Viêm ruột thừa ở dạng hoại thư cấp tính dẫn đến quá trình sinh mủ, phá hủy các bức tường của ruột thừa.

Y học phân loại viêm ruột thừa hoại tử là một dạng viêm phá hoại.

Đây là một tình trạng cấp tính cần được phẫu thuật kịp thời, nếu không, tình trạng nhiễm độc chung của cơ thể có thể xảy ra do sự xâm nhập của các chất mủ vào phúc mạc từ ruột thừa bị vỡ.

viêm ruột thừa

Viêm ruột thừa là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa ở manh tràng. Nó liên quan đến việc vượt qua một số giai đoạn nếu bạn không tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời.

Bỏ qua sự khởi phát của bệnh, cần phải nói ngay rằng giai đoạn áp chót của viêm ruột thừa cấp tính có mủ được đặc trưng bởi sự phát triển của hoại tử thành ruột.

Thủng thành rất nguy hiểm, mủ vỡ vào khoang bụng. Do đó, điều quan trọng là phải đến bệnh viện kịp thời để bắt đầu điều trị.

Viêm ruột thừa cấp tính là dạng viêm nguy hiểm nhất của ruột thừa.

Nó phát triển nếu bệnh nhân đến bệnh viện muộn, nếu các bác sĩ chuyên khoa không xác định được dạng đờm của quá trình đường ruột trước viêm ruột thừa hoại tử cấp tính.

Các chuyên gia đánh giá tình trạng của bệnh nhân bằng các dấu hiệu và triệu chứng bên ngoài, tiến hành chẩn đoán khẩn cấp và bắt đầu điều trị.

Nếu điều trị bằng thuốc không giúp cải thiện tình trạng nhanh chóng, thì nên can thiệp phẫu thuật, loại bỏ quá trình ruột, bất cứ lúc nào cũng có thể phát triển thành hoại thư của viêm ruột thừa, hoặc vỡ ra và tạo ra các biến chứng nghiêm trọng.

Thủng ruột thừa gây đau nhói do quá trình ruột bị vỡ, sau đó cơn đau lan khắp bụng.

Phương pháp điều trị thực sự duy nhất trong tình huống như vậy là phẫu thuật để viêm ruột thừa hoại tử không kết thúc bằng viêm phúc mạc hoặc áp xe ruột thừa.

Giải phẫu bệnh viêm ruột thừa hoại thư

Viêm bắt đầu với giai đoạn thay đổi catarrhal:

• mao mạch mở rộng;
• dòng tế bào lympho tăng lên - một phản ứng bảo vệ của cơ thể để ngăn chặn và khu trú bệnh;
• phù nề và xâm nhập của bức tường được hình thành;
• xuất hiện những vùng có mủ nhỏ.

Giai đoạn này phát triển nhanh chóng - trong vòng 6 giờ kể từ cơn đau đầu tiên, do đó, người ta thường xuyên nhắc nhở rằng bạn không nên bỏ qua những cơn đau ở bụng, uống No-shpa và chờ đợi sự cải thiện trong khi tiếp tục làm việc.

Vào ban ngày, ruột thừa to lên, các khoang của nó chứa đầy mủ. Cho đến nay, đây được coi là viêm ruột thừa hoại tử thủng có đờm - một ổ áp xe hạn chế.

Tất cả các lớp mô ruột thừa bị tan chảy vì hoại tử. Nó tăng lên, chuyển sang màu xanh bẩn, thành mạch mất tính đàn hồi, xuất huyết ở những vùng nhão và hoại tử phát triển. Hoại tử cũng xảy ra rất nhanh - trong ba ngày.

Một hình ảnh trung gian của viêm ruột thừa là viêm ruột thừa thủng hoại thư với những thay đổi đờm-hoại tử rõ ràng trong các mô của ruột thừa.

Giai đoạn viêm ruột thừa hoại tử được đặc trưng bởi sự chuyển đổi viêm sang các cơ quan lân cận. Do đó, các mô của vòng ruột, các tấm phúc mạc bị ảnh hưởng.

Khi mở khoang bụng, các bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy một mảng fibrin, các vùng xuất huyết, xung huyết trên mạc nối, các mô của manh tràng và hồi tràng.

Với chẩn đoán như viêm ruột thừa hoại tử, viêm phúc mạc lan tỏa được coi là hậu quả đặc biệt nguy hiểm.

Điều này có nghĩa là nội dung có mủ của ruột thừa được đổ trực tiếp vào khoang bụng.

Viêm phúc mạc khu trú khi có các tổ chức dính không cho dịch bệnh lý tràn ra ngoài.

Biến chứng này rất đặc hiệu, có thể làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng, bôi trơn các triệu chứng.

Rõ ràng đây là một tình trạng rất nguy hiểm và bệnh nhân cần được nhập viện khẩn cấp.

Sự vắng mặt của một phần khu trú, sự lan rộng của dịch mủ khắp khoang bụng làm tăng cơn đau.

Chúng lan rộng trên toàn bộ bề mặt của phúc mạc. Đây là những dấu hiệu rõ ràng cho thấy viêm ruột thừa cấp tính đang phát triển, cần được điều trị hết sức thận trọng và ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi:

• nhịp tim nhanh được xác định;
• một lớp phủ màu trắng xuất hiện trên lưỡi;
• ý thức trở nên uể oải, ức chế.

Trong trường hợp này, bệnh nhân bị hành hạ bởi nhiều lần nôn mửa, nhưng chúng không mang lại cảm giác nhẹ nhõm.

Chúng chỉ dừng lại sau khi mổ, và trước khi mổ, bác sĩ phẫu thuật phải chỉ định tình trạng bệnh lý kéo dài bao lâu, được chỉ định là viêm ruột thừa hoại tử cấp tính.

Cần phải biết! Tại cuộc tấn công chính của viêm ruột thừa, cần phải quan sát các biểu hiện của nó. Cơn đau sẽ rõ rệt, buốt nhưng không liên tục mà thỉnh thoảng phát sinh. Tình trạng của người bệnh trở nên tồi tệ hơn do nhiệt độ tăng, căng và đau ở cơ bụng.

Viêm ruột thừa hoại tử được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng:

• thiếu nhu động ruột;
• căng cơ bụng;
• kích thích phúc mạc;
• liệt ruột tắc ruột.

Các xét nghiệm máu cho thấy số lượng bạch cầu tăng đáng kể, tăng ESR đến mức nguy kịch - 40-60 mm mỗi giờ.

Phân tích nước tiểu cho thấy sự hiện diện của một lượng lớn protein, nhiều hình trụ khác nhau - sáp, những loại khác. Điều này cho thấy một dạng viêm hoại thư độc hại.

Nguyên nhân gây viêm hoại tử ruột thừa

Một quá trình viêm được hình thành trong ruột thừa - đây là sự phát triển của viêm ruột thừa hoại tử.

Điều quan trọng là các bác sĩ phải biết thời gian của tình trạng này, do đó, trong trường hợp đau cấp tính ở bụng, cho dù khó khăn đến đâu, việc phát hiện thời gian của cuộc tấn công đầu tiên.

Các yếu tố rủi ro chính cho sự phát triển của viêm hoại tử ruột thừa ở dạng nguyên phát:

• tuổi trung niên, khi những thay đổi xảy ra trong cấu trúc của các mạch máu;
• tuổi của trẻ em, khi có sự giảm sản hoặc di truyền được xác định về mặt di truyền của các động mạch tạo nên cấu trúc của ruột thừa;
• xơ vữa động mạch của thành động mạch ruột;
• sự phát triển của cục máu đông trong động mạch và tĩnh mạch của ruột thừa.

Nguyên nhân trực tiếp của viêm ruột thừa là sự hình thành cấp tính của các rối loạn liên quan đến chức năng vi tuần hoàn.

Chúng hình thành nên quá trình lưu thông máu bị mất ổn định, dẫn đến hoại tử, hoặc xuất hiện một phần các vùng mô hoại tử.

Điều này được kết hợp bởi một tổn thương nhiễm trùng, rối loạn chức năng dòng chảy của chất lỏng từ ruột thừa bị hoại tử cấp tính.

Các triệu chứng như vậy làm nặng thêm quá trình bệnh, gây biến chứng cho các cơ quan lân cận trong khoang bụng và hơn thế nữa.

Yếu tố chính trong sự xuất hiện của tình trạng như viêm ruột thừa hoại tử là sự chuyển đổi của một dạng viêm ruột thừa đơn giản thành một dạng viêm ruột thừa.

Điều này xảy ra với điều trị không đúng hoặc muộn. Sau đó, viêm ruột thừa hoại tử cấp tính dẫn đến thực tế là các mô của ruột thừa bị tan chảy bởi các chất có mủ của chính nó và bệnh nhân phải chịu đựng một thời gian hậu phẫu dài.

Sự phát triển của viêm ruột thừa trải qua nhiều giai đoạn, bao gồm:

• giai đoạn viêm ruột thừa cấp tính;
• giai đoạn viêm ruột thừa thủng;
• giai đoạn viêm ruột thừa mủ;
• giai đoạn viêm ruột thừa cấp tính.

Các giai đoạn được chia thành catarrhal, đờm, hoại thư, thủng. Thông thường, viêm ruột thừa thứ phát được chẩn đoán, tình trạng viêm trong đó nhất thiết dẫn đến hoại thư ruột thừa.

Nó phát triển vào ngày thứ 2-3 kể từ khi phát bệnh, nếu không được chăm sóc y tế, nó hiếm khi được đặc trưng bởi một đợt cấp tính nhanh chóng - 6-12 giờ.

Viêm ruột thừa cấp tính đặc biệt nhanh chóng phát triển ở trẻ em. Viêm ruột thừa hoại tử nguyên phát hiếm khi được nêu, viêm ruột thừa thường được chẩn đoán hơn, viêm là một quá trình đồng thời bắt buộc.

Các vấn đề về mạch máu có thể gây ra sự phát triển của viêm ruột thừa có mủ:

• tổn thương liên quan đến tuổi tác đối với thành mạch máu;
• xơ vữa động mạch nuôi ruột, với sự hiện diện của các mảng cholesterol;
• thiểu sản di truyền của các động mạch ruột thừa trong thời thơ ấu;
• huyết khối tĩnh mạch và động mạch của quá trình đường ruột.

Với những sai lệch như vậy, rối loạn tuần hoàn phát triển, các mô ruột thừa chết đi, viêm ruột thừa đục lỗ hoặc viêm ruột thừa đờm được hình thành.

Nhiễm trùng do nhiều nguyên nhân khác nhau hoặc chức năng tự miễn dịch của ruột có thể đẩy nhanh quá trình phát triển của chúng.

Triệu chứng viêm ruột thừa ở các giai đoạn khác nhau

Viêm ruột thừa hoại tử được đặc trưng bởi không có đau bụng dữ dội. Điều này là do hoại tử mô và cái chết của các tế bào thần kinh của quá trình ruột.

Tuy nhiên, sự khởi đầu của viêm hoại thư được đặc trưng bởi các triệu chứng:

• đau lan rộng không rõ nguyên nhân;
• khi sờ nắn, bụng mềm ở tất cả các đạo trình;
• không có kích thích trên phúc mạc;
• nhiệt độ cơ thể bình thường.

Với viêm ruột thừa hoại thư, khi bác sĩ sờ nắn vùng bụng, ấn mạnh và buông tay mạnh, những cơn đau dữ dội lan xuống vùng chậu phải giảm dần.

Nôn kéo dài không thuyên giảm. Ở nhiệt độ bình thường, nhịp tim nhanh 100-120 nhịp mỗi phút được quan sát thấy.

Tất cả các loại viêm ruột thừa mãn tính đều cho một hình ảnh lâm sàng tương tự. Đồng thời, mỗi dạng hoại thư ruột thừa đều có những đặc điểm riêng.

Đặc biệt, điều này áp dụng cho dạng cấp tính của viêm ruột thừa hoại tử. Khi nó là hậu quả của viêm ruột thừa thủng, thì các triệu chứng đặc trưng sẽ là giảm đau cho đến khi biến mất hoàn toàn.

• sự biến mất của các triệu chứng có liên quan đến cái chết của các đầu dây thần kinh do quá trình hoại tử mô;
• nhiều lần nôn mửa có liên quan đến tình trạng nhiễm độc cao của cơ thể;
• khô lưỡi;
• căng cơ và thành phúc mạc;
• khi sờ nắn, vùng chậu bên phải rất đau.

Ở dạng viêm ruột thừa đơn giản, các triệu chứng bắt đầu theo kiểu cổ điển:

• sự xuất hiện của cơn đau ở vùng thượng vị;
• sự xuất hiện của buồn nôn và nôn;
• tăng nhiệt độ.

Các triệu chứng tăng lên nhanh chóng: trong vòng 2 giờ, cơn đau lan đến vùng chậu và vùng hạ vị ở bên phải, đến xương cụt, đến trung tâm bụng.

Dạng viêm cấp tính của ruột thừa biểu hiện trên nền của một loại viêm ruột thừa hoại tử cấp tính.

Điều này được biểu hiện bằng những cơn đau nhói, đau nhói, sau đó chúng giảm dần khi các đầu dây thần kinh trong thành ruột bị phá hủy.

Tuy nhiên, viêm ruột thừa có đờm thường được coi là hoại tử bởi các triệu chứng, tuy nhiên, nếu chẩn đoán trước khi cắt bỏ ruột thừa, thì các sắc thái của chẩn đoán không còn ý nghĩa thực tế.

Với hoại thư viêm ruột thừa, các triệu chứng tăng lên đáng kể:

• nôn trở nên lặp đi lặp lại;
• nhiệt độ tăng, kèm theo ớn lạnh;
• Da của cơ thể bệnh nhân trở nên nhợt nhạt, trở nên nhợt nhạt;
• toàn thân đổ mồ hôi lạnh.

Viêm hoại tử được đặc trưng bởi đau cục bộ, tăng mật độ cơ bụng, dạ dày không tham gia vào quá trình hô hấp.

Chẩn đoán phân biệt trở nên phức tạp hơn ở phụ nữ, khi viêm phần phụ bên phải, vỡ buồng trứng hoặc u nang, thai ngoài tử cung cần được loại trừ kịp thời.

Nếu viêm ruột thừa có mủ, các dấu hiệu nhiễm độc chung của cơ thể xuất hiện - suy nhược tăng lên, trương lực cơ tổng thể giảm, nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường hoặc giảm.

Thực tế quan trọng! Khi trẻ bị bệnh, cần phải kiểm soát các biểu hiện của viêm ruột thừa: gọi xe cấp cứu kịp thời, vì các triệu chứng phát triển nhanh chóng một cách thảm khốc, chỉ còn rất ít thời gian để được hỗ trợ kịp thời.

Điều trị viêm ruột thừa cấp tính

Các phương pháp điều trị bảo tồn chỉ được chấp nhận ở dạng viêm ruột thừa. Nếu chúng ta đang nói về viêm ruột thừa cấp tính ở dạng hoại tử hoặc đục lỗ, thì chỉ có thể có một kỹ thuật để loại bỏ viêm ruột thừa.

Hoạt động thường được thực hiện "cito", khẩn cấp, khi một bệnh nhân có hình ảnh rõ ràng về tình trạng viêm hoặc hoại tử của viêm ruột thừa được xe cấp cứu đưa đến khoa phẫu thuật.

Đội trực ca mổ hành động nhanh: phải mổ nhanh, trong vòng 2-4 giờ, bắt đầu từ cơn đau đầu tiên.

Điều này được thực hiện để loại trừ vỡ ruột thừa và tràn dịch mủ vào khoang bụng.

Điều trị bảo tồn viêm ruột thừa hoại tử không được thực hiện, khi chẩn đoán như vậy được thiết lập, vấn đề thực hiện phẫu thuật cắt bỏ viêm ruột thừa được quyết định ngay lập tức.

Tuy nhiên, nếu chẩn đoán khẩn cấp không cho thấy khả năng bị vỡ hoặc đầy ruột thừa với nội dung có mủ, thì phương pháp "chậm trễ" được sử dụng để cắt bỏ ruột thừa khi ca phẫu thuật bị trì hoãn đến một ngày sau đó.

Điều này là do tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân, trước tiên phải ổn định để tim có thể chịu được gánh nặng của việc gây mê và can thiệp phẫu thuật.

Các phương pháp nhanh chóng, sử dụng ống nhỏ giọt, bình thường hóa huyết áp, làm gián đoạn hoạt động của tim, các triệu chứng nhiễm độc được loại bỏ.

Điều này tạo điều kiện bình thường cho việc cắt bỏ ruột thừa, do đó bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật không lo sợ cho tình trạng chung của bệnh nhân.

Một người thiếu hiểu biết sẽ dễ dàng nói rằng viêm ruột thừa là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa ở manh tràng.

Trên thực tế, đây là một hoạt động khá nghiêm trọng, đặc biệt là khi ruột thừa đang ở giai đoạn hoại tử cấp tính nguy hiểm.

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ viêm ruột thừa hoại tử bao gồm giải độc cơ thể.

Để làm điều này, sử dụng ống nhỏ giọt, bệnh nhân được tiêm nước muối, glucose. Tiêm kháng sinh, thuốc hỗ trợ chức năng tim được tiêm.

Với sự trợ giúp của đầu dò, nội dung của dạ dày được rửa sạch. Hóa ra xu hướng dị ứng với thuốc của bệnh nhân.

Nếu bệnh nhân tỉnh thì phải ký vào giấy đồng ý can thiệp phẫu thuật; đối với bệnh nhân trong tình trạng bất tỉnh, các giấy tờ này đều có chữ ký của người thân đưa vào khoa điều trị nội trú.

Đối với trẻ em, các tài liệu được ký bởi cha mẹ hoặc người giám hộ. Bác sĩ gây mê, đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân và cách chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính hoại tử, chọn phương pháp gây mê trong suốt thời gian phẫu thuật:

• tạo ra một sự xâm nhập gây mê;
• tiến hành phong tỏa dẫn truyền của các đám rối thần kinh;
• sử dụng gây mê toàn thân cổ điển.

Sự lựa chọn có tính đến tuổi của bệnh nhân, tính dễ bị kích động, dung nạp thuốc. Gây mê phải đủ để bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thao tác cần thiết theo kế hoạch hoạt động đã đề xuất.

thời gian hậu phẫu như thế nào

Nếu viêm ruột thừa hoại tử đã được cắt bỏ, giai đoạn hậu phẫu có những đặc điểm riêng. Bệnh nhân tiếp tục được truyền thuốc giải độc và kháng sinh.

Bác sĩ chăm sóc theo dõi nhiệt độ, lượng nước tiểu, bài niệu hàng ngày. Điều quan trọng là phải thường xuyên lắng nghe tiếng ồn trong ruột.

Dinh dưỡng hợp lý được quy định cho những ngày hậu phẫu đầu tiên. Khi loại bỏ viêm ruột thừa hoại tử, giai đoạn sau phẫu thuật được đặc trưng bởi một khóa học dài hơn và chế độ ăn kiêng lành tính nhất.

Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân lấy lại sức, điều này được chứng minh bằng sự thèm ăn, phục hồi đại tiện và bình thường hóa nhiệt độ.

Giai đoạn hậu phẫu là khác nhau đối với tất cả các bệnh nhân. Nó không chỉ phụ thuộc vào khả năng phòng vệ bên trong của cơ thể mà còn phụ thuộc vào thái độ tâm lý của chính bệnh nhân để phục hồi nhanh chóng.

video hữu ích

Một trong những dạng viêm ruột thừa cấp tính rất nguy hiểm là hoại tử, tiến hành phá hủy (phá hủy) các bức tường của ruột thừa. Đây cũng có thể gọi là biến chứng cấp tính nếu không được điều trị kịp thời. Theo thống kê, viêm ruột thừa hoại tử xảy ra ở gần 9% các trường hợp ở tất cả các dạng cấp tính và thường có thể gây ra hậu quả đáng buồn.

Lý do chính cho sự phát triển của nó, xảy ra trong hầu hết các trường hợp, là do vi phạm nguồn cung cấp máu cho ruột thừa. Bất kỳ sự vi phạm nào của vi tuần hoàn đều dẫn đến tình trạng thiếu oxy của các mô, thay đổi quá trình trao đổi chất của chúng, dẫn đến thiếu máu cục bộ, do đó hoại tử (hoại tử) của chúng phát triển. Phần đính kèm của thành phần viêm nhiễm dẫn đến viêm ruột thừa hoại tử.

Bệnh lý này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Ở người già và tuổi già, nó phát triển trên nền tảng của các tổn thương mạch máu do xơ vữa động mạch toàn thân, bao gồm cả ruột thừa. Trong thời thơ ấu và tuổi trẻ - chống lại các bất thường mạch máu bẩm sinh. Ở mỗi độ tuổi, viêm ruột thừa hoại tử có thể xảy ra do sự hình thành các cục máu đông trong tĩnh mạch và động mạch ruột thừa.

Vi phạm quá trình thoát nước và ứ đọng các chất trong ruột, thêm nhiễm trùng vi khuẩn nhiều lần làm tăng khả năng thay đổi hoại tử. Ngoài ra, sự phát triển của hoại tử và hoại tử ruột thừa có thể xảy ra mà không có sự thay đổi mạch máu ban đầu và là kết quả của một dạng mủ cấp tính.

Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán

Có thể nghi ngờ viêm ruột thừa hoại thư bởi một số triệu chứng. Sự lây lan của những thay đổi hoại tử trong các mô của quá trình này ảnh hưởng đến cả sợi thần kinh và đầu mút, do đó, sau cơn đau dữ dội ở bụng, bệnh nhân cảm thấy mình yếu đi hoặc chấm dứt hoàn toàn. Tình trạng chung vẫn nghiêm trọng: nhiễm độc cơ thể tăng lên, buồn nôn, nôn lặp đi lặp lại.

Nhưng trong thực tế, những thay đổi này trong hình ảnh lâm sàng hiếm khi được ghi lại và chẩn đoán viêm ruột thừa hoại tử được thực hiện trong quá trình phẫu thuật. Ruột thừa được hình dung có kích thước lớn hơn rất nhiều, với các bức tường lỏng lẻo, bị rách khi thao tác nhẹ nhất, có lớp phủ mủ, các vùng hoại tử (sáng) và hoại thư (tối).

Chẩn đoán viêm ruột thừa có mủ, bao gồm cả dạng hoại thư, dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân. Đây là những cơn đau dữ dội ở vùng bụng bên phải, sốt, buồn nôn và nôn, rối loạn phân. Khi khám, thấy đau nhói và căng thành bụng. Trong phân tích lâm sàng về máu - tăng bạch cầu rõ rệt, tăng đáng kể ESR, thay đổi công thức bạch cầu sang dạng trẻ.

ESR - tốc độ lắng hồng cầu, một chỉ số được sử dụng để phát hiện các quá trình viêm trong cơ thể.

Một số bệnh có thể tạo ra một hình ảnh lâm sàng tương tự, vì vậy chẩn đoán phân biệt là rất quan trọng. Nó được thực hiện liên quan đến loét dạ dày tá tràng hoặc tá tràng, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, viêm phần phụ, bệnh Crohn, túi thừa đường ruột.

Sự đối đãi

Chẩn đoán bất kỳ dạng viêm ruột thừa cấp tính nào đều là chỉ định phẫu thuật khẩn cấp, vì sự chậm trễ dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng. Không có chống chỉ định phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa mủ. Trong từng trường hợp cụ thể, phương pháp phẫu thuật được chọn: cắt ruột thừa mở hoặc nội soi.

Bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ càng sớm thì càng ít có khả năng chuyển đổi dạng mủ của bệnh thành hoại tử và vỡ quá trình sau đó. Nếu việc cắt bỏ ruột thừa bị viêm không được thực hiện kịp thời thì hậu quả viêm ruột thừa hoại tử rất nguy hiểm. Đây là một lỗ thủng (vỡ tường) với sự xâm nhập của các khối mủ và nội dung ruột vào khoang bụng và sự phát triển của viêm phúc mạc, hình thành nhiều ổ áp xe, nhiễm độc máu nói chung (nhiễm trùng huyết).

Viêm phúc mạc là một quá trình viêm xảy ra ở vùng bụng. Viêm phúc mạc được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao - 15-19% tổng số trường hợp.

Chẩn đoán dạng viêm ruột thừa hoại thư được thực hiện, như một quy luật, đã có trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp. Điều này đòi hỏi phải áp dụng thêm các chiến thuật đặc biệt cả trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.

giai đoạn hậu phẫu

Các chiến thuật quản lý sau phẫu thuật của bệnh nhân viêm ruột thừa hoại tử liên quan đến cả điều trị bằng thuốc và tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt nhất. Các hướng điều trị chính là chỉ định dùng kháng sinh mạnh, liệu pháp truyền dịch để giải độc (thay máu) và phòng ngừa huyết khối.

Chế độ ăn uống sau phẫu thuật viêm ruột thừa hoại tử có tầm quan trọng lớn trong điều trị. Các sản phẩm được tiêu thụ không chỉ phải cân bằng về protein, chất béo và carbohydrate, mà còn có tác dụng kích thích tối thiểu đối với ruột và cũng ở dạng dễ tiêu hóa nhất.

Sau phẫu thuật, ruột không thể nhu động và di chuyển khối thức ăn một cách bình thường, các nhung mao ruột không hấp thu đầy đủ chất dinh dưỡng. Nhiệm vụ của chế độ ăn kiêng là khôi phục cẩn thận và tiết kiệm tất cả các chức năng của đường ruột trong một thời gian ngắn.

Trung bình, một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt được yêu cầu trong 2 tuần sau khi phẫu thuật. Với mỗi ngày hậu phẫu mới, tập hợp các sản phẩm được phép mở rộng, nhưng các nguyên tắc cơ bản của chế độ ăn kiêng vẫn không thay đổi. Đây là một sự bảo tồn cơ học, vật lý và hóa học của màng nhầy của đường tiêu hóa. Do đó, tất cả các món ăn không nên ở dạng miếng lớn mà nên xay nhuyễn, không quá nóng và không lạnh. Từ các phương pháp chế biến sản phẩm, luộc và hấp được cho phép, ít nướng hơn. Với mục đích tiết kiệm hóa chất, bất kỳ loại gia vị, caffeine, đồ uống có ga nào đều bị loại trừ hoàn toàn. Một nguyên tắc quan trọng là dinh dưỡng phân đoạn (5-6 lần một ngày) trong các phần nhỏ.

Vào cuối ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, nó được phép uống một cốc nước hoặc nước dùng yếu. Vào ngày thứ hai - rau xay nhuyễn, thịt gà luộc và xay nhuyễn, thạch. Từ ngày thứ ba, sữa chua tự nhiên, nước luộc thịt, nhiều loại rau luộc và ngũ cốc được cho phép. Trong tuần thứ hai, các sản phẩm từ sữa và sữa chua, rau và trái cây nướng, cá và thịt nạc hấp được giới thiệu.

Viêm ruột thừa hoại tử là một tình trạng đe dọa tính mạng. Hoạt động kịp thời, quản lý có thẩm quyền trong giai đoạn hậu phẫu với chế độ ăn uống đặc biệt - đây là những điều kiện chính để cứu sống bệnh nhân và phục hồi sức khỏe.

Một cuộc tấn công viêm ruột thừa có thể xảy ra với bất cứ ai. Viêm ruột thừa bắt đầu xuất hiện bất ngờ, phát triển nhanh chóng. Bệnh lý có nhiều giai đoạn. Cuối cùng và nguy hiểm nhất là viêm ruột thừa hoại tử. Dạng viêm này thường kết thúc bằng cái chết của một người.

Ở giai đoạn này của bệnh, không phải lúc nào bệnh nhân cũng được cứu bằng phẫu thuật. Các thao tác của bác sĩ phẫu thuật có thể gây vỡ các mô của ruột thừa. Có một dòng chảy ngay lập tức của nội dung có mủ của nó vào khoang bụng.

Loại viêm ruột thừa nào được coi là hoại thư?

Bệnh đến giai đoạn nguy hiểm từ hai đến ba ngày sau khi các dấu hiệu đầu tiên của viêm ruột thừa cấp tính xuất hiện. Nếu không được chăm sóc y tế, hình ảnh lâm sàng xấu đi theo thời gian. Ruột thừa thay đổi bệnh lý ngoài sự công nhận. Có sự phá hủy các bức tường của nó, được thể hiện ở sự tan chảy và hoại tử một phần của chúng.

Khi khoang bụng của một bệnh nhân bị viêm ruột thừa hoại tử bị cắt, một mùi hôi thối lan ra. Đối với chính quá trình, nó là đặc trưng:

• tăng kích thước;
• đổi màu sang xanh bẩn;
• sự hiện diện của xuất huyết;
• hoại tử mô;
• đầu ra mủ.

Viêm có thể truyền đến các cơ quan phúc mạc liền kề với ruột.

nguyên nhân

Trong một số ít trường hợp khắc phục tiền sử bệnh, viêm ruột thừa hoại tử có thể phát triển sáu giờ sau đợt tấn công đầu tiên. Dạng bệnh này được coi là nguyên phát. Nó có thể được kích hoạt bởi rối loạn chức năng của ruột thừa, trong đó:

• xuất hiện do sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý trong thành mạch của nó;
• phát sinh liên quan đến sự hình thành các mảng cholesterol trong đường tiêu hóa;
• gây ra bởi huyết khối của các động mạch và tĩnh mạch của ruột.

Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển của quá trình hoại tử trong ruột thừa là do thiếu chăm sóc y tế trong hai đến ba ngày đầu tiên sau khi bắt đầu viêm ruột thừa cấp tính.

Đẩy nhanh quá trình của giai đoạn ban đầu (không quá nguy hiểm) và góp phần vào sự xuất hiện nhanh hơn của siêu âm trong ruột cũng có thể:

• vi phạm dòng chảy ra khỏi quy trình;
• các bệnh về mạng lưới mạch máu của anh ta, dẫn đến tổn thương một phần mô;
• kích hoạt quá mức các quá trình miễn dịch;
• sự xâm nhập vào cơ thể của nhiễm trùng và sự phát triển của chúng.

Triệu chứng

Viêm ruột thừa hoại tử có một hình ảnh lâm sàng đặc trưng. Nguyên nhân là do cơ thể bị nhiễm độc ngày càng nhiều và sự xâm nhập của các sản phẩm phân hủy vào máu. Tình trạng của bệnh nhân được đặc trưng bởi:

• ác cảm với thức ăn;
• cảm giác ớn lạnh;
• tăng nhiệt độ lên ba mươi chín độ (không phải lúc nào cũng vậy);
• buồn nôn biến thành nôn mửa;
• rối loạn đại tiện (táo bón, tiêu chảy);
• sự xuất hiện của mảng bám trên lưỡi (có thể có màu trắng, vàng hoặc nâu);
• tăng đầy hơi, cứng bụng;
• điểm yếu chung;
• khô miệng;
• mất sức;
• tăng nhịp tim lên đến một trăm hai mươi nhịp mỗi phút;
• thờ ơ và chảy nước mắt (ở trẻ sơ sinh).

Một số bệnh nhân có thể cải thiện. Tuy nhiên, cứu trợ này là sai. Đó là một chỉ số tiêu cực và cho thấy cái chết của các đầu dây thần kinh chịu trách nhiệm về cơn đau cùng với các mô ruột.

Viêm ruột thừa đục lỗ

Hoại tử một phần của quá trình có thể gây ra các lỗ trên tường của nó. Các bác sĩ chẩn đoán rối loạn mô tương tự như một phân loài của giai đoạn chính. Nó được gọi là viêm ruột thừa hoại tử cấp tính. Việc tách biến chứng thành một dạng riêng biệt là rất quan trọng để đưa ra các quyết định y tế đúng đắn trong quá trình phẫu thuật và trong quá trình chỉ định chăm sóc hậu phẫu.

Thủng thành ruột thừa khá nhạy cảm. Tại thời điểm mô bị vỡ, một người bị đau dữ dội ở bên phải bụng. Sau một thời gian, cơn đau trở nên liên tục, cảm giác lan khắp khoang bụng.

Hậu quả của việc không điều trị

Nếu ở giai đoạn viêm ruột thừa hoại tử, bệnh nhân không đến bác sĩ, thì tình trạng của anh ta sẽ xấu đi đáng kể. Các biến chứng chính là:

• sự phát triển của viêm tĩnh mạch - viêm mủ, kèm theo huyết khối tĩnh mạch cửa;
• sự xuất hiện của áp xe trong phúc mạc (nội địa hóa của chúng xảy ra ở vùng xương chậu, giữa ruột, dưới cơ hoành);
• sự xuất hiện của sự xâm nhập từ các mô bảo vệ các cơ quan lân cận khỏi sự lây lan của quá trình bệnh lý.

Tuy nhiên, biến chứng khủng khiếp nhất gây viêm ruột thừa là viêm phúc mạc hoại tử.

Viêm ruột thừa, trong đó ruột thừa bị vỡ, là nỗi sợ hãi của bất kỳ bác sĩ phẫu thuật nào. Rốt cuộc, trong trường hợp này, không phải lúc nào cũng có thể cứu được bệnh nhân. Bệnh nhân có thể chết vì nhiễm độc máu.

chẩn đoán

Do có những triệu chứng rõ rệt nên việc nhận biết viêm ruột thừa hoại tử không quá khó. Để làm được điều này, chỉ cần khám bệnh nhân và lắng nghe những lời phàn nàn của anh ta là đủ. Sờ nắn được thực hiện rất cẩn thận. Áp lực quá mức có thể dẫn đến vỡ các bức tường của quá trình viêm.

Đôi khi quá trình của bệnh có thể phức tạp do sự phát triển của các bệnh khác. Trong những trường hợp nghi ngờ, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, bác sĩ có thể chỉ định các phương pháp chẩn đoán khẩn cấp bổ sung:

• Nghiên cứu máu và nước tiểu. Số lượng bạch cầu tăng cao cho thấy sự hiện diện của tình trạng viêm nhiễm trong cơ thể.
• Siêu âm ruột thừa. Khi hết mủ sẽ không thấy rõ ruột thừa.
• Chụp cắt lớp, chụp X quang. Cho phép xác định cấu trúc và hình dạng của ruột thừa.

Với dạng viêm ruột thừa hoại tử, việc cắt bỏ nó là bắt buộc. Việc cắt bỏ nhanh chóng các mô bị ảnh hưởng làm giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

cắt ruột thừa truyền thống

Loại bỏ ruột thừa có thể được thực hiện theo nhiều cách. Phẫu thuật bụng truyền thống được sử dụng phổ biến nhất.

1. Phúc mạc của bệnh nhân được mở bằng dao mổ.
2. Qua đường rạch, ruột thừa hoại tử được cắt bỏ và cắt bỏ.
3. Sau khi thủ tục được hoàn thành, một mũi khâu được áp dụng.

Viêm ruột thừa hoại tử cấp tính đòi hỏi một phản ứng nhanh chóng từ các bác sĩ. Do đó, việc chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật mất một khoảng thời gian tối thiểu. Nó được giới hạn ở:

• cấm bệnh nhân lấy nước và uống;
• cạo sạch lông ở bụng dưới và lông mu.

Nếu phẫu thuật cắt ruột thừa cổ điển được thực hiện trên người lớn trong điều kiện thích hợp, thì việc sử dụng gây tê tại chỗ là đủ. Gây mê toàn thân được thực hiện trong một số trường hợp: nếu một người quá phấn khích, trong quá trình phẫu thuật cho trẻ nhỏ và cả khi bị viêm phúc mạc.

Các hoạt động được thực hiện như sau:

• một vết rạch xiên nhỏ được thực hiện;
• một chữ ghép được áp dụng;
• phần hoại tử của ruột thừa bị cắt bỏ;
• phần còn lại của nó được đặt vào ruột, được khâu lại;
• vệ sinh được thực hiện bằng chất khử trùng;
• vết thương được khâu lại.

Trong trường hợp phức tạp do viêm phúc mạc, dẫn lưu được thực hiện trong phúc mạc.

Nội soi ổ bụng

Ngoài phẫu thuật bụng cổ điển, các loại cắt bỏ ruột thừa khác cũng có thể thực hiện được. Phương pháp nội soi liên quan đến việc sử dụng một camera siêu nhỏ và ít gây chấn thương hơn.

1. Một lỗ nhỏ được tạo ra trên bụng bệnh nhân để đưa một thiết bị quang học vào.
2. Các bộ điều khiển nội soi được đưa vào thông qua các cổng bổ sung.
3. Ruột thừa hoại tử được cắt bỏ và loại bỏ.

Phương pháp này là an toàn nhất. Thời gian phục hồi kéo dài một khoảng thời gian tối thiểu.

Các biến chứng sau khi cắt bỏ ruột thừa

Đôi khi các hoạt động không phải là hậu quả rất thành công. Điều này thường xảy ra nhất nếu bệnh nhân yêu cầu giúp đỡ muộn và bị viêm ruột thừa hoại tử rất nặng. Trong trường hợp này, giai đoạn hậu phẫu sẽ kéo dài và khó khăn.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất là:

• siêu âm hoặc viêm đường may;
• tách ruột thừa ra khỏi ruột;
• phát triển viêm tắc tĩnh mạch vô trùng;
• sự xuất hiện của viêm phúc mạc mủ.

Phản ứng nhanh chóng của các bác sĩ giúp giải quyết thành công các biến chứng đã phát sinh. Tuy nhiên, vì họ, phục hồi bị trì hoãn.

phục hồi chức năng

Thời gian và quá trình của giai đoạn hậu phẫu phụ thuộc vào kỹ thuật được sử dụng để cắt bỏ ruột thừa và mức độ phức tạp của tình trạng bệnh nhân. Vào ngày đầu tiên sau thủ thuật cắt bỏ, bệnh nhân được y tá theo dõi liên tục. Trách nhiệm của cô bao gồm:

• theo dõi các dấu hiệu chảy máu;
• kiểm soát nhiệt độ;
• kiểm tra đường may;
• để thẩm vấn một người về sự xuất hiện của cơn đau và sự thèm ăn, để theo dõi nhu cầu đi tiêu.

Tiên lượng tốt cho các chỉ số này là những bệnh nhân bị viêm ruột thừa hoại tử không biến chứng. Giai đoạn hậu phẫu trong những ngày tiếp theo bao gồm:

• uống thuốc kháng sinh;
• gây tê;
• liệu pháp truyền dịch giải độc;
• ngăn ngừa sự xuất hiện của các phản ứng tiêu cực của cơ thể ở những người có nguy cơ (loét căng thẳng ở ruột và dạ dày, biến chứng huyết khối tắc mạch);
• lấy máu hàng ngày để xét nghiệm;
• băng bó;
• tập thở, vật lý trị liệu, xoa bóp.

Phục hồi chức năng có thể kéo dài từ một tuần rưỡi đến một tháng. Trẻ nhỏ và người thừa cân mất nhiều thời gian hơn để phục hồi.

Chế độ ăn

Ngoài việc tuân theo tất cả các khuyến nghị và đơn thuốc của bác sĩ giúp nhanh chóng quên đi viêm ruột thừa hoại tử là gì, điều quan trọng là phải tuân theo chế độ ăn kiêng sau phẫu thuật.

• Vào ngày đầu tiên, bạn không thể ăn gì cả. Uống với số lượng nhỏ được cho phép. Các bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng kefir ít chất béo, trà với đường, nước lọc.
• Nếu bệnh nhân cảm thấy khỏe, vào ngày thứ hai, bạn có thể ăn một ít cháo lỏng, khoai tây nghiền, thịt nạc luộc, thịt hầm phô mai. Nếu tình trạng của bệnh nhân không được cải thiện, thì nên tuân thủ chế độ ăn kiêng của ngày đầu tiên.

Nhiệt độ của thực phẩm nên nằm trong khoảng từ hai mươi đến năm mươi độ.

Trong những ngày sau khi cắt bỏ viêm ruột thừa hoại tử, có thể thêm rau củ xay nhuyễn, trái cây nướng, nước luộc cá và thịt vào chế độ ăn. Một tuần sau khi phẫu thuật, nó được phép ăn quả mơ khô và mật ong.

Có những loại thực phẩm cần được loại bỏ khỏi chế độ ăn trong thời gian phục hồi. Bao gồm các:

• dưa chua, thịt hun khói, béo, cay, chiên;
• bánh mì, bánh ngọt;
• nước sốt, gia vị;
• đồ uống có cồn;
• xúc xích.

Chế độ ăn uống hợp lý là một phần quan trọng trong quá trình phục hồi sau khi cắt bỏ ruột thừa hoại tử. Do đó, điều rất quan trọng là thay đổi chế độ ăn uống mà bác sĩ khuyến nghị. Ngoài ra, trong vòng vài tháng sau ca phẫu thuật, bạn không thể nâng tạ và gây căng thẳng cho cơ thể. Một thái độ nhẹ nhàng sẽ giúp anh ấy hồi phục nhanh hơn sau một bệnh lý nguy hiểm.

Viêm ruột thừa hoại tử thủng (mã bệnh ICD 10 - K35) là giai đoạn cuối của viêm ruột thừa cấp tính có mủ, được đặc trưng bởi mô chết.

Ở giai đoạn đầu nếu không được hỗ trợ kịp thời, thành bụng bị thủng khiến phân và mủ tràn vào khoang bụng dẫn đến viêm phúc mạc. Can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn muộn là vô ích. Bệnh nhân chết do thủng thành ruột thừa.

nguyên nhân

Viêm ruột thừa thủng là một trong những giai đoạn viêm của ruột thừa. Lý do tại sao ruột thừa bị viêm là huyết khối động mạch. Giai đoạn tiếp theo là sự phát triển của vi khuẩn có hại trong hệ vi sinh đường ruột.

Điều nguy hiểm là:

• cầu khuẩn;
• vi khuẩn;
• trực tràng;
• cầu khuẩn ruột.

Những thay đổi phá hủy đặc trưng của giai đoạn đầu viêm ruột thừa:

1. Giảm khả năng bảo vệ màng nhầy của ruột thừa và khả năng miễn dịch tại chỗ.
2. Vi phạm dòng chảy của nội dung của đường tiêu hóa từ ruột thừa.
3. Mất tính đàn hồi của thành ruột thừa.

Với sự phát triển của bệnh ở giai đoạn nặng - hoại tử, tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Đôi khi viêm hoại thư xảy ra mà không có giai đoạn trước, như một bệnh độc lập.

Điều này là do:

1. Rối loạn tuần hoàn trong ruột thừa.
2. Thiếu hụt chất xơ trong chế độ ăn hàng ngày.
3. Sự hình thành các mảng cholesterol trong đường tiêu hóa.
4. Huyết khối của các mạch của ruột thừa.

Những dữ liệu này chỉ ra rằng nguyên nhân chính của sự phát triển của các biến chứng là do vi phạm lưu thông máu trong ruột thừa. Các yếu tố khác: nhiễm trùng liên quan đến sự phát triển của hệ vi sinh vật có hại, vi phạm dòng chảy của khối lượng thức ăn và tự động miễn dịch - là những yếu tố phụ và góp phần vào sự phát triển của chứng hoại thư, nhưng không gây ra nó.

Hỗ trợ không kịp thời dẫn đến sự kết hợp mủ của các bức tường của ruột thừa, và bệnh nhân tử vong.

Các triệu chứng ở các giai đoạn khác nhau

Giai đoạn hoại tử nguy hiểm xảy ra từ hai đến ba ngày sau khi có dấu hiệu đầu tiên của viêm ruột thừa cấp tính. Khi kiểm tra trực quan, những thay đổi trong phụ lục được quan sát thấy:

• Ruột thừa phình to do phù nề.
• Bao bọc bởi fibrin và bó mủ.
• Nó có xuất huyết và các vùng tối của mô hoại tử.

Sự phát triển của chứng hoại thư xảy ra trước năm giai đoạn viêm ruột thừa, với các triệu chứng đặc trưng cho từng giai đoạn.

viêm ruột cấp tính

Catarrhal là một chứng viêm với sự tích tụ chất lỏng. Ở trẻ em và người già, các triệu chứng giả dạng là ngộ độc thực phẩm.

Các triệu chứng của giai đoạn catarrhal cấp tính:

1. Khó chịu về tiêu hóa, kèm theo đau ở vùng chậu phải, phía trên rốn và lưng dưới.
2. Bản chất của cơn đau là sắc nét và nhức nhối. Tăng với chuyển động.
3. Khi bệnh nhân nằm nghiêng bên phải, tình trạng sức khỏe được cải thiện.
4. Subfebrile hoặc nhiệt độ cao.
5. Buồn nôn kèm theo muốn nôn.
6. Khô miệng.
7. Đau tăng khi bệnh nhân nằm nghiêng trái.

giai đoạn phá hoại

Viêm cấp tính của ruột thừa, đi kèm với sự phân hủy mô. Lý do chính là tắc nghẽn lòng ruột với dị vật hoặc sỏi phân.

Triệu chứng:

1. Đau lang thang ở rốn hoặc bụng trên. Sau đó, nó có được nội địa hóa và tăng cường.
2. Chán ăn và nôn mửa.
3. Lớp phủ trắng trên lưỡi.
4. Căng cơ ở vùng ruột thừa, có thể sờ thấy khi sờ nắn.
5. Đau tăng khi xoay người trái ở tư thế nằm ngửa.
6. Nhiệt độ dưới da.
7. Đầy hơi dần dần.

giai đoạn đờm

Một dạng viêm nghiêm trọng, đi kèm với sự tích tụ mủ bên trong quá trình và tăng kích thước của nó. Giai đoạn này phức tạp do hình thành các vết loét lan sang các cơ quan lân cận.

Triệu chứng:

1. Đau dữ dội, đau nhói, khu trú ở vùng chậu bên phải.
2. Buồn nôn mà không nôn.
3. Nhiệt.
4. Đổ mồ hôi, đánh trống ngực.
5. Căng thành bụng.

giai đoạn hoại thư

Nó xảy ra 1-3 ngày sau giai đoạn trước. Đau âm ỉ do quá trình hoại tử. Các mô chết, vùng bụng bị viêm. Sự phát triển của chứng viêm được xác định bởi các dấu hiệu thông thường.

Triệu chứng:

1. Ớn lạnh, đổ mồ hôi lạnh.
2. Nhiệt.
3. Bất khuất nôn mửa.
4. Khô miệng.
5. Lớp phủ trắng trên lưỡi.
6. Tim đập nhanh.
7. Yếu đuối.

giai đoạn đục lỗ

Viêm ruột thừa cấp tính nếu không được phẫu thuật kịp thời sẽ biến thành dạng đục lỗ khi mủ tích tụ xuyên qua thành ruột thừa. Nội dung xâm nhập vào khu vực vô trùng của phúc mạc và viêm phúc mạc có mủ phát triển. Nếu không phẫu thuật khẩn cấp, bệnh nhân tử vong.

Triệu chứng:

1. Đau bụng không chịu nổi.
2. Yếu đuối và khát nước.
3. Nhiệt.
4. Nôn mửa không thuyên giảm.
5. Đổ mồ hôi nhiều.
6. Lưỡi tráng nâu.
7. Khô miệng.

Trong một số ít trường hợp, áp xe cục bộ xuất hiện. Nếu bụng nhanh chóng sưng lên, thì đây là bằng chứng về sự phát triển của viêm phúc mạc cấp tính.

Điều trị viêm ruột thừa cấp tính

Viêm ruột thừa hoại tử cấp tính được điều trị bằng phẫu thuật. Gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân được sử dụng để gây mê. Với dạng bị bỏ quên với sự phát triển của viêm phúc mạc, các bác sĩ sử dụng phương pháp gây mê nội khí quản với thông khí phổi.

Phẫu thuật cắt ruột thừa bao gồm hai phương pháp can thiệp phẫu thuật: truyền thống và nội soi.

cắt ruột thừa truyền thống

Giai đoạn chuẩn bị cho hoạt động kéo dài không quá hai giờ. Nó bao gồm việc thu thập các xét nghiệm máu và nước tiểu, cũng như một số thủ tục chẩn đoán:

• chụp CT.
• Soi trực tràng.
• Thăm bác sĩ X quang.
• Đối với phụ nữ - tư vấn với bác sĩ phụ khoa.
• Điện tâm đồ cho các vấn đề về tim.

Sau khi thu thập các mẫu, bệnh nhân được chuẩn bị cho phẫu thuật. Được tổ chức:

1. Đặt ống thông bàng quang.
2. Cạo thành bụng.
3. Sát trùng da bằng thuốc sát trùng.

Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa

Hoạt động được thực hiện thông qua một vết rạch ở vùng chậu bên phải. Manh tràng được kéo ra và quá trình này được cắt bỏ. Sau đó, các bác sĩ khâu hoặc dẫn lưu vết thương. Dịch viêm từ khoang phúc mạc được loại bỏ bằng hút điện và khăn ăn.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật để lại cống trong khoang bụng - gạc gạc. Điều này xảy ra nếu:

• Ruột thừa không được cắt bỏ hoàn toàn.
• Bất chấp mọi biện pháp, chảy máu vẫn tiếp tục từ vị trí cắt bỏ.
• Áp xe đã mở và mủ cần được dẫn lưu.
• Một sự xâm nhập đã được tìm thấy và việc loại bỏ quá trình là không thể.

Video mổ ruột thừa

Nội soi ổ bụng

Một phương pháp can thiệp phẫu thuật tiến bộ, được thực hiện bằng máy nội soi và các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt. Nội soi là một ống linh hoạt với máy quay video và ánh sáng. Với sự giúp đỡ của nó, bác sĩ phẫu thuật nhìn vào những nơi xa nhất của phúc mạc và kiểm tra các cơ quan từ mọi phía. Nếu cần thiết, nội soi được sử dụng để kiểm tra các cơ quan trước khi phẫu thuật.

Cắt ruột thừa bằng nội soi

Ưu điểm của nội soi ổ bụng so với cắt ruột thừa truyền thống:

1. Tổn thương mô ít hơn.
2. Vết thương sau phẫu thuật lành nhanh hơn.
3. Thời gian hồi phục đã giảm đi một nửa.
4. Nguy cơ biến chứng tối thiểu.
5. Sẹo sau nội soi hầu như không nhìn thấy.

Nhược điểm của nội soi là chi phí cao và chống chỉ định cá nhân đối với hoạt động. Trong một số ít trường hợp, do sự cố thiết bị, hậu quả không lường trước xảy ra: bỏng ruột và tổn thương các cơ quan lân cận.

Video mổ ruột thừa nội soi

giai đoạn hậu phẫu

Phẫu thuật là giai đoạn đầu tiên trong điều trị viêm ruột thừa hoại thư cấp tính. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cần liệu pháp phức hợp phức tạp, bao gồm:

1. Điều trị bằng kháng sinh từ các nhóm macrolide, cephalosporin và tetracycline.
2. Tiêm bắp thuốc giảm đau mạnh.
3. Thanh lọc cơ thể khỏi các sản phẩm thối rữa. Dung dịch kali và natri clorua, glucose và albumin được tiêm tĩnh mạch.
4. Phòng chống huyết khối. Băng thun được áp dụng cho các đường nối, thuốc chống đông máu được kê đơn và mang vớ nén.
5. Dùng thuốc để cải thiện chức năng của đường tiêu hóa. Men tiêu hóa và thuốc chẹn axit clohydric được kê đơn.
6. Xét nghiệm máu hàng ngày cho các chỉ số chung.
7. Mặc quần áo và thoát nước hàng ngày. Việc vệ sinh hoàn toàn vết thương được thực hiện bằng băng và khăn ăn vô trùng.

Các biến chứng sau khi cắt bỏ ruột thừa

Các than phiền thường gặp sau khi cắt bỏ viêm ruột thừa hoại tử là tích tụ khí trong ruột và đau ở vùng khâu. Những ảnh hưởng này sẽ qua trong vài ngày và không cần can thiệp y tế.

Các can thiệp đòi hỏi các biến chứng sau:

• gai. Kèm theo đó là những cơn đau dữ dội. Không được chẩn đoán bằng siêu âm và X-quang. Để loại bỏ, nội soi được thực hiện và kê đơn thuốc hấp thụ.
• thoát vị. Lồi ruột giữa các cơ. Bên ngoài, chúng trông giống như sưng đường may. Yêu cầu khâu hoặc cắt một phần của ruột. Chúng xảy ra khi chế độ nghỉ ngơi không được tuân thủ trong thời gian phục hồi.
• áp xe. Biến chứng thường gặp sau mổ ruột thừa với viêm phúc mạc. Để loại bỏ các bác sĩ kê toa một đợt kháng sinh và vật lý trị liệu.
• Rò ruột.Đây là những lỗ kết nối các bức tường của các cơ quan nội tạng và da trên bề mặt. Một biến chứng hiếm xảy ra do vi phạm các quy tắc vệ sinh.
• Táo bón và tiêu chảy.Điều trị bằng chế độ ăn uống cân bằng.
• Sốt. Biến chứng được loại bỏ bằng cách dùng thuốc hạ sốt, và bệnh nhân được gửi đi chẩn đoán để xác định nguyên nhân gây tăng nhiệt độ.

Để tránh các biến chứng, các bác sĩ chỉ định các biện pháp phòng ngừa và chăm sóc đặc biệt bởi nhân viên y tế. Việc không tuân thủ chế độ ăn uống hàng ngày, chế độ ăn uống và vệ sinh vết khâu có nhiều hậu quả không mong muốn và các biến chứng của cơ thể bị suy yếu do hoại thư.

phục hồi chức năng

Sau dạng hoại thư-thủng, quá trình phục hồi mất nhiều thời gian do phải chống lại hậu quả của chứng hoại thư. Những ngày đầu sau mổ, bệnh nhân yếu không thể tự băng và theo dõi vệ sinh vết khâu. Tất cả các hỗ trợ được cung cấp bởi nhân viên y tế, người cũng giám sát việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa.

Sau biến chứng, người bệnh cần được chăm sóc đặc biệt

Ngày đầu cấm ăn, nằm nghiêng bên phải. Nó được phép uống nước đun sôi và thức dậy một ngày sau khi phẫu thuật. Sau khi nội soi, bạn có thể ngồi dậy sau 6 giờ. Thuốc xổ được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đại tiện, vì bệnh nhân không nên làm căng cơ bụng bị thương.

Thông thường trong những ngày đầu tiên, nhiệt độ của bệnh nhân tăng cao. Nếu nó kéo dài hơn một tuần, thì đây là dấu hiệu của một biến chứng. Bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện trong 10 ngày, sau đó quá trình phục hồi chức năng diễn ra tại nhà.

1. Trước khi tháo chỉ, bạn không được tắm và rửa trong phòng tắm. Vệ sinh được duy trì bằng khăn ướt. Cho đến khi chữa lành hoàn toàn, không được phép đến hồ bơi và bồn tắm.
2. Không thể tắm nắng cho đến khi vết khâu lành hẳn.
3. Tích cực tham gia thể thao. Các bài tập thở, liệu pháp tập thể dục và đi bộ được đề xuất để cải thiện lưu thông máu. Hoạt động thể chất nặng được cho phép sau sáu tháng.
4. Cấm hút thuốc trong một tuần sau khi phẫu thuật.
5. Trở lại cuộc sống thân mật chỉ sau khi loại bỏ các mũi khâu.

Chế độ ăn

Chế độ ăn uống được quy định để bình thường hóa phân. Bệnh nhân nên tránh táo bón và, nếu cần, cho uống thuốc xổ. Ngoài ra, một chế độ ăn uống cân bằng giúp cơ thể phục hồi.

Kế hoạch ăn kiêng mẫu:

1. Ngày đầu sau mổ bệnh nhân nhịn ăn. Được phép uống nước không có gas và để phục hồi sức lực, hãy uống nước luộc gà thành từng phần nhỏ 5-6 lần một ngày.
2. Vào ngày thứ hai, khoai tây nghiền, rau hấp và trái cây sấy khô được thêm vào thực đơn. Nó được phép ăn sữa chua và phô mai với tỷ lệ chất béo thấp. Để tránh các biến chứng, chế độ ăn kiêng được giữ ở dạng "lỏng".
3. Vào ngày thứ ba, nhu động ruột trở nên tốt hơn và ruột bắt đầu hoạt động. Súp nhuyễn, bơ và bánh mì nâu được thêm vào thực đơn.

Các món ăn sau khi mổ được phục vụ không có muối và gia vị. Bản chất lỏng-tươi của chế độ ăn uống được duy trì để giảm nguy cơ hình thành khí. Chế độ ăn kiêng được tuân thủ cho đến khi vết khâu lành hẳn.

Hãy khỏe mạnh!

Viêm ruột thừa được coi là một hiện tượng nguy hiểm. Tuy nhiên, bệnh có những hình thức biểu hiện khác nhau. Nếu bệnh nhân không đi khám kịp thời thì viêm ruột thừa hoại tử sẽ phát triển. Hình thức của bệnh xảy ra như một sự tiếp tục của viêm ruột thừa. Bệnh lý có thể là nguyên phát nếu việc cung cấp máu cho các mạch bị xáo trộn.

Viêm ruột thừa hoại tử là gì?

Viêm ruột thừa biểu hiện ở nhiều dạng bệnh khác nhau. Tổn thương hoại tử được đặc trưng bởi quá trình hoại tử của các mô ruột thừa. Bệnh được xếp vào dạng phá hoại. Điều này được thể hiện trong sự phá hủy các mạch máu, mô và tất cả các lớp của bức tường quá trình.

Trong quá trình chẩn đoán trong khoang bụng, bác sĩ phẫu thuật tìm thấy một chất lỏng có mủ hoặc chất khử mùi. Quá trình viêm ruột thừa hoại tử cấp tính diễn ra với các biến chứng nghiêm trọng. Để thiết lập chẩn đoán chính xác, bác sĩ cần tiến hành kiểm tra trực quan ruột thừa.

Tuổi của bệnh nhân ảnh hưởng đến sự phát triển của hoại thư trong viêm ruột thừa cấp tính. Theo thống kê, ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh xảy ra ở 8% trường hợp. Ở người già, nguy cơ hoại thư tăng lên 33%.

Viêm bắt đầu với Trong trường hợp này, sự giãn nở của các mao mạch được quan sát thấy. Kết quả là, có một dòng tế bào lympho nhằm mục đích loại bỏ căn bệnh này. Khi kiểm tra, phù nề và xâm nhập của các bức tường được quan sát. Bệnh có thể biến thành viêm ruột thừa cấp tính, 6 giờ sau khi bắt đầu tấn công bệnh.

Trong quá trình viêm trong ngày đầu tiên, ruột thừa tăng kích thước. Điều này là do dịch tiết có mủ, được biểu hiện dưới dạng viêm ruột thừa dạng đờm. Nếu quá trình này không được loại bỏ trong thời gian này, kết quả là các bức tường bị hoại tử. Sự tích tụ gia tăng của dịch tiết mủ xuất hiện trong khoang bụng. Tất cả các lớp của quá trình trải qua quá trình chết khỏi biểu mô.

Do quá trình bệnh lý, ruột thừa có màu xanh bẩn. Quá trình này tăng lên, và bức tường trở nên nhão với các ổ chảy máu. Sự phát triển của hoại tử trong trường hợp không có sự chăm sóc y tế đạt đến 3 ngày. Sau đó hoại thư lan sang các mô và cơ quan lân cận.

Một mảng protein fibrin được tìm thấy trên biểu mô và quan sát thấy các ổ chảy máu. Trong tương lai, manh tràng và hồi tràng sẽ phát triển tổn thương, nơi xuất hiện tình trạng tăng huyết áp (giảm lưu lượng máu) và thâm nhiễm (tẩm các mô bằng dịch tiết).

Điều gì gây ra tình trạng này để phát triển?

Những lý do cho sự phát triển của các tổn thương hoại tử được coi là tuổi tác, rối loạn cấu trúc mạch máu, tổn thương xơ vữa động mạch và cục máu đông trong khu vực xử lý. Sự xuất hiện của quá trình viêm có liên quan đến các vấn đề về vi tuần hoàn của cơ quan. Có sự ngừng cung cấp máu, dẫn đến sự xuất hiện của mô hoại tử. Các tổn thương khác của ruột thừa xuất hiện theo thời gian.

Đôi khi các nguyên nhân của sự phát triển của quá trình viêm có liên quan đến các dạng bệnh khác. Điều này là do can thiệp phẫu thuật kịp thời. Bệnh nhân đang ở trong bệnh viện, và trong một thời gian, anh ta sẽ được bơm dịch tiết có mủ. Phục hồi sau phẫu thuật sẽ mất nhiều thời gian.

Hình ảnh lâm sàng hoại tử ruột thừa

Viêm ruột thừa hoại tử là một bệnh đặc trưng bởi sự hoại tử và chết của các đầu dây thần kinh. Do đó, bệnh nhân không cảm thấy đau dữ dội như viêm ruột thừa thông thường. Trong viêm ruột thừa cấp tính, triệu chứng chính là nôn mửa kéo dài. Những cơn buồn nôn và nôn trớ không mang lại cảm giác dễ chịu.

Các tính năng bổ sung là:

• khô lưỡi;
• lớp phủ màu nâu trên cơ quan vị giác;
• đổ mồ hôi;
• thờ ơ;
• đánh trống ngực hoặc nhịp tim nhanh;
• đau khắp bụng.

Nhiệt độ không được bao gồm. Khi bị viêm dạng hoại thư, bụng của bệnh nhân bị căng. Bất kỳ động chạm nào cũng gây khó chịu cho bệnh nhân. Nhiệt độ cơ thể là bình thường, bất kể dấu hiệu khó chịu nói chung.

Hậu quả của nhà nước

Do viêm hoại thư, ruột thừa chứa đầy mủ. Khi các dấu hiệu viêm ruột thừa không gây khó chịu, bệnh chuyển sang giai đoạn tràn dịch tiết vào phúc mạc gây thủng thành ruột thừa.

Trong một số trường hợp, viêm phúc mạc khu trú. Điều này xảy ra khi chất kết dính hình thành trên các mô của ruột thừa. Điều này cho phép nội dung thối rữa không lan rộng.

Khi dạng hoại thư phức tạp do viêm phúc mạc, các triệu chứng sẽ thay đổi. Hội chứng đau không nằm một chỗ mà lan khắp bụng. Đồng thời, các dấu hiệu bổ sung về hậu quả của sự trợ giúp không kịp thời được ghi nhận.

Diễn biến của viêm ruột thừa hoại thư-thủng được đặc trưng bởi sự giảm hoặc không có nhu động ruột. Ngoài ra, căng bụng và dấu hiệu kích thích phúc mạc được quan sát thấy.

Chẩn đoán được thực hiện như thế nào?

Rất khó để thiết lập chẩn đoán với các tổn thương hoại tử của quá trình do các dấu hiệu không điển hình. Khi kiểm tra và thu thập khiếu nại, không phải lúc nào bác sĩ cũng cho bệnh nhân nhập viện. Tuy nhiên, một số xét nghiệm và kiểm tra được quy định để chẩn đoán chính xác.

Để phát hiện viêm ruột thừa hoại tử, các bác sĩ sử dụng các phương pháp chẩn đoán sau:

• sờ nắn - kiểm tra các cơ bụng;
• kiểm tra siêu âm phúc mạc;
• chụp X quang;
• xét nghiệm máu và nước tiểu nói chung.

Trong kết quả phân tích, người ta quan sát thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu và tăng ESR lên đến 60 mm / h. Điều này đặc trưng cho quá trình viêm thận độc hại. Khi chụp X-quang, người ta quan sát thấy mức chất lỏng trong các quai ruột trong khoang bụng.

Việc điều trị được thực hiện như thế nào?

Điều trị viêm ruột thừa hoại tử là thực hiện phẫu thuật bụng - cắt bỏ ruột thừa. Trong trường hợp này, khu vực bị viêm được loại bỏ. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo 2 cách. Phương pháp truyền thống thường được sử dụng, bao gồm loại bỏ quy trình thông qua một vết rạch ở thành bụng. Bất kỳ can thiệp được thực hiện với việc sử dụng gây mê toàn thân.

Trong một số trường hợp, nội soi ổ bụng được thực hiện. Hoạt động được thực hiện bằng các dụng cụ đặc biệt nằm trong khoang bụng thông qua các lỗ siêu nhỏ của phúc mạc. Để bác sĩ có thể nhìn thấy nội tạng cùng với các dụng cụ, một camera nhỏ được lắp vào.

Thời gian phục hồi như thế nào?

Điều trị thêm chứng viêm hoại thư bao gồm tổng hợp dinh dưỡng, kê đơn thuốc và thời gian phục hồi sau khi loại bỏ quy trình. Bác sĩ kê đơn thuốc kháng khuẩn mạnh được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Thông thường, trong giai đoạn hậu phẫu với viêm ruột thừa hoại tử, các loại thuốc có chứa macrolide và chloramphenicol được kê đơn.

Ngoài thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau gây nghiện và không gây nghiện được kê đơn. Những loại thuốc này được tiêm bắp. Điều trị viêm hoại tử trong giai đoạn hậu phẫu là tiến hành liệu pháp giải độc. Ngoài ra, có nguy cơ phát triển các bệnh về đường tiêu hóa. Do đó, các chất ức chế enzyme và chất ức chế được kê toa để tăng sản xuất dịch dạ dày.

Các bác sĩ kê toa một chế độ ăn uống đặc biệt sau khi phẫu thuật. Dinh dưỡng hợp lý giúp củng cố kết quả của thuốc và bình thường hóa quá trình tiêu hóa. Sau khi cắt bỏ ruột thừa vào ngày đầu tiên, bệnh nhân cần được nhịn đói điều trị. Trong thời gian này, nó được phép uống nước ấm, trà loãng và nước luộc thịt đáng ghét. Chất lỏng được uống tới 6 lần một ngày với các phần nhỏ bằng thìa cà phê.

Vào ngày thứ hai, nếu không có dấu hiệu biến chứng, chế độ ăn uống được bổ sung thịt băm nhỏ. Nếu các triệu chứng khó chịu xảy ra, thức ăn nặng nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng.

Thời gian dinh dưỡng với các món ăn lỏng sẽ duy trì cho đến khi cơ thể bệnh nhân khỏe hơn. Trong giai đoạn hậu phẫu, các biến chứng có thể phát sinh do ruột thừa bị cắt bỏ nên bệnh nhân phải tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ.

Sự xuất hiện của viêm hoại tử và thủng của ruột thừa có những đặc điểm khác biệt. Trong quá trình phát triển dạng viêm ruột thừa này, bệnh nhân không bị tăng nhiệt độ cơ thể. Do tế bào chết nên đau âm ỉ. Do đó, bệnh thường được đưa đến giai đoạn nguy hiểm với viêm phúc mạc.

Thông tin trên trang web của chúng tôi được cung cấp bởi các bác sĩ có chuyên môn và chỉ dành cho mục đích thông tin. Đừng tự điều trị! Hãy chắc chắn để liên hệ với một chuyên gia!

Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, giáo sư, tiến sĩ khoa học y tế. Kê đơn chẩn đoán và tiến hành điều trị. Chuyên gia của nhóm nghiên cứu về các bệnh viêm nhiễm. Tác giả của hơn 300 bài báo khoa học.