bệnh về tai 

Một thời gian ngắn bệnh nhiễm trùng mủ của puerperas. Bệnh nhiễm trùng hậu sản


Chủ đề №3 Ra mủ sau sinh bệnh nhiễm trùng.

sau khi sinh các bệnh truyền nhiễm- các bệnh quan sát thấy trong puerperas, liên quan trực tiếp đến việc mang thai và sinh nở và do nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 42 ngày kể từ ngày giao hàng.

Quá trình truyền nhiễm được xem một cách cổ điển là kết quả của tương tác phức tạp ba yếu tố: sự hiện diện của mầm bệnh (số lượng và độc lực của nó), trạng thái của ổ chính và sức đề kháng của cơ thể.

Một đặc điểm đặc trưng của các bệnh nhiễm trùng có mủ sau sinh là nguyên nhân đa vi khuẩn của chúng. Tác nhân gây bệnh có thể là cả vi sinh vật gây bệnh và cơ hội.

Phân loại.

hình thức tẩy xóa viêm nội mạc tử cung tiến hành mà không rõ rệt Triệu chứng lâm sàng. Bệnh khởi phát muộn, vào ngày 7-9, thường sau khi sản phụ ra viện.

Các đặc điểm chính của dạng viêm nội mạc tử cung này là nhiệt độ dưới da, subinvolution của tử cung và đốm vấn đề đẫm máu từ đường sinh dục. Thông thường nhiễm trùng mycoplasma và chlamydia dẫn đến dạng viêm nội mạc tử cung này.

viêm tham số.

Quá trình này phát triển khi có chấn thương hoặc nhiễm trùng ở cổ tử cung. Các phần bên của sợi tham số thường bị ảnh hưởng hơn. Parametritis được công nhận khi kiểm tra âm đạo: thâm nhiễm đến các bức tường của khung chậu, niêm mạc âm đạo ở bên cạnh tổn thương trở nên bất động. Điều trị bảo tồn nguyên tắc chungđiều trị các bệnh viêm mủ. Trong trường hợp siêu âm của sợi tham số, việc mở áp xe qua lỗ âm đạo được chỉ định.

Metrothrombophlebitis.

Nó thường được quan sát thấy sau khi sinh mổ. Triệu chứng lâm sàng thường xuất hiện không sớm hơn 6 ngày thời kỳ hậu sản.

Chạy khó khăn, nhiệt độ cao và say. Khi khám âm đạo, người ta xác định được sự to lên, đau khi sờ nắn các bề mặt bên của tử cung, đôi khi sờ thấy các "dây" dày đặc, đau đớn ở các bề mặt bên. Trong phân tích máu lâm sàng, tăng bạch cầu với sự dịch chuyển của công thức bạch cầu sang trái được ghi nhận.

viêm vú sau sinh.

Trong sản khoa trong nước, phân loại viêm vú phổ biến nhất, được đề xuất vào năm 1975 bởi B. L. Gurtov:

1. Viêm vú không mủ:

a.) viêm vú huyết thanh (bắt đầu);

b.) viêm vú thâm nhiễm.

2. Viêm vú có mủ

một). thâm nhiễm-mủ

b). áp xe

với). có đờm

e). hoại thư

Nguyên nhân, phòng khám, chẩn đoán. TẠI điều kiện hiện đại Tác nhân chính gây viêm vú tiết sữa là Staphylococcus aureus, được đặc trưng bởi độc lực cao và kháng nhiều loại thuốc kháng khuẩn.

Sự xâm nhập của mầm bệnh vào mô vú xảy ra theo con đường lympho thông qua các vết nứt ở núm vú và con đường galactogen qua các ống dẫn sữa.

Sự phát triển của quá trình viêm trong tuyến vú thúc đẩy tiết sữa liên quan đến tắc ống dẫn sữa, vì vậy viêm vú trong 80-85% trường hợp xảy ra ở lứa tuổi sơ sinh.

Đối với một hình thức lâm sàng điển hình huyết thanh viêm vú được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính, thường vào tuần thứ 2-4 của thời kỳ hậu sản. Nhiệt độ cơ thể tăng nhanh đến 38-39°C, thường kèm theo ớn lạnh. Điểm yếu chung, điểm yếu phát triển, đau đầu. Có đau ở tuyến vú. Tuy nhiên, có thể có các tùy chọn Lâm sàng viêm vú, trong đó các hiện tượng chung xảy ra trước các hiện tượng cục bộ. Nếu điều trị không đầy đủ, sự khởi đầu của viêm vú trong vòng 2-3 ngày sẽ biến thành xâm nhập mẫu đơn. Một thâm nhiễm đau đớn khá dày đặc bắt đầu sờ thấy trong tuyến vú. Vùng da trên vùng thâm nhiễm luôn có xung huyết.

Sự chuyển đổi của bệnh viêm vú sang có mủ hình thức xảy ra trong vòng 2-4 ngày. Nhiệt độ tăng lên 39 ° C, xuất hiện cảm giác ớn lạnh, các dấu hiệu nhiễm độc tăng lên: thờ ơ, suy nhược, chán ăn, đau đầu. đang phát triển dấu hiệu địa phương quá trình viêm: sưng và đau ở vùng tổn thương, các vùng mềm ở vùng viêm vú có mủ thâm nhiễm, xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân bị viêm vú có mủ.

viêm phúc mạc sản khoa.

Sự liên quan của vấn đề liên quan đến bản chất hậu quả của các bệnh nhiễm trùng hậu sản:

– Vi phạm chức năng sinh sản

– Tỷ lệ cắt bỏ tử cung cao

Dịch tễ học:

Tỷ lệ nhiễm trùng sau sinh lên đến 15%, tùy theo cơ địa và hình thức.

    Viêm nội mạc tử cung - (N71.0 - Cấp tính bệnh viêm nhiễm tử cung) - phần lớn hình thức phổ biến- sau khi sinh con tự nhiên xảy ra trong 2-5% trường hợp, sau CS trong 10-15% trường hợp.

    Viêm phúc mạc (O85 - Nhiễm trùng huyết sau sinh) - từ 0,05 đến 0,3% và phần lớn các trường hợp được ghi nhận sau CS.

    Viêm vú sau sinh (O91 - Nhiễm trùng vú liên quan đến sinh đẻ) được chẩn đoán ở 2-11% phụ nữ đang cho con bú.

Căn nguyên:

Cảnh quan vi sinh vật khác nhau tùy thuộc vào hình thức của bệnh.

viêm nội mạc tử cung- 80-90% là hiệp hội của m / o gây bệnh hiếu khí và kỵ khí, là một phần của hệ vi sinh bình thường của đường sinh dục ở phụ nữ, E. coli (17-37%), E. Faecalis (37-52%), Bacteroides fragilis ( 40-96%). Ít phổ biến hơn nhiều là Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Streptococcus và Stafilococcus aureus.

viêm phúc mạc - mầm bệnh chính là vi khuẩn gram âm thuộc họ enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Serratia spp.) thuộc chi Pseudomonas, cũng như các vi khuẩn kỵ khí không sinh bào tử, đặc biệt là bacteroides. Với áp xe trong ổ bụng, m / o kỵ khí chiếm ưu thế (bacteroids, fusobacteria, peptococci, clostridia) kết hợp với vi khuẩn kỵ khí.

viêm vú sau sinh- trong phần lớn các trường hợp (60-80%), tác nhân gây bệnh là S. aureus.

Các yếu tố rủi ro:

    Bề mặt vết thương trong tử cung (vị trí nhau thai).

    Sự tích tụ máu và mô rụng trong khoang tử cung, giữ lại các mảnh nhau thai là chất nền dinh dưỡng cho sự sinh sản của MO.

    Phẫu thuật sinh con (CS).

    Giảm co bóp tử cung khi ngừng cho con bú hoàn toàn.

    Thời gian chuyển dạ kéo dài (trong bao gồm, khoảng thời gian khan dài - 12 giờ trở lên).

    Chấn thương của kênh sinh.

    Dysbiotic và bệnh viêm nhiễm phần dưới của ống sinh (đặc biệt là tái phát trong thời kỳ mang thai).

    Suy giảm miễn dịch hậu sản, trầm trọng hơn do mất máu khi sinh.

    Đối với viêm vú - ứ sữa, thay đổi cấu trúc ở tuyến vú (bệnh vú, những thay đổi đặc trưng v.v.), vi phạm các quy tắc vệ sinh và cho con bú.

    Tình trạng kinh tế xã hội thấp của bệnh nhân.

Sinh bệnh học:

Các con đường lây nhiễm:

    sinh bạch huyết

    tạo máu

    tăng dần

    quanh dây thần kinh

Phân loại bệnh truyền nhiễm hậu sản (theo Sazonov-Bartels);

Giai đoạn 1 – Nhiễm trùng giới hạn ở khu vực vết thương khi sinh- viêm nội mạc tử cung sau sinh, vết loét sau sinh (ở tầng sinh môn, thành âm đạo, cổ tử cung).

giai đoạn 2 – Nhiễm trùng lan rộng ra ngoài vết thương khi sinh, nhưng vẫn khu trú trong khung chậu nhỏ: viêm tử cung, viêm cận tử cung, viêm vòi trứng, viêm màng bụng, viêm tắc tĩnh mạch hạn chế (viêm tĩnh mạch huyết khối, viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu).

Giai đoạn 3 – Nhiễm trùng đã vượt ra ngoài khung chậu nhỏ và có xu hướng lan rộng.: viêm phúc mạc lan tỏa, sốc nhiễm trùng, nhiễm trùng yếm khí, viêm tắc tĩnh mạch tiến triển.

giai đoạn 4 – nhiễm trùng tổng quát: nhiễm trùng huyết (septicemia, septiccopyemia).

Phòng ngừa nhiễm trùng nhiễm trùng chủ yếu bao gồm việc duy trì sức đề kháng thích hợp của cơ thể phụ nữ mang thai. Cần vệ sinh các ổ nhiễm trùng trước khi sinh con, điều trị kịp thời tình trạng thiếu máu ở sản phụ. Tầm quan trọng lớn là chế độ ăn kiêng protein hoàn chỉnh.

Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi việc tổ chức công việc chính xác trong các cơ sở sản khoa: cách ly ngay lập tức các ca hậu sản với nhiệt độ cao, tuân thủ nghiêm ngặt asepsis và aptiseptics trong khi sinh, làm sạch phòng sinh và phường hậu sản, phát sóng, thạch anh, cũng như vệ sinh nhân sự, cuộc chiến chống nhiễm trùng giọt bắn, chế độ mặt nạ, kiểm tra kịp thời tất cả nhân viên sản khoa và khoa trẻ em về việc vận chuyển vi sinh vật gây bệnh.

Cần xử lý tình trạng mất máu khi sinh và hậu quả của nó, chấn thương sản khoa, tiến hành giai đoạn 3 của ca sinh một cách hợp lý; nếu các phần của nhau thai bị trì hoãn, hãy loại bỏ chúng ngay lập tức. Với thời gian khan kéo dài, nên đẩy nhanh hành động sinh nở, nếu có khe hở thì nên khâu vết nứt trên màng nhầy của âm đạo và tầng sinh môn. Việc bổ nhiệm các đại lý hợp đồng cho sự co hồi kém của tử cung được hiển thị.

Nếu chuyển dạ kéo dài (cổ tử cung cứng, xương chậu hẹp, đưa bộ phận vào không đúng), các dấu hiệu nhiễm trùng có thể đã xuất hiện trong quá trình sinh nở: nhiệt độ tăng, mạch đập nhanh, tính chất dịch tiết thay đổi, một số thay đổi nhất định trong máu xuất hiện. Nếu, ngoài việc tăng nhiệt độ, không có sai lệch nào khác so với dòng chảy bình thường hành động sinh nở, việc sinh nở nên được tiến hành một cách thận trọng, sử dụng tất cả quỹ có sẵnđể hoàn thành nhanh nhất. Tuy nhiên, thuốc kháng sinh có thể được sử dụng trong khi sinh.

Sự xâm nhập của nhiễm trùng vào kênh sinhđược ghi nhận trong thời kỳ đầu sau sinh. Do đó, các nguyên tắc vô trùng và sát trùng phải được tuân thủ nghiêm ngặt trong các khoa hậu sản. Nếu việc sinh con kết thúc với việc sử dụng phương thức hoạt động hoặc đã có giả đường sinh thì cần kê đơn để phòng ngừa. liệu pháp kháng sinh(thuốc sulfa, kháng sinh).

Điều trị nhiễm trùng hậu sản

Nhiệm vụ đầu tiên và chủ yếu trong điều trị nhiễm khuẩn huyết là tăng cường sức đề kháng của cơ thể, huy động mọi khả năng phòng vệ của cơ thể để chống lại nhiễm khuẩn.

Từ quan điểm này, hòa bình là quan trọng, dinh dưỡng hợp lý, chăm sóc đúng cách và chung thuốc điều trị. Tất cả các hoạt động này đều liên quan đến liệu pháp điều trị nhiễm trùng không đặc hiệu chung. Hòa bình cùng với điều kiện thuận lợiđối với một cơ quan bị bệnh, là một biện pháp ngăn ngừa sự lây lan thêm của nhiễm trùng. Chế độ bảo vệ cũng có tác động tích cực đến hệ thần kinh trung ương.


Nghỉ ngơi tại giường cũng cần thiết đối với các dạng nhiễm trùng sau sinh. Cho tất cả quy trình cục bộ trong khoang chậu - viêm phần phụ, viêm cận tử cung, viêm phúc mạc vùng chậu - điều trị ban đầu giống nhau: nghỉ ngơi chung, nghỉ ngơi tại giường, đá chườm bụng, thuốc giảm đau.

Nghỉ ngơi tại giường nên được tuân thủ đặc biệt nghiêm ngặt trong trường hợp viêm phúc mạc nói chung và viêm tắc tĩnh mạch do nguy cơ tắc mạch, đặc biệt là ở giai đoạn đầu quá trình khi không có sự phân định.

Một số bệnh đòi hỏi một vị trí đặc biệt của cơ thể. Vì vậy, với bệnh viêm tắc tĩnh mạch, chân đau nên được nâng lên, hơi cúi xuống khớp gối, và đặt lỏng lẻo trong thanh nẹp hoặc trên gối; bàn chân nên hơi hướng ra ngoài. bị viêm phúc mạc vùng chậuđể phân định rõ hơn quá trình, phần cuối của giường nên được hạ xuống. Để tạo hòa bình, các thao tác có thể góp phần làm lây lan dịch bệnh nên được loại bỏ hoặc hạn chế. Vì vậy, việc khám âm đạo, nếu không có chỉ định đặc biệt, nên tiến hành không sớm hơn ngày thứ 9-10 của thời kỳ hậu sản.

Duy trì sự sạch sẽ của cơ thể bảo vệ chống lại các biến chứng khác nhau. Làm sạch khoang miệng bằng dung dịch khử trùng, lưỡi và răng bằng glycerin hoặc dung dịch 3% axit boric là phòng ngừa viêm tuyến mang tai.

Để phòng tránh lở loét, cần lau vùng xương cùng, bả vai rượu long não, giấm thơm. Khi bị ớn lạnh, cần kê đơn thuốc trợ tim, cho thở oxy, đồ uống ấm. Nên đi vệ sinh (vệ sinh) bộ phận sinh dục ngoài ít nhất 2 lần/ngày.

sobeppo tầm quan trọng lớn Nó có chế độ ăn uống cân bằngđau ốm. Khi bị nhiễm trùng huyết, tất cả các loại chuyển hóa đều bị xáo trộn, quá trình đốt cháy carbohydrate và chất béo tăng lên cùng với sự tích tụ các sản phẩm kém oxy hóa trong cơ thể; mọc chuyển hóa protein, nhiễm toan phát triển, thiếu vitamin được quan sát thấy.

Thức ăn nên đa dạng, dễ tiêu hóa và chứa ít nhất 2000 calo mỗi ngày với một lượng eo nhỏ. Những bệnh nhân như vậy nên được cho uống nước canh, chiết xuất vi lượng, đường lên đến 200 g mỗi ngày, bơ, kem, lòng đỏ, cá luộc, thịt cốt lết hấp, phô mai với kem chua, chanh (bạn có thể dùng trứng cá muối, trứng cá muối, cá hồi để kích thích ăn ngon miệng). Thật hữu ích khi uống nhiều trà dưới dạng trà, nước kiềm, nước ép trái cây, nước ép trái cây. Chúng ta phải nhớ rằng bệnh nhân phải được cho ăn, không đợi cô ấy yêu cầu.

Một phần cực kỳ quan trọng của việc điều trị là liệu pháp vi khuẩn nhằm mục đích chống lại các tác nhân truyền nhiễm. Với mục đích này, thuốc kháng sinh được kê đơn. Bác sĩ phải tiến hành từ thực tế là phần lớn tụ cầu gây bệnh và một số tác nhân gây bệnh khác ít hoặc hoàn toàn không nhạy cảm. Trong quá trình điều trị, độ nhạy cảm của mầm bệnh với kháng sinh có thể thay đổi nên không thể sử dụng cùng một loại thuốc trong thời gian dài (không quá 3-5 ngày nếu không có tác dụng). Nên cho kháng sinh vào lúc liều tối đa, đều đặn để tạo ra nồng độ đồng nhất trong máu và các mô. Trong trường hợp nhiễm trùng nặng, trong trường hợp có chấn thương mô của ống sinh hoặc thiếu máu, việc sử dụng ít nhất hai phương pháp khác nhau, nhưng kháng sinh tương thích hoặc sự kết hợp của một trong các loại thuốc nrx với thuốc sulfa. Từ một số lượng lớn kháng sinh trước khi xác định độ nhạy cảm của mầm bệnh với chúng, nên chọn thuốc một phạm vi rộng các hành động mà độ nhạy cảm của một số lượng lớn vi khuẩn gây bệnh được bảo tồn. Chúng bao gồm: oletetrip (tetraolean), olemorphocycline, monomycin, kanamycin, ristomycin, và những loại khác. Do khả năng nhạy cảm, nên xác định không có dị ứng với kháng sinh bằng xét nghiệm trong da. Liều lượng kháng sinh nên rất lớn. Để loại bỏ chứng loạn khuẩn, thường xảy ra với dùng dài hạn kháng sinh, kê toa pistatin hoặc levorin. TẠI thời gian gần đây kháng sinh bán tổng hợp được sử dụng rộng rãi để điều trị nhiễm trùng huyết.

Đặc biệt quan trọng trong phức hợp điều trị sát trùng là kiểm soát các thông số huyết động và liệu pháp truyền máu hợp lý. Trước hết, cần bù nước để cải thiện vi tuần hoàn và giải độc cơ thể. Để làm điều này, truyền tĩnh mạch hemodez, neocompepsan, rheopolyglucin, dung dịch huyết tương, albump, protein, máu, dung dịch muối muối ăn, dung dịch glucose 5-10%. Liệu pháp truyền máu phải được quy định chặt chẽ về thời gian trong ngày và được thực hiện dưới sự kiểm soát của việc xác định áp suất tĩnh mạch trung tâm, không được vượt quá 18 cm nước. Mỹ thuật.

Trong quá trình truyền máu số lượng lớn chất lỏng phải được theo dõi liên tục chức năng bài tiết thận (lượng nước tiểu bài tiết và “1 giờ). Nếu cần thiết, kê toa mannitol, euphyllia, furasemide, lasix và các loại thuốc khác.

trung hòa thực phẩm có tính axit việc trao đổi chỉ nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của sự cân bằng axit-bazơ của máu. Để khôi phục lại bị hỏng cân bằng axit-bazơ tiêm tĩnh mạch dung dịch soda 4-7%, natri lactate được hiển thị.

trong khu phức hợp biện pháp y tế cần phải điều chỉnh chất điện giải, quá trình này cũng được thực hiện dưới sự kiểm soát của thành phần chất điện giải trong máu.

Để điều trị các biến chứng nhiễm trùng, nên sử dụng trasylol hoặc contrical, 50.000-100.000 đơn vị mỗi ngày. tiêm bắp.

Trong số các phương tiện cải thiện chức năng tim, việc sử dụng strophanthin, cocarboxylase, axit ascorbic, glucose với insulin.

Trong trường hợp mất ý thức, đặt nội khí quản và cung cấp oxy (1-3 lít mỗi 1 phút) để đảm bảo thông khí phế quản.

Cho rằng quá trình viêm đi kèm với hiện tượng mẫn cảm và thường xảy ra hiện tượng mẫn cảm bệnh lý trong quá trình điều trị, nên phải kê đơn thuốc giảm mẫn cảm (canxi clorua, diphenhydramine, pipolfen).

Với hiện tượng đông máu nội mạch trong sốc nội độc tố và các tình trạng khác, nên sử dụng heparin. Trong trường hợp này, người ta nên biết về khả năng chảy máu, liên quan đến việc kiểm tra thường xuyên tình trạng của hệ thống đông máu và nước tiểu.

Thuốc corticosteroid (cortisone, hydrocortisone) trong điều trị nhiễm trùng huyết có tác dụng tích cực, đặc biệt là kết hợp với điều trị kháng sinh. Việc sử dụng chúng được chỉ định cho sốc nội độc tố. Trong trường hợp này, liều hydrocortison tăng lên 1000-2000 mg mỗi ngày. Ngoài các biện pháp điều trị chung nhằm chống nhiễm trùng, đối với bất kỳ hình thức lâm sàng nó cũng cần một sự đặc biệt điều trị tại chỗ tùy thuộc vào bản chất của quá trình.

Đối với vết loét sau sinh, sau khi cắt chỉ, dung dịch muối ưu trương tại chỗ, furatsilin, chlorophyllipt hoặc các loại khác được sử dụng. chất khử trùng, cũng như chiếu xạ bằng đèn thạch anh.

Với máy đo độ ẩm, thường có thể điều chỉnh vị trí của tử cung và kê đơn thuốc chống co thắt (no-shpa, atropine) và giảm co bóp tử cung (oxytocin, pituitrin, methylergometrine, v.v.) để gây ra dịch tiết chậm. Với sự phát triển của các biến chứng như viêm cận tử cung, viêm màng bụng, liệu pháp bảo tồn y tế được chỉ định, và từ các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật - chọc dò lỗ hậu môn (để hút mủ, dùng thuốc).

Với pyosalpinx và pyovaria, không nên mổ cổ tử cung; cần phải chọc thủng ổ áp xe qua fornix sau với việc hút mủ và đưa kháng sinh vào khoang áp xe. Sớm điều trị phẫu thuật thể hiện trong sự phát triển của viêm phúc mạc lan tỏa. Âm lượng can thiệp phẫu thuật mỗi bệnh nhân quyết định cá nhân. Khi thực hiện mở bụng cần dẫn lưu rộng khoang bụng, tạo điều kiện cho lọc màng bụng. Cần phải nhớ rằng phẫu thuật cắt bỏ tập trung mủ không phải lúc nào cũng dẫn đến việc loại bỏ quá trình tự hoại. Do đó, cắt bỏ tử cung chỉ có thể là một trong những thời điểm của một loạt các biện pháp điều trị.

Với tất cả địa phương quá trình cấp tính trong xương chậu chườm lạnh trên bụng và thuốc giảm đau. Cùng với những điều trên hoạt động trị liệu nên đưa cồn iốt vào khoang tử cung (dung dịch 5% 2-3 ml trong 5 - 7 ngày).

Với kéo dài hơn quá trình viêm cũng như viêm tắc tĩnh mạch cơ quan vùng chậu kê đơn thuốc chống đông máu cho chi bị ảnh hưởng, băng hoặc băng vệ sinh bằng thuốc mỡ heparip và dimexide. Việc đưa kháng sinh vào thực tế đã thu hẹp đáng kể việc sử dụng vi khuẩn và huyết thanh điều trị, chỉ giữ lại ý nghĩa của chúng trong điều trị nhiễm trùng khí. Tuy nhiên, việc sử dụng huyết tương kháng tụ cầu y-globulin HOẶC là hoàn toàn cần thiết trong các biện pháp điều trị phức tạp.

Với nhiễm trùng huyết, tất cả các ổ di căn đã hình thành đều phải khám nghiệm tử thi.

Dụng cụ loại bỏ phần còn lại của nhau thai khỏi khoang tử cung chỉ được phép nếu có chảy máu tử cung, đe dọa tính mạngđau ốm. Trong trường hợp không có chảy máu, nó là cần thiết để thực hiện liệu pháp bảo tồn(thuốc kháng sinh, chất khử, dung dịch cồn iốt 5%, 2-3 ml vào khoang tử cung).

Bệnh nhân nhiễm trùng huyết nên được chuyển đến điều trị tại các bệnh viện lớn ở thành phố hoặc khu vực, nơi có thể cung cấp dịch vụ giám sát y tế 24/24 và hỗ trợ có chuyên môn cao.

    Phân loại bệnh tụ huyết trùng hậu sản.

    viêm vú sau sinh.

    Viêm nội mạc tử cung sau sinh.

    viêm phúc mạc sản khoa.

    nhiễm trùng sau sinh. SSVO.

    Viêm tắc tĩnh mạch.

Các giai đoạn của quá trình lây nhiễm:

    Biểu hiện tại chỗ (loét sau sinh, viêm nội mạc tử cung)

    Bên ngoài vết thương (viêm tử cung, viêm cận tử cung, viêm vòi trứng, viêm màng bụng, viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu, viêm tắc tĩnh mạch hạn chế ở hông, viêm cạnh cổ tử cung)

    Khởi phát nhiễm trùng toàn thể (viêm phúc mạc, SIRS, nhiễm trùng vùng chậu kỵ khí, viêm tắc tĩnh mạch lan rộng)

    Nhiễm trùng toàn thân (SIRS, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng)

Hiện nay, trong sản khoa trong nước, phân loại Sazonov-Bartels về các bệnh truyền nhiễm sau sinh đã được thông qua [Bartels A.V., 1973]. Theo cách phân loại này, các dạng nhiễm trùng hậu sản khác nhau của ống sinh được coi là các giai đoạn riêng biệt của một quá trình lây nhiễm (nhiễm trùng) đơn lẻ, năng động.

Giai đoạn đầu- hình ảnh lâm sàng của bệnh được xác định bởi các biểu hiện cục bộ của quá trình lây nhiễm ở vùng vết thương khi sinh:

1) viêm nội mạc tử cung sau sinh;

2) Loét hậu sản (quá trình viêm mủ ở đáy chậu, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung).

Giai đoạn thứ hai- hình ảnh lâm sàng của các bệnh được xác định bởi các biểu hiện cục bộ của quá trình viêm nhiễm đã lan ra ngoài vết thương, nhưng vẫn còn khu trú:

1) viêm tử cung;

2) viêm tử cung;

3) viêm vòi trứng;

4) viêm màng bụng;

5) viêm tắc tĩnh mạch;

6) viêm tắc tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch đùi (giai đoạn thứ hai chỉ bao gồm viêm tắc tĩnh mạch giới hạn, không tan rã). Với sự lây lan của nhiễm trùng từ vết loét sau sinh, viêm âm hộ, viêm đại tràng, viêm paracolp, v.v. Những bệnh tương tự cũng có thể xảy ra do nhiễm trùng giảm dần.

Giai đoạn thứ ba- nhiễm trùng ở mức độ nghiêm trọng gần như tổng quát:

1) viêm phúc mạc lan tỏa;

2) sốc nội độc tố;

3) nhiễm khí yếm khí;

4) viêm tắc tĩnh mạch tiến triển.

giai đoạn thứ tư- Nhiễm trùng toàn thân:

1) nhiễm trùng huyết không có di căn rõ ràng;

2) nhiễm trùng huyết với di căn.

viêm vú sau sinh

phân loại:

    huyết thanh;

    xâm nhập;

    thâm nhiễm-mủ (lan tỏa, nốt sần);

    áp xe (nhọt quầng vú, áp xe quầng vú, áp xe trong vú, áp xe sau vú);

    phlegmonous (mủ-hoại tử);

    hoại tử.

Căn nguyên:

    Streptococcus spp.(tan máu)

    Staphylococcus aureus

    Proteus spp.

    E coli

    Mycobacterium spp.

    Klebsiella spp.

    Vi khuẩn spp.

    Peptococci spp.

    Peptostreptococci spp.

Phòng khám bệnh (sân khấu viêm vú huyết thanh): 1-3 ngày:

    Bắt đầu cấp tính.

    Các triệu chứng nhiễm độc chung: sốt (38-39ºС), ớn lạnh, nhức đầu, suy nhược.

    Đau ở tuyến vú.

    Sự mở rộng của tuyến vú về kích thước.

    Tăng huyết áp của da vú.

Phòng khám bệnh (giai đoạn viêm vú thâm nhiễm) 5-10 ngày:

    Xuất hiện thâm nhiễm dày đặc ở tuyến vú, đau dữ dội.

    Viêm hạch vùng.

    Các triệu chứng nhiễm độc nói chung.

Phòng khám bệnh (giai đoạn viêm vú có mủ):

    Sốt (>39ºС), ớn lạnh, chán ăn.

    Thay đổi cấu hình của tuyến vú, da bị sung huyết, sờ nắn rất đau.

    Viêm hạch vùng.

Các dạng hiếm gặp:

    Viêm vú có đờm.

    Viêm vú mủ-hoại tử.

    Viêm vú hoại tử ( tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân, tăng thân nhiệt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, mất nước).

Các dạng cận lâm sàng:

    tình trạng subfebrile.

    Phản ứng viêm cục bộ chậm chạp.

    Khởi phát muộn (2-3 tuần sau sinh).

chẩn đoán:

  • Hemogram (tăng bạch cầu, thay đổi phân đoạn, LII, giảm bạch cầu, thiếu máu, tăng tốc ESR).

    Xét nghiệm sinh hóa máu (proteinogram, ionogram, cân bằng acid-base).

    Soi vi khuẩn và kiểm tra vi khuẩn sữa, kháng sinh đồ.

    Sinh thiết kim (nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt).

Sự đối đãi:

    Thận trọng:

    kháng khuẩn;

    giải độc;

    giải mẫn cảm;

    kích thích miễn dịch.

    hoạt động:

    thoát nước;

    cắt bỏ (với việc loại bỏ các khối hoại tử).

Nguyên tắc điều trị kháng sinh:

    Kế toán cho con bú.

    Đơn trị liệu bằng kháng sinh.

    Kháng sinh nhóm Cephalosporin.

    Carbopinem.

    macrolide.

    Imidazoles (nhiễm trùng kỵ khí).

Sự đối đãi:

    Vừa phải liệu pháp tiêm truyền(2,5l); lợi tiểu cưỡng bức.

    Globulin gamma chống tụ cầu.

    huyết tương siêu miễn dịch.

    liệu pháp interferon.

    Liệu pháp enzym.

    Liệu pháp vitamin.

    thuốc kháng histamin.

    vật lý trị liệu.

    Ức chế tiết sữa viêm vú có mủ(tạm biệt, dostinex).

Phân loại viêm vú sau sinh [Gurtovoy B.L., 1975]:

    Nghiêm túc (bắt đầu).

    thâm nhiễm.

a) thâm nhiễm-mủ:

    khuếch tán,

b) áp xe:

    nhọt quầng vú,

    áp xe quầng vú,

    áp xe ở độ dày của tuyến,

    áp xe sau tuyến (retrommary);

c) đờm:

Mủ-hoại tử;

d) hoại thư.

hình ảnh lâm sàng. Viêm vú thường bắt đầu cấp tính. Nhiệt độ cơ thể khi bị viêm vú huyết thanh tăng lên 38-39ºС. Người bệnh cảm thấy ớn lạnh, có thể có rét run. Tình trạng chung trở nên tồi tệ hơn, đau đầu, suy nhược xuất hiện. Đau tuyến vú tăng dần, nhất là khi cho trẻ bú. Các tuyến hơi tăng về khối lượng, mặc dù lúc đầu hình dạng của nó không thay đổi. Da ở khu vực bị ảnh hưởng bị tăng huyết áp nhẹ hoặc vừa phải. Khi sờ nắn ở độ dày của tuyến, có thể xác định được các vùng bị nén chặt hơn, thường có hình bầu dục, đàn hồi dày đặc, đau vừa phải.

Với việc điều trị muộn hoặc không hiệu quả, dạng huyết thanh nhanh chóng (trong vòng 1-3 ngày) trở nên thâm nhiễm. Dưới vùng da bị thay đổi của tuyến vú bị ảnh hưởng, có thể sờ thấy một vết thâm nhiễm dày đặc, hơi mềm, thường có sự gia tăng của vùng nách hạch bạch huyết. Tùy thuộc vào đặc điểm của tác nhân lây nhiễm, trạng thái của các cơ chế bảo vệ cơ thể người phụ nữ, bản chất của liệu pháp, thời gian của giai đoạn này rất khác nhau (chủ yếu là 5-10 ngày). Nếu thâm nhiễm không giải quyết, nó mưng mủ. Trong điều kiện hiện đại, động lực nhanh hơn của quá trình thường được ghi nhận. Trong trường hợp này, quá trình chuyển đổi từ giai đoạn huyết thanh của viêm vú sang thâm nhiễm, rồi sang mủ, xảy ra trong vòng 4-5 ngày.

Viêm vú có mủ được đặc trưng bởi sốt cao (39ºС trở lên), ớn lạnh, ác mộng, ăn mất ngon. Hình dạng của tuyến vú bị ảnh hưởng khác nhau tùy thuộc vào khu vực nội địa hóa và mức độ phổ biến của quá trình, da của nó bị xung huyết mạnh, sờ nắn rất đau. Theo nguyên tắc, các hạch bạch huyết ở nách to ra và đau (viêm hạch vùng).

chẩn đoán. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán viêm vú sau sinh được thiết lập trong lần kiểm tra đầu tiên của bệnh nhân. Bệnh thường bắt đầu như một quá trình viêm cấp tính với các triệu chứng rất đặc trưng. Một số khó khăn trong chẩn đoán có thể phát sinh với sự phát triển của các hình thức cận lâm sàng bị xóa. Khiếu nại của bệnh nhân, thông tin tiền sử được tính đến, các biểu hiện lâm sàng được đánh giá và các phương pháp nghiên cứu bổ sung được sử dụng. Khiếu nại của bệnh nhân là rất điển hình và được gây ra bởi các biểu hiện cục bộ và chung của bệnh. Chúng khác nhau tùy thuộc vào hình thức (giai đoạn) của quy trình, mức độ nghiêm trọng của nó. Dữ liệu tiền sử cũng là đặc trưng (bắt đầu sau khi sinh con, động lực học của bệnh).

Thông tin nhiều nhất là xét nghiệm máu lâm sàng. Có tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính, tăng ESR, trong một số trường hợp giảm huyết sắc tố và số lượng hồng cầu. Cường độ thay đổi huyết học thường tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Vì vậy, với viêm vú thể đờm, tăng bạch cầu cao, công thức máu trắng chuyển mạnh sang trái, giảm bạch cầu và thường giảm huyết sắc tố trong máu. Với bệnh viêm vú hoại tử, hàm lượng bạch cầu tăng lên 20-2510 3 trong 1 µl, bạch cầu trung tính tăng mạnh, ESR tăng đáng kể (lên đến 50-60 mm / giờ).

Dưới đây là liều lượng kháng sinh được khuyến nghị và thời gian điều trị gần đúng (nếu có tác dụng lâm sàng thuận lợi). Điều rất quan trọng cần nhớ là dược học là một trong những lĩnh vực khoa học phát triển năng động nhất. Các chế phẩm và chế độ được liệt kê dưới đây phải được cập nhật liên tục có tính đến "hộ chiếu" vi sinh của các khoa hộ sinh.

Penicillin bán tổng hợp(liệu trình 7-10 ngày):

    oxacillin muối natri: 1 g 4 lần một ngày tiêm bắp hoặc uống;

    muối natri methicillin: 1 g 4 lần một ngày tiêm bắp;

    muối natri dicloxacillin: 0,5 g 4 lần một ngày bên trong;

    ampicillin natri muối: 0,75 g 4 lần một ngày tiêm bắp; hoặc 0,75 g tiêm bắp 2 lần và tiêm tĩnh mạch 2 lần/ngày; ampicillin trihydrate: 0,5 g 6 lần một ngày bên trong;

    ampioks: 0,5 g 3 lần một ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch;

    muối carbenicillin disodium: 2 g tiêm bắp 4 lần một ngày.

Hiện nay, tốt hơn là sử dụng penicillin bán tổng hợp được bảo vệ bằng axit clavulanic.

Lincomycin hydrochloride(liệu trình 8-10 ngày):

0,5 g 3 lần một ngày tiêm bắp hoặc 0,5 g 4 lần một ngày bên trong.

Fusidin natri(liệu trình 6-8 ngày):

0,5 g 3 lần một ngày bên trong.

Aminoglycosid(liệu trình 6-8 ngày):

    gentamicin sulfat: 0,08 g 2-3 lần/ngày tiêm bắp;

    kanamycin sulfat: 0,5 g 3 lần một ngày tiêm bắp.

Cephalosporin(liệu trình 7-10 ngày):

    cephaloridine (đồng nghĩa: tseporin): 0,5-1 g 3-4 lần một ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

macrolide(liệu trình 6-10 ngày):

    erythromycin: 0,5 g uống 4 lần/ngày (7-10 ngày);

    erythromycin phosphate: tiêm tĩnh mạch 0,2 g 2-3 lần/ngày (6-8 ngày);

    oleandomycin phosphate: uống 0,5 g 4 lần/ngày (7-10 ngày) hoặc 0,25 g 4 lần/ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch (6-8 ngày);

    rovamycin (spiramycin) 9 triệu đơn vị/ngày trong ít nhất 7 ngày;

    vilprafen (josamycin) 500 mg - 1 viên. 3 lần một ngày trong ít nhất 7 ngày.

kháng sinh kháng nấm(khóa học tối đa 10 ngày):

    nystatin: 500.000 IU 6 lần một ngày bên trong;

    levorin: 500.000 IU 3 lần một ngày bên trong;

    mycosyst (fluconazole) 150 mg 1 r/s.

Viêm nội mạc tử cung sau sinh:

    2-12 ngày của thời kỳ hậu sản (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khóa học).

    Sốt (38-40ºС), triệu chứng nhiễm độc.

    tăng tốc ESR.

    tăng bạch cầu.

    Chuyển công thức sang trái.

  • Subinvolution của tử cung (tăng kích thước, làm mềm, đau nhức).

    Lochia đẫm máu.

chẩn đoán:

  • Nhìn vào gương.

    Kiểm tra hàng ngày.

    Siêu âm tử cung.

    Kiểm tra vi khuẩn và vi khuẩn học của lochia, kháng sinh đồ.

    MRI của các cơ quan vùng chậu.

    Thăm dò tử cung.

    Nội soi tử cung (hiếm, về mặt chẩn đoán phân biệt).

viêm nội mạc tử cung nghiêm trọng bắt đầu vào ngày thứ 2-3 sau khi sinh con; ở mỗi bệnh nhân thứ 4, nó phát triển dựa trên nền tảng của viêm màng đệm. Theo quy định, ở những bệnh nhân bị viêm nội mạc tử cung nặng, việc sinh nở rất phức tạp và thường đi kèm với các can thiệp phẫu thuật. Với dạng bệnh này, bệnh nhân bị đau đầu, suy nhược, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, đau vùng bụng dưới; nhịp tim nhanh được ghi nhận. Ở mỗi bệnh nhân thứ 2, nhiệt độ cơ thể tăng trên 39°C. Ở 3 trong số 4 bệnh nhân, ớn lạnh xảy ra khi nhiệt độ cơ thể tăng thêm. Số lượng bạch cầu dao động từ 1410 3 đến 3010 3 trong 1 μl (14.000-30.000 trong 1 mm 3), tất cả các bệnh nhân đều có sự chuyển dịch bạch cầu trung tính trong công thức bạch cầu. Thiếu máu phát triển ở mọi bệnh nhân thứ 3, hạ huyết áp xảy ra ở mọi bệnh nhân thứ 5.

Một trong vấn đề nghiêm trọng y học hiện đại là một bệnh nhiễm trùng bệnh viện, do đó phụ nữ mang thai, phụ nữ chuyển dạ và puerperas, những người đang ở trong các bệnh viện sản khoa lớn, được đưa vào nhóm rủi ro cao về sự xuất hiện của các bệnh nhiễm trùng mủ sau sinh. Dữ liệu thống kê chỉ ra rằng các bệnh nhiễm trùng sau sinh đặc biệt thường được quan sát thấy sau khi sinh bằng đường bụng ở 10-15% phụ nữ sinh mổ, trong khi sau khi sinh qua kênh sinh tự nhiên, tần suất của chúng tương ứng với 2-6%.

Định nghĩa bệnh hậu sản

Bệnh hậu sản là những bệnh xảy ra trong vòng 6 đến 8 tuần sau khi sinh và liên quan trực tiếp đến quá trình mang thai và/hoặc sinh nở. Một bệnh lý khác được chẩn đoán sau khi sinh con, nhưng không liên quan đến sinh con và mang thai (ARVI, viêm ruột do virus và những người khác) không được coi là bệnh hậu sản.

phân loại

Phụ nữ mang thai, phụ nữ trong thời kỳ sinh nở và hậu sản có nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm sau sinh, có mủ sau sinh hoặc các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm (rối loạn tâm thần, rối loạn đông máu). Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét kỹ hơn về các bệnh truyền nhiễm sau sinh.

Ở Nga, phân loại Sazonov-Bartels được sử dụng, theo đó tất cả các dạng biến chứng nhiễm trùng mủ phát sinh sau khi sinh con được trình bày dưới dạng các giai đoạn riêng biệt của quá trình lây nhiễm đang diễn ra năng động nói chung:

  • Giai đoạn đầu
    Các bệnh giới hạn ở khu vực bề mặt vết thương: viêm nội mạc tử cung (viêm tử cung) và loét sau sinh nằm ở vị trí vỡ và nứt ở đáy chậu hoặc thành âm đạo và cổ tử cung.
  • Giai đoạn thứ hai
    Ở giai đoạn này, nhiễm trùng lan ra ngoài vết thương, nhưng vẫn khu trú: viêm nội mạc tử cung, viêm cận tử cung, viêm phần phụ, viêm màng bụng, viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu và tĩnh mạch đùi. Trong trường hợp lây lan các tác nhân lây nhiễm từ vết loét sau sinh, viêm âm hộ, viêm âm đạo và viêm paracolp phát triển.
  • Giai đoạn thứ ba
    Giai đoạn này của bệnh mủ-nhiễm trùng sau sinh tương tự như quá trình tổng quát của quá trình nhiễm trùng: viêm phúc mạc lan tỏa, sốc nhiễm trùng-nhiễm trùng, tiến triển đến tĩnh mạch chân và nhiễm trùng kỵ khí.
  • giai đoạn thứ tư
    Nhiễm trùng trở nên lan rộng, nhiễm trùng huyết phát triển có hoặc không có di căn.

Căn nguyên của các bệnh truyền nhiễm sau sinh

Không có vi sinh vật cụ thể nào gây ra sự phát triển của các biến chứng sau sinh có mủ. Trong 40% trường hợp, tác nhân lây nhiễm là tụ cầu, liên cầu, coli, gonococci, Klebsiella và những người khác. Trong 60% trường hợp, một bệnh nhiễm trùng hỗn hợp được chẩn đoán, nghĩa là do sự kết hợp của các vi sinh vật gây ra. Vi khuẩn bệnh lý có thể lây nhiễm vết thương khi sinh khi chúng xâm nhập từ bên ngoài (con đường ngoại sinh) hoặc lây lan từ các ổ nhiễm trùng mãn tính hoặc do kích hoạt hệ vi sinh vật cơ hội của chính chúng.

Các yếu tố góp phần gây ra các bệnh truyền nhiễm sau sinh

1. Khi mang thai:

  • viêm đại tràng;
  • nhiễm khuẩn ngoài cơ thể;
  • huyết sắc tố thấp;
  • chảy máu từ đường sinh dục (rau tiền đạo và những người khác);
  • kiểm tra thai nhi xâm lấn (chọc dò màng ối, chọc dò dây rốn);

    • khâu cổ tử cung (suy eo-cổ tử cung).

2. Khi sinh con:

  • ra nước sớm hoặc quá sớm, khan kéo dài, bàng quang thai mở không hợp lý;
  • chuyển dạ kéo dài (hơn 12 giờ);
  • khám âm đạo nhiều lần mà không có chỉ định;
  • chấn thương khi sinh;
  • tiến hành các hoạt động và lợi ích sản khoa khác nhau;
  • chảy máu trong khi sinh hoặc trong 2 giờ đầu sau khi sinh;
  • nghiên cứu xâm lấn về tình trạng của thai nhi và tử cung;
  • viêm màng ối.

3. Thời kỳ hậu sản:

  • subinvolution của tử cung;
  • máy đo độ ẩm;
  • phần còn lại của nhau thai;
  • thiếu máu;
  • bệnh viêm cơ quan sinh dục trong lịch sử;
  • các ổ nhiễm trùng mãn tính bên ngoài hệ thống sinh sản;
  • bệnh lý nội tiết.

Hình ảnh lâm sàng của các bệnh truyền nhiễm sau sinh

tính biểu cảm biểu hiện lâm sàng trực tiếp phụ thuộc vào khả năng gây bệnh của tác nhân truyền nhiễm và tình trạng miễn dịch của hậu sản. Cổng vào là bề mặt vết thương(nơi bám của nhau thai trong tử cung hoặc vỡ màng nhầy của âm đạo / cổ tử cung), nơi hình thành tiêu điểm chính. Nếu khả năng phòng vệ của cơ thể bị suy yếu và mầm bệnh có độc lực cao, thì nhiễm trùng sẽ lan ra ngoài trọng tâm chính hoặc qua hệ bạch huyết và mạch máu, hoặc bằng cách ống dẫn trứng. Phổ biến nhất là lochiometra (co thắt và sung huyết cổ tử cung, sau đó là nhiễm trùng sản dịch) và viêm nội mạc tử cung. Mủ ngoài biến chứng sau sinhđặc trưng bởi một hội chứng nhiễm độc-viêm. Nó bao gồm tăng nhiệt độ lên tới 38 độ trở lên, suy nhược, mệt mỏi và khó chịu nói chung, tăng nhịp tim, tăng tiết mồ hôi, chán ăn hoặc chán ăn, buồn nôn, nôn. Cũng có xanh xao làn da, giảm bớt huyết áp và rối loạn tiết niệu và phân. Các biểu hiện tại chỗ bao gồm: xuất hiện cơn đau ở vùng bụng dưới (nhức hoặc co cứng), chậm lochia, xuất hiện rò rỉ với mùi hôi. Tại khám phụ khoa sờ thấy mở rộng (subinvolution) mềm hoặc căng và đau tử cung, độ nhão của phần phụ. Với sự phát triển của vết loét sau khi sinh ở vùng đáy chậu hoặc âm đạo, sưng tấy đáy chậu được ghi nhận và khu vực bị viêm được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám vàng hoặc xám bẩn, rất khó tách rời. Các mô lân cận phù nề và sung huyết.

Điều trị bệnh tụ huyết trùng sau sinh

Trị liệu sau sinh biến chứng nhiễm trùng nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Mục tiêu của điều trị là tạo ra sự bình yên về tâm lý-cảm xúc, cuộc hẹn thuốc kháng khuẩn, giải độc và bổ sung lượng máu lưu thông. Theo quy định, kháng sinh phổ rộng (cephalosporin, aminoglycoside, fluoroquinolones) được kê đơn đồng thời với các chế phẩm metronidazole (ức chế hệ vi khuẩn kỵ khí). Thuốc kháng sinh được lựa chọn tùy thuộc vào mầm bệnh được tiêm và xác định độ nhạy của nó. Dừng lại trong thời gian điều trị. Việc bổ nhiệm các chất điều hòa miễn dịch và các chất làm tăng miễn dịch không đặc hiệu(gammaglobulin chống tụ cầu hoặc huyết tương, taktivin, methyluracil).

Đặc biệt chú ý đến trị liệu tại chỗ. Với viêm nội mạc tử cung hoặc lochiometer, mủ được hút ra khỏi khoang tử cung, tử cung được rửa bằng thuốc sát trùng và dung dịch kháng sinh. Với sự phát triển của vết loét sau sinh, các mô hoại tử được cắt bỏ bằng cách sử dụng băng với nước muối ưu trương, và sau đó là thuốc mỡ chống viêm (levomekol).