cuối kỳ; cũng vì lý do đó, lúc đầu phản xạ gân xương có thể tăng lên, sau đó giảm dần. Phản xạ bụng thường giảm. Trong viêm màng não cấp, phản xạ Babinski và Oppenheim bệnh lý có thể xảy ra.

Rối loạn sinh dưỡng kèm theo viêm màng não cấp tính trong suốt thời gian bệnh. Rối loạn nhịp tim, sự phân ly giữa mạch và nhiệt độ được ghi nhận. Nhịp điệu và độ sâu của nhịp thở bị rối loạn, trong trường hợp nặng Quá trình hô hấp Cheyne-Stokes phát triển. Anisocoria và suy giảm phản ứng của đồng tử với ánh sáng, chỗ ở và sự hội tụ được quan sát thấy. Trong bệnh viêm màng não cấp tính, đặc biệt là ở trẻ em, có viêm da trên bụng, ngực và các chi. Mụn rộp thường được ghi nhận, đặc biệt là trên môi. Đáng chú ý là tính không bền của thuốc vận mạch: khi phản ứng với áp lực hoặc chạm vào da, các đốm đỏ và trắng xuất hiện, bệnh nhân đỏ mặt hoặc tái xanh (đốm Trousseau). Rối loạn vùng chậu không phải là đặc điểm của viêm màng não; chỉ trong những trường hợp nghiêm trọng, tiểu tiện và phân được ghi nhận; ở trẻ nhỏ, tiêu chảy được ghi nhận khi bắt đầu bệnh, và sau đó là táo bón. Rối loạn tâm thần trong viêm màng não cấp tính là liên tục.

Hội chứng màng não được đặc trưng bởi những thay đổi trong dịch não tủy; Dựa trên dữ liệu nghiên cứu của cô ấy, không chỉ chẩn đoán viêm màng não cấp tính cuối cùng cũng được thiết lập mà còn xác định được dạng của nó, điều này rất quan trọng cho việc tiên lượng và điều trị. Áp lực của dịch não tủy trong viêm màng não cấp tính được tăng lên; Chất lỏng trong một số trường hợp có màu đục (viêm màng não mủ), ở những trường hợp khác nó chỉ trở nên trắng đục (viêm màng não do lao), một số khác thì trong suốt (viêm màng não do huyết thanh). Trong một số dạng viêm màng não cấp tính (lao, lymphocytic cấp tính), một màng hình thành trong chất lỏng khi đứng.

Tăng bạch cầu trong dịch não tủy là đặc điểm đặc biệt của viêm màng não cấp tính. Với viêm màng não mủ, nó đạt đến 2000-3000 trong 1 mm 3 trở lên - đầu tiên là tế bào đa nhân, và sau đó là tế bào lympho; với viêm màng não do lao, tăng bạch cầu thay đổi từ số lượng gần như bình thường đến 100-300 (D. S. Futer) - 800 (D. A. Shamburov) trong 1 mm 3; tế bào phần lớn là tế bào lympho. Tại viêm màng não huyết thanh tăng bạch cầu, chủ yếu là tế bào lympho, có sự dao động lớn - từ 50 đến 1500 trong 1 mm 3 (D. A. Shamburov). Lượng protein trong viêm màng não cấp tính cũng tăng lên, với viêm màng não huyết thanh - từ 0,4 đến 1,0 ‰. Phản ứng Globulin (Pandi và Nonne - Apelt) dương tính mạnh trong viêm màng não mủ và lao, ít mạnh hơn trong viêm màng não huyết thanh. Hiện nay, phương pháp điện di protein máu và dịch não tủy được sử dụng, phương pháp này cho biết chính xác hơn về các albumin và các phân đoạn riêng lẻ của các globulin.

Hàm lượng đường và clorua trong dịch não tủy giảm đặc biệt mạnh với viêm màng não lao, ít mạnh hơn với viêm màng não mủ. Phản ứng keo ở hầu hết các dạng viêm màng não đều cho dạng đường cong ở màng não. Thường được tìm thấy trong chất lỏng Vi sinh vật gây bệnh(não mô cầu, trực khuẩn lao, v.v.). Người ta cũng đã phân lập được vi rút viêm màng não mô tế bào lympho.

Bản chất của hội chứng màng não có thể khác nhau tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình. Khi quá trình khu trú chủ yếu trên bề mặt lồi của bán cầu đại não, hiện tượng kích thích dưới dạng co giật và động kinh chiếm ưu thế)! liệt và liệt phát triển thêm; với sự bản địa hóa chủ yếu của quá trình này trên cơ sở não bộ, các dây thần kinh sọ não bị ảnh hưởng sớm, gây giảm thị lực và thính giác, chứng lác, mắt lác, và khi đáy dính vào quá trình này. Tâm thất III rối loạn vùng dưới đồi có thể xảy ra.

Viêm màng não mủ thường gặp ở trẻ em hơn người lớn. Chia các dạng lâm sàng ví dụ như viêm màng não dạng bán cấp tính Viêm màng não dịch thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở người già hội chứng màng não giảm. Trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng màng não, một số yếu tố rất quan trọng. Quá trình viêm ảnh hưởng đến các thụ thể và mạch của phần mềm màng não; trong tất cả các dạng viêm màng não, tăng tiết dịch não tủy phát triển, và do tổn thương các khoang màng cứng và các hạt pachyon, sự hấp thụ và chảy ra của dịch giảm. Tất cả điều này dẫn đến sự hình thành cổ chướng của não, tăng áp lực nội sọ, gây nhức đầu, nôn mửa, thay đổi nền, viêm dây thần kinh thần kinh thính giác và rối loạn hoạt động thần kinh cao hơn.

Khi chất của não tham gia vào quá trình này, quá trình viêm màng não cấp tính rất phức tạp. Co giật, động kinh, liệt nửa người là kết quả của sự kích thích và áp chế của vỏ não và vùng dưới vỏ. Thiệt hại đối với thân cây gây ra một số phản xạ trương lực và mê cung, cũng như rối loạn bulbar. Hiện tượng giảm cảm giác xảy ra do kích thích rễ sau của tủy sống và dây thần kinh sọ.

Meningococcus có thể xâm nhập vào các mô hoặc cơ quan khác nhau cơ thể con người, nhưng thường xuyên nhất là nó xâm nhập vào não, nơi phát triển quá trình viêm của màng não mềm.

Bắt đầu

Bệnh bắt đầu thường xuyên nhất với cảm giác ớn lạnh đơn giản và nhiệt độ cơ thể tăng lên 37-40 độ. Ở 45% bệnh nhân, viêm mũi họng xuất hiện trong tuần tiếp theo. Bác sĩ đưa ra chẩn đoán ban đầu về ARI. Tiếp tục phát triển:

Đau đầu dữ dội và kết quả là say. tăng huyết áp nội sọ.
Suy nhược, mệt mỏi.
Nôn mà không buồn nôn, không thuyên giảm.
Nhạy cảm với các kích thích (ánh sáng, âm thanh, v.v.).

Ngày đầu tiên

Ngày đầu tiên của bệnh có thể có các triệu chứng màng não như kích thích màng não, tăng nhanh. Có bốn dấu hiệu chính đại diện cho các triệu chứng màng não:

Đau đầu tăng dần sau 2-3 lần xoay đầu ở tư thế nằm ngang.
Các cơ của cổ trở nên cứng nhắc. Chỉ cần đặt, tăng giai điệu cơ của đầu không cho phép bệnh nhân đưa cằm gần xương ức.
Dấu hiệu của Kernig.
Triệu chứng Brudzinsky chẩm.

Phát ban

Một triệu chứng dưới dạng phát ban - những vết bầm tím nhỏ, tăng nhanh về đường kính và số lượng so với nền nhiệt độ cao - một dấu hiệu của bệnh viêm màng não. Các triệu chứng chỉ ra rất Ốm nặng, đe dọa tính mạng người. Gọi xe cấp cứu ngay lập tức!

Các triệu chứng màng não: mô tả

Dấu hiệu của Kernig

Nó được mô tả bởi nhà trị liệu người Nga V. M. Kernig của chúng tôi. Điểm mấu chốt là bệnh nhân không thể duỗi thẳng chân một cách thụ động, trước đó khớp gối và khớp háng bị cong một góc vuông. Điều đáng biết là trẻ sơ sinh mắc hội chứng Kernig như một thực tế sinh lý, nó biến mất vào khoảng ba tháng tuổi.

Triệu chứng Brudzinsky

Đây là một chỉ số khác được bao gồm trong các triệu chứng màng não. Brudzinsky, một bác sĩ xuất sắc người Ba Lan, đã biên soạn toàn bộ bảng các triệu chứng của căn bệnh này.

Triệu chứng chẩm - kéo chân về phía dạ dày một cách không tự chủ. Trong trường hợp này, bệnh nhân nằm ngửa và cúi đầu về phía trước một cách thụ động.
Triệu chứng buccal - không tự chủ uốn cong cánh tay ở khuỷu tay và nâng cao vai của bệnh nhân, nếu bạn ấn vào má của họ bên dưới vòm hợp tử.
Các dấu hiệu màng não được thể hiện ở phần dưới triệu chứng. Nếu bạn uốn cong chân của bệnh nhân, nằm ngửa, ở đầu gối, thì chân thứ hai sẽ không tự chủ uốn cong trong cùng các khớp.

Hội chứng màng não - triệu chứng Guillain

Người bệnh kéo chân về phía bụng, nếu bạn bóp nhẹ cơ tứ đầu đùi hoặc véo da phía trên.

Các triệu chứng màng não của Gordon

Nếu bạn bóp bắp chân bệnh nhân, phần mở rộng của ngón tay cái được quan sát.

Triệu chứng của Herman

Động tác gập cổ thụ động kích thích sự mở rộng ngón tay cái chân.

Triệu chứng của bác sĩ giải phẫu thần kinh Liên Xô Kuimov

Áp lực nhẹ lên mắt gây ra phản ứng bắt chước cơn đau.

Triệu chứng của Bechterew

Gõ vào xương zygomatic làm tăng cơn đau đầu và kèm theo sự co bóp của cơ mặt. Có biểu hiện nhăn nhó vì đau, thường ở cùng một bên của khuôn mặt. Bệnh bị bỏ quên được đặc trưng bởi tư thế màng não của "con chó chỉ tay". Người bệnh nằm nghiêng, co đầu gối, đầu ngửa ra sau.

Viêm màng não là tình trạng viêm màng não và tủy sống, ảnh hưởng đến các mô màng nhện mềm và CSF (dịch não tủy) lưu thông giữa chúng. Ngoài ra, sự phát triển của bệnh lý có thể ảnh hưởng đến rễ dây thần kinh sọ não. Bệnh truyền nhiễm phổ biến trên thế giới, đặc biệt là ở khu vực địa lý có khí hậu ôn hòa.

Dị vật lây truyền qua đường mũi họng nên mùa đông và đầu mùa thu nhiều thời gian nguy hiểm nhiều năm cho nhiễm trùng. Diễn biến của bệnh có thể ở dạng rải rác (không thường xuyên) hoặc thành dịch. Hầu hết thường xảy ra trong năm đầu tiên của cuộc đời, sau bốn lần suy thoái. Sự gia tăng nhiễm trùng tiếp theo xảy ra vào cuối tuổi vị thành niên.

Căn nguyên của bệnh

Bệnh lý có thể dựa trên các mầm bệnh khác nhau bắt đầu phát triển dựa trên nền tảng của một Hệ thống miễn dịch. Chịu trách nhiệm về bệnh viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ em:

phế cầu và màng não;
liên cầu và tụ cầu;
trực khuẩn ưa chảy máu;
bệnh lao;
vi khuẩn đường ruột;
xoắn khuẩn;
rickettsia.

Loại bệnh vô trùng do vi rút gây ra:

nhiễm trùng enterovirus;
vi sinh vật Coxsackie;
quai bị, hay còn gọi là bệnh quai bị;
bệnh bại liệt;
ve cắn não;
thủy đậu;
bệnh ban đào;
bệnh sởi;
vi rút adeno và ECHO;
mụn rộp.

Các triệu chứng xuất hiện vài giờ sau cuộc tấn công, trong một số trường hợp hiếm hoi - một ngày sau đó. Cũng như viêm màng não trẻ em có thể do nấm gây bệnh, bệnh sốt rét Plasmodium hoặc loại khác giun sán.

Sự lây truyền nhiễm trùng xảy ra trực tiếp qua các mảnh chất nhầy khi hắt hơi hoặc ho. Các mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể qua đường mũi họng. Bệnh có thời gian ủ bệnh khi các triệu chứng chưa xuất hiện và người đó đang bị lây. Và cũng là nguyên nhân gây ra bệnh viêm màng não có thể là một số bệnh lý:

nhiễm trùng viêm trong hệ thống hô hấp;
viêm tai giữa, viêm màng nhện;
cấu trúc bất thường của hộp sọ, lệch vách ngăn, viêm xoang;
nhọt với nội địa hóa ở phần trước, sâu răng;
chứng loạn dưỡng chất.

Sự phát triển của bệnh lý ở trẻ sơ sinh là do:

nhiễm trùng tử cung;
sự sinh non của thai nhi;
thiếu oxy trong ca đẻ phức tạp.

Khi còn nhỏ, chăm sóc kém, hạ thân nhiệt, thay đổi khí hậu và quá tập thể dục. Sự bất thường xảy ra dựa trên nền tảng của hệ thống miễn dịch chưa được định hình và sức đề kháng yếu của hàng rào máu não.

Phân loại và các triệu chứng đặc trưng

Căn bệnh này khác nhau tùy theo cơ địa, thời gian diễn biến và nguyên nhân xuất hiện: Theo tần suất, các dạng chính và thứ phát của bệnh lý được xác định, cơ sở của bệnh ban đầu là virut thần kinh và nguyên nhân vi khuẩn. Lặp đi lặp lại là một biến chứng của cúm, giang mai hoặc lao.
Trạng thái của dịch não tuỷ được đặc trưng bởi viêm màng não mủ, xuất huyết, huyết thanh.
Thời kỳ của dòng chảy: phản ứng, cấp tính và mãn tính.
Hình thức nhiễm trùng: qua đường máu, tiếp xúc, quanh màng cứng, thể lympho, chấn thương sọ não.
Theo biên giới của khu vực bị ảnh hưởng, khái quát và giới hạn được xác định.

Cơn sốt biến mất kèm theo một số triệu chứng, tổng số triệu chứng được gọi là hội chứng màng não. Kèm theo đó là tăng áp lực nội sọ, kích thích các rễ cột sống. Có thể xảy ra đồng thời với bệnh lý tự trị hệ thần kinh. Các biểu hiện chính ở trẻ em:

tăng thân nhiệt ( nhiệt thân hình);
chứng sợ ánh sáng;
phản ứng với những âm thanh lớn(rùng mình, khóc);
nôn mửa không liên quan đến lượng thức ăn;
phát ban trên da;
các cơn động kinh được loại trừ.

Các triệu chứng của viêm màng não ở trẻ em phụ thuộc vào loại bệnh lý và tuổi của bệnh nhân.

Ở trẻ sơ sinh

Các trường hợp chính của sự phát triển của bệnh xảy ra trong năm đầu tiên của cuộc đời. Việc chẩn đoán khó do biểu hiện nhẹ, người mẹ không đủ năng lực, không coi trọng những dấu hiệu đầu tiên. Dạng huyết thanh không xuất hiện trong giai đoạn sơ sinh. Viêm màng não do vi rút, ảnh hưởng đến màng não, ở trẻ sơ sinh được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

từ chối thức ăn và nước uống, nôn trớ, tiêu chảy;
nôn mửa từng đợt;
ố vàng làn da, phát ban;
cơ chẩm có hình dạng tốt;
suy nhược, buồn ngủ, hạ huyết áp (hôn mê);
tăng nhiệt độ;
co giật;
sự căng của thóp sọ;
tiếng kêu úng thủy.

Ngoài ra, các triệu chứng của bệnh viêm màng não ở trẻ được đặc trưng bởi sự phấn khích khi chạm vào, biểu hiện khó chịu, quấy khóc liên tục. Khi em bé được nâng bằng nách, đầu vô tình ngả về phía sau và chân bị thu vào (triệu chứng của Lessage).

Trẻ mới biết đi

Từ một năm đến 5 năm, nhiễm trùng có thể do vi khuẩn hoặc do vi rút ECHO, Coxsackie gây ra. Hình ảnh lâm sàng đi kèm với các dấu hiệu rõ rệt, bệnh phát triển nhanh chóng. Nếu trong quá trình viêm, dịch mủ được hình thành trong não, thì bệnh viêm màng não huyết thanh được xác định với các triệu chứng đặc trưng:

Nhiệt độ cơ thể nhảy vọt lên đến 40 độ, ớn lạnh.
Khó nuốt.
Phát ban trên màng nhầy của miệng.
Xuyên mạnh hoặc cảm giác bức xúc trong đầu với những giai đoạn khủng hoảng đau đớn.
Nôn "não", không liên quan đến việc ăn uống không có cảm giác buồn nôn trước đó.

Các triệu chứng của viêm màng não ở trẻ em được bổ sung bởi màu xanh của da, phản xạ cơ bệnh lý đối với các cử động nhất định.

Thời niên thiếu

Bọn trẻ tuổi đi học có thể mô tả bằng lời nói tình trạng của họ, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán. Viêm màng não xuất hiện nhanh chóng, với tính năng đặc trưng, tăng thân nhiệt lên đến 40 độ và hội chứng nhiễm độc (nôn mửa). Sau đó tham gia các triệu chứng sau viêm màng não ở thanh thiếu niên:

niêm mạc họng sưng đỏ;
khó nuốt;
suy giảm ý thức, kèm theo mê sảng;
tê bì chân tay, co giật;
bụng xương chậu do co thắt đau đớn cơ bụng;
trong trường hợp nghiêm trọng, cơ thể bị uốn cong mạnh trở lại do co thắt toàn thân ở lưng;
đỏ và sưng mặt, phát ban trên da và niêm mạc;
màu vàng của da và lòng trắng của mắt;
đau khớp, sưng hạch bạch huyết;
thay đổi nhịp thở và nhịp tim.

Bệnh kèm theo đau đầu dữ dội, suy chức năng vận động, được biểu hiện bằng sự co thắt mạnh của các nhóm cơ riêng lẻ, chuyển động không tự nguyện hoặc liệt một phần do liệt dây thần kinh sọ.

Các nghiên cứu chẩn đoán hiện có

Không khó để xác định bệnh: cần kiểm tra xem bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng. Cần phải theo dõi, tham khảo các dấu hiệu màng não. Phương pháp được hiển thị trong ảnh.

Việc phân tích được thực hiện theo các tiêu chí sau:

Đầu nghiêng về phía trước gặp lực cản từ phía sau đầu (cứng cơ).
Ở tư thế nằm ngửa, chân cong ở đầu gối chống lại sự duỗi thẳng (hội chứng Kernig).
Khi chi dưới được uốn cong, chi thứ hai được tiếp xúc đồng bộ với hành động (theo Brudzinsky).

Các triệu chứng màng não cơ bản cần được điều tra thêm. Các hoạt động chẩn đoán bao gồm:

chọc thủng thắt lưng của tủy sống và não;
tế bào học dịch não tủy;
Chụp cắt lớp vi tính;
xét nghiệm máu để phát hiện kháng thể (miễn dịch học);
nạo từ niêm mạc để tìm song cầu khuẩn.

Nếu cần thiết, loạn nhịp tim được thực hiện trên EEG (điện não đồ).

Sự đối đãi

Nếu nghi ngờ biểu hiện của bệnh, cần khẩn cấp giúp đỡ. Để ngăn ngừa các biến chứng như động kinh, sa sút trí tuệ, mất thính giác và các biến chứng khác hiện tượng tiêu cực liệu pháp được thực hiện trong điều kiện tĩnh. Bệnh nhân được kê đơn nghỉ ngơi tại giường, một ống nhỏ giọt được sử dụng để giải tỏa cơn say. Điều trị được thực hiện bằng các loại thuốc:

Hành động kháng khuẩn: "Mernem", "Ceftriaxone", "Chloramphenicol".
Chống lại bản chất virus: "DNA-ase", "Interferon", "RN-ase" và hỗn hợp dung dịch.
Thuốc giảm đau và hạ sốt: "Acetylen", "Paracetamol", "Panadol".
Thuốc an thần: Seduxen, Dikam, Diazepam.
Hormone corticosteroid: Novomethasone, Dexamethasone, Methylprednisolone.
Chống nấm: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

Liệu pháp được thực hiện với liều lượng và liệu trình điều trị riêng dưới sự giám sát của bác sĩ.

Với sự kích thích của màng não và rễ cột sống, các triệu chứng màng não xảy ra, được quan sát thấy trong các bệnh khác nhau của não và tủy sống:

Tư thế màng não "tư thế bóp cò súng"- Tư thế bệnh nhân ngửa đầu ra sau, thân người không duỗi thẳng và hai chân co lên ngang bụng.

Sympom Kernig- Người bệnh nằm ngửa, chân co ở khớp háng và khớp gối một góc vuông, sau đó duỗi thẳng khớp gối. Một triệu chứng được coi là tích cực nếu chân không thể duỗi ra ở khớp gối do sức cản mạnh của cơ gấp xương chày và phản ứng đau.

Cổ cứng- Ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa bằng cách chủ động hoặc thụ động cúi đầu vào ngực. Trong trường hợp căng cứng các cơ ở phía sau đầu, cằm của bệnh nhân không chạm tới ngực và phản ứng đau xảy ra.

Triệu chứng của Brudzinski trên- Xác định cứng cơ cổ gây co duỗi chân không tự chủ ở khớp háng và khớp gối.

Triệu chứng của Brudzinsky là trung bình- Khi ấn vào vùng mu thấy co quắp chân ở khớp gối, khớp háng.

Triệu chứng của Brudzinsky thấp hơn- Với động tác gập một chân thụ động ở khớp háng và duỗi ra ở khớp gối, chân kia sẽ xảy ra hiện tượng gập không chủ ý.

Giảm triệu chứng (đình chỉ)- Họ dắt đứa trẻ dưới nách và nhấc nó lên, đồng thời chân nó vô tình kéo lên ngang bụng.

Triệu chứng của Bechterew (zygomatic)- Khi gõ bằng búa vào vòm hợp tử, có sự co rút của các cơ vòng và biểu hiện đau đớn không tự chủ, nhăn mặt.

Triệu chứng của Guillain- Ép cơ tứ đầu đùi ở một bên dẫn đến việc gập chân kia ở khớp gối và khớp háng một cách không tự chủ.

22. Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh brucella

Viêm cột sống dính khớp - đau thần kinh tọa. Đau hố khoeo khi duỗi thẳng chân bị cong ở khớp gối.

Hoặc - dấu hiệu tổn thương khớp sacroiliac. Nếu người bệnh nằm sấp, gập chân ở khớp gối sao cho cẳng chân tiếp xúc với hông thì xương chậu sẽ nâng lên và tách khỏi bàn.

Lage là một dấu hiệu của bệnh lý của khớp sacroiliac. Ấn vào gót chân của cẳng chân duỗi ra, bắt cóc và xoay ra ngoài gây đau cho bệnh nhân.

Larrey - đau đớn trong dây thần kinh hông, xương cùng, khi chuyển từ tư thế nằm sang tư thế ngồi.

Kushelevsky - A) áp lực lòng bàn tay lên mào chậu ở tư thế bệnh nhân nằm nghiêng gây đau buốt ở cả hai khớp xương cùng. B) Kéo căng xương chậu bằng các ngón tay của cả hai bàn tay, cố định trên mào của cả hai xương chậu, làm tăng đáng kể cường độ đau ở các khớp.

Makarov - một dấu hiệu của viêm xương cùng. Xuất hiện cơn đau khi gõ bằng búa ở vùng khớp xương cùng.

S-m "hạ cánh" Nhỏ - khi cố gắng ngồi trên giường với hai chân dang rộng, khi cố gắng uốn cong cơ thể, có phản xạ gập ở khớp gối của một hoặc cả hai chân.

Opokina (s-m "dưa hấu chín", s-m "viêm giao cảm") - A) ép xương chậu với các cử động giật, bạn có thể nghe thấy tiếng lạo xạo ở vùng khớp mu bằng ống kính âm. B) Nâng cao chân khuỵu gối ở tư thế người bệnh nằm sấp gây đau nhóiở khớp sacroiliac. Khi cố gắng xoay người sang một bên, bệnh nhân cố định cẩn thận cột sống và khung chậu; tựa đầu vào thành giường, bệnh nhân trở mình toàn thân do khớp hồi tràng đau dữ dội, cử động khớp háng bị hạn chế.

S-m Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - Được đề xuất cho mục đích Chẩn đoán phân biệt: tải nhẹ lên chi dưới duỗi thẳng từ bên bị ảnh hưởng bằng cách dùng búa gõ nhẹ vào xương đòn. Trong trường hợp viêm xương cùng, cơn đau dữ dội hơn ở vùng khớp. Triệu chứng này dương tính ở tất cả bệnh nhân bị brucellosis sacroiliitis bán cấp và thời kỳ mãn tính và là âm tính trong bệnh viêm rễ phát sáng và các tổn thương khác của hệ thần kinh ngoại vi.

Eriksen - một dấu hiệu chẩn đoán phân biệt bệnh lý của khớp xương cùng và khớp háng, đau đa cơ. Nếu bệnh nhân nhanh chóng bóp cả hai xương chậu, sau đó xuất hiện các cơn đau cho thấy sự hiện diện của bệnh lý ở khớp xương cùng.

23. Giải thích hình ảnh R ở những bệnh nhân có tổn thương hệ cơ xương với bệnh truyền nhiễm(bệnh brucellosis).

24. Chuẩn bị một vết bẩn và một giọt máu đặc để trị bệnh sốt rét

Các slide về các chế phẩm được chuẩn bị nên được rửa sạch và tẩy dầu mỡ. Da ngón tay được lau bằng cồn và xỏ lỗ. Giọt máu đầu tiên chảy ra được lau bằng bông gòn khô, sau đó quay ngón tay với vết chọc xuống và giọt máu thứ hai được chạm bằng lam kính. Vết bẩn không được chạm đến cuối hoặc các cạnh của trang chiếu. Do đó, một giọt máu không được có đường kính quá 2-3 mm. Kính đánh bóng đối tượng mà vết bẩn được tạo ra phải hẹp hơn tấm kính được bôi vết bẩn. Để chuẩn bị vết bẩn, kính mài được đặt trước giọt máu ở góc 45 ° và tiến về phía trước cho đến khi nó tiếp xúc với giọt máu. Khi máu được phân phối đều giữa cả hai kính, một vết bẩn được tạo ra với chuyển động nhanh.

Các giọt đặc đã chuẩn bị được làm khô ở nhiệt độ phòng ít nhất 2-3 giờ mà không cần gia nhiệt thêm để tránh cố định máu. Sau khi giọt sơn đã khô, sơn Romanovsky-Giemsa được đổ lên nó (pha loãng theo tỷ lệ 2 giọt sơn trên 1 ml nước cất). Thời gian lên màu trung bình từ 30 - 45 phút. Giọt màu được rửa cẩn thận bằng nước máy (tia nước mạnh có thể rửa trôi giọt màu) và làm khô ở tư thế thẳng đứng.

Các vết bẩn được cố định bằng cách đặt chúng trong cồn metylic trong 3 phút hoặc trong cồn etylic 96% trong 10 phút. Các chế phẩm cố định được làm khô trong không khí. Sau đó, các chế phẩm được đặt trong một thùng đặc biệt và nhuộm bằng thuốc nhuộm azure-eosin theo Romanovsky-Giemsa trong 20-30 phút. Sau khoảng thời gian này, vật chứa được thay thế dưới một dòng nước yếu và rửa sạch. Một giọt trên vết bẩn sẽ bị ố giống như một giọt đặc.

Các chế phẩm rửa sạch được làm khô và kiểm tra dưới kính hiển vi. Hồng cầu bị nhiễm cho thấy bệnh sốt rét có tế bào chất màu xanh lam và nhân màu đỏ tươi. Việc tìm thấy Plasmodium sốt rét trong máu bệnh nhân là bằng chứng không thể chối cãi về căn bệnh này.

25. THỦ TỤC CẮM VÀ XUỐNG PHỤ KIỆN BẢO VỆ (ANTI-PLAGUE)

1) Đồ ngủ (Coibinezon).

2) Tất, ủng.

3) Khăn lớn (mũ trùm đầu).

4) Áo choàng chống bệnh dịch hạch.

5) Mặt nạ bông gạc.

7) Găng tay

Kính điện tử được đeo trước khăn. Ruy băng trên cổ áo choàng, cũng như thắt lưng, được buộc phía trước ở mặt trái, luôn luôn có một vòng; sau đó các dải ruy băng được buộc trên tay áo. Mặt nạ được đặt trên mặt sao cho kín miệng và mũi, vì vậy mép trên của mặt nạ phải ngang với phần dưới của hốc mắt, và mép dưới nên ở dưới cằm. Các dải ruy băng của mặt nạ được buộc bằng một vòng giống như một dải băng quấn. Đắp mặt nạ, đắp hai bên cánh mũi. Bông băng gạcđể không khí không lọt qua mặt nạ. Mắt kính được cọ xát với một miếng xà phòng khô để chúng không bị mờ sương. Khăn được nhét vào thắt lưng.

Lệnh chụp

Sau khi hoàn thành công việc, bộ đồ được cởi ra từ từ, theo một quy trình nghiêm ngặt, nhúng tay đeo găng vào dung dịch khử trùng sau khi tháo từng bộ phận của bộ đồ. Ủng được lau từ trên xuống dưới bằng gạc riêng được làm ẩm bằng dung dịch khử trùng. Lấy khăn ra. Tháo kính bằng cách di chuyển lên và lùi lại. Nếu không chạm vào các vùng da hở, chúng sẽ được giải phóng khỏi kính âm thanh. Kính và một ống nghe được cho vào lọ có cồn 70%. Tháo mặt nạ, giữ các dây buộc và không buông chúng ra, gấp mặt nạ với mặt ngoài vào trong. Sau đó, hạ mép trên của găng tay xuống, cởi bỏ áo choàng trong khi gấp với mặt ngoài vào trong. Họ cởi và cởi khăn trùm đầu, sau đó là găng tay, và cuối cùng là bộ đồ ngủ. Sau khi cởi bỏ trang phục, tay được xử lý bằng cồn 70% và rửa kỹ bằng xà phòng.

Sau mỗi lần sử dụng, bộ quần áo chống bệnh dịch hạch được khử nhiễm.

Các khía cạnh lâm sàng của chẩn đoán phân biệt phức hợp triệu chứng màng não (MSC) là hội chứng phổ biến và quan trọng nhất trong nhiễm trùng học thực hành vẫn còn phù hợp cho đến ngày nay. Những lý do chính cho sự chú ý đến hội chứng này là: sự gia tăng số lượng các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm mà MSCs xảy ra, Tân sô cao các biến chứng của bệnh lý được biểu hiện bởi MSCs, bao gồm cái chết, chẩn đoán không kịp thời và điều trị chậm trễ liên quan đến bệnh lý cơ bản, dẫn đến tàn tật. Mức độ liên quan cụ thể là chẩn đoán tiền lâm sàng MSC trong những năm trước do tần suất ngày càng tăng của các loại vi rút đường ruột, herpes, arbovirus, não mô cầu và các bệnh nhiễm trùng thần kinh khác.

hội chứng màng não(MS) là một sự khó chịu thụ thể thần kinh trong mô mềm do quá trình viêm không biệt hóa của nó. Về căn nguyên, chẩn đoán (MS) được thiết lập trên cơ sở kết hợp các hội chứng lâm sàng và di truyền bệnh học sau: [ 1 ] hội chứng của một bệnh truyền nhiễm (các triệu chứng truyền nhiễm chung: khó chịu, khó chịu, đỏ bừng mặt, sốt, chuyển công thức máu sang trái, nhịp tim chậm, sau đó là nhịp tim nhanh và loạn nhịp tim, tăng hô hấp, trong trường hợp nghiêm trọng - hô hấp Cheyne-Stokes) [ 2 ] hội chứng màng não (vỏ); [ 3 ] thay đổi trong dịch não tủy.

Nền tảng MS hình ảnh lâm sàng dạng cấp tính viêm màng não, bất kể căn nguyên của chúng. Hội chứng này, kết hợp với não và thường các triệu chứng cục bộ có thể khác nhau về mức độ biểu hiện của các thành phần riêng lẻ của nó trong giới hạn rộng nhất. Các triệu chứng về não là biểu hiện phản ứng của hệ thần kinh đối với tình trạng nhiễm trùng do nhiễm độc, phù não, tổn thương phần mềm màng não và suy giảm khí động lực. Các yếu tố chính của MS là: đau đầu, nôn mửa, co cứng cơ, thay đổi dịch não tủy.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng, mặc dù MS là một phức hợp triệu chứng phản ánh các tổn thương lan tỏa của màng não và tủy sống, MS có thể do quá trình viêm(viêm màng não, viêm não màng não), do hệ vi sinh vật khác nhau (trong trường hợp viêm, vi khuẩn có thể là một yếu tố căn nguyên - viêm màng não do vi khuẩn, vi rút - viêm màng não, nấm - viêm màng não do nấm, động vật nguyên sinh - toxoplasma, amip), tuy nhiên, MS có thể do tổn thương không viêm của màng não. Trong những trường hợp này, thuật ngữ "meningism" được sử dụng.

Tìm hiểu thêm về phức hợp triệu chứng M TỪ:

MS bao gồm các triệu chứng não và màng não thích hợp. Các triệu chứng não bao gồm đau đầu dữ dội, kịch phát có tính chất bùng phát, lan tỏa, nôn mửa, thường không kèm theo cảm giác buồn nôn trước đó, không mang lại cảm giác nhẹ nhõm cho bệnh nhân; Tại khóa học nghiêm trọng tâm thần kích động, mê sảng, ảo giác, co giật, thay thế định kỳ bằng hôn mê và suy giảm ý thức (sững sờ, sững sờ, hôn mê).

Trên thực tế các triệu chứng màng não có thể được chia thành 4 nhóm. Đến nhóm đầu tiên Rối loạn cảm giác nói chung đề cập đến sự quá mẫn cảm với các kích thích cảm giác với ánh sáng (sợ ánh sáng), âm thanh (tăng tiết) và các kích thích xúc giác. Trong bệnh viêm màng não nặng, tư thế của bệnh nhân rất đặc trưng: đầu ngửa ra sau, thân người mở rộng tối đa, nghiêng về phía sau. chân. Trong khuôn khổ của các triệu chứng này, hiện tượng Fanconi đặc trưng: (được thử nghiệm khi bệnh nhân nằm ngửa): khi có triệu chứng dương tính, bệnh nhân không thể tự mình ngồi dậy trên giường với các khớp gối mở rộng và cố định; và một triệu chứng của Amoss: bệnh nhân có thể ngồi trên giường chỉ dựa vào cả hai tay (ở tư thế “kiềng ba chân”) và không thể chạm đầu gối bằng môi. Đến nhóm thứ 2 các triệu chứng màng não bao gồm cứng cổ, triệu chứng Kernig, triệu chứng Brudzinsky trên, giữa và dưới (Triệu chứng của Kernig: bệnh nhân nằm ngửa với chân co ở khớp hông và khớp gối một góc 90 °, do phản ứng đau, không thể duỗi thẳng chi ở khớp gối lên đến 180 °; các triệu chứng của Brudzinsky (kiểm tra ở bệnh nhân nằm ngửa): phân biệt giữa trên, giữa và giảm triệu chứng s, trên: cố gắng nghiêng đầu vào ngực dẫn đến uốn chi dướiở khớp gối và khớp háng; trung bình (mu): khi ấn vào mu, chân bị cong (cộng) ở khớp gối và khớp háng; thấp hơn (bên cạnh): khi chân duỗi ra thụ động, gập ở khớp gối và khớp háng, xảy ra hiện tượng gập (kéo) chân kia trong cùng các khớp không tự chủ). Cứng nhắc cơ bắp dài lưng dẫn đến tình trạng người bệnh bị cong về phía sau và không thể cúi về phía trước. Ở trẻ em, sự căng và lồi của thóp lớn cũng được ghi nhận như một biểu hiện tăng huyết áp nội sọ. Khi phát hiện các triệu chứng màng não, cần chẩn đoán phân biệt với thể trương lực. căng cơ từ cứng cơ giả do đau (viêm cơ, viêm cơ, v.v.), có thể mô phỏng cứng cơ cổ. Đến nhóm thứ 3 các triệu chứng màng não bao gồm các hiện tượng đau phản ứng: đau nhức khi có áp lực trên nhãn cầu, ở các điểm thoát ra trên mặt của các nhánh. dây thần kinh sinh ba, tại các điểm lối ra lớn dây thần kinh chẩm(Điểm Kerer); trên bức tường phía trước của bên ngoài ống tai(triệu chứng của Mendel); nhức đầu gia tăng và nhăn mặt đau đớn với bộ gõ của vòm zygomatic (triệu chứng của Bekhterev) và hộp sọ (triệu chứng của Pulatov). Đến nhóm thứ 4 các triệu chứng màng não bao gồm những thay đổi ở bụng, màng xương và phản xạ gân cốt: đầu tiên là sự hồi sinh của họ, và sau đó là sự suy giảm không đồng đều.

Nhớ lại! Chủ nghĩa màng não- sự hiện diện của các triệu chứng màng não khi không có dấu hiệu viêm trong dịch não tủy, với tế bào bình thường và thành phần sinh hóa. Meningism có thể là các trạng thái sau(bệnh tật): [ 1 ] kích thích màng não và thay đổi áp lực dịch não tủy: xuất huyết dưới nhện, cấp tính bệnh não tăng huyết áp, hội chứng tắc với các quá trình thể tích trong khoang sọ (khối u, tụ máu trong nhu mô hoặc trong ổ, áp xe, v.v.), carcinomatosis (sarcoidosis, melanomatosis) của màng não, hội chứng giả u, bệnh não do bức xạ; [ 2 ] quá trình nhiễm độc: nhiễm độc ngoại sinh (rượu, mất nước, v.v.), nhiễm độc nội sinh (suy tuyến cận giáp, u ác tính vv), các bệnh truyền nhiễm không kèm theo tổn thương màng não (cúm, nhiễm khuẩn salmonella, v.v.); [ 3 ] hội chứng màng não giả (không có kích thích màng, chỉ có một triệu chứng tương tự như các dấu hiệu màng não do các nguyên nhân khác: tâm thần [paratonia], thoái hóa đốt sống [ví dụ, thoái hóa đốt sống], v.v.).

Chẩn đoán bắt đầu tại phòng cấp cứu của bệnh viện bệnh truyền nhiễm. Nếu không có nghi ngờ gì về sự hiện diện của viêm màng não, được xác nhận bởi các dữ liệu bệnh học và khách quan có sẵn, một quyết định được đưa ra để thực hiện khẩn cấp một chọc dò thắt lưng. Chọc dò thắt lưng chẩn đoán cũng cần được thực hiện trong tình trạng bất tỉnh của bệnh nhân. Thủng cột sống trì hoãn nếu nghi ngờ viêm màng não và bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng đặc trưng (nhức đầu, nôn mửa, sốt), cứng cơ cổ, các triệu chứng tích cực Kernig, Brudzinsky. Một bức tranh tương tự là đặc điểm của bệnh màng não, dựa trên sự kích ứng độc hại của màng não. Bệnh màng não có thể được quan sát thấy trong các bệnh truyền nhiễm cấp tính phổ biến khác nhau (cúm, SARS, viêm phổi, rối loạn hòa nhập, viêm gan siêu vi vv) hoặc trong đợt cấp của các bệnh mãn tính.

Một dấu hiệu bổ sung của bệnh màng não có thể là sự phân ly của hội chứng bí ẩn, được thể hiện giữa sự hiện diện của cổ cứng và triệu chứng trên Brudzinsky, và không có triệu chứng của Kernig và giảm triệu chứng của Brudzinsky. Chỉ có thể phân biệt bệnh màng não với bệnh viêm màng não trên cơ sở nghiên cứu dịch não tủy (CSF). Trong khi chọc dò thắt lưng, ở hầu hết bệnh nhân, sự gia tăng áp lực nội sọ (lên đến 250 mm cột nước) được xác định, với tế bào máu bình thường và giảm nhẹ protein (dưới 0,1 g / l). tính năng đặc trưng bệnh màng não nên được coi là sự biến mất nhanh chóng (trong vòng 1-2 ngày) của các triệu chứng khi hạ nhiệt độ và giảm say. Không loại trừ khả năng tái phát bệnh màng não với các bệnh lặp đi lặp lại.

Sự kết luận:

Hội chứng màng não do cả quá trình viêm gây ra bởi các hệ vi sinh vật khác nhau (viêm màng não, viêm não màng não) và các tổn thương không viêm của màng não.

Một số bệnh truyền nhiễm và bệnh không lây nhiễm xảy ra với sự hiện diện của một triệu chứng màng não, do đó làm phức tạp công thức chẩn đoán chính xác.

Việc chẩn đoán phải dựa trên dữ liệu lâm sàng, có tính đến tổng số dữ liệu lâm sàng, dịch tễ học và xét nghiệm, bao gồm cả sự tham vấn của các bác sĩ chuyên khoa hẹp.

Nhớ lại!

Cơ chế bệnh sinh. Có 3 cách nhiễm trùng màng não: 1. với chấn thương sọ não và đốt sống-cột sống hở, với gãy và nứt ở đáy sọ, kèm theo chảy máu; 2. sự lây lan mầm bệnh qua màng não, màng não và tế bào bạch huyết tiếp xúc với các mầm bệnh hiện có nhiễm trùng có mủ xoang cạnh mũi mũi, tai giữa hoặc quá trình xương chũm, nhãn cầu và vân vân.; 3. lây lan theo đường huyết học.

Đến cơ chế bệnh sinh biểu hiện lâm sàng viêm màng não bao gồm: 1. viêm và sưng màng não; 2. tuần hoàn trong mạch não và màng não; 3. tăng tiết dịch não tủy và chậm tái hấp thu, dẫn đến sự phát triển cổ chướng của não và tăng áp lực trong não; 4. tái kích ứng màng não và rễ của sọ và dây thần kinh cột sống; 5. tác động tổng thể cơn say.

Chẩn đoán viêm màng não dựa trên việc xác định các hội chứng sau:

Truyền nhiễm nói chung - ớn lạnh, sốt, sốt, hôn mê (suy nhược), nhịp tim nhanh, thay đổi viêm nhanh ở mũi họng, đường tiêu hóa và máu ngoại vi (tăng bạch cầu, tăng ESR, v.v.), đôi khi phát ban da;

não - nhức đầu, nôn mửa, giảm kích thích tổng thể (với ánh sáng, âm thanh và xúc giác), co giật, suy giảm chức năng sống, thay đổi ý thức (kích động tâm thần, trầm cảm), phồng và căng thóp;

vỏ (màng não) - tư thế màng não ("tư thế con chó chỉ tay"), độ cứng cơ cổ, triệu chứng của Kernig, Brudzinsky (trên, giữa, dưới), triệu chứng của Thương tích "đình chỉ" ở trẻ em;

thay đổi viêm trong dịch não tủy - sự phân ly tế bào-protein - sự gia tăng số lượng tế bào (bạch cầu trung tính trong tế bào sinh mủ và tế bào lympho trong viêm màng não huyết thanh) và protein, nhưng ở mức độ thấp hơn so với hàm lượng của tế bào.

đọc thêm bài báo: Thuật toán chẩn đoán trước khi nhập viện vi khuẩn viêm màng não mủ (đến trang web)

Kính gửi các tác giả của các tài liệu khoa học mà tôi sử dụng trong các tin nhắn của mình! Nếu bạn thấy điều này là vi phạm “Luật Bản quyền của Liên bang Nga” hoặc muốn xem bản trình bày tài liệu của mình ở một hình thức khác (hoặc trong một ngữ cảnh khác), thì trong trường hợp này, hãy viết thư cho tôi (tại bưu điện địa chỉ: [email được bảo vệ]) và tôi sẽ ngay lập tức loại bỏ tất cả các vi phạm và sự không chính xác. Nhưng vì blog của tôi không có mục đích thương mại (và cơ sở) [đối với cá nhân tôi], mà có mục đích hoàn toàn là giáo dục (và theo quy luật, luôn có một liên kết tích cực đến tác giả và khái niệm), vì vậy tôi rất biết ơn nếu có cơ hội thực hiện một số ngoại lệ cho các tin nhắn của mình (mặc dù quy định pháp luật). Trân trọng, Laesus De Liro.

Các bài đăng từ Tạp chí này theo Thẻ "nhiễm trùng thần kinh"

Bệnh lao của hệ thần kinh trung ương

... biểu hiện nặng nhất và có tiên lượng không thuận lợi của bệnh lao là bệnh lao và hệ thần kinh trung ương (CNS), chẩn đoán bệnh lao ...
Bệnh sởi

SỔ TAY CỦA NEUROLOGIST Bệnh sởi là một bệnh nhân cấp tính (chỉ người bệnh mới là nguồn lây nhiễm) do vi rút rất dễ lây ...
Đánh dấu nhiễm trùng

Giới thiệu. Trong số hàng chục loại bệnh do bọ ve mang theo (đáng kể nhất đối với lãnh thổ của chúng ta là bọ ve thuộc giống Ixodes - I.…