Sự lưu thông là tài sản thế chấp. Quá trình bù trừ trong rối loạn tuần hoàn cục bộ
Thuật ngữ tuần hoàn bàng hệ ngụ ý dòng máu chảy qua các nhánh bên đến các bộ phận ngoại vi của các chi sau khi lòng của thân chính (chính) bị tắc. Dòng máu thế chấp rất quan trọng cơ chế chức năng sinh vật do tính linh hoạt mạch máu và chịu trách nhiệm cung cấp máu liên tục cho các mô và cơ quan, giúp sống sót sau nhồi máu cơ tim.
Vai trò của tuần hoàn bàng hệ
Trên thực tế, tuần hoàn bàng hệ là một dòng máu bên bùng phát, được thực hiện thông qua các mạch bên. Trong điều kiện sinh lý, nó xảy ra khi lưu lượng máu bình thường bị cản trở, hoặc trong điều kiện bệnh lý- Chấn thương, tắc, thắt mạch máu khi phẫu thuật.
Những cái lớn nhất, đảm nhận vai trò tắt động mạch ngay sau khi tắc nghẽn, được gọi là tài sản thế chấp giải phẫu hoặc trước đó.
Nhóm và loại
Tùy thuộc vào vị trí của các đường nối giữa các mạch máu, các tài sản thế chấp trước đây được chia thành các nhóm sau:
- Hệ thống nội bộ - những con đường ngắn của vòng tuần hoàn máu, nghĩa là, các tài sản thế chấp kết nối các mạch của một nhóm các động mạch lớn.
- Intersystem - đường vòng hoặc đường dài kết nối lưu vực tàu khác nhau cùng với nhau.
Lưu thông tài sản bảo đảm được chia thành các loại:
- Kết nối nội tạng - kết nối giữa các mạch trong một cơ quan riêng biệt, giữa các mạch của cơ và thành của các cơ quan rỗng.
- Kết nối ngoại tạng - kết nối giữa các nhánh của động mạch nuôi một hoặc một cơ quan khác hoặc một phần của cơ thể, cũng như giữa các tĩnh mạch lớn.
Các yếu tố sau ảnh hưởng đến sức mạnh của nguồn cung cấp máu phụ: góc xuất phát từ thân chính; đường kính nhánh động mạch; tình trạng chức năng của các tàu; đặc điểm giải phẫu của nhánh trước bên; số lượng nhánh bên và loại phân nhánh của chúng. Một điểm quan trọngđối với lưu lượng máu thể tích là trạng thái trong đó các tài sản thế chấp là: thư giãn hoặc co thắt. Tiềm năng chức năng của các tài sản thế chấp xác định sức đề kháng ngoại vi khu vực và huyết động khu vực nói chung.
Sự phát triển giải phẫu của tài sản thế chấp
Tài sản thế chấp có thể tồn tại cả trong điều kiện bình thường và tái phát triển trong quá trình hình thành các vết nối. Do đó, sự gián đoạn cung cấp máu bình thường do một số tắc nghẽn đối với lưu lượng máu trong mạch sẽ kích hoạt các đường vòng tuần hoàn hiện có, và sau đó các tài sản thế chấp mới bắt đầu phát triển. Điều này dẫn đến thực tế là máu bỏ qua thành công các khu vực mà tính thông thoáng của mạch máu bị suy giảm và sự lưu thông máu bị suy yếu được phục hồi.
Tài sản bảo đảm có thể được chia thành các nhóm sau:
- đủ phát triển, được đặc trưng bởi sự phát triển rộng, đường kính của các mạch của chúng giống như đường kính của động mạch chính. Ngay cả sự tắc nghẽn hoàn toàn của động mạch chính cũng ít ảnh hưởng đến quá trình lưu thông máu của khu vực đó, vì các vết nối thay thế hoàn toàn sự giảm lưu lượng máu;
- những cái không phát triển đầy đủ nằm trong các cơ quan nơi các động mạch nội tạng ít tương tác với nhau. Chúng thường được gọi là vòng. Đường kính mạch của chúng nhỏ hơn nhiều so với đường kính của động mạch chính.
- những người tương đối phát triển bù đắp một phần cho sự lưu thông máu bị suy yếu ở vùng thiếu máu cục bộ.
chẩn đoán
Để chẩn đoán tuần hoàn bàng hệ, trước hết cần tính đến tốc độ của quá trình trao đổi chất ở các chi. Biết chỉ số này và ảnh hưởng đến nó một cách thành thạo với sự trợ giúp của vật lý, dược lý và phương pháp phẫu thuật, có thể duy trì khả năng tồn tại của một cơ quan hoặc chi và kích thích sự phát triển của các đường lưu thông máu mới được hình thành. Để làm điều này, cần phải giảm mức tiêu thụ oxy và chất dinh dưỡng của các mô từ máu hoặc kích hoạt tuần hoàn bàng hệ.
Lưu hành tài sản thế chấp
Thắt động mạch
Thắt động mạch suốt có thể được áp dụng không
chỉ như một cách để cầm máu từ khớp bị tổn thương
tòa án, mà còn là một phương pháp phòng ngừa trước khi thực hiện
thao tác phức tạp nào. Để tiếp xúc thích hợp với động mạch
với mục đích băng bó toàn thân, việc thực hiện một ca mổ là vô cùng quan trọng
truy cập tích cực, đòi hỏi kiến thức về các đường chiếu
động mạch. Cần nhấn mạnh rằng để thực hiện dự án
đường động mạch như một hướng dẫn là tốt hơn
sử dụng dễ xác định nhất và không thể thay thế
lồi xương. Việc sử dụng các đường viền mô mềm có thể
dẫn đến một lỗi, vì phù nề, phát triển khối máu tụ, phình động mạch
nhịp điệu hình dạng chi, vị trí cơ có thể thay đổi
và đường chiếu sẽ bị sai. Để lộ một động mạch
một vết rạch được thực hiện nghiêm ngặt dọc theo đường chiếu, theo từng lớp
cắt mô. Truy cập như vậy được gọi là trực tiếp. công dụng của nó
ing cho phép bạn tiếp cận động mạch theo cách ngắn nhất, giảm
chấn thương mổ và thời gian mổ. Đồng thời, trong một số
trường hợp, việc sử dụng truy cập trực tiếp có thể dẫn đến các biến chứng
ý kiến. Rạch để lộ động mạch tránh biến chứng
được thực hiện hơi xa đường chiếu. Như vậy làm-
bảo tháp thường được gọi là bùng binh. ứng dụng bùng binh
làm phức tạp hoạt động, nhưng đồng thời tránh
các biến chứng có thể xảy ra. Kỹ thuật phẫu thuật cầm máu
bằng phương pháp thắt động mạch suốt không bao gồm
sự phân chia của động mạch từ vỏ bọc của bó mạch thần kinh, và
Cách ăn mặc. Để tránh thiệt hại cho các yếu tố của mạch máu thần kinh
của bó chân, novocaine đầu tiên được tiêm vào âm đạo của mình để
ʼʼchuẩn bị thủy lựcʼʼ, và mở âm đạo
được tạo ra bởi một đầu dò có rãnh. trước chữ ghép
động mạch được cách ly cẩn thận với mô liên kết xung quanh
Đồng thời, không chỉ thắt các động mạch chính lớn
ngừng chảy máu, nhưng cũng làm giảm mạnh dòng chảy
máu đến các bộ phận ngoại vi của chi, đôi khi quan trọng
khả năng và chức năng của chi ngoại vi của su-
không bị xáo trộn đáng kể, nhưng thường xuyên hơn do thiếu máu cục bộ, nó phát triển
hoại tử (hoại thư) của phần xa của chi. trong đó
tần suất phát triển hoại thư phụ thuộc vào mức độ thắt động mạch
và điều kiện giải phẫu, sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ
Thuật ngữ tuần hoàn bàng hệ dùng để chỉ
lưu lượng máu đến các bộ phận ngoại vi của chi dọc theo
nhánh kovy và các chỗ nối của chúng sau khi đóng lumen của nhánh chính
chân (chính) thân cây. Các máy chủ lớn nhất
tiếp nhận chức năng của động mạch bị khuyết tật ngay sau khi thắt
hoặc tắc nghẽn, đề cập đến cái gọi là giải phẫu hoặc
tài sản đảm bảo đã có từ trước. đối chiếu có sẵn
nội địa hóa của nối mạch máu có thể được chia
đổ thành nhiều nhóm: tài sản đảm bảo kết nối giữa
chiến đấu với các mạch của lưu vực của bất kỳ động mạch lớn nào, được gọi là
hệ thống nội bộ, hoặc mạch ngắn của vòng tuần hoàn máu
scheniya. Các tài sản thế chấp kết nối các lưu vực của
mạch (động mạch cảnh ngoài và cảnh trong, cánh tay
động mạch với động mạch cẳng tay, động mạch đùi với động mạch cẳng chân),
được gọi là liên hệ thống, hoặc dài, đường vòng. vào bên trong
kết nối nội tạng bao gồm kết nối giữa các mạch
bên trong cơ quan (giữa các động mạch của các thùy lân cận của gan). Vneor-
gannye (giữa các nhánh của động mạch gan riêng trong cổng thông tin
tach gan, incl. và động mạch của dạ dày). giải phẫu
tài sản thế chấp có sẵn sau khi thắt (hoặc tắc nghẽn)
huyết khối) của thân chính Truncus arteriosus tại-
đảm nhận chức năng dẫn máu ra ngoại vi
công việc của một chi (khu vực, cơ quan). Tuy nhiên, tùy thuộc vào
phát triển giải phẫu và đầy đủ chức năng
bên, ba khả năng được tạo ra để phục hồi máu
điều trị: các miệng nối đủ rộng để hoàn toàn
đảm bảo cung cấp máu cho các mô, mặc dù đã tắt máy
động mạch bụng; nối mạch kém phát triển, máu chảy vòng
điều trị không cung cấp dinh dưỡng cho các khoa ngoại vi,
thiếu máu cục bộ xảy ra, và sau đó hoại tử; có anastomoses, nhưng khối lượng
máu chảy qua chúng đến ngoại vi là nhỏ cho một đầy đủ
cung cấp máu, liên quan đến việc chúng có tầm quan trọng đặc biệt
tài sản đảm bảo mới hình thành. Cường độ của tài sản thế chấp
tuần hoàn máu phụ thuộc vào một số yếu tố: vào giải phẫu
đặc điểm của các nhánh bên có sẵn, đường kính
các nhánh động mạch, góc khởi hành của chúng từ thân chính,
số lượng các nhánh bên và loại phân nhánh, cũng như về chức năng
trạng thái của các mạch, (từ tông màu của các bức tường của chúng). cho thể tích
lưu lượng máu, điều rất quan trọng là liệu các tài sản thế chấp có bị co thắt hay không
tắm hoặc ngược lại, trong trạng thái thư giãn. Một cách chính xác
chức năng của tài sản thế chấp xác định khu vực
huyết động học tổng thể và độ lớn của chu vi khu vực
kháng sắt nói riêng.
Đánh giá sự đầy đủ của tuần hoàn bàng hệ
điều cực kỳ quan trọng là phải ghi nhớ cường độ của các quá trình trao đổi chất
ở chi. Xem xét các yếu tố này và ảnh hưởng đến chúng
thông qua phẫu thuật, dược lý và vật lý
cách để duy trì khả năng sống của chi
hoặc bất kỳ cơ quan nào bị suy giảm chức năng
các tài sản thế chấp đã có từ trước và thúc đẩy sự phát triển của các tài sản thế chấp mới
những con đường lưu thông máu mới nổi. Điều này có thể đạt được hoặc bằng cách
kích hoạt tuần hoàn bàng hệ, hoặc giảm
mô hấp thụ các chất dinh dưỡng từ máu
và oxy. Trước hết, các đặc điểm giải phẫu trước
các tài sản thế chấp hiện tại là cực kỳ quan trọng để xem xét khi lựa chọn
các trang web ligature. Cần tiết kiệm càng nhiều càng tốt
phát triển các nhánh bên lớn và áp dụng một chữ ghép theo
dưới mức khởi hành của họ từ trục chính.
Đặc biệt quan trọng đối với lưu lượng máu thế chấp là
góc phân nhánh của các nhánh bên từ thân chính. Tốt nhất
điều kiện cho lưu lượng máu được tạo ra với một góc xả cấp tính
nhánh bên, trong khi góc gốc tù của nhánh bên
mạch máu làm phức tạp huyết động, do sự gia tăng huyết
lực cản động. Khi xem xét giải phẫu
các đặc điểm của tài sản thế chấp có sẵn phải được tính đến
mức độ nghiêm trọng khác nhau của anastomoses và điều kiện
cho sự phát triển của các con đường lưu lượng máu mới hình thành. Một cách tự nhiên,
rằng ở những vùng có nhiều cơ giàu mạch máu, có
và hầu hết điều kiện thuận lợi cho chảy máu thế chấp
ka và khối u của tài sản thế chấp. Nó phải được tính đến rằng
khi áp dụng một dây buộc vào động mạch, kích thích xảy ra
các sợi thần kinh giao cảm, là chất co mạch
mi, và có một phản xạ co thắt của tài sản thế chấp, và từ
dòng máu chảy, liên kết tiểu động mạch bị tắt giường mạch.
Các sợi thần kinh giao cảm chạy ở vỏ ngoài
động mạch. Để loại bỏ co thắt phản xạ của tài sản thế chấp
và bộc lộ tối đa các tiểu động mạch, một trong những cách là
Hạ giao điểm của thành động mạch với thần kinh giao cảm
điều trị phẫu thuật cắt giao cảm quanh động mạch. tương tự
hiệu quả có thể đạt được bằng cách đưa novocaine vào vùng quanh động mạch
ny sợi hoặc phong tỏa novocaine của các nút giao cảm.
Tuy nhiên khi đi qua động mạch do có sự phân kỳ
kết thúc của nó có một sự thay đổi trong các góc trực tiếp và khó hiểu của hướng ra ngoài
dẫn xuất của các nhánh bên đến một điểm dừng thuận lợi hơn cho dòng máu
góc ry, làm giảm sức đề kháng huyết động và
góp phần cải thiện tuần hoàn bàng hệ.
Lưu thông tài sản đảm bảo - khái niệm và các loại. Phân loại và đặc điểm chuyên mục “Lưu hành tài sản đảm bảo” 2017, 2018.
- chênh lệch huyết áp trên và dưới phần hẹp của mạch;
- sự tích tụ trong vùng thiếu máu cục bộ các hoạt chất sinh học có tác dụng giãn mạch (adenosine, acetylcholine, PG, kinin, v.v.);
- kích hoạt các ảnh hưởng đối giao cảm cục bộ (góp phần mở rộng các tiểu động mạch phụ);
- mức độ phát triển cao của mạng lưới mạch máu (tài sản thế chấp) trong cơ quan hoặc mô bị ảnh hưởng.
Các cơ quan và mô, tùy thuộc vào mức độ phát triển của các mạch máu và các đường nối giữa chúng, được chia thành ba nhóm:
– có đầy đủ tài sản đảm bảo: cơ xương, mạc treo ruột, phổi. Trong đó, tổng lumen của các mạch phụ bằng hoặc lớn hơn đường kính của động mạch chính. Về vấn đề này, việc ngừng lưu lượng máu qua nó không gây thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở vùng cung cấp máu cho động mạch này;
- với các tài sản thế chấp hoàn toàn không đủ: cơ tim, thận, não, lá lách. Trong các cơ quan này, tổng lumen của các mạch phụ nhỏ hơn nhiều so với đường kính của động mạch chính. Về vấn đề này, sự tắc nghẽn của nó dẫn đến thiếu máu cục bộ nghiêm trọng hoặc nhồi máu mô.
- với tương đối đầy đủ (hoặc, giống nhau: tương đối không đủ) tài sản thế chấp: thành ruột, dạ dày, bàng quang, da, tuyến thượng thận. Ở chúng, tổng lumen của các mạch phụ chỉ nhỏ hơn một chút so với đường kính của động mạch chính, sự tắc nghẽn của một thân động mạch lớn trong các cơ quan này đi kèm với mức độ thiếu máu cục bộ nhiều hay ít của chúng.
Sự ứ đọng: một dạng rối loạn tuần hoàn khu vực điển hình, được đặc trưng bởi sự chậm lại hoặc ngừng lưu lượng máu và / hoặc bạch huyết trong các mạch của một cơ quan hoặc mô.
Tuần hoàn bàng hệ là gì
Tuần hoàn bàng hệ là gì? Tại sao nhiều bác sĩ và giáo sư tập trung vào ý nghĩa thực tế quan trọng của loại máu này? Sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch có thể dẫn đến sự tắc nghẽn hoàn toàn sự di chuyển của máu qua các mạch, do đó cơ thể bắt đầu tích cực tìm kiếm khả năng cung cấp chất lỏng cho mô thông qua các tuyến đường bên. Quá trình này gọi là tuần hoàn bàng hệ.
Các đặc điểm sinh lý của cơ thể giúp cung cấp máu qua các mạch nằm song song với các mạch chính. Những hệ thống như vậy có tên trong y học - tài sản thế chấp, được dịch từ tiếng Hy Lạp là "bùng binh". Chức năng này cho phép mọi thay đổi bệnh lý, chấn thương, can thiệp phẫu thuậtđảm bảo cung cấp máu không bị gián đoạn cho tất cả các cơ quan và mô.
Các loại tuần hoàn bàng hệ
Trong cơ thể người, tuần hoàn bàng hệ có thể có 3 loại:
- Tuyệt đối, hoặc đủ. Trong trường hợp này, lượng các nhánh sẽ mở từ từ bằng hoặc gần bằng các động mạch chính của mạch chính. Các mạch bên như vậy thay thế hoàn hảo các mạch bị thay đổi bệnh lý. Tuần hoàn bàng hệ tuyệt đối phát triển tốt ở ruột, phổi và tất cả các nhóm cơ.
- Tương đối, hoặc không đủ. Những tài sản thế chấp như vậy nằm trong da, dạ dày và ruột, bọng đái. Chúng mở chậm hơn so với lòng của một mạch bị thay đổi bệnh lý.
- không đủ. Những vật phụ như vậy không thể thay thế hoàn toàn mạch máu chính và giúp máu hoạt động hoàn toàn trong cơ thể. Không đủ tài sản thế chấp nằm trong não và tim, lá lách và thận.
Như cho thấy hành nghề y, sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ phụ thuộc vào một số yếu tố:
- các tính năng cá nhân của cấu trúc hệ thống mạch máu;
- thời gian xảy ra tắc nghẽn tĩnh mạch chính;
- tuổi bệnh nhân.
Cần hiểu rằng tuần hoàn bàng hệ phát triển tốt hơn và thay thế các tĩnh mạch chính khi còn trẻ.
Việc thay thế tàu chính bằng tài sản thế chấp được đánh giá như thế nào?
Nếu bệnh nhân được chẩn đoán có những thay đổi nghiêm trọng ở các động mạch và tĩnh mạch chính của chi, thì bác sĩ sẽ đánh giá mức độ đầy đủ của sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ.
Để đưa ra đánh giá chính xác và chính xác, chuyên gia xem xét:
- quá trình trao đổi chất và cường độ của chúng ở chi;
- lựa chọn điều trị (phẫu thuật, thuốc men và tập thể dục);
- khả năng phát triển đầy đủ các con đường mới cho đầy đủ chức năng tất cả các cơ quan và hệ thống.
Vị trí của tàu bị ảnh hưởng cũng rất quan trọng. Lưu lượng máu tốt hơn sẽ được sản xuất dưới góc nhọn nhánh của hệ tuần hoàn. Nếu chọn góc tù thì huyết động của mạch sẽ khó khăn.
Nhiều quan sát y tế đã chỉ ra rằng để tiết lộ đầy đủ các tài sản thế chấp, cần phải ngăn chặn sự co thắt phản xạ trong đầu dây thần kinh. Một quá trình như vậy có thể xuất hiện, vì khi một dây buộc được áp dụng cho động mạch, sẽ xảy ra sự kích thích các sợi ngữ nghĩa thần kinh. Co thắt có thể ngăn chặn việc tiết lộ đầy đủ tài sản thế chấp, vì vậy những bệnh nhân như vậy trải qua phong tỏa novocaine đối với các nút giao cảm.
SHEIA.RU
Lưu thông tài sản thế chấp
Vai trò và các loại tuần hoàn bàng hệ
Thuật ngữ tuần hoàn bàng hệ ngụ ý dòng máu chảy qua các nhánh bên đến các bộ phận ngoại vi của các chi sau khi lòng của thân chính (chính) bị tắc. Lưu lượng máu đến cơ tim là một cơ chế chức năng quan trọng của cơ thể, do tính linh hoạt của mạch máu và chịu trách nhiệm cung cấp máu liên tục cho các mô và cơ quan, giúp sống sót sau nhồi máu cơ tim.
Vai trò của tuần hoàn bàng hệ
Trên thực tế, tuần hoàn bàng hệ là một dòng máu bên bùng phát, được thực hiện thông qua các mạch bên. Trong điều kiện sinh lý, nó xảy ra khi máu lưu thông bình thường khó khăn, hoặc trong điều kiện bệnh lý - chấn thương, tắc nghẽn, thắt mạch máu trong quá trình phẫu thuật.
Những cái lớn nhất, đảm nhận vai trò tắt động mạch ngay sau khi tắc nghẽn, được gọi là tài sản thế chấp giải phẫu hoặc trước đó.
Nhóm và loại
Tùy thuộc vào vị trí của các đường nối giữa các mạch máu, các tài sản thế chấp trước đây được chia thành các nhóm sau:
- Hệ thống nội bộ - những con đường ngắn của vòng tuần hoàn máu, nghĩa là, các tài sản thế chấp kết nối các mạch của một nhóm các động mạch lớn.
- Hệ thống giao nhau - đường vòng hoặc đường dài kết nối các nhóm tàu khác nhau với nhau.
Lưu thông tài sản bảo đảm được chia thành các loại:
- Kết nối nội tạng - kết nối giữa các mạch trong một cơ quan riêng biệt, giữa các mạch của cơ và thành của các cơ quan rỗng.
- Kết nối ngoại tạng - kết nối giữa các nhánh của động mạch nuôi một hoặc một cơ quan khác hoặc một phần của cơ thể, cũng như giữa các tĩnh mạch lớn.
Các yếu tố sau ảnh hưởng đến sức mạnh của nguồn cung cấp máu phụ: góc xuất phát từ thân chính; đường kính nhánh động mạch; tình trạng chức năng của các tàu; đặc điểm giải phẫu của nhánh trước bên; số lượng nhánh bên và loại phân nhánh của chúng. Một điểm quan trọng đối với lưu lượng máu thể tích là trạng thái của các chất phụ: thư giãn hoặc co thắt. Tiềm năng chức năng của các tài sản thế chấp xác định sức đề kháng ngoại vi khu vực và huyết động khu vực nói chung.
Sự phát triển giải phẫu của tài sản thế chấp
Tài sản thế chấp có thể tồn tại cả trong điều kiện bình thường và tái phát triển trong quá trình hình thành các vết nối. Do đó, sự gián đoạn cung cấp máu bình thường do một số tắc nghẽn đối với lưu lượng máu trong mạch sẽ kích hoạt các đường vòng tuần hoàn hiện có, và sau đó các tài sản thế chấp mới bắt đầu phát triển. Điều này dẫn đến thực tế là máu bỏ qua thành công các khu vực mà tính thông thoáng của mạch máu bị suy giảm và sự lưu thông máu bị suy yếu được phục hồi.
Tài sản bảo đảm có thể được chia thành các nhóm sau:
- đủ phát triển, được đặc trưng bởi sự phát triển rộng, đường kính của các mạch của chúng giống như đường kính của động mạch chính. Ngay cả sự tắc nghẽn hoàn toàn của động mạch chính cũng ít ảnh hưởng đến quá trình lưu thông máu của khu vực đó, vì các vết nối thay thế hoàn toàn sự giảm lưu lượng máu;
- những cái không phát triển đầy đủ nằm trong các cơ quan nơi các động mạch nội tạng ít tương tác với nhau. Chúng thường được gọi là vòng. Đường kính mạch của chúng nhỏ hơn nhiều so với đường kính của động mạch chính.
- những người tương đối phát triển bù đắp một phần cho sự lưu thông máu bị suy yếu ở vùng thiếu máu cục bộ.
chẩn đoán
Để chẩn đoán tuần hoàn bàng hệ, trước hết cần tính đến tốc độ của quá trình trao đổi chất ở các chi. Biết được chỉ số này và tác động thành thạo đến nó với sự trợ giúp của các phương pháp vật lý, dược lý và phẫu thuật, có thể duy trì khả năng tồn tại của một cơ quan hoặc chi và kích thích sự phát triển của các đường dẫn máu mới hình thành. Để làm điều này, cần phải giảm mức tiêu thụ oxy và chất dinh dưỡng của các mô từ máu hoặc kích hoạt tuần hoàn bàng hệ.
Dòng máu thế chấp là gì
Giải phẫu lâm sàng và địa hình được nghiên cứu và như vậy Câu hỏi quan trọng như tuần hoàn bàng hệ. Lưu thông máu thế chấp (đường vòng) tồn tại trong điều kiện sinh lý với những khó khăn tạm thời trong lưu lượng máu qua động mạch chính (ví dụ, khi các mạch bị nén ở những nơi chuyển động, thường là ở các khớp). Trong điều kiện sinh lý, tuần hoàn bàng hệ được thực hiện thông qua các mạch hiện có chạy song song với các mạch chính. Các mạch này được gọi là mạch máu phụ (ví dụ: a. thế chấp là ulnaris superior, v.v.), do đó tên của dòng máu là "tuần hoàn máu".
Lưu lượng máu thế chấp cũng có thể xảy ra trong điều kiện bệnh lý - với tắc nghẽn (-tắc), hẹp một phần (hẹp), tổn thương và thắt mạch máu. Nếu máu chảy qua các mạch chính khó khăn hoặc ngừng lại, máu sẽ chạy dọc theo các đường nối đến các nhánh bên gần nhất, các nhánh này sẽ mở rộng, trở nên ngoằn ngoèo và dần dần kết nối (nối nối) với các nhánh hiện có.
Do đó, các mô liên kết cũng tồn tại trong điều kiện bình thường và có thể phát triển trở lại khi có các vết nối. Do đó, trong một rối loạn tuần hoàn bình thường gây ra bởi sự tắc nghẽn trong đường dẫn của dòng máu trong một mạch nhất định, các đường dẫn máu bỏ qua hiện có, tài sản thế chấp, trước tiên được bật, sau đó những đường dẫn mới phát triển. Kết quả là, máu đi qua khu vực có mạch máu bị suy yếu và lưu thông máu ở xa khu vực này được phục hồi.
Để hiểu về tuần hoàn bàng hệ, cần phải biết những chỗ nối kết nối các hệ thống tàu khác nhau, thông qua đó lưu lượng máu thế chấp được thiết lập trong trường hợp chấn thương và thắt chặt hoặc với sự phát triển của một quá trình bệnh lý dẫn đến tắc nghẽn mạch (huyết khối và tắc mạch).
Các đường nối giữa các nhánh của các đường huyết mạch lớn cung cấp máu cho các bộ phận chính của cơ thể (động mạch chủ, động mạch cảnhđộng mạch dưới đòn, động mạch chậu, v.v.) và đại diện cho các hệ thống mạch máu riêng biệt được gọi là liên hệ thống. Các đường nối giữa các nhánh của một đường cao tốc huyết mạch lớn, giới hạn trong phạm vi phân nhánh của nó, được gọi là nội hệ thống.
Không kém phần quan trọng là các chỗ nối giữa các hệ thống tĩnh mạch lớn, chẳng hạn như tĩnh mạch chủ dưới và trên, và tĩnh mạch cửa. Nghiên cứu về các vết nối nối các tĩnh mạch này (mối nối khoang-caval, porto-caval) trong lâm sàng và giải phẫu địa hình nhiều sự chú ý được đưa ra.
Chúng tôi hoan nghênh những câu hỏi và ý kiến phản hồi của bạn:
Vật liệu đặt và lời chúc xin gửi về địa chỉ
Bằng cách gửi tài liệu cho vị trí, bạn đồng ý rằng tất cả các quyền đối với nó thuộc về bạn
Khi trích dẫn bất kỳ thông tin nào, cần có liên kết ngược đến MedUniver.com
Tất cả thông tin được cung cấp phải được tư vấn bắt buộc bởi bác sĩ tham gia.
Ban quản trị có quyền xóa bất kỳ thông tin nào do người dùng cung cấp
Máy siêu âm, doppler: Siêu âm Doppler chi dưới
Máy quét siêu âm di động với doppler màu và năng lượng
Siêu âm dopplerography của các chi dưới
- (Chương được chọn từ Cẩm nang Giáo dục và Phương pháp "Chụp ảnh DOPPLER LÂM SÀNG CỦA CÁC TỔN THƯƠNG MẮC CHẮC CỦA NÃO VÀ CÁC ĐỘNG MẠCH LIMB". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev và những người khác.)
1. Giải phẫu - đặc điểm sinh lý cấu trúc của hệ thống động mạch chi dưới
Động mạch chậu trong (IIA) cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu, đáy chậu, bộ phận sinh dục và cơ mông.
Động mạch chậu ngoài (IIA) cung cấp máu cho khớp hông và đầu. xương đùi. Sự tiếp tục ngay lập tức của IFA là động mạch đùi (BA), phân nhánh từ IFA ở mức 1/3 giữa của dây chằng bẹn.
Nhánh lớn nhất của AD là động mạch đùi sâu (GAB). Cô ấy đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp máu cho cơ đùi.
Phần tiếp theo của BA là động mạch khoeo (PclA), bắt đầu từ 3-4 cm phía trên mỏm lồi cầu trong của xương đùi và kết thúc ở mức cổ của xương mác. Chiều dài của PklA xấp xỉ cm.
Hình.82. Sơ đồ cấu trúc hệ thống động mạch chi trên và chi dưới.
Động mạch chày trước, tách ra khỏi cơ khoeo, chạy dọc theo mép dưới của cơ khoeo đến khoảng trống do nó tạo thành với cổ xương mác bên ngoài và phía sau cơ chày- từ phía dưới.
Đầu xa của PTA nằm ở 1/3 giữa của chân giữa cơ duỗi dài của ngón cái và cơ chày trước. Ở bàn chân, RTA tiếp tục đi vào động mạch lưng của bàn chân (nhánh tận cùng của RTA).
Động mạch chày sau là sự tiếp nối trực tiếp của PclA. Đằng sau mắt cá giữa, ở giữa mép sau của nó và mép giữa của gân Achilles, nó đi đến gốc bàn chân. Từ PTA ở 1/3 giữa của chân, động mạch mác khởi hành, cung cấp máu cho các cơ của chân.
Do đó, nguồn cung cấp máu trực tiếp cho chi dưới là LCA, đi vào dây chằng đùi bên dưới dây chằng cơ mu và ba mạch cung cấp máu cho cẳng chân, trong đó hai mạch (PTA và PTA) cung cấp máu cho chi dưới. chân (Hình 82).
Tuần hoàn bàng hệ trong tổn thương động mạch chi dưới
Các tổn thương tắc nghẽn của các phân đoạn khác nhau của hệ thống động mạch của chi dưới, cũng như bất kỳ hệ thống động mạch nào khác, dẫn đến sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ bù trừ. Các điều kiện tiên quyết về mặt giải phẫu cho sự phát triển của nó được đặt trong chính cấu trúc của mạng lưới động mạch của chi dưới. Có các đường nối nội hệ thống, tức là các đường nối nối các nhánh của một động mạch lớn và liên hệ thống, tức là các đường nối giữa các nhánh của các mạch khác nhau.
Trong trường hợp LCA bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào cho đến mức xuất phát của hai nhánh của nó - thượng vị thấp hơn và sâu, xung quanh xương chậu, việc cung cấp máu phụ được thực hiện thông qua các đường nối liên hệ thống giữa các nhánh của các động mạch này và VCA (hồi thắt lưng, động mạch bịt, động mạch mông nông và sâu) (Hình 83).
Hình.83. Loại trừ LCA phù hợp bằng cách điền BA thông qua tài sản thế chấp.
Khi BA bị ảnh hưởng, các nhánh của HBA thông nối rộng rãi với các nhánh gần của PclA và tạo thành đường vòng quan trọng nhất (Hình 84).
Khi PCLA bị ảnh hưởng, các đường nối liên hệ thống quan trọng nhất được hình thành giữa các nhánh của nó và RTA (mạng lưới khớp gối). Ngoài ra, các nhánh của PclA đến nhóm cơ phía sau của chân và các nhánh của nó đến khớp gối hình thành một mạng lưới tài sản thế chấp phong phú với các chi nhánh GBA. Tuy nhiên, tràn dịch phụ trong hệ thống PCLA không bù hoàn toàn cho lưu thông máu như trong hệ thống BA, vì bù phụ trong bất kỳ hệ thống mạch máu nào có tổn thương ở xa luôn kém hiệu quả hơn so với ở gần (Hình 85).
Hình.84. Tắc BA phải ở 1/3 giữa với tràn bàng quang qua các nhánh của GAB (a) và lấp đầy động mạch cổ(b).
Hình.85. Tổn thương xa của các động mạch chân với khả năng bù đắp kém.
Quy tắc tương tự được đáp ứng bằng bồi thường tài sản thế chấp trong trường hợp tổn thương động mạch chày. Các nhánh tận cùng của PTA và PTA được nối rộng rãi qua vòm hành tinh trên bàn chân. Mặt lưng của bàn chân được cung cấp máu nhánh đầu cuối mặt trước và bề mặt chân răng - các nhánh của động mạch chày sau, giữa chúng có nhiều động mạch đục lỗ cung cấp sự bù đắp cần thiết cho quá trình lưu thông máu trong trường hợp tổn thương một trong các động mạch chày. Tuy nhiên, sự tham gia xa của các nhánh PclA thường dẫn đến thiếu máu cục bộ nặng rất khó điều trị.
Mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ chi dưới được xác định một mặt bởi mức độ tắc (mức độ tắc càng cao, tuần hoàn bàng hệ càng hoàn toàn) và mặt khác, bởi mức độ phát triển của tuần hoàn bàng hệ ở chi dưới. mức độ thiệt hại như nhau.
2. Phương pháp khám động mạch chi dưới
Kiểm tra bệnh nhân bằng siêu âm được thực hiện bằng các cảm biến có tần số 8 MHz (nhánh PTA và ZTA) và 4 MHz (BA và PclA).
Kỹ thuật khám động mạch chi dưới có thể chia làm hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên là vị trí của dòng máu tại các điểm tiêu chuẩn với việc thu thập thông tin về bản chất của nó, giai đoạn thứ hai là đo áp suất động mạch khu vực với việc đăng ký các chỉ số áp suất.
Vị trí tại các điểm tiêu chuẩn
Hầu như toàn bộ chiều dài của động mạch chi dưới rất khó xác định vị trí do độ sâu xảy ra lớn. Có một số hình chiếu của các điểm mạch đập, nơi có thể dễ dàng tiếp cận vị trí của dòng máu (Hình 86).
Bao gồm các:
- điểm đầu tiên trong hình chiếu của tam giác Scarpov, một ngón tay ngang ở giữa dây chằng con nhộng (điểm của động mạch chậu ngoài); điểm thứ hai trong khu vực của fossa popleal trong phép chiếu của PclA; điểm thứ ba được khu trú trong hố được hình thành phía trước bởi mắt cá trong và phía sau bởi gân Achilles (ATA);
- điểm thứ tư ở phía sau bàn chân dọc theo đường giữa phalang thứ nhất và thứ hai (nhánh cuối của PTA).
Hình.86. Điểm vị trí tiêu chuẩn và dopplerogram của động mạch chi dưới.
Vị trí của dòng máu ở hai điểm cuối cùng đôi khi có thể gây ra một số khó khăn do sự thay đổi trong dòng chảy của các động mạch ở bàn chân và mắt cá chân.
Khi xác định vị trí các động mạch của chi dưới, Dopplerogram thường có một đường cong ba pha đặc trưng cho lưu lượng máu chính(Hình 87).
Hình.87. Dopplerogram của dòng máu chính.
Đỉnh cao nhọn ngược đầu tiên đặc trưng cho tâm thu (đỉnh tâm thu), đỉnh nhỏ ngược chiều thứ hai xảy ra ở tâm trương do dòng máu chảy ngược về tim cho đến khi van động mạch chủ đóng lại, đỉnh nhỏ ngược chiều thứ ba xảy ra ở cuối tâm trương và do sự xuất hiện của dòng máu ngược dòng yếu sau khi máu được phản xạ từ các lá của van động mạch chủ.
Với sự hiện diện của hẹp ở trên hoặc tại vị trí, theo quy luật, lưu lượng máu chính bị thay đổi được xác định, được đặc trưng bởi biên độ hai pha của tín hiệu Doppler (Hình 88).
Hình.88. Dopplerogram của lưu lượng máu chính thay đổi.
Đỉnh tâm thu phẳng hơn, đáy mở rộng, đỉnh ngược dòng có thể không rõ rệt nhưng vẫn thường xuất hiện nhất, không có đỉnh xuôi dòng thứ ba.
Dưới mức tắc động mạch, một loại Dopplerogram phụ được ghi lại, được đặc trưng bởi thay đổi đáng kểđỉnh tâm thu và không có đỉnh ngược chiều và đỉnh thứ hai. Loại đường cong này có thể được gọi là một pha (Hình 89).
Hình.89. Dopplerogram của dòng máu thế chấp.
Đo áp suất khu vực
Giá trị của huyết áp tâm thu động mạch, như chỉ báo tích phân, được xác định bằng tổng thế năng và động năng do khối máu chuyển động trong một vùng nhất định của hệ mạch sở hữu. Về bản chất, phép đo huyết áp tâm thu động mạch bằng siêu âm là ghi lại âm thanh Korotkoff đầu tiên, khi áp suất do vòng bít khí nén tạo ra thấp hơn áp suất động mạch trong phần này của động mạch để có lưu lượng máu tối thiểu.
Để đo áp suất khu vực trong các đoạn riêng lẻ của động mạch chi dưới, cần có vòng bít khí nén, về cơ bản giống như đo huyết áp ở cánh tay. Trước khi bắt đầu đo, huyết áp được xác định trong động mạch cánh tay, sau đó tại bốn điểm trong hệ thống động mạch của chi dưới (Hình 90).
Cách sắp xếp vòng bít tiêu chuẩn như sau:
- vòng bít đầu tiên được áp dụng ở mức 1/3 trên của đùi; thứ hai - ở phần dưới của đùi; thứ ba - ở cấp độ của một phần ba trên của chân dưới;
- thứ tư - ở cấp độ của phần ba dưới của chân dưới;
Hình.90. Bố trí tiêu chuẩn của còng khí nén.
Bản chất của việc đo áp suất khu vực là đăng ký giai điệu Korotkoff đầu tiên với sự lạm phát tuần tự của còng:
- vòng bít đầu tiên được thiết kế để xác định áp suất tâm thu ở đầu gần BA; thứ hai - trong BA xa; thứ ba - trong PklA;
- thứ tư - trong các động mạch của chân dưới.
Khi đăng ký huyết áp ở tất cả các mức của chi dưới, sẽ thuận tiện để xác định vị trí lưu lượng máu ở điểm thứ ba hoặc thứ tư. Sự xuất hiện của dòng máu, được cảm biến ghi lại khi giảm dầnáp suất không khí trong vòng bít, là thời điểm cố định huyết áp tâm thu ở mức ứng dụng của nó.
Với sự hiện diện của hẹp hoặc tắc động mạch đáng kể về mặt huyết động, huyết áp giảm tùy thuộc vào mức độ hẹp và trong trường hợp tắc, mức độ giảm của nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ. Huyết áp ở chân thường cao hơn ở chi trên xấp xỉ NmmHg
Giá trị tại chỗ của phép đo huyết áp ở chân được xác định bằng cách đo tuần tự chỉ số này trên từng đoạn động mạch. So sánh các số liệu huyết áp đưa ra một ý tưởng đầy đủ về tình trạng huyết động ở chi.
Tính khách quan hơn của phép đo được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tính toán cái gọi là. các chỉ số, tức là các chỉ số tương đối. Được sử dụng phổ biến nhất là chỉ số áp suất mắt cá chân (LIP), được tính bằng tỷ lệ giữa áp suất tâm thu động mạch trong RTA và / hoặc trong PTA với chỉ số này trong động mạch cánh tay:
Ví dụ, huyết áp ở mắt cá chân là 140 mm Hg và ở động mạch cánh tay mm Hg, do đó, LID = 140/110 = 1,27.
Với chênh lệch áp suất động mạch có thể chấp nhận được trong các động mạch cánh tay (lên đến 20 mmHg), ABP được thực hiện theo chỉ số lớn hơn và với tổn thương đáng kể về mặt huyết động đối với cả hai động mạch dưới đòn Giá trị LID giảm xuống. Trong trường hợp này, các số liệu tuyệt đối về áp suất động mạch và độ chênh lệch của nó giữa các đoạn mạch riêng lẻ trở nên quan trọng hơn.
LID bình thường nằm trong khoảng từ 1,0 đến 1,5 ở mọi cấp độ.
Độ dao động tối đa của LID từ vòng bít trên xuống vòng bít dưới không quá 0,2-0,25 theo hướng này hay hướng khác. LID dưới 1,0 cho biết tổn thương động mạch gần hoặc tại vị trí đo.
Sơ đồ khám động mạch chi dưới
Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa (ngoại trừ kiểm tra PCLA, được thực hiện khi bệnh nhân ở tư thế nằm sấp).
Bước đầu tiên là đo huyết áp ở cả hai chi trên.
Giai đoạn thứ hai bao gồm vị trí tuần tự của các điểm tiêu chuẩn với việc nhận và đăng ký dopplerogram của LVA, BA, PTA và PTA.
Cần lưu ý nhu cầu sử dụng gel tiếp xúc, đặc biệt là khi định vị động mạch mu bàn chân, nơi có lớp mỡ dưới da khá mỏng và việc định vị mà không tạo ra một loại “đệm” từ gel có thể khó khăn.
Tần số của cảm biến siêu âm phụ thuộc vào động mạch được định vị: khi định vị động mạch chậu ngoài và động mạch đùi, nên sử dụng cảm biến có tần số 4-5 MHz, khi định vị PTA và PTA nhỏ hơn - với tần số 8 -10Mhz. Việc lắp đặt cảm biến phải sao cho dòng máu động mạch hướng về phía nó.
Đối với giai đoạn thứ ba của nghiên cứu, còng khí nén được áp dụng cho các khu vực tiêu chuẩn của chi dưới (xem phần trước). Để đo huyết áp (với sự chuyển đổi tiếp theo thành LID) trong LPA và BA, việc đăng ký có thể được thực hiện ở 3 hoặc 4 điểm trên bàn chân, khi đo huyết áp ở các động mạch của cẳng chân - tuần tự ở cả 3 và 4 điểm. Đo huyết áp ở mỗi cấp độ được thực hiện ba lần, sau đó là lựa chọn giá trị tối đa.
3. Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương tắc động mạch chi dưới
Khi chẩn đoán tổn thương tắc động mạch chi dưới bằng siêu âm, tính chất dòng máu với vị trí trực tiếp của động mạch và huyết áp vùng có vai trò như nhau. Chỉ có một đánh giá tích lũy của cả hai tiêu chí cho phép chúng tôi thiết lập chuẩn đoán chính xác. Tuy nhiên, bản chất của dòng máu (chính hoặc thế chấp) vẫn là một tiêu chí mang tính thông tin hơn, vì với mức độ tuần hoàn thế chấp phát triển tốt, các giá trị LID có thể khá cao và gây hiểu nhầm về tổn thương đoạn động mạch.
Tổn thương riêng lẻ của các đoạn riêng lẻ của mạng lưới động mạch chi dưới
Với mức độ hẹp vừa phải không đạt được ý nghĩa huyết động (từ 50 đến 75%), lưu lượng máu trong đoạn động mạch này có đặc điểm chính thay đổi, đoạn gần và đoạn xa (ví dụ, đối với BA, đoạn gần là LCA, đoạn xa là PclA), đặc tính của dòng máu là chính, các giá trị LID không thay đổi trong toàn bộ hệ thống động mạch của chi dưới.
loại trừ bộ phận thiết bị đầu cuốiđộng mạch chủ
Trường hợp tắc đoạn cuối động mạch chủ, dòng máu bàng hệ được ghi nhận ở tất cả các vị trí chuẩn trên cả hai chi. Ở vòng bít đầu tiên, LID giảm hơn 0,2-0,3, ở các vòng bít còn lại, dao động LID không quá 0,2 (Hình 91).
Có thể phân biệt mức độ tổn thương động mạch chủ chỉ bằng chụp động mạch và theo dữ liệu quét hai mặt.
Hình.91. Tắc động mạch chủ bụng ngang mức xuất phát của động mạch thận.
Tắc đơn độc động mạch chậu ngoài
Trong trường hợp tắc LUA, dòng máu bên được ghi lại tại các vị trí tiêu chuẩn. Ở vòng bít đầu tiên, LID giảm hơn 0,2-0,3, ở các vòng bít còn lại, dao động LID không quá 0,2 (Hình 92).
bị cô lập tắc động mạch đùi
kết hợp với sự thất bại của GAB
Trong trường hợp tắc BA kết hợp với tổn thương GAB, lưu lượng máu chính được ghi nhận ở điểm đầu tiên và phụ thuộc vào phần còn lại. Ở vòng bít đầu tiên, LID giảm đáng kể hơn do loại trừ khỏi phần bù GAB thế chấp (LID có thể giảm hơn 0,4-0,5), ở các vòng bít còn lại, dao động của LID không quá 0,2 (Hình 93).
Tắc động mạch đùi bên dưới lối ra của GAB
Khi BA bị tắc dưới mức xả của GAB (đoạn gần hoặc một phần ba giữa), lưu lượng máu chính được ghi lại ở điểm đầu tiên và lưu lượng máu phụ được ghi lại ở phần còn lại, giống như tắc nghẽn BA và GAB, nhưng việc giảm LID có thể không đáng kể như trong trường hợp trước và Chẩn đoán phân biệt với một tổn thương đơn độc, NPA được thực hiện dựa trên bản chất của dòng máu tại điểm đầu tiên (Hình 94).
Hình.94. Tắc đơn độc BA ở 1/3 giữa hoặc 1/3 xa
Trong trường hợp tắc một phần ba giữa hoặc xa của BA ở điểm đầu tiên - dòng máu chính, ở phần còn lại - loại tài sản thế chấp, trong khi LID trên vòng bít thứ nhất không thay đổi, ở điểm thứ hai, nó bị giảm thêm hơn 0,2-0,3, phần còn lại - dao động trong LID không quá 0,2 (Hình .95).
Hình.95. PklA bị cô lập
Khi PclA bị tắc, lưu lượng máu chính được ghi lại ở điểm đầu tiên, lưu lượng máu phụ được ghi lại ở phần còn lại, trong khi LID trên còng thứ nhất và thứ hai không thay đổi, ở phần thứ ba, nó giảm hơn 0,3-0,5, trên vòng bít thứ tư, LID gần giống như trên vòng bít thứ ba (Hình. .96).
Tắc động mạch chân đơn độc
Khi động mạch chi dưới bị ảnh hưởng, lưu lượng máu không thay đổi ở điểm chuẩn thứ nhất và thứ hai, ở điểm thứ ba và thứ tư, lưu lượng máu là thế chấp. Chỉ số áp lực mắt cá chân không thay đổi ở vòng bít thứ nhất, thứ hai và thứ ba và giảm mạnh ở vòng bít thứ tư 0,5-0,7, cho đến giá trị chỉ số là 0,1-0,2 (Hình 97).
Tổn thương kết hợp các đoạn của mạng lưới động mạch chi dưới
Khó khăn hơn là việc giải thích dữ liệu trong trường hợp tổn thương kết hợp đối với mạng lưới động mạch của chi dưới.
Trước hết, xác định LID giảm đột ngột (hơn 0,2-0,3) dưới mức của từng tổn thương.
Thứ hai, một kiểu “tổng hợp” các chỗ hẹp có thể xảy ra ở các tổn thương có ý nghĩa huyết động song song (kép) (ví dụ LAA và BA), trong khi lưu lượng máu bên có thể được ghi nhận ở đoạn xa hơn, cho thấy có tắc. Do đó, cần phải phân tích cẩn thận dữ liệu thu được có tính đến cả hai tiêu chí.
Tắc LCA kết hợp với BA và bệnh ngoại vi
Trường hợp tắc LAD kết hợp với BA và tổn thương ngoại vi, dòng máu bàng hệ được ghi nhận tại các vị trí tiêu chuẩn. Ở vòng bít thứ nhất, LID giảm hơn 0,2-0,3, ở vòng bít thứ hai, LID cũng giảm hơn 0,2-0,3 so với vòng bít thứ nhất. Ở vòng bít thứ ba, chênh lệch LID so với vòng bít thứ hai không quá 0,2, ở vòng bít thứ tư, chênh lệch LID lại được ghi lớn hơn 0,2 -0,3 (Hình 98).
Tắc 1/3 giữa kết hợp với tổn thương kênh ngoại vi
Với tắc nghẽn BA ở một phần ba giữa kết hợp với tổn thương kênh ngoại vi, lưu lượng máu chính được xác định tại điểm đầu tiên và lưu lượng máu phụ được xác định ở tất cả các cấp độ khác với độ dốc đáng kể giữa còng thứ nhất và thứ hai, trên vòng bít thứ ba, LID giảm so với vòng bít thứ hai là không đáng kể, và ở vòng bít thứ tư, LID lại giảm đáng kể lên tới 0,1-0,2 (Hình 99).
Tắc PclA kết hợp với tổn thương ngoại vi
Trường hợp tắc PclA kết hợp với tổn thương giường ngoại vi, tính chất dòng máu không thay đổi ở điểm chuẩn thứ nhất, ở điểm thứ hai, thứ ba và thứ tư, dòng máu là thế chấp. Chỉ số áp lực mắt cá chân không thay đổi ở còng thứ nhất và thứ hai và giảm mạnh ở còng thứ ba và thứ tư 0,5-0,7 cho đến giá trị chỉ số là 0,1-0,2.
Không thường xuyên, nhưng đồng thời với PklA, không phải cả hai mà là một trong các nhánh của nó bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, một tổn thương bổ sung của nhánh này (ZTA hoặc PTA) có thể được xác định bằng phép đo LID riêng biệt trên mỗi nhánh tại 3 và 4 điểm (Hình 100).
Do đó, với các tổn thương kết hợp của các động mạch chi dưới, có thể có nhiều lựa chọn khác nhau, tuy nhiên, việc tuân thủ cẩn thận phác đồ nghiên cứu sẽ giúp tránh các lỗi có thể xảy ra trong chẩn đoán.
Ngoài ra, nhiệm vụ chẩn đoán chính xác hơn được trả lời bởi một chuyên gia tự động hệ thống chẩn đoán xác định bệnh lý của các động mạch của chi dưới "EDISSON", cho phép, trên cơ sở các chỉ số khách quan về độ dốc áp suất, để xác định mức độ tổn thương của các động mạch này.
4. Chỉ định điều trị ngoại khoa
Chỉ định tái tạo các đoạn động mạch chủ-chậu, động mạch chủ-đùi, chậu-đùi và đùi-đùi của các động mạch chi dưới
chỉ định cho hoạt động tái tạo trên các động mạch của chi dưới với các tổn thương vùng động mạch chủ-đùi-đùi được đề cập rộng rãi trong y văn trong và ngoài nước, và trình bày chi tiết chúng không phù hợp. Nhưng, có lẽ, những điểm chính của họ nên được nhớ lại.
Dựa trên các tiêu chí lâm sàng, huyết động và chụp động mạch, các chỉ định tái tạo sau đây đã được phát triển:
tốt nghiệp tôi: tình trạng đau cách hồi nghiêm trọng ở một người năng động, ảnh hưởng xấu đến khả năng lao động, không thể thay đổi lối sống với sự đánh giá đầy đủ về nguy cơ phẫu thuật của bệnh nhân (thiếu máu cục bộ mãn tính của n / tứ chi giai đoạn 2B-3, làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân);
Nói chung, chỉ định điều trị phẫu thuật được đặt riêng, tùy thuộc vào độ tuổi, bệnh đi kèm và lối sống của bệnh nhân. Vì vậy, bệnh lý khập khiễng cách hồi cả mét mà không đau khi nghỉ ngơi, không rối loạn dinh dưỡng chưa phải là chỉ định phẫu thuật nếu tình trạng này không làm giảm “chất lượng cuộc sống” của bệnh nhân (ví dụ chủ yếu di chuyển bằng ô tô, lao động trí óc) . Ngoài ra còn có một tình huống ngược lại trực tiếp, khi đi khập khiễng liên tục qua hàng mét, nhưng có tính đến chuyên môn của bệnh nhân (ví dụ, làm việc trong lĩnh vực lao động chân tay nặng nhọc) khiến anh ta bị tàn tật và đưa ra chỉ định phẫu thuật tái tạo. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, phẫu thuật tái tạo nên được thực hiện trước khi điều trị y tế, bao gồm, cùng với thuốc vận mạch và thuốc chống kết tập tiểu cầu, cai thuốc lá, chế độ ăn ít calo chống cholesterol.
tốt nghiệp II: đau khi nghỉ ngơi, không thể điều trị bằng phương pháp điều trị bảo tồn không phẫu thuật (thiếu máu cục bộ mãn tính ở các chi / giai đoạn 3, suy nhược tâm thần);
Bậc III: loét không lành hoặc hoại thư, thường giới hạn ở các ngón tay hoặc gót chân, hoặc cả hai. đau do thiếu máu cục bộ khi nghỉ ngơi và/hoặc hoại tử mô, bao gồm loét thiếu máu cục bộ hoặc hoại thư mới, là chỉ định phẫu thuật nếu có các điều kiện giải phẫu thích hợp. Tuổi tác hiếm khi đóng vai trò là lý do chống chỉ định tái thiết. Ngay cả bệnh nhân cao tuổi cũng có thể được thực hiện cùng với thuốc điều trị TLBAP, nếu không thể tái tạo bằng phẫu thuật do tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
Chỉ định độ I là cải thiện chức năng, độ II và III là cứu chi dưới.
Tần suất tổn thương xơ vữa động mạch của các chi dưới là khác nhau (Hình 101). Phần lớn nguyên nhân chung thiếu máu cục bộ mãn tính là sự thất bại của vùng đùi-popleal (50%) và vùng động mạch chủ-chậu (24%).
Các loại hoạt động được sử dụng cho điều trị phẫu thuật bệnh thiếu máu cục bộ mạn tính chi dưới vô cùng đa dạng. Phần lớn trong số họ được gọi là. các hoạt động shunt, ý nghĩa chính của nó là tạo ra một shunt bỏ qua (bỏ qua) giữa các phần không thay đổi của giường mạch máu bên trên và bên dưới vùng tổn thương động mạch.
Hình.101. Tần suất tổn thương xơ vữa động mạch chi dưới.
1- động mạch chủ-chậu, 2- đùi-đùi, 3- xương chày,
4 - ilio-femoral, 5 - khu dân cư.
Tùy theo tần suất tổn thương các động mạch của chi dưới, các phẫu thuật thường được thực hiện nhất là bắc cầu đùi khoeo (Hình 102) và bắc cầu động mạch chủ đùi (Hình 103a) hoặc bắc cầu một bên (Hình 103b). Các hoạt động tái tạo mạch máu trực tiếp và gián tiếp khác của các động mạch chi dưới được thực hiện ít thường xuyên hơn nhiều.
Hình102. Sơ đồ hoạt động của đường vòng đùi-popleal.
B Hình103. Chia nhánh động mạch chủ-đùi (a) và một bên (b)
Nong mạch bằng bóng xuyên lòng động mạch chi dưới
Giống như tất cả các phương pháp điều trị bệnh mạch máu, chỉ định sử dụng TLBAP dựa trên các tiêu chí lâm sàng và hình thái học. Tất nhiên, TLBAP chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân "có triệu chứng", tức là đối với những người bị tổn thương giường động mạch của các chi dưới kèm theo sự phát triển của các triệu chứng thiếu máu cục bộ ở mức độ nghiêm trọng khác nhau - từ đau cách hồi đến phát triển chi chứng hoại thư. Đồng thời, nếu đối với tái tạo bằng phẫu thuật (xem phần trước), các chỉ định chỉ được xác định nghiêm ngặt đối với thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và đối với tình trạng đi khập khiễng không liên tục, vấn đề được giải quyết riêng lẻ, thì đối với TLBAP chỉ định lâm sàng có thể được trình bày rộng rãi hơn nhiều do nguy cơ biến chứng và tử vong thấp hơn.
Các biến chứng nghiêm trọng trong điều trị phẫu thuật cũng rất hiếm, tuy nhiên, nguy cơ biến chứng trong TLBAP, tùy thuộc vào tất cả các điều kiện của quy trình và các chỉ định được thiết lập chính xác, thậm chí còn thấp hơn. Do đó, các chỉ định lâm sàng cho TLBAP không chỉ bao gồm những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi dưới nghiêm trọng (đau khi nghỉ ngơi hoặc loét do thiếu máu cục bộ động mạch, hoại tử mới bắt đầu), mà còn cả những bệnh nhân bị đau cách hồi làm giảm chất lượng cuộc sống.
Chỉ định giải phẫu cho TLBAP: lý tưởng:
- hẹp động mạch chủ bụng ngắn (Hình 104); hẹp ngắn liên quan đến sự phân nhánh của động mạch chủ bao gồm các lỗ của động mạch chậu chung; hẹp ngắn động mạch chậu và tắc ngắn động mạch chậu (Hình 105); hẹp một hoặc nhiều đoạn ngắn của động mạch đùi nông (Hình 106a) hoặc chỗ tắc của nó dưới 15 cm (Hình 106b);
- hẹp ngắn động mạch khoeo (Hình 107).
Hình104. Angiogram hẹp động mạch.
Hình105. Chụp mạch hẹp động mạch chủ bụng (mũi tên).
B Hình106a. Chụp mạch của hẹp (a) và tắc (b) của BA trước và sau TLBAP.
Hình107. Chụp mạch cảnh hẹp động mạch khoeo.
Một số loại tổn thương cũng có thể được áp dụng TLBAP, nhưng với hiệu quả thấp hơn so với nhóm bệnh nhân "lý tưởng":
- hẹp động mạch chậu chung kéo dài;
- hẹp ngắn các nhánh của động mạch khoeo bên dưới khớp gối.
Tuy nhiên, hẹp LAD kéo dài và hẹp động mạch chủ bụng kéo dài không hình tròn có thể được chỉ định TLBAP nếu có những chống chỉ định nghiêm trọng đối với phẫu thuật tái tạo, mặc dù cần nhấn mạnh lại rằng hiệu quả trước mắt và lâu dài có thể giảm.
Chống chỉ định dựa trên các cân nhắc về mặt giải phẫu, tuy nhiên, chúng phải luôn được đánh giá dựa trên nguy cơ LTBP liên quan đến các thủ thuật thay thế (điều trị phẫu thuật hoặc y tế).
Các tình huống sau đây có thể đi kèm với hiệu quả thấp và quan trọng nhất là nguy cơ biến chứng cao với TLBAP:
- tắc động mạch chậu kéo dài với sự quanh co của nó; tắc động mạch chậu, nhưng có thể nghi ngờ về huyết khối trên lâm sàng và/hoặc chụp mạch;
- sự hiện diện của chứng phình động mạch, đặc biệt là động mạch chậu và thận.
Trong một số trường hợp (tắc mạch tương đối gần đây), liệu pháp tiêu sợi huyết có mục tiêu có thể có hiệu quả, nên sử dụng liệu pháp này trước TLBAP.
Khi có sự lắng đọng canxi tại vị trí hẹp, TLBAP có thể gặp rủi ro do có thể bóc tách hoặc vỡ động mạch. Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp mở xơ vữa xuyên lòng mạch đã mở rộng khả năng của phương pháp này và khiến nó trở nên khả thi trong những tình huống này.
Một khía cạnh quan trọng của việc sử dụng TLBAP là khả năng kết hợp phương pháp này với điều trị phẫu thuật, bao gồm:
- TLBAP của hẹp động mạch chậu trước khi phẫu thuật bắc cầu đùi hoặc các thủ thuật xa khác; TLBAP phục hồi;
- TLBAP của các ống dẫn lưu hiện có, nhưng với lòng ống hẹp dạng sợi của ống dẫn lưu sau.
Do đó, TLBAP có thể được sử dụng như một phương pháp thay thế cho điều trị phẫu thuật hoặc hỗ trợ cho loại điều trị này hoặc có thể được sử dụng trước hoặc sau khi điều trị. điều trị phẫu thuật trong một nhóm bệnh nhân chọn lọc.
Máy quét siêu âm di động với Doppler LogicScan màu và điện. Kết nối với bất kỳ máy tính cá nhân nào qua USB!
Tuần hoàn bàng hệ (c. thế chấp: từ đồng nghĩa K. bùng binh) K. dọc theo các thế chấp mạch máu, bỏ qua động mạch hoặc tĩnh mạch chính.
To lớn từ điển y tế . 2000 .
Xem "lưu thông ký quỹ" là gì trong các từ điển khác:
LƯU THÔNG TÀI SẢN- (tuần hoàn bên) 1. Một con đường thay thế cho máu đi qua các mạch máu bên trong trường hợp tắc nghẽn mạch chính. 2. Động mạch nối các nhánh của động mạch vành cấp máu cho tim. Ở đỉnh tim, chúng hình thành rất phức tạp ... ... Từ điển trong y học
1. Một cách khác để máu đi qua các mạch máu bên trong trường hợp mạch máu chính bị tắc. 2. Động mạch nối các nhánh của động mạch vành cấp máu cho tim. Ở đỉnh tim, chúng tạo thành các đường nối rất phức tạp. Nguồn:… … thuật ngữ y tế
I Tuần hoàn (circulatio sanguinis) - sự chuyển động liên tục của máu qua một hệ thống kín gồm các khoang của tim và mạch máu, cung cấp tất cả các chất cần thiết những đặc điểm quan trọng sinh vật. Dòng máu được định hướng là do chênh lệch áp suất, mà ... ... bách khoa toàn thư y tế
- (c. thế chấp) xem Lưu thông tài sản thế chấp ... Từ điển y học lớn
- (c. reducta) ký sinh trùng K. ở chi sau khi thắt tĩnh mạch theo Oppel, đặc trưng bởi dòng máu vào và ra giảm nhưng cân bằng ... Từ điển y học lớn
VÒNG TUẦN HOÀN- Lược đồ diễn biến cấu tạo hệ tuần hoàn. Sơ đồ diễn biến cấu tạo hệ tuần hoàn: cá tôi; lưỡng cư II; III động vật có vú; 1 tuần hoàn phổi, 2 vòng tròn lớn tuần hoàn máu: n … … Từ điển bách khoa thú y
GIẢM TUẦN HOÀN- GIẢM TUẦN HOÀN MẠCH, một khái niệm được Oppel đưa ra vào năm 1911 để chỉ tình trạng khi chi sống nhờ vào tuần hoàn bàng hệ (cả động mạch và tĩnh mạch) trong trường hợp buộc phải băng...
Cung cấp máu cho cơ tim; Nó được thực hiện dọc theo các động mạch và tĩnh mạch giao tiếp với nhau, xuyên qua toàn bộ độ dày của cơ tim. Việc cung cấp máu động mạch cho tim người xảy ra chủ yếu thông qua động mạch vành phải và trái ... ... Bách khoa toàn thư Liên Xô
Tôi Đột quỵ Đột quỵ (tấn công lăng mạ Latin muộn) vi phạm cấp tính tuần hoàn não, phát triển thách thức các triệu chứng thần kinh khu trú dai dẳng (kéo dài hơn 24 giờ). Trong I. trao đổi chất phức tạp và ... ... bách khoa toàn thư y tế
chứng phình động mạch- (từ tiếng Hy Lạp. aneuryno expand), một thuật ngữ dùng để chỉ sự giãn nở của lòng động mạch. Người ta thường tách động mạch và ngoại tâm thu khỏi khái niệm A., là sự mở rộng đồng đều của hệ thống của bất kỳ động mạch nào với các nhánh của nó, không có ... ... Bách khoa toàn thư y học lớn
Thiếu máu cục bộ thường dẫn đến hoàn toàn hoặc phục hồi một phần cung cấp máu cho mô bị ảnh hưởng (ngay cả khi tắc nghẽn trong giường động mạch vẫn còn). Mức độ bù trừ phụ thuộc vào giải phẫu và yếu tố sinh lý cấp máu cho cơ quan tương ứng.
Về yếu tố giải phẫu bao gồm các tính năng của phân nhánh động mạch và anastomoses. Phân biệt:
1. Các cơ quan và mô có miệng nối động mạch phát triển tốt (khi tổng kích thước lòng mạch của chúng gần bằng kích thước của động mạch bị tắc) là da, mạc treo. Trong những trường hợp này, tắc nghẽn động mạch không đi kèm với bất kỳ rối loạn lưu thông máu nào ở ngoại vi, vì lượng máu chảy qua các mạch phụ ngay từ đầu là đủ để duy trì nguồn cung cấp máu bình thường cho mô.
2. Các cơ quan và mô, các động mạch có ít (hoặc không có) chỗ nối, và do đó, dòng máu bên trong chúng chỉ có thể thông qua mạng lưới mao mạch liên tục. Những cơ quan và mô này bao gồm thận, tim, lá lách và mô não. Khi tắc nghẽn xảy ra trong động mạch của các cơ quan này, thiếu máu cục bộ nghiêm trọng xảy ra ở chúng và kết quả là - một cơn đau tim.
3. Các cơ quan và mô không đủ tài sản thế chấp. Chúng rất nhiều - đó là phổi, gan, thành ruột. Lòng của các động mạch phụ trong chúng thường ít nhiều không đủ để cung cấp lưu lượng máu phụ.
yếu tố sinh lý góp phần vào lưu lượng máu thế chấp là sự giãn nở tích cực của các động mạch của cơ quan. Ngay khi xảy ra tình trạng thiếu nguồn cung cấp máu do tắc nghẽn hoặc hẹp lòng của thân động mạch dẫn trong mô, cơ chế điều hòa sinh lý bắt đầu hoạt động, gây ra sự gia tăng lưu lượng máu qua các con đường động mạch được bảo tồn. Cơ chế này gây giãn mạch, do các sản phẩm của quá trình trao đổi chất bị suy giảm tích tụ trong mô, có hành động trực tiếp trên thành động mạch, đồng thời kích thích các đầu dây thần kinh nhạy cảm, dẫn đến sự giãn nở phản xạ của động mạch. Đồng thời, tất cả các đường dẫn máu phụ đến khu vực bị thiếu tuần hoàn đều được mở rộng và tốc độ dòng máu trong chúng tăng lên, góp phần cung cấp máu cho mô bị thiếu máu cục bộ.
Cơ chế bồi thường này hoạt động khác nhau đối với người khác và ngay cả trong cùng một sinh vật ở những điều kiện khác nhau. Ở những người bị suy nhược do bệnh lâu ngày, cơ chế bù đắp thiếu máu cục bộ có thể không hoạt động đầy đủ. Đối với lưu lượng máu thế chấp hiệu quả, tình trạng của thành động mạch cũng rất quan trọng: các đường dẫn máu thế chấp bị xơ cứng và mất tính đàn hồi ít có khả năng mở rộng và điều này hạn chế khả năng phục hồi hoàn toàn lưu thông máu.
Nếu lưu lượng máu trong các con đường động mạch phụ cung cấp máu cho vùng thiếu máu cục bộ vẫn tăng trong một thời gian tương đối dài, thì thành của các mạch này dần dần được xây dựng lại theo cách chúng biến thành các động mạch có đường kính lớn hơn. Các động mạch như vậy có thể thay thế hoàn toàn thân động mạch bị tắc trước đó, bình thường hóa việc cung cấp máu cho các mô.
Có ba mức độ nghiêm trọng của tài sản thế chấp:
Sự đầy đủ tuyệt đối của các tài sản thế chấp - tổng lumen của các tài sản thế chấp bằng với lumen của động mạch đóng hoặc vượt quá nó.
Mức độ đầy đủ tương đối (thiếu) của tài sản thế chấp - tổng số lumen, tài sản thế chấp ít hơn lumen của động mạch đóng;
Sự thiếu hụt tuyệt đối của tài sản thế chấp - tài sản thế chấp được biểu hiện yếu và ngay cả khi mở hoàn toàn, chúng không thể bù đắp cho sự lưu thông máu bị xáo trộn ở bất kỳ mức độ đáng kể nào.
shunt. Shunting là việc tạo ra một đường dẫn bổ sung xung quanh khu vực bị ảnh hưởng của tàu bằng hệ thống shunt. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là phương pháp điều trị thiếu máu cơ tim hiệu quả. Khu vực bị ảnh hưởng của động mạch được bỏ qua bằng cách sử dụng shunt - động mạch hoặc tĩnh mạch được lấy từ một phần khác của cơ thể, được cố định vào động mạch chủ và bên dưới khu vực bị ảnh hưởng của động mạch vành, do đó khôi phục nguồn cung cấp máu cho động mạch vành. vùng thiếu máu cục bộ của cơ tim. Trong trường hợp não úng thủy, phẫu thuật tạo shunt dịch não tủy được thực hiện - kết quả là dòng chảy sinh lý của dịch não tủy được phục hồi và các triệu chứng tăng áp lực dịch não tủy biến mất (dịch não tủy dư thừa được lấy ra khỏi não thất trong khoang cơ thể thông qua một hệ thống van và ống).
Sự thiếu hụt lưu thông bạch huyết trong quá trình phong tỏa kênh bạch huyết có thể được bù đắp bằng một lượng dự trữ chức năng nhất định, cho phép tăng thể tích và tốc độ dẫn lưu đến một mức độ nhất định (shunt bạch huyết, shunt tĩnh mạch bạch huyết).
ứ
ứ- đây là điểm dừng trong dòng máu và / hoặc bạch huyết trong mao mạch, động mạch nhỏ và tĩnh mạch.
Các loại ứ đọng:
1. Tiểu (thực) ứ. Nó bắt đầu với việc kích hoạt FEC và giải phóng các chất tiền kết tụ và tiền đông máu bởi chúng. FEK tổng hợp, ngưng kết và gắn vào thành vi mạch. Lưu lượng máu chậm lại và dừng lại.
2. ứ trệ thiếu máu cục bộ phát triển như là kết quả của thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, với sự suy giảm dòng chảy Máu động mạch, làm chậm tốc độ của dòng điện, tính chất hỗn loạn của nó. Tập hợp và kết dính của các tế bào máu xảy ra.
3. Biến thể trì trệ (tắc nghẽn tĩnh mạch)ứ đọng là kết quả của sự chậm lại trong dòng máu tĩnh mạch, nó dày lên, thay đổi tính chất hóa lý, tổn thương tế bào máu. Sau đó, các tế bào máu ngưng kết, dính vào nhau và vào thành vi mạch, làm chậm và ngừng dòng chảy của máu tĩnh mạch.
Những lý do:
Thiếu máu cục bộ và xung huyết tĩnh mạch, Khi lưu lượng máu chậm lại, sự hình thành hoặc kích hoạt các chất gây ra sự kết dính của FEC, sự hình thành các khối u và cục máu đông.
Các chất tiền kết tụ (thromboxane A 2 , Pg F, Pg E, adenosine diphosphate, catecholamine, kháng thể với FEC) là những yếu tố gây ra sự kết tụ và ngưng kết FEC với sự ly giải và giải phóng các hoạt chất sinh học của chúng.
Cơm. 8 - Cơ chế phát triển ứ trệ dưới ảnh hưởng của các chất tiền tập hợp.