Cấu trúc giải phẫu của khung chậu nhỏ của phụ nữ. Địa hình của xương chậu
Xương chậu nhỏđại diện cho một khoang có dạng hình trụ và có các lỗ trên cùng và dưới cùng. Khẩu độ trên của khung chậu được thể hiện bằng đường ranh giới. Khẩu dưới của khung chậu được giới hạn phía sau bởi xương cụt, ở hai bên - bởi các lao đẳng, ở phía trước - bởi hợp nhất xương mu và các nhánh dưới của xương mu. Bề mặt bên trong của khung chậu được lót bằng các cơ đỉnh: cơ ức đòn chũm (m. Iliopsoas), hình quả lê (m. Piriformis), cơ thắt lưng (m. Obturatorius internus). Cơ piriformis thực hiện một foramen thần kinh tọa lớn. Bên trên và bên dưới cơ có những khoảng trống giống như khe - các khe hở trên và dưới (foramina supra - et infrapiriformes), qua đó các mạch máu và dây thần kinh thoát ra: động mạch mông trên, đi kèm với các tĩnh mạch và dây thần kinh cùng tên thông qua mở supra-piriform; mạch mông dưới, mạch mông dưới, thần kinh tọa, thần kinh bì sau đùi, mạch sinh dục trong.
Trước trực tràng là tử cung và âm đạo. Phía sau trực tràng là xương cùng. Các mạch bạch huyết của trực tràng được kết nối với hệ thống bạch huyết của tử cung và âm đạo (trong các hạch bạch huyết vùng hạ vị và xương cùng)
Bọng đáiở phụ nữ, cũng như ở nam giới, nằm sau chứng giao cảm mu. Phía sau bàng quang là tử cung và âm đạo. Các quai của ruột non tiếp giáp với phía trên, được bao phủ bởi phúc mạc, một phần của bàng quang. Ở hai bên của bàng quang là các cơ nâng hậu môn. Đáy bàng quang đè lên cơ hoành niệu sinh dục.
Tử cung trong khung chậu của phụ nữ, nó chiếm một vị trí giữa bàng quang và trực tràng và nghiêng về phía trước (anteversio), trong khi cơ thể và cổ tử cung, ngăn cách bởi eo đất, tạo thành một góc mở ra phía trước (anteflexio). Các vòng của ruột non tiếp giáp với đáy tử cung. Phúc mạc, bao phủ tử cung ở phía trước và phía sau, hội tụ về hai bên của tử cung, tạo thành các dây chằng rộng của tử cung. Ở đáy của dây chằng rộng của tử cung là các động mạch tử cung. Bên cạnh chúng nằm các dây chằng chính của tử cung. Ở rìa tự do của các dây chằng rộng của tử cung là các ống dẫn trứng. Ngoài ra, buồng trứng được cố định vào các dây chằng rộng của tử cung. Ở hai bên, các dây chằng rộng đi vào phúc mạc, bao phủ các bức tường của khung chậu. Ngoài ra còn có các dây chằng tròn của tử cung chạy từ góc của tử cung đến lỗ trong của ống bẹn. Tử cung được cung cấp máu bởi hai động mạch tử cung từ hệ thống các động mạch chậu trong, cũng như các động mạch buồng trứng - các nhánh của động mạch chủ bụng.
Các ống dẫn trứng nằm giữa các lá của dây chằng rộng của tử cung dọc theo mép trên của chúng. Trong ống dẫn trứng, một phần kẽ được phân biệt, nằm trong độ dày của thành tử cung, một eo đất (phần thu hẹp của ống), đi vào một phần mở rộng - một ống dẫn trứng. Ở phần cuối tự do, ống dẫn trứng có hình phễu với các fimbriae, tiếp giáp với buồng trứng.
buồng trứng với sự trợ giúp của mạc treo, chúng được kết nối với các tấm sau của dây chằng rộng của tử cung. Buồng trứng có đầu tử cung và ống dẫn trứng. Phần cuối của tử cung được nối với tử cung bằng dây chằng của chính buồng trứng. Đầu cuối của ống được gắn vào thành bên của khung chậu nhờ dây chằng treo của buồng trứng. Đồng thời, bản thân các buồng trứng nằm trong hố buồng trứng - chỗ lõm ở thành bên của khung chậu. Các hốc này nằm trong khu vực phân chia động mạch chậu chung thành trong và ngoài. Gần đó là các động mạch tử cung và niệu quản, những động mạch này cần được tính đến trong quá trình phẫu thuật phần phụ tử cung.
Âm đạo nằm trong khung chậu nữ giữa bàng quang và trực tràng. Ở phía trên, âm đạo đi vào cổ tử cung, và ở phía dưới, nó mở ra với một lỗ thông giữa môi âm hộ. Thành trước của âm đạo được kết nối chặt chẽ với thành sau của bàng quang và niệu đạo. Do đó, với các vết rách của âm đạo, lỗ rò âm đạo có thể hình thành. Thành sau của âm đạo tiếp xúc với trực tràng. Âm đạo là những đường hầm biệt lập - phần lõm giữa cổ tử cung và các bức tường của âm đạo. Trong trường hợp này, rãnh sau giáp với không gian Douglas, cho phép tiếp cận với khoang tử cung qua rãnh sau của âm đạo.
Tử cung và các phần phụ của nó
Tử cung
, tử cung, là một dẫn xuất của các kênh đào Müllerian, được đặt trong thời kỳ đầu phôi thai. Từ các ống này, các ống dẫn trứng phát triển ở phần trên và ở phần dưới, do sự hợp nhất của chúng, tử cung và âm đạo được hình thành. Trong những trường hợp khi sự hợp nhất của các kênh Mullerian không xảy ra, một số dạng dị tật nhất định sẽ xảy ra. Như vậy, cơ chế phát triển của ống dẫn trứng, tử cung và âm đạo giải thích cho chúng ta những dị thường thường xảy ra trong quá trình phát triển của các cơ quan này. Các dị tật của cơ quan sinh dục nữ khá đa dạng, và về cơ bản theo nguồn gốc, chúng có thể có hai loại: trong một số trường hợp, như đã nói, các ống dẫn Müllerian ở phần dưới của chúng hoàn toàn không hợp nhất hoặc hợp nhất rất thấp, trong các trường hợp khác. một trong những ống dẫn sữa Müllerian không phát triển hoàn toàn dẫn đến sự phát triển một bên của tử cung. Trong trường hợp đầu tiên, có một mức độ khác nhau của tử cung và âm đạo. Do đó, nếu tử cung và âm đạo được chia hoàn toàn thành hai nửa với sự hình thành như hai tử cung, chúng ta sẽ có một tử cung nhân đôi, tử cung, nếu chúng ta quan sát thấy sự phân đôi của chỉ vùng đáy - tử cung hai cạnh, tử cung blcornisnếu bên trong tử cung được chia bởi một vách ngăn thành hai khoang, một tử cung như vậy được chỉ định là tử cung blloculari's. Với mức độ phân đôi yếu của đáy tử cung, khi một khe chặn, hoặc rãnh nước, được hình thành theo hướng sagittal ở khu vực đáy, tử cung như vậy sẽ nhận được tên arcuatus tử cung.
Với sự kém phát triển của một trong các ống dẫn Müllerian, một loại ống dẫn khác phát sinh - một sừng, tử cung kỳ lân.Một tử cung như vậy được đặc trưng bởi sự yếu của các cơ và thường là sự hiện diện của một sừng phần phụ kém phát triển. Nếu thai nghén xảy ra ở sừng phụ, có thể bị chảy máu nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong do vỡ sừng sau đó. Tử cung nằm trong khung chậu nhỏ. Nằm giữa bàng quang và trực tràng, tử cung trong điều kiện bình thường là một cơ quan rất di động. Nó thay đổi đáng kể vị trí của nó tùy thuộc vào sự lấp đầy của các cơ quan bên cạnh nó. Vì vậy, khi làm đầy ống trực tràng, tử cung di chuyển đáng kể về phía trước, trong khi làm đầy bàng quang, ngược lại, nó bị đẩy về phía sau. Với sự lấp đầy đồng thời của cả hai cơ quan này, tử cung sẽ nâng lên trên, như thể nó bị ép ra khỏi khoang của khung chậu nhỏ. Hình dạng của tử cung tiếp cận với hình quả lê, nhưng hơi bị nén về phía trước. Phần thu hẹp của nó có hình trụ và hướng xuống dưới, nơi nó nhô ra phần ban đầu của ống âm đạo. Phần tử cung mở rộng chủ yếu hướng lên trên, trong đó, tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân và sự lấp đầy của các cơ quan vùng chậu, nó chiếm một vị trí khác nhau. Tử cung được chia thành ba phần: 1.Đáy, fundus tử cung,
2.Thân hình, tử cung,
3.Rung chuyển, tử cung cổ tử cung.
Đến lượt mình, cổ tử cung được chia thành phần trên âm đạo và phần âm đạo, portlo suprava-ginalis và portlo vaginalisDưới đáy tử cung là phần mở rộng phía trên, nằm phía trên ống dẫn trứng. Phần thân của tử cung bao gồm phần giữa của nó, nằm giữa nơi hợp lưu của các ống dẫn trứng và phần chặn hẹp của tử cung, eo tử cung, tiếp theo là cổ tử cung. Gần như 2/ z chiều dài của cổ tử cung phải được quy cho phần trên âm đạo. Chỉ một phần nhỏ của cổ tử cung nhô ra âm đạo dưới dạng lồi tròn. Phần cuối tự do của phần âm đạo của cổ tử cung có hai môi - phía trước, labium anterius, và quay lại, labium posterius.
Ngoài ra, hai bề mặt được phân biệt trong tử cung: nang trước, tướng veslcalisvà trở lại - ruột, tướng gutisvà hai cạnh bên - margines bên, xảo quyệt và nham hiểm.
Kích thước của tử cung trong điều kiện bình thường ở một phụ nữ không có thai - nullipara: chiều dài khoảng 7-8 cm,chiều rộng - 4 cmở độ dày 2,5 cm.Tất cả các kích thước được chỉ định của tử cung trong đa thai, multiara: thêm 1 - 1,5 cm.Trọng lượng tử cung trung bình 50 G,trong nhiều lá - 100 G.
Các bức tường của tử cung được đại diện bởi ba lớp sau đây: một màng nhầy, một lớp cơ và một lớp bao thanh dịch không bao phủ hoàn toàn tử cung. màng nhầy, nội mạc tử cung, không có sự hình thành của lớp dưới niêm mạc được cố định chặt chẽ vào màng cơ. Nó chứa hai loại tuyến: tuyến tử cung, tuyến tiền liệtvà các tuyến cổ tử cung, cổ tử cung. Từ các tuyến cổ tử cung, u nang nhầy có thể phát triển, được gọi là ovula Nabothi
.
Màng nhầy của tử cung có đặc điểm gấp khúc, và theo tuổi tác, các nếp gấp được quan sát thấy mịn hơn. Các nếp gấp phân nhánh theo chiều dọc phát triển mạnh hơn trong cổ được gọi là các nếp gấp phân nhánh, plicae palmatae. Màng cơ, cơ tử cung- lớp mạnh nhất của tử cung, bao gồm các sợi cơ trơn. Trong thân tử cung, các bó sợi cơ nằm chủ yếu ở ba lớp: lớp ngoài và lớp trong với sự sắp xếp theo chiều dọc của cơ và lớp giữa - hình khuyên. Trong cổ có một lớp hình khuyên với hỗn hợp của một lượng đáng kể các sợi đàn hồi, do đó cổ có mật độ và độ đàn hồi rất cao (V. A. Tonkov). Ba lớp cơ tử cung: ) stratum muscularis submucosum- lớp ít rõ rệt nhất với hướng dọc của các sợi. ) stratum muscularis vasculare- lớp cơ ở giữa mạnh mẽ nhất với một số lượng lớn các mạch máu và có hướng hình khuyên của các sợi. ) stratum muscularis subrosum- lớp ngoài hơi rõ rệt với hướng dọc của sợi cơ. Màng thanh dịch của tử cung, màng bụng, hoặc phúc mạc của nó không hoàn toàn lót vào tử cung. liên quan đến phúc mạc. Mặt trước của tử cung chỉ được lót bằng phúc mạc ở nửa trên của nó; bề mặt sau được lót hoàn toàn bằng phúc mạc, với lớp thanh mạc ở sau lót phần trên của cổ tử cung, phần sau của cổ tử cung, và một phần tư trên của thành sau âm đạo. Do đó, hầu hết các màng thanh dịch của tử cung nằm ở bề mặt sau của nó. Các cạnh bên của tử cung hoàn toàn không có lớp phủ phúc mạc, vì các lớp trước và sau của phúc mạc, nơi tạo thành cái gọi là dây chằng tử cung rộng ở hai bên, ở một số khoảng cách với nhau, do đó các đường dẫn này không có phúc mạc được hình thành ở hai bên của tử cung. Phúc mạc ở khu vực đáy và thân dính chặt vào tử cung; trong cổ nó được cố định lỏng lẻo hơn. Điều này có thể giải thích cho cái gọi là viêm tham số trước và sau, trong đó nhiễm trùng khu trú giữa bề mặt trước và sau của tử cung và các tấm màng bụng bao phủ nó. Khoang tử cung được chia thành hai không gian: khoang tử cung thích hợp. ,
tử cung cavum,
và ống cổ channelis cervicis
.
Biên giới giữa chúng là hệ thống tử cung bên trong, orificium fistri internum
và bên ngoài - eo tử cung, eo đất tử cung,
ngăn cách thân tử cung với cổ tử cung. Trên phần trướckhoang tử cung có hình tam giác. Đỉnh của hình tam giác được đại diện bởi os trong tử cung, đáy là đáy của tử cung, và các góc trên của hình tam giác là lỗ mở của ống dẫn trứng. Trên phân mặt căt ngangbuồng tử cung được nghiền thành bột. Khoang này nhỏ nulliparacông suất của nó là 3-4 mlchất lỏng, ở multiara - 5-6 ml.
Ống cổ tử cung có hình dạng trục chính và được bao bọc giữa os tử cung bên ngoài và bên trong. Khoang tử cung thông với hai lỗ thông với ống dẫn trứng và một lỗ thông với âm đạo. Cùng với lỗ thông trong tử cung, bốn lỗ sau đây có thể được mô tả trong tử cung: 1.
Orificium tử cung ngoài xương ức- os ngoài tử cung. Tại nulliparanó có hình bầu dục; tại multiarađại diện cho một khoảng trống kéo dài theo hướng ngang, phân định môi trước của phần cổ âm đạo từ phía sau. Có thể kiểm tra os bên ngoài tử cung bằng mắt bằng cách đưa mỏ vịt phụ khoa vào âm đạo. 2. Thực tập tử cung Orificium- os trong tử cung - phần hẹp nhất của ống tử cung, phân định ống cổ tử cung với khoang tử cung. 3 và 4. Các lỗ mở tử cung của ống dẫn trứng.Chúng nằm ở khu vực các góc của tử cung và có đường kính đạt khoảng 1 mm.
Bộ máy dây chằng của tử cung. Bộ máy dây chằng của tử cung được đại diện bởi một số dây chằng. Cần nhấn mạnh rằng cơ-mạc-chậu có tầm quan trọng lớn hơn trong việc tăng cường sức mạnh cho tử cung và các dây chằng ít quan trọng hơn. Do đó, bộ máy cố định tử cung nên được coi là chủ yếu cơ hoành vùng chậu, và sau đó là một hệ thống dây chằng gia cố. Trong đó cơ hoành vùng chậuáp dụng hỗ trợ"bộ máy, dây chằng - để "đình chỉ".Do đó, theo quan điểm hiện đại, bộ máy nâng đỡ, bao gồm một mô cơ-mạc khỏe mạnh, là bộ máy tăng cường thực sự của tử cung, bộ máy dây chằng, ngược lại, chỉ có giá trị phụ trợ: các dây chằng chỉ hạn chế khả năng vận động của tử cung theo hướng này hay hướng khác. Các dây chằng của tử cung bao gồm: Tôi lớn. hố tử cung (dextrum et sinistrum) - dây chằng tử cung rộng(phải và trái)là sự nhân đôi thành đôi ở mặt phẳng phía trước trong khung chậu nhỏ. Trong quá trình phát triển, tử cung to dần, nâng phúc mạc lên trên, như thể “mặc quần áo” vào và cho đi những tấm kép của nó, gọi là dây chằng tử cung rộng. Tiếp cận các thành bên của khung chậu nhỏ, dây chằng rộng. của tử cung trực tiếp đi vào phúc mạc thành. Giãn dây chằng rộngcó dạng hình tứ giác. Cạnh trung gian của nó được cố định thành margo lateralistử cung với sự hình thành của một con đường hẹp trong phúc mạc. Cạnh bên được cố định vào tường bên xương chậu nhỏtrong khu vực của atisô sacroiliaca.Cạnh trên là miễn phí; trong độ dày của nó đi qua ống của tử cung. Mép dưới nằm ở đáy của khung chậu nhỏ. Cả hai lá ở đây phân kỳ trước và sau và biến thành phúc mạc thành. Dọc theo các mép dưới của dây chằng tử cung rộng, cách xa tử cung, các sợi mô liên kết nén chặt lại phân kỳ - cái gọi là dây chằng cột sống. Các dây chằng tử cung rộng không trơn tru trong suốt. Trong bề dày của chúng là ống dẫn trứng, buồng trứng, dây chằng riêng của buồng trứng và dây chằng tròn tử cung. Tất cả những hình thành này nhô ra ngoài phúc mạc của dây chằng tử cung rộng với sự phát triển của từng dây chằng, như nó vốn có, của mạc treo. Trong dây chằng tử cung rộng, có: 1.
Mesometrium
- mạc treo của tử cung, chiếm phần lớn dây chằng tử cung rộng (xấp xỉ dưới của nó 2/3). Trong quá trình nhân đôi của nó là một lượng mô mỡ đáng kể, tăng dần xuống dưới. Tình trạng viêm của sợi này được gọi là viêm tham số bên, parametitis lateralis.
2.
Mesosalpinx
- mạc treo của ống dẫn trứng, chiếm phần trên của dây chằng tử cung rộng. Đây là sự nhân đôi trong suốt của phúc mạc, không chứa mô mỡ giữa các tấm. 3.
Mcsovarium
- mạc treo của buồng trứng và dây chằng của chính buồng trứng được hình thành bằng cách kéo căng tấm sau của dây chằng rộng ra sau. Nó là biên giới giữa các tấm trung bì bên trên và nhân đôi của trung mạc tử cung nằm bên dưới. Nó cũng là một bản sao trong suốt không chứa mô mỡ. 4.
Mesodesma
- bện - một dải phúc mạc, dưới đó có một dây chằng tử cung tròn, phần nào nâng cao phúc mạc. Không giống như mạc treo ruột non, dây chằng tử cung rộng là một mạc treo ghép nối; sự nhân đôi của nó nằm ở bên phải và bên trái của tử cung. II. Dây chằng dọc của tử cung, dây chằng cardljialla tử cung, về cơ bản là cơ sở của các dây chằng tử cung rộng. Mép dưới của các dây chằng tử cung rộng, dày lên do sự phát triển của các yếu tố xơ và sợi cơ trơn tạo thành các dây dày đặc phân kỳ ra xa cổ tử cung, chúng được gọi là dây chằng dọc của tử cung. Những dây chằng này ngăn chặn sự dịch chuyển sang bên của tử cung và như nó vốn là một trục quay quanh đó các chuyển động sinh lý của cơ thể và đáy tử cung được thực hiện phía trước và phía sau. Các dây chằng này khởi hành ở mức oriflclum thực tập tử cungvà cố định tử cung hai bên. Do đó, có thể kết luận rằng những dây chằng này ngăn cản sự xuất hiện của lateropositlo (dextra hoặc sinistra).
III. Dây chằng tử cung tròn, llg. thối rữa tử cung, là một chất tương tự, cũng như llg. ovarii proprium, sợi đàn ông thợ săn, gubernaculum huntereri. Nó khởi hành từ bề mặt bên của cơ thể, chính xác hơn là từ góc của tử cung trước đến đầu tubaprisrina, hướng về phía trước và ra bên ngoài và đi vào anulus ingulnalis Internus. Trên đường đi, bó băng qua N. và vasa obturatorla, llg. laterale rốn, vena iliaca externavà vasa eplgastrlca Inferlora.
vào ống bẹn lig. teres tử cungđi cùng với một. essenceatica externavà n.spermaticus externus.Cơ sở của dây chằng tròn tử cung là mô xơ. Từ tử cung đến anulus ingulnalis thực tập sinhdây chằng có sự kết hợp đáng kể của các sợi cơ trơn, trong ống bẹn bao gồm mô sợi, cơ trơn, một dẫn xuất của các yếu tố cơ của chính tử cung, và các sợi vân do sự gắn bó của các bó cơ từ cơ xiên bên trong và cơ ngang và khi thoát ra khỏi ống bẹn - trong labia majorachỉ từ một mô sợi, các bó có hình quạt phân kỳ ở phía trên 2/3môi lớn. Khi thoát ra khỏi vòng bẹn ngoài, dây chằng tử cung tròn được bao quanh bởi các thùy mỡ phân nhánh, hình thành bó Imlach. Trong một số trường hợp, dây chằng tử cung tròn kéo một phần của phúc mạc vào ống bẹn, giống như quá trình âm đạo của nam giới. Khu vực này của phúc mạc được gọi là nuccadiverticulum, diverticulum Nuckii
, thường đóng vai trò là nơi phát triển của các u nang Nukka chứa đầy dịch huyết thanh. Trong trường hợp một lượng lớn chất lỏng như vậy tích tụ, các cổ tử cung thực sự của các túi tinh này phát triển, chúng được gọi là hydrocele femlinnum.
Về mặt chức năng, các dây chằng tròn có một số giá trị trong việc ngăn tử cung nghiêng về phía sau. IV. Dây chằng nhãn mác, lig. sacrouterine, là những bó sợi cơ, có phần căng ra hai bên dưới dạng nếp gấp của phúc mạc. Các phần tử cơ của dây chằng này được gọi là m. rectouterinus s. secrouterinus. Cơ cặp này ở dạng một thân tròn ở mỗi bên trải dài từ bề mặt sau của cổ tử cung, bắt đầu từ khoảng giữa chiều dài của nó, quay trở lại và được đan vào các phần cơ của trực tràng; một phần của các sợi đi xa hơn và được cố định vào xương cùng ở mức độ của đốt sống xương cùng II-III. Do đó tên m. rectouterinus s. sacrouterinus. Cùng với các bó mô xơ bao quanh các cơ này và màng bụng bao bọc chúng, các hình thành được mô tả được gọi là dây chằng túi cùng tử cung, lig. xương cùng. Các dây chằng này cùng với các cơ của chúng ở một mức độ nhất định sẽ ngăn cản sự lệch ra trước của tử cung và về cơ bản là đối kháng với các dây chằng tròn tử cung. V. Dây chằng riêng của buồng trứng, lig. ovarii proprium, trải dài từ bề mặt bên của thân tử cung đến buồng trứng. Dây chằng này quan trọng hơn đối với buồng trứng hơn là tử cung và do đó sẽ được thảo luận chi tiết hơn khi mô tả địa hình của buồng trứng. Vị trí của tử cung trong điều kiện sinh lý và bệnh lý đều khác nhau ở mức độ rất lớn. Các tùy chọn sau đây có sẵn ở đây. 1.
Antepositio tử cung- toàn bộ tử cung được di chuyển hơi ra phía trước. 2.
chỉnh hình tử cung- toàn bộ tử cung được di chuyển hơi ra phía sau. 3.
Lateropositio tử cung (dextra hoặc sinistra)- toàn bộ tử cung bị dịch chuyển từ đường giữa sang phải hoặc trái. Nếu có một góc giữa cổ tử cung và thân tử cung, các phương án sau cũng có thể thực hiện được. 4.
Anteflexio tử cung- Góc giữa thân và cổ mở ra trước, do đó, thân tử cung nghiêng về phía trước. 5.
retroflexlo tử cungi - góc giữa thân và cổ tử cung mở về phía sau, do đó, thân tử cung bị nghiêng về phía sau. 6.
Lateroflexio tử cung (dextra hoặc sinistra)- góc giữa thân và cổ mở sang phải hoặc trái, do đó thân tử cung có độ dốc tương ứng về bên phải hoặc bên trái. Nếu trục của tử cung lệch theo hướng này hay hướng khác so với trục của khung chậu nhỏ, có thể thực hiện các tùy chọn sau. 7.
Anteversio tử cung- toàn bộ tử cung nghiêng ra trước. 8.
Retroversio tử cung- toàn bộ tử cung bị nghiêng về phía sau. 9.
Lateroversio tử cung- toàn bộ tử cung bị nghiêng sang phải hoặc sang trái. Vị trí bình thường của tử cung là trạng thái nhẹ anteversiovà anteflexio tử cung.
Tham số, tham số, là một không gian có dạng một cái hốc giống như khe ở độ dày của các tấm trung mô. Không gian này, rất quan trọng về mặt lâm sàng, có các ranh giới sau: phía trước - lá trước của trung mạc; phía sau - tấm sau của trung mạc tử cung; từ bên trong - cạnh bên của tử cung; bên ngoài - cạnh bên của dây chằng rộng; ở trên - mesovarium (tương ứng với buồng trứng u lig. ovarii proprium) bên dưới - tự do giao tiếp với các mô lân cận của các khu vực lân cận, vì các tấm trung mô dần dần phân kỳ xuống dưới. Vì vậy, với viêm tham số, nhiễm trùng, do các điều kiện giải phẫu được mô tả, có thể giao tiếp với bốn không gian của khung chậu nhỏ thông qua khoảng trống mở xuống dưới - với spatlum paravesical, spatium parauterinum, spatium paravaginale và spatium pararectal.
Tổng hợp của tử cung. Trước tử cung, giữa nó và bàng quang, là khoang tử cung, digvatio vesicouterina. Nó kéo dài xuống khoảng một nửa tử cung. Phía sau tử cung là một khoang tử cung sâu hơn, có tên gọi là pitvatio rectouterina, thông với phần gần của âm đạo. Chỗ lõm này rất thường xuyên đóng vai trò là nơi chứa tất cả các loại tràn dịch bệnh lý. Tại thai ngoài tử cungđây là nơi tích tụ máu được giải phóng sau một cơn đột quỵ. Tại viêm phúc mạcmủ hoặc dịch tiết khác chảy xuống do trọng lực cũng khu trú tại đây. Vì lỗ âm đạo kéo dài xuống phần trên của âm đạo, nên mủ tích tụ ở đây rất gần với rãnh sau âm đạo. Phương pháp này được sử dụng để mở các tụ mủ như vậy bằng cách dùng dao đâm xuyên qua thành sau của âm đạo ở vùng hậu môn và chuyển hướng mủ qua âm đạo. Nếu nghi ngờ mang thai ngoài tử cung, người ta sẽ tiến hành chọc dò lỗ dò qua hố sau để phát hiện máu đã đổ ra đây sau một cơn đột quỵ. Bên dưới hố đào, tử cung được gắn vào bàng quang với sự trợ giúp của mô liên kết. Điều này có thể giải thích sự đột phá tự phát của mủ trực tiếp vào bàng quang thông qua thành sau của nó với cái gọi là viêm đường tham số trước. Trong những trường hợp này, nhiễm trùng bắt nguồn từ tử cung xâm nhập vào mô giữa tử cung và bàng quang, gây viêm phần trước, sau đó có thể làm thủng thành bàng quang và xâm nhập vào bên trong. Ở hai bên thân tử cung trong các khoảng tham số, tập trung một lượng lớn mô mỡ, mạch máu, dây thần kinh và đường dẫn bạch huyết. Nhiễm trùng xâm nhập vào đây theo đường bạch huyết hoặc theo đường giáo dân liên tục từ tử cung bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm gây ra parametitis lateralis (dextra hoặc sinistra).
Vì không gian tham số giao tiếp tự do qua mép dưới của dây chằng tử cung với mô vùng chậu xung quanh, nên có thể xảy ra hiện tượng phình lan tỏa của khung chậu với sự xâm nhập của nhiễm trùng vào spatium parauterinum, spatium paravesicalevà spatium pararectale.Trong những trường hợp này, thường tử cung, bàng quang và trực tràng được bao bọc trực tiếp trong một vết thâm nhiễm chung ( K. K. Skrobansky). Chèn ép các cơ quan lân cận lân cận, sự thâm nhiễm làm rối loạn lưu thông máu của chúng, có thể dẫn đến thủng thành trực tràng hoặc bàng quang và dẫn đến sự đột phá của mủ vào các cơ quan này. Theo con đường ít kháng cự nhất, mủ mô vùng chậu có thể phun ra: 1)
xuyên qua foramen ischiadicum majus hoặc trừ- ở vùng mông; 2)
xuyên qua canalls obturatoriusđến hệ thống các cơ phụ; 3)
xuyên qua kênh đào bẹntrong khu vực subgroin; 4)
xuyên qua hình tam giác thắt lưng của Petit và Grunfelddưới da vùng thắt lưng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, vết loét tham số mở vào khoang bụng, chính xác hơn là ở ổ bụng. Rất quan trọng trong tổng hợp của các cơ quan vùng chậu là mối quan hệ của niệu quản với tử cung và động mạch tử cung. Niệu quản xuyên vào khung chậu nhỏ, lan qua các mạch chậu và bắt chéo niệu quản trái. một. iliaca communis, và bên phải một. iliaca externa.
Dưới niệu quản cắt ngang từ bên trong N. và vasa obturatoriavà ở mức độ giữa cổ tử cung với khoảng cách 1-2 cmtừ nó giao với một. tử cung.Cần phải nhớ rằng động mạch đi trước niệu quản. Theo Wertheim, vết cắt này rất quan trọng trong quá trình phẫu thuật cắt toàn bộ tử cung, vì nó đôi khi bị kẹp cùng với động mạch tử cung và niệu quản, trong trường hợp này có thể vô tình bị cắt. Từ trên cao, các quai ruột non và ruột hình chữ S tiếp giáp với tử cung. Phía sau trong digvatio rectouterinacác vòng của ruột non cũng được định vị. Nằm ở phía trước digvatio vesicouterina.
Từ các bên trong không gian tham số nằm, chạm vào cơ thể và cổ tử cung, các đám rối tĩnh mạch mạnh mẽ, đám rối venosl tử cung, và ở mức giữa cổ là giao điểm đã được mô tả của niệu quản với động mạch tử cung. Thứ tự vị trí của các cơ quan kéo dài từ mỗi góc của tử cung và phân kỳ sang hai bên: hơi hướng trước - lig. teres tử cung và trung mô của cô ấy; cách xa xương sườn của tử cung - tử cung tuba và trung bì của nó; phần sau - lig. ovarii proprium và mesovarium của nó. Cung cấp máu. Cung cấp động mạchtử cung được thực hiện bởi một cặp động mạch tử cung, một. tử cung
đó là một nhánh của động mạch chậu trong một. iliaca interna
. Di chuyển ra xa nó, động mạch tử cung tạo thành một vòng cung, thâm nhập vào đáy của dây chằng tử cung rộng và dọc theo sườn của tử cung trong không gian tham số, uốn éo mạnh mẽ, đi lên phía dưới, nơi nó nối với nhánh buồng trứng của nó với động mạch buồng trứng , một. ovarica
đến trực tiếp từ động mạch chủ. Ở khoảng cách 1-2 cmtừ cổ tử cung, thường ở mức của hầu bên trong của nó, động mạch tử cung bắt chéo với niệu quản, trong khi nằm ở phía trước của nó. Trong khu vực này, động mạch nằm ngang, và niệu quản - theo chiều dọc. Động mạch thay đổi rất nhiều về vị trí của nó, điều này giải thích cho tình trạng tổn thương thường xuyên của niệu quản trong quá trình mổ mở rộng tử cung. theo Wertheim. Do đó, việc thắt động mạch trong quá trình phẫu thuật này cần được chăm sóc đặc biệt. Động mạch tử cung thường cho một số nhánh khác nhau và có nhiều kiểu phân nhánh khác nhau, điều này rất quan trọng cần biết khi thực hiện một cuộc phẫu thuật trên cơ quan này. Sổ tay giải phẫu thường mô tả một nhánh đi xuống - âm đạo, ramus vaginalis, chạy dọc hai bên âm đạo, nhánh buồng trứng, ramus ovaricus,đi qua ống dẫn trứng đến buồng trứng và nhánh ống dẫn trứng ramus tubarlusđi kèm với đường ống và phân nhánh trong đó. Chảy ra tĩnh mạchtừ tử cung được thực hiện theo ba hướng, xuất phát từ đám rối tĩnh mạch mạnh, nằm chủ yếu ở hai bên tử cung, âm đạo. Sự đan xen được gọi là đám rối tĩnh mạch thừng tinh.
Từ đáy tử cung, dòng chảy ra ngoài của tĩnh mạch chủ yếu xảy ra qua hệ thống v. ovaricaetrực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới, Ở bên trái - trong tĩnh mạch thận trái. Trong cùng một hệ thống tĩnh mạch, máu chảy từ buồng trứng và ống dẫn trứng. Từ thân tử cung và phần trên âm đạo của cổ tử cung, máu tĩnh mạch chảy qua hệ thống vv. tử cungrơi vào vv. illacae internae.
Từ phần âm đạo của cổ tử cung và từ âm đạo, máu chảy trực tiếp vào v. Iliaca interna. Ba hướng chảy ra của máu tĩnh mạch được mô tả phần lớn là có điều kiện, vì tất nhiên, không thể vẽ được ranh giới chính xác của "sự phân chia máu" giữa các bộ phận riêng lẻ của tử cung. Nó cũng phải được nhớ rằng đám rối tĩnh mạch chủanastomoses rộng rãi trước với đám rối vesicalisvà plexus pudendusvà đằng sau với đám rối trực tràng.
Nội tâm. Thần kinh giao cảm và phó giao cảm. Các sợi phó giao cảm được gửi đến tử cung như một phần của n. Pê-nê-lốp s, erigens, s. slpanchnicus sacralis. Nhân của dây thần kinh này, hạch đối nhân, nằm ở sừng bên của tủy sống III và IV của các đoạn xương cùng. Các xung động phát ra từ nhân này và đi đến trực tràng, bàng quang và tử cung, dẫn đến làm rỗng các cơ quan này. Các sợi giao cảm ức chế sự làm trống của các cơ quan này là một phần của n. iliacus thực tập. Các công trình từ phòng thí nghiệm của B. I. Lavrentiev và A. N. Mislavsky đã phát hiện ra rằng cổ tử cung và thân tử cung có độ trong khác nhau: thân hình- chủ yếu thông cảm,
cái cổ- chủ yếu phó giao cảm.
Điều này đã được chứng minh bằng các thí nghiệm sau: khi cắt n. vùng chậu, thoái hóa các sợi thần kinh của cổ tử cung và âm đạo ngay sau đó. khi cắt n. iliacus internus bị thoái hóa các sợi postganglionic trong thân tử cung. Trong vùng của thân tử cung, có một đám rối thần kinh đỉnh với một hàm lượng nhỏ các yếu tố hạch. Ngược lại, trong cổ, số lượng các nốt riêng lẻ là rất đáng kể và tạo thành toàn bộ các cụm của chúng ( Naiditsch). Những đám hạch cổ này, nằm ở hai bên cổ, được gọi là hạch cervicale.
Dòng bạch huyết. được thực hiện theo nhiều hướng khác nhau. Sơ đồ: 1) cơ thể và nền của tử cung và ống dẫn trứng ) từ cổ tử cung và từ hầu hết âm đạo. Đã hình thành một mạng lưới các mạch bạch huyết trên bề mặt của lớp cơ, đám rối bạch huyết tử cung.,người thu thập bạch huyết chính vasa lymphohatica- trực tiếp từ cơ thể và đáy tử cung và ống dẫn trứng: 1)
dọc đường v. tinh trùng interna- trong các hạch bạch huyết quanh động mạch chủ; 2)
dọc đường lig. thối rữa tử cung - ở bẹn l-di(từ khu vực của đáy tử cung); 3)
dọc đường v. tử cung- Trong 1-di iliaci thấp hơnvà xa hơn - 1-dus interiliacus.
Từ cổ tử cung và âm đạo, bạch huyết được hướng đến: 1)
dọc đường v. iliaca interna- Trong 1-di iliaci kém.