21.02.2017

Trung thất, trung thất, là một phần của khoang ngực, được giới hạn ở phía trên bởi lỗ ngực trên, phía dưới là cơ hoành, phía trước là xương ức, phía sau là cột sống, hai bên là màng phổi trung thất.

Trung thất, trung thất - một phần của khoang ngực, được giới hạn ở phía trên bởi lỗ ngực trên, phía dưới - bởi cơ hoành, phía trước - bởi xương ức, phía sau - bởi cột sống, từ hai bên - bởi màng phổi trung thất. Trung thất chứa các cơ quan quan trọng và các bó mạch thần kinh. Các cơ quan của trung thất được bao quanh bởi các mô mỡ lỏng lẻo, giao tiếp với mô của cổ và không gian sau phúc mạc, và thông qua sợi của rễ - với mô kẽ của phổi. Trung thất ngăn cách khoang màng phổi phải và trái. Về mặt địa hình, trung thất là một không gian duy nhất, nhưng vì mục đích thực tế, nó được chia thành hai phần: trung thất trước và trung thất sau, trung thất trước và sau.

Đường viền giữa chúng tương ứng với một mặt phẳng gần phía trước và chạy ngang với mặt sau của khí quản và rễ phổi (Hình 229).

Cơm. 229. Tỷ lệ địa hình trong trung thất (xem bên trái theo V. N. Shevkunenko)

1 - thực quản; 2 - dây thần kinh phế vị; 3 - ống bạch huyết ngực; 4 - vòm động mạch chủ; 5 - dây thần kinh tái phát trái; 6 - động mạch phổi trái; 7 - phế quản trái; 8 - tĩnh mạch bán lẻ; 9 - thân giao cảm; 10 - cơ hoành; 11 - màng ngoài tim; 12 - động mạch chủ ngực; 13 - tĩnh mạch phổi; 14 - động mạch và tĩnh mạch màng ngoài tim; 15 - nút vrisberg; 16 - màng phổi; 17 - dây thần kinh cơ hoành; 18 - động mạch cảnh chung trái; 19 - động mạch dưới đòn trái.

Ở trung thất trước có: tim và màng ngoài tim, động mạch chủ lên và vòm của nó với các mạng lưới, thân phổi và các nhánh của nó, tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch cánh tay; động mạch và tĩnh mạch phế quản, tĩnh mạch phổi; khí quản và phế quản; phần ngực của dây thần kinh phế vị, nằm trên mức rễ; dây thần kinh hoành, hạch bạch huyết; ở trẻ em, trong tuyến hyoid và ở người lớn, mô mỡ thay thế nó.

Ở trung thất sau có: thực quản, động mạch chủ xuống, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch đơn và bán đơn, ống bạch huyết ngực và hạch bạch huyết; phần ngực của dây thần kinh phế vị, nằm bên dưới rễ phổi; thân giao cảm viền cùng với thần kinh thân tạng, đám rối thần kinh.

Các hạch bạch huyết của trung thất trước và sau thông nối với nhau và với các hạch bạch huyết ở cổ và khoang sau phúc mạc.

Có tính đến các đặc thù về vị trí của các thành phần giải phẫu riêng lẻ và các quá trình bệnh lý, đặc biệt là các hạch bạch huyết, trong công việc thực tế, người ta chấp nhận chia trung thất trước thành hai phần: phần trước, thực sự là không gian sau xương ức và phần sau, được gọi là phần sau. trung thất giữa, nơi chứa khí quản và các hạch bạch huyết xung quanh. Ranh giới giữa trung thất trước và trung thất giữa là mặt phẳng phía trước được vẽ dọc theo thành trước của khí quản. Ngoài ra, một mặt phẳng nằm ngang được vẽ theo quy ước đi qua mức phân nhánh khí quản, trung thất được chia thành trên và dưới.

Các hạch bạch huyết. Theo Danh pháp giải phẫu quốc tế, các nhóm hạch bạch huyết sau đây được phân biệt: khí quản, khí quản trên và dưới, phế quản phổi, phổi, trung thất trước và sau, quanh xương ức, liên sườn và cơ hoành. Tuy nhiên, đối với các mục đích thực tế, do sự định vị khác nhau của các nhóm hạch bạch huyết riêng lẻ trong các phần tương ứng của trung thất và đặc điểm của dòng bạch huyết khu vực, chúng tôi cho rằng việc sử dụng phân loại hạch bạch huyết trong lồng ngực do Rouviere đề xuất và được bổ sung bởi D. A. Zhdanov.

Theo cách phân loại này, các hạch bạch huyết thành (parietal) và nội tạng (nội tạng) được phân biệt. Các thành nằm trên bề mặt bên trong của thành ngực giữa cân ngực trong và màng phổi thành, nội tạng - dày đặc liền kề với các cơ quan trung thất. Lần lượt, mỗi nhóm này bao gồm các nhóm con riêng biệt của các nút, tên và vị trí của chúng được trình bày bên dưới.

Các hạch bạch huyết thành. 1. Các hạch bạch huyết trước, cạnh xương ức (4-5) nằm ở hai bên xương ức, dọc theo các mạch máu trong lồng ngực. Họ nhận bạch huyết từ các tuyến vú và thành ngực trước.

Các hạch bạch huyết sau, paravertebral, nằm dưới màng phổi thành dọc theo các bề mặt bên và trước của các đốt sống, dưới mức đốt sống ngực VI.

Các hạch bạch huyết liên sườn nằm dọc theo các rãnh của xương sườn II - X, mỗi rãnh chứa từ một đến sáu hạch.

Hạch liên sườn sau hằng định, hạch bên ít hằng định.

Các hạch bạch huyết quanh xương ức, quanh cột sống và liên sườn nhận bạch huyết từ thành ngực và nối với các hạch bạch huyết ở cổ và khoang sau phúc mạc.

Hạch bên trong. Ở trung thất trước, một số nhóm hạch bạch huyết được phân biệt.

Các hạch bạch huyết trước mạch máu trên được sắp xếp thành ba chuỗi:

a) tiền tĩnh mạch - dọc theo tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch cánh tay phải (2-5 hải lý);

b) preaortocarotid (3-5 hạch) bắt đầu bằng một nút của dây chằng động mạch, băng qua vòm động mạch chủ và tiếp tục đến đỉnh, động mạch cảnh thùy;

c) chuỗi ngang (1-2 nút) nằm dọc theo tĩnh mạch cánh tay trái.

Các hạch tiền liệt tuyến nhận bạch huyết từ cổ, một phần từ phổi, tuyến giáp
và trái tim.

Cơ hoành dưới - bao gồm hai nhóm nút:

a) màng ngoài tim (2-3 hạch) nằm phía sau thân xương ức và mỏm xiphoid tại điểm nối của cơ hoành với sụn sườn thứ bảy;

b) màng ngoài tim (1-3 nút) ở mỗi bên được nhóm lại phía trên cơ hoành, dọc theo các bề mặt bên của màng ngoài tim; các nút bên phải lâu dài hơn và nằm bên cạnh tĩnh mạch chủ dưới.

Các hạch dưới cơ hoành nhận bạch huyết từ phần trước của cơ hoành và một phần từ gan.

Các nhóm hạch sau nằm ở trung thất giữa.

Các hạch bạch huyết quanh khí quản (phải và trái) nằm dọc theo các bức tường bên phải và bên trái của khí quản, không cố định (phía sau) - phía sau nó. Chuỗi hạch bạch huyết quanh khí quản bên phải nằm phía sau tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch cánh tay đầu (3-6 hạch). Nút thấp nhất của chuỗi này nằm ngay phía trên chỗ hợp lưu của tĩnh mạch đơn với tĩnh mạch chủ trên và được gọi là nút của tĩnh mạch đơn. Bên trái, nhóm quanh khí quản bao gồm 4-5 hạch nhỏ và nằm sát bên trái trong dây thần kinh quặt ngược. Các hạch bạch huyết của mạch quanh khí quản trái và phải nối với nhau.

Traxeo - phế quản (1-2 nút) nằm ở các góc bên ngoài được hình thành bởi khí quản và phế quản chính. Các hạch bạch huyết khí phế quản phải và trái chủ yếu tiếp giáp với các bề mặt trước bên của khí quản và phế quản chính.

Các nút phân nhánh (3-5 nút) nằm trong khoảng giữa các nhánh của khí quản và tĩnh mạch phổi, chủ yếu dọc theo thành dưới của phế quản chính bên phải.

Phế quản - phổi nằm trong vùng rễ của phổi, ở các góc phân chia phế quản chính, phế quản thùy và phế quản phân đoạn. Liên quan đến phế quản thùy, các hạch phế quản phổi trên, dưới, trước và sau được phân biệt.

Các hạch của dây chằng phổi không ổn định, nằm giữa các lá của dây chằng phổi.

Các nút trong phổi nằm dọc theo các phế quản phân đoạn, các động mạch, ở các góc phân nhánh của chúng thành các nhánh phụ.

Các hạch bạch huyết của trung thất giữa nhận bạch huyết từ phổi, khí quản, thanh quản, hầu họng, thực quản, tuyến giáp và tim.

Có hai nhóm hạch bạch huyết ở trung thất sau.

1.0 đại tràng (2-5 khía trong) đặt dọc thực quản dưới.

2. Thực quản (1-2 hạch) dọc theo động mạch chủ xuống ngang mức tĩnh mạch phổi dưới.

Các hạch bạch huyết của trung thất sau nhận bạch huyết từ thực quản và một phần từ các cơ quan trong ổ bụng.

Bạch huyết từ phổi và trung thất được thu thập bởi các mạch thoát nước, rơi vào ống bạch huyết ngực (ống ngực), chảy vào tĩnh mạch cánh tay trái.

Thông thường hạch có kích thước nhỏ (0,3-1,5cm). Các hạch bạch huyết phân nhánh đạt 1,5-2 cm.

Từ khóa: trung thất
Bắt đầu hoạt động (ngày): 21.02.2017 11:14:00
Tạo bởi (ID): 645
Từ khóa: trung thất, màng phổi, mô kẽ

Trung thất là một phần của khoang ngực, nằm giữa các túi màng phổi (trái và phải), nó được giới hạn ở phía trước bởi xương ức, ở phía sau bởi cột sống, cụ thể là vùng ngực, viền dưới của trung thất là cơ hoành, phần trên là lỗ trên của lồng ngực (nói cách khác, trung thất - đây là một nhóm cơ quan nhất định nằm giữa các phần trung thất của màng phổi thành của phổi). phân bổ có điều kiện hai phần của trung thất : trung thất trên và trung thất dưới. Việc tách được thực hiện dọc theo một mặt phẳng nằm ngang, mặt phẳng này đi qua ranh giới giữa tay cầm và thân xương ức và khe giữa đốt sống ngực thứ tư và thứ năm (dễ nhớ hơn nhiều là trung thất trên nằm trên rễ của phổi, và cái dưới nằm bên dưới).

trung thất trên chứa tuyến ức hoặc mô mỡ thay thế nó theo tuổi tác, động mạch chủ lên, vòm động mạch chủ với ba nhánh, khí quản và phần đầu của phế quản chính, cánh tay đầu và tĩnh mạch chủ trên, các bộ phận trên (so với các bộ phận nằm ở trung thất dưới) của cơ thể. thực quản, cả thân giao cảm, tĩnh mạch đơn, ống ngực, dây thần kinh phế vị và cơ hoành.

trung thất dưới chia làm 3 phần: trung thất trước, trung thất giữa và trung thất sau.

• trung thất trước nằm giữa phần trước của lồng ngực, cũng như phần trước của màng ngoài tim. Trung thất trước bao gồm các mạch máu trong lồng ngực (động mạch và tĩnh mạch), cũng như các hạch bạch huyết trung thất trước, cạnh xương ức và trước màng ngoài tim.
• trung thất giữađược xác định bởi ranh giới của mặt trước và mặt sau của áo tim. Trung thất giữa bao gồm tim và màng ngoài tim, cũng như các phần trong màng ngoài tim của các mạch máu lớn, động mạch và tĩnh mạch phổi, phế quản chính, dây thần kinh của cơ hoành và các hạch bạch huyết.
• trung thất sau nằm giữa mặt sau của màng ngoài tim và cột sống. (Sẽ dễ dàng hơn nhiều khi nói rằng phía trước tim là trung thất trước, phía sau là trung thất sau và khoang màng ngoài tim, nơi có tim và một thứ khác, là trung thất giữa). Trung thất sau bao gồm một phần của động mạch chủ xuống, tĩnh mạch (bán hợp tử và azygous), các phần dưới của thực quản và thân giao cảm, ống bạch huyết ngực, dây thần kinh phế vị, hạch bạch huyết trung thất sau và hạch bạch huyết trước cột sống, cũng như các dây thần kinh nội tạng.

Neoplasms của trung thất (khối u và nang) trong cơ cấu các loại ung thư chiếm tỷ lệ 3-7%. Thông thường, các khối u trung thất được phát hiện ở những người 20-40 tuổi, tức là ở phần dân số hoạt động xã hội nhiều nhất. Khoảng 80% các khối u trung thất được xác định là lành tính và 20% là ác tính.
trung thất được gọi là phần của khoang ngực, giới hạn ở phía trước - bởi xương ức, một phần bởi sụn sườn và cân sau xương ức, phía sau - bởi mặt trước của cột sống ngực, cổ của xương sườn và cân trước cột sống, từ hai bên - bởi các tấm của màng phổi trung thất. Từ bên dưới, trung thất được giới hạn bởi cơ hoành và từ bên trên - bởi một mặt phẳng nằm ngang có điều kiện được vẽ qua mép trên của tay cầm xương ức.
Sơ đồ phân chia trung thất thuận tiện nhất, được đề xuất vào năm 1938 bởi Twining, là hai mặt phẳng ngang (trên và dưới rễ phổi) và hai mặt phẳng thẳng đứng (phía trước và sau rễ phổi). Do đó, trong trung thất, có thể phân biệt ba phần (trước, giữa và sau) và ba tầng (trên, giữa và dưới).
Ở phần trước của trung thất trên là: tuyến ức, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch cánh tay đầu, cung động mạch chủ và các nhánh của nó, thân cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái, động mạch dưới đòn trái.
Ở phần sau của trung thất trên là: thực quản, ống bạch huyết ngực, thân của dây thần kinh giao cảm, dây thần kinh phế vị, đám rối thần kinh của các cơ quan và mạch máu của khoang ngực, cân và không gian tế bào.
Ở trung thất trước là: sợi, cựa của cân trong lồng ngực, các tấm của nó chứa các mạch máu trong lồng ngực, hạch bạch huyết sau xương ức, hạch trung thất trước.
Ở phần giữa của trung thất là: màng ngoài tim với tim kèm theo và các phần trong màng ngoài tim của các mạch máu lớn, sự phân chia của khí quản và phế quản chính, động mạch và tĩnh mạch phổi, dây thần kinh cơ hoành với các mạch máu màng ngoài tim đi kèm, sự hình thành tế bào màng phổi, các hạch bạch huyết.
Ở trung thất sau có: động mạch chủ xuống, tĩnh mạch đơn lẻ và bán đơn lẻ, thân của dây thần kinh giao cảm, dây thần kinh phế vị, thực quản, ống bạch huyết ngực, hạch bạch huyết, mô có gai của mạc trong lồng ngực bao quanh các cơ quan trung thất.
Theo các bộ phận và sàn của trung thất, có thể ghi nhận một số khu vực chiếm ưu thế nhất định của hầu hết các khối u của nó. Vì vậy, người ta nhận thấy, ví dụ, bướu cổ trong lồng ngực thường nằm ở tầng trên của trung thất, đặc biệt là ở phần trước của nó. U tuyến ức được tìm thấy, như một quy luật, ở giữa trung thất trước, u nang màng ngoài tim và lipomas - ở phía trước thấp hơn. Tầng trên của trung thất giữa là vị trí phổ biến nhất của teratodermoid. Ở tầng giữa của trung thất giữa, u nang phế quản thường được tìm thấy nhiều nhất, trong khi u nang dạ dày ruột được phát hiện ở tầng dưới của phần giữa và phần sau. Các khối u phổ biến nhất của trung thất sau trong toàn bộ chiều dài của nó là các khối u thần kinh.

Hình ảnh lâm sàng
Các khối u của trung thất được tìm thấy chủ yếu ở độ tuổi trẻ và trung niên (20-40 tuổi), thường gặp ở cả nam và nữ. Trong quá trình diễn biến của bệnh với các khối u trung thất, có thể phân biệt thời kỳ không có triệu chứng và thời kỳ biểu hiện lâm sàng rõ rệt. Thời gian của giai đoạn không có triệu chứng phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u, bản chất của nó (ác tính, lành tính), tốc độ tăng trưởng, mối quan hệ với các cơ quan và sự hình thành của trung thất. Rất thường xuyên, các khối u trung thất không có triệu chứng trong một thời gian dài và chúng được phát hiện tình cờ khi kiểm tra X-quang ngực phòng ngừa.
Dấu hiệu lâm sàng của u trung thất bao gồm:
- các triệu chứng chèn ép hoặc nảy mầm của khối u trong các cơ quan và mô lân cận;
- biểu hiện chung của bệnh;
- các triệu chứng cụ thể đặc trưng của các khối u khác nhau;
Các triệu chứng phổ biến nhất là đau do chèn ép hoặc nảy mầm khối u trong thân dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh, có thể xảy ra với cả u lành tính và ác tính của trung thất. Cơn đau thường không dữ dội, khu trú ở bên tổn thương và thường lan ra vai, cổ, vùng liên sườn. Cơn đau khu trú bên trái thường tương tự như cơn đau thắt ngực. Nếu đau xương xảy ra, nên giả định rằng có di căn. Sự chèn ép hoặc nảy mầm của khối u của thân giao cảm đường viền gây ra hội chứng đặc trưng bởi mí mắt trên rủ xuống, đồng tử giãn ra và nhãn cầu co lại ở bên tổn thương, suy giảm tiết mồ hôi, thay đổi nhiệt độ cục bộ và bệnh da liễu. Sự thất bại của dây thần kinh thanh quản tái phát được biểu hiện bằng giọng nói khàn, dây thần kinh cơ hoành - bằng vị trí cao của vòm cơ hoành. Chèn ép tủy sống dẫn đến rối loạn chức năng của tủy sống.
Một biểu hiện của hội chứng chèn ép là chèn ép các thân tĩnh mạch lớn và trước hết là tĩnh mạch chủ trên (hội chứng tĩnh mạch chủ trên). Nó được biểu hiện bằng sự vi phạm dòng máu tĩnh mạch từ đầu và nửa trên của cơ thể: bệnh nhân có tiếng ồn và nặng nề trong đầu, trầm trọng hơn ở tư thế nghiêng, đau ngực, khó thở, sưng và tím tái ở mặt , nửa người trên, sưng tĩnh mạch cổ và ngực. Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng lên 300-400 mm nước. Mỹ thuật. Khi chèn ép khí quản và phế quản lớn, ho và khó thở xảy ra. Nén thực quản có thể gây ra chứng khó nuốt - vi phạm thức ăn.
Trong giai đoạn sau của sự phát triển của khối u, có: suy nhược chung, sốt, đổ mồ hôi,. giảm cân, đó là đặc điểm của khối u ác tính. Ở một số bệnh nhân, các biểu hiện rối loạn liên quan đến nhiễm độc cơ thể với các sản phẩm được tiết ra bởi các khối u đang phát triển được quan sát thấy. Chúng bao gồm hội chứng khớp, gợi nhớ đến viêm khớp dạng thấp; đau và sưng khớp. sưng các mô mềm của tứ chi, tăng nhịp tim, rối loạn nhịp tim.
Một số khối u của trung thất có các triệu chứng cụ thể. Vì vậy, ngứa da, đổ mồ hôi ban đêm là đặc trưng của u lympho ác tính (u lympho, u lympho). Sự giảm tự phát lượng đường trong máu phát triển với sarcoma sợi của trung thất. Các triệu chứng nhiễm độc giáp là đặc trưng của bướu giáp độc giáp trong lồng ngực.
Do đó, các dấu hiệu lâm sàng của khối u trung thất rất đa dạng, nhưng chúng xuất hiện ở giai đoạn cuối của quá trình phát triển bệnh và không phải lúc nào cũng cho phép thiết lập chẩn đoán giải phẫu bệnh lý và địa hình chính xác. Điều quan trọng để chẩn đoán là dữ liệu của X-quang và các phương pháp dụng cụ, đặc biệt là để nhận biết các giai đoạn đầu của bệnh.

chẩn đoán
Phương pháp chính để chẩn đoán khối u trung thất là chụp X-quang. Việc sử dụng một nghiên cứu X-quang phức tạp cho phép trong hầu hết các trường hợp xác định vị trí của sự hình thành bệnh lý - trung thất hoặc các cơ quan và mô lân cận (phổi, cơ hoành, thành ngực) và mức độ phổ biến của quá trình.
Các phương pháp kiểm tra X quang bắt buộc đối với bệnh nhân có khối u ở trung thất bao gồm: - Chụp X-quang, X-quang và chụp cắt lớp ngực, nghiên cứu tương phản của thực quản.
X-quang cho phép xác định "bóng bệnh lý", để biết được vị trí, hình dạng, kích thước, tính di động, cường độ, đường viền của nó, để thiết lập sự vắng mặt hoặc hiện diện của xung động của các bức tường của nó. Trong một số trường hợp, có thể đánh giá mối liên hệ của bóng lộ với các cơ quan nằm gần đó (tim, động mạch chủ, cơ hoành). Làm rõ nội địa hóa của tân sinh ở mức độ lớn cho phép bạn xác định trước bản chất của nó
Để biết thông số kỹ thuật của dữ liệu nhận được khi chụp ảnh nội soi, hãy thực hiện chụp ảnh nội soi. Đồng thời, cấu trúc của sự mất điện, các đường viền của nó, mối quan hệ của khối u với các cơ quan và mô lân cận được chỉ định. Soi thực quản giúp đánh giá tình trạng của nó, xác định mức độ di lệch hoặc nảy mầm của khối u trung thất.
Trong chẩn đoán khối u trung thất, các phương pháp nghiên cứu nội soi được sử dụng rộng rãi. Nội soi phế quản được sử dụng để loại trừ nội địa hóa phế quản của khối u hoặc u nang, cũng như để xác định sự nảy mầm của khối u ác tính của trung thất khí quản và phế quản lớn. Trong quá trình nghiên cứu này, có thể tiến hành sinh thiết chọc thủng xuyên khí quản hoặc xuyên khí quản của các thành tạo trung thất khu trú trong khu vực phân nhánh khí quản. Rất nhiều thông tin trong một số trường hợp là nội soi trung thất và nội soi lồng ngực bằng video, trong đó sinh thiết được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan. Lấy vật liệu để kiểm tra mô học hoặc tế bào học cũng có thể thực hiện được bằng chọc hút xuyên thành ngực hoặc sinh thiết hút, được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X.
Với sự hiện diện của các hạch bạch huyết mở rộng ở vùng thượng đòn, chúng được sinh thiết, cho phép chúng xác định tổn thương di căn hoặc xác định một bệnh hệ thống (sarcoidosis, u hạt lympho, v.v.). Nếu nghi ngờ bướu giáp trung thất, chụp cắt lớp vùng cổ và ngực sau khi tiêm i-ốt phóng xạ. Khi có hội chứng chèn ép, áp lực tĩnh mạch trung tâm được đo.
Bệnh nhân bị u trung thất tiến hành xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, phản ứng Wasserman (để loại trừ bản chất giang mai của sự hình thành), phản ứng với kháng nguyên tuberculin. Nếu nghi ngờ nhiễm siêu khuẩn, xác định phản ứng ngưng kết latex với kháng nguyên siêu khuẩn được chỉ định. Những thay đổi về thành phần hình thái của máu ngoại vi được tìm thấy chủ yếu ở các khối u ác tính (thiếu máu, tăng bạch cầu, giảm bạch cầu lympho, tăng ESR), các bệnh viêm nhiễm và hệ thống. Nếu nghi ngờ các bệnh hệ thống (bệnh bạch cầu, u lympho, sarcom lưới, v.v.), cũng như các khối u thần kinh chưa trưởng thành, chọc dò tủy xương được thực hiện với nghiên cứu tủy đồ.

Khối u từ mô thần kinh
Các khối u thần kinh là phổ biến nhất và chiếm khoảng 30% trong tất cả các khối u trung thất nguyên phát. Chúng phát sinh từ vỏ bọc của các dây thần kinh (u thần kinh, u xơ thần kinh, sarcoma thần kinh), các tế bào thần kinh (u giao cảm, u hạch, u cận hạch, u chemodectoma). Thông thường, các khối u thần kinh phát triển từ các yếu tố của thân biên giới và dây thần kinh liên sườn, hiếm khi từ dây thần kinh phế vị và cơ hoành. Vị trí thông thường của các khối u này là trung thất sau. Ít thường xuyên hơn, các khối u thần kinh nằm ở trung thất trước và giữa.
u thần kinh- khối u thần kinh phổ biến nhất, phát triển từ các tế bào của vỏ dây thần kinh. U xơ thần kinh có phần ít phổ biến hơn. Thông thường chúng khu trú ở trung thất sau, thường xuyên như nhau ở cả bên phải và bên trái. Các khối u có đặc điểm là phát triển chậm, nhưng có thể đạt kích thước lớn. Các trường hợp ác tính của họ được mô tả. trong đó u xơ thần kinh dễ bị ác tính hơn. Các khối u ác tính của vỏ thần kinh - sarcoma thần kinh, được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng.

Sarcoma lưới, lymphosarcoma lan tỏa và nốt (u lympho nang khổng lồ) còn được gọi là "u lympho ác tính". Những khối u này là khối u ác tính của mô lympho , ảnh hưởng thường xuyên hơn đến những người ở độ tuổi trẻ và trung niên. Ban đầu, khối u phát triển ở một hoặc nhiều hạch bạch huyết, sau đó lan sang các hạch lân cận. Khái quát hóa đến sớm. Trong quá trình khối u di căn, ngoài các hạch bạch huyết, gan, tủy xương, lá lách, da, phổi và các cơ quan khác có liên quan. Bệnh tiến triển chậm hơn ở dạng u lympho thể tủy (gigantofollicular lymphoma).
Lymphogranulomatosis (bệnh Hodgkin) thường lành tính hơn u lympho ác tính. Trong 15-30% trường hợp ở giai đoạn I của sự phát triển của bệnh, có thể quan sát thấy tổn thương cục bộ ban đầu của các hạch bạch huyết ở trung thất. Bệnh thường gặp ở độ tuổi 20-45 tuổi. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi một khóa học nhấp nhô bất thường. Có điểm yếu, đổ mồ hôi, tăng nhiệt độ cơ thể định kỳ, đau ngực. Nhưng ngứa da, gan và lá lách to, những thay đổi trong máu và tủy xương, đặc trưng của bệnh u hạt lympho, thường không có ở giai đoạn này. U lympho nguyên phát của trung thất có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, trong khi sự gia tăng các hạch bạch huyết ở trung thất có thể vẫn là biểu hiện duy nhất của quá trình trong một thời gian dài.
Với u lympho trung thất, các hạch bạch huyết của trung thất trước và trung thất trước, rễ phổi thường bị ảnh hưởng nhất.
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao nguyên phát, bệnh sacoit và khối u ác tính thứ phát của trung thất. Chiếu xạ thử nghiệm có thể giúp chẩn đoán, vì u lympho ác tính trong hầu hết các trường hợp nhạy cảm với xạ trị (triệu chứng "tuyết tan"). Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng cách kiểm tra hình thái của vật liệu thu được từ sinh thiết khối u.

Khối u từ tuyến ức
Tuyến ức được hình thành trong tháng đầu tiên của tử cung. Vào thời điểm sinh ra, nó bao gồm hai thùy được nối với nhau bằng một eo đất. Mỗi thùy có một số tiểu thùy ngăn cách với nhau bởi các lớp mô liên kết. Các tiểu thùy bao gồm hai lớp: vỏ não và tủy. Lớp vỏ não chứa các khối nhỏ gọn của các tế bào nhỏ, tương tự về mặt mô học với tế bào lympho, chúng được gọi là tế bào tuyến ức. Trong tủy, các yếu tố biểu mô chiếm ưu thế, trong số đó có các thể Hassall đồng tâm, đặc trưng của tuyến ức, bắt nguồn từ nội mô của các tiểu động mạch. Ở thời thơ ấu, tuyến ức nằm ở cổ dưới và phía trước trung thất trên, phía sau xương ức, được ngăn cách bởi mô lỏng lẻo. Ở tuổi dậy thì, tức là ở độ tuổi 12-15, sự thoái hóa của tuyến ức bắt đầu. Dần dần, mô tuyến được thay thế bằng mô mỡ và cuối cùng, nó biến thành một khối mô mỡ và mô liên kết, khối lượng ở người trưởng thành là 5-10 g. .
Các khối u phát triển từ tuyến ức hoặc phần còn lại của nó được gọi là u tuyến ức - đây là một thuật ngữ chung bao gồm một số loại khối u khác nhau. Phân biệt các khối u phát sinh từ các lớp tủy và vỏ của tuyến ức: u tuyến ức biểu mô (biểu bì, tế bào trục chính, biểu mô bạch huyết, u hạt) và tuyến ức bạch huyết. Ngoài ra, sự tăng sản và sự hồi phục chậm của tuyến ức được phân biệt. Tùy theo mức độ biệt hóa của tế bào, u tuyến ức có thể lành tính hoặc ác tính. Tuy nhiên, khái niệm "tuyến ức lành tính" rất có điều kiện, vì trong một số trường hợp, những khối u được coi là lành tính trong kiểm tra mô học thường có xu hướng phát triển thâm nhiễm, di căn và tái phát sau khi loại bỏ chúng. Vị trí điển hình của u tuyến ức là ở phía trước trung thất trên.
U tuyến ức phổ biến như nhau ở nam và nữ. Chúng được tìm thấy ở mọi lứa tuổi - từ thời thơ ấu đến tuổi già. Ở trẻ em, chứng tăng sản tuyến ức thường được quan sát thấy, điều này thậm chí có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng chèn ép các cơ quan trung thất. U tuyến ức lành tính có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, đôi khi đạt đến kích thước đáng kể. U tuyến ức lớn biểu hiện bằng cảm giác nặng ngực, khó thở, đánh trống ngực; ở trẻ em, chúng có thể gây biến dạng lồng ngực - lồi xương ức. Các khối u ác tính của tuyến ức được đặc trưng bởi sự phát triển thâm nhiễm nhanh chóng, di căn sớm và rộng rãi. Ở 10-50% bệnh nhân bị u tuyến ức và chậm phát triển tuyến ức, các triệu chứng của bệnh nhược cơ được phát hiện, có thể xảy ra ở hai dạng: nhược cơ và tổng quát.
Chứng nhược cơ đơn độc được biểu hiện bằng sự yếu kém của các cơ nhãn cầu và mí mắt, dẫn đến sa mi và nhìn đôi. Dạng bệnh này không gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân và chỉ dẫn đến tàn tật ở mức độ trung bình. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nhược cơ có thể biến thành một dạng tổng quát, là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
Đối với chứng nhược cơ toàn thân được đặc trưng bởi sự yếu cơ rõ rệt của cơ xương, vi phạm nhai, nuốt, nói, thở, phát triển chứng suy nhược cơ. Chứng khó nuốt (nuốt kém) và loạn vận ngôn (suy giảm khả năng nói), do tổn thương các cơ của vòm miệng mềm, hầu họng và cơ thực quản, thường là các triệu chứng ban đầu của bệnh và thường gặp ở 40% tổng số bệnh nhân. Biểu hiện nghiêm trọng nhất của chứng nhược cơ là sự phát triển của một cơn nhược cơ, trong đó có sự vi phạm chức năng của các cơ hô hấp, cho đến sự phát triển của chứng ngưng thở (ngừng hoàn toàn các cử động hô hấp. Bệnh nhược cơ có thể phát triển cả ở dạng ác tính và các khối u lành tính của tuyến ức, vi phạm các quá trình thoái hóa sinh lý của nó.

Các khối u từ các mô di chuyển vào trung thất
Các thực thể này bao gồm quái thai(từ tiếng Hy Lạp. teratos - một điều kỳ diệu), hay như chúng thường được gọi là trung bì da là những khối u chứa nhiều mô khác nhau thường không có ở bộ phận cơ thể nơi chúng phát sinh. Trong số các khối u nguyên phát của trung thất, về tần suất, u quái chiếm vị trí thứ hai sau u thần kinh và chiếm 10-15%. U quái bao gồm các mô hoặc thành phần mô thuộc cả ba lớp mầm. Những khối u này có bản chất bẩm sinh và phát sinh trong quá trình tạo phôi bị suy yếu.
Các giả thuyết hiện có về nguồn gốc của u quái được quan tâm. Theo một người trong số họ, khi mang thai, một bào thai phát triển không bình thường và kết thúc ở bên trong một bào thai khác, phát triển đến một thời kỳ nhất định rồi trải qua những thay đổi thoái hóa. Một giả thuyết khác giải thích sự xuất hiện của u quái do sự phát triển đơn tính của các tế bào mầm. Và cuối cùng, theo nhận định thứ ba, u quái bắt nguồn từ “tàn dư” của các tế bào đa năng bị “lãng quên” trong quá trình tạo phôi, có thể do cơ chế biệt hóa tế bào bị vi phạm.
U quái có thể đạt kích thước đáng kể và gây chèn ép các cơ quan trung thất. Kích hoạt sự phát triển của u quái trung thất có thể xảy ra sau chấn thương, khi mang thai, dưới tác động của những thay đổi thần kinh thể dịch ở tuổi dậy thì. Chúng nằm chủ yếu ở trung thất trước và ở phần trước của trung thất trên. Sự phát triển của các khối u này có thể phức tạp do siêu âm, ác tính. U quái chưa trưởng thành hoặc ác tính (u nguyên bào quái thai) được đặc trưng bởi sự phát triển thâm nhiễm nhanh chóng, xu hướng phân hủy khối u và phát triển các biến chứng có mủ.
Khối u đã phát triển từ các mô di dời vào trung thất bao gồm bướu cổ trung thất. Họ gán nó cho các khối u một cách có điều kiện, vì theo nghĩa chính xác của khái niệm này thì nó không phải như vậy. Bướu cổ trung thất phổ biến hơn ở phụ nữ. Theo quy định, những người trên 40 tuổi bị bệnh.
Bướu giáp trung thất có thể ở sau xương ức, lặn và trong lồng ngực. Bướu cổ sau xương ức được gọi là cực trên có thể cảm nhận được từ phía hố cổ. Bướu cổ “lặn” nằm sau xương ức. Khi nuốt, ho, rặn, bướu cổ di chuyển lên trên nhưng không sa ra ngoài hoàn toàn do vướng vào xương ức. Tại thời điểm này, chỉ có thể thăm dò bề mặt của cực trên của nó. Bướu giáp trong lồng ngực nằm hoàn toàn sau xương ức và không sờ thấy. Bướu giáp trung thất phát triển từ một tuyến giáp đi xuống phía sau xương ức hoặc xuất phát từ các tuyến giáp phụ di dời vào trung thất trong quá trình tạo phôi. Bướu cổ phát triển từ sự thô sơ của tuyến giáp di chuyển vào trung thất được gọi là bất thường. Bướu giáp được giới hạn hoàn toàn khỏi tuyến giáp và có khả năng di động độc lập có thể được coi là bất thường.
Các sợi trung thất có thể là bình giáp, suy giáp hoặc cường giáp. Dạng nốt phổ biến hơn, ít thường xuyên hơn - dạng khuếch tán. Các mô đệm phát triển từ cả tuyến giáp bình thường và chồi tuyến giáp bất thường có thể phát triển khối u ác tính. Thường xuyên hơn, các dạng suy giáp và bình giáp dạng nốt trải qua bệnh ác tính.
Chẩn đoán bướu giáp sau và "lặn", trong trường hợp có thể sờ thấy cực trên của nó, không gây khó khăn lớn. Bướu giáp trong lồng ngực khó chẩn đoán hơn nhiều. Vị trí điển hình của nội địa hóa là phần trước của trung thất trên, phía sau xương ức ở bên phải hoặc bên trái của khí quản, tùy thuộc vào vùng ban đầu của nó - phần dưới của thùy phải hoặc trái của tuyến giáp. Bản địa hóa bên phải là phổ biến hơn. Đôi khi có sự dịch chuyển xuống dưới và tăng sản góc của eo tuyến giáp. Trong trường hợp bướu cổ lan tỏa trong lồng ngực, tương đối hiếm, khí quản được bao bọc trong một loại ống bọc ở hầu hết các phía.
Các khối u ác tính hiếm gặp của trung thất bao gồm u biểu mô trung thất và u biểu mô màng đệm trung thất. Seminoma chỉ xảy ra ở nam giới. Chorioepithelioma cũng chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới, chủ yếu ở độ tuổi 15-35. Hoạt động nội tiết tố rõ rệt của chorionepithelioma ở nam giới dẫn đến tăng sản tuyến vú, teo tinh hoàn; ở phụ nữ - làm căng tuyến vú, như khi mang thai, tiết sữa non. Những khối u ngoài cơ thể này cực kỳ ác tính, sớm tạo ra nhiều di căn theo đường máu, có sự phát triển thâm nhiễm nhanh chóng. Các khối u hiếm khi đạt đến kích thước lớn, do bệnh nhân tử vong do di căn đường máu sớm và lan rộng. Tiên lượng thường không thuận lợi.

Điều trị u trung thất - hoạt động. Việc loại bỏ các khối u và u nang của trung thất phải được thực hiện càng sớm càng tốt, vì đây là cách ngăn ngừa bệnh ác tính hoặc sự phát triển của hội chứng chèn ép. Một ngoại lệ có thể chỉ là u mỡ nhỏ và u nang coelomic của màng ngoài tim khi không có biểu hiện lâm sàng và xu hướng gia tăng của chúng. Điều trị các khối u ác tính của trung thất trong từng trường hợp đòi hỏi một cách tiếp cận riêng. Thông thường nó dựa trên phẫu thuật.
Việc sử dụng xạ trị và hóa trị được chỉ định cho hầu hết các khối u ác tính của trung thất, nhưng trong mỗi trường hợp, bản chất và nội dung của chúng được xác định bởi các đặc điểm sinh học và hình thái của quá trình khối u, mức độ phổ biến của nó. Bức xạ và hóa trị được sử dụng cả kết hợp với điều trị phẫu thuật và độc lập. Theo quy định, các phương pháp bảo thủ tạo thành cơ sở điều trị cho các giai đoạn tiến triển của quá trình khối u, khi không thể phẫu thuật triệt để, cũng như đối với u lympho trung thất. Điều trị phẫu thuật cho những khối u này chỉ có thể được chứng minh trong giai đoạn đầu của bệnh, khi quá trình này ảnh hưởng cục bộ đến một nhóm hạch bạch huyết nhất định, điều này không phổ biến trong thực tế. Trong những năm gần đây, kỹ thuật nội soi lồng ngực bằng video đã được đề xuất và sử dụng thành công. Phương pháp này không chỉ cho phép hình dung và ghi lại các khối u của trung thất mà còn có thể loại bỏ chúng bằng các dụng cụ nội soi lồng ngực, gây ra chấn thương phẫu thuật tối thiểu cho bệnh nhân. Các kết quả thu được cho thấy hiệu quả cao của phương pháp điều trị này và khả năng can thiệp ngay cả ở những bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng và dự trữ chức năng thấp.

Mục lục chủ đề "Địa hình vòm động mạch chủ. Địa hình trung thất trước và trung thất.":

Đổi diện bức tường của trung thất trước là xương ức, được bao phủ bởi màng trong lồng ngực, phía sau là thành trước của màng ngoài tim. Ở hai bên, nó được giới hạn bởi các cựa dọc của mạc trong lồng ngực và các nếp chuyển tiếp phía trước của màng phổi. Trong khu vực này, các nếp chuyển tiếp của màng phổi nằm rất gần nhau, thường kết nối với dây chằng.

trung thất trước, kéo dài từ phía trên từ mặt phẳng nằm ngang ở mức phân nhánh khí quản và từ bên dưới đến cơ hoành, còn được gọi là không gian tế bào sau xương ức (sau xương ức).

Nội dung của không gian là chất xơ, mạch ngực bên trong và các hạch bạch huyết phía trước của trung thất. A.et v. lồng ngực lên đến cấp II của sụn sườn nằm giữa màng phổi và cân trong lồng ngực, bên dưới màng phổi chúng đục lỗ và nằm phía trước nó, và bên dưới xương sườn III nằm ở hai bên xương ức (cách mép 2 cm). cạnh) giữa các cơ liên sườn trong và cơ ngang của ngực.

Ở cùng cấp đổi diện các nếp gấp chuyển tiếp của màng phổi bắt đầu phân kỳ sang hai bên (nhiều hơn ở bên trái), tạo thành tam giác gian màng phổi dưới.

Ở phía dưới (cơ hoành) bức tường của trung thất trước bạn có thể thấy hai tam giác xương ức giữa phần cuống và phần sườn của cơ hoành, nơi mà mạc trong lồng ngực và trong ổ bụng tiếp giáp với nhau.

Từ màng ngoài tim xơ đến cân trong lồng ngực theo hướng dọc đi qua trên và dưới dây chằng ức đòn chũm, dây chằng cơ ức đòn chũm.

TẠI mô của trung thất trước các hạch bạch huyết trước tim nằm. Chúng được kết nối thông qua không gian liên sườn với các mạch bạch huyết của tuyến vú, do đó chúng thường bị ảnh hưởng bởi sự di căn trong ung thư vú.

ĐỊA HÌNH CỦA CÁC CƠ QUAN CỦA TRUNG BÌNH

Mục đích của sách giáo khoa này là mô tả vị trí tương đối của các cơ quan trong khoang ngực, làm nổi bật các đặc điểm địa hình quan tâm để chẩn đoán lâm sàng, đồng thời đưa ra ý tưởng về các can thiệp phẫu thuật chính trên các cơ quan trung thất.

TRUNG TÂM - một phần của khoang ngực, nằm giữa các đốt sống ngực phía sau, xương ức ở phía trước và hai tấm màng phổi trung thất ở bên. Từ phía trên, trung thất được giới hạn bởi khẩu độ trên của ngực, từ bên dưới - bởi cơ hoành. Thể tích và hình dạng của không gian này thay đổi trong quá trình thở và do sự co bóp của tim.

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc mô tả vị trí tương đối của các cơ quan riêng lẻ ở các phần khác nhau của trung thất, người ta thường chia nó thành các phần. Hơn nữa, do không có ranh giới giải phẫu và sinh lý khách quan giữa các bộ phận này, điều này được thực hiện khác nhau trong các nguồn tài liệu khác nhau.

Trong các sách giáo khoa riêng về giải phẫu hệ thống và địa hình, hai trung thất được phân biệt: trước và sau. Ranh giới giữa chúng là mặt phẳng phía trước được vẽ qua gốc phổi.

Trong sách giáo khoa về phẫu thuật, bạn có thể tìm thấy sự phân chia trung thất thành bên phải và bên trái. Đồng thời, người ta nhấn mạnh rằng chủ yếu là các mạch tĩnh mạch tiếp giáp với màng phổi trung thất bên phải và các mạch động mạch ở bên trái.

Gần đây, trong các tài liệu giải phẫu và lâm sàng, mô tả phổ biến nhất về các cơ quan của khoang ngực kết hợp với trung thất trên và dưới; cuối cùng, trong lần lượt, nó được chia thành trước, giữa và sau. Sự phân chia này phù hợp với danh pháp giải phẫu quốc tế của lần sửa đổi mới nhất và là cơ sở để trình bày tài liệu trong sách hướng dẫn này.

ĐÍCH TRÊN (trung thất trên) - một không gian nằm giữa hai tấm màng phổi trung thất và được giới hạn từ phía trên - bởi lỗ trên của ngực, từ bên dưới - bởi một mặt phẳng được vẽ giữa góc của xương ức và cạnh dưới của thứ tư Xương sống ngực.

Cấu trúc chính của "trung thất" trên là vòm động mạch chủ (arcus aonae). Nó bắt đầu ở mức khớp nối ức sườn thứ hai bên phải, tăng lên khoảng 1 cm, uốn cong theo hình vòng cung sang bên trái và hạ xuống mức của Đốt sống ngực thứ tư, nơi nó tiếp tục đi vào phần đi xuống của động mạch chủ. Ba mạch máu lớn bắt đầu từ mặt lồi của cung động mạch chủ (Hình 1.2).

1. Thân Brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) - khởi hành ở mức mép trên của sụn của xương sườn thứ hai và vươn lên khớp xương ức bên phải, nơi nó được chia thành động mạch cảnh chung và động mạch dưới đòn bên phải.

2. Động mạch cảnh chung trái (a.carotis communis sinistra) - bắt nguồn từ bên trái của thân brachiocephalic, đi đến khớp ức trái và sau đó tiếp tục đến cổ.

3. Động mạch dưới đòn trái (a. subclavia sinistra) - từ nơi xuất phát của nó qua lỗ trên của tế bào vú đi đến cổ.

Phía trước và bên phải vòm động mạch chủ có các cấu trúc sau:

Tuyến ức (tymus), bao gồm hai thùy và được ngăn cách với cán xương ức bởi cân sau xương ức. Tuyến ức đạt kích thước tối đa ở trẻ em, sau đó trải qua quá trình co rút... Trong một số trường hợp, viền trên của tuyến ức có thể vượt qua cổ, phần dưới - ở trung thất trước;

Các tĩnh mạch Brachiocephalic (v. brachiocephalicae) - nằm phía sau tuyến ức. Các mạch này hình thành ở cổ dưới do sự hợp lưu của tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn. Tĩnh mạch cánh tay đầu bên trái dài gấp 3 lần tĩnh mạch bên phải và bắt chéo qua trung thất trên từ trên xuống dưới, từ trái sang phải. Ở rìa bên phải của xương ức, ở mức sụn của xương sườn đầu tiên, các tĩnh mạch cánh tay đầu hợp nhất, dẫn đến sự hình thành của tĩnh mạch chủ trên;

Tĩnh mạch chủ trên (v. cava superior) - đi xuống dọc theo mép phải của xương ức đến khoang liên sườn thứ hai, nơi nó đi vào khoang màng ngoài tim;

Dây thần kinh hoành phải (n. phrenicus dexter) - đi vào trung thất trên giữa tĩnh mạch dưới đòn phải và động mạch, đi xuống dọc theo bề mặt bên của brachiocephalic và tĩnh mạch chủ trên, sau đó nằm ở phía trước của phổi;

Các hạch bạch huyết brachiocephalic (nodi lymphotici brachiocephalici) nằm ở phía trước của các tĩnh mạch cùng tên, thu thập bạch huyết từ tuyến ức và tuyến giáp, và màng ngoài tim.

Phía trước và bên trái cung động mạch chủ là:

Tĩnh mạch liên sườn trên bên trái (v. intercostalis superior sinistra), thu máu từ ba khoang liên sườn trên và chảy vào tĩnh mạch cánh tay đầu trái;

Dây thần kinh hoành trái (n. phrenicus sinister) - đi vào trung thất trên trong khoảng trống giữa động mạch cảnh chung bên trái và động mạch dưới đòn, đi qua tĩnh mạch cánh tay trái phía sau, rồi nằm phía trước rễ phổi;

Dây thần kinh phế vị trái (n.vagus nham hiểm) - tiếp giáp với vòm động mạch chủ và giao nhau với dây thần kinh cơ hoành, nằm phía sau nó.

Phía sau vòm động mạch chủ có: - khí quản (khí quản) - chạy dọc, hơi lệch về bên phải của đường giữa. Ở cấp độ của đốt sống ngực thứ tư, khí quản được chia thành hai phế quản chính;

Thực quản (thực quản) tiếp xúc trực tiếp với màng phổi trung thất bên phải, nằm phía sau khí quản và phía trước thân đốt sống, từ đó nó được ngăn cách bởi các chất kết dính trước cột sống của màng phổi và mạc trong lồng ngực;

Dây thần kinh phế vị phải (n. vagus dexter) - đi vào trung thất trên phía trước động mạch dưới đòn, ở mép dưới mà dây thần kinh thanh quản tái phát bên phải bắt nguồn từ dây thứ i. Sau đó, n.vagus phía sau tĩnh mạch brachiocephalic tiếp cận thành bên của khí quản, dọc theo đó nó đi đến gốc phổi;

Dây thần kinh thanh quản tái phát bên trái (n. laryngeus recarrens sinister) - bắt đầu từ dây thần kinh phế vị, đầu tiên uốn cong quanh vòm động mạch chủ từ bên dưới, sau đó đi lên cổ trong rãnh giữa khí quản và thực quản. Kích thích dây thần kinh thanh quản với chứng phình động mạch chủ hoặc tổn thương giang mai trên thành của nó giải thích sự hiện diện của khàn giọng ở những bệnh nhân như vậy và ho khan kéo dài. Các triệu chứng tương tự cũng có thể được quan sát thấy trong bệnh ung thư phổi do dây thần kinh bị kích thích bởi các hạch bạch huyết mở rộng.

Ống lồng ngực (ống ngực) - đi bên trái thực quản và ở vùng cổ chảy vào góc tĩnh mạch bên trái (điểm nối của tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn);

Các hạch bạch huyết cạnh khí quản (nodi lymphotici paratracheales) - nằm xung quanh khí quản và thu thập bạch huyết từ các hạch bạch huyết khí quản trên và dưới.

Trung thất trước (trung thất trước) - nằm phía trước màng ngoài tim và được giới hạn từ phía trên - bởi một mặt phẳng nối góc của xương ức với cạnh dưới của thân đốt sống ngực thứ tư, bên dưới - bởi cơ hoành, phía trước - bởi cơ hoành. xương ức. Ngoài chất xơ rời, nó còn chứa:

Các hạch bạch huyết quanh rốn (nodi lymphotici parasternales) - nằm dọc theo a. lồng ngực và thu thập bạch huyết từ tuyến vú (góc phần tư phía dưới trung gian), phần trên của thành bụng trước bên, cấu trúc sâu của thành ngực trước và bề mặt trên của gan;

-
các hạch bạch huyết trên cơ hoành (nodi lymphotici superiores) - nằm ở đáy của quá trình xiphoid và thu thập bạch huyết từ bề mặt trên của gan và cơ hoành trước.

Với
TRUNG TÂM TRUNG BÌNH (mediastinum medium) - bao gồm màng ngoài tim, dây thần kinh hoành phải và trái, động mạch màng ngoài tim và tĩnh mạch.

Màng ngoài tim (pericardium) - bao gồm hai tấm: bên ngoài - sợi (pericardium fibrosum) và bên trong - huyết thanh (thanh mạc màng ngoài tim). Đổi lại, màng ngoài tim huyết thanh được chia thành hai tấm: thành, lót màng ngoài tim dạng sợi từ bên trong và nội tạng, bao phủ các mạch và tim (màng ngoài tim). Khoảng trống giữa hai tấm thanh dịch màng ngoài tim được gọi là khoang màng ngoài tim và thường chứa đầy một lượng nhỏ dịch thanh thanh.

Màng ngoài tim chứa các cấu trúc sau.

Tim (cor), được chiếu lên mặt trước của ngực giữa bốn điểm nằm: điểm đầu tiên - ở mức sụn của xương sườn thứ ba bên phải, cách mép xương ức 1 - 1,5 cm; thứ hai - ở mức sụn của xương sườn thứ ba bên trái, cách mép xương ức 2 - 2,5 cm; thứ ba - ở mức khớp xương ức thứ sáu bên phải và thứ tư - ở khoang liên sườn thứ năm ở khoảng cách 1 - 1,5 cm về phía trung tâm so với đường giữa xương đòn bên trái.

Phần tăng dần của động mạch chủ (parsAscenens aortae) - bắt đầu từ tâm thất trái ở mức sụn của xương sườn thứ ba ở bên trái xương ức, tăng lên đến sụn của xương sườn thứ hai, tại đó, sau khi thoát ra ngoài màng ngoài tim khoang, nó tiếp tục đi vào cung động mạch chủ (Hình 3).

Đoạn dưới của tĩnh mạch chủ trên, sau khi đi vào màng ngoài tim ngang mức khoang liên sườn thứ 2, kết thúc ở tâm nhĩ phải.

Thân phổi (truncus pulmonalis) - bắt đầu từ tâm thất phải và đi từ phải sang trái, từ trước ra sau. Trong trường hợp này, thân cây đầu tiên ở phía bụng, và sau đó hơi ở bên trái của động mạch chủ tăng dần. Bên ngoài màng tim, phía dưới cung động mạch chủ là chỗ chia đôi của thân phổi (bifurcatio trunci pulmonalis). Các động mạch phổi bắt đầu ở nơi này được gửi đến cổng phổi. Trong trường hợp này, động mạch phổi trái đi trước phần đi xuống của động mạch chủ, bên phải - sau tĩnh mạch chủ trên và phần đi lên của động mạch chủ. Sự phân nhánh của thân phổi được kết nối với bề mặt dưới của vòm động mạch chủ với sự trợ giúp của dây chằng động mạch, ở thai nhi là một mạch hoạt động - ống động mạch (botal).

Tĩnh mạch phổi (vv. pulmonales) - đi vào khoang màng ngoài tim ngay sau khi ra khỏi cổng phổi và kết thúc ở tâm nhĩ trái. Trong trường hợp này, hai tĩnh mạch phổi bên phải đi phía sau tĩnh mạch chủ trên, hai tĩnh mạch bên trái - ở phía bụng đến phần đi xuống của động mạch chủ.

Các dây thần kinh cơ hoành ở trung thất giữa lần lượt đi qua giữa màng phổi trung thất phải và trái ở một bên và màng ngoài tim ở bên kia. Các dây thần kinh đi kèm với các mạch màng ngoài tim. Động mạch là nhánh của động mạch ngực trong, tĩnh mạch là nhánh của động mạch ngực. ihoracicae, nội tạng. Theo danh pháp giải phẫu quốc tế, hai xoang được phân biệt trong khoang màng ngoài tim:

Ngang (xoang ngang), giới hạn phía trước bởi động mạch chủ và thân phổi, phía sau - bởi tâm nhĩ trái, động mạch phổi phải và tĩnh mạch chủ trên (Hình 4);

Xiên (xoang xoang), giới hạn phía trước bởi tâm nhĩ trái, phía sau bởi tấm thành của màng ngoài tim huyết thanh, từ phía trên và bên trái bởi các tĩnh mạch phổi trái, từ bên dưới và bên phải bởi tĩnh mạch chủ dưới (Hình. 5).

Các tài liệu lâm sàng mô tả xoang thứ ba của màng ngoài tim, nằm ở điểm chuyển tiếp của thành trước vào thành dưới.

TRUNG TÂM SAU (mediastinum posierius) - giới hạn phía sau bởi các thân của đốt sống ngực thứ năm đến thứ mười hai, phía trước - bởi màng ngoài tim, phía sau - bởi màng phổi trung thất, phía dưới - bởi cơ hoành, phía trên - bởi mặt phẳng nối góc của xương ức với cạnh dưới của đốt sống ngực thứ tư. Cấu trúc chính của trung thất sau là phần đi xuống của động mạch chủ (pars desdendens aortae), đầu tiên nằm ở bên trái thân đốt sống, sau đó chuyển sang đường giữa (Hình 6). Các tàu sau khởi hành từ động mạch chủ xuống:

Các nhánh màng ngoài tim (rr. pericardiaci) - cung cấp máu cho mặt sau của màng ngoài tim;

Động mạch phế quản (aa. tiểu phế quản) - cung cấp máu cho thành phế quản và mô phổi;

Động mạch thực quản (aa.othực quản) - cung cấp cho thành của thực quản ngực;

Các nhánh trung thất (rr. mediastinales) - cung cấp máu cho các hạch bạch huyết và mô liên kết của trung thất;

Các động mạch liên sườn sau (aa. inrercosiales posreriores) - đi qua các khoảng liên sườn, cung cấp máu cho da và cơ lưng, tủy sống, nối với các động mạch liên sườn trước;

Động mạch hoành trên (a. phrenica superior) - các nhánh ở mặt trên của cơ hoành.

Các cấu trúc sau nằm xung quanh động mạch chủ xuống.

Phế quản chính bên phải và bên trái (phế quản chính dexter et nham hiểm) - bắt đầu từ chỗ phân nhánh của khí quản ở mức cạnh dưới của đốt sống ngực thứ tư. Phế quản chính bên trái nghiêng một góc 45° so với mặt phẳng giữa và đi sau cung động mạch chủ đến rốn phổi. Phế quản gốc bên phải tạo với khí quản một góc 25° so với mặt phẳng giữa. Nó ngắn hơn phế quản chính bên trái và có đường kính lớn hơn. Tình huống này giải thích sự xâm nhập thường xuyên hơn của các dị vật vào phế quản bên phải so với bên trái.

Thực quản (thực quản) - nằm đầu tiên sau tâm nhĩ trái và bên phải phần đi xuống của động mạch chủ. Ở một phần ba dưới của trung thất, thực quản đi qua động mạch chủ ở phía trước, di chuyển từ nó sang bên trái và được xác định trong tam giác thực quản, ranh giới của chúng là: phía trước màng ngoài tim, phía sau - phần đi xuống của động mạch chủ. động mạch chủ, bên dưới - cơ hoành. Trên bề mặt trước và sau của thực quản là đám rối thực quản (đám rối thực quản), trong đó có hai dây thần kinh phế vị tham gia, cũng như các nhánh của các nút ngực của thân giao cảm.

Các nghiên cứu chụp X-quang và nội soi cho thấy một số vết hẹp của thực quản ngực liên quan đến sự tương tác chặt chẽ của thành với các cơ quan lân cận. Một trong số chúng tương ứng với vòm động mạch chủ, cái còn lại - giao điểm của thực quản với phế quản chính bên trái. Sự mở rộng của tâm nhĩ trái cũng có thể gây ra sự thay đổi trong lòng thực quản khi nó chứa đầy chất cản quang.

Tĩnh mạch Azygos (v. azygos) - bắt đầu trong khoang bụng, đi qua trung thất sau bên phải thân đốt sống đến mức Th4, đi vòng quanh phế quản chính bên phải và chảy vào tĩnh mạch chủ trên bên ngoài khoang màng ngoài tim. Các nhánh của nó là tất cả các tĩnh mạch liên sườn sau của bên phải, cũng như các tĩnh mạch phế quản, thực quản và trung thất.

Tĩnh mạch bán đơn (v. hemiazygos) - bắt đầu trong không gian sau phúc mạc. Ở trung thất sau, nó đi phía sau đoạn xuống của động mạch chủ, ngang mức đốt sống ngực thứ 7-8, nó lệch sang bên phải và đổ vào tĩnh mạch đơn. Các nhánh của tĩnh mạch bán không đồng nhất là năm tĩnh mạch liên sườn dưới (trái), thực quản, trung thất và các tĩnh mạch bán không đồng nhất phụ.

Tĩnh mạch bán đơn bổ sung (V hemiazygos accessoria) - đi xuống từ phía bên trái của cột sống. 5-6 tĩnh mạch liên sườn sau (trái) đầu tiên đổ vào đó.

Ống lồng ngực (ống ngực) - bắt đầu trong không gian sau phúc mạc. Ở trung thất sau, nó đi giữa tĩnh mạch đơn và phần đi xuống của động mạch chủ đến mức đốt sống ngực thứ sáu - thứ tư, nơi nó lệch sang trái, đi qua thực quản phía sau và tiếp tục vào trung thất trên.

Các hoạt động trên các cơ quan của trung thất được thực hiện theo các chỉ định sau:

1. Các khối u của tuyến ức, tuyến giáp và tuyến cận giáp, cũng như các khối u có tính chất thần kinh.

Các khối u của tuyến ức thường nằm ở phía trước cung động mạch chủ và đáy tim. Người ta quan sát thấy sự xâm lấn rất sớm của các khối u này vào thành tĩnh mạch chủ trên, màng phổi và màng ngoài tim. Chèn ép tĩnh mạch chủ trên cánh tay trái và tĩnh mạch chủ trên do u tuyến ức xếp thứ hai về tần suất sau khi tắc nghẽn các mạch máu này do di căn trong ung thư phổi.

Với bướu cổ sau xương ức, mô tuyến của tuyến giáp thường nằm ở khe hở, giới hạn từ bên dưới bởi phế quản gốc bên phải, bên là màng phổi trung thất, phía trước là tĩnh mạch chủ trên, bên trong là dây thần kinh phế vị phải, khí quản. và động mạch chủ lên.

Các khối u có tính chất thần kinh là những khối u nguyên phát phổ biến nhất của trung thất. Hầu như tất cả chúng đều liên quan đến trung thất sau và được hình thành từ thân giao cảm hoặc dây thần kinh liên sườn. Trong một số trường hợp, những khối u này xuất hiện ở cổ và sau đó lan xuống trung thất trên. Do khối u hình thành gần lỗ đĩa đệm nên có thể xâm nhập vào ống sống gây chèn ép tủy sống.

Là một phương pháp tiếp cận phẫu thuật khi loại bỏ khối u trung thất, những điều sau đây được sử dụng:

Rạch dưới cổ tử cung;

Cắt xương ức giữa;

Phẫu thuật lồng ngực liên sườn.

2. Viêm trung thất. Chúng được hình thành, như một quy luật, do sự lây lan của nhiễm trùng từ các không gian tế bào ở cổ hoặc trong quá trình thủng thực quản.

Việc mở và dẫn lưu áp xe của trung thất trên được thực hiện thông qua một vết rạch hình vòng cung trên da ở cổ phía trên tay cầm của xương ức (phẫu thuật cắt trung thất trên xương ức) bằng cách tạo một kênh phía sau xương ức. Một vết rạch có thể được thực hiện dọc theo cạnh trước của cơ ức đòn chũm, sau đó mở vỏ bọc của bó mạch thần kinh hoặc khoang tế bào quanh thực quản.

Dẫn lưu trung thất trước được thực hiện thông qua một vết rạch dọc theo đường giữa của thành trước bên của bụng. Việc mở áp xe được thực hiện sau khi bóc tách cơ hoành mà không vi phạm tính toàn vẹn của phúc mạc.

Mở ổ áp xe của trung thất sau được thực hiện từ bên cạnh khoang bụng (phẫu thuật cắt trung thất xuyên bụng) hoặc sau khi thực hiện phẫu thuật mở ngực bên trong khoang liên sườn VII bên trái (phẫu thuật cắt trung thất xuyên màng phổi).

3. Viêm màng ngoài tim. Đặc trưng bởi tình trạng viêm nội tạng và các tấm thành của màng ngoài tim huyết thanh, xảy ra do nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút, bệnh thấp khớp hoặc nhiễm độc niệu. Viêm màng ngoài tim có thể dẫn đến chèn ép tim. Chọc màng ngoài tim (phương pháp Larrey) được sử dụng để loại bỏ chất lỏng và ngăn ngừa chèn ép.

Đối với bệnh nhân ở tư thế nửa ngồi, một cây kim dài được tiêm vào góc giữa nền của quá trình xiphoid và sụn của xương sườn LÊN. Hơn nữa, kim được định hướng vuông góc với bề mặt của thành trước bên của bụng, sau khi xuyên qua kim đến độ sâu 1,5 cm, kim được hạ xuống và tạo một góc 45° so với bề mặt cơ thể, đưa kim lên song song với thành sau. bề mặt của xương ức cho đến khi nó thâm nhập vào xoang trước dưới của màng ngoài tim.

4. Vết thương lòng. Vết thương được khâu bằng chỉ khâu nút (vết thương thẳng) hoặc hình chữ U (vết rách), bỏ qua nội tâm mạc và mạch vành. Các cạnh của màng ngoài tim được nối với nhau bằng chỉ khâu hiếm, khoang màng phổi được dẫn lưu.

5. Ngoài các trường hợp được liệt kê, các hoạt động trên các cơ quan của trung thất được thực hiện:

Để cầm máu do chấn thương hoặc sửa chữa các khiếm khuyết mạch máu (hẹp, phình động mạch);

Với một khối u, chấn thương hoặc dị tật bẩm sinh của thực quản;

Liên quan đến dị tật tim bẩm sinh và mắc phải, cũng như suy mạch vành cấp tính và mãn tính.