Ngoại khoa ngày nay là một lĩnh vực y học đa diện phức tạp đóng vai trò quan trọng trong cuộc đấu tranh vì sức khỏe, khả năng lao động và tính mạng con người.

Sự tiến bộ của khoa học y học hiện đại gắn bó chặt chẽ với cuộc cách mạng khoa học và công nghệ, có tác động to lớn đến các lĩnh vực chính của y học. Là một phần của y học lâm sàng, phẫu thuật hiện đại đồng thời phát triển như một ngành khoa học phức hợp rộng lớn, sử dụng các thành tựu của sinh học, sinh lý học, miễn dịch học, hóa sinh, toán học, điều khiển học, vật lý, hóa học, điện tử và các ngành khoa học khác. Trong quá trình phẫu thuật, hiện đang sử dụng siêu âm, lạnh, laser, oxy hóa cao áp; phòng điều hành được trang bị thiết bị điện tử và quang học mới, máy tính. Sự tiến bộ của phẫu thuật hiện đại được tạo điều kiện thuận lợi nhờ sự ra đời của các phương pháp mới để chống sốc, nhiễm trùng huyết và rối loạn chuyển hóa, sử dụng polyme, kháng sinh mới, thuốc chống đông máu và thuốc cầm máu, hormone và enzyme.

Phẫu thuật hiện đại kết hợp nhiều ngành y học khác nhau: tiêu hóa, tim mạch, phổi, mạch máu, v.v. Các chuyên ngành như tiết niệu, chấn thương, phụ khoa, phẫu thuật thần kinh từ lâu đã trở nên độc lập. Trong những thập kỷ qua, gây mê, hồi sức, vi phẫu và khoa trực tràng đã xuất hiện từ phẫu thuật.

Những thành công của phẫu thuật Liên Xô nổi tiếng ở nước ta và nước ngoài. Các bác sĩ Liên Xô, và chủ yếu là các bác sĩ phẫu thuật, đã góp phần to lớn vào chiến thắng trước quân phát xít đang đe dọa biến các dân tộc châu Âu thành nô lệ. Đặc biệt, điều này được chứng minh bằng những kết quả chưa từng có trước đây của công việc của các bác sĩ phẫu thuật quân đội trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945, nhờ nỗ lực của họ, hơn 72% số người bị thương đã được trở lại làm nhiệm vụ.

Những vấn đề chung về phẫu thuật

Điểm đặc biệt của phẫu thuật Liên Xô là tính năng động, mối liên hệ hữu cơ với các thí nghiệm trên động vật, giúp thử nghiệm toàn diện các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới. Nếu không nghiên cứu thực nghiệm, khó có thể tưởng tượng được sự phát triển của những vấn đề phức tạp của phẫu thuật hiện đại. Đất nước chúng tôi đã tạo cơ hội cho các bác sĩ phẫu thuật làm việc trong các phòng thí nghiệm khoa học hiện đại tại các phòng khám và viện nghiên cứu.

Y học trong nước được đặc trưng bởi xu hướng khái quát hóa sinh lý và sinh học, xuất phát từ các công trình của N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, cũng như mối liên hệ chặt chẽ giữa tư tưởng lý thuyết, thực nghiệm và phẫu thuật. Đương nhiên, sự thịnh vượng chung như vậy đã góp phần vào sự ra đời của các phương pháp trị liệu làm phong phú nền y học trong nước và thế giới, bao gồm cả tuần hoàn nhân tạo, nền tảng được phát triển bởi S. S. Bryukhonenko và N. N. Terebinsky, truyền máu tử thi, được V. N. Shamov và S. S. Yudin, phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận do V. A. Oppel đề xuất, phẫu thuật tạo hình da với vạt di chuyển do V. P. Filatov phát triển, phẫu thuật tạo thực quản nhân tạo do P. A. Herzen đề xuất.

Trong công việc của mình, bác sĩ phẫu thuật phải được hướng dẫn bởi các nguyên tắc của chủ nghĩa nhân văn và bản thể học phẫu thuật, vì phẫu thuật có các phương pháp chẩn đoán và điều trị tích cực như vậy, thường được sử dụng trên bờ vực của sự sống và cái chết, và sử dụng hợp lý mà số phận của bệnh nhân phụ thuộc. Điều quan trọng đối với một bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa là kỹ thuật cao, hoạt động rõ ràng, tiết kiệm tối đa các mô, tuân thủ các quy tắc vô trùng. Kinh nghiệm của cuộc Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại đóng một vai trò vô giá trong việc cải tiến kỹ thuật phẫu thuật.

Hiện nay, những thành tựu của gây mê, hồi sức, oxy hóa cao áp và sự phát triển nhanh chóng của công nghệ y tế góp phần vào sự phát triển vượt bậc của phẫu thuật. Việc đưa các phương pháp nghiên cứu siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân và chụp động mạch kỹ thuật số hoặc máy tính vào phẫu thuật thực tế có thể đảm bảo đáng kể quá trình kiểm tra bệnh nhân, đồng thời đưa ra chẩn đoán tại chỗ chính xác cần thiết để lập kế hoạch cho các biện pháp sơ bộ và xác định các nhiệm vụ chiến thuật của can thiệp phẫu thuật.

Gây mê tạo điều kiện tối ưu cho bác sĩ phẫu thuật hiện đại và cho bệnh nhân trong các ca phẫu thuật phức tạp nhất. Gây mê hiện đại là phương pháp gây mê nhân đạo nhất. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng trong những năm gần đây, ngoài gây mê, với các can thiệp lâu dài nhưng ít chấn thương hơn, các bác sĩ phẫu thuật đã bắt đầu sử dụng phương pháp gây mê dẫn truyền do A.V. cũng như gây mê điện tử. .

Việc đưa vào thực hành lâm sàng gây mê nội khí quản, giãn cơ và thở máy phổi là động lực thúc đẩy tiến độ phẫu thuật tim và mạch máu lớn, phổi và trung thất, thực quản và các cơ quan trong ổ bụng. Các thiết bị thở gây mê hiện đại trong nước cạnh tranh thành công với các mẫu thiết bị như vậy trên thế giới. Thiết bị Holod-2F, được thiết kế để hạ thân nhiệt sọ não trong nhiều tình trạng lâm sàng, đã được quốc tế công nhận. Các thuốc giãn cơ, tiêu hạch và giảm đau đầy hứa hẹn mới đã được tổng hợp và đưa vào thực tế. Tương lai của gây mê và hồi sức chắc chắn gắn liền với sự ra đời của máy tính điện tử, với việc tạo ra các tổ hợp điều khiển và chẩn đoán.

Điều quan trọng đối với sự phát triển của phẫu thuật là những thành công của truyền máu - bảo tồn và đông lạnh hồng cầu trong 10 năm trở lên với khả năng sử dụng hiệu quả sau đó, tạo ra các sản phẩm máu miễn dịch. Điều này đã làm giảm số lần truyền máu toàn phần được hiến tặng trên toàn thế giới và do đó làm giảm nguy cơ mắc bệnh viêm gan vi-rút và vi-rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Về vấn đề này, họ bắt đầu tích cực phát triển và thường sử dụng truyền máu tự động được lấy từ bệnh nhân vài ngày trước khi phẫu thuật và truyền lại - truyền máu của chính bệnh nhân, được hút ra từ vết thương trong quá trình phẫu thuật. Vấn đề máu nhân tạo (dung dịch cao phân tử có khả năng vận chuyển oxy trong máu) cũng đang được phát triển.

Một trong những tính năng của phẫu thuật hiện đại là sự phát triển tích cực của hướng tái tạo. Các bác sĩ phẫu thuật hiện đại cố gắng phục hồi tối đa chức năng sinh lý đã mất. Để làm được điều này, không chỉ sử dụng lực lượng của chính cơ thể mà còn cấy ghép các cơ quan và mô, sử dụng các bộ phận giả. Phẫu thuật đã trở thành một loại hình chăm sóc y tế chuyên biệt đại chúng. Phẫu thuật Liên Xô đã đạt được thành công đáng kể trong phẫu thuật điều trị các bệnh nghiêm trọng về tim, mạch máu, phổi, khí quản, phế quản, gan, thực quản, dạ dày và các cơ quan khác. Các phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ, tái tạo và cấy ghép ban đầu được sử dụng, được phát triển bởi các nhóm do các bác sĩ phẫu thuật hàng đầu của nước ta đứng đầu. Phẫu thuật ngày càng tiến gần hơn đến những rối loạn như vậy trong cơ thể, việc loại bỏ chúng cho đến gần đây dường như là không thực tế. Vì vậy, vi phẫu cho phép bạn trả lại ngón tay và toàn bộ tứ chi của một người bị đứt rời do chấn thương, cấy ghép tự động - để bù đắp cho các chức năng bị mất bằng cách sử dụng các mô và thậm chí cả các cơ quan của chính bệnh nhân. Phẫu thuật nội mạch bằng tia X bổ sung hiệu quả cho mạch máu giả và các loại chất dẻo khác, trong một số trường hợp là một phương pháp điều trị thay thế. Rủi ro hoạt động giảm, kết quả trước mắt và lâu dài của họ được cải thiện.

Phẫu thuật thẩm mỹ

Những thập kỷ qua được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của phẫu thuật thẩm mỹ, đáp ứng nhu cầu của người dân trong việc cải thiện ngoại hình. Hiện nay, phương pháp căng da mặt hình tròn truyền thống ít được sử dụng, nhường chỗ cho phương pháp phẫu thuật SMAS mang lại kết quả thẩm mỹ rõ rệt và lâu dài hơn.

Trong lĩnh vực tạo hình tuyến vú, ngày càng có nhiều bộ phận giả tiên tiến được sử dụng. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ Sergey Sviridov đã phát triển một kỹ thuật nâng ngực không khâu giúp giảm thiểu nguy cơ dịch chuyển mô cấy, đảm bảo khả năng tàng hình của chỉ khâu, mất máu tối thiểu trong quá trình phẫu thuật, điều kiện tối ưu để chữa lành và rút ngắn thời gian phục hồi.

Phương pháp hút mỡ căng phồng truyền thống, được phát triển bởi Y-G. Illouz và P. Fournier vào năm 1980, được bổ sung bằng các phương pháp siêu âm, rung-quay, tia nước và laser và sự kết hợp của chúng (xem hút mỡ).

phẫu thuật khẩn cấp

Vấn đề quan trọng nhất của phẫu thuật hiện đại là chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp cho một số bệnh và chấn thương. Không còn nghi ngờ gì nữa, điều này là do sự cải thiện trong việc tổ chức chăm sóc sức khỏe ban đầu, cũng như cải tiến các phương pháp phẫu thuật. Tuy nhiên, một số vấn đề như chẩn đoán sớm, phẫu thuật kịp thời và chống lại các biến chứng khác nhau không thể được coi là giải quyết dứt điểm, vẫn còn rất nhiều việc phải làm để khắc phục những khó khăn đáng kể, cũng như những thiếu sót về mặt tổ chức trong lĩnh vực này.

Trong cơ cấu các bệnh khẩn cấp sau viêm ruột thừa cấp, vị trí thứ hai và thứ ba là viêm túi mật cấp và viêm tụy cấp. Các quan sát trong những năm gần đây cho thấy sự gia tăng chắc chắn về số lượng bệnh nhân mắc các bệnh này, một phần đáng kể trong số đó là người già và người già. Thông thường, viêm túi mật cấp tính phức tạp do vàng da tắc nghẽn và viêm đường mật có mủ, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân. Suy giảm dòng chảy của mật và tăng huyết áp dai dẳng trong đường mật làm cho các biện pháp bảo tồn không hiệu quả, và các hoạt động khẩn cấp được thực hiện trong những điều kiện này có liên quan đến rủi ro lớn. Đó là lý do tại sao các phương pháp nội soi được sử dụng rộng rãi để giúp đỡ những bệnh nhân như vậy, kết hợp thành công khả năng chẩn đoán và điều trị.

Phương pháp nội soi ngược dòng núm vú Vater và chụp đường mật ngược dòng cho phép trong 95% trường hợp không chỉ xác định được nguyên nhân gây tắc nghẽn đường mật mà còn thực hiện dẫn lưu đường mật, thường kết hợp với nội soi cắt cơ thắt và lấy sỏi. Nếu cần thiết, có thể thực hiện giải nén nội soi, rửa túi mật bằng thuốc kháng sinh và thuốc sát trùng. Sự kết hợp giữa điều trị như vậy với các biện pháp bảo tồn giúp loại bỏ viêm đường mật cấp tính và vàng da tắc nghẽn ở 75% bệnh nhân và chuẩn bị cho họ phẫu thuật đường mật bị trì hoãn. Điều này cải thiện đáng kể kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tử vong.

Tầm quan trọng nhất định là nội soi trong viêm tụy cấp. Với sự giúp đỡ của nó, không chỉ có thể làm rõ chẩn đoán mà còn có thể loại bỏ tràn dịch tụy ra khỏi khoang bụng, thực hiện thẩm phân phúc mạc và, nếu cần, phẫu thuật cắt túi mật nội soi, góp phần rất lớn vào việc loại bỏ nhiễm độc máu. Trong điều trị phức tạp cho bệnh nhân viêm đường mật cấp tính và viêm tụy, một vị trí quan trọng thuộc về liệu pháp oxy cao áp, việc sử dụng giúp cải thiện đáng kể kết quả điều trị.

Phẫu thuật đường tiêu hóa

Phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị chọn lọc đoạn gần tiếp tục được sử dụng trong điều trị phức hợp loét tá tràng.

Một số bác sĩ phẫu thuật, đặc biệt là M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, coi ca phẫu thuật này là hợp lý về mặt sinh lý và cho kết quả tốt, do đó, họ làm rõ các chỉ định cho nó và phát triển các sửa đổi khác nhau của kỹ thuật này. Những người khác coi âm đạo chọn lọc
như bảo tồn nội tạng, nhưng phá vỡ sự bảo tồn, và do đó nghi ngờ tính phù hợp của nó để sử dụng đại trà. Phẫu thuật này có nguy cơ tương đối thấp hơn so với cắt bỏ dạ dày: các biến chứng của nó dao động từ 0,3%, theo C. Muller, đến 0,5-1,5%, theo J. R. Brooks và V. M. Sitenko. Tuy nhiên, với việc mở rộng các chỉ định sử dụng phương pháp cắt bỏ phế vị gần có chọn lọc và vi phạm phương pháp luận, tỷ lệ biến chứng, theo P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, tăng lên 10%. Điều này cho thấy cần phải có thái độ thận trọng đối với việc sử dụng hàng loạt thao tác này và tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc và kỹ thuật trong quá trình thực hiện. Các phương pháp điều trị hiện đại để điều trị loét dạ dày tá tràng, đặc biệt là dùng thuốc, cũng như sự phát triển của nội soi điều trị và oxy hóa cao áp, nâng cao hiệu quả điều trị bảo tồn căn bệnh này.

Liên quan đến việc điều trị các biến chứng của loét dạ dày và tá tràng, và đặc biệt là chảy máu, do trong số những bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa cấp tính, người già và người già chiếm ưu thế, các phương pháp tiết kiệm ngày càng được ưa chuộng - đốt điện nội soi mạch hoặc quang đông bằng laser chùm tia, được đưa vào thực hành lâm sàng Yu.Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Nếu cần thiết, một cách chậm trễ, những bệnh nhân này sẽ thực hiện một ca phẫu thuật triệt để.

Sự phát triển của phẫu thuật các cơ quan của vùng gan tụy có liên quan đến sự gia tăng số lượng bệnh nhân mắc bệnh sỏi mật và các biến chứng của nó, cũng như cải thiện các phương pháp chẩn đoán và điều trị phẫu thuật các bệnh này. Trong số các phương pháp chẩn đoán, thường sử dụng phương pháp nội soi đường mật ngược dòng và trong phẫu thuật, chụp đường mật và chụp tụy, chụp ảnh xuyên rốn, chụp lách, nội soi ống mật, nội soi ổ bụng, v.v.

Trong các can thiệp phẫu thuật trên túi mật và ống mật, kim tiêm có đường kính khác nhau với các sợi tổng hợp có thể hấp thụ và không thể hấp thụ, dụng cụ vi phẫu, cũng như kỹ thuật phóng đại, siêu âm và laser được sử dụng.

Hiện nay, các loại phẫu thuật như áp dụng nối thông đường mật, cắt cơ vòng, tạo hình cơ vòng và kết hợp các can thiệp này như dẫn lưu nội bộ kép của ống mật chung đã được phát triển và đưa vào thực tế rộng rãi, những người khởi xướng và tuyên truyền ở nước ta là V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, v.v. Hệ thống dẫn lưu khung xuyên gan bên ngoài có kiểm soát của đường mật được sử dụng rộng rãi, trong đó E. I. Galperin và O. B. Milonov đã phát triển một kỹ thuật và công cụ đặc biệt. Một vị trí đặc biệt trong phẫu thuật sỏi mật và các biến chứng của nó là phương pháp điều trị nội soi.

Có một kinh nghiệm tích cực về điều trị phẫu thuật một số dạng viêm gan mãn tính. Chẩn đoán trong phẫu thuật các dạng này dựa trên dữ liệu sinh thiết gan. Những bệnh nhân như vậy tạo ra sự phân hủy động mạch và mất giao cảm của động mạch gan và các nhánh của nó. Lưu lượng kế được sử dụng để theo dõi hiệu quả của can thiệp.

Trong những năm gần đây, số lượng các trường hợp viêm tụy cấp đã gia tăng, dẫn đến sự xuất hiện của một đội ngũ bệnh nhân rất đáng kể mắc các loại viêm tụy mãn tính và viêm tụy túi mật. Các nghiên cứu của cả các bác sĩ phẫu thuật Liên Xô và nước ngoài được thực hiện trong những năm gần đây đã xác định rằng nguyên nhân gốc rễ của viêm tụy mãn tính trong hầu hết các trường hợp là do yếu tố tiêu hóa và sỏi mật. Trong một số lượng đáng kể các trường hợp, sự phát triển của viêm tụy mãn tính được thúc đẩy bởi tình trạng giảm trương lực của tá tràng, ứ đọng tá tràng, hẹp van Vater và suy giảm chức năng của nó. Sự phát triển của các phương pháp mới để chẩn đoán các bệnh về vùng tụy-tá tràng (chụp tá tràng trong tình trạng hạ huyết áp, tá tràng, chụp tụy, chụp cắt lớp vi tính và chụp cắt lớp siêu âm vi tính) đã góp phần đưa ra các loại phẫu thuật tiên tiến hơn cho bệnh này - cắt bỏ tuyến tụy, papilloplasty, tạo ra các đường nối tụy tiêu hóa, việc áp dụng có thể được kết hợp với điều chỉnh bệnh lý của đường mật.

Kết quả tốt được cung cấp bằng cách niêm phong ống Wirsung bằng chất đàn hồi silicon được D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger và những người khác đưa vào thực tế để tắt chức năng bài tiết của tuyến tụy trong các dạng viêm tụy đau đớn hoặc khi có mặt của một số loại rò tụy. Sự phát triển của phẫu thuật vùng gan tụy đòi hỏi phải thành lập các khoa ngoại chuyên biệt được trang bị các thiết bị hiện đại cần thiết và các phẫu thuật viên - chuyên gia có trình độ trong lĩnh vực này.

Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu như M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger và những người khác đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong các hoạt động điều trị hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bao gồm cả bệnh xơ gan. Chỉ định chính cho phẫu thuật trong những trường hợp này là sự hiện diện của chứng giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày và chảy máu từ chúng, trên thực tế, cuộc chiến chống lại nó là hướng chính trong phẫu thuật hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Lĩnh vực thứ hai không kém phần quan trọng là can thiệp phẫu thuật đối với chứng cổ trướng mãn tính kháng trị liệu bảo thủ.

Trong trường hợp chảy máu cấp tính do giãn tĩnh mạch thực quản và phần tim của dạ dày, một dụng cụ thăm dò đặc biệt với hai xi lanh khí được sử dụng, cho phép cầm máu ở 85% bệnh nhân. Sự gia tăng thể tích của bóng dạ dày cho phép nén đồng đều một vùng rộng lớn của phần tim của dạ dày có giãn tĩnh mạch và ngăn không cho bóng di chuyển cùng với đầu dò từ vùng tim vào thực quản. Ở một số bệnh nhân bị xơ gan bán bù và mất bù, sau khi ngừng chảy máu tạm thời với sự trợ giúp của đầu dò bịt, phương pháp tiêm nội soi điều trị xơ hóa cho giãn tĩnh mạch chảy máu được sử dụng.

Trong xơ gan còn bù, phẫu thuật được lựa chọn hiện nay là nối đoạn xa lách thận, giúp giải áp lưu vực dạ dày-ruột và duy trì tưới máu mạc treo qua gan. Nếu phẫu thuật này không khả thi, can thiệp phẫu thuật chỉ giới hạn ở phẫu thuật cắt dạ dày và thắt tĩnh mạch giãn tĩnh mạch của thực quản và phần tim của dạ dày. Ở những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng của cường lách, thắt tĩnh mạch giãn được bổ sung bằng cắt lách.

Ở cổ trướng mãn tính, kháng thuốc, ở bệnh nhân xơ gan và bệnh Chiari, shunt màng bụng với cơ chế van sản xuất trong nước đã được sử dụng tại Trung tâm Khoa học Phẫu thuật Liên minh của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế. Theo Seldinger, sự phát triển của các phương pháp phẫu thuật nội mạch bằng tia X giúp thực hiện tắc chọn lọc động mạch gan qua động mạch đùi theo Seldinger ở những bệnh nhân này.

Với tăng huyết áp tĩnh mạch cửa ngoài gan, bất kỳ loại nối lách thận nào cũng có thể được sử dụng, tuy nhiên, các hoạt động này chỉ khả thi ở 5-6% bệnh nhân, do tĩnh mạch lách không phù hợp để phẫu thuật bắc cầu. Trong các điều kiện giải phẫu thích hợp, ưu tiên là thông nối mạc treo hình chữ H với một đoạn chèn từ tĩnh mạch cảnh trong. Trong trường hợp không thể áp đặt các vết nối mạch máu ở những bệnh nhân chưa được phẫu thuật trước đó, khối lượng can thiệp phẫu thuật được giảm xuống để mở dạ dày qua phúc mạc và thắt tĩnh mạch giãn tĩnh mạch của dạ dày và thực quản bụng. Cắt lách ở những bệnh nhân này chỉ được thực hiện trong trường hợp cường lách rõ rệt. Trong các trường hợp khác, cắt lách như một hoạt động độc lập được coi là không hợp lý. Ở những bệnh nhân đã phẫu thuật trước đây bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa ngoài thận với giãn tĩnh mạch ở phần giữa và phần trên của thực quản, phẫu thuật được lựa chọn là phẫu thuật thực quản xuyên màng phổi, cho phép thắt các tĩnh mạch của phần tim của dạ dày, phần dưới và phần giữa của dạ dày. thực quản.

Phẫu thuật thực quản là một trong những bài toán khó nhất của phẫu thuật hiện đại. Các nhà khoa học trong nước đã đóng góp đáng kể để giải quyết vấn đề này bằng cách đưa ra một số phương pháp ban đầu để chẩn đoán và điều trị phẫu thuật đa dạng nhất, bao gồm các loại bệnh lý thực quản nghiêm trọng, đặc biệt là ung thư, giúp mở rộng các chỉ định phẫu thuật và tăng đáng kể hiệu quả của chúng.

Phẫu thuật ung thư thực quản ngực thường được thực hiện trong hai giai đoạn. Ở giai đoạn đầu tiên, cắt bỏ thực quản được thực hiện theo Dobromyslov-Torek, ở giai đoạn thứ hai, phẫu thuật tạo hình thực quản được thực hiện. Chiến thuật này phù hợp do tính chất chấn thương của can thiệp ở những bệnh nhân suy nhược và không có khả năng dự đoán sự tái phát của khối u và sự xuất hiện của di căn. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard và những người khác bắt đầu sử dụng rộng rãi hơn các hoạt động một giai đoạn, tuy nhiên, không từ bỏ hoàn toàn các can thiệp hai giai đoạn.

Tại Trung tâm Phẫu thuật Khoa học Liên minh của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế, một ca phẫu thuật được thực hiện bao gồm cắt bỏ đồng thời và phẫu thuật thẩm mỹ thực quản, và một ống đẳng hướng cắt ra từ độ cong lớn hơn của dạ dày được sử dụng làm mảnh ghép . Dạ dày được huy động theo cách mà mảnh ghép được nuôi dưỡng bởi động mạch dạ dày thượng vị bên phải. Khi cắt ghép, một kim bấm ban đầu được sử dụng, cho phép sử dụng dao mổ laze. Bản chất của phương pháp là dạ dày được khâu bằng hai hàng kẹp giấy, giữa chúng được cắt bằng tia laze. Chỉ khâu cơ học bằng laser thực tế không chảy máu, con lăn ghim nhỏ và đạt được độ vô trùng, giúp có thể thực hiện thao tác trong điều kiện “sạch hơn” và tránh chỉ khâu thô. Một thiết bị để mổ xẻ các cơ quan dạng ống và dao mổ laser cũng được sử dụng để cắt bỏ phần gần và xa của dạ dày và phẫu thuật thẩm mỹ thực quản và dạ dày trong trường hợp bị bỏng. Trong các khối u lành tính của thực quản, việc tạo nhân của u cơ trơn thực quản được thực hiện bằng cách khâu từng bước và loại bỏ nó khỏi thành cơ quan. Các hoạt động mở rộng hơn - cắt bỏ một phần và cắt bỏ thực quản - chỉ được phép thực hiện với u cơ trơn khổng lồ.

Phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả nhất đối với các vết bỏng hẹp thực quản, như trước đây, là bougienage với bougiens nhựa được tiến hành dọc theo dây dẫn dưới sự kiểm soát của truyền hình X-quang. Kỹ thuật này đã làm giảm đáng kể nguy cơ thủng thực quản trong quá trình điều trị.

Khoảng 40% bệnh nhân nhập viện ở giai đoạn sau sau khi bị bỏng thực quản cần điều trị bằng phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật là: tắc nghẽn hoàn toàn thực quản có sẹo, tái phát hẹp nhanh chóng sau nhiều đợt điều trị bằng bougienage, điều trị bougienage vô ích do thực quản bị rút ngắn, suy tim và viêm thực quản trào ngược. Việc lựa chọn mảnh ghép và loại nhựa (sau xương ức, trong màng phổi, phân đoạn, cục bộ, v.v.) được xác định bởi vị trí và chiều dài của chỗ hẹp, cấu trúc của các mạch nuôi. Trong một số trường hợp, dạ dày có thể được sử dụng để phẫu thuật tạo hình thực quản, trong những trường hợp khác, nên ưu tiên phẫu thuật tạo hình thực quản đại tràng do S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy và O "Connell, Shields và những người khác phát triển.

P. Banzet, M. Germain và P. Vayre đã phát triển một kỹ thuật di chuyển mảnh ghép tự do (đoạn ruột non hoặc ruột già) lên cổ bằng kỹ thuật vi phẫu, kỹ thuật này sẽ cải thiện kết quả phẫu thuật thực quản.

Hiện tại, sự tồn tại của hai dạng tắc nghẽn chức năng của tim, co thắt cơ tim và co thắt tâm vị, nên được coi là đã được chứng minh. Trong điều trị tắc nghẽn chức năng tim của các chuyên gia Liên Xô và nước ngoài, phương pháp giãn tim được ưu tiên, được thực hiện với sự trợ giúp của máy giãn cơ tim đàn hồi. Thực hiện các đợt giãn nở lặp đi lặp lại cho phép đạt được sự phục hồi ổn định về độ thông thoáng của tim ở hơn 80% bệnh nhân. Điều trị phẫu thuật được coi là hợp lý trong trường hợp không hiệu quả trong ba đợt giãn tim liên tiếp, trong trường hợp tái phát chứng khó nuốt trong một thời gian ngắn sau khi giãn nở, trong trường hợp không thể thực hiện giãn nở. Là một phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình cơ hoành do V.V. Petrovsky đề xuất được sử dụng, và khi co thắt cơ tim hoặc co thắt cơ tim được kết hợp với loét tá tràng phức tạp, phẫu thuật tạo hình thực quản dạ dày-dạ dày chống trào ngược với kỹ thuật tạo đáy không hoàn toàn và phẫu thuật cắt bỏ phế vị đoạn gần có chọn lọc, được phát triển bởi E. N. Vantsyan, U. Belsey, được thực hiện.

Tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong phẫu thuật cơ hoành, chỉ định và chống chỉ định cho phẫu thuật thẩm mỹ của nó đã được làm rõ. Các phương pháp ban đầu đã được đề xuất để tăng cường sức mạnh cho màng ngăn trong quá trình thư giãn của nó, khi một vật liệu nhựa được đặt giữa các tấm của màng ngăn; sử dụng các loại can thiệp phẫu thuật mới cho thoát vị thực quản của lỗ mở cơ hoành và các biến chứng của nó: tạo đường hầm thực quản với việc tạo ra một vòng bít từ vạt cơ hoành, phương pháp tạo bụng của tim và van dạ dày với thực quản ngắn, cắt bỏ hẹp dạ dày thực quản với áp đặt van thực quản esophagofundoanastomosis, v.v.

Phẫu thuật phổi và trung thất

Dịch vụ chẩn đoán phân biệt chiếm một vị trí quan trọng trong phẫu thuật phổi. Nhiệm vụ cấp bách nhất của khám ngoại trú, trước khi nhập viện là xác định những cá nhân mà quá trình bệnh lý ở phổi diễn ra dựa trên nền tảng sức khỏe lâm sàng. Chụp cắt lớp vi tính và chọc dò xuyên thành ngực chính xác dưới sự kiểm soát của chụp cắt lớp đã đạt được tầm quan trọng trong các phương pháp chẩn đoán mới. Không có nghi ngờ gì về vai trò của kiểm tra X-quang, chụp điện quang, chụp động mạch phế quản, nghiên cứu thông khí và tưới máu phổi bằng phương pháp hạt nhân phóng xạ, giúp có thể thu được thông tin định lượng và định lượng trực quan, để dự đoán mức độ hoạt động. đặt vào may rủi. Việc sử dụng kiểm tra tế bào học khẩn cấp đối với vật liệu sinh thiết chọc thủng đã được mở rộng, gây mê đã được cải thiện, các hoạt động trong phòng phẫu thuật thanh trở nên thường xuyên hơn, việc sử dụng các phương pháp phẫu thuật tia X, các chế phẩm cyanoacrylate kết dính và keo fibrin, được sử dụng bằng cách sử dụng một kim phun không kim.

Các bác sĩ phẫu thuật Liên Xô V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko và những người khác đã nghiên cứu về tràn khí màng phổi tự phát không đặc hiệu. Kinh nghiệm điều trị thành công khoảng 2000 bệnh nhân giúp nghiên cứu các vấn đề về chẩn đoán, đặc điểm của khóa học, phương pháp điều trị bảo tồn, chỉ định và đặc điểm của điều trị phẫu thuật căn bệnh này.

Mủ mãn tính cấp tính tiếp tục chiếm một vị trí quan trọng trong bệnh lý phổi ở thời điểm hiện tại. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov và những người khác nhấn mạnh rằng trong điều trị các bệnh phổi kèm theo siêu âm, người ta nên tính đến tình trạng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, vai trò của nhiễm trùng do virus và không do clostridial, những thay đổi trong hệ vi sinh vật và tăng khả năng kháng kháng sinh, xuất hiện các "dạng nhỏ" của giãn phế quản, tăng ho ra máu và xuất huyết phổi. Đối với các bệnh sinh mủ (áp xe mãn tính, giãn phế quản, viêm phổi mãn tính, v.v.) và bệnh lao, L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen coi phẫu thuật cắt thùy và cắt bỏ tiết kiệm từng đoạn là những phẫu thuật được lựa chọn. Chỉ định cắt bỏ hoàn toàn phổi hiện nay còn hạn chế. Với sự hình thành áp xe sâu ở trẻ em, Yu. F. Isakov và V. I. Geraskin đề nghị ngắt kết nối vùng phổi bị ảnh hưởng khỏi hệ thống phế quản bằng cách phẫu thuật cắt phế quản của thùy hoặc đoạn bị ảnh hưởng, mở và vệ sinh khoang áp xe.

Số lượng bệnh nhân ung thư phổi được phẫu thuật tuyệt đối và tương đối ngày càng tăng. Đồng thời, hoạt động phẫu thuật tăng lên đáng kể đối với bệnh nhân trên 60 và thậm chí 70 tuổi, cũng như bệnh nhân mắc bệnh mạch vành đồng thời, tăng huyết áp, đái tháo đường và các bệnh lý liên quan đến tuổi tác khác, những người trước đây không muốn phẫu thuật. Kết quả điều trị bệnh nhân ung thư phổi được cải thiện, tiêu chí về khả năng mổ thay đổi nên ở một số phòng khám, số bệnh nhân mổ được trong số bệnh nhân nhập viện vượt quá 60%. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật triệt để trong những năm gần đây giảm xuống còn 2-3%, số trường hợp sống thêm 5 năm tăng lên. Sự phát triển khoa học và thực tiễn của các vấn đề về phẫu thuật phổi nhằm mục đích chẩn đoán sớm ung thư phổi, vì nó cho phép trong một số trường hợp thực hiện cắt bỏ phổi kinh tế.

Một hướng quan trọng trong việc phát triển phẫu thuật phổi là phát triển các hoạt động phục hồi và tái tạo khí quản và phế quản lớn, được đưa vào thực hành lâm sàng bởi O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Ở nước ta, phần phẫu thuật thẩm mỹ này bắt đầu phát triển trên cơ sở thử nghiệm vững chắc, dựa trên kinh nghiệm sâu rộng trong lĩnh vực phẫu thuật điều trị các bệnh và chấn thương phổi. Cho đến nay, kinh nghiệm đáng kể đã được tích lũy trong lĩnh vực phẫu thuật thẩm mỹ của cây khí quản: cắt bỏ rộng rãi khí quản ngực với việc ngắt kết nối phổi trái, cắt bỏ khí quản nhiều lần, nhiều lựa chọn khác nhau để cắt bỏ khí quản và phân nhánh lớn. phế quản, phẫu thuật tạo hình khí quản bằng cách sử dụng ống mở khí quản hình chữ T, phẫu thuật trên phế quản chính để loại bỏ các lỗ rò phế quản sau khi cắt bỏ phổi bằng cách tiếp cận qua màng ngoài tim hoặc bên đối diện. Các can thiệp mới nhất có hiệu quả cao đối với các khối u lành tính và ác tính, hẹp sau chấn thương và sau lao.

Các cơ hội mới để cải thiện các hoạt động trên phổi được mở ra bằng cách sử dụng quang học phóng đại và kỹ thuật phẫu thuật có độ chính xác cao, sử dụng kim bấm mới, thiết bị laser và siêu âm. Các phương pháp mới về sinh thiết và cắt bỏ phổi có mục tiêu (chính xác) bằng cách sử dụng đốt điện điểm, thắt riêng biệt các nhánh mạch máu và phế quản lớn hơn, cắt bỏ phổi bằng laser, phá hủy lạnh các dạng phổi khác nhau, sử dụng siêu âm để ngăn ngừa nhiễm trùng khoang màng phổi, điều trị tràn mủ màng phổi và rò phế quản đã được phát triển (thông qua nội soi lồng ngực).

Trong những năm gần đây, kỹ thuật phẫu thuật nội soi đã đạt được tầm quan trọng lớn trong phẫu thuật phổi. Có nhiều khả năng loại bỏ một số khối u lành tính với sự trợ giúp của nội soi sợi, cắt bỏ khối u ác tính giảm nhẹ, làm giãn các vết hẹp và cắt bỏ mô sẹo, đưa vào các bộ phận giả nội khí quản, trám nội khí quản, v.v.

Cải thiện toàn bộ hệ thống điều trị bệnh nhân mắc bệnh phổi đã làm giảm đáng kể số lượng các biến chứng nặng và tử vong sau phẫu thuật. Do đó, việc cải tiến các phương pháp chẩn đoán, chuẩn bị trước phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật và quản lý sau phẫu thuật đối với bệnh nhân bị viêm phổi mãn tính đã giúp giảm các biến chứng sau phẫu thuật xuống gần 4% và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật xuống 2%. Viện nghiên cứu bệnh lao và phẫu thuật lồng ngực Kiev. học viện. F. G. Yanovsky trong số những bệnh nhân được phẫu thuật vì bệnh phổi có mủ, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện trong một đợt bệnh không biến chứng là khoảng 4%.

Phẫu thuật tim mạch

Phẫu thuật tim đã phát triển thành một chuyên ngành lâm sàng chuyên môn cao dựa trên những tiến bộ mới nhất của khoa học hiện đại. Trong những thập kỷ qua, nó đã nổi tiếng là một phương pháp điều trị hiệu quả và trong một số trường hợp. Hiện nay, phẫu thuật được thực hiện cho tất cả các dị tật tim. Ngoài ra, phẫu thuật tim liên quan đến việc điều trị bệnh tim mạch vành và các biến chứng của nó. Các bác sĩ phẫu thuật trong và ngoài nước như N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras, v.v. Sự liên quan của phẫu thuật tim mạch, sự hình thành và phát triển của nó là do đến tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao, là nguyên nhân gây tàn tật và tử vong sớm cho một số lượng lớn bệnh nhân.

Ca phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đầu tiên cho bệnh tim mạch vành được thực hiện ở Hoa Kỳ vào năm 1964 và ở Châu Âu vào năm 1968. Việc sử dụng rộng rãi phẫu thuật này ở Hoa Kỳ đã làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành, theo R. Lillum, bởi 30%. Hiện nay, một số bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm đáng kể trong các hoạt động như vậy. Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân có rủi ro hoạt động thấp là dưới 1% và ở những bệnh nhân có rủi ro cao hơn - hơn 4%.

Trong bệnh tim thiếu máu cục bộ, các hoạt động như ghép bắc cầu động mạch vành bằng cách sử dụng ống ghép tĩnh mạch tự động và động mạch vú trong, cắt bỏ phình động mạch sau nhồi máu bằng phương pháp lấy huyết khối và tái thông đồng thời tim đã trở nên phổ biến. Chúng đã được chứng minh là những biện pháp can thiệp có hiệu quả cao mang lại kết quả chức năng cao. Do đó, tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật bắc cầu nhiều động mạch vành hiện nay đã giảm và khả năng thông suốt của các ca phẫu thuật bắc cầu động mạch vành một năm sau phẫu thuật được duy trì trong 80% trường hợp trở lên. Kinh nghiệm tích lũy trong điều trị phẫu thuật phình động mạch sau nhồi máu của tâm thất trái.

Phẫu thuật cho các dị tật tim mắc phải đã đi từ phẫu thuật cắt bỏ “khép kín” kỹ thuật số cho bệnh hẹp van hai lá đến thay thế hai hoặc ba van tim bằng van nhân tạo. Nhiều phương pháp, dụng cụ, bộ phận giả mới đã được phát triển và đề xuất cho thực hành lâm sàng - cơ học (bóng, đĩa, van), được tạo ra trên cơ sở những thành tựu mới nhất trong hóa học và kỹ thuật, và bán sinh học, được phân biệt bởi độ tin cậy, độ bền, thiếu kích thích hình thành huyết khối và các thông số vận hành cao. Cùng với các hoạt động điều trị dị tật tim do thấp khớp, các bác sĩ phẫu thuật Liên Xô đang thực hiện ngày càng nhiều can thiệp cho bệnh lý van có nguồn gốc tự hoại, các dị tật không do thấp khớp, các tổn thương kết hợp chẳng hạn. bệnh mạch vành kết hợp với dị tật tim; Phẫu thuật tái tạo bảo tồn van do B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier và những người khác phát triển được sử dụng rộng rãi.Tỷ lệ tử vong trong quá trình thay van động mạch chủ đơn độc đã giảm xuống 3-4%, với thay van hai lá - lên đến 5-7% với can thiệp kín - lên tới 1%, tuy nhiên với thay nhiều van vẫn còn cao (15% trở lên).

Trong phẫu thuật tim bẩm sinh, phẫu thuật giảm nhẹ đã nhường chỗ cho các can thiệp triệt để. Các phương pháp phẫu thuật để điều trị dị tật tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh đã được làm chủ và đang được phát triển. Tỷ lệ tử vong do các dị tật không phức tạp như còn ống động mạch, hẹp eo động mạch chủ, thông liên thất và thông liên nhĩ không quá 1%. Tuy nhiên, các vấn đề phẫu thuật chỉnh sửa tứ chứng Fallot, chuyển vị các mạch lớn, phong tỏa nhĩ thất hoàn toàn, v.v., vẫn chưa được giải quyết đầy đủ.

Để điều trị phẫu thuật rối loạn nhịp tim, các máy tạo nhịp tim đã được tạo ra và đưa vào sử dụng, bao gồm cả máy tạo nhịp tim nguyên tử, những mẫu mới nhất có kích thước nhỏ. Các điện cực, hệ thống giám sát đã được ngành công nghiệp phát triển và sản xuất cho chúng, đồng thời máy tạo nhịp tim tạm thời cũng được sản xuất. Cấy máy tạo nhịp tim trong nhịp tim chậm có triệu chứng, phá hủy các con đường bằng cách cấy máy tạo nhịp tim trong hội chứng nhịp tim nhanh-chậm, nghiên cứu điện sinh lý với tạo nhịp tần số có thể lập trình để lập bản đồ nội tâm mạc, thượng tâm mạc và xuyên thành của quá trình kích thích qua tim đang trở nên phổ biến hơn . Các phương pháp này cho phép chẩn đoán nhịp nhanh trên thất, xác định các ổ gây loạn nhịp chịu trách nhiệm cho nhịp nhanh thất. Tuy nhiên, việc triển khai thực tế các phương pháp phẫu thuật điều trị rối loạn nhịp tim nhanh vẫn còn hạn chế ở một số trung tâm và sự phát triển của các thiết bị cần thiết còn chậm so với nhu cầu chăm sóc sức khỏe.

Nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán (định vị bằng tiếng vang, chụp cắt lớp vi tính), ngày càng có nhiều báo cáo về các ca phẫu thuật thành công đối với các khối u tim nguyên phát ở nhiều vị trí khác nhau. Các hoạt động này ngày nay thường cho kết quả tốt, tỷ lệ tử vong thấp và tiên lượng thuận lợi.

Sự phát triển của phẫu thuật tim hiện đại sẽ không thể tưởng tượng được nếu không có tim phổi nhân tạo. Như đã lưu ý, phương pháp bắc cầu tim phổi và các thí nghiệm đầu tiên với bộ máy tuần hoàn máu nhân tạo được thực hiện bởi S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Hiện tại, phương pháp này đã trở nên phổ biến trong phẫu thuật tim hở, và kỹ thuật truyền dịch và sự cung cấp của nó đã đi một chặng đường dài. Các hệ thống dùng một lần được sử dụng rộng rãi để truyền dịch, vi lọc và tự động hóa được sử dụng để đảm bảo an toàn, các phương tiện truyền dịch mới đang được phát triển để thay thế một lượng lớn máu của người hiến tặng. Truyền dịch hạ thân nhiệt với pha loãng máu, sử dụng thuốc bảo vệ cơ tim khỏi lạnh, siêu lọc nước hoa, phương pháp cô đặc máu và sử dụng máu tự thân trong phẫu thuật đã trở nên phổ biến. Nhờ đó, tuần hoàn nhân tạo trở nên tương đối an toàn và cho phép bạn duy trì các thông số sinh lý cơ thể chấp nhận được trong 3-4 giờ khi tim và phổi ngừng lưu thông máu.

Để chống sốc và điều trị suy tim mạch và suy hô hấp cấp tính, các phương pháp như bóng đối xung đồng bộ trong động mạch chủ, kỹ thuật tưới máu hỗ trợ, và trong số đó hỗ trợ tưới máu bằng máy tạo oxy màng và duy trì lưu lượng máu bằng cách sử dụng tâm thất nhân tạo ngoài cơ thể, ngày càng được sử dụng. Hy vọng lớn liên quan đến việc sử dụng các phương pháp hỗ trợ tuần hoàn ở bệnh nhân suy tim cấp tính, trong đó hiệu quả nhất là bắc cầu tâm thất trái. Thử nghiệm lâm sàng đầu tiên về tâm thất trái nhân tạo được thực hiện bởi D. Liotta vào năm 1963 trên một bệnh nhân trong tình trạng mất não. Năm 1971, M. de Becky báo cáo việc sử dụng thành công tâm thất trái nhân tạo ở hai bệnh nhân. Phương pháp bỏ qua tim trái đã được phát triển thêm ở Hoa Kỳ, Nhật Bản và Áo. Tâm thất trái nhân tạo là một máy bơm máu cỡ nhỏ được thiết kế để truyền máu từ tâm nhĩ trái hoặc tâm thất trái đến động mạch chủ hoặc động mạch lớn. Tâm thất nhân tạo được sử dụng để tạm thời thay thế một phần chức năng của tim trái. Nó hoạt động song song với tim của bệnh nhân, giúp phục hồi lưu lượng máu mạch vành. Sau khi phục hồi hoạt động của tim đầy đủ, nó được loại bỏ. Phương pháp này được sử dụng ở nhiều trung tâm tim mạch lớn trên thế giới Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) và cộng sự, Peter (J. Peters) và cộng sự, Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding), v.v.

Phẫu thuật tim thử nghiệm đối mặt với nhiều thách thức. Điều quan trọng nhất trong số đó là thay thế hoàn toàn trái tim bằng một bộ phận giả cơ học có ổ đĩa ngoài và trong tương lai - bằng một hệ thống cung cấp năng lượng tự trị. Một số nhà nghiên cứu coi vấn đề này là một vấn đề độc lập, những người khác coi nó là "cầu nối" để ghép tim hoặc tim và phổi sinh học, hiện đã được sử dụng hạn chế ở nước ngoài.

Việc thực hiện ý tưởng tạo ra một trái tim nhân tạo trong thực tế là các thí nghiệm của S. S. Bryukhonenko, và sau đó là V. P. Demikhov (1928, 1937), người đã loại bỏ tâm thất của tim khỏi chó và kết nối một mô hình trái tim nhân tạo, bao gồm hai máy bơm kiểu màng ghép nối được điều khiển bởi một động cơ điện nằm bên ngoài lồng ngực. Với sự trợ giúp của thiết bị này, có thể duy trì lưu thông máu trong cơ thể chó trong hai tiếng rưỡi. Ở nước ngoài, lần đầu tiên việc thay tim bằng một bộ phận giả trong thí nghiệm được thực hiện vào năm 1957 bởi T. Akutsu và năm 1958 bởi W. J. Kolff. Nghiên cứu sâu rộng về vấn đề này chỉ bắt đầu vào cuối những năm 1950. (Anh, Mỹ, Tiệp Khắc, Đức, Nhật Bản). Ở nước ta, phòng thí nghiệm tim nhân tạo đầu tiên được thành lập vào năm 1966 tại Trung tâm Khoa học Phẫu thuật Toàn Liên minh của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa. Các bác sĩ, nhà vật lý, kỹ sư đã phát triển các mô hình tim nhân tạo hoạt động trong các thí nghiệm trên động vật. Thời gian sống sót tối đa của một con bê được cấy tim nhân tạo là 101 ngày. Một loạt "trái tim nhân tạo" loại B IM đã được phát triển và thử nghiệm trong thí nghiệm tại Trung tâm Khoa học Phẫu thuật Liên minh của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa, cũng như tại Viện Cấy ghép Mô và Nội tạng. Các hệ thống điều khiển tim nhân tạo đã được tạo ra, chủ yếu là các thiết bị điện khí nén, cơ điện, một ổ đĩa với nguồn năng lượng đồng vị đang được phát triển.

Ca cấy ghép tim nhân tạo đầu tiên được thực hiện bởi Cooley vào tháng 4 năm 1968. Ca phẫu thuật thay thế toàn bộ tim gồm hai giai đoạn được thực hiện ở một bệnh nhân 47 tuổi bị tắc động mạch vành tiến triển, blốc nhĩ thất hoàn toàn và xơ hóa cơ tim lan rộng với hình thành phình động mạch thất trái. Thời gian hoạt động của chân giả là 64 giờ. Ở giai đoạn thứ hai, bộ phận giả đã được gỡ bỏ và thay thế bằng một trái tim của người hiến tặng. Bệnh nhân đã chết 32 giờ sau giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật do suy hô hấp. Sick B. Clark là bệnh nhân đầu tiên được Devris (W. C. Devries) cấy ghép tim nhân tạo vĩnh viễn vào năm 1982 để kéo dài sự sống. Ông đã sống 112 ngày. Mặc dù có một số thành công trong lĩnh vực cấy ghép tim nhân tạo, nhưng việc đưa một bộ phận giả tim hoàn chỉnh vào thực hành lâm sàng, cũng như ghép tim hoặc ghép tim và phổi sau đó, mà không giải quyết được nhiều vấn đề trong điều kiện thí nghiệm trước tiên, vẫn còn quá sớm và hầu như không nhân đạo. Tuy nhiên, trong tương lai, sau khi cải tiến kỹ thuật của tim nhân tạo, nó sẽ được sử dụng như một phương pháp duy trì sự sống, trước tiên là trong thời gian ngắn, sau đó là thời gian dài hơn.

Hiện nay, các bác sĩ phẫu thuật thực hiện các can thiệp tái tạo và tạo hình phức tạp nhất trên mạch máu, và tiến bộ trong lĩnh vực này có liên quan chặt chẽ với sự xuất hiện của một phương pháp tái tạo mới để điều chỉnh bệnh lý mạch máu trong phẫu thuật mạch máu. Tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong phẫu thuật điều trị tổn thương tắc các nhánh cánh tay đầu của cung động mạch chủ. Nguyên tắc chính của phần phẫu thuật tim mạch khó này, được giới thiệu bởi M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin và L. Malone, là các can thiệp ngoài lồng ngực ít gây chấn thương, giảm số lượng ca phẫu thuật sử dụng các bộ phận giả tổng hợp vẫn thường được sử dụng trong tái tạo các động mạch lớn và động mạch chủ. Trong trường hợp hẹp gần như toàn bộ cả hai động mạch cảnh, đặt ống dẫn lưu tự động tĩnh mạch cánh tay đầu được coi là phẫu thuật được lựa chọn; với tắc thân brachiocephalic và không thay đổi các động mạch khác cung cấp máu cho não, với kết quả hậu phẫu tốt, một shunt động mạch cảnh-brachio-cephalic được thực hiện từ trái sang phải.

Phẫu thuật tái thông động mạch dưới đòn vào động mạch cảnh chung trong hội chứng tĩnh mạch đã được làm chủ và đưa vào thực hành ngoại khoa. Với tổn thương lan rộng các nhánh của cung động mạch chủ và bảo tồn ít nhất một đường nguyên vẹn, các thao tác chuyển mạch từng giai đoạn được thực hiện; ví dụ, trong trường hợp tắc phần gần của động mạch cảnh chung trái, ban đầu nó được cấy ghép lại vào thân cánh tay đầu, sau đó động mạch cảnh được cấy ghép lại được nối với động mạch dưới đòn trái. Tốt hơn là thực hiện các hoạt động này trong điều kiện oxy hóa cao áp bằng cách hạ thân nhiệt sọ não và kết hợp với tăng huyết áp động mạch nhân tạo, được đề xuất bởi A. V. Berezin, V. S. Worker, Marshall (M. Marschall).

Một số lượng lớn bệnh nhân được phẫu thuật cho các tổn thương tắc mạch và phình động mạch chủ. Các hoạt động tái tạo được thực hiện cho nhiều loại bệnh lý - từ hội chứng Leriche đến tăng huyết áp mạch máu. Trong phình động mạch chủ bụng không biến chứng, phẫu thuật cắt bỏ phình động mạch điển hình rất hiệu quả, tiếp theo là thay động mạch chủ và bọc nhân tạo bằng các thành còn lại của túi phình. Khi mổ xẻ phình động mạch chủ lên, thường kết hợp với hội chứng Marfan, việc thay van động mạch chủ do A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst phát triển cũng là cần thiết.

Can thiệp tái tạo phình mạch ngực-bụng được coi là khó nhất trong phẫu thuật mạch máu. Trong mọi trường hợp, như một quy luật, tính ổn định của các động mạch liên quan đến quá trình phình động mạch được phục hồi. Thường xuyên hơn, họ dùng đến việc cấy ghép lại các mạch trong động mạch chủ giả hoặc các bộ phận giả của các mạch bị ảnh hưởng.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật tăng huyết áp vận mạch liên quan đến tổn thương động mạch thận được thực hiện có tính đến nguyên nhân của quá trình bệnh lý. Ưu tiên cho phương pháp tái thông mạch thận "trực tiếp" (không sử dụng vật liệu nhựa). Triển vọng ghép thận tự động sau khi tái tạo các mạch của nó ở vị trí ngoài cơ thể bằng kỹ thuật vi phẫu, nong mạch nội mạch bằng tia X của các mạch thận. Trong xơ vữa động mạch, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch chủ từ miệng của động mạch thận bị ảnh hưởng hoặc tái tạo động mạch thận vào khu vực không bị ảnh hưởng của động mạch chủ thường được thực hiện.

Can thiệp thiếu máu cục bộ mãn tính của các cơ quan tiêu hóa là một phần tương đối mới của phẫu thuật mạch máu. Do sự phức tạp và đa dạng của bệnh lý này, phạm vi của các hoạt động tái tạo là rất rộng. Các biện pháp can thiệp tối ưu là: cắt nội mạc động mạch chủ từ các nhánh nội tạng bị ảnh hưởng của động mạch chủ, cắt bỏ và cấy ghép lại các mạch này vào động mạch chủ bụng, và bộ phận giả tự động của chúng. Thông thường, sự giãn nở của các nhánh không ghép nối của động mạch chủ bụng được thực hiện cả trong quá trình phẫu thuật và với sự trợ giúp của các kỹ thuật nội mạch X-quang.

Cũng không có nghi ngờ gì về sự tiến bộ trong phẫu thuật điều trị tổn thương động mạch chính của tứ chi. Chẳng hạn, việc sử dụng vật liệu khâu mới và các kỹ thuật vi phẫu đã mở rộng đáng kể phạm vi khả năng phẫu thuật chỉnh sửa loại bệnh lý này. được phép tiến hành tái tạo động mạch phúc mạc ở chân. Với nhiều tổn thương tắc mạch, phương pháp nong mạch trong phẫu thuật được sử dụng rộng rãi kết hợp với các phẫu thuật tái tạo vùng động mạch chủ và vùng đùi-đùi.

Việc tìm kiếm các bộ phận giả mạch máu mới, hiện đại hơn trên cơ sở tổng hợp và sinh học vẫn tiếp tục. Ví dụ về các bộ phận giả như vậy là bộ phận giả làm bằng polytetrafluoroetylen (loại Gortex) với đặc tính kháng huyết khối được cải thiện và bộ phận giả sinh học làm từ động mạch cảnh của gia súc. Với sự trợ giúp của xử lý hóa học bằng enzym, các bộ phận sinh học có tính ổn định về cấu trúc, khả năng chống lại các enzym của mô bệnh nhân và khả năng chống huyết khối rõ rệt đã thu được. Khi tái tạo lại vùng đùi-mông, ghép tĩnh mạch tự động là tốt nhất.

Các vấn đề của phẫu thuật mạch máu không chỉ bao gồm các nhiệm vụ y tế thuần túy mà còn bao gồm các nhiệm vụ tổ chức lớn, đặc biệt là tạo ra một dịch vụ phẫu thuật mạch máu khẩn cấp hiệu quả. Sự phát triển của nó đòi hỏi phải đào tạo các chuyên gia, đặc biệt là trong lĩnh vực phẫu thuật X-quang (tạo hình mạch máu), kỹ thuật nội soi, oxy hóa cao áp, v.v.

Phẫu thuật nội mạch và nội tim bằng tia X là sự kết hợp giữa các nghiên cứu chẩn đoán bằng tia X và các can thiệp điều trị được thực hiện bởi bác sĩ X quang trong phòng phẫu thuật tia X dưới sự kiểm soát của tia X. Việc tạo ra hướng đi mới này là một bước nhảy vọt về chất trong X quang truyền thống. Để làm được điều này, các bác sĩ X quang phải nắm vững một số kỹ thuật thao tác phẫu thuật, kiến ​​thức cơ bản về tim mạch, gây mê và hồi sức. Sự quan tâm đến các can thiệp nội mạch và nội tâm mạc đã nảy sinh do thực tế là các phương pháp này, so với phẫu thuật, nhẹ nhàng hơn, ít đau đớn và chấn thương hơn, đồng thời ít gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Can thiệp nội mạch bằng tia X được phát triển bởi I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig và những người khác cho phép bạn mở rộng động mạch vành, thận và các động mạch bị thu hẹp khác, làm tắc nghẽn mạch máu trong quá trình chảy máu.

Một ý tưởng mới đã xuất hiện để tái tạo động mạch và tĩnh mạch bằng cách nong hoặc loại bỏ trực tiếp tổn thương xơ vữa động mạch hoặc cục máu đông, sau đó là phẫu thuật tạo hình khớp với một vòng xoắn làm bằng kim loại “bộ nhớ” hoặc một loại nhựa đàn hồi và bền đặc biệt.

Nếu chúng ta cũng tính đến việc hiệu quả lâm sàng tích cực với sự trợ giúp của phẫu thuật X-quang và các phương pháp mới khác đã đạt được ở 70-80% bệnh nhân, đồng thời thời gian nằm viện và thời gian tàn tật của họ đã giảm, thì tầm quan trọng của hướng này trong y học lâm sàng nói chung trở nên rõ ràng. Làm việc trong phòng mổ X-quang là không thể nếu không có sự cộng tác chặt chẽ của bác sĩ X-quang, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tim mạch và nhà sinh lý học lâm sàng, vì vậy phẫu thuật nội mạch X-quang nên phát triển trên cơ sở các khoa phẫu thuật mạch máu được trang bị phòng chụp mạch hiện đại.

Phạm vi của các thủ tục X quang đang mở rộng nhanh chóng. Hiện tại, bốn phần đã được phân biệt trong phẫu thuật nội mạch và nội tâm mạc:

1. nong được sử dụng để khôi phục hoặc cải thiện lưu lượng máu trong mạch bị hẹp hoặc tắc (được thực hiện bằng cách mở rộng mạch bằng ống thông bóng đặc biệt), tái thông mạch máu bị huyết khối và trong một số dị tật bẩm sinh thuộc loại màu xanh lam, để cải thiện huyết động , vỡ vách liên nhĩ được thực hiện;
2. tắc mạch làm gián đoạn hoặc hạn chế lưu lượng máu qua mạch bằng cách điều trị thuyên tắc, huyết khối, đông máu;
3. truyền khu vực được sử dụng để cải thiện dinh dưỡng mô, vi tuần hoàn trong các cơ quan, ly giải khối huyết khối;
4. loại bỏ dị vật khỏi tim và mạch máu bằng ống thông đặc biệt.

Liệu pháp oxy cao áp trong một phòng khám phẫu thuật

Một lĩnh vực đầy hứa hẹn của y học lâm sàng, dựa trên việc sử dụng oxy dưới áp suất cao cho mục đích điều trị, là oxy hóa cao áp. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi ở nước ta bởi S. N. Efuni, V. I. Burakovsky và ở nước ngoài - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Trong các phòng mổ áp lực, các can thiệp được thực hiện trên động mạch cảnh, khí quản, phế quản, v.v.

Đồng thời, nguy cơ tổn thương não do thiếu máu cục bộ giảm đáng kể và mở rộng khả năng của các kỹ thuật phẫu thuật cho các hoạt động tái tạo khí quản, do thời gian ngừng thở kéo dài (lên đến 10-20 phút) được cung cấp mà không có rối loạn đáng kể về huyết động, máu. thành phần khí và các thông số cân bằng nội môi khác. Các can thiệp phẫu thuật áp lực đối với xuất huyết tiêu hóa tái phát hoặc các hoạt động thể tích mở rộng ở bệnh nhân cao tuổi cải thiện kết quả của họ. Việc sử dụng oxy hóa cao áp có hiệu quả cao trong phẫu thuật sinh nở ở phụ nữ sắp sinh bị dị tật tim phức tạp do mất bù tuần hoàn nghiêm trọng.

Việc sử dụng oxy hóa cao áp như một phương pháp chuẩn bị trước phẫu thuật cho bệnh nhân bị dị tật thấp khớp và bệnh tim mạch vành giúp tăng tỷ lệ khả năng hoạt động và giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Ví dụ, việc sử dụng liệu pháp oxy cao áp được khuyến khích trong quá trình phức tạp của giai đoạn hậu phẫu. sau các hoạt động tái tạo trên thực quản, khi có nguy cơ hoại tử do thiếu máu cục bộ của mảnh ghép, với tổn thương do thiếu oxy c. N. với. sau khi sửa chữa các dị tật tim, trong trường hợp mất bù tuần hoàn sau phẫu thuật.

Cấy ghép nội tạng và mô

Trong vấn đề cấy ghép các cơ quan quan trọng, triển vọng nhất là ghép thận, được phát triển và đưa vào thực hành lâm sàng bởi B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) và Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse và những người khác.Cấy ghép chủ yếu là thận lấy từ xác người. Ở một số phòng khám, ghép thận được thực hiện, lấy từ những người hiến tặng là người thân cùng huyết thống của bệnh nhân; loại ghép này so với tổng số ca ghép thận là khoảng 10%. Trong những năm gần đây, đã có sự cải thiện về kết quả ghép thận dị loài, điều này có liên quan đến sự cải thiện trong lựa chọn miễn dịch của các cặp người cho-người nhận, điều này có tính đến khả năng tương thích không chỉ về các yếu tố nhóm của hệ thống AB0 và yếu tố Rh, mà còn về các kháng nguyên tương hợp mô học bạch cầu. Khi lựa chọn những người nhận đang chạy thận nhân tạo theo chương trình, phải tính đến mức độ gây độc tế bào lympho, hoạt động của các kháng thể kháng tế bào lympho ấm và lạnh, v.v.. Người ta đã chứng minh khá chắc chắn rằng những bệnh nhân có hiệu giá kháng thể gây độc tế bào lympho vượt quá 50%. nên bị loại khỏi “danh sách chờ” ghép thận. Các phương pháp bảo quản thận từ tử thi cũng đang được cải thiện.

Từ quan điểm kỹ thuật, hoạt động ghép thận cũng có một số đặc thù. Đặc biệt, trình độ kỹ thuật mổ ngày càng cao (có yếu tố vi phẫu) cho phép ghép thành công thận nhiều thân động mạch và tĩnh mạch. Đồng thời, trước khi cấy ghép, trong điều kiện hạ thân nhiệt liên tục của cơ quan, các quá trình tái tạo khác nhau của các mạch thận ghép được thực hiện.

Hiện nay, các chất kết dính khác nhau, đặc biệt là chất kết dính cyanoacrylate, được sử dụng rộng rãi trong ghép thận. Với sự trợ giúp của keo, có thể đạt được khả năng bịt kín hoàn hảo không chỉ các đường nối mạch máu mà còn củng cố lỗ rò niệu quản, thường được thực hiện theo phương pháp Brown-Mebel. Hợp lý hơn là việc sử dụng keo cyanoacrylate để cố định thận trong hố chậu, giúp ngăn chặn sự dịch chuyển tự phát của nó một cách đáng tin cậy, đôi khi đi kèm với sự suy giảm chức năng của cơ quan được cấy ghép.

Việc sử dụng cyclosporine A làm chất ức chế miễn dịch chính đã cải thiện đáng kể kết quả ghép thận allogeneic.Như kinh nghiệm sử dụng loại thuốc này đã chỉ ra, việc sử dụng thuốc này làm giảm đáng kể số lượng các cuộc khủng hoảng thải ghép không hồi phục cả trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật và trong thời gian dài. So với liệu pháp tiêu chuẩn với imuran và steroid, khi sử dụng cyclosporine A, số lượng mảnh ghép hoạt động lâu dài tăng lên, theo Klintmalm (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin), 20- 25%, đạt 85-90% vào cuối năm đầu tiên.

Có thể thực hiện các hoạt động tái tạo cho các bệnh lý khác nhau của thận dị ghép được cấy ghép. Đặc biệt, can thiệp phẫu thuật có hiệu quả đối với hẹp động mạch thận dị sinh phát triển trong thời gian dài sau can thiệp, và đối với hẹp chỗ nối niệu quản-bàng quang. Những thành công vô điều kiện cũng nằm trong chẩn đoán chức năng và công cụ của các cuộc khủng hoảng từ chối, đặc biệt là ở các dạng cận lâm sàng của chúng. Trong trường hợp này, siêu âm của mảnh ghép, nhiệt kế, lưu biến, nghiên cứu Doppler và phương pháp nghiên cứu đồng vị phóng xạ được sử dụng có mục đích.

Đối với việc cấy ghép các cơ quan quan trọng khác (tim, gan, phổi, tuyến tụy), rất nhiều công việc đã được thực hiện trong lĩnh vực này trong những năm gần đây, nhưng vẫn còn một số vấn đề nghiêm trọng cần giải quyết.

Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng vết mổ

Sự cải tiến về kỹ thuật mổ, phương pháp gây mê, theo dõi và điều trị tích cực đã làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng và tử vong sau mổ. Tuy nhiên, cho đến nay, nhiễm trùng vẫn chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu các biến chứng do nhiều yếu tố tác động. Chỉ định cho các hoạt động đang mở rộng ở nhóm bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng mủ nhất, bao gồm người già và người già mắc các bệnh mãn tính đồng thời (bao gồm cả bệnh viêm mủ), những người đã trải qua liệu pháp ức chế miễn dịch (xạ trị hoặc thuốc). Nhiều phương pháp dụng cụ, đôi khi xâm lấn, được thực hiện trên bệnh nhân phẫu thuật nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Cuối cùng, kéo dài, như một quy luật, việc sử dụng thuốc kháng khuẩn không có hệ thống ở bệnh nhân phẫu thuật làm thay đổi hệ sinh thái của vi sinh vật, vi phạm nghiêm trọng các microbiocenoses đã được thiết lập tiến hóa, tỷ lệ vi sinh vật so với vi sinh vật. Điều thứ hai đã dẫn đến thực tế là các tác nhân gây nhiễm trùng vết mổ hiện đang xảy ra khác biệt đáng kể so với các tác nhân gây nhiễm trùng vết mổ trong quá khứ. Cho đến nay, vai trò của tụ cầu trong sự xuất hiện của nhiễm trùng vết mổ sau khi phẫu thuật "sạch" vẫn còn đáng kể, nhưng vi khuẩn gram âm đa kháng thuốc - đại diện của tất cả các loại vi khuẩn đường ruột và vi khuẩn không lên men - ngày càng trở nên quan trọng. Các phương pháp nghiên cứu vi khuẩn học mới với việc nuôi cấy và xác định vi sinh vật trong điều kiện kỵ khí đã cho phép tiết lộ sự tham gia của các vi khuẩn kỵ khí không hình thành bào tử trong sự phát triển của các dạng nhiễm trùng phẫu thuật cục bộ và tổng quát. Người ta đã xác định rằng các vi khuẩn kỵ khí không hình thành bào tử đóng vai trò quan trọng nhất trong nguyên nhân gây viêm phúc mạc cấp tính và trong viêm phúc mạc giai đoạn cuối, chúng được tìm thấy ở 80-100% bệnh nhân. Hầu hết các vi khuẩn kỵ khí ở bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ là cầu khuẩn gram dương, bacteroids, gram dương kỵ khí hình que. Một phần không thể thiếu của nghiên cứu vi khuẩn học là xác định độ nhạy cảm với thuốc của vi sinh vật, điều này cần thiết cho việc chỉ định liệu pháp etiotropic. Vai trò hàng đầu của hệ vi sinh vật đa kháng và gram âm trong nguyên nhân nhiễm trùng phẫu thuật, sự hiện diện của vi khuẩn kỵ khí không hình thành bào tử trong đó, đòi hỏi phải sử dụng kháng sinh mới có hoạt tính cao của nhóm aminoglycoside và cephalosporin, cũng như các loại thuốc chọn lọc. hành động trên các vi khuẩn kỵ khí không hình thành bào tử (metronidazole, clindamycin) trong một phòng khám phẫu thuật hiện đại.

Thành công được ghi nhận trong việc ngăn chặn sự siêu âm của vết thương phẫu thuật và các bệnh có mủ. Các yếu tố làm tăng nguy cơ siêu âm đã được nghiên cứu, cho phép ngăn chặn sự phát triển của chúng một cách khác biệt. Việc sử dụng vắc-xin trước phẫu thuật cho bệnh nhân, điều trị bổ sung trong lĩnh vực phẫu thuật, sử dụng các enzym phân giải protein, thuốc sát trùng và kháng sinh ngoài đường tiêu hóa kết hợp với thẩm tách dòng chảy và dẫn lưu vết thương tích cực, sử dụng rộng rãi vật liệu khâu hoạt tính sinh học và không gây chấn thương, các yếu tố vật lý (UHF, Bernard dòng điện, "laser xanh" và " laser đỏ, siêu âm), theo V. I. Struchkov và V. K. Gostishchev, cho phép giảm hơn 2 lần số lượng các biến chứng sau phẫu thuật và do đó giảm thời gian điều trị tại bệnh viện, mang lại hiệu quả kinh tế đáng kể. hiệu ứng. Việc tạo ra các chất khử trùng cố định (các chế phẩm kháng khuẩn có trong chỉ khâu, băng, màng hấp thụ polymer tương thích sinh học) trong một số trường hợp có thể tránh được các biến chứng mủ. Các sợi chỉ khâu tổng hợp (Ftorlon, Lavsan), các chế phẩm collagen, thành phần polymer MK-9, v.v., bao gồm các loại thuốc sát trùng khác nhau (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamid, v.v.) đã được nghiên cứu. Hóa ra là tác dụng của chế phẩm vi khuẩn được kéo dài do quá trình giải phóng dần dần, lâu dài của nó khỏi cơ sở polymer. Dần dần giải phóng khỏi các sợi chỉ khâu, các tác nhân kháng khuẩn làm giảm đáng kể mức độ nhiễm vi khuẩn của các mô trong vùng ống tủy sau khi chọc thủng.

Một hướng mới trong y học lâm sàng, liệu pháp enzyme điều trị nhiễm trùng phẫu thuật không đặc hiệu, đã được phát triển hơn nữa. Các enzyme phân giải protein đã được sử dụng rộng rãi như là chất chống hoại tử và chống viêm. Nhiều kinh nghiệm đã được tích lũy trong các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng về các loại proteinase cố định khác nhau và các chất ức chế của chúng trong điều trị vết thương có mủ, viêm tụy cấp, v.v. Theo V. I. Struchkov, các enzym cố định đã rút ngắn giai đoạn đầu tiên của quá trình liền vết thương xuống 3- 4 lần. Việc tạo ra các cài đặt gnobiological với môi trường vi khuẩn được kiểm soát và đưa các loại thuốc kích thích miễn dịch vào thực hành lâm sàng, được thành thạo trong các nhóm do M. I. Kuzin và Yu. F. Isakov đứng đầu, đã mở rộng đáng kể kho công cụ được sử dụng bởi một bác sĩ phẫu thuật hiện đại để chống nhiễm trùng.

Chẩn đoán lâm sàng kịp thời về nội địa hóa và bản chất của quá trình lây nhiễm, chẩn đoán vi khuẩn học chính xác với việc xác định độ nhạy cảm của mầm bệnh với thuốc chống vi trùng, dẫn lưu ổ nhiễm trùng ngay lập tức và đầy đủ, sử dụng liều điều trị của kháng sinh diệt khuẩn. thuốc với sự kiểm soát dược động học của chúng, các đợt oxy hóa cao áp cho phép đạt được hiệu quả tối ưu trong điều trị nhiễm trùng phẫu thuật. Để loại bỏ sốt mủ và các dạng nhiễm trùng phẫu thuật tổng quát, việc sử dụng phương pháp hấp thụ máu và chiếu tia cực tím vào máu là rất hứa hẹn.

Trong các vấn đề liên quan đến điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng phẫu thuật, cũng như bất kỳ bệnh nào do nguyên nhân nhiễm trùng, việc kiểm soát vi khuẩn và vệ sinh thường xuyên là rất quan trọng. Kinh nghiệm cho thấy việc chỉ sử dụng thuốc kháng khuẩn không thể giải quyết được vấn đề ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ, do đó, có những yêu cầu rất cao đối với việc tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng trong phòng mổ và phòng thay đồ, để xác định chỉ định can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân nguy cơ cao phát triển các biến chứng viêm mủ sau phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật, hồi sức và chuyên gia điều trị nhiễm trùng nên tham gia vào việc chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật; điều này cho phép bạn làm rõ các chỉ định phẫu thuật, xác định các chiến thuật chuẩn bị trước phẫu thuật cần thiết với việc vệ sinh kỹ lưỡng bệnh nhân bị viêm mủ. Hiện nay, phương pháp miễn dịch học đang trở nên quan trọng trong phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn ngoại khoa. Chúng đặc biệt quan trọng trong cấy ghép nội tạng và mô, trong hồi sức.

Để chống nhiễm trùng, một chương trình toàn diện đã được tạo ra trong phòng khám phẫu thuật, bao gồm tổ chức tốt phòng khám, bệnh viện có khoa mủ, cách ly bệnh nhân có mủ, vệ sinh nhân sự, v.v. và các yêu cầu hiện đại về chuẩn bị trước phẫu thuật luôn được tính đến.

Phẫu thuật hiện đại là một nhánh phức tạp của khoa học y tế, bao gồm sự phát triển lý thuyết, thử nghiệm và thực hành. Các dự báo về sự phát triển của nó rất hứa hẹn: cùng với việc có thể tiết lộ nguyên nhân thực sự của bệnh ung thư, xơ vữa động mạch, bệnh collagenosis và phát triển các phương pháp điều trị, cũng như sự xuất hiện của các phương tiện ngăn ngừa nhiễm trùng đáng tin cậy, chúng ta có thể mong đợi những thành tựu rất quan trọng trong lĩnh vực cấy ghép và tái tạo nội tạng, tạo ra các cơ quan nhân tạo và các vật liệu nhân tạo cấy ghép mới, v.v.

→ Sơ đồ trang web → Thành tựu của phẫu thuật hiện đại

→ Bài viết bệnh ngoài da → Bài báo y học → Thành tựu của phẫu thuật hiện đại

	Tìm trang "Bác sĩ da liễu của bạn"

Để điều trị thành công bất kỳ bệnh nào, đặc biệt là bệnh cần điều trị bằng phẫu thuật, việc nhận biết chính xác và kịp thời là rất quan trọng. Câu nói: “Chẩn đoán tốt chữa bệnh” – trước hết cần áp dụng cho các bác sĩ phẫu thuật. Do đó, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt khác nhau được sử dụng rộng rãi trong thực hành phẫu thuật, khác với các phương pháp nghiên cứu vật lý thường được chấp nhận (kiểm tra, sờ nắn, gõ và nghe tim mạch) về tính khách quan và cho phép bạn xác định chính xác hơn bản chất của quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến cơ thể. cơ quan và xác định khu vực lây lan của nó sang các cơ quan khác.

Sự phát triển của các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu các cơ quan và hệ thống của cơ thể con người đã có lịch sử hơn 130 năm và được kết nối chặt chẽ với những khám phá khoa học quan trọng nhất.

Tùy thuộc vào phương pháp nào tạo thành cơ sở hình dung quá trình bệnh lý, các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được phân loại như sau (Sơ đồ 1)

Mỗi phương pháp nghiên cứu đặc biệt được trình bày nên được sử dụng trong thực hành lâm sàng, tùy thuộc vào khả năng xác định cơ quan bị ảnh hưởng và quá trình bệnh lý nằm trong đó. Trong trường hợp này, phương pháp phải an toàn và nhiều thông tin nhất có thể.

Kinh nghiệm làm việc lâm sàng cho thấy rằng rất thường xuyên, để thiết lập chẩn đoán chính xác và đầy đủ về bệnh, cần phải sử dụng một số phương pháp nghiên cứu có cơ sở khác để phát hiện, hoặc, như người ta nói gần đây, để hình dung. của một cơ quan. Sự thành công của chẩn đoán phụ thuộc vào sự kết hợp đúng đắn và hợp lý của các phương pháp này.

Để lựa chọn đúng phương pháp nghiên cứu, trước hết bác sĩ phẫu thuật phải biết cơ chế tạo ảnh cơ quan, phương pháp cơ bản, khả năng chẩn đoán và phương pháp áp dụng phương pháp này trong thực hành lâm sàng.

bài kiểm tra chụp X-quang

Nghiên cứu về tia X dựa trên tính chất của tia X, được V. Roentgen phát hiện vào năm 1896, có khả năng xuyên qua các phương tiện (mô) khác nhau của cơ thể con người, cho phép hiển thị các hình ảnh khác biệt trên một màn hình đặc biệt, phim X-quang hoặc kinescope của cấu trúc giải phẫu của bộ chuyển đổi quang điện tử (EOP). Nó có thể được thực hiện cả hai mà không cần chuẩn bị đặc biệt cho đối tượng (phương pháp thông thường) - soi huỳnh quang khảo sát, chụp huỳnh quang, chụp X quang xương và sau khi tiêm chất tương phản nhân tạo vào một hoặc một cơ quan hoặc hệ thống cơ quan khác. Các phương pháp nghiên cứu tương phản tia X đặc biệt được sử dụng trong thực hành phẫu thuật (Sơ đồ 2) cho phép kiểm tra các cơ quan và hệ thống khác nhau của con người.

Đối với các cơ quan và hệ thống tương phản của con người, có thể sử dụng các chất tương phản khác nhau, được chia thành tích cực và tiêu cực.

chất tương phản tiêu cực(không khí, oxy, carbon dioxide, nitơ oxit) làm suy giảm tia X ít hơn so với các mô mềm của cơ thể, vì khí chứa, so với các mô mềm của bệnh nhân, một số lượng nhỏ hơn nhiều các nguyên tử làm giảm bức xạ trên một đơn vị thể tích .

Chất tương phản tích cực và các mô mềm chứa một số nguyên tử tương tự trên một đơn vị thể tích. Chúng có thể hòa tan trong nước, trong thực hành lâm sàng được thực hiện ở dạng dung dịch nước của các hợp chất hữu cơ với iốt, hoặc ở dạng khối đặc - bari, hoặc ở dạng viên nén hoặc bột (các chế phẩm của axit iopanoic) .

Có hai cách để đưa các chất tương phản vào các cơ quan của cơ thể con người. Điều này được xác định bởi chức năng mà cơ quan thực hiện và sự hiện diện của sự giao tiếp giữa khoang của cơ quan với môi trường hoặc khoang của cơ quan khác có sự giao tiếp với môi trường.

Vì vậy, để tương phản với khoang dạ dày, một khối bari dày được đưa vào mỗi os bằng cách nuốt nó theo cách thông thường của đối tượng. Để tương phản với ruột già (soi thủy lợi), một khối bari được đưa vào lòng ruột qua hậu môn bằng một thiết bị đặc biệt - thiết bị Bobrov. Theo cách tương tự, không khí được đưa vào lòng ruột già.

Hầu hết các phương pháp nghiên cứu tương phản tia X đều dựa trên việc sử dụng các chất tương phản hòa tan trong nước, được đưa vào khoang cơ quan dưới dạng dung dịch vô trùng thông qua quá trình tự nhiên mà cơ quan giao tiếp với môi trường (tương phản khoang bàng quang , hệ thống bể thận của thận, cây phế quản) hoặc với lòng ruột ( đối chiếu ống mật và ống tụy - chụp mật tụy ngược dòng), cũng như bằng cách chọc thủng các mô xung quanh cơ quan (đối chiếu với khoang khớp, mạch máu, đưa vào dung dịch cản quang vào lòng ống mật trong gan và túi mật - chụp đường mật xuyên gan qua da và chụp túi mật qua da).

Có thể cản quang đường mật ngoài gan và đường tiết niệu bằng cách tiêm dung dịch cản quang vào mạch máu và bằng cách giải phóng nó qua đường mật và hệ tiết niệu, thu được chất cản quang của đường mật và cơ quan tiết niệu (chụp đường mật tĩnh mạch và chụp niệu đồ tĩnh mạch).

Có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán là các phương pháp nghiên cứu cản quang của các mạch chính - chụp động mạch. Trong trường hợp này, có thể theo đuổi hai mục tiêu - nghiên cứu mạch chính để xác định độ thông thoáng của nó (chụp động mạch chủ, chụp chân dung, chụp động mạch tứ chi), cũng như nghiên cứu mạch máu của các cơ quan nội tạng để xác định mức độ suy giảm máu. chảy đến cơ quan (chụp celiac, chụp động mạch vành).

Việc đưa các giải pháp tương phản vào các đoạn có lỗ rò (chụp lỗ rò) giúp có thể thu được thông tin về đoạn có lỗ rò trong quá trình chụp X quang - hình dạng, phạm vi và hướng di chuyển của nó. Để làm điều này, tốt hơn là sử dụng các chất tương phản dầu.

Trong thực hành lâm sàng, để giải quyết vấn đề khả năng vết thương xâm nhập vào khoang bụng hoặc vào khoang sau phúc mạc trong trường hợp tổn thương thành bụng, nó được sử dụng rộng rãi chụp lỗ hổng- chụp X quang khoang bụng hoặc khoang sau phúc mạc sau khi đưa dung dịch cản quang vào ống vết thương.

Việc lựa chọn các kỹ thuật để nghiên cứu tia X của các cơ quan và hệ thống cơ quan được xác định bởi bản chất của quá trình bệnh lý được đề xuất, nội địa hóa của nó và sự sẵn có của các điều kiện thích hợp để thực hiện chúng.

Để tiến hành các nghiên cứu X-quang, nhiều máy X-quang khác nhau được sử dụng, được trang bị các thiết bị ghi đặc biệt - bộ chuyển đổi quang điện tử, tệp đính kèm video và phim.

chụp CT

Một bước tiến đáng kể trong X quang là phát minh của Godfrey Haunafield vào đầu những năm 1970 của thế kỷ hiện tại về chụp cắt lớp vi tính (CT), được nhiều bác sĩ X quang ca ngợi là thành tựu lớn nhất kể từ khi phát hiện ra tia X. Điều này làm cho nó có thể chọn ra CT như một phương pháp nghiên cứu đặc biệt.

Máy quét CT đầu tiên (1972) lần đầu tiên được thiết kế để kiểm tra não. Tuy nhiên, chẳng mấy chốc đã có máy quét cho phép bạn kiểm tra bất kỳ khu vực nào trên cơ thể con người. Hiện nay, vai trò của CT trong chẩn đoán quá trình bệnh lý của các nội địa hóa khác nhau là rất lớn.

Phương pháp nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính dựa trên việc tái tạo hình ảnh của mặt cắt ngang của cơ thể trên màn hình (màn hình) bằng máy tính. Lát cắt được xây dựng trên cơ sở một số lượng lớn các hình chiếu dọc trục, trong đó mỗi mô có mật độ riêng tùy thuộc vào khả năng hấp thụ tia X của nó. Mặt cắt ngang là sự hình thành địa hình-giải phẫu và cho phép bạn xác định rõ ràng hình dạng, kích thước, cấu trúc và vị trí tương đối của các cơ quan nội tạng.

CT được sử dụng rộng rãi để phát hiện các quá trình bệnh lý trong não và cũng được chứng minh là có hiệu quả trong việc phát hiện các bệnh của các cơ quan trong ổ bụng để phát hiện sự hình thành thể tích của gan, túi mật, cũng như các cơ quan sau phúc mạc (tuyến tụy và thận) và khung chậu nhỏ.

Hình ảnh chiếu trong giai đoạn đầu của CT thu được bằng cách di chuyển bàn khám có bệnh nhân trên đó qua chùm tia mà không cần xoay ống hoặc máy dò. Một khái niệm quét mới được giới thiệu gần đây, được gọi là CT xoắn ốc, đã làm tăng đáng kể hiệu quả của việc kiểm tra và đẩy nhanh việc nghiên cứu vùng giải phẫu đã chọn. Trong quá trình kiểm tra, bảng liên tục di chuyển theo hướng tuyến tính. Đồng thời, ống tia X và dãy máy dò quay xung quanh đối tượng được nghiên cứu. Kết quả của việc này là chuyển động xoắn ốc của chùm tia hình quạt xuyên qua cơ thể bệnh nhân, giúp có thể quét một vùng giải phẫu lớn trong một khoảng thời gian bệnh nhân nín thở.

Việc sử dụng các chất tương phản trong CT, có chọn lọc vào các cơ quan tương ứng (các cơ quan của hệ thống mật, hệ thống tiết niệu) và cũng tương phản các mạch của các cơ quan nội tạng (gan, tuyến tụy, thận, não, v.v.) khi tiêm tĩnh mạch, có thể ảnh hưởng đáng kể nâng cao hiệu quả chẩn đoán bằng phương pháp nghiên cứu này.

Chụp cộng hưởng từ

Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp nghiên cứu trẻ nhất trong số các phương pháp nghiên cứu đặc biệt. Nó dựa trên thực tế là các hạt nhân hydro nằm trong các mô của cơ thể con người và được gọi trong tài liệu là proton là các lưỡng cực từ rất nhỏ với các cực bắc và nam. Khi một bệnh nhân được đặt bên trong từ trường mạnh của máy quét MRI, tất cả các nam châm proton nhỏ của cơ thể sẽ quay theo hướng của từ trường bên ngoài, giống như kim la bàn chỉ vào từ trường của Trái đất. Ngoài ra, các trục từ của mỗi proton bắt đầu quay quanh hướng của từ trường bên ngoài. Chuyển động quay cụ thể này được gọi là một đám rước và tần số của nó được gọi là tần số cộng hưởng hoặc tần số Larmar (theo tên của nhà vật lý người Pháp Larmar).

Do sự chuyển động của các vật thể từ tính proton, tổng mômen từ được tạo ra trong các mô của bệnh nhân, các mô bị từ hóa và từ tính của chúng được định hướng chính xác song song với từ trường bên ngoài. Mômen từ đủ lớn để tạo ra một dòng điện trong cuộn dây nhận nằm bên ngoài bệnh nhân. Những "tín hiệu MR" cảm ứng này được sử dụng để thu được hình ảnh MR.

Máy quét hình ảnh cộng hưởng từ có thể tạo ra hình ảnh cắt ngang của bất kỳ phần nào của cơ thể.

Các thành phần chính của máy quét MRI là nam châm mạnh, bộ phát sóng vô tuyến, cuộn dây thu RF và máy tính. Bên trong nam châm thường được làm theo hình dạng của một đường hầm đủ lớn để nhét vừa bên trong một người trưởng thành. Hầu hết các nam châm đều có từ trường định hướng song song với trục dài của cơ thể bệnh nhân.

MRI, giống như CT, cung cấp hình ảnh tốt về quá trình bệnh lý ở bất kỳ cơ quan nào nằm trong khoang của cơ thể người - não, các cơ quan trong ổ bụng và khoang sau phúc mạc, cũng như trong xương. Tuy nhiên, do thực tế là các phương pháp nghiên cứu này thuộc nhóm đắt tiền và khá phức tạp, chúng thường được sử dụng nhiều hơn trong thần kinh học (nghiên cứu về mô não) và để phát hiện các quá trình bệnh lý ở cột sống. Đồng thời, MRI vượt trội đáng kể về giá trị chẩn đoán so với CT và là một phương pháp hình thái học.

Từ Wiki lớp S

Ca phẫu thuật là một nhánh của y học trong đó các kỹ thuật can thiệp phẫu thuật được sử dụng để điều trị chấn thương và bệnh tật. Nói chung, một quy trình được coi là phẫu thuật khi nó liên quan đến việc cắt mô của bệnh nhân hoặc đóng vết thương đã có từ trước.
Tất cả các hình thức ca phẫu thuật coi là xâm lấn. Cái gọi là "phẫu thuật không xâm lấn" thường đề cập đến một vết cắt không xâm nhập vật lý vào các cơ quan/mô của bệnh nhân (ví dụ, cắt bỏ giác mạc bằng laser). Thuật ngữ này cũng được sử dụng để chỉ các thủ tục xạ trị (chiếu xạ khối u).

lịch sử tham khảo

Phẫu thuật thuộc về một trong những ngành cổ xưa nhất trong y học. Kỹ thuật phẫu thuật lâu đời nhất là trepanation, được thực hiện cho cả mục đích y tế và tôn giáo. Ví dụ, ở Tây Tạng cổ đại, một số nhà sư đã được khoan "con mắt thứ ba" ở giữa trán, việc thực hành này thường dẫn đến cái chết. Người ta cũng biết rằng vào thiên niên kỷ thứ 6 trước Công nguyên, người cổ đại đã áp dụng băng bó trong trường hợp gãy xương. Những dụng cụ phẫu thuật cổ đại đầu tiên của Ấn Độ xuất hiện vào khoảng năm 1500 trước Công nguyên. Hippocrates đã tạo ra, trong số những thứ khác, nghiên cứu về phẫu thuật, ví dụ, người chữa bệnh Hy Lạp cổ đại vĩ đại nhất này đã đề xuất cắt bỏ xương sườn để điều trị tràn mủ màng phổi (còn được gọi là viêm màng phổi mủ). Phẫu thuật cũng phát triển trong xã hội La Mã cổ đại. Các bác sĩ thời đó đã thực hiện thành công các ca cắt cụt chi và điều trị các loại vết thương. Các bác sĩ phẫu thuật đã giúp đỡ những người bị thương trên chiến trường và sau các trận đấu võ sĩ giác đấu.
Thời Trung cổ trở thành thời kỳ đen tối cho phẫu thuật. Các bác sĩ tài năng sợ đưa ra các phương pháp của họ, để không phơi mình trước nguy cơ bị buộc tội dị giáo. Điều này tiếp tục cho đến đầu thời kỳ Phục hưng, tạo động lực mạnh mẽ để tiến bộ trong lĩnh vực phẫu thuật. Đại diện nổi tiếng của thời đại này (trong lĩnh vực phẫu thuật) là Paracelsus và Ambroise Pare. Vào thế kỷ 19, nhiều khám phá lớn đã diễn ra, đặc biệt Louis Pasteur người Pháp đã phát hiện ra các yếu tố tiêu diệt vi khuẩn (nhiệt độ cao và hóa chất), bác sĩ phẫu thuật người Đức F. von Esmarch đã phát minh ra garo để cầm máu và bác sĩ người Nga M. .Subbotin trở thành người sáng lập ra asepsis.
Vào thế kỷ 20, kỹ thuật gây mê đã được cải thiện, các bác sĩ đã đạt được tiến bộ trong việc ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật và nhiều dụng cụ phẫu thuật đã được phát minh. Điều này giúp mở rộng triệt để phạm vi can thiệp phẫu thuật trong phẫu thuật.

Bệnh trong phẫu thuật

Có nhiều bệnh mà kỹ thuật phẫu thuật có thể được sử dụng. Trong số đó:

• bệnh lý của hệ thống sinh sản nam / nữ (ví dụ, u xơ tử cung hoặc u tuyến tiền liệt);
• bệnh lý trực tràng (ví dụ, sa trực tràng);
• bệnh tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch);
• các bệnh về não và hệ thần kinh (khối u khác nhau);
• bệnh lý tim (phình động mạch, dị tật tim);
• bệnh lá lách;
• bệnh nhãn khoa;
• bệnh lý nội tiết nghiêm trọng, vv

Các phần phẫu thuật

Các nhánh của phẫu thuật bao gồm:

• phẫu thuật thần kinh;
• phẫu thuật nội tiết;
• phẫu thuật tim;
• phẫu thuật lồng ngực (đề cập đến các cơ quan của ngực);
• Phẫu thuật bụng;
• phẫu thuật bằng tia la-ze;
• phẫu thuật chuyển hóa (thường được sử dụng để chống lại bệnh tiểu đường);
• phẫu thuật giảm cân (nhằm mục đích chống béo phì);
• vi phẫu (dùng dụng cụ vi phẫu);
• phẫu thuật bỏng;
• phẫu thuật tái tạo/thay thế;
• phẫu thuật đại trực tràng;
• phẫu thuật chức năng (nhằm khôi phục hoạt động bình thường của cơ quan).

Phụ khoa, chấn thương, nha khoa phẫu thuật, cấy ghép, ung thư, v.v. có liên quan mật thiết đến phẫu thuật.

Các phương pháp chẩn đoán trong ngoại khoa

Trong lĩnh vực y học này, các phương pháp chẩn đoán sau đây được sử dụng:

• kiểm tra chủ quan (khiếu nại, phân tích lịch sử);
• kiểm tra khách quan (kiểm tra, sờ nắn, đo lường, v.v.);
• xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu/nước tiểu, đông máu, xét nghiệm miễn dịch, v.v.);
• phương pháp chụp X-quang, bao gồm chụp cắt lớp vi tính;
• thực hiện chụp cộng hưởng từ;
• kỹ thuật đồng vị phóng xạ;

Ngoài ra, các hoạt động chẩn đoán có thể được thực hiện, chẳng hạn như chọc thủng, nội soi khớp, lấy mẫu sinh thiết mô hoặc tế bào, v.v.
Khi sử dụng các kỹ thuật công cụ chẩn đoán, các nguyên tắc nhất định được tuân thủ. Thông thường, một cuộc kiểm tra đơn giản và giá cả phải chăng được thực hiện nếu nó có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Nhưng trong những tình huống khó khăn, tốt hơn là áp dụng ngay một phương pháp đắt tiền hơn.

phương pháp điều trị phẫu thuật

Các liệu pháp phẫu thuật bao gồm (danh sách không loại trừ):

• cắt bỏ (cắt bỏ mô, xương, khối u, một phần cơ quan, bộ phận);
• thắt (ràng buộc mạch máu, ống dẫn);
• loại bỏ lỗ rò, thoát vị hoặc sa;
• thoát chất lỏng tích lũy;
• loại bỏ đá;
• làm sạch các ống dẫn, tàu bị tắc;
• giới thiệu cấy ghép;
• arthrodesis (phẫu thuật để cố định khớp xương);
• tạo ra một lỗ khí (một lỗ nối lumen của một cơ quan nằm bên trong và bề mặt của cơ thể);
• giảm (ví dụ, mũi).

Các giai đoạn điều trị phẫu thuật

Có một số giai đoạn điều trị phẫu thuật:

1. tiền phẫu. Nó ngụ ý chuẩn bị cho phẫu thuật.
2. Hoạt động. Giai đoạn này bao gồm một số giai đoạn: sử dụng thuốc mê, tiếp cận phẫu thuật (phải đúng về mặt giải phẫu, sinh lý và đủ), nhập viện phẫu thuật và ra khỏi cuộc phẫu thuật.
3. hậu phẫu. Nó bắt đầu từ khi kết thúc can thiệp và kết thúc khi xuất viện.

Phẫu thuật và nhân quyền

Tiếp cận điều trị phẫu thuật ngày càng được công nhận là một yếu tố không thể thiếu của chăm sóc sức khỏe tiên tiến, do đó nó đang trở thành một trong những thành tố của quyền con người được chăm sóc sức khỏe. Toàn cầu ca phẫu thuật The Lancet đã chỉ ra sự cần thiết của việc chăm sóc phẫu thuật và gây mê dễ tiếp cận, kịp thời và an toàn.

nguồn

bệnh lý ngoại khoa
Giải phẫu học	Ống hậu môn Phụ lục Túi mật Tử cung Tuyến vú Trực tràng Tinh hoàn Buồng trứng
Bệnh tật	Viêm ruột thừa Bệnh Crohn Giãn tĩnh mạch thừng tinh U nhú trong ống dẫn Móng mọc vào trong Sa trực tràng Chứng vú to ở nam giới Bàng quang hoạt động quá mức Tăng tiết mồ hôi Thoát vị Thoát vị bẹn Rối loạn sản xuất hormone tuyến vú Bệnh sỏi mật Bệnh lách U mỡ U xơ tử cung Tiểu không tự chủ ở phụ nữ Khối u vú Thoát vị bẹn

Nghề bác sĩ phẫu thuật là một trong những nghề quan trọng nhất và khó nhất trong y học. Là một lĩnh vực y tế độc lập, ngoại khoa liên quan đến việc điều trị các bệnh cấp tính và mãn tính bằng phương pháp can thiệp ngoại khoa. Bác sĩ phẫu thuật là người, trong lĩnh vực chuyên môn của mình, đã thành thạo đến mức hoàn hảo phương pháp phẫu thuật điều trị.

Để trở thành một bác sĩ phẫu thuật, người ta phải giáo dục y tế cao hơn, sau đó là kinh nghiệm thực tế, đồng thời không ngừng nâng cao kiến ​​thức của mình.

Phẫu thuật ngày nay không đứng yên. Nó không ngừng phát triển và tiến về phía trước. Trong đó, không giống nơi nào khác, các phương pháp và công nghệ đổi mới được giới thiệu nhanh chóng và hiệu quả, liên tục được làm chủ phương pháp điều trị ngoại khoa hiện đại.

Để thành thạo tất cả những điều trên, một bác sĩ phẫu thuật thuộc bất kỳ chuyên khoa nào cũng cần được đào tạo trong suốt quá trình hành nghề của mình.

Để trở thành một bác sĩ phẫu thuật thực thụ, giáo dục y tế thôi là chưa đủ. Đối với một bác sĩ trong nghề này, nó là cần thiết khỏe mạnh về thể chất và tâm lý.

Tiến hành các hoạt động là một khó khăn, cường độ cao về thể chất và lao động cảm xúc. Và việc tiếp xúc hàng ngày với những người bệnh nặng, đôi khi mắc bệnh nan y đòi hỏi sức mạnh và sức chịu đựng của tâm hồn.

Đồng thời, giống như bất kỳ bác sĩ nào, bác sĩ phẫu thuật phải mang những phẩm chất như nhân văn, lòng trắc ẩn, khả năng nghe và hiểu bệnh nhân.

Đồng thời cần có sự quyết tâm, vững vàng, tự tin vào bản thân và trong hành động của bạn, điềm tĩnh, sức chịu đựng.

Các bác sĩ trong ngành phẫu thuật phải có khả năng giao tiếp với những người khác nhau, chủ yếu là những người không khỏe mạnh. Họ cần phải có trách nhiệm, có mục đích, chăm chỉ, khỏe mạnh.

Ngày làm việc của bác sĩ phẫu thuật không giới hạn từ tám đến năm khung hình. Phẫu thuật khẩn cấp có thể được yêu cầu bất cứ lúc nào trong ngày.

Do đó, bác sĩ phẫu thuật, như một quy luật, không thuộc về chính mình. Anh ấy thuộc về nghề nghiệp của mình, đòi hỏi sự cống hiến hoàn toàn.

Trong bất kỳ lĩnh vực y học các bác sĩ phẫu thuật thu thập tiền sử, chẩn đoán, chuẩn bị thành thạo cho bệnh nhân phẫu thuật, phẫu thuật cho bệnh nhân, hướng dẫn anh ta từ giai đoạn hậu phẫu, quan sát trong quá trình phục hồi chức năng. Ngoài ra, các bác sĩ phẫu thuật mô tả từng bệnh nhân và các thao tác y tế đang diễn ra trong lịch sử y tế.

Từ bác sĩ phẫu thuật kiến thức cần có tất cả sự phức tạp của cấu trúc cơ thể con người và chỉ huy hoàn hảo của kỹ thuật vận hành. Bác sĩ thực hiện phẫu thuật phải có khả năng sử dụng nhiều dụng cụ phẫu thuật và thiết bị tinh vi.

Anh ta phải hiểu rõ các nguyên tắc vô trùng và sát trùng, cơ chế gây mê, cả chung và cục bộ. Bác sĩ phẫu thuật đòi hỏi kiến ​​​​thức trong lĩnh vực luật y tế, kỹ năng vật lý trị liệu và X quang.

Các bác sĩ phẫu thuật thực sự là những người không ngại tin tưởng vào cuộc sống của họ. Những bác sĩ như vậy thực hiện từng ca phẫu thuật bằng cả bàn tay, trí óc và trái tim của họ, áp dụng tất cả những kiến ​​​​thức và kinh nghiệm tích lũy được.

Trong y học hiện đại có nhiều chuyên ngành ngoại khoa.

Để làm việc ở một trong những khu vực, bác sĩ phẫu thuật phải vượt qua đào tạo sau đại học theo hướng đã chọn. Sự tồn tại của các chuyên ngành hẹp trong phẫu thuật ngày nay là khá hợp lý. Sự phân nhánh của hoạt động phẫu thuật xảy ra tùy thuộc vào bản chất của bệnh và mức độ nghiêm trọng của nó.

Các chuyên ngành phẫu thuật có thể được chia thành:

• phẫu thuật theo kế hoạch.
• Phẫu thuật khẩn cấp.

Giai đoạn cấp tính của bệnh được điều trị phẫu thuật khẩn cấp. Cùng với đó là sự chuyên môn hóa của phẫu thuật viên. Lựa chọn phẫu thuật, chuyên chữa thoát vị, các bệnh về gan, thận, đường mật, hệ nội tiết của cơ thể.

Mặt khác, các ngành nghề phẫu thuật được phân loại là:

• Tổng quan.
• Chuyên.

Ví dụ, bác sĩ phẫu thuật chấn thương thuộc lĩnh vực ngoại khoa tổng quát. Nhưng một bác sĩ phẫu thuật làm việc trong lĩnh vực vi phẫu - đến một chuyên ngành, vì bản thân vi phẫu là một trong những nhánh của phẫu thuật tim.

Một cách riêng biệt, phẫu thuật có thể được phân biệt:

• có mủ.
• trẻ em.
• Nhựa.
• mô liên kết.
• Hệ thống cơ xương.
• Lĩnh vực bệnh lý ma túy đe dọa tính mạng.
• Lĩnh vực bệnh nghề nghiệp.

Cùng với các khu vực toàn cầu được chỉ định, có một chuyên ngành phẫu thuật để biết thêm trọng tâm hẹp.

bác sĩ phẫu thuật tim là một chuyên gia thực hiện phẫu thuật tim, điều chỉnh các bệnh lý tim khác nhau.

Ông điều trị một cách phẫu thuật các khuyết tật tim, cả bẩm sinh và mắc phải, dị tật của các mạch lớn, các biểu hiện và biến chứng của bệnh tim mạch vành. Bác sĩ phẫu thuật tim thực hiện cấy ghép nội tạng tim.

bác sĩ giải phẫu thần kinhđang tham gia chẩn đoán và thực hiện các hoạt động trên não và tủy sống của con người. Đây là một công việc rất tế nhị và có trách nhiệm, vì nó ảnh hưởng đến hệ thần kinh của con người.

Bác sĩ giải phẫu thần kinh được điều trị bởi những bệnh nhân với:

• Các khối u của tủy sống và não.
• bệnh động kinh.
• Tổn thương hệ thần kinh ngoại biên và trung ương.
• Các bệnh lý phát triển và các bệnh truyền nhiễm của hệ thần kinh.
• Rối loạn tuần hoàn não.

chuyên gia vi phẫu thực hiện các hoạt động tốt nhất dựa trên công nghệ cao, đặc biệt là trên mắt.

chuyên ngành bác sĩ phẫu thuật nhi khoa. Bác sĩ phẫu thuật nhi khoa tiến hành khám trẻ sơ sinh thường xuyên, bắt đầu từ khi trẻ mới sinh và cho đến khi trẻ 14 tuổi, để xác định hoặc loại trừ sự hiện diện của thoát vị, vẹo cột sống, loạn sản, hẹp bao quy đầu, viêm tinh hoàn và các sai lệch có thể khác so với bình thường.

bác sĩ phẫu thuật ung bướu tăng trưởng ung thư được điều trị bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật mạch máu (động mạch, tĩnh mạch) angiosurgeons.Để ngăn ngừa các cơn đau tim hoặc hoại thư có thể xảy ra trong bối cảnh bệnh mạch máu, các bác sĩ phẫu thuật mạch máu đang tham gia chẩn đoán và phòng ngừa các bệnh mạch máu, đặc biệt là xơ vữa động mạch.

Phẫu thuật bụng- Đây là khu vực điều trị các bệnh về cơ quan trong ổ bụng theo phương pháp ngoại khoa. Một chuyên gia trong lĩnh vực này điều trị các bệnh truyền nhiễm, bẩm sinh và ác tính của gan, thận, lá lách, thực quản, dạ dày và tuyến tụy. Ông cũng xử lý ruột, ruột thừa, túi mật.

bác sĩ phẫu thuật lồng ngực thực hiện chẩn đoán và điều trị phẫu thuật các bệnh của tất cả các cơ quan nằm trong lồng ngực. Chúng bao gồm phổi, cơ quan trung thất, khí quản, màng phổi và cơ hoành. Bệnh lý phổ biến nhất mà bác sĩ phẫu thuật lồng ngực phải đối mặt là ung thư phổi.

bác sĩ phẫu thuật tiết niệuđang tham gia điều trị bằng phương pháp phẫu thuật các bệnh về vùng niệu sinh dục của cả nam và nữ.

Có một chuyên ngành hẹp như bác sĩ phẫu thuật thận người đối phó độc quyền với bệnh thận.

Chuyên ngành ngoại khoa hẹp là nam khoa. Trong lĩnh vực y học này, các bác sĩ phẫu thuật điều trị các bệnh về cơ quan sinh dục nam.

TẠI phụ khoa bác sĩ phẫu thuật điều trị các bệnh truyền nhiễm, bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải của cơ quan sinh dục nữ. Ngoài ra, một bác sĩ phẫu thuật phụ khoa điều hành các bệnh ung thư của phụ nữ.

bác sĩ chuyên khoa đại tràngđiều trị các bệnh về hậu môn, trực tràng, tầng sinh môn, đại tràng bằng phương pháp phẫu thuật. Các bệnh lý chính bao gồm khối u ung thư, u nang, polyp, mụn cóc, viêm cấp tính và mãn tính.

Các bệnh về tuyến nội tiết cần can thiệp phẫu thuật, điều trị bác sĩ phẫu thuật nội tiết.

bác sĩ nhãn khoa họ điều chỉnh thị lực bằng phẫu thuật, họ cũng điều trị các dị tật và bệnh khác nhau của các cơ quan thị giác.

bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thực hiện chẩn đoán và điều trị hệ thống cơ xương. Trong lĩnh vực năng lực của họ là cột sống, hệ thống cơ xương, khớp, dây chằng.

bác sĩ chấn thươngđiều trị chấn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau, gãy xương, bầm tím, trật khớp, bong gân.

Bác sĩ phẫu thuật-bác sĩ tai mũi họng chẩn đoán và can thiệp ngoại khoa các bệnh về tai, họng, mũi. Các chuyên gia này thực hiện các hoạt động trên amidan, hàm trên, trán, xoang hàm trên, phế quản.

Họ loại bỏ các dị vật, phẫu thuật các dị tật bẩm sinh, khối u ung thư.

bác sĩ phẫu thuật nha khoa thực hiện cả phẫu thuật nhổ răng và bảo tồn răng. Họ phẫu thuật trên các vết thương, khối u, cũng như các quá trình viêm nhiễm ảnh hưởng đến khoang miệng, khớp mặt và hàm.

Họ cũng đối phó với các bệnh về sợi thần kinh, tuyến nước bọt, các khuyết tật bẩm sinh mắc phải hoặc hiện có trong lĩnh vực này.

Ngoại khoa là một nhánh của y học nghiên cứu các bệnh của con người (cả cấp tính và mãn tính) cần được điều trị bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật lâm sàng là một trong những ngành khoa học y học cổ xưa nhất. Ngay cả trước thời đại của chúng ta, những bậc thầy trong nghề của họ đã có thể điều trị gãy xương, lấy sỏi ra khỏi bàng quang và thực hiện mổ lấy thai. Ngay trong những ngày đó, đã có đủ số lượng công cụ để thực hiện các hoạt động. Vì vậy, phẫu thuật dần dần phát triển cho đến thế kỷ 13-14. Trong khoảng thời gian ngắn này, các hoạt động có nguy cơ chảy máu đều bị cấm. Và đây gần như là tất cả các can thiệp. Việc phát triển các phương pháp điều trị mới đã bị cấm. Tuy nhiên, trong thời kỳ Phục hưng, mọi thứ lại thay đổi theo chiều hướng tốt hơn. Ngày càng có nhiều kỹ thuật và công cụ mới xuất hiện, họ học cách truyền máu với lượng máu mất nhiều.

Năm 1846 là một bước ngoặt trong lĩnh vực phẫu thuật. Năm nay, lần đầu tiên thuốc mê được sử dụng. Điều này giúp mở rộng khả năng của các bác sĩ phẫu thuật, thực hiện các ca phẫu thuật dài hơn và khó hơn. Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân đã tăng lên nhiều lần. Và khi thuốc kháng sinh được phát hiện vào đầu thế kỷ 20, nó có thể chống lại nhiễm trùng và tỷ lệ tử vong sau các biến chứng phẫu thuật giảm đi gấp 10 lần. Các khái niệm về vô trùng và khử trùng đã trở nên khá phổ biến và nhiều phương pháp đã xuất hiện để xử lý dụng cụ và lĩnh vực phẫu thuật.

Hiện nay phẫu thuật rất phát triển nên hạn chế tối đa tử vong. Các hoạt động hầu như luôn được thực hiện bởi các truy cập ít chấn thương, với sự trợ giúp của thiết bị hiện đại. Việc chữa lành các vết khâu sau phẫu thuật xảy ra khá nhanh, do đó, thời gian phục hồi là tối thiểu.

Các giai đoạn và loại hoạt động

Quá trình điều trị trong phẫu thuật không chỉ bao gồm bản thân hoạt động. Đây là một loạt các hành động tuần tự của bác sĩ:

• Giai đoạn chuẩn bị. Tại thời điểm này, các xét nghiệm được thực hiện từ bệnh nhân, sẽ cho biết tình trạng của các cơ quan nội tạng, các phương pháp kiểm tra khác được thực hiện. Với sự hiện diện của các quá trình viêm trước khi phẫu thuật, chúng được loại bỏ nếu có thể, ổn định hoạt động của hệ thống hô hấp và tim mạch;
• thời gian dùng thuốc. Bác sĩ gây mê chọn một loại thuốc có thể giảm đau phù hợp với một ca phẫu thuật cụ thể và cho một bệnh nhân cụ thể;
• Thời kỳ can thiệp phẫu thuật. Nó bao gồm việc lựa chọn đường rạch, quá trình điều trị (cắt bỏ, phục hồi tính toàn vẹn) và sử dụng vật liệu chỉ khâu;
• Thời kỳ phục hồi. Trong giai đoạn này, bệnh nhân đang phục hồi chức năng, trong đó các vết khâu được chữa lành và bệnh nhân thích nghi (nếu cần) với điều kiện sống mới.

Có ba loại phẫu thuật

• Diện chẩn. Chúng được thực hiện để chẩn đoán bệnh, nếu các phương pháp khác không đủ thông tin;
• Căn bản. Cơ quan cần thiết được điều trị, loại bỏ hoàn toàn căn bệnh;
• giảm nhẹ. Không thể loại bỏ nguồn bệnh. Các hoạt động được thực hiện với mục đích tạo thuận lợi và kéo dài cuộc sống của bệnh nhân.

Phẫu thuật chia các hoạt động theo thời gian thực hiện thành 3 loại:

• Khẩn cấp (khẩn cấp). Chúng được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân vào khoa, sau khi chuẩn bị tối thiểu (xử lý trường phẫu thuật). Dùng để cứu sống bệnh nhân;
• Cấp bách. Chúng được thực hiện trong vài giờ đầu tiên sau khi bệnh nhân vào khoa. Trong thời gian này, có thể chuẩn bị đầy đủ cho bệnh nhân phẫu thuật và làm rõ chẩn đoán;
• Đã lên kế hoạch.Được tiến hành vài ngày hoặc vài tuần sau khi có quyết định mổ. Trong thời gian này, một chẩn đoán chính xác được thiết lập, tất cả các xét nghiệm cần thiết đều được đưa ra;

Các nhánh phẫu thuật

Phẫu thuật hiện đại được chia thành các nhánh hoặc khu vực sau:

• Phẫu thuật ngực. Tham gia vào việc điều trị các bệnh về cơ quan ngực. Có thể kể đến như vỡ phổi, phẫu thuật đặt van tim nhân tạo, chấn thương lồng ngực,…;
• Phẫu thuật bụng.Ông giải quyết việc điều trị khoang bụng và không gian sau phúc mạc. Ví dụ, viêm ruột thừa, tắc ruột, cắt bỏ vết loét dạ dày và ruột, v.v.;
• Phẫu thuật thần kinh.Ông giải quyết việc điều trị các bệnh về não và tủy sống, cũng như các dây thần kinh ngoại vi. Một ví dụ về các bệnh như vậy là đột quỵ xuất huyết, khối u của một phần não, chấn thương não, tủy sống, đứt dây thần kinh hoặc dây thần kinh lớn do chấn thương và các bệnh lý khác;
• Phẫu thuật hàm mặt. Anh ấy đang tham gia điều trị các bệnh về sọ mặt và các mô mềm ở khu vực này. Đây là tất cả các loại chấn thương trên khuôn mặt, vỡ các mô mềm (da, cơ) ở khu vực này;
• Phẫu thuật mạch máu.Ông chuyên điều trị các bệnh về mạch máu lớn và nhỏ. Chúng bao gồm các chấn thương với vỡ mạch máu, shunt, giãn tĩnh mạch, v.v.;
• Phẫu thuật tim.Ông điều trị bệnh tim. Lắp đặt máy tạo nhịp tim, van nhân tạo, đặt shunt mạch máu,…;
• Phẫu thuật thẩm mỹ. Tham gia chỉnh sửa ngoại hình vì lý do thẩm mỹ;
• cấy ghép. Nó được mô tả trong cấy ghép nội tạng trong trường hợp không thể thực hiện các phương pháp điều trị khác;
• Phẫu thuật nội soi. Anh ấy đang tham gia điều trị các bệnh khác nhau với sự trợ giúp của các truy cập vi mô, trong đó một ống mỏng có camera ở cuối được đưa vào. Toàn bộ tổng quan về thao tác meta cần thiết được hiển thị trên màn hình của một TV đặc biệt. Một ví dụ về các hoạt động như vậy là cắt bỏ túi mật, u nang buồng trứng, v.v.;
• phẫu thuật bằng tia la-ze. Tham gia điều trị bệnh bằng tia laser (thay vì dao mổ);
• Phẫu thuật lấy mủ. Anh ta tham gia điều trị các bệnh có mủ, không thể chữa khỏi bằng thuốc. Ví dụ, áp xe gan, nhọt, nhọt, vết thương có mủ, v.v.;
• Phẫu thuật trẻ em. Thực hiện điều trị phẫu thuật cho trẻ em từ sơ sinh đến 18 tuổi. Các bác sĩ phẫu thuật trong ngành này phẫu thuật trên tất cả các bệnh có thể xảy ra trong thời thơ ấu;
• phẫu thuật sóng vô tuyến. Tham gia điều trị các bệnh phẫu thuật, việc tiếp cận được thực hiện bằng sóng có độ dài nhất định;

Cũng liên quan đến phẫu thuật là các ngành y học sau:

• phụ khoa- điều trị cơ quan sinh dục nữ;
• nhãn khoa- giải quyết các bệnh về cơ quan thị giác;
• Khoa tai mũi họng (ENT)- mô tả các bệnh về cơ quan thính giác, khứu giác (khoang mũi) và cổ họng;
• Chấn thương và chỉnh hình- điều trị các chấn thương, gãy xương và các bệnh khác về xương và khớp;
• khoa nội tiết- điều trị các bệnh về hệ thống nội tiết (tuyến nội tiết);
• tiết niệu- điều trị các bệnh về hệ tiết niệu;
• Ung thư- giải quyết các bệnh do khối u ác tính và lành tính gây ra;

Các chuyên gia trong tất cả các lĩnh vực này có thể quản lý bệnh nhân của họ cả về mặt y tế và phẫu thuật, thực hiện các can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan liên quan.