Bài viết đang được phát triển.

dấu hiệu cấp tính và mãn tính suy đốt sống: nhức đầu, ù tai, chóng mặt buồn nôn và nôn, các cơn ngã bất ngờ mà không mất ý thức (dropataki), trong trường hợp nặng có rối loạn thị giác, lời nói và nuốt.

nhiều nhất nguyên nhân chung hẹp động mạch - xơ vữa động mạch, ít gặp hơn - viêm động mạch chủ không đặc hiệu. có thể và dị tật bẩm sinh phát triển mạch máu.

Xơ vữa động mạch cảnh trên siêu âm

Để có được hình ảnh rõ nét ở chế độ B thành mạch cần có đầu dò tuyến tính tần số cao trên 7 MHz: độ phân giải của đầu dò 7 MHz là 2,2 mm, đầu dò 12 MHz là 1,28 mm. Nếu chùm tia siêu âm được định hướng vuông góc (90°) với thành mạch, thì sẽ thu được cường độ phản xạ và tiếng vang tối đa trong hình ảnh.

Xơ vữa động mạch được thể hiện ở sự xâm nhập của thành mạch với lipid, sau đó là sự phát triển của sự dày lên của mô liên kết - mảng xơ vữa động mạch(AB). Xơ vữa động mạch thường phát triển ở miệng và các chỗ phân nhánh, nơi dòng máu chảy theo lớp bị phân chia và rối loạn.

Tấm hình. Trong xoang cảnh, gần thành ngoài, có một vùng dòng chảy xoắn ốc, ở chế độ dòng chảy màu được sơn trong Màu xanh cùng với dòng chảy tầng màu đỏ dọc theo trục chính của ECA. Cái gọi là vùng phân tách dòng chảy. AB thường được hình thành trong khu vực này. Đôi khi có mảng lớn không bị hẹp.

Trên giai đoạn đầu xơ vữa động mạch được xác định bởi sự dày lên của phức hợp nội mạc-trung gian (IMC), tính không đồng nhất của cấu trúc phản âm và độ gợn sóng của đường viền.

Quan trọng!!!Độ dày của CMM được ước tính bằng bức tường phía sauở CCA - 1,5 cm dưới đường phân nhánh, ở ICA - 1 cm trên đường phân nhánh, ở ECA, thân ngắn. Ở người lớn, độ dày của CCA IIM bình thường là 0,5-0,8 mm và tăng lên 1,0-1,1 mm theo tuổi. Làm thế nào để đo độ dày của IMT trong một tàu bình thường và xơ vữa động mạch, xem.

Tấm hình.Để đo IMT ở CCA đoạn xa, nên vẽ hai đường tăng âm rõ ràng ở ranh giới giữa lòng mạch và lớp nội mạc, cũng như lớp áo giữa và lớp áo ngoài (mũi tên). Một ví dụ về phép đo độ dày CMM tự động được hiển thị.

Trên các mặt cắt dọc và ngang xác định vị trí của các mảng: đồng tâm hoặc lệch tâm; trước, sau, trung gian hoặc bên.

Tất cả các phân loại của AB đều dựa trên khả năng tạo tiếng vang và tính đồng nhất của cấu trúc tiếng vang:

• Đồng nhất với bề mặt nhẵn - được coi là ổn định và có tiên lượng thuận lợi.
• Vôi hóa - có các tạp chất tăng âm và bóng âm phía sau.
• Không đồng nhất với các vùng có độ vang khác nhau, cũng như giảm âm với các tạp chất dày đặc và sự hình thành của loại "thích hợp" - được coi là không ổn định và có thể dẫn đến tai biến mạch máu do huyết khối mạch máu và biến chứng tắc mạch.

Tấm hình. Trong CCA AB với đường viền mịn và đều, đẳng âm, không đồng nhất. Trên mặt cắt dọc xác định cấu trúc tuyến tính tăng âm với bóng âm phía sau - vôi hóa, trên mặt cắt ngang ở trung tâm mảng bám xác định trọng tâm giảm âm - có thể là xuất huyết.

Tấm hình. Trong CCA, một AB có bề mặt nhẵn, không đồng nhất: bên trái - giảm âm, bên phải - đẳng âm với cấu trúc tuyến tính tăng âm và bóng âm phía sau (vôi hóa).

Tấm hình. Các mảng giảm âm (C, D) và đẳng âm (B), cũng như các mảng tăng âm với bóng âm (A) rất khó phân biệt trong chế độ B. Sử dụng Color Flow để tìm lỗi tô màu.

quanh co bệnh lý tàu chính cổ thường là kết quả của tổn thương xơ vữa động mạch ở thành mạch máu. Có các dạng quanh co hình chữ C, hình chữ S và hình vòng. Hiện tượng uốn khúc có thể không đáng kể hoặc không đáng kể về mặt huyết động. Tình trạng quanh co có ý nghĩa huyết động được đặc trưng bởi sự hiện diện của dòng máu chảy rối loạn ở những nơi có góc nhọn hoặc góc vuông.

Hẹp động mạch cảnh trên siêu âm

Bốn cách xác định mức độ hẹp của CCA tại chỗ chia đôi

1. NASCET (Thử nghiệm cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh có triệu chứng ở Bắc Mỹ) - mức độ hẹp được tính bằng tỷ lệ chênh lệch đường kính của ICA phía xa vị trí hẹp với giá trị của lòng mạch tự do (từ nội mạc đến nội mạc) trong lòng mạch. diện tích hẹp, được biểu thị bằng phần trăm;
2. ECST (Phương pháp phẫu thuật động mạch cảnh châu Âu) - mức độ hẹp của chỗ phân nhánh của CCA được tính bằng tỷ lệ chênh lệch giữa lòng mạch tối đa (từ lớp ngoài cùng đến lớp ngoài cùng) và lòng mạch tự do (từ lớp nội mạc đến lớp nội mạc) trong vùng ​​hẹp đường kính mạch máu tối đa, được biểu thị bằng phần trăm;
3. CC (Cộng mạch cảnh chung) - mức độ hẹp được tính bằng tỷ lệ chênh lệch đường kính của CCA gần vị trí hẹp và kích thước của lòng mạch tự do (từ nội mạc đến nội mạc) của mạch trong khu vực hẹp đường kính của CCA, được biểu thị bằng phần trăm;
4. Mức độ hẹp cũng được định nghĩa là tỷ lệ diện tích của phần có thể đi qua của mạch (từ nội mạc đến nội mạc) so với diện tích của nó. toàn bộ khu vực(adventitia to adventureitia) trong mặt cắt ngang.

Để xác định mức độ hẹp cần phải có tăng tốc độ thông qua đoạn bị hẹp và rối loạn hậu hẹp đoạn xa chỗ hẹp. Tốc độ tối đa dùng để phân loại mức độ hẹp. PSV dẫn đầu trong phân loại hẹp VCA. Nếu cần, các tham số bổ sung sẽ được tính đến - tỷ lệ PSV BCA / OCA, EDV.

Cái bàn. Tiêu chí Doppler để xác định mức độ hẹp ICA. Đối với tỷ lệ PSV ICA/OCA, hãy sử dụng PSV cao nhất từ ​​khi bắt đầu ICA và PSV cao nhất với OCA (2-3 cm gần với điểm phân nhánh).

Mức độ hẹp (%)	PSV (cm/giây)	EDV (cm/giây)	Tỷ lệ BCA/OCA PSV
định mức	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
gần tắc	Biến đổi	Biến đổi	Biến đổi
tắc hoàn toàn	Không có mặt	Không có mặt	Không xác định

Khi có tắc ICA đối bên, tốc độ trên ICA cùng bên có thể tăng lên. Để tránh đánh giá quá cao mức độ hẹp ICA, các tiêu chí tỷ lệ mới đã được đề xuất. PSV lớn hơn 140 cm/giây được sử dụng cho hẹp >50% và EDV lớn hơn 155 cm/giây cho hẹp hơn 80%.

Quan trọng!!!Điều trị phẫu thuật (cắt bỏ nội mạc) được chỉ định cho những trường hợp hẹp hơn 60-70%.

Tấm hình. PSV ở CCA bên trái là 86 cm/giây. Trên ICA bên trái, PSV cực đại là 462 cm/giây, EDV là 128 cm/giây. Tỷ lệ PSV ICA / OCA - 5,4. Hẹp ICA trái 70-79%.

Tấm hình.Ở ICA, PSV tối đa là 356 cm/giây, EDV là 80 cm/giây. Hẹp ICA trái 50-69%.

Tấm hình. Trong ICA, PSV tối đa là 274 cm/giây, EDV là 64 cm/giây. Hẹp ICA trái 50-69%.

Tấm hình.Ở ICA, PSV tối đa là 480 cm/giây, EDV là 151 cm/giây. Hẹp ICA trái - gần tắc.

Ảnh hưởng của tim đối với lưu lượng máu trong động mạch cảnh

• PSV cao (>135 cm/giây) ở cả hai CCA có thể là do cung lượng tim cao ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc vận động viên trẻ.
• PSV thấp (dưới 45 cm/giây) trong cả hai CCA có khả năng là thứ phát do giảm cung lượng tim trong bệnh cơ tim, bệnh van tim hoặc nhồi máu cơ tim lớn.
• Ở những bệnh nhân bị suy van và hở van tim, phổ OCA gần có EDV rất thấp.
• Với rối loạn nhịp tim, PSV sẽ thấp sau khi tâm thất co bóp sớm, sau khi ngừng bù, PSV sẽ trở nên cao.

Tắc hoặc gần tắc động mạch cảnh trên siêu âm

Sự phân biệt giữa tắc và gần tắc rất quan trọng: nếu hẹp nặng thì điều trị phẫu thuật có thể giúp ích, nhưng nếu tắc hoàn toàn thì không.

Với sự tắc nghẽn gần như hoặc hoàn toàn của OCA, hướng dòng chảy trong HCA thay đổi. Máy phải được cấu hình để phát hiện tốc độ dòng chảy thấp. Đối với điều này, phải cung cấp tần số lặp lại xung (PRF) thích hợp. Khi gần như tắc, một "dấu hiệu chuỗi" hoặc "dòng chảy nhỏ giọt" được xác định trên biểu đồ dòng màu.

Dấu hiệu tắc ICA trên siêu âm

• AB lấp đầy khoảng trống;
• không có xung;
• tắc gần, máu chảy ngược;
• không có sóng tâm trương ở OCA cùng bên.

Khi tắc ICA, HCA trở thành đường vòng cho tuần hoàn nội sọ và có thể biểu hiện sức cản thấp và biểu hiện dưới dạng ICA (nội địa hóa HCA). Thông số đáng tin cậy duy nhất để phân biệt là sự hiện diện của các nhánh HCA ở cổ. Ngoài ra, gõ vào động mạch thành nông được phản ánh trong phổ ECA. Mặc dù, dòng phản xạ từ động mạch thái dương nông cũng có thể được tìm thấy trong SCA và OCA.

Hẹp đơn độc của ECA không có ý nghĩa lâm sàng. Tuy nhiên, NCA là một tài sản thế chấp quan trọng. Tái thông mạch máu ECA bị hẹp được chỉ định ở những bệnh nhân bị tắc ICA cùng bên.

Bóc tách động mạch cổ trên siêu âm

Bóc tách thường xảy ra do chấn thương. Nếu thành mạch bị tổn thương, nó có thể bong ra và máu tích tụ giữa các lớp của nó - một khối máu tụ trong thành. Việc bóc tách có thể được giới hạn trong một khu vực nhỏ của tàu hoặc kéo dài gần hoặc xa. Nếu máu tụ trong thành gây hẹp đáng kể về mặt huyết động, thì các triệu chứng thần kinh sẽ xuất hiện. Bóc tách CCA xảy ra trong 1% trường hợp bóc tách các mạch máu ở cổ. Điều này là do tường của CCA thuộc loại đàn hồi. Loại cơ bắp của thành ICA dễ bị bong tróc và chảy máu hơn. Sau khi bóc tách, quá trình tái thông do tái hấp thu khối máu tụ xảy ra trong vòng vài tuần.

lúc mổ xẻ động mạch cảnh trên siêu âm, một lumen kép của mạch máu, một màng mổ xẻ (lớp nội mạc bị bong tróc) được xác định. Với CDC, thường có thể phân biệt khối máu tụ trong thành giảm âm với lòng mạch bị thu hẹp. Nhưng đôi khi trong lumen "giả", máu có thể đập. Có thể cần chụp mạch MRI hoặc CT để làm rõ chẩn đoán.

Tấm hình. Bóc tách CCA: màng bóc tách (mũi tên), doppler màu cho phép phân biệt giữa lòng mạch bị thu hẹp và vùng giảm âm (dấu hoa thị) — một khối máu tụ giữa lớp nội mạc và lớp vỏ ngoài. Máu đập trong lumen "giả". Sự bóc tách của CCA tiếp tục vào bóng đèn và ICA gần nhất, nơi có thể nhận thấy một AB không đồng nhất với sự bao gồm tăng âm với một bóng âm - vôi hóa.

Tấm hình. Bóc tách ICA: màng bóc tách (mũi tên), doppler màu cho phép phân biệt giữa lòng mạch bị thu hẹp và vùng giảm âm (dấu hoa thị) — một khối máu tụ giữa nội mạc và lớp phiêu sinh.

Tấm hình. Bóc tách động mạch đốt sống: thành mạch dày giảm âm (dấu hoa thị), biểu hiện khối máu tụ bên trong ở đoạn V1 (A) và ở đoạn V2 (B). Đoạn V3 bình thường (C) và lumen kép ở đoạn V3 đối diện bị mổ xẻ (D).

Phình động mạch cảnh trên siêu âm

Chứng phình động mạch được định nghĩa là sự giãn khu trú dai dẳng của một đoạn động mạch lớn hơn 50% đường kính của mạch bình thường. Chứng phình động mạch cảnh ngoài sọ rất hiếm. Vài thập kỷ trước, những chứng phình động mạch như vậy thường được cho là do viêm động mạch giang mai và áp xe quanh amidan. Hiện nay, các nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương, hoại tử nang trung gian, loạn sản sợi cơ và xơ vữa động mạch.

Biểu hiện thần kinh trong phình động mạch cảnh

• liên quan đến dây thần kinh sọ, có thể gây ra chứng khó đọc (dây thần kinh dưới cầu), khàn giọng (dây thần kinh phế vị), khó nuốt (dây thần kinh thị giác), hoặc ù tai và giật cơ mặt (dây thần kinh mặt);
• chèn ép cổ của chuỗi giao cảm và hội chứng Homer;
• các cuộc tấn công ngất do thiếu máu cục bộ.

Thông thường, bệnh nhân phình động mạch cảnh ngoài sọ phàn nàn về một khối ở cổ. Đôi khi một bác sĩ không nghi ngờ thực hiện sinh thiết, sau đó chảy máu đáng kể và hình thành khối máu tụ. Đừng nhầm chứng phình động mạch cảnh với một bóng đèn cảnh lớn.

Tấm hình. Bệnh nhân bị phình động mạch ICA.

Hội chứng ăn cắp hoặc hội chứng ăn cắp trên siêu âm

Cần nghiên cứu hướng của dòng máu, PSV, EDV và hình dạng của phổ CCA ở cả hai bên. Chênh lệch vận tốc lớn hơn 20 cm/giây biểu thị dòng chảy không đối xứng. Đây là đặc điểm của tổn thương gần (dưới đòn) hoặc xa (nội sọ).

Với quá trình hẹp trong PGS, đạt đến ý nghĩa huyết động, lưu lượng máu thay đổi cả ở RCA và VA, và ở các động mạch cảnh. Trong những tình huống như vậy, việc cung cấp máu cho bán cầu não phải và chi trên bên phải được thực hiện thông qua hệ thống mạch máu của bán cầu não trái do sự hình thành các biến thể khác nhau của hội chứng ăn cắp não.

Hội chứng ăn cắp đốt sống-dưới đòn phát triển trong trường hợp tắc hoặc hẹp nghiêm trọng ở đoạn gần của RCA, trước khi động mạch đốt sống rời khỏi nó, hoặc trong trường hợp tắc hoặc hẹp nghiêm trọng của thân brachiocephalic. Do chênh lệch áp suất, máu trong động mạch đốt sống cùng bên (VA) dồn vào cánh tay, cướp đi IBP. Khi vận động cánh tay cùng bên, bệnh nhân có dấu hiệu suy đốt sống nền.

Hội chứng ăn cắp đốt sống-subclavian phổ biến hơn ở bên trái, vì không rõ nguyên nhân, xơ vữa động mạch của RCA bên trái xảy ra thường xuyên hơn 3-5 lần so với bên phải. Thiếu máu cục bộ ở tay hiếm gặp ở những bệnh nhân này, mặc dù thường có sự khác biệt đáng kể về huyết áp giữa hai tay. Giảm xung động mạch quay kết hợp với các triệu chứng suy đốt sống nền trầm trọng hơn khi tập thể dục cánh tay là bệnh lý.

Hội chứng ăn cắp đốt sống-dưới đòn thường không có triệu chứng, vì vòng Willis còn nguyên vẹn cho phép cung cấp đủ máu cho não sau mặc dù lưu lượng động mạch đốt sống bị thay đổi.

Có các dạng hội chứng thép vĩnh viễn, thoáng qua và tiềm ẩn.

Một dạng hội chứng thép vĩnh viễn được hình thành với tắc nghẽn hoặc hẹp toàn phần của RCA

• lưu lượng máu trong RCA của loại tài sản thế chấp;
• lưu lượng máu trong PA bị giảm ngược;
• với xét nghiệm tăng huyết áp phản ứng, tốc độ dòng máu chảy ngược tăng mạnh, sau đó trở về giá trị ban đầu;
• ở chế độ dòng màu, sự nhuộm màu và hướng khác nhau của dòng máu dọc theo VA và CCA và cùng một màu và hướng của dòng máu dọc theo VA và tĩnh mạch đốt sống.

Một dạng tạm thời của hội chứng tĩnh được hình thành với mức độ hẹp vừa phải ở đoạn I của RCA (trong khoảng 75%)

• lưu lượng máu trong RCA của loại chính bị thay đổi;
• dòng máu chảy qua VA khi nghỉ ngơi là hai chiều - ngược dòng trước, vì chênh lệch áp suất phía sau chỗ hẹp chỉ xảy ra ở tâm trương;
• với xét nghiệm tăng huyết áp phản ứng, dòng máu chảy ngược trong tất cả các giai đoạn của chu kỳ tim;
• ở chế độ dòng màu, nhuộm màu xanh đỏ của dòng bằng PA.

Mô hình xen kẽ này có thể tiến triển thành đảo ngược hoàn toàn dòng chảy bằng cách sử dụng chi trên cùng bên hoặc sau khi tăng huyết áp phản ứng và có thể được chứng minh bằng cách quan sát tín hiệu Doppler động mạch đốt sống sau khi tập thể dục hoặc bằng cách thả vòng đo huyết áp đã được bơm căng đến mức huyết áp trên tâm thu trong khoảng 3 phút.

Dạng tiềm ẩn của hội chứng tĩnh được hình thành với các vết hẹp nhỏ ở đoạn I của RCA (trong vòng 50%)

• Dòng máu RCA của loại chính bị thay đổi;
• lưu lượng máu trong PA khi nghỉ ngơi là ngược chiều, giảm;
• với xét nghiệm tăng huyết áp phản ứng, dòng máu chảy ngược hoặc hai chiều.

tắc đoạn I của động mạch dưới đòn có đặc điểm:

■ hội chứng ăn cắp toàn bộ cột sống-dưới đòn;
■ dòng máu phụ thuộc động mạch dưới đòn xa;
■ dòng máu chảy ngược qua động mạch đốt sống;
■ xét nghiệm tăng huyết áp phản ứng dương tính.

đối với hẹp đoạn I của động mạch dưới đòn là đặc trưng:

■ hội chứng ăn cắp thoáng qua đốt sống-subclavian - lưu lượng máu thay đổi chính ở phần xa của động mạch subclavian, đảo ngược tâm thu của lưu lượng máu qua động mạch đốt sống;
■ lưu lượng máu trong động mạch đốt sống bị dịch chuyển xuống dưới đường đẳng trị khoảng 1/3;
■ trong quá trình giải nén, đường cong của lưu lượng máu dọc theo động mạch đốt sống "ngồi xuống" trên đường cô lập.
Đánh giá Doppler xuyên sọ tiêu chuẩn, đặc biệt chú ý đến hướng dòng chảy và vận tốc trong động mạch đốt sống và động mạch thân nền, cũng có thể hữu ích. Dòng máu thường nằm cách xa đầu dò (cách tiếp cận dưới vốn) trong hệ thống đốt sống nền. Nếu dòng chảy đang di chuyển về phía cảm biến ở trạng thái nghỉ hoặc với các thao tác khiêu khích, thì có bằng chứng về hành vi trộm cắp.

Tấm hình. Hội chứng ăn cắp não với sự tắc nghẽn của thân brachiocephalic: A - hội chứng ăn cắp động mạch cảnh-đốt sống-subclavian, B - hội chứng ăn cắp đốt sống-subclavian với sự trở lại qua động mạch cảnh.

Cần lưu ý rằng hội chứng ăn cắp, hay hội chứng ăn cắp, không chỉ đề cập đến trường hợp cụ thể ở trên (SPSS), mà còn bất kỳ tình huống nào khác trong đó có một bệnh lý, thường là ngược dòng máu (ngược dòng) trong dòng máu. động mạch trên nền của sự thu hẹp rõ rệt hoặc tắc nghẽn của thân động mạch chính, có một giường xa phát triển và tạo ra động mạch này. Do chênh lệch áp suất động mạch (thấp hơn ở kênh xa), dòng máu được “tổ chức lại”, hướng của nó thay đổi với việc lấp đầy vùng động mạch bị ảnh hưởng thông qua các chỗ nối giữa các động mạch, có thể là những chỗ phì đại bù trừ, từ vùng của thân động mạch lân cận .

Các khối u của cơ thể cảnh trên siêu âm

Khối u thân động mạch cảnh, còn được gọi là u hóa học (có nguồn gốc từ tế bào thụ thể hóa học), là khối u mạch máu phát sinh từ các tế bào cận hạch ở lớp ngoài của động mạch cảnh ở mức chỗ chia nhánh.

Các khối u được định nghĩa là một khối không đau, đập ở cổ trên, nếu lớn có thể gây khó nuốt. Mười phần trăm các khối u này xảy ra ở cả hai bên của động mạch cảnh. Những khối u này thường lành tính; Chỉ khoảng 5-10% là ác tính. Điều trị bao gồm phẫu thuật và đôi khi xạ trị.

Tấm hình. Hình ảnh song công màu của một khối u động mạch cảnh. Lưu ý sự phân bố điển hình của các mạch chia nhánh thứ phát do vị trí của khối u giữa ICA và HCA, được biểu thị bằng mũi tên màu xanh lá cây. Tăng mạch máu trong CDC.

Loạn sản sợi cơ trên siêu âm

Loạn sản sợi cơ là một bệnh không do xơ vữa động mạch thường ảnh hưởng đến lớp nội mạc của thành động mạch do sự phát triển tế bào bất thường gây hẹp động mạch thận, động mạch cảnh và ít gặp hơn là các động mạch khác ở bụng và tứ chi. Bệnh này có thể gây tăng huyết áp, đột quỵ, phình và bóc tách động mạch.
Trong hệ thống động mạch cảnh, nó chủ yếu xảy ra ở đoạn giữa của ICA, nó xảy ra ở cả hai bên trong khoảng 65% trường hợp. CDC có thể tiết lộ mô hình dòng chảy rối liền kề với thành động mạch, không có mảng xơ vữa động mạch ở đoạn gần và đoạn xa của ICA.
Chụp mạch sẽ cho thấy hình thái "chuỗi hạt" đặc trưng trong mạch bị ảnh hưởng. Mô hình này được gây ra bởi sự giãn nở của nhiều động mạch được ngăn cách bởi sự hẹp đồng tâm. Có tới 75% bệnh nhân LMLM sẽ mắc bệnh ở động mạch thận. Động mạch phổ biến thứ hai là động mạch cảnh.
Tấm hình. Trình bày angiographic của chứng loạn sản sợi cơ. Lưu ý hình ảnh "chuỗi hạt" kinh điển ở đoạn xa của động mạch cảnh trong ngoài sọ (ECA).

Tăng sản tân nội mạc trên siêu âm

Tăng sản sơ sinh giải thích phần lớn các trường hợp hẹp tái phát xảy ra trong vòng 2 năm đầu sau can thiệp mạch máu. Sự phát triển của một tổn thương tăng sản tân nội mạc có liên quan đến sự di chuyển của các tế bào cơ trơn từ môi trường đến tân nội mạc, sự tăng sinh của chúng và sự bài tiết và lắng đọng chất nền của chúng. Do đó, các cơ chế di chuyển tế bào cơ trơn là chìa khóa để hình thành nội mạc tử cung, tái hẹp sớm, tắc mạch máu và cuối cùng là thất bại của các can thiệp mạch máu. Đây thường là một yếu tố ở những bệnh nhân bị tái hẹp sau phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh.

Bệnh lý động mạch đốt sống trên siêu âm

Vi phạm lưu lượng máu trong VA có thể do xơ vữa động mạch, nhiễm trùng, tổn thương do chấn thương, thiểu sản VA, bất thường xuất phát từ động mạch dưới đòn và đi vào ống sống, bất thường của giường xương VA (ống xương Kimmerley được hình thành thay vì rãnh), kích thước VA không đối xứng, tổn thương khớp nối sọ não, nhưng thường là sự kết hợp của nhiều yếu tố.

Do PA nằm sâu trong vùng cổ nên việc tăng cường độ CFM có thể hỗ trợ trực quan hóa. Trong PA, lưu lượng máu một pha xuôi chiều (lên não) là bình thường, với tốc độ cao trong tâm trương và sức cản thấp. Nếu VA có dòng máu chảy ngược (từ não), phổ kiểu ngoại vi với pha đảo ngược và tốc độ tâm trương thấp, loại trừ thiểu sản VA và hẹp RCA để loại trừ hội chứng ăn cắp dưới đòn.

PA xơ vữa động mạch

Các mảng xơ vữa động mạch thường khu trú nhất ở miệng VA, tuy nhiên, không loại trừ sự phát triển của chúng trên toàn bộ chiều dài. Thông thường, các mảng là đồng nhất và xơ.

Sự bất thường trong sự phát triển của PA

Sự bất đối xứng của đường kính VA gần như là một quy luật, thông thường lòng của VA bên trái lớn hơn VA bên phải. Nếu VA khởi hành không phải từ động mạch dưới đòn, mà từ vòm khí quản hoặc thân tuyến giáp-cổ, thì điều này đi kèm với việc giảm đường kính của nó. Đường kính nhỏ của VA (2,0-2,5 mm) đi kèm với sự bất đối xứng của dòng máu - cái gọi là. "ưu thế huyết động" của động mạch có đường kính lớn hơn. Chẩn đoán giảm sản VA có giá trị nếu đường kính nhỏ hơn 2 mm, cũng như nếu một trong các động mạch nhỏ hơn 2-2,5 lần so với động mạch kia.

Sự bất thường của PA xâm nhập vào kênh của các quá trình ngang: C6-C7 - bình thường, C5-C6 - biến thể bình thường, C4-C5 - vào muộn.

Biến dạng khóa học PA trong thoái hóa khớp cổ tử cung

Khóa PA 1 đoạn biến dạng vòng (cuộn), biến dạng hình chữ S 1 đoạn.

Trong thoái hóa khớp và biến dạng đốt sống, gai xương ở vùng khớp không che phủ chèn ép động mạch đốt sống. Sự dịch chuyển và chèn ép các động mạch đốt sống trong thoái hóa khớp cổ tử cung có thể xảy ra do sự trật khớp của các quá trình khớp của đốt sống. Do sự di động bệnh lý giữa các đoạn riêng lẻ của cột sống cổ, động mạch đốt sống bị tổn thương bởi đầu mỏm khớp trên của đốt sống bên dưới. Thông thường, động mạch đốt sống bị dịch chuyển và nén ở mức sụn đệm giữa các đốt sống C5 và C6, ít xảy ra hơn giữa C4 và C5, C6 và C7, và thậm chí ít gặp hơn ở những nơi khác. Với thoái hóa xương khớp ở vùng cổ tử cung, chúng tôi xem xét lưu lượng máu ở các đoạn lân cận và do sự khác biệt, chúng tôi có thể cho rằng tình trạng chèn ép đốt sống.

Ở trẻ em, rối loạn trương lực mạch máu thường được ghi nhận nhiều nhất, viêm mạch ít gặp hơn và có thể bị chèn ép ngoài mạch. Có dị tật bẩm sinh của khóa học, cấu trúc và vị trí.

Ở trẻ em trong độ tuổi mẫu giáo và tiểu học, việc vi phạm tính thẳng thắn của khóa học ICA và VA không phải là hiếm. Đến 12-13 tuổi, sự phát triển chiều cao của trẻ góp phần kéo dài và duỗi thẳng hầu hết các khúc cua.

Biến dạng mạch máu cổ ở trẻ em trên 12 tuổi hiếm khi thẳng ra và thường kết hợp với các dấu hiệu khác của chứng loạn sản mô liên kết.

Vì vậy, người ta chỉ có thể nói về chứng quanh co bệnh lý ở trẻ em trên 12 tuổi, trước đó, việc vi phạm khóa học có thể được coi là nhu cầu dự trữ chiều dài của tàu, giúp bảo vệ nó khỏi bị kéo căng quá mức trong thời gian tập trung. sự phát triển của cơ thể về chiều dài.

Vi phạm độ thẳng của khóa học có thể ở dạng uốn khúc gợn sóng mà không ảnh hưởng đến huyết động, ICA uốn cong hình chữ C hoặc S với huyết động bị suy giảm khi có góc nhọn, quanh co hình vòng - huyết động có thể bị xáo trộn với vòng kín có bán kính nhỏ.

Tầm quan trọng lớn nhất là các biến dạng mạch máu dẫn đến sự hình thành một vết uốn với sự hình thành một góc của thành mạch hướng vào lòng mạch - hẹp vách ngăn, dẫn đến sự vi phạm dai dẳng hoặc tạm thời tính thông thoáng của động mạch.

Trong quá trình hình thành hẹp vách ngăn, tại vị trí uốn cong tối đa xảy ra rối loạn huyết động cục bộ: dòng chảy rối hai chiều, Vps và TAMX tăng 30-40% so với đoạn gần.

Các rối loạn lưu lượng máu rõ rệt nhất được quan sát thấy ở biến dạng hình chữ S hoặc vòng lặp của ICA. Suy giảm huyết động trong dị dạng ICA một bên được biểu hiện bằng sự giảm Vps ở động mạch não giữa ở bên dị tật.

VA quanh co phổ biến hơn ở phân khúc V1 và V2. Biến dạng càng rõ rệt thì Vps càng có khả năng giảm rõ rệt đối với các phần xa. Nếu nói quanh co không kèm theo hẹp VA thì tốc độ chỉ giảm khi quay đầu. Trong những điều kiện này, rối loạn tuần hoàn não thoáng qua có thể xảy ra.

Sự vi phạm lưu lượng máu ở các phần ngoại sọ không phải lúc nào cũng dẫn đến suy giảm lưu lượng máu ở vùng nội sọ. Sự bù trừ trong trường hợp này đến từ ECA thông qua động mạch chẩm và các nhánh cơ của VA.

Bất sản mạch máu phổ biến hơn PA - trên siêu âm, động mạch hoàn toàn không có hoặc dây siêu âm 1-2 mm được phát hiện mà không có dấu hiệu của dòng máu. Lưu lượng máu đối bên là bình thường hoặc tăng lên.

Giảm sản - giảm đường kính của tàu do rối loạn phát triển. Giảm sản VA là phổ biến - đường kính toàn bộ nhỏ hơn 2 mm, Vps giảm, các chỉ số có thể tăng lên. Đỉnh tâm thu nhọn và IR tăng lên đến 1,0 cho thấy chứng giảm sản VA thực sự. Trong những trường hợp này, các phân đoạn nội sọ của VA thường không được xác định, vì VA kết thúc với động mạch tiểu não sau hoặc các nhánh cơ ngoài sọ. Trong 62% trường hợp giảm sản VA, các phân đoạn nội sọ của nó có thể nhìn thấy được, hình dạng của quang phổ là bình thường, không đối xứng là 30-40%. Có trường hợp VA đối bên giãn trên 5,5mm.

Với chứng giảm sản của ICA, độ sáng của thân cây trong toàn bộ chiều dài của nó không vượt quá 3 mm; theo quy định, nó được kết hợp với giảm sản CCA - trong suốt dưới 4 mm. Tất cả các tốc độ được giảm bất đối xứng 30-50%. Tốc độ tăng ngược lại 15-20%. Trong giảm sản ICA, tuần hoàn bàng hệ thường không đủ để bù đắp cho khiếm khuyết, dẫn đến thiếu máu não và teo máu não ngay cả trước khi sinh.

Chăm sóc bản thân, bác sĩ chẩn đoán của bạn!

Hệ thống tim mạch bao gồm tim và mạch máu - động mạch, tiểu động mạch, mao mạch, tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch, nối động mạch và tĩnh mạch. Chức năng vận chuyển của nó nằm ở chỗ tim đảm bảo sự di chuyển của máu thông qua một chuỗi mạch kín - các ống đàn hồi có đường kính khác nhau. Thể tích máu ở nam giới là 77 ml / kg cân nặng (5,4 l), ở nữ - 65 ml / kg cân nặng (4,5 l). Sự phân bố của tổng lượng máu: 84% - trong tuần hoàn hệ thống, 9% - trong tuần hoàn phổi, 7% - trong tim.

Phân bổ động mạch:

1. Loại đàn hồi (động mạch chủ, động mạch phổi).

2. Loại cơ đàn hồi (cảnh, dưới đòn, đốt sống).

3. Loại cơ (động mạch tứ chi, thân mình, nội tạng).

1. Loại bao xơ (không có cơ): màng cứng và màng mềm (không có van); võng mạc của mắt; xương, lá lách, nhau thai.

2. Loại cơ bắp:

a) với sự phát triển yếu của các yếu tố cơ (tĩnh mạch chủ trên và các nhánh của nó, tĩnh mạch mặt và cổ);

b) với sự phát triển trung bình của các yếu tố cơ (tĩnh mạch của các chi trên);

c) với sự phát triển mạnh mẽ của các yếu tố cơ (tĩnh mạch chủ dưới và các nhánh của nó, tĩnh mạch chi dưới).

Cấu trúc của thành mạch máu, cả động mạch và tĩnh mạch, được thể hiện bởi các thành phần sau: nội mạc - vỏ bên trong, môi trường - giữa, phiêu lưu - bên ngoài.

Tất cả các mạch máu được lót từ bên trong bằng một lớp nội mô. Trong tất cả các mạch, ngoại trừ mao mạch thực sự, có đàn hồi, collagen và sợi cơ trơn. Số lượng của họ trong các tàu khác nhau là khác nhau.

Tùy thuộc vào chức năng được thực hiện, các nhóm tàu ​​sau đây được phân biệt:

1. Đệm mạch - động mạch chủ, động mạch phổi. Hàm lượng cao của các sợi đàn hồi trong các mạch này gây ra hiệu ứng hấp thụ sốc, bao gồm làm phẳng các sóng tâm thu định kỳ.

2. Mạch điện trở - tiểu động mạch tận cùng (tiền mao mạch) và ở mức độ thấp hơn là mao mạch và tiểu tĩnh mạch. Chúng có lòng nhỏ và thành dày với các cơ trơn phát triển tốt và có khả năng cản trở dòng máu lớn nhất.

3. Mạch máu-cơ vòng - phần cuối của các tiểu động mạch tiền mao mạch. Số lượng mao mạch hoạt động, nghĩa là diện tích bề mặt trao đổi, phụ thuộc vào sự thu hẹp hoặc mở rộng của các cơ vòng.

4. Trao đổi mạch - mao mạch. Quá trình khuếch tán và lọc diễn ra trong chúng. Các mao mạch không có khả năng co bóp, đường kính của chúng thay đổi một cách thụ động theo sự dao động của áp suất trong các mạch và cơ vòng có điện trở trước và sau mao mạch.

5. Mạch dung chủ yếu là tĩnh mạch. Do khả năng mở rộng cao, các tĩnh mạch có thể chứa hoặc đẩy một lượng lớn máu mà không làm thay đổi đáng kể các thông số lưu lượng máu, do đó, chúng đóng vai trò như một kho chứa máu.

6. Thông mạch - nối động - tĩnh mạch. Khi các mạch này mở, dòng máu chảy qua các mao mạch bị giảm hoặc ngừng hoàn toàn.

cơ sở huyết động học. Dòng chảy của máu qua các mạch

Động lực của dòng máu là sự chênh lệch áp suất giữa các phần khác nhau của lòng mạch. Máu chảy từ vùng có áp suất cao đến vùng có áp suất thấp, từ đoạn động mạch có áp suất cao đến đoạn tĩnh mạch có áp suất thấp. Độ dốc áp suất này vượt qua lực cản thủy động do ma sát bên trong giữa các lớp chất lỏng và giữa chất lỏng với thành mạch, điều này phụ thuộc vào kích thước của mạch và độ nhớt của máu.

Dòng máu chảy qua bất kỳ phần nào của hệ thống mạch máu có thể được mô tả bằng công thức tính vận tốc dòng máu theo thể tích. Vận tốc dòng máu theo thể tích là thể tích máu chảy qua tiết diện ngang của mạch trong một đơn vị thời gian (ml/s). Tốc độ dòng máu theo thể tích Q phản ánh lượng máu cung cấp cho một cơ quan cụ thể.

Q = (P2-P1)/R, trong đó Q là vận tốc dòng máu theo thể tích, (P2-P1) là chênh lệch áp suất ở hai đầu tiết diện hệ mạch, R là lực cản thủy động.

Vận tốc dòng máu theo thể tích có thể được tính toán dựa trên vận tốc tuyến tính của dòng máu qua mặt cắt ngang của mạch và diện tích của mặt cắt này:

Trong đó V là vận tốc tuyến tính của dòng máu chảy qua mặt cắt ngang của mạch, S là diện tích mặt cắt ngang của mạch.

Theo quy luật về tính liên tục của dòng chảy, vận tốc thể tích của dòng máu trong một hệ thống các ống có đường kính khác nhau là không đổi, bất kể tiết diện của ống. Nếu một chất lỏng chảy qua các ống với vận tốc thể tích không đổi, thì vận tốc của chất lỏng trong mỗi ống tỷ lệ nghịch với diện tích mặt cắt ngang của nó:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Độ nhớt của máu là một đặc tính của chất lỏng, do đó các lực bên trong phát sinh trong đó ảnh hưởng đến dòng chảy của nó. Nếu chất lỏng đang chảy tiếp xúc với một bề mặt đứng yên (ví dụ, khi di chuyển trong ống), thì các lớp chất lỏng sẽ di chuyển với tốc độ khác nhau. Kết quả là, ứng suất cắt phát sinh giữa các lớp này: lớp nhanh hơn có xu hướng kéo dài theo hướng dọc, trong khi lớp chậm hơn kéo dài nó. Độ nhớt của máu được xác định chủ yếu bởi các yếu tố hình thành và, ở mức độ thấp hơn, bởi các protein huyết tương. Ở người, độ nhớt của máu là 3-5 đơn vị Rel, độ nhớt của huyết tương là 1,9-2,3 Rel. các đơn vị Đối với lưu lượng máu, thực tế là độ nhớt của máu ở một số phần của hệ thống mạch máu thay đổi có tầm quan trọng rất lớn. Ở tốc độ dòng máu thấp, độ nhớt tăng lên hơn 1000 rel. các đơn vị

Trong điều kiện sinh lý, dòng máu chảy tầng được quan sát thấy ở hầu hết các bộ phận của hệ thống tuần hoàn. Chất lỏng chuyển động như thể trong các lớp hình trụ và tất cả các hạt của nó chỉ chuyển động song song với trục của bình. Các lớp riêng biệt của chất lỏng di chuyển tương đối với nhau và lớp tiếp giáp trực tiếp với thành mạch đứng yên, lớp thứ hai trượt trên lớp này, lớp thứ ba trượt dọc theo nó, v.v. Kết quả là, một đường cong phân bố vận tốc hình parabol được hình thành với cực đại ở tâm bình. Đường kính của bình càng nhỏ thì các lớp trung tâm của chất lỏng càng gần với thành cố định của nó và chúng càng bị giảm tốc do tương tác nhớt với thành này. Kết quả là, trong các mạch nhỏ, tốc độ dòng máu trung bình thấp hơn. Trong các tàu lớn, các lớp trung tâm nằm xa các bức tường hơn, do đó, khi chúng tiếp cận trục dọc của tàu, các lớp này trượt tương đối với nhau với tốc độ ngày càng tăng. Kết quả là tốc độ dòng máu trung bình tăng lên đáng kể.

Trong một số điều kiện nhất định, dòng chảy tầng biến thành dòng chảy rối, được đặc trưng bởi sự hiện diện của các xoáy trong đó các hạt chất lỏng di chuyển không chỉ song song với trục của bình mà còn vuông góc với nó. Trong dòng chảy rối, tốc độ dòng máu theo thể tích không tỷ lệ với gradien áp suất, mà với căn bậc hai của nó. Để tăng gấp đôi vận tốc thể tích, cần phải tăng áp suất lên khoảng 4 lần. Do đó, với dòng máu hỗn loạn, tải trọng lên tim tăng lên đáng kể. Sự rối loạn dòng chảy có thể xảy ra do các nguyên nhân sinh lý (giãn nở, chia nhánh, uốn cong mạch), nhưng thường là dấu hiệu của những thay đổi bệnh lý, chẳng hạn như hẹp, ngoằn ngoèo bệnh lý, v.v. Khi tốc độ dòng máu tăng lên hoặc độ nhớt của máu giảm, dòng chảy có thể trở nên hỗn loạn trong tất cả các động mạch lớn. Trong vùng quanh co, biên dạng vận tốc bị biến dạng do gia tốc của các hạt chuyển động dọc theo mép ngoài của tàu; vận tốc chuyển động tối thiểu được ghi nhận ở tâm tàu; biên dạng vận tốc có dạng hai mặt lồi. Trong các vùng phân nhánh, các hạt máu lệch khỏi quỹ đạo thẳng, tạo thành các xoáy và biên dạng vận tốc bị san phẳng.

Các phương pháp siêu âm kiểm tra mạch máu

1. Dopplerography phổ siêu âm (USDG) - đánh giá phổ vận tốc dòng máu.

2. Quét hai mặt - một chế độ trong đó B-mode và siêu âm được sử dụng đồng thời.

3. Quét ba lần - B-mode, lập bản đồ Doppler màu (CDM) và siêu âm được sử dụng đồng thời.

Lập bản đồ màu được thực hiện bằng cách mã hóa màu các đặc tính vật lý khác nhau của các hạt máu chuyển động. Trong mạch máu, thuật ngữ CDC được sử dụng. theo tốc độ(CĐKS). CDX cung cấp hình ảnh tỷ lệ xám 2D thông thường theo thời gian thực được phủ lên bằng thông tin thay đổi tần số Doppler được trình bày bằng màu sắc. Sự thay đổi tần số dương thường được thể hiện bằng màu đỏ, sự thay đổi tần số âm có màu xanh lam. Với CDKS, việc mã hóa hướng và tốc độ của dòng chảy với các tông màu khác nhau tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm các mạch máu, cho phép bạn nhanh chóng phân biệt các động mạch và tĩnh mạch, theo dõi hướng và vị trí của chúng cũng như phán đoán hướng của dòng máu.

CDC bằng năng lượng cung cấp thông tin về cường độ của dòng chảy chứ không phải về tốc độ trung bình của các phần tử của dòng chảy. Một tính năng của chế độ năng lượng là khả năng thu được hình ảnh của các mạch nhỏ, phân nhánh, theo quy luật, không được hiển thị bằng dòng màu.

Nguyên tắc kiểm tra siêu âm động mạch bình thường

Chế độ B: lòng mạch có cấu trúc âm dội và đường viền đều của thành trong.

Trong chế độ CFM, những điều sau phải được tính đến: thang tốc độ dòng máu phải tương ứng với phạm vi vận tốc đặc trưng của tàu đang nghiên cứu; giá trị của góc giữa hướng giải phẫu của tàu và hướng của chùm siêu âm của cảm biến phải từ 90 độ trở lên, được đảm bảo bằng cách thay đổi mặt phẳng quét và tổng góc nghiêng của chùm siêu âm bằng thiết bị .

Ở chế độ dòng màu, năng lượng được sử dụng để xác định màu đồng nhất của dòng chảy trong lòng động mạch với hình ảnh rõ ràng về đường viền bên trong của mạch.

Khi phân tích phổ của sự dịch chuyển tần số Doppler (DSFS), âm lượng điều khiển được đặt ở giữa mạch sao cho góc giữa chùm siêu âm và hướng giải phẫu của mạch nhỏ hơn 60 độ.

ở chế độ B Các chỉ số sau đây được đánh giá:

1) độ thông thoáng của tàu (có thể qua được, bịt kín);

2) hình dạng của tàu (độ thẳng của đường đi, sự hiện diện của các biến dạng);

3) cường độ xung của thành mạch (tăng cường, suy yếu, vắng mặt);

4) đường kính bình;

5) tình trạng của thành mạch (độ dày, cấu trúc, tính đồng nhất);

6) tình trạng lòng mạch (sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch, cục máu đông, phân tầng, rò động mạch, v.v.);

7) tình trạng của các mô quanh mạch máu (sự hiện diện của các bệnh lý, vùng phù nề, chèn ép xương).

Khi kiểm tra một hình ảnh của một động mạch ở chế độ màuđánh giá:

1) độ thông thoáng của tàu;

2) hình học mạch máu;

3) sự hiện diện của các khiếm khuyết trên bản đồ màu;

4) sự hiện diện của các vùng nhiễu loạn;

5) bản chất của sự phân bố của mẫu màu.

Khi siêu âm các thông số định tính và định lượng được đánh giá.

thông số chất lượng;

Hình dạng đường cong Doppler,

Sự hiện diện của một cửa sổ quang phổ.

Các thông số định lượng:

Vận tốc dòng máu tâm thu đỉnh (S);

Vận tốc dòng máu cuối tâm trương (D);

Tốc độ dòng máu tối đa trung bình theo thời gian (TAMX);

Vận tốc dòng máu trung bình theo thời gian (Fmean, TAV);

Chỉ số điện trở ngoại vi, hay chỉ số điện trở suất, hay chỉ số Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;

Chỉ số xung, hoặc chỉ số xung, hoặc chỉ số Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;

Chỉ số mở rộng quang phổ (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;

Tỷ số tâm thu (SD).

Quang phổ được đặc trưng bởi nhiều chỉ số định lượng, tuy nhiên, hầu hết các nhà nghiên cứu thích phân tích phổ Doppler trên cơ sở các chỉ số không tuyệt đối mà là tương đối.

Có những động mạch có sức cản ngoại vi thấp và cao. Ở các động mạch có sức cản ngoại vi thấp (động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống, động mạch cảnh chung và ngoài, động mạch nội sọ) trên đường cong Doppler, hướng dương của dòng máu thường tồn tại trong toàn bộ chu kỳ tim và sóng dicrotic không chạm tới đường đẳng hướng.

Trong các động mạch có sức cản ngoại vi cao (thân cánh tay, động mạch dưới đòn, động mạch của các chi) trong giai đoạn bình thường của sóng dictic, dòng máu thay đổi hướng ngược lại.

Đánh giá hình dạng của đường cong Doppler

trong các động mạch với điện trở ngoại vi thấp Các đỉnh sau nổi bật trên đường cong sóng xung:

1 - đỉnh tâm thu (răng): tương ứng với tốc độ dòng máu tăng tối đa trong thời gian xuất viện;

2 - răng catacrotic: tương ứng với thời kỳ bắt đầu thư giãn;

3 - răng dicrotic: đặc trưng cho thời kỳ đóng van động mạch chủ;

4 - pha tâm trương: tương ứng với pha tâm trương.

trong các động mạch có điện trở ngoại vi cao trên đường cong của sóng xung nổi bật:

1 - răng tâm thu: tốc độ tăng tối đa trong thời gian xuất viện;

2 - răng tâm trương sớm: tương ứng với giai đoạn đầu tâm trương;

3 - sóng trở lại cuối tâm trương: đặc trưng cho giai đoạn của tâm trương.

Phức hợp nội mạc-phương tiện (IMC) có cấu trúc phản âm và phản âm đồng nhất và bao gồm hai lớp được phân biệt rõ ràng: nội mạc phản âm dương tính và môi trường phản âm. Bề mặt của nó bằng phẳng. Độ dày IMT được đo ở động mạch cảnh chung tại 1-1,5 cm gần chỗ phân nhánh dọc theo thành sau (so với đầu dò) của động mạch; ở động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài - cách chỗ chia đôi 1 cm. Trong siêu âm chẩn đoán, độ dày của IMT chỉ được đánh giá ở động mạch cảnh chung. Độ dày của IMT trong các động mạch cảnh trong và ngoài được đo trong quá trình theo dõi động của quá trình bệnh hoặc để đánh giá hiệu quả của liệu pháp.

Xác định mức độ (tỷ lệ phần trăm) hẹp

1. Theo diện tích mặt cắt ngang (Sa) của tàu:

Sa = (A1 - A2) x 100%/A1.

2. Theo đường kính bình (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100%/D1,

trong đó A1 là diện tích mặt cắt ngang thực của tàu, A2 là diện tích mặt cắt ngang có thể đi qua của tàu, D1 là đường kính thực của tàu, D2 là đường kính có thể đi qua của tàu bị hẹp.

Tỷ lệ phần trăm hẹp, được xác định theo khu vực, có nhiều thông tin hơn, vì nó tính đến hình dạng của mảng bám và vượt quá tỷ lệ phần trăm hẹp theo đường kính từ 10-20%.

Các loại lưu lượng máu trong động mạch

1. Loại lưu lượng máu chính. Nó được phát hiện trong trường hợp không có thay đổi bệnh lý hoặc khi động mạch bị hẹp dưới 60% đường kính, đường cong có tất cả các đỉnh được liệt kê.

Khi độ hẹp của lòng động mạch nhỏ hơn 30%, dạng sóng Doppler bình thường và các chỉ số tốc độ dòng máu được ghi lại.

Với hẹp động mạch từ 30 đến 60%, đặc tính pha của đường cong được bảo tồn. Có sự gia tăng vận tốc đỉnh tâm thu.

Giá trị tỷ lệ giữa tốc độ dòng máu tâm thu trong vùng hẹp với tốc độ dòng máu tâm thu vùng trước và sau chỗ hẹp, bằng 2-2,5, là một điểm quan trọng để phân biệt các chỗ hẹp lên đến 49 % trở lên (Hình 1, 2).

2. Loại lưu lượng máu thay đổi chính. Được đăng ký với mức độ hẹp từ 60 đến 90% (có ý nghĩa huyết động) ở xa vị trí hẹp. Nó được đặc trưng bởi sự giảm diện tích của "cửa sổ" quang phổ; đỉnh tâm thu bị cùn hoặc tách ra; giảm hoặc không có lưu lượng máu ngược trong đầu tâm trương; tốc độ tăng cục bộ (2-12,5 lần) ở vùng hẹp và ngay phía sau nó (Hình 3).

3. Loại tài sản thế chấp của dòng máu. Nó được xác định khi mức độ hẹp hơn 90% (nguy kịch) hoặc tắc ở xa vị trí hẹp hoặc tắc nghiêm trọng. Nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt gần như hoàn toàn của sự khác biệt giữa các giai đoạn tâm thu và tâm trương, dạng sóng phân biệt kém; làm tròn đỉnh tâm thu; kéo dài thời gian tăng giảm tốc độ dòng máu, thông số dòng máu thấp; sự biến mất của dòng máu chảy ngược trong thời kỳ đầu tâm trương (Hình 4).

Đặc điểm huyết động trong tĩnh mạch

Sự dao động của tốc độ dòng máu trong các tĩnh mạch chính có liên quan đến hô hấp và co bóp của tim. Những dao động này tăng lên khi chúng đến gần tâm nhĩ phải. Biến động về áp suất và thể tích trong các tĩnh mạch nằm gần tim (xung tĩnh mạch) được ghi lại không xâm lấn (sử dụng đầu dò áp suất).

Các tính năng của nghiên cứu về hệ thống tĩnh mạch

Việc nghiên cứu hệ thống tĩnh mạch được thực hiện ở chế độ B-mode, Doppler màu và quang phổ.

Kiểm tra tĩnh mạch ở chế độ B. Với sự thông thoáng hoàn toàn, lòng của tĩnh mạch trông có vẻ âm tính đồng nhất. Từ các mô xung quanh, lumen được phân định bởi cấu trúc tuyến tính phản âm dương - thành mạch máu. Không giống như thành động mạch, cấu trúc của thành tĩnh mạch đồng nhất và không phân biệt trực quan thành các lớp. Nén lumen của tĩnh mạch bằng cảm biến dẫn đến nén hoàn toàn lumen. Trong trường hợp huyết khối một phần hoặc toàn bộ, lòng tĩnh mạch không bị cảm biến nén hoàn toàn hoặc hoàn toàn không bị nén.

Khi tiến hành siêu âm, việc phân tích được thực hiện giống như trong hệ thống động mạch. Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, các thông số định lượng của lưu lượng máu tĩnh mạch hầu như không bao giờ được sử dụng. Ngoại lệ là huyết động tĩnh mạch não. Trong trường hợp không có bệnh lý, các thông số tuyến tính của tuần hoàn tĩnh mạch tương đối ổn định. Sự tăng hoặc giảm của chúng là một dấu hiệu của suy tĩnh mạch.

Trong nghiên cứu về hệ thống tĩnh mạch, không giống như hệ thống động mạch, theo siêu âm, một số lượng nhỏ các thông số được đánh giá:

1) hình dạng của đường cong Doppler (pha của sóng xung) và sự đồng bộ của nó với hành động thở;

2) đỉnh tâm thu và tốc độ dòng máu trung bình theo thời gian;

3) thay đổi bản chất của dòng máu (hướng, tốc độ) trong các bài kiểm tra gắng sức chức năng.

Trong các tĩnh mạch nằm gần tim (tĩnh mạch chủ trên và dưới, cổ, dưới đòn) có 5 đỉnh chính:

Sóng A - dương tính: liên quan đến sự co bóp của tâm nhĩ;

Sóng C - dương: tương ứng với sự nhô ra của van nhĩ thất vào tâm nhĩ phải trong quá trình co bóp đẳng tích của tâm thất;

Sóng X - âm tính: liên quan đến sự dịch chuyển mặt phẳng của các van lên đỉnh trong thời gian xuất viện;

Sóng V - dương tính: liên quan đến giãn tâm thất phải, các van nhĩ thất lúc đầu đóng lại, áp lực trong tĩnh mạch tăng nhanh;

Sóng Y - âm tính: các van mở ra và máu đi vào tâm thất, áp suất giảm (Hình 5).

Trong các tĩnh mạch của chi trên và chi dưới, hai, đôi khi ba đỉnh chính được phân biệt trên đường cong Doppler, tương ứng với pha tâm thu và pha tâm trương (Hình 6).

Trong hầu hết các trường hợp, lưu lượng máu tĩnh mạch đồng bộ với hô hấp, nghĩa là khi hít vào, lưu lượng máu giảm, trong khi thở ra - tăng lên, nhưng sự thiếu đồng bộ với nhịp thở không phải là dấu hiệu tuyệt đối của bệnh lý.

Trong kiểm tra siêu âm tĩnh mạch, hai loại xét nghiệm chức năng được sử dụng;

1. Kiểm tra nén đoạn xa - đánh giá độ thông thoáng của đoạn tĩnh mạch phía xa vị trí của cảm biến. Ở chế độ Doppler, trong trường hợp thông mạch, khi khối cơ được nén ở xa vị trí của cảm biến, tốc độ tuyến tính của dòng máu tăng trong thời gian ngắn được ghi nhận, khi ngừng nén, tốc độ dòng máu sẽ tăng lên. trở về giá trị ban đầu của nó. Khi lòng của tĩnh mạch bị tắc, tín hiệu gợi lên sẽ không có.

2. Mẫu đánh giá khả năng thanh toán của máy van tim (có nín thở). Với hoạt động thỏa đáng của các van để đáp ứng với kích thích tải trọng, sẽ có sự ngừng lưu lượng máu ở xa vị trí của van. Khi bị suy van, tại thời điểm làm xét nghiệm, dòng máu chảy ngược xuất hiện ở đoạn tĩnh mạch phía xa van. Lượng máu chảy ngược tỷ lệ thuận với mức độ suy van.

Thay đổi các thông số huyết động trong các tổn thương của hệ thống mạch máu

Hội chứng vi phạm tính kiên nhẫn của động mạch ở các mức độ khác nhau: hẹp và tắc. Theo ảnh hưởng đến huyết động, các dị tật gần với hẹp. Trước vùng biến dạng, có thể ghi lại sự giảm vận tốc tuyến tính của dòng máu và các chỉ số sức cản ngoại biên có thể tăng lên. Trong vùng biến dạng, tốc độ dòng máu tăng lên, thường xuyên hơn với các khúc cua hoặc dòng chảy hỗn loạn đa hướng - trong trường hợp các vòng lặp. Ngoài vùng biến dạng, tốc độ dòng máu tăng lên và các chỉ số sức cản ngoại vi có thể giảm. Vì các dị tật được hình thành trong một thời gian dài nên việc bồi thường tài sản thế chấp tương xứng sẽ phát triển.

Hội chứng shunt động-tĩnh mạch. Xảy ra khi có rò động tĩnh mạch, dị dạng. Những thay đổi trong lưu lượng máu được ghi nhận ở giường động mạch và tĩnh mạch. Trong các động mạch gần vị trí bắc cầu, sự gia tăng vận tốc tuyến tính của dòng máu được ghi nhận, cả tâm thu, và các chỉ số sức cản tâm trương, ngoại vi đều giảm. Một dòng chảy rối được ghi nhận tại vị trí shunt, cường độ của nó phụ thuộc vào kích thước của shunt, đường kính của các mạch dẫn và dẫn lưu. Trong tĩnh mạch dẫn lưu, tốc độ dòng máu tăng lên, thường ghi nhận "sự phân nhánh" của dòng máu tĩnh mạch, biểu hiện bằng đường cong Doppler "rung".

Hội chứng giãn mạch động mạch. Nó dẫn đến giảm các chỉ số sức cản ngoại vi và tăng tốc độ dòng máu trong tâm thu và tâm trương. Nó phát triển với hạ huyết áp toàn thân và cục bộ, hội chứng tăng tưới máu, "tập trung hóa" lưu thông máu (sốc và trạng thái cuối). Khác với hội chứng tạo shunt động tĩnh mạch, hội chứng giãn động mạch không gây rối loạn đặc trưng cho huyết động tĩnh mạch.

Do đó, kiến ​​​​thức về đặc điểm cấu trúc của thành mạch máu, chức năng của chúng, đặc điểm huyết động trong động mạch và tĩnh mạch, phương pháp và nguyên tắc kiểm tra siêu âm mạch máu trong điều kiện bình thường là điều kiện cần thiết để giải thích chính xác các thông số huyết động trong tổn thương mạch máu. hệ thống mạch máu.

Văn

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Siêu âm. chẩn đoán. - 1995. - Số 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Các nguyên tắc cơ bản của huyết động học và kiểm tra siêu âm mạch máu: lâm sàng. sổ tay chẩn đoán siêu âm / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Nguyên tắc cơ bản của việc giải thích lâm sàng dữ liệu từ các nghiên cứu siêu âm mạch máu: sách giáo khoa.-phương pháp. trợ cấp / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 tr.

4. Nguyên tắc siêu âm chẩn đoán tổn thương hệ mạch: SGK.-phương pháp. trợ cấp / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 tr.

5. Chẩn đoán siêu âm trong phẫu thuật bụng và mạch máu / ed. G.I. Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 tr.

6. Siêu âm chẩn đoán các bệnh lý tĩnh mạch / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 tr.

7. Siêu âm động mạch / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - tái bản lần 2, bổ sung. và Perer. - M., 2003. - 336 tr.

8. Siêu âm đánh giá hệ thống tĩnh mạch ngoại vi trong điều kiện bình thường và trong các quá trình bệnh lý khác nhau: sách giáo khoa.-phương pháp. trợ cấp / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 tr.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Phlebology siêu âm. - M., 2005. - 176 tr.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenocler. Thtomb. - 1994. - Tập. 14, Số 12. - P. 1885-1891.

Tin tức y tế. - 2009. - Số 13. - S. 12-16.

Chú ý! Bài báo được gửi đến các chuyên gia y tế. In lại bài viết này hoặc các đoạn của nó trên Internet mà không có siêu liên kết đến nguồn ban đầu được coi là vi phạm bản quyền.

Một thủ tục đơn giản như kiểm tra siêu âm các mạch máu ở cổ giúp tìm hiểu xem não được cung cấp máu tốt như thế nào. Đối với hoạt động bình thường của nó, một nguồn cung cấp máu đầy đủ là cần thiết. Theo cách này, các chất dinh dưỡng và oxy được đưa đến não, và dòng chảy ngược của máu, được thực hiện qua các tĩnh mạch, cũng rất quan trọng.

Nếu lưu lượng máu trong mạch bị xáo trộn, các vấn đề về dinh dưỡng của não sẽ phát sinh. Để xác định hoặc loại trừ chẩn đoán này, sử dụng siêu âm của các mạch brachiocephalic. Cuộc kiểm tra này sẽ cho biết liệu có vấn đề với các động mạch và tĩnh mạch nối với não hay không.

Việc cung cấp máu cho não được sắp xếp như thế nào?

Các mạch Brachiocephalic (hoặc BC) được gọi là tĩnh mạch và động mạch chịu trách nhiệm lưu thông máu ở tay và đầu. Tên của họ bắt nguồn từ hai từ tiếng Hy Lạp cổ đại "brachion", được dịch là "vai" và "kephale", có nghĩa là "đầu".

Các động mạch brachiocephalic (hoặc BCA) tách ra khỏi động mạch chủ để sau đó phân chia thành các mạch nhỏ hơn. Một số - cung cấp máu cho tay, đến đầu ngón tay, trong khi số khác - nuôi dưỡng não.

Các động mạch cảnh chịu trách nhiệm cung cấp máu cho đầu và cổ. Trên cổ họ ở phía trước. Bên cạnh tuyến giáp, các động mạch cảnh được chia thành bên trong và bên ngoài. Lúc đầu, hai động mạch cảnh chung chỉ được ngăn cách bởi khí quản và phía trên - giữa chúng và phía trước chúng là thanh quản, hầu họng và tuyến giáp. Các động mạch cảnh trong đưa máu trực tiếp lên não. Các động mạch cảnh ngoài cung cấp mọi thứ trên đầu, nhưng bên ngoài khoang sọ.

Các mạch brachiocephalic là các tĩnh mạch và động mạch cung cấp máu cho đầu và tay, đến tận các đầu ngón tay.

Bộ não được phục vụ không chỉ bởi các động mạch cảnh. Có nhiều thứ khác, chẳng hạn như động mạch đốt sống. Chúng nằm bên trong các liên kết của phần trên của thân sống, nhô lên, chúng nuôi sống các phần khác nhau của não. Dòng chảy của máu được tạo ra bởi các tĩnh mạch cảnh. Chúng, giống như các động mạch, được kiểm tra khi siêu âm. Tĩnh mạch mang máu từ não về tim.

Chỉ định khám

Siêu âm Doppler động mạch cánh tay đầu nên được thực hiện cho những người:

• giảm thính lực và thị giác;
• nhức đầu và/hoặc chóng mặt thường xuyên;
• định kỳ có ù tai, như thể có tiếng chuông trong đầu;
• trí nhớ kém đi, khó tập trung hơn;
• rối loạn giấc ngủ được quan sát;
• hình thành xung bất thường xuất hiện trên cổ;
• tay chân định kỳ bị tê hoặc yếu đi, rối loạn ngôn ngữ.

Nếu không có những phàn nàn được liệt kê, thì siêu âm BCA vẫn được khuyến nghị để ngăn ngừa nguy cơ đột quỵ cho những người:

1. có dấu hiệu xơ vữa động mạch ở các mạch của chi dưới;
2. huyết áp không đổi với các chỉ số dưới 120 trên 80;
3. có vấn đề về nhịp tim, bệnh tim mạch vành;
4. osteochondrosis của cột sống cổ tử cung;
5. bệnh tiểu đường;
6. bị đau tim hoặc đột quỵ;
7. vượt mốc 40 năm.

Thoái hóa khớp cột sống cổ làm tăng nguy cơ đột quỵ. Do đó, những người mắc bệnh này nên theo dõi định kỳ tình trạng của các mạch máu brachiocephalic bằng siêu âm.

Các phương pháp nghiên cứu là gì?

Phương pháp siêu âm Doppler(UZDG) dựa trên việc đo lường sự thay đổi tần số của sóng âm thanh được phản xạ từ các vật thể chuyển động. Trong trường hợp của chúng tôi, đây là những tế bào máu. Các sóng siêu âm phản xạ từ chúng được thiết bị chuyển đổi thành các xung điện, sau đó được hiển thị. Nghiên cứu này giúp xác định tốc độ di chuyển của máu trong mạch, mức độ lưu thông của máu so với bình thường.

Siêu âm các mạch brachiocephalic cho phép bạn tìm hiểu về độ bền của chúng. Các kết luận ở đây được đưa ra trên cơ sở dữ liệu thu được về bản chất và hướng chuyển động của máu trong mạch, tốc độ của nó. Kết quả của nghiên cứu là một biểu đồ.

Nếu bạn cần tìm ra nguyên nhân của tình trạng mạch máu kém thông thoáng, thì tốt hơn là bạn nên thực hiện quét hai mặt các động mạch cánh tay đầu hoặc kiểm tra ba lần. Với những phương pháp này, các mạch được hiển thị trên màn hình và nó trở nên rõ ràng chính xác nơi chúng gặp vấn đề. Do đó, với chức năng quét song công, có thể thu được nhiều thông tin hơn về các mạch ở đầu, cổ và các chi trên.

Làm thế nào bạn nên chuẩn bị cho một kỳ thi?

Không cần chuẩn bị đặc biệt cho loại siêu âm này. Điều duy nhất đáng xem xét là vào ngày khám, các bác sĩ không khuyên uống cà phê, trà pha đặc hoặc rượu. Hút thuốc bị cấm trong hai giờ trước khi làm thủ tục. Tất cả những hạn chế này được đưa ra để hình ảnh giải phẫu không bị biến dạng trong quá trình nghiên cứu.

Làm thế nào là thủ tục chính nó?

Trước khi bắt đầu kiểm tra, bệnh nhân cần cởi bỏ quần áo ở cổ và xương đòn, loại bỏ dây chuyền, chuỗi hạt, khăn quàng cổ và những thứ khác khỏi khu vực kiểm tra. Sau đó, bác sĩ sẽ yêu cầu anh ta nằm xuống đi văng, vì quá trình kiểm tra diễn ra ở tư thế nằm ngửa. Bằng một thiết bị cảm biến đặc biệt, bác sĩ sẽ đưa da lên xuống từ đầu ngực cho đến hàm dưới. Để lướt tốt hơn, một loại gel đặc biệt được áp dụng cho cảm biến, điều này cũng giúp cải thiện độ dẫn của sóng siêu âm.

Cuộc khảo sát sẽ mất một ít thời gian - chỉ khoảng 20 phút. Sau đó, bệnh nhân có thể dùng khăn giấy lau sạch lớp gel trên da. Và bác sĩ sẽ cần thêm một chút thời gian để nhập kết quả vào phác đồ và viết kết luận.

Ưu điểm chính của việc kiểm tra BCS bằng siêu âm là không có chống chỉ định nào đối với nó. Thủ tục siêu âm BCA là không đau. Nó hoàn toàn vô hại đối với cơ thể.

Quy trình siêu âm BCA được thực hiện ở trạng thái nằm ngửa và mất khoảng 20 phút.

Những kết quả có thể thu được từ cuộc khảo sát?

Dữ liệu của loại siêu âm này, cùng với kiểm tra song công, cung cấp thông tin khá đầy đủ và đáng tin cậy về tình trạng của các mạch ở đầu và cổ. Theo kết quả chẩn đoán, bác sĩ có thể phát hiện ở bệnh nhân:

1. các khu vực có vấn đề trong mạch, chẳng hạn như cục máu đông, mảng xơ vữa động mạch và những thay đổi khác trong BCA;
2. vị trí và cấu trúc bất thường của các mạch máu (những vấn đề này là bẩm sinh hoặc mắc phải, ví dụ, bao gồm các động mạch đốt sống không đều, gây ra bởi thoái hóa khớp);
3. các vấn đề về dòng máu chảy qua tĩnh mạch từ não đến cơ tim (một số chuyên gia tin rằng điều này dẫn đến bệnh đa xơ cứng và các bệnh nghiêm trọng khác của hệ thần kinh).

Khi giải mã dữ liệu siêu âm của BCA, bác sĩ đánh giá lưu lượng máu trong:

• động mạch cảnh (chung, bên ngoài và bên trong);
• Động mạch sống;
• các động mạch trên và động mạch chính;
• các động mạch não sau, giữa và trước;
• động mạch dưới đòn;
• động mạch thông sau và trước.

Các giá trị trung bình của đường kính, chỉ số sức cản và tốc độ dòng máu bình thường (cm / giây) trong các mạch của lưu vực brachycephalic được trình bày trong bảng:

động mạch	Đường kính, mm	R.I.	V tâm thu	tâm trương thứ 5
Động mạch cảnh chung (OSA)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
Động mạch cảnh trong (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
Động mạch cảnh ngoài (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Động vật có xương sống (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

Kết luận cuối cùng có thể bao gồm khuyến nghị tiến hành quét song công xuyên sọ các mạch máu não. Nó đưa ra các đặc điểm của các động mạch nằm trong hộp sọ. Tuy nhiên, cần phải bắt đầu tìm kiếm các vấn đề với việc cung cấp máu cho não bằng cách kiểm tra siêu âm các mạch máu ở cổ. Chỉ tính đến thông tin về tuần hoàn ngoại vi, có thể đưa ra kết luận chính xác về nguồn gốc của các vấn đề với dinh dưỡng của não. Để dự đoán sự phát triển có thể của các bệnh lý, các đặc điểm của thành động mạch cảnh là rất quan trọng, chúng có thể thu được bằng cách quét siêu âm BCA.

Ngay cả khi siêu âm động mạch cánh tay đầu không phát hiện ra vấn đề nghiêm trọng, bác sĩ dựa trên kết quả siêu âm BCA có thể đưa ra lời khuyên cho bệnh nhân giúp ngăn ngừa đột quỵ và các rắc rối khác trong tương lai. Ngoài ra, các đặc điểm lưu thông máu trong não, được chỉ ra trong báo cáo y tế dựa trên kết quả khám, sẽ giúp chẩn đoán các bệnh về thần kinh nếu cần.

Đặc điểm chính của lưu lượng máu động mạch là tốc độ của nó, phụ thuộc vào một số thông số:

• tính đàn hồi và hướng đi của tàu;
• độ nhớt máu;
• tổng lumen của mạch máu.

Về vấn đề này, có một số loại lưu lượng máu động mạch:

• lưu lượng máu tầng là một loại lưu lượng máu sinh lý bình thường trong các mạch;
• dòng máu hỗn loạn được xác định ở những nơi thu hẹp hoặc tắc không hoàn toàn của mạch và là một biến thể bệnh lý của dòng máu;
• loại hỗn hợp - được xác định ở những nơi thu hẹp sinh lý của mạch và biểu thị sự hiện diện của các vùng nhiễu loạn nhỏ trên nền của dòng máu tầng.

Trong các động mạch ngoại vi, một số loại lưu lượng máu khác được phân biệt:

• loại chính - loại lưu lượng máu động mạch bình thường trong các mạch chính;
• loại chính đã sửa đổi - được đăng ký bên dưới vị trí hẹp hoặc thu hẹp không hoàn toàn;
• loại tài sản thế chấp - cũng được đăng ký bên dưới phần hạn chế.

Sự liên quan của vấn đề

Nghiên cứu về động mạch, lưu lượng máu động mạch, các loại, sinh lý học của nó là phương pháp chính để ngăn ngừa, phát hiện và điều trị những căn bệnh ghê gớm đó. bệnh mạch máu, như xơ vữa động mạch vành và hậu quả là bệnh thiếu máu cơ tim, viêm nội mạc tử cung, các bệnh mạch máu cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng.

Kiểm tra chân bằng siêu âm Doppler

Những cảm giác khó chịu ở chân sớm muộn gì cũng buộc chúng ta phải đi khám bác sĩ để tìm ra nguyên nhân gây sưng, đau, nặng và chuột rút về đêm. Trong mỗi trường hợp, ngoài việc kiểm tra, chúng tôi được mời trải qua một dây cương của các chi dưới. Thủ tục này là gì và những bệnh nào có thể được chẩn đoán với nó?

Siêu âm là gì và những gì được kiểm tra với sự giúp đỡ của nó

Siêu âm Doppler là tên viết tắt của một trong những phương pháp thông tin nhất để nghiên cứu lưu thông máu trong mạch - siêu âm Doppler. Sự tiện lợi và nhanh chóng của nó, cùng với việc không có các chống chỉ định đặc biệt và liên quan đến tuổi tác, khiến nó trở thành "tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán các bệnh về mạch máu.

Thủ tục siêu âm được thực hiện trong thời gian thực. Với sự giúp đỡ của nó, một chuyên gia sau một phút đã nhận được thông tin âm thanh, đồ họa và định lượng về lưu lượng máu trong bộ máy tĩnh mạch của chân.

• Tĩnh mạch hiển lớn và nhỏ;
• tĩnh mạch chủ dưới;
• tĩnh mạch chậu;
• Tĩnh mạch đùi;
• Tĩnh mạch sâu của chân;
• Tĩnh mạch phổ biến.

Khi thực hiện siêu âm các chi dưới, các thông số quan trọng nhất về trạng thái của thành mạch, van tĩnh mạch và độ bền của mạch được đánh giá:

• sự hiện diện của các khu vực bị viêm, cục máu đông, mảng xơ vữa động mạch;
• bệnh lý cấu trúc - quanh co, xoắn, sẹo;
• Biểu hiện co thắt mạch máu.

Trong quá trình nghiên cứu, khả năng bù đắp của lưu lượng máu cũng được đánh giá.

Khi nào cần nghiên cứu Doppler?

Các vấn đề khẩn cấp trong lưu thông máu khiến bản thân cảm thấy các triệu chứng nghiêm trọng ở các mức độ khác nhau. Bạn nên nhanh chóng đến bác sĩ nếu bạn bắt đầu nhận thấy khó khăn khi đi giày và dáng đi của bạn mất đi sự nhẹ nhàng. Dưới đây là những dấu hiệu chính mà bạn có thể xác định một cách độc lập khả năng bạn bị suy giảm lưu thông máu trong các mạch ở chân:

• Sưng mềm bàn chân và khớp mắt cá xuất hiện vào buổi tối và biến mất hoàn toàn vào buổi sáng;
• Khó chịu khi di chuyển - nặng, đau, mỏi chân nhanh chóng;
• co giật chân trong khi ngủ;
• chân bị đóng băng nhanh chóng khi nhiệt độ không khí giảm nhẹ;
• Ngừng mọc lông ở cẳng chân và đùi;
• Cảm giác châm chích da.

Nếu bạn không hỏi ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ khi các triệu chứng này xuất hiện, thì trong tương lai tình hình sẽ chỉ trở nên tồi tệ hơn: giãn tĩnh mạch, viêm các mạch bị ảnh hưởng và kết quả là sẽ xuất hiện các vết loét dinh dưỡng, đe dọa tàn tật.

Chẩn đoán bệnh mạch máu bằng siêu âm

Vì loại nghiên cứu này là một trong những loại nghiên cứu có nhiều thông tin nhất, bác sĩ, dựa trên kết quả của nó, có thể đưa ra một trong những chẩn đoán sau:

Bất kỳ chẩn đoán nào được đưa ra đều cần có thái độ nghiêm túc nhất và điều trị ngay lập tức, vì các bệnh trên không thể tự khỏi, diễn biến của chúng chỉ tiến triển và cuối cùng gây hậu quả nghiêm trọng dẫn đến tàn phế hoàn toàn, có trường hợp thậm chí tử vong.

Nghiên cứu Doppler được thực hiện như thế nào?

Quy trình không yêu cầu chuẩn bị sơ bộ cho bệnh nhân: không cần tuân theo bất kỳ chế độ ăn kiêng nào, dùng các loại thuốc khác với những loại thuốc mà bạn thường dùng để điều trị các bệnh hiện có.

Đến khám, bạn cần tháo tất cả đồ trang sức và các đồ vật bằng kim loại khác ra khỏi người, cho bác sĩ tiếp cận ống chân và đùi. Bác sĩ chẩn đoán siêu âm sẽ đề nghị nằm xuống đi văng và bôi một loại gel đặc biệt lên cảm biến của thiết bị. Chính cảm biến sẽ thu và truyền tất cả các tín hiệu về những thay đổi bệnh lý ở mạch máu ở chân đến màn hình.

Loại gel này không chỉ cải thiện khả năng lướt của cảm biến trên da mà còn cả tốc độ truyền dữ liệu thu được từ nghiên cứu.

Sau khi hoàn thành việc kiểm tra ở tư thế nằm sấp, bác sĩ sẽ đề nghị đứng trên sàn và tiếp tục nghiên cứu trạng thái của các mạch máu để có thêm thông tin về bệnh lý nghi ngờ.

Giá trị bình thường khi kiểm tra siêu âm chi dưới

Hãy thử xử lý kết quả nghiên cứu các động mạch dưới: uzdg có các giá trị bình thường của riêng nó, bạn chỉ cần so sánh kết quả của chính mình với kết quả đó.

Giá trị kiểu số

• ABI (ankle-brachial complex) - tỷ lệ giữa huyết áp mắt cá chân và huyết áp vai. Định mức là 0,9 trở lên. Chỉ số 0,7-0,9 cho thấy hẹp động mạch và 0,3 là một con số quan trọng;
• Vận tốc giới hạn của dòng máu trong động mạch đùi là 1 m/s;
• Tốc độ giới hạn của dòng máu ở cẳng chân là 0,5 m/s;
• Động mạch đùi: chỉ số kháng - 1 m/s trở lên;
• Động mạch chày: chỉ số xung - 1,8 m/s trở lên.

Các loại lưu lượng máu

Chúng có thể được chỉ định như sau: hỗn loạn, chính hoặc tài sản thế chấp.

Dòng máu hỗn loạn được cố định ở những nơi co mạch không hoàn toàn.

Lưu lượng máu chính là noma cho tất cả các mạch lớn - ví dụ, động mạch đùi và cánh tay. Ghi chú "lưu lượng máu thay đổi chính" cho thấy có sự hiện diện của chứng hẹp phía trên vị trí nghiên cứu.

Lưu lượng máu bên được ghi lại bên dưới những nơi hoàn toàn không có lưu thông máu.

Nghiên cứu trạng thái của các mạch máu và độ bền của chúng bằng siêu âm Doppler là một quy trình chẩn đoán quan trọng: dễ thực hiện, không mất nhiều thời gian, hoàn toàn không đau và đồng thời cung cấp nhiều thông tin quan trọng về trạng thái chức năng của bộ máy tĩnh mạch của chân.

Bà cố của tôi bị viêm và tụ máu ở chân, họ khuyên bà nên kiểm tra chân bằng siêu âm Doppler, vì vậy tôi đã đọc bài báo. Mọi thứ đều được mô tả và kể rõ ràng, thậm chí còn có các giá trị kỹ thuật số của các định mức. Các triệu chứng cũng tương tự như những gì đã trình bày ở đây, cô ấy cảm thấy khó chịu khi di chuyển, chân rất đau. Tôi hy vọng các bác sĩ giỏi và họ sẽ giúp tìm ra chân bị bệnh gì và cách điều trị, cái chính là họ kê đơn điều trị đúng. Tất cả sức khỏe tốt, không bị bệnh!

• Bệnh tật
• Bộ phận cơ thể

Mục lục chủ đề về các bệnh thông thường của hệ tim mạch sẽ giúp bạn nhanh chóng tìm được tài liệu mình cần.

Chọn bộ phận cơ thể mà bạn quan tâm, hệ thống sẽ hiện ra các tài liệu liên quan đến bộ phận đó.

© Prososud.ru Liên hệ:

Việc sử dụng các tài liệu trang web chỉ có thể thực hiện được nếu có một liên kết hoạt động tới nguồn.

Siêu âm Doppler mạch máu ngoại vi. Phần 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Kỹ thuật siêu âm ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong chẩn đoán chức năng hiện đại để nghiên cứu mạch máu. Điều này là do nghiên cứu có chi phí tương đối thấp, đơn giản, không xâm lấn và an toàn cho bệnh nhân với hàm lượng thông tin đủ cao so với các kỹ thuật chụp X-quang truyền thống. Các mô hình chụp cắt lớp siêu âm mới nhất của Medison cho phép tiến hành kiểm tra chất lượng cao các mạch máu, chẩn đoán thành công mức độ và mức độ tổn thương tắc mạch, phát hiện chứng phình động mạch, dị dạng, thiểu năng và bất sản, shunt, suy van tĩnh mạch và các mạch máu khác các bệnh lý.

Để tiến hành các nghiên cứu về mạch máu, cần có một máy chụp cắt lớp siêu âm hoạt động ở chế độ song công và ba chiều, một bộ cảm biến (bảng) và gói phần mềm để nghiên cứu mạch máu.

Các nghiên cứu được trình bày trong tài liệu này được thực hiện trên máy chụp cắt lớp siêu âm SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Hàn Quốc) trong quá trình sàng lọc ở những bệnh nhân được giới thiệu để siêu âm kiểm tra các cơ quan khác.

Công nghệ siêu âm mạch máu

Cảm biến được lắp đặt trong khu vực đi lại điển hình của tàu được nghiên cứu ( hình.1).

2, 3 - mạch máu cổ:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - động mạch dưới đòn;

5 - tàu vai:

động mạch và tĩnh mạch cánh tay;

6 - mạch máu của cẳng tay;

7 - mạch đùi:

8 - động mạch và tĩnh mạch khoeo;

9 - sau b / động mạch chày;

10 - động mạch lưng của bàn chân.

МЖ1 - 1/3 trên của đùi;

МЖ2 - 1/3 dưới đùi;

MZhZ - phần ba trên của cẳng chân;

МЖ4 - 1/3 dưới của cẳng chân.

Để làm rõ địa hình của các tàu, quá trình quét được thực hiện trong một mặt phẳng vuông góc với quá trình giải phẫu của tàu. Với quét ngang, vị trí tương đối của các mạch máu, đường kính, độ dày và mật độ của các bức tường, trạng thái của các mô quanh mạch máu được xác định. Sử dụng chức năng và khoanh tròn đường viền bên trong của tàu, sẽ thu được diện tích mặt cắt ngang hiệu quả của nó. Tiếp theo, quét ngang được thực hiện dọc theo đoạn mạch được khảo sát để tìm kiếm các khu vực bị hẹp. Khi phát hiện hẹp, một chương trình được sử dụng để thu được chỉ số hẹp được tính toán. Sau đó, quá trình quét dọc của mạch được thực hiện, đánh giá hướng đi, đường kính, đường viền bên trong và mật độ thành, độ đàn hồi, hoạt động xung của chúng (sử dụng chế độ M) và trạng thái của lòng mạch. Đo độ dày của phức hợp nội mạc-phương tiện (dọc theo bức tường phía xa). Một nghiên cứu Doppler được thực hiện ở một số khu vực, di chuyển cảm biến dọc theo mặt phẳng quét và kiểm tra khu vực lớn nhất có thể của tàu.

Sơ đồ kiểm tra Doppler mạch sau đây là tối ưu:

• lập bản đồ Doppler màu dựa trên phân tích hướng (DCT) hoặc năng lượng dòng chảy (FFL) để tìm kiếm những vùng có lưu lượng máu bất thường;
• siêu âm doppler mạch ở chế độ xung (D), giúp đánh giá tốc độ và hướng dòng chảy trong thể tích máu được nghiên cứu;
• siêu âm doppler của tàu ở chế độ sóng không đổi để nghiên cứu các dòng chảy tốc độ cao.

Nếu việc kiểm tra siêu âm được thực hiện bằng đầu dò tuyến tính và trục của tàu chạy gần như vuông góc với bề mặt, hãy sử dụng chức năng nghiêng chùm Doppler, cho phép bạn nghiêng mặt trước Doppler của giải thưởng so với bề mặt. Sau đó, sử dụng chức năng này, chỉ báo góc được căn chỉnh với hướng thực của bình, thu được phổ ổn định, tỷ lệ hình ảnh (,) và vị trí của đường zero (,) được đặt. Theo thông lệ, người ta đặt quang phổ chính phía trên đường cơ sở khi kiểm tra động mạch và bên dưới nó khi kiểm tra tĩnh mạch. Một số tác giả khuyến nghị đối với tất cả các mạch máu, bao gồm cả tĩnh mạch, nên đặt phổ thuận chiều ở trên cùng và phổ ngược chiều ở phía dưới. Hàm hoán đổi bán trục dương và âm trên trục y (vận tốc) và do đó thay đổi hướng của phổ trên màn hình theo hướng ngược lại. Tỷ lệ cơ sở thời gian đã chọn phải đủ để quan sát 2-3 phức hợp trên màn hình.

Có thể tính toán các đặc tính vận tốc của dòng chảy ở chế độ Dopplerography xung ở tốc độ dòng chảy không quá 1-1,5 m/s (giới hạn Nyquist). Để có được ý tưởng chính xác hơn về sự phân bố vận tốc, cần đặt âm lượng điều khiển ít nhất bằng 2/3 lumen của tàu được nghiên cứu. Các chương trình được sử dụng trong nghiên cứu các mạch ở tứ chi và trong nghiên cứu về các mạch ở cổ. Làm việc trong chương trình, đánh dấu tên của tàu tương ứng, cố định các giá trị của vận tốc tâm thu tối đa và vận tốc tâm trương tối thiểu, sau đó vạch ra một phức hợp. Sau tất cả các phép đo này, bạn có thể nhận được một báo cáo bao gồm các giá trị V max, V min, V mean, PI, RI cho tất cả các tàu được kiểm tra.

Các thông số siêu âm Doppler định lượng của lưu lượng máu động mạch

2 D% hẹp - %STA = (Diện tích hẹp/Diện tích mạch máu) * 100%. Nó đặc trưng cho sự sụt giảm thực sự trong diện tích mặt cắt ngang hiệu quả về mặt huyết động của mạch do hẹp, được biểu thị bằng phần trăm.

V max - tốc độ tâm thu tối đa (hoặc cực đại) - tốc độ tuyến tính tối đa thực của dòng máu dọc theo trục của mạch, được biểu thị bằng mm/s, cm/s hoặc m/s.

V min - vận tốc tuyến tính tâm trương tối thiểu của dòng máu dọc theo mạch.

Ý nghĩa V - tích phân vận tốc dưới đường cong bao phủ quang phổ của dòng máu trong mạch.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - chỉ số sức cản thành mạch. RI = (V tâm thu - V tâm trương)/V tâm thu. Phản ánh trạng thái cản trở lưu lượng máu ở xa vị trí đo.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - chỉ số nhịp đập, gián tiếp phản ánh trạng thái cản trở dòng máu PI = (V tâm thu - V tâm trương) / V trung bình. Nó là một chỉ số nhạy cảm hơn RI, vì giá trị trung bình của V được sử dụng trong các tính toán, phản ứng với những thay đổi về độ sáng và âm thanh của mạch sớm hơn so với V tâm thu.

PI, RI rất quan trọng để sử dụng cùng nhau, bởi vì chúng phản ánh các tính chất khác nhau của dòng máu trong động mạch. Việc chỉ sử dụng một trong số chúng mà không tính đến cái còn lại có thể là nguyên nhân gây ra lỗi chẩn đoán.

Đánh giá định tính phổ Doppler

Có các loại dòng chảy tầng, hỗn hợp và hỗn hợp.

Loại laminar - một biến thể bình thường của lưu lượng máu trong mạch. Một dấu hiệu của dòng máu chảy tầng là sự hiện diện của một "cửa sổ quang phổ" trên Dopplerogram ở góc tối ưu giữa hướng của chùm tia siêu âm và trục dòng chảy (Hình 2a). Nếu góc này đủ lớn, thì “cửa sổ quang phổ” có thể “đóng” ngay cả với dòng máu chảy tầng.

Cơm. 2a Dòng máu chính.

Loại lưu lượng máu hỗn loạn là đặc trưng của các vị trí hẹp hoặc tắc không hoàn toàn của mạch và được đặc trưng bởi sự vắng mặt của "cửa sổ quang phổ" trên Dopplerogram. Dòng màu cho thấy màu khảm do chuyển động của các hạt theo các hướng khác nhau.

Loại lưu lượng máu hỗn hợp thường có thể được xác định ở những nơi thu hẹp sinh lý của mạch, các nhánh của động mạch. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các vùng nhiễu loạn nhỏ trong dòng chảy tầng. Với dòng chảy màu, khảm điểm của dòng chảy được tiết lộ trong khu vực phân nhánh hoặc thu hẹp.

Ở các động mạch ngoại vi của tứ chi, các loại lưu lượng máu sau đây cũng được phân biệt dựa trên phân tích đường bao của phổ Doppler.

Loại chính là một biến thể bình thường của lưu lượng máu trong các động mạch chính của các chi. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một đường cong ba pha trên Dopplerogram, bao gồm hai đỉnh thuận và một đỉnh nghịch. Đỉnh đầu tiên của đường cong là hướng tâm thu, biên độ cao, nhọn. Đỉnh thứ hai là một đỉnh nhỏ ngược dòng (máu chảy trong tâm trương cho đến khi van động mạch chủ đóng lại). Đỉnh thứ ba là một đỉnh nhỏ (hình ảnh phản chiếu của máu từ các van động mạch chủ). Cần lưu ý rằng loại lưu lượng máu chính có thể tồn tại ngay cả với những chỗ hẹp không đáng kể về mặt huyết động. động mạch chính. (Cơm. 2a, 4 ).

Cơm. 4 Các biến thể của loại lưu lượng máu chính trong động mạch. quét dọc. CDC. Dopplerography ở chế độ xung.

Loại lưu lượng máu bị thay đổi chính được ghi nhận bên dưới vị trí hẹp hoặc tắc không hoàn toàn. Đỉnh tâm thu đầu tiên thay đổi, đủ biên độ, mở rộng, nhẹ nhàng hơn. Đỉnh thụt lùi có thể được thể hiện rất yếu. Đỉnh antegrade thứ hai không có ( hình.2b).

Cơm. 2b Lưu lượng máu thay đổi chính.

Loại lưu lượng máu phụ cũng được ghi lại bên dưới vị trí tắc. Nó biểu hiện gần với một đường cong một pha với sự thay đổi đáng kể về tâm thu và không có các đỉnh ngược chiều và ngược chiều thứ hai ( cơm. 2c) .

Cơm. 2c Dòng máu thế chấp.

Sự khác biệt giữa Dopplerogram của các mạch ở đầu và cổ và Dopplerogram. các chi nằm ở chỗ pha tâm trương trên Dopplerogram của các động mạch của hệ thống não ngắn không bao giờ dưới 0 (tức là không nằm dưới Đường cơ sở). Điều này là do đặc thù của việc cung cấp máu cho não. Đồng thời, trên Dopplerogram của các mạch của hệ thống động mạch cảnh trong, pha tâm trương cao hơn và của hệ thống động mạch cảnh ngoài thấp hơn ( cơm. 3).

Cơm. 3 Sự khác biệt giữa Dopplerogram ECA và ICA.

a) phong bì của Dopplerogram thu được với NSA;

b) đường bao của Dopplerogram thu được với ICA.

Kiểm tra các mạch máu ở cổ

Cảm biến được cài đặt luân phiên ở mỗi bên cổ trong vùng cơ ức đòn chũm trong hình chiếu của động mạch cảnh chung. Đồng thời, các động mạch cảnh chung, các nhánh của chúng, tĩnh mạch cảnh trong được hình dung. Đánh giá đường viền của các động mạch, lòng trong của chúng, đo và so sánh đường kính của cả hai bên ở cùng một mức độ. Để phân biệt động mạch cảnh trong (ICA) với động mạch cảnh ngoài (ECA), các đặc điểm sau đây được sử dụng:

động mạch cảnh trong có đường kính lớn hơn động mạch cảnh ngoài;

phần ban đầu của ICA nằm bên cạnh ICA;

ECA trên cổ cho nhánh, có thể có cấu trúc kiểu "lỏng lẻo", ICA không có nhánh trên cổ;

trên Dopplerogram ECA, đỉnh tâm thu sắc nét và thành phần tâm trương thấp được xác định (Hình 3a), trên Dopplerogram ICA, đỉnh tâm thu rộng và thành phần tâm trương cao được xác định (Hình 36). Để kiểm soát, thử nghiệm D.Russel được thực hiện. Sau khi thu được phổ Doppler từ động mạch được xác định, việc nén động mạch thái dương nông trong thời gian ngắn (ngay phía trước vành tai) được thực hiện ở bên nghiên cứu. Khi định vị ECA, các đỉnh bổ sung xuất hiện trên Dopplerogram; khi định vị ICA, hình dạng của đường cong không thay đổi.

Khi kiểm tra các động mạch đốt sống, đầu dò được đặt ở một góc 90° so với trục ngang hoặc ngay phía trên các mỏm ngang trong mặt phẳng nằm ngang.

Chương trình Carotid tính toán Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. So sánh các chỉ số thu được từ các phía đối diện.

Kiểm tra các mạch của các chi trên

Vị trí của bệnh nhân nằm ngửa. Đầu hơi ngả ra sau, dưới bả vai có đặt một con lăn nhỏ. Nghiên cứu cung động mạch chủ và các phần ban đầu của động mạch dưới đòn được thực hiện với đầu dò được đặt ở vị trí trên xương ức (xem Hình 1). Hình dung vòm động mạch chủ, các phần ban đầu của động mạch dưới đòn trái. Các động mạch dưới đòn được kiểm tra từ lối vào trên đòn. So sánh các chỉ số thu được ở bên trái và bên phải để xác định sự bất đối xứng. Nếu phát hiện tắc hoặc hẹp động mạch dưới đòn, trước khi xả đốt sống (1 đoạn), xét nghiệm tăng phản ứng máu được thực hiện để phát hiện hội chứng "ăn cắp". Để làm điều này, nén động mạch cánh tay bằng vòng bít khí nén trong 3 phút. Khi kết thúc quá trình nén, tốc độ dòng máu trong động mạch đốt sống được đo và không khí đột ngột thoát ra khỏi vòng bít. Tăng lưu lượng máu trong động mạch đốt sống cho thấy có tổn thương ở động mạch dưới đòn và dòng máu chảy ngược trong động mạch đốt sống. Nếu không có sự gia tăng lưu lượng máu, thì dòng máu chảy trong động mạch đốt sống là thuận chiều và không có tắc động mạch dưới đòn. Để nghiên cứu động mạch nách, cánh tay ở bên nghiên cứu được rút ra ngoài và xoay. Bề mặt quét của cảm biến được lắp vào hố nách và nghiêng xuống. So sánh điểm số của cả hai bên. Việc nghiên cứu động mạch cánh tay được thực hiện với vị trí của cảm biến ở rãnh giữa của vai (xem Hình. cơm. một). Đo huyết áp tâm thu. Một vòng bít tonometer được đặt trên vai, phổ Doppler thu được từ động mạch cánh tay bên dưới vòng bít. Đo huyết áp. Tiêu chí cho huyết áp tâm thu là sự xuất hiện của phổ Doppler với siêu âm Doppler. So sánh các chỉ số thu được từ các phía đối diện.

Tính chỉ số bất đối xứng: PN = HELL syst. khéo léo - Hệ thống HA tội. [đm. r. Mỹ thuật.]. Bình thường -20

Khám động mạch đùi. Vị trí ban đầu của cảm biến là dưới dây chằng bẹn (quét ngang) (xem Hình 1). Sau khi đánh giá đường kính và lòng mạch, quá trình quét được thực hiện dọc theo động mạch đùi chung, động mạch đùi nông và động mạch đùi sâu. Phổ Doppler được ghi lại, các chỉ số thu được được so sánh ở cả hai bên.

Kiểm tra các động mạch popleal. Tư thế người bệnh nằm sấp. Cảm biến được cài đặt trong fossa popliteal trên trục của chi dưới. Chi quét ngang, chi quét dọc.

Để làm rõ bản chất của lưu lượng máu trong mạch bị thay đổi, áp suất khu vực được đo. Để thực hiện việc này, trước tiên hãy đặt vòng bít áp kế vào phần trên của đùi và đo huyết áp tâm thu, sau đó đo huyết áp tâm thu ở phần ba dưới của đùi. Tiêu chí cho huyết áp tâm thu là sự xuất hiện của dòng máu trong quá trình chụp siêu âm động mạch khoeo. Chỉ số áp lực vùng được tính ở mức của một phần ba trên và dưới của đùi: RID = HA hệ thống (hông) / HA hệ thống (vai), thường phải lớn hơn 1.

Kiểm tra các động mạch của chân. Ở vị trí bệnh nhân nằm sấp, một phép quét dọc được thực hiện từ nơi phân chia của động mạch khoeo dọc theo từng nhánh xen kẽ trên cả hai chân. Sau đó, ở vị trí bệnh nhân nằm ngửa, động mạch chày sau được quét ở vùng mắt cá trong và động mạch mu bàn chân ở phía sau bàn chân. Nội địa hóa chất lượng của các động mạch tại những điểm này không phải lúc nào cũng có thể. Một tiêu chí bổ sung để đánh giá lưu lượng máu là chỉ số áp lực khu vực (RID). Để tính toán RID, đầu tiên vòng bít được áp vào một phần ba trên của chân, đo áp suất tâm thu, sau đó áp vòng bít vào một phần ba dưới của chân và lặp lại các phép đo. Trong quá trình nén, quét a. tibialis sau hoặc a. bàn chân lưng. RID \u003d Hệ thống huyết áp (cẳng chân) / Hệ thống huyết áp (vai), bình thường >= 1. RID thu được ở cấp 4 của vòng bít được gọi là chỉ số áp suất mắt cá chân (LIP).

Khám các tĩnh mạch chi dưới. Nó được thực hiện đồng thời với việc nghiên cứu các động mạch cùng tên hoặc như một nghiên cứu độc lập.

Nghiên cứu về tĩnh mạch đùi được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa với hai chân hơi tách ra và xoay ra ngoài. Cảm biến được cài đặt trong vùng nếp gấp bẹn song song với nó. Lấy một mặt cắt ngang của bó xương đùi, tìm Tĩnh mạch đùi, nằm ở giữa động mạch cùng tên. Đánh giá đường viền của các bức tường của tĩnh mạch, lumen của nó, ghi lại Dopplerogram. Sau khi triển khai cảm biến, sẽ thu được một mặt cắt dọc của tĩnh mạch. Quá trình quét được thực hiện dọc theo tĩnh mạch, đánh giá đường viền của các bức tường, lòng mạch, sự hiện diện của các van. Dopplerogram được ghi lại. Đánh giá hình dạng của đường cong, sự đồng bộ của nó với hơi thở. Thực hiện kiểm tra hơi thở: thở sâu, đồng thời nín thở căng thẳng trong 5 giây. Chức năng của bộ máy van được xác định: sự hiện diện của sự giãn tĩnh mạch trong quá trình kiểm tra dưới mức van và sóng ngược. Khi phát hiện thấy sóng ngược, thời lượng và tốc độ tối đa của nó sẽ được đo. Đóng góp vào nghiên cứu tĩnh mạch sâu hông bằng phương pháp tương tự, cài đặt thể tích kiểm soát phía sau van tĩnh mạch bằng siêu âm Doppler.

Nghiên cứu về các tĩnh mạch popleal được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm sấp. Để tăng cường lưu lượng máu độc lập qua tĩnh mạch và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chụp Dopplerogram, bệnh nhân được yêu cầu nằm thẳng ngón tay cái dừng lại trên đi văng. Cảm biến được cài đặt trong khu vực hố khoeo. Quét ngang được thực hiện để xác định mối quan hệ địa hình của các tàu. Dopplerogram được ghi lại và hình dạng của đường cong được đánh giá. Nếu lưu lượng máu trong tĩnh mạch yếu, tiến hành nén cẳng chân và phát hiện lưu lượng máu qua tĩnh mạch tăng lên. Trong quá trình quét dọc tàu, người ta chú ý đến đường viền của thành, lòng tàu, sự hiện diện của các van (thường có thể phát hiện 1-2 van) ( cơm. năm).

Cơm. 5 Nghiên cứu lưu lượng máu trong tĩnh mạch sử dụng doppler màu và Doppler ở chế độ xung.

Thử nghiệm nén gần nhất được thực hiện để phát hiện sóng ngược. Sau khi thu được phổ ổn định, bóp 1/3 dưới của đùi trong 5 giây để phát hiện dòng điện ngược. Việc nghiên cứu các tĩnh mạch hiển được thực hiện với cảm biến tần số cao (7,5-10,0 MHz) theo sơ đồ trên, trước đó đã cài đặt cảm biến trong hình chiếu của các tĩnh mạch này. Điều quan trọng là quét qua "miếng gel" trong khi giữ đầu dò phía trên da, vì chỉ cần áp lực nhẹ lên các tĩnh mạch này cũng đủ để giảm lưu lượng máu trong chúng.

Máy siêu âm, doppler: Siêu âm Doppler chi dưới

Máy quét siêu âm di động với doppler màu và năng lượng

Siêu âm dopplerography của các chi dưới

(Chương được chọn từ Cẩm nang Giáo dục và Phương pháp "Chụp ảnh DOPPLER LÂM SÀNG CỦA CÁC TỔN THƯƠNG MẮC CHẮC CỦA NÃO VÀ CÁC ĐỘNG MẠCH LIMB". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev và những người khác.)

1. Đặc điểm giải phẫu - sinh lý cấu tạo hệ động mạch chi dưới

Động mạch chậu trong (IIA) cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu, đáy chậu, bộ phận sinh dục và cơ mông.

Động mạch chậu ngoài (IIA) cung cấp máu cho khớp hông và chỏm xương đùi. Sự tiếp tục ngay lập tức của IFA là động mạch đùi (BA), phân nhánh từ IFA ở mức 1/3 giữa của dây chằng bẹn.

Nhánh lớn nhất của AD là động mạch đùi sâu (GAB). Cô ấy đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp máu cho cơ đùi.

Phần tiếp theo của BA là động mạch khoeo (PclA), bắt đầu từ 3-4 cm phía trên mỏm lồi cầu trong của xương đùi và kết thúc ở mức cổ của xương mác. Chiều dài của PklA xấp xỉ cm.

Hình.82. Sơ đồ cấu trúc của hệ thống động mạch của chi trên và chi dưới.

Động mạch chày trước, đã tách ra khỏi cơ khoeo, chạy dọc theo mép dưới của cơ khoeo đến khoảng trống do nó tạo thành với cổ xương mác từ bên ngoài và cơ chày sau từ bên dưới.

Đầu xa của PTA nằm ở 1/3 giữa của chân giữa cơ duỗi dài của ngón cái và cơ chày trước. Ở bàn chân, RTA tiếp tục đi vào động mạch lưng của bàn chân (nhánh tận cùng của RTA).

Động mạch chày sau là sự tiếp nối trực tiếp của PclA. Đằng sau mắt cá giữa, ở giữa mép sau của nó và mép giữa của gân Achilles, nó đi đến gốc bàn chân. Từ PTA ở 1/3 giữa của chân, động mạch mác khởi hành, cung cấp máu cho các cơ của chân.

Do đó, nguồn cung cấp máu trực tiếp cho chi dưới là LCA, đi vào dây chằng đùi bên dưới dây chằng cơ mu và ba mạch cung cấp máu cho cẳng chân, trong đó hai mạch (PTA và PTA) cung cấp máu cho chi dưới. chân (Hình 82).

Tuần hoàn bàng hệ trong tổn thương động mạch chi dưới

Các tổn thương tắc nghẽn của các phân đoạn khác nhau của hệ thống động mạch của chi dưới, cũng như bất kỳ hệ thống động mạch nào khác, dẫn đến sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ bù trừ. Các điều kiện tiên quyết về mặt giải phẫu cho sự phát triển của nó được đặt trong chính cấu trúc của mạng lưới động mạch của chi dưới. Có các đường nối nội hệ thống, tức là các đường nối nối các nhánh của một động mạch lớn và liên hệ thống, tức là các đường nối giữa các nhánh của các mạch khác nhau.

Trong trường hợp LCA bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào cho đến mức xuất phát của hai nhánh của nó - thượng vị thấp hơn và sâu, xung quanh xương chậu, việc cung cấp máu phụ được thực hiện thông qua các đường nối liên hệ thống giữa các nhánh của các động mạch này và VCA (hồi thắt lưng, động mạch bịt, động mạch mông nông và sâu) (Hình 83).

Hình.83. Loại trừ LCA phù hợp bằng cách điền BA thông qua tài sản thế chấp.

Khi BA bị ảnh hưởng, các nhánh của HBA thông nối rộng rãi với các nhánh gần của PclA và tạo thành đường vòng quan trọng nhất (Hình 84).

Khi PCLA bị ảnh hưởng, các đường nối liên hệ thống quan trọng nhất được hình thành giữa các nhánh của nó và RTA (mạng lưới khớp gối). Ngoài ra, các nhánh của PCLA đến nhóm cơ chân sau và các nhánh của nó đến khớp gối tạo thành một mạng lưới thế chấp phong phú với các nhánh của GBA. Tuy nhiên, tràn dịch phụ trong hệ thống PCLA không bù hoàn toàn cho lưu thông máu như trong hệ thống BA, vì bù phụ trong bất kỳ hệ thống mạch máu nào có tổn thương ở xa luôn kém hiệu quả hơn so với ở gần (Hình 85).

Hình.84. Tắc BA phải ở 1/3 giữa với tràn bàng hệ qua các nhánh của GAB (a) và lấp đầy động mạch khoeo (b).

Hình.85. Tổn thương xa của các động mạch chân với khả năng bù đắp kém.

Quy tắc tương tự được đáp ứng bằng bồi thường tài sản thế chấp trong trường hợp tổn thương động mạch chày. Các nhánh tận cùng của PTA và PTA được nối rộng rãi qua vòm hành tinh trên bàn chân. Ở bàn chân, mặt lưng được cung cấp máu bởi các nhánh tận cùng của cơ trước và bề mặt lòng bàn chân bởi các nhánh của động mạch chày sau, giữa chúng có nhiều động mạch xuyên lỗ cung cấp sự bù đắp cần thiết cho quá trình lưu thông máu trong trường hợp tổn thương một trong các động mạch chày. Tuy nhiên, sự tham gia xa của các nhánh PclA thường dẫn đến thiếu máu cục bộ nặng rất khó điều trị.

Mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ chi dưới được xác định một mặt bởi mức độ tắc (mức độ tắc càng cao, tuần hoàn bàng hệ càng hoàn toàn) và mặt khác, bởi mức độ phát triển của tuần hoàn bàng hệ ở chi dưới. mức độ thiệt hại như nhau.

2. Phương pháp khám động mạch chi dưới

Kiểm tra bệnh nhân bằng siêu âm được thực hiện bằng các cảm biến có tần số 8 MHz (nhánh PTA và ZTA) và 4 MHz (BA và PclA).

Kỹ thuật khám động mạch chi dưới có thể chia làm hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên là vị trí của dòng máu tại các điểm tiêu chuẩn với việc thu thập thông tin về bản chất của nó, giai đoạn thứ hai là đo áp suất động mạch khu vực với việc đăng ký các chỉ số áp suất.

Vị trí tại các điểm tiêu chuẩn

Hầu như toàn bộ chiều dài của động mạch chi dưới rất khó xác định vị trí do độ sâu xảy ra lớn. Có một số hình chiếu của các điểm mạch đập, nơi có thể dễ dàng tiếp cận vị trí của dòng máu (Hình 86).

Bao gồm các:

• điểm đầu tiên trong hình chiếu của tam giác Scarpov, một ngón tay ngang ở giữa dây chằng con nhộng (điểm của động mạch chậu ngoài); điểm thứ hai trong khu vực của fossa popleal trong phép chiếu của PclA; điểm thứ ba được khu trú trong hố được hình thành phía trước bởi mắt cá trong và phía sau bởi gân Achilles (ATA);
• điểm thứ tư ở phía sau bàn chân dọc theo đường giữa phalang thứ nhất và thứ hai (nhánh cuối của PTA).

Hình.86. Điểm vị trí tiêu chuẩn và dopplerogram của động mạch chi dưới.

Vị trí của dòng máu ở hai điểm cuối cùng đôi khi có thể gây ra một số khó khăn do sự thay đổi trong dòng chảy của các động mạch ở bàn chân và mắt cá chân.

Khi xác định vị trí các động mạch của chi dưới, Dopplerogram thường có một đường cong ba pha đặc trưng cho dòng máu chính thông thường (Hình 87).

Hình.87. Dopplerogram của dòng máu chính.

Đỉnh cao nhọn ngược đầu tiên đặc trưng cho tâm thu (đỉnh tâm thu), đỉnh nhỏ ngược chiều thứ hai xảy ra ở tâm trương do dòng máu chảy ngược về tim cho đến khi van động mạch chủ đóng lại, đỉnh nhỏ ngược chiều thứ ba xảy ra ở cuối tâm trương và do sự xuất hiện của dòng máu ngược dòng yếu sau khi máu được phản xạ từ các lá của van động mạch chủ.

Với sự hiện diện của hẹp ở trên hoặc tại vị trí, theo quy luật, lưu lượng máu chính bị thay đổi được xác định, được đặc trưng bởi biên độ hai pha của tín hiệu Doppler (Hình 88).

Hình.88. Dopplerogram của lưu lượng máu chính thay đổi.

Đỉnh tâm thu phẳng hơn, đáy mở rộng, đỉnh ngược dòng có thể không rõ rệt nhưng vẫn thường xuất hiện nhất, không có đỉnh xuôi dòng thứ ba.

Dưới mức tắc động mạch, một loại Dopplerogram thế chấp được ghi lại, được đặc trưng bởi sự thay đổi đáng kể ở đỉnh tâm thu và không có cả đỉnh ngược chiều và đỉnh thứ hai. Loại đường cong này có thể được gọi là một pha (Hình 89).

Hình.89. Dopplerogram của dòng máu thế chấp.

Đo áp suất khu vực

Giá trị của huyết áp tâm thu động mạch, như một chỉ số không thể thiếu, được xác định bằng tổng thế năng và động năng được sở hữu bởi khối lượng máu di chuyển trong một khu vực nhất định của hệ thống mạch máu. Về bản chất, phép đo huyết áp tâm thu động mạch bằng siêu âm là ghi lại âm thanh Korotkoff đầu tiên, khi áp suất do vòng bít khí nén tạo ra thấp hơn áp suất động mạch trong phần này của động mạch để có lưu lượng máu tối thiểu.

Để đo áp suất khu vực trong các đoạn riêng lẻ của động mạch chi dưới, cần có vòng bít khí nén, về cơ bản giống như đo huyết áp ở cánh tay. Trước khi bắt đầu đo, huyết áp được xác định trong động mạch cánh tay, sau đó tại bốn điểm trong hệ thống động mạch của chi dưới (Hình 90).

Cách sắp xếp vòng bít tiêu chuẩn như sau:

• vòng bít đầu tiên được áp dụng ở mức 1/3 trên của đùi; thứ hai - ở phần dưới của đùi; thứ ba - ở cấp độ của một phần ba trên của chân dưới;
• thứ tư - ở cấp độ của phần ba dưới của chân dưới;

Hình.90. Bố trí tiêu chuẩn của còng khí nén.

Bản chất của việc đo áp suất khu vực là đăng ký giai điệu Korotkoff đầu tiên với sự lạm phát tuần tự của còng:

• vòng bít đầu tiên được thiết kế để xác định áp suất tâm thu ở đầu gần BA; thứ hai - trong BA xa; thứ ba - trong PklA;
• thứ tư - trong các động mạch của chân dưới.

Khi đăng ký huyết áp ở tất cả các mức của chi dưới, sẽ thuận tiện để xác định vị trí lưu lượng máu ở điểm thứ ba hoặc thứ tư. Sự xuất hiện của dòng máu, được cảm biến ghi lại với sự giảm dần áp suất không khí trong vòng bít, là thời điểm cố định huyết áp tâm thu ở mức áp dụng.

Với sự hiện diện của hẹp hoặc tắc động mạch đáng kể về mặt huyết động, huyết áp giảm tùy thuộc vào mức độ hẹp và trong trường hợp tắc, mức độ giảm của nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ. Huyết áp ở chân thường cao hơn ở các chi trên khoảng0000.

Giá trị tại chỗ của phép đo huyết áp ở chân được xác định bằng cách đo tuần tự chỉ số này trên từng đoạn động mạch. So sánh các số liệu huyết áp đưa ra một ý tưởng đầy đủ về tình trạng huyết động ở chi.

Tính khách quan hơn của phép đo được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tính toán cái gọi là. các chỉ số, tức là các chỉ số tương đối. Được sử dụng phổ biến nhất là chỉ số áp suất mắt cá chân (LIP), được tính bằng tỷ lệ giữa áp suất tâm thu động mạch trong RTA và / hoặc trong PTA với chỉ số này trong động mạch cánh tay:

Ví dụ, huyết áp ở mắt cá chân là 140 mm Hg và ở động mạch cánh tay mm Hg, do đó, LID = 140/110 = 1,27.

Với chênh lệch áp suất động mạch có thể chấp nhận được trong các động mạch cánh tay (lên đến 20 mm Hg), HA được lấy theo chỉ số cao hơn và với tổn thương đáng kể về mặt huyết động của cả hai động mạch dưới đòn, giá trị của LID giảm. Trong trường hợp này, các số liệu tuyệt đối về áp suất động mạch và độ chênh lệch của nó giữa các đoạn mạch riêng lẻ trở nên quan trọng hơn.

LID bình thường nằm trong khoảng từ 1,0 đến 1,5 ở mọi cấp độ.

Độ dao động tối đa của LID từ vòng bít trên xuống vòng bít dưới không quá 0,2-0,25 theo hướng này hay hướng khác. LID dưới 1,0 cho biết tổn thương động mạch gần hoặc tại vị trí đo.

Sơ đồ khám động mạch chi dưới

Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa (ngoại trừ kiểm tra PCLA, được thực hiện khi bệnh nhân ở tư thế nằm sấp).

Bước đầu tiên là đo huyết áp ở cả hai chi trên.

Giai đoạn thứ hai bao gồm vị trí tuần tự của các điểm tiêu chuẩn với việc nhận và đăng ký dopplerogram của LVA, BA, PTA và PTA.

Cần lưu ý nhu cầu sử dụng gel tiếp xúc, đặc biệt là khi định vị động mạch mu bàn chân, nơi có lớp mỡ dưới da khá mỏng và việc định vị mà không tạo ra một loại “đệm” từ gel có thể khó khăn.

Tần số của cảm biến siêu âm phụ thuộc vào động mạch được định vị: khi định vị động mạch chậu ngoài và động mạch đùi, nên sử dụng cảm biến có tần số 4-5 MHz, khi định vị PTA và PTA nhỏ hơn - với tần số 8 -10Mhz. Việc lắp đặt cảm biến phải sao cho dòng máu động mạch hướng về phía nó.

Đối với giai đoạn thứ ba của nghiên cứu, còng khí nén được áp dụng cho các khu vực tiêu chuẩn của chi dưới (xem phần trước). Để đo huyết áp (với sự chuyển đổi tiếp theo thành LID) trong LPA và BA, việc đăng ký có thể được thực hiện ở 3 hoặc 4 điểm trên bàn chân, khi đo huyết áp ở các động mạch của cẳng chân - tuần tự ở cả 3 và 4 điểm. Đo huyết áp ở mỗi cấp độ được thực hiện ba lần, sau đó là lựa chọn giá trị tối đa.

3. Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương tắc động mạch chi dưới

Khi chẩn đoán tổn thương tắc động mạch chi dưới bằng siêu âm, tính chất dòng máu với vị trí trực tiếp của động mạch và huyết áp vùng có vai trò như nhau. Chỉ có đánh giá tích lũy cả hai tiêu chí mới cho phép đưa ra chẩn đoán chính xác. Tuy nhiên, bản chất của dòng máu (chính hoặc thế chấp) vẫn là một tiêu chí mang tính thông tin hơn, vì với mức độ tuần hoàn thế chấp phát triển tốt, các giá trị LID có thể khá cao và gây hiểu nhầm về tổn thương đoạn động mạch.

Tổn thương riêng lẻ của các đoạn riêng lẻ của mạng lưới động mạch chi dưới

Với mức độ hẹp vừa phải không đạt được ý nghĩa huyết động (từ 50 đến 75%), lưu lượng máu trong đoạn động mạch này có đặc điểm chính thay đổi, đoạn gần và đoạn xa (ví dụ, đối với BA, đoạn gần là LCA, đoạn xa là PclA), đặc tính của dòng máu là chính, các giá trị LID không thay đổi trong toàn bộ hệ thống động mạch của chi dưới.

Tắc động mạch chủ cuối

Trường hợp tắc đoạn cuối động mạch chủ, dòng máu bàng hệ được ghi nhận ở tất cả các vị trí chuẩn trên cả hai chi. Ở vòng bít đầu tiên, LID giảm hơn 0,2-0,3, ở các vòng bít còn lại, dao động LID không quá 0,2 (Hình 91).

Có thể phân biệt mức độ tổn thương động mạch chủ chỉ bằng chụp động mạch và theo quét hai mặt.

Hình.91. Tắc động mạch chủ bụng ngang mức xuất phát của động mạch thận.

Tắc đơn độc động mạch chậu ngoài

Trong trường hợp tắc LUA, dòng máu bên được ghi lại tại các vị trí tiêu chuẩn. Ở vòng bít đầu tiên, LID giảm hơn 0,2-0,3, ở các vòng bít còn lại, dao động LID không quá 0,2 (Hình 92).

Tắc động mạch đùi đơn độc

kết hợp với sự thất bại của GAB

Trong trường hợp tắc BA kết hợp với tổn thương GAB, lưu lượng máu chính được ghi nhận ở điểm đầu tiên và phụ thuộc vào phần còn lại. Ở vòng bít đầu tiên, LID giảm đáng kể hơn do loại trừ khỏi phần bù GAB thế chấp (LID có thể giảm hơn 0,4-0,5), ở các vòng bít còn lại, dao động của LID không quá 0,2 (Hình 93).

Tắc động mạch đùi bên dưới lối ra của GAB

Trong trường hợp tắc BA dưới mức xả của GAB (phần ba gần hoặc giữa), lưu lượng máu chính được ghi lại ở điểm đầu tiên và lưu lượng máu phụ được ghi lại ở phần còn lại, như khi tắc BA và GAB, nhưng việc giảm LID có thể không đáng kể như trong trường hợp trước và chẩn đoán phân biệt với một tổn thương đơn độc, NPA được thực hiện dựa trên bản chất của dòng máu tại điểm đầu tiên (Hình 94).

Hình.94. Tắc đơn độc BA ở 1/3 giữa hoặc 1/3 xa

Trong trường hợp tắc một phần ba giữa hoặc xa của BA ở điểm đầu tiên - dòng máu chính, ở phần còn lại - loại tài sản thế chấp, trong khi LID trên vòng bít thứ nhất không thay đổi, ở điểm thứ hai, nó bị giảm thêm hơn 0,2-0,3, phần còn lại - dao động trong LID không quá 0,2 (Hình .95).

Hình.95. PklA bị cô lập

Khi PclA bị tắc, lưu lượng máu chính được ghi lại ở điểm đầu tiên, lưu lượng máu phụ được ghi lại ở phần còn lại, trong khi LID trên còng thứ nhất và thứ hai không thay đổi, ở phần thứ ba, nó giảm hơn 0,3-0,5, trên vòng bít thứ tư, LID gần giống như trên vòng bít thứ ba (Hình. .96).

Tắc động mạch chân đơn độc

Khi động mạch chi dưới bị ảnh hưởng, lưu lượng máu không thay đổi ở điểm chuẩn thứ nhất và thứ hai, ở điểm thứ ba và thứ tư, lưu lượng máu là thế chấp. Chỉ số áp lực mắt cá chân không thay đổi ở vòng bít thứ nhất, thứ hai và thứ ba và giảm mạnh ở vòng bít thứ tư 0,5-0,7, cho đến giá trị chỉ số là 0,1-0,2 (Hình 97).

Tổn thương kết hợp các đoạn của mạng lưới động mạch chi dưới

Khó khăn hơn là việc giải thích dữ liệu trong trường hợp tổn thương kết hợp đối với mạng lưới động mạch của chi dưới.

Trước hết, xác định LID giảm đột ngột (hơn 0,2-0,3) dưới mức của từng tổn thương.

Thứ hai, một kiểu “tổng hợp” các chỗ hẹp có thể xảy ra ở các tổn thương có ý nghĩa huyết động song song (kép) (ví dụ LAA và BA), trong khi lưu lượng máu bên có thể được ghi nhận ở đoạn xa hơn, cho thấy có tắc. Do đó, cần phải phân tích cẩn thận dữ liệu thu được có tính đến cả hai tiêu chí.

Tắc LCA kết hợp với BA và bệnh ngoại vi

Trường hợp tắc LAD kết hợp với BA và tổn thương ngoại vi, dòng máu bàng hệ được ghi nhận tại các vị trí tiêu chuẩn. Ở vòng bít thứ nhất, LID giảm hơn 0,2-0,3, ở vòng bít thứ hai, LID cũng giảm hơn 0,2-0,3 so với vòng bít thứ nhất. Ở vòng bít thứ ba, chênh lệch LID so với vòng bít thứ hai không quá 0,2, ở vòng bít thứ tư, chênh lệch LID lại được ghi lớn hơn 0,2 -0,3 (Hình 98).

Tắc 1/3 giữa kết hợp với tổn thương kênh ngoại vi

Với tắc nghẽn BA ở một phần ba giữa kết hợp với tổn thương kênh ngoại vi, lưu lượng máu chính được xác định tại điểm đầu tiên và lưu lượng máu phụ được xác định ở tất cả các cấp độ khác với độ dốc đáng kể giữa còng thứ nhất và thứ hai, trên vòng bít thứ ba, LID giảm so với vòng bít thứ hai là không đáng kể, và ở vòng bít thứ tư, LID lại giảm đáng kể lên tới 0,1-0,2 (Hình 99).

Tắc PclA kết hợp với tổn thương ngoại vi

Trường hợp tắc PclA kết hợp với tổn thương giường ngoại vi, tính chất dòng máu không thay đổi ở điểm chuẩn thứ nhất, ở điểm thứ hai, thứ ba và thứ tư, dòng máu là thế chấp. Chỉ số áp lực mắt cá chân không thay đổi ở còng thứ nhất và thứ hai và giảm mạnh ở còng thứ ba và thứ tư 0,5-0,7 cho đến giá trị chỉ số là 0,1-0,2.

Không thường xuyên, nhưng đồng thời với PklA, không phải cả hai mà là một trong các nhánh của nó bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, một tổn thương bổ sung của nhánh này (ZTA hoặc PTA) có thể được xác định bằng phép đo LID riêng biệt trên mỗi nhánh tại 3 và 4 điểm (Hình 100).

Do đó, với các tổn thương kết hợp của các động mạch chi dưới, có thể có nhiều lựa chọn khác nhau, tuy nhiên, việc tuân thủ cẩn thận phác đồ nghiên cứu sẽ giúp tránh các lỗi có thể xảy ra trong chẩn đoán.

Ngoài ra, nhiệm vụ chẩn đoán chính xác hơn được đáp ứng bởi hệ thống chẩn đoán chuyên gia tự động để xác định bệnh lý của các động mạch ở chi dưới “EDISSON”, cho phép, dựa trên các chỉ số khách quan của độ dốc áp suất, để xác định mức độ thiệt hại đến các động mạch này.

4. Chỉ định điều trị ngoại khoa

Chỉ định tái tạo các đoạn động mạch chủ-chậu, động mạch chủ-đùi, chậu-đùi và đùi-đùi của các động mạch chi dưới

Chỉ định cho các hoạt động tái tạo trên các động mạch của chi dưới với các tổn thương của vùng động mạch chủ-đùi-đùi được đề cập rộng rãi trong các tài liệu trong và ngoài nước, và việc trình bày chi tiết của chúng là không phù hợp. Nhưng, có lẽ, những điểm chính của họ nên được nhớ lại.

Dựa trên các tiêu chí lâm sàng, huyết động và chụp động mạch, các chỉ định tái tạo sau đây đã được phát triển:

tốt nghiệp tôi: tình trạng đau cách hồi nghiêm trọng ở một người năng động, ảnh hưởng xấu đến khả năng lao động, không thể thay đổi lối sống với sự đánh giá đầy đủ về nguy cơ phẫu thuật của bệnh nhân (thiếu máu cục bộ mãn tính của n / tứ chi giai đoạn 2B-3, làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân);

Nói chung, chỉ định điều trị phẫu thuật được đặt riêng, tùy thuộc vào độ tuổi, bệnh đi kèm và lối sống của bệnh nhân. Vì vậy, bệnh lý khập khiễng cách hồi cả mét mà không đau khi nghỉ ngơi, không rối loạn dinh dưỡng chưa phải là chỉ định phẫu thuật nếu tình trạng này không làm giảm “chất lượng cuộc sống” của bệnh nhân (ví dụ chủ yếu di chuyển bằng ô tô, lao động trí óc) . Ngoài ra còn có một tình huống ngược lại trực tiếp, khi đi khập khiễng liên tục qua hàng mét, nhưng có tính đến chuyên môn của bệnh nhân (ví dụ, làm việc trong lĩnh vực lao động chân tay nặng nhọc) khiến anh ta bị tàn tật và đưa ra chỉ định phẫu thuật tái tạo. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, phẫu thuật tái tạo nên được điều trị y tế trước, bao gồm, cùng với thuốc vận mạch và thuốc chống kết tập tiểu cầu, cai thuốc lá, chế độ ăn ít calo chống cholesterol.

tốt nghiệp II: đau khi nghỉ ngơi, không thể điều trị bằng phương pháp điều trị bảo tồn không phẫu thuật (thiếu máu cục bộ mãn tính ở các chi / giai đoạn 3, suy nhược tâm thần);

Bậc III: loét hoặc hoại thư không lành, thường giới hạn ở ngón chân hoặc gót chân, hoặc cả hai. Đau khi nghỉ ngơi do thiếu máu cục bộ và/hoặc hoại tử mô, bao gồm loét do thiếu máu cục bộ hoặc hoại thư mới, là chỉ định phẫu thuật nếu có các điều kiện giải phẫu thích hợp. Tuổi tác hiếm khi đóng vai trò là lý do chống chỉ định tái thiết. Ngay cả ở những bệnh nhân cao tuổi, TLBAP có thể được thực hiện cùng với điều trị y tế nếu không thể phẫu thuật tái tạo do tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Chỉ định độ I là cải thiện chức năng, độ II và III là cứu chi dưới.

Tần suất tổn thương xơ vữa động mạch của các chi dưới là khác nhau (Hình 101). Nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu cục bộ mạn tính là do tổn thương vùng đùi-đùi (50%) và vùng động mạch chủ-chậu (24%).

Các loại hoạt động được sử dụng để điều trị phẫu thuật thiếu máu cục bộ mãn tính của các chi dưới là vô cùng đa dạng. Phần lớn trong số họ được gọi là. các hoạt động shunt, ý nghĩa chính của nó là tạo ra một shunt bỏ qua (bỏ qua) giữa các phần không thay đổi của giường mạch máu bên trên và bên dưới vùng tổn thương động mạch.

Hình.101. Tần suất tổn thương xơ vữa động mạch chi dưới.

1- động mạch chủ-chậu, 2- đùi-đùi, 3- xương chày,

4 - ilio-femoral, 5 - khu dân cư.

Tùy theo tần suất tổn thương các động mạch của chi dưới, các phẫu thuật thường được thực hiện nhất là bắc cầu đùi khoeo (Hình 102) và bắc cầu động mạch chủ đùi (Hình 103a) hoặc bắc cầu một bên (Hình 103b). Các hoạt động tái tạo mạch máu trực tiếp và gián tiếp khác của các động mạch chi dưới được thực hiện ít thường xuyên hơn nhiều.

Hình102. Sơ đồ hoạt động của đường vòng đùi-popleal.

B Hình103. Chia nhánh động mạch chủ-đùi (a) và một bên (b)

Nong mạch bằng bóng xuyên lòng động mạch chi dưới

Giống như tất cả các phương pháp điều trị bệnh mạch máu, chỉ định sử dụng TLBAP dựa trên các tiêu chí lâm sàng và hình thái học. Tất nhiên, TLBAP chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân "có triệu chứng", tức là đối với những người bị tổn thương giường động mạch của các chi dưới kèm theo sự phát triển của các triệu chứng thiếu máu cục bộ ở mức độ nghiêm trọng khác nhau - từ đau cách hồi đến phát triển chi chứng hoại thư. Đồng thời, nếu đối với tái tạo phẫu thuật (xem phần trước), các chỉ định chỉ được xác định nghiêm ngặt đối với thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và trong trường hợp đi khập khiễng không liên tục, vấn đề được giải quyết riêng lẻ, thì đối với TLBAP, các chỉ định lâm sàng có thể được trình bày rộng rãi hơn nhiều do nguy cơ biến chứng và tử vong thấp hơn.

Các biến chứng nghiêm trọng trong điều trị phẫu thuật cũng rất hiếm, tuy nhiên, nguy cơ biến chứng trong TLBAP, tùy thuộc vào tất cả các điều kiện của quy trình và các chỉ định được thiết lập chính xác, thậm chí còn thấp hơn. Do đó, các chỉ định lâm sàng cho TLBAP không chỉ bao gồm những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ chi dưới nghiêm trọng (đau khi nghỉ ngơi hoặc loét do thiếu máu cục bộ động mạch, hoại tử mới bắt đầu), mà còn cả những bệnh nhân bị đau cách hồi làm giảm chất lượng cuộc sống.

Chỉ định giải phẫu cho TLBAP: lý tưởng:

• hẹp động mạch chủ bụng ngắn (Hình 104); hẹp ngắn liên quan đến sự phân nhánh của động mạch chủ bao gồm các lỗ của động mạch chậu chung; hẹp ngắn động mạch chậu và tắc ngắn động mạch chậu (Hình 105); hẹp một hoặc nhiều đoạn ngắn của động mạch đùi nông (Hình 106a) hoặc chỗ tắc của nó dưới 15 cm (Hình 106b);
• hẹp ngắn động mạch khoeo (Hình 107).

Hình104. Angiogram hẹp động mạch.

Hình105. Chụp mạch hẹp động mạch chủ bụng (mũi tên).

B Hình106a. Chụp mạch của hẹp (a) và tắc (b) của BA trước và sau TLBAP.

Hình107. Chụp mạch cảnh hẹp động mạch khoeo.

Một số loại tổn thương cũng có thể được áp dụng TLBAP, nhưng với hiệu quả thấp hơn so với nhóm bệnh nhân "lý tưởng":

• hẹp động mạch chậu chung kéo dài;
• hẹp ngắn các nhánh của động mạch khoeo bên dưới khớp gối.

Tuy nhiên, hẹp LAD kéo dài và hẹp động mạch chủ bụng kéo dài không hình tròn có thể được chỉ định TLBAP nếu có những chống chỉ định nghiêm trọng đối với phẫu thuật tái tạo, mặc dù cần nhấn mạnh lại rằng hiệu quả trước mắt và lâu dài có thể giảm.

Chống chỉ định dựa trên các cân nhắc về mặt giải phẫu, tuy nhiên, chúng phải luôn được đánh giá dựa trên nguy cơ LTBP liên quan đến các thủ thuật thay thế (điều trị phẫu thuật hoặc y tế).

Các tình huống sau đây có thể đi kèm với hiệu quả thấp và quan trọng nhất là nguy cơ biến chứng cao với TLBAP:

• tắc động mạch chậu kéo dài với sự quanh co của nó; tắc động mạch chậu, nhưng có thể nghi ngờ về huyết khối trên lâm sàng và/hoặc chụp mạch;
• sự hiện diện của chứng phình động mạch, đặc biệt là động mạch chậu và thận.

Trong một số trường hợp (tắc mạch tương đối gần đây), liệu pháp tiêu sợi huyết có mục tiêu có thể có hiệu quả, nên sử dụng liệu pháp này trước TLBAP.

Khi có sự lắng đọng canxi tại vị trí hẹp, TLBAP có thể gặp rủi ro do có thể bóc tách hoặc vỡ động mạch. Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp mở xơ vữa xuyên lòng mạch đã mở rộng khả năng của phương pháp này và khiến nó trở nên khả thi trong những tình huống này.

Một khía cạnh quan trọng của việc sử dụng TLBAP là khả năng kết hợp phương pháp này với điều trị phẫu thuật, bao gồm:

• TLBAP của hẹp động mạch chậu trước khi phẫu thuật bắc cầu đùi hoặc các thủ thuật xa khác; TLBAP phục hồi;
• TLBAP của các ống dẫn lưu hiện có, nhưng với lòng ống hẹp dạng sợi của ống dẫn lưu sau.

Do đó, TLBAP có thể được sử dụng như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật hoặc hỗ trợ cho loại điều trị này hoặc có thể được sử dụng trước hoặc sau phẫu thuật ở một nhóm bệnh nhân chọn lọc.

Máy quét siêu âm di động với Doppler LogicScan màu và điện. Kết nối với bất kỳ máy tính cá nhân nào qua USB!

Thông tin này dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và dược phẩm. Bệnh nhân không nên sử dụng thông tin này như lời khuyên hoặc khuyến nghị y tế.

Siêu âm Doppler mạch máu ngoại vi. Phần 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Khoa Sinh lý lâm sàng và Chẩn đoán Chức năng, RMAPE, Moscow, Nga

Giới thiệu

Kỹ thuật siêu âm ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong chẩn đoán chức năng hiện đại để nghiên cứu mạch máu. Điều này là do nghiên cứu có chi phí tương đối thấp, đơn giản, không xâm lấn và an toàn cho bệnh nhân với hàm lượng thông tin đủ cao so với các kỹ thuật chụp X-quang truyền thống. Các mô hình chụp cắt lớp siêu âm mới nhất của Medison cho phép tiến hành kiểm tra chất lượng cao các mạch máu, chẩn đoán thành công mức độ và mức độ tổn thương tắc mạch, phát hiện chứng phình động mạch, dị dạng, thiểu năng và bất sản, shunt, suy van tĩnh mạch và các mạch máu khác các bệnh lý.

Để tiến hành các nghiên cứu về mạch máu, cần có một máy chụp cắt lớp siêu âm hoạt động ở chế độ song công và ba chiều, một bộ cảm biến (bảng) và gói phần mềm để nghiên cứu mạch máu.

Các nghiên cứu được trình bày trong tài liệu này được thực hiện trên máy chụp cắt lớp siêu âm SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Hàn Quốc) trong quá trình sàng lọc ở những bệnh nhân được giới thiệu để siêu âm kiểm tra các cơ quan khác.

Công nghệ siêu âm mạch máu

Cảm biến được lắp đặt trong khu vực đi lại điển hình của tàu được nghiên cứu ( hình.1).

Cơm. một Phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn cho siêu âm Doppler mạch máu ngoại vi. Mức độ áp dụng của còng nén trong phép đo SBP khu vực.

1 - vòm động mạch chủ; 2, 3 - mạch máu cổ: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - động mạch dưới đòn; 5 - tàu vai: động mạch và tĩnh mạch cánh tay; 6 - mạch máu của cẳng tay; 7 - mạch đùi: CẢ HAI, PBA, GBA, tĩnh mạch tương ứng; 8 - động mạch và tĩnh mạch khoeo; 9 - sau b / động mạch chày; 10 - động mạch lưng của bàn chân. МЖ1 - 1/3 trên của đùi; МЖ2 - 1/3 dưới đùi; MZhZ - phần ba trên của cẳng chân; МЖ4 - 1/3 dưới của cẳng chân.

Để làm rõ địa hình của các tàu, quá trình quét được thực hiện trong một mặt phẳng vuông góc với quá trình giải phẫu của tàu. Với quét ngang, vị trí tương đối của các mạch máu, đường kính, độ dày và mật độ của các bức tường, trạng thái của các mô quanh mạch máu được xác định. Sử dụng chức năng và khoanh tròn đường viền bên trong của tàu, sẽ thu được diện tích mặt cắt ngang hiệu quả của nó. Tiếp theo, quét ngang được thực hiện dọc theo đoạn mạch được khảo sát để tìm kiếm các khu vực bị hẹp. Khi phát hiện hẹp, một chương trình được sử dụng để thu được chỉ số hẹp được tính toán. Sau đó, quá trình quét dọc của mạch được thực hiện, đánh giá hướng đi, đường kính, đường viền bên trong và mật độ thành, độ đàn hồi, hoạt động xung của chúng (sử dụng chế độ M) và trạng thái của lòng mạch. Đo độ dày của phức hợp nội mạc-phương tiện (dọc theo bức tường phía xa). Một nghiên cứu Doppler được thực hiện ở một số khu vực, di chuyển cảm biến dọc theo mặt phẳng quét và kiểm tra khu vực lớn nhất có thể của tàu.

Sơ đồ kiểm tra Doppler mạch sau đây là tối ưu:

• lập bản đồ Doppler màu dựa trên phân tích hướng (DCT) hoặc năng lượng dòng chảy (FFL) để tìm kiếm những vùng có lưu lượng máu bất thường;
• siêu âm doppler mạch ở chế độ xung (D), giúp đánh giá tốc độ và hướng dòng chảy trong thể tích máu được nghiên cứu;
• siêu âm doppler của tàu ở chế độ sóng không đổi để nghiên cứu các dòng chảy tốc độ cao.

Nếu kiểm tra siêu âm được thực hiện với đầu dò tuyến tính và trục của tàu chạy gần như vuông góc với bề mặt, hãy sử dụng chức năng nghiêng chùm tia Doppler, cho phép mặt trước Doppler nghiêng 15-30 độ so với bề mặt. Sau đó, sử dụng chức năng , chỉ báo góc được kết hợp với hành trình thực của bình, thu được phổ ổn định và tỷ lệ hình ảnh được đặt ( , ) và vị trí của vạch 0 ( , ). Theo thông lệ, người ta đặt quang phổ chính phía trên đường cơ sở khi kiểm tra động mạch và bên dưới nó khi kiểm tra tĩnh mạch. Một số tác giả khuyến nghị đối với tất cả các mạch máu, bao gồm cả tĩnh mạch, nên đặt phổ thuận chiều ở trên cùng và phổ ngược chiều ở phía dưới. Hàm hoán đổi bán trục dương và âm trên trục y (vận tốc) và do đó thay đổi hướng của phổ trên màn hình theo hướng ngược lại. Tỷ lệ cơ sở thời gian đã chọn phải đủ để quan sát 2-3 phức hợp trên màn hình.

Có thể tính toán các đặc tính vận tốc của dòng chảy ở chế độ Dopplerography xung ở tốc độ dòng chảy không quá 1-1,5 m/s (giới hạn Nyquist). Để có được ý tưởng chính xác hơn về sự phân bố vận tốc, cần đặt âm lượng điều khiển ít nhất bằng 2/3 lumen của tàu được nghiên cứu. Các chương trình được sử dụng trong nghiên cứu các mạch ở tứ chi và trong nghiên cứu về các mạch ở cổ. Làm việc trong chương trình, đánh dấu tên của tàu tương ứng, cố định các giá trị của vận tốc tâm thu tối đa và vận tốc tâm trương tối thiểu, sau đó vạch ra một phức hợp. Sau khi thực hiện tất cả các phép đo này, bạn có thể nhận được báo cáo bao gồm các giá trị Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI cho tất cả các tàu được kiểm tra.

Các thông số siêu âm Doppler định lượng của lưu lượng máu động mạch

2 D% hẹp - %STA = (Diện tích hẹp/Diện tích mạch máu) * 100%. Nó đặc trưng cho sự sụt giảm thực sự trong diện tích mặt cắt ngang hiệu quả về mặt huyết động của mạch do hẹp, được biểu thị bằng phần trăm.
Vmax- vận tốc tâm thu tối đa (hoặc cực đại) - vận tốc tuyến tính tối đa thực của dòng máu dọc theo trục của mạch, được biểu thị bằng mm/s, cm/s hoặc m/s.
Vmin- vận tốc tuyến tính tâm trương tối thiểu của dòng máu chảy dọc theo mạch.
nghĩa là là tích phân vận tốc dưới đường cong bao phủ quang phổ của dòng máu trong mạch.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - chỉ số sức cản thành mạch. RI = (V tâm thu - V tâm trương)/V tâm thu. Phản ánh trạng thái cản trở lưu lượng máu ở xa vị trí đo.
số Pi(Pulsatility Index, Gosling index) - chỉ số nhịp đập, gián tiếp phản ánh trạng thái cản trở dòng máu PI = (V tâm thu - V tâm trương)/V trung bình. Nó là một chỉ số nhạy cảm hơn RI, vì giá trị trung bình của V được sử dụng trong các tính toán, phản ứng với những thay đổi về độ sáng và âm thanh của mạch sớm hơn so với V tâm thu.

PI, RI rất quan trọng để sử dụng cùng nhau, bởi vì chúng phản ánh các tính chất khác nhau của dòng máu trong động mạch. Việc chỉ sử dụng một trong số chúng mà không tính đến cái còn lại có thể là nguyên nhân gây ra lỗi chẩn đoán.

Đánh giá định tính phổ Doppler

Chỉ định tầng, hỗn loạn và Trộn các loại luồng.

Loại laminar - một biến thể bình thường của lưu lượng máu trong mạch. Một dấu hiệu của dòng máu chảy tầng là sự hiện diện của một "cửa sổ quang phổ" trên Dopplerogram ở góc tối ưu giữa hướng của chùm tia siêu âm và trục dòng chảy (Hình 2a). Nếu góc này đủ lớn, thì "cửa sổ quang phổ" có thể "đóng" ngay cả với dòng máu chảy tầng.

Cơm. 2a Dòng máu chính.

Loại lưu lượng máu hỗn loạn là đặc trưng của các vị trí hẹp hoặc tắc không hoàn toàn của mạch và được đặc trưng bởi sự vắng mặt của "cửa sổ quang phổ" trên Dopplerogram. Dòng màu cho thấy màu khảm do chuyển động của các hạt theo các hướng khác nhau.

Loại lưu lượng máu hỗn hợp thường có thể được xác định ở những nơi thu hẹp sinh lý của mạch, các nhánh của động mạch. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các vùng nhiễu loạn nhỏ trong dòng chảy tầng. Với dòng chảy màu, khảm điểm của dòng chảy được tiết lộ trong khu vực phân nhánh hoặc thu hẹp.

Ở các động mạch ngoại vi của tứ chi, các loại lưu lượng máu sau đây cũng được phân biệt dựa trên phân tích đường bao của phổ Doppler.

Loại chính là một biến thể bình thường của lưu lượng máu trong các động mạch chính của các chi. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một đường cong ba pha trên Dopplerogram, bao gồm hai đỉnh thuận và một đỉnh nghịch. Đỉnh đầu tiên của đường cong là hướng tâm thu, biên độ cao, nhọn. Đỉnh thứ hai là một đỉnh nhỏ ngược dòng (máu chảy trong tâm trương cho đến khi van động mạch chủ đóng lại). Đỉnh thứ ba là một đỉnh nhỏ (hình ảnh phản chiếu của máu từ các van động mạch chủ). Cần lưu ý rằng loại lưu lượng máu chính có thể tồn tại ngay cả khi các động mạch chính bị hẹp không đáng kể về mặt huyết động. ( Cơm. 2a, 4 ).

Cơm. 4 Các biến thể của loại lưu lượng máu chính trong động mạch. quét dọc. CDC. Dopplerography ở chế độ xung.

Loại lưu lượng máu bị thay đổi chính được ghi nhận bên dưới vị trí hẹp hoặc tắc không hoàn toàn. Đỉnh tâm thu đầu tiên thay đổi, đủ biên độ, mở rộng, nhẹ nhàng hơn. Đỉnh thụt lùi có thể được thể hiện rất yếu. Đỉnh antegrade thứ hai không có ( hình.2b).

Cơm. 2b Lưu lượng máu thay đổi chính.

Loại lưu lượng máu phụ cũng được ghi lại bên dưới vị trí tắc. Nó biểu hiện gần với một đường cong một pha với sự thay đổi đáng kể về tâm thu và không có các đỉnh ngược chiều và ngược chiều thứ hai ( cơm. 2c) .

Cơm. 2c Dòng máu thế chấp.

Sự khác biệt giữa Dopplerogram của các mạch ở đầu và cổ và Dopplerogram. các chi nằm ở chỗ pha tâm trương trên Dopplerogram của các động mạch của hệ thống não ngắn không bao giờ dưới 0 (tức là không nằm dưới Đường cơ sở). Điều này là do đặc thù của việc cung cấp máu cho não. Đồng thời, trên Dopplerogram của các mạch của hệ thống động mạch cảnh trong, pha tâm trương cao hơn và của hệ thống động mạch cảnh ngoài thấp hơn ( cơm. 3).

Cơm. 3 Sự khác biệt giữa Dopplerogram ECA và ICA. a) phong bì của Dopplerogram thu được với NSA;
b) đường bao của Dopplerogram thu được với ICA.

Kiểm tra các mạch máu ở cổ

Cảm biến được cài đặt luân phiên ở mỗi bên cổ trong vùng cơ ức đòn chũm trong hình chiếu của động mạch cảnh chung. Đồng thời, các động mạch cảnh chung, các nhánh của chúng, tĩnh mạch cảnh trong được hình dung. Đánh giá đường viền của các động mạch, lòng trong của chúng, đo và so sánh đường kính của cả hai bên ở cùng một mức độ. Để phân biệt động mạch cảnh trong (ICA) với động mạch cảnh ngoài (ECA), các đặc điểm sau đây được sử dụng:

động mạch cảnh trong có đường kính lớn hơn động mạch cảnh ngoài;

phần ban đầu của ICA nằm bên cạnh ICA;

ECA trên cổ cho nhánh, có thể có cấu trúc kiểu "lỏng lẻo", ICA không có nhánh trên cổ;

trên Dopplerogram ECA, đỉnh tâm thu sắc nét và thành phần tâm trương thấp được xác định (Hình 3a), trên Dopplerogram ICA, đỉnh tâm thu rộng và thành phần tâm trương cao được xác định (Hình 36). Để kiểm soát, thử nghiệm D.Russel được thực hiện. Sau khi thu được phổ Doppler từ động mạch được xác định, việc nén động mạch thái dương nông trong thời gian ngắn (ngay phía trước vành tai) được thực hiện ở bên nghiên cứu. Khi định vị ECA, các đỉnh bổ sung xuất hiện trên Dopplerogram; khi định vị ICA, hình dạng của đường cong không thay đổi.

Khi kiểm tra các động mạch đốt sống, đầu dò được đặt ở một góc 90° so với trục ngang hoặc ngay phía trên các mỏm ngang trong mặt phẳng nằm ngang.

Chương trình Carotid tính toán Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. So sánh các chỉ số thu được từ các phía đối diện.

Kiểm tra các mạch của các chi trên

Vị trí của bệnh nhân nằm ngửa. Đầu hơi ngả ra sau, dưới bả vai có đặt một con lăn nhỏ. Nghiên cứu cung động mạch chủ và các phần ban đầu của động mạch dưới đòn được thực hiện với đầu dò được đặt ở vị trí trên xương ức (xem Hình 1). Hình dung vòm động mạch chủ, các phần ban đầu của động mạch dưới đòn trái. Các động mạch dưới đòn được kiểm tra từ lối vào trên đòn. So sánh các chỉ số thu được ở bên trái và bên phải để xác định sự bất đối xứng. Nếu phát hiện tắc hoặc hẹp động mạch dưới đòn, trước gốc đốt sống (1 đoạn), xét nghiệm tăng huyết áp phản ứng được thực hiện để phát hiện hội chứng "ăn cắp". Để làm điều này, nén động mạch cánh tay bằng vòng bít khí nén trong 3 phút. Khi kết thúc quá trình nén, tốc độ dòng máu trong động mạch đốt sống được đo và không khí đột ngột thoát ra khỏi vòng bít. Tăng lưu lượng máu trong động mạch đốt sống cho thấy có tổn thương ở động mạch dưới đòn và dòng máu chảy ngược trong động mạch đốt sống. Nếu không có sự gia tăng lưu lượng máu, thì dòng máu chảy trong động mạch đốt sống là thuận chiều và không có tắc động mạch dưới đòn. Để nghiên cứu động mạch nách, cánh tay ở bên nghiên cứu được rút ra ngoài và xoay. Bề mặt quét của cảm biến được lắp vào hố nách và nghiêng xuống. So sánh điểm số của cả hai bên. Việc nghiên cứu động mạch cánh tay được thực hiện với vị trí của cảm biến ở rãnh giữa của vai (xem Hình. cơm. một). Đo huyết áp tâm thu. Một vòng bít tonometer được đặt trên vai, phổ Doppler thu được từ động mạch cánh tay bên dưới vòng bít. Đo huyết áp. Tiêu chí cho huyết áp tâm thu là sự xuất hiện của phổ Doppler với siêu âm Doppler. So sánh các chỉ số thu được từ các phía đối diện.

Tính chỉ số bất đối xứng: PN = HELL syst. khéo léo - Hệ thống HA tội. [đm. r. Mỹ thuật.]. Bình thường -20

Để nghiên cứu các động mạch trụ và xuyên tâm, cảm biến được lắp đặt trong hình chiếu của động mạch tương ứng, việc kiểm tra thêm được thực hiện theo sơ đồ trên.

Việc nghiên cứu các tĩnh mạch của các chi trên thường được tiến hành đồng thời với việc nghiên cứu các động mạch cùng tên từ các lối vào giống nhau.

Kiểm tra các mạch của chi dưới

Khi mô tả những thay đổi trong mạch đùi, thuật ngữ sau đây được sử dụng, hơi khác so với phân loại giải phẫu tiêu chuẩn của mạch:

Khám động mạch đùi. Vị trí ban đầu của cảm biến là dưới dây chằng bẹn (quét ngang) (xem Hình 1). Sau khi đánh giá đường kính và lòng mạch, quá trình quét được thực hiện dọc theo động mạch đùi chung, động mạch đùi nông và động mạch đùi sâu. Phổ Doppler được ghi lại, các chỉ số thu được được so sánh ở cả hai bên.

Kiểm tra các động mạch popleal. Tư thế người bệnh nằm sấp. Cảm biến được cài đặt trong fossa popliteal trên trục của chi dưới. Chi quét ngang, chi quét dọc.

Để làm rõ bản chất của lưu lượng máu trong mạch bị thay đổi, áp suất khu vực được đo. Để thực hiện việc này, trước tiên hãy đặt vòng bít áp kế vào phần trên của đùi và đo huyết áp tâm thu, sau đó đo huyết áp tâm thu ở phần ba dưới của đùi. Tiêu chí cho huyết áp tâm thu là sự xuất hiện của dòng máu trong quá trình chụp siêu âm động mạch khoeo. Chỉ số áp lực vùng được tính ở mức của một phần ba trên và dưới của đùi: RID = HA hệ thống (hông) / HA hệ thống (vai), thường phải lớn hơn 1.

Kiểm tra các động mạch của chân. Ở vị trí bệnh nhân nằm sấp, một phép quét dọc được thực hiện từ nơi phân chia của động mạch khoeo dọc theo từng nhánh xen kẽ trên cả hai chân. Sau đó, ở vị trí bệnh nhân nằm ngửa, động mạch chày sau được quét ở vùng mắt cá trong và động mạch mu bàn chân ở phía sau bàn chân. Nội địa hóa chất lượng của các động mạch tại những điểm này không phải lúc nào cũng có thể. Một tiêu chí bổ sung để đánh giá lưu lượng máu là chỉ số áp lực khu vực (RID). Để tính toán RID, đầu tiên vòng bít được áp vào một phần ba trên của chân, đo áp suất tâm thu, sau đó áp vòng bít vào một phần ba dưới của chân và lặp lại các phép đo. Trong quá trình nén, quét a. tibialis sau hoặc a. bàn chân lưng. RID \u003d Hệ thống huyết áp (cẳng chân) / Hệ thống huyết áp (vai), bình thường >= 1. RID thu được ở cấp 4 của vòng bít được gọi là chỉ số áp suất mắt cá chân (LIP).

Khám các tĩnh mạch chi dưới. Nó được thực hiện đồng thời với việc nghiên cứu các động mạch cùng tên hoặc như một nghiên cứu độc lập.

Nghiên cứu về tĩnh mạch đùi được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa với hai chân hơi tách ra và xoay ra ngoài. Cảm biến được cài đặt trong vùng nếp gấp bẹn song song với nó. Một mặt cắt ngang của bó đùi được lấy, tĩnh mạch đùi nằm ở vị trí trung gian của động mạch cùng tên. Đánh giá đường viền của các bức tường của tĩnh mạch, lumen của nó, ghi lại Dopplerogram. Sau khi triển khai cảm biến, sẽ thu được một mặt cắt dọc của tĩnh mạch. Quá trình quét được thực hiện dọc theo tĩnh mạch, đánh giá đường viền của các bức tường, lòng mạch, sự hiện diện của các van. Dopplerogram được ghi lại. Đánh giá hình dạng của đường cong, sự đồng bộ của nó với hơi thở. Một bài kiểm tra hơi thở được thực hiện: hít một hơi thật sâu, đồng thời nín thở căng thẳng trong 5 giây. Chức năng của bộ máy van được xác định: sự hiện diện của sự giãn tĩnh mạch trong quá trình kiểm tra dưới mức van và sóng ngược. Khi phát hiện thấy sóng ngược, thời lượng và tốc độ tối đa của nó sẽ được đo. Một nghiên cứu về tĩnh mạch sâu của đùi được thực hiện theo một kỹ thuật tương tự, thiết lập thể tích kiểm soát phía sau van tĩnh mạch bằng Dopplerography.

Nghiên cứu về các tĩnh mạch popleal được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm sấp. Để tăng cường lưu lượng máu độc lập qua tĩnh mạch và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chụp Dopplerogram, bệnh nhân được yêu cầu dựa vào chiếc ghế dài với các ngón chân cái duỗi thẳng. Cảm biến được cài đặt trong khu vực của fossa popliteal. Quét ngang được thực hiện để xác định mối quan hệ địa hình của các tàu. Dopplerogram được ghi lại và hình dạng của đường cong được đánh giá. Nếu lưu lượng máu trong tĩnh mạch yếu, tiến hành nén cẳng chân và phát hiện lưu lượng máu qua tĩnh mạch tăng lên. Trong quá trình quét dọc tàu, người ta chú ý đến đường viền của thành, lòng tàu, sự hiện diện của các van (thường có thể phát hiện 1-2 van) ( cơm. năm).

Cơm. 5 Nghiên cứu lưu lượng máu trong tĩnh mạch sử dụng doppler màu và Doppler ở chế độ xung.

Thử nghiệm nén gần nhất được thực hiện để phát hiện sóng ngược. Sau khi thu được phổ ổn định, bóp 1/3 dưới của đùi trong 5 giây để phát hiện dòng điện ngược. Việc nghiên cứu các tĩnh mạch hiển được thực hiện với cảm biến tần số cao (7,5-10,0 MHz) theo sơ đồ trên, trước đó đã cài đặt cảm biến trong hình chiếu của các tĩnh mạch này. Điều quan trọng là phải quét qua "miếng gel" trong khi giữ đầu dò phía trên da, vì chỉ cần áp lực nhẹ lên các tĩnh mạch này cũng đủ để giảm lưu lượng máu trong chúng.

Văn

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Siêu âm angioscanning. - M.: Y học, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. So sánh dữ liệu siêu âm Doppler tĩnh mạch hiển của chi dưới và biểu hiện lâm sàng bệnh giãn tĩnh mạch.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Nguyên lý cơ bản của quét hai mặt động mạch chính // Chẩn đoán bằng siêu âm.- Số 3.-1995.

Hướng dẫn lâm sàng về chẩn đoán siêu âm / Ed. V.V. mitkov. - M.: "Vidar", 1997

lâm sàng chẩn đoán siêu âm/ Biên tập. N.M. Mukharlyamova. - M.: Y học, 1987.

Siêu âm Doppler chẩn đoán bệnh mạch máu / Edited by Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.

NTSSSH chúng. A.N.Bakulev. Siêu âm lâm sàng các tổn thương tắc động mạch não và tứ chi. - M.: 1997.

Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. tắc nghẽn cấp tính chỗ phân nhánh của động mạch chủ và các động mạch chính của tứ chi. - M.: Y học, 1987.

Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Hình ảnh trong phòng khám, tháng 12 năm 1996 Tần suất và ý nghĩa huyết động của dòng máu chảy ngược trong các tĩnh mạch sâu của chi dưới ở bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch.

Ameriso S, và cộng sự. Phát hiện Doppler xuyên sọ vô mạch trong bệnh viêm động mạch Takayasu J. of Clinical Ultrasound Tháng 9 năm 1990.

Bums, Peter N. Các nguyên tắc vật lý của phân tích quang phổ Doppler. Tạp chí Siêu âm lâm sàng, tháng 11/tháng 12 năm 1987, Tập. 15, không. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Duplex Carotid Sonography: Tiêu chí cho Hẹp, Độ chính xác và Cạm bẫy. X quang, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Đặc điểm doppler màu ở động mạch chi dưới bình thường. Siêu âm trong Y học & Sinh học. Tập 18, số. 2, 1992.