Hiện nay, thuốc kháng sinh được sử dụng rộng rãi trong các bệnh động vật khác nhau.

Chúng được sử dụng thành công cho các mục đích điều trị và dự phòng trong nhiều bệnh truyền nhiễm phổ biến đối với nhiều loài động vật (tụ huyết trùng, bệnh leptoslirosis, nhiễm khuẩn salmonellosis, colibacillosis, bệnh hoại tử, viêm phế quản phổi, viêm vú, viêm tử cung và viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng huyết sau sinh, nhiễm trùng vết thương, bệnh động vật nguyên sinh và giun sán), cũng như với các bệnh chấn thương, bệnh da do liên cầu và tụ cầu.

Gia súc và động vật nhai lại nhỏ được quy định đối với bệnh viêm phổi do actinomycosis, bệnh do actinobacillosis, bệnh nhiễm trùng huyết do lưỡng cầu và liên cầu, trùng roi trichomonas, bệnh do vi khuẩn Vibriosis, bệnh nấm da truyền nhiễm ở cừu và dê, viêm phổi màng phổi truyền nhiễm ở dê, nhiễm độc tố ruột, thối móng ở cừu, bệnh khí thũng carbuncle, anaplasmosis, theileriosis; lợn bị viêm quầng, tiêu độc, viêm teo mũi truyền nhiễm, bệnh giun đũa; ngựa bị bệnh tắm rửa, sốt xuất huyết, bệnh truyền nhiễm đường hô hấp, bệnh viêm phổi có phổi và chết người, u tuyến, nhiễm trùng huyết, uốn ván; động vật có lông bị nhiễm liên cầu, tụ cầu, viêm miệng và viêm mũi truyền nhiễm, bệnh dịch hạch, bệnh cầu trùng, bệnh hắc lào; chim mắc bệnh tụ huyết trùng, bệnh xơ cứng teo cơ, viêm thanh quản truyền nhiễm, viêm xoang, bệnh giun đầu gai, bệnh mycoplasmosis, bệnh dịch hạch, bệnh cầu trùng, bệnh xoắn khuẩn, bệnh nấm candida, bệnh giun đũa. Chúng cũng được sử dụng cho bệnh rubella cá chép, bệnh sán lá và bệnh hôi nách ở châu Âu của ong, v.v.

Thuốc kháng sinh được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật với mục đích dự phòng. Để ngăn chặn sự phát triển của hệ vi sinh vết thương, một đợt điều trị bằng kháng sinh được thực hiện ngay sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đề nghị dùng penicillin cộng với streptomycin hoặc tetracyclines cộng với oleandomycin hoặc erythromycin trong 3 đến 5 ngày. Trong điều trị vết thương có mủ, các chế phẩm gramicidin, neomycin (dung dịch 0,2-0,5%), penicilin, tetracyclin, erythromycin, vv được sử dụng tại chỗ.

Thuốc kháng sinh tiêu diệt các vi sinh vật gây bệnh, cải thiện quá trình biểu mô hóa, khử mùi hôi, vv Chúng nên được sử dụng rộng rãi trong giai đoạn đầu tiên của quá trình phát triển vết thương và sau khi các hạt đã sạch, các chất làm lành vết thương khác có hiệu quả hơn.

Đối với bỏng da, thuốc kháng sinh được sử dụng có tác dụng bất lợi đối với Staphylococcus aureus, Proteus và trực khuẩn mủ xanh, vì những mầm bệnh này thường lây nhiễm sang vùng da bị tổn thương. Với vết bỏng mới, dung dịch yếu của tetracyclin và oxytetracyclin (0,25-0,5%) có hiệu quả. Sau đó, nystatin được sử dụng, ít thường xuyên hơn là penicillin dưới dạng thuốc mỡ.

Đối với mụn nhọt, mụn nhọt và áp xe, gramicidin, oxytetracycline, erythromycin, oleandomycin, penicillin được sử dụng tại chỗ. Với mụn nhọt và áp xe, tetracycline với oleandomycin hoặc erythromycin có hiệu quả. Với bệnh phình, thuốc kháng sinh chỉ có hiệu quả ở giai đoạn đầu, trước khi bắt đầu hợp mủ.

Liệu pháp kháng sinh được chỉ định cho tình trạng viêm các mạch và nút bạch huyết. (Cần lưu ý rằng nhiều loại kháng sinh hấp thu rất chậm vào các hạch bạch huyết, và do đó nên điều trị càng sớm càng tốt.) Penicillin, erythromycins và oleandomycin được hấp thu tốt hơn, tetracycline có phần kém hơn.

Viêm mạch máu (viêm động mạch, viêm tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch) xảy ra ở các dạng khác nhau, do đó, các loại thuốc khác nhau được sử dụng trong điều trị. Thuốc kháng sinh phổ rộng (tetracyclin, monomycin, mycerin) có tác dụng tốt hơn. Với viêm tĩnh mạch có mủ, chúng thường được kê đơn đồng thời với thuốc chống đông máu. Cần lưu ý rằng một số loại kháng sinh làm tăng tác dụng của heparin, trong khi những loại khác lại làm suy yếu nó. Trong y học, thuốc kháng sinh được sử dụng cho bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Viêm túi mật và một số bệnh về đường mật ở động vật thường được chữa khỏi bằng cách chỉ định penicillin, erythromycin, oleandomycin, neomycin, và tốt nhất là đồng thời với các tác nhân gây bệnh thích hợp.

Neomycin ngày càng được sử dụng rộng rãi cho tổn thương thận lan tỏa và viêm bể thận (bicillin-3 có phần yếu hơn). Với viêm bể thận và viêm bàng quang, kết quả tốt thu được khi dùng thuốc penicillin-streptomycin và chloramphenicol.

Trong một thời gian dài, chỉ có penicillin và streptomycin được sử dụng để điều trị bệnh viêm phổi cho động vật. Trong giai đoạn đầu của bệnh, cũng như trong giai đoạn bán cấp của quá trình, những loại kháng sinh này đảm bảo sự phục hồi của khoảng 90% động vật. Nhưng với một quá trình diễn ra rất gay gắt, những chất này không phải lúc nào cũng đáng tin cậy. Ngoài ra, cần lưu ý rằng các tác nhân gây bệnh thường là virus và tụ cầu kháng lại các loại kháng sinh này. Do đó, các loại kháng sinh có phổ tác dụng rộng hơn hiện đang ngày càng được sử dụng nhiều - tetracycline, levomycetin, bicillin, tetracycline với nystatin. Cần lưu ý rằng với bệnh viêm phổi (đặc biệt là ở động vật non), sức đề kháng tổng thể của sinh vật yếu đi rõ rệt. Vì vậy, cùng với kháng sinh, cần kê đơn các thuốc kích thích hoạt động của hệ hô hấp và hoạt động của tim, phục hồi hệ số albumin-globulin, chuyển hóa carbohydrate, bù đắp lượng riboflavin và acid ascorbic bị thiếu.

Thuốc kháng sinh đặc biệt được sử dụng rộng rãi trong các bệnh cấp tính và mãn tính của hệ tiêu hóa. Trong những trường hợp này, chúng được sử dụng cho cả mục đích dự phòng và điều trị. Nhưng việc cung cấp thuốc kháng sinh có hiệu quả phòng bệnh cao khó hơn nhiều so với thuốc điều trị. Vì vậy, cần cho dùng kháng sinh trong những giờ đầu tiên sau khi tiếp xúc với con vật khỏe mạnh với con bệnh. Liều lượng thuốc kháng sinh được kê đơn cho mục đích dự phòng phải giống như liều thuốc điều trị; điều này sẽ đảm bảo việc tạo ra một nồng độ điều trị của kháng sinh trong máu. Với nồng độ chúng trong máu thấp, kết quả phòng bệnh sẽ không đạt yêu cầu, thậm chí âm tính, tạo điều kiện cho sự xuất hiện của các chủng vi sinh vật kháng thuốc, bệnh tật sẽ khó xảy ra.

Thuốc kháng sinh được sử dụng cho mục đích dự phòng phải có phổ hoạt tính kháng khuẩn rộng và ảnh hưởng mạnh mẽ nhất đến các vi sinh vật mà thuốc dự phòng được cung cấp.

Nhịp điệu và thời gian sử dụng kháng sinh cho mục đích dự phòng phải giống như điều trị và thời gian tác dụng dự phòng phải vượt quá thời gian ủ bệnh của bệnh.

Ngoài việc kê đơn kháng sinh đặc biệt cho mục đích dự phòng, người ta cũng nên tính đến cái gọi là dự phòng gián tiếp, tăng sức đề kháng cho vật nuôi từ việc kê đơn kháng sinh làm chất kích thích tăng trưởng.

Tác dụng phòng bệnh của thuốc tăng lên nếu sử dụng bán thành phẩm, vì chúng có chứa muối khoáng, vitamin và protein.

Bác sĩ nên kê đơn điều trị bằng kháng sinh tức là người có kiến ​​thức và trình độ chuyên môn nhất định về lĩnh vực này, tuy nhiên bệnh nhân cũng phải có những thông tin tối thiểu về cách kê đơn thuốc kháng sinh để việc điều trị đạt hiệu quả cao nhất có thể.

Đối với những người mới bắt đầu, khi nào nhu cầu về kháng sinh phát sinh? Khi một người bị nhiễm trùng do vi khuẩn, biểu hiện lâm sàng bằng sốt, đau và các phản ứng viêm tại chỗ khác nhau. Nhiệt độ tăng không phải lúc nào cũng chỉ ra nhiễm trùng do vi khuẩn, nhưng trường hợp sau, trừ một số trường hợp ngoại lệ, không bao giờ tiến triển mà không bị sốt. Một phản ứng viêm tại chỗ là, ví dụ, sưng tấy và chảy mủ từ vết thương, mảng mủ trên amidan, đờm mủ, v.v.

Trong mọi trường hợp, khi xuất hiện ba dấu hiệu này, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra chi tiết và chỉ định khám thêm. Thông thường, anh ta có thể cho bệnh nhân đi lấy máu toàn bộ. Trong xét nghiệm máu, sự hiện diện của nhiễm trùng do vi khuẩn có thể được chỉ ra bởi sự gia tăng số lượng bạch cầu, cụ thể là bạch cầu trung tính và sự thay đổi công thức bạch cầu, tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR). Ngoài ra, tùy thuộc vào loại bệnh mà bác sĩ có thể chỉ định xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm sinh hóa máu, siêu âm hoặc gửi đến các bác sĩ chuyên khoa khác để khám. Việc gieo vào tình trạng vô trùng hoặc nhạy cảm với kháng sinh của môi trường có liên quan đến bệnh đã phát sinh cũng giúp xác minh chẩn đoán. Đó có thể là máu, nước tiểu, đờm, chất trong vết thương, dịch não tuỷ, ... Kết quả của tất cả các biện pháp chẩn đoán này, bác sĩ có thể chẩn đoán một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn gây ra (viêm phổi, viêm amidan, viêm bể thận, v.v.).

Mối liên hệ quan trọng nhất trong điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra là việc chỉ định thuốc kháng sinh. Tất cả các điều trị đồng thời khác cũng diễn ra, nhưng vai trò của nó là điều trị triệu chứng - để giảm bớt tình trạng, giảm các triệu chứng hoặc để làm bệnh nhân bình tĩnh.

Có các hướng dẫn lâm sàng và tiêu chuẩn chăm sóc để kê đơn thuốc kháng sinh cho các bệnh khác nhau. Tuy nhiên, ngoài chúng, bác sĩ còn tính đến tuổi, giới tính của bệnh nhân, tình trạng gan, thận và bệnh lý kèm theo. Ngoài ra, hãy nhớ hỏi xem bệnh nhân đã từng sử dụng thuốc kháng sinh chưa, liệu họ có bị phản ứng dị ứng hay không. Nếu vì lý do nào đó mà kháng sinh chính không thể được sử dụng để điều trị một căn bệnh hiện có, thì luôn có những lựa chọn thay thế, được gọi là kháng sinh dự trữ.

Nếu bạn bị nhiễm trùng do vi khuẩn và bác sĩ đã kê đơn thuốc kháng sinh, điều cần thiết là bạn phải dùng thuốc đó. Phương pháp điều trị thay thế, phớt lờ khuyến cáo của bác sĩ có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe. Tuy nhiên, sẽ không an toàn nếu bạn tự ý kê đơn thuốc kháng sinh cho chính mình hoặc cho con bạn. Điều này có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau và sự phát triển của kháng thuốc. Do đó, các thuốc thuộc nhóm này nên được bán trong mạng lưới nhà thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ điều trị.

Trong thực hành ngoại khoa, để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng sau mổ, việc điều trị bằng kháng sinh có ý nghĩa hết sức quan trọng. Dự phòng bằng kháng sinh phẫu thuật đề cập đến việc ngăn ngừa nhiễm trùng phát sinh từ hoặc liên quan trực tiếp đến phẫu thuật hoặc can thiệp xâm lấn khác. Bản chất dược động học của dự phòng bằng kháng sinh là đạt được nồng độ hiệu quả của kháng sinh trong các mô cho đến khi chúng có thể bị nhiễm vi sinh vật và duy trì mức hoạt động điều trị của kháng sinh trong các mô trong suốt quá trình phẫu thuật và trong 3-4 giờ đầu tiên sau đó. Việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng, bắt đầu được áp dụng trong phẫu thuật cách đây hơn 30 năm, đã mang lại hy vọng giải quyết vấn đề biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật. Tuy nhiên, ở nhiều khoa ngoại, những quan niệm sai lầm đã hình thành và bắt nguồn từ gốc rễ không tương ứng với quan điểm hiện đại về giải quyết vấn đề này.

Một mặt, các bác sĩ điều hành chắc chắn rằng các biến chứng sau phẫu thuật là những khiếm khuyết trong công việc của bác sĩ phẫu thuật liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật kém và vi phạm các quy tắc vô trùng và sát trùng. Mặt khác, hầu hết các bác sĩ chuyên khoa chỉ định liệu pháp kháng sinh sau phẫu thuật (trong 3-7 ngày), về bản chất là một biện pháp phòng ngừa. Ngày nay, điều trị dự phòng bằng kháng sinh không có nghĩa là một đợt kháng sinh dự phòng sau phẫu thuật, mà là một đơn thuốc kháng sinh sau phẫu thuật, tức là. một-hai-ba lần bổ nhiệm thuốc trước khi phẫu thuật hoặc trong khi nó. Thật không may, quan điểm sai lầm khá phổ biến là kéo dài điều trị kháng sinh trong vài ngày sau phẫu thuật ít nhất sẽ không gây hại và thậm chí giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng. Dữ liệu thực nghiệm và lâm sàng thu được từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm chứng minh một cách thuyết phục rằng dự phòng kháng sinh hợp lý trong phẫu thuật làm giảm tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật từ 20-40% xuống còn 5-1,5%. Nhìn chung, vấn đề dự phòng bằng kháng sinh đã được giải quyết một cách tích cực vào cuối những năm 70, và hiện nay không ai còn nghi ngờ gì về lợi thế của nó. Trong các tài liệu, câu hỏi không phải là liệu có nên kê đơn kháng sinh dự phòng hay không, mà là nên sử dụng loại thuốc cụ thể nào, có tính đến hiệu quả lâm sàng và kinh tế dược của nó. Việc chỉ định các loại thuốc kháng khuẩn cho mục đích dự phòng cần được chứng minh và các chỉ định sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng phải được phân biệt và cân bằng.

Người ta đã xác định rằng 3 giờ đầu tiên kể từ thời điểm vi khuẩn xâm nhập vào vết thương là yếu tố quyết định đến sự phát triển của nhiễm trùng sau phẫu thuật. Việc sử dụng kháng sinh sau thời gian này được coi là đã muộn và việc tiếp tục sử dụng chúng sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật được coi là không cần thiết và không làm giảm thêm nhiễm trùng. Việc sử dụng kháng sinh dự phòng lâu trước khi phẫu thuật là không hợp lý, vì chúng không cung cấp khả năng khử nhiễm trước phẫu thuật cho bệnh nhân, và nguy cơ xuất hiện các vi sinh vật kháng kháng sinh tăng lên đáng kể.

Bằng cách này, Khái niệm hiện đại về dự phòng bằng kháng sinh dựa trên các nguyên tắc sau :

1.Việc nhiễm vi sinh vật vào vết thương phẫu thuật là điều gần như không thể tránh khỏi, ngay cả khi tuân thủ hoàn hảo các quy tắc vô trùng và sát trùng. Vào cuối cuộc phẫu thuật, trong 80-90% trường hợp, các mép vết thương bị nhiễm các hệ vi sinh khác nhau có nguồn gốc ngoại sinh và (hoặc) nội sinh.

2.Khi thực hiện dự phòng bằng kháng sinh, không nên cố gắng loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn. Việc giảm đáng kể số lượng của chúng tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của hệ thống miễn dịch và ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng có mủ.

3.Nồng độ hiệu quả của thuốc kháng khuẩn trong vết thương phẫu thuật phải đạt được khi bắt đầu phẫu thuật và duy trì cho đến khi hoàn thành.

4.Thông thường, tiêm tĩnh mạch một loại thuốc kháng khuẩn cho mục đích dự phòng, được thực hiện trước khi phẫu thuật 30-40 phút.

5.Tiếp tục dùng kháng sinh hơn 24 giờ sau phẫu thuật không cải thiện hiệu quả của điều trị dự phòng bằng kháng sinh.

Việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật lý tưởng nên đạt được các mục tiêu sau:

ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật trong các mô của vùng phẫu thuật hoặc giảm khả năng phát triển của nó;

ngăn ngừa bệnh tật và tử vong do nhiễm trùng sau phẫu thuật;

giảm thời gian nằm viện của người bệnh;

giảm chi phí điều trị;

Giảm thiểu tác dụng của thuốc kháng sinh đối với hệ vi khuẩn bình thường của bệnh nhân;

· Giảm thiểu tác động của vi khuẩn;

Giảm thiểu tác động xấu của kháng thuốc không đặc hiệu lên hệ miễn dịch.

Các chỉ định chính để điều trị dự phòng bằng kháng khuẩn là vết thương sau phẫu thuật sạch và nhiễm khuẩn có điều kiện, tổng số vết thương này chiếm khoảng 30 - 40%. Đồng thời, dự phòng trước phẫu thuật làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng. Trong các can thiệp phẫu thuật sạch, chỉ định dự phòng bằng kháng sinh vì nguy cơ nhiễm trùng vết mổ ít hơn 2%. Với các thao tác sạch có điều kiện, nguy cơ nhiễm trùng vết thương không vượt quá 10%, với những vết thương bị ô nhiễm - khoảng 20%, với những vết thương "bẩn" - lên đến 40%.

B.R. Gelfand và cộng sự. . Theo phân loại này, tất cả các can thiệp phẫu thuật được chia thành bốn loại: sạch, ô nhiễm có điều kiện, ô nhiễm và "bẩn".

Khi phân loại hoạt động là “sạch”, chúng phải có các đặc điểm sau: có kế hoạch; vết thương sơ cấp khâu, không có dẫn lưu; không bị lỗi kỹ thuật; không có quá trình viêm trong khu vực hoạt động; không ảnh hưởng đến đường tiêu hóa, sinh dục và hầu họng (phẫu thuật tuyến vú; vùng đầu cổ ngoài hầu và xoang; can thiệp tim mạch, chỉnh hình và phẫu thuật thần kinh, sửa chữa thoát vị, cắt tinh hoàn, phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh).

Tiêu chí cho các hoạt động "có điều kiện bị ô nhiễm": không sang chấn; ảnh hưởng đến đường tiêu hóa, sinh dục và hầu họng (không bị nhiễm bẩn quá mức); lỗi kỹ thuật nhỏ; nhu cầu sử dụng ống dẫn lưu (cắt ruột thừa; phẫu thuật đường mật không có vi khuẩn; phẫu thuật tự chọn trên ruột già; phẫu thuật ở đầu và cổ có sự tham gia của hầu họng; phẫu thuật dạ dày và tá tràng 12; mổ lấy thai; cắt tử cung; cắt thận; cắt tuyến tiền liệt trong trường hợp không có nhiễm trùng niệu).

Để hoạt động "bị ô nhiễm" bao gồm chấn thương; trong khu vực của quá trình viêm; với những sai sót kỹ thuật đáng kể (mổ cấp cứu đại tràng; mổ nhiễm trùng đường mật; mổ niệu dục nhiễm trùng).

Các dấu hiệu chính của hoạt động "bẩn" là sang chấn; can thiệp chậm khi có dị vật, mô không sống được, nhiễm vi khuẩn đáng kể; thủng các cơ quan rỗng; các khu vực của quá trình viêm mủ (phẫu thuật ruột thừa bị phá hủy, chấn thương xuyên thấu).

Một trong những nhiệm vụ chính trong việc lập kế hoạch dự phòng bằng kháng sinh là xác định các yếu tố nguy cơ bổ sung cho sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng.

Bác sĩ phẫu thuật tổng quát xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân (vi sinh vật), mầm bệnh tiềm ẩn (vi sinh vật), các điều kiện của cuộc phẫu thuật và diễn biến của nó.

Các yếu tố do tình trạng của bệnh nhân (vi sinh vật):

trên 60 tuổi;

Rối loạn chuyển hóa (thiểu năng, béo phì, đái tháo đường);

Nhiễm trùng khu trú khác (phế quản phổi, hệ tiết niệu, v.v.);

Thiếu máu

tình trạng miễn dịch (quá trình ung thư, xạ trị, corticosteroid);

hút thuốc (giảm oxy máu);

Các bệnh kèm theo (đái tháo đường, suy gan hoặc thận mãn tính, suy tuần hoàn).

Các yếu tố liên quan đến mầm bệnh (vi sinh vật):

loại nhiễm vi khuẩn (ngoại sinh, nội sinh);

Vi khuẩn

Hợp lực của vi khuẩn (vi khuẩn hiếu khí + vi khuẩn kỵ khí).

Những yếu tố này rất cần thiết trong điều trị dự phòng kháng khuẩn. Sự phát triển của sự lây nhiễm xảy ra với sự hiện diện của một số lượng đáng kể các vi sinh vật có khả năng gây bệnh cho vật chủ. Rất khó xác định chính xác số lượng vi sinh vật hoặc mức độ ô nhiễm vi khuẩn cần thiết cho sự phát triển của nhiễm trùng; rõ ràng, nó phụ thuộc vào loại vi sinh vật, cũng như vào tình trạng của bệnh nhân. Nên xem xét rằng ngưỡng quan trọng cho sự phát triển của viêm vi khuẩn là sự tích tụ của 100 nghìn cơ thể vi sinh vật trên 1 g mô. Đương nhiên, trong những điều kiện này, việc ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương cần được hoàn thiện nhất. Rất khó nghiên cứu các yếu tố như độc lực của vi sinh vật, mức độ hiệp đồng, cũng như vai trò của chúng trong căn nguyên đa yếu tố của nhiễm trùng vết thương.

Ngoài ra còn có các yếu tố được gọi là bệnh viện:

liệu pháp kháng sinh một vài ngày trước khi phẫu thuật;

kéo dài (đặc biệt hơn 5 ngày trước khi phẫu thuật) hoặc tái nhập viện;

chuẩn bị của lĩnh vực phẫu thuật, tẩy lông.

Yếu tố bệnh viện cũng bao gồm các yếu tố không liên quan trực tiếp đến công việc của phẫu thuật viên, tình trạng của bệnh nhân hoặc bản chất của can thiệp: sự chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân, điều kiện ngoại trú hoặc nội trú để thực hiện. Trong trường hợp thứ hai, thời gian bệnh nhân ở lại bệnh viện trước khi phẫu thuật là đáng kể. Tiến hành một đợt điều trị kháng sinh trong một tháng trước khi can thiệp yêu cầu chỉ định một loại thuốc kháng khuẩn mạnh hơn (yếu tố này đôi khi mang tính quyết định khi lựa chọn cephalosporin thế hệ thứ ba (ceftazidime, ceftriaxone, cefepime) thay vì thuốc thế hệ thứ nhất (cefazolin, cephalexin, cefuroxime)).

Yếu tố nội phẫu:

Thời gian can thiệp

mức độ tổn thương và sang chấn của các mô giải phẫu;

Quyền truy cập hoạt động

Bản chất của sự can thiệp (các hoạt động kết hợp);

đông máu;

· Mất máu hơn 800 - 1000 ml và cầm máu không đủ (chảy máu);

Việc sử dụng vật liệu ngoại lai (ống nối, bộ phận giả) và chất lượng của vật liệu khâu;

vô trùng thiết bị;

truyền máu (máu toàn phần);

loại quần áo

Vết thương thoát nước

Hạ huyết áp khi phẫu thuật

điều trị da bằng cồn và chất khử trùng có chứa clo;

Trình độ của phẫu thuật viên.

Các yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với sự phát triển của nhiễm trùng trong khu vực can thiệp phẫu thuật là vết thương "bị ô nhiễm" và "bẩn" (phẫu thuật); rủi ro hoạt động cao; thời gian dài của hoạt động; hoạt động kèm theo mất máu đáng kể; vi phạm các quy tắc của vô trùng; các hoạt động khẩn cấp và khẩn cấp. Nói chung, nguy cơ phát triển nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật ở một bệnh nhân cụ thể có thể được tính toán dựa trên các chỉ số sau: phân loại phẫu thuật theo mức độ nhiễm vi khuẩn, mức độ rủi ro trong thao tác (sự hiện diện và số lượng bệnh đồng thời) , và thời gian hoạt động.

Trong quá trình can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan trong ổ bụng, nguy cơ biến chứng nhiễm trùng tăng lên đáng kể, đặc biệt khi mở lòng của một cơ quan rỗng, dẫn đến ô nhiễm hệ vi sinh bình thường của đường tiêu hóa.

Ngày nay, không có kháng sinh đơn lẻ hoặc phối hợp kháng sinh nào có thể được coi là phương pháp dự phòng lý tưởng cho tất cả các ca phẫu thuật. Việc lựa chọn một loại thuốc kháng khuẩn nên dựa trên hiệu quả của nó đối với các tác nhân gây bệnh ngoại sinh và nội sinh tiềm ẩn do các biến chứng của vi khuẩn. Phương pháp sử dụng thuốc chủ yếu là tiêm tĩnh mạch. Các thông số dược động học của một loại thuốc kháng khuẩn xác định thời gian nồng độ hiệu quả của nó trong máu. Thuốc có thời gian bán hủy ngắn nên được dùng lại sau mỗi 2 đến 3 giờ trong khi phẫu thuật. Với các hoạt động lâu hơn, các loại thuốc như vậy không được sử dụng. Một loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng để dự phòng nên có hiệu quả chống lại các tác nhân chính gây nhiễm trùng sau phẫu thuật. Dự phòng bằng kháng sinh được tiến hành nên ngăn ngừa sự phát triển của hai loại biến chứng nhiễm trùng: thứ nhất, nhiễm trùng vết thương, chủ yếu do hệ vi khuẩn gram dương của da (chủ yếu là tụ cầu vàng và tụ cầu biểu bì, gây viêm mô dưới da ở 70-90%) của bệnh nhân); thứ hai là tình trạng nhiễm trùng khu trú do vi khuẩn viêm nhiễm ở các cơ quan và mô khác có liên quan trực tiếp và không liên quan đến vị trí can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp này, thuốc kháng khuẩn phải có hiệu quả đối với vi khuẩn gram âm và vi sinh vật kỵ khí. Hiện nay, các biến chứng sau phẫu thuật là do một phổ đa vi khuẩn gây bệnh với ưu thế là hệ thực vật gây bệnh có điều kiện.

Một yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả của kháng sinh dự phòng là thời gian dùng thuốc. Có vẻ hợp lý là nồng độ diệt khuẩn của thuốc kháng khuẩn trong các mô của vết thương phẫu thuật nên được duy trì trong suốt quá trình phẫu thuật cho đến thời điểm khâu. Người ta đã chỉ ra rằng việc kê đơn thuốc kháng sinh hơn 2 giờ trước khi phẫu thuật hoặc 3 giờ sau khi nó có liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng cao hơn (tương ứng là 3,8 và 3,3%) so với việc sử dụng thuốc trước phẫu thuật. Vấn đề chính gây ra tranh cãi liên quan trực tiếp đến thời gian phòng ngừa của chính nó. Nhiều ý kiến ​​cho rằng liên quan đến việc e ngại bác sĩ mổ hạn chế điều trị dự phòng với việc chỉ định dùng kháng sinh 1-3 lần trong ngày đầu tiên. Đồng thời, dữ liệu về các loại can thiệp phẫu thuật khác nhau, cho thấy không có bất kỳ lợi ích nào trong việc kéo dài thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng vào ngày thứ 2 và thứ 3 sau phẫu thuật so với việc sử dụng đơn lẻ.

Theo quan điểm của nguyên tắc đầy đủ hợp lý, kháng sinh dự phòng phải có phổ hoạt tính đủ để bao phủ các mầm bệnh chính có khả năng gây ra các biến chứng sau phẫu thuật, trong khi thời gian điều trị dự phòng phải càng ngắn càng tốt. Việc lựa chọn kháng sinh hiệu quả và an toàn nhất cho mục đích dự phòng quan trọng hơn nhiều so với điều trị, vì trong trường hợp này, thuốc được kê cho hầu hết các bệnh nhân được chuyển đến điều trị phẫu thuật. Có thể khuyến nghị các phương án hợp lý hơn để dự phòng kháng sinh theo kinh nghiệm dựa trên việc theo dõi vi sinh đối với các vi sinh vật lưu hành trong khoa phẫu thuật, bao gồm cả việc xác định và xác định độ nhạy của chúng với kháng sinh và thuốc sát trùng.

Yêu cầu đối với kháng sinh tối ưu trong dự phòng:

Thuốc phải có hoạt tính chống lại các tác nhân chính gây biến chứng sau phẫu thuật;

Thuốc nên thâm nhập tốt vào các mô - những vùng có nguy cơ nhiễm trùng và liên kết kém với protein huyết tương;

Thời gian bán thải của kháng sinh sau một lần tiêm phải đủ để duy trì nồng độ diệt khuẩn trong máu và các mô trong suốt quá trình hoạt động;

Thuốc kháng sinh phải có độc tính thấp;

thuốc không được tương tác với các phương tiện được sử dụng trong gây mê, đặc biệt là với thuốc giãn cơ;

Thuốc kháng sinh không được gây ra sự phát triển nhanh chóng sự đề kháng của vi sinh vật gây bệnh;

Thuốc phải tối ưu về chi phí / hiệu quả.

Các điều khoản chính của phòng ngừa

Không nên sử dụng kháng sinh có phổ tác dụng rất rộng để điều trị dự phòng. Việc sử dụng các loại thuốc này sẽ góp phần làm cho vi sinh vật kháng thuốc nhanh hơn và giảm số lượng kháng sinh có hiệu quả và do đó được chỉ định để điều trị.

- Không sử dụng thuốc có tác dụng kìm khuẩn (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides). Việc chỉ định thuốc kìm khuẩn sẽ không mang lại hiệu quả nhanh chóng và không thể "làm sạch" bề mặt vết thương và các mô bị nhiễm vi sinh vật.

- Không khuyến cáo sử dụng các thuốc có thời gian bán hủy rất ngắn (benzylpenicillin, ampicillin). Việc sử dụng các quỹ như vậy được cho phép đối với các hoạt động rất ngắn, hoặc việc giới thiệu lại chúng thường xuyên là cần thiết (cứ sau 1 đến 2 giờ).

- Hợp lý là không sử dụng kháng sinh có mức độ kháng thuốc tự nhiên hoặc mắc phải cao của vi khuẩn (penicillin, ampicillin, amoxicillin, carbenicillin, gentamicin, co-trimoxazole), cũng như các loại thuốc góp phần vào sự phát triển nhanh chóng của đề kháng (carbenicillin , ticarcillin, piperacillin và azlocillin). Việc sử dụng các tác nhân như vậy có thể làm giảm hiệu quả của điều trị dự phòng bằng kháng sinh và làm mất uy tín của phương pháp này.

- Không sử dụng các loại thuốc độc hại (gentamicin, các aminoglycosid khác, polymyxin), vì điều này có thể gây ra tác dụng phụ ở nhiều bệnh nhân và dẫn đến tăng đáng kể chi phí điều trị.

- Không sử dụng các loại thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu (cefamandol, cefotetan, cefoperazon, carbenicillin, ticarcillin, piperacillin và azlocillin). Nhóm chất kháng khuẩn này có thể dẫn đến suy giảm khả năng cầm máu, cũng như tạo điều kiện cho các bệnh nhiễm trùng kỵ khí phát triển.

Cephalosporin là thuốc dự phòng kháng sinh được sử dụng rộng rãi nhất. Việc sử dụng tiêu chuẩn cephalosporin thế hệ thứ nhất và thứ hai không đủ làm giảm nguy cơ biến chứng do vi khuẩn. Vì những mục đích này, cephalosporin thế hệ thứ ba được kê đơn.

Điều trị dự phòng bằng kháng sinh có thể làm giảm đáng kể nhu cầu điều trị bằng kháng sinh, mang lại hiệu quả kinh tế đáng kể. Dự phòng bằng kháng sinh được coi là không hiệu quả nếu nhiễm trùng sau phẫu thuật đã xảy ra ở vùng vết mổ chính; nếu có nhu cầu thoát nước của khu vực điều hành; nếu cần sử dụng kháng sinh không giải thích được trong vòng 4 tuần sau phẫu thuật chính.

Mặc dù điều trị dự phòng bằng kháng sinh đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ nhưng các yếu tố quyết định khác phải được ghi nhớ: kỹ thuật của phẫu thuật viên, thời gian phẫu thuật, tình trạng phòng mổ và cơ sở nơi bệnh nhân nằm. sau khi hoạt động. V.S. Saveliev và cộng sự. chỉ ra rằng "dự phòng kháng khuẩn không phải là thuốc chữa bách bệnh đối với những sai sót của kỹ thuật phẫu thuật, vi phạm kỷ luật sát trùng, hậu quả của việc chuẩn bị trước phẫu thuật không đầy đủ." Cuối cùng, yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xảy ra các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật là sức khỏe chung của bệnh nhân (tuổi già, béo phì, tiểu đường, giảm oxy máu, sự hiện diện của nhiễm trùng mãn tính, điều trị corticosteroid, phẫu thuật gần đây, sự hiện diện của quá trình viêm mãn tính , việc sử dụng chất ức chế miễn dịch, tình trạng ức chế miễn dịch).

Những hậu quả tiêu cực tiềm ẩn của việc dự phòng bằng kháng sinh bao gồm tác dụng của nó đối với hệ vi khuẩn. Điều trị dự phòng bằng kháng sinh có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn điển hình (tự nhiên), làm tăng khả năng bội nhiễm và phát triển kháng kháng sinh. Điều này đặc biệt đúng khi điều trị dự phòng bằng kháng sinh kéo dài hơn 24 giờ. Hầu hết các thử nghiệm đa trung tâm ngẫu nhiên đều chứng minh sự gia tăng mức độ kháng kháng sinh khi hệ thống điều trị dự phòng bằng kháng sinh được áp dụng vào thực tế, do đó mong muốn sử dụng các loại thuốc có phổ tác dụng hẹp hơn để điều trị dự phòng bằng kháng sinh khi có thể.

Các lý do cho sự phát triển của kháng kháng sinh vẫn chưa được xác định đầy đủ, nhưng chắc chắn rằng việc sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Điều này dẫn đến việc chọn lọc các chủng vi sinh vật kháng thuốc. Ngay khi ít nhất một bệnh nhân trở thành người mang chủng kháng thuốc, thì có thể truyền nó cho những bệnh nhân khác.

Do đó, việc sử dụng kháng sinh dự phòng, cung cấp cho việc sử dụng các thuốc phổ rộng có tác dụng diệt khuẩn và sử dụng liều tối ưu, thời điểm, thời gian, đường dùng, là một phần quan trọng của hệ thống các biện pháp dự phòng. làm lành vết thương phẫu thuật, giúp giảm tần suất xuất hiện của chúng và nên được sử dụng tại các cơ sở có điều kiện sạch sẽ và không bị ô nhiễm.

Văn chương

1.Bulavkin V.P., Kosinets A.N., Okulich V.K. // Tin tức phẫu thuật. - 1998. - N2. - Tr.17 - 19.

2.Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burnevich S.Z. và những người khác // Liệu pháp kháng khuẩn của nhiễm trùng phẫu thuật bụng. - M .: T-Visit, 2002. - Tr 73 - 79.

3.Gostishchev V.K. // Các phương pháp tiếp cận hợp lý để phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong phẫu thuật: Phương pháp. khuyến nghị. - M.: Nhà xuất bản Đại học, 1997. - S. 2 - 11.

4.Gostishchev V.K., Omelyanovsky V.V. // Phẫu thuật. - 1997. - N8. - P.11 - 15.

5.Grinberg A.A., Gusyatin S.N. // Thuốc kháng sinh và hóa trị liệu. - 2000. - T.45, N 3. - Tr 7 - 8.

6.Efimova N.V., Sorokina M.I., Kuznetsov N.A. và những người khác // Giải phẫu. - 1991. - N 7. - S. 137 - 151.

7.Zubkov M.N. // Nêm. hóa trị. - 1999. - N 1. - S. 13 - 16.

8.Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Các bệnh viêm nhiễm có mủ của phần phụ tử cung. - M.: Medpress, 1999.

9.Ogopovsky V.K., Podilchak M.D., Mats'kiv A.S. // Bản tin phẫu thuật. - 1993. - N 5 - 6. - S. 78 - 81.

10.Omelyanovsky V.V. // Phẫu thuật. - 1997. - N 7. - S. 50 - 51.

11.Savelyev V.S., Gelfand B.R. // Bản tin phẫu thuật. - 1990. - N 6. - S. 3-7.

12.Saenko V.F., Tolopykho L.I., Viktorov A.P.// Klin. phẫu thuật. - 1992. - N 2. - S. 54-57.

13.Sivets N.F., Adarchenko A.A., Gudkova E.I. vv // Chăm sóc sức khỏe. - 2004. - N 1. - S. 9 - 13.

14.Sivets N.F., Gudkova E.I., Durovich P.G. vv // Med. Tin tức. - 2004. - N 11. - S. 98 - 101.

15.Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. // Hướng dẫn thực hành hóa trị liệu chống bội nhiễm. - M., 2002. - S. 393 - 397.

16.Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // EUR. J. Gynaec. Oncol. - 1994. - Câu 15, N 1. - Tr 14 - 18.

17.Classen D.C. // Tiếng Anh mới. J. Med. - 1992. - Câu 326. - R 281 - 286.

18.Dellinger E.P., Gross P.A., Barret T.L. // Lây nhiễm. Kiểm soát và Hosp. Dịch tễ học. - 1994. - Câu 15, N 3. - Tr 182 - 188.

19.Doibon M.G. // J. Reprod. Med. - 1994. - Câu 39, N4. - P. 285 - 296.

20.Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. // Bệnh truyền nhiễm. - W.B. Sounders Comp., 1998. - R. 1025 - 1037.

21.Martin C. // Nhiễm trùng. Kiểm soát và Hosp. Dịch tễ học. - 1994. - Câu 15, N 7. - R. 463 - 471.

22.Penson E., Bergstromm M., Larsson P.G. et al. // Sản phẩm Acta. Phụ khoa. Scand. - 1996. - V. 75, N 8. - R. 757 - 761.

23.Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // sản khoa. và Gynecol. - 1996. - Câu 87, N 5. - R. 884-890.

24.Sweet R.L., Roy S., Faro S. và cộng sự. // sản khoa. Gynecol. - 1994. - Câu 83, N 2. - R. 280 - 286.

25.Taylor E.W. // Thuốc kháng sinh và hóa trị liệu. - Churchill Livingstone, 1997. - Tr 594 - 614.

26.Thrano A. // Amer. J. Phẫu thuật. - Năm 1992. - Câu 164, N 4A. - R. 16 - 20.

27.Veisbrud V., Baveh D., Schleisinger G. et al. // Lây nhiễm. Kiểm soát và Hosp. Dịch tễ học. - 1999. - Câu 20, N 9. - R. 610 - 613.

Tin tức y tế. - 2005. - Số 12. - S. 32-36.

Chú ý! Bài viết xin gửi đến các chuyên gia y tế. Việc in lại bài báo này hoặc các đoạn của nó trên Internet mà không có siêu liên kết đến nguồn gốc được coi là vi phạm bản quyền.

AP phẫu thuật là việc ngăn ngừa nhiễm trùng phát sinh từ hoặc liên quan trực tiếp đến các can thiệp phẫu thuật hoặc xâm lấn khác, chứ không phải điều trị nhiễm trùng cơ bản mà can thiệp nhằm mục đích loại bỏ. Bản chất của AP là đạt được nồng độ kháng sinh cần thiết trong các mô cho đến thời điểm chúng có thể bị nhiễm vi sinh vật và duy trì mức độ này trong suốt can thiệp phẫu thuật và 3-4 giờ đầu tiên sau khi thực hiện.

Người ta đã chứng minh rằng việc dùng kháng sinh dự phòng làm giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ từ 40-20% xuống còn 5-1,5%. Trong trường hợp này, các vấn đề sau:

Mức độ nhiễm vi khuẩn của vết thương, độc lực và độc lực của mầm bệnh;

Tình trạng vết thương (có dị vật, cống rãnh, cục máu đông và mô chết, cung cấp máu không đủ)

Tình trạng của bệnh nhân (đái tháo đường, điều trị steroid, ức chế miễn dịch, béo phì, suy mòn do khối u, tuổi tác);

Yếu tố kỹ thuật (chuẩn bị trước mổ, kỹ thuật mổ, thời gian mổ, chất lượng vô khuẩn).

3-6 giờ đầu tiên kể từ thời điểm vi khuẩn xâm nhập vào vết thương là yếu tố quyết định cho sự phát triển của nhiễm trùng, trong thời gian đó chúng sinh sôi và bám vào các tế bào vật chủ có thẩm quyền, là yếu tố kích hoạt bắt đầu quá trình viêm nhiễm ở vết thương. Việc sử dụng thuốc kháng sinh sau khoảng thời gian này là quá hạn và việc tiếp tục sử dụng thuốc sau khi kết thúc cuộc phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp là thừa và không làm giảm thêm tỷ lệ nhiễm trùng vết thương, vì vai trò phòng ngừa của các tác nhân này là chủ yếu là để giảm nồng độ ngưỡng của vi khuẩn trong vết thương và ngăn chặn sự kết dính của chúng.

Khi thực hiện AP, việc phân loại vết thương phẫu thuật theo mức độ nhiễm vi sinh vật trong phẫu thuật được sử dụng:

loại I - vết thương mổ sạch, không nhiễm trùng, vùng kín không viêm nhiễm, không xâm nhập vào lồng ngực, khoang bụng, không tiếp xúc với đường tiết niệu; Những vết thương đó được đóng lại theo chủ ý chính và nếu cần thiết, được dẫn lưu bằng cách dẫn lưu kín, những vết thương này bao gồm các vết mổ do thương tích không xuyên thủng, nếu các điều kiện trên được đáp ứng;

loại II - vết thương sạch có điều kiện, vết thương phẫu thuật có khả năng tiếp cận nhất định với hệ hô hấp, tiêu hóa và sinh dục, không bị nhiễm bẩn đáng kể (phẫu thuật đường mật, âm đạo, hầu họng, nếu không có dấu hiệu nhiễm trùng và vi phạm các quy tắc vô trùng trong quá trình can thiệp phẫu thuật);

hạng III - vết thương nhiễm bẩn; Ngoài ra, các vết thương do chấn thương mới hở, danh mục này bao gồm các hoạt động khám nghiệm tử thi vi phạm nghiêm trọng các quy tắc vô trùng trong quá trình phẫu thuật (ví dụ, xoa bóp tim hở) hoặc rò rỉ đáng kể các chất bên trong đường tiêu hóa, cũng như các vết mổ có dấu hiệu của viêm cấp tính không có mủ được tìm thấy;

lớp IV - vết thương bẩn, nhiễm trùng; vết thương chấn thương cũ với các mô không còn sống, cũng như vết thương sau phẫu thuật ở khu vực \ u200b \ u200b đã bị nhiễm trùng hoặc thủng ruột.

Có tính đến khả năng ảnh hưởng tiêu cực của thuốc kháng sinh đối với cơ thể, việc sử dụng thuốc dự phòng chỉ nên hạn chế trong những trường hợp có nguy cơ nhiễm trùng vết thương ở mức hợp lý. Với vết thương sạch (vô trùng), biến chứng sau phẫu thuật chiếm không quá 1-4% các trường hợp, vì vậy kháng sinh chỉ được kê đơn khi nhiễm trùng phát triển có thể làm mất tác dụng của một can thiệp phẫu thuật phức tạp hoặc đe dọa đến tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân. Các biện pháp can thiệp này bao gồm, cụ thể là:

Các ca phẫu thuật chỉnh hình lớn;

Các hoạt động tái tạo trên xương bằng cách sử dụng cấu trúc kim loại;

Các hoạt động phục hồi trên các mạch máu của bàn tay, bàn chân;

Bất kỳ ca phẫu thuật sạch sẽ kéo dài hơn 3 giờ.

Như phân tích cho thấy, với việc tuân thủ vô trùng cẩn thận, ngay trong phút đầu tiên sau khi rạch, trong 8% trường hợp, một vết thương sạch có thể bị nhiễm vi khuẩn; đến cuối giờ đầu tiên của cuộc phẫu thuật, con số này đạt 18%; trong lần băng đầu tiên, gần một nửa (47,8%) bệnh nhân có vết thương được gieo rắc vi khuẩn.

Với các vết thương được làm sạch có điều kiện liên quan đến các hoạt động theo kế hoạch trên các cơ quan trong ổ bụng, lồng ngực và khung chậu nhỏ, tần suất biến chứng sau phẫu thuật đạt 7-9%, đây là một chỉ định cho AP.

Tất cả các vết thương do chấn thương đều nhiễm vi khuẩn - tần suất nhiễm trùng vết thương đạt từ 25% trở lên. Việc đưa thuốc kháng sinh vào điều trị chấn thương nên bắt đầu càng sớm càng tốt và thời gian sử dụng thuốc được giới hạn trong 48-72 giờ, nếu diễn tiến của bệnh không cần tiếp tục điều trị bằng kháng sinh. Đồng thời, nên kiểm soát mức độ ô nhiễm của vết thương bằng cách xác định định lượng hàm lượng vi sinh vật trong đó (mức độ ô nhiễm vi khuẩn của 100 nghìn tế bào vi sinh trên 1 g mô được coi là tới hạn).

Cần nhớ rằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng mà không điều trị phẫu thuật vết thương do chấn thương không đảm bảo chữa khỏi nhiễm trùng vết thương và việc loại bỏ các mô hoại tử trong 6 giờ đầu tiên sau khi bị thương, ngay cả khi không có AP, làm giảm tỷ lệ độ bão hòa từ 40 đến 14,7%.

Đối với chấn thương có tổn thương các cơ quan khác nhau, hiệu quả của các khóa học dự phòng ngắn (3-4 ngày) chỉ được chứng minh trong trường hợp:

Chấn thương xuyên bụng, nếu tổn thương các cơ quan rỗng, đặc biệt là ruột kết, được thiết lập hoặc nghi ngờ;

Gãy hở các xương lớn.

Hiệu quả dự phòng của kháng sinh chưa được thiết lập đối với các chấn thương não, vùng hàm mặt, các cơ quan ngực (bao gồm cả những trường hợp phức tạp do tràn khí và tràn máu màng phổi), chấn thương nhẹ ở tay và sốc do chấn thương.

Khi phẫu thuật vết thương nhiễm trùng (bẩn) có chứa mủ, thủng tạng hoặc vết thương cũ (trong đó tần suất biến chứng sau phẫu thuật lên đến 40%), AP là cần thiết với việc chỉ định thuốc trước khi phẫu thuật, trong khi phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu theo vi khuẩn kiểm soát tình trạng vết thương.

Để đạt được hiệu quả tối đa của AP, cần tuân thủ một số khuyến nghị.

1. AP là cần thiết cho tất cả các hoạt động trong đó các thử nghiệm lâm sàng cho thấy làm giảm tỷ lệ các biến chứng nhiễm trùng do sử dụng nó, cũng như đối với các hoạt động mà sự xuất hiện của các biến chứng sẽ dẫn đến hậu quả thảm khốc.

2. Đối với AP, nên sử dụng các loại thuốc an toàn và rẻ tiền có tác dụng diệt khuẩn chống lại hầu hết các sinh vật gây ô nhiễm cho hoạt động này.

3. Thời điểm sử dụng liều ban đầu của chất kháng khuẩn được xác định để đảm bảo nồng độ diệt khuẩn trong huyết thanh và các mô cho đến thời điểm rạch da.

4. Nồng độ kháng sinh trong huyết thanh và mô phải được duy trì ở mức điều trị trong suốt quá trình phẫu thuật và trong vài giờ sau khi đóng vết thương trong phòng mổ; Vì tất cả các vết thương phẫu thuật đều chứa máu đông, điều quan trọng là phải duy trì nồng độ điều trị của thuốc không chỉ trong mô mà còn trong huyết thanh.

Theo thời lượng, 4 sơ đồ AP được phân biệt:

Dự phòng bằng một liều duy nhất (trong thời gian điều trị trước; liều thứ 2 chỉ được dùng nếu cuộc mổ kéo dài hơn 3 giờ);

Ultrashort (trong thời gian chuẩn bị trước, sau đó 2-3 liều thuốc trong ngày);

Ngắn hạn (1,5-2 giờ trước khi phẫu thuật và trong vòng 48 giờ sau khi phẫu thuật);

Lâu dài (12 giờ trở lên trước khi phẫu thuật và vài ngày sau khi phẫu thuật).

Nhiều quan sát thực nghiệm và lâm sàng đã cho thấy tính ưu việt của điều trị dự phòng bằng phác đồ liều đơn và phác đồ siêu ngắn. Chiến thuật này khá hiệu quả, giảm khả năng xảy ra tác dụng phụ của thuốc kháng sinh, hạn chế khả năng phát triển của vi khuẩn kháng thuốc hóa trị và mang lại chi phí điều trị thấp hơn. Điều này được giải thích là do việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng lâu trước khi phẫu thuật hoặc hơn 48 giờ trong giai đoạn hậu phẫu dẫn đến vi phạm hệ thống sinh học của đường tiêu hóa và sự xâm nhập của các phần trên của nó với hệ vi sinh của ruột già với sự phát triển của nhiễm trùng nội sinh do vi khuẩn chuyển vị của hệ thực vật cơ hội qua hệ thống bạch huyết của ruột non. Ngoài ra, nguy cơ bội nhiễm tăng cao do chọn lọc các chủng kháng kháng sinh. Do đó, nên tiêm kháng sinh cho bệnh nhân với liều lượng thích hợp ngay trước khi bắt đầu mổ 10-15 phút (tiêm tĩnh mạch khi gây mê) hoặc 40-60 phút trước khi can thiệp (tiêm bắp) với các mũi tiêm lặp lại sau đó theo chỉ định.

Hiệu quả của AP phần lớn phụ thuộc vào sự lựa chọn chính xác của kháng sinh. Nó được khuyến nghị để được hướng dẫn bởi các điều khoản sau

Không sử dụng nếu không có chỉ định đặc biệt. Thuốc kháng sinh phổ rộng được sử dụng để điều trị nhiễm trùng phẫu thuật (cephalosporin thế hệ thứ 4, carbapenems, fluoroquinolones, ureidopenicillin: azlo-, mezlo- và piperacillin)

Không sử dụng thuốc có tác dụng kìm khuẩn (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides);

Không sử dụng kháng sinh độc hại (aminoglycosid, polymyxin)

Cần lưu ý rằng một số kháng sinh (cefamandol, cefotetan, cefoperazon, ureidopenicillins) có thể ảnh hưởng đến hệ thống đông máu và làm tăng chảy máu;

Không thích hợp sử dụng kháng sinh có thời gian bán hủy ngắn (benzylpenicillin, ampicillin);

Không nên sử dụng kháng sinh góp phần vào sự phát triển nhanh chóng của sự đề kháng của vi khuẩn (carbenicillin, ticarcillin, piperacillin, azlocillin)

Với thời gian hoạt động lớn hơn hai lần thời gian bán hủy của thuốc, nên tiêm lại, với thời gian hoạt động trên 6-7 giờ, nên sử dụng kháng sinh có thời gian bán hủy dài. (ví dụ, ceftriaxone).

Vào tháng 6 năm 2004, các khuyến nghị của nhóm tác giả hướng dẫn phòng chống nhiễm trùng phẫu thuật đã được xuất bản, dựa trên phân tích tất cả các khuyến nghị đã được công bố trước đó. Các điều khoản chính của họ là

Truyền kháng khuẩn nên bắt đầu 60 phút trước vết mổ;

AP không nên kéo dài hơn 24 giờ sau khi phẫu thuật;

Khi sử dụng cephalosporin, cần loại trừ sự hiện diện của các phản ứng dị ứng với kháng sinh nhóm β-lactam trong tiền sử. Tuy nhiên, trong trường hợp có tiền sử dị ứng với β-lactam, các xét nghiệm da và các phương pháp chẩn đoán khác có thể được sử dụng;

Liều lượng của thuốc kháng khuẩn được xác định dựa trên trọng lượng cơ thể hoặc chỉ số khối cơ thể của bệnh nhân, liều thứ hai được dùng trong thời gian hoạt động gấp đôi thời gian bán thải;

Thuốc được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương phải đáp ứng các tiêu chí sau:

Có hoạt tính diệt khuẩn cao chống lại hệ vi sinh có thể có trong vết thương;

Liều lượng, dược động học và đường dùng thuốc phải đảm bảo nồng độ cao trong các mô được phẫu thuật;

Có độc tính thấp và ít tác dụng phụ;

Có hoạt động chống lại tụ cầu (phổ biến nhất ở vết thương phẫu thuật).

Trong số nhiều nhóm kháng sinh, cephalosporin đáp ứng tốt nhất các yêu cầu trên, vì chúng có tác dụng diệt khuẩn trên phạm vi rộng, bao gồm cả tụ cầu sinh penicilin-nazo, có khoảng cách đáng kể giữa liều điều trị và liều gây độc. Những nhược điểm chính của chúng bao gồm:

Không có hiệu quả trong nhiễm trùng ruột

Khả năng xâm nhập kém qua hàng rào máu não (ngoại trừ một số cephalosporin thế hệ 3);

Có thể tăng độc tính trên thận khi kết hợp với aminoglycosid.

Để phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng, cephalosporin thuộc thế hệ 1 (cefazolin) và 2 (cefuroxime và cefamandol) thường được sử dụng, trong đó cefuroxime có ưu điểm hơn cefazolin về phổ tác dụng trên vi khuẩn gram âm (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis), và trước cefamandole - trong khoảng thời gian lưu thông trong cơ thể (thời gian bán hủy - 1,3 và 0,5 giờ, tương ứng). Các cephalosporin thế hệ thứ ba hiếm khi được sử dụng cho mục đích này (ngoại trừ ceftriaxone, một loại thuốc tác dụng kéo dài được dùng một lần mỗi liều), vì chúng có hoạt tính chống tụ cầu thấp hơn 2-4 lần và đắt hơn vài lần so với thuốc 1 và Thế hệ thứ 2. Tuy nhiên, các cephalosporin này không thể thiếu trong điều trị các bệnh nhiễm trùng nặng và hỗn hợp do vi khuẩn gram âm gây ra.

Việc phòng ngừa được coi là không hiệu quả nếu nhiễm trùng phát triển ở khu vực vết mổ chính, cũng như trong trường hợp sử dụng kháng sinh không hợp lý trong vòng 4 tuần sau ca mổ chính. Nhiễm trùng cơ địa từ xa (ví dụ, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, v.v.) không được coi là thất bại của AP.

Cần lưu ý rằng:

Việc sử dụng rộng rãi kháng sinh cho mục đích dự phòng chắc chắn dẫn đến việc chọn lọc các chủng kháng thuốc và làm tăng khả năng bội nhiễm ở bệnh nhân đã phẫu thuật; Nguy cơ này có thể được giảm thiểu nếu kháng sinh được sử dụng ngay trước khi phẫu thuật, và không lâu trước khi bắt đầu, và được sử dụng dưới 24 giờ trong giai đoạn hậu phẫu; chiến thuật này cũng hợp lý từ quan điểm kinh tế;

Để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương và điều trị bằng kháng sinh, bạn nên tránh sử dụng cùng một loại kháng sinh.

AP không loại trừ việc phải tuân thủ các quy tắc vô trùng trong quá trình phẫu thuật.

Chiến thuật của liệu pháp kháng sinh hợp lý bao gồm

Lựa chọn thuốc chính xác, có tính đến khả năng kháng tự nhiên và mắc phải của mầm bệnh đã xác định hoặc nghi ngờ (trước khi có kết quả xét nghiệm vi khuẩn học);

Việc sử dụng các liều tối ưu để đạt được nồng độ điều trị trong trọng tâm của nhiễm trùng;

Phương pháp tối ưu và tần suất sử dụng thuốc;

Thời gian thích hợp của các khóa học điều trị;

Sự thay đổi nhịp nhàng hợp lý của kháng sinh hoặc bổ nhiệm chúng trong các kết hợp có thể chấp nhận được sẽ nâng cao hiệu quả điều trị.

Kiến thức về cấu trúc căn nguyên của nhiễm trùng vết thương ở các dạng khác nhau của quá trình và bản địa hóa của quá trình và các đặc điểm chính của kháng sinh là cơ sở cho liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm (bao gồm cả kết hợp) trước khi mầm bệnh được phân lập. Việc điều chỉnh điều trị tiếp theo được thực hiện có tính đến bản chất của hệ vi sinh bị cô lập và tính nhạy cảm của nó với kháng sinh. Nếu có sự lựa chọn, ưu tiên sử dụng thuốc đầu tay, nếu cần thiết được thay thế bằng thuốc kháng sinh dự trữ hoặc thuốc hàng 2 theo chỉ định.

Vì vậy, ví dụ, trong trường hợp gãy xương hở có dấu hiệu liền vết thương, điều trị kết hợp được chỉ định cho đến khi phân lập được mầm bệnh, dựa trên vị trí vai trò hàng đầu của tụ cầu và tỷ lệ cao các hiệp hội vi sinh vật trong nhiễm trùng sau chấn thương. Trong trường hợp này, gentamicin (4,5 mg / kg mỗi ngày) được sử dụng cùng với oxacillin (4-6 g / ngày), cefazolin (3 g / ngày) hoặc lincomycin (1200-1800 mg / ngày) - với nguy cơ cao phát triển nhiễm trùng kỵ khí.

Khi vết thương sau phẫu thuật bị nhiễm trùng, có thể có các lựa chọn khác nhau cho liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình nhiễm trùng vết thương và đặc điểm của sự hình thành vi khuẩn đề kháng với thuốc kháng sinh tại một bệnh viện cụ thể. Đối với nhiễm trùng mô mềm mà không có dấu hiệu nhiễm trùng huyết, các loại thuốc được lựa chọn có thể là cefazolin, ampicillin với oxacillin, và thuốc dự trữ - macrolid, ciprofloxacin một mình hoặc kết hợp với ampicillin hoặc lincomycin (cũng như sự kết hợp của thuốc này với aminoglycoside). Trong nhiễm trùng huyết, trước khi phân lập được mầm bệnh, điều trị kết hợp thường được sử dụng hơn: oxacillin + aminoglycoside (netilmicin hoặc amikacin tốt hơn, vì số lượng mầm bệnh nhiễm trùng vết thương kháng gentamicin đang tăng đều) ciprofloxacin + lincomycin (hoặc clindamycin) hoặc bắt đầu với đơn trị liệu carbapenem (meropenem hoặc imepenem).

Để giải thích chính xác các kết quả phân tích vi khuẩn học, cần nhớ rằng:

Các tụ cầu sinh penicilinase (kháng penicilin) ​​đề kháng với aminopenicilin (ampicilin và amoxicillin), cacboxypenicillin (carbenicillin và ticapcillin), ureidopenicillin;

Các tụ cầu kháng methicillin và oxacillin đề kháng với tất cả các kháng sinh nhóm β-lactam (kể cả cephalosporin) và thường kháng với các aminoglycosid và lincosamines;

Nếu tụ cầu kháng với một trong các aminoglycoside thì không nên kê đơn các loại thuốc này, vì tình trạng kháng tất cả các loại kháng sinh thuộc nhóm này phát triển nhanh chóng;

Đối với vi khuẩn gram âm, sự đề kháng với aminoglycosid có tính chất chéo một phần: vi khuẩn đề kháng với gentamicin (tobramycin) nhạy cảm với methylmycin, amikacin, nhưng không phải ngược lại.

Do đó, kiến ​​thức về phổ hoạt tính kháng khuẩn của kháng sinh và theo dõi khả năng kháng kháng sinh của các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng vết thương là cơ sở để sử dụng chính xác các loại kháng sinh tại phòng khám, và để dự đoán tác dụng lâm sàng của kháng sinh trong quá trình điều trị bằng phương pháp etiotropic. là cần thiết để tính đến nồng độ có thể xảy ra của chúng trong trọng tâm nhiễm trùng và dữ liệu tích lũy về kết quả của việc sử dụng thuốc để điều trị các bệnh nhiễm trùng cụ thể.

Nói chung, kháng sinh dự phòng được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật ổ bụng không chỉ để ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng vết mổ, mà còn để ngăn ngừa các biến chứng viêm toàn thân (nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc). Việc sử dụng dự phòng các thuốc kháng khuẩn trong phẫu thuật nên được hiểu là việc ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật thông qua việc sử dụng trước phẫu thuật (chu phẫu) các loại thuốc có hoạt tính kháng khuẩn rộng, bao phủ các mầm bệnh dự kiến ​​trong cơ quan được phẫu thuật và vết thương phẫu thuật (tại kết thúc can thiệp phẫu thuật) và cung cấp nồng độ trong các mô đủ để ngăn chặn hệ vi sinh. Dự phòng bằng kháng sinh làm giảm số ca đỡ sau phẫu thuật, tỷ lệ tử vong, và cũng làm giảm chi phí kinh tế liên quan đến sự phát triển của nhiễm trùng.

Người ta có thể tranh luận về tính đúng đắn của khái niệm "kháng sinh dự phòng", vì một loại kháng sinh được sử dụng cho mục đích dự phòng không ngăn chặn mầm bệnh xâm nhập vào vết thương phẫu thuật, mà chỉ ngăn chặn sự sinh sản của chúng trong quá trình phẫu thuật. WHO coi thuật ngữ chính xác nhất là "dự phòng chu phẫu", có nghĩa là truyền kháng sinh, bắt đầu từ thời điểm tiền thuốc và, nếu cần, tiếp tục trong và sau phẫu thuật trong 24-72 giờ. Việc kê đơn thuốc kháng sinh được coi là dự phòng nếu nó được thực hiện trong các hoạt động được gọi là "sạch" và trong các hoạt động có nguy cơ ô nhiễm cao hơn. Theo nghĩa rộng hơn, dự phòng bằng kháng sinh liên quan đến việc sử dụng các chất kháng khuẩn chống lại sự xâm nhập có thể có của vi khuẩn vào vết thương, nhưng trong trường hợp không có biểu hiện lâm sàng của viêm. Trong các tình huống có bất kỳ biểu hiện lâm sàng hoặc xét nghiệm nào của quá trình viêm, thuật ngữ "dự phòng kháng sinh" không có giá trị, vì tình trạng này yêu cầu phác đồ điều trị kê đơn thuốc kháng khuẩn.

Sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng có mủ trong phẫu thuật bụng bị ảnh hưởng đáng kể bởi một số yếu tố: thời gian mắc bệnh, tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời (bệnh phổi mãn tính, tiểu đường, béo phì, tiền sử ung thư), loại hoạt động (khẩn cấp, có kế hoạch), thời gian của nó, sự phổ biến của các thay đổi viêm trong khoang bụng, vệ sinh đầy đủ và dẫn lưu khoang bụng. Trong phẫu thuật bụng tự chọn, cả hai phẫu thuật “nhiễm độc vừa phải” (phẫu thuật đường mật, thực quản, vùng tá tràng, tuyến tụy, gan) và phẫu thuật “bẩn” (phẫu thuật trên ruột non và ruột già) đều được xử lý. Trong phẫu thuật cấp cứu, phạm vi phẫu thuật "nhiễm bẩn" và "bẩn" chiếm ưu thế (phẫu thuật thủng loét dạ dày tá tràng, phá hủy túi mật, viêm tụy, viêm ruột thừa). Tỷ lệ biến chứng viêm mủ hậu phẫu sau phẫu thuật "nhiễm khuẩn có điều kiện" là 3,9%, sau "nhiễm khuẩn" - 8,5%, "bẩn" - 12,6%. Phân tích bản chất của hệ vi sinh lấy từ khoang bụng, cần lưu ý rằng trong tất cả các loại thao tác trên, phổ vi khuẩn của nó chiếm ưu thế (vi khuẩn kỵ khí, chi Candida, vi khuẩn gram âm). Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt giúp cô lập một nhóm lớn các tác nhân gây bệnh đã được xác định trước đó - vi khuẩn kỵ khí không clostridial và giảm thiểu sai sót trong chẩn đoán căn nguyên của các bệnh viêm mủ ở các cơ quan trong ổ bụng (vi khuẩn gram âm - Bacteroides, Fusobacterium, Helicobacter được quan tâm nhiều nhất).

Dự phòng kháng sinh trong phẫu thuật bụng tự chọn

Mặc dù có sự cải tiến trong kỹ thuật can thiệp phẫu thuật và sử dụng hệ thống các biện pháp phòng ngừa, nhưng tần suất nhiễm trùng vết mổ sau mổ trong quá trình phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng vẫn còn cao. Tần suất lành vết thương sau phẫu thuật được xác định bởi bản chất của bệnh, mức độ chấn thương của can thiệp phẫu thuật và khả năng nhiễm trùng do vi sinh vật của vết thương.

Biến chứng nặng nhất trong phẫu thuật ổ bụng là viêm phúc mạc, tỷ lệ mắc bệnh từ 3 đến 70%, trong khi tỷ lệ tử vong lên tới 20%.

Nếu như trước đây câu hỏi về việc sử dụng kháng sinh cho mục đích dự phòng trong phẫu thuật ổ bụng được thảo luận rộng rãi thì nay hầu hết các nhà nghiên cứu đều đưa ra kết luận rằng phương pháp này là cần thiết và quan trọng. Ngày nay, kháng sinh dự phòng các bệnh truyền nhiễm sau phẫu thuật là một phần phổ biến của thực hành phẫu thuật trong các phẫu thuật "sạch" và "bẩn", cũng như trong một số thủ thuật sạch.

Cần lưu ý rằng khi nhập viện, bệnh nhân phải đối mặt với các chủng vi sinh vật của bệnh viện. Đồng thời, khi thời gian lưu trú tại một cơ sở y tế tăng lên, khả năng thay thế hệ vi sinh của bệnh nhân bằng hệ thống của bệnh viện sẽ tăng lên. Về vấn đề này, các quá trình lây nhiễm phát triển ở bệnh nhân nhập viện có thể do cả hệ vi sinh vật ngoài bệnh viện và bệnh viện gây ra.

Các mầm bệnh được phân lập phổ biến nhất duy trì: Staphylococcus aureus, staphylococci âm tính với coagulase, Enterococcus spp. và Escherichia coli. Các mầm bệnh kháng thuốc như S. aureus kháng methicillin (MRSA) và Candida albicans ngày càng được phân lập.

Được biết, việc sử dụng thường xuyên kháng sinh phổ rộng ảnh hưởng đến hệ vi khuẩn, gây ra việc lựa chọn một quần thể kháng thuốc từ vị trí nhiễm trùng hoặc hệ vi sinh nội sinh của bệnh nhân. Các chủng vi sinh vật có thể được truyền từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác qua bàn tay và môi trường vi phạm chế độ vệ sinh và giữ gìn vệ sinh trong khoa ngoại. Được biết, khi một bệnh nhân nằm trong bệnh viện phẫu thuật trong 48 giờ, các cơ quan sinh học của anh ta (da, niêm mạc của đường hô hấp và đường tiêu hóa) chứa các chủng vi sinh vật trong bệnh viện.

Trong 20 năm qua, việc sử dụng dự phòng kháng sinh trong phẫu thuật đã cứu sống nhiều người hơn bất kỳ tiến bộ nào khác trong lĩnh vực này.

Thời điểm tối ưu để bắt đầu điều trị dự phòng bằng kháng sinh là sử dụng liều thuốc đầu tiên trước khi gây mê để can thiệp phẫu thuật được thực hiện dựa trên nền tảng của nồng độ tối đa của kháng sinh trong máu và mô, tồn tại trong suốt thời gian can thiệp phẫu thuật.

Sai lầm chính trong thời gian của liều kháng sinh đầu tiên là bắt đầu sau phẫu thuật của liệu trình dự phòng, vì trong quá trình phẫu thuật, hệ vi sinh vật xâm nhập vào vết thương khi có “môi trường dinh dưỡng tốt” nhân lên, và việc sử dụng kháng sinh trở nên không hiệu quả.

Người ta đã chứng minh rằng nếu điều trị bằng kháng sinh được bắt đầu hơn 2 giờ trước khi vết mổ, thì nhiễm trùng sau phẫu thuật sẽ phát triển ở 3,8% trường hợp so với 0,5% khi dùng kháng sinh 1 giờ trước khi phẫu thuật. Nếu kháng sinh được sử dụng sau khi bắt đầu phẫu thuật, tỷ lệ nhiễm trùng bắt đầu tăng lên, đạt 5% cho đến 8-9 giờ sau khi vết mổ và càng muộn sau khi bắt đầu phẫu thuật, điều trị dự phòng bằng kháng sinh càng cao. khả năng lây nhiễm.

Các nghiên cứu dược động học của cephalosporin chỉ ra rằng sau khi dùng một lần thuốc trước khi phẫu thuật khi thực hiện cắt túi mật nội soi, nồng độ tối đa của chúng trong máu đạt được sau 15 phút. Kê đơn ofloxacin trước phẫu thuật cho mục đích dự phòng ở các hình thành gan khu trú (u mạch máu, ung thư biểu mô tuyến, echinococcus) cho thấy rằng khi dùng liều đầu tiên 200 mg ofloxacin 15 phút trước khi bắt đầu phẫu thuật, nồng độ điều trị đủ của thuốc được tạo ra trong máu và mô gan. Việc sử dụng metronidazole (Metrogil) như một loại thuốc chống kỵ khí không chỉ cho phép bạn hoạt động trên hệ thực vật kỵ khí mà còn làm tăng tác dụng của cephalosporin đối với vi khuẩn hiếu khí. Điều này tạo điều kiện để tác động lên toàn bộ phổ mầm bệnh của nhiễm trùng trong mổ.

Về thời điểm sử dụng kháng sinh trước mổ trong mổ bụng tự chọn, hiện chưa có sự thống nhất, và đây là chủ đề của cuộc thảo luận. Có một số khoảng thời gian trong thời gian kê đơn thuốc kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu. Trong các phẫu thuật sạch, một liều kháng sinh trước khi gây mê được sử dụng. Một liệu trình siêu ngắn (trong vòng 24 giờ) với việc bắt buộc trước khi gây mê được khuyến khích cho các phẫu thuật sạch có điều kiện. Dự phòng ngắn hạn (48-72 giờ) thường được sử dụng hơn cho các hoạt động bẩn và, trong một số trường hợp, đối với các cơ sở sạch có điều kiện. Điều trị dự phòng bằng kháng sinh dài ngày (trên 3 ngày) được sử dụng cho các ca mổ “nhiễm khuẩn” và “bẩn”. Điều trị dự phòng bằng kháng sinh kéo dài không quá 24 giờ được một số tác giả coi là thời điểm tối ưu. Với sự gia tăng về thời gian kê đơn thuốc kháng sinh, nó được coi là liệu pháp kháng khuẩn.

Khoảng thời gian tối ưu để sử dụng dự phòng kháng sinh trong các ca mổ bụng là 48-72 giờ với việc bắt buộc dùng thuốc trước khi gây mê. Đồng thời, không thể loại trừ sự gia tăng trong giai đoạn này, được biểu hiện trong một tình huống lâm sàng cụ thể.

Việc lựa chọn chất chống vi trùng là quan trọng cho mục đích phòng ngừa. Các điểm tham chiếu là bản chất của hệ vi sinh thực vật trong cơ quan được phẫu thuật, cũng như thông tin đầy đủ về các chủng bệnh viện của bệnh viện này. Trong những điều kiện này, kháng sinh phổ rộng có khả năng tác động hiệu quả lên mầm bệnh tiềm tàng là phương tiện được lựa chọn. Khi lựa chọn một loại kháng sinh, một trong những điều kiện quan trọng là đảm bảo đủ nồng độ trong máu và các mô của cơ quan được phẫu thuật cho toàn bộ thời gian can thiệp phẫu thuật. Thuốc kháng sinh phải có độc tính tối thiểu. Thuốc phải tối ưu về chi phí / hiệu quả. Một nguyên tắc quan trọng khi kê đơn một chất kháng khuẩn là biết liệu trong quá trình hoạt động theo kế hoạch có được tiếp cận những bộ phận của cơ thể đáng tin cậy bởi các vi khuẩn kỵ khí bắt buộc (Bacteroides spp.) Hay không. Nếu nghi ngờ sự hiện diện của hệ vi sinh yếm khí, thì nên sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn có hiệu quả chống lại Bacteroides spp.

Khi chọn liều lượng kháng sinh, điều kiện chính là phải đảm bảo đủ nồng độ trong máu và các mô. Việc lựa chọn đường dùng kháng sinh phụ thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng. Việc giới thiệu đảm bảo việc tạo ra một nồng độ cao của thuốc trong máu và các mô nhanh chóng.

Đồng thời, khi tiêm bắp, kháng sinh được giữ lại trong các mô lâu hơn, một kho dự trữ được tạo ra để chúng dần dần đi vào máu.

Liên quan đến những điều trên, câu hỏi đặt ra là loại thuốc kháng vi sinh nào nên được sử dụng cho mục đích dự phòng. Hiện tại, không có kế hoạch chung nào. Không có loại kháng sinh duy nhất nào có thể ngăn ngừa tất cả các loại nhiễm trùng phẫu thuật. Mỗi phác đồ điều trị dự phòng bằng kháng sinh có thể trở nên kém hiệu quả nếu chúng ta không tính đến các yếu tố nguy cơ phát triển các biến chứng sinh mủ sau phẫu thuật, cũng như môi trường vi sinh của hệ thực vật bệnh viện, riêng biệt cho từng bệnh viện phẫu thuật.

Nguyên tắc chính của điều trị dự phòng bằng kháng sinh là sử dụng thuốc phổ rộng với liều lượng vừa đủ trong phẫu thuật. Khi lựa chọn một chất kháng sinh, cần phải tính đến không chỉ tình trạng của bệnh nhân, mà còn cả các yếu tố xâm lấn phẫu thuật.

Việc sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng là nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng trong cơ thể bệnh nhân. Liệu pháp kháng sinh đề phòng (phòng ngừa) được sử dụng để ngăn chặn sự tổng quát của nhiễm trùng ở bệnh nhân, để chống lại quá trình tiềm ẩn của nó, sự vận chuyển của mầm bệnh.

Cho đến nay, các chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng vẫn chưa được phát triển; về một số vấn đề không có quan điểm duy nhất. Tuy nhiên, khi kê đơn kháng sinh cho những mục đích này, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt các cách tiếp cận nhất định liên quan đến bản chất của mầm bệnh, tình hình dịch tễ học, hoạt động của thuốc và khả năng xảy ra tác dụng phụ của thuốc.

Dự phòng bằng kháng sinh phải luôn luôn có tính chất dị dưỡng. Mục đích của nó là ngăn chặn sự phát triển của mầm bệnh đã biết hoặc nghi ngờ trong cơ thể. Việc sử dụng kháng sinh có thể là một phần không thể thiếu trong các biện pháp phòng ngừa nói chung, đặc biệt là tiêm chủng chủ động và thụ động. Trái ngược với phương pháp dự phòng miễn dịch cụ thể, thường có tính chất tổng thể (tập thể), thuốc kháng sinh cho mục đích dự phòng thường được kê đơn riêng lẻ. Dưới đây là một số trường hợp sử dụng kháng sinh dự phòng.

Bệnh dịch hạch, bệnh rickettsiosis, bệnh kiết lỵ, bệnh lao, bệnh hoa liễu, bệnh ban đỏ, ho gà, viêm màng não

Khi các cá nhân hoặc nhóm cá nhân tiếp xúc với bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm đó, việc điều trị bằng kháng sinh được thực hiện bằng cách kê đơn các loại thuốc có phổ tác dụng thích hợp.

Với mục đích phòng ngừa

Để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra, thuốc kháng sinh được kê đơn cho các trường hợp nhiễm trùng do liên cầu.

Dự phòng kháng sinh cho bệnh ban đỏ và viêm amidan do nguyên nhân liên cầu

Với bệnh ban đỏ và viêm amidan do nguyên nhân liên cầu, để ngăn ngừa biến chứng, điều trị dự phòng bằng penicillin được chỉ định. Người lớn được dùng 2 lần một ngày, 400.000 IU benzylpenicillin hoặc 1.200.000 IU benzathinepenicillin (bicillin-1), trẻ em - 20.000-40.000 IU / kg. Trong trường hợp quá mẫn với penicillin, erythromycin được sử dụng (cho người lớn - với liều hàng ngày 1 g, cho trẻ em - 30 - 40 mg / kg). Thời gian của khóa học ít nhất là 7 ngày.

Lĩnh vực quan trọng nhất của dự phòng bằng kháng sinh là bệnh thấp khớp, mục đích là có thể tác động sớm đến nhiễm trùng liên cầu.

"Liệu pháp kháng sinh hợp lý", S.M. Navashin, I.P. Fomina

Ở những người cao tuổi bị giảm phản ứng, điều đặc biệt quan trọng là bắt đầu điều trị kháng sinh ngay lập tức nếu nhiễm trùng bị đe dọa. Do thực tế là các bệnh đường hô hấp và đặc biệt là viêm phổi là nguyên nhân thường xuyên gây tử vong ở người cao tuổi, việc chỉ định một quy trình kháng sinh phù hợp với căn nguyên của quy trình có thể rất quan trọng để ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng. Với việc sử dụng corticosteroid ở liều lượng cao, có một sự phát triển nhanh chóng và ...

Dự phòng bằng kháng sinh được sử dụng rộng rãi trong các ca mổ (kể cả nhựa) trên tim và mạch máu, trên não. Trong tất cả các trường hợp này, kháng sinh được sử dụng trong các đợt ngắn, bắt đầu ngay trước khi phẫu thuật hoặc trong khi phẫu thuật, với tổng thời gian dùng trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật là 3-4 ngày. Việc lựa chọn kháng sinh được xác định bởi bản chất của hệ vi sinh vật trong lĩnh vực can thiệp phẫu thuật. Ví dụ, tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của hậu phẫu ...

Điều trị dự phòng bằng penicilin dẫn đến giảm mạnh tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp. Nó được thực hiện bằng cách kê đơn benzylpenicillin hoặc benzathinepenicillin (bicillins) theo các chương trình thích hợp. Thời gian điều trị bằng penicillin dự phòng tái phát ở bệnh thấp khớp phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và thời gian trôi qua sau đợt tấn công của quá trình này. Thông thường nó sẽ kéo dài 3-5 năm. Điều trị dự phòng bằng Penicillin trong các tổn thương do liên cầu ở vòm họng và các hốc phụ có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm cầu thận cấp….