Một số sự thật về thuyên tắc phổi:

• PE không phải là một bệnh độc lập - đó là một biến chứng của huyết khối tĩnh mạch (thường gặp nhất ở chi dưới, nhưng nói chung, một mảnh huyết khối có thể đi vào động mạch phổi từ bất kỳ tĩnh mạch nào).
• PE là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ ba trong số tất cả các nguyên nhân gây tử vong (chỉ đứng sau đột quỵ và bệnh tim mạch vành).
• Có khoảng 650.000 trường hợp thuyên tắc phổi và 350.000 trường hợp tử vong liên quan ở Hoa Kỳ mỗi năm.
• Bệnh lý này đứng thứ 1-2 trong các nguyên nhân gây tử vong ở người cao tuổi.
• Tỷ lệ thuyên tắc phổi trên thế giới là 1 trường hợp trên 1000 người mỗi năm.
• 70% bệnh nhân tử vong do PE không được chẩn đoán kịp thời.
• Khoảng 32% bệnh nhân thuyên tắc phổi tử vong.
• 10% bệnh nhân tử vong trong giờ đầu tiên sau khi phát triển tình trạng này.
• Nếu được điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong do thuyên tắc phổi giảm đáng kể - lên tới 8%.

Đặc điểm cấu tạo hệ tuần hoàn

Trong cơ thể con người có hai vòng tuần hoàn máu - lớn và nhỏ:

1. lưu thông hệ thống Nó bắt đầu với động mạch lớn nhất trong cơ thể, động mạch chủ. Nó mang máu động mạch, oxy từ tâm thất trái của tim đến các cơ quan. Xuyên suốt động mạch chủ phân nhánh, và ở phần dưới, nó được chia thành hai động mạch chậu, cung cấp máu cho xương chậu và chân. Máu nghèo oxy và bão hòa carbon dioxide (máu tĩnh mạch), được thu thập từ các cơ quan vào các mạch tĩnh mạch, dần dần kết nối, tạo thành tĩnh mạch trên (thu thập máu từ phần trên cơ thể) và tĩnh mạch dưới (thu thập máu từ phần dưới cơ thể). Cava. Họ đi vào tâm nhĩ phải.


2. Vòng tuần hoàn máu nhỏ Nó bắt đầu từ tâm thất phải, nhận máu từ tâm nhĩ phải. Động mạch phổi khởi hành từ nó - nó mang máu tĩnh mạch đến phổi. Trong phế nang phổi, máu tĩnh mạch giải phóng carbon dioxide, bão hòa oxy và biến thành máu động mạch. Cô ấy quay trở lại tâm nhĩ trái thông qua bốn tĩnh mạch phổi chảy vào đó. Sau đó, từ tâm nhĩ, máu đi vào tâm thất trái và vào hệ tuần hoàn.

   Thông thường, microthrombi liên tục được hình thành trong tĩnh mạch, nhưng chúng nhanh chóng bị phá hủy. Có một sự cân bằng năng động tinh tế. Khi nó bị vi phạm, cục máu đông bắt đầu phát triển trên thành tĩnh mạch. Theo thời gian, nó trở nên lỏng lẻo hơn, di động hơn. Mảnh vỡ của nó vỡ ra và bắt đầu di chuyển theo dòng máu.

   Với thuyên tắc phổi, mảnh huyết khối tách ra đầu tiên đến tĩnh mạch chủ dưới của tâm nhĩ phải, sau đó đi vào tâm thất phải và từ đó vào động mạch phổi. Tùy thuộc vào đường kính, thuyên tắc làm tắc động mạch hoặc một trong các nhánh của nó (lớn hơn hoặc nhỏ hơn).

Nguyên nhân thuyên tắc phổi

Có nhiều nguyên nhân gây thuyên tắc phổi, nhưng tất cả đều dẫn đến một trong ba rối loạn (hoặc tất cả cùng một lúc):

• ứ đọng máu trong tĩnh mạch- máu chảy càng chậm thì khả năng hình thành cục máu đông càng cao;
• tăng đông máu;
• viêm thành tĩnh mạch Nó cũng góp phần hình thành các cục máu đông.

Không có nguyên nhân đơn lẻ nào có thể dẫn đến thuyên tắc phổi với xác suất 100%.

Nhưng có nhiều yếu tố, mỗi yếu tố làm tăng khả năng xảy ra tình trạng này:

Sự vi phạm	Những lý do
Sự ứ đọng của máu trong tĩnh mạch
bất động kéo dài- trong trường hợp này, hoạt động của hệ tim mạch bị gián đoạn, tắc nghẽn tĩnh mạch xảy ra và nguy cơ hình thành cục máu đông và thuyên tắc phổi tăng lên.
Tăng đông máu
Tăng độ nhớt của máu, dẫn đến lưu lượng máu bị suy giảm và tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
Tổn thương thành mạch

Điều gì xảy ra trong cơ thể với thuyên tắc phổi?

Do sự tắc nghẽn lưu lượng máu xảy ra, áp lực trong động mạch phổi tăng lên. Đôi khi nó có thể tăng rất mạnh - kết quả là tải trọng trên tâm thất phải của tim tăng mạnh, phát triển Suy tim cấp. Nó có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Tâm thất phải giãn ra và tâm thất trái không nhận đủ máu. Vì điều này, huyết áp giảm. Có nhiều nguy cơ biến chứng nặng. Tàu bị tắc nghẽn càng lớn thì những vi phạm này càng rõ rệt.

Với PE, lưu lượng máu đến phổi bị gián đoạn, do đó toàn bộ cơ thể bắt đầu bị thiếu oxy. Theo phản xạ, tần số và độ sâu của hơi thở tăng lên, và lòng phế quản thu hẹp lại.

Các triệu chứng thuyên tắc phổi

Các bác sĩ thường gọi thuyên tắc phổi là "mặt nạ tuyệt vời". Không có triệu chứng nào cho thấy rõ ràng tình trạng này. Tất cả các biểu hiện của PE có thể được phát hiện trong quá trình kiểm tra bệnh nhân thường được tìm thấy trong các bệnh khác. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Ví dụ, khi một nhánh lớn của động mạch phổi bị tắc, bệnh nhân có thể chỉ bị khó thở nhẹ, và nếu tắc mạch vào một mạch nhỏ, đau ngực dữ dội.

Các triệu chứng chính của PE:

• , tăng lên khi hít thở sâu;
• , trong đó đờm có máu có thể được thải ra (nếu có xuất huyết trong phổi);
• hạ huyết áp (trong trường hợp nặng - dưới 90 và 40 mm Hg);
• mạch yếu thường xuyên (100 nhịp mỗi phút);
• toát mồ hôi lạnh;
• xanh xao, màu da xám;
• cơ thể lên đến 38°C;
• mất ý thức;
• độ xanh của da.

Trường hợp nhẹ thì không có triệu chứng gì, hoặc có sốt nhẹ, ho, khó thở nhẹ.

Nếu bệnh nhân bị thuyên tắc phổi không được chăm sóc y tế khẩn cấp thì có thể tử vong.

Các triệu chứng của PE có thể rất giống với nhồi máu cơ tim, viêm phổi. Trong một số trường hợp, nếu huyết khối tắc mạch không được phát hiện, bệnh tăng huyết áp phổi mãn tính do huyết khối tắc mạch (tăng áp lực trong động mạch phổi) sẽ phát triển. Nó biểu hiện dưới dạng khó thở khi gắng sức, suy nhược, mệt mỏi.

Các biến chứng có thể xảy ra của PE:

• ngừng tim và đột tử;
• nhồi máu phổi với sự phát triển tiếp theo của quá trình viêm (viêm phổi);
• (viêm màng phổi - một màng mô liên kết bao phủ phổi và lót bên trong ngực);
• tái phát - thuyên tắc huyết khối có thể xảy ra lần nữa và nguy cơ tử vong của bệnh nhân cũng cao.

Làm thế nào để xác định khả năng thuyên tắc phổi trước khi kiểm tra?

Thuyên tắc huyết khối thường không có nguyên nhân rõ ràng rõ ràng. Các triệu chứng xảy ra với PE cũng có thể xảy ra với nhiều bệnh khác. Do đó, không phải lúc nào bệnh nhân cũng được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Hiện tại, các thang đo đặc biệt đã được phát triển để đánh giá khả năng PE ở bệnh nhân.

Thang đo Geneva (sửa đổi):

dấu hiệu	điểm
Sưng chân không đối xứng, đau khi sờ nắn dọc theo đường tĩnh mạch.	4 điểm
Chỉ số nhịp tim: 75-94 nhịp mỗi phút; hơn 94 nhịp mỗi phút.	3 điểm; 5 điểm.
Đau ở chân ở một bên.	3 điểm
tĩnh mạch sâu và tiền sử thuyên tắc phổi.	3 điểm
Một hỗn hợp của máu trong đờm.	2 điểm
Sự hiện diện của một khối u ác tính.	2 điểm
Chấn thương và phẫu thuật phải chịu trong tháng trước.	2 điểm
Tuổi bệnh nhân trên 65 tuổi.	1 điểm

Giải thích kết quả:

• 11 điểm trở lên– xác suất PE cao;
• 4-10 điểm– xác suất trung bình;
• 3 điểm trở xuống- xác suất thấp.

quy mô Canada:

dấu hiệu	điểm
Sau khi đánh giá tất cả các triệu chứng và xem xét các lựa chọn khác nhau để chẩn đoán, bác sĩ kết luận rằng rất có thể là thuyên tắc phổi.	3 điểm
Sự hiện diện của huyết khối tĩnh mạch sâu.	3 điểm
Số nhịp tim là hơn 100 nhịp mỗi phút.	1,5 điểm
Phẫu thuật gần đây hoặc nghỉ ngơi trên giường kéo dài.	1,5 điểm
Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi trong lịch sử.	1,5 điểm
Một hỗn hợp của máu trong đờm.	1 điểm
Sự hiện diện của bệnh ung thư.	1 điểm

Giải thích kết quả theo sơ đồ ba cấp:

• 7 điểm trở lên– xác suất PE cao;
• 2-6 điểm– xác suất trung bình;
• 0-1 điểm- xác suất thấp.

Giải thích kết quả theo hệ thống hai cấp:

• 4 điểm trở lên- xác suất cao;
• tối đa 4 điểm- xác suất thấp.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán thuyên tắc phổi:

Tiêu đề học tập	Sự mô tả
Điện tâm đồ ()	Điện tâm đồ là một bản ghi các xung điện xảy ra trong quá trình hoạt động của tim, dưới dạng một đường cong. Trong ECG, những thay đổi sau đây có thể được phát hiện: tăng nhịp tim; dấu hiệu quá tải của tâm nhĩ phải; dấu hiệu quá tải và thiếu oxy của tâm thất phải; vi phạm dẫn truyền xung điện trong thành tâm thất phải; đôi khi rung nhĩ (atrial fibrillation) được phát hiện. Những thay đổi tương tự có thể được phát hiện trong các bệnh khác, chẳng hạn như viêm phổi và trong cơn hen phế quản nghiêm trọng. Đôi khi không có thay đổi bệnh lý nào trên điện tâm đồ của bệnh nhân thuyên tắc phổi.
ngực	Dấu hiệu có thể nhìn thấy trên x-quang:
Chụp cắt lớp vi tính (CT)	Nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi, chụp CT mạch xoắn ốc được thực hiện. Bệnh nhân được tiêm vào tĩnh mạch chất cản quang và được chụp cắt lớp. Sử dụng phương pháp này, bạn có thể xác định chính xác vị trí của huyết khối và nhánh bị ảnh hưởng của động mạch phổi.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)	Nghiên cứu giúp hình dung các nhánh của động mạch phổi và phát hiện cục máu đông.
chụp mạch phổi	Nghiên cứu tương phản tia X, trong đó dung dịch chất tương phản được tiêm vào động mạch phổi. Chụp động mạch phổi được coi là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán thuyên tắc phổi. Các hình ảnh cho thấy các mạch máu bị nhuộm màu tương phản, và một trong số chúng đột ngột vỡ ra - có một cục máu đông ở nơi này.
(siêu âm tim)	Những dấu hiệu có thể phát hiện qua siêu âm tim:
Siêu âm kiểm tra tĩnh mạch	Siêu âm quét các tĩnh mạch giúp xác định mạch đã trở thành nguồn gây huyết khối. Nếu cần thiết, siêu âm có thể được bổ sung bằng siêu âm, giúp đánh giá cường độ dòng máu. Nếu bác sĩ ấn cảm biến siêu âm vào tĩnh mạch nhưng nó không xẹp xuống thì đây là dấu hiệu cho thấy có cục máu đông trong lòng tĩnh mạch.
Xạ hình	Nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi, xạ hình thông khí-tưới máu được thực hiện. Nội dung thông tin của phương pháp này là 90%. Nó được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân có chống chỉ định chụp cắt lớp vi tính. Xạ hình cho thấy các khu vực của phổi mà không khí đi vào, nhưng đồng thời lưu lượng máu bị xáo trộn trong đó.
Xác định mức độ của d-dimers	D-dimer là một chất được hình thành trong quá trình phân hủy fibrin (một loại protein đóng vai trò chính trong quá trình đông máu). Sự gia tăng mức độ d-dimers trong máu cho thấy sự hình thành cục máu đông gần đây. Sự gia tăng mức độ d-dimers được phát hiện ở 90% bệnh nhân PE. Nhưng nó cũng được tìm thấy trong một số bệnh khác. Vì vậy, không thể chỉ dựa vào kết quả của nghiên cứu này. Nếu mức độ d-dimers trong máu nằm trong phạm vi bình thường, thì điều này thường giúp loại trừ thuyên tắc phổi.

Sự đối đãi

Một bệnh nhân bị thuyên tắc phổi nên được đưa ngay vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Trong toàn bộ thời gian điều trị, cần tuân thủ nghiêm ngặt việc nghỉ ngơi tại giường để ngăn ngừa các biến chứng.

Điều trị nội khoa thuyên tắc phổi

Một loại thuốc	Sự mô tả	Ứng dụng và liều lượng
Thuốc làm giảm đông máu
Natri heparin (natri heparin)	Heparin là một chất được hình thành trong cơ thể người và các động vật có vú khác. Nó ức chế enzyme thrombin, đóng vai trò quan trọng trong quá trình đông máu.	Đồng thời tiêm tĩnh mạch 5000 - 10000 IU heparin. Sau đó - nhỏ giọt 1000-1500 IU mỗi giờ. Quá trình điều trị là 5-10 ngày.
Nadroparin canxi (fraxiparin)	Heparin trọng lượng phân tử thấp, thu được từ niêm mạc ruột lợn. Ức chế quá trình đông máu, đồng thời có tác dụng chống viêm và ức chế hệ thống miễn dịch.	Quá trình điều trị là 5-10 ngày.
Enoxaparin natri	Heparin trọng lượng phân tử thấp.	Nhập 0,5-0,8 ml tiêm dưới da 2 lần một ngày. Quá trình điều trị là 5-10 ngày.
warfarin	Một loại thuốc ức chế sự tổng hợp ở gan các protein cần thiết cho quá trình đông máu. Nó được quy định song song với các chế phẩm heparin vào ngày điều trị thứ 2.	hình thức phát hành: Viên nén 2,5 mg (0,0025 g). liều lượng: Trong 1-2 ngày đầu tiên, warfarin được kê đơn với liều 10 mg 1 lần mỗi ngày. Sau đó, liều giảm xuống còn 5-7,5 mg 1 lần mỗi ngày. Quá trình điều trị là 3-6 tháng.
Fondaparinux	Thuốc tổng hợp. Ức chế chức năng của các chất tham gia vào quá trình đông máu. Nó đôi khi được sử dụng để điều trị thuyên tắc phổi.
Thuốc tan huyết khối (thuốc làm tan cục máu đông)
Streptokinase	Streptokinase được lấy từ liên cầu tan máu nhóm βC. Nó kích hoạt enzyme plasmin, phá vỡ cục máu đông. Streptokinase không chỉ hoạt động trên bề mặt cục máu đông mà còn xâm nhập vào bên trong. Hoạt động mạnh nhất chống lại cục máu đông mới hình thành.	Đề án 1. Nó được tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch với liều 1,5 triệu IU (đơn vị quốc tế) trong 2 giờ. Tại thời điểm này, việc giới thiệu heparin bị dừng lại. Đề án 2. Nhập 250.000 IU thuốc vào tĩnh mạch trong 30 phút. Sau đó - 100.000 IU mỗi giờ trong 12-24 giờ.
tiết niệu	Một loại thuốc thu được từ nuôi cấy tế bào thận của con người. Kích hoạt enzyme plasmin, phá hủy cục máu đông. Không giống như streptokinase, nó hiếm khi gây phản ứng dị ứng.	Đề án 1. Tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch với liều 3 triệu IU trong 2 giờ. Tại thời điểm này, việc giới thiệu heparin bị dừng lại. Đề án 2. Nó được tiêm tĩnh mạch trong hơn 10 phút với tốc độ 4400 IU cho mỗi kg cân nặng của bệnh nhân. Sau đó dùng trong vòng 12-24 giờ với tốc độ 4400 IU mỗi kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân mỗi giờ.
Alteplaza	Một loại thuốc có nguồn gốc từ mô người. Nó kích hoạt enzyme plasmin, phá hủy huyết khối. Nó không có đặc tính kháng nguyên nên không gây dị ứng và có thể tái sử dụng. Hoạt động trên bề mặt và bên trong huyết khối.	Đề án 1. Nhập 100 mg thuốc trong 2 giờ. Đề án 2. Thuốc được dùng trong vòng 15 phút với tốc độ 0,6 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân.

Các hoạt động được thực hiện với thuyên tắc phổi lớn

• Suy tim. Tiến hành hồi sức tim phổi (xoa bóp tim gián tiếp, thông khí nhân tạo cho phổi, khử rung tim).
• thiếu oxy(giảm hàm lượng oxy trong cơ thể) do suy hô hấp. Liệu pháp oxy được thực hiện - bệnh nhân hít hỗn hợp khí được làm giàu với oxy (40% -70%). Nó được đưa qua mặt nạ hoặc qua ống thông đưa vào mũi.
• Suy hô hấp nặng và thiếu oxy trầm trọng. Tiến hành thông khí nhân tạo phổi.
• Hạ huyết áp (huyết áp thấp). Bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch qua ống nhỏ giọt với các dung dịch muối khác nhau. Các loại thuốc được sử dụng gây hẹp lòng mạch và tăng huyết áp: dopamin, dobutamine, adrenaline.

Phẫu thuật điều trị thuyên tắc phổi

Chỉ định điều trị ngoại khoa trong PE:

• thuyên tắc huyết khối lớn;
• tình trạng của bệnh nhân xấu đi, mặc dù điều trị bảo thủ đang diễn ra;
• thuyên tắc huyết khối của chính động mạch phổi hoặc các nhánh lớn của nó;
• hạn chế mạnh lưu lượng máu đến phổi, kèm theo vi phạm tuần hoàn chung;
• thuyên tắc phổi tái phát mãn tính;
• huyết áp giảm mạnh;

Các loại hoạt động cho thuyên tắc phổi:

• thuyên tắc- loại bỏ thuyên tắc. Can thiệp phẫu thuật này được thực hiện trong hầu hết các trường hợp, với PE cấp tính.
• cắt bỏ huyết khối- loại bỏ các bức tường bên trong của động mạch với mảng bám vào nó. Nó được sử dụng cho PE mãn tính.

Ca mổ thuyên tắc phổi khá phức tạp. Cơ thể bệnh nhân được làm mát đến 28°C. Bác sĩ phẫu thuật mở lồng ngực của bệnh nhân, mổ xẻ xương ức theo chiều dọc và tiếp cận động mạch phổi. Sau khi nối hệ thống tuần hoàn nhân tạo, động mạch được mở và lấy vật tắc mạch.

Thông thường trong PE, áp lực gia tăng trong động mạch phổi làm căng tâm thất phải và van ba lá. Trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật thực hiện thêm một ca phẫu thuật trên tim - tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ van ba lá.

Cài đặt bộ lọc cava

bộ lọc cava- Đây là một tấm lưới đặc biệt được lắp đặt trong lòng của tĩnh mạch chủ dưới. Các mảnh vỡ của cục máu đông không thể đi qua nó, đến tim và động mạch phổi. Vì vậy, bộ lọc cava là một biện pháp phòng ngừa cho PE.

Việc lắp đặt bộ lọc cava có thể được thực hiện khi thuyên tắc phổi đã xảy ra hoặc trước đó. Đây là một can thiệp nội mạch - để thực hiện nó, không cần thiết phải rạch da. Bác sĩ chọc một lỗ trên da và luồn một ống thông đặc biệt qua tĩnh mạch cổ (trên cổ), tĩnh mạch dưới đòn (trên xương đòn) hoặc tĩnh mạch hiển lớn (trên đùi).

Thông thường, can thiệp được thực hiện dưới gây mê nhẹ, trong khi bệnh nhân không cảm thấy đau đớn và khó chịu. Quá trình cài đặt bộ lọc cava mất khoảng một giờ. Bác sĩ phẫu thuật luồn một ống thông qua các tĩnh mạch và sau khi đến đúng vị trí, sẽ đưa một tấm lưới vào lòng tĩnh mạch, lưới này sẽ ngay lập tức duỗi thẳng và cố định. Sau đó, ống thông được lấy ra. Các đường nối không được áp dụng tại vị trí can thiệp. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường trong 1-2 ngày.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng thuyên tắc phổi tùy theo tình trạng bệnh nhân:

Tình trạng/bệnh	Hành động phòng ngừa
Bệnh nhân nằm lâu trên giường (dưới 40 tuổi, không có yếu tố nguy cơ mắc PE).	Thức dậy càng sớm càng tốt, ra khỏi giường và đi bộ. Mang vớ đàn hồi.
Bệnh nhân điều trị có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ. Bệnh nhân trên 40 tuổi đã trải qua phẫu thuật và không có yếu tố nguy cơ.	Mang vớ đàn hồi. mát xa khí nén. Một vòng bít được đặt trên chân, dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, trong đó không khí được cung cấp với một tần số nhất định. Do đó, việc bóp chân xen kẽ ở những nơi khác nhau được thực hiện. Thủ tục này kích hoạt lưu thông máu và cải thiện dòng chảy của bạch huyết từ các chi dưới. Việc sử dụng canxi nadroparin hoặc natri enoxaparin cho mục đích dự phòng.
Bệnh nhân trên 40 tuổi đã trải qua phẫu thuật và có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ.	Heparin, nadroparin canxi hoặc enoxaparin natri cho mục đích dự phòng. mát xa chân. Mang vớ đàn hồi.
Gãy xương đùi	mát xa chân.
Hoạt động ở phụ nữ cho các khối u ác tính của hệ thống sinh sản.	mát xa chân. Mang vớ đàn hồi.
Hoạt động trên các cơ quan của hệ thống tiết niệu.	mát xa chân.
Đau tim.	mát xa chân. heparin
Hoạt động trên các cơ quan của ngực.	Warfarin, hoặc canxi nadroparin, hoặc enoxaparin natri. mát xa chân.
Hoạt động trên não và tủy sống.	mát xa chân. Mang vớ đàn hồi.
Đột quỵ.	mát xa chân. Nadroparin canxi hoặc enoxaparin natri.

Tiên lượng là gì?

1. 24% bệnh nhân thuyên tắc phổi tử vong trong vòng một năm.
2. 30% bệnh nhân thuyên tắc phổi không được phát hiện và không được điều trị kịp thời tử vong trong vòng một năm.


3. Với thuyên tắc huyết khối lặp đi lặp lại, 45% bệnh nhân tử vong.
4. Nguyên nhân chính gây tử vong trong hai tuần đầu tiên sau khi bắt đầu PE là các biến chứng từ hệ thống tim mạch và viêm phổi.

Thuyên tắc phổi là gì? Thuyên tắc phổi, theo thuật ngữ thông thường, là do tắc nghẽn động mạch hoặc các nhánh của nó trong phổi bởi một cục thuyên tắc. Một chất được gọi là thuyên tắc không gì khác hơn là một phần của cục máu đông có thể hình thành ở các mạch máu ở hông và chi dưới. Sự tắc nghẽn phổi, tim hoặc các cơ quan khác xảy ra với sự tách rời một phần hoặc toàn bộ khối thuyên tắc và làm tắc nghẽn lòng mạch. Hậu quả của thuyên tắc phổi rất nghiêm trọng, trong 25% trường hợp trong tổng số những người bị ảnh hưởng bởi bệnh lý này, bệnh nhân không qua khỏi.

Phân loại thuyên tắc huyết khối

Việc hệ thống hóa thuyên tắc phổi được thực hiện có tính đến nhiều yếu tố. Tùy thuộc vào các biểu hiện, sự thay đổi trong quá trình bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PE và các đặc điểm khác, họ thực hiện một nhóm.

Phân loại TELA:

Tên	phân khu
Các giai đoạn hình thành thuyên tắc huyết khối phổi	nhọn
	bán cấp
	mãn tính
Mức độ tổn thương tưới máu phổi	tôi - dễ dàng
	II - trung bình
	III - nặng
	IV - quá nặng
Khu vực nội địa hóa của thuyên tắc	song phương
	bên trái
	bên phải
Khối lượng tổn thương mạch máu	không đồ sộ
	có khối lượng nhỏ
	to lớn
Mức độ rủi ro	cao
	thấp (trung bình, thấp)
khu vực cắm	động mạch phân đoạn
	động mạch trung gian và thùy
	động mạch chính của phổi
	động mạch phổi
Bản chất của đợt cấp	nhồi máu phổi
	tim phổi
	khó thở đột ngột
căn nguyên	do huyết khối tĩnh mạch
	màng ối
	vô căn
Rối loạn huyết động	phát âm
	phát âm
	vừa phải
	vắng mặt

Nguyên nhân gây thuyên tắc huyết khối

Có nhiều nguyên nhân gây thuyên tắc phổi. Nhưng tất cả chúng, bằng cách này hay cách khác, đều bắt nguồn từ một số nguồn chính của tình trạng bệnh lý.

Các nguyên nhân chính của thuyên tắc phổi:

• Tăng độ nhớt lưu lượng máu.
• Tăng đông máu.
• Sự ứ đọng của chất máu trong tĩnh mạch.
• Các quá trình viêm toàn thân ở thành tĩnh mạch (nhiễm virus và vi khuẩn).
• Tổn thương thành mạch (phẫu thuật nội mạch, tĩnh mạch giả).

Sự gia tăng độ nhớt của dịch máu là do một số quá trình xảy ra trong cơ thể. Thông thường mất nước tầm thường dẫn đến hậu quả đáng buồn như vậy. Một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác là tăng hồng cầu.

Sự gia tăng khả năng đông máu của chất máu thường được giải thích bằng sự gia tăng lượng protein fibrinogen chịu trách nhiệm cho quá trình này. Các khối u máu, chẳng hạn như bệnh đa hồng cầu, làm tăng đáng kể lượng hồng cầu và tiểu cầu. Dùng một số loại thuốc góp phần làm tăng đông máu.

Khi mang thai, sự hình thành huyết khối thường tăng lên.

Sự trì trệ của lưu lượng máu trong tĩnh mạch được quan sát thấy ở những người dễ bị béo phì. Đái tháo đường dẫn đến rối loạn chuyển hóa chất béo và lắng đọng cholesterol dưới dạng mảng bám trên thành mạch máu. Thường PE là do suy tim. Những người đã bị giãn tĩnh mạch chi dưới rất dễ bị huyết khối. Ở những người nghiện thuốc lá nặng, hiện tượng co thắt mạch máu diễn ra liên tục trong ngày, lâu dần thói quen xấu này dẫn đến rối loạn mạch máu nghiêm trọng. Không hoạt động thể chất hoặc bất động bắt buộc (thời gian hậu phẫu, khuyết tật, sau cơn đau tim và các tình trạng khác).

Các bệnh lý gây thuyên tắc phổi:

• Huyết khối bề ngoài, bên trong và tĩnh mạch chủ.
• Hình thành huyết khối nội mạch (huyết khối) trong bệnh lý cầm máu.
• Các quá trình ung thư và kết quả là các sản phẩm của sự phân rã tế bào.
• Hội chứng kháng phospholipid, được đặc trưng bởi việc sản xuất kháng thể đối với phospholipid tiểu cầu. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự hình thành huyết khối tăng lên.
• Các bệnh về hệ tim mạch và hô hấp, kéo theo huyết khối và thuyên tắc phổi.

Huyết khối động mạch phổi nguyên nhân do tuổi tác. Trước 30 tuổi, đặc biệt là trong trường hợp không có bệnh lý cụ thể, huyết khối và các hậu quả liên quan, chẳng hạn như thuyên tắc phổi, không được quan sát thấy. Từ đó chúng ta có thể kết luận rằng thuyên tắc phổi đề cập đến hậu quả của các bệnh lý của tuổi cao.

Các triệu chứng thuyên tắc huyết khối

Trong số các dấu hiệu của thuyên tắc phổi, có những dấu hiệu chung, đặc trưng cho một số bệnh lý và cụ thể. Huyết khối của các nhánh nhỏ của động mạch phổi có biểu hiện yếu hoặc hoàn toàn không có triệu chứng, bệnh nhân thường ghi nhận nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ và ho không ngừng.

Các triệu chứng khác của thuyên tắc phổi:

• Đau ở xương ức, trầm trọng hơn khi hít một hơi thật sâu.
• Da nhợt nhạt, hơi xanh hoặc xám.
• Xuất hiện mồ hôi lạnh với mồ hôi ướt.
• Huyết áp giảm mạnh.
• Tăng nhịp tim.
• Khó thở, thở gấp, thở gấp.
• Hôn mê, ngất, co giật.
• Ho có đờm lẫn máu, kèm theo xuất huyết.

Các triệu chứng thuyên tắc phổi có thể rất giống với hội chứng nhồi máu cơ tim, bệnh lý phổi. Trong trường hợp thuyên tắc phổi không được phát hiện vì bất kỳ lý do gì. Sau đó, có khả năng chuyển tình trạng bệnh lý thành mãn tính với sự phát triển của tăng huyết áp (tăng áp lực trong động mạch phổi). Có thể nghi ngờ sự chuyển đổi của thuyên tắc phổi sang dạng mãn tính bởi khó thở xuất hiện với bất kỳ. Và thuyên tắc phổi mãn tính thường đi kèm với suy nhược liên tục và mệt mỏi nghiêm trọng.

Tất cả các triệu chứng thuyên tắc phổi kể trên đều không đặc hiệu. Tuy nhiên, bất chấp thực tế này, không nên bỏ qua các dấu hiệu đáng báo động tương tự như thuyên tắc phổi. Cần khẩn cấp gọi cấp cứu hoặc hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ tại nơi cư trú. Ngay cả khi các triệu chứng của thuyên tắc phổi không được xác nhận, trong mọi trường hợp, sẽ cần chẩn đoán để tìm ra nguồn gốc của sự sai lệch về sức khỏe.

Hội chứng bệnh thuyên tắc huyết khối có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tăng áp lực động mạch phổi mãn tính, suy phổi hoặc suy thận, đau tim, viêm màng phổi hoặc viêm phổi, áp xe phổi và các bệnh lý nghiêm trọng khác.

Phương pháp chẩn đoán thuyên tắc huyết khối

Chẩn đoán thuyên tắc phổi được chia thành các phương pháp bắt buộc và phụ trợ. Các biện pháp chẩn đoán bắt buộc bao gồm: điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp X-quang, xạ hình, siêu âm tĩnh mạch chi dưới. PE có thể bao gồm chụp tĩnh mạch hồi tràng, chụp phổi, đo áp suất trong tâm nhĩ, tâm thất, động mạch phổi.

Một phương pháp chẩn đoán đã được thử nghiệm theo thời gian khác là thu thập tiền sử bệnh. Thông tin do bệnh nhân cung cấp sẽ góp phần rất lớn vào việc tổng hợp hình ảnh lâm sàng chính xác. Khi nghi ngờ rõ ràng về thuyên tắc huyết khối, các triệu chứng mà bệnh nhân biểu hiện có thể chỉ ra mức độ phát triển của bệnh lý, điều này sẽ xác định các biện pháp được thực hiện liên quan đến một trường hợp lâm sàng cụ thể của PE. Và một cuộc khảo sát về người phàn nàn cũng rất hữu ích để có được thông tin về các bệnh lý đã chuyển trước đó có hoặc không có phẫu thuật.

Đặc biệt là nếu các bệnh có liên quan hoặc có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thuyên tắc huyết khối.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm thuyên tắc phổi có hiệu quả do tính đơn giản, khả năng tiếp cận của quy trình và tốc độ thu được kết quả phân tích.

Các chỉ số sau đây cho thấy hội chứng thuyên tắc huyết khối trong xét nghiệm máu:

• Dư thừa tổng số bạch cầu.
• Tăng tích lũy bilirubin.
• Tăng ESR.
• Nồng độ quá mức của hậu quả thoái giáng fibrinogen trong huyết tương của chất máu.

Trong số các phương pháp chẩn đoán bắt buộc của thuyên tắc huyết khối phổi, thông tin và đáng tin cậy nhất là điện tâm đồ, siêu âm tim và chụp ảnh chống tĩnh mạch. Điện tâm đồ, đặc biệt là kết hợp với xét nghiệm máu và nghiên cứu lịch sử đã thu thập, sẽ giúp đưa ra kết luận chính xác nhất, hơn nữa, với đặc điểm kỹ thuật về mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc huyết khối. Ngược lại, siêu âm tim sẽ giúp làm rõ tất cả các thông số của cục máu đông, cũng như nội địa hóa cụ thể của nó. Antiography là một phương pháp chẩn đoán cụ thể và cho phép bạn có cái nhìn tổng quan về mạch máu để phát hiện cục máu đông và phát hiện thuyên tắc phổi.

Xạ hình tưới máu của các cơ quan hô hấp được sử dụng như một nghiên cứu sàng lọc. Tuy nhiên, có một điều, xạ hình cho phép bạn xác định tắc nghẽn chỉ các động mạch chính trong phổi, phương pháp này không dùng để kiểm tra các nhánh nhỏ. Với sự trợ giúp của tia X, cũng không thể chẩn đoán chính xác chứng thuyên tắc huyết khối. Phương pháp này chỉ có thể giúp phân biệt PE với các bệnh khác.

Điều trị thuyên tắc huyết khối

Trước hết, khi chẩn đoán thuyên tắc phổi, bệnh nhân phải được hỗ trợ khẩn cấp. Các biện pháp khẩn cấp nên nhằm mục đích thực hiện các thao tác hồi sức.

Trình tự hồi sức trong trường hợp thuyên tắc huyết khối (do nhân viên y tế thực hiện):

• Bệnh nhân nên được đặt trên giường hoặc trên một bề mặt phẳng.
• Giải phóng sự chật chội của quần áo (cởi khuy cổ áo, nới lỏng thắt lưng hoặc thắt lưng ở thắt lưng).
• Cung cấp oxy miễn phí cho căn phòng.
• Đặt một ống thông tĩnh mạch trung tâm để truyền các loại thuốc cần thiết và đo huyết áp.
• Tiêm tĩnh mạch heparin chống đông máu tác dụng trực tiếp với liều 10.000 đơn vị.
• Đưa oxy qua ống thông vào mũi hoặc sử dụng mặt nạ dưỡng khí.
• Truyền tĩnh mạch liên tục rheopolyglucin (một loại thuốc phục hồi lưu lượng máu), dopamine (một loại hormone dẫn truyền thần kinh), thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng huyết và các loại thuốc khác theo quyết định của nhóm hồi sức.

Sau đó, các biện pháp khẩn cấp đã được thực hiện để khôi phục nguồn cung cấp máu cho phổi, ngăn chặn sự phát triển của nhiễm độc máu và hình thành tăng huyết áp trong phổi. Nó là cần thiết để tiến hành điều trị chính của thuyên tắc huyết khối, nhằm tái hấp thu huyết khối. Hội chứng thuyên tắc phổi được điều trị bằng phẫu thuật lấy huyết khối. Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, thì liệu pháp tan huyết khối có thể được thực hiện. Nó ngụ ý việc thông qua một khóa học, và đôi khi nhiều hơn một, sử dụng các loại thuốc đặc biệt, hành động này nhằm mục đích loại bỏ hoàn toàn huyết khối trong các động mạch phổi và khắp cơ thể.

PE được điều trị bằng các loại thuốc sau:

• Clexane hoặc các chất tương tự của nó.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• liên cầu khuẩn.
• Plasminogen.

Điều trị thuyên tắc phổi không phải là một quá trình nhanh chóng. Điều chính là không bỏ lỡ thời gian quý báu và bằng mọi cách có thể cố gắng tránh một kết cục chết người. Tất nhiên, tốt hơn hết là đừng để tình trạng của bạn dẫn đến hậu quả thảm khốc. Thực tế là một số loại người có xu hướng hình thành cục máu đông và theo đó, huyết khối phổi. Theo quy định, nhóm rủi ro bao gồm những người đã vượt qua giới hạn 50 tuổi, những người thừa cân, những người chưa từ bỏ những thói quen xấu. Những người như vậy cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa huyết khối thuyên tắc động mạch phổi.

Thuyên tắc phổi (dịch từ tiếng Hy Lạp - nhồi, chèn) là một biến chứng nghiêm trọng của hệ hô hấp và tuần hoàn, thường xảy ra ở bệnh nhân nhập viện. Nó được biểu hiện bằng sự tắc nghẽn của thuyên tắc phổi hoặc các nhánh của nó đưa máu từ tim đến phổi.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của tắc mạch

Thông thường, thuyên tắc phổi là do huyết khối. Huyết khối là một sự hình thành bệnh lý không xảy ra trong một cơ thể khỏe mạnh. Nó là một cục tiểu cầu keo, protein huyết tương và fibrinogen. Như một quy luật, nó xảy ra trong các tĩnh mạch của chi dưới và được kích thích bởi:

• Cơ thể ở cùng một vị trí trong thời gian dài ở những người tàn tật, những người nằm liệt giường, tài xế xe tải và tất cả những người có công việc ít vận động.
• Các bệnh mãn tính của hệ thống tim mạch không cung cấp lưu thông máu thích hợp ở ngoại vi (tăng huyết áp, thấp khớp, rối loạn nhịp tim với rung tâm thất kịch phát, bệnh động mạch vành với nhồi máu cơ tim cấp tính, bệnh cơ tim, v.v.).
• Giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch.
• Sinh con và mang thai.
• bệnh ung bướu.
• Một ca phẫu thuật bụng gần đây và một ống thông tĩnh mạch dài hạn.
• Nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng mãn tính nghiêm trọng, suy nhược.
• Uống thuốc tránh thai kết hợp.
• Các bệnh hệ thống (đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa).

Kết quả huyết khối tách ra khỏi thành mạch và bắt đầu di chuyển dọc theo dòng máu. Sau khi đi từ ngoại vi đến các tĩnh mạch trung tâm, nó đến tim, di chuyển tự do trong khoang của các buồng. Cuối cùng, nó đi vào động mạch phổi, mang máu tĩnh mạch đến các mạch phổi để nhận oxy. Đường kính nhỏ của các mạch máu không cho phép cục máu đông di chuyển, động mạch phổi hoặc các nhánh nhỏ hơn của nó bị tắc nghẽn. Các triệu chứng của thuyên tắc phổi phụ thuộc vào mức độ và khu vực của tổn thương.

Hình ảnh lâm sàng

Thuyên tắc phổi luôn phát triển đột ngột. Thông thường nó xảy ra trước một số loại hành động: ho, căng thẳng, thay đổi vị trí cơ thể, v.v.

Nếu sự tắc nghẽn xảy ra với một cục máu đông nhỏ ở cấp độ các mạch nhỏ của phổi, khó thở sẽ trở thành triệu chứng chính của bệnh. Thở rất nhanh và không đều, lo lắng, sợ chết, đôi khi đau nhói ở ngực, ngất xỉu, co giật cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Có các dạng thuyên tắc phổi nhỏ (đến 25% trong tất cả các mạch tuần hoàn phổi), dưới da (lên đến 50%) và lớn (lên đến 75%).

Khi thân chính của động mạch phổi bị tắc, các triệu chứng gây tử vong do rối loạn tuần hoàn và suy tim phát triển gần như ngay lập tức. Có một chứng xanh tím đột ngột rõ rệt, và người đó chết.

Ngoài rối loạn huyết động, thuyên tắc phổi gây nhồi máu (chết) phổi. Nó có các triệu chứng sau:

• đau ngực nặng hơn khi hít vào và thở ra;
• ho kịch phát;
• tách đờm với máu;
• tăng nhiệt độ.

Tất cả những biểu hiện này được quan sát thấy sau vài giờ kể từ khi phát bệnh, kéo dài từ ba đến năm ngày và, với kết quả thuận lợi, dần dần biến mất.

Chẩn đoán và điều trị

Thông thường, thực tế là thuyên tắc phổi đã phát sinh được ghi nhận khi khám nghiệm tử thi một bệnh nhân chết do hội chứng mạch vành cấp tính. Do tính không đặc hiệu của các triệu chứng và tình trạng nguy kịch của bệnh nhân, các nghiên cứu chẩn đoán chỉ giới hạn trong việc kiểm tra và đánh giá chung về tình trạng bệnh. Sau đó, với sự ổn định của các dấu hiệu quan trọng, các bác sĩ kê toa các nghiên cứu:

• phân tích chung về nước tiểu, máu;
• điện tâm đồ để nghiên cứu tiềm năng sinh học của cơ tim;
• siêu âm tim để quan sát trực quan huyết động và khả năng phát hiện thuyên tắc;
• chụp động mạch, giúp đánh giá vị trí và mức độ tắc nghẽn của các mạch phổi;
• quét tưới máu - một trong những phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán PE, bao gồm việc đưa các dấu hiệu đặc biệt vào lòng mạch máu để xác định các rối loạn trong lưu lượng máu.

Sơ cứu cho bệnh nhân bị thuyên tắc phổi là gọi xe cấp cứu và nhanh chóng nhập viện. Điều trị bệnh nhân PE nhằm mục đích duy trì các chức năng sống và phục hồi huyết động.

• nối máy thở trong trường hợp không tự thở được, nhồi máu phổi;
• Liệu pháp oxy;
• thuốc chống đông máu: ngăn chặn sự ngưng kết của các tế bào máu, loại bỏ dần các triệu chứng tắc nghẽn.

Việc duy trì các chức năng cơ thể nên hiệu quả nhất có thể trong 12–14 giờ đầu tiên của bệnh, cho đến khi huyết khối được giải quyết. Sau đó, một liều duy trì thuốc chống đông máu được quy định trong tối đa 6 tháng dưới sự kiểm soát của các xét nghiệm chung và đông máu.

Trong một số trường hợp, thuyên tắc phổi cần điều trị bằng phẫu thuật và phẫu thuật cắt bỏ cục máu đông (loại bỏ cục máu đông). Trong trường hợp đau tim, theo chỉ định, thùy phổi bị ảnh hưởng sẽ bị cắt bỏ.

Các biện pháp phòng ngừa PE cho những người có một hoặc nhiều yếu tố rủi ro:

• điều trị bệnh tiềm ẩn, lối sống lành mạnh, bình thường hóa dinh dưỡng, thể thao, tập thở;
• trong công việc ít vận động - hoạt động thể chất năm phút thường xuyên;
• trong các chuyến bay dài - uống nhiều nước, đi bộ qua cabin để duỗi chân;
• ở những bệnh nhân không đi bộ - liệu pháp xoa bóp và tập thể dục cho các chi dưới;
• cắt dọc sớm bệnh nhân đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim;
• trong khi phẫu thuật, sinh nở - sử dụng vớ nén kích thích lưu lượng máu qua tĩnh mạch và ngăn ngừa huyết khối;
• sau phẫu thuật - cũng mang vớ, kích hoạt sớm, tập thể dục;
• theo chỉ định - chỉ định dùng thuốc chống đông máu (Heparin, Dextran), làm loãng máu và ngăn tiểu cầu dính lại với nhau.

Thật không may, tỷ lệ tử vong do thuyên tắc phổi vẫn còn cao. Khi tắc các mạch chính, tỷ lệ tử vong lên tới 30%.

Những người được chăm sóc y tế kịp thời nên được bác sĩ địa phương theo dõi trong một thời gian dài. Những bệnh nhân này có nguy cơ tái phát tắc mạch máu phổi cao nên được chỉ định dùng thuốc chống đông liều thấp. Bệnh nhân cũng có thể bị tăng huyết áp.

Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa, chăm sóc y tế đủ điều kiện kịp thời và giám sát y tế thường xuyên hơn nữa là rất quan trọng đối với bệnh nhân thuyên tắc phổi. Những biện pháp này cứu sống và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng của PE.

Với thuyên tắc phổi tối cấp, thiểu năng tuần hoàn mạch vành phát triển với thiếu máu cục bộ cơ tim, giảm cung lượng tim và sốc tim.

Tỷ lệ thuyên tắc phổi hàng năm là 150-200 trường hợp trên 100.000 dân số, vì vậy nó thuộc về điều trị cấp cứu và có liên quan đến tỷ lệ tử vong lên tới 11% trong hai tuần đầu tiên.

Hầu hết các thuyên tắc là huyết khối tách ra từ các tĩnh mạch ngoại biên (trong hơn 70% trường hợp, huyết khối tĩnh mạch của các tĩnh mạch vùng chậu và các chi dưới). Ít thường xuyên hơn, huyết khối tim được hình thành hoặc cục máu đông đến từ tĩnh mạch chủ trên.

Nguyên nhân thuyên tắc phổi

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Bất động (phẫu thuật, tai nạn/chấn thương, bệnh thần kinh hoặc nội tạng nghiêm trọng, ví dụ như đột quỵ, suy thận nặng)
• Tăng đông máu, huyết khối, huyết khối tĩnh mạch trước đó
• Catheter tĩnh mạch trung tâm
• đầu dò máy tạo nhịp tim
• Bệnh ác tính, hóa trị
• Suy tim
• Béo phì
• Thai kỳ
• hút thuốc
• Thuốc men.

Triệu chứng và dấu hiệu thuyên tắc phổi

• Khó thở cấp tính hoặc đột ngột, thở nhanh
• Đau màng phổi, đau ngực, đau thắt ngực
• thiếu oxy máu
• Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh
• Hạ huyết áp động mạch, sốc
• tím tái
• Ho (đôi khi cũng ho ra máu)
• ngất
• Sưng tĩnh mạch cổ

Từ quan điểm lâm sàng, nên phân biệt giữa bệnh nhân có nguy cơ cao và nguy cơ thấp (ổn định huyết động = huyết áp bình thường), vì điều này rất quan trọng đối với các biện pháp chẩn đoán và điều trị tiếp theo cũng như tiên lượng.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Ở những bệnh nhân huyết động không ổn định nghi ngờ thuyên tắc phổi, chẩn đoán nên được xác nhận càng sớm càng tốt, thay vì chỉ thực hiện các chẩn đoán nâng cao trước khi bắt đầu điều trị.

Đối với điều này, họ phục vụ:

• Các thông số của hệ thống tim mạch: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch cho đến sốc
• Phương pháp trực quan hóa:
  • "Tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán (hoặc loại trừ) thuyên tắc phổi là chụp CT xoắn ốc phổi với thuốc cản quang (độ nhạy lên tới 95%)
  • phương pháp xạ hình phổi thay thế đã mất giá trị và vẫn chỉ được sử dụng trong các tình huống đặc biệt
  • x-quang chỉ cho thấy (nếu có) những thay đổi không đặc hiệu như xẹp phổi hoặc thâm nhiễm
• Phân tích khí máu: thiếu oxy
• Siêu âm tim đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán cấp cứu! Tùy thuộc vào mức độ thuyên tắc phổi, các dấu hiệu của tải cấp tính của tâm thất phải hoặc rối loạn chức năng tâm thất phải (giãn nở, giảm vận động, chuyển động vách ngăn nghịch lý) được tiết lộ, đôi khi có huyết khối nổi trong các khoang bên phải của tim.
• Dữ liệu phòng thí nghiệm:
  • - D-dimers: trị số > 500 µg/l trong tiêu sợi huyết. Kết quả dương tính ban đầu không đặc hiệu, kết quả âm tính loại trừ thuyên tắc phổi với xác suất khá cao.
  • đôi khi troponin tăng cao như một dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cơ tim.
  • giãn não thất có thể làm tăng nồng độ natriuretic peptide, có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn
• Siêu âm tĩnh mạch chi dưới

Chẩn đoán phân biệt thuyên tắc phổi

• nhồi máu cơ tim
• cơn đau thắt ngực
• Suy tim
• tràn khí màng phổi
• phù phổi
• Hen phế quản
• Viêm phổi
• Viêm màng phổi
• Đau dây thần kinh liên sườn
• bóc tách động mạch chủ
• Hydro- hoặc hemopericardium.

Điều trị thuyên tắc phổi

Khi có nguy cơ cao về huyết động không ổn định hoặc sốc, nên bắt đầu ngay liệu pháp tiêu sợi huyết (hoặc, nếu liệu pháp tiêu sợi huyết bị chống chỉ định, phẫu thuật hoặc cắt bỏ nút mạch nội mạch). Khi huyết động không ổn định, catecholamine được sử dụng. Ở những bệnh nhân có huyết động ổn định (huyết áp bình thường = nguy cơ thấp), nên điều trị sớm bằng heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc fondaparinux thích ứng với cân nặng của bệnh nhân.

Chiến lược điều trị tốt nhất ở bệnh nhân có huyết áp bình thường nhưng rối loạn chức năng thất phải vẫn chưa được xác định.

Phòng ngừa thứ cấp là chống đông sớm bằng thuốc kháng vitamin K (ví dụ, Marcumar), ban đầu chuyển đổi chéo với heparin, cho đến khi MHO ổn định trong khoảng điều trị từ 2,0 đến 3,0. Bệnh nhân thuyên tắc phổi thứ phát mà yếu tố nguy cơ đã được loại bỏ hoặc chữa khỏi nên tiếp tục dùng thuốc chống đông trong ít nhất ba tháng.

Với thuyên tắc phổi "vô căn" và kháng đông ổn định hoặc ổn định, nên tiếp tục điều trị như vậy liên tục.

Thuyên tắc phổi là một căn bệnh nghiêm trọng cần nhập viện ngay lập tức, bất kể nó biểu hiện ở dạng nào. Bạn nên biết các triệu chứng có thể có của căn bệnh này, cũng như các biện pháp phòng ngừa.

Một bệnh lý phổ biến của hệ thống tim mạch là thuyên tắc phổi, có tên viết tắt thường được công nhận là PE. Huyết khối động mạch phổi liên quan đến sự tắc nghẽn bởi huyết khối của cả động mạch phổi chính và các nhánh của nó. Vị trí chính hình thành huyết khối là các tĩnh mạch của chi dưới hoặc xương chậu, sau đó được đưa vào phổi cùng với dòng máu.

Khái niệm rộng hơn về "thuyên tắc phổi" ngụ ý tắc nghẽn động mạch phổi không chỉ do huyết khối, nghĩa là cục máu đông dày đặc, mà còn bởi nhiều chất khác được gọi là thuyên tắc.

Triệu chứng

Thuyên tắc phổi hầu như luôn khởi phát cấp tính, thường xảy ra đồng thời với gắng sức. Tắc mạch có thể gây tử vong ngay lập tức hoặc gây ra các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào kích thước và mức độ của huyết khối.

Các triệu chứng chính của thuyên tắc động mạch trong phổi có thể được coi là các biểu hiện sau:

• suy nhược cơ thể vô cớ;
• đổ mồ hôi bất thường;
• ho khan.

Sau một thời gian, các triệu chứng đặc trưng của huyết khối phổi xuất hiện, chẳng hạn như:

• sự xuất hiện của khó thở và các cơn nghẹt thở,
• thở nông nhanh;
• đau ở ngực;
• với một hơi thở sâu, cơn đau cấp tính (màng phổi) có thể xảy ra;
• tăng nhiệt độ cơ thể;
• ho có đờm màu hồng có bọt - có máu trong đờm.

Tuy nhiên, những dấu hiệu này không chỉ đặc trưng cho PE, khiến cho việc chẩn đoán trở nên vô cùng khó khăn và thuyên tắc phổi có thể đi kèm với các biểu hiện hoàn toàn khác:

• chóng mặt, ngất xỉu;
• buồn nôn ói mửa;
• cảm giác lo lắng vô thức;
• tăng tiết mồ hôi;
• tím tái - xanh tím da;
• nhịp tim nhanh;
• co giật động kinh;
• dấu hiệu phù não;
• sưng chi dưới và những người khác.

Trong trường hợp xuất huyết lan rộng trong phổi, bệnh nhân có biểu hiện nhuộm màng cứng và biểu bì, đặc trưng của vàng da.

Nguyên nhân của bệnh

Nguyên nhân phổ biến nhất của PE là cục máu đông. Và nguồn gốc địa lý điển hình nhất là tĩnh mạch của xương chậu hoặc chân. Đối với sự hình thành huyết khối, cần phải làm chậm lưu lượng máu tĩnh mạch, điều này xảy ra khi bệnh nhân đứng yên trong thời gian dài. Trong trường hợp này, khi bắt đầu cử động, cục máu đông có nguy cơ bị tách ra và dòng máu tĩnh mạch sẽ nhanh chóng chuyển cục máu đông đến phổi.

Các biến thể khác của thuyên tắc - một hạt mỡ và nước ối (nước ối) - khá hiếm. Chúng có thể tạo ra sự tắc nghẽn của các mạch nhỏ của phổi - tiểu động mạch hoặc mao mạch. Trong trường hợp tắc nghẽn một số lượng đáng kể các mạch nhỏ, hội chứng suy hô hấp cấp tính sẽ phát triển.

Rất khó để xác định nguyên nhân hình thành cục máu đông, tuy nhiên, các yếu tố sau đây thường trở thành tác nhân gây ra quá trình này:

• can thiệp phẫu thuật;
• chấn thương và tổn thương các tĩnh mạch lớn ở ngực;
• bất động kéo dài liên quan đến tình trạng của bệnh nhân;
• gãy xương chân, khối mỡ trong quá trình gãy xương, khi các hạt của tủy xương được đưa vào hệ thống tuần hoàn, nơi chúng có thể gây tắc nghẽn;
• nước ối;
• dị vật xâm nhập vào cơ thể do chấn thương;
• các tế bào khối u như những mảnh vỡ của một khối u ác tính phát triển quá mức;
• dung dịch dầu để tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, khi kim đi vào mạch máu;
• béo phì và vượt quá đáng kể trọng lượng tối ưu;
• tăng tốc độ đông máu;
• việc sử dụng các biện pháp tránh thai.

Tỷ lệ tử vong cao như vậy là do những khó khăn trong chẩn đoán và tốc độ của bệnh - hầu hết bệnh nhân chết gần như trong những giờ đầu tiên.

Các nghiên cứu của các nhà nghiên cứu bệnh học cho thấy có tới 80% trường hợp huyết khối phổi hoàn toàn không được chẩn đoán, điều này được giải thích là do tính đa hình của bệnh cảnh lâm sàng. Để nghiên cứu các quá trình xảy ra trong PE, các nghiên cứu về những thay đổi xảy ra trong mạch sẽ giúp ích. Bản chất của quá trình được thể hiện rõ ràng trong các chế phẩm giải phẫu bệnh sau đây:

• một vi chuẩn bị cho thấy hiện tượng ứ đọng trong các mao mạch não, hiện tượng cặn bã thấy rõ;
• slide hiển thị huyết khối hỗn hợp gắn vào thành tĩnh mạch;
• chuẩn bị vi mô trên đó có thể nhìn thấy rõ cục máu đông đã hình thành;
• chuẩn bị vi mô, nơi có thể nhìn thấy thuyên tắc chất béo của các mạch trong phổi;
• một vi chuẩn bị cho thấy sự phá hủy mô phổi trong nhồi máu xuất huyết.

Trong trường hợp động mạch bị tổn thương nhẹ, những động mạch còn lại có thể đối phó với việc cung cấp máu cho phần mô phổi đó, nơi máu không chảy do tắc mạch (huyết khối hoặc hạt mỡ), thì có thể tránh được mô hoại tử.

chẩn đoán

Kiểm tra bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc huyết khối có một số mục tiêu:

• xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của tắc mạch, vì các biện pháp điều trị rất tích cực và chỉ được sử dụng khi chẩn đoán đã được xác nhận;
• xác định mức độ tổn thương;
• để xác định vị trí của cục máu đông - điều này đặc biệt quan trọng nếu cần can thiệp phẫu thuật;
• xác định nguồn gốc của tắc mạch để ngăn ngừa tái phát.

Do thuyên tắc phổi không có triệu chứng hoặc có triệu chứng đặc trưng của một số bệnh khác, chẩn đoán thuyên tắc ở một hoặc cả hai phổi được thực hiện bằng phương pháp dụng cụ.

chụp CT

Một phương pháp đáng tin cậy và đáng tin cậy cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của tắc mạch và loại trừ các nguyên nhân khác của bệnh lý phổi, chẳng hạn như viêm, khối u hoặc phù nề.

Quét tưới máu

Thuyên tắc phổi có thể được loại trừ bằng phương pháp này. Phương pháp này cho phép phát hiện sự hiện diện của các rối loạn trong máu, quá trình quét được thực hiện dựa trên nền tảng của việc sử dụng các chất đánh dấu tiêm tĩnh mạch (đại thể albumin, 997c) và là một trong những phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán PE.

Chụp động mạch

Chụp mạch phổi được sử dụng để lấy thông tin về bản chất, mức độ, vị trí tắc và khả năng tái tắc mạch. Kết quả khảo sát có độ chính xác cao.

Điện tâm đồ

Kỹ thuật này cho phép bạn xác định PE với kích thước đáng kể của cục máu đông. Tuy nhiên, kết quả không đủ tin cậy trong trường hợp bệnh lý hữu cơ liên quan đến tuổi tác của động mạch vành.

siêu âm tim

Kỹ thuật này cho phép phát hiện thuyên tắc trong động mạch phổi và các khoang tim. Và cũng để xác định nguyên nhân của thuyên tắc nghịch lý thông qua mức độ nghiêm trọng của rối loạn huyết động. Tuy nhiên, phương pháp này cho dù có kết quả âm tính cũng không thể là tiêu chí loại trừ chẩn đoán thuyên tắc phổi.

Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán công cụ nên được thực hiện một cách phức tạp để tăng độ tin cậy của kết quả.

Điều trị bệnh

Thuyên tắc phổi, bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh, đều có thể điều trị được. Nếu ở dạng cấp tính có một nhiệm vụ - cứu sống bệnh nhân, thì việc điều trị tiếp theo có một số nhiệm vụ cụ thể:

• bình thường hóa động lực học dòng máu;
• phục hồi giường động mạch phổi;
• biện pháp phòng chống tái nghiện.

Điều trị phẫu thuật

Thuyên tắc phổi lớn cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp - thuyên tắc. Hoạt động này bao gồm việc loại bỏ cục máu đông và có thể được thực hiện theo một số phương pháp:

• với tình trạng tắc tĩnh mạch chủ tạm thời - ca mổ có tỷ lệ tử vong lên tới 90%;
• khi tạo tuần hoàn nhân tạo - tỷ lệ tử vong đạt 50%.

biện pháp điều trị

Thuyên tắc phổi theo mức độ nghiêm trọng của khóa học và tiên lượng phụ thuộc vào mức độ tổn thương của giường mạch máu và mức độ rối loạn huyết động. Đối với các rối loạn nhỏ, phương pháp điều trị chống đông máu được sử dụng.

điều trị chống đông máu

Những thay đổi nhỏ về huyết động học và một lượng nhỏ tắc nghẽn mạch máu có thể được cơ thể cân bằng do quá trình ly giải tự phát. Điểm nhấn chính của điều trị là ngăn ngừa sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch, là nguồn gốc của Ebola.

Với mục đích này, liệu pháp heparin trọng lượng phân tử thấp được thực hiện - thuốc có thời gian tác dụng và sinh khả dụng tốt. Thuốc được dùng hai lần một ngày dưới da ở bụng, trong khi không cần theo dõi liên tục hệ thống tạo máu. Liệu pháp heparin được thực hiện dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ chăm sóc, bác sĩ cũng kê toa một liều lượng và chế độ phù hợp cho tình trạng của bệnh nhân.

Tiêu huyết khối tĩnh mạch

Việc sử dụng thuốc tan huyết khối được chỉ định nếu thuyên tắc phổi đủ lớn, đặc biệt là khi có những thay đổi liên quan đến tuổi tác và khả năng thích ứng kém của cơ thể.

Trong trường hợp thuyên tắc ngoại vi, kỹ thuật này thực tế không được sử dụng do nguy cơ biến chứng dị ứng và xuất huyết cao.

Thuốc tan huyết khối được tiêm vào máu qua cả tĩnh mạch nhỏ và lớn; trong một số trường hợp, thuốc được tiêm trực tiếp vào cơ thể của huyết khối.

Đối với tất cả hiệu quả của nó - 90% bệnh nhân biểu hiện ly giải hoàn toàn hoặc một phần - phương pháp này khá nguy hiểm và có liên quan đến sự xuất hiện của các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như chảy máu hoặc biến chứng xuất huyết.

Vì lý do này, kỹ thuật này bị cấm sử dụng trong một số trường hợp:

• bệnh nhân hậu phẫu;
• ngay sau khi sinh con;
• chấn thương chấn thương.

Nếu cần thiết, đối với những loại bệnh nhân này, thuốc tiêu huyết khối có thể được sử dụng 10 ngày sau khi phẫu thuật / sinh con / chấn thương.

Sau khi điều trị tan huyết khối, bắt buộc phải điều trị bằng thuốc chống đông máu.

Biện pháp phòng ngừa

Phòng ngừa tốt nhất một căn bệnh như thuyên tắc phổi có thể được coi là các biện pháp vật lý và dược lý để ngăn ngừa huyết khối.

Các biện pháp vật lý để ngăn ngừa thuyên tắc cho bệnh nhân nội trú bao gồm:

• giảm thời gian nghỉ ngơi trên giường;
• việc sử dụng các thiết bị mô phỏng bắt chước đi bộ hoặc đi xe đạp;
• xoa bóp chân tay;
• thể dục trị liệu.

Các biện pháp dược lý liên quan đến việc sử dụng chất đông máu có khả năng biến chứng cao. Tất cả các loại thuốc phải được chỉ định bởi bác sĩ chăm sóc trong kế hoạch áp dụng và liều lượng.

Việc sử dụng các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông tĩnh mạch sẽ làm giảm đáng kể tỷ lệ PE

thuyên tắc phổi, hoặc thuyên tắc phổi, xảy ra khi một mạch máu lớn (động mạch) trong phổi đột nhiên bị tắc nghẽn, thường là do cục máu đông.

Trong hầu hết các trường hợp, cục máu đông (huyết khối) đi vào động mạch rất nhỏ và không nguy hiểm, mặc dù chúng có thể làm hỏng phổi. Nhưng nếu cục máu đông lớn và chặn dòng máu đến phổi, nó có thể gây tử vong. Chăm sóc y tế khẩn cấp có thể cứu sống bệnh nhân trong tình huống như vậy và giảm đáng kể nguy cơ mắc các vấn đề khác nhau trong tương lai.

2. Triệu chứng của bệnh

Các triệu chứng phổ biến nhất của thuyên tắc phổi là:

• khó thở đột ngột;
• Đau ngực trở nên tồi tệ hơn khi bạn ho và hít một hơi thật sâu
• Ho có đờm màu hồng và có bọt.

Thuyên tắc phổi có thể gây ra cả triệu chứng chung chung và không đặc hiệu. Ví dụ, bạn có thể cảm thấy lo lắng, chóng mặt, tim đập nhanh, đổ mồ hôi đầm đìa hoặc bất tỉnh.

Sự xuất hiện của các triệu chứng như vậy là lý do để ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế khẩn cấp, đặc biệt nếu những dấu hiệu tắc mạch này xuất hiện đột ngột và nghiêm trọng. Nguyên nhân thuyên tắc phổi.

Trong hầu hết các trường hợp, thuyên tắc phổi là do cục máu đông ở chân vỡ ra và di chuyển đến phổi theo dòng máu. Cục máu đông trong tĩnh mạch gần da không thể gây thuyên tắc phổi. Nhưng cục máu đông trong tĩnh mạch sâu (bệnh này được gọi là - huyết khối tĩnh mạch sâu) là một mối nguy hiểm đáng kể.

Động mạch bị tắc cũng có thể do những nguyên nhân khác, chẳng hạn như khối u, bong bóng khí, nước ối hoặc chất béo xâm nhập vào mạch máu khi xương bị gãy. Nhưng điều này rất hiếm khi xảy ra.

3. Các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh thuyên tắc phổi

Tất cả các yếu tố làm tăng khả năng hình thành cục máu đông và cục máu đông đều làm tăng nguy cơ phát triển thuyên tắc phổi. Ở một số người, xu hướng hình thành cục máu đông là bẩm sinh. Trong các trường hợp khác, sự hình thành cục máu đông có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố sau:

• Không hoạt động thể chất kéo dài. Điều này có thể xảy ra khi một người nằm trên giường trong một thời gian dài sau khi phẫu thuật hoặc bị bệnh nặng, hoặc chẳng hạn như trong những chuyến đi ô tô dài ngày;
• Đã từng phẫu thuật ảnh hưởng đến chân, hông, bụng hoặc não;
• một số bệnh, chẳng hạn như ung thư, suy tim, đột quỵ hoặc nhiễm trùng nặng;
• Mang thai và sinh con, đặc biệt là sinh mổ;
• Dùng thuốc tránh thai hoặc liệu pháp hormone;
• Hút thuốc.

Nguy cơ hình thành cục máu đông tăng lên ở người cao tuổi (đặc biệt là trên 70 tuổi) và ở những người thừa cân hoặc béo phì.

4. Chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán thuyên tắc phổi có thể gặp khó khăn vì các triệu chứng của thuyên tắc có thể giống với triệu chứng của nhiều vấn đề sức khỏe khác, bao gồm đau tim, viêm phổi hoặc các cơn hoảng loạn. Trong mọi trường hợp, nếu bạn nghi ngờ thuyên tắc phổi, bạn cần tham khảo ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ giỏi. Khám lâm sàng, phân tích tiền sử bệnh và các triệu chứng của bệnh sẽ giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Ngoài ra, bác sĩ sẽ có thể xác định xem bạn có nguy cơ cao bị thuyên tắc phổi hay không và thực hiện các bước để ngăn ngừa.

Thuyên tắc phổi, viết tắt là PE trong y học, là một bệnh lý nguy hiểm của hệ thống tim mạch, được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn động mạch phổi do huyết khối hoặc thuyên tắc khác. Ban đầu, các cục máu đông hình thành trong các mạch của khung chậu hoặc ở các chi dưới, sau đó mới đi vào phổi theo dòng máu.

Những lý do

Một nguyên nhân phổ biến của thuyên tắc phổi là cục máu đông. Sự xuất hiện của nó được tạo điều kiện thuận lợi do máu lưu thông qua các tĩnh mạch không đủ, theo quy luật, điều này xảy ra do bất động trong một thời gian dài. Và khi có chuyển động, khả năng cao là cục máu đông sẽ vỡ ra, sau đó nó có thể đi vào phổi theo đường máu.

Và tắc nghẽn động mạch phổi cũng có thể xảy ra do nước ối hoặc các hạt chất béo có thể làm tắc nghẽn các mạch nhỏ - mao mạch và tiểu động mạch. Với sự thất bại của một số lượng lớn các tàu như vậy, một hội chứng đau khổ cấp tính sẽ phát triển.

Rất khó để đưa ra câu trả lời chính xác vì sao lại hình thành cục máu đông. Tuy nhiên, chúng ta có thể kể tên những lý do gây ra quá trình này:

• thiệt hại khác nhau cho các tàu lớn nằm trong ngực;
• can thiệp phẫu thuật;
• bất động trong một thời gian dài liên quan đến tình trạng sức khỏe;
• dị vật có thể có trong cơ thể do chấn thương;
• dung dịch dầu dùng để tiêm bắp hoặc tiêm dưới da khi kim đi vào mạch;
• các tế bào của một khối u ác tính phát triển quá mức;
• nước ối;
• tăng đông máu;
• béo phì;
• Bệnh tiểu đường;
• sử dụng lâu dài các biện pháp tránh thai.

Thuyên tắc phổi rất khó chẩn đoán, đây là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ tử vong cao do bệnh lý này. Điều này là do hình ảnh lâm sàng bị mờ. Và bệnh tiến triển gần như ngay lập tức, nhiều bệnh nhân tử vong trong vòng vài giờ.

Triệu chứng

Thuyên tắc phổi trong hầu hết các trường hợp bắt đầu cấp tính. Tùy thuộc vào vị trí của huyết khối và kích thước của nó, PE có thể gây tử vong ngay lập tức và các triệu chứng khác nhau.

Các biểu hiện đầu tiên của thuyên tắc phổi có thể là:

• điểm yếu nghiêm trọng xảy ra mà không có lý do;
• ho khan không thể điều trị bằng thuốc long đờm;
• tăng tiết mồ hôi.

Sau một thời gian, các triệu chứng mới của thuyên tắc phổi được thêm vào các dấu hiệu hiện có:

• ho khạc ra đờm có lẫn máu;
• đau ở ngực;
• thở nhanh bề ngoài;
• khó thở;
• cơn hen suyễn;
• đau nhói xảy ra khi cố gắng hít thở sâu;
• tăng nhiệt độ cơ thể.

Sự xảo quyệt nằm ở chỗ tất cả các dấu hiệu trên có thể chỉ ra các bệnh lý hoàn toàn khác nhau.

Và thuyên tắc phổi đồng thời có thể biểu hiện bằng các dấu hiệu hoàn toàn khác nhau:

• cảm giác buồn nôn, nôn mửa;
• chóng mặt, mất ý thức;
• co giật động kinh;
• cảm giác lo lắng vô lý;
• tím tái của da (tím tái);
• sưng chân;
• biểu hiện phù não;
• đổ quá nhiều mồ hôi.

Khi xuất huyết lan rộng trong phổi, màng cứng và biểu bì có màu đặc trưng của vàng da.

chẩn đoán

Trong nhiều năm, thuyên tắc phổi là một trong những bệnh khó chẩn đoán nhất. Để chẩn đoán chính xác 100%, các bác sĩ cần đặt một ống thông vào tim bệnh nhân và bơm thuốc cản quang vào mạch phổi. Tuy nhiên, ngày nay tình hình chẩn đoán thuyên tắc phổi đã được cải thiện đôi chút. Một đóng góp đáng kể cho điều này đã được thực hiện bởi chụp cắt lớp vi tính mạch máu.

Ngày nay, thuyên tắc phổi là bệnh lý đầu tiên mà bác sĩ phải loại trừ trong chẩn đoán phân biệt. Điều này giúp giảm số ca tử vong do căn bệnh quái ác này. Thật không may, các xét nghiệm mà tôi sử dụng trong chẩn đoán thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch không chính xác lắm.

Điều này có nghĩa là cần tiến hành khảo sát theo những cách khác có thể cho kết quả chính xác hơn. Tuy nhiên, một số xét nghiệm không cụ thể, chúng có thể tìm kiếm các dấu hiệu của PE. Các xét nghiệm chẩn đoán này bao gồm:

• Chụp X-quang ngực, cũng có thể xác định các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng đặc trưng, ​​chẳng hạn như tràn khí màng phổi hoặc suy tim.
• Điện tâm đồ. Với sự giúp đỡ của nó, chuyên gia quản lý để xem biến dạng, đó là hậu quả của thuyên tắc phổi, đặc biệt nếu bệnh nhân có cục máu đông lớn.
• Xét nghiệm máu (tổng quát), sẽ xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của nhiễm trùng.

• Quét tĩnh mạch hai mặt, có thể phát hiện huyết khối tĩnh mạch sâu.
• Thử nghiệm D-dimer được sử dụng để đo các sản phẩm phân hủy của cục máu đông. Với kết quả âm tính, chúng ta có thể nói về khả năng cao là không có thuyên tắc phổi. Với tỷ lệ cao hơn, xác suất này giảm đáng kể. Nó có thể là thuyên tắc phổi, mang thai, phẫu thuật gần đây, nhiễm trùng hoặc ung thư.

Trong hầu hết các trường hợp, các cuộc kiểm tra này được thực hiện một lần, nhưng nếu tình huống yêu cầu, có khả năng sẽ cần một cuộc kiểm tra bổ sung.

Các phương pháp bổ sung để chẩn đoán thuyên tắc phổi

Chụp động mạch phổi là quy trình chuẩn để phát hiện thuyên tắc phổi. Một ống thông được đặt trong một tĩnh mạch lớn ở vùng bẹn được di chuyển trơn tru vào động mạch phổi chính. Sau khi tiêm thuốc nhuộm, chụp x-quang với sự trợ giúp của tia X. Thủ tục khá phức tạp, vì vậy trong y học hiện đại, nó ngày càng ít được sử dụng.

CT phổi sử dụng thế hệ ST tiên tiến. Sau khi tiêm thuốc nhuộm, bác sĩ sẽ hình dung các động mạch phổi.

Quét tưới máu thông khí, có thể xác định vị trí của không khí mà bệnh nhân hít vào và so sánh nó với lưu lượng máu. Nếu luồng không khí lưu thông tốt trong phổi nhưng không có lưu lượng máu hoặc các đoạn phổi xấu, đây là dấu hiệu cho thấy có cục máu đông.

Sự đối đãi

Điều trị trực tiếp phụ thuộc vào các triệu chứng thuyên tắc phổi, cũng như mức độ nghiêm trọng của nó. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ tính đến các đặc điểm riêng của từng bệnh nhân. Dựa trên tất cả những dữ liệu này, một kế hoạch điều trị được vạch ra.

Thuyên tắc phổi được điều trị bằng nhiều phương pháp khác nhau: điều trị, y tế, phẫu thuật và thậm chí cả dân gian.

Nhiệm vụ của phương pháp trị liệu là làm bão hòa cơ thể bằng oxy, nhờ đó các chức năng hô hấp được phục hồi. Điều này có thể được thực hiện với mặt nạ dưỡng khí hoặc ống thông mũi.

Bệnh lý này đòi hỏi phải nghỉ ngơi tại giường và thiếu hoạt động thể chất. Ở dạng nặng của bệnh, khả năng tử vong tăng lên đáng kể. Do đó, các biện pháp phải được thực hiện khẩn cấp để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân càng sớm càng tốt.

Liệu pháp y tế khá hiệu quả trong điều trị thuyên tắc phổi, làm tăng đáng kể cơ hội sống sót.

Cần điều trị các dạng thuyên tắc phổi nặng bằng các phương pháp cấp cứu:

• nghỉ ngơi tại giường;
• tiêm heparin (tiêm tĩnh mạch) và một liều duy nhất không được dưới 10.000 IU;
• dùng thuốc kháng sinh, cũng như rheopolyglucin và dopamine.

Nếu điều trị được bắt đầu ngay lập tức, tuần hoàn trong phổi của bệnh nhân sẽ được phục hồi, trong khi nguy cơ nhiễm trùng huyết hoặc tăng huyết áp phổi hầu như không có.

Việc sử dụng liệu pháp tan huyết khối trong bệnh lý này nhằm mục đích ngăn ngừa tái phát thuyên tắc phổi, cũng như tái hấp thu cục máu đông. Đối với điều này, các loại thuốc sau đây được sử dụng:

• chất kích hoạt plasminogen;
• liên cầu khuẩn;
• urokinaza.

Tuy nhiên, liệu pháp tiêu sợi huyết làm tăng nguy cơ chảy máu, đó là lý do tại sao nó được sử dụng sau phẫu thuật. Một lý do khác cho phương pháp này là tổn thương hữu cơ.

Và thuyên tắc phổi cũng được điều trị thành công bằng thuốc chống đông máu. Với sự thất bại của một nửa phổi, nhiệm vụ của bác sĩ chăm sóc là chỉ định can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Phương pháp điều trị phẫu thuật cho phép bạn khôi phục lưu thông máu trong phổi. Với sự trợ giúp của một kỹ thuật đặc biệt được đưa vào mạch bị ảnh hưởng, cục tắc mạch được loại bỏ và lưu lượng máu trong đó được phục hồi. Thủ tục này rất phức tạp, do đó nó chỉ được quy định trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng.

Điều trị bằng phương pháp dân gian

Điều quan trọng là phải hiểu rằng tắc mạch không phải là đau răng hay đau đầu, vì vậy việc sử dụng y học cổ truyền làm phương pháp điều trị chính là vô cùng nguy hiểm cho sức khỏe. Các phương pháp thay thế được khuyến khích thực hiện trong thời gian phục hồi sau khi điều trị bằng thuốc.

Với thuyên tắc phổi, các biện pháp dân gian như vậy được thực hiện để tăng khả năng miễn dịch, cải thiện sức đề kháng của cơ thể đối với các bệnh nhiễm trùng khác nhau và cũng giúp tránh các bệnh lý về tim, trong hầu hết các trường hợp dẫn đến tắc mạch phổi.

Điều quan trọng là việc điều trị bằng các biện pháp dân gian phải được sự đồng ý của bác sĩ chăm sóc. Vì chính quyền tự phát chỉ có thể làm trầm trọng thêm biểu hiện của thuyên tắc phổi.

Phòng ngừa

Heparin được kê toa để ngăn ngừa thuyên tắc phổi tái phát. Nó không chỉ ngăn ngừa sự xuất hiện của các cục nghẽn mạch mới mà còn làm tan các cục máu đông hiện có. Và cũng với mục đích phòng ngừa, các chất đông máu gián tiếp được sử dụng, đã chứng minh hiệu quả của chúng trong bệnh lý này.

Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt quan trọng trong những trường hợp như vậy:

• bị đột quỵ hoặc đau tim trước đó;
• nếu trong quá khứ có các bệnh về tĩnh mạch và mạch phổi;
• nếu bạn thừa cân.

Để phát hiện thuyên tắc phổi càng sớm càng tốt và do đó làm tăng đáng kể cơ hội sống sót, người ta nên thường xuyên tiến hành siêu âm các chi dưới, băng bó chặt các tĩnh mạch ở chân và cũng thường xuyên tiêm heparin.

Một biện pháp phòng ngừa thuyên tắc phổi rất hiệu quả là mang vớ và vớ đặc biệt giúp giảm tải cho các tĩnh mạch ở chân, do đó làm giảm khả năng hình thành cục máu đông trong đó.

Biến chứng và tiên lượng

Biến chứng nguy hiểm nhất mà bệnh lý phổi mắc phải là tái phát. Các biện pháp phòng ngừa cho phép bạn xác định bệnh lý kịp thời và bắt đầu điều trị kịp thời.

Tăng huyết áp phổi thường phát triển sau khi điều trị thuyên tắc phổi.

Liên quan đến tiên lượng cho căn bệnh ngấm ngầm này, nó phụ thuộc trực tiếp vào tình trạng của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Nếu thân chính của động mạch phổi bị ảnh hưởng, cái chết xảy ra rất nhanh, sau 2-3 giờ. Trong trường hợp phát hiện sớm bệnh lý, tỷ lệ tử vong không quá 10%.

Tóm tắt những điều trên, chúng ta có thể tự tin nói rằng thuyên tắc phổi là một căn bệnh cực kỳ nguy hiểm thường dẫn đến tử vong. Tuy nhiên, với việc phát hiện sớm, tỷ lệ sống sót là 90%. Do đó, điều rất quan trọng là phải lắng nghe cơ thể của bạn và ngay khi có các triệu chứng đáng báo động đầu tiên, hãy hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức.

thuyên tắc phổi- triệu chứng và điều trị

Thuyên tắc phổi là gì? Chúng tôi sẽ phân tích nguyên nhân xảy ra, chẩn đoán và phương pháp điều trị trong bài viết của Tiến sĩ Grinberg M.V., bác sĩ tim mạch với 31 năm kinh nghiệm.

Định nghĩa về bệnh tật. Nguyên nhân của bệnh

thuyên tắc phổi(TELA) - tắc nghẽn động mạch tuần hoàn phổi do cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch của tuần hoàn hệ thống và các phần bên phải của tim, mang theo dòng máu. Kết quả là ngừng cung cấp máu cho mô phổi, hoại tử (chết mô) phát triển, đau tim-viêm phổi và suy hô hấp xảy ra. Tải trọng trên các phần bên phải của tim tăng lên, suy tuần hoàn thất phải phát triển: tím tái (da xanh), phù ở chi dưới, cổ trướng (tích tụ dịch trong khoang bụng). Bệnh có thể phát triển cấp tính hoặc dần dần, trong vài giờ hoặc vài ngày. Trong những trường hợp nghiêm trọng, sự phát triển của PE diễn ra nhanh chóng và có thể dẫn đến tình trạng suy giảm nghiêm trọng và bệnh nhân tử vong.

Hàng năm, 0,1% dân số thế giới chết vì PE. Xét về tần suất tử vong, căn bệnh này chỉ đứng sau bệnh mạch vành (IHD) và đột quỵ. Số bệnh nhân PE tử vong nhiều hơn số bệnh nhân AIDS và chấn thương giao thông đường bộ cộng lại. Phần lớn bệnh nhân (90%) tử vong do PE không được chẩn đoán kịp thời và điều trị cần thiết không được thực hiện. PE thường xảy ra ở những nơi không mong đợi - ở những bệnh nhân mắc các bệnh không phải tim mạch (chấn thương, sinh con), làm phức tạp quá trình điều trị của họ. Tỷ lệ tử vong trong PE đạt 30%. Với điều trị tối ưu kịp thời, tỷ lệ tử vong có thể giảm xuống 2-8%.

Biểu hiện của bệnh phụ thuộc vào kích thước cục máu đông, sự xuất hiện đột ngột hay từ từ của các triệu chứng, thời gian mắc bệnh. Quá trình có thể rất khác nhau - từ không có triệu chứng đến tiến triển nhanh chóng, cho đến cái chết đột ngột.

PE là một căn bệnh ma quái đeo mặt nạ của các bệnh tim hoặc phổi khác. Phòng khám có thể giống như một cơn đau tim, gợi nhớ đến bệnh viêm phổi cấp tính. Đôi khi biểu hiện đầu tiên của bệnh là suy tuần hoàn thất phải. Sự khác biệt chính là sự khởi phát đột ngột trong trường hợp không có lý do rõ ràng khác dẫn đến tình trạng khó thở gia tăng.

Theo quy luật, PE phát triển do huyết khối tĩnh mạch sâu, thường xảy ra trước 3-5 ngày trước khi phát bệnh, đặc biệt là khi không điều trị bằng thuốc chống đông máu.

Các yếu tố nguy cơ thuyên tắc phổi

Khi chẩn đoán, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối được tính đến. Đáng kể nhất trong số đó: gãy cổ xương đùi hoặc chi, khớp háng hoặc khớp gối giả, phẫu thuật lớn, chấn thương hoặc tổn thương não.

Các yếu tố nguy hiểm (nhưng không quá mạnh) bao gồm: nội soi khớp gối, ống thông tĩnh mạch trung tâm, hóa trị liệu, liệu pháp thay thế hormone mãn tính, khối u ác tính, thuốc tránh thai, đột quỵ, mang thai, sinh nở, thời kỳ hậu sản, huyết khối. Trong u ác tính, tần suất thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch là 15% và là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở nhóm bệnh nhân này. Hóa trị làm tăng 47% nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch không rõ nguyên nhân có thể là biểu hiện sớm của khối u ác tính, được chẩn đoán trong vòng một năm ở 10% bệnh nhân mắc một đợt PE.

Các yếu tố an toàn nhất nhưng vẫn có rủi ro bao gồm tất cả các điều kiện liên quan đến bất động kéo dài (bất động) - nghỉ ngơi trên giường kéo dài (hơn ba ngày), đi máy bay, tuổi già, giãn tĩnh mạch, can thiệp nội soi.

Một số yếu tố nguy cơ phổ biến với huyết khối động mạch. Đây là những yếu tố nguy cơ gây biến chứng và tăng huyết áp giống nhau: hút thuốc, béo phì, lối sống ít vận động, cũng như đái tháo đường, tăng cholesterol máu, căng thẳng tâm lý, ít ăn rau, trái cây, cá, ít hoạt động thể chất.

Bệnh nhân càng lớn tuổi, khả năng phát triển của bệnh càng nhiều.

Cuối cùng, sự tồn tại của khuynh hướng di truyền đối với PE đã được chứng minh ngày nay. Dạng dị hợp tử của đa hình yếu tố V làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ban đầu lên gấp ba lần và dạng đồng hợp tử - gấp 15-20 lần.

Các yếu tố nguy cơ quan trọng nhất góp phần vào sự phát triển của bệnh huyết khối tích cực bao gồm hội chứng kháng phospholipid với sự gia tăng kháng thể kháng cardiolipin và thiếu chất chống đông máu tự nhiên: protein C, protein S và antithrombin III.

Nếu bạn gặp các triệu chứng tương tự, hãy tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Đừng tự điều trị - nó rất nguy hiểm cho sức khỏe của bạn!

Các triệu chứng thuyên tắc phổi

Các triệu chứng của bệnh rất đa dạng. Không có một triệu chứng nào có thể nói chắc chắn rằng bệnh nhân bị PE.

Trong trường hợp thuyên tắc phổi, có thể xảy ra các cơn đau giống như đau tim sau xương ức, khó thở, ho, ho ra máu, hạ huyết áp động mạch, tím tái, ngất (ngất xỉu), cũng có thể xảy ra với các bệnh khác.

Thường chẩn đoán được thực hiện sau khi loại trừ nhồi máu cơ tim cấp tính. Một đặc điểm đặc trưng của chứng khó thở trong PE là sự xuất hiện của nó mà không liên quan đến các nguyên nhân bên ngoài. Ví dụ, bệnh nhân lưu ý rằng anh ta không thể leo lên tầng hai, mặc dù anh ta đã làm điều đó một cách dễ dàng vào ngày hôm trước. Với sự thất bại của các nhánh nhỏ của động mạch phổi, các triệu chứng ngay từ đầu có thể bị xóa, không đặc hiệu. Chỉ đến ngày thứ 3-5, các dấu hiệu nhồi máu phổi mới xuất hiện: đau tức ngực; ho; ho ra máu; sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi (tích tụ chất lỏng trong khoang bên trong cơ thể). Hội chứng sốt được quan sát thấy trong khoảng thời gian từ 2 đến 12 ngày.

Toàn bộ các triệu chứng chỉ xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ bảy, tuy nhiên, 1-2 dấu hiệu xảy ra ở tất cả các bệnh nhân. Với sự thất bại của các nhánh nhỏ của động mạch phổi, chẩn đoán thường chỉ được thực hiện ở giai đoạn hình thành nhồi máu phổi, tức là sau 3-5 ngày. Đôi khi bệnh nhân bị PE mãn tính được bác sĩ chuyên khoa phổi theo dõi trong thời gian dài, trong khi chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể làm giảm khó thở, cải thiện chất lượng cuộc sống và tiên lượng.

Do đó, để giảm thiểu chi phí chẩn đoán, người ta đã phát triển các thang đo để xác định khả năng mắc bệnh. Các thang đo này được coi là gần như tương đương, nhưng mô hình Geneva hóa ra lại dễ chấp nhận hơn đối với bệnh nhân ngoại trú và thang đo P.S.Wells dành cho bệnh nhân nội trú. Chúng rất dễ sử dụng, bao gồm cả nguyên nhân cơ bản (huyết khối tĩnh mạch sâu, tiền sử ung thư) và triệu chứng lâm sàng.

Song song với chẩn đoán PE, bác sĩ phải xác định nguồn gốc của huyết khối, và đây là một nhiệm vụ khá khó khăn, vì sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch của chi dưới thường không có triệu chứng.

Cơ chế bệnh sinh của thuyên tắc phổi

Cơ chế bệnh sinh dựa trên cơ chế huyết khối tĩnh mạch. Huyết khối trong tĩnh mạch được hình thành do giảm tốc độ lưu lượng máu tĩnh mạch do ngừng co bóp thụ động của thành tĩnh mạch khi không có sự co cơ, giãn tĩnh mạch, nén các thể tích của chúng. Cho đến nay, các bác sĩ không thể chẩn đoán tĩnh mạch vùng chậu (ở 40% bệnh nhân). Huyết khối tĩnh mạch có thể phát triển khi:

• vi phạm hệ thống đông máu - bệnh lý hoặc do điều trị (thu được do điều trị, cụ thể là khi dùng GPRT);
• tổn thương thành mạch do chấn thương, can thiệp phẫu thuật, tổn thương do virus, gốc tự do trong quá trình thiếu oxy, chất độc.

Thrombi có thể được phát hiện bằng siêu âm. Nguy hiểm là những thứ được gắn vào thành tàu và di chuyển trong lòng. Chúng có thể vỡ ra và di chuyển theo dòng máu đến động mạch phổi.

Hậu quả huyết động của huyết khối được biểu hiện khi hơn 30-50% thể tích của giường phổi bị ảnh hưởng. Thuyên tắc mạch phổi dẫn đến tăng sức đề kháng trong các mạch tuần hoàn phổi, tăng tải trọng cho tâm thất phải và hình thành suy thất phải cấp tính. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của tổn thương đối với giường mạch được xác định không chỉ và không quá nhiều bởi thể tích huyết khối động mạch, mà bởi sự kích hoạt quá mức của hệ thống thần kinh thể dịch, tăng giải phóng serotonin, thromboxane, histamine, dẫn đến co mạch (thu hẹp lòng mạch). mạch máu) và tăng mạnh áp lực trong động mạch phổi. Quá trình vận chuyển oxy bị ảnh hưởng, chứng tăng CO2 máu xuất hiện (mức độ carbon dioxide trong máu tăng lên). Tâm thất phải giãn ra (mở rộng), suy ba lá xảy ra, vi phạm lưu lượng máu mạch vành. Cung lượng tim giảm, dẫn đến giảm khả năng lấp đầy tâm thất trái với sự phát triển của rối loạn chức năng tâm trương. Hậu quả là hạ huyết áp toàn thân (hạ huyết áp) có thể đi kèm với ngất xỉu, suy sụp, sốc tim, cho đến chết lâm sàng.

Khả năng ổn định huyết áp tạm thời có thể tạo ảo giác về sự ổn định huyết động của bệnh nhân. Tuy nhiên, sau 24-48 giờ, một đợt tụt huyết áp thứ hai phát triển, nguyên nhân là do thuyên tắc huyết khối lặp đi lặp lại, huyết khối tiếp diễn do không đủ liệu pháp chống đông máu. Tình trạng thiếu oxy toàn thân và giảm tưới máu mạch vành (lưu lượng máu) gây ra một vòng luẩn quẩn dẫn đến tiến triển của suy tuần hoàn thất phải.

Thuyên tắc nhỏ không làm trầm trọng thêm tình trạng chung, chúng có thể biểu hiện như ho ra máu, viêm phổi nhồi máu hạn chế.

Phân loại và các giai đoạn phát triển của thuyên tắc phổi

Có một số cách phân loại PE: theo mức độ nghiêm trọng của quá trình, theo thể tích của giường bị ảnh hưởng và theo tốc độ phát triển, nhưng tất cả chúng đều khó sử dụng trên lâm sàng.

Theo thể tích của giường mạch bị ảnh hưởng Có các loại PE sau:

1. Khối lượng lớn - thuyên tắc khu trú trong thân chính hoặc các nhánh chính của động mạch phổi; 50-75% kênh bị ảnh hưởng. Tình trạng của bệnh nhân là vô cùng nghiêm trọng, nhịp tim nhanh và huyết áp giảm. Có sự phát triển của sốc tim, suy thất phải cấp tính, đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao.
2. Thuyên tắc thùy hoặc các nhánh của động mạch phổi - 25-50% kênh bị ảnh hưởng. Có tất cả các triệu chứng của bệnh, nhưng huyết áp không giảm.
3. Thuyên tắc các nhánh nhỏ của động mạch phổi - lên tới 25% kênh bị ảnh hưởng. Trong hầu hết các trường hợp, nó là song phương và thường không có triệu chứng, cũng như lặp đi lặp lại hoặc tái phát.

Quá trình lâm sàng của PE nó có thể cấp tính (“nhanh như chớp”), cấp tính, bán cấp tính (kéo dài) và tái phát mãn tính. Theo quy định, tốc độ của bệnh có liên quan đến khối lượng huyết khối của các nhánh của động mạch phổi.

Theo mức độ nghiêm trọng họ phân biệt mức độ nghiêm trọng (được đăng ký ở 16-35%), trung bình (ở 45-57%) và dạng nhẹ (ở 15-27%) trong sự phát triển của bệnh.

Tầm quan trọng lớn hơn để xác định tiên lượng của bệnh nhân PE là phân tầng rủi ro theo thang điểm hiện đại (PESI, sPESI), bao gồm 11 chỉ số lâm sàng. Dựa trên chỉ số này, bệnh nhân được chỉ định vào một trong năm nhóm (I-V), trong đó tỷ lệ tử vong trong 30 ngày dao động từ 1 đến 25%.

Biến chứng thuyên tắc phổi

PE cấp tính có thể gây ngừng tim và đột tử. Với sự phát triển dần dần, tăng huyết áp phổi do huyết khối tắc mạch mạn tính, suy tuần hoàn thất phải tiến triển xảy ra.

Tăng huyết áp động mạch phổi do huyết khối mãn tính (CTEPH) là một dạng bệnh trong đó huyết khối tắc nghẽn các nhánh nhỏ và vừa của động mạch phổi, dẫn đến tăng áp lực trong động mạch phổi và tăng tải cho tim phải (tâm nhĩ và tâm thất). ).

CTEPH là một dạng bệnh đặc biệt vì nó có khả năng chữa khỏi bằng các phương pháp phẫu thuật và điều trị. Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở dữ liệu từ thông động mạch phổi: tăng áp lực trong động mạch phổi trên 25 mm Hg. Art., tăng sức đề kháng mạch phổi trên 2 đơn vị Wood, phát hiện thuyên tắc trong động mạch phổi trên nền điều trị chống đông máu kéo dài hơn 3-5 tháng.

Một biến chứng nghiêm trọng của CTEPH là suy tuần hoàn thất phải tiến triển. Đặc điểm là yếu, đánh trống ngực, giảm khả năng gắng sức, xuất hiện phù nề ở chi dưới, tích tụ dịch trong khoang bụng (cổ trướng), ngực (tràn dịch màng phổi), túi tim (tràn dịch màng tim). Đồng thời, không có hiện tượng khó thở khi nằm ngang, không có hiện tượng ứ đọng máu ở phổi. Thông thường, với những triệu chứng này, bệnh nhân lần đầu tiên đến bác sĩ tim mạch. Không có dữ liệu về các nguyên nhân khác của bệnh. Tuần hoàn máu mất bù kéo dài gây ra chứng loạn dưỡng cơ quan nội tạng, đói protein và giảm cân. Tiên lượng thường không thuận lợi, có thể tạm thời ổn định tình trạng trên nền điều trị bằng thuốc nhưng nguồn dự trữ của tim nhanh chóng cạn kiệt, phù nề tiến triển, tuổi thọ hiếm khi vượt quá 2 năm.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Các phương pháp chẩn đoán áp dụng cho những bệnh nhân cụ thể phụ thuộc chủ yếu vào việc xác định khả năng mắc PE, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và khả năng của các cơ sở y tế.

Thuật toán chẩn đoán được trình bày trong nghiên cứu PIOPED II (Điều tra triển vọng chẩn đoán thuyên tắc phổi) năm 2014.

Ở nơi đầu tiên về ý nghĩa chẩn đoán của nó là điện tâm đồ mà nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân. Thay đổi bệnh lý trên điện tâm đồ - quá tải cấp tính của tâm nhĩ phải và tâm thất, rối loạn nhịp tim phức tạp, dấu hiệu thiếu máu mạch vành - có thể nghi ngờ bệnh và chọn chiến thuật phù hợp, xác định mức độ nghiêm trọng của tiên lượng.

Đánh giá kích thước, chức năng thất phải, mức độ thiểu năng van ba lá theo ECHOCG cho phép bạn có được thông tin quan trọng về tình trạng lưu lượng máu, áp suất trong động mạch phổi, loại trừ các nguyên nhân khác gây ra tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, chẳng hạn như chèn ép màng ngoài tim, bóc tách (bóc tách) động mạch chủ, v.v. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng khả thi do cửa sổ siêu âm hẹp, bệnh nhân béo phì, không thể tổ chức dịch vụ siêu âm suốt ngày đêm, thường không có đầu dò qua thực quản.

Phương pháp xác định D-dimerđã chứng minh ý nghĩa cao của nó trong PE nghi ngờ. Tuy nhiên, xét nghiệm không hoàn toàn cụ thể, vì kết quả tăng lên cũng được tìm thấy trong trường hợp không có huyết khối, ví dụ, ở phụ nữ mang thai, người già, rung tâm nhĩ, u ác tính. Do đó, nghiên cứu này không được chỉ định cho những bệnh nhân có khả năng mắc bệnh cao. Tuy nhiên, với xác suất thấp, xét nghiệm đủ thông tin để loại trừ sự hình thành huyết khối trong lòng mạch.

Xác định huyết khối tĩnh mạch sâu có độ nhạy và độ đặc hiệu cao Siêu âm tĩnh mạch chi dưới, để sàng lọc có thể được thực hiện ở bốn điểm: vùng bẹn và vùng khoeo ở cả hai bên. Sự gia tăng trong khu vực nghiên cứu làm tăng giá trị chẩn đoán của phương pháp.

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực có cản quang mạch máu- một phương pháp dựa trên bằng chứng cao để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Cho phép hình dung cả nhánh lớn và nhánh nhỏ của động mạch phổi.

Nếu không thể chụp CT ngực (mang thai, không dung nạp chất cản quang chứa iốt, v.v.), thì có thể thực hiện thông khí-tưới máu phẳng(V/Q) xạ hình phổi. Phương pháp này có thể được khuyến nghị cho nhiều loại bệnh nhân, nhưng ngày nay nó vẫn không thể tiếp cận được.

Thăm dò tim phải và chụp mạch phổi là phương pháp thông tin nhất hiện nay. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể xác định chính xác cả thực tế tắc mạch và mức độ tổn thương.

Thật không may, không phải tất cả các phòng khám đều được trang bị phòng thí nghiệm đồng vị và chụp mạch. Nhưng việc thực hiện các phương pháp sàng lọc trong lần khám đầu tiên của bệnh nhân - điện tâm đồ, chụp X-quang ngực đơn giản, siêu âm tim, siêu âm tĩnh mạch chi dưới - cho phép bạn chuyển bệnh nhân đến MSCT (máy tính xoắn ốc đa lát cắt). chụp cắt lớp) và kiểm tra thêm.

Điều trị thuyên tắc phổi

Mục tiêu chính của điều trị thuyên tắc phổi là cứu sống bệnh nhân và ngăn ngừa sự hình thành tăng huyết áp phổi mãn tính. Trước hết, vì điều này cần phải ngăn chặn quá trình huyết khối trong động mạch phổi, như đã đề cập ở trên, không xảy ra ngay lập tức mà trong vài giờ hoặc vài ngày.

Với huyết khối lớn, sự phục hồi tính thông thoáng của các động mạch bị tắc được thể hiện - cắt bỏ huyết khối, vì điều này dẫn đến việc bình thường hóa huyết động học.

Để xác định chiến lược điều trị, các thang đo xác định nguy cơ tử vong trong thời kỳ đầu PESI, sPESI được sử dụng. Chúng giúp xác định các nhóm bệnh nhân được chỉ định chăm sóc ngoại trú hoặc những người cần nhập viện với MSCT, liệu pháp tiêu huyết khối khẩn cấp, phẫu thuật lấy huyết khối hoặc can thiệp nội mạch qua da.

Tùy chọn	PESI gốc	sPESI đơn giản hóa
Tuổi	Tuổi theo năm	1 (nếu > 80 tuổi)
giới tính nam	+10	-
U ác tính	+30	1
Suy tim mãn tính	+10	1
bệnh phổi mãn tính	+10	-
Nhịp tim ≥ 110 mỗi phút	+20	1
HA tâm thu	+30	1
Nhịp thở > 30 mỗi phút	+20	-
Nhiệt độ	+20	-
Rối loạn ý thức	+60	-
độ bão hòa oxy	+20	1
Mức độ rủi ro đối với tỷ lệ tử vong trong 30 ngày
	Loại I (≤ 65 điểm) Rất thấp 0-1,6%	0 điểm - 1% rủi ro (bảo mật khoảng 0-2,1%)
	Hạng II (66-85 điểm) Rủi ro thấp 1,7-3,5%
	Hạng III (86-105 điểm) Rủi ro vừa phải 3,2-7,1%	≥ 1 điểm - rủi ro 10,9% (bảo mật khoảng 8,5-13,2%)
	Hạng IV (106-125 điểm) Rủi ro cao 4,0-11,4%
	Hạng V (>126 điểm) rủi ro rất cao 10,0-24,5%
Lưu ý: HR - nhịp tim, BP - huyết áp.

Để cải thiện chức năng bơm của tâm thất phải, dobutamine (dopmin), thuốc giãn mạch ngoại vi giúp giảm tải cho tim, được kê đơn. Chúng được quản lý tốt nhất bằng cách hít phải.

Liệu pháp tiêu sợi huyết có tác dụng ở 92% bệnh nhân, biểu hiện bằng sự cải thiện các thông số huyết động chính. Vì nó cải thiện triệt để tiên lượng của bệnh, nên có ít chống chỉ định hơn so với nhồi máu cơ tim cấp tính. Tuy nhiên, nên tiến hành tiêu huyết khối trong vòng hai ngày sau khi bắt đầu xuất hiện huyết khối, trong tương lai hiệu quả của nó sẽ giảm dần và các biến chứng xuất huyết vẫn ở mức tương tự. Tiêu sợi huyết không được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp.

Được sản xuất trong trường hợp không thể kê đơn thuốc chống đông máu, cũng như không hiệu quả với liều thông thường của các loại thuốc này. Cấy bộ lọc thu cục máu đông từ các tĩnh mạch ngoại vi được thực hiện ở tĩnh mạch chủ dưới ở mức hợp lưu của các tĩnh mạch thận vào đó, trong một số trường hợp - ở trên.

Ở những bệnh nhân có chống chỉ định tiêu sợi huyết toàn thân, có thể áp dụng kỹ thuật phân mảnh huyết khối qua ống thông với việc hút (thông khí) các chất bên trong. Ở những bệnh nhân có huyết khối phổi trung tâm, phẫu thuật cắt bỏ tắc mạch được khuyến cáo trong trường hợp sốc tim dai dẳng đối với liệu pháp điều trị đang diễn ra, khi có chống chỉ định với liệu pháp tiêu sợi huyết hoặc liệu pháp này không hiệu quả.

Bộ lọc cava cho máu đi qua một cách tự do, nhưng giữ lại các cục máu đông trong động mạch phổi.

Thời gian điều trị chống đông máu ở bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch cấp tính ít nhất là ba tháng. Nên bắt đầu điều trị bằng heparin không phân đoạn tiêm tĩnh mạch cho đến khi thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa tăng 1,5-2 lần so với giá trị ban đầu. Khi tình trạng ổn định, có thể chuyển sang tiêm heparin trọng lượng phân tử thấp dưới da với việc sử dụng đồng thời warfarin cho đến khi đạt được mục tiêu INR (tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) là 2,0-3,0. Hiện nay, các thuốc chống đông đường uống mới (pradaxa, xarelto, eliquis) được sử dụng thường xuyên hơn, trong đó xarelto (rivaroxaban) được ưa chuộng nhất do liều đơn tiện lợi, hiệu quả đã được chứng minh ở những nhóm bệnh nhân nặng nhất và không cần thiết để kiểm soát INR. Liều rivaroxaban ban đầu là 15 mg 2 lần một ngày trong 21 ngày với sự chuyển đổi sang liều duy trì 20 mg.

Trong một số trường hợp, liệu pháp chống đông máu được thực hiện trong hơn ba tháng, đôi khi là vô thời hạn. Những trường hợp như vậy bao gồm những bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối lặp đi lặp lại, huyết khối tĩnh mạch gần, rối loạn chức năng thất phải, hội chứng kháng phospholipid, kháng đông lupus. Đồng thời, thuốc kháng đông đường uống mới hiệu quả và an toàn hơn thuốc kháng vitamin K.

Thai kỳ

Tần suất TSG ở phụ nữ mang thai thay đổi từ 0,3 đến 1 trường hợp trên 1000 ca sinh. Chẩn đoán rất khó, vì những lời phàn nàn về khó thở có thể liên quan đến những thay đổi sinh lý trong cơ thể người phụ nữ. Bức xạ ion hóa bị chống chỉ định do tác động tiêu cực của nó đối với thai nhi và mức độ D-dimer có thể tăng lên ở 50% phụ nữ mang thai khỏe mạnh. Mức độ bình thường của D-dimer giúp loại trừ thuyên tắc phổi, với sự gia tăng - để gửi cho các nghiên cứu bổ sung: siêu âm tĩnh mạch chi dưới. Kết quả tích cực của nghiên cứu cho phép kê đơn thuốc chống đông máu mà không cần chụp X-quang ngực, với kết quả âm tính, CT ngực hoặc xạ hình phổi tưới máu được chỉ định.

Heparin trọng lượng phân tử thấp được sử dụng để điều trị PE ở phụ nữ mang thai. Chúng không đi qua nhau thai, không gây rối loạn phát triển thai nhi. Chúng được kê đơn trong một thời gian dài (tối đa ba tháng), cho đến khi sinh con. Thuốc kháng vitamin K đi qua nhau thai, gây dị tật khi dùng trong ba tháng đầu và chảy máu thai nhi trong ba tháng cuối thai kỳ. Có lẽ sử dụng thận trọng trong ba tháng thứ hai của thai kỳ (tương tự như quản lý phụ nữ với van tim nhân tạo cơ học). Thuốc chống đông đường uống mới chống chỉ định cho phụ nữ có thai.

Điều trị chống đông máu nên được tiếp tục trong ba tháng sau khi sinh. Warfarin có thể được sử dụng ở đây, vì nó không đi vào sữa mẹ.

Dự báo. Phòng ngừa

PE có thể được ngăn ngừa bằng cách loại bỏ hoặc giảm thiểu nguy cơ hình thành huyết khối. Để làm điều này, sử dụng tất cả các phương pháp có thể:

• giảm tối đa thời gian nằm tại giường khi nằm viện đối với bất kỳ bệnh nào;
• nén đàn hồi các chi dưới bằng băng đặc biệt, vớ khi có giãn tĩnh mạch.

Ngoài ra, những người có nguy cơ thường được kê đơn thuốc chống đông máu để ngăn ngừa cục máu đông. Nhóm rủi ro này bao gồm:

• người trên 40 tuổi;
• bệnh nhân bị khối u ác tính;
• bệnh nhân nằm liệt giường;
• những người trước đó đã trải qua các đợt huyết khối trong giai đoạn hậu phẫu sau khi phẫu thuật khớp gối, khớp háng, v.v.

Trên các chuyến bay dài, cần đảm bảo chế độ uống nước, cứ 1,5 giờ đứng dậy đi lại, uống 1 viên aspirin trước chuyến bay, kể cả khi bệnh nhân không phải lúc nào cũng dùng aspirin như một biện pháp phòng ngừa.

Với huyết khối tĩnh mạch đã tồn tại, dự phòng phẫu thuật cũng có thể được thực hiện bằng các phương pháp:

• cấy lọc vào tĩnh mạch chủ dưới;
• lấy huyết khối qua ống thông nội mạch (loại bỏ cục máu đông khỏi tĩnh mạch bằng cách sử dụng ống thông được đưa vào đó);
• thắt tĩnh mạch hiển lớn hoặc tĩnh mạch đùi - nguồn chính của cục máu đông.

Thuyên tắc phổi (PE) - nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Cảm ơn

Trang web cung cấp thông tin tham khảo cho mục đích thông tin. Chẩn đoán và điều trị bệnh nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Chuyên gia tư vấn là cần thiết!

Ngày nay, nhiều người đã nghe nói về một tình trạng bệnh lý như thuyên tắc phổi (PE), đã cho thấy một xu hướng tăng trong hai thập kỷ qua. Về cốt lõi, thuyên tắc phổi không phải là một bệnh có cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân, giai đoạn phát triển và kết quả độc lập. Thuyên tắc phổi là một trong những kết quả (trong bối cảnh này có thể được coi là biến chứng) của các bệnh lý khác liên quan trực tiếp đến sự hình thành huyết khối. Đó là lý do tại sao các nguyên nhân, tức là các bệnh dẫn đến biến chứng ghê gớm ở dạng thuyên tắc phổi, rất đa dạng và nhiều yếu tố.

Khái niệm thuyên tắc phổi

Tên thuyên tắc huyết khối bao gồm hai từ. Thuyên tắc là sự tắc nghẽn của một mạch với bong bóng khí, các yếu tố tế bào, v.v. Do đó, thuyên tắc huyết khối có nghĩa là tắc nghẽn mạch do huyết khối. Thuyên tắc phổi ngụ ý tắc nghẽn bất kỳ nhánh nào hoặc toàn bộ thân chính của mạch máu do huyết khối.

Tỷ lệ mắc và tử vong do thuyên tắc phổi

Ngày nay, thuyên tắc phổi được coi là một biến chứng của một số bệnh cơ thể, tình trạng sau phẫu thuật và hậu sản. Tỷ lệ tử vong do biến chứng nghiêm trọng này là rất cao và đứng thứ ba trong số các nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong dân số, nhường hai vị trí đầu tiên cho bệnh lý tim mạch và ung thư.

Hiện nay, các trường hợp thuyên tắc phổi trong các trường hợp sau đã trở nên thường xuyên hơn:

• chống lại nền tảng của bệnh lý nghiêm trọng;
• là kết quả của một can thiệp phẫu thuật phức tạp;
• sau một chấn thương.

Thuyên tắc phổi là một bệnh lý có diễn biến cực kỳ nghiêm trọng, một số lượng lớn các triệu chứng không đồng nhất, nguy cơ tử vong của bệnh nhân cao và cũng khó chẩn đoán kịp thời. Dữ liệu khám nghiệm tử thi (khám nghiệm tử thi sau khi chết) cho thấy thuyên tắc phổi không được chẩn đoán kịp thời ở 50-80% số người chết vì nguyên nhân này. Vì thuyên tắc phổi tiến triển nhanh chóng, nên rõ ràng tầm quan trọng của việc chẩn đoán nhanh chóng và chính xác và kết quả là điều trị đầy đủ có thể cứu sống một người. Nếu thuyên tắc phổi không được chẩn đoán, tỷ lệ tử vong do không được điều trị thích hợp là khoảng 40-50% bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân thuyên tắc phổi được điều trị đầy đủ và kịp thời chỉ là 10%.

Nguyên nhân của sự phát triển của thuyên tắc phổi

Nguyên nhân phổ biến của tất cả các biến thể và loại thuyên tắc phổi là sự hình thành các cục máu đông trong các mạch ở nhiều vị trí và kích cỡ khác nhau. Những huyết khối như vậy sau đó vỡ ra và đi vào động mạch phổi, làm tắc nghẽn chúng và ngăn dòng máu chảy ra ngoài khu vực này.

Bệnh phổ biến nhất dẫn đến PE là huyết khối tĩnh mạch sâu. Huyết khối tĩnh mạch chân khá phổ biến và việc không điều trị đầy đủ cũng như chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh lý này làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển PE. Do đó, PE phát triển ở 40-50% bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch đùi. Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào cũng có thể phức tạp do sự phát triển của PE.

Yếu tố nguy cơ thuyên tắc phổi

PE và huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân phát triển với tần suất tối đa khi có các yếu tố ảnh hưởng sau:

• tuổi trên 50;
• hoạt động thể chất thấp;
• can thiệp phẫu thuật;
• bệnh ung thư;
• suy tim, bao gồm đau tim;
• sinh con tiến hành với các biến chứng;
• chấn thương;
• uống thuốc tránh thai nội tiết tố;
• trọng lượng cơ thể dư thừa;
• bệnh lý di truyền (thiếu antithrombin III, protein C và S, v.v.).

Phân loại thuyên tắc phổi

Huyết khối động mạch phổi có nhiều biến thể về diễn biến, biểu hiện, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, v.v. Do đó, việc phân loại bệnh lý này được thực hiện trên cơ sở các yếu tố khác nhau:

• nơi tắc nghẽn của tàu;
• kích thước của tàu bị tắc;
• thể tích của các động mạch phổi, nguồn cung cấp máu đã ngừng lại do tắc mạch;
• quá trình của một tình trạng bệnh lý;
• triệu chứng rõ rệt nhất.

Phân loại thuyên tắc phổi hiện đại bao gồm tất cả các chỉ số trên xác định mức độ nghiêm trọng của nó, cũng như các nguyên tắc và chiến thuật của liệu pháp cần thiết. Trước hết, quá trình PE có thể cấp tính, mãn tính và tái phát. Theo khối lượng của các mạch bị ảnh hưởng, PE được chia thành lớn và không lớn.
Việc phân loại thuyên tắc phổi tùy thuộc vào vị trí của huyết khối dựa trên mức độ của các động mạch bị ảnh hưởng và có ba loại chính:
1. Thuyên tắc ở cấp độ của các động mạch phân đoạn.
2. Thuyên tắc ở cấp độ của thùy và động mạch trung gian.
3. Thuyên tắc ở cấp động mạch phổi chính và thân phổi.

Sự phân chia PE, theo mức độ nội địa hóa ở dạng đơn giản hóa, là phổ biến, thành tắc nghẽn các nhánh nhỏ hoặc lớn của động mạch phổi.
Ngoài ra, tùy thuộc vào nội địa hóa của huyết khối, các bên của tổn thương được phân biệt:

• bên phải;
• bên trái;
• ở cả hai bên.

Tùy thuộc vào đặc điểm của phòng khám (triệu chứng), thuyên tắc phổi được chia thành ba loại:
I. Viêm phổi nhồi máu- là thuyên tắc huyết khối các nhánh nhỏ của động mạch phổi. Biểu hiện bằng khó thở, trầm trọng hơn ở tư thế thẳng đứng, ho ra máu, nhịp tim cao và đau ngực.
II. tâm phế cấp- là thuyên tắc huyết khối các nhánh lớn của động mạch phổi. Biểu hiện bằng khó thở, huyết áp thấp, sốc tim, đau thắt ngực.
III. Khó thở vô cớ- đại diện cho PE tái phát của các nhánh nhỏ. Biểu hiện bằng tình trạng khó thở, triệu chứng của bệnh tâm phổi mãn tính.

Mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi thường do tắc nghẽn một số mạch (hoàn toàn hoặc một phần), với kích thước và vị trí khác nhau. Nhiều tổn thương như vậy dẫn đến nhu cầu đánh giá trạng thái chức năng của phổi. Để đánh giá toàn diện về mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn trong các cơ quan hô hấp do thuyên tắc huyết khối, họ dùng đến việc xác định mức độ suy giảm tưới máu phổi. Chỉ số vi phạm cuối cùng là thâm hụt tưới máu, được tính bằng phần trăm hoặc chỉ số chụp mạch, được biểu thị bằng điểm. Sự thiếu hụt tưới máu phản ánh tỷ lệ phần trăm mạch phổi không được cung cấp máu do huyết khối tắc mạch. Chỉ số chụp mạch cũng đưa ra ước tính về số lượng mạch còn lại mà không được cung cấp máu. Sự phụ thuộc của mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi vào thiếu hụt tưới máu và chỉ số chụp mạch được trình bày trong bảng.

Mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi cũng phụ thuộc vào thể tích dòng máu bị rối loạn (huyết động học) bình thường.
Sau đây được sử dụng như các chỉ số phản ánh mức độ nghiêm trọng của rối loạn lưu lượng máu:

• áp lực tâm thất phải;
• áp suất trong động mạch phổi.

Mức độ suy giảm cung cấp máu cho phổi trong huyết khối thuyên tắc phổi
động mạch

Mức độ rối loạn lưu lượng máu tùy thuộc vào các giá trị áp suất tâm thất trong tim và thân phổi được trình bày trong bảng.

Các triệu chứng của các loại thuyên tắc phổi

Để chẩn đoán kịp thời thuyên tắc phổi, cần hiểu rõ các triệu chứng của bệnh, cũng như cảnh giác với sự phát triển của bệnh lý này. Hình ảnh lâm sàng của thuyên tắc phổi rất đa dạng, vì nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh, tốc độ phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược trong phổi, cũng như các dấu hiệu của căn bệnh tiềm ẩn dẫn đến sự phát triển của biến chứng này.

Dấu hiệu chung cho tất cả các biến thể của thuyên tắc phổi (bắt buộc):

• khó thở phát triển đột ngột, không có lý do rõ ràng;
• tăng số lượng nhịp tim trên 100 mỗi phút;
• da nhợt nhạt với tông màu xám;
• đau cục bộ ở các phần khác nhau của ngực;
• vi phạm nhu động ruột;
• kích thích phúc mạc (thành bụng căng, đau khi sờ bụng);
• cung cấp máu sắc nét cho các tĩnh mạch cổ và đám rối thần kinh mặt trời với sự sưng tấy, nhịp đập của động mạch chủ;
• tiếng thì thầm trong lòng;
• huyết áp thấp nghiêm trọng.

Những dấu hiệu này luôn được tìm thấy trong thuyên tắc phổi, nhưng không có dấu hiệu nào là đặc hiệu.

Các triệu chứng sau đây có thể phát triển (tùy chọn):

• ho ra máu;
• sốt;
• tưc ngực;
• chất lỏng trong khoang ngực
• co giật.

Đặc điểm của các triệu chứng thuyên tắc phổi

Xem xét các tính năng của các triệu chứng này (bắt buộc và tùy chọn) chi tiết hơn. Khó thở phát triển đột ngột, không có dấu hiệu ban đầu và không có lý do rõ ràng cho sự xuất hiện của một triệu chứng đáng báo động. Khó thở xảy ra khi hít vào, nghe có vẻ nhẹ nhàng, có tiếng sột soạt và thường xuyên xuất hiện. Ngoài khó thở, thuyên tắc phổi liên tục đi kèm với nhịp tim tăng từ 100 nhịp mỗi phút trở lên. Huyết áp giảm mạnh, mức độ giảm tỷ lệ nghịch với mức độ nặng nhẹ của bệnh. Tức là huyết áp càng thấp thì những thay đổi bệnh lý do thuyên tắc phổi càng lớn.

Cảm giác đau được đặc trưng bởi tính đa hình đáng kể và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc huyết khối, thể tích của các mạch bị ảnh hưởng và mức độ rối loạn bệnh lý chung trong cơ thể. Ví dụ, tắc nghẽn thân động mạch phổi trong thuyên tắc phổi sẽ kéo theo sự phát triển của cơn đau sau xương ức, có tính chất cấp tính, rách nát. Biểu hiện của hội chứng đau này được xác định là do chèn ép các dây thần kinh trong thành mạch bị tắc. Một biến thể khác của cơn đau trong thuyên tắc phổi tương tự như cơn đau thắt ngực, khi cơn đau lan tỏa, nén phát triển ở vùng tim, có thể lan ra cánh tay, xương bả vai, v.v. Với sự phát triển của biến chứng thuyên tắc phổi ở dạng nhồi máu phổi, cơn đau khu trú ở toàn bộ ngực và tăng lên khi cử động (hắt hơi, ho, thở sâu). Ít phổ biến hơn, cơn đau do thuyên tắc huyết khối khu trú ở bên phải dưới xương sườn, ở vùng gan.

Suy tuần hoàn phát triển với thuyên tắc huyết khối có thể gây ra nấc cụt đau đớn, liệt ruột, căng thành bụng trước, cũng như phình các tĩnh mạch lớn trên bề mặt của hệ tuần hoàn hệ thống (cổ, chân, v.v.). Da trở nên nhợt nhạt và có thể phát triển màu xám hoặc màu xám tro, đôi môi màu xanh ít gặp hơn (chủ yếu là thuyên tắc phổi lớn).

Trong một số trường hợp, bạn có thể nghe thấy tiếng thổi của tim trong tâm thu, cũng như xác định chứng rối loạn nhịp tim phi mã. Với sự phát triển của nhồi máu phổi, do biến chứng của thuyên tắc phổi, khoảng 1/3 - 1/2 bệnh nhân có thể bị ho ra máu, kết hợp với đau ngực dữ dội và sốt cao. Nhiệt độ kéo dài từ vài ngày đến một tuần rưỡi.

Mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi (khối lượng lớn) đi kèm với tai biến mạch máu não với các triệu chứng của nguồn gốc trung tâm - ngất xỉu, chóng mặt, co giật, nấc cụt hoặc hôn mê.

Trong một số trường hợp, các triệu chứng của suy thận cấp kết hợp với các rối loạn do thuyên tắc phổi.

Các triệu chứng được mô tả ở trên không đặc trưng cho thuyên tắc phổi, do đó, để chẩn đoán chính xác, điều quan trọng là phải thu thập toàn bộ tiền sử bệnh, đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của các bệnh lý dẫn đến huyết khối mạch máu. Tuy nhiên, thuyên tắc phổi nhất thiết phải đi kèm với sự phát triển của khó thở, tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh), thở gấp, đau ở ngực. Nếu không có bốn triệu chứng này, thì người đó không bị thuyên tắc phổi. Tất cả các triệu chứng khác phải được xem xét cùng nhau, do sự hiện diện của huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc cơn đau tim trước đó, điều này sẽ khiến bác sĩ và người thân của bệnh nhân cảnh giác về nguy cơ cao phát triển thuyên tắc phổi.

Biến chứng thuyên tắc phổi

Bệnh này có thể phức tạp do các tình trạng bệnh lý khác nhau. Sự phát triển của bất kỳ biến chứng nào có ý nghĩa quyết định đối với sự phát triển tiếp theo của bệnh, chất lượng và thời gian sống của con người.

Các biến chứng chính của thuyên tắc phổi như sau:

• nhồi máu phổi;
• thuyên tắc nghịch lý của các mạch vòng lớn;
• tăng áp lực mãn tính trong các mạch phổi.

Cần nhớ rằng điều trị kịp thời và đầy đủ sẽ giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

Huyết khối động mạch phổi gây ra những thay đổi bệnh lý nghiêm trọng dẫn đến tàn tật và rối loạn nghiêm trọng hoạt động của các cơ quan và hệ thống.

Các bệnh lý chính phát triển do thuyên tắc phổi:

• nhồi máu phổi;
• viêm mủ màng phổi;
• tràn khí màng phổi;
• suy thận cấp.

Sự tắc nghẽn các mạch lớn của phổi (phân đoạn và thùy) do sự phát triển của PE thường dẫn đến nhồi máu phổi. Trung bình, nhồi máu phổi phát triển trong vòng 2-3 ngày kể từ thời điểm tắc nghẽn mạch do huyết khối.

Nhồi máu phổi làm phức tạp PE khi kết hợp nhiều yếu tố:

• tắc nghẽn mạch do huyết khối;
• giảm cung cấp máu cho vùng phổi do giảm cung cấp máu cho cây phế quản;
• vi phạm luồng không khí thông thường qua phế quản;
• sự hiện diện của bệnh lý tim mạch (suy tim, hẹp van hai lá);
• mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).

Các triệu chứng điển hình của biến chứng thuyên tắc phổi này như sau:

• đau ngực dữ dội;
• ho ra máu;
• khó thở;
• tiếng lạo xạo khi thở (crepitus);
• ran ẩm trên vùng phổi bị ảnh hưởng;
• sốt.

Đau và tiếng lạo xạo phát triển do mồ hôi của chất lỏng từ phổi và những hiện tượng này trở nên rõ rệt hơn khi thực hiện các cử động (ho, hít sâu hoặc thở ra). Chất lỏng được hấp thụ dần dần, trong khi cơn đau và tiếng lạo xạo giảm đi. Tuy nhiên, một tình huống khác có thể phát triển: chất lỏng đọng lại lâu trong khoang ngực dẫn đến viêm cơ hoành, sau đó là cơn đau cấp tính ở bụng.

Viêm màng phổi (viêm màng phổi) là một biến chứng của nhồi máu phổi, gây ra bởi sự đổ mồ hôi của chất lỏng bệnh lý từ khu vực bị ảnh hưởng của cơ quan. Lượng dịch tiết ra thường nhỏ nhưng đủ để màng phổi tham gia vào quá trình viêm.

Trong phổi ở vùng nhồi máu, các mô bị ảnh hưởng bị phân hủy với sự hình thành áp xe (áp xe), phát triển thành một khoang lớn (khoang) hoặc viêm mủ màng phổi. Một áp xe như vậy có thể được mở ra và nội dung của nó, bao gồm các sản phẩm phân hủy mô, đi vào khoang màng phổi hoặc vào lòng phế quản, qua đó nó được loại bỏ ra bên ngoài. Nếu thuyên tắc phổi xảy ra trước khi bị nhiễm trùng phế quản hoặc phổi mãn tính, vùng bị ảnh hưởng do nhồi máu sẽ lớn hơn.

Tràn khí màng phổi, tràn mủ màng phổi hoặc áp xe phát triển khá hiếm sau nhồi máu phổi do PE.

Cơ chế bệnh sinh của thuyên tắc phổi

Toàn bộ các quá trình xảy ra khi một mạch máu bị tắc bởi huyết khối, hướng phát triển của chúng, cũng như các kết quả có thể xảy ra, bao gồm cả các biến chứng, được gọi là cơ chế bệnh sinh. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn cơ chế bệnh sinh của thuyên tắc phổi.

Sự tắc nghẽn của các mạch phổi dẫn đến sự phát triển của các rối loạn hô hấp và bệnh lý tuần hoàn khác nhau. Việc ngừng cung cấp máu cho vùng phổi xảy ra do tắc nghẽn mạch. Do huyết khối bị tắc nghẽn, máu không thể đi qua phần này của mạch. Do đó, toàn bộ phổi không được cung cấp máu sẽ tạo thành cái gọi là "không gian chết". Toàn bộ diện tích "không gian chết" của phổi giảm xuống và lòng của các phế quản tương ứng bị thu hẹp đáng kể. Rối loạn chức năng cưỡng bức do vi phạm dinh dưỡng bình thường của các cơ quan hô hấp càng trầm trọng hơn do giảm tổng hợp một chất đặc biệt - chất hoạt động bề mặt, duy trì phế nang phổi ở trạng thái không bị xẹp. Vi phạm thông khí, dinh dưỡng và một lượng nhỏ chất hoạt động bề mặt - tất cả những yếu tố này là chìa khóa dẫn đến sự phát triển của xẹp phổi, có thể hình thành hoàn toàn trong vòng 1-2 ngày sau khi thuyên tắc phổi.

Sự tắc nghẽn của động mạch phổi cũng làm giảm đáng kể diện tích của các mạch hoạt động bình thường, tích cực. Hơn nữa, các cục máu đông nhỏ làm tắc nghẽn các mạch nhỏ và các cục lớn - các nhánh lớn của động mạch phổi. Hiện tượng này dẫn đến sự gia tăng áp lực làm việc trong vòng tròn nhỏ, cũng như sự phát triển của bệnh suy tim do loại bệnh phổi.

Thông thường, tác động của cơ chế điều hòa phản xạ và thần kinh thể dịch được thêm vào hậu quả tức thời của tắc nghẽn mạch máu. Toàn bộ các yếu tố cùng nhau dẫn đến sự phát triển của các rối loạn tim mạch nghiêm trọng không tương ứng với thể tích của các mạch bị ảnh hưởng. Các cơ chế tự điều chỉnh phản xạ và thể dịch này trước hết bao gồm sự co mạch mạnh dưới tác dụng của các hoạt chất sinh học (serotonin, thromboxane, histamine).

Sự hình thành huyết khối trong tĩnh mạch chân phát triển trên cơ sở sự hiện diện của ba yếu tố chính, hợp nhất trong một phức hợp gọi là "bộ ba Virchow".

"Bộ ba Virchow" bao gồm:

• phần thành trong của tàu bị hư hỏng;
• giảm tốc độ dòng máu trong tĩnh mạch;
• hội chứng tăng đông máu.

Những thành phần này dẫn đến sự hình thành quá nhiều cục máu đông có thể dẫn đến thuyên tắc phổi. Mối nguy hiểm lớn nhất là huyết khối bám kém vào thành mạch, nghĩa là chúng trôi nổi.

Các cục máu đông đủ "tươi" trong mạch phổi có thể được làm tan mà không tốn nhiều công sức. Theo quy luật, sự hòa tan cục máu đông (ly giải) như vậy bắt đầu từ thời điểm cố định nó trong một mạch bị tắc nghẽn của mạch sau, và quá trình này diễn ra trong một tuần rưỡi đến hai tuần. Khi huyết khối được giải quyết và nguồn cung cấp máu bình thường cho vùng phổi được phục hồi, cơ quan này sẽ được phục hồi. Đó là, có thể phục hồi hoàn toàn với sự phục hồi các chức năng của cơ quan hô hấp sau thuyên tắc phổi.

PE tái phát - tắc nghẽn các nhánh nhỏ của động mạch phổi.

Diễn biến, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, biến chứng Thật không may, thuyên tắc phổi có thể tái phát nhiều lần trong đời. Các đợt tái phát như vậy của tình trạng bệnh lý này được gọi là thuyên tắc phổi tái phát. 10-30% bệnh nhân đã mắc bệnh lý này có thể tái phát PE. Thông thường, một người có thể chịu đựng một số đợt PE khác nhau, từ 2 đến 20. Một số lượng lớn các đợt PE trước đây thường được biểu hiện bằng sự tắc nghẽn các nhánh nhỏ của động mạch phổi. Do đó, dạng tái phát của quá trình PE về mặt hình thái là sự tắc nghẽn của chính xác các nhánh nhỏ của động mạch phổi. Nhiều giai đoạn tắc các mạch máu nhỏ này thường dẫn đến thuyên tắc các nhánh lớn của động mạch phổi, tạo thành một PE lớn.

Sự phát triển của PE tái phát được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự hiện diện của các bệnh mãn tính của hệ thống tim mạch và hô hấp, cũng như các bệnh lý ung thư và can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng bụng. PE tái phát thường không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng, dẫn đến diễn biến mờ nhạt. Do đó, tình trạng này hiếm khi được chẩn đoán chính xác, vì trong hầu hết các trường hợp, các dấu hiệu không rõ ràng bị nhầm lẫn với các triệu chứng của các bệnh khác. Như vậy, thuyên tắc phổi tái phát rất khó chẩn đoán.

Thông thường, thuyên tắc phổi tái phát được ngụy trang thành một số bệnh khác. Thông thường bệnh lý này được thể hiện trong các điều kiện sau:

• viêm phổi tái phát xảy ra không rõ nguyên nhân;
• viêm màng phổi, chảy nhiều ngày;
• trạng thái ngất xỉu;
• trụy tim mạch;
• cơn hen suyễn;
• tăng nhịp tim;
• khó thở;
• nhiệt độ cao, không được loại bỏ bằng thuốc kháng khuẩn;
• suy tim trong trường hợp không có bệnh tim hoặc phổi mãn tính.

Thuyên tắc phổi tái phát dẫn đến sự phát triển của các biến chứng sau:

• xơ cứng phổi (thay thế mô phổi bằng mô liên kết);
• Khí phổi thủng;
• tăng áp lực trong tuần hoàn phổi (tăng huyết áp phổi);
• suy tim.

Thuyên tắc phổi tái phát rất nguy hiểm vì đợt tiếp theo có thể qua đời đột ngột.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Chẩn đoán thuyên tắc phổi khá khó khăn. Để nghi ngờ căn bệnh đặc biệt này, người ta nên ghi nhớ khả năng phát triển của nó. Do đó, bạn phải luôn chú ý đến các yếu tố rủi ro dẫn đến sự phát triển của PE. Một câu hỏi chi tiết về bệnh nhân là một điều cần thiết quan trọng, vì dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của các cơn đau tim, phẫu thuật hoặc huyết khối sẽ giúp xác định chính xác nguyên nhân gây ra PE và khu vực mà cục máu đông được đưa đến, làm tắc nghẽn mạch phổi.
Tất cả các kiểm tra khác được thực hiện để phát hiện hoặc loại trừ PE được chia thành hai loại:

• bắt buộc, được quy định cho tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định là PE để xác nhận (ECG, X-quang, siêu âm tim, xạ hình phổi, siêu âm tĩnh mạch chân);
• bổ sung, được thực hiện nếu cần thiết (chụp phổi, chụp hồi tràng, áp lực trong tâm thất, tâm nhĩ và động mạch phổi).

Xem xét giá trị và nội dung thông tin của các phương pháp chẩn đoán khác nhau để phát hiện PE.

Trong số các thông số trong phòng thí nghiệm, với PE, các giá trị sau thay đổi:

• tăng nồng độ bilirubin;
• sự gia tăng tổng số bạch cầu (tăng bạch cầu);
• tăng tốc độ máu lắng (ESR);
• sự gia tăng nồng độ của các sản phẩm thoái hóa fibrinogen trong huyết tương (chủ yếu là D-dimers).

Trong chẩn đoán thuyên tắc huyết khối, cần phải tính đến sự phát triển của các hội chứng X quang khác nhau phản ánh tổn thương mạch máu ở một mức độ nhất định. Tần suất của một số dấu hiệu X quang, tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn mạch phổi khác nhau trong PE, được trình bày trong bảng.

Do đó, những thay đổi X quang xuất hiện khá hiếm và không đặc hiệu nghiêm ngặt, đó là đặc điểm của PE. Do đó, chụp X-quang trong chẩn đoán PE không cho phép chẩn đoán chính xác, nhưng có thể giúp phân biệt bệnh với các bệnh lý khác có cùng triệu chứng (ví dụ: viêm phổi thùy, tràn khí màng phổi, viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim, phình động mạch chủ).

Một phương pháp thông tin để chẩn đoán PE là điện tâm đồ và những thay đổi trên đó phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh. Sự kết hợp của một mẫu ECG nhất định với tiền sử bệnh cho phép chẩn đoán PE với độ chính xác cao.

Siêu âm tim sẽ giúp xác định vị trí chính xác trong tim, hình dạng, kích thước và thể tích của huyết khối gây ra PE.

Phương pháp xạ hình tưới máu phổi cho thấy một loạt các tiêu chuẩn chẩn đoán, vì vậy nghiên cứu này có thể được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc để phát hiện PE. Xạ hình cho phép bạn có được một "bức tranh" về các mạch phổi, trong đó có các vùng rối loạn tuần hoàn được phân định rõ ràng, nhưng không thể xác định chính xác vị trí tắc nghẽn của động mạch. Thật không may, xạ hình có giá trị chẩn đoán tương đối cao chỉ để xác nhận PE gây ra bởi sự tắc nghẽn các nhánh lớn của động mạch phổi. PE liên quan đến tắc nghẽn các nhánh nhỏ của động mạch phổi không được phát hiện bằng xạ hình.

Để chẩn đoán PE với độ chính xác cao hơn, cần phải so sánh dữ liệu từ một số phương pháp kiểm tra, chẳng hạn như kết quả chụp xạ hình và chụp X-quang, cũng như tính đến dữ liệu tiền sử cho thấy có hoặc không có bệnh huyết khối.

Phương pháp đáng tin cậy, cụ thể và nhạy cảm nhất để chẩn đoán PE là chụp động mạch. Nhìn trực quan, chụp mạch cho thấy một mạch rỗng, được thể hiện bằng một vết đứt gãy rõ rệt trong quá trình chạy của động mạch.

Chăm sóc khẩn cấp cho thuyên tắc phổi

Nếu PE được phát hiện, cần phải cung cấp hỗ trợ khẩn cấp, bao gồm hồi sức.

Gói biện pháp khẩn cấp bao gồm các hoạt động sau:

• nghỉ ngơi tại giường;
• đặt một ống thông trong tĩnh mạch trung tâm qua đó đưa thuốc và đo áp lực tĩnh mạch;
• giới thiệu heparin lên đến 10.000 IU tiêm tĩnh mạch;
• mặt nạ dưỡng khí hoặc đưa oxy qua ống thông vào mũi;
• tiêm liên tục dopamin, rheopolyglucin và kháng sinh vào tĩnh mạch nếu cần.

Thực hiện các biện pháp hồi sức nhằm mục đích khôi phục nguồn cung cấp máu cho phổi, ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng huyết và hình thành tăng huyết áp phổi mãn tính.

Điều trị thuyên tắc phổi

Liệu pháp tiêu sợi huyết cho PE
Sau khi sơ cứu cho bệnh nhân thuyên tắc phổi, cần tiếp tục điều trị nhằm tiêu hoàn toàn cục huyết khối và ngăn ngừa tái phát. Với mục đích này, điều trị phẫu thuật hoặc liệu pháp tan huyết khối được sử dụng, dựa trên việc sử dụng các loại thuốc sau:

• heparin;
• fraxiparin;
• liên cầu khuẩn;
• urokinaza;
• chất kích hoạt plasminogen mô.

Tất cả các loại thuốc trên đều có thể làm tan cục máu đông và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông mới. Heparin trong trường hợp này được tiêm tĩnh mạch trong 7-10 ngày, kiểm soát các thông số đông máu (APTT). Thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT) nên nằm trong khoảng từ 37 đến 70 giây khi tiêm heparin. Trước khi hủy bỏ heparin (trước 3-7 ngày), warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, v.v.) được uống dưới dạng viên, kiểm soát các chỉ số đông máu, chẳng hạn như thời gian prothrombin (PT) hoặc tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR). Warfarin được tiếp tục trong một năm sau giai đoạn PE, đảm bảo rằng INR là 2-3 và PV là 40-70%.

Streptokinase và urokinase được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt trong ngày, trung bình mỗi tháng một lần. Chất kích hoạt plasminogen mô cũng được tiêm tĩnh mạch, với một liều duy nhất được dùng trong vài giờ.

Liệu pháp tan huyết khối không nên được thực hiện sau phẫu thuật, cũng như khi mắc các bệnh có khả năng gây chảy máu nguy hiểm (ví dụ, loét dạ dày tá tràng). Nói chung, cần phải nhớ rằng thuốc làm tan huyết khối làm tăng nguy cơ chảy máu.

Phẫu thuật điều trị thuyên tắc phổi
Phẫu thuật điều trị PE được thực hiện khi hơn một nửa phổi bị ảnh hưởng. Phương pháp điều trị như sau: sử dụng một kỹ thuật đặc biệt, cục máu đông được lấy ra khỏi mạch để loại bỏ chướng ngại vật cản trở dòng máu. Một can thiệp phẫu thuật phức tạp chỉ được chỉ định cho sự tắc nghẽn của các nhánh lớn hoặc thân của động mạch phổi, vì cần phải khôi phục lưu lượng máu trên gần như toàn bộ diện tích của phổi.

Phòng ngừa thuyên tắc phổi

Vì PE có xu hướng tái phát, nên điều rất quan trọng là phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để giúp ngăn ngừa sự tái phát của một bệnh lý nghiêm trọng và nghiêm trọng.

Phòng ngừa PE được thực hiện ở những người có nguy cơ mắc bệnh lý cao.

Nên thực hiện phòng ngừa PE ở những nhóm người sau:

• trên 40 tuổi;
• bị đau tim hoặc đột quỵ;
• trọng lượng cơ thể dư thừa;
• hoạt động trên các cơ quan bụng, xương chậu, chân và ngực;
• một đợt huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc PE trong quá khứ.

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm các hành động cần thiết sau:

• Siêu âm tĩnh mạch chân;
• băng chặt chân;
• nén các tĩnh mạch của chân dưới bằng còng đặc biệt;
• tiêm thường xuyên heparin dưới da, fraxiparin hoặc rheopolyglucin vào tĩnh mạch;
• thắt tĩnh mạch chân lớn;
• cấy các bộ lọc cava đặc biệt với nhiều sửa đổi khác nhau (ví dụ: Mobin-Uddin, Greenfield, hoa tulip của Gunther, đồng hồ cát, v.v.).

Bộ lọc cava khá khó cài đặt, nhưng phần giới thiệu chính xác sẽ ngăn cản sự phát triển của PE một cách đáng tin cậy. Bộ lọc cava được lắp không chính xác sẽ làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông và PE sau đó. Do đó, thao tác lắp đặt bộ lọc cava chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn tại cơ sở y tế được trang bị tốt.

Như vậy, thuyên tắc phổi là một tình trạng bệnh lý rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn phế. Do mức độ nghiêm trọng của bệnh, nếu có chút nghi ngờ về PE, cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ hoặc gọi xe cấp cứu trong tình trạng nghiêm trọng. Nếu một đợt PE đã được chuyển, hoặc có các yếu tố rủi ro, thì sự cảnh giác liên quan đến bệnh lý này phải ở mức tối đa. Hãy luôn ghi nhớ rằng bệnh dễ phòng hơn chữa nên đừng lơ là các biện pháp phòng bệnh.

Trước khi sử dụng, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​chuyên gia.