Nguyên nhân gây viêm âm đạo. Viêm âm đạo do vi khuẩn: điều trị - kế hoạch Nguyên nhân viêm âm đạo
Viêm âm đạo do vi khuẩn là một trong những bệnh phổ biến nhất của âm đạo và là nguyên nhân phổ biến gây hôi miệng, tiết dịch âm đạo và ngứa ở vùng kín.
Các triệu chứng của viêm âm đạo do vi khuẩn
Viêm âm đạo do vi khuẩn thường gây ra các triệu chứng sau:
- Mùi "tanh" khó chịu từ âm đạo. Mùi có thể không đổi hoặc có thể xuất hiện trong hoặc sau khi quan hệ tình dục.
- , đôi khi giống chất nhầy. Phân bổ có thể dồi dào hoặc vừa phải.
- Kích ứng, ngứa, khó chịu, đỏ da ở những vùng thân mật.
- Đau và cắt khi đi tiểu.
- Khô và.
Bạn có nhiều khả năng bị viêm âm đạo do vi khuẩn nếu:
- Gần đây bạn có uống thuốc kháng sinh không
- Gần đây bạn đã thay đổi đối tác tình dục của bạn?
- Bạn đã có hai hoặc nhiều bạn tình trong vài tuần trước đó
- Bạn có
- Gần đây bạn đã sử dụng bể sục hoặc tắm chưa
- Gần đây bạn có thụt rửa không?
- Bạn không tuân thủ
Tất cả các yếu tố trên không phải là nguyên nhân trực tiếp gây viêm nhiễm nhưng chúng làm rối loạn hệ vi sinh vật trong âm đạo và tạo điều kiện cho bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn phát triển.
Khi phết tế bào cho thấy viêm âm đạo do vi khuẩn
Hầu hết phụ nữ biết rằng họ bị viêm âm đạo do vi khuẩn, đó là kết quả. Nếu một phụ nữ bị viêm âm đạo do vi khuẩn, thì những thay đổi sau đây được tìm thấy trong phết tế bào:
- nhiều ô chính
- nhiều dạng cocco-bacillary (vi khuẩn trông giống như que và cầu khuẩn)
- hệ thực vật coccal phong phú
- bạch cầu tăng cao hoặc trong giới hạn bình thường
- sự hiện diện của Mobiluncus (Mobiluncus)
- pH bài tiết trên 4,5
Viêm âm đạo do vi khuẩn thường kết hợp với các bệnh nhiễm trùng khác, vì vậy phết tế bào có thể chứa những thay đổi đặc trưng của các bệnh khác, chẳng hạn như bệnh nấm candida (),.
Gardnerella và viêm âm đạo do vi khuẩn
Đôi khi bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn được gọi nhầm là bệnh gardnerellosis, vì nó thường là vi khuẩn gardnerella (Gardnerella vagis) gây viêm trong bệnh này.
Tuy nhiên, gardnerella thường được tìm thấy trong âm đạo và ở những phụ nữ khỏe mạnh không bị viêm nhiễm. Đó là lý do tại sao, nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh gardnerella, nhưng không có dấu hiệu viêm (không có triệu chứng viêm và kết quả phết tế bào là bình thường), thì không có vấn đề gì về bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, và bạn hoàn toàn bình thường. bên phải.
Tại sao viêm âm đạo do vi khuẩn lại nguy hiểm?
Vi khuẩn gây viêm trong viêm âm đạo do vi khuẩn rất nhạy cảm với điều trị bằng kháng sinh tiêu chuẩn và bệnh có thể điều trị dễ dàng. Nhưng nếu không được điều trị, viêm âm đạo do vi khuẩn có thể gây ra các biến chứng:
- - Viêm tử cung.
- Viêm salping là tình trạng viêm của ống dẫn trứng.
- Viêm phần phụ - viêm phần phụ tử cung (ống dẫn trứng và buồng trứng).
- Khô khan.
Viêm âm đạo do vi khuẩn khi mang thai có thể dẫn đến sinh non.
Làm thế nào để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn?
Nếu viêm âm đạo do vi khuẩn xuất hiện lần đầu tiên:
- Metronidazole 500mg (Trichosept): một viên 2 lần một ngày trong một tuần, hoặc
- Gel âm đạo Metronidazole 0,75% (Rozex): đặt một ống bôi vào âm đạo trước khi đi ngủ trong 5 ngày, hoặc
- Clindamycin Vaginal Cream 2% (Clindamycin): đặt một ống bôi vào âm đạo trước khi đi ngủ trong 7 ngày.
Nếu bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn không biến mất với phương pháp điều trị theo quy định, thì bác sĩ phụ khoa sẽ kê đơn một phương pháp điều trị thay thế:
- Tinidazole: 2g mỗi ngày trong 2 ngày, hoặc 1g mỗi ngày trong 5 ngày hoặc
- Clindamycin 300mg: viên 2 lần mỗi ngày trong một tuần.
Probiotic trong điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Men vi sinh là những sản phẩm có chứa cùng vi khuẩn có lợi, tạo nên hệ vi sinh vật bình thường của âm đạo và giúp bảo vệ chống nhiễm trùng.
Các chế phẩm sinh học sau đây được sử dụng cho bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn:
- Viên đặt âm đạo Gynoflor
- Vagilak: viên uống
Phác đồ uống men vi sinh điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn như sau:
- 7 ngày uống hàng ngày
- nghỉ 7 ngày
- 7 ngày nhập học lại
Chế độ bổ sung men vi sinh này sẽ tránh được sự quay trở lại của nhiễm trùng vài tháng sau khi kết thúc điều trị kháng sinh. Theo các nhà sản xuất, việc sử dụng các loại thuốc này không bị cấm trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn khi mang thai
Viêm âm đạo do vi khuẩn khi mang thai có thể là nguyên nhân, vì vậy cần phải điều trị. Các chế phẩm được kê cho phụ nữ mang thai được khuyến cáo nên dùng từ tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ (không sớm hơn 13 tuần):
- Metronidazole 500mg: 1 viên x 2 lần/ngày trong 7 ngày
- Metronidazole 250mg: 1 viên x 3 lần/ngày trong 7 ngày
- Clindamycin 300mg: 1 viên x 2 lần/ngày trong 1 tuần
Phương pháp điều trị tại chỗ (thuốc mỡ hoặc kem bôi âm đạo) giúp làm giảm các triệu chứng của viêm âm đạo do vi khuẩn, nhưng không làm giảm nguy cơ biến chứng khi mang thai (sinh non).
Chú ý: Các phác đồ được chỉ định là chỉ định và có thể được thay đổi bởi bác sĩ của bạn. Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến bác sĩ phụ khoa trước khi sử dụng thuốc!
Chồng tôi (bạn tình) có cần điều trị không?
Được biết, 80% nam giới có bạn tình bị viêm âm đạo do vi khuẩn, tác nhân chính gây bệnh này được tìm thấy ở niệu đạo. Gardnerella âm đạo và các vi khuẩn khác. Điều này có nghĩa là vi khuẩn "di chuyển" từ âm đạo vào niệu đạo của một người đàn ông trong quan hệ tình dục không được bảo vệ.
Chưa hết, đàn ông được đối xử không cần. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc điều trị cho bạn tình không ảnh hưởng đến sự phục hồi của phụ nữ và không làm giảm khả năng tái phát.
Đối xử với đối tác của bạn cần thiết nếu bạn bị viêm âm đạo do vi khuẩn lần đầu tiên hoặc nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Viêm âm đạo do vi khuẩn (hay gardnerellosis) là một bệnh phổ biến ở phụ nữ và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Bệnh phát triển trên cơ sở mất cân bằng vi khuẩn trong âm đạo.
Âm đạo của người phụ nữ khỏe mạnh là một môi trường cân bằng, nơi có hơn 1000 loại vi sinh vật cùng tồn tại, mỗi loại có một vai trò riêng; chúng tạo thành một hệ vi sinh vật âm đạo bình thường. Một vai trò đặc biệt trong đó được thực hiện bởi lactobacilli, hoặc lactobacilli (Lactobacillus spp.), Cũng như bifidobacteria và vi khuẩn axit propionic.
Lactobacilli (chúng bình thường - gần 90%) - vi khuẩn axit lactic, thực hiện nhiệm vụ chính - sản xuất hydro peroxide, tạo ra môi trường axit trong âm đạo (pH 3,8 - 4,5). Chính môi trường này kiềm chế và cân bằng hoạt động tích cực của các đại diện (kỵ khí) khác sống trong âm đạo.
“Tác nhân” gây ra bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn luôn là sự giảm số lượng vi khuẩn lactobacilli có lợi trong môi trường âm đạo (hoặc chúng biến mất hoàn toàn), làm giảm nồng độ axit lactic trong âm đạo. Các vi sinh vật kỵ khí gây bệnh có điều kiện (không nguy hiểm trong điều kiện bình thường) được kích hoạt, chủ yếu là gardnerella (Gardnerella vagis), chiếm chỗ trống. Số lượng của họ tăng 5-6 lần. Gardnerella xâm chiếm âm đạo dưới dạng khuẩn lạc và các hợp chất dễ bay hơi mà chúng tạo thành - amin - có mùi đặc trưng (cá thối).
Triệu chứng viêm âm đạo do vi khuẩn ở phụ nữ
Viêm âm đạo do vi khuẩn có 2 biến thể của khóa học: với các triệu chứng đặc trưng của bệnh và không có triệu chứng. Phụ nữ chú ý đến dịch tiết âm đạo dồi dào, đôi khi có bọt, gợi nhớ đến mùi cá thối. Mùi có thể tăng lên trước và sau kỳ kinh nguyệt, trong khi giao hợp.
Trong quá trình bệnh, độ nhớt và màu sắc của khí hư có thể thay đổi. Vì vậy, khi bắt đầu mắc bệnh garnerellosis, các triệu chứng giảm xuống thành sự xuất hiện của bệnh bạch cầu ở dạng lỏng-niêm mạc, với một quá trình kéo dài, chúng trở nên dày và nhớt. Màu của chất thải có thể trở thành màu xanh vàng. Theo quy định, quá trình này bị trì hoãn trong 2-3 năm.
Thông thường, dấu hiệu duy nhất của bệnh làm vườn ở phụ nữ là sự xuất hiện của dịch tiết màu trắng xám (màu trắng) từ đường sinh dục. Chú ý đến mùi của lòng trắng, tương tự như mùi cá thối. Nhưng khá thường xuyên, viêm âm đạo do vi khuẩn hoàn toàn không biểu hiện. Khoảng 45% trường hợp viêm âm đạo do vi khuẩn ở phụ nữ không có triệu chứng và điều này làm phức tạp quá trình chẩn đoán.
Các triệu chứng khác có thể được thêm vào dịch tiết: đau và khó chịu ở vùng sinh dục xảy ra khi giao hợp - giao hợp đau, ngứa và rát ở âm hộ.
Với những triệu chứng này, rất dễ nghi ngờ bạn bị viêm âm đạo do vi khuẩn. Tuy nhiên, khoảng một nửa số bệnh nhân không có triệu chứng với kết quả xét nghiệm dương tính với bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn và không có triệu chứng lâm sàng. Trong trường hợp này, ý tưởng về khả năng nhiễm khuẩn âm đạo được gợi ý bởi các bệnh viêm nhiễm thường xuyên và nghiêm trọng và tái phát thường xuyên sau khi điều trị.
Tại sao các triệu chứng của bệnh làm vườn ở nam giới thường bị xóa?
"Một nửa mạnh mẽ" nhận được vi khuẩn Gardnerella vagis, tác nhân gây bệnh gardnerellosis, từ một phụ nữ bị nhiễm bệnh trong khi giao hợp. Tuy nhiên, không giống như phụ nữ, bệnh làm vườn ở nam giới thường được quan sát thấy ở dạng người mang mầm bệnh. Điều này được giải thích bởi các đặc điểm của đường niệu sinh dục, ở phần dưới mà gardnerella có được và nơi nó tồn tại. Trong giai đoạn này, không biết (vì không có triệu chứng), một người đàn ông rất nguy hiểm cho bạn tình của mình, vì anh ta lây nhiễm cho họ qua quan hệ tình dục.
Nếu, trong bối cảnh của Gardnerella vagis, tình trạng viêm nhiễm phát triển trong hệ thống sinh dục nam, các triệu chứng trở nên rõ ràng hơn: viêm niệu đạo (đi tiểu buốt, đau và rát ở niệu đạo), sau đó là viêm quy đầu dương vật (sưng, đau, tiết dịch). có mùi khó chịu). Các triệu chứng của bệnh làm vườn ở nam giới ở dạng viêm không đặc hiệu giúp bác sĩ nhanh chóng chẩn đoán và kê đơn điều trị.
Viêm âm đạo do vi khuẩn là sự vi phạm hệ vi sinh tự nhiên của âm đạo do các bệnh truyền nhiễm gây ra. Nói cách khác, một người phụ nữ bị rối loạn vi khuẩn âm đạo. Nếu bạn theo dõi các số liệu thống kê, thì căn bệnh này thường gặp nhất ở các cô gái trẻ (18–27 tuổi) và phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh.
căn nguyên
Các yếu tố kích thích chính trong viêm âm đạo do vi khuẩn bao gồm:
- sử dụng kháng sinh lâu dài;
- thụt rửa;
- mặc đồ lót tổng hợp, bó sát;
- không tuân thủ vệ sinh cá nhân;
- sử dụng các biện pháp tránh thai có chất lượng đáng ngờ;
- sử dụng thuốc đạn tránh thai.
Viêm âm đạo do vi khuẩn phát triển tích cực nhất ở những phụ nữ thường xuyên thay đổi bạn tình. Những phụ nữ thường xuyên ở trong tình trạng căng thẳng, mất cân bằng nội tiết tố và khả năng miễn dịch suy yếu cũng có nguy cơ mắc bệnh. Trên thực tế, có khá nhiều lý do dẫn đến sự phát triển của quá trình lây nhiễm.
Triệu chứng
Viêm âm đạo do vi khuẩn có các triệu chứng rõ rệt. Nhưng chỉ có thể bắt đầu điều trị vi phạm như vậy sau khi được bác sĩ phụ khoa chẩn đoán chính xác. Tự dùng thuốc là không thể chấp nhận được, vì nó chỉ có thể làm trầm trọng thêm quá trình bệnh.
Khi viêm âm đạo do vi khuẩn tiến triển, có thể quan sát thấy các triệu chứng sau:
- một mùi sắc nét, khó chịu từ âm đạo;
- cảm giác nóng rát, đặc biệt là khi đi tiểu;
- ngứa và rát khi giao hợp;
- đau ở vùng bụng dưới.
Phân bổ khá phong phú (lên đến 30 mg mỗi ngày). Chúng có mùi tanh nồng, màu hơi xám và dạng lỏng. Các triệu chứng và tiết dịch đặc biệt trầm trọng hơn sau khi giao hợp.
Điều đáng chú ý là trong một số trường hợp, bệnh có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào, điều này làm phức tạp thêm chẩn đoán.
Đồng thời, điều quan trọng là phải hiểu rằng sự hiện diện của các triệu chứng như vậy không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn. Các triệu chứng của bản chất này cũng có thể chỉ ra các bệnh khác của hệ thống sinh dục và sinh sản của phụ nữ.
sinh bệnh học
Trong âm đạo của mỗi phụ nữ có một bộ vi khuẩn, được gọi là hệ vi sinh vật. Vi khuẩn chính trong hệ vi sinh khỏe mạnh là lactobacilli.
Khi một bệnh nhiễm trùng bên ngoài xâm nhập vào hệ vi sinh vật, lactobacilli được thay thế bằng các vi sinh vật kỵ khí. Do đó, một quá trình lây nhiễm bắt đầu phát triển, đó là viêm âm đạo do vi khuẩn hoặc. Một tên trước đó cho bệnh lý này là.
Theo số liệu thống kê y tế chính thức cho thấy, ngày nay bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn được chẩn đoán ở 20% tổng dân số nữ trên hành tinh. Nhóm tuổi - từ 18 đến 50 tuổi.
chẩn đoán
Để chẩn đoán chính xác bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, chỉ các triệu chứng là không đủ, ngay cả khi chúng được phát âm. Chẩn đoán đầy đủ về bệnh được thực hiện thông qua kiểm tra cá nhân bởi bác sĩ phụ khoa, tiền sử bệnh, phân tích các triệu chứng. Dựa trên điều này, bác sĩ viết giấy giới thiệu cho các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Chỉ khi kết thúc tất cả các thủ tục trên, mới có thể chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị chính xác cho chứng loạn khuẩn âm đạo.
Các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm các quy trình sau:
- phết từ âm đạo;
- nghiên cứu tế bào truyền nhiễm.
Cần lưu ý rằng chẩn đoán không chỉ nhằm mục đích xác nhận chẩn đoán mà còn xác định số lượng tế bào lây nhiễm, thiết lập nguyên nhân thực sự của sự hình thành quá trình bệnh lý.
Viêm âm đạo do vi khuẩn khi mang thai
Điều cần thiết là điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn khi mang thai. Và càng sớm thì càng tốt cho cả mẹ và con, bởi vì. bệnh khi mang thai có thể dẫn đến các biến chứng như:
- nhiễm trùng thai nhi trong bụng mẹ;
- co thắt sớm;
- sinh non;
- nước ối chảy ra trước thời hạn.
cơ chế bệnh sinh trong thời kỳ mang thai
Hệ vi khuẩn là chất xúc tác cho phản ứng sinh hóa giữa thai nhi và mẹ ruột. Kết quả là, quá trình sản xuất một chất gọi là prostaglandin bắt đầu. Thành phần của nó rất giống với hormone dẫn đến các cơn co thắt sớm. Ngoài ra, sự vi phạm như vậy trong hệ vi sinh vật có thể gây nhiễm trùng nước ối và chính thai nhi. Hậu quả của việc này có thể là điều đáng buồn nhất - từ bệnh lý nghiêm trọng của đứa trẻ cho đến cái chết.
Viêm âm đạo do vi khuẩn khi mang thai cần được điều trị ngay lập tức và theo dõi y tế liên tục. Ở giai đoạn đầu, việc điều trị chứng loạn khuẩn âm đạo có hiệu quả và nếu được thực hiện đúng cách thì sẽ không có biến chứng nào phát triển.
Sự đối đãi
Trước khi tiến hành điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn cần xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh. Điều trị thường được thực hiện trong hai giai đoạn. Trước hết, liệu pháp được thực hiện nhằm mục đích loại bỏ mầm bệnh gây ra sự khởi đầu của quá trình lây nhiễm. Ở giai đoạn thứ hai của điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, hệ vi sinh vật được tạo ra với các loại vi khuẩn lactobacilli khỏe mạnh.
Cơ sở của điều trị bằng thuốc là sử dụng thuốc đạn - metronidazole và clindamycin. Các loại kháng sinh như vậy ở dạng thuốc đặt âm đạo cho kết quả tốt ở giai đoạn đầu sử dụng. Đau và rát gần như biến mất hoàn toàn sau khi dùng 2-3 viên đạn. Nhưng điều này không có nghĩa là bệnh đã hoàn toàn thoái lui. Trong mọi trường hợp không nên điều trị bị gián đoạn.
Cũng cần chú ý rằng chỉ có thể sử dụng thuốc đặt âm đạo cho chứng loạn khuẩn âm đạo khi có chỉ định của bác sĩ. Liều lượng và thời gian uống thuốc viên và thuốc đạn chỉ được chỉ định bởi bác sĩ phụ khoa, có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn có thể dẫn đến sự tiến triển của các bệnh tiềm ẩn khác. Thông thường đây là . Do đó, cùng với thuốc chống loạn khuẩn âm đạo, thuốc được kê đơn để phòng ngừa bệnh tưa miệng.
Nếu sau một đợt điều trị mà bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn lại tái phát, các triệu chứng ngày càng rõ rệt thì bạn nên tái khám và lặp lại đợt điều trị.
Nó cũng quan trọng để xem lại chế độ ăn uống của bạn trong quá trình điều trị. Dinh dưỡng hợp lý kết hợp với điều trị bằng thuốc cho kết quả tốt. Chế độ ăn uống nên bao gồm các loại thực phẩm sau:
- sinh học;
- Sữa chua;
- dưa cải bắp.
Việc cung cấp cho cơ thể các loại vitamin cần thiết để tăng cường hệ miễn dịch cũng rất quan trọng.
Trong thời gian điều trị, nên từ bỏ hoàn toàn quan hệ tình dục, ngay cả khi dùng bao cao su. Nếu bạn vẫn quan hệ tình dục, bạn nên tính đến những điều sau - thuốc đặt âm đạo phá hủy bao cao su. Vì vậy, tốt hơn hết bạn nên sử dụng thuốc tránh thai trong giai đoạn này.
Dự báo
Vi phạm hệ vi sinh vật của âm đạo không phải là một căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng. Nhưng nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Phụ nữ mắc bệnh dễ bị viêm nhiễm hệ thống sinh dục, nhiễm trùng. Tuy nhiên, nếu việc điều trị bằng thuốc được bắt đầu kịp thời và chấm dứt thì không thể có biến chứng.
Phòng ngừa
Hầu như không thể loại bỏ hoàn toàn rối loạn loại này. Nhưng bạn có thể giảm thiểu rủi ro hình thành của nó. Để làm được điều này, bạn cần áp dụng vào thực tế các quy tắc sau:
- kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa ít nhất 2 lần một năm;
- bạn không thể mặc đồ lót tổng hợp bó sát;
- bạn cần theo dõi vệ sinh cá nhân;
- mong muốn loại bỏ hoàn toàn việc thay đổi bạn tình thường xuyên.
Đối với bất kỳ triệu chứng nào, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế chứ không phải nhờ đến lời khuyên của bạn bè, diễn đàn và tự điều trị.
Hôm nay chúng ta sẽ nói về:
viêm âm đạo- Đây là tình trạng bệnh lý của niêm mạc âm đạo không có nguồn gốc viêm, gây ra bởi sự thay thế hệ vi sinh vật bình thường bằng vi sinh vật kỵ khí. Không có tác nhân gây bệnh cụ thể cho viêm âm đạo. Trong số các nguyên nhân gây ra nó, có nhiều vi sinh vật khác nhau, nhưng sự hiện diện của chúng không gây ra những thay đổi viêm cục bộ trong âm đạo. Dựa trên đặc điểm này của quá trình bệnh, chẩn đoán phân biệt bệnh viêm âm đạo được dựa trên.
Nguyên nhân của viêm âm đạo vẫn chưa được hiểu rõ và câu hỏi liệu nó có phải là bệnh hay không vẫn tiếp tục được thảo luận. Điều kiện duy nhất để phát triển bệnh viêm âm đạo là sự thay đổi các thông số của microbiocenosis âm đạo bình thường và do đó, vi phạm cơ chế bảo vệ màng nhầy khỏi các vi sinh vật không mong muốn.
Để hiểu bản chất của các quá trình bệnh lý trong viêm âm đạo, cần phải hiểu rõ về cách thức hoạt động của biểu mô âm đạo và cơ chế bảo vệ hệ thống sinh sản khỏi nhiễm trùng tiềm ẩn.
Âm đạo kết nối tử cung (và gián tiếp, các phần phụ) với môi trường bên ngoài và do đó luôn ở trạng thái chống lại ảnh hưởng tiêu cực của nó để bảo vệ cơ quan sinh dục bên trong khỏi viêm nhiễm.
Thành âm đạo được hình thành bởi ba lớp: mô liên kết, cơ và biểu mô. Biểu mô âm đạo được hình thành bởi các lớp tế bào vảy, lớp trên cùng của nó (lớp lót bên trong khoang tử cung) ở trạng thái đổi mới liên tục. Hàng tháng, theo sự thay đổi mang tính chu kỳ của các cơ quan sinh dục khác, lớp bề mặt của biểu mô âm đạo bị bong ra và thay thế bằng các tế bào mới. Nhờ đó, lớp niêm mạc được “dọn sạch” nguyên nhân tiềm ẩn gây viêm nhiễm và bảo vệ các cơ quan đầu nguồn khỏi nhiễm trùng.
Chìa khóa để chức năng hàng rào niêm mạc thành công là sự ổn định của môi trường vi mô âm đạo. Trong một âm đạo khỏe mạnh, nó được thể hiện bằng một lượng lớn (98%) lactobacilli và một số lượng nhỏ vi sinh vật cơ hội. Tính ưu việt về số lượng của lactoflora giúp bảo vệ đáng tin cậy màng nhầy khỏi nhiễm trùng. Nếu có ít lactobacilli hơn, các vi khuẩn cơ hội sẽ thế chỗ.
Để cung cấp cho mình một lợi thế về số lượng, lactobacteria tạo ra các điều kiện không phù hợp với thảm thực vật của các vi sinh vật "có hại". Chúng gắn vào màng tế bào bong vảy của biểu mô bề mặt và "chiết xuất" glycogen từ chúng, sau đó tổng hợp axit lactic từ tế bào sau. Kết quả là, mức độ axit không đổi được duy trì trong âm đạo (3,8 - 3,5). Trong môi trường axit, hệ thực vật cơ hội không thể cạnh tranh với vi khuẩn đường sữa, do đó nó vẫn nhỏ và an toàn.
viêm âm đạođược hình thành trong trường hợp, trong bối cảnh giảm số lượng lactobacilli và thay đổi độ axit (pH), quần thể vi sinh vật cơ hội bắt đầu nhân lên trong âm đạo, tức là. trên thực tế, nó là một chứng rối loạn rối loạn sinh học cục bộ.
Do đó, viêm âm đạo được hình thành do hệ vi sinh vật "của chính nó", thường xuyên có mặt trong âm đạo của bất kỳ phụ nữ khỏe mạnh nào. Không thể để họ "lây nhiễm" hoặc phản bội bạn tình trong lúc thân mật.
Viêm âm đạo cấp tính hiếm khi được chẩn đoán. Vì viêm âm đạo không gây viêm nhiễm rõ rệt nên bệnh thường không có biểu hiện chủ quan tích cực. Quá trình bệnh lý ở màng nhầy của âm đạo có thể tiến hành xóa, sau đó trầm trọng hơn, sau đó mờ dần trở lại.
Viêm âm đạo mãn tính làm suy giảm khả năng miễn dịch tại chỗ và có thể gây viêm khi, trong bối cảnh giảm đáng kể (hoặc biến mất hoàn toàn) lactoflora, các vi sinh vật không mong muốn bắt đầu nhân lên quá mức trong âm đạo.
Có lẽ triệu chứng duy nhất của viêm âm đạo là tiết dịch bất thường. Màu sắc và tính nhất quán của chúng phụ thuộc vào hệ vi sinh vật nào thay thế lactobacilli, thời gian tồn tại của bệnh viêm âm đạo và quá trình nền nào xảy ra trong các mô xung quanh.
Chẩn đoán viêm âm đạo dựa trên kiểm tra trực quan màng nhầy và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về dịch tiết âm đạo. Bằng cách nghiên cứu thành phần vi sinh vật của bệnh bạch cầu âm đạo, mức độ nghiêm trọng của bệnh được xác định: càng ít lactobacilli trong nguyên liệu, bệnh viêm âm đạo càng nghiêm trọng.
Điều trị viêm âm đạo không có kế hoạch rõ ràng. Mỗi chế độ điều trị viêm âm đạo là kết quả của một nghiên cứu cá nhân về tình hình lâm sàng. Theo quy định, việc điều trị nhằm mục đích loại bỏ hệ vi khuẩn không mong muốn và khôi phục quần thể lactobacillus. Thuốc bên trong cho viêm âm đạo được quy định theo chỉ định. Ưu tiên cho chế phẩm địa phương (thuốc mỡ, kem, thuốc đạn).
Viêm âm đạo thường xuyên tái phát. Phòng ngừa viêm âm đạo và sự tái phát của nó bao gồm loại trừ các yếu tố kích động và có thái độ hợp lý đối với đời sống tình dục.
Nguyên nhân hình thành bệnh viêm âm đạo là do hệ vi sinh vật cơ hội của chính nó có trong âm đạo của một phụ nữ khỏe mạnh. Có lẽ đây là điểm độc đáo của bệnh viêm âm đạo: cơ thể gây bệnh một cách độc lập mà không cần sự can thiệp của các nguồn lực bên ngoài.
Thành phần vi sinh vật trong môi trường âm đạo của mỗi phụ nữ là riêng biệt, vì vậy không thể gọi tên thủ phạm duy nhất gây ra bệnh viêm âm đạo. Nó được kích thích bởi các phức hợp đa vi khuẩn, bao gồm chủ yếu là các vi sinh vật kỵ khí (chủ yếu là bản chất cầu trùng). Thông thường hơn, với viêm âm đạo, vi khuẩn corynebacteria, mycoplasmas, tụ cầu vàng biểu bì, liên cầu khuẩn axit lactic và các vi khuẩn khác chiếm ưu thế trong nội dung âm đạo. Cần lưu ý rằng ý tưởng tồn tại trước đây về vai trò chủ đạo của gardnerella trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm âm đạo hiện đã bị nhiều nghiên cứu bác bỏ. Hóa ra là gardnerella xâm chiếm âm đạo ở hơn 50% phụ nữ khỏe mạnh mà không gây ra những thay đổi bệnh lý về rối loạn sinh học trong môi trường sống. Rõ ràng, vi sinh vật này chỉ hoạt động như một tác nhân gây bệnh nếu nó được kết hợp với một hệ vi sinh vật khác.
Các yếu tố gây rối loạn sinh lý trong âm đạo là:
Các biện pháp vệ sinh không đúng cách. Một số bệnh nhân sử dụng thụt rửa quá thường xuyên, trong đó hệ vi sinh vật “hữu ích” chỉ đơn giản là được rửa sạch một cách cơ học khỏi bề mặt màng nhầy. Ngoài ra, mỹ phẩm mạnh (xà phòng, gel) không phù hợp để chăm sóc vùng kín có tác động tiêu cực đến biểu mô âm đạo.
Việc thiếu vệ sinh vùng kín đúng cách cũng có thể gây ra bệnh viêm âm đạo, vì nhiều vi khuẩn không mong muốn và các chất thải của chúng tích tụ trên màng nhầy.
Điều trị kháng sinh không hợp lý. Tự do mua thuốc kháng sinh (kể cả loại rất "mạnh") để lại hậu quả rất tiêu cực: không có sự tham gia của cơ sở y tế có chuyên môn, người bệnh tự điều trị, không phải lúc nào cũng lựa chọn và dùng thuốc đúng cách.
Liệu pháp kháng sinh do các bác sĩ chuyên khoa kê toa luôn bao gồm các biện pháp ngăn ngừa rối loạn rối loạn sinh học và hiếm khi dẫn đến hình thành viêm âm đạo.
Rối loạn nội tiết tố. Tất cả các quá trình đang diễn ra ở niêm mạc âm đạo đều liên quan chặt chẽ đến sự dao động nội tiết tố theo chu kỳ. Trạng thái của hệ vi sinh vật âm đạo bị ảnh hưởng bởi mức độ estrogen, chúng hỗ trợ quá trình đổi mới lớp niêm mạc bề mặt, cung cấp cho lactobacilli một lượng glycogen vừa đủ. Trong điều kiện giảm nội tiết tố (đặc biệt là trong thời gian dài), lớp màng nhầy trở nên mỏng hơn, số lượng lactobacilli giảm và các vi sinh vật gây bệnh có điều kiện bắt đầu sinh sôi mạnh mẽ.
Những thay đổi trong nền nội tiết tố bình thường có nhiều khả năng giải thích cho chứng viêm âm đạo ở phụ nữ mang thai, phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh hoặc ở những phụ nữ mới phá thai.
Uống thuốc có chứa hormone hoặc thuốc tránh thai cũng có thể góp phần làm xuất hiện viêm âm đạo.
- Mối quan hệ thân mật không được bảo vệ với các đối tác khác nhau. Ngoài việc tăng khả năng bị nhiễm trùng hoa liễu, việc lăng nhăng dẫn đến những thay đổi nghiêm trọng trong thành phần của hệ vi sinh vật âm đạo và làm suy giảm khả năng miễn dịch tại chỗ. Hơn nữa, số lượng bạn tình làm tăng nguy cơ viêm âm đạo nhiều hơn số lần quan hệ tình dục không an toàn.
- Rối loạn vi khuẩn đường ruột. Rối loạn vi khuẩn đối xứng của niêm mạc ruột và âm đạo thường được chẩn đoán, đặc biệt là dựa trên nền tảng của các bệnh nội tiết hoặc liệu pháp kháng sinh. Mỗi bệnh nhân thứ hai bị viêm âm đạo đều được chẩn đoán mắc chứng loạn khuẩn đường ruột.
- Vi phạm phản ứng miễn dịch. Nguyên nhân gây viêm âm đạo có thể là do các bệnh dị ứng toàn thân hoặc phản ứng dị ứng cục bộ trong thời gian ngắn, chẳng hạn như các sản phẩm vệ sinh (băng vệ sinh âm đạo, xà phòng, v.v.), chất bôi trơn vùng kín, mủ cao su hoặc bột talc có trong bao cao su.
- Vòng tránh thai trong tử cung (xoắn ốc). Nó gây ra sự xuất hiện của viêm âm đạo khá thường xuyên (52%). Rõ ràng, xoắn ốc được các màng nhầy coi là vật thể lạ và chúng phản ứng với sự hiện diện của nó bằng phản ứng dị ứng cục bộ. Ngoài ra, bất kỳ biện pháp tránh thai trong tử cung nào (thậm chí là “tốt” nhất) đều đóng vai trò là nguồn gây viêm không nhiễm trùng tại chỗ. Để biện pháp tránh thai trong tử cung hoàn thành mục đích dự định mà không kèm theo các biểu hiện tiêu cực, cần tuân theo các khuyến nghị y tế đơn giản và không để nó trong khoang tử cung lâu hơn thời gian quy định.
Dù nguyên nhân gây viêm âm đạo là gì, sự thay đổi ngắn hạn trong thành phần bình thường của hệ vi sinh vật âm đạo ở hầu hết bệnh nhân khỏe mạnh đều được loại bỏ thông qua cơ chế tự điều chỉnh. Bệnh chỉ phát triển nếu cơ thể không thể tự loại bỏ chứng khó thở cục bộ.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm âm đạo
Viêm âm đạo được phân biệt bởi các triệu chứng nghèo nàn và không có dấu hiệu lâm sàng cụ thể. Thường thì bệnh tiến triển mà không có dấu hiệu chủ quan rõ rệt và không khiến bệnh nhân phải đi khám bác sĩ.
Triệu chứng hàng đầu và đôi khi là duy nhất của viêm âm đạo là tiết dịch bệnh lý (huyết trắng). Số lượng và sự xuất hiện của chúng phụ thuộc vào một số yếu tố, một trong số đó là thời gian mắc bệnh.
Viêm âm đạo cấp tính đi kèm với tình trạng ra nhiều khí hư màu trắng lỏng, đôi khi dịch tiết âm đạo có màu xám và mùi khó chịu. Thông thường, một quá trình cấp tính xảy ra sau khi hạ thân nhiệt, sốc tinh thần nghiêm trọng, phản ứng dị ứng do điều trị bằng kháng sinh.
Viêm âm đạo mãn tính có thể tồn tại trong nhiều năm. Nếu rối loạn rối loạn sinh lý trong âm đạo kéo dài hơn hai năm, dịch tiết trở nên đặc và dính, và màu của nó chuyển sang màu vàng xanh. Sự thay đổi về bản chất của bệnh bạch cầu trong viêm âm đạo mãn tính có liên quan đến mức độ rối loạn vi khuẩn cục bộ: viêm âm đạo càng kéo dài thì càng ít lactobacilli tồn tại trong âm đạo và ảnh hưởng của hệ vi sinh vật cơ hội càng rõ rệt. Viêm âm đạo trong thời gian dài làm suy giảm đáng kể cơ chế bảo vệ tại chỗ của màng nhầy và thường có thể gây ra sự gắn kết của hệ vi sinh vật bệnh lý thứ cấp và sự phát triển của chứng viêm nhiễm.
Các vùng bị viêm âm đạo có một điểm khác biệt cụ thể - mùi khó chịu gợi nhớ đến mùi cá ươn. Nó được “cung cấp” bởi vi khuẩn kỵ khí cạnh tranh với lactoflora. Chúng tổng hợp các chất (amin), phân hủy với việc giải phóng mùi "thối" khó chịu. Thông thường, bệnh nhân được đưa đến bác sĩ không phải do sự hiện diện của lòng trắng mà do mùi bất thường của chúng.
Phòng khám viêm âm đạo cũng phụ thuộc vào trạng thái của chức năng nội tiết tố, đặc biệt là mức độ estrogen. Nồng độ estrogen thấp hơn (so với progesterone) dẫn đến giảm hàm lượng glycogen trong biểu mô âm đạo. Vì cần ít lactobacilli hơn để xử lý một lượng nhỏ glycogen, nên số lượng của chúng giảm đi và hệ vi sinh vật kỵ khí chiếm chỗ trống trên cơ sở cạnh tranh. Kéo dài thiếu ảnh hưởng của estrogen thích hợp gây ra sự mỏng đi của lớp niêm mạc âm đạo (orthia). Âm đạo trở nên “khô hạn”, dễ bị tổn thương nên lượng dịch trắng trên nền viêm âm đạo giảm đi, bệnh nhân có những phàn nàn chủ quan về cảm giác khó chịu, khô, rát và/hoặc ngứa. Những trường hợp tương tự là điển hình đối với phụ nữ mãn kinh sinh lý (tuổi cao) hoặc nhân tạo (cắt bỏ buồng trứng).
Chẩn đoán viêm âm đạo không yêu cầu một số lượng lớn các cuộc kiểm tra, tuy nhiên, việc phân tích dữ liệu thu được có liên quan đến một số khó khăn. Viêm âm đạo nên được phân biệt với viêm âm đạo, không giống như viêm âm đạo, là kết quả của tình trạng viêm nhiễm niêm mạc âm đạo. Thông thường, bệnh nhân điều trị viêm âm đạo không tồn tại trong nhiều năm bằng cách sử dụng kháng sinh, điều này chỉ làm trầm trọng thêm chứng rối loạn vi khuẩn âm đạo và dẫn đến sự phát triển của viêm âm đạo mãn tính.
Chẩn đoán viêm âm đạo được xác nhận bởi một số tiêu chí đáng tin cậy:
- Không có thay đổi viêm ở niêm mạc âm đạo. Khi kiểm tra trực quan, niêm mạc có vẻ ngoài "khỏe mạnh" thông thường và màu hồng. Trong âm đạo có sự gia tăng lượng dịch tiết nhẹ mà không có dấu hiệu bên ngoài về sự hiện diện của mủ, thường (87%) khi kiểm tra, mùi khó chịu của chúng được cảm nhận.
- Thay đổi độ axit của môi trường âm đạo. Để đo định lượng pH, người ta sử dụng các que thử chỉ thị đặc biệt. Thang phân chia áp dụng cho họ với bệnh viêm âm đạo cho thấy sự thay đổi đặc trưng của tính axit sang kiềm (hơn 4,5).
Thay đổi thành phần vi sinh vật của dịch tiết âm đạo theo kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Trong vết bẩn, không có sự gia tăng số lượng bạch cầu vốn có trong các bệnh viêm nhiễm, nhưng có sự thay đổi về số lượng trong thành phần vi sinh vật: trong bối cảnh giảm (hoặc vắng mặt hoàn toàn) lactoflora, người ta quan sát thấy sự gia tăng quá mức của quần thể vi sinh vật cơ hội .
Trong số các vi khuẩn kỵ khí khác, một số lượng lớn Gardnerella thường được tìm thấy. Với số lượng chấp nhận được, quần thể của chúng hoàn toàn vô hại đối với màng nhầy, nhưng trong điều kiện rối loạn vi khuẩn rõ rệt, gardnerella xâm nhập vào các hiệp hội vi sinh vật và “giúp” duy trì quá trình bệnh lý. Việc phát hiện đơn giản Gardnerell trong vết bôi không có ý nghĩa độc lập.
Sự hiện diện trong vết bẩn của cái gọi là "tế bào chính". Kính hiển vi của dịch tiết âm đạo với viêm âm đạo thường hình dung một số lượng lớn các tế bào biểu mô bị bong ra với các vi khuẩn bám vào màng của chúng. Chúng được gọi là "chìa khóa".
Do đó, chẩn đoán viêm âm đạo được xác nhận bởi:
- tiết dịch âm đạo cụ thể (thường có mùi "tanh");
- tăng pH âm đạo trên 4,5;
- "xét nghiệm amin" dương tính;
- các tế bào quan trọng trong phết tế bào.
Ở 40% bệnh nhân có dấu hiệu viêm âm đạo, khi quan sát cổ tử cung sẽ phát hiện các bệnh nền (viêm cổ tử cung, lạc chỗ, sẹo), thường là xói mòn giả. Họ thường thay đổi phòng khám viêm âm đạo và yêu cầu kiểm tra soi cổ tử cung bổ sung.
Mặc dù các triệu chứng ít ỏi, nhưng có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh viêm âm đạo ở giai đoạn nghiên cứu các triệu chứng lâm sàng. Thông thường, trong một cuộc trò chuyện, bệnh nhân chỉ ra một phương pháp điều trị lâu dài không thành công đối với cái gọi là "viêm" âm đạo. Họ cũng có thể lưu ý rằng đợt điều trị chống viêm tiếp theo không loại bỏ được mà làm trầm trọng thêm các triệu chứng tiêu cực.
Trong những năm gần đây, bệnh nhân thường phải đối mặt với kết luận "viêm âm đạo tế bào học". Không giống như thông thường, viêm âm đạo tế bào học là kết quả của việc sinh sản quá mức của lactobacilli. Tình trạng này thường gây ra bởi các sản phẩm vệ sinh vùng kín có độ pH axit, đặc biệt nếu chúng có chứa lactobacilli. Đôi khi loại viêm âm đạo này có thể xuất hiện trên nền tảng của hyperestrogenism. Estrogen dư thừa kích thích sản xuất quá nhiều glycogen, đòi hỏi nhiều lactobacilli hơn để sử dụng.
Về mặt lâm sàng, viêm âm đạo tế bào học giống như viêm âm đạo do nấm, khi trên nền âm đạo khó chịu, nóng rát hoặc ngứa, xuất hiện nhiều dịch tiết màu trắng "cong". Cả hai điều kiện đều giống nhau về mặt lâm sàng nên các lỗi chẩn đoán thường xảy ra.
Có thể phân biệt bệnh viêm âm đạo tế bào học theo các tiêu chí sau:
- pH âm đạo dưới 3,5;
- về mặt kính hiển vi: nhiều tế bào của biểu mô bị phá hủy dưới dạng các mảnh trên nền của một số lượng lớn lactobacilli;
- các tế bào chìa khóa giả: thay vì các vi khuẩn cơ hội, lactobacilli được gắn vào bề mặt của các tế bào biểu mô, bắt chước các tế bào chìa khóa thực sự;
- nuôi cấy và phết tế bào cho sự hiện diện của nấm candida là âm tính;
- không có dấu hiệu viêm nhiễm (bạch cầu bình thường) trong phết tế bào.
Viêm âm đạo khi mang thai
Mang thai đôi khi (20 - 46%) là một trong những nguyên nhân sinh lý của viêm âm đạo, vì nó tạo điều kiện thuận lợi cho sự hình thành các rối loạn rối loạn sinh lý cục bộ: giảm lượng estrogen và suy giảm đáng kể các cơ chế bảo vệ miễn dịch.
Trong một nửa số trường hợp, bệnh không gây ra cảm giác chủ quan bệnh lý và lượng dịch tiết âm đạo tăng lên được phụ nữ mang thai coi là bình thường.
Triệu chứng đáng tin cậy duy nhất của viêm âm đạo ở phụ nữ mang thai là ra nhiều chất lỏng lỏng có mùi khó chịu. Nếu dịch tiết tiếp tục trong một thời gian dài, bệnh nhân có thể nhận thấy sự thay đổi về độ đặc của chúng từ lỏng sang đặc và có màu từ trắng sang hơi vàng. Thông thường, trong một cuộc trò chuyện, hóa ra các giai đoạn xuất hiện của những người da trắng như vậy đã được quan sát thấy ngay cả trước khi mang thai.
Chẩn đoán viêm âm đạo ở phụ nữ mang thai cũng tương tự như ở phụ nữ không mang thai và bao gồm kiểm tra các khiếu nại (nếu có), kiểm tra trực quan niêm mạc âm đạo và kiểm tra các chất trong âm đạo trong phòng thí nghiệm. Xét nghiệm amin và đo pH âm đạo cũng được thực hiện.
Phụ nữ mang thai được kiểm tra sự hiện diện của viêm âm đạo ba lần: ở lần khám đầu tiên, trước khi nghỉ sinh (27-30 tuần) và vào đêm trước khi sinh con. Trong trường hợp có kết quả khả quan sau quá trình điều trị, một cuộc kiểm tra bổ sung được thực hiện để theo dõi quá trình chữa bệnh.
Viêm âm đạo khi mang thai có thể gây viêm nhiễm. Trong bối cảnh giảm khả năng miễn dịch, nhiễm trùng từ âm đạo có thể xâm nhập vào khoang cổ tử cung và tử cung. Và mặc dù khả năng xảy ra kịch bản như vậy là rất nhỏ, nhưng không thể bỏ mặc bệnh viêm âm đạo ở phụ nữ mang thai.
Phác đồ điều trị viêm âm đạo ở phụ nữ mang thai được đặc trưng bởi việc sử dụng liệu pháp địa phương là chủ yếu. Thuốc toàn thân được sử dụng không thường xuyên và chỉ trong nửa sau của thai kỳ.
Điều trị viêm âm đạo
Thật không may, nhiều phụ nữ bỏ qua các dấu hiệu của viêm âm đạo hoặc cố gắng tự mình thoát khỏi nó. Tự điều trị theo nguyên tắc điều trị các bệnh viêm nhiễm vùng kín không những không khỏi mà còn làm nặng thêm tình trạng viêm âm đạo. Các tác nhân kháng khuẩn được lựa chọn ngẫu nhiên chỉ làm trầm trọng thêm quá trình viêm âm đạo và việc thụt rửa "hữu ích" theo đúng nghĩa đen là rửa sạch tàn dư của hệ vi sinh vật trên bề mặt âm đạo.
Để chữa bệnh viêm âm đạo, cần phải loại bỏ nguyên nhân của nó một cách nhất quán: loại bỏ nền bất lợi gây ra chứng loạn khuẩn trong âm đạo; tiêu diệt hệ vi sinh vật cơ hội nhân lên quá mức và khôi phục lượng lactobacilli bình thường.
Để chọn chiến thuật điều trị phù hợp, cần phải tính đến mức độ nghiêm trọng của viêm âm đạo. Nó được đo bằng lượng lactoflora còn lại trong âm đạo và thành phần vi sinh vật trong môi trường âm đạo.
Thông thường, có ba mức độ nghiêm trọng của viêm âm đạo:
- Mức độ nghiêm trọng đầu tiên (viêm âm đạo còn bù) được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của hệ vi sinh vật trong vật liệu thử nghiệm, sự hiện diện của biểu mô âm đạo không thay đổi, bình thường. Nguyên nhân của viêm âm đạo như vậy có thể là do vệ sinh vùng kín quá mức hoặc điều trị bằng kháng sinh. Viêm âm đạo bù không phải lúc nào cũng cần điều trị chi tiết, đôi khi cơ thể độc lập đối phó với sự vi phạm cân bằng vi khuẩn tạm thời sau khi nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó biến mất.
- Mức độ nghiêm trọng thứ hai (bán bù) của viêm âm đạo được đặc trưng bởi sự giảm số lượng lactobacilli, sự gia tăng số lượng vi khuẩn kỵ khí và sự biểu hiện của các tế bào chính với số lượng nhỏ (lên đến năm tế bào trong trường quan sát).
- Mức độ nghiêm trọng mất bù (thứ ba) được biểu hiện bằng một phòng khám viêm âm đạo rõ rệt, sự vắng mặt hoàn toàn của lactobacilli trên nền của một số lượng lớn quần thể vi sinh vật và một số lượng đáng kể các tế bào chính (bao phủ toàn bộ trường quan sát).
Sau khi loại bỏ nhiễm trùng không mong muốn, một hốc được giải phóng trong môi trường âm đạo, nơi phải có vi khuẩn lactobacilli. Ở giai đoạn điều trị thứ hai, các điều kiện thuận lợi được tạo ra để khôi phục sự cân bằng vi khuẩn bình thường với sự trợ giúp của eu- và men vi sinh, có chứa lacto- và bifidobacteria.
Điều trị viêm âm đạo hai giai đoạn thành công trong 90% trường hợp, nhưng nó không đảm bảo không tái phát bệnh. Tái phát viêm âm đạo được điều trị tương tự như quá trình cấp tính. Để tránh sự quay trở lại của bệnh viêm âm đạo, nên tuân thủ các biện pháp phòng ngừa đơn giản. Phòng ngừa viêm âm đạo bao gồm:
- vệ sinh thân mật đầy đủ;
- liệu pháp kháng sinh và hormone hợp lý;
- phòng ngừa (hoặc điều trị) rối loạn vi khuẩn đường ruột;
- văn hóa đời sống tình dục: hạn chế bạn tình và sử dụng biện pháp tránh thai hàng rào;
- khám định kỳ trong điều kiện của phòng khám thai.
- Nến và các chế phẩm cho bệnh viêm âm đạo
Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào vi sinh vật nào được tìm thấy trong vật liệu trong quá trình thử nghiệm trong phòng thí nghiệm.
Phương pháp dùng thuốc tại địa phương được ưu tiên hơn, do đó, những loại thuốc sau đây thường được kê đơn hơn: Chlorhexidine dạng dung dịch hoặc thuốc đặt âm đạo Hexicon; thuốc đạn hoặc kem Clindamycin (Metronidazole), thuốc đạn Flagyl.
Một phương pháp thay thế cho điều trị tại chỗ là dùng viên Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole theo phác đồ do bác sĩ lựa chọn.
viêm âm đạo do vi khuẩn là gì
Tiết dịch âm đạo bất thường là triệu chứng phổ biến nhất, xảy ra ở khoảng 1/3 bệnh nhân phụ khoa. Được biết, trong số phụ nữ với những phàn nàn về dịch tiết nhiều từ đường sinh dục các bệnh phổ biến nhất là viêm âm đạo do vi khuẩn, viêm âm hộ do trichomonas, nhiễm nấm âm đạo, viêm cổ tử cung do nhiễm chlamydia, vi rút herpes simplex, nhiễm lậu cầu và tăng tiết dịch cổ tử cung. Sự gia tăng các bệnh nhiễm trùng âm đạo, đặc biệt là viêm âm đạo do vi khuẩn, chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu bệnh tật sản phụ khoa, phần lớn là do các lý do kinh tế, môi trường, rối loạn miễn dịch, thay đổi cân bằng nội tiết tố, sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau và không hợp lý. , đặc biệt là thuốc kháng sinh.
Điều quan trọng cần lưu ý là hiện nay, viêm âm đạo do vi khuẩn chưa được đưa vào bản sửa đổi ICD-X, rõ ràng là do vai trò và vị trí của viêm âm đạo do vi khuẩn trong cấu trúc của các bệnh truyền nhiễm ở cơ quan sinh dục dưới cuối cùng vẫn chưa được xác định. . Trong ICD-X, nó có thể được tìm thấy theo mã N89.5 "Màu trắng, không xác định là bệnh truyền nhiễm" hoặc theo mã N76 - "Các loại viêm âm đạo và âm hộ khác". Tuy nhiên, người ta vẫn chú ý nhiều đến vấn đề này, không chỉ do sự xuất hiện rộng rãi của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn mà còn do bệnh lý nặng ở cơ quan sinh dục nữ và các biến chứng khi mang thai, sinh nở. Các nghiên cứu của một số tác giả đã chỉ ra rằng viêm âm đạo do vi khuẩn có thể dẫn đến sự phát triển của viêm màng đệm, viêm nội mạc tử cung sau sinh, sinh non và sinh ra những đứa trẻ nhẹ cân, quá trình viêm nhiễm của cơ quan sinh dục, biến chứng nhiễm trùng mủ ở mẹ và con. giai đoạn hậu sản… ảnh hưởng đến tần suất bệnh lý sản khoa và sơ sinh.
Theo nhiều tác giả khác nhau, tỷ lệ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn thay đổi từ 30 đến 60-80% trong cấu trúc của các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục. Vì vậy, theo Cyrus E.F., viêm âm đạo do vi khuẩn xảy ra ở 19,2% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản trong dân số nói chung và 86,6% phụ nữ mắc bệnh lý da trắng. Bleker O.P. et al. phát hiện viêm âm đạo do vi khuẩn ở 38,1% phụ nữ, Von U.B. Houme chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn ở 62% phụ nữ. Theo Trung tâm khoa học của AG&P RAMS, bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn được phát hiện ở 24% phụ nữ không mang thai thực tế khỏe mạnh và ở 61% bệnh nhân phàn nàn về dịch tiết nhiều từ đường sinh dục. Ở phụ nữ mang thai, viêm âm đạo do vi khuẩn xảy ra trong 10-46% trường hợp. Do đó, dữ liệu tổng quan tài liệu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn đáng kể, chủ yếu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.
Hiện nay, viêm âm đạo do vi khuẩn được coi là tình trạng loạn khuẩn âm đạo, trong đó việc loại bỏ lactobacilli và sự xâm nhập của âm đạo bởi vi khuẩn kỵ khí nghiêm ngặt và gardnerella xảy ra. Trong một số trường hợp, trong bối cảnh chiếm ưu thế tuyệt đối của các vi sinh vật liên quan đến viêm âm đạo do vi khuẩn, lactobacilli có thể có mặt ở nồng độ thấp và theo quy luật, đây là những loại lactobacilli kỵ khí không có khả năng tạo ra hydro peroxide. Đồng thời, mức độ vi sinh vật kỵ khí có thể tăng lên gấp 1000 lần. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ lactobacilli giảm xuống còn 30% trong tổng số vi sinh vật.
Nguyên nhân gây viêm âm đạo do vi khuẩn
Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của viêm âm đạo do vi khuẩn Trước hết, nên cho rằng việc sử dụng kháng sinh kéo dài, đôi khi không kiểm soát được dẫn đến rối loạn vi khuẩn không chỉ ở âm đạo mà còn ở đường tiêu hóa. Theo một số tác giả, ở hầu hết mọi bệnh nhân thứ hai bị viêm âm đạo do vi khuẩn, vi phạm hệ vi sinh đường ruột đều được phát hiện. Do đó, chúng ta có thể cho rằng sự hiện diện của một quá trình rối loạn sinh học duy nhất trong cơ thể với biểu hiện rõ rệt của nó ở hệ sinh sản hoặc hệ tiêu hóa. Ngoài ra, như các nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra, viêm âm đạo do vi khuẩn thường xảy ra trong bối cảnh kinh nguyệt không đều, chủ yếu do loại thiểu kinh hoặc giai đoạn hoàng thể kém và ở những phụ nữ sử dụng vòng tránh thai trong thời gian dài (hơn 5 năm). Sự xuất hiện của viêm âm đạo do vi khuẩn cũng có thể là do các bệnh viêm nhiễm trong quá khứ hoặc đồng thời của cơ quan sinh dục nữ. Theo số liệu của chúng tôi, trong số các bệnh phụ khoa lây truyền ở bệnh nhân viêm âm đạo do vi khuẩn thì viêm âm đạo là phổ biến nhất (63,9%). Ngoài ra, một tỷ lệ cao các bệnh lành tính của cổ tử cung được tiết lộ.
Trong những năm gần đây, đã có báo cáo trong tài liệu về sự hiện diện của mối quan hệ dịch tễ học giữa viêm âm đạo do vi khuẩn và quá trình tân sinh của cổ tử cung. Người ta đã chứng minh rằng nitrosamine, là sản phẩm trao đổi chất của vi khuẩn kỵ khí bắt buộc, đóng vai trò là coenzym của quá trình sinh ung thư và có thể là một trong những nguyên nhân gây ra sự phát triển của quá trình loạn sản và thậm chí là ung thư cổ tử cung.
Chúng tôi đã kiểm tra 128 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có phàn nàn về dịch tiết ra nhiều từ đường sinh dục (tuổi trung bình 24,3+0,9 tuổi). Viêm âm đạo do vi khuẩn mới được chẩn đoán được ghi nhận ở 59,4% phụ nữ (Nhóm 1), trong khi viêm âm đạo do vi khuẩn tái phát trong 2 năm trở lên được phát hiện ở 40,6% phụ nữ (Nhóm 2). Một phân tích về trạng thái của cổ tử cung cho thấy ở nhóm bệnh nhân thứ nhất bị viêm âm đạo do vi khuẩn, vùng chuyển đổi bình thường (NRT) được phát hiện ở 64,3%, trong khi ở nhóm thứ 2 - ở 29,3% phụ nữ; lạc chỗ cổ tử cung với NRT được phát hiện ở 21,4% ở nhóm 1 và 31,7% ở nhóm 2; vùng chuyển đổi không điển hình (AZT) - lần lượt là 7,1% và 19,5%; bạch sản cổ tử cung - ở 7,1% và 14,6%; tân sinh trung tâm (CIN) giai đoạn I-II được phát hiện ở nhóm bệnh nhân thứ 2.
Trên cơ sở các nghiên cứu đã tiến hành, có thể giả định rằng viêm âm đạo do vi khuẩn trong thời gian dài với các đợt tái phát thường xuyên dẫn đến sự phát triển của các quá trình loạn dưỡng ở cổ tử cung, do đó tạo ra các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của các tình trạng bệnh lý trong đó.
Viêm âm đạo do vi khuẩn ở dạng đơn nhiễm xảy ra không có dấu hiệu phản ứng viêm và bạch cầu trong dịch tiết âm đạo. Một số tác giả cho rằng việc không có phản ứng bạch cầu là do sản phẩm trao đổi chất của vi khuẩn thuộc chi Bacteroides - succinate, hiện diện ở nồng độ cao trong các mẫu âm đạo của phụ nữ bị viêm âm đạo do vi khuẩn và do gardnerella hemolysin, vi phạm hoạt động chức năng của bạch cầu và do đó ngăn chặn một phản ứng viêm rõ rệt.
Phòng khám và chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn
Bệnh nhân bị viêm âm đạo do vi khuẩn thường phàn nàn tiết dịch nhiều từ đường sinh dục, màu trắng hoặc xám, thường có mùi khó chịu, đặc biệt là sau khi giao hợp hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt. Thời gian tồn tại của các triệu chứng này có thể được tính trong nhiều năm. Với quá trình tiết dịch tăng dần, chúng có màu vàng lục, đặc hơn, hơi nhớt và dính, có đặc tính tạo bọt và phân bố đều dọc theo thành âm đạo. Lượng trắng thay đổi từ trung bình đến rất phong phú. Các khiếu nại khác, chẳng hạn như ngứa, rối loạn tiểu tiện, giao hợp đau, ít phổ biến hơn và có thể hoàn toàn không có hoặc xuất hiện không liên tục. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong 24-50% trường hợp, viêm âm đạo do vi khuẩn có thể không có triệu chứng, không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào của bệnh và chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn chỉ có thể được thực hiện trên cơ sở các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
Đến nay chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn không khó: chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn có thể được thực hiện trên cơ sở 3 trong số 4 xét nghiệm chẩn đoán do Amsel R. và cộng sự đề xuất:
- bản chất bệnh lý của dịch tiết âm đạo;
- pH dịch tiết âm đạo trên 4,5;
- xét nghiệm amin dương tính;
- xác định các tế bào "chìa khóa" bằng kính hiển vi của dịch tiết âm đạo ướt, không nhuộm và phết nhuộm Gram.
Thực hiện phương pháp nghiên cứu nuôi cấy, được sử dụng rộng rãi trong thực hành của bác sĩ sản phụ khoa, không có giá trị chẩn đoán trong chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn, và hiện nay ưu tiên cho kính hiển vi nhuộm Gram. Sự hiện diện trong vết bẩn của "tế bào chính" - tế bào biểu mô trưởng thành với các vi sinh vật bám dính liên quan đến bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn (gardnerella, Mobiluncus, cầu khuẩn gram dương) là một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn. Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này gần 100%.
Viêm âm đạo do vi khuẩn được đặc trưng bởi một aminotest dương tính. Chất chứa trong âm đạo thường có mùi cá thối, là kết quả của sự hình thành các diamine (putrescine, cadaverine, trimethylamine) trong phản ứng khử carboxyl hóa các axit amin bởi vi khuẩn kỵ khí bắt buộc. Muối của các hợp chất này được chuyển đổi thành các amin dễ bay hơi ở các giá trị pH kiềm. Như đã đề cập ở trên, gardnerella, được phân lập với tần suất cao trong bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, không tạo ra các hợp chất này. Do đó, trong trường hợp có sự thống trị hoàn toàn của gardnerella trong microcenosis âm đạo, aminotest sẽ âm tính. Theo dữ liệu của chúng tôi, độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm chẩn đoán này lần lượt là 79% và 97%.
Giá trị pH của dịch tiết âm đạo trong viêm âm đạo do vi khuẩn vượt quá các giá trị tiêu chuẩn (> 4,5), nguyên nhân là do loại bỏ lactoflora hoặc giảm mạnh hàm lượng của nó. Để thực hiện các phép đo pH, bạn có thể sử dụng giấy chỉ thị vạn năng có thang đo tham chiếu hoặc các biến thể khác nhau của máy đo pH. Vật liệu cho nghiên cứu có thể là dịch tiết âm đạo hoặc rửa các chất bên trong âm đạo bằng dung dịch muối vô trùng có giá trị pH trung tính. Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm lần lượt là 89% và 85%.
Cần nhớ rằng để đúng chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn khi lấy tài liệu để nghiên cứu, cần tuân theo các quy tắc cơ bản: việc lấy mẫu tài liệu phải được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh; một ngày trước đó, bệnh nhân không nên đi vệ sinh thân mật hoặc quan hệ tình dục; kiểm tra vi sinh nên được thực hiện càng nhanh càng tốt để tránh cái chết của vi khuẩn.
Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Hiện tại, các bác sĩ sản phụ khoa có trong kho vũ khí của họ rất nhiều loại khác nhau thuốc điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, với hoạt tính chống yếm khí. Cần lưu ý rằng nhiều bác sĩ lâm sàng ngày nay thích đường đặt âm đạo của thuốc trong điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, hiệu quả không thua kém gì liệu pháp uống. Tốt hơn là các loại thuốc địa phương được tiêm trực tiếp vào tiêu điểm, trong khi ít có khả năng xảy ra phản ứng bất lợi hơn. Có thể cho thuốc bôi phụ nữ mang thai và cho con bú, cũng như trong bệnh lý ngoài cơ thể, khi thuốc toàn thân bị chống chỉ định.
Trong số các loại thuốc tác dụng tại chỗ, kem bôi âm đạo Dalacin (2% clindamycin phosphate) đã được sử dụng rộng rãi. Một tính năng đặc biệt của loại kháng sinh phổ rộng này là tác dụng đối với thành phần kỵ khí của hệ vi sinh vật âm đạo. Thuốc có sẵn ở dạng ống 20 g với ba ống bôi đơn kèm theo. Hiệu quả của nó, theo các tác giả khác nhau, từ 86 đến 92%.
Hiện tại, các học viên cũng có thuốc đặt âm đạo Dalacin trong kho vũ khí của họ, với một dụng cụ bôi kèm theo (1 viên đạn chứa 100 mg clindamycin phosphate). Thuốc được dùng 1 viên đặt trong âm đạo vào ban đêm trong 3 ngày liên tiếp. J. Paavonen và cộng sự. đã tiến hành một nghiên cứu ngẫu nhiên về nghiên cứu so sánh về hiệu quả của việc sử dụng dalacin (trong 3 ngày ở dạng thuốc đạn) và metronidazole (peros với liều 500 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày). Hiệu quả của dalacin ở dạng thuốc đạn là 68%, metronidazole - 67%. Các nghiên cứu của các tác giả khác (J.A. McGregor) cho thấy việc sử dụng thuốc đặt âm đạo dalacin trong 3 ngày có hiệu quả không thua kém việc sử dụng kem bôi dalacin trong 7 ngày, lên tới 95%. Do đó, dalacin ở dạng thuốc đạn có hiệu quả và sự tuân thủ cao (một liệu trình ba ngày trái ngược với liệu trình 7 ngày của metronidazole và kem bôi âm đạo dalacin), cũng như khả năng dung nạp tốt với một tỷ lệ tác dụng phụ nhỏ.
Một loại thuốc khác được sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn là Flagyl (metronidazole), có hoạt tính cao chống lại các vi sinh vật kỵ khí. Thuốc được chỉ định cho 1 viên đặt âm đạo trong âm đạo trong 10 ngày.
Trong số các loại thuốc có tác dụng toàn thân để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, nên đề cập đến metronidazole và clindamycin, có phổ tác dụng chống kỵ khí. Metronidazole là một loại thuốc hiệu quả để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn. Thuốc điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn được kê đơn 500 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày hoặc 2 g một lần. Người ta đã chứng minh rằng một lần uống metronidazole với liều 2 g có hiệu quả tương đương với một lần uống trong 5-7 ngày. Cần lưu ý rằng uống thuốc thường gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như vị kim loại trong miệng, rối loạn tiêu hóa và phản ứng dị ứng.
rộng sử dụng trong điều trị các bệnh truyền nhiễm của bộ phận sinh dụcđã tìm thấy clindamycin, một dẫn xuất clo hóa của lincomycin và có ưu điểm hơn loại sau vì nó có hoạt tính kháng khuẩn cao hơn và dễ hấp thu hơn từ ruột. Thuốc gắn vào ribosom và ức chế tổng hợp protein. Nó hoạt động chống lại các vi khuẩn kỵ khí bắt buộc. Thuốc được kê đơn 300 mg 2 lần một ngày mỗi os trong 7 ngày. Điều quan trọng cần lưu ý là việc uống thuốc có thể phức tạp do tiêu chảy.
Ornidazole cũng được sử dụng để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn. Thuốc được kê đơn 1 viên (500 mg) 2 lần một ngày sau bữa ăn trong 5 ngày.
Trong 6-18% trường hợp chống lại nền điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn bằng thuốc kháng khuẩn, có thể xảy ra nhiễm nấm âm đạo. Về vấn đề này, để ngăn ngừa nhiễm nấm âm đạo, nên kê đơn thuốc chống vi trùng. Cần nhấn mạnh rằng các tác nhân kháng khuẩn, đã loại bỏ các vi sinh vật cơ hội, không thể tạo điều kiện để phục hồi nhanh chóng hệ vi sinh bình thường của âm đạo. Do đó, cần kê toa các chế phẩm sinh học (acylactobacterin, bifidumbacterin, acilact, v.v.), kích thích sự phát triển của hệ vi khuẩn lactoflora trong âm đạo và giúp giảm số lần tái phát bệnh bằng cách tăng các đặc tính bảo vệ của âm đạo. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là việc chỉ định các sản phẩm sinh học được khuyến khích sau khi nghiên cứu vi sinh đối chứng xác nhận không có hệ vi nấm.
Để kết luận, tôi muốn lưu ý rằng điều trị bệnh nhân nên được cá nhân hóa trong từng trường hợp cụ thể. Trong trường hợp này, việc kiểm tra và điều trị bắt buộc của đối tác là cần thiết. Liệu pháp có thể được coi là thành công với việc loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng của bệnh.
Lỗi trong chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn và điều trị không đầy đủ thường dẫn đến hậu quả nghiêm trọng.
Ngoài ra còn có câu hỏi về sự cần thiết phải điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn với quá trình không có triệu chứng. Nên điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn trong trường hợp không có triệu chứng cả bên ngoài và trong khi mang thai để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm liên quan đến viêm âm đạo do vi khuẩn, cũng như những biến chứng khi mang thai mà căn bệnh này có thể dẫn đến.
Giáo sư V.N. Prilepskaya, Ph.D. G.R. Bayramova
"Điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, thuốc, phác đồ điều trị, chẩn đoán" - chuyên mục