Viêm ruột thừa- đây là tình trạng ruột thừa bị viêm hay còn gọi là ruột thừa manh tràng có hình dạng cấu tạo giải phẫu dài từ 4 đến 10 cm và đường kính từ 4 đến 6 mm. Ruột thừa bắt nguồn từ phần cuối của manh tràng. Ruột thừa có cấu trúc hình ống, và phần cuối của nó kết thúc một cách mù mịt. Viêm ruột thừa cấp tính là phổ biến nhất, và viêm ruột thừa mãn tính ít phổ biến hơn nhiều.

Dấu hiệu (triệu chứng) của viêm ruột thừa.

• Các cơn đau bụng quặn thắt hoặc đau nhức mang tính chất tự nhiên, theo thời gian sẽ trở nên mạnh hơn. Ban đầu, cơn đau thường bắt đầu với khu vực trên bụng (thượng vị - 1, 2, 3 vùng trong Hình 1). Đôi khi cơn đau có thể lan đến vùng thắt lưng hoặc bộ phận sinh dục. Một lúc sau, cơn đau giảm dần xuống thấp hơn và sang phải (7 vùng trong Hình 1) hoặc lan ra toàn bộ vùng bụng. Tuy nhiên sau đó, cơn đau bắt đầu giảm dần và một giai đoạn hạnh phúc giả bắt đầu. Sự lún xuống của cơn đau xảy ra do mô hoại tử.
• Nhiệt độ cơ thể tăng lên 37-38 độ, thường kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi. Triệu chứng này không phải là dấu hiệu đặc trưng cho thấy bị đau ruột thừa.
• Nhiệt độ trực tràng cao hơn nhiệt độ cơ thể hơn một độ (triệu chứng của Lenander).
• Nôn mửa, thường là đơn lẻ, không mang lại cảm giác nhẹ nhõm. Theo thống kê, tình trạng nôn ói xảy ra ở 2-4 bệnh nhân trên tổng số 10. Xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh sau khi xuất hiện các cơn đau.
• Yếu và bất ổn.
• Khi bệnh tiến triển, lưỡi bị tráng, sau đó lưỡi trở nên tráng hơn và khô hơn. Lúc mới phát bệnh, lưỡi thường bình thường.
• Mạch có thể lên đến 90 nhịp hoặc hơn mỗi phút.
• Trong một số trường hợp, tiểu không kiểm soát có thể xảy ra.
• Có lẽ sự phát triển của táo bón, đi kèm với đầy hơi.
• Có thể có một phân lỏng duy nhất, sau đó đau thúc giục sai lầmđi đại tiện trong tình trạng gần như hoàn toàn không có phân. Triệu chứng này điển hình hơn đối với trẻ em.
• Khám trực tràng thấy đau thành trước trực tràng.
• Phân tích máu. Bạch cầu tăng do tăng số lượng bạch cầu trung tính, chuyển công thức bạch cầu sang trái, xuất hiện các dạng non. ESR (tốc độ lắng hồng cầu) - tăng.

Các triệu chứng của viêm ruột thừa trong chẩn đoán y tế.

Bác sĩ lưu ý gì khi khám cho bệnh nhân?

• Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, khi đau vùng iliac bên phải (hình 1) tăng cường (triệu chứng của Sitkovsky).
• Nếu bệnh nhân ưỡn bụng rồi kéo mạnh vào thì cơn đau sẽ tăng lên.
• Ở tư thế nằm ngửa, bệnh nhân nâng chân phải lên mà không gập ở đầu gối (chân thẳng), đồng thời cơn đau ở vùng chậu phải tăng lên (triệu chứng của Obraztsov).
• Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân ho, trong khi cơn đau tăng lên (triệu chứng ho).
• Khi gõ nhẹ bằng mép của lòng bàn tay vào bụng, cơn đau tăng lên (triệu chứng của Razdolsky).
• Bác sĩ cẩn thận và không ấn sâu vào vùng chậu phải bằng ngón tay của mình (cơn đau trở nên ít hơn), và sau 3 giây, anh ta bỏ tay ra. Sau đó, cơn đau tăng dần (triệu chứng Shchetkin-Blumberg).
• Bác sĩ sờ nắn phần đi xuống của ruột già (tương ứng với vùng thứ 6 và 9 của bụng), đồng thời cơn đau ở vùng chậu phải tăng lên (triệu chứng của Rovsing).

Nếu tất cả hoặc hầu hết các triệu chứng phù hợp trong chẩn đoán, thì bác sĩ có thể chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính. Những triệu chứng viêm ruột thừa này thường gặp nhất ở người lớn. Nhưng không phải lúc nào các dấu hiệu của viêm ruột thừa cũng có thể là điển hình. Và điều này cũng phần lớn là do ruột thừa có thể nằm khác nhau ở những người khác nhau. Hơn nữa, các triệu chứng đau ruột thừa ở trẻ em, phụ nữ mang thai, người già đều có những đặc trưng riêng.

Vị trí của phụ lục.

Vị trí giảm dần (khung chậu). Ruột thừa đi xuống khoang chậu. Khi bị viêm, nó tạo thành nhiều mảng kết dính liên quan đến trực tràng. Bàng quang cũng có thể liên quan, và ở phụ nữ, các cơ quan sinh dục bên trong. Vị trí này của phụ lục là tiêu biểu nhất. Được thể hiện trong hình. 2.
vị trí trung gian. Ruột thừa nằm dọc theo thành giữa của manh tràng. Với tình trạng viêm của nó, cơn đau có thể xảy ra ở hầu hết mọi nơi ở phía bên phải của bụng.
Chuyển tiếp vị trí. Ruột thừa nằm trước manh tràng.
Vị trí retrocecal. Quá trình này nằm sau manh tràng, dọc theo bề mặt sau của nó. Sự sắp xếp này thường được kết hợp với một manh tràng ngắn và cố định. Đau tức vùng chậu phải, không căng cơ, không đau khi ho, không có triệu chứng Shchetkin-Blumberg. Có lẽ sự xuất hiện của các hiện tượng loạn cảm.

Vị trí sau phúc mạc (sau phúc mạc, bên). Ruột thừa được dẫn đến phía bên ngoài của cơ thể. Nó nằm ở phía bên của ruột, đồng thời không chạm vào các cơ quan trong ổ bụng. Với vị trí này của ruột thừa, bệnh khởi phát thường bắt đầu dữ dội, nhưng cơn đau khu trú không phải ở bụng mà ở vùng thắt lưng bên phải, giống như đau thận. Bụng mềm, có cảm giác hơi đau tức vùng hố chậu phải.
Vị trí tăng dần (subhepatic, high). Ruột thừa dạng vermi với đỉnh của nó hướng lên trên, và với độ dài vừa đủ, nó có thể nằm dưới gan. Trong trường hợp bị viêm, nó có thể hợp nhất với viên nang của nó. Với vị trí này của ruột thừa, đau và căng cơ xuất hiện ở vùng hạ vị bên phải, giống viêm túi mật cấp tính.
Vị trí của phụ lục bên trái. Có một ruột thừa nằm ở phía bên trái của ổ bụng. Điều này có thể xảy ra với sự sắp xếp ngược lại của các cơ quan hoặc nếu manh tràng có một mạc treo dài.
Dị thường rất hiếm ruột thừa, có thể ở dạng hai phần nằm riêng biệt hoặc có thể có hai phụ lục.

Quan trọng!
Cho đến khi bác sĩ loại trừ chứng viêm ruột thừa, không nên chườm miếng đệm nóng ấm lên dạ dày. Nhiệt làm đẩy nhanh quá trình phát triển của bệnh viêm ruột thừa và chuyển sang các giai đoạn nặng hơn, lúc này có nguy cơ đe dọa đến tính mạng của người bệnh!
Ngoài ra, bạn cũng không được uống thuốc nhuận tràng để kích thích nhu động ruột.

Điều trị viêm ruột thừa cấp tính.
Các phương pháp điều trị viêm ruột thừa cấp tính là gì? Thật không may, tại y học cổ truyền Cho đến nay, chỉ có một cách đáng tin cậy để điều trị viêm ruột thừa - phẫu thuật cắt ruột thừa (cắt bỏ ruột thừa).
Có bất kỳ phương pháp điều trị thay thế nào cho bệnh viêm ruột thừa cấp tính để tránh cắt bỏ ruột thừa. Có, có.
Trong khi viêm ruột thừa ở giai đoạn đầu (catarrhal), nó có thể được điều trị thành công bằng liệu pháp su-jok, châm cứu (châm cứu). Do đó, nếu bạn biết một bác sĩ thực hành một trong những phương pháp điều trị này và bạn tin tưởng ông ấy, bạn có thể gọi cho ông ấy và thảo luận về khả năng giải quyết vấn đề của mình.
Nhưng vấn đề này phải được giải quyết rất nhanh chóng, vì viêm ruột thừa cấp tính nhanh chóng chuyển sang các giai đoạn khác, và điều này có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân! Sau khi điều trị, bệnh nhân nên ở lại một thời gian dưới sự giám sát của bác sĩ.

Các triệu chứng của viêm ruột thừa đã ở giai đoạn đầu khá cụ thể và dựa trên các dấu hiệu đặc trưng, ​​ngay cả một người bình thường cũng có thể cho rằng sự hiện diện của bệnh. Đôi khi, do vị trí không điển hình của ruột thừa, vị trí của cơn đau, cường độ của nó và các biểu hiện chung của bệnh lý có thể thay đổi. Có một số kỹ thuật đơn giản, sau đó bạn có thể chẩn đoán chính xác viêm ruột thừa cấp tính ngay cả khi ở nhà.

• Hiển thị tất cả

  Đặc điểm của bệnh lý

  Viêm ruột thừa là tình trạng ruột thừa bị viêm (ruột thừa dạng vermiform). Căn bệnh này thường gặp ở cả người lớn và trẻ em.

  Lý do cho sự phát triển của bệnh lý là sự xâm nhập của một tác nhân truyền nhiễm vào ruột thừa (chủ yếu là từ khoang ruột) hoặc sự thoái hóa của hệ vi sinh gây bệnh có điều kiện của chính mình thành một hệ vi sinh gây bệnh.

  Viêm ruột thừa cấp tính được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một số hội chứng lâm sàng:

  • Đau đớn.
  • Nhiễm độc.
  • Khó tiêu.

  Các triệu chứng phụ thuộc vào loại viêm ruột thừa. Các dạng bệnh sau đây được phân biệt:

  • Catarrhal (biến thể phổ biến nhất).
  • Phlegmonous.
  • Băng huyết.
  • Mãn tính.

  Hình ảnh lâm sàng của viêm ruột thừa catarrhal cấp tính

  Triệu chứng chính của viêm ruột thừa phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như:

  • Mức độ viêm thay đổi ở ruột thừa.
  • Đặc điểm của vị trí của ruột thừa trong khoang bụng.
  • Tuổi tác.
  • Tình trạng thể chất của bệnh nhân.
  • Khả năng phản ứng và sức đề kháng của cơ thể đối với những thay đổi bên ngoài và bên trong.
  • Sự hiện diện hoặc không có các bệnh đi kèm và các biến chứng.

  Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm ruột thừa có thể khá không cụ thể, bệnh bắt đầu với sự khởi phát đột ngột của cảm giác khó chịu ở bụng. Nó được đặc trưng bởi đầy hơi, cảm giác đầy bụng, đau bụng và đau không khu trú ở vùng thượng vị hoặc vùng rốn. Việc đi qua phân hoặc khí làm giảm tình trạng của bệnh nhân trong một thời gian.

  Trong tương lai, sau một vài giờ, cơn đau tăng lên và bắt đầu thay đổi tính chất của nó. Thay vì tăng lên như sóng, là một cơn đau liên tục, nhức, bỏng, đâm, bùng phát hoặc ấn vào.

  Một dấu hiệu cụ thể là sự di chuyển của triệu chứng này từ vùng rốn hoặc vùng thượng vị đến phần tư bên phải của bụng (triệu chứng Kocher-Wolkovich). Khi thở sâu, lái xe rung lắc, cử động, ho, đau bụng dữ dội hơn.

  Bệnh nhân bắt đầu ở tư thế bắt buộc nằm nghiêng về bên phải, co chân đưa về phía bụng.

  

  Tính chất của cơn đau tùy thuộc vào vị trí của ruột thừa

  Vì ruột thừa có một giải phẫu đặc biệt, cụ thể là mạc treo tràng dài và một vị trí tự trị, nên vị trí của nó trong khoang bụng rất thay đổi. Các triệu chứng và các lỗi chẩn đoán có thể xảy ra phụ thuộc trực tiếp vào điều này. Có các tùy chọn sau để đặt phụ lục:

  1. 1. Vị trí hạ xuống (phổ biến nhất) - ruột thừa được hạ xuống một cách tự do.
  2. 2. Vùng chậu hoặc vị trí thấp - quá trình được hạ xuống sâu trong khung chậu nhỏ, nơi giáp với tử cung, bàng quang.
  3. 3. Vị trí trung thất - ruột thừa nằm giữa các quai ruột.
  4. 4. Vị trí phía trước - quá trình này được định hướng và giáp với thành bụng trước.
  5. 5. Vị trí dưới gan - ruột thừa hướng về phía gan và túi mật.
  6. 6. Sau hoặc sau manh tràng - nằm sau manh tràng.
  7. 7. Intramural hoặc intraorgan - quá trình này nằm trực tiếp trong thành manh tràng.
  8. 8. Mặt trái - với sự sắp xếp gương của các cơ quan.

  Với một vị trí khác nhau của ruột thừa trong khoang bụng, dạ dày sẽ đau theo những cách khác nhau và điều này rất quan trọng, vì với sự khu trú không điển hình, viêm ruột thừa cấp tính ngụy trang thành các bệnh lý khác, làm chậm phẫu thuật và tăng khả năng biến chứng.

  Nếu cơn đau bắt đầu ở vùng bụng dưới ở vùng xương mu, thì điều này cho thấy vị trí của xương chậu. Phổ biến nhất là vị trí giảm dần và trung gian của quá trình, trong khi cơn đau bắt đầu ở vùng rốn, gần đường giữa của bụng.

  

  Các tùy chọn cho vị trí của ruột thừa trong khoang bụng

  Đôi khi cơn đau bắt đầu xuất hiện ở vùng thắt lưng và lan xuống tầng sinh môn, âm hộ, cẳng chân phải. Đồng thời, không có triệu chứng bệnh lý và những thay đổi trong các phân tích chỉ ra bệnh lý trong hệ tiết niệu. Những dấu hiệu như vậy chỉ ra vị trí hồi tố của quá trình.

  Cơn đau có thể xảy ra ở vùng hạ vị bên phải. Trong trường hợp này, rất khó nhận biết viêm ruột thừa, vì nó giống như cơn đau quặn gan và viêm túi mật cấp tính. Nhưng với chẩn đoán cẩn thận, người ta phát hiện ra rằng ruột thừa có một vị trí dưới gan không điển hình, và gan và đường mật không bị ảnh hưởng.

  Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, triệu chứng đau có thể bắt đầu ở phần tư phía dưới bên trái của bụng; điều này có thể xảy ra với sự sắp xếp phản chiếu của các cơ quan nội tạng, khi manh tràng và quá trình nằm ở bên trái.

  Điển hình là sự xuất hiệnđau ở chậu phảikhu vực, nhưng ở 70% bệnh nhân, giai đoạn thượng vị được quan sát thấy trước giai đoạn này (tức là ban đầu cơn đau khu trú ở thượng vị hoặc vùng rốn). Trong tương lai, cơn đau di chuyển đến vùng chậu bên phải.

  

  Các triệu chứng khác

  Sau khi bắt đầu xuất hiện cơn đau, giai đoạn tiếp theo bắt đầu, đặc trưng bởi cảm giác khó chịu ở bụng. Nó được biểu hiện bằng cảm giác buồn nôn, nôn mửa đơn lẻ hoặc lặp đi lặp lại. Triệu chứng này rõ rệt nhất ở trẻ em.

  Nếu nôn hoặc buồn nôn xuất hiện trước một cơn đau thì nghi ngờ chẩn đoán viêm ruột thừa. Với tình trạng viêm ruột thừa, cơn đau luôn xảy ra đầu tiên, sau đó là khó chịu ở bụng, đó là tính năng cụ thể viêm ruột thừa.

  Trong tương lai, hầu hết bệnh nhân chán ăn. Việc lưu giữ nó cũng đặt vấn đề chẩn đoán viêm ruột thừa.

  Để đặc trưng triệu chứng ban đầu các bệnh bao gồm giữ phân, xảy ra do chứng liệt ruột. Điều này là do thực tế là quá trình viêm kéo dài đến phúc mạc, trong đó một số lượng lớn đầu dây thần kinh làm sạch ruột. Ít thường xuyên hơn, bệnh nhân có phân lỏng và đau đớn khi đi đại tiện. Các triệu chứng như vậy đặc trưng hơn cho vị trí trung gian và khung chậu của ruột thừa.

  Nhiệt độ chỉ tăng ở một nửa số bệnh nhân và thường không vượt quá 37,5 độ. Ở giai đoạn đầu của bệnh, sốt không phát triển.

  Trình tự phát triển của các triệu chứng trong viêm ruột thừa:

  1. 1. Ở giai đoạn đầu, cơn đau xuất hiện ở vùng thượng vị hoặc vùng rốn.
  2. 2. Sau đó, nó di chuyển đến vùng iliac bên phải.
  3. 3. Có cảm giác khó chịu ở bụng, chán ăn, buồn nôn và nôn.
  4. 4. Sau đó, có sự gia tăng cơn đau tại chỗ và sự phát triển của sự căng cơ bảo vệ của cơ bụng ở vùng chậu bên phải.
  5. 5. Sau đó, có một sự gia tăng nhiệt độ.

  Ở người cao tuổi, trình tự này bị vi phạm, và trong hầu hết các trường hợp, bệnh tiến triển không bình thường. Ở trẻ em sau 8 tuổi, sơ đồ này được quan sát thấy trong 60% trường hợp. Sau 14 năm, các triệu chứng giống như ở người lớn.

  Ở phụ nữ và trẻ em gái, viêm ruột thừa có thể sao chép các bệnh về tử cung và phần phụ, đòi hỏi phương pháp bổ sung các kỳ thi. Ở một bé gái trong độ tuổi dậy thì, viêm ruột thừa có thể bị nhầm lẫn với hội chứng tiền kinh nguyệt.

  Đặc điểm của các triệu chứng trong các dạng biến chứng và phá hủy

  Các triệu chứng tùy thuộc vào dạng bệnh lý:

  • Với một catarrhal viêm ruột thừa, dạ dày đau vừa phải và có thể chịu được, nhưng với sự suy yếu và tăng kích thước của ruột thừa hội chứng đau trở nên không thể chịu đựng được và có tính cách xung động.
  • Với sự phát triển của thủng(bước đột phá của quá trình) một cái gọi là "cơn đau do dao găm" phát triển, dần dần lan ra các khu vực khác của khoang bụng.
  • Khi các biến chứng xảy ra viêm ruột thừa hoặc một bệnh truyền nhiễm, nhiệt độ tăng hơn 38 độ, đặc biệt là trong ngày đầu tiên.
  • Phlegmonousviêm ruột thừa không khác nhau nhiều trong nội địa hóa của cơn đau. Nó có một cơn sốt rõ rệt hơn và đau hơn nhiều so với viêm ruột thừa catarrhal. Trong trường hợp này, các biến chứng ở dạng thủng và kết dính xảy ra thường xuyên hơn nhiều.
  • Gangrenousviêm ruột thừađặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc nặng, một cơn đau có thể hoàn toàn không có, vì sự chết của các đầu dây thần kinh đã xảy ra. Bệnh nhân với chẩn đoán này có sắc da trắng bệch, mất cảm giác thèm ăn, biểu hiện yếu ớt, thậm chí có thể vi phạm ý thức.
  • viêm mãn tính quá trình này có thể không có triệu chứng. Đôi khi bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở vùng chậu phải, trầm trọng hơn do vi phạm chế độ ăn uống hoặc sau khi tập thể dục. Với một đợt cấp của quá trình, một phòng khám viêm ruột thừa cấp tính phát triển.

  Các triệu chứng cụ thể mà bạn có thể tự phát hiện

  Chỉ có bác sĩ mới có thể tin cậy khám và đánh giá kết quả của nó, nhưng một số triệu chứng có thể được kiểm tra tại nhà với sự giúp đỡ của người thân và họ hàng:

  • Triệu chứng Shchetkin-Blumberg- là dấu hiệu đặc trưng đầu tiên của bệnh, xuất hiện ở vùng chậu bên phải. Kiểm tra bằng cách dùng ngón tay ấn nhẹ vào vùng hạ sườn phải của bụng, sau đó thả tay đột ngột. Nếu cơn đau tăng lên khi thao tác này, chẩn đoán được coi là khả quan.
  • Dấu hiệu Sitkovsky- đặc trưng bởi cơn đau tăng lên khi xoay bệnh nhân sang bên trái.
  • Một dấu hiệu của sự căng cục bộ trong cơ bụng- Khi sờ nắn ở vùng chậu phải, bệnh nhân có cái gọi là sức căng bảo vệ của cơ bụng. Để đánh giá chính xác triệu chứng này cần đối chiếu với bên lành đối diện, nếu bên trái không quan sát thấy dấu hiệu này thì được coi là dấu hiệu dương tính.
  • Triệu chứng áo sơ mi (Voskresensky)- được chẩn đoán bằng cách thực hiện chuyển động trượt qua áo sơ mi (áo thun) theo hướng từ vùng thượng vị đến vùng thượng vị. Nếu có sự gia tăng cơn đau, dấu hiệu là dương tính.
  
  

  Trong các quá trình phá hủy (phlegmonous hoặc viêm ruột thừa hoại tử) bạn có thể nhận thấy trực quan sự chậm trễ trong hành động thở ở vùng dưới bên phải của phía trước thành bụng. Khi ruột thừa bị viêm phức tạp do thủng (vỡ), có thể thấy căng toàn bộ thành bụng, triệu chứng Shchetkin-Blumberg dương tính trên toàn bộ ổ bụng, và thành bụng hoàn toàn không tham gia vào hoạt động thở.

  Sự xuất hiện của các triệu chứng như vậy cần cảnh báo ngay lập tức, đặc biệt nếu một chuỗi điển hình của bệnh cảnh lâm sàng xảy ra. Trong trường hợp này, bạn cần khẩn trương nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật để được can thiệp ngoại khoa.

  

  Dấu hiệu của sự phục sinh

  Chẩn đoán

  Dựa trên kết quả kiểm tra của bệnh nhân, có thể cho rằng chẩn đoán với độ chính xác cao, nhưng đôi khi điều này là không đủ, do đó, phòng thí nghiệm bổ sung và phương pháp công cụ kỳ thi:

  • Xét nghiệm máu- Tăng số lượng bạch cầu và tăng tốc độ lắng hồng cầu. Những triệu chứng này cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm trong cơ thể. Chúng không được coi là đặc hiệu và xuất hiện trong các quá trình nhiễm trùng và viêm khác, nhưng kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng, chúng là một yếu tố xác nhận.
  • Quy trình siêu âm- với sự trợ giúp của nó, những thay đổi bệnh lý trong quá trình được phát hiện, vị trí của nó trong khoang bụng và sự hiện diện của các biến chứng được xác định. Điều này rất quan trọng đối với bác sĩ phẫu thuật, vì việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tiếp cận nội tạng sẽ phụ thuộc vào vị trí của ruột thừa, và mức độ can thiệp phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào loại biến chứng. Vì vậy, nếu phát hiện thâm nhiễm ruột thừa, phẫu thuật được chống chỉ định, điều trị bảo tồn đầu tiên được thực hiện, nhằm mục đích loại bỏ tình trạng viêm, và chỉ sau đó ruột thừa mới được cắt bỏ.

Trên đây, hình ảnh lâm sàng của viêm ruột thừa cấp được xem xét với những bệnh phổ biến nhất đặc trưng vị trí giải phẫu ruột thừa ở hố chậu phải ở giữa hoặc ngay dưới manh tràng. Tuy nhiên, nó cũng có thể chiếm các vị trí khác trong khoang bụng, ảnh hưởng đáng kể đến các biểu hiện lâm sàng tại chỗ của bệnh (Hình 13).

Hình 13. Các biến thể của sai lệch so với vị trí điển hình của ruột thừa: 1 - ở ống bên phải, 2 - sau manh tràng, 3 - "sau phúc mạc", 4 - dưới gan, 5 - trong khung chậu nhỏ, 6 - ở giữa, trong số các vòng của ruột non

Các triệu chứng chung, tất nhiên, vẫn giống hệt nhau, bất kể vị trí của ruột thừa. Một trợ giúp đáng kể trong việc chẩn đoán vị trí không điển hình của ruột thừa là thực tế là, bất kể vị trí của nó, sự khởi phát của bệnh vẫn giữ nguyên phiên bản cổ điển, khi cơn đau bắt đầu ở vùng thượng vị, vùng rốn hoặc khắp vùng bụng, có tính chất than vãn, liên tục. Sau đó, tùy thuộc vào vị trí của quá trình, cơn đau được khu trú, ví dụ, ở vùng thắt lưng hoặc vùng bẹn.

Với vị trí không điển hình của ruột thừa, việc chẩn đoán có thể bị cản trở đáng kể không chỉ do vị trí không đặc trưng của cơn đau, mà còn do ruột thừa bị viêm có thể tiếp giáp với các cơ quan khác và gây ra viêm "tiếp xúc" và xuất hiện của các triệu chứng tương ứng với sự thất bại của các cơ quan này (Hình 14).

Hình 14. Một số vị trí của ruột thừa trong khoang bụng, gây ra các triệu chứng tổn thương cơ quan lân cận tương ứng: 1 - tới túi mật; 2 - đến thận phải; 3 - đến mạc treo ruột non; 4 - đến hồi tràng; 5 - đến sigma của ruột có thể nhìn thấy được; 6 - đến tử cung; 7- đến bàng quang; 8 - vòng bẹn trong và túi sọ

Nếu ruột thừa chiếm một vị trí bên, nằm giữa manh tràng và bề mặt bên của thành bụng, đây được gọi là vị trí hồi tràng, vì manh tràng bao phủ ruột thừa.

Trong tình huống như vậy, các biểu hiện lâm sàng cục bộ của bệnh khác với những biểu hiện thông thường. Đau có thể khu trú cả ở vùng thắt lưng và chậu phải. Đồng thời, nếu có sự phân định từ khoang bụng tự do không chỉ bởi manh tràng, mà còn bởi các chất kết dính, thì việc sờ nắn thành bụng trước hầu như không làm tăng cảm giác đau và sẽ không có sự căng thẳng trong NẤM của thành bụng trước, vì phúc mạc thành tiếp giáp với chúng không tham gia vào quá trình viêm. Do đó, việc sờ nắn thành bụng trước trở nên ít thông tin. Triệu chứng của Bartomier-Michelson có thể gợi ý vị trí của quá trình này. Khi sờ nắn vùng thắt lưng, đau có thể được phát hiện, rõ rệt nhất ở hình chiếu của tam giác Petit (triệu chứng Yaure-Rozanov). Cơ chế của nó là do thực tế là do vùng này của thành bụng sau mỏng đi, nên sờ ở mức độ lớn nhất có thể để đạt được kích thích cơ học của tấm phúc mạc sau và ruột thừa, nơi tiếp giáp với nó.

Thông tin hữu ích để chẩn đoán vị trí sau manh tràng của quá trình này có thể thu được do sự chèn ép của nó giữa thành sau của manh tràng và m. ileopsous theo sau là co thắt sau. Để làm điều này, ấn bàn tay vào thành bụng theo hình chiếu của manh tràng để nó với ruột thừa được cố định vào đáy của hố chậu. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu nâng chân phải thẳng. Do sự tiếp xúc của quá trình viêm với một con chuột đang di chuyển (m. Ileopsous), cơn đau xuất hiện ở vùng chậu (triệu chứng của Obraztsov) (Hình 15).

Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính với ruột thừa ngược dòng có thể cực kỳ khó khăn, có thể dẫn đến sai sót trong chẩn đoán và kết quả là phẫu thuật chậm trễ và các biến chứng nặng nề. Sự gắn kết của ruột thừa vào niệu quản hoặc thận gây khó khăn cho việc chẩn đoán chính xác. Hãy lấy quan sát của chúng tôi làm ví dụ.

Hình 15. Sự xuất hiện hoặc tăng cường của cơn đau ở vùng chậu phải khi nâng chân phải duỗi thẳng là do kích thích của phúc mạc thành sau bởi cơ psoas bị co. Đặc điểm của vị trí hồi tố của ruột thừa.

Bệnh nhân E., 79 tuổi, được chuyển đến phòng khám với chẩn đoán viêm túi mật cấp tính vào ngày thứ 4 kể từ khi bệnh khởi phát. Khi nhập viện, cô ấy kêu đau đầu, buồn nôn và nôn nhiều lần.

Khi nhập viện, bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch. Ức chế. Ở phổi thở khó đối xứng, không có tiếng thở khò khè. Xung 80 mỗi phút. BP - 140/80 mm Hg. Mỹ thuật. Lưỡi ướt, lót bằng lớp phủ trắng. Bụng to lên đáng kể về thể tích do nhiều mô mỡ. Khi sờ vào thấy mềm, hơi đau ở các hạ vị. Các triệu chứng của Ortner là gan không to. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky phủ định. Các triệu chứng phúc mạc của nó. Hình dạng giống như khối u trong khoang bụng không được sờ thấy. Triệu chứng của Pasternatsky là tiêu cực ở cả hai bên. Khám trực tràng và âm đạo không phát hiện bệnh lý. Bạch cầu trong máu - 4,5x10 9 / l. TẠI phân tích chung nước tiểu hồng cầu đơn, bạch cầu 5-7 trong trường nhìn. Nhiệt độ cơ thể - 39,5 ° C.

Do thân nhiệt tăng cao, có biểu hiện đau mờ ở bụng dưới khi sờ nắn, người ta quyết định thực hiện một cuộc phẫu thuật để loại trừ viêm ruột thừa cấp tính. nội soi ổ bụng chẩn đoán. Dưới gây tê tại chỗ, khoang bụng được chọc thủng dọc theo đường viền dưới của rốn, lấy chất cacboxyperitoneum, và nội soi ổ bụng được đưa vào. Không có tràn dịch trong khoang bụng. Một khối u lớn có kích thước đáng kể được cố định bằng dính phẳng vào phúc mạc của thành bụng trước và ống bên phải. Khám thấy thùy trái của gan và phần gần của thành trước dạ dày, các quai riêng biệt của ruột non ở phía bên trái của bụng. Các cơ quan này không bị thay đổi. Không có tràn dịch trong hố chậu nhỏ, phúc mạc không tăng huyết áp. Tử cung và các phần phụ của nó bị teo, không có các thay đổi hữu cơ và viêm nhiễm. Một rãnh bổ sung đã được giới thiệu ở vùng iliac bên trái. Sử dụng máy nắn, không thể dịch chuyển khối u lớn hơn và kiểm tra túi mật, manh tràng và ruột thừa. Kết luận của bác sĩ nội soi: "Quá trình kết dính rõ rệt." Bệnh nhân được theo dõi động. Bệnh nhân được nghi ngờ bị viêm bể thận. Điều trị bằng thuốc uroseptics đã được bắt đầu. Nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường. Cảm thấy tốt hơn một chút. Tuy nhiên, sau đó 2 ngày bất ngờ xuất hiện đau dữ dội vùng bụng dưới xuất hiện các triệu chứng tràn dịch màng bụng và bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật khẩn cấp. Phẫu thuật mở bụng trung bình được sản xuất. Ở tầng dưới ổ bụng dịch ra ít dịch đục có mùi hôi khó chịu. Nửa bên phải của khoang bụng được bao phủ bởi một lớp mỡ lớn hơn, được cố định bằng các chất kết dính được ngăn cách đường sắc nét Manh tràng bị biến dạng do kết dính và cố định trong hố chậu. Phụ lục không được tìm thấy. Phúc mạc thành bên của ống bên được bóc tách, manh tràng được vận động, sau đó khoảng 100 ml mủ đặc, đặc quánh được thoát ra từ khoang sau. Người ta xác định rằng phía sau manh tràng có một ổ áp xe, trong hang có một ruột thừa hoại tử. Một ca phẫu thuật cắt ruột thừa đã được thực hiện, khoang áp xe được dẫn lưu theo Penrose (băng vệ sinh bằng gạc cao su) qua lỗ mở ngược. Giai đoạn hậu phẫu rất phức tạp do vết thương bị nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial. Phục hồi chậm.

Trong trường hợp được mô tả, không thể tránh khỏi một sai sót chẩn đoán, mặc dù đã nội soi ổ bụng. Việc tách hoàn toàn ruột thừa khỏi khoang bụng đã dẫn đến sự hình thành áp xe sau ổ bụng, và chỉ sau khi mở áp xe vào khoang bụng, viêm phúc mạc mới được chẩn đoán.

Với vị trí sau phúc mạc của ruột thừa, nhiễm trùng cũng có thể lan đến mô sau phúc mạc.

Bệnh nhân P. 75 thú cưng được đưa đến phòng khám với chẩn đoán viêm phúc mạc chưa rõ căn nguyên. Tiếp xúc với bệnh nhân bị hạn chế do tai biến mạch máu não trước đó. Tình trạng cực kỳ nghiêm trọng Rên rỉ vì đau ở vùng bụng. Theo lời kể của những người thân đi cùng, ông bị ốm khoảng 5 ngày, nằm bất động trên giường, không chịu ăn, 2 ngày gần đây ông kêu đau bụng. Kiểm tra cho thấy căng cơ của thành bụng trước ở tất cả các phần của nó, nhưng nhiều hơn ở nửa bên phải. Triệu chứng dương tính của Shchetkin ở tất cả các phần của bụng. Ngoài ra, đau dữ dội ở vùng thắt lưng bên phải và sưng một số thành bên của bụng bên phải với cảm giác đau nhói khi sờ nắn. Khám trực tràng cho thấy không có sự nhô ra và đau của thành trước trực tràng. Chẩn đoán viêm phúc mạc lan rộng không còn nghi ngờ gì nữa. Người ta cho rằng nguyên nhân của viêm phúc mạc là do khối u của đại tràng lên bị thủng. Sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật tại khoa hồi sức tích cực, bệnh nhân được khẩn trương tiến hành phẫu thuật. Tạo ổ bụng trung thất ở tất cả các bộ phận của ổ bụng có mủ. Các quai ruột được bao phủ bởi fibrin. Trong quá trình xem xét lại khoang bụng, người ta thấy rằng manh tràng và đại tràng lên bị đẩy về phía trước, ruột thừa không có trong khoang bụng tự do. Chảy mủ đặc, đặc quánh từ khoang sau cổ họng. Phúc mạc của ống bên bị thâm nhiễm mạnh, có nhiều ổ hoại tử màu xanh xám, khi ấn vào có mủ chảy ra. Manh tràng và đại tràng lên được huy động bằng cách bóc tách phúc mạc của ống bên. Một khoang lớn đã được mở ra chiếm không gian tâm thu. Nó chứa các chất cô lập mô mỡ và một ruột thừa hoại tử nằm phía sau ruột kết. Xem xét kỹ hơn cho thấy có sự lan rộng của mủ vào các khoang giữa các cơ của thành bụng. Một cuộc phẫu thuật cắt ruột thừa đã được thực hiện, phẫu thuật điều trị khoang sau phúc mạc và thành bụng bên phải bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Khoang bụng được rửa sạch với việc loại bỏ các chất lắng đọng fibrin. Không gian tâm thu bên phải được dẫn lưu rộng rãi qua lỗ mở ngược ở vùng thắt lưng. Trong giai đoạn hậu phẫu, một ngày sau khi phẫu thuật, nó được thực hiện để kiểm tra khoang bụng. Tuy nhiên, dù được điều trị tích cực nhưng bệnh nhân đã tử vong sau ca mổ 18 giờ.

Nếu ruột thừa nằm trong khung chậu nhỏ, thì những khó khăn trong chẩn đoán và sai sót phát sinh liên quan đến điều này, như một quy luật, có liên quan đến việc sờ nắn thành bụng trước không phải là nhiều thông tin. Đau, có thể khu trú trên thanh môn, ở vùng bẹn phải, không tăng khi sờ, không căng cơ và có triệu chứng kích thích phúc mạc. Nó liên quan đến điều đó. rằng tình trạng viêm khu trú trong khung chậu nhỏ và phúc mạc bị viêm và quá trình này không có sẵn để sờ nắn. Do với vị trí vùng chậu của quá trình có thể tiếp giáp với trực tràng, bàng quang nên các triệu chứng từ các cơ quan này xuất hiện. Đặc biệt, khi ruột thừa bị viêm tiếp xúc với trực tràng, người bệnh có thể bị mót rặn (đi cầu giả), khi khám trực tràng thấy đau nhói ở thành trước trực tràng. Với "sự quan tâm" của bàng quang, đi tiểu thường xuyên xuất hiện, trong khi có thể có chuột rút và bạch cầu xuất hiện trong xét nghiệm nước tiểu (do kết quả của viêm phản ứng). của quá trình và bệnh lý phụ khoa. Trong chẩn đoán vị trí khung chậu của ruột thừa, nên sử dụng nội soi ổ bụng.

Thâm hiểm hơn nữa là diễn biến của viêm ruột thừa cấp tính trong những trường hợp ruột thừa nằm trong khoang dưới gan. Ở vị trí này của ruột thừa, cơn đau khu trú ở vùng hạ vị bên phải. Điều này dẫn đến việc ngay từ đầu đã nghi ngờ bệnh nhân bị viêm túi mật cấp, đợt cấp. loét dạ dày tá tràng 12 loét tá tràng. Bệnh thứ hai được loại trừ tương đối dễ dàng, vì tiền sử đặc trưng của loét dạ dày tá tràng, như một quy luật, cho phép loại bỏ bệnh này.

Việc chẩn đoán phân biệt với viêm túi mật cấp tính có thể cực kỳ khó và đôi khi không thể thực hiện được nếu không có các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Toàn bộ rắc rối nằm ở chỗ, các biểu hiện cục bộ của bệnh, khi ruột thừa nằm gần túi mật, tất nhiên, sẽ hoàn toàn giống với các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính. Bác sĩ phải luôn luôn nhận thức được khả năng sắp xếp như vậy của ruột thừa và đánh giá nghiêm túc bất kỳ tình huống lâm sàng nào vượt ra ngoài diễn tiến cổ điển của bệnh. Đặc biệt, nếu người đàn ông trẻ, không có dữ liệu bệnh học đặc trưng của sỏi mật, tất cả các triệu chứng điển hình của viêm túi mật phá hủy được tìm thấy, cuối cùng người ta không thể dựa vào chẩn đoán này cho đến khi có được. thông tin thêm- trong tình huống được mô tả, lựa chọn tốt nhất sẽ là siêu âm, sẽ xác nhận hoặc bác bỏ tình trạng viêm túi mật. Ở người lớn tuổi, đặc biệt là ở phụ nữ, những người có khả năng bị sỏi mật, và theo đó là viêm túi mật cấp tính, và tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột thừa cấp tính thấp, rất khó để nghi ngờ vị trí dưới gan của ruột thừa. Lỗi khi Chẩn đoán phân biệt trong tình huống như vậy dẫn đến hậu quả bi thảm, vì các chiến thuật điều trị tích cực được áp dụng cho viêm túi mật cấp tính là không thể chấp nhận được đối với viêm ruột thừa cấp tính.

Bệnh nhân Sh., 68 tuổi, được chuyển đến phòng khám vào ngày 15.04.88. được chẩn đoán là bị viêm túi mật cấp. Khi nhập viện, cô ấy kêu đau ở vùng hạ vị bên phải. Tôi bị ốm cách đây 3 ngày, khi ngu ngốc đau nhứcở vùng hạ vị bên phải, kèm theo buồn nôn, nôn nhiều lần. Trong 24 giờ qua, cơn đau giảm đi phần nào, tuy nhiên vẫn còn khi đi lại. Tất cả các ngày đều là nhiệt độ thấp nhất. Qua thăm khám được biết 8 năm qua, đau vùng hạ vị bên phải nhiều lần, khi đi khám thì phát hiện có sỏi trong túi mật. Trạng thái chung bệnh nhân được coi là trung bình. bổ sung chính xác, tăng dinh dưỡng. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy có màu bình thường. Ở phổi thở mạnh đối xứng, không có khó thở. Xung 88 nhịp mỗi phút. BP - 150/80 mm Hg. Mỹ thuật. Lưỡi ướt, lót bằng lớp phủ trắng. Bụng đúng dạng, có phần hơi to ra do nhiều mô mỡ. Khi thở, độ trễ của nửa bên phải của thành bụng. Khi sờ, có cơn đau dữ dội ở vùng hạ vị bên phải, ở đây căng cơ, do đó không thể tiến hành sờ sâu, để xác định bất kỳ hình dạng giống khối u nào. Gõ vào vòm bên phải rất đau (triệu chứng của Ortner, đặc trưng của viêm túi mật cấp tính) Các triệu chứng của Rovsing và Sitkovsky là âm tính. Khám trực tràng không thấy nhô và căng thành trước trực tràng, có búi trĩ xẹp xuống. Khám âm đạo không đau, không phát hiện bệnh lý cơ. Nhiệt độ cơ thể 37,8 ° C, bạch cầu trong máu - 12x10 9 / l. Viêm túi mật cấp tính phá hủy được chẩn đoán. Bắt đầu điều trị bảo tồn (chống co thắt, kháng khuẩn, truyền dịch). Một ngày sau, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, cơn đau độc lập ở bụng giảm, căng cơ ở thành bụng trước biến mất. Trong vùng hạ vị bên phải, một vùng thâm nhiễm đau đớn bắt đầu được xác định. kích thước lớn không có đường viền rõ ràng. Cơn sốt nhẹ kéo dài dai dẳng. Biểu hiện lâm sàngđược coi là sự hình thành của thâm nhiễm quanh túi mật do túi mật bị viêm. Không có dấu hiệu hình thành áp xe. Tiếp tục điều trị bảo tồn. Sau 8 ngày kể từ khi phát bệnh và 5 ngày sau khi nhập viện, tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Cơn đau vùng hạ vị bên phải đột ngột tăng mạnh và nhanh chóng lan ra khắp vùng bụng. Khi khám, bụng không có nhịp thở, khi sờ nắn thấy căng rõ các cơ thành bụng trước ở tất cả các khoa. Các triệu chứng dương tính của kích thích phúc mạc. Được chẩn đoán là viêm phúc mạc lan rộng do mở áp xe quanh ổ bụng. Bệnh nhân được khẩn trương phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật mở bụng, người ta thấy rằng không gian dưới gan chiếm một lượng lớn thâm nhiễm viêm, được hình thành bởi bề mặt dưới của gan và túi mật, manh tràng và túi mật lớn hơn. Từ dưới túi mật chảy ra mủ đặc màu nâu như bọt biển. Dịch tiết có mủ lan dọc theo ống bên phải đến hố chậu nhỏ, một lượng dịch tiết nhỏ ở các khoang liên sườn. Ứ đọng fibrin ồ ạt ở khoang dưới gan, ở các vị trí khác của ổ bụng không có fibrin trên phúc mạc. Khi chia chỗ thâm nhiễm, người ta thấy túi mật bị thay đổi lần thứ hai, nó chứa sỏi lớn. Trong khoang dưới gan có một ổ áp xe kích thước 8x5x2 cm, mở vào khoang bụng dọc theo bờ gan. Trong ổ áp xe có một ruột thừa màu xanh xám, ở vùng đáy có một lỗ thủng từ đó có mủ chảy ra. Cắt ruột thừa được thực hiện Rửa bụng nước muối với dioxidine Một băng vệ sinh bằng gạc cao su được đưa vào khoang áp xe qua lỗ mở ngược. Vết thương thành bụng được khâu đủ lớp, chỉ khâu bằng "cung tên". Trong giai đoạn hậu phẫu, vệ sinh và chỉnh sửa khoang bụng được thực hiện. Không thể tránh được vết thương phẫu thuật liền lại. phục hồi chậm

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Các biểu hiện tương tự của bệnh xảy ra ở 20 - 30% bệnh nhân. Sự khác biệt của bệnh cảnh lâm sàng được giải thích bởi nhiều lựa chọn về vị trí của ruột thừa trong ổ bụng, cũng như tuổi tác và các biến thể sinh lý của phản ứng cá nhân của cơ thể, sự hiện diện hoặc không có các dấu hiệu phản ứng toàn thân của cơ thể. đến viêm (Bảng 22.1).

Biến thể phổ biến nhất của các dạng không điển hình là viêm ruột thừa sau thành (50-60%). Trong trường hợp này, quá trình có thể được trình bày chặt chẽ đến thận phải, niệu quản, cơ thắt lưng. Bệnh thường bắt đầu với những cơn đau vùng thượng vị hoặc vùng bụng bên phải. Nếu sự di cư của nó xảy ra, thì nó sẽ khu trú ở vùng thắt lưng hoặc bên phải. Theo quy luật, cơn đau liên tục, cường độ thấp, tăng lên khi đi bộ và vận động ở khớp háng bên phải. Sự phát triển co cứng của cơ ức đòn chũm bên phải có thể dẫn đến tình trạng què ở chân phải. Buồn nôn và nôn ít phổ biến hơn so với vị trí điển hình của quá trình này, nhưng sự kích thích của vòm manh tràng gây ra sự xuất hiện của phân lỏng và nhão gấp 2-3 lần. Kích thích thành thận hoặc niệu quản dẫn đến khó tiểu. Một cuộc kiểm tra khách quan ghi nhận sự vắng mặt của một triệu chứng chính - tăng trương lực của các cơ ở thành bụng trước, nhưng cho thấy sự cứng của các cơ thắt lưng bên phải. Vùng đau tối đa khu trú gần sườn xương hông hoặc ở bên phải của bụng. Triệu chứng Shchetkin-Blumberg trên thành bụng trước là nghi ngờ, nó chỉ có thể được gây ra ở vùng của tam giác thắt lưng bên phải (Pti). Điển hình cho viêm ruột thừa sau lưng là triệu chứng của Obraztsov và đau khi gõ và sờ vùng thắt lưng bên phải. Khi kiểm tra dữ liệu phòng thí nghiệm, cần chú ý đến phân tích nước tiểu, nơi tìm thấy bạch cầu, hồng cầu tươi và lọc.

Sự gần gũi của mô sau phúc mạc, làm rỗng ruột thừa kém do khúc khuỷu và dị dạng gây ra bởi mạc treo ngắn, và do đó điều kiện cung cấp máu tồi tệ hơn, cùng với bệnh cảnh lâm sàng không điển hình, xác định trước xu hướng phát triển các dạng viêm ruột thừa phức tạp.

Vị trí thấp hoặc vùng chậu của quá trình này xảy ra ở 15-20% các dạng không điển hình, và ở phụ nữ thường xuyên hơn 2 lần so với nam giới. Quá trình này có thể nằm ở trên lối vào của khung chậu nhỏ, hoặc ở dưới cùng của phần lõm (tử cung), trực tiếp trong khoang của khung chậu nhỏ. Trong những điều kiện này, cơn đau thường bắt đầu khắp vùng bụng, và sau đó khu trú trong trường hợp đầu tiên - ở vùng mu, ít thường xuyên hơn - ở bẹn trái; ở phần thứ hai - phía trên ngực hoặc ở vùng chậu phải, ngay trên nếp gấp bẹn.

Sự gần gũi của quá trình bị viêm với trực tràng và bàng quang thường gây ra phân lỏng, thường xuyên, có chất nhầy (mót rặn), cũng như nhanh chóng đi tiểu đau(khó tiểu). Bụng, khi được xem ở dạng chính xác, sẽ tham gia vào quá trình thở. Sự phức tạp của chẩn đoán là căng cơ bụng và triệu chứng Shchetkin-Blumberg có thể không có. Chẩn đoán được chỉ định khi khám trực tràng, vì trong những giờ đầu tiên đã phát hiện thấy đau nhói ở thành trước và bên phải của trực tràng (triệu chứng Kulenkampff). Ở trẻ em, phù nề và thâm nhiễm các bức tường của nó có thể xuất hiện đồng thời.

Liên quan đến sự phân định sớm thường xuyên của quá trình viêm, nhiệt độ và phản ứng bạch cầu trong viêm ruột thừa vùng chậu ít rõ ràng hơn so với khu trú điển hình của ruột thừa.

Vị trí trung gian của quá trình xảy ra ở 8-10% bệnh nhân bị viêm ruột thừa dạng không điển hình. Trong trường hợp này, quá trình bị dịch chuyển đến đường giữa và nằm gần gốc của mạc treo ruột non. Đó là lý do tại sao viêm ruột thừa ở vị trí trung gian của cơ quan được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng lâm sàng.

Đau bụng lúc đầu lan tỏa, nhưng sau đó khu trú ở rốn hoặc vùng hạ sườn phải của bụng, kèm theo nôn nhiều lần và sốt cao. Đau cục bộ, căng cơ bụng và triệu chứng Shchetkin-Blumberg rõ rệt nhất ở gần rốn và bên phải. Do phản xạ kích thích của rễ mạc treo, chướng bụng xảy ra sớm và tăng nhanh do căng ruột. Trong bối cảnh tình trạng mất nước ngày càng gia tăng, cơn sốt xuất hiện.

Trong biến thể dưới gan của viêm ruột thừa cấp tính (2-5% các dạng không điển hình), cơn đau ban đầu xuất hiện ở vùng thượng vị sau đó di chuyển đến hạ vị bên phải, thường khu trú bên cạnh hình chiếu của túi mật - dọc theo đường nách trước. Sờ vùng này cho phép bạn thiết lập độ căng cơ bắp rộng bụng, các triệu chứng kích thích phúc mạc, chiếu xạ đau vùng thượng vị. Các triệu chứng của Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing là tích cực. Có thể xác minh vị trí cao của vòm manh tràng bằng soi huỳnh quang khảo sát các cơ quan trong ổ bụng. Thông tin hữu ích có thể được cung cấp bởi USI.

Viêm ruột thừa cấp tính bên trái là cực kỳ hiếm. Dạng này là do vị trí đảo ngược của các cơ quan nội tạng hoặc di động quá mức của nửa đại tràng phải. Biểu hiện lâm sàng của bệnh chỉ khác nhau về bản địa hóa của tất cả dấu hiệu địa phương viêm ruột thừa vùng chậu trái. Việc chẩn đoán bệnh được thuận lợi nếu bác sĩ phát hiện chứng giảm nhịp tim và vị trí của gan trong vùng hạ vị trái.

Ở giai đoạn trước khi nhập viện, không được: chườm nóng / chườm nóng cục bộ / lên vùng bụng, tiêm thuốc và các loại thuốc giảm đau khác, cho bệnh nhân uống thuốc nhuận tràng và dùng thụt tháo.

Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp là một chỉ định cấp cứu điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp không có viêm phúc mạc lan tỏa, tiếp cận của McBurney được sử dụng, đôi khi được gọi là tiếp cận của Volkovich-Dyakonov trong các tài liệu trong nước. Giai đoạn chính của phẫu thuật cho viêm ruột thừa cấp tính là phẫu thuật cắt ruột thừa (cắt bỏ ruột thừa). Về mặt kỹ thuật, phẫu thuật cắt ruột thừa có thể được thực hiện theo một trong hai cách:

cắt ruột thừa điển hình (nó luôn được sử dụng khi ruột thừa có thể được cắt bỏ hoàn toàn vào vết thương phẫu thuật) - sau khi thắt mạc treo ruột thừa, ruột thừa được cắt ra, gốc của nó được nhúng vào vòm của manh tràng với ví- chuỗi và chỉ khâu hình chữ Z;

cắt ruột thừa ngược dòng (được sử dụng nếu không thể cắt ruột thừa vào vết thương do sự hiện diện của kết dính giữa ruột thừa và các cơ quan khác trong ổ bụng hoặc với một số loại vị trí không điển hình của ruột thừa) - ruột thừa bị cắt bỏ vòm của manh tràng, gốc cây của nó được ngâm trong vòm, và sau đó tạo ra sự cô lập dần dần của quá trình và thắt của mạc treo của nó.

Hiện nay, phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi ngày càng trở nên phổ biến - việc cắt bỏ ruột thừa thông qua các vết thủng nhỏ trên thành bụng bằng các dụng cụ đặc biệt. Trong hầu hết các thao tác này, số vết thủng lên tới ba. Vết thủng đầu tiên được thực hiện trên một cm trên rốn, lần thứ hai một bốn cm dưới rốn, vị trí của lần thứ ba trực tiếp phụ thuộc vào vị trí của ruột thừa.

Trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bắt đầu được đưa vào y học hiện đại, bao gồm phẫu thuật qua đường âm đạo (can thiệp nội soi, trong đó các dụng cụ linh hoạt được đưa vào lòng của một cơ quan rỗng thông qua các lỗ thông tự nhiên). cơ thể con người và qua vết rạch trên tường cơ quan nội tạngđược đưa trực tiếp đến đối tượng được vận hành)

Với phương pháp cắt ruột thừa qua đường âm đạo, có thể chọn hai phương pháp:

Cắt ruột thừa xuyên dạ dày (dụng cụ được đưa qua một lỗ nhỏ trên thành dạ dày)

Cắt ruột thừa qua ngã âm đạo (dụng cụ được đưa qua một vết rạch nhỏ vào âm đạo).

Ưu điểm của các hoạt động như vậy:

Vắng mặt hoàn toàn khuyết tật thẩm mỹ;

Phục hồi tương đối nhanh, rút ​​ngắn thời gian phục hồi chức năng sau mổ.

VÉ # 19

37. 1. Chảy máu phổi. Những lý do. Phòng khám. Chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. Nguyên tắc điều trị.

P chảy máu phổi od hiểu là sự chảy ra một lượng máu đáng kể vào lòng phế quản. Trong thực hành lâm sàng, xuất huyết phổi và ho ra máu được phân biệt có điều kiện. Sự khác biệt giữa xuất huyết phổi và ho ra máu chủ yếu là định lượng.
Ho ra máu- đây là sự hiện diện của các vệt máu trong đờm hoặc nước bọt, sự giải phóng từng giọt chất lỏng hoặc một phần máu đông lại.
Tại xuất huyết phổi ho ra máu với số lượng đáng kể đồng thời, liên tục hoặc ngắt quãng. Tùy thuộc vào lượng máu tiết ra, chảy máu được phân biệt là nhỏ (lên đến 100 ml), trung bình (lên đến 500 ml) và lớn, hoặc nhiều (trên 500 ml).

Phần lớn nguyên nhân chung xuất huyết phổi cấp tính và mãn tính bệnh có mủ phổi, lao phổi, ít thường xuyên hơn - khối u ác tính của phổi, echinococcus, actinomycosis. Trong một thời gian dài, người ta tin rằng nguồn gốc của xuất huyết phổi là các nhánh cây. động mạch phổi trong vùng phá hủy của phổi. Tuy nhiên, gần đây người ta đã phát hiện ra rằng chảy máu thường xảy ra nhất từ ​​các đoạn bị giãn và mỏng của các nhánh của động mạch phế quản.

Hình ảnh lâm sàng của xuất huyết phổi bao gồm một phức hợp triệu chứng của tình trạng mất máu chung, dấu hiệu chảy máu bên ngoài và các biểu hiện của suy tim phổi do cả bệnh cơ bản gây chảy máu và tắc nghẽn cây khí quản do máu chảy ra. Thường khởi phát xuất huyết phổi trước khi gắng sức nặng, ho dai dẳng, mạnh, lúc đầu khô khan, sau đó kèm theo đờm mủ hoặc nhầy, sau đó có bọt máu đỏ tươi hoặc ho ra máu nhiều kèm theo cục máu đông. Bệnh nhân lo lắng về suy nhược, chóng mặt, sợ hãi, khó thở. Một số bệnh nhân ghi nhận cảm giác nóng rát đặc biệt ở bên cạnh tổn thương và có thể cho biết máu bị tách ra từ phổi nào. Hầu như luôn luôn, từ tiền sử bệnh của những bệnh nhân này, có thể xác định sự hiện diện của một bệnh phổi hiện có (bệnh mủ cấp tính hoặc mãn tính, lao phổi, giãn phế quản). Tuy nhiên, có những trường hợp khi chảy máu phổi là biểu hiện đầu tiên của bệnh lý có từ trước. về mức độ mất máu.

Ở độ I chảy máu phổi (lượng máu mất đến 300 ml máu), không có rối loạn huyết động hoặc nhẹ.

Ở độ II (mất máu lên đến 700 ml), suy nhược chung, da xanh xao, khó thở lên đến 20-25 nhịp thở mỗi phút được ghi nhận. Mạch nhanh lên 100-120 nhịp / phút, huyết áp tâm thu giảm xuống 90-80 mm Hg. Art., Mức độ hemoglobin giảm xuống 60-80 g / l, và hemotocrit - đến 0,25 l / l.

Tại Độ III(mất máu hơn 700 ml) - da xanh xao, khó thở, nhịp hô hấp lên đến 30-40 mỗi phút, nhịp tim - 140 nhịp mỗi phút hoặc hơn, huyết áp tâm thu 40-50 mm Hg. Mỹ thuật. trở xuống, hemoglobin giảm xuống 50 g / l và thấp hơn, hemotocrit dưới 0,25 l / l.

Khi nghe tim phổi ở bên tổn thương, nghe thấy nhiều ran ẩm khác nhau. Trong vài ngày tới, bệnh nhân có hiện tượng viêm phổi hút dịch thùy dưới, thường là hai bên. Chẩn đoán. Các phương pháp chẩn đoán nhiều thông tin nhất là phương pháp nghiên cứu phóng xạ - soi huỳnh quang, chụp X quang, nếu cần - tuyến tính hoặc Chụp CT. Trong một số trường hợp, nội soi phế quản, chụp cắt lớp vi tính phế quản, chụp động mạch hoặc chụp động mạch phế quản chọn lọc được sử dụng để làm rõ nguồn chảy máu. Việc hỗ trợ bệnh nhân chỉ nên được thực hiện trong điều kiện của các khoa chuyên môn về phẫu thuật lồng ngực, nơi có nhiều cơ hội hơn để sử dụng các phương pháp hiện đại trong chẩn đoán, điều trị bảo tồn và phẫu thuật đối với biến chứng cực kỳ nghiêm trọng này.

Việc điều trị bệnh nhân phức tạp, trước hết phải bao gồm các biện pháp cầm máu, đảm bảo sự thông thoáng. đường hô hấp, giảm ho, giảm áp lực tuần hoàn phổi, điều trị thiếu máu, kháng khuẩn phòng ngừa viêm phổi hít. Có thể khá đủ để tạo ra sự nghỉ ngơi về thể chất và tinh thần cho bệnh nhân - nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt. Được bổ nhiệm liệu pháp thay thế mất máu. Khi tiếp tục chảy máu phổi, kéo dài (2-3 ngày), hạ huyết áp có kiểm soát được sử dụng bằng cách tiêm truyền Pentamine trong khi hạ huyết áp xuống mức an toàn để cung cấp tưới máu cho các cơ quan quan trọng. Dùng để giảm ho thuốc giảm đau gây mê, và máu từ khí quản và phế quản được hút bằng máy hút điện. Tầm quan trọng lớn trong vệ sinh của cây phế quản có soi sợi quang phế quản, đôi khi sử dụng các phương tiện tác động cục bộ vào nguồn chảy máu. Trong một số trường hợp, cần thực hiện tắc nội phế quản tạm thời của phế quản phổi bị ảnh hưởng. Trong những năm gần đây, phương pháp thuyên tắc nội mạch của các động mạch phế quản đã được sử dụng thành công trong điều trị chảy máu từ các động mạch phế quản. Chỉ định thực hiện phẫu thuật triệt để với tình trạng chảy máu phổi đang diễn ra là sự kém hiệu quả của liệu pháp bảo tồn phức tạp. Các phẫu thuật được lựa chọn trong những trường hợp này là cắt bỏ phần phổi bị ảnh hưởng cùng với việc loại bỏ nguồn chảy máu. Chống chỉ định với can thiệp phẫu thuật là sự mất bù chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng của cơ thể. Ít thường xuyên hơn, các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch được thực hiện cho chảy máu phổi độ 1.

Phẫu thuật chính cho chảy máu phổi là cắt phổi với việc loại bỏ phần bị ảnh hưởng và nguồn chảy máu. Ít thường xuyên hơn, chủ yếu là trong các trường hợp chảy máu ở bệnh nhân lao phổi, có thể sử dụng các biện pháp can thiệp thu gọn (nong lồng ngực, lấp ngoài màng cứng), cũng như phẫu thuật làm tắc phế quản, thắt động mạch phế quản.
Sau khi chảy máu nhiều, đôi khi có thể cần thay thế một phần. mất máu. Với mục đích này, hãy sử dụng khối lượng hồng cầu và huyết tương tươi đông lạnh.
Trong và sau khi phẫu thuật chảy máu phổi, nội soi phế quản là cần thiết để vệ sinh phế quản, vì chất lỏng và máu đông tụ còn lại trong đó góp phần vào sự phát triển của viêm phổi hít.
Sau khi ngừng chảy máu phổi, nên kê đơn kháng sinh để ngăn ngừa viêm phổi do hít thở và đợt cấp của bệnh lao. một phạm vi rộng hành động, và cho bệnh nhân lao - và thuốc chống lao.

38. 2. Diverticula của thực quản. Phân loại. Phòng khám. Chẩn đoán. Sự đối đãi.

Diverticulum của thực quản - sự giãn nở có giới hạn của lòng cơ quan dưới dạng lồi lõm trên thành của nó

Tất cả các phân loại đã biết của túi thừa thực quản đều dựa trên vị trí và cơ chế xuất hiện của chúng. Năm 1840, Rokitansky và sau đó là Zenker (1877) đề xuất phân biệt giữa dao động, lực kéo và phân kỳ hỗn hợp. Sơ đồ phân chia đơn giản này vẫn giữ nguyên giá trị của nó cho đến ngày nay.

Hạch đẩy của thực quản thường được hình thành do ảnh hưởng liên tục trong thời gian dài của sự gia tăng áp lực trong lòng lên vùng có khả năng yếu của thành thực quản do suy giảm phối hợp thần kinh cơ hoặc hẹp lòng mạch hữu cơ. Bản thân phần lồi này thường được biểu hiện bằng một lớp màng nhầy chui ra ngoài qua một thành cơ mỏng và tróc vảy của thực quản.

Túi thừa kéo thường xảy ra khi thành thực quản liên quan đến quá trình viêm và kết dính phát triển trong mô của trung thất. Trong tương lai, cơ chế phát xung thường tham gia vào lực kéo chính của thành cơ quan, do lưới phân kỳ của thức ăn nằm trong túi mù. Do đó, diverticulum có được một đặc tính lực kéo-xung hỗn hợp.

Một loại diverticula khác cần được phân biệt - chức năng (thư giãn). Chúng là hậu quả của sự rối loạn về sự co lại của thực quản và được biểu hiện bằng sự xuất hiện của những chỗ phồng giới hạn của thành nó trong giai đoạn co bóp của cơ quan này. Các túi thừa chức năng thường nhiều, kích thước thay đổi và biến mất khi thực quản giãn ra.

Theo bản địa hóa, túi thừa được chia thành hai phần hầu họng-thực quản (Zenker's) và phần thượng vị.

DIVERTICULA thực quản-thực quản (ZENKER)

Những diverticula này thường có đặc điểm rung động và được gặp khá thường xuyên trong thực tế. Chúng rời khỏi lòng của cơ quan ở mức chuyển tiếp của hầu vào thực quản dọc theo thành sau của nó. Có một số điều kiện tiên quyết về giải phẫu và chức năng cho sự hình thành của lưới hầu họng-thực quản-nước. Người ta xác định rằng giữa cơ thắt dưới của yết hầu và cơ hầu có một vùng cơ của hầu và thực quản kém phát triển (tam giác Lannier-Heckermann). Vùng tương tự thứ hai nằm giữa cơ hầu họng và cơ thực quản (tam giác Lehmer-Killian).

Trong các khu vực này, trong những điều kiện nhất định, các đường phân kỳ được nâng cao, mà hầu hết thường bị dịch chuyển sang trái, ít thường xuyên hơn bên phải. Kích thước của túi thừa rất khác nhau: từ tương đối nhỏ (1-2 cm) đến lồi của niêm mạc dưới dạng một túi có kích thước đáng kể, đi xuống trung thất sau.

Có ba giai đoạn trong quá trình hình thành diverticulum của Zenker: 1) hơi nhô ra của màng nhầy của thực quản; 2) túi thừa hình thành nằm giữa thực quản và cột sống; 3) một túi lớn kéo dài vào trung thất.

Trong giai đoạn phát triển thứ hai của lưới diverticulum, miệng của nó có hình dạng một hình bầu dục nằm xiên. Khi quá trình bệnh lý tiến triển, sự mở của lưới túi thừa giả định một vị trí nằm ngang, tạo điều kiện cho thức ăn được lấp đầy nhanh chóng. Túi thừa bị lấp đầy thường nén lòng thực quản bằng trọng lượng của nó.

Thành của lưới túi thường bao gồm một màng nhầy được lót bằng nhiều lớp biểu mô vảy, bên ngoài - từ mô sợi và các sợi cơ tròn mỏng của hầu ở cổ của lưới diverticulum. Trong thành của túi thường có những thay đổi viêm liên quan chủ yếu đến sự ứ đọng của các khối thức ăn. Các mô xung quanh có thể tham gia vào quá trình viêm, gây ra hình ảnh viêm túi thừa với sự hình thành các chất kết dính dày đặc trên cổ và trong trung thất.

Phòng khám và chẩn đoán. Các triệu chứng của túi tinh thực quản rất khác nhau tùy thuộc vào kích thước và khả năng làm rỗng của chúng. Các lồi niêm mạc tương đối nhỏ thường không biểu hiện trên lâm sàng. Khi túi thừa tăng lên, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy khó chịu ở cổ họng, gãi nhẹ, cảm giác nóng rát và đau họng. Xuất hiện ho, tiết nước bọt nhẹ.

Một hình ảnh lâm sàng đặc trưng xuất hiện với một túi hình thành hoàn chỉnh (giai đoạn III). Trong quá trình nuốt, khi túi chứa đầy thức ăn và không khí, có thể nghe thấy tiếng ọc ọc ở khoảng cách xa. Rối loạn nuốt dần dần xuất hiện. Điều này khiến bệnh nhân ăn chậm, dành một vị trí nhất định cho đầu và cổ. Các triệu chứng nổi bật nhất được ghi nhận trong giai đoạn thứ ba của bệnh. Khó nuốt, nôn trớ, dấu hiệu chèn ép các cơ quan xung quanh, biến chứng phổi biểu hiện rõ ràng. Các túi chứa đông đúc với khối lượng thức ăn đẩy ngược thực quản, đôi khi gây tắc nghẽn hoàn toàn. Để dễ nuốt, bệnh nhân cởi nút cổ áo, đè lên cổ, cúi đầu về các hướng khác nhau, thực hiện các động tác nôn và ợ ra các khối thức ăn còn đọng lại trong túi dị vật. Trong một số trường hợp, bệnh nhân bóp chất chứa trong túi lọc vào miệng hoặc rửa nó. Có một sự cứu trợ đáng chú ý.

Một phần thức ăn mắc kẹt trong túi bị ứ đọng và phân hủy. Xuất hiện mùi sốt từ miệng, hiện tượng khó tiêu.

Với một túi thực quản-thực quản lớn, đôi khi có thể ghi nhận thấy một phần nhô ra của một khối mềm ở bề mặt bên của cổ bên trái, qua đó xác định được âm thanh của bộ gõ.

Sự chèn ép của khí quản gây khó thở và các đường tĩnh mạch lớn - vi phạm dòng chảy của tĩnh mạch từ đầu và cổ.

Trong một số quan sát, có thể xảy ra hiện tượng trào ngược và hút dịch bên trong lưới ra ngoài với sự phát triển biến chứng phổi(viêm phế quản tái phát, viêm phổi, áp xe phổi). Tình trạng ứ đọng thức ăn kéo dài góp phần phát triển bệnh viêm túi thừa, viêm túi thừa với các triệu chứng tương ứng. Với một quá trình dài của quá trình viêm, có thể bị thủng túi thừa hoặc sự phát triển của một khối u ác tính trong đó.

Chẩn đoán cuối cùng của túi thừa thực quản-hầu họng dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh và chủ yếu là dữ liệu X-quang.

Sự đối đãi. Phương pháp điều trị triệt để là loại bỏ nhanh chóng diverticulum. Liệu pháp bảo tồn, bao gồm một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, một chế độ ăn uống mềm, nhai kỹ thức ăn, rửa túi lọc, và những thứ tương tự thường được kê đơn để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó bị hạn chế khi có chống chỉ định can thiệp nghiêm trọng.

Điều trị phẫu thuật tùy thuộc vào giai đoạn II và III túi thừa, chủ yếu là những giai đoạn phức tạp. Phẫu thuật được lựa chọn là phẫu thuật cắt túi thừa một giai đoạn. Kỹ thuật của nó như sau. Một đường rạch da được thực hiện dọc theo cạnh trước của cơ ức đòn chũm bên trái. Các mô được chia thành nhiều lớp, đến thùy trái của tuyến giáp. Sau đó được huy động, đẩy lên và sang phải. Bó mạch thần kinh cổ được cắt bỏ bằng móc Farabef ra ngoài, mô bị đẩy ra ngoài và lộ ra mặt sau của thực quản và hầu. Lưới thực quản thường nằm ở mức của sụn vành tai. Nó được bắt bằng một kẹp đầu cuối và được cách ly cẩn thận khỏi các chất kết dính vào chính cổ. Kẹp mềm được áp dụng cho cái sau, giữa phần cổ của túi được bắt chéo và tấm lưới phân kỳ được tháo ra.

CÁC CHỨNG NHẬN XÁC NHẬN

Túi thừa của một phần ba giữa của thực quản thường nằm trên thành trước của nó ở giao điểm của cơ quan với phân đôi của khí quản. Do đó, chúng được gọi là epibronchial, hai nhánh hoặc parabronchial. Chúng phổ biến hơn so với đường hầu họng-thực quản.

Phòng khám và chẩn đoán. Hình ảnh lâm sàng của bệnh túi thừa phân nhánh rất không đồng nhất và theo quy luật, không có các triệu chứng đặc trưng. Trong một số trường hợp, chúng là một phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra X quang của trung thất và thực quản.

Trong các quan sát biểu hiện lâm sàng, có cảm giác nặng ở ngực, đau từng cơn hoặc dai dẳng, trầm trọng hơn khi thức ăn đi qua thực quản. Cơn đau thường xuyên tỏa ra sau lưng, bả vai. Đôi khi có ho dai dẳng, đau tức ngực kèm theo hơi thở sâu. Rất thường xuyên, cùng với diverticula phân đôi, các bệnh khác của đường tiêu hóa (loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày, viêm đại tràng co cứng) được ghi nhận. Chính xác là những tình trạng bệnh lý khuyến khích bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay từ đầu,

Chứng khó nuốt ở bệnh nhân có túi thừa phân nhánh trong hầu hết các trường hợp là nhẹ, vì chúng tự thoát ra thực quản. Chỉ đôi khi có hiện tượng trào ngược thức ăn đã ăn hoặc khối thức ăn cũ. Trên nền này, có một cấu trúc có mùi khó chịu.

Các biến chứng điển hình nhất của bệnh túi thừa là viêm túi thừa, rò thực quản-khí quản, chảy máu do ăn mòn, phát triển thành ung thư thực quản trong túi thừa.

Chẩn đoán chính xác với mô tả toàn diện chi tiết về túi thừa phân nhánh được cung cấp bằng cách kiểm tra thực quản bằng tia phóng xạ.

Sự đối đãi. Việc lựa chọn phương pháp điều trị bệnh túi thừa phân đôi phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình bệnh. Một tỷ lệ đáng kể trong số những bệnh nhân này, phẫu thuật không được chỉ định. Các túi thừa có kích thước lớn với hình ảnh lâm sàng rõ rệt và các dấu hiệu của việc đình chỉ cản quang trong thời gian dài sẽ được điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật cũng được chỉ định cho một hình ảnh lâm sàng rõ rệt của viêm túi thừa, lỗ rò thực quản-khí quản và sự phát triển của chảy máu trong xói mòn mạch máu.

Sự lựa chọn phẫu thuật là cắt bỏ túi thừa, ít thường xuyên hơn là xâm nhập Girard.

Kỹ thuật cắt túi thừa như sau. Thực hiện phẫu thuật mở lồng ngực bên phải ở khoang liên sườn thứ năm hoặc thứ sáu. Phổi được thu vào trong và ra trước. Bóc tách màng phổi trung thất buộc và bắt chéo tĩnh mạch không ghép. Thực quản được cách ly với mô trung thất và một garô được đi qua dưới nó. Người ta tìm thấy một mạng lưới phân tách, được cách ly khỏi phần kết dính lên đến cổ. Trong những trường hợp khó, để phát hiện ra một túi thừa, không khí có thể được đưa vào thực quản thông qua một đầu dò. Trong trường hợp này, diverticulum phồng lên và trở nên rõ ràng.

Sau khi tách hết hai bên, phần đế của nó được khâu bằng kim ghim hoặc chỉ khâu catgut hình chữ U liên tục. Sau khi cắt bỏ túi thừa, niêm mạc của thực quản được khâu bổ sung qua mép bằng chỉ tương tự.

DIVERTICULA EPIPHRENAL (NADDIAPHRAGMIC)

Những phân kỳ này vốn dĩ là xung động, và sau đó có thể có được các đặc điểm của hỗn hợp,

Trong sự hình thành túi thừa thượng thận, vai trò hàng đầu được đóng bởi sự yếu bẩm sinh hoặc mắc phải của màng cơ của thực quản, cũng như các yếu tố góp phần làm tăng áp lực trong thực quản. Sau này thường xảy ra do nhu động của thực quản và cơ thắt dưới của nó không phối hợp. Túi thừa thượng vị thường nằm ở thành sau bên phải của thực quản, cao hơn cơ hoành 2-10 cm. Hình dạng của chúng là hình cầu đều đặn với một cái cổ khá rõ rệt. Thành của túi thừa được biểu hiện bằng màng nhầy của thực quản, các bó cơ mỏng riêng biệt ở vùng cổ và màng mô liên kết bên ngoài. Phòng khám và chẩn đoán. Các biểu hiện lâm sàng của túi thừa thượng thận chủ yếu là do chứng khó nuốt, dựa trên sự chèn ép của thực quản bởi một túi thừa đầy. Chứng khó nuốt biểu hiện rõ hơn khi cổ của túi nằm cao hơn đáy và các điều kiện để làm trống của nó kém. Sự co thắt đồng thời của thực quản càng góp phần gây khó khăn cho việc di chuyển thức ăn. Viêm phù nề thành thực quản, thường được tìm thấy trong các quan sát như vậy, dẫn đến sự phát triển của viêm thực quản và viêm túi thừa, tự nó làm trầm trọng thêm chứng khó nuốt. Theo thời gian, một quá trình viêm kéo dài ở thành thực quản bên dưới lưới túi thừa có thể dẫn đến sự hình thành chứng hẹp hữu cơ dai dẳng của vùng này.

Chứng khó nuốt trở nên vĩnh viễn. Những lời phàn nàn của bệnh nhân và dữ liệu lâm sàng khách quan chỉ gợi ý sự hiện diện của lưới cơ hoành. Cài đặt giống nhau chuẩn đoán chính xác thường thành công với kiểm tra thực quản bằng tia phóng xạ. Khó khăn chỉ có thể phát sinh khi phân biệt túi thừa biểu sinh với thoát vị đoạn thực quản.

Sự đối đãi. Trong tất cả các trường hợp, với túi thừa thượng thận, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Hoạt động của sự lựa chọn là cắt túi thừa. Tiếp cận bên phải bên phải trong không gian liên sườn thứ bảy-tám được ưu tiên. Sau khi bóc tách màng phổi trung thất phía trên thực quản, một túi thừa được cô lập từ tất cả các bên. Cổ của túi thừa được khâu bằng chỉ khâu cơ học hoặc chỉ khâu tổng hợp bằng kim atraumatic. Hàng thứ hai của chỉ khâu tổng hợp mỏng có nút được áp dụng cho màng cơ của thực quản. Đường khâu được bao phủ bởi một vạt màng phổi đỉnh hoặc cơ hoành.

39. 3. Loét dạ dày tá tràng. Phân loại. Phòng khám. Chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. Các biến chứng. Chỉ định và chống chỉ định điều trị ngoại khoa. Các loại hoạt động (các loại cắt bỏ và mơ hồ).

Loét tá tràng (lat. Ulcus duodeni) - một vết loét do tác động của axit và pepsin lên niêm mạc tá tràng ở những người quá mẫn cảm.

quá trình xiphoid và sau xương ức, có thể bị nhầm với cơn đau thắt ngực.

Loét tá tràng có đặc điểm là đói, muộn (1,5-2 giờ sau khi ăn) và đau về đêm. Nguồn gốc của chúng có liên quan đến sự xuất hiện tại thời điểm này của chứng hạ đường huyết trầm cảm, là một chất gây kích thích mạnh mẽ các nhân của dây thần kinh phế vị và một chất kích thích có tính axit tiết dịch vị. Trong những trường hợp này, thức ăn, đặc biệt là trà ngọt, làm tăng lượng đường trong máu và cơn đau biến mất. Với loét tá tràng, đợt cấp của bệnh theo mùa nghiêm trọng (vào mùa xuân và mùa thu), cơn đau khu trú ở phía trên và bên phải của rốn ("phía tây bắc của rốn").

Khi một vết loét tá tràng xâm nhập vào tuyến tụy hoặc vào dây chằng tá tràng, cơn đau thường có tính chất tiểu dầm hoặc lan tỏa dọc theo dây thần kinh phế vị bên phải. Trong trường hợp loét tá tràng kết hợp với loét dạ dày, bệnh cảnh lâm sàng có dấu hiệu của cả hai bệnh; với loét tá tràng, bệnh nhân cố gắng ăn nhiều hơn để thỏa mãn cơn đói và đau đêm, kết quả là nhiều người trong số họ không chỉ. không giảm cân, mà thậm chí thường tăng cân.

Có một số sơ đồ cơ bản cho phẫu thuật cắt bỏ âm đạo:

cắt dây thần kinh phế vị, trong đó các thân của dây thần kinh phế vị bắt chéo qua cơ hoành cho đến khi chúng phân nhánh, dẫn đến sự xơ cứng của tất cả các cơ quan trong khoang bụng; nhược điểm chính của phương pháp cắt bỏ phế vị thân là sự giao nhau giữa các nhánh gan và nhánh gan. dây thần kinh phế vị tước bỏ gan, tuyến tụy và ruột của bên trong phó giao cảm, dẫn đến "hội chứng hậu phế vị"

cắt bỏ phế vị chọn lọc, trong đó tất cả các nhánh dạ dày của dây thần kinh phế vị dẫn đến dạ dày được cắt ngang, trong khi các nhánh dẫn đến gan và đám rối mặt trời được bảo tồn; phẫu thuật cắt bỏ âm đạo chọn lọc được thực hiện bên dưới lỗ hở của cơ hoành

cắt bỏ phế vị gần có chọn lọc, trong đó chỉ có các nhánh của dây thần kinh phế vị đi đến phần trên của dạ dày giao nhau; phương pháp phẫu thuật cắt bỏ phế vị này hiện được coi là thích hợp nhất, vì nó có thể bảo tồn tối đa hình thức và chức năng của dạ dày.

Cắt âm đạo có thể được thực hiện bằng cách rạch dây thần kinh cơ học dụng cụ phẫu thuật, và phương pháp nhiệt y học, trong đó sự phá hủy các nhánh của dây thần kinh phế vị xảy ra do sự kết hợp của thuốc (ví dụ, hỗn hợp hyperionic alcohol-vocaine) và hiệu ứng điện nhiệt (điện đông) (E.A. Baranov).

Cắt âm đạo có thể đi kèm với các phẫu thuật khác, ví dụ, trong điều trị loét dạ dày và tá tràng, phẫu thuật cắt âm đạo được thực hiện với dẫn lưu dạ dày; trong phẫu thuật điều trị viêm thực quản trào ngược, phẫu thuật cắt âm đạo gần chọn lọc được sử dụng kết hợp với phẫu thuật tạo nguồn (O.S. Vasnev, K.V. Puchkov, v.v.).

Hiện nay, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo không chỉ được thực hiện theo phương pháp truyền thống, mở đường nhưng cũng có thể nội soi. Tiêu chuẩn "vàng" trong phẫu thuật cấp cứu là phẫu thuật cắt tử cung tại gốc, có thể được thực hiện qua nội soi và phẫu thuật dẫn lưu dạ dày với việc loại bỏ các biến chứng bệnh do tiếp cận phẫu thuật mở bụng mini tại chỗ (A.I. Mikhalev).

Nhược điểm của phẫu thuật cắt bỏ âm đạo như một phương pháp điều trị loét dạ dày tá tràng

Ở một số bệnh nhân, mặc dù đã được phẫu thuật cắt bỏ âm đạo, sự bài tiết của axit và pepsin được phục hồi sau một thời gian, kết quả là loét dạ dày tá tràng tái phát. Khoảng 4% bệnh nhân được phẫu thuật có rối loạn vận động sơ tán nghiêm trọng của chức năng dạ dày và tiêu chảy phát triển ở dạng nặng, đôi khi thậm chí cần can thiệp phẫu thuật bổ sung.

Ở một số bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tử cung, sỏi mật được tìm thấy sau 2-3 năm.

Trong biến thể thứ hai của việc cắt bỏ dạ dày (Billroth II), các gốc của tá tràng và dạ dày được khâu chặt, và sau đó tạo ra sự thông nối dạ dày-hỗng tràng từ bên này sang bên kia. Một quai của hỗng tràng được đưa đến dạ dày phía sau đại tràng ngang qua một lỗ mở ở mạc nối trung gian.

Một sửa đổi của phương pháp này theo Hofmeister-Finsterer là quá trình tiêu hóa dạ dày được áp dụng từ đầu sang bên (phần cuối của gốc dạ dày được khâu với một lỗ bên trong ruột non) theo hướng đẳng tích. Chiều rộng của lòng là 5-6 cm, đoạn cuối ruột trước được khâu bằng 2-3 đường vào dạ dày gần với chỗ cong ít hơn. Các cạnh của vết rạch mesocolon được khâu vào dạ dày bằng các đường khâu gián đoạn xung quanh lỗ nối đã tạo.

VÉ # 20

40. 1.Chứng phình động mạch động mạch chủ bụng. Phân loại. Phòng khám. Chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. Mổ túi phình và phòng khám của nó. Sự đối đãi.

Phình động mạch chủ bụng là một bệnh mãn tính bệnh thoái hóa với các biến chứng đe dọa tính mạng. Phình động mạch chủ bụng được hiểu là sự gia tăng đường kính của động mạch chủ lên hơn hai lần so với bình thường hoặc phồng cục bộ của thành của nó.

Việc phân loại chứng phình động mạch chủ bụng dựa trên căn nguyên, hình thái, khu trú và diễn biến lâm sàng của bệnh. Phình mạch được phân loại theo căn nguyên như sau.

Đã mua:

không viêm (xơ vữa động mạch, chấn thương);

Viêm (syphilitic, với viêm động mạch chủ)

Bẩm sinh.

Theo hình thái học, chứng phình động mạch được chia thành đúng, sai và bóc tách, và theo hình dạng - thành hình túi và khuếch tán.

Ngoài ra, A.V. Pokrovsky đề nghị phân biệt giữa:

Loại I - chứng phình động mạch đoạn gần của động mạch chủ bụng với sự tham gia của các nhánh nội tạng;

Loại II - chứng phình động mạch của đoạn dưới thượng thận mà không có sự tham gia của phân nhánh;

loại III - chứng phình động mạch của đoạn dưới thượng thận liên quan đến sự phân đôi của động mạch chủ và động mạch chậu;

Loại IV - tổn thương toàn bộ động mạch chủ bụng.

Ở những bệnh nhân mắc chứng phình động mạch dạng này, triệu chứng chính là những cơn đau âm ỉ, nhức nhối ở vùng bụng. Đau có thể liên tục hoặc theo chu kỳ, chúng khu trú chủ yếu ở rốn hoặc ở bên trái của bụng.

Một số bệnh nhân chiếu xạ thấy đau vùng thắt lưng, ít gặp ở vùng bẹn. Đau bụng thường liên quan đến sự gia tăng kích thước của túi phình và áp lực của nó lên các rễ thần kinh. tủy sống và đám rối trong khoang sau phúc mạc. Một số bệnh nhân cảm thấy bụng căng lên, đôi khi nặng hoặc đầy bụng, trong khi những người khác có thể buồn nôn, nôn, ợ hơi và chướng bụng do phình động mạch tá tràng bị chèn ép.

Khi khám những bệnh nhân gầy ở tư thế nằm ngửa, người ta có thể thấy một khối phình động mạch tăng dần qua thành bụng, nhưng các triệu chứng chính của bệnh được phát hiện bằng cách sờ nắn và nghe tim thai. Khi sờ nắn ở vùng bụng trên, thường xuyên hơn ở bên trái, một khối u giống như hình thành xung động được xác định. Phình mạch thường có độ đàn hồi cao, nhất quán, kém di lệch sang một bên, ít hoặc hoàn toàn không đau và đập rõ rệt dưới ngón tay.

Vị trí thấp hoặc vùng chậu của quá trình xảy ra trong 15-20%

các dạng không điển hình, và ở nữ giới thường xuyên hơn 2 lần so với nam giới. chi nhánh

có thể nằm ở trên lối vào của khung chậu nhỏ hoặc ở dưới cùng của trực tràng

mụn nước (tử cung) sâu, trực tiếp trong khoang của nhỏ

xương chậu. Trong những tình trạng này, cơn đau thường bắt đầu khắp vùng bụng và sau đó

khu trú trong trường hợp đầu tiên - ở vùng mu, ít thường xuyên hơn - ở bẹn trái;

trong thứ hai - phía trên tử cung hoặc trong vùng chậu phải, trực tiếp

trên nếp gấp bẹn.

Viêm ruột thừa vùng chậu và sau chậu được đặc trưng bởi diễn biến nặng nhất, các dạng hạch và đục lỗ phổ biến hơn nhiều, chúng được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể. Điều này không phải vì vị trí bất thường của ruột thừa dẫn đến một đợt viêm nặng hơn, mà chỉ vì viêm ruột thừa vùng chậu và vùng sau thường được phát hiện muộn - đã xuất hiện các biến chứng nặng (viêm phúc mạc, phình sau phúc mạc).

tính năng đặc trưng viêm ruột thừa vùng chậu là biểu hiện của rối loạn tiêu hóa (đi tiểu thường xuyên, đau), phân lỏng thường xuyên, đôi khi có mót rặn. Những triệu chứng này là do sự chuyển tiếp của quá trình viêm từ ruột thừa treo vào khung chậu nhỏ đến thành bàng quang hoặc trực tràng. Chúng là nguyên nhân gây ra các sai sót chẩn đoán thường xuyên, khi thay vì viêm ruột thừa cấp tính, chúng gợi ý bệnh lý phụ khoa, viêm bàng quang và thường là ngộ độc thực phẩm. Khó khăn trong chẩn đoán càng trầm trọng hơn do cơ bảo vệ thành bụng trước ít rõ rệt, và đôi khi hoàn toàn không có trong viêm ruột thừa vùng chậu. Trong những trường hợp này, khám trực tràng thường đóng vai trò quyết định, và ở phụ nữ, khám âm đạo, có thể nhận thấy đau nhói của phúc mạc vùng chậu, đây không phải là đặc điểm của các bệnh đã lưu ý, và ở các giai đoạn sau để xác định thâm nhiễm xung quanh ruột thừa bị viêm.

Sự gần gũi của quá trình bị viêm với trực tràng và bàng quang thường

gây ra phân lỏng bắt buộc, thường xuyên, có chất nhầy (mót rặn),

và đi tiểu thường xuyên, đau (khó tiểu). Belly với OS-

motre có dạng chính xác, tham gia vào hành động thở. Khó khăn trong chẩn đoán

căng cơ bụng và triệu chứng Shchetkin-Blumberg

có thể bị thiếu. Trong một số trường hợp, triệu chứng của Cope trở nên tích cực - sự căng đau của cơ bịt kín. Nó được gọi như sau: ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, chân phải co đầu gối và xoay đùi ra ngoài. Trong trường hợp này, bệnh nhân cảm thấy đau ở vùng sâu của xương chậu bên phải. Chẩn đoán được chỉ định khi khám trực tràng, vì trong những giờ đầu tiên đã có cảm giác đau nhói ở phía trước

và các bức tường bên phải của trực tràng (triệu chứng của Kulenkampff). Trẻ em có thể

đồng thời, phù nề và thâm nhiễm các bức tường của nó xuất hiện.

Liên quan đến việc phân định sớm thường xuyên của quá trình viêm, nhiệt độ và phản ứng bạch cầu trong viêm ruột thừa vùng chậu được rõ rệt

yếu hơn so với bản địa hóa điển hình của quy trình.

Các biến chứng - viêm ruột thừa (viêm mạc treo ruột thừa), thâm nhiễm (có thể phát triển vào ngày thứ 3-4 của bệnh khi quá trình viêm được phân định), áp xe (biểu hiện bằng sự gia tăng kích thước thâm nhiễm và xuất hiện sốt nóng ), viêm phúc mạc (phát triển ngay sau một cơn đau hoặc vào ngày thứ 3 - 4 do quá trình hoại tử hoặc thủng), nhiễm trùng huyết.

Chảy máu phổi.

Cách ly các cục máu đông qua đường hô hấp và máu lỏng chảy từ các mạch nhu mô phổi, khí quản và phế quản. Ho ra máu, ho ra máu - đờm có vệt máu. Chảy máu là một biến chứng đe dọa tính mạng các bệnh khác nhau và chấn thương xảy ra với sự phá hủy nhu mô phổi, tổn thương các mạch của tuần hoàn nhỏ hoặc lớn, tan rã mô khối u. Chảy máu phổi được quan sát thấy ở 3-5% bệnh nhân bị áp xe mủ cấp tính và 20% bị phá hủy hạch. Quá trình kéo dài của áp xe mãn tính, giãn phế quản, viêm phế quản biến dạng mãn tính, xơ hóa phổi, u nang phế quản đơn độc và chứng đa nang, phức tạp do chèn ép, kèm theo phình động mạch phế quản, dễ bị vỡ với chảy máu nhiều

Chảy máu phổi có thể phát triển do đóng và vết thương hở phổi, khí quản và phế quản, dị vật được chọc hút, cũng như các biến chứng sau phẫu thuật có mủ hoại tử ở gốc phế quản.

Theo phòng khám phẫu thuật bệnh viện SSMU, cơ cấu nguyên nhân của xuất huyết phổi như sau: giai đoạn nhiễm trùng tiêu hủy cấp tính - 45,5%, mãn tính bệnh không đặc hiệu- 24,5%, bệnh lao

12,0%, ung thư - 8,5%, tổn thương phổi - 7,0%, các bệnh khác - 2,5%. Chảy máu độ II và độ III chiếm ưu thế.

[Theo cách phân loại của V.I. Struchkov và L.M. Nedvetskaya (1982), phân biệt ba bước không xuất huyết phổi.

Idegree- ho tới 100 ml máu cùng một lúc hoặc trong vài giờ.

Bước II h, - thể tích máu mất từ ​​đường hô hấp vượt quá 100 ml và
có thể đạt 500 ml.

W bằng cấp- hết hơn 500 ml máu; chảy máu nhiều thường dẫn đến tử vong do ngạt máu Yu. 1

/ cr Chảy máu xảy ra đột ngột, thường là khi ho và có thể báo trước ho ra máu. Đầu tiên, máu đỏ tươi dạng lỏng có bọt khí được ho ra. Việc ngừng chảy máu đột ngột xảy ra do quá trình đông máu và hình thành cục máu đông gây tắc nghẽn. Triệu chứng mất máu cấp: người bệnh suy nhược do chóng mặt, ù tai, nhìn đôi, da xanh tái, tay chân lạnh xanh. Nhịp tim nhanh, huyết áp thấp, khó thở.

Sự chảy máu diễn ra ảnh hưởng xấu đến diễn biến của quá trình phá hủy. Các cục máu đông trong khoang đóng vai trò là tác nhân kích thích sự gia tăng vùng phá hủy. Viêm phổi phát triển ở thùy phổi bị tắt do cục máu đông gây tắc nghẽn.

0 Chảy máu phổi được chứng minh bằng tiền sử phổi: khó chịu, đau, cảm giác nóng và tiếng ran ở ngực bên bị chảy máu. Máu được tiết ra trong một cuộc tấn công với sự khạc ra có bọt hoặc chảy ra từ miệng thành dòng.

Trong chảy máu độ một, máu có lẫn đờm. Nôn "bã cà phê" được quan sát thấy rất hiếm sau khi xuất huyết phổi ở một bệnh nhân nuốt máu và đờm.

Bộ gõ và nghe tim không thông tin trong việc chẩn đoán nguồn gốc của xuất huyết phổi. Chụp X quang toàn cảnh lồng ngực trong hầu hết các trường hợp cho phép thu được dữ liệu chính xác hơn về áp xe mãn tính và lao xơ thể hang. Trong trường hợp rò rỉ, hút máu vào phế quản khỏe mạnh và phát triển viêm phổi, chụp X quang vài ngày sau khi xuất huyết phổi cho thấy thâm nhiễm hợp lưu khu trú lớn và nhiều đoạn.

Nội soi phế quản chẩn đoán được thực hiện khi chảy máu cao và sau khi nó đã ngừng chảy. Khi chảy máu nhẹ, một phế quản thùy, khu vực hoặc phân đoạn được xác định, từ đó máu chảy. Nếu đến thời điểm nội soi phế quản, máu đã ngừng chảy, cục máu đông màu đỏ lỏng hoặc đặc làm tắc nghẽn phế quản hoặc phế quản. Đôi khi xác định chắc chắn máu chảy ra từ dưới cục máu đông dễ vỡ. Trong trường hợp chảy máu nhiều, trong đó ống nội soi ngay lập tức chứa đầy máu, rất khó để xác định chỉ bên chảy máu - sự giải phóng máu từ phế quản chính bên phải hoặc bên trái. En khám nội soi ở đỉnh chảy máu và sau khi chảy máu độ II, độ III nên được thực hiện bằng ống soi phế quản Friedel cứng. dưới gây mê toàn thân, vì trong quá trình nội soi phế quản, cần phải dùng đến nút thắt phế quản để cầm máu.

Khi nghiên cứu chụp mạch phế quản. Động mạch: dấu hiệu trực tiếp là thoát mạch, máu chảy ra ngoài lòng mạch và huyết khối các nhánh của động mạch phế quản. Một dấu hiệu gián tiếp là một triệu chứng của sự khuếch tán quanh động mạch.

Điều trị xuất huyết phổi là một công việc khó khăn. Để cầm máu hoặc giảm cường độ chảy máu, ngăn ngừa các hậu quả tiêu cực của nó, cần phải giảm áp lực trong các mạch của tuần hoàn phổi và huyết áp đến mức an toàn, tăng tính chất đông máu của máu, khôi phục tính thông minh của máu. đường hô hấp dưới và thực hiện các biện pháp điều trị để ngăn ngừa tái phát chảy máu và tôi.

Trong trường hợp không có sốc do xuất huyết, tư thế nửa ngồi của bệnh nhân là tối ưu với độ nghiêng về phía phổi mà từ đó có thể chảy máu, co chân xuống. Để giảm sự trở lại của tĩnh mạch về phía bên phải của tim, garô tĩnh mạch được áp dụng vào một phần ba giữa của đùi trong 30-50 phút.

Giảm huyết áp tâm thu có kiểm soát xuống 110-100 mm Hg. Mỹ thuật. Nó đặc biệt được chỉ định cho những người bị bệnh xơ phổi và bệnh phình động mạch phế quản. Giảm tăng áp động mạch phổi bằng cách tiêm tĩnh mạch eufillin a, nitroglycerin (nitroject, perlingant). Là một chất cầm máu, tôi kê đơn t ascorbic axit(500 mg), dicynone (250-500 mg), chất ức chế P thối rữa h ( mỗi contrycal 1 0 000, g chính thống giáo 100.000 đơn vị mỗi đơn vị) và tiêu sợi huyết (dung dịch 5% axit aminocaproic), clorua canxi dưới sự kiểm soát của huyết khối và đồ đông máu. Từ các sản phẩm máu: huyết tương tươi đông lạnh với tất cả các yếu tố đông máu. Ho dữ dội - ancaloit trong thuốc phiện và các thuốc chống ho khác. Co thắt phế quản - 0,1% atropine 1 ml, hít thuốc chủ vận bêta (solbutamol, berotek).

Vận chuyển trong khoảng cách ngắn được thực hiện trên cáng. Vận chuyển. Trong quá trình vận chuyển, bệnh nhân phải nằm trên bị ốm Bên cạnh đó, trước khi vận chuyển trên một khoảng cách đáng kể bằng bất kỳ phương thức vận chuyển nào, cần thực hiện nội soi phế quản điều trị và chẩn đoán, thông tắc phế quản đang chảy máu tạm thời bằng miếng bọt biển cao su vô trùng hoặc bóng thông tắc (có thể sử dụng đầu dò Fogarty) (Hình . 111). Biện pháp điều trị này ngăn ngừa chảy máu đe dọa tính mạng trên đường đi.

Trong trường hợp ngạt máu, phải đặt nội khí quản cấp cứu, chọc hút các chất trong cây khí quản, thông khí phổi nhân tạo. Với tình trạng chảy máu phổi tiếp tục, cần đặt nội khí quản riêng rẽ các phế quản chính bằng ống hai bên hoặc tắc phế quản tạm thời. Vấn đề tiếp tục thở máy sau khi tắc phế quản được quyết định tùy theo bệnh cảnh lâm sàng cụ thể. Ở khoa chuyên môn, có thể: nong bóng và tưới màng nhầy của phế quản bị tắc qua ống thông đặt trong bóng có dung dịch adrenaline: tắc mạch cro votocha-động mạch phế quản, quang đông nội phế quản bằng laser của ung thư phế quản không thể phẫu thuật. Trong trường hợp chảy máu phổi do quá trình viêm mủ, thuyên tắc động mạch phế quản bằng các chất tổng hợp albumin được sử dụng; chảy máu tái phát ở 26,5% bệnh nhân, đầu ống thông không thể cố định chắc chắn ở miệng động mạch phế quản và thực hiện thuyên tắc mạch, tiêm 5-10 ml dung dịch 10%. canxi chloro cây sậy Thuốc gây co thắt và kích thích nội mạc của động mạch phế quản với sự hình thành huyết khối tiếp theo của nó. Tuy nhiên, tình trạng chảy máu lại xảy ra ở 40,7% bệnh nhân. Một phương pháp cầm máu đáng tin cậy hơn là làm tắc động mạch phế quản bằng polyurethane emboli. Với nguồn chảy máu phổi kết hợp, tắc đồng bộ các động mạch phế quản và các nhánh của động mạch phổi bằng xoắn ốc Gianturco được thực hiện! Thẳng thắn hiệu ứng tích cựcđạt 90,4% bệnh nhân. Phương pháp được lựa chọn ở những bệnh nhân có thể phẫu thuật

là một phẫu thuật triệt để: cắt bỏ tiểu thùy, cắt bỏ hai lá và cắt phổi. Sử dụng hạn chế là tràn khí màng bụng, tràn khí màng phổi nhân tạo và nong lồng ngực. ka.

070. Chỉ định phẫu thuật điều trị GU và tá tràng. Các biến chứng.

Chỉ định điều trị phẫu thuật được chia thành tuyệt đối và tương đối. Chỉ định tuyệt đối là loét thủng, nhiều

tái phát hoặc tái phát chảy máu dạ dày tá tràng, tá tràng

chứng hẹp mũi và dị tật vùng kín của dạ dày, kèm theo

vi phạm chức năng sơ tán của nó.

Một chỉ định tương đối cho phẫu thuật là sự thất bại của một

điều trị bảo tồn:

1) vết loét thường tái phát, khả năng điều trị kém nếu các khóa học lặp đi lặp lại

liệu pháp bảo tồn;

2) chữa bệnh lâu dài mặc dù điều trị bảo tồn (kháng thuốc)

loét kèm theo các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng

(đau, nôn mửa, chảy máu bí ẩn);

3) tiền sử chảy máu nhiều lần, mặc dù đã được điều trị đầy đủ;

4) vết loét dạ dày chai và thâm không liền sẹo với đầy đủ

điều trị bảo tồn trong vòng 4-6 tháng;

5) vết loét tái phát sau khi khâu lỗ thủng trước đó

6) nhiều vết loét với độ axit cao của dịch vị;

7) các chỉ dẫn xã hội (không có quỹ cho các thuốc điều trị) hoặc mong muốn của bệnh nhân khỏi bệnh viêm loét dạ dày tá tràng

theo cách phẫu thuật;

8) không dung nạp với các thành phần của liệu pháp điều trị bằng thuốc.

Phân loại các biến chứng của loét dạ dày tá tràng

Nhân vật phá hoại vết loét:

Sự chảy máu

Thủng

thâm nhập

Nhân vật vết sẹo loét:

Hẹp lối vào hoặc lối ra của dạ dày

Biến dạng của dạ dày

Hẹp lòng tá tràng

Nhân vật viêm:

Duodenitis

Viêm bao tử

Periduodenitis

Độc tính hóa

Các biến chứng phối hợp.

071. Áp xe phổi mãn tính.

Áp xe mãn tính bao gồm áp xe phổi, trong đó bệnh lý

quá trình này không hoàn thành trong vòng 2 tháng, với hiện đại

điều trị phức tạp là tương đối hiếm.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Lý do chuyển áp xe cấp tính sang mãn tính

có thể được chia thành hai nhóm.

1. Do đặc thù của quá trình bệnh lý:

a) đường kính của khoang trong phổi lớn hơn 6 cm;

b) sự hiện diện của các chất cô lập trong khoang;

c) điều kiện thoát nước kém (thoát nước hẹp, quanh co

d) khu trú của áp xe ở thùy dưới;

e) phản ứng chậm chạp của cơ thể đối với quá trình viêm.

2. Do sai sót trong quá trình điều trị của bệnh nhân:

a) bắt đầu muộn và không đủ liệu pháp kháng sinh;

b) dẫn lưu áp xe không đủ;

c) sử dụng không đủ các chất điều trị cải thiện sức khỏe nói chung.

Diễn tiến mãn tính là điển hình cho áp xe hình thành chậm

áp xe, đặc biệt ở người già và người cao tuổi, ở bệnh nhân đường

Bệnh tiểu đường.

Hình ảnh bệnh lý.Áp xe mãn tính là một sự tiếp tục

quá trình hủy hoại sinh mủ cấp tính. Xảy ra định kỳ

đợt cấp dẫn đến tham gia vào quá trình viêm

các vùng mới của phổi, tăng sinh mô liên kết xung quanh ổ áp xe

và dọc theo phế quản, huyết khối mạch máu. Có điều kiện để phát triển

áp xe mới, viêm phế quản lan rộng. Vì vậy, chuỗi

những thay đổi bệnh lý trong áp xe mãn tính (đơn

hoặc nhiều) loại trừ khả năng hồi phục hoàn toàn

bị ốm.

Hình ảnh và chẩn đoán lâm sàng. Có hai hình thức chính (hoặc

loại) của quá trình áp xe mãn tính.

Trong loại đầu tiên, giai đoạn cấp tính kết thúc với sự hồi phục lâm sàng.

hoặc cải thiện đáng kể. Bệnh nhân được xuất viện

Với nhiệt độ bình thường thân hình. Những thay đổi trong phổi được hiểu là có giới hạn

xơ phổi, đôi khi có khoang "khô". Sau khi xuất viện trạng thái

bệnh nhân vẫn hài lòng trong một thời gian và anh ta thường

đi làm. Tuy nhiên, sau một thời gian nó tăng trở lại.

nhiệt độ cơ thể, tăng ho. Việc làm trống xảy ra sau 7-12 ngày

áp xe, thân nhiệt trở lại bình thường. Các đợt kịch phát tiếp theo

trở nên lâu hơn và thường xuyên hơn. Hiện tượng phát triển

viêm phế quản có mủ, nhiễm độc và chứng loạn dưỡng liên quan

những thay đổi trong các cơ quan nội tạng.

Ở loại thứ hai, giai đoạn cấp tính của bệnh mà không thuyên giảm rõ rệt sẽ trôi qua

vào giai đoạn mãn tính. Bệnh tiến triển với nhiệt độ cao

thân hình. Bệnh nhân tiết đến 500 ml mỗi ngày (và đôi khi nhiều hơn)

đờm mủ, khi đứng được chia thành ba lớp. Nhanh

phát triển và gia tăng tình trạng nhiễm độc nặng, suy kiệt, thoái hóa các cơ quan nhu mô. Loại dòng chảy này thường xuyên hơn được quan sát với nhiều áp xe phổi. Bệnh nhân có ngoại hình đặc trưng: họ

da tái xanh, niêm mạc tím tái. lúc đầu

bọng mặt được ghi nhận, sau đó phù nề xuất hiện trên bàn chân và

lưng dưới, có liên quan đến tình trạng đói protein và suy giảm chức năng thận. Mất bù Cor pulmonale đang phát triển nhanh chóng, từ đó bệnh nhân

Áp xe mãn tính có thể phát triển các biến chứng tương tự như

trong thời kỳ cấp tính.

Chẩn đoán áp xe mãn tính dựa trên tiền sử, và

cũng như kết quả kiểm tra bằng tia X, cho phép

xác định sự xâm nhập của mô phổi xung quanh khoang áp xe, sự hiện diện của

nội dung trong đó.

Sự đối đãi.Điều trị bảo tồn áp xe phổi mãn tính không hiệu quả.

Sử dụng kháng sinh, cải thiện tình trạng thoát nước

góp phần làm lún quá trình viêm, tuy nhiên, phần còn lại

thay đổi hình thái gây trở ngại cho việc chữa khỏi hoàn toàn. Do đó, trong trường hợp không có

chống chỉ định do bệnh đi kèm

hoặc tuổi cao của bệnh nhân, đặt câu hỏi về khả năng

điều trị ngoại khoa thành công, điều trị ngoại khoa được chỉ định.

Một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật là chảy máu phổi nhiều lần,

độc tính phát triển nhanh chóng.

Trong áp xe mãn tính, chỉ có phẫu thuật triệt để mới có hiệu quả -

cắt bỏ một thùy hoặc toàn bộ phổi (Hình 6.9). Việc cắt bỏ khí quản là không hợp lý,

kể từ khi nang dày đặc của áp xe mãn tính và thâm nhiễm viêm

mô phổi xung quanh nó sẽ ngăn cản sự đào thải

Việc chuẩn bị cho hoạt động phải được thực hiện theo cùng một kế hoạch như đối với

áp xe phổi cấp. Trước khi vận hành, cần phải đạt được độ lún.

tiêu viêm, giảm lượng đờm, điều chỉnh

loại bỏ rối loạn chuyển hóa protein, rối loạn hydroionic, cải thiện

hoạt động của tim, tăng chức năng của hệ thống

Tỷ lệ tử vong sau mổ đạt 4 - 5%. Ở hầu hết các bệnh nhân,

những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy, khả năng làm việc của họ được phục hồi sau khi

3-4 tháng sau khi hoạt động. Sau khi phẫu thuật cắt cuống phổi trong nửa đầu năm

cần phải chuyển bệnh nhân thành tàn tật, sau đó sử dụng

trên công việc nhẹ, trong một căn phòng ấm áp mà không có các yếu tố sản xuất có hại.

072. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.

Giãn tĩnh mạch thực quản - một thay đổi bệnh lý trong các tĩnh mạch của thực quản, được đặc trưng bởi sự gia tăng không đồng đều trong lòng của chúng với sự nhô ra của thành, sự phát triển của các nốt sần của mạch.

Dịch tễ học

Căn bệnh này xảy ra tương đối thường xuyên, nhưng tần suất thực sự không được biết.

Căn nguyên và bệnh sinh

Giãn tĩnh mạch thực quản xảy ra do:

a) tăng lưu lượng máu vào chúng thông qua các lỗ nối trong khu vực của tim với v. v. gastricae tại tăng áp lực tĩnh mạch cửaở bệnh nhân xơ gan, khối u, viêm tắc tĩnh mạch gan (hội chứng Chiari), dị thường và chèn ép tĩnh mạch cửa, v.v.;

b) sự chèn ép của tĩnh mạch chủ trên;

c) sự gia tăng áp suất chung trong vòng tròn lớn tuần hoàn trong suy tim.

Kiểm tra giải phẫu bệnh cho thấy các tĩnh mạch co giãn của thực quản và thường là phần tim của dạ dày. Lớp màng nhầy bao phủ các tĩnh mạch thường mỏng đi, có thể bị viêm, bị bào mòn. Sau khi chảy máu nhiều, các tĩnh mạch xẹp xuống, do đó không thể nhận thấy được lỗ thủng từ đó chảy máu.

Hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán sơ bộ

Thông thường, giãn tĩnh mạch thực quản trước khi bắt đầu chảy máu không có triệu chứng hoặc với các triệu chứng nhỏ (khó nuốt nhẹ, ợ chua, v.v.), giãn ra nền trước khi có các dấu hiệu của bệnh cơ bản (xơ gan, ung thư, suy tim, v.v.) .). Giãn tĩnh mạch thực quản có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra X quang: các đường viền răng cưa hình vỏ sò của thực quản, các nếp gấp niêm mạc ngoằn ngoèo, các khuyết tật lấp đầy tròn nhỏ hoặc dọc, các vùng giống như con rắn, giảm mật độ bóng là đặc điểm. Tuy nhiên, dữ liệu đáng tin cậy hơn thu được bằng nội soi thực quản, nên tiến hành cẩn thận vì nguy cơ chảy máu nếu thành tĩnh mạch bị thương. Một cách gián tiếp, có thể đưa ra kết luận về khả năng bị giãn tĩnh mạch thực quản nếu bệnh nhân có các dấu hiệu khác của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Biến chứng: viêm thực quản mãn tính, chảy máu thực quản. Sau đó thường đột ngột và dữ dội, trong 25-50% trường hợp, nó là nguyên nhân tử vong của bệnh nhân. Chảy máu thực quản được biểu hiện bằng việc nôn ra máu sẫm màu, không thay đổi, chảy máu ít nghiêm trọng hơn và tích tụ máu trong dạ dày - "bã cà phê". Sau đó, melena tham gia.

Khi lập công thức chẩn đoán, đầu tiên chỉ ra bệnh cơ bản đã gây ra hội chứng này, sau đó là giãn tĩnh mạch thực quản và các biến chứng (nếu có).

Chẩn đoán phân biệt, xác minh chẩn đoán

Kiểm tra X-quang có thể gặp khó khăn trong chẩn đoán phân biệt với viêm thực quản, một khối u của thực quản. Chảy máu thực quản, ngay cả khi có hiện tượng giãn tĩnh mạch, có thể do loét dạ dày thực quản, một khối u đang phân hủy, hội chứng Mallory-Weiss (được đặc trưng bởi sự vỡ đột ngột của màng nhầy trong cơ tim, thường là trên nền của nôn mửa), và các nguyên nhân khác. Chẩn đoán cuối cùng của giãn tĩnh mạch thực quản được thiết lập trên cơ sở dữ liệu từ soi huỳnh quang cản quang (hoặc chụp X quang), nội soi thực quản.

1. Lạnh, đói, nghỉ ngơi.

2. Tiêm tĩnh mạch: calci clorid, EACC, vikasol, fibrinogen, huyết tương (tốt nhất là tươi đông lạnh), glucose với vitamin.

3. Pituitrin (vasopressin) gây co thắt động mạch tiêu hóa.

20 đơn vị được tiêm mỗi 200 ml dung dịch glucose 5% nhỏ giọt tĩnh mạch trong 20 phút. 40-60 phút sau khi tiêm, tiêm tĩnh mạch lặp lại 5-10 đơn vị là có thể chấp nhận được. Việc giới thiệu thuốc có thể được thực hiện 2 lần một ngày. Hiệu quả khoảng 75%. Có lẽ giới thiệu trong phẫu thuật (giải nén cổng thông tin dược lý).

Chống chỉ định: bệnh ưu trương, xơ vữa động mạch nói chung, nhiễm độc giáp, hen phế quản, dị ứng cho thuốc. M.D. Patsiora \ "74).

4. Tàu thăm dò Blackmore-Sentstaken.

5. Phẫu thuật cắt dạ dày với khâu các tĩnh mạch của dạ dày và thực quản (M.D. Patsiora \ "74).

Sau khi phẫu thuật mở bụng, dạ dày được mở 10-12 cm từ đáy đến độ cong nhỏ hơn và làm rỗng máu lỏng và cục máu đông.

Một tấm gương được đưa vào trong dạ dày, nâng thành trước của nó lên, bằng các ngón tay của bàn tay trái, niêm mạc dạ dày thẳng đưa vào vết thương, điều này có thể phát hiện ra sự giãn nở của các tĩnh mạch có độ cong thấp hơn dưới dạng sắc nét. các nếp gấp niêm mạc dày lên không thay đổi hình dạng, đôi khi có các khuyết tật chảy máu;

Các nếp gấp niêm mạc dày lên ở độ cong nhỏ hơn, nơi chủ yếu đi qua các tĩnh mạch vành bị giãn, được khâu bằng các chỉ khâu gián đoạn riêng biệt theo kiểu bàn cờ; kéo mi nối lên và miết niêm mạc vùng ít cong hơn, khâu các cuống lồi của tĩnh mạch thực quản dưới;

Sau khi khâu tĩnh mạch và cầm máu, vết thương dạ dày được khâu hai hàng; nếu tình trạng bệnh nhân cho phép thì sẽ tiến hành thắt động mạch dạ dày và lách trái trước khi phẫu thuật cắt dạ dày.

6. Ca phẫu thuật Tanner-Petrov (trong phiên bản cổ điển - tiếp cận qua lồng ngực bên trái) và phẫu thuật Femister và Humphrey (1947) - cắt bỏ thực quản bụng và phần tim của dạ dày có nối thông dạ dày thực quản.

7. Trong trường hợp chảy máu từ nơi hợp lưu của các mạch ngắn của dạ dày (dọc theo độ cong lớn hơn trong cơ và thân) - cắt lách với khâu bổ sung các mạch trong thành dạ dày.

073. Zenker's diverticulum

Túi thực quản- sự nhô ra hạn chế của thành thực quản. Có dao động lực và phân kỳ lực kéo. Hạch đẩy được hình thành do sự nhô ra của thành thực quản dưới tác động của áp lực cao trong thực quản xảy ra trong quá trình co bóp của nó. Sự phát triển của túi kéo có liên quan đến quá trình viêm ở các mô xung quanh và hình thành các vết sẹo kéo thành thực quản về phía cơ quan bị ảnh hưởng (viêm hạch trung thất, viêm trung thất mãn tính, viêm màng phổi). Các túi thừa được chia nhỏ theo vị trí của chúng thành hầu họng-thực quản (Zenker's), thượng vị (phân đôi, giữa thực quản), thượng vị (thượng vị). , trong thành không có lớp cơ. Phần lớn các diverticula đều mắc phải. Bệnh túi thừa bẩm sinh cực kỳ hiếm. Diverticula hiếm gặp trước 30 tuổi và thường sau 50 tuổi; trong số bệnh nhân nam giới chiếm ưu thế. Thông thường, diverticula xảy ra ở thực quản ngực.

Vai trò chính trong sự hình thành túi thừa của Zenker là đau thắt lưng của cơ hầu họng (vi phạm sự mở của cơ thắt thực quản trên để đáp ứng với nuốt). Diverticula đi xuống giữa thành sau của thực quản và cột sống, và có thể bị dịch chuyển dưới cơ bên của cổ. Kích thước của chúng khác nhau, chúng có miệng rộng. Thành của lưới túi không chứa các sợi cơ, thường không hợp nhất với các mô xung quanh, bề mặt bên trong của nó được bao phủ bởi màng nhầy của hầu, nó có thể bị ăn mòn bề ngoài hoặc sẹo.

Phòng khám và chẩn đoán: một túi nhỏ hầu họng-thực quản được biểu hiện bằng cảm giác đau, gãi trong cổ họng, ho khan, cảm giác có dị vật trong cổ họng, tăng tiết nước bọtđôi khi chứng khó nuốt do co cứng. Khi túi phình to ra, việc lấp đầy thức ăn có thể kèm theo tiếng ọc ọc khi nuốt, dẫn đến sự phát triển của chứng khó nuốt với mức độ nghiêm trọng khác nhau, đến sự xuất hiện của một cái lồi trên cổ khi đầu bị kéo ra sau. Phần nhô ra có kết cấu mềm, giảm áp suất, sau khi lấy nước bằng bộ gõ lên nó, bạn có thể xác định tiếng ồn của tia nước. Có thể trào ngược tự phát (trào ngược) thức ăn khó tiêu từ lòng túi ở một vị trí nhất định của bệnh nhân, khó thở do chèn ép khí quản, xuất hiện khàn tiếng khi có sự chèn ép của dây thần kinh tái phát. Khi ăn, người bệnh có thể xuất hiện “hiện tượng phong bế”, biểu hiện bằng đỏ mặt, cảm giác thiếu không khí, chóng mặt, ngất xỉu, biến mất sau khi nôn. mùi thối từ miệng. Ở hầu hết bệnh nhân, dinh dưỡng bị xáo trộn dẫn đến suy kiệt. Diễn biến của bệnh chậm, không tiến triển nặng.

Bệnh túi thừa của Zenker có thể phức tạp do sự phát triển của bệnh viêm túi thừa, do đó có thể gây ra phình cổ, viêm trung thất, phát triển lỗ rò thực quản và nhiễm trùng huyết. Chảy ra và hút chất chứa trong túi thừa dẫn đến viêm phế quản mãn tính, viêm phổi lặp đi lặp lại, áp xe phổi. Chảy máu từ màng nhầy bị ăn mòn của túi thừa, sự phát triển của các polyp trong đó và bệnh ác tính (ác tính) của thành của nó có thể xảy ra.

Viêm túi thừa mãn tính có khuynh hướng dẫn đến ung thư. Đôi khi có thể phát hiện được túi tinh thực quản bằng cách khám và sờ nắn cổ. Phương pháp chính để chẩn đoán túi thừa thực quản là thuốc cản quang bài kiểm tra chụp X-quang, thiết lập sự hiện diện của một cái túi, chiều rộng của cổ, thời gian lưu giữ bari trong đó, mức độ suy giảm chức năng của thực quản, dấu hiệu phát triển của một polyp và ung thư trong túi, sự hình thành của thực quản- rò phế quản và thực quản-trung thất. Nội soi làm cho nó có thể thiết lập sự hiện diện của một túi, để phát hiện vết loét của màng nhầy của nó, sự hiện diện của chảy máu, để chẩn đoán một polyp hoặc ung thư trong túi.

Chỉ có thể kịp thời loại bỏ diverticulum. Thời gian chờ lâu thức ăn trong diverticulum, bất kể kích thước của nó. Thực chất của điều trị ngoại khoa là cắt bỏ hoàn toàn túi thừa - cắt túi thừa: túi thừa được tách biệt với các mô xung quanh cho đến cổ, phẫu thuật cắt cơ, cắt bỏ và khâu lỗ thủng trên thành thực quản. Với kích thước nhỏ của túi thừa, không có biến chứng, chống chỉ định tuyệt đối với điều trị phẫu thuật, điều trị bảo tồn được thực hiện nhằm mục đích ngăn ngừa sự lưu giữ khối thức ăn trong túi thừa và giảm khả năng phát triển viêm túi thừa.

074. Nguyên nhân và phương pháp chẩn đoán trước mổ vàng da tắc mật, vàng da dưới gan.

075. Phân loại loét chảy máu Forrest

Cường độ chảy máu hầu như khắp nơi trên thế giới được chỉ ra bởi các tiêu chuẩn do J. Forrest đề xuất.

Phân loại cường độ chảy máu do loét (J. Forrest, 1985-1995)

bằng nội soi dấu hiệu.

Tiếp tục chảy máu

Forrest I- chảy máu động mạch

Forrest Ib - Tĩnh mạch, chảy máu nhu mô

Cầm máu

Forrest IIa - Không chảy máu tích cực; mạch huyết khối có thể nhìn thấy ở đáy vết loét

Forrest IIb - Không chảy máu; một cục máu đông cố định chặt chẽ ở đáy vết loét

Forrest IIc - Không chảy máu; hematin hydrochloric ở đáy vết loét

Không có dấu hiệu chảy máu

Forrest III - Vết loét đáy trắng trong

076. Áp xe phổi nhiễm trùng

KHỚP LUNG - một tổn thương hoại tử có mủ giới hạn của mô phổi với sự hiện diện của một hoặc nhiều khoang. Áp xe phổi đôi khi có thể chuyển thành hoại thư. Đổi lại, hoại thư với một diễn biến thuận lợi có thể dẫn đến hình thành một hoặc nhiều áp xe.

Trong bệnh nguyên Áp xe phổi Các mầm bệnh gây bệnh, suy giảm khả năng tuần hoàn của phế quản, rối loạn tuần hoàn và tuần hoàn bạch huyết, và nội tạng ở khu vực bị ảnh hưởng có tầm quan trọng hàng đầu. Tuy nhiên, vai trò chính thuộc về khả năng phản ứng của sinh vật, bởi vì chỉ khi giảm khả năng miễn dịch, các yếu tố này mới có thể gây ra quá trình phá hủy viêm trong phổi.

Không có tác nhân gây áp xe phổi cụ thể.

Hệ vi khuẩn thường đa hình. Trong vết bệnh, người ta tìm thấy tụ cầu vàng tán huyết trắng và vàng, liên cầu tan huyết xanh, fusospirochete thực vật, E. coli, vi khuẩn kỵ khí, trực khuẩn Friedlander. Virus, đặc biệt là bệnh cúm, cũng đóng một vai trò quan trọng. Do đó, hệ vi khuẩn có thể được đặc trưng như vi sinh vật-virus.

Áp xe phổi thường có sau thổi khí hoặc chọc hút, ít gặp hơn là do huyết khối, chấn thương, có nguồn gốc bạch huyết. Vai trò của viêm phổi do cúm là rất quan trọng, trong đó những thay đổi phá hủy trong thành phế quản phát triển nhanh chóng, chức năng thoát nước của chúng bị rối loạn và xuất hiện huyết khối ở các mạch phổi nhỏ.

Viêm phổi thuyên giảm thường xảy ra theo một trong ba cách. Trong biến thể đầu tiên, 12–20 ngày sau khi bắt đầu viêm phổi, sau khi các hiện tượng cấp tính giảm bớt và hồi phục rõ ràng, tình trạng xấu đi đáng kể xảy ra: nhiệt độ tăng lên, đau bên hông xuất hiện trở lại, ho, đờm nhiều mủ bắt đầu nổi lên. .

Lựa chọn thứ hai: viêm phổi có đặc điểm kéo dài và sau 20-30 ngày kể từ khi bệnh khởi phát, trong bối cảnh nhiệt độ tăng, lượng đờm có mủ tăng lên và một khoang xuất hiện ở khu vực tiêu điểm viêm bằng X quang. Trong tùy chọn thứ ba, dựa trên nền tảng của 1-2 tuần bất ổn, nhiệt độ dưới ngưỡng, đau tức ngực, tăng nhiệt độ lên cao và sau 2-3 ngày bệnh nhân bắt đầu ho ra đờm. Trong những trường hợp như vậy, đôi khi chúng nói về áp xe phổi nguyên phát.

Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của áp xe phổi sau viêm phổi cấp tính là do ngày càng có nhiều bệnh nhân có hệ vi sinh vật kháng thuốc kháng sinh.

Đường thở phát triển của áp xe phổi có liên quan đến sự bùng phát nhiễm trùng ở một thùy hoặc phân đoạn của phổi do sự xâm nhập của dị vật, chất nôn, máu và các chất trong dạ dày vào phế quản tương ứng. Con đường này xảy ra thường xuyên hơn liên quan đến say rượu, hôn mê do tiểu đường, động kinh, các chấn thương và phẫu thuật khác nhau, đặc biệt là ở đầu và cổ.

Một cách phát triển áp xe phổi hiếm hơn nhiều là thuyên tắc huyết khối. Cùng với nó, tắc mạch nhiễm trùng, đã đi vào một trong các nhánh của động mạch phổi với lưu lượng máu, dẫn đến sự phát triển của nhồi máu phổi bị nhiễm trùng. Trong vùng này, sự tổng hợp mủ xảy ra khá nhanh chóng. Quá trình tắc mạch phát triển với viêm tắc tĩnh mạch tĩnh mạch sâu của chân và xương chậu, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết sau sinh. Việc tách cục máu đông và nó trôi vào các mạch phổi có thể được thực hiện dễ dàng bằng cách phẫu thuật các mô bị nhiễm trùng.

Có áp xe phổi cấp tính có mủ, hạch và mãn tính. Căn bệnh này xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới từ 30-50 tuổi, tức là ở những người thường xuyên hút thuốc, uống đồ uống có cồn và bị hạ thân nhiệt.

Áp xe phổi có mủ cấp tính trong 75-80% trường hợp là đơn lẻ và khu trú ở các phân đoạn của phổi phải. Các ổ áp xe lớn chiếm nhiều phân thùy của cùng một thùy hoặc các thùy khác nhau của phổi.

Trong áp xe phổi, hai giai đoạn được phân biệt. Giai đoạn đầu tiên được đặc trưng bởi viêm mủ và phá hủy mô phổi mà không có sự đột phá của các khối hoại tử có mủ vào lòng của cây phế quản. Bệnh nhân kêu đau ngực, ho, suy nhược toàn thân, đổ mồ hôi, ớn lạnh, chán ăn, khát nước. Nhiệt độ đạt đến con số cao. Có tràn dịch màng phổi. ESR tăng, nồng độ hemoglobin trong máu giảm, tăng bạch cầu điển hình với sự chuyển dịch công thức bạch cầu sang trái. Chụp X-quang cho thấy những thay đổi thâm nhiễm.

Giai đoạn thứ hai của quá trình áp xe phổi cấp tính bắt đầu sau khi nội dung của nó đột phá vào lòng phế quản (vào tuần thứ 2-3 kể từ khi bệnh khởi phát). Nhiệt độ và các triệu chứng khác của nhiễm độc giảm, bạch cầu giảm, ESR chậm lại. Bắt đầu