Số giường bình quân hàng năm được tính theo công thức:

Ksr. = К01,01. + (11)

trong đó Kav - số giường trung bình hàng năm;

K01.01 - số giường đầu năm;

Kn - số giường mới đã triển khai;

m là số tháng hoạt động của giường mới trong năm đầu tiên. Thùng tắm Yekaterinburg

Như vậy, số giường phẫu thuật bình quân hàng năm của các bệnh viện khu vực nông thôn:

Giường phẫu thuật: Kav. = 70 + ((86-70) * 8 tháng / 12) = 81

Giường trẻ em: Kav. = 55 + ((60-55) * 7/12) = 58

Giường trị liệu: Kav. = 60 + ((5-60) * 8/12) = 70

Giường giao hàng: Kav. = 45 + ((45-45) * х / х) = 45

Các giường khác: Kav. = 75 + ((75-750) х / х) = 75

Số giường phẫu thuật trung bình hàng năm ở các thành phố sẽ là:

Giường phẫu thuật: Kav. = 85 + ((95-85) * 5/12) = 89

Giường trẻ em: 90 + ((100-90) * 8/12) = 97

Giường trị liệu: 130 + ((150-130) * 9/12) = 145

Giường giao hàng: 120 + ((140-120) * 4/12) = 127

Các giường khác: 90 + ((110-90) * 2/12) = 93

Số ngày giường = số ngày hoạt động của giường * Kav (12)

Giường phẫu thuật: 81 * 310 = 25 110

Giường trẻ em: 58 * 315 = 18 270

Giường trị liệu: 70 * 330 = 23 100

Giường giao hàng: 45 * 320 = 14 400

Các giường khác: 75 * 300 = 22 500

Giường phẫu thuật: 89 * 310 = 27 590

Giường trẻ em: 97 * 305 = 29 585

Giường trị liệu: 145 * 300 = 43 500

Giường giao hàng: 127 * 310 = 39 370

Các giường khác: 93 * 330 = 30 690

Số tiền chi tiêu cho thực phẩm hàng năm \ u003d số ngày đi ngủ * tỷ lệ chi phí trên 1 ngày đi ngủ cho thực phẩm (13)

Bệnh viện và trạm xá ở các vùng nông thôn:

Giường phẫu thuật: 25 110 * 25 = 627 750

Giường trẻ em: 18 270 * 24 = 438 480

Giường trị liệu: 23.100 * 20 = 462.000

Giường giao hàng: 14 400 * 21 = 302 400

Các giường khác: 22 500 * 21 = 472 500

Tổng: 2 303 130

Bệnh viện và trạm y tế ở các thành phố:

Giường phẫu thuật: 27590 * 22 = 60980

Giường trẻ em: 29585 * 23 = 680455

Giường trị liệu: 43500 * 21 = 913500

Giường giao hàng: 39370 * 25 = 984250

Các giường khác: 30690 * 20 = 613800

Tổng: 606980 + 680455 + 913500 + 984250 + 613800 = 3798985

Số tiền chi cho thuốc hàng năm \ u003d số ngày giường * tỷ lệ chi trên 1 ngày giường cho thuốc (14)

Bệnh viện và trạm xá ở các vùng nông thôn:

Giường phẫu thuật: 25110 * 20 = 502200

Giường trẻ em: 18270 * 28 = 511560

Giường trị liệu: 23100 * 19 = 438900

Giường giao hàng: 14400 * 23 = 331200

Các giường khác: 22500 * 25 = 562500

Tổng: 502200 + 511560 + 438900 + 331200 + 562500 = 2346360

Bệnh viện và trạm y tế ở các thành phố:

Giường phẫu thuật: 27590 * 23 = 634570

Giường trẻ em: 29585 * 25 = 739625

Giường trị liệu: 43500 * 22 = 957000

Giường giao hàng: 39370 * 27 = 1062990

Các giường khác: 30690 * 27 = 828630

Tổng: 634570 + 739625 + 957000 + 1062990 + 828630 = 4222815

Bảng 9. Kế hoạch khám bệnh ngoại trú. Lập kế hoạch dùng thuốc

Chức vụ

Số lượng vị trí

Tính toán giá dịch vụ mỗi giờ

Số giờ làm việc mỗi ngày

Số ngày làm việc mỗi năm

Số lần khám bệnh 11 * gr.2

Chi tiêu trung bình cho thuốc mỗi lần khám bệnh

Số tiền chi phí cho thuốc, chà. Gr.12 * gr.13

trong phòng khám

trong phòng khám

trong phòng khám đa khoa 3 * gr.5

Trên ngôi nhà 4 * gr. 6

tổng số gr. 7 + gr. tám

1. trị liệu

2. Phẫu thuật

3.Gynecology

4. Khoa nhi

5. Thần kinh học

6. Da liễu

7. Nha khoa

Chỉ tiêu này được tính cho toàn bệnh viện và cho các khoa. Nếu công suất giường bình quân hàng năm nằm trong quy chuẩn thì đạt 30%; nếu bệnh viện quá tải hoặc quá tải thì chỉ tiêu này sẽ tương ứng cao hơn hoặc thấp hơn 100%.

Doanh thu giường bệnh:

số bệnh nhân xuất viện (xuất viện + tử vong) / số giường bình quân hàng năm.

Chỉ tiêu này cho biết có bao nhiêu bệnh nhân được “phục vụ” một giường trong năm. Tốc độ luân chuyển giường phụ thuộc vào thời gian nằm viện, do đó được quyết định bởi tính chất và diễn biến của bệnh. Đồng thời, thời gian người bệnh nằm trên giường giảm và do đó, việc tăng số giường phụ thuộc phần lớn vào chất lượng chẩn đoán, sự kịp thời của việc nhập viện, chăm sóc và điều trị tại bệnh viện. Việc tính toán chỉ số và phân tích nó nên được thực hiện cho cả bệnh viện nói chung và cho các khoa, hồ sơ giường bệnh và các hình thức khám bệnh. Theo tiêu chuẩn quy hoạch của các bệnh viện đa khoa thành phố, doanh thu giường bệnh được coi là tối ưu trong khoảng 25-30, và đối với các trạm y tế - 8-10 bệnh nhân mỗi năm.

Thời gian lưu trú trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện (ngày ngủ trung bình):

số ngày nằm viện của bệnh nhân mỗi năm / số bệnh nhân xuất viện (xuất viện + qua đời).

Giống như các chỉ số trước đây, nó được tính cho cả bệnh viện nói chung và cho các khoa, hồ sơ giường bệnh và các bệnh riêng lẻ. Dự kiến, tiêu chuẩn cho các bệnh viện đa khoa là 14-17 ngày, tính theo hồ sơ giường bệnh thì cao hơn nhiều (lên đến 180 ngày) (Bảng 14).

Bảng 14

Số ngày trung bình một bệnh nhân nằm trên giường

Ngày giường bình quân biểu thị tổ chức và chất lượng của quá trình điều trị và chẩn đoán, cho biết mức dự phòng để tăng sử dụng quỹ giường bệnh. Theo thống kê, việc giảm thời gian nằm trên giường trung bình chỉ một ngày sẽ cho phép thêm hơn 3 triệu bệnh nhân nhập viện.

Giá trị của chỉ tiêu này phần lớn phụ thuộc vào loại hình và hồ sơ của bệnh viện, tổ chức công việc, chất lượng điều trị, ... Một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân nằm viện lâu là do không được khám và điều trị tại phòng khám đầy đủ. . Việc giảm thời gian nằm viện, bố trí thêm giường bệnh cần được thực hiện chủ yếu dựa vào tình trạng của bệnh nhân, vì xuất viện sớm có thể dẫn đến tái nhập viện, điều này cuối cùng sẽ không làm giảm mà chỉ làm tăng chỉ số.

Thời gian nằm viện trung bình giảm đáng kể so với tiêu chuẩn có thể cho thấy không đủ lý do để giảm thời gian nằm viện.

Tỷ lệ dân cư nông thôn trong số bệnh nhân nhập viện (Mục 3, tiểu mục 1):

số người dân nông thôn nhập viện trong năm x 100 / số người nhập viện.

Chỉ số này đặc trưng cho việc sử dụng giường bệnh của người dân nông thôn ở thành phố và ảnh hưởng đến chỉ số cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nội trú cho người dân nông thôn của một lãnh thổ nhất định. Tại các bệnh viện thành phố là 15 - 30%.

Chất lượng công tác chẩn đoán và y tế của bệnh viện

Để đánh giá chất lượng chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện, người ta sử dụng các chỉ số sau:

1) thành phần bệnh nhân trong bệnh viện;

2) thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện;

3) tử vong tại bệnh viện;

4) chất lượng chẩn đoán y tế.

Thành phần bệnh nhân trong bệnh viện vì một số bệnh (%):

số bệnh nhân ra viện với chẩn đoán cụ thể x 100 / tổng số bệnh nhân ra viện.

Chỉ số này không phải là một đặc tính trực tiếp của chất lượng điều trị, nhưng các chỉ số của chất lượng này gắn liền với nó. Tính riêng cho các phòng ban.

Thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện (đối với các bệnh riêng lẻ):

số ngày nằm viện của bệnh nhân xuất viện với một chẩn đoán nhất định / số bệnh nhân xuất viện với một chẩn đoán nhất định.

Để tính chỉ số này, ngược lại với chỉ số về thời gian nằm viện trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện, người ta không sử dụng bệnh nhân xuất viện (xuất viện + qua đời) mà chỉ xuất viện, và nó được tính theo bệnh riêng cho bệnh nhân xuất viện và bệnh nhân đã chết. .

Không có tiêu chuẩn cho thời gian điều trị trung bình và khi đánh giá chỉ số này cho một bệnh viện nhất định, nó được so sánh với thời gian điều trị trung bình của các bệnh khác nhau đã phát triển ở một thành phố hoặc quận nhất định.

Khi phân tích chỉ tiêu này, thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân chuyển từ khoa này sang khoa khác, cũng như bệnh nhân tái nhập viện để khám hoặc theo dõi được xem xét riêng biệt; đối với bệnh nhân phẫu thuật, thời gian điều trị trước và sau phẫu thuật được tính riêng.

Khi đánh giá chỉ số này, cần phải tính đến các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến giá trị của nó: thời gian khám bệnh, chẩn đoán kịp thời, chỉ định điều trị hiệu quả, sự hiện diện của các biến chứng, tính đúng đắn của việc khám bệnh. Năng suất làm việc. Một số vấn đề về tổ chức cũng rất quan trọng, đặc biệt là việc cung cấp cho người dân điều trị nội trú và mức độ chăm sóc ngoại trú (lựa chọn và kiểm tra bệnh nhân nhập viện, khả năng tiếp tục điều trị sau khi xuất viện tại phòng khám. ).

Việc đánh giá chỉ số này gặp nhiều khó khăn do giá trị của nó bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố không phụ thuộc trực tiếp vào chất lượng điều trị (các trường hợp bắt đầu ở giai đoạn trước khi nhập viện, các quá trình không thể đảo ngược, v.v.). Mức độ của chỉ số này ở mức độ lớn còn phụ thuộc vào tuổi, thành phần giới tính của bệnh nhân, mức độ nặng của bệnh, thời gian nằm viện và mức độ điều trị trước khi nhập viện.

Thông tin này, cần thiết để phân tích chi tiết hơn về thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện, không có trong báo cáo hàng năm; chúng có thể được lấy từ các tài liệu y tế ban đầu: "Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nội trú" (f. 003 / y) và "Phiếu thống kê của một người đã rời khỏi bệnh viện" (f. 066 / y).

Tử vong tại bệnh viện (trên 100 bệnh nhân,%):

số bệnh nhân tử vong x 100 / số bệnh nhân xuất viện (xuất viện + tử vong).

Chỉ số này là một trong những chỉ số quan trọng nhất và được sử dụng thường xuyên để đánh giá chất lượng và hiệu quả điều trị. Nó được tính cho cả bệnh viện nói chung và riêng cho các khoa và các hình thức khám bệnh.

Khả năng gây chết người hàng ngày (trên 100 bệnh nhân, tỷ lệ tăng cường):

số người chết trước 24 giờ nằm ​​viện x 100 / số người nhập viện.

Công thức có thể được tính như sau: tỷ lệ tất cả các trường hợp tử vong vào ngày đầu tiên trong tổng số các trường hợp tử vong (chỉ báo mở rộng):

số tử vong trước 24 giờ vào viện x 100 / tổng số tử vong tại bệnh viện.

Tử vong vào ngày đầu tiên cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh và do đó, trách nhiệm đặc biệt của nhân viên y tế liên quan đến việc tổ chức cấp cứu đúng cách. Cả hai chỉ số bổ sung cho các đặc điểm của tổ chức và chất lượng điều trị của bệnh nhân.

Trong một bệnh viện tổng hợp, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện không thể được xem xét tách biệt với tỷ lệ tử vong tại nhà, vì việc lựa chọn nhập viện và tử vong trước khi nhập viện có thể có tác động lớn đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện, làm giảm hoặc tăng tỷ lệ này. Đặc biệt, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp với tỷ lệ tử vong tại nhà lớn có thể cho thấy những khiếm khuyết trong việc chuyển tuyến, khi bệnh nhân nặng bị từ chối nhập viện do thiếu giường hoặc vì một số lý do khác.

Ngoài các chỉ số liệt kê ở trên, các chỉ số đặc trưng cho hoạt động của bệnh viện phẫu thuật cũng được tính riêng. Chúng bao gồm những điều sau: Cấu trúc của can thiệp phẫu thuật (%):

số bệnh nhân được phẫu thuật cho bệnh này x 100 / tổng số bệnh nhân được phẫu thuật cho tất cả các bệnh.

Tử vong sau phẫu thuật (trên 100 bệnh nhân):

số bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật x 100 / số bệnh nhân được phẫu thuật.

Nó được tính toán chung cho bệnh viện và cho các bệnh riêng biệt cần chăm sóc ngoại khoa khẩn cấp.

Tần suất các biến chứng trong quá trình hoạt động (trên 100 bệnh nhân):

số ca mổ có biến chứng x 100 / số bệnh nhân được mổ.

Khi đánh giá chỉ số này, cần phải tính đến không chỉ mức độ tần suất của các biến chứng trong các ca mổ khác nhau, mà còn cả các loại biến chứng, thông tin có thể thu được khi xây dựng “Thẻ thống kê bệnh viện xuất viện. ”(F. 066 / y). Chỉ số này cần được phân tích cùng với thời gian điều trị tại bệnh viện và tỷ lệ tử vong (cả tổng quát và hậu phẫu).

Chất lượng của chăm sóc ngoại khoa cấp cứu được xác định bằng tốc độ đưa bệnh nhân vào viện sau khi bệnh khởi phát và thời gian tiến hành các ca mổ sau khi nhập viện, tính bằng giờ. Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện trong những giờ đầu tiên (tính đến 6 giờ kể từ khi phát bệnh) càng cao thì xe cấp cứu, cấp cứu càng tốt và chất lượng chẩn đoán của các bác sĩ tuyến huyện càng cao. Những trường hợp đưa bệnh nhân đến muộn hơn 24 giờ kể từ khi phát bệnh nên được coi là một hạn chế lớn trong tổ chức công việc của phòng khám, vì việc nhập viện kịp thời và can thiệp phẫu thuật là rất quan trọng cho kết quả thành công và phục hồi của bệnh nhân. cần được chăm sóc khẩn cấp.

cỡ chữ

HƯỚNG DẪN TÍNH TOÁN CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ (TẠM THỜI)

4. TÍNH TOÁN CHI PHÍ CHO "NGÀY GIƯỜNG"

Dịch vụ y tế "ngày giường" bao gồm một số dịch vụ đơn giản theo phân loại "dịch vụ y tế đơn giản" (khám bệnh, bộ gõ, nghe tim thai, v.v.). Về vấn đề này, trong hướng dẫn này, dịch vụ "ngày đi ngủ" được phân loại là một dịch vụ phức hợp. Dịch vụ của các khoa cận lâm sàng (văn phòng) không được tính vào chi phí của một "ngày đi ngủ".

Việc tính toán chi phí cho mỗi "giường - ngày" (C) được thực hiện theo công thức:

C \ u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk,

(17)

Trong đó Zt - chi phí nhân công, Hz - tiền lương, M - chi phí thuốc và băng, P - thực phẩm, I - khấu hao thiết bị mềm, O - khấu hao thiết bị, Sk - chi phí gián tiếp.

4.1. Việc tính toán chi phí lao động cho một dịch vụ y tế phức tạp "ngày giường" (Zt.k / d) được thực hiện riêng biệt cho từng loại nhân sự của đơn vị hoặc một số bộ phận đơn lẻ, đối với các vị trí thường xuyên dựa trên bảng giá của người lao động.

Hệ số sử dụng thời gian lao động để xác định giá nhân công trên 1 "ngày giường" là 1,0

Zt.c / d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	N c / d

Trong đó Zo_prof - mức lương cơ bản của nhân viên chính của bộ phận trong kỳ thanh toán;

Ku - hệ số tiền lương của nhân viên tổ chức chung;

Kd - hệ số tiền lương tăng thêm;

N k / d - số "giường - ngày" dự kiến ​​cho kỳ thanh toán.

Trong trường hợp không có chỉ tiêu "Số ngày giường bệnh hoạt động trong năm" đã được phê duyệt, việc tính toán được thực hiện theo "Khuyến nghị phương pháp luận để cải thiện hiệu quả và phân tích việc sử dụng giường bệnh" (Bộ Y tế Liên Xô của 08.04.74 N 02-14 / 19). Khi tính toán, nên so sánh dữ liệu thu được với Phụ lục 1 của "Khuyến nghị phương pháp luận về thủ tục hình thành và biện minh kinh tế của các chương trình lãnh thổ đảm bảo nhà nước cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí cho công dân Liên bang Nga" (Bộ Sức khỏe của Nga, Matxcova, 1998).

4.2. Các khoản tích lũy cho tiền lương được quy định theo luật của Liên bang Nga theo tỷ lệ phần trăm của quỹ tiền lương.

Hiện tại, mức khấu trừ tối đa là 38,5% tiền lương:

Không. c / d \ u003d Zt. q / d x 0,385

(19)

4.3. Chi thuốc, thuốc băng bao gồm các loại chi được hạch toán theo mục "Chi y tế" của phân loại kinh tế chi ngân sách (mã số 110320) - thuốc, băng, hóa chất, vật tư dùng một lần, mua nước khoáng, huyết thanh, vắc xin, vitamin, chất khử trùng và v.v., phim chụp X-quang, vật liệu để sản xuất phân tích với số lượng và danh pháp đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế, cũng như chi phí trả cho chi phí phân tích được thực hiện ở các cơ sở khác (trong không có phòng thí nghiệm); thanh toán cho người hiến tặng, bao gồm tiền ăn, tiền mua máu để truyền.

Việc tính toán cho toàn cơ sở được thực hiện trên cơ sở số liệu của mẫu báo cáo N 2 "Báo cáo tình hình sử dụng dự toán chi của tổ chức ngân sách" đối với các khoản chi thực tế kỳ trước quyết toán, tiểu khoản 062 - "thuốc và băng bó ”.

Tính toán cho các phòng ban của tổ chức được thực hiện theo các bản sao của yêu cầu dược. Tuy nhiên, trong trường hợp tổ chức trong giai đoạn trước hoạt động trong điều kiện thâm hụt tài chính, khi sử dụng dữ liệu về chi tiêu thực tế để tính toán, xu hướng thiếu kinh phí và do đó, không đủ nguồn lực cung cấp cho các dịch vụ được cố định.

Để loại bỏ thiếu sót này, để cung cấp hỗ trợ đầy đủ về nguồn lực cho quá trình chẩn đoán và y tế, nên đưa các chi phí công nghệ cần thiết vào tính toán cho khoản mục chi tiêu này trên cơ sở các quy trình quản lý bệnh nhân, các tiêu chuẩn y tế và kinh tế, các văn bản quy định. : Lệnh của Bộ Y tế Liên Xô "Về tiêu chuẩn sử dụng rượu etylic của các cơ sở y tế, quy trình kê đơn, pha chế rượu etylic trong các cơ sở y tế và nhà thuốc" ngày 08.30.91 N 245, "Về các biện pháp cải tiến hơn nữa chăm sóc răng miệng cho người dân "ngày 06.12.84 N 670, Phụ lục N 36 của nghị quyết của Ủy ban Trung ương của CPSU và Hội đồng Bộ trưởng Liên Xô" Định mức tiêu dùng cho việc mua thuốc và băng gạc trong bệnh viện, viện điều dưỡng bằng ngân sách và các phòng khám ngoại trú / bệnh nhân / ngày ”ngày 20/06/88 N 764, hướng dẫn sử dụng thuốc và thuốc thử. Trong kỳ tiếp theo, việc tính toán được thực hiện trên cơ sở các chi phí thực tế phát sinh theo các biểu mẫu kế toán và báo cáo nêu trên phải được điều chỉnh phù hợp với chỉ số giá hoặc theo tỷ giá hối đoái của đồng rúp so với đồng tiền tự do chuyển đổi.

Khi tính giá thuốc theo tiêu chuẩn kinh tế y tế, chi phí “ngày giường bệnh” của bộ phận hồ sơ không bao gồm chi phí thuốc mà được tính theo phương pháp trực tiếp cho từng tiêu chuẩn kinh tế y tế. Tổng chi phí thuốc theo tiêu chuẩn kinh tế y tế được xác định là tổng chi phí của bộ phận chuyên môn cho một ca điều trị hoàn thành và chi phí thuốc cho tất cả các dịch vụ đơn giản có trong tiêu chuẩn kinh tế - y tế.

Trong chi phí của một "ngày đi ngủ", chi phí thuốc được xác định theo công thức:

Mk / d =	M		(20)
	N c / d

Trong đó M - chi phí thuốc theo kế hoạch của bộ phận cho kỳ thanh toán,

N k / d - số "giường - ngày" theo kế hoạch của bộ phận trong kỳ thanh toán.

4.4.1. Tiền ăn của người bệnh tại các khoa chuyên môn của bệnh viện được tính “ngày giường” theo định mức đã lập trên cơ sở bao ăn hàng ngày cho các bộ phận giường bệnh theo lệnh của Bộ Y tế Liên Xô ngày 14/6. 89 N 369 cho bệnh viện người lớn và từ 10,03,86 N 333 cho bệnh viện trẻ em và bệnh viện phụ sản.

4.4.2. Chi phí dinh dưỡng đặc biệt cho nhân viên y tế làm việc trong điều kiện nguy hiểm, được xác định bởi Danh mục các chất hóa học, khi làm việc được khuyến khích sử dụng sữa hoặc các sản phẩm thực phẩm tương đương khác cho mục đích phòng bệnh, được Bộ Y tế Liên Xô phê duyệt ngày 04.11. .87 N 4430-87, và Thủ tục phân phát miễn phí sữa hoặc các sản phẩm thực phẩm tương đương khác cho công nhân và nhân viên làm công việc có điều kiện lao động có hại ", được thông qua theo nghị quyết của Ủy ban Lao động Nhà nước Liên Xô và Đoàn Chủ tịch của Toàn thể Hội đồng Công đoàn Trung ương ngày 16 tháng 12 năm 1987, được tính vào chi phí dịch vụ cung cấp trong các bộ phận có điều kiện làm việc có hại thông qua các chi phí khác của bộ phận.

Nói chung, chi phí thức ăn cho một "ngày đi ngủ" được xác định theo công thức:

PC / d	P		(21)
	N c / d

Trong đó P - chi phí thực phẩm cho kỳ thanh toán;

N k / d - số "giường - ngày" trong thời hạn thanh toán.

4.5. Việc tính toán chi phí cho hàng tồn kho mềm được thực hiện theo khấu hao (thực tế xoá sổ theo nguyên tắc), không phụ thuộc vào phương pháp kết chuyển chi phí, được áp dụng theo chính sách kế toán của các cơ sở y tế (Lệnh của Bộ Tài chính của Nga ngày 15.06.98 N 25-n). Khấu hao của hàng tồn kho mềm trên một "giường - ngày" được xác định theo công thức:

Và k / d \ u003d	Là		(22)
	N c / d

Ở đâu - khấu hao của hàng tồn kho mềm trong bộ phận trong kỳ thanh toán;

N k / -d - số "giường - ngày" trong thời hạn thanh toán.

4.6. Khấu hao thiết bị trên một “ngày giường” (So) được tính trên cơ sở giá trị ghi sổ (Bo) theo Phiếu kiểm kê tài sản cố định (Mẫu OS-6) và tỷ lệ khấu hao hàng năm của từng loại thiết bị ( Ni), được xác định theo "Tỷ lệ hao mòn trang thiết bị y tế hàng năm của các cơ quan, tổ chức thuộc ngân sách nhà nước của Liên Xô, được Bộ Y tế Liên Xô phê duyệt ngày 23/06/88. N 03-14 / 19-14 và Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga

Tích cực Ấn bản từ 08.04.1974

Tên tài liệu	THƯ CỦA BỘ Y TẾ LIÊN XÔ ngày 08.04.74 N 02-14 / 19 (ĐỒNG HÀNH CÙNG "KHUYẾN NGHỊ PHƯƠNG PHÁP TĂNG HIỆU QUẢ VÀ PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG QUỸ PHÒNG NGỦ CỦA BỆNH VIỆN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ", ĐƯỢC BỘ Y TẾ PHÊ DUYỆT SỨC KHỎE CỦA LIÊN XÔ 05.04.74)>
Loại tài liệu	thư, hướng dẫn
Cơ quan chủ quản	Bộ Y tế Liên Xô
số văn bản	02-14/19
Ngày chấp nhận	01.01.1970
Ngày sửa đổi	08.04.1974
Ngày đăng ký tại Bộ Tư pháp	01.01.1970
Trạng thái	có giá trị
Sự xuất bản	Tại thời điểm đưa vào cơ sở dữ liệu, tài liệu chưa được xuất bản
Hoa tiêu	Ghi chú

THƯ CỦA BỘ Y TẾ LIÊN XÔ ngày 08.04.74 N 02-14 / 19 (ĐỒNG HÀNH CÙNG "KHUYẾN NGHỊ PHƯƠNG PHÁP TĂNG HIỆU QUẢ VÀ PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG QUỸ ĐẶT PHÒNG NGỦ CỦA BỆNH VIỆN TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ", ĐƯỢC BỘ Y TẾ PHÊ DUYỆT SỨC KHỎE CỦA LIÊN XÔ 05.04.74)>

II. TÍNH TOÁN SỐ NGÀY KẾ HOẠCH LAO ĐỘNG GIƯỜNG MỖI NĂM

Ở trên đã lưu ý rằng số ngày sử dụng giường bình quân mỗi năm của các bệnh viện được xác định chủ yếu trên cơ sở cơ cấu quỹ giường theo chuyên khoa. Điều này là do ở các khoa khác nhau, thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân không giống nhau, do đó doanh thu của giường bệnh cũng khác nhau, điều này phụ thuộc phần lớn vào giá trị của tỷ lệ sử dụng giường.

Chuyển đổi công thức được đề xuất để tính thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường:

t =	365 - D	,
	F

Bạn có thể xác định số ngày trung bình của một chiếc giường được sử dụng mỗi năm:

D \ u003d 365 - (t x F),

t là thời gian không tải trung bình của giường (tính theo ngày);

F - doanh thu của giường.

Tuy nhiên, trong công thức này, thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường t được đưa ra tổng thể, không chia nhỏ thành các phần cấu thành đã thảo luận ở trên, cụ thể là thời gian ngừng hoạt động do sửa chữa và gấp giường vì các lý do khác, cũng như thời gian ngừng hoạt động của giường do các lý do khác trường hợp. Trong khi đó, để lập kế hoạch số ngày sử dụng giường trung bình mỗi năm, hai loại thời gian ngừng hoạt động này phải được tính đến riêng biệt.

Thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường do sửa chữa và đóng cửa khác ít nhiều không đổi. Trong những năm qua, giá trị của nó tại các bệnh viện thuộc cơ sở y tế đô thị (kể cả giường bệnh tâm thần) không vượt quá 8-10 ngày / năm. Vì vậy, ví dụ, một nền thành phố đơn giản do sửa chữa hoặc đóng cửa vì các lý do khác ở Liên Xô lên tới: năm 1968 - 9,2 ngày, năm 1969 - 9,5 ngày, năm 1970 - 8,6 ngày, năm 1971 - 8,1 ngày, năm 1972 - 8.0 ngày. Thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường do sửa chữa và đóng cửa khác có thể được xác định riêng cho từng hồ sơ giường. Ngoài ra, trong các cơ sở y tế có một giường đơn, tùy theo doanh thu của giường và cần thiết để chuẩn bị giường cho việc tiếp nhận bệnh nhân mới. Giá trị của chỉ số này cũng có thể được tính toán.

Doanh thu của giường càng cao, càng lớn, ceteris paribus, là thời gian ngừng hoạt động của nó trong năm.

Như vậy, chỉ tiêu tối ưu về số ngày sử dụng giường bệnh bình quân / năm của từng bệnh viện có thể được xác định theo công thức sau:

D \ u003d 365 - tr - (tp x F),

D là số ngày trung bình một giường được sử dụng trong một năm;

tr là thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường do sửa chữa và các lý do cắt giảm khác (tính theo ngày);

tp - thời gian chết trung bình của giường do các trường hợp khác (tính theo ngày);

F - doanh thu của giường.

Vì vậy, ví dụ, số ngày sử dụng giường điều trị trung bình mỗi năm cho một bệnh viện nhất định được xác định bởi:

365 - 9,3 - (1 x 17,9) = 338 ngày,

với điều kiện thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường bệnh được tính do cắt giảm để sửa chữa và các lý do khác (tр) 9,3 ngày và do các trường hợp khác (tп) - một ngày, và luân chuyển giường (F) - 17,9 bệnh nhân trong năm.

Khi tính toán số ngày sử dụng giường trung bình mỗi năm cho hầu hết các giường chuyên dụng, hợp lý nên lấy thời gian ngừng hoạt động của giường bằng một ngày làm giá trị tối ưu của chỉ số về thời gian ngừng hoạt động của giường trung bình tp (không bao gồm thời gian ngừng hoạt động do sửa chữa và đóng cửa giường vì lý do khác). Điều này được giải thích là do sự cần thiết phải chuẩn bị vệ sinh giường để tiếp nhận bệnh nhân mới và thực hành hiện tại là tính số ngày nằm viện của một bệnh nhân, trong đó ngày nhập viện và ngày xuất viện được tính vào tài khoản như một ngày.

Đồng thời, doanh thu giường bệnh ở một số chuyên khoa rất cao. Vì vậy, ví dụ, doanh thu của giường phụ khoa trong năm 1971-1972 lên đến. 48,9 và doanh thu của giường phá thai - 122,3. Về vấn đề này, có thể coi là cần thiết để sử dụng giường phụ khoa và giường phá thai (tổng cộng) thời gian không hoạt động trung bình của giường do các trường hợp khác (t) ở mức 0,5 ngày, tức là xấp xỉ mức đã thực sự hình thành trong những năm gần đây.

Giá trị nhỏ của thời gian nhàn rỗi trung bình được chấp nhận trên giường để phá thai được giải thích là do tổ chức công việc hiện có của các bệnh viện phụ khoa, trong đó, do có kế hoạch chuyển tuyến để phá thai nên tạo điều kiện cho phụ nữ vào bệnh viện ngay sau khi hết giường. đang bỏ trống.

Trong tổng tính doanh thu của giường sản phụ khoa và giường sản xuất thuốc phá thai năm 1971-1972. lên đến 60, và thời gian trung bình của thời gian ngừng hoạt động do sửa chữa và cắt giảm vì các lý do khác là 12,0 ngày. Trong điều kiện này, số ngày trung bình có một giường phụ khoa, bao gồm cả giường phá thai, sẽ là 323 ngày trong năm: 365 - 12,0 - (0,5 x 60).

Đồng thời, cần lưu ý rằng ở một số chuyên khoa việc sử dụng giường bệnh còn phụ thuộc vào các yếu tố khách quan nằm ngoài phạm vi điều kiện hoạt động của các cơ sở bệnh viện. Vì vậy, ví dụ, tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm giảm khiến khối lượng giường bệnh ở bệnh viện truyền nhiễm và bệnh viện lao không hoàn thành.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thời gian chết trên giường thực tế (tp) trong các chuyên khoa này, thậm chí có tính đến nhu cầu chuẩn bị vệ sinh giường cẩn thận để tiếp nhận bệnh nhân mới, có thể giảm do một số tổ chức. đo. Do đó, khi xác định công suất sử dụng giường bình quân hàng năm có thể lập kế hoạch giảm thời gian không sử dụng giường thực tế bình quân giữa người bệnh ở bệnh viện bệnh truyền nhiễm cho trẻ em đến 3 ngày, bệnh viện bệnh truyền nhiễm cho người lớn, bệnh viện điều trị bệnh lao. bệnh nhân, cũng như tại các bệnh viện phụ sản và các khoa - lên đến 2 ngày.

Trong trường hợp này, công suất giường TB hàng năm sẽ là 348 ngày: 365 - 9,7 - (2,0 x 3,5). Một tính toán tương tự đối với giường có hồ sơ lây nhiễm cho người lớn cho thấy họ phải có người trong năm là 311 ngày và giường cho phụ nữ có thai và phụ nữ sinh con, bao gồm cả giường cho phụ nữ có bệnh lý khi mang thai, - 292 ngày: 365 - 13,8 - (2,0 x 29,4).

Các chỉ số về thời gian không tải trung bình của giường (tp) được sử dụng trong các tính toán đề xuất ở các bệnh viện lao, bệnh truyền nhiễm, cũng như các bệnh viện phụ sản và các khoa nên được coi là gần đúng. Giá trị tối ưu của chúng chỉ có thể đạt được do kết quả của một nghiên cứu đặc biệt, có tính đến các điều kiện địa phương.

Các tính toán đề xuất về công suất sử dụng giường trung bình hàng năm cho phép chúng tôi xác định việc sử dụng giường trung bình mỗi năm cho các cấu hình khác nhau. Bảng N 3 trình bày các tính toán gần đúng của chỉ tiêu này đối với các loại chuyên ngành chính. Đồng thời, để có độ tin cậy cao hơn của các chỉ số cần thiết cho việc tính toán, tất cả chúng được tính trung bình trong hai năm.

Bảng số 3

VÍ DỤ TÍNH TOÁN GIƯỜNG NGỦ HÀNG NĂM CỦA CÁC HỒ SƠ KHÁC NHAU TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG BỆNH VIỆN ĐÔ THỊ<*>

<*>Dữ liệu được đưa ra trong bảng là các phép tính gần đúng và chúng không thể được coi là tiêu chuẩn cho tất cả các lãnh thổ.

Hồ sơ giường cơ bản	Thời gian ngừng hoạt động trung bình của giường do sửa chữa và di chuyển. vì những lý do khác trong ngày (tr)	Thời gian ngừng hoạt động trung bình ước tính của giường bằng các phương tiện khác. trong ngày (tp)	Doanh thu giường (F)	Số ngày công suất giường trung bình ước tính mỗi năm (D)
1	2	3	4	5
1. Trị liệu	9,3	1,0	17,9	338
	8,8	1,0	19,8	336
3. Truyền nhiễm cho người lớn	6,6	2,0	23,7	311
4. Truyền nhiễm cho trẻ em	8,8	3,0	17,9	303
5. Phẫu thuật	8,1	1,0	25,4	332
6. Chấn thương, bỏng, chỉnh hình	8,8	1,0	17,3	339
7. Tiết niệu, thận học	9,0	1,0	18,1	338
8. Nha khoa	10,1	1,0	21,1	334
9. Ung thư học	6,3	1,0	11,2	348
10. Dùng cho phụ nữ có thai, phụ nữ chuyển dạ, bệnh lý thai nghén.	13,8	2,0	29,4	292
11. Phụ khoa và phá thai	12,0	0,5	60,0	323
12. Bệnh lao	9,7	2,0	3,5	348
13. Thần kinh	9,1	1,0	14,9	341
14. Nhãn khoa	10,4	1,0	17,0	338
15. Tai mũi họng	9,9	1,0	30,2	325
16. Da liễu	7,4	1,0	16,2	341
17. Tâm thần	1,5	1,0	3,9	360

Tùy thuộc vào điều kiện hoạt động của các bệnh viện và với sự khác biệt lớn về doanh thu của các giường bệnh và thời gian ngừng hoạt động trung bình do sửa chữa (hoặc cắt giảm chúng vì các lý do khác), đối với từng Liên minh và Cộng hòa tự trị, Lãnh thổ hoặc Khu vực, theo đề xuất phương pháp luận, số ngày sử dụng giường trung bình ước tính mỗi năm ("D") cho các cấu hình khác nhau cho các bệnh viện ở các khu dân cư đô thị. Các chỉ số này có thể khác nhau theo từng năm và ở từng Liên minh hoặc Cộng hòa tự trị, khu vực, lãnh thổ.

Phương pháp tính toán được đề xuất cũng cho phép cập nhật định kỳ các chỉ số về công suất sử dụng giường bình quân hàng năm của các cấu hình khác nhau, tùy thuộc vào sự thay đổi của doanh thu giường và thời gian ngừng hoạt động trung bình do sửa chữa hoặc cắt giảm vì các lý do khác.

Việc sử dụng các tính toán đề xuất và các chỉ số về công suất giường bình quân hàng năm cho các bệnh viện ở khu vực nông thôn đòi hỏi phải sử dụng hệ số hiệu chỉnh có tính đến đặc thù của việc nhập viện của bệnh nhân tại các cơ sở y tế này. Mức độ nhập viện của người dân tại các bệnh viện nông thôn chủ yếu phụ thuộc vào bán kính phục vụ dân số của bệnh viện này. Sự xa cách của bệnh viện so với nơi cư trú của người dân ảnh hưởng đến cả việc tăng thời gian nhàn rỗi bình quân của giường bệnh và sự giảm luân chuyển của bệnh viện so với giường bệnh cùng loại ở các bệnh viện thành thị.

Tuy nhiên, những yếu tố này chủ yếu có tác động đến hoạt động của các bệnh viện tuyến huyện, vì Các bệnh viện huyện nông thôn đang tiếp cận các bệnh viện thành thị về năng lực, điều kiện và hình thức làm việc. Đồng thời, các bệnh viện nhỏ lẻ nằm ở các thị trấn nhỏ và khu định cư kiểu đô thị có điều kiện tương đương với bệnh viện huyện, về công việc và sử dụng giường bệnh thì gần với bệnh viện huyện.

Là một hệ số hiệu chỉnh chỉ định để tính công suất sử dụng giường trung bình hàng năm ở các bệnh viện tuyến huyện và các bệnh viện tương tự, sự khác biệt được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm (hoặc phần nhỏ của một đơn vị) giữa chỉ số sử dụng giường được khuyến nghị trong năm ở các bệnh viện thành thị (330-340 ngày) và nông thôn (310 ngày) được đề xuất., tức là 6-9% (0,06-0,09 tính bằng phần nhỏ của một đơn vị).

Để có được số ngày công suất giường bình quân ước tính cho các bệnh viện tuyến huyện, cần phải giảm tỷ lệ phần trăm công suất giường bình quân hàng năm được tính cho các hồ sơ khác nhau đối với các bệnh viện thành phố.

Bảng 4 cho thấy việc tính toán các chỉ số cho các bệnh viện tuyến huyện và các bệnh viện tương tự sử dụng hệ số hiệu chỉnh 0,07.

Bảng số 4

VÍ DỤ TÍNH TOÁN THÀNH CÔNG HÀNG KHÔNG HÀNG NĂM CỦA CÁC BỆNH VIỆN KHÁC NHAU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÀ BỆNH VIỆN TƯƠNG TỰ

Hồ sơ giường cơ bản	Ước tính công suất giường bệnh bình quân mỗi năm tại các bệnh viện TP. định cư.	Điều chỉnh ở hệ số = 0,07 (tính theo ngày)	Ước tính số ngày sử dụng giường bình quân mỗi năm của một bệnh viện. sự tham gia bệnh viện
1. Trị liệu	338	24	314
2. Soma nhi khoa	336	24	312
3. Truyền nhiễm cho người lớn	311	22	289
4. Truyền nhiễm cho trẻ em	303	21	282
5. Phẫu thuật	332	23	309
6. Chấn thương, bỏng	339	24	315
7. Dùng cho phụ nữ có thai, phụ nữ chuyển dạ, bệnh lý thai nghén.	292	20	272
8. Phụ khoa và phá thai	323	23	300
9. Bệnh lao	348	24	324
10. Thần kinh	341	24	317
11. Nhãn khoa	338	24	314
12. Tai mũi họng	325	23	302
13. Da liễu	341	24	317

Sử dụng số liệu cuối cùng về số ngày sử dụng giường bình quân của các hồ sơ khác nhau trong năm (Bảng 3, 4), chỉ tiêu này có thể được tính toán cho từng bệnh viện.

Bảng 5 và Bảng 6 trình bày các ví dụ về tính toán công suất giường bình quân hàng năm cho hai bệnh viện tuyến huyện trung tâm vùng K với công suất 300 và 260 giường.

Nếu khoa của bệnh viện bao gồm các giường thuộc các cấu hình khác nhau, thì trước tiên, số giường ước tính cho từng chuyên khoa được xác định, sau đó sẽ hiển thị tỷ lệ sử dụng giường trung bình cho toàn bộ khoa.

Ví dụ, để xác định tỷ lệ sử dụng giường bệnh của khoa ngoại của Bệnh viện quận N huyện Trung ương, trong đó ngoài giường phẫu thuật bao gồm các giường tiết niệu, ung bướu và nhãn khoa thì cần nhân với số bình quân. số giường hàng năm của từng hồ sơ theo số ngày công suất giường bình quân được tính toán trong năm (cột 5 của bảng 3):

Hồ sơ giường ngủ	Số giường trung bình hàng năm	Số ngày sử dụng giường trung bình ước tính mỗi năm	Số ngày đi ngủ
Phẫu thuật	25	332	8300
Khoa tiết niệu	3	338	1014
Ung thư	7	348	2436
Nhãn khoa	5	338	1690
Tổng số cho bộ phận	40	336	13440

Để xác định số ngày sử dụng giường bình quân của khoa ngoại, cần chia tổng (số ngày giường) cho số giường bình quân hàng năm, tức là. 13440: 40 = 336 ngày.

Phương pháp tính tương tự được sử dụng để xác định số ngày sử dụng giường bình quân của toàn bệnh viện, bao gồm các khoa khác nhau (bảng 5).

Bảng 5

VÍ DỤ TÍNH TOÁN KHOẢNG CÁCH GIƯỜNG NẰM HÀNG NĂM CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG N-SKY

Các phòng ban và hồ sơ giường	Số giường trung bình hàng năm	Ước lượng số ngày sử dụng giường trung bình mỗi năm theo hồ sơ giường	Số ngày mã hóa
1	2	3	4	5
Bộ phận trị liệu	65	338	21970	338
Khoa truyền nhiễm
Giường:
lây nhiễm cho người lớn	18	311	5598	-
lây nhiễm cho trẻ em	20	303	6060	-
bệnh lý da liễu	2	341	682	-
Tổng số cho bộ phận	40		12340	309
Khoa phẫu thuật
Giường:
phẫu thuật	25	332	8300	-
tiết niệu	3	338	1014	-
ung thư học	7	348	2436	-
nhãn khoa	5	338	1690	-
Tổng số cho bộ phận	40		13440	336
Khoa chấn thương
Giường:
chấn thương	30	339	10170	-
tai mũi họng	10	325	3250	-
Tổng số cho bộ phận	40		13420	336
Khoa thần kinh	30	341	10230	341
Khoa sản	45	292	13140	292
Khoa Phụ khoa	40	323	12920	323
Tổng cho bệnh viện	300		97460	325

Các tính toán tương tự đối với Bệnh viện Quận O Trung tâm (Bảng 6) cho thấy ở bệnh viện này, công suất sử dụng giường trung bình là 330 ngày một năm, tức là 5 ngày nữa là ở bệnh viện N.

Bảng 6

VÍ DỤ TÍNH TOÁN KHOẢNG CÁCH GIƯỜNG NẰM HÀNG NĂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG O-SKY

Các phòng ban và hồ sơ giường	Số giường trung bình hàng năm	Số ngày sử dụng giường trung bình ước tính mỗi năm theo hồ sơ giường	Số ngày mã hóa	Ước tính số ngày sử dụng giường trung bình mỗi năm cho toàn bộ khoa và bệnh viện
1	2	3	4	5
Bộ phận trị liệu
Giường:
trị liệu	60	338	20280	-
thần kinh	15	341	5115	-
Tổng số cho bộ phận	75		25395	339
Khoa truyền nhiễm
Giường:
lây nhiễm cho người lớn	10	311	3110	-
lây nhiễm cho trẻ em	20	303	6060	-
Tổng số cho bộ phận	30		9170	306
Khoa phẫu thuật
Giường:
phẫu thuật	25	332	8300	-
chấn thương	5	339	1695	-
ung thư học	10	348	3480	-
phụ khoa	8	323	2584	-
để sản xuất phá thai	8	323	2584	-
tiết niệu	5	338	1690	-
nhãn khoa	3	338	1014	-
tai mũi họng	3	325	975	-
bệnh lý da liễu	3	341	1023	-
Tổng số cho bộ phận	70		23345	334
Khoa sản	25	292	7300	292
Khoa lao	35	348	12180	348
Khoa soma của trẻ em	25	336	8400	336
Tổng cho bệnh viện	260		85790	330

Điều này được giải thích là do ở bệnh viện O, không giống như bệnh viện H, có các khoa (lao và nhi khoa) với thời gian điều trị bệnh nhân dài ngày, do đó, với số lượng giường bệnh ít hơn. thường xác định các khoa này có công suất giường cao hơn mỗi năm.

Nếu không cần tính toán số liệu cho từng khoa của bệnh viện thì việc tính toán có thể được đơn giản hóa và chỉ thực hiện đối với hồ sơ giường bệnh. Tổng số ngày giường của từng hồ sơ đưa ra số ngày giường bệnh nói chung. Ví dụ, chúng tôi đưa ra một phép tính cho Bệnh viện Quận Trung tâm O-sky:

giường tầng	trị liệu	60 x 338 = 20280	ngày ngủ
-"-	phẫu thuật	25 x 332 = 8300	-"-
-"-	chấn thương	5 x 339 = 1695	-"-
-"-	lây nhiễm cho người lớn	10 x 311 = 3110	-"-
-"-	lây nhiễm cho trẻ em	20 x 303 = 6060	-"-
-"-	thần kinh	15 x 341 = 5115	-"-
-"-	ung thư học	10 x 348 = 3480	-"-
và như vậy cho tất cả các cấu hình giường khác
Tổng cho bệnh viện	260-85790 ngày giường.

Tổng của tất cả các ngày giường chia cho số giường trung bình hàng năm của bệnh viện cho ra công suất sử dụng giường trung bình của toàn bệnh viện - 85790: 260 = 330 ngày.

Cần lưu ý rằng công suất sử dụng giường của các bệnh viện được thiết lập theo cách này là tối ưu trong điều kiện cụ thể của thời gian điều trị trung bình phổ biến của bệnh nhân ở thời điểm hiện tại và số giường hiện tại.

Công suất sử dụng giường trung bình mỗi năm thu được từ các tính toán trên giả định việc đóng một phần giường bệnh một cách có hệ thống để sửa chữa. Thực tế hiện có ở một số quận về việc thực hiện sửa chữa mà không đóng giường, tức là việc đặt giường trong thời gian sửa chữa trên hành lang và các phòng tiện ích khác hoặc chuyển giường sang các khoa khác của bệnh viện là vi phạm các tiêu chuẩn vệ sinh, vệ sinh của bệnh viện và làm xấu điều kiện lưu trú và điều trị của người bệnh.

Tuy nhiên, nếu một bệnh viện không có kế hoạch cải tạo trong một năm nhất định, thì tỷ lệ lấp đầy giường trong bệnh viện đó phải cao hơn giá trị tối ưu được tính toán cho nó.

Các phép tính về công suất sử dụng giường trung bình, được thực hiện mà không tính đến việc đóng cửa để sửa chữa, chỉ dựa trên doanh thu và thời gian ngừng hoạt động trung bình không liên quan đến việc sửa chữa, cho phép bạn xác định khoảng thời gian tối đa có thể có của giường.

Việc tính toán như vậy cho các luống của từng hồ sơ có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một công thức được sửa đổi một chút:

D \ u003d 365 - (tp x F).

Kí hiệu giống như trong công thức chính ở trên.

Tuy nhiên, trong trường hợp này, doanh thu trên giường (F) được tính bằng giá trị lớn nhất có thể thu được bằng cách lấy số ngày trong năm (365) chia cho thời gian lưu trú trung bình của bệnh nhân:

Khi đó, thời gian lưu trú trung bình trên giường (tối đa) đối với giường của một hồ sơ trị liệu sẽ bằng:

D = 365 - (1 x 18,25) = 346,75 ngày ~ = 347 ngày.

Các tính toán tương tự được thực hiện cho giường bệnh nhi xác định việc làm trung bình hàng năm tối đa của họ ở mức 342 ngày, phẫu thuật - 337 ngày, tiết niệu và thận - 345 ngày, chấn thương, bỏng và chỉnh hình - 347 ngày, ung thư - 352 ngày, lao - 356 ngày, thần kinh - 349 ngày, nhãn khoa - 346 ngày, tai mũi họng - 330 ngày, da liễu - 348 ngày, nha khoa - 341.

Thời gian điều trị trung bình càng ngắn thì doanh thu số giường tối đa mỗi năm càng cao và do đó, công suất sử dụng giường bình quân hàng năm tối đa càng thấp. Do đó, ví dụ, giường của hồ sơ phẫu thuật (doanh thu tối đa 28,1) và giường cho bệnh nhân tai mũi họng (doanh thu tối đa - 34,8) nên được sử dụng ít ngày hơn, ví dụ, giường điều trị, thần kinh, nhãn khoa, doanh thu tối đa trong đó, từ tính đến thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân, cho năm 1971-1972. lần lượt là 18,25, 16,2 và 19,3.

Dựa trên các số liệu này, có thể tính công suất giường bệnh tối đa trong năm cho từng bệnh viện, hoặc cho từng khoa, nếu bao gồm các giường thuộc các hồ sơ khác nhau.

Ví dụ, chúng tôi sẽ thực hiện các tính toán như vậy liên quan đến khoa ngoại của Bệnh viện quận trung tâm N, nơi có các giường chuyên môn cao trong thành phần:

D =	13654 ngày đi ngủ	= 341 ngày.
	40 giường

Do đó, công suất sử dụng giường tối ưu trong khoa ngoại của bệnh viện H thấp hơn giá trị tối đa 5 ngày (341-336 ngày). Tuy nhiên, trên thực tế, công suất sử dụng giường trung bình của bộ phận này ở mức 360 ngày, tức là Nhiều hơn 19 ngày so với giá trị tính toán tối đa. Điều này có nghĩa là bộ đã làm việc với một tình trạng quá tải lớn.

Để đánh giá khách quan giá trị của quá tải này (360 ngày), cần lấy công suất sử dụng giường tối đa cho phép (341 ngày) là 100% và tính giá trị thực tế sử dụng theo tỷ lệ phần trăm:

360x100	= 106%.
341

Do đó, giường trong khoa ngoại của bệnh viện H được sử dụng nhiều hơn 6% so với giá trị tối đa cho phép.

Vì vậy, các tính toán thực hiện đối với hai bệnh viện tuyến huyện trung ương, có tính đến cơ cấu quỹ giường cụ thể của họ, cho thấy chỉ tiêu tối ưu của việc sử dụng quỹ giường bệnh của bệnh viện N là công suất giường bệnh 325 ngày / năm và O viện 330 ngày.

Trên thực tế, một giường bệnh ở bệnh viện N đã được sử dụng trong 320 ngày trong năm, tức là Ít hơn 5 ngày so với lẽ ra, ở O-sky - 322 ngày, hoặc ít hơn 8 ngày so với con số được tính toán.

Các chỉ số khác nhau được sử dụng để phân tích hoạt động của bệnh viện. Theo các ước tính thận trọng nhất, hơn 100 chỉ số khác nhau của chăm sóc nội trú được sử dụng rộng rãi.

Một số chỉ số có thể được nhóm lại, vì chúng phản ánh một số lĩnh vực hoạt động của bệnh viện.

Đặc biệt, có những chỉ số đặc trưng cho:

Cung cấp dịch vụ chăm sóc nội trú cho dân số;

Khối lượng công việc của nhân viên y tế;

Hậu cần và thiết bị y tế;

Sử dụng quỹ giường;

Chất lượng chăm sóc nội trú và hiệu quả của nó.

Việc cung cấp, khả năng tiếp cận và cấu trúc của chăm sóc nội trú được xác định bởi các chỉ số sau: 1. Số giường trên 1 vạn dân Cách tính:

_____Số giường trung bình hàng năm _____ 10000

Chỉ số này có thể được sử dụng ở cấp lãnh thổ cụ thể (quận) và ở các thành phố - chỉ ở cấp thành phố hoặc khu y tế ở các thành phố lớn nhất.

2. Mức nhập viện của dân số trên 1000 dân (chỉ tiêu theo cấp lãnh thổ). Phương pháp tính toán:

Tổng số bệnh nhân đã nhận 1000

Dân số trung bình hàng năm

Nhóm chỉ tiêu này bao gồm:

3. Cung cấp hồ sơ cá nhân với giường bệnh trên 10.000 dân

4. Cơ cấu quỹ giường.

5. Cơ cấu nhập viện theo hồ sơ

6. Mức độ nhập viện của dân số trẻ em, v.v.

Trong những năm gần đây, một chỉ số lãnh thổ quan trọng như:

7. Mức tiêu thụ chăm sóc nội trú trên 1.000 dân mỗi năm (số ngày giường trên 1.000 dân mỗi năm trên một vùng lãnh thổ nhất định).

Khối lượng nhân viên y tế được đặc trưng bởi các chỉ số:

8. Số giường trên 1 vị trí (mỗi ca) của bác sĩ (nhân viên y tế trung gian)

Phương pháp tính toán:

Số giường bệnh bình quân hàng năm trong bệnh viện (khoa)

(nhân viên y tế trung gian)

trong bệnh viện (khoa)

9. Nhân sự của bệnh viện với bác sĩ (trung y). Phương pháp tính toán:

Số lượng vị trí bác sĩ đã chiếm

(y tế trung học

____________nhân viên trong bệnh viện)· 100% ____________

Số lượng vị trí bác sĩ toàn thời gian

(nhân viên y tế cấp trung) trong bệnh viện

Nhóm chỉ tiêu này bao gồm:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) và những người khác.

Một nhóm lớn bao gồm các chỉ số sử dụng quỹ giường, có ý nghĩa hết sức quan trọng đối với đặc điểm khối lượng hoạt động của bệnh viện, hiệu quả sử dụng quỹ giường bệnh, tính toán hiệu quả kinh tế của bệnh viện, v.v.

11. Số ngày giường bình quân / năm (công suất sử dụng giường / năm) Phương pháp tính:

Số ngày nằm thực tế của bệnh nhân trong bệnh viện Số giường trung bình hàng năm

Cái gọi là hoàn thành vượt mức kế hoạch sử dụng quỹ giường, vượt quá số ngày dương lịch trong năm được coi là một hiện tượng tiêu cực. Quy định này được tạo ra do bệnh nhân nằm viện trên giường phụ (bổ sung), không được tính vào tổng số giường của khoa bệnh viện, trong khi số ngày nằm viện của bệnh nhân trên giường phụ được tính vào tổng số ngày đi ngủ.

Một chỉ số gần đúng về công suất giường trung bình của bệnh viện thành thị là 330-340 ngày (không có bệnh truyền nhiễm và khoa sản), bệnh viện nông thôn - 300-310 ngày, bệnh viện bệnh truyền nhiễm - 310 ngày, bệnh viện phụ sản thành thị và các khoa - 300 -310 ngày và ở khu vực nông thôn - 280-290 ngày. Các giá trị trung bình này không thể được coi là tiêu chuẩn. Họ kiên quyết tính đến việc một số bệnh viện trong cả nước được sửa chữa hàng năm, một số bệnh viện đưa vào hoạt động trở lại vào các thời điểm khác nhau trong năm dẫn đến quỹ giường bệnh trong năm sử dụng không hết. Các chỉ tiêu kế hoạch về việc sử dụng giường bệnh cho từng bệnh viện cần được thiết lập dựa trên các điều kiện cụ thể.

12. Thời gian nằm trên giường trung bình của bệnh nhân. Phương pháp tính toán:

Số ngày nằm trên giường của bệnh nhân

Số bệnh nhân bỏ học

Mức độ của chỉ số này thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và tổ chức chăm sóc y tế. Chỉ số về thời gian điều trị trong bệnh viện bị ảnh hưởng bởi: a) mức độ nghiêm trọng của bệnh; b) chẩn đoán muộn bệnh và bắt đầu điều trị; c) các trường hợp bệnh nhân không được phòng khám chuẩn bị cho việc nhập viện (không khám bệnh, v.v.).

Khi đánh giá các hoạt động của bệnh viện về thời gian điều trị, nên so sánh giữa các khoa cùng tên và thời gian điều trị với các hình thức khám bệnh giống nhau.

13. Doanh thu giường. Phương pháp tính toán:

Số bệnh nhân được điều trị (một nửa tổng số bệnh nhân được nhận,

________________________ xuất viện và qua đời) __________

Số giường trung bình hàng năm

Đây là một trong những chỉ tiêu quan trọng nhất đánh giá hiệu quả sử dụng quỹ giường bệnh. Tỷ lệ luân chuyển giường liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ sử dụng giường và thời gian điều trị của bệnh nhân.

Các chỉ tiêu về sử dụng quỹ giường bao gồm:

14. Thời gian chết của giường trung bình.

15. Động lực học của quỹ giường, v.v.

Chất lượng và hiệu quả khám chữa bệnh nội trúđược xác định bằng một số chỉ số khách quan: tử vong, tần suất chênh lệch giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý, tần suất biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện của bệnh nhân cần can thiệp ngoại khoa cấp cứu (viêm ruột thừa, thoát vị nghẹt, tắc ruột, chửa ngoài tử cung, v.v. .).

16. Tỷ lệ tử vong toàn bệnh viện:

Phương pháp tính toán:

Số người chết trong bệnh viện· 100%

Số bệnh nhân được điều trị

(nhập viện, xuất viện và qua đời)

Mỗi trường hợp tử vong tại bệnh viện, cũng như tại nhà, cần được phân tích để xác định những thiếu sót trong chẩn đoán và điều trị, cũng như đề ra các biện pháp loại bỏ chúng.

Khi phân tích mức độ tử vong trong bệnh viện, người ta nên tính đến những người chết tại nhà (chết người tại nhà) vì căn bệnh cùng tên, vì trong số những người chết tại nhà, có thể có những bệnh nhân nặng một cách vô lý. xuất viện sớm hoặc không phải nhập viện. Đồng thời, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp có thể xảy ra với tỷ lệ tử vong tại nhà cao đối với căn bệnh cùng tên. Số liệu về tỷ lệ số tử vong tại bệnh viện và tại nhà cung cấp những cơ sở nhất định để đánh giá việc cung cấp giường bệnh cho dân số và chất lượng chăm sóc ngoại viện và bệnh viện.

Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện được xem xét trong từng khoa y tế của bệnh viện, đối với một số bệnh nhất định. Luôn được phân tích cú pháp:

17. Cơ cấu bệnh nhân qua đời: theo hồ sơ giường bệnh, theo nhóm bệnh riêng lẻ và dạng bệnh lý riêng lẻ.

18. Tỷ lệ tử vong ngày thứ nhất (tử vong ngày thứ nhất). Phương pháp tính toán:

Số người chết trong ngày đầu tiên· 100%

Số người chết trong bệnh viện

Đặc biệt chú ý nghiên cứu nguyên nhân tử vong của người bệnh trong ngày đầu nằm viện, xảy ra do mức độ bệnh nặng, có khi do tổ chức cấp cứu không đúng cách (giảm tỷ lệ tử vong).

Nhóm có tầm quan trọng đặc biệt. các chỉ số, mô tả đặc điểm công tác ngoại khoa của bệnh viện. Cần lưu ý rằng nhiều chỉ số từ nhóm này đặc trưng cho chất lượng của chăm sóc nội trú ngoại khoa:

19. Tử vong sau mổ.

20. Tần suất của các biến chứng sau phẫu thuật, cũng như:

21. Cấu trúc của các can thiệp phẫu thuật.

22. Chỉ số hoạt động phẫu thuật.

23. Thời gian lưu trú phẫu thuật tại bệnh viện.

24. Các chỉ định của chăm sóc ngoại khoa cấp cứu.

Việc các bệnh viện trong điều kiện KCB BHYT bắt buộc phải xây dựng các tiêu chuẩn chẩn đoán và cận lâm sàng thống nhất để quản lý và điều trị bệnh nhân (tiêu chuẩn kỹ thuật) thuộc cùng một nhóm bệnh nhân. Hơn nữa, theo kinh nghiệm của hầu hết các nước châu Âu phát triển hệ thống này hoặc hệ thống bảo hiểm y tế cho người dân cho thấy, các tiêu chuẩn này cần được gắn chặt với các chỉ số kinh tế, cụ thể là với chi phí điều trị cho một số bệnh nhân (nhóm bệnh nhân).

Nhiều nước châu Âu đang phát triển hệ thống các nhóm thống kê lâm sàng (CSG) hoặc các nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRJ) trong việc đánh giá chất lượng và chi phí điều trị bệnh nhân. Lần đầu tiên, hệ thống DRG được phát triển và áp dụng tại các bệnh viện Hoa Kỳ theo luật từ năm 1983. Ở Nga, ở nhiều khu vực, những năm gần đây, công việc đã được tăng cường nhằm phát triển một hệ thống DRG thích ứng cho việc chăm sóc sức khỏe trong nước.

Nhiều chỉ số ảnh hưởng đến việc tổ chức chăm sóc tại bệnh viện, chúng phải được tính đến khi lập kế hoạch làm việc của nhân viên bệnh viện.

Các chỉ số này bao gồm:

25. Chia sẻ kế hoạch và nhập viện khẩn cấp.

26. Thời vụ nhập viện.

27. Phân bố bệnh nhân nhập viện theo các ngày trong tuần (theo giờ trong ngày) và nhiều chỉ số khác.